Príklad písania psychiatrického stavu. Metódy štúdia duševného stavu, písanie prezentácie o pacientovi. Kritika choroby

Zisťovanie duševného stavu je najdôležitejšou súčasťou procesu psychiatrickej diagnostiky, teda procesu poznávania pacienta, ktorý by ako každý vedecký kognitívny proces nemal prebiehať chaoticky, ale systematicky, podľa vzoru – od javu k esencia. Aktívne cieľavedomá a istým spôsobom organizovaná živá kontemplácia javu, teda určenie alebo kvalifikácia pacientovho skutočného stavu (syndrómu), je prvým stupňom rozpoznania choroby. Nekvalitný výskum a popis duševného stavu pacienta sa najčastejšie vyskytuje z toho dôvodu, že lekár nezvládol a nedodržiava konkrétny plán alebo schému na štúdium pacienta, a preto to robí chaoticky.

Keďže duševná choroba je podstatou choroby osobnosti, duševný stav duševne chorého človeka bude pozostávať z osobných charakteristík a psychopatologických prejavov, ktoré sa konvenčne delia na pozitívne a negatívne. Prijatím konvencií môžeme povedať, že duševný stav duševne chorého človeka pozostáva z troch „vrstiev“ PNL: pozitívne poruchy (P), negatívne poruchy (N) a osobnostné charakteristiky (P).

Okrem toho možno prejavy duševnej činnosti podmienene rozdeliť do štyroch hlavných sfér PEPS: 1. Kognitívna (intelektuálno-mnestická) sféra, ktorá zahŕňa vnímanie, myslenie, pamäť a pozornosť (P). 2. Emocionálna sféra, v ktorej sa rozlišujú vyššie a nižšie emócie (E). 3. Behaviorálna (motoricko-vôľová) sféra, v ktorej sa rozlišuje inštinktívna a vôľová činnosť (P). 4. Sféra vedomia, v ktorej sa rozlišujú tri typy orientácie: alopsychická, autopsychická a somatopsychická (C).

Tabuľka 1. Štrukturálny a logický diagram duševného stavu

Duševná aktivita	Pozitívne poruchy (P)	Negatívne poruchy (N)	Osobnostné charakteristiky (L)
Kognitívna sféra (P)	Vnímanie Myslenie Pozornosť
Emocionálna sféra (E)	Nižšie emócie Vyššie emócie
Behaviorálna doména (P)	Inštinktívne činnosť Dobrovoľná činnosť
Sféra vedomia (C)	Alopsychická orientácia Autopsychická orientácia Somatopsychická orientácia

Opis duševného stavu sa vykonáva po vypracovaní predstavy o syndróme, ktorý definuje stav, jeho štruktúru a individuálne charakteristiky. Opis stavu je opisný, pokiaľ možno bez použitia psychiatrických výrazov, aby iný lekár, ktorý sa obráti na anamnézu a klinický opis, mohol prostredníctvom syntézy poskytnúť tomuto stavu svoju klinickú interpretáciu a kvalifikáciu. Pri dodržaní štruktúrno-logickej schémy duševného stavu je potrebné opísať štyri sféry duševnej činnosti. Pri popise týchto sfér duševnej činnosti si môžete zvoliť ľubovoľnú postupnosť, ale musíte dodržiavať zásadu: bez úplného opísania patológie jednej sféry neprechádzajte k popisu inej. S týmto prístupom vám nič neunikne, pretože popis je konzistentný a systematizovaný.

Odporúča sa začať prezentáciu duševného stavu popisom vzhľadu a správania pacienta. Treba si všimnúť, ako pacienta priviedli do ordinácie (prišiel sám, v sprievode, na rozhovor išiel ochotne, pasívne, prípadne odmietol prísť do ordinácie), postoj pacienta pri rozhovore (stojí, ticho sedí, neopatrne sa pohybuje alebo nepokojne vyskakuje, kde sa niekedy snaží), jeho postoj a chôdza, výraz tváre a očí, mimika, pohyby, spôsoby, gestá, úhľadnosť v oblečení. Postoj k rozhovoru a miera záujmu oň (počúva sústredene alebo je roztržitý, rozumie obsahu otázok a čo bráni pacientovi správne ich pochopiť).

Charakteristiky reči pacienta: odtiene hlasu (modulácia zafarbenia - monotónna, hlasná, zvučná, tichá, chrapľavá, kričiaca atď.), rýchlosť reči (rýchla, pomalá, s prestávkami alebo bez prestávok), artikulácia (skandovaná, koktanie , lisp) , slovná zásoba (bohatá, chudobná), gramatická štruktúra reči (negramatická, zlomená, zmätená, neologizmy), účelnosť odpovedí (primeraná, logická, v podstate alebo nie podstatná, konkrétna, dôkladná, pestrá, jednorozmerná, rôznorodá, úplné, roztrhané a pod.).

Je potrebné poznamenať dostupnosť alebo nedostatočnú dostupnosť pacienta. Ak je ťažké nadviazať kontakt, zvážte, čo to spôsobuje (aktívne odmietanie kontaktu, nemožnosť kontaktu z dôvodu psychomotorického nepokoja, mutizmus, omráčenie, strnulosť, kóma atď.). Ak je kontakt možný, opíše sa postoj pacienta ku konverzácii. Je potrebné zdôrazniť, či pacient aktívne alebo pasívne vyjadruje svoje sťažnosti, aké emocionálne a vegetatívne zafarbenie ich sprevádza. Mala by byť indikovaná, ak sa pacient nesťažuje na svoj psychický stav a popiera akékoľvek duševné poruchy. V týchto prípadoch, pri aktívnom vypočúvaní pacienta, je opísaná interpretácia samotnej skutočnosti prijatia do nemocnice, ktorú podáva.

Opisuje sa holistické správanie, súlad (nekonzistentnosť) konania pacienta s povahou jeho skúseností alebo prostredia. Podáva sa obraz nezvyčajných reakcií na okolie, kontakty s ostatnými pacientmi, personálom, známymi a príbuznými. Všeobecná charakteristika jednotlivca s hodnotením jeho stavu, postoja k blízkym, k liečbe, bezprostredné a vzdialené zámery.

V nadväznosti na to je potrebné opísať správanie pacienta na oddelení: jeho postoj k jedlu, liekom, pobytu v nemocnici, postoj k okolitým pacientom a personálu, sklon ku komunikácii či izolácii. Opis duševného stavu končí prezentáciou výsledkov štúdie pozornosti, pamäti, myslenia, inteligencie a kritiky pacienta vo vzťahu k chorobe a situácii ako celku.

Duševný stav (stav).

Ciele a princípy (diagram).

1. Hodnotenie duševného stavu začína prvým stretnutím lekára s pacientom a pokračuje počas rozhovoru o anamnéze (život a choroba) a pozorovaní.

2. Psychický stav je popisno-informatívny charakteru so spoľahlivosťou psychologického (psychopatologického) „portrétu“ a z pozície klinickej informácie (t. j. hodnotenia).

Poznámka: Nemali by ste používať pojmy a hotovú definíciu syndrómu, pretože všetko uvedené v „stave“ by malo byť objektívnym záverom s možnou možnosťou ďalšej subjektívnej interpretácie získaných údajov.

3. Možno čiastočné použitie určitých patopsychologických vyšetrovacích techník (hlavnú úlohu v tom má odborný patopsychológ) na objektivizáciu ťažkostí a jednotlivých patopsychologických porúch ( Napríklad: počítanie podľa Kraepelina, testy na zapamätanie 10 slov, objektivizácia depresie pomocou Beckovej alebo Hamiltonovej stupnice, výklad prísloví a porekadiel (inteligencia, myslenie)), ďalšie štandardné otázky na zistenie všeobecnej vzdelanostnej úrovne a inteligencie, ako aj črty myslenie.

4. Popis duševného stavu.

4.1. Pri prijatí(na oddelenie) - stručná informácia z denníkov sestier.

4.2. Rozhovor v kancelárii(alebo v pozorovacej miestnosti, ak váš psychický stav vylučuje rozhovor v kancelárii).

4.3. Definícia jasného alebo zatemneného vedomia(Ak je to nevyhnutné diferenciácia týchto štátov). Ak niet pochýb o prítomnosti jasného (nie zatemneného) vedomia, túto časť možno vynechať.

4.4. Vzhľad:úhľadný, upravený, nedbalý, nalíčený, primeraný (nevhodný) pre vek, črty oblečenia a pod.

4.5. Správanie: pokojný, nervózny, rozrušený (opíšte jeho charakter), chôdza, držanie tela (voľné, prirodzené, neprirodzené, domýšľavé (popíšte), nútené, smiešne, monotónne), iné motorické vlastnosti.

4.6. Vlastnosti kontaktu: aktívny (pasívny), produktívny (neproduktívny – opíšte, ako sa to prejavuje), zainteresovaný, priateľský, nepriateľský, opozičný, nahnevaný, „negativistický“, formálny atď.

4.7. Povaha výrokov(hlavná časť „zloženia“ duševného stavu, z ktorej hodnotenie vyplýva moderátor A povinné príznaky).

4.7.1. Táto časť by sa nemala zamieňať s anamnézou, ktorá popisuje, čo sa pacientovi stalo, teda čo sa mu „zdalo“. Psychický stav sa zameriava na postoj

4.7.2. pacienta k jeho zážitkom. Preto je vhodné používať výrazy ako „správy“, „verí“, „presvedčený“, „potvrdzuje“, „vyhlasuje“, „predpokladá“ a iné. Preto by sa malo odrážať pacientovo hodnotenie predchádzajúcich udalostí, skúseností a pocitov choroby. Teraz, V súčasnosť.

4.7.3. Spustiť popis reálny skúsenosti sú potrebné s moderátor(teda príslušnosť k určitej skupine) syndróm, ktorý spôsobil kontaktovať psychiatra(a/alebo hospitalizácia) a vyžaduje si základnú „symptomatickú“ liečbu.

Napríklad: poruchy nálady (nízka, vysoká), halucinačné javy, bludné zážitky (obsah), psychomotorická agitácia (stupor), patologické pocity, poruchy pamäti atď.

4.7.4. Popis vedúci syndróm musia byť komplexné, t. j. používať nielen subjektívne údaje z vlastnej správy pacienta, ale musia zahŕňať aj objasnenia a dodatky identifikované počas rozhovoru.

4.7.5. Pre maximálnu objektivizáciu a presnosť popisu sa odporúča používať úvodzovky (priama reč pacienta), ktorá musí byť stručný a odrážať len tie črty reči (a slovotvorby) pacienta, ktoré odrážajú jeho stav a nemožno ich nahradiť iným adekvátnym (vhodným) rečovým vzorom.

Napríklad: neologizmy, parafázie, obrazné prirovnania, špecifické a charakteristické výrazy a slovné spojenia a iné. Nemali by ste nadužívať citácie v prípadoch, keď prezentácia vlastnými slovami neovplyvňuje výpovednú hodnotu týchto tvrdení.

Výnimkou je citovanie dlhších príkladov prejavu v prípadoch porušenia jeho zamerania, logickej a gramatickej stavby (preklzávanie, rôznorodosť, uvažovanie)

Napríklad: inkoherencia (zmätenosť) reči u pacientov s poruchou vedomia, atymická ataxia (ataktické myslenie) u pacientov so schizofréniou, manická (aprosektická) inkoherencia reči u manických pacientov, inkoherencia reči u pacientov s rôznymi formami demencie a pod.

4.7.6. ichický stav, z ktorého vyplýva hodnotenie vedúceho a povinný, opozičný, nahnevaný, „aya (opísať), nútený, alePopis ďalšie príznaky, teda prirodzene sa vyskytujúce v rámci určitého syndrómu, ktorý však môže chýbať.

Napríklad: nízke sebavedomie, samovražedné myšlienky pri depresívnom syndróme.

4.7.7. Popis voliteľné, v závislosti od patologických faktov („pôda“), symptómy.

Napríklad: výrazné somatovegetatívne poruchy pri depresívnom (subdepresívnom) syndróme, ako aj fóbie, senestopatia, obsesie v štruktúre toho istého syndrómu.

4.8. Emocionálne reakcie:

4.8.1. Reakcia pacienta na jeho skúsenosti, upresňujúce otázky lekára, komentáre, pokusy o nápravu atď.

4.8.2. Iné emocionálne reakcie(okrem opisu prejavov afektívnej poruchy ako syndrómu vedúcej psychopatológie – pozri odsek 4.7.2.)

4.8.2.1. Výrazy tváre(reakcie tváre): živý, bohatý, chudobný, monotónny, výrazný, „zamrznutý“, monotónny, domýšľavý (vychovaný), grimasový, maskovitý, hypomimia, amimia atď.

4.8.2.3. Vegetatívne prejavy: hyperémia, bledosť, zvýšené dýchanie, pulz, hyperhidróza atď.

4.8.2.4. Zmena emocionálnej reakcie pri zmienke o rodine, traumatických situáciách a iných emocionálnych faktoroch.

4.8.2.5. Primeranosť (súlad) emocionálnych reakcií obsah rozhovoru a charakter bolestivých zážitkov.

Napríklad: absencia prejavov strachu a úzkosti, keď pacient v súčasnosti prežíva verbálne halucinácie hrozivého a desivého charakteru.

4.8.2.6. Udržiavanie vzdialenosti a taktu pacientom (v rozhovore).

4.9. reč: gramotný, primitívny, bohatý, chudobný, logicky súvislý (nelogický a paralogický), cieľavedomý (s porušením účelnosti), gramaticky súvislý (agramatický), súvislý (nekoherentný), konzistentný (nekonzistentný), dôkladný, „inhibovaný“ (spomalený) , zrýchlené tempom, mnohomluvnosť, „tlak reči“, náhle zastavenia reči, ticho a pod. Uveďte najvýraznejšie príklady reči (úvodzovky).

5. Oslávte neprítomný u pacienta v darčekčas poruchy nie je potrebný, aj keď v niektorých prípadoch to môže byť zohľadnené, aby sa dokázalo, že lekár sa aktívne snažil identifikovať iné (možno skryté, skryté) symptómy, ako aj symptómy, ktoré pacient nepovažuje za prejav duševnej poruchy, a preto ich aktívne neoznamuje.

Nemali by ste však písať všeobecne: napríklad „bez produktívnych symptómov“. Najčastejšie sa to týka absencie bludov a halucinácií, zatiaľ čo iné produktívne symptómy (napríklad afektívne poruchy) sa neberú do úvahy.

V tomto prípade je lepšie konkrétne poznamenať, že lekár nebolo možné identifikovať(poruchy vnímania halucinácií, bludov).

Napríklad: „bludy a halucinácie nemožno identifikovať (alebo nie je možné identifikovať).

Alebo: „nebola zistená žiadna porucha pamäti“.

Alebo: „pamäť v rámci vekovej normy“

Alebo: „inteligencia zodpovedá dosiahnutému vzdelaniu a životnému štýlu“

6. Kritika choroby- aktívny (pasívny), úplný (neúplný, čiastočný), formálny. Kritika jednotlivých prejavov choroby (príznakov) pri absencii kritiky choroby ako celku. Kritika voči chorobe bez kritiky voči „zmenám osobnosti“.

Malo by sa pamätať na to, že s podrobným popis javy ako „delírium“ a kvalifikácie syndróm ako „blud“ je nevhodné označovať absenciu kritiky (do bludu), keďže Nedostatok kritiky je jedným z hlavných príznakov bludnej poruchy.

7. Dynamika duševného stavu počas rozhovoru- zvýšenie únavy, zlepšenie kontaktu (zhoršenie stavu), zvýšenie podozrievavosti, izolácie, zmätenosti, objavenia sa oneskorených, pomalých, jednoslabičných reakcií, hnevu, agresivity, alebo naopak väčšieho záujmu, dôvery, dobrej vôle, prívetivosti.

Nebolo to dnes a ani včera, čo ľuďom začalo byť zle na duši. Ľuďom s chorou mysľou (blahoslaveným a šialeným) často pomáhali prežiť súcitní ľudia, útulky, kláštory, chudobince a nemocnice. Ale nie vždy a vždy pomáhali duševne chorým ľuďom. V stredoveku v západnej Európe došlo k prenasledovaniu čarodejníc a čarodejníkov, medzi ktorými mohli byť tisíce šialených ľudí. Boli spálené na hranici a zlikvidované.
V roku 1547 v Londýne z ubytovne náboženského bratstva „Náš pán z Betlehema“ vznikla Kráľovská nemocnica Bethlem - prvý blázinec (Bedlam).
Až počas Veľkej francúzskej revolúcie v roku 1798 Phillipe Pinel, vymenovaný za hlavného lekára v nemocnici v Salpêtrière, nariadil, aby boli duševne chorí prepustení z reťaze.
V Rusku spisovateľ A.P. Čechov v príbehu „Oddelenie č. 6“ opisuje psychiatrické oddelenie nemocnice s povinnou kyslou kapustou v prístavbe, sanitára a opustených pacientov.
„Na nemocničnom dvore je malá prístavba... a sivý nemocničný plot s klincami. Tieto klince smerujúce nahor, plot a samotná prístavba majú ten zvláštny smutný, prekliaty vzhľad, aký máme len v nemocničných a väzenských budovách. A samotná prístavba má ten zvláštny smutný, prekliaty vzhľad, aký máme len v nemocničných budovách a väzenské budovy. Ak sa nebojíte popálenia od žihľavy, potom sa vydajte po úzkej cestičke vedúcej k prístavbe a pozrime sa, čo sa deje vo vnútri. Po otvorení prvých dverí vchádzame do chodby. Tu, pri stenách a pri sporáku, sa hromadia celé hory nemocničného odpadu. Matrace, staré ošúchané župany, nohavice, košele s modrými pásikmi, bezcenné, obnosené topánky – všetky tieto odpadky sa sypú na hromady, drvia, zamotávajú sa, hnijú a vydávajú dusivý zápach.
Strážnik Nikita, starý vyslúžilý vojak s červenkastými pruhmi, vždy leží na odpadkoch s fajkou v zuboch. Má prísnu, opotrebovanú tvár, ovisnuté obočie, vďaka čomu má tvár výraz stepného pastiera, a červený nos; Je nízkeho vzrastu, chudého a šlachovitého vzhľadu, no má pôsobivé držanie tela a mohutné päste. Patrí k tým prostoduchým, pozitívnym, poslušným a hlúpym ľuďom, ktorí milujú poriadok viac ako čokoľvek na svete, a preto sú presvedčení, že ich treba biť. Udrie ho do tváre, do hrude, do chrbta, do čohokoľvek a je si istý, že bez toho by tu nebol poriadok.
Ďalej vstúpite do veľkej, priestrannej miestnosti, ktorá zaberá celú prístavbu, okrem vchodu. Steny sú tu počmárané špinavou modrou farbou, strop zadymený, ako v udiarni - je jasné, že tu v zime dymí kachle a je tu oxid uhoľnatý. Okná zvnútra sú znetvorené železnými mrežami. Podlaha je sivá a ošúchaná. Je to páchnuce kyslou kapustou, horiacim knôtom, plošticami a čpavkom a tento smrad vo vás spočiatku vyvoláva dojem, že vstupujete do zverinca, v izbe sú postele priskrutkované k podlahe. Sedia a ležia na nich ľudia v modrých nemocničných plášťoch a staromódnych šiltovkách. Toto sú blázni. Je ich tu päť. Len jeden má šľachtické postavenie, ostatní sú všetci filištíni.“
Čo potrebuje psychológ vedieť o duševnom stave človeka?
Nie je možné pristupovať k základom psychologického poradenstva bez znalosti klienta – jeho bežného života, jeho obvyklého okruhu komunikácie v spoločnosti, s priateľmi a príbuznými. Psychológ potrebuje naladiť svoju dušu na vlnu porozumenia s klientom, čo je vo všeobecnosti veľmi ťažké naučiť sa a pochopiť.
Štúdium a následné popísanie psychického stavu klienta, prvé, čomu my, psychológovia, venujeme pozornosť, je jeho vzhľad, jeho oblečenie, pohyby, mimika a rôzne prejavy duševných procesov, ktoré človek prežíva. Mnohé znaky vám napovedia, ako dobre zodpovedá fyzický, psychický a duševný stav daného človeka (vek človeka, jeho priľnavosť k móde alebo jej ignorovanie).
Názorným príkladom súvisu s charakterovými vlastnosťami môže byť nielen oblečenie, ale aj jeho používanie, spôsob obliekania, chôdze, gestikulácie.
Pri pohľade na klienta sa psychológ venuje predovšetkým očiam. Oči sú zrkadlom duše.

Stav (latinsky stav - stav, pozícia) je abstraktný polysémantický pojem, ktorý vo všeobecnom zmysle označuje súbor stabilných hodnôt parametrov objektu alebo subjektu.

Aký je duševný stav človeka a ako ho môže opísať psychológ?

Duševný stav je opisom duševného stavu človeka, vrátane jeho intelektuálnych, emocionálnych a fyziologických schopností. Duševný stav je svojou povahou deskriptívny a informatívny so spoľahlivosťou psychologického (psychopatologického) „portrétu“ a z hľadiska klinických informácií (t. j. hodnotenia)

Popis duševného stavu.
1. Konverzácia v kancelárii
2. Stanovenie jasného alebo zatemneného vedomia (v prípade potreby diferenciácia týchto stavov). Ak niet pochýb o prítomnosti jasného (nie zatemneného) vedomia, túto časť možno vynechať.
1. Vzhľad: úhľadný, upravený, nedbalý, make-up, primeraný (neprimeraný) veku, vlastnostiam oblečenia atď.
2. Správanie: pokojné, nervózne, rozrušené (opíšte jeho charakter), chôdza, držanie tela (voľné, prirodzené, neprirodzené, domýšľavé (popíšte), nútené, smiešne, monotónne), iné motorické vlastnosti.
3.Črty kontaktu: aktívny (pasívny), produktívny (neproduktívny – popíšte, ako sa to prejavuje), zainteresovaný, priateľský, nepriateľský, opozičný, nahnevaný, „negativistický“, formálny atď.
4. Charakter výpovedí (hlavná časť „zloženia“ duševného stavu, z ktorej vyplýva posúdenie vedúceho a obligatórneho znaku a symptómu).
1. Duševný stav sa zameriava na postoj klienta k jeho zážitkom. Preto je vhodné používať výrazy ako „správy“, „verí“, „presvedčený“, „potvrdzuje“, „vyhlasuje“, „predpokladá“ a iné. Klientovo hodnotenie predchádzajúcich udalostí, skúseností a vnemov by teda malo byť zohľadnené teraz, v súčasnosti.
2. Opis reálnych skúseností je potrebné začať znalosťou (čiže príslušnosťou k určitej skupine) syndrómu, ktorý viedol k odvolaniu sa k psychológovi (klientova požiadavka).
Napríklad: poruchy nálady (nízka, vysoká), halucinačné javy, bludné zážitky (obsah), psychomotorická agitácia (stupor), patologické pocity, poruchy pamäti atď.
4. Opis vedúceho znaku a syndrómu musí byť vyčerpávajúci, t. j. s použitím nielen subjektívnych údajov sebahodnotenia klienta, ale aj vrátane objasnení a dodatkov identifikovaných počas rozhovoru.
5. Pre maximálnu objektivizáciu a presnosť popisu sa odporúča používať citáty (priama reč klienta), ktoré by mali byť stručné a odrážať len tie znaky prejavu (a slovotvorby) klienta, ktoré odzrkadľujú jeho stav a nie je možné ich nahradiť iným adekvátnym (vhodným) rečovým vzorom.
Napríklad: neologizmy, parafázie, obrazné prirovnania, špecifické a charakteristické výrazy a slovné spojenia a iné. Nemali by ste nadužívať citácie v prípadoch, keď prezentácia vlastnými slovami neovplyvňuje výpovednú hodnotu týchto tvrdení.
Výnimkou je citovanie dlhších príkladov prejavu v prípadoch porušenia jeho zamerania, logickej a gramatickej stavby (preklzávanie, rôznorodosť, uvažovanie)
Napríklad: inkoherencia (zmätenosť) reči u klientov s rozrušeným vedomím, ataxia (inkoherentné myslenie) u schizoidov, inkoherencia reči u klientov s psychomotorickou agitáciou a klientov s rôznymi formami demencie a pod.
6. Opis postoja klienta k existujúcej situácii - ako nepriateľský, opozičný, nahnevaný (opis), nútený, neprijateľný.
7. Popis dodatočných skrytých prvkov, ktoré sa prirodzene vyskytujú v určitom zhluku, ale môžu chýbať.
Napríklad: nízke sebavedomie, samovražedné myšlienky s depresívnym syndrómom.
7. Opis voliteľných symptómov v závislosti od patologických faktov („pôda“).
Napríklad: výrazné somatovegetatívne poruchy pri depresívnom (subdepresívnom) syndróme, ako aj fóbie, senestopatia, obsesie v štruktúre toho istého syndrómu.
8. Emocionálne reakcie:
1. Reakcia klienta na jeho skúsenosti, upresňujúce otázky psychológa, pripomienky, pokusy o nápravu a pod.
2. Iné emocionálne reakcie (okrem opisu prejavov afektívnej poruchy, ako vedúcej psychopatológie syndrómu).
1. Výraz tváre (reakcie tváre): živý, bohatý, chudobný, monotónny, výrazný, „zamrznutý“, monotónny, domýšľavý (vychovaný), grimasový, maskovaný, hypomimia, amimia (strata schopnosti vyjadrovať sa gestami a tvárou výrazy) atď.
2.Hlas: tichý, hlasný, monotónny, modulovaný, výrazný atď.
3. Autonómne prejavy: hyperémia, bledosť, zvýšené dýchanie, pulz, hyperhidróza atď.
4. Zmeny v emocionálnej reakcii pri zmienke o rodine, traumatických situáciách a iných emocionálnych faktoroch.
5. Primeranosť (súlad) emocionálnych reakcií s obsahom rozhovoru a povahou bolestivých zážitkov.
Napríklad: absencia prejavov strachu a úzkosti, keď pacient práve prežíva verbálne halucinácie hrozivého a desivého charakteru.
6. Klient si zachováva odstup a takt (v rozhovore).
9. Reč: gramotná, primitívna, bohatá, chudobná, logicky súvislá (nelogická a paralogická), účelová (s porušením účelovosti), gramaticky súvislá (agramatická), súvislá (nekoherentná), konzistentná (nekonzistentná), podrobná, „inhibovaná“ (pomalé), zrýchlené v tempe, verbálne, „tlak reči“, náhle zastavenia reči, ticho a pod. Uveďte najvýraznejšie príklady reči (úvodzovky).
5. Poruchy, ktoré u klienta momentálne chýbajú, nie je potrebné, aj keď v niektorých prípadoch sa to môže prejaviť, aby sa dokázalo, že psychológ sa aktívne snažil identifikovať iné (možno skryté, zastreté) symptómy, ako aj symptómy že klient nepovažuje za prejav duševnej poruchy, a preto o nich aktívne nepodáva správy.
Nemali by ste však písať všeobecne: napríklad „bez produktívnych symptómov“. Najčastejšie sa to týka absencie bludov a halucinácií, zatiaľ čo iné produktívne symptómy (napríklad afektívne poruchy) sa neberú do úvahy.
V tomto prípade je lepšie konkrétne poznamenať, čo presne psychológ nedokázal identifikovať (poruchy vnímania halucinácie, bludy).
Napríklad: „bludy a halucinácie nemožno identifikovať (alebo nie je možné identifikovať).“
Alebo: „nebola zistená žiadna porucha pamäti“.
Alebo: „pamäť v rámci vekovej normy“
Alebo: „inteligencia zodpovedá dosiahnutému vzdelaniu a životnému štýlu“
6. Kritika vlastného stavu - aktívna (pasívna), úplná (neúplná, čiastočná), formálna. Kritika jednotlivých prejavov prejavov nedostatočnosti vlastného stavu alebo nedostatok kritiky neadekvátneho stavu „zmeny osobnosti“ vo všeobecnosti.
Malo by sa pamätať na to, že pri podrobnom popise takýchto javov ako „klam“ a kvalifikovaní syndrómu ako „klamu“, je nevhodné všímať si nedostatok kritiky (klam), pretože nedostatok kritiky je jedným z hlavných príznakov bludu. porucha.
7. Dynamika psychického stavu pri rozhovore - zvyšujúca sa únava, zlepšovanie kontaktu (zhoršovanie stavu), zvyšovanie podozrievavosti, izolácie, zmätenosti, objavovanie sa oneskorených, pomalých, jednoslabičných odpovedí, hnev, agresivita, alebo naopak väčší záujem, dôvera, dobrá vôľa, priateľskosť.

John Sommers-Flanagan a Rita Sommers-Flanagan v knihe „Clinical Interviewing“ predpísali štúdiu duševného stavu klienta.
;"Vyšetrenie duševného stavu je metóda systematizácie a vyhodnocovania klinických pozorovaní týkajúcich sa duševného stavu a stavu klienta. Hlavným účelom vyšetrenia duševného stavu je diagnostikovať súčasné kognitívne procesy. V posledných rokoch sa však vyšetrenie duševného stavu stáva obšírnejšie, niektorí lekári sem zahŕňajú aj psychosociálnu anamnézu, objasnenie osobnej anamnézy, plánovanie liečby a diagnostické dojmy.<..>Každá osoba, ktorá má v úmysle pracovať v oblasti duševného zdravia, musí byť schopná kompetentne a profesionálne komunikovať s inými odborníkmi prostredníctvom správ o vyšetrení duševného stavu“ [s. 334-335].
poznatky o klientovom momentálnom duševnom fungovaní“ (s. 335-337).

Hlavné kategórie duševného stavu:
1. Vzhľad.
2. Správanie, alebo psychomotorická aktivita.
3. Postoje k anketárovi.
4. Afekt a nálada.
5. Reč a myslenie.
6. Poruchy vnímania.
7. Orientácia a vedomie.
8. Pamäť a intelektuálne schopnosti.
9. Spoľahlivosť, obozretnosť a pochopenie problémov klienta.
......
Pozorovania sa pri skúmaní psychického stavu systematizujú tak, že na ich základe vzniká hypotéza o súčasnom psychickom fungovaní klienta.
Individuálne a kultúrne faktory
Vyšetrenia duševného stavu môžu byť komplikované zaujatosťami spôsobenými kultúrnou citlivosťou vypočúvajúceho psychológa. Kultúrne zázemie klienta môže byť určujúcim faktorom jeho duševného stavu.
Niekedy sa určité presvedčenia spojené s nejakou kultúrou, najmä náboženskou, zdajú byť šialenstvom (alebo bludmi) z iných kultúr. To isté platí pre presvedčenia a správanie súvisiace s fyzickými chorobami, zábavou, svadobnými rituálmi a rodinnými zvykmi. Anketár musí zvážiť vplyv individuálnych a kultúrnych faktorov. Napríklad môžu existovať rozdiely v kultúrne vhodných prejavoch smútku, stresu, poníženia alebo dôsledkov traumatických zážitkov. Okrem toho príslušníci národnostných a kultúrnych menšín, ktorí nedávno vstúpili do nového kultúrneho prostredia, môžu prejavovať zmätok, strach a nedôveru. Navyše v extrémnych alebo stresových situáciách môžu ľudia so zdravotným postihnutím prejaviť dezorientáciu.

Vzhľad
Pozorovania sú založené predovšetkým na fyzických charakteristikách a niektorých demografických údajoch.
Fyzické charakteristiky klientov zahŕňajú také aspekty, ako je upravenosť, oblečenie, rozšírenie/zúženie zreníc, výraz tváre, potenie, make-up, prítomnosť tetovania, náušníc a piercingu, výška, váha a typ postavy. Anketár musí pozorne sledovať nielen vzhľad klienta, ale aj vlastnosti jeho fyzickej reakcie na seba či komunikáciu s ním.
Pohlavie, vek, rasa a etnická príslušnosť môžu byť relevantné pre rozhovor. „Klient, ktorý vyzerá na svoj vek, môže v minulosti brať drogy, trpieť organickou duševnou poruchou alebo mať fyzické choroby. Výzor môže byť aj vyjadrením jeho prostredia alebo situácie, v ktorej sa nachádza.
Správanie a psychomotorická aktivita
Anketár musí sledovať správanie klienta a zaznamenávať jeho vlastnosti. Pozornosť sa venuje nadmernej aj nízkej aktivite a prítomnosti alebo neprítomnosti určitého správania (napr. vyhýbanie sa očnému kontaktu (na základe kultúrnych vplyvov), grimasy, nadmerný očný kontakt (čumenie), nezvyčajné alebo opakujúce sa gestá a polohy tela ). Klienti nemusia priznať určité myšlienky alebo pocity (napríklad paranoja alebo depresia). A ich správanie bude v rozpore s ich slovami (napríklad napäté držanie tela a pohľad alebo pomalá psychomotorická a nehybná tvár).
Nadmerný pohyb môže naznačovať úzkosť, užívanie návykových látok alebo manickú fázu bipolárnej poruchy. Nadmerná pomalosť môže naznačovať organickú mozgovú dysfunkciu. katatonická schizofrénia alebo stupor vyvolaný liekmi Depresia sa môže prejaviť buď agitáciou alebo psychomotorickou retardáciou. Niektorí paranoidní klienti sa niekedy ostražito obzerajú okolo seba, neustále sa obzerajú, neustále sa obávajú vonkajšej hrozby. Neustále odstraňovanie imaginárnych chumáčov alebo prachu z oblečenia je niekedy spojené s delíriom, drogovou alebo drogovou intoxikáciou.
Postoje k anketárovi
Agresivita: klienti prejavujú agresiu verbálne, gestami a mimikou. Klienti môžu prerušiť a reagovať agresívne na otázku: „Aké idiotské“ alebo „Samozrejme, že som nahnevaný. Možno ma prestaň napodobňovať?"
Ľahostajnosť: Vzhľad a pohyby klientov naznačujú ľahostajnosť a nezáujem o rozhovor. Klienti môžu zívať, bubnovať prstami alebo byť rozptyľovaní vonkajším hlukom.
Nepriateľstvo: Klienti sú sarkastickí a nepriamo prejavujú nepriateľstvo (napr. sarkazmom, gúľaním očí, kyslým výrazom tváre).
Vďačnosť: Klienti sa môžu stať poslušnými a príliš žiadať o súhlas a podporu anketára. Môžu sa snažiť prezentovať sa v čo najlepšom svetle alebo súhlasiť so všetkým, čo hovorí anketár. Klienti môžu robiť príliš veľa súhlasných gest (veľmi často prikyvujú hlavou), usmievajú sa bez toho, aby odvrátili pohľad z tváre anketára.
Manipulácia: môžu využiť slová anketára vo svoj prospech "Bol nečestný, však?"
Napätie: neustály alebo takmer neustály kontakt, klient sa celým telom nakláňa k psychológovi a sústredene ho počúva. Klienti môžu hovoriť nahlas a napätým hlasom.
Negativizmus: Klienti odolávajú doslova všetkému, čo hovorí anketár. Nemusí súhlasiť s absolútne správnym parafrázovaním, reflexiou pocitov alebo zovšeobecňovaním. Môžu odmietnuť odpovedať na otázky alebo úplne mlčať. Toto správanie sa nazýva aj opozičné.
Netrpezlivosť: Zákazníci sedia na kraji svojich sedadiel. Nie je možné tolerovať dlhé pauzy alebo pomalú reč anketára. Môžu prejaviť túžbu získať recept na riešenie svojich problémov, prejavujú nepriateľstvo a dôslednosť.
Pasivita: Klienti neprejavujú záujem ani odpor. Môžu použiť frázu „Ako hovoríš“. Môžu sedieť a čakať. Kým im nepovedia, čo majú robiť.
Podozrievavosť: Klienti sa môžu podozrievavo obzerať, vrhať podozrievavé pohľady alebo klásť otázky o tom, čo anketár zaznamenáva.
Zvádzanie: Klienti sa môžu dotýkať alebo maznať sami seba zvodným alebo sugestívnym spôsobom, priblížiť sa k anketárovi a pokúsiť sa ho dotknúť.

Obsah afektu
Obsah afektu
Najprv by ste mali určiť, aký afektívny stav pozorujete na strane klienta.
Čo to je - smútok, eufória, úzkosť, strach, hnev, starosť, strach, vina alebo výčitky svedomia, šťastie alebo radosť, smútok, prekvapenie, podráždenie?
Indikátory afektívneho stavu môžu zahŕňať výraz tváre klienta, držanie tela, pohyby a tón hlasu.
Rozsah a trvanie
V niektorých prípadoch môže byť afektívny rozsah klienta príliš variabilný, v iných prípadoch môže byť značne obmedzený.
Obsedantno-kompulzívni klienti zvyčajne vykazujú obmedzený rozsah citov, zatiaľ čo manickí a hysterickí klienti prejavujú extrémne širokú škálu emócií, ktoré sa pomerne rýchlo pohybujú od šťastia k smútku a späť. Tento vzor sa nazýva labilný efekt. Niekedy klienti počas rozhovorov prejavujú malý alebo žiadny afekt, ako keby ich citový život úplne prestal (sploštený afekt). Známkami splošteného účinku u klientov je neschopnosť nadviazať emocionálny kontakt s ľuďmi (pri užívaní antipsychotík, schizofrénie, Parkinsonova choroba).
Primeranosť
Primeranosť afektu sa posudzuje v kontexte obsahu prejavu klienta a životnej situácie, v ktorej sa nachádza. Klient napríklad hovorí o zjavne tragickej udalosti a zároveň sa smeje alebo prejavuje nápadnú emocionálnu ľahostajnosť k svojej situácii.
Hĺbka alebo intenzita
Niektorí klienti sa zdajú byť hlboko zarmútení, u iných je smútok povrchnejší. Možno sa niektorí klienti budú snažiť zo všetkých síl „naniesť dobrú tvár na zlú hru“. Avšak prostredníctvom starostlivého pozorovania tónu hlasu, držania tela, výrazu tváre a schopnosti rýchlo (alebo nie) prejsť na novú tému môže anketár získať určitú predstavu o hĺbke a intenzite afektu. Charakteristika afektu môže byť: euforický. labilný, neadekvátny vo vzťahu k obsahu reči a životnej situácii, povrchný.

Nálada
Pri skúmaní duševného stavu sa nálada a afekt považujú za dva rôzne pojmy.
Klientova nálada by mala byť vyvolaná jednoduchými, nedirektívnymi, otvorenými otázkami typu „Ako by ste opísali svoju náladu?“ „Ako ste sa v poslednom čase cítili?“, a nie uzavretými direktívnymi otázkami typu „Cítite sa depresívne? “ Keď sa klientov pýtajú na ich stav, niektorí začnú popisovať svoj fyzický stav alebo životnú situáciu. V tomto prípade si ich len vypočujte a potom sa spýtajte: „A čo emócie? Ako sa cítite (o svojom fyzickom stave alebo životnej situácii)?
Odporúča sa doslovne zapísať odpovede klientov na vašu otázku o ich nálade. To umožňuje porovnať klientove opisy jeho nálady v rôznych časoch a porovnať s jeho opisom jeho myšlienok, keďže druhý môže vysvetliť dominantnú povahu prvého.
Nálada sa od afektu líši niekoľkými charakteristickými spôsobmi: zvyčajne je dlhodobejšia; nemení sa tak spontánne ako afekt; vytvára emocionálne pozadie; Charakterizuje ho samotný klient, zatiaľ čo afekt vyvoláva anketár.
Obrazne povedané, nálada súvisí s ovplyvňovaním rovnakým spôsobom, ako klíma súvisí s počasím.

Reč a myslenie

Z hľadiska výskumu duševného stavu spolu reč a myslenie úzko súvisia. Anketár pozoruje a diagnostikuje myšlienkové pochody klienta, predovšetkým prostredníctvom reči, neverbálneho správania a reči tela.

Reč
Reč sa charakterizuje pomocou kategórií, ako je tempo (t. j. rýchlosť reči), úroveň hlasitosti a hlasitosť.
Úroveň tempa a hlasitosti môže byť:
Vysoká (rýchle tempo, hlasná reč);
Priemerný (normálny alebo obyčajný);
Nízke (pomalé tempo, tichá reč).
Reč klienta je zvyčajne popisovaná ako napätá (vysoká rýchlosť), hlasná, pomalá alebo zastavujúca (nízka rýchlosť) alebo tichá a nepočuteľná.
Ak klient hovorí slobodne, bez nútenia, je pre anketára jednoduchšie diagnostikovať jeho reč a myslenie. Reč, ktorá nebola vyvolaná priamym nabádaním alebo otázkou zo strany anketára, sa v správach označuje ako spontánna. Spontánna reč uľahčuje anketárovi prácu s klientom a poskytuje ľahký prístup k jeho vnútorným myšlienkovým pochodom. Niektorí klienti sa však vyhýbajú otvorenému rozhovoru a na priame otázky môžu odpovedať len krátko. O takýchto klientoch sa hovorí, že majú „ochudobnenú reč“. Niektorí klienti reagujú na otázky veľmi pomaly. V tomto prípade hovoria o zvýšenej alebo predĺženej latencii odozvy. Charakteristické znaky reči môžu zahŕňať: prízvuk, vysoký alebo nízky tón a chyby slovnej zásoby. K poruchám reči patrí dyzartria (narušenie artikulácie reči; prejavuje sa ťažkosťami s výslovnosťou, najmä samohláskami, bradyfázia [spomalenie reči], prerušovanie reči), dysprozódia (narušenie melódie reči, jej rytmu a akcentov; prejavuje sa mrmlaním, splývanie slov, alebo naopak dlhé pauzy a medzery medzi slabikami a slovami), neusporiadaná reč (rýchla, neštruktúrovaná, nezrozumiteľná reč) a koktanie. To všetko môže byť spojené so zhoršenou mozgovou aktivitou alebo intoxikáciou drogami.

Proces myslenia
Pozorovanie a diagnostika myslenia zvyčajne zahŕňa dve široké kategórie: mentálny obsah myšlienok. Myšlienkový proces sa týka toho, ako klienti vyjadrujú svoje myšlienky (usporiadané, organizované, logické). Môžu klienti „rozprávať“? Klient môže zažiť „verbálny vinaigrette“, neologizmy a blokovanie myšlienok. , náhle zastavenie reči alebo myslenia (ako symptóm úzkosti, schizofrénie alebo depresie).

Obsah myšlienok
Myšlienkový obsah odkazuje na význam klientových správ. Ak je myšlienkový proces ako, potom obsahom myšlienok je čo.
Charakteristika myšlienkového procesu
Blokovanie reči. Náhle prerušenie reči uprostred vety. Zároveň neexistujú žiadne vysvetliteľné dôvody, prečo klient prestal hovoriť, sám klient to nevie vysvetliť. Blokovanie môže znamenať priblíženie sa k mimoriadne bolestivej téme. Môže to tiež naznačovať interferenciu s klamnými predstavami alebo poruchami vnímania.
Podrobný prejav. Porucha reči sa prejavuje spomalením jej tempa, javmi bradylógie (ťažkosti a spomalenie toku asociačných procesov (myslenie, reč)), nadmernou dôkladnosťou, viskozitou, uviaznutím na významovo nevýznamných okolnostiach. Účel výpovede, rečová úloha, je zachovaná, ale cesta k nim je výrazne spomalená (typické u epilepsie a u ľudí s vysoko vyvinutou inteligenciou, medzi vedcami). Nakoniec vyjadrujú svoje myšlienky, ale nerobia to tak priamo a jasne, ako by mohli. Prepracovaný prejav môže byť tiež prejavom odporu klienta alebo prejavom paranoidného myslenia (alebo to môže jednoducho znamenať, že profesor nebol na prednášku pripravený)
Fenotypové asociácie. Kombinácia nesúvisiacich slov založených výlučne na podobných zvukoch sa objavuje prostredníctvom nezmyselnej aliterácie alebo rýmu. Napríklad: „Som taký odporný, drzý, brutálny, pôrodnícky“ alebo „Keď myslím na svojho otca, labka, labka, labka, tapa.“ Samozrejme, nie vždy sa o tomto fenoméne hovorí ako o psychopatológii a môže byť podporovaný špecifickou situáciou alebo subkultúrou, napríklad medzi rappermi).
Preteky nápadov. Klient sa nepozastavuje nad hlavnou myšlienkou alebo neodpovedá na položenú otázku, je príliš vzrušený alebo hyperenergetický (v manickom alebo hypomanickom stave), alebo po užití zvýšenej dávky kofeínu.
Oslabenie asociácie. Nedostatok alebo absencia logických súvislostí medzi myšlienkami, frázami s ich bezvýznamným a abstraktným spojením a udalosťami (so schizotypovými poruchami osobnosti, schizofréniou). Napríklad: „Milujem ťa. Chlieb dáva život. Ešte som ťa nestretol v kostole? Incest je hrozný." V tomto príklade klient premýšľa o sympatii a láske, potom o láske Boha k ľuďom, vyjadrenej obetou Krista, ktorého telo sa premieňa na chlieb vo sviatosti cirkevného spoločenstva, potom sa klient zamýšľa nad kostolom a spomína na odsúdenie hriechu incestu počas kázne. Asociácie sú dosť slabé, úplne abstraktné.
Samozrejme, niektorí ľudia s neštandardným, kreatívnym myslením pravidelne zažívajú oslabenie asociácií.
Hlúposť. Takmer úplná absencia alebo obmedzené sebavyjadrenie (autizmus, katatonická schizofrénia).
Neologizmy. Slová vymyslené klientom. Neologizmy treba odlíšiť od klauzúl. V reči sa vytvárajú spontánne, t.j. nie sú produktom kreatívneho myslenia. Od našich klientov sme napríklad počuli slová ako „potápanie“ a „platypus“. Je veľmi dôležité zistiť od klienta význam a pôvod slova. Tie možno čerpať z piesní, kníh, filmov a iných zdrojov („musi-pusi“, „kurva“ atď.).
Vytrvalosti. Nedobrovoľné opakovanie slova, frázy alebo akcie. Perseverácie často poukazujú na psychotické poruchy a poškodenie mozgu. Adolescenti často prejavujú túto formu správania, keď sú ich žiadosti a túžby odmietnuté; aj keď normálni tínedžeri sú s väčšou pravdepodobnosťou vytrvalí - ak sú správne motivovaní, môžu vedome prestať.
Abstraktná reč. V logike slov a viet nie je konzistentnosť. Klienti nedokážu sledovať sled myšlienok. Ide o najvyšší stupeň poruchy myslenia.
Myšlienkové obsahy zahŕňajú bludy, obsesie, samovražedné alebo vražedné myšlienky (zabitie, posadnutosť vziať život inému), fóbie alebo silné, dlhotrvajúce emócie, najmä vina.
Bludy sú hlboké mylné predstavy klienta, naznačujúce stratu kontaktu s realitou; nie sú založené na faktoch alebo skutočných udalostiach. Osoba vedúca pohovor by mala zaznamenať bludné presvedčenia. Nemali by ste klientov presviedčať, že ich klamné predstavy sú nesprávne. Namiesto toho môžete klásť otázky, ktoré vám pomôžu lepšie pochopiť klam. Napríklad: „Ako viete, že skutočne máte [klamný popis myšlienky]?
Klienti s bludmi môžu trpieť perzekučnými bludmi (paranoja), hypochondrickými bludmi (veriť, že majú určitú chorobu), bludmi sebaobviňovania, bludmi vznešenosti atď.
Obsedantné stavy.
Obsesie sú opakujúce sa a pretrvávajúce nápady, myšlienky a obrazy. Skutočné obsedantné stavy sú vždy nezávislé na vôli osoby a sú zvyčajne vnímané ako nezmyselné alebo iracionálne dokonca aj tými, ktorí ich zažívajú. Ak jedinec stratí kontrolu nad určitými myšlienkami, môžeme hovoriť o obsedantnom stave (jeden klient veril, že bol „napadnutý bacilom a červami“, iní každý deň vykonávali nezmyselné rituály alebo niečo umývali či kontrolovali). Obsedantné stavy sa vyznačujú predovšetkým pocitom pochybností a nenarúšajú ich bežné fungovanie doma ani v práci.
Poruchy vnímania
Vnímanie (z lat. perceptio) je zmyslové poznanie predmetov v okolitom svete, ktoré sa subjektívne javí ako priamy odraz reality našimi zmyslami (zrak, sluch, čuch, hmat) a ako už štruktúrovaná reakcia nervovej sústavy na prostredia, vo forme už vytvorených obrazov alebo javov.
Poruchy vnímania zahŕňajú halucinácie a ilúzie. Halucinácie sú falošné zmyslové dojmy alebo vnemy, ktoré sa vyskytujú bez zodpovedajúcich vonkajších podnetov. Ilúzie sú chápané ako falošné, skreslené vnímanie skutočných predmetov.
Orientácia a vedomie
Pri skúmaní duševného stavu sa väčšinou diagnostikuje, či sa klient orientuje v situácii, v ktorej sa nachádza (t. j. či si klienti uvedomujú, kde sú, kto sú a pod.).
Keď je klient dezorientovaný, nemusí byť schopný správne odpovedať na jednu alebo viacero z týchto orientačných otázok. Keď sú klienti dezorientovaní, zvyčajne najprv stratia zmysel pre čas, potom miesto a nakoniec identitu. Orientácia sa obnoví v opačnom poradí (najskôr osoba, potom miesto a potom čas).
Orientačné otázky môžu klienti s normálnou orientáciou vnímať ako urážlivé. Tie najjednoduchšie orientačné otázky ich dokážu ponížiť. Preto treba k určovaniu orientácie klienta pristupovať citlivo.
Anketár kladie jednoduché otázky.
Osobnosť
Ako sa voláš?
Odkiaľ si?
Kde momentálne bývaš?
Čo robíš vo svojom voľnom čase?
Pracujete? Ak áno, tak kým?
Si ženatý? ako sa volá tvoj manžel?
Máte deti?
Miesto
V posledných dňoch (hodinách) ste toho prežili veľa. Zaujímavé, môžeš opísať, kde sa teraz nachádzaš (v akom meste, na akom mieste)?
Vieš pomenovať dnešný dátum? (Ak klient povie, že si presne pamätá, požiadajte ho, aby uviedol aspoň približný dátum, pomôže to určiť stupeň orientácie).
Pamätáte si, aký je dnes deň v týždni?
Aký je teraz mesiac (rok)?
Ako dlho si tu bol?
Popis stavu vedomia:
Jasný;
Zmätený;
Súmrak;
Stuporous;
v bezvedomí;
Komatóza.
Pamäť a intelektuálne schopnosti
Pamäť
Pamäť je široko chápaná ako schopnosť pamätať si minulosť. Zvyčajne diagnostikujem tri typy pamäte: dlhodobú, pamäť na nedávne udalosti a krátkodobú.
Schopnosť konfabulovať dlhodobú pamäť sa vzťahuje na spontánne falšovanie alebo skresľovanie spomienok. Dokonca sme zistili, že niektoré páry majú vážne nezhody, keď sa manželove spomienky na kľúčové udalosti nezhodujú. Je jasné, že ľudská pamäť je nedokonalá a časom sa môže interpretácia udalostí meniť. Platí to najmä v situáciách, keď je klient nútený spomínať na minulosť. Klient môže hlásiť niektoré fragmentárne spomienky, ale keď je na neho vyvíjaný tlak, aby rozšíril alebo objasnil detaily, môže dôjsť ku konfabulácii. V tomto prípade je užitočné kontaktovať príbuzných, priateľov a známych klienta (vyžaduje sa právny súhlas). Okrem toho, priatelia a príbuzní nemusia byť úprimní alebo spomienky budú tiež zmenené.
Klienti môžu priamo priznať problémy s pamäťou (ale nie je to pravda). Klienti s depresiou často zveličujú rozsah svojho kognitívneho poklesu tým, že sa sťažujú na abnormálnu mozgovú aktivitu.
Najbežnejšou metódou diagnostiky krátkodobej pamäte je odpočítavanie od sto do sedem (100, 93, 86, 79). Treba brať do úvahy úzkosť. kultúrne prostredie a úroveň vzdelania klienta.
Klienti sú niekedy citliví na výsledky kognitívnych testov. Ich reakcie siahajú od pochybovania o sebe až po vyhýbanie sa a otvorené priznanie svojej úzkosti.
Intelektuálne schopnosti
D. Wexler definoval inteligenciu ako „všeobecnú schopnosť... konať účelne, myslieť racionálne a efektívne interagovať s okolím“.
Inteligencia = ide podľa R. Sternberga a W. Wagnera o kombináciu niekoľkých konkrétnych schopností, nie o všeobecnú schopnosť prispôsobiť sa. Navrhujú teóriu trojitej hierarchie inteligencie:
Riešenie akademických problémov;
Praktická inteligencia;
Kreatívna inteligencia.
D. Goleman definoval emocionálnu inteligenciu ako schopnosť človeka rozpoznávať emócie, chápať zámery, motivácie a túžby iných ľudí a ich vlastné, ako aj schopnosť zvládať svoje emócie a emócie iných ľudí s cieľom riešiť praktické problémy.
Teória viacerých inteligencií G. Gardnera uvádza, že existuje sedem alebo osem typov inteligencie, prejavujúcich sa v rôznych oblastiach.
Na zistenie intelektových schopností klienta pri vyšetrení duševného stavu sa používa niekoľko metód.
Po prvé, anketár môže posúdiť klientovu vrodenú inteligenciu na základe úrovne vzdelania klienta. V tomto prípade sa kladie osobitný dôraz na akademickú inteligenciu.
V druhom rade sa diagnostikuje schopnosť klienta porozumieť a používať jazyk (slovnú zásobu alebo porozumenie slov). Je dokázané, že vlastnosti slovnej zásoby môžu slúžiť ako jediný spoľahlivý indikátor potenciálneho IQ.
Po tretie, inteligencia sa posudzuje podľa odpovedí klienta na otázky určené na získanie vedomostí.
Po štvrté, inteligencia sa posudzuje podľa odpovedí na otázky určené na diagnostiku abstraktného myslenia.
Po piate, otázky určené na diagnostiku uvažovania sa používajú na diagnostiku intelektuálneho fungovania.
Po šieste, úroveň intelektuálnych schopností je stanovená na základe odpovedí klienta na otázky o orientácii, vedomí a pamäti.
Spoľahlivosť, obozretnosť a pochopenie problémov klienta
Spoľahlivosť
Od toho závisí spoľahlivosť klienta. nakoľko môže byť dôveryhodný, či informácie, ktoré poskytuje, sú dôveryhodné. Spoľahlivý informátor je klient, ktorý sa snaží pravdivo a presne opísať svoju osobnú históriu a aktuálnu situáciu. Niektorí klienti sú extrémne nespoľahliví, z toho či onoho dôvodu skresľujú, falšujú alebo priamo figujú svoju osobnú históriu alebo súčasnú situáciu.
Spoľahlivosť môže byť stanovená na základe množstva externe pozorovateľných faktorov. Klienti, ktorí sú schopní venovať pozornosť detailom a spontánne rozvíjať otázky anketára. Naopak, klienti, ktorí sú vyhýbaví alebo odolní, budú pravdepodobne nespoľahlivými informátormi. V niektorých prípadoch bude zrejmé, že klienti zámerne skrývajú alebo bagatelizujú určité aspekty svojej osobnej histórie. V niektorých prípadoch, ak máte podozrenie na nespoľahlivosť, stojí za to kontaktovať príbuzných, zamestnávateľov alebo iné osoby, ktoré môžu potvrdiť informácie o klientovi. Ak existujú pochybnosti o spoľahlivosti osobnej anamnézy, treba to uviesť v správe o vyšetrení duševného stavu klienta.
Diskrétnosť
Rozumní ľudia sú schopní robiť konštruktívne a adaptívne rozhodnutia, ktoré majú pozitívny vplyv na ich životy. Pri skúmaní klientových aktivít, vzťahov a kariérnych rozhodnutí sa možno pýtať napríklad, či je zapojený do nejakých nelegálnych aktivít alebo či nie je zapojený do vzťahov, ktoré by mohli byť považované za škodlivé. Má klient rád „šteklenie nervov“ alebo sa venuje životu nebezpečným činnostiam? Samozrejme, dôsledná účasť na nezákonných alebo život ohrozujúcich činnostiach a udržiavanie deštruktívnych vzťahov bude dôkazom toho, že jednotlivec nepoužije pri výbere činnosti alebo vzťahov diskrétnosť. Osoba, ktorá vedie pohovor, môže posúdiť špecifické vzorce správania klienta odpovedaním na otázky o jeho konaní v hypotetických situáciách.
Klient rozumie svojim problémom
Klienti s vysokou úrovňou pochopenia svojich problémov môžu diskutovať o možných emocionálnych alebo psychosociálnych faktoroch, ktoré prispievajú k ich symptómom. Naopak, klienti s nízkou mierou pochopenia svojich problémov, keď sú upozornení na možné psychosociálne alebo emocionálne vysvetlenia príčin ich stavu: v mnohých prípadoch prítomnosť akýchkoľvek problémov vytrvalo popierajú.
Anketári používajú jeden zo štyroch deskriptorov, aby opísali, do akej miery klient rozumie svojim problémom.
Neprítomný. Klienti, ktorí sú vnímaní ako nechápaví, si väčšinou nepripúšťajú, že majú problém. Môžu obviňovať iných ľudí z toho, že majú psychosociálne problémy a že ich poslali k špecialistovi alebo boli hospitalizovaní.
Zlé. Klienti uznávajú menšie problémy alebo symptómy, ale pri ich vysvetľovaní sa spoliehajú výlučne na fyzické, lekárske alebo situačné faktory. Nechcú uznať skutočnosť, že zdravie môže byť určené emocionálnym stavom. Takíto klienti neprijímajú žiadnu osobnú zodpovednosť za svoje psychosociálne problémy alebo úlohu nefyzických faktorov v nich. Ak pripustia, že problém existuje, jeho riešenie spravidla vidia len v medikamentóznej alebo chirurgickej liečbe, prípadne v izolácii od ľudí, ktorí sú za tento problém údajne zodpovední.
Čiastočné. Čiastočné pochopenie majú klienti, ktorí problém a možnú potrebu terapie častejšie priznávajú ako popierajú. Takáto pozícia však môže viesť k nepochopeniu a neuznaniu vlastného problému, čo môže viesť k predčasnému ukončeniu psychoterapie.
Dobre. Klienti ochotne pripúšťajú prítomnosť problému, ktorého riešenie si vyžaduje adekvátnu psychoterapiu“ [s.334-372].
Referencie: Sommer-Flanagan, John, Sommer-Flanagan, Rita. Klinický rozhovor. M.: Williams Publishing House, 2006.

Všetci sme tak trochu blázni. Napadla vás niekedy táto myšlienka? Niekedy sa človeku zdá, že jeho duševný stav je zjavne za hranicami prípustného. Aby sme však zbytočne nepremýšľali a nehádali, pozrime sa na povahu tohto stavu a zistíme, čo je hodnotenie duševného stavu.

Popis duševného stavu

Treba poznamenať, že ešte predtým, ako odborník takpovediac vynesie svoj verdikt, študuje psychický stav svojho klienta prostredníctvom rozhovoru s ním. Potom analyzuje informácie, ktoré dostane ako svoje odpovede. Najzaujímavejšie je, že „relácia“ tam nekončí. Psychiater hodnotí aj výzor človeka, jeho verbálne a neverbálne (to znamená správanie, reč).

Hlavným cieľom lekára je zistiť povahu výskytu určitých symptómov, ktoré môžu byť dočasné alebo môžu prejsť do štádia patológie (žiaľ, druhá možnosť je menej radostná ako prvá).

Nebudeme sa ponoriť do samotného procesu, ale uvedieme niekoľko odporúčaní ako príklad:

Vzhľad. Ak chcete určiť duševný stav, venujte pozornosť vzhľadu osoby a pokúste sa určiť, do akého sociálneho prostredia patrí. Urobte si obraz o jeho zvykoch a životných hodnotách.
Správanie. Tento koncept by mal zahŕňať nasledovné: výraz tváre, pohyby, výrazy tváre, gestá. Posledné kritériá pomáhajú lepšie určiť duševný stav dieťaťa. Koniec koncov, jeho neverbálna reč tela je výraznejšia ako u dospelých. A to naznačuje, že ak sa niečo stane, nebude sa môcť vyhnúť odpovedi na položenú otázku.
Reč. Venujte pozornosť charakteristikám reči osoby: tempo jej reči, jednoslabičné odpovede, výrečnosť atď.

Duševný stav (stav).

Ciele a princípy (diagram).

Kovalevskaja I.M.

Hodnotenie duševného stavu začína prvým stretnutím lekára s pacientom a pokračuje počas rozhovoru o anamnéze (život a choroba) a pozorovaní.

Duševný stav je popisno-informatívny charakteru so spoľahlivosťou psychologického (psychopatologického) „portrétu“ a z pozície klinickej informácie (t. j. hodnotenia).

Možno čiastočné použitie určitých patopsychologických vyšetrovacích techník (hlavnú úlohu v tom má odborný patopsychológ) na objektivizáciu ťažkostí a jednotlivých patopsychologických porúch ( Napríklad: počítanie podľa Kraepelina, testy na zapamätanie 10 slov, objektivizácia depresie pomocou Beckovej alebo Hamiltonovej stupnice, výklad prísloví a porekadiel (inteligencia, myslenie)), ďalšie štandardné otázky na zistenie všeobecnej vzdelanostnej úrovne a inteligencie, ako aj črty myslenie.

Popis duševného stavu.

Pri prijatí(na oddelenie) - stručná informácia z denníkov sestier.
Rozhovor v kancelárii(alebo v pozorovacej miestnosti, ak váš psychický stav vylučuje rozhovor v kancelárii).
Definícia jasného alebo zatemneného vedomia(Ak je to nevyhnutné diferenciácia týchto štátov). Ak niet pochýb o prítomnosti jasného (nie zatemneného) vedomia, túto časť možno vynechať.
Vzhľad:úhľadný, upravený, nedbalý, nalíčený, primeraný (nevhodný) pre vek, črty oblečenia a pod.
Správanie: pokojný, nervózny, rozrušený (opíšte jeho charakter), chôdza, držanie tela (voľné, prirodzené, neprirodzené, domýšľavé (popíšte), nútené, smiešne, monotónne), iné motorické vlastnosti.
Funkcie kontaktu: aktívny (pasívny), produktívny (neproduktívny – opíšte, ako sa to prejavuje), zainteresovaný, priateľský, nepriateľský, opozičný, nahnevaný, „negativistický“, formálny atď.
Povaha výrokov(hlavná časť „zloženia“ duševného stavu, z ktorej hodnotenie vyplýva moderátor A povinné príznaky).
1. Táto časť by sa nemala zamieňať s anamnézou, ktorá popisuje, čo sa pacientovi stalo, teda čo sa mu „zdalo“. Psychický stav sa zameriava na postoj
  pacienta k jeho zážitkom. Preto je vhodné používať výrazy ako „správy“, „verí“, „presvedčený“, „potvrdzuje“, „vyhlasuje“, „predpokladá“ a iné. Preto by sa malo odrážať pacientovo hodnotenie predchádzajúcich udalostí, skúseností a pocitov choroby. Teraz, V súčasnosť.
  Spustiť popis reálny skúsenosti sú potrebné s moderátor(teda príslušnosť k určitej skupine) syndróm, ktorý spôsobil kontaktovať psychiatra(a/alebo hospitalizácia) a vyžaduje si základnú „symptomatickú“ liečbu.

Napríklad: poruchy nálady (nízka, vysoká), halucinačné javy, bludné zážitky (obsah), psychomotorická agitácia (stupor), patologické pocity, poruchy pamäti atď.

Popis vedúci syndróm musia byť komplexné, t. j. používať nielen subjektívne údaje z vlastnej správy pacienta, ale musia zahŕňať aj objasnenia a dodatky identifikované počas rozhovoru.

Pre maximálnu objektivizáciu a presnosť popisu sa odporúča používať úvodzovky (priama reč pacienta), ktorá musí byť stručný a odrážať len tie črty reči (a slovotvorby) pacienta, ktoré odrážajú jeho stav a nemožno ich nahradiť iným adekvátnym (vhodným) rečovým vzorom.

Výnimkou je citovanie dlhších príkladov prejavu v prípadoch porušenia jeho zamerania, logickej a gramatickej stavby (preklzávanie, rôznorodosť, uvažovanie)

ichický stav, z ktorého vyplýva hodnotenie vedúceho a povinný, opozičný, nahnevaný, „aya (opísať), nútený, alePopis ďalšie príznaky, teda prirodzene sa vyskytujúce v rámci určitého syndrómu, ktorý však môže chýbať.

Napríklad: nízke sebavedomie, samovražedné myšlienky pri depresívnom syndróme.

Popis voliteľné, v závislosti od patologických faktov („pôda“), symptómy.

Napríklad: výrazné somatovegetatívne poruchy pri depresívnom (subdepresívnom) syndróme, ako aj fóbie, senestopatia, obsesie v štruktúre toho istého syndrómu.

Emocionálne reakcie:

Reakcia pacienta na jeho skúsenosti, upresňujúce otázky lekára, komentáre, pokusy o nápravu atď.
Iné emocionálne reakcie(okrem opisu prejavov afektívnej poruchy ako syndrómu vedúcej psychopatológie – pozri odsek 4.7.2.)
1. Výrazy tváre(reakcie tváre): živý, bohatý, chudobný, monotónny, výrazný, „zamrznutý“, monotónny, domýšľavý (vychovaný), grimasový, maskovitý, hypomimia, amimia atď.
  Vegetatívne prejavy: hyperémia, bledosť, zvýšené dýchanie, pulz, hyperhidróza atď.
  Zmena emocionálnej reakcie pri zmienke o rodine, traumatických situáciách a iných emocionálnych faktoroch.
  Primeranosť (súlad) emocionálnych reakcií obsah rozhovoru a charakter bolestivých zážitkov.

Napríklad: absencia prejavov strachu a úzkosti, keď pacient v súčasnosti prežíva verbálne halucinácie hrozivého a desivého charakteru.

Udržiavanie vzdialenosti a taktu pacientom (v rozhovore).

Reč: gramotný, primitívny, bohatý, chudobný, logicky súvislý (nelogický a paralogický), cieľavedomý (s porušením účelnosti), gramaticky súvislý (agramatický), súvislý (nekoherentný), konzistentný (nekonzistentný), dôkladný, „inhibovaný“ (spomalený) , zrýchlené tempo, výrečnosť, „tlak reči“, náhle zastavenia reči, ticho atď. Uveďte najvýraznejšie príklady reči (úvodzovky).

Poznámka neprítomný u pacienta v darčekčas poruchy nie je potrebný, aj keď v niektorých prípadoch to môže byť zohľadnené, aby sa dokázalo, že lekár sa aktívne snažil identifikovať iné (možno skryté, skryté) symptómy, ako aj symptómy, ktoré pacient nepovažuje za prejav duševnej poruchy, a preto ich aktívne neoznamuje.

V tomto prípade je lepšie konkrétne poznamenať, že lekár nebolo možné identifikovať(poruchy vnímania halucinácií, bludov).

Napríklad: „bludy a halucinácie nemožno identifikovať (alebo nie je možné identifikovať).

Alebo: „nebola zistená žiadna porucha pamäti“.

Alebo: „pamäť v rámci vekovej normy“

Alebo: „inteligencia zodpovedá dosiahnutému vzdelaniu a životnému štýlu“

Kritika choroby- aktívny (pasívny), úplný (neúplný, čiastočný), formálny. Kritika jednotlivých prejavov choroby (príznakov) pri absencii kritiky choroby ako celku. Kritika voči chorobe bez kritiky voči „zmenám osobnosti“.

Dynamika duševného stavu počas rozhovoru- zvýšenie únavy, zlepšenie kontaktu (zhoršenie stavu), zvýšenie podozrievavosti, izolácie, zmätenosti, objavenia sa oneskorených, pomalých, jednoslabičných reakcií, hnevu, agresivity, alebo naopak väčšieho záujmu, dôvery, dobrej vôle, prívetivosti. Dokument

Na získanie medaily bolo často vytvorené " postavenie maximálne zvýhodnený národ.“ Ich chyby nie sú... „, M., 1989. „Osvietenstvo“, spolu so S. M. Bondarenkom. * Frustrácia - duševný štát vznikajúce ako výsledok skutočného alebo imaginárneho...

Lebedinský V.V. Poruchy duševného vývoja u detí
Dokument
Nakoniec apaticko-adynamické poruchy, zavádzanie duševný štát pomalosť, letargia, slabosť motivácie k aktivite... demencia, podľa G. E. Sukhareva) v r. duševný postavenie Dominovala letargia, pomalosť, pasivita, často...
Výchovno-metodický komplex disciplíny smer prípravy: 050400. 68 Psychologické a pedagogické vzdelanie (2)
Tréningový a metodologický komplex
Pohon je mimovoľný pohyb vpred. Mentálne postavenie- popis štátľudská psychika vrátane jeho intelektuálnej... – prudká depresia vedomia. Spontánny – spontánny. Postavenie – štát pacienta v čase vyšetrenia. Strabizmus...

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok

Príklad písania psychiatrického stavu. Metódy štúdia duševného stavu, písanie prezentácie o pacientovi. Kritika choroby

Popis duševného stavu

Lebedinský V.V. Poruchy duševného vývoja u detí

Výchovno-metodický komplex disciplíny smer prípravy: 050400. 68 Psychologické a pedagogické vzdelanie (2)