Ultrazvuk maternicových fibroidov: popis patológie a chyby v jej diagnostike. Hormonálna nerovnováha. Fotogaléria: komplikácie nádorového procesu

Toto dnes celkom bežné gynekologické ochorenie sa dá liečiť šetrnejšími metódami.

Zvyčajne ich necítiť, ale tomuto problému čelí veľké percento nežného pohlavia vo veku 35 až 55 rokov... Hovoríme o myómy súvisiace s najčastejšími ochoreniami maternice.

Sú dôvody ich prejavu psychické alebo organické?

Stále nie je úplne jasné, ako sa tieto benígne (takmer vždy) výrastky maternice tvoria. Veľký vplyv na ich rast majú zrejme autogénne estrogény. Svedčí o tom fakt, že v obdobiach, keď telo tieto hormóny neprodukuje alebo ich produkuje málo (u dievčat pred pubertou a u žien po menopauze), sú tieto zrasty svalov maternice extrémne zriedkavé. Na druhej strane sa často vyskytujú u žien, ktorých tukové bunky navyše produkujú estrogén, a u tých, ktoré prežívajú silný psychický stres: ukazuje sa, že emocionálne zážitky spôsobujú aj hormonálnu nerovnováhu (zvyšuje sa podiel estrogénov na úkor gestagénov – hormónov žltého telieska).
Určitú úlohu pri výskyte myómov zohrávajú aj gény. Niektoré ženy teda majú viac estrogénových receptorov vo svalstve maternice ako iné – v rodinách s takouto predispozíciou myómy sú pozorované častejšie.

Ako sa liečia myómy maternice?

Mnohé ženy s myómami si ich existenciu ani neuvedomujú, keďže sa zatiaľ nijako neprejavujú – ďalší argument v prospech toho, že je potrebné pravidelne chodiť na vyšetrenia ku gynekológovi. Čím skôr sa ochorenie odhalí, tým je liečba jednoduchšia a účinnejšia. Je absolútne nevyhnutné, ak fibroid rýchlo rastie alebo spôsobuje negatívne vedľajšie účinky.

Ak vám boli diagnostikované myómy, je potrebné pravidelné sledovanie lekárom. Liečbu predpisuje gynekológ a vykonáva sa pod jeho dohľadom. V prípade dosť malých fibroidov sa lekár môže pokúsiť upraviť hormonálnu rovnováhu bez toho, aby sa uchýlil k hormonálnym liekom (ak je žene diagnostikovaná anémia, sú jej predpísané lieky obsahujúce železo).

Ak „mäkké“ metódy liečby neposkytnú zlepšenie, môže sa predpísať hormonálna liečba. Je však potrebné poznamenať, že hormonálna terapia nie je vhodná pre ženy, ktoré plánujú čoskoro otehotnieť, a funguje len dovtedy, kým sa lieky užívajú. Čoskoro po ich zrušení rast fibroidov zvyčajne obnovuje.

Ak existujú náznaky, potom sa uchýlia k operácii. Nepokročilé prípady sú prístupnejšie chirurgickému zákroku. V súčasnosti sa v medicíne používajú také jemné chirurgické techniky, ktoré umožňujú neodstrániť maternicu. Pre pacientov táto možnosť znamená, že sa zachová dôležitý orgán, a to je veľké šťastie nielen pre ženy, ktoré chcú mať deti.

Kedy je potrebné odstrániť maternicu?

Ak sa žene po operácii, pri ktorej sa zachovala maternica, objavia nové myómy, v istom momente sa to už bez úplného odstránenia nezaobíde. Rovnaké indikácie platia pre ženy, ktoré majú buď veľa uzlín, resp intramurálne fibroidy Maternica sa zväčšila natoľko, že pacientky neustále trpia silnými bolesťami. Hysterektómii (odstráneniu maternice) sa nedá vyhnúť ani v prípadoch, keď veľmi rýchly rast nádoru naznačuje malígny rast.

Kde sa nachádzajú myómy a aké ochorenia spôsobujú?

Lokalizácia uzlov môže byť veľmi rôznorodá. V závislosti od toho sa menia aj príznaky.

Na vnútornej stene maternice, priamo pod sliznicou. Takéto submukózne (submukózne) fibroidy sú skôr zriedkavé, ale najčastejšie spôsobujú nepríjemné pocity.

Žena trpí silným a dlhším cyklickým (menštruačným) a acyklickým krvácaním, ktoré časom vedie k anémii. Navyše, takéto myómy – v závislosti od ich lokalizácie a veľkosti – môžu mať negatívne dôsledky pre ženy, ktoré chcú priviesť na svet dieťa. Ak sú umiestnené príliš blízko spojenia vajcovodu (vajcovodu) s maternicou, spôsobujú neplodnosť, pretože blokujú spermie vo vstupe do vajcovodu. Spôsobujú, čím zvyšujú riziko predčasného pôrodu alebo potratu. Fibrómy môžu začať rásť aj v dôsledku zvýšenej produkcie estrogénu počas tehotenstva, čo núti plod do nepriaznivej polohy pre pôrod. Ak je veľkosť myómu umiestneného pred maternicovým hltanom príliš veľká, môže byť potrebné. Navyše, ak sa placenta nachádza priamo na myóme, môže to spôsobiť jeho oslabenie, čo nie je dobré pre dieťa.

V stene samotnej maternice, teda priamo v hrúbke jej svalovej vrstvy. Tieto intramurálne (vnútrostenové) fibroidy sú najbežnejšie. Pri vhodnej veľkosti spôsobujú nielen veľmi silné a bolestivé krvácanie, ale vedú aj k naťahovaniu maternice, a to zvyšuje tlak na priľahlé orgány. Možné nepríjemné následky: bolesť dolnej časti chrbta, zápcha, zvýšené nutkanie na močenie, zápal močového mechúra ( cystitída) a problémy pri pohlavnom styku. Počas popôrodného obdobia veľké nádory v stene maternice bránia jej normálnemu spätnému vývoju.
Na vonkajšej stene maternice. Tieto subserózne nádory, ktoré sa nachádzajú pod vonkajšou ochrannou výstelkou maternice, zvyčajne nespôsobujú žiadne ťažkosti, pokiaľ sa veľmi nezväčšia (myómy môžu dosiahnuť veľkosť hlavy dieťaťa) alebo im nevyrastie „pedikulum“.

Vo vrstvách spojivového tkaniva, ktoré podporujú maternicu. Tam môžu formácie (ak je to vhodná veľkosť) stláčať vaječníky alebo črevné kľučky, čo spôsobuje dotieravú bolesť alebo kŕče v bruchu.

Myóm je nezhubný nádor, ktorý vyrastá zo spojivového tkaniva na stenách alebo v dutine maternice. Miera výskytu vo veku 35 rokov je 35-45% v celej ženskej populácii. Vrchol výskytu sa vyskytuje vo vekovej skupine 35-50 rokov.

Maternicové myómy môžu mať veľkosť od malého uzlíka až po nádor s hmotnosťou okolo kilogramu, keď ho ľahko identifikujeme palpáciou brucha. Príznaky ochorenia sa nemusia objaviť okamžite. Čím je pokročilejšia, tým je liečba náročnejšia a tým väčšia je pravdepodobnosť komplikácií.

Pozrime sa bližšie na to, o aký druh choroby ide, aké sú jej charakteristické znaky a príznaky a čo je predpísané ako liečba pre ženu.

Myóm: aký druh choroby je to?

Maternicové myómy (fibromyóm, leiomyóm) sú najčastejším nezhubným nádorom maternice, hormonálne závislým (vyvíja sa so zvýšeným obsahom ženských pohlavných hormónov estrogénu).

Myóm má určite vlastnosti nádoru, ale zároveň sa od neho odlišuje, preto je správnejšie korelovať ho s útvarmi podobnými nádoru. Napriek svojej benígnej povahe môžu myómy spôsobiť veľa problémov, vrátane krvácania z maternice a komplikácií počas tehotenstva, takže k liečbe je potrebné pristupovať zodpovedne.

Výskyt maternicových fibroidov sa zvyčajne vyskytuje v jej tele, ale v zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť aj v krčku maternice. Fibrómy, ktoré sa vyvíjajú v svalovom tkanive, sa považujú za typické, zatiaľ čo tie, ktoré sa tvoria v krku alebo väzivách, sa považujú za atypickú formu ochorenia.

Myomatózny uzol začína svoj vývoj z rastovej zóny umiestnenej okolo tenkostennej krvnej cievy. Veľkosťou sa takýto výrastok môže pohybovať od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov, najčastejšie sa u žien vyskytujú viaceré myómy, keď sa vytvorí niekoľko nádorov naraz.

Príčiny

Myóm je na 2. mieste v štruktúre gynekologických ochorení. Jeho frekvencia v reprodukčnom veku je v priemere 16%-20% prípadov a v premenopauzálnom veku dosahuje 30-35%.

Myóm sa objavuje ako výsledok mutácie jednej bunky. Jeho ďalšie delenie a vývoj nádoru je ovplyvnený zmenami hormonálnych hladín v tele, porušením pomeru estrogénu a progesterónu. Keď sa produkcia ženských pohlavných hormónov zníži, nádor môže zmiznúť sám.

Nasledujúce dôvody vedú k maternicovým fibroidom:

Hormonálne poruchy sú prudké zníženie alebo zvýšenie hladiny estrogénov, ktoré sa klinicky prejavujú rôznymi menštruačnými poruchami.
Nepravidelnosť sexuálnej aktivity, najmä po 25 rokoch. V dôsledku sexuálnej nespokojnosti sa mení prietok krvi v panve, prevláda stagnácia.
Porucha produkcie pohlavných hormónov pri ochoreniach vaječníkov
Dlhodobý stres, ťažká fyzická práca
Prítomnosť chronických infekčných ochorení, ako je chronická pyelonefritída, chronická tonzilitída atď.
Choroby žliaz s vnútornou sekréciou: štítna žľaza, nadobličky atď.
Poruchy metabolizmu tukov v tele (obezita).
Mechanické poškodenie, ťažký pôrod s ruptúrami, potraty, komplikácie po operácii, následky kyretáže.
Dedičný faktor. Riziko vzniku fibroidov sa výrazne zvyšuje u tých žien, ktorých babičky a matky mali takýto nádor.

Je dokázané, že ženy, ktoré porodili, majú menšiu pravdepodobnosť vzniku uzlín. Často sa tento nádor môže objaviť počas tehotenstva. Najmä ak je prvé tehotenstvo neskoro.

Klasifikácia

Mám niekoľko klasifikácií takýchto útvarov. Podľa počtu uzlov môžu byť maternicové fibroidy nasledujúcich typov:

Slobodný;
Viacnásobné.

Podľa veľkostí existujú:

Veľký;
Priemerná;
Malé myomatózne novotvary.

V závislosti od veľkosti myomatóznych uzlín, ktoré sa porovnávajú s dĺžkou tehotenstva, existujú

malé fibroidy (5-6 týždňov),
stredné (7-11 týždňov),
veľké veľkosti (viac ako 12 týždňov).

V závislosti od veľkosti a umiestnenia uzlín existujú 3 typy maternicových fibroidov:

leiomyóm - pozostáva z tkaniva hladkého svalstva;
fibróm - pozostáva z spojivového tkaniva;
fibroidy - pozostáva z spojivového a svalového tkaniva.

Na základe ich umiestnenia vzhľadom na svalovú vrstvu – myometrium – sa myómy klasifikujú takto:

Intersticiálne myómy maternice

Nachádza sa v strede myometria, t.j. svalová vrstva maternice. Vyznačuje sa veľkými rozmermi. Úplne sa nachádza v hrúbke svalovej vrstvy steny maternice (vyskytuje sa v 60% všetkých prípadov ochorenia).

Submukózny myóm

Čo to je? Submukózne alebo submukózne - rastie v smere endometria. Ak je takýto uzol čiastočne (viac ako 1/3) umiestnený v myometriu, nazýva sa intermuskulárny s dostredivým rastom (smerom k dutine maternice). Môže mať aj stonku alebo širokú základňu. Pediklované fibroidy môžu niekedy „vypadnúť“ z krčka maternice, skrútiť sa a infikovať.

Subserózny

Subperitoneálny (alebo subserózny) - uzol sa nachádza pod sliznicou vonkajšej vrstvy maternice, v blízkosti pobrušnice. Subserózne fibroidy sú rozdelené do nasledujúcich typov:

"Typ 0". Uzol na širokej základni je 0-A, uzol na nohe je 0-B.
"Typ 1". Väčšina uzla sa nachádza v seróznej membráne.
"Typ 2". Väčšina nádoru sa nachádza v hrúbke myometria.

Etapy

Existujú tri štádiá morfogenézy fibroidov:

Tvorba rudimentu (zóna aktívneho rastu) v myometriu.
Rast nediferencovaného nádoru.
Rast a dozrievanie nádoru s diferencovanými prvkami.

Rýchlosť vývoja myomatóznych uzlín závisí od mnohých faktorov:

Prítomnosť chronických gynekologických patológií;
Dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie;
mať v minulosti veľký počet potratov;
Predĺžené ultrafialové ožarovanie;
Absencia pôrodu a laktácie u žien po 30.

Pri rýchlom raste myomatózneho nádoru žena pozoruje menoragické zmeny (nadmerné krvácanie počas menštruácie), anemické prejavy a hyperplastické zmeny tkaniva v maternici.

K zvýšeniu veľkosti nádoru nedochádza vždy jednoznačne, preto sa rozlišuje:

Jednoduché. Pomaly rastúce a asymptomatické myómy maternice malej veľkosti, často jednotlivé. Jednoduché fibroidy sú často diagnostikované náhodne.
Proliferujúce. Rastie rýchlo a vyvoláva klinické prejavy. Diagnostikované ako mnohopočetné maternicové fibroidy alebo jednotlivé veľké.

Zvyčajne sa odporúča liečiť myómové uzliny u mladých žien, najmä ak sú nádory obťažujúce alebo zasahujú do tehotenstva. V závislosti od umiestnenia uzla a jeho veľkosti môže lekár najskôr predpísať konzervatívnu terapiu - užívanie liekov a ak nie je účinok, operáciu.

Prvé príznaky u ženy

Fibróm sa dá rozpoznať až vtedy, keď dosiahne dostatočne veľkú veľkosť. S rastom maternicových fibroidov sa môžu objaviť prvé príznaky:

Výskyt ostrej bolesti kŕčovej povahy, ktorá nie je spojená s menštruáciou v dolnej časti brucha;
dlhá, silná a nepravidelná menštruácia;
zápcha;
krvácajúca;
časté močenie;
ťažkosť a neustála bolesť v dolnej časti brucha;
krvácanie počas pohlavného styku;
Bolesti dolnej časti chrbta;
zväčšenie brucha, ktoré nie je spojené s výrazným prírastkom hmotnosti;
časté potraty.

Všetky tieto znaky môžu byť prítomné pri iných gynekologických problémoch. Na stanovenie diagnózy preto nestačia. Prítomnosť nádoru môže potvrdiť iba dôkladné vyšetrenie a ultrazvuk.

Príznaky maternicových fibroidov

Často maternicové fibroidy nedávajú žiadne príznaky a sú zistené počas bežného vyšetrenia gynekológa. Alebo sa stane, že príznaky sú celkom vyhladené a často sú vnímané ako variant normy.

Rast maternicových fibroidov je sprevádzaný objavením sa symptómov, z ktorých najbežnejšie sú:

Bolesť počas intermenštruačného obdobia, rôzneho trvania, vznikajúce v dolnej časti brucha, niekedy siahajúce do bedrovej oblasti, hornej časti brucha alebo nôh;
Menoragia je zvýšenie menštruačného toku. Silné krvácanie je nebezpečné, pretože po určitom čase môže nastať. Silnejšie krvácanie naznačuje, že svaly maternice sa horšie sťahujú, v takom prípade je potrebná lekárska pomoc.
Dysfunkcia panvových orgánov, ktoré sa prejavujú častým nutkaním na močenie a zápchou. Tieto príznaky sa vyskytujú, keď sú uzliny subserózne, cervikálne alebo interligamentózne, ako aj pri veľkom objeme nádoru.
Zvyšuje sa pocit ťažkosti, prítomnosť niečoho cudzieho v žalúdku. Pohlavný styk sa stáva bolestivým (ak sú uzliny umiestnené na vaginálnej strane). Bruško rastie, ako počas tehotenstva. Podvrtnutie zvyšuje dotieravú bolesť v bruchu.
Potrat, neplodnosť – vyskytujú sa u 30 % žien s viacerými myómami.

Na fotografii nižšie môžete vidieť fibroid z rôznych strán:

Nie je možné nezávisle určiť, či máte túto chorobu. Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, určite by ste mali absolvovať vyšetrenie u gynekológa. Tieto znaky môžu sprevádzať aj nebezpečnejšie ochorenia, ako je rakovina maternice alebo vaječníkov, endometrióza.

	Symptómy u ženy
Pre submukózne	prejavuje sa rôznymi poruchami menštruačného cyklu, silná a dlhotrvajúca menštruácia, krvácanie z maternice, ktoré často vedie k anémii. Bolestivý syndróm nie je pre takéto myómy typický, ale ak myomatózny uzol spadne zo submukóznej vrstvy do dutiny maternice, dochádza ku kŕčovitým, veľmi intenzívnym bolestiam.
S intramurálnou	objavuje sa v strednej vrstve svalového tkaniva maternice a je sprevádzaná poruchami cyklu a bolesťou v panvovej oblasti
Pre subserious	Často sa vyskytuje bez príznakov, takže bolesť je malá a objavuje sa zriedkavo: bolesť v krížoch, bolesti chrbta, ako aj problémy s močením a zápcha.

Komplikácie

Maternicové fibroidy predstavujú nebezpečenstvo pre zdravie ženy, pokiaľ ide o rozvoj komplikácií choroby. Pri pravidelnom sledovaní gynekológa a starostlivej starostlivosti o jej zdravie môže žena výrazne znížiť riziko komplikácií.

Komplikácie maternicových fibroidov:

nekróza myomatózneho uzla;
narodenie submukózneho uzla;
posthemoragická anémia;
malignita nádoru;
neplodnosť;
potrat;
popôrodné krvácanie;
hyperplastické procesy endometria.

Aby ste predišli komplikáciám, mali by ste začať liečbu fibroidov včas (ihneď po zistení). Chirurgická intervencia sa vyžaduje zriedkavo a je častejšie spojená s existujúcimi komplikáciami ochorenia.

Fibrómy a tehotenstvo

Maternicové myómy sa nachádzajú u 8 % tehotných žien podstupujúcich sledovanie tehotenstva. Pre väčšinu žien počas tehotenstva zostáva veľkosť nezmenená alebo sa znižuje.

Nebezpečenstvo:

rozvoj fetoplacentárnej insuficiencie (zmeny štrukturálnych a funkčných vlastností placenty, ktoré môžu viesť k narušeniu vývoja plodu);
hrozba potratu v rôznych štádiách.

Najčastejšie sa ženám s myómom maternice ponúka pôrod cisárskym rezom kvôli riziku rôznych komplikácií, ako sú:

predčasný výtok plodovej vody (k tomu dochádza v dôsledku zvýšeného tonusu svalovej vrstvy maternice alebo nesprávneho umiestnenia plodu);
riziko silného popôrodného krvácania;
riziko predčasného odlúčenia placenty (najčastejšie k tomu dochádza, ak sa myóm nachádza za placentou).

Pri cisárskom reze môže byť žene ihneď odstránený nádor, aby si mohla v budúcnosti naplánovať ďalšie tehotenstvo.

Diagnostika

Prvé príznaky fibroidov sú veľmi podobné príznakom iných gynekologických patológií. Preto, aby sa urobila správna diagnóza, je potrebné vykonať sériu laboratórnych inštrumentálnych štúdií. Len správna a včasná diagnóza môže zaručiť úspešnú liečbu a rýchle zotavenie.

Diagnostika zahŕňa:

Gynekologické vyšetrenie. Vykonáva sa na gynekologickom kresle pomocou potrebných nástrojov. Zohľadňuje sa veľkosť tela maternice, umiestnenie vaječníkov, tvar a pohyblivosť krčka maternice atď.;
Ultrazvuk panvových orgánov pomocou vaginálnej sondy. Pre lepšiu vizualizáciu sa štúdia uskutočňuje s plným močovým mechúrom. Metóda je vysoko informatívna a umožňuje identifikovať veľkosť nádoru a jeho tvar;
Laparoskopia - používa sa iba vtedy, keď sa myóm nedá odlíšiť od nádoru vaječníkov;
Hysteroskopia je vyšetrenie dutiny a stien maternice pomocou optického hysteroskopu. Hysteroskopia sa vykonáva na diagnostické aj terapeutické účely: identifikácia a odstránenie maternicových fibroidov v určitých miestach.
Biopsia. V niektorých prípadoch sa pri hysteroskopii alebo laparoskopii odoberie malá vzorka tkaniva, ktorá sa potom podrobnejšie skúma pod mikroskopom.
Diagnostická kyretáž dutiny maternice: indikovaná pre všetky identifikované maternicové myómy s cieľom stanoviť patológiu endometria a vylúčiť rakovinu maternice.

Ako liečiť maternicové myómy?

Hlavným cieľom liečby fibroidov je odstrániť príčinu ochorenia a škodlivé účinky nádoru na okolité tkanivo maternice, zmenšiť jeho veľkosť a zastaviť rast. Používajú sa lekárske aj chirurgické metódy.

Spravidla sa taktika liečby volí v závislosti od veľkosti, lokalizácie a klinického a morfologického variantu nádoru, hormonálneho stavu pacientky, stavu jej reprodukčných systémov atď. Niektorí odborníci sa domnievajú, že nie je potrebné sa ponáhľať operáciu, ale rozumnejšie je sledovať zdravotný stav ženy pred nástupom menopauzy.

Bohužiaľ, konzervatívna liečba fibroidov je účinná iba za určitých podmienok, a to:

relatívne malá veľkosť uzla (veľkosť maternice nepresahuje 12-týždňové tehotenstvo);
asymptomatický priebeh;
túžba pacienta zachovať maternicu, a teda aj reprodukčnú funkciu;
inerciálne alebo subserózne usporiadanie uzlov s mimoriadne širokou základňou.

S potvrdenou diagnózou maternicových fibroidov sa používajú tieto skupiny liekov:

Kombinované perorálne kontraceptíva s obsahom dezogestrelu a etinylestradiolu. Tieto lieky pomáhajú potlačiť a zmierniť prvé príznaky myómov u žien. Lieky tejto skupiny však nie vždy pomáhajú znižovať nádory, preto sa používajú iba vtedy, keď veľkosť uzla nepresahuje 1,5 cm.
Androgénne deriváty: Danazol, Gestrinone. Pôsobenie tejto skupiny je založené na skutočnosti, že androgény potláčajú syntézu ovariálnych steroidných hormónov. V dôsledku toho sa veľkosť nádoru znižuje. Používajte nepretržite až 8 mesiacov.
Antiprogestogény. Pomáha zastaviť rast nádoru. Liečba môže trvať až šesť mesiacov. Najznámejším liekom v tejto skupine je Mifepriston;
Antigonadotropíny (Gestrinón)– zabrániť zväčšeniu maternicových fibroidov, ale nepomôžu zmenšiť existujúce veľkosti.

ablácia FUS. Jeden z moderných spôsobov boja proti myómom. V tomto prípade je nádor zničený ultrazvukom pod kontrolou skenera magnetickej rezonancie.

Žena, ktorá dostáva konzervatívnu liečbu myómov maternice, by mala byť vyšetrená aspoň raz za 6 mesiacov.

Pre takýchto pacientov bol vyvinutý súbor odporúčaní:

Je prísne zakázané zdvíhať ťažké predmety, čo môže viesť k prolapsu tela maternice a iným komplikáciám;
Stres, ktorý negatívne ovplyvňuje hormonálne hladiny, je neprijateľný;
Zvýšte spotrebu ovocia, bobúľ, bylín, zeleniny, ako aj rýb a morských plodov;
Choďte častejšie (to pomáha zlepšiť prietok krvi);
Vyhnite sa športom, ktoré zaťažujú brušné svaly (môžete robiť voľné plávanie a jogu);
Je tiež potrebné poznamenať, že pacienti s diagnostikovanými myómami by sa mali vyhýbať vystaveniu teplu. To znamená, že sa musíte vzdať dlhého opaľovania, návštevy kúpeľov, sauny a solária, ako aj horúcej sprchy.
4-krát ročne absolvujte regeneračnú liečbu vitamínmi (komplex vyberte spolu s lekárom).

Chirurgická liečba: operácia

Povinné indikácie pre invazívnu liečbu sú:

veľkosť nádoru je viac ako 12 týždňov a vyvíja tlak na blízke orgány;
myomatózne formácie vyvolávajú silné krvácanie z maternice;
dochádza k zrýchleniu rastu fibroidov (o 4 týždne za menej ako rok);
nekrotické zmeny v nádore;
skrútenie pediklu subserózneho uzla;
vznikajúci submukózny myóm (indikovaná je núdzová laparotómia);
kombinácia myomatóznych uzlín s.

Existujú rôzne možnosti chirurgickej liečby maternicových fibroidov. Medzi nimi možno rozlíšiť tri hlavné oblasti:

odstránenie celej maternice a uzlín;
odstránenie myomatóznych uzlín pri zachovaní maternice;
chirurgické narušenie krvného obehu v myómoch, čo vedie k ich zničeniu.

V závislosti od typu myómu, jeho umiestnenia a veľkosti lekár zvolí typ operácie na odstránenie myómu. Myomektómia sa dnes vykonáva tromi spôsobmi:

Laparoskopia - cez malé otvory v bruchu
Počas hysteroskopie sa do maternice vloží špeciálny nástroj cez vagínu.
Operácia pásika cez rez v dolnej časti brucha sa vykonáva veľmi zriedkavo.

Rehabilitácia po operácii

Rehabilitácia ženského tela závisí od rôznych faktorov:

Napríklad, ak bola operácia vykonaná pomocou otvorenej metódy, potom je proces obnovy pomalší.
Pacientovi sa ponúka obmedzenie fyzickej aktivity, pričom sa nezabúda, že meraná chôdza môže byť len prospešná a prispeje k urýchleniu hojenia.

Udržiavanie správnej výživy

Neexistuje žiadna špeciálna diéta, stačí sa držať zdravej výživy.

V prvom rade je to pestrá a vyvážená strava, ktorá spĺňa energetické potreby ženy vrátane vitamínov a mikroelementov.
Jedlo sa užíva 5-krát denne, prejedanie a dlhé prestávky medzi jedlami nie sú povolené.
Zdravá strava zahŕňa vylúčenie vyprážania a používanie pečenia, dusenia alebo varenia pri príprave pokrmov.

Povolené produkty na myómy

Zakázané produkty

Základom stravy by mali byť tieto produkty:

rastlinný olej – slnečnicový, ľanový, šípkový, kukuričný atď.;
akékoľvek ovocie, bylinky, zelenina, bobule;
tmavé odrody chleba s prídavkom hrubej múky a otrúb;
obilniny, strukoviny;
rybie výrobky, najmä morské ryby;
fermentované mliečne výrobky (čerstvé);
orechy, semená, semená;
vysokokvalitné odrody zeleného a čierneho čaju, bylinný čaj;
kompót alebo želé na báze bobúľ alebo ovocia.

Zo stravy by sa mali vylúčiť nežiaduce potraviny:

margarín, olejové zmesi (nátierky), obmedzené maslo;
tučné mäso, bravčová masť;
klobásy, údené produkty;
tvrdý syr s vysokým percentom tuku, tavený syr, klobásový syr;
pečivo a pečivo vyrobené z bielej múky;
sladkosti, vrátane koláčov, zmrzliny, smotanových koláčov.

Ľudové prostriedky

Skôr ako začnete používať ľudové lieky na fibroidy, nezabudnite sa poradiť so svojím lekárom.

Lokálne sa aplikujú tampóny so šťavou z koreňa lopúcha. Do šťavy pridáme med, rakytníkový a ľubovníkový olej, mumiyo a dôkladne premiešame. Tampón sa umiestni cez noc na 21 dní.
Olej z bobúľ rakytníka. Aby ste to urobili, urobte si vatové tampóny, namočte ich do oleja a umiestnite ich ráno a večer. Kurz trvá 2 týždne. V prípade potreby sa môže opakovať.
Vezmite 4 lyžičky. ľanové semená, zalejeme pol litrom vriacej vody a na miernom ohni dusíme 10 minút. V tejto dobe miešajte vývar. Keď vychladne, vypite pol pohára 4-krát denne. Kurz trvá 15 dní, potom si urobte prestávku na 15 dní a opakujte kurz.
Tinktúra z orechových priečok. Môžete si ho kúpiť hotový v lekárni a použiť podľa návodu, alebo si ho môžete pripraviť sami: 30 gramov priečok zalejte vodkou (1 pohár) a nechajte na tmavom mieste 3-4 týždne. Užívajte 30 kvapiek 30 minút pred jedlom s pohárom vody. Kurz je 1 mesiac, 2 týždne prestávka a môže sa opakovať.
Pripravte si infúziu z niekoľkých kvetov varením s pohárom vriacej vody po dobu 10 minút. Treba ho piť ráno pred raňajkami, dlhodobo. Dĺžku prijatia určuje bylinkár. Infúzie nechtíka sa používajú na sprchovanie. Táto rastlina sa môže užívať vnútorne vo forme farmaceutickej tinktúry.
Jemne nasekaná tráva z bórovej maternice(50 g) nalejte 500 ml vodky. Nechajte desať dní na tmavom mieste, pravidelne pretrepávajte. Prvých desať dní užívajte infúziu jednu čajovú lyžičku raz denne, ďalších desať dní - jednu polievkovú lyžicu. Potom si dajte desať dní pauzu a kúru zopakujte.
Použitie tampónov poskytuje dobré výsledky, namočené v liečivých tekutinách. Shilajit by sa mal riediť vodou v pomere 2,5:10. Namočte vatový tampón do pripraveného roztoku a vložte ho do vagíny. Súčasne sa má mumiyo užívať perorálne v dávke 0,4 g. Terapia by mala trvať 10 dní, potom je potrebné urobiť prestávku 1 týždeň. Potom môžete kurz zopakovať.

Predpoveď

Pri včasnej detekcii a správnej liečbe maternicových myómov je ďalšia prognóza priaznivá. Po operáciách na zachovanie orgánov je pravdepodobné, že ženy v reprodukčnom období otehotnejú. Rýchly rast maternicových fibroidov však môže vyžadovať radikálny chirurgický zákrok na vylúčenie reprodukčnej funkcie, dokonca aj u mladých žien.

Prevencia

Hlavné preventívne opatrenia sú nasledovné:

správna výživa s prevahou čerstvej zeleniny a ovocia;
užívanie vitamínov a mikroelementov, ktoré prispievajú k normálnej syntéze pohlavných hormónov;
aktívny životný štýl, športovanie;
pravidelný pohlavný styk;
každoročné preventívne prehliadky u gynekológa s ultrazvukom.

Zisťovali sme, čo sú maternicové myómy a aká liečba je najúčinnejšia. Pamätajte si, že pri pravidelnej návšteve lekára, ak sa nádor objaví, nájde sa hneď na začiatku, pričom jeho veľkosť je malá a žena nemá ani podozrenie na prítomnosť fibroidov. Včasná detekcia nádoru umožní jeho vyliečenie bez použitia chirurgického zákroku a zachovanie schopnosti rodiť deti.

Hormonálne závislý nádor, ktorý sa často vyskytuje u žien vo fertilnom veku, sa nazýva maternicový myóm (myóm). Živé symptómy a príznaky maternicových fibroidov sa spravidla objavujú v neskorších štádiách vývoja av počiatočných štádiách sa toto ochorenie vyvíja asymptomaticky a pacienti zvyčajne nemajú žiadne sťažnosti.

Čo je to - myóm?

Myóm (fibromyóm, leiomyóm) je ženské ochorenie, čo je nezhubný nádor, ktorý sa tvorí na stenách alebo v dutine maternice zo spojivového tkaniva. Myóm vzniká pri zvýšenej hladine ženských pohlavných hormónov - estrogénov, preto je klasifikovaný ako hormonálne závislý. Nádor sa pohybuje od malého uzla až po veľmi veľkú veľkosť (s hmotnosťou asi 1 kg). Keď je veľká, dá sa ľahko rozpoznať palpáciou. Príznaky ochorenia sa často neprejavia hneď, pri pokročilom ochorení sa myómy liečia ťažšie a je väčšia pravdepodobnosť komplikácií. Ochorenie má síce znaky nádorov, ale je od neho iné, preto by bolo správnejšie myómy zaradiť medzi nádorové útvary.

Tento novotvar môže spôsobiť veľa problémov (napriek tomu, že ide o benígne ochorenie) - môže dôjsť k krvácaniu z maternice a komplikáciám počas tehotenstva, preto je liečba povinná.

Popredné kliniky v Izraeli

Poznámka! Najčastejšie je lokalizáciou takéhoto novotvaru telo maternice, ale jeho lokalizácia je možná aj v krčku maternice. Ak sa ochorenie vyvíja v svalovom tkanive, považuje sa za typické a ak sa vyskytuje v krku alebo väzivách, považuje sa za atypické.

Veľkosť novotvaru sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov, často ide o mnohopočetné myómy (pri vzniku viacerých nádorov naraz).

Vzhľadom na to, že nádor je hormonálne závislý, s nástupom menopauzy sa jeho rast môže zastaviť a jeho veľkosť sa môže zmenšiť, niekedy úplne ustúpi a jednoducho zmizne.

Pamätajte! Hoci je toto ochorenie benígne a zriedkavo sa zvrhne do malígnej formy, rast nádoru môže viesť k vážnym poruchám vo fungovaní reprodukčného orgánu pacienta.

Najčastejšie sa formácia vyskytuje v maternici, ale možno ju nájsť v mliečnych žľazách, vagíne, niekedy sa môže vytvoriť v tráviacich orgánoch: žalúdok, pažerák, črevá, obličky, diagnostikuje sa aj v močovom mechúre, na koži, priečne kostrové svaly a srdcový sval. Fibrómy môžu postihnúť mozog, kosti, končatiny – holene, nohy, ruky a iné orgány.

Kto je ohrozený

Toto ochorenie je diagnostikované u takmer 25 % žien vo fertilnom veku, z toho v 3 % prípadov je tento útvar prvýkrát objavený pri bežnom vyšetrení, je ho cítiť. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť aj u mladých a starších nulipar, po pôrode, v tehotenstve, menopauze a po gynekologických operáciách. Ale ženy, ktoré porodili, majú oveľa nižšie riziko vzniku myómov.

Výskyt ochorenia medzi všetkými ženami vo veku 35 rokov dosahuje 35-45% prípadov. Vrchol ochorenia nastáva vo veku 35-50 rokov.

Pamätajte! Myóm je na 2. mieste medzi gynekologickými ochoreniami. Ak je frekvencia diagnózy v reprodukčnom veku asi 20%, potom v premenopauzálnom veku dosahuje 35% prípadov.

Klasifikácia choroby a štádium vývoja

Maternicové fibroidy sú klasifikované podľa počtu uzlín, podľa toho môžu byť:

viacnásobné;
slobodný.

Podľa veľkosti sa nádory určujú:

veľký;
priemer;
malé myomatózne novotvary.

V závislosti od veľkosti uzlov sa porovnávajú so štádiami tehotenstva a rozlišujú sa:

malé fibroidy (5-6 týždňov);
stredná veľkosť (7-11 týždňov);
veľké (viac ako 12 týždňov).

V závislosti od veľkosti a umiestnenia uzlov sa rozlišujú tieto odrody:

Na základe svojej polohy vzhľadom na myometrium (svalová vrstva) je novotvar rozdelený do nasledujúcich typov:

intersticiálny fibroid. Nachádza sa v strede svalovej vrstvy steny maternice - rastie do maternice (60% všetkých prípadov), zvyčajne veľkých rozmerov;
submukózne (submukózne). Tento druh rastie smerom k endometriu. Keď sa uzol nachádza väčšinou v myometriu, nazýva sa intermuskulárny s dostredivým rastom. Takýto novotvar môže byť stopkatý alebo dokonca široký, stopkaté nádory môžu „vypadnúť“ z krčka maternice, infikovať sa a skrútiť sa;
subserózne (subperitoneálne). Jej uzol sa nachádza v blízkosti pobrušnice, pod sliznicou vonkajšej vrstvy maternice. Tento typ možno rozdeliť do nasledujúcich typov:

typ 0 – vyzerá ako: uzol na širokej základni – 0-A, na nohe – 0-B;
Typ 1 – veľká časť uzla sa nachádza v seróznej membráne;
Typ 2 – veľká časť sa nachádza v hrúbke myometria;

difúzne. Neprejavuje sa ako špecifický typ nádoru, ale má difúzne neformovaný charakter.

Ak vezmeme do úvahy nádor podľa miesta, môže sa nachádzať v oblasti:

Ak vezmeme do úvahy štádiá formovania, dostaneme tri štádiá morfogenézy:

vývoj pupenu (oblasť aktívneho rastu) v myometriu;
vývoj nediferencovaného nádoru;
vývoj a dozrievanie nádoru s diferencovanými bunkami.

Rast nádoru nie vždy prebieha rovnakým spôsobom, takže rozlišujú:

jednoduché fibroidy, keď nádor rastie pomaly a je malý, často jediný, s miernymi príznakmi;
Tento druh rýchlo rastie a má klinické prejavy. Považuje sa za viacnásobný maternicový myóm alebo jeden veľký.

Na základe povahy rastu možno novotvar rozdeliť na:

pravda;
falošný.

Z čoho to pochádza?

Existuje mnoho príčin choroby:

hormonálne poruchy (prudké zníženie alebo zvýšenie množstva progesterónu alebo estrogénov);
Sexuálny život je nepravidelný (najmä po 25 rokoch). Kvôli nedostatku sexuálnej nespokojnosti prevláda stagnácia prietoku krvi v panvovej oblasti, čo vyvoláva tvorbu fibroidov;
prítomnosť chronického zápalu;
genetická predispozícia;
neskorý pôrod (alebo žiadny pôrod);
mechanické poškodenie (traumatický pôrod, potrat, následky gynekologických operácií atď.);
rôzne stresy, ťažká fyzická práca;
rôzne patológie - endokrinné ochorenia (problémy so štítnou žľazou, cukrovka).

Môžeme zaznamenať nepriame príčiny myómov, napríklad fajčenie, fyzická nečinnosť, ako aj vonkajšie faktory, ako je zlé životné prostredie a nesprávna výživa. Aby sa zabránilo vzniku fibroidov, je potrebné eliminovať tieto provokujúce faktory.

Rýchlosť rastu uzlov závisí od rôznych faktorov:

Pamätajte! Myóm sa začína rozvíjať mutáciou jednej bunky, jeho následný vývoj a delenie je ovplyvnené zmenami hormonálnych hladín, nerovnováhou estrogénu a progesterónu.

Príznaky ochorenia

Počiatočné štádiá ochorenia sú najčastejšie asymptomatické.

Neskôr sa začnú objavovať tieto príznaky:

Prítomnosť všetkých týchto znakov však na diagnostiku fibroidov nestačí, na potvrdenie podozrenia na prítomnosť tohto novotvaru a vylúčenie jeho chybnej diagnózy musíte podstúpiť dôkladné vyšetrenie a urobiť ultrazvuk. Niektoré z týchto príznakov môžu naznačovať iné, nebezpečnejšie ochorenia (rakovina maternice, rakovina vaječníkov, endometrióza).

Niektoré príznaky fibroidov môžu naznačovať jeho lokalizáciu:

Lokalizácia fibroidov	Symptómy
Submukózne	vyskytujú sa menštruačné nepravidelnosti;
	objavuje sa silná a dlhotrvajúca menštruácia a krvácanie z maternice, čo spôsobuje anémiu;
	neexistuje syndróm bolesti, ale keď sa myomatózny uzol zo submukózy dostane do dutiny maternice, môžu sa vyskytnúť kŕče, veľmi silná bolesť.
Intramurálna	sprevádzané porušením cyklu;
	bolesť v oblasti panvy.
Subserózny	zvyčajne bez akýchkoľvek príznakov;
	bolesť je malá, vyskytuje sa zriedkavo - v dolnej časti chrbta, chrbta, dolnej časti chrbtice;
	Môžu sa vyskytnúť problémy s močením a zápcha.

Tehotenstvo

Zvyčajne by s malými uzlinami v počiatočných štádiách tehotenstva nemali nastať problémy, výnimka nastáva, keď sa myómy tvoria v blízkosti placenty. Nádor produkuje látky, ktoré vyvolávajú kontrakcie maternice a tehotenstvo môže byť prerušené. Ak sa tak stane v neskoršom termíne, potom je riziko predčasného pôrodu vysoké. Často v dôsledku kompresie nádorom môže u plodu dôjsť k deformácii lebečných kostí alebo torticollis a naruší sa prísun dostatku živín a kyslíka do plodu.

Ak počas tehotenstva neoplazmus nemá negatívny vplyv na vývoj plodu, potom môže byť pôrod komplikovaný nesprávnou prezentáciou plodu. V tomto prípade sa odporúča cisársky rez, počas ktorého sa odstráni aj nádor.

Možné komplikácie počas pôrodu môžu tiež zahŕňať:

skoré prasknutie plodovej vody (keďže sa zvyšuje tón svalovej vrstvy maternice);
existuje vysoké riziko silného popôrodného krvácania;
existuje vysoká pravdepodobnosť predčasného odtrhnutia placenty (ak sa nádor nachádza za ňou).

Chcete získať odhad liečby?

*Až po prijatí údajov o chorobe pacienta bude zástupca kliniky schopný vypočítať presný odhad liečby.

Maternicové myómy sú diagnostikované približne u 8 % tehotných žien, u väčšiny z nich sa veľkosť nádoru počas tehotenstva nezväčšuje, alebo naopak zmenšuje.

Dôležité! Keď sa fibroidy nachádzajú v blízkosti embrya, pravdepodobnosť potratu sa niekoľkokrát zvyšuje.

Komplikácie choroby

Maternicové fibroidy môžu predstavovať hrozbu pre zdravie ženy v dôsledku vývoja komplikácií choroby:

potrat alebo neplodnosť;
popôrodné krvácanie;
degenerácia nádoru do malígnej onkológie;
tvorba submukózneho uzla;
nekróza myomatózneho uzla;
posthemoragická anémia;
hyperplastické procesy endometria.

Diagnóza ochorenia

Vzhľadom na to, že príznaky ochorenia sú podobné ako pri rade iných ochorení, na správnu diagnózu je potrebný celý rad diagnostických opatrení.

Diagnostické metódy zahŕňajú:

Ako liečiť

Ak je veľkosť nádoru malá, nádor sa nachádza hlboko vo svaloch maternice alebo subserózne a nerastie, potom sa zvolí konzervatívna liečba.

Predpísané sú tieto skupiny liekov:

androgénne deriváty (gestrinon), ktoré interferujú s tvorbou ovariálnych hormónov, zabraňujú rastu nádoru v budúcnosti;
gestany (norkolut, utrozhestan), zastavujú rast endometria bez ovplyvnenia myómu;
agonisty gonadotropného hormónu (zoladex, buserelín) – znižujú veľkosť myómov a ich symptómy.

Chirurgické odstránenie je predpísané pre veľké nádory, ak je krvácanie, bolesť, tendencia k rýchlemu rastu, potrat alebo neplodnosť.

Používajú sa tieto typy chirurgickej lekárskej intervencie:

Taktika liečby sa vyberá s prihliadnutím na umiestnenie nádoru, jeho typ, vek pacienta a jej zdravotný stav. Hoci fibroidy nie sú nebezpečnou chorobou, samoliečba doma je plná komplikácií.

Výživa pre maternicové myómy

Pre túto chorobu neexistuje žiadna špeciálna diéta, ale odporúča sa dodržiavať niektoré všeobecné výživové odporúčania:

musí byť vyvážený, obsahovať dostatočné množstvo vitamínov a mikroelementov;
Mali by ste jesť 5-krát denne, neprejedať sa a nerobiť dlhé prestávky medzi jedlami;
Vyhnite sa metódam varenia, ako je vyprážanie a údenie. Nahraďte ich dusením, varením, pečením;
Zo stravy treba vylúčiť tučné mäso, masť, údeniny, tučné syry, maslo, sladkosti;
Vaša strava by mala obsahovať viac zeleniny, ovocia, byliniek, tmavého pečiva a rýb.

Tradičné metódy liečby

Použitie rôznych ľudových prostriedkov je možné len so súhlasom lekára a v spojení s hlavnou liečbou

Môžete použiť aj tampóny namočené v rakytníkovom oleji. Priebeh liečby je dva týždne.

Infúzia bórovej maternice sa pripraví nasledovne: nalejte 50 g byliny do 0,5 litra vodky a nechajte na tmavom mieste 10 dní, pravidelne pretrepávajte. Potom užívajte čajovú lyžičku raz denne počas 10 dní, polievkovú lyžicu počas nasledujúcich 10 dní, potom si urobte prestávku a opakujte kurz.

Prognóza ochorenia

Ak sú myómy zistené včas a správne liečené, prognóza je priaznivá. Po operácii na zachovanie orgánov môže dôjsť k otehotneniu. Ak fibroidy rýchlo rastú, môže byť potrebná radikálna operácia s úplným odstránením maternice.

Prevencia chorôb

Preventívne opatrenia sa obmedzujú na:

pravidelný pohlavný styk s jedným partnerom;
príjem vitamínov a mikroelementov;
aktívny životný štýl;
preventívne ročné prehliadky.

Ak je diagnóza potvrdená a máte diagnostikovaný maternicový myóm, mali by ste dodržiavať nasledujúce odporúčania:

vyhnúť sa zdvíhaniu ťažkých predmetov;
eliminovať stres;
zvýšiť množstvo ovocia, zeleniny a morských plodov v strave;
chodiť častejšie;
odmietnuť vykonávať športy, ktoré kladú veľké zaťaženie na panvovú oblasť;
nevystavujte sa tepelným vplyvom - opaľujte sa, navštevujte sauny, kúpele.

Video k téme

4. februára 2018 11665 0

Myóm maternice je ochorenie, ktoré postihuje ženy po 30. roku života. V súčasnosti sa myomatózne uzliny zisťujú aj u dievčat vo veku dvadsať rokov. Správa o prítomnosti fibroidov vyvoláva u žien úzkosť.

Upozorňujeme, že tento text bol pripravený bez podpory našej webovej stránky.

Naši lekári neodstraňujú maternicu pre myómy. Pri liečbe myómov využívame inovatívnu metódu – embolizáciu maternicových tepien. Ide o minimálne invazívny zákrok, ktorý nielen zachováva ženský reprodukčný orgán, ale tiež odstraňuje uzliny, obnovuje štruktúru maternice a zlepšuje kvalitu života. Obrázky maternicových fibroidov po embolizácii sú dostupné na internete.

Ako vyzerá maternicový myóm? Myomatózny uzol je objemový útvar umiestnený v myometriu (svalová vrstva maternice). Môže mať okrúhly alebo oválny tvar. Fibrómová formácia je uzavretá v kapsule, jej okraje sú rovnomerné, povrch je hladký.

Príčiny a vývoj fibroidov

Historicky stanoveným účelom žien je pokračovať v ľudskej rase. Počas menštruácie bunky myometria menia štruktúru a pripravujú sa na nadchádzajúce tehotenstvo. Ak nedôjde k počatiu, svalové bunky sa vrátia do pôvodného stavu.

Niektoré bunky hladkého svalstva myometria zostávajú zmenené. Počas následnej menštruácie sa začnú rýchlo deliť a zväčšovať sa. Takto vznikajú myomatózne uzliny. Ich rast je spôsobený nasledujúcimi faktormi:

Dedičná predispozícia;
Hormonálna nerovnováha;
Poranenie maternice počas potratu alebo diagnostickej kyretáže;
Ťažký pôrod;
Infekčné choroby ženského reprodukčného systému;
Chronický stres.

Základy fibroidov môžu vzniknúť počas vnútromaternicového vývoja plodu pod vplyvom traumatických faktorov. Prejavia sa až začiatkom menštruácie. S nástupom menarche (prvá menštruácia) sa hormonálne hladiny menia. Pod vplyvom pohlavných hormónov začína rast fibroidov.

Typy fibroidov

Maternicové myómy sú reakciou maternice na škodlivé faktory. Má známky nádoru, ale nie je ním. Svalové bunky myometria sa začínajú rýchlo deliť a zväčšovať sa. Keď v štruktúre nádoru prevažujú vlákna hladkého svalstva, tvorba sa nazýva leiomyóm. V prípade prevahy priečne pruhovaného svalového tkaniva hovoria o rabdomyóme. Ak štruktúra myomatózneho uzla obsahuje veľké množstvo spojivového tkaniva, vzniká fibromyóm. Ak sa okrem toho určí atrofia svalových vlákien, formácia sa nazýva fibróm. V prítomnosti široko rozvinutej siete krvných ciev je myomatózny uzol klasifikovaný ako angiomyóm.

V závislosti od stupňa diferenciácie buniek sa podľa klasifikácie navrhnutej odborníkmi zo Svetovej zdravotníckej organizácie rozlišujú tieto typy leiomyómov:

Bežné fibroidy (zrelý benígny novotvar);

bunkový leiomyóm;
leiomyoblastóm (epitelioidný leiomyóm);
"Bizarný" leiomyóm;
Intravaskulárna leiomyomatóza (leiomyóm, ktorý má znaky benígneho novotvaru, ale môže sa opakovať a metastázovať do vaskulárnych priestorov);
Proliferujúci leiomyóm (pomaly rastúca formácia).

Je extrémne zriedkavé stretnúť sa s malígnymi fibroidmi s príznakmi presarkómu (malígny novotvar). V závislosti od počtu fibroidných uzlín môžu byť myómy maternice jednoduché alebo viacnásobné. Jediný fibroid je zriedkavý, častejšie sa v blízkosti hlavnej veľkej formácie vyvíja niekoľko menších uzlín. Rozlišujú sa tieto typy fibroidov:

Intramurálne alebo intermuskulárne – lokalizované v myometriu;
Submukózne – nachádzajúce sa pod sliznicou maternice:
Subserous - rastie pod seróznou membránou orgánu.

Fotografie rôznych typov maternicových fibroidov si môžete pozrieť na internete. Submukózne fibroidy sa v závislosti od stupňa deformácie dutiny maternice delia na tieto typy:

Typ 0 – uzol je celý umiestnený pod sliznicou, neprerastá do myometria;
Typ I – menej ako 50 % uzla preniká do svalovej vrstvy maternice;
Typ II - viac ako polovica uzla v myometriu;
Typ III – fibroidy, charakterizované absenciou myometriálnej vrstvy medzi tkanivami uzla a endometria.

Existujú tri typy subseróznych fibroidov. Typ 0 je charakterizovaný prítomnosťou stopkovitého uzla umiestneného úplne v brušnej dutine. Pri prvom type subserózneho myómu sa uzol nachádza prevažne v brušnej dutine, menej ako polovica útvaru prerastá do myometria. Druhý typ uzlov je charakterizovaný umiestnením viac ako polovice uzla vo vnútri svalovej vrstvy maternice.

Najčastejšie sa myómy nachádzajú v tele maternice (telesné myómy). Pri cervikálnych myómoch uzol rastie smerom k vagíne. Existujú atypické formy novotvarov: retrocervikálne, precervikálne, retroperitoneálne, supraperitoneálne, paracervikálne, interligamentózne fibroidy. Veľkosť fibroidov je často určená stupňom zväčšenia maternice zodpovedajúcim rôznym štádiám tehotenstva. Naši odborníci sa domnievajú, že tento ukazovateľ nie je informatívny. Veľkosť myomatóznych útvarov zisťujeme pri ultrazvukovom vyšetrení. Gynekológovia na našich klinikách identifikujú malé fibroidy, ktorých veľkosť nepresahuje 1,5-2 cm, stredné formácie - do 4-6 cm a veľké uzliny - s priemerom nad 6 cm.

Ak ochorenie prebieha bez výrazných klinických príznakov, ide o asymptomatický myóm. V prítomnosti výrazného klinického obrazu ochorenia hovoríme o symptomatických myómoch.

Známky fibroidov

Po mnoho rokov môžu byť myómy asymptomatické a žena o tejto chorobe nevie. V tomto prípade sa myómové útvary zistia náhodou pri ultrazvukovom vyšetrení (ultrazvuk), ktoré sa vykonáva pri inej chorobe. Keď sa veľkosť uzlov zväčší, objavia sa tieto príznaky:

Bolesť v dolnej časti brucha alebo dolnej časti chrbta;
Predĺžené ťažké obdobia;
Krvavý výtok medzi menštruáciami.

Pri veľkých objemoch straty krvi sa u žien vyvinie anémia z nedostatku železa. Pacient sa sťažuje na celkovú slabosť, závraty a periodické mdloby. Má bledú pokožku a viditeľné sliznice, zrýchlený tep a znížený krvný tlak. Vo všeobecnom krvnom teste sa počet červených krviniek znižuje a hladina hemoglobínu klesá.

Pri lokalizácii myomatóznej formácie na prednej ploche krčka maternice vzniká dyzúria - časté bolestivé močenie, inkontinencia moču. Ak sa uzol nachádza na zadnej stene maternice, vyvíja tlak na konečník a spôsobuje zápchu. Subserous formácie deformujú maternicovú dutinu a zabraňujú implantácii embrya. U pacientov sa vyvinie neplodnosť maternice.

Diagnóza fibroidov

Keď pacientka príde do našich ambulancií, gynekológ vykoná gynekologické bimanuálne vyšetrenie. Umožňuje identifikovať zmeny povrchu a hustoty maternice, stredných a veľkých myomatóznych uzlín. Na ultrazvuku môžete vidieť malý myóm. Fotografie sú na stránkach našich ambulancií. Gynekológovia pri ultrazvukovom vyšetrení panvových orgánov používajú 2 typy senzorov – transabdominálne a transvaginálne.

Ultrazvuk na diagnostiku fibroidov sa vykonáva v ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu. Výnimkou sú submukózne fibroidy, pri ktorých sa štúdia uskutočňuje od 19. do 24. dňa cyklu, keď má endometrium zvýšenú echogenicitu a má dostatočnú hrúbku.

Ako vyzerá myóm na echografickom obrázku? Myomatózny uzol je objekt heterogénnej štruktúry s rovnomerným, jasným obrysom, ktorý oslabuje ultrazvukový signál. Echologické príznaky a štruktúra fibroidov závisia od toho, kde sa nachádza a z akého tkaniva pozostáva. Fibrómy vyzerajú „ľahšie“ a hyperechogénne. Vzhľadom na prevahu vlákien hladkého svalstva nízkeho stupňa v leiomyóme poskytujú jednotnejší obraz zníženej echogenicity.

Intramurálny uzol sa nachádza vo svalovej vrstve maternice a nedeformuje obrys dutiny a steny maternice. Submukózna nodulárna formácia rastúca smerom k vnútromaternicovej dutine môže byť definovaná ako objekt oválneho tvaru s normálnou alebo zníženou echogenicitou na pozadí sliznice alebo tekutiny v dutine maternice. Takéto uzly sú celkom homogénne. Keď je diagnostika ťažká, naši lekári vykonávajú echohysterosalpingoskopiu. Počas vyšetrenia sa na pozadí tekutiny zavedenej do dutiny maternice jasne určia obrysy, veľkosti a vzťah submukózneho uzla s časťami maternice.

Subserózny myomatózny uzol rastúci smerom k pobrušnici vytvára hľuzovitý obrys maternice. Ak je veľkosť dostatočne veľká, formácia mení polohu orgánu vzhľadom na strednú os malej panvy. Ak majú lekári ťažkosti s určením hrúbky základne takéhoto uzla, vykonajú dopplerovskú štúdiu, v ktorej vidia kŕmne cievy na základni myómu.

Ultrazvukový obraz fibroidov môže identifikovať nasledujúce príznaky ochorenia:

Zväčšená maternica;
Zmena obrysov orgánu;
Nie príliš homogénna štruktúra a degeneratívne zmeny v uzle;
Prítomnosť rozvinutej vaskulárnej siete na periférii a vnútornej časti uzla počas dopplerovského mapovania.

Difúzna forma fibroidov je charakterizovaná patologickou fokálnou heterogenitou echostruktúry myometria so zníženou echogenicitou, zhrubnutím steny a nejasnými kontúrami novotvaru. V tomto prípade zostáva obrys maternice hladký, tvar zostáva oválny a nepozoruje sa žiadna deformácia dutiny.

Magnetická rezonancia je bezpečná a vysoko informatívna diagnostická metóda, ktorú naši špecialisti využívajú najmä na objasnenie diagnózy a posúdenie stavu panvových orgánov. MRI má vysoké rozlíšenie a má veľa špeciálnych programov. Sú schopní zobraziť vzhľad nádoru s úsekom 1 mm. Tento typ diagnózy pomáha odhaliť fibroidy v počiatočných štádiách, posúdiť štruktúru nádoru a dynamiku jeho vývoja.

Naši lekári používajú MRI na myómy, keď konvenčné diagnostické metódy neposkytujú úplný obraz alebo sú v rozpore so sťažnosťami pacienta. V prípade subseróznych fibroidov pomôže magnetická rezonancia určiť šírku bázy uzla. Pri viacerých myómoch umožňuje magnetická rezonancia diagnostikovať aj veľmi malé uzliny s veľkosťou 3-4 mm. Táto metóda sa používa na sledovanie stavu maternice po embolizácii maternicových tepien.

Naši gynekológovia využívajú na diagnostiku submukóznych myómov hysteroskopiu – vyšetrenie dutiny maternice pomocou špeciálneho prístroja. Ak je potrebné diferenciálne diagnostikovať subserózne myómy s novotvarmi vaječníkov a brušnej dutiny, vykoná sa diagnostická laparoskopia. Ako vyzerajú myómy maternice, môžete vidieť na fotografii na internete.

Liečba maternicových fibroidov

V súčasnosti väčšina gynekológov používa konzervatívne a chirurgické metódy liečby myómov. Medikamentózna terapia môže zastaviť progresiu ochorenia a znížiť veľkosť uzlín. Lieky používané na liečbu myómov majú výrazné vedľajšie účinky. Po ich zrušení sa rast uzlov obnoví.

Vo väčšine prípadov chirurgovia odstraňujú maternicu kvôli fibroidom. Po operácii sa žena stáva invalidnou a je zbavená možnosti otehotnieť a porodiť dieťa. Jej kvalita intímneho života je narušená a vznikajú poruchy duševného zdravia. Domnievame sa, že indikácie na odstránenie maternice sú bezdôvodne rozšírené a pri myómoch vykonávame embolizáciu maternicových tepien.

Ženy vo fertilnom veku podstupujú konzervatívnu myomektómiu – odstránenie myomatóznych uzlín. Aby bolo možné vykonať operáciu, chirurgovia rozrežú prednú brušnú stenu a odstránia uzliny. Chirurgický zákrok je možné vykonať pomocou laparoskopie. V tomto prípade sa nástroje vkladajú do brušnej dutiny cez malé rezy v prednej brušnej stene.

Po laparotomickej myomektómii sa na koži vytvorí jazva. Je to kozmetický problém. Laparoskopická operácia je plná komplikácií. Po myomektómii sa v brušnej dutine tvoria zrasty, ktoré sú príčinou tubárnej neplodnosti. Na maternici sa tvoria jazvy, ktoré môžu spôsobiť komplikácie počas tehotenstva a pôrodu. Po embolizácii maternicových artérií sa tieto komplikácie nepozorujú.

Na klinikách, s ktorými spolupracujeme, vykonáva embolizáciu endovaskulárny chirurg. V lokálnej anestézii lekár prepichne femorálnu tepnu a zavedie katéter do maternicových tepien. Cez ňu sa vstrekuje embolický liek, ktorého častice uzatvárajú cievy vyživujúce myóm. Prietok krvi cez ne sa zastaví, uzliny sú nahradené spojivovým tkanivom a zmiznú. Po zákroku u ženy ustúpia symptómy ochorenia, obnoví sa reprodukčná funkcia, zvýši sa libido a kvalita sexu. Rudimenty fibroidov prechádzajú opačným vývojom a myómové formácie z nich nikdy nevyrastajú.

je hormonálne závislá, benígna, nádorom podobná formácia maternice, vychádzajúca z jej hladkého svalstva a spojivového (fibromyómového) tkaniva. Myóm maternice môže byť jediný, ale častejšie - vo forme viacerých myomatóznych uzlín s rôznou lokalizáciou. Maternicové myómy môžu mať veľkosť od malého uzlíka až po nádor s hmotnosťou okolo kilogramu, keď ho ľahko identifikujeme palpáciou brucha. Veľkosť myómov sa zvyčajne porovnáva s veľkosťou maternice v danom štádiu tehotenstva. Malé maternicové myómy sa môžu vyvinúť bez klinických prejavov a náhodne sa objavia pri gynekologickom vyšetrení.

Všeobecné informácie

je hormonálne závislá, benígna, nádorom podobná formácia maternice, vychádzajúca z jej hladkého svalstva a spojivového (fibromyómového) tkaniva. Myóm maternice môže byť jediný, ale častejšie - vo forme viacerých myomatóznych uzlín s rôznou lokalizáciou. Maternicové myómy môžu mať veľkosť od malého uzlíka až po nádor s hmotnosťou okolo kilogramu, keď ho ľahko identifikujeme palpáciou brucha. Veľkosť myómov sa zvyčajne porovnáva s veľkosťou maternice v danom štádiu tehotenstva. Na základe smeru rastu myomatóznych uzlín sa rozlišujú tieto typy maternicových myómov: subserózne, submukózne a intersticiálne.

Bohužiaľ, konzervatívna terapia môže obmedziť vývoj maternicových fibroidov iba na určitý čas, ale nie úplne odstrániť. Preto sú terapeutické metódy opodstatnenejšie pri liečbe žien vo vyššom reprodukčnom veku, inhibujú vývoj maternicových myómov až do menopauzy, kedy samy odznejú.

Chirurgická liečba maternicových fibroidov je indikovaná:

s veľkými myomatóznymi uzlinami (viac ako 12 týždňov tehotenstva)
rýchlym nárastom veľkosti maternicových fibroidov (viac ako 4 týždne v roku)
so syndrómom silnej bolesti
keď sú maternicové myómy kombinované s nádorom vaječníkov alebo endometriózou
s torziou nohy myomatózneho uzla a jeho nekrózou
pri poruche funkcie susedných orgánov - močového mechúra alebo konečníka
pre neplodnosť (ak nie sú identifikované žiadne iné dôvody)
so submukóznym rastom maternicových fibroidov
ak existuje podozrenie na malígnu degeneráciu myómov maternice

Pri rozhodovaní o povahe chirurgického zákroku a jeho objeme sa berie do úvahy vek pacienta, stav celkového a reprodukčného zdravia a stupeň očakávaného rizika. V závislosti od získaných objektívnych údajov môže byť chirurgická intervencia konzervatívna, so zachovaním maternice, alebo radikálna, s úplným odstránením maternice. Pre mladé nulipárne ženy s maternicovými fibroidmi sa vždy, keď je to možné, volí konzervatívna taktika chirurgickej liečby, aby sa zachovala reprodukčná funkcia.

Medzi takéto operácie na zachovanie orgánov patrí myomektómia – enukleácia maternicových myómových uzlín. V budúcnosti môže žena otehotnieť, ale existuje riziko relapsu choroby. V pooperačnom období je indikované použitie hormonálnej liečby a neustále sledovanie gynekológa na včasnú úľavu od začínajúceho relapsu maternicových myómov. Najmenej traumatické je vykonať myomektómiu prostredníctvom hysteroskopie. V tomto prípade sa maternicové fibroidy vyrezávajú laserom pod vizuálnym dohľadom lekára, manipulácia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii.

Ďalšou možnosťou orgánov šetriacej operácie myómov maternice je myometrektómia s rekonštrukčnou obnovou maternice. Podstatou operácie je excízia prerastených myomatóznych uzlín v stene maternice pri zachovaní zdravého submukózno-svalovo-serózneho tkaniva orgánu. To zabezpečuje zachovanie menštruačnej a reprodukčnej funkcie v budúcnosti.

Radikálne operácie pre maternicové fibroidy zahŕňajú úplné odstránenie orgánu spolu s myomatóznymi uzlinami a vylučujú možnosť mať deti v budúcnosti. Medzi takéto operácie patrí: hysterektómia (úplné odstránenie maternice), supravaginálna amputácia (odstránenie tela maternice bez krčka maternice), supravaginálna amputácia maternice s excíziou sliznice krčka maternice. Pri kombinácii myómov s nádorom vaječníka alebo pri potvrdení malignity myómu je indikovaná panhysterektómia – odstránenie maternice a príveskov.

Konzervatívna myomektómia alebo supravaginálna amputácia maternice je možná pomocou laparoskopickej techniky (zvyčajne pri myómoch maternice do 10-15 týždňa tehotenstva). To výrazne znižuje traumu chirurgického tkaniva, závažnosť procesu lepenia v budúcnosti a pooperačné obdobie zotavenia.

Alternatívou k chirurgickej liečbe maternicových myómov je postup embolizácie uterinných artérií (UAE), ktorý sa používa pomerne nedávno. Podstatou techniky SAE je zastavenie prietoku krvi cez tepny zásobujúce myomatózny uzol. Procedúra SAE sa vykonáva v katovom laboratóriu v lokálnej anestézii a je úplne bezbolestná. Punkciou femorálnej artérie sa do maternicových artérií zavedie katéter, cez ktorý sa privádza embolizačný liek, ktorý blokuje cievy vyživujúce myómy maternice. Následne v dôsledku zastavenia krvného zásobovania sa myomatózne uzliny výrazne zmenšujú alebo úplne zmiznú. Zároveň ustúpia všetky príznaky maternicových myómov, ktoré pacientku trápia. Metóda embolizácie maternicových artérií už preukázala svoju účinnosť: riziko recidívy ochorenia po SAE úplne chýba a v budúcnosti pacienti nepotrebujú ďalšiu liečbu myómov maternice.

Tehotenstvo a maternicové myómy

Nekomplikované a malé maternicové myómy zvyčajne nie sú prekážkou pre vznik a normálny priebeh tehotenstva. V prípadoch, keď maternicové myómy prerastú do jej dutiny (submukózne myómy), bráni rastu plodu a často spôsobuje potrat v 11. týždni tehotenstva. Umiestnenie myomatózneho uzla v oblasti cervikálneho kanála je prekážkou prirodzeného pôrodu. V týchto prípadoch sa na pôrod používa cisársky rez. Tehotenstvo a s ním spojené hormonálne hladiny často spôsobujú rýchly rast maternicových myómov, a preto by tehotná žena mala byť pod neustálym dohľadom pôrodníka-gynekológa, ktorý tehotenstvo riadi.

Prognóza a prevencia maternicových fibroidov

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu maternicových myómov v pooperačnom období, je potrebná adekvátna hormonálna liečba. V zriedkavých prípadoch je možná malignita maternicových fibroidov. Hlavnou metódou prevencie maternicových fibroidov je pravidelné pozorovanie u gynekológa a ultrazvuková diagnostika na včasné zistenie ochorenia. Ďalšími opatreniami na zabránenie vzniku maternicových myómov je správny výber hormonálnej antikoncepcie, prevencia potratov, liečba chronických infekcií a endokrinných porúch. Ženy nad 40 rokov by sa mali obmedziť na dlhodobé vystavovanie sa slnku.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok