Antikoncepčné prostriedky. Všetko o hormonálnej antikoncepcii a mechanizme jej účinku. Pravidlá pre vynechané pilulky

Hormonálna antikoncepcia označuje vysoko účinné metódy antikoncepcie za predpokladu, že sa používajú správne. Ak posudzujeme klady a zápory konkrétnej metódy antikoncepcie, potom sú výhody hormonálnej antikoncepcie oveľa väčšie ako nevýhody. No okrem dodržiavania pravidiel prijímania by ste si mali aj správne vybrať hormonálne tabletky alebo ich analógov, aby sa predišlo vedľajším účinkom.

Druhy hormonálnej antikoncepcie

Existujú rôzne typy hormonálnej antikoncepcie.Existuje niekoľko typov hormonálnej antikoncepcie:

• kombinované perorálne kontraceptíva alebo COC;
• progestínové lieky:
  • čisté progestíny alebo minipilulky;
  • injekčné progestíny (majú predĺžený účinok);
  • progestíny, ktoré sú implantované;
  • antikoncepčná náplasť;
• lieky na núdzovú alebo protipožiarnu antikoncepciu;
• hormonálny vnútromaternicový systém;
• vaginálne krúžky s hormónmi.

Kombinované perorálne kontraceptíva (COC)

Medzi tieto typy hormonálnych tabletiek patria tie, ktoré obsahujú estrogény aj gestagény. V závislosti od obsahu hormonálnych zložiek sa COC delia na:

• monofázický (každá tableta obsahuje rovnakú dávku estrogénovej a gestagénovej zložky) - rigevidon, logest, silest;
• dvojfázové – anteovín, divina;
• trojfázový – tri-regol, triziston.

Účinok tohto typu hormonálnej antikoncepcie spočíva v potlačení tvorby vlastných hormónov vaječníkov, v dôsledku čoho nedochádza k ovulácii. Okrem toho takéto tablety zahusťujú hlien v cervikálnom kanáli, čo znemožňuje spermiám preniknúť do dutiny maternice a zmeniť sliznicu maternice (do určitej miery ju atrofovať), čo bráni uhniezdeniu vajíčka.

Ako si vybrať najlepšie COC

Treba si uvedomiť, že spomedzi akýchkoľvek hormonálnych antikoncepčných prostriedkov, tabletiek aj iných liekov, ani jeden lekár nepovie, čo je lepšie. Ženské telo je zložitý systém, ktorý ľahko reaguje na najmenšie zmeny hormonálnych hladín a čo je ideálne pre jednu ženu, nemusí nutne vyhovovať inej, všetko závisí od individuálnych charakteristík. Neodporúča sa voliť si COC samostatne, rovnako ako akúkoľvek inú hormonálnu antikoncepciu, váš lekár vám pomôže navrhnúť vhodnú možnosť. Po absolvovaní určitých testov, vykonaní externého vyšetrenia a gynekologické vyšetrenie, lekár získa predstavu o type ženský fenotyp a na základe toho odporučí najvhodnejší liek.

Typy ženských fenotypov:

• Estrogénový (ženský) typ
  Charakterizovaný dlhým menštruačným cyklom, celkom silná menštruácia, významná vaginálna leucorrhoea a žena má veľmi ženský vzhľad: vyvinuté mliečne žľazy, zaoblené tvary so sklonom k ​​nadváhe, normálna pleť(bližšie k suchu) a vlasy. Pre ženy s prevahou estrogénu sú vhodné COC, v ktorých je dávka gestagénovej zložky vyššia ako obsah estrogénu (Norinil, Minulet).
• Vyvážený typ
  Vyznačuje sa rovnováhou medzi estrogénmi a gestagénmi. Všetky vonkajšie a klinické príznaky sú vyjadrené v strednej miere: mliečne žľazy priemerná veľkosť, stavba tela je proporcionálna, pokožka má normálnu mastnotu a vlhkosť, srsť je hustá a hustá, nemá problémy s počatím a tehotenstvom. Pre takéto ženy sú optimálne trojfázové (tri-Mercy) alebo jednofázové COC s nízkym obsahom hormónov (Lindinet-20, Mercilon, Marvelon).
• Progesterónový fenotyp
  Ďalším názvom je kostný alebo ektomorfný fenotyp. Charakterizovaná prevahou progesterónu (uvoľňovaného v 2. fáze cyklu). Ženy majú nasledujúce funkcie: rovnomerný vývoj ramien a bokov, ako „športová postava“, rovnomerné rozloženie podkožného tukového tkaniva, bližšie k androidnému (mužskému) typu, nedostatočne vyvinuté prsné žľazy, vysoký rast, mastná pleť a vlasy, akné a seborea. Charakteristická je aj hypertrichóza a hirzutizmus (v závislosti od národnosti). Menštruácia je slabá a krátka, menštruačný cyklus je krátky. Pre ženy s progesterónovým fenotypom sú vhodné COC s antiandrogénnou zložkou (Zhanine, Yarina, Diane, Jess).

Hormonálne COC novej generácie

Zoznam hormonálnych antikoncepčných prostriedkov novej generácie zahŕňa:

Jess
Ideálne pre mladé ženy. Dávka hormónov v týchto tabletách je veľmi nízka, preto sa zaraďujú medzi nízkodávkované hormonálne kontraceptíva. Vďaka nízkemu obsahu hormónov sa znižuje riziko vzniku cievnych komplikácií (tromboflebitída, tromboembólia). Jess je dobre tolerovaný a neovplyvňuje tráviaci trakt(nevoľnosť, vracanie). Odporúča sa na odstránenie príznakov predmenštruačného syndrómu a odstránenie akné. Užívanie Jess neovplyvňuje hmotnosť ženy a má pozitívny vplyv na vlasy a nechty.

Novinet
Táto kombinovaná perorálna antikoncepcia obsahuje: etinylestradiol v množstve 20 mcg a dezogestrel v dávke 150 mcg.

Liek normalizuje menštruačný cyklus, znižuje množstvo menštruačného toku, neovplyvňuje hmotnosť ženy a má minimum vedľajších účinkov. Po pôrode (pri absencii laktácie) je užívanie Novinetu povolené 21 dní.

Janine
Zaradené do skupiny monofázických nízkodávkových COC. Má antiandrogénny účinok: úspešný boj s akné, seboreou a mastnú pleť hirsutizmus. Má výborný antikoncepčný účinok.

Lindinet-20
Liečivo obsahuje etinylestradiol v množstve 20 mcg a gestodén v dávke 75 mcg. Vzťahuje sa na COC s nízkym obsahom hormónov. Užívanie Lindinetu-20 nezvyšuje hmotnosť, riziko nežiaducich účinkov (nevoľnosť, vracanie) je minimálne.

Yarina
Yarina patrí do novej generácie COC a má antiandrogénny účinok. Liek obsahuje etinylestradiol 30 mcg a drospirenón v dávke 3 mg. Úspešne odstraňuje kožné problémy (nadmerné mastenie, akné), priaznivo pôsobí na stav vlasov a redukuje vzhľad predmenštruačný syndróm. Vývoj vedľajších účinkov je minimálny.

Výhody užívania COC

Výhody užívania COC zahŕňajú:

• jednoduchosť a jednoduchosť použitia;
• zmiernenie príznakov predmenštruačného napätia;
• zníženie straty menštruačnej krvi;
• normalizácie menštruačný cyklus;
• prevencia mastopatie a vývoja benígnych nádorov vnútorných pohlavných orgánov;
• vysoký antikoncepčný účinok.

Nevýhody užívania COC

Z negatívnych aspektov užívania COC je potrebné poznamenať nasledovné:

• neodporúča sa ženám vo veku 35 rokov alebo starším;
• vyžadujú disciplínu (denný príjem v rovnakom čase);
• možné špinenie krvavé problémy pri užívaní hormonálnej antikoncepcie (v strede cyklu, najmä počas prvých 3 mesiacov užívania);
• predpisované s mimoriadnou opatrnosťou ženám, ktoré fajčia;
• nechráni pred pohlavne prenosnými infekciami.

Mini-pilulka

Tieto tablety (exluton, microlut) obsahujú iba gestagény a vo veľmi malých dávkach. Mechanizmus účinku tohto typu hormonálnej antikoncepcie pozostáva z niekoľkých bodov. V prvom rade je to cervikálny faktor – objem Cervikálny hlien klesá, ale stáva sa hustým a viskóznym, čo sťažuje spermiám preniknúť do maternice. Po druhé toto maternicový faktor– gestagény spôsobujú predčasnú sekrečnú transformáciu sliznice maternice (bežne k tomu dochádza v 2. fáze cyklu), čo znemožňuje implantáciu. Okrem toho pri dlhodobom používaní mini-tabletky dochádza k atrofii endometria. Aj to sa stáva faktor potrubia, spôsobené oslabenou peristaltikou trubíc, ktorá spomaľuje pohyb vajíčka trubicou a znižuje jeho šance na oplodnenie. A u 25–30 % žien takéto tabletky potláčajú ovuláciu.

• dojčenie;
• majú nadváhu;
• nemôže tolerovať estrogény;
• sú premenopauzálne.

Charosetta
Liečivo obsahuje desogestrel v dávke 75 mcg. Vynikajúce pre použitie u dojčiacich matiek a žien, ktoré majú kontraindikácie na užívanie estrogénov. Neovplyvňuje množstvo mlieka, rýchlo obnovuje menštruačný cyklus po pôrode.

Lactinet
Liečivo obsahuje 75 mcg dezogestrelu. Má dobrý antikoncepčný účinok, je vhodný pre dojčiace ženy, neovplyvňuje hmotnosť. Vedľajšie účinky: špinenie sa môže objaviť počas prvých troch mesiacov používania.

Exluton
Tablety obsahujú linestrenol v dávke 500 mcg. Neovplyvňuje hmotnosť, neznižuje libido, výborná voľba antikoncepcie pre ženy po pôrode, ktoré dojčia.

Výhody mini-pilulky

Výhody mini-pilulky sú:

• nízke riziko vzniku kardiovaskulárnej a cerebrovaskulárnej patológie (srdcový infarkt, mŕtvica) v dôsledku malého množstva gestagénu a neprítomnosti estrogénov;
• neovplyvňujú zrážanlivosť krvi;
• neovplyvňujú metabolizmus lipidov (nevyvolávajú prírastok hmotnosti);
• dobre zmierňuje predmenštruačný syndróm;
• nevyhnutné pre výskyt pravidelnej ovulačnej bolesti a porúch cyklu;
• Možnosť použitia ženami, ktoré fajčia;
• jednoduchosť a jednoduchosť použitia.

Nevýhody mini-pilulky

Medzi nevýhody týchto tabliet treba poznamenať:

• antikoncepčný účinok je menej výrazný ako u COC;
• vyžadujú prísne dodržiavanie režimu piluliek;
• zvyšuje sa riziko funkčných ovariálnych cýst a mimomaternicového tehotenstva;
• časté poruchy cyklu vo forme acyklického krvácania;
• skrátenie cyklu (25 dní alebo menej).

Injekčné antikoncepčné prostriedky— Depo-Provera

Injekčné progestíny

Mechanizmus účinku týchto antikoncepčných prostriedkov je rovnaký ako u minitabletiek. Najbežnejšie lieky sú Depo-Provera (150 mg) a noretisterát. Pozitívne body Takéto antikoncepčné prostriedky sú: dlhotrvajúce (jedna injekcia raz za štvrťrok), jednoduché použitie, vysoká spoľahlivosť. Medzi nevýhody patrí: dlhé zotavenie plodnosť (asi 5 - 7 mesiacov), liek sa nedá rýchlo odstrániť z tela, častý výskyt acyklického krvácania a pravidelné návštevy ambulancie na opakované injekcie.

Transdermálny terapeutický systém

TO túto metódu antikoncepcia zahŕňa hormonálnu antikoncepčnú náplasť Evra. Prezentované vo forme štvorcového kusu omietky s rozmermi 5 x 5 cm, telovej farby. Účinnosť antikoncepcie dosahuje 99%. Náplasť obsahuje etinylestradiol v dávke 600 mcg a norelgestromín v dávke 6 mg, to znamená, že patrí medzi kombinované hormonálne antikoncepčné prostriedky. Balenie obsahuje 3 náplasti, z ktorých každá sa lepí na určitú oblasť pokožky (v oblasti zadku alebo brucha, na vonkajšom povrchu ramena alebo v oblasti lopatky) raz týždenne. Náplasť sa má aplikovať v prvý deň menštruácie, ale môže sa aplikovať aj v ktorýkoľvek iný deň v týždni, ale v tomto prípade je aplikácia potrebná dodatočné finančné prostriedky antikoncepciu na 7 dní. Po týždni musíte náplasť odlepiť a nalepiť novú, ale na inú oblasť pokožky. Po použití 3 náplastí (21 dní) musíte urobiť týždňová prestávka, počas ktorej začne krvácanie podobné menštruácii. Po prestávke, na 8. deň, sa aplikuje nová náplasť.

Výhody hormonálnej náplasti

Výhody tejto hormonálnej metódy antikoncepcie zahŕňajú:

• nižšia dávka hormónov (v porovnaní s COC);
• jednoduchosť a jednoduchosť použitia;
• nie je potrebné každodenné sledovanie, napríklad ako pri denných hormonálnych tabletkách;
• odolný voči vlhkosti a slnku (nevypadne v sprche alebo pri opaľovaní);
• zachovanie antikoncepčného účinku pri výkone fyzické cvičenie, v saune alebo kúpeľnom dome, počas opaľovacej procedúry;
• normalizácia menštruačného cyklu, odstránenie intermenštruačného krvácania;
• žiadny negatívny vplyv na pečeň (hormonálne zložky obchádzajú tráviaci trakt);
• zníženie príznakov predmenštruačného syndrómu.

Nevýhody hormonálnej náplasti

Medzi nevýhody treba poznamenať:

• svrbenie (možno, ale nie nevyhnutne) v mieste pripojenia náplasti;
• viditeľné na koži ako estetický defekt;
• pravdepodobnosť vedľajších účinkov;
• odlupovanie náplasti pri častom kontakte s vodou;
• Neexistuje žiadna ochrana pred sexuálne prenosnými infekciami.

Subkutánne implantáty

Subdermálne implantáty sú tiež klasifikované ako gestagénová antikoncepcia dlhodobo pôsobiace(norplant, implanon). Podstata ich antikoncepčného účinku, nevýhody a výhody sú rovnaké ako u injekčných progestínov. Jediný rozdiel je v tom, že sa podávajú subkutánnou injekciou (kapsuly s levonorgestrelom) do oblasti predlaktia s vnútri. Trvanie antikoncepčného účinku Norplantu je 5 rokov (v rovnakom čase sa implantuje 6 kapsúl špeciálnou injekčnou striekačkou).

Núdzové antikoncepčné pilulky

Hormonálny liek Escapelle pre núdzovú antikoncepciu Hormonálne kontraceptíva pre núdzovú (postkoitálnu) antikoncepciu sa delia do 2 skupín. Do prvej skupiny patria tablety s vysokým obsahom levonorgestrelu – progestínu (postinor alebo escapelle) a do druhej skupiny lieky s mifepristonom – antiestrogénom (gynepriston). Hormonálna antikoncepcia sa nazýva núdzová alebo núdzová, pretože sa používa po nechránenom pohlavnom styku (poškodenie kondómu, znásilnenie).

Podstatou podobné tablety spočíva buď v blokovaní ovulácie alebo v zabránení implantácie. Ak sú splnené všetky podmienky na užívanie lieku, antikoncepčný účinok je dosť vysoký. Núdzová antikoncepcia by sa mala použiť najneskôr 72 hodín po nechránenom pohlavnom styku a čím skôr sa tabletka užila, tým vyššia je účinnosť (celkovo by ste mali užiť 2 tabletky: prvú ihneď po pohlavnom styku a druhú najneskôr do 12 hodín po prvom).

Nevýhody tejto metódy antikoncepcie zahŕňajú: častý výskyt silného výtoku až masívneho krvácania, závažné vedľajšie účinky a nepravidelnosti menštruačného cyklu. Je však dôležité mať na pamäti, že by ste sa nemali uchýliť k núdzovej antikoncepcii viac ako trikrát do roka.

Hormonálny vnútromaternicový systém

Do tejto skupiny hormonálnej antikoncepcie patrí vnútromaternicové teliesko (Mirena), ktoré obsahuje levonorgestrel, ktorý sa začína uvoľňovať ihneď po inštalácii telíčka. Mechanizmus účinku je dvojitý - prevencia tehotenstva, a to ako pri špirále, tak aj pri levonorgestrele.

Vaginálna hormonálna antikoncepcia

Vaginálny antikoncepčný krúžok, ktorý obsahuje hormóny (estrogén – etinylestradiol a gestagén – zložky etonogestrel) – NuvaRing. Antikoncepcia je prezentovaná vo forme elastického krúžku, ktorý je inštalovaný vo vagíne na 3 týždne, počas stanoveného času sa z neho uvoľňujú hormóny, ktoré majú antikoncepčný účinok podobný COC.

Zrušenie hormonálnej antikoncepcie

Zrušenie hormonálnej antikoncepcie sa uskutočňuje buď na žiadosť ženy (je rozhodnutá otehotnieť alebo prejsť na iný druh antikoncepcie), alebo zo zdravotných dôvodov. V prípade neprítomnosti núdzové indikácie, prestaňte užívať hormonálne lieky antikoncepčné tabletky potrebné podľa nasledujúcich pravidiel:

• dokončite celé balenie (prerušenie užívania tabliet na začiatku alebo v strede cyklu riskuje rozvoj hormonálna nerovnováha);
• poraďte sa s lekárom (vyberte si inú metódu antikoncepcie alebo prediskutujte fázy plánovania tehotenstva);
• prejsť biochemická analýza krv a krv na zrážanie (hormonálna antikoncepcia ovplyvňuje metabolizmus bielkovín, tukov a sacharidov, zvyšuje viskozitu krvi).

Po náhlom vysadení hormonálnej antikoncepcie (podozrenie na tehotenstvo, výskyt trombózy, ochorenie pečene, zvýšené krvný tlak atď.) sú možné nasledujúce vedľajšie účinky:

• depresie;
• výskyt akné;
• zvýšený rast vlasov;
• oslabenie sexuálnej túžby;
• výskyt medzimenštruačného krvácania;
• výskyt bolesti hlavy;
• nevoľnosť, vracanie.

Veľa moderné ženy Zaujíma vás odpoveď na otázku, ako hormonálna antikoncepcia pôsobí na organizmus? Najúčinnejšie v modernom svete sú považované za kombinované lieky (COC) vytvorené na báze gestagénov a estrogénov. Líšia sa zložením, dávkovaním aktívne zložky a generácie. Ale tu je mechanizmus účinku hormonálnej antikoncepcie kombinovaný typ(COC) bude rovnaký:

• Potlačenie (blokáda) ovulácie. Užívanie tablety má spomaľujúci (inhibičný) účinok na hypotalamo-hypofyzárny systém. Na začiatku účinných látok potlačiť uvoľňovanie určitých uvoľňujúcich hormónov hypotalamom. Zníženie ich počtu vedie k inhibícii hypofýzy. Výsledkom toho je absencia maxima estradiolu, LH a FSH v strede menštruačného cyklu a oslabenie postovulačného zvýšenia progesterónu v krvi. Tento účinok hormonálnej antikoncepcie blokuje produkciu endogénnych hormónov vaječníkmi, ale nepotláča ich tvorbu. Množstvo estrogénu pri užívaní COC zodpovedá folikulárnej fázy, ktorý úplne eliminuje ovuláciu.
• Zhrubnutie cervikálneho hlienu. Táto sekrécia má mnoho účelov, ale najdôležitejším z nich je podpora pohybu spermií do dutiny maternice. Ak kvalita hlienu nespĺňa normu (viskozita, hrúbka), potom biologický materiál nemôže dosiahnuť cieľ. Užívanie COC mení biochemické vlastnosti tejto sekrécie. Hlien sa stáva príliš hustým a viskóznym, čo zabraňuje prenikaniu biomateriálu do krčka maternice.
• Účinok na implantáciu (fixácia plodu v maternici). Mechanizmus účinku hormonálnej antikoncepcie je taký, že aj keď dôjde k ovulácii a následne k oplodneniu, zrelé a oplodnené vajíčko sa stále nedokáže prichytiť na stenu maternice. Užívanie COC mení kvalitu endometria – stenčuje sa (transformácia).

Mechanizmus účinku na telo mini-nápoja

Šetrnejšími liekmi sú mininápojové tablety na báze syntetických gestagénov. Šetrný princíp účinku hormonálnej antikoncepcie tejto triedy je založený na minimálnom obsahu (nízkej dávke) gestagénov, čo vedie k:

• Zvýšená viskozita hlienu (cervikálny). Progestogény obsiahnuté v kompozícii znižujú objem krýpt, znižujú množstvo kyseliny sialovej, zužujú cervikálny kanál - to všetko sťažuje spermiám pohyb cez ženské pohlavné orgány.
• Inhibícia aktivity maternicových rúrok.
• Zmeny v endometriu, ktoré bránia prichyteniu plodu.
• Vplyv na vzdelávanie gonadotropné hormóny. Hlavným účinkom nízkodávkovej hormonálnej antikoncepcie na reprodukčný systém je potlačenie sekrécie (produkcie) gonadotropných hormónov z hypofýzy, čo bráni ovulácii.
• Zmeny vo funkcii vaječníkov.

Podobné účinky COC a mininápojov na ženský organizmus môžu v ojedinelých prípadoch spôsobujú stres (mierne priberanie, depresie), no na rozdiel od týchto nežiaducich účinkov tabletky chránia ženu pred rakovinou vaječníkov, mastitídou a infekciami.

Pamätajte, že antikoncepčné prostriedky môžu mať zásadné rozdiely, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri predpisovaní. Preto je najdôležitejšie pri výbere navštíviť odborníka, ktorý na základe individuálnych charakteristík ženského tela vyberie ten správny liek.

Hormonálna antikoncepcia sa dnes považuje za najúčinnejšiu a vysoko spoľahlivú v prevencii vzniku nechcené tehotenstvo. Táto skupina antikoncepčných prostriedkov umožňuje nielen naplánovať narodenie vytúženého bábätka, ale oslobodzuje aj vzťahy medzi partnermi po sexuálnej stránke a súčasne lieči niektoré ochorenia oblasti ženských pohlavných orgánov.

Hormonálna antikoncepcia je antikoncepčná metóda, založený na hormonálnej supresii ovulácie, pri ktorej sa používajú syntetické analógy ženských pohlavných hormónov. Hormonálne antikoncepčné prostriedky sa delia na perorálne (OC alebo hormonálne antikoncepčné tabletky) a dlhodobo pôsobiace (implantáty a injekcie). Na celom svete, vrátane Ruska, v posledných rokoch výrazne vzrástol záujem o tento spôsob ochrany pred neplánovaným tehotenstvom.

Úroveň účinnosti a spoľahlivosti týchto antikoncepčných prostriedkov je zabezpečená priamo dôsledným dodržiavaním pravidiel ich používania. V praxi často nie sú vždy dodržané potrebné pravidlá, a preto pri užívaní hormonálnej antikoncepcie stále dochádza k otehotneniu. Okrem toho môžu byť dôvody veľmi odlišné - patrí sem chýbajúca tabletka, dôvera v dlhodobé zachovanie antikoncepčného účinku, interakcia s určitými liekmi.

Klasifikácia hormonálnej antikoncepcie.
Na ceste prenikania hormónov do krvi existujú hormonálne antikoncepčné prostriedky vo forme tabliet, ampuliek (injekcie sa podávajú každých 45-70 dní) a implantátov, ktoré sa implantujú pod kožu (kapsuly postupne uvoľňujú hormóny, udržiavajú požadovaná úroveň ich obsah v krvi).

Hormonálna antikoncepcia sa líši typom a obsahom hormónov. Delia sa na kombinované (obsahujú estrogény a gestagény) a nekombinované (obsahujú len gestagény, odtiaľ pochádza druhý názov gestagénne antikoncepčné prostriedky).

Kombinované antikoncepčné prostriedky, ktoré vstupujú do ženského tela s antikoncepčnými tabletkami alebo injekciami počas menštruačného cyklu, zasahujú do procesov regulácie funkcií reprodukčného systému a napodobňujú prirodzené zmeny v obsahu hormónov v krvi. Hormóny prichádzajúce zvonka potláčajú ovuláciu, v dôsledku čoho sa vajíčko neuvoľní, a preto k otehotneniu v zásade nemôže dôjsť, aj keď do vajíčkovodov prenikli stovky spermií.

Kombinované hormonálne antikoncepčné tabletky môžu byť jednofázové (monofázické), dvojfázové alebo trojfázové.

Jednofázové (alebo jednofázové) antikoncepčné pilulky. Tieto perorálne kontraceptíva prvej generácie obsahovali obrovskú dávku hormónu. V priebehu 21 dní menštruačného cyklu sa do tela „vrhá“ stále množstvo estrogénov a gestagénov a medzitým sa hladina prirodzené hormóny v krvi počas cyklu podlieha výrazným výkyvom. Tablety tejto skupiny antikoncepčných prostriedkov majú jednu farbu.

Dvojfázová perorálna antikoncepcia na rozdiel od jednofázových liekov obsahuje v jednom balení tablety dvoch farieb. Tablety jednej farby sa užívajú v prvej polovici cyklu a inej farby v druhej a v druhej je hladina gestagénov oveľa vyššia, čo je potrebné na „kopírovanie“ prirodzených zmien v obsahu hormónov u ženy. krvi.

Trojfázové prípravky v balení obsahujú tablety troch farieb, pričom tablety jednej farby sa užívajú počas prvých dní cyklu, potom postupne tablety druhej a tretej farby. Vďaka rozdielnemu obsahu hormónov je sekrécia pohlavných hormónov úspešne simulovaná počas celého cyklu. Pri nákupe prostriedkov z tejto skupiny by ste si mali dôkladnejšie prečítať zložky. Veľmi dôležitý je obsah estrogénu (etinylestradiolu) v lieku, optimálna hladina je 30-35 mcg v tablete.

Nekombinované antikoncepčné prostriedky pozostávajú iba z gestagénov (minitabletky). Zvyčajne sa lieky v tejto skupine predpisujú ženám, ktoré mali vedľajšie účinky pri používaní kombinovanej antikoncepcie. Tento typ antikoncepcie sa môže používať aj počas laktácie. Lieky tejto skupiny sú predpísané aj na liečbu fibroidov, endometriózy a niektorých ďalších ochorení oblasti ženských pohlavných orgánov.

Hormonálna antikoncepcia sa tiež delí na mikrodávkovú, nízkodávkovú, strednodávkovú a vysokodávkovú.

Mikrodávkované prípravky sú vhodné ako antikoncepcia pre mladé nullipary, ktoré majú pravidelnú sexuálny život(raz týždenne alebo častejšie), ako aj pre tie, ktoré ešte neužívali hormonálnu antikoncepciu.

Nízke dávkovanie hormonálne činidlá ideálne aj pre mladých ľudí nulipary viesť aktívny sexuálny život, ako aj v prípadoch, keď mikrodávkované lieky neboli schopné blokovať ovuláciu. Tiež tento typ vhodné pre ženy po pôrode a ženy neskoro reprodukčné obdobie.

Stredne dávkované hormonálne prípravky sú ideálne pre ženy po pôrode alebo ženy v neskorom reprodukčnom období s pravidelným sexuálnym životom).

Hormonálne lieky s vysokými dávkami sa predpisujú na liečbu hormonálnych ochorení, ale ako antikoncepciu ich používajú aj ženy po pôrode alebo ženy v neskorom reprodukčnom období s pravidelným sexuálnym životom (raz týždenne alebo častejšie), ak sú nízke. a lieky so strednou dávkou nezabránia ovulácii.

Indikácie na použitie:

• prevencia neplánovaného tehotenstva,
• nedostatočná syntéza pohlavných hormónov v tele ženy,
• menštruačné nepravidelnosti.

Mechanizmus účinku hormonálnej antikoncepcie.
Hormonálne lieky zabraňujú otehotneniu tým, že potláčajú ovuláciu a zahusťujú hlien, ktorý je vylučovaný krčkom maternice, čo ďalej bráni prenikaniu spermií do maternice a tým aj procesu oplodnenia.

Použitím hormonálne liekyŽenské telo si nesyntetizuje vlastné pohlavné hormóny, ale aj pri krátkom prerušení užívania lieku (vynechanie tabletky) dôjde k silnému uvoľneniu hormónov, ktoré môže v priebehu niekoľkých hodín spôsobiť ovuláciu.

Moderná hormonálna antikoncepcia sa vyrába vo forme tabletiek (perorálna antikoncepcia), antikoncepčných náplastí, hormonálnych implantátov, vaginálne krúžky, ako aj špeciálne injekcie.

Pri dlhodobom užívaní, ako pri náhlom vysadení perorálne antikoncepčné prostriedkyČasto sa vyskytujú prípady hormonálnej nerovnováhy. To je vyjadrené v porušení frekvencie menštruácie a jej trvania, ako aj množstva výtoku. Menštruácia sa stáva nadmerne slabá alebo naopak bohatá. Niektoré ženy pociťujú bolesť v dolnej časti brucha. Poskytuje komplex biologicky aktívnych látok "Time Factor". priaznivý účinok o fungovaní reprodukčného systému. Zníženie bolesti pri menštruácii sa dosiahne o jedinečné zloženie liek, ktorý obsahuje extrakty z liečivé byliny, vitamíny C, E, B9 a PP, minerály(horčík, železo, zinok). Komponenty pomáhajú odstrániť svalové kŕče, obnoviť rovnováhu hormónov, čo je celkom bežné počas užívania antikoncepcie alebo po jej vysadení.

Je dôležité mať na pamäti, že hormonálna antikoncepcia nemôže chrániť pred pohlavne prenosnými chorobami, preto v prípade nedôvery v sexuálneho partnera alebo v príležitostné vzťahy by sa mali používať bariérové ​​metódy antikoncepcie (kondóm).

Len gynekológ spolu so ženou môže vybrať konkrétny liek na hormonálnu antikoncepciu, pričom zohľadní mnohé faktory a výsledky hormonálneho testu (FSH, estradiol a testosterón), ktorý sa vykonáva uprostred menštruačného cyklu.

Problém ochrany pred nechceným tehotenstvom je veľmi dôležitý. Podľa štatistík je viac ako polovica všetkých počatí neplánovaných. Táto situácia môže niekedy vyústiť do narodenia zdravého dieťaťa, no častejšie po nej nasleduje umelé prerušenie tehotenstva alebo iné nežiaduce následky. O veľa rozhoduje prípad. V modernom svete by ste sa však v otázke predlžovania rodiny nemali spoliehať na osud. Farmaceutický priemysel vyrába odlišné typy antikoncepčné prostriedky, ktoré majú viacero mechanizmov účinku a sú dostatočné vysoká účinnosť. Popredné miesto patrí hormonálnym liekom.

Najväčšiu schopnosť zabrániť ovulácii, oplodneniu zrelého vajíčka a jeho uhniezdeniu majú tabletky, implantáty, injekčné a transdermálne uvoľňovacie systémy. To všetko takmer znemožňuje nechcené tehotenstvo. Najpoužívanejšie tablety sú hormonálna antikoncepcia, ľudovo nazývaná „antikoncepčné tabletky“. Výber tohto lieková forma spojené s tradičnými preferenciami, širokou dostupnosťou a jednoduchosťou použitia.

Kombinované perorálne kontraceptíva

Gynekológmi tak milovaná kombinovaná perorálna antikoncepcia (COC) sú tabletky na zabránenie nechcenému tehotenstvu vrátane dvoch aktívnych hormonálnych zložiek (estrogénov a gestagénov). Zavedenie antikoncepčných tabletiek do praxe v 60. rokoch 20. storočia viedlo k hlbokým sociálna zmena v spoločnosti. V skutočnosti mohla žena po prvýkrát viesť aktívny sexuálny život bez nebezpečenstva nechceného tehotenstva a plánovať narodenie svojich detí. Historici považujú nástup COC za zodpovedný za sexuálnu revolúciu v krajinách západný svet. Čo sú to za tabletky? Ako sa zmenili za posledné desaťročia?

Mechanizmus účinku antikoncepčných piluliek

Mechanizmus účinku COC sa realizuje na úrovni bunkových receptorov. Estrogény a gestagénové tablety blokujú receptory v ženských orgánoch reprodukčný systém.

V dôsledku toho je po prvé inhibovaná ovulácia. Rast a dozrievanie vajíčok je potlačené v dôsledku zníženia koncentrácie a normálneho rytmu sekrécie hormónov hypofýzy - luteinizačných a folikuly stimulujúcich.

Antikoncepčné tabletky ovplyvňujú aj vnútornú výstelku maternice. Vyskytuje sa v ňom „regresia žľazy“. To znamená, že endometrium prakticky atrofuje a ak sa náhle vajíčko ešte podarí dozrieť a bude oplodnené, nebude možné, aby sa implantovalo do maternice.

Ďalší dôležitý efekt COC je zmena v štruktúre hlienu v krčku maternice. Viskozita tohto sekrétu sa zvyšuje a vstup spermií do dutiny maternice je skutočne zablokovaný.

Po štvrté, antikoncepčné tabletky ovplyvňujú aj adnexy maternice – vajíčkovody. Ich kontraktilná aktivita klesá, čo znamená, že pohyb vajíčka pozdĺž nich sa stáva takmer nemožným.

Antikoncepčný účinok COC je do značnej miery spojený s inhibíciou ovulácie (dozrievania vajíčka). Tabletky vytvárajú v ženskom tele umelý cyklus, ktorý potláča normálny menštruačný cyklus. Fyziológia reprodukčného systému je založená na princípe „spätnej väzby“. To znamená, že hypofýza produkuje tropické hormóny(V v tomto prípade- folikuly stimulujúci) ako odpoveď na zníženie hladiny hormónov v cieľových orgánoch (v tomto prípade estrogény a gestagény vo vaječníkoch). Ak do tela ženy zvonku vstúpi dostatočne veľké množstvo estrogénov a gestagénov, prestanú sa produkovať tropické hormóny v hypofýze. To vedie k nedostatočnému rastu a vývoju vajíčok vo vaječníkoch.

Hladina hormónov v krvi pri užívaní COC je dosť individuálna. Konkrétne čísla závisia od hmotnosti ženy, percenta tukového tkaniva v jej tele a hladiny globulínu viažuceho sa na pohlavie v krvi. Štúdie progesterónu a estrogénu sa počas užívania tabliet považujú za nevhodné. Teoreticky je koncentrácia estrogénov a gestagénov po užití vysokých dávok COC porovnateľná s hormonálnym pozadím tehotenstva. Pri užívaní liekov s nízkymi a mikrodávkami sú tieto hladiny nižšie ako počas tehotenstva, ale vyššie ako pri bežnom menštruačnom cykle.

Druhy kombinovaných perorálnych kontraceptív

COC sa delia do skupín v závislosti od koncentrácie hormónov a rozdelenia do fáz.

Ako estrogény Tablety zvyčajne obsahujú estradiol. V súčasnosti sa používa etinylestradiol. Pokiaľ ide o koncentrácie estrogénu, počas piatich desaťročí užívania COC sa tieto progresívne znížili. V roku 1960 bol estradiol 150 mcg na tabletu. V súčasnosti je jeho dávka oveľa nižšia a môže byť až 15-20 mcg. Tablety sú rozdelené na vysoké dávky (viac ako 35 mcg), nízke dávky (30-35 mcg), mikrodávky (menej ako 30 mcg).

Negatívne efekty veľké dávky estrogén (viac ako 50 mcg denne) spôsobil, že užívanie COC prvej generácie bolo u mnohých žien dosť nebezpečné. Za najťažšie komplikácie sa považujú poruchy v systéme zrážania krvi – trombóza a embólia. Moderné nízkodávkové a mikrodávkové antikoncepčné pilulky sú oveľa menej pravdepodobné, že spôsobia takéto komplikácie. Poruchy hemostatického systému sú však kontraindikáciou používania aj moderných COC.

Ako gestagény používajú sa syntetické deriváty norsteroidov a progesterónu. Aj dávka gestagénov od 60. rokov do súčasnosti postupne klesala (z 9,85 na 0,15-0,075 mg).
Prvá generácia gestagénov norsteroidov: noretinodrel, linesterenol, norgesterel, etynodiol diacetát, norgestimát, norgestrel.
Progesterón prvej generácie: medroxyprogesterónacetát, cyproterónacetát, chlórmadinónacetát. Zlepšenie tejto zložky COC sledovalo cestu znižovania nežiaducich glukokortikoidných a androgénnych účinkov.
Moderné norsteroylové deriváty– ide o levonorgestrel, dezogestrel, gestodén, norgestimát. Nový gestagén drospirenón je derivátom spirolaktónu.

Staré gestagény zvyšujú aterogénne vlastnosti krvi a môžu prispieť k rozvoju arteriálnej hypertenzie znížená tolerancia glukózy, zadržiavanie tekutín, výskyt seborey a hirsutizmu. Moderné gestagény neovplyvňujú metabolizmus (lipidy, glukóza).

Cyproterónacetát a drospirenón majú antiandrogénny účinok. Môžu sa použiť na liečbu hirsutizmu, akné, seborey a vypadávania vlasov. COC s týmito zložkami sú Diane-35 (35 mcg etinylestradiolu a 2 mg cyproterónacetátu) a Yarina (30 mcg etinylestradiolu a 3 mg drospirenónu), Jess (20 mcg etinylestradiolu a 3 mg drospirenónu). Iné moderné gestagény v kombinácii s estrogénmi priaznivo ovplyvňujú stav pokožky a vlasov ženy. Tieto lieky sú Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Janine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Mercy.

Drospirenón pomáha znižovať zadržiavanie tekutín v tele. Yarina a Jess sa úspešne používajú na liečbu predmenštruačného syndrómu, pretože je spôsobený najmä skrytým opuchom tkaniva.

COC tablety sú rozdelené do troch typov: jedno-, dvoj-, trojfázové. Táto klasifikácia je založená na koncentrácii látok v tabletách.

IN jednofázové antikoncepčné pilulky dávka zložiek je konštantná. Pri dvojfázových a trojfázových COC sa robí pokus napodobniť normálny ženský menštruačný cyklus – jeho folikulárnu a luteálnu fázu. V prirodzenom cykle žien po ovulácii sa hladina gestagénov v krvi prudko zvyšuje.

IN dvojfázové COC prvých 11 tabliet obsahuje estrogény a gestagény v pomere 1:1, ďalších 10 - 1:2,5. Príkladom je Anteovin (etinylestradiol 50 mcg a levonorgestrel 0,05 mg – 0,125 mg). Vysoká dávka estrogénu robí tieto lieky neatraktívne.

Trojfázové antikoncepčné pilulky sa používajú častejšie. Fázy môžu mať rôzny počet tabliet. V Tri-Mercy je každá fáza 7 dní (etinylestradiol 35-30-30 mcg a dezogestrel 0,05-0,1-0,15 mg). Príklady trojfázových COC sú tiež Triquilar, Tri-regol, Triziston.

Najbežnejšie COC sú jednofázové. Nenapodobňujú prirodzený menštruačný cyklus, ale dôsledne potláčajú ovuláciu s relatívne malou potrebou estrogénu.

Príklady vysokodávkových jednofázových COC– Ovidon, Non-Ovlon; nízka dávka– Rigevidon, Microgynon, Miniziston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Janine, Yarina; mikrodávkované- Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess.

Výber antikoncepčných piluliek

O tom, ktoré COC budú predpísané, rozhodne lekár. Výber piluliek na vlastnú päsť je nebezpečný pre vaše zdravie. Nežiaduce účinky liekov a kontraindikácie ich užívania môže posúdiť len gynekológ, keď osobná konzultácia a po príslušnom vyšetrení.

Za optimálne sa dnes považujú moderné lieky – nízke a mikrodávky s obsahom 20 – 30 mcg etinylestradiolu a moderné gestagény.

Pre mladé ženy bez detí sa odporúčajú nízkodávkové trojfázové COC (Tri-Mercy). Dospievajúcim dievčatám s akné a seboreou možno predpísať tento konkrétny liek - jeho účinok na hypofýzu a celú funkčná činnosť reprodukčný systém je najmenší, čo je dôležité najmä v mladom veku a pred prvým pôrodom. Je tiež prijateľné používať mikrodávkované COC u dievčat pred pôrodom (etinylestradiol 15-20 mcg).

Ženám, ktoré porodili, možno odporučiť jednofázové COC. Vyberajú sa v závislosti od klinická situácia.
Pri príznakoch zvýšených androgénov (akné, seborrhea, hirsutizmus) sú predpísané Diana-35, Yarina, Jess.
Pri príznakoch predmenštruačného syndrómu zvoľte COC s drospirenónom (Yarina, Jess).
Pri diabetes mellitus sú prípustné len nízkodávkové a mikrodávkové COC. Uprednostniť by sa mali jednofázové mikrodávkované tablety (Mersilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess).
V prípade intermenštruačného krvavého (ovulačného) výtoku sa vyberajú jednofázové antikoncepčné prostriedky - prvé 2-3 cykly sú vysoké dávky (Non-Ovlon atď.) A potom nízke dávky (Regulon, Rigividon atď.)
Pri funkčných cystách na vaječníkoch sa vyberajú mikrodávkové antikoncepčné tabletky (Logest, Lindinet, Jess) na 21 dní so 7-dňovou prestávkou po dobu minimálne 6 mesiacov.
V prípade erózie krčka maternice sa vykoná dôkladné vyšetrenie defektu v sliznici. Hormonálna terapia sa vykonáva, keď sa pomocou mikro- a nízkodávkových jednodávkových COC zistí ektópia stĺpcového epitelu dishormonálnej povahy. Niektorí gynekológovia uprednostňujú trojfázové lieky.
Mastopatia u ženy mladšej ako 45 rokov pred prvým pôrodom a laktáciou by mala byť dôvodom na zdržanie sa dlhodobého (viac ako 5 rokov) užívania COC. Moderné tablety s nízkou a mikrodávkou sa považujú za profylaktické činidlo na prevenciu fibrocystickej mastopatie.

Predtým, ako vám lekár vyberie COC, musíte absolvovať príslušné vyšetrenie. S najväčšou pravdepodobnosťou bude potrebná kolposkopia a cytologické vyšetrenie endocervix, krčka maternice, ultrasonografia panvové orgány, mliečne žľazy. Ženám starším ako 35 rokov je navyše predpísaný krvný test lipidové spektrum(cholesterol a jeho frakcie, triglyceridy), analýza hemostatického systému (protrombín, fibrinogén, plazmín, antitrombín III), glykozylovaný hemoglobín alebo orálny glukózový tolerančný test, ultrazvukové vyšetrenie pečene, žlčníka. Vyšetrenie sa musí každoročne opakovať.

Kontraindikácie užívania antikoncepčných tabliet

COC sú absolútne kontraindikované u žien s tromboflebitídou, tromboembóliou, cievnymi ochoreniami mozgu, srdcovým infarktom, mozgovou príhodou v minulosti a v súčasnosti. Vážne choroby do úvahy prichádza aj pečeň, obličky s poruchou funkcie a závažným kardiovaskulárnym zlyhaním absolútna kontraindikácia na užívanie COC. Antikoncepčné tabletky nie sú povolené pre dojčiace matky.

Užívanie COC je nežiaduce pri migrénach, epilepsii, peptický vredžalúdka, hypertenzia, komplikácie počas predchádzajúceho tehotenstva ako cukrovka alebo žltačka.

Niekedy môžu nastať situácie, keď je potrebné COC okamžite vysadiť. Patria sem: zvýšený krvný tlak, náhle poruchy videnia, výrazný prírastok hmotnosti, plánovaná operácia, dlhé obdobie bez pohybu (napríklad v dôsledku zranenia).

Vedľajšie účinky kombinovaných perorálnych kontraceptív

Mikrodávkované COC zriedkavo vedú k únave, prírastku hmotnosti, zvýšenej chuti do jedla alebo zníženiu libida. Pri tabletách s vysokými dávkami môžu byť tieto javy dosť výrazné. Nevoľnosť, citlivosť mliečnych žliaz, intermenštruačné krvácanie sa môže objaviť v priebehu 2-3 mesiacov od začiatku užívania tabliet a tieto NIE sú indikáciou na vysadenie lieku.

Lekár by mal odporučiť prechod na iné COC. Prielomové krvácanie dôvodom na prechod na antikoncepčné tabletky s vyššou dávkou. Výskyt príznakov retencie tekutín v tele spôsobuje, že človek uprednostňuje COC s drospirenónom ako gestagénom (Jess, Yarina).

U žien s spočiatku nepravidelný cyklus Dlhodobé (viac ako 2-3 roky) užívanie COC môže viesť k rozvoju amenorey. Krvácanie podobné menštruácii zmizne a po vysadení COC sa cyklus neupraví sám. Toto je spojené s ovariálnym hyperinhibičným syndrómom v dôsledku dysfunkcie hypofýzy. V tomto prípade je potrebná liečba.

Moderné údaje o používaní nízko a mikrodávkových COC preukazujú ich bezpečnosť vo vzťahu k rozvoju onkológie reprodukčného systému. Na otázku o vplyve antikoncepčných tabliet na riziko rakoviny prsníka neexistuje definitívna odpoveď. S najväčšou pravdepodobnosťou po 45. roku života nie je riziko rakoviny prsníka pri užívaní COC vyššie ako pri iných typoch antikoncepcie.
Pri užívaní COC sa výskyt rakoviny endometria zníži o 50 %. Frekvencia epitelu zhubné nádory vaječníkov najmenej o 40 % (až o 80 %, ak sa užívajú dlhšie ako 5 rokov). U žien s pôvodne narušenou hormonálnou rovnováhou je preventívna úloha COC vyššia.

Ako užívať COC tablety?

Balenie tabliet na mesiac obsahuje 21 (24) aktívnych tabliet, teda COC s hormónmi. Niektoré z liekov zahŕňajú aj placebo - „prázdne tablety“, ktoré neobsahujú hormóny, ale sú zahrnuté pre uľahčenie podávania. Jednofázové COC (21 tabliet) sa užívajú od 5. do 25. dňa alebo od 1. do 21. dňa cyklu. Viacfázové tablety sa musia užívať od 1. dňa cyklu. Potom si urobte prestávku 7 dní. Ak COC obsahujú placebo, potom sa tablety užívajú bez prerušenia.

Tablety sa užívajú súčasne s malým množstvom vody. Ak je oneskorenie v užití lieku kratšie ako 12 hodín, antikoncepčný účinok sa nezníži. Žena má užiť vynechanú tabletku čo najskôr a nasledujúcu má užiť vo zvyčajnom čase.

Ak je oneskorenie v užití ďalšej tabletky viac ako 12 hodín, antikoncepčná účinnosť môže byť znížená.

Ak žena mala vracanie alebo hnačku počas prvých 4 hodín po užití aktívne tablety, absorpcia môže byť neúplná a žena má použiť ďalšie antikoncepčné opatrenia. Ako dodatočné opatrenia sa zvyčajne odporúča bariérová metóda- kondóm.

Iná hormonálna antikoncepcia v tabletách

Okrem COC existujú aj jednozložkové hormonálne tablety. Obsahujú iba gestagén. V súčasnosti je oblasť použitia týchto liekov hlavne počas dojčenia u žien, ktoré sú sexuálne aktívne. Gestagény neovplyvňujú kvalitu a kvantitu materské mlieko a nemajú negatívny vplyv na dieťa. Zatiaľ čo estrogény majú výrazný vplyv na laktáciu a zdravie dieťaťa. Tradične sa používajú minipilulky. Problémom pri ich užívaní je závislosť od času podania – oneskorenie o 3 hodiny už zvyšuje riziko otehotnenia. Z moderných liekov sa odporúča Desogestrel (75 mcg). Môže sa užiť bez obáv aj o 11-12 hodín neskôr, ako je termín.

Hormonálne tabletky „po“ (na postkoitálnu antikoncepciu)

Núdzová (postkoitálna) antikoncepcia je metóda prevencie tehotenstva po nechránenom pohlavnom styku.
Núdzová antikoncepcia je pre zdravie ženy horšia a menej účinná. Čím skôr sa prijmú opatrenia, tým väčšia je šanca vyhnúť sa nechcenému tehotenstvu. Dôležitá je aj blízkosť ovulácie, teda deň cyklu. V deň ovulácie je takáto antikoncepcia menej účinná.
Najčastejšie sa používa Postinor. Obsahuje 0,75 mg levonorgestrelu. V balení sú dve tablety. Musia sa užívať postupne s intervalom 12 hodín v prvý deň po pohlavnom styku. Ďalšia účinnosť klesá.

Vysokodávkové COC možno použiť ako núdzovú antikoncepciu „po“. Non-Ovlon (alebo iná podobná COC) sa užíva v množstve 2 tablety ihneď po pohlavnom styku a ďalšie 2 tablety po 12 hodinách.

Ďalšia látka, antiprogestogén mifepriston, sa čoraz častejšie používa ako prostriedok núdzovej antikoncepcie. Odporúča sa 600 mg jedenkrát v priebehu 72 hodín po pohlavnom styku alebo 200 mg v dňoch 23-27 cyklu alebo: 25 mg 12 hodín 2-krát po pohlavnom styku. Teraz sa liek v dávke 10 mg objavil na trhu ako prostriedok postkoitálnej antikoncepcie. Bolo preukázané, že je vysoko účinný s niekoľkými vedľajšími účinkami. Po nechránenom pohlavnom styku je možné užiť 10 mg lieku jedenkrát do 120 hodín s veľmi vysokým antikoncepčným účinkom. Výhodou lieku je jeho aktivita aj vo vzťahu k tehotenstvu, ktoré sa už vyskytlo v krátkych štádiách.

Endokrinológ Tsvetkova I.G.

Dnes je azda len ťažko možné stretnúť vo vyspelých krajinách človeka, ktorý by bez ohľadu na jeho povolanie nepoznal pojem „plánovanie rodiny“. Podľa moderná definícia plánované rodičovstvo je komplex sociálnych, zdravotníckych, informačných a vzdelávacích aktivít zameraných na zachovanie reprodukčné zdravie populácie, prevencia pohlavne prenosných chorôb, ochrana prvotehotenstiev, znižovanie počtu potratov a podpora bezpečného sexuálneho správania. Najdôležitejší prvok Tento komplex je antikoncepcia.

Podľa terminológie všeobecne akceptovanej vo vede je antikoncepcia súbor opatrení a prostriedkov používaných na zabránenie počatia a zabránenie nechcenému tehotenstvu.

Existuje niekoľko známych metód antikoncepcie:

1. Fyziologická – ide o určenie obdobia dozrievania vajíčka a zdržanie sa pohlavného styku v tomto období alebo používanie antikoncepčných prostriedkov.

2. Biologické – implikuje hormonálne účinky na ovuláciu.

3. Chemická – zahŕňa použitie látok, ktoré majú škodlivý účinok na spermie.

4. Mechanický - charakterizovaný použitím prostriedkov, ktoré vytvárajú mechanickú bariéru prenikaniu spermií do krčka maternice.

Najbežnejším v súčasnosti je biologická metóda antikoncepciu. Z toho vyplýva užívanie hormonálnej antikoncepcie, a teda problém lekárske využitie Tieto lieky si vyžadujú náležitú úroveň informovanosti lekárov aj lekárnikov.

História používania hormonálnej antikoncepcie (HC) siaha do roku 1960, kedy americký vedec G. Pincus syntetizoval progesterón z koreňov mexického hrozna a preukázal jeho antikoncepčné vlastnosti na myšiach a potkanoch. Táto udalosť je právom považovaná za jednu z najdôležitejších lekárske objavy XX storočia. Odvtedy intenzita výskumu

Výskum v tejto oblasti každým rokom len rastie, objavuje sa stále viac nových liekov, zdokonaľujú sa schémy ich použitia, rozširuje sa zoznam terapeutických a vedľajších účinkov. To všetko výrazne zvyšuje úroveň kvalifikačných požiadaviek zdravotníckych pracovníkov, no zároveň výrazne zvyšuje ich schopnosti.

Diskusia o problémoch hormonálnej antikoncepcie musí začať základnými bodmi. Malo by byť jasné, že hormonálna antikoncepcia zahŕňa užívanie liekov predovšetkým ženou, teda ako a lieky Používajú sa syntetické analógy ženských pohlavných hormónov - estrogény a gestagény (progesterón), ktoré sa svojou štruktúrou približujú prirodzeným, ale aktivita je oveľa vyššia pre ich nižšiu schopnosť oxidácie v tele. Napríklad aktivita syntetických gestagénov je 80 až 300-krát vyššia ako u ich prirodzených náprotivkov. Pri pohľade do budúcnosti poznamenávame, že v praxi to umožnilo znížiť dávku estrogénov obsiahnutých v GCS 3-5 krát a gestagénov 5-20 krát.

Aby sme lepšie pochopili vlastnosti mechanizmov účinku GCS, je potrebné stručne pripomenúť fyziológiu menštruačného cyklu. Menštruačný cyklus (MC) je zložitý fyziologický proces, hlavnou úlohou ktorá má zabezpečiť vývoj vajíčka potrebného pre tehotenstvo. V ideálnom prípade trvá MC 28 dní, ale tieto obdobia sa môžu trochu líšiť v závislosti od individuálnych charakteristík ženské telo. Menštruačný cyklus má dve fázy, nazývané folikulárna a nová (alebo proliferatívna) a luteálna (alebo sekrečná). Folikulárna fáza začína 1. deň MC a trvá 13-15 dní. Počas tejto fázy dozrieva folikul obsahujúci vajíčko. Všimnite si, že rast folikulov je riadený estrogénmi produkovanými vo vaječníkoch. Potom zrelý folikul praskne a objaví sa vajíčko pripravené na oplodnenie. Tento proces sa nazýva ovulácia a zvyčajne sa vyskytuje medzi 13 a 15 dňami. Následne sa v mieste prasknutého folikulu vytvorí žlté teliesko a od tohto momentu začína luteálna fáza MC. Žlté teliesko aktívne produkuje gestagénny hormón progesterón a syntéza estrogénu počas tohto obdobia je výrazne oslabená. Pod vplyvom progesterónu sa mení štruktúra sliznice maternice, ktorá sa pripravuje na implantáciu oplodneného vajíčka. Ak nedôjde k otehotneniu, funkčná vrstva Endometrium sa prelieva, nastáva menštruácia.

Všetky moderné GCS obsahujú etinylstradiol ako estrogénnu zložku (EC) a progestínová zložka (GC) môže byť reprezentovaná rôznymi prostriedkami, ale najčastejšie sa používa levonorgestrel. Okrem levonorgestrelu môže byť progestínová zložka zastúpená nasledujúcimi látkami.

1) Norgestimát – v pečeni sa mení na levonorgestrel, má menej výrazný gestagénny účinok.

2) Desogestrel – má biologickú dostupnosť 76 %. Metabolizuje sa v pečeni na 3-keto-desogestrel. Má slabý androgénny účinok a nemení glukózovú toleranciu, a preto je indikovaný skôr pre mladé ženy.

3) Gestodén – biologická dostupnosť je 100%, je najúčinnejšou antikoncepčnou látkou.

V súčasnosti existuje viac ako 50 druhov kombinácií estrogénových a gestagénových zložiek, ktoré v závislosti od typu kombinácie a dávky môžu mať prevažne estrogénne, gestagénne, androgénne resp. anabolické účinky, a preto sa GCS používajú nielen ako antikoncepcia, ale aj ako prostriedok na liečbu niektorých hormonálnych ochorení.

Je potrebné zdôrazniť, že antikoncepčný účinok je určený predovšetkým gestagénmi a estrogény sú zahrnuté v GCS hlavne na udržanie normálneho stavu hormonálne hladiny v ženskom tele. Základný mechanizmus antikoncepčného účinku možno predstaviť nasledovne. V procese užívania GCS sa koncentrácia etinylestradiolu a levonorgestrelu v krvi prudko zvyšuje, t.j. látky s hormonálnou aktivitou. Ďalej, levonorgestrel, ktorý sa cez krvný obeh dostáva do hypotalamu, tam stimuluje špecifické gestagénne receptory, spúšťa sa princíp „negatívnej spätnej väzby“ a produkcia gonadotropných hormónov (luteinizačných a folikuly stimulujúcich) v hypotalamo-hypofyzárnom systéme je oslabená. následkom čoho je potlačená ovulácia. Na tomto pozadí sa v tele ženy vyskytujú tieto zmeny:

Vaječníky sa zmenšujú, sekrécia estrogénu klesá 2-krát;

Endometrium prechádza regresiou, ktorá zabraňuje implantácii vajíčka;

Obsah kyseliny sialovej v hliene klesá cervikálny kanál, čo znižuje motorická aktivita spermie;

Mení sa štruktúra epitelu vaginálnej sliznice, čo môže viesť k infekčným léziám.

V dôsledku opísaných zmien reprodukčná funkcia je potlačený a tehotenstvo nenastane.

Najpoužívanejšie GCS v moderná scéna vývoj medicíny sú tieto lieky:

I. Kombinované estrogén-gestagénové lieky (majú pomer EC a GC 1:50; 1:25; 1:20; 1:10).

Na druhej strane je táto skupina rozdelená do niekoľkých podskupín:

1) Monofázické lieky – obsahujú v jednej tablete určité, stále dávky estrogénov a gestagénov (reprezentované jedným druhom tablety).

Tieto lieky sa užívajú perorálne, 1 tableta denne, počnúc 5. dňom menštruačného cyklu, počas 21 dní. Účinok sa najčastejšie dostaví po užití 14 tabliet. Tablety sa majú užívať v rovnakom čase (najlepšie večer po jedle) a intervaly medzi dávkami nemajú presiahnuť 30 hodín. Po užití všetkých tabliet je potrebná sedemdňová prestávka, po ktorej príjem pokračuje podľa rovnakého režimu. Dodávame, že okrem hlavného účelu použitia sa tieto lieky používajú aj na liečbu amenorey, resp. klimakterický syndróm a iné hormonálne poruchy.

Napriek pomerne vysokej účinnosti monofázických kortikosteroidov je ich použitie v súčasnosti obmedzené, pretože majú dosť vážne vedľajšie účinky. Tie obsahujú:

Zvýšený krvný tlak;

Poruchy metabolizmu lipidov;

Dysfunkcia pečene;

Tromboembolické komplikácie;

Latentný diabetes mellitus.

Tieto vedľajšie účinky sú determinované predovšetkým relatívne vysokým obsahom estrogénu v týchto liekoch.

Monofázické GCS teda možno považovať za trochu zastarané, hoci ich výroba a predaj na farmaceutickom trhu sú stále na vysokej úrovni.

Modernejšie GCS sú dvojfázové a trojfázové lieky.

2) Bifázické GCS – obsahujú rôzne množstvá EC a GC v jednej tablete (reprezentujú ju dva druhy tabliet).

Základnou myšlienkou dvojfázovej je, že v prvej fáze užívania lieku, ktorá zodpovedá proliferačnej fáze menštruačného cyklu, sa užívajú tablety I s obsahom veľké množstvá estrogény a menšie dávky gestogény. V druhom štádiu zodpovedajúcom sekrečnej fáze menštruačného cyklu sa užívajú tablety II. typu, pri ktorých sa pomer EG a GC mení presne opačne – viac gestagénov a menej estrogénov. Deje sa tak tak, aby užívanie GCS, ktoré môže trvať niekoľko mesiacov až rokov, maximálne zodpovedalo fyziologickým výkyvom v produkcii hormónov v tele ženy počas menštruačného cyklu. Ako bolo uvedené vyššie, v proliferačnej fáze cyklu sa produkuje viac estrogénov a v sekrečnej fáze gestagénov.

Momentálne na farme. Na trhu je len jeden liek z tejto skupiny – Anteovin. Tablety typu I v balení anteovín sa zvyčajne dodávajú v množstve 10 kusov a sú bielej farby. Obsahujú 50 mg etinylestradiolu a 50 mg levonorgestrelu. Tablety typu II už obsahujú 50 mg etinylestradiolu a 125 mg levonorgestrelu. Tieto tablety majú ružová farba, a ich počet v balení je 11 kusov.

3) Trojfázové GCS - obsahujú rôzne množstvá EC a GC, ktorých pomer sa v priebehu terapie trikrát mení (reprezentované tromi druhmi tabliet).

Tablety typu 1 majú Fialová, dodávané v balení po 6 kusov, obsahujú 30 mcg etinylestradiolu a 50 mcg levonorgestrelu. Poskytujú potrebnú hladinu estrogénov a gestagénov počas folikulárneho štádia.

Tablety typu II sú ružovej farby, v balení je ich 5 ks. Zvyšujú množstvo estrogénov a gestagénov, čím potláčajú vrchol ovulácie, pričom zachovávajú rast endometria. Obsahuje 40 mcg etinylestradiolu a 75 mcg levonorgestrelu.

Tabletky III typ oranžové, ich množstvo je 10 kusov. Stimulujte sekréciu estradiolu a progesterónu do luteálu

fázy, čo sa dosiahne prítomnosťou v každej tablete 30 mc etinylestradiolu a 125 mcg levonorgestrelu.

Dvoj- a trojfázové GCS sa užívajú od 1. dňa MC počas 21 dní, po ktorých nasleduje 7-dňová prestávka. Táto prestávka je potrebná, aby sa znížila hladina estradiolu v krvi, došlo k odmietnutiu endometria a k reakcii podobnej menštruácii.

Fázické kortikosteroidy sú indikované predovšetkým osobám nad 35-40 rokov, u ktorých je užívanie monofázických liekov nežiaduce pre výskyt nežiaducich reakcií, a do 18 rokov, keď ešte nie sú parametre menštruačného cyklu. dostatočne stabilný.

Výhody dvoj- a trojfázového GCS:

Mierny účinok na hypotalamo-hypofyzárny systém v dôsledku malých dávok estrogénov a gestagénov;

Menej pravdepodobné, že sa vyvinú nežiaduce reakcie (najmä majú menší vplyv na metabolizmus lipidov a zrážanie krvi);

Zabezpečte hladiny estrogénov a gestagénov v krvi, ktoré zodpovedajú normálnym fyziologickým výkyvom počas MC;

Progestínová zložka má levonorgestrel priama akcia na vaječníkoch a potláča syntézu progesterónu, mení zloženie cervikálneho hlienu a štruktúru endometria, čím posilňuje antikoncepciu.

Fázové kortikosteroidy poskytujú takmer 100% antikoncepciu, no po ich vysadení sa reprodukčná funkcia úplne obnoví. Obdobie zotavenia závisí od dĺžky užívania a môže byť niekoľko mesiacov.

Napriek výhodám však tieto lieky môžu spôsobiť vedľajšie účinky, najmä v prvých 1-2 mesiacoch užívania.

Najtypickejšie nežiaduce reakcie:

Zvýšená telesná hmotnosť (nie viac ako 3 kg);

Zhrubnutie mliečnych žliaz;

tromboembolizmus;

Zvýšená zrážanlivosť krvi;

Arteriálna hypertenzia (približne 2,5-6% pacientov);

Latentný diabetes mellitus;

Cholestatická žltačka a cholelitiáza;

Zmeny v urodynamike hornej časti močové cesty(čo v približne 10 % prípadov vedie k rozvoju zápalu obličiek);

Bakteriálna a plesňová kolpitída (pretože steroidy znižujú pH vaginálneho obsahu).

Kvôli vysoká pravdepodobnosť Aby sa zabránilo vzniku vedľajších účinkov, trvanie užívania GCS by nemalo presiahnuť dva roky.

Absolútne kontraindikácie užívania kombinovaných kortikosteroidov sú:

tromboflebitída;

tromboembolizmus;

Akútna hepatitída;

Chronické ochorenia pečene a žlčových ciest;

Hypertonické ochorenie;

Diabetes.

II. Kombinované estrogén-antiandrogénne lieky.

Mechanizmus antikoncepčného účinku je založený na dvoch faktoroch. Po prvé, etinylestradiol udržuje vysokú viskozitu hlienu krčka maternice, čo sťažuje vstup spermií do dutiny maternice. A po druhé, cyproterón blokovaním androgénnych receptorov v hypotalame potláča sekréciu gonadotropných hormónov, čím zabraňuje vzniku ovulácie. Dôležitou vlastnosťou cyproterónu je skutočnosť, že sa kompetitívne viaže na androgénne receptory mazových žliaz a vlasových folikulov a znižuje tvorbu kožného mazu, čo znižuje výskyt akné. V súvislosti s týmito vlastnosťami je „Diane-35“ indikovaný na antikoncepciu u žien s prejavmi androgenizácie, ako aj na liečbu androgén-dependentných hyperandrogénnych ochorení u žien, ako je hirsutizmus, akné atď.

Spôsob dávkovania lieku "Diane-35": perorálne, 1 tableta denne, počnúc prvým dňom cyklu, počas 21 dní, po ktorých prestávka 7 dní. U žien s príznakmi hirsutizmu tento liek možno kombinovať s antiandrogénnym činidlom Androkur.

Medzi ďalšie vlastnosti lieku patrí nekompatibilita s barbiturátmi, pretože tieto zvyšujú metabolizmus aktívnych zložiek Diane-35 v pečeni a v dôsledku toho sa znižuje účinnosť antikoncepcie.

Prípravky obsahujúce mikrodávky gestagénov (čisté gestagény). Nazývajú sa aj minipilulky.

V týchto prípravkoch ako aktívna ingrediencia obsahuje iba gestagény, ktorých dávka sa pohybuje od 300 do 500 mcg. Príjem sa vykonáva od prvého dňa cyklu nepretržite počas 6-12 mesiacov. Interval medzi dávkami by nemal presiahnuť 24 hodín, inak sa spoľahlivosť antikoncepcie znižuje. Po vysadení lieku sa reprodukčná funkcia obnoví po 3 mesiacoch.

Mechanizmus účinku minipilulky:

Menia zloženie a množstvo cervikálneho hlienu a zároveň zvyšujú jeho viskozitu, čo zabraňuje prenikaniu spermií do maternice;

Odďaľuje transport vajíčka cez vajíčkovody;

Zabraňuje implantácii vajíčka do endometria.

Lieky tejto skupiny sú určené pre ženy, ktoré

Používanie kombinovanej antikoncepcie je kontraindikované vzhľadom na skutočnosť, že estrogénová zložka v nej prítomná môže spôsobiť tromboembolické komplikácie a iné nežiaduce účinky. Vedľajšie účinky Minitabletky sú menej výrazné, najnepríjemnejšie z nich je časté medzimenštruačné krvácanie, ktoré obmedzuje ich užívanie.

IV. Postkoitálne prostriedky.

Tieto lieky sa používajú v prvých 24-48 hodinách po pohlavnom styku. Obsahujú vysoké dávky estrogénov alebo gestagénov (častejšie), ktoré prevyšujú dávky týchto látok v kombinovaných kortikosteroidoch takmer 50-násobne a priemerne 2-5 mg.

Mechanizmus účinku postkoitálnych liekov je podobný ako pri Minipilulke, ale zmeny na genitáliách a vaječníkoch spôsobené veľmi vysoká dávka hormóny sú oveľa výraznejšie, preto sú určené pre ženy, ktoré sú sexuálne aktívne maximálne raz za týždeň.

Vedľajšie účinky liekov v tejto skupine sa zvyčajne vyskytujú 2-3 dni po podaní a zahŕňajú nevoľnosť, krvácanie z maternice a amenoreu.

V. Predĺžené (uložené) finančné prostriedky.

Tieto lieky sa tiež nazývajú depotné lieky, zahŕňajú;

Subkutánne implantáty;

Intramuskulárne injekcie;

vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky.

Lieky tejto skupiny pozostávajú z gestagénov a niektorých ďalších látok, ktoré spôsobujú ich pomalú resorpciu do organizmu. Podávajú sa vo forme implantátov, ako aj vo forme špeciálnych vaginálnych krúžkov a vysokomolekulárnych zlúčenín obsahujúcich dlhodobo pôsobiace gestagény.

Mechanizmus antikoncepčného účinku dlhodobo pôsobiacich liekov je rovnaký ako u kombinovaných kortikosteroidov, t.j. je založená na potláčaní sekrécie gonadotropných hormónov.

1) Depo-Provera - pozastavenie pre intramuskulárna injekcia s obsahom 0,15 mg hydroxyprogesterónu v 1 ml.

2) Mirena - je polyetylénová tyčinka v tvare T obsahujúca 52 mg levonorgestrelu, ktorého rýchlosť uvoľňovania je 20 mcg za deň. Levonorgestrel po uvoľnení vstupuje do maternice, kde pôsobí: zabraňuje proliferácii endometria, zabraňuje uhniezdeniu vajíčka, čiastočne sa vstrebáva, potláča ovuláciu. Špirála sa zavádza do dutiny maternice na 4. – 6. deň menštruačného cyklu na obdobie až 5 rokov.

3) Norplang - silastické kapsuly na podkožnú implantáciu, obsahujúce as účinná látka levonor-gestrel. Podáva sa až 5 rokov.

Okrem vyššie uvedeného materiálu je potrebné stručne opísať chemická metóda antikoncepciu, ktorá má množstvo charakteristické rysy v porovnaní s biologickými.

Chemická metóda antikoncepcie zahŕňa použitie spermicídov, t.j. chemikálie, ktoré inaktivujú spermie vo vagíne skôr, ako môžu preniknúť horné časti reprodukčný trakt.

Spermicídne látky svojou chemickou podstatou sú povrchovo aktívne látky - povrchovo aktívne látky, ktoré ničia bunkové membrány spermie. Výnimkou z tejto série je liek A-dep-53, ktorý obsahuje inhibítor enzýmu ako spermicíd. Je pravda, že tento liek je na farmaceutickom trhu Ruská federácia sa ešte nestretlo, avšak vzhľadom na jeho účinnosť je potrebné poznať znaky jeho pôsobenia.

Kombinované estrogén-progestínové kortikosteroidy			Miiii-pil	rýchlo- koital	Predĺžené formy a IUD	Kombinované esrogén-antiandrogénne činidlá
Mono iný	Dvojfázový	Trojfázový
mikrogenón Miniziston Rigevidon Non-ovlon Marvelon Mereilon Rigevidon	Anteovin	Triquilar Triziston Tri-regol Trinovum	Continuin Microlute Excluton pomodlím sa Micronor Mikro hriadeľ	Postinor	Norplang Depo-Provera	Diana-35

-396-

Najbežnejšie spermicídne látky sú: nonoxynol-9, oktoxynol-9, menfegol, ktoré sú široko zastúpené v rôznych prípravkoch.

Všetky spermicídne prípravky sa môžu použiť vo forme 8 vaginálnych dávkových foriem:

Peny (aerosóly);

Rozpustné sviečky;

ako aj lubrikanty na kondómy.

Niektoré lieky v tejto skupine:

1) Pharmatex je antikoncepčný liek na lokálne (vaginálne) použitie. Poskytuje spermicídne a antiseptický účinok. Spermicídny účinok je spôsobený prítomnosťou benzalkónia v účinnej látke, ktorá poškodzuje membrány spermií, čo vedie k oddeleniu hlavičky spermie od bičíka a k ďalšej deštrukcii, čo spôsobuje neschopnosť spermií oplodniť sa. Pharmatex je dostupný vo forme vaginálnych tabliet (podávaných 10 minút pred pohlavným stykom, platí 3 hodiny), vaginálnych čapíkov (podávaných 5 minút pred pohlavným stykom, platí 4 hodiny), vaginálneho krému (podávaných bezprostredne po pohlavnom styku, platí do 10 hodín), vaginálny tampón (zavedený ihneď po pohlavnom styku, platný 24 hodín, potom je nutné ho vybrať).

2) Zhinofilm - intravaginálny film obsahujúci nonoxynol. Nonoxynol znižuje povrchové napätie lipidovej membrány spermií a nevratne paralyzuje jej pohyby. Droga má tiež antiseptický účinok. Film sa vkladá do pošvy 10-15 minút pred pohlavným stykom, účinok nastupuje po 15 minútach a trvá 2 hodiny. Nemá resorpčný účinok.

3) Patentex-ovál - vaginálne čapíky obsahujúce nonoxynol. Vkladá sa do vagíny 10 minút pred pohlavným stykom.

Dodajme, že spermicídne prostriedky majú dôležité pozitívny atribút, ktoré nie sú spojené s antikoncepčným účinkom - majú schopnosť potlačiť sexuálny prenos množstva infekčných chorôb.