Porovnanie lobárnej a fokálnej pneumónie. Lobárna pneumónia, štádiá ochorenia. Akútne zápalové ochorenia dýchacieho systému

Lobárna pneumónia– zápalovo-alergické ochorenie pľúc charakterizované zhutnením jedného alebo viacerých pľúcnych lalokov, ako aj tvorbou patologického exsudátu v alveolách. V dôsledku toho sa pľúcne tkanivo prestáva aktívne podieľať na procese výmeny plynov. Toto nebezpečné ochorenie spôsobujú patogénne mikroorganizmy.

Stojí za zmienku, že veľa ľudí zamieňa lobárny zápal pľúc s ohniskovou pneumóniou. Ale v skutočnosti sa tieto patológie navzájom líšia. V prípade progresie fokálna pneumónia Röntgen ukáže, že sú ovplyvnené určité laloky pľúc. Ak lobárna pneumónia postupuje, potom bude lézia jasne viditeľná na röntgenovom snímku celý podiel pľúca, ktorá pozostáva z malých lalôčikov. To všetko naznačuje, že postihnutá oblasť u lobárneho typu je oveľa väčšia ako u fokálneho typu. Preto je táto patológia závažnejšia.

Predtým bol lobárny zápal pľúc považovaný za skutočný rozsudok smrti. Ak sa objavia jeho príznaky, potom vo väčšine prípadov klinické situácie pacient umieral. Ale teraz, vďaka rozvoju medicíny a dostupnosti vysoko účinných liekov, sa úmrtnosť prakticky priblížila k nule. Stojí za zmienku, že lobárna pneumónia u detí je zriedka diagnostikovaná. Dospelí sú na ňu náchylnejší vekovej kategórii 18-40 rokov.

Etiológia

Hlavným dôvodom progresie ochorenia je patogénna aktivita mikroorganizmov. Pôvodcami tohto typu zápalu pľúc sú často Klebsiella a. Ale zmiešaná flóra nie je vylúčená. Prenikajú do pľúcneho tkaniva tromi spôsobmi:

• vo vzduchu (väčšina častá cesta prieniku patogénna mikroflóra pri fokálnej, lobárnej a iných typoch pneumónie);
• hematogénne;
• lymfogénne.

Rizikové faktory:

• hypotermia;
• intoxikácia tela;
• hypovitaminóza;
• zranenie hrudník rôzneho stupňaťažkosť;
• prepracovanosť;
• stres;
• prítomnosť sprievodných patológií pri akútnej resp chronické štádium;
• zníženie reaktivity a senzibilizácie organizmu.

Pneumónia sa začína rozvíjať hneď, ako patogénna mikroflóra prenikne do pľúc. Patogenéza ochorenia priamo súvisí s toxínmi uvoľňovanými patogénom. Tieto látky prenikajú do pľúcneho tkaniva, čím výrazne zvyšujú priepustnosť cievnych stien, exsudáciu a fibrín do alveol. Dôležitým faktom je, že kedy rôzne štádiá Patogenéza ochorenia je odlišná a závisí od toho klinika.

Etapy

Celkovo lekári rozlišujú 4 štádiá progresie lobárnej pneumónie. Ich celkové trvanie je maximálne 11 dní.

1 alebo štádium prílivu a odlivu. Trvanie - jeden deň. Charakteristické znaky- mikrobiálny edém a závažná hyperémia pľúcneho laloku postihnutého mikroorganizmami. Ak v tomto štádiu odoberiete edematóznu tekutinu na vyšetrenie, budete v nej schopní identifikovať obrovské množstvo patogénov. Zvyšuje sa kapilárna priepustnosť a červené krvinky postupne unikajú do lúmenu alveol. Ovplyvnený lalok sa stáva hustejším. Röntgenové lúče môžu odhaliť tieto zmeny.

2 alebo štádium červenej pečene. Vyvíja sa na druhý deň progresie ochorenia. Diapedéza červených krviniek sa postupne zvyšuje v dôsledku preťaženia a edému. Ale nielen červené krvinky, ale aj neutrofily teraz unikajú do lumen alveol. Fibrín (proteín) vypadáva medzi bunkami. Lymfatické cievy, ktoré sú lokalizované v tkanivách orgánu, expandujú a plnia lymfou. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené. Ovplyvnený lalok sa stáva hustou pečeňou a získava tmavočervenú farbu.

3 alebo štádium šedej hepatizácie. Vyvíja sa u pacienta na 4. – 6. deň choroby. Neutrofily a fibrínové vlákna sa hromadia v lúmene alveol. Koncentrácia červených krviniek, ktoré podliehajú hemolýze, klesá, čo má za následok zníženie závažnosti hyperémie. V tomto štádiu sa lalok pľúc zväčšuje, stáva sa ťažším a na pohrudnici sa objavujú fibrinózne usadeniny.

4 alebo štádium rozlíšenia. Objavuje sa na 9. – 11. deň progresie ochorenia. Vytvorený fibrinózny exsudát sa postupne topí a rozpúšťa. Pľúca sú očistené od nahromadeného fibrínu a patogénnej mikroflóry. Exsudát z orgánu sa odstraňuje spolu so spútom a lymfatickou drenážou pľúc.

Symptómy

Lobárna pneumónia začína akútne. Jeho prvým príznakom je hypertermia na vysoké hladiny. Ale aj to je možné prodromálne obdobie, pri ktorej môže osoba pociťovať nasledujúce príznaky:

• slabosť;
• bolesť hlavy rôzne stupne intenzity;
• letargia;
• znížená chuť do jedla;
• Gastrointestinálne poruchy: hnačka, zápcha.

Ako patológia postupuje, cynik je doplnený nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť v boku na postihnutej strane. Má ostrý alebo bodavý charakter. Stupeň intenzity sa mení. Môže vyžarovať do ramena alebo žalúdka. Tento príznak zvyčajne vymizne 2-3 dni po nástupe ochorenia. Ak syndróm bolesti trvá dlhšie, potom už je poplachový signál– u pacienta sa mohol vyvinúť pleurálny empyém;
• kašeľ. Zapnuté skoré štádium choroba, je neproduktívna, ale na 3. deň mokvá. Keď pacient kašle, vytvára sa hustý spút. Najprv je penivý a má biela farba, ale postupne sa stáva „hrdzavým“ kvôli prímesi krvi v ňom;
• Zvyčajne je pacient obťažovaný dýchavičnosťou - je ťažké dýchať. Frekvencia dýchacie pohyby za minútu - od 25 do 50. Postihnutá polovica hrudníka trochu zaostáva pri dýchaní;
• cyanóza. Tento príznak sa vyskytuje v dôsledku zhoršenej výmeny plynov. Telesné tkanivá nedostávajú dostatočne kyslík. Chorá osoba má cyanózu nasolabiálneho trojuholníka, prstov na rukách a nohách a pier;
• kožné pokrytie horúce a suché a studené na končatinách;
• účasť pomocných svalov na dýchaní.

Komplikácie

Pneumónia v akejkoľvek forme je smrteľná nebezpečné ochorenie, keďže na jej pozadí napredujú nebezpečné komplikácie vyžadujúce liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Komplikácie lobárnej pneumónie sú nasledovné:

• infekčné toxický šok;
• absces.

Diagnostika

Lobárna pneumónia nie je ťažké určiť, pretože jej príznaky sú dosť špecifické. Keď sa objavia prvé príznaky, ktoré naznačujú progresiu ochorenia, je dôležité vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

Väčšina informatívna metóda diagnóza je röntgen. Umožňuje identifikovať prítomnosť a prevalenciu patologický proces. Röntgenové lúče sa vykonávajú pre dospelých aj deti, ak existuje podozrenie na vývoj tejto patológie.

Plán liečby sa vypracúva s prihliadnutím na štádium ochorenia, závažnosť symptómov, závažnosť a celkový stav pacienta. Stojí za zmienku, že základná terapia by mala začať hneď po potvrdení diagnózy.

Liečba lobárnej pneumónie je len komplexná. Iba v tomto prípade to bude účinné. Pacientovi je predpísané:

• kyslíková terapia. Táto metóda úpravy je potrebná na normalizáciu výmeny plynov;
• antibakteriálna terapia. Po prvé, lekári sa uchyľujú k drogám veľký rozsah akcie, ale po obdržaní výsledkov kultúry spúta sa liek môže zmeniť;
• fyzioterapeutické liečebné metódy;
• protizápalový liečiv;
• symptomatická liečba. Základná terapia môže byť doplnená mukolytikami, antiherpetickými liekmi, cievnymi lieky A tak ďalej.

Lobárna pneumónia je akútne nezávislé ochorenie infekčno-alergického pôvodu, ktoré postihuje pľúcne tkanivo v abnormálnom zápalovom procese, postihuje pľúcne laloky alebo ich podstatnú časť, avšak sú možné ako malé ložiská poškodenia, pri zachytení jednotlivých segmentov, tak aj rozsiahle zapojenie viacerých lalokov. Lobárna pneumónia sa šíri v jednej alebo oboch pľúcach naraz. Patogenéza vývoja okamžitých reakcií z precitlivenosti, pod vplyvom ktorých dochádza k akumulácii infiltrátu v alveolách a v dôsledku toho k opuchu priedušiek. Fibrinózna tekutina – exsudát – sa hromadí v alveolách a fibrinózne ložiská sú lokalizované na pohrudnici (pleuropneumónia). Výsledné zhutnenia v tkanive zabraňujú normálny proces výmena plynu.

Zvláštnosť určitej cyklickosti patomorfologických zmien v pľúcnom tkanive, aktivácia alergénnych mechanizmov v horných dýchacích cestách, variabilita z hľadiska postupnosti komplexu symptómov predstavuje pre ľudský organizmus vážnu ranu s možnou letalitou.

Za zmienku tiež stojí, že lobárna pneumónia je jednou z najčastejších variantov etiologicky pneumokokovej pneumónie a veľmi zriedkavo je základnou príčinou výskytu pri diagnostike iný pôvodca lobárnej pneumónie.

Akútna lobárna pneumónia je v drvivej väčšine lokalizovaná v dolnom laloku a vždy vpravo, spája sa pľúcna pleura. Ale pozorujú sa aj závažnejšie situácie, keď sa u človeka vyvinie bilaterálna lobárna pneumónia s ťažkým syndróm intoxikácie A pridružené lézie iné vnútorné orgány. Úplne prvé príznaky sú bleskové a postupujú neuveriteľnou rýchlosťou.

Predtým bola diagnóza lobárnej pneumónie skutočným rozsudkom smrti pre chorých ľudí. Keď sa objavili príznaky, lekári poskytli neuspokojivú prognózu, pretože vo väčšine prípadov pacient zomrel. Ale teraz s vývojom lekárska diagnostika, vývoj antibiotík pre farmaceutický trh, kompilácia medzinárodné protokoly a odporúčania na liečbu sa mortalita blíži k nule.

Prvé popredné miesto z hľadiska tropizmu pre chorobu zaberá kohorta dospelej populácie vo veku 19 – 40 rokov, lobárna pneumónia u detí je zriedkavým fenoménom a postihuje ju najmä deti predškolského veku a dospievajúci, u detí 1 – 3 roky veku je výskyt nízky a prípady ochorenia u dojčiat v prvom roku života a úplne sporadické.

Lobárna pneumónia: príčiny

Pri výskyte lobárnej pneumónie prevládajú etiopatogenetické faktory: patogénna aktivita mikroorganizmov a aktívna alergická senzibilizácia organizmu.

Najčastejším pôvodcom lobárnej pneumónie sú pneumokoky, ktoré sa delia na 4 typy, pričom akútnu lobárnu pneumóniu vyvolávajú najčastejšie prvý a druhý typ, menej často tretí alebo štvrtý typ (v 95 % Frenkel-Wekselbaum pneumokoky). Ešte zriedkavejšie je hlavná príčina v inej flóre: stafylokoky, streptokoky, Friedlanderov diplobacil, Klebsiella, Escherichia (). Nemali by sme však vylúčiť možnosť kombinovanej, zmiešanej flóry.

Pôvodca lobárnej pneumónie preniká do pľúcneho tkaniva nasledovne: zavádza sa vdychovaným vzduchom alebo príp. exogénna cesta, hematogénne, lymfogénne. Telo musí byť v oslabenom stave.

Kauzálne rizikové faktory pre rozvoj takejto choroby, ako je akútna lobárna pneumónia u detí a dospelých, sú uvedené v nasledujúcich pozíciách:

— Senzibilizácia tela vírusmi a baktériami, čo zvyšuje citlivosť tela a oslabuje všetky imunitnú ochranu. Je dôležité vziať do úvahy masívnosť vznikajúcej infekcie.

— Zlá strava a životné podmienky.

— Tepelné faktory: podchladenie, prehriatie organizmu. Lobárna pneumónia u detí s ťažkou únavou a navyše s ochladzovaním alebo prehriatím je výbornou živnou pôdou pre intenzívne premnoženie pneumokokov.

— Možný mechanizmus rozvoja autoinfekcií.

— Neuropsychické abnormality.

— Sprievodné ochorenia V rôznych štádiách: anemické javy, stresová záťaž, funkčné poruchy nervový systém.

— Prekrvenie pľúc a zápaly slizníc, s hyperreaktivitou vývinu v dýchacom trakte, zhoršená funkcia čistenia priedušiek, vysoká priepustnosť alveolárnych membrán.

— Pre zranenia rôznej závažnosti a vykonávania brušné operácie hrudník.

- Ťažké a škodlivé podmienky pôrod.

— Vdýchnutie toxických nebezpečných látok.

— Ekologicky nepriaznivá situácia.

- Alkoholizmus, drogová závislosť, fajčenie.

— Sezónnosť: jeseň – zima – skorá jar.

— Hyperergická povaha ochorenia: opakujúce sa prípady predstavujú 30–40 %.

Lobárna pneumónia: príznaky

Lobárna pneumónia začína nasledovne bežné prejavy:

— Zimomriavka, potenie, dochádza k prudkému skoku teploty až do 40°C, striedavo kritický pokles o 8-11 dní do 35°C, až do kolapsu.

— Poškodenie nervového systému: vyčerpanie, zahmlené vedomie, nespavosť, nervové prebudenie a delírium, strnulosť, vracanie, príznaky podráždenia mozgových blán.

- Substernálna bolesť na postihnutej strane alebo ak sa vyvinula bilaterálna lobárna pneumónia. Reakcia pleury je veľmi výrazná - ostrá bolesť pri nádychu a výdychu, pri kašli, kýchaní, vyžaruje do chrbta, oblasti brucha, ramena, stehna. Ale s hlbokou lokalizáciou lézie alebo v hornom laloku pľúc nie je vôbec žiadna bolesť. Pleurálna bolesť, keď vyžaruje do oblasti pravého hypochondria alebo pravého ileocekálneho uhla, môže simulovať cholecystitídu, apendicitídu, cholelitiázu atď.

- Kašeľ je spočiatku suchý a bolestivý, potom prebieha separácia sklovité, husto viskózne, viskózne spútum, počas dvoch až troch dní je sprevádzané uvoľňovaním „hrdzavého“ spúta - hemoptýza, táto farba je spôsobená vysoký obsahčervené krvinky Pri mitrálnej chorobe alebo stagnácii v ICC sa spútum stáva jasnou krvavou farbou - je ťažké vykašliavať, je lepkavé, lepí sa na pery. Vo fáze rekonvalescencie sa opäť mení na ľahko vykašliateľný, hlienovo-hnisavý.

- Pri vyšetrení si môžete všimnúť, že človek leží na postihnutom boku, pre silnú pleurálnu bolesť šetrí postihnutú stranu pri dýchaní a na tvári má nezdravý horúčkovitý rumenec s cyanotickým nádychom.

- Dýchavičnosť do 40/min s pridanou cyanózou pier a opuchom krídel nosa.

— Dodatočné znaky: herpes na perách, žltosť kože a slizníc, skléra. Nechutenstvo a zvýšený smäd, zápcha a plynatosť, belavý povlak na jazyku.

Množstvo komplikácií uvedených vyššie závisí od počiatočného stavu ľudského tela pred ochorením. Komplikácie lobárnej pneumónie, ktoré vznikajú, sa liečia výlučne v stacionárnych podmienkach a s dynamické pozorovanie po úplnom uzdravení, aby sa predišlo zákerným, maskovaným, bleskurýchlo sa opakujúcim príznakom.

Akútne zápalové ochorenia dýchacieho systému

Docent A. I. Gerasimovič

Akútna zápalové ochorenia pľúca sa nazývajú zápal pľúc, vyznačujú sa hromadením exsudátu v dutinové útvary pľúca (alveoly, bronchioly, priedušky) a/alebo bunkový infiltrát v intersticiálnom tkanive (interalveolárne septa, interlobulárne vrstvy, peribronchiálne a perivaskulárne tkanivo). V druhom prípade sú tzv intersticiálna pneumónia a v zahraničnej literatúre sa používajú termíny „pneumonitída“ alebo „alveolitída“.

Etiológia. Rizikové faktory. V etiológii pneumónie majú vedúce postavenie infekčné agens: baktérie (streptokoky, stafylokoky, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, coli, Proteus, Legionella, Yersinia atď.), vírusy (vírusy chrípky a parainfluenzy, adenovírus, respiračný syncyciálny vírus, vírus herpes simplex, cytomegalovírus, vírus osýpok atď.), huby (candida, aspergillus, aktinomycéty atď.), prvoky mikroorganizmy (pneumocystis, mykoplazma, chlamýdie), rickettsia, ako aj zmiešané infekcie (vírusovo-bakteriálne, vírusovo-mykoplazmové, bakteriálne-hubové a iné asociácie). Menej často sa zápal pľúc vyskytuje v dôsledku vystavenia chemickým alebo fyzikálnym faktorom (priemyselný prach, výpary žieravých chemikálií, ionizujúce žiarenie, urémia atď.).

Rizikové faktory zahŕňajú infekcie zvršku dýchacieho traktu(zvyčajne vírusové), obštrukčné zmeny na prieduškách, imunodeficiencie, alkoholizmus a fajčenie, vdychovanie toxických látok a prachu, rany a úrazy, pooperačné obdobie, rané detstvo a staroba, zhubné nádory, podchladenie, stres.

Medzi spôsobmi, ktorými mikroorganizmy a iné škodlivé látky vstupujú do pľúc, sú 4 hlavné: vzduchom, aspirácia z nosohltanu a orofaryngu, hematogénne z infekčných ložísk mimopľúcnej lokalizácie, nákazlivé zo susedných infikovaných oblastí.

Klasifikácia. Základným princípom klasifikácie pneumónie je etiologické , keďže umožňuje efektívne použitie etiotropnej terapie, rovnaký princíp sa odráža v ICD-10.

Autor: patogenéza a nosológia zápal pľúc sa delí na primárne a sekundárne. Primárny zápal pľúc prebieha podľa vlastných etiopatogenetických zákonitostí a sekundárny zápal pľúc je prejavom iných, zvyčajne systémových alebo mimopľúcnych ochorení.

Prevalencia a rozsah poškodenia pľúcneho tkaniva navrhujú rozdelenie zápalu pľúc na jednostranné a obojstranné; acinárny, miliárny, lalokový (ohniskový), konfluentný lalokový, segmentový, polysegmentálny, lobárny, celk.

Relevantné zostáva rozlíšenie akútnej pneumónie podľa klinických a morfologických znakov: lobárna (lobárna, fibrinózna, lobárna, pleuropneumónia), bronchopneumónia (fokálna), intersticiálna (intersticiálna, pneumonitída, alveolitída).

Lobárna (lobárna) pneumónia.

Lobárna (lobárna) pneumónia- akútne infekčno-alergické zápalové ochorenie pľúc, charakterizované prevahou fibrinózneho exsudátu a rýchlym postihnutím celého laloku alebo menej často viacerých lalokov spolu s pleurou (pleuropneumónia).

Vek pacientov je často okolo 30 a nad 50 rokov.

Etiológia lobárnej pneumónie je charakterizovaná úzkym spektrom bakteriálnych agens: vo väčšine prípadov až 95 % tvoria pneumokoky typu 1-3 a 7; menej často, Klebsiella, Legionella, Staphylococcus.

V patogenéze lobárnej pneumónie je dôležitou okolnosťou predbežná senzibilizácia patogénom, po ktorej nasleduje hyperergická reakcia vo forme fibrinózneho zápalu, zvyčajne pod vplyvom rozhodujúcich faktorov, často hypotermie. Rozpoznalo sa poškodenie imunitného komplexu MCR pľúc.

Klasicky sa lobárna pneumónia vyskytuje v 4 štádiách:

- štádium prílivu: počas dňa sa hyperémia a edém rýchlo zvyšujú, ohnisko serózneho zápalu sa zvyšuje na celý lalok, zvyčajne vpravo dole, menej často dva alebo viac lalokov pľúc; patogén sa aktívne množí v exsudáte, sú prítomné alveolárne makrofágy a leukocyty, do konca dňa sa objavuje fibrín, zápal sa vyvíja paralelne v pohrudnici, zatiaľ čo priedušky zostávajú neporušené vo všetkých štádiách;

- štádium červenej pečene: v 2. a 3. dni choroby je vyjadrená hyperémia, v exsudáte sa objavuje veľké množstvo červených krviniek, fibrín vypadáva; postihnutý lalok je hustý, červený, podobný pečeni; fibrinózna pleuristika;

- štádium šedej hepatizácie pokrýva 4-6 dní, hyperémia ustupuje, lyzované erytrocyty sú eliminované fagocytárnym systémom, v exsudáte dominuje fibrín a leukocyty; postihnutý lalok je hustý, bezvzduchový, žltosivý, na reze zrnitý, fibrinózne ložiská na pleure;

- štádium riešenia trvá až 9-11 dní, kedy je lýza a fagocytóza fibrínu uskutočňovaná leukocytmi a makrofágmi, exsudát je skvapalnený a vylučovaný spútom, postupne sa obnovuje vzdušnosť pľúcneho tkaniva a odbúrava fibrinózny exsudát na pleure. .

Komplikácie a príčiny smrti.

Komplikácie sa zvyčajne delia na pľúcne a mimopľúcne. Medzi prvé patrí karnifikácia (z latinského carno - mäso) pľúca - organizácia exsudátu s nedostatočnou resorpciou, absces alebo gangréna, pleurálny empyém.

Možnosť lymfogénneho alebo hematogénneho šírenia infekcie vedie k extrapulmonálnym komplikáciám. Lymfogénna dráha je základom výskytu mediastinitídy a perikarditídy a hematogénna dráha je základom mozgových abscesov, meningitídy, ulceróznej endokarditídy, purulentnej artritídy, peritonitídy, sepsy atď. Pľúcne srdcové zlyhanie alebo hnisavé-deštruktívne komplikácie môžu viesť k smrti.

Bronchopneumónia.

Bronchopneumónia alebo fokálna pneumónia je charakterizovaná vývojom ložísk akútneho zápalu, ktorých veľkosť sa pohybuje od acinu po segment alebo viac. V tomto prípade začína zápalový proces v prieduškách. Fokálna pneumónia je často sekundárna, primárna pneumónia sa môže vyskytnúť u malých detí a starších ľudí. Podľa etiológie sú polyetiologické.

Medzi bronchopneumónie je vhodné rozlíšiť špeciálne formuláre so svojimi etiopatogenetickými znakmi: aspiračná, hypostatická a pooperačná pneumónia, ku ktorej dochádza pri aktivácii autoinfekcie.

Charakteristickým patomorfologickým znakom fokálnej pneumónie je ohnisko zápalu s bronchitídou a/alebo bronchiolitídou. Porušenie drenážnej funkcie priedušiek vedie k prenikaniu infekcie do respiračné oddelenia pľúc, v ich lúmenoch sa hromadí exsudát, ktorého povaha má určitú súvislosť s povahou patogénu. Ohniská zápalu rôznej veľkosti sú zvyčajne lokalizované v zadnom a posteroinferiórnom segmente (II, VI, VIII, IX, X): acinárne, miliárne, lalokové, konfluentné lalokové, segmentové a polysegmentálne,

Patomorfologické znaky rôznych etiologických variantov bronchopneumónie.

Pneumokoková bronchopneumónia: v ložiskách prevláda fibrinózny exsudát, pozdĺž periférie je edém s množiacim sa patogénom.

Stafylokoková bronchopneumónia: častejšie sa vyskytuje ako komplikácia po faryngitíde, charakteristické sú respiračné vírusové infekcie, hemoragická bronchitída, hnisanie s nekrózou interalveolárnych sept.

Streptokoková bronchopneumónia: spôsobené hemolytickými streptokokmi skupiny A a B, typicky v kombinácii s vírusovými infekciami, často pozorovanými u pacientov cukrovka, sú postihnuté dolné laloky, serózno-hnisavý exsudát s intersticiálna zložka, niekedy sa tvoria abscesy a bronchiektázie a objavuje sa zápal pohrudnice.

Plesňová bronchopneumónia: často spôsobené hubami rodu Candida, charakterizované kombináciou exsudatív hnisavý zápal a produktívne granulomatózne, kým v exsudáte a granulómoch možno nájsť hubové elementy, medzi bunkami je badateľná prímes eozinofilov, intersticiálna zložka svedčí o hyperergickej reakcii.

Vírusová bronchopneumónia: zápal pľúc je spojený so zápalom dýchacích ciest, má serózno-deskvamatívny charakter, exsudát môže obsahovať fibrín, v ťažkých prípadoch hemoragickú zložku, intersticiálna infiltrácia mononukleárnymi bunkami je povinná a niekedy prevažuje, v prieduškách a alveolách je deskvamovaná epitel s charakteristickými zmenami a vírusovými inklúziami, ako aj hyalínové membrány.

Komplikácie fokálnej pneumónie sú rovnaké ako pri lobárnej pneumónii. Ak je pri lobárnej pneumónii pleuréza konštantným znakom, potom s ohniskovou pneumóniou sa vyskytuje iba pri subpleurálnej lokalizácii ohniskov.

Intersticiálna (intersticiálna) pneumónia.

Pri akútnej intersticiálnej pneumónii (pneumonitída, alveolitída) sa zápal primárne vyskytuje v interalveolárnej a peribronchiálnej stróme, sekundárne exsudatívne prejavy sú možné v lúmene alveol a bronchiolov.

Medzi kauzálne faktory Pri intersticiálnej pneumónii zohrávajú vedúcu úlohu vírusy, mykoplazmy, huby a pneumocystis. Pri Hamen-Richovej chorobe vedie intersticiálna pneumónia neznámej etiológie v priebehu 2-4 mesiacov k úmrtiu na pľúcne zlyhanie srdca.

V patogenéze intersticiálnej pneumónie má hlavný význam poškodenie pôvodcom pneumocytov prvého a druhého rádu, endotelu MCR, čo vedie k rozvoju zápalu, niekedy za účasti imunopatologických mechanizmov ako HNT a HRT reakcie.

Mikroskopicky sa zisťuje poškodenie a regenerácia alveolocytov, kongescia kapilár, polymorfná bunková infiltrácia intersticiálneho tkaniva, v alveolách sa hromadí proteínový výpotok s jednotlivými leukocytmi a makrofágmi, často sa tvoria hyalínové membrány. V dôsledku toho sa môže vyvinúť intersticiálna fibróza.

Akútne respiračné vírusové infekcie (ARVI). Respiračná mykoplazmóza.

ARVI– skupina akútnych zápalových ochorení dýchacieho systému, podobných klinickými znakmi a patomorfológiou, spôsobených pneumotropnými vírusmi (vírusy chrípky a parainfluenzy, RS vírus, adenovírus). Klinické podobnosti ARVI sú rinitída, faryngitída, nosofaryngitída, laryngitída, tracheitída, menej často - bronchitída a extrémne zriedka - pneumónia.

Patomorfologická podobnosť ARVI je určená podobnosťou škodlivých účinkov vírusov tejto skupiny.

Cytopatický účinok: najprv dochádza k adsorpcii vírusu na povrchu epitelovej bunky, po preniknutí dovnútra sa vytvárajú cytoplazmatické inklúzie, menej často intranukleárne s metamorfózou obrovských buniek (veľké mono- a binukleárne bunky z alveolocytov a/alebo bronchocytov). Okrem toho dochádza v epiteli k dystrofickým a nekrobiotickým zmenám, v reakcii na poškodenie vzniká zápalová infiltrácia najmä mononukleárnymi bunkami (lymfocyty, plazmatické bunky, makrofágy) s prímesou neutrofilných leukocytov; poškodený epitel deskvamuje a vstupuje do slizničného exsudátu; neskôr sa objavujú známky regenerácie a proliferácie epitelu s tvorbou nadmerných výrastkov na slizniciach dýchacích ciest (viacradové vrstvy, vankúšiky, papily, syncýtiá), niekedy býva skvamózna metaplázia epitelu priedušnice a priedušiek pozorované; v pľúcach je možný vývoj vírusovej intersticiálnej pneumónie s neexprimovanými exsudatívnymi prejavmi a hyalínovými membránami.

Vazopatický účinok: vírusy poškodzujú okrem epitelu aj endotel ciev MCR, čo vedie k ich parézam, hyperémii, zvýšenej permeabilite, edémom, krvácaniam, stázám a mikrotrombóze.

Imunosupresívny účinok: pri ARVI sú ovplyvnené imunitné orgány, najskôr sa v nich vyskytujú reaktívne hyperplastické procesy, potom sa v týmusu vyvinie náhodná transformácia a v periférnych imunitných orgánoch sa rozvinie delymfatizácia, čo vedie k ich atrofii, a teda sekundárnej imunodeficiencii; táto okolnosť vedie k pridaniu oportúnnej, často bakteriálnej infekcie, ktorá výrazne komplikuje priebeh ARVI a zhoršuje prognózu.

Pri všetkých akútnych respiračných vírusových infekciách bola tiež zaznamenaná schopnosť generalizácie (intrakanalikulárna, hematogénna). V prvom rade to vedie k stereotypnému poškodeniu epiteliálnych prvkov iných orgánov. Najväčšie nebezpečenstvo pre život predstavuje vírusová meningoencefalitída a myokarditída.

Chrípka.

Vírus chrípky patrí do skupiny RNA vírusov.

Infekcia je vzdušná a transplacentárna, inkubačná doba trvá 2-4 dni.

Zlatý klinec 3 klinické a morfologické formy:

Ľahká– katarálna laryngotracheobronchitída, dystrofia a deskvamácia dýchacieho epitelu, hypersekrécia hlienu, opuch sliznice, do 5. dňa – vymiznutie týchto prejavov, obnovenie epitelu.

Priemerná– zápalový proces z horných dýchacích ciest sa šíri do malých priedušiek, bronchiolov a pľúcneho parenchýmu; v pľúcach je zápal serózno-hemoragickej povahy; intersticiálna infiltrácia sa pozoruje prevažne u mononukleárnych buniek; v alveolách - hyalínové membrány, mono- a dvojjadrové obrovské bunky, krvácania; Často sa pozoruje skvamózna metaplázia bronchiálneho epitelu.

Ťažký- výrazné hemodynamické poruchy v pľúcach a iných orgánoch, serózno-hemoragická laryngotracheobronchitída s nekrózou sliznice, často sprevádzaná sekundárnou bakteriálnou infekciou (hlavne stafylokokovou); makro: „pľúca veľkej pestrej chrípky“; u malých detí sa často vyskytuje falošná krupica, Reyeov syndróm; v pľúcach - hyperémia, edém, mikrotromby, krvácania, zápalová intersticiálna infiltrácia, hyalínové membrány, fibrín sa môže objaviť v exsudáte; Je známa fulminantná hypertoxická forma chrípky, ktorá sa vyznačuje hemoragickým pľúcnym edémom a dennou mortalitou.

Parainfluenza.

V roku 1953 bol objavený RNA vírus, ktorý spôsobuje ochorenie podobné chrípke, najčastejšie v mierna forma. Vyznačuje sa tvorbou vankúšikovitých výrastkov na sliznici priedušiek, ostatné zmeny sú podobné ľahkej forme chrípky.

MS infekcia.

Respiračný syncyciálny vírus obsahujúci RNA bol objavený v roku 1957, pomenovaný pre svoju schopnosť spôsobovať tvorbu syncýcií v bunkovej kultúre, charakterizovanú rovnomerným poškodením celého dýchacieho traktu, obštrukčnými zmenami v malých a stredných prieduškách v dôsledku tzv. tvorba veľkého počtu papilárnych výrastkov; Na klinike sa pozoruje obštrukčná bronchitída, komplikovaná emfyzémom, dys- a atelektázou.

Adenovírusová infekcia.

Vírus obsahujúci DNA bol izolovaný v roku 1953 z chirurgického materiálu adenoidov. Vírus je tropický pre epiteliálne a lymfoidné tkanivá. Okrem zápalu sliznice dýchacieho traktu sa pozoruje konjunktivitída a tonzilitída. Charakteristická je tvorba adenovírusových buniek medzi epitelom priedušiek a v lúmene alveol (jadrá sú zväčšené v dôsledku intranukleárnych inklúzií, hyperchromatické, pozdĺž periférie je čistiaca zóna), exsudát môže podliehať nekróze a s nebezpečná je generalizácia, poškodenie centrálneho nervového systému a myokardu.

Mykoplazmová infekcia.

Mykoplazmy- organizmy, ktoré zaberajú medzipolohu medzi vírusmi a baktériami, najvyššia hodnota v patológii má mykoplazmovú pneumóniu. Inkubačná doba je 1-4 týždne. Ochorenie sa prejavuje ako nádcha, faryngitída, bronchitída, bronchiolitída, zápal pľúc, niekedy v r. detstva – falošná krupica, často v kombinácii s ARVI. Mykoplazmy prenikajú do epitelu dýchacieho traktu, potom do alveolocytov, čo spôsobuje ich transformáciu a deskvamáciu. Bunky sú veľké, v stave hydropickej degenerácie, cytoplazma je spenená, pyroninofilná a detegujú sa v nej PAS-pozitívne inklúzie mykoplaziem. Makro: v priedušnici a prieduškách - hlien, plejáda; v pľúcach sú poruchy krvného obehu výraznejšie v porovnaní s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, krvácaním a niekedy aj pľúcnym krvácaním; v intersticiálnom tkanive – lymfoplazmocytárna infiltrácia. V MCR sa môžu vyskytnúť krvné zrazeniny. Je možná generalizácia mykoplazmózy.

Ako viete, v najširšom zmysle existujú dva typy zápalu pľúc: fokálna a lobárna pneumónia.

Ten druhý predstavuje akútne ochorenie, s infekčno-alergickou povahou, pri ktorej na rozdiel od fokálneho nie je postihnutý segment alebo segmenty, ale jeden alebo viac lalokov pľúc. V tomto ohľade sa tento typ ochorenia nazýva aj lobárna alebo lobárna pneumónia.

Príčinný činiteľ lobárnej pneumónie a vývoj patológie

Medicína už dlho pozná priameho pôvodcu lobárnej pneumónie. Sú to pneumokoky najmä typu I a II, menej často III a IV. V ešte viac v ojedinelých prípadoch popísané patologický stav môže byť spôsobené Friedlanderovým diplobacilom.

Akútne (medzi zdanlivo plné zdravie) nástup choroby pri absencii akéhokoľvek kontaktu s chorými ľuďmi, ako aj prenášanie pneumokokov zdravý človek, nám umožňuje spojiť vývoj tejto patológie s autoinfekciou.

Faktor rozlíšenia, ktorý môže viesť k výskytu tohto nepríjemného a nebezpečného ochorenia, je spravidla ten, ktorý telu neumožňuje úplne sa vyrovnať s infekciou. Okrem toho prispieva penetrácia mikróbov a narušenie čistiacej funkcie priedušiek spolu s vysokou permeabilitou alveolárnych membrán.

Lobárna pneumónia u detí a / alebo dospelých môže byť výsledkom hypotermie alebo predchádzajúcej hypotermie prechladnutia. To vysvetľuje skutočnosť, že značný počet všetkých prípadov výskytu tejto choroby sa vyskytuje v zimnej a jarnej sezóne.

Faktory, ktoré vyvolávajú zápalový proces v pľúcach, môžu byť silná únava, zlé podmienky ekológia a práca. Tieto faktory vytvárajú Ľudské telo slabšie a zbavujúce ho prirodzenej ochrany. Okrem toho je závažnosť príslušného ochorenia ovplyvnená intoxikáciou tela v dôsledku konzumácie alkoholu a tabaku.

Na miestach s prevládajúcou chladnou klímou alebo v oblastiach s neustále sa meniacou klimatické podmienky Riziko, že dostanete zápal pľúc, je vždy vyššie, mnohonásobne vyššie. Avšak v V poslednej dobeštatistické údaje naznačujú, že choroba sa rozšírila všade a dnes ju možno pozorovať vo všetkých zemepisných šírkach.

Napriek tomu z rovnakých štatistických údajov vyplýva, že počet pacientov s opísaným ochorením v súčasnosti klesol, rovnako ako aj počet úmrtia spôsobené touto patológiou.

Ľudia môžu byť vystavení chorobe rôzneho veku, ale najčastejšie lobárny zápal pľúcne ochorenie sa vyvíja u jedincov vo veku 18 až 40 rokov.

Etapy lobárnej pneumónie

Na základe morfologických zmien, ktorými prechádzajú pľúca človeka, ktorý prekonal predmetné ochorenie, je v medicíne zvykom rozlišovať 4 štádiá zápalu pľúcneho laloku.

Fáza prílivu.Štádium splachovania (aj štádium mikrobiálneho edému) trvá 1 deň. Súčasne v pľúcach postihnutých patogénom dochádza k ostrej hyperémii a edému. Edematózna tekutina obsahuje značné množstvo mikroorganizmov.

V tomto štádiu dochádza k zvýšeniu priepustnosti najmenšie nádoby a začína sa uvoľňovanie červených krviniek z krvného obehu do lumen alveol. Pľúca sa zahustia a prudko sa prekrvia.

Štádium červenej pečene. Na druhý deň choroby začína takzvané štádium hepatizácie a najskôr je červené.

Dochádza k zvýšenému uvoľňovaniu a hromadeniu červených krviniek v alveolách. Spoločnosť im robia aj neutrofily. V tomto prípade sa medzi týmito bunkami vytvárajú fibrínové vlákna.

V edematóznej tekutine sa nachádza veľké množstvo mikróbov, ktoré „požierajú“ neutrofily.

Lymfatické cievy choré pľúca rozšírené a naplnené lymfou. Samotné pľúca nadobúdajú tmavočervený odtieň a sú ešte hustejšie, takže vyzerajú ako pečeň. To určuje názov etapy.

Štádium šedej hepatizácie. Ďalšia fáza Ochorenie, ako je lobárna pneumónia, sa spravidla vyvíja na 4. až 6. deň od začiatku patologického procesu. Fibrín a neutrofily a makrofágy fagocytujúce patogén sa naďalej hromadia v lúmene alveol.

Fibrínové vlákna prenikajú z jedného alveolu do druhého a prechádzajú cez špeciálne póry. Intenzita hyperémie klesá, pretože počet červených krviniek klesá. Neutrofily začnú rozkladať padlý fibrín.

Podiel pľúc v tomto štádiu procesu je zvýšený, ich hustota je vysoká, ich hmotnosť je ťažká a na pohrudnici je veľké množstvo fibrínu.

Na reze je orgán sivý so zakalenou tekutinou stekajúcou po povrchu zŕn.

Fáza rozlíšenia. Konečné štádium ochorenia – štádium rozuzlenia – nastáva na 9. – 11. deň od nástupu ochorenia a môže trvať aj niekoľko dní.

Neutrofily a makrofágy rozpúšťajú fibrinózny exsudát. Pľúca sú očistené od fibrínu a mikróbov. Fibrinózne usadeniny na pohrudnici sa rozpúšťajú.

Príznaky lobárnej pneumónie v rôznych štádiách

Pri stave, ako je lobárna pneumónia, príznaky začínajú akútne. Telesná teplota prudko stúpa (údaje na teplomere dosahujú 39-40 ° C), dochádza k zimnici. Bolesť, ktorá vzniká v hrudníku na strane postihnutých pľúc, sa zvyšuje pri inhalácii a najmä pri kašli. V prípade pristúpenia zápalový proces V dolnej časti pleury môže byť zaznamenaná bolesť, ktorá vytvára falošný dojem apendicitídy, cholecystitídy a iných prejavov akútneho brucha.

Dýchanie sa spravidla stáva častejšie a dosť silné (až 40 za minútu) a je sprevádzané takým znakom, ako je opuch krídel nosa. Kašeľ, ktorý pacienta trápi, je spočiatku suchý a morbídny charakter, potom začína produkcia riedkeho spúta „hrdzavého“ vzhľadu. Tvár pacienta je pokrytá horúčkovitým sčervenaním s modrastým odtieňom. Niekedy sa toto sčervenanie pozoruje iba na jednej strane, v závislosti od toho, ktoré pľúca sú postihnuté. Výskyt herpesových pľuzgierov je typický v oblasti pier.

Pri fyzickom vyšetrení pacienta s podozrením na ochorenie, ako je lobárna pneumónia, sú vyššie uvedené symptómy doplnené o detekciu krepitu (charakteristický zvuk pri počúvaní pľúc, podobný zvuku, ktorý vzniká pri trení vlasov medzi veľkým a ukazovákov) a skrátený perkusný zvuk (klepkanie) s tympanickým (ako úder do bubna) zafarbením v oblasti postihnutých pľúc.

Keď proces vstúpi do štádia hepatizácie, dýchanie sa stáva bronchiálnym, zvyšuje sa chvenie hlasiviek a vyvíja sa bronchofónia.

V štádiu resorpcie sa krepitus opäť objaví a zmizne bronchiálne dýchanie, zvuk klepania sa stane čistejším.

Zo srdca a cievneho systému sa pozoruje tachykardia a mierny pokles tlaku. U starších ľudí sa môžu vyskytnúť poruchy rytmu.

Takmer vždy je toto ochorenie sprevádzané nespavosťou, v ťažkých prípadoch aj delíriom.

V krvnom teste môžete vidieť zvýšenie počtu leukocytov. V moči sa môžu nachádzať bielkoviny a niekedy aj červené krvinky.

Komplikácie a diagnostika lobárnej pneumónie

Komplikácie lobárneho zápalu pľúc vo forme abscesov resp pľúcna gangréna vďaka moderné metódy terapie sú veľmi zriedkavé. Ak sa tak stane, potom si môžete všimnúť zhoršenie celkového stavu pacienta so zvýšenou zimnicou a ešte väčším nárastom teploty. Spúta sa zväčšuje a nadobúda hnisavý alebo hnilobný vzhľad.

Pri abscesoch umiestnených v tesnej blízkosti hrudnej steny môžete počuť hlasné a niekedy dokonca veľmi hlasné vlhké pískanie.

Takmer vo všetkých prípadoch je opísané ochorenie sprevádzané rozvojom suchej pleurisy. V konečnom štádiu ochorenia možno očakávať pridanie serózno-vláknitého alebo purulentného zápalu pohrudnice. V tomto stave sa pacient oslabuje chvenie hlasu, odhaľuje sa poklepová tuposť a oslabenie dýchania, najvýraznejšie v dolných partiách.

Mimoriadne zriedkavou komplikáciou je karnifikácia pľúc, pri ktorej dochádza k rastu dýchacieho orgánu spojivové tkanivo.

Medzi komplikácie z iných orgánov a systémov patrí perikarditída a rôzne.

Diagnostika ochorenia lobárna pneumónia s jej typickým priebehom nie je vo väčšine prípadov náročná. Ťažkosti môžu nastať pri atypickom priebehu.

Lekári robia príslušnú diagnózu na základe klinického obrazu ochorenia, ako aj laboratórnych a inštrumentálne štúdie, ktorý zahŕňa najmä rádiografickú metódu.

Opísaná patológia sa musí odlíšiť od fokálnej konfluentnej pneumónie, ktorá zvyčajne odhaľuje rôzne auskultačné údaje a nie je charakterizovaná cyklickým priebehom.

Je tiež potrebné odlíšiť lobárny typ zápalu pľúc od exsudatívna pleuréza a kazeózna pneumónia.

Liečba lobárnej pneumónie

Pri zistení príznakov popisovaného ochorenia je vhodné pacienta hospitalizovať v pneumologickej nemocnici. Po odlíšení od iných pľúcnych ochorení a rozpoznaní typu patogénu sa stanoví konečná diagnóza a predpíše sa priebeh potrebnej terapie.

U pacientov s diagnózou lobárnej pneumónie by liečba mala byť založená na stabilizácii metabolické procesy a používanie antibakteriálnych látok.

Diéta by mala byť šetrná a pomáhať posilňovať imunitný systém. Jedlá sa odporúčajú často a v malých porciách. Je potrebné veľa piť: uprednostňujú sa čaje, džúsy a minerálne vody.

Doslova od okamihu identifikácie opísanej choroby by etiotropná liečba mala začať zavedením širokospektrálnych antibiotík.

Spravidla sa predpisujú lieky zo skupiny makrolidov, ako aj takzvané chránené penicilíny.

O ťažké formy Pre príslušnú patológiu sa odporúča uchýliť sa k použitiu antibakteriálnych liekov súvisiacich s fluorochinolónmi. Najmä v takýchto prípadoch má užívanie Ciprofloxacínu dobrý účinok.

Okrem toho by ste sa pred predpisovaním týchto liekov mali uistiť, že neexistujú žiadne alergické reakcie.

Aby sa porazila lobárna pneumónia, liečba by mala tiež zahŕňať symptomatická terapia. Takže na vyčerpávajúci kašeľ je predpísaný kodeín a na zlepšenie výtoku spúta a čistenie priedušiek je predpísaný Thermopsis. Na upokojenie sa zvyčajne predpisujú infúzie valeriánov alebo brómových prípravkov.

Pri silnom zápale treba zvýšiť aj tonus srdca, na čo sa používajú injekcie gáforu alebo kordiaminu. IN jednotlivé situácie zobrazené intravenózne podanie Strofantína.

Dlhodobý zápal v pľúcach môže vyžadovať použitie prednizolónu.

Okrem všetkého vyššie uvedeného stojí za to brať vážne ďalšie terapeutické účinky. Napríklad také metódy ako diatermia a induktoterapia pomáhajú celkom dobre bojovať proti chorobe. Široká aplikácia Nachádzajú aj také staré metódy, ako je umiestňovanie pohárov a horčičných náplastí.

Tento článok bol čítaný 5 357 krát.

Lobárna pneumónia je zápalovo-alergické ochorenie pľúc. Je charakterizovaná zhutnením v jednom alebo viacerých pľúcnych lalokoch s tvorbou exsudátu (výpotku) v alveolách. V dôsledku toho je pľúcne tkanivo vypnuté z výmeny plynov. Najčastejšie postihuje dospelých vo veku 18–40 rokov, zriedkavo deti.

Fokálna a lobárna pneumónia sú často zmätené. V skutočnosti však existujú rozdiely: ohniskové zaberá laloky a lobárne laloky pozostávajúce z lalokov. Ukazuje sa, že druhý je väčší, pokiaľ ide o postihnutú oblasť.

Patogény a mechanizmus vývoja

Pôvodcom lobárnej pneumónie môže byť akýkoľvek mikroorganizmus, ale najčastejšie je pôvodcom pneumokok. Menej často - streptokok, stafylokok, Klebsiella, E. coli. Je možná aj zmiešaná flóra.

Výskyt je vysoký v zime a na jar. Častejšie ochorejú v mestách, dôvodom tohto javu je veľká preľudnenosť obyvateľstva.

Predisponujúce faktory:

• lokálna alebo všeobecná hypotermia;
• stavy nedostatku (vitaminóza, hypovitaminóza, anémia);
• prechladnutie;
• sprievodná patológia;
• znížená imunita;
• zranenie;
• intoxikácia;
• prepracovanosť, stres.

Príčiny lobárnej pneumónie sú prenikanie mikroorganizmov do pľúcneho tkaniva s následným rozvojom zápalového procesu. Patogenéza ochorenia je spojená s toxínmi uvoľňovanými patogénom. Toxín ​​sa šíri do celého pľúcneho tkaniva, čo vedie k zvýšenej vaskulárnej permeabilite a exsudácii (efúzii) fibrínu a krvné bunky do alveol.

IN rôzne obdobia ochorenia, patogenéza lobárnej pneumónie (mechanizmus rozvoja ochorenia) je odlišná. A od toho zase závisí klinický obraz.

Obdobia vývoja

Existujú iba štyri štádiá lobárnej pneumónie. Rozdelenie je založené na patologická anatómia choroby, teda procesy, ktoré prebiehajú na bunkovej úrovni.

• V prvom štádiu (hyperémia a návaly tepla), ktoré trvá približne 1–3 dni, sa alveoly rozširujú a v dôsledku zápalu sa v nich objavuje tekutina (exsudát).
• V ďalšom, druhom štádiu (červená hepatitída) s trvaním 3–5 dní je vzduch z alveol vytesnený fibrinóznym výpotkom, ktorý obsahuje červené krvinky, epitelové bunky a leukocyty.
• Tretí stupeň (šedá hepatizácia) je charakterizovaný prevahou leukocytov v exsudáte.
• Štvrtá fáza (vyriešenie) nastáva v dňoch 7-11 choroby. V tomto prípade sa fibrín resorbuje.

Klinický obraz

Lobárna pneumónia zvyčajne začína akútne. Jeho prvým príznakom je vysoká teplota, ktorej hodnoty dosahujú 39–40˚C. Môže však nastať aj krátke prodromálne obdobie sprevádzané bolesťami hlavy, slabosťou, letargiou a gastrointestinálnymi poruchami.

Vlastnosti teplotnej reakcie: pacient sa chveje, je mu zima a nemôže sa zahriať. Má „ľadové“ končatiny a modré pery.

Postupne sa objavujú ďalšie príznaky lobárnej pneumónie. Pacient má obavy z akút bodavá bolesť v boku, ktorý je prítomný na strane lézie a môže vyžarovať do žalúdka alebo ramena. Zvyčajne zmizne do 2-3 dní. Ak bolesť trvá dlhšie, môže to znamenať pleurálny empyém.

Kašeľ je najprv neproduktívny, potom (po 2–3 dňoch) je vlhký s hustým, viskóznym spútom. Neustály bolestivý kašeľ výrazne ovplyvňuje pohodu pacienta a narúša jeho spánok. Hlien v prvých dňoch je spenený, riedky a belavý. Potom sa stáva hrdzavou farbou, zmiešanou s krvou. Neskôr, keď sa zápal pľúc dostane do štádia bielej hepatizácie, zakalí sa. A keď sa proces vyrieši, spúta sa stáva tekutejším a lepšie sa vykašliava. Prítomnosť krvi v tomto štádiu možno pozorovať v prípadoch poranenia alebo srdcových chorôb.

Obavy z dýchavičnosti s ťažkosťami s vdychovaním a opuchom krídel nosa. Dýchacia frekvencia môže byť od 25 do 50. Určuje sa oneskorenie polovice hrudníka. Pri zápale pohrudnice je dýchanie povrchné kvôli bolesti, ktorá sa objavuje pri hlbokom nádychu.

Zhoršená výmena plynov sa prejavuje cyanózou, ktorá sa šíri na končatiny, pery a nasolabiálny trojuholník.

Vzhľad pacienta s pneumóniou

S lobárnou pneumóniou, charakteristikou vzhľad chorý.

• Existuje jedna funkcia: patologické príznaky zvyčajne sa objavuje na postihnutej strane. napr. herpetická vyrážka na perách, ušiach, krídlach nosa a sčervenanie líc sú pozorované iba vľavo alebo vpravo. Ale cyanóza, horúčkovitý lesk v očiach, sa vyvíja na oboch stranách.

• Poloha pacienta je pasívna na chrbte.
• Pokožka je na dotyk horúca a suchá, na končatinách studená.
• Dýchanie na začiatku ochorenia je plytké a prerušované. Existuje opuch krídel nosa.
• Krupózna pneumónia u detí je charakterizovaná stonaním počas výdychovej fázy.
• Keď sa ohniská zhutnenia začnú čoraz viac rozširovať, dýchanie sa stáva hlbokým, za účasti pomocných svalov.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza lobárnej pneumónie je založená na dôkladnom vyšetrení a rôznych testoch. Spoľahlivú informáciu o lokalizácii lézie poskytuje hlasový tremor (bronchofónia) - vibrácie hrudníka pri vyslovovaní rôzne zvuky. Normálne je to vo všetkých oblastiach rovnaké. Ale vzhľadom na to, že anatómia pravého bronchu je iná (je kratšia a širšia), bronchofónia môže byť posilnená nad vrcholom pravých pľúc, čo neznamená patológiu.

Na určenie bronchofónie by sa dlane mali umiestniť na symetrické oblasti hrudníka a mali by ste ich požiadať, aby vyslovili slovo, napríklad „delostrelectvo“. V oblasti lobárnej pneumónie sa chvenie hlasu zvyšuje a tam, kde je zápal pohrudnice, je oslabený.

Nasledujúce príznaky lobárnej pneumónie sú zmeny v perkusných zvukoch a údajoch o auskultácii. Pri poklepaní (perkusie) je počuť bubienkový pľúcny zvuk. Pri počúvaní (auskultácii) je dýchanie oslabené, ale je vezikulárne. Počuje sa krepitácia, ktorá sa vytvára, keď sa steny alveol oddelia počas inhalácie. Ako choroba postupuje, začínajú sa ozývať zvuky bronchiálneho dýchania a trenia po pleury a objavujú sa jemné bublinky. Vo fáze rozlíšenia sa dýchanie stáva drsným a intenzita sipotu klesá.

Pomocou diagnostiky röntgen možné už v počiatočných štádiách lobárnej pneumónie, ešte pred objavením sa zhutnení v pľúcne tkanivo. Pozorované fokálne príznaky: najprv zosilnenie pľúcneho vzoru, potom husté, rovnomerné stmavnutie, ktoré je nahradené škvrnitými tieňmi. Viditeľná je aj vysoká poloha bránice na postihnutej strane. Príznaky ochorenia úplne vymiznú 2-3 týždne po klinickom zotavení.

Laboratórne príznaky choroby

• IN periférna krv neutrofilná leukocytóza do 15–20*109 g/l, pokles počtu lymfocytov, nárast monocytov, zrýchlenie ESR až na 70 mm/hod.
• IN biochemická analýza krv – zmeny v bielkovinových frakciách.
• IN všeobecná analýza krvi zvýšený obsah bielkoviny, odliatky a červené krvinky.

Možné komplikácie

Predtým bolo ochorenie ťažké, dlhotrvajúce, s častými komplikáciami, niekedy končiace smrteľné. Teraz, keď je možné použiť antibakteriálna terapia, postupuje pomerne ľahko. A vo všeobecnosti je prognóza priaznivá. Trvanie každej fázy je tiež skrátené. Vo všeobecnosti sa pacient zotaví do 1-2 týždňov a vymizne rádiologické príznaky vyskytuje sa po 3-4 týždňoch choroby.

Existujú aj prípady s vymazaným klinický obraz alebo atypický priebeh ochorenia, najmä u detí.

Ale v niektorých prípadoch sa komplikácie vyvíjajú s lobárnou pneumóniou. Napríklad s neskorou liečbou, vysokou virulenciou patogénu, závažnou sprievodná patológia (srdcovo-cievne ochorenia, vyčerpanie organizmu, intoxikácia) atď. U detí tento zoznam pokračuje predčasne narodenými, umelé kŕmenie, nízky vek. Tieto faktory nepochybne zhoršujú priebeh ochorenia.

Možné komplikácie lobárnej pneumónie sú nasledovné:

• Pľúcne – zápal pohrudnice, absces, karnifikácia (vrastanie spojivového tkaniva), gangréna.
• Mimopľúcne - rôzne zápalové ochorenia: mediastinum, srdcové membrány, peritoneum, kĺby, obličky, membrány a mozgová hmota. Môžu sa vyvinúť akútne príznaky kardiovaskulárne zlyhanie toxický šok, zlyhanie pečene, psychóza, edém mozgu.

Prognóza lobárnej pneumónie je nepriaznivá: absencia leukocytovej reakcie so zvýšením hladiny neutrofilov, výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie (viac ako 120 úderov za minútu), fokálne symptómy, ťažká cyanóza, zníženie venózneho a krvný tlak, žltačka, nadúvanie, nedostatok moču.

Terapeutické a preventívne opatrenia

Prevencia spočíva v používaní masiek počas epidémií. Treba sa vyhnúť preplneným skupinám a podchladeniu.

Zdroj infekcie je ošetrený špeciálnymi roztokmi. Faktory, ktoré zabíjajú mikróby: vetranie a slnečné svetlo.

Individuálnou prevenciou je očkovanie. Už sme povedali, že pôvodcom ochorenia je najčastejšie pneumokok, preto sa proti nemu treba zaočkovať. Deti sú bežne očkované a dospelí sú očkovaní, ak existuje sprievodná patológia.

Liečba lobárnej pneumónie je zložitá a vykonáva sa s prihliadnutím na etiológiu a patogenézu ochorenia.

• Antibakteriálna terapia s prihliadnutím na citlivosť mikroorganizmu.
• Protizápalové lieky, vrátane hormonálnych.
• Symptomatická liečba - antiherpetické lieky, cievne činidlá, mukolytiká atď.
• Kyslíková terapia.
• Liečba komplikácií a sprievodných ochorení.
• Fyzioterapia.

Vyžaduje sa hospitalizácia. Liečba sa uskutočňuje podľa individuálneho plánu, ktorý je ovplyvnený mnohými faktormi: fáza lobárnej pneumónie, etiológia, patogenéza, symptómy, prítomnosť komplikácií, všeobecný stav chorý.

Príbehy od našich čitateľov