Kostochondrálna artikulácia. Perichondritída alebo Tietzeho syndróm: príčiny a liečba zápalového procesu v chrupavkovom tkanive rebier. Symptomatická liečba Tietzeho syndrómu

Medzi patologickými stavmi hrudníka je pomerne časté ochorenie, ktoré sa dá veľmi ľahko zameniť s chorobami srdca a pľúc, zápalovými muskuloskeletálnymi procesmi, alergicko-toxickými a infekčnej povahy, a dokonca aj s hnisavými nešpecifické infekcie- také sú desivé príznaky, ktoré vyvoláva. Medzitým závažnosť symptómov vôbec nezodpovedá závažnosti povahy procesov vyskytujúcich sa v hrudnej oblasti. Je to o o kostochondritíde, v medicíne známej ako Tietzeho syndróm.

Chondritída, napriek starostlivým náznakom auto-slovníkov systémov iOS, nepochádza zo slova „blues“, hoci možno ani tu sa nezaobíde bez škodlivého vplyvu depresie a stresu, ktorý všetko spomaľuje. životné procesy v organizme.

Chondrite v doslovnom preklade znamená zápal chrupavky, ale v skutočnosti ide o akúkoľvek nešpecifikovanú patológiu vyskytujúcu sa v chrupavkovej vrstve.

Ako viete, koniec rebier, spojený s hrudnou kosťou, pozostáva z chrupavky a tu sa prejavuje kostochondritída.

• Najčastejšie postihuje druhé rebro (frekvencia - 60%).
• Druhé miesto vo frekvencii je pri 3. a 4. rebre (30 %).
• Nakoniec je len 10% šanca, že Tietzeho syndróm postihne 1., 5. alebo 6. rebro.

Miera výskytu nezávisí od pohlavia - muži aj ženy trpia touto chorobou rovnako často. „Obľúbený“ vek pre túto chorobu je od 20 do 40 rokov, to znamená, že kostochondritídu nemožno nazvať vekom, ale je to choroba mladých ľudí.

Patológiu opísal v roku 1921 nemecký chirurg Tietze, odvtedy sa nazýva Tietzeho syndróm, kostochondritída a niekedy aj osteochondrálny syndróm. Existuje aj ďalší diagnostický termín - perichondritída.

Čo spôsobuje Tietzeho syndróm

Existujú predpoklady (ako obvykle, neexistujú žiadne pevné dôkazy), že Tietzeho syndróm môže byť iniciovaný:

• časté akútne respiračné vírusové infekcie, najmä komplikované bronchitídou;
• vyčerpávajúci kašeľ, ktorý doslova uvoľňuje hrudník (s silný kašeľ a dystrofia rebier, dokonca sú možné aj zlomeniny);
• trvalé športové záťaže a poškodenie rebier (zlomeniny, modriny, dislokácie);
• alkoholizmus a drogová závislosť;
• zlá výživa (v zmysle dodávania vápnika, kolagénu a vitamínov do chrupavky);
• intrametabolické poruchy;
• torakotómia (operácia s otvorením hrudníka).

Patogenéza

Na základe mikroskopických údajov sa získal dôkaz, že v perichondritíde a rebrovej chrupavke postihnutej chondritídou, aseptický zápal, to znamená, že nie je obvyklé „horúce“, ktoré je sprevádzané teplotou (lokálnou a všeobecnou), výpotokom a hypotermiou - tieto príznaky sú charakteristické pre artritídu, ale „studené“, asymptomatické.

Ale chrupavka prechádza štrukturálnymi zmenami a dochádza k nasledovnému:

• ukladanie vápenatých solí;
• hyperplastické a metaplastické procesy;
• dystrofia s tvorbou vakuol;
• rekonštrukcia kostných priečok;
• vloženie chrupavky do kostného tkaniva.

Symptómy a liečba Tietzeho syndrómu

Vonkajšie klinické príznaky

Navonok sa Tietzeov syndróm prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• ostrá bolesť v ľavej a dolnej časti hrudníka (pseudoanginózna bolesť maskujúca sa ako bolesť srdca alebo bolesť podobná príznakom ochorenia dýchacieho traktu a pľúca);
• bolesť sa mnohokrát zvyšuje s inhaláciou, kašľom, pohybmi v hrudnej oblasti, palpáciou pobrežných kĺbov s hrudnou kosťou;
• niekoľko hodín alebo ďalší deň po nástupe bolesti sa môže nad boľavým rebrom vytvoriť opuch, bolestivý na dotyk;
• ak trpí medzirebrový nerv vychádzajúci z medzistavcového kanála, bolesť môže ožarovať pozdĺž zapálených nervov v krčnej oblasti, rameno, kľúčna kosť, oblasť lopatky.

Diagnóza Tietzeho syndrómu

Základné diagnostická metóda Tietzeho syndróm - röntgen. Na röntgenovej snímke je možné vidieť nasledujúci obrázok:

• kyjovitý (v dôsledku periostitis) tvar rebier v mieste úponu hrudníka;
• jeho hyperplázia (choré rebro je masívnejšie a hrubšie ako zdravé);
• na povrchu pobrežných báz sú asymetrické oblasti kalcifikácie;
• v dôsledku degeneratívnych procesov (atróza) vyskytujúcich sa v chrupavke sú sternokostálne kĺby zobrazené ako svetlé oblasti a zhrubnutia (zdravá chrupavka spravidla nie je viditeľná na röntgenových snímkach).

Na fotografii: röntgenové vyšetrenie rebier s Tietzeho syndrómom.

Ak sa na röntgenových snímkach zistia pochybné znaky, ktoré sa často vyskytujú na začiatku osteochondrálneho syndrómu, je vhodné vykonať tomografickú diagnostiku (počítačové CT alebo magnetická rezonancia), ktorá má vynikajúce schopnosti vizualizovať počiatočné štádiá ochorenia.

Robia sa EKG a laboratórne vyšetrenia na vylúčenie nebezpečnejších srdcových a respiračné patológie- toto je nemenné železné pravidlo pre všetky bolestivé syndrómy vyskytujúce sa v hrudnej oblasti.

Aké choroby by sa mali odlíšiť od kostochondritídy?

V prvom rade musí ošetrujúci lekár vylúčiť ochorenia srdca a dýchacích ciest. Ďalej sa vykonáva odlišná diagnóza vo vzťahu nasledujúce patológie s podobnými príznakmi:

• artritída rebier;
• osteochondritída ( degeneratívny proces v chrupavke rebier, často sa vyskytujúce na pozadí hrudnej osteochondrózy);
• posttraumatický kostný kalus, ktorý sa tvorí na mieste;
• pobrežné;
• osteomyelitídu.

Ako liečiť costochondritídu

Tietzeho syndróm sa vo veľkej väčšine prípadov lieči konzervatívne. Pri prvých príznakoch ochorenia sa zavádza režim obmedzenia záťaže.

Hlavný princíp liečby je etiotropný: aby sa bolesť zastavila, je potrebné odstrániť hlavný provokujúci faktor - vyčerpávajúci tréning, profesionálny fyzické cvičenie, časté prechladnutia, zhubné závislosti v podobe drogovej závislosti a neúnavnej konzumácie alkoholu, nedostatočná a iracionálna výživa a pod.

Symptomatická liečba Tietzeho syndrómu

Bolestivý syndróm s costochondritídou sa zmierňuje:

• NSAID užívané injekčne a perorálne;
• lokálna bloková anestézia: 0,5% roztok novokaínu + hydrokortizón (celkom 4 až 5 injekcií);
• jódové prípravky v malých dávkach a salicyláty (perorálne).

Fyzioterapia pre kostochondritídu

Pre patológiu rebier, liečba pomocou slabých prúdov, ultrazvuk, röntgenového žiarenia a suché teplo.

• elektroforéza s jodidom draselným;
• Röntgenová terapia;
• akupunktúra;
• aplikácia horúceho parafínu alebo ozokeritu na rebrá.

Klimatoterapia má priaznivý vplyv na rebrá:

• ranné opálenie;
• plávanie v morskej vode;
• prechádzky po pobreží alebo cez les.

Cvičebná terapia pre rebrá

Po druhé dôležitým faktorom- denne fyzioterapia pre hrudnú oblasť inteligentne postavená na pohyboch, ktoré kostosternálne kĺby veľmi nezaťažujú, no napriek tomu ich ovplyvňujú.

Zlatým pravidlom pre liečbu všetkých chondropatií je pohyb, ktorý urýchľuje krvný obeh v tkanivách obklopujúcich vrstvy chrupavky; len tak môže chrupavka získať živiny zvonku, pretože nemajú vlastné autonómne cievy.

Užitočné sú dychové cvičenia, ktoré sa musia vykonávať súčasne s pravidelnými. Je dôležité stanoviť fyziologicky správne dýchanie, spájajúcej sa s ním nielen hrudník, ale aj brušné svaly. Prečítajte si viac o dýchaní v tomto článku, kde sa dozviete aj to, ako sa vysporiadať s jarnou depresiou.

Na normalizáciu tonickej rovnováhy prsné svaly a boj proti symptómom sa odporúčajú statické cvičenia, ktorých cieľom je vyvolať hlboké svalová relaxácia. Prečítajte si o post-izometrickej relaxačnej technike.

Chirurgia

Potreba chirurgickej intervencie pri pobrežnej chondropatii sa vyskytuje veľmi zriedkavo. Indikácie pre operáciu môžu byť:

• úplné zlyhanie konzervatívna liečba;
• časté zlomeniny rebier;
• chronická neuralgia hrudníka.

Ak sú tieto faktory prítomné, možno odporučiť resekciu chrupkového periostu.

Liečba costochondritídy doma

Proces, ktorý sa vyskytuje v chrupavke rebier, ktorého etiológiu ani vedci nedokážu úplne vysvetliť, určite nie je niečo, čo možno odstrániť pomocou ľudových prostriedkov. A samozrejme, vonkajšie masti a obklady budú neúčinné.

Liečivé prvky v nich obsiahnuté sa jednoducho nedostanú do chrupky a nervov a navyše priložením horúceho obkladu na ľavá oblasť prsník je kontraindikovaný.

Môžete však moderovať symptómy bolesti s pomocou:

• Bylinkové čaje z bylín s analgetickými a upokojujúcimi účinkami: harmanček, nechtík, mäta, oregano, medovka - z každej bylinky zmiešajte jednu polievkovú lyžicu a uvarte jednu polievkovú lyžicu. lyžice 0,5 litra vriacej vody, nechajte dve hodiny a pite ako Bylinkový čaj počas dňa.
• Farmaceutický roztok

Tietzeho syndróm je ochorenie, ktoré sa vyskytuje u detí počas aktívny rast, ako aj u dospelých. Od lekára môžu pacienti počuť diagnózu, ako je perichondritída, costochondritída, zápal chrupavkového tkaniva rebrá - to všetko sú rôzne interpretácie názvu tej istej choroby.

Zápal chrupavkového tkaniva sa môže vyskytnúť na jednej strane rebier alebo na oboch, ale asymetricky. Sprevádzajte ho nepohodlie v hrudníku, ktorým môžem prejsť sám, ale vo väčšine prípadov si vyžaduje lekársky zásah.

Príčiny syndrómu

Dôvody, prečo sa kostochondritída objavuje, ešte neboli odborníkmi jasne identifikované. Existuje však niekoľko predpokladov, ktoré môžu viesť k zápalu:

1. 1. Nadmerná fyzická aktivita, stres na hrudníku a vrchná časť chrbty.
2. 2. Modriny, poranenia rebier.
3. 3. Choroby pľúc.
4. 4. Infekčné ochorenia iných systémov tela.
5. 5. Alergické reakcie.
6. 6. Znížená imunita, narušený metabolizmus vápnika, nedostatok vitamínov B a C.
7. 7. Artritída, artróza.
8. 8. Reumatické ochorenia.

Niekedy sa choroba objaví po chirurgických zákrokoch postihujúcich hrudník.

príznaky a symptómy

Costochondritis je pomerne ťažké rozpoznať, pretože jej príznaky sú skryté. Z tohto dôvodu odborníci nie vždy okamžite určia správnu diagnózu. Ochorenie možno rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:

1. 1. Bolestivé záchvaty v oblasti druhého a tretieho rebra, ktoré sú akútne. Nepríjemné pocity zmiznú tak náhle, ako sa objavia.
2. 2. V pokročilejších štádiách ochorenia sa bolesť presúva do ľavej dolnej časti hrudníka. Potom je bolesť lokalizovaná v štvrtom a šiestom rebre.
3. 3. Nepohodlie sa zvyšuje pri pohybe hrudnej kosti, napríklad pri hlbokom dýchaní.
4. 4. Silná bolesť môže byť pociťovaná pri palpácii sna, kde je chrupavka pripevnená k hrudníku.

Lekári robia počiatočnú diagnózu palpáciou kĺbov. Okrem toho, ako pri akomkoľvek zápalovom procese, kĺby začnú napučiavať. Veľkosť opuchu v mieste, kde sa rebro pripája k hrudnej kosti, je len niekoľko centimetrov, no zároveň je dobre hmatateľné rukou. Počas palpácie pacienti tiež pociťujú bolesť.

Často je costochondritída sprevádzaná všeobecnou bolesťou v tele. Pacientovi klesá chuť do jedla, objavuje sa nespavosť a depresia. O fyzická aktivita je ťažké dýchať a ďalšie neskoré štádiá choroba - dýchanie je ťažké aj v pokoji.

Hlavné smery liečby

Na konečnú diagnózu ochorenia môže lekár okrem palpácie predpísať aj röntgenové lúče a tomografiu. Prvý neumožňuje rozpoznať kostochondritídu, ale pomáha skrínovať iné varianty chorôb, ako sú nádory a zranenia. Pri tejto chorobe nedochádza k žiadnej zmene zloženia krvi a moču pacienta.

Ďalšia liečba Tietzeho syndrómu môže byť zložitá, vrátane liekov a ľudové prostriedky. S týmto prístupom sa zvyšuje pravdepodobnosť, že problém nespôsobí recidívu.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna metóda liečby zahŕňa výber špecialistu lieky A lekárske postupy.Na tento účel je pacientovi predpísané:

• masti a gély, ktoré majú protizápalové vlastnosti;
• dimexid aplikovaný na hrudník ako obklad na 10-15 minút;
• fyzioterapia;
• užívanie novokaínu;
• injekcie kortikosteroidov do zapálenej oblasti;
• analgetiká a nesteroidné lieky.

Lieky proti bolesti sú predpísané iba pre ťažké prejavy bolesti. Rovnaké privítanie lieky môže dopĺňať všeobecné posilňujúce lieky, vitamínové komplexy. Počas obdobia liečby sa odporúča udržiavať zdravý imidžživot, kráčaj ďalej čerstvý vzduch majú miernu fyzickú aktivitu.

5624 1

Prvýkrát sa u nás začalo hovoriť o Tietzeho syndróme ako o samostatnej chorobe až v roku 1921.

Napriek takmer 100 rokom pozorovania lekári nedospeli ku konsenzu o príčinách patológie.

V odbornej lekárskej literatúre sa okrem oficiálny názov„Tietzeov syndróm“ možno nájsť aj pod inými názvami: costochondritída, dystrofia rebier alebo.

Ako sa choroba vyvíja

Choroba je zápal spojivové tkanivo, prejavujúce sa zhrubnutím a bolestivosťou chrupavkového tkaniva v hornej časti hrudnej kosti.

Ohrození sú muži a ženy vekovej kategórii ktorých vek sa pohybuje od 20 do 40 rokov a ktorých pracovné alebo športové aktivity sa vyznačujú zvýšenou pohybovou aktivitou.

Ako ukazuje liečebná prax, vo väčšine prípadov je costochondritída jednostranná a tvorí sa na ľavej strane hrudníka.

Čo sa týka percentá lokalizácia ložísk patológie vyzerá takto:

• chrupavková zóna 2. rebra – 60 %;
• zóna chrupavky III-IV rebier – 30%;
• zóna chrupavky I, V, VI rebier je asi 10%.

V dôsledku poškodenia perichondria, ktoré sa nachádza v oblasti horných rebier, je narušená výživa hyalínovej chrupavky.

Dôsledkom tejto patológie je aseptický zápal, ktorý sa vyskytuje priamo v bunkách chrupavkového tkaniva (chondroplasty).

Niekoľko mesiacov po nástupe ochorenia sa v zapálenej pobrežnej chrupavke pozorujú dystrofické poruchy: sú viditeľné zmeny vo veľkosti a umiestnení chrupavky.

Pri absencii liečby začnú tkanivá náchylné na deštrukciu sklerotizovať, tvrdnúť a potom odumierať.

Objaví sa poškodená chrupavka hustota kostí, čo prispieva k rozvoju viditeľnej deformácie hrudnej kosti.

Symptómy Tietzeho syndrómu

Symptómy Tietzeho syndrómu sa vyskytujú neočakávane a sú charakterizované postupne sa zvyšujúcou bolesťou v postihnutej oblasti.

Po určitom čase (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní) je možné vidieť, že sa v oblasti zapáleného rebra tvorí hustý nádor. Potom začne zaberať celú medzirebrovú zónu a dosahuje výšku 0,5 cm až 3 cm vzhľadom na hrudnú stenu.

S rozvojom patológie je pre pacienta ťažké ležať na boku a robiť pohyby rukami a trupom. Tiež syndróm bolesti zhoršuje sa pri kašli, kýchaní a smiechu.

Pri ďalšom zhoršovaní stavu pacienta je už nepohodlie silne pociťované v oblasti krku, ramena, lopatky a ramenného pletenca.

Takéto prejavy dokážu človeka trápiť pomerne dlho. Syndróm je charakterizovaný opakovanými nepravidelnými akútnymi menštruáciami, ktorých trvanie sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých dní.

Ale po mesiaci môže nastať recesia a jasné príznaky zmiznú samy.

TO spoločné znaky Kostochondritída zahŕňa nasledujúce prejavy:

• pocit úzkosti sprevádzaný podráždenosťou a premenením na strach;
• nespavosť;
• tachykardia;
• dyspnoe;
• strata chuti do jedla;
• zvýšená teplota v zapálenej oblasti;
• hyperémia kože;
• silný opuch.

Príčiny ochorenia

Výskumník tohto ochorenia, nemecký chirurg Tietze, pomenoval hlavnú príčinu ochorenia – toto porušenie metabolické procesy ktorého dôsledkom je nesprávne metabolizmus vápnika A nedostatočné množstvo vitamíny A a C.

Takmer storočná prax v liečbe costochondritídy však ukázala, že to nie je jediná okolnosť, ktorá vyvoláva túto chorobu.

Moderná medicína predkladá niekoľko ďalších teórií:

1. Silná fyzická aktivita, ktorému je vystavená celá oblasť ramenného pletenca a hrudnej kosti.
2. Časté zranenia a, ktorými vo väčšine prípadov trpia športovci;
3. Autoimunitné ochorenia. Predpokladom rozvoja costochondritídy môžu byť rôzne alergie, infekcie a ochorenia dýchacích ciest, ako aj zlyhanie ochranné funkcie telo;
4. Poruchy metabolických procesov v spojivových tkanivách. Zápal môže začať po skorej chorobe, kolagenóze atď.

Diagnostické testy

Charakteristickým znakom vývoja choroby je, že s niekt laboratórny výskum nie je možné identifikovať žiadne významné anomálie.

Tietzeho syndróm sa zistí len vtedy, keď dynamické pozorovanie. Často je pacient nesprávne diagnostikovaný na základe iných symptómov. Preto sa pri vyšetrovaní pacienta odporúča vykonať paralelnú diagnostiku na prítomnosť iných typov patológií.

Za hlavný marker kostochondritídy sa považuje opuch hrudnej kosti, ktorý chýba pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárnych patológiách a malígnych ochoreniach.

Na vylúčenie akejkoľvek diagnózy je predpísané MRI, CT vyšetrenie A ultrazvukové vyšetrenie hrudnej dutiny.

Zákernosť ochorenia spočíva v tom, že v počiatočnom štádiu je veľmi ťažké ho určiť aj pomocou röntgenového vyšetrenia.

Patologické zmeny v chrupavkovom tkanive sa prejavia až so zhrubnutím a odsoľovaním perichondria. A v pokročilých podmienkach budú na postihnutých rebrách jasne viditeľné malé usadeniny, ktoré pomáhajú znižovať medzirebrový priestor.

Fotografia ukazuje, kde je lokalizovaný Tietzeov syndróm

Liečba choroby

Včasná a správna liečba Tietzeho syndrómu dáva pomerne optimistickú prognózu. Ale pokiaľ ide o chirurgickú intervenciu, je to tak posledná možnosť a predpisuje sa len vo výnimočných prípadoch.

Osobitná pozornosť sa venuje výžive pacienta. Kompletná strava obohatená o minerálne doplnky pomáha posilňovať a obnovovať tkanivo chrupavky. Pacientovi sa tiež odporúča užívať tabletové nesteroidné protizápalové lieky alebo sú nahradené masťami a gélmi.

V prípade silnej bolesti pacient dostáva priebeh interkostálnych injekcií novokainu s glukokortikoidnými hormónmi podávanými v určitých intervaloch do oblasti zápalu.

Ako štiepiace činidlo sa používa kompozícia pozostávajúca z roztoku jódu, salicylátu sodného a vody. Zmes sa užíva 1 lyžičku denne a na lepšia absorpcia ingrediencie umyte mliekom. Po odstránení bolestivého syndrómu môže pacient začať s fyzioterapeutickými postupmi.

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, pacientovi možno odporučiť podstúpiť operáciu. Je tiež potrebné, keď dôjde k závažnej deformácii hrudnej dutiny.

To nedúfaj choroba prejde sám od seba. Obdobie recesie nie je znakom oživenia.

Preto sa špecialistovi odporúča neodkladať návštevu lekára, ak máte nejasnú bolesť na hrudníku. Ak ignorujete podobné príznaky, existuje vysoká pravdepodobnosť, že kostochondritída sa stane chronickou.

A v niektorých prípadoch choroba môže spôsobiť stratu schopnosti pracovať a v dôsledku toho invaliditu.

Tietzeho syndróm je ochorenie neznámej etiológie, pri ktorom dochádza k zápalu spojenia horných rebrových chrupaviek a hrudnej kosti. Toto benígna chondropatia charakterizované aseptickým charakterom zápalu spôsobeného účinkami mechanických príp fyzikálne faktory. Patológia sa vyskytuje bez dôvodu a prejavuje sa nepríjemnými pocitmi a bolesťou v mieste lézie, ktorá sa zintenzívňuje počas dýchania a vyžaruje do ramena. U pacientov sa predné konce horných rebier zahustia, čo vedie k náhlemu výskytu bolestivé záchvaty, zníženie výkonnosti pacientov. Vo väčšine prípadov ide o jednostrannú léziu, zvyčajne na ľavej strane hrudnej kosti. Tietzeho syndróm nie je smrteľný nebezpečná choroba. Toto ochorenie len zhoršuje kvalitu života pacientov.

Kostochondritída sa vyvíja primárne počas dospievania a mladej dospelosti.

kostochondritída

Väčšina prípadov patológie bola zaznamenaná u žien vo veku 20-40 rokov. Ochorenie má dlhý priebeh s obdobiami exacerbácií a remisie. Ak dôjde k poškodeniu perichondria rebier, dôjde k narušeniu prívodu krvi do hyalínovej chrupavky. V chondrocytoch a chondroblastoch vzniká aseptický zápal, ktorý časom vedie k degenerácii chrupavky, zmenám jej veľkosti a lokalizácie. Deštruktívne procesy skončiť sklerózou a smrťou. Chrupavka sa stáva hustá a deformovaná.

Nemecký chirurg Alexander Tietze prvýkrát opísal kostochondrálny syndróm v roku 1921. Informoval o pacientoch s bolestivým opuchom pobrežných chrupaviek a sternoklavikulárneho kĺbu a rozhodol, že zhrubnutie koncov rebier je zápalový myofibroblastický nádor sprevádzaný bolesťou. Podľa jeho názoru sú príčiny patológie: metabolické poruchy hypovitaminóza C a B, zlá výživa, kašeľ.

V klasickej lekárskej literatúre existuje množstvo výrazov, ktoré popisujú symptómy Tietzeho syndrómu: „torakochondralgia“, „vyrazené pobrežné chrupavky“, „kostochondrálny syndróm“, „nezhubný opuch pobrežných chrupaviek“, „bolestivý nezápalový edém pobrežná chrupavka“. V súčasnosti patrí ochorenie medzi málo známe a má priaznivú prognózu.

Etiológia

V súčasnosti zostávajú etiopatogenetické faktory Tietzeho syndrómu neznáme. Bolo vypracovaných niekoľko teórií výskytu a vývoja ochorenia. Tie hlavné:

Traumatická alebo mechanická teória vysvetľuje výskyt ochorenia u športovcov, ľudí zapojených do ťažkej fyzickej práce alebo tých, ktorí v minulosti utrpeli traumatické poškodenie rebier. Priama trauma ramena vedie k poškodeniu rebrovej chrupavky. To dráždi perichondrium a narúša ďalšiu diferenciáciu buniek chrupavky. V dôsledku takýchto zmien sa vytvára patologické tkanivo chrupavky, ktoré sa stláča nervové vlákna ktorá sa prejavuje ako bolesť. Traumatická teória sa považuje za najobľúbenejšiu.

Podľa infekčná teória, Tietzeho syndróm sa vyvíja po akútnej respiračnej infekcii, ktorá vyvolala zníženie celkovej odolnosti tela.

Dystrofická teória- vývoj patológie nastáva v dôsledku porúch metabolizmu vápnika a nedostatku vitamínov C a B. Toto je jedna z prvých teórií, ktoré vypracoval sám Tietze. Nie je to potvrdené objektívnymi údajmi a považuje sa to za pochybné.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju patológie:

• Vyslovuje a pravidelné zaťaženie na ramenách a hrudníku,
• Chronické poranenia hrudníka u športovcov,
• Akútne infekcie
• Artróza-artritída,
• Bronchopulmonálna patológia,
• Profesionálna skolióza,
• Metabolické poruchy
• Endokrinopatie,
• Alergické reakcie,
• Postmenopauzálna osteoporóza,
• Kolagenózy.

Riziková skupina zahŕňa:

• športovci,
• Osoby vykonávajúce ťažkú ​​fyzickú prácu
• Drogovo závislí,
• Osoby po torakotómii.

V mieste spojenia chrupaviek rebier a hrudnej kosti, metabolické procesy. Predĺžený aseptický zápal vedie k dystrofii, objaveniu sa oblastí sekvestrácie v chrupavke, metaplázii chrupavkového tkaniva, jeho kalcifikácii a skleróze. Benígne reverzibilné opuchy pobrežných chrupaviek spôsobujú bolestivé pocity. Degeneratívne zmeny vedú k deformácii chrupavky, zmenšeniu jej veľkosti a slabej nepoddajnosti. V dôsledku osifikácie chrupky sa mení konfigurácia hrudníka, znižuje sa jeho pohyblivosť, elasticita, stáva sa tuhý.

Symptómy

Hlavným prejavom Tietzeho symptómu je akútna bolesť na hrudníku. Postupne sa zvyšuje a stáva sa intenzívnejším s hlbokými nádychmi, kýchaním, smiechom, náhlymi pohybmi, ako aj so zvýšeným emočným a fyzickým stresom.

Je jednostranný a často vyžaruje do ramena na zodpovedajúcej strane. Pacienti šetria postihnutú stranu a snažia sa boľavé miesto uzavrieť. O túto chorobu neexistuje jasný vzťah medzi výskytom záchvatu bolesti a dennou dobou. V niektorých prípadoch je bolesť taká silná, že pacienti nemôžu ležať na boku, akýkoľvek pohyb im prináša agóniu a utrpenie. V mieste lézie sa objaví krepitácia. Pobrežná chrupavka je hypertrofovaná a nezvyčajne zakrivená. Nenachádzajú sa v ňom žiadne histochemické zmeny. Okolie mäkké tkaniny opuchnuté a zapálené.

Navonok sa choroba prejavuje pomaly. Nepravidelný akútne záchvaty bolesť môže trvať niekoľko dní, mesiacov, rokov. Bolesť je často spojená s precitlivenosťou xiphoidný proces. Palpáciou sa zistí hustý a jasný opuch v tvare vretienka. Ak zatlačíte na spojenie rebier a hrudnej kosti, objaví sa výrazná bolesť. Nepohodlie a bolesť na hrudníku prechádzajú samy o sebe a nevyžadujú špecifickú liečbu. Syndróm nepredstavuje hrozbu pre život a zdravie pacienta.

Sekundárne príznaky patológie zahŕňajú:

• Porušenie hĺbky, frekvencie a rytmu dýchania,
• Nedostatok chuti do jedla,
• kardiopalmus,
• nespavosť,
• Lokálna hypertermia, hyperémia a opuch,
• Nemotivovaný strach, podráždenosť a úzkosť.

Zvyškové príznaky patológie sa vyskytujú extrémne zriedkavo. Zvyčajne všeobecný stav pacientov nie je narušený a zostáva uspokojivý. Svaly ramenného pletenca a krku sa tonicky sťahujú. Koža nad postihnutou oblasťou sa nemení, regionálne lymfatické uzliny sa nezväčšujú.

S progresiou Tietzeho syndrómu sa vyvíja nadmerná kalcifikácia chrupavky, ktorý je časom nahradený kostným tkanivom. V dôsledku fibróznej metaplázie sa pobrežné chrupavky deformujú a strácajú svoje funkcie. Bolesť sa stáva intenzívnou a konštantnou. Hustý opuch na hrudi zasahuje normálny život pacient. Tuhý hrudník narúša normálny proces dýchanie, čo vedie k zlyhaniu dýchania.

Diagnostické opatrenia

Tietzeho syndróm diagnostikujú a liečia chirurgovia, traumatológovia, ortopédi a praktickí lekári.

Diagnóza patológie je založená na analýze klinický obraz. Bolesť na hrudníku a hustý opuch, ktorý sa pri iných ochoreniach nezistil, môže naznačovať patológiu. Pri vizuálnom vyšetrení sa zistí opuch v mieste spojenia rebier s hrudnou kosťou. Palpácia odhaľuje výraznú lokalizovanú bolesť.

Konkrétne zmeny na všeobecná analýza krv a moč, ako aj biochemické zloženiežiadna krv. IN v ojedinelých prípadoch v krvi sa môžu zistiť príznaky nešpecifického zápalu.

Inštrumentálna diagnostika:

• Röntgenové vyšetrenie neprezrádza skoré príznaky syndróm, ale umožňuje nám vylúčiť prítomnosť iných ochorení. Prebieha ďalší vývoj patológie odhaľujú štrukturálne zmeny v chrupavke, jej zhrubnutie a kalcifikáciu, zúženie priestorov medzi rebrami.
• Rozpoznať charakteristické zmeny v Tietzeho syndróme skoré štádia schopný CT.
• MRI odhaľuje všetky procesy vyskytujúce sa v tkanive rebier.
• Ihlová biopsia určuje degeneratívne zmeny v chrupavke. Toto bolestivý postup vykonávať len vtedy, ak existujú vhodné indikácie.

Liečba

Klinické príznaky Tietzeho syndrómu zvyčajne vymiznú samy od seba a nevyžadujú špecifickú liečbu.

Konzervatívna terapia:

• Na zmiernenie bolesti na hrudníku sa odporúča užívať nesteroidné protizápalové lieky alebo analgetiká a prikladať teplé obklady. Pacientom sú predpísané Ketoprofen, Indometacin, Movalis.
• V nemocničnom prostredí ortopedickí traumatológovia vykonávajú lokálne novokainové blokády, parachondrálne injekcie hydrokortizónu, injekcie steroidov a anestetík do bolestivých bodov, napríklad "Diprospana" alebo "Kenalog".
• Multivitamínové komplexy a biogénne stimulanty na posilnenie imunitného systému - "Aloe", "Apilak", "Befungin", "Glunate", "Calcipotriol".
• Miestne medikamentózna terapia- používanie mastí, krémov a gélov s NSAID: „Capsicam“, „Finalgona“, „Fastum-gel“. Podobná terapia Tietzeho syndróm neodstráni opuch v hrudníku, ale zníži opuch a bolesť.

Pacienti musia obmedziť fyzickú aktivitu a šport. Imobilizácia rúška ruky zo strany zápalu dáva dobrý efekt. Na obnovenie štruktúry chrupavkového tkaniva odborníci odporúčajú, aby ich pacienti dobre a správne jedli a konzumovali potraviny obsahujúce vitamíny a mikroelementy.

Fyzioterapeutické metódy:

• Laserová terapia.
• Elektroforéza s hydrokortizónovou masťou.
• Ultrazvuk.
• Darsonvalizácia.
• UHF terapia.
• Quartzizácia.
• Magnetoterapia.
• Bahenná terapia.
• Reflexná terapia.
• Manuálna terapia.

TO chirurgická liečba v prípadoch, keď lieková terapia neprináša pozitívne výsledky. Subperiostálna resekcia chrupky - odstránenie zapálenej chrupky, zošitie mäkkého tkaniva vrstva po vrstve, drenáž operačnej rany. Chirurgia je poslednou možnosťou pre túto patológiu, pretože syndróm sa nemusí prejaviť roky. Chirurgia Stáva sa tiež nevyhnutným v prípadoch ťažkej deformácie hrudnej dutiny.

Tradičná liečba Tietzeho syndrómu zahŕňa použitie odvarov liečivých bylín- harmanček, tymian, šalvia, ľubovník bodkovaný, borievka, žihľava. Konzumujú sa perorálne a pridávajú sa do kúpeľa.

• Na postihnuté miesto sa prikladajú obklady z medovky a chrenu.
• Bravčové príp jahňací tuk trieť hruď.
• Pite lyžicu brusnicových listov trikrát denne.
• Užívajte tinktúru z bazy po celý deň.
• Brezové listy a puky sa používajú aj na liečbu Tietzeho syndrómu.
• Infúzia drieňového dreva alebo ďateliny na perorálne podanie.

Prognóza patológie je pri včasnej a správnej liečbe dosť optimistická.

Preventívne opatrenia zahŕňajú každoročné návštevy bahenných letovísk. Aby sa predišlo ďalším exacerbáciám Tietzeho syndrómu, je potrebné vyhnúť sa podchladeniu a prievanu, minimalizovať fyzický stres, dávať si pozor na zranenia, správne jesť, rýchlo dezinfikovať ložiská chronickej infekcie v tele a liečiť bronchopulmonálne ochorenia. Včasná lekárska starostlivosť pomôže vyhnúť sa možným komplikáciám patológie, predĺžiť remisiu a znížiť frekvenciu exacerbácií.

Tietzeho syndróm je prekvapujúce ochorenie, ktoré selektívne postihuje spojenia prvých štyroch rebier a kľúčnych kostí s hrudnou kosťou. Preto je ďalším názvom choroby costochondritída, ktorá odráža zápalovú podstatu patológie. Na rozdiel od iných kĺbových porúch, Tietzeov syndróm nemá jasné príčiny, ktoré spôsobujú vývoj jeho symptómov. Predpokladá sa, že základom je autoimunitný proces – jeho znaky sa však zatiaľ nepodarilo identifikovať ani s pomocou moderný výskum.

Symptómy

Choroba bola nedostatočne študovaná kvôli jej benígnej povahe - napriek dlhému priebehu zriedka zanecháva komplikácie. Preto si pacienti zvyknú na periodické exacerbácie a snažia sa s nimi vyrovnať sami. Kostochondritída navyše dobre reaguje na liečbu - príznaky začnú miznúť do jedného dňa po predpísaní lieku.

A predsa existuje určitá predispozícia - muži, ktorí sa venujú športu a ťažkej fyzickej práci, sú náchylnejší na túto chorobu.

Pravdepodobným pôvodom symptómov je preto trauma z chronického nadmerného používania hrudníka. Na základe tejto teórie sa pre takýchto pacientov vyvíja taktika liečby, ktorá je zameraná na rýchle odstránenie zápalu a dlhodobé zotavenie.

Tietzeho syndróm je charakterizovaný dlhým priebehom, ktorého meniace sa obdobia pacienti často nesprávne hodnotia. Ak sa nelieči, dochádza k periodickým exacerbáciám v dôsledku vystavenia nepriaznivým faktorom. Ich vývoj je spojený s nasledujúcimi mechanizmami:

• Costochondritída spočiatku neovplyvňuje tkanivo chrupavky, ale malé väzy, ktoré zabezpečujú pripojenie k hrudnej kosti. Kĺby rebier sa zdajú byť nehybné - každý deň sa v nich vyskytujú tisíce vibrácií spojených s dýchaním a prácou ramenného pletenca.
• Pri nadmernom každodennom alebo opakovanom zaťažení dochádza k menšiemu poškodeniu týchto väzov. Keďže nemajú čas na zotavenie, v kĺbe medzi rebrom a hrudnou kosťou sa vytvorí ohnisko zápalu.
• Spočiatku má malú veľkosť a je zameraná na odstránenie zničeného tkaniva. V tomto štádiu ešte nie sú žiadne príznaky choroby, pretože proces je úplne fyziologický.
• Pri opakovanom pôsobení faktorov sa situácia vymkne spod kontroly – poškodenie trvá najviac kĺb Aby ho telo ochránilo pred stresom, vyvinie zápal – signalizuje to človeku o vývoji choroby.

S rozvojom prvej exacerbácie sa zmeny v kĺbe stávajú trvalými a môžu byť odstránené len pomocou dlhodobej a komplexnej liečby.

Exacerbácia

Tietzeov syndróm je zvyčajne opísaný iba počas akútneho obdobia, aj keď sa choroba okamžite stane chronický priebeh. Dokonca aj prvá exacerbácia je výsledkom dlhého procesu vyskytujúceho sa v kĺboch ​​hrudnej kosti a rebier. Jeho debut sa stáva individuálnym pre každého pacienta:

• Na to, aby sa symptómy objavili, je potrebný spúšťač – pacienti najčastejšie uvádzajú trauma hrudníka. Menej časté sú nadmerný stres alebo podchladenie.
• Znaky sa zvyčajne vyvíjajú postupne - najprv sa objaví nevoľnosť, zimnica, nepohodlie v.
• Potom sa náhle objaví horúčka - telesná teplota stúpa, vzniká pocit tepla.
• Pod kľúčnymi kosťami, v oblasti, kde sa rebrá pripájajú k hrudnej kosti, vzniká bolestivý hustý uzlík. Môže byť umiestnený na jednej strane alebo na oboch stranách, zachytávajúc symetrické kĺby.
• Počas dňa sa zväčšuje, koža nad ním sčervená a je horúca na dotyk. Bolesť sa stáva konštantnou - monotónnou, boľavou, nudnou.
• Pri akomkoľvek pohybe (aj dýchaní) dochádza k zvýšeniu bolesti. Preto sa pacienti snažia robiť menej pohybov rukami, aby nevyvolali zvýšenie nepríjemné príznaky.
• V priebehu niekoľkých dní sa prejavy začnú postupne znižovať - ​​najskôr zmiznú príznaky zápalu a potom syndróm bolesti. Ak sa liečba začne včas, úľava sa pozoruje v priebehu niekoľkých hodín.

S absenciou zdravotná starostlivosť exacerbácia prechádza sama o sebe - zápalový proces je potlačený telom. Pri opakovanom vystavení nepriaznivým faktorom dochádza k podobnému záchvatu. Úplné zotavenie nastáva až po niekoľkých rokoch, keď telo úplne nahradí zdroj poškodenia tkanivom jazvy.

Nedá sa odstrániť bez liečby patologické mechanizmy, čo prispieva k zachovaniu procesov deštrukcie v oblasti spojenia rebra a hrudnej kosti.

Okrem exacerbácie

Po spontánnom zotavení si pacient stále zachováva príznaky patológie, ktoré možno identifikovať počas vyšetrenia. Exacerbácia netrvá dlho, preto sa lekár musí zamerať na tieto mizivé príznaky:

• V hornej časti hrudnej kosti je mierny opuch spojený s pomalým priebehom. zápalový proces. Tento znak je nápadný najmä pri jednostrannom poškodení kĺbu, kedy je možné ho porovnať so zdravým kĺbom.
• V pohyboch hrudníka je mierna stuhnutosť – pacient nevie dať lopatky k sebe, alebo má ťažkosti s pohybom ramien dozadu.
• Za hrudnou kosťou je pocit tlaku, keď sa pacient pokúša zhlboka nadýchnuť. Je to spôsobené obmedzenou pohyblivosťou hrudníka.
• Ak cítite oblasť opuchu, môžete určiť malú bezbolestnú hrčku v hĺbke. Nachádza sa presne v mieste pripojenia rebra k hrudnej kosti.

Tietzeov syndróm je v tomto štádiu značnú dobu, takže pacienti len zriedkavo konzultujú s lekárom liečbu mimo exacerbácie.

röntgen

Príznaky ochorenia hodnotené lekárom a pacientom sú subjektívne a vyžadujú si potvrdenie pomocou röntgenového žiarenia. Podobný klinické príznaky exacerbácie sú typické pre zranenia a dislokácie. Preto vytvorením snímky je možné vylúčiť viac závažná patológia:

• V akútnom období sa pozoruje zmena obrysov postihnutého kĺbu medzi rebrom a hrudnou kosťou - je zaznamenané zhrubnutie okrajov chrupavky, ako aj zmenšenie šírky kĺbového priestoru.
• Kostné tkanivo v oblasti zápalu sa stáva menej hustým - v jeho hrúbke sú viditeľné malé okrúhle defekty.
• Pri dlhom priebehu ochorenia sa vytvárajú defekty v chrupavkovom tkanive - mení sa tvar okrajov rebra a na ňom sa objavujú malé zárezy.

Teraz sa okrem röntgenových lúčov aktívne používa zobrazovanie magnetickou rezonanciou, čo najlepšie umožňuje posúdiť stav mäkkých tkanív. Odráža príznaky ochorenia už pri prvej exacerbácii - na obrázku budú viditeľné známky zápalu.

Liečba

Napriek malému výskumu získal Tietzeho syndróm rôzne efektívne schémy liečbe. Ich výber vám umožňuje vytvoriť individuálnu taktiku starostlivosti a zabezpečiť nepretržitú starostlivosť o pacienta. Pomoc by mala byť vždy komplexná – len tak sa vyhnete pretrvávaniu príznakov ochorenia.

Samostatnou otázkou je chirurgická starostlivosť, s pomocou ktorej sa v zriedkavých prípadoch eliminuje costochondritída. Zvyčajne sa tento termín vzťahuje na terapeutické vpichy, ktoré umožňujú podávanie liekov priamo do miesta zápalu. Ak sa tablety a masti stanú neúčinnými, potom musí pacient nevyhnutne čeliť tomuto postupu.

Ale liečba vždy začína konzervatívne metódy– ak ochorenie nie je v pokročilom štádiu, zápal sa dá rýchlo odstrániť.

Po absolvovaní hlavného kurzu terapie nie je pacient opustený - začína sa dlhodobá rehabilitácia. Zahŕňa metódy fyzikálnej terapie, ako aj všeobecnú prevenciu zameranú na prevenciu relapsu ochorenia.

konzervatívny

IN tradičné metódy liečby, takmer celý zoznam liekov, ktoré sa používajú. Spôsoby podávania lieku sa tiež líšia:

• Protizápalové lieky sú nepostrádateľným štandardom pomoci takýmto pacientom. V prvej fáze sa zvyčajne vyberajú fondy, ktoré majú výrazný účinok– Diklofenak, Indometacín, Ketoprofén, . Predpísané sú vo forme krátkeho priebehu injekcií na odstránenie hlavných príznakov exacerbácie.
• Potom pacient dlho berie menej agresívne lieky - Celecoxib, Etorikoxib. Nemajú takmer žiadne negatívna akcia na žalúdok, čo umožňuje ich použitie na dlhé kurzy vo forme tabliet alebo kapsúl.
• Podobné lieky možno použiť v miestna forma- gél alebo masť. Tu výber liekov nie je taký dôležitý - liek sa vyberá popri hlavnej liečbe.
• Odporúča sa tiež používať hrejivé masti s obsahom dráždivých zložiek - Capsicam, Finalgon,. Zlepšujú krvný obeh v oblasti poranenia, čo zrýchľuje procesy obnovy v tkanivách.

Celý kurz pomoc s liekmi zvyčajne trvá dva alebo tri týždne, počas ktorých musí pacient udržiavať úplný fyzický odpočinok a vyhýbať sa hypotermii.

Chirurgický

Ak sa Tietzeho syndróm zistí len niekoľko rokov po jeho nástupe, potom sa v rebrovom kĺbe už vytvorili pretrvávajúce zmeny. Kurzy tabliet a masti odstránia ďalšiu exacerbáciu, ale nepovedú k úplnému zotaveniu. Na radikálnu pomoc sa používajú rôzne objemy zásahov:

• Najčastejšie vykonávané terapeutická punkcia– pomocou ihly sa do oblasti kĺbu vstrekujú lieky proti bolesti alebo protizápalové lieky. Novokaín môže odstrániť iba bolesť, ale jeho účinok bude trvať len niekoľko dní. Diprospan vám umožňuje zabudnúť na príznaky zápalu na dlhú dobu - od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov.
• Niekedy sa vykonáva operácia - zmenené oblasti mäkkého tkaniva sa odstránia malým rezom. Zároveň sa dbá na to, aby nedošlo k poškodeniu periostu a okolitých ciev, aby sa zabezpečilo úplné zahojenie tkaniva po zákroku.

Chirurgická liečba je poslednou možnosťou, pretože závažnosť ochorenia nikdy vážne neobmedzuje život človeka.

Chirurgický zákrok sa stáva metódou voľby iba v prípadoch častých exacerbácií, ktoré jednoducho bránia človeku udržiavať svoju obvyklú aktivitu.

Regeneračný

Po odstránení príznakov exacerbácie je potrebné zasiahnuť posledný úder patologické procesy. Na tento účel sa používajú rôzne fyzioterapeutické postupy, ktoré majú otepľujúci a protizápalový účinok:

• Elektroforéza s novokaínom, dimexidom a enzýmami umožňuje eliminovať všetky časti zápalového mechanizmu, ktorý sa vyskytuje na križovatke rebra a hrudnej kosti. Postup vám umožňuje doručiť liečivých látok cez kožné pokrytie priamo do lézie.
• UHF alebo na základe pôsobenia fyziologických prúdov, ktoré prechádzajú mäkkými tkanivami pomocou elektród. Umožňujú vám normalizovať prietok krvi v nich, urýchľujúce regeneračné procesy po zápale.
• Laserové zákroky sú založené na tepelných účinkoch – lokálne otepľovanie zlepšuje metabolizmus odstránením nepotrebných odpadových látok.
• Termický efekt majú aj aplikácie parafínu alebo ozokeritu, ktoré sa aplikujú na kožu v oblasti postihnutého kĺbu.

Procedúry sú naplánované v priemere na dva týždne, počas ktorých sa úplné zotavenie poškodenie chrupavky a spojivového tkaniva počas choroby.

Prevencia exacerbácií

Aby sa zabránilo skorému relapsu choroby, musí človek počas prvého roka po zotavení dodržiavať niektoré odporúčania. Zahŕňajú súčasné vyloženie a posilnenie postihnutého kĺbu:

• Hlavnou vecou je vyhnúť sa hypotermii hornej časti hrudníka. Preto sa pacientovi odporúča nosiť vlnené šatky alebo roláky, aby sa do oblasti krku nedostal studený vzduch.
• akýkoľvek nadmerné zaťaženie súvisí s prácou ramenného pletenca. To platí najmä pre prácu, kde človek pri vykonávaní pohybov len zriedka kontroluje svoju silu. Ak sa im nedá vyhnúť, potom by ste mali najskôr naniesť hrejivú masť na oblasť kĺbov.
• Dôležité je pravidelne vykonávať dychové cvičenia zamerané na zvýšenie pohyblivosti hrudníka. Tiež užitočné seba masáž- ľahké miesenie a hladenie oblasti postihnutého kĺbu.

Takéto preventívne opatrenia sú potrebné na prevenciu opätovný rozvoj príznaky – uzdravenie neznamená úplnú úľavu od Tietzeho choroby. Preto účinnosť hlavnej liečby závisí aj od pacienta – či si výsledok udrží alebo nie.