Liečebný režim pre ochorenie spôsobené vibráciami. Vibračné ochorenie spôsobené lokálnymi vibráciami. Kombinácia lokálneho a rozšíreného vystavenia vibráciám

Vibračná choroba - Choroba z povolania, ktorý vzniká v dôsledku pôsobenia vibrácií na ľudský organizmus. Zdrojom vibrácií je ručné elektrické a pneumatické náradie (kladivá, brúsky, zbíjačky a pod.), rezné nástroje, prerezávacie nástroje, zariadenia na zhutňovanie betónu, zeminy, vozidlá, transformátory atď. Toto ochorenie sa často vyvíja u pracovníkov v baníctve, stavebníctve, metalurgii, výrobe lietadiel, ropnom a plynárenskom priemysle, doprave, poľnohospodárstvo. V súlade s tým v vyvýšená zóna Ohrození sú baníci, ropní robotníci, strojári, stavbári, leštiči, asfaltéri, strojníci, vodiči električiek, kombajnov, nákladných vozidiel atď. vibračná choroba rozvíja v 5.-7.roku prac.

Ako je známe, vibrácie negatívne ovplyvňujú funkčný stav telo. A jeho dlhodobý účinok na telo vedie k poškodeniu nervového systému, kardiovaskulárneho systému cievne systémy s, problémy so sluchom, zhoršená motorika prstov, zhoršená pohyblivosť kĺbov a pod. Stupeň poškodenia závisí od frekvencie vibrácií, ich charakteru (všeobecného alebo lokálneho), počtu súvisiace faktory(hladina hluku, poloha tela, trvanie expozície). Napríklad vibrácie s frekvenciou nad 25-30 Hz sú už nebezpečné pre ľudský kardiovaskulárny systém a pri frekvencii 100-150 Hz sú možné vážne následky. Pri vystavení vibráciám s frekvenciou 250-300 Hz sa rýchlo rozvinie choroba z vibrácií.

Chorobu z vibrácií prvýkrát opísal v roku 1911 taliansky fyzik Giovanni Loriga, ktorý pozoroval kamenárov pracujúcich s pneumatickými mramorovými kladivami a zistil, že majú „príznak mŕtveho prsta“, náhle zbelenie prstov. studená voda, prsty sú studené na dotyk.

Lekári rozlišujú 3 formy vibračnej choroby:

Všeobecné – vznikajúce pod vplyvom všeobecných vibrácií (približne rovnaké pre celé telo).
Lokálne – vznikajúce pod vplyvom lokálne vibrácie(napríklad ručné nástroje majú väčší vplyv na ruky).
Kombinované – všeobecné a miestne zároveň.

Je tiež zvykom rozlišovať 4 stupne závažnosti ochorenia: počiatočné, stredné, ťažké a generalizované.

Symptómy

Zvýšená únava.
Zlá koncentrácia, neprítomnosť mysle, strata pamäti. Poruchy sluchu a zraku.
Nespavosť, poruchy spánku (nočné mory).
Podráždenosť, nervozita, zmeny nálad.
Ráno - bolesť v čele a chrámoch.
Nevoľnosť, kinetóza, závraty, chvenie viečok.
Ruky a nohy sú opuchnuté a studené na dotyk.
„Symptóm mŕtveho prsta“ – prsty v studenej vode ostro zbelejú.
"Príznak biela škvrna“- po zovretí pästí biele škvrny na dlani dlho nezmiznú (normálne by mali zmiznúť do 5-10 sekúnd).
Krehké nechty.
Svalové kŕče v končatinách, bolesti končatín, potenie rúk a nôh. Slabosť svalov paží. Chvenie prstov natiahnutých rúk.
Anizoreflexia je rozdiel v šľachových reflexoch na pravej a ľavej strane.
Znížená citlivosť.
Labilita pulzu, zrýchlený tep, respiračná arytmia.
U žien - menštruačné nepravidelnosti (menorágia, algomenorea), exacerbácia adnexitídy, endometritída, kolpitída.

Choroba lokálnych vibrácií

Najviac náchylní na lokálne vibračné ochorenie sú špecialisti, ktorí pracujú s ručným náradím. Ruky sú najčastejšie postihnuté: boľavá bolesť(zvyčajne počas odpočinku alebo v noci), necitlivosť prstov, pocit „lezúcej husej kože“, prsty studené na dotyk, pri kontakte s studená voda alebo pri práci v chlade. Keď budete pokračovať v práci s vibračným nástrojom po dobu 15-20 minút, bolesť zvyčajne zmizne.

Pri lokálnom vibračnom ochorení trpí kapilárny systém rúk - krvný obeh v prstoch, znižuje sa výživa pokožky a nechtov (koža bledne, nechty sa lámu, deformujú). Všetky príznaky sú rozdelené do 4 štádií:

Štádium I – bolesť prstov, necitlivosť, parestézia.
Štádium II – bolesť sa zintenzívňuje, mení sa tonus ciev, znižuje sa citlivosť na vibrácie, vzniká asténia.
III. štádium – bledá pokožka, biele prsty, potenie rúk, poruchy vibrácií, bolesť, hmatová citlivosť, gastrointestinálne poruchy, bolesti kĺbov.
IV fáza - silná bolesť v končatinách, podráždenosť, poškodenie veľkých ciev, bolesti krížov, brucha, poruchy nervového systému - encefalomyelopatia, astenický syndróm atď.

Príčiny

Príčinou choroby z vibrácií je pôsobenie mechanických vibrácií (vibrácií) na ľudský organizmus. Ochorenie z vibrácií sa zvyčajne vyvíja pri vystavení vibráciám s frekvenciou 15-250 Hz, najmä v kombinácii s priťažujúcimi faktormi: hluk zo zariadení, nepohodlná poloha tela, práca v chladných podmienkach atď.

Vibrácie samozrejme poškodzujú celé telo, ale ovplyvňujú najmä nervové vlákna a kostného tkaniva. Tiež trpieť vestibulárny aparát a kardiovaskulárny systém. Nízkofrekvenčné vibrácie (do 16 Hz) vedú k kinetóze, ktorá sa často prejavuje pri cestách po súši a vo vodnej doprave, a to medzi cestujúcimi aj vodičmi.

Diagnostika

Symptómy vibračnej choroby zvyčajne vedú pacienta k neurológovi alebo terapeutovi. Lekár vykonáva všeobecné vyšetrenie, kontroluje reflexy, pýta sa pacienta na jeho povolanie a ďalšie príznaky. Osobitná pozornosť sa venuje stavu pokožky, nechtov, pohyblivosti kĺbov, zmenám pulzu a krvný tlak pri zaťažení. Často je potrebná ďalšia konzultácia s kardiológom, otolaryngológom alebo gastroenterológom.

Po počiatočnom vyšetrení sa diagnostika stáva špecializovanejšou: študujú sa vibrácie, bolesť a hmatová citlivosť, analyzuje sa stav kostí, svalov a krvných ciev a vykonáva sa komplexné vyšetrenie tela. Využívajú na to chladové testy, elektroencefalografiu, EKG, polykardiografiu, termografiu, kapilaroskopiu, elektrotopometriu, v prípade potreby aj audiometriu, gastroskopiu, ultrazvuk pečene atď.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri Raynaudovej chorobe, syringomyélii, myozitíde, vegetatívnej polyneuritíde atď. V niektorých prípadoch sa vibračná choroba zamieňa s encefalitídou, neurosyfilisom a inými infekčné lézie nervový systém. Nasledujúce príznaky pomáhajú rozlíšiť vibračné ochorenie:

Pracovná aktivita pacienta je spojená s vystavením vibráciám.
Vážna strata citlivosti, najmä vibrácií.
Deformácia prstov, lámavé nechty.
Najintenzívnejšie je postihnutá pracovná ruka.
Dolné končatiny nie sú ovplyvnené.

Špecifiká liečby

Primárnym faktorom úspešnej liečby ochorenia z vibrácií je úplná eliminácia účinkov vibrácií na telo. Mali by ste tiež obmedziť fyzickú aktivitu a pravdepodobnosť podchladenia. Liečba ochorenia z vibrácií je konzervatívna v závislosti od formy ochorenia a závažnosti jednotlivých symptómov.

Liečebný režim pri chorobe z vibrácií môže byť nasledovný:

Gangyloblokátory: hexónium 1% - 1 ml intramuskulárne, pentamín 5% - 1 ml intramuskulárne. Môžete použiť aj iné blokátory ganglií - pachykarpín, spazmolitín (difacil) atď. Spazmolitin 1% roztok - 10 ml intramuskulárne každý druhý deň (kúra 5 injekcií), potrebné sú 2-3 cykly s prestávkou medzi 3-5 kúrami dni. Spazmotín sa zvyčajne strieda s 0,5% roztokom novokaínu, 5-10 ml každý druhý deň intramuskulárne (až 10 injekcií).
Anticholinergiká: metamizil - 0,001 g po večeri počas 10-15 dní, amizil - 0,001 g na noc, priebeh liečby 10 dní, potom pauza 15-20 dní a opakovanie kurzu.
Vazodilatačné lieky: kyselina nikotínová 1% - 1 ml intramuskulárne, priebeh liečby 15 injekcií ( dobrý efekt viditeľné z kombinácie kyseliny nikotínovej s cinnarizínom a bellasponom), nikoshpan - 1 tableta 3-krát denne, priebeh liečby 10-15 dní, drotaverín, cavinton, komplamin.
Pre vegetatívne paxizmy - pyrroxan.
Vitamínoterapia: vitamíny B1, B6, B12, ascorutín - 1 tableta 3-krát denne, ATP 1% - 1 ml intramuskulárne, priebeh 15 injekcií.
Anabolické steroidy: retabolil - 1 ml intramuskulárne raz týždenne.
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): voltaren, indometacín - dávkovanie určuje ošetrujúci lekár.
Biostimulanty: aloe – 1 ml intramuskulárne po dobu 7-10 dní, kyselina glutámová.
Pre kardiovaskulárny syndróm: papaverín, validol, dibazol atď.
Fyzioterapia: elektroforéza 5% roztoku novokaínu, 2% roztoku benzohexónia na oblasť goliera, ruky alebo nohy (prúd 10 mA počas 10-15 minút); UHF, laseroterapia, ozokerit na rukách a ramenách, akupunktúra, masáže, kúpele rúk a nôh, dusíkové a kyslíkové kúpele.

Celkovo je prognóza priaznivá, aj keď úspešná liečba vibračná choroba do značnej miery závisí od včasného odhalenia choroby a rýchleho prijatia opatrení na elimináciu účinkov vibrácií na organizmus. Pre človeka je veľmi dôležité zmeniť pôsobisko na také, kde nedochádza k vibráciám, chladu a veľkej fyzickej aktivite. V tomto prípade je možné úplné zotavenie. Ak je choroba zistená neskoro a nie je možné vylúčiť účinky vibrácií v budúcnosti, patológia sa stabilizuje a často vedie k závažné patológie, ako aj zdravotné postihnutie.

Prevencia

Zníženie trvania vibrácií, ich frekvencie, dodržiavanie bezpečnostných opatrení pri práci so zariadením, vyhýbanie sa práci s ručným náradím za studena.
Pravidelné prestávky pri práci s ručným náradím (aspoň 5-10 minút každú hodinu), práci v rukaviciach, používaní antivibračných násad a pod.
Ročné lekárske vyšetrenie s povinným vyšetrením neurológa, otolaryngológa, kardiológa, terapeuta. Diagnostika: kapilaroskopia, testy za studena, stanovenie citlivosti na vibrácie atď.
Ročne – sanatórium-rezortná liečba.

Kapilaroskopia slúži na posúdenie miery zmien v malé plavidlá. Vyšetria sa kapiláry nechtového lôžka štvrtého prsta oboch rúk. Normálne je pozadie svetloružové, počet kapilárnych slučiek je najmenej 8 na 1 milimeter. Pri vibračnej chorobe sa pozoruje spastický alebo spasticko-atonický stav kapilár.

Pallesteziometria (štúdium citlivosti na vibrácie). Na štúdium použite palmárny povrch terminálnej falangy prsta I I I oboch rúk. Pri chorobe z vibrácií dochádza k zvýšeniu prahu citlivosti vibrácií na všetkých frekvenciách.

Termometria pokožky. Bežne teplota kolíše medzi 27-31 0C. Pri chorobe z vibrácií klesá na 18-20 0C.

Studený test. Ruky sú ponorené do nádoby s vodou pri teplote + 8-10 0C na 5 minút. Test sa považuje za pozitívny, ak sa aspoň jedna falanga prstov zmení na bielu. U zdravých jedincov zotavenie nastáva najneskôr do 20-25 minút a pri ochorení z vibrácií sa spomaľuje na 40 minút alebo viac.

Algezimetria (štúdium citlivosti na bolesť). Metóda je založená na určení množstva ponorenia ihly v milimetroch, ktoré spôsobuje bolesť. Normálne na chrbte ruky nepresahuje hĺbku ihly 0,5 mm. U pacientov s ochorením vibrácií je prah oveľa vyšší.

Štúdium komplexu elektrický odpor pokožky pomocou prístroja Elektrodermatometer. Táto štúdia pomáha posúdiť stav vegetatívno-vaskulárnej inervácie študovaných oblastí. Pri vibračnej patológii dochádza k výrazným zmenám parametrov, ktoré sú najvýraznejšie v mieste aplikácie vibrácií.

Dynamometria. Pri ťažkých formách vibračných chorôb môže dôjsť k poklesu sily až o 15-20 kg (normálne 40-50 kg u mužov a 30-40 kg u žien) a vytrvalosti až 10-15 sekúnd (normálne 50-60 sekúnd). pozorované.

Elektromyografia slúži na posúdenie stavu senzomotorického systému. Podľa stimulačnej elektroneuromyografie s vibračným ochorením existuje kombinácia polyneuropatie s lokálnou kompresiou periférne nervy, najmä ulnar a medián v oblasti kubitálnych a karpálnych tunelov.

Reovasografia a reoencefalografia. Pomocou týchto metód je možné posúdiť cievny tonus a intenzitu pulznej krvnej náplne v periférnych a mozgových cievach rôznych veľkostí. S vibračným ochorením, zvýšením cievneho tonusu, znížením krvného zásobenia pulzom a ťažkosťami venózny odtok v dôsledku zníženého venózneho tonusu.

Elektroencefalografia. Používa sa na posúdenie stupňa neurodynamických porúch, najmä u pacientov vystavených všeobecným vibráciám.

Röntgenové vyšetrenie kĺbov. Zisťuje sa zúženie kĺbovej štrbiny, zhrubnutie uzatváracej škáry kostnej platničky na kĺbových koncoch zhutnenie (skleróza) podchrupkových vrstiev kostného tkaniva v oboch kĺbových koncoch, najmä v ich zaťažených oblastiach, kostné výrastky po okrajoch kĺbových plôch, deformácia kĺbových plôch, vznik zaoblených prelisov v kĺbových koncoch kostí – cystovité útvary.

Röntgenové vyšetrenie chrbtice (vrátane zobrazovania pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie). Odhaľuje známky súbežnej osteochondrózy chrbtice, herniovaných medzistavcových platničiek, výčnelku, známky stlačenia durálneho vaku.

Vlastnosti poškodenia vnútorných orgánov.

Často sa vyskytujú dysfunkcie tráviace žľazy a poruchy motorických a sekrečných funkcií žalúdka môžu byť spojené s prolapsom brušných orgánov v dôsledku vystavenia trhavým vibráciám.

Všeobecné zásady liečbe

1. Začnite liečbu čo najskôr skoré dátumy choroby.

2. Diferencovaný prístup, v závislosti od závažnosti a formy ochorenia.

3. Súlad s etiologickým prístupom, ktorý spočíva v potrebe dočasne alebo trvalo eliminovať vplyv vibrácií na organizmus.

4. Eliminácia dočasnej alebo trvalej expozície pridruženým faktorom: ochladenie, výrazná statická a dynamická záťaž, toxické látky, nepriaznivé mikroklimatické podmienky a meteorologické faktory.

5. Použitie integrovaných patogenetickej terapie, zameraný na normalizáciu hlavných klinických porúch (zlepšenie mikrocirkulácie a periférneho prekrvenia, odstránenie trofických porúch, normalizácia neurodynamických porúch, zlepšenie funkcie senzoricko-motorického systému).

6. Symptomatická terapia zamerané na zlepšenie kvality života pacientov.

7. Vykonávanie činností zameraných na obnovu porúch pohybového aparátu.

8. Široká aplikácia spolu s medikamentózna terapia fyzikálne a reflexné liečebné metódy.

9. Pracovná a sociálna rehabilitácia.

Medikamentózna liečba periférny angiodystonický syndróm.

V prípade ochorenia spôsobeného vibráciami spôsobeného vystavením lokálnym vibráciám vyskytujúcim sa pri prevládajúcich neurovaskulárnych poruchách, v prípade bolesti, kombinované použitie blokátorov ganglií (pachykarpín, difacil, hexametón) s malými dávkami centrálnych anticholinergík (aminazín, amizil) a vazodilatancií (kyselina nikotínová, no-spa) sa odporúča, novokaín). Trental sa užíva 2 tablety (0,2 g) 3-krát denne po jedle. Halidor – 2 tablety (200 mg) 3-krát denne, priebeh – 16 dní; no-spa (0,02 g) – 2 tablety 3-krát denne; kurz - 16-20 dní. Z antiadrenergných látok sa odporúča metyldopa (dopegit) - 0,25 g 2-krát denne; priebeh – 15–20 dní pod kontrolou krvného tlaku.

Pri chorobe z vibrácií s prevládajúca porážka pohybového aparátu sa predpisujú kombinácie blokátorov ganglií, centrálnych anticholinergík a rôznych sedatíva. Medzi gangliolytikami je všeobecne známe benzohexónium. Benzohexonium sa predpisuje ako 1% roztok, 1 ml intramuskulárne denne počas 3 týždňov alebo perorálne 0,1 g 3-krát denne počas 20 dní. Po užití lieku je to možné ortostatický kolaps, preto musí pacient ležať aspoň 1 hod. Účinné je benzohexónium v kombinácii s amizilom. Amizil sa podáva v dávke 0,001 g 30 minút pred injekciou benzohexónia. V závažných štádiách ochorenia sú indikované sakrospinálne alebo paravertebrálne blokády v oblasti segmentov C3 a D2 s 0,25% roztokom novokaínu (do 40–50 ml).

Fyzioterapia použitie elektroforézy v kombinácii s rôznymi liečivými látkami (elektroforéza 5% roztoku novokaínu alebo 2% roztoku benzohexónia na rukách alebo v oblasti goliera).

PRESKÚMANIE PRACOVNEJ SCHOPNOSTI

V prítomnosti štádia I vibračnej choroby, keď patologické procesy sú celkom reverzibilné, neexistujú žiadne výrazné trofické a senzorické poruchy a javy vazospazmu nie sú jasne vyjadrené aktívna liečba bez prerušenia výroby.

V stupni II by sa mal pacient považovať za dočasne obmedzeného v schopnosti pracovať. Musí byť vylúčený z vykonávania prác spojených s pracovnými rizikami: vibrácie, hluk, fyzická aktivita, pôsobenie nepriaznivej mikroklímy a toxických látok. Ak liečba a preventívne opatrenia neprinesú očakávaný účinok a pacient má pretrvávajúce patologické javy, mal by sa považovať za invalidného v profesiách spojených s vystavením vibráciám, hluku, nepriaznivým meteorologickým faktorom, ako aj výraznému fyzickému stresu.

77. Poškodenie toxickým žiarením z expozície rádionuklidom. Chronická intoxikácia uránom. Základné klinické syndrómy, ich diferenciálna diagnostika. Profesionálny karcinóm pľúc, etiologické faktory, diagnostika, problematika VTE.

Priame vystavenie žiareniu je charakterizované poškodením biologických molekúl, narušením intracelulárny metabolizmus látok a bunkovej smrti. Nepriamy účinok žiarenia na biologické molekuly sa uskutočňuje výsledným voľné radikály a peroxidové zlúčeniny. Tieto látky ako silné oxidačné činidlá poškodzujú bunky. Niektoré produkty degradácie biologických molekúl, ku ktorým dochádza pod vplyvom silných oxidačných a redukčných činidiel, sa prejavili toxické vlastnosti a zvýšiť škodlivý účinok ionizujúce žiarenie. V dôsledku toho sa poškodzujú membrány a jadrá buniek, chromozomálny aparát zodpovedný za genetickú informáciu. Je dobre známe, že pre bunkový život rozhodujúce majú bielkoviny a nukleové kyseliny. Sú prvými, ktorí sa stali obeťami ionizujúceho žiarenia. V dôsledku toho je životne dôležitá aktivita narušená a potom dochádza k bunkovej smrti.

Najcitlivejšie na ionizujúce žiarenie sú orgány a tkanivá s rýchlo sa deliacimi bunkami. Patria sem predovšetkým orgány hematopoetického systému ( Kostná dreň, slezina, lymfatické uzliny), trávenie (sliznice tenké črevo, žalúdok) a pohlavné žľazy.

Klinika intoxikácií produktmi rozpadu uránu. Vplyv izotopov uránu na organizmus Pri vstupe izotopov do úst vystupujú do popredia deštruktívne-nekrobiotické zmeny v gastrointestinálnom trakte; pri podávaní cez zvršok Dýchacie cesty v pľúcach sú ložiská fibrinózno-nekrotického zápalu pľúc s takmer úplná absencia polymorfonukleárne leukocyty v exsudáte; pri aplikácii na kožu alebo zavedení do podkožného tkaniva sa vyvinú lokálne nekrotické zmeny až po vznik rozsiahlych vredov, ktoré postihujú podkladové mäkké tkaniny; keď sú žiariče zavedené priamo do krvi (2-5 µCi/g), najviac výrazné zmeny v slezine lymfatické uzliny a pečeň. Autorádiografické štúdie ukazujú, že bez ohľadu na cestu vstupu rádioaktívnych látok do tela je najväčšia aktivita stanovená v kostiach a na miestach primárna lokalizácia. Ako sa predlžuje dĺžka života postihnutého organizmu, rôznych tvarov degenerácia buniek a tkanív s cievnymi zmenami charakteristickými pre dlhodobý vývoj akút choroba z ožiarenia spôsobené vonkajším žiarením.

Inkorporácia malého množstva produktov štiepenia uránu (0,1-0,5 μCi/g) spôsobuje subakútne a chronické poškodenie, pri ktorom spolu s hypoplastickými a hyperplastickými zmenami v krvotvornom tkanive, reštrukturalizáciou kostí, cirhotickými zmenami v pečeni, nefrosklerózou atď. - môžu sa vyvinúť dlhodobé obdobia choroby zhubné novotvary kostra, pečeň, Endokrinné žľazy a iné orgány. Z praktického hľadiska najvyššia hodnota poskytnúť informácie o patologická anatómia poškodenie nasledujúcimi nukleoidmi: 90Sr, 9,Y, 144Ce, 236Pu, 137Cs, 131I. Práve uvedené izotopy spôsobujú globálne rádioaktívne znečistenie životného prostredia a v dôsledku toho zvýšený obsah ich v ľudskom tele. Štúdie napríklad ukazujú, že v dôsledku globálnej kontaminácie produktmi štiepenia uránu je obsah 90Sr v ľudských kostiach vyšší ako v referenčných vzorkách výboru OSN pre žiarenie.

NÚDZOVÉ SITUÁCIE

… choroba z povolania charakterizovaná polymorfnými klinickými príznakmi.

Svojím spôsobom fyzickej povahy Vibrácia je mechanický oscilačný pohyb, ktorý sa v určitých obdobiach opakuje. Vibrácie s frekvenciou 8–16 Hz sa považujú za nízkofrekvenčné, 31,5–63 Hz za strednú frekvenciu a od 125 do 1000 Hz za vysokofrekvenčné. Najväčšie riziko vzniku vibračnej choroby vzniká pri vibráciách s frekvenciou 16–200 Hz. V závislosti od typu kontaktu s telom pracovníka sa bežne rozlišujú miestne a všeobecné vibrácie. Pri lokálnej vibrácii sa telo trasie prenášaním cez horné končatiny. S touto formou vibrácií sa častejšie stretávajú tí, ktorí pracujú s ručnými mechanizovanými príklepovými alebo rotačnými nástrojmi.

Hlavné sťažnosti kedy miestna forma vibračná choroba:

(1) náhle záchvaty bielenia prstov na ľavej ruke (sekačky, sekačky atď.) alebo na oboch rukách (leštidlá, brúsne papiere atď.); záchvaty bielenia prstov sa častejšie pozorujú pri umývaní rúk studenou vodou alebo pri všeobecnom ochladzovaní tela;

(2) bolieť, bolieť, dotieravá bolesť v končatinách, rušivé viac v noci alebo počas odpočinku; bolesť je často sprevádzaná parestéziou (najmä vo forme nepríjemný pocit plazenie), zvýšená chladivosť rúk;

(3) celková nevoľnosť, bolesti hlavy bez presnej lokalizácie, závraty, zlý spánok, zvýšená podráždenosť; Možné sú sťažnosti na kompresívnu bolesť v oblasti srdca, búšenie srdca a bolesť žalúdka.

V klinickom priebehu vibračnej choroby z účinkov lokálnych vibrácií sa rozlišujú tri stupne závažnosti:

ja - prvý (počiatočný) stupeň choroba je asymptomatická; stav tela je kompenzovaný; proces je úplne reverzibilný; pacienti sa sťažujú na miernu bolesť v rukách, pocit necitlivosti, parestézie; objektívne vyšetrenie odhalí mierne poruchy citlivosti na distálnych falangách (hyper- alebo hypalgézia), mierne zmeny kapilárneho tonusu; záchvaty bielenia prstov sa vyskytujú extrémne zriedkavo a až po náhlom ochladení;

II - druhý stupeň - mierne prejavy: zvyšuje sa počet sťažností; zvyšuje sa frekvencia a trvanie akroangiospazmov; bolestivé javy a parestézia sa stávajú trvalejšie; pozorujú sa zmeny cievneho tonusu veľkých ciev aj kapilár: výraznejšie sú poruchy citlivosti, ktoré môžu mať aj segmentový charakter; určuje sa autonómna dysfunkcia a príznaky asténie; jasnejšie sa prejavuje syndróm vegetatívno-senzorickej polyneuropatie v kombinácii s dystrofickými poruchami muskuloskeletálneho systému;

III - tretí stupeň - výrazné prejavy: záchvaty vazospazmov sa stávajú častými; výrazné poruchy citlivosti; dochádza k prudkému poklesu a niekedy k úplnej strate citlivosti na vibrácie; vaskulárne, trofické a senzorické poruchy sú výrazné; Môžu sa pozorovať mikrofokálne symptómy poškodenia centrálneho nervového systému, diencefalické krízy a často výrazná svalová atrofia a kontraktúry; angiodystonické krízy pokrývajú nielen periférne cievy končatín, ale aj oblasť koronárnych a mozgových ciev.

Na diagnostiku(detekcia) najskorších štádií vibračnej choroby („abortívne“ formy, funkčne kompenzované formy) a objasniť funkčnosť tela pri vystavení vibráciám a prítomnosti vibračnej choroby, je nevyhnutné podrobná analýza anamnézu a analýzu sanitárnych a hygienických charakteristík pracovných podmienok, je tiež potrebné vykonať dôkladné objektívne vyšetrenie pacienta pomocou klinických a fyziologických metód.

V prvom rade je potrebné pri rozhovore s pacientom zistiť charakter sťažností a ich súvislosť s prácou. Pri sťažnostiach na záchvaty bielenia prstov je potrebné zistiť ich polohu, trvanie a čistotu. Pri vyšetrovaní pacienta venujte pozornosť farbe koža ruky, pohyby v prstoch, rukách a končatinách všeobecne. Je vhodné merať teplotu pokožky. Osobitná pozornosť by sa mala venovať stavu vibrácií a citlivosti na bolesť, ako aj osteoartikulárneho aparátu, svalového a kardiovaskulárneho systému. Preto je potrebné vykonať pallesteziometriu, algezimetriu, chladový test, test s reaktívnou hyperémiou, kapilaroskopiu a termometriu. Test chladom: zvyčajne po zmeraní teploty pokožky sa štetce ponoria na 5 minút do vody (teplota vody 8–10 °C); keď sú prsty biele studený test považuje sa za pozitívny; potom sa znova zmeria teplota pokožky a určí sa čas jej obnovenia na pôvodné hodnoty; U zdravých jedincov je teplota kože na prstoch zvyčajne 27–31 °C a doba zotavenia nie je dlhšia ako 20 minút. Na posúdenie stavu nervovosvalového systému sa používa elektromyografia a elektromyotonometria; kardiovaskulárne – elektro-, poly- a mechanokardiografia, oscilografia.

Chorobu z vibrácií je potrebné odlíšiť od iných chorôb neprofesionálnej etiológie: Raynaudova choroba, syringomyélia, autonómna polyneuropatia, myozitída. Syringomyelia je teda sprevádzaná ťažkými motorickými poruchami, skorá strata reflexy šliach spolu s „pyramídovými symptómami“, atrofia hrubého svalstva, rozvoj artropatie a bulbárnych porúch. U žien sa zvyčajne pozorujú záchvaty "bielych prstov" alebo vazospazmus s Raynaudovou chorobou; Cievne poruchy sa zvyčajne rozširujú na všetky končatiny a nie sú kombinované s poruchami segmentálnej citlivosti. Je tiež potrebné odlíšiť ochorenie spôsobené vibráciami od chorôb, ako je neuritída a plexitída inej etiológie.

Liečba. Pri vibračnom ochorení spôsobenom vplyvom lokálnych vibrácií, vyskytujúcom sa pri prevládajúcich neurovaskulárnych poruchách, pri bolestiach kombinované použitie látok blokujúcich gangliá (pachykarpín, difacil, hexametón) s malými dávkami centrálnych anticholinergík (aminazín, amizil). ) a vazodilatanciá (kyselina nikotínová, ale kúpele, novokaín). Difacil je predpísaný ako 1% roztok, 10 ml intramuskulárne každý druhý deň; na priebeh 4-5 injekcií s prestávkou 2-3 dni. Celkovo sa odporúčajú 2-3 liečebné cykly. Je indikované striedanie difacilu s novokaínom (0,5% roztok) vo forme intravenóznych injekcií v dávke 5 až 10 ml každý druhý deň počas 10 dní. Novokain možno predpísať aj intramuskulárne, 5 ml vo forme 2% roztoku každý druhý deň, celkovo na 10 injekcií. Aminozín je indikovaný v dávke 0,025 g - 1 tableta 1 krát denne po jedle, najlepšie na noc, počas 10 dní. Amizil sa predpisuje perorálne v práškoch 0,001 g 1-krát denne po jedle, najlepšie na noc, tiež počas 10–12 dní. Trental sa užíva 2 tablety (0,2 g) 3-krát denne po jedle. Halidor sa úspešne používa - 2 tablety (200 mg) 3 krát denne, kurz 16 dní; no-spa (0,02 g) – 2 tablety 3x denne, priebeh 16–20 dní. Z antiadrenergných látok sa odporúča metyldopa (dopegit), 0,25 g 2-krát denne, kúra 15–20 dní pod kontrolou krvného tlaku.

Z fyzikálnych metód liečby je najvýraznejší účinok poskytovaný použitím elektroforézy rôznych liečivých látok. Najčastejšie sa elektroforéza používa s 5% roztokom novokaínu alebo 2% roztokom benzohexónia na rukách alebo v oblasti goliera. Pri ťažkých cievnych poruchách sa odporúčajú iónové obojky (novokaín, kalcium, bromid). Dobrý terapeutický výsledok sa pozoruje pri použití balneologických opatrení: sírovodík, radón, kyslík, dusíkovo-termálne kúpele pri teplote nepresahujúcej 37 ° C a trvajúcej maximálne 10 - 15 minút. Pri realizácii komplexná terapia veľký význam daný terapeutické cvičenia, masáž paží a oblasti goliera, denné hydro procedúry so samomasážou, klimaterapia (aeroterapia, vzduchové kúpele, helioterapia).

Prevencia. Základom prevencie chorôb z vibrácií je čo najviac znížiť vplyv vibrácií na telo. Požadovaný neustála kontrola pre vibračné inštalácie a starostlivé testovanie vibračných nástrojov uvádzaných do prevádzky s ohľadom na maximálnu prípustnú úroveň vibrácií.

Práca s vibračným zariadením by sa mala spravidla vykonávať vo vykurovaných miestnostiach s teplotou vzduchu najmenej 16 ° C a vlhkosťou 40 - 60%. Ak vytvorenie takýchto podmienok nie je možné (práca vonku, práca v podzemí atď.), potom by sa na periodické vykurovanie mali zabezpečiť špeciálne vykurované miestnosti s teplotou vzduchu najmenej 22 ° C.

Veľký význam pri prevencii chorôb z vibrácií je správna organizácia pôrod. Čas strávený prácou s vibračnými nástrojmi by mal byť prísne obmedzený. Po každej hodine práce by ste si mali robiť 10-minútové prestávky; Vyžaduje sa obedňajšia prestávka a dve prestávky sú potrebné aj na vykonanie súboru priemyselných gymnastických a fyzioterapeutických procedúr (20 minút 2 hodiny po začiatku zmeny a 30 minút 2 hodiny po obedňajšej prestávke). Trvanie jednorazového nepretržitého vystavenia vibráciám by nemalo presiahnuť 15-20 minút, celkový čas kontaktu s vibráciou je 2/3 celkového pracovného času. Po ukončení práce sa odporúčajú fyzioterapeutické procedúry: sprchovanie (ventilátor alebo typ Charcot), teplé kúpele ošetrenie rúk, masáž Horné končatiny. Aby sa predišlo ochoreniu z vibrácií, uskutočňujú sa kurzy ultrafialové ožarovanie v suberytémových dávkach. Opevnenie, fyzické otužovanie, vyvážená strava, Organizácia aktívny odpočinok priniesť aj dobré výsledky. Odporúčané kurzy preventívna liečba(1-2 krát do roka).

S vibračnými strojmi a zariadeniami môžu pracovať osoby staršie ako 18 rokov, ktoré získali príslušnú kvalifikáciu, absolvovali technické minimum podľa bezpečnostných pravidiel a absolvovali lekársku prehliadku. Pravidelné lekárske prehliadky sa vykonávajú raz ročne za účasti terapeuta, neurológa a otolaryngológa. Kontraindikácie pre zamestnanie spojené s vystavením vibráciám sú endokrinné ochorenia, lézie vestibulárneho a naslúchadlo choroby kardiovaskulárneho a nervového systému, gastrointestinálny trakt, Práca v podmienkach vystavenia vibráciám je kontraindikovaná aj u osôb s obliterujúcou endarteritídou alebo Raynaudovou chorobou.

Vibrácie sú mechanické vibrácie elastických telies. Podľa povahy kontaktu s telom pracovníka priemyselné vibrácie sa delí na miestne (miestne) a všeobecné. Toto rozdelenie je trochu ľubovoľné, ale vhodné pre prax.

Sila dopadu vibrácií na telo závisí od množstva absorbovanej vibračnej energie, ktorej najvhodnejším vyjadrením je rýchlosť vibrácií.

Priemyselné vibrácie majú spravidla komplexné spektrum vibrácií so širokým rozsahom frekvencií. Povaha jeho vplyvu je určená umiestnením maximálnej vibračnej energie v určitom frekvenčnom rozsahu. Rozsah lokálnych frekvencií vibrácií normalizovaný úrovňami strednej efektívnej rýchlosti pokrýva oblasť od 8 do 1000 Hz. Na základe prevládajúcej energie možno rozlíšiť nízkofrekvenčné (8-16 Hz), stredofrekvenčné (16-64 Hz) a vysokofrekvenčné (64-1000 Hz) oblasti.

Vibračná choroba- komplex patologických zmien pozorovaných u osôb systematicky vystavených vibráciám. V tomto prípade dochádza ku kombinácii priamych dráždivých a škodlivých účinkov vibrácií na nervových zakončení a perivaskulárne plexy s reflexnými vplyvmi (senzitívno-vegetatívne reflexy) a parabiózne javy rozvíjajúce sa v centrálnej nervový systém na jeho rôznych úrovniach.

Klinický obraz

Klinický obraz ochorenie z vibrácií je determinované nielen frekvenčnými charakteristikami vibrácií, ale aj miestom ich aplikácie, charakteristikou profesie, prítomnosťou pridružených škodlivých faktorov a prevádzkovým režimom. Popredné miesto na klinike vibračných chorôb zaujímajú dysfunkcie nervového a cievneho systému, ako aj kostné zmeny. V závislosti od charakteru a miesta pôsobenia vibrácií je zvykom rozlišovať tri formy vibračnej choroby;

1) vibračná choroba z „miestneho“ pôsobenia vibrácií (nízka resp vysoké frekvencie);

2) ochorenie spôsobené vibráciami z kombinovaných (všeobecných a „lokálnych“) účinkov stredno- a vysokofrekvenčných vibrácií;

3) choroba z vibrácií zo všeobecného účinku nízkofrekvenčných vibrácií a chvenia.

Ochorenie vibrácií z „miestneho“ pôsobenia vibrácií sa pozoruje u pracovníkov s rôznymi ručnými vibračnými strojmi s nárazovým a rotačným pôsobením pri frekvenciách od 8 do 150 Hz a vyšších (v kovospracujúcom priemysle - orezávači, dierovači, nitovači, mechanici pracujúci s brúsky, formovače, v ťažobnom priemysle - vŕtačky, unášače, ako aj množstvo iných profesií).

Klinický obraz tvoria príznaky vegetatívnej polyneuritídy a angiodystónie s prevažujúcim sklonom ku kŕčom periférne cievy a vyprázdňovanie kapilár.

Vibrácie nízke frekvencie(8-20 Hz) spôsobuje najmä javy vegetatívnej polyneuritídy a poškodenia kostí a kĺbov, vibrácie vyšších frekvencií - angiospastický syndróm (záchvaty bielenia prstov). Takmer najčastejšie však dochádza ku kombinácii týchto a iných príznakov.

Symptómy

Typické sťažnosti: záchvaty bielenia prstov (hlavne pri ochladzovaní), nočná bolesť a parestézia v rukách (pocit necitlivosti, mravčenie v prstoch).

Objektívne príznaky: cyanóza a hypotermia rúk, mierny opuch končeky prstov, zvýšené potenie dlane a prsty. Pozitívny "príznak bielych škvŕn". Biele škvrny, ktoré sa tvoria na dlani a prstoch po ich pevnom zovretí v päsť (na 5 s), po ich narovnaní trvajú dlhšie ako 10 s. Pozitívny Pahlov príznak (zmiznutie alebo asymetria pulzácie radiálne tepny keď sú ruky pacienta rýchlo zdvihnuté nahor). Pozitívny Bogolepov test (jedna ruka pacienta je zdvihnutá, druhá je spustená; v tejto polohe sa udržiava 0,5 minúty, potom sa obe ruky na príkaz natiahnu vodorovne; rozdiel vo farbe rúk sa normálne vyrovná do 15 s ). Pozitívny chladový test (vybielenie prstov, pevné alebo fľakaté, po vložení rúk pacienta do vody s teplotou 10-12 °C na 3 minúty).

Kapilaroskopia nechtového lôžka odhaľuje porušenie kapilárneho tonusu, ako aj zmeny vaskulárnej permeability.

Údaje z pletyzmografie, oscilografie a reovasografie naznačujú dysreguláciu tonusu veľkých ciev v ramene a predlaktí, čo sa prejavuje asymetriou ich indikátorov a zhoršenou rýchlosťou prietoku krvi.

Významné miesto v klinickom obraze zaujímajú poruchy citlivosti.

Ovplyvnená je najmä citlivosť na vibrácie, ktorej pokles je pozorovaný už v skoré štádia choroby.

Najvážnejšie je narušená citlivosť na bolesť, v menšej miere citlivosť na teplotu a ešte menej hmatová. Svalovo-kĺbový pocit spravidla netrpí.

Poruchy v pohybovej sfére sú pomerne zriedkavé (iba pri ťažkých formách ochorenia), prejavujú sa znížením svalového tonusu a svalovej sily, ochabnutím malých svalov rúk (elevácie veľkých resp. najmenšie prsty, medzikostné svaly) a oslabenie ich funkcií.

Pri ťažkých formách ochorenia dochádza k poruchám trofizmu kože a podkožného tkaniva rúk, nechtov a interfalangeálnych kĺbov. Röntgenové lúče odhaľujú poruchy trofizmu kostí. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje na pozadí všeobecnej autonómnej dysfunkcie resp neurastenický syndróm. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyvinúť organické lézie miecha typ syringomyelie alebo laterálnej sklerózy.

Popis:

Ochorenie z vibrácií je spôsobené dlhodobým (najmenej 3-5 rokov) vystavením vibráciám vo výrobných podmienkach. Vibrácie sa delia na lokálne (z ručného náradia) a všeobecné (zo strojov, zariadení, pohyblivých strojov). K vystaveniu vibráciám dochádza v mnohých profesiách.

Príčiny choroby z vibrácií:

Hlavná etiologické faktory sú priemyselné vibrácie, súvisiace pracovné riziká: hluk, chladenie, statické napätie v ramenných svaloch, ramenného pletenca, nútená vychýlená poloha tela atď.

Príznaky choroby z vibrácií:

Klinický obraz je charakterizovaný kombináciou vegetatívno-cievnych, senzorických a trofických porúch. Najcharakteristickejšie klinické syndrómy: angiodystonický, angiospastický (Raynaudov syndróm), vegetosenzorická polyneuropatia. Ochorenie sa vyvíja pomaly, po 5-15 rokoch od nástupu do práce spojenej s vibráciou, pri pokračujúcej práci choroba narastá, po vysadení nastáva pomalé (3-10 rokov), niekedy neúplné uzdravenie. Bežne existujú 3 stupne ochorenia: počiatočné prejavy (I stupeň), stredne vyjadrené (II. stupeň) a výrazné (III. stupeň) prejavy. Typické ťažkosti: bolesť, zimnica končatín, záchvaty bielenia alebo cyanóza prstov pri ochladzovaní, znížená sila v rukách. S nárastom ochorenia dochádza k únave a poruchám spánku. Pri vystavení všeobecným vibráciám prevládajú sťažnosti na bolesť a parestézie v nohách, krížoch, bolesti hlavy atď.

Objektívne znaky choroby: hypotermia, hyperhidróza a opuch rúk, cyanóza alebo bledosť prstov, záchvaty „bielych“ prstov, ktoré sa vyskytujú počas ochladzovania, menej často počas práce. Cievne poruchy sa prejavujú podchladením rúk a nôh, spazmom alebo atóniou kapilár nechtového lôžka a znížením arteriálneho prekrvenia ruky. Môže byť . Je povinné zvýšiť prahy vibrácií, bolesti, teploty a menej často hmatovej citlivosti. Senzorické poškodenie má polyneuritickú povahu. S progresiou ochorenia sa odhalí segmentálna hypalgézia a hypalgézia na nohách. Existuje bolestivosť svalov končatín, zhrubnutie alebo ochabnutie určitých oblastí.

Röntgenové snímky rúk často odhalia racemózne lucencie, malé ostrovčeky zhutnenia resp. Pri dlhodobom (15-25 rokov) vystavení všeobecným vibráciám sa často zistia degeneratívne-dystrofické zmeny driekovej oblasti chrbtice, komplikované formy driekovej.

Charakteristika hlavných syndrómov vibračných chorôb. Periférny angiodystonický syndróm (I stupeň); sťažnosti na bolesť a parestéziu v rukách, chilliness prstov. Mierne vyjadrená hypotermia, cyanóza a hyperhidróza rúk, kŕče a atónia kapilár nechtového lôžka, mierne zvýšenie prahov citlivosti na vibrácie a bolesť, zníženie teploty kože rúk a pomalá rekonvalescencia po studený test. Sila a vytrvalosť svalov sa nemení.

Periférny angiospastický syndróm (Raynaudov syndróm) (I., II. stupeň) je patognomický pre vystavenie vibráciám. Mám obavy zo záchvatov bielenia prstov a parestézie. Keď sa ochorenie zhoršuje, príkaz sa rozširuje na prsty oboch rúk. Klinický obraz mimo záchvatov bielenia prstov je blízky kangiodystonickému syndrómu. Prevažuje kapilárny spazmus.

Syndróm vegetosenzorickej polyneuropatie (II. stupeň) je charakterizovaný difúznou bolesťou a parestéziou v rukách, menej často v nohách a znížením citlivosti na bolesť polyneuritického typu. Znižuje sa vibrácia, teplota, hmatová citlivosť. Znížená svalová sila a vytrvalosť. S progresiou ochorenia sa na nohách zisťujú aj vegetatívno-cievne a senzorické poruchy. Záchvaty bielenia prstov sa stávajú častejšie a časom sa predlžujú. Dystrofické poruchy sa vyvíjajú v svaloch paží a ramenného pletenca (myopatóza). Štruktúra EMG sa mení, rýchlosť excitácie pozdĺž motorických vlákien sa spomaľuje lakťový nerv. Asténia, vazomotorika bolesť hlavy. Vibračné choroba III stupňa je zriedkavý, pričom vedúcim syndrómom je senzomotorická polyneuropatia. Zvyčajne sa kombinuje s generalizovanými vegetatívno-vaskulárnymi a trofickými poruchami, ktoré sú vyjadrené cerebrovaskulárnym ochorením.

Vibračné ochorenie by sa malo odlíšiť od Raynaudovho syndrómu inej etiológie, polyneuropatie (alkoholické, diabetické, liečivé atď.), Vertebrogénna patológia nervového systému.

Liečba choroby z vibrácií:

Dočasné alebo trvalé zastavenie kontaktu s vibráciami. Účinná je kombinácia liekov, fyzioterapie a reflexnej liečby. Zobrazujú sa ganglioblokátory - halidor, bupatol, vazodilatanciá- prípravky kyseliny nikotínovej, sympatolytiká, lieky zlepšujúce trofizmus a mikrocirkulačný systém: ATP, fosfaden, komplamin, trental, zvonkohra, injekcie vitamínov B, injekcie gumizolu. Komorové galvanické kúpele s emulziou naftalanového oleja, elektroforéza novokaínu, papaínu alebo heparínu na ruke, diatermia, UHF alebo UV ožarovanie v oblasti krčných sympatických uzlín, diadynamické prúdy, ultrazvuk s hydrokortizónom, masáže, cvičebná terapia efektívne. Zobrazené hyperbarická oxygenoterapia: Resort faktory sú široko používané: minerálka(radón, sírovodík, jód-bróm, tepelný dusík), liečebné bahno.

Schopnosť pracovať u pacientov s vibračným ochorením prvého stupňa zostáva dlho nedotknutá; Preventívne ošetrenie sa odporúča raz ročne s dočasným preložením (na 1-2 mesiace) do práce bez vystavenia vibráciám. Pacienti s ochorením vibrácií II a najmä III stupňa je potrebné preniesť sa do práce bez vibrácií, ochladzovania a nadmerného namáhania rúk; sú predpísané opakovať kurzy liečbe. V štádiu II zostávajú pacienti schopní pracovať v širokej škále profesií. V stupni III je odborná a všeobecná pracovná kapacita pacientov trvalo znížená.

Prevencia spočíva v používaní takzvaných nástrojov odolných voči vibráciám, dodržiavanie optimálne režimy pôrod. Počas prestávok na zmeny sa odporúča samomasáž a zahrievanie rúk (kúpele so suchým vzduchom). Sú indikované kurzy preventívnej liečby (1-2 krát ročne).

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok