Skríning a včasná detekcia rakoviny. Ultrazvukové skríningové vyšetrenie. Skríningový test počas tehotenstva

Vyšetrenia na zistenie možných ochorení sa už v lekárskej praxi stali štandardom. V jazyku lekárov sa takéto postupy nazývajú „skríning“. Čo to je, nie je známe každému bežnému človeku. Ako prebieha prieskum a aké typy existujú pre rôzne kategórie obyvateľstva?

Zatiaľ čo mnohí, keď tento termín počujú prvýkrát, kladú iba otázku „Screening - čo to je?“, postup s týmto názvom sa praktizuje už viac ako storočie. Samotné slovo „preosievanie“ znamená „preosievanie“, t.j. Výsledkom analýzy je vylúčenie skupiny zdravých ľudí. Zvyšok vykazuje určité odchýlky. Ku komplexnému vyšetreniu pribúdajú stále nové a pokročilé metódy:

  • CT vyšetrenie;
  • chromozómová analýza;
  • mamografia;
  • nukleárna magnetická rezonancia a iné.

Umožňujú odhaliť chorobu, keď sa človek stále cíti zdravý a vonkajšie príznaky patológie úplne chýbajú. Včasný skríning však nemusí byť vždy prospešný: niekedy ľudia nechcú vedieť o nástupe závažných ochorení. Vyšetrenie teda stráca na hodnote, ak pacient nie je ochotný podstúpiť liečbu.

Hromadný skríning sa stáva zbytočným v iných prípadoch:

  • ak patológia nie je medzi populáciou veľmi bežná;
  • ak choroba nie je nebezpečná;
  • ak je vyšetrenie príliš drahé;
  • ak je liečba rovnako účinná pred aj po zistení symptómov;
  • ak existuje veľa falošne pozitívnych alebo falošne negatívnych výsledkov.

Bohužiaľ, niekedy sú moderné metódy lekárskeho výskumu spojené s niektorými komplikáciami a nepohodlím pre pacientov:

  • Ak je výsledok falošne pozitívny, ľudia musia minúť čas a peniaze na dodatočné testy. Pacienti sa začínajú obávať o svoje zdravie a v dôsledku toho sa diagnóza nepotvrdí.
  • V prípade falošne negatívneho výsledku nie je človek o prítomnosti ochorenia včas informovaný, takže diagnóza nemôže byť stanovená v čase, keď sa dá predísť závažným komplikáciám.

Dnes sa lekári čoraz viac prikláňajú k hromadným vyšetreniam len v prípadoch reálneho ohrozenia zdravia mnohých ľudí.

Prečítajte si tiež:

Najrelevantnejším postupom je vyšetrenie tehotných žien na možnosť abnormalít vo vývoji plodu. Dnes sa väčšina skríningov vykonáva na identifikáciu množstva chorôb u dieťaťa v maternici:

  • Downov syndróm;
  • Edwardsov syndróm;
  • defekty neurálnej trubice.

Ak je nastávajúca mamička ohrozená, neznamená to, že sa u jej bábätka po narodení nevyhnutne rozvinie niektorá z týchto chorôb. Zároveň sa negatívny výsledok tiež nepovažuje za 100% spoľahlivý. Kandidátmi na zaradenie do rizikovej skupiny sú:

  • ženy staršie ako 35 rokov;
  • pacienti, ktorí predtým porodili deti s vývojovými chybami;
  • nastávajúce matky, ktoré majú veľký vekový rozdiel s otcom dieťaťa;
  • rodičia s genetickou predispozíciou;
  • ženy s viacpočetným tehotenstvom alebo oplodnené IVF;
  • tehotné ženy, ktoré v tomto období užívali zakázané drogy.

Najčastejšie identifikovaným problémom je Downov syndróm. Toto ochorenie sa vyvinie u jednej zo 600-700 žien. Rizikové pásmo tvoria budúce mamičky do 17-18 rokov a nad 35 rokov. U žien po 40. roku života sa tento údaj stáva alarmujúcim - 1:20. Edwardsov a Patauov syndróm sú menej časté, ale je potrebná včasná diagnostika.

Počas tehotenstva sa vykonávajú tri genetické vyšetrenia.

  • Prvý: medzi 11. a 13. týždňom. Na jeho vykonanie sa odoberá krv zo žily. Súčasne sa vykonáva ultrazvuk, ktorý môže byť potrebný na vykonanie výpočtov v laboratóriu. Krv sa analyzuje na prítomnosť proteínu a hormónu b-hCG a PAPP-A, preto sa test nazýva aj dvojitý test. Ak je hladina bielkovín pod normálnou hodnotou, je možné, že sa dieťa narodí s Downovým, Edwardsovým, Langeho syndrómom alebo je možné zastavenie rastu plodu. Výsledok testu je správny v 80-90 prípadoch zo 100. Ak sa patológia potvrdí, budúca matka je odkázaná na genetika. Môže odporučiť biopsiu placenty a amniocentézu.
  • Po druhé: medzi 20. a 24. týždňom. Počas tohto obdobia sa krv odobratá zo žily analyzuje na množstvo 3 hormónov: b-hCG, estriol a ACE. Zvýšené alebo znížené hladiny hormónov naznačujú buď fyzické ochorenia budúceho dieťaťa, alebo genetické poruchy.
  • Po tretie: medzi 30. a 34. týždňom. Tento test určuje prítomnosť rovnakých hormónov ako v druhom trimestri tehotenstva. Ak existujú odchýlky, lekár môže odporučiť urobiť Dopplerovu a kardiotokografiu na vyšetrenie procesu prietoku krvi do plodu, maternice a placenty.

Genetický skríning počas tehotenstva je dôležitý postup, ktorý umožňuje identifikovať malformácie plodu s 90% pravdepodobnosťou. Bohužiaľ, výsledky výskumu nie sú vždy spoľahlivé. S falošne pozitívnymi indikátormi sa tehotné ženy začínajú veľmi obávať. Niekedy je úplne márne podstúpiť tak bolestivý a nebezpečný zákrok, akým je biopsia placenty. V 10 % prípadov tento rozbor končí predčasným odtokom plodovej vody. Bez presvedčivých dôvodov sú ženy s falošnými výsledkami nútené s tým súhlasiť.

Okrem genetického skríningu absolvuje žena počas tehotenstva tri ultrazvukové vyšetrenia. Spravidla sa vykonávajú súčasne s odberom krvi zo žily. Pri každom ultrazvukovom vyšetrení lekár skúma rôzne indikátory.

  • Prvý ultrazvuk. Je dôležité, aby lekár určil, či existuje mimomaternicové tehotenstvo a koľko plodov je v maternici. Ďalej sa berú do úvahy parametre embrya: rast od korunky po kostrč, základy kostí, kostra, stavba tela, umiestnenie orgánov, merania golierovej zóny, hrúbka krčných záhybov atď. Posudzuje sa aj štruktúra a tonus maternice a stav, v ktorom sa vaječníky nachádzajú.
  • Druhý ultrazvuk. Vykonáva sa v 19-24 týždňoch. Účelom tejto štúdie je posúdiť vývoj plodu, pohlavie dieťaťa, identifikovať chromozomálne abnormality, ako aj malformácie vnútorných orgánov plodu a určiť stav plodovej vody a placenty.
  • Tretí ultrazvuk. Hotové v 32-34 týždni. V súčasnosti nie sú dôležité ani tak parametre vývoja plodu, ako stav placenty a prognóza možného zamotania pupočnej šnúry okolo krku dieťaťa. Tieto ukazovatele sú nevyhnutné pre plánovanie pôrodu – či žena porodí sama, alebo bude potrebovať cisársky rez.

V kombinácii s biochemickým krvným testom poskytuje ultrazvuk spoľahlivé výsledky o patológii plodu. V obzvlášť nebezpečných prípadoch v počiatočných štádiách tehotenstva môže vzniknúť otázka jeho ukončenia.

Bábätko bude musieť po narodení absolvovať aj sériu skríningov – kontrol na vrodené choroby. Audiologické vyšetrenie zahŕňa testovanie sluchu dojčiat. Dnes je tento postup povinný pre všetky deti.

Skríning sa vykonáva v pôrodnici 3-4 dni alebo v nemocnici. Ak z nejakého dôvodu dieťa neprejde týmto testom, je poslané na kliniku na analýzu. Na štúdium patológií sluchu sa do zvukovodu dieťaťa vkladá elektroakustická sonda s miniatúrnym telefónom a mikrofónmi. Sonda je pripojená k zariadeniu, ktoré zaznamenáva OAE. Skríning sa musí vykonávať v úplnej tichosti. Najlepšie je, ak bábätko v tejto chvíli spí.

Zariadenie poskytuje odpoveď v dvoch formách: Na obrazovke sa zobrazia upozornenia „Prešlo“ alebo „Neúspešné“. V druhom prípade, ak lekári nevidia zjavný problém, budú musieť absolvovať ďalšie testy.

Skríning (medicína)

Účelom skríningu je čo najskôr odhaliť ochorenia, čo umožňuje včasné začatie liečby s cieľom zmierniť stav pacientov a znížiť úmrtnosť. Hoci skríning uľahčuje včasnú diagnostiku, nie všetky skríningové metódy preukazujú jasný prínos. Nežiaduce účinky skríningu zahŕňajú možnosť nadmernej diagnózy alebo nesprávnej diagnózy a vytvorenie falošného pocitu dôvery v neprítomnosť ochorenia. Z týchto dôvodov musia mať skríningové testy dostatočnú citlivosť a prijateľnú úroveň špecifickosti.

Existuje hromadný (univerzálny) skríning, ktorý zahŕňa všetky osoby z určitej kategórie (napríklad všetky deti rovnakého veku) a selektívny skríning, používaný v rizikových skupinách (napríklad skríning rodinných príslušníkov v prípade dedičného ochorenia) .

V ZSSR a v postsovietskych krajinách sa tento termín používa aj na označenie skríningu klinické vyšetrenie. Od roku 2013 bude lekárske vyšetrenie celej populácie Ruskej federácie zahrnuté do systému povinného zdravotného poistenia.

Príklady skríningových metód

Na čo najskoršiu diagnostiku malígnych novotvarov sa používajú rôzne skríningové testy. Medzi pomerne spoľahlivé testy na skríning rakoviny:

  • Papanicolaouov test - na identifikáciu potenciálne prekanceróznych zmien a prevenciu rakoviny krčka maternice;
  • Mamografia - na zistenie prípadov rakoviny prsníka;
  • Kolonoskopia - na vylúčenie kolorektálneho karcinómu;
  • Dermatologické vyšetrenie na vylúčenie melanómu.

Lekárske skríningové zariadenia

Lekárske skríningové zariadenia sa často líšia od zariadení používaných v klinickej diagnostike. Účelom skríningu je len odhaliť/vylúčiť ochorenia u klinicky asymptomatických jedincov, na rozdiel od vyšetrenia známych pacientov, zameraného na posúdenie charakteru a závažnosti patologického procesu. Z tohto dôvodu môže byť skríningové zariadenie menej presné ako diagnostické zariadenie.

Výhody a nevýhody skríningu

Skríning má výhody aj nevýhody; rozhodnutie o potrebe skríningu sa robí zvážením týchto faktorov.

Výhody

Skríning umožňuje odhaliť choroby v ich skorých asymptomatických štádiách, v ktorých je liečba účinnejšia.

Nedostatky

Ako každý iný lekársky výskum, skríningové metódy nie sú dokonalé. Výsledky skríningu môžu byť buď falošne pozitívne, čo naznačuje prítomnosť choroby, ktorá v skutočnosti nie je prítomná, alebo falošne negatívne, čo naznačuje, že neexistuje žiadna choroba.

  • Skríning si vyžaduje výdavky na zdravotnícke zdroje vzhľadom na to, že väčšina vyšetrených jedincov je zdravá;
  • Prítomnosť nežiaducich účinkov skríningu (úzkosť, nepohodlie, vystavenie ionizujúcemu žiareniu alebo chemickým látkam);
  • Stres a úzkosť spôsobené falošne pozitívnym výsledkom skríningu;
  • Zbytočný dodatočný výskum a liečba osôb s falošne pozitívnym výsledkom;
  • Psychické nepohodlie spôsobené skorším poznaním vlastnej choroby, najmä ak nie je možné vyliečiť;
  • Falošný pocit bezpečia spôsobený falošne negatívnym výsledkom, ktorý môže oddialiť diagnostiku.

Princípy skríningu

Uskutočniteľnosť zavedenia populačného skríningu súvisí s množstvom problémov načrtnutých vyššie. Hoci niektoré skríningové testy nie sú nákladovo efektívne, vo všeobecnosti masové skríningy zlepšujú verejné zdravie. Svetová zdravotnícka organizácia vypracovala v roku 1968 usmernenia o princípoch skríningu, ktoré sú aktuálne dodnes. Kľúčové body:

  1. Choroba musí predstavovať závažný medicínsky problém
  2. Musí existovať liečba choroby
  3. Musia byť dostupné možnosti na diagnostiku a liečbu choroby
  4. Choroba musí mať latentné obdobie
  5. Musí existovať metóda výskumu choroby
  6. Metóda výskumu musí byť prijateľná pre použitie v populácii
  7. Je potrebné primerane pochopiť prirodzenú históriu ochorenia
  8. Musí existovať konzistentná politika o potrebe liečby
  9. Ekonomické náklady na odhaľovanie prípadov musia byť v rovnováhe s celkovými nákladmi
  10. Skríning by mal pokračovať, nie „raz a navždy“

Poznámky

Odkazy

  • Veľký a hrozný skríning alebo ako funguje prenatálne triedenie Článok v časopise „VÁŠ gynekológ“ č. 8/2010

Nadácia Wikimedia. 2010.

Pozrite sa, čo je „Screening (liek)“ v iných slovníkoch:

    - (z anglického screening “selection, sorting”) môže znamenať: Skríning (medicína) systém primárneho vyšetrenia skupín klinicky asymptomatických jedincov s cieľom identifikovať prípady ochorenia; Prenatálny skríning Skríning... ... Wikipedia

    ICD 10 O ... Wikipedia

    Časť moču bola dodaná na výskum Analýza moču podľa Sulkovicha (Sulkovichov test) kvalitatívna analýza obsahu vápnika v moči (hladina ... Wikipedia

    - ... Wikipedia

    ICD 10 E84.84. ICD 9 277.0277.0 OMIM ... Wikipedia

    Gravidita je biologický stav samíc, charakteristický pre cicavce. Tento stav je spôsobený počatím nových jedincov a je to proces rodenia mláďat v tele samice. Tehotenské obdobie končí pôrodom... Wikipedia

    Dieťa 1,5 mesiaca (6 týždňov) ... Wikipedia

    Účasť na dobrovoľnom výpočtovom projekte pomocou klienta BOINC ... Wikipedia

    Cerebellum ICD 1 ... Wikipedia

    Nesterenko Vladimir Georgievich Miesto narodenia: Dnepropetrovsk, Ukrajina Vedecký odbor: imunológia Miesto výkonu práce: Federálna štátna rozpočtová inštitúcia Výskumný ústav epidemiológie a mikrobiológie pomenovaný po. N.F. Gamaleya Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie Nesterenko Vladimir Georgievich Doktor medicíny ... Wikipedia

Moderná medicína dnes už pokročila ďaleko dopredu a dokáže si poradiť s mnohými chorobami, vrátane smrteľných. Existuje však jedna nepostrádateľná podmienka - lekári musia odhaliť patológiu v počiatočnom štádiu vývoja. To znamená, že samotný človek by mal mať záujem o pravidelné vyšetrenia. Nie nadarmo sa hovorí: "Vopred varovaný je predpažený!"

V Kazachstane môže každý absolvovať skríningové testy, a to úplne zadarmo. Požiadali sme Natalyu Klevtsovú, vedúcu oddelenia prevencie a sociálno-psychologickej pomoci mestskej kliniky č. 5, aby nám povedala, čo sú to skríningové testy a v akom veku by sa mali robiť.

– Natalya Gennadievna, povedzte nám, prosím, čo je skríningový test.

– Ide o štúdie zamerané na identifikáciu chorôb v počiatočných štádiách, ako aj na identifikáciu rizikových faktorov, ktoré prispievajú k výskytu chorôb. Pre zabezpečenie včasnej diagnostiky najčastejších ochorení sú u nás zavedené povinné skríningové štúdie, ktoré sa realizujú v rámci garantovaného objemu bezplatnej lekárskej starostlivosti.

– V akom veku začínajú premietania?

– Vyšetrenia sa vykonávajú vo viacerých oblastiach: choroby obehovej sústavy, diabetes mellitus, glaukóm, kolorektálny karcinóm*, rakovina prsníka, rakovina krčka maternice, hepatitída C. Napríklad hladiny cholesterolu kontrolujeme už od 25. roku života, prsníkov rakovina - od 50 do 60 rokov. Skríningové vyšetrenia dospelej populácie sa vykonávajú po etapách - v prvej fáze sa vytvorí cieľová skupina obyvateľstva, potom sú pacienti pozývaní na vyšetrenie miestnymi sestrami a posielame listy aj prvým manažérom tých podnikov, kde ľudia potrebujú skríningové práce. Niektorí kvôli práci nemôžu prísť na vyšetrenie a pre pohodlie týchto ľudí je skríningová miestnosť na našej klinike otvorená aj v sobotu.

TO JE DÔLEŽITÉ!

Nasledujúce vekové skupiny sú vhodné na skríning:
Muži a ženy vo veku 25, 30, 35, 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 rokov:
- stanovenie hladín cholesterolu a glukózy v krvi;
– elektrokardiografia (podľa indikácií);
– vyšetrenie u kardiológa a endokrinológa (podľa indikácie).
Muži a ženy vo veku 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 rokov:
- meranie vnútroočného tlaku.
Ženy vo veku 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 rokov:
– cytologické vyšetrenie steru z krčka maternice na vylúčenie patologických zmien;
– vyšetrenie u pôrodníka-gynekológa, kolposkopia (ak je indikovaná).
Ženy vo veku 50, 52, 54, 56, 58, 60 rokov:
– röntgenové vyšetrenie mliečnych žliaz;
– vyšetrenie u mamológa, onkológa (podľa indikácií).
Muži a ženy vo veku 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 rokov:
– testovanie okultnej krvi v stolici na včasné zistenie chorôb hrubého čreva;
– endoskopické vyšetrenie hrubého čreva (kolonoskopia) (podľa indikácií).
Muži vo veku 50, 54, 58, 62, 66 rokov:
– endoskopické vyšetrenie pažeráka a žalúdka (ezofagogastroskopia);
– vyšetrenie u gastroenterológa, onkológa (podľa indikácií).
Muži a ženy s diagnostikovanou hepatitídou C:
- krvný test na alfa fotoproteín;
- ultrazvukové vyšetrenie pečene.

– Ak sa človeku pri vyšetrení zistí choroba, čo sa stane ďalej?

– Ak naše vyšetrenie naznačuje podozrenie na akýkoľvek typ rakoviny, pacient je pozvaný k regionálnemu onkológovi a následne je naplánované ďalšie vyšetrenie v regionálnom onkologickom centre. Ak skríningový lekár zistí patológiu v obehovom systéme, pacient je odoslaný na ďalšie vyšetrenie kardiológom. Po stanovení klinickej diagnózy bude pacient zaregistrovaný u miestneho terapeuta.

– Ako dlho trvajú skríningové štúdie?

– Veľa ľudí si myslí, že budú musieť dlho stáť v rade, ale to vôbec nie je pravda. Bola vyvinutá vyšetrovacia technológia. Osoba prichádza na kliniku a najprv ju vidí skríningový lekár, ktorý vykoná prieskum a odošle odporúčanie na predlekársku prehliadku, počas ktorej sa vykonajú testy na cholesterol, cukor v krvi a zisťuje sa vnútroočný tlak na zistenie glaukómu. Všetko sa to deje v jednej kancelárii a trvá to len pár minút. Na testovanie rakoviny hrubého čreva sa používa hemokultový test - ide o imunochromatografickú štúdiu stolice na okultnú krv, pacientovi sa podáva s podrobnými pokynmi na jej použitie, hemokultový test si môže pacient urobiť sám doma. Táto expresná metóda vám umožňuje dosiahnuť výsledky do 3-5 minút bez účasti lekára. Takže to nezaberie veľa času. Preto si myslím, že stojí za to venovať trochu času svojmu zdraviu. Keď vás pozývame na premietanie, niektorí hovoria: „Som absolútne zdravý! Čo tam mám robiť?!" Zdravý človek je úžasný a nás, lekárov, to len teší. Faktom ale je, že často sa vyskytujú prípady skrytej choroby, o ktorej človek nemusí roky vedieť. A kým sa na nás obráti, je už neskoro. A skríningy sú dobrým spôsobom, ako sa chrániť pred vážnymi komplikáciami. Mali sme prípady odhalenia dedičných chorôb, o ktorých pacient nevedel. Teraz, keď máme informácie, môžeme pravidelne sledovať jeho zdravotný stav. A prečo nevyužiť premietania, najmä preto, že sú úplne zadarmo. Takéto vyšetrenia v ambulanciách vás totiž budú stáť peknú sumu.

– Natalya Gennadievna, ďakujem veľmi pekne za zaujímavý rozhovor!

Ostáva už len dodať: „Starajte sa o svoje zdravie! Choď na kliniku!"

Tatiana BOURDELOVÁ

* Kolorektálny karcinóm je zhubný nádor hrubého čreva.

Skríning je komplexné vyšetrenie, ktoré ukáže stav vývoja plodu v určitom momente. Na základe výsledkov skríningu lekár pozorujúci ženu vyvodzuje závery o priebehu tehotenstva a v prípade potreby predpisuje podrobnejšie vyšetrenia alebo konzultácie v špecializovaných centrách.

    Ukázať všetko

    Skríning a ultrazvuk: aký je rozdiel?

    Slovo „screening“ pochádza z anglického slova screen – „preosiať, filtrovať, vybrať“. V medicíne sa tento termín používa na označenie bezpečného výskumu na veľkých populáciách. Prenatálny (predpôrodný) skríning vám umožňuje určiť stupeň rizika vrodených patológií plodu. Spočiatku bol takýto diagnostický systém vytvorený s cieľom identifikovať ženy, ktoré môžu mať komplikácie počas tehotenstva, rozdeliť ich do rôznych skupín a následne im poskytnúť plánované vyšetrenia, pozorovania a asistenciu.

    Ženy si ultrazvukovú diagnostiku často mýlia so skríningom v širokom zmysle. Ultrazvuk sa však nazýva skríning, pretože sa vykonáva ako súčasť tejto štúdie a je jej neoddeliteľnou súčasťou. Celý komplex zahŕňa:

    • Biochemický krvný test na určité hormóny a iné sérové ​​markery. V krvi ženy sa stanovujú hladiny niekoľkých hormónov, ktoré sú indikátorom úspešného tehotenstva a vhodného vývoja plodu. Biochemický krvný test sa robí dvakrát (dvojitý test a trojitý test): od 11. do 14. týždňa a od 16. do 20. týždňa. Výsledky umožňujú čo najskôr rozpoznať abnormality vývoja plodu a identifikovať genetické abnormality.
    • Ultrazvukové vyšetrenie sa počas tehotenstva vykonáva trikrát: v 12-14 týždni, v 21-24 týždni a v 30-34 týždni. Povinné sú tri postupy, ale môže ich byť aj viac, ak to lekár považuje za potrebné. Tretí skríningový ultrazvuk sa vykonáva pomocou Dopplerovho ultrazvuku, ktorý umožňuje posúdiť, či je krvný obeh v maternici a placente normálny a aký je stav prietoku krvi v cievach nenarodeného dieťaťa.
    • Výskum infekčných chorôb. V 10-12 týždni, keď sa žena zaregistruje v prenatálnej poradni, a v 30. týždni lekár odoberie výtok z pošvy a krčka maternice. V prvom a treťom trimestri vám bude potrebné urobiť krvné testy na syfilis, HIV, hepatitídu B a hepatitídu C. V prvom trimestri vás treba otestovať na infekcie TORCH (skratka znamená anglické názvy infekcií: toxoplasmosis , rubeola, cytomegalovírus, herpes vírus a iné).

    Prenatálny skríning pozostáva z niekoľkých etáp s cieľom poskytnúť zdravotníkom a nastávajúcej mamičke potrebné informácie o dynamickom vývoji plodu. Ide o jeden z najbezpečnejších a najdostupnejších diagnostických nástrojov: postupy neovplyvňujú priebeh tehotenstva, pretože sa vykonávajú bez zásahu do dutiny maternice.

    V prenatálnej poradni vyplní tehotná žena dotazník, kde uvedie údaje potrebné na výpočet rizík vnútromaternicových vývojových chýb. Keď sú analýzy a štúdie hotové, všetky informácie sa vložia do špeciálneho počítačového programu, kde sa vypočítajú riziká. Existuje riziko patológie, biochemických ukazovateľov a chorôb súvisiace s vekom. Prítomnosť vysokého rizika neznamená stopercentnú prítomnosť chyby u plodu. V tehotenstve bude žena pod prísnejším dohľadom odborníkov a absolvuje množstvo ďalších konzultácií a vyšetrení.

    Etapy skríningu

    Na začiatku tehotenstva (od 11. do 14. týždňa) biochemický skríning umožňuje identifikovať genetické abnormality a ťažké vrodené ochorenia plodu. Test určuje množstvo dvoch látok významných pre tehotenstvo v krvi ženy:

    1. 1. Ľudský choriový gonadotropín (hCG);
    2. 2. Plazmatický proteín spojený s tehotenstvom A (PAPP-A).

    HCG je hormón produkovaný jednou zo zložiek oplodneného vajíčka. Po implantácii do steny maternice stimuluje vývoj placenty a pripravuje imunitu ženy na prijatie plodu. Porovnaním hladín hCG v rôznych štádiách tehotenstva lekár okamžite zistí odchýlky:

    • Ak sa zistí zvýšená hladina hormónu, potom je možné podozrenie na diabetes mellitus u tehotnej ženy a Downov syndróm u dieťaťa.
    • Ak je hladina hCG nízka, môže to signalizovať mimomaternicové tehotenstvo, hroziaci potrat, oneskorený vývoj plodu alebo placentárnu nedostatočnosť.

    PAPP-A je proteín nevyhnutný pre vývoj placenty. Ak v priebehu času dôjde k zníženiu jeho hladiny v krvi, naznačuje to riziko chromozomálnych abnormalít plodu alebo hrozbu potratu. V prípadoch, keď sa ukazovatele odchyľujú od normy, sú potrebné ďalšie vyšetrenia tehotnej ženy.

    Ultrazvukové vyšetrenie je zamerané na posúdenie vitálnej aktivity embrya, určenie jeho polohy a porovnanie jeho veľkosti s normami. Ultrazvuk v tomto štádiu vám umožňuje pomenovať dátum narodenia s presnosťou na 1-2 dni, čím sa stanoví trvanie tehotenstva, ako aj posúdenie rizika potratu alebo predčasného pôrodu:

    • Optimálne obdobie na dokončenie je obdobie od 12. do 13. týždňa. V 12. týždni je dĺžka embrya 6–7 cm, hmotnosť je asi 10 gramov; Zaznie aj pulz s frekvenciou 100–160 úderov za minútu.
    • Ultrazvuk v tomto štádiu vám umožňuje pomenovať dátum narodenia s presnosťou na 1-2 dni, čím sa stanoví trvanie tehotenstva, ako aj posúdenie rizika potratu alebo predčasného pôrodu.
    • Na prvom ultrazvuku musí špecialista zistiť, či sa plod nachádza mimo maternice, či je pozorovaná abrupcia placenty, alebo či je narušená tvorba jednotlivých častí alebo celého tela nenarodeného dieťaťa. skoré štádium, že sa odhalí, koľko embryí je v maternici. Ak sa viacpočetné tehotenstvo neodhalí včas, môžu sa neskôr objaviť vážne problémy.
    • Jedným z najdôležitejších ukazovateľov pre ultrazvuk je hrúbka cervikálneho záhybu. Krčná chrbtica plodu je pokrytá mäkkým tkanivom. Priestor medzi vonkajším povrchom týchto tkanív a vnútorným povrchom kože krku sa nazýva cervikálny záhyb. Tu dochádza k akumulácii tekutiny a čím väčšia je jej hrúbka viditeľná, tým je pravdepodobnejšia prítomnosť patológie. Presnejšie povedané, mieru rizika možno vypočítať zvážením tohto ukazovateľa v spojení s údajmi z iných prieskumov.
    • Ultrazvuk hodnotí aj vizualizáciu nosovej kosti. Ak je dĺžka nosovej kosti menšia ako norma stanovená pre dané obdobie, môže to byť znakom chromozomálnych abnormalít.

    Zdravotníci spoločne skúmajú výsledky biochemických testov a ultrazvuku. Do úvahy sa berie vek ženy a anamnéza. Ak sa na základe výsledkov testov a ultrazvuku zistí vysoký stupeň rizika patológií, ako je Downov syndróm, defekty neurálnej trubice, Edwardsov syndróm, Patauov syndróm atď., Žena je odoslaná na konzultáciu do lekárskeho genetického centra. , kde možno odporučiť ďalšie vyšetrenia. Na základe týchto údajov sa rozhodne o otázke ďalšieho nosenia dieťaťa. Nie všetky abnormality vo vývoji plodu sa však môžu zistiť pri prvom skríningu.

    Druhé premietanie

    V druhom trimestri (16. – 20. týždeň) skríningové vyšetrenie vylučuje malformácie srdca, obličiek, pľúc, mozgu, končatín a kostného tkaniva. Trojitý biochemický test je opäť zameraný na výpočet rizík vzniku dieťaťa s genetickou patológiou a vrodenými ochoreniami (spina bifida, anencefália a pod.). Žena absolvuje krvný test na alfa fetoproteín (AFP), voľný estriol a druhý test na hCG. Alfa-fetoproteín je bielkovina, ktorá sa tvorí v pečeni dieťaťa, chráni plod pred pôsobením imunitného systému matky. Voľný estriol je hormón, ktorého hladina v krvi sa zvyšuje úmerne s dĺžkou tehotenstva. V normálnom stave je jeho obsah minimálny.

    Ultrazvuk sa vykonáva v dvojrozmernom alebo trojrozmernom režime:

    • Zvyčajne sa vykonáva dvojrozmerný ultrazvuk, aby sa získala predstava o štruktúre vnútorných orgánov nenarodeného dieťaťa.
    • Trojrozmerný ultrazvuk sa robí podľa predpisu lekára a používa sa na detekciu povrchových defektov.
    • Špecialista hodnotí množstvo plodovej vody a stav placenty, čo poskytuje informácie o uteroplacentárnom prietoku krvi.

    Pri druhom ultrazvukovom skríningu sú ženy veľmi často žiadané, aby zaznamenali snímku nenarodeného dieťaťa do rodinného archívu a pomenovali jeho pohlavie. Zvyčajne je možné určiť pohlavie: veľkosť plodu už umožňuje špecialistovi preskúmať jeho základnú anatómiu. Malo by sa však pamätať na to, že to nie je hlavný účel ultrazvuku v druhom trimestri.

    Ak sa v dôsledku prvej a druhej skríningovej štúdie ukazovatele výrazne odchyľujú od normy, potom existuje vysoké riziko, že sa vyvinie patológia. To je dôvod na predpísanie dodatočného výskumu a konzultácie s genetickým špecialistom.

    Tretie premietanie

    Ťažiskom ultrazvuku v 3. trimestri (30.–34. týždeň) je biometria plodu (meria sa veľkosť hlavy, obvod brucha, dĺžka stehennej kosti) a hodnotenie stavu a funkcií placenty. Lekár musí zistiť, či hmotnosť dieťaťa zodpovedá normám pre dané obdobie tehotenstva, určiť, do akej miery je vývoj plodu primeraný a harmonický, objasniť vlastnosti fyzického stavu plodu a identifikovať zapletenie pupočnej dutiny. kábel, ak je prítomný. V prípade placentárnej nedostatočnosti je pravdepodobný prejav retardácie vnútromaternicového rastu, ktorý je potrebné liečiť. Lekár predpíše lieky zamerané na normalizáciu metabolických procesov a podporu životných funkcií plodu. Je možné, že v tomto štádiu môžu byť zistené vnútromaternicové vývojové chyby. Na základe výsledkov sa budú môcť lekári pripraviť na narodenie dieťaťa a poskytnúť mu zdravotnú starostlivosť hneď po narodení.

    Pre ženu sa fetálne dopplerovské testovanie nelíši od štandardného ultrazvuku. Tento test identifikuje defekty srdca a krvných ciev dieťaťa a ukáže, či dieťa trpí nedostatkom kyslíka (hypoxia). Ak áno, lekár bude schopný určiť, kde je prietok krvi narušený: v maternici, placente alebo v pupočnej šnúre. V tomto prípade je žene predpísaná vhodná liečba. Po liečbe musí žena podstúpiť kontrolné dopplerovské vyšetrenie, ktoré ukáže výsledky terapie.

    Mikroskopické vyšetrenie vaginálneho a cervikálneho výtoku a krvné testy na infekcie môžu naznačiť, či je pravdepodobné, že sa dieťa nakazí počas pôrodu.

    Čo sa týka otázok o bezpečnosti ultrazvuku

    Každá žena, ktorá sa pripravuje na matku, sa obáva, či testy predpísané lekárom nepoškodia zdravie nenarodeného dieťaťa. A ak ženy považujú odber krvi zo žily za nepríjemný, no známy a neškodný zákrok, tak ultrazvuková diagnostika má svojich priaznivcov aj odporcov. Mnoho ľudí považuje ultrazvuk za nebezpečný pre zdravie a šíria mýty o nebezpečenstve tejto štúdie.

    Ultrazvuk je jednou z bezpečných diagnostických metód. Tieto štúdie môžete absolvovať bez obáv, aj keď sú predpísané viackrát, pretože ultrazvukové vlny na rozdiel od röntgenového žiarenia nemajú škodlivé účinky. Ultrazvuk je založený na princípe echolokácie. Špeciálne vyladené senzory vyžarujú ultrazvukové vibrácie, ktoré sa odrážajú od skúmaného objektu a tie isté senzory ich prijímajú späť. Počítačový program analyzuje prijaté informácie a zobrazuje obraz skúmaného orgánu na monitore. Mnohí sa obávajú, že frekvencia 20 Hz, pri ktorej pracuje senzor ultrazvukového prístroja, stimuluje rast rakovinových buniek, inými slovami, môže vyvolať rozvoj onkologickej patológie aj v zdravom tele. K dnešnému dňu neexistujú žiadne podložené dôkazy pre túto teóriu, hoci mnohé štúdie boli (a stále prebiehajú) na tému neškodnosti alebo poškodenia ultrazvuku. Neškodnosť ultrazvuku je potvrdená vedcami a známymi lekárskymi špecialistami v oblasti onkológie. Ultrazvukové vlny nemajú patogénny účinok na tkanivá vrátane kože. Dermatitída, poruchy pigmentácie, začervenanie, olupovanie a iné kožné zmeny neboli po ultrazvuku zaznamenané.

    Niektoré ženy trvajú na odmietnutí ultrazvukového vyšetrenia. V takom prípade ho musíte písomne ​​odmietnuť v ambulancii gynekológa. Aj keď sa žena domnieva, že riziko patológií vývoja plodu je minimálne, stále sa odporúča podstúpiť biochemické testy a získať konzultáciu v lekárskom genetickom centre.

    Ultrazvuk by ste nemali odmietnuť ako súčasť prenatálneho skríningu, ak sa vyskytne jeden alebo viacero faktorov:

    • tehotná žena nad 35 rokov: riziko komplikácií sa zvyšuje s vekom;
    • žena mala (najmä v prvom trimestri) hepatitídu, rubeolu, ovčie kiahne a je nositeľkou herpes vírusu;
    • zápal prínosových dutín, zápal stredného ucha, zápal pľúc alebo iné závažné bakteriálne ochorenie u ženy počas tehotenstva;
    • žena počas tehotenstva užívala zakázané lieky;
    • žena viac ako dvakrát potratila alebo mala predchádzajúce tehotenstvo s nepriaznivými výsledkami;
    • dieťa z predchádzajúcich tehotenstiev sa narodilo s patológiou alebo vývojovými chybami;
    • jeden z rodičov bol vystavený ionizujúcemu žiareniu;
    • jeden z budúcich rodičov mal deti s patológiami.

    Ako sa pripraviť na skríningové testy

    Na biochemické štúdie sa krv odoberá z žily. Robí sa tak v prenatálnej ambulancii, ako aj v špecializovanom laboratóriu. Vykonajte test na prázdny žalúdok. Večeru sa odporúča večer pred 19:00. Veľká a neskorá večera, ako aj raňajky, môžu vyvolať zmeny ukazovateľov. Odporúča sa vopred opýtať svojho lekára, či by ste pred testom mali dodržiavať určitú diétu alebo či môžete jesť svoje obvyklé jedlo. Lekár vás požiada, aby ste v predvečer testu vylúčili zo stravy potraviny obsahujúce glukózu. Ide o hrozno, hrušky, melóny, figy, med, cukor, cukríky a iné sladkosti, biele pečivo, obilniny, strukoviny. Ráno môžete piť neperlivú vodu.

    Krv by ste nemali darovať po fyzickej aktivite, fyzioterapeutických procedúrach, röntgenovom vyšetrení, vnútrožilovom podaní liekov. Môžu sa užiť tablety, ktoré je potrebné užiť ráno.

    Príprava na ultrazvuk na skríning je tiež jednoduchá. Prvý ultrazvuk sa vykonáva transvaginálne (cez vagínu) a abdominálne (cez prednú stenu brucha). Pred procedúrou, ak je to možné, je vhodné vykonať hygienické postupy - osprchovať sa a umyť sa. Ak sa diagnostika vykonáva v brušnej dutine, potom je potrebné prísť na zákrok s plným močovým mechúrom. Aby ste to dosiahli, musíte pol hodiny pred testom vypiť dve poháre čistej vody. Ak potom špecialista potrebuje pokračovať vo vyšetrovaní transvaginálne, žena bude požiadaná, aby najskôr išla na toaletu.

    V druhej fáze skríningu sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie brucha, ale nie je potrebné piť vodu: na štúdium stavu plodu stačí plodová voda. V tretej fáze sa vyšetrenie vykonáva cez brucho, nie je potrebná žiadna príprava.

    Často sa odber krvi aj ultrazvukové vyšetrenie vykonávajú v ten istý deň.

    Spoľahlivosť výsledkov

    Na základe výsledkov komplexných štúdií vyvodzuje pôrodník-gynekológ závery o priebehu tehotenstva, zdravotnom stave ženy a plodu a v prípade potreby včas koriguje odchýlky. Výsledky skríningu však nemôžu byť 100% presné. Účinnosť použitia ultrazvukovej vyšetrovacej metódy pri diagnostike vrodených anomálií je 70–80 %.

    Existuje možnosť, že výsledok bude falošne pozitívny, čo bude dôvodom na poplach, dodatočné vyšetrenia a zbytočný stres pre ženu. Falošne negatívny výsledok vám zabráni venovať osobitnú pozornosť priebehu tehotenstva. Odborníci poznamenávajú, že niekedy sa stretávame so situáciami, keď sa patologický proces vyvíja príliš rýchlo a neumožňuje včas stanoviť diagnózu. Príkladom je prípad prechodnej vnútromaternicovej infekcie v neskorom tehotenstve, ktorá viedla k zmenám vnútorných orgánov plodu, ktoré sú nezlučiteľné so životom.

    V prípade viacpočetných tehotenstiev nie je skríning v súčasnosti informatívny, pretože ešte nebol skúmaný dostatočný počet žien, čo by umožnilo správne interpretovať výsledky. Indikátory vyvinuté pre jednopočetné tehotenstvo nebudú v tomto prípade spoľahlivé.

    Ak sa nezistí žiadna zjavná patológia, ale výsledky vyšetrenia zaradia ženu do vysoko rizikovej skupiny, bude musieť rozhodnúť o vhodnosti ďalšieho tehotenstva. Ak sa rozhodne prerušiť tehotenstvo, urobiť to v počiatočných štádiách je oveľa bezpečnejšie pre zdravie ženy. Nie každému sa táto metóda zdá etická. Každý rok sa v Rusku narodí dvetisíc detí s Downovým syndrómom. Podľa Moskovského centra liečebnej pedagogiky sa tento údaj nijako vážne neznižuje, ale ani nezvyšuje, čo hovorí v prospech informačného obsahu prenatálneho skríningu, najmä počas tehotenstva do 12. týždňa.

    Väčšina lekárov sa domnieva, že by sa mala využiť príležitosť na čo najskoršiu identifikáciu vznikajúcej patológie. Ak sa pri vyšetreniach zistí malformácia, v mnohých prípadoch môže špeciálne zvolená taktika zvládania tehotenstva a pôrodu minimalizovať zistené komplikácie. Ak je diagnostikovaná chromozomálna abnormalita, potom je nemožné ovplyvniť situáciu liekmi. Rodičia sa budú snažiť získať čo najviac informácií a psychicky sa pripraviť na narodenie potenciálne nezdravého dieťaťa. Každá tehotná žena sa sama rozhodne, či chce byť dostatočne informovaná o zdravotnom stave svojho nenarodeného dieťaťa. Štatisticky sa väčšinou rozhoduje v prospech prieskumov.



Páčil sa vám článok? Zdieľaj to
Vytlačte si tento článok
Hore