Úľava od bolesti pri pôrode. Regionálne metódy úľavy od bolesti. Špecifické pôrodnícke kontraindikácie na zmiernenie pôrodnej bolesti

Základné požiadavkyKtoré sú prezentované na zmiernenie pôrodnej bolesti:

– obnovenie normálnych vzťahov medzi mozgovou kôrou a subkortikálnymi centrami;

– odstránenie negatívnych emócií, strachu;

– úplná bezpečnosť metódy pre matku a plod;

- absencia depresívneho účinku na pôrod;

– skrátenie pôrodného aktu;

- prevencia a odstránenie kŕčov svalov krčka maternice a dolného segmentu maternice;

- dostatočný analgetický účinok;

– udržanie vedomia rodiacej ženy, jej schopnosť aktívne sa podieľať na pôrodnom akte;

– nemá škodlivý vplyv na laktáciu a priebeh popôrodné obdobie;

– jednoduchosť a dostupnosť metódy úľavy od bolesti pre pôrodnícke ústavy akéhokoľvek typu.

A. Nedrogové metódy.

ja. Metódy, ktoré znižujú bolestivé podnety:

1. Fyziopsychoprofylaxia.

2. Voľný pohyb rodiacej ženy.

3. Podpora pri pôrode zo strany zdravotníckeho personálu a partnerov.

4. Dekompresia brucha.

II. Metódy, ktoré aktivujú periférne receptory:

1. Akupunktúra (akupunktúra) a akupresúra (ide o akupunktúru bez ihiel

Umožňujú vám zmierniť bolesť počas kontrakcií, normalizovať pôrod a nemajú žiadne negatívny vplyv pre ovocie. Metóda obmedzuje motorickú aktivitu rodiacej ženy a vyžaduje starostlivé sledovanie, a preto je sedenie časovo obmedzené.

2. Transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS). Používa sa zariadenie Delta-101, čo je jednokanálový elektrický stimulátor, ktorý generuje asymetrické bipolárne impulzy. Dva páry elektród vo forme dosiek s plochou 20 cm2 sú upevnené lepiacou páskou v oblastiach maximálnej bolesti na prednej koži brušnej steny a posteriorne paravertebrálne v zóne segmentálnej inervácie ThX-LII.

3. Vodoliečba ( teplé kúpele) – nevýhodou metódy je náročnosť zabezpečenia asepsie a sledovania prírody kontraktilná činnosť maternice a plodu, po momente výpotku plodovej vody atď.

4. Masáž počas pôrodu – široko používaná v rade krajín; rôzne druhy masáží stimulujú kožné receptory, zvyšujú nervovú aktivitu myelínových vlákien; tieto podnety sa prenášajú rýchlejšie ako bolestivé.

III. Metódy, ktoré blokujú impulzy bolesti:

1. Elektroanalgézia - použitie pulzného prúdu umožňuje dosiahnuť stabilnú vegetatívnu rovnováhu a vyhnúť sa alergické reakcie, dostať takzvané „fixné“ štádium terapeutickej analgézie, ktoré umožňuje udržať vedomie počas pôrodného aktu, verbálny kontakt s rodiacou ženou bez známok vzrušenia a prechodu do chirurgické štádium anestézia Na poskytnutie terapeutickej analgézie pri únave počas pôrodu sa používajú prístroje Elektronarkon-1 a Lenar. Pred aplikáciou elektród, 15 minút pred začiatkom pulzného prúdu, sa uskutoční premedikácia promedolom 2% - 1 ml (20 mg), pipolfénom 2,5% - 1 ml (25 mg), metacínom 0,1% - 1 ml (1 mg). Pred aplikáciou elektród sa pokožka čela a krku utrie alkoholom. Pod elektródy sa umiestnia gázové obrúsky v 8-10 vrstvách (3 x 3 cm), namočené v 0,9% roztoku chloridu sodného. Katóda (záporne nabitá elektróda) ​​sa aplikuje na čelo, anóda (kladne nabitá elektróda) ​​sa aplikuje na oblasť mastoidné procesy. Frekvencia opakovania pulzu je nastavená v rozmedzí 750 Hz, trvanie pulzu je 0,5 ms. Potom sa pomaly zvyšuje impulzný prúd na prahové pocity (pocit mravčenia, plaziaca sa „husia koža“) v oblasti elektród. Každých 15-20 minút je potrebné zvýšiť priemernú hodnotu prúdu na frekvenciu 1000-1500 Hz. Priemerná hodnota prúdu je 0,8-1,2 mA s trvaním relácie 1,5-2 hodín.

2. Hypnóza.

3. Zameranie a rozptýlenie pomocou hudby a zvukovej analgézie, t.j. použitie hluku („zvuk mora“, „hluk padajúcej vlny“).

B. Medikamentózne metódy– bezinhalačná anestézia, inhalačná anestézia, regionálna a lokálna anestézia. Po dohode lieky na úľavu od bolesti pri pôrode musíme pamätať na to, že neexistuje ani jedno sedatívum resp prášky na spanie ani jedno analgetikum, ktoré by nepreniklo do placenty a neovplyvnilo plod. Na úľavu od bolesti počas pôrodu je to nevyhnutné starostlivý výber lieky a ich kombinácia s prihliadnutím na stav konkrétnej matky a plodu. Je tiež dôležité vziať do úvahy obdobie narodenia. Bolesť pri kontrakciách nastáva pri rozšírení krčka maternice o 3-4 cm, maximálne bolestivé pocity sa vyskytujú, keď je krčka maternice rozšírená o 9-10 cm, ale počas tohto obdobia nie je možné použiť všetky lieky kvôli ich účinku na plod.

Schéma postupnosti úľavy od bolesti počas pôrodu:

1. Na začiatku pracovná činnosť(latentná fáza pôrodu, dilatácia krčka maternice o 3-4 cm) pri menej bolestivých kontrakciách, používa sa na zmiernenie strachu Upokojujúce prostriedky: trioxazín 0,6 g alebo elén 0,05 g, sedukxen 0,005 g.

2. S rozvojom pravidelného pôrodu a objavením sa silnej bolesti pri kontrakciách je indikované kombinované alebo nezávislé použitie inhalačných alebo narkotických analgetík v kombinácii so sedatívami alebo antispazmodikami. U rodiacich žien, ktoré sa dajú ľahko predpokladať, použite nemedikamentózne metódy tlmenia bolesti (akupunktúra, elektroanalgézia, transkutánna elektrická neurostimulácia).

3. V prípade neúčinnosti týchto metód pôrodnej anestézie alebo pri prítomnosti extragenitálnej patológie, gestózy je vhodné použiť dlhodobú epidurálnu (epidurálnu) anestéziu.

Môžu sa použiť nasledujúce kombinácie liekov:

20-40 mg promedolu + 20 mg difenhydramínu + 40 mg no-shpa;

20-40 mg promedolu + 10 mg sedukxénu + 40 mg papaverínu;

2 mg Moradol + 10 mg Seduxen + 40 mg No-Spa;

50-100 mg meperidínu + 25 mg prometazínu (používané v zahraničí)

Je potrebné podávať uvedené lieky Intramuskulárne rýchlejšie dosiahnuť výsledky. Pôsobenie anestetík začína 10-20 minút po podaní a trvá 2 hodiny. Na úľavu od bolesti analgetikami sa používa pri silnej bolesti pri kontrakciách, keď sa krčka maternice otvorí na 3-4 cm a preruší sa 2-3 hodiny pred. očakávaný okamih narodenia v dôsledku možnej narkotickej depresie plodu. Po podaní týchto liekov sa na CTG pozoruje monotónnosť srdcovej frekvencie plodu a pôrod pokračuje. Významné zníženie bolesti sa pozoruje u 30 – 60 % rodiacich žien. Zvyšovanie dávok analgetík alebo skracovanie intervalov medzi podaniami, aby sa dosiahla úplná anestézia, môže viesť k rozvoju oslabenia pôrodu a zvýšenej strate krvi počas pôrodu.

Terapeutická pôrodnícka anestézia uvedené v nasledujúcich situáciách:

únava počas pôrodu;

- predĺžený pôrod;

– nekoordinácia práce;

– patologické predbežné obdobie.

V tomto prípade sa používa nasledovné:

Roztok hydroxybutyrátu sodného (GHB) 20 % v dávke 50 – 65 mg/kg (priemerne 4 g sušiny), podávaný pomaly intravenózne 5 – 20 minút po premedikácii. Spánok nastáva 3-8 minút po podaní lieku a trvá 2,5 hodiny. Liek je kontraindikovaný pri ťažkých formách gestózy, bradykardie a arteriálnej hypertenzie.

Promedol roztok 2% 1 ml intramuskulárne;

Pipolfen roztok 2,5% 1 ml intramuskulárne;

Roztok difenhydramínu 1% 1 ml intramuskulárne.

Počas terapeutickej anestézie sa intenzita znižuje metabolické procesy a spotrebu kyslíka v tkanivách. Po odpočinku klesá metabolická acidóza, zvyšujú sa metabolické a oxidačné procesy, na pozadí ktorých sa zvyšuje účinok uterotonických liekov. Pôrodnícku anestéziu predpisuje pôrodník-gynekológ a vykonáva ju anesteziológ.

Inhalačné metódy úľavy od pôrodnej bolesti:

Oxid dusný je najbežnejšie použitie autoanalgézie so zmesou obsahujúcou 40-60% oxidu dusného a 60-40% kyslíka. Oxid dusný sa v tele nehromadí, takže ho možno využiť počas pôrodu. Rodiaca žena počas kontrakcií dýcha vybranú zmes plynov, pričom začne vdychovať, keď pocíti blížiacu sa kontrakciu. Je možná aj nepretržitá inhalácia. Rodiaca žena je bdelá a môže tlačiť, doba pôsobenia zmesi je krátka a vedľajšie účinky na organizmus matky a plodu sú nevýznamné. Ak sa objaví cyanóza, nevoľnosť alebo zvracanie, inhalácia oxidu dusného sa zastaví a podá sa čistý kyslík.

Trilén (trichlóretylén) má výraznejší analgetický účinok ako oxid dusný. Optimálnou možnosťou na jeho použitie je periodická inhalácia v koncentrácii nepresahujúcej 1,5% objemu. Zvýšenie koncentrácie alebo užívanie lieku dlhšie ako 3-4 hodiny môže viesť u rodiacej ženy k oslabeniu pôrodu, tachypnoe a srdcovej arytmii v dôsledku kumulatívneho účinku trilénu.

Dlhodobá epidurálna anestézia (LPA) zobrazené, keď:

- silná bolesť a nedostatok účinku iných metód úľavy od bolesti;

– nekoordinácia práce;

- cervikálna dystokia;

– zvýšiť krvný tlak počas pôrodu;

- gestóza;

- u tehotných žien trpiacich závažným ochorením srdca a dýchacieho systému.

DPA vykonáva iba anestéziológ. VPA sa začína, keď sa vytvorí pravidelný pôrod a krčok maternice sa rozšíri o 3-4 cm. Použité anestetiká sú 2% roztok lidokaínu, 2,5%; roztok trimekaínu, 0,25 0,5 % roztok bupivakaínu.

Pudendálna anestézia vykonávané na úľavu od bolesti v druhej dobe pôrodnej počas prekrývacích operácií pôrodnícke kliešte a vákuový extraktor, kedy sa pri prerezaní hrádze a obnove jeho celistvosti nevyžaduje vypnutie vedomia. Aby ste zabezpečili blokádu pudendálneho nervu, ktorý sa nachádza 0,5-1 cm proximálne od spina ischii, musíte do ischiorektálneho priestoru na každej strane (alebo cez perineum) vstreknúť 10 ml 0,5-1,0% roztoku novokaínu alebo 10 ml 1% lidokaínu. , alebo cez bočné steny vagína).

Existujú dva typy bolesti počas pôrodu, z ktorých každý si vyžaduje špecifickú liečbu.

Prvý typ je pomerne zriedkavý, vyskytuje sa pri patologickom priebehu pôrodu a naozaj vyžaduje lekársky zásah. Toto je skutočná bolesť a úľava od bolesti je v takejto situácii nevyhnutná.

Druhý typ je celkom obyčajný, vznikajúci zo strachu, v ktorom reťazec strachu -> napätia -> bolesti nesie takmer všetku zodpovednosť za nepohodlie bežného pôrodu. Ženy, ktoré sú na pôrod dobre pripravené nielen fyzicky, ale aj psychicky, len zriedka vyžadujú anestéziu (tlmenie bolesti) a veľmi často ju samy odmietajú, pretože si uvedomujú, že anestézia môže mať na dieťa určitý vplyv. Navyše, žena, ktorá rodí s úľavou od bolesti, nevyvíja pocit hrdosti na seba. Potomok sa narodil mágiou, ktorá ochromila pôrodné cesty.

Anestézia- toto je len maskovací kryt bolesti, ktorý neničí príčinu jej vzniku. Pri správnom použití má opodstatnenie. Ale ak sa anestézia používa len zo strachu z bolesti počas normálneho pôrodu, môže to viesť k narušeniu normálny proces pôrod, spomaliť alebo úplne zastaviť pôrod a dokonca ovplyvniť budúci vzťah matky s dieťaťom.

Od januára 1847, keď Jace Smipson prvýkrát použil éter na anestéziu pôrodu, sa metódy úľavy od bolesti neustále vyvíjali a zdokonaľovali. Aktuálne všetko existujúce metódyÚľava od bolesti pri pôrode sa bežne delí do dvoch skupín:

  1. Nedrogové metódy. Patria sem: psychoprofylaktická príprava tehotných žien na pôrod, hypnóza a sugescia, akupunktúra, transkutánna elektrická nervová stimulácia, elektroanalgézia.
  2. Spôsoby farmakologického účinku.

Od bez drog metódami tlmenia pôrodnej bolesti bola najpodrobnejšie študovaná elektroanalgézia. Štúdie mnohých autorov preukázali zásadnú možnosť dosiahnutia analgézie, absenciu negatívnych účinkov na organizmus matky a plodu, priaznivý účinok o priebehu pôrodu metódami elektroanalgézie, elektroakupunktúry a transkutánnej elektrickej neurostimulácie. V poslednej dobe sa však elektroanalgézia vo svojej čistej forme bez liečiva používa len zriedka. Množstvo štúdií naznačuje vhodnosť kombinovanej elektroanalgézie a elektroakupunktúry na zmiernenie bolesti počas pôrodu v kombinácii so sedatívami a analgetikami.

Použitie liekov na liečbu bolesti a úzkosti u žien pri pôrode zahŕňa použitie anestetík a analgetík, narkotických aj nenarkotických, a ich kombinácie so sedatívami a antipsychotikami. V poslednej dobe sa výrazne rozrástol arzenál prostriedkov na zmiernenie bolesti pri pôrode. Zahŕňa sedatíva, početné fenotiazínové deriváty, benzodiazepíny, spazmolytiká, najnovšie analgetiká rôznych štruktúr. Úľava od bolesti počas pôrodu, V.I. Kulakov a kol., M., 1998.

Úľava od bolesti farmakologickými prostriedkami začína v prvej fáze pôrodu za prítomnosti pravidelných silných kontrakcií a otvorenia hltana o 3 - 4 cm Pri výbere liekov proti bolesti je to obzvlášť dôležité individuálny prístup. Úľava od bolesti s farmakologické látky vyžaduje obzvlášť starostlivé sledovanie stavu rodiacej ženy, srdcového tepu plodu a charakteru pôrodu.

Treba mať na pamäti, že všetky drogy prenikajú cez placentárnu bariéru, ovplyvňujúce nielen stav matky, ale aj stav plodu a novorodenca. Stupeň a rýchlosť prechodu liečiv cez placentu závisí od mnohých faktorov. Najmä: na celkovom povrchu placentárnej membrány a jej hrúbke, na intenzite uteroplacentárnej cirkulácie krvi, na dĺžke tehotenstva, na molekulovej hmotnosti farmakologické látky, o schopnosti liečiva rozpúšťať sa v lipidoch (tukoch), o zdravotnom stave samotnej ženy a iných faktoroch, ktoré je niekedy veľmi ťažké brať do úvahy. Preto je individuálny prístup k výberu lieku taký ťažký.

Typy farmakologickej anestézie:

  1. Autoanalgézia s oxidom dusným (smiešny plyn)- zmiešaný s kyslíkom v koncentrácii 50-70%, oxid dusný vyvoláva eufóriu, smiech, zmätok (rodiaca žena inhaluje zmes smiechového plynu a kyslíka v pomere 1:1).

    Rodiaca žena nezávisle, keď sa bolesť zväčšuje, vezme masku prístroja a túto zmes vdýchne – nazýva sa to autoanalgézia, t.j. samo-anestézia. Prísun oxidu dusného spôsobuje určitý nedostatok kyslíka v tele. Preto pacienti po tomto type anestézie zvyčajne potrebujú dýchať 100% kyslík po dobu 5-7 minút. To isté platí pre novonarodené dieťa. Potrebuje sa nadýchnuť. Navyše, počas pôrodu môže oxid dusný výrazne uvoľniť maternicu.

  2. Elektroanalgézia je použitie slabého elektrického prúdu.

    Metóda celková anestézia je založená na schopnosti elektrických impulzov určitého tvaru a frekvencie blokovať prirodzenú citlivosť na bolesť, teda tie veľmi pozitívne elektrické náboje, ktoré sa v tele prenášajú cez nervových buniek. V tomto prípade sa do oblasti čela aplikujú elektrické impulzy zo špeciálneho prístroja, pacient pociťuje mierne pálenie a brnenie v mieste kontaktu elektród s pokožkou. Po krátkom čase (10-15 minút) všetky pocity bolesti výrazne zoslabnú. Niektorí ľudia sú ospalí. Metóda je prakticky neškodná. Je potrebný špecialista v tejto oblasti!

  3. Metóda transkutánnej elektroakupunktúry (akupunktúra)

    Elektródy vo forme najtenších pozlátených ihiel sú zapustené v biologických aktívne body, po ktorom sú na ne aplikované veľmi slabé elektrické impulzy. Metóda je prakticky neškodná. Je potrebný špecialista v tejto oblasti!

  4. Spôsob úľavy od bolesti počas pôrodu opiátovými alebo narkotickými analgetikami

    Hlavným narkotickým analgetikom používaným na zmiernenie bolesti počas pôrodu je promedol. Menej tlmí dýchacie centrum ako jeho náprotivky, má menej iných vedľajších účinkov, no zároveň má menej výrazný analgetický účinok. Metóda je pomerne účinná, jednoduchá a dostupná v každej pôrodnici. Stupeň analgetického účinku promedolu je veľmi individuálny. Niekomu takmer úplne uľaví od pôrodných bolestí, niekomu prakticky neúčinkuje. Približne v 35-40% prípadov má promedol veľmi slabý analgetický účinok.

    Účinok promedolu na plod je ešte individuálnejší. Pomerne často, najmä ak je pôrod rýchly a medzi poslednou injekciou a narodením bábätka neuplynuli ani dve až tri hodiny, novorodenec pociťuje útlm dýchania. Po určitom čase promedol v tele novorodenca prestane pôsobiť a dieťa začne dýchať. Kedy to však sám dokáže, nie je známe. Promedol má tiež relaxačný účinok na maternicu, najmä vo veľkých dávkach.

  5. Metóda epidurálnej anestézie

    Lekár zavedie ihlu cez otvory v miechovom kanáli tesne nad dura mater miechy do epidurálneho priestoru, presne tam, kde prechádzajú nervové korene. Potom sa cez ihlu vstrekne silné lokálne anestetikum. Ak je potrebná dlhodobá anestézia, najskôr sa cez ihlu zavedie tenká silikónová hadička (katéter), ihla sa vyberie a katéter zostane v epidurálnom priestore. A cez ňu sa podľa potreby podávajú anestetiká.

    Epidurálna anestézia blokuje impulzy bolesti, ktoré sa pohybujú pozdĺž nervových koreňov miechy pred dosiahnutím mozgu. Droga sa nedostane do krvného obehu, a preto sa neprenáša na dieťa. Matka je pri plnom vedomí a riadi sa (v rámci svojich možností, keďže jej pohyblivosť je obmedzená) príkazmi pôrodnej asistentky.

    Metóda epidurálnej anestézie je plná komplikácií, niekedy veľmi závažných. Najjednoduchšia vec je, že sa anestetikum dostalo na nesprávne miesto a blokáda bolesti je neúplná alebo úplná, ale iba na jednej strane tela. Často dochádza k náhodnému prepichnutiu tvrdou ihlou. mozgových blán. Spočiatku to žena nebude cítiť. Pôrod prebehne bez bolesti. Ale na druhý deň ju začne bolieť hlava, veľmi silné, ktoré budú trvať až dva týždne. Situácia je zložitejšia, ak ihla náhodne poraní čo i len malú žilku v blízkosti epidurálneho priestoru. Nedá sa ani zaručiť, že sa to zaobíde bez operácie. Vzniká zápal mozgových blán, ktorý podlieha dlhodobá liečba. Epidermálna anestézia navyše spomalí pôrod.

  6. Spinálna anestézia vykonaná na rovnakom mieste ako epidurálna, ale s použitím oveľa tenšej ihly. Hlavné rozdiely spočívajú v tom, že dávka anestetika pre blokádu chrbtice je oveľa nižšia a vstrekuje sa pod úroveň miechy do priestoru obsahujúceho cerebrospinálnej tekutiny. Bezprostredne po injekcii spinálneho anestetika sa rýchlo rozvinie pocit necitlivosti.

Je dôležité si zapamätať, že bez ohľadu na vaše plány na zvládanie pôrodu a bolesti by ste po začatí pôrodu nemali jesť ani piť. Niekedy môže váš lekár počas pôrodu povoliť veľmi malé množstvo vody alebo kociek ľadu.

Aktualizácia: október 2018

Takmer všetky ženy sa boja nadchádzajúce narodenie a vo väčšej miere je tento strach spôsobený očakávaním bolesti počas pôrodný proces. Podľa štatistík bolesť pri pôrode, ktorá je taká silná, že si vyžaduje anestéziu, pociťuje len štvrtina rodiacich žien a 10 % žien (druhý a ďalší pôrod) charakterizuje pôrodné bolesti ako celkom znesiteľné a znesiteľné. Moderná anestézia pri pôrode dokáže zmierniť až zastaviť pôrodné bolesti, no je potrebná pre každého?

Prečo sa bolesť vyskytuje počas pôrodu?

Pôrodná bolesť je subjektívny pocit, ktorý je spôsobený podráždením nervových receptorov v procese (teda jej natiahnutím), výraznými kontrakciami samotnej maternice (kontrakcie), natiahnutím krvných ciev a napätím uterosakrálnych záhybov, ako aj ischémiou. (zhoršenie zásobovania krvou) svalových vlákien.

  • Bolesť počas pôrodu sa vyskytuje v krčku maternice a maternici. Keď sa maternica natiahne a otvorí a dolný segment maternice sa natiahne, bolesť sa zvyšuje.
  • Bolestivé impulzy, ktoré sa tvoria pri podráždení nervových receptorov opísaných anatomických štruktúr, vstupujú do koreňov miechy a odtiaľ do mozgu, kde sa vytvárajú pocity bolesti.
  • Z mozgu prichádza odpoveď, ktorá sa prejavuje vo forme vegetatívnych a motorických reakcií (zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie, vzostup krvný tlak nevoľnosť a emocionálny nepokoj).

V období tlačenia, keď je otvorenie maternicového hltana dokončené, je bolesť spôsobená pohybom plodu pozdĺž pôrodným kanálom a tlak jeho prezentujúcej časti na tkanivo pôrodným kanálom. Kompresia konečníka spôsobuje neodolateľnú túžbu „ísť do veľkej miery“ (toto tlačí). V treťom období je už maternica bez plodu a bolesti ustupujú, ale nezmiznú úplne, keďže ešte obsahuje placentu. Mierne sťahy maternice (bolesť nie je taká výrazná ako pri kontrakciách) umožňujú odlúčenie placenty od steny maternice a vyniknúť.

Pôrodná bolesť priamo súvisí s:

  • veľkosť ovocia
  • veľkosť panvy, konštitučné znaky
  • počet narodení v histórii.

Mechanizmus vzniku pôrodnej bolesti zahŕňa okrem nepodmienených reakcií (podráždenie nervových receptorov) aj podmienené reflexné momenty (negatívny postoj k pôrodu, strach z pôrodu, strach o seba a dieťa), v dôsledku ktorých sa uvoľňuje adrenalín. , čo ďalej zužuje cievy a zvyšuje ischemiu myometria, čo vedie k zníženiu prahu bolesti.

Celkovo predstavuje fyziologická stránka pôrodnej bolesti len 50 % pocitov bolesti, zatiaľ čo zvyšná polovica je spôsobená psychologické faktory. Bolesť pri pôrode môže byť falošná alebo pravdivá:

  • Hovoria o falošnej bolesti, keď nepohodlie vyvolané strachom z pôrodu a neschopnosťou ovládať svoje reakcie a emócie.
  • Skutočná bolesť nastáva vtedy, keď dôjde k narušeniu pôrodného procesu, čo si v skutočnosti vyžaduje anestéziu.

Ukazuje sa, že najviac matky sú schopné prežiť pôrod bez úľavy od bolesti.

Potreba úľavy od bolesti počas pôrodu

V prípade sa musí vykonať pôrodná anestézia patologický priebeh a/alebo existujúce chronické extragenitálne ochorenia u rodiacej ženy. Tlmenie bolesti pri pôrode (analgézia) nielenže zmierňuje utrpenie a uvoľňuje emocionálny stres rodiacej ženy, ale tiež prerušuje spojenie medzi maternicou a miecha– mozog, ktorý bráni telu vytvárať mozgovú odpoveď na bolestivé podnety v podobe vegetatívnych reakcií.

To všetko vedie k stabilite kardiovaskulárneho systému(normalizácia krvného tlaku a srdcovej frekvencie) a zlepšenie uteroplacentárneho prietoku krvi. Okrem toho účinná úľava od bolesti pri pôrode znižuje náklady na energiu, znižuje spotrebu kyslíka, normalizuje činnosť dýchacieho systému (zabraňuje hyperventilácii, hypokapnii) a zabraňuje zúženiu uteroplacentárnych ciev.

Vyššie opísané faktory však neznamenajú, že liek na zmiernenie bolesti pri pôrode je potrebný pre všetky rodiace ženy bez výnimky. Prirodzená úľava od bolesti pri pôrode aktivuje antinociceptívny systém, ktorý je zodpovedný za tvorbu opiátov – endorfínov alebo hormónov šťastia potláčajúcich bolesť.

Metódy a typy úľavy od bolesti pri pôrode

Všetky typy úľavy pri pôrodnej bolesti sú rozdelené do 2 veľkých skupín:

  • fyziologický (neliekový)
  • farmakologická alebo lieková úľava od bolesti.

Fyziologické metódy úľavy od bolesti zahŕňajú

Psychoprofylaktická príprava

Táto príprava na pôrod začína v predpôrodná poradňa a končí jeden až dva týždne pred očakávaným termínom splatnosti. Školenie v „škole mamičiek“ vedie gynekológ, ktorý hovorí o priebehu pôrodu, možných komplikáciách a učí ženy pravidlám správania sa pri pôrode a svojpomoci. Pre tehotnú ženu je dôležité, aby pôrod prijala pozitívny náboj, zahodila strach a pripravila sa na pôrod nie ako na ťažkú ​​skúšku, ale ako na radostnú udalosť.

Masáž

Samomasáž pomôže zmierniť bolesť počas kontrakcií. Dá sa hladkať bočné plochy brucho krúživými pohybmi, oblasť goliera, driekovej oblasti alebo pri kontrakciách tlačte päsťami na body umiestnené rovnobežne s chrbticou v driekovej oblasti.

Správne dýchanie

Pózy na zmiernenie bolesti

Existuje niekoľko pozícií tela, pri ktorých sa tlak na svaly a hrádzu znižuje a bolesť trochu oslabuje:

  • drep s kolenami široko od seba;
  • stojace na kolenách, ktoré ste ich predtým oddelili;
  • stojace na všetkých štyroch, zdvíhanie panvy (na podlahe, ale nie na posteli);
  • oprieť sa o niečo, nakloniť telo dopredu (na zadnej strane postele, na stenu) alebo skákať v sede na gymnastickej lopte.

Akupunktúra

Vodné procedúry

Teplá (nie horúca!) sprcha alebo kúpeľ má relaxačný účinok na svaly maternice a kostrové svaly (chrbát, kríže). Žiaľ, nie všetky pôrodnice sú vybavené špeciálnymi vaňami či bazénmi, preto tento spôsob tlmenia bolesti nemôžu využívať všetky rodiace ženy. Ak sa kontrakcie začnú doma, potom až do príchodu sanitky môžete stáť v sprche, oprieť sa o stenu alebo si dať teplý kúpeľ (za predpokladu, že vám nepraskla voda).

Transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS)

Na chrbát pacienta v driekovej a krížovej oblasti sa aplikujú 2 páry elektród, cez ktoré je privádzaný nízkofrekvenčný elektrický prúd. Elektrické impulzy blokujú prenos bolestivých podnetov v koreňoch miechy a tiež zlepšujú prekrvenie myometria (prevencia vnútromaternicovej hypoxie).

Aromaterapia a audioterapia

Inhalácia aromatické oleje umožňuje vám relaxovať a trochu zmierňuje pôrodné bolesti. To isté sa dá povedať o počúvaní príjemnej tichej hudby počas kontrakcií.

Farmakologické metódy úľavy od bolesti zahŕňajú

Bezinhalačná anestézia

Na tento účel sa rodiacej žene intravenózne alebo intramuskulárne podávajú omamné a nenarkotické lieky. omamných látok. Medzi používané omamné látky patrí promedol a fentanyl, ktoré pomáhajú normalizovať nekoordinované sťahy maternice, majú sedatívny účinok a znižujú sekréciu adrenalínu, čím sa zvyšuje prah citlivosti na bolesť. V kombinácii s antispazmodikami (, baralgin) urýchľujú otvorenie maternicového hltana, čím sa skracuje prvá doba pôrodná. Ale omamné látky spôsobujú útlm centrálneho nervového systému u plodu a novorodenca, preto sa neodporúča podávať ich na konci pôrodu.

Z nenarkotických liekov na tlmenie bolesti pri pôrode sa používajú trankvilizéry (Relanium, Elenium), ktoré ani tak netlmia bolesť, ako skôr zmierňujú negatívne emócie a potláčajú strach (ketamín, sombrevin), vyvolávajú zmätok a necitlivosť na bolesť , ale nezhoršujú dýchacie funkcie, neuvoľňujú kostrové svaly a dokonca nezvyšujú tonus maternice.

Inhalačné anestetiká

Tento spôsob úľavy od bolesti počas pôrodu spočíva v tom, že matka cez masku inhaluje inhalačné anestetiká. Momentálne sa tento spôsob anestézie používa málokde, aj keď ešte nie tak dávno boli v každej pôrodnici dostupné valce s oxidom dusným. Inhalačné anestetiká zahŕňajú oxid dusný, fluórtán a trilén. Pre vysokú spotrebu medicinálnych plynov a kontamináciu pôrodnej sály nimi metóda stratila na popularite. Používajú sa 3 metódy inhalačná anestézia:

  • vdychovanie zmesi plynu a kyslíka nepretržite s prestávkami po 30 0 40 minútach;
  • vdychovanie len na začiatku kontrakcie a zastavenie inhalácie na konci kontrakcie:
  • inhalácia medicinálneho plynu len medzi kontrakciami.

Pozitívne aspekty tejto metódy: rýchle obnovenie vedomia (po 1 - 2 minútach), antispazmodický účinok a koordinácia pôrodu (prevencia vývoja abnormalít pri pôrode), prevencia hypoxie plodu.

Vedľajšie účinky inhalačnej anestézie: problémy s dýchaním, poruchy srdcového rytmu, zmätenosť, nevoľnosť a vracanie.

Regionálna anestézia

Regionálna anestézia zahŕňa blokovanie špecifických nervov, koreňov miechy alebo nervových ganglií (uzlov). Počas pôrodu sa používajú tieto typy regionálnej anestézie:

  • Blokáda pudendálneho nervu alebo pudendálna anestézia

Blokáda pudendálneho nervu zahŕňa zavedenie lokálneho anestetika (zvyčajne 10 % roztok lidokaínu) cez perineum (transperineálna technika) alebo cez vagínu (transvaginálna metóda) do miest, kde je lokalizovaný pudendálny nerv (stred vzdialenosti medzi ischiálnym tuberositasom a okrajmi rektálneho zvierača). Zvyčajne sa používa na zmiernenie bolesti počas pôrodu, keď nemožno použiť iné metódy anestézie. Indikáciou pre pudendálny blok je väčšinou nutnosť použitia pôrodníckych klieští alebo vákuového extraktora. Medzi nevýhody metódy patrí: úľava od bolesti sa pozoruje len u polovice rodiacich žien, možnosť vstupu anestetika do maternicových tepien, čo môže v dôsledku jeho kardiotoxicity viesť k smrteľný výsledok anestetizuje sa len perineum, pričom kŕče v maternici a dolnej časti chrbta pretrvávajú.

  • Paracervikálna anestézia

Paracervikálna anestézia je prípustná len na zmiernenie bolesti v prvej dobe pôrodnej a spočíva v injekčnom podaní lokálneho anestetika do laterálnych klenieb vagíny (okolo krčka maternice), čím sa dosiahne blokáda paracervikálnych uzlín. Používa sa, keď je maternicový hltan otvorený na 4–6 cm a keď sa dosiahne takmer úplná dilatácia (8 cm), paracervikálna anestézia sa nevykonáva z dôvodu vysokého rizika zavedenia lieku do hlavičky plodu. V súčasnosti sa tento typ úľavy od bolesti pri pôrode prakticky nepoužíva z dôvodu vysokého percenta rozvoja bradykardie (pomalého srdcového tepu) u plodu (približne 50–60 % prípadov).

Medzi ďalšie metódy regionálnej (spinálnej) anestézie patrí epidurálna anestézia (injekcia anestetík do epidurálneho priestoru nachádzajúceho sa medzi dura mater (vonkajšia) miechy a stavcami) a spinálna anestézia (zavedenie anestetika pod dura mater, arachnoidálny (stredný). ) mater bez dosiahnutia pia mater meninges - subarachnoidálneho priestoru).

K úľave od bolesti z EDA dochádza po určitom čase (20–30 minút), počas ktorého anestetikum prenikne do subarachnoidálneho priestoru a zablokuje nervové korene miechy. Anestézia pre SMA nastáva okamžite, pretože liek sa vstrekuje presne do subarachnoidálneho priestoru. TO pozitívne aspekty Tento typ úľavy od bolesti zahŕňa:

  • vysoké percento účinnosti:
  • nespôsobuje stratu alebo zmätok;
  • v prípade potreby môžete analgetický účinok predĺžiť (inštaláciou epidurálneho katétra a podávaním ďalších dávok liekov);
  • normalizuje nekoordinovanú pracovnú aktivitu;
  • neznižuje pevnosť kontrakcie maternice(to znamená, že neexistuje riziko rozvoja slabosti generických síl);
  • znižuje krvný tlak (čo je obzvlášť dôležité pri arteriálnej hypertenzii alebo gestóze);
  • neovplyvňuje dýchacie centrum u plodu (nehrozí rozvoj vnútromaternicovej hypoxie) a u ženy;
  • ak je potrebný brušný pôrod, možno posilniť regionálny blok.

Kto je indikovaný na úľavu od bolesti pri pôrode?

Napriek mnohým výhodám rôznych metód úľavy od bolesti počas pôrodu sa úľava od pôrodnej bolesti vykonáva iba vtedy, ak existujú zdravotné indikácie:

  • gestóza;
  • C-sekcia;
  • mladý vek rodiacej ženy;
  • pôrod začal predčasne (aby sa zabránilo pôrodná trauma novorodenec nie je chránený pred perineom, čo zvyšuje riziko prasknutia pôrodných ciest);
  • odhadovaná hmotnosť plodu 4 kg alebo viac (vysoké riziko pôrodných a pôrodných poranení);
  • pôrod trvá 12 hodín alebo viac (predĺžený, vrátane predchádzajúceho patologického predbežného obdobia);
  • stimulácia pôrodu drogami (keď sa intravenózne pridá oxytocín alebo prostaglandíny, kontrakcie sa stanú bolestivými);
  • ťažké extragenitálne ochorenia rodiacej ženy (patológia kardiovaskulárneho systému, diabetes mellitus);
  • potreba „vypnúť“ obdobie tlačenia (krátkozrakosť vysoký stupeň preeklampsia, eklampsia);
  • diskoordinácia generických síl;
  • narodenie dvoch alebo viacerých plodov;
  • dystokia (kŕč) krčka maternice;
  • zvýšenie hypoxie plodu počas pôrodu;
  • inštrumentálne intervencie v období tlačenia a po pôrode;
  • šitie rezov a trhlín, manuálne vyšetrenie dutiny maternice;
  • zvýšenie krvného tlaku počas pôrodu;
  • hypertenzia (indikácia pre EDA);
  • nesprávna poloha a prezentácia plodu.

Otázka – odpoveď

Aké metódy úľavy od bolesti sa používajú po pôrode?

Po oddelení placenty lekár vyšetrí pôrodné cesty, aby sa zaistila ich celistvosť. Ak sa zistia praskliny krčka maternice alebo hrádze a bola vykonaná epiziotómia, potom je potrebné ich zošiť v anestézii. Spravidla sa používa infiltračná anestézia mäkkých tkanív perinea novokaínom alebo lidokaínom (pri ruptúrach/rezoch) a menej často pudendálna blokáda. Ak bola EDA vykonaná v 1. alebo 2. období a bol zavedený epidurálny katéter, potom sa doň vstrekne ďalšia dávka anestetika.

Aký druh anestézie sa vykonáva, ak je potrebný inštrumentálny manažment druhej a tretej doby pôrodnej (operácia plodnosti, manuálne oddelenie placenty, aplikácia pôrodníckych klieští a pod.)?

V takýchto prípadoch je vhodné vykonať spinálnu anestéziu, pri ktorej je žena pri vedomí, no necíti sa v bruchu a nohách. O tejto otázke však rozhoduje anestéziológ spolu s pôrodníkom a do značnej miery závisí od znalostí anestéziológa o technikách zvládania bolesti, jeho skúsenostiach a klinická situácia(prítomnosť krvácania, potreba rýchla anestézia, napríklad s rozvojom eklampsie na pôrodnom stole a pod.). Dobre sa osvedčila metóda vnútrožilovej anestézie (ketamín). Liečivo začína pôsobiť 30 - 40 sekúnd po podaní a jeho trvanie je 5 - 10 minút (v prípade potreby sa dávka zvýši).

Môžem si predobjednať EDA počas pôrodu?

Úľavu od bolesti pri pôrode metódou EDA môžete vopred prediskutovať so svojím pôrodníkom a anesteziológom. Každá žena však musí pamätať na to, že epidurálna anestézia počas pôrodu nie je povinnou podmienkou poskytnutia zdravotnej starostlivosti rodiacej žene a samotná túžba nastávajúcej matky zabrániť pôrodnej bolesti neospravedlňuje riziko možných komplikácií akéhokoľvek „nariadeného“ typ anestézie. Okrem toho, či EDA bude alebo nebude vykonaná, závisí od úrovne zdravotníckeho zariadenia, prítomnosti špecialistov v ňom, ktorí túto techniku ​​poznajú, súhlasu pôrodníka, ktorý vedie pôrod, a samozrejme od platby za tento typ služby. (od mnohých lekárske služby, ktoré sa vykonávajú na žiadosť pacienta, sú dodatočné a podľa toho aj platené).

Ak bola EDA vykonaná počas pôrodu bez žiadosti pacientky o úľavu od bolesti, budete musieť za službu platiť?

Nie Ak bola epidurálna anestézia alebo akákoľvek iná pôrodná anestézia vykonaná bez žiadosti rodičky o úľavu od bolesti, lekárske indikácie na zmiernenie kontrakcií, ktoré určil pôrodník a úľavu od bolesti v v tomto prípade pôsobila ako súčasť liečby (napríklad normalizácia pracovnej činnosti v prípade diskoordinácie pracovných síl).

Koľko stojí EDA počas pôrodu?

Cena epidurálnej anestézie závisí od regiónu, v ktorom sa rodiaca žena nachádza, od úrovne pôrodnice a od toho, či liečebný ústav súkromné ​​alebo verejné. Dnes sa cena EDA pohybuje (približne) od 50 do 800 dolárov.

Môže mať každý pri pôrode spinálnu (EDA a SMA) anestéziu?

Nie, existuje niekoľko kontraindikácií, pre ktoré nie je možné vykonať spinálnu anestéziu:

Absolútne:
  • kategorické odmietnutie ženy spinálnej anestézii;
  • poruchy zrážanlivosti krvi a veľmi nízky počet krvných doštičiek;
  • antikoagulačná liečba (liečba heparínom) v predvečer pôrodu;
  • pôrodnícke krvácanie a v dôsledku toho hemoragický šok;
  • sepsa;
  • zápalové procesy kože v mieste navrhovanej punkcie;
  • organické lézie centrálnej nervový systém(nádory, infekcie, poranenia, vysoký intrakraniálny tlak);
  • alergia na lokálne anestetiká (lidokaín, bupivakaín a iné);
  • hladina krvného tlaku je 100 mm Hg. čl. a nižšie (akýkoľvek typ šoku);
  • jazva na maternici po vnútromaternicové intervencie (vysoké riziko preskočiť ruptúru maternice pozdĺž jazvy počas pôrodu);
  • nesprávna poloha a prezentácia plodu, veľká veľkosť plodu, anatomicky úzka panva a iné pôrodnícke kontraindikácie.
 Medzi príbuzné patria:
  • deformácia chrbtice(kyfóza, skolióza, rázštep chrbtice;
  • obezita (ťažkosti s prepichnutím);
  • kardiovaskulárne ochorenia pri absencii neustáleho monitorovania srdca;
  • niektoré neurologické ochorenia(roztrúsená skleróza);
  • nedostatok vedomia u rodiacej ženy;
  • placenta previa (vysoké riziko pôrodníckeho krvácania).

Aký druh úľavy od bolesti sa poskytuje počas cisárskeho rezu?

Spôsob úľavy od bolesti počas cisárskym rezom vyberie pôrodník spolu s anesteziológom a dohodne sa s rodiacou ženou. V mnohých ohľadoch výber anestézie závisí od toho, ako bude operácia vykonaná: plánovaná alebo núdzové indikácie a na pôrodnícku situáciu. Vo väčšine prípadov v neprítomnosti absolútne kontraindikácie Okrem spinálnej anestézie sa rodiacej žene ponúkne a podá EDA alebo SMA (pri plánovanom cisárskom reze aj v prípade núdze). Ale v niektorých prípadoch je metóda výberu úľavy od bolesti pri pôrode brucha endotracheálnej anestézii(EDA). Počas EDA je rodiaca žena v bezvedomí, nemôže sama dýchať a do priedušnice je zavedená plastová hadička, cez ktorú je privádzaný kyslík. V tomto prípade sa anestetické lieky podávajú intravenózne.

Aké ďalšie metódy tlmenia bolesti bez liekov možno použiť pri pôrode?

Okrem vyššie uvedených metód fyziologickej úľavy od bolesti počas pôrodu môžete urobiť auto-tréning na zmiernenie kontrakcií. Pri bolestivých kontrakciách maternice sa s dieťaťom rozprávajte a prejavujte radosť budúce stretnutie s ním sa pripravte na úspešný výsledok pôrodu Ak autotréning nepomôže, skúste sa odpútať od bolesti počas kontrakcie: spievajte piesne (potichu), čítajte poéziu alebo nahlas opakujte násobilku.

Prípadová štúdia: Porodila som mladú ženu s veľmi dlhým vrkočom. Bol to jej prvý pôrod, kontrakcie sa jej zdali veľmi bolestivé a neustále žiadala cisársky rez, aby zastavila toto „mučenie“. Bolo nemožné odvrátiť jej pozornosť od bolesti, kým ma nenapadla jedna myšlienka. Povedal som jej, aby si rozviazala vrkoč, inak je príliš strapatý, nech ho rozčeše a znova zapletie. Žena bola týmto procesom taká unesená, že takmer minula pokusy.

Najčastejšie sa úľava od bolesti vykonáva kombináciou liekov z niekoľkých skupín, napríklad:

  • narkotické analgetikum (promedol 20-40 mg) + trankvilizér a/alebo antipsychotikum (seduxen 10 mg) + myotropné spazmolytikum (papaverín 20-40 mg alebo no-spa 40 mg);
  • narkotické analgetikum (moradol 1-2 mg) + trankvilizér a/alebo neuroleptikum (seduxen 10 mg) + myotropné spazmolytikum (no-spa 40 mg) + celkové anestetikum;
  • nenarkotické analgetikum (tramal 100 mg) + antihistaminikum (difenhydramín 20 mg) + myotropné spazmolytikum (no-spa 40 mg) + anticholinergikum (metacín 1 mg) - na stuhnutosť krčka maternice.

Uskutočniteľnosť kombinovaného podávania liekov je opodstatnená rôzne mechanizmy akcie týchto skupín.

1. Narkotické analgetiká zabezpečujú blokádu nociceptívnej aferentácie. Ale vzhľadom na možnosť nežiaducich účinkov je ich dávka obmedzená a je potrebné potencovať účinok inými liekmi.

2. Trankvilizéry a antipsychotiká zvyšujú prah tolerancie bolesti a blokujú autonómne zložky reakcie na bolesť.

3. Spazmolytiká podporujú rýchlejšie otvorenie krčka maternice.

4. Celkové anestetiká majú hypnotický a analgetický účinok, zvyšujú prah tolerancie bolesti.

Drogy- najúčinnejšie lieky systémové pôsobenie na úľavu od bolesti pri pôrode. Odstraňujú bolesť aktiváciou „opiátových“ receptorov, ktoré za fyziologických podmienok reagujú na endogénne látky – endorfíny. O intravenózne podanie ich vplyv sa uskutočňuje prostredníctvom μ1 receptorov umiestnených v mozgovej kôre, v talame, v periakveduktálnej šedej hmote. Pri epidurálnom podaní ovplyvňujú κ receptory lokalizované v želatínovej substancii miechy, čím blokujú prenos impulzov bolesti z maternice do štruktúr centrálneho nervového systému.

Takmer všetky lieky v tejto skupine majú nežiaduce vedľajšie účinky, predovšetkým útlm dýchania u matky a plodu. Pri intramuskulárnom podaní je táto komplikácia najvýraznejšia 2-3 hodiny po podaní, pri intravenóznom podaní - do 1 hodiny Navyše pri intramuskulárnom podaní sa účinná dávka zníži o 1/3 - 1/2 a účinok nastupuje po 40. -50 minút, na rozdiel od 5-10 minút pri intravenóznom podaní. Tieto body robia intravenózny spôsob podávania výhodnejším.

Ďalším vedľajším účinkom narkotických analgetík je periférna vazodilatácia spôsobujúca ortostatickú hypotenziu pri pokuse sedieť alebo stáť a v niektorých prípadoch arytmiu.

V 50 % prípadov sa pri užívaní opioidov môže objaviť nevoľnosť a vracanie v dôsledku stimulácie chemoreceptorov spúšťacej zóny medulla oblongata. Opioidy tiež inhibujú črevnú motilitu a spomaľujú trávenie potravy, čo zvyšuje riziko aspirácie počas celkovej anestézie.

Predpisovanie liekov počas latentnej alebo skorej aktívnej fázy pôrodu môže oslabiť kontrakcie maternice. Počas zavedeného pôrodu však môžu korigovať diskoordináciu kontrakcií maternice znížením sekrécie adrenalínu v reakcii na úľavu od bolesti.

Morfín Používa sa na zmiernenie bolesti pri pôrode v obmedzenej miere z dôvodu výrazného útlmu dýchacieho centra novorodencov a dlhého trvania účinku (asi 6 hodín). Priemerná dávka je 15-20 mg na intramuskulárnu injekciu a 10 mg na intravenózne podanie.

Bezpečnejšie je použitie promedolu (v dávke 10 mg) s dobou účinku 1-1,5 hodiny pri intravenóznom podaní a 2 hodiny pri intramuskulárnom podaní. 2 minúty po intravenóznom podaní a do 1-5 hodín po nasledujúcom období sa v pupočníkovej krvi zistí koncentrácia rovnajúca sa koncentrácii v krvi matky. Okrem toho môže byť opakované podávanie sprevádzané kumulatívnym účinkom. Promedol má tiež antispazmodický účinok, podporuje dilatáciu krčka maternice.

Fentanyl prevyšuje analgetický účinok morfínu 100-400-krát, jeho trvanie účinku je asi 40 minút. Neinhibuje kontraktilnú aktivitu maternice. Hlavným vedľajším účinkom je potenciálne vysoké riziko útlmu dýchania. Do 1 minúty sa dostane do krvi plodu a po 5 minútach sa tam určí jeho maximálna koncentrácia.

Najbežnejšou intravenóznou cestou podania je 0,1 mg fentanylu zriedeného v 20 ml soľný roztok(pomaly). Pri tomto spôsobe použitia je liek účinný pri korekcii nekoordinovanosti pôrodu a podporuje rýchlu dilatáciu krčka maternice. V prípade potreby je to možné znovuzavedenie liek po 3-4 hodinách alebo zosilnenie jeho účinku antipsychotickým droperidolom (2,5 - 5 mg).

Opioidné agonisty-antagonisty: butorfanol(stadol, moradol) a pentazocín(lexir, fortral) sú bezpečnejšie ako agonisty, pretože majú „strop“ útlmu dýchania. Veľké opakované dávky udržujú analgetický účinok bez zvýšenia depresívneho účinku. Majú výrazný sedatívny účinok. Cesta podania je buď intravenózna - 1 mg butorfanolu, alebo intramuskulárne (1-2 mg). Analgetický účinok nastáva v priebehu 15-20 minút a trvá 12 hodín. Dávka pentazocínu je 20-30 mg IM alebo 10-20 mg IV. Tento liek sa používa opatrne, keď kardiovaskulárna patológia- môže spôsobiť zvýšený krvný tlak a tachykardiu.

Antagonisty narkotických analgetík sú naloxón. V prípade predávkovania liekom sa používa v úvodnej dávke 0,4 mg IV pre dospelých a 0,01 mg/kg IV alebo im pre novorodencov. Účinok trvá 1-2 hodiny, vzhľadom na jeho relatívne krátke pôsobenie je potrebné starostlivé sledovanie matky a novorodenca a v prípade potreby opakované podávanie lieku. Pri intramuskulárnom podaní 0,2 mg naloxónu je trvanie účinku 48 hodín.

Neuroleptiká a trankvilizéry sa počas pôrodu používajú na zmiernenie nepokoja, zníženie nevoľnosti a zvracania. Benzodiazepíny(Relanium, Sibazon, Seduxen, Midazolam) v kombinácii s narkotickými analgetikami (ataralgézia) sú indikované v prípade ťažkej úzkosti a agitovanosti v dávke 2,5 mg im. Mechanizmus účinku liečiv je spojený so zvýšením aktivity endogénneho γ - kyselina aminomaslová. Diazepam rýchlo preniká cez placentárnu bariéru, jeho koncentrácia v krvi plodu prevyšuje jeho koncentráciu v krvi matky. Liečivo sa vyznačuje pomalým polčasom rozpadu v tele matky a plodu s častým vývojom vedľajších účinkov:

  • obmedzenie variability srdcovej frekvencie plodu;
  • zníženie svalový tonus novorodenec;
  • dlhodobé porušenie termoregulácie;
  • respiračná depresia; - hyperbilirubinémia novorodenca.

Ten sa vyvíja na pozadí narušenej väzby bilirubínu na albumín. Vhodnejšie je predpísať krátkodobo pôsobiaci benzodiazepín midazolam, ktorého polčas je o 2 hodiny kratší a metabolity nie sú aktívne. Midazolam má navyše veľmi nízky koeficient distribúcie koncentrácie v krvi matky a plodu (0,15).

Droperidol má antiemetický a antikonvulzívny účinok, znižuje telesnú teplotu, zlepšuje periférny obeh v dôsledku adrenergného blokujúceho účinku. Lieky tejto skupiny sú indikované najmä na pôrod žien s ťažkými formami gestózy. Droperidol sa podáva v dávke 5 – 7,5 mg každé 2 – 2,5 hodiny. Má zosilňujúci účinok vo vzťahu k narkotickým analgetikám (najmä fentanylu), pri ich použití bráni rozvoju stuhnutosti dýchacích svalov.

Tramal je účinné analgetikum, ktoré nemá negatívny vplyv na kontrakčnú funkciu maternice a stav plodu. 50-100 mg sa podáva intramuskulárne.

Má silný analgetický účinok ketamín(ketalar, calypsol), disociatívne liečivo, antagonista excitačných aminokyselín. Liečivo dobre preniká cez placentárnu bariéru, ale v dávke do 1,5 mg/kg nespôsobuje u novorodenca útlm dýchania. V dávkach do 8 mg/kg neinhibuje kontraktilitu maternice. Schopnosť ketamínu spôsobiť zvýšenie krvného tlaku a zvýšenie srdcovej frekvencie obmedzuje jeho použitie u žien s gestózou a arteriálnou hypertenziou. V 45% prípadov spôsobuje halucinácie a psychózy, preto je vhodné si vopred podať 5 mg seduxenu. Droga spôsobuje amnestický účinok, preto sa jej použitie neodporúča, ak si žena chce zapamätať priebeh pôrodu.

Podľa rôznych autorov sa odporúčané dávkovanie pohybuje od 0,25-0,5 mg/kg IV každých 30 minút a 50 mg za hodinu (L. P. Chepky, R. A. Tkachenko, 2000) do 0,2-0 mg/kg IV každých 5 minút až do 100 mg za 30 minút (M. Morland, 1998). Lantsev E. A. a Moiseev V. N. odporúčajú podávať ketamín intravenózne v dávke 0,02-0,03 mg/kg/min.

agonista α-adrenergných receptorov - klonidín používa sa na zmiernenie pôrodných bolestí u žien pri bežnom pôrode a dobrý stav plod, so stredne ťažkou a ťažkou gestózou. IV infúzia sa vykonáva 90-120 minút s individuálnym výberom rýchlosti injekcie, pri ktorej sa krvný tlak zníži o 15-20 mmHg. čl. - 0,0005-0,001 mg/kg/h. Analgetický účinok nastáva v priebehu 10-15 minút a trvá 3-4 hodiny po ukončení infúzie. Na pozadí infúzie klonidínu sa podáva narkotické analgetikum (promedol) v dávke zníženej o 50%.

Používa sa na úľavu od bolesti pri pôrode nenarkotické analgetiká- inhibítory cyklooxygenázy - analgin, baralgin. Z hľadiska analgetického účinku sú tieto lieky horšie ako opioidy, ale nemajú také nežiaduce vedľajšie účinky ako eufória, útlm dýchania, drogovej závislosti. Nenarkotické analgetiká sa najčastejšie používajú v kombinácii s inými analgetikami a sedatívami.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Núdzové stavy a anestézia v pôrodníctve. Klinická patofyziológia a farmakoterapiu

Akákoľvek žena. Ako a fyziologický proces pôrod má určité vlastnosti a je sprevádzaný množstvom špecifické prejavy. Jedným z najznámejších prejavov pôrodu je bolesť. presne tak syndróm bolesti, ktorá sprevádza každý pôrod, je predmetom početných diskusií ako medzi samotnými tehotnými ženami, tak aj medzi lekármi, od r. túto charakteristiku Zdá sa, že akt pôrodu je najsilnejšie emocionálne nabitý a hlboko ovplyvňujúci psychiku.

Akákoľvek bolesť má veľmi špecifický vplyv na ľudskú psychiku, spôsobuje hlboké emocionálne zážitky a vytvára stabilnú spomienku na udalosť alebo faktor, ktorý bol sprevádzaný syndrómom bolesti. Keďže bolesť sprevádza takmer celý pôrodný akt, ktorý normálne môže trvať 8 až 18 hodín, každá žena si pamätá tento proces na celý život. Bolesť pri pôrode má jasné emocionálne sfarbenie, ktoré závisí od jednotlivca psychologické vlastnosti osobnosť, ako aj špecifické okolnosti, ktoré pôrodný akt obklopujú, možno ľahko tolerovať, alebo naopak veľmi ťažko.

Ženy, pre ktoré sa pôrodná bolesť znášala pomerne ľahko alebo v terminológii samotných rodičiek „bola znesiteľná“, vôbec netušia, čo prežívali a cítili iné zástupkyne nežného pohlavia, ktoré z vôle okolností cítil strašnú, neznesiteľnú bolesť.

Na základe ich zmyslových skúseností vznikajú v súvislosti s úľavou od bolesti pri pôrode dve radikálne pozície – niektoré ženy sa domnievajú, že pre zdravé dieťa je lepšie „trpieť“, zatiaľ čo iné sú pripravené užiť akúkoľvek drogu, dokonca aj takú veľmi „škodlivé“ pre dieťa, ktoré ich zachráni pred pekelným, neznesiteľným trápením. Samozrejme, oba postoje sú radikálne, a preto nemôžu byť pravdivé. Pravda leží niekde v oblasti klasického „zlatého priemeru“. Uvažujme o rôznych aspektoch týkajúcich sa úľavy od bolesti počas pôrodu, pričom sa spoliehame predovšetkým na zdravý rozum a údaje zo seriózneho a spoľahlivého výskumu.

Úľava od bolesti pri pôrode - definícia, podstata a všeobecná charakteristika lekárskej manipulácie

Pôrodná anestézia je medicínska manipulácia, ktorá umožňuje poskytnúť rodiacej žene čo najpohodlnejšie podmienky, čím sa minimalizuje stres, eliminuje sa nevyhnutný strach a nevytvára sa negatívny obraz pôrodného aktu do budúcnosti. Zmiernenie bolestivého syndrómu a odstránenie súvisiaceho silného, podvedomý strach, účinne zabraňuje poruchám pôrodu u mnohých ovplyvniteľných žien, ktoré majú výrazné emocionálne vnímanie reality.

Tlmenie pôrodnej bolesti je založené na použití rôznych medicínskych i nemedicínskych techník, ktoré znižujú mieru duševnej úzkosti, uvoľňujú napätie a zastavujú vedenie bolestivých impulzov. Na zmiernenie pôrodných bolestí nemôžete použiť celú škálu v súčasnosti dostupných liekov a nedrogových metód, pretože mnohé z nich spolu s analgéziou (úľavou od bolesti) spôsobujú úplnú stratu citlivosti a uvoľnenie svalov. Žena počas pôrodu by mala zostať citlivá a svaly by sa nemali uvoľniť, pretože to povedie k zastaveniu pôrodu a potrebe použiť stimulačné lieky.

Všetky v súčasnosti používané spôsoby tlmenia pôrodných bolestí nie sú ideálne, keďže každý spôsob má svoje pre a proti, a preto v konkrétnom prípade treba spôsob tlmenia pôrodných bolestí voliť individuálne s prihliadnutím na psychologické a fyzický stavženy, ako aj pôrodnícku situáciu (poloha, hmotnosť plodu, šírka panvy, opakovaný alebo prvý pôrod a pod.). Výber optimálneho spôsobu pôrodnej anestézie pre každú jednotlivú ženu vykonáva spoločne pôrodník-gynekológ a anestéziológ. Účinnosť rôznych metód pôrodnej anestézie nie je rovnaká, preto pre najlepší efekt môžete použiť ich kombinácie.

Úľava od bolesti počas pôrodu v prítomnosti závažnej chronických ochorení u ženy nie je len žiaduce, ale potrebný postup, pretože zmierňuje jej utrpenie, odbúrava emocionálny stres a strach o vlastné zdravie a život dieťaťa. Pracovná anestézia nielenže zmierňuje bolesť, ale zároveň prerušuje fungovanie adrenalínovej stimulácie, ktorá sa vyskytuje pri akomkoľvek syndróme bolesti. Zastavenie tvorby adrenalínu umožňuje znížiť zaťaženie srdca rodiacej ženy, rozšíriť cievy a tým zabezpečiť dobré prekrvenie placenty, a teda lepšiu výživu a prísun kyslíka pre dieťa. Účinná úľava od bolesti pri pôrode môže znížiť energetický výdaj ženského tela a stres jej dýchacieho systému, ako aj znížiť množstvo potrebného kyslíka, a tým zabrániť hypoxii plodu.

Nie všetky ženy však potrebujú úľavu od bolesti počas pôrodu, pretože tento fyziologický akt znášajú normálne. Nemali by ste však vyvodzovať opačný záver, že každý to „vydrží“. Inými slovami, úľava od bolesti pri pôrode je lekársky zákrok, ktorý by sa mal v prípade potreby vykonať a použiť. V každom prípade lekár rozhodne, ktorú metódu použiť.

Úľava od bolesti pri pôrode – klady a zápory (mala by som mať úľavu od bolesti pri pôrode?)

Žiaľ, v súčasnosti problematika tlmenia bolesti pri pôrode rozdeľuje spoločnosť na dva radikálne protichodné tábory. Vyznávači prirodzeného pôrodu veria, že úľava od bolesti je neprijateľná a aj keď je bolesť neznesiteľná, treba, obrazne povedané, zaťať zuby a vydržať, obetovať sa nenarodenému bábätku. Ženy s opísaným postavením sú predstaviteľkami jednej, radikálnej časti populácie. Veľmi ostro im odporujú zástupkyne inej časti žien, ktoré sa hlásia k presne opačnému, no rovnako radikálnemu postoju, ktorý možno konvenčne označiť za „prívrženkyňu“ úľavy od bolesti pri pôrode. Prívrženci tlmenia bolesti sa domnievajú, že tento lekársky zákrok je nevyhnutný pre všetky ženy bez ohľadu na riziká, stav dieťaťa, pôrodnícku situáciu a iné objektívne ukazovatele konkrétnej situácie. Oba radikálne tábory sa medzi sebou zúrivo hádajú, snažia sa dokázať, že majú absolútnu pravdu, pričom možné komplikácie bolesti a úľavy od bolesti ospravedlňujú tými najneuveriteľnejšími argumentmi. Žiadny radikálny postoj však nie je správny, pretože nemožno ignorovať ani dôsledky silná bolesť, ani možné vedľajšie účinky rôznych metód tlmenia bolesti.

Malo by sa uznať, že pôrodná anestézia je účinný lekársky postup, ktorý môže znížiť bolesť, zmierniť súvisiaci stres a zabrániť hypoxii plodu. Výhody úľavy od bolesti sú teda zrejmé. Ale ako každý iný lekársky postup, pôrodná anestézia môže vyvolať množstvo vedľajších účinkov na strane matky a dieťaťa. Tieto vedľajšie účinky sú spravidla prechodné, to znamená dočasné, ale ich prítomnosť má veľmi nepríjemný vplyv na psychiku ženy. To znamená, že úľava od bolesti je efektívny postup, ktorý má možné vedľajšie účinky, takže ho nemôžete používať tak, ako by ste chceli. Pôrod by mal byť narkózovaný len vtedy, keď si to vyžaduje konkrétna situácia, a nie podľa návodu alebo nejakého štandardu spriemerovaného pre každého.

Preto je riešenie na otázku „Mám vykonávať pôrodnú anestéziu?“ sa musí brať samostatne pre každú konkrétnu situáciu, na základe stavu ženy a plodu, prítomnosti sprievodná patológia a priebeh pôrodu. To znamená, že úľava od bolesti sa musí vykonať, ak žena dobre neznáša pôrodné bolesti alebo dieťa trpí hypoxiou, pretože v takejto situácii nie je prínosom lekárska manipuláciaďaleko presahuje možné riziká vedľajšie účinky. Ak pôrod prebieha normálne, žena pokojne toleruje kontrakcie a dieťa netrpí hypoxiou, môžete to urobiť bez anestézie, pretože ďalšie riziká vo forme možných vedľajších účinkov manipulácie nie sú opodstatnené. Inými slovami, aby ste sa rozhodli o úľave od pôrodnej bolesti, musíte vziať do úvahy možné riziká z nepoužívania tejto manipulácie a z jej použitia. Riziká sa potom porovnajú a vyberie sa možnosť, pri ktorej bude pravdepodobnosť kumulatívnych nepriaznivých následkov (psychických, fyzických, emocionálnych atď.) pre plod a ženu minimálna.

K problematike úľavy od bolesti pri pôrode teda nemožno pristupovať z pozície viery, snažiacej sa pripisovať túto manipuláciu do tábora, obrazne povedané, bezpodmienečne „pozitívnych“ alebo „negatívnych“. V jednej situácii bude úľava od bolesti pozitívnym a správnym rozhodnutím, ale v inej nie, pretože na to neexistujú žiadne náznaky. Preto o tom, či sa má poskytnúť úľava od bolesti, sa musí rozhodnúť pri začatí pôrodu a lekár to bude môcť posúdiť konkrétnu situáciu a rodiacej ženy a urobiť vyvážené, rozumné, zmysluplné a nie emocionálne rozhodnutie. A pokus rozhodnúť sa vopred, ešte pred začiatkom pôrodu, ako sa postaviť k úľave od bolesti – či už pozitívne alebo negatívne – je odrazom emocionálneho vnímania reality a mladíckeho maximalizmu, keď je svet prezentovaný čiernobielo. udalosti a činy sú buď bezpodmienečne dobré, alebo také rozhodne zlé. V skutočnosti sa to nestane, takže úľava od pôrodnej bolesti môže byť požehnaním aj katastrofou, ako každý iný liek. Ak sa liek používa podľa pokynov, je to prospešné, ale ak sa používa bez indikácie, môže spôsobiť vážne poškodenie zdravia. To isté sa dá naplno aplikovať aj na úľavu od bolesti pri pôrode.

Preto môžeme vyvodiť jednoduchý záver, že úľava od bolesti pri pôrode je potrebná vtedy, keď sú na to zo strany ženy alebo dieťaťa náznaky. Ak neexistujú žiadne takéto náznaky, potom nie je potrebné anestetizovať pôrod. Inými slovami, postoj k úľave od bolesti v každom konkrétnom prípade by mal byť racionálny, založený na zohľadnení rizík a stavu matky a dieťaťa, a nie na emocionálne k tejto manipulácii.

Indikácie pre použitie pracovnej anestézie

V súčasnosti je úľava od pôrodnej bolesti indikovaná v nasledujúcich prípadoch:
  • Hypertenzia u rodiacej ženy;
  • Zvýšený krvný tlak u ženy počas pôrodu;
  • Pôrod v dôsledku gestózy alebo preeklampsie;
  • Závažné ochorenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému;
  • Ťažký somatické choroby u ženy napríklad diabetes mellitus atď.;
  • Cervikálna dystokia;
  • Diskoordinácia práce;
  • Silná bolesť pri pôrode, ktorú žena pociťuje ako neznesiteľnú (individuálna intolerancia bolesti);
  • Vyjadrený strach, emocionálny a duševný stres u ženy;
  • Pôrod veľké ovocie;
  • Prezentácia plodu koncom panvy;
  • Mladý vek rodiacej ženy.

Metódy (metódy) na zmiernenie bolesti počas pôrodu

Celý súbor metód na zmiernenie bolesti počas pôrodu je rozdelený do troch veľkých skupín:
1. Nedrogové metódy;
2. Metódy liečby;
3. Regionálna analgézia (epidurálna anestézia).

Medzi nemedikamentózne metódy tlmenia bolesti patria rôzne psychologické techniky, fyzioterapeutické postupy, správne hlboké dýchanie a ďalšie metódy založené na odpútaní pozornosti od bolesti.

Liečebné metódy tlmenia pôrodnej bolesti, ako už názov napovedá, sú založené na použití rôznych liekov, ktoré majú schopnosť tlmiť alebo zastaviť bolesť.

Regionálnu anestéziu možno v zásade klasifikovať ako medicínsku metódu, pretože sa vyrába pomocou moderných silných liekov proti bolesti, ktoré sa podávajú do priestoru medzi tretím a štvrtým bedrovým stavcom. Regionálna anestézia je najviac efektívna metódaúľavu od bolesti pri pôrode, a preto sa v súčasnosti využíva veľmi široko.

Metódy úľavy od bolesti pri pôrode: liečivé a neliečivé - video

Nelieková (prirodzená) úľava od pôrodnej bolesti

Najbezpečnejšie, ale aj najmenej efektívnymi spôsobmi tíšenie pôrodných bolestí sú nemedikamentózne, ktoré zahŕňajú kombináciu rôznych metód založených na odpútaní pozornosti od bolesti, schopnosti relaxovať, navodiť príjemnú atmosféru a pod. V súčasnosti sa na zmiernenie pôrodnej bolesti používajú tieto neliekové metódy:
  • Psychoprofylaxia pred pôrodom (navštevovanie špeciálnych kurzov, kde sa žena zoznámi s procesom pôrodu, naučí sa správne dýchať, relaxovať, tlačiť atď.);
  • Masáž bedrovej a krížovej chrbtice;
  • Správne hlboké dýchanie;
  • hypnóza;
  • Akupunktúra (akupunktúra). Ihly sú umiestnené na nasledujúcich bodoch - na bruchu (VC4 - guan-yuan), ruke (C14 - hegu) a dolnej časti nohy (E36 - tzu-san-li a R6 - san-yin-jiao), v dolnej tretine dolnej časti nohy;
  • Transkutánna elektrická nervová stimulácia;
  • elektroanalgézia;
  • Teplé kúpele.
Najúčinnejšou nemedikamentóznou metódou tlmenia pôrodných bolestí je transkutánna elektrická neurostimulácia, ktorá tlmí bolesť a zároveň neznižuje silu sťahov maternice a stav plodu. Avšak túto techniku V pôrodniciach v krajinách SNŠ sa používa zriedka, pretože gynekológovia nemajú potrebnú kvalifikáciu a zručnosti a medzi zamestnancami, ktorí pracujú s podobnými metódami, jednoducho nie je žiadny fyzioterapeut. Vysoko účinná je aj elektroanalgézia a akupunktúra, ktoré sa však pre nedostatok potrebných zručností medzi gynekológmi nevyužívajú.

Najčastejšími metódami nedrogovej úľavy od bolesti pri pôrode sú masáž krížov a krížov, pobyt vo vode pri kontrakciách, správne dýchanie a učenie sa relaxovať. Všetky tieto metódy môže rodiaca žena použiť samostatne, bez pomoci lekára alebo pôrodnej asistentky.

Bolestivá masáž a pôrodné polohy - video

Lieková úľava od bolesti pri pôrode

Liečebné metódy tlmenia pôrodných bolestí sú vysoko účinné, ich použitie je však limitované stavom ženy a možné následky pre plod. Všetky v súčasnosti používané analgetiká sú schopné preniknúť do placenty, a preto sa môžu použiť na zmiernenie bolesti počas pôrodu. obmedzené množstvá(dávky) a v presne definovaných fázach pôrodu. Celú škálu liečebných metód tlmenia pôrodnej bolesti v závislosti od spôsobu užívania drog možno rozdeliť do nasledujúcich typov:
  • Intravenózne alebo intramuskulárne podávanie liekov, ktoré zmierňujú bolesť a odstraňujú úzkosť (napríklad Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorfanol, Nalbuphine, Ketamine, Trioxazine, Elenium, Seduxen, atď.);
  • Inhalačné podávanie liekov (napríklad oxid dusný, Trilene, Methoxyflurane);
  • Zavedenie lokálnych anestetík do oblasti pudendálneho nervu (pudendálna blokáda) alebo do tkaniva pôrodných ciest (napríklad Novokaín, Lidokaín atď.).
Najúčinnejšími liekmi proti bolesti počas pôrodu sú narkotické analgetiká (napríklad Promedol, Fentanyl), ktoré sa zvyčajne podávajú intravenózne v kombinácii s antispazmodikami (No-shpa, platifillin atď.) a trankvilizérmi (Trioxazin, Elenium, Seduxen atď.). ). Narkotické analgetiká v kombinácii s antispazmodikami môžu výrazne urýchliť proces dilatácie krčka maternice, ktorá môže prebehnúť doslova za 2 - 3 hodiny a nie za 5 - 8. Utišujúce lieky môžu u pôrodnej ženy zmierniť úzkosť a strach, ktorý má tiež tzv. priaznivý vplyv na rýchlosť dilatácie krčka maternice. Narkotické analgetiká sa však môžu podávať len vtedy, keď je krčok maternice rozšírený o 3–4 cm (nie menej) a vysadený 2 hodiny pred očakávaným vypudením plodu, aby nedošlo k problémom s dýchaním a motorickej poruche. Ak sa narkotické analgetiká podajú skôr, ako sa krčka maternice rozšíri o 3 až 4 cm, môže to spôsobiť zastavenie pôrodu.

IN posledné roky existuje tendencia nahrádzať narkotické analgetiká neomamnými, ako sú tramadol, butorfanol, nalbufín, ketamín atď. Neomamné opioidy, syntetizované v posledných rokoch, majú dobrý analgetický účinok a súčasne spôsobujú menej výrazné biologické reakcie.

Inhalačné anestetiká majú oproti iným liekom množstvo výhod, pretože neovplyvňujú kontraktilnú aktivitu maternice, neprenikajú placentou, nezhoršujú citlivosť, umožňujú žene plne sa zúčastniť pôrodu a nezávisle sa uchýliť k ďalšiemu. dávku smiešneho plynu, keď to považuje za potrebné. V súčasnosti sa na inhalačnú anestéziu počas pôrodu najčastejšie používa oxid dusný (N 2 O, „plyn na smiech“). Účinok nastáva niekoľko minút po vdýchnutí plynu a po zastavení prísunu liečiva nastáva jeho úplná eliminácia v priebehu 3 až 5 minút. Pôrodná asistentka môže ženu naučiť inhalovať oxid dusný podľa potreby aj sama. Napríklad dýchajte počas kontrakcií a medzi tým nepoužívajte plyn. Nepochybná výhoda Oxid dusný je jeho schopnosť využiť na úľavu od bolesti v období vypudzovania plodu, teda samotného pôrodu dieťaťa. Pripomeňme, že v období vypudzovania plodu nemožno užívať omamné a neomamné analgetiká, pretože to môže negatívne ovplyvniť jeho stav.

Počas obdobia vypudenia, najmä počas pôrodu s veľkým plodom, môžete použiť anestéziu lokálnymi anestetikami (Novocaine, Lidokain, Bupivacaine atď.), Ktoré sa vstrekujú do oblasti pudendálneho nervu, perinea a vaginálneho tkaniva umiestneného vedľa do krčka maternice.

V súčasnosti sa široko používajú liekové metódy na zmiernenie bolesti pôrodnícka prax väčšina pôrodníc v krajinách SNŠ a sú dosť efektívne.

Všeobecná aplikačná schéma liekyúľavu od pôrodnej bolesti možno opísať takto:
1. Na samom začiatku pôrodu je užitočné podávať trankvilizéry (napríklad Elenium, Seduxen, Diazepam atď.), ktoré zmierňujú strach a znižujú výrazné emočné zafarbenie bolesti;
2. Pri rozšírení krčka maternice o 3–4 cm a objavení sa bolestivých kontrakcií možno v kombinácii s opioidnými liekmi proti bolesti podávať narkotické (Promedol, Fentanyl a pod.) a nenarkotické (tramadol, butorfanol, nalbufín, ketamín atď.). antispazmodiká (No-shpa, Papaverine atď.). Práve v tomto období môžu byť veľmi účinné neliekové metódy tlmenia pôrodnej bolesti;
3. Keď je krčka maternice rozšírená o 3–4 cm, namiesto podávania liekov proti bolesti a spazmolytiká môžete použiť oxid dusný, čím naučíte rodiacu ženu inhalovať plyn samostatne podľa potreby;
4. Dve hodiny pred očakávaným vypudením plodu je potrebné prerušiť podávanie omamných a neomamných liekov proti bolesti. Na zmiernenie bolesti v druhej dobe pôrodnej možno použiť buď oxid dusný alebo injekcie lokálneho anestetika do oblasti pudendálneho nervu (pudendálny blok).

úľava od epidurálnej bolesti počas pôrodu (epidurálna anestézia)

Regionálna analgézia (epidurálna anestézia) je v posledných rokoch čoraz rozšírenejšia vysoká účinnosť, dostupnosť a neškodnosť pre plod. Tieto metódy umožňujú poskytnúť žene maximálny komfort s minimálnym dopadom na plod a priebeh pôrodu. Podstatou regionálnych metód tlmenia pôrodnej bolesti je zavedenie lokálnych anestetík (Bupivakaín, Ropivakaín, Lidokaín) do oblasti medzi dvoma susednými stavcami (tretí a štvrtý) driekovej oblasti(epidurálny priestor). V dôsledku toho sa zastaví prenos impulzu bolesti pozdĺž nervových vetiev a žena necíti bolesť. Lieky sa aplikujú injekčne do časti chrbtice, kde chýba miecha, takže sa netreba báť jej poškodenia.
Epidurálna anestézia má na priebeh pôrodu tieto účinky:
  • Nezvyšuje potrebu pôrodu núdzovým cisárskym rezom;
  • Zvyšuje frekvenciu aplikácie vákuového extraktora alebo pôrodníckych klieští v dôsledku nesprávneho správania rodiaca žena, ktorá má problém vycítiť, kedy a ako má tlačiť;
  • Obdobie vypudenia plodu s epidurálnou anestézou je o niečo dlhšie ako bez pôrodnej anestézie;
  • Môže spôsobiť akútnu hypoxiu plodu v dôsledku prudký pokles tlak rodiacej ženy, ktorý sa uvoľňuje sublingválnou aplikáciou nitroglycerínového spreja. Hypoxia môže trvať maximálne 10 minút.
Epidurálna anestézia teda nemá výraznú a nezvratnú negatívny dopad na plod a stav rodiacej ženy, a preto sa dá s úspechom použiť na úľavu od bolesti pri pôrode veľmi široko.
V súčasnosti sú dostupné nasledujúce indikácie pre epidurálnu anestéziu počas pôrodu:
  • preeklampsia;
  • Predčasný pôrod;
  • Mladý vek rodiacej ženy;
  • Ťažký somatickej patológie(napríklad diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia atď.);
  • Krátke prah bolestiženy.
To znamená, že ak má žena niektorý z vyššie uvedených stavov, musí podstúpiť epidurálnu anestéziu na zmiernenie bolesti počas pôrodu. Vo všetkých ostatných prípadoch však možno na žiadosť ženy vykonať regionálnu anestéziu, ak má pôrodnica kvalifikovaného anestéziológa, ktorý ovláda techniku ​​katetrizácie epidurálneho priestoru.

Lieky proti bolesti na epidurálnu anestéziu (ako aj narkotické analgetiká) je možné začať podávať najskôr pri rozšírení krčka maternice o 3–4 cm. Katéter sa však zavádza do epidurálneho priestoru vopred, keď sú kontrakcie ženy ešte zriedkavé a menej bolestivá a žena môže ležať vo fetálnej polohe 20 – 30 minút bez pohybu.

Lieky na zmiernenie pôrodnej bolesti sa môžu podávať ako kontinuálna infúzia (ako IV) alebo vo frakciách (bolusy). Pri kontinuálnej infúzii sa určitý počet kvapiek lieku dostane do epidurálneho priestoru počas jednej hodiny, čo poskytuje účinnú úľavu od bolesti. Pri frakčnom podávaní sa lieky vstrekujú v určitom množstve v jasne stanovených intervaloch.

Nasledujúce lokálne anestetiká sa používajú na epidurálnu anestéziu:

  • Bupivakaín - 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% roztoku sa podáva frakčne po 90 - 120 minútach a infúzia - 0,0625 - 0,25% roztok pri 8 - 12 ml/h;
  • Lidokaín - 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% roztoku sa podáva frakčne po 60 - 90 minútach a infúzia - 0,5 - 1,0% roztok pri 8 - 15 ml/h;
  • Ropivakaín – 5 – 10 ml 0,2 % roztoku sa podáva frakčne po 90 minútach a infúzia – 0,2 % roztok rýchlosťou 10 – 12 ml/hod.
Vďaka kontinuálnej infúzii alebo frakčnému podávaniu anestetík sa dosiahne dlhodobá úľava od bolesti pri pôrode.

Ak z nejakého dôvodu nemožno použiť lokálne anestetiká na epidurálnu anestéziu (napríklad žena je alergická na lieky tejto skupiny alebo trpí srdcovými chybami atď.), Nahrádzajú sa narkotickými analgetikami - Morphine alebo Trimeperedine. Tieto narkotické analgetiká sa tiež čiastočne alebo infúzne podávajú do epidurálneho priestoru a účinne zmierňujú bolesť. Bohužiaľ, narkotické analgetiká môžu vyvolať nepríjemné vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, svrbenie kože a zvracanie, ktoré sa však dajú ľahko kontrolovať podávaním špeciálnych liekov.

V súčasnosti je bežnou praxou používať zmes narkotického analgetika a lokálneho anestetika na vytvorenie epidurálnej anestézie počas pôrodu. Táto kombinácia umožňuje výrazne znížiť dávkovanie každého lieku a zmierniť bolesť s najväčšou možnou účinnosťou. Nízka dávka narkotické analgetikum a lokálne anestetikum znižuje riziko zníženia krvného tlaku a vzniku toxických vedľajších účinkov.

Ak je potrebný núdzový cisársky rez, epidurálna anestézia sa môže zintenzívniť podaním vyššia dávka anestetikum, čo je veľmi výhodné ako pre lekára, tak aj pre rodiacu ženu, ktorá zostane pri vedomí a svoje dieťatko uvidí hneď po vybratí z maternice.

Dnes sa v mnohých pôrodniciach uvažuje o epidurálnej anestézii štandardný postup pôrodnícke výhody, dostupné a nie kontraindikované pre väčšinu žien.

Prostriedky (lieky) na zmiernenie bolesti pri pôrode

V súčasnosti sa na zmiernenie pôrodnej bolesti používajú lieky z nasledujúcich farmakologických skupín:
1. Narkotické analgetiká (Promedol, Fentanyl atď.);
2. Nenarkotické analgetiká (tramadol, butorfanol, nalbufín, ketamín, pentazocín atď.);
3. Oxid dusný (smiešny plyn);
4. Lokálne anestetiká(Ropivakaín, Bupivakaín, Lidokaín) - používa sa na epidurálnu anestéziu alebo injekciu do oblasti pudendálneho nervu;
5. Trankvilizéry (Diazepam, Relanium, Seduxen atď.) – používajú sa na zmiernenie úzkosti, strachu a zníženie emočného zafarbenia bolesti. Zavedené na samom začiatku pôrodu;
6. Spazmolytiká (No-shpa, Papaverine atď.) – používajú sa na urýchlenie dilatácie krčka maternice. Zavádzajú sa po rozšírení osi maternice o 3–4 cm.

Najlepší analgetický účinok sa dosiahne pri epidurálnej anestézii a intravenóznom podaní narkotických analgetík v kombinácii s antispazmodikami alebo trankvilizérmi.

Promedol na úľavu od bolesti pri pôrode

Promedol je narkotické analgetikum, ktoré sa v súčasnosti široko používa na zmiernenie bolesti pri pôrode vo väčšine špecializovaných inštitúcií v krajinách SNŠ. Promedol sa spravidla podáva v kombinácii s antispazmodikami, má výrazný analgetický účinok a výrazne skracuje trvanie dilatácie krčka maternice. Tento liek je cenovo dostupný a veľmi účinný.

Promedol sa podáva intramuskulárne a začne pôsobiť do 10 až 15 minút. Navyše trvanie analgetického účinku jednej dávky Promedolu je od 2 do 4 hodín v závislosti od individuálnej citlivosti ženy. Liek však dokonale preniká cez placentu k plodu, takže pri používaní Promedolu by ste mali určite sledovať stav dieťaťa pomocou CTG. Promedol je však pre plod relatívne bezpečný, pretože nespôsobuje žiadne nezvratné poruchy alebo poškodenie plodu. Pod vplyvom drogy sa dieťa môže narodiť letargické a ospalé, bude mať problém prisať sa na prsník a nebude hneď udýchané. Všetky tieto krátkodobé poruchy sú však funkčné, a preto rýchlo prejdú, po ktorých sa stav dieťaťa úplne normalizuje.

V prípade nedostupnosti epidurálnej analgézie je Promedol prakticky jediným dostupným a účinným analgetikom, ktoré tlmí bolesť pri pôrode. Navyše pri indukovanom pôrode, ktorý tvorí až 80 % z celkového počtu v krajinách SNŠ, je Promedol pre ženu doslova „zachraňujúcim“ liekom, keďže v takýchto prípadoch sú kontrakcie mimoriadne bolestivé.



Páčil sa vám článok? Zdieľajte to
Vytlačte si tento článok
Hore