Chronické poruchy príjmu potravy u malých detí. Postnatálna podvýživa je získaný stav.Vonkajšie klinické príznaky podvýživy

Hypotrofia u detí je patologická porucha priberania, ktorá ovplyvňuje celkový vývoj (fyzický aj psychický). Dochádza aj k poklesu turgoru kože a spomaleniu rastu. Ako ukazuje lekárska prax, táto choroba sa vyskytuje u detí mladších ako 2 roky.

Etiológia

Hypotrofia u malých detí môže sprevádzať rôzne ochorenia alebo sa môže vyvinúť ako nezávislé ochorenie. Medzi najčastejšie etiologické faktory patria:

nevyvážená strava;
nedostatočné kŕmenie alebo nadmerné kŕmenie dieťaťa;
nesprávne vybrané zmesi;
vírusové alebo infekčné choroby;
endokrinné ochorenia;
dedičné patológie;
poruchy v gastrointestinálnom trakte - neúplná absorpcia živín;
genetická predispozícia plodu.

Hypotrofia v ranom veku sa môže vyvinúť u dieťaťa aj pri konzumácii nekvalitnej detskej výživy. Treba tiež poznamenať, že podvýživa u novorodencov sa môže vyvinúť tak pri umelom, ako aj pri dojčení. Preto je veľmi dôležité, aby sa matka sama stravovala správne a celkovo sa starala o svoje zdravie.

Rozlišujú sa aj perinatálne etiologické faktory rozvoja podvýživy plodu:

nesprávna výživa počas tehotenstva (vnútromaternicová podvýživa);
chronické ochorenia matky pred tehotenstvom aj počas tehotenstva;
zneužívanie alkoholu, fajčenie;
častý stres, nervové napätie.

K tejto podskupine možno pridať aj ústavné znaky samotnej matky. Ak hmotnosť tehotnej ženy nie je väčšia ako 45 kg a jej výška nie je väčšia ako 150 cm, existuje riziko vzniku podvýživy plodu.

Symptómy

Klinický obraz podvýživy plodu sa prejavuje vo forme narušenia niekoľkých systémov naraz. Po prvé, príznaky sa objavujú v gastrointestinálnom trakte:

nadúvanie;
odmietanie jedla, zlá chuť do jedla;
nevoľnosť a zvracanie;
náhla strata hmotnosti.

Ako sa choroba vyvíja, klinický obraz je doplnený nasledujúcimi príznakmi:

zlý spánok;
zhoršená koordinácia pohybov;
znížený svalový tonus;
náhle zmeny nálady u dieťaťa;
emocionálne nestabilné pozadie.

Na pozadí takéhoto klinického obrazu sa ochranné funkcie tela u malých detí prudko znižujú. Preto sa dieťa mladšie ako jeden rok stáva ľahko zraniteľným voči akýmkoľvek infekciám a vírusovým patologickým procesom.

Klasifikácia

Podľa medzinárodnej klasifikácie sa rozlišujú tieto typy podvýživy:

intrauterinná (perinatálna alebo vrodená forma);
postnatálna (získaná forma);
zmiešaný typ.

Podľa stupňa vývoja sa podvýživa u detí môže vyskytnúť v nasledujúcich formách:

svetlo;
priemer;
ťažký.

Fetálna hypotrofia 1. stupňa nepredstavuje významnú hrozbu pre zdravie dieťaťa. V tomto prípade nie je odchýlka od požadovanej hmotnosti väčšia ako 10 - 15% aj pri normálnom raste pre tento vek.

Druhý stupeň znamená odchýlku hmotnosti do 30 % a spomalenie rastu o 3–5 cm.

Pri podvýžive tretieho stupňa sa pozorujú významné odchýlky hmotnosti - od 30% alebo viac a výrazné spomalenie rastu. V tomto štádiu vývoja patologického procesu môže byť podvýživa u dieťaťa sprevádzaná ďalšími ochoreniami. Najčastejšie vznikajúce choroby sú:

Ako ukazuje prax, podvýživa plodu v tretej fáze takmer vždy vedie k rozvoju krivice.

Diagnostika

Ak žena počas tehotenstva podstúpi včasné vyšetrenie, podvýživa plodu sa zistí v počiatočnom štádiu vývoja. Ak existuje podozrenie na takúto patológiu, tehotná žena je poslaná na ultrazvukové vyšetrenie a podrobí sa skríningu.

Čo sa týka novorodencov alebo malých detí, patologické vývojové odchýlky si pediater pri vyšetrení určite všimne.

Diagnostické opatrenia pre podozrenie na podvýživu u dieťaťa zahŕňajú:

meranie obvodu hlavy a brucha;
meranie hrúbky kože a tuku.

Vyžaduje sa aj konzultácia s lekárskymi špecialistami iných profilov:

genetik;
kardiológ;
neurológ;
endokrinológ

V závislosti od veku dieťaťa môže byť potrebná inštrumentálna diagnostika:

koprogram.

Iba na základe získaných testov môže lekár konečne stanoviť diagnózu a predpísať správny priebeh liečby.

Liečba

Liečba ochorenia závisí od typu ochorenia a od štádia vývoja ochorenia. Ak hovoríme o vnútromaternicovej podvýžive (počas tehotenstva), potom je terapia primárne zameraná na samotnú budúcu matku. Liečba môže zahŕňať nasledovné:

vyvážená strava;
užívanie liekov na odstránenie patológie;
užívanie enzýmov na zlepšenie trávenia.

Vo väčšine prípadov, ak sa patológia zistí v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva, liečba je stacionárna.

Liečba detí (novorodencov a do jedného roka) prebieha aj v nemocnici. Aby sa zabránilo rozvoju straty svalov u dieťaťa, je predpísaný odpočinok v posteli. Komplexná terapia zahŕňa:

potraviny na špeciálnej diéte;
užívanie vitamínových prípravkov;
kurzy špeciálnej masáže a cvičebnej terapie;
biologické prísady.

Okrem toho je veľmi dôležité, ako sa bude o dieťa starať. Podľa oficiálnych štatistík sa podvýživa u detí a počas tehotenstva najčastejšie pozoruje v sociálne slabších rodinách.

Diéta

Diétu predpisuje iba ošetrujúci lekár na základe individuálnych charakteristík pacienta a štádia vývoja ochorenia:

na prvom stupni - jedlá najmenej 7 krát denne;
v druhom stupni - 8-krát denne;
s tretím - 10 krát denne.

Pokiaľ ide o zoznam produktov, vyberajú sa na základe toho, čo môže tráviaci systém pacienta stráviť.

Prevencia

Preventívne metódy sú obzvlášť dôležité počas tehotenstva. Je veľmi dôležité, aby budúca matka jedla dobre a včas, pretože od toho závisí zdravie dieťaťa. Tiež počas tehotenstva by žena mala pravidelne podstupovať vyšetrenia, aby sa zabezpečilo včasné zistenie patológie.

Dnes je najlepšou prevenciou podvýživy u novorodencov starostlivé plánovanie tehotenstva.

Pre novorodencov sú preventívne opatrenia nasledovné:

výživa dieťaťa by mala byť úplná a len tej najlepšej kvality;
Prírastok hmotnosti a rast by sa mali neustále monitorovať;
dieťa musí podstúpiť včasné vyšetrenie pediatrom;
Doplnkové potraviny by sa mali zavádzať postupne, počnúc malými dávkami;
výrobky musia mať všetky potrebné vitamíny a minerály.

Ak sa u vás vyskytnú vyššie opísané príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom a v žiadnom prípade sa neliečiť sami. Oneskorenie môže v tomto prípade viesť k invalidite alebo smrti dieťaťa.

Predpoveď

Hypotrofia u dieťaťa v prvom a druhom štádiu dobre reaguje na liečbu a prakticky nespôsobuje komplikácie. Pokiaľ ide o patologický proces v treťom štádiu vývoja, smrť sa pozoruje v 30 - 50% všetkých prípadov.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Táto diagnóza sa dáva deťom s nízkou pôrodnou hmotnosťou, ktorá nie je primeraná ich veku. Pojem „vnútromaternicová hypotrofia“ je najbežnejší v domácej literatúre. Okrem toho sa na charakterizáciu detí s touto patológiou používajú tieto výrazy: „oneskorenie vývoja plodu“, „intrauterinná rastová retardácia“, „prenatálna dystrofia“, „vrodená podvýživa“ a v zahraničnej literatúre výraz „malé na rande“ sa najčastejšie používa.pre svoj vek).

Príčiny vnútromaternicovej podvýživy sú: choroby matky (infekčné, somatické, endokrinné), komplikácie tehotenstva (ťažká nefropatia), ochorenia plodu (vnútromaternicová infekcia, malformácie, genetické poškodenie), viacpočetné pôrody, patológia placenty, porušenie diéty tehotnej ženy. (podvýživa, najmä hladovanie bielkovín, nadmerné fajčenie).

Vnútromaternicová podvýživa sa vyskytuje u donosených aj predčasne narodených detí. Pre donosené deti je spodná hranica normálu pri narodení hmotnosť 2500 g. U predčasne narodených detí je ťažšie identifikovať vnútromaternicovú podvýživu, pretože každý stupeň nedonosenosti má svoje vlastné indikátory hmotnosti. Preto je u každého predčasne narodeného dieťaťa potrebné porovnať telesnú hmotnosť s jeho vekom. Približná predstava o zhode medzi pôrodnou hmotnosťou a gestačným vekom pre predčasný pôrod je uvedená nižšie.

Závislosť telesnej hmotnosti na gestačnom veku pri predčasnom pôrode

Obdobie tehotenstva, týždne.	Hmotnosť pri narodení, g.









	2000-2600 a viac
	2300-2600 a viac

Diagnózu vnútromaternicovej podvýživy však možno stanoviť aj vtedy, keď telesná hmotnosť „zodpovedá“ veku. Toto sa pozoruje v prípadoch, keď vzhľad dieťaťa (dlhý a vychudnutý) presvedčivo naznačuje, že počas normálneho tehotenstva by jeho hmotnosť bola oveľa väčšia. Ďalším príkladom sú deti z dvojčiat (trojčatá), kedy jedno z dvojčiat má hmotnosť výrazne nižšiu ako druhé (400 – 500 g), hoci je to v rámci jeho veku. Napríklad obdobie tehotenstva je 32 týždňov, hmotnosť detí je 1550 a 1970.

Frekvencia intrauterinnej hypotrofie u predčasne narodených detí je podľa údajov 18,6-22%. Podľa niektorých pozorovaní sú tieto čísla nižšie a rovnajú sa 15,7 %.

Vo vzhľade sú deti s vnútromaternicovou hypotrofiou rozdelené do 2 skupín. Do 1. skupiny patria deti, u ktorých sa nedostatočný telesný rozvoj prejavuje najmä nedostatočnou telesnou hmotnosťou a oveľa menej výrazná je zakrpatenosť a zmenšenie obvodu hlavy. Ich vzhľad je celkom charakteristický. Sú dlhé a vychudnuté. Prítomnosť podvýživy je okamžite zrejmá. Na pozadí zníženej výživy sa hlava javí ako veľká, čo môže spôsobiť, že sa podobajú pacientom s hydrocefalom. K rozvoju podvýživy v tejto skupine dochádza v posledných mesiacoch tehotenstva. U detí 2. skupiny sa oneskorený fyzický vývoj týka rovnako telesnej hmotnosti, výšky a obvodu hlavy a vzhľadom sa takmer nelíšia od bežných predčasne narodených detí. Výskyt podvýživy v týchto prípadoch začína v skorších štádiách života maternice.

Ak dodržíme presnosť formulácií, potom je pre deti 1. skupiny vhodnejšia diagnóza vnútromaternicovej podvýživy a pre predstaviteľov 2. skupiny diagnózy „oneskorenie vývoja plodu“, „intrauterinná rastová retardácia“.

V porovnaní s predčasne narodenými deťmi majú deti s vnútromaternicovou hypotrofiou narodené počas normálneho tehotenstva oveľa častejšie rôzne vývojové chyby. Existujú aj rozdiely v niektorých biochemických parametroch: pri vnútromaternicovej malnutrícii sa často pozoruje výraznejšia hypoglykémia a hypokalciémia.

Hypotrofia- typ dystrofie, chronická porucha výživy a trofizmu tkanív, charakterizovaná relatívnym poklesom telesnej hmotnosti dieťaťa v pomere k jeho dĺžke, narúšajúcim správny vývoj a funkcie jednotlivých orgánov a systémov. Na základe doby výskytu sa rozlišuje prenatálna, postnatálna a zmiešaná podvýživa. Frekvencia. V 3-5% prípadov je nedostatočné priberanie konzultované s pediatrom.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

Príčiny

Etiológia. Hypotrofia je polyetiologický syndróm; môže sprevádzať rôzne ochorenia.

Exogénne príčiny.. Alimentárne (nedostatočné kŕmenie, prekrmovanie, nerovnováha živín)... Infekčné (akútne infekcie, sepsa)... Toxické (otravy, popáleniny, užívanie cytostatík)... Sociálne faktory (defekty vo vzdelávaní, nízka sociálna úroveň rodiny a pod.).P.).

Endogénne príčiny.. Endokrinné a neuroendokrinné poruchy - anomálie týmusu, hypotyreóza, adrenogenitálny syndróm, nanizmus hypofýzy.. Malformácie orgánov.. Dedičné enzymopatie... Zhoršené vstrebávanie v čreve (celiakia, deficit disacharidázy, malabsorpčný syndróm). .. Zhoršené štiepenie živín (cystická fibróza).. Primárne metabolické poruchy (metabolizmus bielkovín, sacharidov, tukov).

Genetické aspekty. Hypotrofia je prejavom mnohých genetických chorôb; napríklad podvýživu sprevádzajú takmer všetky chromozomálne ochorenia, desiatky mendelových syndrómov, najmä malabsorpčných syndrómov (cystická fibróza, celiakia, deficit laktázy a pod.).

Symptómy (príznaky)

Klinický obraz.

Stupne hypotrofie.. Hypotrofia I. stupna... Deficit telesnej hmotnosti - 10-20%... Stav dietata je uspokojivy... Pri vysetreni - mierny pokles mnozstva podkozneho tukoveho tkaniva na bruchu.. II. hypotrofia... Nedostatok telesnej hmotnosti - 20-30%, možná retardácia rastu o 2-4 cm... Celkový stav mierne trpí... Labilita nervovej sústavy (vzrušenie, apatia, letargia, znížený emočný tonus).. Bledosť, suchosť a šupinatenie kože, znížená elasticita kože a turgor mäkkých tkanív... Podkožné tukové tkanivo je zachované len na tvári... Známky porúch mikrocirkulácie (mramorovanie kože, znížená telesná teplota) . .. Dyspeptické poruchy (nevoľnosť, vracanie, zápcha) ... Možné zlyhanie dýchania (tachypnoe), srdcová činnosť (tlmené srdcové ozvy, arteriálna hypotenzia, sklon k tachykardii)... Možné oneskorenie psychomotorického vývoja... Často sa zistí anémia .. hypotrofia III.stupňa... Nedostatok telesnej hmotnosti - viac ako 30%, ťažké vývojové oneskorenie... Celkový stav je ťažký, letargia, slabosť, nechutenstvo, strata získaných zručností... Koža je suchá, bledá, s sivastý odtieň, visiace v záhyboch... Úplná absencia podkožného tukového tkaniva, svalová atrofia... Možné sú príznaky dehydratácie - suché sliznice, stiahnutie veľkej fontanely, plytké dýchanie, arteriálna hypotenzia, tlmené srdcové ozvy, zhoršená termoregulácia , silný smäd... Voltairova tvár (trojuholníkového tvaru)... Výškový deficit dosahuje 4-6 cm.

Prenatálna podvýživa. Do tejto skupiny podvýživy možno zaradiť intrauterinnú rastovú retardáciu. Na základe závažnosti vnútromaternicového hypoxického poškodenia mozgu a klinických prejavov sa rozlišujú nasledovné formy... Neuropatické - charakterizované miernym poklesom telesnej hmotnosti, poruchou chuti do jedla a spánku dieťaťa Neurodystrofické - strata telesnej hmotnosti a dĺžky, retardácia v psychomotorickom vývine pretrvávajúca anorexia Neuroendokrinná - porucha endokrinnej regulácie psychomotorického vývinu, funkčný stav orgánov.. Encefalopatická - ťažká retardácia fyzického a duševného vývoja, výrazný neurologický deficit, hypoplázia kostrového systému, polyhypovitaminóza.

Diagnostika

Diagnostika.Životná anamnéza (pôrodnícka a postnatálna) - priebeh tehotenstva, toxikóza, ochorenie matky; priebeh pôrodu, trvanie bezvodého intervalu, používanie pôrodníckych pomôcok; mesačný prírastok hmotnosti dieťaťa, predchádzajúce ochorenia v ranom novorodeneckom období. Sociálna história (bytové a životné podmienky, sociálno-ekonomické postavenie rodiny). Dedičná anamnéza – metabolické, endokrinné ochorenia, enzymopatie u rodinných príslušníkov. Vyšetrenie - antropometrické údaje, stav kože a podkožia, fyzikálne údaje. Nedostatok telesnej hmotnosti (v percentách) sa určuje podľa nasledujúceho vzorca.

Kde DM je požadovaná hmotnosť berúc do úvahy rast; FM - skutočná hmotnosť. Na posúdenie podvýživy môžete použiť tabuľky centilového rozloženia hmoty pozdĺž dĺžky tela (Mazurin A.V., Vorontsov I.M., 1985)

Laboratórny výskum. OAC - hypochrómna anémia, zvýšená Ht v dôsledku zvýšenej viskozity krvi, zvýšená ESR, možná leukopénia, trombocytopénia. Všeobecné a biochemické testy moču. Chémia krvi. Štúdium obsahu kyselín bohatých na kyseliny, obsah elektrolytov (draslík, vápnik, sodík). Imunogram (pre infekčné procesy). Coprogram. Výkaly na dysbakteriózu. Endokrinný profil (podľa indikácií) - štúdium funkcií štítnej žľazy, nadobličiek, stanovenie koncentrácie glukózy v krvi. Štúdium chloridov potu v prípadoch podozrenia na cystickú fibrózu. Bakteriologické a virologické štúdie pre podozrenie na vnútromaternicové infekcie a infekčné procesy. Konzultácie s neurológom, endokrinológom, oftalmológom.

Lieky, ktoré ovplyvňujú výsledky. Užívanie antibiotík spôsobuje alebo zhoršuje črevnú dysbiózu, čím nepriamo ovplyvňuje črevnú absorpciu.

Špeciálne metódy výskumu. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka na vylúčenie špecifického pľúcneho procesu (pre cystickú fibrózu, tuberkulózu). Röntgenové vyšetrenie rúk na určenie veku kostí. Röntgenové vyšetrenie kostí lebky (stav sella turcica). EKG na vylúčenie vrodenej srdcovej choroby.

Liečba

LIEČBA

Režim. Ambulantná pre I. a II. stupeň s uspokojivou toleranciou potravinovej záťaže. Hospitalizácia je potrebná v nasledujúcich situáciách.. Vek do 1 roka.. Prítomnosť sprievodnej patológie vnútorných orgánov a/alebo infekčných ochorení.. II. štádium podvýživy s nízkou toleranciou potravinových záťaží.. III. štádium podvýživy. Terapeutická gymnastika a masáže.

Liečebná výživa

Prvou fázou je adaptačné obdobie. Cieľom je zistiť a zvýšiť toleranciu dieťaťa na potravinové produkty.. Obnovenie metabolizmu vody a soli.. Potravinové záťaže sa znižujú oproti norme... Až 2/3 potrebného množstva potravy pri podvýžive prv. stupňa... Do 1/2-1/ 3 požadovaných objemov potravy pri podvýžive II-III stupňov... Alebo 100 ml materského mlieka na 1 kg skutočnej hmotnosti pri I-II stupňoch.. Parenterálna výživa pre II stupeň je 1/3 objemu prijatej potravy; v stupni III - od 1/2 do 2/3, v závislosti od závažnosti stavu dieťaťa. Zloženie vstrekovanej kvapaliny sú koloidy a kryštaloidy v pomere 1:1.

2. fáza - reparačné obdobie. Cieľom je obnovenie všetkých typov metabolizmu a prechod na kompletnú črevnú výživu. Diéta je vypočítaná na základe energetických nákladov – 150-180 kcal/kg skutočnej hmotnosti, v závislosti od závažnosti podvýživy. Postupné zavádzanie všetkých potravinových a vitamínových doplnkov podľa veku.

3. fáza - zvýšená výživa. Cieľom je obnoviť prísun živín v zmysle veku primeranej telesnej hmotnosti.

Medikamentózna terapia.Široko sa používa kyselina askorbová, tiamín, pyridoxín, kyanokobalamín, retinol, vitamín E, kyselina listová, pantotenát vápenatý. Enzýmové prípravky: pankreatín, panzinorm forte, pankreatín + žlčové zložky + hemiceluláza. Na zvýšenie chuti do jedla a stimuláciu anabolických procesov - materská kašička (novorodenci - 2,5 mg, deti staršie ako 1 mesiac - 5 mg vo forme čapíkov 3-krát denne počas 7-15 dní; kontraindikované pri Addisonovej chorobe a zvláštnosti k lieku), horkosť , kyselina orotová, draselná soľ (10 mg/kg/deň v 2-3 dávkach počas 3-5 týždňov), karnitín chlorid (4-10 kvapiek 20% roztoku 3-krát denne), glycerofosfát vápenatý 0,05-0,2 g 2- 3x denne. Anabolické steroidy (pod kontrolou kostného veku) – nandrolon, metandienón. Prípravky parenterálnej výživy + levokarnitín. Ak existuje sprievodný alergický proces, použite antihistaminiká. Pri črevnej dysbióze - kolibakterín, bifikol, laktobakterín, bifidumbakterín. Pri prenatálnej dystrofii - sedatíva, cerebrolyzín, kyselina glutámová. Hormonálne lieky (tyreoidín, inzulín) - ak je to potrebné. Liečba sprievodných patológií a infekčných komplikácií.

Priebeh a prognóza. Pri včasnej a racionálnej liečbe vrátane výživy a liekovej terapie je prognóza priaznivá. Priebeh podvýživy komplikuje nedostatočná starostlivosť o deti v asociálnych rodinách, sprievodné patológie a infekčné choroby. V prípade prenatálnej malnutrície závisí prognóza od stupňa hypoxického poškodenia mozgu.

Prevencia. Posilnenie zdravia žien pred a počas tehotenstva.Racionálne kŕmenie a vyvážená výživa. Organizácia správneho režimu. Starostlivá starostlivosť o dieťa. Telesná výchova a otužovanie. Kontrola prírastku telesnej hmotnosti. Vykonávanie výpočtov výživy a včasná korekcia.

Poznámka. Prenatálna malnutrícia sa v posledných rokoch považuje za prejav intrauterinnej rastovej retardácie (IUGR), teda za hypotrofický variant IUGR.

Zníženie. IUGR – retardácia vnútromaternicového rastu.

ICD-10. P05 Pomalý rast a podvýživa plodu. P07 Poruchy spojené s krátkou gestáciou a nízkou pôrodnou hmotnosťou, inde nezaradené

Malé deti často pociťujú nedostatočný prírastok hmotnosti vzhľadom na ich vek a výšku. Chronický prírastok hmotnosti u dieťaťa, ktorý je o 10 % alebo viac pod normálom, sa nazýva podvýživa.

Táto patologicky narušená výživa je nezávislou chorobou - typom dystrofie. Najčastejšie sa pozoruje u detí v prvých 3 rokoch života a spôsobuje vážne zmeny v tele, preto je také dôležité včas identifikovať a liečiť.

Hypotrofiu sprevádza aj spomalenie rastu a psychomotorického vývoja. spôsobené nedostatočným príjmom potravy alebo problémami so vstrebávaním živín v tele dieťaťa.

Klasifikácia

V závislosti od obdobia vývoja podvýživy sa rozlišujú:

Vrodená alebo vznikajúca in utero (prenatálna), podvýživa, ktorá sa vyvíja v dôsledku hladovania plodu kyslíkom, s oneskorením vo vývoji.
Získaná podvýživa (postnatálna), ktorá sa vyskytuje ako dôsledok bielkovinovo-energetického nedostatku v tele, ktorý nie je kompenzovaný obsahom kalórií a zložením potravy. Nedostatok môže byť spôsobený nevyváženým zložením jedla, porušením jeho trávenia alebo absorpcie živín.
Zmiešaná malnutrícia, pri rozvoji ktorej sa k faktorom vnútromaternicového štádia pridávajú ďalšie postnatálne príčiny (nutričné alebo sociálne).

Podvýživa je klasifikovaná podľa závažnosti:

1 (mierny) stupeň: nedostatok hmotnosti je 10-20% normy pre vek a výška dieťaťa je normálna;
2 (stredný) stupeň: hmotnosť sa zníži o 20-30% a výška sa zníži o 2-3 cm od priemernej vekovej normy;
3 (závažný) stupeň: nedostatok hmotnosti presahuje 30 % očakávanej hmotnosti na pozadí výrazného spomalenia rastu.

Počas podvýživy u detí sa rozlišujú obdobia:

elementárne;
progresia;
stabilizácia;
zotavenie alebo rekonvalescencia.

Príčiny podvýživy

Preeklampsia a dysfunkcia placenty môžu viesť k intrauterinnej podvýžive plodu.

Detská hypotrofia môže byť spôsobená mnohými faktormi prenatálneho a postnatálneho štádia jeho vývoja.

Vnútromaternicová podvýživa môže byť spojená s:

Patológia tehotenstva:

toxikóza;
gestóza;
fetoplacentárna nedostatočnosť;
predčasný pôrod;
hypoxia plodu;
intrauterinná infekcia.

Nepriaznivé faktory pre vývoj plodu:

zlé návyky u tehotnej ženy;
stresové situácie alebo časté depresie;
nedodržiavanie denného režimu počas tehotenstva;
nepriaznivé prostredie;
priemyselné nebezpečenstvá.

Prítomnosť závažnej patológie u budúcej matky:

srdcové chyby;
cukrovka;
chronická pyelonefritída;
hypertenzia;
nefropatia.

Získaná podvýživa u dieťaťa môže byť spôsobená endogénnymi alebo exogénnymi príčinami.

Medzi endogénne príčiny patria:

vrodené vývojové abnormality (vrátane chromozomálnych);
enzymatický deficit, vrátane malabsorpčného syndrómu, deficitu laktázy, celiakie atď.;
ústavné anomálie ();
stav imunodeficiencie.

Medzi exogénne faktory, ktoré spôsobujú podvýživu, sa rozlišujú nutričné, infekčné a sociálne.

Nutričnými faktormi sú nevyvážená alebo nedostatočná strava, ktorej konzumácia spôsobuje nedostatok bielkovín a energie. Nutričné faktory zahŕňajú:

pravidelná podvýživa spojená so zhoršeným saním (v dôsledku vpáčených alebo plochých bradaviek matkinho prsníka);
nedostatok výživy alebo zníženie objemu mliečnej výživy;
nadmerná regurgitácia u dieťaťa;
nekvalitné zloženie mlieka v dôsledku nedostatočnej výživy matky;
ochorenia bábätka, ktoré komplikujú proces satia a správnej výživy: stenóza pyloru, rázštep pery, rázštep podnebia, detská mozgová obrna, vrodené srdcové chyby atď.

Infekčné faktory, ktoré môžu viesť k podvýžive:

črevná skupina infekcií;
ťažká pneumónia;
často sa vyskytujúce ochorenia dýchacích ciest;
tuberkulóza atď.

Pri výskyte podvýživy zohrávajú dôležitú úlohu sociálne faktory. Tie obsahujú:

nedostatočná finančná podpora rodiny;
nehygienické podmienky a chyby v starostlivosti o dieťa (nedostatok vonkajších prechádzok, nedodržiavanie denného režimu, nedostatočný spánok atď.).

Ak existuje niekoľko príčin podvýživy, choroba postupuje zrýchleným tempom, pretože sa navzájom dopĺňajú. Nedostatočná výživa znižuje imunitu, prispieva k výskytu infekčných patológií, čo vyvoláva stratu telesnej hmotnosti a zvyšuje podvýživu. Vytvára sa začarovaný kruh a podvýživa sa rýchlo zvyšuje.

Symptómy

Prejavy podvýživy závisia od závažnosti procesu. Vrodenú formu ochorenia určujú lekári už pri prvom vyšetrení bábätka. Postnatálna podvýživa je diagnostikovaná v procese sledovania vývoja dieťaťa na základe charakteristických znakov.

Pri miernom stupni ochorenia celkový stav dieťaťa netrpí. Dieťa v neuropsychickom vývoji nezaostáva. Môže dôjsť k určitej strate chuti do jedla. Z objektívnych údajov možno zistiť tieto prejavy:

bledá koža;
elasticita tkaniva je znížená;
Vrstva podkožného tuku v oblasti brucha je zriedená.

Deti so stredne ťažkou podvýživou sa vyznačujú zníženou aktivitou. Letargia môže vystriedať vzrušenie. Charakterizované oneskorením vo vývoji motorických zručností. Chuť do jedla je výrazne znížená. Šupinatá, uvoľnená, bledá pokožka. Svalový tonus je znížený. V dôsledku zhoršenia elasticity sa ľahko tvoria kožné záhyby, ktoré sa ťažko vyrovnávajú.

Vrstva podkožného tuku je zachovaná iba na tvári, v iných častiach tela úplne chýba. Dýchanie a srdcová frekvencia sa zvyšujú, krvný tlak klesá. U detí sa často vyskytujú somatické ochorenia - pyelonefritída, zápal pľúc, zápal stredného ucha atď.

Pri ťažkej podvýžive mizne u detí podkožná tuková vrstva nielen na trupe a končatinách, ale aj na tvári. Dieťa výrazne zaostáva vo fyzickom aj neuropsychickom vývoji. Rast je výrazne znížený, svaly sú atrofické, hustota a elasticita tkaniva sa úplne stráca.

Bábätko je letargické a prakticky nehybné. Neexistuje žiadna reakcia na vonkajšie podnety – nielen svetlo, zvuk, ale dokonca ani bolesť. Silné vyčerpanie dieťaťa je zrejmé. Dojčatá majú vpadnutú veľkú fontanelu. Koža je bledá a má sivastý odtieň.

Zjavná je bledosť a suchosť slizníc, popraskané pery, zaostrené črty tváre a vpadnuté oči. Termoregulácia je narušená. Bábätká regurgitujú (alebo zvracajú), sú náchylné na hnačku a močenie je zriedkavé.

Pre deti s ťažkou podvýživou sú typické tieto choroby:

plesňová infekcia ústnej sliznice ();
konjunktivitída;
zápal pľúc (pneumónia);
rachitída;
alopécia (vypadávanie vlasov) atď.

V terminálnom štádiu prudko klesá teplota, spomaľuje sa tep, klesá hladina cukru v krvi.

Diagnostika

Lekár zistí hypotrofiu plodu pri ďalšom ultrazvukovom vyšetrení, ktoré tehotná žena vykoná.

Vnútromaternicová podvýživa sa dá zistiť pri ultrazvukovom skríningovom vyšetrení tehotných žien. Namerané rozmery hlavičky plodu, dĺžka tela a výpočet predpokladanej hmotnosti plodu umožňujú posúdiť jeho vývoj v súlade s gestačným vekom a identifikovať oneskorené vnútromaternicové dozrievanie.

Tehotná žena je hospitalizovaná, aby zistila príčinu podvýživy plodu. Vrodenú malnutríciu diagnostikuje neonatológ (pediater na pôrodnici, špecialista na novorodencov) pri prvom vyšetrení novorodenca.

Získanú malnutríciu zisťuje pediater pri sledovaní dieťaťa na základe kontrolovaných antropometrických údajov: výška, hmotnosť, obvod hrudníka, hlava, brucho, boky a ramená. Zisťuje sa aj hrúbka kožných tukových záhybov v rôznych častiach tela.

Ak sa zistí podvýživa, predpíše sa hlbšie vyšetrenie na identifikáciu jej príčiny:

konzultácie s pediatrickými odborníkmi (kardiológ, neurológ, genetik, gastroenterológ, endokrinológ);
laboratórne metódy: krvné testy (klinické a biochemické metódy), testy moču a výkalov na dysbakteriózu, koprogram;
hardvérový výskum: EKG, ultrazvuk, echokardiografia, elektroencefalografia atď.

Liečba

Liečba detí s miernym (1.) stupňom podvýživy sa môže uskutočňovať doma pri absencii sprievodnej patológie a riziko komplikácií je minimalizované. Pri diagnostikovaní stredne ťažkej a ťažkej podvýživy (2. alebo 3. stupňa) je dieťa hospitalizované.

Predpísaná je komplexná terapia, ktorej účelom je:

odstránenie príčiny ochorenia;
zabezpečenie vyváženej výživy v súlade s vekovými normami;
liečba komplikácií spôsobených podvýživou.

Pre každé dieťa sa vyberá individuálny súbor opatrení v závislosti od závažnosti podvýživy.

Komplexná liečba by mala zahŕňať:

identifikácia príčiny podvýživy a ak je to možné, jej odstránenie;
diétna terapia, ktorá je základom liečby podvýživy;
liečba existujúcich ložísk infekcie u dieťaťa;
symptomatická terapia;
správna starostlivosť o dieťa;
Cvičebná terapia a masáže, fyzioterapia.

Pri výbere stravy je dôležité vziať do úvahy stupeň dysfunkcie tráviacich orgánov a stupeň podvýživy.

Diétna terapia

Korekcia výživy sa vykonáva v niekoľkých fázach:

V prvej fáze sa v procese lekárskeho pozorovania zisťuje možnosť úplného trávenia a asimilácie potravy v tele. Trvanie pozorovania sa pohybuje od niekoľkých dní pri podvýžive 1. stupňa do 2 týždňov pri podvýžive 3. stupňa. Zisťuje sa stráviteľnosť potravy a prítomnosť nadúvania, hnačky alebo iných príznakov tráviacich ťažkostí.

Od prvých dní liečby sa predpisuje znížené množstvo potravy denne: pri 1 stupni podvýživy sa rovná 2/3 objemu primeraného veku, pri 2 – ½ objemu, pri 3 stupňoch – 1/ 3 denného objemu primeraného veku.

Intervaly medzi kŕmeniami sa skracujú, ale zvyšuje sa frekvencia jedál: pri 1 stupni podvýživy až 7-krát denne, pri 2 – až 8-krát, pri 3 – až 10-krát.

Druhá etapa sa nazýva prechodná. Cieľom diéty v tomto období liečby je postupne kompenzovať nedostatok živín, minerálov a vitamínov potrebných na obnovenie zdravia.

Na zvýšenie objemu porcií jedla a jeho obsahu kalórií sa používa taktika, ale počet kŕmení za deň sa znižuje. Pri malých denných prírastkoch potravy sa objem postupne vyrovná na plné množstvo pre vek.

Tretia etapa diétnej terapie sa vyznačuje zvýšenou výživou. Potravinové zaťaženie je možné zvýšiť iba vtedy, ak je plne obnovená funkčná kapacita tráviacich orgánov.

Dôležitou podmienkou diétnej terapie je použitie ľahko stráviteľného jedla. Optimálna výživa je. Pri jeho absencii sú predpísané mliečne zmesi, ktorých výber vykonáva lekár.

V prípade ťažkej podvýživy, keď dieťa nedokáže samo prijímať potravu, alebo postihnuté orgány tráviaceho traktu ju nedokážu stráviť, je bábätku predpísaná parenterálna výživa.

V tomto prípade sa intravenózne podávajú nielen roztoky živín (roztok glukózy, proteínové hydrolyzáty), ale aj roztoky elektrolytov (Trisol, Disol), vitamíny na doplnenie potreby tekutín v tele a udržanie metabolizmu.

Počas liečby (na uľahčenie monitorovania výživy) sa množstvo a kvalita prijatej výživy vrátane výživových zmesí podávaných intravenózne zaznamenáva do špeciálneho denníka. V denníku sa sleduje a odráža charakter stolice a počet vyprázdňovaní za deň, počet močení a objem vylúčeného moču.

Vyšetruje sa niekoľkokrát týždenne (zisťuje sa prítomnosť nestrávených vlákien a tukových inklúzií v stolici). Telesná hmotnosť dieťaťa sa sleduje týždenne, na základe čoho lekár prepočítava nutričné potreby.

Kritériá účinnosti diétnej terapie sú:

zlepšenie stavu dieťaťa;
obnovenie elasticity pokožky;
normálny emocionálny stav dieťaťa;
vzhľad chuti do jedla;
denné zvýšenie telesnej hmotnosti o 25-30 g.

Dieťa musí byť hospitalizované s matkou. Starostlivosť bude poskytovať nielen doma, ale aj v nemocnici.

Starostlivosť

Jednou zo zložiek komplexnej liečby podvýživy je regeneračná masáž.

Starostlivosť o dieťa s podvýživou by mala poskytovať:

pohodlné podmienky pre dieťa doma av nemocnici;
vetranie miestnosti najmenej 2 krát denne;
teplota vzduchu by mala byť 24-25 0 C;
denné vystavenie vzduchu;
vykonávanie špeciálnych cvičení na obnovenie svalového tonusu;
masážne kurzy pre priaznivý účinok na telo dieťaťa.

Medikamentózna terapia

Lieková terapia podvýživy môže zahŕňať:

predpisovanie probiotík na úpravu nerovnováhy mikroflóry v črevách (Bifiliz, Acylact, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, jogurty atď.);
enzýmoterapia, keď sa znižuje schopnosť tráviaceho traktu tráviť potravu - predpísané lieky vykompenzujú nedostatok tráviacich štiav žalúdka a pankreasu (žalúdočná šťava, Creon, Panzinorm, Festal);
vitamínová terapia - najprv sa lieky podávajú injekčne (vitamíny B1, B6, C) a po normalizácii stavu sa perorálne predpisujú vitamínovo-minerálne komplexy;
stimulačná terapia, ktorá zlepšuje metabolické procesy: Dibazol, ženšen, Pentoxifyline zlepšujú prietok krvi a zabezpečujú prísun kyslíka a živín do tkanív.

Ak sa u dieťaťa zistia nejaké komplikácie, vykoná sa symptomatická liečba.

Pri anémii sú predpísané doplnky železa (Totema, Sorbifer atď.). Ak je hladina hemoglobínu nižšia ako 70 g/l, možno podať transfúziu červených krviniek.

Predpis imunoglobulínu zvýši obranyschopnosť organizmu a ochráni dieťa pred infekciou.

Ak sa zistia príznaky rachitídy, vo fyzickom pokoji sa uskutoční liečba vitamínom D plus ultrafialovým žiarením.

Predpoveď

Včasná liečba miernej až stredne ťažkej podvýživy poskytne priaznivú prognózu pre život dieťaťa. Pri ťažkej podvýžive je smrť možná v 30-50% prípadov.

Prevencia

Aby sa zabránilo vnútromaternicovej podvýžive, počas obdobia nosenia dieťaťa by sa mali prijať opatrenia:

odstránenie faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú plod;
pravidelné pozorovanie ženy u gynekológa a včasné skríningové testy;
včasná korekcia patológie tehotenstva;
prísne dodržiavanie denného režimu tehotnej ženy.

Aby sa zabránilo popôrodnej podvýžive, je potrebné:

pravidelné pozorovanie dieťaťa pediatrom a antropometriou;
vyvážená výživa pre ženy počas laktácie;
poskytovanie kompetentnej starostlivosti o novorodenca;
liečbu akéhokoľvek ochorenia dieťaťa podľa predpisu pediatra.

Zhrnutie pre rodičov

Hypotrofia u dieťaťa v ranom veku nie je len oneskorenie telesnej hmotnosti o 10% alebo viac. Toto ochorenie vedie k retardácii duševného vývoja a reči. Progresívna podvýživa vedie k vyčerpaniu a predstavuje hrozbu pre život dieťaťa.

Narodenie dieťaťa je mimoriadne dôležitá udalosť. V období tehotenstva je potrebné sa na to pripraviť a dodržiavať všetky lekárske odporúčania. Tieto opatrenia pomôžu vyhnúť sa rozvoju podvýživy v maternici.

Po narodení dieťaťa dojčenie, správna starostlivosť o novorodenca a pravidelné sledovanie ukazovateľov vývoja dieťaťa (fyzického a duševného) umožní zabrániť rozvoju získanej podvýživy.

Ak sa toto vážne ochorenie vyskytne u dieťaťa, iba včasná a komplexná liečba pomôže obnoviť zdravie dieťaťa.

Dystrofia u detí (hypotrofia) je chronická porucha výživy, ktorej jedným z hlavných prejavov je postupne sa rozvíjajúce dieťa. Existujú mierne a ťažké formy dystrofie. Jasnú hranicu medzi týmito formami je často ťažké určiť. Pokročilá forma dystrofie sa nazýva atrofia.

Etiológia a patogenéza. Dôvody, ktoré vyvolávajú vývoj dystrofie u detí, sú veľmi rôznorodé. Môže to byť spôsobené vonkajšími a vnútornými faktormi. Najčastejšou príčinou (vonkajším faktorom) je nedostatočná výživa, a to kvantitatívne aj kvalitatívne. Kvantitatívny nedostatok potravy je často spojený s podvýživou a môže byť prítomný už od prvých dní života dieťaťa (nedostatok mlieka u matky, prítomnosť tesných alebo plochých a vpáčených bradaviek, ochabnutie). Nedostatočne aktívne sanie je častejšie pozorované u, ako aj u narodených a s intrakraniálnou. Všetky druhy vrodených stavov môžu brániť získaniu dostatočného množstva potravy (nefúzia horných a tvrdých kostí atď.). Hypotrofia vzniká aj v dôsledku nedostatku alebo absencie niektorej z dôležitých zložiek potravy (napríklad bielkovín, vitamínov, solí), kedy je porušený ich správny pomer. Pri zmiešanom a umelom kŕmení sa často vyskytujú kvalitatívne chyby vo výžive. Veľký význam majú nepriaznivé podmienky prostredia (nedodržiavanie sanitárnych a hygienických podmienok, nedostatok vzduchu, svetla atď.) a nesprávna starostlivosť. Sú deti, u ktorých sa dystrofia vyvinula najmä v dôsledku nedostatku chuti do jedla pod vplyvom nesprávneho podávania doplnkových potravín, liekov a núteného kŕmenia. Infekcie a chronické ochorenia prispievajú k rozvoju dystrofie v dôsledku metabolických porúch a činnosti regulačných mechanizmov. Za všetkých vyššie uvedených okolností jedlo vstupujúce do tela nespĺňa jeho potreby; V dôsledku toho sa spotrebúvajú vlastné rezervy dieťaťa, čo vedie k vyčerpaniu. Počas pôstu je činnosť všetkých systémov tela narušená a dochádza k narušeniu všetkých typov metabolizmu. Takéto deti majú zníženú telesnú odolnosť a sú náchylné na všetky druhy chorôb, ktoré sú pre nich ťažké a často spôsobujú smrť.

POLIKLINIKA. Hlavným prejavom dystrofie (hypotrofie) je úbytok podkožnej tukovej vrstvy, najskôr na bruchu, potom na hrudníku, chrbte, končatinách a neskôr na tvári. Deje sa. spomalenie a dokonca zastavenie prírastku hmotnosti, stáva sa menej ako normálne.

Existujú tri stupne podvýživy. Hypotrofia 1. stupňa charakterizované oneskorením hmotnosti 10 - 15%, ale dieťa má normálnu hmotnosť. Dochádza k poklesu podkožnej tukovej vrstvy na bruchu a čiastočne aj na končatinách. Farba kože zostáva normálna alebo trochu bledá, celkový stav nie je narušený.

o podvýživa 2. stupňa Hmotnosť dieťaťa je o 20-30% nižšia ako norma a je tu tiež mierne oneskorenie v raste (1-3 cm). Vrstva podkožného tuku sa znižuje všade. Dieťa je bledé, tkanivá sú zmenšené, koža sa zhromažďuje v záhyboch, svaly sú ochabnuté. Celkový stav je narušený, nálada klesá, nálada sa stáva nestabilnou, rozvoj statických a motorických funkcií sa zhoršuje alebo je oneskorený.

Hypotrofia 3. stupňa charakterizované stratou hmotnosti o viac ako 30 %, silnou vychudnutosťou a zakrpatením. Chýba tuková vrstva podkožia, oči sú vpadnuté, na čele sa objavujú vrásky, brada je špicatá, tvár je starecká. Svaly sú ochabnuté, vtiahnuté, veľká fontanel je prepadnutá, spojivka a rohovka očí sú náchylné na vysychanie a ulceráciu, dýchanie je plytké, pomalé, slabé, tlmené. Chuť do jedla je znížená, ale je tu tendencia k hnačke. Znižuje sa močenie. Vyvíja sa hypochrómna anémia a s prudkým zhrubnutím krvi sa zvyšuje aj množstvo. Deti sú depresívne, ich hlas je afonický, vývoj statických a motorických schopností a reči je oneskorený.

Diagnóza dystrofie u detí (hypotrofia) sa stanovuje na základe anamnézy, vzhľadu dieťaťa, údajov z klinického vyšetrenia, hmotnosti, výšky.

Liečba podvýživy- komplexný, zohľadňujúci individuálne vlastnosti dieťaťa, podmienky, za ktorých sa choroba vyvinula. V ťažkých formách - symptomatická, patogenetická a stimulujúca terapia. Je obzvlášť dôležité správne predpisovať výživu. Takže pri podvýžive 1. stupňa je potrebné v prvom rade dieťaťu naordinovať stravu podľa váhy, ktorú by malo mať podľa veku. Ak je u matky nedostatok materského mlieka, je predpísané dokrmovanie darcovským mliekom alebo umelým mliekom. Pri umelom kŕmení sa dočasne predpisuje ľudské mlieko a zmes.

Pri podvýžive 2. stupňa sa predpisuje materské mlieko alebo kyslé formule v pomere 2/3 alebo % množstva potrebného pre daný vek dieťaťa (pozri). Ak sa hmotnosť dieťaťa zníži o 20 %, celkové množstvo jedla sa vypočíta na základe skutočnej hmotnosti. Ak je to viac ako 20 %, potom sa výpočet zakladá na priemernej hmotnosti, t. j. na jej skutočnej plus 20 %. Nedostatok objemu potravy dopĺňajú ovocné a zeleninové odvary, 5% roztok glukózy,. Počet kŕmení sa zvyšuje na 7-8 krát denne.

Po 5-7 dňoch, keď sa stav dieťaťa zlepšuje, množstvo jedla sa zvyšuje, ale kalorický príjem by nemal prekročiť 130-150 kalórií na 1 kg telesnej hmotnosti. Ak je to potrebné, upravte bielkovinami a (opatrne) tukmi.

Výživa je predpísaná obzvlášť opatrne pri podvýžive 3. stupňa. Výpočty dennej výživy sú založené na priemernej hmotnosti medzi očakávanou a skutočnou hmotnosťou. V prvých dňoch liečby je bez ohľadu na vek predpísaná iba polovica požadovaného množstva a iba ľudské mlieko. Ak nie je možné poskytnúť dieťaťu dostatočné množstvo materského mlieka, podávajú sa kyslé zmesi. Nedostatok objemu potravy sa doplní tekutinou. Zvyšovanie denného množstva jedla sa vykonáva veľmi opatrne, dokonca aj s jasným trendom k zlepšeniu. Kalorický príjem pre skutočnú hmotnosť by nemal presiahnuť 180 kalórií na 1 kg telesnej hmotnosti. Všetky deti s podvýživou potrebujú vitamíny a. Na zlepšenie chuti do jedla predpisujte 1/2-1 čajovú lyžičku 5-krát denne alebo 1% roztok zriedený pred kŕmením, 0,2 g 2-krát denne hodinu po jedle po dobu 7-10 dní. Indikované je podávanie anabolických hormónov (pozri). Opatrenia na boj proti dehydratácii sa vykonávajú ako pri toxickej dyspepsii (pozri Dyspepsia u detí). V závažných prípadoch sa odporúča transfúzia plazmy a krvi.

Prevencia. Správna organizácia všeobecného režimu a kŕmenia.

Závisí od stupňa ochorenia, reaktivity a včasnosti liečby.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok