Príznaky bronchiálnej obštrukcie u detí. Broncho-obštrukčný syndróm u detí. Obštrukčná bronchitída: ako sa choroba vyvíja

Spomedzi nebezpečných stavov postihujúcich dýchací systém si osobitnú pozornosť zaslúži broncho-obštrukčný syndróm. Patológia BOS, ako ukazujú štatistiky, v V poslednej dobe vyskytuje s väčšou frekvenciou ako predtým. Fenomén je zložitý a zahŕňa množstvo špeciálnych prejavov spôsobených poklesom priedušiek. Etiológia takýchto procesov sa môže výrazne líšiť od prípadu k prípadu.

Všeobecný prehľad

Ak sa stanoví diagnóza „broncho-obštrukčného syndrómu“, budete musieť zodpovedne brať liečbu choroby. V tomto stave vo vnútri hrudné oblasti dýchacieho systému, tlak potrebný na výdych výrazne stúpa, a to vedie k negatívny vplyv na veľkých prieduškách, čo spôsobuje vibrácie. Pri výdychu človek vydáva pískavý zvuk, ktorý možno použiť na podozrenie na chorobu a konzultáciu s lekárom.

Ak je diagnóza formulovaná presne, budete musieť prísne dodržiavať odporúčania lekára. Broncho-obštrukčný syndróm sa v klinickom obraze prejavuje pomerne zreteľne: výdych sa predlžuje, pacient niekedy trpí dusením, často ho trápi kašeľ, ktorý neprináša výraznejšiu úľavu. Počas vizuálneho vyšetrenia lekár poznamenáva, že pomocné svaly sa aktívne zúčastňujú na dýchaní. Ak sa vyvinie obštrukcia, v priebehu času sa zvýši dychová frekvencia, čo vedie k výraznej únave svalov zodpovedných za fungovanie tohto systému. Súčasne klesá čiastočný tlak kyslíka v krvi. Tento stav skôr alebo neskôr vedie k vážnym následkom, ak sa neprijmú včasné terapeutické opatrenia.

Riziková skupina

Ako je možné vidieť z lekárske štatistiky, výskyt broncho-obštrukčného syndrómu u detí je výrazne vyšší. Stav dieťaťa môže zmierniť iba lekár na stretnutí. Lekár predpisuje špecializované vyšetrenia, na základe ktorých sformuluje záver na konkrétny prípad. Je známe, že problém sa vyskytuje s väčšou pravdepodobnosťou trojročné deti a ešte mladšie deti. V niektorých prípadoch sa lekár rozhodne neuviesť biofeedback pri formulovaní konečnej diagnózy. Takéto prípady v štatistické rozdelenie nie sú analyzované.

Pomoc je často potrebná pri broncho-obštrukčnom syndróme, ak dieťa utrpelo infekciu dýchacieho systému, ktorá zasiahla nižšie cesty. Odhady, aká vysoká je šanca na rozvoj biofeedbacku, sa výrazne líšia. Niektorí odborníci uvádzajú, že riziko je okolo päť percent, iní uvádzajú 40 %. Existuje zvýšená pravdepodobnosť stretnutia s biofeedbackom, ak sú medzi blízkymi príbuznými alergici. Pre takúto skupinu sa BOS automaticky hodnotí na 40 % alebo viac. Ohrozené sú aj deti, ktoré trpia infekciami dýchacieho systému šesťkrát do roka a častejšie.

O štatistikách

Ako je znázornené špecifické štúdie, broncho-obštrukčný syndróm u detí, ktorých vek sa pohybuje od troch mesiacov do troch rokov, ktoré prekonali infekciu dolných dýchacích ciest, sa vyskytuje v 34 %. Choroba sa pravdepodobnejšie rozvinie, ak dieťa trpelo bronchitídou, ale zápal pľúc vyvoláva biofeedback v menšom percente prípadov. Len o niečo menej ako polovica všetkých hospitalizovaných mladých pacientov zažije v budúcnosti recidívu. Priemerný vek týchto pacientov je jeden rok alebo starší.

Nebezpečenstvo!

Častejšie je broncho-obštrukčný syndróm diagnostikovaný u detí na pozadí hyperplázie buniek (žľazovej), spôsobenej vekom, malou šírkou ciest na priechod vzduchu. Je známe, že u mladých pacientov je produkovaný spút častejšie viskózny, čo tiež ovplyvňuje pravdepodobnosť biofeedbacku a je spojené so slabosťou lokálnej imunity. Významnú úlohu zohrávajú špecifické individuálne konštrukčné znaky tela, najmä bránice.

Riziko broncho-obštrukčného syndrómu je vyššie u detí, ktorých bezprostrední príbuzní trpia alergickými reakciami, ako aj u detí s rachitídou. Biofeedback je možný, ak dôjde k abnormálnemu vývoju týmusu (hyperplázia, hypotrofia). Riziko je vyššie, ak genetické faktory určujú pravdepodobnosť atopie. Biofeedback hrozí v patologickom stave centrálneho nervového systému spôsobeným obdobím tehotenstva. Častejšie sa syndróm vyvíja u detí, ktoré boli prenesené predčasne na umelá výživa.

Pozor na všetky faktory

Patogenéza broncho-obštrukčného syndrómu súvisí s podmienkami prostredia. Špeciálne analýzy ukázali, že BOS sa pravdepodobnejšie rozvinie u detí, ktorých blízki zneužívajú tabak. Pasívne fajčenie sa považuje za rizikový faktor pre rozvoj mnohých chorôb dýchacieho systému vrátane biofeedbacku. Nemenej dôležitá je ekológia oblasti, kde dieťa žije – čím horšia situácia, tým väčšie riziko obštrukčných procesov.

Vzájomný vplyv

Rozvoj broncho-obštrukčného syndrómu vo forme chronického zápalového procesu spojeného s alergickou reakciou umožňuje diagnostikovať bronchiálnu astmu. Patológia sa tvorí pod komplexným vplyvom faktorov vonkajšie prostredie A individuálnych charakteristík pacient. Medzi vrodené ochorenia patrí dedičnosť, atopia a zvýšená reaktivita dýchacích ciest. Z veľkej časti tieto funkcie nemôžu ovládať moderní lekári.

Charakteristiky vonkajšieho prostredia, ktoré vyvolávajú broncho-obštrukčný syndróm, sú rôznorodé, početné a väčšinou sa dajú korigovať a kontrolovať. Práve pod ich vplyvom sa astma začína prejavovať a zhoršuje. Najvýraznejší vplyv majú alergény, preto je dôležité obmedziť priestor dieťaťa pred vplyvom negatívnych zlúčenín. Vírusy a infekcia patologickými baktériami môžu vyvolať akútnu formu BOS. Svoju úlohu zohráva prítomnosť fajčiarov v každodennom prostredí dieťaťa a skorý prechod na umelú výživu.

Kde sa vzali problémy?

Aby bolo možné sformulovať adekvátne odporúčania pre broncho-obštrukčný syndróm u detí, je potrebné pochopiť dôvod vzniku patologický stav. Moderná medicína nazhromaždil veľa informácií o etiogenéze problému. U ročných bábätiek a skôr stojí za povšimnutie ako časté príčiny aspirácia spojená s nesprávnou reakciou prehĺtania, ako aj poruchy spôsobené anomáliami vo vývoji nosohltanu (faktor je často vrodený). Niekedy biofeedback vyprovokuje fistula priedušnice, priedušiek, niektoré formy refluxu, poruchy tvorby dýchacieho traktu a syndróm tiesne. Príčinou BOS môže byť nedostatočná imunita, infekcia počas tehotenstva u matky, dysplázia priedušiek a pľúc. Medzi faktory, ktoré vyvolávajú ochorenie, patrí cystická fibróza.

Broncho-obštrukčný syndróm v druhom alebo treťom roku života možno pozorovať na pozadí astmy, migrácie helmintov, aspirácie nejakého objektu, bronchiolitídy. Stav môžu vyprovokovať choroby postihujúce dýchacie orgány – geneticky podmienené, vrodené. Existuje vysoká pravdepodobnosť biofeedbacku v prípade srdcových chýb, ktoré vyvolávajú pľúcnu hypertenziu.

Odporúčania pre broncho-obštrukčný syndróm pre trojročné deti a staršie deti vychádzajú z dôvodu vzniku problému v tomto veku. Častejšie je ochorenie spôsobené astmou a malformáciami dýchacieho systému. Úlohu môžu zohrávať aj iné ochorenia spôsobené dedičným faktorom alebo vrodené.

Prečo sa to deje?

BOS je vyvolaný reverzibilným, nezvratné mechanizmy. Medzi prvé patrí infekcia, opuch a zvýšená tvorba hlienu. Nezvratné sú obliterácia priedušiek, stenóza od narodenia.

Pomerne často sú lekári nútení dávať odporúčania pre broncho-obštrukčný syndróm spôsobený zápalovými procesmi. Problém je často spôsobený infekciou, alergiou alebo otravou tela, ale sú možné neurogénne a fyzické aspekty. Hlavným mediátorom je interleukín, produkovaný fagocytmi a makrofágmi pod vplyvom špecifických faktorov (nie vždy infekčnej povahy). Pod vplyvom mediátora sa spustí imunitná reakcia, ktorá stimuluje produkciu serotonínu a histamínu. Okrem toho sa produkujú eikozanoidy, čo je druhý typ mediátorov charakteristických pre zápal v počiatočnom štádiu.

Čo robiť?

Núdzová starostlivosť o broncho-obštrukčný syndróm závisí od charakteristík konkrétnu situáciu. Ako prví by mali pacientovi pomôcť rodičia. Pomerne často sa biofeedback vyskytuje náhle, zatiaľ čo dieťa je zvyčajne zdravé, ale náhle začne záchvat asfyxie. Je to možné pri hraní, jedení jedla alebo v dôsledku prenikania cudzieho telesa do dýchacieho traktu. Úlohou rodičov je kontaktovať sa ambulancia a pokúste sa odstrániť predmet, ktorým sa dieťa dusilo.

Primárna liečba broncho-obštrukčného syndrómu v dôsledku respiračného ochorenia je výlučne v kompetencii kvalifikovaných lekárov. Ak dôjde k astmatickým záchvatom počas zvýšená teplota, upchatý nos, príznaky všeobecná otrava telo, ak dieťa nepretržite kašle, je dôležité kontaktovať sanitku včas, keď už telefonicky popíšete všetky príznaky stavu. Biofeedback sa spravidla prejavuje neočakávane a vo väčšine prípadov sa vysvetľuje náhlym zhoršením infekcie. Ak nie je možné urýchlene zavolať lekára, musíte dieťa osobne vziať na infekčné oddelenie nemocnice, kde je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti a neustále monitoruje vitálne funkcie.

Čo iné je možné?

Niekedy sa počas kašľa pozorujú prejavy biofeedbacku - záchvaty, obsedantné, dusivé. V takejto situácii, nazálnej kongescii a výtoku, je potrebné skontrolovať teplotu. Ak je parameter normálny alebo mierne nadpriemerný a dieťa má astmu, má zmysel predpokladať astmatický záchvat. V takejto situácii liečba broncho-obštrukčného syndrómu spočíva v použití klasické metódy odporúčané lekárom na zmiernenie astmatického záchvatu. Ak sa kašeľ tvrdohlavo nezmení zo suchého na vlhký, spútum sa neoddelí a prejavy kŕčov nie je možné zmierniť sami, mali by ste zavolať sanitku. Lekári prichádzajúci na miesto sa predstavia špecializované lieky injekčne na zmiernenie bolestivého syndrómu. Hospitalizácia sa zvyčajne nevyžaduje.

Špeciálny prístup k liečbe broncho-obštrukčného syndrómu je potrebný, ak exacerbácia astmy trvá niekoľko dní a neuľavuje sa dostupnými domácimi prostriedkami. V tomto prípade je pacient poslaný do somatickej nemocnice a umiestnený na oddelení intenzívnej starostlivosti.

Čo robí lekár?

Po príchode na výzvu sa špecialista sanitky pýta dospelých, čo sprevádzalo útok. Ak je pozorovaná asfyxia, stav je vážny, ale bábätko býva zdravé, optimálnym opatrením je intubácia, umelá ventilácia dýchacieho systému. V tejto možnosti je úľava od stavu dieťaťa možná iba v nemocničnom prostredí, takže dieťa je poslané do jednotka intenzívnej starostlivosti.

Pri absencii asfyxie alebo cudzieho telesa v dýchacom systéme je adekvátna terapia možná len s presná diagnóza broncho-obštrukčný syndróm, konkrétne spúšťací faktor. Predovšetkým ťažká situácia sa vyvíja, ak v anamnéze nie je astma. Úlohou špecialistu na ambulancie je pochopiť, čo spôsobilo útok. Zvyčajne ide buď o vplyv alergénu, alebo o infekciu tela. Po formulovaní primárnej diagnózy sa zvolí miera pomoci. Ak sa zistí alergia, opatrenia sú podobné ako pri prvej pomoci pre astmatikov pri infekcii, stratégia je iná. Ako však vidno z lekárska prax, tieto dva stavy sú si navzájom veľmi podobné, čo vedie k častým medicínskym omylom s vážnymi následkami pre pacienta.

Biofeedback a iné patológie

Ako vyplýva z informácií nahromadených počas pozorovania takýchto prípadov, biofeedback často sprevádza množstvo ochorení, najmä dýchacieho systému. Zápalové procesy, infekcia, astma už boli spomenuté vyššie, ale tento zoznam nie je ani zďaleka úplný; Okrem alergií, dysplázie, vrodené chyby Za zmienku stojí tuberkulóza. Existuje možnosť syndrómu a nádorové procesy, narušenie fungovania priedušiek a priedušnice. Existuje možnosť pozorovania tohto javu pri niektorých ochoreniach čriev a žalúdka, vrátane defektov, fistúl, hernie a refluxu.

Diferenciálna diagnostika broncho-obštrukčného syndrómu by mala brať do úvahy možnú súvislosť javu s ochoreniami ciev, srdca vrátane defektov, karditídou, anomáliami ciev (dôležité sú najmä veľké). Ochorenia centrálneho nervového systému môžu mať vplyv, vrátane: paralýzy, poranenia mozgu, myopatie, epilepsie. Existuje možnosť biofeedbacku v dôsledku hystérie, detskej obrny a niektorých ďalších patológií. zohráva svoju úlohu dedičný faktor, choroby blízke krivici, nedostatočná produkcia alfa-on antitrypsínu, nedostatočnosť imunitného systému. Niekedy je biofeedback diagnostikovaný v dôsledku traumy, chemických a fyzikálnych faktorov, intoxikácie a kompresie dýchacieho traktu. vonkajšie faktory.

Vlastnosti formulárov

Môže existovať akútna, dlhotrvajúca biologická spätná väzba. Prvý prípad je diagnostikovaný, ak príznaky pretrvávajú desať dní alebo dlhšie. Relapsy, kontinuálne recidívy sú možné. Ten je typický pre osoby trpiace bronchiálnou dyspláziou, pľúcnou dyspláziou a bronchiolitídou.

V závislosti od závažnosti stavu sa rozlišujú ľahké, stredné, ťažké a skryté prípady. Aby bolo možné priradiť konkrétnu skupinu, je potrebné analyzovať, aké silné sú sipoty, dýchavičnosť, či je pozorovaná cyanóza a do akej miery sa na dýchaní podieľa ďalšie svalové tkanivo. Lekár odoberie krv na analýzu plynov a vyhodnotí vonkajšie dýchanie. Berte do úvahy, že pri niektorej z foriem pacient kašle.

Tvary a špecifické rozdiely

o mierna forma pacient dýcha so sipotom, v pokoji ho netrápi cyanóza ani dýchavičnosť a krvný test dáva parametre blízke normálu. FVD - asi 80 % v porovnaní so štatistickým priemerom. Zdravotný stav pacienta je normálny. Ďalším štádiom je dýchavičnosť v pokoji, cyanóza pokrývajúca trojuholník nosa a pier. Poddajné časti hrudníka sa stiahnu a pískanie počas dýchania je dosť hlasné a je počuť z diaľky. FVD sa odhaduje na 60 – 80 % v porovnaní s normálnymi zmenami kvality krvi.

Ťažká forma je sprevádzaná záchvatmi, počas ktorých sa pacientova pohoda výrazne zhoršuje. Dýchanie je hlučné, ťažké a zapája sa ďalšie svalové tkanivo. Cyanóza je výrazná, krvný obraz sa odchyľuje od normy, funkcia dýchania sa odhaduje na 60% alebo menej v porovnaní so štandardom. Latentný priebeh je špecifická forma biofeedbacku, pri ktorej nie sú žiadne známky klinického obrazu, ale respiračná funkcia umožňuje formulovať správny záver.

Formulovanie záveru

Ak chcete urobiť presnú diagnózu, plnú klinické vyšetrenie s odberom anamnézy. Organizovať funkčné štúdium, fyzické. Prax používania spirografie a pneumotachometrie je rozšírená. Takéto prístupy sú relevantnejšie, ak má pacient už päť rokov alebo je starší. V mladšom veku sa pacienti nevedia vyrovnať s núteným výdychom. Zhromažďovanie informácií o stave pacienta zahŕňa analýzu rodinnej anamnézy vrátane objasňovania prípadov atopie. Je potrebné objasniť, akými chorobami dieťa trpelo predtým a či došlo k relapsom obštrukcie.

Ak sa BOS určuje na pozadí prechladnutia, vyskytuje sa v miernej forme, nie je potrebná špeciálna metodika výskumu. V prípade recidívy je potrebné odobrať vzorky krvi na analýzu a vykonať sérologické vyšetrenie vrátane stanovenia prítomnosti helmintov. Pacient potrebuje vyšetrenie u alergológa. Často sú užitočné špecializované štúdie: PCR, bakteriologické. Používajú bronchoskopické technológie, extrahujú spútum z dolných častí dýchacieho systému a tiež odoberajú nátery na analýzu flóry. V niektorých prípadoch sa odporúča urobiť röntgen. Postup nie je povinný, ale je opodstatnený, ak má lekár podozrenie na komplikácie, zápal pľúc, cudzie teleso alebo recidívy. V závislosti od prijatých informácií môžu byť navyše odoslaní na CT vyšetrenie, potný test, scintigrafiu alebo bronchoskopiu.

Ako sa toho zbaviť?

Moderný prístup biofeedback zahŕňa najprv identifikáciu príčiny patológie a jej následné odstránenie. Na zmiernenie stavu pacienta sa vykoná drenáž pľúcny systém, použite prostriedky na baňkovanie zápalový proces, zmierňuje bronchospazmus. Niekedy nevyhnutné urgentná starostlivosť. Broncho-obštrukčný syndróm u detí možno pozorovať v ťažkej forme, vtedy je potrebná terapia kyslíkom a mechanická ventilácia. Normalizácia drenáže dýchacích orgánov zahŕňa dehydratáciu, použitie mukolytických činidiel a expektorantov. Niektoré špecifické masážne techniky, gymnastika a posturálna drenáž sa považujú za užitočné.

Použitie expektorantov a mukolytík dokáže účinne zvládnuť hlien a zvýšiť produktivitu kašľa. Lieky sa môžu užívať perorálne a pomocou špeciálneho zariadenia - inhalátora. Najpopulárnejšie sú brómhexín, aktívne metabolity tejto zlúčeniny. Lekárne ponúkajú pomerne široký sortiment. Účinok liekov je nepriamy, mierny a zahŕňa schopnosť zastaviť zápal a aktivovať produkciu povrchovo aktívnej látky. Metabolity bromhexínu sú extrémne zriedkavé alergické reakcie. Lieky sa užívajú pri prechladnutí po jedle vo forme sirupu alebo roztoku. Dostupné vo forme tabliet. Dávkovanie predpisuje lekár so zameraním na vek a hmotnosť pacienta. N-acetylcysteín je považovaný za najsilnejší z liekov prezentovaných na poličkách lekární. Lieky obsahujúce túto zlúčeninu sú účinné pri chronické formy choroby. Toto mukolytikum pôsobí priamo na organizmus, riedi spútum a pri dlhodobom používaní znižuje tvorbu lyzozýmu a IgA, čo vedie k väčšej reaktivite bronchopulmonálneho systému u tretiny pacientov vo veku od troch rokov.

– komplex symptómov, ktorý je charakterizovaný obštrukciou priechodnosti bronchiálny strom funkčného alebo organického pôvodu. Klinicky sa prejavuje predĺženým a hlučným výdychom, záchvatmi dusenia, aktiváciou pom dýchacie svaly, suchý alebo neproduktívny kašeľ. Hlavná diagnóza broncho-obštrukčného syndrómu u detí zahŕňa zber anamnestických údajov, objektívne vyšetrenie, rádiografiu, bronchoskopiu a spirometriu. Liečba je bronchodilatačná farmakoterapia s β2-adrenergnými agonistami, eliminácia vedúceho etiologického faktora.

Klasifikácia

V závislosti od patogenézy broncho-obštrukčného syndrómu u detí sa rozlišujú tieto formy patológie:

1. Biofeedback alergického pôvodu. Vyskytuje sa na pozadí bronchiálnej astmy, reakcií z precitlivenosti, sennej nádchy a alergickej bronchitídy, Loefflerovho syndrómu.
2. biofeedback spôsobený infekčné choroby . Hlavné príčiny: akútna a chronická vírusová bronchitída, ARVI, pneumónia, bronchiolitída, bronchiektázia.
3. BOS, ktorý sa vyvinul na pozadí dedičnej resp vrodené choroby . Najčastejšie ide o cystickú fibrózu, deficit α-antitrypsínu, Kartagenerov a Williamsov-Campbellov syndróm, GERH, stavy imunodeficiencie hemosideróza, myopatia, emfyzém a anomálie priedušiek.
4. BOS vyplývajúce z neonatálnych patológií.Často sa tvorí na pozadí SDR, aspiračného syndrómu, stridoru, diafragmatickej hernie, tracheoezofageálnej fistuly atď.
5. Biofeedback ako prejav iných nosológií. Broncho-obštrukčný syndróm u detí môžu spustiť aj cudzie telesá v bronchiálnom strome, tymomegália, regionálna hyperplázia lymfatické uzliny benígne alebo malígne novotvary priedušiek alebo priľahlých tkanív.

Podľa trvania kurzu sa broncho-obštrukčný syndróm u detí delí na:

• Pikantné. Klinický obraz pozorované najviac 10 dní.
• Zdĺhavé. Známky bronchiálnej obštrukcie sa zisťujú 10 dní alebo dlhšie.
• Opakujúci. Akútna biofeedback sa vyskytuje 3-6 krát ročne.
• Neustále recidivujúce. Je charakterizovaná krátkymi remisiami medzi epizódami predĺženého biofeedbacku alebo ich úplnou absenciou.

Príznaky biofeedbacku u detí

Klinický obraz broncho-obštrukčného syndrómu u detí do značnej miery závisí od základnej choroby alebo faktora, ktorý túto patológiu vyvoláva. Celkový stav dieťaťa je vo väčšine prípadov mierny, pozorovaný všeobecná slabosť, náladovosť, poruchy spánku, strata chuti do jedla, príznaky intoxikácie atď. Priama biofeedback, bez ohľadu na etiológiu, má charakteristické príznaky: hlučné hlasné dýchanie, sipot, ktorý je počuť na diaľku, špecifické pískanie pri výdychu.

Pozorovaná je aj účasť pomocných svalov na dýchaní, záchvaty apnoe, dýchavičnosť výdychovej (častejšie) alebo zmiešanej povahy, suchý alebo neproduktívny kašeľ. Pri dlhotrvajúcom priebehu broncho-obštrukčného syndrómu u detí sa môže vytvoriť sudovitý hrudník - rozšírenie a vyčnievanie medzirebrových priestorov, horizontálny pohyb rebier. V závislosti od patológie pozadia môže byť prítomná aj horúčka, nedostatok telesnej hmotnosti, hlienovitý alebo hnisavý výtok z nosa, častá regurgitácia, vracanie atď.

Diagnostika

Diagnóza broncho-obštrukčného syndrómu u detí je založená na zbere anamnestických údajov, objektívny výskum laboratórne a inštrumentálne metódy. Pri rozhovore s matkou sa pediater alebo neonatológ zameriava na možné etiologické faktory: chronické ochorenia, vývojové chyby, prítomnosť alergií, epizódy biofeedbacku v minulosti atď. Fyzikálne vyšetrenie dieťaťa je veľmi informatívne pre broncho-obštrukčný syndróm v r. deti. Perkusia určuje zvýšenie pľúcneho zvuku až po tympanitídu. Auskultačný obraz je charakterizovaný drsným alebo oslabeným dýchaním, suchým, pískaním a v detstve - malokalibrovým vlhkým chrapotom.

Laboratórna diagnostika broncho-obštrukčného syndrómu u detí zahŕňa všeobecné testy a ďalšie testy. CBC spravidla určuje nešpecifické zmeny naznačujúce prítomnosť ohniska zápalu: leukocytóza, posun leukocytový vzorec vľavo, zvýšenie ESR v prítomnosti alergickej zložky – eozinofílie. Ak nie je možné určiť presnú etiológiu, sú indikované ďalšie testy: ELISA so stanovením IgM a IgG pre pravdepodobné infekčné agens, sérologické testy, test na zistenie hladiny chloridov v pote pre podozrenie na cystickú fibrózu a pod.

Medzi inštrumentálne metódy, ktoré možno použiť na broncho-obštrukčný syndróm u detí, najčastejšie používajú rádiografiu OGK, bronchoskopiu, spirometriu a menej často - CT a MRI. Röntgen umožňuje vidieť zväčšené korene pľúc, známky súčasného poškodenia parenchýmu, prítomnosť novotvarov alebo zväčšených lymfatických uzlín. Bronchoskopia umožňuje identifikovať a odstrániť cudzie teleso z priedušiek, posúdiť priechodnosť a stav slizníc. Spirometria sa vykonáva počas dlhodobého broncho-obštrukčného syndrómu u detí s cieľom posúdiť funkciu vonkajšieho dýchania, CT a MRI - s nízkym informačným obsahom rádiografie a bronchoskopie.

Liečba, prognóza a prevencia

Liečba broncho-obštrukčného syndrómu u detí je zameraná na elimináciu faktorov spôsobujúcich obštrukciu. Bez ohľadu na etiológiu je vo všetkých prípadoch indikovaná hospitalizácia dieťaťa a núdzová bronchodilatačná liečba s použitím β2-adrenergných agonistov. V budúcnosti možno použiť anticholinergiká, inhalačné kortikosteroidy a systémové glukokortikosteroidy. Mukolytické a antihistaminiká metylxantíny, infúzna terapia. Po určení pôvodu broncho-obštrukčného syndrómu u detí je predpísaná etiotropná terapia: antibakteriálne, antivírusové, antituberkulózne lieky, chemoterapia. IN v niektorých prípadoch Môže byť potrebný chirurgický zákrok. Ak existujú anamnestické údaje naznačujúce možný vstup cudzieho telesa do dýchacieho traktu, vykoná sa núdzová bronchoskopia.

Prognóza broncho-obštrukčného syndrómu u detí je vždy vážna. Ako mladšie dieťa- tým je jeho stav vážnejší. Výsledok biofeedbacku tiež do značnej miery závisí od základného ochorenia. Pri akútnej obštrukčnej bronchitíde a bronchiolitíde sa zvyčajne pozoruje obnovenie hyperreaktivity bronchiálneho stromu; Biofeedback pri bronchopulmonálnej dysplázii je sprevádzaný častými akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, ale často sa stabilizuje do veku dvoch rokov. U 15-25% takýchto detí sa transformuje na bronchiálnu astmu. Samotná BA môže mať iný priebeh: ľahká forma prechádza do remisie už v mladšom veku školského vekuťažká, najmä na pozadí nedostatočnej terapie, je charakterizovaná zhoršením kvality života, pravidelnými exacerbáciami s smrteľné v 1-6% prípadov. BOS na pozadí obliterujúcej bronchiolitídy často vedie k emfyzému a progresívnemu srdcovému zlyhaniu.

Prevencia broncho-obštrukčného syndrómu u detí znamená vylúčenie všetkého potenciálu etiologické faktory alebo minimalizovať ich vplyv na telo dieťaťa. To zahŕňa prenatálnu starostlivosť o plod, plánované rodičovstvo, lekárske a genetické poradenstvo, racionálne využitie medikamentózna liečba, včasná diagnostika a adekvátna liečba akútnych a chronické choroby dýchacieho systému atď.

Pikantné obštrukčná bronchitída u detí - ochorenie, ktoré sa vyskytuje so syndrómom bronchiálnej obštrukcie, t.j. s výdychovou dýchavičnosťou (pre dieťa je ťažké vdýchnuť vzduch). Podľa rôznych autorov sa 20-25% akútnej obštrukčnej bronchitídy u detí vyskytuje s príznakmi obštrukcie a dýchavičnosti. Pojmy „obštrukčná bronchitída“ a „bronchiolitída“ hovoria o takmer rovnakej forme bronchitídy, ktorá má klinické rozdiely. Akútna obštrukčná bronchitída postihuje najčastejšie deti v prvých 3 rokoch života, u ktorých je zápal priedušiek spôsobený vírusom RS, vírusom chrípky typu C, adenovírusmi a cytomegalovírusom. Iné vírusy spôsobujú nie viac ako 20 % prípadov. U starších detí sa na vzniku obštrukčnej bronchitídy podieľajú aj mykoplazmy a chlamýdie.

Hlavné mechanizmy obštrukčného syndrómu sú identifikované nasledovne: akumulácia spúta v lúmene, zhrubnutie všetkých stien (sliznica, submukóza, bazálna membrána), kontrakcia bronchiálnych svalov a stlačenie dýchacích ciest. Obštrukcia dýchacích ciest pri akútnej obštrukčnej bronchitíde u detí je často určená zúžením dýchacích ciest v dôsledku opuchu sliznice a v menšej miere bronchospazmom.

Obštrukčná bronchitída u detí spôsobuje

Obštrukčná bronchitída u detí môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi. Invázia vírusové činidlo spôsobuje poškodenie bronchiálnej sliznice a výskyt zápalovej infiltrácie. Bunkové zloženie zápalovej infiltrácie zahŕňa plazmatické bunky, monocyty, neutrofily a makrofágy (posledné sa podieľajú na lýze granúl žírnych buniek), eozinofily, ktoré ničia histamín, a pomaly reagujúcu látku anafylaxie.

Okrem toho vírusy spôsobujú uvoľňovanie interferónu z lymfocytov, ktorý pôsobením na bazofily z nich uvoľňuje mediátory (histamín, prostaglandíny atď.). Čo vedie k opuchu steny priedušiek a histamín a pomaly reagujúca látka anafylaxia spôsobujú kontrakciu hladkého svalstva priedušiek a fenomén bronchospazmu. Pôvod bronchospazmu je tiež spôsobený inhibičným účinkom vírusu na tvorbu cyklického adenozínmonofosfátu: jeho množstvo v bunke sa znižuje, čo zvyšuje degranuláciu žírnych buniek, čím sa zvyšuje uvoľňovanie cytokínov, ktoré majú bronchospastický účinok.

Opuch bronchiálnej steny stimuluje zvýšenie počtu, veľkosti a funkcie pohárikovitých buniek, ktoré začnú aktívne produkovať bronchiálne sekréty. Veľké množstvo hlienu narúša fungovanie riasinkových buniek (každá bunka riasinkového epitelu má 200 riasiniek, frekvencia ich kmitov u zdravých ľudí je asi 13 Hz), čo spôsobuje mukociliárnu nedostatočnosť.

Evakuácia hlienu z dýchacieho traktu je narušená (dospelý človek zvyčajne vyprodukuje 100 ml hlienu denne), čo vedie k diskrínii (zhoršené vlastnosti hlienu), poruchám lokálnej a sekrečnej imunity a nestabilite membrán žírnych buniek. Niektorí autori považujú obštrukciu nielen za dysfunkciu vonkajšie dýchanie v dôsledku infekčného procesu, ale aj ako adaptačná reakcia, ktorá by v podmienkach poškodenia riasinkového epitelu mala chrániť pľúcny parenchým pred vstupom baktérií z horných dýchacích ciest. Akútna obštrukčná bronchitída u detí, na rozdiel od jednoduchej bronchitídy, je zriedka komplikovaná bakteriálny zápal pľúc. Takže v patogenéze akútnej obštrukčnej bronchitídy prevažuje zápalový proces s tvorbou mechanických faktorov obštrukcie dýchacích ciest. V dôsledku toho dochádza k turbulentnému pohybu vzduchu a kolísanie rýchlosti prúdenia vzduchu pri výdychu (kolísanie lúmenu priedušiek) spôsobuje dýchavičnosť.

Príznaky akútnej obštrukčnej bronchitídy u detí

Klinický obraz je určený na začiatku ochorenia príznakmi ARVI. V budúcnosti sa príznaky akútnej obštrukčnej bronchitídy u detí zvyšujú. Známky ťažkostí s výdychovým dýchaním sa môžu objaviť v prvý deň ochorenia alebo neskôr - v dňoch 3-4. Frekvencia dýchania a trvanie výdychu sa postupne zvyšuje, stáva sa hlučným, s píšťalkou, je počuť na diaľku (na diaľku). Dýchavičnosť dosahuje 40-50 dychov za minútu (niekedy 60-70). Hrudník je nafúknutý (zväčšil sa jeho predozadný rozmer), zrejmá je účasť pomocných svalov na dýchaní (zapojenie nadkľúčových a infraklavikulárnych oblastí, jugulárnej jamky, epigastrická oblasť), roztiahnutie krídel nosa. Často sa vyskytuje periorálna cyanóza a bledá koža. Kašeľ - neproduktívny, zriedkavý. Horúčka je mierna alebo chýba. Zmeny perkusií sú charakterizované hranatým odtieňom tónu perkusií. Počas auskultácie je na pozadí predĺženého výdychu počuť množstvo suchého pískania, pískania, bzučania, pískania, neskoré termíny stredné a veľké bublajúce mokré chrasty.

Zmeny v periférnej krvi sú v súlade s vírusovou infekciou a môže sa vyskytnúť stredne závažná eozinofília. Hypoxia pri obštrukčnej bronchitíde u detí je zvyčajne menšia ako pri bronchiolitíde, v priemere 71 D mm Hg.

Röntgenové vyšetrenie odhalí príznaky opuchu pľúc: zvýšená priehľadnosť pľúcnych polí, sploštenie kupoly bránice, ako aj zvýšený pľúcny vzor a rozšírenie koreňov.

U dospievajúcich môže byť akútna obštrukčná bronchitída sprevádzaná bolesťou hrdla resp cervikálna lymfadenitída, má často zdĺhavý priebeh, mierne zmeny krvný obraz zodpovedajúci bakteriálnej infekcii.

Diferenciálna diagnostika predstavuje určité ťažkosti najmä u detí nízky vek medzi obštrukčnou bronchitídou a bronchiolitídou. Osobitné ťažkosti vznikajú pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky akútnej obštrukčnej bronchitídy u detí a bronchiálnej astmy ( astmatická bronchitída). Viac ako 25 % pacientov s astmou je „maskovaných“ pod diagnózou akútnej obštrukčnej bronchitídy.

Alergická etiológia opakovaného broncho-obštrukčného syndrómu (patofyziologický koncept) môže byť podporená zaťaženým alergická anamnéza klinické a laboratórne údaje naznačujúce alergické lézie inej lokalizácie. Pôsobenie epizód je charakterizované výskytom ARVI, postupným vývojom so zvyšujúcou sa teplotou, zatiaľ čo pre bronchiálnu astmu často neexistuje spojenie, kontakt s neinfekčným alergénom. Hladina protilátok v krvnom sére je zvýšená u väčšiny detí s bronchiálnou astmou a pri akútnej obštrukčnej bronchitíde, bronchiolitíde - iba v 10% prípadov.

Liečba a prevencia akútnej obštrukčnej bronchitídy u detí

Všeobecné princípy liečby detí s akútnou obštrukčnou bronchitídou sú rovnaké ako pre jednoduché akútna bronchitída. Ak sa u malého dieťaťa zistí akútna obštrukčná bronchitída, liečba sa vykonáva v nemocnici. Staršie deti posielajú do nemocnice, keď ťažký priebeh. Diéta by mala byť hypoalergénna.

Liečba akútnej obštrukčnej bronchitídy u detí môže zahŕňať rôzne ďalšie metódy. Kyslíková terapia sa aktívne používa pri ťažkých respiračné zlyhanie, rušivé procedúry (horúce kúpele na ruky a nohy s teplotou stúpajúcou na 41 °C na 15-20 minút, baňková masáž). Na zmiernenie obštrukcie sa používajú lieky, ktoré majú bronchodilatačný účinok (na základe moderných koncepcií patogenézy):

• Vhodné je predpísať beta-2 adrenergné agonisty inhalačne: salbutamol (Ventolin), terbutalín (Brikanil), Berotec cez spacer alebo rozprašovač (1-2 dávky 2-3x denne). Pri miernej obštrukcii možno salbutamol predpísať perorálne 1-2 mg 2-3 krát denne;
• metylkeantíny (aminofylín, teofylín) sú menej účinné , hoci tieto lieky potláčajú aktivitu fosfodiesterázy, ktorá zvyšuje intracelulárnu hladinu AMP, ktorá inhibuje spojenie aktínu s myozínom, čím sa znižuje kontraktilná aktivita hladkého svalstva priedušiek. Eufillin sa podáva v 2,4% roztoku alebo 24% v dávke 4 mg/kg a jeho účinok sa hodnotí do 1 hodiny, s nástupom účinku (zníženie dýchavičnosti o 15-20 za 1 minútu), aminofylín pokračuje v podávaní v dávke 10-12 mg/kg, rovnomerne rozloženej až 4-krát denne. Enterálne sa predpisuje dávka 2-4 mg na 1 kg telesnej hmotnosti 4-krát denne;
• dobrý účinok majú najmä anticholinergiká - solutan 1-2 kvapky na 1 rok života 2-3x denne.

Pri použití aerosólového podávania liekov z týchto skupín sa môžete obrátiť aj na predtým používanú zmes Dombrovskaja č.1 (aminofylín 0,3, kyselina askorbová 0,1, efedrín 0,2, novokaín 0,25, destilovaná voda 50 ml), č.3 (atropín 0 . 01, difenhydramín 0,15-0,25, adrenalín 0,1% 0,7, destilovaná voda 40 ml). Patogeneticky podmienené, najmä pri neúčinnosti bronchodilatancií, podávanie hormónov parenterálne (v dávke 2-3 mg/kg po prednizolóne). Mukolytiká sú široko používané v kombinácii s vibračnou masážou a posturálnou drenážou.

Prognóza budúceho života. U 30-50% detí sa obštrukcia opakuje v prvých 6-12 mesiacoch na pozadí novej epizódy ARVI. Vo všeobecnosti väčšina detí prestane mať epizódy obštrukcie vo veku 3–4 rokov. Rizikové faktory pre opakované epizódy obštrukcie a rozvoj bronchiálnej astmy sú: prítomnosť alergií u dieťaťa. Vývoj epizódy obštrukcie v dôsledku kontaktu s neinfekčným alergénom, spontánny charakter vývoja obštrukcie, recidíva obštrukcie - tri alebo viac epizód. Podľa autorov bronchiálna astma sa vyvíja u 20-25% detí, ktoré podstúpili.

Prevencia akútnej obštrukčnej bronchitídy u detí spočíva v identifikácii rizikových faktorov s nimi alebo bez nich, odporúča sa vytvoriť prostredie bez alergénov a nasadiť hypoalergénnu diétu a v prípade recidívy obštrukcie liečiť ketotifénom v; denná dávka 6,025 mg na 1 kg telesnej hmotnosti počas 3-6 mesiacov. Je nevyhnutné dezinfikovať chronické ložiská infekcie.

Ide o pomerne bežnú patológiu.
Je známych veľa chorôb, ktoré sprevádza tento syndróm. Môže sa vyskytnúť pri ochoreniach dýchacieho systému, patológii kardiovaskulárneho systému, otravách, ochoreniach centrálneho nervového systému, dedičných metabolických abnormalitách atď. (asi 100 ochorení).

Pri broncho-obštrukčnom syndróme dochádza k bronchiálnej obštrukcii v dôsledku zúženia alebo upchatia dýchacích ciest.

Predispozícia k obštrukcii u detí je spojená s ich anatomickými a fyziologickými vlastnosťami:
Priedušky u detí majú menší priemer ako u dospelých, čo vedie k zvýšeniu aerodynamického odporu;
Chrupavka bronchiálneho stromu je pružnejšia v porovnaní s dospelými;
Hrudník má nedostatočnú rigiditu, čo vedie k výraznému stiahnutiu poddajných oblastí (nad a podkľúčové jamky, hrudná kosť, medzirebrové priestory);
V prieduškovej stene je viac pohárikovitých buniek ako u dospelých. To vedie k väčšej produkcii hlienu;
Edém bronchiálnej sliznice sa rýchlo rozvíja v reakcii na rôzne dráždivé faktory;
Viskozita bronchiálnych sekrétov je v porovnaní s dospelými zvýšená (v dôsledku zvýšeného množstva kyseliny sialovej);
Nízka kolaterálna ventilácia;
Systém hladkého svalstva priedušiek je slabo vyvinutý;
Znížená tvorba interferónov, sekrečných a sérový imunoglobulín A.

Na praktické účely, berúc do úvahy etiológiu tohto komplexu symptómov, možno bronchiálnu obštrukciu rozdeliť do 4 možností:
Infekčný variant, ktorý sa vyvinie v dôsledku vírusovej resp bakteriálny zápal priedušky (obštrukčná bronchitída, bronchiolitída);
Alergický variant, keď bronchospazmus prevažuje nad zápalovými javmi (bronchiálna astma);
Obštrukčný variant - vzniká pri aspirácii cudzích telies.
Hemodynamický variant sa môže vyskytnúť pri srdcovom ochorení, keď sa vyvinie srdcové zlyhanie ľavej komory.

V praxi sú najčastejšie prvé dve možnosti.
Preto sa na ne pozrime podrobnejšie.

Broncho-obštrukčný syndróm infekčného pôvodu vyskytuje sa pri obštrukčnej bronchitíde a bronchiolitíde. Etiológia je vírusová alebo vírusovo-bakteriálna.
Medzi vírusmi vedú vedúcu úlohu respiračné syncyciálne vírusy (v polovici prípadov), adenovírusy a vírusy parainfluenzy. Medzi baktérie patria mykoplazmy a chlamýdie.

Charakteristickým znakom tohto typu obštrukcie je prevaha edému, infiltrácie a hypersekrécie sliznice nad bronchospazmom.

Na obštrukčnú bronchitídu broncho-obštrukčný syndróm sa vyvíja 2-4 dni od začiatku respiračnej vírusovej infekcie. Exspiračná dýchavičnosť, vzdialené sipot, hlučné dýchanie. Perkusia nad pľúcami je zvuk boxu. Pri auskultácii je výdych predĺžený, difúzne suché pískanie, bzučanie na oboch stranách. V mladšom veku sú možné vlhké chrasty rôznych veľkostí.

Bronchiolitída Postihnuté sú deti do 2 rokov (zvyčajne do 6 mesiacov). Bronchiolitída postihuje bronchioly a malé priedušky. Charakteristické je ťažké respiračné zlyhanie stupňa II-III. Tachypnoe, akrocyanóza. Pri auskultácii je na oboch stranách množstvo jemných bublajúcich vlhkých chrastičiek. Syndróm intoxikácie nevyjadrené.
RTG ukazuje zvýšenie pľúcneho vzoru, horizontálne postavenie rebier, rozšírenie medzirebrových priestorov a kupola bránice je znížená.

Bronchiolitis obliterans — závažné ochorenie, ktorý má cyklický tok. Jeho príčinou je prevažne adeno vírusová infekcia(môže sa vyskytnúť aj pri čiernom kašli a osýpkach). Deti do 3 rokov sú choré. Akútne obdobie prebieha ako bežná bronchiolitída, ale s výraznejšou poruchy dýchania. Obštrukcia pretrváva dlhú dobu (až 2 týždne) a môže sa dokonca zvýšiť. Charakteristicky sa na röntgenovom snímku objavujú „bavlnené tiene“.
V druhom období sa stav zlepšuje, ale obštrukcia pretrváva a periodicky sa zintenzívňuje, ako pri astmatickom záchvate. Vzniká fenomén „supertransparentných pľúc“. Liečba je veľmi náročná.

Broncho-obštrukčný syndróm alergického pôvodu vyskytuje sa pri bronchiálnej astme. Obštrukcia je v tomto prípade spôsobená najmä spazmom priedušiek a bronchiolov a v menšej miere edémom a hypersekréciou sliznice bronchiálneho stromu. Existuje zaťažená alergická anamnéza ( alergická dermatitída, alergická rinitída atď.) Útoky obštrukcie sú spojené s prítomnosťou alergénu a nie sú spojené s infekciou. Charakterizované rovnakým typom útokov a ich opakovaním.

Klinicky nie sú žiadne známky intoxikácie. Záchvat nastáva v prvý deň ochorenia a v krátkom čase (v priebehu niekoľkých dní) ustúpi. Pri záchvate výdychová dýchavičnosť za účasti pomocných svalov. Pri auskultácii je počet pískavých šelestov väčší ako pri mokrých šelestoch. S ťažkým bronchospazmom, oslabeným dýchaním v dolných častiach pľúc. Existuje dobrý účinok bronchospazmolytik.

U niektorých detí, ktoré utrpeli obštrukciu v dôsledku vírusovej infekcie, môže mať broncho-obštrukčný syndróm recidivujúci priebeh.

Dôvodom recidívy môže byť:
Rozvoj bronchiálnej hyperaktivity (väčšina spoločný dôvod);
Debut bronchiálnej astmy;
Prítomnosť latentných chronických pľúcnych ochorení (ako je cystická fibróza, malformácie bronchopulmonálneho systému).

Bronchiálna hyperaktivita sa vyvíja u viac ako polovice detí, ktoré mali vírusovú infekciu alebo zápal pľúc obštrukčný syndróm. Tento stav hyperaktivity môže trvať jeden týždeň až niekoľko mesiacov (3-8 mesiacov).
Bolo zaznamenané, že recidíva obštrukcie u detí mladších ako 6 mesiacov. - s najväčšou pravdepodobnosťou ide o bronchiálnu hyperaktivitu, pred 3 rokom života, potom je to začiatok bronchiálnej astmy.

Liečba broncho-obštrukčného syndrómu.
Hlavné smery liečby broncho-obštrukčného syndrómu u detí by mali zahŕňať:
1. Zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek;
2. Bronchodilatačná terapia;
3. Protizápalová terapia.

1. Na zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek je potrebné vykonať:
Rehydratácia;
mukolytická terapia;
posturálna drenáž;
masáž;
dychové cvičenia.

Mukolytická terapia sa vykonáva s prihliadnutím na množstvo spúta, závažnosť procesu, vek dieťaťa Jeho hlavným cieľom je zriedenie spúta a zvýšenie účinnosti kašľa.

U detí s neproduktívnym kašľom a hustým spútom sa odporúča inhalačné a perorálne podávanie mukolytík. Za najlepšie z nich sa považujú prípravky ambroxolu (lazolvan, ambrobene). Majú mukolytické, mukokinetické účinky, zvyšujú syntézu sulfaktantu, sú nízkoalergénne.

U detí s miernou a stredný stupeň závažnosti broncho-obštrukčného syndrómu sa môže použiť acetylcysteín.

U detí s obsedantným, otravným kašľom bez hlienu sa môžu použiť expektoranciá (rastlinné lieky). Opatrne sa predpisujú deťom s alergiami. Používa sa odvar z podbeľa a skorocelový sirup.

Môžete kombinovať mukolytiká a expektoranciá.
V prípade závažného broncho-obštrukčného syndrómu sa mukolytiká v prvý deň nepredpisujú.

Antitusiká sú vylúčené zo všetkých pacientov s broncho-obštrukčným syndrómom.

Kombinované lieky s efedrínom (solutan, broncholitín) sa majú predpisovať opatrne. Môžu sa použiť iba v prípadoch hyperprodukcie bohatých bronchiálnych sekrétov, pretože efedrín má vysušujúci účinok.

2. Bronchodilatačná terapia.

Na tento účel deti používajú:
b2 krátkodobo pôsobiace antagonisty;
anticholinergiká;
krátkodobo pôsobiace teofylínové prípravky a ich kombinácie.

Krátkodobo pôsobiace b2 antagonisty zahŕňajú Salbutamol (Ventolin), Fenoterol atď. Sú to lieky voľby na zmiernenie akútnej obštrukcie. Pri použití cez rozprašovač poskytujú rýchly účinok. Sú predpísané 3 krát denne.

Ide o vysoko selektívne lieky a preto sú ich vedľajšie účinky minimálne. Pri nekontrolovanom a dlhodobom užívaní však môže dôjsť k zvýšeniu bronchiálnej hyperaktivity (znižuje sa citlivosť na b2 receptory).

V prípade ťažkého obštrukčného záchvatu môžete Ventolin inhalovať cez rozprašovač 3-krát po dobu jednej hodiny (každých 20 minút). Ide o takzvanú „núdzovú terapiu“.

Používajú sa aj anticholinergiká (blokátory muskarínových M3 receptorov). Patrí medzi ne Atrovent (ipratroprium bromid). Dávkuje sa od 8 do 20 kvapiek cez rozprašovač 3 krát denne.

U malých detí terapeutický účinok anticholinergiká sú o niečo lepšie ako krátkodobo pôsobiace b2 antagonisty. Ale ich znášanlivosť je o niečo horšia.

Široko používané kombinované lieky, ktoré zahŕňajú činidlá pôsobiace na tieto dva typy receptorov. Toto je Berodual, ktorý zahŕňa ipratroprium bromid a fenoterol. Pôsobia synergicky, čo dáva dobrý účinok. Berodual je predpísaný - 1 kvapka. na kg ( jednorazová dávka) 3 rub. za deň.

Krátkodobo pôsobiace teofylíny zahŕňajú aminofylín. Je široko používaný na zmiernenie bronchiálnej obštrukcie u detí. Jeho použitie má pozitívne aj negatívne stránky.

TO pozitívne aspekty patrí: pekný vysoká účinnosť; nízke náklady; jednoduchosť použitia;
TO negatívne aspekty – veľké množstvo vedľajšie účinky.

Hlavným dôvodom, ktorý obmedzuje použitie aminofylínu, je blízkosť terapeutických a toxických dávok. To si vyžaduje sledovanie liečiva v krvnej plazme (optimálna je koncentrácia 8-15 mg na liter). Zvýšenie koncentrácie nad 16 mg na liter môže viesť k nežiaduce účinky: nevoľnosť, vracanie, rozvoj arytmie, tremor, nepokoj.

Zvlášť je potrebné používať aminofylín s opatrnosťou u detí, ktoré užívajú makrolidy (klírens aminofylínu sa spomaľuje).Zároveň dokonca terapeutické dávky môže viesť ku komplikáciám.

Teraz je aminofylín liekom druhej línie. Používa sa vtedy, keď krátkodobo pôsobiace antagonisty b2 a anticholinergické lieky nemajú žiadny účinok. V prípade ťažkého záchvatu obštrukcie sa liek predpisuje v dávke 4-6 mg / kg každých 6-8 hodín.

3. Protizápalová terapia.

Cieľom tejto terapie je zníženie aktivity zápalového procesu v prieduškách.
Medzi lieky v tejto skupine patrí Erespal (fenspiril).

Jeho protizápalový účinok je nasledovný:
Blokuje H-1 histamínové a alfa adrenergné receptory;
Znižuje množstvo leukotriénov;
Znižuje množstvo zápalových mediátorov;
Potláča migráciu zápalových buniek.

Erespal okrem protizápalového účinku znižuje hypersekréciu hlienu a bronchiálnu obštrukciu. Je to liek voľby pri bronchiálnej obštrukcii u malých detí infekčného pôvodu. Dobrý efekt zaznamenané pri predpisovaní lieku od prvých dní choroby.

Pri ťažkých obštrukčných procesoch sa glukokortikoidy používajú na protizápalové účely. Uprednostňujú sa inhalačná metóda podávania, pretože je vysoko účinný a menej nebezpečný. Pulmicort sa odporúča podávať cez rozprašovač 1-2x denne v dávke 0,25-1 mg. Je lepšie, keď sa inhalácia uskutoční 20 minút po inhalácii bronchodilatátora. Dĺžka liečby je zvyčajne 5-7 dní.

Parenterálne kortikosteroidy sa používajú pri bronchiolitíde a astmatický stav. Zvyčajná dávka prednizolónu je 2 mg na kg denne. Pri bronchiolitíde je dávka 5-10 mg na kg denne v 4 rozdelených dávkach (každých 6 hodín), pričom sa neberie do úvahy cirkadiánny rytmus.

Antihistaminiká sa používajú iba v prítomnosti alergických ochorení.

Etiotropická liečba spočíva v použití antivírusovej a antibakteriálnej terapie.

Antibiotiká sa majú užívať tak, ako je uvedené v nasledujúce prípady:
Hypertermia, ktorá trvá viac ako 3-5 dní;
Keď liečba nemá žiadny účinok;
Asymetrické sipot;
Prítomnosť toxikózy, najmä keď sa zvyšuje;
Dostupnosť hnisavý spút;
Prítomnosť hypoxie;
Leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava, zvýšená COE, neutrofília.

Pri respiračnom zlyhaní sa kyslíková terapia podáva cez masku alebo nosové katétre.

Na záver by som rád poznamenal, že v súčasnosti sa široko používa pri liečbe broncho-obštrukčného syndrómu. S touto inhalačnou terapiou môžete poskytnúť núdzová pomoc s prekážkou v krátka doba bez použitia parenterálneho podávania liekov.

Pediatria č.4,2005

O.V. Zaitseva

BRONCHOOBSTRUKTÍVNY SYNDRÓM U DETÍ

Oddelenie detských chorôb N 1 RGMU, Moskva

Definícia. Broncho-obštrukčný syndróm (BOS) alebo syndróm bronchiálnej obštrukcie je komplex symptómov spojený s poruchou bronchiálnej obštrukcie funkčného alebo organického pôvodu. Klinické prejavy BOS pozostávajú z predĺženia výdychu, objavenia sa výdychového hluku (sipot, hlučné dýchanie), záchvatov dusenia, účasti pomocných svalov na dýchaní a často sa vyvíja neproduktívny kašeľ. Pri ťažkej bronchiálnej obštrukcii sa môže objaviť hlučný výdych, zvýšenie dychovej frekvencie, rozvoj únavy dýchacích svalov a pokles PaO2. V anglickej literatúre sa tento komplex klinických symptómov nazýva wheezing - wheezing syndrome, keďže dýchavičnosť, vzdialená alebo počutá pri auskultácii, je hlavným klinickým príznakom biofeedbacku.

Pojem „broncho-obštrukčný syndróm“ však nemožno použiť ako nezávislú diagnózu. Treba vziať do úvahy, že BOS je veľmi heterogénny charakter a môže byť prejavom mnohých chorôb.

Epidemiológia. BOS je u detí pomerne častý, najmä u detí v prvých 3 rokoch života. Výskyt a rozvoj biofeedbacku ovplyvňujú rôzne faktory a predovšetkým respiračná vírusová infekcia. K dnešnému dňu neexistujú jasné údaje o prevalencii biofeedbacku v rôznych bronchopulmonálnych patológiách detí, najvyššia frekvencia biofeedbacku sa však pozoruje u predškolských detí, čo súvisí s anatomickými a fyziologickými charakteristikami tela počas tohto obdobia. Protichodné informácie o frekvencii a štruktúre biofeedbacku sú spôsobené chýbajúcim jednotným prístupom k diferenciálnej diagnostike, interpretácii etnológie a patogenézy. Je zrejmé, že frekvencia rozvoja biofeedbacku nezávisí len od veku detí, ale aj od mnohých ďalších faktorov – environmentálnych, epidemiologických, sociálnych atď. Navyše biofeedback nie je vždy zaznamenaný v konečnej diagnóze a v tejto prípad nepodlieha štatistickému účtovaniu. Zároveň je najväčší záujem o frekvenciu ťažkých a/alebo opakujúce sa varianty biofeedbacku, zvyčajne vyžadujúce hospitalizáciu a aktívnu medikamentóznu terapiu.

Výskyt BOS, ktorý sa vyvinul na pozadí infekčných ochorení dolných dýchacích ciest, sa u malých detí podľa rôznych autorov pohybuje od 5 % do 40 %. U detí s rodinnou anamnézou alergie sa BOS zvyčajne rozvinie častejšie (v 30 - 40 % prípadov). To je typické aj pre deti, ktoré často (viac ako raz do roka) trpia infekciami dýchacích ciest.

Podľa našich údajov sa za posledné desaťročie zvýšila frekvencia biofeedbacku medzi celým kontingentom malých detí (od 3 mesiacov do 3 rokov) hospitalizovaných na somatických a infekčných oddeleniach 1000-lôžkovej Morozovovej detskej mestskej klinickej nemocnice (MCCHB). z 9,7 % na 16,1 %. U detí s akútnymi infekčnými ochoreniami dolných dýchacích ciest sa BOS vyskytol u 34 % pacientov a pri bronchitíde bol 3-krát častejší ako pri zápale pľúc. O niečo menej ako polovica hospitalizovaných detí mala opakované epizódy biofeedbacku, väčšina z nich bola vo veku nad 1 rok. Vzhľadom na to, že MDCHCH je mestská nemocnica, ktorá vykonáva oboje plánovaná hospitalizácia a hospitalizácia detí narodených sanitkou, identifikovaný trend s najväčšou pravdepodobnosťou odráža všeobecný nárast frekvencie biofeedbacku medzi malými deťmi.

Rizikové faktory pre rozvoj biofeedbacku. Predisponujúce anatomické a fyziologické faktory k rozvoju BOS u malých detí sú prítomnosť hyperplázie žľazového tkaniva, sekrécia prevažne viskózneho spúta, relatívna zúženosť dýchacieho traktu, menší objem hladkého svalstva, nízka kolaterálna ventilácia, nedostatočná lokálna imunita, štrukturálne vlastnosti membrány.

Väčšina výskumníkov uznáva vplyv premorbidných faktorov pozadia na rozvoj biofeedbacku. Ide o zaťaženú alergickú anamnézu, dedičnú predispozíciu k atopii, bronchiálnu hyperreaktivitu, perinatálnu patológiu, krivicu, podvýživu, hyperpláziu týmusu, skorú umelú výživu a anamnézu respiračného ochorenia vo veku 6-12 mesiacov.

Z faktorov prostredia, ktoré môžu viesť k rozvoju biofeedbacku, sú obzvlášť dôležité nepriaznivé podmienky prostredia a pasívne fajčenie v rodine. Pod vplyvom tabakového dymu dochádza k hypertrofii bronchiálnych mukóznych žliaz, k narušeniu mukociliárneho klírensu, k spomaleniu pohybu hlienu. Pasívne fajčenie prispieva k deštrukcii bronchiálneho epitelu. Tabakový dym je inhibítorom chemotaxie neutrofilov. Počet alveolárnych makrofágov pod jeho vplyvom sa zvyšuje, ale ich fagocytárna aktivita klesá. Pri dlhšej expozícii, tabakový dym má vplyv na imunitný systém- znižuje aktivitu T-lymfocytov, inhibuje syntézu protilátok hlavných tried, stimuluje syntézu imunoglobulínov E, zvyšuje aktivitu blúdivý nerv. Deti v prvom roku života sa považujú za obzvlášť zraniteľné.

Určitý vplyv má aj rodičovský alkoholizmus. Je dokázané, že u detí s alkoholickou fetopatiou vzniká bronchiálna atónia, je narušený mukociliárny klírens a je inhibovaný vývoj ochranných imunologických reakcií.

Pri rozvoji biofeedbacku u detí teda dôležitú úlohu zohrávajú vekové charakteristiky dýchacieho systému, charakteristické pre deti v prvých rokoch života. Nepochybný vplyv na dysfunkciu dýchacieho systému u malého dieťaťa majú aj faktory ako dlhší spánok, častý plač, prednostné ležanie na chrbte v prvých mesiacoch života.

Etiológia . Dôvody rozvoja biofeedbacku u detí sú veľmi rôznorodé a početné. Zároveň je debut BOS u detí spravidla na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie a u veľkej väčšiny pacientov jedným z klinických prejavov akútnej bronchitídy alebo bronchiolitídy. Respiračné infekcie sú najčastejšou príčinou rozvoja biofeedbacku u detí počas prvých 3 rokov života. Zároveň je potrebné vziať do úvahy, že vývoj BOS na pozadí ARVI môže maskovať prejav základnej choroby. Podľa literatúry je teda bronchiálna astma (BA) u malých detí variantom priebehu biofeedbacku v 30 – 50 % prípadov.

Zápal je dôležitým faktorom bronchiálna obštrukcia u detí a môže byť spôsobená infekčnými, alergickými, toxickými, fyzikálnymi a neurogénnymi účinkami. Mediátor, ktorý iniciuje akútnu fázu zápalu, je interleukín1 (IL1). Je syntetizovaný fagocytárnymi bunkami a tkanivovými makrofágmi pod vplyvom infekčných alebo neinfekčných faktorov a aktivuje kaskádu imunitných reakcií, ktoré podporujú uvoľňovanie mediátorov 1. typu (histamín, serotonín atď.) do periférneho krvného obehu. Tieto mediátory sú neustále prítomné v granulách žírnych buniek a bazofiloch, čo zabezpečuje ich veľmi rýchle biologické účinky počas degranulácie produkčných buniek. Histamín sa spravidla uvoľňuje počas alergickej reakcie, keď alergén interaguje s alergén špecifickými IgE protilátkami. Degranulácia žírnych buniek a bazofilov však môže byť spôsobená aj neimunitnými, vrátane infekčných mechanizmov. Okrem histamínu zohrávajú v patogenéze zápalu dôležitú úlohu mediátory 2. typu (eikozanoidy), ktoré vznikajú počas včasnej zápalovej reakcie. Zdrojom eichosanoidov je kyselina arachidónová, ktorá vzniká z fosfolipidov bunkových membrán. Pôsobením cyklooxygenázy (COX) sa z kyseliny arachidónovej syntetizujú prostaglandíny (PG), tromboxán a prostacyklín a pôsobením lipoxygenázy sa syntetizujú leukotriény. Práve histamín, leukotriény a prozápalové PG sú spojené so zvýšenou vaskulárnou permeabilitou, vznikom edému bronchiálnej sliznice, hypersekréciou viskózneho hlienu, rozvojom bronchospazmu a v dôsledku toho aj tvorbou klinických prejavov biofeedbacku. Okrem toho tieto udalosti iniciujú rozvoj neskorej zápalovej reakcie, čo prispieva k rozvoju hyperreaktivity a alterácii (poškodeniu) epitelu sliznice dýchacích ciest. Štúdium fyzikálnych funkcií metódami spirografia a pneumotachometria sa nevykonáva u pacientov v prvých rokoch života. Deti do 5 - 6 rokov nie sú schopné vykonávať techniku ​​núteného výdychu, preto u nich nie je možné vykonávať tieto vysoko informatívne štúdie. V prvých rokoch života dieťaťa trávia štúdium odporu periférnych dýchacích ciest (technika prerušenia prietoku) a telesná pletyzmografia, umožňujúce s určitou mierou pravdepodobnosti identifikovať a vyhodnotiť obštrukčné a reštriktívne zmeny. Určitú pomoc pri diferenciálnej diagnostike u detí v prvých rokoch života môžu poskytnúť: oscilometria a bronhofonografia. Doteraz však tieto metódy nenašli uplatnenie v rozšírenej pediatrickej praxi.

Na stanovenie diagnózy ochorenia vyskytujúceho sa s biofeedbackom je potrebné podrobne preštudovať klinické a anamnestické údaje, pričom osobitnú pozornosť treba venovať prítomnosti atopie v rodine, predchádzajúcim ochoreniam a prítomnosti recidív bronchiálnej obštrukcie.

Novo diagnostikovaná mierna biofeedback, ktorá sa vyvinula na pozadí infekcie dýchacích ciest, nevyžaduje dodatočné vyšetrovacie metódy.

V prípade opakovaného priebehu biofeedbacku súbor vyšetrovacích metód by mal zahŕňať: 1) Štúdium periférnej krvi;

2) Sérologické testy (vyžadujú sa špecifické IgM a IgG, žiaduce je vyšetrenie IgA) na prítomnosť chlamýdiových, mykoplazmových, cytomegalovírusových, herpetických a pneumocystových infekcií; v neprítomnosti IgM a prítomnosti diagnostických titrov IgG je potrebné zopakovať štúdiu po 2-3 týždňoch (párové séra)

3) Sérologické testy na prítomnosť helmintiázy (toxokaróza, askarióza)

4) Alergologické vyšetrenie (hladina celkového IgE, špecifického IgE, kožné prick testy); ostatné imunologické vyšetrenia sa vykonávajú po konzultácii s imunológom.

Bakteriologické vyšetrovacie metódy a PCR diagnostika sú vysoko informatívne len pri odbere materiálu pri bronchoskopii vyšetrenie sterov charakterizuje najmä flóru horných dýchacích ciest;

RTG hrudníka nie je povinná metóda vyšetrenia u detí s BOS. Táto štúdia sa vykonáva v nasledujúcich situáciách:

1) podozrenie na komplikovaný priebeh biofeedbacku (napríklad prítomnosť atelektázy); 2) vylúčenie akútnej pneumónie;

3) podozrenie na cudzie teleso;

4) opakujúci sa priebeh biofeedbacku (ak sa predtým neuskutočnila rádiografia).

Podľa indikácií sa vykonáva bronchoskopia, bronchografia, scintigrafia, angiopulmonografia, počítačová tomografia atď.. Rozsah štúdie sa samozrejme určuje individuálne v každom konkrétnom prípade.

Závažné prípady bronchiálnej obštrukcie, rovnako ako všetky opakované prípady choroby vyskytujúce sa s BOS vyžadujú povinnú hospitalizáciu na objasnenie genézy BOS, vykonanie adekvátnej terapie, prevenciu a prognózu ďalšieho priebehu choroby.