Pľúcna obštrukcia: čo to je, príznaky patologického procesu. Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP): príčiny, symptómy, liečba
Čo je chronická obštrukčná choroba pľúc? Príčinám, diagnostike a liečebným metódam sa budeme venovať v článku doktora Nikitina I.L., ultrazvukového lekára s 24-ročnou praxou.
Definícia choroby. Príčiny ochorenia
Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je ochorenie, ktoré naberá na obrátkach a posúva sa v rebríčku príčin smrti u ľudí nad 45 rokov. Dnes je toto ochorenie na 6. mieste medzi hlavnými príčinami smrti vo svete, podľa prognóz WHO bude CHOCHP v roku 2020 už na 3. mieste.
Toto ochorenie je zákerné v tom, že hlavné príznaky ochorenia, najmä pri fajčení, sa objavujú až 20 rokov po začiatku fajčenia. Nedáva klinické prejavy po dlhú dobu a môže byť asymptomatická, avšak pri absencii liečby obštrukcia dýchacích ciest postupuje nepostrehnuteľne, čo sa stáva nezvratným a vedie k skorej invalidite a všeobecne k zníženiu priemernej dĺžky života. Téma CHOCHP sa preto v súčasnosti javí ako obzvlášť aktuálna.
Je dôležité vedieť, že CHOCHP je primárne chronické ochorenie, pri ktorom je dôležitá včasná diagnostika v počiatočných štádiách, pretože ochorenie má tendenciu progredovať.
Ak lekár diagnostikoval „Chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (CHOCHP)“, má pacient niekoľko otázok: čo to znamená, aké je to nebezpečné, čo by som mal zmeniť vo svojom životnom štýle, aká je prognóza priebehu choroba?
takže, chronická obštrukčná choroba pľúc alebo CHOCHP je chronické zápalové ochorenie postihujúce malé priedušky (dýchacie cesty), ktoré vedie k problémom s dýchaním v dôsledku zúženia priesvitu priedušiek. V priebehu času sa v pľúcach rozvinie emfyzém. Tak sa nazýva stav, pri ktorom sa znižuje elasticita pľúc, teda ich schopnosť stláčať a rozširovať sa pri dýchaní. Zároveň sú pľúca neustále v stave inhalácie, v nich zostáva vždy veľa vzduchu, dokonca aj pri výdychu, čo narúša normálnu výmenu plynov a vedie k rozvoju respiračného zlyhania.
Príčiny CHOCHP sú:
- vystavenie škodlivým environmentálnym faktorom;
- fajčenie;
- rizikové faktory pri práci (prach obsahujúci kadmium, kremík);
- všeobecné znečistenie životného prostredia (výfukové plyny automobilov, SO 2, NO 2);
- časté infekcie dýchacích ciest;
- dedičnosť;
- nedostatok α1-antitrypsínu.
Príznaky chronickej obštrukčnej choroby pľúc
CHOCHP- ochorenie druhej polovice života, najčastejšie sa rozvíja po 40 rokoch. Rozvoj ochorenia je postupný dlhodobý proces, pre pacienta často neviditeľný.
Nútia vás navštíviť lekára, ak zažijete dyspnoe A kašeľ- najčastejšie príznaky ochorenia (dýchavičnosť je takmer konštantná; kašeľ je častý a denný, s výtokom spúta ráno).
Typickým pacientom s CHOCHP je fajčiar vo veku 45 – 50 rokov, ktorý sa sťažuje na častú dýchavičnosť počas cvičenia.
Kašeľ- jeden z prvých príznakov ochorenia. Pacienti ju často podceňujú. V počiatočných štádiách ochorenia je kašeľ epizodický, ale neskôr sa stáva denným.
Spútum aj pomerne skorým príznakom ochorenia. V prvých štádiách sa uvoľňuje v malom množstve, hlavne ráno. Slizký charakter. Počas exacerbácie ochorenia sa objavuje purulentný hojný spút.
Dýchavičnosť sa vyskytuje v neskorších štádiách ochorenia a je spočiatku zaznamenaný len pri výraznej a intenzívnej fyzickej aktivite, zintenzívňuje sa pri ochoreniach dýchacích ciest. Následne sa modifikuje dýchavičnosť: pocit nedostatku kyslíka pri bežnej fyzickej aktivite je nahradený ťažkým respiračným zlyhaním a časom sa zintenzívňuje. Dýchavičnosť je častým dôvodom návštevy lekára.
Kedy môžete mať podozrenie na CHOCHP?
Tu je niekoľko otázok o algoritme včasnej diagnostiky CHOCHP:
- Kašlete niekoľkokrát denne? Trápi ťa to?
- Vytvára sa vám pri kašli (často/denne) hlien alebo hlien?
- Pociťujete dýchavičnosť rýchlejšie/častejšie ako vaši rovesníci?
- Máte viac ako 40 rokov?
- Fajčíte alebo ste už niekedy fajčili?
Ak je odpoveď na viac ako 2 otázky pozitívna, je potrebná spirometria s bronchodilatačným testom. Ak je hodnota testu FEV 1/FVC ≤ 70, existuje podozrenie na CHOCHP.
Patogenéza chronickej obštrukčnej choroby pľúc
Pri CHOCHP sú postihnuté ako dýchacie cesty, tak aj samotné tkanivo pľúc, pľúcny parenchým.
Ochorenie začína v malých dýchacích cestách upchatím hlienu, sprevádzané zápalom s tvorbou peribronchiálnej fibrózy (zhrubnutie väziva) a obliteráciou (prerastanie dutiny).
Keď sa patológia rozvinie, zložka bronchitídy zahŕňa:
- hyperplázia slizničných žliaz (nadmerná tvorba buniek);
- zápal a opuch sliznice;
- bronchospazmus a upchatie dýchacích ciest sekrétom, čo vedie k zúženiu dýchacích ciest a zvýšeniu odporu.
Nasledujúci obrázok jasne ukazuje proces hyperplázie slizničných žliaz priedušiek so zvýšením ich hrúbky:
Emfyzematózna zložka vedie k deštrukcii konečných úsekov dýchacieho traktu - alveolárnych stien a nosných štruktúr s tvorbou výrazne rozšírených vzduchových priestorov. Absencia tkanivového rámca dýchacích ciest vedie k ich zúženiu v dôsledku tendencie k dynamickému kolapsu pri výdychu, čo spôsobuje exspiračný kolaps priedušiek.
Okrem toho deštrukcia alveolárno-kapilárnej membrány ovplyvňuje procesy výmeny plynov v pľúcach, čím sa znižuje ich difúzna kapacita. V dôsledku toho dochádza k poklesu okysličovania (sýtosti krvi kyslíkom) a alveolárnej ventilácie. Dochádza k nadmernému vetraniu nedostatočne prekrvených priestorov, čo vedie k zvýšeniu ventilácie mŕtveho priestoru a zhoršenému odvádzaniu oxidu uhličitého CO 2 . Alveolárno-kapilárna plocha je znížená, ale môže byť dostatočná na výmenu plynov v pokoji, keď tieto abnormality nemusia byť zrejmé. Avšak počas fyzickej aktivity, keď sa zvyšuje potreba kyslíka, ak nie sú žiadne ďalšie rezervy jednotiek výmeny plynov, dochádza k hypoxémii - nedostatku kyslíka v krvi.
Hypoxémia, ktorá sa u pacientov s CHOCHP objavuje počas dlhého časového obdobia, zahŕňa množstvo adaptačných reakcií. Poškodenie alveolárno-kapilárnych jednotiek spôsobuje zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne. Keďže pravá komora srdca za takýchto podmienok musí vyvinúť väčší tlak, aby prekonala zvýšený tlak v pľúcnici, dochádza k jej hypertrofii a dilatácii (s rozvojom srdcového zlyhania pravej komory). Okrem toho môže chronická hypoxémia spôsobiť zvýšenie erytropoézy, čo následne zvyšuje viskozitu krvi a zhoršuje zlyhanie pravej komory.
Klasifikácia a štádiá vývoja chronickej obštrukčnej choroby pľúc
Komplikácie chronickej obštrukčnej choroby pľúc
Komplikácie CHOCHP zahŕňajú infekcie, respiračné zlyhanie a chronické cor pulmonale. Bronchogénny karcinóm (rakovina pľúc) je tiež častejší u pacientov s CHOCHP, hoci nejde o priamu komplikáciu ochorenia.
Zlyhanie dýchania- stav vonkajšieho dýchacieho aparátu, pri ktorom sa buď napätie O 2 a CO 2 v arteriálnej krvi neudržiava na normálnej úrovni, alebo je dosiahnuté zvýšenou prácou vonkajšieho dýchacieho systému. Prejavuje sa najmä ako dýchavičnosť.
Chronické cor pulmonale- zväčšenie a rozšírenie pravých srdcových komôr, ku ktorému dochádza pri zvýšení krvného tlaku v pľúcnom obehu, ktorý sa naopak vyvinul v dôsledku pľúcnych ochorení. Hlavnou sťažnosťou pacientov je tiež dýchavičnosť.
Diagnóza chronickej obštrukčnej choroby pľúc
Ak majú pacienti kašeľ, produkciu spúta, dýchavičnosť a boli identifikované rizikové faktory pre rozvoj chronickej obštrukčnej choroby pľúc, potom by u všetkých mala byť diagnostikovaná CHOCHP.
Na stanovenie diagnózy sa berú do úvahy údaje klinické vyšetrenie(sťažnosti, anamnéza, fyzikálne vyšetrenie).
Fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť symptómy charakteristické pre dlhotrvajúcu bronchitídu: „hodinové okuliare“ a/alebo „paličky“ (deformácia prstov), tachypnoe (rýchle dýchanie) a dýchavičnosť, zmeny tvaru hrudníka (emfyzém je charakterizovaný súdkovitým tvarom), malá pohyblivosť pri dýchaní, retrakcia medzirebrových priestorov s rozvojom respiračného zlyhania, pokles okrajov pľúc, zmena bicieho zvuku na krabicový, oslabené vezikulárne dýchanie alebo suchý sipot , ktorý sa zintenzívňuje núteným výdychom (teda rýchlym výdychom po hlbokom nádychu). Zvuky srdca môžu byť ťažko počuteľné. V neskorších štádiách sa môže vyskytnúť difúzna cyanóza, silná dýchavičnosť a periférny edém. Pre pohodlie je choroba rozdelená do dvoch klinických foriem: emfyzematózna a bronchitída. Hoci v praktickej medicíne sú prípady zmiešanej formy ochorenia bežnejšie.
Najdôležitejším krokom pri diagnostike CHOCHP je analýza funkcie vonkajšieho dýchania (RPF).. Je potrebné nielen stanoviť diagnózu, ale aj určiť závažnosť ochorenia, vypracovať individuálny liečebný plán, určiť účinnosť terapie, objasniť prognózu priebehu ochorenia a posúdiť schopnosť pracovať. V lekárskej praxi sa najčastejšie používa stanovenie percentuálneho pomeru FEV 1 /FVC. Pokles objemu úsilného výdychu v prvej sekunde na úsilnú vitálnu kapacitu pľúc FEV 1 /FVC na 70 % je počiatočným znakom obmedzenia prietoku vzduchu aj pri zachovanej FEV 1 > 80 % správnej hodnoty. V prospech CHOCHP hovorí aj nízky maximálny výdychový prietok vzduchu, ktorý sa mierne mení pri použití bronchodilatancií. Pri novodiagnostikovaných ťažkostiach a zmenách ukazovateľov respiračných funkcií sa spirometria opakuje počas celého roka. Obštrukcia je definovaná ako chronická, ak sa vyskytuje aspoň 3-krát ročne (napriek liečbe) a je diagnostikovaná CHOCHP.
Monitorovanie FEV 1 - dôležitá metóda potvrdenia diagnózy. Spireometrické meranie FEV 1 sa vykonáva opakovane počas niekoľkých rokov. Miera ročného poklesu FEV 1 u dospelých je do 30 ml za rok. Pre pacientov s CHOCHP je typickým ukazovateľom takéhoto poklesu 50 ml za rok alebo viac.
Bronchodilatačný test- primárne vyšetrenie, pri ktorom sa stanoví maximálna FEV 1, stanoví sa štádium a závažnosť CHOCHP a vylúči sa bronchiálna astma (ak je výsledok pozitívny), zvolí sa taktika a objem liečby, posúdi sa účinnosť terapie a predpovedá sa priebeh ochorenia. Je veľmi dôležité odlíšiť CHOCHP od bronchiálnej astmy, keďže tieto bežné ochorenia majú rovnaký klinický prejav - broncho-obštrukčný syndróm. Prístup k liečbe jednej choroby je však odlišný od druhej. Hlavným rozlišovacím znakom v diagnostike je reverzibilita bronchiálnej obštrukcie, ktorá je charakteristickým znakom bronchiálnej astmy. Zistilo sa, že ľudia s diagnózou CO BL po užití bronchodilatačného percentuálneho zvýšenia FEV 1 - menej ako 12 % pôvodnej hodnoty (alebo ≤ 200 ml) a u pacientov s bronchiálnou astmou zvyčajne presahuje 15 %.
Rentgén hrudemá pomocný znak dôležité, pretože zmeny sa objavujú až v neskorších štádiách ochorenia.
EKG dokáže odhaliť zmeny, ktoré sú charakteristické pre cor pulmonale.
EchoCG potrebné na identifikáciu príznakov pľúcnej hypertenzie a zmien v pravom srdci.
Všeobecná analýza krvi- s jeho pomocou môžete odhadnúť hemoglobín a hematokrit (môže byť zvýšený v dôsledku erytrocytózy).
Stanovenie hladiny kyslíka v krvi(SpO 2) - pulzná oxymetria, neinvazívna štúdia na objasnenie závažnosti respiračného zlyhania, zvyčajne u pacientov s ťažkou bronchiálnou obštrukciou. Saturácia krvi kyslíkom nižšia ako 88 %, stanovená v pokoji, poukazuje na ťažkú hypoxémiu a potrebu oxygenoterapie.
Liečba chronickej obštrukčnej choroby pľúc
Liečba CHOCHP podporuje:
- zníženie klinických prejavov;
- zvýšenie tolerancie fyzickej aktivity;
- prevencia progresie ochorenia;
- prevencia a liečba komplikácií a exacerbácií;
- zlepšenie kvality života;
- zníženie úmrtnosti.
Medzi hlavné oblasti liečby patria:
- oslabenie miery vplyvu rizikových faktorov;
- vzdelávacie programy;
- medikamentózna liečba.
Zníženie vplyvu rizikových faktorov
Prestať fajčiť je povinné. Toto je najúčinnejší spôsob, ako znížiť riziko vzniku CHOCHP.
Nebezpečenstvá pri práci by sa tiež mali kontrolovať a znižovať používaním primeranej ventilácie a čističiek vzduchu.
Vzdelávacie programy
Vzdelávacie programy pre CHOCHP zahŕňajú:
- základné znalosti o chorobe a všeobecných prístupoch k liečbe s povzbudzovaním pacientov, aby prestali fajčiť;
- školenie, ako správne používať jednotlivé inhalátory, rozpery, rozprašovače;
- nácvik vlastného monitorovania pomocou špičkových prietokomerov, štúdium núdzových svojpomocných opatrení.
Edukácia pacienta je dôležitá v starostlivosti o pacienta a ovplyvňuje následnú prognózu (úroveň dôkazu A).
Metóda vrcholového prietoku umožňuje pacientovi denne nezávisle monitorovať maximálny objem usilovného výdychu – indikátor, ktorý úzko koreluje s hodnotou FEV 1 .
Pacientom s CHOCHP v každom štádiu sú zobrazené programy fyzického tréningu na zvýšenie tolerancie cvičenia.
Medikamentózna liečba
Farmakoterapia CHOCHP závisí od štádia ochorenia, závažnosti symptómov, závažnosti bronchiálnej obštrukcie, prítomnosti respiračného alebo pravého ventrikulárneho zlyhania a sprievodných ochorení. Lieky, ktoré bojujú proti CHOCHP, sa delia na lieky na zmiernenie záchvatu a na prevenciu rozvoja záchvatu. Uprednostňujú sa inhalačné formy liekov.
Na zmiernenie zriedkavých záchvatov bronchospazmu sú predpísané inhalačné krátkodobo pôsobiace β-adrenergné stimulanty: salbutamol, fenoterol.
Lieky na prevenciu záchvatov:
- formoterol;
- tiotropium bromid;
- kombinované lieky (Berotec, Berovent).
Ak je použitie inhalácie nemožné alebo ich účinnosť je nedostatočná, potom môže byť potrebný teofylín.
V prípade bakteriálnej exacerbácie CHOCHP sú potrebné antibiotiká. Môžu sa použiť: amoxicilín 0,5-1 g 3-krát denne, azitromycín 500 mg počas troch dní, klaritromycín SR 1000 mg jedenkrát denne, klaritromycín 500 mg 2-krát denne, amoxicilín + kyselina klavulanová 625 mg 2-krát denne, cefuroxím 750 mg 2-krát denne.
Glukokortikosteroidy, ktoré sa podávajú aj inhalačne (beklometazóndipropionát, flutikazónpropionát), tiež pomáhajú zmierniť príznaky CHOCHP. Ak je CHOCHP stabilná, potom podávanie systémových glukokortikosteroidov nie je indikované.
Tradičné expektoranciá a mukolytiká poskytujú u pacientov s CHOCHP malý pozitívny účinok.
U ťažkých pacientov s parciálnym tlakom kyslíka (pO 2) 55 mm Hg. čl. a v pokoji je indikovaná menšia oxygenoterapia.
Predpoveď. Prevencia
Prognózu ochorenia ovplyvňuje štádium CHOCHP a počet opakovaných exacerbácií. Každá exacerbácia navyše negatívne ovplyvňuje celkový priebeh procesu, preto je mimoriadne žiaduca čo najskoršia diagnóza CHOCHP. Liečba akejkoľvek exacerbácie CHOCHP by sa mala začať čo najskôr. Je tiež dôležité úplne liečiť exacerbáciu, v žiadnom prípade nie je dovolené vydržať ju „na nohách“.
Ľudia sa často rozhodnú konzultovať s lekárom lekársku pomoc, počnúc druhým miernym štádiom. V štádiu III choroba začína mať na pacienta dosť silný účinok, príznaky sa stávajú výraznejšími (zvyšujúca sa dýchavičnosť a časté exacerbácie). V štádiu IV dochádza k výraznému zhoršeniu kvality života, každá exacerbácia sa stáva ohrozením života. Priebeh ochorenia sa stáva invalidizujúci. Toto štádium je sprevádzané respiračným zlyhaním a je možný rozvoj cor pulmonale.
Prognózu ochorenia ovplyvňuje dodržiavanie lekárskych odporúčaní pacienta, dodržiavanie liečby a zdravý životný štýl. Pokračujúce fajčenie prispieva k progresii ochorenia. Odvykanie od fajčenia vedie k pomalšej progresii ochorenia a pomalšiemu poklesu FEV 1 . Vzhľadom na to, že ochorenie má progresívny priebeh, mnohí pacienti sú nútení užívať lieky doživotne, mnohí vyžadujú postupne sa zvyšujúce dávky a pri exacerbáciách ďalšie lieky.
Najlepšími prostriedkami na prevenciu CHOCHP sú: zdravý životný štýl vrátane správnej výživy, otužovanie tela, primeraná fyzická aktivita a eliminácia vystavenia škodlivým faktorom. Absolútnou podmienkou prevencie exacerbácií CHOCHP je prestať fajčiť. Existujúce pracovné riziká pri diagnostikovaní CHOCHP sú dostatočným dôvodom na zmenu zamestnania. Preventívne opatrenia zahŕňajú aj vyhýbanie sa hypotermii a obmedzenie kontaktu s ľuďmi s ARVI.
Na prevenciu exacerbácií sa pacientom s CHOCHP odporúča každoročné očkovanie proti chrípke. Ľudia s CHOCHP vo veku 65 rokov a starší a pacienti s FEV 1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.
Bibliografia
- 1. Všeobecná lekárska prax. Národné vedenie v 2 zväzkoch T.1 / ed. Akademik RAMS I. N. Denisová, prof. O. M. Lesnyak. – M.: GEOTAR-Media, 2013. - 976 s.
- 2. Chronická obštrukčná choroba pľúc: Moografia / Ed. A.G. Chuchuchalina. – M.:Atmosfera, 2008. – 367 s.
- 3. Leščenko I.V. Nové smery v diagnostike a liečbe chronickej obštrukčnej choroby pľúc // Ter. Arch. – 2004. - č.3. – s. 77-80.
- 4. Grippi M.A. Patofyziológia pľúc. M.: Binom, 2014. – 304 s.
- 5. Terapia: trans. z angličtiny dodatočný//hlavný redaktor A.G. Chuchalin. – M.: GEOTÁR. - S. 1024
CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) je patológia, ktorá je sprevádzaná zápalom v orgánoch dýchacieho systému. Dôvodom môžu byť faktory prostredia a množstvo ďalších, vrátane fajčenia. Ochorenie sa vyznačuje pravidelnou progresiou, čo vedie k zníženiu funkčnosti dýchacieho systému. Postupom času to vedie k zlyhaniu dýchania.
Ochorenie sa pozoruje prevažne vo veku 40 rokov a starší. V niektorých prípadoch sú pacienti s CHOCHP prijatí do nemocnice v mladšom veku. Spravidla je to spôsobené genetickou predispozíciou. Vysoké riziko ochorenia je aj u tých, ktorí fajčia veľmi dlho.
Riziková skupina
Diagnóza CHOCHP u dospelých mužov v Rusku sa pozoruje u každej tretej osoby, ktorá prekročila hranicu 70 rokov. Štatistiky nám umožňujú s istotou povedať, že to priamo súvisí s fajčením tabaku. Existuje tiež jasná súvislosť so životným štýlom, konkrétne s miestom výkonu práce: pravdepodobnosť vzniku patológie je vyššia, keď človek pracuje v nebezpečných podmienkach a s veľkým množstvom prachu. Život v priemyselných mestách má vplyv: tu je percento prípadov vyššie ako na miestach s čistým životným prostredím.
CHOCHP vzniká častejšie u starších ľudí, no ak máte genetickú predispozíciu, môžete ochorieť už v mladom veku. Je to kvôli špecifikám tvorby spojivového pľúcneho tkaniva v tele. Existujú aj lekárske štúdie, ktoré naznačujú súvislosť medzi ochorením a nedonosením dieťaťa, pretože v tomto prípade nie je v tele dostatok povrchovo aktívnej látky, a preto sa tkanivá orgánov nemôžu pri narodení správne rozširovať.
Čo hovoria vedci?
CHOCHP, príčiny ochorenia, liečebné metódy – to všetko už dlho priťahuje pozornosť lekárov. Aby bolo k dispozícii dostatok materiálov na výskum, zozbierali sa údaje, počas ktorých sa študovali prípady ochorenia u obyvateľov vidieckych oblastí a obyvateľov miest. Informácie zozbierali ruskí lekári.
Bolo možné odhaliť, že ak hovoríme o tých, ktorí žijú na dedine, tak tu s CHOCHP sa ťažký priebeh často stáva neúčinným a vo všeobecnosti patológia trápi človeka oveľa prísnejšie. U dedinčanov sa často pozorovala endobronchitída s hnisavým výbojom alebo atrofiou tkaniva. Vyskytujú sa komplikácie s inými somatickými ochoreniami.
Predpokladá sa, že hlavným dôvodom je nízka kvalita lekárskej starostlivosti vo vidieckych oblastiach. Okrem toho na dedinách nie je možné robiť spirometriu, ktorá je potrebná pre fajčiarov vo veku 40 a viac rokov.
Koľko ľudí pozná CHOCHP - čo to je? Ako sa to lieči? Čo sa stane, keď sa to stane? Z veľkej časti kvôli nevedomosti, nedostatku vedomia a strachu zo smrti upadajú pacienti do depresie. To je rovnako charakteristické pre obyvateľov miest aj vidieka. Depresia je navyše spojená s hypoxiou, ktorá ovplyvňuje nervový systém pacienta.
Odkiaľ choroba pochádza?
Diagnóza CHOCHP je dnes stále zložitá, pretože nie je presne známe, z akých dôvodov sa patológia vyvíja. Bolo však možné identifikovať množstvo faktorov, ktoré chorobu vyvolávajú. Kľúčové aspekty:
- fajčenie;
- nepriaznivé pracovné podmienky;
- klíma;
- infekcia;
- predĺžená bronchitída;
- pľúcne ochorenia;
- genetika.
Viac o dôvodoch
Účinná prevencia CHOCHP je stále vo vývoji, ale ľudia, ktorí si chcú zachovať svoje zdravie, by mali pochopiť, ako určité príčiny ovplyvňujú ľudské telo a vyvolávajú túto patológiu. Rozpoznaním ich nebezpečenstva a odstránením škodlivých faktorov môžete znížiť pravdepodobnosť vzniku ochorenia.
Prvá vec, ktorá si v súvislosti s CHOCHP zaslúži zmienku, je samozrejme fajčenie. Aktívne aj pasívne vplyvy sú rovnako negatívne. Teraz medicína s istotou hovorí, že fajčenie je najdôležitejším faktorom vo vývoji patológie. Ochorenie je vyvolané nikotínom a ďalšími zložkami obsiahnutými v tabakovom dyme.
V mnohých ohľadoch je mechanizmus výskytu choroby pri fajčení spojený s mechanizmom, ktorý vyvoláva patológiu pri práci v škodlivých podmienkach, pretože tu človek tiež dýcha vzduch naplnený mikroskopickými časticami. Pri práci v prašnom prostredí, v alkáliách a pare, pri neustálom dýchaní chemických častíc je nemožné udržať si zdravé pľúca. Štatistiky ukazujú, že CHOCHP je diagnostikovaná častejšie u baníkov a ľudí pracujúcich s kovom: brúsky, leštičky, hutníci. Na túto chorobu sú náchylní aj zvárači a zamestnanci celulózok a poľnohospodárski pracovníci. Všetky tieto pracovné podmienky sú spojené s agresívnymi prachovými faktormi.
Ďalšie riziko je spojené s nedostatočnou lekárskou starostlivosťou: niektorí nemajú v blízkosti kvalifikovaných lekárov, iní sa snažia vyhýbať pravidelným lekárskym vyšetreniam.
Symptómy
Choroba CHOCHP - čo to je? Ako sa to lieči? Ako ho v sebe môžete podozrievať? Táto skratka (rovnako ako jej dekódovanie – chronická obštrukčná choroba pľúc) ešte mnohým nič nehovorí. Napriek rozšírenej prevalencii patológie ľudia ani nepoznajú riziko pre svoj život. Čo hľadať, ak máte podozrenie na pľúcne ochorenie a máte podozrenie, že by mohlo ísť o CHOCHP? Pamätajte, že na začiatku sú typické nasledujúce príznaky:
- kašeľ, hlienový spút (zvyčajne ráno);
- dýchavičnosť, ktorá sa spočiatku vyskytuje pri námahe, ktorá nakoniec sprevádza odpočinok.
Ak dôjde k exacerbácii CHOCHP, je to zvyčajne spôsobené infekciou, ktorá postihuje:
- dýchavičnosť (zvyšuje sa);
- spútum (stáva sa hnisavým a uvoľňuje sa vo väčších objemoch).
Keď sa ochorenie vyvinie, ak bola diagnostikovaná chronická obštrukčná choroba pľúc, príznaky sú nasledovné:
- zástava srdca;
- bolesť srdca;
- prsty a pery sa stávajú modrastými;
- bolesť kostí;
- svaly oslabujú;
- prsty sa zahustia;
- nechty menia tvar a stávajú sa konvexnými.
Diagnóza CHOCHP: štádiá
Je zvykom rozlišovať niekoľko fáz.
Začiatok patológie je nulový. Je charakterizovaná produkciou spúta vo veľkých objemoch, človek pravidelne kašle. Funkcia pľúc v tomto štádiu ochorenia je zachovaná.
Prvým štádiom je obdobie rozvoja ochorenia, počas ktorého pacient chronicky kašle. Pľúca pravidelne produkujú veľké objemy hlienu. Vyšetrenie odhalí menšiu obštrukciu.
Ak je diagnostikovaná stredne ťažká forma ochorenia, rozlišuje sa klinickými príznakmi (opísanými skôr), ktoré sa objavujú počas fyzickej aktivity.
Diagnóza CHOCHP v treťom štádiu znamená, že sa stala život ohrozujúcou. Pri tejto forme ochorenia sa objavuje takzvané „pľúcne srdce“. Zjavné prejavy ochorenia: obmedzenie prúdenia vzduchu pri výdychu, dýchavičnosť je častá a závažná. V niektorých prípadoch sa pozoruje bronchiálna obštrukcia, ktorá je typická pre mimoriadne závažnú formu patológie. To je nebezpečné pre ľudský život.
Nie je ľahké identifikovať
V skutočnosti sa diagnóza CHOCHP v počiatočnej forme ochorenia robí oveľa menej často, ako sa v skutočnosti vyskytuje. Je to spôsobené tým, že príznaky nie sú jasne vyjadrené. Na samom začiatku patológia často prúdi tajne. Klinický obraz možno pozorovať, keď stav prejde do strednej závažnosti a osoba sa obráti na lekára, ktorý sa sťažuje na spútum a kašeľ.
V počiatočnom štádiu sa často vyskytujú občasné prípady, keď človek vykašliava veľké množstvo spúta. Pretože sa vyskytuje zriedkavo, ľudia sa zriedka obávajú a nevyhľadajú lekársku pomoc včas. K lekárovi prichádzajú neskôr, keď progresia ochorenia vedie k chronickému kašľu.
Situácia sa komplikuje
Ak bola choroba diagnostikovaná a boli prijaté liečebné opatrenia, napríklad tradičná liečba CHOCHP nie vždy vykazuje dobré výsledky. Často sa komplikácia vyskytuje v dôsledku infekcie tretej strany.
Keď dôjde k ďalšej infekcii, aj v pokoji človek trpí dýchavičnosťou. Dochádza k zmene povahy výtoku: spúta sa mení na hnisavé. Existujú dva možné spôsoby rozvoja ochorenia:
- bronchiálna;
- emfyzematózna.
V prvom prípade sa spúta uvoľňuje vo veľmi veľkých objemoch a kašeľ je pravidelne mučený. Časté sú prípady intoxikácie, priedušky trpia hnisavým zápalom, je možná cyanóza kože. Obštrukcia sa silne rozvíja. Pľúcny emfyzém pre tento typ ochorenia je charakterizovaný miernym.
Pri emfyzematóznom type je dýchavičnosť fixovaná, to znamená, že je ťažké vydychovať. Prevažuje emfyzém pľúc. Koža získa ružovkastý odtieň. Tvar hrudníka sa mení: pripomína sud. Ak choroba ide touto cestou a tiež ak boli zvolené správne lieky na CHOCHP, pacient má vysokú pravdepodobnosť, že sa dožije vysokého veku.
Priebeh ochorenia
S rozvojom CHOCHP sa objavujú komplikácie:
- zápal pľúc;
- respiračné zlyhanie, zvyčajne v akútnej forme.
Menej často pozorované:
- pneumotorax;
- zástava srdca;
- pneumoskleróza.
V závažných prípadoch pľúcne:
- Srdce;
- hypertenzia.
Stabilita a nestabilita pri CHOCHP
Ochorenie môže byť v jednej z dvoch foriem: stabilné alebo akútne. Pri stabilnom vývoji nemožno nájsť žiadne zmeny v tele pri pozorovaní dynamiky zmien v priebehu týždňov alebo mesiacov. Určitý klinický obraz si môžete všimnúť, ak pravidelne vyšetrujete pacienta aspoň rok.
Ale s exacerbáciou, len deň alebo dva už ukazuje prudké zhoršenie stavu. Ak sa takéto exacerbácie vyskytujú dvakrát ročne alebo častejšie, považujú sa za klinicky významné a môžu spôsobiť hospitalizáciu pacienta. Počet exacerbácií priamo ovplyvňuje kvalitu života a jeho trvanie.
Vo zvláštnych prípadoch sú pacientmi fajčiari, ktorí predtým trpeli bronchiálnou astmou. V tomto prípade hovoria o „krížovom syndróme“. Telesné tkanivá takéhoto pacienta nie sú schopné spotrebovať množstvo kyslíka potrebné na normálne fungovanie, čo výrazne znižuje schopnosť tela prispôsobiť sa. V roku 2011 už tento typ ochorenia nebol oficiálne klasifikovaný ako samostatná trieda, no v praxi niektorí lekári používajú starý systém dodnes.
Ako zistí lekár chorobu?
Pri návšteve lekára bude musieť pacient podstúpiť sériu testov na určenie CHOCHP alebo nájdenie inej príčiny zdravotných problémov. Diagnostické opatrenia zahŕňajú:
- všeobecné vyšetrenie;
- spirometria;
- test cez bronchodilatátor, ktorý zahŕňa inhalácie na CHOCHP, pred a po ktorej sa vykoná špeciálna štúdia dýchacieho systému, pričom sa pozorujú zmeny ukazovateľov;
- rádiografia, navyše - tomografia, ak je prípad nejasný (to vám umožňuje posúdiť, aké veľké sú štrukturálne zmeny).
Na analýzu sekrétov sa musia odobrať vzorky spúta. To nám umožňuje vyvodiť závery o tom, aký závažný je zápal a aká je jeho povaha. Ak hovoríme o exacerbácii CHOCHP, potom zo spúta môžeme vyvodiť závery o tom, ktorý mikroorganizmus vyvolal infekciu, ako aj o tom, aké antibiotiká možno proti nemu použiť.
Vykonáva sa telesná pletyzmografia, počas ktorej sa hodnotí vonkajšie dýchanie. To vám umožní objasniť objem pľúc, kapacitu, ako aj množstvo parametrov, ktoré nemožno posúdiť pomocou spirografie.
Nezabudnite odobrať krv na všeobecnú analýzu. To umožňuje identifikovať hemoglobín a červené krvinky, na pozadí ktorých sa vyvodzujú závery o nedostatku kyslíka. Ak hovoríme o exacerbácii, potom všeobecná analýza poskytuje informácie o zápalovom procese. Analyzuje sa počet leukocytov a ESR.
Krv sa tiež vyšetruje na obsah plynov. To umožňuje zistiť nielen koncentráciu kyslíka, ale aj oxidu uhličitého. Dá sa správne posúdiť, či je krv dostatočne nasýtená kyslíkom.
Nevyhnutnými vyšetreniami sú EKG, ECHO-CG, ultrazvuk, pri ktorých lekár dostane správne informácie o stave srdca, zisťuje aj tlak v pľúcnici.
Nakoniec sa vykoná fibrooptická bronchoskopia. Ide o typ štúdie, počas ktorej sa objasňuje stav sliznice vo vnútri priedušiek. Lekári pomocou špeciálnych prípravkov získavajú vzorky tkaniva, ktoré im umožňujú študovať bunkové zloženie sliznice. Ak je diagnóza nejasná, táto technológia je pre jej objasnenie nevyhnutná, pretože nám umožňuje vylúčiť iné ochorenia s podobnými príznakmi.
V závislosti od špecifík prípadu môže byť predpísaná dodatočná návšteva pulmonológa na objasnenie stavu tela.
Liečime bez liekov
Liečba CHOCHP je komplexný proces, ktorý si vyžaduje integrovaný prístup. V prvom rade zvážime neliekové opatrenia, ktoré sú pre chorobu povinné.
- úplne prestať fajčiť;
- vyvážte stravu, zahrňte potraviny bohaté na bielkoviny;
- upraviť fyzickú aktivitu, nepreťažovať sa;
- znížiť hmotnosť na štandard, ak máte kilá navyše;
- pravidelne chodiť pomaly;
- ísť plávať;
- praktizujte dychové cvičenia.
Čo ak s liekmi?
Samozrejme, bez liekovej terapie sa nezaobídete ani pri CHOCHP. V prvom rade si dajte pozor na vakcíny proti chrípke a pneumokokom. Najlepšie je dať sa zaočkovať v októbri až polovici novembra, odvtedy účinnosť klesá, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že už došlo ku kontaktu s baktériami a vírusmi a injekcia neposkytne imunitnú odpoveď.
Praktizujú aj terapiu, ktorej hlavným cieľom je rozšírenie priedušiek a ich udržiavanie v normálnom stave. K tomu bojujú proti kŕčom a používajú opatrenia, ktoré znižujú produkciu spúta. Tu sú užitočné nasledujúce lieky:
- teofylíny;
- beta-2 agonisty;
- M-anticholinergiká.
Uvedené lieky sú rozdelené do dvoch podskupín:
- dlhodobo pôsobiace;
- krátka akcia.
Prvá skupina udržiava priedušky v normálnom stave až 24 hodín, druhá skupina trvá 4-6 hodín.
Krátkodobo pôsobiace lieky sú relevantné v prvej fáze, ako aj v budúcnosti, ak je to krátkodobo potrebné, to znamená, že sa náhle objavia príznaky, ktoré je potrebné urýchlene odstrániť. Ak však takéto lieky neposkytujú dostatočné výsledky, uchýlia sa k liekom s dlhodobým účinkom.
Tiež by sa nemali zanedbávať protizápalové lieky, pretože zabraňujú negatívnym procesom v bronchiálnom strome. Ale nemôžete ich použiť ani mimo odporúčaní lekárov. Je veľmi dôležité, aby lekár dohliadal na liekovú terapiu.
Vážna terapia nie je dôvodom na strach
Pri CHOCHP sú predpísané glukokortikosteroidné hormonálne lieky. Zvyčajne vo forme inhalácií. Ale vo forme tabliet sú takéto lieky dobré počas exacerbácie. Ak je ochorenie závažné a rozvinulo sa do neskorého štádia, užívajú sa v kurzoch. Prax ukazuje, že pacienti sa boja používať takéto prostriedky, keď ich lekár odporúča. To prichádza s obavami z vedľajších účinkov.
Mali by ste si uvedomiť, že najčastejšie nežiaduce reakcie spôsobujú hormóny užívané vo forme tabliet alebo injekcií. V tomto prípade nie je nezvyčajné:
- osteoporóza;
- hypertenzia;
- cukrovka.
Ak sú lieky predpísané vo forme inhalácií, ich účinok bude miernejší v dôsledku malej dávky účinnej látky vstupujúcej do tela. Táto forma sa aplikuje lokálne, ovplyvňuje predovšetkým to, čo a pomáha vyhnúť sa väčšine vedľajších účinkov.
Musíte tiež vziať do úvahy, že choroba je spojená s chronickými zápalovými procesmi, čo znamená, že účinné budú iba dlhé cykly liekov. Aby ste pochopili, či existuje výsledok zvoleného lieku, musíte ho užívať najmenej tri mesiace a potom porovnať výsledky.
Inhalačné formy môžu spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:
- kandidóza;
- zachrípnutý hlas.
Aby ste tomu zabránili, musíte si vypláchnuť ústa zakaždým po užití produktu.
Čo ešte pomôže?
Pri CHOCHP sa aktívne používajú antioxidačné lieky obsahujúce komplex vitamínov A, C, E. Dobre sa osvedčili mukolytické činidlá, ktoré riedia hlien produkovaný sliznicou a pomáhajú vykašliavať. V prípade vážneho vývoja situácie je užitočná umelá ventilácia pľúcneho systému. Ak sa ochorenie zhorší, môžete užívať antibiotiká, ale pod dohľadom lekára.
Značný prínos priniesli selektívne inhibítory fosfodiesterázy 4. Ide o celkom špecifické lieky, ktoré možno kombinovať s niektorými liekmi používanými v liečbe CHOCHP.
Ak je choroba spôsobená genetickým defektom, potom je zvykom uchýliť sa k substitučnej terapii. Na tento účel sa používa alfa-1-antitrypsín, ktorý si telo v dôsledku vrodenej chyby nevytvára dostatočne.
Chirurgia
Preventívne opatrenia
Aká je prax prevencie CHOCHP? Existujú účinné spôsoby, ako zabrániť rozvoju ochorenia? Moderná medicína hovorí, že je možné predchádzať chorobám, ale na to sa človek musí starať o svoje zdravie a zodpovedne sa k sebe správať.
V prvom rade musíte prestať fajčiť a tiež o možnosti vyhnúť sa škodlivým podmienkam.
Ak už bolo ochorenie zistené, jeho progresiu možno spomaliť aplikáciou sekundárnych preventívnych opatrení. Najúčinnejšie boli:
- očkovanie na prevenciu chrípky a pneumokokov;
- Pravidelné užívanie liekov predpísaných lekárom. Pamätajte, že choroba je chronická, takže dočasná terapia neprinesie skutočný úžitok;
- kontrola fyzickej aktivity. To pomáha trénovať svaly dýchacieho systému. Mali by ste chodiť a plávať viac, používať dychové cvičenia;
- inhalátory. Musia byť schopné správneho použitia, pretože nesprávne použitie vedie k absencii výsledkov takejto terapie. Spravidla je lekár schopný pacientovi vysvetliť, ako liek užívať, aby bol účinný.
Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je ochorenie sprevádzané zhoršenou ventiláciou pľúc, teda prúdením vzduchu do pľúc. V tomto prípade je prerušenie prívodu vzduchu spojené práve s obštrukčným znížením priechodnosti priedušiek. Bronchiálna obštrukcia u pacientov je len čiastočne reverzibilná, lúmen priedušiek nie je úplne obnovený.
Patológia má postupne progresívny priebeh. Je spojená s nadmernou zápalovou a obštrukčnou reakciou dýchacieho systému na prítomnosť škodlivých nečistôt, plynov a prachu vo vzduchu.
Tradične pojem CHOCHP zahŕňa obštrukčnú bronchitídu a emfyzém (nadúvanie) pľúc.
Chronická (obštrukčná) bronchitída je zápal bronchiálneho stromu, ktorý sa určuje klinicky. Pacient má kašeľ so spútom. Za posledné dva roky musí človek kašlať celkovo aspoň tri mesiace. Ak je trvanie kašľa kratšie, potom sa diagnóza chronickej bronchitídy nerobí. Ak máte, poraďte sa s lekárom - skoré začatie liečby môže spomaliť progresiu patológie.
Prevalencia a význam chronickej obštrukčnej choroby pľúc
Patológia sa považuje za globálny problém. V niektorých krajinách postihuje až 20 % populácie (napríklad v Čile). V priemere u ľudí nad 40 rokov sa chronická obštrukčná choroba pľúc vyskytuje približne u 11–14 % mužov a 8–11 % žien. Medzi vidieckym obyvateľstvom sa patológia vyskytuje približne dvakrát častejšie ako medzi obyvateľmi miest. S vekom sa výskyt CHOCHP zvyšuje a vo veku 70 rokov každý druhý muž na vidieku trpí obštrukčnou chorobou pľúc.
Chronická obštrukčná choroba pľúc je štvrtou najčastejšou príčinou úmrtí na svete. Úmrtnosť na ňu sa zvyšuje a u žien existuje tendencia k zvýšeniu úmrtnosti na túto patológiu.
Ekonomické náklady spojené s CHOCHP sú na prvom mieste a o polovicu prevyšujú náklady na liečbu pacientov s astmou. K najväčším stratám dochádza v lôžkovej starostlivosti o pacientov s pokročilým štádiom, ako aj pri liečbe exacerbácií obštrukčného procesu. Ak vezmeme do úvahy dočasnú invaliditu a zníženú výkonnosť pri návrate do práce, ekonomické straty v Rusku presahujú 24 miliárd rubľov ročne.
Chronická obštrukčná choroba pľúc je dôležitým sociálnym a ekonomickým problémom. Výrazne zhoršuje kvalitu života jednotlivého pacienta a zaťažuje systém zdravotnej starostlivosti. Preto je veľmi dôležitá prevencia, včasná diagnostika a liečba tohto ochorenia.
Príčiny a vývoj CHOCHP
V 80–90 % prípadov je príčinou chronickej obštrukčnej choroby pľúc fajčenie. Najvyššiu úmrtnosť na túto patológiu má skupina fajčiarov, u ktorých dochádza k rýchlejším nezvratným zmenám pľúcnej ventilácie a výraznejším príznakom. Patológia sa však vyskytuje aj u nefajčiarov.
Exacerbácia sa môže vyvinúť postupne alebo sa môže vyskytnúť náhle, napríklad na pozadí bakteriálnej infekcie. Ťažká exacerbácia môže viesť k rozvoju akútneho srdcového zlyhania.
Formy CHOCHP
Prejavy chronickej obštrukčnej choroby pľúc do značnej miery závisia od takzvaného fenotypu – súboru individuálnych charakteristík každého pacienta. Tradične sú všetci pacienti rozdelení do dvoch fenotypov: bronchitída a emfyzematózna.
Pri obštrukčnom type bronchitídy prevládajú klinické prejavy bronchitídy - kašeľ so spútom. Pri emfyzematóznom type dominuje dýchavičnosť. „Čisté“ fenotypy sú však zriedkavé a zvyčajne existuje zmiešaný obraz choroby.
Niektoré klinické príznaky fenotypov pri CHOCHP:
Okrem týchto foriem sa rozlišujú ďalšie fenotypy obštrukčnej choroby. Takže v poslednej dobe sa veľa písalo o prekrývacom fenotype, teda o kombinácii CHOCHP a. Táto forma sa vyvíja u pacientov s astmou, ktorí fajčia. Ukázalo sa, že asi 25 % všetkých pacientov s CHOCHP má reverzibilnú CHOCHP a eozinofily sa nachádzajú v ich spúte. Pri liečbe takýchto pacientov je použitie účinné.
Rozlišuje sa forma ochorenia, ktorá je sprevádzaná dvoma alebo viacerými exacerbáciami ročne alebo potrebou hospitalizácie viac ako raz ročne. To naznačuje ťažký priebeh obštrukčnej choroby. Po každej exacerbácii sa funkcia pľúc zhoršuje. Preto je nevyhnutný individuálny prístup k liečbe takýchto pacientov.
Chronická obštrukčná choroba pľúc spôsobuje reakciu organizmu vo forme systémového zápalu. Primárne postihuje kostrové svaly, čo zvyšuje slabosť u pacientov s CHOCHP. Zápal postihuje aj cievy: urýchľuje sa rozvoj aterosklerózy, zvyšuje sa riziko ischemickej choroby srdca, infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhody, čo zvyšuje úmrtnosť pacientov s CHOCHP.
Ďalšími prejavmi systémového zápalu pri tomto ochorení sú osteoporóza (zníženie hustoty kostí a zlomeniny) a anémia (znížené množstvo hemoglobínu v krvi). Neuropsychiatrické poruchy pri CHOCHP zahŕňajú ťažkosti so zaspávaním, nočné mory, depresiu a poruchy pamäti.
Príznaky ochorenia teda závisia od mnohých faktorov a menia sa počas života pacienta.
Prečítajte si o diagnostike a liečbe obštrukčnej choroby.
Chronická obštrukčná choroba pľúc je ochorenie charakterizované zápalovým procesom, problémami s bronchiálnou obštrukciou a zmenami v cievach a pľúcnom tkanive.
Toto ochorenie postihuje najmä mužov po štyridsiatke, toto ochorenie je aj hlavnou príčinou invalidity a na štvrtom mieste medzi príčinami úmrtnosti.
V 90-95% prípadov je príčinou tohto ochorenia fajčenie. Približne 5 % je vyčlenených na pracovné riziká, respiračné infekcie v detstve a zlé životné prostredie. 1 % prípadov sa pripisuje genetickej predispozícii, ktorá sa prejavuje nedostatkom proteínu alfa-1-antitrypsínu, ktorý chráni pľúca pred poškodzujúcim enzýmom elastáza.
Zlá ekológia a genetika prispievajú k zápalu vnútornej výstelky priedušiek, čo vedie k oslabeniu imunity priedušiek. Zvyšuje sa sekrécia hlienu, čo podporuje množenie baktérií a narúša priechodnosť priedušiek. Chronická obštrukčná choroba pľúc vedie k strate reverzibilnej zložky (kŕče hladkého svalstva, edém bronchiálnej sliznice, sekrécia hlienu) a objaveniu sa nezvratných javov, ktoré vedú k emfyzému a peribronchiálnej fibróze. K tomuto ochoreniu sa môžu pridať bakteriálne komplikácie, ktoré môžu prispieť k relapsu.
Ochorenie môže zhoršiť vysoký tlak v pľúcnej tepne. Chronické cor pulmonale zhoršuje krvný obeh a je príčinou smrti u 30 % pacientov.
Obštrukčná choroba pľúc je rozdelená do štyroch štádií:
1. Predchoroba (0. štádium). Charakterizovaná konštantnou tvorbou spúta a kašľom.
2. Mierny priebeh ochorenia (1. štádium). Objavujú sa menšie obštrukčné poruchy, tvorba spúta a chronický kašeľ.
3. Mierny kurz (2. etapa). Vývoj obštrukčných porúch, dýchavičnosť sa prejavuje.
4. Ťažký priebeh (3. štádium). Bronchiálna obštrukcia sa zvyšuje pri výdychu, ťažká dýchavičnosť.
5. Mimoriadne ťažký priebeh (štádium 4). Veľmi ťažká forma, život ohrozujúca.
V počiatočných štádiách choroba prechádza bez povšimnutia a je veľmi ťažké ju odhaliť. Jasné príznaky sa objavujú od stredne ťažkého štádia. Choroba je sprevádzaná dýchavičnosťou, kašľom so spútom. Na začiatku je rušivý periodický kašeľ so spútom, s progresiou ochorenia sa príznaky zintenzívňujú a stávajú sa trvalými.
Keď sa pridá infekcia, ochorenie sa zhoršuje, spúta sa stáva hnisavým a zvyšuje sa jeho sekrécia.
Vývoj obštrukčnej choroby pľúc sa môže vyskytnúť v dvoch typoch: emfyzematózna a bronchitída.
Pri bronchiálnom type sa v prieduškách objavuje hnisavý zápal spolu so spútom a kašľom. Pľúcny emfyzém je slabo vyjadrený a bronchiálny emfyzém je výraznejší.
Pri emfyzematóznom type sa ako prvá prejavuje exspiračná dýchavičnosť (sťažené vydychovanie). Emfyzém je lepší ako bronchiálna obštrukcia. Táto forma sa vyznačuje: kachexiou, sudovitým tvarom hrudnej kosti, šedo-ružovou farbou kože). Nemá silné ohrozenie života.
Progresívna obštrukčná choroba pľúc je komplikovaná chronickým alebo akútnym respiračným zlyhaním, zápalom pľúc, pneumosklerózou a ďalšími závažnými ochoreniami, medzi ktoré patria aj choroby srdca.
Je veľmi dôležité diagnostikovať obštrukčnú chorobu pľúc včas. Pri identifikácii údajov musíte venovať pozornosť zlým návykom a prítomnosti priemyselných nebezpečenstiev. Jednou z hlavných diagnostických metód je spirometria, ktorá dokáže identifikovať prvé príznaky tohto ochorenia. Je potrebné merať objemové a rýchlostné ukazovatele. Korelácia a súčet týchto ukazovateľov umožňuje identifikovať ochorenie pľúc.
Vykonáva sa aj vyšetrenie spúta na vylúčenie rakoviny, krvný test na zistenie polycytémie a röntgen na vylúčenie iných ochorení s podobnými príznakmi.
Cieľom liečby obštrukčnej choroby pľúc je spomaliť rozvoj respiračného zlyhania, exacerbácií a zvýšiť dĺžku života pacienta. Najdôležitejším prvkom terapie je eradikácia hlavnej príčiny ochorenia (zlozvykov).
Liečbu vykonáva pulmonológ a medzi jeho činnosti patrí: predpisovanie mukolytík (lieky, ktoré riedia spúta); vymenovanie bronchodilatancií (zvýšenie priesvitu priedušiek); učenie pacienta, ako používať rozpery a inhalátory; predpisovanie inhalačných glukokortikosteroidov; predpisovanie antibiotík.
Pri komplexnej, dobre zvolenej liečbe znižuje obštrukčná choroba pľúc rozvoj respiračného zlyhania.
Úplné zotavenie je takmer nemožné. Neustála progresia ochorenia vedie k invalidite. Nepriaznivý výsledok sa môže vyskytnúť, ak má pacient srdcové zlyhanie alebo je starší. 25% ľudí má ťažkú formu a zomrie do jedného roka.
Aby sa zabránilo tejto chorobe, je potrebné odstrániť zlé návyky (fajčenie) a dodržiavať výrobné normy za prítomnosti pracovných rizík.
Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je progresívne ochorenie priedušiek a pľúc spojené so zvýšenou zápalovou odpoveďou týchto orgánov na pôsobenie škodlivých faktorov (prach a plyny). Je sprevádzaná zhoršenou ventiláciou pľúc v dôsledku zhoršenia priechodnosti priedušiek.
Lekári do konceptu CHOCHP zaraďujú aj emfyzém. Chronická bronchitída je diagnostikovaná príznakmi: prítomnosť kašľa so spútom počas najmenej 3 mesiacov (nie nevyhnutne po sebe) za posledné 2 roky. Emfyzém pľúc je morfologický pojem. Ide o rozšírenie dýchacích ciest za koncové úseky priedušiek, spojené s deštrukciou stien dýchacích vezikúl a alveol. U pacientov s CHOCHP sa tieto dva stavy často kombinujú, čo určuje charakteristiku symptómov a liečbu ochorenia.
Prevalencia ochorenia a jeho sociálno-ekonomický význam
CHOCHP je uznávaný ako globálny medicínsky problém. V niektorých krajinách, napríklad v Čile, postihuje jedného z piatich dospelých. Vo svete je priemerná prevalencia ochorenia medzi ľuďmi nad 40 rokov asi 10 %, pričom muži ochorejú častejšie ako ženy.
V Rusku údaje o chorobnosti do značnej miery závisia od regiónu, ale vo všeobecnosti sú blízke globálnym ukazovateľom. Prevalencia ochorenia sa zvyšuje s vekom. Okrem toho je takmer dvakrát vyššia u ľudí žijúcich na vidieku. V Rusku teda každý druhý človek žijúci v dedine trpí CHOCHP.
Vo svete je toto ochorenie štvrtou najčastejšou príčinou smrti. Úmrtnosť na CHOCHP sa veľmi rýchlo zvyšuje, najmä u žien. Faktory, ktoré zvyšujú riziko úmrtia na toto ochorenie, sú zvýšená hmotnosť, ťažký bronchospazmus, nízka vytrvalosť, ťažká dýchavičnosť, časté exacerbácie ochorenia a pľúcna hypertenzia.
Náklady na liečbu choroby sú tiež vysoké. Väčšina z nich sa vyskytuje počas ústavnej liečby exacerbácií. Liečba CHOCHP stojí štát viac ako liečba. Dôležitá je aj častá práceneschopnosť takýchto pacientov, dočasná aj trvalá (invalidita).
Príčiny a mechanizmus vývoja
Hlavnou príčinou CHOCHP je fajčenie, aktívne a pasívne. Tabakový dym poškodzuje priedušky a samotné pľúcne tkanivo, čo spôsobuje zápal. Iba 10% prípadov ochorenia je spojených s vplyvom pracovných rizík a neustálym znečistením ovzdušia. Na vzniku ochorenia sa môžu podieľať aj genetické faktory, ktoré spôsobujú nedostatok niektorých látok chrániacich pľúca.
Predisponujúcimi faktormi k rozvoju ochorenia v budúcnosti sú nízka pôrodná hmotnosť dieťaťa, ako aj časté ochorenia dýchacích ciest prežité v detstve.
Na začiatku ochorenia je narušený mukociliárny transport spúta, ktorý sa prestáva včas odstraňovať z dýchacieho traktu. Hlien stagnuje v lúmene priedušiek, čím sa vytvárajú podmienky pre množenie patogénnych mikroorganizmov. Telo reaguje ochrannou reakciou – zápalom, ktorý sa stáva chronickým. Steny priedušiek sú nasýtené imunokompetentnými bunkami.
Imunitné bunky uvoľňujú rôzne zápalové mediátory, ktoré poškodzujú pľúca a spúšťajú „začarovaný kruh“ chorôb. Zvyšuje sa oxidácia a tvorba voľných kyslíkových radikálov, ktoré poškodzujú steny pľúcnych buniek. V dôsledku toho sú zničené.
Zhoršená priechodnosť priedušiek je spojená s reverzibilnými a nezvratnými mechanizmami. K reverzibilným patrí spazmus bronchiálnych svalov, opuch sliznice a zvýšená sekrécia hlienu. Nezvratné sú spôsobené chronickým zápalom a sú sprevádzané vývojom spojivového tkaniva v stenách priedušiek, tvorbou emfyzému (nadúvanie pľúc, pri ktorom strácajú schopnosť normálneho vetrania).
Vývoj emfyzému je sprevádzaný poklesom krvných ciev, cez steny ktorých dochádza k výmene plynov. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak v pľúcnej vaskulatúre - dochádza k pľúcnej hypertenzii. Zvýšený tlak zaťažuje pravú komoru, ktorá pumpuje krv do pľúc. Vyvíja sa s tvorbou pľúcneho srdca.
Symptómy
Pacienti s CHOCHP majú kašeľ a dýchavičnosť. CHOCHP sa rozvíja postupne a trvá dlho bez vonkajších prejavov. Prvými príznakmi ochorenia sú kašeľ s ľahkým hlienom alebo, najmä ráno, a časté prechladnutie.
Kašeľ sa zhoršuje v chladnom období. Dýchavičnosť sa postupne zvyšuje, objavuje sa najskôr pri námahe, potom pri bežnej činnosti a potom v pokoji. Vyskytuje sa približne o 10 rokov neskôr ako kašeľ.
Vyskytujú sa periodické exacerbácie, ktoré trvajú niekoľko dní. Sú sprevádzané zvýšeným kašľom, dýchavičnosťou, sipotom a tlakovou bolesťou na hrudníku. Tolerancia fyzickej námahy klesá.
Množstvo spúta sa prudko zvyšuje alebo znižuje, mení sa jeho farba a viskozita, stáva sa hnisavým. Frekvencia exacerbácií priamo súvisí s očakávanou dĺžkou života. Exacerbácie ochorenia sa vyskytujú častejšie u žien a zhoršujú kvalitu ich života.
Niekedy možno nájsť rozdelenie pacientov podľa prevládajúcej charakteristiky. Ak je na klinike dôležitý zápal priedušiek, u takýchto pacientov dominuje kašeľ a nedostatok kyslíka v krvi, čo spôsobuje modrý odtieň rúk, pier a následne celej kože (cyanóza). Srdcové zlyhanie sa rýchlo rozvíja s tvorbou edému.
Ak má väčší význam emfyzém, prejavujúci sa silnou dýchavičnosťou, potom cyanóza a kašeľ väčšinou chýbajú alebo sa objavujú až v neskorších štádiách ochorenia. Takíto pacienti sa vyznačujú progresívnym úbytkom hmotnosti.
V niektorých prípadoch existuje kombinácia CHOCHP a bronchiálnej astmy. V tomto prípade klinický obraz preberá znaky oboch týchto ochorení.
Rozdiely medzi CHOCHP a bronchiálnou astmou Pri CHOCHP sa zaznamenávajú rôzne mimopľúcne symptómy spojené s chronickým zápalovým procesom:
- strata váhy;
- neuropsychiatrické poruchy, poruchy spánku.
Diagnostika
Diagnóza CHOCHP je založená na nasledujúcich princípoch:
- potvrdenie aktívneho alebo pasívneho fajčenia;
- objektívne vyšetrenie (vyšetrenie);
- inštrumentálne potvrdenie.
Problém je v tom, že mnohí fajčiari túto chorobu popierajú, pričom kašeľ či dýchavičnosť považujú za dôsledok zlozvyku. Často hľadajú pomoc v pokročilých prípadoch, keď sa stanú práceneschopnými. V tomto období už nie je možné ochorenie vyliečiť ani spomaliť jeho progresiu.
V počiatočných štádiách ochorenia externé vyšetrenie neodhalí zmeny. Následne sa zisťuje výdych zovretými perami, sudovitý hrudník, účasť prídavných svalov na dýchaní, zatiahnutie brucha a dolných medzirebrových priestorov pri nádychu.
Auskultácia odhaľuje suché pískanie a perkusie odhaľujú hranatý zvuk.
Medzi laboratórnymi metódami je potrebný všeobecný krvný test. Môže vykazovať známky zápalu, anémie alebo zhrubnutia krvi.
Cytologické vyšetrenie spúta môže vylúčiť malignitu a tiež vyhodnotiť zápal. Na výber antibiotík môžete použiť kultiváciu spúta (mikrobiologické vyšetrenie) alebo analýzu bronchiálneho obsahu, ktorý sa získa pri bronchoskopii.
Robí sa röntgen hrudníka, aby sa vylúčili iné ochorenia (zápal pľúc, rakovina pľúc). Na ten istý účel je predpísaná bronchoskopia. Elektrokardiografia sa používa na hodnotenie pľúcnej hypertenzie.
Hlavnou metódou diagnostiky CHOCHP a hodnotenia účinnosti liečby je spirometria. Vykonáva sa v pokoji a potom po inhalácii bronchodilatancií, napríklad salbutamolu. Takáto štúdia pomáha identifikovať bronchiálnu obštrukciu (znížená priechodnosť dýchacích ciest) a jej reverzibilitu, to znamená schopnosť priedušiek vrátiť sa do normálu po použití liekov. Pri CHOCHP sa často pozoruje ireverzibilná bronchiálna obštrukcia.
Ak je už diagnóza CHOCHP potvrdená, na sledovanie priebehu ochorenia možno použiť vrcholovú prietokovú metriku so stanovením maximálneho výdychového prietoku.
Liečba
Jediným spôsobom, ako znížiť riziko ochorenia alebo spomaliť jeho progresiu, je prestať fajčiť. Nemôžete fajčiť pred deťmi!
Pozornosť treba venovať aj čistote okolitého vzduchu a ochrane dýchacích ciest pri práci v nebezpečných podmienkach.
Medikamentózna liečba je založená na užívaní liekov, ktoré rozširujú priedušky – bronchodilatanciá. Používajú sa hlavne. Najúčinnejšie sú kombinované prostriedky.
V závislosti od závažnosti ochorenia môže lekár predpísať nasledujúce skupiny liekov:
- Krátkodobo pôsobiace M-anticholinergiká (ipratropium bromid);
- Dlhodobo pôsobiace M-anticholinergiká (tiotropiumbromid);
- dlhodobo pôsobiace beta-agonisty (salmeterol, formoterol);
- krátkodobo pôsobiace beta-agonisty (salbutamol, fenoterol);
- dlhodobo pôsobiace teofylíny (theotard).
Pre stredne ťažké a ťažké formy inhalácie možno vykonať s. Okrem toho sú dištančné vložky často užitočné u starších ľudí.
Okrem toho sa v závažných prípadoch ochorenia predpisujú inhalačné glukokortikosteroidy (budezonid, flutikazón), zvyčajne v kombinácii s dlhodobo pôsobiacimi beta-agonistami.
(riedidlá spúta) sú indikované len u niektorých pacientov s hustým, ťažko vykašliavateľným hlienom. Na dlhodobé užívanie a prevenciu exacerbácií sa odporúča iba acetylcysteín. Antibiotiká sa predpisujú iba počas exacerbácie ochorenia.
V extrémne závažných prípadoch pacienti dostávajú konštantnú kyslíkovú terapiu, ktorá je určená na zníženie prejavov respiračného zlyhania. V niektorých prípadoch sa vykonáva transplantácia pľúc. Niekedy sa vykonávajú aj paliatívne operácie, napríklad odstraňovanie búl (pľuzgierov) pri emfyzéme, čím sa znižuje dýchavičnosť.