Príznaky a liečba rôznych typov osteochondropatie. Perthesova choroba (aseptická nekróza hlavice stehennej kosti)

– skupina cyklických, dlhodobých ochorení, ktorých základom je podvýživa kostného tkaniva s jeho následnou aseptickou nekrózou. Sekundárne klinické a rádiologické prejavy osteochondropatie sú spojené s resorpciou a náhradou poškodených oblastí kosti. Osteochondropatie zahŕňajú Legg-Calvé-Perthesovu chorobu, Ostgood-Schlatterovu chorobu, Köhlerovu chorobu, Scheuermann-Mauovu chorobu, Schinzovu chorobu atď. Diagnóza osteochondropatie je založená na ultrazvukových, röntgenových a tomografických údajoch. Liečba zahŕňa imobilizáciu, fyzioterapiu, vitamínovú terapiu, cvičebnú terapiu. Chirurgická liečba sa vykonáva podľa indikácií.

Všeobecné informácie

Osteochondropatie sa vyvíjajú u pacientov v detstve a dospievaní, častejšie postihujú kosti dolných končatín a vyznačujú sa benígnym chronickým priebehom a relatívne priaznivým výsledkom. V lekárskej literatúre nie sú žiadne potvrdené údaje o prevalencii osteochondropatie.

Klasifikácia

Perthesova choroba

Celý názov je Legg-Calvé-Perthesova choroba. Osteochondropatia bedrového kĺbu. Ovplyvňuje hlavu bedrovej kosti. Najčastejšie sa vyvíja u chlapcov vo veku 4-9 rokov. Výskytu osteochondropatie môže predchádzať (nie nevyhnutne) trauma bedrového kĺbu.

Aby sa zabezpečilo obnovenie tvaru hlavy, je potrebné úplne vyložiť postihnutý kĺb. Liečba osteochondropatie sa vykonáva v nemocnici s pokojom na lôžku po dobu 2-3 rokov. Môže sa použiť kostrová trakcia. Pacientovi je predpísaná fyzio-vitamínová a klimatická terapia. Veľký význam majú neustále cvičenia, ktoré vám umožňujú udržiavať rozsah pohybu v kĺbe. Ak je tvar hlavice stehennej kosti abnormálny, vykoná sa osteoplastická operácia.

Ostgood-Schlatterova choroba

Osteochondropatia tuberosity holennej kosti. Choroba sa vyvíja vo veku 12-15 rokov, častejšie sú postihnutí chlapci. V postihnutej oblasti sa postupne objavuje opuch. Pacienti sa sťažujú na bolesť, ktorá sa zhoršuje pri kľačaní a chôdzi po schodoch. Funkcia kĺbu nie je narušená alebo je narušená len mierne.

Liečba osteochondropatie je konzervatívna, vykonáva sa ambulantne. Pacientovi je predpísané obmedzenie záťaže končatiny (pri silných bolestiach sa aplikuje sadrová dlaha na 6-8 týždňov), fyzioterapia (elektroforéza fosforom a vápnikom, parafínové kúpele), vitamínová terapia. Osteochondropatia prebieha priaznivo a končí zotavením v priebehu 1-1,5 roka.

Köhlerova choroba-II

Osteochondropatia hláv II alebo III metatarzálnych kostí. Najčastejšie postihuje dievčatá a vyvíja sa vo veku 10-15 rokov. Köhlerova choroba začína postupne. V postihnutej oblasti sa vyskytuje periodická bolesť, vyvíja sa krívanie, ktoré po vymiznutí bolesti zmizne. Pri vyšetrení sa odhalí mierny opuch, niekedy - hyperémia kože na zadnej strane chodidla. Následne sa vyvinie skrátenie druhého alebo tretieho prsta sprevádzané prudkým obmedzením pohybov. Palpácia a axiálne zaťaženie sú ostro bolestivé.

V porovnaní s predchádzajúcou formou táto osteochondropatia výrazne neohrozuje následné poškodenie funkcie končatín a rozvoj invalidity. Je indikovaná ambulantná liečba s maximálnym zaťažením postihnutej časti chodidla. Pacientom sa podáva špeciálna sadrová obuv, predpísané sú vitamíny a fyzikálna terapia.

Köhlerova choroba-I

Osteochondropatia člnkovej kosti chodidla. Vyvíja sa menej často ako predchádzajúce formy. Najčastejšie postihuje chlapcov vo veku 3-7 rokov. Spočiatku sa bolesť v chodidle objavuje bez zjavného dôvodu a vyvíja sa krívanie. Potom koža na zadnej strane chodidla sčervenie a napuchne.

Liečba osteochondropatie je ambulantná. Pacient je obmedzený v zaťažení končatiny, pri silných bolestiach sa aplikuje špeciálna sadrová čižma, ordinuje sa fyzikálna terapia. Po zotavení sa odporúča nosiť topánky s podporou klenby.

Schinzova choroba

Osteochondropatia tuberosity kalkanea. Schinzova choroba sa vyvíja zriedkavo, zvyčajne postihuje deti vo veku 7-14 rokov. Sprevádzané výskytom bolesti a opuchu. Liečba osteochondropatie je ambulantná a zahŕňa obmedzenie záťaže, elektroforézu vápnika a termické procedúry.

Sherman-Mauova choroba

Osteochondropatia vertebrálnych apofýz. Bežná patológia. Scheuermann-Mauova choroba sa vyskytuje v dospievaní, najčastejšie u chlapcov. Sprevádzané kyfózou strednej a dolnej hrudnej chrbtice (guľatý chrbát). Bolesť môže byť mierna alebo úplne chýba. Niekedy je jediným dôvodom návštevy ortopéda kozmetická vada. Diagnóza tohto typu osteochondropatie sa vykonáva pomocou rádiografie a CT vyšetrenia chrbtice. Okrem toho sa na štúdium stavu miechy a väzivového aparátu chrbtice vykonáva MRI chrbtice.

Osteochondropatia postihuje niekoľko stavcov a je sprevádzaná ťažkou deformáciou, ktorá zostáva po celý život. Na udržanie normálneho tvaru stavcov musí byť pacientovi poskytnutý odpočinok. Pacient by mal zostať na lôžku v polohe na chrbte väčšinu dňa (ak je bolesť silná, imobilizácia sa vykonáva pomocou zadného sadrového lôžka). Pacientom je predpísaná masáž brušných a chrbtových svalov, terapeutické cvičenia. Pri včasnej a správnej liečbe je prognóza priaznivá.

Calvetova choroba

Osteochondropatia tela stavca. Calveova choroba sa vyvíja vo veku 4-7 rokov. Dieťa sa bez zjavného dôvodu začne sťažovať na bolesť a pocit únavy v chrbte. Pri vyšetrení sa odhalí lokálna bolesť a vyčnievanie tŕňového výbežku postihnutého stavca. Röntgenové snímky odhaľujú významné (až ¼ normálneho) zníženie výšky stavcov. Zvyčajne je ovplyvnený jeden stavec v hrudnej oblasti. Liečba tejto osteochondropatie sa vykonáva iba v nemocnici. Je indikovaný odpočinok, terapeutické cvičenia a fyzioterapia. Štruktúra a tvar stavca sa obnoví v priebehu 2-3 rokov.

Čiastočná osteochondropatia

Zvyčajne sa vyvíjajú medzi 10. a 25. rokom života a sú bežnejšie u mužov. Asi 85% čiastočnej osteochondropatie sa vyvíja v kolennom kĺbe. Na konvexnom kĺbovom povrchu sa spravidla objavuje oblasť nekrózy. Následne sa poškodená oblasť môže oddeliť od kĺbového povrchu a premeniť sa na „kĺbovú myš“ (uvoľnené vnútrokĺbové teliesko). Diagnóza sa vykonáva pomocou ultrazvuku alebo MRI kolenného kĺbu. V prvých štádiách vývoja osteochondropatie sa vykonáva konzervatívna liečba: odpočinok, fyzioterapia, imobilizácia atď. S tvorbou „kĺbovej myši“ a častými kĺbovými blokádami je indikované chirurgické odstránenie voľného intraartikulárneho telieska.

Frekvencia od 0,18 do 3 %. Podľa CITO sa táto patológia pozoruje u 2,7 % ortopedických pacientov, pričom najčastejšie je postihnutá hlavica stehennej kosti, tuberositas tibie a apofýzy tiel stavcov (81,7 % všetkých osteochondropatií).

Osteochondropatie

ochorenia, ktoré sa vyskytujú prevažne v detstve a dospievaní a sú charakterizované poškodením subchondrálnych častí epifýz niektorých kostí. Tieto ochorenia sa vyznačujú chronickým priebehom a priaznivým výsledkom.

Etiológia. Teórie: vrodené, metabolické poruchy, infekčné, chronické úrazy, preťaženie atď.

Dôležitým faktorom v patogenéze osteochondropatie je aseptická osteonekróza, ktorá sa vyvíja v dôsledku lokálneho narušenia arteriálneho krvného zásobenia kosti. Je dokázaná úloha autozomálne dominantnej dedičnosti pri výskyte väčšiny typov osteochondropatie. Špecifické mechanizmy epifyzárnej ischémie ešte neboli odhalené.

Patologická anatómia. Existuje päť štádií ochorenia

1. Aseptická nekróza. Vyskytuje sa nekróza hubovitej hmoty a kostnej drene. Chrupavkový obal zostáva životaschopný.

2. Impresná zlomenina. Epifýza postihnutej kosti sa vplyvom zaťaženia deformuje.

3. Resorpcia. Nekrotické tkanivá sa rozpúšťajú a rastú do spojivového tkaniva.

4. Reparácie. Postihnutá epifýza je nahradená novovytvorenou kosťou.

5. Ultimate. Je charakterizovaná sekundárnymi zmenami (porušenie tvaru hlavy, deformujúca artróza). Príčinou deformít je predchádzajúca odtlačková zlomenina. Štruktúra kostného tkaniva je úplne obnovená.

Klasifikácia osteochondropatie (S.A. Reinberg, 1964)

Osteochondropatie epifýzových koncov tubulárnych kostí (hlava stehennej kosti (Legg-Calvé-Perthesova choroba), hlavy II a III metatarzálnych kostí (druhá choroba A. Köhlera), sternálny koniec kľúčnej kosti (Friedrichova choroba);

Osteochondropatie krátkych hubovitých kostí (patela, člnková kosť nohy (prvá choroba A. Köhlera), lunátová kosť ruky (Kienbeckova choroba), telo stavca (Calvé choroba), sezamská kosť prvého metatarzofalangeálneho kĺbu (Renander-Muller choroba), scaphoidná kosť ruky (Prieserova choroba);

Osteochondropatie apofýz (tuberzita holennej kosti (Osgood-Schlatterova choroba), tuberosita kalkanea (Schinzova choroba), apofýzy stavcov (Scheuermann-Mauova choroba - juvenilná kyfóza), lonová kosť (Van Neck choroba);

Čiastočná osteochondropatia kĺbových povrchov (Konigova choroba)

Najčastejšie vo veku od 5 do 12 rokov trpia chlapci 4-5 krát častejšie ako dievčatá. Proces je vo väčšine prípadov jednostranný.

POLIKLINIKA. Bolestivé bolesti, krívanie, ochabovanie svalov a v pokročilých prípadoch funkčné skrátenie dolnej končatiny o 1-2 cm a obmedzená pohyblivosť v bedrovom kĺbe.

Osteochondropatia hlavice stehennej kosti (Legg-Calvé-Perthesova choroba)

Štádium I - aseptická nekróza, ktorá trvá od 2 do 6 mesiacov - neexistujú žiadne rádiologické prejavy (subchondrálna nekróza hubovitej látky).

Osteochondropatia hlavice stehennej kosti (Legg-Calvé-Perthesova choroba)

Štádium II – osteochondritída a impresná zlomenina epifýzy hlavice stehennej kosti. (trvanie do 6 mesiacov) hlava stehennej kosti je rovnomerne stmavená a nemá štruktúrny vzor. Hlava sa zrúti a kĺbová štrbina sa rozšíri.

Osteochondropatia hlavice stehennej kosti (Legg-Calvé-Perthesova choroba)

III. štádium – fragmentácia kostného tkaniva, (trvanie od 1,5 do 2,5 roka) hlava je rozdelená na jednotlivé fragmenty nepravidelného tvaru a výrazne sploštená. Kĺbový priestor je rozšírený.

Osteochondropatia hlavice stehennej kosti (Legg-Calvé-Perthesova choroba)

Štádium IV – reštrukturalizácia špecifickej lúčovej štruktúry kostného tkaniva hlavice stehennej kosti, (trvanie od 0,5 do 1,5 roka) hlavica stehennej kosti má nerovnomerné obrysy, jej štruktúra sa postupne obnovuje.

Štádium V – výsledok: zotavenie alebo rozvoj deformujúcej sa artrózy, môže nadobudnúť hríbovitý tvar

Konzervatívna liečba je založená na včasnom a dlhodobom odľahčení končatiny, čo umožňuje zachovať tvar hlavice stehennej kosti. Predpísať pokoj na lôžku s kožnou alebo kostrovou trakciou na boľavú nohu, chôdzu o barlách bez zaťažovania boľavej končatiny. Vykladanie by nemalo vylučovať pohyb v kĺbe, preto je na posilnenie svalov bedrového kĺbu a celej dolnej končatiny predpísaná fyzikálna terapia, plávanie v bazéne a masáže.

Na zlepšenie reparačných procesov je predpísaná medikamentózna liečba a fyzioterapeutické postupy.

Ak sa Perthesova choroba rozvinie v dysplastickom kĺbe, potom hlavnou metódou liečby u týchto pacientov by mala byť chirurgická liečba zameraná na vytvorenie optimálnych podmienok v bedrovom kĺbe (mimokĺbová rekonštrukcia kĺbu s odstránením deficitu krytia stehennej kosti). hlavy v dôsledku dysplázie).

Chirurgické zákroky pri osteochondropatii hlavice stehennej kosti môžu skrátiť čas liečby ochorenia 1,5-krát a pomôcť znížiť invaliditu u tejto kategórie pacientov.

Osteochondropatia tuberosity holennej kosti

(Osgood-Schlatterova choroba)

Vo vedeckej literatúre je známa ako aseptická nekróza tuberosity holennej kosti, tibiálna apofyzitída, Lanelong-Osgood-Schlatterova choroba.

Najčastejšie sú postihnutí chlapci vo veku 13 až 15-18 rokov. Často sa stretávame s obojstrannou lokalizáciou procesu. Základom ochorenia je porušenie osifikačných procesov tuberosity holennej kosti. Osteochondropatia sa často vyvíja bez zjavného dôvodu, niekedy je však možné zistiť súvislosť s opakovaným zranením alebo zvýšenou funkciou štvorhlavého stehenného svalu (napríklad pri športe alebo balete).

POLIKLINIKA. V oblasti tuberosity holennej kosti je opuch a lokálna bolesť, ktorá sa zintenzívňuje palpáciou. Pacienti často hovoria, že im „...rastie nová kolenná jamka“. Často dochádza k výraznému zvýšeniu apofýzy holennej kosti (2 krát alebo viac). Pohyby v kolennom kĺbe sú bolestivé, najmä po fyzickej aktivite. Najostrejšia bolesť nastáva pri „kľaknutí“. Extrémny stupeň flexie končatiny v kolennom kĺbe je sprevádzaný silnou bolesťou, ktorá často pretrváva aj v pokoji.

Pri rádiografickej diagnostike Osgood-Schlatterovej choroby je potrebné mať na pamäti mnohé varianty normálnej osifikácie tibiálnej apofýzy. Najčastejšie sa apofýza osifikuje vo forme výbežku v tvare kmeňa vo veku 10-13 rokov, existujú však varianty s ďalšími malými osifikačnými jadrami. K fúzii apofýzy s metafýzou dochádza o 16-18 rokov.

Pri diagnostike treba vždy brať do úvahy nesúlad medzi výrazným vydutím tuberosity pri klinickom vyšetrení a takmer normálnou veľkosťou apofýzy na RTG snímkach. Uprednostňujú sa klinické údaje.

Choroba trvá asi rok a niekedy aj niekoľko rokov a končí obnovením štruktúry apofýzy. Funkcia kolenného kĺbu zvyčajne nie je ovplyvnená.

Liečba si v prvom rade vyžaduje odstránenie akéhokoľvek preťaženia a vytvorenie relatívneho pokoja až po krátkodobú imobilizáciu a je založená na fyzioterapeutických metódach (magnetoterapia, elektroforéza s vápnikom a novokaínom, balneoterapia a bahenná terapia). Chirurgická liečba sa spravidla nepoužíva, s výnimkou ojedinelých prípadov oddelenia tuberosity pri zvýšenej fyzickej aktivite.

Osteochondropatia apofýz tiel stavcov

(Scheuermann-Mauova choroba)

Osteochondropatia apofýz tiel stavcov alebo Scheuermann-Mauova choroba (juvenilná kyfóza) sa vyskytuje častejšie u mladých mužov v období rastu tela vo veku 11-18 rokov. Ide o pomerne časté detské ochorenie, ktoré sa pohybuje od 0,42 do 3,7 %.

Za základ spinálnej osteochondropatie sa považuje vrodená menejcennosť platničiek a nedostatočná pevnosť koncových platničiek tiel stavcov.Zaznamenáva sa vplyv hormonálnych faktorov (ochorenie sa často kombinuje s endokrinnými poruchami), ako aj dedičná predispozícia (príp. autozomálne dominantné dedičstvo). Pri progresii deformity zohráva dôležitú úlohu záťažový faktor (nesprávny režim, dlhé sedenie v ohnutom stave, ťažká fyzická práca, nosenie bremien na chrbte, nadmerné zaťaženie chrbtice pri jej raste pri športe).

Ako ukazujú röntgenové štúdie normálnej chrbtice, vo veku 10-12 rokov sa v medzistavcových chrupavkových platničkách objavujú ďalšie apofyzárne body osifikácie tela stavca, ktoré majú na röntgenovom snímku v bočnej projekcii trojuholníkový tvar. Proces ich kostnej fúzie začína vo veku 14-15 rokov a končí vo veku 18-20 rokov. V dôsledku toho sa telo stavca mení z bikonvexného tvaru, charakteristického pre detstvo, na bikonkávny tvar, ktorý je charakteristický pre dospelého človeka.

Narušenie enchondrálnej osifikácie v oblasti rastových zón tiel stavcov (apofyzárne zóny) pri Scheuermann-Mauovej chorobe vedie k ich klinovitej deformácii a tvorbe kyfózy. Najčastejšie sú postihnuté 3-4 stredné alebo dolné hrudné stavce. Najtypickejšie zapojenie do patologického procesu je VII, VIII, IX a X hrudné stavce.

Klinický obraz ochorenia je charakterizovaný pomalým vývojom a v priebehu niekoľkých rokov prechádza 3 štádiami.

1. štádium pokračuje až do objavenia sa osifikácie apofýz tiel stavcov a je charakterizované mierne zvýšenou hrudnou kyfózou.

Počas štádia // (s objavením sa osifikácie apofýz) sa tvoria všetky typické znaky ochorenia. Objavujú sa bolesti chrbta, najmä pri dlhšej chôdzi a sedení, dochádza k rýchlej únave a slabosti chrbtových svalov. Dochádza k nárastu hrudnej kyfózy. Jej vznik sprevádza zvýšená lordóza v krčnej a driekovej oblasti a súčasne sa môže vytvárať aj skolióza. Deformácia sa zafixuje. Pridanie radikulárneho syndrómu diskogénneho pôvodu vedie k ešte väčšiemu obmedzeniu pohyblivosti chrbtice.

V štádiu III procesu, ktoré zodpovedá úplnému splynutiu apofýz s telami stavcov, sa kyfóza a klinovitá deformácia tiel stavcov trochu znižujú. Fixná kyfóza a zvýšená bedrová lordóza však zostávajú po celý život. V priebehu času sa javy osteochondrózy chrbtice vyvíjajú so syndrómom zvyšujúcej sa bolesti.

Röntgenové zmeny charakteristické pre osteochondropatiu sa určujú v štádiu II ochorenia. Odhaľuje sa zúbkovanie apofýz, klinovitá deformácia tiel stavcov so zväčšením ich predozadnej veľkosti, zúženie medzistavcových platničiek a narušenie celistvosti koncových platničiek stavcov s tvorbou Schmorlových hernií. Vytvára sa patologická kyfóza hrudnej chrbtice (Pozri obr.).

Liečba. Odporúčajú celkovú posilňovaciu liečbu, vitamínovú terapiu, racionálny režim práce a odpočinku (spanie na tvrdom povrchu), rozvoj správneho držania tela, vyloženie chrbtice. Na posilnenie svalového korzetu sú predpísané terapeutické cvičenia, plávanie v bazéne a masáž chrbtových svalov. V závažných prípadoch sa môže odporučiť nosiť korektor držania tela. Pri včasnej liečbe je možné zastaviť vývoj procesu a tvorbu výraznej deformácie. V ojedinelých prípadoch s ťažkou kyfózou s neurologickými prejavmi je indikovaná chirurgická liečba.

Osteochondropatia vertebrálneho tela

(Kalkeho choroba, ploché stavce)

Ochorenie prvýkrát opísal Calvet v roku 1925. Je zriedkavé, hlavne u chlapcov vo veku 7-14 rokov. Patológia je založená na aseptickej nekróze hubovitej látky vertebrálneho tela. Trvanie ochorenia je od 2 do 5-6 rokov.

POLIKLINIKA. Prejavuje sa pocitom únavy v chrbte, bolesťou chrbtice, bolesťou pri tlaku na vystupujúci tŕňový výbežok chorého stavca. Predné ohýbanie a extenzia chrbtice môžu byť obmedzené a môžu sa vyskytnúť radikulárne symptómy. Väčšina detí je vo všeobecnosti v dobrom zdravotnom stave, ich telesná teplota je normálna, v niektorých prípadoch sa však ochorenie začína zvýšením teploty na 39,0 ° C, zvýšením ESR a niekedy sa zistí eozinofília.

Na profilovom rtg snímke je postihnutý stavec zhutnený, rovnomerne sploštený a expandovaný v predozadnom smere (platybrachyspondyly). Telo stavca nadobúda vzhľad úzkeho pruhu, jeho predný okraj vyčnieva dopredu a medzistavcové priestory sú rozšírené.

Liečba. Základom liečby je odľahčenie chrbtice (ľahký pokoj na chrbte na tvrdom lôžku alebo v sadrovom lôžku s naklápacím vankúšom pod postihnutým stavcom), liečebný telocvik. V ľahu sa vykonávajú masáže, celkové a terapeutické cvičenia zamerané na reklináciu splošteného stavca a posilnenie chrbtových svalov (vytvorenie svalového korzetu). Počas fázy zotavenia sa odporúča nosiť odnímateľný ortopedický korzet, ktorý zmierňuje stres na chrbticu. Niektorí autori považujú za vhodné vykonať zadnú spinálnu fúziu za účelom stabilizácie chrbtice a rýchlej vertikalizácie (zdvihnutia do vertikálnej polohy) pacienta.

Osteochondropatia hláv P-III metatarzálnych kostí (Köhlerova choroba II) Osteochondropatia hlavy druhej metatarzálnej kosti sa vyskytuje hlavne u dievčat vo veku 10-20 rokov. Je lokalizovaný v epifýze hlavy II, menej často III, metatarzálnej kosti. V ojedinelých prípadoch je možné, že IV a V sú zapojené do patologického procesu, ako aj súčasné poškodenie II a III metatarzálnych kostí.

Za príčiny patológie sa považujú chronická mikrotrauma, statické preťaženie predkolenia v dôsledku plochých nôh alebo v dôsledku nosenia topánok na vysokom podpätku. Trvanie procesu je 2-2,5 roka, vývoj ochorenia je postupný.

POLIKLINIKA. V oblasti hlavy zodpovedajúcej metatarzálnej kosti je bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri chôdzi a dlhodobom státí. Na zadnej strane nohy v postihnutej oblasti sa objaví opuch bez známok zápalu. Aktívne a pasívne pohyby v metatarsofangeálnom kĺbe sú obmedzené a môže dôjsť ku skráteniu príslušného prsta. Pacienti chodia s podporou na päte, vykladajú predkolenie. Bolesť pretrváva dosť dlho, potom postupne ustupuje.

V klasickej verzii choroba prechádza štádiami, ako pri Legg-Calvé-Perthesovej chorobe

Röntgenové zmeny v štádiu 1 môžu chýbať. V štádiu II stráca hlava metatarzálnej kosti svoj pravidelný guľovitý alebo vajcovitý tvar a stáva sa sploštenou, jej dĺžka sa znižuje 2-3 krát, čo vedie k skráteniu zodpovedajúceho prsta. V štádiu /// dochádza k výraznému rozšíreniu kĺbovej štrbiny, sekvestrácii hlavice s tvorbou niekoľkých fragmentov a v štádiu IV k resorpcii nekrotickej kosti s prestavbou hlavice, ktorá nadobúda tanierovitý tvar s následkom deformujúca artróza.

Liečba je konzervatívna. V prípade akútnej bolesti a silného opuchu sa chodidlo fixuje sadrovou dlahou. Po vymiznutí akútnych javov sú predpísané ortopedické topánky alebo vložky do priehlavku, ktoré poskytujú vyloženie zodpovedajúcej hlavy metatarzálnej kosti. Súčasne sa vykonávajú elektrické procedúry, bahenná terapia, aplikácie parafínu a ozokeritu.

Ak sa v oblasti metatarzofalangeálneho kĺbu vyvinie ťažká deformácia s okrajovými osteofytmi a silná bolesť, je potrebná chirurgická liečba.

Oteochondropatia člnkovej kosti chodidla

(Köhlerova choroba I.)

Aseptická nekróza člnkovej kosti nohy sa vyskytuje najmä u chlapcov vo veku 3-6 rokov, ale možno ju pozorovať aj v neskoršom veku (do 12 rokov). Trauma, ako aj narušený vývoj scaphoidnej kosti spôsobený krivicou, sa považujú za etiologické faktory. Trvanie ochorenia je 1-2 roky.

POLIKLINIKA. Vyskytuje sa bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri chôdzi, a opuch dorza nohy pozdĺž jej mediálneho okraja. Palpácia v projekcii scaphoidu spôsobuje silnú bolesť. Ako proces postupuje, bolestivý syndróm sa zintenzívňuje, pri chôdzi je na vonkajšom okraji chodidla umiestnená podpora a objavuje sa krívanie.

Röntgen odhalí miernu osteoporózu v počiatočnom štádiu, po ktorej nasleduje zhutnenie kostnej štruktúry osifikačného jadra scaphoidnej kosti (môžu existovať dve osifikačné jadrá). Existuje sploštenie a fragmentácia scaphoidnej kosti, jej deformácia vo forme šošovky alebo polmesiaca. Priľahlé kĺbové štrbiny sa rozširujú.

Liečba je konzervatívna: vyloženie a znehybnenie končatiny sadrou s modeláciou pozdĺžnej klenby chodidla do 1-1,5 mesiaca, potom obmedzenie statickej záťaže, termické procedúry, masáž, elektroforéza jodidu draselného a novokaínu, nosenie vložiek .

Osteochondritis dissecans - (Konigova choroba)

Osteochondritis dissecans kĺbových povrchov je osteochondropatia s jedinou etiopatogenézou a odlišnou anatomickou lokalizáciou. Choroba je založená na zhoršenom krvnom obehu v obmedzenej oblasti epifýzy. V dôsledku toho sa vytvára marginálna aseptická nekróza malej oblasti subchondrálnej hubovitej kosti, ktorej tvar pripomína šošovku, bikonvexnú alebo plankonvexnú šošovku. Následne sa tento fragment kosti pokrytý hyalínovou chrupavkou úplne oddelí do kĺbovej dutiny a premení sa na „kĺbovú myš“, ktorá blokuje pohyby v kĺbe.

Vyskytuje sa vo veku 11-60 rokov, ale pozoruje sa hlavne u mladých mužov od 20 do 40 rokov. V 90-93% prípadov ochorenie postihuje kolenný kĺb, hlavne vnútorný kondyl stehennej kosti. Etiológia ochorenia nie je úplne objasnená. Najväčšie uznanie získala vaskulárna teória, podľa ktorej k avaskulárnej nekróze dochádza v dôsledku reflexného spazmu alebo embólie koncových ciev zásobujúcich obmedzenú oblasť epifýzy.

POLIKLINIKA. Vo vývoji patologického procesu existujú 3 štádiá.

/ štádium ochorenia je chudobné na symptómy: bolesti v kolennom kĺbe rôznej intenzity sú neurčitého charakteru, možná stredná synovitída.

// etapa. B bolesť sa stáva konštantnejšou a zintenzívňuje sa pri chôdzi. Pacienti majú pocit obmedzenej pohyblivosti v kĺbe, znižuje sa oporná funkcia končatiny, môže sa objaviť krívanie.

Stupeň III nastáva po oddelení nekrotického osteochondrálneho fragmentu do kĺbovej dutiny. Niekedy je možné prehmatať voľne sa pohybujúce vnútrokĺbové teleso. Jeho veľkosť sa môže pohybovať od veľkej šošovice až po stredne veľkú fazuľu. Keď sa „kĺbová myš“ zovrie medzi kĺbové povrchy, objaví sa ostrá bolesť a náhle obmedzenie pohybov - blokáda kĺbov. Postupom času vzniká hypotrofia štvorhlavého stehenného svalu a vzniká artróza.

Röntgenové vyšetrenie v prvej fáze odhaľuje obmedzenú oblasť zhutnenia kostí v subchondrálnej zóne konvexného kĺbového povrchu kondylu femuru. Býva bikonvexný, dosahuje rozmery 1,0 x 1,5 cm a je ohraničený úzkym lemom priesvitu. Potom (v štádiu II) sa zhutnený osteochondrálny fragment ohraničí od materského lôžka: okolo neho sa rozšíri klírensová zóna, fragment začne vyčnievať do kĺbovej dutiny. V štádiu /// sa v oblasti kĺbového povrchu kondylu femuru určí výklenok a vnútrokĺbové teleso sa nachádza v ktorejkoľvek časti kolenného kĺbu (zvyčajne v jednej z inverzií a keď kĺb je zablokovaný, medzi kĺbovými plochami).

Liečba osteochondritis dissecans závisí od štádia ochorenia.

V I. a II. štádiu je indikovaná konzervatívna liečba zahŕňajúca obmedzenie záťaže s úplným vylúčením skákania a behu, znehybnenie chorej končatiny sadrovou dlahou, fyzioterapeutické postupy (fonoforéza chondroxidu alebo hydrokortizónu, elektroforéza chloridu vápenatého, parafín- aplikácie ozokeritu), použitie chondroprotektorov (mucosate, structum) .

Chirurgická liečba je indikovaná v štádiu III ochorenia (pri prítomnosti voľného osteochondrálneho fragmentu blokujúceho kĺb a podporného fenoménu chronickej synovitídy) a je metódou voľby aj v štádiu II patologických zmien.

Osteochondropatia lunátnej kosti ruky

(Kienbeckova choroba)

Ochorenie prvýkrát opísal rakúsky rádiológ Kienbeck (1910). Patológia je založená na subchondrálnej nekróze lunátnej kosti zápästia. Pozoruje sa hlavne u mužov vo veku 17 až 40 rokov, ktorí majú časté opakované poranenia rúk. V procese intenzívnej ručnej práce medzi mechanikmi, sústružníkmi, tesármi a stolármi zohráva úlohu aj neustále nadmerné namáhanie ruky. Proces je najčastejšie lokalizovaný na pravej ruke.

POLIKLINIKA. V oblasti lunátnej kosti je lokálna bolesť a opuch. Pri pohybe a palpácii sa bolesť zintenzívňuje, najmä pri vysúvaní ruky zovretej v päsť. Postupne narastá obmedzenie pohyblivosti v zápästnom kĺbe, viac trpí dorzálna flexia ruky. Sila zovretia prstov v päsť je výrazne znížená, vzniká hypotrofia svalov predlaktia. Výsledkom ochorenia je artróza zápästných kĺbov, spôsobená výskytom subluxácií v nich v dôsledku zníženia objemu lunátnej kosti.

Röntgenové vyšetrenie v počiatočnom štádiu ochorenia odhaľuje rozmazaný obraz štruktúrneho vzoru lunátnej kosti. V priebehu času sa jeho tieň v porovnaní so susednými kosťami zápästia stáva intenzívnejší, jeho veľkosť sa zmenšuje, objavujú sa nerovnomerné kontúry a môžu sa vyskytnúť cystické zmeny. Následne sa rozvinie fragmentácia, sploštenie a progresívna deformácia lunátnej kosti, ktorá často nadobúda trojuholníkový tvar (pozri obr.). Priľahlé kĺbové štrbiny sa rozširujú. Niekedy dochádza k zmenšeniu veľkosti lunátnej kosti s príznakmi zvýšenej sklerózy kostného tkaniva, pripomínajúcej chorobu mramoru. V neskorom období ochorenia sa fenomény artrózy určujú rádiograficky.

Liečba. V počiatočných štádiách sa využíva konzervatívna liečba: fixácia zápästného kĺbu sadrovou dlahou v polohe miernej dorzálnej flexie, termické procedúry, ultrazvuk, magnetická a laserová terapia. Pri včasnej diagnostike a dlhodobej liečbe má konzervatívna terapia určitý pozitívny efekt.

Existuje viac ako 20 metód chirurgickej liečby Kienböckovej choroby. V počiatočných štádiách ochorenia sa na zníženie sploštenia lunátovej kosti používa metóda ligamentotenzie (naťahovanie) v Ilizarovovom aparáte. Keď sa vyvinie ťažká deformácia, vykonávajú sa čiastočné artrodézy na zlepšenie funkcie zápästného kĺbu. V prípade medzisúčtových a celkových lézií sa pristupuje k úplnému odstráneniu nekrotickej lunátnej kosti.

Osteochondropatia tuberosity kalkanea

(Halgund-Schinzova choroba)

Osteochondropatia kalkaneálnej apofýzy sa vyskytuje častejšie u dievčat vo veku 12-16 rokov. Príčinou je časté poranenie päty a prepätie Achillovej šľachy a šliach plantárneho svalu pri športe.

POLIKLINIKA. Choroba začína akútnou alebo postupne sa zvyšujúcou bolesťou v oblasti tuberkulózy pätovej kosti, ktorá sa vyskytuje po cvičení. Pri palpácii alebo predĺžení chodidla sa bolesť zintenzívňuje. Nad tuberkulom päty, v mieste pripojenia Achillovej šľachy, je opuch. Pacienti chodia s oporou na predkolenie; beh, skákanie a športovanie sa stáva nemožným.

Na röntgenových snímkach v bočnej projekcii sa zisťuje zhutnenie apofýzy a rozšírenie medzery medzi apofýzou a kalkaneom. Ťažkosti rádiologickej diagnostiky sú spojené so skutočnosťou, že normálne má apofýza kalkanea u detí až 4 osifikačné jadrá, z ktorých stred je zvyčajne zhutnený a priľahlé povrchy kalkanea a apofýzy sú zubaté.

Najcharakteristickejším rádiologickým znakom osteochondropatie je bodkovaná štruktúra zhutneného osifikačného jadra. Následne dochádza k fragmentácii apofýzy a následne k jej reštrukturalizácii – vytvára sa nová hubovitá kosť.

Liečba je konzervatívna. Počas liečby obmedzte fyzickú aktivitu a prestaňte športovať. Používajú sa teplé kúpele a fyzioterapeutická liečba: elektroforéza novokaínu, ultrazvuk, diatermia. V prípade silnej bolesti je predpísaný pokoj na lôžku a aplikuje sa sadrový obväz na simuláciu oblúkov chodidiel. Po odstránení bolesti je zaťaženie končatiny povolené v topánkach so širokou stabilnou pätou. Na odľahčenie pätovej kosti sa odporúča nosiť ortopedické vložky s podporou klenby. V niektorých prípadoch sa používa Beckova tunelizácia tuberosity kalkanea.

čítanie informácií

Osteochondropatia je nekróza (odumretie) časti kosti z rôznych dôvodov. Chrupavkové tkanivo susediace s kosťou tiež trpí. Ochorenie je chronické, postupne spôsobuje deformácie kostí a kĺbov, s vekom vzniká artróza a obmedzená pohyblivosť (kontraktúra). Najčastejšie sú postihnuté deti a dospievajúci vo veku 5-14 rokov, ale osteochondropatia sa vyskytuje aj u dospelých. V štruktúre ortopedickej chorobnosti tvorí 2,5-3 % z celkového počtu návštev.

Zhoršený prietok krvi cez tepny vedúce k epifýze kosti vedie k rozvoju osteochondropatie

Príčinou osteochondropatie je narušenie krvného obehu v oblasti kosti v blízkosti kĺbu (epifýza), čo vedie k jeho nekróze a súvisiacim komplikáciám - deformáciám, zlomeninám. Nasledujúce faktory môžu viesť k poruchám krvného obehu: :

1. Poranenia: modriny, hematómy, poškodenie mäkkých tkanív, kostí, chrupaviek.
2. Hormonálne a metabolické poruchy, hlavne v období puberty (dospievania), nedostatok fosforu a vápnika.
3. Nedostatok bielkovín v strave (napríklad vegetariáni).
4. Zvýšený rast kostí, keď presahuje vývoj ciev.
5. Nadmerné funkčné zaťaženie kĺbov, najmä v detstve a dospievaní.
6. Sedavý životný štýl (hypodynamia), čo vedie k stagnácii krvi.
7. Vrodené anomálie vývoja osteoartikulárneho systému.
8. Nadváha, ktorá zvyšuje stres na kosti a kĺby.
9. Dedičná predispozícia (vlastnosť kostnej štruktúry).

Dôležité! Osoby s rizikom osteochondropatie by mali venovať osobitnú pozornosť kostrovému systému a pri najmenšej sťažnosti sa poradiť s lekárom.

Klasifikácia osteochondropatie, jej typy

Osteochondropatia sa líši podľa lokalizácie ochorenia, ktorá má 3 hlavné „obľúbené“ miesta:

• epifýzy (kĺbové konce) tubulárnych kostí;
• kostné apofýzy (výčnelky, tuberosity);
• krátke kosti (stavce, tarzálne kosti chodidla).

V oblasti epifýz kostí sa vyvíjajú tieto typy osteochondropatie::

• hlavica stehennej kosti;
• hlavy metatarzálnych kostí nohy;
• horná epifýza nohy;
• prsty;
• sternálna epifýza kľúčnej kosti.

Apofyzálna osteochondropatia:

• holenná kosť nohy;
• apofýzy stavcov;
• calcaneus;
• kolenný kĺb;
• lonovej kosti.

Študujte podrobnejšie na našom portáli.

Osteochondropatie krátkych kostí:

• stavcové telá;
• člnková kosť chodidla;
• lunate karpálna kosť;
• sezamská (príslušenská) kosť na báze 1. prsta.

Etapy vývoja a klinické prejavy osteochondropatie

Choroba sa vyvíja postupne počas 2-3 rokov, pričom prechádza nasledujúcimi 3 fázami:

1. Prvé štádium- počiatočné, keď sa v dôsledku problémov s krvným obehom objaví nekróza (nekróza) časti kosti. Prejavuje sa to boľavými bolesťami kostí, kĺbov alebo chrbtice (v závislosti od lokalizácie), zvýšenou únavou, zhoršenou pohyblivosťou.
2. Druhá etapa- deštrukcia, fragmentácia kosti (rozdelenie na úlomky). Charakterizované zvýšenou bolesťou, deformáciou kostí a výskytom patologických zlomenín (bez viditeľného zranenia). Funkcia je výrazne narušená.
3. Tretia etapa- obnova kostí. Zničená kosť sa postupne obnovuje, defekty sú vyplnené kostným tkanivom, ale vznikajú sklerotické javy a artróza blízkych kĺbov. Bolesť sa zníži, ale deformácia a obmedzená funkcia môžu zostať.

Fázy rozvoja osteochondropatie: a - poruchy prekrvenia, b - rozvoj nekrózy, c - tvorba kostných úlomkov, d, e - obnova, hojenie kostí

Diagnostické metódy

Na diagnostiku osteochondropatie sa používajú tieto metódy:

• rádiografia;
• počítačová tomografia (CT);
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• rádioizotopové štúdium celého skeletu (scintigrafia);
• ultrazvukové skenovanie (ultrazvuk);
• denzitometria (stanovenie hustoty kostí).

Informácie. Pri vyšetrovaní detí sa uprednostňujú neradiačné metódy - ultrazvuk, MRI.

Niektoré typy osteochondropatie, liečba

Každý typ osteochondropatie má svoje vlastné charakteristiky prejavu, liečebný program sa zostavuje aj individuálne s prihliadnutím na vek a štádium ochorenia.

Legg-Calvé-Perthesova choroba

Ide o osteochondropatiu bedrového kĺbu. Väčšina pacientov sú chlapci od 5 do 14 rokov, lézia je často jednostranná. Nekróza sa vyvíja v hlave stehennej kosti. Ochorenie sa prejavuje bolesťou v kĺbe, ťažkosťami pri chôdzi, krívaním, neskôr atrofujú svaly stehna a zadku, končatina sa skracuje.

Liečba choroby si vyžaduje dlhý čas (2-4 roky). Kĺb je imobilizovaný, končatina je izolovaná od záťaže (dlaha, barle alebo ťah). Predpísané doplnky vápnika a fosforu, vitamíny, vazodilatanciá, lokálna ionoforéza s vápnikom, masáže, cvičebná terapia. Liečba v špecializovanom sanatóriu dáva dobrý účinok. Ochorenie zvyčajne dobre reaguje na liečbu, a len ak je neúčinná, je indikovaná operácia (osteotómia, odstránenie nekrotických oblastí kosti, plastika kĺbov alebo endoprotetika).

Dôležité. Perthesova choroba môže viesť k nezvratným zmenám v kĺbe, keď je potrebná protetika. Preto musí byť jeho liečba včasná a kvalifikovaná.

Schlatterova choroba (Osgood-Schlatter)

Ide o osteochondropatiu holennej kosti, presnejšie o jej tuberositu, umiestnenú na prednej ploche holennej kosti, bezprostredne pod kolenným kĺbom. Postihnutí sú chlapci aj dievčatá vo veku 10 až 17 rokov, väčšinou tí, ktorí aktívne športujú. Pod kolenom sa objavuje bolestivý opuch, chôdza a pohyby v kolene sú bolestivé.

Na liečbu osteochondropatie holennej kosti je končatina fixovaná dlahou, predpísaná je fyzioterapia, masáž a doplnky vápnika. Ochorenie zvyčajne dobre reaguje na liečbu, hoci „hrbolček“ na kosti zostáva.

Osteochondropatia nohy u detí

Najčastejšie sú postihnuté člnkové, kalkaneálne a metatarzálne kosti. Nekróza v navikulárnej kosti, ktorá sa nachádza na vnútornej strane chodidla, sa nazýva Kellerova choroba I. Väčšinou sú postihnutí chlapci od 3 do 7 rokov, lézia je jednostranná. Pri chôdzi dieťa začína krívať a opiera sa o vonkajšiu časť chodidla (krčí nohu). Ochorenie zvyčajne nespôsobuje závažné príznaky, môže zostať nediagnostikované a do jedného roka zmizne samo. Ak sa zistia, sú predpísané na nosenie oblúkových podpier, špeciálnej obuvi, fyzioterapie a cvičebnej terapie.

Osteochondropatia hláv II-III metatarzálnych kostí (Kellerova choroba II) Vyskytuje sa častejšie u dospievajúcich dievčat a postihuje obe nohy. Pri chôdzi sa objavuje bolesť chodidla, ktorá sa potom stáva trvalou a môže vás obťažovať aj počas spánku. Objavuje sa opuch chodidla a skrátenie palca. Choroba trvá 2-3 roky, kým sa nezastaví zvýšený rast kostí. Liečebný režim zahŕňa aj doplnky vápnika, vitamíny, fyzioterapiu, masáže a cvičebnú terapiu.

Osteochondropatia kalkanea (Schinzova choroba) sa môže vyvinúť u chlapcov aj dievčat vo veku 7-12 rokov, najčastejšie sú postihnuté obe končatiny. Existuje bolesť, opuch na zadnej strane päty, krívanie a ťažkosti s nosením topánok. Dieťa začína chodiť, viac sa spolieha na prsty na nohách. V priebehu času sa môže vyvinúť atrofia lýtkového svalu.

Osteochondropatia calcaneus u detí je pomerne bežný jav, ktorý trvá pomerne dlho, až do konca rastu kostí a zhutnenie v oblasti tuberosity päty môže zostať po celý život. Liečba osteochondropatie calcaneus u detí spočíva v imobilizácii chodidla dlahou, predpisovaní fyzioterapie, vitamínových a protizápalových liekov a prostriedkov na zlepšenie krvného obehu a mikrocirkulácie.

Spinálna osteochondropatia

Osteochondropatia hrudnej chrbtice je bežnejšia, existujú 2 typy:

• Scheuermann-Mauova choroba, pri ktorej sa deštruktívny proces vyskytuje v epifýzach stavcov, to znamená v blízkosti diskov;
• Calveova choroba je léziou samotných tiel stavcov.

Väčšinou ochorejú tínedžeri a mladí dospelí (11-19 rokov). Ochorenie je bežné najmä v posledných desaťročiach. Symptómy zahŕňajú deformáciu chrbtice (plochý alebo guľatý chrbát), konkávnosť hrudnej kosti (“ševcova hruď”), bolesť chrbta, atrofiu hrudných svalov a zvýšenú únavu. Pacient nemôže zostať dlho vo vzpriamenej polohe ani vykonávať fyzickú aktivitu. Postupne vzniká klinovitá deformácia stavcov, nadobúdajú vzhľad lichobežníka (výška tiel v predných častiach klesá). Neskôr sa k týmto zmenám pripája osteochondróza a spondylosis deformans.

Zmeny v telách stavcov počas osteochondropatie: vľavo - ich klinovitá deformácia, vpravo - jej výsledok (kyfóza chrbta)

Dlhodobá liečba spinálnej osteochondropatie: fyzioterapia, cvičebná terapia, masáž, nosenie korekčného korzetu, vitamínová terapia, chondroprotektory, liečba sanatória. V zriedkavých prípadoch, keď je deformácia chrbtice ťažká alebo došlo k herniám disku alebo posunutiu stavcov, sa vykonávajú operácie (korekcia a fixácia stavcov, plastických oblúkov a platničiek).

Osteochondropatia je choroba súvisiaca s vekom, ktorá sa dá liečiť. Ak sa začne včas, komplexne a zručne, vo väčšine prípadov dôjde k zotaveniu.

Motorická dysfunkcia

Obmedzenie pohyblivosti kĺbov

Opuch v oblasti päty

Opuch v dorzu nohy

Opuch v postihnutej oblasti

Sčervenanie na chrbte nohy

Sčervenanie kože v mieste lézie

Skrátenie jednej nohy

Únava chrbta

Chromosť

Osteochondropatia je kolektívny pojem, ktorý zahŕňa ochorenia, ktoré postihujú pohybový aparát, sprevádzané deformáciou a nekrózou postihnutého segmentu. Je pozoruhodné, že takéto patológie sú najčastejšie u detí a dospievajúcich.

V súčasnosti sú príčiny ochorenia pre špecialistov v odbore ortopédia prázdnym miestom. Napriek tomu lekári identifikujú množstvo predisponujúcich faktorov vrátane genetickej predispozície a vystavenia častým zraneniam.

Symptómy sa budú líšiť v závislosti od postihnutého segmentu a formy patologického procesu. Najčastejšími klinickými prejavmi sú bolesť, obmedzený pohyb a objavenie sa viditeľnej deformácie kostí.

Základom diagnostických opatrení sú inštrumentálne vyšetrenia, a to ultrazvuk a MRI. Avšak vzhľadom na to, že ochorenie má špecifické vonkajšie príznaky, na diagnostike sa podieľa dôkladné fyzikálne vyšetrenie.

Liečba choroby je v prevažnej väčšine situácií obmedzená na použitie konzervatívnych metód, najmä cvičebnej terapie a liekov. Niekedy je však na odstránenie ochorenia potrebná chirurgická intervencia.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb je tejto patológii priradených niekoľko hodnôt, ktoré sa líšia v závislosti od miesta deštruktívneho procesu. Osteochondropatia kolenného kĺbu má teda kód ICD-10 M92.5, poškodenie tuberosity holennej kosti je M92.0 a patela je M92.4. Iná osteochondropatia má kód M93.

Etiológia

Patogenéza a zdroje výskytu tejto kategórie ochorení nie sú úplne objasnené. Klinici však považujú za najpravdepodobnejšiu príčinu tvorby poranenie kostí alebo nadmerný fyzický stres na nich. Okrem toho existuje niekoľko ďalších predisponujúcich faktorov, medzi ktorými je potrebné zdôrazniť:

• , vyvolané patológiami zo strany endokrinného systému, ktorý pozostáva z orgánov, ako sú hypofýza, štítna žľaza, nadobličky a vaječníky;
• metabolický syndróm, teda metabolická porucha základných látok;
• nesprávny prísun krvi do kostného tkaniva;
• široká škála patológií infekčnej povahy;
• nedostatočný príjem a obsah vápnika v ľudskom tele;
• nedostatok horčíka, vitamínov a iných užitočných látok;
• profesionálne športy - v takýchto prípadoch sa pozorujú nielen časté mikrotraumy, ale aj stav, v ktorom sú končatiny a chrbtica v neprirodzenej polohe;
• zlá výživa;
• prítomnosť akéhokoľvek štádia v osobe.

Za zmienku tiež stojí, že vznik degeneratívne-dystrofického procesu v kostiach je ovplyvnený genetickou predispozíciou a stačí, aby podobným ochorením trpel jeden z rodičov dieťaťa.

Charakteristickým rysom ochorenia je, že hlavnou rizikovou skupinou sú deti a dospievajúci. Stojí však za zmienku, že patologický proces má benígny priebeh.

Klasifikácia

Osteochondropatie u detí a dospievajúcich sú rozdelené odborníkmi v oblasti ortopédie do 4 skupín, z ktorých každá má svoje vlastné typy a charakteristické znaky.

• osteochondropatia hlavice stehennej kosti;
• osteochondropatia hlavy metatarzu;
• osteochondropatia kľúčnej kosti, a to na jej konci, lokalizovaná v hrudnej chrbtici;
• osteochondropatia falangov prstov horných končatín.

Druhá skupina ochorenia zahŕňa tie formy, ktoré postihujú krátke tubulárne kosti. Patológia sa teda delí na:

• osteochondropatia člnkovej kosti chodidla;
• osteochondropatia lunátnej kosti ruky;
• osteochondropatia scaphoidnej kosti zápästia;
• osteochondropatia tela stavca.

• osteochondropatia tuberosity holennej kosti;
• osteochondropatia tuberosity päty;
• osteochondropatia apofýzových krúžkov chrbtice.

Skupina 4 choroby pozostáva z poškodenia povrchových alebo klinovitých kĺbov - ide o čiastočnú osteochondropatiu, pretože patologický proces zahŕňa:

• lakťový kĺb;
• kolenný kĺb;
• členok

Klasifikácia osteochondropatie podľa závažnosti:

• počiatočná alebo nekróza kostného tkaniva - trvanie je niekoľko mesiacov a hlavným príznakom je bolesť v oblasti postihnutého segmentu. Je pozoruhodné, že zatiaľ čo pacient podstúpi inštrumentálne diagnostické postupy, nemusia nastať žiadne zmeny;
• stredná alebo „kompresná zlomenina“ - môže trvať od 2 mesiacov do šiestich mesiacov. V takýchto situáciách sa pozoruje „klesanie“ kostí, čo spôsobuje, že sa navzájom zaklinujú;
• fáza fragmentácie - trvá od šiestich mesiacov do 3 rokov. V tomto štádiu progresie je zaznamenaná resorpcia tých oblastí kosti, ktoré prešli degeneráciou a nekrózou, a normálne tkanivo je tiež nahradené granulačnými bunkami. Takéto faktory vedú k zníženiu výšky kostí;
• zotavenie - čas kurzu sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do roka a pol. V tomto štádiu sa tvar a štruktúra kosti normalizuje.

Celkovo je celý cyklus osteochondropatie 2-4 roky.

Symptómy

Keďže existuje niekoľko odrôd tejto choroby, je celkom prirodzené, že každá z nich bude mať svoje vlastné charakteristiky.

Napríklad osteochondropatické poškodenie bedrového kĺbu, ktoré sa tiež nazýva Legg-Calvé-Perthesova choroba, má nasledujúce charakteristiky:

• poškodenie hlavy stehennej kosti;
• veková kategória pacientov od 4 do 9 rokov - chlapci sú diagnostikovaní niekoľkokrát častejšie ako dievčatá;
• prvým príznakom je mierne krívanie;
• výskyt silnej bolesti v oblasti zranenia;
• šírenie bolesti do oblasti kolena;
• obmedzenie pohybov v kĺbe;
• atrofia svalov na stehne a dolnej časti nohy;
• skrátenie postihnutej nohy asi o 2 centimetre.

Osteochondropatia tuberosity holennej kosti je najčastejšie diagnostikovaná u mužov vo veku 12-15 rokov. Druhým názvom patológie je Osgood-Schlatterova choroba. Symptómy zahŕňajú:

• opuch a opuch postihnutej oblasti;
• bolesť, ktorá má tendenciu zvyšovať sa pri chôdzi po schodoch, ako aj pri dlhšom kľačaní;
• menšia dysfunkcia kĺbu.

Pri osteochondropatii metatarzálnej kosti, ktorá najčastejšie postihuje dievčatá vo veku od 1 do 15 rokov, sa patologický proces postupne rozvíja. Kellerova choroba 2 je reprezentovaná nasledujúcimi príznakmi:

• periodická bolesť v mieste lézie;
• krívanie;
• mierny opuch a začervenanie kože v oblasti chrbta chodidla;
• skrátenie 2. a 3. prsta postihnutej končatiny;
• závažné obmedzenie motorických funkcií.

Osteochondropatia nohy, konkrétne člnková kosť, nazývaná aj Kellerova choroba typu 1, postihuje v drvivej väčšine situácií chlapcov vo vekovej skupine od 3 do 7 rokov. Hlavné príznaky sa považujú za bezpríčinnú bolesť v chodidle a krívanie. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje hyperémia a opuch.

Lokalizácia patológie v tuberkulóze päty alebo Schinzovej choroby sa považuje za jeden z najzriedkavejších typov ochorení diagnostikovaných u detí vo veku od 7 do 14 rokov. Má slabý klinický obraz, pretože sa prejavuje iba bolesťou a opuchom chorého segmentu.

Na rozdiel od predchádzajúcej formy je Scheuermann-Mauova choroba alebo vertebrálna osteochondropatia najčastejším typom ochorenia, ktorý sa často vyskytuje u chlapcov. Za hlavné prejavy sa považujú:

• stredná a dolná hrudná časť chrbtice - v tomto prípade je chrbát zaoblený;
• mierna bolesť - niekedy takýto príznak úplne chýba;
• medzistavcové

Spinálna osteochondropatia, tiež známa ako Calveova choroba, sa vyvíja u detí vo veku 4-7 rokov. Symptomatický obraz pozostáva z bezpríčinnej bolesti a rýchlej únavy chrbta.

Čo sa týka čiastočnej osteochondropatie, častejšie sa vyskytujú u ľudí vo veku od 10 do 25 rokov a častejšie sú diagnostikované u mužov ako u žien. Približne v 85% situácií sa vyskytuje osteochondropatia kolena. Hlavným klinickým prejavom je deformácia postihnutého segmentu.

Diagnostika

Len ortopedický lekár môže urobiť správnu diagnózu na základe informácií získaných po tom, čo pacient podstúpi inštrumentálne vyšetrenia. V neposlednom rade však v diagnostickom procese zaujímajú nasledujúce manipulácie, ktoré vykonáva priamo lekár:

• štúdium anamnézy - zistiť prítomnosť endokrinologických patológií alebo infekčných chorôb;
• analýza životnej histórie - umožní vám zistiť najcharakteristickejší fyziologický predisponujúci faktor pre konkrétnu osobu;
• podrobné vyšetrenie a prehmatanie postihnutej oblasti – to by malo zahŕňať aj posúdenie chôdze a motorických funkcií;
• dôkladný prieskum pacienta alebo jeho rodičov - na určenie prvého výskytu klinických príznakov a stupňa ich závažnosti. Kombinácia takýchto faktorov bude indikovať štádium progresie osteochondropatie scaphoidnej kosti alebo akejkoľvek inej lokalizácie.

Inštrumentálne diagnostické postupy sú založené na:

• rádiografia postihnutého segmentu;
• Ultrazvuk kostí;
• magnetická rezonancia a CT vyšetrenie kostí.

Laboratórne štúdie majú pomocný charakter a zahŕňajú:

• biochémia krvi;
• hormonálne testy;
• všeobecný klinický krvný test.

Liečba

Najčastejšie je možné zbaviť sa poškodenia členku, kolena, bedra alebo akéhokoľvek iného kĺbu pomocou konzervatívnych terapeutických techník. Z toho vyplýva, že základom liečby je:

• aplikácia skeletálnej trakcie - často indikovaná na osteochondropatiu hlavice stehennej kosti;
• fyzioterapeutické postupy, menovite elektroforéza vápnika a fosforu, ako aj parafínové aplikácie a zahrievanie;
• vitamínová terapia;
• vykonávanie komplexu fyzikálnej terapie, ktorý sa vyberá individuálne pre každého pacienta s podobnou diagnózou;
• nosenie špeciálnej sadrovej topánky - použiteľné pri poškodení metatarzálnej kosti a člnkovej kosti chodidla. Potom je potrebné nosiť topánky s podporou klenby;
• masoterapia.

Pokiaľ ide o chirurgickú intervenciu, je indikovaná iba v prípadoch tvorby „kĺbovej myši“ - k tomu dochádza v situáciách, keď je poškodená oblasť oddelená od kĺbového povrchu. Na operáciu sa odporúčajú aj časté kĺbové blokády pre osteochondropatiu pately alebo inej oblasti.

Prevencia a prognóza

Keďže presné dôvody vzniku takejto choroby nie sú známe, neexistujú ani špeciálne navrhnuté preventívne opatrenia. Aby sa však znížila pravdepodobnosť výskytu choroby, ľudia by mali dodržiavať nasledujúce jednoduché pravidlá:

• vyhnúť sa častému zraneniu kostí;
• viesť mierne aktívny životný štýl;
• kontrolovať telesnú hmotnosť a udržiavať ju v rámci individuálnej normy;
• vyhnúť sa nadmernej fyzickej aktivite;
• zapojiť sa do včasnej detekcie a komplexnej liečby patológií, ktoré môžu prípadne viesť k degenerácii tkaniva a nekróze;
• absolvovať plnohodnotnú preventívnu prehliadku niekoľkokrát do roka, je to potrebné najmä u osôb s rodinnou anamnézou.

Prognóza ochorenia je často priaznivá – dlhodobá liečba umožňuje úplné uzdravenie, ako aj obnovu štruktúry a tvaru kosti. Nedá sa však vylúčiť možnosť následkov, vrátane -

Osteochondropatie je skupina ochorení detí a mládeže charakterizovaná degeneratívno-dystrofickým procesom v apofýzach kostí.

Etiológiaosteochondropatia

nie úplne pochopené. Existuje niekoľko faktorov, ktoré zohrávajú úlohu pri rozvoji ochorenia:

Vrodený faktor v dôsledku špeciálnej vrodenej alebo rodinnej predispozície k osteochondropatii.

Endokrinné (hormonálne) faktory sú spojené s častým výskytom patológie u jedincov trpiacich dysfunkciou endokrinných žliaz.

Výmenné faktory sa prejavujú metabolickými poruchami pri osteochondropatii, najmä metabolizmom vitamínov a vápnika.

Dnes mnohí výskumníci uprednostňujú traumatické faktory. Dôležité sú tu časté zranenia aj nadmerný stres vrátane zvýšených svalových kontrakcií. Vedú k postupnej kompresii a následne k obliterácii malých ciev hubovitej kosti, najmä v oblastiach s najväčším tlakom.

Spolu s akútnou a chronickou traumou sa venuje veľká pozornosť neurotrofické faktoryčo vedie k vaskulárnym poruchám. Podľa M.V. Volkova (1985), zmeny na kostre pri osteochondropatii su nasledkom osteodystrofie angioneurogenneho charakteru.

Patologická anatómia.

Základom anatomických zmien v apofýzach šikmých kostí pri osteochondropatii je porušenie krvného obehu, ktorého príčina nie je jasná, v tých oblastiach hubovitého kostného tkaniva, ktoré sú v podmienkach zvýšeného statického a funkčného zaťaženia. V dôsledku toho sa deštrukcia kostnej oblasti vyvíja s oddelením sekvestra a reštrukturalizáciou vnútornej kostnej štruktúry. V tomto prípade dochádza k zmene tvaru nielen postihnutej oblasti kosti, ale dochádza aj k rastúcej deformácii celého kĺbu s porušením kongruencie kĺbových plôch.

Osteochondropatia hlavice stehennej kosti(Legg-Calvé-Petersova choroba)

V modernej literatúre sa vyjadruje názor na dysplastickú povahu patológie, podľa ktorej je príčinou vaskulárnych porúch hlavice stehennej kosti patologická orientácia komponentov bedrového kĺbu. V tomto prípade sa zistia poruchy arteriálnej a venóznej cirkulácie v celej dolnej končatine, nielen v oblasti bedrového kĺbu.

POLIKLINIKA.

Osteochondropatia hlavice stehennej kosti sa vyvíja pomaly, spočiatku asymptomaticky, čo sťažuje diagnostiku ochorenia v počiatočných štádiách vývoja procesu. Pri chôdzi sa objavuje únava, jemné krívanie. Postupom času sa zvyšuje hypotrofia svalov stehna a gluteálnej oblasti, pohyb je obmedzený, najmä abdukcia a vnútorná rotácia. Deti spravidla neupozorňujú svojich rodičov na tieto „malé“ symptómy na vznikajúci komplex symptómov.

Prvé príznaky choroby- bolesť a jemné krívanie, ktoré núti pacienta navštíviť lekára. Bolesť je lokalizovaná v slabinách a má často paroxysmálny charakter, ktorý sa strieda so svetelnými intervalmi. Navyše, v počiatočnom štádiu u 75% detí je bolesť lokalizovaná nielen v bedrovom kĺbe, ale vyžaruje do kolenného kĺbu (tzv. „odkázaná“ bolesť). Dochádza ku skráteniu končatiny, ktoré je spočiatku zjavné (v dôsledku flekčno-addukčnej kontraktúry v bedrovom kĺbe). S progresiou procesu a sploštením hlavice stehennej kosti, ako aj v súvislosti s jej rozvíjajúcou sa subluxáciou, dochádza k skutočnému skráteniu stehennej kosti o 2-3 cm.Väčší trochanter na postihnutej strane sa pohybuje nad Roser- Nelaton linka. Niekedy sa zistí pozitívny Trendelenburgov príznak, slabosť gluteálnej svalovej skupiny. Pri nesprávnej liečbe sa patologický proces končí deformáciou hlavy a rozvojom artrózy s pretrvávajúcou bolesťou a dysfunkciou bedrového kĺbu.

Röntgenové vyšetrenie

pomáha pri stanovení diagnózy. Na porovnávaciu analýzu sa urobia röntgenové snímky oboch bedrových kĺbov. Najkompletnejšie informácie o lokalizácii a rozsahu patologických zmien na hlavici stehennej kosti poskytuje počítačová tomografia bedrových kĺbov.

Zmeny v röntgenových snímkach závisia od štádia procesu.

V etape 1- nie sú žiadne zmeny alebo osteoporóza hlavice stehennej kosti, je zistená heterogenita a špinenie krčka stehnovej kosti a určité rozšírenie kĺbovej medzery.

InIIštádium (impresná zlomenina) hlavica stehennej kosti stráca svoju charakteristickú trabekulárnu štruktúru a krčok stehennej kosti sa stáva viac osteoporotickým. Kĺbová štrbina sa oproti zdravému bedrovému kĺbu zreteľne rozširuje. Hlava stehennej kosti je deformovaná, stráca svoj obvyklý sférický tvar, stáva sa hustejšou a prejavuje sa jej „falošná osteoskleróza“ (v dôsledku dojmu je na jednotku plochy hlavy viac zhutnenej kostnej hmoty).

INIIIštádium (fragmentácia epifýzy) kĺbová štrbina je stále rozšírená, hlavica je sploštená a akoby rozdelená na samostatné hrudky alebo nepravidelne tvarované malé fokálne úlomky.

INIVetapa (oprava) epifýza je úplne nahradená novovytvorenou kosťou. Je dokončená štrukturálna reštrukturalizácia a obnova tvaru hlavice a krčka stehennej kosti. Kĺbový priestor sa zužuje a približuje sa normálnej veľkosti. Ak bola liečba správna, tvar obnovenej hlavy sa mierne líši od sférického. V opačnom prípade sa vytvorí hríbovitá hlava so skráteným, rozšíreným krkom. Odhalia sa príznaky koxartrózy.

Liečba

v prípade Perthesovej choroby by sa malo začať čo najskôr, aby sa zabránilo rozvoju morfologických zmien a dysfunkcii kĺbu.

Základ konzervatívnej liečby zahŕňa skoré a dlhodobé vyloženie končatiny, čo umožňuje zachovať tvar hlavice stehennej kosti. Predpísať pokoj na lôžku s kožnou alebo kostrovou trakciou na boľavú nohu, chôdzu o barlách bez zaťažovania boľavej končatiny.

S cieľom zlepšiť reparačné procesy Predpísať lieky a fyzioterapeutické postupy.

Ak sa Perthesova choroba vyvinie v dysplastickom kĺbe, potom by mala byť hlavná metóda liečby u týchto pacientov chirurgická, zameraná na vytvorenie optimálnych podmienok v bedrovom kĺbe (mimokĺbová rekonštrukcia kĺbu s odstránením deficitu krytia hlavice stehennej kosti v dôsledku dysplázie).

Chirurgické zákroky pri osteochondropatii hlavice stehennej kosti môžu skrátiť čas liečby ochorenia 1,5-krát a pomôcť znížiť invaliditu u tejto kategórie pacientov.