Poškodenie mozgových štruktúr vedie k detskej mozgovej obrne. Ako sa detská mozgová obrna prejavuje v rôznych formách a aké komplikácie môžu nastať? Poruchy tehotenstva

Detská mozgová obrna je skupina ochorení, pri ktorých sú narušené motorické funkcie a držanie tela. Je to spôsobené poranením mozgu alebo poruchou tvorby mozgu. Toto ochorenie je jednou z najčastejších príčin trvalej invalidity u detí. Detská mozgová obrna sa vyskytuje približne v 2 prípadoch na tisíc ľudí.

Detská mozgová obrna spôsobuje reflexné pohyby, ktoré človek nemôže ovládať, a napätie svalu, ktoré môže postihnúť časť alebo celé telo. Tieto poruchy sa môžu pohybovať od stredne závažných až po závažné. Môže sa vyskytnúť aj mentálne postihnutie, záchvaty, poruchy zraku a sluchu. Prijatie diagnózy detskej mozgovej obrny môže byť pre rodičov niekedy náročná úloha.

Detská mozgová obrna (CP)

Detská mozgová obrna (DMO) je dnes jedným z najčastejších ochorení u detí. Len v Rusku je podľa oficiálnych štatistík diagnostikovaná detská mozgová obrna viac ako 120 000 ľuďom.

Odkiaľ pochádza táto diagnóza? Zdedené alebo získané? Trest na doživotie alebo sa dá všetko napraviť? Prečo detské? Netrpia ňou predsa len deti? A čo je vlastne detská mozgová obrna?

Detská mozgová obrna je ochorenie centrálneho nervového systému, pri ktorom je poškodená jedna (alebo viacero) častí mozgu, čo má za následok vznik neprogredujúcich porúch motoriky a svalovej činnosti, koordinácie pohybov, funkcií zraku, sluchu, ako aj reč a psychiku. Príčinou detskej mozgovej obrny je poškodenie mozgu dieťaťa. Slovo „cerebrálny“ (z latinského slova „cerebrum“ - „mozog“) znamená „mozgový“ a slovo „ochrnutie“ (z gréckeho „paralýza“ - „relaxácia“) definuje nedostatočnú (nízku) fyzickú aktivitu.

Neexistuje jasný a úplný súbor údajov o príčinách tohto ochorenia. Nemôžete chytiť ani ochorieť s detskou mozgovou obrnou.

Príčiny

Detská mozgová obrna (CP) je výsledkom poranenia alebo abnormálneho vývoja mozgu. V mnohých prípadoch nie je známa presná príčina detskej mozgovej obrny. K poškodeniu alebo narušeniu vývoja mozgu môže dôjsť počas tehotenstva, pôrodu a dokonca aj počas prvých 2 až 3 rokov po pôrode.

Symptómy

Aj keď je tento stav prítomný pri narodení, príznaky detskej mozgovej obrny (CP) nemusia byť zaznamenané, kým dieťa nedosiahne 1 až 3 roky. To sa deje v dôsledku rastových charakteristík dieťaťa. Lekári ani rodičia nemôžu venovať pozornosť poruchám v motorickej sfére dieťaťa, kým sa tieto poruchy nestanú zjavnými. Deti si môžu zachovať reflexné pohyby novorodenca bez primeraného rozvoja pohybových schopností. A niekedy prvé, ktoré venujú pozornosť nedostatočnému rozvoju dieťaťa, sú pestúnky. Ak je detská mozgová obrna ťažká, príznaky tejto choroby sú už zistené u novorodenca. Ale vzhľad príznakov závisí od typu detskej mozgovej obrny.

Najčastejšími príznakmi ťažkej detskej mozgovej obrny sú

Problémy s prehĺtaním a saním
Slabý výkrik
Kŕče.
Nezvyčajné detské pózy. Telo môže byť veľmi uvoľnené alebo veľmi silná hyperextenzia s roztiahnutými rukami a nohami. Tieto polohy sa výrazne líšia od tých, ktoré sa vyskytujú pri kolike u novorodencov.

Niektoré problémy spojené s detskou mozgovou obrnou sa časom stávajú zreteľnejšími alebo sa vyvíjajú, keď dieťa rastie. Tieto môžu zahŕňať:

Ubúdanie svalov na poranených rukách alebo nohách. Problémy v nervovom systéme zhoršujú pohyb zranených rúk a nôh a nečinnosť svalov ovplyvňuje rast svalov.
Patologické vnemy a vnemy. Niektorí pacienti s detskou mozgovou obrnou sú veľmi citliví na bolesť. Dokonca aj bežné každodenné činnosti, ako je čistenie zubov, môžu byť bolestivé. Patologické vnemy môžu tiež ovplyvniť schopnosť identifikovať predmety dotykom (napríklad rozlíšiť mäkkú loptičku od tvrdej).
Podráždenie kože. Slintanie, ktoré je bežné, môže viesť k podráždeniu pokožky okolo úst, brady a hrudníka.
Problémy so zubami. Deti, ktoré majú problémy s čistením zubov, sú ohrozené ochorením ďasien a zubným kazom.K rozvoju ochorenia ďasien môžu prispieť aj lieky používané na prevenciu záchvatov.
Nehody. Pády a iné nehody sú riziká spojené so zhoršenou koordináciou pohybov, ako aj s výskytom kŕčovitých záchvatov.
Infekcie a somatické choroby. Dospelí s detskou mozgovou obrnou sú vystavení vysokému riziku srdcových a pľúcnych ochorení. Napríklad v ťažkých prípadoch detskej mozgovej obrny vznikajú problémy s prehĺtaním a pri dusení sa časť potravy dostáva do priedušnice, čo prispieva k pľúcnym ochoreniam (zápal pľúc).

Všetci pacienti s detskou mozgovou obrnou (detská mozgová obrna) majú určité problémy s pohybom tela a držaním tela, ale mnohé bábätká nevykazujú známky detskej mozgovej obrny pri narodení a niekedy len pestúnky alebo opatrovateľky ako prvé venujú pozornosť odchýlkam v pohyboch dieťaťa, ktoré sú v rozpore vekové kritériá. Príznaky detskej mozgovej obrny sa môžu stať zreteľnejšími, keď dieťa rastie. Niektoré rozvíjajúce sa poruchy sa môžu prejaviť až po prvom roku dieťaťa. Poranenie mozgu, ktoré spôsobuje detskú mozgovú obrnu, sa neobjaví dlho, ale následky sa môžu objaviť, zmeniť alebo sa stať závažnejšími, keď dieťa starne.

Špecifické účinky detskej mozgovej obrny závisia od jej typu a závažnosti, úrovne duševného vývoja a prítomnosti iných komplikácií a ochorení.

Typ detskej mozgovej obrny určuje motorické postihnutie dieťaťa.

Väčšina pacientov s detskou mozgovou obrnou má spastickú detskú mozgovú obrnu. Jeho prítomnosť môže ovplyvniť všetky časti tela aj jednotlivé časti. Napríklad dieťa so spastickou detskou mozgovou obrnou môže mať príznaky primárne na jednej nohe alebo na jednej strane tela. Väčšina detí sa zvyčajne snaží adaptovať na zhoršené motorické funkcie. Niektorí pacienti môžu dokonca žiť samostatne a pracovať, pričom potrebujú len občasnú pomoc od ostatných. V prípadoch, keď sú postihnutia oboch nôh, pacienti potrebujú invalidný vozík alebo iné zariadenia, ktoré kompenzujú motorické funkcie.

Najzávažnejšie problémy spôsobuje úplná detská mozgová obrna. Ťažká spastická mozgová obrna a choreoatetoidná mozgová obrna sú typy úplnej paralýzy. Mnohí z týchto pacientov nie sú schopní postarať sa o seba v dôsledku motorických a intelektuálnych porúch a vyžadujú neustálu starostlivosť. Komplikácie, ako sú kŕče a iné dlhodobé fyzické následky detskej mozgovej obrny, je ťažké predvídať, kým dieťa nedosiahne 1 až 3 roky. Niekedy však takéto predpovede nie sú možné, kým dieťa nedosiahne školský vek, a v procese štúdia možno analyzovať komunikačné intelektuálne a iné schopnosti.

Závažnosť mentálneho poškodenia, ak existuje, je silným prediktorom každodenného fungovania. O niečo viac ako polovica pacientov s detskou mozgovou obrnou má určitý stupeň mentálneho postihnutia. Deti so spastickou kvadruplégiou majú zvyčajne ťažké kognitívne poruchy.
Pri detskej mozgovej obrne sa často vyskytujú aj iné stavy, ako sú poruchy sluchu alebo problémy. Niekedy sú tieto poruchy zaznamenané okamžite, v iných prípadoch sa objavia až po starnutí dieťaťa.

Okrem toho, rovnako ako ľudia s normálnym fyzickým vývojom, aj ľudia s detskou mozgovou obrnou zažívajú počas svojho života sociálne a emocionálne problémy. Keďže ich telesné defekty zhoršujú problémy, pacienti s detskou mozgovou obrnou potrebujú pozornosť a pochopenie iných ľudí.

Väčšina pacientov s detskou mozgovou obrnou sa dožije dospelosti, no ich dĺžka života je o niečo kratšia. Veľa závisí od toho, aká závažná je forma detskej mozgovej obrny a od prítomnosti komplikácií. Niektorí pacienti s detskou mozgovou obrnou majú dokonca možnosť pracovať, najmä s rozvojom výpočtovej techniky takýchto príležitostí výrazne pribudlo.

Detská mozgová obrna je klasifikovaná podľa typu pohybu tela a problému držania tela.

Spastická (pyramídová) detská mozgová obrna

Spastická detská mozgová obrna je najčastejším typom.Pacient so spastickou detskou mozgovou obrnou má na niektorých častiach tela stuhnuté svaly, ktoré nie sú schopné relaxovať. V poškodených kĺboch sa vyskytujú kontraktúry a rozsah pohybov v nich je výrazne obmedzený. Okrem toho majú pacienti so spastickou detskou mozgovou obrnou problémy s koordináciou pohybov, poruchy reči a poruchy procesov prehĺtania.

Existujú štyri typy spastickej mozgovej obrny, zoskupené podľa počtu postihnutých končatín: Hemiplégia – jedna ruka a jedna noha na jednej strane tela alebo na oboch nohách (diplégia alebo paraplégia). Sú najbežnejšími typmi spastickej mozgovej obrny.

Monoplégia: Poškodená je len jedna ruka alebo noha.
Kvadruplégia: Zapojené sú obe ruky a obe nohy. Zvyčajne v takýchto prípadoch dochádza k poškodeniu mozgového kmeňa, a preto sa to prejavuje poruchami prehĺtania. U novorodencov s kvadruplégiou sa môžu vyskytnúť poruchy sania, prehĺtania, slabý plač, telo môže byť slabé alebo naopak napäté. Často sa pri kontakte s dieťaťom objavuje hypertonicita trupu. Dieťa môže veľa spať a neprejavovať záujem o svoje okolie.
Triplegia: Sú spôsobené buď obe ruky a jedna noha, alebo obe nohy a jedna ruka.

Nespastická (extrapyramídová) detská mozgová obrna

Nespastické formy detskej mozgovej obrny zahŕňajú dyskinetickú detskú mozgovú obrnu (rozdelenú na atetoidnú a dystonickú formu) a ataxickú detskú mozgovú obrnu.

Dyskinetická detská mozgová obrna je spojená so svalovým tonusom, ktorý sa pohybuje od stredného až po ťažký. V niektorých prípadoch dochádza k nekontrolovateľným trhnutiam alebo mimovoľným pomalým pohybom. Tieto pohyby najčastejšie zahŕňajú svaly tváre a krku, rúk, nôh a niekedy aj dolnej časti chrbta. Athetoidný typ (hyperkinetický) typ detskej mozgovej obrny je charakterizovaný uvoľnenými svalmi počas spánku s menšími zášklbami a grimasami. Ak sú zapojené svaly tváre a úst, môžu sa vyskytnúť poruchy v procese jedenia, slintanie, dusenie jedlom (vodou) a výskyt nevhodných výrazov tváre.
Ataxická detská mozgová obrna je najvzácnejším typom detskej mozgovej obrny a postihuje celé telo. Patologické pohyby sa vyskytujú v trupe, rukách a nohách.

Ataxická detská mozgová obrna sa prejavuje nasledujúcimi problémami:

Nerovnováha tela
Zhoršené presné pohyby. Napríklad pacient nemôže dosiahnuť požadovaný predmet rukou alebo vykonať čo i len jednoduché pohyby (napríklad prinesenie pohára priamo do úst). druhá ruka sa môže triasť, keď sa pokúša pohnúť predmetom. Pacient často nedokáže zapínať gombíky, písať alebo používať nožnice.
Koordinácia pohybov. Osoba s ataxickou mozgovou obrnou môže chodiť s príliš dlhými krokmi alebo s nohami široko rozkročenými.
Zmiešaná detská mozgová obrna
Niektoré deti majú príznaky viac ako jedného typu detskej mozgovej obrny. Napríklad spastické nohy (príznaky spastickej mozgovej obrny súvisiace s diplégiou) a problémy s kontrolou svalov tváre (príznaky dyskinetickej CP).
Celotelová mozgová obrna postihuje v rôznej miere celé telo. Komplikácie z detskej mozgovej obrny a iných zdravotných problémov sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinú, keď je zapojené celé telo a nie izolované časti.

Existuje niekoľko foriem tohto ochorenia. Diagnostikovaná je najmä spastická diplégia, dvojitá hemiplégia, hyperkinetická, atonicko-ataxická a hemiplegická forma.

Spastická diplégia alebo Littleova choroba

Toto je najčastejšia (40 % všetkých prípadov detskej mozgovej obrny) forma ochorenia, ktorá sa zreteľne prejavuje do konca prvého roku života. Vyskytuje sa hlavne u predčasne narodených detí. Vyvinie sa u nich spastická tetraparéza (paréza rúk a nôh), výraznejšia je paréza nôh. U takýchto detí sú nohy a ruky v nútenej polohe kvôli konštantnému tonusu flexorových aj extenzorových svalov. Ruky sú pritlačené k telu a pokrčené v lakťoch a nohy sú neprirodzene narovnané a stlačené k sebe alebo dokonca prekrížené. Nohy sa často deformujú, keď rastú.

Tieto deti majú tiež často poruchy reči a sluchu. Ich inteligencia a pamäť sú znížené a je pre nich ťažké sústrediť sa na akúkoľvek činnosť.

Kŕče sa vyskytujú menej často ako pri iných typoch detskej mozgovej obrny.

Dvojitá hemiplégia

Toto je jedna z najzávažnejších foriem ochorenia. Je diagnostikovaná v 2% prípadov. Vyskytuje sa v dôsledku dlhotrvajúcej prenatálnej hypoxie, ktorá poškodzuje mozog. Ochorenie sa prejavuje už v prvých mesiacoch života dieťaťa. Pri tejto forme sa pozoruje paréza rúk a nôh s prevažujúcim poškodením rúk a nerovnomerným poškodením bokov tela. Zároveň sú ruky ohnuté v lakťoch a pritlačené k telu, nohy sú pokrčené v kolenách a bedrových kĺboch, ale dajú sa aj narovnať.

Reč takýchto detí je nezreteľná a ťažko zrozumiteľná. Hovoria nosom, buď príliš rýchlo a nahlas, alebo príliš pomaly a potichu. Majú veľmi malú slovnú zásobu.

Inteligencia a pamäť takýchto detí sú znížené. Deti sú často euforické alebo apatické.

Pri tejto forme detskej mozgovej obrny sú možné aj záchvaty, a čím sú častejšie a závažnejšie, tým horšia je prognóza ochorenia.

Hyperkinetická forma

Táto forma detskej mozgovej obrny, vyskytujúca sa v 10% prípadov, je charakterizovaná mimovoľnými pohybmi a poruchami reči. Ochorenie sa prejavuje na konci prvého – začiatku druhého roku života dieťaťa. Ruky a nohy, svaly tváre a krk sa môžu nedobrovoľne pohybovať a pohyby sa zintenzívňujú s úzkosťou.

Takéto deti začínajú rozprávať neskoro, ich reč je pomalá, nezrozumiteľná, monotónna, artikulácia je narušená.

Inteligencia je v tejto podobe ovplyvnená len zriedka. Takéto deti často úspešne absolvujú nielen školu, ale aj vysokoškolské vzdelanie.

Kŕče v hyperkinetickej forme sú zriedkavé.

Atonicko-astatická forma

U detí trpiacich touto formou detskej mozgovej obrny sú svaly uvoľnené, hypotenzia sa pozoruje už od narodenia. Táto forma sa pozoruje u 15% detí s detskou mozgovou obrnou. Začnú neskoro sedieť, stáť a chodiť. Ich koordinácia je narušená, často sa vyskytuje triaška (trasenie rúk, nôh, hlavy).

Intelekt v tejto podobe mierne trpí.

Hemiplegická forma

Pri tejto forme, ktorá sa vyskytuje v 32% prípadov, má dieťa jednostrannú parézu, to znamená postihnutú jednu ruku a jednu nohu na jednej strane tela a viac trpí ruka. Táto forma je často diagnostikovaná pri narodení. Táto forma je charakteristická poruchou reči – dieťa nevie normálne vyslovovať slová. Inteligencia, pamäť a pozornosť sú znížené. V 40-50% prípadov sú zaznamenané záchvaty a čím častejšie sú, tým horšia je prognóza ochorenia. Existuje aj zmiešaná forma (1% prípadov), v ktorej sa kombinujú rôzne formy ochorenia.

Existujú tri štádiá detskej mozgovej obrny:

skoré;
počiatočné chronicko-reziduálne;
konečný zvyšok.

V konečnom štádiu sú dva stupne – I, v ktorom dieťa ovláda sebaobsluhu, a II, v ktorom to pre ťažké mentálne a motorické poruchy nie je možné.

Diagnostika

Príznaky detskej mozgovej obrny nemusia byť prítomné alebo zistené pri narodení. Preto ošetrujúci lekár, ktorý pozoruje novorodenca, musí dieťa starostlivo sledovať, aby nezmeškal príznaky. Nemali by ste však prehnane diagnostikovať detskú mozgovú obrnu, pretože mnohé motorické poruchy u detí v tomto veku sú prechodné. Často sa dá diagnostikovať až niekoľko rokov po narodení dieťaťa, kedy sa dajú spozorovať poruchy hybnosti. Diagnóza detskej mozgovej obrny je založená na sledovaní fyzického vývoja dieťaťa, prítomnosti rôznych odchýlok vo fyzickom a intelektuálnom vývoji, testovacích údajoch a inštrumentálnych metódach výskumu, ako je MRI.

Ako diagnostikovať detskú mozgovú obrnu u novorodencov: príznaky

Ak bábätko v momente, keď je vzaté pod bruško, prudko vytiahne nožičky alebo ich naopak natiahne, v chrbtici nie je pozorovaná dolná hrudná a drieková lordóza (prehnutie), záhyby na zadočku sú slabo vyjadrené a zároveň asymetrické, päty sú vytiahnuté, vtedy by rodičia mali mať podozrenie na rozvoj detskej mozgovej obrny.

Konečná diagnóza sa robí pozorovaním, ako sa dieťa vyvíja. Spravidla sa u detí s alarmujúcou pôrodníckou anamnézou sleduje sled reakcií, dynamika celkového vývoja a stav svalového tonusu. Ak sú pozorované viditeľné odchýlky alebo zjavné príznaky detskej mozgovej obrny, je potrebná ďalšia konzultácia s neuropsychiatrom.

Ako sa prejavuje detská mozgová obrna u detí do jedného roka?

Ak sa dieťa narodilo predčasne alebo malo nízku telesnú hmotnosť, ak tehotenstvo alebo pôrod mali nejaké komplikácie, rodičia by mali byť mimoriadne pozorní k stavu dieťaťa, aby nezmeškali alarmujúce príznaky rozvoja paralýzy.

Je pravda, že príznaky detskej mozgovej obrny pred rokom sú málo nápadné, prejavujú sa až vo vyššom veku, ale niektoré z nich by mali rodičov upozorniť:

novorodenec má znateľné ťažkosti s saním a prehĺtaním potravy;
vo veku jedného mesiaca nebliká ako odpoveď na hlasný zvuk;
v 4 mesiacoch neotáča hlavu v smere zvuku, nedočiahne na hračku;
ak dieťa zamrzne v akejkoľvek polohe alebo vykazuje opakované pohyby (napríklad kývanie hlavou), môže to byť príznakom detskej mozgovej obrny u novorodencov;
príznaky patológie sú vyjadrené aj v tom, že matka môže len ťažko roztiahnuť nohy novorodenca alebo otočiť hlavu iným smerom;
dieťa leží v jasne nepohodlných polohách;
Bábätko neznáša prevrátené na bruško.

Je pravda, že rodičia si musia pamätať, že závažnosť symptómov bude vo veľkej miere závisieť od toho, ako hlboko je postihnutý mozog dieťaťa. A v budúcnosti sa môžu prejaviť miernou nemotornosťou pri chôdzi, prípadne ťažkou parézou a mentálnou retardáciou.

Ako sa prejavuje detská mozgová obrna u detí vo veku 6 mesiacov?

Pri detskej mozgovej obrne sú príznaky v 6. mesiaci výraznejšie ako v dojčenskom období.

Takže, ak dieťa nestratilo nepodmienené reflexy charakteristické pre novorodencov do šiestich mesiacov veku - palmárno-orálny (pri tlaku na dlaň dieťa otvorí ústa a zakloní hlavu), automatická chôdza (zdvihnutá podpazuší), dieťa položí svoje ohnuté nohy na plnú nohu a napodobňuje chôdzu) - to je alarmujúce znamenie. Rodičia by však mali venovať pozornosť nasledujúcim odchýlkam:

dieťa pravidelne zažíva kŕče, ktoré môžu byť maskované ako patologické dobrovoľné pohyby (tzv. hyperkinéza);
dieťa sa začne plaziť a chodiť neskôr ako jeho rovesníci;
príznaky detskej mozgovej obrny sa prejavujú aj tým, že bábätko častejšie používa jednu stranu tela (výrazné pravotočivosť alebo ľaváctvo môže naznačovať svalovú slabosť alebo zvýšený tonus na opačnej strane) a jeho pohyby vyzerajú nemotorne (nekoordinovane , trhavé);
dieťa má strabizmus, ako aj hypertonicitu alebo nedostatok tónu vo svaloch;
dieťa vo veku 7 mesiacov nie je schopné samostatne sedieť;
snaží sa priniesť niečo do úst, odvracia hlavu;
v jednom roku dieťa nehovorí, chodí s ťažkosťami, spolieha sa na prsty alebo nechodí vôbec.

Diagnóza detskej mozgovej obrny zahŕňa:

Zhromažďovanie informácií o anamnéze dieťaťa vrátane podrobností o tehotenstve. Pomerne často prítomnosť vývojového oneskorenia hlásia samotní rodičia alebo ho odhalia pri odborných vyšetreniach v detských ústavoch.
Na identifikáciu príznakov detskej mozgovej obrny je potrebné fyzické vyšetrenie. Pri fyzickom vyšetrení lekár zhodnotí, ako dlho trvajú novorodenecké reflexy dieťaťa v porovnaní s normálnymi obdobiami. Okrem toho sa hodnotí funkcia svalov, držanie tela, funkcia sluchu a zrak.
Testy na zistenie latentnej formy ochorenia. Vývojové dotazníky a iné testy pomáhajú určiť rozsah vývojových oneskorení.
Magnetická rezonancia (MRI) hlavy, ktorá sa môže vykonať na identifikáciu abnormalít v mozgu.

Komplex týchto diagnostických prístupov umožňuje stanoviť diagnózu.

Ak je diagnóza nejasná, môžu byť nariadené ďalšie testy na vyhodnotenie stavu mozgu a na vylúčenie možných iných ochorení. Testy môžu zahŕňať:

Dodatočné dotazníky.
Počítačová tomografia (CT) hlavy.
Ultrazvukové vyšetrenie mozgu.

Hodnotenie a manažment detskej mozgovej obrny
Po diagnostikovaní detskej mozgovej obrny je potrebné dieťa ďalej vyšetrovať a identifikovať ďalšie ochorenia, ktoré môžu byť prítomné súčasne s detskou mozgovou obrnou.

Ďalšie vývojové oneskorenia okrem tých, ktoré už boli identifikované. Rozvíjajúce sa schopnosti je potrebné pravidelne hodnotiť, aby sa zistilo, či sa neobjavia nové príznaky, ako je oneskorenie reči, pretože nervový systém dieťaťa sa neustále vyvíja.
Intelektuálne oneskorenie možno zistiť pomocou určitých testov.
Konvulzívne epizódy. Elektroencefalografia (EEG) sa používa na hľadanie abnormálnej aktivity v mozgu, ak má dieťa v anamnéze záchvaty.
Problémy s kŕmením a prehĺtaním.
Problémy so zrakom alebo sluchom.
Problémy so správaním.

Lekár dokáže najčastejšie predpovedať mnohé z dlhodobých fyzických aspektov detskej mozgovej obrny, keď je dieťa vo veku od 1 do 3 rokov. Ale niekedy nie sú takéto predpovede možné, kým dieťa nedosiahne školský vek, kedy sa dajú odhaliť odchýlky pri učení a rozvoji komunikačných schopností.

Niektoré deti potrebujú preskúšanie ktorý môže zahŕňať:

Röntgenové lúče na detekciu dislokácií bedrového kĺbu (subluxácie). Deti s detskou mozgovou obrnou zvyčajne podstupujú niekoľko röntgenových snímok vo veku od 2 do 5 rokov. Okrem toho je možné objednať röntgenové lúče, ak sú bolesti v bedrách alebo ak sú príznaky dislokácie bedrového kĺbu. Je tiež možné objednať röntgen chrbtice na identifikáciu deformít v chrbtici.
Analýza chôdze, ktorá pomáha identifikovať poruchy a upraviť taktiku liečby.

V prípade potreby a indikácie sú predpísané ďalšie vyšetrovacie metódy.

Liečba

Detská mozgová obrna je nevyliečiteľná choroba. Ale rôzne liečebné metódy pomáhajú pacientom s detskou mozgovou obrnou minimalizovať motorické a iné poruchy, a tým zlepšiť kvalitu ich života. Poranenie mozgu alebo iné faktory, ktoré vedú k detskej mozgovej obrne, nepostupujú, ale môžu sa objaviť nové symptómy alebo postupovať podľa toho, ako dieťa rastie a vyvíja sa.

Počiatočná (počiatočná) liečba

Cvičebná terapia je dôležitou súčasťou liečby, ktorá sa začína krátko po diagnostikovaní dieťaťa a často pokračuje počas celého jeho života. Tento typ liečby môže byť predpísaný aj pred diagnózou v závislosti od symptómov dieťaťa.

Napriek tomu, že detskú mozgovú obrnu nemožno úplne vyliečiť, treba ju liečiť, aby sa dieťaťu uľahčil život.

Liečba tejto choroby obsiahly, zahŕňa:

masáž na normalizáciu svalového tonusu;
terapeutické cvičenia na rozvoj pohybov a zlepšenie koordinácie (musia sa vykonávať neustále);
fyzioterapia(elektroforéza, myostimulácia) iba vtedy, ak nie sú žiadne záchvaty;
elektroreflexoterapia na obnovenie aktivity motorických neurónov v mozgovej kôre, čo vedie k zníženiu svalového tonusu, zlepšeniu koordinácie, reči a zlepšeniu dikcie;
záťažové obleky na korekciu držania tela a pohybov, ako aj na stimuláciu centrálneho nervového systému;
terapia so zvieratami - hipoterapiu , canisterapia ;
práca s logopédom;
rozvoj motorických schopností dieťaťa;
predpisovanie liekov, ktoré zlepšujú funkciu mozgu
triedy na špeciálnych simulátoroch ako je loktomat.

V prípade potreby sa vykonáva chirurgická intervencia - plastika šľachy, eliminácia kontraktúr, myotómia (rez alebo oddelenie svalu).

Je možné, že po určitom čase sa objaví metóda liečby kmeňovými bunkami, ale zatiaľ neexistujú vedecky overené metódy liečby tohto ochorenia pomocou nich.

Komplexná ortéza na rehabilitáciu pacientov s detskou mozgovou obrnou

Charakteristickým znakom detskej mozgovej obrny je porucha motoriky s následným rozvojom zhubných postojov a následne kontraktúry a deformácie veľkých kĺbov končatín a chrbtice, preto je včasná a adekvátna ortéza dôležitou, ak nie určujúcou podmienkou úspešnej rehabilitácie. pacientov s detskou mozgovou obrnou.

Pri predpisovaní rehabilitačných opatrení je potrebné mať na pamäti, že vo svojom vývoji musí choré dieťa postupne prejsť všetkými štádiami, ktoré sú vlastné zdravému dieťaťu, a to: sedenie (s oporou na rukách a bez nej), vstávanie a sedenie. , státie s oporou a až potom chôdza: najprv s oporou a potom bez nej.

Je neprijateľné preskočiť ktorúkoľvek z týchto fáz, ako aj vykonávať rehabilitačné opatrenia bez ortopedickej podpory. To vedie k nárastu ortopedických deformít, pacient si vytvára stabilné zhubné držanie tela a pohybový stereotyp, čo prispieva k rozvoju sprievodných ortopedických patológií.

Zároveň ortotika vo všetkých štádiách vývoja pacienta nielen chráni pred vznikom alebo progresiou zhubných postojov a zaisťuje bezpečnosť veľkých kĺbov, ale prispieva aj k rýchlejšiemu a lepšiemu prechodu aktuálneho štádia.

Je potrebné poznamenať, že horné končatiny, ktorým sa počas rehabilitácie zvyčajne venuje malá pozornosť, tiež zohrávajú dôležitú úlohu v podpore života pacienta, pretože vykonávajú podporné a vyrovnávacie funkcie. Preto je ortéza horných končatín nemenej dôležitá ako ortéza dolných končatín a chrbtice.

Pri predpisovaní ortopedických výrobkov treba mať na pamäti, že zobrazený ortopedický výrobok musí plniť zamýšľanú úlohu. Najmä prístroj na extenziu bedrového kĺbu S.W.A.S.H. nemožno použiť na chôdzu, pretože tento dizajn vám neumožňuje robiť to správne a bez poškodenia bedrových kĺbov. Pri chôdzi by ste tiež nemali súčasne používať pomôcky na dolné končatiny s blokovacími kĺbmi v bedrových a kolenných kĺboch. Používanie rôznych zaťažovacích zariadení bez ortéz veľkých kĺbov je tiež neprijateľné, pretože v tomto prípade sa svalový rám vyvíja so zlým zarovnaním kĺbov, čo ďalej zhoršuje ortopedické patológie.

Dynamická ortéza

Tento typ ortézy sa používa vtedy, keď je potrebné nahradiť funkciu poškodených svalov, šliach a nervov končatín.

Dynamická ortéza je vyrobená pre konkrétneho pacienta, je snímateľnou pomôckou a umožňuje minimalizovať následky úrazov/operácií/ochorení spojených so zhoršenou pohyblivosťou končatín a v niektorých prípadoch má aj terapeutický účinok.

Lieky môžu pomôcť pri liečbe niektorých príznakov detskej mozgovej obrny a predchádzať komplikáciám. Napríklad spazmolytiká a svalové relaxanciá pomáhajú uvoľniť stuhnuté (spastické) svaly a zvýšiť rozsah pohybu. Anticholinergiká môžu pomôcť zlepšiť pohyb končatín alebo znížiť slintanie. Iné lieky sa môžu použiť ako symptomatická liečba (napr. antikonvulzíva na záchvaty)

Trvalá liečba

Trvalá liečba detskej mozgovej obrny (CP) sa zameriava na pokračovanie a úpravu existujúcej liečby a podľa potreby pridávanie nových liečebných postupov. Trvalá liečba detskej mozgovej obrny môže zahŕňať:

Cvičebná terapia, ktorá môže pomôcť dieťaťu stať sa čo najmobilnejším. Môže tiež pomôcť zabrániť potrebe chirurgického zákroku. Ak dieťa podstúpilo chirurgickú liečbu, potom môže byť potrebná intenzívna cvičebná terapia počas 6 mesiacov alebo dlhšie. Medikamentózna liečba musí byť neustále monitorovaná, aby sa predišlo možným vedľajším účinkom liekov.
Ortopedická chirurgia (pre svaly, šľachy a kĺby) alebo dorzálna rizotómia (excízia nervov poškodených končatín) v prípade vážnych problémov s kosťami a svalmi, väzmi a šľachami.
Špeciálne ortopedické pomôcky (ortézy, dlahy, ortézy).
Behaviorálna terapia, pri ktorej psychológ pomáha dieťaťu nájsť spôsoby komunikácie s rovesníkmi a aj to je súčasťou liečby.
Masáž a manuálnu terapiu možno využiť aj pri liečbe hlavných príznakov detskej mozgovej obrny a komplikácií spojených s poruchou biomechaniky pohybu.
Sociálna adaptácia. Moderné technológie (počítače) umožnili zamestnať mnohých pacientov s následkami detskej mozgovej obrny.

Prevencia

Príčina detskej mozgovej obrny (CP) je niekedy neznáma. Ale boli identifikované určité rizikové faktory a bola preukázaná ich súvislosť s výskytom detskej mozgovej obrny. Niektorým z týchto rizikových faktorov sa dá vyhnúť. Dodržiavanie určitých podmienok počas tehotenstva môže pomôcť znížiť riziko poškodenia mozgu plodu. Tieto odporúčania zahŕňajú:

Kompletná výživa.
ZÁKAZ FAJČIŤ.
Neprichádzajte do kontaktu s toxickými látkami
Pravidelne navštevujte svojho lekára.

Minimalizujte zranenia pri nehodách
Určte novorodeneckú žltačku
Nepoužívajte látky obsahujúce ťažké kovy (olovo)
Izolujte dieťa od pacientov s infekčnými chorobami (najmä meningitídou)
Imunizovať dieťa včas.

Čo je dôležité, aby rodičia vedeli

Rodičia by mali byť veľmi pozorní k stavu svojho dieťaťa, aby nezmeškali príznaky detskej mozgovej obrny u novorodencov. Príznaky tejto patológie by sa mali brať do úvahy najmä vtedy, ak existujú dôvody na poplach v podobe problematického tehotenstva, pôrodu alebo chorôb matky.

Ak začnete liečiť dieťa pred dosiahnutím veku troch rokov, potom je detská mozgová obrna v 75% prípadov reverzibilná. U starších detí však zotavenie silne závisí od stavu duševného vývoja dieťaťa.

Mozgová obrna nemá tendenciu progredovať, preto v prípadoch, keď patológia postihuje iba motorický systém pacienta a nedochádza k organickému poškodeniu mozgu, je možné dosiahnuť dobré výsledky.

Pozor! informácie na stránke nepredstavujú lekársku diagnózu ani návod na konanie a je určený len na informačné účely.

Deti s diagnózou detská mozgová obrna alebo detská mozgová obrna sa často nazývajú iné deti alebo jednoducho anjeli. Podľa štatistík v našej krajine trpí týmto závažným ochorením asi 120 tisíc ľudí, nepočítajúc tých, ktorí neboli presne diagnostikovaní. Ale u 75% pacientov sa poruchy spojené s detskou mozgovou obrnou dajú ľahko napraviť - hlavnou vecou je včas si všimnúť príznaky ochorenia a začať adekvátnu liečbu. Ako rozpoznať detskú mozgovú obrnu na samom začiatku života dieťaťa?

Detská mozgová obrna nie je samostatné ochorenie, ale celý komplex lézií centrálneho nervového systému, ktoré postihujú jednu alebo viac častí mozgu. V dôsledku toho je narušená svalová aktivita, koordinácia pohybov a motorických funkcií dieťaťa, vznikajú problémy so sluchom, rečou, psychomotorickým vývojom, trpí inteligencia. Hlavnou črtou detskej mozgovej obrny je, že choroba nie je progresívna, to znamená, že môže a mala by sa liečiť.

Príčiny a rizikové faktory

Príčin poškodenia centrálneho nervového systému dieťaťa a rozvoja detskej mozgovej obrny môže byť veľa, ale medzi hlavné patria nasledujúce faktory.

Komplikácie počas tehotenstva. Nervové bunky bábätka sa začínajú formovať od prvých týždňov a kľúčovým obdobím tvorby centrálneho nervového systému je obdobie od 10. do 18. týždňa. Poruchy nervového systému môžu spôsobiť chronické ochorenia matky (srdcové chyby, cukrovka, hypertenzia), ťažkú toxikózu, otravu jedlom a chemikáliami, ožiarenie atď.
Genetické poruchy. Lekári nazývajú mutácie v chromozómoch jedným z faktorov, ktoré ovplyvňujú vznik detskej mozgovej obrny. Presný mechanizmus vývoja takýchto porúch nie je známy, takže akékoľvek poruchy v genetickom aparáte rodičov môžu viesť k ochoreniu.
Intrauterinné infekcie. Medzi choroby, ktoré môžu mať negatívny vplyv na mozog dieťaťa, patrí rubeola, chlamýdie, cytomegalovírus, herpes, mykoplazmóza a ureaplazmóza. Okrem iného môžu spôsobiť ochorenia placenty, čo spôsobuje, že plod má nedostatok kyslíka a živín.
Komplikácie počas pôrodu. Ťažký pôrod, dlhé bezvodé obdobie, zamotanie pupočnej šnúry, mechanické poranenia plodu - to všetko vedie k hypoxii, a teda k poškodeniu mozgu plodu.
Predčasný pôrod. Podľa štatistík sa 40-50% pacientov s detskou mozgovou obrnou narodilo predčasne a mnohí z nich boli na ventilátore. Takéto deti sú najviac náchylné na poškodenie centrálneho nervového systému a mozgu – u zdravých donosených detí sa krv aj pri hypoxii rozdelí tak, že všetky časti mozgu fungujú normálne. Predčasne narodené, oslabené deti túto schopnosť nemajú, preto ich mozog trpí nedostatkom kyslíka obzvlášť vážne.
Hemolytická choroba. K tomuto javu dochádza pri komplexnom konflikte medzi Rh faktormi matky a dieťaťa, ako aj pri dlhotrvajúcej žltačke u novorodencov (bilirubín má toxický účinok na mozgové bunky).

Prítomnosť jedného alebo viacerých vyššie uvedených faktorov nie vždy vedie k rozvoju detskej mozgovej obrny. Ak sú lézie minimálne, môže sa vec obmedziť len na diagnózu PEP (perinatálna encefalopatia), ale aj takéto deti vyžadujú zvýšenú pozornosť rodičov a lekárov.

Ako určiť detskú mozgovú obrnu u novorodencov?

Príznaky detskej mozgovej obrny možno zaznamenať hneď po narodení dieťaťa, konečnú diagnózu však musí stanoviť výlučne odborník. Aké príznaky vyžadujú osobitnú pozornosť a okamžitú lekársku pomoc?

Prítomnosť jedného alebo viacerých rizikových faktorov počas tehotenstva alebo pôrodu.
Porušenie noriem rozvoja. Existujú určité obdobia, kedy by malo byť dieťa schopné udržať hlavu, prevrátiť sa, sadnúť si, držať predmety - vážne oneskorenie za týmto rozvrhom by malo vážne upozorniť matku. Ak napríklad v štyroch mesiacoch dieťa neotáča hlavu v smere vychádzajúceho zvuku alebo nedočiahne po hračke, mali by ste sa čo najskôr poradiť s odborníkom.
Porušenie psycho-emocionálneho vývoja. Psycho-emocionálny vývoj dieťaťa tiež zapadá do určitých noriem: za mesiac sa musí naučiť usmievať, za 2 mesiace sa musí naučiť vydávať zvuky atď. Tento faktor zohráva dôležitú úlohu aj pri diagnostike detskej mozgovej obrny.
Zhoršený svalový tonus. Deti sa rodia s hypertonickým syndrómom, ktorý po určitom čase zmizne. V 1,5 mesiaci mizne hypertonicita horných končatín, v 3-4 mesiacoch sa svalový tonus dolných končatín znižuje. Ak sa tak nestane, možno predpokladať rozvoj detskej mozgovej obrny a iných ochorení. Alarmujúcim znakom je aj hypotonicita svalov („handrové“ končatiny).
Asymetria tela. Svaly a končatiny zdravého dieťaťa sa vyvíjajú symetricky a akékoľvek porušenie tejto symetrie si vyžaduje dôkladnejšie vyšetrenie. Napríklad takzvaná šermiarska póza, keď je jedna ruka dieťaťa ohnutá a napnutá a druhá je uvoľnená a leží voľne pozdĺž tela. Existuje aj asymetria pohybov – spočíva v tom, že bábätko hýbe jednou končatinou lepšie a aktívnejšie ako druhou. Môžu existovať aj rôzne hrúbky rúk a nôh, čo je veľmi dôležité si včas všimnúť.
Násilné pohyby. Tento jav sa pozoruje u väčšiny pacientov s detskou mozgovou obrnou. Takéto pohyby sú vždy mimovoľné a vyskytujú sa v niekoľkých typoch: prudké, rýchle zášklby dolných končatín alebo pomalé, vlnovité pohyby nôh a rúk. V stresových situáciách zvyknú zosilnieť, v pokoji sa ich aktivita znižuje a počas spánku úplne vymiznú.
Častý nepokoj dieťaťa. Deti nikdy neplačú len tak – ak bábätko nie je hladné, suché a netrpí kolikami, nebude kričať. Častý plač bez dôvodu, zlý spánok a úzkosť môžu byť príznakmi rôznych chorôb, vrátane detskej mozgovej obrny.
Konvulzívny syndróm. Niektoré matky zažívajú záchvaty u svojich detí pri vysokých teplotách. Okrem toho sa konvulzívny syndróm prejavuje chvením, chvením a náhlym zastavením pohľadu.
Prejavy na koži, očiach a iných orgánoch a systémoch. Príznaky rozvíjajúcej sa detskej mozgovej obrny často zahŕňajú mramorovanie alebo modrastú kožu, nadmerné potenie, neočakávaný strabizmus a asymetriu zreníc a neustále dusenie.

Je potrebné poznamenať, že takéto príznaky môžu byť nielen znakom detskej mozgovej obrny, ale môžu naznačovať aj iné ochorenia a v niektorých prípadoch sú fyziologickou normou alebo individuálnymi charakteristikami vývoja dieťaťa - presnejšie bude iba odborník po podrobnom štúdium.

Typy mozgovej obrny

Detská mozgová obrna má mnoho prejavov, preto lekári rozlišujú niekoľko typov tohto ochorenia. Každý z nich sa vyznačuje určitými zmenami v mozgu a poruchou určitých orgánov alebo systémov.

syndróm	Mozgové lézie	Známky
Spastická diplégia	Ohniská smrti, prítomnosť novotvarov	Zhoršená funkcia končatín, najčastejšie dolných (paže si zachovávajú plnú alebo čiastočnú funkčnosť). V nohách je zaznamenaný zvýšený svalový tonus, pri plazení dieťa pohybuje rukami, ale vyťahuje nohy, prakticky bez ich pohybu. Bábätko začne chodiť neskôr, prekríži si nohy s oporou pod rukami. Intelekt a reč sú u väčšiny pacientov zachované, deti sa vedia o seba postarať samé
Spastická tetraplégia	Viacnásobné ohniská smrti a vývojové chyby, poškodenie bielej hmoty hemisfér	Zhoršená funkcia prehĺtania, hypertonicita všetkých končatín (na jednej strane môže byť výraznejšia), sťažená motorická aktivita, často epilepsia, poruchy duševného vývoja. Takéto deti zostávajú mentálne retardované počas celého života.
Hemiplégia	Zvyčajne cerebrálne krvácania	Zhoršené fungovanie končatín na jednej strane, najčastejšie na pravej. V prvých mesiacoch po pôrode to nemusí byť viditeľné, ale neskôr sa príznaky stanú závažnými. Jedna ruka môže byť neustále skrútená a tlačená na telo a je zaznamenaný konvulzívny syndróm. Takéto deti začínajú sedieť a chodiť včas alebo s miernym oneskorením, vo väčšine prípadov nie je ovplyvnená inteligencia
Extrapyramídová forma	Poškodenie špecifickej oblasti mozgu	Charakterizované znížením svalového tonusu, dieťa nedrží hlavu dobre, začína chodiť neskoro, sú možné epizódy hypertonicity a zhoršená funkcia prehĺtania. Intelektuálny vývoj zvyčajne nie je narušený

Závažnosť ochorenia závisí od toho, ako vážne je postihnutý mozog dieťaťa. Pri ľahkej detskej mozgovej obrne sa deti môžu pohybovať samostatne, starať sa o seba a vykonávať jednoduché úlohy. Sú schopní študovať v bežnej škole a venovať sa takmer všetkým druhom odborných činností. Pacienti so stredne ťažkým poškodením sa nezaobídu bez vonkajšej pomoci, ale sú schopní žiť v spoločnosti a dokonca pracovať. Ťažký stupeň detskej mozgovej obrny znamená, že dieťa bude úplne odkázané na iných a nebude sa vedieť o seba postarať.

Video - Detská mozgová obrna. Symptómy, príznaky a liečba

Diagnóza detskej mozgovej obrny

Prognóza ochorenia a účinnosť liečby do značnej miery závisia od včasnej diagnózy. Deti, ktoré sú ohrozené, vyžadujú osobitnú pozornosť:

predčasne narodených novorodencov alebo tých, ktorí sa narodili s ťažkou podváhou;
deti s vrodenými malformáciami (vrátane malých);
infikované rôznymi chorobami, ktoré boli prenesené z matky počas tehotenstva;
deti narodené s použitím akýchkoľvek pôrodníckych zariadení;
deti, ktoré získali nízke (menej ako 5 bodov) Apgar skóre;
novorodencov s ťažkou žltačkou.

Cieľom diagnostiky detskej mozgovej obrny je nielen identifikovať ochorenie a určiť jeho stupeň, ale aj vylúčiť ochorenia s podobnými príznakmi.

Diagnostické opatrenia v tomto prípade zahŕňajú:

zhromažďovanie informácií o priebehu tehotenstva matky, sprievodných ochoreniach a komplikáciách, ako aj o tom, ako prebiehal pôrod;
zhromažďovanie údajov o psychomotorickom a emocionálnom vývoji dieťaťa, zisťovanie oneskorení a oneskorení;
fyzické vyšetrenie dieťaťa, identifikácia zostávajúcich reflexov, posúdenie svalového tonusu, držania tela, sluchových a zrakových funkcií;
Ultrazvuk mozgu (predpísaný, ak existujú špecifické sťažnosti a príznaky);
elektroencefalografia sa vykonáva pri kŕčovom syndróme;
CT a MRI dokážu odhaliť mozgové lézie vrátane cýst, krvácania, novotvarov atď.

V akom veku možno diagnostikovať detskú mozgovú obrnu?

Napriek tomu, že ochorenie je u väčšiny pacientov s detskou mozgovou obrnou prítomné už od narodenia, v prvých týždňoch života môže byť veľmi ťažké ho identifikovať. Faktom je, že novorodenci trávia takmer celý čas spánkom a ich pohyby sú obmedzené, takže v tomto štádiu sa zisťujú iba ťažké formy ochorenia.

V 3-4 mesiacoch deti s normálnym zdravím strácajú niektoré zo svojich reflexov (Moro, plazenie atď.), Čo umožňuje normálne sa rozvíjať a získavať nové zručnosti. U detí s diagnostikovanou detskou mozgovou obrnou tieto reflexy pretrvávajú, zasahujú do ich ďalšieho vývoja, takže práve v tomto štádiu je možné podozrenie na prítomnosť ochorenia.

Video - Moro reflexy a podporné reflexy

Liečba detskej mozgovej obrny

Detskú mozgovú obrnu nie je možné úplne vyliečiť, keďže poškodenie mozgu je nezvratné, ale moderné liečebné metódy umožňujú čiastočne obnoviť motorické funkcie a socializovať dieťa. Dojčatám s diagnostikovanou detskou mozgovou obrnou je predpísaná terapeutická masáž a nosenie ortopedických pomôcok, ktoré podporujú svaly a zlepšujú ich tón a funkciu.

Pri absencii konvulzívneho syndrómu sa pacientom predpisuje fyzikálna terapia (najmä elektroforéza, myostimulácia, elektroreflexoterapia) - obnovujú činnosť neurónov v mozgovej kôre, eliminujú hypertonicitu, správnu reč, dikciu a koordináciu pohybov. Na odporúčanie lekárov môžete užívať lieky, ktoré zlepšujú výživu nervového tkaniva a mikrocirkuláciu krvi. Keď dieťa trochu vyrastie, sú mu predpísané terapeutické cvičenia, špeciálne programy na trénovanie mentálnych funkcií, korekciu sluchu a reči a rozvoj sociálnych zručností.

Diagnóza detskej mozgovej obrny je pre rodičov ťažkou skúškou, no táto choroba nie je rozsudkom smrti. Schopnosti modernej medicíny v kombinácii s pravidelnými liečebnými a rehabilitačnými opatreniami môžu výrazne zlepšiť kvalitu života dieťaťa a niekedy mu dať príležitosť viesť normálnu existenciu.

Diagnóza, ktorá desí každého, je detská mozgová obrna. Príčiny, formy detskej mozgovej obrny - tieto otázky sa týkajú každého moderného rodiča, ak pri nosení dieťaťa lekár hovorí o vysokej pravdepodobnosti takejto odchýlky, alebo ak sa s ňou musel po narodení vyrovnať.

O čom to je?

Detská mozgová obrna je súhrnný pojem, ktorý sa vzťahuje na niekoľko typov a typov stavov, pri ktorých je ovplyvnený podporný systém človeka a schopnosť pohybu. Príčinou vrodenej detskej mozgovej obrny je poškodenie mozgových centier zodpovedných za schopnosť vykonávať rôzne vôľové pohyby. Stav pacienta neúprosne ustupuje a patológia sa skôr alebo neskôr stane príčinou degenerácie mozgu. Primárne poruchy sa vyskytujú počas vývoja plodu v tele matky, o niečo menej často sa detská mozgová obrna vysvetľuje charakteristikami pôrodu. Existuje riziko, že príčinou detskej mozgovej obrny budú niektoré udalosti, ktoré sa dieťaťu stali krátko po narodení a negatívne ovplyvnili zdravie mozgu. Vonkajšie faktory môžu mať takýto vplyv iba v ranom období po narodení.

Dnes lekári poznajú obrovské množstvo faktorov, ktoré môžu vyvolať detskú mozgovú obrnu. Dôvody sú rôzne a chrániť pred nimi svoje dieťa nie je vždy jednoduché. Z lekárskych štatistík je však zrejmé, že najčastejšie sa diagnóza dáva predčasne narodeným deťom. Až polovicu všetkých prípadov s detskou mozgovou obrnou tvoria predčasne narodené deti. Tento dôvod sa považuje za najvýznamnejší.

Faktory a riziká

Predtým sa medzi dôvodmi, prečo sa deti rodia s detskou mozgovou obrnou, za prvý a najdôležitejší považoval úraz získaný v momente narodenia. Môže to byť vyvolané:

príliš rýchly pôrod;
technológie, metódy používané pôrodníkmi;
zúžená panva matky;
abnormálna anatómia panvy matky.

V súčasnosti lekári s istotou vedia, že poranenia pri pôrode vedú k detskej mozgovej obrne len v extrémne malom percente prípadov. Prevládajúci podiel tvoria špecifiká vývoja dieťaťa v brušku matky. Predtým považovaný za hlavnú príčinu mozgovej obrny, problém pôrodu (napríklad zdĺhavý, veľmi ťažký) je teraz klasifikovaný ako dôsledok porúch, ktoré sa vyskytli počas tehotenstva.

Pozrime sa na to podrobnejšie. Moderní lekári pri liečbe detskej mozgovej obrny analyzovali štatistiku vplyvu autoimunitných mechanizmov. Ako sa nám podarilo identifikovať, niektoré faktory majú významný vplyv na tvorbu tkanív v štádiu vzniku embrya. Moderná medicína sa domnieva, že toto je jeden z dôvodov, ktorý vysvetľuje značné percento prípadov zdravotných problémov. Autoimunitné poruchy postihujú nielen pobyt v tele matky, ale postihujú aj dieťa po narodení.

Krátko po narodení sa dovtedy zdravé dieťa môže stať obeťou detskej mozgovej obrny v dôsledku infekcie, proti ktorej vzniká encefalitída. Nasledujúce problémy môžu spôsobiť:

osýpky;
kiahne;
chrípka.

Je známe, že medzi hlavné príčiny detskej mozgovej obrny patrí hemolytická choroba, ktorá sa prejavuje ako žltačka v dôsledku nedostatočnej funkcie pečene. Niekedy má dieťa Rhesusov konflikt, ktorý môže spôsobiť aj detskú mozgovú obrnu.

Nie je vždy možné určiť dôvod, prečo sa deti narodia s detskou mozgovou obrnou. Recenzie lekárov sú sklamaním: dokonca aj MRI a CT (najúčinnejšie a najpresnejšie metódy výskumu) nemôžu vždy poskytnúť dostatok údajov na vytvorenie úplného obrazu.

Náročnosť problematiky

Ak je človek iný ako jeho okolie, púta pozornosť – o tejto skutočnosti nikto nepochybuje. Deti s detskou mozgovou obrnou sú vždy predmetom záujmu svojho okolia, od bežných ľudí až po profesionálov. Zvláštna zložitosť choroby spočíva v jej účinku na celé telo. Pri detskej mozgovej obrne trpí schopnosť ovládať svoje telo, pretože je narušená funkčnosť centrálneho nervového systému. Končatiny a tvárové svaly neposlúchajú pacienta a to je okamžite viditeľné. Pri detskej mozgovej obrne sa u polovice všetkých pacientov vyskytuje aj vývojové oneskorenie:

prejavy;
inteligencia;
emocionálne pozadie.

Často je detská mozgová obrna sprevádzaná epilepsiou, kŕčmi, triaškou, nesprávne formovaným telom, disproporčnými orgánmi - postihnuté oblasti rastú a vyvíjajú sa oveľa pomalšie ako zdravé prvky tela. U niektorých pacientov je narušený zrakový systém, u iných je detská mozgová obrna príčinou porúch psychiky, sluchu, prehĺtania. Možný nedostatočný svalový tonus alebo problémy s močením a vyprázdňovaním. Sila prejavov je určená škálou narušenia funkčnosti mozgu.

Dôležité nuansy

Existujú prípady, keď sa pacienti úspešne adaptovali na spoločnosť. Majú prístup k normálnemu ľudskému životu, plnému, naplnenému udalosťami a radosťami. Možný je aj iný scenár: ak sa počas detskej mozgovej obrny poškodia dosť veľké oblasti mozgu, človeku bude pridelený status zdravotne postihnutej osoby. Takéto deti sú úplne závislé na svojom okolí, s pribúdajúcim vekom závislosť neochabuje.

Budúcnosť dieťaťa do určitej miery závisí od jeho rodičov. Existujú prístupy, metódy, technológie, ktoré umožňujú stabilizovať a zlepšiť stav pacienta. Zároveň by ste nemali počítať so zázrakom: príčinou detskej mozgovej obrny je poškodenie centrálneho nervového systému, to znamená, že choroba sa nedá vyliečiť.

Postupom času sa u niektorých detí príznaky detskej mozgovej obrny rozšíria. Lekári sa nezhodujú v názore, či to možno považovať za progresiu ochorenia. Na jednej strane sa základná príčina nemení, ale dieťa sa snaží časom naučiť nové zručnosti, pričom často na svojej ceste narazí na neúspech. Pri stretnutí s dieťaťom s detskou mozgovou obrnou by ste sa ho nemali báť: choroba sa neprenáša z človeka na človeka, nededí sa, takže jej jedinou obeťou je vlastne samotný pacient.

Ako spozornieť? Hlavné príznaky detskej mozgovej obrny

Príčinou poruchy je porucha centrálneho nervového systému, ktorá vedie k dysfunkcii motorických mozgových centier. Prvýkrát sa príznaky môžu objaviť u dieťaťa vo veku troch mesiacov. Toto dieťa:

vyvíja sa s oneskorením;
výrazne zaostáva za rovesníkmi;
trpí kŕčmi;
robí zvláštne pohyby, nezvyčajné pre deti.

Charakteristickým znakom takého raného veku sú zvýšené kompenzačné schopnosti mozgu, takže terapeutický kurz bude účinnejší, ak bude možné včas stanoviť diagnózu. Čím neskôr sa ochorenie zistí, tým horšia je prognóza.

Dôvody a diskusie

Príčinou hlavných príznakov detskej mozgovej obrny je narušenie fungovania mozgových centier. To môže byť spôsobené rôznymi zraneniami vytvorenými pod vplyvom širokého spektra faktorov. Niektoré sa objavia počas vývoja v tele matky, iné pri narodení a krátko po ňom. Spravidla sa detská mozgová obrna vyvíja iba v prvom roku života, ale nie neskôr. Vo väčšine prípadov sa zistí dysfunkcia nasledujúcich oblastí mozgu:

štekať;
oblasť pod kôrou;
mozgový kmeň;
kapsuly.

Existuje názor, že s detskou mozgovou obrnou trpí funkčnosť miechy, ale v súčasnosti neexistuje žiadne potvrdenie. Poranenia miechy sú diagnostikované iba u 1% pacientov, takže nie je možné vykonať spoľahlivé štúdie.

Poruchy a patológie

Jedným z najčastejších dôvodov diagnózy detskej mozgovej obrny sú defekty získané počas vnútromaternicového vývoja. Moderní lekári poznajú nasledujúce situácie, v ktorých je pravdepodobnosť odchýlok vysoká:

myelinizácia je pomalšia ako normálne;
nesprávne rozdelenie buniek nervového systému;
narušenie spojení medzi neurónmi;
chyby pri tvorbe krvných ciev;
toxický účinok nepriameho bilirubínu, čo vedie k poškodeniu tkaniva (pozorované pri konflikte faktorov Rh);
infekcia;
zjazvenie;
novotvary.

V priemere u ôsmich detí z desiatich pacientov je príčina detskej mozgovej obrny jednou z vyššie uvedených.

Toxoplazmóza, chrípka a rubeola sa považujú za obzvlášť nebezpečné infekcie.

Je známe, že dieťa s detskou mozgovou obrnou sa môže narodiť žene, ktorá trpí týmito chorobami:

cukrovka;
syfilis;
srdcové patológie;
cievne ochorenia.

Infekčné aj chronické patologické procesy v tele matky sú možnými príčinami detskej mozgovej obrny.

Materské telo a plod môžu mať protichodné antigény a Rh faktory: to vedie k vážnemu poškodeniu zdravia dieťaťa, vrátane detskej mozgovej obrny.

Riziká sa zvyšujú, ak žena počas tehotenstva užíva lieky, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť plod. Podobné nebezpečenstvá sú spojené s pitím alkoholu a fajčením. Pri zisťovaní toho, čo spôsobuje detskú mozgovú obrnu, lekári zistili, že takéto deti sa častejšie rodia ženám, ak sa narodia pred dosiahnutím plnoletosti alebo po štyridsiatke. Zároveň nemôžeme povedať, že uvedené dôvody zaručene vyprovokujú detskú mozgovú obrnu. Všetky len zvyšujú riziko odchýlok, sú to uznávané vzorce, ktoré treba brať do úvahy pri plánovaní dieťaťa a nosení plodu.

Nemôžem dýchať!

Hypoxia je častou príčinou detskej mozgovej obrny. Liečba patológie, ak je spôsobená nedostatkom kyslíka, sa nelíši od iných príčin. Časom teda nedôjde k zotaveniu, ale ak sa príznaky zistia včas, môže sa začať adekvátny priebeh rehabilitácie pre pacienta.

Hypoxia je možná počas tehotenstva aj počas pôrodu. Ak je hmotnosť dieťaťa nižšia ako normálna, existuje dôvod predpokladať, že hypoxia sprevádzala určité štádium tehotenstva. Tento stav môže byť vyvolaný chorobami srdca, krvných ciev, endokrinných orgánov, vírusovou infekciou a poruchami obličiek. Niekedy je hypoxia vyvolaná toxikózou v ťažkej forme alebo v neskorších štádiách. Jednou z príčin detskej mozgovej obrny je zhoršený prietok krvi v panve matky počas tehotenstva.

Tieto faktory negatívne ovplyvňujú prekrvenie placenty, z ktorej embryonálne bunky dostávajú živiny a kyslík, ktoré sú životne dôležité pre správny vývoj. Ak je narušený prietok krvi, metabolizmus sa oslabuje, embryo sa vyvíja pomaly, existuje možnosť nízkej hmotnosti alebo výšky a narušenia funkčnosti rôznych systémov a orgánov vrátane centrálneho nervového systému. Hovoria, že majú podváhu, ak novorodenec váži 2,5 kg alebo menej. Existuje klasifikácia:

deti narodené pred 37. týždňom tehotenstva s hmotnosťou primeranou ich veku;
predčasne narodené deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou;
deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou narodené včas alebo neskoro.

Hypoxia a vývojové oneskorenie sú diskutované iba vo vzťahu k posledným dvom skupinám. Prvý sa považuje za normu. U predčasne narodených, včas a neskoro narodených detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou sa odhaduje, že riziko vzniku detskej mozgovej obrny je dosť vysoké.

Zdravie dieťaťa závisí od matky

Príčiny mozgovej obrny u detí sú väčšinou spôsobené obdobím vývoja v tele matky. Abnormality plodu sú možné pod vplyvom rôznych faktorov, ale najčastejšie je príčinou:

rozvoj cukrovky (poruchy sa vyskytujú v priemere u troch detí zo sto narodených matkám s gestačným diabetom);
poruchy vo fungovaní srdca a krvných ciev (infarkt, náhle zmeny krvného tlaku);
infekčné činidlo;
fyzická trauma;
akútna otrava;
stres.

Jedným z nebezpečných faktorov je viacpočetné tehotenstvo. Táto príčina detskej mozgovej obrny u novorodencov má nasledujúce vysvetlenie: pri nosení niekoľkých embryí naraz je telo matky vystavené zvýšenému stresu, čo znamená, že pravdepodobnosť, že sa deti narodia predčasne a s nízkou hmotnosťou, je výrazne vyššia.

Narodenie: nie také jednoduché

Častou príčinou detskej mozgovej obrny u novorodencov je pôrodná trauma. Napriek stereotypom, ktoré hovoria, že je to možné iba v prípade chyby pôrodníka, sa v praxi zranenia oveľa častejšie vysvetľujú charakteristikami tela matky alebo dieťaťa. Rodiaca žena môže mať napríklad veľmi úzku panvu. Existuje ďalší možný dôvod: dieťa je veľmi veľké. Počas pôrodu môže telo dieťaťa trpieť, poškodenie, ktoré mu bolo spôsobené, sa stáva príčinou rôznych chorôb. Klinické prejavy detskej mozgovej obrny u novorodencov sa často pozorujú z nasledujúcich dôvodov:

nesprávna poloha embrya v maternici;
umiestnenie hlavy do panvy pozdĺž nesprávnej osi;
príliš rýchly alebo veľmi dlhý pôrod;
používanie nevhodného príslušenstva;
chyby pôrodníka;
asfyxia z rôznych dôvodov.

V súčasnosti je cisársky rez považovaný za jednu z najbezpečnejších možností pôrodu, no ani tento prístup nemôže zaručiť absenciu pôrodnej traumy. Najmä existuje možnosť poškodenia stavcov krku alebo hrudníka. Ak bol pri pôrode použitý cisársky rez, je potrebné dieťa krátko po pôrode ukázať osteopatovi, aby skontroloval primeranosť stavu chrbtice.

V priemere sa detská mozgová obrna vyskytuje u dvoch dievčat z tisícky, u chlapcov je frekvencia o niečo vyššia – tri prípady na tisíc bábätiek. Existuje názor, že tento rozdiel sa vysvetľuje väčšou telesnou veľkosťou chlapcov, čo znamená, že riziko zranenia je vyššie.

V súčasnosti je nemožné poistiť sa proti detskej mozgovej obrne, rovnako ako neexistuje stopercentná záruka na jej zabezpečenie a prevenciu. V pôsobivom percente prípadov je možné zistiť príčiny získanej alebo vrodenej detskej mozgovej obrny až potom, keď sa anomálie prejavia vo vývoji dieťaťa. V niektorých prípadoch už počas tehotenstva existujú príznaky naznačujúce pravdepodobnosť detskej mozgovej obrny, ale väčšinou sa nedajú napraviť alebo sa dajú odstrániť len veľmi ťažko. A napriek tomu by ste nemali zúfať: môžete žiť s detskou mozgovou obrnou, môžete sa rozvíjať, môžete byť šťastní. V modernej spoločnosti sa pomerne aktívne presadzuje rehabilitačný program pre takéto deti, zdokonaľuje sa prístrojové vybavenie, čím sa zmierňuje negatívny dopad ochorenia.

Relevantnosť problému

Štatistické štúdie ukazujú, že v priemere pred dosiahnutím jedného roka je detská mozgová obrna diagnostikovaná s frekvenciou až 7 z tisíc detí. U nás sú priemerné štatistické ukazovatele do 6 promile. Medzi predčasne narodenými deťmi je výskyt približne desaťkrát vyšší ako svetový priemer. Lekári sa domnievajú, že detská mozgová obrna je prvým problémom medzi chronickými ochoreniami postihujúcimi deti. Do určitej miery je choroba spojená s degradáciou životného prostredia; Neonatológia je uznávaná ako jednoznačný faktor, pretože aj deti s hmotnosťou len 500 g môžu prežiť v nemocničných podmienkach. Samozrejme, je to skutočný pokrok vo vede a technike, ale frekvencia detskej mozgovej obrny u takýchto detí je, žiaľ, výrazne vyššia ako priemer, takže je dôležité nielen naučiť sa starať o deti, ktoré vážia tak málo, ale aj rozvíjať spôsoby, ako im poskytnúť plnohodnotný a zdravý život.

Vlastnosti choroby

Existuje päť typov detskej mozgovej obrny. Najbežnejším typom je spastická diplégia. Rôzni odborníci odhadujú frekvenciu takýchto prípadov na 40 – 80 % z celkového počtu diagnóz. Tento typ detskej mozgovej obrny je diagnostikovaný, ak lézie mozgových centier spôsobujú parézu, ktorá postihuje predovšetkým dolné končatiny.

Jednou z foriem detskej mozgovej obrny je poškodenie motorických centier v jednej polovici mozgu. To nám umožňuje stanoviť hemiparetický typ. Paréza je charakteristická len pre jednu polovicu tela, oproti mozgovej hemisfére, ktorá trpela agresívnymi faktormi.

Až štvrtinu všetkých prípadov tvorí hyperkinetická detská mozgová obrna, spôsobená narušením činnosti subkortexu mozgu. Symptómy ochorenia sú mimovoľné pohyby, ktoré sa stávajú aktívnejšími, ak je pacient unavený alebo vzrušený.

Ak sú poruchy sústredené v mozočku, diagnóza je „atonicko-astatická detská mozgová obrna“. Ochorenie sa prejavuje statickými poruchami, svalovou atóniou a neschopnosťou koordinovať pohyby. V priemere sa tento typ detskej mozgovej obrny zistí u jedného pacienta z desiatich.

Najťažším prípadom je dvojitá hemiplégia. Detská mozgová obrna je spôsobená absolútnym porušením funkčnosti mozgových hemisfér, kvôli ktorému sú svaly stuhnuté. Takéto deti nemôžu sedieť, stáť ani držať hlavu.

V niektorých prípadoch sa detská mozgová obrna vyvíja podľa kombinovaného scenára, keď sa súčasne objavia príznaky rôznych foriem. Najčastejšie sa kombinuje hyperkinetický typ a spastická diplégia.

Všetko je individuálne

Závažnosť odchýlok pri detskej mozgovej obrne je rôzna a klinické prejavy závisia nielen od lokalizácie chorých oblastí mozgu, ale aj od hĺbky porúch. Sú prípady, kedy sú zdravotné problémy bábätka viditeľné už v prvých hodinách života, no vo väčšine prípadov je možné diagnostikovať až niekoľko mesiacov po narodení, kedy je badateľné oneskorenie vo vývoji.

Podozrenie na detskú mozgovú obrnu môže vzniknúť vtedy, ak dieťa v pohybovom vývoji nedrží krok s rovesníkmi. Pomerne dlho sa dieťa nemôže naučiť držať hlavu (v niektorých prípadoch sa to nikdy nestane). Hračky ho nezaujímajú, nesnaží sa prevracať, ani vedome hýbať končatinami. Keď sa mu pokúšate dať hračku, dieťa sa ju nesnaží držať. Ak postavíte svoje dieťa na nohy, nebude schopné úplne stáť na nohe, ale pokúsi sa zdvihnúť na špičky.

Je možná paréza jednej končatiny alebo jednej strany, prípadne môžu byť postihnuté všetky končatiny naraz. Orgány zodpovedné za reč nie sú dostatočne inervované, čo znamená, že výslovnosť je ťažká. Niekedy je dysfágia, teda neschopnosť prehĺtať jedlo, diagnostikovaná detskou mozgovou obrnou. To je možné, ak je paréza lokalizovaná v hltane alebo hrtane.

Pri výraznej svalovej spasticite môžu byť postihnuté končatiny úplne nehybné. Takéto časti tela zaostávajú vo vývoji. To vedie k úprave kostry – deformuje sa hrudník, vybočuje chrbtica. Pri detskej mozgovej obrne sa na postihnutých končatinách zisťujú kĺbové kontraktúry, čo znamená, že poruchy spojené s pokusmi o pohyb sú ešte výraznejšie. Väčšina detí s detskou mozgovou obrnou trpí dosť silnými bolesťami, ktoré sa vysvetľujú poruchami kostry. Syndróm je najvýraznejší na krku, ramenách, chodidlách a chrbte.

Prejavy a symptómy

Hyperkinetická forma je indikovaná náhlymi pohybmi, ktoré pacient nemôže ovládať. Niektorí otáčajú hlavou, prikyvujú, robia grimasy alebo sa trhajú, zaujímajú okázalé pózy a robia zvláštne pohyby.

Pri atonickej astatickej forme pacient nevie koordinovať pohyby, pri pokuse o chôdzu je neistý, často padá a nedokáže udržať rovnováhu v stoji. Takíto ľudia často trpia trasom a ich svaly sú veľmi slabé.

Detská mozgová obrna je často sprevádzaná strabizmom, gastrointestinálnymi poruchami, respiračnou dysfunkciou a inkontinenciou moču. Až 40 % pacientov trpí epilepsiou, 60 % má zhoršené videnie. Niektorí majú problémy so sluchom, iní nevnímajú zvuky vôbec. Až polovica všetkých pacientov má poruchy vo fungovaní endokrinného systému, ktoré sa prejavujú hormonálnou nerovnováhou, nadváhou a spomalením rastu. Často sa pri detskej mozgovej obrne zistí mentálna retardácia, oneskorený duševný vývoj a znížená schopnosť učiť sa. Mnohí pacienti sa vyznačujú abnormalitami správania a poruchami vnímania. Až 35 % pacientov má normálnu úroveň inteligencie a každý tretí človek má mierne mentálne postihnutie.

Choroba je chronická, bez ohľadu na jej formu. Ako pacient starne, postupne sa objavujú predtým skryté patologické poruchy, čo je vnímané ako falošný pokrok. Zhoršenie stavu sa často vysvetľuje sekundárnymi zdravotnými ťažkosťami, pretože pri detskej mozgovej obrne sú bežné:

mŕtvice;
somatické choroby;
epilepsia.

Často sú diagnostikované krvácania.

Ako zistiť?

Zatiaľ sa nepodarilo vyvinúť testy a programy, ktoré by umožnili spoľahlivo odhaliť detskú mozgovú obrnu. Pozornosť lekárov upútajú niektoré typické prejavy ochorenia, vďaka ktorým sa dá ochorenie identifikovať už v ranom štádiu života. Podozrenie na detskú mozgovú obrnu je možné na základe nízkeho Apgar skóre, zhoršeného svalového tonusu a motorickej aktivity, retardácie, nedostatku kontaktu s najbližším príbuzným – pacienti nereagujú na matku. Všetky tieto prejavy sú dôvodom na podrobné vyšetrenie.

Syndróm mozgovej obrny (detská mozgová obrna) je názov veľkej skupiny neurologických porúch, ktoré sa vyskytujú v dôsledku poškodenia alebo patológií vo vývoji mozgových štruktúr dieťaťa počas tehotenstva alebo v prvých týždňoch života novorodenca. Klinickým segmentom sú motorické poruchy, prípadne aj poruchy emocionálno-vôľovej sféry, epileptické záchvaty, poruchy reči a duševné poruchy.

Detská mozgová obrna nie je charakterizovaná progresívnou povahou Symptómy ochorenia však väčšinou zostávajú človeku po celý život, v dôsledku čoho je človeku postihnutý. V našom článku dnes budeme hovoriť o dôvodoch rozvoja detskej mozgovej obrny, jej klinických prejavoch a liečebných metódach.

Toto ochorenie je vždy bez výnimky sprevádzané štrukturálnym a morfologickým poškodením mozgu, to znamená, že klinické príznaky majú výrazný anatomický základ. Vznik takejto zóny je spôsobený mnohými kauzálnymi faktormi, ktoré sa nerozširujú do iných častí mozgu. Pretože každej časti mozgu je priradená určitá funkcia, ktorá sa pri detskej mozgovej obrne stráca.

Napriek obrovským úspechom v oblasti medicíny je prevalencia detskej mozgovej obrny stále vysoká a predstavuje približne 5,9 % na 1 000 novorodencov. Mierny výskyt ochorenia je u chlapcov ako u dievčat.

Príčiny syndrómu detskej mozgovej obrny

Podstatou choroby je v patológii vývoja neurónov, a to ich štrukturálne poruchy, ktoré sú nezlučiteľné so správnym fungovaním.

Choroba môže byť tiež spôsobená vplyvom nepriaznivých príčinných faktorov počas rôznych období aktívneho formovania mozgu počas tehotenstva, počnúc prvými dňami jeho vývoja a končiac prvými dňami života novorodenca, keď je orgán obzvlášť zraniteľné. Podľa štatistík je v 20% prípadov príčinou vzniku ochorenia obdobie po pôrode, v 80% sa vyskytujú počas vnútromaternicového vývoja a počas aktívneho pôrodu.

uvažujme Hlavné bežné príčiny vývoja syndrómu detskej mozgovej obrny:

chronické choroby vyskytujúce sa u matky, napríklad srdcové chyby, bronchiálna astma, diabetes mellitus;
inkompatibilita plodu a matky z rôznych dôvodov (konflikt krvných skupín, s následným rozvojom hemolytickej choroby, Rh konflikt);
mechanické poranenia (intrakraniálne poranenia, ktoré boli prijaté počas aktívneho pôrodu);
toxické účinky na dieťa (žiarenie, pracovná expozícia, agresívne lieky, drogy, fajčenie a alkohol);
infekčné choroby, ktorými trpí matka počas tehotenstva alebo v prvých mesiacoch života dieťaťa (arachnoiditída, meningoencefalitída, encefalitída, meningitída, vnútromaternicové infekčné choroby, najmä skupina TORCH);
nedostatok kyslíka (cerebrálna hypoxia): chronická alebo akútna;
patológie vo vývoji mozgových štruktúr, napríklad v dôsledku neočakávaných génových mutácií alebo v dôsledku dedičných polygenetických porúch.

Deti sú ohrozené ktorí sa narodili predčasne (predčasne). Medzi nimi je prevalencia ochorenia oveľa vyššia ako u donosených novorodencov. Za zmienku tiež stojí, že riziko je vyššie u detí, ktoré sa narodili s hmotnosťou nižšou ako 2 kg, ako aj u detí z viacpočetných tehotenstiev.

Upozorňujeme, že žiadny z vyššie uvedených dôvodov nie je 100% zárukou rozvoja syndrómu detskej mozgovej obrny. To naznačuje, že ak je napríklad tehotnej žene diagnostikovaný diabetes mellitus, neznamená to, že jej nenarodené dieťa dostane detskú mozgovú obrnu. Znamená to len, že takáto žena má podstatne vyššie riziko, že bude mať dieťa s vrodenými patológiami, ako zdravá žena. Samozrejme, kombinácia viacerých príčinných faktorov výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku vývojových patológií. Každý zvažovaný prípad detskej mozgovej obrny má len jeden významný dôvod.

Na základe všetkých vyššie uvedených hlavných dôvodov rozvoja syndrómu je to naliehavo Odporúčajú sa nasledujúce preventívne podmienky:

Venovaním pozornosti týmto preventívnym manipuláciám sa výrazne znižuje pravdepodobnosť vzniku syndrómu detskej mozgovej obrny počas tehotenstva.

Syndróm mozgovej obrny: príznaky

Vo väčšine prípadov sa ochorenie prejaví poruchami hybnosti. Upozorňujeme, že typ pohybových porúch a ich závažnosť sa líšia v závislosti od veku osoby. Ako výsledok, Dnes sa rozlišujú tieto štádiá ochorenia:

skoro - do prvých piatich mesiacov života dieťaťa;
počiatočný zvyšok - počnúc šiestimi mesiacmi a končiac tromi rokmi;
neskorý zvyšok - pre deti staršie ako tri roky.

Skoré štádium ochorenia je diagnostikované pomerne zriedkavo, pretože novorodenec ešte nemá špeciálne motorické zručnosti. však existuje zoznam príznakov, ktorý môže slúžiť ako prvé poplachové zvony:

Deti, u ktorých sa pri bežnom vyšetrení zistili drobné abnormality, by mal lekár vyšetrovať v intervaloch dvoch až troch týždňov. Pri následných vyšetreniach by si mal pediater a neurológ všímať dynamiku zmien, ako aj oneskorenie formovania nových fyzických zručností, možno je to jednoducho vzorec individuálneho vývoja, ktorý je vlastný každému dieťaťu.

Formy syndrómu detskej mozgovej obrny

V medicíne existujú štyri formy prejavov detskej mozgovej obrny:

zmiešané;
ataxický (atonický - astatický);
dyskinetické (hyperkinetické);
spastický.

Zmiešaná forma

Špecifikovaná forma ochorenia je diagnostikovaná, ak sú identifikované charakteristiky charakteristické pre niekoľko klinických foriem, o ktorých sa dozvieme o niečo neskôr.

Ataxická forma

Počas tejto formy ochorenia, pozorované poškodenie spojov medzi čelným lalokom a mozočkom. Od narodenia sa novorodenec vyznačuje zníženým svalovým tonusom. Deti s takýmito schopnosťami rozvíjajú motoriku oveľa neskôr ako zdravé deti. Zhoršuje sa nielen koordinácia, ale aj presnosť pohybov. Pokusy vziať predmet sú spravidla obmedzené pomazaním alebo pravidelnými chybami a je zaznamenaná ohromujúca chôdza. Pre túto formu detskej mozgovej obrny je charakteristické aj chvenie končatín. Pokiaľ ide o mentálne schopnosti, nemusia prejsť úpravami, ale môžu dosiahnuť rôzne stupne mentálnej retardácie.

Dyskinetická (hyperkinetická) forma

Počas tejto formy patológie sa pozoruje mimovoľné pohyby - hyperkinéza. Spravidla sa tieto patológie dajú identifikovať po roku života dieťaťa. V tomto prípade môžu byť manipulácie veľmi odlišné: grimasy, krútenie tela okolo jeho osi, simulácia hádzania a švihu rúk, červovité pohyby v prstoch. Mimovoľné svalové kontrakcie sú sprevádzané nekontrolovateľnými výkrikmi a výkrikmi. Keď je pacient v pokoji alebo spí, všetky príznaky hyperkinézy zmiznú a počas emočného preťaženia sa zintenzívnia.

Hyperkinéza je sprevádzaná výrazným znížením svalového tonusu. Pravidelne dochádza k zvýšeniu tónu, u detí v prvých mesiacoch života sa tento jav nazýva dystonický záchvat.

V priebehu hyperkinézy sa pozoruje oneskorené získavanie motorických zručností. Napriek tomu deti po chvíli úspešne zvládnu všetky sebaobslužné zručnosti a nepotrebujú pomoc blízkych.

Dyskinetická forma ochorenia môže prispieť k narušeniu reči. Slová sa spravidla vyslovujú nielen s narušenou artikuláciou, ale aj pomaly a nie vždy zreteľne. Intelektuálne vlastnosti nepodliehajú zmenám.

Spastická forma

Táto forma ochorenia je najbežnejšia. Hlavnými znakmi priebehu ochorenia sú zhoršený svalový tonus a svalová sila. Berúc do úvahy zahrnuté končatiny, je rozdelená do niekoľkých typov:

Liečba

Terapeutický kurz Syndróm mozgovej obrny je mimoriadne zložitý a zdĺhavý proces. Účinok úplne závisí od závažnosti poškodenia mozgového tkaniva, načasovania diagnózy ochorenia, použitých liečebných komplexov a vytrvalosti rodičov chorého dieťaťa.

Upozorňujeme, že pri detskej mozgovej obrne hlavnú úlohu zohrávajú nemedicínske metódy terapie. Samotný stav je nevyliečiteľný, pretože v súčasnosti nie je možné obnoviť poškodené neuróny. Ale intaktné neuróny sa dajú „naučiť“ vykonávať tie funkcie, ktoré sú potrebné na to, aby dieťa mohlo plnohodnotne existovať v spoločnosti bez toho, aby sa cítilo menejcenné.

Pozrime sa na popredné metódy liečby:

Naozaj dúfame, že náš článok bol pre vás užitočný a že ste dostali vyčerpávajúce odpovede na svoje otázky. Nebuďte chorí, plánujte tehotenstvo vopred a sledujte svoje zdravie počas jeho priebehu. Nebuďte chorí, vyrastajte šťastní a zdraví!

Detská mozgová obrna alebo detská mozgová obrna je patológia centrálneho nervového systému spojená s nedostatočným vývojom mozgu, ktorá nie je progresívna, ale prejavuje sa oneskorením vo fyzickom a duševnom vývoji dieťaťa.

Pohybové poruchy môžu mať rôzny stupeň závažnosti: od svalových zášklbov až po paralýzu a ťažkú nerovnováhu. Od rozsahu poškodenia mozgu závisí aj mentálna retardácia a poruchy reči.

V každom prípade detská mozgová obrna narúša normálny vývoj dieťaťa a získavanie životne dôležitých zručností. Podľa štatistík je prevalencia detskej mozgovej obrny v Rusku 2 prípady na 1000 detí.

Príčiny

Tehotná žena by sa mala starať o svoje zdravie.

K poškodeniu mozgu môže dôjsť počas vývoja plodu (asi 70 % všetkých prípadov) alebo po narodení. Prvý trimester tehotenstva sa považuje za najnebezpečnejší.

Najčastejšou príčinou je poškodenie mozgu v dôsledku infekcie. Samotné telo tehotnej ženy sa s chorobou dokáže vyrovnať, ale to nechráni mozog plodu pred škodlivými účinkami infekcie.

Nasledujúce infekcie u tehotných žien sú dôležité pre rozvoj detskej mozgovej obrny:

herpetická infekcia;
toxoplazmóza.

Zvýšte riziko ochorenia:

neskorá toxikóza;
Rh konflikt medzi matkou a plodom;
poruchy vývoja embryí;
nesprávne postavenie;
rýchly alebo naopak zdĺhavý pôrod;
ťažká žltačka novorodenca;
pôrodné poranenia.

Všetky tieto stavy vedú k hladovaniu kyslíkom (hypoxii), čo prispieva k narušeniu analage a následnému vývoju mozgu.

Medzi zvýšené rizikové faktory patria aj:

endokrinná patológia matky (najmä hypotyreóza);
demencia a epilepsia;
zlé návyky (alkoholizmus a drogová závislosť);
dlhodobá neplodnosť;
stresové situácie;
Vek tehotnej ženy je do 18 rokov a nad 40 rokov.

Počas procesu pôrodu môže byť výskyt detskej mozgovej obrny spojený s pôrodnou traumou alebo hypoxiou plodu počas dlhšieho pôrodu. V mnohých prípadoch je príčinou poškodenia súhra viacerých faktorov.

V zriedkavých prípadoch môže byť patológia spôsobená žiarením a röntgenovým žiarením alebo iným elektromagnetickým žiarením; ženy počas tehotenstva; .

Po narodení dieťaťa môže byť príčinou poškodenia mozgu meningoencefalitída (zápal membrán a mozgovej hmoty) a traumatické poranenie mozgu.

Symptómy

Dieťa s detskou mozgovou obrnou vo vývoji zaostáva za svojimi rovesníkmi.

Je nemožné určiť detskú mozgovú obrnu pred narodením dieťaťa. Prvé prejavy ochorenia sú spravidla zaznamenané až vtedy, keď dieťa zaostáva vo fyzickom a psychomotorickom vývoji.

Príznaky detskej mozgovej obrny sú rozdelené na skoré a neskoré. Načasovanie nástupu symptómov a ich povaha závisia od závažnosti a lokalizácie nedostatočne rozvinutých oblastí mozgu. Závažnosť prejavov sa môže tiež líšiť: od miernych až po veľmi závažné.

Skoré príznaky zahŕňajú:

porušenie svalového tonusu u novorodenca: dieťa nedrží hlavu hore, ako sa očakávalo, nemôže sa prevrátiť a následne sa nemôže plaziť ani sedieť;
zhoršenie sluchu až po úplnú stratu;
oneskorený psychomotorický vývoj vrátane reči, nezáujem o hračky;
ťažkosti s rozvojom zručností pri kŕmení.

Medzi neskoré príznaky patria:

výskyt deformácií kostry: skolióza, skrátenie končatín atď.;
zhoršená pohyblivosť kĺbov;
kŕče a epileptické záchvaty (v 40% prípadov);
oneskorený intelektuálny vývoj;
zhoršenie sluchu, zraku a iných zmyslových orgánov (v 20% prípadov);
zvýšené slinenie;
a defekácii.

Predovšetkým sa prejavia zhoršené funkcie muskuloskeletálneho systému: okrem zvýšeného svalového tonusu možno pozorovať mimovoľné zášklby, končatiny sa môžu pohybovať zle alebo sa vôbec nehýbať. Dieťa nemôže stáť na nohách alebo spočíva len na prstoch a nemôže držať hračku v ruke.

Tuhosť v kĺboch ďalej obmedzuje pohyb. Vyvinutá paralýza končatín ich robí tenkými a skrátenými. Je možný výskyt epileptických záchvatov. Môže sa vyvinúť strabizmus, znížená zraková ostrosť, zášklby očných bulbov atď.

Psychika dieťaťa je narušená, jeho vzdelávanie sa stáva nedostupným pre nepokoj a nesústredenosť, stratu pamäti. Nerád kreslí alebo maľuje obrázky a nevie ako.

Pri miernych príznakoch je dieťa vnímané ako nemotorné a nemotorné. Nevie chytiť loptu, kopnúť do nej a nevie, ako správne držať lyžicu v ruke. Bábätko nejaví záujem hrať sa ani komunikovať s inými deťmi.

Zhoršená koordinácia pohybov vedie k tomu, že dieťa si nevie zapnúť gombík či zaviazať šnúrku, nevie skákať (cez švihadlo či prekážku), často naráža do predmetov.

Typy mozgovej obrny

Podľa klasifikácie sa rozlišujú tieto typy mozgovej obrny:

Dyskinetické alebo atetoidné: najľahšia forma ochorenia, prejavuje sa v podobe kŕčovitých svalových kontrakcií vrátane zášklbov tvárových svalov, miernych porúch reči a sluchu. Duševný vývoj detí netrpí.
Ataxická paralýza: spôsobená poškodením mozočku, čo vedie k zhoršenej koordinácii pohybu. Mentálna retardácia je stredná.
Spastický typ sa vyznačuje letargiou a zníženým svalovým tonusom. Mentálna retardácia je zaznamenaná v 60% prípadov. Tento typ mozgovej obrny má 3 odrody:

Quadruparéza alebo tetraparalýza: vyvíja sa v dôsledku poškodenia počas pôrodu; dieťa nedrží hlavu hore, ruky má ohnuté v lakťoch, prsty zovreté v päsť, nohy prekrížené;

Hemiparéza alebo hemiplégia: je zaznamenaná neprirodzenou polohou končatín na jednej strane;

Diplegia: poškodenie horných alebo dolných (častejšie) končatín, preto dieťa nechodí.

Môže sa vyskytnúť zmiešaná forma a nešpecifikovaná detská mozgová obrna.

Diagnóza sa stanovuje na základe neurologických porúch zistených pri vyšetrení neurológom, ďalších vyšetrovacích údajov (stanovenie elektrického potenciálu svalov, elektroencefalografia), výsledkov vyšetrení iných odborníkov (ortopéd, oftalmológ, ORL lekár, psychiater).

Liečba

Na výber individuálnej liečby sa pomocou špeciálnych testov posudzujú zistené poruchy a fyzické schopnosti dieťaťa.

Keďže prevažná väčšina detí s detskou mozgovou obrnou má mentálnu retardáciu a oneskorený vývin reči, ich vzdelávanie sa spravidla uskutočňuje v špecializovanej škole alebo internáte, kde s nimi okrem pedagógov pracujú aj psychológovia, fyzioterapeuti, logopédi a ďalší odborníci. .

Je mimoriadne dôležité začať liečbu detskej mozgovej obrny v počiatočných štádiách a vykonávať ju nepretržite, iba v tomto prípade sa môžete spoľahnúť na priaznivý výsledok. Komplexná liečba pre každé dieťa sa vykonáva podľa individuálneho plánu.

Môže obsahovať nasledujúce komponenty:

liečba drogami;
fyzioterapia;
ortopedická a chirurgická liečba;
fyzioterapia;
psychologická pomoc;
hodiny s logopédom o vývine reči;
Kúpeľná liečba.

Cieľom liečby dieťaťa s detskou mozgovou obrnou je zlepšenie elasticity svalov, zvýšenie funkčnosti pohybového aparátu a rozvoj psychického zdravia.

Cerebrolysin - liek na medikamentóznu liečbu detskej mozgovej obrny

Medikamentózna liečba je symptomatická pri detskej mozgovej obrne. Zahŕňa použitie mozgových metabolických liekov, neuroprotektorov (Cerebrolysin, Ceraxon, Cortexin, Somazin, Piracetam atď.), Cievne lieky (Actovegin).

Pri ťažkých svalových kŕčoch sa používajú svalové relaxanciá (Mydocalm, Baclofen atď.) a vitamínové prípravky (Neurovitan, vitamíny B). V závažných prípadoch môžu byť malé dávky botulotoxínu (Botox) podané do niekoľkých bodov v napnutom svale.

Pri epileptických záchvatoch lekár vyberie antikonvulzíva (Lamotrigín, Toparamát atď.). V prípade potreby sú predpísané lieky proti bolesti, antidepresíva alebo trankvilizéry.

Široko používané fyzioterapeutická liečba , zameraný na prevenciu deformácií a kontraktúr kĺbov a svalov. Používa sa veľké množstvo liečebných metód:

elektroforéza;
parafínová terapia;
aplikácie s ozokeritom;
magnetoterapia;
elektrická stimulácia svalov;
liečba bahnom a balneoterapia;
masáž.

Pri svalových kontraktúrach (obmedzenie pohybu v kĺboch), ak dôjde k vykĺbeniu kĺbov, je možná chirurgická liečba: predĺženie šliach a svalov, kostí (artroplastika, achiloplastika), operácia nervov. V niektorých prípadoch ortopédi používajú sadrové odliatky a hardvér na vývoj kĺbov pri liečbe.

Od roku 2006 sa začala používať metóda liečby detskej mozgovej obrny s implantáciou kmeňových buniek. Táto technika je metódou biologického „čistenia“ centrálneho nervového systému. V Rusku sa táto liečba vykonáva vo Všeobecnej nemocnici ozbrojenej polície. Liečbu absolvovalo asi 3000 detí s rôznymi typmi detskej mozgovej obrny, účinnosť liečby dosahuje 85 % (podľa výsledkov za rok 2013).

Metóda je založená na schopnosti kmeňových buniek samostatne sa diferencovať a nahradiť poškodené nervové bunky. Okrem toho môžu tieto bunky obnoviť poškodený myelínový obal nervovej bunky a tým zabezpečiť normálny prenos impulzov.

V dôsledku liečby kmeňovými bunkami u detí sa zlepšila motorická funkcia (posturálna stabilita v sede a stoji, zlepšila sa chôdza atď.), zlepšila sa reč a intelektové schopnosti, pamäť a koncentrácia, znížil sa strabizmus, normalizovala sa slinenie.

Nevyhnutnou podmienkou liečby je denná cvičebná terapia, ktorej špeciálne sady cvičení sú vybrané pre každé dieťa. Zároveň je široko používané použitie simulátorov.

Psychologická pomoc je potrebná v každom veku dieťaťa. Pri poruche reči logopéd vyberá aj špeciálne cvičenia na každodenné cvičenia na rozvoj reči.

Liečebná fáza sanatória pre deti s detskou mozgovou obrnou sa vykonáva v sanatóriách v Odese, Evpatoria, Truskavets, Saki atď.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok