Dobrovoľné a nedobrovoľné močenie. Nedobrovoľné močenie u žien. O inkontinencii moču u žien

Nedobrovoľné močenie nie je nezávislou chorobou, ale týka sa syndrómu, ktorého vývoj je vyvolaný rôznymi patologickými stavmi v ľudskom tele. Podľa štatistických údajov je potrebné poznamenať, že tento syndróm sa vyvíja častejšie u žien ako u mužov. Nedobrovoľné močenie u mužov sa vyvíja menej často, ale môže byť spôsobené vážnymi patologiami.

Aké sú typy inkontinencie moču?

V závislosti od etiologického faktora lekári rozdeľujú nekontrolované močenie do nasledujúcich hlavných typov:

Z neznámych dôvodov tečie moč

Senilný typ nedobrovoľného močenia. V dôsledku postupného starnutia organizmu dochádza k ochabovaniu svalového tkaniva, k intenzívnejšiemu ničeniu svalových buniek bez následnej regenerácie. Pod vplyvom takýchto procesov v tele sa s rozvojom tohto príznaku oslabujú svalové zvierače, ktoré obmedzujú tok moču. Starecký typ mimovoľného pomočovania nie je patologický stav a považuje sa za normu súvisiacu s vekom, preto sa náprava tohto stavu u starších ľudí neodporúča.
Nočný typ. Za hlavnú príčinu enurézy sa považuje nadmerné hromadenie moču v dutine močového mechúra.
Stresový typ. Dlhodobý pobyt v stave emocionálnej depresie alebo nadmerného vzrušenia môže vyvolať syndróm neurogénneho močového mechúra. Pri tomto syndróme sa svalové vlákna zvieračov uvoľnia skôr, ako sa objaví nutkanie na močenie. V tomto prípade dochádza k močeniu počas kašľa, skákania, kýchania a dokonca aj smiechu.
Naliehavá inkontinencia moču sa vyvíja v dôsledku prudkého zvýšenia kontrakčnej funkcie stien močového mechúra. Pred aktom močenia človek zažíva prudké a silné nutkanie, počas ktorého nie je vždy schopný dostať sa na toaletu včas.
Zmiešaný typ mimovoľného močenia sa vyvinie, keď sa skombinujú viaceré z vyššie uvedených etiologických faktorov.

Dôvody rozvoja patologického syndrómu

Spontánne močenie u mužov je oveľa menej časté ako u žien, je to spôsobené rozvinutejším svalovým systémom v panvovej dutine, ako aj anatomickým umiestnením orgánov.

Tento patologický syndróm u mužov sa môže vyvinúť v dôsledku nasledujúcich dôvodov:

Genitourinárny systém

malígne a benígne nádory prostaty;
zmeny v štruktúre svalových buniek súvisiace s vekom, čo vedie k slabosti zvierača močového mechúra;
chirurgické zákroky na panvových orgánoch vrátane prostatektómie;
choroby psychologickej povahy alebo dlhodobé emocionálne utrpenie;
veľmi často sa môže vyskytnúť inkontinencia moču pri herniách v miechovom kanáli a iných neurologických ochoreniach, ako je Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba alebo po krvácaní do mozgu;
infekčné choroby, ktoré sa prenášajú promiskuitným sexuálnym kontaktom;
urolitiáza obličiek a močového mechúra;
nekontrolované používanie liekov, ktoré majú vlastnosti na relaxáciu svalov.

Mimovoľné pomočovanie prináša mužom nielen fyzické nepríjemnosti, ale značne komplikuje aj ich spoločenský život. Veľmi často predstavitelia silnejšieho pohlavia považujú za hanebné kontaktovať špecialistu s týmto problémom a spustiť základnú chorobu. S progresiou chorôb močového ústrojenstva sú čoraz ťažšie liečiteľné, a preto je potrebné včas vyhľadať pomoc.

Symptómy patologického syndrómu

S rozvojom tohto syndrómu sa močenie stáva mimovoľným v dôsledku skutočnosti, že pacient nie je schopný kontrolovať sekréciu moču na vedomej úrovni alebo v dôsledku neznesiteľného nutkania na močenie.

Pri návšteve urológa majú pacienti zvyčajne nasledujúce sťažnosti:

Naozaj som chcel niečo malé

malý alebo silný nedobrovoľný únik moču;
únik moču počas cvičenia;
náhly nástup neznesiteľného nutkania na močenie;
bolestivosť a napätie svalov dolnej prednej brušnej steny.

Nepríjemné symptómy, ktoré sa pri tomto patologickom syndróme vyvinú, môžu zhoršiť spoločenský život chorého človeka a znížiť jeho schopnosť pracovať. Častý únik moču spôsobuje nepríjemný zápach, ktorý sa časom usadí v oblečení. Všetky uvedené typy nepohodlia, ktoré sa vyskytujú počas mimovoľného močenia, môžu viesť k nadmernému emočnému šoku a v dôsledku toho k pridaniu sprievodnej choroby.

Diagnostické opatrenia pre inkontinenciu moču

Ak človek začne pociťovať príznaky, ktoré sú charakteristické pre syndróm inkontinencie moču, mal by vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc. Potreba diagnostiky je spôsobená tým, že tento patologický syndróm nevzniká sám od seba, ani sám neodchádza. Možno bol tento stav vyvolaný nejakou chorobou a včasná diagnóza pomôže vyhnúť sa komplikáciám a symptómom nepohodlia.

Vykonávanie laboratórnych testov:

Indikácie na testovanie

Test periférnej krvi: ak je rýchlosť sedimentácie erytrocytov zvýšená so zvýšeným počtom bielych krviniek, naznačuje to prítomnosť zápalového procesu v tele. Ak krvný test odhalí prítomnosť kreatinínu so znížením hladín bielkovín, môže to znamenať, že funkcia obličiek je prudko znížená.
Pri vyšetrovaní moču sa posudzuje jeho farebná hodnota a či je priehľadný, pomocou tejto diagnostickej metódy sa zisťuje, či dochádza k upchatiu močovej trubice a ako dobre funguje filtračná schopnosť obličiek.
Bakteriálna kultivácia z uretrálnej dutiny sa vykonáva s cieľom vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť bakteriálnej infekcie a predpísať etiotropný typ liečby.

Röntgenové metódy sa najčastejšie používajú ako inštrumentálna diagnostika, dajú sa použiť na vyhodnotenie:

zmeny veľkosti orgánov močového systému;
topografická anatómia panvových orgánov a prítomnosť abnormálnych zmien;
odhaliť tmavnutie v oblastiach s podozrením na kamene alebo nádorové formácie;
odhadnúť množstvo moču, ktoré zostáva po neúplnom močení;
preskúmať vzťah medzi kašľom a mimovoľným únikom moču.

Cystoskopia je diagnostická metóda, ktorá sa vykonáva pomocou endoskopického zariadenia. Endoskop sa vloží do uretrálneho kanála a pomocou neho sa dutina močového mechúra a močovej trubice naplní kontrastnou tekutinou. Pomocou tejto metódy môžete vyhodnotiť štrukturálny stav sliznice a identifikovať prítomnosť kameňov alebo nádorových výrastkov.

Cystouretrogram - táto metóda sa týka röntgenovej diagnostiky, do uretrálnej dutiny sa pomocou katétra vstrekuje kontrastný roztok a proces plnenia sa hodnotí na röntgene. Pomocou tejto metódy sa zisťuje prítomnosť defektu pozdĺž močovej trubice a na akej úrovni sa nachádza.

Terapeutické opatrenia s použitím liekov

Tablety na inkontinenciu

Na predpisovanie liekov musí pacient podstúpiť potrebný priebeh diagnostických opatrení, ktoré lekárovi indikujú skutočnú príčinu vývoja patologického syndrómu. Ak je príčinou mimovoľného močenia slabosť svalových vlákien močového mechúra alebo panvového dna, potom sa pacientom odporúča užívať lieky zo skupiny adrenergných agonistov. Mechanizmus účinku adrenomimetik je založený na zvyšovaní tonusu svalových buniek, čo pomáha zvieraču umiestnenému v ústí močového mechúra udržať moč.

Ak je príčinou ochorenia stresová porucha, pacientom sa ako patogenetická terapia predpisujú antidepresíva a mierne sedatíva.

Ak je príčinou ochorenia zápalový proces v uretrálnom kanáli, potom by sa ako protizápalová liečba mali použiť antibakteriálne lieky. Antibiotiká sú považované za lieky voľby pri liečbe zápalových procesov v močovom systéme, čo je spojené so zvýšeným rizikom bakteriálnej infekcie.

Liečba chirurgickým zákrokom je indikovaná u pacientov, ktorých patologický syndróm sa vyvinie na pozadí urolitiázy alebo malignity steny močového mechúra a príčinou môže byť tvorba adhézií po predchádzajúcich chirurgických zákrokoch. V závislosti od príčiny a lokalizácie lézie si urologicky kvalifikovaný chirurg zvolí taktiku operácie, či už bude brušná alebo endoskopická.

Keďže nedobrovoľný odtok moču nie je nezávislou chorobou, ale iba príznakom nejakej patológie. Celkový stav tela má veľký význam pre kvalitu života pacienta, preto sa odporúča spočiatku normalizovať optimálnu stravu.

Všetci urologickí pacienti by mali úplne vylúčiť zo stravy tieto potraviny:

alkoholické látky v akejkoľvek forme;
sladká voda s pridanými plynmi a farbivami;
korenené jedlá;
jedlá varené na ohni;
tukový vývar;
citrusy.

Denná strava by mala byť obohatená o potraviny obsahujúce bielkoviny a vlákninu:

mliečne výrobky;
obilniny;
varené a dusené zemiaky;
chudé druhy mäsa a rýb.

Preventívne opatrenia pre všetky typy inkontinencie moču

Aby ste predišli nepriaznivým následkom pre telo, mali by ste starostlivo sledovať svoje zdravie, nenechať sa uniesť alkoholom a tabakom, mať pravidelný sexuálny životný štýl a vyhýbať sa promiskuite. Pacienti s prostatitídou a rakovinou prostaty by mali absolvovať úplný priebeh liečebnej rehabilitácie a absolvovať preventívne vyšetrenia od kvalifikovaných odborníkov.

Nedobrovoľné močenie

Spontánne pomočovanie u žien a mužov je dôsledkom nesprávneho fungovania močového systému, pri ktorom určité množstvo moču nekontrolovateľne vyteká z močového mechúra. Podľa štatistík sa s týmto problémom stretáva každý 5. obyvateľ našej planéty. Tento stav ovplyvňuje všetky aspekty života človeka, zhoršuje jeho sociálnu interakciu s ostatnými a spôsobuje aj fyzické a psychické nepohodlie.

Príčiny inkontinencie moču zahŕňajú niekoľko oblastí medicíny. Faktory, ktoré vyvolali ochorenie, v jednom alebo druhom prípade, môžu byť urologické, gynekologické, neurologické, hormonálne, ako aj dôsledok iných stavov tela. V závislosti od základnej príčiny sa prístupy k liečbe nedobrovoľného močenia výrazne líšia, preto, aby ste chorobu porazili, musíte najprv pochopiť, čo ju spôsobuje.

Prečo sa to deje?

Dysfunkcia moču u mužov a žien má určité rozdiely. U mužskej polovice populácie je teda inkontinencia moču častejšie spôsobená chorobami prostaty, najmä adenómom prostaty, a u žien hormonálnymi zmenami súvisiacimi s vekom. Existuje však množstvo ďalších faktorov, ktoré môžu pôsobiť ako katalyzátory dysfunkcie močového mechúra:

zranenia a rôzne ochorenia chrbtice;
benígne a malígne nádory genitourinárnej oblasti;
neurologické poruchy a duševné poruchy;
gynekologické alebo urologické chirurgické zákroky;
nadmerná fyzická práca;
závažné zápalové procesy pohlavných orgánov.

Formy ochorenia

V závislosti od príčin inkontinencie existuje niekoľko typov porúch močenia:

Urgentnoye

Pri urgentnej inkontinencii môže kašeľ alebo smiech spôsobiť únik moču

Tento stav je spôsobený hyperaktívnym močovým mechúrom. Táto forma inkontinencie je zistená približne u 15 % dospelej populácie, v starobe sa zvyšuje riziko jej vzniku. Je potrebné poznamenať, že ženy trpia touto formou ochorenia častejšie ako muži. Únik moču pri urgentnej inkontinencii môžu vyvolať rôzne dráždivé látky (zvuk tečúcej vody, kašeľ, smiech, nervové vzrušenie, pitie alkoholu).

Stresujúce

Spontánne pomočovanie u žien s týmto typom poruchy sa vyskytuje v dôsledku oslabenia svalov panvového dna alebo poškodenia štruktúry zvierača. Strata normálneho svalového tonusu je zvyčajne spojená s nedostatkom kolagénu v panvových väzoch.

Medzi príčiny nedostatku kolagénu patrí nedostatok vitamínu C a hormonálne zmeny počas menopauzy. U mužov je stresová inkontinencia moču spôsobená najmä poškodením zvierača, ku ktorému môže dôjsť pri urologickej operácii. Ďalším faktorom, ktorý môže vyvolať spontánne stresové močenie, je poranenie miechy.

Prechodný

Tento typ inkontinencie moču sa tiež nazýva dočasný. Jeho charakteristickým znakom je, že epizódy mimovoľného úniku moču sa vyskytujú pod vplyvom určitých vonkajších podnetov a po ich odstránení vymiznú.

V tomto prípade môžu byť provokatérmi ochorenia zápalové ochorenia močového mechúra, močovej trubice a pošvy, sprevádzané silným, nekontrolovateľným nutkaním na močenie. Niekedy môže byť príčinou stav intoxikácie alkoholom, ktorý spôsobuje zníženie citlivosti močového mechúra a stratu kontroly nad ním.

Inkontinencia z pretečenia

Pretečenie močového mechúra

Tento stav je charakterizovaný ťažkosťami s močením v dôsledku nadmerného naplnenia alebo roztiahnutia močového mechúra. Spontánne močenie prakticky chýba, no zároveň moč v malých množstvách nekontrolovateľne vyteká. V tomto prípade je nedobrovoľné močenie u mužov často dôsledkom vývoja benígneho nádoru prostaty, ktorý blokuje normálny odtok moču.

Diagnostika

Pre úspešnú liečbu je veľmi dôležité presne určiť príčinu problému. Stanovenie diagnózy začína návštevou urológa. Počas stretnutia lekár zistí príznaky pacienta, ktoré ho znepokojujú, a ako dlho boli pozorované, potom vykoná vyšetrenie a predpíše ďalšie testy. Na určenie príčiny inkontinencie sa používajú tieto vyšetrovacie metódy:

Pacient je tiež požiadaný, aby si niekoľko dní viedol denník močenia, ktorý zaznamenáva frekvenciu a objem všetkých močení za deň. Po analýze všetkých získaných informácií a identifikácii príčiny porúch sa vyberie vhodná liečba.

Kedy by ste mali navštíviť lekára?

Ak sa vyskytnú problémy s močením, pacienti poznamenávajú, že kvapky moču sa objavujú na ich spodnom prádle počas akejkoľvek fyzickej aktivity, smiechu alebo kašľa. Muž môže mať podozrenie na inkontinenciu, ak trochu moču kvapká z konca penisu po ukončení močenia. Tento jav sa pozoruje u 17% zdravých mužov, častejšie však naznačuje ochorenie genitourinárneho systému. Preto, ak sa zistia tieto príznaky, mali by ste sa poradiť s urológom.

Liečebné metódy

Hlavné spôsoby liečenia inkontinencie moču sú chirurgické, medikamentózne a nedrogové. Každý z nich má svoje vlastné indikácie na použitie, preto by ste nemali robiť zmeny v priebehu liečby bez súhlasu lekára.

Lieková terapia spočíva v užívaní liekov určených na obnovenie normálneho fungovania močového systému. Táto metóda je najúčinnejšia pri hyperaktívnom močovom mechúre. Na zastavenie nadmerne častých nutkaní sa spravidla predpisujú antispazmodiká a antidepresíva.

Gymnastika na posilnenie panvových svalov

Nemedikamentózna liečba pozostáva z vykonávania súboru cvičení zameraných na posilnenie panvových svalov. Okrem cvičenia musí pacient dodržiavať plán močenia odporúčaný lekárom a vyhýbať sa príliš častému vyprázdňovaniu močového mechúra. Liečba touto metódou trvá asi tri mesiace a používa sa najmä ako doplnok k medikamentóznej terapii.

Ak konzervatívna liečba neprinesie výsledky, rozhodne sa o operácii. Operácia sa často vykonáva pri stresových poruchách močenia a inkontinencii z pretečenia.

Prevencia

Ako viete, predchádzať chorobe je jednoduchšie ako bojovať. V prípade porúch močenia zohráva významnú úlohu aj prevencia. Mimovoľnému pomočovaniu u mužov možno predísť včasným odhalením a liečbou ochorení genitálnej oblasti, najmä ochorení prostaty. Ženy by mali venovať väčšiu pozornosť posilňovaniu svalov panvového dna najmä v období menopauzy.

Inkontinencia moču je dnes úplne liečiteľná, takže keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc bez toho, aby ste dúfali, že sa problém vyrieši sám. Pamätajte, že čím skôr je choroba identifikovaná a liečba sa začne, tým skôr dôjde k zotaveniu.

dr911.ru

Príčiny inkontinencie moču

Voľba liekovej terapie a preventívnych opatrení by mala byť založená na dôvodoch dobrovoľného močenia u mužov. Všetky možné dôvody sú zoskupené takto:

Patologické odchýlky vo fungovaní centrálneho nervového systému. Spôsobujú ich rôzne ochorenia (močové problémy po mozgovej príhode, skleróza multiplex), úrazy hlavy alebo chrbta, chronické intoxikácie (po alkohole, drogách).
Inkontinencia moču, ktorá sa vyskytla počas pooperačného obdobia. Vyskytuje sa, ak chirurgické alebo iné lekárske manipulácie na močovom mechúre, prostate, panvových orgánoch alebo močovej rúre boli vykonané neodborne a neúspešne.
Zmeny súvisiace s vekom. Prejavuje sa znížením lokálneho krvného zásobenia. U starších mužov sa inkontinencia vyskytuje niekoľkonásobne častejšie ako u mužov v strednom veku.
Infekčné ochorenia močového systému (uretritída, cystitída).
Nádorové novotvary v genitourinárnom systéme a panvových orgánoch.
Poruchy prirodzeného fungovania močovodov, močového mechúra a močových ciest (tzv. dysfunkcia).
Vytesnenie alebo prolaps vnútorných orgánov v oblasti panvy a pobrušnice, ktoré svojou hmotnosťou „tlačia“ tkanivá močového mechúra a prostaty. Podobné javy sú diagnostikované u pacientov s oslabenými svalovými vláknami, s výraznou fyzickou aktivitou alebo, naopak, so sedavým spôsobom života.
Stresujúce a depresívne stavy chronickej povahy.
Použitie v liečebnej terapii liekov s množstvom vedľajších účinkov, ktoré ovplyvňujú svalový tonus a proces močenia (diuretiká, antidepresíva, antihistaminiká, trankvilizéry).
Tvorba kameňov v obličkovej panvičke a močovom mechúre.
Radiačná liečba rakoviny.
Patológie vývoja genitourinárnych orgánov, vrodené abnormality.

Klasifikácia a príznaky choroby

Klasifikácia je založená na príčinách inkontinencie. Na základe týchto charakteristík existuje 6 hlavných typov nekontrolovaného výtoku moču z močovej trubice.

Stresová inkontinencia. Túto formu spontánneho úniku moču konzultuje 50 % populácie s urológom. Pozoruje sa s prudkou zmenou polohy tela, s kašľom, smiechom, kýchaním. Touto chorobou trpia muži aj ženy. Zvýšený brušný tlak a inkontinencia sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku cvičenia alebo zdvíhania ťažkých bremien. V tomto prípade pacient nepociťuje nutkanie na močenie.
Naliehavá forma. Vyznačuje sa opačným obrazom: pacient pociťuje silnú túžbu „ísť na toaletu“, ktorú je ťažké alebo dokonca nemožné odložiť na neskôr. Nutkanie na močenie sa objavuje najmenej každé 2-3 hodiny. Aj pri čiastočnom naplnení močového mechúra dochádza k spazmu a nekontrolovanému úniku moču. Takáto nadmerná aktivita močového mechúra môže byť spôsobená rôznymi infekčnými procesmi v genitourinárnom systéme alebo pokročilým vekom pacienta.
Kombinovaná (alebo zmiešaná) inkontinencia. Takýto nedobrovoľný únik moču naznačuje prítomnosť dvoch alebo viacerých typov inkontinencie. Napríklad stresujúce a naliehavé.
Pooperačný nekontrolovateľný únik moču. Vyskytuje sa v dôsledku vykonávania rôznych chirurgických alebo lekárskych manipulácií s močovou trubicou a prostatou muža. Môže ísť o odstránenie nezhubných nádorov, odstránenie striktúr v močovej rúre alebo poranenia močovej trubice. Sú prípady, keď táto forma inkontinencie sama odíde (po určitom čase po operácii).
Inkontinencia v dôsledku pretečenia. Ak sa v uretrálnom kanáli vytvorí novotvar, čiastočne zablokuje priechod tekutiny. Moč sa vylučuje konzistentne často, ale v malých množstvách. V medicíne sa takáto inkontinencia nazýva aj kvapková inkontinencia. Močový mechúr sa nikdy úplne nevyprázdni, čo môže viesť k zápalu, páleniu a nepohodliu.
Dočasná (prechodná) inkontinencia moču. Nekontrolovaný únik moču je dočasný. Jeho príčinami sú všetky druhy intoxikácie, choroby infekčnej etiológie, poruchy fungovania čriev a užívanie určitých liekov. Ak sa pacientovi podarí rýchlo vyrovnať sa s provokujúcim faktorom, potom inkontinencia zmizne sama.

Diagnóza ochorenia

Test s urologickými vložkami. Vykonáva sa počas dňa, aby sa určil čo najpresnejší objem straty moču.
Klinická analýza moču (všeobecná) a krvi.
Ultrazvukové vyšetrenie genitourinárneho systému.
Vyšetrenie pomocou endoskopu. Táto analýza zhromaždí informácie o stave slizníc močového mechúra a uretrálneho kanála.
Diagnostika urodynamických parametrov. Takýmto testovaním je možné určiť rýchlosť toku moču (uroflowmetria), zvyškový objem biologickej tekutiny po vyprázdnení, prítomnosť známok zablokovania kanála a schopnosť svaloviny zadržiavať a uvoľňovať moč.

Liečba inkontinencie moču

Inkontinencia sa týka chorôb, ktoré možno liečiť konzervatívnymi alebo chirurgickými metódami. Všetko závisí od štádia ochorenia, jeho príčin a celkového zdravotného stavu pacienta.

Konzervatívna liečba je reprezentovaná nasledujúcimi metódami:

Tréning svalových skupín, ktoré sú zodpovedné za proces močenia. Ak zvierač močového mechúra nefunguje alebo stratil tón, potom špeciálne cvičenia pomôžu vrátiť túto svalovú skupinu do predchádzajúceho stavu. Liečba zvierača močového mechúra sa vykonáva pomocou komplexu Kegel pre mužov. Okrem fyzických cvičení je pacientovi predpísaná terapeutická strava.
Medikamentózna terapia. Lieky, ktoré spomaľujú močenie a zlepšujú prietok krvi vo vonkajších a vnútorných pohlavných orgánoch, pomáhajú bojovať proti inkontinencii. Protizápalové a antimikrobiálne lieky majú vynikajúci účinok. Urológ môže tiež predpísať hormonálne lieky na reguláciu hladín hormónov zodpovedných za rýchlosť a množstvo akumulácie moču. V žiadnom prípade by ste si nemali zvoliť dávkovanie a typ lieku sami. Liečba by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu.
Fyzioterapeutická liečba. Môže to byť elektrická stimulácia alebo magnetický vplyv na urogenitálny systém.

Chirurgická intervencia

Operácia je predpísaná pacientovi, ak všetky konzervatívne metódy nepriniesli pozitívny výsledok. Hlavným cieľom operácie je vrátiť močový mechúr do anatomicky správnej (pracovnej) polohy.

Na to lekár používa malý kúsok tkaniva (tzv. záves), ktorý podopiera orgán a eliminuje ďalší tlak na močový mechúr. V pooperačnom období je indikovaná inštalácia katétra na zabezpečenie výstupu moču z močového mechúra. Po odstránení katétra dochádza k močeniu prirodzene.

Hygiena pri inkontinencii u mužov

Ako už bolo spomenuté, s inkontinenciou moču u mužov vznikajú problémy v dôsledku psycho-emocionálneho a fyzického nepohodlia. Preto by sa pacienti mali naučiť žiť normálny, plnohodnotný život. Na tento účel boli vyvinuté špeciálne produkty urologickej hygieny.

Dnes existujú nasledujúce hygienické výrobky pre mužov:

Špeciálne spodné prádlo. Pohodlné, prebytočné inkontinenčné nohavičky sú vyrobené zo špeciálneho materiálu, ktorý vám umožní ich každodenné používanie. Účinné pri stredne ťažkej až ťažkej inkontinencii.
Vložky pre pacientov s inkontinenciou moču. Presne kopírujú štrukturálne vlastnosti mužského tela a sú bezpečne držané pomocou lepiacej pásky. Urologické vložky sa používajú pri kvapkavej alebo stredne ťažkej inkontinencii.
Nohavice z elastického materiálu, ktoré spoľahlivo fixujú urologické vložky (vložky).
Plienky, čiže pánske plienky na nočné nosenie a pri obzvlášť ťažkých formách inkontinencie moču.

brulant.ru

Prečo ženy trpia touto patológiou?

Príčiny inkontinencie moču u žien sú nasledovné:

Menopauza. V dôsledku nedostatku estrogénu sa znižuje tonus pošvy a priľahlých štruktúr, ktoré v mladom veku poskytovali dodatočnú podporu močovému mechúru pri udržiavaní jeho objemu.
Staroba: krčné svaly močového mechúra strácajú tonus a prestávajú sa „vyrovnávať“ s retenciou moču.
Pôrod prirodzenými prostriedkami, najmä ak bola klinicky úzka panva - stav, keď je veľkosť hlavy dieťaťa väčšia ako otvory panvy.
Poranenia hrádze, v dôsledku ktorých boli poškodené nervy svalov panvového dna zodpovedné za kontrolu močenia.
Operácie na panvových orgánoch s poškodením nervových kmeňov vedúcich do močového mechúra alebo panvového dna.
Odstránenie maternice.
Zápaly, poranenia a nádory miechy, keď je narušený „centrálny príkaz“ svalov močového mechúra a panvy.
Ťažká fyzická práca alebo športy, ktoré vedú k prolapsu maternice a prolapsu panvového dna.
Obezita.
Chronický kašeľ v dôsledku pracovných rizík, bronchiálnej astmy alebo fajčenia. Pri kašli sa zvyšuje tlak v brušnej dutine, čo vedie k vytláčaniu moču z močového mechúra.
Diabetes mellitus: v dôsledku tejto patológie je narušené zásobovanie krvou a inervácia štruktúr, ktoré zadržiavajú moč.
Zápcha, kedy sa pri pokuse o defekáciu výrazne zvyšuje tlak v bruchu a panve.
Choroby nervového systému: Alzheimerova choroba, skleróza multiplex, parkinsonizmus, mŕtvica.
Chronická cystitída.
Fistuly (priechody) medzi močovým mechúrom a črevami alebo vagínou.
Kamene lokalizované v močovom mechúre.

V niektorých prípadoch je inkontinencia moču u žien spôsobená vrodenými anomáliami genitourinárneho systému:

ektopia močovodu, keď močovod (jeden, oba alebo ich dvojnásobný počet) nevteká do močového mechúra, ale do jeho divertikula, jeho hrdla, močovej trubice, vagíny alebo priehradky medzi močovým mechúrom alebo vagínou;
extrofia močového mechúra, pri ktorej sa ukáže, že jeho sliznica je „obrátená“ smerom von.

Zvýšte pravdepodobnosť nedobrovoľného úniku moču:

diuretiká;
alkohol;
sýtené nápoje obsahujúce CO2;
káva a iné kofeínové nápoje;
lieky používané na liečbu pankreatitídy alebo peptických vredov, ktorých vedľajším účinkom je uvoľnenie svalov močového mechúra;
fajčenie: vedie k nedostatku kyslíka vo všetkých tkanivách, vrátane močového mechúra a perineálnych svalov.

Klasifikácia choroby

Choroba je klasifikovaná nasledovne:

Stresová inkontinencia, ktorá vzniká pri zvýšení vnútrobrušného tlaku počas kašľania, smiechu, kýchania, námahy a fyzickej aktivity. Vyvíja sa v dôsledku oslabenia väzivového aparátu, zvieračov pozdĺž cesty moču alebo svalov panvového dna.
Urgentná inkontinencia (tiež nazývaná hyperaktívny močový mechúr): nekontrolovateľné nutkanie sa objavuje so zvukom vody, zmenou z teplej na studenú alebo inými dráždivými látkami; na pár sekúnd ho žena nedokáže ovládať.
Zmiešaný typ vzniká v dôsledku kombinácie nutkavej a stresovej inkontinencie. Ide o najčastejší typ ochorenia.
Reflexná inkontinencia (neurogénny močový mechúr): moč sa mimovoľne uvoľňuje v dôsledku „nevhodnej“ stimulácie močového mechúra z miechy.
Inkontinencia v dôsledku pretečenia, kedy je sťažený odtok z močového mechúra (výstupný bod močovej trubice nie je úplne upchatý nádorom, kameňom, zápalovým edémom), sú jeho steny pretiahnuté. V dôsledku toho sa môže kedykoľvek uvoľniť moč.
Extrauretrálna inkontinencia: s ektopickým močovodom alebo fistulami medzi močovým mechúrom a genitáliami.

Existujú aj typy inkontinencie, ako napríklad:

nočné pomočovanie u žien (enuréza). Vyvíja sa najčastejšie po 45. roku života v dôsledku zníženia elasticity stien močového mechúra a straty tonusu svalu zvierača, ktorý sa nachádza „na výstupe“ tohto orgánu;
konštantná inkontinencia;
iné typy: napríklad pri orgazme alebo pohlavnom styku.

POZOR! V závislosti od vyššie uvedených typov inkontinencie volí urológ diagnostickú a liečebnú taktiku tohto ochorenia.

Enuréza

Nočné pomočovanie u žien je strata schopnosti pociťovať nutkanie na močenie počas nočného spánku. Bolo dokázané, že nesúvisí s hĺbkou spánku, ale vyvíja sa v dôsledku:

poranenia perinea;
nádory močového mechúra;
poranenia chrbtice;
ťažký pôrod;
gynekologické operácie;
ochorenia panvových orgánov.

Veľmi zriedkavo sa patológia môže stať pokračovaním detskej enurézy, ktorá nebola adekvátne liečená.

POZOR! Rizikom vzniku enurézy sú ženy s nadváhou a tí, ktorí trpia cukrovkou.

Po hysterektómii

Inkontinencia moču po odstránení maternice vzniká, pretože je poškodený väzivový aparát spoločný pre močový mechúr (predtým ho držala maternica). Okrem toho ochabnú svaly panvového dna, ktoré mali tiež spoločné spojenie s maternicou, a ochabne zvierač zodpovedný za uzatváranie močového mechúra.

Inkontinencia a cystitída

Inkontinencia moču s cystitídou je nevyhnutná: žena pociťuje časté a výrazné nutkanie na močenie, ku ktorému dochádza, keď je zapálený močový mechúr minimálne naplnený. Existujú aj ďalšie príznaky, ktoré naznačujú túto konkrétnu chorobu:

zmena farby a zápachu moču;
bolesť v suprapubickej oblasti a žiadne nutkanie na močenie;
Keď žena močí, bolesť nad pubisou, v močovej rúre alebo perineu sa stáva neznesiteľnou.

Môže sa vyskytnúť aj zhoršenie celkového stavu a zvýšenie teploty, čo však naznačuje, že infekcia z močového mechúra sa šíri do močovodov a obličiek.

Ako sa prejavuje patológia?

Príznaky inkontinencie moču u žien závisia od typu patológie:

Pri stresovom type smiech, kašeľ, zdvíhanie ťažkých predmetov, kýchanie a dokonca aj beh spôsobujú uvoľnenie určitého množstva moču.
Imperatívny (urgentný) typ vyvoláva zvuk vody, náhly prechod do chladu, či prezliekanie vonku v chladnom období. V tomto prípade žena pociťuje také silné nutkanie na močenie, že je nútená naliehavo hľadať toaletu. Niektoré ženy produkujú určité množstvo moču, zatiaľ čo iné ho dokážu zadržať. Urgentná inkontinencia nezávisí od toho, koľko moču bolo v močovom mechúre v čase, keď bol reflex „zapnutý“.
Ak je typ inkontinencie zmiešaný, potom so silným nutkaním na močenie je zaznamenaný mimovoľný únik moču.
V prípade poškodenia alebo ochorenia centrálneho nervového systému (miechy alebo mozgu) nutkanie na močenie nenastáva vždy. Častejšie sa žena už cíti po tom, že jej spodná bielizeň je mokrá.

Diagnostika

Poradte! Bez určenia presnej príčiny patológie je adekvátna liečba inkontinencie moču u žien nemožná.

Prvotnú diagnostiku inkontinencie vykonáva urológ. Predpisuje ultrazvuk obličiek a panvových orgánov, všeobecnú analýzu moču, cystografiu (röntgenová metóda) a cystoskopiu (endoskopickú metódu). Pomocou týchto metód možno zistiť infekcie a abnormality močového traktu.

Ak bola inkontinencia spôsobená odstránením maternice, traumou v perineu alebo sa vyvinula v dôsledku menopauzy, potom po vylúčení cystitídy gynekológ začne liečbu.

Ak je žena mladá a inkontinencia nebola spôsobená infekciou reprodukčných alebo močových orgánov, je odoslaná na konzultáciu k neurológovi, ktorý vykoná vyšetrenie. Ak má podozrenie na choroby nervového systému, môže predpísať ďalšie testy: MRI mozgu alebo miechy, dopplerografiu ciev hlavy a krku, elektromyografiu.

Špeciálnym prípadom je inkontinencia moču u tehotných žien. Všetko o tejto patológii, jej príčinách, typoch a liečbe sa dozviete z článku: Prečo sa vyvíja a ako sa vyrovnať s inkontinenciou moču počas tehotenstva?

Ale možno by bolo správnejšie liečiť nie následok, ale príčinu?

ozhivote.ru

Príčiny ochorenia

Hlavné faktory ovplyvňujúce poruchu v tele:

vek, starnutie tela;
nedostatok estrogénu;
ochorenia kraniálnych a miechových nervov;
ochorenia centrálneho nervového systému;
výsledok poranenia nervových kmeňov, ktoré regulujú močenie;
športové aktivity;
práca zahŕňajúca ťažkú fyzickú prácu;
ťažká váha;
poranenie miechy;
prítomnosť chorôb (diabetes mellitus, rakovina močového mechúra, mŕtvica, chronický kašeľ).

Dôležité! Toto ochorenie sa zhoršuje nesprávnou stravou, pitím alkoholu a antidepresívami.

Ktorý lekár lieči

Veľké percento spravodlivého pohlavia trpí touto chorobou. Niektorí sa hanbia o tom hovoriť a nevedia, ktorého lekára majú navštíviť. Ak dôjde k mimovoľnému močeniu, potrebujete špecialistu-urológ-andrológ. Tento lekár pomôže diagnostikovať a liečiť problém.

Situácie

Existujú rôzne situácie alebo faktory, v ktorých môžu ženy pociťovať nedobrovoľné kŕče močového mechúra a močenie. Pozrime sa na tie najbežnejšie.

Stresová inkontinencia moču

Inkontinencia moču spôsobená stresom je najčastejšou príčinou ochorenia. Medikamentózna liečba zahŕňa lieky, ktoré pomôžu vyriešiť aktuálny problém:

alfa-adrenergné - pomáhajú zvyšovať svalový tonus;
Duloxetín je antidepresívum, ktoré zvyšuje svalovú kontrakciu. Často sa nepoužíva na liečbu, ale na zmiernenie príznakov. Najlepší účinok možno dosiahnuť v kombinácii s cvičeniami;
Estrogény sú hormóny, ktoré sa častejšie používajú pri atrofickej vaginitíde súvisiacej s vekom. Droga, ktorá nebola úplne preskúmaná.

Pri kašli

Niekedy dokonca aj normálny kašeľ môže spôsobiť močenie. V tomto prípade je potrebné podstúpiť liečebný cyklus. Nedobrovoľné uvoľnenie moču pri kašli sa lieči nasledovne:

Kegelove gymnastika je konzervatívna liečebná metóda, špeciálne navrhnuté cvičenia na posilnenie panvových svalov;
bez strmej terapie je použitie závažia;
magnetická stimulácia panvových orgánov a panvového dna, posilnenie svalov;
užívanie liekov (protizápalové, antibakteriálne, hormonálne);
v zriedkavých prípadoch chirurgický zákrok (operácia „závesu“, operácia na zmiernenie bolesti a nutkania na močenie).

Inkontinencia moču v noci

Často počas spánku, keď sú svaly oslabené, dochádza k nedobrovoľnému močeniu. Aby ste sa zbavili enurézy, liečba sa vykonáva tromi hlavnými spôsobmi:

konzervatívny - pravidelné vykonávanie série cvičení zameraných na tréning stien močového mechúra a panvových svalov;
liečivé - užívanie liekov na posilnenie krvného obehu v močovom mechúre a zníženie množstva produkovaného moču;
chirurgická - operácia na vytvorenie špeciálnej slučky, zmiernenie bolesti a zmiernenie nutkaní.

Ako liečiť inkontinenciu po pôrode

Oslabené svaly po pôrode by sa mali po určitom čase zotaviť. Ak táto patológia nezmizne sama o sebe, je potrebná liečba, ktorá zahŕňa:

terapia na udržanie hmotnosti;
Kegelove cvičenia, tréning močového mechúra;
fyzikálna terapia na posilnenie panvových svalov;
medikamentózna liečba.

V zriedkavých prípadoch môže po kontaktovaní špecialistu predpísať drastické opatrenia:

slučková prevádzka;
gélová operácia;
operácia na posilnenie pubovesikálnych väzov.

Ako sa liečiť v starobe

Starším ženám sa najprv predpíše súbor cvičení a diéta, ktorá môže posilniť panvové svaly:

Kegelova gymnastika, špeciálny krúžok pre maternicu;
vylúčenie čaju, alkoholických nápojov, kofeínových nápojov a potravín;
používanie vložiek a plienok.

Spontánne vylučovanie moču z tela vo veku 50 rokov môže nastať vplyvom stresu, zvýšenej činnosti močového mechúra, neukončeného močenia, vplyvom vonkajších mechanizmov. Pri liečbe je potrebné vziať do úvahy ovplyvňujúci faktor a použiť komplexnú liečbu:

predpisujú sa antibiotiká;
lieky, ktoré obnovujú schopnosť kontrolovať močenie a oneskorujú uvoľňovanie moču;
odporučiť špeciálnu sadu cvičení;
účasť na fyzioterapii;
chirurgická liečba;
ľudové prostriedky (bežná možnosť).

Recept na alternatívnu medicínu, ktorý vám pomôže rýchlo sa zbaviť problému:

1 polievková lyžica. l. Semená kôpru zalejte 250 ml vriacej vody, odložte na 2 hodiny na teplé miesto a prikryte prikrývkou.
Po uplynutí času vypite infúziu.

Liečba ľudovými prostriedkami

Existujú konzervatívne metódy liečby opísaného problému. Tradičná medicína nezostala bokom. Ak dôjde k inkontinencii moču v dôsledku menopauzy, patologického pôrodu alebo z iného dôvodu, musíte venovať pozornosť tradičným metódam odstránenia problému.

Bylinky

Byliny na liečbu inkontinencie moču u žien:

infúzia šalvie (tradične sa lyžica suchej byliny varí v pohári vriacej vody) užívaná 250 ml trikrát denne;
Listy rebríka sparíme a uvaríme vo vriacej vode. Pite 100 ml infúzie trikrát denne;
vypiť pohár čerstvej mrkvovej šťavy na prázdny žalúdok;
urobte infúziu ľubovníka bodkovaného, nezabudnite ho filtrovať. Pite počas dňa namiesto čaju a iných nápojov v neobmedzenom množstve;
pripravte odvar na základe čerstvých alebo sušených čučoriedok. Pite 50 ml až štyrikrát denne;
Pripravte si tinktúru z kôprových semien a sceďte. Infúzia pomáha rýchlo a efektívne zvládnuť problém inkontinencie moču. Potrebujete vypiť 300 ml denne naraz (nerozdeľujte to na niekoľko dávok).

Špeciálne cvičenia

K inkontinencii moču dochádza v dôsledku neschopnosti ovládať svaly panvového dna. Preto musíte posilniť svaly. Na tento účel boli vyvinuté špeciálne Kegelove cviky, ktoré ženám pomôžu v boji s opísaným problémom.

Dôležité! Aby boli Kegelove cviky účinné, musia sa vykonávať pravidelne. Prispejú k zotaveniu a posilnia zdravie celého genitourinárneho systému.

Cvičenie je celkom jednoduché: musíte stlačiť a uvoľniť vaginálne svaly až 100-krát počas dňa. Môže sa vykonávať v ľahu, v sede, pri chôdzi. Pohyby nie sú pre ostatných viditeľné, a tak si na Kegelove cviky nájdete čas aj v práci.

Čo treba urobiť:

normalizovať hmotnosť;
určiť druhy potravín, ktoré dráždia sliznicu močového mechúra: citrusové plody a čokoláda, paradajky a ocot, mliečne výrobky, korenie. Alkohol v akejkoľvek forme a káva sú škodlivé pre inkontinenciu moču.

Ako trénovať bublinu

Mali by ste sa naučiť chodiť na toaletu podľa prísneho rozvrhu, aj keď v určenom čase nie je nutkanie na močenie. Je potrebné stimulovať močenie rôznymi metódami, aby bolo možné v budúcnosti kontrolovať nutkanie.

Liečba liekmi

Lieky na inkontinenciu, ktoré sa používajú pri tomto ochorení:

Anticholinergné lieky. Lieky pomáhajú uvoľniť močový mechúr a zväčšiť jeho objem.
Antidepresíva. Pomáhajú človeku upokojiť sa, prijať problém a začať s ním aktívne bojovať bez obáv a hysterík.

Tabletky

Liečba tohto typu patológie sa vyskytuje pomocou rôznych liekov, ktoré sú predpísané na základe príčiny:

Imipramín, Tofranil, Duloxetín (antidepresíva);
Ditropan, Ditrol, Oxytrol (anticholinergné lieky);
Trospium, darifenacín, solifenacín, resirifetaroxín, kaspaicín, botulotoxín A (selektívne anticholinergiká).

Väčšina liekov má kontraindikácie a vedľajšie účinky. Účinnosť niektorých pri určitých faktoroch môže vylúčiť účinok v iných prípadoch. Odporúča sa užívať podľa predpisu lekára.

Driptan

Driptan je antispazmodikum s pozitívnymi recenziami. Poznamenávajú, že v krátkom čase zmierňuje nepohodlie, ľahko sa vylučuje z tela do dvoch hodín a má indikácie pre akúkoľvek vekovú kategóriu. Jeho jedinou nevýhodou je ospalosť. Vedľajšie účinky zahŕňajú nasledujúce:

Dlhodobé užívanie tabliet môže viesť k vzniku zubného kazu (ženy so zubnými protézami sa nemusia obávať);
bolesti hlavy, nevoľnosť;
rozmazané videnie, zvýšený očný tlak;
arytmia;
alergie.

Užívajte 5 mg 2-krát denne.

Kontraindikácie zahŕňajú:

niektoré ochorenia gastrointestinálneho traktu (atónia čriev, ulcerózna kolitída);
deti do 5 rokov a individuálna intolerancia;
glaukóm s uzavretým uhlom alebo krvácanie.

Spazmex

Pozitívne recenzie od mnohých žien, ktoré trpia nedobrovoľnou stratou moču, naznačujú účinnosť lieku Spazmex. Liek pomáha znižovať svalový tonus v močovom trakte. Liečbu týmito tabletami určuje lekár, trvanie kurzu je až tri mesiace.

Liek má kontraindikácie a vedľajšie účinky. Je zakázané užívať, keď:

tachyarytmie;
myasthenia gravis;
zadržiavanie moču;
glaukóm;
počas laktácie;
počas tehotenstva;
deti do 14 rokov.

Oxybutynín

Oxybutynín je antispazmodikum používané pri cystitíde, enuréze a slabosti močového mechúra. Liek uvoľňuje kŕče, robí svaly pružnejšími, kontroluje nutkanie na močenie a znižuje ich množstvo. Má značné množstvo kontraindikácií a vedľajších účinkov a používa sa podľa predpisu lekára.

Pomocou pesaru

Špeciálna zdravotnícka pomôcka vyrobená z gumy. Zavádza sa do vagíny až po krčok maternice, aby vytvoril dodatočný tlak na steny močovej trubice a podporil svalovú stenu.

Zariadenie pomáha udržiavať močovú trubicu v uzavretej polohe, čo znamená, že tekutina sa počas cvičenia zadržiava v močovom mechúre. Zariadenia tohto typu by sa mali používať neustále.

www.lechim-prosto.ru

Inkontinencia moču u mužov je pomerne častá, príčiny a liečbu tohto špecifického ochorenia určuje odborník. Na boj proti tejto chorobe existujú rôzne terapeutické metódy zamerané na odstránenie symptómov charakteristických pre túto chorobu. Aby sme sa s tým efektívne vysporiadali v relatívne krátkom čase, je potrebné vyhľadať pomoc už pri vzniku ochorenia.

Nepríjemný problém

Inkontinencia moču je fenomén, o ktorom nemôže každý voľne rozprávať. To negatívne ovplyvňuje schopnosť človeka pracovať a vykonávať iné životné procesy ako zvyčajne. Táto nezávideniahodná situácia spôsobuje u pacienta psychické a emocionálne poruchy. S problémom sa dá bojovať, no tento proces nie je jednoduchý. Ochorenie nepredstavuje mimoriadnu hrozbu pre zdravie, ale znižuje kvalitu života človeka.

Mimovoľné pomočovanie rieši urológ. Podľa štatistík sa choroba nedá účinne odstrániť, pretože pacienti vyhľadajú pomoc príliš neskoro. To vedie ku komplikácii problému, hoci niektoré formy ochorenia možno v počiatočných štádiách účinne liečiť. Je nežiaduce vykonávať liečbu doma pomocou ľudových prostriedkov, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť zhoršenia problému.

Inkontinencia moču je charakterizovaná týmito prejavmi: enuréza, inkontinencia a únik moču. Všetky prezentované formy sú zistené u pacientov v jednom alebo druhom veku av určitých štádiách vývoja. Enuréza je stav, ktorý sa vyskytuje počas dospievania a nedá sa kontrolovať. Zvyčajne sa to deje vo sne. U dospelých mužov je tento príznak extrémne zriedkavý. Inkontinencia znamená priamu inkontinenciu, ktorá môže mať rôzne formy a je sprevádzaná charakteristickými príznakmi.

Často sa u pacientov vyskytuje aj únik – uvoľnenie malého množstva moču (doslova pár kvapiek) po každom výtoku moču. Odborníci vysvetľujú tento proces tým, že fyziologicky zástupcovia silnejšieho pohlavia majú dlhší kanál, cez ktorý dochádza k močeniu.

Diagnóza a kontrola choroby sa vykonáva pomocou komplexných terapeutických opatrení. V prvom rade by sa mali vykonať špeciálne laboratórne testy zamerané na identifikáciu príčiny a na ich základe by sa mala predpísať liečba.

Sú pacienti, ktorým na účinné odstránenie ochorenia nestačí poradiť sa s jedným odborníkom. Musia navštevovať iných lekárov, ktorí sú schopní spoločne určiť, ktorý súbor postupov im umožní optimálne zvládnuť danú úlohu.

Počas liečby pacienta je mimoriadne dôležité dodržiavať potrebné hygienické pravidlá. Lekári odporúčajú používať špeciálne urologické vložky určené špeciálne pre mužov. Okrem toho sa k nim musíte uchýliť nielen v noci, ale aj počas dňa.

Čo spôsobuje ochorenie

U mužov sú príčiny inkontinencie rôzne. Faktormi sú často odchýlky vo fungovaní ľudského centrálneho nervového systému. Pravdepodobnosť mimovoľného močenia sa zvyšuje v nasledujúcich prípadoch:

trpiaci mozgovými príhodami, roztrúsenou sklerózou, Parkinsonovou chorobou, problémami s krvným obehom v mozgu;
traumatické účinky na miechu alebo mozog;
vrodené malformácie centrálneho nervového systému;
alkohol, drogy, diabetická a iná chronická intoxikácia.

Bežné príčiny inkontinencie moču u mužov zahŕňajú:

Prítomnosť infekčných ochorení genitourinárneho systému. Patria sem: uretritída, cystitída, prostatitída.
Inkontinencia, ktorá sa postupne vyvíja v dôsledku chirurgických účinkov na prostatu, močovú rúru, panvové orgány a močový mechúr. Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje, keď operáciu vykonáva neskúsený chirurg.
U mužov sa s vekom vyskytujú odchýlky v procesoch lokálneho zásobovania krvou a pozorujú sa zmeny v regulácii fyziologických funkcií neurohumorálneho typu.
Výskyt novotvarov benígnej alebo malígnej povahy. Pacientom je diagnostikovaná rakovina panvy a urogenitálneho systému a adenóm prostaty.
Choroby spojené s tvorbou kameňov v obličkách a močovom mechúre.
Neustále byť v stave stresu, zvýšená nervozita, náladovosť, nedostatočný čas na odpočinok, čo vedie k negatívnemu vplyvu na nervový systém.
Liečba malígneho nádoru prostaty pomocou vonkajšieho žiarenia orgánu.

Príčinou rozvoja ochorenia je tiež zníženie svalového tonusu a spojivového tkaniva, časté vykonávanie fyzicky náročnej práce, nedostatočná aktivita, sedavý spôsob života. Tieto faktory spôsobujú posuny vo vnútorných orgánoch nachádzajúcich sa v brušnej dutine a prolaps panvy, ktorý negatívne ovplyvňuje prostatu a močový mechúr. U niektorých mužov sa choroba vyskytuje v dôsledku genetickej predispozície, anomálií v normálnom vývoji urogenitálnych orgánov.

Porušenie funkcií vykonávaných močovou trubicou, močovým mechúrom a močovodom môže tiež spustiť proces. Inkontinencia moču u mužov môže byť spôsobená trankvilizérmi, antidepresívami, antihistaminikami, liekmi zameranými na odstránenie kongestívnych procesov a diuretikami. Všetky tieto lieky majú negatívny vplyv na svalový tonus.

Typy inkontinencie

Ak ochorenie klasifikujeme podľa dôvodov jeho vzniku, tak môžeme rozlíšiť 6 typov. Stresová inkontinencia alebo forma, ktorá je spôsobená napätím, vzniká v dôsledku výrazného a rýchleho zvýšenia tlaku v brušnej dutine pri smiechu, kašľaní alebo kýchaní, vykonávaní fyzických cvičení a pod. Hlavným znakom inkontinencie je nutkanie na močenie pred mimovoľné uvoľnenie moču chýba. Inkontinencia je mierna.

Ďalší typ ochorenia sa nazýva imperatívny alebo urgentný. Vyznačuje sa náhlym nutkaním na močenie, ktoré je obzvlášť silné a ťažko sa s ním vyrovnáva. Pri nedostatočnom naplnení močového mechúra dochádza ku spazmu, ktorý vedie k uvoľneniu moču. Zistilo sa, že keď muž obmedzí množstvo tekutín, ktoré skonzumuje, nedôjde k zlepšeniu situácie.

Ďalšia šanca na stratu moču nastáva, keď sa človek dotkne vody alebo počuje zvuk bublania vody. Naliehavé močenie sa môže vyskytnúť každých pár hodín počas dňa aj v noci. V niektorých prípadoch nie je túžba po močení sprevádzaná stratou moču. Hlavným faktorom za poruchami je nadmerná aktivita močového mechúra. To je uľahčené vývojom infekcií v orgánoch močového systému, nádorov rôznych druhov a neurogénnych patogénov. Ďalším negatívnym faktorom pri rozvoji urgentného ochorenia je vek muža.

Zmiešané a pooperačné formy

Nedobrovoľné močenie zmiešaného typu. Spája dva typy: stresovú a urgentnú inkontinenciu. Symptómy každého typu sú vyjadrené s rôznou silou. Moderný lekársky výskum naznačuje, že zmiešaný typ ochorenia postihuje viac ako 32 % mužských pacientov. Podľa štatistických údajov sa u pacientov najčastejšie vyskytujú opísané formy mimovoľného pomočovania.

Pooperačná inkontinencia moču je spôsobená chirurgickým zákrokom na prostate a močovej rúre. Príklady:

vykonávanie operácií pre štrukturálne ochorenia močovej trubice;
odstránenie prostaty u muža v dôsledku tvorby malígneho nádoru;
skrátenie prostaty s rozvojom zápalu alebo výskytom benígnej formácie;
chirurgická intervencia na odstránenie problémov spôsobených poraneniami močovej trubice.

Po operácii sa u niektorých mužov môže vyskytnúť inkontinencia. Po 1 alebo 1,5 roku sa problém bez terapeutických účinkov na telo môže zastaviť sám. Ale pre kvalifikovanú pomoc je lepšie kontaktovať lekársku inštitúciu. Ochorenie bude vyžadovať konzervatívnu terapiu, ak je odchýlka mierna.

Inkontinencia z pretečenia močového mechúra sa nazýva paradoxná ischúria. V dôsledku zúženia močovej trubice pacient produkuje moč často, ale v malom množstve. Prechodná alebo dočasná inkontinencia moču je spôsobená infekčnými chorobami, užívaním liekov a pod. Ak dôjde k eliminácii vonkajšieho faktora, ktorý chorobu vyvoláva, porucha zmizne sama.

Prevencia

Prevencia inkontinencie moču u mužov pozostáva z nasledujúcich opatrení:

Udržiavanie aktívneho životného štýlu, udržiavanie tela v športovej forme, mierna fyzická aktivita.
Robte každodennú gymnastiku na udržanie svalového tonusu.
Prestať piť alkohol a fajčiť.
Pravidelné návštevy urológa na vyšetrenia.
Liečba a detekcia neurologických ochorení v počiatočných štádiách. Môže to byť mŕtvica, Parkinsonova choroba atď.

S cieľom odstrániť existujúci problém sa lekári uchyľujú k konzervatívnym a chirurgickým metódam. Výber je založený na forme ochorenia a stupni jeho vývoja. Konzervatívna liečba zahŕňa použitie liekov, ktoré môžu tónovať určité svaly. Okrem toho zlepšujú prietok krvi v orgánoch zodpovedných za močenie.

Špecialisti sa často obracajú na fyzioterapiu, ktorá sa vykonáva na základe elektrickej stimulácie.

Chirurgický zákrok možno vykonať rôznymi spôsobmi. Obľúbenou metódou je implantácia chlopne vo forme krúžku. Tento typ operácie účinne bojuje s problémom. Na použitie tejto metódy sú však potrebné určité indikácie.

Niekedy lekári vykonávajú periuretrálnu injekčnú terapiu, ktorá je založená na použití kolagénu. Táto chirurgická metóda má však aj negatívnu stránku: po určitom čase kolagén podlieha resorpcii a predtým získaný účinok je oslabený. Preto sa pacientom často neodporúča.

Existuje ďalší typ operácie, ktorá zahŕňa implantáciu slučky. Je schopný podporovať močovú trubicu, vďaka čomu je močenie obmedzené. Táto metóda je najúčinnejšia, pretože umožňuje väčšiemu počtu mužskej populácie získať pozitívny výsledok.

Zistite svoju úroveň potencie

Urobte si bezplatný online test, ktorý sa v medzinárodnej praxi používa na zistenie úrovne potencie

Pre každú otázku vyberte iba jednu odpoveď. Na konci testu dostanete záver.

5 jednoduché
otázky

93% presnosť
test

10 tisíc
testovanie

Inkontinencia moču spôsobuje obrovské nepohodlie. Preto pri prvých príznakoch ochorenia by ste mali ísť do nemocnice.

Ide o poruchu močenia sprevádzanú neschopnosťou dobrovoľne regulovať vyprázdňovanie močového mechúra. V závislosti od formy sa prejavuje nekontrolovaným únikom moču pri strese alebo v pokoji, náhlym a nekontrolovateľným nutkaním na močenie a nevedomou inkontinenciou moču. V rámci diagnostiky inkontinencie moču u žien sa vykonáva gynekologické vyšetrenie, ultrazvuk urogenitálneho systému, urodynamické štúdie, funkčné testy a uretrocystoskopia. Metódy konzervatívnej terapie môžu zahŕňať špeciálne cvičenia, farmakoterapiu a elektrickú stimuláciu. Ak sú neúčinné, vykonajú sa praky a iné operácie.

Priamym vyvolávajúcim faktorom stresovej inkontinencie je akékoľvek napätie, ktoré vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku: kašeľ, kýchanie, rýchla chôdza, beh, náhle pohyby, zdvíhanie ťažkých bremien a iná fyzická námaha. Predpoklady pre vznik nutkania sú rovnaké ako pri stresovej inkontinencii a provokujúcimi faktormi môžu byť rôzne vonkajšie podnety (ostrý zvuk, jasné svetlo, voda tečúca z kohútika).

Reflexná inkontinencia sa môže vyvinúť v dôsledku poškodenia mozgu a miechy (úrazy, nádory, encefalitída, mŕtvica, roztrúsená skleróza, Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba atď.). Iatrogénna inkontinencia vzniká ako vedľajší účinok niektorých liekov (diuretiká, sedatíva, adrenergné blokátory, antidepresíva, kolchicín a pod.) a po vysadení týchto liekov vymizne.

Patogenéza

Mechanizmus stresovej inkontinencie moču u žien je spojený s nedostatočnosťou uretrálneho alebo vezikálneho zvierača a/alebo slabosťou štruktúr panvového dna. Dôležitú úlohu v regulácii močenia zohráva stav zvieracieho aparátu - so zmenami v architektonike (pomer zložiek svalov a spojivového tkaniva) je narušená kontraktilita a rozťažnosť zvieračov, v dôsledku čoho posledne menované nie sú schopné regulovať vylučovanie moču.

Normálne je pokračovanie moču (retencia) zabezpečené pozitívnym gradientom uretrálneho tlaku (t.j. tlak v močovej rúre je vyšší ako v močovom mechúre). K mimovoľnému úniku moču dochádza, ak sa tento gradient zmení na negatívny. Nevyhnutnou podmienkou pre dobrovoľné močenie je stabilná anatomická poloha panvových orgánov voči sebe navzájom. Pri oslabení myofasciálneho a väzivového aparátu dochádza k narušeniu podporno-fixačnej funkcie panvového dna, čo môže byť sprevádzané prolapsom močového mechúra a močovej rúry.

Patogenéza urgentnej inkontinencie moču je spojená s narušením neuromuskulárneho prenosu v detruzore, čo vedie k nadmernej aktivite močového mechúra. V tomto prípade pri nahromadení aj malého množstva moču vzniká silné, neznesiteľné nutkanie na mikciu.

Klasifikácia

Na základe lokalizácie výtoku moču sa rozlišuje transuretrálna (pravá) a extrauretrálna (nepravá) inkontinencia. V pravej forme sa moč vylučuje cez neporušenú močovú rúru; s falošnými – z abnormálne umiestnených alebo poškodených močových ciest (z ektopicky uložených močovodov, exstrofovaného močového mechúra, močových fistúl). V nasledujúcom texte budeme hovoriť výlučne o prípadoch skutočnej inkontinencie. U žien sa vyskytujú tieto typy transuretrálnej inkontinencie moču:

Stresujúce- mimovoľný únik moču spojený s neschopnosťou uretrálneho zvierača alebo slabosťou svalov panvového dna.
Imperatív(urgentný, hyperaktívny močový mechúr) – neznesiteľné, nekontrolovateľné nutkania spôsobené zvýšenou reaktivitou močového mechúra.
Zmiešané- kombinácia príznakov stresovej a nutkavej inkontinencie (náhla, nekontrolovateľná potreba močenia nastáva počas fyzického stresu, po ktorom nasleduje nekontrolované močenie.
Reflexná inkontinencia(neurogénny močový mechúr) - spontánne uvoľnenie moču spôsobené poruchou inervácie močového mechúra.
Iatrogénny- spôsobené užívaním niektorých liekov.
Iné (situačné) formy- enuréza, inkontinencia moču z pretečenia močového mechúra (paradoxná ischúria), počas pohlavného styku.

Prvé tri typy patológie sa vyskytujú vo väčšine prípadov, všetky ostatné predstavujú nie viac ako 5-10%. Stresová inkontinencia sa klasifikuje podľa stupňov: s miernym stupňom dochádza k inkontinencii moču pri fyzickej námahe, kýchaní, kašľaní; s priemerom – pri náhlom vstávaní, behu; v závažných prípadoch - počas chôdze alebo v pokoji. Niekedy sa v urogynekológii používa klasifikácia na základe počtu použitých hygienických vložiek: I stupeň - nie viac ako jedna za deň; II stupeň - 2–4; III stupeň - viac ako 4 vložky denne.

Príznaky inkontinencie moču

Pri stresovej forme ochorenia si človek začne všímať mimovoľný, bez predchádzajúceho nutkania na močenie, únik moču, ku ktorému dochádza pri akomkoľvek fyzickom strese. S progresiou patológie sa zvyšuje množstvo strateného moču (od niekoľkých kvapiek až po takmer celý objem močového mechúra) a tolerancia záťaže klesá.

Urgentná inkontinencia môže byť sprevádzaná množstvom ďalších príznakov charakteristických pre hyperaktívny močový mechúr: polakizúria (zvýšené močenie viac ako 8-krát denne), noktúria, nutkanie na močenie. Ak je inkontinencia kombinovaná s prolapsom močového mechúra, nepríjemným pocitom alebo bolesťou v podbrušku, môže sa zaznamenať pocit neúplného vyprázdnenia, pocit cudzieho telesa vo vagíne a dyspareunia.

Komplikácie

Keď žena čelí nekontrolovanému úniku moču, pociťuje nielen hygienické problémy, ale aj vážne psychické nepohodlie. Pacientka je nútená vzdať sa obvyklého životného štýlu, obmedziť fyzickú aktivitu, vyhýbať sa vystupovaniu na verejných miestach a v spoločnosti a odmietať sex.

Neustály únik moču je spojený s rozvojom dermatitídy v oblasti slabín, recidivujúcich urogenitálnych infekcií (vulvovaginitída, cystitída, pyelonefritída), ako aj neuropsychických porúch - neuróz a depresií. Avšak kvôli plachosti alebo falošnej predstave o inkontinencii moču ako o „nevyhnutnom sprievode veku“ ženy s týmto problémom veľmi zriedka hľadajú lekársku pomoc a radšej sa zmieria so zjavnými nepríjemnosťami.

Diagnostika

Pacient, ktorý čelí problému inkontinencie moču, by mal byť vyšetrený urológom a gynekológom. To umožní nielen zistiť príčiny a formu inkontinencie, ale aj zvoliť optimálne spôsoby nápravy. Lekára pri odbere anamnézy zaujíma vek vzniku inkontinencie, jej súvislosť s cvičením alebo inými provokujúcimi faktormi, prítomnosť imperatívnych nutkaní a iných dysurických príznakov (pálenie, štípanie, bolesť). Počas rozhovoru sa objasňujú rizikové faktory: traumatický pôrod, chirurgické zákroky, neurologická patológia, rysy profesionálnej činnosti.

Vyžaduje sa vyšetrenie na gynekologickom kresle; to umožňuje identifikovať genitálny prolaps, uretro-, cysto- a rektokélu, posúdiť stav kože perinea, odhaliť urogenitálne fistuly a vykonať funkčné testy (test namáhania, test na kašeľ), ktoré vyvolávajú mimovoľné močenie. Pred opätovným podaním (do 3-5 dní) je pacient požiadaný, aby si viedol denník močenia, v ktorom sa zaznamenáva frekvencia močenia, objem každej vylúčenej časti moču, počet epizód inkontinencie, počet použitých vložiek. a objem tekutiny spotrebovanej za deň.

Na posúdenie anatomických a topografických vzťahov panvových orgánov sa vykonáva gynekologický ultrazvuk a ultrazvuk močového mechúra. Z laboratórnych vyšetrovacích metód sú najzaujímavejšie všeobecný rozbor moču, kultivácia moču na flóru a mikroskopia prieskumného náteru. Medzi metódy urodynamického výskumu patrí uroflowmetria, cystometria plnenia a vyprázdňovania, profilometria intrauretrálneho tlaku – tieto diagnostické postupy umožňujú posúdiť stav sfinkterov, odlíšiť stresovú a urgentnú inkontinenciu moču u žien.

V prípade potreby je funkčné vyšetrenie doplnené metódami inštrumentálneho hodnotenia anatomickej stavby močových ciest: uretrocystografiou, uretroskopiou a cystoskopiou. Výsledkom vyšetrenia je záver odzrkadľujúci formu, stupeň a príčiny inkontinencie.

Liečba inkontinencie moču u žien

Ak neexistuje žiadna hrubá organická patológia spôsobujúca inkontinenciu, liečba začína konzervatívnymi opatreniami. Pacientovi sa odporúča normalizovať hmotnosť (ak je obézny), prestať fajčiť, čo vyvoláva chronický kašeľ, vyhnúť sa ťažkej fyzickej práci a dodržiavať bezkofeínovú diétu. V počiatočných fázach môžu byť účinné cvičenia zamerané na posilnenie svalov panvového dna (Kegelove cviky), elektrická stimulácia perineálnych svalov a terapia biofeedbackom. Ak existujú súbežné neuropsychiatrické poruchy, môže byť potrebná pomoc psychoterapeuta.

Farmakologická podpora pri stresovej forme inkontinencie môže zahŕňať predpisovanie antidepresív (duloxetín, imipramín), lokálne estrogény (vo forme vaginálnych čapíkov alebo krému) alebo systémovú HSL. Na liečbu urgentnej inkontinencie sa používajú M-anticholinergiká (tolterodín, oxybutynín, solifenacín), α-blokátory (alfuzosín, tamsulozín, doxazosín), imipramín a hormonálna substitučná liečba. V niektorých prípadoch môžu byť pacientovi predpísané intravezikálne injekcie botulotoxínu typu A, periuretrálna injekcia autológneho tuku a výplne.

Operácia pri stresovej inkontinencii moču u žien zahŕňa viac ako 200 rôznych techník a ich modifikácií. Najbežnejšími metódami chirurgickej korekcie stresovej inkontinencie sú dnes slingové operácie (TOT, TVT, TVT-O, TVT-S). Napriek rozdielom v technikách vykonávania sú založené na jedinom všeobecnom princípe - fixácia močovej trubice pomocou „slučky“ z inertného syntetického materiálu a zníženie jej hypermobility, zamedzenie úniku moču.

Napriek vysokej účinnosti operácií praku však u 10-20% žien dochádza k relapsom. V závislosti od klinických indikácií je možné vykonávať ďalšie typy chirurgických zákrokov: uretrocystopexiu, prednú kolporafiu s repozíciou močového mechúra, implantáciu umelého zvierača močového mechúra a pod.

Prognóza a prevencia

Prognóza je určená príčinami vývoja, závažnosťou patológie a včasnosťou vyhľadania lekárskej pomoci. Prevencia spočíva v zanechaní zlých návykov a závislostí, kontrole hmotnosti, posilňovaní brušných svalov a svalov panvového dna a kontrole vyprázdňovania. Dôležitým aspektom je starostlivé vedenie pôrodu, adekvátna liečba urogenitálnych a neurologických ochorení. Ženy, ktoré čelia takému intímnemu problému, akým je inkontinencia moču, musia prekonať falošnú skromnosť a čo najskôr vyhľadať špecializovanú pomoc.

Inkontinencia moču (inkontinencia) je mimovoľné uvoľnenie moču z močovej trubice spôsobujúce pacientovi hygienické a sociálne ťažkosti. Asi 200 miliónov ľudí na celom svete trpí inkontinenciou moču a v akejkoľvek vekovej skupine je inkontinencia moču dvakrát častejšia u žien.

S pribúdajúcim vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku inkontinencie moču. Frekvencia odhalenia patológie u mladých dievčat s indexom telesnej hmotnosti (BMI) nižším ako 25 bola 9,7 %, kým u starších dievčat s BMI nad 35 to bolo 48,4 %.

Ukázať všetko

1. Inkontinencia ako sociálny problém

1 Asi 50–70 % žien s inkontinenciou sa hanbí vyhľadať lekársku pomoc.
2 Počas návštevy sa lekár nie vždy pýta na charakteristické symptómy a sťažnosti pacienta.
3 Od okamihu, keď sa objavia prvé príznaky až po vyhľadanie lekárskej pomoci, to často trvá 6-9 rokov.
4 Iba 5 % pacientov dostáva správnu liečbu.

Choroba negatívne ovplyvňuje všetky aspekty pacientovho života, často vedie k zmätku a depresii. Znižuje sa sociálna aktivita a výkonnosť, pacient sa snaží obmedziť okruh kontaktov a vo svojom probléme sa izoluje.

2. Klasifikácia

Existuje pravá a falošná inkontinencia moču. Ten je spojený s poškodením alebo abnormalitami vo vývoji močového systému a je charakterizovaný neustálym uvoľňovaním moču bez predbežného nutkania na močenie. V praxi sa častejšie vyskytuje skutočná inkontinencia.

Formy skutočnej inkontinencie moču:

1 Stresový – nekontrolovaný únik moču z močovej rúry nastáva pri zvýšení vnútrobrušného tlaku (pri smiechu, kýchaní, kašli, lezení do schodov, behu a mnohých iných stavoch vedúcich k stláčaniu brušných orgánov a močového mechúra). U polovice pacientov je potrebné liečiť práve túto formu inkontinencie.
2 Naliehavé – epizóde nekontrolovaného vylučovania moču predchádza akútne nutkanie na močenie.
3 Zmiešaná forma predstavuje kombináciu príznakov stresovej a urgentnej inkontinencie, t.j. môže súvisieť s akútnym nutkaním na močenie aj s fyzickým stresom.
4 Inkontinencia z pretečenia je spojená so slabosťou alebo nedostatkom nervovej stimulácie detruzora.
5 Funkčná inkontinencia je neschopnosť zadržať moč z dôvodov, ktoré nesúvisia s poruchami inervácie močového mechúra a dysfunkciou dolných močových ciest (delírium, duševné choroby, infekcie močových ciest, paralýza). Inými slovami, keď sa pacient nemôže samostatne a / alebo dostať na toaletu včas.


1 polievková lyžica.	Do 2 ml/deň.
2 polievkové lyžice.	2-10 ml/deň.
3 polievkové lyžice.	10-50 ml/deň.
4 polievkové lyžice.	Viac ako 50 ml/deň.

1 polievková lyžica.	Jedno tesnenie
2 polievkové lyžice.	2-4 tesnenia
3 polievkové lyžice.	5 alebo viac tesnení

1 polievková lyžica. - pľúca
2 polievkové lyžice. - mierny
3 polievkové lyžice. - ťažký

Tabuľka 1 - Závažnosť inkontinencie moču

3. Forma stresu

Názov tejto formy inkontinencie pochádza z anglického slova stress – záťaž, stav zvýšeného napätia.

Pri stresovej inkontinencii hrá úlohu kombinácia viacerých faktorov - oslabenie zvieracieho aparátu močovej trubice (svalov zodpovedných za zadržiavanie moču), oslabenie svalového rámca panvového dna, zvýšená pohyblivosť močovej trubice, resp. ako fyzický stres, ktorý spôsobuje zvýšenie vnútrobrušného tlaku (pri fyzickej námahe, zdvíhaní ťažkých predmetov, kašľaní, smiechu alebo kýchaní). V tomto prípade emočný stres nevedie k poruchám močenia.

Typicky sa tento typ inkontinencie vyskytuje počas dňa, keď je aktivita pacienta zvýšená a vyskytujú sa mnohé provokujúce faktory.

Patogenéza formy stresu:

1 Zvýšenie intraabdominálneho tlaku je sprevádzané zvýšeným tlakom na močový mechúr z vnútorných orgánov.
2 Zvyšuje sa intravezikálny tlak, ktorý výrazne prevyšuje tlak v lúmene močovej trubice.
3 Výrazné zvýšenie tlaku v lúmene močového mechúra na pozadí slabosti zvieracieho aparátu vedie k nekontrolovanému toku moču.
4 Prúd moču sa zastaví, keď tlak v močovom mechúre klesne pod tlak v močovej rúre.

Predisponujúce faktory:

1 Predtým mala ťažký pôrod.
2 Časté pôrody a veľa detí.
3 Úrazy, chirurgické zákroky s poškodením svalov panvového dna.

4. Urgentná inkontinencia

V urgentnej forme mimovoľnému močeniu predchádza silné nutkanie a silná túžba navštíviť toaletu. K výdaju moču však dochádza skôr, ako ho pacient dosiahne.

Táto patológia je spojená s abnormálnymi, nadmernými kontrakciami detruzora, svalu močového mechúra zodpovedného za jeho vyprázdňovanie.

Hlavné príčiny urgentnej inkontinencie:

1 Zápalové ochorenia močového mechúra (cystitída), ktoré vedú k podráždeniu stien močového mechúra. Tento dôvod je hlavným dôvodom v polovici prípadov urgentnej inkontinencie.
2 Porušenie nervovej regulácie uretrálnych zvieračov (diabetes mellitus, mŕtvica, roztrúsená skleróza, Parkinsonova choroba).
3 Novotvary, močové kamene.

5. Zmiešaná možnosť

Pri zmiešanej inkontinencii dochádza k nekontrolovanému uvoľňovaniu moču ako pri fyzickej aktivite, tak aj po akútnom nutkaní na močenie. Približne 40 – 60 % pacientov s inkontinenciou má zmiešanú formu.

6. Inkontinencia v dôsledku pretečenia močového mechúra

Hlavným príznakom tejto formy inkontinencie je neschopnosť úplne vyprázdniť močový mechúr, čo vedie k jeho pretečeniu. Po dosiahnutí kritického tlaku v močovom mechúre dochádza k mimovoľnému uvoľňovaniu moču. Pacient často necíti plnosť.

Patogenéza:

1 Hlavným faktorom vedúcim k inkontinencii je neúplné vyprázdnenie močového mechúra v dôsledku zhoršenej schopnosti detruzora (svalu močového mechúra zodpovedného za ukladanie a uvoľňovanie moču) kontrakcie alebo obštrukcie (zablokovania) vývodu močového mechúra.
2 Po dosiahnutí kritického tlaku v lúmene močového mechúra, ktorý prekračuje schopnosť uretrálnych zvieračov zadržať moč, začne moč vytekať.
3 Chronická stagnácia moču prispieva k vzostupnej infekcii obličkového zberného systému (pyelonefritída a jej komplikácie).

Príčiny inkontinencie z pretečenia:

1 Oslabenie detruzora môže nastať pri poruche inervácie močového mechúra v dôsledku množstva ochorení (diabetes mellitus, vertebrálne hernie, roztrúsená skleróza, vysoké poranenia chrbtice).
2 Zhoršený odtok moču z močového mechúra: striktúry, kamene, nádory močovej trubice, močového mechúra, stav po chirurgickej liečbe inkontinencie, kedy v dôsledku zavesenia hrdla močového mechúra dochádza k nadmernému zablokovaniu jeho odtoku.

7. Funkčná inkontinencia

Tento typ inkontinencie sa vyznačuje:

1 Normálny stav močového systému.
2 Zjavné problémy s včasným chodením na toaletu (napríklad v dôsledku duševných porúch).

Príčiny funkčnej inkontinencie:

1 Často je hlavnou príčinou patológia, ktorá pacientovi neumožňuje rýchlo sa dostať na toaletu, vyzliecť sa a vymočiť sa (patológia pohybového aparátu, artritída, neurologické poruchy - Parkinsonova choroba, skleróza multiplex).
2 Ďalším dôvodom môže byť narušenie duševného stavu a komunikačných schopností: pacienti s Alzheimerovou chorobou a inými formami stareckej demencie nedokážu samostatne určiť potrebu močenia, navigovať cestu na toaletu alebo vysvetliť svoje potreby ostatným.
3 Pacienti s ťažkou depresiou pociťujú stratu túžby postarať sa o seba.
4 Užívanie určitých liekov je spojené s rozvojom sedácie. V tomto stave pacient nedokáže rozpoznať nutkanie na močenie a dostať sa sám na toaletu.

8. Diagnostické metódy

8.1. Preberanie histórie

Jednou z kľúčových úloh pri diagnostikovaní patológie je starostlivo zhromaždená anamnéza. Sú to individuálne sťažnosti pacientov, ktoré môžu lekárovi umožniť podozrenie na konkrétnu formu patológie.

Počas rozhovoru môže lekár okrem počúvania sťažností klásť objasňujúce otázky. Pacient by na ne nemal odpovedať vyhýbavo, pretože to môže viesť k chybe v diagnostike a voľbe nesprávneho liečebného/chirurgického režimu.

Čomu lekár venuje pozornosť ako prvé:

1 Objem mimovoľne uvoľneného moču, frekvencia epizód inkontinencie.
2 Trvanie symptómov.
3 Provokujúce faktory: kašeľ, kýchanie, zdvíhanie ťažkých predmetov, lezenie po schodoch, zohýbanie sa, naliehavé nutkanie na močenie, zvuk tečúcej vody, sex atď.
4 Ako sa uvoľňuje moč: nedobrovoľne, neustále alebo periodicky.
5 Existujú nejaké sťažnosti na plný močový mechúr, zvýšenú frekvenciu močenia alebo sa v minulosti vyskytli infekcie močových ciest?
6 Známky inkontinencie stolice, zápcha, príznaky prolapsu (prolapsu) panvových orgánov.
7 Pôrodnícka anamnéza: ťažký pôrod, viacpočetné pôrody, použitie pôrodníckych klieští, ruptúry hrádze, veľký plod.
8 Anamnéza chirurgických zákrokov na panvových orgánoch (hysterektómia, operácie na rekonštrukciu panvového dna), urologické operácie, operácie nervového systému, miechy, chrbtice.
9 Znaky životného štýlu: fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu, kofeín, práca spojená s ťažkým zdvíhaním.
10 Dlhodobé užívanie liekov (alfa-blokátory, perorálna antikoncepcia, sedatíva, svalové relaxanciá, diuretiká, ACE inhibítory - kaptopril, lisinopril, ramipril).

Odoberanie anamnézy môže byť veľmi vyčerpávajúce a časovo náročné. Niektorí lekári uprednostňujú vyplnenie dodatočného dotazníka, ktorý pacientovi poskytne čas na premyslenie odpovedí a zníži pravdepodobnosť chybnej diagnózy.

8.2. Vedenie denníka moču

Lekár môže pacienta požiadať, aby si viedol záznam (denník) o frekvencii a objeme močenia a o objeme a druhu vypitých tekutín. Mal by si všimnúť epizódy inkontinencie a nočné výlety na toaletu.

Súčasne je indikovaný objem moču a možný faktor, ktorý vyvolal jeho nedobrovoľné uvoľnenie. Do denníka je možné zapisovať aj otázky, ktoré pacienta zaujímajú.

Denník je pre lekára doplnkovým zdrojom informácií, pomáha pri stanovení diagnózy a používa sa aj na hodnotenie účinnosti terapie/operácie.

8.3. Vyšetrenie u lekára

Každý pacient sa odváži, zmeria sa výška, zhodnotí sa index telesnej hmotnosti a ak je prítomná obezita, určí sa jej stupeň.

Oblasť brucha sa vyšetruje na prítomnosť pooperačných jaziev, hernií a veľkých nádorov a prehmatá sa brucho.

Kýla môžu poukazovať na vrodené štrukturálne znaky spojivového tkaniva, ktoré môžu ovplyvniť vývoj inkontinencie moču. Zväčšenie vnútorných orgánov (pečeň, slezina), veľké nádory brušnej dutiny môžu viesť k rozvoju stresovej inkontinencie.

Taktiež sa vyšetruje a prehmatá oblasť chrbta pacienta, zaznamená sa prítomnosť deformít, pooperačné jazvy a symetria skeletu.

Prítomnosť akýchkoľvek patologických abnormalít (napätie chrbtových svalov na jednej strane, deformity chrbtice, asymetria hlavných anatomických zón) môže byť dôvodom na hlbšie vyšetrenie.

Vyšetrenie pohlavných orgánov a perineálnej oblasti zaberá hlavnú časť manuálneho vyšetrenia. Posúdi sa stav vonkajších genitálií, vykoná sa zrkadlové vyšetrenie vagíny a krčka maternice a posúdi sa stav slizníc pohlavného traktu.

V prípade prolapsu pohlavných orgánov (prolaps), cystokély (výstup steny močového mechúra do vagíny), rektokély (výstup steny konečníka do vagíny) sa určuje ich závažnosť (stupeň). Počas vyšetrenia na posúdenie stupňa prolapsu maternice môže byť pacient vyzvaný, aby sa namáhal.

8.4. Neurologické vyšetrenie

Keďže neurologické ochorenia môžu spôsobiť alebo skomplikovať inkontinenciu moču, pacientom môže odporučiť vyšetrenie neurológom.

Podozrenie na prítomnosť neurologickej zložky ochorenia je možné aj počas rozhovoru s pacientom. Počas vyšetrenia lekár tiež kontroluje citlivosť a množstvo reflexov perineálnej oblasti, ktorých absencia umožňuje podozrenie na neurologickú patológiu a poslať pacienta na hĺbkovú diagnostiku.

8.5. Obrúskový test

Test umožňuje určiť, či je vylučovaná tekutina močom a ak áno, tak presne určiť jej objem. Na zafarbenie moču sa pacientovi môžu podávať farbivá perorálne (pyridium) alebo intravezikálne (metylénová modrá). Pred testom sa obrúska (podložka alebo plienka) odváži.

Ak sa hmotnosť vložky zvýši o menej ako 1 g/hodinu, výsledok testu je negatívny (vložka môže byť ťažšia v dôsledku absorpcie pošvového výtoku a potu). Jeden gram hmotnosti tkaniva zodpovedá 1 ml moču. Test sa nevykonáva počas menštruácie.

8.6. Laboratórna diagnostika

Všeobecná analýza a kultivácia moču.

Tieto testy sa vykonávajú na zistenie infekcií močových ciest. Infekcia moču môže vyvolať rozvoj inkontinencie moču niekoľkými spôsobmi: zápal steny močového mechúra vedie k nadmernej kontrakcii jeho svalov, bakteriálne toxíny môžu viesť k oslabeniu aparátu zvierača močovej rúry.

Cytologické vyšetrenie moču je potrebné na zistenie atypických, rakovinových buniek v moči. Hlavnými indikáciami na analýzu sú hematúria, útvary zaberajúce priestor v stene močového mechúra podľa ultrazvuku a cystoskopie.
Posúdenie funkčného stavu obličiek. Na posúdenie sa krv odoberie zo žily na biochemickú analýzu. Analýza hodnotí hladinu kreatinínu a močoviny (zvýšená pri zlyhaní obličiek).

8.7. Inštrumentálne metódy výskumu

1 Urodynamické štúdie sa vykonávajú na určenie funkčného stavu dolných močových ciest.
2 Ultrasonografia panvových orgánov. Štúdia sa vykonáva s plným močovým mechúrom a po močení (na posúdenie objemu zvyškového moču).
3 Cystoskopia a uretroskopia - vyšetrenie vnútorného povrchu močového mechúra a močovej trubice cez endoskop. Metóda vám umožňuje posúdiť prítomnosť hrubej patológie, ktorá môže viesť k rozvoju ochorenia (kamene, divertikuly, nádory močového mechúra).

9. Liečba bez chirurgického zákroku

Korekcia liekovej terapie. Napríklad staršie ženy, ktoré neustále užívajú perorálne estrogény (estradiol), musia s gynekológom zvoliť alternatívny režim hormonálnej substitučnej terapie.
Korekcia stravy a životného štýlu.

1 Odstránenie zápchy (korekcia stravy, laxatíva). Existuje silný vzťah medzi chronickou zápchou, prolapsom panvových orgánov a inkontinenciou moču u žien.
2 Zníženie príjmu kofeínu môže zmierniť symptómy spojené s frekvenciou močenia alebo nutkaním na močenie.
3 Pravidelná ľahká až stredná fyzická aktivita pomáha posilňovať svaly panvového dna a znižuje pravdepodobnosť ich zhoršenia.
4 Normalizácia telesnej hmotnosti pri obezite. Strata viac ako 5% telesnej hmotnosti je sprevádzaná znížením symptómov.
5 Vyhodnotenie denníka močenia a príjmu tekutín. Ak dôjde k prebytku/nedostatku spotrebovanej vody za deň, pacientovi sa odporúča použiť optimálny objem tekutiny.
6 Pre ženy so stresovou inkontinenciou a staršie pacientky sa odporúča ako prvá línia intenzívny tréning svalov panvového dna (kurz trvá tri mesiace). Svalový tréning je sprevádzaný stabilizáciou polohy močovej trubice a znížením kontraktility močového mechúra, zvýšením tlaku v lúmene močovej trubice. O tom, ako správne riešiť stresovú inkontinenciu, sme už písali v inom článku ().
7 Pacientom s kognitívnou poruchou sa odporúča vyprázdňovať močový mechúr v pravidelných intervaloch. Ak je pacient v nemocnici, zdravotnícky pracovník (sestra, sanitár) sleduje čas močenia, doma príbuzní pacienta sledujú čas močenia.

Fyzioterapia.

Elektrická stimulácia zadného tibiálneho nervu dodáva elektrické stimuly do riadiaceho centra vyprázdňovania v mieche.

Nervová stimulácia sa vykonáva tenkými ihlami, ktoré sa povrchovo vkladajú do kože mediálneho členka. Kurz terapie trvá 12 týždňov, 30 minút denne.

Teraz je možná neinvazívna stimulácia tibiálneho nervu. Metóda je najúčinnejšia v kombinácii s inými konzervatívnymi liečebnými metódami u pacientov s urgentnou inkontinenciou a u pacientov bez efektu medikamentóznej terapie.

Elektrická stimulácia je kontraindikovaná u pacientov s dráždivým močovým mechúrom.

Lieková terapia môže zlepšiť symptómy u pacientov s inkontinenciou moču (tabuľka 2).

Skupina	Mená	Pôsobnosť
Anticholinergný
Spazmolytiká (lieky na uvoľnenie svalov)
	Imipramín, amitriptylín
Estrogény
Alfa adrenergné agonisty	Midodrín, pseudoefedrín
	Mirabegron

Tabuľka 2 - Skupiny liekov používaných na inkontinenciu

Aplikácia sorbentov moču ().

Vložky slúžia na absorpciu moču, chránia pokožku pred podráždením a eliminujú nepríjemný zápach.

Používanie vložiek prináša pacientovi určitú úľavu a vo väčšine prípadov umožňuje pacientovi udržiavať bežný denný režim. Táto metóda nedokáže vyliečiť inkontinenciu, ale zlepšuje kvalitu života pacienta.

Nepretržité používanie sorbentov je možné u tých pacientov, ktorým nepomohli konzervatívne a chirurgické metódy liečby, ako aj u tých, ktorí sú kontraindikovaní na chirurgickú liečbu (starší ľudia s vysokým rizikom chirurgických komplikácií).

Mali by ste si uvedomiť, že dlhodobé nesprávne používanie vložiek môže viesť k rozvoju infekcie močových ciest, macerácii kože a lokálnym zápalom.

Katetrizácia močového mechúra. Do dutiny močového mechúra sa môže krátkodobo zaviesť katéter cez močovú rúru; po dlhú dobu je spravidla inštalovaný katéter do dutiny močového mechúra zo suprapubického prístupu (cystostómia).

Katetrizácia sa najčastejšie používa na liečbu inkontinencie z pretečenia. Hlavným princípom terapie je eliminácia nadmerného intravezikálneho tlaku, ktorý umožňuje stenčenej svalovej stene močového mechúra zotaviť sa a obnoviť normálnu kontraktilitu. Najväčší efekt katetrizácie možno dosiahnuť u pacientov bez neurologických porúch.

Chirurgická liečba inkontinencie je indikovaná pri stresovej, urgentnej alebo zmiešanej forme, kedy nie je výsledok konzervatívnymi opatreniami.

Pri liečbe stresovej, zmiešanej inkontinencie s prevahou prvej zložky sa využíva technika „zavesenia“ močovej rúry (Birch operácia, uretrálny záves, TVT).

Pri liečbe urgentnej formy je na prvom mieste vykonanie cystoskopie a podanie 30 injekcií botulotoxínu do svalovej membrány močového mechúra, čo vedie k relaxácii steny a eliminácii nadmernej kontraktility.

Ak injekcia botulotoxínu nemá žiadny účinok, ďalším krokom je zavedenie močového katétra alebo operácia zväčšenia hrdla močového mechúra (Burchova operácia).

10. Chirurgické možnosti

TVT (tzv. vaginálna páska bez napätia) sa používa na odstránenie stresovej inkontinencie. Umiestnenie syntetickej pásky zastaví ochabnutie močovej trubice a umožní vám zbaviť sa mimovoľného uvoľnenia moču počas cvičenia.

Páska (syntetická úzka sieťka) sa vedie cez malé rezy v prednej brušnej stene nad ohanbia a vo vaginálnej stene. Stredná časť pásky prechádza pod močovú trubicu, zdvíha ju a fixuje. Operácia je minimálne invazívna.

Obrázok 1 – Schéma činnosti TVT. Z malých rezov v pošve a nad maternicou sa pod močovú rúru pomocou špeciálnych vodítok prevlečie syntetická páska, ktorá ju zavesí.

Birchova operácia na pozastavenie hrdla močového mechúra a močovej trubice. Vykonáva sa pri výraznom prolapse orgánov umiestnených v panve.

Prístup do močového mechúra a močovej trubice sa dosiahne jedným veľkým rezom v podbrušku pri otvorených operáciách, alebo niekoľkými malými vpichmi pri laparoskopii. Eleváciu uretry dosiahneme fixáciou perivaginálnej fascie k panvovému ligamentu (Cooperov ligament) stehmi.

Presunutím uretry a hrdla močového mechúra do brušnej dutiny sa normalizuje pomer intravezikálneho a intrauretrálneho tlaku a dosiahne sa ústup príznakov inkontinencie.

Obrázok 2 - Schéma Birchovej operácie (predná časť paravaginálnej fascie je fixovaná na panvové väzivo, čo vedie k elevácii a fixácii močovej rúry a hrdla močového mechúra).

Obrázok 3 - Birchova operácia, zošitie fascie s panvovým väzom (pohľad z rezu nad ohanbia).

Zavesenie močovej trubice (operácia uretrálneho závesu) zahŕňa obnovenie normálnej polohy močovej trubice jej zdvihnutím pomocou pásky (syntetickej alebo vytvorenej z miestnych tkanív - svalov, fascie), ktorá je pripevnená k prednej brušnej stene.

Po normalizácii polohy sa zvyšuje intraluminálny tlak v močovej rúre, príznaky inkontinencie sú eliminované alebo znížené. Operácia sa vykonáva z dvoch prístupov: vaginálny a suprapubický.

Podľa objemu vylúčeného moču za deň
1 polievková lyžica.	Do 2 ml/deň.
2 polievkové lyžice.	2-10 ml/deň.
3 polievkové lyžice.	10-50 ml/deň.
4 polievkové lyžice.	Viac ako 50 ml/deň.
Na základe počtu hygienických vložiek použitých ženou počas dňa
1 polievková lyžica.	Jedno tesnenie
2 polievkové lyžice.	2-4 tesnenia
3 polievkové lyžice.	5 alebo viac tesnení
Stresová inkontinencia (D. V. Kahn)
1 polievková lyžica. - pľúca	Nedobrovoľný únik moču pri výraznej fyzickej námahe
2 polievkové lyžice. - mierny	Inkontinencia moču pri miernej fyzickej aktivite (šport, námaha a pod.)
3 polievkové lyžice. - ťažký	Únik moču pri bežnej fyzickej aktivite (chôdza, prevrátenie sa v posteli), v pokoji

Skupina	Mená	Pôsobnosť
Anticholinergný	Propantelín bromid, oxybutynín, tolterodín, trospium	Aplikácia vedie k zvýšeniu zásobnej kapacity močového mechúra a oslabeniu mimovoľných kontrakcií svaloviny močového mechúra.
Spazmolytiká (lieky na uvoľnenie svalov)	Flavoxát, oxybutynín, dicyklomín	Svalové relaxanciá vedú k relaxácii hladkého svalstva močového mechúra
Tricyklické antidepresíva	Imipramín, amitriptylín	Používa sa pri liečbe stresu, zmiešanej inkontinencie, nočnej enurézy. Antidepresíva vedú k uvoľneniu svalov močového mechúra a zvýšenému tonusu zvieračov močovej rúry
Estrogény		Hormonálna substitučná liečba môže byť sprevádzaná pozitívnym efektom u pacientov so stresovou inkontinenciou v dôsledku nedostatku estrogénu. Estrogény môžu viesť k posilneniu uretrálneho zvierača
Alfa adrenergné agonisty	Midodrín, pseudoefedrín	Zmiernenie príznakov miernej stresovej inkontinencie zvýšením tonusu uretrálnych zvieračov
Agonisty beta3-adrenergných receptorov	Mirabegron	Uvoľnenie detruzora, zvýšenie skladovacej kapacity močového mechúra. Používa sa pri liečbe urgentnej inkontinencie

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok