Zoznam chorôb ľudského svalového systému. Rakoviny kostrového systému. Algoritmus na obnovu pohybového aparátu
Muskuloskeletálny systém.
Správne sformovaný, dobre fungujúci pohybový aparát je jednou z hlavných podmienok plnohodnotného rozvoja dieťaťa. V čase narodenia nie je jeho štrukturálna diferenciácia ani zďaleka úplná. Veľmi vysoká miera rastu a reštrukturalizácie, najmä kostného tkaniva v ranom detstve, si vyžaduje stály prísun:
2) vitamíny
3) vápnik, fosfor a ďalšie stopové prvky, ako aj
4) intenzívne zásobovanie krvou
5) neprerušovaná a bezchybná činnosť enzýmových systémov samotnej kosti a iných orgánov.
Tieto procesy sa vykonávajú za mimoriadne ťažkých podmienok:
- vekovo obmedzená výživa
- funkčná nedokonalosť väčšiny orgánov
- nedostatočná centrálna a neuroendokrinná regulácia metabolických procesov.
Fungovanie kostí svalový systém do značnej miery závisí od stavu nervový systém, ktorý je funkčne a morfologicky nevyvinutý, je často poranený in utero alebo počas pôrodu.
To všetko vytvára zvláštnu zraniteľnosť pohybového aparátu v ranom detstve, čo prispieva k vzniku patologických procesov, ktorých následky sa často ťažko korigujú. Okrem toho môžu syndrómy poškodenia kostí, svalov a kĺbov sprevádzať aj rôzne akútne a chronické infekcie, patologické stavy obličiek a pečene a endokrinné poruchy.
Anatomické a fyziologické znaky a semiotika poškodenia svalového systému u detí.
Svalové tkanivo (tzn. tkanivo kostrového svalstva) sa vyvíja od strednej zárodočnej vrstvy (mezodermu) po
3-4 týždne embryogenéza.
Pri narodení sú svaly pomerne slabo vyvinuté. Takže u novorodencov je relatívna svalová hmota iba
20 – 23 %. Počas obdobia prerezávania zubov - 16,6%; v 7 rokoch 22 %; u dospelých približne 36 %.
Celkový nárast svalovej hmoty počas postnatálneho vývoja je 37-násobný, zatiaľ čo kostrová hmota sa zvyšuje len 27-násobne. Žiadne iné tkanivo po narodení nevytvára takýto rast.
Zvláštnosťou je aj rozloženie svalového tkaniva u novorodencov a starších detí. U novorodencov väčšina jeho hmoty pripadá na svaly trupu (40%), zatiaľ čo v ostatných obdobiach pripadá na svaly končatín.
Morfologické znaky svalového systému u detí zahŕňajú:
1) menšia hrúbka svalových vlákien (5 krát)
2) relatívne väčšie množstvo voľného interticiálneho tkaniva a ciev
3) a väčší počet zaoblených jadier ako v bunkách samotných svalov, tak aj v intersticiálnom priestore spojivové tkanivo
Každý sval sa vyznačuje viac-menej stabilným počtom svalových vlákien, ktorý sa zakladá v prvých mesiacoch po narodení a zostáva až do dospelosti.
Rast svalov, ktorý sprevádza postembryonálny vývoj tela, je spojený s predlžovaním a zhrubnutím existujúcich svalových vlákien, ich rast je nevýznamný.
Svaly sa predlžujú v dôsledku rastu v zónach prechodu svalových vlákien do šľachy, kde sa sústreďuje najväčší počet jadier. Súbežne s rastom myofibríl klesá počet jadier na jednotku plochy tkaniva (zo 45 u novorodencov na 5
17-ročný tínedžer). Paralelne dochádza k tvorbe kostry spojivového tkaniva svalov, ktorá dosahuje konečný stupeň diferenciácie o 8-10 rokov.
S vekom detí sa mení aj chemické zloženie svalov: zvyšuje sa množstvo hustých látok, znižuje sa množstvo vody, množstvo globulínov zostáva takmer nezmenené, myostromín sa postupne zvyšuje, množstvo glykogénu, kyseliny mliečnej a nukleových kyselín relatívne klesá k hmote svalového tkaniva. Dôležitým kvantitatívnym znakom je prítomnosť vo svaloch detí fetálnej formy myozínu – ide o enzým, ktorý aktivuje premenu ATP na ADP a uvoľnenie energie potrebnej na svalovú kontrakciu.
Ako dieťa rastie, fetálny myozín zmizne.
Inervačný aparát kostrového svalstva je v podstate tvorený dobou narodenia, v prvých rokoch života pokračuje jeho diferenciácia, dochádza k myelinizácii nervových vlákien.
Funkčne Svaly dieťaťa sa vyznačujú rôznymi vlastnosťami:
1) takže elektrická excitabilita nervovosvalový systém u detí v novorodeneckom období je znížená v porovnaní so staršími deťmi.
2) Mechanická svalová excitabilita u novorodencov je mierne zvýšená. Sú charakterizované proboscis reflexom, prítomnosťou karpopedálneho spazmu a tonických kŕčov v ruke a nohe. Vo viac neskorý vek tieto príznaky naznačujú patológiu, najmä tetániu spojenú s hypokalciémiou, alkolózou.
3) U detí prvých mesiacov života existuje zvýšený tón svaly, ktoré nemiznú ani počas spánku, takzvaná fyziologická hypertenzia, je spojená s charakteristikou funkcie centrálneho nervového systému. Charakteristickým znakom novorodencov je prevaha svalového tonusu flexorov, vďaka čomu sa v prenatálnom období vyskytuje špecifická poloha plodu a po narodení deti zvyčajne ležia s ohnutými rukami a nohami. Postupne svalová hypertenzia zmizne za 2-2,5 mesiaca. na vrchnej a v 3-4 mes. na dolných končatinách, čo je dôležité pre rozvoj koordinovaných pohybov rúk.
Motorická schopnosť svalov dieťaťa sa najprv objaví v svaloch krku a trupu a potom vo svaloch končatín. Svalová sila u detí sa s vekom zreteľne zvyšuje, pravá ruka je spravidla silnejšia ako ľavá.
Chlapci majú o niečo väčšiu svalovú silu ako dievčatá.
Predpokladá sa, že bohatý prísun krvi a intenzívny metabolizmus prispievajú k rýchlemu vyplavovaniu kyseliny mliečnej zo svalov, preto je funkčná aktivita detských svalov vysoká, deti sú veľmi pohyblivé a menej unavené ako dospelí.
Pre normálny vývoj svalov u detí a dospievajúcich je potrebná mierna fyzická aktivita.
Hypokinéza aj nadmerný stres sú nepriaznivé pre fyzický vývoj dieťaťa.
Stupeň rozvoja svalov závisí od množstva exogénnych a endogénnych dôvodov.
U štíhlych detí, najmä u detí s mikrosomatotypom, sú svaly vždy oveľa menej vyvinuté ako u detí s makrosomatotypom.
U dojčiat a veľmi obéznych detí sú svaly tiež pomerne slabo vyvinuté.
K určitému celkovému nedostatočnému rozvoju svalstva najčastejšie dochádza u detí, ktoré sú dlhé roky pripútané na lôžko v dôsledku nejakého chronického ochorenia, ako aj u detí, ktoré sa nevenujú športu, vedú sedavý spôsob života atď.
Vo výrazných prípadoch slabého vývoja svalov môžeme hovoriť o svalovej atrofii.
Atrofické stavy sú najvýraznejšie, keď rôzne formy progresívna svalová atrofia, pri ktorej sa svalová atrofia a hypotónia vyvíjajú v určitom slede.
Ťažká svalová atrofia sa pozoruje pri mozgovej a miechovej obrne. Typická pre paralýzu chrbtice je svalová atrofia spôsobená poliomyelitídou (toto vírusová neuroinfekcia s poškodením motorických neurónov miechy), keď je výrazná atrofia svalov ktorejkoľvek skupiny alebo svalov celej končatiny.
Periférna obrna je chabého charakteru, tzv. "ochabnutá paralýza" Pri centrálnej paralýze nie je svalová atrofia taká výrazná a samotná paralýza má spastický charakter. Toto je detská mozgová obrna.
Obrátený stav– hypertrofia určitých svalových skupín – najčastejšie ide o pracovnú hypertrofiu. Dá sa pozorovať u detí pri akejkoľvek fyzickej práci alebo napríklad v dôsledku dlhotrvajúcej stuhnutosti jednotlivých svalov. Je potrebné odlíšiť pseudohypertrofiu od skutočnej svalovej hypertrofie, kedy náhradné ukladanie tuku simuluje obraz dobre vyvinutých svalov.
Svalový tonus. Hrá dôležitú úlohu pri podpore života tela. Svalový tonus sa posudzuje podľa konzistencie svalového tkaniva, určenej dotykom, a podľa stupňa odporu, ktorý vzniká pri pasívnych pohyboch.
Celková hypotenzia celého svalového systému sa vyskytuje s: rachitídou, choreou, vrodenou myopatiou.
Obmedzená hypotenzia zvyčajne závisí od ochorenia periférnych neurónov (poliomyelitída, neuritída).
Všeobecná hypertenzia vzniká v dôsledku poškodenia centrálneho neurónu ( zvyškové účinky po encefalitíde, pôrodná trauma, nedostatočný rozvoj kôry, hydrocefalus).
V ranom detstve sa často pozoruje hypertenzia a hypotenzia pri akútnych a chronické poruchy výživy a trávenia a pri niektorých infekciách (tetanus, meningitída).
Príčina obmedzená hypertenzia môže ležať v samotných svaloch - s myozitídou. Pre peritonitídu je typické zvýšené napätie svalov brušných stien.
Anatomické a fyziologické znaky a semiotika poškodenia kostrového systému.
Kostné tkanivo sa tiež vyvíja z mezenchýmu dvoma spôsobmi:
1) priamo z mezenchýmu (osteogenéza kožného alebo spojivového tkaniva).
2) Na miesto predtým položenej chrupavky (cez štádium chrupavky - chondrálna osteogenéza). Vývoj kosti priamo z mezenchýmu bez predchádzajúcej premeny na chrupavku je charakteristický pre tvorbu hrubovláknitého kostného tkaniva ako a) krycích kostí lebky; b) tvárové kosti; c) diafýza kľúčnej kosti.
Primárnym základom skeletu je chrupkové tkanivo, ktoré je postupne nahrádzané kosťou, pričom k tvorbe kosti dochádza ako vo vnútri chrupavkového tkaniva (endochondrálna osifikácia), tak aj na jeho povrchu (perichondrálna osifikácia). Endochondrálna osifikácia je podporovaná tlakom telesnej gravitácie na kostru, perichondrálna - pôsobením ťahu šliach a svalov. Idú takmer súčasne.
U malých detí sú dlhé kosti vyplnené aktívne fungujúcou červenou kostná dreň a pozostávajú z niekoľkých častí - diafýzy a epifýz, navzájom spojených vrstvou nevápenatej chrupavky. V čase narodenia dieťaťa sú diafýzy tubulárnych kostí už zastúpené kostným tkanivom, zatiaľ čo prevažná väčšina epifýz, všetky hubovité kosti ruky a časť hubovitých kostí nohy stále pozostávajú iba z chrupavkových kostí. tkaniva. Pri narodení sú viditeľné iba osifikačné body v centrálnych častiach epifýz stehennej a holennej kosti, v talu, pätovej a kvádrovej kosti, v telách všetkých stavcov a ich oblúkoch, ďalšie osifikačné body sa objavujú po narodení. Ich postupnosť vzhľadu je dosť špecifická.
Úhrn osifikačných bodov prítomných u dieťaťa je dôležitou charakteristikou úrovne jeho biologického vývoja a je tzv kostný vek.
Rast tubulárnych kostí na dĺžku až do objavenia sa osifikačných bodov v epifýzach sa uskutočňuje v dôsledku vývoja zárodočného chrupavkového tkaniva, ktoré tvorí koncové časti kostí.
Po objavení sa osifikačných bodov v epifýzach dochádza k rastu v dôsledku vývoja zárodočného chrupavkového tkaniva v metafýzovej zóne a epifýzy sa zväčšujú v dôsledku vývoja zárodočného chrupavkového tkaniva obklopujúceho zodpovedajúce body osifikácie.
V metafýznych zónach rastu kostí je veľmi bohaté prekrvenie a pomalé prekrvenie, ktoré zaisťujú aktívnu tvorbu kostí, preto sa v týchto miestach ľahko usadzujú mikroorganizmy, v dôsledku čoho sa u detí vo veku 1 roka často vyskytuje metafyzárna osteomyelitída. Vo veku 2-3 rokov, keď sa v epifýzach tvoria osifikačné jadrá, býva osteomyelitída často epifyzárna, u dospelých diafyzárna.
Súčasne sa diafýzy dlhých tubulárnych kostí zväčšujú v priemere v dôsledku procesu tvorby kosti z periostu, zatiaľ čo z priestoru kostnej drene prebieha konštantná resorpcia kortikálnej vrstvy. Dôsledkom týchto procesov je zväčšenie priemeru kosti a zväčšenie objemu priestoru kostnej drene, ktorý je pri narodení veľmi malý.
Kostné tkanivo novorodencov má štruktúru hrubej vláknitej siete. Málo kostné platničky sú umiestnené nesprávne, Haversove kanály sú reprezentované náhodne rozptýlenými dutinami. Periosteum je hrubé, jeho vnútromaternicová vrstva je obzvlášť dobre definovaná, vďaka čomu dochádza k procesom rastu kostí v priemere, čo vysvetľuje vysokú frekvenciu subperiostálnych zlomenín u 1-ročných detí - typu „zelená vetvička“. Kosti detí sú chudobné na minerálne soli, bohaté na vodu a cievy. Preto sú kosti dieťaťa mäkké, pružné, nemajú dostatočnú pevnosť, ľahko sa ohýbajú a stávajú sa nepravidelný tvar s kompresiou a ohýbaním, so systematickou nesprávnou polohou: na rukách, na posteli.
Je neprijateľné posadiť dieťa skoro a postaviť ho na nohy. Zároveň je detská kosť vďaka svojej elasticite odolnejšia voči poraneniu.
Energia rastu a regenerácie kostí v detstve je oveľa väčšia ako u dospelých, preto si hojenie zlomenín u detí vyžaduje viac krátkodobý. Ako dieťa rastie, dochádza k reštrukturalizácii kostí, nahradením vláknitej, sieťovej štruktúry lamelárnou. Množstvo vody klesá, zvyšky popola sa zvyšujú. Tkanivo chrupavky sa postupne nahrádza kostným tkanivom. V procese tvorby kosti a prestavby kostného tkaniva existujú 3 fázy:
1. štádium osteogenézy - tvorba proteínového základu kostného tkaniva - kostnej matrice. Pre tento proces je potrebné poskytnúť dieťaťu bielkoviny, koloid, vitamíny A, C atď. B. Na tomto procese sa podieľajú hormóny: tyroxín, somatomidiny, aktivované rastový hormón hypofýza, inzulín, parathormón.
2. štádium – mineralizácia kostnej matrix, t.j. ukladanie minerálnych solí. Pre túto etapu rozhodujúce dodáva telu vápnik, fosfor, mikroelementy (mangán, horčík, zinok, meď), vitamín D.
Priebeh tohto štádia je narušený, keď sa v tele dieťaťa rozvinie acidóza. Obe tieto štádiá sú regulované svalovým tonusom, ako aj pohybmi, preto sú v tomto období veľmi dôležité masáže, gymnastika a fyzická aktivita.
3. štádium osteogenézy je proces prestavby a neustálej samoobnovy kosti, ktorý je regulovaný prištítnymi telieskami a závisí od dostupnosti vit. "D".
Vo veku 3-4 rokov získavajú kosti dieťaťa lamelárnu štruktúru a vo veku 12 rokov sa už nelíšia od kostí dospelého.
Kosti lebky. Krabička na lebku Na rozdiel od dospelého človeka je kostra tváre dieťaťa oveľa vyvinutejšia. Závisí to od nedostatku malé dieťa zubov a zo zlého vývoja nosa a jeho pomocných dutín.
Lebka malého dieťaťa sa vyznačuje týmito znakmi: pozostáva z kostí oddelených od seba stehmi; na styku viacerých kostí sú medzery úplne zbavené kosti – fontanely.
Bočné fontanely (2 z nich): medzi okcipitálnymi, temporálnymi a parietálnymi kosťami. Tieto fontanely sú v čase narodenia normálne zatvorené; ak sú otvorené, znamená to buď nedonosenosť dieťaťa alebo cefalickú vodnatosť.
Malý alebo zadný fontanel, ležiaci medzi okcipitálnymi a temennými kosťami, sa u väčšiny donosených detí tiež uzatvára narodením. Avšak u približne 20-25% novorodencov je otvorený a zatvára sa v 3-4 týždňoch.
Predná alebo veľká fontanel (medzi prednými a temennými kosťami) zostáva po narodení a u donoseného zdravého dieťaťa; jeho normálna veľkosť je 2-2,5x3 cm.Rozmery fontanelu sa určujú meraním vzdialenosti medzi protiľahlými stranami fontanelu. Nemôžete to merať diagonálne, pretože... v tomto prípade je ťažké rozhodnúť, kde končí steh a začína fontanel. Neskôr sa fontanel postupne znižuje a normálne sa zatvára o 1 alebo 1,5 roka.
Neskoršie uzavretie veľkého fontanelu môže byť spôsobené: rachitídou, hydrocefalom, myxedémom. Môže dôjsť k predčasnému uzavretiu: s mikrocefáliou (v dôsledku nedostatočného rozvoja mozgu) alebo v dôsledku predčasného splynutia lebečných švov - kraneostenózy.
Je potrebné venovať pozornosť ďalším vlastnostiam fontanelu: normálne fontanel „dýcha“ - kolísanie jeho povrchu je jasne viditeľné súčasne s dýchaním a pulzom dieťaťa. V tomto prípade zostáva fontanel na rovnakej úrovni s kosťami lebky.
Pri horúčkovitých stavoch fontanel zvyčajne trochu vyčnieva a silnejšie pulzuje. A s výrazným zvýšením intrakraniálneho tlaku (hydrocefalus, meningitída) fontanel vyčnieva nad úroveň kostí a stáva sa veľmi napätým. Treba pamätať na to, že fontanel môže byť počas plaču napätý aj u zdravého dieťaťa.
Keď sa vnútrolebečný tlak zníži (pokles srdcovej aktivity alebo dehydratácia celého tela v dôsledku straty tekutín v dôsledku vracania alebo hnačky), fontanel klesá a objavuje sa pod úrovňou kostí.
Stehy medzi kosťami lebky u zdravého dieťaťa sú zreteľne hmatateľné iba v novorodeneckom období. Keď cítite kosti lebky zdravého dieťaťa, cítite tvrdosť nad stredom. Ohybnosť kostí, ktoré klesajú ako pergamen, sa nazýva craniotabes,čo sa pozoruje pri rachitíde. To je bežné najmä na okcipitálnom a parietálnych kostí. Normálny tvar lebky je okrúhly. U niektorých novorodencov sa objaví takzvaný pôrodný nádor vo forme mäkkého, drsného opuchu kože, ktorý závisí od seróznej permeácie mäkkých tkanív a spontánne ustúpi v priebehu niekoľkých dní. Iný typ nádoru môže vzniknúť mimo lebky následkom vážnejšieho pôrodného poranenia: ide o krvácanie pod periostom – kefalhematóm. Líši sa od pôrodného nádoru tým, že nepresahuje stehy, zatiaľ čo pôrodný nádor prechádza cez stehy.
S krivicou to tiež môže byť zmena tvaru hlavy - štvoruholníkový tvar (zväčšenie čelových a temenných hrbolčekov), zadočkovitá hlava, vežovitá lebka.
Chrbtica . Chrbtica novorodenca je zbavená fyziologických zakrivení; je takmer rovná, alebo skôr má všeobecnú konvexnosť zozadu.
Keď dieťa začne držať hlavu hore, vyvinie cervikálnu lordózu; neskôr (v 6. mesiaci), keď začne sedieť, sa vytvorí hrudná kyfóza; Pri učení a chôdzi sa tvorí drieková lordóza.
Spočiatku sú tieto ohyby nestabilné a vyhladzujú sa, keď si dieťa ľahne. Bočné zakrivenie chrbtice sa nazýva skolióza. Ťažké stupne skoliózy, ako aj kyfózy, sa u malých detí zvyčajne vyskytujú s rachitídou.
U školských detí a predškolskom vekuČasto sa pozoruje zakrivenie chrbtice inej etiológie - takzvaná „zvyčajná“ alebo „školská“ kyfoskolióza.
Vznik takejto habituálnej alebo „školskej“ kyfoskoliózy závisí od nedostatočného tonusu a čiastočne od nedostatočného rozvoja svalstva všeobecne a chrbtového zvlášť. Toto je pozorované ako v dôsledku neskorej rachitídy, tak v dôsledku nesprávneho životného štýlu. Pri týchto patológiách sa odporúča použiť posteľ s ortopedickým matracom, ktorý spomaľuje proces deformácie chrbtice a tiež znižuje jej zaťaženie.
Hrudník dieťaťa má množstvo funkcií. U novorodenca a do 1,5-2 rokov sa javí ako súdkovitý - krížový rozmer takmer rovnaký ako predozadný. Neskôr nadobúda tvar valca a v školskom veku tvar zrezaného kužeľa.
V prvom roku života vystupujú rebrá dieťaťa od chrbtice takmer v pravom uhle a majú horizontálny smer. Takáto štruktúra hrudník vedie u malých detí k ťažkostiam pri vdychovaní – je to možné len vďaka spusteniu bránice nadol, pričom rebrá sú vždy v polohe maximálneho nádychu. Pri krivici sú možné nasledujúce deformácie rudnej bunky:
„kuracie prsia“, kedy je hrudník akoby zo strán stlačený s hrudnou kosťou vysunutou dopredu. Iná deformácia -
"obuvníkova hruď". V takýchto prípadoch hrudná kosť, najmä xiphoidný proces, akoby vtlačený alebo zapustený.
Keď sa srdce zväčší v dôsledku vrodených alebo skorých získaných srdcových chýb, vzniká srdcový hrb - vydutie tých častí hrudníka, ktoré pokrývajú vonkajšiu časť srdca.
Rebrové guľôčky, ako prejav rachitídy, sa tvoria v mieste prechodu kostného tkaniva rebra do chrupavky. Palpované približne pozdĺž parasternálnej línie.
Panvové kosti sú u malých detí pomerne malé. Tvar panvy pripomína lievik. Rast panvových kostí prebieha pomerne rýchlo až do veku 6 rokov. Od 6. do 12. roku života dochádza k relatívnej stabilizácii veľkosti panvy a následne je jej vývoj najintenzívnejší u dievčat a mierny rast u chlapcov.
U detí v prvých mesiacoch života sa často pozoruje zjavné zakrivenie nôh. Nemá to žiadny patologický význam a nesúvisí so skutočným zakrivením končatín, ktoré sa môže vyskytnúť pri rachitíde (nohy v tvare X, O) alebo pri syfilise, ale závisí od zvláštneho vývoja mäkkých tkanív.
Zuby . Novorodenci nemajú zuby. Vyskytujú sa výnimočne a zvyčajne rýchlo vypadávajú. Prerezávanie zubov začína o zdravé deti vo veku 6-7 mesiacov. Rovnomenné zuby na každej polovici čeľuste vyrážajú súčasne. Spodné zuby, spravidla vybuchnú skôr. Než tie najvyššie. Jedinými výnimkami sú bočné rezáky- Tu horné zuby objavia sa pred nižšími. U jednoročné dieťa d.b. 8 zubov. V primárnej oklúzii sú 2 obdobia: 1 až 3-3,5 roka, ortognátny zhryz, 2 - od 3,5 do 6 rokov, rovný zhryz.
Obdobie zachovania mliečnych zubov a vzniku trvalých zubov sa nazýva obdobie zmiešaného chrupu. Všetky mliečne zúbky prerezávajú vo veku asi 2 rokov a celkovo ich je 20.
Vzorec na výpočet mliečnych zubov n – 4, kde n je počet mesiacov života dieťaťa.
Prvé trvalé zuby sa prerezávajú približne v 5-5,5 roku. Toto sú prvé stoličky. Potom postupnosť vzhľadu trvalé zuby, približne rovnako, ako keď sa objavili mliečne výrobky. Po nahradení primárnych zubov trvalými zubami vo veku približne 11 rokov sa objavia druhé stoličky. Tretie stoličky (zuby múdrosti) vybuchnú medzi 17. a 25. rokom života a niekedy aj neskôr.
Na približné posúdenie trvalých zubov bez ohľadu na pohlavie môžete použiť vzorec:
X (počet stálych zubov) = 4n – 20.
Tvorba primárneho aj trvalého chrupu u detí je dôležitý ukazovateľúroveň biologického dozrievania dieťaťa. Preto sa pri hodnotení biologickej zrelosti detí používa pojem „zubný vek“. Existuje tabuľka na hodnotenie úrovne vekový vývoj podľa „zubného veku“.
Osobitný význam má určenie veku chrupu pri hodnotení stupňa zrelosti detí predškolského a základného školského veku, kde sa iné kritériá používajú ťažšie.
(Navštívené 11-krát, dnes 1 návštev)
Kostrový systém
Pohybový aparát chráni vit dôležité orgány a je zodpovedný za pohyby tela. Pohyblivosť muskuloskeletálneho systému závisí od interakcie medzi kosťami, ktoré pohybujú kosťami, ktoré sú k nim pripojené v oblasti kĺbu. Kĺby spájajú dve alebo viac kostí a vytvárajú klzné plochy, po ktorých sa môžu kosti pohybovať. Funkcia svalov je riadená dobrovoľnými a nedobrovoľnými impulzmi prichádzajúcimi z motorickej oblasti mozgovej kôry do centrálneho nervového systému. Miechové reflexy regulujú svalový tonus na úrovni, kde nervové zakončenia opúšťajú miechu.
Svalový systém
Kostra pozostáva z rôzne kosti a kĺby, ktoré poskytujú maximálnu pohyblivosť pri zachovaní rovnováhy.
Existujú dva typy kostí:
- kortikálna kompaktná kosť (80%) - hustá kosť, ktorá odoláva rotačným silám, je hlavnou zložkou dlhých kostí;
- Hubovitá kosť (20 %) odoláva tlakovým silám a nachádza sa na konci dlhých kostí. Chrbtica sa skladá hlavne z hubovitých kostí.
Existujú dva typy kĺbov:
- synoviálny (skutočný) kĺb (napríklad) umožňuje rozsiahle pohyby. Jeho stabilitu udržujú väzy a svaly, ktoré ním prechádzajú;
- Kĺb vyrobený z vláknitej chrupavky (ako je sakroiliakálny kĺb) poskytuje stabilitu, ale obmedzuje pohyb kostry.
PATOFYZIOLÓGIA A CHOROBY SVALOVÉHO SYSTÉMU
Osteoporóza
Vertebrálna kosť od osoby s osteoporózou. Rastrovací elektrónový mikroskop
Rednutie normálnej kosti s vekom. Toto ochorenie sa môže vyvinúť aj v mladom veku v dôsledku ovariálnej dysfunkcie spôsobenej prirodzene alebo chirurgicky, v dôsledku liekov (napríklad) alebo v dôsledku životného štýlu (,). Osteoporóza sa často vyskytuje u žien a vedie k zlomeninám predlaktia, bedra a chrbtice. Rastúci počet prípadov a úmrtí v dôsledku osteoporózy v Európe a Severnej Amerike odráža rastúce starnutie populácie.
Choroby kostí
- Môže spôsobiť zlomeniny a bolesť
- Osteoporóza je charakterizovaná zmenou množstva kostného tkaniva
- Osteomalácia sa vyznačuje nedostatkom minerálov
- Pagetova choroba je charakterizovaná tvorbou abnormálnych kostí
Ryža. 15.1 Osteoporóza. (a) Mikrosnímka biopsie iliakálnej kosti zapustenej v živici. Viditeľné sú normálne kortikálne a hubovité kosti ošetrené postriebrením, pri ktorých kosť obsahujúca vápnik sčernie, (b) Mikrosnímka kosti pacienta s osteoporózou. V porovnaní s mikrosnímkou (a), ktorá ukazuje kostnú hmotu zdravého pacienta rovnakého veku, je zrejmé, že kortikálna zóna je užšia a hubovitá zóna je tenšia a má menšiu hmotu (s láskavým dovolením Alana Stevensa, Jima Lowea ).
Najlepší spôsob, ako určiť riziko zlomeniny, je určiť hustotu kostí
Ryža. 15.2 Zmeny kostnej hmoty súvisiace s vekom u mužov a žien.
Pri osteoporóze zostáva kvalita kostí v norme, ale množstvo kostného tkaniva klesá (obr. 15.1). Rovnováha medzi tvorbou kosti (funkcia osteoblastov) a kostnou resorpciou (funkcia osteoklastov) ovplyvňuje nárast alebo pokles kostnej hmoty v priebehu času. Kostná hmota je určená kombinovaným účinkom týchto simultánnych procesov. Zvyšuje sa od narodenia do 30. roku u mužov a žien (obr. 15.2), potom pomaly klesá a u žien v menopauze k tomuto poklesu dochádza rýchlejšie.
Ako tvorbu, tak aj resorpciu kosti možno určiť histomorfologickou analýzou kostných biopsií alebo určiť priamo pomocou markerov tvorby a resorpcie kosti. Zvyčajne sa monitorujú koncentrácie Ca2+ v sére a hormón regulujúci Ca2+.
Osteomalácia a krivica
Osteomalácia- pomerne vzácny kostný stav, pri ktorom klesá mineralizácia v novom kostnom matrixe (obr. 15.3). U detí môže tento nedostatok vápnika viesť k poruchám rastu, deformáciám a krivici. Dospelí trpia bolesťami, proximálnou myopatiou alebo zlomeninami s drobnými poraneniami.
Ryža. 15.3 Osteomalácia. Mikrofotografia iliakálneho výbežku zaliateho do akrylovej živice bez predchádzajúcej dekalcifikácie od pacienta s osteomaláciou. Široká oblasť osteoidu bez minerálov (červená) je jasne viditeľná a centrálna časť kosti, bohaté na minerály (čierna farba). Táto maketa je vyrobená technikou postriebrenia Kossa (s láskavým dovolením Alana Stevensa, Jim Lowe).
Osteomalácia (mäknutie kostí) sa vyskytuje hlavne v dôsledku nedostatku. TO biochemické parametre zahŕňajú nedostatok vápnika, sekundárne zvýšenie koncentrácií parathormónu a nízke plazmatické koncentrácie 25-hydroxyvitamínu D3. Existujú aj iné, menej časté dedičné typy osteomalácia.
Hlavným zdrojom vitamínu D je koža, kde vzniká vďaka fotochemickej reakcii. Vitamín D sa nachádza aj v potravinách, najmä v mlieku. Nedostatok vitamínu D sú ohrození ľudia, ktorí sa pre klímu nemôžu opaľovať, alebo potrebujú dlhodobú starostlivosť v starobe a nemôžu kvôli tomu chodiť von.
Pagetova choroba
Ryža. 15.4 Pagetova choroba. Mikrosnímka fragmentu kosti zaliateho v živici odobratá od pacienta s aktívnou Pagetovou chorobou. Dochádza k nekontrolovanej resorpcii osteoklastov (Oc) kosti a osteoblasty (Ob) sa snažia vyplniť výsledné dutiny (s láskavým dovolením Alana Stevensa, Jim Lowe).
Pagetova choroba- stav kostí, ktorý spôsobuje bolesť, deformácie kostry, neurologické komplikácie alebo zlomeniny. Toto ochorenie sa vyskytuje v rôznych krajinách: je bežné v strednej Európe, Veľkej Británii a Severnom Írsku, Austrálii, Novom Zélande a USA, menej často v Afrike, na Strednom a Ďalekom východe av Škandinávii.
Pri tejto patológii je prítomná nadmerná kostná resorpcia a tvorba (obr. 15.4). Ochorenie prechádza tromi fázami: osteolytickou, osteoblastickou a asymptomatickou. Všetky tri fázy je možné pozorovať u jedného pacienta súčasne. Zahrnutie rôznych teliesok do histopatológie umožňuje vyvodiť závery o možných vírusových príčinách tohto ochorenia.
Osteoartróza
Osteoartróza- najčastejšie ochorenie kĺbov. Je charakterizovaná stratou väzivovej chrupavky, deformáciou a hypertrofiou kostí, sklerózou subchondrálnej kosti a kostnej cysty. Možné dôvody osteoartróza:
- prítomnosť abnormálnej chrupavky alebo kosti.
Väčšina charakteristický znak artróza - progresívna strata chrupavky. Včasné biochemické zmeny pri osteoartritíde zahŕňajú: (1) zníženie obsahu glykozaminoglykánov v chrupavke (nízky obsah keratánsulfátu a kyseliny hyalurónovej); (2) zvýšenie počtu enzýmov, ktoré ničia chrupavku (matricové metaloproteinázy); (3) zvýšenie obsahu vody v kĺbe. Zvýšená aktivita metaloproteinázových enzýmov je čiastočne zodpovedná za deštrukciu proteoglykánu a kolagénu. Spočiatku sú chondrocyty stimulované, aby zvýšili počet chondrolitov a tiež syntetizovali cytokíny, ako je interleukín-1 a faktor nekrózy nádorov a. Prirodzene sa vyskytujúce proteíny inhibujú katabolické enzýmy. Tieto patofyziologické zmeny spôsobujú lokálnu bolesť, ktorá spočiatku po uvoľnení kĺbu ustúpi, no pri najmenšom zaťažení alebo pohybe sa vráti. Stuhnutosť kĺbov charakteristická pre zápalovú artritídu je minimálna a rýchlo ustupuje.
Reumatoidná artritída
Chronické zápalové ochorenie, ktoré spôsobuje bolesť, opuch a deštrukciu kĺbov. Postihuje 1 % celej dospelej populácie Zeme. Vývoj ochorenia vedie k deštrukcii kĺbov, deformácii a výraznému postihnutiu.
Reumatoidná artritída je chronický zápal synovie, ktorá vystiela kĺb. Synoviálna membrána je zapálená, polymorfonukleárne leukocyty sa hromadia v povrchovej vrstve a mononukleárne bunky (CD4+ T-lymfocyty a plazmocyty) sa hromadia pod synoviálnou vrstvou a hlboko v synoviálnych tkanivách. Následne dochádza k masívnej synoviálnej hypertrofii, ktorá je sprevádzaná inváziou zápalových a fibroblastom podobných buniek. Fibrovaskulárne tkanivo (pannus) ovplyvňuje a ničí kosť a chrupavku. Zápalové mediátory podporujú synoviálny zápal, deštrukciu chrupavky a eróziu kostí. Reumatoidný kĺb produkuje prozápalové cytokíny, vrátane TNF-0C, IL-1, faktora stimulujúceho kolónie granulocytov a makrofágov, IL-6 a iných chemokínov. Okrem toho sú prítomné protizápalové cytokíny IL-4 a IL-10, ktoré môžu potlačiť zápalové stavy. TNF-a má priamy účinok na synovitídu, osteoklasty a chondrocyty. Znalosť tejto vlastnosti umožnila vyvinúť špeciálnu biologickú terapiu, ktorá zohľadňuje pôsobenie týchto cytokínov (pozri nižšie).
Reumatoidná artritída je spojená s rôznymi klinickými syndrómami nesúvisiacimi s spojivovým tkanivom, vrátane vaskulitídy, podkožné uzliny, intersticiálna pneumoskleróza, perikarditída, rekurentná mononeuritída (vaskulitída periférnych nervov), Sjögrenov syndróm (zápal slinných a slzných žliaz), Feltyho syndróm (splenomegália a leukopénia) a zápal oka.
Dna a iné typy kryštalickej artritídy
Ryža. 15.5 Zjednodušená schéma metabolizmu purínov.
Dna je bežné ochorenie charakterizované ukladaním kryštálov soli kyseliny močovej v tkanivách.
Dna primárne postihuje mužov vo veku 30-40 rokov, ale vyskytuje sa aj u žien po menopauze. Medzi klinické prejavy patrí zápalová artritída (akútna dna), chronický zápal chrupavky a periartikulárnych tkanív, obličkové kamene z kyseliny močovej (urolitiáza) a menej často dnavá nefropatia. Hyperurikémia je bežná, ale zvyčajne sa nelieči, pokiaľ nie je spojená so symptómami a znakmi.
Ryža. 15.6 Uvoľňovanie kyseliny močovej v obličkách a jej reabsorpcia. Látky, ktoré odstraňujú kyselinu močovú, zabraňujú jej reabsorpcii v proximálnych tubuloch.
Tvorba a uvoľňovanie kyseliny močovej je zvyčajne zamerané na udržanie jej koncentrácie v tkanivách pod bodom, v ktorom sa premieňa na kryštalické formy (obr. 15.5, 15.6). Syntézu kyseliny močovej a jej vylučovanie obličkami môžu ovplyvniť genetické faktory a prostredie. Hyperurikémia je spojená s obezitou, diabetes mellitus, hypertenziou a zlyhanie obličiek a pri použití tiazidínových diuretík a salicylátov v malých dávkach.
Nadmerná tvorba kyseliny močovej sa vyskytuje u 10 % pacientov s dnou. Môže súvisieť s dedičnými deficitmi enzýmov alebo proliferatívnymi poruchami miechy. Znížené vylučovanie kyseliny močovej obličkami je spojené so zvyšnými 90 % prípadov dny. Znížené vylučovanie urátov obličkami je spôsobené chronickým zlyhaním obličiek, nefropatiou olova, ketoacidózou, hypotyreózou a diabetes insipidus.
Depozícia dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého a hydroxidov apatitu
Depozity dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého sú spojené s rôznymi stavmi a môžu viesť k akútnemu zápalu (pseudogout) a degenerácii kĺbov. Pseudogout je pomerne časté ochorenie, ktorého klinické prejavy sú podobné tým akútna dna. Charakteristický akútny zápal je spôsobený reakciou neutrofilov na kryštály pyrofosforečnanu vápenatého. Liečba zápalu tkaniva sa uskutočňuje rovnakými liekmi ako dna. Ukladanie hydroxidov apatitu môže viesť k akútnemu zápalu kĺbu, periartikulárnych tkanív a podkožných ložísk. Často sa spája s osteoartrózou, ale úloha kryštálov apatitu v jej patogenéze je nejasná.
Systémový lupus erythematosus
Systémový lupus erythematosus je autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje približne 1 z 1 000 ľudí a prevláda najmä u mladých žien. Chorobnosť a úmrtnosť sa v mnohých krajinách znížili vďaka včasnej diagnostike a liečbe. Pravdepodobnosť komplikácií spojených s týmto ochorením je vyššia u sociálne znevýhodnenej populácie a prípady ochorenia sú častejšie u ľudí afrického, španielskeho a ázijského pôvodu. SLE je charakterizovaný rôznymi klinickými prejavmi, vrátane kožných a muskuloskeletálnych. Renálne, pľúcne, serózne, neurologické a psychiatrické poruchy, ako aj retikuloendoteliálne patológie sú menej časté, ale sú potenciálne nebezpečnejšie. Patologické javy zahŕňajú zápaly, abnormality a depozity imunitných komplexov.
Imunologické poruchy zahŕňajú výskyt protilátok proti rôznym vlastným tkanivám. Často sa nachádzajú antinukleárne protilátky, ktoré pôsobia na bunkové jadrá. Príspevok antinukleárnych protilátok k klinický obraz nejasné, pretože vznikajú v neprítomnosti ochorenia a cieľový antigén v jadrách je zvyčajne chránený pred väzbou protilátky. Imunitné poruchy spôsobujú, že B bunky sa stanú hyperaktívnymi v reakcii na vlastné a cudzie protilátky. Spúšťací mechanizmus môže byť reakciou na cudzie telesá, ako sú vírusy.
Kostra a svaly - podporné štruktúry a orgánov ľudského pohybu. Vystupujú ochranná funkcia, obmedzenie dutín, v ktorých sa nachádzajú vnútorné orgány. Srdce a pľúca sú teda chránené hrudným košom a svalmi hrudníka a chrbta; orgánov brušná dutina(žalúdok, črevá, obličky) - dolná časť chrbtice, panvové kosti, chrbtové a brušné svaly; Mozog sa nachádza v lebečnej dutine a miecha je umiestnená v miechovom kanáli.
Kosť
Kosti ľudskej kostry sú tvorené kostným tkanivom, druhom spojivového tkaniva. Kostné tkanivo je zásobované nervami a krvnými cievami. Jeho bunky majú procesy. Kostné bunky a ich procesy sú obklopené malými „tubulmi“ naplnenými medzibunkovou tekutinou, cez ktorú sa kostné bunky živia a dýchajú.
Všeobecné informácie o svaloch
Svaly sa skladajú z mnohých predĺžených buniek nazývaných svalové vlákna, ktoré sa môžu sťahovať a relaxovať. Uvoľnený sval sa dá natiahnuť, no vďaka svojej elasticite sa môže po natiahnutí vrátiť do pôvodnej veľkosti a tvaru. Svaly sú dobre zásobené krvou, čo im dáva živiny a kyslík a odstraňuje metabolický odpad. Prietok krvi do svalov je regulovaný tak, že každý tento moment sval ho prijíma v požadovanom množstve.
Existujú tri histologické typy svalov:
- 1. Hladké svaly sú uložené v stenách tubulárnych orgánov tela a zabezpečujú pohyb obsahu týchto orgánov, pomaly sa spontánne sťahujú. Hladké svaly sú inervované autonómnym nervovým systémom.
- 2. Srdcový sval, ktorý sa nachádza iba v srdci, sa spontánne sťahuje a nepodlieha únave. Srdcový sval je inervovaný autonómnym nervovým systémom.
- 3. Kostrové svaly (priečne pruhované svaly alebo dobrovoľné svaly), pripevnené ku kostiam, sa rýchlo sťahujú a pomerne rýchlo unavujú. Kostrové svaly sú inervované somatickým nervovým systémom.
Priečne pruhované svaly sú najšpecializovanejším nástrojom na implementáciu rýchla kontrakcia. Existujú dva typy priečne pruhovaných svalov – kostrové a srdcové.
Kostrové svaly sú tvorené dlhými tenkými svalovými vláknami. Kostrové svaly sa pripájajú ku kosti najmenej na dvoch miestach, na jednej pevnej a jednej pohyblivej časti kostry, pričom prvé z nich sa nazýva „pôvod“ svalu a druhé „vložka“. Sval je pripevnený pomocou hustých, málo rozťažných šliach - útvarov spojivového tkaniva, ktoré pozostávajú takmer výlučne z kolagénových vlákien. Jeden koniec šľachy prechádza do vonkajšieho plášťa svalu a druhý je veľmi pevne pripevnený k periostu.
Svaly sú schopné vyvinúť silu len pri skrátení, takže na premiestnenie kosti a jej vrátenie do pôvodnej polohy je potrebné najmenej, dva svaly alebo dve svalové skupiny. Páry svalov, ktoré pôsobia týmto spôsobom, sa nazývajú antagonisty.
Kostrové svaly sa skladajú zo svalových vlákien, z ktorých každé je viacjadrovou bunkou, ktorá je výsledkom fúzie veľkého počtu buniek. Funkčná jednotka svalové vlákno je myofibrila. Myofibrily zaberajú takmer celú cytoplazmu svalového vlákna a vytláčajú jadrá na perifériu
Existujú dva typy vlákien kostrového svalstva.
červené svalové vlákna (vlákna 1. typu – tonikum), ktoré obsahujú veľké množstvo mitochondrií s vysokou aktivitou oxidačných enzýmov. Sila ich kontrakcií je pomerne malá a miera spotreby energie je taká, že im stačí aeróbny metabolizmus. Zapájajú sa do pohybov, ktoré si nevyžadujú značné úsilie, ako je napríklad udržiavanie pózy. Hladké dobrovoľné pohyby začínajú aktiváciou červených vlákien. Pomalé (tonické) svalové vlákna sa nachádzajú v hlbokých vrstvách svalov končatín.
biele svalové vlákna (vlákna 2. typu – fyzikálne), ktoré sa vyznačujú vysokou aktivitou glykolytických enzýmov, výraznou kontrakčnou silou a takou vysokou mierou spotreby energie, na ktorú už nestačí aeróbny metabolizmus. Preto motorické jednotky pozostávajúce z bielych vlákien poskytujú rýchle, ale krátkodobé pohyby, ktoré si vyžadujú trhavé úsilie. Rýchle svalové vlákna sa nachádzajú v povrchových vrstvách svalov končatín.
Hladkým svalom na rozdiel od kostrových svalov chýbajú priečne pruhy. Pozostávajú z dlhých buniek so špicatým koncom, ktoré majú iba jedno jadro a obsahujú hrubé aj tenké vlákna orientované pozdĺž dlhej osi bunky. Tieto vlákna však nie sú tak usporiadané ako v bunkách kostrového svalstva a v bunkách srdcového svalu a zjavne netvoria myofibrily. Hladké svaly sú špeciálne prispôsobené na udržanie dlhodobého napätia, pričom spotrebujú 5 až 10-krát menej ATP, ako by bolo potrebné na vykonanie rovnakej úlohy. kostrového svalstva. Pomalá tvorba a deštrukcia aktín-myozínových krížových väzieb neumožňuje rýchle kontrakcie hladkého svalstva, ale dáva mu možnosť udržiavať konštantný svalový tonus.
Choroby muskuloskeletálneho systému zápalovej povahy
Existuje veľké množstvo ochorení pohybového aparátu a spojivového tkaniva. Niektoré z nich sú nezávislé choroby, druhá časť sú prejavy inej choroby.Všetky choroby muskuloskeletálneho systému možno zvyčajne rozdeliť do dvoch skupín: 1) zápalové ochorenia; 2) degeneratívne ochorenia kĺbov a chrbtice.
Medzi choroby pohybového aparátu a spojivového tkaniva (sekcia XII) patrí podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKCH-10) artropatia (infekčná, reaktívna, Reiterova choroba, reaktívna artropatia pri iných chorobách); zápalová polyartropatia; artróza; systémové lézie spojivového tkaniva; osteopatia a chondropatia.
Výskyt ochorení pohybového aparátu bol 10 922 na 100 tisíc obyvateľov a nad 5 rokov sa zvýšil o 33 % u detí a o 30 % u dospievajúcich. Artróza v Petrohrade je podľa údajov z roku 2009 35,5 na 1 000 ľudí, reumatoidná artritída - 2,47, ankylozujúca spondylitída - 0,185 na 1 000 obyvateľov. Spomedzi všetkých, ktorí boli prvýkrát uznaní za zdravotne postihnutých, je 9,3 % ľudí s chorobami pohybového aparátu. Z toho 76,1 % tvoria zdravotne postihnutí ľudia v produktívnom veku, 36,4 % sú zdravotne postihnutí I. a II. skupiny.
Známky porúch pohybového aparátu sa prejavujú už u detí. Medzi znaky správneho držania tela u detí patrí približne rovnaká hĺbka krčných a bedrových ohybov chrbtice, držanie tela rovno s hlavou vztýčenou, ramená narovnané tak, aby spodné rohy lopatiek boli umiestnené na rovnakej úrovni. Nohy dieťaťa by mali byť rovné, hrebene bedrových kostí by mali byť umiestnené na rovnakej úrovni, žalúdok by mal byť vtiahnutý a pásové trojuholníky tvorené líniou pásu a zníženými ramenami by mali byť symetrické a rovnakej veľkosti.
Existuje niekoľko dôvodov pre zlé držanie tela: dieťa spí na mäkkom matraci s vysokým vankúšom; uspávanie dieťaťa na jednej strane; nosenie dieťaťa na jednej ruke; riadiť dieťa tou istou rukou; sedenie dieťaťa mladšieho ako šesť mesiacov, aj keď je jeho telo zaistené vankúšmi; používanie stola a stoličky, ktoré nie sú dimenzované na výšku dieťaťa; nesprávne držanie tela dieťaťa pri stole počas vyučovania alebo pri príprave domácich úloh; dlhé nosenie tašky s učebnicami na jednom ramene alebo v jednej ruke; bicyklovanie pre dospelých, keď dieťa prejde jednou nohou pod rám; zvyk opierať sa o jednu nohu; nedostatočná fyzická aktivita, ktorá vedie k vo vývoji svaly a v dôsledku toho zlé držanie tela; zlá výživa so znížením množstva bielkovín, vápnika a vitamínu D; časté ochorenia dýchacích ciest, prítomnosť chronických ochorení zubov, mandlí, paranazálne dutiny nos a gastrointestinálny trakt; znížená imunita.
Medzi typy porúch držania tela patria: zhrbenie, lordóza (predné zakrivenie chrbtice), kyfóza (zadné zakrivenie chrbtice) a bočné zakrivenie chrbtice - skolióza. Narovnané držanie tela je stav, keď sú prirodzené krivky chrbtice vyhladené. Tento typ držania tela sa vyskytuje u 1-2% detí v školskom veku. K poruchám pohybového aparátu patria aj ploché nohy.
Rizikové faktory u detí v školskom veku sú: pokles motorická aktivita, zintenzívnenie tréningu pomocou technických učebných pomôcok, iracionálna, nevyvážená výživa. 26,4 % školákov sa stravuje nepravidelne; 18,7 % neje zeleninu, 9,9 % detí neznáša a málo jedáva mäso, 57,3 % málokedy jedáva ryby. 4,5 % školákov trpí podváhou a 9,7 % má nadváhu.
Pri skúmaní príčin porúch držania tela u školákov sa ukázalo, že 93,6 % nosí vždy len aktovku pravá ruka, 90,5 % má nesprávne držanie tela pri stole, 83,6 % nešportuje. 72,6 % školákov má poruchu chôdze a 56,9 % má nesprávna poloha trup a hlava počas spánku.
U detí s poruchami pohybového aparátu sa zvyšuje frekvencia anomálií a deformácií zubného systému. So zvyšujúcou sa závažnosťou porúch pohybového aparátu sa prevalencia hlbokého zhryzu zvyšuje 2,5-krát: od 14,67 % u detí s chybným držaním tela po 40,0 % u detí so skoliózou III-IV.
Medzi príčiny reumatoidnej artritídy patrí dedičná predispozícia, infekcia streptokokmi, stafylokokmi, mykoplazmami, vírusmi; vstup infekcie z ohniskov chronická infekcia a intoxikácie pri komplikovaných formách zubného kazu, časté bolesti hrdla, chronická tonzilitída.
K vzniku ochorenia prispieva podchladenie, chladné vlhké podnebie, práca vo vlhkej miestnosti, časté akútne respiračné ochorenia. Medzi provokujúce momenty nástupu ochorenia okrem infekcií patria úrazy, operácie, potravinová alergia, podávanie sér alebo vakcín, pôrod, potrat.
V patogenéze ankylozujúcej spondylitídy alebo Strumpel-Marie-Bekhterevovej choroby sú nepriaznivými faktormi choroby urogenitálnych orgánov, orgánov gastrointestinálneho traktu, stomatitída, chronická tonzilitída, úplavica.
Spúšťacím bodom psoriatickej artritídy môže byť chronická psychotrauma, vírusová hepatitída alebo herpes zoster.
Prievan, systematické podchladenie, práca vo vlhkej miestnosti nie sú len faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju reumatické lézie zápalového charakteru a degeneratívne ochorenia kĺbov a chrbtice, ale tiež znižujú celkovú a lokálnu imunitu.
Osteoartróza je založená na metabolicko-dystrofickom procese s atrofiou, deštrukciou kĺbovej chrupavky, osteoporóza, degeneratívne zmeny v epifýzach kĺbových kostí.
Pri dne je narušený metabolizmus purínov, zvyšuje sa hladina kyseliny močovej v krvi, uráty sa ukladajú v kĺbových alebo periartikulárnych tkanivách, pozorujú sa zápalové a následne deštruktívne-sklerotické zmeny. Rizikovými faktormi sú sklon k veľkej, systematickej konzumácii mäsa, alkoholu, piva, vína, intoxikácia olovom, prehriatie, podchladenie na pracovisku, systematické dlhodobé užívanie aspirínu, znížené vylučovanie kyseliny močovej obličkami a kolísanie pH krvi. úrovne.
Reumatoidná artritída
Reumatoidná artritída- autoimunitné reumatické nezávislé ochorenie charakterizované symetrickou erozívnou artritídou, ktoré je založené na zápalovom procese v synoviálnej membráne kĺbovej chrupavky a periartikulárnych tkanív. Pri reumatoidnej artritíde existuje veľký rozsah mimokĺbové (systémové) prejavy. V kĺbe sa hromadí zápalový exsudát.Reumatoidná artritída sa vyskytuje u 0,3-2% populácie, z toho 80% sa vyskytuje vo veku 35-50 rokov. Ochorenie sa vyskytuje štyrikrát častejšie u žien ako u mužov. Najväčšie percento reumatoidnej artritídy sa vyskytuje u prvostupňových príbuzných (5,1 %).
Na pozadí chrípky, angíny, periostitídy čeľuste stúpa telesná teplota, kĺby ruky sa zväčšujú a hyperemia, bolesť sa objavuje pri pohybe zápästného kĺbu a pozoruje sa stuhnutosť pohybov, najmä ráno. Objavuje sa slabosť, potenie, pocit slabosti, únava, nevoľnosť a hyperémia kože nad kĺbom.
33 % postihnutých ľudí trpiacich reumatoidnou artritídou má diagnostikovanú obmedzenú pohyblivosť. V priebehu času dochádza k svalovej slabosti, svalovej atrofii, poškodeniu nervového systému, patológii oka a deformácii kĺbov. Pacienti majú bolesť svalov, necitlivosť, brnenie v nohách a rukách. V 40% prípadov ochorie jeden kĺb, v 24% - dva kĺby, v 36% sa vyvinie artritída malých kĺbov rúk a nôh.
U 10 % pacientov choroba začína akútne:človek bol večer zdravý, ale ráno ho bolia kĺby, dochádza k ich deformácii, dostavuje sa pocit stuhnutosti. U 15 % pacientov sa obraz polyartritídy vyvinie v priebehu niekoľkých dní. Včasné štádiá ochorenia sú charakterizované poškodením kĺbov rúk, potom kolien, menej často sú postihnuté lakte a členky, ešte zriedkavejšie ramenné kĺby, postihnuté sú bedrové kĺby. skoré štádium nie sú zapojení do procesu.
Môžu sa vyskytnúť bolesti krčnej chrbtice a temporomandibulárnych kĺbov. Medzi komplikácie patrí anémia, u 19,6 % pacientov sa objavia reumatoidné uzliny, ktoré nezmiznú do tri mesiace, v 28,6% - do 6 mesiacov a v 30,5% prípadov - do 12 mesiacov. U starších ľudí je „skorá“ artritída charakterizovaná rannou stuhnutosťou (u 80 % pacientov), viscerálnymi prejavmi (u 27 %), poškodením veľkých a malých kĺbov (u 66,3 %).
Akútny a subakútny začiatok sa vyskytuje v 54,4 % prípadov. Reumatické uzliny majú veľkosť od niekoľkých milimetrov do 3-4 cm v priemere, sú nebolestivé a nehnisajú. Svalová atrofia sa vyskytuje u 75 % pacientov, poškodenie pľúc vo forme suchej alebo exsudatívnej pleurisy sa vyskytuje u 6 % pacientov, u ktorých sa následne rozvinie zápal pľúc.
Pri reumatoidnej artritíde sa prejavujú poruchy kardiovaskulárneho systému vo forme angíny pectoris (v 8,6 % prípadov), ischemické zmeny sú detekované na EKG v 45,7% prípadov, kardioskleróza - v 22,2% prípadov, arytmie - u 76,6% pacientov.
U 2 % pacientov bola diagnostikovaná cerebrovaskulárna príhoda a u 16,3 % encefalopatia.
"Hladné" bolesti reumatoidná artritída boli výraznejšie ako pri žalúdočných vredoch v 16,6% prípadov, gastritída - v 66,2% prípadov, duodenitída - v 41% prípadov, črevná dysfunkcia v 42,8% prípadov.
U 46,2 % pacientov boli identifikované rôzne typy patológie obličiek. Reumatoidná glomerulonefritída bola zistená u 28 % pacientov s reumatoidnou artritídou.
U 10 % pacientov bolo keratokonjunktivitída.
Do skupiny zápalovo-dystrofických lézií pohybového aparátu patrí ankylozujúca spondylitída, alebo Strumpel-Marie-Bechterewova choroba. Ide o chronické systémové ochorenie kĺbov, hlavne chrbtice, s obmedzením ich pohyblivosti v dôsledku ankylózy apofýzových kĺbov, tvorbou syndesmofytov a kalcifikáciou miechových väzov.
Ankylozujúca spondylitída postihuje v Rusku 290 000 ľudí a častejšie sú postihnutí muži. Choroba sa vyvíja hlavne pred dosiahnutím veku 20 rokov, v 15% prípadov - pred dosiahnutím veku 7 rokov.
Ložiská chronickej infekcie spôsobujú senzibilizáciu tela s rozvojom zápalu v vláknité tkanivošľachy a chrupavky medzistavcové platničky, v kĺbových puzdrách, najmä medzistavcových.
Charakterizované bolesťou dolnej časti chrbta, stuhnutím hrudníka, obmedzením dýchacie pohyby, obmedzenie pohybu v bedrovej oblasti, poškodenie orgánu zraku - iritída. Röntgenové vyšetrenie odhalí prítomnosť syndesmofytov.
Je potrebné poznamenať skupinu ochorení postihujúcich periartikulárny aparát: tendonitída, tendovaginitída, burzitída, tendoburzitída, ligamentitída.
Typ artritídy je psoriatickej artritíde. Ide o chronické progresívne systémové autoimunitné ochorenie postihujúce periférne kĺby a miechové kĺby spojené so psoriázou. sú chorí psoriatickej artritíde od 1 do 3 % populácie. Choroba začína vo veku 20 až 50 rokov.
Vonkajšími prejavmi sú ružovo-červené uzlíky na koži so sklonom zlievať sa do plakov pokrytých strieborno-bielymi, ľahko oddeliteľnými šupinami. Lézie sú lokalizované na pokožke hlavy, povrchu extenzorov lakťových a kolenných kĺbov, okolo pupka, pod prsnými žľazami, v gluteálnych záhyboch, na nechtoch (Koebnerov syndróm). Možno len kožná forma kožno-artikulárna alebo kožno-viscerálna forma.
Základné princípy liečby reumatoidnej artritídy
Liečba reumatoidnej artritídy je dlhodobá, komplexná, pomocou liekov, fyzioterapie, chirurgické metódy, individuálne s prihliadnutím na vek, toleranciu liekov, sprievodné ochorenia, s korekciou imunity.Prognóza je priaznivá len pri postihnutí dvoch alebo troch kĺbov a pri postihnutí viacerých kĺbov je prognóza nepriaznivá.
Prevencia ochorenia zahŕňa skorá diagnóza poruchy pohybového aparátu, optimalizácia pohybovej aktivity za účelom dostatočnej záťaže kĺbov. Po druhé dôležitým faktorom Pre prevenciu ochorenia a jeho komplikácií je dodržiavanie diéty, ktorá zahŕňa obmedzenie soli, korenín, kávy, čaju, ale musíte vypiť až dva litre vody denne.
Je potrebné konzumovať živočíšne a rastlinné bielkoviny, ryby, mliečne výrobky, vaječné žĺtky. Odporúča sa jesť syr, ovocie, karfiol, otruby, repu, strukoviny, huby a treščiu pečeň. Cukor sa nazýva lupič vápnika, preto, aby sa predišlo poškodeniu kĺbov a kostného tkaniva, je potrebné minimalizovať spotrebu rafinovaných sacharidov.
Odporúča sa liečiť včas chronické lézie v ústnej dutine a nosových príveskoch, vyhýbať sa podchladeniu, odstraňovať zuby s komplikovanými formami kazu, meniť miesto pobytu, ak pacient žije v chladnom, vlhkom podnebí a/alebo sa vyhýbať práci vo vlhkej miestnosti. Vyžaduje sa liečba základnej choroby a neustále sledovanie.
Systémový lupus erythematosus
Systémový lupus erythematosus- ochorenie zo skupiny systémových ochorení spojiva, ktoré vzniká na podklade geneticky podmienenej nedokonalosti imunoregulačných procesov vedúcich k tvorbe protilátok proti vlastným bunkám a ich zložkám a vzniku zápalu imunitného komplexu, ktorý má za následok dysfunkciu mnohých orgánov a systémov.Maximálny výskyt sa pozoruje vo veku 14-25 rokov, 70% ochorie vo veku 14-40 rokov; Prevalencia ochorenia je 500 prípadov na 1 milión obyvateľov. Častejšie ochorejú v Amerike, Európe a extrémne zriedkavo v západnej Afrike.
Etiológia ochorenia
Na pozadí dedičnej predispozície, prítomnosti alergií u 52,5 % pacientov, je príčinou zvýšená citlivosť na ultrafialové lúče; v 21,1 % prípadov - vírusová infekcia, v 39,1 % prípadov - stresové situácie, v 8,7% prípadov je vývoj ochorenia uľahčený hypotermiou, prácou vo vlhkej miestnosti, v prievanu.Klinika včasného štádia chorôb
Ochorenie je charakterizované výskytom motýľovitého erytému na zadnej strane nosa a lícach, na koži tela môže byť žihľavková vyrážka a v 50 % môže byť alopécia (plešatosť vo forme škvŕn). . Na sliznici ústnej dutiny sa objavujú teleangiektázie. Takmer 100 % pacientov má prejavy artritídy, artralgie rúk, zápästia a kolenných kĺbov. Pri tejto chorobe môže dôjsť k aseptickej nekróze kostí, z toho hlavy stehenná kosť je postihnutá v 25 % prípadov.35 % pacientov má myalgiu. V 81,7% prípadov sa u pacientov vyvinie zápal pohrudnice, 38% - myokarditída, 43% prípadov - endokarditída, angina pectoris sa vyvíja u 6-15% mladých žien s diagnostikovaným systémovým lupus erythematosus. S touto chorobou sa u 50% pacientov vyvinie erozívna a / alebo ulcerózna stomatitída, nefritída - u 10-12% pacientov, neuropsychiatrické poruchy - u 25-75% pacientov, cerebrovaskulárne príhody - v 28% prípadov.
Systémová sklerodermia
Systémová sklerodermia je progresívne polysyndromické ochorenie s charakteristickými zmenami na koži, pohybovom aparáte, vnútorných orgánoch (pľúca, srdce, tráviaci trakt, obličky) a rozsiahlymi vazospastickými poruchami, ktoré je založené na poškodení spojivového tkaniva s prevahou fibrózy a vaskulárna patológia vo forme obliterujúcej endarteritídy.V Spojených štátoch je primárny výskyt systémovej sklerodermie 12 prípadov na 1 milión obyvateľov za rok. Ženy ochorejú 3-7 krát častejšie ako muži, vrchol výskytu je od 30 do 60 rokov. Ochorenie je bežnejšie medzi pracovníkmi zlatých baní a baníkmi, takže možno tvrdiť, že kremičitý prach hrá predisponujúcu úlohu pri rozvoji ochorenia.
Polyvinylchlorid a liek bleomycín majú tiež nepriaznivý účinok, pretože u pacientov užívajúcich tento liek sa vo väčšine prípadov rozvinie systémová sklerodermia. Zistilo sa, že 10% pacientov bolo ovplyvnených vibračným faktorom a 6% bolo postihnutých zraneniami, najmä poraneniami lebky. Ovplyvnil vývoj choroby nervové napätie u 7 % pacientov bolo po 7 % postihnutých potratom a pôrodom.
U niektorých pacientov sa ochorenie začalo po očkovaní. Veľké percento ochorie počas hormonálne zmeny- V puberta a počas menopauzy. Stres a infekcie vyvolávajú vývoj ochorenia. V 25 % prípadov sa ochorenie začína po angíne, chrípke, odstránení zuba alebo mandlí. Podchladenie je obzvlášť nebezpečné v predvečer operácií.
POLIKLINIKA
Pretože systémová sklerodermia- ide o patológiu spojivového tkaniva, preto, keď dôjde k ochoreniu, do procesu sú zapojené všetky vnútorné orgány, majú spojivové tkanivo a vaskulárnu sieť.Na začiatku ochorenia prevažuje Raynaudov syndróm. Pri tomto syndróme koža prstov najskôr zbledne, potom sa stane cyanotickou a potom sa zmení na červenú. Raynaudovmu syndrómu predchádza vystavenie sa chladu alebo silná stresová reakcia, čo vedie k pretrvávajúcemu spazmu krvných ciev. Môže to byť jediné znamenie systémová sklerodermia trvá od dvoch týždňov do 23 rokov a môže sa vyvinúť náhle alebo postupne.
U 21 % pacientov bolo prvým prejavom ochorenia poškodenie kĺbov. V ojedinelých prípadoch začala systémová sklerodermia izolovaným poškodením vnútorných orgánov – srdca, pľúc alebo gastrointestinálneho traktu.
Choroba bola pomenovaná sklerodermia (tvrdá koža), keďže tento príznak je vo frekvencii najčastejší a je možné stanoviť diagnózu na prvý pohľad na pacienta. Prejavy ochorenia na koži môžu byť nepatrné, lokalizované na prstoch a tvári, prípadne môže dôjsť k silnému stvrdnutiu kože.
Zmeny začínajú edémom, potom sa rozvinie zhrubnutie kože, po ktorom nasleduje atrofia. Môže byť pozorovaná fokálna alebo difúzna hyperpigmentácia, niekedy s ložiskami hyperpigmentácie, depigmentácie, erytému, ulcerácie, nekrózy kožných oblastí, hyperkeratózy, zmien nechtov a plešatosti. Fenomén tvrdnutia kože sa môže rozšíriť po celom tele, s výnimkou nôh. Je tu maskovitý vzhľad tváre s napätou pokožkou, hlbokými vráskami v kútikoch úst, stenčovaním pier, podnebia a nosa.
Otvorenie úst je obmedzené. Dochádza k postupnému vyčerpaniu organizmu, dochádza ku kontraktúram prstov, vredom na nich, periodicky sa objavuje krvácanie z nosa, ústnej dutiny a tráviaceho traktu. U 43 % pacientov sa na kostných výbežkoch, ušiach a viečkach objavia mnohopočetné, dlhodobo sa nehojace vredy, nekrózy a gangrény. Suchá gangréna prstov sa vyvinie u 5% pacientov.
Druhým znakom systémovej sklerodermie je polyartritída a polyartralgia. Bolesť je lokalizovaná v rukách a veľkých kĺboch, môže sa objaviť ranná stuhnutosť, stuhnutosť a bolestivé kontraktúry. V priebehu času dochádza k atrofii svalov ramenného pletenca a panvového pletenca.
U pacientov so systémovou sklerodermiou sa pľúcne lézie pozorujú v 55% prípadov a v 13% - ischemická choroba srdca, v 80% sú zistené zmeny na elektrokardiograme, v 50% vzniká hypertenzia, v 25% prípadov sú zistené srdcové arytmie.
Systémová sklerodermia môže byť sprevádzaná poškodením tráviacich orgánov: 50 % pacientov má gastritídu, 17 % duodenitídu, 4 % vredy pažeráka, 4 % žalúdočné vredy, 15,2 % dvanástnikové vredy. 60 % pacientov so systémovou sklerodermiou má biliárnu dyskinézu, 57 % má chronickú pankreatitídu a 37,5 % má ochorenie obličiek.
Liečba ochorenia je komplexná, používajú sa lieky s antifibrotickým účinkom, cievne lieky, hlavne na liečbu hypertenzie. Protizápalové lieky a imunomodulátory sú široko používané, fyzioterapia, masáže a fyzioterapia.
Prevencia- dirigentský generál zdravotné aktivity, vrátane zdravotnej výchovy s cieľom vštepiť medzi obyvateľstvo motiváciu k vysokej úrovni prírodnej ochranné sily. V prítomnosti systémových ochorení je potrebné pracovať v podmienkach, ktoré vylučujú rizikové faktory ochorenia: hypotermia, vibrácie, trauma, vystavenie vinylchloridu, silikátovému prachu, infekcie, alergény a stres.
Vlastnosti zamestnávania pacientov s chorobami pohybového aparátu a spojivového tkaniva
WHO vo svojej „Deklarácii o zdraví všetkých pracujúcich populácií“ (2004) uvádza, že nepriaznivé faktory na pracovisku vedú k choroby z povolania. TO nepriaznivé faktory, ktorá je spúšťacím momentom rozvoja ochorení pohybového aparátu a spojivového tkaniva, patrí vplyv fyzikálnych faktorov (hluk, vibrácie, žiarenie, prehriatie, podchladenie), faktor prepätia jednotlivých orgánov a systémov, ako aj faktor infekcie.Úspechy v oblasti znižovania chorobnosti sú vysvetlené nielen úrovňou zdravotnej starostlivosti o pracovníkov so sťaženými alebo rizikovými pracovnými podmienkami, ale aj úspešnou realizáciou súboru preventívnych a zdravotných opatrení s prihliadnutím na špecifiká ich odborných činností. .
Hlavnými smermi štátnej politiky v oblasti ochrany práce sú na úrovni štátu zabezpečenie priority ochrany zdravia pracovníkov, štátneho riadenia ochrany práce a poskytovania liečebnej a preventívnej výživy. Výrobný proces sa modernizuje a využívajú sa zdravotne nezávadné technológie. Vypracúvajú sa špecifické zdravotné a technické požiadavky na pracovníkov.
Pred prenájmom sa vykonáva lekárska prehliadka s vymedzením kontraindikácií pre prácu v sťažených podmienkach. Stanovuje sa a vykonáva sa frekvencia lekárskych prehliadok počas klinického vyšetrenia. Hygienická príprava a vzdelávanie pracovníkov sa uskutočňuje s dôrazom na úlohu dodržiavania bezpečnostných opatrení na pracovisku, dodržiavanie racionálna výživa nebezpečenstvo alkoholu a nikotínu, nadváhu, nadmerný príjem soli.
Pre zachovanie zdravia zamestnancov podnikov a organizácií s chorobami pohybového aparátu a spojivového tkaniva je potrebné, aby zamestnanci dodržiavali nasledovné podmienky: správne držanie tela na pracovisku; systematická gymnastika na posilnenie väzivový aparát; správne striedanie zaťaženia a vyloženia kĺbov, svalové napätie; vyhýbanie sa pevným polohám; plávanie, vodné cvičenia.
Pri ďalšom lekárska prehliadka Pre pracovníkov v tomto profile sa odporúča vykonať dynamometriu, testy citlivosti na vibrácie, testy studenou rukou, v prípade potreby aj kapilárne, elektromyografické a röntgenové vyšetrovacie metódy.
Táto skupina chorôb je veľmi rôznorodá. Mali by ste vedieť, že v niektorých prípadoch sú primárne lézie osteoartikulárneho aparátu, svalov a spojivového tkaniva, ich symptómy zaujímajú hlavné miesto v klinickom obraze choroby av iných prípadoch lézie kostí, svalov a spojivového tkaniva. tkaniva sú sekundárne a vznikajú na pozadí niektorých iných ochorení (metabolických, endokrinných a iných) a ich symptómy dopĺňajú klinický obraz základného ochorenia.
Špeciálnu skupinu systémových lézií spojivového tkaniva, kostí, kĺbov a svalov predstavujú kolagenózy, skupina ochorení s imunozápalovými léziami spojivového tkaniva. Rozlišujú sa nasledujúce kolagenózy: systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia, periarteritis nodosa, dermatomyozitída a reumatizmus a reumatoidná artritída, ktoré sú veľmi podobné v mechanizme ich vývoja.
Medzi patológie osteoartikulárneho aparátu a svalového tkaniva existujú zápalové ochorenia rôznych etiológií (artritída, myozitída), metabolicko-dystrofické (artrózy, myopatie), nádory, vrodené vývojové chyby.
Príčiny chorôb pohybového aparátu.
Príčiny týchto chorôb nie sú úplne pochopené. Predpokladá sa, že hlavným faktorom vývojový tieto choroby, genetické (prítomnosť týchto chorôb u blízkych príbuzných) a autoimunitné poruchy (imunitný systém vytvára protilátky proti bunkám a tkanivám svojho tela). Medzi ďalšie faktory, ktoré vyvolávajú ochorenia pohybového aparátu, patria: endokrinné poruchy, porušenie normy metabolické procesy, chronická mikrotrauma kĺbov, zvýšená citlivosť na určité produkty na jedenie a lieky, to je tiež dôležité infekčný faktor(prenesené vírusové, bakteriálne, najmä streptokokové infekcie) a prítomnosť chronických ložísk infekcie (kaz, tonzilitída, sinusitída), hypotermia.
Príznaky chorôb pohybového aparátu.
Pacienti s ochoreniami muskuloskeletálneho systému a systémovými léziami spojivového tkaniva môžu mať rôzne ťažkosti.
Najčastejšie ide o sťažnosti na bolesti kĺbov, chrbtice alebo svalov, ranná stuhnutosť v pohyboch, niekedy svalová slabosť, horúčka. Symetrické poškodenie malých kĺbov rúk a nôh s ich bolesťou pri pohybe je charakteristické pre reumatoidnú artritídu, veľké kĺby(zápästie, koleno, lakeť, bok) sú postihnuté oveľa menej často. Tiež zosilňuje bolesť v noci, vo vlhkom počasí a chlade.
Pre reumu a deformujúcu sa artrózu je typické poškodenie veľkých kĺbov, pri deformujúcej artróze sa bolesti častejšie vyskytujú pri fyzickej aktivite a zosilňujú večer. Ak je bolesť lokalizovaná v chrbtici a sakroiliakálnych kĺboch a objavuje sa pri dlhšej imobilite, často v noci, potom môžeme predpokladať prítomnosť ankylozujúcej spondylitídy.
Ak bolia striedavo rôzne veľké kĺby, potom môžeme predpokladať prítomnosť reumatickej artritídy. Ak je bolesť prevažne lokalizovaná v metatarzofalangeálnych kĺboch a vyskytuje sa častejšie v noci, potom to môže byť prejav dny.
Ak sa teda pacient sťažuje na bolesť, ťažkosti s pohybom v kĺboch, je potrebné starostlivo určiť charakteristiku bolesti (lokalizáciu, intenzitu, trvanie, vplyv zaťaženia a ďalšie faktory, ktoré môžu vyvolať bolesť).
Prejavom kolagenózy môže byť aj horúčka a rôzne kožné vyrážky.
Svalová slabosť sa pozoruje, keď pacient zostáva dlho imobilný na lôžku (v dôsledku nejakého ochorenia), pri niektorých neurologických ochoreniach: myasténia gravis, myatónia, progresívna svalová dystrofia a ďalšie.
Niekedy sa pacienti sťažujú na záchvaty chladu a bledosti prstov Horná končatina, vznikajúce pod vplyvom vonkajšieho chladu, niekedy traumy, duševných zážitkov, tento pocit je sprevádzaný bolesťou, znížením bolesti kože a teplotnej citlivosti. Takéto záchvaty sú charakteristické pre Raynaudov syndróm, ktorý sa vyskytuje, keď rôzne choroby krvných ciev a nervového systému. Tieto útoky sa však často vyskytujú pri takýchto vážna choroba spojivového tkaniva, ako je systémová sklerodermia.
Pre diagnostiku je dôležité aj to, ako choroba začala a ako prebiehala. Veľa chronické choroby muskuloskeletálne systémy vznikajú zákerne a postupujú pomaly. Akútny a prudký nástup ochorenia sa pozoruje pri reumatizme, niektorých formách reumatoidnej artritídy, infekčnej artritíde: brucelóza, úplavica, kvapavka a iné. Akútna lézia svaly sa pozoruje pri myozitíde, akútnej paralýze vrátane tých, ktoré nie sú spojené so zraneniami.
Pri vyšetrení je možné identifikovať znaky držania tela pacienta, najmä výrazná hrudná kyfóza (zakrivenie chrbtice) v kombinácii s vyhladenou bedrovou lordózou a obmedzenou pohyblivosťou chrbtice umožňuje stanoviť diagnózu ankylozujúcej spondylitídy. Lézie chrbtice, kĺbov, akútne svalové ochorenia zápalového pôvodu(myozitída) obmedzujú a bránia pohybom až po úplnú nehybnosť pacientov. Deformácia distálnych falangov prstov so sklerotickými zmenami v priľahlej koži, prítomnosť zvláštnych záhybov kože, ktoré ju sťahujú v oblasti úst (príznak vačku), najmä ak sa tieto zmeny zistili prevažne u žien mladý, nám umožňujú stanoviť diagnózu systémovej sklerodermie.
Niekedy vyšetrenie odhalí spastické skrátenie svalov, najčastejšie flexorov (svalová kontraktúra).
Palpácia kĺbov môže odhaliť lokálny nárast teplota a opuch kože okolo nich (pri akútnych ochoreniach), ich bolestivosť, deformácia. Pri palpácii sa skúma aj pasívna pohyblivosť rôznych kĺbov: dôsledkom môže byť jej obmedzenie bolesť kĺbov(pri artritíde, artróze), ako aj ankylóze (t.j. nehybnosti kĺbov). Treba mať na pamäti, že obmedzenie pohybu v kĺboch môže byť aj dôsledkom jazvových zmien vo svaloch a ich šľachách v dôsledku myozitídy v minulosti, zápalu šliach a ich puzdier a úrazov. Pohmat kĺbu môže odhaliť kolísanie, ktoré sa objaví, keď akútne zápaly s veľkým zápalovým výpotokom v kĺbe, prítomnosť hnisavého výpotku.
Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu.
Laboratórna diagnostika systémových lézií spojivového tkaniva je zameraná najmä na stanovenie aktivity zápalových a deštruktívnych procesov v ňom. Aktivita patologický proces pri týchto systémových ochoreniach vedie k zmenám v obsahu a kvalitatívnom zložení sérových bielkovín.
Stanovenie glykoproteínov. Glykoproteíny (glykoproteíny) sú biopolyméry pozostávajúce z proteínových a sacharidových zložiek. Glykoproteíny sú súčasťou bunkovej membrány, cirkulujú v krvi ako transportné molekuly (transferín, ceruloplazmín), medzi glykoproteíny patria niektoré hormóny, enzýmy a imunoglobulíny.
Indikatívna (aj keď zďaleka nie špecifická) pre aktívnu fázu reumatického procesu je definícia obsah seromukoidných bielkovín v krvi, ktorý obsahuje niekoľko mukoproteínov. Celkový obsah séromukoidu je určený bielkovinovou zložkou (biuretovou metódou), u zdravých ľudí je to 0,75 g/l.
Stanovenie krvného glykoproteínu obsahujúceho meď v krvi pacientov s reumatickými ochoreniami má určitú diagnostickú hodnotu - ceruloplazmínu. Ceruloplazmín je transportný proteín, ktorý viaže meď v krvi a patrí k α2-globulínom. Ceruloplazmín sa stanovuje v deproteinizovanom sére pomocou parafenyldiamínu. Bežne je jeho obsah 0,2-0,05 g/l, v aktívnej fáze zápalový proces jeho hladina v krvnom sére sa zvyšuje.
Stanovenie obsahu hexózy. Za najpresnejšiu metódu sa považuje taká, ktorá využíva farebnú reakciu s orcinolom alebo rezorcinolom, po ktorej nasleduje kolorimetria farebného roztoku a výpočet pomocou kalibračnej krivky. Koncentrácia hexóz sa obzvlášť prudko zvyšuje s maximálnou aktivitou zápalového procesu.
Stanovenie obsahu fruktózy. Na tento účel sa používa reakcia, pri ktorej sa hydrochlorid cysteínu pridáva k produktu interakcie glykoproteínu s kyselinou sírovou (Dichetova metóda). Normálny obsah fruktózy je 0,09 g/l.
Stanovenie obsahu kyseliny sialovej. V období maximálnej aktivity zápalového procesu u pacientov s reumatickými ochoreniami sa zvyšuje obsah sialových kyselín v krvi, ktoré sa najčastejšie stanovujú Hessovou metódou (reakciou). Normálny obsah sialových kyselín je 0,6 g/l. Stanovenie obsahu fibrinogénu.
Pri maximálnej aktivite zápalového procesu u pacientov s reumatickými ochoreniami sa môže zvýšiť obsah fibrinogénu v krvi, ktorý zdravých ľudí zvyčajne nepresahuje 4,0 g/l.
Stanovenie C-reaktívneho proteínu. O reumatické ochorenia V krvnom sére pacientov sa objavuje C-reaktívny proteín, ktorý v krvi zdravých ľudí chýba.
Tiež používané stanovenie reumatoidného faktora.
Krvné testy u pacientov so systémovými ochoreniami spojivového tkaniva odhalia zvýšenie ESR, Niekedy neutrofilná leukocytóza.
Röntgenové vyšetrenie umožňuje odhaliť kalcifikácie v mäkkých tkanív, ktorý sa objavuje najmä pri systémovej sklerodermii, ale poskytuje najcennejšie údaje na diagnostiku lézií osteoartikulárneho aparátu. Spravidla sa robia röntgenové snímky kostí a kĺbov.
Biopsia Má veľký význam v diagnostike reumatologických ochorení. Biopsia je indikovaná pri podozrení na nádorový charakter chorôb, pri systémových myopatiách, na zistenie povahy svalového poškodenia, najmä pri kolagénových ochoreniach.
Prevencia chorôb pohybového ústrojenstva.
Cieľom je urýchlene zabrániť vystaveniu faktorom, ktoré môžu spôsobiť tieto ochorenia. To zahŕňa včasnú liečbu chorôb infekčnej a neinfekčnej povahy, prevenciu vystavenia nízkym a vysoké teploty, vylúčiť traumatické faktory.
Ak sa objavia príznaky ochorení kostí alebo svalov, pretože väčšina z nich má vážne následky a komplikácie, je potrebné poradiť sa s lekárom, aby bola predpísaná správna liečba.
Choroby muskuloskeletálneho systému a spojivového tkaniva v tejto časti:
Infekčná artropatia
Zápalová polyartropatia
Artróza
Iné kĺbové lézie
Systémové lézie spojivové tkanivo
Deformujúce dorzopatie
Spondylopatie
Iné dorzopatie
Svalové ochorenia
Lézie synoviálnych membrán a šliach
Iné ochorenia mäkkých tkanív
Poruchy hustoty a štruktúry kostí
Iné osteopatie
Chondropatia
Iné poruchy pohybového aparátu a spojivového tkaniva
Zranenia sú popísané v časti „Núdzové udalosti“