Výživa po úplnom odstránení žalúdka. Ako správne jesť po resekcii žalúdka? Po operácii žalúdka

Rakovina žalúdka zostáva dodnes jednou z najnebezpečnejších. diagnózy rakoviny. Prax ukazuje, že pacienti sa poradia s lekárom, keď začnú trpieť silnou bolesťou v epigastrickej oblasti. Spravidla sa bolesť objaví, keď už nádor dosiahol veľké veľkosti. Diéta pre rakovinu má dôležité a hrá veľkú rolu pri vykonávaní terapeutických opatrení.

Rakovina žalúdka: liečba a život po operácii

S cieľom diagnostikovať alebo vylúčiť onkológiu špecialista predpisuje endoskopiu. Pri podozrení na rakovinu sa odoberie vzorka, ktorá sa následne odošle na histologické vyšetrenie.

Hlavnou metódou liečby rakoviny tejto lokalizácie je resekcia (). Môže byť čiastočná, v tomto prípade sa odstráni iba časť, alebo úplná, pri ktorej sa odstráni celý orgán. V každom prípade ide o závažný zákrok, ktorý si vyžaduje starostlivú prípravu ako zo strany lekárov, tak aj zo strany pacienta a jeho príbuzných.

Kŕmenie v skorom pooperačnom období

Bezprostredne po operácii rakoviny nemôžu pacienti sami piť ani jesť. Stravovanie zabezpečuje intravenózne podanieživné roztoky. Potreba Ľudské telo v niektorých látkach sa stanovuje individuálne na základe krvného testu.

IN pooperačné obdobie Pacient hladuje dva dni a vykonáva sa aktívne odsávanie obsahu žalúdka. Ak lekár nezistí stagnáciu v problémovom orgáne, potom od tretieho dňa pacient začne dostávať „slabý“ čaj, šípkový nálev, mierne sladký kompót bez bobúľ, 30 ml 5-6 krát denne.

Poradenstvo: Aby telo začalo prijímať bielkoviny od prvých dní, odporúča sa užívať proteínový enpit vo forme tekutého nápoja, na tento účel sa suchý produkt rozpustí vo vriacej vode v množstve 40 g. prášok na pohár vody. Spravidla sa v prvých dňoch pacientovi podáva 30-50 gramov. takýto roztok enterálne, potom, keď sa sonda odstráni, orálne.


Výživový režim je vybudovaný na princípe postupne sa zvyšujúceho zaťaženia tráviaceho traktu a zaradení dostatočného množstva bielkovín. Enterálnu výživu predpisuje lekár. Použitie enpitov zvyšuje množstvo živočíšnych bielkovín v strave pacienta na fyziologická norma, vďaka čomu telo dostáva potrebné vitamíny a minerály.

Počínajúc 3-4 dňami obsahuje diéta pacienta slizové polievky, pyré, mäso a tvaroh, suflé, vajcia uvarené namäkko a od 5-6 dní - parenú omeletu, kašu a pyré v malých množstvách (50 g . na jednu porciu). Ak pacient dobre znáša jedlo, potom sa od piateho dňa do každého jedla pridávajú bielkoviny. Podiel jedla zjedeného naraz sa postupne zvyšuje: od 50 g. na 3. deň do 200-250 gr. na 7. deň a do 350-400 na 10. deň. Pacientovi teda v prípade rakoviny poskytne dostatočné množstvo kompletných bielkovín v ľahko stráviteľnej forme.

Výživa v neskorom pooperačnom období

7-14 dní po resekcii rakoviny je pacientovi predpísaná jemná diéta počas 4 mesiacov. Ak je stav pacienta komplikovaný zápalom časti žalúdka zostávajúcej po operácii, anastomozitída, peptický vred, potom túto diétu pretrváva dlhšie obdobie. Hlavným účelom šetrného režimu je zabrániť alebo znížiť zápalový proces ako aj prevenciu syndrómu dumpingu.

S fyziologický bod videnie je kompletná strava, ktorá obsahuje dostatočné množstvo bielkoviny (mäso, ryby), mierna dávka komplexné sacharidy(obilniny, zelenina a niektoré ovocie), normálne množstvo tuku Objem ľahko stráviteľných sacharidov (sladkosti, cukor, cukrovinky, šťavy). Príjem chemických a mechanických dráždivých látok na sliznicu a receptorový aparát Gastrointestinálny trakt. Zahrnutie extrakčných látok obsahujúcich dusík je minimalizované (najmä pre puríny); nasýtené tuky, ktoré sa najviac nachádzajú v jahňacom mäse; produkty rozkladu tuku získané počas vyprážania. Vylúčené silné stimulanty vylučovanie žlče, produkty na jedenie, provokujúci syndróm dumpingu (krupicová kaša, sladené mlieko, sladký čaj, mastná polievka a pod.).

Je dovolené jesť sekané mäso, drvené zemiaky a obilnú kašu. Čerstvá zelenina a ovocie, ako aj čierny chlieb a šaláty sú vylúčené. Všetky jedlá sú varené, pyré alebo dusené. Tretie jedlá bez cukru sa podávajú na obed, na želanie môžu byť osladené xylitolom v množstve 10-15 gramov. na jednu porciu. Množstvo cukru v menu pacienta by malo byť prísne obmedzené.

Poradenstvo: Prechod z pyré na jedlo bez pyré po operácii sa uskutočňuje postupne. V prvých dňoch sa dáva nestrúhaná zelenina najskôr do polievky, neskôr sa pridáva kyslá kapusta, šaláty a čierny chlieb. Táto diéta sa dodržiava rok a pol.

Povolené produkty po resekcii

Aké produkty sú povolené pre pacientov počas rehabilitačného obdobia?

  • Chlebové výrobky - včerajší chlieb z pšeničná múka, krekry, nekysnuté sušienky. Chlieb sa môže jesť najskôr mesiac po resekcii.
  • Polievky s obilninami a zeleninou, pyré. Výnimkou je proso a biela kapusta.
  • Vajcia a jedlá z nich - 1 vajce uvarené namäkko denne, omeleta z bielkov na pare.
  • Mlieko a mliečne výrobky - čaj s mliekom, ak máte intoleranciu, tak plnotučné mlieko. Po dvoch mesiacoch je v ponuke fermentované pečené mlieko, kefír a jogurt. Ako korenie možno použiť kyslú smotanu. Tvaroh by mal byť čerstvo pripravený, nekyslý a mletý.
  • Mäso a ryby - jedlá z chudého mäsa bez šliach (králik, morka, kuracie, teľacie, hovädzie mäso) a chudé ryby(šťuka, treska, zubáč, pleskáč, kapor, kalamáre, krevety, raky) v sekaná forma. Tieto výrobky sú predvarené, dusené alebo pečené (už uvarené).
  • Zelenina a bylinky – varené a pyré. Farebné varená kapusta S maslom, dusená cuketa a tekvicové, cviklové, zemiakové a mrkvové pyré.
  • Ovocie a bobule – čerstvo pyré, nesladené kompóty, želé, želé, pena. Pečené jablká. Ovocie a bobule obsahujúce hrubé vlákno(hruška, dula) – kontraindikované. Kompóty a želé môžeme osladiť xylitolom.
  • Cereálie a cestoviny - pyré bez cukru, pudingy, ryžové rajnice. Herkules. Krupicová kaša V obmedzené množstvá. Iba nadrobno nakrájané uvarené cestoviny.
  • Maslo – ghee, maslo, rafinovaná slnečnica – pridávajte do jedál len vtedy v naturáliách. Nemôžete smažiť!
  • Občerstvenie – jemný strúhaný syr týchto odrôd: ruský, sovietsky, holandský; granulovaný alebo lisovaný kaviár v obmedzených množstvách; rôsolové mäso na želatíne (bez extraktov).
  • Šťavy a nápoje – bobuľové, zeleninové a ovocné nesladené riedené šťavy, šípkový nálev, čaj s mliekom, slabá náhražka s mliekom.
  • Omáčky - z kyslej smotany a maslo, na odvare zeleniny. Múka sa nepraží s maslom.

Denný jedálny lístok by mal byť pestrý a vyvážený, pričom je dôležité nezabúdať na toleranciu potravín a ich vplyv na gastrointestinálny trakt.

V budúcnosti, dokonca aj pri absencii bolestivých znakov, sa musíte držať ďalších 3-5 rokov. zlomkové jedlá(4-5 krát denne), obmedziť konzumáciu jedál a výrobkov obsahujúcich ľahko stráviteľné sacharidy, čerstvé mlieko. Pacienti s dobrý výsledok operácie, ktoré dodržiavajú frakčnú diétu, zvyčajne nevyžadujú liečbu liekmi.

Pozor! Informácie na stránke sú prezentované odborníkmi, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť samoliečba. Určite sa poraďte so svojím lekárom!

Spravidla do chirurgická liečba ochorenia žalúdka, ako je rakovina alebo peptické vredy, sa uchyľujú iba vtedy, ak sú metódy neúčinné terapeutické účinky. Po resekcii sa mení anatomický tvar žalúdka a vytvárajú sa nové podmienky na trávenie potravy. Preto výživa po odstránení žalúdka (jeho časti) zohráva hlavnú úlohu v ďalšom procese adaptácie organizmu na nové podmienky príjmu potravy a rýchlej rehabilitácii pacienta, najmä v pooperačnom období.

Čo môžete jesť po operácii?

Skoré pooperačné obdobie je typicky charakterizované neschopnosťou jesť orálne. V tomto ohľade je operovanej osobe predpísané intravenózne infúzie živín vrátane roztokov proteín-aminokyseliny (enpits). Prvé 2 dni po operácii lekári odporúčajú dodržiavať práve takúto diétu s paralelnou aspiráciou (vyšetrenie obsahu žalúdka). Prvých pár dní pacient nesmie piť, ale môže si namočiť pery vodou pomocou špongie alebo vaty.

Ak ošetrujúci lekár určil pozitívna dynamika pooperačné obdobie a nedostatok stagnujúce procesy v dutine žalúdka, potom od 3. dňa môže pacient užívať odvar z šípky, slabý čaj, ako aj minerálnu vodu (neperlivú) v množstve 30 g počas dňa 6-krát. Rovnaká strava by sa mala dodržiavať, ak pacient podstúpil.

Na 4. deň môže byť pacientovi podané malé množstvo pyré pohánkovej kaše, ako aj rybie a mäsové pyré. Nasledujúci deň môžete zjesť uvarené vajce (na mäkko), roztlačené ryžová kaša, suflé a roztlačený tvaroh. Potom až do konca prvého pooperačného týždňa sa odporúča jesť zeleninovú polievku v pyré. Od 2. týždňa je dovolené jesť varené zemiaky (zemiaková kaša) a parné kotlety z mäsa.

Aké sú vlastnosti stravovania po operácii?

Video

Pozor! Informácie na stránke sú prezentované odborníkmi, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť na nezávislé zaobchádzanie. Určite sa poraďte so svojím lekárom!

Pri niektorých gastrointestinálnych ochoreniach sa vykonáva operácia, ako je resekcia žalúdka. Odborníci sa dlho nevedeli rozhodnúť, čo je lepšie: toto chirurgický zákrok alebo gastroenterostómia. Dnes sa stále uprednostňuje resekcia žalúdka.

Indikácie na použitie

Tento typ chirurgická intervencia má nasledujúce čítania: peptický vred, nádory, nebezpečných chorôbžalúdočný vred dvanástnik, polypy. Lekári hovoria, že často pri zistení malígnych novotvarov je táto operácia jedinou možnosťou, ktorá môže, ak nie úplne zbaviť problému, tak aspoň predĺžiť život. Ďalšou oblasťou, kde sa resekcia žalúdka využíva, je liečba ťažkých štádií obezity. Pri tomto chirurgickom zákroku sa odstránia až 2/3 orgánu. Prvý, ktorý utratí túto manipuláciu, - Nemecký lekár Theodor Billroth. Bol to on, kto po roku 1881 vyvinul techniku ​​vykonávania resekcie. Začiatkom roku 2000 sa stali známymi ďalšie metódy skrátenia, ako napríklad pozdĺžne alebo vertikálne.

Metódy vykonávania resekcie žalúdka

Existuje niekoľko možností na vykonanie operácie.

  1. Medzisúčet. Vykonáva sa, ak je pacientovi diagnostikovaný zhubný nádor alebo vred, ktorý sa už nedá liečiť.
  2. Odstránenie 2/3 častí žalúdka.
  3. Gastrektómia. Pri tomto type operácie sa orgán úplne odstráni.
  4. Antrumektómia. Pylorická oblasť žalúdka je odstránená.
  5. Pozdĺžny. Bočná časť orgánu je orezaná.

Billroth I, Billroth II

Možnosť Billroth I je nasledovná. Odstránia sa 2/3 žalúdka. Centrálny pahýľ je čiastočne zošitý. Lumen, ktorý zostáva, má rovnakú veľkosť ako priemer dvanástnika. Zvláštnosťou tohto typu je, že po resekcii žalúdka je zachovaný fyziologický pohyb potravy spolu s žlčou.

Pri výkone podľa druhej možnosti sa pahýly pevne zošijú (žalúdok a dvanástnik). Funkcie gastrointestinálneho traktu sa obnovia nasledovne: vytvorí sa anastomóza. To znamená, že prekrytie sa v tomto prípade vyskytuje ako typ „od konca na stranu“. Táto metóda má niekoľko modifikácií. Jednou z nich je resekcia žalúdka metódou Hoffmeister-Finsterer. Duodenálny pahýľ sa zošije pomocou kontinuálneho kontinuálneho stehu. Okraje čreva sú k žalúdku prišité niekoľkými stehmi. Tento postup zahŕňa postupné uvoľňovanie obsahu toho druhého. najlepšie skóre dáva gastrektómiu vo Finstererovej modifikácii. V každom špeciálny prípad motorická aktivita tráviaceho orgánu sa výrazne mení, tón oslabuje.

Ako operácia prebieha?

Chirurgická intervencia zahŕňa niekoľko fáz. Prvým z nich je mobilizácia. Súčasne sa vykonáva vyšetrenie orgánov. Ľavá žalúdočná artéria sa izoluje a podviaže hodvábnymi vláknami. Pravý je tiež identifikovaný, prekrížený svorkami a obviazaný. Oddeľte malé a veľké olejové tesnenie. Potom sa priamo odreže časť žalúdka. Po týchto manipuláciách sa vytvorí anastomóza. Pri operácii metódou Billroth II sa zošíva pahýľ dvanástnika. Potom sa kombinuje s krátkou rektálnou slučkou.

Čo je to pozdĺžna gastrektómia?

Kľúčové ukazovatele pre chirurgická intervencia - vysoký stupeň obezita, index telesnej hmotnosti prekračuje hodnoty ako 35 kg/m2. Tento typ operácie sa používa na zníženie objemu žalúdka. V prvej fáze sa vytvorí úzka trubica, ktorá má mierne zakrivenie. Funkcia túto metódu spočíva v tom, že sa odstráni oblasť, ktorá je zodpovedná za produkciu hormónu hladu. Vytvorený žalúdok nie je natiahnutý, jedlo v ňom sa pohybuje pomerne pomaly a má čas sa rozložiť. V druhej fáze sú steny zošité, aby vytvorili rúrku. Zároveň sú zachované hlavné funkcie orgánu, táto operácia je pomerne jednoduchá. Výživa po gastrektómii tohto typu má značný význam.

Kontraindikácie pre pozdĺžnu resekciu

Tento chirurgický zákrok má množstvo kontraindikácií. Po prvé, pozdĺžna resekcia sa počas tehotenstva nevykonáva. Tiež patológie kardiovaskulárneho systému a peptický vred sa stane prekážkou operácií tohto druhu. Pankreatitída, recepcia hormonálne lieky alebo steroidy, iné ochorenia tráviaceho traktu - to všetko je kontraindikáciou na vykonanie takejto intervencie, ako je resekcia žalúdka. Okrem toho alkoholizmus, ktorý má chronickú formu, a duševné choroby neprispejú k skráteniu.

Medzisúčet resekcia

Keď sa zistí, vykoná sa medzisúčet gastrektómia zhubné nádory. Ďalšou možnosťou použitia je nevyliečiteľná vredová choroba žalúdka. Toto odstráni vrchná časť tráviaci orgán. V prvom rade sa prehliadne a zmobilizuje orgán, stiahne sa žalúdok. Prostredníctvom rezu v oblasti menšieho zakrivenia sa vloží svorka a oddelí sa menšie omentum a ľavá žalúdočná artéria. Pripraví sa slučka tenkého čreva, vykoná sa šitie a anastomóza.

Kompletná resekcia

Pri rozsiahlom poškodení orgánu možno vykonať kompletnú resekciu žalúdka. Navyše z látok tenké črevo vzniká nový tráviaci orgán. Podľa recenzií je táto metóda najúčinnejšia pri liečbe malígnych nádorov a je široko používaná v mnohých krajinách. Takáto chirurgická intervencia však prispôsobuje budúci život pacienta. Výživa po resekcii žalúdka, pri ktorej sa odstráni celý orgán, si vyžaduje špeciálnu diétu a špeciálny spôsob stravovania.

Možné komplikácie

Komplikácie často vznikajú po vykonaní gastrektómie. Po operácii je jedným z nich stav obštrukcie anastomózy. Často sa vyskytuje v dôsledku nesprávnej aplikácie alebo opuchu. Krvácanie do peritoneálnej oblasti je nebezpečné, pretože sa rýchlo rozvíja anémia. Vyskytuje sa aj črevná obštrukcia. Mimoriadne nebezpečný stav - pooperačná peritonitída. Následne môže v dôsledku nesprávne aplikovaných stehov vzniknúť fistula. Všetky tieto komplikácie vznikajú pri porušení operačnej techniky. Medzi skúsenými odborníkmi sú mimoriadne zriedkavé. Lekári hovoria, že len asi 5% všetkých operácií vyžaduje revíznu operáciu. Obdobie rehabilitácie obsahuje nasledujúce body: prvých šesť mesiacov je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu a nosiť špeciálny obväz; predpisujú ho aj odborníci špeciálna diéta.

Nutričné ​​vlastnosti

Diéta po gastrektómii má určité obmedzenia a vlastnosti. V prvom rade sa výrazne mení množstvo jedla, ktoré môže pacient naraz zjesť. Do úvahy sa berie aj choroba, ktorá viedla k operácii. Pri vredoch sa zvyčajne odstránia 2/3 žalúdka. Preto sa porcia úmerne znižuje a človek si môže dovoliť 1/3 bežného množstva jedla. O zhubné nádory skrátený väčšina organ. Množstvo jedla je 50-100 ml. Preto pacient jedáva pomerne často: 5-6 krát denne. Po určitom čase sa môže množstvo jedla mierne zvýšiť. Je tiež dôležité, aby sa zmenilo spracovanie potravín. Lekári hovoria, že v prvých týždňoch sa odporúča tekutá alebo pyré (to znamená, že musí prejsť mechanickým spracovaním). Je lepšie, ak sú jedlá varené alebo dusené. Odborníci poznamenávajú, že po resekcii žalúdka sa absorpcia bielkovín zhoršuje. Lekári odporúčajú obohatiť stravu o bielkovinové potraviny, najlepšie živočíšneho pôvodu.

Dumpingový syndróm

Vzhľadom na to, že jedlo teraz vstupuje do konečníka oveľa rýchlejšie, pacienti často zažívajú syndróm dumpingu, pri ktorom sa v tejto oblasti pozoruje podráždenie. Dochádza k závratom, zvyšuje sa srdcová frekvencia a zvyšuje sa aj potenie. Na tomto pozadí sa človek sťažuje všeobecná slabosť. Niektorí pacienti poznamenávajú, že po jedle majú záchvaty nevoľnosti a vracania. Zvyčajne zmiznú, ak si ľahnete 20-30 minút. Najčastejšie tento stav vyvolávajú potraviny bohaté na sacharidy, pečivo a zemiaky. Preto je lepšie ich obmedziť, prípadne úplne vylúčiť.

Vzorové menu po gastrektómii

1 raňajky. Pri tomto jedle môžete jesť omeletu, mliečnu kašu (ale je lepšie riediť mlieko) a nejaké ovocie. Na druhé raňajky sa odporúčajú výrobky z mletého mäsa alebo mäsové guľôčky. Môžete pridať aj jablko. Počas obeda si môžete dať vegetariánsku polievku alebo boršč, zemiakovú kašu s dusenými rezňami. Na popoludňajšie občerstvenie odborníci odporúčajú čaj, ovocie, sendvič so syrom alebo sušienky. Večerné menu môže obsahovať tieto jedlá: pohánka, fašírky, ryby. Posledné jedlo je obmedzené na kefír alebo želé.

Zakázané produkty

Resekcia žalúdka znamená, že budúca strava bude trochu obmedzená. Po prvé, v prvých mesiacoch musíte znížiť množstvo soli, ktorú konzumujete. Druhý zákaz sa týka cukrárskych výrobkov, múky, cukru a džemu. Po tejto operácii sú potrebné najmä bielkoviny, ale mastné bujóny a vyprážané mäso len uškodia. Zakázané sú aj konzervy, klobásy a uhorky. Vyhýbať by ste sa mali výrobkom, ktoré obsahujú konzervačné látky, farbivá a iné chemické prísady. Alkohol je tiež vylúčený. Je veľmi dôležité pochopiť, že takéto obmedzenia sú uložené nielen v prvom roku po operácii. Tieto zásady by ste mali dodržiavať po celý zvyšok života.

Výživa po pozdĺžnej resekcii

V pooperačnom období má veľký význam správnej výživy. Prvý týždeň má obzvlášť prísnu diétu, ktorá zahŕňa len tekuté jedlo. V podstate ide o vodu, vývar (nie však mastný), mlieko. Kvapalina sa môže piť v malých dúškoch v intervaloch 5 minút. V druhom týždni sa strava trochu rozširuje. Môžete jesť jedlo, ktoré má konzistenciu pyré. Mliečne výrobky, strúhaná zelenina a chudé mäso (hlavne hydina) tvoria stravu na mesiac. V druhom mesiaci môžete zaviesť ryby a iné druhy mäsa. Potom je povolené bežné jedlo, ale porcie by mali byť malé. Je lepšie vyhnúť sa čerstvému ​​pečivu. Pozdĺžna gastrektómia dostáva nasledujúce recenzie: v 100% prípadov sa pozoruje strata hmotnosti, väčšinou index telesnej hmotnosti dosahuje normálnu úroveň.

Operácie, pri ktorých sa odstráni žalúdok (úplne alebo čiastočne), sa vykonávajú s peptický vred, benígne a zhubné nádory.

Po týchto operáciách veľmi rýchlo prichádza potrava z pažeráka a zvyšnej časti žalúdka (s jeho resekciou - čiastočným odstránením) do tenké črevo, pri ktorej dochádza k vstrebávaniu základných živín. V tomto prípade môže pacient krátko po jedle pociťovať pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti, slabosť, potenie, závraty, zrýchlený tep, sucho v ústach, nadúvanie (plynatosť), ospalosť a túžbu ľahnúť si.

Tieto javy sú definované ako syndróm dumpingu. Pomáha predchádzať komplikáciám správna organizácia výživa.

Nasledovať by mali tí, ktorí podstúpili operáciu žalúdka dodržiavanie pravidiel:

1. Jedzte často malé jedlá, 5-6 krát denne. Jedzte jedlo pomaly, dôkladne žuvajte.

2. Obmedzte konzumáciu potravín a jedál obsahujúcich ľahko a rýchlo vstrebateľné sacharidy, predovšetkým cukor, med, džem, sladké mliečne kaše, sladký čaj.

Tretie jedlo je vhodné užiť nie hneď, ale 1/2–1 hodinu po obede, aby nedošlo k preťaženiu žalúdka. Množstvo tekutiny naraz by nemalo presiahnuť 200 ml.

...

Odborník na výživu radí

Osobitná pozornosť prvé 2-3 mesiace po prepustení z nemocnice musíte venovať pozornosť výžive: práve v tomto čase sa tráviaci systém prispôsobuje novým podmienkam v súvislosti s chirurgickým zákrokom.

Je veľmi dôležité, aby strava po operácii žalúdka bola chutná, pestrá a obsahovala všetky základné živiny. Osobitný význam sa pripisuje plnohodnotným živočíšnym bielkovinám (obsiahnutým v chudom mäse, kuracom mäse, rybách, vajciach, tvarohu, syre) a vitamínom (obsiahnutým v zeleninových jedlách, ktoré sú základné prvky ovocie, bobuľové ovocie, zeleninové a ovocné šťavy, šípkový odvar a pod.).

Osobitná pozornosť by sa mala venovať výžive v prvých 2–3 mesiacoch po prepustení z nemocnice: práve v tomto čase sa tráviaci systém a telo ako celok prispôsobujú novým podmienkam v dôsledku operácie.

Taktiku diétnej terapie možno schematicky predstaviť nasledovne. V prvých 2–3 mesiacoch po operácii sa vo všeobecnosti odporúča jesť aspoň 5-krát denne, pričom sa používajú najmä sekané a pyré alebo dusené jedlá. V skutočnosti sa odporúča rovnaká diéta ako pri peptických vredoch ( diétny stôlč. 1, možnosť „premazaná“). Je však potrebné obmedziť sladkosti. Po 2–3 mesiacoch môže ošetrujúci lekár odporučiť „nespracovanú“ verziu diétnej tabuľky č.1. 3–4 mesiace po operácii je povolená diétna tabuľka č.5.

Liečebná výživa v prvých dňoch po gastrektómii:

1. deň. Chorý nedostáva potravu.

2. deň. Slabý čaj, ovocné želé, minerálka(30 ml každé 3-4 hodiny). Kissels nie sú veľmi sladké.

3. a 4. deň. 1. raňajky – vajce uvarené namäkko alebo omeleta v pare, pol pohára čaju; druhé raňajky - džús alebo želé alebo minerálna voda, ryžová kaša. Obed – slizká ryžová polievka s mäsové pyré alebo mäsová polievka. Popoludňajšie občerstvenie – čaj alebo šípkový odvar. Večera – tvaroh alebo mäsové suflé. V noci – nesladené ovocné želé (1/2 šálky).

5. a 6. deň. Raňajky - vajíčko namäkko, omeleta na pare, mäsové suflé, čaj s mliekom. Druhé raňajky - kaša z ryže alebo kaša z pohánkovej kaše. Obed – ryžová polievka, dusené mäsové suflé. Popoludňajšie občerstvenie – tvarohové suflé bez cukru. Večera – parená mäsová knedľa, mrkvové pyré. V noci - ovocné želé bez cukru.

7. deň. Raňajky – 2 vajíčka uvarené namäkko, tekutá ryža alebo kaša z pohánkovej kaše, čaj. Druhé raňajky – dusené tvarohové suflé bez cukru. Obed – ryžová polievka so zemiakmi, dusené mäsové rezne, zemiaková kaša. Popoludňajšie občerstvenie – dusené rybie suflé. Večera – kalcinovaný tvaroh, želé. Sušienky z bieleho chleba sú povolené.

Týždeň po operácii je naordinovaná diéta č. 1, „kaša“ verzia s obmedzením ľahko vstrebateľných sacharidov.

Polievky zo zeleninového vývaru s rôznymi pyré, cestovinami alebo obilninami;

Jedlá z chudého mäsa, hydiny (kuracie, morčacie) a rýb (treska, merlúza, ľadová treska, šafranová treska, zubáč, kapor, ostriež) varené alebo dusené. Mäso je hlavne vo forme rezňov, queneliek, fašírok, pyré, suflé;

Jedlá zo zemiakov, mrkvy, repy, karfiolu, tekvice, cukety, roztlačené na pyré, suflé alebo puding;

Mliečne kaše (ryža, ovsené vločky, jačmeň, pohánka, „Hercules“), suflé, pudingy z cereálií, rezancové jedlá, cestoviny, domáce rezance;

Vajíčko uvarené na mäkko, parná omeleta;

Plnotučné mlieko, sušené mlieko, kondenzované mlieko bez cukru (pridané do misky), kyslá smotana, smotana, čerstvo pripravený tvaroh;

Varené, roztlačené alebo pečené ovocie a bobule;

Jemný syr, nízkotučná šunka;

Med, džemy, zaváraniny, marshmallows, marshmallows v obmedzenom množstve, s výhradou dobrej tolerancie;

Slabý čaj s mliekom alebo smotanou, slabá káva s mliekom alebo smotanou;

Ovocie, bobule (nie veľmi sladké), zeleninové šťavy, šípkový odvar;

Maslo, ghee, rastlinný olej (prid hotové jedlá);

Ľahko sušený pšeničný chlieb, slané sušienky, krekry.

vylúčené zo stravy mäso, ryby, hubové vývary, mastné odrody mäso, hydina (kačica), ryby, všetky vyprážané jedlá, kyslé uhorky, údeniny, marinády, slané pochutiny, pečivo, koláče, surová nestrúhaná zelenina a ovocie, reďkovky, rutabaga.

Vzorové menu diéty pacientov po gastrektómii (možnosť „roztlačená“):

Raňajky: vajíčko namäkko, pohánka, ryžová alebo herkulovská kaša, káva s mliekom.

obed:pečené jablko, šípkový odvar.

večera: vegetariánska zemiaková polievka, dusené mäsové rezne s mliečnou omáčkou, kompót z čerstvého ovocia alebo želé.

Olovrant: mlieko, nesladené sušienky.

večera: varené ryby a zemiaky.

Na noc: kefír alebo slabý čaj s mliekom.

3-4 mesiace po operácii žalúdka je zvyčajne povolená „nespracovaná“ verzia diéty č. 1 alebo 5.

Polievky zo zeleninového vývaru s rôznymi obilninami, zelenina, cestoviny, polievky z červenej repy, mliečne polievky s obilninami, ovocné polievky s ryžou. Mäsová polievka s nízkym obsahom tuku je povolená 1-2 krát týždenne za predpokladu, že je dobre znášaná;

Jedlá z chudého mäsa, hydiny, rýb - varené, pečené (predvarené), dusené (odstránená šťava);

Čerstvá zelenina (paradajky, uhorky, mrkva), varená a zeleninový guláš(mrkva, zemiaky, cvikla, cuketa, tekvica, karfiol). Nekyslá kyslá kapusta, čerstvé bylinky (petržlen, kôpor) sú povolené;

Rôzne obilniny(obilniny a cestoviny) – ryža, pohánka, ovsené vločky, proso; cereálie, pudingy, ovocný pilaf, varené rezance, cestoviny;

Vajíčko na mäkko, omeleta;

...

5–6 mesiacov po čiastočnom alebo úplnom odstránení žalúdka môže ošetrujúci lekár v závislosti od zdravotného stavu pacientovi odporučiť dodržiavanie diétnej tabuľky č.5 alebo 15.

Plnotučné mlieko (ak je dobre znášané) alebo s čajom, mliečnymi jedlami, kefírom, jogurtom, acidofilom, kyslou smotanou (hlavne ako korenie), čerstvo pripraveným tvarohom. Pripravujú aj tvaroh, rôzne nákypy, suflé, knedle;

Ovocie a bobule, zrelé, surové a pečené (jablká);

Mliečne výrobky, kyslá smotana, ovocné omáčky;

Klobása typu „Doctorskoy“, chudá šunka, želé ryby, syr, varený jazyk, šaláty zo surovej a varenej zeleniny, namočený sleď;

Džem, med, marshmallows, marshmallows, džemy (vo veľmi obmedzených množstvách);

Čaj, slabá káva s mliekom a bez mlieka. Kompóty z čerstvého ovocia, bobúľ a sušeného ovocia (nie veľmi sladké);

Ovocné, bobuľové (nie veľmi sladké), zeleninové šťavy. odvar zo šípky;

Maslo a rastlinný olej (maslo sa pridáva do pripravených jedál);

Pšenica, raž, najlepšie mierne sušená, chlieb, krekry, slané sušienky, slané výrobky z cesta.

vylúčené zo stravy pečivo, nakladané uhorky, údeniny, marinády, konzervované pochutiny, reďkovky, rutabaga, ostré korenie.

Vzorové diétne menu (možnosť „nespracované“):

Raňajky: paradajkový šalát alebo zeleninový vinaigrette, varené mäso, drobivá pohánková kaša, čaj s mliekom.

obed:čerstvé alebo pečené jablko alebo surovú strúhanú mrkvu.

večera:šalát, vegetariánsky boršč, varená ryba (treska, merlúza, ľadová) s varenými zemiakmi, kyslá kapusta, kompót.

Olovrant:čerstvé ovocie.

večera: omeleta, pohánkové cereálie, čaj.

Na noc: kefír alebo jogurt.

5–6 mesiacov po čiastočnom alebo úplnom odstránení žalúdka môže ošetrujúci lekár v závislosti od zdravotného stavu pacientovi odporučiť dodržiavanie diétnej tabuľky č.5 alebo 15. Ak nie sú komplikácie a ťažké sprievodné ochorenia, je povolené zahrnúť do stravy nízkotučné jedlá, viac čerstvá zelenina a ovocie, mäsové a rybie bujóny, samozrejme s dobrou toleranciou pacienta.

Resekcia žalúdka je operácia na odstránenie časti žalúdka postihnutého chronickým patologický proces nasleduje vytvorenie anastomózy (spojenie rôzne oddelenia tráviaca trubica), aby sa obnovil dostatočný priechod potravy.

Táto operácia sa považuje za ťažkú ​​a traumatickú a nepochybne je posledná možnosť. Často však pre pacienta je jediná cesta liečenie mnohých chorôb, ktorých konzervatívna liečba jednoznačne neprinesie výsledky.

Dnes je technika tejto operácie dôsledne vyvinutá a zjednodušená, a preto sa stala dostupnejšou pre chirurgov a možno ju vykonávať na akomkoľvek všeobecnom chirurgickom oddelení. Resekcia žalúdka teraz zachraňuje tých pacientov, ktorí boli predtým považovaní za inoperabilných a nevyliečiteľných.

Spôsob resekcie žalúdka závisí od lokalizácie patologického zamerania, histologickej diagnózy a veľkosti postihnutej oblasti.

Indikácie

rozvoj rakoviny žalúdka

Absolútne hodnoty:

  • Zhubné nádory.
  • Chronické vredy s podozrením na malignitu.
  • Dekompenzovaná pylorická stenóza.

Relatívne hodnoty:

  1. Chronické žalúdočné vredy so zlou odpoveďou na konzervatívnu liečbu (do 2-3 mesiacov).
  2. Benígne nádory (najčastejšie mnohopočetná polypóza).
  3. Kompenzovaná alebo subkompenzovaná pylorická stenóza.
  4. Ťažká obezita.

Kontraindikácie

Kontraindikácie chirurgického zákroku sú:

  • Viacnásobné vzdialené metastázy.
  • Ascites (zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku cirhózy pečene).
  • Otvorená forma pľúcnej tuberkulózy.
  • Zlyhanie pečene a obličiek.
  • Ťažký diabetes mellitus.
  • Stav pacienta je vážny, kachexia.

Príprava na operáciu

Ak sa operácia uskutoční podľa plánu, najprv je predpísané dôkladné vyšetrenie pacienta.

  1. Všeobecné krvné a močové testy.
  2. Štúdium koagulačného systému.
  3. Biochemické parametre.
  4. Krvná skupina.
  5. Fibrogastrodudodenoskopia (FGDS).
  6. Elektrokardiogram (EKG).
  7. RTG pľúc.
  8. Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.
  9. Vyšetrenie terapeutom.

Pohotovosť resekcia je možná, ak silné krvácanie alebo perforácia vredu.

Pred operáciou sa aplikuje čistiaci klystír a žalúdok sa umyje. Samotná operácia zvyčajne netrvá dlhšie ako tri hodiny s použitím celkovej anestézie.

Ako sa operácia vykonáva?

Vykonáva sa laparotómia hornej strednej čiary.

Resekcia žalúdka pozostáva z niekoľkých povinných krokov:

  • I. štádium – revízia brušnej dutiny, stanovenie operability.
  • II - mobilizácia žalúdka, to znamená, že mu dáva pohyblivosť odrezaním väzov.
  • Stupeň III – priame odrezanie potrebnej časti žalúdka.
  • Štádium IV – vytvorenie anastomózy medzi pahýľom žalúdka a črevami.

Po dokončení všetkých štádií sa operačná rana zašije a odvodní.

Typy resekcie žalúdka

Typ resekcie u konkrétneho pacienta závisí od indikácií a lokalizácie patologického procesu.

Na základe toho, koľko žalúdka sa plánuje odstrániť, môže pacient podstúpiť:

  1. Ekonomická resekcia tie. odstránenie jednej tretiny až polovice žalúdka.
  2. Rozsiahla alebo typická resekcia: odstránenie asi dvoch tretín žalúdka.
  3. Medzisúčet resekcie: odstránenie 4/5 objemu žalúdka.
  4. Celková resekcia: odstránenie viac ako 90% žalúdka.

Podľa umiestnenia vyrezaného úseku:

  • Distálne resekcie(odstránenie poslednej časti žalúdka).
  • Proximálne resekcie(odstránenie vstupu žalúdka, jeho srdcovej časti).
  • Stredný(telo žalúdka sa odstráni, pričom sa ponechá jeho vstupná a výstupná časť).
  • Čiastočné(odstránenie len postihnutej časti).

Na základe typu vytvorenej anastomózy existujú 2 hlavné metódy: resekcia podľa Billrothja A BillrothII, ako aj ich rôzne modifikácie.

Operácia Billrothja: po odstránení výtokovej časti je žalúdočný pahýľ spojený priamym spojením „výstupný koniec pahýľa - vstupný koniec dvanástnika“. Takéto spojenie je nanajvýš fyziologické, ale technicky je takáto operácia dosť náročná, hlavne kvôli zlej pohyblivosti dvanástnika a nesúladu priemerov týchto orgánov. V dnešnej dobe málo používané.

Billrothova resekciaII: zahŕňa zošitie pahýľa žalúdka a dvanástnika, čím sa vytvorí anastomóza zo strany na stranu alebo z konca na stranu s jejunom.

Resekcia žalúdočného vredu

V prípade peptického vredu, aby sa vyhli recidívam, sa snažia resekovať 2/3 až 3/4 tela žalúdka spolu s antrum a pylorická oblasť. IN antrum Produkuje sa hormón gastrín, ktorý zvyšuje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Vykonávame teda anatomické odstránenie oblasti, ktorá prispieva k zvýšená sekrécia kyseliny.

Operácia žalúdočných vredov však bola populárna len donedávna. Resekciu začali nahrádzať chirurgické zákroky zachovávajúce orgán, ako je excízia blúdivý nerv(vagotómia), ktorá reguluje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Tento typ liečby sa používa u tých pacientov, ktorí majú zvýšenú kyslosť.

Resekcia žalúdka pre rakovinu

Ak sa potvrdí zhubný nádor, vykoná sa volumetrická resekcia (zvyčajne medzisúčet alebo celková) s odstránením časti väčšieho a menšieho omenta, aby sa zabránilo relapsu ochorenia. Je tiež potrebné odstrániť všetky Lymfatické uzliny, priľahlé k žalúdku, pretože môžu obsahovať rakovinové bunky. Tieto bunky môžu metastázovať do iných orgánov.

Odstránenie lymfatických uzlín výrazne predlžuje a komplikuje operáciu, ale v konečnom dôsledku znižuje riziko recidívy rakoviny a zabraňuje metastázovaniu.

Okrem toho, ak sa klíčenie rakoviny zistí v susedné orgány, často je potrebná kombinovaná resekcia – odstránenie žalúdka s časťou pankreasu, pažeráka, pečene alebo čriev. V týchto prípadoch je vhodné vykonať resekciu ako jeden blok pri dodržaní zásad ablastiky.

Pozdĺžna gastrektómia

pozdĺžna resekciažalúdka

Pozdĺžna gastrektómia(PRH, iné názvy - „drén“, rukáv, vertikálna resekcia) je chirurgický zákrok na odstránenie boku žalúdka, sprevádzané znížením jeho objemu.

Pozdĺžna gastrektómia je relatívne Nová cesta resekciách. Táto operácia bola prvýkrát vykonaná v USA asi pred 15 rokmi. Operácia si rýchlo získava obľubu po celom svete ako najefektívnejšia liečba obezity.

Aj keď sa pri rakovine prostaty odstráni významná časť žalúdka, ponechajú sa všetky jeho prirodzené chlopne (srdcový zvierač, pylorus), čo umožňuje zachovať fyziológiu trávenia. Žalúdok je premenený z objemného vaku na pomerne úzku trubicu. Spokojnosť nastáva pomerne rýchlo pri relatívne malých porciách, v dôsledku čoho pacient skonzumuje oveľa menej jedla ako pred operáciou, čo prispieva k udržateľnému a produktívnemu chudnutiu.

Ďalšou dôležitou vlastnosťou PRG je, že sa odstraňuje oblasť, v ktorej sa produkuje hormón ghrelín. Tento hormón je zodpovedný za pocit hladu. Keď sa koncentrácia tohto hormónu zníži, pacient prestane zažívať konštantná trakcia k jedlu, čo opäť vedie k chudnutiu.

Fungovanie tráviaceho traktu po operácii sa rýchlo vráti do svojej fyziologickej normy.

Pacient môže očakávať úbytok hmotnosti približne 60 %. nadváhu, ktoré mal pred operáciou. PGR sa stáva jednou z najpopulárnejších operácií v boji proti obezite a chorobám tráviaceho traktu.

Podľa recenzií pacientov, ktorí podstúpili rakovinu prostaty, začali doslova nový život. Mnohí, ktorí sa vzdali seba samých na dlhú dobu Tí, ktorí sa neúspešne pokúšali schudnúť, získali sebavedomie, začali aktívne športovať a zlepšili si osobný život. Operácia sa zvyčajne vykonáva laparoskopická metóda. Na tele zostalo len niekoľko malých jaziev.

Laparoskopická gastrektómia

Tento typ operácie sa tiež nazýva „minimálna intervenčná operácia“. To znamená, že operácia sa vykonáva bez veľkých rezov. Lekár používa špeciálny nástroj nazývaný laparoskop. Prostredníctvom niekoľkých vpichov sa chirurgické nástroje, ktoré vykonávajú samotnú operáciu pod kontrolou laparoskopu.

Špecialista, ktorý má skvelá skúsenosť, pomocou laparoskopie môžete odstrániť niektorú časť žalúdka alebo celý orgán. Žalúdok sa odstráni malým rezom nie väčším ako 3 cm.

Existujú dôkazy o transvaginálnych laparoskopických resekciách u žien (žalúdok je odstránený cez rez vo vagíne). V tomto prípade žiadne jazvy na prednej strane brušnej steny nezostáva.

Resekcia žalúdka vykonaná pomocou laparoskopie má nepochybne veľké výhody oproti otvorenej. Je menej výrazná syndróm bolesti, viac svetelný prúd pooperačné obdobie, menej pooperačné komplikácie, ako aj kozmetický efekt. Táto operácia si však vyžaduje použitie moderných šijacích zariadení a skúsenosti a dobré laparoskopické zručnosti chirurga. Typicky sa laparoskopická gastrektómia vykonáva, keď je priebeh peptického vredu komplikovaný a použitie protivredových liekov je neúčinné. Tiež laparoskopická resekcia je hlavnou metódou vykonávania pozdĺžnej resekcie.

Pri malígnych nádoroch sa laparoskopická operácia neodporúča.

Komplikácie

Medzi komplikáciami, ktoré vznikajú počas samotnej operácie a v skorom pooperačnom období, je potrebné zdôrazniť nasledovné:

  1. Krvácajúca.
  2. Infekcia v rane.
  3. Peritonitída.
  4. Tromboflebitída.

IN neskôr V pooperačnom období sa môžu vyskytnúť:

  • Zlyhanie anastomózy.
  • Vzhľad fistúl v mieste vytvorenej anastomózy.
  • Dumpingový syndróm (reset syndróm) je najviac častou komplikáciou po gastrektómii. Mechanizmus je spojený s rýchlym vstupom nedostatočne stráveného jedla do jejunum(tzv. „zlyhanie potravy“) a spôsobuje podráždenie jej počiatočnej časti, reflexu vaskulárna reakcia(zníženie srdcový výdaj a rozšírenie periférne cievy). Okamžite po jedle sa prejavuje nepríjemným pocitom v epigastriu, silnou slabosťou, potením, zvýšenou srdcovou frekvenciou, závratmi a dokonca mdlobou. Čoskoro (asi po 15 minútach) tieto javy postupne miznú.
  • Ak bola vykonaná resekcia žalúdka pre peptický vred, potom sa môže opakovať. Takmer vždy opakujúce sa vredy lokalizované na črevnej sliznici, ktorá susedí s anastomózou. Výskyt anastomóznych vredov je zvyčajne dôsledkom zle vykonanej operácie. Najčastejšie sa peptické vredy tvoria po operácii Billroth-1.
  • Recidíva malígneho nádoru.
  • Môže dôjsť k strate hmotnosti. Po prvé, je to spôsobené znížením objemu žalúdka, čo znižuje množstvo prijatej potravy. A po druhé, samotný pacient sa snaží znížiť množstvo jedla, aby sa zabránilo vzniku nežiaducich pocitov spojených s dumpingovým syndrómom.
  • Pri vykonávaní resekcie Billroth II, tzv syndróm adduktorovej slučky, ktorého výskyt je založený na porušení normálnych anatomických a funkčných vzťahov tráviaceho traktu. Prejavuje sa ako praskavá bolesť v pravom hypochondriu a žlčové zvracanie, ktoré prináša úľavu.
  • Anémia z nedostatku železa môže byť častou komplikáciou po operácii.
  • Anémia z nedostatku B12 je oveľa menej častá v dôsledku nedostatočná produkcia v žalúdku je Castle faktor, pomocou ktorého sa tento vitamín vstrebáva.

Výživa, diéta po gastrektómii

Pacient je bezprostredne po operácii kŕmený parenterálne: intravenózne soľné roztoky, roztoky glukózy a aminokyselín.

Po operácii sa do žalúdka zavedie nazogastrická sonda, ktorá odsaje obsah žalúdka a cez ňu možno podávať aj výživové roztoky. Rúrka sa ponechá v žalúdku 1-2 dni. Od tretieho dňa, ak nie je v žalúdku upchatý, môžete pacientovi podávať v malých dávkach (20–30 ml) nie príliš sladký kompót alebo asi 4–6 krát denne šípkový odvar.

V budúcnosti sa bude diéta postupne rozširovať, treba však brať do úvahy dôležitú podmienku – pacienti budú musieť dodržiavať špeciálnu diétu, vyváženú podľa živiny a s výnimkou hrubých, nestráviteľných potravín. Jedlo, ktoré pacient prijíma, musí byť tepelne spracované, konzumované v malých porciách a nemalo by byť horúce. Úplné vylúčenie soľ zo stravy je ďalšou podmienkou stravy.

Objem porcie jedla nie je väčší ako 150 ml a frekvencia príjmu je najmenej 4-6 krát denne.

Tento zoznam obsahuje produkty, prísne zakázané po operácii:

  1. Akékoľvek konzervované potraviny.
  2. Mastné jedlá.
  3. Marinády a uhorky.
  4. Údené a vyprážané jedlá.
  5. Pečenie.
  6. Sýtené nápoje.

Pobyt v nemocnici je zvyčajne dva týždne. Úplná rehabilitácia trvá niekoľko mesiacov. Okrem dodržiavania diéty sa odporúča:

  • Obmedzenie fyzická aktivita do 2 mesiacov.
  • Nosenie pooperačného obväzu v rovnakom čase.
  • Užívanie vitamínových a minerálnych doplnkov.
  • V prípade potreby užite kyselinu chlorovodíkovú a enzýmové prípravky na zlepšenie trávenia.
  • Pravidelné sledovanie pre skoré odhalenie komplikácie.

Pacienti, ktorí podstúpili gastrektómiu, si musia pamätať, že adaptácia tela na nové tráviace podmienky môže trvať 6-8 mesiacov. Podľa recenzií od pacientov, ktorí podstúpili túto operáciu, najprv sa najvýraznejšie prejavuje strata hmotnosti a dumpingový syndróm. No postupne sa telo prispôsobuje, pacient získava skúsenosti a jasné pochopenie toho, akú stravu a aké potraviny najlepšie znáša.

Po šiestich mesiacoch až roku sa hmotnosť postupne vráti do normálu, človek sa vráti do normálu normálny život. Po takejto operácii nie je vôbec potrebné považovať sa za invalida. Dlhoročné skúsenosti s resekciou žalúdka dokazujú, že sa dá žiť aj bez časti žalúdka alebo aj úplne bez žalúdka.

V prípade indikácie sa resekcia žalúdka vykonáva bezplatne na ktoromkoľvek oddelení brušnej chirurgie. Je však potrebné vážne pristupovať k otázke výberu kliniky, pretože výsledok operácie a absencia pooperačných komplikácií sú veľmi do značnej miery závisí od kvalifikácie operujúceho chirurga.

Ceny za resekciu žalúdka sa v závislosti od typu a objemu operácie pohybujú od 18 do 200 tisíc rubľov. Endoskopická resekcia bude stáť o niečo viac.

Resekcia rukávov pri liečbe obezity v zásade nie je zaradená do zoznamu bezplatnej lekárskej starostlivosti. Náklady na takúto operáciu sú od 100 do 150 tisíc rubľov (laparoskopická metóda).

Video: pozdĺžna gastrektómia po operácii

Video: laparoskopická rukávová gastrektómia - medicínska animácia



Páčil sa vám článok? Zdieľaj to
Vytlačte si tento článok
Hore