Jaspersove kritériá pre poruchu vedomia. Kľúčové slová: psychiatria, prednáška, vedomie, poruchy vedomia, delírium, oneiroid, blackout, omráčenie, alkoholické delírium, abstinenčný syndróm. Čo sa stane, keď dôjde k zakaleniu vedomia

Vedomie – najvyššia forma odrazu reality, produkt mozgovej činnosti. Etapy formovania vedomia. Vo vývoji vedomia od narodenia dieťaťa do dospelosti sa rozlišuje 5 úrovní alebo štádií (Ushakov G.K.): I - do prvého roku - bdelé vedomie; II - od 1 roka do 3 rokov - vedomie subjektu; III - od 3 do 9 rokov - individuálne vedomie; IV - od 9 do 16 rokov - kolektívne vedomie; V - od 16 do 22 rokov - reflexívne, vyššie verejné, spoločenské povedomie. Kritériá pre poruchu vedomia. K. Jaspers (1923) formuloval znaky syndrómov poruchy vedomia: odpútanie sa od vonkajšieho sveta, dezorientácia, amnézia na obdobie poruchy vedomia. Pod odtrhnutie od vonkajšieho sveta treba chápať stratu schopnosti vnímať aktuálne udalosti, analyzovať, využívať minulé skúsenosti a vyvodzovať primerané závery, t.j. porušenie analýzy a syntézy prebiehajúcich udalostí. Pri všetkých psychických poruchách dochádza k zmenenému vnímaniu prostredia, najmä pri halucinačných poruchách a poruchách s bludmi. Pod dezorientácia rozumieť narušeniu orientácie v prostredí, v čase a vo vzťahu k vlastnej osobnosti. Dezorientácia, najmä v čase a mieste, sa pozoruje pri Korsakoffovom syndróme. Spolu s hrubou dezorientáciou v čase však títo pacienti môžu objaviť schopnosť rafinovane analyzovať situáciu, využívať zásoby minulých informácií a vyvodzovať správne závery. Pri ťažkej dezorientácii v čase a mieste si pacient zachováva schopnosť vnímať, čo sa deje, využívať minulé skúsenosti a vyvodzovať primerané závery, t.j. analýza a syntéza nie sú narušené. Amnézia môže byť totálne a môže sa týkať len určitých situácií, napríklad pacient si nepamätá skutočné udalosti, ale pamätá si niektoré bolestivé zážitky, ako sa to pozoruje pri delíriu. Aby sme mohli hovoriť o stave poruchy vedomia, je potrebné u pacienta identifikovať všetky tri znaky, ktoré zaznamenal K. Jaspers.

25. Syndrómy zahmleného vedomia, znaky súvisiace s vekom.

1) Delírium - iluzórno-halucinačné zakalenie vedomia - charakterizované znížením prahu na všetky podnety, množstvom psychopatologických symptómov (iluzórno-halucinačné so vzrušením). Nástup delirantného omráčenia sa prejavuje zmenou vnímania okolia. Podnety, ktoré predtým pacientovi neprekážali, začínajú byť vnímané ako silnejšie a dráždivejšie. V ďalšom štádiu, zvyčajne večer, sa objavujú pareidické ilúzie. V hre šerosvitu, na vzoroch tapiet, na podlahe vidno rôzne obrázky, pohybujúce sa, často sa meniace a miznúce v jasnom svetle. Potom sa objavia zrakové halucinácie, niekedy ako pokračovanie pareidických ilúzií. Vizuálne halucinácie sú spočiatku jednoduché, fragmentárne, potom viacnásobné, mikrooptické, scénické. Zrakové halucinácie sú sprevádzané hmatovými a sluchovými halucináciami. Tieto halucinácie sú pravdivé. Neexistuje žiadny kritický postoj, halucinačné obrazy sú vnímané ako skutočné a správanie pacienta zodpovedá halucináciám. V delirióznom stave m.b. svetelné intervaly, keď sa vedomie na krátku dobu vyjasní, sa častejšie pozorujú v ranných hodinách alebo pri aktívnom upútaní pozornosti pacienta, keď s ním hovoríte. Delírium zvyčajne zmizne po dlhom spánku (16-18 hodín), ale do ďalšej noci sú možné recidívy halucinácií. Existuje niekoľko typov delíria: nevyvinutý (abortívny)– sú pozorované ilúzie a halucinácie, ale orientácia je zachovaná, trvajúca až niekoľko hodín; mrmlanie (mrmlanie)– ťažšia verzia (s hlbokým zmätením vedomia) – neusporiadané chaotické vzrušenie, nesúvislá, mrmlavá reč, pri vykrikovaní jednotlivých slov alebo slabík dochádza k nezmyselným úchopovým pohybom; profesionálny- pozorujú sa automatizované motorické úkony: zatĺka neexistujúce klince, lietadlá, píly atď. 2) Oneirické omráčenie (oneiroid, sen je zakalenie vedomia s prílevom mimovoľne vznikajúcich fantastických snovo-klamných predstáv v podobe obrazov ucelených obsahom, nasledujúcich v určitom slede a tvoriacich jediný celok. Tento stav je sprevádzaný čiastočným alebo úplným odpútaním z okolia porucha sebauvedomenia, depresívny alebo manický afekt , známky katatónie, uchovanie obsahu zážitkov vo vedomí s amnéziou na okolité udalosti V prvých štádiách oneiroidného vývoja sa pozorujú poruchy spánku, potom inscenované bludy ; prebieha dvojitá orientácia; pacient žije akoby v dvoch svetoch, v dvoch plánoch, v reálnej situácii a v inom fiktívnom, fantastickom. Následne začnú pribúdať fantastické bludné symptómy. Oneiroid môže trvať niekoľko týždňov. V niektorých pozorujú sa prípady, mimovoľné fantastické predstavy o vesmírnych letoch, vojnách, cestovaní, nesprevádzané dezorientáciou (orientovaný oneiroid); oneirické zakalenie vedomia sa spravidla pozoruje pri paroxyzmálnej schizofrénii. 3) Amentia – charakterizovaný zmätenosťou s afektom zmätku. Reč pacienta je nesúvislá, pacienti vyslovujú nezmyselný súbor slov, často bežného charakteru, pozorujú sa perseverácie, bludné predstavy chýbajú alebo sú fragmentárne, afekt je nestabilný, charakteristická je chaotická motorická excitácia s choreopodobnou hyperkinézou. Existuje hrubá dezorientácia v mieste, čase a sebe. Amentia sa pozoruje pri ťažkých chronických somatických ochoreniach, pri chronických ochoreniach. infekcia rany, organické obštrukcie mozgu, menej často - s reaktívnymi psychózami a schizofréniou; môže trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov. 4) Súmrak omráčenie - ide o náhle alebo náhle ustávajúce zakalenie vedomia s následnou amnéziou, pri ktorej môže pacient vykonávať vzájomne prepojené, postupné činnosti, často spôsobené bludmi, halucináciami, prudkými afektmi strachu, zúfalstva, hnevu. Pri ambulantnom automatizme sa stavy súmraku vyskytujú náhle, ale napriek ťažkej dezorientácii si pacienti môžu zachovať schopnosť usporiadaného správania. 5) Fúgy a tranzy – krátkodobé stavy ambulantného automatizmu. 6) Neprítomnosť - krátkodobá strata alebo depresia vedomia s následnou amnéziou. Možnosti absencie: atonický charakterizované stratou svalového tonusu a náhlym poklesom; hypertenzná- so zvýšením svalového tonusu, ktorý sa zvyčajne prejavuje kombinovanou extenziou hlavy a abdukciou očných bulbov nahor; subklinický- s neúplnou stratou vedomia; enuritický- s mimovoľným močením. Vekové vlastnosti: poruchy vedomia závisia od vekového štádia formovania vedomia. Pre deti do 3 rokov charakterizovaný stavom omráčenia, ktorý je charakterizovaný znížením aktivity vo všetkých psychických prejavoch: dieťa je brzdené, jeho reakcie sú pomalé, je ťažké upútať pozornosť, o nič nejaví záujem. Delírium v ​​tomto veku je charakterizované vymazaním, fragmentáciou, kratším trvaním a nedostatkom konzistentnosti v jeho vývoji. Prítomnosť ilúzií a halucinácií predstavivosti, odrážajúcich afektívne zafarbené zážitky. Súmrakové stavy v tomto veku sú krátkodobé a nie sú vyvinuté. Častý je orálny automatizmus (žuvanie, prehĺtanie, mlaskanie, olizovanie) alebo monotónne úkony rúk (hladenie, prstoklad). Vo fáze formovania kolektívneho vedomia ( 9-16 rokov) najcharakteristickejší delirantný syndróm. Oneirické stavy v tomto veku ešte nie sú úplne vyvinuté, častejšie sa však vyskytuje orientovaný oneiroid v puberte Typické zážitky sú pozorované, keď sa pacienti vidia ako účastníci fantastických udalostí, vo vojne, vo vesmíre. Súmrakové stavy v pubertečasto sprevádzané afektívnymi poruchami, prežívaním strachu, hnevu, zúfalstva s agresívnym správaním. V puberte(5. etapa formovania vedomia - 16-22 rokov) sú pozorované všetky klinické varianty porúch vedomia charakteristické pre dospelosť.

Blackout- akútna duševná patológia.

1.) Delírium– iluzórne – halucinačné omráčenie charakterizované: ↓ prahom na všetky podnety; excitácia; poruchy spánku; hypnagogické halucinácie (pred zaspaním vidno zvláštne obrázky); pareidické ilúzie (na podlahe sú vidieť rôzne obrázky, pohybujúce sa, meniace sa); zrakové halucinácie (hlavy mačiatok sú viditeľné v kobercových vzoroch); hmatové a sluchové halucinácie (pravda); falošná orientácia (nachádza sa v inom meste); varovné príznaky teploty, krvného tlaku, úzkosti, emočnej lability; večer sa stav zhoršuje, ráno sa zlepšuje; odchádza po dlhom spánku.

Rozmanitosť:

Nerozšírené abortívne – ilúzie a halucinácie, ale orientácia je zachovaná;

Neusporiadané mrmlanie, chaotické vzrušenie v posteli, nesúvislá reč, kričiace slová;

Profesionálne – automatizované motorické úkony (pracovné činnosti).

Dôvody: xr. intoxikácia, infekčné a somatické choroby, intoxikácia v dôsledku popálenia, poranenia mozgu.

2.) Oneirické zakalenie vedomia(oneiroid, scovid, podobný bahnu)

Temnota vedomia s prílevom mimovoľne vznikajúcich fantastických snovo-klamných predstáv vo forme obsahovo ucelených obrazov, ktoré nasledujú postupne a tvoria jeden celok.

1. odlúčenie od ostatných; 2. porucha sebauvedomenia; 3. depresívny alebo manický afekt; 4. katotónia; 5. porucha spánku, inscenované delírium (všetko je nastavené); 6. dvojitá orientácia (v reálnom a fantazijnom svete); 7. ponorenie do fantastických klamných zážitkov; 8. nesúlad medzi zážitkami a správaním pacienta. Na paroxyzmálnu schizofréniu.

3.) Amentia- amentálne zakalenie vedomia charakterizované zmätenosťou s afektom zmätenosti a asociatívnou inkoherenciou a neschopnosťou vo všeobecnosti vnímať prebiehajúce udalosti, chápať súvislosť medzi predmetmi a javmi.

1. reč je nesúvislá, vyslovujú kopu slov; 2. vytrvalosť; 3. náhodná motorická agitácia v posteli; 4. nedochádza k delíriu, afekt nie je stabilný.

Kedy: hod. somatické choroby, chronické infekcia rany, organická chorý mozgu, reaktívne psychózy, schizofrénia.

4.) Súmrak omráčenie- ide o náhle končiace zakalenie vedomia s následnou amentáciou, pacient vykonáva vzájomne prepojené, postupné akcie spôsobené bludmi, halucináciami, afektmi strachu, zúfalstva, hnevu (zúženie poľa vedomia).

1. paroxyzmálny výskyt a zastavenie; 2. bezpečnosť automatizovaných činností; 3. úplná amnézia na obdobie súmraku; 4. afektívne a halucinačno-bludné zážitky; 5. agresivita, náhle vzrušenie.

Pre: organickú patológiu mozgu; epileptické ochorenie; exogénne intoxikácie.

Hysterický súmrak - pacient pre neho zanecháva neznesiteľnú, psychotraumatickú situáciu „do choroby“.

5.) Fúgy a tranzy– krátkodobé stavy ambulantného automatizmu.

6.) Neprítomnosť- krátkodobá strata alebo depresia vedomia s následnou amnéziou.

Možnosti neprítomnosti: atonický charakterizovaný stratou tónu a náhlym poklesom; hypertenzný - svalový tonus; subklinická - neúplná strata vedomia; enuretický - s mimovoľným únikom moču.

7.) Kritériá pre omráčenie podľa Jaspersa:

1. odlúčenie od ostatných; 2. dezorientácia v mieste, čase, sebe; 3. amnézia; 4. nesúvislosť myslenia - vyslovovanie jednotlivých slov, krátkych písmen, slabík, ktoré spolu nesúvisia. (pri poruche vedomia).

40. Porušenie sebauvedomenia. Klinické možnosti, diagnostická hodnota.

Sebauvedomenie- nie je to len uvedomenie si vlastnej osobnosti, ale aj vlastného tela a mentálnych funkcií (myšlienky, pocity, túžby, záujmy atď.), pocit rozlišovania, opozície medzi „ja“ a celým okolitým svetom.

Reflexia- každý človek je schopný pozrieť sa na seba zvonku, pozorovať sa, premýšľať o tom, ako a na čo myslí, čo robí.

O depersonalizácia- hypertrofia reflexie, odcudzenie sa sebe ( porušenie sebauvedomenia): 1)Vitálny– pocit života pacienta zmizne – „Mám pocit, že som mŕtvy“; 2) Autopsychické– pacient necíti svoje duševné „ja“, necíti, že je ním a je týmto „bez života“, „automatov“ mimoriadne zaťažený.

Duševná anestézia je pocit bolestivej necitlivosti, straty súcitu a empatie.

3) Sebapsychické– pacienti necítia svoje telo, nemajú pocit, že sa skladá z hlavy, rúk, nôh a pod., necítia, že majú na sebe rúcho (nevyskytujú sa hmatové a proprioceptívne poruchy, nie sú žiadne vnútorné zmyslové poruchy zmena tela). 4) Depersonalizácia – syndróm derealizácie– narušené sebauvedomenie + zhoršené vnímanie.

Alopsychická depersonalizácia alebo deralizácia- neúplnosť „vnímania prostredia, stráca sa jeho citlivá živosť, plnosť, bohatosť, farebnosť“, hyposténia (svet okolo nich je od nich akoby oddelený filmom, oparom, nedosahuje ich), sú bolestivé pre pacientov.

Astenický syndróm. Klinické a nozologické znaky, liečba. Astenická asténia, klinický obraz, rozlíšenie somatogénnej a psychogénnej asténie. Somatogénna asténia, koncept, klinika, dynamika, liečba.

Astenický syndróm- chápaná ako podráždená slabosť - horúčava a vyčerpanosť. Vyskytuje sa pri somatických ochoreniach.

Somatická asténia. Ambulancia: únava, problémy s koncentráciou ráno, pomalšie vnímanie, emočná labilita, zraniteľnosť a mrzutosť, rýchla roztržitosť, neznášanlivosť na ostré zvuky, ostré svetlo, pachy, dotyky - fyziogénne sfarbenie, poruchy spánku, narušený intelekt, pamäť, neznášajú teplo , dusno.

V kombinácii s depresiou, úzkosťou, obsedantnými strachmi, hypochondrickými prejavmi.

Terapia astenických symptómov: liečba hlavného problému (liečba somatickej, psychickej, schizofrénie) používajú sa trankvilizéry sedatívne, aktivačné, vegetotropné, hypnotické, nootropiká. Pre psychoorganický syndróm - terapia pre mozgový organický syndróm. Astenický syndróm je štádium psychoorganického syndrómu.

Triáda Waltera Bühela:

1. ↓ inteligencia; 2. ↓ pamäť; 3. emočná labilita.

Psychogénna asténia– pod vplyvom psychotraumatického faktora.

1) excitabilita; 2) podráždenosť s rýchlou únavou a vyčerpaním; 3) autonómne poruchy: „dráždivá slabosť“, so vzrušením, tachykardiou, potením, studenými končatinami, narušeným spánkom, chuťou do jedla, sťahujúcou bolesťou hlavy. 4) senzomotorické poruchy: citlivosť na dráždivé látky je pociťovaná z vnútorných orgánov (zlá tolerancia tepla, zima v zlom počasí, ostré svetlo a zvuky sú nepríjemné, bolesť hlavy, čakanie sa stáva bolestivým. 5) afektívne poruchy: nekontrolujú svoje pocity, sú inkontinentní nad maličkosťami, Rozčúlia sa až k slzám a rýchlo sa upokoja. 6) ideová úroveň neurotických porúch: ťažkosti s učením sa materiálu, neschopnosť sústrediť sa, zhoršená pamäť na telefónne čísla, mená, dátumy.

Schizofrenická asténia- „vyskytuje sa bezdôvodne“, je paradoxný svojou intenzitou – často jednoduché návykové činnosti, množstvo záťaže spôsobuje u pacienta „únavu“, „vyčerpanie“ a zložitejšie, nezvyčajné, netradičné aktivity (čítanie literatúry s komplexný obsah, zvláštne psychofyzické cvičenia, vykonávanie viacstupňových dlhých rituálov) nevedú k únave. Zisťuje sa inverzia cirkadiánnych rytmov (letargia ráno, aktivita neskoro večer) a prílevy alebo absencia myšlienok, senestopatie a vymazané zmeny nálady.

Syndrómy vypnutia vedomia.

Klasifikácia porúch vedomia.

Kritériá pre poruchu vedomia.

Koncept vedomia.

Poruchy vedomia a túžob.

PREDNÁŠKA 5.

1. Pojem vedomie.

2. Kritériá pre poruchu vedomia.

3. Klasifikácia porúch vedomia.

4. Syndrómy vypnutia vedomia.

5. Syndrómy omráčenia.

6. Poruchy túžby.

7. Samovražedné správanie duševne chorých ľudí a jeho prevencia.

8. Odmietanie jedla u duševne chorých ľudí a pomoc pri ňom.

vedomie - najvyššia forma reflexie objektívne existujúcej reality ľudským mozgom.

Vedomie integruje všetky duševné procesy a zabezpečuje ich interakciu. Vedomie zabezpečuje schopnosť jednotlivca podať si jasný prehľad o prostredí, prítomnosti a minulosti, rozhodovať sa a riadiť svoje správanie v súlade so situáciou.

Poruchy vedomia sú indikátorom výraznej závažnosti ochorenia.

K. Jaspers navrhol 4 kritériá. O poruchách vedomia môžeme hovoriť len vtedy, ak sú splnené všetky kritériá.

1. Odpútanie sa od okolia (pacient nereaguje na to, čo sa deje)
2. dezorientácia (v čase, mieste pobytu, seba)
3. Nekoherentné myslenie
4. Amnézia na obdobie poruchy vedomia (kongradová amnézia)

I. Vypnutie vedomia (jednoduché syndrómy)

1. Ohromený
2. Sopor

II. Zmätenosť (komplexné syndrómy)

1. Delírium
2. Oneiroid
3. Amentia
4. Súmrak omráčenie

Ohromený.

Zvyšuje sa prah vnímania pacienta. Reaguje len na silné podnety (hlasný zvuk). Pacient je prístupný kontaktu - môže odpovedať na jednoduché otázky kladené hlasným hlasom v jednoslabikách. Výraz tváre je ospalý, pohľad zmätený. Pacient, ktorý je ponechaný sám sebe, zaspí.

Sopor.

Ťažší stav. Kontakt s pacientom je nemožný, ale reakcia zreníc na svetlo a reakcia na bolestivé podnety sú zachované.

Kóma.

Duševná aktivita je úplne potlačená. Ochranné reflexy a indikatívne reakcie doznievajú, bolestivé podnety nevnímame. Objavujú sa patologické reflexy.

Vypnutie vedomia je univerzálna reakcia mozgu na vonkajšie poškodenie. Vyskytuje sa pri ťažkých infekciách a intoxikáciách, úrazoch hlavy, ťažkých somatických ochoreniach, metabolických poruchách atď.

Delírium.

Začína večer alebo v noci. Vyskytuje sa v 3 etapách.

1. Počiatočná fáza. Vo večerných hodinách pacient pociťuje hyperestéziu, podráždenosť, emočnú labilitu a poruchy spánku (ťažkosti so zaspávaním, nočné mory). Môže sa objaviť úzkosť.

2. Iluzívne štádium. Pridávajú sa pareidické ilúzie a hypnagogické halucinácie.

3. Halucinačné štádium. Viacnásobné skutočné halucinácie. Prevládajú vizuálne obrazy (zoologické, nábožensko-mystické, antropomorfné). Vyskytujú sa aj sluchové (hlasy) a hmatové halucinácie. Správanie pacienta je určené obsahom halucinácií. Najčastejšie sú halucinácie desivé. Vo výške delíria je narušená orientácia v čase a mieste pobytu.

Delírium trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Typický je vlnovitý priebeh - počas dňa sa stav pacienta zlepšuje, ale zostáva zvýšená halucinačná pripravenosť (čítanie z prázdneho listu papiera, hovor na vypnutom telefóne). Pri východe z delíria zostáva čiastočná amnézia: dobre si pamätajú halucinácie a zle si pamätajú skutočné udalosti.

Varianty delirantného omráčenia:

1) abortívne delírium – mierna forma, trvá niekoľko hodín, bez dezorientácie v mieste pobytu, fragmentárne halucinácie;

2) profesionálne delírium a mučivé delírium - ťažké formy, charakterizované dlhým priebehom (až 2 týždne), absenciou svetelných intervalov a vyčerpaním halucinačných symptómov; pri profesionálnom delíriu pacient vykonáva bežné profesionálne alebo každodenné úkony, pri musitatívnom delíriu - nepokoj na lôžku, krúživé pohyby, nezrozumiteľné mrmlanie.

Delírium sa vyskytuje pri abstinenčnom syndróme od alkoholu, somatických a infekčných ochoreniach s ťažkou intoxikáciou (lobárna pneumónia, rakovina, brušný týfus) a poranení hlavy.

Oneiroid.

Snové ohromenie s vizuálnymi fantastickými pseudohalucináciami (lety do vesmíru, cestovanie do rozprávkových krajín). Orientácia v čase, mieste pobytu a vlastnej osobnosti je narušená. Správanie nezávisí od halucinácií, ich obsah možno uhádnuť z výrazu tváre chorého, ktorý je v stupore. Trvanie - od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov. Výsledkom je čiastočná amnézia (pamätá si halucinácie, ale nepamätá si skutočné udalosti).

Vyskytuje sa pri rekurentnom type schizofrénie.

Amentia.

Ťažká porucha vedomia, ktorá sa vyvíja pri ťažkých somatických ochoreniach (rakovinová kachexia, sepsa). Halucinácie prakticky chýbajú, úplná dezorientácia. Vzrušenie v posteli alebo ukrižovanej polohe. Kontakt s pacientom je nemožný z dôvodu ťažkej nekoherentnosti myslenia (reč je nezmyselná zbierka slov). Trvanie amentie sa pohybuje od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov. Výsledkom je úplná amnézia. Prognóza je nepriaznivá a závisí od priebehu základného ochorenia

Súmrak omráčenie.

Ide o záchvatovú poruchu vedomia, t.j. začína a končí náhle a netrvá dlho. Existuje tendencia ich opakovať. Spoločným znakom poruchy súmraku je zachovanie orientácie na malej časti priestoru v bezprostrednej blízkosti pacienta. Pri ťažkých formách je narušená orientácia v čase a vlastná osobnosť. Výsledkom je úplná amnézia.

1. Klasický tvar . Na pozadí zakalenia vedomia sa objavujú desivé zrakové halucinácie a delírium, čo vedie k rozvoju zbesilého motorického vzrušenia s deštruktívnymi akciami (pacient sa bráni). Stav je krátkodobý (minúty-hodiny), po jeho ukončení - ťažká asténia.

2. Dysforický (orientovaný) variant . Zatemnenie vedomia menšej hĺbky. Vyskytuje sa na pozadí ťažkej dysfórie.

3. Ambulantné automatizmy . Najľahšia forma poruchy súmraku. Pacienti vykonávajú stereotypné automatizované akcie. Typy ambulantných automatizmov:

1) somnambulizmus (námesačnosť)

2) tranzy (somnambulizmus v bdelom stave, pacient si nepamätá, ako na danom mieste skončil)

3) fúgy (rýchle stereotypné akcie na pozadí oddeleného výrazu tváre).

Porucha vedomia za súmraku vzniká pri epilepsii, organickom poškodení mozgu.

Tieto poruchy sa vyskytujú v dôsledku:

mentálne poruchy

· ťažké somatické ochorenia.

Vedomie- schopnosť ľudského mozgu odrážať prostredie a ovplyvňovať ho. Ide o schopnosť viesť kognitívnu syntézu vrátane sebauvedomenia.

Podmienky: vývoj biologického substrátu, sila, jas a jasnosť duševných procesov, výskyt v súvislosti s vonkajšími a vnútornými podnetmi, normálne prebiehajúci asociačný proces.

Jasné vedomie- ide o aktívnu existenciu s normálnym rečovým kontextom, zmysluplnými, primeranými reakciami a správaním, so zachovaním všetkých typov orientácie.

Orientácia- neoddeliteľná súčasť vedomia, odráža realitu. Orientácia môže byť alopsychická (vo vonkajšom svete) a autopsychická (v sebe). Nevedomá činnosť – spánok.

Sebauvedomenie – uvedomenie si seba samého, vzniká v ranom detstve a mení človeka na jedinca. U detí sa často vyskytujú poruchy sebauvedomenia („moje ruky a nohy šli do postele“), oddelenie vedomia od tela. Pri absencii iných symptómov je to variant normy.

Počiatočné štádium poruchy vedomia je stav zmätenosti keď sa objaví afekt zmätku. Chorý túlavý pohľad, odlúčenosť, bezmocnosť, nejednotnosť odpovedí, hyper-rozptyľovanie pozornosti. Toto sú prvé príznaky poruchy vedomia, na to by si lekár rozhodne mal dať pozor.

Poruchy vedomia sú založené na poruchách v procese poznávania a poruchách vnútorných súvislostí. Porušenia sa vyskytujú v 4 oblastiach: vnímanie, pamäť, myslenie, orientácia.

Kritériá pre poruchu vedomia (Jaspers):

Ø dezorientácia

Ø odtrhnutie

Ø porušenie asociačného procesu

Ø zhoršenie pamäti.

Odlúčenie je nejasné, roztrieštené vnímanie prostredia, pacient sa nezaujíma o okolitý svet.

Dezorientácia – v čase, priestore, situácii. Dezorientácia sama o sebe nie je poruchou vedomia, je to len neschopnosť adekvátne odrážať svet okolo nás.

Porušenie konzistencie a koherencie myslenia - reč je pomalá, fragmentárna, nesúvislá, chýba analýza a syntéza.

Porucha pamäti - porucha zapamätania a reprodukcie informácií, úplná alebo čiastočná amnézia počas trvania poruchy.

Klasifikácia porúch vedomia:

1. Znížená úroveň vedomia:

Stupefakcia: Necitlivosť, ospalosť

2.Tma:

delírium

oneiroid

amentia

poruchy vedomia za súmraku.

3. Paroxyzmálne poruchy:

grand mal záchvat

menší záchvat

Formuláre:

1.Neproduktívny(deficientný) – prejavuje sa príznakmi nedostatku.

2.Produktívna– Objavujú sa „+“ symptómy, napríklad ilúzie, halucinácie, bludy.

Poruchy sa nevyvíjajú klasickou formou, vznikajú postupne. Sú to dynamické stavy, najprv sa objaví jeden príznak, potom ďalší atď. po zmenách sa môže znížiť alebo zvýšiť.

Omráčenie– tento stav je založený na zvýšení prahu vnímania. Dochádza k ochudobneniu vedomia, objavujú sa symptómy deficitu, pacient je preťažený, odpovede na otázky sú oneskorené, reakcie, reč a myslenie sú spomalené. Existuje reakcia len na stredne silné a silné podnety, bradypsychia. Orientácia nie je úplná, často sa stráca orientácia v čase. Stupne:

· anulovanie– „závoj vedomia“, objavuje sa letargia, odpovede na otázky sú pomalšie, chýba emocionálna labilita, trpí pamäť a orientácia. Vedomie sa buď vyjasní, alebo stmavne.

· námesačnosť(ospalosť) – pacient zaspáva na podlahe, pretrváva reakcia na bolesť a krik, dezorientácia v čase a mieste.

Sopor– reakcia na bolesť je zachovaná, kontrola nad zvieračmi sa stráca, ale reflexy sú zachované.

Kóma 3 stupne – zrenicový a rohovkový reflex zachovaný, 4 stupne – úplná areflexia.

Delírium– produktívna forma porúch vedomia, „+“ – symptómy zrakovo-halucinačného obsahu. Dezorientácia v okolí. Hlavné znaky delíria: 1. Harmónia správania a prežívania.

2. Halucinácie, ilúzie.

3. Porušenie alopsychickej orientácie, ale autopsychická orientácia je zachovaná.

Etiológia: exogénna reakcia na intoxikáciu, závažné ochorenie, infekcia, poranenie hlavy, vaskulárna patológia, alkohol. Patogenéza: edém mozgu.

Etapy:

1.Hyperestetické(podobné neuróze) - hyperdistraktivita, zhovorčivosť, mentizmy, hypermnézia (prívaly spomienok), hyperestézia (svetlá, zvuky), nepokojný spánok, nočné mory, autonómne poruchy. Príznaky sa zhoršujú večer. Pacienti sa aktívne sťažujú svojim príbuzným.

2. Iluzórno-pareidolic– zvýšené príznaky, objavujú sa pareidické ilúzie, prudký nárast hyperestézie, bradyfrénie, skryté halucinácie, hypnogodické halucinoidy, zhoršujú sa zmeny spánku (veľmi povrchný spánok), delírium. Deti zažívajú zoopické halucinácie (hmyz, šváby).

3. Halucinačné– zoomorfné (myši, hady) a démonomaniacké (čerti) halucinácie. Správanie pacienta zodpovedá zápletke halucinácií, napríklad pacient sa začne plaziť pod stolom a „chytať myši“. Objavuje sa variabilita afektov a bludné poruchy. Príznaky sa zhoršujú večer.

Delirické delírium– pacient robí „vyberacie“ pohyby (Sd Carthalogs – trhanie, vyberanie „prachov“ z oblečenia; ak pacient chytí vzduch rukami, prognóza je horšia ako kedykoľvek predtým), „nepokoj na lôžku“, „pacient je ísť na druhý svet."

Profesionálne delírium– pacient robí pohyby charakteristické pre jeho profesiu (píše, pracuje na stroji a pod.).

Prognóza pracovného a mučivého delíria je veľmi nepriaznivá.

Progresívne delírium– hlboká porážka s vybudením spodných automatických pohybov.

Atypické delírium:

· abortívny – nerozvinie sa úplne, nie sú žiadne halucinácie, ustúpi bez liečby do niekoľkých hodín

· „delírium bez delíria“ - žiadne halucinácie, vyskytuje sa na pozadí intoxikácie.

Oneiroid- hlbšie zakalenie vedomia. Vyznačuje sa:

1. Polymorfizmus a množstvo symptómov

2. Úplná amnézia na udalosti v okolitom svete, čiastočná na halucinácie

3. Dej je romantický a fantastický.

Klasifikácia:

1. Expanzívna – príjemné zážitky

2. Depresívne- nepríjemné zážitky.

Jaspers to opísal ako stav fantastických, snových predstáv. Sebauvedomenie je narušené. Nastáva stav katatónie. Orshansky napísal: „Divák blúdi, videl predstavenie, s oneiroidom sa sám pacient stáva účastníkom udalostí. Nie je v sále, ale na javisku.“ Pacient sedí, leží, nehýbe sa, stojí pri okne niekoľko hodín a medzi živým psychopatologickým obrazom a správaním je disociácia. Obsah vízií je megalomanskej povahy: pacient vidí obrovské, kolosálne udalosti (vojny, vesmírne lety) s depresívnou („srdce padlo do malej panvy“) alebo menej často s manickou zložkou (vidí sny, obrázky z jeho sny). Charakteristický je pocit úplnej reality toho, čo sa deje. Vzniká zmyslové delírium.

Orientovaný oneiroid– orientácia v okolí je čiastočne zachovaná.

Po zotavení z delíria sa vyvinie astenický Sd.

Amentia– úplná nesúdržnosť, nedostatok syntézy a analýzy situácie. Na tvári je úsmev zmätku (vplyv zmätku). Vnútorné súvislosti medzi udalosťami sú narušené, nekoherentné delírium, fragmentácia a nesúrodosť myslenia. Halucinácie a bludy netvoria samostatné syndrómy. Psychomotorická agitácia sa vyskytuje v posteli, choreiformná hyperkinéza a hektácia. Hrubá dezorientácia vo všetkom. Výsledkom je astenická Sd a úplná kongradná amnézia.

Poruchy vedomia za súmraku:

Zúženie okruhu nápadov. Znamenia:

intenzívny afekt (smútok, hnev)

Prechodné poruchy (od niekoľkých minút do niekoľkých týždňov)

odlúčenie, dezorientácia

· porušenie asociačného procesu, pamäte

· automatizmy.

Tieto stavy sú adekvátne epileptickým záchvatom. Príčiny: intoxikácia, infekcie, poranenie hlavy, epilepsia, psychogénia.

Klasifikácia:

patologický vplyv

· patologická intoxikácia

skratové reakcie

· somnambulizmus.

Patologický vplyv- stav, ktorý nastáva po utrpení psycho-emocionálneho stresu. Charakterizovaná nadmernou reakciou, ktorá nezodpovedá podnetu, automatizmom a niekedy agresívnym správaním. Tento stav je krátkodobý a môže sa vyriešiť sám. Etapy patologického účinku:

1. Prodróm – zúženie vedomia

2. Výbuch – podľa mechanizmu „poslednej kvapky“ zahmlievanie vedomia, cieľavedomá násilná činnosť

3. Terminálne – psychofyzické vyčerpanie.

Patologická intoxikácia– vyskytuje sa u citlivých (funkčné poruchy, asténia) ľudí po požití spravidla malého množstva alkoholu. Vedomie sa zužuje, zaostrí sa len na časť okolia, chôdza sa zrazu stáva normálnou, reč je ostrá a jasná. Je to jeden z typov patologického afektu, reakcia „skratu“. Potom nastáva kongradová amnézia alebo odcudzenie skutku.

Vyvíja sa v 2 variantoch: epileptiformný a paranoidný typ.

Zhoršené vedomie

Všeobecná koncepcia porúch vedomia

Pod zhoršené vedomie pochopiť poruchy vedomia vedúce k narušeniu adekvátnej reflexie objektívnej reality.

Patológia vedomia sprevádza mnohé duševné a ťažké somatické ochorenia, ale vo všetkých prípadoch zapadá do piatich syndrómov poruchy vedomia: stupor, delírium, oneiroid, súmrak, amentia. Iba prítomnosť všetkých týchto príznakov naznačuje zakalenie vedomia, pretože prítomnosť jedného alebo dvoch z vyššie uvedených stavov je zaznamenaná aj pri jasnom, nenarušenom vedomí.

Kritériá pre zatemnené vedomie

Podľa K. Jaspersa sa za kritériá zatemneného vedomia považujú tieto symptómy:

o dezorientácia v čase, mieste, situácii;

o nedostatok jasného vnímania prostredia;

o rôzne stupne nesúrodého myslenia;

o ťažkosti so zapamätaním si aktuálnych udalostí a subjektívnych bolestivých javov.

Dezorientácia je vyjadrená v rozpore s orientáciou v čase, mieste a dokonca aj vo vlastnej osobnosti. Niekedy u pacientov dochádza k takzvanej dvojitej orientácii, keď sa pacient nachádza súčasne v dvoch situáciách alebo na dvoch miestach. Je presvedčený, že je v moskovskej nemocnici a zároveň je na služobnej ceste na Sachaline, že Ivan Ivanovič Ivanov je zároveň „pokusným králikom“, ktorý testuje vplyv kozmického prachu na biologické objekty zem.

Odtrhnutie od vonkajšieho sveta sa prejavuje nejasným a roztriešteným vnímaním reality, stratou schopnosti adekvátne analyzovať okolitú situáciu, vlastnú skúsenosť a vyvodiť primerané jasné závery.

Porucha myslenia sa prejavuje nekoherentnosťou, pomalosťou tempa asociatívneho procesu, slabosťou úsudku a objavením sa delíria.

Zhoršenie pamäti sa vyjadruje v čiastočnej alebo úplnej amnézii po celú dobu poruchy vedomia.

Na určenie stavu omráčenia je dôležité určiť súhrn všetkých vyššie uvedených znakov. Prítomnosť jedného alebo viacerých znakov nemôže naznačovať zakalenie vedomia (V. A. Gilyarovsky, A. V. Snezhnevsky).

Typy porúch vedomia

Omráčený stav vedomia. Jedným z najčastejších syndrómov poruchy vedomia je stunned syndrome, ktorý sa najčastejšie vyskytuje pri akútnych poruchách centrálneho nervového systému, infekčných ochoreniach, otravách a traumatických poraneniach mozgu.

Pod ohromujúci pochopiť zvýšenie prahu citlivosti pre všetky vonkajšie podnety; v tomto stave je vnímanie a spracovanie informácií sťažené, pacienti sú k svojmu okoliu ľahostajní, väčšinou nehybní. Omráčené vedomie sa vyznačuje prudkým zvýšením prahu všetkých vonkajších podnetov a ťažkosťami pri vytváraní asociácií. Pacienti odpovedajú na otázky ako bdelí, komplexný obsah otázky nie je pochopený.

Z celého toku informácií vyvolávajú reakcie len tie podnety, ktorých sila presahuje pre človeka obvyklý prah vnímania. V dôsledku toho sa väčšina dojmov z okolitej reality stratí. Pacienti, ktorí nereagujú na reč pri normálnej hlasitosti, vnímajú len veľmi nahlas a vytrvalo hovorené otázky. Odpovede sú mimoriadne lakonické a jednoslabičné, aj keď správne. Takéto štandardné dráždidlá ako mierny hluk, mokrá posteľ, studené alebo veľmi horúce jedlo nespôsobujú žiadne reakcie, pretože sú mimo dosahu vnímania. Dochádza k hypotýmii, nehybnosti, pacienti sa na ničom aktívne nezúčastňujú a pôsobia dojmom driemania či spánku.

U pacientov je pomalosť pohybov, ticho, ľahostajnosť k okoliu, ľahostajný výraz tváre. K driemaniu dochádza veľmi ľahko.

Dochádza aj k porušeniu orientácie v mieste a čase. Výrazne je ovplyvnený aj príjem, čo môže viesť k amnézii mnohých a niekedy aj všetkých udalostí, ku ktorým dochádza pri omračovaní.

Najčastejšie sa vyskytuje pri akútnych poruchách centrálneho nervového systému, infekčných ochoreniach, otravách a traumatických poraneniach mozgu.

Existujú tri stupne omráčenia: obštrukcia, stupor a kóma.

Obnubilácia je mierny stupeň omráčenia, v tomto stave je kolísavý tón vedomia - pacient buď rozumie, kde sa nachádza, správne odpovedá na otázky, alebo je vypnutý, zmätený, zmätene sa pozerá na ostatných a nerozumie reči. adresované jemu. Môže sa objaviť náhla eufória a určité vzrušenie, ktoré ostro kontrastuje s bez života a oddelením pacienta; výskyt eufórie naznačuje zhoršenie patologického procesu v dôsledku intoxikácie, traumatického poranenia mozgu alebo mozgového nádoru a prechod obštrukcie na stupor.

Stupor sa prejavuje v hlbokom stupore, pri ktorom je úplne nemožné prísť do kontaktu s pacientom, nereaguje ani na silné dráždidlá. Pacienti pôsobia dojmom hlbokého spánku, iba pri veľmi silných transcendentálnych sluchových podnetoch dokážu otvoriť oči alebo otočiť hlavu, no okamžite sa vrhnú späť do priepasti strnulosti. Pri stupore je zachovaný len slabý, krátkodobý, nediferencovaný obranný reflex (pri injekcii pacient odtiahne ruku), ako aj bolesť a hmatová citlivosť a pupilárne reflexy.

Kóma je najťažší stupeň omráčenia, je to úplná strata vedomia. Mizne citlivosť na bolesť, nevyvolávajú sa zrenicové reflexy.

Výskyt rôzneho stupňa omráčenia je zvyčajne spojený so zvýšeným intrakraniálnym tlakom a anoxémiou mozgu v dôsledku mozgových nádorov, krvácania, v niektorých prípadoch je omráčenie spojené s intoxikáciou a infekčnými ochoreniami.

Bláznivý stav omráčenia. V tomto stave je narušená aj orientácia v prostredí, ktorá však nespočíva v oslabovaní, ale skôr v príleve živých predstáv, kontinuálne vznikajúcich útržkov spomienok. To, čo sa deje, nie je len dezorientácia, ale falošná orientácia v čase a priestore.

Na pozadí delirantného stavu vedomia, niekedy prechodných, pretrvávajúcich ilúzií a halucinácií, vznikajú bludné predstavy. Na rozdiel od pacientov v stave omráčeného vedomia sú pacienti s delíriom zhovorčiví. Ako sa delírium zvyšuje, klamstvá zmyslov sa stávajú javiskovými: výrazy tváre pacienta pripomínajú reakciu diváka, ktorý sleduje dianie na javisku. Výraz sa stáva buď úzkostným alebo radostným, výrazy tváre vyjadrujú strach alebo zvedavosť. V stave delíria sa pacienti často rozčúlia.

Prvými príznakmi začínajúceho delíria sú nespavosť, difúzna, voľne sa vznášajúca úzkosť, bezpríčinný strach, pareidické ilúzie a hypnogické halucinácie. V noci sa spravidla zintenzívňuje delirantný stav. Pacient počuje hlasy, ktoré sa mu vyhrážajú rozštvrtením, obludnou, bolestivou popravou a za oknom alebo v dome vidí svojich prenasledovateľov alebo pijákov. Halucinácie sa stávajú scénickými a zložitými. V stave delíria sa pacient väčšinou ocitne v centre pre neho negatívneho diania, jeho správanie zodpovedá prežitým halucináciám: pri prenasledovaní sa skrýva, pri výčitkách či karhaní sa ospravedlňuje, pri napadnutí sa bráni. Orientácia v mieste a čase je prudko narušená. Pacient žije a koná vo svojom iluzórno-halucinačnom svete. Udalosti reálneho sveta nevníma alebo s nimi zaobchádza ako s druhoradými, bezvýznamnými. Po poruchách vnímania sa vytvárajú sekundárne bludy prenasledovania.

Intenzita halucinačných, bludných a afektívnych porúch (strach, úzkosť) a podľa toho aj hĺbka omráčenia sa líši v stupni

závažnosti a v súlade s tým sa mení aj komplexné obranné správanie pacientov. V ranných a denných hodinách všetky psychopatologické príznaky delíria slabnú, dokonca sa zmierňujú. Pacienti sa upokoja a stanú sa dostupnými pre produktívny kontakt. Večer však všetky symptómy opäť zosilnejú a maximum dosahujú v noci, kedy sú pacienti mimoriadne obtiažni v správaní a môžu byť aj spoločensky nebezpeční. Delírium trvá niekoľko hodín až týždeň. Po výstupe z tohto stavu si pacient nepamätá (amnezuje) skutočné udalosti, ale jasne si pamätá svoje halucinačno-iluzórne zážitky. Niekedy po delíriu pretrváva reziduálna (reziduálna) ilúzia prenasledovania, keď je pacient niekoľko dní presvedčený, že ho susedia na odpočívadle chceli zabiť.

Delírium končí relatívne krátkodobou somaticko-psychickou asténiou, počas ktorej môže pretrvávať „halucinačná pripravenosť“ (pozitívny Lipmanov príznak). Takto prebieha typické delírium.

Rozlišujú sa tieto typy delirantného omráčenia:

o typické delírium (popísané vyššie);

o abortívne (nevyvinuté) delírium;

o profesionálne delírium;

o mrmlanie (mrmlanie) delírium.

O neúspešný delírium na pozadí intenzívnych iluzórno-halucinačných zážitkov a bludného alebo bludného výkladu prostredia, sú zachované všetky typy orientácie. Abortívne delírium zvyčajne trvá len niekoľko hodín.

Profesionálny delírium sa prakticky nelíši od typického delíria, až na to, že pacienti sú vraj na svojom pracovisku. Motorické vzrušenie sa v tomto prípade prejavuje vo forme reprodukcie zvyčajných profesionálnych pohybov (napríklad ochranka „kontroluje“ všetkých naokolo, či majú priechod do továrne, sústružník „pracuje“ na stroji, chirurg „operuje“, ” policajt „chytí“ teroristov, kontroluje vodičské preukazy motoristov) atď.).

Musitating delírium je charakterizované hlbokým zmätením vedomia v dôsledku ťažkého somatického ochorenia. Pri tomto type delíria sa vyskytuje neusporiadané, chaotické, v malom priestore obmedzené vzrušenie, mrmlavá, nesúvislá reč, nezmyselné úchopové pohyby rukami (pacient akoby „tápal“, neustále ohmatával okraj prikrývku alebo plachtu, náhodne stláčajúc a uvoľňovať prsty). Niekedy pretrvávajúce delírium končí smrťou alebo sa rozvinie do amentie.

Delíriózny syndróm sa najčastejšie pozoruje pri intoxikácii (alkohol (delírium tremens alebo „veverička“) a drogách), infekčných a vaskulárnych psychózach, ako aj pri poraneniach lebky a niektorých iných organických léziách mozgu. V chirurgickej praxi sa po veľkých operáciách brucha v 3% prípadov vyvinie typická verzia delíria s ťažkou dezorientáciou: pacient si môže „pomýliť“ dvere miestnosti s oknom a pokúsiť sa „vyjsť von oknom“. V tomto prípade je nevyhnutná intenzívna detoxikácia a kontrola Lipmanovho príznaku v priebehu času. Lipmanov symptóm je vyjadrený miernym tlakom na očné buľvy so súčasným imperatívnym návrhom akýchkoľvek vizuálnych obrazov pacientovi na pozadí zatvorených očí; ak pacient videl navrhovaný obraz, znamená to, že Lipmanov symptóm je pozitívny a naznačuje vysoký stupeň intoxikácie, takže večer možno očakávať vývoj delíria.

Oneirický stav zmätenosti, ktorý prvýkrát opísal W. Mayer-Gross, sa vyznačuje bizarnou zmesou reflexie skutočného sveta a živých zmyslových predstáv fantastickej povahy, ktoré sa hojne vynárajú v mysli. Pacienti cestujú medziplanetárne a ocitnú sa medzi „obyvateľmi Marsu“. Často sa stretávame s fantáziou s obrovským charakterom: pacienti sú prítomní „pri smrti mesta“, vidia „súbory sa rúcajú“, „metro sa rúca“, „zemeľa sa štiepi“, „rozpadáva sa a pláva na kusy vo vesmíre“.

Niekedy môže pacient prestať fantazírovať, no bez toho, aby o tom vedel, sa v jeho vedomí opäť začnú vynárať fantázie tohto druhu, v ktorých sa vynára všetka doterajšia skúsenosť, všetko, čo čítal, počul, videl, a formuje sa novým spôsobom.

Zároveň môže pacient tvrdiť, že je na psychiatrickej ambulancii, že sa s ním rozpráva lekár. Odhaľuje sa spolužitie skutočného a fantastického. K. Jaspers pri popise takéhoto stavu vedomia povedal, že jednotlivé udalosti reálnej situácie sú zastreté fantastickými fragmentmi, že oneirické vedomie sa vyznačuje hlbokými poruchami sebauvedomenia, pacienti sa nielen ocitajú dezorientovaní, ale majú fantastický interpretácia prostredia.

Ak sa počas delíria reprodukujú niektoré prvky jednotlivých fragmentov skutočných udalostí, potom si s oneiroidmi pacienti nepamätajú nič z toho, čo sa stalo v reálnej situácii, niekedy si pamätajú iba obsah svojich snov.

Oneirické zakalenie vedomia (oneiroidné, snové, snové narušenie vedomia) pripomína bdelý sen – ide o zakalenie vedomia s prílevom mimovoľne sa vyskytujúcich fantastických predstáv. Imaginatívne zážitky pacientov majú vždy vnútornú projekciu, teda na rozdiel od delíria, pri oneiroide prevládajú pseudohalucinačné javy, neobyčajne pestré a nezvyčajné. Prostredie je vnímané ako špeciálne upravené, pre pacienta sa vykonáva „výkon“ s figurínami (delírium stagingu, delírium dvojníka). Dochádza k dezorientácii v mieste a čase a dvojitej orientácii vo vlastnej osobnosti, pacient chápe, že je v nemocnici, no zároveň je veliteľom vesmírnej lode, ktorá sa rúti do iných galaxií, a pacienti a zdravotnícky personál okolo neho sú vnímaní ako kolegovia astronauti a zástupcovia iných civilizácií, ktorí sa stretávajú s loďou. Správanie pacienta v oneirickom stave ostro kontrastuje s jeho fantastickými pseudohalucinačno-bludnými symptómami – zvyčajne leží nehybne v posteli, so zavretými očami, niekedy robí rukami „hladké“ pohyby a sleduje svoje fantastické dobrodružstvá. ak z vedľajšej línie. Zároveň je narušené vnímanie času a vlastného veku pacienta – zdá sa mu, že je na úteku niekoľko svetelných rokov, počas ktorých niekoľkokrát zomrel a znovu sa narodil klonovaním, jeho posledné „ja “ má už niekoľko stoviek rokov. Niekedy si pacient neľahne, ale zamyslene sa potuluje po oddelení s „čarovným úsmevom“, celý otočený dovnútra. Zároveň môže niekedy, ako odpoveď na pomerne vytrvalé otázky, oznámiť niektoré zo svojich fantastických zážitkov.

Vo výške oneiroidu sa môžu objaviť jednotlivé katatonické symptómy vo forme napríklad katalepsie alebo substuporu. Osobitne treba zdôrazniť, že téma zážitkov počas oneiroidu je čerpaná z vlastnej skúsenosti, prečítaných kníh sci-fi, sledovaných filmov relevantného obsahu (pravdepodobne preto je zápletka oneiroidných zážitkov pre každého iná).

Po opustení oneiroidu si pacient uchová svoje fantastické zážitky v pamäti, ale má amnéziu na skutočné udalosti, ktoré sa udiali v jeho živote počas tohto bolestivého záchvatu. Zvyškové delírium môže pretrvávať niekoľko dní.

Trvanie oneiroidu je obmedzené na niekoľko týždňov alebo dní. Najčastejšie sa táto patológia pozoruje pri schizofrénii (oneirická katatónia), ale niekedy je opísaná pri organických mozgových léziách a intoxikáciách.

Uveďme klinické pozorovanie.

Pacient E., 39-ročný, vyštudovaný geológ, bol na jar 1996 liečený v psychiatrickej liečebni, päť dní zostal v oneirickom stave, po výstupe oznámil, že je veliteľom kozmického letu do Mars a zároveň pôsobil ako geológ. Na spiatočnej ceste napísal o tejto výprave dve správy, z ktorých jedna je tu uvedená bez akýchkoľvek zmien.

Pristátie na Marse.

Príloha k správe o lete Zem-Mars-Zem veliteľa kozmickej lode Argo-3.

Okrem súhrnnej správy z 11. augusta 2000 informujem Radu Interkozmu a Akadémiu vied ZSSR: v súlade s letovým programom pristála sonda Argo-3 na Marse v období zodpovedajúcom dobe maximálneho topenia polárne čiapky Marsu, t.j. v čase, keď sú na planéte najpriaznivejšie podmienky pre rozvoj marťanskej flóry.

Miesto pristátia bolo vybrané v bode so súradnicami zodpovedajúcimi marťanskej zemepisnej šírke a dĺžke, podobne ako súradnice mesta Soči, v rovinatej časti Marsu. Prvá vec, ktorú sme videli, keď sme pristáli na povrchu Marsu, bola rozľahlá, mierne kopcovitá rovina pokrytá hrubým pieskom, dokonca štrkom so zrnitosťou do 1,5-2,0 mm. Zloženie štrku je oligomiktické (homogénne), kremičito zemité, červenohnedej farby s častými inklúziami sľudy (flagopitu) svetlozlatého odtieňa. V celej pozorovacej oblasti na povrchu Marsu sú viditeľné potoky a rieky rôznych veľkostí. Zloženie vody v tokoch je výlučne čerstvé, až ultračerstvé. Pri naberaní vody na rozbor sme videli vo vode plávať tvory, ktoré zrazu vyskočili z vody a obleteli nás. Tieto rybie vtáky mali namiesto plutiev skladacie membránové krídla červeného odtieňa. Napadli nás, snažili sa nás pohrýzť, museli sme ich odbiť všetkým, čo sme mali v rukách. (Pacient, ktorý bol v oneiroide, skutočne neustále niečo odhŕňal.) Zuby týchto rybích vtákov pripomínali zuby piraní. Po sérii neúspešných útokov sa ponorili do vody a po chvíli, ako keby nabrali silu, útok opäť obnovili. Takto to pokračovalo, až kým si celý tím neobliekol skafandre, potom ako na povel útoky ustali a vo vzduchu zostali len dvaja pozorovatelia. Všetci ostatní domorodci sa vrátili do vody. Z vody občas vyletel čerstvý pár rybičiek a došlo k výmene stráží, no počas celého pobytu na Marse sme boli monitorovaní. Pokus chytiť aspoň jedného z týchto tvorov bol neúspešný. Odoberali sa vzorky miestnej vegetácie – ukhoros (napríklad suchozemské kaktusy) a ihličnaté kríky (napríklad borovica alebo smrek amurský), všetky mali hnedofialovú farbu. Boli zaznamenané aj početné druhy baktérií a vírusov, ktoré nemajú priame analógy v suchozemských podmienkach.

08/12/2000 Argo-3 veliteľ tak a tak.

Súmrakový stav omráčenia. Tento syndróm je charakterizovaný náhlym nástupom, krátkym trvaním a rovnako náhlym zastavením, v dôsledku čoho sa nazýva tranzistorový, t.j. prechodný.

Stupefakcia za súmraku sa pozoruje pri organickom poškodení mozgu, epilepsii, patologickej intoxikácii a niektorých ďalších chorobách.

Záchvat súmraku vedomia končí kriticky, často nasleduje hlboký spánok. Charakteristickým znakom súmrakového stavu vedomia je následná amnézia. Úplne chýbajú spomienky na obdobie omráčenia. Počas stavu vedomia za súmraku si pacienti zachovávajú schopnosť vykonávať automatické, obvyklé činnosti. Napríklad, ak sa takémuto pacientovi dostane do zorného poľa nôž, pacient s ním začne vykonávať bežnú činnosť – rezať, bez ohľadu na to, čo má pred sebou – chlieb, papier alebo ľudskú ruku. Často sa v súmrakom stave vedomia pozorujú bludné predstavy a halucinácie. Pod vplyvom delíria a intenzívneho afektu sa pacienti môžu dopustiť nebezpečných činov.

Halucinárne-paronidné zakalenie vedomia. Tento syndróm je charakterizovaný náhlym nástupom, prítomnosťou výrazného intenzívneho afektu bezdôvodného hnevu a zlosti, iluzórno-halucinačnými symptómami, sekundárnymi bludmi prenasledovania a vzťahu, dezorientáciou v mieste a čase. Tak ako za šera človek relatívne dobre vidí len malý priestor pred sebou, tak pacient v súmraku omámený vníma zdanlivo obmedzený priestor pred sebou, ale výlučne v čierno-červených farbách (napr. čierny vlak ovešaný s mŕtvoly, z ktorých tryská červená fajčiarska krv ). Mimo tohto priestoru svet pre pacienta neexistuje a nie je vnímaný absolútne. Ale aj v priestore je vnímanie pacienta iluzórne a halucinačné, poháňané extrémnym hnevom a agresivitou. Pacient si teda náhodného okoloidúceho, ktorý sa „dostal“ do tohto priestoru, predstavuje ako agresora s nožom s úmyslom ho zabiť. Pacient v zúrivosti napadne v sebaobrane okoloidúceho a brutálne zabije, pričom mu spôsobí mnoho bodných rán. Keďže však pacientovo vnímanie zostáva iluzórne a halucinačné, vidí, ako okoloidúci zvierajúci ranu, celú červenú od krvi, opäť vstáva a kráča k nemu. Nakoniec pacient okoloidúceho rozkúskuje, no vidí, ako krvavé mäso skĺzne do jedného kusu a oživený okoloidúci opäť stúpi na pacienta. Keď sa tento syndróm náhle rozvinie, najmä večer, do zorného poľa pacienta sa najčastejšie dostanú blízki príbuzní, ktorí sa stávajú jeho prvou obeťou.

Trvá spravidla niekoľko minút alebo hodín a končí patologickým spánkom. Spomienky na tento zážitok sú úplne bez amnézie. Len v ojedinelých prípadoch si pacient v prvých sekundách po skončení súmraku dokáže spomenúť na najživšie momenty psychózy, ktorou trpel.

Ambulantný automatizmus- toto je usporiadané súmrakové omráčenie bez delíria, halucinácií a hnevu. Pacient s podobnou patológiou zrazu odíde z domu, nastúpi do prvého autobusu, na ktorý natrafí, a niekam ide. Väčšinou zameria svoju pozornosť na jedného z ľudí a automaticky kopíruje jeho činy a činy. Po určitom čase sa pacient spamätá, zistí, že je na úplne neznámom mieste a nechápe, ako sa sem dostal. Pacienti s ambulantným automatizmom sa zvyčajne správajú úplne usporiadane a nevzbudzujú pozornosť. Po vyčistení vedomia sa spomienky na utrpené porušenie nezachovajú. Väčšinou trvá niekoľko minút, no bol popísaný aj veľmi dlhodobý stav ambulantného automatizmu. Takto sa pacient v stave ambulantného automatizmu plavil z Anglicka do Indie mesiac a pol na lodi a celý ten čas bolo jeho vedomie narušené. Jedna z pozorovaných pacientok v podobnom stave cestovala s dojčaťom z Vladivostoku do Moskvy osem dní a nikto nič netušil, preto jej správanie na ceste bolo adekvátne.

Somnambulizmus (námesačnosť)- ide o nočné zúženie vedomia, často pozorované u detí s následkami organického poškodenia mozgu v rámci minimálnej mozgovej dysfunkcie. Klinicky sa prejavuje tak, že pacient v ospalom stave vstane z postele a so zavretými očami blúdi po byte, bez toho, aby do ničoho narážal, vychádza na balkón, bez strachu a s mimoriadnou obratnosťou dokáže prejsť po okraji strechy 20-poschodovej budovy. Absencia strachu sa vysvetľuje úzkym pásom nerušeného vedomia a absolútnym nevnímaním všetkého ostatného (t. j. okrem odkvapu strechy nevnímajú nič iné, vrátane priepasti naľavo či napravo). Na druhý deň ráno si pacient zo svojho nočného blúdenia nič nepamätá. Pacienti by sa nikdy nemali budiť počas potuliek, ako keby sa videli v nezvyčajnom prostredí (napríklad na streche), mohli by sa zľaknúť a spadnúť. Somnambulizmus je vždy dôsledkom organického poškodenia mozgu.

fúga- ide o krátkodobú verziu ambulantného automatizmu, nekontrolovateľného impulzu k úteku, vznikajúceho na pozadí súmraku. Fúga trvá niekoľko sekúnd alebo minút a končí tak náhle, ako začala. Pacient má vždy amnéziu na svoje činy a činy počas fugy. Najčastejšie sa táto porucha pozoruje pri epilepsii a organických léziách mozgu.

Treba si uvedomiť, že pri funkčných poruchách možno pozorovať aj syndróm stmievacieho súmraku v podobe hysterického stmeľovania. Vyvíja sa vždy po stresových situáciách dosť akútne a netrvá dlho. V tomto patologickom stave pacient nevedome „koriguje“ traumatickú situáciu v smere, ktorý potrebuje (napr. matka vidí svoje mŕtve dieťa živé a zdravé, rozpráva sa s ním, kolíska ho). Zároveň sa jasne prejavujú prvky teatrálnosti: pacienti si trhajú košele na hrudi, dramaticky hádžu hlavy dozadu, „sekajú smútkom“, padajú a váľajú sa po zemi alebo podlahe. Ich vedomie nie je vypnuté, ale do istej miery zúžené, takže pacienti vnímajú a následne si pamätajú všetky rozhovory iných o svojom stave.

Typ stavu súmraku vedomia je pseudodemencia. Môže sa vyskytnúť pri ťažkých deštruktívnych zmenách v centrálnom nervovom systéme a v reaktívnych stavoch a je charakterizovaná akútne nastupujúcimi poruchami úsudku, intelektuálnymi a mnestickými poruchami. Pacienti zabúdajú názvy predmetov, sú dezorientovaní a ťažko vnímajú vonkajšie podnety. Vytváranie nových spojení je ťažké, občas možno zaznamenať iluzórne klamy vnímania, nestabilné halucinácie s motorickým nepokojom.

Pacienti sú apatickí, spokojní, emocionálne prejavy sú mizivé a nediferencované. Správanie sa často podobá správaniu dieťaťa. Gramotný pacient si teda na otázku, koľko má prstov na nohách, vyzúva ponožky, aby ich spočítal.

Amentia(amentívne omráčenie) - hlboký stupeň poškodenia vedomia, charakterizovaný nesúdržnosťou všetkých typov duševnej činnosti. Dochádza k hlbokej dezorientácii v čase, mieste a osobnej identite, pacienti sú úzkostní, zmätení, nerozumejú tomu, čo sa okolo nich deje, nepoznajú svoje meno, adresu, vek, nespoznávajú sa v zrkadle, majú nepokoj. Okolie je vnímané fragmentárne. Halucinácie sú zbavené akejkoľvek konkrétnej témy, sú nesúvislé a epizodické. Môžu existovať nesúvislé, fragmentárne klamné predstavy. Emócie sú neadekvátne, nekonzistentné a často menia svoju polaritu. V obmedzenom priestore (v rámci lôžka) je motorické miešanie. Trvanie amentívneho omráčenia sa pohybuje od niekoľkých dní až po niekoľko týždňov. Po zotavení z amentie pacienti úplne zabudnú na svoje zážitky počas tohto obdobia.

Amentia sa najčastejšie pozoruje pri infekčných, somatických a intoxikačných psychózach, ale možno ju pozorovať aj pri schizofrénii a organických psychózach.