Výsledkom bude závažná nerovnováha elektrolytov. Korekcia nerovnováhy voda-elektrolyt pri náhlom zastavení krvného obehu. Prečo je v tele nedostatok a prebytok vody

Elektrolytová rovnováha a jej poruchy v ľudskom organizme

Elektrolytová rovnováha v ľudskom tele je rovnováha aniónov (draslík, sodík atď.) a katiónov (organické kyseliny, chlór atď.).

Poruchy metabolizmu draslíka

Úloha draslíka v tele je mnohostranná. Je súčasťou bielkovín, čo spôsobuje jeho zvýšenú potrebu pri aktivácii anabolických procesov. Draslík sa podieľa na metabolizme uhľohydrátov - pri syntéze glykogénu; najmä glukóza sa do buniek presúva len spolu s draslíkom. Podieľa sa aj na syntéze acetylcholínu, ako aj na procese depolarizácie a repolarizácie svalových buniek.

Poruchy metabolizmu draslíka vo forme hypokaliémie alebo hyperkaliémie sprevádzajú ochorenia tráviaceho traktu pomerne často.

Hypokaliémia môže byť dôsledkom chorôb sprevádzaných vracaním alebo hnačkou, ako aj narušením absorpčných procesov v čreve. Môže sa vyskytnúť pod vplyvom dlhodobého užívania glukózy, diuretík, srdcových glykozidov, adrenolytických liekov a počas liečby inzulínom. K poklesu obsahu draslíka v organizme môže viesť aj nedostatočná alebo nesprávna predoperačná príprava alebo pooperačný manažment pacienta – diéta chudobná na draslík, infúzie roztokov, ktoré draslík neobsahujú.

Nedostatok draslíka sa môže prejaviť ako pocit mravčenia a ťažkosti v končatinách; pacienti pociťujú ťažkosti v očných viečkach, svalovú slabosť a únavu. Sú letargické, majú pasívnu polohu v posteli, pomalú prerušovanú reč; môžu sa objaviť poruchy prehĺtania, prechodné ochrnutie až poruchy vedomia – od ospalosti a strnulosti až po rozvoj kómy. Zmeny v kardiovaskulárnom systéme sú charakterizované tachykardiou, arteriálnou hypotenziou, zväčšením veľkosti srdca, objavením sa systolického šelestu a príznakmi srdcového zlyhania, ako aj typickým vzorom zmien na EKG.

Symptómy hypokaliémie

Hypokaliémia je sprevádzaná zvýšenou citlivosťou na pôsobenie myorelaxancií a predĺžením času ich pôsobenia, pomalším prebúdzaním pacienta po operácii a atóniou gastrointestinálneho traktu. Za týchto podmienok môže dôjsť aj k hypokaliemickej (extracelulárnej) metabolickej alkalóze.

Korekcia hypokaliémie

Korekcia nedostatku draslíka by mala byť založená na presnom výpočte jeho nedostatku a mala by sa vykonávať pod kontrolou obsahu draslíka a dynamiky klinických prejavov.

Pri korekcii hypokaliémie je potrebné vziať do úvahy jej dennú potrebu, ktorá sa rovná 50-75 mmol (2-3 g). Malo by sa pamätať na to, že rôzne draselné soli obsahujú rôzne množstvá. Takže 1 g draslíka je obsiahnutý v 2 g chloridu draselného, ​​3,3 g citranu draselného a 6 g glukonátu draselného.

Liečba hypokaliémie

Prípravky draslíka sa odporúča podávať vo forme 0,5 % roztoku, vždy s glukózou a inzulínom rýchlosťou nepresahujúcou 25 mmol za hodinu (1 g draslíka alebo 2 g chloridu draselného). V tomto prípade je potrebné starostlivé sledovanie stavu pacienta, dynamiky laboratórnych parametrov, ako aj EKG, aby sa predišlo predávkovaniu.

Zároveň existujú štúdie a klinické pozorovania, ktoré dokazujú, že v prípade ťažkej hypokaliémie môže a mala by parenterálna terapia správne zvolená z hľadiska objemu a súboru liekov zahŕňať výrazne väčšie množstvo draslíkových liekov. V niektorých prípadoch bolo množstvo podaného draslíka 10-krát vyššie ako vyššie odporúčané dávky; nebola tam žiadna hyperkaliémia. Domnievame sa však, že predávkovanie draslíkom a nebezpečenstvo nežiaducich účinkov sú reálne. Pri podávaní veľkého množstva draslíka je potrebná opatrnosť, najmä ak nie je možné neustále laboratórne a elektrokardiografické monitorovanie.

Príčiny hyperkaliémie

Hyperkaliémia môže byť dôsledkom zlyhania obličiek (zhoršené vylučovanie draselných iónov z tela), masívnej transfúzie konzervovanej darcovskej krvi, najmä dlhého skladovania, nedostatočnej funkcie nadobličiek, zvýšeného rozpadu tkaniva pri poranení; môže sa vyskytnúť v pooperačnom období, pri nadmerne rýchlom podávaní suplementov draslíka, ako aj pri acidóze a intravaskulárnej hemolýze.

Symptómy

Klinicky sa hyperkaliémia prejavuje pocitom „plazenia“, najmä v končatinách. V tomto prípade nastáva svalová dysfunkcia, šľachové reflexy sa znižujú alebo miznú a srdcová dysfunkcia sa vyskytuje vo forme bradykardie. Typické zmeny na EKG zahŕňajú zvýšenie a zostrenie vlny T, predĺženie intervalu P-Q, objavenie sa komorovej arytmie až po fibriláciu srdca.

Liečba hyperkaliémie

Liečba hyperkaliémie závisí od jej závažnosti a príčiny. V prípade ťažkej hyperkaliémie sprevádzanej ťažkou srdcovou dysfunkciou je indikované opakované intravenózne podanie chloridu vápenatého - 10-40 ml 10% roztoku. Pri stredne ťažkej hyperkaliémii sa môže použiť intravenózna glukóza s inzulínom (10-12 IU inzulínu na 1 liter 5% roztoku alebo 500 ml 10% roztoku glukózy). Glukóza podporuje pohyb draslíka z extracelulárneho priestoru do intracelulárneho priestoru. Pri súčasnom zlyhaní obličiek je indikovaná peritoneálna dialýza a hemodialýza.

Napokon treba mať na pamäti, že k odstráneniu nerovnováhy draslíka pomáha aj korekcia sprievodnej acidobázickej nerovnováhy – alkalózy s hypokaliémiou a acidózy s hyperkaliémiou.

Metabolizmus sodíka

Normálna koncentrácia sodíka v krvnej plazme je 125-145 mmol / l a v erytrocytoch - 17-20 mmol / l.

Fyziologická úloha sodíka spočíva v jeho zodpovednosti za udržiavanie osmotického tlaku extracelulárnej tekutiny a redistribúciu vody medzi extracelulárnym a intracelulárnym prostredím.

Nedostatok sodíka sa môže vyvinúť v dôsledku jeho strát gastrointestinálnym traktom - pri vracaní, hnačkách, črevných fistulám, pri stratách obličkami pri spontánnej polyúrii alebo nútenej diuréze, ako aj pri hojnom potení cez kožu. Menej často môže byť tento jav dôsledkom nedostatku glukokortikoidov alebo nadmernej produkcie antidiuretického hormónu.

Príčiny hyponatrémie

Hyponatrémia sa môže vyskytnúť aj pri absencii vonkajších strát - s rozvojom hypoxie, acidózy a iných dôvodov, ktoré spôsobujú zvýšenie priepustnosti bunkových membrán. V tomto prípade sa extracelulárny sodík pohybuje vo vnútri buniek, čo je sprevádzané hyponatriémiou.

Nedostatok sodíka spôsobuje redistribúciu tekutín v tele: znižuje sa osmotický tlak krvnej plazmy a dochádza k intracelulárnej hyperhydratácii.

Príznaky nedostatku sodíka

Klinicky sa hyponatriémia prejavuje rýchlou únavou, závratmi, nevoľnosťou, vracaním, zníženým krvným tlakom, kŕčmi a poruchami vedomia. Ako vidíte, tieto prejavy sú nešpecifické a na objasnenie povahy nerovnováhy elektrolytov a stupňa ich závažnosti je potrebné určiť obsah sodíka v krvnej plazme a erytrocytoch. Je to potrebné aj pre cielenú kvantitatívnu korekciu.

Liečba hyponatrémie

V prípade skutočného nedostatku sodíka sa majú použiť roztoky chloridu sodného, ​​berúc do úvahy závažnosť nedostatku. Pri absencii strát sodíka sú potrebné opatrenia na odstránenie príčin, ktoré spôsobili zvýšenie priepustnosti membrán, korekcia acidózy, užívanie glukokortikoidných hormónov, inhibítory proteolytických enzýmov, zmes glukózy, draslíka a novokaínu. Táto zmes zlepšuje mikrocirkuláciu, pomáha normalizovať priepustnosť bunkových membrán, zabraňuje zvýšenému prechodu sodíkových iónov do buniek a tým normalizuje sodíkovú rovnováhu.

Príčiny hypernatrémie

Hypernatriémia sa vyskytuje na pozadí oligúrie, obmedzenia príjmu tekutín, pri nadmernom podávaní sodíka, pri liečbe glukokortikoidnými hormónmi a ACTH, ako aj pri primárnom hyperaldosteronizme a Cushingovom syndróme. Sprevádza ju nerovnováha vodnej bilancie – extracelulárna hyperhydratácia, prejavujúca sa smädom, hypertermiou, arteriálnou hypertenziou, tachykardiou. Môže sa vyvinúť edém, zvýšený intrakraniálny tlak a srdcové zlyhanie.

Liečba hypernatriémie

Hypernatriémia sa eliminuje predpisovaním inhibítorov aldosterónu (veroshpiron), obmedzením príjmu sodíka a normalizáciou metabolizmu vody.

Metabolizmus vápnika

Vápnik hrá dôležitú úlohu pri normálnom fungovaní organizmu. Zvyšuje tonus sympatikového nervového systému, zhutňuje membrány tkanív, znižuje ich priepustnosť a zvyšuje zrážanlivosť krvi. Vápnik má desenzibilizačný a protizápalový účinok, aktivuje makrofágový systém a fagocytárnu aktivitu leukocytov. Normálny obsah vápnika v krvnej plazme je 2,25-2,75 mmol/l.

Príčiny hypokalcémie

Pri mnohých ochoreniach tráviaceho traktu sa vyvinú poruchy metabolizmu vápnika, čo má za následok buď nadbytok alebo nedostatok vápnika v krvnej plazme. Takže pri akútnej cholecystitíde, akútnej pankreatitíde, pyloroduodenálnej stenóze, hypokalciémii dochádza v dôsledku vracania, fixácie vápnika v oblastiach steatonekrózy a zvýšeného obsahu glukagónu. Po masívnej transfúznej liečbe krvi sa môže vyskytnúť hypokalciémia v dôsledku väzby vápnika na citrát; v tomto prípade môže mať aj relatívny charakter v dôsledku vstupu do tela značného množstva draslíka obsiahnutého v konzervovanej krvi. Pokles hladín vápnika možno pozorovať v pooperačnom období v dôsledku rozvoja funkčného hypokortizolizmu, ktorý spôsobuje stratu vápnika z krvnej plazmy do kostných depátov.

Symptómy hypokalcémie

Liečba hypokalcémie

Terapia hypokalcemických stavov a ich prevencia zahŕňa intravenózne podanie chloridu vápenatého alebo glukonátu. Profylaktická dávka chloridu vápenatého je 5-10 ml 10% roztoku, terapeutická dávka sa môže zvýšiť na 40 ml. Je výhodné vykonávať terapiu slabými roztokmi - nie vyššou ako 1% koncentráciou. V opačnom prípade prudké zvýšenie hladín vápnika v krvnej plazme spôsobuje uvoľňovanie kalcitonínu štítnou žľazou, čo stimuluje jeho prechod do kostných zásob; v tomto prípade môže koncentrácia vápnika v krvnej plazme klesnúť pod počiatočnú úroveň.

Príčiny hyperkalcémie

Hyperkalcémia pri ochoreniach tráviaceho traktu je oveľa menej častá, ale môže sa vyskytnúť pri peptických vredoch, rakovine žalúdka a iných ochoreniach sprevádzaných vyčerpaním funkcie kôry nadobličiek. Hyperkalcémia sa prejavuje svalovou slabosťou a celkovou letargiou pacienta; Nevoľnosť a vracanie sú možné. Keď významné množstvo vápnika prenikne do buniek, môže dôjsť k poškodeniu mozgu, srdca, obličiek a pankreasu.

Metabolizmus horčíka v ľudskom tele

Fyziologickou úlohou horčíka je aktivovať funkcie radu enzýmových systémov – ATPázy, alkalickej fosfatázy, cholínesterázy atď. Podieľa sa na prenose nervových vzruchov, syntéze ATP a aminokyselín. Koncentrácia horčíka v krvnej plazme je 0,75-1 mmol / l a v erytrocytoch - 24-28 mmol / l. Horčík zostáva v tele pomerne stabilný a k jeho strate dochádza zriedkavo.

Hypomagneziémia - príčiny a liečba

K hypomagneziémii však dochádza pri dlhšej parenterálnej výžive a patologických stratách cez črevo, keďže horčík sa vstrebáva v tenkom čreve. Preto sa nedostatok horčíka môže vyvinúť po rozsiahlej resekcii tenkého čreva s hnačkami, črevnými fistulami a črevnými parézami. Rovnaká porucha sa môže vyskytnúť na pozadí hyperkalcémie a hypernatriémie, počas liečby srdcovými glykozidmi a pri diabetickej ketoacidóze. Nedostatok horčíka sa prejavuje zvýšenou reflexnou aktivitou, kŕčmi alebo svalovou slabosťou, arteriálnou hypotenziou a tachykardiou. Korekcia sa uskutočňuje roztokmi obsahujúcimi síran horečnatý (do 30 mmol/deň).

Hypermagneziémia - príčiny a náprava

Hypermagneziémia je menej častá ako hypomagneziémia. Jeho hlavnými príčinami sú zlyhanie obličiek a masívna deštrukcia tkaniva, čo vedie k uvoľneniu intracelulárneho horčíka. Hypermagneziémia sa môže vyvinúť na pozadí adrenálnej insuficiencie. Prejavuje sa zníženými reflexmi, hypotenziou, svalovou slabosťou, poruchami vedomia, až rozvojom hlbokej kómy. Hypermagneziémiu možno korigovať odstránením jej príčin, ako aj peritoneálnou dialýzou alebo hemodialýzou.

Všetky informácie zverejnené na stránke slúžia len na informačné účely a nepredstavujú návod na akciu. Pred použitím akýchkoľvek liekov alebo liečby by ste sa mali vždy poradiť so svojím lekárom. Správa zdroja stránky nezodpovedá za použitie materiálov zverejnených na stránke.

Z tohto článku sa dozviete:

• Aká je vodná bilancia ľudského tela?
• Aké sú príčiny nerovnováhy vo vodnej bilancii tela?
• Ako rozpoznať porušenie vodnej rovnováhy tela
• Ako pochopiť, koľko vody je potrebné na udržanie vodnej rovnováhy tela
• Ako udržať normálnu hladinu vodnej rovnováhy v tele
• Ako obnoviť rovnováhu vody v tele?
• Ako sa lieči nerovnováha vody v tele?

Každý vie, že človek tvorí asi 80% vody. Veď voda je základom krvi (91 %), žalúdočnej šťavy (98 %), slizníc a iných tekutín v ľudskom tele. Voda je aj v našich svaloch (74 %), v kostre asi 25 % a, samozrejme, je prítomná v mozgu (82 %). Voda teda jednoznačne ovplyvňuje schopnosť zapamätať si, myslenie a fyzické schopnosti človeka. Ako udržať vodnú rovnováhu v tele na normálnej úrovni, aby ste sa vyhli zdravotným problémom? O tom sa dozviete z nášho článku.

Aká je rovnováha vody a elektrolytov v tele?

Rovnováha vody a elektrolytov v tele je súbor procesov absorpcie a distribúcie vody v ľudskom organizme a jej následného odvádzania.

Keď je vodná bilancia normálna, množstvo tekutiny uvoľnenej telom je primerané prichádzajúcemu objemu, to znamená, že tieto procesy sú vyvážené. Ak nepijete dostatok vody, bilancia sa ukáže ako negatívna, čo znamená, že sa váš metabolizmus výrazne spomalí, krv príliš zhustne a nebude schopná rozvádzať kyslík do celého tela v požadovanom objeme. zvýši sa vám telesná teplota a zvýši sa vám tepová frekvencia. Z toho vyplýva, že celkové zaťaženie organizmu bude vyššie, ale výkon klesne.

Ale pitie väčšieho množstva vody, ako potrebujete, môže byť tiež škodlivé. Krv bude príliš riedka a kardiovaskulárny systém dostane väčší stres. Koncentrácia žalúdočnej šťavy sa tiež zníži, čo povedie k narušeniu procesov trávenia. Prebytočná voda spôsobuje nerovnováhu vo vodnej bilancii v ľudskom organizme a núti vylučovaciu sústavu pracovať so zvýšenou záťažou – nadbytočná tekutina sa vylučuje potom a močom. To vedie nielen k ďalšej práci pre obličky, ale prispieva aj k nadmernej strate živín. Všetky tieto procesy v konečnom dôsledku narúšajú rovnováhu voda-soľ a výrazne oslabujú organizmus.

Počas fyzickej aktivity by ste tiež nemali veľa piť. Vaše svaly sa rýchlo unavia a môžete dostať aj kŕče. Určite ste si všimli, že športovci počas tréningov a výkonov nepijú veľa vody, ale len si vyplachujú ústa, aby si nepreťažili srdce. Túto techniku ​​používajte pri joggingu a tréningu.

Prečo je narušená rovnováha vody a elektrolytov v tele?

Príčinou nerovnováhy je nesprávna distribúcia tekutiny v tele alebo jej veľké straty. V dôsledku toho dochádza k nedostatku mikroelementov, ktoré sa aktívne podieľajú na metabolických procesoch.

Jedným z hlavných prvkov je vápnik jeho koncentrácia v krvi sa môže znížiť najmä z nasledujúcich dôvodov:

• narušenie fungovania štítnej žľazy alebo jej absencia;
• liečba liekmi obsahujúcimi rádioaktívny jód.

Koncentrácia ďalšieho rovnako dôležitého mikroelementu - sodík- môže sa znížiť z nasledujúcich dôvodov:

• nadmerná spotreba tekutiny alebo jej akumulácia v tkanivách tela v dôsledku rôznych patológií;
• liečba diuretikami (najmä pri absencii lekárskeho dohľadu);
• rôzne patológie sprevádzané zvýšeným močením (napríklad cukrovka);
• iné stavy spojené so stratou tekutín (hnačka, zvýšené potenie).

Nedostatok draslík vyskytuje sa pri zneužívaní alkoholu, užívaní kortikosteroidov, ako aj pri mnohých ďalších patológiách, napríklad:

• alkalizácia tela;
• zlyhanie funkcie nadobličiek;
• ochorenia pečene;
• inzulínová terapia;
• znížená funkcia štítnej žľazy.

Hladiny draslíka však môžu stúpať, čo tiež narúša rovnováhu.

Príznaky nerovnováhy vody a soli v ľudskom tele

Ak telo počas dňa spotrebovalo viac tekutín, ako prijalo, nazýva sa to negatívna vodná bilancia alebo dehydratácia. Zároveň sa naruší výživa tkanív, zníži sa mozgová aktivita, zníži sa imunita a môžete sa cítiť zle.

Príznaky negatívnej vodnej bilancie:

1. Suchá koža. Vrchné vrstvy sa tiež dehydrujú a tvoria sa na nich mikrotrhlinky.
2. Pupienky na koži. K tomu dochádza v dôsledku toho, že sa uvoľňuje nedostatočné množstvo moču a pokožka sa aktívnejšie zapája do procesu odstraňovania toxínov z tela.
3. Moč sa stáva tmavším kvôli nedostatku tekutín.
4. Edém. Vznikajú vďaka tomu, že sa telo snaží ukladať zásoby vody v rôznych tkanivách.
5. Môžete tiež pociťovať smäd a sucho v ústach. Tvorí sa málo slín, objavuje sa aj povlak na jazyku a zápach z úst.
6. Zhoršenie funkcie mozgu: príznaky depresie, poruchy spánku, slabá koncentrácia na prácu a domáce práce.
7. Z nedostatku vlahy môžu bolieť kĺby a hroziť svalové kŕče.
8. Ak v tele nie je dostatok tekutín, vedie to k zápche a neustálemu pocitu nevoľnosti.

Minerály (rozpustené vo vode, nazývané elektrolyty) tiež ovplyvňujú rovnováhu voda-soľ.

Najdôležitejšie sú vápnik (Ca), sodík (Na), draslík (K), horčík (Mg), zlúčeniny s chlórom, fosfor, hydrogénuhličitany. Sú zodpovedné za najdôležitejšie procesy v tele.

Negatívne dôsledky pre telo sa vyskytnú tak pri nedostatočnom množstve vody a mikroelementov, ako aj pri prebytku. Vaše telo nemusí mať dostatok vody, ak ste mali vracanie, hnačku alebo silné krvácanie. Najzávažnejší nedostatok vody v strave pociťujú deti, najmä novorodenci. Majú zvýšený metabolizmus, v dôsledku čoho sa môže veľmi rýchlo zvýšiť koncentrácia elektrolytov a metabolických produktov v tkanivách. Ak sa nadbytok týchto látok neodstráni okamžite, môže to predstavovať vážne ohrozenie zdravia.

Mnohé patologické procesy v obličkách a pečeni vedú k zadržiavaniu tekutín v tkanivách a spôsobujú nerovnováhu vo vodnej bilancii v tele. Ak človek pije príliš veľa, bude sa hromadiť aj voda. V dôsledku toho je narušená rovnováha voda-soľ, čo spôsobuje nielen poruchy vo fungovaní rôznych orgánov a systémov, ale môže viesť aj k vážnejším následkom, ako je pľúcny a mozgový edém a kolaps. V tomto prípade už dochádza k ohrozeniu ľudského života.

Ak je pacient hospitalizovaný, rovnováha vody a elektrolytov v jeho tele sa neanalyzuje. Zvyčajne sa lieky s elektrolytmi predpisujú okamžite (samozrejme v závislosti od hlavnej diagnózy a závažnosti stavu) a ďalšia liečba a výskum sú založené na reakcii tela na tieto lieky.

Keď je osoba prijatá do nemocnice, zhromažďujú sa nasledujúce informácie a zapisujú sa do jej tabuľky:

• informácie o zdravotnom stave a existujúcich ochoreniach. Nasledujúce diagnózy naznačujú porušenie rovnováhy voda-soľ: vredy, gastrointestinálne infekcie, ulcerózna kolitída, dehydratačné stavy akéhokoľvek pôvodu, ascites atď. V tomto prípade prichádza do centra pozornosti aj diéta bez soli;
• určí sa závažnosť existujúcej choroby a rozhodne sa, ako sa bude liečba vykonávať;
• Na objasnenie diagnózy a identifikáciu ďalších možných patológií sa vykonávajú krvné testy (podľa všeobecnej schémy na protilátky a bakteriálne kultúry). Na tento účel sa zvyčajne vykonávajú ďalšie laboratórne testy.

Čím skôr zistíte príčinu ochorenia, tým skôr môžete odstrániť problémy s rovnováhou vody a soli a rýchlo zorganizovať potrebnú liečbu.

Výpočet vodnej bilancie v tele

Priemerný človek potrebuje asi dva litre vody denne. Pomocou nižšie uvedeného vzorca môžete presne vypočítať požadovaný objem kvapaliny. Z nápojov získa človek asi jeden a pol litra a takmer liter z jedla. Tiež časť vody vzniká v dôsledku oxidačného procesu v tele.

Na výpočet množstva vody, ktoré potrebujete za deň, môžete použiť nasledujúci vzorec: vynásobte 35–40 ml vody telesnou hmotnosťou v kilogramoch. To znamená, že na okamžitý výpočet vašej individuálnej potreby vody stačí poznať svoju vlastnú hmotnosť.

Napríklad, ak je vaša hmotnosť 75 kg, potom pomocou vzorca vypočítame objem, ktorý potrebujete: vynásobte 75 x 40 ml (0,04 l) a získajte 3 litre vody. Toto je váš denný príjem tekutín na udržanie normálnej rovnováhy vody a soli v tele.

Ľudské telo denne stráca určité množstvo vody: vylučuje sa močom (asi 1,5 l), potom potom a dýchaním (asi 1 l), črevami (asi 0,1 l). V priemere je toto množstvo 2,5 litra. Ale vodná bilancia v ľudskom tele je veľmi závislá od vonkajších podmienok: okolitej teploty a množstva fyzickej aktivity. Zvýšená aktivita a teplo spôsobujú smäd, telo vám samo povie, kedy je potrebné doplniť straty tekutín.

Pri vysokých teplotách vzduchu sa naše telo zahrieva. A prehriatie môže byť veľmi nebezpečné. Okamžite sa preto aktivuje termoregulačný mechanizmus založený na odparovaní tekutiny pokožkou, vďaka čomu sa telo ochladzuje. Približne to isté sa deje počas choroby s vysokou teplotou. Vo všetkých prípadoch človek potrebuje doplniť stratu tekutín, postarať sa o obnovenie rovnováhy voda-soľ v tele zvýšením spotreby vody.

V komfortných podmienkach pri teplote vzduchu okolo 25 °C ľudské telo vylučuje asi 0,5 litra potu. No akonáhle začne teplota stúpať, zvýši sa aj vylučovanie potu a každý ďalší stupeň spôsobí, že sa naše žľazy rozídu o ďalších sto gramov tekutiny. Výsledkom je, že napríklad v 35-stupňových horúčavách množstvo potu vylučovaného pokožkou dosahuje 1,5 litra. V tomto prípade vám telo smädom pripomína potrebu doplniť zásoby tekutín.

Ako udržať vodnú rovnováhu v tele

Už sme teda zistili, koľko vody človek potrebuje počas dňa skonzumovať. Dôležité však je, v akom režime sa tekutina do tela dostáva. V období bdenia je potrebné príjem vody rovnomerne rozložiť. Vďaka tomu nebudete vyvolávať opuchy a nebudete nútiť telo trpieť nedostatkom vody, čo mu prinesie maximálny úžitok.

Ako normalizovať vodnú rovnováhu v tele? Mnoho ľudí pije vodu len keď sú smädní. To je veľká chyba. Smäd znamená, že ste už dehydrovaní. Aj keď je veľmi malý, stále má veľký vplyv na telo. Pamätajte, že by ste nemali veľa piť počas raňajok, obeda a večere alebo bezprostredne po jedle. To výrazne zníži koncentráciu žalúdočnej šťavy a zhorší tráviace procesy.

Ako obnoviť vodnú rovnováhu v tele?

Najlepšie je vytvoriť si plán príjmu vody pre seba, napríklad takto:

• Jeden pohár 30 minút pred raňajkami na naštartovanie činnosti žalúdka.
• Jeden a pol až dva poháre pár hodín po raňajkách. Môže to byť čaj v práci.
• Jeden pohár 30 minút pred obedom.
• Jeden a pol až dva poháre pár hodín po obede.
• Jeden pohár 30 minút pred večerou.
• Jeden pohár po večeri.
• Jeden pohár pred spaním.

Okrem toho môžete vypiť jeden pohár počas jedla. V dôsledku toho dostaneme potrebné množstvo vody za dvadsaťštyri hodín. Navrhovaný pitný režim zaisťuje rovnomerný prísun vody do tela, čo znamená, že sa nebudete musieť obávať opuchov alebo dehydratácie.

Na udržanie normálnej rovnováhy voda-soľ by sme nemali zabúdať na nasledujúce faktory:

1. Pri fyzickej aktivite odchádza z tela spolu s potom aj veľa solí, preto je lepšie piť vodu so soľou, sódu, minerálku alebo vodu s cukrom.
2. Zvýšte množstvo spotrebovanej vody, ak je okolitá teplota zvýšená.
3. Pite tiež viac vody, ak ste v suchej miestnosti (kde sú veľmi horúce radiátory alebo je spustená klimatizácia).
4. Pri užívaní liekov, konzumácii alkoholu, kofeínu, či fajčení klesá aj hladina vody v tele. Nezabudnite doplniť straty ďalšou tekutinou.
5. Voda prichádza nielen s kávou, čajom a inými nápojmi. Jedzte zeleninu, ovocie a iné potraviny s vysokým obsahom tekutín.
6. Telo absorbuje vodu aj cez pokožku. Častejšie sa sprchujte, ležte vo vani, plávajte v bazéne.

Pri rovnomernom prísune vody sa vám zlepší metabolizmus, v období aktivity sa bude neustále vyrábať energia a nebudete tak unavení z práce. Taktiež udržiavaním vodnej rovnováhy v tele sa zabráni hromadeniu toxínov, čo znamená, že pečeň a obličky nebudú preťažené. Vaša pokožka bude pružnejšia a pevnejšia.

Ako obnoviť rovnováhu voda-soľ v tele

Nadmerná strata tekutiny alebo nedostatočná dodávka tekutiny pre človeka je plná porúch rôznych systémov. Ako obnoviť rovnováhu voda-soľ v tele? Musíte pochopiť, že deficit vody nemožno naplniť naraz, takže nemusíte piť vo veľkých porciách. Tekutiny by mali byť dodávané do tela rovnomerne.

Stav dehydratácie je tiež sprevádzaný nedostatkom sodíka, takže musíte piť nielen vodu, ale rôzne roztoky s elektrolytmi. Môžete si ich kúpiť v lekárni a jednoducho rozpustiť vo vode. Ak je však dehydratácia dostatočne závažná, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. To je obzvlášť dôležité pre deti, ak sa u malého dieťaťa objavia príznaky dehydratácie, musíte zavolať sanitku. To isté platí pre starších ľudí.

V prípade presýtenia tkanív a orgánov vodou nie je potrebné samostatne obnoviť rovnováhu vody a soli v tele. Poraďte sa so svojím lekárom, aby ste zistili problém, ktorý spôsobil tento stav. Často je to príznak choroby a vyžaduje si liečbu.

Čo robiť, aby ste sa vyhli dehydratácii:

• Vždy pite, ak ste smädní. Nezabudnite si so sebou vziať aspoň litrovú fľašu s vodou.
• Pri fyzickej aktivite pite viac (dospelý môže vypiť jeden liter za hodinu, dieťa potrebuje 0,15 litra). Aj keď treba poznamenať, že odborníci nie sú v tejto otázke jednotní.

Človeku, ktorý nepije tekutiny zodpovedne, hrozí dehydratácia či opuchy. V žiadnom prípade nenarušujte vodnú rovnováhu v tele. Starostlivo sledujte množstvo tekutín v tele.

Liečba nerovnováhy voda-elektrolyt v ľudskom tele

Obnovenie rovnováhy voda-soľ v tele je veľmi dôležité pre pohodu a fungovanie orgánov. Nižšie je uvedená všeobecná schéma, podľa ktorej sa normalizuje zdravotný stav pacientov s týmito problémami v zdravotníckych zariadeniach.

• Po prvé, musíte prijať opatrenia na zabránenie vzniku patologického stavu, ktorý predstavuje hrozbu pre ľudský život. Ak to chcete urobiť, okamžite zlikvidujte:

1. krvácajúca;
2. hypovolémia (nedostatočný objem krvi);
3. nedostatok alebo nadbytok draslíka.

• Na normalizáciu rovnováhy voda-soľ sa používajú rôzne roztoky základných elektrolytov v dávkovej forme.
• Prijímajú sa opatrenia na zabránenie vzniku komplikácií v dôsledku tejto terapie (najmä pri injekciách sodíkových roztokov sú možné epileptické záchvaty a prejavy srdcového zlyhania).
• Okrem medikamentóznej liečby je možná diéta.
• Intravenózne podávanie liekov je nevyhnutne sprevádzané monitorovaním úrovne rovnováhy voda-soľ, acidobázického stavu a hemodynamiky. Je tiež potrebné sledovať stav obličiek.

Ak je osobe predpísané intravenózne podanie soľných roztokov, vykoná sa predbežný výpočet stupňa nerovnováhy vody a elektrolytov a s prihliadnutím na tieto údaje sa vypracuje plán terapeutických opatrení. Existujú jednoduché vzorce založené na štandardných a skutočných ukazovateľoch koncentrácie sodíka v krvi. Táto technika umožňuje určiť poruchy vo vodnej bilancii v ľudskom tele, výpočet nedostatku tekutín vykonáva lekár.

Kde objednať chladič pitnej vody

Spoločnosť Ecocenter dodáva do Ruska chladiče, čerpadlá a súvisiace zariadenia na dávkovanie vody z fliaš rôznych veľkostí. Všetky zariadenia sú dodávané pod značkou „ECOCENTER“.

Poskytujeme najlepší pomer ceny a kvality zariadení a tiež ponúkame našim partnerom vynikajúce služby a flexibilné podmienky spolupráce.

O atraktivite spolupráce sa presvedčíte porovnaním našich cien s podobnými zariadeniami od iných dodávateľov.

Všetky naše zariadenia spĺňajú normy zavedené v Rusku a majú certifikáty kvality. Našim zákazníkom dodávame stojany, ako aj všetky potrebné náhradné diely a komponenty v čo najkratšom čase.

Porušenie metabolizmu voda-elektrolyt je mimoriadne častou patológiou u vážne chorých pacientov. Vzniknuté poruchy obsahu vody v rôznych prostrediach organizmu a s tým spojené zmeny obsahu elektrolytov a CBS vytvárajú predpoklady pre vznik nebezpečných porúch životných funkcií a metabolizmu. To určuje dôležitosť objektívneho hodnotenia výmeny vody a elektrolytov v predoperačnom období aj počas intenzívnej starostlivosti.

Voda s látkami v nej rozpustenými predstavuje funkčnú jednotku z biologického aj fyzikálno-chemického hľadiska a plní rôznorodé funkcie. Metabolické procesy v bunke prebiehajú vo vodnom prostredí. Voda slúži ako disperzné médium pre organické koloidy a indiferentný základ pre transport stavebných a energetických látok do bunky a evakuáciu produktov látkovej premeny do vylučovacích orgánov.

U novorodencov tvorí voda 80 % telesnej hmotnosti. S vekom sa obsah vody v tkanivách znižuje. U zdravého muža tvorí voda v priemere 60 % a u žien 50 % telesnej hmotnosti.

Celkový objem vody v tele možno rozdeliť na dva hlavné funkčné priestory: intracelulárny, ktorého voda tvorí 40 % telesnej hmotnosti (28 litrov u mužov s hmotnosťou 70 kg), a extracelulárny – asi 20 % telesná hmotnosť.

Extracelulárny priestor je tekutina obklopujúca bunky, ktorej objem a zloženie je udržiavané regulačnými mechanizmami. Hlavným katiónom extracelulárnej tekutiny je sodík, hlavným aniónom je chlór. Sodík a chlór zohrávajú hlavnú úlohu pri udržiavaní osmotického tlaku a objemu tekutiny v tomto priestore. Objem extracelulárnej tekutiny pozostáva z rýchlo sa pohybujúceho objemu (funkčný objem extracelulárnej tekutiny) a pomaly sa pohybujúceho objemu. Prvý z nich zahŕňa plazmu a intersticiálnu tekutinu. Pomaly sa pohybujúci objem extracelulárnej tekutiny zahŕňa tekutinu nachádzajúcu sa v kostiach, chrupavke, spojivovom tkanive, subarachnoidálnom priestore a synoviálnych dutinách.

Pojem „tretí vodný priestor“ sa používa iba v patológii: zahŕňa tekutinu hromadiacu sa v seróznych dutinách s ascitom a pleurézou, vo vrstve subperitoneálneho tkaniva s peritonitídou, v uzavretom priestore črevných slučiek s obštrukciou, najmä s volvulusom , v hlbokých vrstvách kože počas prvých 12 hodín po popálení.

Extracelulárny priestor zahŕňa nasledujúce vodné sektory.

Intravaskulárny vodný sektor - plazma slúži ako médium pre červené krvinky, leukocyty a krvné doštičky. Obsah bielkovín v nej je asi 70 g/l, čo je výrazne viac ako v intersticiálnej tekutine (20 g/l).

Intersticiálny sektor je prostredie, v ktorom sa bunky nachádzajú a aktívne fungujú, je to tekutina extracelulárnych a extravaskulárnych priestorov (spolu s lymfou). Intersticiálny sektor nie je naplnený voľne sa pohybujúcou tekutinou, ale gélom, ktorý zadržiava vodu v pevnom stave. Základom gélu sú glykozaminoglykány, hlavne kyselina hyalurónová. Intersticiálna tekutina je transportné médium, ktoré neumožňuje substrátom šíriť sa po tele a koncentrovať ich na správnom mieste. Cez intersticiálny sektor dochádza k prechodu iónov, kyslíka a živín do bunky a spätnému pohybu odpadu do ciev, cez ktoré sú dodávané do vylučovacích orgánov.

Lymfa, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou intersticiálnej tekutiny, je určená najmä na transport chemických veľkomolekulových substrátov (proteínov), ako aj tukových konglomerátov a sacharidov z interstícia do krvi. Lymfatický systém má tiež koncentračnú funkciu, pretože reabsorbuje vodu v oblasti venózneho konca kapiláry.

Intersticiálny sektor je významným „kontajnerom“ obsahujúcim? celková telesná tekutina (15 % telesnej hmotnosti). Vďaka tekutine intersticiálneho sektora dochádza pri akútnej strate krvi a plazmy ku kompenzácii objemu plazmy.

Medzi medzibunkovú vodu patrí aj transcelulárna tekutina (0,5-1% telesnej hmotnosti): tekutina seróznych dutín, synoviálna tekutina, tekutina prednej komory oka, primárny moč v obličkových tubuloch, sekréty slzných žliaz, sekréty žľazy gastrointestinálneho traktu.

Všeobecné smery pohybu vody medzi prostrediami tela sú znázornené na obr. 3.20.

Stabilita objemov likvidných priestorov je zabezpečená rovnováhou ziskov a strát. Typicky sa cievne riečisko dopĺňa priamo z gastrointestinálneho traktu a lymfatickou cestou, vyprázdňuje sa cez obličky a potné žľazy a vymieňa sa s intersticiálnym priestorom a gastrointestinálnym traktom. Intersticiálny sektor si zase vymieňa vodu s bunkovými, ako aj s krvnými a lymfatickými kanálmi. Voľná ​​(osmoticky viazaná) voda - s intersticiálnym sektorom a intracelulárnym priestorom.

Hlavnými príčinami porúch vodno-elektrolytovej rovnováhy sú vonkajšie straty tekutín a nefyziologická redistribúcia medzi hlavnými sektormi tekutín v tele. Môžu vznikať v dôsledku patologickej aktivácie prirodzených procesov v tele, najmä pri polyúrii, hnačkách, nadmernom potení, profúznom zvracaní, v dôsledku strát rôznymi drenážami a fistulami alebo z povrchu rán a popálenín. Vnútorné pohyby tekutín sú možné s rozvojom edému v poranených a infikovaných oblastiach, ale sú spôsobené najmä zmenami osmolality tekutého prostredia. Špecifickými príkladmi vnútorných pohybov sú hromadenie tekutín v pleurálnej a brušnej dutine pri zápale pohrudnice a peritonitídy, strata krvi v tkanive pri veľkých zlomeninách, pohyb plazmy do poraneného tkaniva pri syndróme rozdrvenia atď. Špeciálnym typom vnútorného pohybu tekutiny je tvorba takzvaných transcelulárnych bazénov v gastrointestinálnom trakte (pri črevnej obštrukcii, volvulus, črevný infarkt, ťažké pooperačné parézy).

Obr.3.20. Všeobecné smery pohybu vody medzi prostrediami tela

Nerovnováha vody v tele sa nazýva dyshydria. Dyhydria je rozdelená do dvoch skupín: dehydratácia a nadmerná hydratácia. Každá z nich má tri formy: normoosmolálnu, hypoosmolálnu a hyperosmolálnu. Klasifikácia je založená na osmolalite extracelulárnej tekutiny, pretože je hlavným faktorom určujúcim distribúciu vody medzi bunkami a intersticiálnym priestorom.

Diferenciálna diagnostika rôznych foriem dyshydrie sa vykonáva na základe anamnestických, klinických a laboratórnych údajov.

Zistenie okolností, ktoré viedli pacienta k tej či onej dyshydrii, je nanajvýš dôležité. Indikácie častého vracania, hnačky a užívania diuretík a laxatív naznačujú, že pacient má nerovnováhu voda-elektroit.

Smäd je jedným z prvých príznakov nedostatku vody. Prítomnosť smädu naznačuje zvýšenie osmolality extracelulárnej tekutiny, po ktorej nasleduje bunková dehydratácia.

Suchosť jazyka, slizníc a kože, najmä v oblasti podpazušia a slabín, kde neustále fungujú potné žľazy, svedčí o výraznej dehydratácii. Súčasne sa znižuje turgor kože a tkanív. Suchosť v podpazuší a slabinách naznačuje výrazný nedostatok vody (do 1500 ml).

Tón očných buliev môže na jednej strane naznačovať dehydratáciu (zníženie tonusu) a na druhej strane hyperhydratáciu (napätie očnej gule).

Edém je často spôsobený nadbytkom intersticiálnej tekutiny a zadržiavaním sodíka v tele. Nemenej informatívne pre intersticiálnu hyperhydriu sú také znaky, ako je opuch tváre, hladkosť reliéfov rúk a nôh, prevaha priečnych pruhov na chrbte prstov a úplné vymiznutie pozdĺžnych pruhov na ich palmárnych povrchoch. Je potrebné vziať do úvahy, že edém nie je vysoko citlivým ukazovateľom rovnováhy sodíka a vody v tele, pretože redistribúcia vody medzi vaskulárnym a intersticiálnym sektorom je spôsobená vysokým proteínovým gradientom medzi nimi.

Zmeny v turgore mäkkých tkanív reliéfnych zón: tvár, ruky a nohy sú spoľahlivými príznakmi intersticiálnej dyshydrie. Intersticiálna dehydratácia je charakterizovaná: stiahnutím periokulárneho tkaniva s výskytom tieňových kruhov okolo očí, zaostrením tvárových rysov, kontrastným reliéfom rúk a nôh, najmä viditeľným na chrbtových plochách, sprevádzané prevahou pozdĺžnych ryhovaní a skladaní kože, zvýraznenie kĺbových oblastí, čo im dáva vzhľad fazuľového struku, sploštenie končekov prstov.

Výskyt „tvrdého dýchania“ počas auskultácie je spôsobený zvýšeným vedením zvuku počas výdychu. Jeho vzhľad je spôsobený tým, že prebytočná voda sa rýchlo ukladá v intersticiálnom tkanive pľúc a opúšťa ho, keď je hrudník zvýšený. Preto ho treba hľadať v tých oblastiach, ktoré obsadili najnižšiu polohu 2-3 hodiny pred počúvaním.

Zmeny turgoru a objemu parenchýmových orgánov sú priamym znakom bunkovej hydratácie. Najdostupnejšie pre výskum sú jazyk, kostrové svaly a pečeň (veľkosti). Najmä rozmery jazyka musia zodpovedať jeho umiestneniu, obmedzenému alveolárnym výbežkom dolnej čeľuste. Pri dehydratácii je jazyk výrazne menší, často nedosahuje k predným zubom, kostrové svalstvo je ochabnuté, má penovú gumu alebo gutaperčovú konzistenciu a pečeň je zmenšená. Pri nadmernej hydratácii sa na bočných plochách jazyka objavujú stopy po zuboch, kostrové svaly sú napäté a bolestivé, pečeň je tiež zväčšená a bolestivá.

Telesná hmotnosť je významným ukazovateľom straty alebo prírastku tekutín. U malých detí je závažný nedostatok tekutín indikovaný rýchlym poklesom telesnej hmotnosti o viac ako 10%, u dospelých - nad 15%.

Laboratórne testy potvrdzujú diagnózu a dopĺňajú klinický obraz. Zvlášť dôležité sú tieto údaje: osmolalita a koncentrácia elektrolytov (sodík, draslík, chlorid, hydrogénuhličitan, niekedy vápnik, fosfor, horčík) v plazme; hematokrit a hemoglobín, obsah močoviny v krvi, pomer celkového proteínu a albumínu ku globulínu; výsledky klinického a biochemického rozboru moču (množstvo, špecifická hmotnosť, hodnoty pH, hladina cukru, osmolalita, obsah bielkovín, draslík, sodík, acetónové telieska, vyšetrenie sedimentov; koncentrácia draslíka, sodíka, močoviny a kreatinínu).

Dehydratácia. Izotonická (normoosmolálna) dehydratácia sa vyvíja v dôsledku straty extracelulárnej tekutiny, ktorá je zložením elektrolytov podobná krvnej plazme: s akútnou stratou krvi, rozsiahlymi popáleninami, hojným výtokom z rôznych častí gastrointestinálneho traktu, s únikom exsudátu z tráviaceho traktu. povrchu rozsiahlych povrchových rán, s polyúriou, s nadmerne energetickou terapiou diuretikami, najmä na pozadí bezsolnej diéty.

Táto forma je extracelulárna, pretože s jej inherentnou normálnou osmolalitou extracelulárnej tekutiny nie sú bunky dehydratované.

Pokles celkového obsahu Na v organizme je sprevádzaný zmenšením objemu extracelulárneho priestoru vrátane jeho intravaskulárneho sektora. Dochádza k hypovolémii, včasnej poruche hemodynamiky a pri ťažkých izotonických stratách vzniká dehydratačný šok (príklad: cholera algid). Strata 30% alebo viac objemu krvnej plazmy priamo ohrozuje život.

Existujú tri stupne izotonickej dehydratácie: I stupeň - strata až 2 litrov izotonickej tekutiny; II stupeň - strata až 4 litre; III stupeň - strata od 5 do 6 litrov.

Charakteristickými znakmi tejto dyshydrie sú zníženie krvného tlaku pri držaní pacienta na lôžku, kompenzačná tachykardia a možný ortostatický kolaps. So zvyšujúcou sa stratou izotonickej tekutiny klesá arteriálny aj venózny tlak, kolabujú periférne žily, objavuje sa mierny smäd, na jazyku vznikajú hlboké pozdĺžne záhyby, farba slizníc sa nemení, znižuje sa diuréza, znižuje sa vylučovanie Na a Cl močom. znížená v dôsledku zvýšeného vstupu vazopresínu a aldosterónu do krvi v reakcii na zníženie objemu krvnej plazmy. Zároveň zostáva osmolalita krvnej plazmy takmer nezmenená.

Poruchy mikrocirkulácie, ktoré sa vyskytujú v dôsledku hypovolémie, sú sprevádzané metabolickou acidózou. S postupujúcou izotonickou dehydratáciou sa hemodynamické poruchy zhoršujú: znižuje sa centrálny venózny tlak, zvyšuje sa zahusťovanie krvi a viskozita, čo zvyšuje odolnosť proti prietoku krvi. Zaznamenávajú sa závažné poruchy mikrocirkulácie: „mramorová“, studená koža končatín, oligúria sa mení na anúriu a zvyšuje sa arteriálna hypotenzia.

Náprava tejto formy dehydratácie sa dosahuje najmä infúziou normosmolárnej tekutiny (Ringerov roztok, laktazol a pod.). V prípade hypovolemického šoku sa za účelom stabilizácie hemodynamiky najskôr podáva 5% roztok glukózy (10 ml/kg), normosmolálne roztoky elektrolytov a až potom sa transfúzia koloidná náhrada plazmy (rýchlosťou 5-8 ml/ kg). Rýchlosť transfúzie roztokov v prvej hodine rehydratácie môže dosiahnuť 100-200 ml/min, potom sa zníži na 20-30 ml/min. Ukončenie štádia urgentnej rehydratácie je sprevádzané zlepšením mikrocirkulácie: mizne mramorovanie kože, otepľujú sa končatiny, ružovkajú sliznice, plnia sa periférne žily, obnovuje sa diuréza, klesá tachykardia, normalizuje sa krvný tlak. Od tohto bodu sa rýchlosť zníži na 5 ml/min alebo menej.

Hypertonická (hyperosmolálna) dehydratácia sa od predchádzajúceho typu líši tým, že na pozadí celkového nedostatku tekutín v organizme prevláda nedostatok vody.

Tento typ dehydratácie sa vyvíja, keď dôjde k strate vody bez elektrolytov (strata potením), alebo keď strata vody prevýši stratu elektrolytov. Molálna koncentrácia extracelulárnej tekutiny sa zvyšuje, potom sa bunky dehydratujú. Príčinou tohto stavu môže byť absolútny nedostatok vody v potrave, nedostatočný príjem vody do organizmu pacienta v dôsledku nedostatkov v starostlivosti, najmä u pacientov s poruchou vedomia, strata smädu a poruchy prehĺtania. Príčinou môže byť zvýšená strata vody pri hyperventilácii, horúčka, popáleniny, polyurické štádium akútneho zlyhania obličiek, chronická pyelonefritída, diabetes mellitus a diabetes insipidus.

Spolu s vodou pochádza z tkanív draslík, ktorý sa pri zachovanej diuréze stráca močom. Pri miernej dehydratácii je hemodynamika mierne ovplyvnená. Pri ťažkej dehydratácii sa objem krvi znižuje, zvyšuje sa odolnosť proti prietoku krvi v dôsledku zvýšenej viskozity krvi, zvýšeného uvoľňovania katecholamínov a zvýšeného afterloadu srdca. Krvný tlak a diuréza sa znižujú, pričom moč sa uvoľňuje s vysokou relatívnou hustotou a zvýšenou koncentráciou močoviny. Koncentrácia Na v krvnej plazme je vyššia ako 147 mmol/l, čo presne odráža nedostatok voľnej vody.

Klinický obraz hypertenznej dehydratácie je spôsobený dehydratáciou buniek, najmä mozgových: pacienti sa sťažujú na slabosť, smäd, apatiu, ospalosť, pri prehlbujúcej sa dehydratácii dochádza k poruchám vedomia, objavujú sa halucinácie, kŕče, hypertermia.

Deficit vody sa vypočíta podľa vzorca:

C (zdriemnutie) – 142

X 0,6 (3,36),

Kde: с (Napl.) je koncentrácia Na v krvnej plazme pacienta,

0,6 (60 %) - obsah celkovej vody v tele v pomere k telesnej hmotnosti, l.

Terapia je zameraná nielen na odstránenie príčiny hypertenznej dehydratácie, ale aj na doplnenie deficitu bunkovej tekutiny infúziou 5% roztoku glukózy s prídavkom až 1/3 objemu izotonického roztoku NaCl. Ak to stav pacienta dovoľuje, rehydratácia sa vykonáva miernym tempom. Po prvé je potrebné sa mať na pozore pred zvýšenou diurézou a dodatočnou stratou tekutín a po druhé, rýchle a výdatné podávanie glukózy môže znížiť molárnu koncentráciu extracelulárnej tekutiny a vytvoriť podmienky pre pohyb vody do mozgových buniek.

Pri ťažkej dehydratácii s príznakmi dehydratačného hypovolemického šoku, zhoršenej mikrocirkulácie a centralizácie krvného obehu je nevyhnutná urgentná obnova hemodynamiky, ktorá sa dosiahne doplnením objemu intravaskulárneho lôžka nielen roztokom glukózy, ktorý ho rýchlo opustí, ale aj s koloidnými roztokmi, ktoré zadržiavajú vodu v cievach, čím znižujú rýchlosť vstupu tekutiny do ciev.mozog. V týchto prípadoch sa infúzna terapia začína infúziou 5% roztoku glukózy, pričom sa k nemu pridáva až 1/3 objemu reopolyglucínu, 5% roztoku albumínu.

Ionogram krvného séra je spočiatku neinformatívny. Spolu so zvýšením koncentrácie Na+ sa zvyšuje aj koncentrácia ostatných elektrolytov a normálne koncentrácie K+ vždy nútia zamyslieť sa nad prítomnosťou skutočnej hypokaligistie, ktorá sa prejavuje po rehydratácii.

Po obnovení diurézy sa musí predpísať intravenózna infúzia roztokov K+. Ako rehydratácia postupuje, naleje sa 5% roztok glukózy, pričom sa periodicky pridávajú roztoky elektrolytov. Účinnosť rehydratačného procesu sa sleduje podľa nasledujúcich kritérií: obnovenie diurézy, zlepšenie celkového stavu pacienta, zvlhčenie slizníc a zníženie koncentrácie Na+ v krvnej plazme. Dôležitým ukazovateľom primeranosti hemodynamiky, najmä venózneho prietoku do srdca, môže byť meranie centrálneho venózneho tlaku, ktorý je bežne 5-10 cm vody. čl.

Hypotonická (hypoosmolálna) dehydratácia je charakterizovaná prevládajúcim nedostatkom elektrolytov v organizme, čo spôsobuje zníženie osmolality extracelulárnej tekutiny. Skutočný nedostatok Na+ môže byť sprevádzaný relatívnym nadbytkom „voľnej“ vody pri zachovaní dehydratácie extracelulárneho priestoru. Molálna koncentrácia extracelulárnej tekutiny je znížená, čím sa vytvárajú podmienky pre vstup tekutiny do intracelulárneho priestoru vrátane mozgových buniek s rozvojom edému mozgu.

Znižuje sa objem cirkulujúcej plazmy, znižuje sa krvný tlak, centrálny venózny tlak a pulzný tlak. Pacient je letargický, ospalý, apatický, nemá pocit smädu, má charakteristickú kovovú chuť.

Existujú tri stupne nedostatku Na: I stupeň - nedostatok do 9 mmol/kg; II stupeň - nedostatok 10-12 mmol/kg; III stupeň - nedostatok do 13-20 mmol/kg telesnej hmotnosti. V prípade deficitu III. stupňa je celkový stav pacienta mimoriadne vážny: kóma, krvný tlak znížený na 90/40 mm Hg. čl.

Pri stredne závažných poruchách sa stačí obmedziť na infúziu 5% roztoku glukózy s izotonickým roztokom chloridu sodného. Pri výraznom deficite Na+ je polovica deficitu kompenzovaná hypertonickým (molárnym alebo 5%) roztokom chloridu sodného a v prípade acidózy je deficit Na korigovaný 4,2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného.

Potrebné množstvo Na sa vypočíta podľa vzorca:

nedostatok Na+ (mmol/l) = x 0,2 x m (kg) (3,37),

Kde: s(Na)pl. - koncentrácia Na v krvnej plazme pacienta, mmol/l;

142 - Koncentrácia Na v krvnej plazme je normálna, mmol/l,

M - telesná hmotnosť (kg).

Infúzie roztokov obsahujúcich sodík sa vykonávajú klesajúcou rýchlosťou. Počas prvých 24 hodín sa podáva 600-800 mmol Na+, v prvých 6-12 hodinách - približne 50% roztoku. Následne sú predpísané izotonické roztoky elektrolytov: Ringerov roztok, laktasol.

Zistený nedostatok Na sa dopĺňa roztokmi NaCl alebo NaHCO3. V prvom prípade sa predpokladá, že 1 ml 5,8% roztoku NaCl obsahuje 1 mmol Na a v druhom (používanom v prítomnosti acidózy) - zo skutočnosti, že 8,4% roztok hydrogénuhličitanu v 1 ml obsahuje 1 mmol. Vypočítané množstvo jedného alebo druhého z týchto roztokov sa podáva pacientovi spolu s transfúznym normosmolárnym fyziologickým roztokom.

Nadmerná hydratácia. Môže byť aj normo-, hypo- a hyperosmolálny. Anestéziológovia a resuscitátori sa s ňou musia stretávať oveľa zriedkavejšie.

Izotonická nadmerná hydratácia sa často vyvíja v dôsledku nadmerného podávania izotonických soľných roztokov v pooperačnom období, najmä pri poruche funkcie obličiek. Príčinou tejto nadmernej hydratácie môže byť aj ochorenie srdca s edémom, cirhóza pečene s ascitom, ochorenie obličiek (glomerulonefritída, nefrotický syndróm). Rozvoj izotonickej nadmernej hydratácie je založený na zväčšení objemu extracelulárnej tekutiny v dôsledku úmerného zadržiavania sodíka a vody v organizme. Klinický obraz tejto formy nadmernej hydratácie je charakterizovaný generalizovaným edémom (edematózny syndróm), anasarkou, rýchlym nárastom telesnej hmotnosti a zníženými parametrami koncentrácie v krvi; sklon k arteriálnej hypertenzii. Terapia tejto dyshydrie spočíva v odstránení príčin ich výskytu, ako aj v úprave deficitu bielkovín infúziami natívnych bielkovín so súčasným odstránením solí a vody pomocou diuretík. Ak je efekt dehydratačnej terapie nedostatočný, možno vykonať hemodialýzu s ultrafiltráciou krvi.

Hypotonická hyperhydratácia je spôsobená rovnakými faktormi, ktoré spôsobujú izotonickú formu, ale situáciu zhoršuje redistribúcia vody z medzibunkového do intracelulárneho priestoru, transmineralizácia a zvýšená deštrukcia buniek. Pri hypotonickej prehydratácii sa výrazne zvyšuje obsah vody v organizme, čomu napomáha aj infúzna terapia bezelektrolytovými roztokmi.

S nadbytkom „voľnej“ vody klesá molálna koncentrácia telesných tekutín. „Voľná“ voda je rovnomerne rozložená v tekutinových priestoroch tela, predovšetkým v extracelulárnej tekutine, čo spôsobuje pokles koncentrácie Na+ v nej. Hypotonická nadmerná hydratácia s hyponatriplazmiou sa pozoruje pri nadmernom príjme „voľnej“ vody do tela v množstvách presahujúcich exkrečnú kapacitu, ak a) močový mechúr a lôžko prostaty sa po transuretrálnej resekcii premyjú vodou (bez solí), b) v sladkej vode dochádza k utopeniu, c) v oligoaurickom štádiu SNP sa vykonáva nadmerná infúzia roztokov glukózy. Táto dyshydria môže byť spôsobená aj znížením glomerulárnej filtrácie v obličkách pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek, kongestívnom zlyhaní srdca, cirhóze pečene, ascitu, nedostatku glukokortikoidov, myxedému, Barterovom syndróme (vrodené zlyhanie obličkových tubulov, porušenie ich schopnosť zadržiavať Na+ a K+ so zvýšenou tvorbou renínu a aldosterónu, hypertrofia juxtaglomerulárneho aparátu). Vyskytuje sa pri ektopickej produkcii vazopresínu nádormi: tymóm, ovsený okrúhlobunkový karcinóm pľúc, adenokarcinóm dvanástnika a pankreasu, tuberkulóza, zvýšená tvorba vazopresínu s léziami hypotalamickej oblasti, meningoencefalitída, hematóm, vrodené anomálie a mozgový absces, predpis lieky lieky, ktoré zvyšujú produkciu vazopresínu (morfín, oxytocín, barbituráty atď.).

Hyponatrémia je najčastejším porušením metabolizmu vody a elektrolytov, čo predstavuje 30 – 60 % všetkých nerovnováh elektrolytov. Táto porucha má často iatrogénny charakter - pri infúzii nadbytočného množstva 5% roztoku glukózy (glukóza sa metabolizuje a zostáva „voľná“ voda).

Klinický obraz hyponatriémie je rôzny: dezorientácia a stupor u starších pacientov, kŕče a kóma počas akútneho vývoja tohto stavu.

Akútny rozvoj hyponatriémie sa vždy prejaví klinicky. V 50% prípadov je prognóza nepriaznivá. Pri hyponatriémii do 110 mmol/l a hypoosmolalite do 240-250 mOsmol/kg sa vytvárajú podmienky na prehydratáciu mozgových buniek a jej edém.

Diagnóza je založená na zhodnotení príznakov poškodenia centrálneho nervového systému (slabosť, delírium, zmätenosť, kóma, kŕče), ktoré sa vyskytujú pri intenzívnej infúznej terapii. Jeho skutočnosť je objasnená odstránením neurologických alebo duševných porúch v dôsledku preventívneho podávania roztokov obsahujúcich sodík. Pacienti s akútnym rozvojom syndrómu, s výraznými klinickými prejavmi nervového systému, predovšetkým s hrozbou rozvoja mozgového edému, vyžadujú núdzovú liečbu. V týchto prípadoch sa počas prvých 6-12 hodín odporúča intravenózne podanie 500 ml 3 % roztoku chloridu sodného, ​​po ktorom nasleduje opakovanie rovnakej dávky tohto roztoku počas dňa. Keď natrémia dosiahne 120 mmol/l, podávanie hypertonického roztoku chloridu sodného sa zastaví. V prípade možnej dekompenzácie srdcovej činnosti je potrebné predpísať furosemid so súčasným podávaním hypertonických roztokov - 3% roztoku chloridu draselného a 3% roztoku chloridu sodného - na korekciu strát Na+ a K+.

Metódou voľby pri liečbe hypertenznej hyperhydratácie je ultrafiltrácia.

Pri hypertyreóze s nedostatkom glukokortikoidov je užitočné podávanie tyreoidínu a glukokortikoidov.

Hypertonická nadmerná hydratácia vzniká v dôsledku nadmerného podávania hypertonických roztokov do organizmu enterálnou a parenterálnou cestou, ako aj pri infúziách izotonických roztokov pacientom s poruchou funkcie vylučovania obličiek. Do procesu sú zapojené oba hlavné odvetvia vodného hospodárstva. Zvýšenie osmolality v extracelulárnom priestore však spôsobuje dehydratáciu buniek a uvoľňovanie draslíka z nich. Klinický obraz tejto formy hyperhydratácie je charakterizovaný príznakmi edémového syndrómu, hypervolémie a poškodenia centrálneho nervového systému, ako aj smädom, kožnou hyperémiou, nepokojom a zníženými parametrami koncentrácie krvi. Liečba spočíva v úprave infúznej terapie s nahradením roztokov elektrolytov natívnymi proteínmi a roztokmi glukózy, použitím osmodiuretík alebo saluretík a v závažných prípadoch hemodialýzy.

Existuje úzka súvislosť medzi závažnosťou odchýlok v stave voda-elektrolyt a nervovou aktivitou. Zvláštnosti psychiky a stavu vedomia môžu pomôcť orientovať sa v smere tonického posunu. Pri hyperosmii nastáva kompenzačná mobilizácia bunkovej vody a dopĺňanie zásob vody zvonku. To sa prejavuje zodpovedajúcimi reakciami: podozrievavosť, podráždenosť a agresivita až halucinóza, silný smäd, hypertermia, hyperkinéza, arteriálna hypertenzia.

Naopak, s poklesom osmolality sa neurohumorálny systém dostáva do neaktívneho stavu, poskytuje bunkovej hmote odpočinok a možnosť asimilovať časť vody nevyváženej sodíkom. Častejšie sú: letargia a fyzická nečinnosť; averzia k vode s hojnými stratami vo forme vracania a hnačky, hypotermie, arteriálnej a svalovej hypotenzie.

Nerovnováha iónov K+. Okrem porúch súvisiacich s vodou a sodíkom má ťažko chorý pacient často nerovnováhu iónov K+, čo zohráva veľmi dôležitú úlohu pri zabezpečovaní životných funkcií organizmu. Porušenie obsahu K+ v bunkách a v extracelulárnej tekutine môže viesť k závažným funkčným poruchám a nepriaznivým metabolickým zmenám.

Celková zásoba draslíka v tele dospelého človeka sa pohybuje od 150 do 180 g, teda približne 1,2 g/kg. Jeho hlavná časť (98%) sa nachádza v bunkách a iba 2% sú v extracelulárnom priestore. Najväčšie množstvo draslíka sa koncentruje v intenzívne metabolizujúcich tkanivách – obličky, svaly, mozog. Vo svalovej bunke je časť draslíka v stave chemickej väzby s polymérmi protoplazmy. Významné množstvo draslíka sa nachádza v bielkovinových ložiskách. Je prítomný vo fosfolipidoch, lipoproteínoch a nukleoproteínoch. Draslík tvorí kovalentný typ väzby so zvyškami kyseliny fosforečnej a karboxylovými skupinami. Význam týchto spojení je, že komplexácia je sprevádzaná zmenou fyzikálno-chemických vlastností zlúčeniny, vrátane rozpustnosti, iónového náboja a redoxných vlastností. Draslík aktivuje niekoľko desiatok enzýmov, ktoré zabezpečujú metabolické bunkové procesy.

V bunkovej membráne sa naplno prejavia komplexotvorné schopnosti kovov a súperenie medzi nimi o miesto v samotnom komplexe. Draslík tým, že konkuruje vápniku a horčíku, uľahčuje depolarizačný účinok acetylcholínu a prechod bunky do excitovaného stavu. Pri hypokaliémii je tento preklad náročný a pri hyperkaliémii je naopak uľahčený. V cytoplazme voľný draslík určuje mobilitu energetického bunkového substrátu – glykogénu. Vysoké koncentrácie draslíka uľahčujú syntézu tejto látky a zároveň sťažujú jej mobilizáciu na dodávanie energie bunkovým funkciám, nízke koncentrácie naopak brzdia obnovu glykogénu, ale prispievajú k jeho odbúravaniu.

Pokiaľ ide o vplyv posunov draslíka na srdcovú aktivitu, je zvykom zaoberať sa jeho interakciou so srdcovými glykozidmi. Výsledkom pôsobenia srdcových glykozidov na Na+ / K+ - ATPázu je zvýšenie koncentrácie vápnika, sodíka v bunke a tonusu srdcového svalu. Zníženie koncentrácie draslíka, prirodzeného aktivátora tohto enzýmu, je sprevádzané zvýšením účinku srdcových glykozidov. Preto má byť dávkovanie individuálne – až do dosiahnutia požadovaného inotropizmu alebo do prvých príznakov intoxikácie glykozidmi.

Draslík je spoločníkom plastových procesov. Obnovu 5 g proteínu alebo glykogénu je teda potrebné zabezpečiť 1 jednotkou inzulínu so zavedením asi 0,1 g disubstituovaného fosforečnanu draselného a 15 ml vody z extracelulárneho priestoru.

Nedostatok draslíka znamená nedostatok celkového obsahu draslíka v tele. Ako každý deficit je výsledkom strát, ktoré nie sú kompenzované výnosmi. Jeho vyjadrenie niekedy dosahuje 1/3 celkového obsahu. Dôvody sa môžu líšiť. Zníženie príjmu potravy môže byť dôsledkom núteného alebo zámerného hladovania, straty chuti do jedla, poškodenia žuvacieho aparátu, stenózy pažeráka alebo pyloru, konzumácie potravín chudobných na draslík alebo infúzií roztokov ochudobnených o draslík počas parenterálnej výživy.

Nadmerné straty môžu byť spojené s hyperkatabolizmom a zvýšenými vylučovacími funkciami. Akákoľvek veľká a nekompenzovaná strata telesných tekutín vedie k masívnemu nedostatku draslíka. Môže ísť o vracanie v dôsledku žalúdočnej stenózy alebo nepriechodnosti čriev v akejkoľvek lokalizácii, stratu tráviacich štiav v dôsledku črevných, biliárnych, pankreatických fistúl alebo hnačky, polyúriu (polyurické štádium akútneho zlyhania obličiek, diabetes insipidus, zneužívanie saluretík). Polyúriu možno stimulovať osmoticky aktívnymi látkami (vysoké koncentrácie glukózy pri diabete mellitus alebo steroidnom diabete, užívanie osmotických diuretík).

Draslík prakticky nepodlieha aktívnej resorpcii v obličkách. V súlade s tým je jeho strata močom úmerná množstvu diurézy.

Nedostatok K+ v organizme sa môže prejaviť znížením jeho obsahu v krvnej plazme (normálne asi 4,5 mmol/l), avšak za predpokladu, že sa nezvýši katabolizmus, nedochádza k acidóze ani alkalóze a výraznej stresovej reakcii. Za takýchto podmienok hladina K+ v plazme 3,5-3,0 mmol/l indikuje jeho nedostatok v množstve 100-200 mmol, v rozmedzí 3,0-2,0 - od 200 do 400 mmol a s obsahom menej ako 2, 0 mmol/l – 500 mmol alebo viac. Nedostatok K+ v organizme možno do určitej miery posúdiť podľa jeho vylučovania močom. Denný moč zdravého človeka obsahuje 70 – 100 mmol draslíka (čo sa rovná dennému uvoľňovaniu draslíka z tkanív a konzumácii z potravín). Zníženie vylučovania draslíka na 25 mmol za deň alebo menej naznačuje závažný nedostatok draslíka. Pri nedostatku draslíka v dôsledku jeho veľkých strát obličkami je obsah draslíka v dennom moči nad 50 mmol, pri nedostatku draslíka v dôsledku nedostatočného príjmu do organizmu pod 50 mmol.

Nedostatok draslíka sa prejaví, ak prekročí 10 % normálneho obsahu tohto katiónu, a hrozivý, keď deficit dosiahne 30 % alebo viac.

Závažnosť klinických prejavov hypokaliémie a nedostatku draslíka závisí od rýchlosti ich vývoja a hĺbky porúch.

Poruchy nervovosvalovej aktivity vedú ku klinickým príznakom hypokaliémie a nedostatku draslíka a prejavujú sa zmenami funkčného stavu centrálneho a periférneho nervového systému, tonusom priečne pruhovaného svalstva, hladkého svalstva tráviaceho traktu a svaloviny močového mechúra. Pri vyšetrovaní pacientov sa odhalí hypotenzia alebo atónia žalúdka, paralytická nepriechodnosť čriev, prekrvenie žalúdka, nevoľnosť, vracanie, plynatosť, nadúvanie, hypotenzia či atónia močového mechúra. Z kardiovaskulárneho systému sa zaznamenáva systolický šelest na vrchole a expanzia srdca, pokles krvného tlaku, hlavne diastolický, bradykardia alebo tachykardia. Pri akútne sa rozvíjajúcej hlbokej hypokaliémii (do 2 mmol/l a menej) sa často vyskytujú predsieňové a komorové extrasystoly, je možná fibrilácia myokardu a zástava obehu. Bezprostredné nebezpečenstvo hypokaliémie spočíva v dezinhibícii účinkov antagonistických katiónov – sodíka a vápnika s možnosťou zástavy srdca v systole. EKG príznaky hypokaliémie: nízky bifázický alebo negatívny T, objavenie sa vlny V, rozšírenie QT, skrátenie PQ. Typické je oslabenie šľachových reflexov až po ich úplné vymiznutie a rozvoj ochabnutej paralýzy, zníženie svalového tonusu.

S rýchlym rozvojom hlbokej hypokaliémie (do 2 mmol/l a menej) sa do popredia dostáva generalizovaná slabosť kostrového svalstva a môže vyústiť až do ochrnutia dýchacích svalov a zástavy dýchania.

Pri korekcii nedostatku draslíka je potrebné zabezpečiť, aby sa draslík dostával do organizmu v množstve fyziologickej potreby, aby sa kompenzoval existujúci nedostatok vnútrobunkového a extracelulárneho draslíka.

Nedostatok K+ (mmol) = (4,5 - K+ sq.), mmol/l * telesná hmotnosť, kg * 0,4 (3,38).

Odstránenie nedostatku draslíka vyžaduje odstránenie akýchkoľvek stresových faktorov (silné emócie, bolesť, hypoxia akéhokoľvek pôvodu).

Množstvo predpísaných živín, elektrolytov a vitamínov pri týchto stavoch by malo presahovať bežnú dennú potrebu tak, aby pokrylo jednak straty do okolia (v tehotenstve - pre potreby plodu), ako aj určitý podiel nedostatku.

Aby sa zabezpečila požadovaná rýchlosť obnovenia hladín draslíka v glykogéne alebo proteíne, každé 2,2 - 3,0 g chloridu draselného alebo disubstituovaného fosforečnanu draselného by sa malo podávať spolu so 100 g glukózy alebo čistých aminokyselín, 20 - 30 jednotiek inzulínu, 0,6 g chloridu vápenatého, 30 g chloridu sodného a 0,6 g síranu horečnatého.

Na korekciu hypokaligistie je najlepšie použiť hydrogénfosforečnan draselný, pretože syntéza glykogénu je v neprítomnosti fosforečnanov nemožná.

Úplné odstránenie bunkového nedostatku draslíka sa rovná úplnej obnove správnej svalovej hmoty, čo je len zriedka dosiahnuteľné v krátkom čase. Môžeme predpokladať, že deficit 10 kg svalovej hmoty zodpovedá deficitu draslíka 1600 mEq, teda 62,56 g K+ alebo 119 g KCI.

Pri intravenóznom odstraňovaní deficitu K+ sa jeho vypočítaná dávka vo forme roztoku KCl podáva infúziou spolu s roztokom glukózy na základe skutočnosti, že 1 ml 7,45% roztoku obsahuje 1 mmol K, 1 meq draslíka = 39 mg, 1 gram draslíka = 25 meq, 1 gram KCl obsahuje 13,4 meq draslíka, 1 ml 5% roztoku KCl obsahuje 25 mg draslíka alebo 0,64 meq draslíka.

Je potrebné pamätať na to, že vstup draslíka do bunky trvá určitý čas, takže koncentrácia infúznych roztokov K+ by nemala prekročiť 0,5 mmol/l a rýchlosť infúzie by nemala presiahnuť 30-40 mmol/h. 1 g KCl, z ktorého sa pripraví roztok na intravenózne podanie, obsahuje 13,6 mmol K+.

Ak je deficit K+ veľký, doplní sa do 2-3 dní za predpokladu, že maximálna denná dávka intravenózne podaného K+ je 3 mmol/kg.

Na určenie bezpečnej rýchlosti infúzie možno použiť nasledujúci vzorec:

Kde: 0,33 – maximálna povolená bezpečná rýchlosť infúzie, mmol/min;

20 je počet kvapiek v 1 ml kryštaloidného roztoku.

Maximálna rýchlosť podávania draslíka je 20 mEq/h alebo 0,8 g/h. U detí je maximálna rýchlosť podávania draslíka 1,1 mEq/h alebo 43 mg/h Primeranosť korekcie okrem stanovenia obsahu K+ v plazme možno určiť pomerom jeho príjmu a výdaja do organizmu. . Množstvo K+ vylúčeného močom pri absencii aldesteronizmu zostáva znížené v pomere k podanej dávke, kým sa nedostatok neodstráni.

Nedostatok K+ aj nadbytok obsahu K+ v plazme predstavujú vážne nebezpečenstvo pre organizmus pri zlyhaní obličiek a veľmi intenzívnom intravenóznom podávaní, najmä na pozadí acidózy, zvýšeného katabolizmu a bunkovej dehydratácie.

Hyperkaliémia môže byť dôsledkom akútneho a chronického zlyhania obličiek v štádiu oligúrie a anúrie; masívne uvoľňovanie draslíka z tkanív v dôsledku nedostatočnej diurézy (hlboké alebo rozsiahle popáleniny, poranenia); dlhodobá polohová alebo turniketová kompresia tepien, neskoré obnovenie prietoku krvi v tepnách počas trombózy; masívna hemolýza; dekompenzovaná metabolická acidóza; rýchle podávanie veľkých dávok relaxancií depolarizujúceho typu účinku, diencefalický syndróm pri traumatickom poranení mozgu a mozgovej príhode s kŕčmi a horúčkou; nadmerný príjem draslíka do tela na pozadí nedostatočnej diurézy a metabolickej acidózy; použitie nadbytku draslíka pri srdcovom zlyhaní; hypoaldosteronizmus akéhokoľvek pôvodu (intersticiálna nefritída; cukrovka; chronická adrenálna insuficiencia - Addisonova choroba atď.). Hyperkaliémia sa môže vyskytnúť pri rýchlej (do 2-4 hodín alebo menej) transfúzii veľkých dávok (2-2,5 litra alebo viac) darcovského média obsahujúceho erytrocyty s dlhými obdobiami uchovávania (viac ako 7 dní).

Klinické prejavy intoxikácie draslíkom sú určené úrovňou a rýchlosťou zvýšenia koncentrácie draslíka v plazme. Hyperkaliémia nemá jasne definované, charakteristické klinické príznaky. Najčastejšie sťažnosti sú slabosť, zmätenosť, rôzne druhy parestézie, neustála únava s pocitom ťažkosti v končatinách, svalové zášklby. Na rozdiel od hypokaliémie sa zaznamenáva hyperreflexia. Možné črevné kŕče, nevoľnosť, vracanie, hnačka. Z kardiovaskulárneho systému sa môže zistiť bradykardia alebo tachykardia, znížený krvný tlak a extrasystoly. Najtypickejšie zmeny sú na EKG. Na rozdiel od hypokaliémie existuje pri hyperkaliémii určitá paralela medzi zmenami EKG a úrovňou hyperkaliémie. Výskyt vysokej, úzkej, špicatej pozitívnej T vlny, začiatok ST intervalu pod izoelektrickou čiarou a skrátenie QT intervalu (ventrikulárna elektrická systola) sú prvé a najcharakteristickejšie zmeny na EKG pri hyperkaliémii. Tieto príznaky sú obzvlášť výrazné pri hyperkaliémii blízkej kritickej úrovni (6,5-7 mmol/l). Pri ďalšom náraste hyperkaliémie nad kritickú úroveň sa QRS komplex rozširuje (najmä vlna S), potom vlna P zaniká, vzniká nezávislý komorový rytmus, dochádza k fibrilácii komôr a zástave obehu. Pri hyperkaliémii sa často pozoruje spomalenie atrioventrikulárneho vedenia (zvýšenie intervalu PQ) a rozvoj sínusovej bradykardie. Zastavenie srdca s vysokou hyperglykémiou, ako už bolo uvedené, môže nastať náhle, bez akýchkoľvek klinických príznakov ohrozujúceho stavu.

Pri hyperkaliémii je potrebné zintenzívniť odstraňovanie draslíka z tela prirodzenými cestami (stimulácia diurézy, prekonanie oligo- a anúrie), a ak to nie je možné, vykonať umelé odstraňovanie draslíka z tela (hemodialýza, atď.).

Ak sa zistí hyperkaliémia, okamžite sa zastaví akékoľvek perorálne a parenterálne podávanie draslíka, vysadia sa lieky podporujúce zadržiavanie draslíka v tele (kapoten, indometacín, veroshpiron atď.).

Pri zistení vysokej hyperkaliémie (viac ako 6 mmol/l) je prvým liečebným opatrením predpis vápnikových doplnkov. Vápnik je funkčným antagonistom draslíka a blokuje extrémne nebezpečné účinky vysokej hyperkaliémie na myokard, čím eliminuje riziko náhlej zástavy srdca. Vápnik je predpísaný vo forme 10% roztoku chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého, 10-20 ml intravenózne.

Okrem toho je potrebné vykonať terapiu, ktorá znižuje hyperkaliémiu zvýšením pohybu draslíka z extracelulárneho priestoru do buniek: intravenózne podanie 5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného v dávke 100-200 ml; podávanie koncentrovaných (10-20-30-40%) roztokov glukózy v dávke 200-300 ml s jednoduchým inzulínom (1 jednotka na 4 g podanej glukózy).

Alkalizácia krvi pomáha presunúť draslík do buniek. Koncentrované roztoky glukózy s inzulínom znižujú katabolizmus bielkovín a tým uvoľňovanie draslíka a pomáhajú znižovať hyperkaliémiu zvýšením toku draslíka do buniek.

Pri hyperkaliémii nekorigovateľnej terapeutickými opatreniami (6,0-6,5 mmol/l a viac pri akútnom zlyhaní obličiek a 7,0 mmol/l a viac pri chronickom zlyhaní obličiek) so súčasne zistenými zmenami na EKG je indikovaná hemodialýza. Včasná hemodialýza je jedinou účinnou metódou priameho odstránenia draslíka a toxických produktov metabolizmu dusíka z tela, čím sa zabezpečí prežitie pacienta.

Voda tvorí približne 60 % telesnej hmotnosti zdravého muža (asi 42 litrov pri telesnej hmotnosti 70 kg). V ženskom tele je celkové množstvo vody asi 50%. Normálne odchýlky od priemerných hodnôt sú približne do 15% v oboch smeroch. Deti majú vyšší obsah vody v tele ako dospelí; s vekom postupne klesá.

Intracelulárna voda tvorí približne 30 – 40 % telesnej hmotnosti (asi 28 litrov u mužov s telesnou hmotnosťou 70 kg), pričom je hlavnou zložkou vnútrobunkového priestoru. Extracelulárna voda tvorí približne 20 % telesnej hmotnosti (asi 14 l). Extracelulárna tekutina pozostáva z intersticiálnej vody, ktorá zahŕňa aj vodu z väzov a chrupaviek (asi 15-16% telesnej hmotnosti, alebo 10,5 l), plazmu (asi 4-5% alebo 2,8 l) a lymfu a transcelulárnu vodu (0,5- 1% telesnej hmotnosti), zvyčajne sa aktívne nezúčastňujú na metabolických procesoch (mozgomiešny mok, intraartikulárna tekutina a obsah gastrointestinálneho traktu).

Vodné prostredie tela a osmolarita. Osmotický tlak roztoku môže byť vyjadrený ako hydrostatický tlak, ktorý musí byť aplikovaný na roztok, aby sa udržal v objemovej rovnováhe s jednoduchým rozpúšťadlom, keď sú roztok a rozpúšťadlo oddelené membránou priepustnou len pre rozpúšťadlo. Osmotický tlak je určený počtom častíc rozpustených vo vode a nezávisí od ich hmotnosti, veľkosti a mocenstva.

Osmolaritu roztoku, vyjadrenú v miliosmóloch (mOsm), možno určiť počtom milimolov (ale nie miliekvivalentov) solí rozpustených v 1 litri vody plus počtom nedisociovaných látok (glukóza, močovina) alebo slabo disociovaných látok (bielkoviny). Osmolarita sa stanoví pomocou osmometra.

Osmolarita normálnej plazmy je pomerne konštantná a rovná sa 285-295 mOsm. Z celkovej osmolarity len 2 mOsm pripadajú na proteíny rozpustené v plazme. Hlavnou zložkou plazmy, ktorá zabezpečuje jej osmolaritu, sú teda v nej rozpustené ióny sodíka a chlóru (asi 140 a 100 mOsm).

Predpokladá sa, že intracelulárne a extracelulárne molárne koncentrácie by mali byť rovnaké, napriek kvalitatívnym rozdielom v iónovom zložení vo vnútri bunky a v extracelulárnom priestore.

V súlade s medzinárodným systémom (SI) sa množstvo látok v roztoku zvyčajne vyjadruje v milimoloch na 1 liter (mmol/l). Pojem „osmolarita“, prijatý v zahraničnej a domácej literatúre, je ekvivalentom pojmu „molarita“ alebo „molárna koncentrácia“. Jednotky „meq“ sa používajú, keď chcú odrážať elektrické vzťahy v riešení; Jednotka "mmol" sa používa na vyjadrenie molárnej koncentrácie, teda celkového počtu častíc v roztoku, bez ohľadu na to, či nesú elektrický náboj alebo sú neutrálne; Jednotky "mOsm" sú užitočné na zobrazenie osmotickej sily roztoku. Pojmy „mOsm“ a „mmol“ pre biologické roztoky sú v podstate totožné.

Zloženie elektrolytov ľudského tela. Sodík je prevažne katión v extracelulárnej tekutine. Chlorid a hydrogénuhličitan sú skupinou aniónových elektrolytov extracelulárneho priestoru. V bunkovom priestore je dominantným katiónom draslík a aniónovú skupinu predstavujú fosforečnany, sírany, bielkoviny, organické kyseliny a v menšej miere hydrogénuhličitany.

Anióny nachádzajúce sa vo vnútri bunky sú zvyčajne polyvalentné a neprenikajú voľne cez bunkovú membránu. Jediným bunkovým katiónom, pre ktorý je bunková membrána priepustná a ktorý je v bunke prítomný vo voľnom stave v dostatočnom množstve, je draslík.

Prevládajúca extracelulárna lokalizácia sodíka je spôsobená jeho relatívne nízkou penetračnou schopnosťou cez bunkovú membránu a špeciálnym mechanizmom na vytláčanie sodíka z bunky – takzvanou sodíkovou pumpou. Chlórový anión je tiež extracelulárnou zložkou, ale jeho potenciálny prienik cez bunkovú membránu je pomerne vysoký, nerealizuje sa najmä preto, že bunka má pomerne konštantné zloženie fixných bunkových aniónov, čím sa v nej vytvára prevaha negatívneho potenciálu, ktorý vytláča chloridy . Energiu pre sodíkovú pumpu zabezpečuje hydrolýza adenozíntrifosfátu (ATP). Rovnaká energia podporuje pohyb draslíka do bunky.

Prvky na sledovanie vodnej a elektrolytovej bilancie. Normálne by mal človek skonzumovať toľko vody, koľko je potrebné na kompenzáciu jej denných strát obličkami a extrarenálnymi cestami. Optimálna denná diuréza je 1400-1600 ml. Za normálnych teplotných podmienok a normálnej vlhkosti vzduchu telo stráca kožou a dýchacími cestami od 800 do 1000 ml vody – ide o takzvané nehmotné straty. Celkové denné vylučovanie vody (straty močom a potením) by teda malo byť 2200-2600 ml. Telo je schopné čiastočne pokryť svoje potreby využívaním v ňom vytvorenej metabolickej vody, ktorej objem je cca 150-220 ml. Normálna vyvážená denná potreba vody človeka je od 1000 do 2500 ml a závisí od telesnej hmotnosti, veku, pohlavia a ďalších okolností. V chirurgickej praxi a praxi intenzívnej starostlivosti existujú tri možnosti stanovenia diurézy: odber denného moču (pri absencii komplikácií a u ľahkých pacientov), ​​stanovenie diurézy každých 8 hodín (u pacientov, ktorí dostávajú infúznu liečbu akéhokoľvek typu počas dňa) a stanovenie diurézy. hodinová diuréza (u pacientov s ťažkou poruchou rovnováhy vody a elektrolytov, u pacientov v šoku a s podozrením na zlyhanie obličiek). Uspokojivá diuréza pre ťažko chorého pacienta, zabezpečujúca rovnováhu elektrolytov v tele a úplné odstránenie odpadu, by mala byť 60 ml/h (1500 ± 500 ml/deň).

Za oligúriu sa považuje diuréza nižšia ako 25-30 ml/h (menej ako 500 ml/deň). V súčasnosti sa oligúria delí na prerenálnu, renálnu a postrenálnu. Prvý sa vyskytuje v dôsledku zablokovania obličkových ciev alebo nedostatočného krvného obehu, druhý je spojený s parenchymálnym zlyhaním obličiek a tretí s porušením odtoku moču z obličiek.

Klinické príznaky nerovnováhy vody. Ak je vracanie alebo hnačka časté, treba mať podozrenie na významnú nerovnováhu tekutín a elektrolytov. Smäd naznačuje, že pacient má znížený objem vody v extracelulárnom priestore v porovnaní s obsahom soli v ňom. Pacient so skutočným smädom je schopný rýchlo odstrániť nedostatok vody. Strata čistej vody je možná u pacientov, ktorí nemôžu piť sami (kóma a pod.), ako aj u pacientov, ktorí sú v pití prudko obmedzení bez primeranej vnútrožilovej kompenzácie.Strata nastáva aj pri hojnom potení (vysoká teplota), hnačke a osmotická diuréza (vysoká hladina glukózy pri diabetickej kóme, použitie manitolu alebo močoviny).

Suchosť v podpazuší a v oblasti slabín je dôležitým príznakom straty vody a naznačuje, že jej nedostatok v tele je najmenej 1500 ml.

Zníženie tkanivového a kožného turgoru sa považuje za indikátor zníženia objemu intersticiálnej tekutiny a potreby tela na zavedenie soľných roztokov (potreba sodíka). Jazyk má za normálnych podmienok jednu, viac či menej výraznú strednú pozdĺžnu drážku. Pri dehydratácii sa ďalšie drážky objavujú rovnobežne s mediánom.

Telesná hmotnosť, ktorá sa mení v priebehu krátkych časových úsekov (napríklad po 1-2 hodinách), je indikátorom zmien v extracelulárnej tekutine. Údaje na určenie telesnej hmotnosti by sa však mali interpretovať iba v spojení s inými ukazovateľmi.

Zmeny krvného tlaku a pulzu pozorujeme len pri výraznej strate vody z tela a najviac súvisia so zmenami objemu krvi. Tachykardia je pomerne skorým príznakom zníženého objemu krvi.

Edém vždy odráža zvýšenie objemu intersticiálnej tekutiny a naznačuje, že celkové množstvo sodíka v tele je zvýšené. Edém však nie je vždy vysoko citlivým indikátorom sodíkovej rovnováhy, pretože distribúcia vody medzi vaskulárnymi a intersticiálnymi priestormi je normálne spôsobená vysokým proteínovým gradientom medzi týmito prostrediami. Vzhľad sotva viditeľnej tlakovej jamy v oblasti predného povrchu nohy s normálnou rovnováhou bielkovín naznačuje, že telo má prebytok najmenej 400 mmol sodíka, t.j. viac ako 2,5 litra intersticiálnej tekutiny.

Smäd, oligúria a hypernatriémia sú hlavnými príznakmi nedostatku vody v tele.

Hypohydratácia je sprevádzaná poklesom centrálneho venózneho tlaku, ktorý sa v niektorých prípadoch stáva negatívnym. V klinickej praxi sa za normálne hodnoty CVP považujú hodnoty 60-120 mmH2O. čl. Pri preťažení vodou (nadmerná hydratácia) môžu ukazovatele CVP výrazne prekročiť tieto hodnoty. Nadmerné používanie kryštaloidných roztokov však môže niekedy sprevádzať preťaženie intersticiálneho priestoru vodou (vrátane intersticiálneho pľúcneho edému) bez výrazného zvýšenia centrálneho venózneho tlaku.

Strata tekutiny a jej patologický pohyb v tele. Vonkajšie straty tekutín a elektrolytov môžu nastať pri polyúrii, hnačke, nadmernom potení, ako aj pri profúznom vracaní, rôznymi chirurgickými drenážmi a fistulami alebo z povrchu rán a popálenín kože. Vnútorný pohyb tekutiny je možný so vznikom edému v poranených a infikovaných oblastiach, ale je to najmä v dôsledku zmien osmolarity tekutých médií - hromadenie tekutiny v pleurálnej a brušnej dutine so zápalom pohrudnice a pobrušnice, strata krvi v tkanive s rozsiahlymi zlomeninami, pohybom plazmy do poraneného tkaniva s crush syndrómom, popáleninami alebo oblasťou rany.

Špeciálnym typom vnútorného pohybu tekutiny je tvorba takzvaných transcelulárnych bazénov v gastrointestinálnom trakte (črevná obštrukcia, črevný infarkt, ťažké pooperačné parézy).

Oblasť ľudského tela, kde sa tekutina dočasne pohybuje, sa zvyčajne nazýva „tretí priestor“ (prvé dva priestory sú bunkový a extracelulárny vodný sektor). Takýto pohyb tekutín spravidla nespôsobuje významné zmeny telesnej hmotnosti. Vnútorná sekvestrácia tekutiny sa vyvíja v priebehu 36-48 hodín po operácii alebo po nástupe ochorenia a zhoduje sa s maximom metabolických a endokrinných zmien v tele. Potom sa proces začne pomaly vracať.

Porucha rovnováhy vody a elektrolytov. Dehydratácia. Existujú tri hlavné typy dehydratácie: vyčerpanie vody, akútna dehydratácia a chronická dehydratácia.

Dehydratácia v dôsledku primárnej straty vody (vyčerpanie vody) nastáva v dôsledku intenzívnej straty čistej vody alebo tekutiny s nízkym obsahom solí organizmom, t.j. hypotonická, napríklad s horúčkou a dýchavičnosťou, pri dlhšej umelej ventilácii cez tracheostómia bez dostatočného zvlhčenia dýchacej zmesi, s profúznym patologickým potením pri horúčke, s elementárnym obmedzením príjmu vody u pacientov v kóme a kritických stavoch, ako aj v dôsledku odlučovania veľkého množstva slabo koncentrovaného moču pri diabetes insipidus . Klinicky charakterizovaný ťažkým celkovým stavom, oligúriou (pri absencii diabetes insipidus), zvyšujúcou sa hypertermiou, azotémiou, dezorientáciou, prechodom do kómy a niekedy kŕčmi. Smäd sa objaví, keď strata vody dosiahne 2% telesnej hmotnosti.

Laboratórne testy odhaľujú zvýšenie koncentrácie elektrolytov v plazme a zvýšenie osmolarity plazmy. Koncentrácia sodíka v plazme stúpa na 160 mmol/l alebo viac. Zvyšuje sa aj hematokrit.

Liečba spočíva v podávaní vody vo forme izotonického (5%) roztoku glukózy. Pri liečbe všetkých typov porúch vodnej a elektrolytovej rovnováhy pomocou rôznych roztokov sa podávajú len vnútrožilovo.

K akútnej dehydratácii v dôsledku straty extracelulárnej tekutiny dochádza pri akútnej pylorickej obštrukcii, fistule tenkého čreva, ulceróznej kolitíde, ako aj pri vysokej obštrukcii tenkého čreva a iných stavoch. Pozorujú sa všetky príznaky dehydratácie, vyčerpania a kómy, počiatočná oligúria je nahradená anúriou, progreduje hypotenzia a vzniká hypovolemický šok.

Laboratórne testy určujú príznaky určitého zhrubnutia krvi, najmä v neskorších štádiách. Objem plazmy sa mierne znižuje, zvyšuje sa obsah plazmatických bielkovín, hematokrit a v niektorých prípadoch aj obsah draslíka v plazme; častejšie sa však rýchlo rozvinie hypokaliémia. Ak pacient nedostane špeciálnu infúznu liečbu, obsah sodíka v plazme zostáva normálny. Pri strate veľkého množstva žalúdočnej šťavy (napríklad pri opakovanom vracaní) sa pozoruje pokles hladín chloridov v plazme s kompenzačným zvýšením obsahu bikarbonátov a nevyhnutným rozvojom metabolickej alkalózy.

Stratenú tekutinu treba rýchlo nahradiť. Základom transfúznych roztokov by mali byť izotonické soľné roztoky. Pri kompenzačnom nadbytku HC0 3 v plazme (alkalóza) sa za ideálny náhradný roztok považuje izotonický roztok glukózy s prídavkom bielkovín (albumín alebo proteín). Ak bola príčinou dehydratácie hnačka alebo fistula tenkého čreva, potom je zrejmé, že obsah HCO 3 v plazme bude nízky alebo blízky normálu a tekutina na nahradenie by mala pozostávať z 2/3 izotonického roztoku chloridu sodného a 1/ 3 4,5 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Pridajte k terapii zavedenie 1% roztoku CO, až 8 g draslíka (iba po obnovení diurézy) a izotonického roztoku glukózy 500 ml každých 6-8 hodín.

Chronická dehydratácia so stratou elektrolytov (chronický deficit elektrolytov) vzniká v dôsledku prechodu akútnej dehydratácie so stratou elektrolytov do chronickej fázy a je charakterizovaná celkovou dilučnou hypotenziou extracelulárnej tekutiny a plazmy. Klinicky charakterizované oligúriou, celkovou slabosťou a niekedy zvýšenou telesnou teplotou. Takmer nikdy nie je smäd. Laboratórne sa stanoví nízky obsah sodíka v krvi s normálnym alebo mierne zvýšeným hematokritom. Plazmatické hladiny draslíka a chloridov majú tendenciu klesať, najmä pri dlhšej strate elektrolytov a vody, napríklad z gastrointestinálneho traktu.

Liečba hypertonickými roztokmi chloridu sodného je zameraná na odstránenie nedostatku elektrolytov extracelulárnej tekutiny, odstránenie hypotenzie extracelulárnej tekutiny a obnovenie osmolarity plazmy a intersticiálnej tekutiny. Hydrogenuhličitan sodný je predpísaný iba na metabolickú acidózu. Po obnovení osmolarity plazmy sa podáva 1% roztok KS1 až do 2-5 g/deň.

Extracelulárna soľná hypertenzia v dôsledku preťaženia soľou vzniká v dôsledku nadmerného zavádzania soľných alebo proteínových roztokov do tela počas nedostatku vody. Najčastejšie sa vyvinie u pacientov s kŕmením sondou alebo sondou, ktorí sú v nedostatočnom stave alebo v bezvedomí. Hemodynamika zostáva dlhodobo nenarušená, diuréza zostáva normálna, v niektorých prípadoch je možná stredná polyúria (hyperosmolarita). Pozorujú sa vysoké hladiny sodíka v krvi s trvalou normálnou diurézou, znížený hematokrit a zvýšené hladiny kryštaloidov. Relatívna hustota moču je normálna alebo mierne zvýšená.

Liečba spočíva v obmedzení množstva podávanej soli a podávaní ďalšej vody orálne (ak je to možné) alebo parenterálne vo forme 5% roztoku glukózy pri súčasnom znížení objemu sondovej alebo sondovej výživy.

Primárny prebytok vody (intoxikácia vodou) je možný pri chybnom zavedení nadmerného množstva vody do tela (vo forme izotonického roztoku glukózy) v podmienkach obmedzenej diurézy, ako aj pri nadmernom podávaní vody ústami alebo s opakované výplachy hrubého čreva. U pacientov sa objavuje ospalosť, celková slabosť, znížená diuréza, v neskorších štádiách sa objavuje kóma a kŕče. Laboratórne sa stanoví hyponatrémia a hypoosmolarita plazmy, ale natriuréza zostáva dlhodobo normálna. Všeobecne sa uznáva, že keď obsah sodíka v plazme klesne na 135 mmol/l, existuje mierny prebytok vody v porovnaní s elektrolytmi. Hlavným nebezpečenstvom intoxikácie vodou je opuch a edém mozgu a následná hypoosmolárna kóma.

Liečba začína úplným ukončením vodnej terapie. Pri intoxikácii vodou bez nedostatku celkového sodíka v tele je predpísaná nútená diuréza pomocou saluretík. Pri absencii pľúcneho edému a normálneho centrálneho venózneho tlaku sa podáva 3 % roztok NaCl do 300 ml.

Patológia metabolizmu elektrolytov. Hyponatrémia (obsah sodíka v plazme pod 135 mmol/l). 1. Ťažké ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri oneskorenej diuréze (rakovinové procesy, chronická infekcia, dekompenzované srdcové chyby s ascitom a edémom, ochorenia pečene, chronické hladovanie).

2. Poúrazové a pooperačné stavy (úrazy kostného skeletu a mäkkých tkanív, popáleniny, pooperačná sekvestrácia tekutín).

3. Nerenálna strata sodíka (opakované vracanie, hnačka, tvorba „tretieho priestoru“ pri akútnej črevnej obštrukcii, fistuly tenkého čreva, nadmerné potenie).

4. Nekontrolované užívanie diuretík.

Keďže hyponatriémia je takmer vždy sekundárnym stavom k hlavnému patologickému procesu, neexistuje pre ňu jasná liečba. Hyponatriémia spôsobená hnačkou, opakovaným vracaním, enterickou fistulou, akútnou intestinálnou obštrukciou, sekvestráciou tekutín po operácii, ako aj forsírovanou diurézou sa má liečiť pomocou roztokov obsahujúcich sodík a najmä izotonického roztoku chloridu sodného; v prípade hyponatriémie, ktorá sa vyvinula v podmienkach dekompenzovaného srdcového ochorenia, je zavádzanie ďalšieho sodíka do tela nevhodné.

Hypernatriémia (obsah sodíka v plazme nad 150 mmol/l). 1. Dehydratácia v dôsledku vyčerpania vody. Prebytok každé 3 mmol/l sodíka v plazme nad 145 mmol/l znamená nedostatok 1 litra extracelulárnej vody K.

2. Preťaženie organizmu soľou.

3. Diabetes insipidus.

Hypokaliémia (obsah draslíka pod 3,5 mmol/l).

1. Strata gastrointestinálnej tekutiny s následnou metabolickou alkalózou. Sprievodná strata chloridov zhoršuje metabolickú alkalózu.

2. Dlhodobá liečba osmotickými diuretikami alebo saluretikami (manitol, urea, furosemid).

3. Stresujúce stavy so zvýšenou aktivitou nadobličiek.

4. Obmedzenie príjmu draslíka v pooperačnom a poúrazovom období v kombinácii s retenciou sodíka v organizme (iatrogénna hypokaliémia).

Pri hypokaliémii sa podáva roztok chloridu draselného, ​​ktorého koncentrácia by nemala presiahnuť 40 mmol/l. 1 g chloridu draselného, ​​z ktorého sa pripraví roztok na intravenózne podanie, obsahuje 13,6 mmol draslíka. Denná terapeutická dávka - 60-120 mmol; Veľké dávky sa používajú aj podľa indikácií.

Hyperkaliémia (obsah draslíka nad 5,5 mmol/l).

1. Akútne alebo chronické zlyhanie obličiek.

2. Akútna dehydratácia.

3. Rozsiahle zranenia, popáleniny alebo veľké operácie.

4. Ťažká metabolická acidóza a šok.

Hladina draslíka 7 mmol/l vážne ohrozuje život pacienta kvôli riziku zástavy srdca v dôsledku hyperkaliémie.

V prípade hyperkaliémie je možný a odporúčaný nasledujúci sled opatrení.

1. Lasix IV (od 240 do 1000 mg). Denná diuréza 1 liter sa považuje za uspokojivú (pri normálnej relatívnej hustote moču).

2. 10 % intravenózny roztok glukózy (asi 1 l) s inzulínom (1 jednotka na 4 g glukózy).

3. Na odstránenie acidózy - asi 40-50 mmol hydrogénuhličitanu sodného (asi 3,5 g) v 200 ml 5% roztoku glukózy; ak nie je účinok, podáva sa ďalších 100 mmol.

4. IV glukonát vápenatý na zníženie účinku hyperkaliémie na srdce.

5. Ak nedôjde k účinku konzervatívnych opatrení, je indikovaná hemodialýza.

Hyperkalcémia (hladina vápnika v plazme vyššia ako 11 mg% alebo vyššia ako 2,75 mmol/l vo viacerých štúdiách) sa zvyčajne vyskytuje pri hyperparatyreóze alebo keď rakovina metastázuje do kostí. Špeciálne zaobchádzanie.

Hypokalciémia (hladina vápnika v plazme pod 8,5 % alebo menej ako 2,1 mmol/l) sa pozoruje pri hypoparatyreóze, hypoproteinémii, akútnom a chronickom zlyhaní obličiek, s hypoxickou acidózou, akútnou pankreatitídou, ako aj s nedostatkom horčíka v tele. Liečba spočíva v intravenóznom podávaní doplnkov vápnika.

Hypochlorémia (chloridy v plazme pod 98 mmol/l).

1. Plazmodilúcia so zväčšením objemu extracelulárneho priestoru, sprevádzaná hyponatriémiou u pacientov s ťažkými ochoreniami, so zadržiavaním vody v organizme. V niektorých prípadoch je indikovaná hemodialýza s ultrafiltráciou.

2. Strata chloridov cez žalúdok pri opakovanom zvracaní, ako aj pri intenzívnej strate solí na iných úrovniach bez adekvátnej kompenzácie. Zvyčajne sa kombinuje s hyponatriémiou a hypokaliémiou. Liečba spočíva v zavedení solí obsahujúcich chlór, hlavne KCl.

3. Nekontrolovaná diuretická liečba. V kombinácii s hyponatriémiou. Liečba spočíva v ukončení diuretickej liečby a náhrade soli.

4. Hypokaliemická metabolická alkalóza. Liečba spočíva v intravenóznom podávaní roztokov KCl.

Hyperchlorémia (chloridy v plazme nad 110 mmol/l) sa pozoruje pri deplécii vody, diabetes insipidus a poškodení mozgového kmeňa (v kombinácii s hypernatriémiou), ako aj po ureterosigmostómii v dôsledku zvýšenej reabsorpcie chlóru v hrubom čreve. Špeciálne zaobchádzanie.

Oligúria a polyúria, hypernatriémia a hyponatriémia - tieto poruchy sú zaznamenané u viac ako 30% pacientov s ťažkými mozgovými léziami. Majú rôzny pôvod.

Značná časť týchto porúch je spojená s obvyklými príčinami porúch vody a elektrolytov (WED) - nedostatočný príjem tekutín človekom, nadmerná alebo nedostatočná infúzna liečba, užívanie diuretík, zloženie liekov používaných na enterálnu a parenterálnu výživu , atď.

Lekári by sa mali snažiť odstrániť vzniknuté problémy úpravou pacientovej infúznej terapie, liekov a diéty. Ak prijaté opatrenia neprinesú očakávaný výsledok a stále sú pozorované poruchy rovnováhy vody a elektrolytov, lekári môžu predpokladať, že sú založené na centrálnych neurogénnych poruchách.

Poruchy vody a elektrolytov, ako prejav dysfunkcie centrálneho nervového systému, sa môžu vyskytnúť pri mozgových léziách rôznej etiológie: trauma, mŕtvica, hypoxické a toxické poškodenie mozgu, zápalové ochorenia centrálneho nervového systému atď. V tomto článku sa zameriame na tri najvýznamnejšie poruchy pre klinickú prax a výsledky: centrálny diabetes insipidus (CDI), syndróm zvýšenej sekrécie antidiuretického hormónu (SIADH) a syndróm plytvania cerebrálnymi soľami (CSWS).

Centrálny diabetes insipidus

(CDI, kraniálny diabetes insipidus) je syndróm, ktorý vzniká ako dôsledok zníženia hladiny antidiuretického hormónu (ADH) v plazme. Výskyt tohto syndrómu je spojený so zlým celkovým výsledkom a smrťou mozgu. Jeho výskyt naznačuje, že na patologickom procese sú zapojené hlboké štruktúry mozgu – hypotalamus, stopky hypofýzy či neurohypofýza.

Symptómovo sa prejavuje polyúria nad 200 ml/hod a hypernatriémia nad 145 mmol/l, známky hypovolémie. Moč má nízku špecifickú hmotnosť (<1010), низкую осмолярность (< 200 мосм/л) и низкое содержание натрия (< 50 ммоль/л).

Liečba diabetes insipidus

Je potrebné kontrolovať hodinovú diurézu a nahradiť straty tekutín 0,45% roztokom chloridu sodného, ​​5% glukózou a enterálnym podaním vody. Zadajte ( Minirin ):

• intranazálne, 2-4 kvapky (10-20 mcg) 2-krát denne;
• perorálne 100-200 mcg 2-krát denne;
• intravenózne pomaly (15-30 min), po zriedení vo fyziologickom roztoku, v dávke 0,3 mcg/kg 2-krát denne.

Pri absencii desmopresínu alebo jeho nedostatočnom účinku lekári predpisujú hypotiazid. Paradoxne znižuje diurézu (mechanizmus účinku je nejasný). Užívajte 25-50 mg 3-krát denne. karbamazepín znižuje diurézu a znižuje pocit smädu pacienta. Priemerná dávka karbamazepínu pre dospelých je 200 mg 2-3 krát denne. Je tiež potrebné sledovať a korigovať plazmatické elektrolyty.

Syndróm nadmernej sekrécie antidiuretického hormónu

Syndróm zvýšenej sekrécie antidiuretického hormónu (SIADH-syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu). Toto ochorenie je spôsobené nadmernou sekréciou antidiuretického hormónu (ADH).

V tomto stave sú obličky schopné vylučovať podstatne menej vody. Osmolarita moču zvyčajne prevyšuje osmolaritu plazmy. Závažnosť týchto prejavov sa môže líšiť. Pri absencii obmedzení príjmu tekutín môže v niektorých prípadoch hyponatrémia a nadmerná hydratácia rýchlo progredovať. Výsledkom môže byť zvýšený edém mozgu a zhoršenie neurologických symptómov. Pri ťažkej hyponatriémii (110-120 mmol/l) sa môže u pacienta vyvinúť konvulzívny syndróm.

Liečba

Blokátory V2-vazopresínových receptorov conivaptan a tolvaptan účinne eliminujú zadržiavanie tekutín a vedú k rýchlej obnove hladín sodíka v krvi. Conivaptan: nasycovacia dávka 20 mg počas 30 minút, po ktorej nasleduje kontinuálna infúzia rýchlosťou 20 mg/deň počas 4 dní. Tolvaptan sa podáva pacientovi perorálne 15-30 mg raz denne ráno. Pacienti užívajúci tieto lieky by mali prerušiť akékoľvek predchádzajúce obmedzenie tekutín. Ak je to potrebné, liečba vaptanmi sa môže vykonávať na dobu neurčitú.

Stojí za zmienku, že náklady na tieto lieky sú vysoké, čo ich robí neprístupnými pre široké použitie. Ak nie sú k dispozícii vaptany, vykonajte "tradičná" liečba:

• Obmedzte príjem tekutín na 800-1200 ml/deň. Negatívna bilancia tekutín zvýši koncentráciu sodíka v krvi;
• Pri menšom zadržiavaní tekutín sú predpísané slučkové diuretiká. niekedy sa predpisuje perorálne 80-120 mg alebo intravenózne v dávke 40-60 mg;
• V prípade ťažkej hyponatriémie, zhoršenia neurologického stavu, kŕčov je indikované intravenózne podanie (za 20-30 minút) 1-2 ml/kg 3% (alebo 0,5-1 ml/kg 7,5%) roztoku chlorid sodný;
• Ak je stav pacienta dostatočne stabilný, postupná korekcia hyponatrémie sa vykonáva počas 2-3 dní infúziou 3% chloridu sodného rýchlosťou 0,25-0,5 ml/kg/hod.

Aby sa predišlo neurologickým komplikáciám, je potrebné často monitorovať hladinu sodíka v krvi. Rýchla korekcia hyponatriémie môže viesť k rozvoju fokálnej demyelinizácie mozgu. Pri vykonávaní liečby musíte zabezpečiť, aby denné zvýšenie hladiny sodíka v krvi nepresiahlo 10-12 mmol.

Pri použití hypertonických roztokov chloridu sodného v dôsledku redistribúcie tekutiny do cievneho riečiska existuje možnosť rozvoja pľúcneho edému. Intravenózne podanie furosemidu 1 mg/kg bezprostredne po začatí infúzie chloridu sodného slúži ako prevencia tejto komplikácie. Účinok podania hypertonického roztoku chloridu sodného netrvá príliš dlho, infúzia sa musí periodicky opakovať. Zavedenie menej koncentrovaných roztokov chloridu sodného neodstraňuje spoľahlivo hyponatriémiu a zvyšuje zadržiavanie tekutín.

Syndróm cerebrálneho plytvania soľou

Syndróm cerebrálneho plytvania soľou (CSWS). Patofyziológia tohto syndrómu je spojená s poruchou sekrécie atriálneho natriuretického peptidu a cerebrálneho natriuretického faktora.

Osoba vykazuje vysokú diurézu a príznaky nedostatku BCC. Typická je tiež vysoká špecifická hmotnosť moču, zvýšené hladiny sodíka v moči nad 50–80 mmol/l, hyponatrémia a zvýšené alebo normálne hladiny kyseliny močovej v sére. Tento syndróm sa často vyskytuje u pacientov so subarachnoidálnym krvácaním. Vyvíja sa počas prvého týždňa po poškodení mozgu. Vydrží až 4 týždne (v priemere 2 týždne). Závažnosť sa môže pohybovať od minimálnej po veľmi silnú.

Liečba

Liečba spočíva v adekvátnej náhrade strát vody a sodíka. Podávanie tekutín nie je obmedzené. Na vyrovnanie strát sa vo väčšine prípadov používa 0,9% roztok. Niekedy sú potrebné veľmi veľké objemy infúzie, dosahujúce 30 alebo viac litrov za deň. Ak sa hyponatriémia neupraví podaním 0,9 % chloridu sodného, ​​čo poukazuje na závažný nedostatok sodíka, lekári používajú infúziu 1,5 % roztoku chloridu sodného.

Podávanie mineralokortikoidov umožňuje pacientovi podať fludrokortizón(Cortineff), 0,1-0,2 mg perorálne 2-krát denne. Hydrokortizónúčinné v dávkach 800-1200 mg/deň. Veľké objemy infúzie, použitie mineralokortikoidných liekov a polyúria môžu viesť k hypokaliémii, ktorá si tiež vyžaduje včasnú korekciu.