Ošetrovateľský proces pri očných nádoroch po operácii. Špecializovaná lekárska starostlivosť o zhubné nádory. Rakovina vaječníkov: príznaky, diagnostika a liečba

Kvalifikačná záverečná (diplomová) práca

Funkcie organizácie zdravotnej starostlivosti o pacientov s rakovinou

odbornosť 060501 Ošetrovateľstvo

Kvalifikácia "zdravotná sestra/sestra brat"

ÚVOD

Nárast výskytu malígnych novotvarov sa v poslednom čase stal globálnou epidémiou.

Moderná medicína urobila veľké pokroky v diagnostike a liečbe rakoviny v počiatočných štádiách a nazhromaždilo sa množstvo klinických skúseností, ale chorobnosť a úmrtnosť na nádorové ochorenia každým dňom rastie.

Podľa Rosstatu bolo v roku 2012 v Ruskej federácii prvýkrát diagnostikovaných 480 tisíc pacientov s rakovinou a 289 tisíc ľudí zomrelo na zhubné novotvary. Úmrtnosť na rakovinu je stále na druhom mieste po kardiovaskulárnych ochoreniach, pričom podiel tohto ukazovateľa sa zvýšil - v roku 2009 to bolo 13,7 % av roku 2012 15 %.

Viac ako 40 % pacientov s rakovinou prvýkrát zaregistrovaných v Rusku je zistených v štádiách III-IV choroby, čo spôsobuje vysokú mieru jednoročnej úmrtnosti (26,1 %), úmrtnosti a invalidity pacientov (22 % celkový počet osôb so zdravotným postihnutím). Každý rok je v Rusku po prvýkrát uznaných viac ako 185 000 pacientov ako pacientov s rakovinou. Počas 10-ročného obdobia sa miera výskytu zvýšila o 18%.

Koncom roka 2012 boli v Rusku v onkologických ústavoch zaregistrované asi tri milióny pacientov, teda 2 % ruskej populácie.

Priorita a relevantnosť riešenia tohto problému sa prejavila najmä vydaním prezidentského dekrétu č. 598 zo dňa 5. 7. 2012, kde bolo zníženie úmrtnosti na rakovinu zahrnuté do množstva úloh v celoštátnom meradle. Medzi súborom opatrení zameraných na zlepšenie kvality onkologickej starostlivosti je ošetrovateľská starostlivosť faktorom, ktorý priamo ovplyvňuje pohodu a náladu pacienta. Sestra je dôležitým článkom pri poskytovaní komplexnej a efektívnej starostlivosti pacientom.

Účelom štúdie je identifikovať charakteristiky zdravotnej starostlivosti o onkologických pacientov.

Na dosiahnutie cieľa sme si stanovili nasledujúce úlohy:

Vykonajte analýzu celkového výskytu rakoviny.

Na základe údajov z literatúry zvážte príčiny malígnych novotvarov.

Identifikujte bežné klinické príznaky rakoviny.

Zoznámte sa s modernými metódami diagnostiky a liečby malígnych novotvarov.

Zvážte štruktúru starostlivosti o rakovinu.

Zistiť mieru spokojnosti onkologických pacientov s kvalitou lekárskej starostlivosti.

Predmetom štúdie je ošetrovateľská starostlivosť o onkologických pacientov. Predmetom štúdia je činnosť sestry v rozpočtovej inštitúcii Chanty-Mansijského autonómneho okruhu - Ugra „Nižnevartovsk onkologický dispenzár“.

Základom výskumu pre napísanie záverečnej kvalifikačnej práce bola rozpočtová inštitúcia Chanty-Mansijského autonómneho okruhu - Ugra „Nižnevartovsk onkologická ambulancia“.

Stručné zhrnutie práce. Prvá kapitola poskytuje všeobecné informácie o rakovine. Zvažujú sa príčiny malígnych novotvarov podľa moderných konceptov, všeobecné klinické príznaky rakoviny, ako aj moderné metódy diagnostiky a liečby tejto patológie. V druhej kapitole je vykonaná analýza organizácie lekárskej starostlivosti o onkologických pacientov, identifikujú sa črty práce sestry v Onkologickom ambulancii Nižnevartovsk pri starostlivosti o pacientov.

KAPITOLA 1. VŠEOBECNÉ INFORMÁCIE O ONKOLOGICKÝCH OCHORENIACH

1 Analýza celkového výskytu malígnych novotvarov

Celkový výskyt zhubných nádorov v Ruskej federácii v roku 2012 bol 16,6 na 1000 obyvateľov, v Chanty-Mansijskom autonómnom okruhu - Ugra v roku 2012 11,5 na 1000 obyvateľov, v meste Nižnevartovsk v roku 2012 to bolo 13 prípadov. 1 000 ľudí, čo je viac ako v kraji.

V roku 2012 bolo v meste Nižnevartovsk prvýkrát v živote identifikovaných 717 prípadov malígnych novotvarov (vrátane 326 a 397 u mužov a žien). V roku 2011 bolo zistených 683 prípadov.

Nárast tohto ukazovateľa oproti roku 2011 bol 4,9 %. Incidencia zhubných nádorov na 100 000 obyvateľov Nižnevartovska bola 280, 3 čo je o 2,3 % viac ako v roku 2011 ao 7,8 % viac ako v roku 2010 (obr. 1).

Obrázok 1. Výskyt rakoviny v meste Nižnevartovsk v rokoch 2011-2012.

Obrázok 2 ukazuje štruktúru výskytu malígnych novotvarov v meste Nižnevartovsk v roku 2011. Graf zobrazuje percento rakoviny pľúc (9 %), rakoviny prsníka (13,7 %), rakoviny kože (6 %), rakoviny žalúdka (8,5 %), rakoviny hrubého čreva (5,7 %), rakoviny konečníka (5,3 %), rakoviny obličiek (5,1 %) a iné nádory (46,7 %).

Obrázok 2. Štruktúra chorobnosti v meste Nižnevartovsk v roku 2011.

Obrázok 3 zobrazuje štruktúru chorobnosti v meste Nižnevartovsk v roku 2012. Nádory pľúc tvoria 11 % všetkých nádorov, rakovina prsníka 15,5 %, rakovina kože 9,4 %, nádory žalúdka 6,3 %, rakovina hrubého čreva 9,4 %, rakovina konečníka 6,8 %, rakovina obličiek 4, 5 %, ako aj iné nádory 43,7 %.

Obrázok 3. Štruktúra chorobnosti v meste Nižnevartovsk v roku 2012.

1.2 Príčiny vzniku rakoviny

Nádory sú podľa moderných koncepcií ochorením genetického aparátu bunky, ktoré sa vyznačuje dlhodobými patologickými procesmi spôsobenými pôsobením akýchkoľvek karcinogénnych činidiel. Z mnohých dôvodov, ktoré zvyšujú riziko vzniku malígneho nádoru v tele, je ich význam ako možného vedúceho faktora nerovnaký.

Teraz sa zistilo, že nádory môžu byť spôsobené chemickými, fyzikálnymi alebo biologickými činiteľmi. Uplatnenie karcinogénneho účinku závisí od genetických, vekových a imunobiologických charakteristík organizmu.

Chemické karcinogény.

Chemické karcinogény sú organické a anorganické zlúčeniny rôznych štruktúr. Sú prítomné v životnom prostredí, sú odpadovými produktmi tela alebo metabolitmi živých buniek.

Niektoré karcinogény pôsobia lokálne, iné pôsobia na orgány citlivé na ne bez ohľadu na miesto podania.

Fajčenie. Tabakový dym pozostáva z plynnej frakcie a pevných častíc dechtu. Plynná frakcia obsahuje benzén, vinylchlorid, uretán, formaldehyd a iné prchavé látky. Fajčenie tabaku je spojené s približne 85 % rakoviny pľúc, 80 % rakoviny pier, 75 % rakoviny pažeráka, 40 % rakoviny močového mechúra a 85 % rakoviny hrtana.

V posledných rokoch sa objavili dôkazy, že aj pasívne vdychovanie tabakového dymu z prostredia nefajčiarmi môže výrazne zvýšiť riziko vzniku rakoviny pľúc a iných ochorení. Biomarkery karcinogénov sa našli nielen u aktívnych fajčiarov, ale aj u ich blízkych.

Výživa je dôležitým faktorom v etiológii nádorov. Potraviny obsahujú viac ako 700 zlúčenín, z toho asi 200 PAH (polycyklické aromatické uhľovodíky), aminoazozlúčeniny, nitrozamíny, aflatoxíny atď. Karcinogény sa do potravín dostávajú z vonkajšieho prostredia, ako aj pri príprave, skladovaní a kulinárskom spracovaní produktov.

Nadmerné používanie hnojív s obsahom dusíka a pesticídov znečisťuje a vedie k hromadeniu týchto karcinogénov vo vode a pôde, v rastlinách, v mlieku, v mäse vtákov, ktoré potom ľudia jedia.

Obsah PAU v čerstvom mäse a mliečnych výrobkoch je nízky, pretože sa v tele zvierat rýchlo rozkladajú v dôsledku metabolických procesov. Zástupca PAU, 3,4-benzpyrén, sa nachádza pri prevarení a prehriatí tukov, v mäsových a rybích konzervách a v údeninách po úprave potravín dymom. Benzpyrén je považovaný za jeden z najaktívnejších karcinogénov.

Nitrosamíny (NA) sa nachádzajú v údenom, sušenom a konzervovanom mäse a rybách, čiernom pive, suchých a solených rybách, niektorých druhoch údenín, nakladanej a solenej zelenine a niektorých mliečnych výrobkoch. Solenie a konzervovanie, prepálenie tukov a údenie urýchľujú tvorbu NA.

V hotovej forme človek absorbuje malé množstvo nitrozamínov z vonkajšieho prostredia. Výrazne vyšší je obsah NA, syntetizovanej v organizme z dusitanov a dusičnanov vplyvom enzýmov mikrobiálnej flóry v žalúdku, črevách a močovom mechúre.

Dusitany sú toxické, vo veľkých dávkach vedú k tvorbe methemoglobínu. Obsiahnuté v obilninách, koreňovej zelenine, nealkoholických nápojoch, konzervantoch sa pridávajú do syrov, mäsa a rýb.

Dusičnany nie sú toxické, ale asi päť percent dusičnanov sa v tele redukuje na dusitany. Najväčšie množstvo dusičnanov obsahuje zelenina: reďkovka, špenát, baklažán, čierna reďkovka, šalát, rebarbora atď.

Aflatoxíny. Ide o toxické látky obsiahnuté v plesni Aspergillus flavus. Nachádzajú sa v orechoch, obilninách a strukovinách, ovocí, zelenine a krmivách pre zvieratá. Aflatoxíny sú silné karcinogény a vedú k rozvoju primárnej rakoviny pečene.

Nadmerná konzumácia tukov prispieva k rozvoju rakoviny prsníka, maternice a hrubého čreva. Časté používanie konzerv, nálevov a marinád, údenín vedie k zvýšeniu výskytu rakoviny žalúdka, ako aj k nadbytku kuchynskej soli a nedostatočnej konzumácii zeleniny a ovocia.

Alkohol. Alkohol je podľa epidemiologických štúdií rizikovým faktorom pri vzniku rakoviny horných dýchacích ciest, ústnej dutiny, jazyka, pažeráka, hltana a hrtana. Pri pokusoch na zvieratách etylalkohol nevykazuje karcinogénne vlastnosti, ale podporuje alebo urýchľuje rozvoj rakoviny ako chronické dráždivé tkanivo. Okrem toho rozpúšťa tuky a uľahčuje kontakt karcinogénu s bunkou. Kombinácia alkoholu a fajčenia výrazne zvyšuje riziko vzniku rakoviny.

Fyzikálne faktory.

Medzi fyzikálne karcinogény patria rôzne druhy ionizujúceho žiarenia (röntgenové lúče, gama lúče, elementárne častice atómu – protóny, neutróny atď.), ultrafialové ožarovanie a traumatizácia tkaniva.

Ultrafialové žiarenie je príčinou vzniku rakoviny kože, melanómu a rakoviny dolnej pery. Novotvary sa vyskytujú pri dlhšom a intenzívnom vystavení ultrafialovým lúčom. Ľudia so slabo pigmentovanou pokožkou sú vystavení väčšiemu riziku.

Ionizujúce žiarenie častejšie spôsobuje leukémiu, menej často - rakovinu mliečnych a štítnych žliaz, pľúc, kože, kostí a iných orgánov. Najcitlivejšie na žiarenie sú deti.

Pri vonkajšom žiarení vznikajú nádory spravidla v ožiarených tkanivách, pri pôsobení rádionuklidov vznikajú v oblastiach depozície, čo potvrdzujú epidemiologické štúdie po výbuchu v jadrovej elektrárni v Černobyle. Frekvencia a lokalizácia nádorov spôsobených zavedením rôznych rádioizotopov závisí od povahy a intenzity žiarenia, ako aj od jeho distribúcie v tele. Keď sa zavádzajú izotopy stroncia, vápnika a bária, hromadia sa v kostiach, čo prispieva k rozvoju kostných nádorov - osteosarkómov. Rádioizotopy jódu spôsobujú rozvoj rakoviny štítnej žľazy.

Pre chemickú aj radiačnú karcinogenézu je jasný účinok závislý od dávky. Dôležitým rozdielom je, že rozdelenie celkovej dávky počas ožarovania znižuje onkogénny účinok a zvyšuje ho pod vplyvom chemických karcinogénov.

Zranenia. Úloha traumy v etiológii rakoviny stále nie je úplne objasnená. Dôležitým faktorom je proliferácia tkaniva v reakcii na poškodenie. Dôležitá je chronická trauma (napríklad ústnej sliznice z kazivých zubov alebo zubných protéz).

Biologické faktory.

V dôsledku systematického štúdia úlohy vírusov pri vzniku zhubných nádorov boli objavené onkogénne vírusy, ako napríklad vírus Rousovho sarkómu, Bittnerov vírus rakoviny prsníka, vírus leukémie kurčiat, vírusy leukémie a sarkómov u myší, vírus Shoupovho papilómu, atď.

V dôsledku výskumu sa zistila súvislosť medzi rizikom vzniku Kaposiho sarkómu a non-Hodgkinových lymfómov a vírusom ľudskej imunodeficiencie.

Vírus Eipstein-Barrovej hrá úlohu vo vývoji non-Hodgkinovho lymfómu, Burkittovho lymfómu a nazofaryngeálneho karcinómu. Vírus hepatitídy B zvyšuje riziko vzniku primárnej rakoviny pečene.

Dedičnosť.

Napriek genetickej povahe všetkých druhov rakoviny je len asi 7 % z nich zdedených. Genetické poruchy sa vo väčšine prípadov prejavujú somatickými ochoreniami, vďaka ktorým vznikajú zhubné nádory oveľa častejšie a v mladšom veku ako u ostatnej populácie.

Existuje asi 200 syndrómov, ktoré sú dedičné a predisponujú k malígnym novotvarom (xeroderma pigmentosum, familiárna črevná polypóza, nefroblastóm, retinoblastóm atď.).

Význam sociálno-ekonomického a psycho-emocionálneho stavu populácie ako rizikových faktorov rakoviny.

V modernom Rusku sú hlavnými rizikovými faktormi rakoviny pre populáciu:

chudoba veľkej väčšiny obyvateľstva;

chronický psycho-emocionálny stres;

nízka informovanosť obyvateľstva o príčinách rakoviny a jej skorých príznakoch, ako aj o opatreniach na jej prevenciu;

nepriaznivé podmienky prostredia.

Chudoba a silný chronický stres sú dva z najdôležitejších rizikových faktorov rakoviny pre ruskú populáciu.

Skutočná spotreba potravín je u nás výrazne nižšia ako odporúčané normy, čo ovplyvňuje kvalitu zdravia a odolnosť organizmu voči účinkom škodlivého činidla.

Úroveň sociálno-ekonomickej pohody súvisí aj s bytovými podmienkami, hygienickou gramotnosťou obyvateľstva, charakterom práce, znakmi životného štýlu a pod.

Väčšina výskumníkov sa zhoduje, že nadmerný stres, vznikajúci v konfliktných alebo beznádejných situáciách a sprevádzaný depresiou, pocitmi beznádeje či zúfalstva, predchádza a s vysokou mierou istoty spôsobuje výskyt mnohých zhubných nádorov, najmä rakoviny prsníka a maternice (K. Balitsky , Yu. Shmalko).

V súčasnosti kriminalita, nezamestnanosť, chudoba, terorizmus, veľké nehody, prírodné katastrofy - to sú početné stresové faktory, ktoré ovplyvňujú desiatky miliónov ruských obyvateľov.

1.3 Všeobecné klinické príznaky rakoviny

Príznaky rakoviny sa vyznačujú veľkou rozmanitosťou a závisia od rôznych faktorov – lokalizácia nádoru, jeho typ, rastový vzorec, rastový vzorec, rozsah nádoru, vek pacienta, sprievodné ochorenia. Príznaky rakoviny sú rozdelené na všeobecné a lokálne.

Všeobecné príznaky malígnych novotvarov. Všeobecná slabosť je bežným príznakom malígneho novotvaru. Únava sa objavuje pri vykonávaní menšej fyzickej aktivity a postupne narastá. Zvyčajná práca spôsobuje, že sa cítite unavení a vyčerpaní. Často sprevádzané zhoršením nálady, depresiou alebo podráždenosťou. Celková slabosť je spôsobená nádorovou intoxikáciou – postupnou otravou organizmu odpadovými látkami rakovinových buniek.

Strata chuti do jedla pri malígnych nádoroch je tiež spojená s intoxikáciou a postupne progreduje. Často to začína stratou potešenia z jedenia jedla. Vtedy sa objavuje selektivita pri výbere jedál – najčastejšie odmietanie bielkovín, najmä mäsitých jedál. V závažných prípadoch pacienti odmietajú akýkoľvek druh jedla, jedia kúsok po kúsku, násilne.

Strata telesnej hmotnosti je spojená nielen s intoxikáciou a stratou chuti do jedla, ale aj s poruchami metabolizmu bielkovín, uhľohydrátov a vody a soli a nerovnováhou v hormonálnom stave tela. Pri nádoroch tráviaceho traktu a orgánov tráviaceho ústrojenstva sa chudnutie zhoršuje narušením zásobovania tráviacimi enzýmami, vstrebávaním alebo pohybom masy potravy.

Prejavom intoxikácie nádorom môže byť aj zvýšenie telesnej teploty. Najčastejšie je teplota 37,2-37,4 stupňov a vyskytuje sa neskoro popoludní. Zvýšenie teploty na 38 stupňov alebo viac naznačuje ťažkú ​​intoxikáciu, rozpadajúci sa nádor alebo pridanie zápalového procesu.

Depresia je depresívny stav s výrazne nízkou náladou. Človek v tomto stave stráca záujem o všetko, dokonca aj o svoju obľúbenú činnosť (hoby), stáva sa stiahnutým a podráždeným. Ako nezávislý príznak rakoviny má depresia najmenší význam.

Tieto príznaky nie sú špecifické a možno ich pozorovať pri mnohých neonkologických ochoreniach. Malígny nádor je charakterizovaný dlhým a neustále sa zvyšujúcim priebehom údajov s lokálnymi symptómami a kombináciou s nimi.

Miestne prejavy novotvarov nie sú o nič menej rozmanité ako všeobecné. Znalosť najtypickejších z nich je však pre každého človeka veľmi dôležitá, pretože lokálne príznaky sa často objavujú pred všeobecnými zmenami v tele.

Patologický výtok, neprirodzené zhutnenia a opuchy, zmeny kožných útvarov, nehojace sa vredy na koži a slizniciach sú najčastejšími lokálnymi prejavmi rakoviny.

Lokálne príznaky nádorových ochorení

neprirodzený výtok počas močenia, pohyby čriev, vaginálny výtok;

výskyt zhutnenia a opuchu, asymetria alebo deformácia časti tela;

rýchly nárast, zmena farby alebo tvaru kožných útvarov, ako aj ich krvácanie;

nehojace sa vredy a rany na slizniciach a koži;

Lokálne symptómy rakoviny umožňujú diagnostikovať nádor počas vyšetrenia a rozlišujú sa štyri skupiny symptómov: palpácia nádoru, zablokovanie lúmenu orgánu, stlačenie orgánu, deštrukcia orgánu.

Palpáciou nádoru sa dá zistiť, z ktorého orgánu vyrastá, zároveň sa dajú vyšetriť lymfatické uzliny.

Zablokovanie lúmenu orgánu aj pri nezhubnom nádore môže mať fatálne následky v prípade obštrukcie pri rakovine čreva, hladovaní pri rakovine pažeráka, pri poruche vylučovania moču pri rakovine močovodu, udusení pri rakovine hrtana, kolapse pľúc pri rakovine priedušiek , žltačka v nádore žlčových ciest.

K deštrukcii orgánu dochádza v neskorších štádiách rakoviny, keď sa nádor rozpadne. V tomto prípade môžu príznaky rakoviny zahŕňať krvácanie, perforáciu stien orgánov a patologické zlomeniny kostí.

Medzi lokálne príznaky patrí aj pretrvávajúca dysfunkcia orgánov, ktorá sa prejavuje ťažkosťami súvisiacimi s postihnutým orgánom.

Preto, aby sme mali podozrenie na prítomnosť malígneho nádoru, je potrebné starostlivo a cielene zbierať anamnézu a analyzovať existujúce sťažnosti z onkologického hľadiska.

1.4 Moderné metódy diagnostiky onkologických ochorení

V posledných rokoch došlo k intenzívnemu rozvoju všetkých technológií radiačnej diagnostiky tradične používaných v onkológii.

Medzi takéto technológie patrí tradičné röntgenové vyšetrenie s jeho rôznymi technikami (fluoroskopia, rádiografia atď.), ultrazvuková diagnostika, počítačová tomografia a magnetická rezonancia, tradičná angiografia, ako aj rôzne metódy a techniky nukleárnej medicíny.

V onkológii sa radiačná diagnostika používa na identifikáciu nádorov a určenie ich identity (primárna diagnóza), objasnenie typu patologických zmien (diferenciálna diagnóza, to znamená onkologická lézia alebo nie), posúdenie lokálneho rozsahu procesu, určenie regionálneho a vzdialeného metastázy, punkcia a biopsia patologických ložísk za účelom morfologického potvrdenia alebo vyvrátenia onkologickej diagnózy, označenia a plánovania objemu rôznych typov liečby, hodnotenia výsledkov liečby, identifikácie relapsov ochorenia, vykonávania liečby pod kontrola radiačných metód.

Endoskopické vyšetrenia sú metódou na včasnú diagnostiku malígnych novotvarov, ktoré postihujú sliznicu orgánov. Umožňujú:

odhaliť prekancerózne zmeny na sliznici orgánov (dýchací trakt, gastrointestinálny trakt, genitourinárny systém);

vytvárať rizikové skupiny pre ďalšie dynamické pozorovanie alebo endoskopickú liečbu;

diagnostikovať skryté a „malé“ počiatočné formy rakoviny;

vykonať diferenciálnu diagnostiku (medzi benígnymi a malígnymi léziami);

posúdiť stav orgánu postihnutého nádorom, určiť smer rastu malígneho novotvaru a objasniť lokálnu prevalenciu tohto nádoru;

Vyhodnoťte výsledky a účinnosť chirurgickej, medikamentóznej alebo radiačnej liečby.

Morfologické vyšetrenie a biopsia pre ďalší bunkový výskum pomáhajú pri formulovaní klinickej diagnózy, urgentnej diagnózy počas operácie a monitorovaní účinnosti liečby.

Nádorové markery majú prognostické vlastnosti a prispievajú k výberu adekvátnej terapie ešte pred začiatkom liečby pacienta. V porovnaní so všetkými známymi metódami sú nádorové markery najcitlivejším prostriedkom diagnostiky relapsu a sú schopné zachytiť relaps už v predklinickej fáze jeho vývoja, často niekoľko mesiacov pred nástupom symptómov. K dnešnému dňu je známych 20 nádorových markerov.

Cytologická diagnostická metóda je jednou z najspoľahlivejších, jednoduchých a lacných metód. Umožňuje vám formulovať predoperačnú diagnózu, vykonávať intraoperačnú diagnostiku, sledovať účinnosť terapie a vyhodnocovať faktory prognózy nádorového procesu.

1.5 Liečba rakoviny

Hlavnými metódami liečby nádorových ochorení sú chirurgia, ožarovanie a lieky. V závislosti od indikácií sa môžu používať samostatne alebo vo forme kombinovaných, komplexných a viaczložkových liečebných metód.

Výber spôsobu liečby závisí od nasledujúcich príznakov ochorenia:

lokalizácia primárnej lézie;

rozsah šírenia patologického procesu a štádium ochorenia;

klinická a anatomická forma rastu nádoru;

morfologická štruktúra nádoru;

všeobecný stav pacienta, jeho pohlavie a vek;

stav základných homeostázových systémov pacienta;

stav fyziologického imunitného systému.

1.5.1 Chirurgická metóda liečby

Chirurgická metóda v onkológii je hlavnou a prevládajúcou metódou liečby.

Operácia rakoviny môže byť:

) radikál;

) symptomatická;

) paliatívny.

Radikálne operácie znamenajú úplné odstránenie patologického zamerania z tela.

Paliatívna chirurgia sa vykonáva, ak nie je možné vykonať radikálnu operáciu v plnom rozsahu. V tomto prípade sa odstráni časť nádorového tkaniva.

Symptomatické operácie sa uskutočňujú na nápravu vznikajúcich porúch vo fungovaní orgánov a systémov spojených s prítomnosťou nádorového uzla, napríklad aplikácia enterostómie alebo bypassovej anastomózy pri nádore, ktorý bráni vývodu žalúdka. Paliatívna a symptomatická operácia nemôže zachrániť pacienta s rakovinou.

Chirurgická liečba nádorov sa zvyčajne kombinuje s inými liečebnými metódami, ako je rádioterapia, chemoterapia, hormonálna terapia a imunoterapia. Ale tieto typy liečby možno použiť aj samostatne (v hematológii, radiačnej liečbe rakoviny kože). Radiačná liečba a chemoterapia sa môžu použiť v predoperačnom období na zmenšenie objemu nádoru, zmiernenie perifokálneho zápalu a infiltrácie okolitých tkanív. Priebeh predoperačnej liečby spravidla nie je dlhý, pretože tieto metódy majú veľa vedľajších účinkov a môžu viesť ku komplikáciám v pooperačnom období. Väčšina týchto terapeutických opatrení sa vykonáva v pooperačnom období.

1.5.2 Metódy radiačnej úpravy

Radiačná terapia je aplikovaný medicínsky odbor založený na využívaní rôznych druhov ionizujúceho žiarenia. V ľudskom tele sú všetky orgány a tkanivá v tej či onej miere citlivé na ionizujúce žiarenie. Citlivé sú najmä tkanivá s vysokou mierou delenia buniek (krvotvorné tkanivo, pohlavné žľazy, štítna žľaza, črevá).

Druhy radiačnej terapie

) Radikálna radiačná terapia má za cieľ vyliečiť pacienta a je zameraná na úplné zničenie nádoru a jeho regionálnych metastáz.

Zahŕňa ožarovanie primárneho nádorového ložiska a oblastí regionálnych metastáz v maximálnych dávkach.

Radikálna radiačná terapia je často základom liečby malígnych nádorov sietnice a cievovky, kraniofaryngiómu, meduloblastómu, ependymómu, rakoviny kože, ústnej dutiny, jazyka, hltana, hrtana, pažeráka, krčka maternice, vagíny, prostaty, ako aj v ranom štádia Hodgkinovho lymfómu.

) Paliatívna radiačná terapia potláča rast nádoru a zmenšuje jeho objem, čo umožňuje zmierniť stav pacientov, zlepšiť kvalitu ich života a predĺžiť jeho trvanie. Čiastočná deštrukcia nádorovej hmoty znižuje intenzitu bolesti a riziko patologických zlomenín pri metastatických kostných léziách, odstraňuje neurologické symptómy pri metastázach v mozgu, obnovuje priechodnosť pažeráka alebo priedušiek pri ich obštrukcii, zachováva videnie pri primárnych alebo metastatických nádoroch oka a očnice a pod.

) Symptomatická radiačná terapia sa vykonáva na odstránenie závažných symptómov bežného malígneho procesu, ako je intenzívna bolesť s kostnými metastázami, kompresno-ischemická radikulomyelopatia, centrálne neurologické symptómy s metastatickým poškodením mozgu.

) Protizápalová a funkčná rádioterapia sa používa na odstránenie pooperačných a ranových komplikácií.

) Ožarovanie pred operáciou sa vykonáva na potlačenie aktivity nádorových buniek, zmenšenie veľkosti nádoru, zníženie frekvencie lokálnych relapsov a vzdialených metastáz.

) Radiačná terapia v pooperačnom období sa vykonáva v prítomnosti histologicky preukázaných metastáz.

) Intraoperačná rádioterapia zahŕňa jednorazové ožiarenie operačného poľa alebo inoperabilných nádorov počas laparotómie elektrónovým lúčom.

1.5.3 Medikamentózna liečba

Medikamentózna terapia využíva lieky, ktoré spomaľujú proliferáciu alebo nenávratne poškodzujú nádorové bunky.

Chemoterapia zhubných nádorov.

Efektívne využitie protinádorových cytostatík je založené na pochopení princípov kinetiky rastu nádorov, základných farmakologických mechanizmov účinku liečiv, farmakokinetiky a farmakodynamiky a mechanizmov liekovej rezistencie.

Klasifikácia protinádorových cytostatík v závislosti od

mechanizmus akcie:

) alkylačné činidlá;

) antimetabolity;

) protinádorové antibiotiká;

) antimitogénne lieky;

) inhibítory DNA topoizomeráz I a II.

Alkylačné činidlá vykazujú protinádorový účinok proti proliferujúcim nádorovým bunkám bez ohľadu na obdobie bunkového cyklu (t.j. nie sú fázovo špecifické). Medzi liečivá v tejto skupine patria deriváty chlóretylamínov (melfalan, cyklofosfamid, ifosfamid) a etylénimínov (tiotepa, altretamín, imifos), estery disulfónových kyselín (busulfán), deriváty nitrózometylmočoviny (karmustín, lomustín, streptozocín), komplexné zlúčeniny platiny (cisplatina oxaliplatina), triazíny (dakarbazín, prokarbazín, temozolomid).

Antimetabolity pôsobia ako štruktúrne analógy látok zapojených do syntézy nukleových kyselín. Zahrnutie antimetabolitov do makromolekuly nádorovej DNA vedie k narušeniu syntézy nukleotidov a v dôsledku toho k bunkovej smrti.

Liečivá v tejto skupine zahŕňajú antagonisty kyseliny listovej (metotrexát, edatrexát, trimetrexát), pyrimidínové analógy (5-fluóruracil, tegafur, kapecitabín, cytarabín, gemcitabín), purínové analógy (fludarabín, merkaptopurín, tioguanín), adenocladizín, analógy.

Antimetabolity sú široko používané v liekovej terapii pacientov s rakovinou pažeráka, žalúdka a hrubého čreva, hlavy a krku, prsníka a osteogénnymi sarkómami.

Protinádorové antibiotiká (doxorubicín, bleomycín, daktinomycín, mitomycín, idarubicín) pôsobia bez ohľadu na obdobie bunkového cyklu a najúspešnejšie sa používajú pri pomaly rastúcich nádoroch s nízkou rastovou frakciou.

Mechanizmy účinku protinádorových antibiotík sú rôzne a zahŕňajú supresiu syntézy nukleových kyselín ako výsledok tvorby voľných kyslíkových radikálov, kovalentnú väzbu DNA a inhibíciu aktivity topoizomerázy I a II.

Antimitogénne liečivá: vinka alkaloidy (vinkristín, vinblastín, vindezín, vinorelbín) a taxány (docetaxel, paklitaxel).

Účinok týchto liekov je zameraný na inhibíciu procesov delenia nádorových buniek. Bunky sú oneskorené vo fáze mitózy, ich cytoskelet je poškodený a nastáva smrť.

Inhibítory DNA topoizomeráz I a II. Deriváty kamptotecínu (irinotekán, topotekán) inhibujú aktivitu topoizomerázy I, epipodofylotoxíny (etoposid, teniposid) inhibujú topoizomerázu II, ktorá zabezpečuje procesy transkripcie, replikácie a mitózy buniek. To spôsobuje poškodenie DNA, čo vedie k smrti nádorových buniek.

Nežiaduce reakcie z rôznych orgánov a systémov:

Hematopoetické systémy - inhibícia hematopoézy kostnej drene (anémia, neutropénia, trombocytopénia);

tráviaci systém - anorexia, zmena chuti, nevoľnosť, vracanie, hnačka, stomatitída, ezofagitída, nepriechodnosť čriev, zvýšená aktivita pečeňových transamináz, žltačka;

dýchací systém - kašeľ, dýchavičnosť, pľúcny edém, pulmonitída, pneumofibróza, zápal pohrudnice, hemoptýza, zmena hlasu;

kardiovaskulárny systém - arytmia, hypo alebo hypertenzia, ischémia myokardu, znížená kontraktilita myokardu, perikarditída;

genitourinárny systém - dyzúria, cystitída, hematúria, zvýšené hladiny kreatinínu, proteinúria, menštruačné nepravidelnosti;

nervovej sústavy – bolesti hlavy, závraty, poruchy sluchu a

videnie, nespavosť, depresia, parestézia, strata hlbokých reflexov;

koža a jej prílohy - alopécia, pigmentácia a suchá koža, vyrážka, svrbenie, extravazácia lieku, zmeny na nechtových platničkách;

metabolické poruchy - hyperglykémia, hypoglykémia, hyperkalcémia, hyperkaliémia atď.

Hormonálna terapia v onkológii

Uvažujú sa tri typy hormonálnych terapeutických účinkov na zhubné novotvary:

) aditívne - dodatočné podávanie hormónov, vrátane hormónov opačného pohlavia, v dávkach presahujúcich fyziologické;

) ablatívne - potlačenie tvorby hormónov, vrátane chirurgického zákroku;

) antagonistické – blokujúce pôsobenie hormónov na úrovni nádorovej bunky.

Androgény (mužské pohlavné hormóny) sú indikované pri rakovine prsníka u žien so zachovanou menštruačnou funkciou a môžu sa predpisovať aj počas menopauzy. Patria sem: testosterón propionát, medrotestosterón, tetrasterón.

Antiandrogény: flutamid (flucinom), androcur (cyproterónacetát), anandrón (nilutamid). Používajú sa pri rakovine prostaty, možno ich predpísať pri rakovine prsníka u žien po odstránení vaječníkov (ooforektómia).

Estrogény: dietylstilbestrol (DES), fosfestrol (Honvan), etinylestradiol (mikrofollín). Indikovaný na diseminovaný karcinóm prostaty, metastázy karcinómu prsníka u žien v hlbokej menopauze, diseminovaný karcinóm prsníka u mužov.

Antiestrogény: tamoxifén (Billem, Tamofen, Nolvadex), toremifén (Fareston). Používa sa na rakovinu prsníka u žien v prirodzenej alebo umelej menopauze, ako aj u mužov; na rakovinu vaječníkov, rakovinu obličiek, melanóm.

Progestíny: oxyprogesterónkapronát, Provera (Farlutal), Depo-Provera, megestrolacetát (Megace). Používa sa pri rakovine maternice, prsníka, prostaty.

Inhibítory aromatázy: aminoglutetimid (orimerén, mamomit), arimidex (anastrozol), letrozol (femara), vorozol. Používa sa pri rakovine prsníka u žien v prirodzenej alebo umelej menopauze, pri absencii účinku pri užívaní tamoxifénu, rakovine prsníka u mužov, rakovine prostaty, rakovine kôry nadobličiek.

Kortikosteroidy: prednizolón, dexametazón, metylprednizolón. Indikované pre: akútnu leukémiu, non-Hodgkinov lymfóm, malígny tymóm, rakovinu prsníka, rakovinu obličiek; na symptomatickú terapiu pri nádorovej hypertermii a zvracaní, pri zápaloch pľúc spôsobených cytostatikami, na znižovanie intrakraniálneho tlaku pri nádoroch mozgu (vrátane metastatických).

V tejto kapitole sme na základe literárnych údajov analyzovali rizikové faktory onkologických ochorení, skúmali všeobecné klinické symptómy onkologických ochorení a tiež sme sa oboznámili s modernými metódami diagnostiky a liečby malígnych nádorov.

úľavu od bolesti onkologické oddelenie riziko

KAPITOLA 2. ZNAKY ORGANIZÁCIE OPATROVATEĽSKEJ STAROSTLIVOSTI O RAKOVINOVÝCH PACIENTOV

2.1 Organizácia lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo v oblasti onkológie

Lekárska starostlivosť o onkologických pacientov je poskytovaná v súlade s „Postupom poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v oblasti onkológie“, schváleným vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 15. novembra 2012 N 915n.

Lekárska pomoc sa poskytuje vo forme:

primárna zdravotná starostlivosť;

pohotovosť vrátane špecializovanej pohotovostnej zdravotnej starostlivosti;

špecializovaná lekárska starostlivosť vrátane špičkových technológií;

paliatívnej starostlivosti.

Lekárska pomoc sa poskytuje za týchto podmienok:

ambulantne;

v dennom stacionári;

stacionárne.

Lekárska starostlivosť o onkologických pacientov zahŕňa: prevenciu, diagnostiku nádorových ochorení, liečbu a rehabilitáciu pacientov tohto profilu pomocou moderných špeciálnych metód a komplexných, vrátane unikátnych, medicínskych technológií.

Zdravotná starostlivosť je poskytovaná v súlade so štandardmi lekárskej starostlivosti.

2.1.1 Poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v oblasti onkológie

Primárna zdravotná starostlivosť zahŕňa:

primárna prednemocničná zdravotná starostlivosť;

primárna lekárska starostlivosť;

primárna špecializovaná zdravotná starostlivosť.

Primárna zdravotná starostlivosť zahŕňa prevenciu, diagnostiku, liečbu rakoviny a liečebnú rehabilitáciu podľa odporúčaní zdravotníckej organizácie poskytujúcej zdravotnú starostlivosť pacientom s rakovinou.

Primárnu predlekársku zdravotnú starostlivosť poskytujú zdravotnícki pracovníci so stredoškolským zdravotníckym vzdelaním v ambulantnom prostredí.

Primárnu zdravotnú starostlivosť poskytujú ambulantne a v dennom stacionári miestni terapeuti a všeobecní lekári (rodinní lekári) na územno-obvodovom princípe.

Primárnu špecializovanú zdravotnú starostlivosť poskytuje v ambulancii primára onkológie alebo na oddelení primára onkológie u onkológa.

Pri podozrení alebo zistení onkologického ochorenia u pacienta všeobecní lekári, lokálni terapeuti, všeobecní lekári (rodinní lekári), špecializovaní lekári, zdravotnícki záchranári predpísaným spôsobom odošlú pacienta na konzultáciu do ambulancie primára onkológie alebo primára onkologického oddelenia lekárskej organizácii na poskytovanie primárnej špecializovanej zdravotnej starostlivosti.

Onkológ na primárnom onkologickom oddelení alebo primárnom onkologickom oddelení odošle pacienta na onkologickú kliniku alebo do lekárskych organizácií, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť pacientom s rakovinou, aby objasnili diagnózu a poskytli špecializovanú, vrátane high-tech, lekársku starostlivosť.

2.1.2 Poskytovanie neodkladnej, vrátane špecializovanej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v oblasti onkológie

Pohotovostná zdravotná starostlivosť sa poskytuje v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 1. novembra 2004 N 179 „O schválení postupu poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti“ (registrované Ministerstvom spravodlivosti SR). Ruskej federácie dňa 23. novembra 2004, registrácia N 6136 v znení neskorších predpisov, zavedená nariadeniami Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 2. augusta 2010 N 586n (registrovaná Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie). federácie 30. augusta 2010, registrácia N 18289), zo dňa 15. marca 2011 N 202n (registrovaná Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie dňa 4. apríla 2011, registrácia N 20390) a zo dňa 30. januára 2012 N 65n (reg. Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie dňa 14. marca 2012, registrácia č. 23472).

Záchrannú zdravotnú starostlivosť poskytujú tímy mobilných záchranárov, tímy zdravotníckych mobilných záchranárov v urgentnej alebo urgentnej forme mimo zdravotníckej organizácie, ako aj v ambulantných a lôžkových podmienkach pri stavoch vyžadujúcich neodkladný lekársky zásah.

V prípade podozrenia na onkologické ochorenie a (alebo) zisteného u pacienta počas poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti sú títo pacienti prevezení alebo odoslaní do zdravotníckych organizácií poskytujúcich zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením, aby sa určila taktika manažmentu a potreba dodatočného použitia iné metódy špecializovanej protinádorovej liečby.

2.1.3 Poskytovanie špecializovanej, vrátane high-tech, lekárskej starostlivosti obyvateľstvu v oblasti onkológie

Špecializovanú, vrátane high-tech, zdravotnú starostlivosť poskytujú onkológovia, rádioterapeuti v onkologickej ambulancii alebo v zdravotníckych organizáciách, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť pacientom s rakovinou, majú licenciu, potrebnú materiálno-technickú základňu, certifikovaní odborníci, v lôžkových zariadeniach a podmienkach denného stacionára a zahŕňa prevenciu, diagnostiku, liečbu onkologických ochorení vyžadujúcich použitie špeciálnych metód a komplexných (unikátnych) medicínskych technológií, ako aj liečebnú rehabilitáciu.

Poskytovanie špecializovanej, vrátane high-tech, lekárskej starostlivosti v onkologickej ambulancii alebo v zdravotníckych organizáciách poskytujúcich zdravotnú starostlivosť onkologickým pacientom sa uskutočňuje pod vedením onkológa primára onkologického pracoviska alebo primára onkologického oddelenia, odborného lekára v r. prípad podozrenia a (alebo) detekcie u pacienta s rakovinou počas pohotovostnej lekárskej starostlivosti.

V lekárskej organizácii, ktorá poskytuje zdravotnú starostlivosť pacientom s rakovinou, taktiku lekárskeho vyšetrenia a liečby stanovuje rada onkológov a rádioterapeutov, v prípade potreby so zapojením ďalších lekárskych špecialistov. Rozhodnutie rady lekárov sa zdokumentuje protokolom podpísaným účastníkmi rady a zapíše sa do zdravotnej dokumentácie pacienta.

2.1.4 Poskytovanie paliatívnej lekárskej starostlivosti obyvateľstvu v oblasti onkológie

Paliatívna starostlivosť je poskytovaná zdravotníckymi pracovníkmi vyškolenými v paliatívnej starostlivosti v ambulantných, lôžkových a denných stacionároch a zahŕňa súbor lekárskych zákrokov zameraných na zmiernenie bolesti vrátane užívania omamných látok a na zmiernenie iných závažných prejavov rakoviny.

Poskytovanie paliatívnej lekárskej starostlivosti v onkologickej ambulancii, ako aj v zdravotníckych organizáciách s oddeleniami paliatívnej starostlivosti, sa uskutočňuje na pokyn miestneho lekára, praktického lekára (rodinného lekára), onkológa na ambulancii primára onkológie, resp. primár onkologického oddelenia.

2.1.5 Sledovanie pacientov s rakovinou

Pacienti s onkologickým ochorením podliehajú celoživotnému dispenzárnemu pozorovaniu v ambulancii primára onkológie alebo primára onkologického oddelenia lekárskej organizácie, onkologickej kliniky alebo v zdravotníckych organizáciách poskytujúcich zdravotnú starostlivosť pacientom s rakovinou. Ak si priebeh ochorenia nevyžaduje zmenu taktiky liečby pacienta, vykonajú sa klinické vyšetrenia po liečbe:

počas prvého roka - raz za tri mesiace,

počas druhého roka - raz za šesť mesiacov,

v budúcnosti - raz ročne.

Informáciu o novodiagnostikovanom prípade rakoviny zasiela odborný lekár zdravotníckej organizácie, v ktorej bola stanovená príslušná diagnóza, organizačno-metodickému oddeleniu onkologickej ambulancie na registráciu pacienta do ambulancie.

Ak sa u pacienta potvrdí nádorové ochorenie, informácia o aktualizovanej diagnóze pacienta sa zasiela z organizačno-metodického oddelenia onkologickej ambulancie primárovi onkologického pracoviska alebo primárovi onkologického oddelenia zdravotníckej organizácie poskytujúcej zdravotnú starostlivosť pacientom s nádorovým ochorením, pre následné sledovanie pacienta.

2.2 Organizácia činnosti rozpočtovej inštitúcie Chanty-Mansijského autonómneho okruhu - Ugra „Nižnevartovsk onkologická ambulancia“

Od 1. apríla 1985 funguje rozpočtová inštitúcia Chanty-Mansijského autonómneho okruhu - Ugra „Nižnevartovsk onkologická ambulancia“.

Dnes ústav zahŕňa: nemocnicu so štyrmi oddeleniami so 110 lôžkami, ambulanciu pre 40 tisíc návštev ročne, diagnostické výkony: cytologické, klinické, patohistologické laboratórium a pomocné zložky. Onkologická klinika zamestnáva 260 odborníkov, z toho 47 lekárov, 100 zdravotníckych záchranárov a 113 technických pracovníkov.

Onkologická ambulancia Nižnevartovsk je špecializovaná lekárska inštitúcia, ktorá poskytuje špecializovanú, vrátane high-tech lekársku starostlivosť.

pomoc pacientom s onkologickými a prekanceróznymi ochoreniami v súlade s postupom pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v odbore „onkológia“.

Štrukturálne oddelenia rozpočtovej inštitúcie Chanty-Mansijského autonómneho okruhu - Ugra "Nižnevartovsk onkologická ambulancia": poliklinika, oddelenie anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, oddelenie radiačnej terapie, operačná jednotka, chirurgické oddelenia, oddelenie chemoterapie, diagnostická základňa.

Registračný úrad ambulancie ambulancie je zodpovedný za evidenciu pacientov na termíny u onkológa, gynekológa-onkológa, endoskopistu-onkológa a hematológa-onkológa. Register vedie evidenciu prijatých na ústavné a ambulantné vyšetrenia za účelom konzultácie. Potvrdenie alebo objasnenie diagnózy, konzultácia: chirurg-onkológ, gynekológ-onkológ, endoskopista, hematológ. O liečebnom pláne pre pacientov s malígnymi novotvarmi rozhoduje CEC.

Klinické laboratórium, kde sa vykonávajú klinické, biochemické, cytologické, hematologické štúdie.

Röntgenová diagnostická miestnosť vykonáva vyšetrenia pacientov na objasnenie diagnózy a ďalšiu liečbu v onkologickej ambulancii (irrigoskopia, skiaskopia žalúdka, rádiografia hrudníka, rádiografia kostí, kostry, mamografia), špeciálne štúdie na liečbu (označenie panvy, konečník, močový mechúr).

Endoskopická miestnosť je určená na endoskopické terapeutické a diagnostické výkony (cystoskopia, sigmoidoskopia, endoskopia).

Ošetrovacia miestnosť sa používa na vykonávanie lekárskych stretnutí pre ambulantných pacientov.

Izby: chirurgické a gynekologické, v ktorých prijímajú ambulantných pacientov a vykonávajú konzultácie onkológov.

Na ambulantnom stretnutí s pacientmi sa po ich vyšetrení rozhoduje o otázke potvrdenia alebo objasnenia tejto diagnózy.

2.3 Charakteristiky starostlivosti sestry o onkologických pacientov

Moderná liečba onkologických pacientov je komplexný problém, na ktorom sa podieľajú lekári rôznych špecializácií: chirurgovia, radiační špecialisti, chemoterapeuti, psychológovia. Tento prístup k liečbe pacientov vyžaduje aj od onkologickej sestry riešenie mnohých rôznych problémov.

Hlavné oblasti práce sestry v onkológii sú:

podávanie liekov (chemoterapia, hormonálna liečba,

bioterapia, lieky proti bolesti a pod.) podľa lekárskych predpisov;

účasť na diagnostike a liečbe komplikácií vznikajúcich počas procesu liečby;

psychologická a psychosociálna pomoc pacientom;

edukačná práca s pacientmi a ich rodinnými príslušníkmi;

účasť na vedeckom výskume.

2.3.1 Charakteristiky práce sestry pri chemoterapii

V súčasnosti sa pri liečbe onkologických ochorení v Onkologickom dispenzári Nižnevartovsk uprednostňuje kombinovaná polychemoterapia.

Použitie všetkých protirakovinových liekov je sprevádzané vývojom nežiaducich reakcií, pretože väčšina z nich má nízky terapeutický index (interval medzi maximálnou tolerovanou a toxickou dávkou).

Vývoj nežiaducich reakcií pri užívaní protirakovinových liekov vytvára určité problémy pre pacienta a zdravotnícky personál, ktorý sa o nich stará. Jedným z prvých vedľajších účinkov je reakcia z precitlivenosti, ktorá môže byť akútna alebo oneskorená.

Akútna reakcia z precitlivenosti sa u pacientov vyznačuje dýchavičnosťou, sipotom, prudkým poklesom krvného tlaku, tachykardiou, pocitom tepla a hyperémiou kože. Reakcia sa vyvíja už v prvých minútach podania lieku. Úkony sestry: okamžite prestať podávať liek, ihneď informovať lekára. Aby nepremeškal nástup týchto príznakov, sestra pacienta neustále sleduje. V určitých intervaloch monitoruje krvný tlak, pulz, frekvenciu dýchania, stav pokožky a akékoľvek ďalšie zmeny v pacientovej pohode. Monitorovanie sa má vykonávať vždy, keď sa podávajú protirakovinové lieky.

Oneskorená reakcia z precitlivenosti sa prejavuje pretrvávajúcou hypotenziou a objavením sa vyrážky. Úkony sestry: znížiť rýchlosť podávania lieku, ihneď informovať lekára.

Ďalšie vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú u pacientov užívajúcich protirakovinové lieky, zahŕňajú neutropéniu, myalgiu, artralgiu, mukozitídu, gastrointestinálnu toxicitu, periférnu neutrofiu, alopéciu, flebitídu, extravazáciu.

Neutropénia je jedným z najčastejších vedľajších účinkov, ktorý je sprevádzaný poklesom počtu leukocytov, krvných doštičiek, neutrofilov, sprevádzaný hypertermiou a spravidla pridaním niektorých infekčných ochorení. Zvyčajne sa vyskytuje 7-10 dní po chemoterapii a trvá 5-7 dní. Je potrebné merať telesnú teplotu dvakrát denne a vykonávať CBC raz týždenne. Aby sa znížilo riziko infekcie, pacient by sa mal zdržať nadmernej aktivity a zachovať pokoj, vyhýbať sa kontaktu s pacientmi s infekciami dýchacích ciest a vyhýbať sa návštevám miest s veľkými davmi ľudí.

Leukopénia je nebezpečná pre rozvoj závažných infekčných ochorení v závislosti od závažnosti stavu pacienta, vyžadujúcich podávanie hemostimulantov, predpisovanie širokospektrálnych antibiotík a umiestnenie pacienta do nemocnice.

Trombocytopénia je nebezpečná v dôsledku vývoja krvácania z nosa, žalúdka a maternice. Ak sa počet krvných doštičiek zníži, je potrebná okamžitá transfúzia krvi, hmotnosť krvných doštičiek a predpisovanie hemostatických liekov.

Myalgia, artralgia (bolesť svalov a kĺbov), sa objaví 2-3 dni po infúzii chemoterapie, bolesť môže byť rôznej intenzity, trvá 3 až 5 dní, často nevyžaduje liečbu, ale v prípade silnej bolesti je pacient predpísané nesteroidné PVP alebo nenarkotické analgetiká.

Mukozitída a stomatitída sa prejavuje suchom v ústach, pocitom pálenia pri jedle, začervenaním ústnej sliznice a výskytom vredov na nej. Symptómy sa objavia na 7. deň a pretrvávajú 7-10 dní. Sestra pacientovi vysvetlí, že musí každý deň vyšetrovať sliznicu úst, pery a jazyk. Pri vzniku stomatitídy je potrebné piť viac tekutín, často (nutne po jedle) vyplachovať ústa roztokom furacilínu, čistiť si zuby mäkkou kefkou, vyhýbať sa korenistým, kyslým, tvrdým a veľmi horúcim jedlám.

Gastrointestinálna toxicita sa prejavuje anorexiou, nevoľnosťou, vracaním a hnačkou. Vyskytuje sa 1-3 dni po liečbe a môže pretrvávať 3-5 dní. Takmer všetky cytostatiká spôsobujú nevoľnosť a zvracanie. Pacienti môžu pociťovať nevoľnosť už len pri pomyslení na chemoterapiu alebo pri pohľade na tabletku či biely plášť.

Pri riešení tohto problému potrebuje každý pacient individuálny prístup, predpísanie antiemetickej liečby lekárom a sympatie nielen príbuzných a priateľov, ale predovšetkým zdravotníckeho personálu.

Sestra zabezpečuje pokojné prostredie a podľa možnosti znižuje vplyv faktorov, ktoré môžu vyvolať nevoľnosť a zvracanie. Napríklad neponúka pacientovi jedlo, z ktorého je chorý, kŕmi ho v malých porciách, ale častejšie netrvá na jedení, ak pacient odmieta jesť. Odporúča jesť pomaly, vyhýbať sa prejedaniu, odpočívať pred a po jedle, neprevracať sa v posteli a neležať na bruchu 2 hodiny po jedle.

Sestra dbá na to, aby pri pacientovi bola vždy nádoba na zvratky, a aby mohol vždy privolať pomoc. Po zvracaní treba pacientovi podať vodu, aby si mohol vypláchnuť ústa.

Je potrebné informovať lekára o frekvencii a povahe zvracania, o prítomnosti príznakov dehydratácie u pacienta (suchá, nepružná koža, suché sliznice, znížená diuréza, bolesti hlavy). Sestra učí pacienta základným princípom starostlivosti o ústnu dutinu a vysvetľuje mu, prečo je taká potrebná [3.3].

Periférna nefropatia je charakterizovaná závratmi, bolesťami hlavy, necitlivosťou, svalovou slabosťou, poruchou motorickej aktivity a zápchou. Symptómy sa objavia po 3-6 cykloch chemoterapie a môžu pretrvávať približne 1-2 mesiace. Sestra informuje pacienta o možnosti vyššie uvedených príznakov a odporúča mu v prípade ich výskytu urýchlene kontaktovať lekára.

Alopécia (plešatosť) sa vyskytuje takmer u všetkých pacientov, počnúc 2-3 týždňami liečby. Vlasová línia je úplne obnovená 3-6 mesiacov po ukončení liečby. Pacient musí byť na vypadávanie vlasov psychicky pripravený (presvedčený, aby si kúpil parochňu alebo klobúk, používal šatku, naučil niektoré kozmetické techniky).

Flebitída (zápal žilovej steny) je lokálna toxická reakcia a je bežnou komplikáciou, ktorá sa vyvíja po viacerých cykloch chemoterapie. Prejavy: opuch, hyperémia pozdĺž žíl, zhrubnutie žilovej steny a výskyt uzlín, bolesť, pruhovanie žíl. Flebitída môže trvať až niekoľko mesiacov. Sestra pravidelne vyšetruje pacienta, posudzuje žilový prístup, vyberá vhodné medicínske nástroje na podanie chemoterapie (motýlikové ihly, periférne katétre, centrálne venózne katétre).

Je lepšie použiť žilu s čo najširším priemerom, ktorá zabezpečuje dobrý prietok krvi. Ak je to možné, striedajte žily rôznych končatín, pokiaľ tomu nebránia anatomické dôvody (pooperačná lymfostáza).

Extravazácia (prenikanie lieku pod kožu) je technická chyba zdravotníckeho personálu. Príčinou extravazácie môžu byť aj anatomické vlastnosti žilového systému pacienta, krehkosť krvných ciev, prasknutie žily pri vysokej rýchlosti podávania lieku. Kontakt liečiv, ako je adriamicíd, farmorubicín, mitomycín a vinkristín pod kožu vedie k nekróze tkaniva okolo miesta vpichu. Pri najmenšom podozrení, že ihla je mimo žily, treba podávanie lieku prerušiť bez vytiahnutia ihly, pokúsiť sa odsať obsah, liečivú substanciu, ktorá sa dostala pod kožu, vpichnúť do postihnutej oblasti protijed a prikryte ho ľadom.

Všeobecné zásady prevencie infekcií spojených s periférnym venóznym prístupom:

Dodržiavajte pravidlá asepsie počas infúznej terapie vrátane inštalácie a starostlivosti o katéter.

2. Vykonajte hygienu rúk pred a po všetkých intravenóznych procedúrach, ako aj pred nasadením a po zložení rukavíc.

Pred vykonaním postupu skontrolujte dátumy exspirácie liekov a zariadení. Nepoužívajte lieky alebo pomôcky, ktorých platnosť uplynula.

Pred inštaláciou PVC ošetrite pokožku pacienta antiseptikom.

PVC pravidelne oplachujte, aby ste udržali priechodnosť. Pred a po infúznej terapii sa má katéter prepláchnuť, aby sa zabránilo zmiešaniu nekompatibilných liekov. Na umývanie je povolené používať roztoky natiahnuté do jednorazovej 10 ml injekčnej striekačky z jednorazovej ampulky (NaCl 0,9% ampulka 5 ml alebo 10 ml). V prípade použitia roztoku z veľkoobjemových fliaš (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml) je nutné, aby fľaša bola použitá len pre jedného pacienta.

Po inštalácii zaistite katéter obväzom.

Obväz okamžite vymeňte, ak je narušená jeho celistvosť.

V nemocničnom prostredí kontrolujte miesto inštalácie katétra každých 8 hodín. Ambulantne 1x denne. Častejšia kontrola je indikovaná pri podávaní dráždivých liekov do žily. Posúďte stav miesta zavedenia katétra pomocou stupnice pre flebitídu a infiltráciu (prílohy 2 a 3) a urobte si príslušné poznámky do pozorovacieho hárku z PVC.

2.3.2 Nutričné ​​vlastnosti onkologického pacienta

Diétna výživa pre onkologického pacienta by mala vyriešiť dva problémy:

Ochrana tela pred príjmom karcinogénnych látok a faktorov, ktoré vyvolávajú vznik zhubného nádoru,

nasýtenie tela živinami, ktoré zabraňujú rozvoju nádorov - prírodné antikarcinogénne zlúčeniny. Na základe vyššie uvedených cieľov sestra dáva odporúčania pacientom, ktorí chcú dodržiavať protinádorovú diétu (zásady protinádorovej diéty v prílohe 6):

Vyhnite sa nadmernému príjmu tukov. Maximálne množstvo voľného tuku je 1 polievková lyžica. lyžica rastlinného oleja denne (najlepšie olivového). Vyhnite sa iným tukom, najmä živočíšnym.

Nepoužívajte tuky, ktoré sa opätovne používajú na vyprážanie alebo ktoré sa pri varení prehriali. Pri varení jedál je potrebné používať tuky, ktoré sú odolné voči teplu: maslo alebo olivový olej. Mali by sa pridávať nie počas varenia, ale po varení.

Varte s malým množstvom soli a do jedla nepridávajte soľ.

Obmedzte cukor a iné rafinované sacharidy.

Obmedzte príjem mäsa. Nahraďte ho čiastočne rastlinnými bielkovinami (strukoviny), rybami (uprednostňujú sa malé hlbokomorské odrody), vajcami (nie viac ako tri týždenne) a nízkotučnými mliečnymi výrobkami. Pri konzumácii mäsa postupujte od jeho „hodnoty“ v zostupnom poradí: chudé biele mäso, králik, teľacie mäso, kura z voľného chovu (nie brojlery), chudé červené mäso, tučné mäso. Vylúčte údeniny, klobásy, ale aj mäso grilované na drevenom uhlí, údeniny a ryby.

Jedlá varte v pare, pečte alebo duste na miernom ohni s minimálnym množstvom vody. Nejedzte pripálené jedlo.

Jedzte celozrnné cereálie a pečivo obohatené o vlákninu.

Na pitie používajte pramenitú vodu, usadzujte ju alebo čistite iným spôsobom. Namiesto čaju pite bylinkové nálevy a ovocné šťavy. Vyhnite sa pitiu sýtených nápojov s umelými prísadami.

Neprejedajte sa, jedzte, keď máte pocit hladu.

Nepite alkohol.

2.3.3 Vykonávanie úľavy od bolesti v onkológii

Pravdepodobnosť bolesti a jej závažnosť u pacientov s rakovinou závisí od mnohých faktorov vrátane lokalizácie nádoru, štádia ochorenia a lokalizácie metastáz.

Každý pacient vníma bolesť inak, a to závisí od faktorov ako vek, pohlavie, prah bolesti, anamnéza bolesti a iné. Psychologické charakteristiky ako strach, úzkosť a istota bezprostrednej smrti môžu tiež ovplyvniť vnímanie bolesti. Nespavosť, únava a úzkosť znižujú prah bolesti, zatiaľ čo odpočinok, spánok a rozptýlenie od choroby ho zvyšujú.

Metódy liečby bolestivého syndrómu sú rozdelené na liečivé a neliečivé.

Medikamentózna liečba syndrómu bolesti. V roku 1987 Svetová zdravotnícka organizácia určila, že „analgetiká sú základom liečby bolesti pri rakovine“ a navrhla „trojstupňový prístup“ na výber analgetík.

V prvej fáze sa používa nenarkotické analgetikum s možným pridaním ďalšieho liečiva. Ak bolesť pretrváva alebo sa časom zintenzívňuje, používa sa druhý stupeň - slabá omamná látka v kombinácii s neomamnou a prípadne adjuvantnou látkou (adjuvans je látka, ktorá sa používa v kombinácii s inou na zvýšenie aktivity tej druhej) . Ak je posledný uvedený neúčinný, použije sa tretí stupeň - silná omamná látka s možným pridaním nenarkotických a adjuvantných liekov.

Nenarkotické analgetiká sa používajú na liečbu stredne ťažkej bolesti pri rakovine. Táto kategória zahŕňa nesteroidné protizápalové lieky - aspirín, acetaminofén, ketorolak.

Narkotické analgetiká sa používajú na liečbu stredne ťažkej až silnej bolesti pri rakovine. Delia sa na agonisty (úplne napodobňujúce účinok omamných látok) a agonisty-antagonisty (napodobňujúce iba časť ich účinkov - poskytujúce analgetický účinok, ale bez ovplyvnenia psychiky). Medzi posledné patria moradol, nalbufín a pentazocín.

Pre účinné pôsobenie analgetík je veľmi dôležitý spôsob ich podávania. V zásade sú možné dve možnosti: príjem v určitých hodinách a „podľa potreby“. Štúdie ukázali, že prvá metóda pre syndróm chronickej bolesti je účinnejšia a v mnohých prípadoch vyžaduje nižšiu dávku liekov ako druhá schéma.

Nemedikamentózna liečba bolesti. Na boj proti bolesti môže sestra použiť fyzické a psychologické metódy (relaxácia, behaviorálna terapia). Bolesť možno výrazne znížiť zmenou životného štýlu pacienta a prostredia, ktoré ho obklopuje. Je potrebné vyhnúť sa činnostiam, ktoré vyvolávajú bolesť, av prípade potreby použiť podporný golier, chirurgický korzet, dlahy, pomôcky na chôdzu, invalidný vozík alebo zdvihák.

Pri starostlivosti o pacienta sestra berie do úvahy, že nepohodlie, nespavosť, únava, úzkosť, strach, hnev, psychická izolácia a sociálna opustenosť zhoršujú pacientovo vnímanie bolesti. Empatia k druhým, relax, možnosť tvorivej činnosti a dobrá nálada zvyšujú odolnosť onkologického pacienta voči vnímaniu bolesti.

Sestra, ktorá sa stará o pacienta s bolesťou:

koná rýchlo a súcitne, keď pacient požaduje úľavu od bolesti;

pozoruje neverbálne príznaky stavu pacienta (výrazy tváre, nútené držanie tela, odmietnutie pohybu, depresívny stav);

vzdeláva a vysvetľuje pacientom a ich starostlivým príbuzným liečebné režimy, ako aj bežné a nežiaduce reakcie pri ich užívaní;

prejavuje flexibilitu v prístupoch k úľave od bolesti a nezabúda ani na nemedicínske metódy;

prijíma opatrenia na prevenciu zápchy (poradenstvo v oblasti výživy, fyzickej aktivity);

poskytuje psychickú podporu pacientom a ich

príbuzní, používa opatrenia na rozptýlenie, relaxáciu, prejavuje starostlivosť;

Vykonáva pravidelné hodnotenia účinnosti úľavy od bolesti a okamžite informuje lekára o všetkých zmenách;

nabáda pacienta, aby si viedol denník o zmenách v jeho stave.

Zbavenie pacientov s rakovinou od bolesti je základným základom ich liečebného programu. To sa dá dosiahnuť len spoločným konaním samotného pacienta, jeho rodinných príslušníkov, lekárov a sestier.

3.4 Paliatívna starostlivosť o onkologických pacientov

Paliatívna starostlivosť o ťažko chorého pacienta je v prvom rade najkvalitnejšia možná starostlivosť. Sestra musí spojiť svoje vedomosti, zručnosti a skúsenosti so starostlivosťou o človeka.

Vytváranie priaznivých podmienok pre onkologického pacienta, jemný a taktný prístup a ochota kedykoľvek poskytnúť pomoc sú nevyhnutné – predpoklady kvalitnej ošetrovateľskej starostlivosti.

Moderné princípy ošetrovateľskej starostlivosti

Bezpečnosť (prevencia zranenia pacienta).

2. Dôvernosť (podrobnosti o osobnom živote pacienta, jeho diagnóza by nemala byť známa cudzincom).

Rešpektovanie dôstojnosti (všetky postupy vykonávajte so súhlasom pacienta, v prípade potreby zabezpečte súkromie).

Nezávislosť (podpora pacienta, keď sa stane nezávislým).

5. Bezpečnosť infekcie.

Onkologický pacient má narušené uspokojovanie nasledovných potrieb: pohyb, normálne dýchanie, primeraná výživa a pitný režim, vylučovanie odpadových látok, odpočinok, spánok, komunikácia, prekonávanie bolesti a schopnosť zachovať si vlastnú bezpečnosť.

V tejto súvislosti môžu nastať tieto problémy a komplikácie: výskyt preležanín, poruchy dýchania (upchatie v pľúcach), poruchy močenia (infekcia, tvorba obličkových kameňov), rozvoj kĺbových kontraktúr, ochabovanie svalov, nedostatok sebakontroly. starostlivosť a osobná hygiena, zápcha, poruchy spánku, nedostatok komunikácie.

Zabezpečenie fyzického a psychického pokoja - na vytvorenie pohodlia, zníženie účinku dráždivých látok.

Sledovanie dodržiavania odpočinku na lôžku - na vytvorenie fyzického odpočinku a prevenciu komplikácií.

Zmena polohy pacienta po 2 hodinách - na prevenciu preležanín.

Vetranie oddelenia, miestnosti - na obohatenie vzduchu kyslíkom.

Kontrola fyziologických funkcií - na prevenciu zápchy, opuchov a tvorby obličkových kameňov.

Sledovanie stavu pacienta (meranie teploty, krvného tlaku, počítanie pulzu, frekvencia dýchania) – pre včasnú diagnostiku komplikácií a včasné poskytnutie neodkladnej starostlivosti.

Opatrenia osobnej hygieny na vytvorenie pohodlia a prevenciu komplikácií.

Starostlivosť o pleť – na prevenciu preležanín, plienkovej vyrážky.

Výmena posteľnej bielizne a spodnej bielizne - na vytvorenie pohodlia a prevenciu komplikácií.

Kŕmenie pacienta, asistencia pri kŕmení - zabezpečiť vitálne funkcie organizmu.

Školenie príbuzných v opatrovateľských činnostiach na zabezpečenie pohodlia pacienta.

Vytváranie atmosféry optimizmu – pre zabezpečenie čo najväčšieho komfortu.

Organizácia voľného času pacienta – vytvorenie čo najväčšieho komfortu a pohody.

Výučba techník sebaobsluhy – na povzbudenie a motiváciu k činnosti.

Táto kapitola skúmala organizáciu starostlivosti o onkologických pacientov v Onkologickom centre Nižnevartovsk, Chanty-Mansijský autonómny okruh - Ugra, a študovala celkový výskyt zhubných nádorov v Ruskej federácii, ako aj v Chanty-Mansijskom autonómnom okruhu - Ugra. ako v meste Nižnevartovsk. Analyzuje sa činnosť onkologickej dispenzárnej sestry a identifikujú sa znaky starostlivosti o onkologických pacientov.

ZÁVER

V tejto práci sa študovali vlastnosti zdravotnej starostlivosti o onkologických pacientov. Relevantnosť uvažovaného problému je mimoriadne veľká a spočíva v tom, že vzhľadom na zvyšujúci sa výskyt zhubných nádorov narastá potreba špecializovanej starostlivosti o onkologických pacientov, osobitná pozornosť sa venuje ošetrovateľskej starostlivosti, keďže sestra nie je len asistent lekára, ale kompetentný, samostatne pracujúci odborník.

) Uskutočnili sme analýzu rizikových faktorov rakoviny. Boli identifikované všeobecné klinické príznaky, boli študované moderné metódy diagnostiky a liečby malígnych novotvarov.

) Počas práce bola prehodnotená organizácia lekárskej starostlivosti, ktorú pacientom poskytuje rozpočtová inštitúcia Chanty-Mansijského autonómneho okruhu - Ugra „Nizhnevartovsk onkologická ambulancia“.

3) Študovali sa štatistické údaje o výskyte malígnych novotvarov v Ruskej federácii, v Chanty-Mansijskom autonómnom okruhu - Ugra a v meste Nižnevartovsk.

4) Bola analyzovaná činnosť sestry v BU KhMAO - Ugra „Nižnevartovsk onkologická ambulancia“ a boli identifikované znaky ošetrovateľskej starostlivosti sestry o onkologických pacientov.

5) Uskutočnil sa prieskum medzi pacientmi autonómneho okruhu Chanty-Mansi – Ugra „Nižnevartovsk onkologická ambulancia“, aby sa zistila spokojnosť s kvalitou lekárskej starostlivosti.

Pri štúdiu boli použité štatistické a bibliografické metódy. Bola vykonaná analýza dvadsiatich literárnych zdrojov k výskumnej téme, ktorá ukázala aktuálnosť témy a možné spôsoby riešenia problémov v starostlivosti o onkologických pacientov.

Táto práca môže byť použitá pri príprave študentov rozpočtovej inštitúcie odborného vzdelávania Chanty-Mansijského autonómneho okruhu - Ugra „Nizhnevartovsk Medical College“ na praktický výcvik v onkologických nemocniciach.

BIBLIOGRAFIA

1. Regulačná dokumentácia:

1. Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 15.11.2012 č. 915n „O schválení postupu poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v odbore onkológia“.

2. Pracovná náplň sestry na oddelení chirurgického oddelenia Onkologickej ambulancie Nižnevartovsk.

1. M. I. Davydov, Sh. H. Gantsev., Onkológia: učebnica, M., 2010, - 920 s.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B., Onkológia: modulárna dielňa. Návod. / - 2008.-320 s.

3. S. I. Dvoinikov, Základy ošetrovateľstva: učebnica, M., 2007, s. 298.

4. Zaryanskaya V.G., Onkológia pre lekárske fakulty - Rostov n/d: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G. A., Zinkovich S. A., Ak máte rakovinu: Psychologická pomoc. Rostov n/d: Phoenix, 1999. - 320 s., 1999

Onkológia: modulárna dielňa. Návod. / Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. - 2008.-320 s.

zbierky:

1. Pokyny na zabezpečenie a udržanie periférneho venózneho prístupu: Praktický sprievodca. Petrohrad, vydavateľstvo, 20 s., 2012. Všeruská verejná organizácia „Asociácia ruských sestier“.

2. Kaprin A.D., Stav onkologickej starostlivosti o obyvateľstvo Ruska / V.V. Starinsky, G.V. Petrova-M: Ministerstvo zdravotníctva Ruska /2013.

3. Materiály vedeckého a praktického seminára "Ošetrovateľská starostlivosť o onkologických pacientov" - Nižnevartovsk / Onkologická ambulancia / 2009.

Články z časopisov

1. Zaridze D. G., Dynamika chorobnosti a úmrtnosti na zhubné novotvary populácie // Russian Journal of Oncology. - 2006.- č.5.- S.5-14.

APLIKÁCIE

Príloha 1

Slovník pojmov

Absolútne kontraindikácie sú stavy, keď sa z nejakého dôvodu použitie metódy kategoricky neodporúča z dôvodu možných následkov.

Anorexia - nedostatok chuti do jedla.

Biopsia – (z latinského „bio“ – život a „opsia“ – pozerám) – je intravitálne odstránenie tkaniva z tela a jeho následné mikroskopické vyšetrenie po zafarbení špeciálnymi farbivami.

Deštrukcia (destructio; lat. Destruction) - v patomorfológii deštrukcia tkaniva, bunkových a subcelulárnych štruktúr.

Diferenciácia – v onkológii – miera podobnosti nádorových buniek s bunkami orgánu, z ktorého nádor pochádza. Nádory sú tiež klasifikované, stredne alebo zle diferencované.

Benígne – používa sa na opis nerakovinových nádorov, t.j. také, ktoré neničia tkanivo, v ktorom sa tvoria a netvoria metastázy.

Predklinické obdobie je dlhým štádiom asymptomatického priebehu nádoru.

Chorobnosť je vývoj choroby u človeka. Miera výskytu je charakterizovaná počtom prípadov ochorenia, ktoré sa vyskytuje v určitej populácii (zvyčajne sa vyjadruje ako počet prípadov ochorenia na 100 000 alebo na milión ľudí, ale pri niektorých ochoreniach môže byť tento počet nižší) .

Malígny – týmto pojmom sa označujú nádory, ktoré sa rýchlo šíria a ničia okolité tkanivá a môžu aj metastázovať, t.j. ovplyvňujú iné časti tela, vstupujú do nich cez obehový a lymfatický systém. Pri absencii potrebnej liečby takéto nádory vedú k rýchlemu progresívnemu zhoršovaniu zdravia a smrti človeka.

Invázia - šírenie rakoviny do susedného normálneho tkaniva; invázia je jednou z hlavných charakteristík malignity nádoru.

Iniciácia - (v onkológii) prvý stupeň vývoja rakovinového nádoru.

Irrigoskopia je röntgenové vyšetrenie hrubého čreva s jeho retrográdnym plnením rádiokontrastnou suspenziou.

Karcinogenéza je vznik a vývoj malígneho nádoru z normálnej bunky. Stredné štádiá karcinogenézy sa niekedy nazývajú premalígna alebo neinvazívna forma.

Leukémia je druh malígnej lézie hematopoetických orgánov, medzi ktorými sa rozlišujú rôzne varianty (lymfadenóza, myelóza atď.), Niekedy v kombinácii s pojmom „hemoblastóza“.

Leukopénia je zníženie hladiny leukocytov v krvi. V onkológii sa najčastejšie pozoruje pri chemoterapii, ktorá je výsledkom účinku chemoterapie na kostnú dreň (kde dochádza k krvotvorbe). Pri kritickom poklese leukocytov sa môžu vyvinúť infekčné lézie, ktoré môžu spôsobiť výrazné zhoršenie stavu a v niektorých prípadoch viesť k smrti.

Magnetická rezonancia je nerádiologická metóda na štúdium vnútorných orgánov a ľudských tkanív. Nepoužíva röntgenové lúče, čo robí túto metódu bezpečnou pre väčšinu ľudí.

Mamografia je rádiografia prsníka alebo získanie jeho obrazu pomocou infračervených lúčov. Používa sa na včasnú detekciu nádorov prsníka.

Nádorový marker je látka produkovaná nádorovými bunkami, pomocou ktorej možno posúdiť veľkosť nádoru a účinnosť liečby. Príkladom takejto látky je alfafetoproteín, ktorý sa používa na hodnotenie účinnosti liečby teratómu semenníkov.

Metastáza (z gréckeho metastáza - pohyb) je sekundárne patologické zameranie, ktoré vzniká v dôsledku prenosu patogénnych častíc (nádorových buniek, mikroorganizmov) z primárneho ohniska ochorenia prietokom krvi alebo lymfy. V modernom chápaní metastázy zvyčajne charakterizujú disemináciu malígnych nádorových buniek.

Neinvazívne - 1. Termín sa používa na charakterizáciu výskumných alebo liečebných metód, pri ktorých nie je koža vystavená žiadnym nárazom pomocou ihiel alebo rôznych chirurgických nástrojov. 2. Termín sa používa na označenie nádorov, ktoré sa nerozširujú do okolitých tkanív

Obštrukcia (obturácia) je uzavretie lúmenu dutého orgánu vrátane priedušiek, krvných alebo lymfatických ciev, čo spôsobuje narušenie jeho priechodnosti. Obštrukciou priedušiek môžu byť cudzie telesá, hlien.

oma je prípona označujúca nádor.

Onko je predpona s významom: 1. Nádor. 2. Kapacita, objem.

Onkogén je gén niektorých vírusov a cicavčích buniek, ktorý môže spôsobiť vznik malígnych nádorov. Môže exprimovať špeciálne proteíny (rastové faktory), ktoré regulujú bunkové delenie; za určitých podmienok sa však tento proces môže vymknúť kontrole, čo spôsobí, že normálne bunky začnú degenerovať na zhubné.

Onkogenéza je vývoj novotvarov (benígnych alebo malígnych nádorov).

Onkogénny - tento termín sa používa na označenie látok, organizmov alebo faktorov prostredia, ktoré môžu spôsobiť, že sa u človeka vyvinie nádor.

Onkolýza je deštrukcia nádorov a nádorových buniek. Tento proces sa môže vyskytnúť nezávisle alebo častejšie v reakcii na použitie rôznych liekov alebo radiačnej terapie.

Onkologická ambulancia je hlavným článkom systému protinádorovej kontroly, poskytuje kvalifikovanú, špecializovanú lôžkovú a ambulantnú lekársku starostlivosť obyvateľstvu, organizačne a metodicky riadi a koordinuje činnosť všetkých onkologických pracovísk v jej podriadení.

Onkológia je veda, ktorá študuje pôvod rôznych nádorov a spôsoby ich liečby. Často sa delí na lekársku, chirurgickú a radiačnú onkológiu.

Nádor je akýkoľvek nový rast. Termín sa zvyčajne používa na abnormálny rast tkaniva, ktorý môže byť buď benígny alebo malígny.

Falošný nádor je opuch, ktorý sa vyskytuje v bruchu alebo v akejkoľvek inej časti ľudského tela, spôsobený lokálnou svalovou kontrakciou alebo nahromadením plynov, ktorý vzhľadom pripomína nádor alebo inú štrukturálnu zmenu tkaniva.

Palpácia je vyšetrenie akejkoľvek časti tela pomocou prstov. Vďaka palpácii je v mnohých prípadoch možné rozlíšiť konzistenciu nádoru človeka (či je pevný alebo cystický).

Digitálne rektálne vyšetrenie je povinnou metódou diagnostiky ochorení konečníka, panvy a brušných orgánov.

Papilóm je nezhubný nádor na povrchu kože alebo slizníc, vzhľadom pripomínajúci malú papilu

Prekancerózny – tento termín sa vzťahuje na akýkoľvek nerakovinový nádor, ktorý sa bez vhodnej liečby môže vyvinúť na malígny.

Predispozícia je tendencia človeka vyvinúť chorobu.

Rádiosenzitívne nádory sú novotvary, ktoré úplne vymiznú pri ožiarení bez toho, aby boli sprevádzané nekrózou okolitých tkanív.

Rakovina je akýkoľvek malígny nádor, vrátane karcinómu a sarkómu.

Rakovina je zhubný nádor epiteliálneho tkaniva. V zahraničnej literatúre sa pojem „rakovina“ často používa na označenie všetkých zhubných nádorov bez ohľadu na ich tkanivové zloženie a pôvod.

Remisia - 1. Oslabenie príznakov ochorenia alebo ich úplné dočasné vymiznutie počas choroby. 2. Zmenšenie veľkosti malígneho nádoru a zmiernenie symptómov spojených s jeho vznikom.

Sarkóm je zhubný nádor spojivového tkaniva. Takéto nádory sa môžu vyvinúť kdekoľvek v ľudskom tele a nie sú obmedzené na žiadny konkrétny orgán.

Paraneoplastický syndróm - príznaky alebo symptómy, ktoré sa môžu vyvinúť u pacienta s malígnym nádorom, hoci priamo nesúvisia s účinkom malígnych buniek na telo. Odstránenie nádoru zvyčajne vedie k ich zmiznutiu. Myasthenia gravis je teda sekundárnym znakom prítomnosti nádoru týmusu u človeka.

Štádium - (štádium) - (v onkológii) určenie prítomnosti a lokalizácie metastáz primárneho nádoru na plánovanie nadchádzajúceho priebehu liečby.

Terapia Radiačná terapia - terapeutická rádiológia: liečba chorôb pomocou prenikavého žiarenia (ako je röntgenové žiarenie, beta alebo gama žiarenie), ktoré možno získať v špeciálnych zariadeniach alebo rozpadom rádioaktívnych izotopov.

Neoadjuvantná chemoterapia je priebeh chemoterapie podávaný bezprostredne pred chirurgickým odstránením primárneho nádoru na zlepšenie výsledkov chirurgického zákroku alebo radiačnej terapie a na prevenciu tvorby metastáz.

Cystoskopia je vyšetrenie močového mechúra pomocou špeciálneho cystoskopického prístroja zavedeného do močového mechúra cez močovú rúru.

Aspiračná cytológia - aspirácia buniek z nádoru alebo cysty pomocou injekčnej striekačky a dutej ihly a ich ďalšie mikroskopické vyšetrenie po špeciálnej príprave.

Enukleácia je chirurgický zákrok, počas ktorého sa vykoná úplné odstránenie orgánu, nádoru alebo cysty.

Iatrogénne ochorenia sú ochorenie spôsobené neopatrnými výrokmi alebo konaním lekára (alebo inej osoby z radov zdravotníckeho personálu), ktoré nepriaznivo ovplyvňujú psychiku pacienta. Iatrogénne ochorenia sa prejavujú najmä ako neurotické reakcie vo forme fóbií (karcinofóbia, kardiofóbia) a rôznych typov autonómnych dysfunkcií.

Dodatok 2

Hodnotiaca stupnica flebitídy

Známky
Miesto katetrizácie vyzerá normálne		Neexistujú žiadne známky flebitídy. Pokračujte v monitorovaní katétra.
Bolesť/sčervenanie okolo miesta katétra.		Odstráňte katéter a nainštalujte nový do inej oblasti. Pokračujte v monitorovaní oboch oblastí.
Bolesť, začervenanie, opuch okolo miesta katétra. Žila je palpovaná ako hustá šnúra.		Odstráňte katéter a nainštalujte nový do inej oblasti. Pokračujte v monitorovaní oboch oblastí. Ak je to potrebné, začnite liečbu podľa pokynov lekára.
Bolesť, začervenanie, opuch, zhutnenie okolo miesta katétra. Žila je palpovaná vo forme hustej šnúry viac ako 3 cm Hnisanie.		Odstráňte katéter a nainštalujte nový do inej oblasti. Pošlite kanylu katétra na bakteriologické vyšetrenie. Vykonajte bakteriologický rozbor vzorky krvi odobratej zo žily na zdravom ramene.
Bolesť, začervenanie, opuch, zhutnenie okolo miesta katétra. Žila je palpovaná vo forme hustej šnúry viac ako 3 cm Hnisanie. Poškodenie tkaniva.		Odstráňte katéter a nainštalujte nový do inej oblasti. Pošlite kanylu katétra na bakteriologické vyšetrenie. Vykonajte bakteriologický rozbor vzorky krvi odobratej zo žily na zdravom ramene. Evidovať prípad v súlade s poriadkom zdravotníckeho zariadenia.

Dodatok 3

Stupnica hodnotenia infiltrácie

	Známky
	Neexistujú žiadne príznaky infiltrácie
	Bledá, na dotyk studená pokožka. Opuch do 2,5 cm v akomkoľvek smere od miesta katétra. Možná bolesť.
	Bledá, na dotyk studená pokožka. Opuch od 2,5 do 15 cm v akomkoľvek smere od miesta katétra. Možná bolesť.
	Bledá, priesvitná pokožka, ktorá je na dotyk studená. Rozsiahly opuch väčší ako 15 cm v akomkoľvek smere od miesta katétra. Sťažnosti na miernu alebo strednú bolesť. Možné zníženie citlivosti.
	Bledá, modrastá, opuchnutá pokožka. Rozsiahly opuch väčší ako 15 cm v akomkoľvek smere od miesta katétra; Po stlačení prstom na miesto opuchu zostáva odtlačok. Poruchy krvného obehu, sťažnosti na stredne silnú alebo silnú bolesť.

Úkony sestry počas infiltrácie:

Ak sa objavia známky infiltrácie, vypnite infúzny systém a vyberte katéter.

Informujte svojho lekára, ak sa počas infúznej liečby vyskytne komplikácia.

Zaznamenajte komplikáciu na pozorovací list z PVC.

Dodržujte všetky pokyny lekára.

Dodatok 4

Kvalitatívne ukazovatele výkonnosti rozpočtovej inštitúcie autonómneho okruhu Chanty-Mansi - Ugra "Nizhnevartovsk onkologická ambulancia"

Kvalitatívne ukazovatele
Počet lôžok
Pacienti dostali
Pacienti prepustení
Strávené posteľné dni
Nemocničná úmrtnosť
Chirurgická činnosť (podľa chirurgického oddelenia)
Operácie dokončené
Uskutočnili sa kurzy PCT
Osoba liečená PCT
Prijatý ako ambulantný pacient
Endoskopické štúdie
Klinické a biochemické štúdie
Röntgenové štúdie
Patohistologické štúdie
Cytologické štúdie
Ultrazvukový výskum

Dodatok 5

Dotazník spokojnosti pacientov Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Ugra "Nižnevartovsk onkologické centrum" s kvalitou ošetrovateľskej starostlivosti"

Tvoj vek_____________________________________

Vzdelanie, povolanie_____________________________

Vysvetlili vám sestry dostatočne ciele diagnostických a terapeutických postupov?__________________________________

Ste spokojný s prístupom zdravotníckeho personálu___________

Ste spokojní s kvalitou čistenia izieb, osvetlením miestnosti, teplotnými podmienkami____________________________

Prijímajú sestry včas opatrenia na riešenie vzniknutých problémov?________________________________

Vaše želania_________________________________

Dodatok 6

Povinnosti sestry na oddelení Onkológie v Nižnevartovsku

Sestra na oddelení:

Poskytuje starostlivosť a dohľad na princípoch lekárskej deontológie.

Prijíma a umiestňuje pacientov na oddelení, kontroluje kvalitu sanitárneho ošetrenia novoprijatých pacientov.

3. Kontroluje balíčky pre pacientov, aby sa zabránilo príjmu kontraindikovaných potravín a nápojov.

Zúčastňuje sa obhliadok lekárov na jej pridelených oddeleniach, podáva správy o stave pacientov, eviduje predpísanú liečbu a starostlivosť o pacientov do denníka a sleduje, ako pacienti dodržiavajú príkazy lekára.

Poskytuje sanitárne a hygienické služby telesne oslabeným a ťažko chorým.

Dodržiava príkazy ošetrujúceho lekára.

Organizuje vyšetrenie pacientov v diagnostických miestnostiach, u konziliárnych lekárov a v laboratóriu.

O náhlom zhoršení stavu pacienta bezodkladne informuje ošetrujúceho lekára, v jeho neprítomnosti primára oddelenia alebo službukonajúceho lekára.

Izolácia pacientov v agonickom stave, privolá lekára, aby vykonal potrebné resuscitačné opatrenia.

Pripravuje mŕtvoly zosnulých na ich odoslanie na patologické oddelenie.

Počas výkonu služby kontroluje priestory, ktoré jej boli pridelené, kontroluje stav elektrického osvetlenia, dostupnosť tvrdého a mäkkého vybavenia, zdravotníckej techniky a nástrojov a liekov.

Znamenia pre službu v denníku oddelenia.

Sleduje dodržiavanie režimu návštev na oddelení u pacientov a ich príbuzných.

Sleduje hygienickú údržbu oddelení, ktoré sú jej pridelené, ako aj osobnú hygienu pacientov, včasné hygienické kúpele, výmenu spodnej bielizne a posteľnej bielizne.

Zabezpečuje, aby pacienti dostávali stravu podľa predpísanej diéty.

Vedie lekárske záznamy.

Prideľuje službu na oddeleniach pri lôžku pacientov.

Zabezpečuje prísne účtovanie a skladovanie liekov skupiny A a B v špeciálnych skriniach.

Vykonáva zber a likvidáciu zdravotníckeho odpadu.

Potreby pacienta sú porušené:

1. Buďte zdraví

3. Pohybujte sa

4. Viesť bežné životné aktivity (práca, štúdium)

5. Buďte v bezpečí

6. Potreba pohodlia

7. Potreba starostlivosti o seba

8. Sociálny problém

9. Porušenie psycho-emocionálnej reakcie

Skutočné problémy pacienta:

1. Bolesť hlavy, závrat

2. Vedomostný deficit

3. Úzkosť, strach, negatívny postoj

4. Porucha spánku

5. Zvracanie, nevoľnosť

6. Zhoršenie pamäti, zraku, pozornosti

7. Únava, slabosť

8. Neprítomnosť mysle, podráždenosť

9. Motorické poruchy (paréza, paralýza)

10. Nedostatok chuti do jedla

Potenciálne obavy pacienta: riziko komplikácií.

Prioritný problém: nedostatok vedomostí.

Krátkodobým cieľom je vyplniť medzeru vo vedomostiach.

Dlhodobým cieľom je, aby bol pacient zdravý.

Nezávislé ošetrovateľské intervencie:

1. Optimalizácia mikroklímy. Pravidelné vetranie miestnosti. Kontrola teploty a vlhkosti v miestnosti. Vykonávanie celkového a denného mokrého čistenia oddelenia.

2. Dodržiavanie sanitárneho a epidemiologického režimu.

3. Plnenie lekárskych predpisov. Ak je to potrebné, aplikujte injekcie a odoberte krv striktne v izbe pacienta.

4. Liečebný a ochranný režim. Poskytnite pacientovi fyzický a psychický pokoj, naučte pacienta byť trpezlivejším s bolesťou.

5. Poskytnite pomoc pri zvracaní.

Upokojte pacienta, ak to stav dovoľuje, posaďte ho, nasaďte mu plátenú zásteru, poskytnite mu podložku, dajte mu vodu na vyplachovanie úst.

Najprv ukážte zvratky lekárovi a liečte ich v súlade s požiadavkami sanitárneho a epidemiologického režimu.

7. Pravidelná hemodynamika, meranie telesnej teploty a zadávanie údajov do teplotného listu, sledovanie stavu pacienta.

Ak sa vyskytnú zmeny, informujte svojho lekára.

8. Vykonajte rozhovor o chorobe s pacientom a jeho príbuznými.

Poskytnite morálnu a psychologickú podporu. Uveďte dobré príklady.

Diagnóza nádoru na mozgu je veľkou ranou pre pacienta a jeho rodinu. Sestra by mala poskytnúť maximálnu podporu a pomoc pri starostlivosti o pacienta.

9. Pri nedostatku sebaobsluhy pomôžte pacientovi s rannou toaletou, hygienickým kúpeľom, včasným strihaním nechtov, výmenou postele a spodnej bielizne, podávaním podstielky, kŕmením pacienta atď.

10. Ak je pacient vo vážnom stave, predchádzajte preležaninám.

Každé dve hodiny zmeňte polohu tela pacienta (ak to jeho stav dovoľuje), dbajte na to, aby sa spodná bielizeň a posteľná bielizeň nezhŕňali do záhybov, pod končatiny umiestnite kruhy z bavlnenej gázy, podložky pod krížovú kosť a zátylok, a kontrolovať čistotu pokožky.

11. Povedzte pacientovi a jeho príbuzným o diéte predpísanej lekárom. Ovládanie prevodových stupňov. (pozri prílohu 2)

12. Príprava pacienta na diagnostické a terapeutické opatrenia, na testovanie. Príprava pacienta na nadchádzajúcu operáciu.

Pri správnej psychologickej príprave sa znižuje miera úzkosti, pooperačná bolesť a výskyt pooperačných komplikácií. Bolestivé pocity pacienta o nadchádzajúcej operácii majú silný traumatický účinok. Pacient s nádorom na mozgu môže mať strach zo samotnej operácie a s ňou spojeného utrpenia a bolesti. Môže sa obávať výsledku a následkov operácie. V každom prípade je to sestra, vzhľadom na to, že je neustále s pacientom, kto musí vedieť zistiť špecifiká strachu konkrétneho pacienta, určiť, čoho presne sa pacient bojí a aký veľký a hlboký je jeho strach. Okrem slov pacienta sa možno o jeho obavách dozvedieť aj nepriamo, prostredníctvom vegetatívnych príznakov: potenie, chvenie, zrýchlená srdcová činnosť, hnačka, časté močenie, nespavosť. Sestra hlási všetky svoje postrehy ošetrujúcemu lekárovi, musí sa stať pozorným sprostredkovateľom a obojstranne pripraviť rozhovor medzi pacientom a ošetrujúcim lekárom o pripravovanej operácii, ktorý by mal pomôcť rozptýliť obavy. Lekár aj sestra musia pacienta svojím optimizmom „nakaziť“, urobiť z neho spojenca v boji s chorobou a ťažkosťami pooperačného obdobia.

Študuje príčiny vzniku, mechanizmy vzniku a klinické prejavy nádorov (novotvarov), vyvíja metódy ich diagnostiky, liečby a prevencie.

Chirurgická onkológia - odvetvie chirurgie, ktoré študuje patológiu, klinický obraz, diagnostiku a liečbu tých onkologických ochorení, pri ktorých rozpoznaní a liečbe majú chirurgické metódy vedúci význam.

V súčasnosti sa viac ako 60 % pacientov so zhubnými nádormi lieči chirurgickými metódami a u viac ako 90 % onkologických pacientov sa chirurgické metódy využívajú pri diagnostike a určení štádia ochorenia. Takéto rozšírené používanie chirurgických metód v onkológii je založené predovšetkým na moderných predstavách o biológii rastu nádorov a mechanizmoch rozvoja onkologických ochorení.

Nádory(novotvary) ľudí sú známe už od staroveku. Hippokrates tiež opísal určité formy nádorov. V múmiách starovekého Egypta boli objavené nové kostné útvary. Chirurgické metódy na liečbu nádorov sa používali na lekárskych fakultách starovekého Egypta, Číny, Indie, Inkov z Peru atď.

Anglický chirurg P. Pott opísal v roku 1775 u kominárov rakovinu kože mieška, ktorá vznikla v dôsledku dlhodobej kontaminácie sadzami, čiastočkami dymu a produktmi destilácie uhlia.

V rokoch 1915-1916 japonskí vedci Yamagiwa a Ichikawa začali mazať kožu uší králikov uhoľným dechtom a získali experimentálnu rakovinu.

V rokoch 1932-1933 Práca Kinewaya, Heegera, Cooka a ich kolegov zistila, že aktívnym karcinogénnym činidlom rôznych živíc sú polycyklické aromatické uhľovodíky (PAH) a najmä benzopyrén.

v rokoch 1910-1911 Objavil sa Routhov objav vírusovej povahy niektorých kuracích sarkómov. Tieto práce tvorili základ vírusovej koncepcie rakoviny a slúžili ako základ pre mnohé štúdie, ktoré objavili množstvo vírusov, ktoré spôsobujú nádory u zvierat (Shopov králičí papilomavírus, 1933; Bitnerov vírus rakoviny prsníka u myší, 1936; Grossove vírusy leukémie u myší , 1951; vírus "polyomas" od Stewarta, 1957 atď.).

V roku 1910 bola v Rusku vydaná prvá príručka od N.N. Petrov „Všeobecná doktrína nádorov“. Začiatkom 20. storočia I.I hovoril o vírusovej povahe zhubných nádorov. Mečnikov a N.F. Gamaleya.

V Rusku bola prvou onkologickou inštitúciou na liečbu nádorov inštitút pomenovaný po. Morozov, založená zo súkromných zdrojov v roku 1903 v Moskve. Počas sovietskych rokov bol úplne reorganizovaný na Moskovský onkologický ústav, ktorý existoval 75 rokov a bol pomenovaný po P.A. Herzen - jeden zo zakladateľov moskovskej školy onkológov.

V roku 1926 z iniciatívy N.N. Petrova, bol vytvorený Leningradský onkologický ústav, ktorý teraz nesie jeho meno.

V roku 1951 bol v Moskve založený Inštitút experimentálnej a klinickej onkológie, teraz Onkologické výskumné centrum Ruskej akadémie lekárskych vied pomenované po svojom prvom riaditeľovi N. N. Blokhinovi.

V roku 1954 bola zorganizovaná Všeúniová (teraz Ruská) vedecká spoločnosť onkológov. Pobočky tejto spoločnosti pôsobia v mnohých regiónoch, aj keď v súčasnosti sa mnohé z nich v dôsledku určitých ekonomických okolností osamostatnili a organizujú regionálne združenia onkológov. Konajú sa medziregionálne a republikové konferencie za účasti onkologických ústavov. Spoločnosť onkológov Ruska organizuje kongresy a konferencie a je tiež súčasťou Medzinárodnej únie proti rakovine, ktorá združuje onkológov z väčšiny krajín sveta.

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) má špeciálne oddelenie pre rakovinu, ktoré založili a dlhé roky vedú ruskí onkológovia. Ruskí odborníci sa aktívne zúčastňujú na medzinárodných kongresoch, pracujú v stálych komisiách a výboroch Medzinárodnej únie proti rakovine, WHO a IARC a aktívne sa zúčastňujú na sympóziách o rôznych problémoch onkológie.

Legislatívne základy organizácie onkologickej starostlivosti u nás položilo uznesenie Rady ľudových komisárov ZSSR „O opatreniach na zlepšenie onkologickej starostlivosti o obyvateľstvo“ z 30. apríla 1945.

Modernú onkologickú službu predstavuje komplexný a ucelený systém onkologických pracovísk zaoberajúcich sa všetkými otázkami praktickej i teoretickej onkológie.

Hlavným článkom poskytovania onkologickej starostlivosti obyvateľstvu sú onkologické ambulancie: republikové, krajské, krajské, mestské, medziokresné. Všetky majú multidisciplinárne oddelenia (chirurgické, gynekologické, rádio-rádiologické, laryngologické, urologické, chemoterapeutické a detské).

Okrem toho disponujú ambulancie morfologické a endoskopické oddelenia, klinické a biologické laboratórium, organizačno-metodické oddelenie a ambulancie.

Prácu ambulancií vedie Hlavný onkologický ústav Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie.

V posledných rokoch sa začali rozvíjať pomocné onkologické služby v podobe hospicov a liečebných ústavov pre starostlivosť o nevyliečiteľných pacientov. Ich hlavnou úlohou je zmierniť utrpenie pacientov, vybrať účinnú úľavu od bolesti, poskytnúť dobrú starostlivosť a dôstojnú smrť.

Tumor- nadmerná proliferácia tkaniva, nekoordinovaná s telom, ktorá pokračuje aj po ukončení činnosti, ktorá ju vyvolala. Pozostáva z kvalitatívne zmenených buniek, ktoré sa stali atypickými a bunky tieto vlastnosti odovzdávajú svojim potomkom.

Rakovina(rakovina) - epiteliálny malígny nádor.

Blastoma- novotvar, nádor.

Histologické vyšetrenie– štúdium tkanivového zloženia nádoru (biopsia).

Nevyliečiteľný pacient – nepodlieha špecifickej liečbe z dôvodu prevalencie (pokročilého) nádorového procesu.

Nefunkčný pacient- nepodlieha chirurgickej liečbe kvôli prevalencii nádorového procesu.

Karcinogény– látky, ktoré spôsobujú tvorbu nádorov.

Lymfadenektómia- operácia na odstránenie lymfatických uzlín.

Mastektómia- operácia odstránenia prsníkov.

Metastáza– sekundárne patologické ložisko, ktoré vzniká v dôsledku prenosu nádorových buniek v tele.

Paliatívna chirurgia- operácia, pri ktorej si chirurg nekladie za cieľ nádor úplne odstrániť, ale snaží sa odstrániť komplikáciu spôsobenú nádorom a zmierniť utrpenie pacienta.

Radikálna operácia – úplné odstránenie nádoru s regionálnymi lymfatickými uzlinami.

Tumorektómia- odstránenie nádoru.

Cytologické vyšetrenie– štúdium bunkového zloženia náteru alebo biopsie nádoru.

Extirpácia- chirurgický zákrok na úplné odstránenie orgánu.

Vlastnosti nádorových buniek v tele.
Autonómia- nezávislosť rýchlosti reprodukcie buniek a iných prejavov ich životnej aktivity od vonkajších vplyvov, ktoré menia a regulujú životnú aktivitu normálnych buniek.

Anaplázia tkaniva- vrátiť ju k primitívnejšiemu typu tkaniny.
Atypia- rozdiel v štruktúre, umiestnení, vzťahu buniek.
Progresívny rast- nepretržitý rast.
invazívne, alebo infiltratívny rast– schopnosť nádorových buniek prerastať do okolitých tkanív a ničiť ich a nahrádzať (typické pre zhubné nádory).
Expanzívny rast - schopnosť vytesňovania nádorových buniek
okolité tkanivá bez ich zničenia (typické pre benígne nádory).
Metastáza- tvorba sekundárnych nádorov v orgánoch vzdialených od primárneho nádoru (výsledok nádorovej embólie). Charakteristické pre zhubné nádory.

Cesty metastáz

• 
  hematogénny,
• 
  lymfogénne,
• 
  implantácia

Etapy metastáz:

• 
  invázia primárnych nádorových buniek do steny krvnej alebo lymfatickej cievy;
• 
  uvoľnenie jednotlivých buniek alebo skupín buniek do cirkulujúcej krvi alebo lymfy z cievnej steny;
• 
  retencia cirkulujúcich nádorových embólií v lúmene cievy s malým priemerom;
• 
  invázia cievnej steny nádorovými bunkami a ich proliferácia v novom orgáne.

Nádorové procesy, dyshormonálna hyperplázia, by sa mali odlíšiť od skutočných nádorov:

• 
  BPH (adenóm prostaty),
• 
  maternicové myómy,
• 
  adenóm štítnej žľazy atď.

Podľa povahy klinického priebehu sa nádory delia na:

• 
  láskavý,
• 
  zhubný.

Benígne (zrelé)

• 
  expanzívny rast,
• 
  jasné hranice nádoru,
• 
  pomalý rast
• 
  absencia metastáz,
• 
  neprerastú do okolitých tkanív a orgánov.

Zhubný (nezrelý) vyznačujú sa nasledujúcimi vlastnosťami:

• 
  infiltratívny rast,
• 
  nedostatok jasných hraníc,
• 
  rýchly rast,
• 
  metastázy,
• 
  opakovanie.

Tabuľka 12. Morfologická klasifikácia nádorov .

Názov látky	Benígne nádory	Zhubné nádory
Epitelové tkanivá	apiloma-papilárny adenóm (žľazová cysta s dutinou) Epitelióm Polyp	Rakovina Adenokarcinóm Basilioma
Spojivové tkanivo	Fibróm	Sarkóm
Cievne tkanivo	angióm, hemangióm, Lymfangióm	Angiosarkóm, hemangiosarkóm, Lymfosarkóm
Tukové tkanivo	Lipóm	liposarkóm
Svalovina	Myóm	Myosarkóm
Nervové tkanivo	neuróm, ganglioneuróm, Glióm.	Neurosarkóm
Kosť	Osteóm	Osteosarkóm
Chrupavkové tkanivo	Chondroma	Chondrosarkóm
Plášte šliach	Benígny synovióm	Malígny synovióm
Epidermálne tkanivo	Papilóm	Skvamózny
Pigmentová tkanina	nevus*	Melanóm
*Nevus je nahromadenie kožných pigmentových buniek, v užšom zmysle nepatrí medzi nádory, je to útvar podobný nádoru.

Medzinárodná klasifikácia podľa TNM ( používané na komplexnú charakteristiku prevalencie nádorov).

T – tumor – veľkosť tumoru,
N – nodulus – prítomnosť regionálnych metastáz do lymfatických uzlín,
M – metastáza – prítomnosť vzdialených metastáz.
Okrem klasifikácie podľa štádií procesu bola prijatá jednotná klasifikácia pacientov do klinických skupín:

• 
  Skupina I a- pacienti s podozrením na malígny nádor. Trvanie ich vyšetrenia je 10 dní.
• 
  Skupina I b- pacienti s prekanceróznymi ochoreniami.
• 
  Skupina II- pacienti podliehajúci špeciálnej liečbe. V rámci tejto skupiny sa rozlišuje podskupina.
• 
  II a- pacienti podstupujúci radikálnu liečbu (chirurgickú, ožarovanie, kombinovanú, vrátane chemoterapie).
• 
  Skupina III- prakticky zdraví ľudia, ktorí prešli radikálnou liečbou a nemajú žiadne relapsy ani metastázy. Títo pacienti vyžadujú dynamické sledovanie.
• 
  Skupina IV- pacienti v pokročilom štádiu ochorenia, u ktorých nie je možná radikálna liečba, je im podávaná paliatívna alebo symptomatická liečba.

Skupiny I a (podozrenie na Cr), II (špeciálna liečba) a II a (radikálna liečba) sú hospitalizované v nemocnici.
Etapy vývoja nádoru - Ide o viditeľné šírenie choroby zistené pri klinickom vyšetrení pacienta.
Podľa stupňa distribúcie existujú:

• 
  Štádium I - lokálny nádor.
• 
  Stupeň II - nádor sa zvyšuje, sú ovplyvnené blízke lymfatické uzliny.
• 
  Stupeň III - nádor rastie do susedných orgánov, sú ovplyvnené regionálne lymfatické uzliny.
• 
  Štádium IV - nádor rastie do susedných orgánov.

Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov a paliatívna starostlivosť o onkologické ochorenia :

Paliatívnej starostlivosti(z francúzskeho palliatif z latinského pallium - prikrývka, plášť) je prístup k zlepšeniu kvality života pacientov a ich rodín, ktorí čelia život ohrozujúcej chorobe, a to predchádzaním a zmierňovaním utrpenia prostredníctvom včasnej detekcie, starostlivého hodnotenia a liečby bolesti a iné fyzické symptómy, ako aj poskytovanie psychosociálnej a duchovnej podpory pacientovi a jeho blízkym.

Ciele a ciele paliatívnej starostlivosti:

• 
  Primeraná úľava od bolesti a úľava od iných bolestivých symptómov.
• 
  Psychologická podpora pre pacienta a príbuzných, ktorí sa o neho starajú.
• 
  Rozvíjanie postoja k smrti ako prirodzenej etapy na ceste človeka.
• 
  Uspokojovanie duchovných potrieb pacienta a jeho blízkych.
• 
  Riešenie sociálnych, právnych a etických problémov, ktoré vznikajú v súvislosti s vážnym ochorením človeka a blížiacou sa smrťou.

Starostlivosť o pacientov s malígnymi novotvarmi:

1. 
   Potreba špeciálneho psychologického prístupu (keďže pacienti majú veľmi labilnú, zraniteľnú psychiku, na čo treba pamätať vo všetkých štádiách ich starostlivosti).
2. 
   Pacientovi by nemalo byť umožnené zistiť skutočnú diagnózu.
3. 
   Je potrebné sa vyhnúť výrazom „rakovina“ a „sarkóm“ a nahradiť ich slovami „vred“, „zúženie“, „indurácia“ atď.
4. 
   Vo všetkých výpisoch a potvrdeniach vydávaných pacientom by diagnóza nemala byť pacientovi jasná.
5. 
   Vyhýbajte sa výrazom: „neoplazma“ alebo „neo“, blastóm alebo „Bl“, nádor alebo „T“, a najmä „rakovina“ alebo „cr“.
6. 
   Pokúste sa oddeliť pacientov s pokročilými nádormi od zvyšku populácie pacientov (toto je dôležité najmä pri röntgenovom vyšetrení, pretože tam sa zvyčajne dosiahne maximálna koncentrácia pacientov vybraných na hlbšie vyšetrenie).
7. 
   Je vhodné, aby sa pacienti s včasnými štádiami malígnych nádorov alebo prekanceróznych ochorení nestretli s pacientmi s relapsmi a metastázami.
8. 
   V onkologickej nemocnici by novoprijatí pacienti nemali byť umiestňovaní na oddelenia, kde sú pacienti s pokročilým štádiom ochorenia.
9. 
   Ak je potrebná konzultácia s odborníkmi z iného zdravotníckeho zariadenia, potom je s pacientom vyslaný lekár alebo zdravotná sestra, ktorá má dokumenty. Ak to nie je možné, dokumenty sa zašlú poštou hlavnému lekárovi alebo sa odovzdajú príbuzným pacienta v zapečatenej obálke.
10. 
    Skutočnú povahu ochorenia možno oznámiť iba najbližším príbuzným pacienta.
11. 
    Obzvlášť opatrní by ste mali byť pri rozhovoroch nielen s pacientmi, ale aj s ich príbuznými.
12. 
    Ak sa radikálna operácia nepodarí, pacientom by sa o jej výsledkoch nemala povedať pravda.
13. 
    Príbuzní pacienta by mali byť upozornení na bezpečnosť malígneho ochorenia pre ostatných.
14. 
    Prijmite opatrenia proti pokusom pacienta liečiť sa čarodejníckymi prostriedkami, čo môže viesť k najnepredvídanejším komplikáciám.
15. 
    Pravidelné váženie je veľmi dôležité, pretože pokles telesnej hmotnosti je jedným zo znakov progresie ochorenia.
16. 
    Pravidelné meranie telesnej teploty nám umožňuje identifikovať očakávaný rozpad nádoru a reakciu organizmu na žiarenie.
17. 
    Meranie telesnej hmotnosti a teploty je potrebné zaznamenať do anamnézy alebo do ambulantnej karty.
18. 
    Je potrebné zaškoliť pacienta a príbuzných v hygienických opatreniach.
19. 
    Spútum, ktoré často vylučujú pacienti trpiaci rakovinou pľúc a hrtana, sa zhromažďuje v špeciálnych pľuvadlách s dobre zabrúsenými viečkami. Pľuvadla treba denne umývať horúcou vodou a dezinfikovať.
20. 
    Moč a výkaly na výskum sa zhromažďujú v kameninovej alebo gumenej nádobe, ktorú treba pravidelne umývať horúcou vodou a dezinfikovať.
21. 
    Pri metastatických léziách chrbtice, ktoré sa často vyskytujú pri rakovine prsníka alebo pľúc, dodržujte pokoj na lôžku a pod matrac umiestnite drevený štít, aby ste sa vyhli patologickým zlomeninám kostí.
22. 
    Pri starostlivosti o pacientov s inoperabilnými formami rakoviny pľúc má veľký význam pobyt na vzduchu, neunavujúce prechádzky a časté vetranie miestnosti, pretože pacienti s obmedzeným dýchacím povrchom pľúc potrebujú prísun čistého vzduchu.
23. 
    Dôležitá je správna strava. Potravu bohatú na vitamíny a bielkoviny by mal pacient dostávať aspoň 4-6x denne, pričom treba dbať na pestrosť a chuť jedál.
24. 
    Nemali by ste držať žiadne špeciálne diéty, len sa treba vyhýbať príliš horúcim alebo veľmi studeným, hrubým, vyprážaným či korenistým jedlám.
25. 
    Pacienti s pokročilou formou rakoviny žalúdka by mali byť kŕmení šetrnejšími potravinami (kyslá smotana, tvaroh, varené ryby, mäsové bujóny, parené rezne, drvené alebo pasírované ovocie a zelenina a pod.).
26. 
    Počas jedla je potrebné užívať 1-2 polievkové lyžice 0,5-1% roztoku kyseliny chlorovodíkovej. Ťažká obštrukcia tuhej stravy u pacientov s inoperabilnými formami rakoviny srdcovej časti žalúdka a pažeráka si vyžaduje podávanie vysokokalorických a na vitamíny bohatých tekutých potravín (kyslá smotana, surové vajcia, bujóny, tekuté kaše, sladký čaj, tekuté zeleninové pyré a pod.).
27. 
    Ak hrozí úplná obštrukcia pažeráka, je nutná hospitalizácia na paliatívnu operáciu.
28. 
    Pacientovi so zhubným nádorom pažeráka by ste mali dať pohárik a podávať mu iba tekutú stravu. V tomto prípade je často potrebné použiť tenkú žalúdočnú sondu zavedenú do žalúdka cez nos.

Starostlivosť o pacientov s komplikáciami malígnych novotvarov a ich chirurgická liečba:

1. 
   Zabezpečte pacientovi prísny pastelový režim počas prvých 3-5 dní po operácii a potom dávkujte aktiváciu pacienta.
2. 
   Sledujte vedomie pacienta.
3. 
   Sledujte funkcie životne dôležitých orgánov:

• 
  sledovať krvný tlak,
• 
  pulz,
• 
  dýchanie,
• 
  Askultatívny obraz v pľúcach,
• 
  telesná teplota,
• 
  diuréza,
• 
  frekvencia a charakter stolice.

1. 
   Pravidelne si všímajte:

• 
  koncentrácia O2 vo vdychovanej zmesi,
• 
  Jeho vlhkosť
• 
  Teplota
• 
  Technika kyslíkovej terapie
• 
  Prevádzka ventilátora;

1. 
   Najdôležitejším bodom je odstránenie bolesti, ktorá môže byť pri niektorých formách rakoviny mimoriadne silná. Bolesť z malígnych novotvarov je dôsledkom kompresie nervových zakončení nádorom, a preto je konštantná, postupne sa zvyšuje.
2. 
   Poskytnite pacientovi zvýšenú polohu (zdvihnutie hlavového konca lôžka), aby sa uľahčila dýchacia exkurzia hrudníka a zabránilo sa preťaženiu pľúc.
3. 
   Vykonajte opatrenia na prevenciu zápalu pľúc: odstráňte tekuté médiá z ústnej dutiny pomocou obrúskov alebo elektrického odsávania; effleurage, vibračná masáž hrudníka, naučiť pacienta dýchacie cvičenia.
4. 
   Ak existujú vnútrobrušné drenáže, sledujte ich stav, množstvo a charakter výtoku a stav kože v okolí drenážneho kanála.
5. 
   V anamnéze si všimnite množstvo výtoku a jeho povahu (ascitická tekutina, hnis, krv atď.).
6. 
   Raz denne vymeňte spojovacie hadičky za nové alebo umyte a vydezinfikujte staré.
7. 
   Zaznamenajte množstvo a charakter výtoku do obväzu, obväz okamžite vymeňte podľa všeobecných pravidiel pre obliekanie chirurgických pacientov.
8. 
   Sledovanie stavu žalúdočnej alebo nazogastrickej sondy a ich liečba.
9. 
   Poskytnite pacientovi psychologickú podporu.
10. 
    Zabezpečte režim intravaskulárnej (parenterálnej) výživy pomocou proteínových prípravkov, roztokov aminokyselín, tukových emulzií, roztokov glukózy a elektrolytov.
11. 
    Zabezpečenie postupného prechodu na enterálnu výživu (4-5 dní po operácii), kŕmenie pacientov (do obnovenia sebaobslužných schopností), sledovanie stravy (frakčná, 5-6x denne), kvalita mechanického a tepelného spracovania jedlo.
12. 
    Poskytnite pomoc v prípade fyziologickej otravy.
13. 
    Sledujte močenie a včasné vyprázdňovanie. Ak sú nainštalované vrecká na výkaly alebo moč, vymeňte ich, keď sa naplnia.
14. 
    Zabezpečte hygienickú starostlivosť o pokožku a sliznice.
15. 
    Pomôžte pri starostlivosti o ústnu dutinu (umyte si zuby, vypláchnite si ústa po jedle), pomôžte si ráno umyť tvár.
16. 
    Vykonajte opatrenia na boj proti zápche, používajte klystíry.
17. 
    Starajte sa o močový katéter, ak je prítomný.
18. 
    Zabráňte preležaninám pri nútenom predĺžení odpočinku na lôžku (najmä u starších a oslabených pacientov).
19. 
    Dodržiavať hygienický a epidemiologický režim oddelenia. Často ju vetrajte (teplota vzduchu v miestnosti by mala byť 23-24 o C), ožarujte ju baktericídnou lampou a častejšie vykonávajte mokré čistenie.
20. 
    Posteľ a bielizeň pacienta musia byť čisté, suché a pri znečistení vymenené.
21. 
    Vytvorte na oddelení atmosféru pokoja.

Prednáška č.6

1.1 Aktuálne informácie: symptómy, diagnostika a liečba pacientok so zhubnými nádormi ženských pohlavných orgánov.

Zhubné nádory sa môžu vyskytnúť v ktoromkoľvek orgáne ženského reprodukčného systému – vulve (vonkajšie pohlavné orgány), vagíne, krčku maternice, maternici, vajcovodoch alebo vaječníkoch.

1.1.1 Rakovina maternice: príznaky, diagnostika a liečba

Aj keď sa tento zhubný nádor bežne nazýva rakovina maternice, jeho presnejší názov je karcinóm endometria, pretože nádor spočiatku vzniká vo výstelke maternice (endometriu). U žien je štvrtým najčastejším nádorovým ochorením a najčastejším zhubným nádorom ženských pohlavných orgánov. Rakovina maternice sa zvyčajne rozvinie po menopauze, zvyčajne u žien vo veku 50 až 60 rokov. Nádorové bunky sa môžu šíriť (metastázovať) ako do priľahlých tkanív, tak aj do mnohých ďalších orgánov – až do krčka maternice, z maternice do vajíčkovodov a vaječníkov, do tkanív obklopujúcich maternicu, do lymfatických ciev, ktoré transportujú lymfu do všetkých orgánov, lymfatických uzlín, do krvi, potom cez krvný obeh do vzdialených orgánov.

Symptómy a diagnóza: Abnormálne krvácanie z maternice je najčastejším skorým príznakom rakoviny maternice. Krvácanie sa môže objaviť po menopauze a môže byť opakované, nepravidelné alebo silné u žien, ktoré pokračujú v menštruácii. Jedna z troch žien s krvácaním z maternice po menopauze je diagnostikovaná s touto formou rakoviny. Ak po menopauze zaznamenáte abnormálne krvácanie z maternice, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, pretože to môže byť spôsobené zhubným nádorom.

Na diagnostiku tohto malígneho nádoru sa používa niekoľko metód. Pap test dokáže odhaliť bunky rakoviny krčka maternice, ale asi v tretine prípadov neodhalí nádorové bunky. Preto lekár vykonáva aj endometriálnu biopsiu alebo frakčnú kyretáž (oddelená kyretáž krčka maternice a dutiny maternice), pri ktorej sa odoberie tkanivo z výstelky maternice na vyšetrenie pod mikroskopom.

Ak výsledky biopsie alebo frakčnej kyretáže potvrdia prítomnosť rakoviny vo výstelke maternice, musia sa vykonať ďalšie testy, aby sa zistilo, či sa rakovina nerozšírila mimo maternice. Ultrazvuk (ultrazvuk), počítačová tomografia (CT), cystoskopia (optické vyšetrenie močového mechúra), röntgenové vyšetrenie čreva síranom bárnatým, röntgen hrudníka, intravenózna urografia (vyšetrenie obličiek a močovodov), sken kostí a pečene , sigmoidoskopia (vyšetrenie konečníka pomocou flexibilného optického prístroja) a lymfangiografia (röntgenové vyšetrenie lymfatického systému) poskytujú potrebné informácie a pomáhajú predpísať optimálnu liečbu. V každom prípade sa pre špecifické indikácie vykonávajú len niektoré z vyššie uvedených štúdií.

Liečba: extirpácia, teda chirurgické odstránenie maternice, je základom liečby tohto typu zhubného nádoru. Ak rakovina nemetastázovala za maternicu, potom hysterektómia takmer vždy vedie k vyliečeniu. Počas operácie chirurg zvyčajne odstráni aj vajíčkovody, vaječníky (teda vykoná salpingo-ooforektómiu) a blízke (regionálne) lymfatické uzliny. Vyšetruje ich morfológ, aby určil štádium vývoja rakoviny a určil potrebu pooperačnej radiačnej terapie.

Aj keď rakovina nemetastazuje, váš lekár vám môže predpísať pooperačnú medikamentóznu terapiu (chemoterapiu), ak niektoré rakovinové bunky zostanú nezistené. Zvyčajne sa používajú hormóny, ktoré potláčajú rast malígneho nádoru.

Ak sa rakovina rozšírila za maternicu, zvyčajne sa predpisujú vyššie dávky progestínov. U 40% žien s metastázami malígneho nádoru sa jeho veľkosť zmenšuje a jeho rast je potlačený pod vplyvom progestínov na 2-3 roky. Ak je liečba účinná, môže pokračovať donekonečna. Vedľajšie účinky progestínov zahŕňajú zvýšenie telesnej hmotnosti v dôsledku zadržiavania vody a v niektorých prípadoch depresiu.

Ak sa rakovina široko rozšírila alebo ak hormonálna terapia nemá priaznivý účinok, môžu sa pridať ďalšie chemoterapeutické činidlá, ako je cyklofosfamid, doxorubicín a cisplatina. Tieto lieky sú oveľa toxickejšie ako progestíny a spôsobujú mnohé vedľajšie účinky. Pred začatím liečby musíte starostlivo zvážiť riziká a očakávané prínosy chemoterapie.

Celkovo takmer dve tretiny žien, ktorým bol diagnostikovaný tento typ rakoviny, zostávajú nažive bez relapsu (recidívy) rakoviny do 5 rokov od diagnózy, menej ako tretina na túto chorobu zomiera a takmer 10 % prežije bez rakoviny. Ak sa táto malignita odhalí včas, takmer 90 % žien žije najmenej 5 rokov a zvyčajne sa uzdraví. Šance sú lepšie pre mladšie ženy, ženy, ktorých rakovina sa nerozšírila za maternicu, a ženy, ktoré majú pomaly rastúci typ rakoviny.

1.1.2. Rakovina krčka maternice: príznaky, diagnostika a liečba

Cervix je spodná časť maternice, ktorá zasahuje do vagíny. Medzi zhubnými nádormi ženských pohlavných orgánov je rakovina krčka maternice (karcinóm krčka maternice) druhým najčastejším nádorom u žien všetkých vekových skupín a najčastejším u mladších žien. Rakovina krčka maternice sa zvyčajne vyskytuje u žien vo veku 35 až 55 rokov. Vznik tohto malígneho nádoru môže súvisieť s vírusom (ľudský papilomavírus), ktorý sa môže preniesť pri pohlavnom styku.

Čím je žena v čase prvého pohlavného styku mladšia a čím viac sexuálnych partnerov bude mať v budúcnosti, tým väčšie je riziko rakoviny krčka maternice.

Asi 85 % rakovín krčka maternice je skvamocelulárny karcinóm, čo znamená, že sa vyvíjajú z vrstvených skvamóznych epiteliálnych buniek, podobných kožným bunkám, ktoré pokrývajú vonkajšiu stranu krčka maternice. Väčšina ostatných typov rakoviny krčka maternice sa vyvíja zo stĺpcových epiteliálnych buniek žliaz v cervikálnom kanáli (adenokarcinóm) alebo z oboch typov buniek.

Bunky rakoviny krčka maternice môžu preniknúť hlboko do sliznice maternice, vstúpiť do obrovskej siete malých krvných a lymfatických ciev nachádzajúcich sa v hlbších vrstvách krčka maternice a potom napadnúť ďalšie orgány. Takto zhubný nádor metastázuje do vzdialených orgánov aj do tkanív nachádzajúcich sa v blízkosti krčka maternice.

Symptómy a diagnóza: príznaky zahŕňajú krvácanie medzi menštruáciami alebo po pohlavnom styku. Žena nemusí pociťovať bolesť alebo iné príznaky až do neskorších štádií ochorenia, ale bežné Papanicolaouove testy (Pap stery) dokážu odhaliť rakovinu krčka maternice dostatočne skoro. Toto ochorenie začína pomalými zmenami v normálnych bunkách a často trvá niekoľko rokov, kým sa rozvinie. Zmeny sa zvyčajne zistia vyšetrením buniek sliznice krčka maternice pod mikroskopom, ktoré sa odoberú na Pap ster. Lekári opísali tieto zmeny ako štádiá od normálnej (bez patológie) po invazívnu rakovinu.

Pap test je lacný a dokáže presne odhaliť rakovinu krčka maternice v 90 % prípadov, ešte predtým, ako sa objavia príznaky. V dôsledku toho sa zavedením tejto výskumnej metódy do praxe znížil počet úmrtí na rakovinu krčka maternice o viac ako 50 %. Lekári vo všeobecnosti odporúčajú vykonať prvý Pap test, keď sa žena stane sexuálne aktívnou alebo dosiahne vek 18 rokov, a potom každý rok. Ak boli dosiahnuté normálne výsledky počas 3 po sebe nasledujúcich rokov, takáto žena môže mať potom Pap ster iba každé 2 alebo 3 roky, kým sa nezmení jej životný štýl. Ak by sa toto cytologické vyšetrenie vykonávalo pravidelne u všetkých žien, úmrtnosť na rakovinu krčka maternice by sa mohla znížiť na nulu. Takmer 40 % pacientov však neabsolvuje pravidelný skríning.

Ak sa pri gynekologickom vyšetrení zistí nádor, vred alebo iná podozrivá oblasť na krčku maternice, ako aj Pap ster odhalí podozrivé zmeny vo vzťahu k zhubnému nádoru: používajú sa dva typy biopsie - cielená biopsia, pri ktorej malý kúsok cervikálneho tkaniva sa odoberie pod kontrolou kolposkopu a endocervikálnej kyretáže, pri ktorej sa zoškrabuje sliznica cervikálneho kanála bez vizuálnej kontroly. Oba typy biopsií zahŕňajú určitú bolesť a určité krvácanie. Obe metódy zvyčajne poskytujú dostatok tkaniva pre patológa na stanovenie diagnózy. Ak je diagnóza nejasná, lekár vykoná kužeľovú biopsiu, ktorá odoberie viac tkaniva. Typicky sa tento typ biopsie vykonáva pomocou techník slučkovej elektrochirurgickej excízie (excízie) na ambulantnej báze.

Ak sa zistí rakovina krčka maternice, ďalším krokom je určenie presnej veľkosti a umiestnenia nádoru; tento proces sa nazýva určenie štádia vývoja malígneho nádoru.

Liečba: Liečba závisí od štádia vývoja rakoviny krčka maternice. Ak je malígny nádor obmedzený na jeho povrchové vrstvy (carcinoma in situ), lekár môže nádor úplne odstrániť – odstránenie časti krčka maternice chirurgicky alebo pomocou slučkovej elektrochirurgickej excízie (excízie). Po takejto liečbe je zachovaná schopnosť mať deti. Lekár však odporúča, aby žena prichádzala na vyšetrenia a Pap stery každé 3 mesiace počas prvého roka a potom každých 6 mesiacov, pretože zhubný nádor sa môže opakovať. Ak je žene diagnostikovaný karcinóm in situ a neplánuje mať deti, potom sa jej odporúča odstránenie maternice (exstirpácia).

Ak sa rakovina dostala do pokročilejšieho štádia vývoja, je nevyhnutná hysterektómia v kombinácii s odstránením okolitého tkaniva (radikálna hysterektómia) a lymfatických uzlín. Normálne fungujúce vaječníky u mladých žien sa však neodstraňujú.

1.1.3 Rakovina vaječníkov: symptómy, diagnostika a liečba

Rakovina vaječníkov (karcinóm vaječníkov) sa zvyčajne vyvinie u žien vo veku 50 až 70 rokov, v priemere postihuje približne 1 zo 70 žien. Je to tretí najčastejší typ rakoviny ženského reprodukčného systému, ale na rakovinu vaječníkov zomiera viac žien ako na akúkoľvek inú rakovinu reprodukčných orgánov.

Vaječníky pozostávajú z rôznych tkanív, bunky každého z nich môžu byť zdrojom vývoja jedného alebo druhého typu malígneho nádoru. Existuje najmenej 10 typov rakoviny vaječníkov, ktoré majú rôzne liečebné vlastnosti a vyhliadky na uzdravenie.

Bunky rakoviny vaječníkov môžu napadnúť priamo do okolitého tkaniva a cez lymfatický systém do iných orgánov v panve a bruchu. Rakovinové bunky sa môžu dostať aj do krvného obehu a nachádzať sa vo vzdialených orgánoch, najmä v pečeni a pľúcach.

Symptómy a diagnóza: h Malígny nádor vaječníkov môže narásť do významnej veľkosti skôr, ako sa objavia akékoľvek príznaky. Prvým príznakom môže byť nejasný nepríjemný pocit v dolnej časti brucha, podobný hnačke (dyspepsia). Krvácanie z maternice nie je bežným príznakom. Zväčšenie vaječníkov u žien po menopauze môže byť skorým príznakom rakoviny, hoci je zvyčajne spojené s vývojom benígnych nádorov alebo objavením sa iných abnormalít. V bruchu sa niekedy hromadí tekutina (ascites). Postupne sa brucho zväčšuje v dôsledku zväčšenia vaječníkov alebo nahromadenia tekutiny. V tomto štádiu ochorenia žena často pociťuje bolesť v panvovej oblasti, rozvíja sa u nej anémia a chudnutie. V zriedkavých prípadoch rakovina vaječníkov produkuje hormóny, ktoré spôsobujú nadmerný rast sliznice maternice, zväčšenie prsníkov alebo zvýšený rast vlasov.

Diagnostikovať rakovinu vaječníkov v počiatočných štádiách je často ťažké, pretože symptómy sa zvyčajne neobjavia, kým sa rakovina nerozšíri za vaječníky a pretože mnohé iné, menej nebezpečné ochorenia majú podobné príznaky.

Ak je podozrenie na rakovinu vaječníkov, je potrebné vykonať ultrazvukové (US) alebo počítačovú tomografiu (CT), aby sa získali potrebné informácie o nádore vaječníkov. Niekedy sa vaječníky prezerajú priamo pomocou laparoskopu, systému optických vlákien vloženého do brušnej dutiny cez malý rez v brušnej stene. Ak vyšetrenie odhalí nezhubnú cystu na vaječníku, žena by mala pravidelne podstupovať gynekologické prehliadky, kým cysta pretrváva.

Liečba: Rakovina vaječníkov sa lieči chirurgicky. Rozsah operácie závisí od typu malígneho nádoru a od štádia jeho vývoja. Ak je nádor obmedzený na vaječník, je možné odstrániť iba postihnutý vaječník a príslušný vajcovod. Keď sa nádor rozšíri za vaječník, musia sa odstrániť obe vaječníky a maternica, ako aj blízke (regionálne) lymfatické uzliny a okolité tkanivá, do ktorých rakovina typicky metastázuje.

Po operácii sa často podáva radiačná terapia a chemoterapia, aby sa zničili všetky malé vrecká rakoviny, ktoré môžu zostať. Rakovinu vaječníkov, ktorá sa rozšírila (metastázovala) mimo vaječníkov, je ťažké vyliečiť.

Päť rokov po diagnostikovaní prežije 15 až 85 % žien s najbežnejšími typmi rakoviny vaječníkov.

1.1.4 Rakovina vulvy: symptómy, diagnostika a liečba

Vulva je vonkajší ženský genitál. Karcinóm vulvy (karcinóm vulvy) tvorí len 3 – 4 % všetkých gynekologických rakovín a zvyčajne sa zistí po menopauze. Očakáva sa, že so starnutím populácie bude výskyt tohto zhubného nádoru narastať.

Rakovina vulvy je zvyčajne rakovina kože v blízkosti otvoru vagíny. Rakoviny vulvy najčastejšie tvoria rovnaké typy buniek ako rakoviny kože (epidermálne bunky a bazálne bunky). Približne 90 % vulválnych karcinómov sú spinocelulárne karcinómy a 4 % sú bazocelulárne karcinómy. Zvyšných 6 % tvoria zriedkavé zhubné nádory (Pagetova choroba, rakovina Bartholinovej žľazy, melanóm a pod.).

Symptómy a diagnóza: Vznik rakoviny vulvy sa dá ľahko odhaliť – v blízkosti vchodu do pošvy sa objavia nezvyčajné uzliny alebo vredy. Niekedy existujú oblasti olupovania alebo zmeny farby kože. Okolité tkanivo môže mať vráskavý vzhľad. Nepohodlie zvyčajne nie je závažné, ale svrbenie vo vagíne je znepokojujúce. Následne sa často rozvinie krvácanie alebo vodnatý výtok. Výskyt týchto príznakov vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Na stanovenie diagnózy lekár vykoná biopsiu. Po znecitlivení podozrivej oblasti anestetikom sa odstráni malá oblasť sfarbenej kože. Biopsia je potrebná na určenie, či sú kožné zmeny rakovinové alebo v dôsledku infekčného zápalu alebo podráždenia. Biopsia tiež umožňuje rozpoznať typ malígneho nádoru pri jeho zistení a určiť stratégiu liečby.

Liečba: Vulvektómia je operácia, pri ktorej sa odstráni veľká oblasť vulválneho tkaniva v blízkosti vaginálneho otvoru. Vulvektómia je nevyhnutná pre všetky typy rakoviny vulvy okrem preinvazívneho karcinómu na odstránenie skvamocelulárnych malígnych nádorov vulvy. Toto rozsiahle odstránenie sa vykonáva, pretože tento typ rakoviny vulvy sa môže rýchlo rozšíriť do okolitého tkaniva a lymfatických uzlín. Pretože vulvektómia môže tiež odstrániť klitoris, lekár prediskutuje liečbu so ženou s diagnostikovanou rakovinou vulvy, aby vytvoril plán liečby, ktorý je pre ňu najvhodnejší na základe komorbidít, veku a aspektov jej sexuálneho života. Keďže bazocelulárny karcinóm vulvy nemá tendenciu metastázovať do vzdialených orgánov, zvyčajne postačuje chirurgické odstránenie. Ak je malígny nádor malý, nie je potrebné odstrániť celú vulvu.

1.1.5 Vaginálna rakovina: príznaky, diagnostika a liečba

Len asi 1 % všetkých malígnych nádorov, ktoré vznikajú v ženských pohlavných orgánoch, sa vyvíja vo vagíne. Rakovina pošvy (karcinóm) sa zvyčajne objavuje u žien vo veku 45 až 65 rokov. Vo viac ako 95 % prípadov je vaginálny karcinóm skvamocelulárny a je morfologicky podobný karcinómu krčka maternice a vulvy. Spinocelulárny karcinóm vagíny môže byť spôsobený ľudským papilomavírusom, rovnakým vírusom, ktorý spôsobuje genitálne bradavice a rakovinu krčka maternice. Karcinóm závislý od dietylstilbesterolu je zriedkavý typ vaginálnej rakoviny, ktorý sa vyskytuje takmer výlučne u žien, ktorých matky počas tehotenstva užívali liek dietylstilbesterol.

Symptómy a diagnóza: Rakovina pošvy prerastá do pošvovej sliznice a je sprevádzaná tvorbou vredov, ktoré môžu krvácať a infikovať sa. Objavuje sa vodnatý výtok alebo krvácanie a bolesť pri pohlavnom styku.

Keď je podozrenie na vaginálnu rakovinu, lekár zoškrabe vaginálnu výstelku, aby ju preskúmal pod mikroskopom a vykoná biopsiu hrčiek, vredov a iných podozrivých oblastí zaznamenaných počas vyšetrenia panvy. Biopsia sa zvyčajne vykonáva počas kolposkopie.

Liečba: l Liečba rakoviny vagíny závisí od umiestnenia a veľkosti nádoru. Všetky typy vaginálnej rakoviny však možno liečiť radiačnou terapiou.

Pri rakovine v strednej tretine pošvy je predpísaná radiačná terapia a pri rakovine v dolnej tretine je predpísaná operácia alebo radiačná terapia.

Po liečbe rakoviny vagíny môže byť pohlavný styk ťažký alebo nemožný, hoci niekedy sa nová vagína vytvorí pomocou kožného štepu alebo časti čreva. Prežitie po 5 rokoch sa pozoruje u približne 30 % žien.

Ošetrovateľská starostlivosť o novotvary: " " DISCIPLÍNA OŠETROVATEĽSTVO V CHIRURGII: ŠPECIALITA 060109 OŠETROVATEĽSTVO 51 Štátna vzdelávacia inštitúcia stredného odborného vzdelávania mesta Moskvy Lekárska fakulta č. 5 Katedra zdravotníctva mesta Moskvy

Ciele: oboznámenie študentov s úlohou sestry pri poskytovaní starostlivosti pacientom s nádorovým ochorením, rozvíjanie pripravenosti vykonávať ošetrovateľské intervencie v súlade s profesijnými etickými štandardmi.

Ciele Poznať základné pojmy a pojmy z danej témy. Princípy organizácie starostlivosti o rakovinu v Rusku. Potreba neustálej onkologickej bdelosti pri práci s pacientmi. Princípy liečby nádorov. Ošetrovateľský proces v predoperačnom a pooperačnom období. Psychologické a etické aspekty práce sestry pri starostlivosti o onkologických pacientov Vedieť aplikovať získané poznatky pri starostlivosti o pacientov s nádorovými ochoreniami. Rozlišujte medzi hlavnými znakmi benígnych a malígnych nádorov.

TERMINOLOGICKÝ SLOVNÍK Onkológia je medicínsky odbor, ktorý sa zaoberá štúdiom, diagnostikou a liečbou nádorov. Nádor je patologický proces reprezentovaný novovytvoreným tkanivom, pri ktorom zmeny v genetickom aparáte buniek vedú k narušeniu regulácie ich rastu a diferenciácie, charakterizovaný štrukturálnym polymorfizmom, zvláštnosťami vývoja, metabolizmom a izoláciou rastu Paliatívna chirurgia je operácia, pri ktorej si chirurg nekladie za cieľ nádor úplne odstrániť, ale snaží sa odstrániť komplikáciu spôsobenú nádorom a zmierniť utrpenie pacienta. Radikálna chirurgia – úplné odstránenie nádoru s regionálnymi lymfatickými uzlinami.

Nádor je patologický proces reprezentovaný novovytvoreným tkanivom, pri ktorom zmeny v genetickom aparáte buniek vedú k narušeniu regulácie ich rastu a diferenciácie, charakterizovaný štrukturálnym polymorfizmom, zvláštnosťami vývoja, metabolizmu a izoláciou rastu.

Historické pozadie Rakovina bola prvýkrát opísaná na egyptskom papyruse okolo roku 1600 pred Kristom. e. Papyrus popisuje niekoľko foriem rakoviny prsníka a uvádza, že neexistuje žiadny liek na túto chorobu.

Historické pozadie Názov „rakovina“ pochádza z pojmu „karcinóm“, ktorý zaviedol Hippokrates (460 – 370 pred n. l.), čo znamenalo zhubný nádor. Hippokrates opísal niekoľko typov rakoviny.

Historické pozadie Rímsky lekár Cornelius Celsus v 1. storočí pred Kristom. e. navrhol liečiť rakovinu v počiatočnom štádiu odstránením nádoru a v neskoršom štádiu - neliečiť ju vôbec. Galen použil slovo „oncos“ na označenie všetkých nádorov, čo dalo moderný koreň slovu onkológia

Teórie vzniku nádorov I. R. Virchowova teória podráždenia, konštantná traumatizácia tkaniva urýchľuje procesy bunkového delenia

Teórie vzniku nádorov II. D. Conheimova teória embryonálnych primordií: v počiatočných štádiách vývoja embryí sa môže vytvoriť viac buniek, ako je potrebné. Nenárokované bunky majú potenciálne vysokú rastovú energiu

Teórie vzniku nádorov III. Fischer-Waselsova teória mutácií v dôsledku vplyvu rôznych faktorov v tele dochádza k degeneratívno-dystrofickým procesom pri transformácii normálnych buniek na nádorové bunky

Teórie vzniku nádorov IV. Vírusová teória: vírus napadajúci bunku, pôsobí na génovej úrovni, narúša proces regulácie bunkového delenia, vírus Epstein-Barrovej, herpes vírus, papilomavírus, retrovírus, hepatitída B a

Teórie vzniku nádorov V. Imunologická teória Poruchy v imunitnom systéme vedú k tomu, že transformované bunky nie sú zničené a spôsobujú vznik nádoru

Teórie vzniku nádorov VI. Moderná polyetiologická teória Mechanické faktory Chemické karcinogény Fyzikálne karcinogény Onkogénne vírusy

Muži Ženy Časté formy Úmrtnosť prostata 33 % 31 % mliečna žľaza 32 % 27 % pľúca 13 % 10 % pľúca 12 % 15 % konečník 10 % konečník 11 % 10 % močový mechúr 7 % 5 % endometrium maternica 6 %

Vlastnosti nádorových buniek Autonómia - nezávislosť rýchlosti reprodukcie buniek a iných prejavov ich životnej aktivity od vonkajších vplyvov, ktoré menia a regulujú životnú aktivitu normálnych buniek. Anaplázia tkaniva je návrat k primitívnejšiemu typu tkaniva.Atypia je rozdiel v štruktúre, umiestnení a vzťahu buniek.

Vlastnosti nádorových buniek Progresívny rast – nepretržitý rast. Invazívny rast je schopnosť nádorových buniek rásť do okolitých tkanív a ničiť ich a nahrádzať ich. Expanzívny rast – schopnosť nádorových buniek vytesniť okolité tkanivá bez ich zničenia Metastázy – tvorba sekundárnych nádorov v orgánoch vzdialených od primárneho nádoru

Metastáza Cesty metastáz: hematogénna lymfogénna implantácia. Štádiá metastázy: invázia primárnych nádorových buniek do steny krvnej alebo lymfatickej cievy; uvoľnenie jednotlivých buniek alebo skupín buniek do cirkulujúcej krvi alebo lymfy z cievnej steny; retencia cirkulujúcich nádorových embólií v lúmene cievy s malým priemerom; invázia cievnej steny nádorovými bunkami a ich proliferácia v novom orgáne.

Benígne (zrelé) nádory neprerastajú do okolitých tkanív a orgánov, expanzívny rast, jasné hranice nádoru, pomalý rast, absencia metastáz.

II. Morfologická klasifikácia Benígny Tkanivový Malígny Papilóm Polyp Rakovina epitelu Adenokarcinóm Spinocelulárny karcinóm Fibróm Chondróm Osteóm Spojivový sarkóm Fibrosarkóm Chondrosarkóm Osteosarkóm Leiomyóm Rabdomyóm Svalový leiomyóm Neiomybrózny rophy brosarcoma Hemangiom Lymphangiom Vaskulárny hemangiosarkóm Lymfangiosarkóm Nevus Pigmented Melanóm

III. Medzinárodná klasifikácia podľa T N M T (tumor) na popis veľkosti a distribúcie primárneho nádoru TX - nie je možné posúdiť veľkosť a lokálne rozšírenie primárneho nádoru; To - primárny nádor nie je určený; T 1, T 2, T 3, T 4 - kategórie odrážajúce zvýšenie veľkosti a/alebo lokálneho rozšírenia primárneho nádorového ložiska

II. Medzinárodná klasifikácia podľa T N M N (lymfatické uzliny) na popis poškodenia regionálnych lymfatických uzlín NX - chýbajú údaje na vyhodnotenie regionálnych lymfatických uzlín; N 0 - žiadne metastázy do regionálnych lymfatických uzlín; N 1, N 2, N 3 - kategórie odrážajúce rôzne stupne poškodenia regionálnych lymfatických uzlín metastázami.

II. Medzinárodná klasifikácia podľa T N M M (metastázy) - udáva, či má nádor vzdialené skríningy - metastázy MX - nie je dostatok údajov na určenie vzdialených metastáz; M 0 - žiadne známky vzdialených metastáz; M 1 - existujú vzdialené metastázy.

Štádiá zhubných nádorov I. Štádium – nádor je lokalizovaný, zaberá obmedzenú plochu, nenapáda stenu orgánu, nie sú metastázy II. Štádium – nádor je stredne veľký, nešíri sa mimo orgán, sú možné jednotlivé metastázy do regionálnych lymfatických uzlín

Štádiá zhubných nádorov III. Štádium – veľký nádor, s rozpadom, prerastá cez celú stenu orgánu alebo menší nádor s mnohopočetnými metastázami do regionálnych lymfatických uzlín. IV. Štádium – prerastanie nádoru do okolitých orgánov vrátane neodstrániteľných (aorta, dutá žila a pod.), vzdialené metastázy

Ambulancia je systém aktívnych liečebných a hygienických opatrení zameraných na neustále sledovanie zdravotného stavu ľudí, poskytovanie liečebnej a preventívnej starostlivosti.

, Štúdie, keď pacient absolvuje dispenzarizáciu: vyšetrenia, fluorografia, mamografia, vyšetrenie u gynekológa, rektálne vyšetrenie, vyšetrenie urológa (muži), ezofagogastroduodenoskopia, kolonoskopia, sigmoidoskopia (pre chronické gastrointestinálne ochorenia).

Onkologická bdelosť, znalosť symptómov malígnych nádorov v počiatočných štádiách; znalosti o prekanceróznych ochoreniach a ich liečbe; identifikácia rizikových skupín; vykonávanie včasnej liečby a klinického pozorovania; dôkladné vyšetrenie každého pacienta; v náročných diagnostických prípadoch myslieť na možnosť atypického alebo komplikovaného priebehu ochorenia.

prekancerózne stavy chronický zápal malformácie nehojace sa vredy erózia krčka maternice polypy žalúdka jazvy po popáleninách

Syndrómy malígnych nádorov Syndróm plus tkaniva Syndróm patologického výtoku Syndróm orgánovej dysfunkcie Syndróm drobných príznakov

Syndróm drobných príznakov nepohodlie zvýšená únava, ospalosť, ľahostajnosť, znížená výkonnosť, zvrátenie chuti alebo nedostatok chuti do jedla, nedostatok uspokojenia z jedla, nevoľnosť, vracanie bez zjavného dôvodu, suchý dráždivý kašeľ alebo kašeľ s pruhovaným spútom, krvavý vaginálny výtok, hematúria, krv a hlien v stolici

Diagnostika Röntgenové vyšetrenie počítačová tomografia (CT) magnetická rezonancia (MRI) endoskopické vyšetrenie ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) biopsia nádorového materiálu cytologické vyšetrenia laboratórne testy

Zhubné nádory pomocou kombinovaných metód - použitie dvoch rôznych typov liečby (chirurgia + chemoterapia; chirurgia + radiačná terapia); kombinované metódy - použitie rôznych terapeutických činidiel (intrasticiálne a vonkajšie ožarovanie); komplexná metóda - použitie všetkých troch typov liečby (chirurgia, chemoterapia, radiačná terapia).

Chirurgické metódy liečby Radikálna chirurgia - úplné odstránenie nádoru s regionálnymi lymfatickými uzlinami. Kontraindikácie: generalizácia nádorového procesu - výskyt vzdialených metastáz, nádory, ktoré sa nedajú odstrániť operáciou. celkový vážny stav pacienta v dôsledku vysokého veku a dekompenzovaných sprievodných ochorení.

Paliatívna operácia na obnovenie stratenej funkcie alebo na zmiernenie utrpenia pacienta. pri rakovine pažeráka - gastrostómia, pri rakovine hrtana - tracheostómia, pri rakovine hrubého čreva - kolostómia.

Radiačná terapia je použitie rôznych typov ionizujúceho žiarenia na zničenie zamerania nádoru.

Radiačná terapia Druhy žiarenia: Elektromagnetické: röntgenové žiarenie, gama žiarenie, beta žiarenie. Korpuskulárne: umelé rádioaktívne izotopy

Radiačná terapia Spôsoby ožarovania: vzdialená metóda (externá) - zdroj žiarenia je umiestnený v určitej vzdialenosti od pacienta, kontaktná metóda (intrasticiálna, intrakavitárna, aplikačná)

Lieková terapia je použitie liekov, ktoré majú škodlivý účinok na nádorové tkanivo.

Medikamentózna terapia Druhy medikamentóznej terapie: Chemoterapia – použitie chemických zlúčenín, ktoré ničia nádorové tkanivo alebo inhibujú proliferáciu nádorových buniek. Cytostatiká (antimetabolity), Protinádorové antibiotiká, Rastlinné prípravky. Hormonálna terapia: kortikosteroidy, estrogény, androgény.

Vedľajšie účinky chemoterapie hemodepresia nevoľnosť, vracanie strata chuti do jedla hnačka gastritída kardiotoxický účinok nefrotoxicita cystitída stomatitída alopécia (vypadávanie vlasov)

Symptomatická liečba Cieľom liečby je zmierniť utrpenie pacientov. Na zníženie bolesti sa používajú: narkotické a nenarkotické analgetiká; novokaínové blokády; neurolýza je zničenie bolestivých nervov chirurgickým zákrokom alebo vystavením röntgenovému žiareniu.

Onkologická etika a deontológia Rozhovor s pacientom je správny, šetrný k psychike, vzbudzuje nádej na priaznivý výsledok ochorenia.Pacient má právo na kompletné informácie o svojom ochorení, tieto informácie však musia byť šetrné.

Historické pozadie Staroveký grécky historik Herodotos (500 pred Kr.), 100 rokov pred Hippokratom, rozpráva legendu o princeznej Atose, ktorá trpela rakovinou prsníka. Na slávneho lekára Democedesa (525 pred Kr.) sa obrátila o pomoc až vtedy, keď nádor dosiahol veľkú veľkosť a začal ju trápiť. Z falošnej skromnosti sa princezná nesťažovala, kým bol nádor malý.

Historické pozadie Slávny lekár Galén (131 - 200), možno prvý navrhol chirurgickú liečbu rakoviny prsníka so zachovaním veľkého prsného svalu.

Vo svete je v Ruskej federácii ročne registrovaných viac ako 1 milión nových prípadov rakoviny prsníka – vyše 50 tis.

Rizikové faktory: vek nad 50 rokov, potrat, menštruačná funkcia - nástup vo veku 10-12 rokov, neskorá menopauza. prvorodičky prvorodičky nad 35 rokov dlhé obdobie dojčenia choroby ženských pohlavných orgánov dedičnosť nadváha radiačná záťaž, fajčenie, konzumácia alkoholu perorálna antikoncepcia

Klinický medzinárodný (klasifikácia T NM) T 1 tumor do 2 cm T 2 tumor 2 -5 cm T3 tumor viac ako 5 cm T 4 tumor šíriaci sa do hrudníka alebo kože N 0 axilárne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné N 1 hustá, posunutá lymfa uzliny v axilárnej oblasti sú prehmatané na tej istej strane N 2 veľké axilárne lymfatické uzliny sú prehmatané, adherentné, obmedzená pohyblivosť N 3 sub- alebo supraklavikulárne lymfatické uzliny sú prehmatané na tej istej strane alebo opuch ramena Mo nie sú žiadne vzdialené metastázy M 1 sú vzdialené metastázy

Štádiá vývoja Štádium I: nádor do 2 cm bez postihnutia lymfatických uzlín (T 1, N 0 M o)

Štádiá vývoja Štádium II a: nádor nie väčší ako 5 cm bez postihnutia lymfatických uzlín (T 1 -2, N o M 0) Štádium II b: nádor maximálne 5 cm, s poškodením jednotlivých axilárnych lymfatických uzlín (T 1 , N 1 M 0)

Štádiá vývoja Štádium III: nádor väčší ako 5 cm s prítomnosťou mnohopočetných metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách (T 1 N 2 -3, Mo; T 2 N 2_3 Mo; T 3 N 0, 3 Mo, T 4 N 0 3 mil. 0)

Štádiá vývoja Štádium IV: prítomnosť nádoru, ktorý sa rozšíril do oblastí tela umiestnených vo významnej vzdialenosti od hrudníka (akákoľvek kombinácia T, N s M +)

Klinické formy nodulárna forma difúzna forma edematózno-infiltratívna forma rakovina podobná mastitíde rakovina podobná erysipelu pancierová rakovina Pagetova choroba (rakovina)

Nodulárna forma Včasné klinické príznaky: Prítomnosť jasne definovaného uzla v mliečnej žľaze. Hustá konzistencia nádoru. Obmedzená pohyblivosť nádoru v mliečnej žľaze. Patologické zvrásnenie alebo stiahnutie kože nad nádorom Bezbolestnosť nádorového uzla. Prítomnosť jednej alebo viacerých hustých mobilných lymfatických uzlín v axilárnej oblasti tej istej strany.

Nodulárna forma Neskoré klinické príznaky: Viditeľné stiahnutie kože v mieste identifikovaného nádoru Symptóm „citrónovej kôry“ nad nádorom. Ulcerácia alebo rast kože nádorom. Zhrubnutie bradavky a záhybov dvorca je Krauseho príznak. Zatiahnutie a fixácia bradavky. Veľké veľkosti nádorov. Deformácia prsníka Veľké fixované metastatické lymfatické uzliny v podpazuší Supraklavikulárne metastázy Bolesť v mliečnej žľaze Vzdialené metastázy zistené klinicky alebo rádiologicky.

Zásady liečby II. Radiačná terapia Používa sa externá gama terapia, elektrónový alebo protónový lúč.

Zásady liečby III. Chemoterapia Cytostatiká cyklofosfamid 5 - fluorouracil vinkristín adriampicín atď. Hormonálna liečba androgény kortikosteroidy estrogény

Ošetrovateľská starostlivosť pred operáciou radikálna mastektómia Večer pred operáciou: ľahká večera, očistný klystír, sprcha, výmena postele a spodnej bielizne, riadiť sa pokynmi anestéziológa, Ráno pred operáciou: nekŕmiť, nepiť, holiť podpazušie, pripomenúť pacienta vymočiť, obviazať nohy elastickými obväzmi až po inguinálne záhyby, premedikovať 30 minút. Pred operáciou prineste na operačnú sálu nahú na vozíku, prikrytú plachtou.

Ošetrovateľská starostlivosť po operácii radikálna mastektómia Bezprostredne po operácii: zhodnotiť stav pacientky, uložiť pacientku na teplé lôžko do vodorovnej polohy bez vankúša s otočením hlavy nabok, vdychovať zvlhčený kyslík, priložiť na operačnú plochu ľadový obklad. kontrolovať stav drénov a drenážneho vaku, obviazať ruku na strane operácie elastickým obväzom, vykonávať lekárske predpisy: podávanie narkotických analgetík, infúzie náhrad plazmy a pod.

Ošetrovateľská starostlivosť po radikálnej mastektómii 3 hodiny po operácii: dať niečo na pitie; zdvihnite hlavový koniec, položte pod hlavu vankúš; vymeniť balenie ľadu; aby sa pacientka zhlboka nadýchla a vyčistila si hrdlo; masírujte pokožku chrbta; skontrolujte obväzy na nohách a rukách; vykonávať príkazy lekára; vykonávať dynamické pozorovanie.

Ošetrovateľská starostlivosť po radikálnej mastektómii 1. deň po operácii: pomôcť pacientovi s osobnou hygienou, posadiť sa na lôžku; spustenie nôh z postele na 5-10 minút; dať ľahké raňajky; vykonajte masáž chrbta s effleurage a stimuláciou kašľa; odstráňte obväzy z rúk a nôh, masírujte ich a znova obviažte; obviažte ranu spolu s lekárom; vymeňte drenážny vak - akordeón, zaznamenajte množstvo výtoku na pozorovací list; vykonávať dynamické pozorovanie

Ošetrovateľská starostlivosť po operácii radikálna mastektómia 2.–3. deň po operácii pomôcť pacientovi vstať z postele pomoc pri chôdzi po oddelení, vykonávať osobnú hygienu obväzovať ruky a nohy ľahkou masážou kŕmiť v súlade s diétou sprievodných ochorení alebo diétou Nie 15 začať nácvik gymnastiky paže na strane operácie, vykonávať dynamické pozorovanie, predchádzať neskorým pooperačným komplikáciám

Ošetrovateľská starostlivosť po radikálnej mastektómii Od 4. dňa sa na 3. – 5. deň odstraňuje režim oddelenia s postupnou drenážou a ak sa lymfa hromadí pod kožou, odstraňuje sa punkciou. Stehy z rany sa odstraňujú na 10. – 15. deň.