Štrukturálne funkčná jednotka štítnej žľazy. Ako fungujú bunky štítnej žľazy? Štítna žľaza: štruktúra

rozvoj. Vzniká v 4. týždni embryogenézy vo forme výbežku ventrálnej steny hltana na úrovni žiabrových vakov I. a II. Počas rastu dosiahne distálny koniec výbežku stupeň III a IV žiabrové vaky, zahusťuje sa a rozdvojuje. V tomto čase sa rudiment podobá exokrinnej žľaze: distálny koniec zodpovedá koncový úsek, šnúra (ductus thyreoglossus) - vylučovací kanál. Následne sa šnúra rozpustí a zostane len oblasť spájajúca pravú a ľavú polovicu štítna žľaza a slepá diera v koreni jazyka (foramen cecum). V niektorých prípadoch sa však šnúra nevyrieši a zostane po narodení. Na nápravu tohto defektu je potrebný zásah kvalifikovaného lekára.

V distálnej časti rudimentu štítnej žľazy sa tvoria epiteliálne vlákna, z ktorých sa tvoria folikuly. Bunky neurálnej lišty napadajú pupeň a diferencujú sa na kalcitoninocyty (parafolikulárne bunky). Z okolitého mezenchýmu sa vytvorí väzivové puzdro, z ktorého do hĺbky parenchýmu zasahujú vrstvy tvoriace strómu štítnej žľazy. Spolu s medzivrstvami spojivové tkanivo preniknúť do žľazy cievy a nervy.

Štruktúra. Štítna žľaza pozostáva z 2 lalokov spojených isthmom. Žľaza je pokrytá kapsulou spojivového tkaniva (capsula fibrosa). Trabekuly spojivového tkaniva vychádzajú z tejto kapsuly a rozdeľujú žľazu na lalôčiky. Stroma žľazy je reprezentovaná voľným spojivovým tkanivom.

Folikul je stavebná a funkčná jednotka štítnej žľazy. Tvar folikulu je okrúhly alebo oválny, menej často hviezdicovitý. Medzi folikulmi sú vrstvy voľného spojivového tkaniva obsahujúce kolagénové a elastické vlákna, hlavnú medzibunkovú látku, fibroblasty, makrofágy, tkanivové bazofily a plazmatické bunky. Cez vrstvy prechádzajú početné kapiláry obklopujúce folikuly zo všetkých strán a nervové vlákna. Medzi folikulmi sú zhluky žľazových buniek - tyrocyty. Tieto zhluky sa nazývajú interfolikulárne ostrovy (insulae interfollicularis).

Stenu folikulu tvoria žľazové bunky nazývané folikulárne endokrinocyty (endocrinocytus follicularis) alebo tyrocyty. Dutina folikulu je vyplnená koloid, ktorý má tekutú, polotekutú, niekedy hustú konzistenciu.

Folikulárne endokrinocyty sú umiestnené v jednej vrstve a lemujú stenu folikulu. Ich apikálne konce smerujú k lúmenu folikulu a bazálne konce ležia na bazálnej membráne.

Štruktúra folikulárnych endokrinocytov záleží na funkčný stavštítna žľaza: normálna, hyperfunkcia, hypofunkcia.

Folikulárne endokrinocyty s normál vo funkčnom stave majú kubický tvar, na ich vrcholovej ploche je malý počet mikroklkov. Endokrinocyty sú spojené svojimi laterálnymi povrchmi pomocou desmozómov a interdigitácií v blízkosti apikálnej časti - pomocou koncových dosiek, ktoré uzatvárajú medzibunkové medzery. V cytoplazme tyreocytov sú dobre vyvinuté granulárne EPS, Golgiho komplex, mitochondrie, lyzozómy a peroxizómy, ktoré obsahujú tyreoperoxidázu, ktorá sa podieľa na katalýze syntézy molekúl tyreoglobulínu, modifikácii tyreoglobulínu v Golgiho komplexe a oxidácii jodidov na atómový jód. Jadrá tyrocytov sú okrúhle a nachádzajú sa v strede bunky. koloidný má polotekutú konzistenciu.

Folikulárne endokrinocyty s hyperfunkciou majú prizmatický tvar. Na ich apikálnom povrchu sa zvyšuje počet mikroklkov a objavujú sa pseudopódie. koloidný získava tekutú konzistenciu a objavujú sa v nej resorpčné vakuoly.

Folikulárne endokrinocyty s hypofunkciou sploštené, ich jadrá sa splošťujú. koloidný hrubé, veľkosť folikulov sa zvyšuje.

Sekrečný cyklus folikulov pozostáva z 2 fáz: 1) produkčná fáza a 2) fáza sekrécie.

Výrobná fáza charakterizované vstupom vody, jódových iónov, aminokyseliny tyrozínu, sacharidov a iných produktov do tyrocytov. Aminokyseliny a ďalšie látky vstupujú do granulovaného EPS, kde dochádza k syntéze veľkých molekúl tyreoglobulínu. Molekuly tyreoglobulínu sú transportované do Golgiho komplexu, kde sa k nim pridávajú sacharidy, teda dochádza k modifikácii tyreoglobulínu a tvorbe granúl. Granule sú transportované do cytolemy a exocytózou sú uvoľňované na apikálny povrch tyrocytu.

Súčasne sú ióny jódu transportované na apikálny povrch folikulárnych endokrinocytov a pomocou enzýmu peroxidázy sú oxidované na atómový jód. Od tohto momentu začína syntéza hormónu štítnej žľazy. V tomto čase sa atóm jódu spája s aminokyselinou tyrozín, ktorá je súčasťou tyreoglobulínu, čo vedie k tvorbe monojódtyrozínu. Potom sa k monojódtyrozínu pridá 1 ďalší atóm jódu a vznikne dijódtyrozín. Keď sa spoja dve molekuly dijódtyrozínu, vytvorí sa tetrajódtyronín alebo tyroxín. Ak sa k molekule dijódtyrozínu pridá 1 atóm jódu, vytvorí sa trijódtyronín - je to hormón aktívnejší ako tetrajódtyronín. Keď je týchto dvoch hormónov v tele nadbytok, zvyšuje sa bazálny metabolizmus organizmu.

Vylučovacia fáza sekrécia prebieha rôzne v závislosti od funkčného stavu a trvania aktivácie žľazy.

S normálnou resp dlho zvýšené Vo funkčnom stave žľazy na apikálnom povrchu folikulárnych endokrinocytov dochádza k rozpadu molekúl tyreoglobulínu s uvoľňovaním trijódtyronínu a tyroxínu. Tieto hormóny vstupujú do tyrocytov pinocytózou a potom sú transportované do kapilárneho riečiska.

Pre krátkodobú hyperfunkciuštítnej žľazy sa na apikálnom povrchu tyreocytov zvyšuje počet mikroklkov a objavujú sa pseudopódie. Koloid folikulov skvapalňuje, jeho častice sú zachytené a fagocytované folikulárnymi endokrinocytmi. V cytoplazme buniek lyzozómové enzýmy rozkladajú tyreoglobulín a uvoľňujú trijódtyronín, tyroxín, dijódtyrozín a monojódtyrozín. Tyroxín a trijódtyronín sú transportované do kapilárneho riečiska a distribuované po celom tele. Moniodotyrozín a dijódtyrozín sa štiepia a jód sa uvoľňuje a používa na syntézu hormónov obsahujúcich jód.

Parafolikulárne bunky (kalcitoninocyty) sa nachádzajú v stene folikulov vedľa tyrocytov a v interfolikulárnych ostrovčekoch a vyvíjajú sa z neurálnej lišty. Parafolikulárne bunky v stene folikulov sú trojuholníkového tvaru, sú väčšie ako tyrocyty, ale ich vrcholové konce nezasahujú až k povrchu epitelu. Parafolikulárne bunky obsahujú granuly, ktoré sú detegované striebrom alebo osmiom, preto sa granuly nazývajú osmiofilné alebo argentofilné. Bunky majú dobre vyvinutý granulárny ER, Golgiho komplex a mitochondrie.

Existujú 2 typy parafolikulárnych buniek:

Regulácia funkcie folikulárnych endokrinocytov štítnej žľazy realizované pomocou:

1) hypotalamus a hypofýza (transpituitárna);

2) podľa princípu negatívnej spätnej väzby:

3) autonómny nervový systém;

4) pomocou epifýzy, ktorá vylučuje tyreotropín a tyreotropín.

Transpituitárna regulácia: V hypotalame sa produkujú tyreoliberíny, ktoré sa dostávajú do prednej hypofýzy, kde vzniká tyreotropný hormón, ktorý je zachytený tyrocytovými receptormi a stimuluje sekréciu tyroxínu a trijódtyronínu. Ak hypotalamus produkuje tyreostatíny, ktoré potláčajú funkciu tyreotropných adenocytov hypofýzy, potom sa sekrécia tyreotropného hormónu zastaví a bez tohto hormónu sa nesyntetizujú hormóny obsahujúce jód.

Regulácia založená na princípe negatívnej spätnej väzby: so zníženými hladinami tyroxínu a trijódtyronínu v periférnej krvi sa zvyšuje sekrécia týchto hormónov štítnej žľazy a s vysoký stupeň tyroxín a trijódtyronín – klesá.

Autonómna regulácia nervový systém sa uskutočňuje pomocou sympatických a parasympatických nervových vlákien zakončených efektorom nervových zakončení. Pri excitácii sympatických vlákien dochádza k miernemu zvýšeniu sekrécie a pri excitácii parasympatických vlákien k miernemu poklesu sekrécie, teda autonómny nervový systém má slabý vplyv na folikulárne endokrinocyty.

Regulácia funkcie parafolikulárnych buniek vykonávané iba s pomocou autonómneho nervového systému. Pri stimulácii sympatických vlákien sa zvyšuje sekrécia kalcitonínu a pri stimulácii parasympatických vlákien sa znižuje.

Krvné zásobenie štítnej žľazy Vyznačuje sa bohatou sieťou hemokapilár a lymfokapilár, ktoré husto prepletajú každý folikul.

Pri dlhšej hyperfunkcii štítnej žľazy Rozvíja sa Basedowova choroba (hypertyreóza), charakterizovaná zvýšením bazálneho metabolizmu, zvýšeným potením, búšením srdca a vypúlenými očami.

Dlhodobá hypofunkcia štítnej žľazy u detí - myxedém - charakterizovaný spomalením rastu, duševný vývoj, znížený celkový metabolizmus, zhrubnutie kože, zvýšený objem jazyka, slinenie.

S hypofunkciou štítnej žľazy u dospelého môžu nastať duševné poruchy.

Regenerácia štítnej žľazy vykonávané v dôsledku delenia tyrocytov folikulov a môžu byť intrafolikulárne a extrafolikulárne.

Intrafolikulárna regenerácia vyznačujúci sa tým, že proliferujúce tyrocyty tvoria záhyby, ktoré vyčnievajú do dutiny folikulu, ktorá zároveň nadobúda hviezdicovitý tvar.

Extrafolikulárna regenerácia vyznačujúci sa tým, že deliace sa tyrocyty vyčnievajú smerom von a vyčnievajú bazálnu membránu. Tieto výbežky sa potom oddelia od folikulu a stanú sa mikrofolikulom.

Kvôli sekrečnú funkciu mikrofolikul štítnej žľazy je naplnený koloidom a zväčšuje sa.

Resekcia je odstránenie časti žľazy. Veľké možnosti regenerácie vo zvyšných folikuloch.

(lat. Glandula thyroidea)- nepárový orgán endokrinný systém, pozostávajúci z dvoch lalokov, isthmu a zvyškového pyramídového osudu. Nachádza sa na prednej ploche krku, pred priedušnicou, je periférnym orgánom endokrinného systému závislým od hypofýzy, ktorý reguluje bazálny metabolizmus a zabezpečuje homeostázu vápnika v krvi.

Ukrajinský názov štítnej žľazy je jej pauzovací papier Latinský názov- „glandula thyroidea“, čo doslova znamená „žľaza vo forme štítu-thureos“.

Anatómia

Štítna žľaza má puzdro - vláknitú membránu, ktorá tvorí vnútornú a vonkajšiu vrstvu, medzi ktorými je tukové tkanivo, v ktorom prechádzajú extraorgánové cievy, žily a vetvy inverzných nervov. Vonkajšiu vrstvu vpredu tvorí pretracheálna platnička fascie krku (lat. Lamina pretrachealis fasciae cervicalis), ktorý prechádza do karotickej platničky zozadu a laterálne. Vpredu je štítna žľaza pokrytá sternotyroidom (lat. sternotyroid) a svaly hyoidnej štítnej žľazy (lat. sternohyoid), laterálne - sternokleidomastoidný sval (lat. M.sternocleidomastoideus). Zapnuté zadný povrch, štítna žľaza je fixovaná ku kricoidnej chrupke, tracheálnym prstencom a k dolnému hltanovému zúženiu závesným väzom. Vďaka svojej kombinácii s hrtanom štítna žľaza pri prehĺtaní stúpa a klesá a pri otáčaní hlavy sa pohybuje na stranu. Žľaza je inervovaná sympatickými, parasympatickými a somatickými nervovými vetvami. V žľaze je veľa interoreceptorov.

Krvné zásobenie

Štítna žľaza je dobre zásobená krvou (it berie prvé miesto medzi orgánmi v množstve krvi pretečenej za jednotku času na jednotku hmotnosti). Vykonáva sa párovými hornými a dolnými tepnami štítnej žľazy. Ako anatomický variant sa u 3-10% ľudí vyskytuje nepárna tepna (lat. A.thyroidea ima), ktorý vychádza z oblúka aorty alebo z brachiocefalického kmeňa. Táto tepna sa približuje k isthmu štítnej žľazy a vydáva vetvy do stredných častí pravého a ľavého laloku. Tepny štítnej žľazy sa rozvetvujú medzi fasciálnymi a vlastnými kapsulami žľazy, ležia na povrchu jej častíc a prenikajú do parenchýmu.

Venózna drenáž

Venózna sieť žľazy je lepšie vyvinutá ako arteriálna sieť. Malé žily sa spájajú a vytvárajú sieť veľkých ciev. Z nich sa vytvárajú párové horné, stredné a dolné štítne žily, ktoré ústia do vnútorných jugulárnych a brachiocefalických žíl. Na dolnom okraji isthmu žľazy je nepárny venózny plexus štítnej žľazy, z ktorého krv odvádza dolné žily štítnej žľazy do brachiocefalickej žily.

Histológia

Štítna žľaza je na vonkajšej strane pokrytá kapsulou spojivového tkaniva, z ktorej prechádzajú do orgánu septa, ktoré ho rozdeľujú na lalôčiky. Stróma častíc je tvorená voľným vláknitým spojivovým tkanivom, ktoré obsahuje hustú sieť sínusových hemokapilár. Štrukturálne funkčná jednotkaštítna žľaza - folikul, ktorého dutina je vyplnená hustou a viskóznou žltkastou hmotou - koloidom, ktorého hlavnou zložkou je tyreoglobulín. Koloid obsahuje aj mukopolysacharidy a nukleoproteíny – proteolytické enzýmy, ktoré patria ku katepsínu, a ďalšie látky. Koloid je produkovaný epitelovými bunkami folikulov a nepretržite vstupuje do ich dutiny, kde sa hromadí. Množstvo koloidu a jeho konzistencia závisí od fázy sekrečnej aktivity a môže byť v rôznych folikuloch rozdielna. Parenchým častíc pozostáva z endokrinných buniek (tyrocytov) dvoch typov:

• folikulárne - tvoria folikuly
• interfolikulárne - tvoria malé ostrovčeky epitelu ležiace medzi folikulmi. Tieto bunky sú slabo diferencované a slúžia ako zdroj tvorby nových folikulov štítnej žľazy

Folikul

Folikulárne bunky sú hlavnou stavebnou a funkčnou jednotkou štítnej žľazy a majú zaoblený tvar, ktorého stenu tvoria tieto typy buniek:

• Bunky A sú hlavným typom buniek. Ide o aktívne epitelové bunky, ktoré ležia v jednej vrstve na bazálnej membráne. Tvar buniek sa mení v závislosti od funkčného stavu štítnej žľazy. Normálne sú tieto bunky kubického tvaru, pri hypofunkcii sa stávajú hustejšie a pri hyperfunkcii sa predlžujú. Jadrá tvarom zodpovedajú bunkám – v bunkách kubického epitelu sú guľovité, v plochých a valcovitých vyzerajú ako sploštený elipsoid. Cytoplazma tyrocytov obsahuje dobre vyvinuté granulárne endoplazmatické retikulum, Golgiho komplex, voľné ribozómy a polyzómy. Apikálny povrch buniek je pokrytý krátkymi mikroklkami, ktorých počet a výška závisí od funkčná činnosťžľazy. Pri hypofunkcii ich počet klesá, pri hyperfunkcii stúpa. Funkciou tyreocytov je syntéza, akumulácia a uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy - trijódtyronínu a tetrajódtyronínu (tyroxínu), ktoré sa podieľajú na metabolizme jódu a syntéze hormónov štítnej žľazy;
• B bunky sú slabo diferencované (kambiálne) bunky a sú prekurzormi A buniek.

C bunky

Okrem folikulárnych buniek obsahuje štruktúra štítnej žľazy aj parafolikulárne alebo C-bunky. C bunky ležia jednotlivo medzi bazálnou membránou a bazálnym pólom tyrocytu (parafolikulárne umiestnenie) alebo medzi tyrocytom (intrafolikulárne umiestnenie) a tvoria približne 10 % všetkých buniek. Sú to bunky nepravidelného okrúhleho alebo mnohouholníkového tvaru, ktorých cytoplazma obsahuje dobre vyvinuté granulárne endoplazmatické retikulum a Golgiho komplex, veľké množstvo sekrečné granuly. C bunky produkujú hormón kalcitonín, ktorý sa podieľa na regulácii metabolizmu vápnika.

Fyziológia

Štítna žľaza je zodpovedná za sekréciu nasledujúcich hormónov:

• jódované - tyroxín a trijódtyronín (vylučované epiteliálnymi klintínmi)
• tyrokalcitonín - kalcitonín (vylučovaný parafolikulárnymi bunkami (C-bunkami)

Hlavné hormóny štítnej žľazy

Tyroxín a trijódtyronín vznikajú v dôsledku postupnej jodizácie tyreoglobulínu, hlavnej zložky koloidu. Jodizácia začína príjmom jódu do organizmu potravou vo forme organických zlúčenín alebo v redukovanom stave. Pri trávení sa organický a chemicky čistý jód mení na jodid, ktorý sa veľmi ľahko vstrebáva do tenkého čreva do krvného obehu. Väčšina jodidu sa koncentruje v štítnej žľaze. Časť, ktorá zostane, sa vylúči močom, žalúdočnou šťavou, slinami a žlčou. Jodid absorbovaný žľazou sa oxiduje na elementárny jód. Potom sa viaže vo forme jódtyrozínu a ich oxidačnou kondenzáciou na molekuly tyroxínu a trijódtyronínu. Pomer tyroxínu a trijódtyronínu je 4 : 1. Jodáciu tyreoglobulínu stimuluje špeciálny enzým – peroxidáza štítnej žľazy. Uvoľňovanie hormónov z folikulu do krvi nastáva po hydrolýze tyreoglobulínu, ku ktorej dochádza pod vplyvom proteolytických enzýmov - katepsínu. Keď sa uvoľní hydrolýza tyreoglobulínu aktívne hormóny- tyroxín a trijódtyronín, ktoré sa dostávajú do krvi. Oba hormóny v krvi sú kombinované s proteínmi globulínovej frakcie, ako aj s albumínmi krvnej plazmy. Tyroxín sa viaže na krvné bielkoviny lepšie ako trijódtyronín, v dôsledku čoho tento preniká do tkanív ľahšie ako tyroxín. V pečeni tvorí tyroxín s kyselinou glukurónovou párové zlúčeniny, ktoré nemajú hormonálnu aktivitu a sú vylučované žlčou do tráviacich orgánov. Vďaka detoxikačnému procesu nedochádza k nerentabilnej saturácii krvi hormónmi štítnej žľazy.

Tieto hormóny ovplyvňujú morfológiu a funkcie orgánov a tkanív. Pri odstraňovaní štítnej žľazy u pokusných zvierat a pri hypotyreóze u ľudí mladý dochádza k oneskoreniu rastu a vývoja takmer všetkých orgánov vrátane pohlavných žliaz a oneskoreniu puberty. Nedostatok hormónov štítnej žľazy u matky nepriaznivo ovplyvňuje diferenciačné procesy embrya, najmä štítnej žľazy. Nedostatočnosť diferenciačných procesov všetkých tkanív a najmä centrálneho nervového systému (CNS) spôsobuje množstvo závažné porušenia psychika.

Hormóny štítnej žľazy sa viažu na príslušné jadrové receptory v bunke a stimulujú metabolizmus bielkovín, tukov, sacharidov, vody a metabolizmus elektrolytov, metabolizmus vitamínov, tvorba tepla, bazálny metabolizmus. Zvyšujú oxidačné procesy, procesy absorpcie kyslíka a živiny spotreba glukózy tkanivami. Pod vplyvom týchto hormónov klesajú zásoby glykogénu v pečeni a zrýchľuje sa oxidácia tukov. Zvýšená energia a oxidačné procesy sú príčinou chudnutia, pozorovaného pri hyperfunkcii štítnej žľazy.

Hormóny štítnej žľazy sú nevyhnutné pre vývoj mozgu. Vplyv hormónov na centrálny nervový systém sa prejavuje zmenami podmienenej reflexnej aktivity a správania. Ich zvýšená sekrécia je sprevádzaná excitabilitou, emocionalitou a rýchlym vyčerpaním. Pri hypotyreóznych stavoch sa pozorujú opačné javy - slabosť, apatia, oslabenie excitačných procesov. Hormóny štítnej žľazy výrazne ovplyvňujú stav nervová regulácia orgánov a tkanív. V dôsledku zvýšenej aktivity autonómneho, hlavne sympatického nervového systému pod vplyvom hormónov štítnej žľazy sa zrýchľujú srdcové kontrakcie, zvyšuje sa dychová frekvencia, potenie, sekrécia a hybnosť sú narušené tráviaceho traktu. Okrem toho tyroxín znižuje schopnosť zrážania krvi znížením syntézy v pečeni a iných orgánoch faktorov, ktoré sa podieľajú na procese zrážania krvi. Tento hormón potláča funkčné vlastnosti krvných doštičiek, ich schopnosť adhézie (lepenia) a agregácie. Hormóny štítnej žľazy ovplyvňujú endokrinné a iné endokrinné žľazy. Svedčí o tom fakt, že odstránenie štítnej žľazy vedie k dysfunkcii celého endokrinného systému.

kalcitonín

Tvoria ho parafolikulárne bunky štítnej žľazy, ktoré sa nachádzajú za jej žľazovými folikulmi. Podieľa sa na regulácii metabolizmu vápnika. Sekundárnym mediátorom pôsobenia kalcitonínu je cAMP. Pod vplyvom hormónu klesá hladina vápnika v krvi. Je to spôsobené tým, že aktivuje funkciu osteoblastov, ktoré sa podieľajú na tvorbe nových kostného tkaniva, a potláča funkciu osteoklastov, ktoré ju ničia. Kalcitonín zároveň inhibuje odstraňovanie vápnika z kostného tkaniva a podporuje jeho ukladanie v ňom. Okrem toho kalcitonín inhibuje vstrebávanie vápnika a fosfátu z renálnych tubulov do krvi, čím podporuje ich vylučovanie z tela močom. Pod vplyvom kalcitonínu klesá koncentrácia vápnika v cytoplazme buniek. K tomu dochádza v dôsledku skutočnosti, že hormón aktivuje aktivitu vápnikovej pumpy na plazmatickej membráne a stimuluje príjem vápnika do mitochondrií. Obsah kalcitonínu v krvi sa zvyšuje počas tehotenstva a laktácie, ako aj počas obdobia obnovy integrity kostí po zlomenine. Regulácia syntézy a obsahu kalcitonínu závisí od hladiny vápnika v krvi. Pri vysokej koncentrácii sa množstvo kalcitonínu znižuje, pri nízkej naopak stúpa. Okrem toho je tvorba kalcitonínu stimulovaná hormónom tráviaceho traktu gastrín. Jeho uvoľňovanie do krvi naznačuje príjem vápnika do tela s jedlom. Kalcitonín je diagnostický marker pre medulárny karcinóm štítnej žľazy.

Mechanizmus účinku hormónov štítnej žľazy

Zistilo sa, že ich pôsobenie na bunkovej a subcelulárnej úrovni je spojené s rôznorodým účinkom na membránové procesy, mitochondrie, jadro, metabolizmus bielkovín, metabolizmus lipidov a nervový systém.

Regulácia funkcie štítnej žľazy

Kontrola činnosti štítnej žľazy má kaskádový charakter. V prvom rade peptidergické neuróny v preoptickej oblasti hypotalamu syntetizujú a vylučujú hormón uvoľňujúci tyreotropín (alebo tyreorelín, skrátene TRH) do portálnej žily hypofýzy. Pod jeho vplyvom adenohypofýza vylučuje hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH), ktorý sa krvou dostáva do štítnej žľazy a stimuluje v nej syntézu a uvoľňovanie tyroxínu a trijódtyronínu. Vplyv TRH je modelovaný množstvom faktorov a hormónov, predovšetkým hladinou hormónov štítnej žľazy v krvi, ktoré podľa princípu spätnej väzby inhibujú alebo stimulujú tvorbu TSH v hypofýze. Inhibítory TSH tiež zahŕňajú glukokortikoidy, somatostatín a dopamín. Estrogény naopak zvyšujú citlivosť hypofýzy na TRH. Syntézu TRH v hypotalame ovplyvňuje adrenergný systém, jeho mediátor norepinefrín, ktorý pôsobením na alfa adrenergné receptory podporuje tvorbu a uvoľňovanie TSH v hypofýze. Jeho koncentrácia sa tiež zvyšuje s klesajúcou teplotou.

Dysfunkcia štítnej žľazy

Jeho poruchy môžu byť sprevádzané zvýšením aj znížením jeho hormónotvornej funkcie. Ak sa hypotyreóza vyvinie v detstve, dochádza k kretinizmu. Pri tomto ochorení dochádza k spomaleniu rastu, narušeniu telesných proporcií, sexuálnych a duševný vývoj. Hypotyreóza môže viesť k ďalšiemu patologickému stavu - myxedému ( opuch sliznice). Pacienti pociťujú zvýšenie telesnej hmotnosti v dôsledku nadmerného množstva intersticiálna tekutina, opuchy tváre, mentálna retardácia, ospalosť, znížená inteligencia, zhoršené sexuálne funkcie a všetky typy metabolizmu. Ochorenie sa rozvíja hlavne v detskom veku a menopauza. Pri hyperfunkcii žľazy sa vyvíja tyreotoxikóza. V niektorých geografických oblastiach (Karpaty, Volyň a pod.), kde je nedostatok jódu vo vode, obyvateľstvo ochorie endemická struma. Na posúdenie štítnej žľazy na klinike sa používa množstvo testov: zavedenie rádionuklidov - jód-131, technécium, stanovenie bazálneho metabolizmu, stanovenie koncentrácií TSH, trijódtyronínu a tyroxínu v krvi, ultrazvukové vyšetrenie.

Novotvary štítnej žľazy

Malígny

• Papilárna rakovina
  • Folikulárny variant papilárnej rakoviny
• Folikulárna rakovina štítnej žľazy
• Zle diferencovaná rakovina
• Nediferencovaná rakovina (anaplastická rakovina štítnej žľazy)
• Medulárna rakovina štítnej žľazy
• Lymfóm štítnej žľazy
• Spinocelulárny karcinóm Spinocelulárny karcinóm)

Láskavý

• Netoxická nodulárna struma
• Tyreotoxická nodulárna struma

Video k téme

Štruktúra štítnej žľazy obsahuje špeciálne bunky, ktoré majú niekoľko názvov: Ashkenazi bunky, Hurthle bunky, Ashkenazi-Hurthle bunky, B bunky, onkocyty. Svoje meno dostali na počesť vedca Ashkenaziho, ktorý ich objavil v 19. storočí, a vedca Gürthleho, ktorý ich neskôr podrobne študoval.

Zvláštnosťou týchto buniek je ich veľká veľkosť, prítomnosť dvojitého jadra, nasýtenie cytoplazmy mitochondriami (energetickými látkami) a vysoká aktivita enzýmov zapojených do procesov oxidácie a redukcie. ale Hlavná prednosť buniek je vysoký obsah hormónu serotonínu (biologicky aktívny amín). To nám umožňuje zaradiť ich medzi neuroendokrinné bunky, ktoré sa okrem štítnej žľazy nachádzajú v rôzne orgány a tkaniny.

Hürthleho bunky v štítnej žľaze sa netvoria od narodenia, objavujú sa s nástupom puberty v malom počte ako výsledok premeny žľazových buniek. Ich počet sa postupne zvyšuje a maximum dosahuje po 50 rokoch so začiatkom starnutia organizmu. V porovnaní s inými typmi buniek sa „správajú“ najexpresívnejšie a môžu viesť k rozvoju nádoru.

Dôležité! Starší a starší ľudia, najmä ženy, potrebujú pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenie štítnej žľazy.

Aké nádory vznikajú z Hürthleových buniek?

Nadmerná aktivita buniek Ashkenazi-Hurthle pod vplyvom rôznych endogénnych (interných) a exogénnych (externých) nepriaznivé faktory vyvoláva ich zvýšenú schopnosť deliť sa ako nádory. Za to dostali názov onkocyty.

Práve oni najčastejšie spôsobujú vývoj nádoru v štítnej žľaze: onkocytárny adenóm. Na základe morfológie sa považuje za nezhubný nádor, ale moderná medicína klasifikuje adenóm z Hürthleových buniek ako hraničné nádory, zaujímajúcu strednú pozíciu medzi benígne formácie a rakovina. To je celkom spravodlivé, pretože tento nádor má vysoké percento malignity, teda malígnej degenerácie.

Dôležité! Malá veľkosť uzliny v štítnej žľaze nie je vždy indikátorom jej benígnej kvality.

Ako sa prejavuje onkocytárny adenóm?

Onkocytárny adenóm štítnej žľazy je zriedkavý, predstavuje iba 5 %. celkový počet nádorov. Vyvíja sa častejšie u žien v postmenopauzálnom období (po 50 rokoch) na pozadí vystavenia nepriaznivým environmentálnym faktorom, stresové situácie a hormonálne poruchy.

Spočiatku to vyzerá ako malý uzol, určený dotykom, potom sa vizuálne líši rýchly rast. Môže sa vyskytnúť pri normálnej funkcii štítnej žľazy a s príznakmi hypertyreózy:

• strata váhy;
• tachykardia a zvýšený krvný tlak;
• bolesť hlavy;
• nervová labilita, nervozita;
• začervenanie a vlhkosť pokožky.

V závažných prípadoch sa objavujú očné príznaky (exoftalmus - vyčnievanie očí, oneskorenie očného viečka od horného a dolného okraja dúhovky). Na diagnostiku nádoru sa vykoná ultrazvuk štítnej žľazy, punkčná biopsia a stanoví sa obsah hormónov štítnej žľazy.

Dôležité! Hormonálne aktívny onkocytárny adenóm môže zostať nezistený, takže príznaky hypertyreózy by mali byť indikáciou pre ultrazvuk štítnej žľazy.

Prečo je nádor z Hürthleových buniek nebezpečný?

Podľa štatistík sa v 10-15% prípadov onkocytárny adenóm ukáže ako malígny, ktorý sa transformuje na adenokarcinóm (rakovina Hurthle). Táto forma rakoviny je iná vysoký stupeň zhubný nádor, šíri sa zavčasu po celom tele vo forme metastáz do lymfatických uzlín a orgánov – pľúc, mediastína, chrbtice, kostí končatín.

Materiál prevzatý zo stránky www.hystology.ru

Štítna žľaza je vytvorená z endodermálneho epitelu nepárového stredného výrastku ventrálnej steny predžalúdka. Epitelové bunky tvoria komplexný systém povrazcov. Z mezenchýmu sa vyvíja spojivové tkanivo, ktoré zvonku pokrýva rudiment a vrastá do neho. Z materiálu nepárového embryonálneho orgánu sa vytvoria dva laloky spojené isthmom. To posledné pretrváva po celý život len ​​u hovädzieho dobytka a ošípaných.

Štítna žľaza sa nachádza v krku na oboch stranách priedušnice, za štítnou chrupavkou.

Vonkajšia strana štítnej žľazy je pokrytá väzivovým puzdrom, z ktorého hlboko do orgánu zasahujú septa, ktoré rozdeľujú parenchým orgánu na lalôčiky a lalôčiky na uzavreté vezikuly - folikuly (obr. 226).

Hlavnou morfofunkčnou štruktúrou štítnej žľazy je folikul - uzavretý okrúhly alebo oválny vezikul. Veľkosť folikulov sa pohybuje od 0,02 do 0,9 mm v priemere. Folikul má stenu a dutinu vyplnenú koloidom. Stenu folikulu tvorí jednovrstvový epitel umiestnený na bazálnej membráne.

Ryža. 226. Konská štítna žľaza:

1 - folikul; 2 - stena folikulu; 3 - koloidný; 4 - vákuola; 5 - kapilára; 6 - spojivové tkanivo.

Tvar buniek je určený funkčnou aktivitou štítnej žľazy a môže byť buď plochý, alebo kubický, alebo stĺpcový (valcový). Ak je žľaza charakterizovaná miernou funkciou, potom bunky folikulu majú kubický tvar. Pri zvýšenej aktivite žľazy (hyperfunkcia) je zaznamenaný zvýšený prietok hormónu do krvi, bunky nadobúdajú stĺpcový tvar (pozri tabuľku farieb VII - B). Zníženie funkčnej aktivity žľazy (hypofunkcia) je spojené so zvýšením priemeru folikulov a akumuláciou koloidu v ich dutinách. Zároveň sa prudko znižuje výška buniek. Stávajú sa sploštenými (IN).

Funkčný stav žľazy ovplyvňuje aj konzistenciu koloidu. Pri strednej funkcii je koloid homogénny a vypĺňa celú dutinu folikulu. Pri hyperfunkcii má koloid tekutejšiu konzistenciu, má penivý vzhľad a veľa vakuol; obsah koloidov vo folikuloch klesá. Pri hypofunkcii sa koloid zahusťuje a zahusťuje.

Vnútornú výstelku folikulov predstavujú dva typy buniek: folikulárne bunky (tyrocyty) a perifolikulárne bunky (K-bunky). Tieto sú menej časté a môžu sa nachádzať nielen v stene folikulu, ale aj medzi nimi. Funkcia tyrocytov je znížená na syntézu hormónov obsahujúcich jód tyroxínu a trijódtyronínu. Regulujú oxidačné procesy, ktoré ovplyvňujú všetky typy metabolizmu prebiehajúce v tele. Hormonotvornú funkciu folikulárnych buniek stimulujú tyreotropné hormóny, patria teda do skupiny endokrinných buniek, ktorých funkcia závisí od predného laloku hypofýzy.

Perifolikulárne bunky produkujú hormón obsahujúci jód - kalcitonín (tyrokalcitonín), ktorý znižuje hladinu vápnika v krvi a je antagonistom parathormónu syntetizovaného prištítnou žľazou. Hormonálna funkcia perifolikulárnych buniek (K buniek) je nezávislá od prednej hypofýzy.

Folikulárne bunky majú ľahké, centrálne umiestnené okrúhle jadro. V cytoplazme bazálneho pólu sú dobre vyvinuté membránové štruktúry granulárneho endoplazmatického retikula, mitochondrie s malým počtom kristov.

Plazmalema tvorí bazálny záhyb. Nad jadrom alebo v jeho blízkosti leží Golgiho komplex, lyzozómy. V cytoplazme sú malé kvapky koloidu. Plazmalema apikálneho pólu tvorí mikroklky, čím sa zväčšuje kontaktný povrch tyrocytov s dutinou folikulu. Bunky sú navzájom spojené pomocou adhéznych bodov a koncových dosiek.

Perifolikulárne (svetelné) bunky – K-bunky sa nachádzajú v stene folikulov alebo ako súčasť medzifolikulárnych ostrovčekov ležiacich v medzifolikulárnom spojivovom tkanive. Sú to ľahké, veľké, oválne bunky, ktorých apikálny povrch nie je v kontakte s dutinou a koloidom folikulu. V K-bunkách je dobre vyvinuté granulárne endoplazmatické retikulum a Golgiho komplex, čo naznačuje intenzívnu syntézu proteínov; cytoplazma obsahuje proteínové sekrečné granuly s priemerom 0,1 - 0,4 μm, malý počet mitochondrií. Charakteristickým znakom týchto buniek je ich neschopnosť absorbovať jód.

Základné bunky interfolikulárnych ostrovčekov sú tiež epitelové bunky, ktoré fungujú ako zdroj vývoja nových folikulov.

Vonkajšia strana folikulov je pokrytá bazálnou membránou. Folikuly sú ohraničené tenkými vrstvami voľného spojivového tkaniva, intenzívne zásobené hemo- a lymfovaskulárnou sieťou. Interfolikulárne spojivové tkanivo, ktoré sa spája s interlobulárnym tkanivom, tvorí strómu orgánu.

Sekrečná aktivita folikulárnych buniek (tyrocytov) je veľmi zložitá a scvrkáva sa na nasledujúce.

1. Z aminokyselín a solí prinesených s krvou a prenikajúcich do tyreocytu za aktívnej účasti ribozómov, endoplazmatického retikula a Golgiho komplexu vzniká nejodidovaný tyreoglobulín, ktorého jednou z aminokyselín je tyrozín. Vo forme malých sekrečných vezikúl sa hromadí v apikálnej zóne tyrocytov a exocytózou sa dostáva do folikulovej dutiny.

2. V dutine folikulu obsahuje tyrozín tyreoglobulínu postupne atómy jódu, ktoré vznikajú počas oxidácie jodidu absorbovaného z krvi folikulárnymi bunkami. Počas tohto procesu sa postupne syntetizujú monojódtyrozín, dijódtyrozín, tetrajódtyrozín (tyroxín), trijódtyronín, ktoré sa akumulujú v koloide.

3. Tyrocyty svojim apikálnym povrchom pomocou endocytózy pohlcujú (fagocytujú) oblasti intrafolikulárneho koloidu, ktorý sa vo vnútri cytoplazmy mení na intracelulárne kvapky koloidu. Lyzozómy sa s nimi spájajú a po ich rozpade sa tvoria hormóny štítnej žľazy. Cez bazálnu časť tyrocytu a bazálnu membránu vstupujú do celkového krvného obehu, resp lymfatické cievy(obr. 227, 228).

Zloženie hormónov produkovaných tyrocytmi teda nevyhnutne zahŕňa jód, preto pre normálna funkciaŠtítna žľaza vyžaduje neustály prietok krvi

Ryža. 227. Folikulárna bunka štítnej žľazy (elektrónová mikrofotografie):

A - apikálna časť bunky smerujúca k povrchu; I - mikroklky; 2 - apikálne granule; B- organely podieľajúce sa na sekrécii tyreoglobulínu; 3 - natiahnuté cisterny granulárneho endoplazmatického retikula; 4 - Golgiho komplex; 5 - dopravné bubliny; 6 - prosekrečné granule; 7 - sekrečné granuly; 8 - ohraničené bubliny; 9 - lyzozómy; 10 - mitochondrie.

Ryža. 228. Perifolikulárna bunka (snímka z elektrónového mikroskopu):

1 - jadro; 2 - sekrečné granuly.

štítna žľaza. Telo prijíma jód z vody a potravy.

Bohaté prekrvenie štítnej žľazy zabezpečuje krčná tepna. Čo sa týka zásobovania krvou, štítna žľaza zaujíma jedno z prvých miest medzi ostatnými orgánmi.

Štítna žľaza je inervovaná nervovými vláknami sympatického a parasympatického nervového systému.

(glandula thyroidea) - žľaza s vnútorným vylučovaním, súčasť endokrinného systému, udržiava homeostázu organizmu tvorbou špeciálnych hormónov. Štítna žľaza je orgán pozostávajúci z dvoch lalokov susediacich s priedušnicou s rôzne strany a isthmus umiestnený medzi nimi na prednej strane priedušnice. V niektorých prípadoch môže existovať ďalší pyramídový lalok, ktorý vzniká z isthmu alebo ľavého laloku.

Štítna žľaza zahŕňa aj kapsuly spojivového tkaniva: vonkajšie a vnútorné. Pomocou vonkajšej kapsuly sa vytvorí väzivový aparát, upevnenie žľazy do hrtana a priedušnice. Horná hranica žľazy (bočné laloky) je štítna chrupavka, spodná - 5-6 krúžkov priedušnice. Isthmus sa nachádza na úrovni I-III alebo II-IV tracheálnej chrupavky.

Veľkosť štítnej žľazy je normálna

Približná hmotnosť štítnej žľazy je 20-60 g. Navyše veľkosť jej lalokov sa môže meniť v rozmedzí nasledujúcich parametrov: 5-8 x 2-4 x 1-3 cm.

Hmotnosť štítnej žľazy sa v puberte mierne zvyšuje, ale v starobe klesá. U žien je štítna žľaza väčšia ako u mužov. Počas tehotenstva sa pozoruje zväčšenie žľazy. Tento jav po pôrode postupne prechádza sama.

Funkcie štítnej žľazy

Štítna žľaza je jedným z najdôležitejšie orgány zodpovedný za zásobovanie krvou. Má vyvinuté arteriálne a žilového systému. Krv vstupuje do žľazy cez dve nadradené artérie štítnej žľazy (vetvy vonkajšej krčnej tepny) a dve dolné artérie štítnej žľazy, ktoré medzi sebou tvoria anastomózy. Venózny a lymfatický systém uskutočňujú odtok krvi a lymfy zo štítnej žľazy obsahujúcej hormóny štítnej žľazy, tyreoglobulín a v patologických stavoch protilátky proti štítnej žľaze, imunoglobulíny stimulujúce a blokujúce štítnu žľazu.

Štítnu žľazu inervujú vetvy blúdivého nervu (parasympatikus) a vetvy krčných ganglií (sympatikus).

Folikuly sú považované za kľúčovú funkčnú a štrukturálnu jednotku štítnej žľazy. Sú to bubliny, vo väčšine prípadov okrúhleho tvaru s priemerom 25-500 mikrónov. Folikuly sú od seba oddelené tenkými vrstvami voľného spojivového tkaniva s veľkým počtom krvných a lymfatických kapilár.

Ich lúmen je naplnený koloidom - bezštruktúrnou hmotou obsahujúcou tyreoglobulín, ktorý je syntetizovaný folikulárnymi, alebo takzvanými A-bunkami, tvoriacimi stenu folikulu. Tieto epitelové bunky majú kubický alebo cylindrický (so zvýšenou funkčnou aktivitou) tvar. Sploštia sa, ak sa zníži funkcia štítnej žľazy.

Spolu s folikulmi obsahuje štítna žľaza interfolikulárne ostrovčeky epitelových buniek (B bunky, Askanasi bunky), ktoré sú tiež hlavným zdrojom tvorby nových folikulov. Bunky Askanasi sú väčšie ako A-bunky, majú zozinofilnú cytoplazmu a zaoblené centrálne umiestnené jadro: cytoplazma obsahuje biogénne amíny, ako aj serotonín. Štítna žľaza obsahuje okrem A a B buniek aj parafolikulárne bunky (C bunky). Nachádzajú sa na vonkajšom povrchu folikulov, sú to neuroendokrinné bunky, ale neabsorbujú jód a patria do systému APUD.

Hormóny regulované štítnou žľazou

Štítna žľaza vylučuje dva hormóny obsahujúce jód – tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3) a jeden peptidový hormón – kalcitonín. Tyroxín a trijódtyronín (pozri Hormóny štítnej žľazy) sa tvoria v apikálnej časti epitelu štítnej žľazy, ako aj v intrafolikulárnom priestore, kde sa hromadia a stávajú sa súčasťou tyreoglobulínu. Kalcitonín (tyrokalcitonín) je syntetizovaný C-bunkami štítnej žľazy, prištítnych teliesok a týmusu.

Folikulárne bunky štítnej žľazy sú schopné zachytávať z krvného obehu jód, ktorý sa za účasti peroxidázy viaže na koloid tyreoglobulínu. Tyreoglobulín hrá úlohu intrafolikulárnej rezervy hormónov štítnej žľazy. V prípade potreby jej určité množstvo prenikne do folikulárna bunka, kde v dôsledku proteolýzy sú T3 a T4 izolované z tyreoglobulínu a oddelené od iných hormonálne neaktívnych jódovaných peptidov.

Voľné hormóny prenikajú do krvi a jódové proteíny podliehajú dejodizácii. Uvoľnený jód sa posiela na syntézu nových hormónov štítnej žľazy. Rýchlosť odbúravania tyreoglobulínu a syntézy hormónov štítnej žľazy závisí od centrálnej regulácie, od hladiny jódu v krvi a prítomnosti látok v nej ovplyvňujúcich metabolizmus jódu (imunustimulačné globulíny, tiokyanáty, bromidy a pod.).

teda prirodzené procesy syntéza a sekrécia sa uskutočňujú takou rýchlosťou a v takých množstvách, že ich telo potrebuje udržiavať v tkanivách určitú úroveň koncentrácie hormónov, ktoré vám umožňujú udržiavať homeostázu.

Centrálna regulácia sa uskutočňuje produkciou hormónu uvoľňujúceho tyreotropín (faktor uvoľňujúci hormón stimulujúci štítnu žľazu) a prípadne tyreostatínu (faktor, ktorý inhibuje syntézu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu).

Hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) je syntetizovaný tyreotrofmi prednej hypofýzy (pozri Hormóny hypofýzy); je zodpovedný za stimuláciu rastu a funkčnej aktivity epitelu štítnej žľazy. Vstup TSH do krvi je regulovaný hladinou koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvi a hormónu uvoľňujúceho hormóny štítnej žľazy, ale hlavným regulačným faktorom je koncentrácia hormónov štítnej žľazy v krvi.

Vysoké hladiny posledne menovaných spôsobujú, že tyreotropy sú odolné voči hormónu uvoľňujúcemu tyreotropín. Periférna regulácia metabolizmu štítnej žľazy závisí od počtu špecifických receptorov pre hormóny štítnej žľazy v bunke; v podmienkach vysoký obsah hormónov štítnej žľazy, ich množstvo výrazne klesá, pri nízkej hladine naopak stúpa. okrem toho väčšina z nich tyroxín sa môže metabolizovať na neaktívnu formu a vykonávať tak jeden z typov periférnej regulácie funkčného stavu organizmu.

Fyziologický obsah hormónov štítnej žľazy je nevyhnutný pre plné fungovanie procesov syntézy bielkovín v rôznych orgánoch a tkanivách (od centrálneho nervového systému po kostné tkanivo); ich nadmerné množstvo môže spôsobiť rozpojenie tkanivového dýchania a oxidačnú fosforyláciu v bunkových mitochondriách s následným prudkým poklesom energetickej rezervy organizmu.

Zároveň je potrebné poznamenať, že hormóny štítnej žľazy zvýšením citlivosti receptorov na katecholamíny vyvolávajú zvýšenú excitabilitu autonómneho nervového systému, ktorá sa prejavuje tachykardiou, arytmiou, zvýšeným systolickým krvným tlakom, zvýšenou motilitou gastrointestinálneho traktu a sekrécia tráviacich štiav: tiež podporujú procesy rozkladu glykogénu, spomaľujú jeho syntézu v pečeni, ovplyvňujú metabolizmus lipidov.

Nedostatok hormónov štítnej žľazy spôsobuje prudký pokles rýchlosť všetkých oxidačných procesov v tele a hromadenie glykozaminoglykánov (pozri Metabolizmus a energia). Najcitlivejšie na tieto zmeny sú bunky centrálneho nervového systému. myokard, endokrinné žľazy.

Výskumné metódy

Diagnostika pacientov s patológiou štítnej žľazy zahŕňa klinické a laboratórne metódy na hodnotenie jej funkčnej aktivity, ako aj metódy na intravitálne (predoperačné) vyšetrenie štruktúry žľazy.

Pri palpácii štítnej žľazy špecialisti určujú jej veľkosť, konzistenciu a prítomnosť alebo neprítomnosť nodulárnych útvarov. Najinformatívnejšie laboratórne metódy stanovenie hormónov štítnej žľazy v krvi sú rádioimunitné metódy uskutočnené s použitím štandardných testovacích súprav (pozri Rádioimunoanalýza).

Funkčný stav štítnej žľazy je určený absorpciou technecistanu 131I alebo 99mTc (pozri Scintigrafia). Metódy intravitálneho hodnotenia štruktúry štítnej žľazy zahŕňajú počítačovú tomografiu, ultrazvukovú diagnostiku, rádionuklidové skenovanie a scintigrafiu, ktoré poskytujú informácie o topografii, veľkosti a charaktere akumulácie rádiofarmaka v rôznych častiach žľazy, ako aj o punkcii (aspiračná) biopsia, po ktorej nasleduje bodkovaná mikroskopia.

Patológia

Klinické prejavy ochorení štítnej žľazy spôsobuje buď nadmerná (pozri Tyreotoxikóza) alebo nedostatočná produkcia hormónov štítnej žľazy, prípadne nadmerná tvorba kalcitonínu a prostaglandínov (napríklad pri medulárnom karcinóme – nádor produkujúci kalcitonín), ako aj príznaky kompresie tkanivá a orgány krku zväčšenej štítnej žľazy bez narušenia produkcie hormónov (eutyreóza).

Existuje päť stupňov zväčšenia štítnej žľazy:

• O stupeň- žľaza nemôže byť viditeľná počas vyšetrenia a nedá sa určiť palpáciou;
• I stupeň- pri prehĺtaní je badateľný istmus, ktorý sa zisťuje palpáciou, prípadne sa prehmatáva jeden z lalokov štítnej žľazy. a isthmus;
• II stupňa- oba laloky sú prehmatané, ale pri vyšetrení sa kontúry krku nezmenia;
• III stupňa- štítna žľaza je zväčšená v dôsledku oboch lalokov a isthmu, nápadné počas diagnostická štúdia a vyzerá ako zhrubnutie na prednej strane krku (hrubý krk);
• IV stupňa- struma veľké veľkosti, mierne asymetrický, má známky stlačenia blízkych tkanív a orgánov krku;
• V stupni- extrémne veľká struma.

Vývojové chyby

Aplázia (absencia) štítnej žľazy je zriedkavý jav, ktorý súvisí s poruchou diferenciácie embryonálneho rudimentu tkaniva štítnej žľazy: stanovuje sa pri diagnostike u pacientov v ranom detstve na základe klinického obrazu ťažkej kongenitálnej hypotyreózy.

Vrodená hypoplázia štítnej žľazy vzniká v dôsledku nedostatku jódu v tele matky, klinicky sa prejavuje kretinizmom a oneskorením fyzický vývoj dieťa. Hlavným typom liečby uvažovaných patológií je celoživotná hormonálna substitučná liečba.

Keď štítna žľaza pretrváva, cysty strednej čiary a fistuly na krku, ako aj struma koreňa jazyka, ktoré sú predmetom odstránenia. Vytesnenie rudimentu štítnej žľazy do mediastína spôsobuje vznik retrosternálnej strumy alebo nádoru. Zdrojom ich vzniku môžu byť aj ložiská tkaniva štítnej žľazy dislokované do steny priedušnice, hltana, myokardu a osrdcovníka.

Poranenia štítnej žľazy sú pomerne zriedkavé, zvyčajne sú kombinované s poraneniami iných orgánov krku. Častejšie otvorené poškodenie, sprevádzaný silné krvácanie vyžadujú núdzovú chirurgickú starostlivosť. Uzavreté zranenia sa pozorujú pri stlačení krku (napríklad slučka počas pokusu o samovraždu) a zvyčajne sa objavia hematómy.

Choroby

Spomedzi ochorení štítnej žľazy je najčastejšia struma difúzna toxická a autoimunitná tyroiditída, ktoré sú považované za typické autoimunitné ochorenia s podobnou patogenézou, ale odlišnou klinický obraz, ktorý sa často vyskytuje u pokrvných príbuzných.

Infekčná skupina zápalové ochoreniaŠtítna žľaza spája rôzne klinické príznaky patologických stavov ktorý môže mať nejaké celkové príznaky spojené s kompresiou tkanív a orgánov obklopujúcich štítnu žľazu.

Nádory

Charakteristické benígne epitelové nádoryštítnej žľazy sú adenómy rôznych histologických štruktúr. Klinická detekcia adenómov je možná vďaka metóde palpácie štítnej žľazy. Nádory s jasnými kontúrami a hladkým povrchom sa postupne zväčšujú. Cervikálne lymfatické uzliny sú neporušené a funkcia žľazy je najčastejšie nezmenená.

V ambulantných podmienkach pri rozpoznávaní benígnych nádorov okrem palpácie dôležitá úloha hrať skenovanie štítnej žľazy, ultrasonografia, cytologické vyšetrenie bodkovaného. Hlavným princípom terapie je vykonanie resekcie laloka žľazy, v ktorej bol zistený nádor (hemityreoidektómia). Prognóza po chirurgickej liečbe adenómov je priaznivá.

Zhubné nádory štítnej žľazy sú najčastejšie zastúpené rôznymi formami rakoviny a tvoria 0,5-2,2 % všetkých malígnych novotvarov. Iné typy zhubné nádoryštítnej žľazy je zriedkavejší výskyt. Medzi prekancerózne ochorenia patrí nodulárna a zmiešaná struma, ako aj adenómy štítnej žľazy. Rakovina štítnej žľazy sa môže vyvinúť so značnou úrovňou sekrécie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu z hypofýzy (zvyčajne pozorovaná u pacientov žijúcich v oblastiach, kde je struma endemická).

Osobitný význam pri vzniku rakoviny štítnej žľazy má kombinácia vonkajšieho ožiarenia týchto oblastí s vnútorným ožiarením s inkorporovanými rádionuklidmi jódu pri kontaminácii životné prostredie rádioaktívne látky.

Klinické prejavy rakoviny štítnej žľazy

Klinicky sa rakovina štítnej žľazy zvyčajne prejavuje v dvoch formách. Podľa štatistických údajov sa vo väčšine prípadov pri diagnostike zistí nádor v štítnej žľaze a prítomnosť (alebo neprítomnosť) regionálnych (lymfatických uzlín anterolaterálneho krku, supra- a podkľúčových oblastí, ako aj predozadná časť mediastinum) a vzdialené (pľúca, kosti a pod.) d.) metastázy.

Pri palpácii je v žľaze zaznamenaný hustý, hrudkovitý a často zle pohyblivý nádor, ktorý časom vedie k zmene hlasu, zhoršeniu funkcie dýchania alebo prehĺtania.

V druhom klinickom variante je nádor hmatateľný pre svoju malú veľkosť, rovnako ako rádionuklid a ultrazvukové metódy nezistené („skrytá rakovina“ štítnej žľazy); Metastázy sa zvyčajne objavujú najskôr v regionálnych lymfatických uzlinách a/alebo vzdialených orgánoch. Rozlišuje sa najmä takzvaný dobre diferencovaný folikulárny karcinóm (malígny adenóm, metastatická Langhansova struma, angioinvazívny adenóm), ktorý má pri relatívne zrelej štruktúre invazívny rast a schopnosť metastázovať.

Diagnostika a liečba rakoviny štítnej žľazy

Diagnóza rakoviny štítnej žľazy je mimoriadne ťažká v prítomnosti dlhotrvajúcej strumy alebo adenómu, ktorých hlavnými príznakmi malignity je ich rýchly nárast, zhrubnutie, výskyt tuberosity a potom obmedzený posun žľazy.

Konečná diagnóza sa stanoví až cytologickým alebo histologickým vyšetrením. V prípade „skrytej rakoviny“ spolu so stanovením hladiny kalcitonínu (rakovina drene) je často konečným štádiom diagnózy široké obnaženie a kontrola štítnej žľazy.

Diferenciálna diagnostika nádorov štítnej žľazy je založená na klinických a rádiologických údajoch, výsledkoch skenovania žľazy, ultrazvuku štítnej žľazy, ktorých výsledky sa porovnávajú s normou, ako aj Počítačová tomografia, cielená punkcia nádoru a následné cytologické vyšetrenie bodkovaný.

Chirurgická liečba vrátane hemityreoidektómie, subtotálnej resekcie štítnej žľazy a tyreoidektómie. V prítomnosti regionálnych metastáz na krku musí chirurg vykonať excíziu krčného tkaniva z fasciálneho puzdra. V prítomnosti vzdialených metastáz lokálne resekovateľného karcinómu je indikovaná tyreoidektómia s následnou liečbou rádioaktívnym jódom.

Priaznivá prognóza je možná pre diferencované formy rakoviny (folikulárne a papilárne) a nepriaznivá pre iné formy. Prevencia rakoviny štítnej žľazy je zameraná predovšetkým na liečbu strumy a benígnych nádorov, s výnimkou Expozícia röntgenovým žiarením a radiačná terapia štítnej žľazy u detí a dospievajúcich, ktorá bráni vstupu rádionuklidov jódu do tela potravou a tekutinou.

Pri včasnom zistení rakoviny štítnej žľazy veľkú rolu sa venuje lekárskemu vyšetreniu pacientov s rôznymi formami strumy a ich chirurgická liečba, ako aj vyšetrenie pokrvných príbuzných pacientov s príznakmi medulárneho karcinómu štítnej žľazy, najmä v prípadoch Sippleovho syndrómu a syndrómu slizničného neuromu v kombinácii s adenomatózou žliaz s vnútornou sekréciou.

Používa sa na operáciu štítnej žľazy lokálna anestézia alebo intubačná anestézia. Pacienti s tyreotoxikózou vyžadujú špeciálnu predoperačnú prípravu pred operáciou.

Najpohodlnejší prístup k štítnej žľaze je priečny oblúkovitý rez pozdĺž prednej plochy krku 1-1,5 cm nad jugulárnym zárezom. Retrosternálne formy strumy možno zvyčajne odstrániť týmto prístupom, ale niekedy sa chirurg musí uchýliť, ako u pacientov s vnútrohrudnou strumou, k torakotómii.

Hlavnými charakteristikami každej operácie na štítnej žľaze sú objem intervencie a spôsob (metóda) resekcie tkaniva štítnej žľazy. Existujú intrakapsulárne, intrafasciálne a extrafasciálne metódy.

Intrakapsulárna metóda najčastejšie sa používa na enukleáciu uzlín štítnej žľazy, aby sa maximalizovalo zachovanie nezmeneného tkaniva žľazy.

Intrafasciálne uvoľnenieštítna žľaza sa používa pri všetkých formách strumy, pričom nie je možné poranenie vetiev nervov recidivujúcich hrtana a prištítnych teliesok, ktoré sa nachádzajú mimo (menej často vo vnútri) viscerálnej vrstvy 4. fascie krku, v rámci ktorej sa operácia vykonáva. Niekedy je táto metóda doplnená o ligáciu tepien v celom rozsahu.

Extrafasciálna metóda sa používa výlučne v onkologickej praxi a spravidla zahŕňa podviazanie hlavných tepien štítnej žľazy.

Objem chirurgickej intervencie závisí od povahy a lokalizácie patologický proces, veľkosť patologického zamerania a množstvo zostávajúceho tkaniva. Najčastejšie používané sú parciálna, subtotálna resekcia a exstirpácia ( úplné odstránenie) jeden alebo oba laloky štítnej žľazy.

Čiastočná resekcia sa používa pri malých nodulárnych benígnych strumách, pričom sa zachová približne polovica resekovaného laloka (lalokov). Medzisúčet resekcie zahŕňa ponechanie 4 až 8 g tkaniva žľazy v každom laloku (zvyčajne na laterálnom povrchu priedušnice v oblasti, kde sa nachádzajú opakujúce sa hrtanové nervy a prištítne telieska).

Takéto manipulácie sa vykonávajú pre všetky formy strumy u pacientov s tyreotoxikózou, ako aj pre nodulárne a multinodulárne eutyroidné strumy, ktoré zaberajú takmer celý lalok (laloky) štítnej žľazy.

Extirpácia sa zvyčajne používa, keď zhubné novotvaryštítna žľaza, túto operáciu možno doplniť v závislosti od štádia a lokalizácie procesu odstránením svalov susediacich s žľazou, vonkajšou a vnútornou jugulárnou žilou s tkanivom, ktoré obsahuje lymfatické uzliny.

Medzi možné komplikácie je potrebné upozorniť na vznik po operácii štítnej žľazy, parézu laryngeálnych nervov, hypoparatyreózu a sekundárne krvácanie v skorom pooperačnom období.