Zápal mumpsu. Liečba akútnej bakteriálnej parotitídy. Nedodržiavanie sanitárneho režimu

Parotitída- vysoko nákazlivá akútna generalizovaná vírusová infekcia s charakteristickým bolestivým zväčšením slinných žliaz (hlavne príušných žliaz). Ochorenie je spôsobené vírusom a jeho prejavy závisia od formy ochorenia.

Príznaky vývoja mumpsu

V patogenéze ochorenia sa rozlišujú dva hlavné syndrómy:

• intoxikácia
• a zápal.

Intoxikácia príznakmi mumpsu je zvyčajne stredne ťažká, prejavuje sa miernym zvýšením teploty a malátnosťou. V oblasti slinných žliaz sa vyvíja zápal sprevádzaný opuchom cestovitej konzistencie a malých bolestivé pocity pri otváraní úst a žuvaní. Možné zapojenie do zápalový proces mozgových blán s výskytom meningeálnych príznakov mumpsu

Silná bolesť hlavy,

meningeálne príznaky,

zvýšenie teploty/.

Ak ohnisko neurologické symptómy- s rozvojom meningoencefalitídy. Zapojenie iných žľazových štruktúr (pankreasu, semenníkov alebo vaječníkov) do zápalového procesu je sprevádzané bolesťou z príslušných orgánov. Meningitída, encefalitída, orchitída, pankreatitída sú nezávislé klinické formy ochorenia, príznaky vírusovej infekčnej choroby a nie komplikácie mumpsu. V dôsledku orchitídy a neuritídy sluchového nervu sa môže vyskytnúť testikulárna atrofia a hluchota.

Inkubačná doba symptómov mumpsu je 11–23 dní (priemerne 18–20 dní). Prodromálne javy môžu byť pozorované vo forme malátnosti, bolesti hlavy, letargie, porúch spánku atď. Vo väčšine prípadov je nástup ochorenia akútny. Telesná teplota stúpa a objavuje sa opuch príušnej slinnej žľazy, najskôr na jednej strane a po 1-2 dňoch na druhej strane. Tvár chorého dieťaťa sa stáva veľmi charakteristickou, a preto sa choroba predtým nazývala „mumps“.

V nasledujúcich 1–2 dňoch dosahujú lokálne zmeny a prejavy intoxikácie symptómy mumpsu maximum, do 4.–5. dňa choroby začínajú slabnúť, teplota postupne klesá a na 8.–10. deň dochádza k uzdraveniu. Ak dôjde k poškodeniu iných orgánov, dochádza k opakovanému zvýšeniu teploty a potom sa ochorenie predlžuje.

Poškodenie žliaz ako príznak mumpsu

Klinické prejavy mumpsu sú rôzne. Primárne sú ovplyvnené žľazové orgány. Príznakmi mumpsu sú najčastejšie postihnuté slinné žľazy a predovšetkým príušné žľazy. Menej často sú postihnuté pankreas a pohlavné žľazy. Poškodenie iných žliaz (štítnej, prištítnej, slznej a pod.) je veľmi zriedkavé. Nervový systém je nevyhnutne zapojený do patologického procesu, ktorý sa prejavuje

meningitída,

meningoencefalitída,

niekedy neuritída,

polyradikuloneuritída.

Zväčšené príušné žľazy sú jasne viditeľné. Prichádzajú spoza rohu spodná čeľusť, roztiahnite dopredu na líca a späť. Pri výraznom zväčšení žliaz dochádza k vyčnievaniu ušnica a ušný lalôčik sa zdvihne. Koža nad opuchom sa nemení, zväčšená žľaza má jasné hranice, najväčšia hustota a bolesť je zaznamenaná v strede a smerom k periférii klesá.

Pri výraznom zväčšení príušnej žľazy sa môže objaviť opuch podkožia, ktorý sa môže rozšíriť až na krk. To spôsobuje bolesť pri žuvaní a prehĺtaní. Slinenie pri príznakoch mumpsu je zvyčajne znížené, následkom čoho sliznice vysychajú a pacient pociťuje smäd. V oblasti vylučovacieho kanála slinnej žľazy na lícnej sliznici sa objavuje hyperémia a opuch.

Postihnuté submandibulárne, sublingválne slinné žľazy Zväčšia sa a získajú cestovitú konzistenciu. Hranice zväčšených žliaz majú jasné hranice, žľazy sú mierne bolestivé, často obklopené opuchom tkaniva, ktoré siaha hlavne nadol ku krku.

Gonády s príznakmi mumpsu sú postihnuté najmä v puberte a u dospelých. Orchitída (zápal semenníka) sa prejavuje bolesťou v miešku, ktorá sa šíri do slabín. Pri vyšetrení a palpácii sa semenník zväčší, niekedy 2–3 krát, získa hustú konzistenciu, stane sa bolestivým, miešok sa zväčší, opuchne, koža sa stenčuje. Najväčšie prejavy trvajú 2–3 dni, potom postupne ustupujú a vymiznú po 7–10 dňoch.

Príznaky rôznych foriem mumpsu

Zlatý klinec:

typický mumps (zahŕňa príušné slinné žľazy),

atypické formy - bez poškodenia príušných slinných žliaz (vymazané, asymptomatické), ako aj s postihnutím iných žľazových orgánov a centrálneho nervového systému;

kombinované formy, pri ktorých je poškodenie slinných žliaz kombinované s pankreatitídou, orchitídou, ooforitídou, meningitídou, meningoencefalitídou.

Možné sú mierne, stredné a ťažké formy. mumps

Diagnóza je založená na klinických a epidemiologických údajoch. Laboratórne testy môžu retrospektívne potvrdiť príznaky mumpsu zvýšením titra špecifické protilátky. Je tiež možné izolovať vírusovú kultúru zo slín, moču, cerebrospinálnej tekutiny alebo krvi.

Hlavné syndrómy ochorenia:

• vírusová intoxikácia,
• zápal príušnej žľazy
• a imunosupresiu.

Príznaky akútneho mumpsu

Nástup choroby je zvyčajne akútny. Pacient sa sťažuje na:

slabosť,

nevoľnosť,

letargia a iné prejavy purulentnej intoxikácie.

Tvorba vredov v žľaze je sprevádzaná výskytom opuchu, opuchu a začervenania líca pod spodnou čeľusťou.

Pre príznaky mumpsu akútna forma pokožka sa vyhladí, napne, miestami možno zistiť príznak kolísania, tu je koža maximálne stenčená.

Pri palpácii je zaznamenaná ostrá bolesť.

Bolesť spojená s výskytom edému a jeho šírením do okolitých tkanív sprevádza žuvanie, prehĺtanie a otváranie úst, preto pacienti radšej nerozprávajú a jedia len tekutú stravu.

Pri detailnom obraze je možné stanoviť diagnózu už pri vyšetrení pacienta - typický je vzhľad pacienta s mumpsom. Ovál tváre je deformovaný v dôsledku vydutia líca. Pri vyšetrovaní ústnej dutiny sa môže v dôsledku zápalu zaznamenať opuch sliznice tváre, mäkkého podnebia a hltana. Vo všeobecnom krvnom teste s príznakmi akútneho mumpsu je možná leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava a zvýšením ESR.

Komplikácie mumpsu

Pankreatitída sa môže prejaviť iba v stredne ťažkých a ťažkých formách ochorenia. Táto lézia je charakterizovaná horúčkou, bolesťou pásu v hornej časti brucha, nevoľnosťou, vracaním a stratou chuti do jedla. Pankreatitída má benígny priebeh. K zotaveniu dochádza za 5-10 dní.

Serózna meningitída a meningoencefalitída vyvíjajúca sa s mumpsom sú charakterizované rovnakými príznakmi ako iné meningitídy. Pri ich výskyte stúpa teplota, objavuje sa bolesť hlavy, nevoľnosť alebo vracanie, niekedy je narušené vedomie, objavuje sa nepokoj, niekedy kŕče. Existuje rýchly vzhľad meningeálne príznaky, v podobe stuhnutosti šije, Kernigovho a Brudzinského symptómov. Príznaky meningitídy sú krátkodobé - vysoká teplota trvá 2-3 dni, potom sa prejavy meningitídy znižujú a po 5-10 dňoch vymiznú takmer u všetkých pacientov.

Priebeh meningitídy je benígny, ale často príznaky asténie pretrvávajú niekoľko mesiacov. Asténia sa prejavuje únava, ospalosť, zvýšená podráždenosť.

Ako liečiť mumps?

Neexistuje žiadna etiotropná liečba mumpsu, liečba je symptomatická. Pacient potrebuje vytvoriť najpriaznivejšie podmienky počas celého priebehu ochorenia až do úplného zotavenia. Tieto podmienky sú nevyhnutné pre akúkoľvek formu ochorenia.

Po celú dobu je potrebný odpočinok na lôžku akútne obdobie až do úplnej normalizácie telesnej teploty. Použiteľné suché teplo do postihnutých žliaz. Veľký význam pri liečbe mumpsu má starostlivosť o ústnu dutinu, ktorá pozostáva z častého pitia, vyplachovania úst po jedle prevarenou vodou alebo slabým roztokom kyselina boritá.

V prípadoch orchitídy je predpísaný odpočinok na lôžku, kým príznaky ochorenia nezmiznú. Pri výrazných zmenách je nosenie jockstrapu a používanie suchého tepla celkom opodstatnené.

Pacient musí zabezpečiť zvyšok všetkých svalov a formácií zapojených do procesu. K tomu je úplne zakázané rozprávať, žuť, ale jesť je dovolené tekuté jedlo, najlepšie niekoľkokrát denne v malých porciách, najlepšie mechanicky a chemicky šetrných, prijímané jedlo by nemalo byť horúce ani studené.

Konzervatívna liečba mumpsu je možná v počiatočných štádiách ochorenia (UHF prúdy, teplé obklady atď.). Antibiotická terapia sa musí vykonávať s prihliadnutím na citlivosť mikroorganizmu na ňu.

Pri konzervatívnej liečbe je predpísaný pokoj na lôžku až do vymiznutia klinických príznakov ochorenia, šetrná diéta zohľadňujúca bolesť pri žuvaní a možné poškodenie pankreasu. Pri stredne ťažkých a ťažkých formách ochorenia sa používajú antivírusové lieky: Interferón (nosné kvapky alebo intramuskulárne), Ribonukleáza. Ako výplňové prostriedky je indikované použitie vitamínov.

Chirurgické odstránenie mumpsu

Chirurgická liečba mumpsu je indikovaná vtedy, keď je konzervatívna terapia neúčinná a dochádza k výkyvom. Rezy sa robia v miestach definovaného zmäkčenia, ale topografia sa prísne berie do úvahy tvárový nerv: jednou z vážnych komplikácií operácie je ochrnutie jej vetiev v dôsledku ich kríženia. Nezabudnite vykonať dôkladnú kontrolu rany s odstránením všetkých pruhov, úlomkov tkaniva, hnisavého výtoku, potom opláchnutím roztokom peroxidu vodíka a inštaláciou niekoľkých odtokov na miesta rezu. Umývanie rany a výmena drenáže sa vykonáva denne.

Rehabilitácia po mumpse

Strava bez špeciálnych obmedzení, ale bohatá na vitamíny, primeraná veku dieťaťa. Liečba mumpsu vitamínmi sa vykonáva 1,5–2 mesiace (multivitamíny, vitamín-minerálne komplexy).

Na boj proti astenickému syndrómu a pre všeobecné posilnenie tela, môžete použiť bylinné prípravky opísané v časti meningokoková infekcia (pozri príslušnú kapitolu). Okrem toho môžete použiť nasledujúce recepty.

Liek proti únave pri mumpse

Potrebné: hrozienka – 100 g, sušené marhule – 100 g, figy – 100 g.

Príprava a použitie. Nakrájajte hrozienka, sušené marhule a figy a dobre premiešajte. Vezmite zmes mesačne po dobu 1 hodiny. l. denne na zníženie únavy po chorobe a na zvýšenie obranyschopnosti organizmu.

Ak zjete 100g každý druhý deň. varené chudé ryby, dochádza k zvýšeniu duševný výkon, zlepšenie rýchlosti reakcie pri astenickom syndróme po ťažkých formách ochorenia.

Všeobecný posilňujúci šalát.

Vyžaduje sa: šalát – 100 g, paradajka – 1 ks, paprika – 1 ks.

Príprava a použitie. Šalát nasekáme a zmiešame s nakrájanými paradajkami a paprikou, okoreníme zeleninový olej. Jedzte tento šalát 3-4 krát týždenne. Tento liek zvyšuje vitálnu aktivitu oslabeného tela.

Pre tých, ktorí sa zotavujú z mumpsu a mnohých iných infekčných chorôb, sú vodné procedúry široko používané vo forme spŕch, kúpeľov atď., Vzduchových a slnečných kúpeľov, všeobecného ultrafialového ožarovania a iných otužovacích procedúr.

Fyzioterapia na liečbu mumpsu

Fyzikálne metódy sa používajú na zmiernenie intoxikácie (antivírusové metódy), zmiernenie prejavov zápalu (protizápalové metódy) a úpravu imunitnej dysfunkcie (imunostimulačné metódy). Tieto úlohy pomáhajú realizovať sa nasledujúce metódy fyzioterapia:

Antivírusové metódy fyzioterapeutickej liečby mumpsu: FUF - ožarovanie slizníc nazofaryngu, elektroforéza endonazálnym interferónom.

Protizápalové metódy: terapia UHF s nízkou intenzitou, infračervené ožarovanie.

Imunostimulačná metóda: SUV ožarovanie v suberytémových dávkach.

Antivírusové metódy

FUF ožarovanie nosohltanu. Ultrafialové žiarenie spôsobuje denaturáciu a fotolýzu nukleových kyselín a bielkovín v dôsledku nadmernej absorpcie energie jeho kvánt molekulami DNA a RNA, čo vedie k inaktivácii genómu a nemožnosti replikácie vírusu. IN exsudatívna fáza zápal, so zvýšenou sekréciou a opuchom sliznice sa CUF nepoužíva. Ožarovanie sa vykonáva špeciálnou trubicou, pričom sa začína 1/2 biodávky, pridáva sa 1/2 biodávky k 2 biodávkam, denne alebo každý druhý deň; Na liečbu mumpsu potrebujete kurz 5 procedúr.

Endonazálna interferónová elektroforéza. Má antivírusový účinok, keď liek preniká do slizníc. Jednosmerný prúd zosilňuje prienik liečiva. Práškový interferón (obsah 2 ampuliek) sa rozpustí v 5 ml destilovanej vody a podáva sa z ľubovoľného pólu. Sila prúdu do 1 mA, trvanie expozície 10 minút, denne; Priebeh liečby mumpsu je 4-5 procedúr.

Infračervené ožarovanie . Zahrievanie tkanív vedie k aktivácii mikrocirkulácie, zvýšenej vaskulárnej permeabilite, čo podporuje dehydratáciu zápalového ložiska, aktivuje migráciu leukocytov a lymfocytov do ohniska zápalu a odstraňuje produkty autolýzy buniek z tkanív. Používa sa vo fáze subakútneho zápalu. Vzdialenosť od zdroja 30-50 cm, 15-20 minút, denne; Na liečbu mumpsu potrebujete kurz 10 procedúr.

Imunostimulačné metódy liečby mumpsu

SUV ožarovanie v suberytémových dávkach. Imunostimulačný účinok je realizovaný aktiváciou T-helper buniek produktmi fotodeštrukcie proteínov a spustením mechanizmu prezentácie antigénu za účasti makrofágov s následnou produkciou imunoglobulínov B-lymfocytmi. Ožarovanie sa vykonáva podľa základnej schémy denne; kurz 15 procedúr.

Ak sú postihnuté iné žľazy (semenníky, vaječníky, pankreas), terapia UHF sa vykonáva (v oblasti výbežkov žliaz) v akútnej fáze zápalu. V subakútnej fáze sa využíva infračervené žiarenie.

UHF terapia s nízkou intenzitou v alternatívnej fáze zápalu inhibuje degranuláciu bazofilných lyzozómov a potláča aktivitu mediátorov.

Príčiny a prevencia mumpsu

Mumps (mumps) je infekčný vírusové ochorenie, charakterizovaný vývojom všeobecná intoxikácia, poškodenie slinných žliaz, menej často iných orgánov obsahujúcich žľazové tkanivo, ako aj nervového systému.

Zdrojom infekcie je pacient s akoukoľvek formou mumpsu. Pacient od konca začína predstavovať nebezpečenstvo pre ostatných inkubačná doba 1–2 dni pred nástupom ochorenia. Pacient prestáva byť nákazlivý po 9. dni choroby.

Vírus sa prenáša vzdušnými kvapôčkami s kvapkami slín. Príušnicou sa môžete nakaziť iba v interiéri priamym kontaktom s pacientom. Vo veľmi zriedkavých prípadoch je možná vnútromaternicová infekcia mumpsom.

Prevencia mumpsu

Pacienti s mumpsom sú izolovaní 9 dní od začiatku ochorenia. Karanténa začína 21. deň od okamihu kontaktu. Pri prevencii ochorenia sa izolujú deti do 10 rokov, ktoré predtým nemali mumps a neboli imunizované. Po 10. dni od okamihu kontaktu sa vykonáva systematické lekárske pozorovanie s cieľom viac skoré odhalenie choroby.

V súčasnosti prebieha aktívna imunizácia živou vakcínou proti mumpsu. Vakcína má veľmi vysokú imunologickú a epidemiologickú účinnosť. Očkovanie proti mumpsu sa podáva deťom vo veku 1 roka. Jedna dávka vakcíny sa podáva subkutánne jedenkrát.

Vo veku 6 rokov sa vykonáva revakcinácia proti mumpsu. IN súrne Očkovanie podliehajú deti, ktoré boli v kontakte s ľuďmi s mumpsom, ale nemali ho a neboli očkované.

Parotitída ( prasiatko) je respiračná vírusová infekcia, ktorá pre svoju vysokú nákazlivosť predstavuje závažné epidemiologické nebezpečenstvo. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u detí ( najčastejšie vo veku 5 – 8 rokov). U detí mladších ako 3 roky je infekcia extrémne zriedkavá. Zvýšené riziko infekcie zostáva až do veku 15–16 rokov. Dospelí sú menej náchylní na mumps, ale možnosť infekcie zostáva.

Mumps nepredstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta, napriek tomu sa liečbe ochorenia venuje veľká pozornosť kvôli vysokému riziku komplikácií. V posledných desaťročiach je ťažké ochorenie zriedkavé. Aj vďaka masovému očkovaniu sa vo väčšine krajín znížil celkový výskyt mumpsu.


Zaujímavosti

• Mumps sa často nazýva mumps alebo mumps kvôli charakteristickému opuchu horných líc pred ušami.
• Prvý popis klasického pacienta s mumpsom urobil Hippokrates pred 2400 rokmi.
• Veľký pokrok v diagnostike a liečbe mumpsu urobili vojenskí lekári v 17. – 19. storočí. V tomto období bol medzi vojakmi často pozorovaný mumps pre veľkú tlačenicu ľudí v kasárňach a zákopoch a nízku úroveň hygieny. Niektoré zdroje toho času to dokonca nazývali „zákopová“ alebo „vojakova“ choroba.
• Vírusová povaha mumpsu bola preukázaná infikovaním opíc slinami chorých ľudí.
• IN prírodné podmienky mumps je prísne antroponotické ochorenie, to znamená, že ním trpia iba ľudia. Len v laboratórnych podmienkach je možné preniesť vírus na niektoré druhy opíc a psov, no takéto zvieratá, hoci samé ochorejú, už riziko nákazy nepredstavujú.
• Prvá vakcína proti mumpsu bola získaná až v roku 1945.
• Mumps predstavuje veľké epidemické nebezpečenstvo, preto v súčasnosti viac ako 80 krajín sveta bežne očkuje deti proti tejto chorobe.

Pôvodca mumpsu

Pôvodcom mumpsu je vírus Pneumophila parotiditis od rodiny Paramyxoviridae. Je to vlákno RNA ( genetický materiál), pokryté hustou bielkovinovou škrupinou. Keď sa vírus dostane do bunky, začne sa množiť, čím vzniká duplikácia genetický materiál. Bunka makroorganizmu sa používa na produkciu proteínov potrebných na vytvorenie kapsuly.

Pri skúmaní pod mikroskopom sa vírus javí ako polymorfný ( rôzne tvary ) častice s veľkosťou od 100 do 600 nm. Vo vonkajšom prostredí sú nestabilné a pod vplyvom rôznych chemických a fyzikálnych faktorov sa rýchlo ničia.


Na inaktiváciu pôvodcu mumpsu je možné použiť nasledujúce opatrenia:

• vplyv vysoká teplota;
• ultrafialové žiarenie ( vrátane vplyvu priamych slnečné lúče );
• sušenie;
• zmena pH prostredia ( vystavenie kyslému alebo zásaditému prostrediu);
• vystavenie etylalkoholu ( 50 % alebo viac);
• vystavenie roztoku formaldehydu ( 0,1 % alebo viac);
• iné dezinfekčné prostriedky.

V optimálnych podmienkach, pri teplotách nižších ako -10 stupňov a vysokej vlhkosti, môže vírus pretrvávať až 3 týždne, ale jeho patogénny ( patogénne) potenciál je značne znížený. Vírus teda možno považovať za nestabilný vo vonkajšom prostredí.

V ľudskom tele sú žľazové bunky niektorých parenchýmových orgánov citlivé na vírus mumpsu. Zvyčajne sa pozoruje poškodenie slinných žliaz a o niečo menej často pankreasu a pohlavných žliaz ( častejšie mužské semenníky ako ženské vaječníky). Možné je aj poškodenie tkanív nervového systému.

Infekcia mumpsu sa vyskytuje prostredníctvom vzdušných kvapôčok. Počas dýchania ( menej), rozprávanie, kašľanie alebo kýchanie, pacient šíri vírusové častice kvapôčkami slín. Keď vírus prenikne na sliznicu dýchacieho traktu inej osoby, infikuje žľazové bunky v epiteli. Boli opísané aj prípady infekcie, keď vírus prenikne na sliznicu očí ( spojovky). K jeho primárnej reprodukcii v tele dochádza v bunkách sliznice. Potom sa vírus dostane do krvi ( virémia alebo štádium virémie) a šíri sa do všetkých orgánov a systémov. Avšak, konkrétne vírusová infekcia sa vyvíja iba v bunkách vyššie uvedených orgánov, ktoré sú na túto chorobu obzvlášť citlivé.

Vírus mumpsu má nasledujúce špecifické mechanizmy poškodenia tkaniva:

• Hemaglutinačná aktivita. Hemaglutinačná aktivita je účinok na červené krvinky. Červené krvinky sa vplyvom špecifických látok zlepia. To vedie k tvorbe mikrotrombov v kapilárach a prispieva k rozvoju edému.
• Hemolytická aktivita. Hemolytická aktivita zahŕňa deštrukciu krvných buniek ( predovšetkým červené krvinky) s uvoľňovaním hemoglobínu a mnohých ďalších toxických produktov rozkladu.
• Neuraminidázová aktivita. Špecifický enzým neuraminidáza uľahčuje prienik vírusových častíc do bunky, čo podporuje množenie vírusu.

Pod vplyvom vyššie uvedeného patologické mechanizmy vzniká ťažký zápalový edém. Pozoruje sa hlavne v akútnom období ochorenia. Leukocyty a lymfocyty tiež migrujú na miesto reprodukcie vírusu, infiltrujúc okolité tkanivá. Výsledkom zápalového procesu a poškodenia funkčných buniek sú vážne poruchy vo fungovaní orgánu. V závislosti od intenzity zápalu sa štrukturálne zmeny môžu stať nezvratnými. V tomto prípade, dokonca aj po zotavení, môžu byť pozorované vážne reziduálne účinky.

Z imunologického hľadiska je vírus mumpsu reprezentovaný množstvom antigénov. Toto jedinečné látky, charakteristické len pre túto skupinu mikroorganizmov. Vo víruse mumpsu sú antigény reprezentované kapsulovými proteínmi. Ľudské telo ich vníma ako cudzorodé látky. Pri kontakte s periférnymi bunkami dochádza k rozpoznaniu štruktúry antigénu. Zakódovaná informácia o štruktúre cudzorodej látky sa prenáša do centrálnych orgánov imunitného systému. Na základe týchto informácií sa vytvorí imunitná odpoveď. Zahŕňa produkciu špecifických protilátok. Ide o B lymfocyty vybavené špeciálnym receptorom, ktorý rozpoznáva vírusový antigén. Protilátky cirkulujú v krvi, selektívne sa viažu na vírusové častice a vedú k ich zničeniu.

U ľudí, ktorí mali mumps, protilátky naďalej cirkulujú v krvi počas celého života. Preto, keď sa vírus znovu dostane do slizníc, bude rýchlo neutralizovaný protilátkami a choroba sa nerozvinie. Účinok vakcíny proti mumpsu je založený na tomto mechanizme. Ani takto získaná špecifická imunita voči mumpsu však nie je absolútnou ochranou. Predpokladá sa, že aj po chorobe riziko pretrváva ( asi 0,5 – 1 %) opätovná infekcia. U ľudí, ktorí podstúpili veľký chirurgický zákrok s masívnou transfúziou krvi, alebo po transplantácii kostná dreň riziko reinfekcie sa zvyšuje na 20–25 %, pretože významná časť protilátok sa z tela vylučuje.

Príčiny mumpsu

Mumps je infekčné ochorenie, takže jedinou hlavnou príčinou jeho vývoja, tak či onak, je vírus, ktorý sa dostal do tela. V organizme vedie k rozvoju špecifického poškodenia tkaniva podľa vyššie uvedeného mechanizmu. K dôvodom zvýšeného výskytu mumpsu však možno pripísať aj množstvo predisponujúcich faktorov. Ich prítomnosť výrazne zvyšuje riziko infekcie.

Medzi rizikové faktory nakazenia mumpsom patria:

• sezónnosť choroby;
• odmietnutie očkovania;
• oslabenie všeobecnej imunity;
• detstva;
• vysoká hustota populácia;
• nedodržiavanie hygienických podmienok.

Sezónnosť choroby

Najvyšší výskyt mumpsu sa vyskytuje v jarných mesiacoch ( marec – máj) na severnej pologuli a počas jesenných mesiacov ( október december) - na juhu. Tento vzorec sa vysvetľuje oslabenou imunitou. Po chladnom období organizmus ochabuje a jeho ochranné zdroje sú vyčerpané. V tomto ročnom období je strava detí zvyčajne najchudobnejšia na zeleninu a ovocie, čo vedie k hypovitaminóze alebo nedostatku vitamínov ( formy nedostatku vitamínov). Vírus mumpsu navyše dobre prežíva v prostredí pri teplotách okolo 0 stupňov, čo tiež zvyšuje šance na nakazenie.

Odmietnutie očkovania

IN posledné roky Mnoho rodičov sa rozhodne svoje deti neočkovať kvôli vysokému riziku komplikácií. Takéto rozhodnutie ukladá rodičom veľkú zodpovednosť voči svojim deťom. V budúcnosti bude dieťa náchylné na vírus mumpsu a bude ohrozené. Neočkovaní ľudia bez špecifickej imunity ochorejú pri prvom kontakte s patogénom mumpsu v 95–97 % prípadov. Dieťa tak zostane bezbranné až do dospelosti, kedy sa môže o očkovaní rozhodnúť samo. To spôsobuje ďalšie problémy lekárom a sestrám v škôlkach a školách. Deti bez špecifickej imunity neustále predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných. Pri mumpse môže byť pacient nákazlivý ešte predtým, ako sa objavia prvé závažné príznaky. To núti lekárov v každom prípade akútnych respiračných infekcií ( akútna respiračné ochorenie ) a ARVI ( akútne respiračné vírusová infekcia ) podozrenie na mumps a vykonať ďalšie diagnostické opatrenia.

Oslabenie všeobecnej imunity

Pri ochrane ľudského tela pred infekciou v zásade zohráva významnú úlohu stav všeobecnej imunity. Imunitný systém je schopný bojovať s veľkou väčšinou vírusových a bakteriálnych ochorení, čím sa znižuje pravdepodobnosť infekcie. Ako je uvedené vyššie, väčšina ľudí má oslabenú imunitu koncom zimy a začiatkom jari. Ročné obdobie však v tomto prípade nie je jediným faktorom.

Imunita dieťaťa môže byť oslabená z nasledujúcich dôvodov:

• časté prechladnutie;
• dlhý priebeh antibiotickej liečby;
• priebeh liečby kortikosteroidmi;
• niektoré chronické ochorenia ( chronická pyelonefritída, diabetes mellitus atď.);
• nepravidelná a nevyvážená strava.

Detstvo

Ako viete, mumps sa považuje za detskú infekciu. Najčastejšie sú postihnuté malé deti školského veku. V dôsledku toho by rodičia mali byť počas tohto obdobia najviac pozorní. Deti staršieho školského veku ( po 15 rokoch) a dospelí ochorejú v priemere 5–7 krát menej často.

Vysoká hustota obyvateľstva

Ako pri akejkoľvek inej infekčnej chorobe, aj pri mumpse dôležitá úloha hustota obyvateľstva zohráva úlohu. V prvom rade hovoríme o tlačenici detí v škôlkach a školách. V takýchto podmienkach môže jedno dieťa s mumpsom infikovať veľké množstvo detí naraz. To zvyšuje riziko prepuknutia mumpsu vo vzdelávacích inštitúciách. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné viesť hodiny vo veľkých, dobre vetraných triedach.

Nedodržiavanie sanitárneho režimu

Pacienti, ktorí neboli izolovaní, predstavujú vysoké riziko pre ostatných. Ako je uvedené vyššie, pacient je zdrojom infekcie z posledných dní inkubačnej doby ( 5 – 6 dní pred objavením sa prvých príznakov) do 7-9 dní choroby. Počas tohto obdobia by mal pacient zostať doma, aby sa zabránilo šíreniu infekcie. Nedodržiavanie sanitárneho režimu zvyšuje riziko infekcie ľudí, ktorí prichádzajú do kontaktu s pacientom.

Druhy mumpsu

Ako je uvedené vyššie, patogén mumpsu má zvýšená aktivita vo vzťahu k množstvu žľazových orgánov. V závislosti od toho, ktorý z týchto orgánov je postihnutý, budú v priebehu ochorenia prevládať určité symptómy. Klinická forma mumpsu v mnohých ohľadoch určuje aj riziko určitých komplikácií a taktiky liečby.

Hlavné klinické formy mumpsu sú:

• poškodenie slinných žliaz;
• poškodenie semenníkov;
• poškodenie pankreasu;
• poškodenie iných orgánov a systémov.

Poškodenie slinných žliaz

Skutočný názov choroby, mumps, naznačuje zápal príušných slinných žliaz. Sú umiestnené vpredu a smerom nadol vzhľadom na ušnicu. Proces spravidla postihuje obe príušné žľazy, ale vyskytujú sa aj jednostranné varianty. Symptómy sa môžu vyvinúť aj najskôr na jednej strane a až po niekoľkých dňoch sa choroba rozšíri na párovú žľazu.

O niečo menej často ako príušné žľazy postihuje mumps aj iné slinné žľazy ( submandibulárne a sublingválne). Tento variant priebehu ochorenia, keď sa zápalový proces vyvíja iba v slinných žľazách ( jeden alebo viac), sa považuje za nekomplikované. Vyznačuje sa množstvom typických symptómov.

Príznaky poškodenia slinných žliaz v dôsledku mumpsu

Symptóm	Mechanizmus vzhľadu	Vlastnosti mumpsu
Bolesť pri pohybe čeľuste	Bolesť sa objavuje hlavne v dôsledku silného opuchu tkaniva žľazy a rozťahovania jej kapsuly. Je extrémne zriedkavé pozorovať tvorbu hnisu v žľaze, potom sa bolesť stáva akútnou a je spôsobená deštrukciou tkaniva žľazy a podráždením nervových zakončení.	Bolesť a nepohodlie sa objavujú, keď sa opuch vyvíja alebo mu predchádza. Zvyčajne je bolesť tupá a nie intenzívna. Pretrvávajú 7 až 10 dní, kým opuch neustúpi.
	Opuch sa vysvetľuje intenzívnym vývojom vírusu v bunkách slinnej žľazy. To vedie k vzniku zápalového edému.	Opuch príušných žliaz dáva tvári charakteristický tvar mumpsu, vystupujúce ušné lalôčiky do strán. Tento príznak sa považuje za špecifický pre mumps a pri iných ochoreniach sa objavuje extrémne zriedkavo.
Zvýšená telesná teplota	Zvýšenie telesnej teploty sa vysvetľuje množením vírusu a vstupom jeho odpadových látok do krvi. Reťazec biochemických reakcií vedie k uvoľňovaniu pyrogénov – špecifických látok, ktoré ovplyvňujú centrum termoregulácie v mozgu. Jeho podráždenie vedie k zvýšeniu telesnej teploty.	Teplota stúpa v prodromálnom období ochorenia, prípadne v štádiu špecifických prejavov ochorenia. Často začína stúpať 24 až 48 hodín pred postihnutím slinných žliaz. Nárast teploty býva prudký, sprevádzaný zimnicou. Počnúc 4. – 5. dňom choroby, pri absencii komplikácií, teplota začína klesať. V prvých dňoch môže dosiahnuť 39 - 40 stupňov.
Suché ústa	Sucho v ústach sa vyskytuje v dôsledku dysfunkcie slinných žliaz. Často je sprevádzané začervenaním sliznice úst a hltana.	Symptóm zvyčajne nie je veľmi výrazný a rýchlo zmizne. Pacienti pociťujú určité nepohodlie v dôsledku sucha iba počas prvých dní choroby.
Hluk v ušiach	Tinnitus môže byť spôsobený tlakom na vonkajší zvukovod. Pri poškodení sluchového nervu sú príznaky oveľa výraznejšie. Táto forma patrí do špecifická komplikácia- labyrintitída.	Tinnitus je zriedkavý a objavuje sa sporadicky v prvých dňoch choroby. Pri absencii poškodenia sluchového nervu pacienti často ani nespomínajú tento príznak pri návšteve lekára.
Charakteristické držanie hlavy	Výrazný opuch slinných žliaz vyvoláva bolesť pri pohybe hlavy, preto sa pacienti snažia s ňou nehýbať.	Príznak je obzvlášť viditeľný v prvých dňoch ochorenia, keď sa opuch zvyšuje. Hlava je zvyčajne naklonená na postihnutú stranu ( s jednostranným poškodením), alebo mierne vtiahnuté do ramien, keď sú obojstranné.

Poškodenie semenníkov

Poškodenie semenníkov je jednou z vážnych komplikácií mumpsu. Vyskytuje sa hlavne u dospelých mužov, ktorí neboli v detstve očkovaní proti mumpsu. U detí a dospievajúcich je táto forma mumpsu menej častá. K šíreniu vírusu do tkaniva semenníkov zvyčajne dochádza po poškodení slinných žliaz ( na 5-7 dní). To je sprevádzané objavením sa nových symptómov a výrazným zhoršením celkového stavu pacienta. V zriedkavých prípadoch orchitída alebo epididymitída ( zápal semenníka alebo nadsemenníka, resp) je prvým špecifickým prejavom ochorenia. Inými slovami, nepredchádza mu poškodenie slinných žliaz. V takýchto prípadoch je stanovenie diagnózy často ťažké, pretože lekári hľadajú iné príčiny zápalového procesu. Orchitída je najčastejšie jednostranná ( postihnutý je len jeden semenník), vyskytujú sa však aj obojsmerné procesy. Ochorenie trvá 7–9 dní, potom prejde do fázy zániku a príznaky začnú ustupovať.

Typické príznaky počas vývoja orchitídy u pacientov s mumpsom

Symptóm	Mechanizmus vzhľadu	Vlastnosti mumpsu
Nová vlna horúčky	Nová vlna horúčky je zaznamenaná v dôsledku masívneho poškodenia novej oblasti tkaniva vírusom ( semenník a nadsemenník). To je sprevádzané cirkuláciou toxických látok v krvi, ktoré dráždia centrum termoregulácie.	Zvyčajne dochádza k novému zvýšeniu teploty na 39 - 40 stupňov. V nasledujúcich dňoch sa postupne znižuje. Orchitída sa musí liečiť v nemocničnom prostredí, pretože existuje riziko nezvratnej neplodnosti.
Zväčšenie semenníkov	Semenník sa zväčšuje v dôsledku zápalového edému. Vírus preniká do tkaniva žľazy, čo spôsobuje zápal. Keď leukocyty migrujú na miesto, uvoľňujú sa špecifické mediátory. Zvyšujú priepustnosť kapilár a podporujú uvoľňovanie tekutiny z ciev do tkanív.	Semenník sa môže zväčšiť jeden a pol až dvakrát. K jeho poklesu dochádza postupne, keď ostatné príznaky ustupujú.
Hyperémia miešku	Hyperémia ( začervenanie) miešku sa vysvetľuje prívalom krvi do postihnutého orgánu a vznikom zápalového edému.	Hyperémia sa pozoruje pomerne zriedkavo a môže zostať bez povšimnutia s výrazným rastom vlasov v oblasti slabín.
Bolesť v slabinách	Bolesť v slabinách sa objavuje v dôsledku vzniku zápalového edému. V tomto prípade dochádza k mechanickému stláčaniu receptorov bolesti.	Bolesť v slabinách s mumpsom je tupá, nie intenzívna ( ako sa opuch postupne zvyšuje). Môžu vyžarovať do bedrovej oblasti, do nohy alebo do suprapubickej oblasti. Pri pohybe alebo močení sa bolesť zintenzívňuje. V dôsledku toho môže pacient krívať.
Poruchy močenia	Problémy s močením sa objavujú reflexne v dôsledku zvýšenej bolesti. Kontrakcia svalov, ktoré vyprázdňujú močový mechúr, mierne zvyšuje tlak v miešku, čím sa stláčajú nervové receptory. Pacient môže pociťovať strach z močenia ( najmä deti), chodia na toaletu často a postupne.	Problémy s močením sú zriedkavým príznakom a zvyčajne netrvajú dlhšie ako niekoľko dní počas najaktívnejšej fázy ochorenia.
Priapizmus (predĺžená bolestivá erekcia)	V dôsledku opuchu semenníkov dochádza k podráždeniu receptorov zodpovedných za naplnenie kavernóznych teliesok penisu krvou. Nastane erekcia, ktorá nie je spojená s vonkajšími stimulmi.	Tento príznak sa pozoruje extrémne zriedkavo a zvyčajne netrvá dlhšie ako 24–36 hodín ( zvyčajne niekoľko hodín).

Poškodenie pankreasu

Poškodenie pankreasu pri mumpse je pomerne zriedkavé ( 2 – 3 % prípadov). Niektorí vedci sa domnievajú, že nízke percento je spôsobené nedostatočnou diagnózou a pankreatitída s mumpsom je oveľa bežnejšia. Nech je to akokoľvek, táto komplikácia si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože môže viesť k závažným štrukturálnym zmenám v štruktúre žľazy a narušeniu jej funkcie. najprv špecifické znaky Pankreatitída sa vyskytuje na 4. – 7. deň ochorenia a takmer vždy nasleduje po poškodení slinných žliaz. Izolované poškodenie pankreasu bez ovplyvnenia iných orgánov a systémov u pacientov s mumpsom je extrémne zriedkavé. Stav pacienta sa výrazne zhoršuje s rozvojom pankreatitídy. Takýmto pacientom sa odporúča hospitalizácia na intenzívnejšiu liečbu.

Príznaky poškodenia pankreasu u pacientov s mumpsom

Symptóm	Mechanizmus vzhľadu	Vlastnosti mumpsu
Bolesť	Bolesť sa vyskytuje v dôsledku opuchu tkaniva. Zvyčajne v prípade pankreatitídy na pozadí mumpsu nie je opuch taký silný, ale samotný orgán je mimoriadne citlivý.	Bolesť je lokalizovaná v epigastriu ( vrchná časť brucho) a sú v prírode obkolesené. Môžu vyžarovať do chrbta alebo lopatiek a dosahovať výraznú intenzitu.
Horúčka	Mechanizmus nového kola teploty pri pankreatitíde je podobný ako v iných lokalizáciách vírusu a je spojený s podráždením termoregulačného centra.	Teplota rýchlo stúpa, zvyčajne po nástupe bolesti. Môže dosiahnuť 38 - 39 stupňov. Trvá 3 až 9 dní ( závisí od intenzity liečby).
Zvracať	Pankreas sa aktívne podieľa na procese trávenia. Jeho infekcia vírusom znižuje sekréciu tráviace enzýmy a sťažuje trávenie potravy. To môže spôsobiť opakované epizódy zvracania v priebehu ochorenia. Navyše na začiatku ochorenia možno pozorovať jednorazové zvracanie v dôsledku reflexného podráždenia nervov.	Zvracanie je zvyčajne jednorazové na začiatku ochorenia. Opakované epizódy naznačujú masívne poškodenie tkaniva a zhoršujú prognózu. Na prevenciu a zníženie zvracania by ste mali dodržiavať vhodnú diétu, ktorá bude popísaná nižšie, a užívať pankreatické enzýmy na uľahčenie trávenia potravy počas choroby.
Hnačka	Hnačka je tiež pozorovaná v dôsledku nedostatočné trávenie potravy v tenkom čreve. Z tohto dôvodu mnohé látky vstupujú do hrubého čreva zle strávené, nevstrebávajú sa a spôsobujú podráždenie sliznice. To reflexne vedie k zvýšenému pohybu čriev.	Hnačka je zriedkavá a trvá niekoľko dní. Symptóm sa môže pretiahnuť len vtedy, ak dôjde k sekundárnej bakteriálnej infekcii alebo sa vyvinú komplikácie ( nahromadenie hnisu alebo nekrózy pankreasu).
Napätie brušných svalov	Napätie brušných svalov je reflexnej povahy v dôsledku opuchu a podráždenia pobrušnice.	Pri palpácii je brucho tvrdé, tlak spôsobuje zvýšenú bolesť. Pacient nemôže dobrovoľne uvoľniť brušné svaly.

Hlavným nebezpečenstvom pankreatitídy u pacientov s mumpsom je možné nezvratné poškodenie Langerhansových ostrovčekov, ktoré produkujú inzulín. V tomto prípade po zotavení bude pacient trpieť cukrovkou 1. typu.

Poškodenie iných orgánov a systémov

Poškodenie iných orgánov a systémov s mumpsom je pomerne zriedkavé. Vo všeobecnosti nepredstavujú vážnu hrozbu pre zdravie pacientov. Avšak, niektoré klinické formy choroby ( serózna meningitída) možno bez včasná liečba dokonca viesť k smrti. Práve pre hrozbu takýchto komplikácií sa v súčasnosti odporúča hromadné očkovanie detí proti mumpsu.

Poškodenie iných orgánov a systémov v dôsledku mumpsu

Komplikácia	Typické príznaky	Charakteristiky priebehu ochorenia
Ooforitída (zápal vaječníkov u žien)	Bolesť v dolnej časti brucha, menštruačné nepravidelnosti ( amenorea alebo dysmenorea), intermenštruačné krvácanie, bolesť pri pohlavnom styku. Teplota môže zostať nízka ( 37-38 stupňov), ale častejšie sa mierne zvyšuje.	Ooforitída sa vyskytuje častejšie u detí ako u dospelých žien. Vo všeobecnosti ide o zriedkavú komplikáciu mumpsu a na rozdiel od orchitídy u mužov takmer nikdy nevedie k neplodnosti. Na potvrdenie diagnózy zvyčajne stačí ultrazvukové vyšetrenie (Ultrazvuk).
Thyroiditis (zápal štítnej žľazy)	Zväčšenie štítnej žľazy ( opuch v oblasti hrdla), bolesť v oblasti krku, vyžarujúca do zadnej časti hlavy, dolnej a Horná čeľusť, zväčšené krčné lymfatické uzliny, zvýšená telesná teplota, zimnica, bolesti hlavy, slabosť, potenie, zrýchlený tep.	Tyreoiditída ako komplikácia mumpsu je zriedkavá, ale môže viesť k veľmi vážne následky. Najmä existuje možnosť rozvoja autoimunitného procesu. V takýchto prípadoch môže pacient po zotavení trpieť nedostatkom hormónov štítnej žľazy. Na liečbu tyroiditídy je zapojený endokrinológ.
Meningitída a meningoencefalitída (zápal mozgových blán a samotného mozgu)	Akútny nástup, zvýšená telesná teplota na 39 - 40 stupňov, silné bolesti hlavy, vracanie centrálneho pôvodu ( bez predchádzajúcej nevoľnosti). Meningeálny syndróm: stuhnutý krk, Kernigov príznak a Brudzinského príznak ( vrchol a úplný spodok), Lesageov znak ( u detí). Okrem toho sú zaznamenané charakteristické zmeny v analýze cerebrospinálnej tekutiny: kvapalina vyteká pod tlakom, obsah bielkovín do 2,5 g/l, cytóza do 1000 buniek v 1 μl, chloridy a glukóza v norme. Keď je poškodené samotné mozgové tkanivo ( encefalitída) pozoruje sa letargia, ospalosť, poruchy vedomia, paralýza a paréza.	Serózna meningitída sa vyvíja 4–7 dní po poškodení slinných žliaz, menej často - súčasne s ňou. Napriek tomu, že s rozvojom meningitídy sa priebeh ochorenia prudko zhoršuje, prognóza je zvyčajne priaznivá. Liečba sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí a trvá najmenej 2 až 3 týždne. Meningeálny syndróm s správna liečba mizne na 10. – 12. deň choroby. Indikátory cerebrospinálneho moku sú posledné, ktoré sa vrátia do normálu ( za 1,5-2 mesiace).
Prostatitída (zápal prostaty)	Horúčka, zimnica, časté a bolestivé močenie, slabosť, bolesti hlavy, pocit únavy.	Pri špecifickej lézii prostaty dochádza k prudkému zhoršeniu stavu pacienta s novou vlnou horúčky a príznakmi intoxikácie. Odporúča sa ústavná liečba pacientov s touto komplikáciou. Pri adekvátnej liečbe prostatitídy všetky príznaky ustúpia, keď sa zotavíte ( v priebehu 1 – 2 týždňov) bez akýchkoľvek následkov.
Labyrintitída (poškodenie sluchového orgánu)	Bolesti hlavy, nevoľnosť ( možno bez zvracania), závraty, nedostatočná koordinácia pohybov, hluk a zvonenie v ušiach. Strata sluchu alebo, naopak, zvonenie v ušiach môže byť jednostranné.	Labyrintitída je zriedkavá komplikácia ošípané. Dá sa to nazvať vysoký krvný tlak v oblasti ušnice v dôsledku zápalového edému sú však príznaky výraznejšie so špecifickým poškodením sluchového nervu a vestibulárny aparát. Ak sa vyvinie labyrintitída, je potrebná konzultácia s lekárom ORL. Príznaky sluchu zvyčajne netrvajú dlhšie ako niekoľko dní a vymiznú, keď sa zotavíte.
Artritída (poškodenie kĺbov)	Opuch kĺbov, bolesť, stuhnutosť pohybu.	Artritída u mumpsu sa vyvíja zriedkavo, zvyčajne 1 až 2 týždne po nástupe ochorenia. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k súčasnému poškodeniu veľkých kĺbov ( koleno, členok, lakeť, rameno, zápästie) a slinné žľazy. Táto komplikácia je bežnejšia u mužov. Symptómy zmiznú, keď sa zotavíte, a zriedka zanechajú vážne následky. Pri miernom poškodení kĺbov bez intenzívneho opuchu je povolená liečba tejto komplikácie doma.
Dakryoadenitída (zápal slzné žľazy)	Opuch očných viečok ( často bilaterálne), silný opuch, bolestivosť, sčervenanie očí, suché oči.	Táto komplikácia je pomerne zriedkavá a vyžaduje urgentná konzultácia oftalmológ. V priebehu ochorenia sú predpísané špeciálne kvapky na zvlhčenie a výživu sliznice. Prognóza je zvyčajne priaznivá. Je extrémne zriedkavé, že dakryoadenitída môže byť naopak komplikovaná abscesom slznej žľazy.
Mastitída (zápal mliečnych žliaz)	Ochorenie je charakterizované horúčkou, citlivosťou a stvrdnutím mliečnych žliaz. Zriedkavo sa vyskytuje malé množstvo výtoku ( hlien alebo menej často hnis).	Mastitída sa vyvíja hlavne u dievčat a žien, ale u mužov je možný aj výskyt tejto komplikácie. Celkový stav pacienta trpí málo. Symptómy sú krátkodobé a pri liečbe rýchlo ustupujú.

V akom období je pacient nebezpečný pre ostatných (infekčný)?

Infekčnosť pacienta s mumpsom je jedným z najdôležitejších kritérií v priebehu ochorenia. Je to ona, ktorá predurčuje časové obdobie, kedy by mal byť pacient izolovaný v nemocnici alebo doma. Pri mumpse je nákazlivé obdobie ( čas, keď je pacient nákazlivý) môže sa líšiť. Pre lepšiu orientáciu v čase je potrebné poznať všetky obdobia priebehu tohto ochorenia.


Počas mumpsu sa rozlišujú tieto štádiá:

• inkubačná doba;
• prodromálne obdobie;
• obdobie hlavných prejavov choroby;
• obdobie vyhynutia;
• obdobie zotavenia.

Inkubačná doba

Inkubačná doba je časový úsek, počas ktorého sa vírus už dostal do ľudského tela, no ochorenie ako také sa ešte nevyskytlo. Inými slovami, pacienta nič netrápi a nemá podozrenie, že je chorý. V tomto období sa vírus množí v sliznici dýchacích ciest a preniká do krvného obehu. V ojedinelých prípadoch na konci inkubačnej doby pacienta začnú obťažovať jemné celkové príznaky ako slabosť, zvýšená únava, ospalosť.

V prípade mumpsu trvá inkubačná doba od 11 do 23 dní ( maximálne popísané trvanie – 30 – 35 dní). Nebezpečenstvo spočíva v tom, že už v posledných dňoch inkubačnej doby môže pacient predstavovať nebezpečenstvo infekcie pre ostatných. V niektorých prípadoch môžu byť vírusové častice prítomné v slinách ešte predtým, ako sa objavia prvé zjavné príznaky ochorenia.

Prodromálne obdobie

Prodromálne obdobie je obdobím nešpecifických symptómov. To znamená, že človek chápe, že je chorý, ale stále je nemožné stanoviť diagnózu na základe symptómov. U pacientov s mumpsom prodromálne obdobie zvyčajne netrvá dlhšie ako 24–36 hodín, ale často môže úplne chýbať. Medzi typické príznaky patrí bolesť hlavy, bolesť svalov, bolesť kĺbov a poruchy spánku. Ak je prítomné prodromálne obdobie, potom je pacient počas tejto doby infekčný.

Obdobie hlavných prejavov ochorenia

Toto obdobie je charakterizované objavením sa symptómov charakteristických pre mumps. Po prvé hovoríme o o začervenanie sliznice úst, hrdla a hltana. Sčervenanie je obzvlášť výrazné v oblasti vylučovacích kanálikov slinných žliaz. O niečo neskôr sa objaví nepríjemný pocit a opuch príušných slinných žliaz ( oblasť pod a pred ušným lalôčikom). Pacient pokračuje v aktívnej sekrecii vírusových častíc ďalších 5–9 dní po objavení sa prvých charakteristických symptómov. Jednoznačne určiť toto obdobie môže byť ťažké, pretože zväčšenie príušných slinných žliaz nie je vždy prvým príznakom. Pri atypickom priebehu ochorenia môže vírus najskôr infikovať pohlavné žľazy alebo pankreas.

Obdobie zániku

Špecifické príznaky zvyčajne ustúpia 7 až 9 dní po ich nástupe. Pri postihnutí viacerých žliaz alebo pridružených komplikáciách sa pozoruje dlhší priebeh aktívnej fázy. Počas obdobia vyhynutia môžu niektoré ešte zostať viditeľné príznaky (opuch slinných žliaz a charakteristický tvar tváre), ale ich intenzita klesá. Spravidla sa v tomto okamihu teplota tiež vráti do normálu. Pacient v tejto fáze už nepredstavuje pre ostatných hrozbu nákazy a ak sa cíti normálne a nenastanú komplikácie, môže sa vrátiť do edukačného či pracovného tímu.

Obdobie zotavenia

Počas obdobia zotavenia postupne vymiznú všetky špecifické a nešpecifické príznaky. Liečba je potrebná len vtedy, keď komplikácie z mumpsu viedli k vážnym zdravotným následkom. V tomto prípade nemôže byť reč o žiadnej nákazlivosti dieťaťa. V tomto čase sa už vytvorila imunita a pacient konečne prestal uvoľňovať vírusové častice.

Obdobie nebezpečenstva pre ostatných teda trvá v priemere 7–9 dní. Práve na toto obdobie sa odporúča izolovať pacientov, u ktorých bol diagnostikovaný mumps.

V období, keď je pacient nákazlivý, si vyžaduje obzvlášť starostlivú a pozornú starostlivosť. Najdôležitejšou úlohou je zabrániť šíreniu infekcie. Okrem toho pokoj na lôžku je potrebné dodržiavať všetky nešpecifické preventívne opatrenia, ktoré budú podrobne popísané nižšie. V prípade atypického priebehu ochorenia ( ak bola diagnóza stanovená neskoro), špecifickú starostlivosť prekonzultovať s ošetrujúcim infektológom.

Liečba mumpsu

Liečba mumpsu sa vo väčšine prípadov vykonáva doma. Pacientom je predpísaný pokoj na lôžku od okamihu diagnózy až do obdobia odznenia symptómov ( 1 – 2 týždne pri absencii komplikácií). Konečné rozhodnutie o režime starostlivosti o pacienta a podmienkach liečby robí ošetrujúci infektológ po vyšetrení pacienta. Pri komplikovanom mumpse sa odporúča hospitalizácia pacienta na intenzívnejšiu liečbu.


Aby sa predišlo reziduálnym účinkom po mumpse, okrem špecialistu na infekčné choroby sú často zapojení aj ďalší špecialisti:

• endokrinológ s poškodením pohlavných žliaz, štítnej žľazy alebo pankreasu;
• neurológ s rozvojom seróznej meningitídy alebo meningoencefalitídy;
• otorinolaryngológ ( ORL) s rozvojom labyrintitídy;
• reumatológ so súčasným ťažkým poškodením kĺbov.

V súčasnosti neexistuje účinná liečba proti vírusu, ktorý spôsobuje mumps. V tejto súvislosti sa kladie dôraz na symptomatickú liečbu, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií a znížilo sa utrpenie pacienta. O priaznivý priebeh a ak sú postihnuté len slinné žľazy, liečba trvá asi 2 týždne.

Vo všeobecnosti možno liečbu mumpsu rozdeliť do niekoľkých oblastí:

• dodržiavanie režimu a starostlivosti o pacienta;
• diéta;
• liečba drogami ( sa môže značne líšiť v závislosti od vývoja komplikácií).

Dodržiavanie režimu a starostlivosti o pacienta

Počas liečby sa odporúča pokoj na lôžku aj pri nekomplikovaných formách mumpsu. Musí sa pozorovať asi 10 dní - od okamihu diagnózy až do vymiznutia akútnych príznakov. V prípade potreby môže toto obdobie predĺžiť ošetrujúci lekár podľa individuálnych indikácií. Pacient by sa mal vyhnúť fyzickému a emocionálnemu stresu a tiež sa vyhnúť podchladeniu. Štatisticky sa u ľudí, ktorí nedodržiavajú pokoj na lôžku počas akútneho obdobia ochorenia, pozorujú rôzne komplikácie niekoľkokrát častejšie ( To platí najmä pre orchitídu u mužov).

Starostlivosť o pacienta zahŕňa opatrenia na zabránenie šírenia choroby. Na prevenciu infekcie je vhodné použiť masky alebo gázové obväzy. Počas infekčného obdobia je prísne zakázané povoliť neočkovaným osobám návštevu pacienta.

Diéta

Diéta pre mumps sa dodržiava predovšetkým preto, aby sa zabránilo rozvoju pankreatitídy. K tomu je potrebné dodržiavať niekoľko jednoduchých zásad výživy. Patria k štandardnej diéte číslo 5 podľa Pevznera.

Diéta na prevenciu pankreatitídy zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich zásad:

• diéta s obmedzeným obsahom kalórií ( nie viac ako 2600 kcal);
• častá strava ( 4-5 krát denne v malých dávkach);
• spotreba 1,5 - 2 litre tekutín denne.

Na splnenie týchto podmienok sa kladie dôraz na ľahko stráviteľné potraviny. Telo teda nepotrebuje veľké množstvo pankreatických enzýmov a riziko poškodenia pankreasu sa výrazne znižuje. Zoznam potravín, ktoré sú povolené, obmedzené alebo zakázané diétou číslo 5 je uvedený v tabuľke.

Spotreba rôzne produkty ako súčasť diéty číslo 5 podľa Pevznera

Autorizované produkty	Výrobky, ktorých spotreba by mala byť obmedzená	Zakázané produkty
chudé varené mäso ( hovädzie, teľacie, kuracie, králičie); čerstvé varené chudé ryby (ostriež, zubáč); zelenina a ovocie v čerstvé; nízkotučné polievky; cukrovinky a med; kaša a cestoviny; nízkotučné mliečne výrobky.	maslo - nie viac ako 60 g; vajcia vo forme omelety 2-3 krát týždenne; klobásy; rybí kaviár; rajčinová pasta; syry.	pikantné korenie; alkohol; strukoviny ( sója, hrach, fazuľa); čerstvý chlieb; čokoláda; konzervy; tučné mäso; vyprážané jedlá a údené jedlá; cibuľa, cesnak, reďkovka.

Pri vývoji pankreatitídy sa dodržiavajú rovnaké zásady stravovania. Podrobnejšiu diétu je možné vypracovať individuálne s lekárom.

Medikamentózna liečba

Ako je uvedené vyššie, medikamentózna liečba mumpsu je symptomatická a zameraná na elimináciu prejavov ochorenia. Spravidla včasné začatie takejto liečby zabraňuje rozvoju komplikácií a reziduálnych účinkov po ochorení. Ťažké formy, ktoré spôsobujú komplikácie aj počas liečby, možno pozorovať len u ľudí, ktorí neboli v detstve očkovaní. U ľudí so špecifickou imunitou proti mumpsu je prognóza v prevažnej väčšine prípadov priaznivá. Dôležitá podmienka je rýchla diagnostika a začatie medikamentóznej liečby. Mumps nemožno liečiť sami kvôli vysokému riziku komplikácií. V období opuchov by ste si tiež nemali dávať teplé obklady na opuchnuté miesta – slinné žľazy či semenníky. To zvýši opuch a zhorší priebeh ochorenia. Skupiny liekov používaných pri liečbe mumpsu sú uvedené v tabuľke.

Skupiny liekov používaných na liečbu mumpsu

Skupina drog	zástupcovia	Mechanizmus akcie	Návod na použitie
Nesteroidné protizápalové lieky	Ibufén, ibuprofén, diklofenak, aspirín, piroxikam, ketoprofén.	Lieky v tejto sérii účinne znižujú vysokú horúčku a zmierňujú zápal.	Tieto lieky tvoria základ liečby v prípadoch nekomplikovaného mumpsu. Vymenovanie vykonáva ošetrujúci lekár na základe veku pacienta a intenzity zápalového procesu.
Kortikosteroidné lieky	Dexametazón, metylprednizolón, prednizón.	Tieto lieky majú výrazne silnejší protizápalový účinok. Vedľajším účinkom je potlačenie imunitného systému.	Používa sa pri závažných komplikáciách na rýchle zmiernenie zápalu ( na orchitídu). Dávkovanie a režim užívania kortikosteroidov je potrebné dohodnúť s ošetrujúcim lekárom.
Desenzibilizujúce lieky	Suprastin, Tavegil, Erius.	Tieto lieky tiež bojujú s intenzívnym zápalom a znižujú reaktivitu imunitného systému.	Predpísané súbežne s inými liekmi počas akútneho obdobia.
Analgetiká ( lieky proti bolesti)	Analgia, baralgin, pentalgin.	Lieky v tejto skupine bojujú proti syndrómu silnej bolesti, ak sa u pacientov vyskytuje.	Tieto lieky sa nepoužívajú vo všetkých prípadoch. Odstránenie syndróm bolesti zvyčajne potrebné pri pankreatitíde, orchitíde a meningitíde.
Prípravky pankreatických enzýmov.	Festal, pankreatín, mezim.	Pomáha zlepšovať trávenie a normálne vstrebávanie potravy. Sú analógmi prírodných pankreatických enzýmov.	Používajú sa iba pri rozvoji pankreatitídy s ťažkými gastrointestinálnymi príznakmi ( gastrointestinálny trakt): vracanie, hnačka.

Ostatné skupiny liekov sa používajú menej často. Sú predpísané na základe toho, ktorý orgán alebo systém je ovplyvnený. Výber liekov a ich dávkovanie by mal vykonávať iba ošetrujúci lekár po dôkladnom vyšetrení pacienta. Mnohé lieky používané pri liečbe mumpsu majú vedľajšie účinky a pri nesprávnom užívaní môžu ochorenie zhoršiť.

Okrem toho medikamentózna terapia Môže byť indikované ožarovanie slinných žliaz, punkcia miecha alebo chlad na žalúdku v projekcii pankreasu. Tieto opatrenia prispievajú k rýchlemu zotaveniu a zlepšujú celkový stav pacienta.

Následky mumpsu

Hoci úmrtia boli od vynálezu a zavedenia vakcíny proti mumpsu hlásené extrémne zriedkavo, túto infekciu stále klasifikovaný ako nebezpečných chorôb. Je to spôsobené najmä množstvom komplikácií a reziduálnych účinkov, ktoré možno pozorovať po mumpse. Sú dosť zriedkavé, ale v niektorých prípadoch môžu viesť k nezvratným následkom a dokonca spôsobiť postihnutie.


Pri včasnom zistení a správnej liečbe má mumps vo väčšine prípadov mierny priebeh a nevedie ku komplikáciám. Avšak so znížením obranyschopnosti tela alebo v prítomnosti sprievodných ochorení orgánov a systémov, ktoré sú cieľom pre pôvodcu mumpsu, sa môžu vyskytnúť komplikácie opísané vyššie. Po niektorých z nich môžu zostať vážne reziduálne účinky, ktoré sa prejavia počas celého života.

Zvyškové účinky po mumpse zahŕňajú:

• neplodnosť;
• hluchota;
• cukrovka;
• syndróm suchého oka;
• poruchy citlivosti.

Neplodnosť

Neplodnosť ako reziduálny jav po mumpse sa vyskytuje hlavne u mužov. V prvom rade sa to týka tých, ktorí neboli v detstve očkovaní a nemajú špecifickú imunitu. U takýchto ľudí v dospelosti je vysoké riziko vzniku orchitídy alebo epididymitídy s nezvratným poškodením pohlavných žliaz. U žien je neplodnosť spôsobená ooforitídou v dôsledku mumpsu veľmi zriedkavá. Kvôli hrozbe tohto reziduálneho javu musia byť všetci pacienti s mumpsom so známkami poškodenia semenníkov a vaječníkov liečení v nemocničnom prostredí pod starostlivým dohľadom špecialistov.

Hluchota

Hluchota sa môže vyvinúť v dôsledku poškodenia sluchového nervu alebo vnútorného ucha ( dôsledok labyrintitídy). Strata sluchu v pokročilých prípadoch je nezvratná. Takéto komplikácie sú však extrémne zriedkavé a štandardný liečebný režim infekcie zvyčajne zabraňuje hluchote, aj keď sú známky poškodenia sluchu zrejmé.

Diabetes

V dôsledku masívneho zápalového procesu na úrovni pankreasu môže dôjsť k poškodeniu Langerhansových ostrovčekov. Sú to oblasti buniek v tkanive žľazy, ktoré produkujú hormón inzulín. Je potrebné znížiť hladinu glukózy v krvi a uložiť ju do buniek ako energetickú rezervu. Ak je mumps komplikovaný akútnou pankreatitídou, existuje riziko nezvratných porúch tvorby inzulínu. Bunky, ktoré produkujú tento hormón, odumierajú, čo vedie k jeho nedostatku. Tento mechanizmus zvyšovania hladiny cukru v krvi je charakteristický pre diabetes 1. typu. Napriek vzácnosti tohto zvyškového javu lekári jeho včasnej diagnóze venujú veľkú pozornosť. Strata času alebo chyby v liečbe môžu viesť k tomu, že pacient bude celý život trpieť nedostatkom inzulínu. Ak sa u pacientov s mumpsom zvýši hladina glukózy v krvi, je potrebné poradiť sa s endokrinológom.

Syndróm suchého oka

Po dakryoadenitíde možno nejaký čas pozorovať syndróm suchého oka. Zápal slzných žliaz je sprevádzaný znížením sekrécie ich sekrétu a zhoršenou výživou oka. To vedie k rýchlemu vysychaniu sliznice, neustálej bolesti v očiach a nepríjemným pocitom. Ak chcete tento problém vyriešiť, musíte sa poradiť s oftalmológom. Tieto poruchy sú spravidla reverzibilné a pretrvávajú niekoľko týždňov ( zriedka - mesiace) po infekcii.

Senzorické poruchy

Senzorické poruchy sú výsledkom seróznej meningitídy alebo meningoencefalitídy. Pri týchto komplikáciách mumpsu sú postihnuté membrány a tkanivá mozgu ( menej často ako dorzálne) mozog. Priamo v priebehu ochorenia možno pozorovať pomalú paralýzu a parézu. Citlivosť v ťažkých formách trvá dlho, kým sa zotaví, čo vysvetľuje reziduálne účinky po zdanlivo úplnom zotavení. Spravidla sa citlivosť po určitom čase obnoví ( mesiace, roky). Celoživotné pretrvávanie týchto reziduálnych účinkov je extrémne zriedkavé.

Prevencia mumpsu

Prevencia mumpsu zahŕňa špecifické a nešpecifické opatrenia. Ich konečným cieľom je znížiť výskyt mumpsu vo všeobecnosti, ako aj predchádzať ťažkým formám ochorenia.

TO nešpecifická prevencia mumps zahŕňajú tieto opatrenia:

• Izolácia chorých počas choroby. Izolácia sa vykonáva hlavne doma, kde pacient dostáva potrebná liečba. Hospitalizácia sa poskytuje nie za účelom izolácie pacienta, ale na intenzívnejšiu liečbu v prípade komplikácií. Vzhľadom na to, že mumps je bežný najmä u detí, toto opatrenie zahŕňa oslobodenie od školskej dochádzky alebo školskej dochádzky na obdobie, keď dieťa predstavuje nebezpečenstvo pre ostatných. Izolácia sa vykonáva počas akútneho obdobia. Pacient sa považuje za neinfekčného od 9. dňa akútnej fázy. Neočkované deti, ktoré boli v kontakte s chorou osobou, sú v izolácii po dobu 11 až 21 dní ( podľa uváženia epidemiológa alebo špecialistu na infekčné choroby eliminujúceho zdroj infekcie).
• Vetranie miestností, v ktorých sa pacient nachádzal. Vzhľadom na to, že infekcia sa vyskytuje prostredníctvom vzdušných kvapôčok, ventilácia pomáha znižovať jej pravdepodobnosť. Doma stačí niekoľkokrát denne vetrať miestnosť, v ktorej sa pacient neustále nachádza.
• Dezinfekcia predmetov, s ktorými bol pacient v kontakte. Ak hovoríme o prípade mumpsu v materskej škole, potom je potrebné dezinfikovať hračky a iné predmety v herni. Jednorazové ošetrenie lekárskym alkoholom alebo dezinfekčnými prostriedkami s obsahom chlóru sa považuje za dostatočné. Mikroskopické kvapôčky slín na predmetoch môžu zadržať dostatok vírusových častíc na to, aby spôsobili infekciu. Možnosť takejto infekcie eliminuje dezinfekcia. Doma je potrebné pravidelne dezinfikovať riad, z ktorého pacient jedáva, a iné predmety, na ktorých môžu zostať kvapky slín.
• Nosenie ochranných masiek. Spoľahlivú ochranu pred infekciou predstavuje pacient so špeciálnou ochrannou maskou alebo gázovým obväzom ( gáza sa niekoľkokrát preloží). Kvapky slín s obsahom vírusu zostávajú na tkanive a nedostanú sa na sliznicu. Teoreticky zostáva možnosť infekcie cez spojivku očí, ale takéto prípady sú extrémne zriedkavé.
• Posilnenie nešpecifickej imunity. Posilnenie nešpecifickej imunity zahŕňa obmedzenie konzumácie alkoholu, odvykanie od fajčenia a pravidelné prechádzky. čerstvý vzduch. Je tiež potrebné vyhnúť sa hypotermii. Dôležitý komponent pri posilňovaní imunitného systému je správnej výživy. Mal by obsahovať rastlinné aj živočíšne potraviny s dostatkom vitamínov. Vyvážená strava, ktorý je potrebný na posilnenie imunitného systému, si nezamieňajte so špeciálnou diétou pre pacientov, ktorí už majú mumps.

Špecifická prevencia mumpsu zahŕňa plošné očkovanie detí. V súčasnosti sa vykonáva v mnohých krajinách sveta bez toho, aby sa zabránilo epidémiám. Nástup a rozšírené používanie vakcíny proti mumpsu znížil výskyt ochorenia viac ako 50-krát.

Typy vakcín proti mumpsu

Existuje niekoľko typov vakcín proti mumpsu. Líšia sa spôsobmi výroby, spôsobmi použitia a účinnosťou imunitnej ochrany. Každá vakcína má množstvo výhod a nevýhod.

K dispozícii sú nasledujúce typy vakcín proti mumpsu:

• Inaktivovaná vakcína. Inaktivované vakcíny sú tie, ktoré obsahujú určité množstvo usmrtených vírusových častíc. Inaktivácia sa vykonáva ultrafialovým žiarením alebo vystavením chemikáliám. V tomto prípade by mala byť expozícia chemickým dezinfekčným prostriedkom mierna a ožarovanie by sa malo dávkovať. Vírus musí úplne stratiť svoju patogenitu ( možnosť spôsobiť ochorenie), ale zachovávajú si svoju štruktúru. Imunitný systém v reakcii na požitie štrukturálnych proteínov bude produkovať potrebná sada protilátky, ktoré poskytnú pacientovi ochranu. Očkovanie inaktivovanými vírusovými časticami je bezpečné z hľadiska komplikácií alebo nežiaducich reakcií. Nevýhodou tohto typu vakcíny je relatívne nízka imunogenicita. Inými slovami, pravdepodobnosť vytvorenia spoľahlivej imunity proti ochoreniu je nižšia ako pri živých vakcínach.
• Živý útlm ( oslabený) vakcína. Živé vakcíny sú tie lieky, ktoré obsahujú živé, oslabené vírusové častice. Bežný kmeň patogénu mumpsu je chovaný v laboratóriu na živných pôdach. Pri opakovanom preosievaní kultúry sa patogenita mikroorganizmov znižuje. Inými slovami, vírus v laboratóriu nemôže úplne rásť a množiť sa. Výsledkom je, že sa získa kmeň, ktorý keď sa dostane do ľudského tela, už nebude spôsobovať vážne ochorenie. Pacient sa v zásade zotaví z mumpsu v asymptomatickej forme bez rizika vzniku akýchkoľvek komplikácií. Keďže podanie živej vakcíny zachováva integritu vírusových častíc, imunita získaná telom je veľmi spoľahlivá. Nevýhodou živých atenuovaných vakcín je, že ich je viac vysoké riziko alergické reakcie a iné vedľajšie účinky po očkovaní.
• Kombinovaná vakcína. Kombinované vakcíny sú tie, ktoré obsahujú antigény z dvoch alebo viacerých rôznych mikroorganizmov. Najmä vakcína proti mumpsu sa často dodáva v rovnakej liekovke ako vakcína proti osýpkam a ružienke. Keď sa takéto lieky zavedú do tela zdravého dieťaťa, imunitný systém produkuje protilátky proti každej z týchto infekcií. Vzhľadom na veľká kvantita ochorenia, proti ktorým sa v súčasnosti deti očkujú, kombinácia viacerých vakcín v rámci jedného lieku výrazne zjednodušuje proces očkovania. Väčšina krajín uprednostňuje pri očkovaní proti mumpsu kombinované lieky.

Mechanizmus účinku vakcíny

Bez ohľadu na to, aký typ vakcíny bol použitý, telo dieťaťa rozpoznáva antigény a vytvára proti nim vhodné protilátky. Najmä pri mumpse budú tieto protilátky cirkulovať v krvi počas celého života. Na zabezpečenie vytvorenia imunity sa v mnohých krajinách zabezpečuje preočkovanie. Toto je druhá injekcia vakcíny niekoľko rokov po prvej. Spravidla sa vyžaduje pri použití kombinovaných liekov.

Termíny očkovania

Neexistuje jednotný univerzálny štandard pre načasovanie podania vakcíny proti mumpsu. Mnoho krajín používa kombinovaná vakcína osýpky - mumps - rubeola, deti sa očkujú dvakrát - v 12 mesiacoch a v 6 alebo 7 rokoch. V národnom očkovacom kalendári pre každú krajinu sa však načasovanie môže mierne líšiť. Liečivo sa vstrekuje do oblasti lopatky alebo oblasti deltového svalu (priemerný resp horná tretina rameno) subkutánne v objeme 0,5 ml.

Ak dieťa nebolo očkované ako dieťa ( v prípade odmietnutia očkovania rodičmi), očkovanie možno vykonať aj v dospelosti. Deje sa tak na žiadosť samotného pacienta alebo podľa epidemiologických indikácií ( priamo počas epidémie mumpsu). Núdzová imunoprofylaxia sa vykonáva podľa individuálnych indikácií, ak bola osoba v kontakte s osobou, o ktorej je známe, že má mumps a bola vystavená vysokému riziku infekcie. V takýchto prípadoch je možné urgentné očkovanie najneskôr do 72 hodín od prvého kontaktu ( najlepšie v prvý deň). Potom bude mať telo čas na tvorbu protilátok a choroba prejde mierna forma bez komplikácií.

Okrem toho existuje množstvo situácií, kedy je možné zmeniť načasovanie očkovania lekárske indikácie, aj keď rodičia zákrok neodmietli.

Očkovanie sa môže odložiť z nasledujúcich dôvodov:

• akútne infekčné ochorenia v posledných 1 - 2 mesiacoch pred očkovaním;
• exacerbácia chronických ochorení;
• podvýživa ( nedostatočná alebo nevyvážená výživa vedúca k podvýžive dieťaťa);
• užívanie kortikosteroidov v posledných 1-2 mesiacoch pred očkovaním;
• ochorenia hematopoetického systému;
• iné patologické stavy sprevádzané oslabením imunity.

Vo vyššie uvedených prípadoch sa v rôznej miere pozoruje oslabenie imunitného systému. Výsledkom je, že telo nebude schopné adekvátne reagovať na zavedenie vírusových antigénov a nebude produkovať dostatočné množstvo protilátok. Výsledkom môže byť nespoľahlivá a krátkodobá ochrana pred budúcou infekciou. Sprievodné ochorenia navyše výrazne zvyšujú riziko komplikácií a vedľajších účinkov vakcíny.

Vedľajšie účinky a komplikácie po očkovaní

Ako je uvedené vyššie, na očkovanie proti mumpsu sa používa hlavne živá oslabená kultúra vírusu. V dôsledku toho existuje riziko vzniku vedľajších účinkov a komplikácií. Vedľajšie účinky zahŕňajú lokálne nešpecifické reakcie organizmu na podanie vakcíny. Komplikácie znamenajú objavenie sa symptómov charakteristických pre ochorenie, proti ktorému bola vakcína podaná.

Ak sa podá vakcína proti mumpsu, môžu sa vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky a komplikácie:

• Sčervenanie a bolestivosť v mieste vpichu. Najčastejšie sú spôsobené nedostatočnou reakciou organizmu na vakcínu. Ak v krvi dostatočné množstvo protilátky ( po prvom očkovaní alebo po chorobe), potom budú aktívne bojovať proti vírusu po opakovanej lokálnej injekcii.
• Alergické reakcie. Sú pomerne zriedkavé a môžu byť spôsobené nielen samotným kmeňom vírusu, ale aj inými zložkami lieku. Alergické javy ( svrbenie, žihľavka) zvyčajne zmiznú samy v priebehu niekoľkých dní. Závažná systémová alergická reakcia – anafylaktický šok – je extrémne zriedkavá. Vyžaduje si resuscitáciu kvôli prudkému poklesu krvného tlaku, zlej cirkulácii a možnej zástave dýchania.
• Horúčka nízkeho stupňa. Teploty v rozmedzí 37 – 38 stupňov môžu zostať 5 – 7 dní po očkovaní. Ak horúčka trvá dlhšie alebo je teplota vyššia, je vhodné vyšetrenie u praktického lekára, aby sa vylúčili iné príčiny.
• Opuch a začervenanie sliznice hrdla. V dôsledku hojnosti sa môžu vyskytnúť javy pripomínajúce katarálnu tonzilitídu lymfatické tkanivo v mandliach. Toto tkanivo reaguje zápalom na vakcínu. Príznaky môžu pretrvávať 5 až 12 dní, ale takmer nikdy neprechádzajú do silnej bolesti hrdla s vysokou horúčkou a tvorbou plakov na mandlích.
• Zväčšenie príušných slinných žliaz. Tento príznak už nemožno pripísať nežiaducim účinkom, ale komplikáciám očkovania. Vírus obsiahnutý v lieku je najcitlivejší na tkanivá slinných žliaz. Preto ich nárast naznačuje, že telo si nevedelo poradiť ani s oslabeným kmeňom vírusu. Na druhej strane toto napätie nepovedie k dlhšiemu zvýšeniu teploty alebo komplikáciám z iných orgánov. Vo väčšine prípadov opuch zmizne sám v priebehu niekoľkých dní. Za hlavný dôvod sa považuje oslabená imunita, ktorá neumožnila prekonať vírus. To naznačuje, že pred očkovaním existovali nejaké kontraindikácie, ktoré lekár nezohľadnil alebo si ich nevšimol. Bolo žiaduce odložiť podanie lieku. Ak sa po podaní vakcíny objaví opuch príušných žliaz, je vhodné navštíviť praktického lekára.
• Serózna meningitída. Serózna meningitída sa po podaní vakcíny vyvíja extrémne zriedkavo. Hovorí, že pacient mal v čase stretnutia s vírusom kontraindikácie na očkovanie a jeho imunita bola značne oslabená. V zriedkavých prípadoch zdravotnícky personál porušuje pravidlá očkovania. Riziko závažných komplikácií sa zvyšuje, keď sa podá nadmerné množstvo vakcíny ( viac ako 0,5 ml). Okrem toho obsahuje množstvo liekov veľká kvantita vírusové častice aj pri štandardnej dávke. Ak sa objavia meningeálne príznaky, mali by ste urýchlene vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

Vzhľadom na veľké množstvo možných nežiaducich účinkov a komplikácií mnohí rodičia v posledných rokoch odmietajú očkovanie. Malo by sa však chápať, že neočkovaní ľudia majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť vzniku závažných komplikácií mumpsu, ak sú infikovaní. Navyše z epidemiologického hľadiska takéto deti predstavujú určité nebezpečenstvo pre ostatných, keďže sa môžu nakaziť miernou formou mumpsu a infekciu nejaký čas šíriť. Výsledkom je, že WHO ( Svetová zdravotnícka organizácia) dôrazne odporúča plošné očkovanie obyvateľstva. Je potrebné poznamenať, že s náležitou pozornosťou a primeranou starostlivosťou žiadny z vedľajších účinkov nespôsobí vážne poškodenie zdravia dieťaťa.

Odpovede na často kladené otázky

Je možné opäť dostať mumps?

Ľudia, ktorí mali v detstve mumps, spravidla opäť neochorejú. To sa vysvetľuje mechanizmom imunitnej odpovede na infekciu. V literatúre však boli opísané prípady reinfekcie. Predpokladá sa, že pravdepodobnosť opakované ochorenie nie je viac ako 2 % ( podľa niektorých autorov menej ako 0,5 %). Toto je základ pre systém očkovania detí proti mumpsu. Pre hlbšie pochopenie problematiky je potrebné podrobnejšie pochopiť mechanizmus vzniku špecifickej imunity.

Špecifická imunita je imunita, ktorú si telo vytvára proti špecifickému typu mikróbov. Objavuje sa pri kontakte s mikrobiálnymi antigénmi ( proteíny typické pre daný mikrób) so špeciálnymi bunkami v tkanivách - makrofágmi. Makrofágy nielen pohlcujú cudzí organizmus, snažiac sa ho zneškodniť, ale aj spustiť zložitý reťazec bunkové reakcie zamerané na vyvolanie imunitnej odpovede. Výsledkom je, že v krvi pacienta sa objavujú špeciálne látky - protilátky, ktorých cieľom je ničiť špecifický typ mikróbov. Špecifická imunita sa vytvára niekoľko týždňov alebo mesiacov po prvej epizóde ochorenia. Trvanie ochrany závisí od toho, ako dlho protilátky cirkulujú v krvi pacienta. Toto obdobie je odlišné pre rôzne infekčné ochorenia.

Pri mumpse protilátky naďalej cirkulujú v krvi takmer celý život. Preto, keď sa vírus dostane na sliznicu druhýkrát, bude rýchlo identifikovaný a zničený a choroba sa nerozvinie. Umelo vyvolať tvorbu protilátok proti mumpsu pomocou vakcíny. Očkovaný človek má takmer rovnakú imunitu ako človek, ktorý mal mumps.

Tento mechanizmus však neposkytuje 100% ochranu. To platí pre ľudí, ktorí mali mumps, aj pre očkované deti. Opätovný rozvoj infekcie sa vysvetľuje tým, že protilátky proti infekčnému agens prestanú cirkulovať v krvi. To robí telo zraniteľným.

Dôvody opätovnej infekcie mumpsom môžu byť:

• Predĺžený priamy kontakt s pacientom. Výsledkom je, že veľké množstvo mikróbov vstupuje do sliznice dýchacieho traktu a v krvi jednoducho nemusí byť dostatok protilátok na okamžitú neutralizáciu všetkých vírusových častíc. Potom bude osoba trpieť miernou formou ochorenia.
• Nekvalitná vakcína. Nekvalitná vakcína alebo vakcína s platnosť vypršala vhodnosť môže spôsobiť vytvorenie nespoľahlivej imunity. Potom špecifická ochrana vydrží len niekoľko rokov. Osoba si bude myslieť, že bola očkovaná proti mumpsu. To môže viesť k ťažkým formám ochorenia v dospelosti.
• Masívne transfúzie krvi alebo transplantácie kostnej drene. Protilátky cirkulujúce v krvi sa dajú z tela odstrániť masívnymi krvnými transfúziami. Transplantácia kostnej drene ovplyvňuje hematopoetický systém ako celok. Podobne môže človek prísť o špecifickú imunitu pri ťažkých ochoreniach krvotvorného systému.
• Očkovanie, ak existujú kontraindikácie. Očkovanie sa neodporúča, ak sú v tele nejaké infekcie v akútnej fáze. Napríklad, ak máte v deň očkovania vysokú teplotu, zákrok možno odložiť, kým sa neuzdravíte. Faktom je, že ochorenia v akútnej fáze ovplyvňujú reaktivitu imunitného systému. V dôsledku tohto vplyvu bude imunitná odpoveď nedostatočná a budúca ochrana nespoľahlivá.

Prípady reinfekcie mumpsom sú však extrémne zriedkavé. Zvyčajne sa toto ochorenie klasifikuje ako infekcia, ktorá sa vyskytuje iba raz za život.

Aké je trvanie mumpsu a čas na zotavenie?

Celkové trvanie priebehu mumpsu pozostáva z niekoľkých fáz. Sú typické pre takmer všetky infekčné choroby, ale v každom jednotlivom prípade majú určité trvanie. Okrem toho existuje množstvo faktorov, ktoré ovplyvňujú rýchlosť ochorenia a načasovanie konečného zotavenia.

Počas mumpsu sa rozlišujú tieto štádiá:

• Inkubačná doba. Toto štádium začína, keď sa vírus dostane na sliznice dýchacích ciest. Vírus sa postupne množí a šíri krvným obehom do celého tela. Koniec inkubačnej doby sa považuje za objavenie sa prvých výrazných symptómov. Trvanie tejto fázy sa pohybuje od 11 do 23 dní ( zvyčajne asi 2 týždne). Pacienti často nezahŕňajú inkubačný čas do trvania ochorenia, pretože sami nepociťujú nevoľnosť.
• Prodromálne obdobie. Prodromálne obdobie je obdobím nešpecifických symptómov. Človek sa začne cítiť chorý, ale zriedka sa okamžite poradí s lekárom. Trpí bolesťami hlavy a svalov, všeobecná slabosť, ospalosť, znížená výkonnosť. Tieto príznaky sú spôsobené toxínmi cirkulujúcimi v krvi. Pri mumpse je trvanie prodromálneho obdobia krátke - od 24 do 36 hodín. U detí často úplne chýba.
• Obdobie špecifických prejavov. V tomto štádiu sa objavujú typické príznaky mumpsu. Začína sa rýchlym zvýšením teploty, pri klasickom priebehu ochorenia do 39 - 40 stupňov. Charakteristickými príznakmi sú začervenanie ústnej sliznice v oblasti kanálikov slinných žliaz, opuch samotných slinných žliaz. Ak ochorenie prebieha bez komplikácií, potom trvanie tohto štádia je od 7 do 9 dní u detí a od 10 do 16 dní u dospelých.
• Obdobie zániku. Obdobie vyhynutia je charakterizované postupným vymiznutím príznakov a normálnou telesnou teplotou. Klinicky môže byť ťažké odlíšiť ho od obdobia špecifických prejavov. U detí sa tieto štádiá ochorenia často kombinujú. U dospelých je obdobie zániku charakteristické najmä komplikovaným priebehom mumpsu. Jeho trvanie závisí od toho, aký druh komplikácie bol pozorovaný u konkrétneho pacienta.
• Obdobie zotavenia. Počas obdobia zotavenia pacient už netrpí samotnou chorobou, ale môže pociťovať určité ťažkosti v dôsledku reziduálnych účinkov. Obdobie zotavenia končí normalizáciou všetkých testov a vitálne znaky (krvný test, test cerebrospinálnej tekutiny na seróznu meningitídu). Pacienti toto obdobie nepovažujú za celkové trvanie ochorenia, keďže akútne príznakyžiadny.

Celková dĺžka trvania nekomplikovaného mumpsu sa teda môže z pohľadu pacienta pohybovať od 2 do 3 týždňov. V tomto období ho budú trápiť akútne príznaky a bude musieť absolvovať intenzívnu liečbu. Do priebehu ochorenia z pohľadu lekára musí byť započítaná aj inkubačná doba a doba rekonvalescencie. Trvanie teda bude od 1 do 4 mesiacov.

Zotavenie môže byť oneskorené, ak sa vyskytnú nejaké komplikácie mumpsu. Za komplikácie tohto ochorenia sa považujú akékoľvek iné prejavy ochorenia okrem poškodenia slinných žliaz. Liečba takýchto foriem zvyčajne trvá dlhšie a vykonáva sa v nemocničnom prostredí.

Možné komplikácie s mumpsom sú:

• orchitída ( zápal semenníkov u mužov);
• ooforitída ( zápal vaječníkov u žien);
• pankreatitída ( zápal pankreasu);
• serózna meningitída alebo meningoencefalitída ( poškodenie membrán mozgu);
• dakryoadenitída ( zápal slzných žliaz);
• tyroiditída ( zápal štítnej žľazy);
• artritída ( zápal kĺbov);
• labyrintitída ( zápal vnútorného ucha);
• mastitída ( zápal mliečnej žľazy, častejší u žien, ale možný aj u mužov);
• prostatitída ( zápal prostaty u mužov).

Tieto komplikácie sa zvyčajne objavujú vo výške choroby, v štádiu špecifických prejavov. Kvôli nim môže opäť stúpať teplota a môže sa začať nové kolo choroby. Tým sa predĺži doba rekonvalescencie v priemere o 1 až 2 týždne. Navyše, po niektorých komplikáciách sú možné reziduálne účinky, ktoré budú trvať celý život. Takéto prípady sú extrémne zriedkavé, hlavne u neočkovaných dospelých bez kvalifikovanej liečby. Celoživotné reziduálne účinky sú neplodnosť ( častejšie u mužov po orchitíde), diabetes mellitus 1. po pankreatitíde) a hluchota ( po prekonaní labyrintitídy).

Ako vyzerajú pacienti s mumpsom?

Mumps alebo mumps má množstvo výrazných príznakov, ktoré si bežní ľudia môžu všimnúť aj bez návštevy lekára. Poznanie týchto prejavov ochorenia môže rodičom pomôcť pri podozrení na mumps skôr a podrobnejšie vyšetrenie konzultovať s lekárom.

V počiatočných štádiách ochorenia ( v prodromálnom období) ľudia s mumpsom pripomínajú obyčajných ľudí s prechladnutím. Sliznica hrdla postupne sčervenie a môže dôjsť k miernemu výtoku z nosa. V tomto prípade je zaznamenaná všeobecná slabosť, mierne bolesti hlavy, nevoľnosť a potenie. Vo všeobecnosti je možné podozrenie na ochorenie a neprichádzať do blízkeho kontaktu s takýmito ľuďmi. Je dôležité, že práve v tomto štádiu pacienti už uvoľňujú značné množstvo vírusových častíc a predstavujú hrozbu infekcie.

Výskyt špecifických symptómov pomáha priamo podozrievať na mumps. Ak si rodičia všimnú takéto zmeny u svojich detí, sprevádzané horúčkou a inými všeobecnými príznakmi, je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom, aby stanovil presnú diagnózu. Do tohto momentu je vhodné dieťa izolovať doma.

Charakteristické znaky pacienta s mumpsom

Charakteristický príznak	Nebezpečenstvo infekcie	Typ pacienta
Opuch v oblasti slinných žliaz	V prvých dňoch sa objavuje opuch v oblasti slinných žliaz akútny priebeh choroby. Počas tohto obdobia je pacient obzvlášť nákazlivý a mal by byť izolovaný. Kontakt s pacientom je povolený len 8-9 dní po nástupe tohto príznaku.
Sčervenanie ústnej sliznice	Sčervenanie sliznice úst a hrdla sa najčastejšie pozoruje počas akútneho obdobia ochorenia, takže pacient je s vysokou pravdepodobnosťou nákazlivý a predstavuje nebezpečenstvo pre ostatných. Charakteristickým znakom bolesti hrdla je, že začervenanie siaha až na sliznicu ústnej dutiny ( vnútorný povrch líca). Zvlášť výrazné červené škvrny sa tvoria v mieste, kde kanáliky slinných žliaz vyúsťujú do ústnej dutiny ( Mursuovo znamenie).
Zväčšenie semenníkov	Pri orchitíde sa zvyčajne vyskytuje zväčšenie semenníka alebo oboch semenníkov. Opuch môže dosiahnuť významná veľkosť, volá tupú bolesť a zabránenie pohybu osoby ( bolesť sa zhoršuje pri chôdzi). Počas tohto obdobia už pacient spravidla nepredstavuje riziko infekcie.

Pri včasnom začatí liečby mumps zmizne dostatočne rýchlo bez toho, aby zanechal vážne následky.

Parotitída(prasa) predstavuje akútna infekcia spôsobená vírusom rodu Paramyxovirus obsahujúcim RNA, primárne postihujúcim slinné žľazy a nervové bunky. Pôvodca mumpsu sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, niekedy kontaktom cez predmety kontaminované slinami pacienta. Klinika mumpsu začína horúčkou a príznakmi intoxikácie, na tomto pozadí sa zvyšuje opuch a bolestivosť v oblasti príušnej žľazy. Pomerne typická klinika vám umožňuje diagnostikovať mumps bez dodatočné vyšetrenie. Liečba je hlavne symptomatická.

Špecifickým príznakom mumpsu je zápal príušných slinných žliaz, často sú postihnuté aj podčeľustné a podjazykové žľazy. Zápal slinných žliaz sa prejavuje opuchom v oblasti ich výbežku, žľazy sú cestovité a bolestivé na dotyk (hlavne v strednej časti). Silný opuch žľazy môže výrazne zdeformovať ovál tváre, dať mu hruškovitý tvar a zdvihnúť ušný lalok. Koža nad zapálenou žľazou zostáva normálnej farby, napnutá, ťažko sa tvoria záhyby a lesklá. Ochorenie postihuje spravidla obe príušné žľazy s odstupom 1-2 dní, v niektorých prípadoch zostáva zápal jednostranný.

V oblasti príušnej žľazy sa objavuje pocit plnosti, bolesti (najmä v noci), môže sa objaviť hluk a bolesť v ušiach (následkom zovretia Eustachovej trubice), zhoršený sluch. Pozitívny Filatov príznak (silná bolesť pri stlačení za ušný lalôčik), ktorý je špecifický pre diagnózu mumpsu. Niekedy silná bolesť v žľazách zasahuje do žuvania, v závažných prípadoch sa môže vyvinúť trizmus žuvacích svalov. Zaznamenáva sa znížené slinenie. Bolesť v oblasti žliaz pretrváva až 3-4 dni, niekedy vyžaruje do ucha alebo krku, neskôr postupne mizne, opuch ustupuje. Zväčšené lymfatické uzliny nie sú typické pre mumps.

Dospelí trpia mumpsom závažnejšie, častejšie vykazujú prodromálne príznaky, intoxikácia je vyššia a môžu sa vyskytnúť katarálne príznaky. Oveľa častejšie proces postihuje submandibulárne a sublingválne slinné žľazy, niekedy je lokalizovaný iba v nich. Podčeľustná žľaza, opuch, nadobúda vzhľad opuchu pretiahnutého pozdĺž dolnej čeľuste, cestovitého na dotyk a bolestivého. Niekedy sa opuch rozšíri na krk. Zápal sublingválna žľaza charakterizované výskytom opuchu pod bradou, bolesťou a hyperémiou sliznice v ústach pod jazykom, bolesťou pri jej vyčnievaní. Opuch slinných žliaz často pretrváva u dospelých 2 týždne alebo dlhšie.

Komplikácie mumpsu (mumps)

Akútne obdobie mumpsu je zvyčajne mierne, ale neskôr sa môžu objaviť komplikácie ako serózna meningitída (niekedy meningoencefalitída), orchitída, epididymitída, ooforitída a akútna pankreatitída. Existuje názor, že tieto ochorenia sú znakom závažnejšieho priebehu mumpsu, pretože vírus má tendenciu postihovať nervové a žľazové tkanivá.

Diagnóza mumpsu (mumps)

Diagnóza mumpsu sa robí na základe pomerne špecifického klinického obrazu, laboratórne testy prakticky neposkytujú diagnosticky významné informácie. V pochybných klinických prípadoch možno použiť sérologické testy: ELISA, RSK, RTGA.

V prvých dňoch ochorenia možno použiť metódu na samostatné stanovenie protilátok proti antigénom V a S vírusu. Ďalším diagnostickým kritériom je stupeň aktivity enzýmov amylázy a diastázy v krvi a moči.

Liečba mumpsu (mumpsu)

Nekomplikovaný mumps sa lieči doma, hospitalizácia je indikovaná iba v prípade závažných komplikácií alebo na účely karantény. Ak sa vyvinú komplikácie mumpsu, je indikovaná konzultácia s andrológom, gynekológom, otolaryngológom a audiológom. V období horúčky sa odporúča pokoj na lôžku bez ohľadu na to, ako sa cítite, prvé dni je vhodné jesť tekutú a polotekutú stravu, častejšie piť vodu alebo čaj. Je potrebné starostlivo sledovať ústnu hygienu, opláchnuť prevarenou vodou alebo slabým roztokom sódy a dôkladne vyčistiť zuby. Na oblasť zapálených žliaz sa aplikujú suché zahrievacie obklady, môžu sa použiť fyzioterapeutické techniky (UHF, UV ožarovanie, diatermia).

Detoxikačná terapia sa vykonáva podľa indikácií, v prípade ťažkej intoxikácie je možné predpísať malé dávky glukokortikoidov (steroidná terapia je predpísaná iba na ústavnú liečbu). V počiatočných štádiách ochorenia liečivý účinok sa môže dosiahnuť podávaním ľudského interferónu alebo jeho syntetických analógov. Ak je mumps komplikovaný orchitídou, terapia zahŕňa použitie suspenzií, prvé 3-4 dni sa na semenníky umiestni chlad a potom sa zahreje. Je indikované včasné podávanie glukokortikosteroidov.

Prognóza a prevencia mumpsu

Prognóza nekomplikovaného mumpsu je priaznivá, zotavenie nastáva v priebehu jedného až dvoch týždňov (niekedy aj trochu dlhšie). S rozvojom bilaterálnej orchitídy existuje možnosť straty plodnej funkcie. Po prekonaní komplikácií spojených s poškodením nervového systému, parézami a ochrnutím svalových skupín môže zostať strata sluchu až hluchota.

Špecifická prevencia sa uskutočňuje plánovaným očkovaním živou VPV vakcínou vo veku 1 roka, po ktorej nasleduje preočkovanie v 6. roku. Na špecifickú prevenciu sa používa živá vakcína (LV). Preventívne očkovanie sa vykonáva rutinne u detí vo veku 12 mesiacov, ktoré nemali mumps, po 6 rokoch nasleduje revakcinácia trivakcínou (osýpky, ružienka, mumps). Očkovanie pomáha výrazne znížiť výskyt mumpsu a znížiť riziko komplikácií. Podľa epidemiologických indikácií sa očkujú starší ľudia.

Všeobecná prevencia spočíva v izolácii pacientov až do úplného klinického zotavenia (ale nie menej ako 9 dní) av ohnisku sa vykonáva dezinfekcia. Karanténne opatrenia na oddelenie detských skupín v prípade zistenia mumpsu sú predpísané na 21 dní, očkovaniu podliehajú predtým neočkované deti, ktoré boli v kontakte s pacientom.

Mumps patrí medzi detské ochorenia, pri ktorých dieťa rozhodne potrebuje pomoc. A nejde o to, že samotná choroba je nebezpečná. Najväčšiu hrozbu predstavujú jej komplikácie. O tom, ako a prečo vzniká mumps a čo s tým robiť, si povieme v tomto materiáli.

Čo to je

Mumps sa ľudovo nazýva jednoducho mumps. Viac predtým ochorenie, ktorý je známy od nepamäti, sa nazýval chrám. Oba názvy plne odrážajú klinický obrazčo sa deje. Pri tejto akútnej infekčnej chorobe sú postihnuté postaurikulárne slinné žľazy. Výsledkom je, že ovál tváre je vyhladený, stáva sa okrúhlym, ako u prasiatok.

Ochorenie je spôsobené špeciálnym typom vírusu, zápal nemá hnisavý charakter.

Niekedy sa šíri nielen do oblasti slinných žliaz za ušami, ale aj do pohlavných žliaz, ako aj do iných orgánov, ktoré pozostávajú z žľazového tkaniva, napríklad pankreasu. Postihnutý je aj nervový systém.

Novorodenci na mumps prakticky neochorejú, rovnako ako sa choroba nevyskytuje u dojčiat. Deti vo veku 3 rokov a staršie sú náchylné na infekciu. Maximálny vek rizikovej skupiny je 15 rokov. To neznamená, že dospelý sa nemôže nakaziť mumpsom od dieťaťa. Možno, ale pravdepodobnosť je malá.

Pred niekoľkými desaťročiami a dokonca aj teraz (zo starej pamäti) sa veľa matiek chlapcov veľmi bojí tejto choroby, pretože mumps, ak postihuje pohlavné žľazy dieťaťa, môže viesť k neplodnosti. Tento výsledok bol pred polstoročím skutočne bežný. Teraz v súvislosti s univerzálne očkovanie, prípady mumpsu sú hlásené menej často a samotný priebeh choroby sa o niečo uľahčil.

Chlapci v skutočnosti dostávajú mumps niekoľkokrát častejšie ako dievčatá. Po infikovaní mumpsom si dieťa vytvorí celoživotnú imunitu. Existujú však aj prípady opätovnej infekcie, ak sa z nejakého dôvodu nevytvorila stabilná imunita prvýkrát. Navyše medzi „recidivistami“ prevládajú aj chlapci.

Predtým sa choroba nazývala mumps. Tento názov sa dnes zachoval v lekárskych referenčných knihách, ale nemožno ho považovať za absolútne spoľahlivý. Môže za to opäť očkovanie. Epidémie tohto ochorenia sa už niekoľko desaťročí nevyskytujú, a preto sa prívlastok „epidémia“ postupne nahrádza. Keď sa dieťaťu diagnostikuje mumps, lekári teraz zapíšu do zdravotnej dokumentácie jedno slovo – mumps.

O patogéne

Vírus, ktorý spôsobuje toto nepríjemné ochorenie, patrí do rodu Rubulavirus, a preto je najbližším „príbuzným“ vírusom parainfluenzy typu 2 a 4 u ľudí a niekoľkým druhom vírusov parainfluenzy u opíc a ošípaných. Je dosť ťažké nazvať paramyxovírus silným a stabilným, pretože napriek všetkej jeho zákernosti je vo vonkajšom prostredí rýchlo zničený. Zomiera, ako väčšina jeho „príbuzných“, keď sa zahreje, keď je vystavený slnečné svetlo a umelých ultrafialových lúčov, sa bojí kontaktu s formaldehydom a rozpúšťadlami.

Ale v chlade sa vírus mumpsu cíti skvele.

Dokáže dokonca prežiť v prostredí pri teplotách až mínus 70 stupňov Celzia.

Práve táto vlastnosť rozhoduje o sezónnosti ochorenia – mumps sa najčastejšie nakazí v zimnom období. Vírus sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, niektoré medicínske zdroje naznačujú možnosť nákazy kontaktom.

Inkubačná doba od okamihu infekcie až po objavenie sa prvých príznakov trvá od 9-11 do 21-23 dní. Najčastejšie - dva týždne. Počas tejto doby sa paramyxovírus stihne „udomácniť“ na slizniciach ústnej dutiny, preniknúť do krvi, spôsobiť „zhlukovanie“ červených krviniek a dostať sa do žliaz, pretože žľazové tkanivo je obľúbeným a najpriaznivejším prostredím pre jeho replikáciu.

Symptómy

V počiatočnom štádiu po infekcii sa choroba nijako neprejavuje, pretože vírusu, ktorý chorobu spôsobuje, trvá určitý čas, kým prenikne a začne pôsobiť v tele dieťaťa. Jeden alebo dva dni pred objavením sa prvých jasných príznakov mumpsu môže dieťa pociťovať mierny diskomfort – bolesť hlavy, pocit neprimeranej únavy, mierne bolesti svalov, triašku a problémy s chuťou do jedla.

Akonáhle sa vírus dostane do slinných žliaz, prvé príznaky sa objavia v priebehu niekoľkých hodín. Po prvé, vysoká teplota stúpa a začína silná intoxikácia. Asi po dni sa zaušné žľazy zväčšia (symetricky na jednej alebo oboch stranách). Tento proces sprevádza sucho v ústach a bolesť pri pokuse o žuvanie alebo rozprávanie.

Často sa deti, najmä malé, ktoré nerozumejú, kde presne to bolí, začnú sťažovať na „bolesti ucha“. Bolesť naozaj vyžaruje do uší, takže deti nie sú až tak ďaleko od pravdy. Na rozdiel od bolesti môže byť tinitus dosť výrazný. Je spojená s vonkajším tlakom z edematóznych žliaz na sluchové orgány.

Veľmi zriedkavo sa súčasne zväčšujú slinné žľazy.

Zvyčajne jeden opuchne o niekoľko hodín skôr ako druhý. Tvár dieťaťa vyzerá okrúhle a neprirodzene. Ešte viac sa zaguľatí, ak sa po tých za uchom zapália podjazykové a podčeľustné uzliny.

Na dotyk je opuch uvoľnený, zmäkčený, uvoľnený. Farba pokožky dieťaťa sa nemení. Dieťa môže zostať v tomto trochu „nafúknutom“ stave 7-10 dní. Potom choroba ustúpi.

2 týždne po tomto môže začať „druhá vlna“, ktorú lekári hodnotia ako komplikáciu mumpsu. Podobne postihuje semenníky u chlapcov a vaječníky u dievčat. Chlapci najčastejšie dostávajú „úder“ do reprodukčného systému. Prípady poškodenia pohlavných žliaz u nežného pohlavia sú skôr výnimkou ako pravidlom.

Ešte menej často sa vírusu podarí dostať sa do prostaty u chlapcov a do mliečnej žľazy u dievčat. Druhý príchod mumpsu, podobne ako prvý, je sprevádzaný vysokou horúčkou a zhoršením celkového stavu. Ovplyvnené semenníky sa zväčšujú. Poškodenie vaječníkov sa nedá vizuálne určiť, ale pomôže to ultrazvuková diagnostika. Dievča sa tiež môže začať sťažovať na otravnú bolesť v dolnej časti brucha vpravo alebo vľavo, ako aj na oboch stranách súčasne. Stav trvá až 7-8 dní.

Počas „druhej vlny“ môže nervový systém zaznamenať aj symptómy naznačujúce komplikácie mumpsu. Najbežnejším typom je serózna meningitída. To, že sa to dieťaťu môže stať, môžete odhadnúť tak, že teplota stúpne na 40,0 stupňov a viac, ako aj časté bolestivé vracanie. Dieťa nedosiahne bradou k hrudnej kosti a takmer nezvláda jednoduchú úlohu ohýbania a vyrovnávania kolien. Ak sa dieťa počas návratu choroby začne sťažovať na bolesť brucha, chrbta na pozadí horúčky, potom určite stojí za to preskúmať stav jeho pankreasu- vírus zrejme zasiahol aj ju.

Teplota s mumpsom zvyčajne dosahuje maximum na 2. deň po nástupe ochorenia a trvá až týždeň.

Bolestivosť slinných žliaz sa najlepšie zistí v dvoch bodoch – pred ušným lalôčikom a za ním. Toto sú klasické príznaky mumpsu, v praxi však môže byť všetko veľmi rôznorodé, pretože mumps má rôzne stupne, odlišné typy a teda rôzne symptómy.

Klasifikácia

Epidemická parotitída alebo, ako sa to nazýva, vírusová parotitída, pri ktorej sú žľazy postihnuté vírusom, sa nazýva špecifická. Je to najbežnejšie a takmer vždy sa vyskytuje s charakteristickými, živými príznakmi. Nešpecifická parotitída je asymptomatická alebo s miernymi príznakmi. Niekedy to sťažuje diagnostiku, najmä ak bol priebeh prvých symptómov nešpecifický; „druhá vlna“ vírusového útoku je v tomto prípade vnímaná neočakávane, čo je spojené s komplikáciami.

Mumps je nákazlivý a vždy ho spôsobuje vírus. Neinfekčné nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných. Poškodenie slinných žliaz pri bežnej parotitíde môže byť spôsobené poranením príušných žliaz alebo hypotermiou. Tento druh mumpsu sa tiež nazýva neepidemický.

Mumps sa môže vyskytnúť v troch formách:

• mierne (príznaky nie sú vyjadrené alebo sú vyjadrené slabo - teplota 37,0-37,7 stupňov bez zjavnej intoxikácie);
• mierne (príznaky sú mierne - teplota do 39,8 stupňov, žľazy sú značne zväčšené);
• závažné (príznaky sú výrazné, stav dieťaťa je vážny - teploty nad 40,0 stupňov s dlhotrvajúcou prítomnosťou, ťažká intoxikácia, znížený krvný tlak, anorexia).

Zvyčajne je mumps akútny. No v niektorých prípadoch ide aj o chronické ochorenie, ktoré sa z času na čas prejaví zápalom v slinných žľazách za uchom. Chronický mumps je zvyčajne neinfekčný. Vulgárny (obyčajný mumps) sa vyskytuje na pozadí poškodenia iba slinných žliaz. Komplikované ochorenie je ochorenie, ktoré postihuje iné žľazy, ako aj nervový systém dieťaťa.

Príčiny

Pri kontakte s paramyxovírusom sa choroba nevyvinie u každého dieťaťa. Hlavným dôvodom, ktorý ovplyvňuje, či dieťa dostane mumps alebo nie, je jeho imunitný stav.

Ak nebol očkovaný proti mumpsu, potom sa pravdepodobnosť infekcie zvyšuje desaťnásobne.

Po očkovaní môže ochorieť aj bábätko, no v tomto prípade mu mumps pôjde oveľa ľahšie a pravdepodobnosť závažných komplikácií bude minimálna. V číslach to vyzerá takto:

• U detí, ktorých rodičia odmietli očkovanie, je výskyt pri prvom kontakte s paramyxovírusom 97-98%.
• Komplikácie mumpsu sa vyvinú u 60-70% neočkovaných detí. Každý tretí chlapec zostáva po zápale pohlavných žliaz neplodný. U 10 % neočkovaných detí vznikne hluchota v dôsledku mumpsu.

Veľa závisí od sezónnosti, pretože na konci zimy a začiatkom jari sa imunitný systém detí spravidla zhoršuje, a to je čas, keď sa identifikuje najväčší počet faktorov mumpsu. Ohrozené deti sú tie, ktoré:

• často trpia prechladnutím a vírusovými infekciami;
• nedávno absolvoval dlhý priebeh antibiotickej liečby;
• nedávno podstúpili liečbu hormonálnymi liekmi;
• majú chronické ochorenia, ako je napríklad cukrovka;
• Sú podvyživení a podvyživení a majú nedostatok vitamínov a mikroelementov.

Veľkú úlohu pri infikovaní dieťaťa mumpsom zohráva epidemický režim. Ak vaše dieťa chodí do škôlky alebo do školy, potom je šanca nakaziť sa prirodzene vyššia. Hlavným problémom je to, že je nákazlivé infikované dieťa sa stáva niekoľko dní pred objavením sa prvých príznakov. Ani on, ani jeho rodičia si túto chorobu ešte neuvedomujú a deti okolo neho sa už aktívne nakazia pri spoločnej hre a štúdiu. Preto V čase, keď sa objavia prvé príznaky, môže byť infikovaných niekoľko desiatok ďalších ľudí.

Nebezpečenstvo

V priebehu ochorenia je mumps nebezpečný kvôli komplikáciám ako napr febrilné kŕče, ktoré sa môžu vyvinúť na pozadí vysokej teploty, ako aj dehydratácie, najmä u malých detí. V neskorších štádiách nebezpečenstvo mumpsu spočíva v možnom poškodení iných žliaz tela.

Najnebezpečnejšie sú lézie pohlavných žliaz a nervového systému.

Po orchitíde (zápal semenníkov u chlapcov), ktorá pominie za 7-10 dní, kompletná resp. čiastočná atrofia semenníkov, čo vedie k zhoršeniu kvality spermií a následnej mužskej neplodnosti. U dospievajúcich chlapcov je väčšia pravdepodobnosť vzniku prostatitídy, pretože vírus môže postihnúť aj prostatu. U malých detí sa prostatitída nevyvíja.

Dôsledky pre dievčatá sa vyskytujú oveľa menej často, pretože paramyxovírus neinfikuje vaječníky tak často. Pravdepodobnosť rozvoja neplodnosti u chlapcov po mumpse sa podľa rôznych zdrojov odhaduje na 10-30%. Dievčatá, ktoré mali mumps, môžu následne mať deti v 97 % prípadov. Iba 3% spravodlivého pohlavia, ktoré utrpeli zápal pohlavných žliaz, sú zbavené reprodukčnej funkcie.

K nebezpečným komplikáciám mumpsu patrí poškodenie centrálneho nervového systému – meningitída, meningoencefalitída. Meningitída má trikrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku u chlapcov ako u dievčat. Niekedy sa poškodenie nervového systému končí stratou funkcií určitých skupín nervov, a tak vzniká hluchota (v 1 – 5 % prípadov mumpsu), strata zraku a slepota (1 – 3 % prípadov mumpsu). Pri poškodení pankreasu často vzniká diabetes mellitus. Pankreas je postihnutý približne v 65 % prípadov komplikovaného mumpsu. Cukrovka sa vyvinie u 2-5% detí.

Po mumpse sa môžu zapáliť kĺby (artritída) a táto komplikácia sa vyskytuje približne u 3 – 5 % detí a u dievčat je oveľa častejšia ako u chlapcov. Prognóza takejto artritídy je celkom priaznivá, pretože zápal postupne ustupuje, 2-3 mesiace po zotavení z mumpsu.

Ďalšie informácie o nebezpečenstve mumpsu nájdete v nasledujúcom videu.

Diagnostika

Typický mumps nespôsobuje žiadne ťažkosti v diagnostike a lekár už na prvý pohľad na malého pacienta vie, o čo ide. Oveľa zložitejšia situácia je pri atypických mumpsoch – keď nie je žiadna alebo takmer žiadna teplota, keď nie sú zväčšené postaurikulárne slinné žľazy. V tomto prípade bude lekár schopný odhaliť mumps iba na základe laboratórnych testov.

Okrem toho klinický krvný test môže povedať len málo o skutočnej príčine zhoršenia pohody dieťaťa.

Najkompletnejší obraz poskytuje metóda ELISA, ktorá určuje protilátky, ktoré telo dieťaťa produkuje proti paramyxovírusu, ktorý sa dostal do tela. Bude ich možné nájsť, aj keď vírus zasiahol iba pankreas alebo iba pohlavné žľazy, a zjavné príznaky nie na toto.

V akútnom štádiu ochorenia sa zistia protilátky IgM, po uzdravení budú nahradené inými protilátkami - IgG, ktoré zostávajú dieťaťu doživotne, sú stanovené pri každej analýze a naznačujú, že dieťa prekonalo mumps a má imunitu voči tejto chorobe. Je možné určiť prítomnosť vírusu nielen v krvi, ale aj vo výteroch z hltana, ako aj v sekrétoch príušnej slinnej žľazy. Vírusové častice sa zisťujú v cerebrospinálnej tekutine a moči.

Keďže vírus obsahuje látku, ktorá môže spôsobiť alergiu, dieťa môže byť podkožný alergický test. Ak mu v tele koluje paramyxovírus, po negatívnom bude test pozitívny. Ale ak sa v prvých dňoch od začiatku ochorenia test ukáže pozitívny výsledok, to naznačuje, že dieťa už trpelo mumpsom a teraz sa vyskytuje sekundárne ochorenie.

Dodatočná diagnostika nie je potrebná, dokonca aj latentné formy ochorenia a sporné diagnostické prípady sa vyriešia a identifikujú na základe krvného testu alebo výplachu nosohltanu. Pre presné nastavenie Lekár po diagnostikovaní určite zistí, do akej školy dieťa chodí, akú materskú školu navštevuje, aby sa mohol spýtať orgánov vykonávajúcich hygienickú kontrolu, či v týchto detských ústavoch v poslednom čase nedošlo k prepuknutiu mumpsu.

Ak sa v krvi dieťaťa pomocou ELISA zistia protilátky proti vírusu v aktívnom štádiu, bude potrebné to oznámiť Rospotrebnadzor a samotnej materskej škole alebo škole.

Liečba

Môžete liečiť mumps doma. Je pravda, že za predpokladu, že dieťa má ľahkú alebo stredne ťažkú ​​formu ochorenia, sú zväčšené iba uzliny za uchom, nedochádza k vysokej horúčke (nad 40,0 stupňov) a oslabujúcej intoxikácii. Hospitalizované je dieťa s ťažkým mumpsom, príznakmi porúch centrálneho nervového systému (meningitída, meningoencefalitída), so zväčšenými a zapálenými pohlavnými žľazami a ťažkou intoxikáciou.

Keďže komplikácia ako orchitída (zápal semenných žliaz) predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre starších chlapcov, všetkým dospievajúcim starším ako 12 rokov sa dôrazne odporúča podstúpiť liečbu v nemocnici pod dohľadom lekárov. Všetci ostatní chlapci určite potrebujú prísny odpočinok na lôžku, pretože jeho dodržiavanie znižuje pravdepodobnosť orchitídy 3-4 krát.

Všeobecné požiadavky

Pokoj na lôžku sa odporúča pre všetky deti bez ohľadu na pohlavie. Pridáva sa do nej špeciálne jedlo. Bez ohľadu na to, či je pankreas postihnutý alebo nie, dieťa by malo dostať teplé pyré, polotekuté jedlo, pyré a tekuté cereálie. Pri ťažkom zápale a zväčšení post-ušných slinných žliaz je pre dieťa veľmi ťažké žuť, a preto by ste nemali podávať nič, čo vyžaduje žuvanie, aby ste znížili mechanické zaťaženie čeľustí.

Uprednostňujú sa dusené a dusené jedlá, ovocné pyré, fermentované mliečne výrobky. Všetko vyprážané, údené, solené a nakladané, ako aj šťavy a surová zelenina, je zakázané. tučné jedlá, pečivo. Po jedle by ste mali opláchnuť hrdlo a ústa slabým roztokom furatsilínu.

Dieťa by nemalo mať kontakt s zdravé deti, keďže je nákazlivá počas celého akútneho obdobia. Na prechádzky bude môcť chodiť až po tom, čo mu to lekár povolí – zvyčajne 14 dní po prepuknutí choroby. Predpokladom návratu k bežnému dennému režimu a prechádzkam je absencia horúčky, intoxikácie a absencia komplikácií.

Zapálené slinné žľazy je možné zohriať suchým teplom. Na to je vhodná elektrická nahrievacia podložka, vlnená šatka alebo šatka a predhriata soľ.

Medikamentózna liečba

Keďže mumps je vírusové ochorenie, nevyžaduje špeciálnu medikamentóznu liečbu. Lieky sú potrebné len na symptomatické použitie. Okrem stravy, pokoja na lôžku a suchého tepla sú dieťaťu predpísané antipyretické lieky na postihnuté žľazy (ak teplota stúpne nad 38,5 stupňov). Najvýhodnejšie produkty obsahujúce paracetamol sú: "Paracetamol", "Nurofen", "Panadol". Dobre pomáha protizápalový nesteroidný liek Ibuprofen.

Ak sa teplota ťažko upravuje, lieky dlho neúčinkujú a horúčka sa opäť zvyšuje, môžete kombinovať paracetamol s ibuprofénom a podávať ich postupne. Najprv jeden liek a o pár hodín ďalší. Asipirin nemôžete dať dieťaťu na horúčku. Kyselina acetylsalicylová môže u detí spôsobiť život ohrozujúci Reyov syndróm, ktorý postihuje pečeň a mozog. Na zmiernenie opuchu v dôsledku mumpsu môžete použiť antihistaminiká, samozrejme, so súhlasom lekára. "Suprastin", "Tavegil", "Loratadine" V vekové dávkovanie pomôžu zmierniť stav dieťaťa, pretože eliminujú senzibilizáciu spôsobenú vírusom.

Počas liečby bude určite potrebné zabezpečiť dieťaťu dostatok tekutín. Teplota tekutiny by nemala byť vysoká, najlepšie je absorbovať tekutinu, ktorá sa svojou teplotou rovná telesnej teplote dieťaťa. Antivírusové lieky z väčšej časti nemajú žiadny vplyv na mumps a žiadnym spôsobom neovplyvňujú rýchlosť zotavenia. To isté možno povedať o populárnych homeopatických liekoch s tvrdeným antivírusovým účinkom.

Je veľkou chybou podávať dieťaťu s mumpsom antibiotiká.

Antimikrobiálne látky neovplyvňujú vírus, ktorý spôsobil ochorenie, ale výrazne podkopávajú imunitný systém a tým zvyšujú pravdepodobnosť vzniku komplikácií desaťnásobne.

Antivírusové lieky, hlavne intravenózne, v nemocničnom prostredí možno použiť len na liečbu detí s ťažkými formami mumpsu a začínajúcimi komplikáciami centrálneho nervového systému - meningoencefalitídou alebo meningitídou. Tieto budú rekombinantné a leukocytové interferóny. Spolu s nimi môžu byť vymenovaní nootropné lieky ("Pantogam", "Nootropil"). Zlepšujú prekrvenie mozgu, čím minimalizujú následky poškodenia.

Ak sú postihnuté pohlavné žľazy, deťom sa okrem antipyretických a antihistaminík môže predpísať intravenózne kvapkanie glukózy s kyselinou askorbovou a hemodezom, ako aj podávanie glukokortikosteroidného hormónu "Prednizolón". Chlapcom sa na semenníky dáva špeciálny obväz, aby sa miešok udržal vyvýšený. Po dobu 2-3 dní sa na semenníky aplikujú studené vody (na vodnej báze) a potom bude užitočné suché teplo (napríklad vlnený šál alebo suchá vata).

Pri zápale pankreasu sú predpísané lieky na zmiernenie kŕčov. hladký sval, –"No-shpu", "Papaverine". Špeciálne lieky stimulujúce enzýmy pomáhajú normalizovať fungovanie orgánu - "Kontrikal", "Aniprol". Väčšinu z týchto liekov je veľmi ťažké dať dieťaťu doma, vyžadujú si to intravenózne podanie spolu s roztokom glukózy, a preto sa chorému bábätku s komplikáciami v podobe pankreatitídy odporúča nemocničná liečba.

V prvých dňoch možno na pankreas prikladať chlad, po dvoch až troch dňoch suché hrejivé obklady.

Nemali by ste dieťaťu podávať lieky na normalizáciu činnosti žalúdka, ako to niektorí rodičia robia z vlastnej iniciatívy.

To môže malému pacientovi len ublížiť. Všetky deti sú zobrazené vitamínové komplexy, primeraná veku a obsahujúca nielen základné vitamíny, ale aj minerály, keďže pri užívaní antihistaminík môže telo strácať vápnik.

Chirurgická intervencia

Do liečby mumpsu musia chirurgovia zasahovať len výnimočne. Ide o zápal pohlavných žliaz u chlapcov a dievčat, na ktorý nereaguje medikamentózna liečba. U chlapcov sa urobí rez v tunica albuginea semenníkov, u dievčat s ťažkým zápalom vaječníkov je možné vykonať laparoskopickú intervenciu. Zvyčajne nie je takáto potreba a sú skôr mierou zúfalstva ako existujúca lekárska prax pre mumps.

Dispenzárne pozorovanie

Všetky deti po mumpse by mali byť mesiac pozorované na klinike v mieste ich bydliska. Deti, ktoré utrpeli komplikácie z centrálneho nervového systému, sú 2 roky sledované neurológom a infektológom. Deti po poškodení pohlavných žliaz sú pozorované u urológa a endokrinológa najmenej 2-3 roky. Po zápale pankreasu by malo byť dieťa minimálne rok sledované gastroenterológom.

štepu

Mumps sa nepovažuje za smrteľné ochorenie, jeho úmrtnosť je extrémne nízka. Ale komplikácie a dlhodobé následky mumpsu sú dosť nebezpečné, preto sa deti proti mumpsu očkujú. Žiaľ, stále sa nájdu rodičia, ktorí očkovanie z nejakých osobných dôvodov odmietajú. Treba si uvedomiť, že dnes neexistujú žiadne medicínsky podložené dôvody škodlivosti takéhoto očkovania.

Prvé očkovanie proti mumpsu, stanovené Národným očkovacím kalendárom, sa podáva dieťaťu vo veku 1 roka.

Ak je v tejto chvíli dieťa choré a nemôže byť očkované, potom môže pediater odložiť podanie vakcíny až o jeden a pol roka. Druhé očkovanie sa podáva dieťaťu vo veku 6 rokov za predpokladu, že pred týmto vekom nemalo mumps.

Na očkovanie sa používa živá vakcína, ktorá obsahuje oslabené, ale skutočné vírusové častice. Vakcína sa vyrába v Rusku. Vakcína sa podáva subkutánne.

Rovnaký liek sa neplánovane podáva dieťaťu, ak bol v kontakte s osobou s mumpsom. Je dôležité podať vakcínu najneskôr do 72 hodín po kontakte. Ak bolo dieťa predtým očkované, nie je potrebné núdzovo podávať liek s obsahom živých paramyxovírusov. V Rusku sú deti najčastejšie očkované trojzložkovým liekom vyrobeným v Belgicku alebo Amerike, ktorý ich súčasne chráni pred osýpkami a rubeolou.

Deti s patologicky oslabeným imunitným systémom – s infekciou HIV, tuberkulózou, niektorými onkologickými ochoreniami – sa liečia očkovaním. Pre každú z nich sa rozhodnutie o očkovaní proti mumpsu prijíma individuálne, preto sa volí čas, keď je stav dieťaťa viac-menej stabilný. Očkovanie je kontraindikované u detí s ochoreniami hematopoetického systému.

Očkovanie odmietnu, ak je dieťa choré, má horúčku, idú mu zúbky, má tráviace problémy, hnačku alebo zápchu. Ide o dočasný zákaz, ktorý bude zrušený hneď, ako sa dieťa zlepší.

Dočasné tabu očkovanie proti mumpsu sa ukladá aj po tom, čo dieťa prešlo liečbou hormonálnymi liekmi.

S opatrnosťou lekár udelí povolenie na očkovanie dieťaťu s alergiou kurací proteín. Väčšina vakcín proti mumpsu sa vyrába na jeho základe, pričom vírusom infikujú kuracie embryá. Mnohí rodičia sa mylne domnievajú, že takáto alergia u dieťaťa je základom pre rozhodné lekárske rady. Toto je nesprávne. Vakcína je schválená aj pre alergikov, lekár bude jednoducho hodinu až dve obzvlášť pozorne sledovať ich stav po očkovaní, aby v prípade vzniku alergickej reakcie rýchlo podal bábätku antihistaminiká.

Deťom do jedného roka sa ani počas masívnej epidémie infekčnej mumpsu nepodáva vakcína.

V tomto prípade je riziko infekcie nižšie ako riziko závažných komplikácií z podávania lieku. Vakcína sa oficiálne nepovažuje za reaktogénnu, ale v praxi lekári poznamenávajú, že po ňom môže byť malátnosť, zvýšená telesná teplota a začervenanie hrdla. Niektoré deti sa začnú cítiť zle až týždeň po očkovaní. V tomto prípade musí byť dieťa predvedené pediatrovi.

Očkované dieťa môže dostať mumps. Ale táto pravdepodobnosť je oveľa nižšia, ako keby dieťa nebolo očkované. Ochorenie v prípade ochorenia po očkovaní sa zvyčajne vyskytuje v miernej forme bez komplikácií a niekedy aj bez charakteristických symptómov. Stáva sa, že človek náhodou zistí, že má v krvi protilátky, že kedysi mal mumps.

Prevencia

Mumps je ochorenie, pred ktorým sa nemožno chrániť iba dodržiavaním hygienických pravidiel a správnym stravovaním. Najspoľahlivejšie špecifická prevencia- toto je očkovanie. Všetko ostatné sú správne karanténne opatrenia, ktoré sa prijímajú v prípade, že niekto z okolia dieťaťa ochorie.

Pacient je izolovaný 10-12 dní. Počas tejto doby je v škôlke alebo škole vyhlásená karanténa na 21 dní. S priestormi, riadom a hračkami sa zaobchádza mimoriadne opatrne, pretože paramyxovírusy odumierajú pri kontakte s dezinfekčnými prostriedkami.

Názov choroby mumps má niekoľko synoným - mumps alebo za ušami. Tieto slová sú spojené s vonkajšími prejavmi patológie sprevádzajúcimi vývoj ochorenia. Charakteristickými znakmi sú zápal a zväčšenie objemu slinných žliaz, ako aj tkanív okolo nich; febrilný stav - naznačujú zavedenie vírusu patriaceho do skupiny paramyxovírusov do tela. Mumps sa prenáša z infikovanej osoby na zdravého človeka, najčastejšie postihuje deti. Po zotavení pacient získa stabilnú imunitu voči patogénu a znova neochorie. Samotná choroba nepredstavuje pre pacienta vážnu hrozbu, jej následky sú nebezpečné. V každom klinickom prípade existuje zvýšené riziko komplikácií.

Choroba sa vyskytuje, keď sa vírus mumpsu dostane do ľudského tela. Tento patogén nemá výraznú odolnosť voči podmienkam prostredia, takže infekcia je možná len pri dlhodobom a úzkom kontakte s infikovanou osobou. Hlavné spôsoby šírenia infekcie:

1. Vo vzduchu. Vírus sa nachádza v biologických tekutinách jeho nosiča - slinách alebo hliene produkovaných v nosohltane. Riziko jeho šírenia sa zvyšuje, ak je infikovaná osoba prítomná v blízkosti, hovorí, kašle, kýcha alebo sa venuje niektorým aktívnym činnostiam, ako je napríklad bozkávanie.
2. Domáce. K infekcii dochádza pri zdieľaní vecí alebo predmetov súčasne alebo po nosiči vírusu. Mumps takto často získavajú malé deti, ktoré si ochotne olizujú ruky alebo žuvajú hračky, ceruzky či perá.

Ľudia sa môžu stať zdrojmi infekcie v niekoľkých štádiách ochorenia:

• počas inkubačnej doby;
• v období aktívnych prejavov ochorenia zostáva schopnosť infikovať ostatných 1,5 týždňa po objavení sa prvých príznakov mumpsu.

Po vstupe do tela vírus začne aktívne pôsobiť. Je schopný usadiť sa na bunkách a ničiť ich, vstúpiť do krvných ciev, potom sa šíriť do žliaz (slinných a iných), nervového tkaniva, čo spôsobuje určité príznaky.

Mumps môže byť neepidemický. Neinfekčný (falošný) mumps vzniká v dôsledku prenikania baktérií z ústnej dutiny do slinnej žľazy so vznikom a progresiou chronického zápalového procesu.

Charakteristické príznaky

Počas inkubačnej doby sa príznaky mumpsu nepozorujú. Ochorenie môže mať rôzne stupne charakteristických prejavov. Ich závažnosť závisí od charakteristík tela infikovanej osoby a odolnosti jej imunitného systému. Mumps sa môže vyskytnúť v miernej forme a jej príznaky sú podobné príznakom prechladnutia alebo akútnej respiračnej vírusovej infekcie. Vo väčšine prípadov sú príznaky mumpsu spojené s významnou zmenou v pacientovej pohode. Pociťuje silné bolesti hlavy a výrazné zvýšenie telesnej teploty. Osoba infikovaná vírusom sa sťažuje na nepohodlie v oblasti krku, za ušami. O chorobe svedčí aj viditeľný opuch, zápal slinných žliaz a začervenanie tkanív okolo nich. Pacient zaznamenáva prítomnosť bolesti v krku, jazyku, nevoľnosť, ktorá je sprevádzaná vracaním.

Prejavy choroby u detí

Ak je dieťa infikované mumpsom, prvé dni po preniknutí vírusu do jeho tela budú normálne. Zmeny v stave sa vyskytujú na konci inkubačnej doby. Šírenie infekcie je indikované:

• zvýšenie telesnej teploty na 38,0–38,5 °C;
• vzhľad boľavého hrdla;
• výtok z nosa;
• mierny kašeľ.

Po niekoľkých dňoch sa u detí objaví výrazný opuch (zvyčajne na jednej strane krku) v oblasti príušnej slinnej žľazy. Oblasť sa stáva bolestivou a dieťa zažíva nepohodlie. Slinenie sa stáva ťažkým, čo vedie k nadmernej suchosti v ústach. Objaví sa nepríjemný zápach a sú možné zmeny na sliznici. Na zápalovom procese sa môžu podieľať submandibulárne a sublingválne slinné žľazy. Zároveň sa tvár dieťaťa výrazne mení a stáva sa opuchnutou. Na fotografii sú viditeľné charakteristické deformácie spojené s mumpsom.

Stav sa zhoršuje výskytom problémov s fungovaním žalúdka a čriev: nevoľnosť, vracanie, bolesť, hnačka, nadúvanie. Takéto príznaky sú typické, keď vírus infikuje tkanivo pankreasu. Ak choroba postihuje iné žľazy, deti rôzneho pohlavia zažívajú:

• u chlapcov sa pozoruje poškodenie semenníkov sprevádzané jednostranným opuchom miešku, začervenaním a silnou bolesťou;
• u dievčat môže vírus napadnúť vaječníky; charakteristické znaky Patologický proces sa stáva zvýšenou nevoľnosťou, bolesťou v dolnej časti brucha, zvýšenou slabosťou.

Prejavy ochorenia u dospelých

Symptómy patológie u dospelých sú podobné ako u detí. Účinok vírusu na staršiu kategóriu pacientov je zosilnený rozvojom zápalového procesu v slinných žľazách, čo naznačuje:

• výskyt silnej bolesti pri palpácii problémových oblastí tkaniva;
• ťažké alebo úplné zastavenie slinenia;
• silný opuch krku a dolných častí tváre;
• pokožka je výrazne napnutá, lesklá, ale nemení svoju farbu.

Mumps u dospelých vo väčšine prípadov postihuje slinné žľazy na oboch stranách. Pacient v tejto vekovej skupine si môže všimnúť:

• výrazná bolesť pri rozprávaní, jedení, pití;
• neschopnosť prijať pohodlná poloha na spánok;
• výskyt pocitu hluku v ušiach, bolesť v nich;
• silná bolesť, ktorá sa vyskytuje pri stlačení oblasti za ušným lalokom;
• zvýšená suchosť v ústach, neschopnosť žuť jedlo;
• prítomnosť vyrážok vo forme jasne červených škvŕn na tvári, trupe, rukách, nohách.

Muži môžu vykazovať príznaky zápalu semenníkov (orchitída), v niektorých prípadoch je patologický proces diagnostikovaný na oboch stranách. Ak je výsledok nepriaznivý, môže dôjsť k atrofii semenníkov. U žien je choroba často sprevádzaná porušením menštruačný cyklus.

Akútne obdobie mumpsu u dospelých zvyčajne trvá až 4 dni, potom sa príznaky zmierňujú.

Diagnostické testy

Mumps je ochorenie sprevádzané charakteristickými a nápadnými klinickými prejavmi. Na stanovenie diagnózy vo väčšine prípadov postačí podrobný rozhovor s pacientom o jeho stave a vyhodnotenie vonkajších symptómov, ktoré sa objavia pri infikovaní vírusom. Pred liečbou môže diagnostik vykonať ďalšie testy. Postupy sú predpísané:

• ak sú príznaky mumpsu u osoby očkovanej proti nej;
• keď je ochorenie ťažké.

Nasledujúce testy môžu potvrdiť prítomnosť vírusu mumpsu u pacienta:

• Krvná PCR;
• laboratórny krvný test na hladinu protilátok.

Ak existuje podozrenie na poruchu vo fungovaní vnútorných orgánov alebo systémov pacienta, odborníci vykonajú ďalšie štúdie, ktoré odrážajú zdravotný stav pacienta.

Účinné liečby

Po potvrdení diagnózy mumpsu sa začína liečba. Malo by sa pamätať na to, že choroba má nebezpečné komplikácie, preto si vyberte svoj vlastný spôsob terapie, ako aj lieky zakázané pre dospelých alebo deti.

Pri predpisovaní liečby lekári upozorňujú pacientov na skutočnosť, že neexistujú žiadne špeciálne prostriedky na boj proti mumpsu. Zoznam potrebných liekov pre každého pacienta je zostavený individuálne a závisí od závažnosti príznakov mumpsu. Vo väčšine prípadov sa boj proti chorobe vykonáva doma. Pacienti s významnými komplikáciami sú hospitalizovaní.

Pri vykonávaní terapeutických opatrení odborníci odporúčajú:

• prísne dodržiavanie odpočinku v posteli; vyžaduje si dlhé obdobie - od nástupu výrazných symptómov mumpsu až po ich úplné zastavenie;
• dodržiavanie špeciálnej diéty, ktorá zahŕňa vylúčenie pikantných, mastných, vyprážaných jedál zo stravy, prechod na mliečne výrobky a bylinné zložky výživa;
• aplikácia obkladov (suché teplo) na problémovú oblasť;
• používanie zvýšeného pitného režimu;
• časté oplachovanie úst špeciálnymi roztokmi;
• vylúčenie pitia alkoholu a fajčenia.

Tradičná terapia

• antibiotiká alebo antivirotiká;
• lieky s antipyretickým účinkom;
• antihistaminiká;
• komplexy vitamínov a mikroelementov;
• kompozície na posilnenie imunitnej obrany organizmu.

V prípadoch, keď je zápalový proces sprevádzaný hnisaním problémovej oblasti, hospitalizáciou pacienta a chirurgické zákroky. Počas operácie sa z pacienta odstránia kamene vytvorené v slinných žľazách a ak je to potrebné, nainštaluje sa drenážny systém.

Proces terapie je sprevádzaný použitím fyzioterapie: elektroforéza, ultrafialové alebo infračervené ožarovanie.

Liečba bylinkami a inými ľudovými prostriedkami

Odporúčania lekára na liečbu môžu obsahovať nekonvenčné metódy, z ktorých mnohé boli úspešne použité na boj proti tejto chorobe. Výber každého receptu je odôvodnený výnimočnými vlastnosťami použitých rastlinných materiálov.

Mnohé bylinky, plody, súkvetia a korienky majú protizápalový účinok. Odvary alebo nálevy z nich sa môžu používať na pravidelné výplachy úst alebo sa môžu užívať perorálne na posilnenie imunity.

Jeden z receptov navrhuje použiť ako hlavnú zložku drvený lipový kvet. 2 polievkové lyžice surovín je potrebné naliať pohárom vriacej vody. Produkt sa infúzi pod vekom po dobu pol hodiny, prefiltruje sa. Nálev sa pije 3x denne, dávkovanie na jednu dávku je 100 gramov.

Infúzia šalvie sa pripravuje rovnakým spôsobom s použitím 1 polievkovej lyžice suchej bylinky. Precedený roztok sa používa na výplach úst, postup sa opakuje po každom jedle.

Ochranné funkcie organizmu pri infikovaní mumpsom posilní odvar z šípok. Na jeho prípravu potrebujete nádobu, do ktorej sa naleje liter vody. Do misky pridajte 5 polievkových lyžíc suchých bobúľ, zmes priveďte do varu, nechajte na miernom ohni 10 minút. Odvar je potrebné vylúhovať a potom použiť na pitie. Zlepšiť chuť a liečivé vlastnosti Prírodný med v malom množstve môže pomôcť.

Ako obklad na mumps sa odporúča použiť kašu vyrobenú z ľanových semien s prídavkom medu. Budete potrebovať 100 gramov suroviny, zalejeme pol pohárom vriacej vody a varíme, kým sa nedosiahne hmota hustej konzistencie. Zmes ochlaďte, pridajte trochu medu (nie viac ako polievkovú lyžicu), premiešajte a vytvorte koláče. Mali by sa aplikovať na oblasti zapálených slinných žliaz.

Možné komplikácie

Mumps môže byť sprevádzaný nebezpečnými stavmi, na ich pozadí je možný vývoj určitých chorôb:

• zápalový proces v semenníkoch u mužov (orchitída);
• dysfunkcia prostaty;
• poškodenie mozgu - meningoencefalitída alebo serózna meningitída;
• strata sluchu v dôsledku prítomnosti patologické procesy vo vnútornom uchu;
• zmeny v chrupavkovom tkanive kĺbov (artritída);
• zhoršenie funkcie štítnej žľazy (tyreoiditída);
• zápal vaječníkov u žien;
• mastitída (častejšie sa vyskytuje u žien, niekedy sprevádza mužov).

Prítomnosť týchto zápalových procesov komplikuje zotavenie pacienta a predlžuje trvanie liečby. Niektoré z týchto ochorení zvyšujú riziko reziduálnych účinkov po mumpse. Tie obsahujú:

• neplodnosť;
• úplná strata sluchu;
• rozvoj .

Prevencia

Hlavné a efektívna metóda Očkovanie, ktoré je pre deti povinné, bráni možnosti nakaziť sa mumpsom. Očkovanie sa vykonáva dvakrát – po dosiahnutí veku dvanástich mesiacov, potom pred nástupom do školy. Ak osoba nebola očkovaná, postup môže byť indikovaný z týchto dôvodov:

• byť v nebezpečnej epidemiologickej situácii;
• želania pacienta.

Hrozba komplikácií mumpsu sa u tehotnej ženy výrazne zvyšuje. Preto by sa očkovanie proti ochoreniu malo vykonávať pri prípravná fáza do dôležitého obdobia.

Ak je u člena rodiny diagnostikovaný vírusový mumps, je potrebné prísne dodržiavať nasledujúce opatrenia:

• karanténa pre pacienta je indikovaná najmenej 9 dní po nástupe príznakov ochorenia;
• dôkladné čistenie priestorov a spoločných priestorov;
• posilnenie osobnej hygieny každého člena rodiny.

Prevencia mumpsu je obzvlášť dôležitá pre detské inštitúcie. Prijímajú sa potrebné spoločné opatrenia zdravotníckych pracovníkov a zamestnancov škôlok či škôl.