Cystická pevná formácia nepravidelného tvaru. Diagnostika a liečba nádorov vaječníkov: Diagnostika. Komplikácie cýst a uzlín

Štítna žľaza je dnes vo frekvencii ochorení po cukrovke na druhom mieste. Okrem toho dochádza k nárastu jeho patológií. To sa prejavuje najmä vo veľkých priemyselných centrách, kde je spravidla nedostatok jódu, zlá ekológia atď.

Nodulácia u žien sa vyskytuje 4-8 krát častejšie, je to spôsobené častými hormonálnymi zmenami. Ale starší pacienti nad 55 rokov sú najviac náchylní na tvorbu uzlín.

Najbežnejšie dôvody sú:

  • nedostatok jódu, nedostatok selénu; zlá ekológia; práca so zdrojmi žiarenia, na ktoré štítna žľaza vysoko reaguje;
  • poruchy príjmu potravy;
  • stres;
  • patológie samotnej žľazy vo forme zápalu, poranení, nádorov;
  • chronické infekcie;
  • dedičná predispozícia;
  • hypotermia a prehriatie;
  • nadmerné slnečné žiarenie;
  • radiačná terapia do hlavy;
  • psychostres;
  • práca vo výrobe farieb a lakov;
  • s rozpúšťadlami, ťažkými kovmi atď.

Tvorba uzlov a cýst

Z určitých patologických dôvodov niektoré bunky štítnej žľazy začnú produkovať zvýšené množstvo koloidu. Koloid je viskózna kvapalina, ktorá vypĺňa folikuly žľazy a obsahuje prototyp jej hormónov - proteín tyreoglobulín.

Súčasne sa folikul začína naťahovať a rásť, táto časť žľazy začína rásť, ale samotná žľaza sa nemení. Uzol je len taký nerovnomerný nárast v určitej oblasti žľazy; ide o okrúhle útvary, ktoré sa tvoria z tkanív samotnej žľazy.

Ak je odtok koloidu do krvi narušený, hromadí sa vo folikule a vzniká dutina s tekutým obsahom – cysta. Cystická tvorba sa často vyskytuje s mikrohemoragiami, dystrofiou a hyperpláziou žľazy. Uzol aj cysta majú hustú škrupinu - kapsulu.

Typy uzlových útvarov

Všetky novotvary štítnej žľazy sú rozdelené podľa ich priebehu na benígne a malígne; podľa množstva na jednotlivé (osamelé) a viacnásobné. Solitárne uzliny sú nebezpečnejšie ako viaceré malé, ako pri difúznej strume.

Podľa aktivity hormónov: toxické a pokojne netoxické. Vzhľad uzlín sa zvyšuje s vekom. Benígne uzliny predstavujú 95% prípadov. To naznačuje, že keď sa u vás objavia uzly, nemusíte sa okamžite pripravovať na smrť. Na základe štruktúry uzlín sa delia na cystické (tekuté), pevné a zmiešané:

  • ak cystická zložka zaberá ≤ 10 %, ide o pevný uzol;
  • ak od 11 do 50% - väčšinou tuhé;
  • prevažne cystická – cystická zložka zaberá od 51 do 90 %;
  • s čisto cystickou – cysticitou viac ako 90 %, skutočne cystické uzliny sú zriedkavé; sú vždy benígne.

Čím je cysta väčšia, tým je mäkšia. Toto je anechoická formácia. Pevné a prevažne pevné sú bežnejšie.

Cysticko-pevná tvorba štítnej žľazy

Toto je zapuzdrená dutina a je naplnená bunkami samotnej žľazy; nie je v ňom žiadne tekuté médium. V 90% prípadov je takáto formácia tiež benígna. Ak sa však prípad zanedbá a neuskutoční sa žiadna liečba, takáto formácia sa často stáva v prognóze nebezpečnou.

V tomto prípade sa nádor nedegeneruje na malígny. Týchto 10 % má diagnostikovanú malignitu od samého začiatku. Štruktúra pevného-cystického uzla je reprezentovaná zónami anechoicity s oblasťami degenerácie alebo krvácania.

Cysty môžu byť lokalizované v rôznych lalokoch, isthme alebo na oboch stranách. Obojstranné postihnutie je zriedkavé. Pravostranná cysta je veľká, vyskytuje sa častejšie a je zložitejšia v morfológii.

Cysta ľavého laloka je menej častá, je menšia a má jednoduchšiu štruktúru. Cysty isthmu sú obzvlášť nebezpečné, pretože sú náchylnejšie na malignitu ako iné. Dáva kompartment syndróm skôr ako ostatné.

Podľa obsahu sa koloidná cysta vyskytuje častejšie ako ostatné; folikulárne; cystadenóm a rakovina.

  • Koloidná cysta štítnej žľazy je dôsledkom netoxickej nodulárnej strumy. Pri rovnomernom raste uzlov vzniká difúzna struma. Koloidné cysty vyžadujú len pozorovanie bez liečby.
  • Folikulárna cysta alebo folikulárny adenóm - tu nie sú žiadne dutiny s koloidom. Štruktúra je hustá, s kapsulou.
  • Pevný uzol - pozostáva výlučne z epitelového tkaniva. Zmiešaná tuhá a cystická formácia sa nerozpúšťa ani nezmršťuje. Často naplnené krvou. Práve tieto nádory sa s väčšou pravdepodobnosťou ako iné transformujú na rakovinu. Pravostranné cysty sa vyznačujú vypuklými očami a výraznou podráždenosťou. Skoré štádiá nemajú žiadne príznaky.
  • Cystadenóm - v dôsledku porúch krvného obehu sa existujúce uzliny transformujú na cystu. Z tohto dôvodu sa tkanivo uzla stáva nekrotickým. Tu sa objaví dutina. Táto transformácia sa pozoruje v 35% prípadov. V tomto prípade dochádza k zníženiu funkcie a vzniká hypotyreóza.

  • Cystické sú najbezpečnejšie a najľahšie sa liečia. Môžu nielen rásť, ale aj zmenšovať a miznúť. Ale lekári stále posielajú pacienta na TAB, aby určili bezpečnosť.
  • Pevné sú nebezpečné, keď sa zanedbávajú, sú takmer vždy zhubné. Ich škrupina je tvrdá, nemenia svoj tvar a veľkosť a nemiznú. Vo vnútri majú úlomky tkaniva a žiadnu tekutú zložku. Môžu dosiahnuť veľkosť desiatok cm.
  • Cysticko-pevná tvorba (uzlík štítnej žľazy + cysta) štítnej žľazy - môže sa objaviť v akomkoľvek veku; obsahuje tkanivo aj tekutinu.
  • Pevné - neznamená veľkosť, ale obsah; prízvuk je na prvej slabike.

Patogenéza cysty

Vyskytuje sa v 3 etapách: po prvé je narušený odtok tekutiny; dochádza k akumulácii koloidu; steny folikulu sa natiahnu a cysta rastie.

Cysty samotné nenarúšajú fungovanie žľazy, je narušená v dôsledku iných ochorení.

Príznaky vývoja uzlín štítnej žľazy

V počiatočných štádiách ich existencie sa uzliny a cysty v štítnej žľaze nijako neprejavujú. Ich povrch je hladký, sú elastické a rolujú sa pod prstami. Priľahlé tkanivá sa nemenia.

Pacient začína navštevovať lekárov, keď sa veľkosť uzla zvýši na 3 cm a príležitosť na konzervatívnu terapiu už chýba.

Následne sa začína prejavovať kompartment syndróm. To zahŕňa: ťažkosti s dýchaním, lokálnu bolesť, dysfágiu, hrču a bolesť hrdla, tlmený hlas.

Keď je proces malígny, lymfatické uzliny rastú. Pri toxickom uzle s hyperfunkciou sú príznaky: emočná nestabilita, exoftalmus, tachykardia, intolerancia tepla, agitovanosť, nespavosť.

Symptómy cysticko-solidného uzla

Ťažkosti s prehĺtaním; dýchavičnosť pri chôdzi; zachrípnutie hlasu; bolesť nie je potrebná. Výskyt takýchto uzlov v oboch lalokoch je rovnako pravdepodobný, zvyčajne majú malú veľkosť - do 1 cm. Ale aj keď zriedkavo, môžu sa vyskytnúť veľké objemy.

Komplikácie cýst a uzlín

Cysty sa môžu zapáliť a hnisať. Potom sa objavia všetky charakteristické príznaky zápalu a intoxikácie s horúčkou, bolesťou, lymfadenitídou, hnisom atď. Malignita je ďalšou, ale najstrašnejšou komplikáciou.

Diagnostické opatrenia

Vyžadujú sa nasledujúce diagnostické metódy:

  1. Ultrazvuk štítnej žľazy je hlavnou metódou diagnostiky ochorení štítnej žľazy. Identifikuje sa existujúca lézia, jej veľkosť a štruktúra.
  2. FNA pomáha určiť benígnosť a malignitu novotvarov. Bioptický materiál sa posiela na histológiu. Bolo zaznamenané, že po prepichnutí a odsatí obsahu z cysty sa v polovici prípadov jej steny zrútia a prestanú hromadiť tekutinu. Pri veľmi malých formáciách je vykonávanie FNA ťažké, preto existujú aj ďalšie metódy výskumu.
  3. Krvný test na hormóny - T3, T4 a TSH.

Scintigrafia je skenovanie štítnej žľazy, ktoré sa vykonáva pomocou rádioaktívnych izotopov technécia a jódu. Metóda určuje úroveň produkcie hormónov v uzle a zdravom tkanive. Podľa scintigrafickej metódy sú všetky uzly rozdelené do 3 skupín podľa schopnosti akumulovať izotopy. Faktom je, že akumuláciu izotopov možno pozorovať v tkanivách uzla (TU) a susednom zdravom tkanive (HT):

  1. Teplý uzol – TU=ZT. Uzol funguje.
  2. Horúci uzol - TU je väčší ako ZT - uzol funguje autonómne.
  3. Studený uzol – TU je distribuovaný len v zdravom tkanive. Uzol nereaguje na izotopy. Jeden z 10 uzlov je vždy rakovina. Počítačová tomografia – objasnenie veľkosti uzla a jeho malignity.

Ďalšie diagnostické metódy:

  1. Laryngoskopia – hodnotí sa hrtan a hlasivky.
  2. Bronchoskopia alebo fluoroskopia - skúma priedušnicu.
  3. Pneumografia – určuje prítomnosť klíčenia uzlín v pľúcnom tkanive. Na ten istý účel sa vykonáva angiografia a fluoroskopia pažeráka.

Zásady liečby

Ak sú uzliny a cysty štítnej žľazy v priemere menšie ako 10 mm, je potrebné len sledovanie. Ak sú uzliny a cysty malé a nedochádza k narušeniu celkového zdravia, lekár predpíše symptomatické lieky. Mesačne sa sleduje TSH, štvrťročne sa robí ultrazvuk a po mesiaci užívania liekov sa zisťuje hladina protilátok proti štítnej žľaze.

Ak je veľkosť cysty väčšia ako 10 cm, je prepichnutá; pri benígnom charaktere útvaru, jeho zápale a relapse sa robí opakovaná punkcia, odsaje sa tekutina a podá sa sklerotizujúca látka (96-stupňový alkohol).

Ak cysta štítnej žľazy hnisá, liečba bude antibakteriálna. Ak nádor rastie s kompresným syndrómom alebo malignitou, je indikované chirurgické odstránenie. Toto je indikované aj vtedy, keď po vyprázdnení cysta opäť rýchlo naberie tekutinu (menej ako týždeň).

Operácia je potrebná aj pri kalcifikácii uzliny alebo cysty. V týchto prípadoch vápenaté soli prispievajú k smrti tyrocytov a ich degenerácii.

Ďalšou indikáciou pre operáciu je, že po skleróze cysty sa môžu vyskytnúť komplikácie; objem tvorby je veľký a vytvára kozmetický defekt.

Pri operácii sa odstráni postihnutý lalok štítnej žľazy (hemistrumektómia), pričom sa zachová funkčnosť žľazy.

Ak je postihnutá celá žľaza, vykoná sa medzisúčet. Väčšina žľazy je stratená a pacient musí doživotne dostávať hormonálnu substitučnú liečbu.

Okrem toho sa užívanie doplnkov vápnika stáva povinným, pretože počas operácie sa odstránia prištítne telieska.

Počas operácie sa odobraté tkanivo vyšetrí na histológiu. V prípade rakoviny sa operácia stáva radikálnou, t.j. Odstránia sa aj všetky regionálne lymfatické uzliny s tukovým tkanivom – totálna strumektómia.

Pri cysticko-solidných formáciách je liečba komplikovanejšia, pretože punkcia môže odstrániť tekutú časť cysty, ale jej tkanivový obsah zostáva a spôsobuje relapsy. Preto, ak je uzol väčší ako 10 mm, lézia sa úplne odstráni.

Prognóza a prevencia

S benígnou cystou je možné absolútne zotavenie, dokonca aj pri relapsoch. Pri stredne malígnom procese bez metastáz sa vylieči 7-8 z 10 ľudí.

Keď malígny nádor rastie do susedných tkanív a metastáz, prognóza je nepriaznivá.

Aby sa zabránilo vzniku uzlín, strava by mala byť vyvážená, s dostatočným množstvom vitamínov a minerálov.

Ak hovoríme o nedostatku jódu, jeho denný príjem do tela by mal obsahovať normu. Okrem toho by ste sa mali vyhýbať chôdzi na slnku s odhaleným krkom; fyzioterapia pre oblasť krku; ožarovanie.

Vrodené anomálie z toho samozrejme nezmiznú, ale riziko výrastkov u zdravého človeka bude výrazne nižšie.

Cysticko-solidný uzol je tiež väčšinou úspešne liečený. Typ liečby je určený veľkosťou uzla. Uzly do 1 cm sa liečia tabletami. Pri väčších zmenách sa vykonáva punkcia a následná resekcia uzliny.

Cysticko-solidné uzliny sa môžu zvýšiť po 2-3 rokoch. Alebo sa môžu objaviť tam, kde predtým neboli. Takéto prípady si vyžadujú osobitný prístup a riešenie.

Ak je formácia benígna, dôležitou úlohou sa stáva obnovenie funkcie uzla. Ak je funkcia normálna, vykoná sa iba pozorovanie. V iných prípadoch je predpísaný L-tyroxín. Bez obnovenia fungovania štítnej žľazy sa uzly môžu znova objaviť. Koniec koncov, uzly sú v podstate kompenzačná reakcia - adaptívna reštrukturalizácia tkaniva žľazy v reakcii na nedostatok hormónov.

Výskyt nádorov vaječníkov je až 19 – 25 % zo všetkých nádorov genitálií. Stanovenie diagnózy skutočného nádoru v oblasti prívesku je indikáciou pre urgentné vyšetrenie a odoslanie do nemocnice na chirurgickú liečbu. Najčastejšie ovariálne cysty sú folikulárne cysty a cysty žltého telieska, z ktorých väčšina sú retenčné formácie.

Folikulárna cysta- jednokomorový tekutý útvar, ktorý sa vyvinul v dôsledku anovulácie dominantného folikulu.

Cysta žltého telieska- akumulácia seróznej tekutiny v dutine ovulovaného folikulu.

Diagnostika ovariálnych cýst je založená na bimanuálnom vyšetrení, ultrazvuku s následným dopplerovským vyšetrením prietoku krvi v stene a samotného nádorového útvaru, počítačovou a magnetickou rezonanciou a diagnostickou a liečebnou laparoskopiou. Okrem toho je možné stanoviť nádorové markery CA-125, CA19-9 v krvnom sére.

Pre diferenciálnu diagnostiku tekutých formácií vaječníkov je dôležitý ultrazvuk. Folikulárne ovariálne cysty majú na svojom okraji vždy ovariálne tkanivo. Priemer cýst sa pohybuje od 25 do 100 mm. Folikulárne cysty sú zvyčajne jednotlivé formácie s tenkou kapsulou a homogénnym anechoickým obsahom. Za cystou je vždy akustický efekt zosilnenia signálu. Často sú kombinované s príznakmi hyperplázie endometria.

Folikulárne cysty zvyčajne spontánne vymiznú v priebehu 2-3 menštruačných cyklov, preto je pri ich zistení počas ultrazvuku potrebné dynamické pozorovanie s povinnou echobiometriou cysty. Táto taktika je diktovaná potrebou zabrániť torzii vaječníkov.

Cysta žltého telieska ustúpi do začiatku nasledujúceho menštruačného cyklu. Na echograme sú cysty žltého telieska umiestnené na boku, nad alebo za maternicou. Veľkosť cýst sa pohybuje od 30 do 65 mm v priemere. Existujú štyri možnosti pre vnútornú štruktúru cysty žltého telieska:

  1. homogénna anechoická tvorba;
  2. homogénna anechoická formácia s viacnásobnými alebo jednoduchými úplnými alebo neúplnými septami nepravidelného tvaru;
  3. homogénna anechoická formácia so stredne hustými parietálnymi hladkými alebo sieťovými štruktúrami s priemerom 10-15 mm;
  4. útvar, v štruktúre ktorého sa nachádza zóna jemno- a stredne sieťovej štruktúry strednej echogenicity, lokalizovaná parietálne (krvné zrazeniny).

Endometrioidné cysty na echogramoch sú určené okrúhlymi alebo stredne oválnymi formáciami s priemerom 8-12 mm s vnútorným hladkým povrchom. Echografickým znakom endometrioidných cýst je vysoká úroveň echo vodivosti, nerovnomerne zhrubnuté steny cystickej formácie (od 2 do 6 mm) s hypoechogénnou vnútornou štruktúrou obsahujúcou veľa bodových zložiek - jemnú suspenziu. Veľkosť endometrioidnej cysty sa po menštruácii zvyšuje o 5-15 mm. Toto zavesenie sa neposúva, keď je formácia poklepaná a keď sa pohybuje telo pacienta. Endometrioidné cysty poskytujú efekt dvojitého obrysu a distálneho zvýraznenia, to znamená zvýraznenia vzdialeného obrysu.

Patognomické znaky dermoidných cýst sú heterogenita ich štruktúry a nedostatok dynamiky v ultrazvukovom obraze cysty. V dutine cysty sú často vizualizované štruktúry charakteristické pre nahromadenie tuku, vlasy (priečne pruhy) a prvky kostného tkaniva (hustá zložka). Typickým echografickým znakom dermoidných cýst je prítomnosť excentricky umiestnenej hyperechogénnej formácie okrúhleho tvaru v dutine cysty. V. N. Demidov identifikoval sedem typov teratómov:

  • I - úplne anechoická formácia s vysokou vodivosťou zvuku a prítomnosťou malej formácie s vysokou echogenicitou, okrúhlej alebo oválnej, na vnútornom povrchu nádoru, ktorá predstavuje dermoidný tuberkul.
  • II - anechoická formácia, v ktorej vnútornej štruktúre sú určené viaceré malé inklúzie hyperechoických pruhov.
  • III - nádor s hustou vnútornou štruktúrou, hyperechoický homogénny obsah, s priemernou alebo mierne zníženou vodivosťou zvuku.
  • IV - tvorba cysticko-pevnej štruktúry s prítomnosťou hustej zložky vysokej echogenicity okrúhleho alebo oválneho tvaru s jasnými kontúrami, zaberajúcou od US do % objemu nádoru.
  • V - vytvorenie úplne pevnej štruktúry pozostávajúcej z dvoch zložiek - hyperechoickej a hustej, čo dáva akustický tieň.
  • VI - nádor so zložitou štruktúrou (kombinácia cystických, hustých a hyperechoických pevných zložiek, ktoré vytvárajú akustický tieň).
  • VII - nádory s výrazným polymorfizmom vnútornej štruktúry: kvapalné útvary obsahujúce septa rôznej hrúbky, husté inklúzie hubovitej štruktúry, jemná a stredne rozptýlená hypoechogénna suspenzia.

Dermoidné a veľké endometrioidné formácie vaječníkov podliehajú chirurgickej liečbe.

Liečebná stratégia pre cysty žltého telieska a malé (do 5 cm) folikulárne cysty je očakávaná, pretože väčšina z týchto útvarov prechádza reverzným vývojom počas niekoľkých menštruačných cyklov samostatne alebo na pozadí hormonálnej liečby. Formácie väčšie ako 5 cm v priemere sa spravidla stávajú tolerantnými voči hormonálnej liečbe v dôsledku deštruktívnych zmien ich vnútornej výstelky, ktoré sú výsledkom vysokého tlaku v cyste.

Ak počas hormonálnej liečby zostáva tvorba tekutiny nezmenená alebo sa zväčšuje, potom je indikovaná chirurgická intervencia - laparoskopická cystektómia alebo resekcia vaječníka v zdravom tkanive.

V pooperačnom období sa všetkým ženám odporúča používať kombinovanú perorálnu antikoncepciu počas 6-9 mesiacov. Fyzioterapeutické metódy liečby zahŕňajú ultrazvuk, bahno, ozokerit a sulfidové vody. Zinková elektroforéza a CMT s kolísavým alebo galvanickým prúdom sú menej účinné. Odporúča sa vykonať 3 cykly elektroforézy a 2 cykly vystavenia iným faktorom.

Pod redakciou V. Radžinský

“Benígne nádory a nádorom podobné útvary vaječníkov” a ďalšie články zo sekcie

V endokrinologickej praxi sa často stretávame s cystickou tuhou tvorbou štítnej žľazy, ktorá je pri neskorej diagnostike nebezpečná.

Uzly štítnej žľazy môžu mať rôznu etiológiu. Iba špeciálne metódy výskumu môžu pomôcť rozpoznať určitý typ formácie. Ďalšia liečba, liečivá alebo chirurgická, bude úplne závisieť od povahy vytvoreného uzla. V endokrinológii existujú 3 skupiny tejto patológie: cystické, pevné a zmiešané formácie.

Endokrinológovia rozdeľujú uzliny štítnej žľazy do 3 hlavných skupín analýzou výsledkov ultrazvukového vyšetrenia a biopsie jemnou ihlou. Ak je novotvar pozostávajúci výlučne z kvapalnej zložky jasne viditeľný na ultrazvukovom monitore, je klasifikovaný ako cystická formácia. Tiež počas štúdie skúsený endokrinológ uvidí absenciu prietoku krvi, čo je priamy dôkaz prítomnosti tejto konkrétnej patológie. Predstavuje dutinu vyplnenú látkou nazývanou vo vedeckom jazyku koloid.

Koloidy sú zložky, ktoré produkuje samotná žľaza a majú hustú alebo tekutú konzistenciu.

Formácie v štítnej žľaze:

  1. Charakteristickým znakom cystických uzlín je, že môžu počas života meniť svoju veľkosť, znižovať alebo naopak zvyšovať. Typicky je takýto nádor benígny a považuje sa za najnebezpečnejší zo všetkých 3 prezentovaných. Na ochranu pacienta sa však špecialisti stále uchyľujú k biopsii.
  2. Pevné novotvary predstavujú tkanivový obsah, v ktorom nie je žiadna tekutá zložka. Na ultrazvuku sa kontúry môžu zdať jasné alebo nejasné. Na rozdiel od cystických uzlín, tie pevné časom nemenia svoju veľkosť a môžu dosiahnuť priemer asi desať centimetrov. Tento typ je takmer vždy malígny.
  3. Zmiešaný vzhľad pozostáva z prítomnosti tekutiny aj tvorby tkaniva, a preto sa často nazýva cystická pevná látka. Tento druh je zaujímavý, pretože prítomnosť dvoch zložiek v ňom môže byť v rôznych variáciách. Niekedy prevláda tekutý obsah, niekedy tkanivový, tento faktor závisí od typu uzla. Cystický solídny typ patológie môže byť malígny, ale často sa pri diagnóze objaví benígny nádor.

Existuje niekoľko metód na rozpoznanie zmiešaného typu uzla. Jeho diagnóza je založená na niekoľkých štúdiách.


Len špecialista sa môže rozhodnúť, ku ktorému z nich sa uchýli.

  1. Ultrazvuk. Ultrazvuk v prvom rade pomáha identifikovať štruktúru vytvorenej dutiny a povahu jej obsahu. Toto je najosvedčenejšia a najpresnejšia metóda diagnostiky patológií spojených s nodulárnymi defektmi štítnej žľazy. Pomocou ultrazvuku bude odborník schopný vidieť prítomnosť tkanivového materiálu a tekutej zložky a podľa toho vyvodiť záver o prítomnosti zmiešaného uzla. Táto štúdia však nestačí na stanovenie diagnózy, tým menej na primeranú liečbu, pretože je potrebné zistiť, aký typ patológie, malígny alebo benígny, je.
  2. Biopsia jemnou ihlou. Pomocou aspiračnej biopsie môže odborník pochopiť, s akým typom nádoru sa zaoberá a predpísať vhodnú liečbu. Samotný zákrok, napriek závažnosti svojho názvu, nie je pre pacienta náročný ani bolestivý. Na odber materiálu sa používa ihla taká tenká, že pacient nepotrebuje ani lokálnu anestéziu.
  3. Pri diagnostikovaní zmiešaného uzla nie je možné urobiť bez krvného testu zameraného na identifikáciu dysfunkcií štítnej žľazy. Endokrinológ vyšetrí hladinu hormónov T3, T4, TSH.
  4. CT vyšetrenie. Vykonáva sa iba v dôsledku detekcie malígneho nádoru a ak je cystický solídny nádor veľký. Táto štúdia je potrebná na získanie presnejších a cennejších informácií o povahe patológie pred operáciou.

Liečba cystických pevných útvarov priamo závisí od niekoľkých faktorov:

  • rozmery uzlov;
  • povaha nádoru (malígny alebo benígny).

Ak má patológia malú veľkosť, do 1 cm, potom tento typ zvyčajne nevyžaduje špeciálnu liečbu liekom, zahŕňa iba pravidelné vyšetrenie s cieľom monitorovať jeho vývoj.

Ak veľkosť naopak dosiahne hodnotu presahujúcu hranicu 1 cm, lekár môže predpísať punkciu, počas ktorej sa celý obsah odčerpá. Aj keď je nádor nezhubný, môže sa niekedy opakovať. Navyše punkcia nerieši celý problém so zmiešaným typom patológie. Tkanivová oblasť lézie zostáva a pokračuje vo vývoji.

Ak sa počas punkcie alebo biopsie jemnou ihlou objaví malígna formácia, liečba je založená na chirurgickej intervencii. Okrem toho sa počas operácie odstráni nielen postihnutá oblasť, ale aj susedné tkanivá.

Zvyčajne sa lekári rozhodnú odstrániť polovicu štítnej žľazy alebo celý orgán, aby zabránili zhoršeniu stavu pacienta.

Pri plánovaní operácie na štítnej žľaze je najlepšie ísť do špecializovaného centra, kde sa endokrinológovia a chirurgovia stretávajú so zmiešaným typom endokrinnej patológie takmer každý deň. To pomôže pacientovi získať väčšiu istotu v správny výsledok operácie.

ABSTRAKT

Ultrazvuková diagnostika nádorov vaječníkov


Úvod


V súčasnosti je najbežnejšou metódou diagnostiky nádorov vaječníkov ultrazvuk.

V prípadoch, keď gynekologické vyšetrenie odhalí jednu alebo druhú patologickú formáciu v panvovej dutine, musí ultrazvukový lekár vyriešiť množstvo problémov: 1) vizualizovať hmatateľnú formáciu na echogramoch; 2) určiť jeho povahu (tekuté alebo mäkké tkanivo); 3) presne lokalizovať vzhľadom na maternicu, vaječníky a močový mechúr; uveďte počet a veľkosť útvarov, ako aj presný popis echografických charakteristík objektu; 4) určiť (alebo sa pokúsiť určiť) morfologickú povahu patologického zamerania.

Množstvo fyziologických a patologických procesov vyskytujúcich sa vo vaječníkoch je sprevádzané zväčšením ich veľkosti: dozrievanie folikulu, výskyt rôznych cýst, prítomnosť endometriózy, zápalové procesy, benígne a malígne nádory. Vo väčšine prípadov pacienti vyžadujú chirurgickú liečbu. Objasnenie diagnózy pred operáciou je potrebné na určenie rozsahu chirurgickej intervencie, charakteru predoperačnej prípravy a potrebnej kvalifikácie chirurga.

Cysty predstavujú najčastejšiu volumetrickú patológiu vaječníkov a sú retenčnými formáciami, ktoré vznikajú v dôsledku nadmernej akumulácie tkanivovej tekutiny v predchádzajúcich dutinách. Vývoj cýst sa pozoruje hlavne v reprodukčnom veku. Vo väčšine prípadov ide o funkčné formácie, ktorých veľkosť nepresahuje 4-5 cm.V postmenopauzálnom období sa cysty vyskytujú u 15-17% pacientov.

Nádory pochádzajúce z povrchového epitelu tvoria asi 70 % všetkých nádorov vaječníkov. Medzi nimi sa benígne varianty (serózne a pseudomucinózne) vyskytujú u 80% pacientov. Benígne nádory vaječníkov (okrem tých, ktoré produkujú hormóny), bez ohľadu na ich štruktúru, majú vo svojich klinických prejavoch veľa spoločného. Počiatočné štádiá ochorenia sú asymptomatické a aj keď sa objavia prvé príznaky, pacienti často nekonzultujú lekára, prípadne lekár neodporúča chirurgickú liečbu, uprednostňuje dynamické pozorovanie. Zhubné nádory vaječníkov sa zisťujú u 20% všetkých novotvarov ženského reprodukčného systému.

Včasná diagnostika rakoviny vaječníkov je jedným z hlavných problémov gynekologickej onkológie. Napriek rôznorodosti používaných diagnostických metód je asi 80 % pacientov prijatých do špecializovaných nemocníc s pokročilými štádiami ochorenia. Je to dané zvláštnosťami klinického priebehu rakoviny vaječníkov: absencia symptómov ochorenia v počiatočných štádiách, neskoré vyhľadanie lekárskej pomoci, ako aj nedostatok onkologickej bdelosti medzi praktickými lekármi, terapeutmi a lekármi prenatálnej kliniky.

Už niekoľko desaťročí sa ultrazvuková diagnostika úspešne používa na odlíšenie nádorov maternice a príveskov. Porovnanie echografických údajov a morfologických štúdií naznačuje vysokú presnosť identifikácie nádorových útvarov vaječníkov a určovania ich vnútornej štruktúry. Avšak v mnohých prípadoch benígnych novotvarov príveskov, najmä u pacientov pred a po menopauze, transvaginálna echografia neumožňuje rozlíšiť povahu rastu nádoru.

Ultrazvuk umožňuje zistiť prítomnosť a určiť štruktúru nádorových útvarov vaječníkov v takmer 100% prípadov. Použitie šedej stupnice ako nezávislej metódy je však dnes iracionálne, pretože neumožňuje posúdiť povahu rastu nádoru a identifikovať rizikových pacientov.

Farebné dopplerovské mapovanie (skrátene CD) prispieva k presnejšiemu rozlíšeniu malígnych a benígnych nádorov vaječníkov. Hlavným úspechom CDK v diagnostike nádorových procesov je vizualizácia a hodnotenie prietoku krvi novovzniknutými nádorovými cievami, ktoré majú svoje charakteristické znaky. Farebné dopplerovské mapovanie umožňuje predoperačné, neinvazívne hodnotenie a diferenciáciu nádorov podľa stupňa zmien v ich cievnej stene, podľa lokalizácie a počtu ciev, čo je jedinečné opatrenie na hodnotenie malignity nádorov vaječníkov. Schopnosť odlíšiť benígne a malígne ovariálne formácie pomocou farebného dopplerovského mapovania (CDC) je perspektívnym smerom v ultrazvukovej diagnostike a porovnanie echografie a dopplerovských ultrazvukových údajov vedie k reálnemu zvýšeniu presnosti diagnostiky ovariálnych nádorových formácií.

V posledných rokoch je tiež možné diagnostikovať nádory vaječníkov pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI) a počítačovej tomografie (CT).

Táto práca podrobnejšie skúma klasifikácie a hlavné charakteristické ultrazvukové príznaky ovariálnych nádorov rôznej etiológie.


1. Ultrazvuková diagnostika nádorov vaječníkov


Novotvary vaječníkov zaujímajú druhé alebo tretie miesto v štruktúre onkologických

choroby ženských pohlavných orgánov, ale úmrtnosť na ne je na prvom mieste a je asi 49%.

Nádory vaječníkov sa vyskytujú vo všetkých vekových skupinách, od raného detstva až po senilný, ale vo všeobecnosti sa výskyt začína zvyšovať po 40 rokoch.

Medzi ohrozené ženy patria:

s dysfunkciou vaječníkov;

s postmenopauzálnym krvácaním;

dlhodobé sledovanie patológie maternice a jej príloh;

ktorí podstúpili operáciu vnútorných pohlavných orgánov so zachovaním alebo resekciou jedného alebo oboch vaječníkov;

operovaní na rakovinu prsníka, gastrointestinálneho traktu a štítnej žľazy;

so zaťaženou dedičnosťou.

Podľa histologickej klasifikácie WHO z roku 1973 sú nádory vaječníkov rozdelené do nasledujúcich hlavných skupín:

epitelové nádory;

nádory strómy pohlavnej šnúry embryonálnych pohlavných žliaz;

nádory zo zárodočných buniek;

metastatické nádory;

iné (zriedkavé) nádory.

Benígne formy (spolu s hraničnými) tvoria približne 80%, malígne - 20%.

Existujú znaky distribúcie rôznych typov benígnych novotvarov u žien rôznych vekových skupín (obr. 1). Ak u pacientov mladších ako 20 rokov je najčastejším nádorom nádor zo zárodočných buniek (70 %), potom u pacientov starších ako 70 rokov sa epiteliálne nádory vyskytujú v 85 % prípadov.

Epitelové nádory predstavujú najväčšiu skupinu a tvoria asi 70 % všetkých nádorov vaječníkov. Vyvíjajú sa z povrchového (coelomického) epitelu pokrývajúceho vaječník a pod ním ležiacu strómu, najmä v takzvaných inklúznych cystách, ktoré vznikajú v miestach regenerácie mezotelu po ovulácii v dôsledku invaginácie epitelu do strómy. Epitelové nádory zahŕňajú serózne, mucinózne a iné zriedkavé. Každý z týchto novotvarov môže byť benígny, hraničný alebo malígny.

Serózne (cilioepiteliálne) cystadenómytvoria 40 % všetkých benígnych nádorov vaječníkov, pričom sú najčastejšími novotvarmi u žien vo veku 30-50 rokov. Nádory sa tak nazývajú, pretože epitel lemujúci puzdro nádoru produkuje seróznu tekutinu. Ak je vnútorný povrch cystadenómu hladký, nádor sa nazýva cystadenóm s hladkými stenami; v prípadoch, keď je proliferácia na vnútornom alebo vonkajšom povrchu - papilárny cystadenóm. V 10-12% prípadov sú tieto nádory obojstranné, niekedy môžu byť lokalizované intraligamentálne, čo obmedzuje ich pohyblivosť. Veľkosť nádorov sa môže pohybovať od 5 do 30 cm, zvyčajne však nepresahuje 15 cm.

Sonografické príznaky serózneho (hladkostenného) cystadenómu:

Mobilná formácia umiestnená nad maternicou;

pravidelný okrúhly tvar;

vonkajší obrys je hladký a jasný;

hrúbka kapsuly od 1 do 8 mm;

jednokomorová formácia (môže byť viackomorová);

vnútorný povrch je čistý, hladký;

obsah je anechoický;

v kapsule, ako aj v septách sa arteriálny prietok krvi zaznamenáva s indexom odporu (RI) >0,5.

Dôležitým znakom ultrazvukového obrazu cystadenómu s hladkými stenami je jeho takmer úplná identita s folikulárnou ovariálnou cystou. Na rozdiel od folikulárnej cysty však cystadenóm s hladkými stenami môže dosiahnuť väčšiu veľkosť a nezmizne pri dynamickom pozorovaní počas 2-3 mesiacov. Ako bolo oznámené

V.N. Demidov et al., v tretine prípadov obsahovala vnútorná štruktúra hladkostenných cystadenómov jemne rozptýlenú, posúvajúcu sa suspenziu. Farebné dopplerovské mapovanie v 80 % prípadov odhaľuje cievy v kapsule nádoru, pričom IR, v ktorom s pulznou vlnovou Dopplerovou metódou je > 0,5.

Papilárne cystadenómymajú intraluminálne parietálne jednoduché alebo viacnásobné inklúzie (papilárne výrastky), ktoré sa nachádzajú aj na vonkajšom povrchu. Na echografii môžu vegetácie mať rôznu veľkosť: od 2 mm až po takmer úplne zaberajúce dutinu nádoru (obr. 2). Vnútorný obsah je anechoický, ale v niektorých prípadoch podľa A.N. Strizhakova et al., je vizualizovaná echogénna suspenzia, ktorej prítomnosť autori považovali za prejav krvácania. Podľa klasifikácie WHO sú papilárne cystadenómy klasifikované ako hraničné nádory a ich malignita dosahuje 50%. Pri farebne odlíšených technikách sa prietok krvi určuje predovšetkým v papilárnych výrastkoch, ako aj v kapsule formácie v 89,2-98,6% prípadov (obr. 3). Pri benígnych formách nádorov IR >0,4, ale pri hraničných formách môže byť<0,4.

Mucinózny cystadenóm

Mucinózne cystadenómy sa najčastejšie vyskytujú vo veku 50 až 60 rokov a tvoria 10 až 20 % benígnych nádorov vaječníkov. Vnútorný obsah týchto novotvarov predstavuje mucín (pseudomucín), čo je látka podobná hlienu a môže kryštalizovať do zŕn. Na rozdiel od seróznych cystadenómov majú mucinózne cystadenómy tendenciu rýchlo rásť a často dosahujú veľké veľkosti. V 85 % prípadov priemerný priemer týchto nádorov presahuje 15 cm.Približne v 10 % prípadov postihujú mucinózne cystadenómy oba vaječníky.

Sonografické príznaky mucinózneho cystadenómu:

Tvar je pravidelný, okrúhly oválny;

vonkajšie obrysy sú hladké alebo hrudkovité;

viackomorová formácia s viacerými septami rôznej hrúbky;

obsah s echogénnou suspenziou, ktorá sa pohybuje pri pohybe snímača;

kapsula má rôznu hrúbku, je v nej zaznamenaný prietok krvi s IR >0,4 (rovnako ako v priehradkách).

Pri ultrazvukovom vyšetrení má vnútorný obsah výrazný polymorfizmus, ktorý je spojený s veľkým počtom sept rôznej hrúbky, parietálnymi výrastkami a suspenziou mucínu, ktorý sa pri dlhšej imobilite pacienta nezráža. Mucín je vizualizovaný vo forme echogénnych inklúzií bodového, lineárneho alebo nepravidelného tvaru. Komory v rámci toho istého nádoru môžu mať suspenziu rôznej echogenicity (obr. 4). S trhavými pohybmi snímača sa pohybuje do dutiny novotvaru.

Pri farebnom Dopplerovi sa cievy detegujú v puzdre a priehradkách s pomerne vysokou frekvenciou (obr. 5) a pri Dopplerovom IR > 0,4. Pri prasknutí puzdra nádoru a výseve brušnej dutiny vzniká peritoneálny myxóm, ktorý má echografické znaky podobné materskému nádoru a vo väčšine prípadov je sprevádzaný ascitom. Senzibilizácia pacienta na mucín hrá dôležitú úlohu pri vzniku peritoneálneho myxómu. Riziko malígnej transformácie mucinózneho cystadenómu je až 17 %.

Endometrioidný epiteliálny nádor

Nádor endometrioidného epitelu vzniká z terminálnych cýst lokalizovaných vo vaječníkoch alebo z endometrioidných heterotopií, čo sú implantáty tkaniva podobného endometrioidu, čo môže viesť k vytvoreniu všetkých nádorov zo skupiny endometrioidov: adenóm, adenokarcinóm, malígny adenofibróm stromálny sarkóm a mezodermálny zmiešaný nádor. Vo väčšine prípadov ide o malígny priebeh. Približne v polovici prípadov sú postihnuté oba vaječníky, v 25 % ide o kombináciu s karcinómom endometria. Echograficky je nádor reprezentovaný cystickou formáciou s papilárnymi výrastkami a heterogénnou vnútornou štruktúrou s prítomnosťou zón zníženej a strednej echogenicity v dôsledku hemoragických a (alebo) nekrotických hmôt (obr. 6).

Uroepiteliálny nádor

Uroepiteliálny tumor (Brennerov tumor) je zriedkavý, incidencia je od 0,6 do 2,6 %) spomedzi všetkých ovariálnych novotvarov, vyskytuje sa najmä u starších žien (priemerný vek 63 rokov), vo väčšine prípadov má benígny priebeh, kombinovaný s hyperpláziou a rakovinou endometria. Brennerov nádor možno nájsť ako súčasť iných epiteliálnych novotvarov. Najčastejšie býva postihnutý jeden vaječník, priemerná veľkosť nádoru 5-10 cm.Na echografii je tvar pravidelný, okrúhly oválny, kontúry jasné, nerovnomerné, štruktúra pevná alebo cysticko-pevná s inklúziami vysoká echogenicita.

Povrchový papilóm

Povrchový papilóm je tiež zriedkavý nádor a echograficky ide o útvar nepravidelného tvaru s nejasnými kontúrami, heterogénnou štruktúrou v dôsledku striedania oblastí vysokej a nízkej echogenicity, ako aj cystických dutín s papilárnymi výrastkami (obr. 7).

Zmiešané a neklasifikované epiteliálne nádorymajú nešpecifický echografický obraz vo forme útvarov s heterogénnou pevnou alebo cysticko-pevnou štruktúrou.

Rakovina vaječníkov

Rakovina vaječníkov vo veľkej väčšine prípadov vzniká z už existujúcich benígnych alebo hraničných epiteliálnych nádorov a primárna rakovina predstavuje 4-5%.

Rozlišuje sa serózny, papilárny a mucinózny cystadenokarcinóm, povrchový papilárny karcinóm, malígny cystadenofibróm a iné morfologické typy. V Rusku je rakovina vaječníkov trvalo na treťom mieste po rakovine tela a krčka maternice, zatiaľ čo úmrtnosť na ňu je na prvom mieste a dosahuje 49% a priemerná päťročná miera prežitia pacientov nepresahuje 20-28%. Rakovina vaječníkov sa vyskytuje u žien všetkých vekových skupín, ale vrchol výskytu sa pozoruje medzi 60 a 70 rokmi a v Moskve - 50 až 60 rokov. V približne 80% prípadov sa diagnóza robí v štádiách I-III. Takéto neskoré odhalenie rakoviny je spojené s dlhým asymptomatickým priebehom a nedostatočnou onkologickou bdelosťou lekárov. Malígny nádor je charakterizovaný rýchlym rastom, skorými, rozsiahlymi metastázami a inváziou do susedných orgánov.

FIGO klasifikácia rakoviny vaječníkov (bez podštádií)): štádium - nádor je obmedzený na vaječník (vaječníky); štádium - rozšírenie do blízkych orgánov (maternica, vajíčkovody atď.); štádium - rozšírenie mimo panvu a (alebo) metastázy do retroperitoneálnych lymfatických uzlín; štádium - vzdialené metastáz.

Treba poznamenať, že od štádia I môže nádor rásť do kapsuly, čo vedie k rozvoju ascitu. Agresivitu priebehu a tým aj prognózu ochorenia ovplyvňuje aj stupeň diferenciácie nádoru: I. stupeň - vysoko diferencovaný; Stupeň II - stredne diferencovaný a stupeň III - slabo diferencovaný.

Sonografické príznaky rakoviny vaječníkov:

Viackomorová (jednokomorová) formácia;

obrysy sú nerovnomerné (hladké), rozmazané (jasné);

štruktúra je cystická, cysticko-pevná, pevná;

viacnásobné prepážky rôznej hrúbky s fragmentárnymi zhrubnutiami;

nástenné výrastky;

prítomnosť tekutiny v retrouterinnom priestore, skorý nástup ascitu;

bohatá vaskularizácia tuhej zložky, septa a puzdra.

Z vyššie uvedených ultrazvukových znakov vyplýva, že rakovina vaječníkov je extrémne polymorfný útvar, ktorý môže mať vzhľad folikulárnej cysty a heterogénnu vnútornú štruktúru vrátane všetkých druhov komponentov (obr. 8, 9). Uvedené echografické symptómy však zodpovedajú neskorým štádiám, kedy je prognóza pre život pacienta nepriaznivá. Bohužiaľ, pre počiatočné fázy

Neexistujú žiadne spoľahlivé echografické príznaky choroby.

Vzhľadom na dôležitosť včasnej diagnostiky rakoviny vaječníkov a dlhodobú absenciu klinických príznakov je potrebné pri ultrazvukovom vyšetrení panvových orgánov brať do úvahy minimálne zmeny na vaječníkoch pre následné hĺbkové vyšetrenie, aby sa vylúčili zhubné nádory .

Sonografické markery na podozrenie na rakovinu vaječníkov:

výrazná asymetria vo veľkosti vaječníkov;

čiastočné vymiznutie obrysu zväčšeného vaječníka;

prítomnosť formácie charakteristickej pre folikul alebo retenčnú cystu akejkoľvek veľkosti u žien po menopauze;

výskyt patologických zón hypervaskularizácie vo vaječníku;

prítomnosť voľnej tekutiny v retrouterinnom priestore mimo ovulácie alebo u žien po menopauze. Ak sa zistí jeden z uvedených príznakov (obr. 10), je potrebné dynamické echografické pozorovanie počas 1-2 mesiacov. Ak existujú dva alebo viac znakov, je potrebná urgentná konzultácia s gynekologickým onkológom. Pri diagnostikovaní rakoviny vaječníkov alebo pri podozrení na ňu je potrebné vyšetrenie mliečnych žliaz, brušných orgánov, štítnej žľazy a samozrejme lymfatických uzlín. Stromálne tumory pohlavnej šnúry sú reprezentované hlavne novotvarmi produkujúcimi hormóny. Do tejto skupiny patria feminizujúce (bunka granulózy, bunka theca), maskulinizujúce (androblastóm atď.) nádory, ako aj hormonálne indiferentný fibróm.

Nádory strómy pohlavnej šnúry embryonálnych pohlavných žliaz

Nádor z granulóznych buniek

Nádor z granulóznych buniek (folikulóm) vzniká z granulóznych buniek folikulu a zo zvyškov buniek pohlavného povrazca. Vyskytuje sa vo všetkých vekových skupinách – od detstva až po starobu, najčastejšie však medzi 40. a 60. rokom života. Priemerný vek pre benígne formy je 50 rokov, pre malígne formy - 39 rokov. Podľa L.N. Vasilevskaya et al., malígne formy sú pozorované u 4-25% pacientov, podľa Ya.V. Bokhman - 66%. Nádor je hormonálne aktívny a produkuje estrogény. V 50-85% prípadov sa kombinuje s hyperplastickými procesmi endometria (polypy, glandulárno-cystická a atypická hyperplázia) a v 25% - s rakovinou endometria. Častá je aj kombinácia s maternicovými myómami, vnútornou endometriózou a seróznymi cystadenómami. V prítomnosti nádoru u dievčat dochádza k predčasnej puberte, u mladých žien je vývoj nádoru sprevádzaný dočasnou amenoreou, ktorá je nahradená acyklickým krvácaním a potratom. V postmenopauze dochádza k krvácaniu z maternice a psychofyziologickému „omladeniu“. Malígne nádory granulóznych buniek sú často bilaterálne, napadajú kapsulu a sú sprevádzané výrazným adhezívnym procesom. Nádor metastázuje do veľkého omenta, maternice, vajíčkovodov, močového mechúra a pečene. Ak je nádor zhubný, prejavy hormonálnej aktivity sa znižujú, čo podľa Ya.V. Bokhman, je spojená s poklesom diferenciácie nádorových buniek počas malignity.

Sonografické príznaky nádoru granulóznych bunieknešpecifické. Veľkosť útvaru je v priemere 10 cm.Má laločnatú pevnú štruktúru s cystickými inklúziami rôznych veľkostí. Existujú aj cystické varianty, ktoré napodobňujú serózne cystadenómy. M.A. Chekalova a kol. zvýraznite nasledovné echografické typy:

) cystická jednokomorová s tenk

a hrubú kapsulu;

) cystická-pevná s veľkými dutinami;

) solídne-cystické s veľkými a malými dutinami;

) pevné.

Dopplerovská sonografia odhaľuje hypervaskularizáciu tuhej zložky, najmä centrálnej časti, s mozaikovitým typom prekrvenia. RI je v rozmedzí 0,36-0,59, čo je v priemere 0,46.

Pri stanovení diagnózy pomáha: kombinácia s estrogén-dependentnou patológiou endometria a myometria, absencia involúcie maternice v postmenopauzálnom veku, ako aj klinické a anamnestické údaje.

Nádor buniek theca

Nádor buniek theca (thecoma) vzniká z buniek theca vo vaječníku, je to nádor produkujúci estrogén, tvorí 3,8 % všetkých nádorov vaječníkov a vyskytuje sa najmä u žien nad 50 rokov. Nádor je zvyčajne benígny, malignita sa pozoruje v 4-5% prípadov. V akejkoľvek forme môže byť sprevádzaný ascitom, hydrotoraxom a anémiou (Meigsova triáda), ktoré po odstránení nádoru vymiznú (obr. 11). Nádor je spravidla jednostranný.

Sonografické znaky sú nešpecifické, štruktúra je podobná nádoru z granulóznych buniek, vyskytujú sa aj kombinácie s endometriálnymi hyperplastickými procesmi, myómami maternice a vnútornou endometriózou. Dopplerografia odhaľuje viaceré zóny vaskularizácie v centrálnej časti nádoru, zaznamenáva sa mozaikový typ prietoku krvi, IR sa pohybuje od 0,39 do 0,52, s priemerom 0,48.

Fibróm

Fibróm sa vyvíja z ovariálnej strómy, nemá hormonálnu aktivitu, tvorí asi 7 % všetkých nádorov vaječníkov a vyskytuje sa najmä v postmenopauze. Spravidla sa nachádzajú benígne formy. Často sa pozoruje ascites a hydrotorax, ktoré po odstránení nádoru zmiznú. Nádor rastie pomaly a je často spojený s maternicovými myómami.

Sonografické znaky sú špecifickejšie pre malé veľkosti nádorov. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí jednostranný útvar pravidelného okrúhlo-oválneho tvaru s jasnými kontúrami, pomerne homogénnou štruktúrou, vysokou echogenicitou a môže vytvárať akustický tieň (obr. 12). Pomocou Dopplerovho ultrazvuku sa jednotlivé cievy zistia nie častejšie ako v 14,3% prípadov. S rastom dochádza v dôsledku nedostatočného prekrvenia k dystrofickým zmenám, hyalinóze a nekróze fibrómu, čo vedie k tvorbe cystických dutín. Štruktúra nádoru sa tak stáva cysticko-pevnou a akustický tieň za fibrómom zmizne.

Fibrómy sú často súčasťou nádorov, ktoré majú zložitú histologickú štruktúru: adenofibrómy, cystadenofibrómy atď. V týchto prípadoch má novotvar rôznorodú štruktúru, vrátane cystickej zložky a pevných štruktúr. Ako informoval V.N. Demidov a Yu.I. Lipatenkov, pri dopplerografii adenofibrómov sa prietok krvi zaznamenáva v pevnej zložke a cystadenofibrómy - v septách v 42,9% prípadov vo forme jednofarebných lokusov a IR je v rozmedzí 0,46-0,63 s priemernou hodnotou 0,54.

Androblastóm.

Androblastóm (adenoblastóm, tumor zo Sertoliho a Leydigových buniek, maskulinóm) sa vyvíja z elementov mužskej pohlavnej žľazy, má androgénnu aktivitu, tvorí 0,4 – 2,0 % ovariálnych tumorov, pozoruje sa najmä vo veku 20 – 35 rokov, ale vyskytuje sa aj v r. dievčatá. Častejšie je nádor benígny, ale až 30 % androblastómov v prepubertálnom veku má malígny priebeh. Klinický priebeh je charakterizovaný fenoménmi defeminizácie a maskulinizácie. Sonografické príznaky androblastómu sú nešpecifické, ultrazvukové snímky sú podobné nádorom produkujúcim estrogén. Pri dopplerovskom ultrazvuku sú tieto nádory vaskularizované v 100% prípadov, v centrálnej časti sú viacnásobné farebné ložiská, IR 0,40-0,52, priemerná hodnota IR 0,45.

Nádory zárodočných buniekvznikajú z prvkov nediferencovanej pohlavnej žľazy v dôsledku genetických porúch alebo vývojových chýb a sú najčastejšími (až 73 %) nádormi u detí a dospievajúcich, 30 % z nich je zhubných. Nádory tejto skupiny sa často vyskytujú u tehotných žien. U žien v reprodukčnom veku sú nádory zo zárodočných buniek registrované v 10-15% všetkých nádorov vaječníkov. Skupina zahŕňa dysgerminóm a teratóm (zrelý a nezrelý).

Dysgerminóm

Dysgerminóm je najčastejším zhubným nádorom spomedzi všetkých malígnych nádorov detstva a tehotenstva. Existujú nádory homogénne v histologickej štruktúre a nádory zmiešanej štruktúry (s prvkami iných histologických skupín). Hormonálna aktivita nie je charakteristická pre dysgerminóm, ak však existuje zmiešaná štruktúra nádoru (napríklad v kombinácii s chorokarcinómom), potom sa pozoruje zvýšenie ľudského chorionického gonadotropínu. Nádor zvyčajne úplne nahrádza ovariálne tkanivo, prerastá do kapsuly a spája sa s okolitými tkanivami a orgánmi do jedného konglomerátu. Lokalizácia je často jednostranná, ale môže byť aj obojstranná. Nádor je zvyčajne rýchlo rastúci a dosahuje veľké veľkosti. Tvar môže byť buď oválny alebo nepravidelný. Obrys formácie je hrudkovitý. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí pevný útvar, charakterizovaný prítomnosťou oblastí s vysokou a strednou echogenicitou a vysokou vodivosťou zvuku, ktorá je porovnateľná s kvapalnými štruktúrami (obr. 13). Literárne údaje o použití Dopplerovho ultrazvuku sú rozporuplné. Podľa niektorých zdrojov sa stanovujú len jednofarebné ložiská venózneho prekrvenia, podľa iných je v 100% prípadov hypervaskularizácia s mozaikovitým typom prekrvenia.

Teratómy

Teratómy sú najčastejšie zo zárodočných buniek. Detekujú sa už od útleho veku a predstavujú skupinu nádorov, veľmi rôznorodých vo svojich tkanivách, ktoré pochádzajú zo zárodočných vrstiev rôzneho stupňa diferenciácie. V prípadoch, keď sú tkanivá vysoko diferencované, sa novotvary nazývajú zrelé teratómy, v prípadoch nízkej diferenciácie sa nazývajú nezrelé teratómy (teratoblastómy).

Zrelé teratómy(dermoidná cysta, dermoid, zrelý cystický teratóm) tvoria 97% všetkých teratómov. Nádor je zvyčajne jednostranný, pohyblivý, pomaly rastúci, jednokomorový, jeho veľkosť sa pohybuje od 5 do 15 cm, ale môže dosiahnuť 40 cm.Existuje správa o dynamickom pozorovaní pacientky s teratómom jedného ovária, u ktorej po 7 mesiacoch sa veľkosť nádoru zdvojnásobila a podobný vzhľad sa objavil aj na druhom vaječníku. Zrelý teratóm predstavuje cystický útvar s fibróznym puzdrom s lokálnym zhrubnutím v dôsledku intraluminálnej elevácie nazývanej dermoidný (parenchymálny alebo cefalický) tuberkulum, ktorý je zdrojom rastu vnútorného obsahu nádoru. Lumen novotvaru obsahuje seróznu tekutinu, hlien, tuk, vlasy, kožu, zuby, kosti, chrupavku a nervové tkanivo. V zriedkavých prípadoch sa nachádza tkanivo štítnej žľazy (struma vaječníkov) a základy črevnej trubice. Existujú benígne cystické teratómy, cystické teratómy s malignitou a solídne teratómy. Výrazný morfologický polymorfizmus, rôzne kombinácie tekutých a pevných zložiek vedú k rôznym možnostiam pre echografický obraz zrelých teratómov

Existujú tri hlavné typy ultrazvukovej štruktúry.

1) Cystická forma (v skutočnosti dermoidná cysta). Vyskytuje sa v 47-60% prípadov. Vnútorný obsah je an- a hypoechogénny, čo je charakteristické pre seróznu tekutinu alebo tuk s nízkou hustotou. V kvapalnom obsahu sú bodové alebo lineárne hyperechoické inklúzie, ktorými môžu byť vlasy alebo malé hrudky tuku. V niektorých prípadoch je určená parietálna intraluminálna formácia nízkej alebo vysokej echogenicity - dermoidný tuberkulum (obr. 14).

) Prevaha hustej zložky. Vyskytuje sa v 20-43% prípadov. V tomto prípade je vnútorný obsah reprezentovaný inklúziami rôznych tvarov a veľkostí, s jasnými alebo nejasnými obrysmi, vysokou echogenicitou, až po výskyt akustického tieňa za niektorými fragmentmi, ktorými sú chrupavka, kostné tkanivo alebo zuby. Absorpčný efekt ultrazvukových vĺn nie je typický pre vlasy, kožu, tukové, nervové a štítne tkanivo. Teratómy tohto typu štruktúry spravidla nepresahujú priemer 4 cm a najčastejšie sú správne diagnostikované ultrazvukom. Čiastočne tomu napomáha zachované nezmenené ovariálne tkanivo, ktoré sa nachádza pozdĺž periférie malého nádoru (obr. 15).

) Zmiešaná štruktúra. Vyskytuje sa v 9-20% prípadov. Nádor má heterogénnu vnútornú štruktúru, ktorá je charakteristická pre väčšinu ovariálnych nádorov s výnimkou seróznych (obr. 16). Zistilo sa, že tento typ teratómov najčastejšie podlieha malignancii. Teratómy s prevahou hustej zložky, ako aj zmiešanou štruktúrou, nie sú v niektorých prípadoch ultrazvukom vizualizované z dôvodu ich akustickej identity s okolitými tkanivami. Tomu napomáha aj ich vysoká pohyblivosť vďaka dlhej stopke. Na identifikáciu takýchto nádorov je potrebné použiť transvaginálne (transrektálne) aj transabdominálne typy skenovania, ktorých kombinované použitie môže zvýšiť diagnostickú presnosť na 86,0-97,1%. Vzhľadom na prítomnosť dlhej stopky je pravdepodobnejšie, že teratómy podstúpia torziu ako iné neoplazmy. Pri použití farebnej dopplerografie sa zaznamená buď úplná avaskularizácia zrelého teratómu alebo jednofarebné lokusy a pri spektrálnej dopplerografii sa IR stanoví v rozsahu 0,4-0,6.

Nezrelé teratómy(teratoblastóm, embryonálny teratóm, teratokarcinóm) tvoria 1,0-2,5% všetkých malígnych nádorov vaječníkov, vyskytujú sa u žien vo veku 20-30 rokov, vyznačujú sa rýchlym rastom a hematogénnymi metastázami v kombinácii s ascitom. Pri týchto nádoroch je zachovaná menštruačná funkcia. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí formáciu nepravidelného tvaru s nerovnomerným a nejasným obrysom, cysticko-pevnej štruktúry. Pri dopplerografii je nádor hypervaskularizovaný hlavne v centrálnych častiach, s mozaikovým typom prietoku krvi, IR pod 0,4.

Metastatické (sekundárne) nádory vaječníkov sa pohybujú od 5 do 20 % vo vzťahu k iným malígnym nádorom, vznikajú ako dôsledok metastázovania malígnych novotvarov rôznej lokalizácie lymfogénnymi, hematogénnymi alebo implantačnými cestami. Postihnuté sú prevažne mladé ženy (do 40 rokov). Najčastejšie sa metastáza do vaječníkov vyskytuje pri rakovine prsníka (asi 50 %), ale je možná aj pri nádoroch tráviaceho traktu, pečene, žlčníka, štítnej žľazy a vnútorných pohlavných orgánov. Metastatické nádory sú sprevádzané ascitom v 70% prípadov, mali by sa považovať za rakovinu šírenia štvrtého štádia. Metastatické novotvary sú charakterizované bilaterálnym poškodením vaječníkov.

Ultrazvukové vyšetrenie v počiatočných štádiách odhaľuje zvýšenie veľkosti a zníženie echogenicity vaječníkov až po absenciu obrazov folikulárneho aparátu. Rastom nádoru, ktorý je morfologicky identický s nádorom primárneho ložiska, sa kontúry hrčkovia, vnútorná štruktúra sa stáva heterogénnou, cysticko-pevnou (obr. 17).

M.A. Chekalova a kol. identifikovali niektoré znaky metastatických nádorov s primárnym zameraním v mliečnej žľaze a gastrointestinálnom trakte. Podľa autorov teda rakovina prsníka v 73 % prípadov postihuje oba vaječníky, metastázy rakoviny prsníka sú zriedkavo veľké a často sa zisťujú v nezväčšených vaječníkoch, zatiaľ čo novotvary z tráviaceho traktu majú v 47 % prípadov obojstrannú lokalizáciu, resp. prevažujú veľké metastázy (s priemerom viac ako 10 cm). Autori však upozorňujú na obmedzený význam echografie v diagnostike metastatických nádorov z prsníka.


2. Princípy diferenciálnej diagnostiky nádorov a nádorom podobných procesov ovárií

ultrazvuk cysty na vaječníkoch

Nedostatočná onkologická pohotovosť lekárov ultrazvukovej diagnostiky, polymorfizmus echografického obrazu nádorov a nádorom podobných procesov vaječníkov a nedostatok spoľahlivých príznakov malignity nádorov v počiatočných štádiách mimoriadne sťažujú rozlíšenie benígnych a malígnych priebeh choroby. Vzhľadom na absenciu špecifických echografických znakov väčšiny ovariálnych nádorov by si ultrazvukový diagnostik mal v prvom rade stanoviť za úlohu identifikovať nie morfologickú príslušnosť ovariálnej masy, ale skupinu chorôb, do ktorých môže táto masa patriť:

retenčné cysty;

zápalové tubo-ovariálne formácie;

narušené mimomaternicové tehotenstvo;

Taktika manažmentu pacienta závisí od identifikácie členstva v týchto skupinách.

Diferenciálne diagnostické echografické znaky nádorových výbežkov maternicových príveskov a nádorov vaječníkov sú uvedené v tabuľke. 1.


Tabuľka 1. Diferenciálne diagnostické echografické znaky nádorových procesov príveskov maternice a nádorov vaječníkov - pravé nádory vaječníkov

Známky Retenčná cysta Zápalová formácia Tubo-ovariálna formácia Narušená mimomaternicová gravidita Skutočný nádor vaječníkov Vek pacientky Do 40 rokov Do 40 rokov Do 40 rokov Nad 40 rokov Veľkosť útvaru Do 70 mm Do 70 mm Do 50 mm Nad 50 mm Obrys Jasný, hladký Fuzzy, nerovnomerný Fuzzy, nerovnomerný Jasný, hladký Hrúbka steny (kapsuly) Tenké (zhrubnuté) Nerovnomerné Neurčené Rôzne Počet komôr Jednokomorové Viackomorové Pseudo-viackomorové Viackomorové Echogenicita Nízka Zmiešaná Zmiešaná Štruktúra Homogénna Heterogénna Heterogénna Heterogénna Voľná ​​tekutina v brušnej dutine Neprítomné Dostupné Dostupné Dostupné Typ vaskularizácie na Dopplerovom ultrazvuku Len periférne Zmiešané Zmiešané Zmiešané Bolesť počas vyšetrenia Neprítomné Dostupné Dostupné Dostupné Neprítomné

Žiadny z uvedených znakov by sa nemal považovať za absolútny, pretože v každej polohe existujú výnimky charakteristické pre špecifickú morfologickú štruktúru ochorenia, priebeh patologického procesu a individuálne charakteristiky pacienta.

Unilokulárny serózny cystadenóm (najmä malý) by sa mal odlíšiť od folikulárnej cysty. Pri seróznom cystadenóme je kapsula hrubšia ako stena folikulárnej cysty a počas dynamického pozorovania po 1-2 mesiacoch nie je pozorovaná regresia nádoru. Absencia menštruačných nepravidelností môže tiež pomôcť pri diagnostike.

Cystická forma zrelého teratómu sa odlišuje od neovulovaného folikulu, folikulárnej a endometrioidnej cysty. Teratóm má hrubšiu kapsulu ako deriváty folikulov a konečná diagnóza sa robí počas sledovania. Zdvojenie obrysu steny endometrioidnej cysty, jej heterogenita, ako aj neposunuteľná jemná suspenzia môžu pomôcť pri odlíšení od zrelého teratómu. Okrem toho má suspenzia v teratóme často vzhľad malých pruhov, ktoré sa nenachádzajú v endometriómoch.

Cystická forma zrelého teratómu sa od hydrosalpinxu líši predovšetkým tvarom a umiestnením. Nádor sa vyznačuje pravidelným, okrúhlym tvarom a vysokou pohyblivosťou. Nádor sa často nachádza na alebo dokonca nad fundusom maternice. Vajíčkovod má nepravidelný, rúrkovitý tvar a nachádza sa pozdĺž posterolaterálneho povrchu maternice, klesá do retrouterinného priestoru.

Multilokulárne cystické nádory môžu napodobňovať cysty tekalluteínu. Tvar cystických nádorových dutín je na rozdiel od retenčných cýst nepravidelný. Okrem toho, cysty luteínu theca sú vždy obojsmerný proces. Ak existuje ascites, potom dávajte pozor na chýbajúcu alebo zníženú pohyblivosť črevných slučiek, charakteristickú pre nádorový proces, zatiaľ čo pri hyperstimulačnom syndróme sa črevné slučky voľne pohybujú v ascitickej tekutine. Informácie o užívaní liekov, ktoré stimulujú folikulogenézu, sú veľmi dôležité. Diagnóza pomáha vylúčením príznakov trofoblastickej choroby, v pochybných prípadoch sa stanovuje ľudský choriový gonadotropín.

Zrelý teratóm s prevahou hustej zložky poskytujúcej akustický tieň sa odlišuje od cudzieho telesa v panve, ako aj od fekálnych kameňov. Absencia anamnézy chirurgických zákrokov na brušných a panvových orgánoch umožňuje diagnostikovať nádor. V prípadoch podozrenia na fekálny kameň je vhodné opätovné vyšetrenie po stolici a užití liekov, ktoré znižujú plynatosť (Espumizan, aktívne uhlie).

Všetky nádory cysticko-solidnej štruktúry musia byť odlíšené od cysty žltého telieska, tuboovariálnej formácie zápalového pôvodu a narušenej mimomaternicovej gravidity. Farebná dopplerografia vnútorného obsahu, ktorý je v nádore vaskularizovaný, kým pri cyste žltého telieska je vždy avaskulárny, pomáha odlíšiť nádor od cysty žltého telieska.

Pri ultrazvukovom vyšetrení si treba dávať pozor na bolesť spôsobenú tlakom na prednú brušnú stenu alebo pri privádzaní transvaginálneho senzora k vyšetrovanému objektu, pretože to pomáha vylúčiť zápalovú genézu adnexálneho útvaru alebo narušenú mimomaternicovú graviditu. . Navyše s nádorom vaječníkov sa často zachováva jasný obrys formácie, na rozdiel od zápalu príloh alebo hematómu, ku ktorému dochádza v dôsledku prasknutia trubice alebo potratu trubice. Ďalšie príznaky budú zistené príznaky endometritídy alebo deciduálnej reakcie endometria. Vyžaduje sa laboratórne vyšetrenie krvi, ster z vagíny a krčka maternice, ako aj stanovenie ľudského chorionického gonadotropínu. Absencia vhodných zmien nám umožňuje vylúčiť zápalový proces a narušenú tubárnu graviditu.

Diferenciálna diagnostika myómov sa vykonáva so subseróznymi myómami maternice, pri ktorých sa stanoví intaktný vaječník, ktorý môže byť u žien po menopauze ťažko detekovateľný. V týchto prípadoch je možné aplikovať techniku ​​simulácie obojručného vyšetrenia, kedy je možné tumor stiahnuť do vzdialenosti dostatočnej na adekvátne posúdenie vonkajšieho obrysu maternice a vylúčenie prítomnosti uzliny vychádzajúcej z hl. myometrium.

Nádory cysticko-pevnej štruktúry je potrebné odlíšiť od myómov maternice, ktoré majú podvýživu a v dôsledku toho aj degeneratívne zmeny (cystické dutiny) v uzle, čomu napomáha vizualizácia oboch vaječníkov.

Druhou etapou práce ultrazvukového lekára v diferenciálnej diagnostike ovariálnych nádorov nie je hodnotenie morfologickej príslušnosti formácie, ale pokus o rozlíšenie medzi benígnymi a malígnymi procesmi, ktorých hlavné echografické kritériá sú uvedené v tabuľke . 2.


Tabuľka 2. Diferenciálne diagnostické echografické znaky benígnych a malígnych nádorov vaječníkov

Známky Benígny nádor Malígny nádor Vek pacienta Do 60 rokov Nad 60 rokov Lokalizácia Jednostranný Často obojstranný Veľkosť nádoru Do 15 cm Nad 15 cm Obrys Jasný, rovnomerný rozmazaný, nerovnomerný Hrúbka kapsuly Do 5 mm Nad 5 mm Hrúbka prepážok Jednotná Nerovnomerná Papilárne výrastky Zriedkavo Často Pohyblivá MobilitaNepohybliváVoľná ​​tekutina v brušnej dutineNieÁnoÁno

Stupeň závažnosti uvedených znakov do značnej miery závisí od veľkosti nádoru a od toho, ako dlho existuje, preto sa používaniu dopplerovského ultrazvuku venujú mnohé práce realizované u nás aj v zahraničí, pomocou ktorých je možné predpokladať benígny alebo malígny charakter nádorov vaječníkov.

Znakom malígneho rastu je fenomén neovaskularizácie, pri ktorom

nádor pod vplyvom angiogénnych faktorov vyvoláva rast svojich kapilár a tie prispievajú k jeho rastu. Podstatnou charakteristikou novovzniknutých malígnych nádorových ciev je nedostatok buniek hladkého svalstva, čo vedie k nízkemu odporu prietoku krvi. Ďalšou črtou štruktúry cievneho systému malígnych novotvarov sú viacnásobné skraty, ktoré prispievajú k výskytu vysokej rýchlosti intratumorálneho prietoku krvi. Nezhubné nádory, ktorých cievy majú zložku hladkého svalstva, sa zároveň vyznačujú vyššou odolnosťou cievneho riečiska a nižšími prietokmi krvi. Vďaka tomuto rozdielu v štruktúre intratumorálnych ciev je možná diferenciálna diagnostika benígnych a malígnych ovariálnych útvarov pomocou dopplerovskej sonografie. Vizualizácia ciev pomocou farebného dopplerovského mapovania je možná v 23-47% prípadov s benígnymi nádormi a 95-98% prípadov s malígnymi nádormi. Arteriálny prietok krvi bol zaznamenaný v 69 % prípadov s benígnymi a 100 % prípadov s malígnymi nádormi a venózny prietok krvi v 54 a 73 % prípadov. Použitie silového dopplerovského mapovania zvyšuje frekvenciu vizualizácie ciev hlavne na úkor žilových. V súčasnosti neexistujú žiadne povzbudivé údaje o použití trojrozmerných rekonštrukčných techník, vrátane vaskulárneho stromu nádoru, na objasnenie povahy nádorového procesu. Ale ak sa táto technika použije so súčasným intravenóznym podaním ultrazvukového kontrastného činidla, výsledky diferenciácie benígnych a malígnych procesov sa zlepšujú.

Nádorový vaskularizačný systém je reprezentovaný mnohými malými, veľmi tenkými cievami, abnormálneho tvaru a umiestnenia, náhodne rozptýlených v nádorovom tkanive. Prietok krvi v týchto cievach sa vyznačuje extrémne nízkym vaskulárnym odporom, vysokou rýchlosťou a rôznym smerom. Zvláštnosti prietoku krvi sú spôsobené premenou krvných ciev na široké kapiláry alebo sínusoidy, bez hladkého svalstva, prítomnosťou prekapilárnych drenáží a mnohopočetných arteriovenóznych anastomóz s veľmi nízkym vaskulárnym odporom, ktoré poskytujú vysokú kinetickú energiu prietoku krvi a širokú variabilitu v jej smere. V dôsledku mnohých štúdií sa zistilo, že opísaný typ krvného obehu je znakom primárnych malígnych nádorov maternice a vaječníkov, čo potvrdzuje hypotézu, že všetky rýchlo rastúce zhubné novotvary produkujú svoje vlastné cievy, aby zabezpečili ďalší rast.

Prietok krvi v benígnych nádoroch má iný charakter. Cievy zapojené do vaskularizácie benígnych útvarov maternice a vaječníkov sú priamym pokračovaním koncových vetiev maternicových a ovariálnych artérií. Dopplerovské charakteristiky prietoku krvi v týchto cievach sú stála prítomnosť nízkej diastolickej zložky, nízka rýchlosť a vysoké hodnoty indexu odporu. Podľa väčšiny autorov periférna, s jednotlivými cievami, vaskularizácia nádoru by mala byť spojená s benígnosťou a prítomnosť viacerých ciev v centrálnej časti, na priehradkách a v papilárnych výrastkoch je znakom malignity.

Zhrnutím údajov z domácej a zahraničnej literatúry možno pri použití Dopplerovho ultrazvuku identifikovať nasledovné diferenciálne diagnostické znaky (tabuľka 3).


Tabuľka 3. Diferenciálne diagnostické dopplerovské príznaky benígnych a malígnych nádorov vaječníkov

Známky Benígny nádor Malígny nádor Lokalizácia ciev Periférne Centrálne IR Nad 0,4 Pod 0,4 Priemerná hodnota MAC 15 cm/s 30 cm/s Priemerná hodnota MAC 5 cm/s 10 cm/s Variabilita dopplerovských indexov Hodnoty sú monotónne Významná variabilita Závislosť Dopplerovské indexy na veľkosti nádoru nezávisia s rastom nádoru, MAC a MAC sa zvyšujú , IR klesá IR závislosť od lokalizácie nezávisí Redukcia na periférii do centra Závislosť dopplerovských indexov na stupni diferenciácie nádoru nezávisí Zvýšenie MAC a MBC, pokles IR zo stupňa I na stupeň III Závislosť dopplerovských indexov od veku pacienta nezávisí nezávislá Závislosť dopplerovských indexov od histologického typu nádoru nezávisí nezávisí

Pre čo najefektívnejšie využitie Dopplerovho ultrazvuku za účelom diferenciálnej diagnostiky benígnych a malígnych nádorov vaječníkov M.N. Bulanov ponúka multilokusovú analýzu intratumorálneho prietoku krvi s identifikáciou rôznych typov farebných lokusov:

) MAC by sa mala hodnotiť len v arteriálnom lokuse s najvyššou frekvenciou v nádore;

) IR - v arteriálnom ložisku s minimálnou hodnotou indexu v nádore;

) MBC - vo venóznom ložisku s maximálnou rýchlosťou v nádore.

Zanedbanie vyššie uvedených pravidiel ľahko povedie k chybe diagnostiky.

Na diferenciálnu diagnostiku benígnych a malígnych nádorov vaječníkov by sa mali brať do úvahy prahové hodnoty: pre MAC -19,0 ​​cm/s; pre MVS -5,0 cm/s; pre IR - 0,44 (obr. 18). S relatívne nízkou diagnostickou presnosťou prahových hodnôt jednotlivých dopplerovských indikátorov pre pravé ovariálne nádory.

Hlavným úspechom CDK v diagnostike nádorových procesov je teda vizualizácia a hodnotenie prietoku krvi novovzniknutými nádorovými cievami, ktoré majú svoje charakteristické znaky. Nádorový vaskularizačný systém je reprezentovaný mnohými malými, veľmi tenkými cievami, abnormálneho tvaru a umiestnenia, náhodne rozptýlených v nádorovom tkanive. Prietok krvi v týchto cievach sa vyznačuje extrémne nízkym vaskulárnym odporom, vysokou rýchlosťou a rôznym smerom. Zvláštnosti prietoku krvi sú spôsobené premenou krvných ciev na široké kapiláry alebo sínusoidy, bez hladkého svalstva, prítomnosťou prekapilárnych drenáží a mnohopočetných arteriovenóznych anastomóz s veľmi nízkym vaskulárnym odporom, ktoré poskytujú vysokú kinetickú energiu prietoku krvi a širokú variabilitu v jej smere.


Záver


Pri rozpoznávaní nádorov má ultrazvuk panvy mimoriadny význam, pretože Klinický obraz mnohých ochorení je identický, nálezy pri gynekologickom vyšetrení sú nešpecifické. V týchto podmienkach je práve ultrazvuk základom diagnostického procesu, ktorého výsledky určujú osud pacienta. Je potrebné vziať do úvahy, že táto oblasť ultrazvukovej diagnostiky predstavuje značné ťažkosti z hľadiska diferenciácie, keď počas jednej štúdie musí lekár vylúčiť prítomnosť normálnych variantov, zápalových zmien, nádorov maternice a čo je najdôležitejšie, vykonať diferenciálnu diagnostika medzi rôznymi typmi ovariálnych cýst a nádorov. To kladie veľkú zodpovednosť na špecialistu a diktuje účelnosť identifikovať niektoré všeobecné ustanovenia, ktorých pochopenie do značnej miery zabezpečuje úspech diagnostického procesu.


Zoznam zdrojov


1. Adamyan L.V., Kulakov V.P., Murvatov K.D., Makarenko V.N. Špirála

počítačová tomografia v gynekológii. M.: Antidor, 2001. 288 s.

Atlas ultrazvuku v pôrodníctve a gynekológii / Peter M. Dubile, Carol B. Benson; pod všeobecným vyd. V.E. Gazhonova. - M.: MEDpress-infor, 2011. 328 s.

Bokhman Y.V. Sprievodca gynekologickou onkológiou, Petrohrad: Foliant, 2002. 542 s.

Bulanov M.N. Ultrazvuková diagnostika v gynekologickej praxi. CD. M.,

Višnevskaja E.E. Príručka gynekologickej onkológie. Minsk: Bielorusko, 1994. 432 s.

Gynekológia od desiatich učiteľov / Ed. Camp della S, Monga E. / Trans. z angličtiny pod

vyd. Kulakova V.I.M.: MIA, 2003. 309 s.

Demidov V.N., Gus A.I., Adamyan L.V. Cysty maternicových príveskov a benígne

Nádory vaječníkov: Praktický sprievodca. Vydanie II. M.: RAMS, 1999. 100 s.

Klinické pokyny pre ultrazvukovú diagnostiku. T. 3 / Ed. Mitková

V.V., Medvedeva M.V.M.: Vidar, 1997. 320 s.

Ultrazvuková diagnostika v gynekológii. M.: Vidar, 1997. 184 s.

Medvedev M.V., Zykin B.P., Khokholin V.L., Struchkova N.Yu. Diferenciál. Ultrazvuková diagnostika v gynekológii. M: Vidar, 1997. 645 s.

Novikova E.G., Chissov V.I., Chulkova O.V. a iné.Orgán zachovávajúca liečba v

onkogynekológia. M.: Vidar, 2000. 112 s.

Onkogynekológia: Príručka pre lekárov. / Ed. Gilyazutdinova Z.Sh.,

Mikhailova M.K.M.: MEDpress-inform, 2002. 383 s.

Serov V.N., Kudryavtseva L.I. Benígne nádory a nádorom podobné

tvorba vaječníkov. M.: Triada-X, 2001. 152 s.

Strizhakov A.N., Davydov A.I. Klinická transvaginálna echografia. M., 1994.

Khachkuruzov S.G. Ultrazvuk v gynekológii. Symptómy, diagnostické ťažkosti a chyby. Sprievodca pre lekárov. ELBI-SPb. 2000. 661 s.


Doučovanie

Potrebujete pomôcť so štúdiom témy?

Naši špecialisti vám poradia alebo poskytnú doučovacie služby na témy, ktoré vás zaujímajú.
Odošlite žiadosť s uvedením témy práve teraz, aby ste sa dozvedeli o možnosti konzultácie.

Dobrý deň, Anna, prosím vás, aby ste mi pomohli kompetentnými radami, pretože napriek konaniu lekárov je situácia takmer kritická. Do 23 rokov na gynekológii a celkovo bola absolútne zdravá: tancovala, vyštudovala VŠ, pracovala - viedla aktívny životný štýl, mala aj vzťah s mužom, ale nie dlho (partner bol zdravý, bol testované). Menštruáciu mám od 12 rokov, vždy bola načas, priemerná hojnosť +/- podľa sezóny. V roku 2015 ma v noci začali bolieť kríže (stalo sa to na druhý deň po sexe) - vľavo dole v krížovej kosti, pulzujúca bolesť a po niekoľkých týždňoch sa mi menštruácia znížila zo 4 dní na 3 a začala byť slabá. Nevyskytli sa žiadne nepríjemné pocity ani cudzí výtok + bola pozorovaná zvýšená tvorba plynu, ale bez hnačky alebo zápchy. Z nejakého dôvodu sa všetky komplikácie vyskytli prevažne v horizontálnej polohe. Obrátila som sa na miestneho gynekológa, urobila vyšetrenie, urobila šmuhy, predpísala hormonálne testy, všetko sa ukázalo byť v poriadku, s výnimkou kortizolu - bol mierne zvýšený. Povedala, že to môže byť stres, zatiaľ nie je čo liečiť, treba ma pozorovať + navštíviť neurológa. Jeho konzultácia tiež neodhalila žiadne patológie. Potom už žiadne sexuálne vzťahy neboli, ale pre nezlepšenie - kríže vľavo boleli čoraz viac - rozhodla som sa obrátiť na iného gynekológa.V apríli som absolvovala vyšetrenie, ultrazvuk maternice a príveskov, brucha orgány - opäť sa nezistili žiadne patológie. Ale v kultivačnej nádrži určili Staphylococcus aureus 10 v 5...gynekologička povedala, že to treba liečiť - predpísala antibakteriálne čípky, bakteriofág a obnovujúci flóru. Črevá začali menej opúchať, ostatné problémy zostali rovnaké. Opakovaná kultivácia po terapii v 6tt odhalila Klebsiellu 10...gynekológ predpísal ceftriaxon s lidokaínom (10 injekcií), po dvoch injekciách bola opuchnutá lymfatická uzlina na krku, oblasť pri štítnej žľaze, ultrazvuk krku nezistila žiadne abnormality, gynekológ povedal, že pokračovať v terapii - urobili mi ešte 4 injekcie, dali mi antialergické lieky, opuchy zmizli. Na chvíľu ma prestali bolieť kríže, situácia s menštruáciou bola rovnaká.V lete som sa snažila problém ignorovať, okrem tej istej mizivej, ale pravidelnej menštruácie neboli žiadne príznaky. K augustu 2016 bol môj celkový zdravotný stav, krvné testy atď. v norme. V polovici septembra som začala pociťovať zvýšenie teploty na 37 v noci, objavila sa občas mierna arytmia, cez deň sa mi stav zlepšil.Bol som u terapeutky - opäť krvné testy, moč, biochémia - všetko v poriadku Prehmatal som si žalúdok, ale nič som nenašiel. Nemocenská nebola vydaná. Doktorka povedala, aby nebola nervózna, možno je to prechladnutie.Neskôr začala pociťovať tlak na močový mechúr,objavilo sa časté močenie.Súrne išla na ultrazvuk,kde jej zistili cysticko-pevný útvar ľavého vaječníka...7 * 8 * 9 a pozri, + cervikálny polyp žlčníka 3 mm. Zozbieral som DNA PCR testy na PPI, opäť femoflor - kde je silná prevaha laktobacilov + HIV, Syfilis - negatívny; biochémia, kde okrem glukózy - 6,2 h, albumínu - 54 h, kreatinínu - 69L, hemoglobínu - 119 je tiež všetko ok. Ca 125 c he 4 zhubný nádor sa nepotvrdil. Pred operáciou absolvovala terapiu na zmiernenie zápalu (?) z nádoru (nízke horúčky, potenie, arytmia) gentamicínom (21 injekcií) na gynekológii.Podľa záveru lekára podľa cytológie a aspirátu z dutiny maternice. - útvar je nezhubný, maternica zdravá, šmuhy (všetky typy) čisté. Po týždni injekcií teplota ustúpila, začala mi menštruácia, ale len na 2 dni. Týždeň slabosť vo svaloch + veľmi počuteľný chrumkavý zvuk pri pohybe v kĺboch, heterogénne zášklby svalov, členkov, rúk v noci v kombinácii s extrasystolom. Neurológ nezistil žiadne patológie a predpísal glycín a vitamíny horčík B6. 2. novembra som bola operovaná na onkológii s ooforektómiou ľavého vaječníka a časti omenta, rozbor ukázal benígny charakter útvaru (o type cysty zatiaľ neinformovali). 1,5 týždňa pred operáciou sa začal objavovať tekutý výtok z pošvy, bez zápachu, ako voda - 1-2 krát denne, po kvapkách + trochu číreho hlienu z nosohltanu. Večer pred operáciou sa mi zapálili hlasivky a zachrípol hlas. Samotná operácia bola úspešná, anestézia bola ľahko tolerovaná, napriek brušnému charakteru zákroku. Na druhý deň boleli svaly krku, hrdla, horúčka v oblasti hrudnej kosti - odtekal hnis, aj v nosohltane + supraventrikulárna systola zostala, teplota stúpla na 38,2.Sutúra sa hojí dobre, sú silné bolesti od r. tlak na ňu pri kašli, ale lieky proti bolesti neberiem, lebo žalúdok sám o sebe nebolí. V 1. pooperačný deň 3. novembra sa objavil malý hnedo-čierny výtok a 5. novembra začal krvavý výtok so zrazeninami, ako menštruácia (aj keď sa mali objaviť 14. novembra). Nikto z personálu nediagnostikuje komplikácie, hovoria „dobre, to je prijateľné“, jediný spôsob, ako „pomohli“, bolo zavolať psychoterapeuta, ktorý mi predpísal sedatíva - to ma ospalo a moja zraková koordinácia je narušená...v noci Opäť sa potím, sestrička mi injekciou znížila teplotu až na 37. Nebolí ma, chuť do jedla, nálada nie je zlá, ale zhoršuje sa, čo je spôsobené touto situáciou s komplikáciami. . Prosím, pomôžte mi všetko analyzovať a nájsť príčinu týchto príznakov! Možno je to skrytá infekcia alebo autoimunitné ochorenie? Ako to identifikovať? Dôvody nikto nevysvetľuje, len dávajú injekcie a tabletky. Nie som zbabelý človek, ale desí ma takáto nečinnosť a nepochopenie lekárov.



Páčil sa vám článok? Zdieľaj to
Vytlačte si tento článok
Hore