Liečba genitálnych chlamýdií u žien. Liečba chlamýdií Liečba chlamýdií u mužov: príznaky, liečebné režimy, účinné lieky

Chlamýdie pohlavných orgánov sú najčastejšou pohlavne prenosnou chorobou. Na celom svete pribúda chlamýdií u mladých žien, ktoré práve vstúpili do obdobia sexuálnej aktivity. V tomto ohľade má problém diagnostiky, účinnej liečby a prevencie tejto patológie rozhodujúci význam pre zabezpečenie reprodukčného potenciálu žien v skupine „pôrodná rezerva“.

Skorý vstup do sexuálnej aktivity, časté striedanie sexuálnych partnerov, užívanie perorálnej antikoncepcie, ktorá znižuje strach z otehotnenia, ako aj väčšia mobilita populácie podmieňujú vysoký výskyt genitálnych chlamýdií. Pomalý vývoj príznakov ochorenia a často úplná absencia výrazných príznakov infekcie vysvetľujú oneskorenie pri hľadaní lekárskej pomoci. Niekedy sa diagnóza robí počas náhodných vyšetrení, vrátane vyšetrení tehotných žien.

Napriek asymptomatickému nástupu genitálnych chlamýdií môžu byť jej následky veľmi závažné a prejaviť sa vo forme akútnych a chronických zápalových ochorení panvových orgánov, po ktorých nasledujú zrasty, ktoré vedú k mimomaternicovému tehotenstvu a neplodnosti.

Genitálne chlamýdie u tehotných žien komplikujú priebeh tehotenstva a môžu viesť k jeho prerušeniu, potratu a predčasnému pôrodu. Okrem toho sa chlamýdie pohlavných orgánov u matky prenášajú na dieťa v 40-70% prípadov ako pri prechode plodu infikovanými cestami, tak aj pri jeho vnútromaternicovom vývoji.

Včasná diagnostika chlamýdií u žien a novorodencov je možná len pomocou špeciálnych metód na identifikáciu chlamýdií, ich antigénov alebo ich genetického materiálu. Rozhodujúci význam má správny odber materiálu od pacientov, berúc do úvahy lokalizáciu procesu, jeho rýchle dodanie do laboratória a použitie adekvátnych diagnostických metód kvalifikovanými odborníkmi.

Od okamihu stanovenia etiologickej diagnózy je indikované včasné predpisovanie etiotropnej liečby, berúc do úvahy charakteristiky farmakokinetiky antimikrobiálnych liekov v tele tehotných žien a novorodencov. Prítomnosť veľkého počtu antibiotík pôsobiacich na chlamýdie v arzenáli terapeutických činidiel umožňuje zohľadniť vlastnosti každého z nich nielen vo vzťahu k patogénu, ale aj vo vzťahu k ich účinku na ľudské telo ( nežiaduce účinky), čo je zabezpečené systematickým monitorovaním pacientov. Účinnosť etiotropnej liečby je určená zastavením detekcie patogénu. V tomto prípade je potrebné venovať náležitú pozornosť spôsobu identifikácie mikroorganizmu, pretože neživotaschopné prvky chlamýdií môžu byť detekované pomerne dlho, ak sa na diagnostiku použijú molekulárne biologické metódy (PCR, LCR atď.).

Liečba by mala byť komplexná, etiologicky, patogeneticky a symptomaticky odôvodnená v súlade so všeobecnými zásadami, ako pri pohlavne prenosných chorobách (STD). Diferencovaný charakter terapie závisí od typu patogénu, klinickej formy, lokálnej diagnózy, trvania a závažnosti ochorenia, hrozby alebo prítomnosti komplikácií, klinických dôsledkov ochorenia.

Pri zostavovaní individuálneho liečebného programu sa berie do úvahy prítomnosť chlamýdií v hostiteľských bunkách v rôznych štádiách vývoja (existencia štyroch foriem patogénu; jeho fagocytóza makrofágmi; možnosť dlhodobého pretrvávania v medzibunkovom priestore ); sprievodná dysbióza pohlavného traktu (v postihnutej oblasti) a čriev (kvôli masívnosti chemoterapie); prítomnosť ako predisponujúci, spúšťací a komplikujúci moment súčasnej existencie herpes vírusu, mycoureaplazmy, anaeróbov, húb, trichomonas.

Terapia genitálnych chlamýdií sa delí na všeobecnú a lokálnu. Jeho súčasťou musí byť dodržiavanie troch základných princípov: chemoterapia, imunomodulácia a biokorekcia.

Chemoterapia chlamýdií musí spĺňať tieto základné požiadavky:

· majú vysokú aktivitu proti patogénu;

· nízka toxicita a primeraná cena liekov;

· výber lieku by mal závisieť od konkrétneho prípadu a mal by byť zameraný na načasovanie infekcie („čerstvá“ - do 2 mesiacov, chronická - viac ako 2 mesiace od okamihu infekcie) a klinický obraz zápalového procesu ( akútny, subakútny, torpídny, subjektívny asymptomatický priebeh) v rôznych léziách s monoinfekciou alebo zmiešanými infekciami;

· komplexné vyšetrenie pacienta s aktuálnou diagnózou dostupné každému venerológovi a/alebo gynekológovi.

A.A. Mashkilleyson a kol. Pri vývoji stratégií a taktiky chemoterapie sa berú do úvahy: 1) klinická forma ochorenia (akútna, chronická) a komplikácie, ktoré vznikajú; 2) prítomnosť (neprítomnosť) pretrvávajúcich chlamýdií pred liečbou; 3) či sa antibiotiká predtým používali na pozadí podozrenia na chlamýdiovú infekciu; 4) charakter imunitných zmien počas chronického priebehu a najmä perzistencia patogénu (vyhodnotenie imunogramu).

Metodika chemoterapie chlamýdií. Je dobre známe, že všetky antimikrobiálne lieky sa podľa stupňa ich prieniku do bunky bežne delia do troch skupín: nízky stupeň - penicilíny, cefalosporíny, nitroimidazoly; médium - tetracyklíny, aminoglykozidy, rifampicín, fluorochinolóny; vysoké - makrolidy (prenikajú cez bunkovú membránu a hromadia sa v ľudských polymorfonukleárnych leukocytoch a makrofágoch). V modernej klinickej praxi sa na liečbu chlamýdií používajú rôzne základné a alternatívne skupiny chemoterapeutických liekov: tetracyklíny; makrolidy a azalidy; fluorochinolóny; sulfónamidy (biseptol). Možnosti chemoterapie: 1) monoterapia; 2) kombinovaná etiotropná terapia (CET).

Schémy základnej a alternatívnej terapie. Dlhodobo pôsobiace sulfónamidy (sulfizoxazol, sulfadimetoxín, sulfalén, kotrimoxazol) sa v klinickej praxi používajú zriedkavo pre ich nevýznamnú etiotropiu a schopnosť spôsobiť perzistáciu chlamýdií. Pri intolerancii antibiotík je indikovaný iba kotrimoxazol (Biseptol-480) perorálne 0,96 g 2-krát denne každých 12 hodín počas 10 dní (pri ochoreniach pečene a tráviaceho traktu sa používa injekčná technika). Tetracyklíny sú prvými a najúčinnejšími liekmi (84,2 % pre „čerstvý“ proces a 73,9 % pre chronický). Tetracyklín sa predpisuje v dávkach 1,5-2 g denne počas 10 ("čerstvé" formy) a 15-20 (chronické, komplikované formy) dní. Hlavnou nevýhodou je vedľajší účinok na gastrointestinálny trakt, rozvoj dysbakteriózy, kandidóza. Kontraindikované pre tehotné ženy (môže sa podávať iba intravaginálne a po 12 týždňoch tehotenstva). Doxycyklín (Unidox, Vibramycin) sa predpisuje perorálne 100 mg (kapsuly) 2-krát denne alebo metacyklín (Rondomycin) 0,3 g (300 mg) 4-krát na 7 (nekomplikované chlamýdie) a rozšírený na 10-14 (komplikovaná chlamýdia) dni. V dôsledku širokého používania liekov sa ich účinnosť v súčasnosti znížila z 90-95 na 60-70% (vznik rezistentných kmeňov). Čoraz častejšie sa používajú makrolidy starej (erytromycín) a novej (erytromycínová báza, josamycín, rovamycín, eracín, midecamycín) generácie, ako aj azalid - sumamed (azitromycín). Je známe, že aktivita liečiva je určená minimálnou inhibičnou koncentráciou (MIC) proti patogénu v štúdiách in vitro. Čím nižšia je hodnota MIC, tým vyššia je aktivita chemoterapeutického lieku. Pre doxycyklín je to 0,125; roxitromycín (rulid) - 0,03; klaritromycín (klacid) - 0,007 mg/l.

Makrolidy (azalidy) sú najviac indikované v prípadoch neznášanlivosti tetracyklínov alebo prítomnosti ich kontraindikácií (tehotenstvo, laktácia, deti do 7 rokov). Erytromycín sa predpisuje 0,25-0,5 g 4-krát denne počas 10-14 dní, báza erytromycínu (erigexal, eric, eracin) - 0,5 g 4-krát denne počas 7 dní alebo 0,25 g 4-krát do 14 dní. Josamycín (vilprafen) sa užíva perorálne 1 g (2 tablety) jedenkrát, potom 0,5 g (1 tableta) 2-krát denne počas 10 dní; spiramycín (rovamycín) - 3 milióny IU 3-krát denne počas 10 dní; roxitromycín (rulid) - 150 mg (1 tableta) 2-krát denne počas 10 dní (kurzová dávka 3 g). Etiologické vyliečenie sa vyskytuje v 95,4-97,0%, klinické - v 84,5-95,4% prípadov. Midecamycín (makropen) sa užíva perorálne v dávke 8 g (chlamýdie ako monoinfekcia). Klaritromycín (Klacid) sa predpisuje perorálne v dávke 250 mg 2-krát denne bez ohľadu na jedlo (alebo 500 mg 2-krát) počas 6-14 dní. Azitromycín (sumamed) je aktívny azalid. Užíva sa perorálne v závislosti od formy infekcie: 1 g raz ("čerstvá" infekcia, akútne, subakútne a nekomplikované formy chlamýdií s vyliečením v 84% prípadov). Liečebné režimy: 1. deň - 1 g, 2. - 0,5 g (kurzová dávka 1,5 g) pre rovnaké formy ochorenia, ale s vyliečením v 90% prípadov; 1. deň - 1 g, od 2. do 6. dňa (t.j. 4 dni) - 0,5 g denne v dávke 3 g Sumamed (1 g na kúru jedenkrát) je svojou účinnosťou ekvivalentný 7-dňovej kúre doxycyklínu s minimálnymi vedľajšími účinkami vrátane rozvoja dysbakteriózy. Liek je najúčinnejší pri zmiešaných infekciách (chlamýdie, kvapavka, trichomoniáza, syfilis). Sumamed zostáva v oblasti zápalu 5-7 dní, pri dávke 1,0 g jednorazovo nepokryje 4-6 cyklov vývoja chlamýdií (to je jeho nevýhoda). So zvyšujúcimi sa dávkami a predlžovaním času podávania sa účinná koncentrácia v lézii udržiava 10 dní v dôsledku akumulácie vo fagocytoch a fagolyzozómoch (miesta lokalizácie chlamýdií).

Fluorochinolóny majú inhibičný účinok na baktérie a zasahujú do syntézy DNA v bunkách mikroorganizmu. Ich účinnosť sa pohybuje od 72,7-96% v závislosti od povahy procesu a pohlavia pacienta. V posledných rokoch dochádza k nárastu rezistencie chlamýdií na lieky a nárastu recidív, čo obmedzuje ich užívanie v tehotenstve, pri dojčení a u osôb do 17 rokov. Liekom voľby je ofloxacín (Tarivid, Zanocin, Quintor), predpisuje sa 200 mg (1 tableta) 2x denne počas 10 dní. K vyliečeniu dochádza u 98 % pacientov. Pri komplikovaných formách zvýšte dávku (400 mg 2-krát denne počas 10 dní) alebo predĺžte priebeh (14 dní), zmeňte frekvenciu podávania (2-3-krát denne). Lomefloxacín (Maxaquin) ako alternatívna liečba čerstvých nekomplikovaných chlamýdií sa predpisuje 400 mg 1-krát denne po jedle počas 10 dní (monoinfekcia) alebo 600 mg denne počas 7 dní (zmiešaná infekcia chlamýdií s mykoplazmózou, kvapavka, gramnegatívna flóra ). Pefloxacín (abactal, peflobid, peflacin, perti) sa predpisuje perorálne v dávke 600 mg denne počas 7 dní.

Clindamycín (Dalacin C) je účinný proti chlamýdiám a širokému spektru mikróbov (anaeróby, grampozitívne koky atď.). MIC liečiva je od 2 do 4 μg/ml. Predpisujú sa 2 kapsuly (300 mg) perorálne 4-krát denne počas 7 dní (akútne formy ochorenia). Pri chronických a zmiešaných formách ochorenia sa klindamycín podáva intramuskulárne v dávke 300 – 450 mg každých 8 hodín počas 7 dní alebo 900 mg intravenózne (30 minút) každých 12 hodín počas 5 dní, po čom nasleduje prechod na perorálne podávanie 450 mg každých 6 hodín do ukončenia 10-dňového terapeutického cyklu.

Pri monoterapii jedným chemoterapeutickým liekom nedochádza k úplnému vyliečeniu v 25 – 50 % prípadov. Môže to byť spôsobené rezistenciou na antibiotiká, recidívou choroby, reinfekciou, nedostatočným vyšetrením a/alebo liečbou sexuálneho partnera, asymptomatickou infekciou a nízkou úrovňou sexuálnej kultúry populácie.

Všetko spolu, ako aj vysoká frekvencia zmiešaných lézií, diktuje potrebu CET v prípade monoinfekcie.

Imunomodulácia pri chlamýdiách je dôležitým faktorom zvyšovania etiologickej účinnosti liečby a prevencie perzistencie patogénu. Môže sa vykonávať pred chemoterapiou alebo súbežne s ňou a mala by vychádzať zo zmien v individuálnom imunograme ženy a hlavných imunologických zmien typických pre chlamýdie: znížená aktivita interferónového systému, prirodzené zabíjačské bunky, makrofágy, funkčná aktivita T4 lymfocytov , zvýšený počet a aktivácia funkcie B lymfocytov . V modernej klinickej praxi na liečbu chlamýdií je indikované široké použitie interferonogénov a interferónov. Z nových liekov sa používa cykloferón (Rusko), neovir (Nemecko) - superinduktory interferónu v tele, ktoré normalizujú funkciu prirodzených zabíjačských buniek a stimulujú mononukleárne fagocyty. Podávajte 2 ml 12,5% roztoku intramuskulárne 1 krát denne v prvý, druhý, štvrtý, šiesty, ôsmy deň antibiotickej liečby (celkom 5 injekcií). Liečebný cyklus Neovirom pozostáva z 5-7 injekcií po 250 mg v intervale 48 hodín.. Antibiotiká v odporúčaných dávkach cyklu sa začínajú užívať v deň druhej injekcie Neoviru. Po ukončení kurzu antibakteriálnej terapie sa odporúča 5 injekcií podľa rovnakého režimu. V miernych prípadoch ochorenia (nízky titer DNA v zoškraboch z močovej trubice, endocervixu) sa podáva neovir v monoterapii s priebehom 10 injekcií každých 48 hodín.

Povzbudivé výsledky sa dosiahli použitím vakcíny Solcotrichovac (Švajčiarsko). Tento liek sa používa pri chronických chlamýdiách s poklesom hladiny IgA v hliene krčka maternice, pošvovým sekrétom a nízkou odpoveďou na PHA. Hlavným cieľom je stimulovať narušenú nešpecifickú odolnosť organizmu. Na normalizáciu biocenózy pohlavných orgánov sa liek podáva paralelne s antibiotikom. Dobré výsledky sa dosiahli pri očkovaní pacientov so zmiešanými infekciami (najmä v kombinácii s vaginózou, trichomoniázou, bakteriálnymi a HPV vírusovými infekciami). Solcotrichovac je lyofilizát inaktivovaných kmeňov Lactobacillus acidophilus (jedna fľaša obsahuje 7x109 laktobacilov, 5 mg repolymerizovanej želatíny, 0,2 mg fenolu ako konzervačný prostriedok). Očkovanie poskytuje ročnú ochranu pred opakovanou infekciou a recidívami, spôsobuje smrť patogénnych mikroorganizmov a normalizuje ekosystém a vaginálne pH. Hlavnou vakcináciou sú 3 injekcie 0,5 ml IM s intervalom 2 týždňov; po 12 mesiacoch sa opakuje - 0,5 ml intramuskulárne raz. Solcotrichovac sa používa aj pri dlhodobom, opakujúcom sa priebehu ochorenia. Lekár musí mať na pamäti, že v ambulantnej gynekológii a venerológii sa imunoterapia trichomoniázy vykonáva súčasne s etiotropnou liečbou. Pri použití tejto vakcíny sa pozorovala stabilná normalizácia bakteriálnej flóry vagíny u žien s kombinovanou chronickou patológiou pohlavných orgánov (chronická endometritída + chronická salpingitída + chronická endocervicitída).

Interferónová substitučná liečba inflagenom (Litva) a viferónom (“BKI”) sa používa v komplexnej liečbe na úpravu imunologického stavu. Inflagen (rekombinantný geneticky upravený interferón) sa podáva intramuskulárne v dávke 1 milión jednotiek počas 10 dní každé 2 dni (zvyšuje sa hladina interferónu v sére). Viferon obsahuje v rektálnych čapíkoch 500 000 IU ľudského rekombinantného interferónu α-2β, 5% tokoferolacetát, kyselinu askorbovú. Užívajte 2 čapíky rektálne denne (10 dní), potom v rovnakej dávke každý druhý deň (3x týždenne) po dobu 3-12 mesiacov v závislosti od dynamiky klinických a laboratórnych parametrov. Cimetidíny sa predpisujú opatrne a je povinné ich dopĺňať liekmi, ktoré „mierne“ stimulujú fagocytózu: jódinol (lokálna liečba lézií); Essentiale (2 kapsuly 3-krát denne perorálne v cykloch 7-10 dní); metyluracil (2 g/deň 20-30 dní); pentoxyl (0,2-0,4 g 3-4 krát denne počas 10 dní); uhličitan lítny (1 tableta 3-krát denne dlhodobo).

Po liečbe je potrebný kontrolný imunogram. Bez indikácie je potrebné vyhnúť sa širokému používaniu lipopolysacharidov (pyrogénnych, prodigiosanových) na imunokorekciu. Pri chlamýdiách môžu spôsobiť dodatočnú stimuláciu B-lymfocytov, tvorbu imunoglobulínov (protilátok), nadmernú tvorbu a oneskorenú elimináciu CEC a v dôsledku toho vznik ďalších imunopatologických stavov komplikujúcich hlavnú léziu (artropatia, Reiterov syndróm ).

Biokorekcia choroby je zameraná na obnovenie normálnej biocenózy pohlavného traktu a čriev a vykonáva sa v rôznych štádiách liečby. Používajú sa eubiotiká prvej, druhej generácie (práškové alebo tekuté, resp. bifidum alebo laktobakterin) alebo nové (floradophylus, chlorella, pod’Arco, zhelemik, hilak-forte) – perorálne alebo lokálne.

Lokálna liečba zahŕňa použitie nasledujúcich procedúr v určitom poradí: 1) Instilácia 100 ml 2% roztoku kyseliny boritej alebo mliečnej do vagíny (môže sa použiť kyselina citrónová - 1/2 čajovej lyžičky na 1 liter vody) , tampóny z 25% dimexidu. Kurz je 10 dní v rade. Ak sa tampóny zavádzajú dvakrát denne, pred každým zavedením tampónu sa vykonáva instilácia kyseliny. 2) Zavedenie vaginálnych tampónov na 10-12 hodín (jednorazové použitie) alebo na 2 hodiny (ráno) a 8 hodín v noci. Zloženie 10 vaginálnych tampónov obsahuje: klaritromycín (klacid) alebo akýkoľvek iný makrolid - 2,5 g; metronidazol (tinidazol) - 8,0-10,0 g; Polyrem (Zovirax, Flacoside alebo analógy) - 1,5 g (4,0; 1,0 g); nystatín (klotrimazol alebo analógy) - 10,0 (1,0 g); synestrol (mikrofín) - 0,01 g; kyselina askorbová - 3,0 g; bórax - 2,0 g; 100% dimexid - 10,0 g; glycerín (destilovaná voda) - 100 ml MDS. Pred použitím túto kompozíciu dobre pretrepte. Na jeden tampón vezmite polovicu zmesi a akýkoľvek olej (rakytník alebo šípky - 1 diel, olivový alebo slnečnicový - 3 diely). Na pálenie (svrbenie, leucorrhoea) sa do kompozície pridáva lidokaín (1-2%), anestezín (5%), novokaín (0,5%). 3) Lipozomálne krémy so superoxiddismutázou (napríklad „fleur-enzým“) alebo s prídavkom včelieho medu, infúzie liečivých bylín (napríklad „Vitella“) sa aplikujú na oblasť vulvy 2-krát denne po celú dobu obdobie liečby (všeobecné a lokálne). Táto kompozícia pri intravaginálnom podaní dokonale zmierňuje lokálny zápal (najmä so sprievodným genitálnym herpesom).

Všeobecnou stratégiou a taktikou na liečbu akútnej chlamýdie („čerstvá“ infekcia) je predpísať 7-dňovú kúru doxycyklínu alebo 1,0 g sumamedu jedenkrát. Klinické vyliečenie sa vyskytuje u všetkých (100%) pacientov, etiologické - u 84%. Predpisovanie veľkých dávok a dlhodobé užívanie liekov zvyšuje percento etiologického vyliečenia.

Pri chronických chlamýdiách je potrebné starostlivo odobrať anamnézu a zistiť, či pacientka pred začiatkom plánovanej liečby dostala antibiotiká a či netrpí urogenitálnou infekciou po prvýkrát (t.j. overiť, či má len chronickú procesu, s aktívnymi formami chlamýdií alebo s ich perzistenciou ).

A. Ak sa pacientka predtým neliečila, nemá chlamýdie a zistia sa u nej aktívne formy chlamýdií, predpíše sa aktívny liek - sumamed v kurzovej dávke 3 g alebo iné aktívne makrolidy, ale s predĺžením priebeh do 14 dní, keďže krátkodobá (2-3 dni), aj vysokoúčinná alebo kontinuálna (21-28 dní) chemoterapia chronickej infekcie bude neúspešná pre častejšiu dysbiózu, kandidózu a zhoršujúcu sa imunodeficienciu. Pulzná terapia liekmi na chemoterapiu je doplnená imuno- a biokorekciou a inými metódami.

B. Ak má pacient pretrvávajúcu formu chronických chlamýdií (rezervoár infekcie), chemoterapiu treba kategoricky odmietnuť. Hlavnou metódou je imunoterapia – stimulácia B-bunkovej zložky. Samotné telo bude aktívne bojovať proti patogénu bez použitia antibiotík.

Liečebný režim pre chronickú urogenitálnu chlamýdiovú infekciu.

Prvá fáza je prípravná a sanitačná.

Všeobecné ošetrenie:

Neovir (cykloferón) sa podáva intramuskulárne každý druhý deň, celkovo 7 injekcií.

Diflucan sa predpisuje perorálne 150 mg (1 kapsula) na 7. a 14. deň liečby rovamycínom (prevencia a súčasná liečba kandidálnej superinfekcie). Je iracionálne a nerentabilné používať nystatín (Levorin) na tieto účely z dôvodu nízkej absorpcie v gastrointestinálnom trakte (nie viac ako 5%).

Rovamycín sa pridáva po tretej injekcii neoviru perorálne, 3 milióny IU 3-krát denne počas 14 dní.

Supradin (Švajčiarsko) - kombinovaný multivitamínový komplex s minerálmi - sa predpisuje perorálne, 1 tableta alebo kapsula denne nepretržite (okrem letných mesiacov). Je možné použiť akékoľvek analógy supradínu.

Zaditen (ketotifén) - perorálne 2-3 mg denne počas 30-45 dní počas a po liečbe rovamycínom.

Fyzioterapia - nízkofrekvenčný ultrazvuk (fonoforéza) vaginálnou technikou prostredníctvom enzýmov (60-80 s, 8-10 procedúr).

Prvé štádium. A. Celková liečba zahŕňa UVOC od 3 do 5 procedúr, vykonávaných každý druhý deň, v prvej fáze menštruačného cyklu, expozícia 7-10 minút, antikoagulant - heparín (5000 jednotiek) v 30 ml fyziologického roztoku chloridu sodného. Neovir 500 mg im každý druhý deň (3 injekcie), potom 250 mg každý druhý deň (4 injekcie) po ukončení kurzu UVOC. Po tretej injekcii neoviru sa predpisuje Rovamycín 3 milióny IU 3-krát denne počas 21 dní. Diflucan sa podáva perorálne v dávke 50 mg každý druhý deň počas celej doby užívania rovamycínu (21 dní). Supradin (alebo analóg) - 1 tableta 2-krát denne počas 6 mesiacov, potom 1 tableta denne (okrem leta). Finoptín (verapamil) - blokátor vápnika - normalizuje hemostázu, metabolické procesy, aktivitu opiátov a stresové reakcie. Predpisuje sa perorálne v dávke 120 mg denne počas 20 dní. Namiesto finoptínu je možné užívať kalcitrín 3 jednotky intramuskulárne po dobu 25 dní (normalizuje metabolizmus enkefalínov, prostacyklínu, leukotriénov pri zápale). Dalargin (analóg leucín-enkefalínov) urýchľuje regeneráciu a je prostriedkom na prevenciu dystrofie a atrofie - podáva sa intramuskulárne v dávke 1 mg denne počas 25 dní. Supradin, finoptin, dalargin sa predpisujú súbežne s rovamycínom, čo zlepšuje prognózu regeneračnej funkcie ženy. Fyzioterapia - mikrovlny (SMV, DMV) kožnou (salpingooforitída) alebo vaginálnou (cervicitídou) metódou v priebehu 10 dní.

B. Lokálna liečba - „tantum-ruža“ vo forme vaginálnych kúpeľov (10 minút) na 7 dní, potom krém (čapíky) Macmiror complex (Taliansko) ako ochranný prostriedok až do ukončenia liečby rovamycínom.

Druhá fáza: Essentiale 2 kapsuly 3x denne počas 1 mesiaca; eubiotiká perorálne (4 týždne) a lokálne (2-3 týždne); antioxidanty sa predpisujú po absolvovaní kúry Essentiale a eubiotík: limontar na 3-4 týždne alebo antioxicaps (1 kapsula denne) do 3 mesiacov.

Spôsoby optimalizácie liečby chlamýdií. 1) Na prevenciu kandidózy je súčasne s chemoterapiou predpísaná antimykotická terapia: Diflucan, Pimafucin, Gyno-Daktarin, Gyno-Pevaril, Macmiror, Polygynax. 2) Na zvýšenie účinku chemoterapeutických liekov sa kombinujú s proteolytickými enzýmami: α-chymotrypsín sa podáva intramuskulárne v dávke 5 mg počas 20 dní každý druhý deň; cervikálny kanál, močová trubica a vagína sa ošetrujú 5% roztokom počas 10-15 dní. Wobenzym sa predpisuje perorálne prvých 10 dní 3x denne 6 tabliet, 10 dní 3x denne 5 tabliet, potom 15 dní 3x denne 4 tablety. Oraza sa užíva perorálne, 1 čajová lyžička 3x denne v kombinácii s antibiotikami (celá kúra), podáva sa intravaginálne v čapíkoch Apilak. 3) Okrem enzýmov sa na zosilnenie účinku antibiotík používajú adaptogény v akejkoľvek forme alebo diuretiká (pri absencii kontraindikácií) - furosemid 0,04 g IM 5 dní. 4) Povinná preventívna súčasná liečba sexuálnych partnerov antivírusovými a antiprotozoálnymi liekmi. 5) Antihistaminiká. 6) Fyzio- a alternatívna liečba: ILBI; UFOK; laserová foréza prostredníctvom dimexidu, dibunolu (vaginálne, intrauterinne); endovaginálna elektroforéza 25 % dimexidu s lidázou; nízkofrekvenčný ultrazvuk.

Chlamýdiová infekcia a tehotenstvo

Infekcia matky chlamydia trachomatis spôsobuje nežiaduce účinky infekcie na priebeh tehotenstva a novorodenca. Ochorenie často prebieha bez príznakov a nie je klinicky rozpoznané.

Najčastejšími klinickými prejavmi ochorenia u infikovaných tehotných žien sú profúzny výtok z pošvy, svrbenie v oblasti vonkajších genitálií, cervicitída a uretrálny syndróm.

Prognóza tehotenstva

1. Matka. Prevalencia chlamýdiovej infekcie u tehotných žien kolíše od 2 do 40 %. Tehotenstvo neovplyvňuje výskyt a priebeh chlamýdiovej infekcie.

Najtypickejšími komplikáciami tehotenstva s chlamýdiami sú nevyvíjajúce sa tehotenstvo, spontánny potrat, predčasný pôrod, narodenie detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou, polyhydramnión, horúčka neznámej etiológie.

2. Plod a novorodenec. Registrované prípady chlamýdií u detí nemajú stanovené načasovanie a cesty infekcie. Je známe, že infekcia sa môže vyskytnúť in utero, počas pôrodu, kontaktom s infikovanými sekrétmi z pohlavného traktu chorej matky.

Komplikácie u plodu: hypertrofia.

Ochorenia novorodencov: chlamýdiová konjunktivitída (18-50%), chlamýdiová pneumónia (3-18%), nazofaryngitída, uretritída, vulvovaginitída.

Liečba počas tehotenstva

Pri predpisovaní liečby chlamýdiovej infekcie je potrebné vziať do úvahy, že charakteristickými patogenetickými znakmi ochorenia sú zmeny vo funkčnej aktivite imunitného systému s rozvojom senzibilizácie, bakteriálnej intoxikácie, dysbakteriózy, preto by liečba chlamýdií u tehotných žien mala zahŕňajú antibiotiká, eubiotiká a antimykotiká.

Antibakteriálna terapia:

- erytromycín 250 mg 4-6-krát denne počas 14 dní alebo 500 mg 4-6-krát denne počas 7-10 dní;

— sumamed (azitromycín): pri „čerstvej“ infekcii – 1 g raz; pre všetky formy 1. deň 1 g 1x, 2. deň 0,5 g (na kúru 1,5 g) alebo 1. deň 1 g, od 2. do 6. - 0,5 g denne (3 g).

Po ukončení antimikrobiálnej liečby je predpísaná obnovovacia terapia:

— imunomodulátor myelopid intramuskulárne, 1 dávka raz denne počas 5 dní v kombinácii s komplexným imunoglobulínovým prípravkom (CIP), 1 čapík denne intravaginálne počas 5 dní;

- prípravky rekombinantných interferónov: rekombinantný α-interferón 1 čapík 1-2x denne intravaginálne (1 čapík obsahuje 2x10,6 IU interferónu);

— interferónová masť vo forme aplikácií s obsahom najmenej 2 x 10,6 IU interferónu.

Eubiotiká:

- bifidumbakterín v čapíkoch - 1 čapík 2-krát denne počas 10 dní;

- acylakt v čapíkoch - 1 čapík 2-krát denne počas 10 dní;

— súbežne sa predpisuje suchý acylaktát (v liekovkách), 5 dávok na 1 dávku perorálne počas 10-30 dní;

- bifidumbakterín (alebo bifikol) suchý (vo fľašiach) 5 dávok na 1 dávku perorálne počas 10-30 dní.

V prípade mykotickej vulvovaginitídy u tehotných žien je liekom voľby Gino-pevaril 150 (150 mg ekonazol nitrát) - 1 čapík denne intravaginálne počas 3 dní.

Kritériá liečby

Všetci pacienti po ukončení liečby podstupujú klinické a laboratórne sledovanie. Podľa nášho názoru, keď hovoríme o takej pôvodne asymptomatickej infekcii, akou sú chlamýdie, a tiež s prihliadnutím na skutočnosť, že bakteriologická liečba nie vždy zodpovedá klinickej liečbe, neexistuje iný spôsob, ako overiť účinnosť liečby, ako vykonanie kontrolná štúdia. Jednou z hlavných metód na určenie liečby urogenitálnych chlamýdií je kultúrna štúdia na izoláciu patogénu.

Prvá kontrola je hneď po ukončení liečby. Ak sa zistia jednotlivé elementárne telieska, priebeh liečby pokračuje až 10 dní s opakovaným laboratórnym monitorovaním.

Kúra by sa mala vykonať s prihliadnutím na diagnostickú metódu, najskôr však 4-6 týždňov od ukončenia liečby. Opakovaná detekcia chlamýdií po vylúčení reinfekcie si vyžaduje vymenovanie nového priebehu chemoterapie s liekmi z iných skupín. Odporúča sa vykonať kontrolu v rovnakom laboratóriu s použitím rovnakých metód alebo zapojiť arbitrážne laboratóriá s citlivejšími testami. Cytológia kontrolných cervikálnych a uretrálnych zoškrabov nie je vhodná.

4 týždne po ukončení liečby by sa na vyliečenie mala použiť metóda izolácie chlamýdií v bunkovej kultúre, pretože len tak je možné určiť prítomnosť životaschopných foriem chlamýdií v tele pacienta. Pozitívny výsledok z iných metód, vrátane PCR, nemusí nutne znamenať, že mŕtve chlamýdie neboli úplne eliminované. Nevýhodou kultivačnej metódy je náročnosť organizácie efektívnej laboratórnej práce.

Ďalšou metódou na určenie vyliečenia je priama imunofluorescencia (DIF). Môže sa použiť najskôr 1-1,5 mesiaca po ukončení liečby. Pozitívne výsledky PIF počas týchto období si však vyžadujú opatrnosť pri ich interpretácii, pretože nemožno vylúčiť reinfekciu. Nesprávna interpretácia výsledkov môže zdiskreditovať pomerne účinné liečebné metódy.

Na sledovanie vyliečenia nie je možné použiť sérologické metódy, t.j. stanovenie obsahu antichlamýdiových protilátok.

Prevencia urogenitálnych chlamýdií

Metódy prevencie sú rovnaké ako pri iných pohlavne prenosných chorobách. Tento problém má viacero aspektov. Malo by sa povedať, že existuje pomerne vysoká pravdepodobnosť asymptomatickej infekcie, najmä u žien. Vyšetreniu na chlamýdie sa podrobujú všetky ženy pri registrácii na tehotenstvo, pri žiadaní o ukončenie tehotenstva, pri pôrode, ako aj páry žiadajúce o neplodnosť v ambulanciách plánovania rodičovstva.

Približne v 10 % prípadov sú chlamýdie u mužov asymptomatické, čo je nebezpečné aj z epidemiologického hľadiska. V prípade zistenia chlamýdií u ženy je povinné vyšetrenie mužských partnerov.

Hlavným prostriedkom prevencie chlamýdií, podobne ako iných pohlavne prenosných chorôb, v súčasnosti zostávajú bariérové ​​metódy antikoncepcie, najmä používanie kondómov. Pre správanie civilizovaného človeka by mala byť charakteristická zvýšená morálna zodpovednosť za šírenie choroby, a nie hrozba trestného stíhania. Včasná prevencia urogenitálnych infekcií je teda najspoľahlivejšou cestou k reprodukčnému zdraviu v rodine.

Literatúra

1. Abazova F.I., Khachalin L.N. // Sexuálne prenosné choroby. - 1995. - č. 3. - S.23.

2. Adaskevič V.P. // Sexuálne prenosné choroby. - Vitebsk, 1997. - S. 309.

3. Antibakteriálna terapia: Praktická. manuál / Ed. L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousov, S.N. Kozlov. - M., 2000. - S. 190.

4. Anchupane I.S. // Urogenitálna trichomoniáza a zmiešané trichomonas-gonokokové-chlamýdiové infekcie (znaky epidemiológie v Lotyšsku, zlepšenie diagnostiky a liečby): Abstrakt. dis. ...sladkosti. med. Sci. - M., 1992. - S. 17.

5. Gomberg M.A., Soloviev A.M., Nekrasov A.V. atď. // Sexuálne prenosné choroby. - 1997. - T. 4. - S. 34.

6. Zanko S.N., Arestova I.M., Rusakevič P.S., Gnedko T.V. // Genitálne infekcie predgravidného a gravidného obdobia: Učebnica. - Vitebsk, 2001. - S. 82.

7. Zanko S.N., Kosinets A.N., Suprun L.Ya. // Chronické zápalové ochorenia príveskov maternice. - Vitebsk, 1998. - S. 206.

8. Krotov S.A., Krotova V.A., Yuryev S.Yu. // Chlamýdie: epidemiológia, charakteristika patogénu, laboratórne diagnostické metódy, liečba genitálnych chlamýdií: Metóda. manuál pre lekárov. - Novosibirsk, 1997. - S. 62.

9. Novikov A.I., Okhlopkov V.A., Shitova V.B. a ďalšie // Abstrakty. správa Sibírsky vedecký a praktický conf. dermatovenerológovia "Moderné trendy v diagnostike a liečbe urogenitálnych chlamýdií." - Novosibirsk, 1998. - S. 20.

10. Savicheva A.M., Bashmakova A.M., Kosheleva N.G. atď. // Chlamýdiová infekcia v pôrodníctve a gynekológii (diagnostika, klinický obraz, liečba): Metóda. príspevok. - Petrohrad, 2002. - S. 48.

11. Semenov V.M., Kozin V.M., Dmitrachenko T.I. // Chlamydia: Sprievodca pre lekárov. - Vitebsk, 2002. - S. 112.

12. Semenov V.M., Nikiforovsky N.K., Tomchina A.V. atď. // Chlamýdiová infekcia. - Smolensk, 1997. - S. 13-56.

13. Tomchina A.V. // Úloha chlamýdií pri výskyte zápalových ochorení pohlavných orgánov u žien: Abstrakt. dis. ...sladkosti. med. Sci. - M., 1997. - S. 17.

14. Chlamýdiová infekcia. Vlastnosti a diagnostické možnosti / Ed. M. A. Gomberg, O. E. Orlová. — M., 1996. — S. 31.

15. Shatkin A.A., Orfila J. // Problémy infektológie. - M., 1991. - S. 188.

16.Cotter T.W., Meng O. // Infect. Immun. — 1995. — V.63 — S.4704

17.Kochler L., Nettelnbreker E., Hudson A.P. a kol. // Microb. Patog. - 1997. - V. 22. - S. 133.

18.Mittal A., Kapur S., Gupta S. // Brit. J. Biomed. Sci. - 1996. - V. 53. - S. 214.

19. Sarov I., Geron E., Shemer-Avni Y. a kol.// Eur. J. Microbial. Infikovať. Dis. - 1991. - V. 10. - S. 199.

Lekárske novinky. - 2003. - Č. 12. - s. 41-47.

Pozor! Článok je určený pre lekárov. Pretlač tohto článku alebo jeho častí na internete bez hypertextového odkazu na zdroj sa považuje za porušenie autorských práv.

Ide o multiorgánové zápalové ochorenie spôsobené gramnegatívnymi baktériami (chlamýdie), ktoré nepriaznivo ovplyvňuje stav reprodukčných funkcií ženy.

Základné princípy liečby: včasná diagnostika a včasné začatie liečby; súčasná liečba oboch partnerov; pri výbere liekov na chemoterapiu je potrebné vziať do úvahy účinnosť ich účinku na chlamýdie in vitro a závažnosť imunodeficiencie; Kombinovaná terapia sa používa vo všetkých štádiách liečby; výber liekov a účinnosť liekov závisí od etiológie, patogenézy a vývoja komplikácií choroby; pri individuálnej terapii treba brať do úvahy lokalizáciu zápalového procesu, povahu patologických zmien a celkový stav organizmu. Pri komplexnej a individuálnej terapii používanej na sexuálne prenosné infekčné choroby sa dodržiava množstvo všeobecných zásad: sexuálna aktivita, konzumácia alkoholu, korenistých jedál, korenín a nadmerná fyzická aktivita sú zakázané až do úplného zotavenia; v prípade počiatočnej detekcie chlamýdií inej lokalizácie je povinná sanitácia latentných ložísk chlamýdií; súčasne sa vykonáva liečba sprievodných ochorení, dôkladná prevencia kandidózy (nystatín - 500 000 jednotiek 4-krát denne, 10 dní); liečba „neurózy pohlavných chorôb“. Kurz začína ihneď po ukončení menštruácie. Liečba urogenitálnych chlamýdií by mala byť etiotropná, patogenetická a symptomatická.

Farmakoterapia

V počiatočných štádiách procesu je zameraný na vyliečenie choroby a prevenciu komplikácií. Predpísané sú antibiotiká a chemoterapia. Liekmi voľby sú tetracyklínové antibiotiká, makrolidy a sulfónamidy. Rifampicíny sa považujú za hlboko rezervné antibiotiká.

tetracyklíny

Indikácie: čerstvé nekomplikované formy urogenitálnych chlamýdií. Najčastejšie sa používa tetracyklín, oxytetracyklín - 250 mg každých 6 hodín (1,2-2,0 g denne) počas 14-21 dní. Priebeh liečby (do 15,0 g čistej látky) by sa mal považovať za maximálny a prijateľný pri absencii kontraindikácií a vedľajších účinkov týchto antibiotík. Pri salpingitíde sa predpisuje 500 mg tetracyklínu každých 6 hodín počas 2 týždňov. Tetracyklíny sa používajú intramuskulárne, intravenózne - 0,05-0,1 g (v 3-5 ml 1% roztoku novokaínu) 2-3 krát denne počas 10 dní. Tetraolean sa používa aj parenterálne (i.v., i.m.) – 0,6 – 0,9 g/deň, 4,2 – 6,3 g na kúru.

Morfocyklín

Morfocyklín sa podáva intravenózne v 20 ml 5% roztoku glukózy podľa nasledujúcej schémy: 1. deň - 0,15 g každých 12 hodín, potom 7 dní. - 0,15 g 1-krát denne. Na lokálnu liečbu (poskytuje dočasný klinický účinok) sa používa 1-3% tetracyklínová masť (tampóny aplikované lokálne na patologické ohnisko). Rezervnými antibiotikami sú metacyklín (rondomycín) a doxycyklín. Rondomycín sa predpisuje v dávke 10 mg/kg telesnej hmotnosti pacienta, dávka na jeden cyklus je minimálne 7,0-10,0 g.Doxycyklín (vibramycín) sa používa: na vzostupnú chlamýdiovú infekciu v prvý deň liečby - 0,3 g lieku jedenkrát , potom denne 0,1 g počas 14 dní, dávka na kurz - od 1,6 do 3,0 g; alebo do 12 dní. (cervicitída, salpingo-ooforitída), dávka na kurz - 1,4 g; alebo počas 21 dní (uretritída, cystitída), dávka na jeden cyklus je 2,2 g.

Makrolidy

Indikácie: prítomnosť kontraindikácií pri použití tetracyklínovej skupiny (tehotenstvo, laktácia, novorodenci, deti do 7 rokov). Erytromycín sa používa 250 mg 4-krát denne alebo 200 mg 3-krát denne intravenózne (1,2-1,5 g/deň) alebo 500 mg 2-krát denne, priebeh 14-15 dní. rifampicín (benemicín) - 10 mg/kg telesnej hmotnosti pacienta, identické. Erytromycín sa kombinuje s rifampicínom podľa nasledujúcej schémy: 1. deň - rifampicín - 900 mg raz, 2. a 3. deň - nie 150 mg 4-krát denne, na 4. a 5. deň - 150 mg 3 raz denne. Priebeh liečby je 3,0 g Erytromycín sa predpisuje v dávke 2,0 g / deň. v 4 dávkach, na priebeh liečby - 12,0 g.

Pri chronických a komplikovaných chlamýdiách je vhodné užívať ericyklín v kombinácii s imunomodulátorom diucifon: prvé tri dni sa predpisuje diucifon - 0,1 g 3-krát denne, od 4. dňa navyše ericyklín - prvé 2 dni 1,0 g 3-krát denne, potom 0,75 g 3-krát denne. Kurzové dávky: diucifon - 4,2 g, ericyklín - 25,0-26,0 g.

Pri kombinácii chlamýdií s kvapavkovou infekciou je indikované podávanie doxycyklínu s enzýmami (alebo-za): doxycyklín - prvá dávka - 0,3 g, potom 2-krát 0,1 g každých 6 hodín, všetky nasledujúce dávky - 0,1 g každých 12 h (kurz liečba - 8-10 dní); ihneď - 1/2-1 čajová lyžička po jedle (0,2 g) 3-krát denne (liečba 2-4 týždne).

Sulfónamidy

Odporúča sa kombinovať súčasne alebo postupne s tetracyklínom, erytromycínom. Najprijateľnejšie dlhodobo pôsobiace sulfónamidy sú: 1. deň - raz 2,0 g, potom - 1,0 g/deň, priebeh 7-14 dní. Sulfatón (Bactrim, Biseptol): prvý deň - nasycovacia jednotlivá dávka (4 tablety, 1,4 g), denná dávka - 2,8 g (8 tabliet). Denná dávka sa užíva v 2 dávkach každých 12 hodín.V nasledujúcich dňoch sa používajú udržiavacie dávky: minimálna jednotlivá dávka je 1 tableta. (0,35 g), minimálna denná potreba - 2 tablety. (0,7 g). Priebeh liečby je 7-14 dní. Tsiprobay je širokospektrálne antibakteriálne liečivo (predpísané na chlamýdie, mykoplazmózu - 250 mg 2-krát denne počas 7-10 dní).

Patogenetická a symptomatická terapia

Vykonajte pre čerstvé chlamýdie súčasne s etiotropnou liečbou, kým nedôjde k miernemu zhoršeniu procesu; pre torpidné (chronické) - 2-3 týždne. pred začiatkom etiotropnej liečby. Umožňuje diferencované použitie špecifických analgetík, sedatív, toník, hyposenzibilizátorov a stimulantov. Komplexná terapia zahŕňa aj cielené lokálne postupy a v prípade potreby aj chirurgickú intervenciu.

Stimulanty nešpecifickej reaktivity tela. Cieľ: odstránenie imunodeficiencie, exacerbácia zápalového procesu. Pirogenal sa podáva intramuskulárne každý druhý deň, počínajúc 50-100 MPD, a dávka pre každú nasledujúcu injekciu sa zvyšuje o 100-150 MPD v závislosti od stupňa teplotnej reakcie. Maximálna jednotlivá dávka je 600-800 MTD; kurz - 6-8 injekcií. Prodigiosan sa predpisuje v počiatočnej dávke 15 mcg, potom sa postupne zvyšuje o 10-25 mcg v závislosti od reakcie tela (celková, fokálna, lokálna). Maximálna jednotlivá dávka je 75 mcg; kurz - 4 injekcie s intervalom 4-5 dní. Okrem toho je možné použiť biostimulanty, decaris, metyluracil, adaptogény (pozri Genitálny herpes). Povinné sú: normalizácia funkcie pečene (livamín, merkenzym; choleretiká); sedatíva; analgetiká.

Lokálna liečba

Určené lokalizáciou zápalového procesu. Pri uretritíde (subakútne a chronické obdobie) sa močová trubica premyje antiseptickými roztokmi - 1 krát denne; v prípade torpidného toku sa vykoná dodatočná masáž močovej trubice, po ktorej nasleduje inštalácia 2-5% roztoku dimexidu s tetracyklínom (100 000 U/ml) alebo 2% olejového roztoku chlorofylliptu do močovej trubice; Do parauretrálnych kanálikov sa vstrekuje 2% roztok collargolu (protargol) a vykonáva sa koagulácia malých kanálikov (DEC, kryo-, laser).

V akútnych prípadoch je predpísaný odpočinok, analgetiká (čapíky s belladonnou), teplé sedacie kúpele s manganistanom draselným, novokainová blokáda antibiotikami (1 krát denne); v akútnych a chronických prípadoch bartholinitídy - elektroforéza s antibiotikami, UHF v oblasti žľazy; v prípade abscesu - chirurgické otvorenie, v prípade relapsu - veľká žľaza vestibulu vagíny sa odstráni.

Pri kolpitíde a vulvovaginitíde je v noci (15-20 minút) predpísaný teplý sedací kúpeľ s antiseptikom; Sprchovanie roztokom manganistanu draselného (1:10 000) alebo furatsilínu sa vykonáva 2-krát denne; je indikovaná sedatívna terapia; na lokalizované zápalové ložiská - koagulácia 2% roztokom dusičnanu strieborného alebo akýkoľvek iný typ koagulácie; pri chronickom procese - AFT: , IR laser, vaginálna elektroforéza jodidu draselného (2-5%), ichtyolu (5%), aplikácie bahna.

Pri chlamýdiovej vaginóze u dievčat sa do vagíny pomocou katétra vstrekne 5-8 ml 2-3% roztoku dimexidu s tetracyklínom (100 000 U/ml) alebo 3-5 ml 1-2% roztoku chlorofylliptu; priebeh liečby je 8-10 dní. Pri endocervicitíde sa cervikálny kanál ošetrí tampónom namočeným v 10% roztoku hydrogénuhličitanu sodného (na rozpustenie hlienovej zátky), potom sa sliznica kanála ošetrí 1-2% alkoholovým roztokom chlorofylliptu a uhasí 3-5- 10% roztok dimexidu alebo 1% roztok dusičnanu strieborného. Raz za 3 dni sa inštalácia vykonáva s 1-3% roztokom collargolu alebo 3% roztokom chlorofylliptu; priebeh liečby je 10-12 dní. V chronickom štádiu ochorenia je indikovaná APT: intravaginálna (intracevikálna) elektroforéza zinku, medi alebo striebra, UHF, mikrovlnná, balneo-, klimatická-, helioterapia.

Pri pseudoeróziách krčka maternice sa predpisuje výplach 2% vodným roztokom chlorofylliptu alebo iného antiseptika, následne sa do pošvy (do krčka maternice) zavedie tampón (na 10-12 hodín) s 1-3% tetracyklínom resp. hyoxyzónová masť (oxytetracyklín - 0,03 g, hydrokortizón - 0,01 g). Na tento účel je možné použiť čečinu podľa predpisu: rifampicín - 0,6 g (4 kapsuly), dimexid - 20,0 g, hydrogénuhličitan sodný 4% - 100,0 g; alebo masť (2% terramycín).

Nemedikamentózna liečba

Jeho účelom je zvýšiť účinnosť etiotropnej liečby a pôsobí ako súčasť komplexnej terapie zameranej na stimuláciu nešpecifickej odolnosti organizmu. Zobrazené AFT: mikrovlnná rúra, mikrovlny, amplipulz, vibračná masáž; termálne procedúry (mikroklystíry s harmančekom, dubovou kôrou, elecampane, dimexid; sedacie aromatické kúpele s liečivými bylinami, borovicovo-soľné kúpele); v záverečnej fáze sa používa balneoterapia, cvičebná terapia a liečba v sanatóriu. Z netradičných metód terapie sú indikované: dávkovaná lokálna hypertermia v režimoch zodpovedajúcich stupňu aktivity a prevalencii zápalového procesu; normobarická oxygenácia (hypoxická terapia); fytoterapia; reflexná terapia; laserové ošetrenie.

Hlavnými príčinami zlyhania liečby sú: rozvoj dysbakteriózy, objavenie sa imunodeficiencie, diagnostické defekty, formálny prístup k liečbe (zapojenie do etiotropnej terapie), nediagnostikované sprievodné ochorenia, ureaplazmóza.

Rehabilitácia

Vykonané bez zlyhania. Vykonáva ho pôrodník-gynekológ, urológ a venerológ. Pri vývoji optimálnych metód liečby pridružených chlamýdiových infekcií iných lokalizácií sú zapojení príbuzní špecialisti (reumatológ, fyzioterapeut a pod.). Rehabilitácia zahŕňa aj stanovenie kritérií vyliečenia a potreby implementácie všeobecných preventívnych opatrení (hygiena nosičov, opatrenia osobnej ochrany pred infekciou).

Chlamýdie u tehotných žien. Erytromycín je predpísaný - 500 mg 2-krát denne počas 14-15 dní. Lokálna liečba sa vykonáva s mimoriadnou opatrnosťou.

Prosím o odpoveď tým, ktorým sa podarilo vyliečiť chlamýdie. Existujú takíto ľudia v živote?

06.11.2008 00:00, kôš
Neliečil som sa už tri roky z piatich, čo som bol chorý. Predtým som sa liečil tromi systémami od dvoch rôznych lekárov. Presné systémy som nezachoval, pretože prešla dlhá doba a oni sa neliečili Nepomôžte mi, ALE rozprával som sa so SERGEYOM a napísal som mu lieky, ktoré som bral, pretože o nich ničomu nerozumiem (a všeobecne v medicíne všeobecne) a on mi povedal, že sú slabé a nepodstatné. Takže môžem vyvodiť len jeden záver, že to, ako sa ku mne predtým správali, bol len *odpad*. Tu sa ťa chcem opýtať Tanya, ako sa cítiš?

06.11.2008 00:00, Táňa

06.11.2008 00:00, Táňa
Zacala som liecbu Klacidom s Biseptolom.Pomohlo to ale neviem ci to bol Klacid alebo Biseptol.Asi Klacid lebo vtedy som nemohol brat Biseptol lebo bol velmi horky a stal som sa jednym s Klacidom co bolo v pohode. Myslím, že môžete zjesť 3 gramy Klacidu naraz, uvidíte, ako sa budete cítiť.

06.11.2008 00:00, S
Vie niekto o Biseptole, vraj vie liečiť aj chlamýdie, skúšal to niekto užívať v režime?

Liečba chlamýdií - lieky, liečebné režimy na chlamýdie

Dnes predstavuje problém liečby chlamýdií pre mnohých lekárov a pacientov veľké ťažkosti, pretože často po liečbe antimikrobiálnymi látkami sa po určitom čase táto zákerná choroba opäť prejaví.

Problémom je, že väčšina pacientov má chronické urogenitálne chlamýdie, ktorých medikamentózna liečba je často neúčinná.

Aké je nebezpečenstvo chlamýdií?

Chlamydia trachomatis najčastejšie spôsobuje nasledujúce patológie urogenitálneho traktu:

  • uretritída u mužov a žien (viac ako polovica negonokokovej uretritídy),
  • prostatitída a orchiepididymitída u mužov, cervicitída, salpingitída, endometritída,
  • Často sa pozoruje kombinované poškodenie orgánov (napríklad uretritída, artritída a konjunktivitída v programe Reiterovho syndrómu).

Zároveň existuje pomerne rozsiahly zoznam laboratórnych metód diagnostiky chlamýdií, hoci najspoľahlivejšie metódy sú dnes imunotesty s monoklonálnymi protilátkami (používa sa venózna krv) a PCR diagnostika (zvyčajne zoškraby endotelu urogenitálneho traktu).

Pri liečbe chlamýdiovej infekcie, ako aj pri liečbe iných infekčných procesov, je prvoradou úlohou eradikácia patogénu a zbavenie sa akútnych či chronických zápalov pohlavných orgánov a močových ciest, ktoré znižujú kvalitu života. Urológ, gynekológ či venereológ našťastie nemá za cieľ znižovať úmrtnosť na chlamýdie, keďže umieranie na chlamýdiovú infekciu urogenitálneho traktu je veľmi problematické.

Stredným cieľom môže byť zabránenie chronickej chlamýdii, zníženie počtu relapsov chronického chlamýdiového procesu, ako aj zníženie počtu artikulárnych a očných komplikácií urogenitálnych chlamýdií. Môžeme hovoriť aj o túžbe znížiť počet komplikovaných alebo potratených tehotenstiev spôsobených chlamýdiami a vyhnúť sa postchlamýdiovej neplodnosti u žien aj mužov.

Výber liekov na liečbu chlamýdií

Pri aktívnom zápalovom procese je potrebný celý rad liekov na úplný priebeh liečby chlamýdií. Lieky používané v liečebných režimoch vyberá lekár s prihliadnutím na individuálne charakteristiky tela pacienta, klinické príznaky ochorenia, závažnosť zápalového procesu a výsledky všetkých vyšetrení – imunogramy, pečeňové testy, všeobecné krvné testy, kultúry moču, výsledky PCR, ELISA a ďalšie laboratórne údaje.

Liečebné štandardy dnes nevyžadujú použitie imunostimulantov alebo imunomodulátorov pri liečbe aj komplikovaných chlamýdií. Lieky týchto skupín, s výnimkou závažných cytostatík, ktoré majú prísne indikácie a predpisujú sa až po imunograme, by sa nemali používať ako lieky s nepreukázanými účinkami. Šamanizmus veľkého počtu urológov, venerológov či gynekológov v tejto oblasti sa častejšie vysvetľuje bonusmi farmaceutických reprezentantov alebo snahou predĺžiť a predražiť liečbu pacientom platených kliník a liečební.

Všetky informácie o liekoch a liečebných režimoch slúžia len na informačné účely. Liečbu chlamýdií predpisuje iba kvalifikovaný lekár na základe výsledkov testov, berúc do úvahy anamnézu pacienta, sprievodné ochorenia atď.

Taktika eradikácie chlamýdií

Eradikácia je v podstate zbavenie tela infekčného agens. Chlamýdie sú intracelulárne rezidenty, ktoré okrem svojej hlavnej formy môžu existovať aj v L-variante (vegetatívna), ktorá nie je schopná opustiť bunku a rozmnožovať sa bez výrazného potlačenia imunity hostiteľa, unikajúcej pred účinkami antibakteriálnych látok alebo fyzikálne vplyvy (zvýšená teplota). Najlepší spôsob liečby chlamýdií sú lieky z troch antibakteriálnych skupín: tetracyklíny, makrolidy a fluorochinolóny.

Stojí za zmienku, že pred začatím liečby sa výsev chlamýdiových kultúr na stanovenie citlivosti na antibiotiká neodporúča, pretože štúdie uskutočnené v roku 2000 vo Výskumnom ústave pôrodníctva a gynekológie pomenované po ňom. D.O. Otta RAMS, Petrohrad, Výskumný ústav fyzikálno-chemickej medicíny Ministerstva zdravotníctva Ruska, Moskva, Inštitút klinickej bakteriológie, Univerzita v Uppsale, Švédsko, preukázal, že laboratórne rezistentné kmene si u pacientov zachovali citlivosť na antibiotiká.

Antibiotiká na chlamýdie

Antimikrobiálne látky sú hlavné v režime liečby chlamýdií. A spravidla pri chronických chlamýdiách medikamentózna liečba spočíva v použití kombinácie 2 antibiotík. Trvanie priebehu liečby a individuálne dávkovanie určuje ošetrujúci lekár v závislosti od typu ochorenia a dynamiky zápalového procesu.

Pri výbere antibiotika na chlamýdie sú nevyhnutné laboratórne údaje na určenie citlivosti patogénneho mikroorganizmu na konkrétny antibakteriálny liek. Preto je vhodné doplniť kultivačné metódy laboratórnej diagnostiky o antibiogram.

Liečba chlamýdií u mužov: príznaky, liečebné režimy, účinné lieky

Tento typ mikroorganizmov nedokáže sám syntetizovať energiu, sú úplne závislé od hostiteľskej bunky. Práve táto vlastnosť chlamýdií určuje hlavnú cestu prenosu infekcie - sexuálnu (v zriedkavých prípadoch - hematogénnu, kontaktnú domácnosť).

Prevalencia chlamýdií u mužov je až 4 %, pričom až 30 % uretritídy je spojených s chlamýdiovou infekciou. Lekársku pomoc však vyhľadávajú len ľudia s ťažkými príznakmi, čo vedie k nárastu počtu chorých a nakazených.

Príčiny ochorenia

Príčiny chlamýdiovej infekcie môžu byť:

  1. Absencia bariérových metód pri pohlavnom styku s „neovereným partnerom“.
  2. Znížené ochranné rezervy tela (v stavoch imunodeficiencie).
  3. Latentný priebeh ochorenia (bez klinických príznakov) u partnera.

Klinické príznaky

Príznaky chlamýdií u mužov možno sledovať podľa určitých symptómov.

Ochorenie je charakterizované:

  1. Svrbenie v močovej trubici.
  2. Pálenie, bolesť pri močení (moč môže byť zakalený).
  3. Svetlý, takmer bezfarebný výtok z močovej trubice.
  4. Časté nutkanie na močenie.
  5. Sčervenanie a mierny opuch v oblasti vývodu močovej trubice.
  6. Opuch, ostrá bolesť, lokálne zvýšenie teploty v oblasti miešku.
  7. Bolesť v miešku, konečníku.
  8. Bolesť v bedrovej a sakrálnej oblasti a dokonca aj v dolných končatinách (pozdĺž sedacieho nervu).
  9. Možná Reiterova triáda: uretritída, konjunktivitída a artritída. Spravidla je jednostranne postihnutý jeden z veľkých kĺbov (napríklad koleno, bedrový alebo členkový kĺb).
  10. Nepohodlie počas defekácie (typické pre poškodenie konečníka a prostaty).

Včasná liečba

Na účinnú liečbu chlamýdií u mužov je potrebné pôsobiť na pôvodcu ochorenia.

V primárnom akútnom procese vykázali dobré výsledky antibakteriálne lieky zo skupiny makrolidov (Azitromycín, Klaritromycín, Josamycín, Midekamycín) a tetracyklínov (Doxycyklín).

Liečba liekmi z radu tetracyklínových antibiotík má však niekoľko nevýhod:

  1. Liečba trvajúca 1 týždeň nedosahuje požadovaný výsledok. Podľa štúdií dochádza pri tomto liečebnom režime k relapsu ochorenia v 15-20% prípadov.
  2. Predĺženie doby užívania liekov na 14 dní je nebezpečné z dôvodu opätovného rozvoja infekcie v 15 % prípadov.
  3. Liečba počas 21 dní zabráni relapsom, pretože ovplyvňuje 7 cyklov vývoja infekčného agens. Takýto dlhodobý režim je však pre pacientov nepohodlný: často sa vyskytujú porušenia pri užívaní antibiotík. Vynechanie piluliek alebo ich pravidelné neužívanie môže viesť k rozvoju rezistencie chlamýdií na tento liek. Okrem toho môže dlhodobé užívanie liekov vyvolať rozvoj plesňových infekcií, ako aj dysbiózu tráviaceho traktu. Aby sa predišlo týmto komplikáciám, je potrebné predpísať antifungálne lieky (Nystatin, Levorin, Ketoconazol), ako aj eubiotiká (Linex).

Vzhľadom na uvedené nevýhody antibiotík zo skupiny tetracyklínov je najvhodnejšia liečba makrolidmi.

Obzvlášť účinný je liek Azitromycín (Sumamed).

Výhody lieku "Azitromycín" :

  1. Vhodný liečebný režim je jedna dávka 1 g azitromycínu.
  2. Účinok lieku trvá 10 dní aj po jednorazovej dávke (tento účinok sa vytvára v dôsledku polčasu rozpadu).
  3. Jednoduchá schéma zaisťuje 100% súlad s odporúčaniami lekára.
  4. Azitromycín dlhodobo pretrváva v tkanivách postihnutých zápalovým procesom.
  5. Nízke percento vedľajších účinkov.
  6. Antibiotikum ovplyvňuje intracelulárne patogény v dôsledku schopnosti akumulácie vo vnútri buniek (najmä fagocytov). To je veľmi dôležité pri liečbe chlamýdií, pretože chlamýdie sú úplne závislé od hostiteľskej bunky.

Ak teda starostlivo vyberáte liek a premýšľate, ako účinnejšie vyliečiť chlamýdie u muža, najlepším liekom je Azitromycín (Sumamed), antibiotikum, ktoré plne spĺňa požiadavky na liečbu chlamýdií.

Liečba chronických chlamýdií

Chronická forma ochorenia je oveľa ťažšie účinne liečiť a je nebezpečná z dôvodu výskytu relapsov.

Výhodné sú tiež antibiotiká zo skupiny tetracyklínov a makrolidov.

Nasledujúce liečebné režimy sú účinné:

  1. Nepretržitý príjem doxycyklínu 200 mg 2-krát denne počas 28 dní.
  2. Metóda pulznej terapie spočíva v predpisovaní tetracyklínov 3-krát na 10 dní s prestávkou 7 dní. Táto schéma umožňuje ovplyvňovať rezistentné vnútrobunkové kmene baktérií, ktoré ovplyvňujú všetky vývojové cykly.
  3. Azitromycín užívajte 500 mg 2-krát denne počas 5 dní (alebo 7 dní pri dlhom, často recidivujúcom priebehu ochorenia).

Spolu s použitím etiotropnej liečby nezabudnite predpísať:

  1. Eubiotiká ("Linex", "Bifiform")
  2. Antikandidové lieky (Nystatín, Flukonazol).
  3. Imunomodulátory ("Polyoxdonium", "Interferon-Alpha").

Dôsledky chlamýdiovej infekcie pre mužov

Okrem bolesti v postihnutých orgánoch a tkanivách existujú aj dlhodobé následky:

  1. Chlamýdiová infekcia je príčinou mužskej neplodnosti v 30 %.
  2. Pri dlhom priebehu ochorenia bez náležitej liečby je možná tvorba syndrómu chronickej panvovej bolesti.
  3. Chlamýdie môžu spôsobiť erektilnú dysfunkciu (ak sa infekcia rozšíri do prostaty).

Chlamýdiová infekcia je veľmi „zákerná“, pretože vo väčšine prípadov je prakticky asymptomatická alebo „maskovaná“ vo forme banálnej cystitídy a uretritídy. Dôsledky tohto ochorenia však môžu byť mimoriadne vážne.

Nedostatok včasnej liečby chlamýdií môže spôsobiť nezvratné zmeny reprodukčnej funkcie (vývoj neplodnosti). Z tohto dôvodu je potrebné dodržiavať zásady „chráneného“ pohlavného styku a ak sa objavia alarmujúce príznaky, určite sa poraďte s lekárom, aby vám predpísal kompetentnú a účinnú liečbu.

Vážení návštevníci stránky AskDoctor! Naša služba poskytuje platené a bezplatné online konzultácie s lekármi. Môžete sa opýtať lekára na problém, ktorý vás zaujíma. Nevykonávajte samoliečbu - kontaktujte kompetentného odborníka a okamžite vyriešte svoj problém!

Chlamýdie, príznaky a liečba.

Chlamýdie sú infekčné ochorenie, ktoré sa prenáša sexuálne a postihuje najmä urogenitálny systém. Pôvodcom je Chlamydia trachomatis, intracelulárny mikroorganizmus.

Každý rok sa na celom svete zaregistruje asi 80 miliónov nových prípadov chlamýdiovej infekcie.

Spôsoby infekcie chlamýdiami:

  1. Sexuálne (hlavná trasa)
  2. Domácnosť (zriedkavo)
  3. Počas tehotenstva - intrapartum / intrauterin.

Rizikové skupiny pre ochorenie:

  1. mladý vek a skorý sexuálny život
  2. veľké množstvo sexuálnych partnerov + nezáväzné vzťahy.
  3. nekontrolované užívanie antibiotík a hormonálnych liekov.
  4. gynekologické ochorenia.
  5. časté potraty

Príznaky chlamýdií:

Príznaky chlamýdií u žien sú trochu iné ako u mužov.

  • Inkubačná doba chlamýdií trvá v priemere 7–14 dní, je kratšia ako pri kvapavke. Priebeh je väčšinou asymptomatický (najmä u žien).
  • slabý výtok z močovej trubice a pošvy, hlienovitý alebo hlienovo-hnisavý, môže byť vo forme rannej kvapky (u mužov).
  • svrbenie, bolesť, nepohodlie v močovej trubici.
  • zvýšená frekvencia nutkania na močenie.
  • Výtok z močovej trubice sa často objavuje po dlhšej retencii moču, počas vyprázdňovania alebo na konci močenia.
  • zápal uretrálnych húb, ich začervenanie a zlepenie.

Viac o príznakoch chlamýdií sa dozviete v nasledujúcich článkoch:

Liečba chlamýdií.

Doprajte potrebnú liečbu pacientovi aj sexuálnemu partnerovi!

Liečba chlamýdií zahŕňa:

  1. Etiotropné (účinky na chlamýdie)
  2. Patogenetické
  3. Symptomatická
  4. Lokálne metódy liečby.

Etiotropná liečba chlamýdií:

Najväčší účinok majú tetracyklíny, najmä semisyntetické tetracyklíny - doxycyklín a ďalšie lieky tejto skupiny (Unidox Solutab, Vibramycin, Minocin a i.). Pre nekomplikované chlamýdie:

Predpísať doxycyklín 200-300 mg/deň (v 2 dávkach) alebo tetracyklín (2,0-2,5 g/deň, 4 dávky) na 10-14-21 dní. Zistilo sa, že intravenózne podanie doxycyklínu je účinnejšie a pacienti ho lepšie znášajú.

Ak je použitie tetracyklínov kontraindikované (tehotné ženy, dojčiace matky, novorodenci, deti do 7 rokov), odporúčajú sa makrolidy:

Erytromycín (2,5-2,0 g/deň, 4 dávky, 14-15 dní, považovaný za rezervné antibiotikum) a iné lieky tejto skupiny (makropen, rovamycín, Rulid atď.);

Azalidy - azitromycín (sumamed, zithromax atď.) - 1,0 g perorálne (v 1-2 dávkach).

Na liečbu chlamýdií sa odporúčajú fluorochinolóny - ofloxacín (600-800-1200 mg/deň, 2-3-4 dávky), ciprofloxacín (1 000-1500 mg/deň, 2-3 dávky) atď. Lieky sú dobré pri užívané perorálne absorbované, tiež predpísané intravenózne (kvapkanie); Neodporúča sa tehotným ženám, deťom a mladistvým, ako aj osobám s duševnými poruchami. V mnohých prípadoch sú účinné sulfónamidy, vr. ich kombinované formy (najmä ak sa kombinujú postupne s tetracyklínmi alebo erytromycínom) - Bactrim, Biseptol atď.

Patogenetická liečba:

Pri komplikovaných formách ochorenia (spolu s etiotropnými liekmi) je použitie patogenetickej terapie povinné. Predpísať by sa mali induktory interferónu (cykloferón, neovir, amiksín, savrac, kagocel atď.), prírodné a rekombinované interferóny (laferón atď.), prípravky týmusu, systémové polyenzýmy a ak je to indikované, pohlavné hormóny; biokorekcia eubiotikami a pod. Používajú metyluracil, nukleinát sodný, levamizol, extrakt z aloe a iné prostriedky nešpecifickej imunoterapie, ako aj biogénne stimulanty, adaptogény, terapeutické dávky vitamínov.

Lokálna liečba:

vykonávané s prihliadnutím na umiestnenie lézie. Na druhej strane sú námietky napríklad proti zavádzaniu antiseptík do močovej trubice (dráždivý účinok vrátane popálenín sliznice, epiteliálnej metaplázie, tvorby striktúr).

Ako lokálne účinky sa používa oplachovanie, sprchovanie roztokom manganistanu draselného (1:8000) striedavo s instiláciami roztokov: 1-2% protargol, collargol, 0,25% síran meďnatý alebo zinočnatý, ako aj použitie formulácií s erytromycín, tetracyklín, nitroxalín, chinozol, metronidazol, olejový roztok chlorofylliptu, levorín - s prídavkom dimexidu (nie viac ako 10-20%).

Z oficiálnych liekov môžete použiť príslušné čapíky, krémy, masti (tetracyklín, erytromycín, betadín, vokadín, jódicerín atď.) - vo forme aplikácií, vaginálnych tampónov. Je vhodné lokálne (v dňoch bez lokálnych liekov) používať probiotiká - tampóny s tekutým bifidum-bakterínom alebo laktobakterínom a pod. Klinické vyliečenie je potrebné potvrdiť laboratórne (PCR, hladina chlamýdiových protilátok, ich pokles a pod.).

Pozor! Nevykonávajte samoliečbu. Liečbu by mal predpísať ošetrujúci lekár po dôkladnom vyšetrení a množstve laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. Dávkovanie, priebeh podávania a skupiny liekov sa vyberajú individuálne! Klinické vyliečenie chlamýdií by malo byť laboratórne potvrdené (PCR, hladina chlamýdiových protilátok, ich pokles a pod.).

20.06.2017

Chlamýdie sú všadeprítomné a mimoriadne časté ochorenie prenášané sexuálnym kontaktom.

Cesta infekcie v domácnosti (prostredníctvom rúk, uterákov a spodnej bielizne kontaminovanej infikovanými sekrétmi) je tiež možná, ale nie je významným epidemiologickým faktorom. Novorodenci sú často infikovaní pri prechode pôrodnými cestami chorej matky (v 50% prípadov), môže dôjsť k intrauterinnej infekcii. V skutočnosti ide o pohlavné ochorenie, aj keď častejšie sa ním zaoberajú urológovia a gynekológovia.

Podľa štatistík je 30% až 60% dospelých žien a asi polovica mužov infikovaných chlamýdiami (chlamydia trachomatis). Vo viac ako polovici prípadov je ochorenie asymptomatické.

Príznaky a liečba sa v rôznych štádiách ochorenia líšia. Existujú dve formy chlamýdií:

  • „čerstvá“ forma, ktorá trvá až 2 mesiace od okamihu infekcie a postihuje spodnú časť genitourinárneho systému;
  • chronická forma, keď sa infekcia rozšíri do horných častí urogenitálneho systému a od okamihu infekcie uplynie viac ako 2 mesiace.

V „čerstvej“ forme, približne 2 týždne po infekcii, sa môže objaviť pocit pálenia pri močení, zvýšenie množstva vaginálneho výtoku, ktorý získava nepríjemný zápach. Čoskoro príznaky zmiznú samy od seba a žena na túto epizódu vo väčšine prípadov zabudne. Medzitým by mala navštíviť lekára: „čerstvá“ forma sa dá ľahko diagnostikovať a celkom ľahko liečiť.

S rozvojom chronických chlamýdií sa môžu vyskytnúť príznaky ochorení oblasti ženských pohlavných orgánov. Chlamýdie u žien môžu spôsobiť zápal na rôznych miestach:

  • močového mechúra;
  • malé a veľké pysky ohanbia;
  • sliznica krčka maternice;
  • Bartholinove žľazy;
  • vaginálna sliznica;
  • vajcovody;
  • endometrium maternice.

Chronické chlamýdie môžu spôsobiť neplodnosť (v dôsledku zrastov vo vajíčkovodoch) a tehotenské patológie (zmrazené tehotenstvo, spontánny potrat, predčasný pôrod, vývojové poruchy plodu, keď je infikovaný). U detí sa môže čoskoro po narodení vyvinúť zápal pľúc a zápal spojiviek súvisiaci s chlamýdiami.

Prejavy chlamýdií nesúvisiace s oblasťou genitálií môžu zahŕňať chronické „prechladnutia“ horných dýchacích ciest, zápaly konečníka – proktitída, konjunktivitída, reaktívna artritída.

Mikroorganizmus chlamydia trachomatis je baktéria, ale svojím správaním pripomína vírus. Chlamýdie, podobne ako vírusy, sú uložené v bunkách tela hostiteľa a môžu ich opustiť počas reprodukcie bez zničenia bunky, čo vysvetľuje zvyčajne vymazaný alebo asymptomatický priebeh ochorenia. Pri vysokej imunite u ľudí tvoria chlamýdie neaktívne (latentné, perzistentné) L - formy, ktoré nepresahujú hostiteľskú bunku. V tomto prípade sa chlamýdie rozmnožujú iba počas delenia buniek. Imunitný systém proti nim nevytvára protilátky, čo komplikuje diagnostiku pomocou enzýmovej imunoanalýzy. Rovnaká vlastnosť sťažuje liečbu chronických chlamýdií: chlamýdie sú citlivé na antibiotiká, ale nie vo všetkých fázach svojho životného cyklu. Chlamýdie sa začali uznávať ako nezávislá diagnóza v roku 1977. V minulosti boli početné chlamýdiové zápalové ochorenia urogenitálnej oblasti klasifikované ako ženské ochorenia neznámej etiológie.

Najspoľahlivejšie diagnostické metódy sú dnes PCR (polymerázová reťazová reakcia) - testovanie zoškrabov z epitelu urogenitálneho traktu (spoľahlivosť sa blíži k 100%) a enzýmová imunoanalýza venóznej krvi na prítomnosť protilátok (spoľahlivosť je okolo 60). %). Diagnóza je zvyčajne predpísaná pre existujúce zápalové procesy v urogenitálnej oblasti, ako aj pred pôrodom alebo potratom, v prípade potratu alebo vnútromaternicovej smrti plodu. Dôrazne sa odporúča, aby ste sa pri plánovaní tehotenstva (z vlastnej iniciatívy a zo strany oboch budúcich rodičov) nechali otestovať na skryté sexuálne prenosné infekcie vrátane chlamýdií a ak je výsledok pozitívny, chlamýdie pred otehotnením preliečiť. Ako teda liečiť chlamýdie u žien?

Hlavným cieľom liečby je zničenie chlamýdií a zbavenie sa akútnych alebo chronických zápalových procesov. Stredným cieľom môže byť zníženie počtu relapsov chronických zápalových procesov a zníženie pravdepodobnosti komplikovaného alebo potrateného tehotenstva.

Univerzálne lieky na chlamýdie u žien neexistujú. Hlavnou liečbou sú antibiotiká. Pri vývoji liečebného režimu sa berie do úvahy forma ochorenia (akútna alebo chronická) a prítomnosť sprievodných infekcií. Dĺžka trvania antibiotík je minimálne 6 životných cyklov chlamýdií, ktoré trvajú dva až tri dni, teda minimálne 12, častejšie 18 dní.

Antibiotická liečba chlamýdií sa vyberá na základe požiadaviek:

  • antibiotikum musí byť vysoko účinné proti chlamýdiám;
  • liek by mal ľahko preniknúť do intracelulárneho priestoru a vytvoriť požadovanú koncentráciu;
  • liek musí mať nízku toxicitu a musí byť pre pacienta cenovo dostupný.

Dĺžka liečby by mala pokrývať 4, najlepšie 6 životných cyklov (48-72 hodín) chlamýdií. Liečba bude účinná, ak sú chlamýdie vo forme citlivej na antibiotiká (retikulárne bunky, nedeliace sa formy - elementárne telieska a neaktívne L - formy rezistentné na antibiotiká). Pri výbere lieku by sa mal brať do úvahy čas od okamihu infekcie (do 2 mesiacov „čerstvé“, viac ako 2 mesiace chronické), prítomnosť príznakov zápalu, prítomnosť ďalších infekcií, či boli počas chlamýdií použité antibiotiká. infekcia, povaha imunitných zmien, najmä v prítomnosti neaktívnych (perzistentných) L - foriem , čo je určené výsledkami imunogramu. V lekárskej praxi sa používajú rôzne skupiny antibiotík (pozri tabuľku 1). Zo sulfónamidov (pri intolerancii na antibiotiká) sa používa iba biseptol.

Lieky na liečbu chlamýdií

Antibiotiká používané na chlamýdie

Skupina názov Efektívnosť Počas tehotenstva
Makrolidy Erytromycín, erytromycín – báza (erigexal, eric, eracin) josamycín (vilprafen), spiramycín (rovamycín), roxitromycín Vysoká schopnosť prenikať do buniek. Vysoká účinnosť Josamycín sa môže použiť, iné sú prijateľné s opatrnosťou
Makrolidy azalidy Azitromycín (sumamed) Vysoká penetračná schopnosť. Vysoká účinnosť, vrátane zmiešaných infekcií Opatrne
tetracyklíny doxycyklín (vibramycín), metacyklín (rondomycín) Priemerná penetračná schopnosť. Účinné v „čerstvej“ forme Len intravaginálne v 2. a 3. trimestri
Fluorochinolóny ofloxacín, lomefloxacín, pefloxacín Priemerná schopnosť

prieniku. Alternatívne lieky

 Kontraindikované
Linkosamidy klindamycín Účinné pre chronické a zmiešané formy Bezpečnosť použitia nebola stanovená

Základné antibiotické režimy:

  • nepretržitý priebeh liečby (najmenej 7 životných cyklov chlamýdií);
  • pulzná terapia (3 cykly antibiotík počas 7 dní s prestávkami 7 dní) pre chronickú formu.

Možnosti liečby antibiotikami:

  • monoterapia jedným liekom (v 25-50% úplne nezničí chlamýdie);
  • kombinovaná liečba (zvyčajne 2 antibiotiká z rôznych skupín).

Vo väčšine prípadov, a najmä v prítomnosti zmiešanej infekcie, sa používa kombinovaná liečba.

Účinnosť liečby zvyšuje imunomodulácia, ktorá sa môže uskutočniť tak pred začiatkom antibiotickej liečby, ako aj súbežne s ňou. Schéma používania imunomodulátorov a výber liekov by mali byť založené na výsledkoch individuálneho imunogramu.

Imunomodulátory

Používajú sa interferogény (induktory interferónu) a interferóny. Nové interferogény cykloferón a jeho analóg neovir stimulujú produkciu ich interferónu v tele. Z cudzokrajných interferónov je vhodné použiť viferon, ktorý najšetrnejšie pôsobí na imunitný systém. Viferon je dostupný vo forme rektálnych čapíkov a obsahuje interferón α – 2b, vitamín E a kyselinu askorbovú. Viferon môžu používať tehotné ženy, oslabení pacienti a na liečbu novorodencov a predčasne narodených detí.

V situácii perzistujúcej formy chronických chlamýdií (neaktívne L formy) nemá antibiotická terapia zmysel. V tomto prípade bude hlavnou liečebnou metódou imunoterapia. Samotné telo bude bojovať s chlamýdiami.

Probiotiká

Všetky vyvinuté liečebné režimy s použitím antibiotík sú dosť agresívne a spôsobujú črevnú dysbiózu a menia aj pošvovú flóru.

Črevná dysbióza sa lieči liekmi Bifidum, Bificol, Lactobacterin, Hilak-Forte a inými probiotikami.

Na obnovu vaginálnej flóry sa používajú acylakt (vaginálne čapíky), bifidumbakterín (čapíky) a vaginálne tablety gynoflor.

Hepatoprotektory

Na udržanie funkcie pečene sú predpísané Carsil, Essentiale Forte, Phosphogliv, Legalon a ďalšie.

Antifungálne lieky

Na prevenciu kandidózy pri používaní antibiotík sú predpísané nystatín, nizoral, levorin a flukonazol.

Miestne prostriedky

Možno aplikovať lokálne:

  • sprchovanie slabo kyslými (2%) roztokmi kyseliny boritej, mliečnej alebo citrónovej;
  • vaginálne tampóny, ktoré môžu obsahovať makrolidové antibiotiká, tinidazol, nystatín, kyselinu askorbovú, dimexid, rakytníkový olej, olivový olej a ďalšie zložky.

Na lekárskych portáloch používatelia kladú veľa otázok o probléme chlamýdií, zvyčajne začínajú slovami „hľadám“ a „liečim sa“. Pacienti, ktorí na internete hľadajú „liek na chlamýdie“ alebo „lieky na liečbu chlamýdií u žien“, by mali vedieť: účinný liečebný režim na chlamýdie je vyvinutý iba individuálne, kvalifikovaným lekárom po príslušnom výskume a anamnéze.

Liečbu má sprevádzať množstvo testov a doplniť kontrolnými štúdiami s následným sledovaním 4 až 6 týždňov po ukončení liečby.

Prevencia

Treba sa vyhnúť narušenému sexuálnemu životu s viacerými partnermi. Chlamýdie sa môžu ľahko nakaziť genitálnym alebo análnym stykom bez kondómu. Infekcia cez orálnu cestu je možná, ale menej pravdepodobná. Chlamýdie si nevytvoria imunitu a môžete sa nakaziť znova a znova. Preto sa súčasne liečia aj stáli partneri.

Pre ženy a dievčatá je dôležité vylúčiť infekciu v domácnosti dodržiavaním hygienických pravidiel a primeranou opatrnosťou pri návšteve verejných miest.

Aj keď je infekcia týmto spôsobom nepravdepodobná, nemali by ste sedieť na lavičke v kúpeľoch bez podstielky, dotýkať sa genitálií rukou, ktorou ste zakryli háčik na verejnej toalete a podobne.

Prostatitída je ochorenie prostaty, ktoré spôsobuje zápal. Príčinou patológie je najčastejšie infekcia žľazy patogénnymi mikróbmi, najmä E. coli, stafylokokmi, streptokokmi a menej často inými mikroorganizmami a STI.

Prostatitída je tiež spôsobená kongesciou v žľaze; to sa zvyčajne pozoruje u starších pacientov. Muži v reprodukčnom veku trpia práve bakteriálnou prostatitídou, ktorá si vyžaduje liečbu. Biseptol je antibiotikum, ktoré sa používa na liečbu prostatitídy. Pred začatím liečby si však prečítajte pokyny a poraďte sa so svojím lekárom.

Výhody Biseptolu pri prostatitíde

Biseptol je pomerne zastaraný liek, ktorý sa v súčasnosti nepredpisuje tak často. Andrológovia, najmä mladí, uprednostňujú modernejšie lieky, ktoré majú menej vedľajších účinkov, ale sú veľmi účinné pri bakteriálnej prostatitíde.

Musíte pochopiť, že neexistujú zlé antibiotiká, iba nesprávny spôsob liečby. Preto nie je vylúčené použitie Biseptolu na prostatitídu, ale je veľmi dôležité najprv zistiť, či baktérie, ktoré vyvolali zápal, sú citlivé na tento liek.

Biseptol je liek zo skupiny sulfylamidov. Sulfametoxazol, ktorý je súčasťou lieku, je zložením veľmi podobný kyseline para-aminobenzoovej. Ide o zložku podobnú vitamínu, ktorá sa podieľa na syntéze kyseliny listovej v mikróboch; je to dôležitý faktor pri raste baktérií. Liek nahrádza kyselinu para-aminobenzoovú a narúša tak proces rastu a delenia patogénnych mikroorganizmov, čo vedie k ich smrti.

Mnoho mikroorganizmov je citlivých na liek, vrátane tých, ktoré vyvolávajú prostatitídu:

  • steptokoky;
  • coli;
  • stafylokoky;
  • salmonela;
  • Klebsiella atď.

Biseptol je účinný aj proti chlamýdiám a kvapavke. Ale s genitálnym herpesom a kandidózou tento liek nepomôže. Preto pred začatím liečby musíte konzultovať s lekárom, aby ste identifikovali typ patogénu.

Nezabudnite, že prostatitída stále vyžaduje komplexnú liečbu. Napriek pozitívnym recenziám o Biseptole je s najväčšou pravdepodobnosťou nemožné vystačiť si len s jedným liekom. Pacient musí užívať aj iné lieky predpísané lekárom, napríklad vitamíny. V období liečby akútnej bakteriálnej prostatitídy je tiež veľmi dôležité viac odpočívať, udržiavať sexuálny odpočinok a jesť vyváženú stravu.

Pri užívaní Biseptolu počas tehotenstva nesmiete zabúdať na pravidelný sex a prevenciu genitourinárnych infekcií.

Kontraindikácie a vedľajšie účinky

Biseptol sa používa pri liečbe rôznych chorôb, zoznam indikácií zahŕňa patológie dýchacích ciest, panvových orgánov, kožné a črevné infekcie a iné bakteriálne infekcie, ako je šarlach, toxoplazmóza atď.

Liečivo je široko používané pri prostatitíde, uretritíde, pyelonefritíde, ako aj pri pohlavne prenosných chorobách bakteriálnej povahy. Výhodou lieku je pomalý vývoj rezistencie voči nemu, čím sa mnohé moderné lieky nemôžu pochváliť.

Nasledujúce situácie sú kontraindikáciami pri užívaní Biseptolu na prostatitídu:

  • Ak choroba nebola vyvolaná baktériami, ale hubami alebo vírusmi, prvokmi.
  • Pri závažných obličkových patológiách.
  • Kontraindikáciou sú aj patológie kardiovaskulárneho systému.
  • Precitlivenosť na zložky lieku, najmä na antibiotiká sulfónamidovej skupiny.

V prípade patológií endokrinného systému, bronchiálnej astmy a atopickej dermatitídy sa pred použitím lieku musíte poradiť s príslušným odborníkom. To je spojené so zvýšenou pravdepodobnosťou vedľajších účinkov.

Vedľajšie účinky Biseptolu pri liečbe prostatitídy:

  • poruchy gastrointestinálneho traktu;
  • alergické kožné vyrážky;
  • bolesti hlavy, depresia;
  • zmeny v syntéze vitamínov B.

Biseptol je zvyčajne ľahko tolerovaný a nevyskytujú sa žiadne závažné vedľajšie účinky. Ak sa u vás vyskytne vyrážka alebo iné príznaky, je najlepšie poradiť sa so svojím lekárom.

Ako užívať Biseptol na prostatitídu

Ako užívať Biseptol na prostatitídu, je lepšie sa opýtať svojho lekára. Akékoľvek antibiotikum bude neúčinné, ak sa dávka zvolí nesprávne. Iba lekár môže odporučiť správny priebeh liečby.

Pri liečbe prostatitídy Biseptolom je veľmi dôležité užívať liek toľko, koľko vám povie lekár. Aj keď bolesť už dávno zmizla a močenie sa vrátilo do normálu, nemôžete prestať užívať liek vopred. To povedie k tomu, že nie všetky baktérie zomrú a čoskoro dôjde k recidíve, len čo sa podchladíte.

Najčastejšie sa Biseptol na prostatitídu predpisuje v dávke 480 mg dvakrát denne, to znamená, že pacient musí užívať 960 mg lieku denne. Trvanie terapie je minimálne 14 dní, zvyčajne aj dlhšie.

V každom prípade je potrebné túto otázku konzultovať s lekárom, iba andrológ môže posúdiť závažnosť situácie a povedať, ako dlho sa má liek užívať.

Biseptol sa odporúča užívať ráno a večer po jedle, zapiť dostatočným množstvom vody. Alkohol je počas liečby kontraindikovaný, pretože môže zvýšiť negatívne reakcie lieku. Okrem toho má liek určité negatívne účinky na pečeň, čo sa zvyšuje pri užívaní etylalkoholu. A príznaky prostatitídy sa stávajú výraznejšími pri pití alkoholu.

Mnohí pacienti majú záujem o recenzie o použití Biseptolu na prostatitídu. Tento liek je medzi mužmi veľmi obľúbený, pretože je veľmi účinný pri zápaloch prostaty. Ale napriek tomu, že pacienti chvália Biseptol a recenzie o ňom sú väčšinou pozitívne, neodporúča sa predpisovať si ho pre prostatitídu.

Liečba zápalu prostaty Biseptolom sa musí zvoliť po konzultácii s lekárom. Ak si je pacient istý, že mu liek pomôže, je lepšie sa o tom porozprávať s jeho andrológom, ako riskovať svoje zdravie. Ak Biseptol skutočne pomáha v konkrétnom prípade, lekár vám umožní ho užívať a povie vám, ako to urobiť správne.

Záver

Prostatitída je najčastejším mužským ochorením, ktoré výrazne zhoršuje kvalitu života, vedie k impotencii a inkontinencii moču. Preto sa pacientom odporúča, aby sa pri prvých príznakoch ochorenia poradili s lekárom a liečili sa pod jeho dohľadom.



Páčil sa vám článok? Zdieľaj to
Vytlačte si tento článok