Ortostatická hypotenzia je pokles krvného tlaku (horný a dolný), keď sa poloha tela mení na vertikálnu. Táto diagnóza sa robí, ak je krvný tlak osoby nižší, keď stojí, ako keď sedí alebo leží. Takéto porušenie regulácie krvného tlaku nie je nezávislou chorobou, ale vyskytuje sa v dôsledku rôznych dôvodov. Ohrození sú starší ľudia a mladé dievčatá.

Príčiny

Normálne ľudský kardiovaskulárny systém zabezpečuje relatívnu stálosť krvného tlaku pri zmene držania tela. Kompenzačný mechanizmus zdravého tela funguje tak, že pri zmene polohy tela z horizontálnej na vertikálnu sa srdcová frekvencia zrýchli a cievy dolných končatín sa mierne spazmujú a vytláčajú krv nahor.

Ortostatická (posturálna) hypotenzia alebo ortostatický kolaps vzniká v dôsledku včasnej reakcie kardiovaskulárneho systému na zmenu stavu tela v priestore, ktorá spôsobuje pokles tlaku v cievach, nedostatočné prekrvenie mozgu. a v dôsledku toho jeho nedostatok kyslíka.

Ortostatická hypotenzia, ktorej príčiny môžu spočívať v mnohých patológiách, je najčastejšie spôsobená:

• zníženie objemu cirkulujúcej krvi - tento stav má lekársky názov hypovolémia a vzniká v dôsledku nedostatočného príjmu tekutín do tela, nadmernej straty krvi, užívania diuretík alebo liekov, ktoré uvoľňujú hladké svalstvo stien krvných ciev;
• vedľajšie účinky dlhodobých liečebných cyklov antihypertenzívami alebo antidepresívami, vrátane inhibítorov monoaminooxidázy a tricyklických látok;
• ochorenia sprevádzané poškodením cievneho systému, zúženie priesvitu tepien, endokrinné ochorenia, ako je chronická insuficiencia nadobličiek, nádor nadobličiek, diabetes mellitus;
• stavy spojené s prudkým poklesom telesnej hmotnosti (anorexia, bulímia, nervové vyčerpanie);
• neurologické patológie (vegetatívno-vaskulárna dystónia, parkinsonizmus, multisystémová atrofia spôsobená degeneráciou nervových buniek v určitých oblastiach mozgu).

Porucha sa môže vyskytnúť u každého človeka po dlhom pobyte v horizontálnej polohe, najmä u starších ľudí a rodiacich žien, ako aj u každého s oslabeným cievnym tonusom. Fenomén ortostatickej hypotenzie sa často pozoruje u dospievajúcich dievčat alebo mladých dievčat, čo je spojené s nerovnomerným rastom srdca a krvných ciev počas tohto obdobia.

Pevné obväzovanie dolných končatín, ktoré na poistenie vykonávajú horolezci, bungee jumperi, stavební robotníci a iní, ktorí pracujú vo výškach, môžu brániť prietoku krvi smerom k srdcu a spôsobiť príznaky ortostatickej hypotenzie. Z rovnakého dôvodu môže tesný korzet brániť prietoku krvi.

Symptómy

Podozrenie na ortostatický kolaps by malo byť, ak pri zmene polohy tela na vertikálnu v priebehu 2-5 minút človeku stmavne zrak a objaví sa závrat. V závažných prípadoch sa vyvinú mdloby. Ortostatická hypotenzia, ktorej symptómy sa môžu prejavovať v rôznych kombináciách, je diagnostikovaná, ak je prítomný aspoň jeden z nasledujúcich príznakov:

• pokles horného alebo systolického tlaku o 20 alebo viac jednotiek;
• pokles nižšieho alebo diastolického tlaku o 10 alebo viac jednotiek;
• závraty, strata vedomia alebo iné javy (nadmerné potenie, kŕče, celková slabosť) nedostatočné prekrvenie mozgu pri náhlom vstávaní.

V závislosti od závažnosti symptómov existujú 3 stupne závažnosti tejto poruchy:

• mierne - zriedkavé závraty bez straty vedomia;
• stredná - epizodická strata vedomia v dôsledku dlhého vstávania alebo státia;
• ťažká - častá strata vedomia pri zmene polohy na vertikálnu vrátane prechodu z ležiacej polohy do sedu alebo polosedu.

Mierna až stredná posturálna hypotenzia sa vyvíja postupne počas niekoľkých sekúnd. Vďaka tomu má človek čas primerane reagovať na zhoršenie zdravia: posaďte sa, zjemnite pád pomocou rúk.

V závažných prípadoch ochorenia môže dôjsť k náhlej strate vedomia sprevádzanej kŕčovitými zášklbami a zraneniami pri páde. Mdloby môžu trvať až niekoľko minút.

Urgentná starostlivosť

Keď dôjde k ortostatickému kolapsu, núdzová starostlivosť zahŕňa nasledovné:

1. Jemne posuňte hlavu pacienta dozadu.
2. Poskytnite pomoc na zastavenie krvácania, ak spôsobí kolaps.
3. Zavolajte záchranný tím.
4. Otvorte okná v miestnosti, aby ste zabezpečili čerstvý vzduch.
5. Použite teplé vyhrievacie vankúšiky a obeť nimi prikryte.
6. Oslobodte pacienta od tesného oblečenia, ktoré obmedzuje jeho dýchanie.
7. Tvár a hrudník obete je možné navlhčiť studenou vodou.
8. Ak osoba nenadobudne vedomie, ponorte vatový tampón do čpavku a po miernom stlačení ho jemne priložte k nosovej diere pacienta.
9. Utrite pacientovi ruky a nohy tuhou handričkou alebo kefou.
10. Keď obeť nadobudne vedomie, ponúknite jej šálku sladkého čierneho čaju alebo kávy.

Ak je to možné, pacientovi sa podá subkutánna injekcia kofeínu (10%) 1 ml alebo cordiamínu 1-2 ml.

Pri podozrení na ortostatickú arteriálnu hypotenziu je pacientovi zakázané užívať lieky na dilatáciu krvných ciev (Valocordin, Papaverine, No-Shpu atď.) A ostatným sa neodporúča pokúšať sa priviesť obeť k rozumu údermi do líc.

Liečba

Terapeutickú taktiku vyberá lekár individuálne až po dôkladnom vyšetrení pacienta a určení základnej choroby. Ortostatický kolaps, ktorý sa lieči ambulantne v miernej až strednej závažnosti, môže v závažných prípadoch patológie vyžadovať hospitalizáciu.

Liečba nedrogovými metódami zahŕňa:

• Vysadenie liekov, ktoré môžu spôsobiť dysreguláciu krvného tlaku.
• Rozvoj optimálneho režimu fyzickej aktivity a odpočinku.
• Terapeutická gymnastika: cvičenia zamerané na vypracovanie a tónovanie svalov brucha a nôh, čím sa zvyšuje cievny tonus.
• Rozvíjanie zručnosti plynulej zmeny držania tela pri vstávaní (bez náhlych pohybov).
• Udržiavanie optimálnej teploty a vlhkosti v miestnosti.
• Úprava stravy: zvýšenie množstva potravín bohatých na draslík a konzumácia dostatočného množstva soli (v rámci vekových noriem). Sodík obsiahnutý v kuchynskej soli zadržiava tekutiny v tele, čo má za následok zvýšený krvný tlak.
• Spite na vysokom vankúši so zdvihnutou hlavou, čo zabraňuje nadmernému stúpaniu tlaku vo vodorovnej polohe.
• Používanie kompresných pančúch a spodnej bielizne. Nenechávajú žiadnu šancu na nadmerné ukladanie (stagnáciu) krvi v žilovom systéme nôh.

Ak vyššie uvedené metódy neprinesú udržateľný pozitívny účinok na ortostatickú hypotenziu, liečba pokračuje zavedením medikamentóznej terapie, ktorá môže zahŕňať nasledujúce skupiny liekov:

• adrenomimetiká - majú sťahujúci účinok na periférne cievy, aby sa zabránilo tlakovým skokom pri zmenách polohy tela;
• beta-blokátory - regulujú rovnováhu voda-soľ a krvný tlak zvýšením účinku hormónov nadobličiek, majú pozitívny vplyv na cievny tonus a autonómny nervový systém;
• mineralokortikosteroidy - zadržiavajú sodíkové ióny v krvi, zvyšujú schopnosť spazmu periférnych ciev, čo neumožňuje prudký pokles krvného tlaku pri vstávaní;
• nesteroidné protizápalové lieky - zasahujú do syntézy prostaglandínov, vrátane renálnych, ktoré majú vazodilatačný účinok;
• adaptogény - pôsobia na centrálny nervový systém, stimulujú sympatické oddelenie autonómneho nervového systému, ktoré reguluje najmä fungovanie obehového systému.

Indikácie pre chirurgickú intervenciu zahŕňajú:

• niektoré ochorenia, ktoré boli hlavnou príčinou ortostatického kolapsu (nádor nadobličiek, zúženie alebo upchatie lúmenu tepien);
• potreba implantácie kardiostimulátora na obnovenie srdcového rytmu (operácia stále nezaručuje úplné vymiznutie javov ortostatického kolapsu).

Ortostatická hypotenzia nielenže výrazne znižuje kvalitu života, ale je spojená aj s rizikom závažných komplikácií pre pacienta, vrátane mŕtvice. Pri podozrení na túto patológiu je indikované komplexné lekárske vyšetrenie, ktoré umožňuje včas identifikovať a liečiť hlavnú príčinu poruchy regulácie krvného tlaku.

Ortostatická (posturálna) hypotenzia sa nazýva aj ortostatický kolaps. Táto patológia je bežný a mimoriadne nepríjemný stav postihujúci autonómny nervový systém. Ortostatický kolaps môže viesť k závažným komplikáciám, takže liečba ochorenia nemôže byť oneskorená.

všeobecné charakteristiky

Ortostatická hypotenzia sa prejavuje znížením krvného tlaku, keď sa človek náhle postaví alebo dlho stojí. K tomu dochádza v dôsledku zníženia objemu cirkulujúcej krvi. Do srdca sa dostáva v menšom objeme, takže na takéto zmeny reaguje vysielaním signálov do mozgu. Spôsobuje, že srdce bije rýchlejšie, čo je nevyhnutné na pumpovanie a stabilizáciu krvi. V tomto čase sa človeku točí hlava, jeho videnie stmavne a môže omdlieť.

Ortostatický kolaps sa často zistí u dospievajúcich počas puberty. V tomto čase sa telo intenzívne rozvíja, jeho potreby sú zvýšené a cievny systém jednoducho nestíha rozvíjať sa rovnakým tempom.

Vo väčšine prípadov je posturálna hypotenzia mierna a netrvá dlhšie ako niekoľko minút. Ak sa tento stav opakuje pomerne často, naznačuje to prítomnosť vážnych zdravotných problémov.

Príčiny

Ortostatický kolaps nastáva vtedy, keď je nedostatočný prietok krvi mozgom alebo srdce včas nereaguje na zmenenú polohu krvi. Tento stav môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi:

• Choroby srdca. Častejšie sa posturálna hypotenzia vyskytuje na pozadí patológií sprevádzaných: chybami srdcových chlopní, srdcovým zlyhaním, infarktom myokardu. Pri takýchto ochoreniach je reakcia tela na znížený objem cirkulujúcej krvi inhibovaná, takže tlak prudko klesá.
• Dehydratácia. Príčinou tohto stavu môžu byť silné hnačky, horúčka, vyčerpávajúca fyzická aktivita, nedostatočný pitný režim. Všetky tieto faktory spôsobujú stratu vody, to znamená dehydratáciu tela. Na tomto pozadí sa stratí určitý objem cirkulujúcej krvi, a preto sa môže vyvinúť ortostatický kolaps.
• Postprandiálna hypotenzia. Toto je názov pre patológiu, pri ktorej klesá krvný tlak človeka po jedle. Tento problém sa častejšie pozoruje v starobe.
• Patológie nervového systému. Na ich pozadí môže byť narušená normálna regulácia krvného tlaku. Tento jav môže byť vyvolaný amyloidózou, Parkinsonovou chorobou a inými patológiami v tejto oblasti.
• Poruchy v endokrinnom systéme. Nízky krvný tlak možno pozorovať na pozadí ochorenia štítnej žľazy, hypoglykémie, Addisonovej choroby (hypokortizolizmus) a menej často cukrovky.

Všetky tieto faktory môžu vyvolať ortostatickú hypotenziu. Riziko vzniku tejto patológie sa zvyšuje v nasledujúcich prípadoch:

• konzumácia alkoholu;
• dodržiavanie dlhodobého odpočinku na lôžku;
• užívanie určitých liekov;
• starší vek.

Posturálna hypotenzia môže byť buď izolovaný prípad, alebo recidivujúca patológia. Závažnosť jeho prejavov je rôzna. Ak sa útoky opakujú často a sú dosť závažné, potom nemôžete odložiť návštevu lekára.

Hlavným a najčastejším príznakom ortostatického kolapsu je. Nezobrazuje sa vždy, ale práve v momentoch zaujatia vertikálnej polohy.

Okrem toho sa patológia prejavuje aj ďalšími príznakmi:

• slabosť;
• mdloby;
• nevoľnosť;
• zmätenosť;
• závoj pred očami.

Všetky tieto znaky sa objavujú presne pri zmene polohy tela. Hĺbka mdloby sa môže líšiť. Môžu byť sprevádzané kŕčmi a mimovoľným močením, niekedy sa zvyšuje potenie a spomalí sa pulz. Pri plytkom mdlobe sa takéto javy zvyčajne nepozorujú.

Na základe závažnosti symptómov a frekvencie prejavov posturálnej hypotenzie sa rozlišujú tri stupne jej závažnosti. Každý z nich zodpovedá určitým vlastnostiam:

1. Počiatočný stupeň patológie je málo vyjadrený. V tomto štádiu nedochádza k strate vedomia. Záchvaty sú zriedkavé.
2. Stredná závažnosť znamená výskyt mdloby. Vyskytujú sa periodicky a nie sú hlboké.
3. Závažný priebeh patológie zodpovedá častej a hlbokej strate vedomia. Niekedy sa objavia po tom, čo sa pacient posadil, predtým krátko vzpriamene stál.

Opakujúce sa ataky ortostatického kolapsu nemožno ignorovať. Môžu skrývať vážne poruchy, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu. V opačnom prípade sa môže situácia zhoršiť, čo spôsobí množstvo komplikácií, ktoré sú niekedy nezvratné.

Ak sa chcete dozvedieť, čo sa deje v tele počas posturálnej hypotenzie a aké príznaky sa prejavuje, pozrite si toto video:

Diagnostika

Pri diagnostike ortostatickej hypotenzie je dôležité nielen potvrdiť prítomnosť tejto patológie, ale aj identifikovať jej príčinu. Na tento účel je dôležité zhromaždiť anamnézu, identifikovať čas objavenia sa prvých príznakov patológie, frekvenciu jej výskytu a závažnosť symptómov.

Prístup k identifikácii ortostatického kolapsu by mal byť komplexný. Diagnóza zvyčajne zahŕňa nasledujúce štúdie:

• Meranie tlaku. Táto manipulácia je základná. Pre spoľahlivosť sa vykonáva niekoľko meraní. Tlak je nevyhnutné zistiť v pokojnom stave a potom ho znova zmerať, keď sa pacient náhle postaví. Ortostatický kolaps je indikovaný poklesom systolického čítania o 20 mmHg. čl. a viac, diastolický indikátor - od 10 mm Hg. čl.
• Klinický krvný test. Umožňuje vám posúdiť celkový stav tela a identifikovať niektoré abnormality, napríklad hypoglykémiu alebo anémiu.
• Elektrokardiogram. Táto štúdia je potrebná na posúdenie stavu srdca a srdcového rytmu. Tiež sa uchyľujú k Holterovmu monitorovaniu, keď sa štúdia vykonáva počas dňa.
• Echokardiografia. Táto štúdia sleduje štrukturálne zmeny v srdci. Táto diagnóza je ultrazvuková technika.
• Valsalvov manéver. Takýto test je potrebný na posúdenie fungovania autonómneho nervového systému. Pozostáva z hodnotenia srdcovej frekvencie a tlaku po dychových cvičeniach.
• Náporový test. Zvyčajne sa vykonáva pod kontrolou EKG alebo EchoCG. Účelom štúdie je posúdiť stav srdca pri zaťažení. Dá sa to zabezpečiť cvičením (zvyčajne bežiacim pásom) alebo liekmi.
• Pasívny ortostatický test. Tento test sa tiež nazýva šikmý test. Jeho účelom je posúdiť reakciu tela na zmenu polohy. Za týmto účelom je pacient umiestnený na špeciálnom stole, ktorý sa nakláňa a simuluje prechod do stojacej polohy. Počas testu sa neustále monitoruje krvný tlak.
• Konzultácia s neurológom. Špecialista pomôže stanoviť diagnózu a vylúčiť iné neurologické patológie. Ak sú záchvaty hypotenzie sprevádzané kŕčmi, je potrebná konzultácia s neurológom.

Všetky štúdie a testy na diagnostiku ortostatického kolapsu sú pomerne jednoduché, prístupné a nevyžadujú špeciálne školenie. To umožňuje čo najrýchlejšie stanovenie diagnózy.

Ak je patológia spôsobená nedostatočnosťou nadobličiek alebo ochorením štítnej žľazy, potom je na jej diagnostiku potrebný hormonálny test. Je dôležité kontrolovať hladinu kortizolu, tyroxínu, trijódtyronínu, tyreotropínu.

Liečba posturálnej hypotenzie

Liečba ortostatického kolapsu sa uskutočňuje podľa rôznych princípov. Vlastnosti terapie závisia od príčiny patológie.

Prvá pomoc

Útok posturálnej hypotenzie môže nastať kedykoľvek. Ak osoba stratí vedomie, je dôležité poskytnúť prvú pomoc:

• Položte ho na rovný povrch s mierne zdvihnutými nohami.
• Zabezpečte čerstvý vzduch a voľné dýchanie. K tomu je potrebné otvoriť okno alebo okno v miestnosti a zbaviť osobu tesného oblečenia a tiesnivých doplnkov (kravata, opasok, šatka). Ak k útoku došlo vonku v horúcom počasí, obeť by mala byť umiestnená v tieni.
• Končatiny je potrebné trieť. Na to je lepšie použiť tkaninu.
• Ak je to možné, mal by sa použiť amoniak. Musíte konať opatrne, pretože prípravok môže viesť k zástave dýchania v dôsledku podráždenia dýchacích ciest.
• Keď sa vedomie vráti a krvný tlak sa normalizuje, dajte postihnutému teplý, sladký čaj.

Treba zavolať sanitku. Nemali by ste používať žiadne lieky sami. Je prísne zakázané uchýliť sa k vazodilatanciám, antihypertenzívnym antispazmodikám.

Lieky na ortostatickú hypotenziu sa majú užívať až po potvrdení diagnózy. Špecialista by mal predpísať liekovú terapiu, berúc do úvahy charakteristiky patológie u konkrétneho pacienta a príčiny, ktoré ju vyvolali. Často sa používajú tieto lieky:

• Midodrine. Tento liek je antihypertenzívny a α-adrenergný agonista. Pri státí zvyšuje krvný tlak.
• Northera (Droxidopa). Dnes je to jediný schválený liek špeciálne na liečbu ortostatického kolapsu. Liečivo je indikované na patológiu spôsobenú poruchami autonómneho nervového systému.
• β-blokátory. Lieky v tejto skupine tonizujú autonómny nervový systém a krvné cievy. Takéto lieky, ak sa užívajú súčasne s mineralokortikosteroidmi, zvyšujú ich účinok.
• Mineralokortikosteroidy. Pod vplyvom týchto liekov sa zvyšuje objem cirkulujúcej krvi a stúpa krvný tlak.
• Fludrokortizón. Tento liek je syntetickým analógom mineralokortikosteroidov.
• Adaptogény. Tieto lieky poskytujú stimuláciu centrálneho nervového systému a aktivujú sympatické oddelenie jeho autonómnej časti.
• Nesteroidné protizápalové lieky. Pôsobia na periférne cievy a spôsobujú ich kontrakciu.

Ak je rozvoj posturálnej hypotenzie spôsobený užívaním liekov, potom je potrebné ich vysadenie. Ak sa pacient bez takejto terapie nezaobíde, potom sa pre neho vyberú lieky s alternatívnym účinkom.

Pri ortostatickom kolapse je dôležité kontrolovať priebeh chronických ochorení. Na tento účel potrebuje pacient klinické pozorovanie, ktoré tiež umožní včasnú identifikáciu komplikácií patológie.

životný štýl

Počas obdobia liečby aj v budúcnosti sa pacientovi odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• normalizovať denný režim, zabezpečiť správny spánok a stredný odpočinok;
• jesť malé porcie;
• obmedziť sacharidy, ak sú poruchy spôsobené postprandiálnou hypotenziou;
• dodržiavať pitný režim, ale vylúčiť alkohol;
• zvýšiť denný príjem soli (neodporúča sa v starobe a pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému);
• nevstávajte prudko, pri ležaní sa odporúča najprv chvíľu sedieť;
• používajte kompresné pančuchy;
• pri dlhom státí pohybujte nohami;
• nezabudnite na miernu fyzickú aktivitu;
• Neprehýbajte sa príliš, je lepšie sa hrbiť.

Pri posturálnej hypotenzii by ste mali pravidelne vetrať miestnosť, vyhýbať sa upchatiu, nechodiť v horúcej časti dňa a nezdržiavať sa dlho na slnku. Miesto na spanie sa odporúča usporiadať tak, aby bola hlava postele mierne zvýšená.

Je dôležité, aby pacient robil určité cvičenia. Lekár individuálne vyberie komplex vhodný pre konkrétny prípad.

Prognóza, komplikácie

Prognóza posturálnej hypotenzie do značnej miery závisí od samotného pacienta. Aby znížil riziko komplikácií, musí neustále dodržiavať vyššie uvedené pravidlá zdravého životného štýlu.

Ak sa ortostatická hypotenzia vyvinula na pozadí slabého autonómneho nervového systému, potom je potrebná pravidelná fyzická aktivita na čerstvom vzduchu. V tomto prípade môže byť patológia úplne eliminovaná, najmä ak sa vyskytuje v detstve.

Komplikácie môžu zvyčajne nastať, keď sa ortostatická hypotenzia vyskytuje pomerne často a je závažná. Riziko nepríjemných následkov je vyššie u starších ľudí. Najčastejšie sa vyskytujú tieto komplikácie:

• Pády v dôsledku mdloby alebo zmätenosti. V tomto prípade hrozí nebezpečenstvo úrazu.
• Kardiovaskulárne patológie. Existuje riziko bolesti na hrudníku, porúch srdcového rytmu a srdcového zlyhania.
• . Ortostatický kolaps znamená zmeny krvného tlaku, čo znižuje prívod krvi do mozgu. Tento jav môže vyvolať mŕtvicu.
• Hypoxia mozgu. Táto patológia sa vyskytuje pri opakovaných epizódach posturálnej hypotenzie a je dosť výrazná.
• Potlačenie priebehu sprievodných neurologických patológií.

Ortostatická hypotenzia nie je nezvyčajná. Pri takejto patológii je dôležitá komplexná diagnóza na identifikáciu príčiny porúch. Je dôležité urýchlene začať liečbu ochorenia, ktoré vyvolalo posturálny kolaps, aby sa znížilo riziko jeho komplikácií.

Ortostatická hypotenzia: príčiny, symptómy, norma a patológia, ako a kedy liečiť

Ortostatická hypotenzia (ortostatický kolaps) je chápaná ako stav, kedy dochádza k poklesu krvného tlaku v dôsledku zmeny polohy tela z horizontálnej na vertikálnu. Systolický tlak klesá o viac ako 20 mm Hg. Art., diastolický - viac ako 10 mm Hg. čl.

Ortostatická hypotenzia je zvyčajne krátkodobá, trvá asi tri minúty, po ktorých sa stav vráti do normálu. Avšak, toto stav môže byť nebezpečný, keďže mdloby, ku ktorým dochádza v dôsledku nedostatočného prietoku krvi do mozgu, môžu byť sprevádzané pádmi a zraneniami, ako aj záchvatmi.

Ortostatický kolaps sa môže vyskytnúť u absolútne zdravého človeka, ale v niektorých prípadoch je sprevádzaný rôznymi patológiami. U zdravých ľudí je možné kolísanie tlaku v dôsledku nedostatočného cievneho tonusu a spomalenia ich prirodzenej reakcie na zmeny polohy tela v priestore. Ľudia, ktorí sú slabo fyzicky trénovaní, nie sú otužilí a sú citliví na poveternostné podmienky, sú náchylní na ortostatický kolaps.

Ortostatická hypotenzia sa u detí a dospievajúcich často vyskytuje v dôsledku nedostatočného rozvoja cievneho riečiska a nedokonalej regulácie zvonku. Sú možné krátkodobé epizódy poklesu tlaku u tehotných žien, ktoré by sa nemali ignorovať, pretože kolaps predstavuje riziko pre nenarodené dieťa.

Základom hypotenzie pri zmene polohy tela je redistribúcia krvi, ktorá sa ponáhľa do dolných častí trupu a nôh. Srdce na to reaguje zvýšením rytmu, no spolu s cievami sa nestíha adaptovať a prerozdeľovať krv. V dôsledku odtoku krvi z hornej polovice tela a hlavy vzniká hypoxia mozgu, dochádza k presynkope a mdlobám.

Ortostatickému kolapsu sa dá predísť už pri prvých príznakoch nedostatku krvi v mozgu a všetci, ktorí sú náchylní na takéto kolísanie tlaku, by mali prijať určité opatrenia.

Zníženie tlaku pri zmene polohy tela sa nepovažuje za nezávislé ochorenie. Opakované epizódy sú však dôvodom na návštevu lekára, aj keď celkový zdravotný stav nespôsobuje vážne obavy, pretože príčinou môžu byť začínajúce, skryté poruchy ciev, srdca, endokrinného a nervového systému.

Príčiny ortostatickej hypotenzie

Za hlavnú patogenetickú väzbu ortostatickej hypotenzie sa považuje prudká redistribúcia krvi, keď je jej v dolnej časti tela veľa a mozog má nedostatok prietoku krvi. Rozšírené cievy zároveň nestihnú zmenšiť svoj priemer a znížiť kapacitu periférneho krvného obehu a srdce, ktoré urýchľuje svoju prácu, nezvláda jeho správnu distribúciu medzi orgány.

Sotva existuje človek, ktorý by sa nikdy nestretol s fenoménom ortostatickej hypotenzie. Pri náhlom vstávaní z postele alebo pri dlhom a nehybnom postoji si mnohí môžu všimnúť mierne závraty a dokonca aj stmavnutie v očiach. Tento stav je typický aj pre astronautov, ktorí sú vo výbornom zdravotnom stave.

Príčiny krátkodobej hypotenzie môžu byť veľmi rôznorodé. U zdravých ľudí nie sú zistené žiadne zjavné ochorenia, ktoré by boli sprevádzané poklesom tlaku, preto sa predpokladá, že hypotenzia vzniká v dôsledku nedokonalých fyziologických adaptačných mechanizmov na zmenu držania tela alebo nadmerné zaťaženie ciev (napríklad v priestore).

U ľudí, ktorí zneužívajú diéty alebo úplne odmietajú jesť, sú časté prípady ortostatického kolapsu a mdloby. Sú možné u horolezcov a tých, ktorých povolanie zahŕňa prácu vo výškach, keď pevné stlačenie nôh, aby sa zabránilo pádu, spôsobuje zníženie prietoku krvi do mozgu. Používanie korzetu prispieva k mdlobám v dôsledku hypotenzie, to bolo známe už v stredoveku.

Patologická ortostatická hypotenzia sa objaví, keď:

• Dehydratácia, zníženie celkového množstva cirkulujúcej krvi - hnačka, vracanie, silné potenie, rozsiahle rany, užívanie diuretík, silná strata krvi;
• Predĺžený odpočinok v posteli;
• Prijatie určitých liekov - a iné, vazodilatanciá, antidepresíva;
• Akútna alebo chronická strata krvi;
• Rôzne ochorenia vnútorných orgánov, nervového a endokrinného systému.

Niekoľko chorôb je sprevádzaných periodicky sa opakujúcimi epizódami nízkeho krvného tlaku:

1. Kŕčové žily nôh;
2. Tromboembolizmus pľúcnej tepny a jej vetiev;
3. Patológia srdca - defekty, perikarditída, srdcový infarkt;
4. Infekčné choroby;
5. a iné typy anémie;
6. anorexia nervosa;
7. Patológia nadobličiek (feochromocytóm, Addisonova choroba);
8. Rôzne neuropatie (Shy-Dragerov syndróm, diabetická alebo alkoholická neuropatia, nádory);

Prejavy ortostatickej hypotenzie

Ortostatické poruchy sa prejavujú najmä známkami zhoršeného prekrvenia mozgu. Pri náhlej zmene držania tela človek cíti silnú slabosť, možnú nevoľnosť a pulzáciu v hlave. Srdce reaguje na znížený prietok krvi zrýchleným pumpovaním, takže môžete pocítiť zrýchlený tep. Mnoho ľudí poukazuje na pocit pádu do prázdnoty, po ktorom v prípade mdloby nie sú žiadne spomienky.

Približovanie sa k hypotenzii počas dlhšieho státia je indikované pocitom nevoľnosti, výskytom lepkavého potu, závratmi, bledou pokožkou, túžbou ľahnúť si alebo naopak trochu sa pohybovať.

Ak sa cievam podarí zareagovať pomerne rýchlo, potom všetko skončí s uvedenými príznakmi, závrat rýchlo zmizne a vráti sa normálna pohoda. Pomáha normalizovať prietok krvi a dodáva mozgu potrebný kyslík. Keď sa proces vaskulárnej adaptácie oneskorí, príznaky sa zintenzívnia a človek stráca vedomie - dochádza k mdlobám.

Mdloby s ortostatickou hypotenziou sú často krátkodobé, bez porúch z iných orgánov a systémov a odznejú samy osebe v priebehu 1-2 minút. Po mdlobách je možná slabosť, slabosť a bolesť hlavy. Keďže vedomie je stratené, človek, ktorý utrpel ortostatický kolaps, si nič nepamätá, ale vie, že všetko sa stalo potom, čo náhle vstal z postele alebo dlho stál, napríklad v rade.

Pri dlhšej ortostatickej nedostatočnosti môžu byť mdloby dosť hlboké. V dôsledku ťažkej hypoxie sú poškodené neuróny mozgu, sú možné kŕče a mimovoľné vyprázdnenie močového mechúra. V tomto prípade môže pacient tiež málo vysvetliť kvôli nedostatku vedomia.

Príznaky ortostatickej hypotenzie sa často vyvíjajú ráno. Je to pochopiteľné, pretože ľudia väčšinou ráno vstávajú z postele. Denné zdriemnutie alebo jednoduché ležanie na dlhú dobu s následným náhlym zdvihnutím môže tiež spôsobiť mdloby.

K hypotenzii predisponuje aj prostredie. Ak napríklad stojíte dlhší čas v dusnej miestnosti alebo prepravujete bez možnosti sa aspoň trochu prejsť, je veľmi pravdepodobné, že môžete omdlieť. V horúcom období sa hypotenzia vyskytuje častejšie, najmä u tých, ktorí zle znášajú teplo alebo trpia sprievodnou patológiou srdca alebo krvných ciev.

Ak náhle na verejnom mieste za vyššie opísaných podmienok cudzinec zbledne a začne padať, netreba prepadať panike. Vo väčšine prípadov k tomu dochádza v dôsledku ortostatických porúch. Ľudia okolo vás sa zvyčajne vzdajú miesta v transporte alebo zavolajú sanitku počas dlhšej epizódy straty vedomia.

Tehotné ženy sú osobitnou kategóriou ľudí. Ich kolísanie tlaku sa vyskytuje pomerne často. Budúce mamičky môžu byť veľmi citlivé na veľkú záťaž a poveternostné podmienky, dlhodobé státie je u nich kontraindikované. Osobitnú pozornosť si zaslúžia kvôli vysokému riziku pádu a zranenia v dôsledku mdloby, ktoré môže narušiť normálny priebeh tehotenstva a poškodiť dieťa. Keď vidíte tehotnú ženu stáť v autobuse, je lepšie jej dať miesto, aj keď stále existuje veľa ľudí, ktorí sa obrátia k oknu alebo sa zdá, že si nevšimnú jej „zaujímavú polohu“.

Po niekoľkých minútach sa stav postupne normalizuje, tachykardia klesá a mozog sa, ako sa hovorí, „vyčistí“. Ak človek omdlie a spadne, môže si všimnúť známky nárazov na okolité predmety alebo podlahu - „hrbolčeky“ na hlave, bolestivé modriny na končatinách alebo trupe.

V niektorých prípadoch zasiahnutie hlavy v čase straty vedomia a pádu vedie k silným bolestiam hlavy, aj keď je tlak úplne normalizovaný. V takýchto prípadoch to musí lekár vylúčiť, pacienta posiela na rôzne vyšetrenia.

Ak sa u pacienta s ischemickou chorobou srdca vyskytne ortostatická hypotenzia, potom sa v momente zníži tlak a dokonca aj po jeho zotavení môže byť pociťovaná bolesť v srdci (), pretože ani ono nedostáva dostatok výživy. Zhoršený prietok krvi môže spôsobiť dýchavičnosť.

V závislosti od frekvencie záchvatov hypotenzie a ich závažnosti Existuje niekoľko stupňov poruchy ortostatického tlaku:

• V počiatočnom štádiu hypotenzia nedosiahne stav mdloby a vyskytuje sa zriedkavo.
• Stredná ortostatická hypotenzia sa vyskytuje s periodickými plytkými mdlobami na pozadí dlhého státia alebo rýchleho vstávania z ležiacej polohy.
• Ťažká hypotenzia vedie po krátkodobom státí k častým hlbokým stratám vedomia, ku ktorým môže dôjsť aj v polosede.

Pri strednej hypotenzii je možná nielen tachykardia, určená na kompenzáciu zmien prietoku krvi. V niektorých prípadoch klesá tlak aj pulz, čo sa stáva vláknitým a ťažko hmatateľným.

Ak sa hypotenzia objaví na pozadí dysfunkcie autonómneho nervového systému, infekčnej choroby alebo otravy, jej epizódy sa postupne znižujú a úplne zmiznú. V prípade chronickej patológie srdca, nervového systému, endokrinných orgánov bude ortostatický kolaps tiež chronický, periodicky sa opakujúci. Pri idiopatickej hypotenzii, keď nebola zistená príčina, majú ortostatické poruchy konštantný progresívny priebeh.

Samotná ortostatická hypotenzia nemusí byť život ohrozujúca, najmä ak sú záchvaty krátkodobé a mdloby sú plytké. Zároveň existujú určité riziká a sú možné patologické komplikácie.

Najväčšie nebezpečenstvo ako komplikácie predstavujú poranenia pri páde - pomliaždeniny, hematómy a pod., ako aj možné, najmä u predisponovaných osôb (starší ľudia, pacienti s aterosklerózou ciev hlavy).

Pri dlhotrvajúcich a častých mdlobách trpí mozgové tkanivo, takže časom sa môže vyvinúť chronická ischémia, pacient začne pociťovať ťažkosti s duševnou aktivitou, bude unavený a podráždený.

Liečba ortostatickej hypotenzie

Neexistuje žiadna špecifická liečba ortostatickej hypotenzie. Zahŕňa núdzové opatrenia v prípade straty vedomia, predpisovanie symptomatickej terapie a prostriedky na odstránenie základného ochorenia, ktoré vyvoláva epizódy hypotenzie.

Keďže náhly pokles tlaku sa zvyčajne vyskytuje mimo múrov lekárskej inštitúcie, tí, ktorí sú okolo vás na ulici alebo na verejnom mieste, alebo príbuzní doma, by sa mali pokúsiť poskytnúť prvú pomoc a nezabudnúť zavolať sanitku.

Prvá pomoc pri ortostatickej mdlobe:

1. Ležať na rovnom povrchu s mierne vyvýšenými nohami, aby sa urýchlila redistribúcia krvi smerom k mozgu;
2. Zabezpečenie čerstvého vzduchu a správne dýchanie (tesné oblečenie treba rozopnúť alebo vyzliecť, okno treba otvoriť);
3. Mali by ste sa pokúsiť zohriať človeka v stave mdloby nahrievacou podložkou alebo prikrývkou, trieť mu končatiny handrou alebo mu pokropiť tvár studenou vodou;
4. Ak máte po ruke čpavok, nechajte ho ovoňať ním navlhčený obrúsok alebo vatu, ale opatrne, pretože nadbytok čpavku veľmi dráždi dýchacie cesty a môže spôsobiť zástavu dýchania;
5. Keď sa tlak vráti do normálu a vedomie sa vráti do normálu, pacientovi by sa mal ponúknuť teplý sladký čaj alebo káva.

Lekárska starostlivosť okrem popísaných opatrení zahŕňa podávanie niektorých liekov – cordiamín, kofeín. Spazmolytiká, vazodilatanciá a antihypertenzíva sú v tejto chvíli kontraindikované!

Hospitalizácia je nevyhnutná u pacientov s často sa opakujúcimi záchvatmi hypotenzie a v závažných prípadoch. V nemocnici sa poskytuje medikamentózna terapia aj všeobecná liečba.

Všeobecné opatrenia na prevenciu hypotenzie zahŕňajú:

• Normalizácia denného režimu s dostatočným odpočinkom a spánkom;
• Zrušenie liekov, ktoré vyvolávajú záchvaty kolapsu;
• Zvýšenie úrovne fyzickej aktivity - fyzikálna terapia zameraná na posilnenie svalov nôh a brucha;
• Nosenie kompresných odevov, ako je uvedené (kŕčové žily);
• Strava s dostatočným (ale nie nadmerným) množstvom soli, tekutín a mikroelementov.

Osobám náchylným na ortostatický kolaps sa odporúča nezabúdať na túto zvláštnosť a ráno pomaly vstávať z postele, vyhýbať sa dlhému státiu a dusným miestnostiam. Váš lekár vám môže odporučiť spať s mierne vyvýšenou hlavou postele.

Prejedanie je jedným z „provokatérov“ hypotenzie v dôsledku aktivácie blúdivého nervu a odtoku krvi do tráviacich orgánov, preto je lepšie udržiavať množstvo skonzumovaného jedla v rozumných medziach.

Medikamentózna liečba ortostatickej hypotenzie zahŕňa predpisovanie:

• (Effortil), ktoré spôsobujú zúženie periférnych ciev, čím zabraňujú prudkému poklesu tlaku;
• Mineralokortikoidy (hydrokortizón), ktoré zadržiavajú sodík v krvi, zvyšujú objem krvi v cievach, prispievajú k spazmu periférneho krvného obehu;
• Analeptiká (kofeín, sympathon);
• Adaptogény (ženšen, adaptol), stimulujúce autonómny nervový systém;
• , zvýšenie účinku hormónov nadobličiek, aktivácia autonómneho nervového systému.

K medikamentóznej terapii adrenomimetikami, hormónmi, analeptikami uchýliť sa v prípadoch často sa opakujúcich ťažkých mdlob. U ostatných pacientov s miernou hypotenziou sa odporúčajú adaptogény a všeobecné opatrenia na prevenciu kolapsu.

Ak sa ortostatická hypotenzia vyskytne na pozadí inej choroby, potom je predpísaná liečba príčinnej patológie. Napríklad pri arytmii sú indikované antiarytmiká, niektorí pacienti vyžadujú inštaláciu kardiostimulátora, infekčná patológia sa lieči antibiotikami, pri strate krvi sa dopĺňa objem stratenej krvi atď.

Pre väčšinu ľudí, ktorí trpia opakovanými mdlobami v dôsledku zmien polohy tela, je prevencia záchvatov dôležitejšia ako lieky. Lekári odporúčajú vyhýbať sa situáciám, ktoré vyvolávajú kolaps – pomalé vstávanie z postele, nestojte dlho, neprejedajte sa, venujte sa športovým cvičeniam, otužujte sa a trénujte srdce a cievy. Akékoľvek lieky by sa mali užívať až po konzultácii s lekárom a ak konkrétny liek vyvoláva pokles krvného tlaku, musíte sa o jeho vysadení poradiť s odborníkom.

Ortostatická hypotenzia nie je choroba, ale môže byť príznakom vážnej patológie, preto by sa všetci, ktorí to zažijú viackrát, mali poradiť s lekárom o podrobnom vyšetrení. Iba špecialista bude môcť predpísať kompetentnú liečbu v súlade s dôvodmi poklesu tlaku, v tomto prípade je lepšie neliečiť sa.

Predpoveď pre ortostatickú hypotenziu závisí od príčiny, závažnosti a frekvencie záchvatov kolapsu. Ak je problémom autonómny nervový systém, nedostatok tréningu krvných ciev a srdca u sedavých ľudí, potom na liečbu postačujú všeobecné opatrenia a prognóza bude priaznivá.

Závažnejšia situácia je u pacientov s inými ochoreniami, kedy je hypotenzia jedným z príznakov. V takýchto prípadoch možno dosiahnuť normalizáciu tlaku nasmerovaním všetkého úsilia na liečbu základnej patológie.

Video: ortostatická hypotenzia, program „Žite zdravo!“

Ortostatická hypotenzia (ortostatický kolaps) je chápaná ako stav, kedy dochádza k poklesu krvného tlaku v dôsledku zmeny polohy tela z horizontálnej na vertikálnu. Systolický tlak klesá o viac ako 20 mm Hg. Art., diastolický - viac ako 10 mm Hg. čl.

Ortostatická hypotenzia je zvyčajne krátkodobá, trvá asi tri minúty, po ktorých sa stav vráti do normálu. Tento stav však môže byť nebezpečný, pretože mdloby, ku ktorým dochádza v dôsledku nedostatočného prietoku krvi do mozgu, môžu byť sprevádzané pádmi a zraneniami, ako aj záchvatmi.

Ortostatický kolaps sa môže vyskytnúť u absolútne zdravého človeka, ale v niektorých prípadoch je sprevádzaný rôznymi patológiami. U zdravých ľudí je možné kolísanie tlaku v dôsledku nedostatočného cievneho tonusu a spomalenia ich prirodzenej reakcie na zmeny polohy tela v priestore. Ľudia, ktorí sú slabo fyzicky trénovaní, nie sú otužilí a sú citliví na poveternostné podmienky, sú náchylní na ortostatický kolaps.

Ortostatická hypotenzia sa často vyskytuje u detí a dospievajúcich v dôsledku nedostatočného rozvoja cievneho riečiska a nedokonalej regulácie autonómnym nervovým systémom. Sú možné krátkodobé epizódy poklesu tlaku u tehotných žien, ktoré by sa nemali ignorovať, pretože kolaps predstavuje riziko pre nenarodené dieťa.

Základom hypotenzie pri zmene polohy tela je redistribúcia krvi, ktorá sa ponáhľa do dolných častí trupu a nôh. Srdce na to reaguje zvýšením rytmu, no spolu s cievami sa nestíha adaptovať a prerozdeľovať krv. V dôsledku odtoku krvi z hornej polovice tela a hlavy vzniká hypoxia mozgu, dochádza k presynkope a mdlobám.

Ortostatickému kolapsu sa dá predísť už pri prvých príznakoch nedostatku krvi v mozgu a všetci, ktorí sú náchylní na takéto kolísanie tlaku, by mali prijať určité opatrenia.

Zníženie tlaku pri zmene polohy tela sa nepovažuje za nezávislé ochorenie. Opakované mdloby sú však dôvodom na návštevu lekára, aj keď váš celkový zdravotný stav nespôsobuje vážne obavy, pretože príčinou môžu byť začínajúce, skryté poruchy ciev, srdca, endokrinného a nervového systému.

Príčiny ortostatickej hypotenzie

Za hlavnú patogenetickú väzbu ortostatickej hypotenzie sa považuje prudká redistribúcia krvi, keď je jej v dolnej časti tela veľa a mozog má nedostatok prietoku krvi. Rozšírené cievy zároveň nestihnú zmenšiť svoj priemer a znížiť kapacitu periférneho krvného obehu a srdce, ktoré urýchľuje svoju prácu, nezvláda jeho správnu distribúciu medzi orgány.

Sotva existuje človek, ktorý by sa nikdy nestretol s fenoménom ortostatickej hypotenzie. Pri náhlom vstávaní z postele alebo pri dlhom a nehybnom postoji si mnohí môžu všimnúť mierne závraty a dokonca aj stmavnutie v očiach. Tento stav je typický aj pre astronautov, ktorí sú vo výbornom zdravotnom stave.

Príčiny krátkodobej hypotenzie môžu byť veľmi rôznorodé. U zdravých ľudí sa nezistia zjavné ochorenia, ktoré by boli sprevádzané poklesom tlaku, preto sa predpokladá, že hypotenzia vzniká v dôsledku nedokonalých fyziologických mechanizmov adaptácie na zmeny držania tela alebo nadmerné zaťaženie ciev (napríklad v priestore). .

U ľudí, ktorí zneužívajú diéty alebo úplne odmietajú jesť, sú časté prípady ortostatického kolapsu a mdloby. Sú možné u horolezcov a tých, ktorých povolanie zahŕňa prácu vo výškach, keď pevné stlačenie nôh, aby sa zabránilo pádu, spôsobuje zníženie prietoku krvi do mozgu. Používanie korzetu prispieva k mdlobám v dôsledku hypotenzie, to bolo známe už v stredoveku.

Patologická ortostatická hypotenzia sa objaví, keď:

• Dehydratácia, zníženie celkového množstva cirkulujúcej krvi - hnačka, vracanie, silné potenie, rozsiahle rany, užívanie diuretík, silná strata krvi, anémia;
• Predĺžený odpočinok v posteli;
• Prijatie určitých liekov - ACE inhibítory a iné antihypertenzíva, vazodilatanciá, antidepresíva;
• Akútna alebo chronická strata krvi;
• Rôzne ochorenia vnútorných orgánov, nervového a endokrinného systému.

Niekoľko chorôb je sprevádzaných periodicky sa opakujúcimi epizódami nízkeho krvného tlaku:

1. Kŕčové žily nôh, venózna kongescia;
2. Tromboembolizmus pľúcnej tepny a jej vetiev;
3. Patológia srdca – defekty, arytmie, perikarditída, srdcový infarkt, srdcové zlyhanie;
4. Infekčné choroby;
5. Nedostatok železa a iné typy anémie;
6. anorexia nervosa;
7. Patológia nadobličiek (feochromocytóm, Addisonova choroba);
8. Rôzne neuropatie (Shy-Dragerov syndróm, diabetická alebo alkoholická neuropatia, nádory);
9. Vegeta-vaskulárna dystónia.

Prejavy ortostatickej hypotenzie

Ortostatické poruchy sa prejavujú najmä známkami zhoršeného prekrvenia mozgu. Pri náhlej zmene držania tela človek pociťuje silnú slabosť, závraty, oči stmavnú, blikajú „škvrny“, nevoľnosť, hluk a pulzácia v hlave. Srdce reaguje na znížený prietok krvi zrýchleným pumpovaním, takže môžete pocítiť zrýchlený tep. Mnoho ľudí poukazuje na pocit pádu do prázdnoty, po ktorom v prípade mdloby nie sú žiadne spomienky.

Približovanie sa k hypotenzii počas dlhšieho státia je indikované pocitom nevoľnosti, výskytom lepkavého potu, závratmi, bledou pokožkou, túžbou ľahnúť si alebo naopak trochu sa pohybovať.

Ak sa cievam podarí zareagovať pomerne rýchlo, potom všetko skončí s uvedenými príznakmi, závrat rýchlo zmizne a vráti sa normálna pohoda. Tachykardia pomáha normalizovať prietok krvi a poskytuje mozgu potrebný kyslík. Keď sa proces vaskulárnej adaptácie oneskorí, príznaky sa zintenzívnia a človek stráca vedomie - dochádza k mdlobám.

Mdloby s ortostatickou hypotenziou sú často krátkodobé, bez porúch z iných orgánov a systémov a odznejú samy osebe v priebehu 1-2 minút. Po mdlobách je možná slabosť, slabosť a bolesť hlavy. Keďže vedomie je stratené, človek, ktorý utrpel ortostatický kolaps, si nič nepamätá, ale vie, že všetko sa stalo potom, čo náhle vstal z postele alebo dlho stál, napríklad v rade.

Pri dlhšej ortostatickej nedostatočnosti môžu byť mdloby dosť hlboké. V dôsledku ťažkej hypoxie sú poškodené neuróny mozgu, sú možné kŕče a mimovoľné vyprázdnenie močového mechúra. V tomto prípade môže pacient tiež málo vysvetliť kvôli nedostatku vedomia.

Príznaky ortostatickej hypotenzie sa často vyvíjajú ráno. Je to pochopiteľné, pretože ľudia väčšinou ráno vstávajú z postele. Denné zdriemnutie alebo jednoduché ležanie na dlhú dobu s následným náhlym zdvihnutím môže tiež spôsobiť mdloby.

K hypotenzii predisponuje aj prostredie. Ak napríklad stojíte dlhší čas v dusnej miestnosti alebo prepravujete bez možnosti sa aspoň trochu prejsť, je veľmi pravdepodobné, že môžete omdlieť. V horúcom období sa hypotenzia vyskytuje častejšie, najmä u tých, ktorí zle znášajú teplo alebo trpia sprievodnou patológiou srdca alebo krvných ciev.

Ak náhle na verejnom mieste za vyššie opísaných podmienok cudzinec zbledne a začne padať, netreba prepadať panike. Vo väčšine prípadov k tomu dochádza v dôsledku ortostatických porúch. Ľudia okolo vás sa zvyčajne vzdajú miesta v transporte alebo zavolajú sanitku počas dlhšej epizódy straty vedomia.

Tehotné ženy sú osobitnou kategóriou ľudí. Ich kolísanie tlaku sa vyskytuje pomerne často. Budúce mamičky môžu byť veľmi citlivé na veľkú záťaž a poveternostné podmienky, dlhodobé státie je u nich kontraindikované. Osobitnú pozornosť si zaslúžia kvôli vysokému riziku pádu a zranenia v dôsledku mdloby, ktoré môže narušiť normálny priebeh tehotenstva a poškodiť dieťa. Keď vidíte tehotnú ženu stáť v autobuse, je lepšie jej dať miesto, aj keď stále existuje veľa ľudí, ktorí sa obrátia k oknu alebo sa zdá, že si nevšimnú jej „zaujímavú polohu“.

Po niekoľkých minútach sa stav postupne normalizuje, tachykardia klesá a mozog sa, ako sa hovorí, „vyčistí“. Ak človek omdlie a spadne, môže si všimnúť známky nárazov na okolité predmety alebo podlahu - „hrbolčeky“ na hlave, bolestivé modriny na končatinách alebo trupe.

V niektorých prípadoch zasiahnutie hlavy v čase straty vedomia a pádu vedie k silným bolestiam hlavy, aj keď je tlak úplne normalizovaný. V takýchto prípadoch musí lekár vylúčiť traumatické poranenie mozgu odoslaním pacienta na rôzne vyšetrenia.

Ak sa u pacienta s ischemickou chorobou srdca vyskytne ortostatická hypotenzia, vtedy sa tlak v momente zníži a aj po jeho zotavení môže pociťovať bolesť srdca (angina pectoris), pretože ani ono nedostáva dostatok výživy. Zhoršený prietok krvi môže spôsobiť dýchavičnosť.

V závislosti od frekvencie záchvatov hypotenzie a ich závažnosti Existuje niekoľko stupňov poruchy ortostatického tlaku:

• V počiatočnom štádiu hypotenzia nedosiahne stav mdloby a vyskytuje sa zriedkavo.
• Stredná ortostatická hypotenzia sa vyskytuje s periodickými plytkými mdlobami na pozadí dlhého státia alebo rýchleho vstávania z ležiacej polohy.
• Ťažká hypotenzia vedie po krátkodobom státí k častým hlbokým stratám vedomia, ku ktorým môže dôjsť aj v polosede.

Pri strednej hypotenzii je možná nielen tachykardia, určená na kompenzáciu zmien prietoku krvi. V niektorých prípadoch klesá tlak aj pulz, čo sa stáva vláknitým a ťažko hmatateľným.

Ak sa hypotenzia objaví na pozadí dysfunkcie autonómneho nervového systému, infekčnej choroby alebo otravy, jej epizódy sa postupne znižujú a úplne zmiznú. V prípade chronickej patológie srdca, nervového systému, endokrinných orgánov bude ortostatický kolaps tiež chronický, periodicky sa opakujúci. Pri idiopatickej hypotenzii, keď nebola zistená príčina, majú ortostatické poruchy konštantný progresívny priebeh.

Samotná ortostatická hypotenzia nemusí byť život ohrozujúca, najmä ak sú záchvaty krátkodobé a mdloby sú plytké. Zároveň existujú určité riziká a sú možné patologické komplikácie.

Najväčšie nebezpečenstvo ako komplikácie predstavujú úrazy pri páde - pomliaždeniny, hematómy, otrasy mozgu a pod., ako aj možné mozgové príhody najmä u predisponovaných jedincov (starší ľudia s aterosklerózou ciev hlavy).

Pri dlhotrvajúcich a častých mdlobách trpí mozgové tkanivo, takže časom sa môže vyvinúť chronická ischémia, pacient začne pociťovať ťažkosti s duševnou aktivitou, bude unavený a podráždený.

Liečba ortostatickej hypotenzie

Neexistuje žiadna špecifická liečba ortostatickej hypotenzie. Zahŕňa núdzové opatrenia v prípade straty vedomia, predpisovanie symptomatickej terapie a prostriedky na odstránenie základného ochorenia, ktoré vyvoláva epizódy hypotenzie.

Keďže náhly pokles tlaku sa zvyčajne vyskytuje mimo múrov lekárskej inštitúcie, tí, ktorí sú okolo vás na ulici alebo na verejnom mieste, alebo príbuzní doma, by sa mali pokúsiť poskytnúť prvú pomoc a nezabudnúť zavolať sanitku.

Prvá pomoc pri ortostatickej mdlobe:

1. Ležať na rovnom povrchu s mierne vyvýšenými nohami, aby sa urýchlila redistribúcia krvi smerom k mozgu;


2. Zabezpečenie čerstvého vzduchu a správne dýchanie (tesné oblečenie treba rozopnúť alebo vyzliecť, okno treba otvoriť);
3. Mali by ste sa pokúsiť zohriať človeka v stave mdloby nahrievacou podložkou alebo prikrývkou, trieť mu končatiny handrou alebo mu pokropiť tvár studenou vodou;
4. Ak máte po ruke čpavok, nechajte ho ovoňať ním navlhčený obrúsok alebo vatu, ale opatrne, pretože nadbytok čpavku veľmi dráždi dýchacie cesty a môže spôsobiť zástavu dýchania;
5. Keď sa tlak vráti do normálu a vedomie sa vráti do normálu, pacientovi by sa mal ponúknuť teplý sladký čaj alebo káva.

Lekárska starostlivosť okrem popísaných opatrení zahŕňa podávanie niektorých liekov – cordiamín, kofeín. Spazmolytiká, vazodilatanciá a antihypertenzíva sú v tejto chvíli kontraindikované!

Hospitalizácia je nevyhnutná u pacientov s často sa opakujúcimi záchvatmi hypotenzie a v závažných prípadoch. V nemocnici sa poskytuje medikamentózna terapia aj všeobecná liečba.

Všeobecné opatrenia na prevenciu hypotenzie zahŕňajú:

• Normalizácia denného režimu s dostatočným odpočinkom a spánkom;
• Zrušenie liekov, ktoré vyvolávajú záchvaty kolapsu;
• Zvýšenie úrovne fyzickej aktivity - fyzikálna terapia zameraná na posilnenie svalov nôh a brucha;
• Nosenie kompresných odevov, ako je uvedené (kŕčové žily);
• Strava s dostatočným (ale nie nadmerným) množstvom soli, tekutín a mikroelementov.

Osobám náchylným na ortostatický kolaps sa odporúča nezabúdať na túto zvláštnosť a ráno pomaly vstávať z postele, vyhýbať sa dlhému státiu a dusným miestnostiam. Váš lekár vám môže odporučiť spať s mierne vyvýšenou hlavou postele.

Prejedanie je jedným z „provokatérov“ hypotenzie v dôsledku aktivácie blúdivého nervu a odtoku krvi do tráviacich orgánov, preto je lepšie udržiavať množstvo skonzumovaného jedla v rozumných medziach.

Medikamentózna liečba ortostatickej hypotenzie zahŕňa predpisovanie:

• Adrenergné agonisty (Effortil), ktoré spôsobujú zúženie periférnych ciev, čím zabraňujú prudkému poklesu tlaku;
• Mineralokortikoidy (hydrokortizón), ktoré zadržiavajú sodík v krvi, zvyšujú objem krvi v cievach, prispievajú k spazmu periférneho krvného obehu;
• Analeptiká (kofeín, sympathon);
• Adaptogény (ženšen, adaptol), stimulujúce autonómny nervový systém;
• Beta-blokátory, ktoré zosilňujú pôsobenie hormónov nadobličiek, aktivujúcich autonómny nervový systém.

Medikamentózna liečba adrenergnými agonistami, hormónmi a analeptikami sa používa v prípadoch často sa opakujúcich ťažkých mdlob. U ostatných pacientov s miernou hypotenziou sa odporúčajú adaptogény a všeobecné opatrenia na prevenciu kolapsu.

Ak sa ortostatická hypotenzia vyskytne na pozadí inej choroby, potom je predpísaná liečba príčinnej patológie. Napríklad pri arytmii sú indikované antiarytmiká, niektorí pacienti vyžadujú inštaláciu kardiostimulátora, infekčná patológia sa lieči antibiotikami, pri strate krvi sa dopĺňa objem stratenej krvi atď.

Pre väčšinu ľudí, ktorí trpia opakovanými mdlobami v dôsledku zmien polohy tela, je prevencia záchvatov dôležitejšia ako lieky. Lekári odporúčajú vyhýbať sa situáciám, ktoré vyvolávajú kolaps – pomalé vstávanie z postele, nestojte dlho, neprejedajte sa, venujte sa športovým cvičeniam, otužujte sa a trénujte srdce a cievy. Akékoľvek lieky by sa mali užívať až po konzultácii s lekárom a ak konkrétny liek vyvoláva pokles krvného tlaku, musíte sa o jeho vysadení poradiť s odborníkom.

Ortostatická hypotenzia nie je choroba, ale môže byť príznakom vážnej patológie, preto by sa všetci, ktorí to zažijú viackrát, mali poradiť s lekárom o podrobnom vyšetrení. Iba špecialista bude môcť predpísať kompetentnú liečbu v súlade s dôvodmi poklesu tlaku, v tomto prípade je lepšie neliečiť sa.

Predpoveď pre ortostatickú hypotenziu závisí od príčiny, závažnosti a frekvencie záchvatov kolapsu. Ak je problémom autonómny nervový systém, nedostatok tréningu krvných ciev a srdca u sedavých ľudí, potom na liečbu postačujú všeobecné opatrenia a prognóza bude priaznivá.

Závažnejšia situácia je u pacientov s inými ochoreniami, kedy je hypotenzia jedným z príznakov. V takýchto prípadoch možno dosiahnuť normalizáciu tlaku nasmerovaním všetkého úsilia na liečbu základnej patológie.

sosudinfo.ru

Všeobecné informácie

Rôzni vedci opísali klinický obraz kolapsu dávno predtým, ako sa objavil samotný termín (napríklad úplný obraz infekčného kolapsu pri brušnom týfuse prezentoval S.P. Botkin na prednáške v roku 1883).

Doktrína kolapsu sa rozvíjala s rozvojom myšlienok o zlyhaní krvného obehu. V roku 1894 I.P. Pavlov upozornil na závislosť kolapsu od zníženia objemu cirkulujúcej krvi a poznamenal, že rozvoj kolapsu nie je spojený so srdcovou slabosťou.

Príčinami a mechanizmami rozvoja kolapsu sa zaoberali G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrova, V. A. Negovsky a ďalší vedci, ale všeobecne akceptovaná definícia kolapsu dodnes nebola vypracovaná. Medzi pojmami „kolaps“ a „šok“ vzniká nezhoda. Vedci zatiaľ nedospeli ku konsenzu, či sú tieto javy obdobiami rovnakého patologického procesu alebo nezávislými stavmi.

Formuláre

V závislosti od príčin výskytu sa rozlišuje ortostatický kolaps spôsobený:

• primárne neuropatie;
• sekundárne neuropatie;
• idiopatické faktory (z neznámych dôvodov);
• užívanie liekov;
• infekčné choroby;
• anémia;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• strata krvi;
• dlhý odpočinok v posteli;
• poruchy nadobličiek;
• poruchy vodnej a elektrolytovej rovnováhy, ktoré vedú k dehydratácii.

V závislosti od závažnosti stavu existujú:

• mierny I. stupeň, ktorý sa prejavuje zriedkavými stavmi pred mdlobou bez straty vedomia;
• stredný stupeň II, pri ktorom dochádza k epizodickým mdlobám po prenesení tela do zvislej polohy alebo v dôsledku dlhodobého státia v nehybnej polohe;
• ťažký III stupeň, ktorý je sprevádzaný častými mdlobami, vyskytujúcimi sa aj v sede alebo polosede alebo v dôsledku krátkodobého státia v nehybnej polohe.

V závislosti od trvania periód, počas ktorých sa vyskytujú epizódy ortostatického kolapsu, sa rozlišujú:

• subakútna ortostatická hypotenzia, ktorá trvá niekoľko dní alebo týždňov a je vo väčšine prípadov spojená s prechodnými poruchami autonómneho nervového systému v dôsledku liekov, intoxikácie alebo infekčných chorôb;
• chronická ortostatická hypotenzia, ktorá trvá viac ako mesiac a vo väčšine prípadov je spôsobená patológiami endokrinného, ​​nervového alebo kardiovaskulárneho systému;
• chronická progresívna hypotenzia, ktorá trvá roky (pozorovaná pri idiopatickej ortostatickej hypotenzii).

Dôvody rozvoja

Rozvoj ortostatickej hypotenzie je spojený s prudkým poklesom tlaku, ktorý je spôsobený nedostatočným prísunom kyslíka do mozgu, oneskorením reakcie ciev a srdca v momente prechodu tela z horizontálnej do vertikálnej polohy.

Rozvoj ortostatického kolapsu možno pozorovať pri:

• Primárne neuropatie, charakterizované poruchami normálneho fungovania periférneho nervového systému v dôsledku dedičných chorôb. Ortostatický kolaps sa môže vyvinúť s Bradbury-Egglestonovým syndrómom postihujúcim sympatický nervový systém, Shy-Dragerovým syndrómom (charakterizovaný nedostatkom faktora v krvi, ktorý má vazokonstrikčný účinok), Riley-Dayovým syndrómom a Parkinsonovou chorobou.
• Sekundárne neuropatie, ktoré vznikajú v dôsledku autoimunitných ochorení, diabetes mellitus, postinfekčná polyneuropatia, amyloidóza, alkoholizmus, porfýria, syringomyelia, paraneoplastické syndrómy, tabes dorsalis, perniciózna anémia, nedostatok vitamínov a tiež po sympatektómii.
• Užívanie liekov. Ortostatickú hypotenziu môžu vyvolať diuretiká, antagonisty vápnika, nitráty, inhibítory angiotenzínu, dopaminergné lieky používané pri Parkinsonovej chorobe alebo hyperprolaktinémii, niektoré antidepresíva, barbituráty, rastlinné protinádorové liečivo Vincristin, antiarytmiká chinidín atď.
• Závažné kŕčové žily, pľúcna embólia, aortálna stenóza.
• Infarkt myokardu, ťažká kardiomyopatia, srdcové zlyhanie, konstriktívna perikarditída, tamponáda srdca.
• Krvácajúca.
• Infekčné choroby.
• Anémia.
• Nerovnováha voda-elektrolyt spôsobuje dehydratáciu.
• Hormonálne aktívny nádor nadobličiek alebo extraadrenálnej lokalizácie, ktorý vylučuje veľké množstvo katecholamínov (feochromocytóm), primárny hyperaldosteronizmus (zvýšená sekrécia aldosterónu kôrou nadobličiek), insuficiencia nadobličiek.

Ortostatickú hypotenziu spôsobuje aj predĺžený pokoj na lôžku, prejedanie sa, konzumácia potravín na zníženie krvného tlaku (šťava z arónie a pod.), prerozdelenie krvi pod vplyvom akceleračných síl (u pilotov a astronautov), ​​pevne stiahnutý korzet alebo pevne stiahnuté nohy pripútané bezpečnostnými pásmi.

Patogenéza

Ortostatický kolaps je založený na dvoch hlavných vývojových mechanizmoch:

1. Zníženie tonusu arteriol a žíl pod vplyvom fyzikálnych, infekčných, toxických a iných faktorov, ktoré ovplyvňujú cievnu stenu, cievne receptory a vazomotorické centrum. Ak dôjde k nedostatočnosti kompenzačných mechanizmov, výsledný pokles periférnej cievnej rezistencie spôsobuje chorobné zvýšenie kapacity cievneho riečiska, zníženie objemu cirkulujúcej krvi s jej ukladaním (hromadením) v niektorých cievnych oblastiach, pokles vén. prietok k srdcu, zvýšenie srdcovej frekvencie a pokles krvného tlaku.
2. Rýchly pokles hmoty cirkulujúcej krvi (masívna strata krvi presahujúca kompenzačné schopnosti tela a pod.) spôsobuje reflexný kŕč malých ciev, vyvolávajúci zvýšené uvoľňovanie katecholamínov do krvi a následné zrýchlenie srdcovej frekvencie, čo nepostačuje na udržanie normálnej hladiny krvného tlaku. V dôsledku zníženia objemu cirkulujúcej krvi sa znižuje návrat krvi do srdca a srdcový výdaj, narúša sa mikrocirkulačný systém, krv sa hromadí v kapilárach a dochádza k poklesu krvného tlaku. Keďže dodávka kyslíka do tkanív je narušená, vzniká obehová hypoxia a acidobázická rovnováha sa posúva smerom k zvýšeniu kyslosti (metabolická acidóza). Hypoxia a acidóza spôsobujú poškodenie cievnej steny a prispievajú k zvýšeniu jej permeability, ako aj k strate tonusu prekapilárnych zvieračov pri zachovaní tonusu postkapilárnych zvieračov. V dôsledku toho sú narušené reologické vlastnosti krvi a vznikajú stavy, ktoré podporujú tvorbu mikrotrombov.

Symptómy

Ortostatický kolaps vo väčšine prípadov prebieha rovnako, bez ohľadu na jeho pôvod – vedomie pretrváva dlho, no pacienti sú navonok ľahostajní k svojmu okoliu (často sa sťažujú na závraty, rozmazané videnie, pocit melanchólie a hučanie v ušiach).

V tomto prípade je zmena z horizontálnej polohy na vertikálnu alebo dlhodobý pobyt v stoji sprevádzaná:

• náhla rastúca všeobecná slabosť;
• „hmla“ pred očami;
• závraty, ktoré sú sprevádzané pocitmi „straty opory“, „prepadnutia“ a inými podobnými predtuchami mdloby;
• v niektorých prípadoch palpitácie.

Ak je ortostatická hypotenzia spôsobená dlhodobým a nehybným státím, často sa pridávajú nasledujúce príznaky:

• pocit potu na tvári;
• chilliness;
• nevoľnosť.

Tieto príznaky sú charakteristické pre miernu ortostatickú hypotenziu. Vo väčšine prípadov sa eliminujú sami chôdzou, prešľapmi od päty po päty alebo cvičením zahŕňajúcim svalové napätie.

Stredná ortostatická hypotenzia je sprevádzaná:

• zvýšenie bledosti;
• mokré dlane a studený pot na tvári a krku;
• studené končatiny;
• strata vedomia na niekoľko sekúnd, počas ktorej môže dôjsť k mimovoľnému močeniu.

Pulz môže byť vláknitý, zatiaľ čo systolický a diastolický tlak klesá a bradykardia sa zvyšuje. Možné je aj zníženie systolického a zvýšenie diastolického tlaku, sprevádzané ťažkou tachykardiou.

Pri miernom až strednom ortostatickom kolapse sa príznaky vyvíjajú postupne, v priebehu niekoľkých sekúnd, takže pacient má čas urobiť nejaké opatrenia (sadnúť si, oprieť sa o ruku a pod.).

Ťažká ortostatická hypotenzia je sprevádzaná:

• náhle a dlhotrvajúce mdloby, ktoré môžu viesť k zraneniu pri páde;
• nedobrovoľné močenie;
• kŕče.

Dýchanie pacientov je plytké, koža je bledá, mramorovaná a akrocyanóza. Znižuje sa telesná teplota a tkanivový turgor.

Keďže epizódy ťažkého ortostatického kolapsu trvajú dlho, pacienti pociťujú zmenu chôdze (hojdacie kroky, nízka hlava, pokrčené kolená).

Diagnostika

Diagnóza ortostatickej hypotenzie je založená na:

• analýza anamnézy a rodinnej anamnézy;
• vyšetrenie vrátane merania krvného tlaku v ľahu a v stoji 1 a 3 minúty po 5 minútach pokoja v ľahu, počúvanie srdca, vyšetrenie žíl a pod.;
• všeobecné a biochemické krvné testy na zistenie anémie, nerovnováhy vody a soli atď.;
• hormonálna analýza na stanovenie hladín kortizolu;
• Holterovo monitorovanie srdcovej aktivity;
• ortostatický test, ktorý nám umožňuje identifikovať reakciu kardiovaskulárneho systému na zmenu polohy tela.

Metódy diagnostiky ortostatickej hypotenzie tiež zahŕňajú:

• EKG, ktorý umožňuje identifikovať sprievodné patológie;
• konzultácia s neurológom, ktorá pomôže vylúčiť iné neurologické ochorenia (toto je obzvlášť dôležité na pozadí vývoja záchvatov počas mdloby);
• vagové testy, ktoré odhaľujú prítomnosť nadmerného vplyvu autonómneho nervového systému na kardiovaskulárnu aktivitu;
• Echokardiografia, ktorá pomáha vyhodnotiť stav srdcových chlopní, veľkosť stien srdcového svalu a srdcovej dutiny.

Liečba

Prvá pomoc pri ortostatickom kolapse zahŕňa:

• umiestnenie pacienta do vodorovnej polohy na tvrdý povrch (nohy zvýšené);
• zabezpečenie prúdenia čerstvého vzduchu;
• odstránenie obmedzujúceho oblečenia;
• striekanie tváre a hrudníka studenou vodou;
• používanie amoniaku.

Subkutánne sa injikujú 1-2 ml cordiamínu alebo 1 ml 10% roztoku kofeínu. Vazodilatanciá sú kontraindikované.

Po nadobudnutí vedomia treba pacientovi podať teplý čaj alebo kávu s cukrom.

Ďalšia liečba závisí od závažnosti a povahy ochorenia spôsobujúceho ortostatický kolaps.

Prevencia

Prevencia ortostatického kolapsu pozostáva z:

• správny výber režimu fyzickej aktivity;
• prerušenie užívania liekov, ktoré môžu spôsobiť hypotenziu;
• terapeutické cvičenia;
• udržiavanie optimálnych teplotných podmienok v miestnosti;
• diéta, ktorá zahŕňa potraviny bohaté na draslík a zvýšené množstvo soli;
• spať na posteli so zdvihnutou hlavou.

liqmed.ru

Ortostatická hypotenzia

Príčiny

Ortostatická hypotenzia alebo ortostatický kolaps vzniká nedostatočným prekrvením mozgu, oneskorením alebo nedostatočnou reakciou srdca na zmeny polohy tela v gravitačnom poli a zodpovedajúcim poklesom krvného tlaku.

Hypovolémia

Ortostatická hypotenzia môže byť dôsledkom straty vody z tela – dehydratácia, hypovolémia (napríklad pri masívnej strate krvi, alebo pod vplyvom diuretík, vazodilatancií, pri dlhšom odpočinku na lôžku). Niekedy pozorované u pacientov s anémiou.

Vedľajšie účinky liekov

Ortostatická hypotenzia môže byť vedľajším účinkom užívania niektorých antihypertenzív alebo antidepresív, ako sú tricyklické alebo MAO inhibítory.

Toto je tiež vedľajší účinok užívania marihuany a pachykarpínu.

Choroby

Syndróm sa často spája s chorobami, ako je Addisonova choroba, feochromocytóm, ateroskleróza (v dôsledku zúženia priesvitu krvných ciev), cukrovka, dysplázia spojivového tkaniva, napríklad Ehlersov-Danlosov syndróm, anémia, bulímia, mentálna anorexia, vyčerpanie ( zvyčajne vymizne po normalizácii telesnej hmotnosti) a niektoré neurologické ochorenia, napríklad Shy-Dragerov syndróm (atrofia viacerých systémov, myotonická chondrodystrofia, atypická forma parkinsonizmu), Bradburyho-Egglestonov syndróm s inými formami porúch autonómneho nervového systému, napríklad sa často prejavuje syndrómom vegetatívno-vaskulárnej dystónie. Často sa pozoruje u pacientov s parkinsonizmom aj počas vývoja samotného ochorenia, ako aj ako vedľajší účinok dopamínovej terapie, ale bez prítomnosti iných srdcových ochorení veľmi zriedkavo vedie k synkope. Môže sa prejaviť u všetkých ľudí v dôsledku dlhodobého ležania (najmä často u starších ľudí a po pôrode) alebo vystavenia sa stavu beztiaže, užívaniu nielen antihypertenzív, ale aj štiav, ktoré znižujú krvný tlak, napríklad šťavy z arónie. Keď sú pásy pevne umiestnené okolo nôh počas bungee jumpingu, čistenia strechy alebo priemyselného alebo športového horolezectva, pásy môžu brániť prietoku krvi do srdca a prispievať k ortostatickej hypotenzii. Voľné popruhy na nohy môžu zároveň prispieť k pádu. Ortostatická hypotenzia môže byť spôsobená aj tesným korzetom.

dic.academic.ru

Ortostatický kolaps

Tento stav je tiež definovaný ako ortostatická hypotenzia. Táto diagnóza sa používa na označenie nedostatočného prekrvenia mozgu, čo bolo dôsledkom prudkej zmeny polohy tela. Podobnú reakciu tela možno pozorovať aj vtedy, keď človek dlho stojí. Tento stav je podporovaný pomalosťou stien krvných ciev alebo nízkym krvným tlakom.

Najčastejšie sa tento problém prejavuje u tých, ktorých cievny tonus je oslabený. Často sa táto diagnóza robí ľuďom v puberte, pretože v tomto období vývoj cievneho systému zaostáva za neustále rastúcimi potrebami tela.

Ako vyzerajú príznaky?

Existuje niekoľko príznakov problému, akým je ortostatický kolaps. Symptómy relevantné pre túto diagnózu sú nasledovné:

- závraty;

- strata vedomia;

- pocit prázdnoty alebo ťažkosti v hlave;

- náhla slabosť;

— závoj pred očami alebo blikanie múch;

- centrálne vracanie alebo nevoľnosť;

- ak hovoríme o ťažkom prípade, potom je možné nedobrovoľné močenie a rozvoj konvulzívneho syndrómu.

Problém, akým je ortostatický kolaps, sa môže vyvinúť na pozadí zhoršeného zásobovania krvou nielen mozgu. V tomto prípade by ste mali venovať pozornosť príznakom, ako je angina pectoris (príznaky ischémie myokardu), bolesti krčných svalov a zmeny dýchania.

Výskyt takýchto príznakov je možný ako pri dlhodobom pobyte vo vzpriamenej polohe, tak aj pri náhlej zmene polohy tela. Silná a náhla fyzická aktivita môže viesť aj k mdlobám. V niektorých prípadoch sa po zjedení veľkého množstva jedla môžu objaviť príznaky hypotenzie. To sa vysvetľuje aktiváciou vagusového nervu.

Ortostatický kolaps: príčiny

Pomerne často sa pri vstávaní z postele začína redistribúcia krvi, pretože väčšina z nej je sústredená v žilách, ktoré sa nachádzajú na dolných končatinách. Tento proces je dôsledkom účinku gravitácie na krv.

Venózny návrat do srdca je citeľne znížený, čo vedie k následnému poklesu tlaku. Baroreceptory, ktoré sa nachádzajú v karotických dutinách a oblúku aorty, reagujú na vyššie uvedený proces a aktivujú autonómny nervový systém.

V dôsledku toho dochádza k zvýšeniu cievneho tonusu a návratu tlaku a srdcovej frekvencie do normálnych hraníc.

Ak sa obrátime na názor odborníkov a pokúsime sa stručnejšie vyjadriť podstatu problému, môžeme dospieť k nasledovnému záveru: ortostatický kolaps v skutočnosti nie je choroba, je to skôr dôsledok toho, že cievy strácajú schopnosť udržiavať stabilný tlak v normálnych medziach. A môže to mať veľa dôvodov, niekedy veľmi vážnych.

Aké choroby môžu viesť ku kolapsu

Vyššie uvedený stav krvných ciev môže byť ovplyvnený niektorými chorobami a procesmi:

- nervové napätie a stres;

— choroby infekčnej povahy;

- výrazná strata krvi;

- choroby spojené s endokrinným systémom;

- intoxikácia tela, ktorá sa prejavuje vo forme nadmerného potenia, vracania alebo hnačky;

- zneužívanie stravy a nesprávna výživa;

- niekoľkoročné užívanie antihypertenzív, vazodilatancií a diuretík ako prostriedku na liečbu hypertenzie.

Ale ak vyzdvihneme kľúčovú príčinu hlavného symptómu charakterizujúceho ortostatický kolaps, a to stratu vedomia, potom treba venovať pozornosť ischemickej anoxii. Je založený na niekoľkých mechanizmoch, ktoré stoja za zmienku.

V prvom rade ide o neschopnosť myokardu vytvárať potrebný srdcový výdaj. Poruchy srdcového rytmu môžu viesť aj ku kolapsu, ktorý bráni zabezpečeniu adekvátnej cerebrálnej perfúzie.

Nemožno ignorovať pokles krvného tlaku v dôsledku aktívnej periférnej vazodilatácie. Výsledkom tohto procesu je nedostatočné prekrvenie mozgu.

Vplyv rôznych liekov

Okrem vplyvu rôznych ochorení stojí za zváženie aj fakt, že niektoré lieky môžu viesť aj k strate cievneho tonusu a pod.

Lieky, ktoré spôsobujú ortostatický kolaps, musí lekár určiť individuálne, potom je potrebné ich užívanie prerušiť alebo dávku primerane znížiť. Môžu to byť rôzne inhibítory, blokátory nitrátov, vazodilatanciá, diuretiká a iné antihypertenzíva.

Preto je vždy potrebné pamätať na to, že ortostatický kolaps môže spôsobiť Dibazol a iné podobné lieky.

Čo by ste mali vedieť o blokátoroch ganglií

Spočiatku sú lieky, ktoré patria do tejto skupiny, určené na narušenie vedenia impulzov cez autonómne gangliá. Tento účinok je potrebný na zníženie svalového tonusu arteriol, venúl a prekapilárnych zvieračov.

Výsledkom takýchto procesov je zlepšenie mikrocirkulácie v tkanivách, čo je veľmi dôležité pri liečbe rôznych typov šokov, popálenín, infekčnej toxikózy, pneumónie a iných chorôb.

Pomocou blokátorov ganglií je možné zvýšiť stupeň akumulácie krvi v žilách a tým znížiť jej návrat do srdca, a tým znížiť jej predpätie. Inými slovami, funkcia srdca sa zlepšuje.

Ale v tomto sude medu je aj mucha, a to ortostatický kolaps pri použití blokátorov ganglií. Toto je jeden z možných dôsledkov užívania tejto drogy. Takéto komplikácie boli pozorované u určitej skupiny pacientov. Dôvodom tejto reakcie tela je inhibícia impulzov v sympatických dráhach do žíl.

Možné sú aj komplikácie ako retencia moču, atonická zápcha a znížená kyslosť žalúdočnej šťavy.

Aké vyšetrenie možno považovať za relevantné?

Ak boli zaznamenané znaky charakteristické pre ortostatickú hypotenziu, je potrebné prehmatať orgány. Je tiež dôležité kontrolovať krvný tlak. Nevyhnutný je aj ortostatický test. Jeho podstata spočíva v tom, že pacient vstane a lekár v tomto čase pozoruje hemodynamickú adaptáciu svalov.

Je možná aj pasívna forma testovania. Je potrebné to urobiť na rotačnom stole, zatiaľ čo svaly zostanú neaktívne.

Počas diagnostického procesu sa študuje aj anamnéza, študujú sa lieky, ktoré boli predtým predpísané a mohli by spôsobiť zhoršenie stavu. Spolu s tým sa identifikujú ďalšie ovplyvňujúce faktory, vykoná sa vyšetrenie, ako aj štúdium systémov a orgánov pacienta. Na tieto účely možno použiť perkusie, palpáciu, auskultáciu a iné diagnostické postupy.

Vždy je potrebné pripomenúť, že ortostatický kolaps môže spôsobiť určité komplikácie, pretože v niektorých prípadoch je dôsledkom závažných ochorení (kardiomyopatia, aortálna stenóza, arytmia, infarkt myokardu). To znamená, že ak existujú zjavné príznaky tohto problému, musíte zavolať lekára.

Ako sa deti vyrovnávajú s kolapsom?

Ortostatická hypotenzia v ranom veku je podstatne zložitejšia ako u dospelých. Dôvodom tejto diagnózy môžu byť rôzne patologické stavy. Príklady zahŕňajú hladovanie, dehydratáciu, zjavnú alebo skrytú stratu krvi a sekvestráciu tekutiny v brušnej a pleurálnej dutine.

U detí sa kolaps často prejavuje na pozadí infekčných chorôb a toxikózy a oveľa častejšie ako u dospelých. Tento stav je sprevádzaný hnačkou, vracaním a vysokou horúčkou.

Pokiaľ ide o poruchy prietoku krvi v mozgu a pokles krvného tlaku, v tele dieťaťa sa vyskytujú s výrazne hlbšou hypoxiou, sprevádzanou kŕčmi a stratou vedomia.

Liečebné metódy

Aby sa prekonal ortostatický kolaps, liečba sa musí vykonávať kompetentne a za účasti kvalifikovaného odborníka. Vo všeobecnosti môžu mať metódy ovplyvňovania tohto problému dva hlavné smery: zmena životného štýlu a užívanie liekovej terapie.

Ak hovoríme o prirodzených metódach obnovy, patria medzi ne tieto:

- jesť malé porcie jedla;

- krátky pobyt na horúcich miestach;

- tvorba kopca pod nohami počas spánku pomocou vankúšov;

- použitie izotonických záťaží pre všetky svalové skupiny;

- časté prechádzky na čerstvom vzduchu;

— ak si to okolnosti vyžadujú, používa sa kompresný pančuchový tovar, ktorý pomáha udržiavať tonus žíl na dolných končatinách;

- ochrana pred náhlym zdvihnutím z postele alebo stoličky (najskôr musíte spustiť nohy a až potom zaujať vertikálnu polohu).

Na liečbu liekmi sa používajú erytropoetín, analógy vazopresínu ("Vazomirin", "Minimirin"), mineralokortikoidy ("Deoxycortone", "Florinef"), inhibítory cholínesterázy ("Galantomin", "Prozerin") atď. vždy pamätajte, že ortostatický kolaps môže byť spôsobený liekom, ktorý bol použitý bez zohľadnenia kontraindikácií v prípade konkrétneho pacienta alebo s nesprávnym dávkovaním.

Nezabúdajte na základné ochorenie, ktoré môže byť príčinou kolapsu. Bez jeho liečby je nepravdepodobné, že sa dosiahnu významné výsledky.

Výsledky

Takže, ak bola zaznamenaná ortostatická hypotenzia, nie je potrebné panikáriť, tento problém sa dá prekonať. Aby sa kolaps po úspešnej liečbe opäť neprejavil, má zmysel pamätať na niektoré preventívne opatrenia.

Patria sem už spomínané neustále prechádzky vonku, sledovanie príjmu antihypertenzív, správna výživa a samozrejme zdravý životný štýl. Je dôležité okamžite vykonať diagnózu pri prvom príznaku takéhoto problému, pretože príčinou mdloby môže byť vážne ochorenie, ktoré, ak sa ignoruje, môže viesť k významným komplikáciám.

Renovaskulárna hypertenzia

Ortostatický kolaps je pomerne bežná patológia, ktorá je sprevádzaná prudkým rozvojom nedostatočnosti prietoku krvi v mozgu, čo je spojené s poklesom krvného tlaku. Stav je sprevádzaný závratmi a často končí mdlobou. Ľahké formy ortostatickej hypertenzie sa dajú korigovať (niekedy aj bez použitia liekov), kým ťažké kolapsy sú plné nebezpečných následkov.

Prehľad ortostatického kolapsu

Ortostatický kolaps je patologický stav, ktorý vzniká pri náhlom prechode tela z horizontálnej do vertikálnej polohy. V dôsledku poklesu cievneho tonusu a zníženia objemu cirkulujúcej krvi vzniká akútna vaskulárna nedostatočnosť, preto nervové bunky mozgu nedostávajú dostatok kyslíka. Kolaps sprevádzajú silné závraty, ktoré často končia krátkodobou stratou vedomia.

Časté mdloby môžu naznačovať vážne problémy v tele. Niekedy je ortostatický kolaps spôsobený liekom, ktorý pacient užíva. Príčiny, ako aj závažnosť patológie sa môžu líšiť.

Podobná porucha sa pozoruje u dospelých aj starších pacientov, ako aj u detí. Ide napríklad o bežný jav medzi tínedžermi. U 23 % ľudí nad 60 rokov sa pozorujú krátkodobé kolapsy.

Hlavné dôvody pre rozvoj ochorenia

Existuje mnoho známych faktorov, ktoré môžu viesť ku krátkodobým mdlobám:

• Príčiny zahŕňajú ochorenia kardiovaskulárneho systému vrátane aortálnej stenózy, tromboembólie, kardiomyopatie, perikarditídy, ťažkých foriem kŕčových žíl a infarktu myokardu.
• Ortostatický kolaps môže byť spôsobený aj stratou krvi vrátane vnútorného krvácania.
• Medzi príčiny patria primárne neuropatie, pri ktorých dochádza k narušeniu periférneho nervového systému. Podobné patológie sa pozorujú napríklad pri Parkinsonovej chorobe.
• Ortostatický kolaps sa pozoruje u pacientov so sekundárnymi neuropatiami, ktoré sa zase vyvíjajú na pozadí závažných nedostatkov vitamínov, autoimunitných reakcií, paraneoplastických syndrómov, diabetes mellitus, alkoholizmu a porfýrie.
• Zoznam dôvodov zahŕňa užívanie liekov. Lieky, ktoré spôsobujú ortostatický kolaps, sú nitráty, diuretiká, barbituráty, antagonisty vápnika, chinidín, niektoré antidepresíva a antineoplastiká.
• Kolaps sa vyskytuje u pacientov s anémiou, dehydratáciou a infekčnými ochoreniami.
• Problémy s nadobličkami sprevádzajú aj mdloby (feochromocytóm, primárny hyperaldosteronizmus, adrenálna insuficiencia).
• Krátkodobý kolaps môže byť dôsledkom nadmernej konzumácie potravín, ktoré znižujú krvný tlak, ako aj dlhodobého odpočinku na lôžku, porúch prekrvenia v dôsledku stláčania ciev (napríklad z nosenia úzkeho korzetu).

Ako vidíte, existuje veľké množstvo faktorov, ktoré vyvolávajú ortostatický kolaps. Je dôležité zistiť príčiny mdloby, pretože od toho bude závisieť liečebný režim.

Mechanizmus vývoja

Výskum v tejto oblasti stále prebieha. Dnes vedci vedia, že ortostatický kolaps sa môže vyvinúť v dvoch scenároch:

• U mnohých pacientov dochádza k zníženiu tónu žilových a arteriálnych stien. Stáva sa to vtedy, ak nepriaznivé faktory (napríklad toxíny, infekcie) ovplyvňujú cievnu stenu, nervové receptory alebo vazomotorické centrum. V tomto prípade sa pozoruje relaxácia stien krvných ciev a patologické zvýšenie ich kapacity. Krv sa hromadí v periférnych cievach, čo vedie k zníženiu objemu krvi v srdci a prudkému poklesu krvného tlaku.
• Ortostatický kolaps môže byť spojený so závažným znížením objemu cirkulujúcej krvi (napríklad počas krvácania). V dôsledku nedostatočného prietoku krvi do srdca je narušený mikrocirkulačný systém, v dôsledku čoho sa tekutina začína hromadiť v malých kapilárach, čo len ďalej zhoršuje situáciu. V dôsledku nedostatočného množstva kyslíka v tkanivách vzniká hypoxia a acidóza, čo vedie k zvýšeniu priepustnosti cievnej steny. Pri takejto patológii je nebezpečný nielen nedostatok kyslíka, ale aj tvorba krvných zrazenín.

Klasifikácia: typy ortostatického kolapsu

Táto patológia je klasifikovaná v závislosti od príčin jej výskytu. Okrem toho existujú tri stupne závažnosti:

• Prvý (ľahký) stupeň kolapsu je sprevádzaný závratmi pri zmene polohy tela a stavom pred mdlobou. Ale človek nestráca vedomie.
• Druhý stupeň (stredný stupeň) je charakterizovaný zriedkavými, epizodickými mdlobami, ku ktorým dochádza pri náhlom pokuse vstať alebo v dôsledku dlhšieho státia.
• Tretí stupeň je najťažší. Pacienti často trpia stratou vedomia, ktorá sa vyskytuje aj v sede. Pri krátkom nehybnom státí dochádza k mdlobám.

Pri diagnostike sa berie do úvahy aj povaha priebehu ochorenia, pričom sa identifikuje niekoľko foriem:

• Akútna ortostatická hypotenzia je sprevádzaná epizodickými mdlobami a slabosťou, ktorá trvá niekoľko dní alebo týždňov, pretože je spôsobená dočasnými poruchami vo fungovaní autonómneho nervového systému. Táto forma je zvyčajne spojená s užívaním niektorých liekov, toxínov alebo infekcií vstupujúcich do tela.
• O chronickej hypotenzii sa hovorí, že keď sa kolapsy opakujú počas niekoľkých mesiacov. Patológia je zvyčajne spojená s ochoreniami nervového, endokrinného alebo obehového systému.
• Progresívna chronická hypotenzia sa vyvíja v priebehu rokov a jej príčiny sú stále nedostatočne pochopené.

Mierny kolaps a jeho príznaky

Aké znaky sprevádza ortostatický kolaps? Symptómy priamo závisia od stupňa hypotenzie a dôvodov jej vývoja. Ak hovoríme o ľahkej forme, vyznačuje sa náhlou, ale rýchlo sa zvyšujúcou slabosťou, rozmazaným videním a rozmazaným videním. Pacienti zaznamenávajú výskyt závratov, ktorý je sprevádzaný pocitom prepadnutia - ide o stav pred mdlobou.

Ak je kolaps spôsobený dlhodobým státím, môžu sa objaviť ďalšie príznaky, najmä zimnica, potenie a nevoľnosť. Mierne štádium zriedka končí stratou vedomia.

Stredný stupeň patológie

Ortostatický kolaps začína závratmi a silnou slabosťou. Pokožka človeka rýchlo zbledne a končatiny (najmä prsty) sú veľmi chladné. Pacienti zaznamenávajú výskyt studeného potu na krku a tvári. Dlane navlhnú.

Je možný prudký pokles systolického tlaku a rozvoj tachykardie. Stredný stupeň kolapsu je často sprevádzaný stratou vedomia na niekoľko sekúnd. Počas mdloby môže dôjsť k nedobrovoľnému močeniu. Symptómy sa zvyčajne objavujú postupne, takže človek má pár sekúnd na to, aby si sadol, oprel sa o neho alebo urobil iné opatrenia.

Hlavné príznaky ťažkého ortostatického kolapsu

Ťažký kolaps sprevádzajú aj poruchy opísané vyššie. Jediný rozdiel je v tom, že sa objavia okamžite. Osoba náhle stratí vedomie, čo je v prípade pádu spojené s ďalšími zraneniami. Mdloby u pacientov sú hlbšie a dlhšie trvajúce.

Počas straty vedomia často dochádza k močeniu. Mdloby sú často sprevádzané kŕčmi. Pokožka pacienta je veľmi bledá a jeho dýchanie je plytké. V takýchto prípadoch pacient potrebuje naliehavú lekársku pomoc.

Diagnostické metódy

Úlohou diagnostiky v tomto prípade je určiť hlavnú príčinu vývoja kolapsu. Za týmto účelom lekár zhromažďuje kompletnú anamnézu a zisťuje, akými chorobami trpí pacient a jeho príbuzní. Krvný tlak sa musí merať v stoji aj v ľahu. Špecialista tiež skúma žily a počúva ozvy srdca. Krvný test pomáha určiť prítomnosť anémie a nerovnováhy elektrolytov. Krv sa testuje aj na hladinu kortizolu.

Pokiaľ ide o inštrumentálne analýzy, najskôr sa vykoná elektrokardiografia na zistenie porúch rytmu. Echokardiografia umožňuje špecialistovi skontrolovať stav myokardu a srdcových chlopní. Vykonávajú sa ortostatické testy, ktoré preukazujú reakciu tela na zmeny polohy tela. Pacient potrebuje vyšetrenie u neurológa na diagnostiku neurologických ochorení.

Ortostatický kolaps: núdzová starostlivosť

Samozrejme, že človek potrebuje pomoc. Ak stratíte vedomie, mali by ste zavolať sanitku. Počas čakania na lekárov by mal byť pacient položený vodorovne, najlepšie na tvrdom povrchu. Nohy musia byť zvýšené pomocou vankúša alebo podložky.

Keďže mdloby súvisia s nedostatkom kyslíka v mozgu, musíte si zabezpečiť prísun čerstvého vzduchu (ak ste vo vnútri, môžete si otvoriť okno alebo dvere). Oblečenie, ktoré obmedzuje pohyb pacienta alebo stláča krvné cievy, by malo byť odstránené alebo rozopnuté. Môžete postriekať tvár a hruď osoby studenou vodou. Pacienta môžete dostať zo stavu mdloby pomocou amoniaku (voňajúce soli).

Ortostatický kolaps: liečba

Ako ste už pochopili, ide o dosť nebezpečný stav, ktorý môže byť príznakom vážneho ochorenia. Čo robiť, ak dôjde k ortostatickému kolapsu? Liečba závisí od príčiny mdloby.

Aby sa zúžili krvné cievy a zvýšil sa tlak v tepnách, pacientovi sa vstrekne roztok kofeínu alebo kordiamínu. Keď pacient nadobudne vedomie, vykonajú sa testy a analýzy. Pri ľahkých formách ochorenia niekedy stačí sledovať stravu a nepreťažovať sa. Lieky sa vyberajú individuálne. Napríklad, ak je príčinou kolapsu anémia, potom sú pacientovi predpísané lieky obsahujúce železo. Pri pretrvávajúcej hypotenzii sa používajú vazokonstrikčné lieky. Ak dôjde k stagnácii krvi v cievach končatín (pozorované pri kŕčových žilách), pacientom sa odporúča nosiť kompresné prádlo.

Preventívne metódy

Prevencia ortostatického kolapsu je jednoduchá – stačí dodržať niekoľko jednoduchých pravidiel:

• Je veľmi dôležité identifikovať a odstrániť príčinu častých kolapsov – všetky ochorenia treba včas adekvátne liečiť.
• Pacientom sa odporúča spať na pohodlných matracoch so zdvihnutým vrchom (aby hlava a ramená spočívali vyššie) a pomaly vstávať z postele.
• Je dôležité správne sa stravovať, dbať na dostatok vitamínov v jedle a udržiavať správnu vodnú rovnováhu.
• Musíte si vytvoriť vhodný pracovný režim, dodržiavať režim fyzickej aktivity a odpočinku.
• Terapeutická gymnastika má priaznivý vplyv na stav pacienta.
• Stojí za to vzdať sa liekov a potravín, ktoré spôsobujú zníženie krvného tlaku.

Ak máte nejaké príznaky, mali by ste vyhľadať pomoc odborníka a nevynechávať pravidelné preventívne lekárske prehliadky.