Čo spôsobuje endometriózu u žien. Na presnú diagnózu endometriózy sú potrebné špeciálne diagnostické metódy. Video - Endometrióza: príčiny, príznaky, liečba

Endometrióza dnes zaujíma jedno z popredných miest medzi gynekologickými ochoreniami u žien. Existuje veľa teórií o výskyte tejto choroby, ale žiadna z nich neposkytuje jasnú predstavu o mechanizmoch vývoja tejto choroby a rôznych formách jej prejavov.

Endometrióza je patologický proces tvorby nezhubných uzlín v rôznych orgánoch a tkanivách, ktoré sa svojou štruktúrou a funkciou podobajú endometriu – vnútornej výstelke maternice, ktorá sa vylučuje počas menštruácie. Každý mesiac, keď vajíčko nie je oplodnené, sa tkanivo maternice vyleje. Stáva sa, že spolu s prietokom krvi sa endometrium dostane späť do vajíčkovodov a začne rásť. Toto je začiatok vývoja endometriózy. Na začiatku endometrióza postihuje panvové orgány: močový mechúr, vajíčkovody, vaječníky, rektálne väzy maternice. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť aj vo vzdialených orgánoch, napríklad v pľúcach alebo na nosovej sliznici. Toto ochorenie sa spravidla vyvíja u žien v plodnom veku, ako aj u žien neustále vystavených stresu.

Príčiny vývoja endometriózy.
Za hlavné príčiny vývoja endometriózy sa považuje genetická predispozícia k tejto chorobe, ako aj hormonálna nerovnováha. Potvrdzujú to niektoré zmeny počas menštruačného cyklu v oblastiach postihnutých endometriózou, ako aj opačný priebeh ochorenia v tehotenstve a po menopauze.

Okrem toho existuje aj implantačná teória vývoja endometriózy, ktorá spočíva v tom, že častice endometria, odmietnuté počas menštruácie, keď nastanú určité stavy (potrat, pôrod s rôznym stupňom traumy, reflux menštruačnej krvi z maternice do rúrky, ktoré sa vyskytujú pri menštruačných bolestiach v dôsledku spastických kontrakcií maternice), dopadajú na vaječníky, rúrky, pobrušnicu a zostávajú tam, čo vedie k rozvoju endometriózy. Endometrióza v orgánoch a tkanivách vzdialených od panvovej oblasti je výsledkom prenosu častíc endometria cez krvné a lymfatické cievy.

Najdôležitejšími dôvodmi rozvoja endometriózy sú zmeny v neuroendokrinnom systéme, ku ktorým dochádza v dôsledku dysfunkcie žliaz s vnútornou sekréciou, nesprávnej výživy, nadmernej hmotnosti, neustáleho stresu, celkového somatické choroby, infekcie a zápaly pohlavných orgánov, ako aj zneužívanie alkoholu a fajčenie. A napriek tomu dôvody vzniku endometriózy nie sú úplne známe a tento proces nebol úplne študovaný. Najčastejšie sa endometrióza vyvíja v kombinácii s neplodnosťou.

Vývoj endometriózy.
Považuje sa za normálne, že počas každého menštruačného cyklu dozrieva endometrium (výstelka maternice) a vylučuje sa spolu s výtokom počas menštruácie. Častice endometria však z nejasných dôvodov môžu začať „putovať“ po tele. Keď sú endometriálne bunky v pobrušnici, usadia sa na okolitých orgánoch alebo stene maternice a začnú fungovať ako normálne endometrium vo vnútri maternice. Výsledkom je, že každý menštruačný cyklus sa lézia endometriózy zväčšuje a začína krvácať. Endometriálne bunky začnú produkovať tekutinu, ktorá nevychádza, a preto sa objavuje bolesť. Ako odpoveď na takéto podráždenie sa v brušnej dutine vytvárajú takzvané zrasty, ktoré spôsobujú nepriechodnosť vajíčkovodov. V prípadoch endometriózy postihujúcej vaječníky sa tvoria cysty (dutiny s tekutinou), ktoré narúšajú fungovanie vaječníkov, čo vedie k neplodnosti.

Typy endometriózy:

• Endometrióza môže byť genitálna (poškodenie pohlavných orgánov) a extragenitálna (mimo pohlavných orgánov).
• Genitálna endometrióza sa zasa delí na vnútornú (poškodenie tela maternice) a vonkajšiu (poškodenie vaječníkov, pošvy, krčka maternice, panvovej pobrušnice, vajíčkovodov a pod.).

Príznaky endometriózy:

• výskyt bolesti pred menštruáciou;
• bolesť pri pohybe čriev a močení;
• bolesť počas pohlavného styku;
• narušenie menštruačnej funkcie (bolestivá silná menštruácia, ktorá trvá dlhšie ako zvyčajne);
• výskyt špinenia pred a na konci menštruácie;
• neplodnosť;
• zvýšenie veľkosti postihnutých extragenitálnych lézií v predvečer menštruácie a počas nej;
• konštantná bolesť spôsobená trvaním ochorenia.

Správna diagnóza endometriózy je cestou k úspešnej liečbe.

Často sa stáva, že endometrióza sa vyvinie bez akýchkoľvek príznakov. O vývoji tejto choroby sa žena môže dozvedieť až po preventívnom vyšetrení u gynekológa. Čím skôr žena vyhľadá pomoc lekára, tým väčšie sú jej šance na udržanie reprodukčnej funkcie.

Diagnóza endometriózy.
Vzhľadom na to, že počiatočné štádium ochorenia je asymptomatické a príznaky, ktoré sa objavujú, sú podobné mnohým iným ochoreniam, ženy, žiaľ, okamžite nekonzultujú lekára. Diagnózu endometriózy môže spravidla stanoviť iba gynekológ po niekoľkých špeciálnych procedúrach. Medzi nimi je potrebné poznamenať gynekologické vyšetrenie a „prieskum“ pacientky o prítomnosti bolesti, predtým prítomných gynekologických ochorení, operácií atď.

Liečba endometriózy.
Pri liečbe endometriózy sa zvyčajne používajú chirurgické a medicínske metódy, ako aj ich kombinácia. Včasná detekcia ochorenia umožňuje vyhnúť sa chirurgickej intervencii.

Podstatou medikamentóznej liečby endometriózy je predpísať pacientke hormonálne lieky, ktoré bude brať pomerne dlho. Tieto lieky pomáhajú obnoviť funkciu vaječníkov a tiež zabraňujú vzniku nových postihnutých oblastí. Táto metóda je však relevantná v počiatočnom štádiu ochorenia, keď neexistujú žiadne cystické formácie. Okrem toho má užívanie hormonálnej terapie množstvo kontraindikácií (poruchy metabolizmu tukov, vypadávanie vlasov, osteoporóza, hormonálna dysfunkcia, obezita a pod.).

V súčasnosti existuje skupina hormonálnych liekov, ktoré v dôsledku svojich účinkov na mozog inhibujú fungovanie reprodukčného systému, čím spôsobujú umelú menopauzu. V dôsledku toho sú cyklické procesy vo vaječníkoch vypnuté a endometrium prestáva rásť. Postihnuté oblasti v dôsledku nedostatku hormonálnej stimulácie postupne atrofujú. Po ukončení liečby sa menštruačný cyklus obnoví. Liečba takýmito hormonálnymi liekmi sa však nerozšírila, pretože náklady na takéto lieky sú dosť vysoké.

Chirurgická liečba endometriózy vstupuje do platnosti vtedy, keď je potrebné odstrániť endometrioidnú ovariálnu cystu alebo keď medikamentózna metóda zlyhá. Dnes je laparoskopia rozšírenou chirurgickou metódou liečby endometriózy. Jeho podstatou je vykonať operáciu cez malý rez pomocou elektrokoagulácie alebo lasera. Ale v pooperačnom období je potrebné absolvovať kurz fyzioterapie a liekov na obnovenie menštruačného cyklu. Ak má žena ťažkú ​​endometriózu a v budúcnosti neplánuje mať deti, maternica je úplne odstránená.

Svoje miesto má aj tradičná medicína pri liečbe endometriózy (liečivé byliny, akupunktúra a pijavice).

Bylinná medicína pomáha normalizovať narušenú hormonálnu hladinu, zlepšuje imunitu organizmu, zmierňuje zápalové procesy, obnovuje činnosť mnohých orgánov a systémov.

Hirudoterapia je najúčinnejšou metódou spomedzi netradičných metód liečby. Táto metóda je založená na liečebných účinkoch pijavíc liečivých. Pri ošetrovaní pijavíc sa vyberajú iba biologicky aktívne body. Jej sliny majú analgetické, protizápalové a imunomodulačné účinky. Po uhryznutí pijavicou začne z rany vytekať lymfa s kapilárnou krvou, čo podporuje mechanické dráždenie lymfatických uzlín a stimuluje ich tvorbu lymfocytov, ktoré zvyšujú lokálnu i celkovú imunitu. Častá resorpcia alebo redukcia maternicových fibroidov po hirudoterapii je spôsobená normalizáciou prietoku krvi v oblasti vaječníkov a maternice, v dôsledku čoho sa stabilizuje hormonálny stav so súčasným odstránením venóznej stagnácie v panva. Metóda hirudoterapie je schválená ministerstvom zdravotníctva a chránená liekopisom Ruskej federácie.

Navyše, ak po liečbe endometriózy pomocou liečivých bylín a liečivých pijavíc dôjde k otehotneniu, prebieha bez komplikácií a deti sa rodia silné a zdravé.

Na prevenciu endometriózy je potrebné:

• ak sa pred menštruáciou objaví silná bolesť (dysmenorea), musíte sa poradiť s gynekológom;
• po akýchkoľvek chirurgických zákrokoch v maternici je potrebné byť pod dohľadom gynekológa;
• úspešná liečba zápalových ochorení pohlavných orgánov, aj chronických.

Aby sa zabránilo endometrióze, ženy musia venovať osobitnú pozornosť:

• znížiť trvanie menštruačného cyklu;
• na metabolické poruchy (obezita alebo výrazný prírastok hmotnosti);
• pri používaní vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov;
• vo veku 30 až 45 rokov;
• so zvýšenými hladinami estrogénov (stanovených pomocou špeciálnych testov).

Aké sú príznaky endometriózy? Ako to liečiť? Aké sú preventívne opatrenia?

Endometrium sú bunky, ktoré lemujú vnútorný povrch maternice. Sú to tie, ktoré sú odmietnuté a vychádzajú počas menštruácie. Ale niekedy z nejakého dôvodu nemôžu opustiť telo. Namiesto toho abnormálne napadnú niektoré tkanivá tam, kde nemajú byť, a začnú tam rásť. Takto vzniká endometrióza. Existuje niekoľko typov tohto ochorenia.

1. Genitálny. Pri nej endometriálne bunky neopúšťajú pohlavné orgány, ale prenikajú a rastú priamo do nich. Lézie sa môžu vyskytnúť v samotnej maternici, vo vaječníkoch a v panvovej peritoneu. Ak endometrium začne rásť priamo v maternici, môže získať zaoblený tvar a veľkosť charakteristickú pre počiatočnú fázu tehotenstva.
2. Extragenital. Prostredníctvom vajcovodov môže endometrium preniknúť do brušnej dutiny a ovplyvniť pupok, črevá a iné orgány. Ohniská tejto choroby zároveň značne komplikujú fungovanie orgánov, v ktorých sa nachádzajú.

Príznaky a príznaky vnútornej endometriózy maternice

Takmer polovica žien trpiacich týmto ochorením je asymptomatická. Iní si mýlia jeho príznaky s normálnym predmenštruačným syndrómom. Musíte však pozorne počúvať, ako sa vaše telo cíti. Bolesti v podbrušku, ktoré často pripisujeme vlastnostiam ženského prirodzenia, môžu naznačovať mnohé.

takže, endometrióza môže byť sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

1. Bolesť v dolnej časti brucha. Od bežného syndrómu menštruačnej bolesti sa líši mnohými spôsobmi. Môže sa vyskytnúť dlho pred začiatkom menštruácie. Počúvajte sa 1-2 týždne pred menštruáciou. Akonáhle začne krvácanie, táto bolesť nezmizne. Jeho vrchol nastáva okolo druhého dňa cyklu. Túto bolesť nezmierňujú bežné nesteroidné protizápalové lieky, ako je ibuprofén.
2. Bolestivé močenie. Endometrióza môže postihnúť aj močové cesty. Potom bude vyprázdnenie močového mechúra sprevádzané nepríjemnými pocitmi a dokonca aj bolesťou.
3. Výtok krvi v stolici, bolestivé vyprázdňovanie. Často endometriálne bunky infikujú črevá a narúšajú jeho fungovanie. Ak sa však tento príznak zistí, je potrebné v prvom rade vylúčiť možnosť črevných ochorení. Aby ste to dosiahli, musíte byť vyšetrený príslušným odborníkom.
4. Necyklická bolesť. Zvyčajne je bolesť spojená so skutočnosťou, že endometriálne bunky zostávajú citlivé na hormóny. To znamená, že každý mesiac vyvolajú krvácanie v postihnutých orgánoch. A to spôsobuje zápal a bolesť. Avšak lézie endometriózy môžu byť také veľké, že bolesť sa vyskytuje aj mimo menštruácie.
5. Bolestivý styk. Endometrium sa môže zakoreniť aj vo vaginálnej stene. Potom bude pohlavný styk bolestivý.
6. . Endometrióza nie vždy zabráni tehotenstvu. Ale táto choroba narúša normálne fungovanie ženských orgánov. Výsledkom môže byť neplodnosť.

Príčiny endometriózy maternice

Lekári zatiaľ neprišli na to, prečo sa endometrióza vyskytuje u žien. Z nejakého dôvodu môže menštruačný tok namiesto toho, aby opustil telo, preniknúť do brušnej dutiny. Endometriálne bunky môžu byť abnormálne umiestnené vo vnútri maternice. Existujú faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť tohto ochorenia:

• komplikovaný pôrod
• pôrod nad 30 rokov
• kauterizácia erózie krčka maternice elektrickým prúdom
• Cisársky rez

Akékoľvek poškodenie tkaniva maternice v predvečer menštruácie je spojené s rizikom, že endometriálne bunky preniknú do „rany“ a zakorenia sa tam.

Diagnóza endometriózy

Diagnostikovať túto chorobu je veľmi ťažké. Táto úloha je komplikovaná skutočnosťou, že bežné vyšetrenie, testy a dokonca ani ultrazvuk nemôžu poskytnúť konečný záver.

Počas vyšetrenia lekár nemôže preskúmať všetky vnútorné orgány. Testy túto chorobu nepreukážu. Zrasty endometriotického tkaniva nie sú na ultrazvuku viditeľné, pokiaľ nie sú hrubé ako prst.

Jedinou spoľahlivou metódou, ktorá pomáha stanoviť presnú diagnózu, je laparoskopia. V skutočnosti ide o malý chirurgický zákrok. V tomto prípade sa v stene brucha vytvorí malý otvor (nie viac ako jeden a pol centimetra) a samotné brucho sa nafúkne oxidom uhličitým ako balón. To dáva lekárovi priestor na manipuláciu. Do otvoru je vložená trubica s kamerou. Lekár vyšetrí podozrivé miesta a odoberie kus materiálu na vyšetrenie. Potom laboratórium urobí záver, či je podozrivá oblasť ohniskom endometriózy.

Paradoxom je, že takéto komplexné invazívne vyšetrenie môže samo o sebe spôsobiť tvorbu zrastov. Navyše ide o veľmi nákladný postup. Vyžaduje si týždňovú hospitalizáciu. Preto ho nemožno vykonať pre každého.

Dá sa endometrióza maternice vyliečiť?

Endometrióza je ľahko liečiteľná. Navyše takmer u tretiny všetkých žien s touto diagnózou prejde bez akéhokoľvek lekárskeho zásahu. Ak sa ale tejto choroby vzdáte v nádeji, že budete v šťastnej tretine, môžete očakávať ťažké komplikácie. Endometriózne lézie môžu dokonca degenerovať do rakovinových buniek.

Moderná medicína má veľký arzenál nástrojov na boj proti endometrióze. Lekári často používajú vyčkávací prístup. Je však vhodný iba pre tých, ktorých choroba bola objavená náhodou, lézie sú malé a nespôsobujú žiadne nepríjemnosti.

Chirurgická liečba tohto ochorenia je tiež možná. Povedzme, že ste boli na laparoskopii a bola vám diagnostikovaná endometrióza. Nasledujúce sedenie laparoskopie sa uskutoční za účelom liečby.

Ale chirurgické metódy liečby sa používajú iba v najpokročilejších prípadoch, ak pilulky nepomáhajú. Oveľa častejšie sa dá endometrióza liečiť liekmi.

Ako liečiť endometriózu maternice liekmi: lieky na liečbu endometriózy

Na zmiernenie bolesti lekári predpisujú lieky proti bolesti. Ale liečia len symptóm, nie samotnú chorobu. Na zvládnutie endometriózy používa medicína hormonálne činidlá.

Niekedy lekári predpisujú pravidelnú perorálnu antikoncepciu. Toto je tradičný liečebný režim. Neexistujú však žiadne spoľahlivé štúdie potvrdzujúce účinnosť tohto lieku na boj proti bolestiam a léziám endometria.

S iným liečebným režimom lekári predpisujú lieky obsahujúce progesterón. Znižujú produkciu estrogénu v tele a rast endometria sa zastaví. Kurz trvá minimálne šesť mesiacov, častejšie deväť mesiacov.

Ak vám lekár predpíše lieky s obsahom syntetického hormónu danazol, potom používa zastaraný liečebný režim. Teraz na celom svete tento liek opustili, pretože má veľa vedľajších účinkov: priberanie na váhe, rast ochlpenia na tvári, plešatosť a iné.

Ako liečiť endometriózu maternice ľudovými prostriedkami?

Ak sa váš lekár rozhodne pre liečbu endometriózy na počkanie, môžete svojmu telu pomôcť zbaviť sa choroby: tradičná medicína. V každom prípade by ste mali zostať pod dohľadom lekára. Ak sa rozhodne užívať lieky, neodmietajte ich. Tradičná medicína ponúka nasledovné.

Cviklu preberieme, nastrúhame a vytlačíme šťavu. Nechajte pôsobiť 4-6 hodín. Potom sceďte šťavu bez sedimentu a pite 50-100 ml 2-3x denne. Musíte začať s malými dávkami a postupne ich zvyšovať. Pre väčšiu účinnosť môžete mrkvovú šťavu usadiť rovnakým spôsobom, zmiešať ju s repnou šťavou v rovnakých pomeroch a konzumovať.

Byliny na sprchovanie

• 30 g listov eukalyptu
• 1 šálka vriacej vody
• Bylinu zalejte vriacou vodou a nechajte pol hodiny vo vodnom kúpeli
• Ochlaďte a pridajte vodu, aby ste vytvorili pohár tekutiny
• Teraz je potrebné riediť v pomere 1:4
• Sprchovať sa raz denne, každý druhý deň
• Vykonajte 10-14 procedúr

Hlinené obklady

• Naplňte sivú alebo modrú hlinu vodou
• Nechajte ma stáť prebytočná tekutina vypustiť
• Konzistencia by mala pripomínať kyslú smotanu
• Približne pol kila tejto hmoty treba dať na oheň a počkať, kým sa uvarí. Potom varte ďalšie 2-3 minúty
• Zmes položte na plátno alebo celofán
• Urobte tortu s hrúbkou niekoľkých centimetrov
• Hneď ako prestane páliť, priložte si ho na žalúdok medzi pupok a pubis
• Môžete sa zabaliť do niečoho teplého a ísť spať

Postup by nemal presiahnuť dve hodiny. Počas tejto doby hlina absorbuje chorobu. Na druhý deň potrebujete čerstvú hlinu.

Je možné otehotnieť s endometriózou maternice?

Endometrióza je častou príčinou neplodnosti. Nezaručuje však, že neotehotniete. Toto ochorenie výrazne znižuje pravdepodobnosť počatia, ale nie vo všetkých prípadoch.

Prevencia endometriózy

Príčiny endometriózy nie sú presne definované. Preto je ťažké pomenovať preventívne opatrenia. Poznáme však niektoré faktory, ktoré zvyšujú vaše riziko, že dostanete túto chorobu. Treba sa im vyhýbať.

Je potrebné dodržiavať všetky obmedzenia, ktoré gynekológovia ukladajú na obdobie menštruácie. Nemôžete robiť fyzické cvičenia. Intenzívne cvičenie môže prispieť k tvorbe mikrotraumov, v ktorých sa môžu zakoreniť endometriálne lézie. Niektoré cvičenia – napríklad obrátené jogové pozície, ako je „breza“ – pomáhajú vytlačiť krv do brušnej dutiny. Počas menštruácie sa o seba dobre starajte. Nedovoľte, aby ste v predvečer menštruácie podstúpili gynekologické manipulácie.

Dôsledky endometriózy maternice

Endometrióza často spôsobuje neplodnosť. Okrem toho môže vyvolať tvorbu rakovinových buniek. Niekedy, aby sme sa zbavili ohniskov choroby, je potrebné odstrániť ženské prídavky. Tlak endometriálnych ložísk na brušné orgány môže spôsobiť nepredvídateľné následky – od nepriechodnosti čriev až po zápal močového mechúra.

Video: Dr. Elena Berezovskaya – Endometrióza

Hlavné príznaky:

Endometrióza je gynekologické nenádorové ochorenie, sprevádzané rastom vnútornej výstelky maternice (endometria) mimo jej dutiny. Jednoducho povedané, tkanivo, ktoré sa nachádza v maternici zdravých žien s endometriózou, rastie v iných orgánoch. Endometrióza, ktorej symptómy sa u žien vyskytujú, sa vyvíja z neznámych dôvodov, hoci existujú určité dôkazy na identifikáciu imunitných, hormonálnych, dedičných a niektorých ďalších faktorov.

všeobecný popis

Aby sme lepšie pochopili, o čom hovoríme pri zvažovaní tejto choroby, je potrebné sa zaoberať tým, čo vlastne endometrium je, a tiež sa trochu ponoriť do funkcií orgánov ženského reprodukčného systému.

U žien sa v panve nachádza maternica, svalový orgán spojený na oboch stranách s vajíčkovodmi, ktoré ústia do brušnej dutiny. Maternica je pokrytá tromi hlavnými vrstvami, toto je vnútorná vrstva endometrium, stredná (svalová) vrstva myometrium, A perimetria- vonkajší serózny tenký obal orgánu, ktorý pôsobí ako pokračovanie vrstiev pobrušnice z močového mechúra.

Vrstva, ktorá nás zaujíma, endometrium, zahŕňa ďalšie dve vrstvy, to je funkčná vrstva a bazálna vrstva. Funkčná vrstva zahŕňa vrstvu buniek, ktoré vo svojej vlastnej štruktúre pripomínajú valce, čo v skutočnosti určuje ich názov - to je valcový epitel. Medzi takýmito bunkami sú žľazové bunky - vďaka nim sa vytvára potrebný hlien a tiež veľké množstvo koncových vetiev patriacich k malým špirálovitým artériám.

Počas celého menštruačného cyklu podlieha funkčná vrstva neustálym zmenám vplyvom ženských pohlavných hormónov. Keď príde menštruácia, je odmietnutá a nakoniec uvoľnená. Ďalej tam, kde bola funkčná vrstva v maternici odmietnutá, začína proces bunkového delenia bazálnej vrstvy. V dôsledku toho sa vytvárajú nové bunky, ktoré nahradia odmietnutú vrstvu a vytvoria novú vrstvu.

Odborníci poznamenávajú, že z hľadiska prevalencie je endometrióza na treťom mieste medzi gynekologickými ochoreniami, po maternicových myómoch a zápalových procesoch postihujúcich pohlavné orgány žien. Najčastejšie je endometrióza diagnostikovaná u žien v reprodukčnom veku, najmä vo veku od 40 do 44 rokov. Priemerný výskyt endometriózy v tejto kategórii je podľa rôznych údajov asi 12%, u neplodných žien je endometrióza diagnostikovaná častejšie - tvoria približne 30-40%, pričom viacrodičky sa s týmto ochorením stretávajú o niečo menej - asi 27%. .

Je zaujímavé, že toto ochorenie môže ochorieť aj dospievajúce dievčatá. Napríklad je známe, že asi u 50 % pacientok v tejto skupine, ktoré podstúpili operáciu kvôli bolestiam vznikajúcim v oblasti panvy, bola diagnostikovaná endometrióza. Premenopauzálne obdobie tiež nevylučuje ženy z rozvoja tohto ochorenia - tu je jeho frekvencia v priemere asi 2-5%. Dodáme, že po menopauze sa u žien v podobných vekových skupinách môže vyvinúť aj endometrióza, ktorá sa však vyskytuje o niečo zriedkavejšie.

Zároveň nie je možné určiť skutočný výskyt daného ochorenia pre ťažkosti spojené s jeho diagnostikou, ako aj pre skutočnosť, že v niektorých prípadoch endometrióza prebieha úplne bez príznakov. V priemere asi 70 % prípadov pacientok, ktoré vyhľadajú lekársku pomoc kvôli bolestiam v panvovej oblasti, vyústi do diagnózy endometriózy.

Tieto údaje, ak k nim čitatelia správne pristupujú, sú silným argumentom v prospech pravidelných preventívnych návštev u lekára, akým je napríklad gynekológ. Týka sa to najmä tých žien, ktoré zažívajú určité rozpaky spojené s návštevou tohto odborníka, ako aj tých, ktoré takéto odporúčania úplne ignorujú a gynekológa nenavštevujú vôbec.

Endometrióza: príčiny

Choroba, o ktorej uvažujeme, je polyetiologická, čo zase naznačuje prítomnosť mnohých rôznych pravdepodobných príčin, ktoré ju určujú. Ako však už bolo zdôraznené, skutočná príčina endometriózy stále nebola stanovená. Pozrime sa na niektoré z možností, ktoré sa v súčasnosti považujú za hlavné.

• Retrográdna menštruácia. Alebo, ako sa tomu hovorí, „obrátená“ menštruácia. Tento jav je určený nasledujúcim procesom: určité množstvo menštruačnej krvi uvoľnenej počas menštruácie smeruje do brušnej dutiny cez vajíčkovody. Menštruácia podľa podobného „scenára“ nie je nezvyčajná, navyše sa často vyskytuje aj u zdravých žien. Jediný rozdiel od pacientok s endometriózou je v tom, že u zdravých žien imunitný systém obmedzuje endometrium a bráni mu rásť v oblasti, kde končí, teda v brušnej dutine.
• Dedičnosť. Tento faktor je relevantný pre mnohé ochorenia, ktorým musí človek čeliť, a za ochorenie spojené s týmto faktorom možno považovať aj endometriózu. V súlade s tým sa predpokladá, že riziko vzniku príslušnej choroby sa zvyšuje, ak je prítomná u blízkych príbuzných.
• Poruchy imunitného systému. Tento dôvod sa tiež považuje za predpokladaný faktor vedúci k rozvoju endometriózy. Ak je imunitný systém oslabený, ocitne sa v brušnej dutine počas už zvažovanej možnosti „reverznej“ menštruácie, endometriálne bunky nielenže nie sú zničené, ale tiež sa pripájajú k tkanivám a orgánom, ktoré sa tu nachádzajú, čím sa vytvárajú ložiská endometriózy.
• Chirurgická intervencia v gynekológii. Akýkoľvek druh chirurgického zákroku, ako je kyretáž (kyretáž), potrat, cisársky rez, kauterizácia erózie atď. - to všetko sa zvyčajne považuje za významné predisponujúce faktory pre rozvoj endometriózy.
• Hormonálne zmeny. Tiež sa predpokladá, že tento faktor prispieva k rozvoju endometriózy. Endometrium je totiž dosť citlivé na pôsobenie ženských pohlavných hormónov a ložiská endometriózy na ne reagujú podobne. Rast takýchto lézií napríklad podporujú ženské pohlavné hormóny a estrogény.
• Endometriálna metaplázia. Tento faktor znamená transformáciu, pri ktorej sa jedno tkanivo premieňa na iné. Existuje teória, podľa ktorej sa endometrium, keď sa nachádza mimo maternice, môže podobným spôsobom premeniť na iné tkanivo. Medzitým sú príčiny metaplázie v súčasnosti nejasné, navyše akékoľvek predpoklady o nej vyvolávajú medzi výskumníkmi veľa kontroverzií.

Okrem uvedených faktorov existujú aj ďalšie faktory, ktoré tiež nemožno vylúčiť pri zvažovaní súvislosti s endometriózou. Patria sem najmä:

• nedostatok železa v tele;
• Dopad na životné prostredie;
• infekcie močových ciest, ako aj pohlavne prenosné choroby;
• dysfunkcia pečeňového orgánu;
• obezita;
• použitie vnútromaternicového telieska a pod.

Endometrióza: formy a typy

Klasifikácia endometriózy sa vykonáva v gynekológii v súlade s oblasťou lokalizácie jej ložísk. Najmä zvýrazňujú genitálny A extragenital endometrióza. Genitálna endometrióza môže byť vnútorná (ide o adenomyózu) alebo vonkajšia, extragenitálna, naopak, môže byť extraperitoneálna alebo peritoneálna.

Vnútorná genitálna endometrióza označuje rast endometriálnych ložísk v oblasti svalovej vrstvy maternice, a to v krčku maternice a v maternicovom kanáli.

Čo sa týka extragenitálnej endometriózy, vzniká najmä v prostredí obličiek, močového mechúra, čriev, pľúc a v oblasti niektorých pooperačných jaziev.

Extragenitálna peritoneálna endometrióza primárne postihuje vajíčkovody, vaječníky a panvovú peritoneum.

Lokalizácia extraperitoneálnej endometriózy je sústredená na strane vonkajších genitálií. Hlavnými formami tohto variantu ochorenia sú endometrióza vaginálnej časti krčka maternice, endometrióza vagíny, retrocervikálna endometrióza, endometrióza rektovaginálneho septa.

Endometrióza sa môže vyskytnúť v takzvaných „malých“ formách alebo v ťažkých formách. V druhom variante môže lokalizácia lézií zodpovedať zmiešanej forme, a preto endometrióza niekedy vôbec nepodlieha jasnej klasifikácii. Okrem toho sa ťažké formy endometriózy podľa pozorovaní odborníkov vyvíjajú v dôsledku ignorovania terapeutických a preventívnych opatrení v štádiách, ktoré sú na to potrebné.

Na základe hĺbky lézií sa rozlišujú zodpovedajúce štádiá endometriózy. Ide najmä o minimálne štádium, ľahké štádium, stredné štádium a ťažké štádium. Ťažké štádium, ako možno ľahko predpokladať, je pre pacientov najbolestivejšie a zároveň najťažšie z hľadiska vykonávania opatrení zameraných na liečbu endometriózy. Pri vnútornej endometrióze je lézia podľa špecifických štádií nasledovná:

• 1. štádium - sliznica je postihnutá až po myometriálnu vrstvu (až po strednú, svalovú vrstvu, ako už bolo uvedené);
• 2. fáza - myometriálna vrstva je ovplyvnená do stredu;
• 3. štádium - lézia dosiahne seróznu (peritoneálnu) výstelku maternice;
• Stupeň 4 - tu je ovplyvnená parietálna pobrušnica.

Môžeme teda rozlíšiť skupinu brušných a panvových orgánov (konkrétne sú najčastejšie postihnuté léziami), ktoré určia typy endometriózy:

• Endometrióza tela maternice (aka adenomyóza);
• Endometrióza vaječníkov;
• Peritoneálna endometrióza (tiež známa ako peritoneálna endometrióza);
• vaginálna endometrióza;
• Cervikálna endometrióza;
• rektovaginálna endometrióza;
• Endometrióza močového mechúra;
• Endometrióza postihujúca iné orgány (v tomto bode je ochorenie oveľa menej časté): bránica, pleura pľúc, samotné pľúca, črevá, oči, žalúdok, koža atď.

Endometrióza tela maternice: príznaky

Endometrióza tela maternice alebo, ako sme predtým označili, adenomyóza, je jednou z hlavných foriem endometriózy, pri ktorej je myometrium postihnuté ložiskami endometrioidného tkaniva. Príznaky tejto formy ochorenia sú nasledovné:

• Bolestivá menštruácia. Tento príznak má tiež svoju vlastnú lekársku definíciu - aldismenorea. Intenzita bolesť Závažnosť bolesti vo všeobecnosti nezodpovedá. Výskyt bolesti je spôsobený skutočnosťou, že tekutina sa začína hromadiť v tkanivách, ku ktorému dochádza v dôsledku skutočného adhezívneho procesu ovplyvňujúceho dutinu maternice, akumulácie menštruačnej krvi v ohniskách a zápalového procesu.
• Poruchy cyklu. Tento príznak je celkom charakteristický pre adenomyózu, aj keď nielen pre ňu - mnohé gynekologické ochorenia a poruchy vo fungovaní tela sú sprevádzané, ako je známe, takýmito „zlyhaniami“. Pri adenomyóze sa poruchy cyklu redukujú hlavne na krvácanie. Pomerne dôležitým príznakom v tomto prípade je výskyt hnedastého alebo krvavého výtoku, ktorý sa objavuje 1-2 dni pred začiatkom menštruácie a trvá rovnako 1-2 dni po nej. Dôležitým signálom je aj zmena charakteru menštruačného toku. Takže, ak pred menštruáciou prebiehala normálne, potom s adenomyózou sa môžu stať napríklad nadmerne hojnými. To je tiež často sprevádzané ťažkým vyčerpaním pacienta.
• Tmavá farba menštruačného výtoku. Charakteristickým znakom prejavu endometriózy počas menštruácie je aj prítomnosť krvných zrazenín.
• Predĺžený menštruačný tok.Často menštruácia s endometriózou trvá dlhšie a presahuje priemerné trvanie.
• Neplodnosť. Neplodnosť je spôsobená dvoma hlavnými príčinami, a to tým, že neexistuje možnosť uhniezdenia oplodneného vajíčka a jeho ďalšej gravidity v dôsledku prevalencie procesu, a tiež tým, že adhezívny proces je vyvinutý vo výraznej forme, ktorá je sprevádzané poškodením dutiny maternice. V oboch prípadoch je výsledok rovnaký – to všetko vedie k neplodnosti. Zároveň to nie je konečný verdikt o chorobe, pretože minimálne v 20 % prípadov je v praxi zaznamenaná gravidita u pacientok aj s ťažkou formou predmetného ochorenia.
• potrat,čiže v tomto prípade hovoríme o samovoľnom potrate/potrate. Dôvody tohto výsledku súvisia so všeobecným obrazom zmien, proti ktorým sa neplodnosť vyvíja.
• Endokrinné poruchy. Tento príznak je relevantný najmä pre extragenitálnu endometriózu, hoci môže byť prítomný aj počas adenomyózy. Prejavuje sa najmä hypotalamo-hypofyzárnou nedostatočnosťou ovariálneho systému. V dôsledku hormonálnej nerovnováhy sa u žien medzi menštruáciou môže objaviť špinenie, ktoré sa pri endometrióze vyskytuje pomerne často.

Vo väčšine prípadov choroba postupuje. Bez liečby počas šiestich mesiacov približne 47 % pacientov pociťuje zhoršenie stavu, zatiaľ čo spontánne zlepšenie nastáva približne u 30 %. Pozoruhodné je, že počas tehotenstva u pacientok dochádza k určitému ústupu ochorenia a dokonca k výraznému zlepšeniu ich celkového stavu. Faktom je, že tehotenstvo je stav, v ktorom sa vo vytvorených léziách začína rozvíjať deciduálna reakcia, v dôsledku čoho sa začínajú znižovať.

Decidualizácia pozostáva zo zmien endometria počas tehotenstva, pri ktorých sa vytvára špeciálny typ bunkovej vrstvy endometria – deciduálne tkanivo. Počas tehotenstva sa deciduálne zmeny vyskytujú pomerne intenzívne: bunky akumulujú tuk a glykogén a veľkosť týchto buniek sa zvyšuje. Súčasne sa zvyšuje rast krvných ciev v endometriu.

Pokiaľ ide o úlohu tohto deciduálneho tkaniva, jeho úloha nebola úplne stanovená. Medzitým sa všeobecne uznáva, že vďaka tomuto tkanivu sa vykonáva kontrola nad zavedením oplodneného vajíčka do steny maternice, kde pôsobí ako druh vrstvy, najskôr medzi trofoblastom a potom stenou maternice. a placentou. Dodávame tiež, že deciduálna reakcia pôsobí ako integrálna fáza implantácie.

Ovariálna endometrióza: príznaky

Vaječníky s endometriózou môžu byť ovplyvnené v dôsledku zavedenia endometriálnych buniek do nich cez lumen vajcovodu, ku ktorému dochádza pri prietoku lymfy a krvi. Príčiny ovariálnej endometriózy tiež nie sú v súčasnosti úplne jasné, ložiská endometriózy sa môžu nachádzať ako zvonka na vaječníku, tak aj priamo v ňom. Príznaky ovariálnej endometriózy sa môžu v každom prípade prejavovať inak, v závislosti od veľkosti lézií a špecifickej oblasti ich lokalizácie. Zdôraznime všeobecné príznaky:

• Bolesť v dolnej časti brucha. Takáto bolesť nie je nevyhnutne spojená s konkrétnym obdobím menštruačného cyklu, to znamená, že sa môže objaviť kedykoľvek. Konštantná bolesť v podbrušku môže byť spôsobená zápalom pobrušnice v dôsledku podráždenia v dôsledku tvorby endometriotických lézií.
• Bolesť v dolnej časti brucha počas fyzickej aktivity a pohlavného styku.
• Zvýšená bolesť v období pred menštruáciou, najmä silná bolesť v prvý deň.
• Šírenie bolesti do slabín alebo krížovej oblasti, do konečníka.

Peritoneálna endometrióza: príznaky

Peritoneálna endometrióza (peritoneálna endometrióza) je charakteristická tým, že pri jej vzniku zohráva významnú úlohu interakcia endometriálnych elementov s peritoneálnymi mezoteliálnymi bunkami. „Reverzný“ reflux menštruačnej krvi, o ktorom sme už hovorili, môže prispieť k rozvoju tejto formy ochorenia, ktoré je spôsobené určitými poruchami vo fungovaní imunitného a endokrinného systému.

Peritoneálna endometrióza môže byť dvoch typov. Prvý typ sa teda vyznačuje obmedzeným rozsahom poškodenia – postihnuté je len pobrušnice. Druhý typ sa teda vyznačuje tým, že k poškodeniu endometrioidných ložísk dochádza nielen vo vnútri pobrušnice, ale aj za nimi, to znamená, že sú postihnuté maternica, vaječníky a vajíčkovody.

Pri menších formách endometriózy nemusia byť dlhodobo žiadne klinické príznaky – ochorenie sa vyskytuje v latentnej forme. Zároveň neplodnosť s takýmto priebehom ochorenia, dokonca aj v malej forme, často presahuje 90%. Ak sa ložiská endometriózy rozšírili za pobrušnicu a „zakorenili“ v konečníku a jeho svalovej vrstve, pričom postihli aj perirektálne tkanivo, potom je podobný priebeh sprevádzaný objavením sa panvovej bolesti, bolestivým pohlavným stykom (ktorý je výraznejší pred nástup menštruácie, ako aj po nej) .

Endometrióza vagíny a perinea: príznaky

V zásade sú perineum a vagína ovplyvnené endometriózou v dôsledku klíčenia zo strany retrocervikálnej lézie, o niečo menej často sa to vyskytuje v dôsledku výskytu endometriálnych lézií v oblasti postihnutej počas pôrodu.

Hlavnou sťažnosťou na túto formu ochorenia je bolesť, ktorá sa vyskytuje tak v samotnej vagíne, ako aj v hĺbke panvy, pričom závažnosť bolesti sa v tomto prípade mení od strednej po dosť výraznú, často bolestivú a vyčerpávajúcu. Zvýšená bolesť sa pozoruje pri pohlavnom styku, ako aj týždeň pred a po menštruácii. Silná bolesť sa objavuje najmä vtedy, ak je do procesu zapojený predný perineum, ako aj vonkajší zvierač konečníka.

Existujú aj určité druhy ťažkostí pri defekácii, ktorá je sprevádzaná neznesiteľnou bolesťou v tých obdobiach, počas ktorých sa endometrióza zhoršuje. Povaha bolesti je pulzujúca a pálivá (analógia s abscesom). Keď sa objaví menštruácia, pacienti pri palpácii zistia opuch, uzliny alebo cystický typ formácie.

Po skončení menštruácie sa zistené útvary buď zmenšia, alebo úplne zmiznú, po ktorých na svojom mieste zostanú jazvy, sú bolestivé a majú oblasti hnedastej pigmentácie. Ak je v tomto prípade na základe poškodenia vonkajšieho zvierača konečníka diagnóza stanovená mylne a neopodstatnene (sfinkteritída, rektitída) a predpísané termálne procedúry (vrátane teplých sediacich kúpeľov), bolesť sa len zintenzívňuje.

Bolesť v pošve sa môže kombinovať aj s lokálnym svrbením. Niektoré pacientky pociťujú hnedastý a krvavý výtok z vagíny, a to spontánne aj počas pohlavného styku. Takýto výtok sa objavuje počas takmer štandardného obdobia pre endometriózu pre tento príznak – niekoľko dní pred menštruáciou a niekoľko dní po nej.

Cervikálna endometrióza: príznaky

Táto forma ochorenia je tiež pomerne bežná a dôvodom je lokalizácia postihnutej oblasti - krčka maternice sa najčastejšie „napadá“ pri rôznych manipuláciách v gynekológii (potrat, kyretáž atď.).

Niektoré príznaky cervikálnej endometriózy vo všeobecnosti možno nazvať spoločnými s inými oblasťami postihnutými touto chorobou. Tie obsahujú:

• špinenie hnedastého výtoku, ktorý sa objavuje pred menštruáciou;
• bolesť a nepohodlie počas pohlavného styku;
• výskyt hnedastého výtoku počas pohlavného styku (tento príznak sa vyskytuje hlavne v druhej polovici cyklu).

Pokiaľ ide o iné pocity bolesti (napríklad v dolnej časti brucha), v tejto forme ochorenia nie sú také charakteristické pre celkový klinický obraz.

Rektovaginálna endometrióza: príznaky

Rektovaginálna endometrióza môže byť hlboká (alebo vnútorná), ktorá je sprevádzaná vývojom patologických ložísk v maternici charakteristických pre endometriózu, ako aj vonkajšia, ktorá je sprevádzaná poškodením vajcovodov, širokých maternicových a črevných väzov, vaječníkov, vrecka Douglas a peritoneum.

Príznaky tejto formy ochorenia sú podobné ako pri iných formách: existujú aj pocity bolesti, ktoré sa vyskytujú počas pohlavného styku, ako aj bolesť v dolnej časti brucha pred a po menštruácii.

Endometrióza močového mechúra: príznaky

Pred časom bola endometrióza v tejto podobe považovaná za zriedkavé ochorenie, akékoľvek informácie o tejto chorobe v lekárskej literatúre blikali v dosť skromnom objeme. V súčasnosti sú prípady tohto ochorenia diagnostikované častejšie, čo je pravdepodobne spôsobené skôr nedostatočným oboznámením urológov a gynekológov s ním v minulosti, než zriedkavým výskytom. Úlohu v tom zohráva aj skutočnosť, že odborníci sa často pri pokusoch o stanovenie takej diagnózy, ako je endometrióza močového mechúra, držia smeru inej patológie - cyklickej hematúrie, ktorá je v každom prípade nesprávna, navyše posledná špecifikovaná diagnóza je zriedka relevantná pre pacientov, ktorým bola dodaná.

Močový mechúr s endometriózou môže byť ovplyvnený rôznymi spôsobmi. Je teda napríklad možné, že sa na jej povrch dostane obsah, ktorý je v endometrioidných ovariálnych cystách, ako aj vniknutie menštruačnej krvi (podľa „scenára“ retrográdneho refluxu), ktorá zahŕňa životaschopné častice endometria, resp. rast endometria z isthmu a prednej steny maternice k močovému mechúru. Dôležitú úlohu zohráva aj isthmus ponechaný pri supravaginálnej amputácii maternice postihnutej endometriózou, ako aj šetrné chirurgické pôsobenie na maternicu pri určitých manipuláciách. Určitú úlohu zohráva cisársky rez. Prijateľnou možnosťou je hematogénny vstup endometriálnych prvkov do steny orgánu močového mechúra.

Znaky klinického obrazu endometriózy sú v tomto prípade určené znakmi jej genézy. Ložiská endometriózy vytvorené počas implantácie endometriálnych častíc na povrchu orgánu močového mechúra sa teda nemusia prejaviť po dlhú dobu, inými slovami, neexistujú žiadne príznaky. K detekcii lézií dochádza náhodne, napríklad počas procesu abdominálnych disekcií pre skutočné ochorenia určitých panvových orgánov, ako aj v oblasti dolnej brušnej dutiny. Prirodzene, detekciu patológie umožňujú odborníci, ktorí sú s ňou oboznámení.

Keď sa endometrióza šíri na zadnú stenu močového mechúra z pahýľa maternice alebo z istmu, vedie to u pacientok k výskytu dosť závažných dysurických javov. Ak hovoríme o patológii, ako je vrodená endometrióza močového mechúra, pri ktorej je lokalizácia lézií sústredená na strane otvorov močovodu, potom môže byť obraz choroby tiež dosť závažný.

Najčastejšie príznaky endometriózy močového mechúra zahŕňajú sťažnosti na pocit ťažkosti, ktorý sa vyskytuje v hĺbke panvy a dolnej časti brucha. Zintenzívňuje sa pred menštruáciou, aj po nej. Zároveň sa močenie u pacientov stáva častejšie, v niektorých prípadoch je sprevádzané bolesťou. Intenzita bolesti môže byť rôzna, podľa toho môže byť buď mierna alebo dosť silná, až po stratu normálnej schopnosti pracovať počas tohto obdobia. Pri urologických vyšetreniach a opakovaných testoch moču sa nezistia žiadne dôvody na vysvetlenie utrpenia pacientov, a preto je stanovená diagnóza „cystalgia“. Terapia používaná na riešenie prejavov symptómov určuje nedostatočnú účinnosť. Počas termálnych procedúr sa bolesť zintenzívňuje. Odborníci zároveň nepripisujú náležitú dôležitosť vzťahu medzi menštruačným cyklom a sťažnosťami.

Postupne bolestivé močenie dopĺňa počas menštruácie hematúria (krv v moči), závažnosť jej prejavu môže byť rôzna. V tomto štádiu progresie ochorenia možno stanoviť diagnózu, ako je recidivujúca hemoragická cystitída. Terapia na riešenie prejavov skutočných symptómov je stále neúčinná.

Čoskoro sa choroba stane chronickou. Podľa niektorých údajov uplynie od nástupu takého symptómu, akým je bolestivé močenie, až po nástup hematúrie asi 3-5 rokov. Pozoruhodné je, že mnohí pacienti pociťujú určitú úľavu od bolesti pri močení od chvíle, keď sa začala objavovať hematúria. Vo väčšine prípadov uvedené príznaky vedú u pacientov k strachu, že môžu mať nádor v močovom mechúre.

Dodajme, že krv v moči s endometriózou močového mechúra je podľa niektorých pozorovaní príznakom, ktorý sa vyskytuje u 25 % pacientov s týmto ochorením. Ak hovoríme o rozsiahlej endometrióze, pri ktorej je hrdlo močového mechúra zachytené léziou, potom sa môže prejaviť aj príznak, akým je problém s retenciou moču (inkontinencia).

Endometrióza a tehotenstvo

Ak uvažujeme o tejto chorobe v kombinácii s neplodnosťou, nemôžeme medzi nimi jednoznačne tvrdiť rovnosť. Inými slovami, tehotenstvo nie je nemožné s endometriózou. Ďalšia vec je, že tehotenstvo s endometriózou výrazne znižuje šance na otehotnenie. V praxi sa vyskytujú prípady počatia s týmto ochorením, ale je dôležité pochopiť, že úspešnosť počatia je v tomto prípade nižšia, a samozrejme, že pri endometrióze existuje určité riziko pre plod, ktoré pozostáva z spontánny potrat. Ak sa vám stále podarí počať dieťa, potom je nevyhnutné navštíviť lekára a prísne dodržiavať jeho odporúčania.

Čo sa týka mechanizmu príčin a následkov v schéme „endometrióza – neplodnosť“, tu zatiaľ nie je jasné. Medzitým existujú určité predpoklady týkajúce sa faktorov, ktoré vyvolávajú neplodnosť pri endometrióze:

• Imunologické a endokrinné poruchy, ktoré sú relevantné súbežne s endometriózou. Tieto faktory negatívne ovplyvňujú ovuláciu, oplodnenie a následné uhniezdenie vajíčka do maternice.
• Mechanické poruchy spôsobujúce obštrukciu vajíčkovodov; patológia anatómie vaječníkov; adhézie, čo sťažuje uvoľnenie vajíčka.
• Procesy sprevádzajúce lokálny zápal.
• Syndróm luteinizovaného folikulu.
• Časté potraty v počiatočných štádiách.
• Patológia transportnej funkcie vajíčkovodov spôsobená zvýšením prostaglandínov na pozadí endometriózy.

Svojím spôsobom zaujímavý a zároveň dôležitý je taký faktor, akým sú nepriaznivé podmienky pre budúci plod v tele (maternici). Presnejšie povedané, podstata toho je nasledovná: telo nezávisle rozhoduje o tom, či žena teraz môže vynosiť (a potom porodiť) zdravé dieťa.

Nové štúdie zároveň ukazujú, že u väčšiny žien s endometriózou, bez ohľadu na charakter menštruačného cyklu (aj normálny a pravidelný), nedochádza k pravej ovulácii ako takej, teda hovoríme o anovulácii. Dodajme, že bez ovulácie je tehotenstvo v zásade nemožné.

Údaje z niektorých zdrojov naznačujú, že po liečbe a chirurgických zákrokoch na zachovanie orgánov sa tehotenstvo vyskytuje v priemere v 15-56% prípadov - taký významný rozdiel v sadzbách je určený charakteristikami patologického procesu a závažnosťou ochorenia. V zásade gynekológovia poznamenávajú, že po liečbe vykonanej správnym smerom dôjde k tehotenstvu do šiestich mesiacov až jedného roka. V súlade s tým môže čakanie na tehotenstvo trvať od 6 do 14 mesiacov.

Zároveň (aj keď zriedkavo) v praxi nie sú vylúčené také prípady, kedy úspešná liečba endometriózy nevedie k nástupu dlho očakávaného tehotenstva po šiestich a viac mesiacoch. V tomto prípade budete musieť podstúpiť ďalšie vyšetrenie, ktoré vám umožní identifikovať ďalšie faktory podieľajúce sa na probléme neplodnosti.

Komplikácie endometriózy

Ak sa liečba endometriózy ignoruje ako nevyhnutnosť alebo je spočiatku implementovaná negramotne, môžete sa následne stretnúť s množstvom komplikácií:

• neplodnosť;
• vývoj adhezívnych procesov v brušnej dutine a malej panve;
• vývoj posthemoragickej anémie u pacientov na pozadí ťažkej chronickej straty krvi sprevádzajúcej menštruáciu;
• neurologické poruchy spôsobené stláčaním nervových kmeňov;
• tvorba endometrioidných ovariálnych cýst;
• transformácia endometrioidného tkaniva na malígny nádor.

Diagnóza

Na stanovenie diagnózy endomketriózy je potrebné získať výsledky určitých štúdií, medzi ktoré patria najmä:

• Ultrazvuk panvových orgánov pomocou špeciálneho vaginálneho senzora;
• hysterosalpingografia je metóda, pri ktorej sa používa kontrastná látka, vďaka ktorej je možné posúdiť, aký rozšírený sa proces tvorby lézií ukázal, ako aj pochopiť, do akej miery je tým ovplyvnená priechodnosť vajíčkovodov, čo je obzvlášť dôležité, ak pacient trpí neplodnosťou;
• hysteroskopia - táto metóda umožňuje preskúmať vlastnosti povrchu maternice, endometrioidných kanálikov a ústia vajíčkovodov (na svetloružovej sliznici vyzerajú ako tmavočervené bodky);
• laparoskopia je mikrochirurgický výkon, ktorý umožňuje diagnostikovať akúkoľvek formu ochorenia a so súčasnou možnosťou liečby počas nej;
• krvný test na detekciu markerov endometriózy;

Vo všeobecnosti je potreba jednej alebo druhej verzie štúdie určená ošetrujúcim lekárom, v závislosti od charakteristík patologického procesu sa diagnostická schéma môže líšiť.

Liečba

Liečba endometriózy sa uskutočňuje v dvoch hlavných smeroch, a to chirurgická eliminácia ložísk v oblastiach postihnutých endometriózou (alebo úplné odstránenie orgánov s nimi), ako aj medikamentózna liečba zameraná na poskytnutie hormonálnej korekcie aktivity charakteristickej pre endometrium. .

Chirurgická liečba často nemá alternatívy, pretože stav pacientky sa často rýchlo zhoršuje a hrozí následná neplodnosť. V mnohých prípadoch sa bolesť, ktorá endometriózu sprevádza, stáva takmer neznesiteľnou, navyše bolesť sprevádza rýchly rast lézií, čo spôsobuje nepriaznivú prognózu.

Chirurgická intervencia môže byť vykonaná rôznymi spôsobmi, to je určené na základe umiestnenia lézií, možnosti prístupu k nim prostredníctvom jednej alebo druhej techniky požadovaného účinku. Ak hovoríme o endometrióze vagíny, krčka maternice alebo perinea, potom je preferovanou možnosťou endoskopia (excízia lézií a kauterizácia sa vykonáva buď cez vaginálnu dutinu alebo zvonka). Ak sú lézie lokalizované v maternicovej dutine, potom môže ísť o možnosť, ako je odstránenie maternice (otázka, či odstrániť prívesky alebo nie) alebo hysteroskopická operácia, ktorá umožňuje prístup cez vagínu k postihnutému orgánu maternice. byť považovaný.

Ak sú endometriotické lézie lokalizované v oblasti vajíčkovodov, vaječníkov alebo pobrušnice, potom je možné vykonať laparoskopiu - v bruchu sa v určitých oblastiach vytvorí niekoľko malých otvorov pre následný prístup do postihnutých oblastí.

Čo sa týka medikamentóznej liečby, je zameraná na potlačenie rastu/reprodukcie endometriálnych buniek. Používajú sa najmä tieto skupiny liekov (o ich predpisovaní môže rozhodnúť iba ošetrujúci lekár!):

• kombinované perorálne kontraceptíva (Marvelon, Femoden, Diane-35 atď.);
• lieky zastupujúce skupinu antigonadotropínov (gestrinon, danazol atď.);
• lieky reprezentujúce skupinu progestínov (Depostat, Duphaston atď.);
• lieky zo skupiny agonistov (decapeptyl-depot, Zoladex atď.);
• antiestrogény (tamoxifén atď.).

Informácie o týchto skupinách liekov sú uvedené len pre všeobecné informácie! Samoliečba s nimi je neprijateľná, použitie je možné len na základe svedectva ošetrujúceho gynekológa!

Endometrióza: preventívne opatrenia

Prevencia endometriózy je rovnako naliehavým problémom tak pre ženy, ktoré týmto ochorením trpeli a boli z neho vyliečené, ako aj pre ženy, ktoré sa s týmto ochorením stretli len prostredníctvom určitých informačných zdrojov. Zdôrazňujeme nasledujúce odporúčania na prevenciu:

• pravidelné návštevy ošetrujúceho gynekológa, najmenej raz za 6 mesiacov;
• sexuálna abstinencia počas menštruácie;
• včasná liečba gynekologických ochorení;
• boj s nadváhou (cvičenie, diéta atď.);
• vyhýbanie sa stresovým situáciám ako takým, pokiaľ je to možné;
• vylúčenie potratov, výber optimálnych riešení antikoncepcie.

Endometrióza: niekoľko faktov o tejto chorobe

Niektoré ženy túto chorobu ignorujú a veria, že prejde sama, niektoré veria, že je to len „ich problém“ a niektoré dokonca veria, že sa ich to vôbec nedotkne. Je to tak? Pozrime sa na niektoré overené fakty súvisiace s endometriózou.

• Endometrióza je choroba aktívnych a podnikavých žien

Množstvo štúdií v tejto oblasti a najmä ich výsledky naznačujú, že endometrióza je častejšie diagnostikovaná u žien vo veľkých mestách, ako aj u žien, ktorých profesionálne aktivity sú spojené so zvýšenou psychickou záťažou. V podstate hovoríme o spoločensky úspešných podnikajúcich ženách, ako aj o ženách, ktorých aktivity dopĺňajú systematické zmeny klimatických podmienok v dôsledku služobných ciest a pod. Hovoríme tu o túžbe po sebarealizácii pri odkladaní materstva na „neskôr“. “ Zvýšené riziko sú aj tie ženy, ktorých sexuálny život je „nadmerne aktívny“, najmä ak je spojený s častými zmenami sexuálnych partnerov (čo, ako vieme, nie je veľmi zriedkavé). Je dosť možné, že okrem liečby endometriózy sa budeme musieť postarať aj o nejakú reštrukturalizáciu vedomia, čo je v tejto veci tiež dôležitá súčasť.

• Endometrióza negatívne ovplyvňuje sexuálnych partnerov žien s týmto ochorením

Pomerne nedávno sa ukázalo, že problém endometriózy nie je len čisto ženský problém, ale aj problém sexuálneho partnera ženy. V tejto veci existujú dve podložené vyhlásenia:

Semenná tekutina obsahuje určité molekuly (ako je estradiol, prostaglandíny atď.), V dôsledku ktorých sa má stimulačný účinok na endometrium. Pri pohlavnom styku semenná tekutina končí v dutine maternice alebo v brušnej dutine cez zadný a predný pošvový fornix. Prostaglandíny zosilňujú bunkovú proliferáciu a vedú aj k potlačeniu apoptózy (teda ochranného mechanizmu, ktorý pôsobí ako súčasť rozvoja endometriózy), pričom vyvolávajú tvorbu niektorých enzýmov, vďaka ktorým sa endometrióza vyvíja s väčšou intenzitou. Dá sa teda zhrnúť, že keď sa spermie dostanú do tela pacientky s endometriózou, pôsobia ako faktor podporujúci rozvoj tohto ochorenia.

Endometrióza negatívne ovplyvňuje kvalitatívne vlastnosti spermií. Bolo tiež dokázané, že hypoxia pôsobí ako jeden zo spúšťacích mechanizmov endometriózy. Inými slovami, ženy s endometriózou sú vždy v stave oxidačného stresu, v ktorom sú bunky poškodené v dôsledku oxidácie. Zároveň v ich organizme dochádza k hromadeniu voľných kyslíkových radikálov, ktoré, ako je známe, sa vyznačujú toxickým účinkom na spermie - postihnuté sú najmä bunkové membrány, vč. a DNA sa tiež spúšťa apoptóza (bunková smrť). To znamená, že procesy, ktoré „kontrolujú“ ochorenie u žien, negatívne ovplyvňujú celkový stav spermií. Preto je v prípade neplodnosti mimoriadne dôležité začať liečbu, čím sa eliminuje negatívny vplyv na oboch partnerov, ktorý vedie k takémuto výsledku.

• Endometrióza a IVF

Najmä v tomto bode sa pacienti zaujímajú o to, či bude IVF postup pri endometrióze účinný. O tom sú tiež isté fakty:

Bežné formy ochorenia negatívne ovplyvňujú ovariálnu rezervu, čím sa znižuje počet vajíčok získaných počas stimulácie; prečo sa to deje, stále nie je jasné;

Samotná endometrióza slúži ako základ pre zaradenie pacientok do príslušnej rizikovej skupiny vzhľadom na možnosť vzniku mimomaternicového tehotenstva po vykonaní prenosu embryí;

Vnútorná endometrióza (t.j. adenomyóza) pomáha znižovať možnosť úspešnej implantácie embrya v rámci programov RVT rovnako ako pri bežnej (prirodzenej) metóde počatia.

Zhrňme si, že jediným správnym riešením v liečbe endometriózy je laparoskopia (chirurgický zákrok) s pridaním niektorých liekov konzervatívnej terapie.

Joseph Addison

Pomocou cvičenia a abstinencie sa väčšina ľudí zaobíde bez liekov.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Ak máte podozrenie na ochorenie, ako je endometrióza, mali by ste sa poradiť s lekárom:

Základom endometrioidného ochorenia je šírenie endometriálnych buniek v orgánoch a tkanivách tela. Práve tento faktor určuje všetky klinické prejavy. Symptómy u žien nie sú vždy jasne a jednoznačne vyjadrené, čo vytvára podmienky pre ťažkosti pri diagnostike. Najmä v kombinácii s inými typmi patológie (dlhodobý chronický zápalový proces v maternicových príveskoch, rast fibroidných uzlín, nádory v brušnej dutine, ochorenie obličiek, panvová neuralgia).

Medzi klasické príznaky endometriózy patrí triáda typických prejavov – bolesti, nepravidelnosti menštruačného cyklu a neplodnosť. Veľké množstvo rôznych odtieňov a individuálnych charakteristík symptómov však tvorí variant endometrioidného ochorenia, ktorý lekár nemôže okamžite určiť. Niekedy po vyhľadaní lekárskej pomoci a počiatočnej diagnóze odborník bez toho, aby zistil príznaky a prejavy endometriózy, začne nesprávne liečiť.

Preto je potrebné informovať lekára o všetkých objavujúcich sa príznakoch, aby bolo možné vykonať úplné a cielené vyšetrenie od samého začiatku.

Hlavné príznaky

Všetky príznaky, ktoré sa vyskytujú pri endometrioidnom ochorení, možno rozdeliť do 5 skupín:

• syndróm bolesti;
• menštruačné nezrovnalosti;
• nedostatok požadovaného tehotenstva;
• psycho-emocionálne poruchy;
• nešpecifické symptómy.

Rozdiely v prejavoch ochorenia závisia od typu endometriózy (vonkajšia, vnútorná, extragenitálna) a kombinácie s inými variantmi ochorení u žien (erózia krčka maternice, prítomnosť maternicových fibroidov, hyperplastické procesy endometria, endokrinná patológia). Je dôležité nehodnotiť každý symptóm samostatne, ale komplexne zvážiť všetky prejavy, aby sa rýchlo rozpoznalo ochorenie vaječníkov, tela a krčka maternice.

Bolestivý syndróm

Rôzne typy bolesti s endometriózou možno rozdeliť do 3 typov:

• bolesť spojená s menštruačným cyklom (dysmenorea);
• bolesť počas intimity (dyspareunia);
• akúkoľvek bolesť v panvovej oblasti, ktorá v žiadnom prípade nesúvisí s menštruáciou alebo sexuálnym stykom.

Intenzita bolesti závisí od nasledujúcich faktorov:

• lokalizácia endometrioidných heterotopií (najčastejšie sa vyskytuje silná bolesť s endometriózou isthmu maternice a nodulárnou formou ochorenia);
• závažnosť poškodenia brušných a panvových orgánov (močovody, močový mechúr, črevá);
• prevalencia adhézií v panvových orgánoch;
• trvanie choroby;
• individuálny prah bolesti u žien.

Častým variantom endometrioidného ochorenia je kombinovaná lokalizácia heterotopií, kedy je postihnuté telo a krčok maternice, prípadne je endometrioidná ovariálna cysta sprevádzaná léziami na svalovej stene maternice. V tomto prípade môžu byť prítomné všetky typy bolesti.

Problémy s cyklom

Menštruačný cyklus s endometrioidnou patológiou je takmer vždy narušený, ale môžu existovať významné rozdiely vo vonkajších prejavoch. Najvýraznejšie príznaky cyklických problémov sa vyskytujú v nasledujúcich prípadoch:

• na pozadí progresívnej vnútornej endometriózy;
• cystické formácie vaječníkov;
• (poškodenie krčka maternice, vagíny).

Typické typy menštruačných nepravidelností sú:

• zvyšujúca sa algodismenorea (bolestivé krvácanie niekoľko dní pred menštruáciou);
• silná menštruácia s krvnými zrazeninami;
• intermenštruačné krvácanie;
• slabé, dlhotrvajúce a bezbolestné krvácanie pred a po menštruácii;
• zmluvné krvácanie.

Keď je vonkajšia endometrióza, po intimite určite dôjde ku kontaktnému krvácaniu. Zvlášť pozoruhodné sú extragenitálne typy endometriózy. Ak je močový mechúr alebo močovod poškodený u žien s endometriózou, dochádza k výtoku krvi počas močenia počas menštruácie. Ak sú v oblasti čreva endometrioidné lézie, potom počas menštruácie bude krv výkaly Oh.

Je dôležité včas zaznamenať tieto patologické krvácania, aby bolo možné začať liečbu s prihliadnutím na tieto príznaky.

Žiadne tehotenstvo

Neplodnosť sa vyskytuje u väčšiny žien (40 – 60 %), najmä ak sa zistí vnútorná endometrióza. Hlavné dôvody problémov s počatím a tehotenstvom sú:

• hormonálne poruchy, ktoré sú založené na nedostatku ovulácie a nedostatočnosti luteálneho tela;
• anatomické zmeny v endometriu, ktoré znižujú schopnosť maternice zachovať embryo;
• porušenie priechodnosti vajíčkovodov v dôsledku procesu lepenia;
• patologické zmeny v menštruačnom cykle;
• poruchy imunity.

Pre niektoré ženy sa neplodnosť stáva hlavným príznakom, ktorý ich núti navštíviť lekára. Je dôležité nielen podstúpiť úplné vyšetrenie, ale aj začať liečbu, ktorá obnoví hormonálnu rovnováhu, vytvorí podmienky pre ovuláciu a vytvorí normálne endometrium maternice. U žien s adenomyózou je potrebné začať liečbu čo najskôr, pretože vnútorná endometrióza 3.-4. stupňa sa stáva dôvodom absolútnej absencie želaného tehotenstva. V prípade ovariálnej endometriózy je chirurgická intervencia nevyhnutná a po odstránení cysty sa musí začať hormonálna terapia.

Psychologické problémy

Neustála bolesť, neschopnosť počať dieťa, cyklické poruchy a časté krvácanie výrazne ovplyvňujú fyzický a psycho-emocionálny stav žien. Všetky tieto faktory vytvárajú podmienky pre nasledujúce problémy:

• emočná labilita (podráždenosť, plačlivosť, nerovnováha, neurotické reakcie, hysterické stavy);
• fobické stavy (úzkosť, nespavosť, podozrievavosť);
• depresívne zmeny (hypochondria, chmúrnosť, ponorenie sa do choroby).

Psycho-emocionálne poruchy sa stávajú príčinou sociálnych problémov (ťažkosti v rodine, strata priateľov, sebaizolácia) a sexuálnych porúch. V skutočnosti ťažké formy endometriózy ničia známy svet ženy: bolesť a neplodnosť vrhajú myseľ do priepasti psychologických a emocionálnych problémov.

Všeobecné príznaky

Nešpecifické ťažkosti sa vyskytujú u veľkej väčšiny žien s endometrioidným ochorením, ktoré je spojené s celkovým narušením životných funkcií ženského tela. Najbežnejšie príznaky obáv sú:

• porušenie všeobecné blaho;
• neustála únava;
• znížený výkon;
• opakujúce sa bolesti hlavy;
• závraty.

Komplex všeobecných a psychologických symptómov sa odráža v rytme života: niektoré ženy prestávajú venovať pozornosť svojmu vzhľadu, nesnažia sa dosiahnuť predtým stanovené ciele, ignorujú kariérny rast, usilovne sa vyhýbajú akejkoľvek komunikácii s blízkymi a priateľmi a odmietajú akúkoľvek pokusy o intimitu. Typicky sa tento problematický stav vyskytuje s výraznými variantmi a dlhým priebehom endometrioidného ochorenia.

Prieskum

Lekár po posúdení sťažností a symptómov predpíše ďalšie testy na identifikáciu príčiny problémov. Musíte začať s ultrazvukovým vyšetrením: typické echografické znaky sa stanú základom primárnej diagnózy. Okrem ultrazvuku musíte urobiť:

• kolposkopia,
• hysteroskopia,
• laparoskopia,
• endoskopické vyšetrenie susedných orgánov.

Všetky metódy sa používajú v závislosti od predbežnej diagnózy: vnútorná endometrióza vyžaduje ultrazvuk a hysteroskopiu, vonkajšia - kolposkopia, extragenitálna - laparoskopia. V ťažkých prípadoch a podľa indikácií vás lekár pošle na tomografiu (magnetická rezonancia alebo počítač).

Prvé štádiá vývoja endometrioidného ochorenia sú asymptomatické. Alebo sú prejavy také nevýrazné, že si problém nevšimne ani žena, ani lekár. Zvyčajne sa to deje na pozadí vnútornej a extragenitálnej endometriózy. Ak sa vyskytne vonkajšia verzia ochorenia, potom pri rutinnom vyšetrení lekár uvidí na krčku maternice typické „modravé“ strapce a predpokladá prítomnosť ochorenia. Je mimoriadne ťažké nevšimnúť si endometrioidnú ovariálnu cystu, ktorej veľkosť presahuje 3 cm.Vo všetkých ostatných prípadoch je možné včasné zistenie ochorenia počas preventívneho ultrazvuku.