Fyziologické reakcie tela na chirurgickú traumu. Mechanizmus reakcie tela na zranenie. Zásady liečby akútneho aseptického zápalu

Reaktivita tela zvieraťa. Reaktivita, napísal V.V. Kupriyanov, je vždy inherentná celku - či už je to organizmus, orgán, tkanivo, bunka, inými slovami, integrálny živý systém. Akákoľvek reakcia živého systému v reakcii na pôsobenie dráždivého činidla je vyjadrením aktivity tohto systému. Vyplýva to z vlastnosti dráždivosti, ktorá sa realizuje až pri kolízii substrátu s biologickým alebo iným podnetom.

Reaktivita je teda podľa V. V. Kupriyanova v prvom rade interakciou (zmenou); po druhé, vzájomné prechody (kvantitatívne a kvalitatívne faktory); po tretie, prekonávanie rozporov v rámci objektu (rozpory medzi konzervatívnosťou formy a dynamikou funkcií; medzi dedičnosťou substrátu a jeho variabilitou; medzi centrálnymi regulačnými vplyvmi a lokálnymi faktormi samoregulácie, medzi usporiadanosťou systému a jeho neustále porušovanie atď.).

Ako je známe, vývoj materiálnych procesov prebieha na základe vnútorných a vonkajších rozporov, ktoré sa objavujú v jednote. A hoci sa reaktivita zisťuje vonkajšími, viditeľnými, zaznamenanými reakciami, tieto prejavy vitálnej činnosti stelesňujú aj vnútorné vlastnosti živého systému.

Niet pochýb o pozícii, upozorňuje V.V. Kupriyanov, že reaktivita by sa mala posudzovať podľa reakcií, v skutočnosti sú všetky klinické testy na posúdenie reaktivity tela založené na tejto pozícii.

Zároveň túžba zdôrazniť rozdiely medzi reakciami a reaktivitou niekedy vedie k tomu, že sa neuvažujú v jednote.

Vonkajšie reakcie odhaľujú dynamické preskupenia intímnych vnútorných vzťahov vyskytujúce sa v živom systéme. Reaktivita je teda stavom funkčného napätia v živom systéme, vnútorných protichodných procesov a vzťahov, ktoré sú vyjadrené vonkajšími reakciami. Je celkom zrejmé, že reaktivita a reakcie nie sú rovnocenné atribúty živého systému, ale sú neoddeliteľné.

Štúdium reaktivity je možné len zaznamenávaním reakcií. A hoci pojmy reaktivita a reakcie nie sú totožné, sú vždy primerané.

Reakcia tela na zranenie. Organizmus vyšších živočíchov ako celok reaguje (odpovedá) na poranenie bez ohľadu na jeho silu a lokalizáciu nielen lokálnou, ale aj celkovou reakciou. Táto reakcia sa uskutočňuje pod regulačným vplyvom centrálneho nervového systému.

Moderná biologická a fyziologická veda, založená na nervizme Botkin - Sechenov - Pavlov, uvažuje o živočíšnom organizme v tesnej jednote a vzájomnej súvislosti s jeho vonkajším prostredím. V dôsledku dlhodobej interakcie organizmu zvieraťa s prostredím v procese jeho fylogenetického vývoja si telo zvieraťa vyvinulo zodpovedajúcu dynamickú stálosť vnútorného prostredia (metabolizmus), potrebnú pre priebeh všetkých životne dôležitých fyziologických procesov. . Udržiavanie stálosti vnútorného prostredia v tele zvieraťa, jeho orgánoch a systémoch v neustále sa meniacich podmienkach prostredia je koordinované centrálnym nervovým systémom.

„Ako súčasť prírody,“ napísal I.P. Pavlov, „každý živočíšny organizmus je komplexný izolovaný systém, ktorého vnútorné sily sú v každom okamihu vyvážené s vonkajšími silami prostredia, pokiaľ ako taký existuje. Čím je organizmus zložitejší, tým jemnejšie, početnejšie a pestrejšie prvky zlepšenia. Na tento účel sa používajú analyzátory a mechanizmy trvalých aj dočasných spojení, ktoré vytvárajú najjemnejšie vzťahy medzi najmenšími prvkami vonkajšieho sveta a najjemnejšími reakciami živočíšneho organizmu. Všetok život, od najjednoduchších po najzložitejšie organizmy, vrátane, samozrejme, človeka, je teda dlhým sledom čoraz zložitejšieho vyrovnávania vonkajšieho prostredia do najvyššej miery. Príde čas, aj keď vzdialený, keď matematická analýza založená na prírodných vedách zahrnie všetky tieto zlepšenia pomocou majestátnych vzorcov rovníc a nakoniec do nich zahrnie aj samu seba.

Z vonkajšieho prostredia obklopujúceho telo zvieraťa neustále prichádzajú rôzne podráždenia všetkého druhu, ktoré ho prostredníctvom receptorov ovplyvňujú a signalizujú mozgovej kôre o zmenách, ktoré sa okolo neho dejú. Zvieratá reagujú na tieto zmeny vhodnou adaptačnou a koordinačnou reakciou a tým normalizujú realizáciu svojich životných procesov.

I.P. Pavlov, ktorý odhaľuje mechanizmus reakcií tela na zranenie, napísal: „Ste vystavení mechanickému šoku, teplu alebo chladu, ako aj patogénnym mikroorganizmom atď. v rozsahu, ktorý presahuje bežnú mieru týchto podmienok. Prirodzene, začína sa obzvlášť vážny boj tela proti týmto stavom, t.j. najprv sa uvedú do činnosti obranné zariadenia tela. Tieto zariadenia sú súčasťou tela, ako každé iné; žijú v spojení so zvyškom tela, podieľajú sa na celkovej, vitálnej rovnováhe tela; sú zjavne vecou fyziológie; a ja ako fyziológ sa s nimi môžem zoznámiť len počas choroby, inak ich prácu nevidím. Potom sa boj končí buď odchodom nepriateľa a zastavením práce obranných zariadení, alebo víťazstvom nepriateľa - potom dôjde k sexu alebo zničeniu jednej alebo druhej časti tela. Ak je orgán zničený, stráca sa jeho funkcia. Ale to je náš obyčajný fyziologický orgán, nami používaný na objasnenie úlohy orgánu a často vykonávaný prírodou s takou presnosťou, o akej sa nám našimi technickými prostriedkami ani nesníva. Ak sa deštrukcia obmedzí na jeden známy orgán, tak sa začína postupná obnova jeho činnosti, začína sa nová rovnováha organizmu; do činnosti prichádzajú iné, náhradné orgány. Učíme sa tak nové a jemnejšie spojenia medzi orgánmi a ich skrytými silami. Ak sa deštrukcia nezastavila pri jednom orgáne, ale lipnutie sa šíri ďalej, opäť novým spôsobom študujeme funkčnú časť spojenia orgánov a napokon určíme moment a mechanizmus, kedy zjednocujúca sila organizmu ako celý je vyčerpaný."

"Na základe akejkoľvek choroby," napísal P.D. Horizonty - lež komplexné reflexné procesy, ktoré predstavujú reakciu tela, nazývanú choroba. Reflexy, ktoré tvoria tieto reakcie, sú napriek extrémnej rôznorodosti prejavov choroby prevažne bezpodmienečné. Boli vyvinuté ako výsledok dlhého evolučného vývoja organizmu.“

Traumatické pôsobenie na organizmus zvieraťa, ako aj ním spôsobené škody, zhoršujú trofickú reguláciu a narúšajú metabolizmus, predovšetkým v oblasti poškodenia tkaniva, kde potom vzniká neurodystrofia.

Primárnou reakciou tela na zranenie je zápal tkaniva. Zápalom sa rozumie komplexná reflexná ochranno-adaptívna reakcia organizmu na poškodenie, ktorá sa prejavuje komplexom prevažne lokálnych biofyzikálno-chemických a funkčno-morfologických zmien, sprevádzaných narušením látkovej premeny tkanív, cievnou reakciou, aktívnym zvýšením fagocytózy a enzymolýza, ako aj degenerácia tkaniva (zmena), reprodukcia a tvorba tkanivových prvkov (proliferácia). Treba mať na pamäti, že lokálne a celkové zmeny počas zápalu spolu súvisia (M. V. Plokhotin).

Dynamika zápalového procesu je charakterizovaná dvoma fázami a zmenou javov v zapálených tkanivách.

Prvá fáza zápalu je charakterizovaná javmi hydratácie, t.j. opuchom tkaniva a uvoľňovaním exsudátu. Tieto javy sa vyskytujú v mieste zápalu v dôsledku ochrannej neurovaskulárnej reakcie tela na škodlivé patogénne činidlo (trauma, infekcia); morfologická a fyzikálno-chemická neurovaskulárna reakcia sa prejavuje aktívnou hyperémiou, exsudáciou, acidózou, narušením metabolizmu tkanív, redoxnými procesmi a acidobázickou rovnováhou, zvýšeným onkotickým a osmotickým tlakom.

Klinické príznaky zápalu sú začervenanie (rubor), opuch (nádor), bolesť (dolor), horúčka (kalorická) a dysfunkcia (funktio laesa). Spôsobujú ich: začervenanie - aktívna hyperémia, opuch - edém a infiltrácia tkanív, bolesť - podráždenie zmyslových nervov toxínmi, zvýšená teplota - javy hyperémie v zapálenej oblasti tela alebo v celom tele a poruchy funkcie zapáleného orgánu - narušená neuroreflexná regulácia a poškodenie tkaniva v dôsledku porúch krvného obehu a výživy.

Druhú fázu zápalu charakterizuje dehydratácia, t.j. reverzné javy, z ktorých hlavné sú: regulácia krvného obehu, postupné zužovanie krvných ciev, zníženie alebo zastavenie exsudácie a emigrácie, obnova stratenej (nekroticky) poškodenej oblasti tkaniva prostredníctvom komplexu premeny mezenchymálnych prvkov spojivového tkaniva na tkanivo jazvy s následnou epitelizáciou (I. G. Rufanov).

Podľa intenzity zápalovej reakcie sa rozlišuje normergický, hyperergický a hypoergický zápal.

Normergický zápal sa vyskytuje v prípadoch, keď stupeň poškodenia tkaniva zodpovedá patogenite pôvodcu. Pozoruje sa pri normálnom fungovaní nervového trofizmu a pri aktívnom prejave obranyschopnosti tela na neutralizáciu, potlačenie alebo úplné zničenie patogénneho agens.

Klinické príznaky normergického zápalu (rubor, tumor, dolor, calor, functio laesa) sú mierne vyjadrené. Celkový stav zvieraťa je spravidla v medziach normy.

Hyperergický zápal sa vyskytuje, keď je narušená adaptívno-trofická funkcia nervového systému a je dôsledkom vysokej patogenity činidla a alergického stavu tela zvieraťa. Vyvíja sa a vyskytuje sa akútnejšie; deštruktívne procesy – histolýza a nekróza prevládajú nad regeneračnými procesmi. Takýto hyperergický zápal sa pozoruje pri purulentných, anaeróbnych a hnilobných infekciách.

Klinicky je tento typ zápalovej reakcie sprevádzaný výraznou celkovou depresiou, zvýšením lokálnej a celkovej telesnej teploty, bolesťou, opuchom postihnutých tkanív a dysfunkciou. V týchto prípadoch dochádza k rozsiahlej nekróze a rozpadu tkaniva s pomalým vývojom demarkačnej bariéry; Ak sa liečba oneskorí, môže dôjsť k sepse.

Hypoergický zápal sa vyvíja, keď telo nereaguje. Pozoruje sa u starých, vyčerpaných, nadmerne unavených, vážne chorých zvierat a vyznačuje sa slabou všeobecnou a lokálnou ochrannou reakciou tela zvieraťa, ktorej sila nezodpovedá sile patogénneho stimulu.

Klinicky sa tento typ zápalu prejavuje hnilobným rozpadom tkaniva, hojným výtokom serózneho, zakaleného exsudátu, teplotnou nestabilitou, depresiou, zníženou chuťou do jedla a poruchami trávenia. V závislosti od etiologického faktora počas zápalového procesu sa klinicky a morfologicky rozlišujú štádiá: klinicky - zápalový edém, absces hnisavého ložiska, exsudácia alebo samočistenie a zjazvenie; morfologicky - bunková infiltrácia, fagocytóza, tvorba bariéry a regenerácia.

Reakcia tela na zranenie a výsledok zápalového procesu sú teda odlišné. Určuje ich vzťah, boj medzi organizmom a patogénnym faktorom, medzi makroorganizmom a mikroorganizmom. V prípadoch, keď obranyschopnosť organizmu prevažuje nad silou patogénneho faktora, zápal končí zotavením, teda úplnou alebo čiastočnou obnovou štruktúry poškodených tkanív a orgánov. Ak sú patogénne faktory silné a obranyschopnosť organizmu oslabená, zápal sa môže stať chronickým alebo septickým, čo spôsobí nekrózu postihnutých tkanív a orgánov alebo smrť zvieraťa.

Pri poranení sa okrem poškodenia tkaniva v mieste pôsobenia mechanickej sily často pozorujú poruchy celého organizmu. Tieto poruchy sa môžu prejaviť ako synkopa, kolaps alebo šok.

Mdloba je náhly a krátkodobý prejav mozgovej anémie sprevádzaný stratou reakcie na podráždenie, poruchou citlivosti a poklesom všetkých životných funkcií organizmu.

Príčiny mdloby u zvierat môžu byť strach, strach, porucha centrálneho nervového systému v dôsledku toho, ako aj veľká strata krvi v dôsledku rán a silných bolestivých podráždení.

Klinické príznaky sú náhly pád zvierača, rozšírené zreničky, malý zrýchlený pulz, plytké dýchanie, bledosť viditeľných slizníc, zvýšené potenie (kožu pokrýva studený pot). Pri včasnej liečbe mdloby rýchlo prechádzajú a v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút sa choré zviera vráti do normálneho stavu.

Liečba: odstrániť všetko, čo prekáža pri dýchaní a krvnom obehu, dať hlavu do nízkej polohy, utrieť ju a zaliať studenou vodou, inhalovať čpavok, podkožne aplikovať gáfor a kofeín, predpísať narkotiká.

Kolaps je charakterizovaný dočasným, náhlym stavom akútnej slabosti srdca a paralýzou cievneho tonusu, sprevádzaný poklesom všetkých životných funkcií.

Príčiny kolapsu sú krvácanie, septické a infekčné ochorenia, otravy, komplikácie anestézie, silné bolesti, únava.

Klinickými príznakmi sú náhle blednutie slizníc, cyanóza, malý, niekedy rýchly nitkovitý pulz, plytké dýchanie, pokles krvného tlaku, studený pot, pokles teploty, chlad a uvoľnenie svalstva končatín.

Liečba: odstránenie príčiny, ktorá spôsobila kolaps, podpora činnosti kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému injekciami adrenalínu, intravenóznymi infúziami 0,25% roztoku novokaínu, krvnými transfúziami, subkutánnymi injekciami gáfru alebo kofeínu.

K šoku dochádza v dôsledku nadmernej nadmernej stimulácie nervového systému s ťažkými modrinami, rozdrvenými kosťami, rozdrveným tkanivom, popáleninami, ranami sprevádzanými poškodením nervových kmeňov alebo absorpciou toxických produktov rozpadu tkaniva. Šok môže spôsobiť aj:

vykonanie operácie bez náležitej anestézie, transfúzia nekompatibilnej krvi. Rozlišuje sa primárny šok, ktorý vzniká bezprostredne po úraze, a sekundárny šok, keď sa jeho príznaky objavia niekoľko hodín po úraze.

Klinické príznaky sú výrazné zníženie krvného tlaku, slabý pulz, časté plytké dýchanie, bledosť slizníc očí, nosa a pier, znížená citlivosť na bolesť, chlad periférnych častí tela (krídla nosa, uši, končatiny) , znížená celková telesná teplota.

Liečba: teplý zábal celého tela, subkutánna injekcia morfínu, kofeínu alebo gáfru, časté pitie teplej vody s pridaním 5 polievkových lyžíc hydrogénuhličitanu sodného na vedro vody, intravenózna injekcia 0,5% roztoku novokaínu rýchlosťou 1 ml o 1 kg hmotnosť zvieraťa, 10% roztok glukózy pre kone - 300-400 ml, podávajú krvné transfúzie alebo infúzne roztoky nahrádzajúce krv a užívajú lieky.

3644 0

Trauma je vždy sprevádzaná porušením celkového stavu obete. K rozvoju rôznych patologických reakcií organizmu prispieva bolesť, strata krvi, dysfunkcia poškodených orgánov, negatívne emócie atď.

Mdloby- náhla krátkodobá strata vedomia v dôsledku akútnej anémie mozgu. Pod vplyvom strachu, akútnej bolesti, niekedy s prudkou zmenou polohy z horizontálnej do vertikálnej, človek náhle stráca vedomie, oblieva ho studený pot a prudko zbledne. Zároveň sa spomalí pulz, zníži sa krvný tlak, zreničky sa stiahnu. Rýchlo sa vyskytujúca anémia mozgu prudko znižuje funkciu motorických a autonómnych centier. Niekedy pred mdlobou pacienti pociťujú závraty, nevoľnosť, zvonenie v ušiach a rozmazané videnie.

Mdloby zvyčajne trvajú 1-5 minút. Dlhšia strata vedomia naznačuje vážnejšie patologické poruchy v tele.

Liečba. Pacient by mal byť uložený vo vodorovnej polohe, nohy zdvihnuté, golier, opasok a všetky časti odevu, ktoré obmedzujú dýchanie, musia byť uvoľnené. Nechajte vdychovať pary amoniaku (na rozšírenie mozgových ciev).

kolaps(z lat. spolupráca - pád) je forma akútneho kardiovaskulárneho zlyhania, ktorá sa vyznačuje prudkým poklesom cievneho tonusu alebo rýchlym poklesom cirkulujúcej krvnej hmoty, čo vedie k zníženiu venózneho prietoku do srdca, zníženiu arteriálneho a venózneho tlaku, cerebrálnej hypoxii a inhibícia životne dôležitých funkcií tela. V prípade poranenia je rozvoj kolapsu uľahčený poškodením srdca, stratou krvi, silnou intoxikáciou a silným podráždením bolesti.

Klinické príznaky. Vedomie je zachované alebo zastreté, pacient je ľahostajný k svojmu okoliu, reakcia zreničiek na svetlo je malátna. Sťažnosti na všeobecnú slabosť, závraty, chlad, smäd; telesná teplota klesá. Črty tváre sú špicaté, končatiny studené, koža a sliznice sú bledé s cyanotickým odtieňom. Telo je pokryté studeným potom. Pulz je malý a častý, krvný tlak je nízky. Dýchanie je plytké a rýchle. Diuréza je znížená.

Liečba. Odstránenie príčiny, ktorá kolaps spôsobila a boj proti zlyhaniu ciev a srdca. V prípade straty krvi sa má okamžite začať intravenózna infúzia kryštaloidných a koloidných roztokov. V prípade masívnej straty krvi môže byť potrebná transfúzia červených krviniek a čerstvej zmrazenej plazmy v pomere 1:3. Použitie vazopresorických liekov (mezatón, dopamín, adrenalín) je možné až po obnovení objemu cirkulujúcej krvi). Intravenózne sa podáva prednizolón (60-90 mg), 1-2 ml cordiamínu, 1-2 ml 10% roztoku kofeínu, 2 ml 10% roztoku sulfokamfokaínu. Spolu s infúziami sa vykonáva anestézia.

Traumatická choroba sa líši od mnohých chorôb svojou náhlosťou, výskytom na pozadí úplného zdravia a nevyhnutným výrazným psychickým stresom. Po nadobudnutí vedomia pacient často morálne netrpí ani tak zranením, stratou končatiny, ale náhlym kolapsom všetkých životných plánov: práce, zlepšovania, bežných koníčkov, rekreácie atď. psycho-emocionálna dominanta, ktorá komplikuje priebeh traumatického ochorenia, ale potláčaná Stav pacienta často končí pokusmi o samovraždu.

Akútna trauma, najmä polytrauma, vytvára množstvo stavov prejavujúcich sa komplexom klinických príznakov a celkových reakcií organizmu, čo umožňuje rozlíšiť ich na samostatné nozologické formy. Tu je ich stručný popis.

Mdloba je náhla krátkodobá strata vedomia v dôsledku rýchlej anémie mozgu, ktorá je spôsobená reflexným kŕčom krvných ciev. Dôvodom je strach, strach, bolesť. Klinika - náhly nepríjemný pocit, slabosť, nevoľnosť, závraty, hučanie v ušiach, tmavnutie očí, bledosť, strata rovnováhy s možným pádom. Dýchanie je plytké a pomalé. Pulz je slabý, krvný tlak znížený. Tento stav trvá niekoľko sekúnd, menej často minút.

Kolaps – oslabený. Patologický stav tela, charakterizovaný depresiou centrálneho nervového systému, prudkým poklesom arteriálneho a venózneho tlaku, znížením množstva cirkulujúcej krvi a metabolickými poruchami. Vzniká hypoxia a hypoxémia. Kolaps je klinicky a patogeneticky identický so šokom a sprevádza ho, ako aj ďalšie závažné stavy: krvná strata, toxikóza, alergie, infarkt myokardu.

Šok – úder – ľahostajný stav tela v extrémnej inhibícii bolesti, ako ho definoval N.I. Pirogov a I.P. Pavlova. V súčasnosti sa traumatický šok považuje za počiatočné obdobie traumatického ochorenia so život ohrozujúcim porušením najdôležitejších funkcií tela, ktoré sa prejavuje rozvojom akútneho kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania, ťažkými metabolickými poruchami (hypoxia, acidóza, azotémia histaminémia, elektrolytémia). V patogenéze šoku má vedúcu úlohu faktor bolesti a strata krvi.

Existujú 3 stupne šoku. Pri prvom je mierna letargia, pulz 90-100 úderov za minútu a uspokojivé naplnenie. Systolický krvný tlak do 100 mm Hg. čl. V druhom stupni šoku je pacient ľahostajný k situácii, stav je stredne závažný a bledý. Pulz 110-120 za minútu, systolický krvný tlak do 80 mm Hg. čl. Tretí stupeň sa vyznačuje extrémnou prísnosťou a ľahostajnosťou ku všetkému. Šupka je svetlošedá, studená, s mramorovaným odtieňom. Tachykardia až 140 úderov za minútu. Systolický tlak 80 mm Hg. čl.

Akútna strata krvi je nevyhnutnou a nebezpečnou komplikáciou všetkých typov zranení s nevyhnutným narušením kardiovaskulárneho, respiračného, ​​endokrinného a iných životne dôležitých systémov. Existujú arteriálne, venózne, arteriovenózne, kapilárne a ich odrody - parenchymálne a kostné krvácanie.

Strata krvi môže byť vonkajšia, dutinová a intersticiálna. Tá je stálym spoločníkom všetkých zlomenín a, žiaľ, nie je v praxi dostatočne zohľadnená. Ale množstvo straty krvi je značné. Takže pri uzavretých zlomeninách kostí chodidla alebo členkov je to 150-200 ml, holenné kosti - 500-750 ml, boky - 800-1200 ml, panva - 1500-2500 ml. Pri otvorených zraneniach sa strata krvi zvyšuje 1,5-2 krát. Klinické príznaky sú slabosť a dýchavičnosť, bledá a studená pokožka, slabý pulz, tachykardia, nízky krvný tlak.

Dlhodobý kompresný syndróm - alebo traumatická toxikóza, crush alebo crush syndróm, polohové a nárazové syndrómy. Patogenéza pozostáva zo šokových hemoneurodynamických reakcií a toxického poškodenia, predovšetkým pečene, obličiek a iných orgánov a tkanív produktmi rozpadu svalov, najmä myoglobínu. Klinický obraz sa prejavuje syndrómom narastajúcej intoxikácie a zlyhaním obličiek a pečene.

Tuková embólia je upchatie krvných ciev kvapôčkami tuku z kostnej drene. Najnebezpečnejšia, najčastejšie smrteľná komplikácia. Rozlišujú sa pľúcne, obličkové a mozgové formy so zodpovedajúcim klinickým obrazom zlyhania primárne postihnutých orgánov a následným postihnutím ďalších. Embólia sa môže objaviť okamžite po poranení, ako aj po krátkom (hodiny, dni) alebo dlhom (tri dni a viac) „svetlom intervale“. Vonkajšie prejavy zahŕňajú petechiálnu vyrážku a drobné krvácania na tvári, hornej časti trupu a končatín. Tok je veľmi rýchly, niekedy okamžitý.

Patofyziologické aspekty poranenia. Miestna a všeobecná reakcia tkaniva. Z morfologického hľadiska je lokálna reakcia jednoduchá a prejavuje sa porušením celistvosti poškodených orgánov a tkanív – kože a vlákna, fascií a svalov, väzov a kostí. Okraje rán môžu byť v závislosti od tvaru raniaceho projektilu a sily nárazu hladké, s minimálnou deštrukciou tkaniva, alebo rozdrvené s odumretím jednotlivých oblastí. To všetko sprevádza krvácanie, opuch a následne nekróza zón parabiózy a autolýza tkaniva. Mechanické poškodenie zahŕňa celé telo v procese. Traumatické ochorenie sa vyvíja s aktiváciou adaptačných a ochranných mechanizmov. Zapínajú sa životne dôležité regulátory: nervový systém - hypofýza - kôra nadobličiek. Stimuluje sa uvoľňovanie kortizónu a ACTH, zosilňujú sa katabolické reakcie a narúšajú sa metabolické procesy bielkovín, tukov a sacharidov.

Pri ťažkých poraneniach denná strata bielkovín dosahuje 25 g Aktivita transamináz sa zvyšuje 1,5-2 krát. Znižuje sa hladina krvných bielkovín. Vyskytuje sa dysproteinémia, pomer medzi albumínmi a globulínmi je narušený smerom k prevahe druhých. Hladina cukru v krvi sa zvyšuje ako odpoveď na inhibíciu ostrovného aparátu pankreasu. Obsah železa v krvi klesá. Energetický metabolizmus trpí, množstvo ATP klesá 1,5-2 krát. Vyčerpávajú sa vitamínové zdroje, najmä vitamín C. Už v skorých štádiách po úraze sa v dôsledku zvýšenej kostnej tvorby prudko zvyšuje obsah vápnika a fosforu a aktivuje sa aj alkalická fosfatáza.

Mikroelementy hrajú dôležitú úlohu v regulácii metabolizmu. V kostnom tkanive je ich asi 30. Ide o meď, stroncium, bárium, zinok, hliník, kremík, fluór, vanád, gálium a iné.

Okrem uvedených zmien sú v reakcii na ťažké mechanické poranenia zapojené také dôležité adaptačné systémy ako imunitný a hemostaziologický.

I. G. Chesnokova teda vykonala štúdiu o stave týchto telesných systémov u 75 obetí v priebehu 1,5 roka od okamihu zranenia. Ukázalo sa, že traumatické ochorenie je dlhodobé ochorenie sprevádzané výraznými patogenetickými zmenami v imunitných reakciách a hemostázou po celý čas. Je potrebné poznamenať, že počas prvého mesiaca sa u takýchto pacientov vyvinie imunologický deficit zmiešaného typu, potom v obdobiach do 6 mesiacov „mozaikové posuny v bunkových a humorálnych zložkách sú adaptívneho charakteru a od 6 mesiacov do 1,5 roka - imunologické nedostatok je prevažne T-deficientný typ. Zmeny hemostatického systému počas traumatického ochorenia v prvých 7 dňoch sa prejavujú najmä štádiami I a II syndrómu DBC, potom do 6 mesiacov - latentná koagulopatia a potom od 6 mesiacov do 1,5 roka - syndróm trombofílie, trombocytopénia alebo depresia fibrinolýzy. Takéto zmeny určujú povahu priebehu, závažnosť traumatického ochorenia a jeho výsledok. A vznik v dlhodobom horizonte (od 6 mesiacov do 1,5 roka) klinických a laboratórnych imunopatologických a trombohemoragických symptómov a syndrómov dokazuje potrebu dlhodobého dispenzarizácie a terapeutického pozorovania s pravidelnými konzultáciami s imunológom a hematológom.

Získané výsledky nám umožnili navrhnúť nasledujúcu definíciu: traumatické ochorenie je syndrómový komplex patologických a kompenzačno-adaptívnych reakcií všetkých telesných systémov na ťažké poranenie, charakterizované trvaním a štádiami priebehu, určujúcimi výsledok a prognózu pre život a prácu. schopnosť (Kotelnikov G. P., Chesnokova I. G. .).

Tím zamestnancov Štátnej lekárskej univerzity v Samare vykonáva výskum endokrinných, metabolických a neuropsychických zmien pri ťažkých mechanických poraneniach a študuje charakteristiky priebehu traumatických ochorení u starších ľudí.

To všetko nám umožní konkretizovať a objasniť doktrínu traumatického ochorenia.

Ukrajina už niekoľko rokov žije v stave ozbrojeného konfliktu. Počas tohto obdobia mnohí dospelí utrpeli ťažkú ​​psychickú traumu. Psychológovia od začiatku konfliktu veľa píšu a hovoria o dôsledkoch psychickej traumy u detí. Problém je v tom, že ak sa dieťa povedzme zraní, okamžite sa mu poskytne pomoc. Lekári pozorne sledujú ranu a vedia presne povedať, kedy došlo k zotaveniu. Psychická trauma je zákerná. Pomerne často má oneskorený účinok. Tie. Bezprostredne po traumatickej udalosti sa stav a správanie dieťaťa nemusí vôbec zmeniť, alebo prejavy a symptómy úrazu môžu byť nevýznamné, prípadne rodičia nespájajú zmeny v postavení dieťaťa s úrazom. Následky traumy sa môžu prejaviť mesiace alebo dokonca roky po traumatickej udalosti.

Stojí za to pochopiť, že deti nemôžu vždy opísať svoj stav a pocity, ktoré majú, slovami. Prednedávnom sa uskutočnil sociologický prieskum, pri ktorom sa podarilo zistiť, že len 50 % detí v priamom kontakte s psychológom vie rozprávať o svojom traumatickom zážitku. Vzhľadom na vekové charakteristiky je pre deti ťažké rozlíšiť stav a nadviazať vzťahy príčina-následok (trauma-následky), v niektorých rodinách je vyslovený zákaz rozprávať o udalostiach, ktoré prežili, malé deti jednoducho nemajú mať dostatočnú slovnú zásobu na opísanie svojho stavu. Netreba zabúdať ani na to, že psychika dieťaťa aktivuje obranné mechanizmy vrátane represie, t.j. dieťa potláča spomienky na traumu. V tomto prípade si dieťa nemusí priamo pamätať udalosti alebo sériu traumatických epizód, ale zažije veľmi silné „náhle“ pocity. Tieto silné pocity môžu vyvolať strach, ktorý sa mení na hrôzu, niekedy úplne iracionálny (t. j. momentálne nie je dieťa objektívne v ohrození), záchvaty paniky sprevádzané strachom, zrýchleným tepom, pocitom intenzívneho tepla alebo chladu; rôzne depresívne stavy; nočné mory. Tiež silné pocity môžu u dieťaťa vzniknúť pri kontakte s rôznymi spúšťačmi. Povedzme, že na mierovom území som videl muža vo vojenskej uniforme alebo som počul zápach pripomínajúci traumatickú udalosť. Alebo pri náhlom lúštení zjedol svoje obľúbené jahody. O rok neskôr matka prinesie bobule a položí ich pred dieťa a začne mať záchvat paniky. Alebo úplne pokojný tínedžer, ak ho ohrozuje spolužiak, zažije úplne nekontrolovateľný hnev a útočí na chlapca päsťami, nevie prestať. V niektorých prípadoch dieťa začína trpieť rôznymi chorobami, od ARVI po závažnejšie. Veľmi sociálne, spoločenské dieťa sa zrazu zmení na samotára, akýkoľvek kontakt s deťmi, dospelými, či dokonca s príbuzným je preň bolestivý. Kognitívne procesy dieťaťa sa môžu spomaliť a zhoršiť. Dieťa môže byť príliš impulzívne, alebo sa naopak snaží kontrolovať svoje reakcie, pričom pôsobí úplne pokojne. V prípade oneskorenej reakcie na traumatickú udalosť sa riziko vzniku PTSD u dieťaťa prudko zvyšuje. Iba špecialista môže presne určiť stav a príčiny určitých reakcií dieťaťa alebo symptómov, ktoré sa objavia.

Je dôležité, aby si rodičia uvedomili, že každé dieťa je zraniteľnejšie a hrozí mu trauma ako dospelý. Predovšetkým preto, že deti sa cítia bezmocné ovplyvniť situáciu, nemajú dostatok životných skúseností na to, aby zvládli ťažké udalosti, nemajú dostatok vlastných zdrojov, najmä ak sú sami blízki dospelí v ťažkom stave a nedokážu poskytnúť podporu. dieťaťu. Aj pre vekové charakteristiky je pre deti ťažké rozlíšiť realitu od fantázií o aktuálnom dianí. Dieťa môže vnímať svet okolo seba ako nepriateľský, plný nebezpečenstiev a byť neustále v strachu. V tomto ohľade sa môže zmeniť postoj dieťaťa k ľuďom vo všeobecnosti a vyhliadky do budúcnosti.

Ak dieťa potláča traumatickú udalosť, t.j. dieťa si zážitok vôbec nepamätá, trauma pokračuje vo svojom deštruktívnom dopade na duševné a fyzické zdravie. Preto to, že dieťa nespomenulo traumatickú udalosť, nie je presným indikátorom toho, že psychika traumatický zážitok úplne „spracovala“ a následky sa v budúcnosti nedostavia.

So všetkým spomenutým sa môže stretnúť aj dospelý. Ak ste vy alebo vaši blízki zažili traumatickú udalosť a pozorujete alarmujúce zmeny u seba alebo iných členov rodiny, nemali by ste čakať a dúfať, že sa problém „vyrieši“ sám! Vyhľadajte pomoc od špecialistov. Pomôže to nielen zlepšiť váš stav v súčasnosti, ale tiež vás ochráni pred negatívnymi následkami v budúcnosti!

Test na tému:

Všeobecné reakcie tela na poškodenie

Úvod

V živote človeka často nastávajú situácie, keď na neho pôsobia veľmi silné patogénne faktory, ktoré spôsobujú rozsiahle zmeny vo väčšine alebo dokonca vo všetkých fyziologických systémoch a orgánoch. Keď nastanú takéto situácie, v organizme sa vyvinú rôzne celkové reakcie, ktoré sa najčastejšie prejavia vo forme stresu, šoku a kómy.

1. Stres

Stres– celková reakcia organizmu na pôsobenie núdzových alebo patogénnych podnetov, prejavujúca sa adaptačným syndrómom. Tento syndróm je založený na adaptačných reakciách.

Adaptívna reakcia- reakcia biologického systému pri vystavení environmentálnym faktorom alebo posunom v rámci samotného systému, zameraná na jeho prežitie, zachovanie stavu a vlastností v nových podmienkach existencie.

Etapy stresu. Stav stresu nastáva, keď je telo vystavené akýmkoľvek silným dráždidlám: hypotermia a prehriatie, nadmerná fyzická aktivita a imobilizácia, trauma a drogy, jedy, hypoxia, psycho-emocionálny stres atď.

Prvý stupeň stresu je charakterizovaný uvoľňovaním adrenokortikotropného hormónu (ACTH) z adrenohypofýzy, ktorý zvyšuje tok glukokortikoidov do krvi. Stresujúce vplyvy aktivujú sympatiko-nadobličkový systém. Tieto zmeny v nervovom a endokrinnom systéme spôsobujú naliehavú mobilizáciu adaptačných síl tela. Prvá fáza stresu sa nazýva úzkostná reakcia a všetky zmeny v metabolizme a funkcii sú zamerané na boj so stresorom a na nápravu vzniknutých škôd.

Vo väčšine prípadov sa telo so stresorom vyrovná, úzkostná reakcia zmizne a vzniknuté škody sa eliminujú. Zosilňujú sa syntetické procesy a dopĺňa sa zásoba glykogénu, tukov a bielkovín, normalizuje sa činnosť nervového a endokrinného systému a fyziologické funkcie. Rozvíja sa druhé štádium stresu, ktoré sa nazýva štádium odolnosti (odpor tela).

Ak stres trvá dlhší čas, kompenzačné a adaptačné schopnosti organizmu sú vyčerpané a nastáva tretie štádium stresu – štádium vyčerpania. Je charakterizovaná oslabením syntetických procesov v tkanivách, inhibíciou funkcií fyziologických systémov a znížením tvorby hormónov v kôre nadobličiek.

2. Šok

Šok– akútne sa rozvíjajúci, život ohrozujúci patologický proces spôsobený pôsobením supersilnej patogénnej dráždivej látky na organizmus a charakterizovaný závažnými poruchami činnosti centrálneho nervového systému, krvného obehu, dýchania a metabolizmu. Šok sa vyvíja so strelnými ranami, ťažkými mechanickými zraneniami, rozsiahlymi popáleninami, transfúziou nekompatibilnej krvi, niekedy zavedením vakcín a sér atď.

Štádiá šoku. Šok je charakterizovaný dvojfázovou zmenou aktivity centrálneho nervového systému: počiatočná rozsiahla excitácia mozgových štruktúr (erektilné štádium) je nahradená rozsiahlou inhibíciou ich aktivity (torpidné štádium). Fázové zmeny v činnosti centrálneho nervového systému sú spojené s nadmernými aferentnými vplyvmi rôzneho pôvodu: silné podráždenie extero-, intero- alebo proprioceptorov, poškodenie nervových vodičov, plexusov alebo aj mozgového tkaniva. Počas šoku môže dôjsť k zatemneniu vedomia, najmä v torpidnom štádiu, ale nie je úplne stratené.

V erektilnom štádiu sa zvyšuje činnosť sympatiko-nadobličkového a hypofýzo-nadobličkového systému, zvyšuje sa práca kardiovaskulárneho systému - zrýchľuje sa tep, stúpa krvný tlak, objem cirkulujúcej krvi v obličkách, tráviacom trakte, koži a pod. svalov ubúda, ale v mozgu a srdci pribúda. Rýchlosť dýchania sa zvyšuje. Erektilná fáza zvyčajne netrvá dlho.

Počas torpidného štádia šoku sa znižuje aktivita sympatiko-nadobličkového systému, klesá hladina kortikosteroidov v krvi. Krvný tlak prudko klesá, môže sa znížiť srdcová frekvencia, dochádza k ukladaniu a zníženiu objemu cirkulujúcej krvi. Vyskytujú sa poruchy mikrocirkulácie. Zvýšenie priepustnosti histohematických bariér vedie k výskytu toxických produktov v krvi, a preto sa vyvíja toxémia.

V dôsledku porúch dýchania a krvného obehu, najmä porúch mikrocirkulácie, hypoxia vždy nastáva počas šoku a stav pacienta do značnej miery závisí od jeho závažnosti. Hypoxia prispieva k ďalšiemu poškodeniu orgánov, predovšetkým mozgu, srdca a obličiek.

Šok je charakterizovaný vznikom takzvaných bludných kruhov, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri zvyšovaní závažnosti šokového stavu. Poruchy centrálneho nervového systému počas šoku vedú k zhoršeniu dýchania a krvného obehu. Inhibícia týchto životných funkcií spôsobuje rozvoj hypoxie, ktorá zhoršuje poruchy centrálneho nervového systému. Tým sa kruh patologických reakcií uzatvára.

Počas šoku sú niektoré orgány obzvlášť často poškodené. Takéto orgány sa nazývajú „šokové orgány“. Patria sem pľúca a obličky.

Druhy šokov. V závislosti od príčiny šoku existuje niekoľko typov šoku.

Traumatický šok nastáva pri rozsiahlych poraneniach kostí, svalov a vnútorných orgánov. V tomto prípade vždy dochádza k poškodeniu nervových zakončení, kmeňov a plexusov. Priebeh traumatického šoku sa zhoršuje krvácaním a infekciou rán.

Popáleninový šok vzniká s rozsiahlym tepelným poškodením kože. Závažnosť šoku závisí predovšetkým od postihnutej oblasti tela a stupňa popálenia. Pri popáleninovom šoku sa toxémia vyskytuje veľmi skoro, takže erektilné štádium rýchlo prechádza do torpidného štádia. V neskorších štádiách procesu popálenia je v dôsledku výskytu zmenených proteínov možný rozvoj autoalergie s poškodením mikrociev a buniek parenchýmových orgánov. Tento stav sa nazýva „choroba popálenín“.

Anafylaktický šok je najhrozivejší a najnebezpečnejší prejav okamžitej alergie u ľudí. Vyskytuje sa, keď sa do krvného obehu dostanú liečivé séra alebo vakcíny, niektoré lieky alebo množstvo hmyzu.

Anafylaktický šok sa vyvíja rýchlo. Erektilné štádium je veľmi krátke, prejavuje sa pocitom strachu, úzkosti, motorického vzrušenia. Často sa vyskytuje svrbenie kože a silné potenie. Funkcia CNS je rýchlo potlačená a môžu sa vyvinúť záchvaty. Často sa objavuje pocit dusenia a rozvíja sa asfyxia. Mediátory alergie spôsobujú pokles krvného tlaku a prudko narúšajú mikrocirkuláciu. Dochádza k diseminovanej intravaskulárnej koagulácii.

Hemotransfúzny šok je dôsledkom transfúzie darcovskej krvi, ktorá je inkompatibilná s krvou príjemcu v dôsledku skupinových faktorov, Rh faktora alebo individuálnych antigénov. Pri použití krvi nízkej kvality sa môže vyvinúť šok.

Transfúzny šok sa vyvíja rýchlo. Po krátkom erektilnom štádiu, prejavujúcom sa motorickým vzrušením, zvýšeným a sťaženým dýchaním, bolesťami rôznych častí tela, najmä v oblasti obličiek, nastupuje torpidné štádium. Na pozadí všeobecnej slabosti a nehybnosti klesá krvný tlak. Znižuje sa zrážanlivosť krvi a dochádza k viacnásobnému krvácaniu v rôznych oblastiach tela a vo vnútorných orgánoch. Charakteristickým faktorom pre transfúzny šok a často určujúcim jeho priebeh je porucha funkcie obličiek.

3. Zrútiť sa

kolaps- akútne sa rozvíjajúca vaskulárna nedostatočnosť, charakterizovaná poklesom cievneho tonusu a znížením množstva cirkulujúcej krvi. Prejavuje sa prudkým poklesom arteriálneho a venózneho tlaku, príznakmi cerebrálnej hypoxie a inhibíciou vitálnych funkcií organizmu. Kolaps je dôsledkom primárnej obehovej poruchy, ktorá vzniká vtedy, keď je objem cirkulujúcej krvi menší ako objem cievneho riečiska. Takáto odchýlka nastáva buď v dôsledku rýchleho poklesu objemu cirkulujúcej krvi (napríklad pri masívnej strate krvi), alebo v dôsledku akútneho poklesu cievneho tonusu a ich prudkého rozšírenia (napríklad pri porušení endokrinný systém).

4. Kóma

stresový kómový šok

Kóma– stav hlbokého útlmu funkcií centrálneho nervového systému, charakterizovaný úplnou stratou vedomia, stratou reakcií na vonkajšie podnety a hlbokými poruchami regulácie životných funkcií organizmu. Kóma je jedným z najťažších a život ohrozujúcich stavov. Kóma je charakterizovaná postupne sa zvyšujúcou depresiou mozgovej aktivity a stratou vedomia.

Príčiny kómy. Kóma, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom rôznych patogénnych faktorov prostredia, sa nazýva exogénna kóma. Môže byť traumatická, toxická, tepelná, nutričná, radiačná, infekčno-toxická, hypoxická atď. Ak sú príčinou kómy rôzne ochorenia, potom sa hovorí o endogénnej kóme.

Mechanizmy kómy. Za vznikom komatóznych stavov je niekoľko spoločných mechanizmov. Najdôležitejšia z nich - intoxikácia - je spojená s pôsobením exogénnych jedov alebo metabolických produktov, ktoré musia byť z tela odstránené. Ďalším bežným mechanizmom rozvoja kómy, ktorý je do značnej miery spojený s intoxikáciou tela, je kyslíkové a energetické hladovanie mozgu. Tretím, ktorý hrá dôležitú úlohu pri výskyte kómy, sú poruchy acidobázickej, elektrolytovej a vodnej rovnováhy tela.

Charakteristické pre rôzne komatózne stavy sú poruchy prekrvenia, najmä mikrocirkulácie v mozgu, útlm dýchacieho centra a rozvoj patologických foriem dýchania (Kussmaul, Cheyne-Stokes), ktoré často končia smrťou pacienta.