Ako dlho trvá vysadenie fenazepamu? Príznaky užívania fenazepamu. Ako dlho trvá vysadenie fenazepamu?

V našom modernom svete stres, nervové napätie a depresie, veľa ľudí užíva sedatíva. Niekedy po zastavení priebehu liečby pacient čaká nepríjemné príznaky. Abstinenčný syndróm antidepresív je prejav, ktorý sa v tele vyskytuje, keď prestanete užívať lieky, ktoré majú psychostimulačný účinok. Dozvieme sa o patológii podrobnejšie.

Prečo berieme antidepresíva?

Dosah mentálne zdravie V dnešnej dobe chronický stres kvôli ekonomike, politike, sociálny život- Je to dosť ťažké. Nie vždy sa dokážeme vyrovnať s psychickými traumami a adekvátne na ne reagovať. Všetci zmierňujeme psycho-emocionálny stres rôznymi spôsobmi.

Depresia sa stala skutočným morom našej doby. Podľa štatistík trpí touto chorobou asi 5% celkovej populácie našej planéty a počet takýchto ľudí neustále rastie

Môžete to urobiť bezpečne:

• stretnutia s priateľmi;
• prechádzky na čerstvom vzduchu;
• čítanie kníh, kreslenie, vyšívanie a iné záľuby;
• nákup niečoho, čo nie je obzvlášť dôležité, ale prináša potešenie;
• Pravidelné návštevy posilňovne (fitnes, pilates, posilňovňa).

Všetko spomenuté si vyžaduje čas a hlavne túžbu. Niekedy sú problémy také ohromujúce, že telo na ne nedokáže primerane reagovať. Psychika to nezvláda. Na zmiernenie príznakov duševnej traumy alebo stresu človek začína používať akékoľvek prostriedky, ktoré zmierňujú vzrušenie: alkohol, cigarety, nadmerná konzumácia sladkostí a špeciálne lieky– antidepresíva.

Je to veľmi jednoduché - v prípade akéhokoľvek konfliktu si vezmite tabletku a vaša nálada sa vráti do normálu. Na toto by sa zdalo ľahké riešeniečlovek si ľahko zvykne. Otázkou je, že po určitom čase sa pacient stane natoľko závislým, že bez užívania lieku sa problémy už nedajú vyriešiť a normálny život je v zásade nemožný.

Syndróm z vysadenia antidepresív, príznaky

Abstinenčný syndróm antidepresív je odpoveďou vášho tela na absenciu vašej obvyklej pilulky. Samozrejme môže nastať situácia, keď telo na túto situáciu nijako nereaguje. Toto sa deje výlučne v ojedinelých prípadoch. Spravidla sú tieto prejavy prítomné. V dôsledku systematického používania vzniká chemická závislosť.

Klinické prejavy SOA môžu byť rôzne, preto je pomerne ťažké rozpoznať prítomnosť problému pri povrchovej (formálnej) diagnóze

Vysadenie antidepresív vyvoláva tieto príznaky:

• bolesť hlavy, závraty, hučanie v ušiach, strata vedomia;
• emočná nestabilita (povaha, agresivita, plačlivosť);
• pretrvávajúca porucha spánku, charakterizovaná nespavosťou a ťažkými snami;
• poruchy zažívacie ústrojenstvo(nevoľnosť, vracanie, bolesť žalúdka, striedavé zadržiavanie stolice a hnačka);
• tachykardia, bradykardia;
• záchvaty paniky.

Ako vidíte, zoznam vegetatívno-somatických porúch nie je najmenší. Nie je nutné, aby ste zažili všetko.

Koncept antidepresív

Príklady antidepresív:

• amitriptylín;
• venlafaxín;
• vortioxín;
• doxepin;
• agomelatín;
• trazodón;
• fenazepam.

Antidepresíva sú skupinou psychotropných liekov predpísaných lekárom na zmiernenie niektorých príznakov depresie.

Ich terapeutický účinok je kumulatívny a prejavuje sa v dňoch 3-10. Užitočná akcia sa vyvíja v dôsledku akumulácie neurotransmiterov na koncoch nervových receptorov a zlepšenej vodivosti v častiach mozgu.

Tieto chemikálie boli objavené v roku 1957. ich hlavná funkcia –pozitívna nálada, ľahkosť reakcií, zmena charakteru v jemnejšom smere, výrazné zlepšenie stavu psychiky človeka. Farmakologické vlastnosti takéto látky sú rôzne. Existujú antidepresíva, ktoré majú inhibičný, upokojujúci účinok. Sú drogy, naopak, ktoré zvyšujú výkonnosť.

Niektoré lieky majú pozitívny vplyv na mozgovú aktivitu: zlepšuje sa pamäť a pozornosť, dokonca sa zvyšuje kognitívna aktivita (nootropný účinok). Takéto lieky sa používajú ako v psychiatrickej praxi, tak aj na korekciu súčasných stavov vegetatívno-vaskulárnej dystónie, dlhodobej bolesti rôznej etiológie.

Neexistujú absolútne neškodné antidepresíva. Ak sa upokoja, potom sú návykové.

Trvanie vysadenia antidepresív

IN najlepší scenár Bude to trvať 10-14 dní, kým vaše telo zareaguje na vysadenie vašich bežných liekov. Tieto pojmy sú veľmi ľubovoľné, závisia od trvania vymenovania, zdravotného stavu a psycho-emocionálneho stavu pacienta v danej životnej situácii.

Kým človek pociťuje abstinenčné príznaky, je preňho mimoriadne ťažké chodiť do práce a vykonávať akékoľvek bežné povinnosti, dokonca aj okolo domu.

Prerušenie liečby sa má vykonať pod dohľadom lekára. Zdravotnícky personál poradí, akú schému to zaviesť, čo symptomatické prostriedky použitie. V najhoršom prípade, ak budete konať na vlastnú päsť, začnete pociťovať všetky príznaky súčasne a dokonca sa vrátite do stavu depresie a melanchólie.

Váš lekár vám povie, ako dlho trvajú príznaky z vysadenia antidepresív. Koniec koncov, je ťažké jednoznačne odpovedať. Každé telo je individuálne a veľa závisí aj od lieku, ktorý ste užili. Napríklad abstinenčný syndróm Phenazepam trvá od 14 dní do mesiaca.

Pozrime sa samostatne na amitriptylín. Ide o jednu z najznámejších a dlhodobo používaných drog. Patrí do skupiny tricyklických látok. Hlavnou výhodou antidepresív je, že vás takmer okamžite upokojí. Pri užívaní nemusíte čakať 2-4 dni, aby ste videli účinok. Dokonale odstraňuje záchvaty paniky a problémy so spánkom sa obnovia do 24 hodín. Tak efektívne terapeutické vlastnosti lieky vedú k zneužívaniu drog. Abstinenčné príznaky amitrilínu sú zvyčajne rovnaké ako pri iných liekoch v tejto skupine. Jediná vec je, že pridáva pocit sucha v ústach a kŕčovité bolesti v hlave. Odporúča sa liečiť abstinenčný syndróm Amitrilínu, len vtedy nepocítite negatívne účinky.

Patologická terapia

Ako už bolo uvedené vyššie, terapia sa najjednoduchšie uskutočňuje pod dohľadom lekára v nemocničnom prostredí. Pozostáva z nasledujúcich činností:

Mäta pieporná, valeriána, nechtík a chmeľ pomôžu vyrovnať sa s únavou a zmierniť nervové napätie

1. Kvapkové čistenie a obnovenie rovnováhy elektrolytov v tele (Hemodez, síran horečnatý, Reamberin).
2. Sedatíva, najmä bylinné (bróm Adonis, materina dúška, podzemok valeriány, mäta pieporná, chmeľové šištice).
3. Syntetické antipsychotiká (iba vo veľmi závažných samovražedných prípadoch).
4. Vegetasomatické poruchy z gastrointestinálny trakt(liečený gastroenterológom).
5. Ak máte bolesti srdca, tachykardiu alebo problémy s krvným tlakom, budete sa musieť poradiť s terapeutom alebo kardiológom, v závislosti od závažnosti stavu pacienta. Je možné užívať antihypertenzíva.
6. Fyzioterapia (elektroforéza s brómom, aplikácie terapeutické bahno, elektrospánok a darsonvalové sedenia).
7. Regeneračná masáž celého tela.
8. Akupunktúra.
9. Kyslíková terapia sa uskutočňuje ako vo forme koktailov, tak aj dávkovanej inhalácie špeciálnej obohatenej zmesi.

Ako zmierniť abstinenčné príznaky?

Zrušenie Amitrilínu alebo akéhokoľvek iného antidepresíva bude jednoduchšie, ak budete okrem lekára počúvať aj naše rady.

Jedz viac čerstvá zelenina a ovocie, je veľmi dôležité piť dostatočné množstvo čistá voda aby sa zvyšný liek rýchlejšie vylúčil z obličiek

Podľa recenzií pacientov, ktorí sa s týmto stavom úspešne vyrovnali, sa odporúča:

• čiastočne a postupne znižovať dávku lieku;
• zvýšiť objem spotrebovanej tekutiny (minerálna voda, džúsy, čaj, kompóty, ovocné nápoje). Takto idú zvyšky chemikálie z tela;
• skontrolujte svoj jedálniček v prospech rastlinná potrava. Vláknina, ktorú obsahujú, napomáha fungovaniu gastrointestinálneho traktu;
• nevytváraj si to pre seba stresové situácie. Ak máte dôležitý test alebo skúšky, je lepšie nemeniť svoj obvyklý rytmus života;
• nezanedbávajte pomoc psychoterapeuta, ak sami nemôžete vysadiť lieky.

Bylinné antidepresíva

Existuje veľké množstvo drogy rastlinného pôvodu, ktorých zrušenie nespôsobuje žiadne syndrómy, napr.

• extrakt z materinej dúšky, citrónovej trávy, slamienky - zvýšenie výkonu;
• koreň ženšenu je vynikajúci imunostimulant;
• kvety zimolezu a ďateliny vykazujú antidepresívne vlastnosti;
• hloh pomáha srdcu dobre fungovať a normalizuje srdcový tep;
• farmaceutický harmanček je dobrý proti kŕčom;
• nechtík, mäta – pomáha pri nadmernej námahe;
• Leuzea vykazuje vynikajúce nootropné vlastnosti.

Vyskúšajte tieto bylinné prípravky. Sú neškodné a budú pozitívny vplyv na tele.

Snažte sa zvládnuť každú situáciu bez tragédie. Pred samoliečbou sa poraďte s psychológom. Možno váš problém nájde riešenie bez použitia chemikálií. Ak podstupujete liečbu a máte predpísané takéto lieky, nezapájajte sa do amatérskych aktivít. Nie je potrebné zvyšovať alebo znižovať dávku, ako si želáte. Určite sa poraďte so svojím lekárom.

Zneužívanie je jednou z najbežnejších foriem zneužívania návykových látok, keďže tieto lieky sú relatívne ľahko dostupné a predpisujú ich lekári rôznych špecializácií. Ako sú benzodiazepíny, spolu s kardiovaskulárnymi liekmi, sú vo svete široko používané ako lieky. Najčastejšie zneužívané drogy sú seduxen, relanium, sibazone, Ativan (lorazepam), radedorm (eunoctin, nitrazepam), fenazepam, klonazepam, elenium.

Klinická prax ukazuje, že účinnosť benzodiazepínov pri dlhodobom užívaní klesá. To vedie k rozvoju tolerancie a „abstinenčného syndrómu“, t. j. objavujú sa hlavné príznaky závislosti – zneužívanie návykových látok.

Charakteristickým znakom závislosti od benzodiazepínov sú poruchy cirkadiánneho rytmu spánok-bdenie s nočným prebúdzaním a neschopnosťou zaspať bez jeho požitia. ďalšiu dávku liek. Riziko vzniku fyzickej závislosti sa zvyšuje pri dlhodobom (viac ako šesťmesačnom) užívaní drog a pri nadmernom užívaní. vysoké dávky. Ativan (lorazepam), alprozolam, klonazepam a diazepam (seduxen, relanium, sibazon) sú obzvlášť časté príčiny závislosti a rozvoja po odvykaní.

Klinický obraz zneužívanie návykových látok spôsobené zneužívaním trankvilizérov vo všeobecnosti zodpovedá barbiturickým drogám, ale pri zneužívaní trankvilizérov dochádza k rozvoju zodpovedajúcich symptómov pomalšie a závažnosť afektívnych porúch a hĺbka intelektuálno-mnestického úpadku nie sú také vyslovený. Na dosiahnutie počiatočnej eufórie pacienti užívajú 4-5 tabliet (20-25 mg), napríklad Seduxen alebo Relanium. Eufória sa vyznačuje zvýšenou náladou, príjemným nepokojom, neustálou túžbou po motorická aktivita. Zároveň sa môže znížiť jasnosť vnímania prostredia, sťažiť sa prepínanie pozornosti a rýchlosť okamžitých reakcií sa zníži. Niekedy niektorí pacienti zažijú pocit beztiaže a dokonca sa vznášajú nad zemou. Navonok sa takíto pacienti podobajú ľuďom v stave intoxikácia alkoholom- ich koordinácia je narušená, ich chôdza je neistá a vrávoravá, sú živé, zhovorčivé, ich reč je dysartrická, tvár je bledá, zreničky rozšírené s pomalou reakciou na svetlo. Svalový tonus dolných končatín prudko znížená. Táto intoxikácia trankvilizérmi končí spánkom alebo postupne mizne a je nahradená stavom letargie, únavy a fyzického vyčerpania.

Tri až štyri týždne po začatí systematického užívania trankvilizérov predchádzajúce dávky už nespôsobujú eufóriu. Preto sa množstvo užívaného lieku zvyšuje. Zvyšuje sa tolerancia a sú potrebné väčšie dávky trankvilizérov, čím je diagnóza závislosti celkom zrejmá.

Liečba je zameraná na postupné zrušenie trankvilizérov v nemocničnom prostredí počas detoxikačnej terapie (hemodez, glukóza, vitamíny), nahradenie trankvilizérov nenávykovými (atarax, stresam, anxipar) alebo sedatív nootropík (phenibut, pantogam).

Nespavosť je bežným problémom, ktorému čelia ľudia všetkých vekových kategórií. vekové kategórie. Liečba porúch spánku sa vykonáva komplexne, vrátane predpisovania liekov rôznych skupín, vrátane liekov na spanie. Avšak ich nezávislé nekontrolované používanie, nesprávna voľba droga, jej dávky, frekvencia a dĺžka užívania vyvolávajú ďalšie problémy. Epizodické užívanie sa postupne stáva systematickým a nespavosť vystrieda rovnako závažný problém – závislosť od liekov na spanie.

Tabletky na spanie sa používajú na liečbu rôznych porúch spánku. Skracujú čas potrebný na zaspávanie, poskytujú zdravý, dostatočný spánok bez častého nočného budenia a pomáhajú zbaviť sa nespavosti.

Lieky na spanie zahŕňajú lieky, ktoré sa líšia štruktúrou, mechanizmom a trvaním účinku. Na základe týchto ukazovateľov sú zaradené do samostatných skupín. Sú medzi nimi lieky určené na dlhodobá liečba poruchy spánku Mnohé lieky na spanie sú však určené výlučne na krátkodobé užívanie, inak môže liečba nespavosti vyústiť do ťažkej drogovej závislosti.

Lieky na spanie zo skupiny benzodiazepínov

Benzodiazepínové lieky (nitrazepam, fenazepam, oxazepam, flurazepam, quazepam) majú výrazný hypnotický a sedatívny účinok. Tieto lieky sa však vyznačujú dlhým polčasom rozpadu a pôsobia na všetky typy benzodiazepínových receptorov. Z týchto dôvodov tvorbu najčastejšie spôsobujú deriváty benzodiazepínov drogová závislosť.

Deriváty kyseliny barbiturovej (barbituráty)

Barbituráty (fenobarbital, cyklobarbital, tiopental sodný) uľahčujú zaspávanie, ale narúšajú štruktúru spánku a menia trvanie jeho fáz. Okrem liekov na spanie majú barbituráty výrazný relaxačný a sedatívny účinok, znižujú úzkosť a zvýšená excitabilita. Pri ich užívaní môže nastať eufória (účinok je porovnateľný s účinkami alkoholu a drog), ktorá sa stáva podnetom na zneužívanie drogy. Z hľadiska frekvencie vzniku patologickej drogovej závislosti sú barbituráty na druhom mieste.

Lieky na spanie týchto skupín sa vydávajú v lekárňach prísne podľa lekárskeho predpisu. Ľudia so závislosťou spravidla začínajú užívať liek podľa predpisu lekára. A vyvinú sa u nich patologická závislosť z jedného z troch dôvodov:

1. lekár predpísal vysoké dávky lieku, dlhý priebeh liečby;
2. pacient nezávisle, bez lekárskeho predpisu, zvýšil dávku alebo predĺžil trvanie liečby, aby dosiahol očakávaný terapeutický účinok ( rýchlo zaspať, dlhý spánok);
3. pacient zneužíval liek na získanie narkotického účinku.

Mechanizmus vzniku závislosti

Závislosť na sedatívach a tabletkách na spanie vzniká postupne, od niekoľkých týždňov či mesiacov až po niekoľko rokov. Po prvé, závislosť nastane, keď droga v predtým užívaných dávkach nemá žiadny účinok. terapeutické pôsobenie. Na dosiahnutie terapeutického účinku je potrebná ďalšia dávka lieku.

Výsledkom je, že pacient začne užívať liek v dávkach 2- až 3-krát vyšších, ako sú štandardné odporúčané dávky. Mení sa aj forma podávania. Ak sa predtým liek užíval iba pred spaním, potom po vytvorení závislosti a závislosti začne človek užívať pilulky systematicky, opakovane počas dňa.

Nekontrolovaný príjem veľké dávky Silná tabletka na spanie je zdraviu nebezpečná a môže byť smrteľná.

Vznik závislosti na benzodiazepínoch spoznáme podľa poruchy rytmu spánok-bdenie: po vypití tabletky na spanie pred spaním sa človek v noci zobudí a zaspí až po užití ďalšej tabletky. Spolu so závislosťou vzniká psychická a následne aj fyzická závislosť na droge.

Príznaky závislosti

Prvý sformovaný psychická závislosť z tabletiek na spanie: človek nechce trpieť nespavosťou a ani sa nesnaží zaspať bez tabletiek. Fyzická závislosť sa vyvíja v priemere 5–6 mesiacov po začatí užívania liekov na spanie.

Drogová závislosť sa prejavuje:

• zvýšená únava, zlý zdravotný stav;
• podráždenosť, horká nálada;
• depresie rôzneho stupňaťažkosť;
• zhoršenie pamäti;
• znížená koncentrácia;
• apatia.

Zneužívanie liekov na spanie tiež vedie k narušeniu fungovania mnohých orgánov a systémov tela. Už zapnuté počiatočná fáza Môže dôjsť k vzniku závislosti a závislosti:

• toxická hepatitída;
• stukovatenie pečene;
• cirhóza;
• toxická encefalopatia;
• myokardiálna dystrofia;
• porucha nervový systém.

Abstinenčný syndróm

Trvanie abstinenčných príznakov závisí od typu drogy, ktorá spôsobila závislosť.

U osoby trpiacej drogovou závislosťou, keď sa dávka prudko zníži alebo sa droga vysadí, abstinenčný syndróm, ktorých hlavnými prejavmi sú:

• tremor (tras prstov, viečok, jazyka);
• zvýšené potenie;
• bledá koža;
• bolesti hlavy, závraty, ortostatická hypotenzia – prudký pokles krvný tlak pri vstávaní;
• tachykardia;
• poruchy nervového systému - nekoordinovanosť, zvýšená úzkosť a excitabilita, nespavosť;
• bolesť svalov a kĺbov;
• poruchy trávenia (vracanie, hnačka).

U pacientov so závislosťou od barbiturátov je abstinenčný syndróm najzávažnejší a je rozdelený do troch štádií.

1. Trvá prvých 20 hodín po vysadení lieku. Sprevádzané zvýšenou úzkosťou, podráždenosťou, vnútorným napätím a nedostatkom chuti do jedla. Zobrazí sa svalová slabosť, horúčka, nadmerné potenie, chvenie končatín. Zreničky sa rozšíria, koža zbledne.
2. Vyvíja sa ku koncu prvého dňa po vysadení. Charakterizované zvýšeným svalový tonus, kŕče v nohách, neistá chôdza. Zvyšuje sa úzkosť a napätie, objavuje sa intolerancia jasné osvetlenie, hlasné zvuky. Zvyšovanie arteriálny tlak, pulz sa zrýchľuje.
3. Začína sa tretí deň. Objavuje sa bolesť v epigastriu, nevoľnosť, vracanie a hnačka. V oblasti srdca je bolestivý tlak. Do konca tretieho dňa sú záchvaty so stratou vedomia, mimovoľné močenie. Zaznamenáva sa delirantný stav (zrakové, sluchové, hmatové halucinácie, dezorientácia v čase a mieste), psychóza, paranoidné javy a depersonalizácia. Takéto príznaky môžu pretrvávať niekoľko dní až 1–2 týždne, menej často – až 1–2 mesiace.

Liečba drogovej závislosti

Nemali by ste sa pokúšať zbaviť sa závislosti sami - je nepravdepodobné, že to prinesie žiadne výsledky. Je potrebné prestať užívať liek, ktorý sa užíval dlhé mesiace alebo roky pod prísnym lekárskym dohľadom. Liečbu drogovej závislosti vykonávajú narkológovia. Terapia sa realizuje v nemocnici resp ambulantné zariadenie, avšak v druhom prípade sa zvyšuje riziko zlyhania.

Existujú tri liečebné režimy pre závislosť na tabletkách na spanie.

1. Dávka lieku, na ktorý vznikla závislosť, sa znižuje postupne. Pre závislosť od benzodiazepínov dlhé herectvo dávky sa znižujú počas 10–14 dní a ak sú závislé od liekov priemerné trvanie zníženie dávky sa vykonáva počas 7–10 dní.
2. Droga, na ktorú sa vyvinula závislosť, je nahradená inou drogou, na ktorú existuje skrížená tolerancia (závislosť).
3. Liek sa vysadí úplne, náhle, predpisujú sa lieky na odstránenie príznakov abstinenčného syndrómu ( kyselina valproová karbamazepín a ďalšie).

Liečba drogami musí byť doplnená psychoterapiou a sociálnou rehabilitáciou.

Závislosť na barbiturátoch sa lieči najťažšie. Liečba závislosti od benzodiazepínov a liekov iných skupín je o niečo jednoduchšia. Avšak, kedy dlhodobé užívanie Každá tabletka na spanie nesie so sebou riziko vzniku osobnostného defektu, ktorý svojimi prejavmi pripomína organické lézie mozgu.

Pamäť človeka je narušená, inteligencia sa zhoršuje a výkon klesá. Hrubosť, bezcitnosť, sebectvo a sklon k porušovaniu morálne normy a morálne zásady. V takýchto prípadoch je prognóza relatívneho úplného vyliečenia zo závislosti menej priaznivá.

Alternatívne prášky na spanie

Kvôli vysoké riziko závislosť a rozvoj závislosti, barbituráty a benzodiszepíny sa využívajú najmä v nemocniciach. A používajú sa iba niektoré lieky z týchto skupín ambulantnej praxi. Ide o benzodiazepíny nitrazepam, flunitrazepam a barbituráty na báze fenobarbitalu.

Častejšie lekári predpisujú pacientom selektívne hypnotické lieky antagonistov GABA receptorov (inak známe ako Z-lieky) - Zolpidem, Zopiclone, Zaleplon. Ide o lieky na spanie novej generácie, ktorých užívanie znižuje riziko vzniku závislosti a závislosti. Avšak, podobne ako iné lieky na spanie, aj Z-drogy by sa mali užívať len tak, ako to predpísal lekár, s prísne dodržiavanie režim príjmu.

Aby som to zhrnul, rád by som poznamenal: prášky na spanie nie sú „magické“ pilulky, ktoré zmierňujú nespavosť. Toto vážny liek, čo môže spôsobiť oveľa viac vážne problémy než poruchy spánku. Všetky lieky na spanie sú silné lieky, majú veľa kontraindikácií a spôsobujú mnohé vedľajšie účinky vrátane závislosti a závislosti.

(anxiolytiká), sedatívne a hypnotické lieky V lekárske účely celkom bežné. V dôsledku užívania týchto liekov je vysoká pravdepodobnosť intoxikácie, ktorá je zvyčajne sprevádzaná duševnými poruchami a telesným postihnutím. Nadmerné používanie môže viesť k zvýšenej závislosti.

Výrazné kognitívne poruchy, emocionálne poruchy a poruchy správania sa nevyvinú vždy, dokonca ani u tých, ktorí drogy užívajú systematicky.

Všetko závisí od dávkovania a účinkov, ktoré liek dáva. Do určitej miery existuje tolerancia medzi alkoholom a barbiturátovými a nebarbiturátovými trankvilizérmi, ako aj sedatívami, vrátane skupiny benzodiazepínov. Alkohol a barbituráty sú podobné v type závislosti, symptómoch a intoxikácii, ktoré môžu spôsobiť. Keď spotreba trankvilizérov a sedatív klesne pod kritickú úroveň, začína sa rozvíjať abstinenčný syndróm. Väčšinou to prestane samo.

Známky závislosti na sedatívach

Akútna intoxikácia. Symptómy rozvíjajúcej sa intoxikácie sedatívami a anxiolytikami sú dusenie, povrchové reakcie, mierny nystagmus pri pohľade do strany, výrazne zvýšená zmyselnosť s rýchlym a hrubým nystagmom, ataxia, nezreteľná reč, nestabilita pri udržiavaní pózy. Budúci vývoj je vyjadrený nystagmom pri pohľade dopredu, somnolenciou, ktorá sa prejavuje ataxiou so zmätenosťou, najhlbší spánok, zmenšené zreničky, dusenie a v konečnom dôsledku môže viesť až k smrti človeka. Pacienti, ktorí užívajú veľké dávky sedatív, majú často ťažkosti s myslením, pomalšiu reč a porozumenie v kombinácii s dysartriou, zníženou bdelosťou a emočnou labilitou.

Chronická konzumácia. U príliš citlivých pacientov sa môže rýchlo vyvinúť závislosť na lieku, a to aj po krátkom čase užívania; Keď sa pokúsite prestať užívať liek, môže sa u vás rozvinúť nespavosť, ktorá sa zvyčajne prejavuje častou úzkosťou, zlým spánkom, pravidelným budením a napätými pocitmi ráno. Štádium fyzickej závislosti je určené dávkou drogy a dobou jej užívania. Napríklad známy fenobarbital v dávke dvesto miligramov denne, užívaný veľké množstvo mesiacov a týždňov, nemusí spôsobiť toleranciu, ale v dávke tristo miligramov denne viac ako tri mesiace, čiže päťsto miligramov. denne po dobu jedného mesiaca, môže viesť k abstinenčnému syndrómu.

Pri užívaní obrovských dávok sa môže objaviť akútny abstinenčný syndróm, ktorý má podobu ťažkej a život ohrozujúcej poruchy podobnej delírium delírium. Pri správnej terapii často trvá vysadenie jeden alebo dva týždne. Počas prvých dvanástich hodín po vysadení barbiturátov pri absencii terapie pacient zoslabne a zoslabne a objaví sa. V priebehu dvoch dní sa chvenie stáva viditeľným. Môže dôjsť k zvýšeniu hlbokých šľachových reflexov a pacient oslabuje. Po dvoch alebo troch dňoch sa u 75 percent pacientov, ktorí užívali osemsto miligramov barbiturátov denne, rozvinú záchvaty, ktoré môžu viesť k epilepsii a smrti. Ak liečba chýba dva až päť dní, abstinenčné príznaky sa môžu prejaviť vo forme delíria, nespavosti a zmätenosti, čo môže ohroziť výskyt sluchových a zrakových halucinogénnych reakcií. Často hyperpyrexia.

Odvykanie od benzodiazepínov má za následok syndróm veľmi podobný abstinenčnému syndrómu, ktorý je však zriedkavo ťažký alebo život ohrozujúci. Nástup je často dosť pomalý, pretože benzodiazepíny môžu zostať v tele veľmi dlho. U ľudí, ktorí užívali terapeutické dávky, boli zistené abstinenčné syndrómy rôznej závažnosti. Hoci distribúcia takéhoto javu nie je známa. K vysadeniu často dochádza u tých, ktorí užívajú lieky s rýchlym absorpčným procesom a znížením sérových koncentrácií (napr. lorazepam, triazolam, alprazolam). U pacientov, ktorí nadmerne často užívajú benzodiazepíny, môže dôjsť k odvykaniu od alkoholu aj počas vysadenia benzodiazepínov.

VIDEO

Liečba akútna intoxikácia v niektorých prípadoch vyžaduje len pozorovanie. Často je tiež potrebné udržiavať dýchacie funkcie. V prípadoch závažnej sedácie v dôsledku predávkovania benzodiazepínmi je možná liečba antagonistom benzodiazelínových receptorov flumazenilom. Jeho účinnosť nebola jednoznačne stanovená, pretože väčšina z nich Pacienti s predávkovaním benzodiazepínmi sa zotavia bez liečby.

Proces terapie závislosti sedatíva, najmä barbiturátov, je obmedziť ich podľa najprísnejšej schémy a kontrolovať abstinenčné príznaky. Najlepšia možnosť- ide o pridanie komponentov, ktoré pôsobia dlho a dajú sa ľahšie zrušiť. Pred začatím vysadenia je potrebné posúdiť toleranciu sedatív testovaním testovacej dávky fenobarbitalu dvesto miligramov, ktorá sa podáva pacientovi bez intoxikácie pred jedlom. Pri absencii tolerancie u pacienta môže dávka vyvolať ospalosť a sóju v priebehu jednej alebo dvoch hodín. Ak má pacient strednú toleranciu, dochádza k miernemu útlmu. U pacientov s toleranciou menšou ako deväťsto miligramov nie sú žiadne známky intoxikácie. Neúčinok pri dávke dvesto miligramov naznačuje, že hodnotu tolerancie možno objasniť ďalším podobným testom o tri hodiny neskôr s väčšou porciou lieku.

Prevládajúca úzkosť a nepokoj rýchlo zvyšujú toleranciu pacienta. Denná dávka, ktorá sa predpisuje podľa indikácií tolerancie, sa zvyčajne skladá zo štyroch dávok počas dvoch alebo troch dní na stabilizáciu polohy pacienta, ale potom sa zníži o desať percent denne. Proces vysadenia nevyhnutne prebieha v nemocnici. Akonáhle začnú abstinenčné príznaky, je dosť ťažké vrátiť sa na predchádzajúcu úroveň, ale s presnou kontrolou sa príznaky dajú zmierniť. Obnovenie stabilného fungovania centrálneho nervového systému bude trvať najmenej jeden mesiac.

Ako alternatívu možno použiť fenobarbital. Tento liek nie je schopný spôsobiť intoxikáciu omamnými látkami, na rozdiel od iných rýchlo pôsobiacich látok. Rýchlo pôsobiace barbituráty, iné sedatíva, mierne anxiolytiká možno nahradiť časťou fenobarbitalu, ktorá zodpovedá tretine priemernej dennej dávky lieku, od ktorej je pacient závislý. Napríklad pre tisíc miligramov liečiva secobarbital denne je dávka na stabilizáciu dávka fenobarbitalu asi tristo miligramov denne, predpísaná v dávke 75 miligramov každých šesť hodín. Užíva sa perorálne (ústami) štyrikrát a počiatočná dávka sa zníži na tridsať miligramov denne až do úplného vysadenia.

Keďže počiatočná dávka lieku je stanovená na základe anamnestických indikácií, môžu sa vyskytnúť chyby. Preto musí pacient zostať na pozorovaní ďalších sedemdesiatdva hodín. Ak úzkosť a nepokoj pretrvávajú, dávka sa má zvýšiť. Ak pacient pociťuje ospalosť, dyzartriu alebo nystagmus, dávka sa zníži. Pri detoxikácii musíte obísť iné sedatíva a psychoaktívne lieky. O súčasné podávanie Neodporúča sa náhle prestať užívať antidepresíva, najmä tricyklické. Časť by sa mala systematicky znižovať počas troch alebo štyroch dní.

Proces je náročný na prácu a zdĺhavý, a preto si vyžaduje dlhý čas spracovania. Terapiu by ste mali brať veľmi vážne, pretože môže ovplyvniť nielen zdravie pacienta, ale aj celý jeho život.

R. Shader, D. Greenblatt, D. Sirolo

I. Všeobecné informácie. Sťažnosti na závislosť na trankvilizéroch a práškoch na spanie najčastejšie počúvajú ľudia v strednom a staršom veku, ktorí bez niekoľkých liekov na spanie nevedia zaspať. Skutočná závislosť od drog v tejto skupine je však najčastejšia u dospievajúcich a mladých dospelých. Na navodenie eufórie užívajú spolu s alkoholom krátko a stredne pôsobiace tabletky na spanie (barbituráty, benzodiazepíny atď.). Niekedy súčasne užívajú kokaín, amfetamíny a opioidy. Izolované použitie benzodiazepínov je zriedkavé. V žargóne drogovo závislých má každá droga svoj vlastný názov, často podľa farby kapsúl: „osy“, „červení diabli“, „dúha“, „nebo“ (pozri tabuľku 12.1). V snahe bojovať proti nezákonnému používaniu americké farmaceutické firmy prestali vyrábať niektoré vysokodávkové formy barbiturátov a pravidelne pozastavujú dodávky jednotlivé lieky túto skupinu. Na trhu však zostáva mnoho ďalších trankvilizérov a liekov na spanie, vrátane dovážaných; Navyše ich „čierny trh“ a podzemná produkcia prosperujú.

Závislosť- to je potreba neustáleho a pravidelného príjmu liek. Jeho znaky: 1) neodolateľná túžba po droge alebo jej analógoch; 2) potreba zvýšiť dávky (tolerancia); 3) duševná závislosť, ktoré je často sprevádzané aktívnym hľadaním drogy, potrebou mať ju vždy po ruke; 4) fyzická závislosť. Treba zdôrazniť, že neodolateľná túžba po droge ešte nie je znakom fyzickej závislosti, pretože ju nemusí sprevádzať ani tolerancia. Prítomnosť prvých troch znakov tiež neznamená fyzickú závislosť. O fyzickej závislosti môžeme hovoriť iba v prípadoch, keď v reakcii na náhle zastavenie Pri užívaní lieku sa vyvíja abstinenčný syndróm. Zároveň musíme pamätať na to, že fyzická závislosť je fyziologický jav a jej prítomnosť ešte nedáva dôvod hovoriť o zneužívaní. Preto musí byť diagnóza drogovej závislosti vždy doplnená o charakteristiku pacienta. Prejavy závislosti na rôzne drogy, tlmiace centrálny nervový systém sú uvedené v tabuľke. 12.2 (pozri tiež kapitolu 13 a kapitolu 25).
Keď pacient prvýkrát prichádza so sťažnosťami (alebo podozrením) na fyzickú závislosť, snaží sa identifikovať prejavy intoxikácie alebo abstinenčného syndrómu. Podrobná anamnéza je veľmi dôležitá, aj keď nie je vždy ľahké ju zozbierať. Pacientovi a sprevádzajúcim osobám je potrebné objasniť nasledovné: zvyčajné dávky, trvanie užívania a čas užitia poslednej dávky; aké udalosti bezprostredne predchádzali návšteve lekára; akými duševnými chorobami pacient trpel alebo trpí, či v minulosti zneužíval lieky; aké sú možnosti externej psychologickej podpory; či pacient nedávno užíval alkohol alebo psychostimulanty (kokaín, amfetamíny); či sa pacient chce zbaviť závislosti; ak áno, aká silná a úprimná je jeho túžba.
Z liekov na spanie a trankvilizérov sa najčastejšie zneužíva pentobarbital, sekobarbital a glutetimid, o niečo menej často meprobamát a benzodiazepíny. Metakvalon je v Spojených štátoch zakázaný, no v niektorých štátoch zostáva na čiernom trhu. Na liečbu závislosti od liekov na spanie a trankvilizérov sa pozrieme na príklade barbiturátov, typických predstaviteľov tejto skupiny.

II. Diagnostika

1. Abstinenčný syndróm. Stupeň fyzickej závislosti súvisí s druhom drogy, dávkou, dĺžkou užívania, charakterom užívania (stále, občasné). Terapeutické dávky zvyčajne spôsobujú závislosť len vtedy, keď sa užívajú veľmi dlho (najmenej niekoľko mesiacov); Krátkodobé užívanie takýchto dávok spravidla nevedie k závislosti. Pri použití vysokých dávok vrátane rýchle nahromadenie dávkach, závislosť vzniká rýchlejšie. Teda u osôb užívajúcich 200 mg barbiturátu v noci krátke herectvo, fyzická závislosť vzniká zriedkavo. Pravidelné užívanie pentobarbitalu alebo sekobarbitalu v dávke 400 mg/deň počas 90 dní môže viesť k rozvoju tolerancie a miernym abstinenčným príznakom po vysadení lieku. U jedincov užívajúcich tieto lieky v dávke 600-800 mg/deň počas 35-120 dní sa môžu po vysadení vyvinúť epileptické záchvaty (hoci delírium nie je typické). Vzťah medzi dávkami barbiturátov a stupňom fyzickej závislosti je znázornený v tabuľke. 12.3.
   V tabuľke 12.4 sumarizuje údaje rôznych autorov o tých dávkach nebarbiturátových hypnotík a trankvilizérov, ktoré môžu spôsobiť fyzickú závislosť. Tieto údaje sú založené predovšetkým na jednotlivých popisoch; v skutočnosti existuje len málo oficiálne zdokumentovaných prípadov závislosti od takýchto drog.
   Barbiturátový abstinenčný syndróm sa vyskytuje rovnakým spôsobom ako abstinenčný syndróm od alkoholu: tras, úzkosť, nespavosť, anorexia, nevoľnosť, vracanie, potenie, ortostatická hypotenzia, zvýšené hlboké reflexy, neznášanlivosť jasného svetla a hlasných zvukov, v niektorých prípadoch - epileptické záchvaty a delírium ( pozri tabuľku .12.5). Niektoré zahŕňajú horúčku, poruchy elektrolytov, akútne srdcové zlyhanie a smrť. Z hľadiska povahy a závažnosti symptómov sa teda abstinenčný syndróm zásadne líši od ostatných barbiturátových abstinenčných syndrómov – exacerbácia (obnovenie úzkosti a nespavosti) a rebound (intenzifikácia týchto prejavov).
   Je potrebné starostlivo oddeliť sťažnosti od objektívnych prejavov abstinenčného syndrómu. Abstinenčný syndróm sa zvyčajne rozvinie 16-72 hodín po vysadení barbiturátov. Tieto obdobia závisia od T1/2 konkrétneho lieku. Epileptické záchvaty sa zvyčajne vyvinú 3-7 dní po poslednej dávke. Zvyčajne dochádza len k jednému záchvatu, ale je možné aj niekoľko za sebou. Pri abstinenčných príznakoch dlhodobo pôsobiacich benzodiazepínov sa záchvaty zvyčajne vyskytujú neskôr. Niekedy sú predzvesťou delíria, ktoré sa zvyčajne rozvinie na 4. – 6. deň. Príznaky delíria: kolísanie úrovne vedomia, zraku a sluchové halucinácie, nesystematizované delírium, zmeny nálady, úzkosť, nespavosť, hypertermia, hyperreflexia, ťažký blefarospazmus. Neexistuje žiadna kritika vlastného stavu. Možná agresivita a odolnosť voči liečbe. Na zaistenie bezpečnosti pacienta a personálu je niekedy potrebné uchýliť sa k obmedzeniu (pozri kapitolu 8). Príznaky abstinenčného syndrómu postupne ustupujú a 2 týždne po ukončení užívania barbiturátov takmer úplne vymiznú.
   Na EEG pri zvýšená koncentrácia Barbituráty v krvi môžu vykazovať časté vrcholy a zvýšenú vysokofrekvenčnú aktivitu; Počas fotostimulácie sa môžu vyskytnúť paroxyzmálne výboje. Pri abstinenčných príznakoch sú zmeny na EEG zreteľnejšie. Podľa jednej zo štúdií sa pri abstinenčnom syndróme barbiturátov pozorovali paroxyzmálne výboje na pozadí EEG u 12% pacientov, s fotostimuláciou - u 66%.
2. Otrava. Mierna otravačasto sa prejavuje len ako sotva badateľný horizontálny nystagmus. V prípade otravy stredná závažnosť pacienti sú ospalí (ale dajú sa ľahko prebudiť), objavuje sa ťažký nystagmus, dyzartria a ataxia a znižujú sa reflexy. Niekedy sú pacienti agresívni, nepriateľskí a odmietajú dodržiavať pokyny. Ťažká otrava prášky na spanie a trankvilizéry - pozri kap. 14, str. IV-V.

III. Liečba. V prvom rade zisťujú: 1) ako sa pacient dostal k lekárovi; 2) dôvod odvolania; 3) príležitosti sociálna podpora; 4) na aký účel pacient liek užíva; 5) liečil sa niekedy z drogovej závislosti; 6) čo vám bráni prestať s drogou; 7) aká silná a úprimná je túžba byť vyliečený. Dávka a trvanie poslednej dávky sa hodnotí podľa koncentrácie barbiturátov v sére. To je veľmi dôležité a niekedy absolútne potrebný výskum. Informatívne je aj stanovenie obsahu barbiturátov a iných liečivých látok v moči. Pomáha vyhnúť sa niektorým ťažkostiam počas liečby. Môže sa teda ukázať, že pacient zneužíva viacero liekov a v týchto prípadoch sa postupne vysadzujú (pozri kapitolu 12, odsek III.B).
Vysadenie lieku je veľmi dôležitá etapa. Môže sa vykonávať buď ambulantne alebo v nemocničnom prostredí. Výhodou hospitalizácie je možnosť starostlivejšieho sledovania, najmä ak nie je dôvera, že pacient bude dodržiavať odporúčania. Mnohí však súhlasia len s ambulantnou liečbou. Podpora rodiny a priateľov a pretrvávajúca túžba zbaviť sa závislosti umožňujú abstinenčný stav bez narušenia bežného života pacienta. Údaje o tom, aký liek a v akej dávke pacient užíva, často chýbajú alebo sú nespoľahlivé, a preto je počas vysadenia nutné neustále sledovanie. Nie je vždy možné predpovedať účinok predpísaných barbiturátov: dávky, ktoré poskytujú normálne postupné vysadenie u jedného pacienta, môžu u iného spôsobiť hlbokú ospalosť.
Bez ohľadu na spôsob vysadenia by mal byť pacient upozornený, že liečba bude sprevádzaná nepríjemné pocity: nevoľnosť, úzkosť, tachykardia, nestabilná chôdza, nespavosť, nočné mory. Tie sú niekedy také nepríjemné, že pacienti prerušia liečbu a znova začnú užívať predchádzajúce dávky barbiturátov, len aby sa zbavili nočných môr. Možná anorexia, nevoľnosť, stredná kŕčovité bolesti v žalúdku. Malo by sa pamätať na to, že tieto prejavy môžu byť spôsobené inou chorobou. Nespavosť pri vysadení liekov na spanie niekedy trvá týždne a je charakterizovaná „prílivom snov“ (prevaha REM spánok); znepokojujúce, nočné sny.

1. Vrátiť späť režimy. Existujú tri spôsoby zrušenia. Podľa dvoch z nich sa najprv zisťuje pacientova potreba barbiturátov (provokačný test s pentobarbitalom, metóda ekvivalentov fenobarbitalu). Tretia metóda používa saturujúcu dávku fenobarbitalu, ktorá sa snaží spôsobiť miernu intoxikáciu.
   1. Provokatívny test s pentobarbitalom. Pacientovi sa perorálne podá 200 mg pentobarbitalu a o hodinu neskôr sa vykoná neurologické vyšetrenie. Možné výsledky vyšetrenia sú uvedené v tabuľke. 12.6 s uvedením stupňa tolerancie a približnej dennej potreby pentobarbitalu. Ak hodinu po užití pentobarbitalu nenastanú žiadne neurologické zmeny, potom zvyčajná denná dávka pentobarbitalu zjavne nie je nižšia ako 1200 mg. V tomto prípade sa celá štúdia opakuje po 3-4 hodinách, ale s 300 mg pentobarbitalu. Neprítomnosť neurologických zmien naznačuje toleranciu na dennú dávku nad 1600 mg.
      Určené týmto spôsobom, približné denná dávka predpísané na 2-3 dni a potom, ak nedôjde k abstinenčnému syndrómu, začne vysadenie. Používa sa fenobarbital aj pentobarbital, avšak pri použití fenobarbitalu je vysadenie jednoduchšie, pretože jeho koncentrácia v sére je stabilnejšia. Denná dávka pentobarbitalu sa rozdelí na 4 rovnaké časti a podáva sa perorálne v intervaloch 4-6 hodín Denná dávka fenobarbitalu je zvyčajne trikrát menšia (liečivo trvá dlhšie), rozdelí sa na 3 rovnaké časti a podáva sa každých 8 hodín. Rýchlosť znižovania dávky oboch liekov je 10 % počiatočnej dennej dávky denne (ak bola počiatočná denná dávka pentobarbitalu 600 mg, potom miera jej znižovania by mala byť 60 mg/deň; pri počiatočnej dennej dávke fenobarbitalu 200 mg mg - 20 mg/deň). Pri takomto pomalom vysadení sú abstinenčné príznaky minimálne a ľahko sa tolerujú.
      Musíme sa snažiť, aby počiatočná denná dávka nepresiahla 500-600 mg, inak je riziko liečby príliš veľké.
   2. Metóda ekvivalentov fenobarbitalu používa sa, ak pacient odmieta hospitalizáciu, no napriek tomu sa chce vyliečiť. V tabuľke Obrázok 12.7 predstavuje empiricky odvodené dávky trankvilizérov a hypnotík v účinnosti ekvivalentné 30 mg fenobarbitalu. Je dôležité poznať slangové názvy a dávkovanie najbežnejších liekov (pozri tabuľku 12.1). Keď poznáte celkovú dennú dávku použitých liekov a vypočítate ich ekvivalent fenobarbitalu, môžete určiť počiatočnú dennú dávku fenobarbitalu. Intervaly medzi dávkami fenobarbitalu sú 8 hodín; zníženie dávky sa začína po 2-3 dňoch, ak nedôjde k abstinenčnému syndrómu. Denná dávka sa denne znižuje o 10 %. Mnohí lekári používajú túto metódu s neochotou, pretože pacienti nie vždy dodržiavajú dávkovací režim. Okrem toho informácie o predtým užívaných dávkach liekov získané od pacienta môžu byť nespoľahlivé: niektorí pacienti pri pokusoch získať liek úmyselne nadhodnocujú dávku. V prípade abúzu viacerých drog a súbežného užívania alkoholu môže byť aj výpočet ekvivalentu fenobarbitalu nepresný a v týchto prípadoch je indikovaná metóda provokačného testu alebo saturačnej dávky. Existujú dôkazy aj o tom, že použitie metódy fenobarbitalových ekvivalentov v ambulantnom prostredí predstavuje riziko pre pacienta a ostatných, pretože vedie k nárastu epileptických záchvatov, srdcových arytmií a následne aj autonehôd.
      Ak hrozí abstinenčný syndróm, pacientovi možno podať jednu dávku 100 – 200 mg fenobarbitalu intramuskulárne. Po niekoľkých hodinách, ak nie sú príznaky intoxikácie, podajte prvú dávku fenobarbitalu perorálne.
   3. Metóda saturačnej dávky. Pacientovi sa na krátky čas podávajú ďalšie a ďalšie perorálne dávky fenobarbitalu, kým sa nedosiahne mierna intoxikácia. Typicky podávajte 120 mg fenobarbitalu každú hodinu až do dyzartrie, ataxie, nystagmu, somnolencie alebo emočná labilita. Spravidla je možné dosiahnuť intoxikáciu, ak sú prítomné tri z týchto príznakov. Niektorí odporúčajú menšie jednotlivé dávky, napríklad 40 mg. Dosiahnutie intoxikácie môže trvať 15-20 hodín, preto je vhodnejšie použiť túto metódu v nemocnici a ambulantne - iba za prísnych podmienok. domáci režim a nepretržitý dohľad skúseným personálom. Podľa rôznych zdrojov je celková saturačná dávka fenobarbitalu 1300-1500 mg. Fenobarbital sa z tela vylučuje pomaly, takže abstinenčné príznaky sú pomerne mierne. Ak denná požiadavka vo fenobarbitale bola nižšia ako 500 mg, potom zvyčajne postačuje pozorovanie a symptomatická liečba.
2. Polydrogová závislosť. Ak je pacient závislý od opioidov aj od liekov na spanie, je lepšie postupne lieky na spanie vysadzovať pri zachovaní konštantnej dávky opioidu (napríklad metadón v dávke 20 mg/deň perorálne, ak sa potvrdí závislosť od opioidov). . Je možné súčasne znižovať dávky oboch liekov, ale obraz abstinenčného syndrómu sa môže skomplikovať. Niektoré barbituráty, meprobamát, karbamazepín a fenytoín spôsobujú indukciu metabolických enzýmov metadónu, takže po ich vysadení sa hladina metadónu v krvi a tkanivách zvyšuje.
   Charakteristické príznaky opioidný abstinenčný syndróm (pozri kapitolu 13, odsek III.A) - mydriáza so zachovanými pupilárnymi reakciami, tachykardia, arteriálna hypertenzia, tachypnoe, svalová bolesť a zášklby, tremor, nevoľnosť, vracanie, hnačka, slzenie, rinorea, zívanie, úzkosť, triaška, husia koža. Je dôležité určiť povahu abstinenčného syndrómu (opioid alebo barbiturát), pri ktorom pulz, krvný tlak (ležanie a sedenie), reakcie zreníc a zreníc, reflexy (vrátane žmurkania), duševný stav. Často je však nemožné rozlíšiť medzi týmito dvoma syndrómami. Abstinenčný syndróm od opioidov, hoci je subjektívne závažnejší, je zriedkavo sprevádzaný záchvatmi a nikdy nevedie k smrti. Barbiturátový abstinenčný syndróm je nebezpečnejší.
3. Psychoterapia Je účinný ako počas abstinenčného procesu, tak aj následne, keď sa u pacientov často objaví úzkosť, ktorá predtým liekom chýbala alebo bola potlačená. Na základe práce o závislosti od benzodiazepínov, aj keď je ich počet malý, možno identifikovať niekoľko princípov liečby. Počas odvykania sa odporúča hovoriť s pacientmi častejšie: s hospitalizovanými pacientmi - denne, s ambulantnými pacientmi - 1-2 krát týždenne (osobne a telefonicky). Lekár musí pomocou ústnych rozhovorov a tlačených materiálov vysvetliť pacientovi, čo je abstinenčný syndróm a ako sa líši od úzkosti. Pravdepodobnosť vyliečenia je vyššia u tých pacientov, ktorí sa dokážu samostatne vyrovnať s túžbou po lieku a so svojimi úzkosťami a skúsenosťami. Niekedy je užitočné dať pacientovi možnosť sám (ale pod vedením lekára) určiť mieru vysadenia liekov na spanie. Prvé zníženie dennej dávky sa môže uskutočniť na úkor dávky, v ktorej sa pacient cíti najmenšia potreba. Túto techniku ​​môžete vynechať a ak to nie je možné, tak aspoň zredukovať jednorazová dávka.
   Mnohí odporúčajú pacientom, aby si viedli denník: to im v prvom rade pomáha rozlíšiť od abstinenčného syndrómu stavy úzkosti a po druhé, určiť, ktoré situácie vyvolávajú alebo zintenzívňujú úzkosť a túžbu po droge. Okrem toho denníkové záznamy pomáhajú pacientovi posilniť dôveru, že sa so svojím stavom dokáže vyrovnať. Denník je užitočný aj pre lekára, ktorý mu umožňuje identifikovať nesprávne spôsoby riešenia úzkosti (napríklad pitie alkoholu). Ako doplnkové metódy psychoterapie niektorí odporúčajú duševnú relaxáciu, duševnú desenzibilizáciu atď.

IV. Benzodiazepínová závislosť V posledné roky priťahuje zvýšenú pozornosť (pozri kapitolu 21 odsek II.B.1 a kapitolu 25 odsek IV.D.2.). Na rozdiel od všeobecného presvedčenia sa skutočná fyzická závislosť na benzodiazepínoch vyvinie zriedkavo, keď sa užívajú v terapeutických dávkach, najmä ak sa užívajú menej ako 3 mesiace. Vytvorenie závislosti pri užívaní terapeutických dávok benzodiazepínov je s najväčšou pravdepodobnosťou idiosynkráziou, hoci sa pozoruje častejšie v prípadoch, keď buď samotný pacient predtým zneužíval alkohol alebo trankvilizéry (prášky na spanie), alebo ich zneužívali jeho príbuzní. Množstvo autorov, na základe klinické skúsenosti veria, že diazepam, alprazolam a lorazepam sú návykovejšie ako klonazepam, chlórdiazepoxid, klorazepát, galazepam, oxazepam a prazepam. Pri postupnom vysadení akéhokoľvek benzodiazepínu sú príznaky abstinenčných príznakov zvyčajne minimálne. Abstinenčný stav je často sprevádzaný relapsom úzkosti, na ktorý bol predpísaný benzodiazepín. Fyzická závislosť a abstinenčný syndróm naznačujú, že pacient užíval benzodiazepíny 1 mesiac alebo dlhšie v dávke najmenej 2-3 krát vyššia ako terapeutická.
Klinický obraz benzodiazepínový abstinenčný syndróm je v podstate rovnaký ako pri vysadení barbiturátov a iných hypnotík. Niektorí sa však domnievajú, že benzodiazepínový abstinenčný syndróm je viac charakterizovaný myoklonickými zášklbami, hyperakúziou a dennou močovou inkontinenciou.
Liečebné metódy benzodiazepínový abstinenčný syndróm: 1) predpisovanie náhradných dávok barbiturátov (pozri kapitolu 12, odsek III.A); 2) návrat k obvyklej dávke benzodiazepínov a jej postupné znižovanie (o 10-20 % každé 2-3 dni); 3) nahradenie užívaného benzodiazepínu liekom s dlhodobým účinkom (napríklad prazepam), po ktorom nasleduje postupné znižovanie dávky.
U pacientov užívajúcich krátkodobo pôsobiace benzodiazepíny v dlhých intervaloch sa niekedy v intervaloch medzi dávkami pozorujú niektoré prejavy abstinenčných syndrómov (pozri kapitolu 25, odsek IV.G.2.) - úzkosť, tachykardia a pod. indikovali častejšie užívanie lieku bez zvýšenia celkovej dennej dávky. Môžete tiež zvýšiť dennú dávku tak, aby koncentrácia lieku v sére bola vždy nad minimálnou terapeutickou úrovňou; zároveň sa však častejšie rozvíja závislosť.
Ak pacient netoleruje zmenu lieku alebo zníženie dávky, potom v záverečných štádiách vysadenia (posledných 5-10 dní) môže byť účinný karbamazepín, 100-300 mg/deň perorálne. Avšak účinnosť túto metódu podporované iba neoficiálnymi kazuistikami, malými nekontrolovanými skúškami a jedným experimentálna štúdia na zvieratách.
Niektorí pacienti nepovedia svojmu lekárovi o užívaní benzodiazepínov, iných trankvilizérov a liekov na spanie a alkoholu. Preto je potrebné pri prijatí do nemocnice a pred operáciami to od pacientov a ich príbuzných osobitne objasniť, aby sa predišlo abstinenčnému syndrómu v období rekonvalescencie, a tiež nezamieňať abstinenčný syndróm s prejavmi základného ochorenia resp. Nežiaduce reakcie na liečbu.

V. Liečba po vysadení musí byť individuálny. Musíme si uvedomiť, že závislosť na liekoch na spanie a trankvilizéroch vzniká najčastejšie buď u jedincov, ktorí užívajú viacero liekov, alebo ako komplikácia liečby rôznych chronických ochorení ( chronická bolesť, mentálne poruchy).
Máme dojem, že mnohí pacienti z druhej skupiny netolerujú konvenčné metódy liečby alkoholizmu a drogovej závislosti. V takýchto prípadoch je potrebné liečiť nielen závislosť, ale aj základné ochorenie. Niekedy je to jednoduché: napríklad u niektorých pacientov s chronickými bolesťami hlavy možno fiorinal nahradiť liekom z skupiny NSAID a benzodiazepín predpísaný na dlhodobú úzkosť možno nahradiť betablokátorom. Vo viac ťažké prípady Možno bude potrebné pridať psychoterapiu.
U mnohých pacientov s viacnásobným zneužívaním drog dosahujú úplné zrušenie zlyhá a recidívy sú časté. Psychotropný liek pre nich často slúži ako asistent alebo náhrada bežnej ľudskej komunikácie; Často sa obávajú, že budú vyzerať vtipne, že zlyhajú, že sa „hanobia“ pred ostatnými. Niektorí z nich sa vyhýbajú komunikácii, snažia sa nenadväzovať blízke priateľstvá, iní majú absurdné a bolestivé vzťahy s ľuďmi. Takíto pacienti potrebujú špeciálne vybranú psychoterapiu (individuálnu, skupinovú, behaviorálnu), účasť na programoch ako „Dvanásť krokov“ a niekedy - medikamentózna liečba, ale bez liekov na spanie a trankvilizérov (pozri tiež kapitolu 11 a kapitolu 19, odseky III.A-D).
S niektorými pacientmi, najmä lekármi, uzatvárajú akúsi dohodu, ktorá jasne upravuje liečebný plán. Plnenie zmluvy monitoruje príslušná organizácia (ak hovoríme o o lekárovi, potom je to štátna lekárska spoločnosť). Ak pacient nedodrží zmluvné podmienky a začne liek znovu užívať (čo potvrdia napr. testy moču), potom je o tom informovaná licenčná rada, ktorá pozastaví alebo odoberie licenciu na právo odborná činnosť.
Ak je vysadenie lieku sprevádzané závažnými komplikáciami (napríklad exacerbácia somatických resp duševná choroba), potom sa abstinencia a rehabilitácia vykonávajú v nemocnici. Hospitalizácia je indikovaná aj vtedy, keď sociálne prostredie pacienta prispieva k zneužívaniu drog. Treba však pamätať na to, že takéto zneužívanie je spravidla chronické ochorenie A nemocničné ošetrenie málokedy postačuje. Musí byť doplnený dlhým ambulantná liečba.

Literatúra

1. Blair, S. D., Holcombe, C., a kol. Ischémia nôh sekundárna po nemedicínskej injekcii temazepamu. Lancet 338:1393-1394, 1991.
2. Ciraulo, D.A., Sands, B.F., a kol. Anxiolytiká. V D. A. Ciraulo a R. I. Shader (eds.), Klinická príručka chemickej závislosti. Washington: American Psychiatric, 1991, s. 135-173.
3. Dodes, L. M., Khantzian, E. J. Psychoterapia a chemická závislosť. V D. C. Ciraulo a R. I. Shader (eds.), Klinická príručka chemickej závislosti. Washington: American Psychiatric, 1991, s. 345-358.
4. Glass, R. M. Regulácia predpisovania benzodiazepínov. Autonómia a výsledok. J.A.M.A. 266:2431-2433,1991.
5. Marlatt, G. A., George, W. H. Prevencia relapsu: Úvod a prehľad modelu. Br. J.Addict. 79:261-273,1984.
6. Menuck, M. Zvýšenie zneužívania benzodiazepínov. Môcť. J Psychiatry 36:764-765,1991.
7. Pouchot, J., Lombraill, P., a kol. Sedatívne a hypnotické abstinenčné stavy u hospitalizovaných pacientov. Lancet 338:1022,1991.
8. Shader, R. I., Greenblatt, D. J., Balter, M. B. Vhodné použitie a regulačná kontrola benzodiazepínov. J. Clin. Pharmacol. 31:781-784,1991.
9. Weintraub, M., Singh, S., a kol. Dôsledky trojnásobných predpisov o predpisovaní benzodiazepínov v štáte New York z roku 1989. J.A.M.A. 266:2392-2397,1991.