Ašpirácia mekónia. Novorodenec prehltol plodovú vodu: aké nebezpečné je to? Resuscitácia predčasne narodených detí

Tento syndróm je nezávislou nosológiou. Aspirácia mekónia sa pozoruje predovšetkým u dojčiat po termíne alebo donosených detí vystavených dlhodobej vnútromaternicovej alebo akútnej intrapartálnej hypoxii. To vedie k spazmu mezenterických ciev, zvýšenej intestinálnej motilite, relaxácii análneho zvierača a uvoľneniu mekónia do plodovej vody. To je možné aj pri absencii asfyxie - keď je pupočná šnúra prepletená okolo krku, stláča ju, čo stimuluje vagovú reakciu a uvoľňovanie mekónia. V tomto článku budeme hovoriť o tom, čo je aspirácia mekónia u novorodencov - syndróm, dôsledky.

Čo je aspirácia mekónia?

Frekvencia farbenia plodová voda mekónium sa pohybuje od 8 do 20 %. celkový počet pôrodu U 50 % týchto detí sa mekónium nachádza v priedušnici a prieduškách, ale len u 1/3 novorodencov sa vyvinie syndróm aspirácie mekónia.

Etiológia

Hypoxia a iné formy vnútromaternicového stresu plodu spôsobujú zvýšenú intestinálnu motilitu, relaxáciu vonkajšieho análneho zvierača a prechod mekónia.

najprv dýchacie pohyby plodov sa zisťuje už v 11. týždni gestačného obdobia. Obdobia dýchania zriedka trvajú dlhšie ako 10 minút a striedajú sa s apnoe trvajúcimi až 1-2 hodiny. Hypoxia vedie k vzniku predčasných hlbokých „vzdychov“, počas ktorých mekóniová plodová voda vstupuje do Dýchacie cesty. Pohyb mekónia do malých dýchacích ciest nastáva rýchlo, do hodiny po pôrode.

Patogenéza poruchy dýchania pri aspiračnom syndróme sa spája predovšetkým s poruchou priechodnosti dýchacích ciest a mechanickou prekážkou naplnenia pľúc vzduchom. V tomto prípade môže dôjsť k úplnej alebo čiastočnej obštrukcii s vývojom ventilového mechanizmu v ktorejkoľvek časti dýchacieho traktu. O úplná obštrukcia V dýchacom trakte vzduch nemôže preniknúť do spodných častí, čo vedie ku kolapsu oblastí pľúc s tvorbou subsegmentálnej atelektázy. Mechanizmus obštrukcie ventilu spočíva v tom, že pri nádychu sa vzduch prúdiaci okolo prekážky dostane do distálnych častí dýchacieho traktu a pri výdychu prekážka úplne zablokuje lúmen bronchu a nedovolí vzduchu uniknúť. od lúmenu malých dýchacích ciest zvyšuje sa s nádychom a klesá s výdychom.

Zadržiavanie a hromadenie vzduchu pod miestom obštrukcie vedie k nadmernému napínaniu alveol, tvorbe „lapačov vzduchu“ a emfyzému. V dôsledku toho sa znižuje poddajnosť pľúc, zhoršuje sa pomer ventilácie a perfúzie a zvyšuje sa intrapulmonálny skrat a odpor dýchacích ciest. Na pozadí zvýšeného dýchania a nerovnomerného vetrania môže dôjsť k prasknutiu alveol, čo vedie k úniku vzduchu z pľúc.

Okrem mechanickej obštrukcie prítomnosť mekónia obsahujúceho Žlčové soli a aktívnych proteolytických enzýmov, spôsobuje chemický zápal bronchiálneho a alveolárneho epitelu. To vytvára predpoklady pre rozvoj bakteriálna flóra a progresie tracheobronchitídy a pneumónie.

Nerovnomerná ventilácia, narušenie ventilačno-perfúznych vzťahov a súvisiaca pneumonitída vedú k rozvoju hypoxémie, hyperkapnie a acidózy.

Keď dôjde k hypoxii a acidóze, vyvinie sa výrazný kŕč pľúcne cievy, čo vedie k rozvoju sekundárnej pľúcnej hypertenzie. Hodnota tlaku v pľúcna tepna môže dosiahnuť úroveň systému a dokonca ju prekročiť. Komunikácia plodu nie je uzavretá, ale naopak, prechod krvi ductus arteriosus A oválne okno. Krvný skrat sprava doľava môže dosiahnuť 70 - 80%.

Pľúcna hypertenzia má zase zlý vplyv na funkciu pravej a potom ľavej komory srdca. Akútne zvýšenie afterload pravej komory je sprevádzaný poklesom ejekčnej frakcie, čo vedie k zníženiu predpätia ľavej komory a srdcový výdaj.

Podľa rôznych pôrodníckych nemocníc je prítomnosť mekónia v plodovej vode zaznamenaná v 2-10% prípadov, ale syndróm masívnej aspirácie mekónia (MAC) je 5-10-krát menej častý.

Aké je nebezpečenstvo aspirácie mekónia u novorodencov?

Príčiny aspirovaného mekónia zápalová reakcia v priedušnici, prieduškách a pľúcnom parenchýme vďaka lipidom, ktoré obsahuje, proteolytickým enzýmom a jeho zvýšenej osmolarite. Obštrukcia hlbokého dýchacieho traktu, „lapače vzduchu“ a atelektáza sa vyskytujú aj v dôsledku upchatia priedušiek a inaktivácie surfaktantu, čo vedie ku kolapsu alveol počas výdychu. Okrem chemického zápalu a atelektázy sa v pľúcach vyskytujú edémy, perifokálny emfyzém s rozvojom pľúcnej hypertenzie, pneumotorax a iné typy „úniku vzduchu“.

výsledky najnovší výskum identifikované vysoký obsah v krvi novorodencov s aspiráciou mekónia imunoreaktívneho endotelínu-1, ktorý má výraznú vazokonstrikčný účinok, ktorý prispieva k rozvoju pľúcnej hypertenzie a hyperreaktivity pľúcnych ciev. Úmrtnosť na ťažké formy aspirácie mekónia bola donedávna 50 %. V súčasnosti vďaka vylepšeným metódam primárna resuscitácia a použiť, v nevyhnutné prípady, úmrtnosť na ventilátor VFO sa výrazne znížila.

Ak je mekónium hrubé, vo forme zhlukov, mali by ste ho vyčistiť z nosa a orofaryngu novorodenca ešte skôr, ako vyjde hrudník. pôrodným kanálom. Ihneď po pôrode sa rovnako ako pri odsatí plodovej vody vykoná endotracheálna intubácia a odsávanie obsahu z priedušnice až do úplného vyčistenia. Odstránenie prehltnutého mekónia zo žalúdka zabraňuje opätovnému vdýchnutiu. Všetkým deťom je podávaná oxygenoterapia, niekedy až dlhodobá umelá ventilácia (v závažných prípadoch). Aspirácia mekónia u novorodencov sa lieči antibiotickou terapiou.

Deti so syndrómom aspirácie mekónia

Novorodenci sa zvyčajne rodia s nízkym Apgar skóre. Deti po termíne majú často mekónium zafarbené nechty, kožu a pupočnú šnúru.

Existujú dva varianty klinického priebehu aspirácie mekónia:

Od narodenia mnohé deti vykazujú známky porúch dýchania, niektoré majú záchvaty sekundárnej asfyxie, tlmené zvuky pľúc, zvýšenú stuhnutosť hrudník, bohaté rozmanité vlhké chrasty v pľúcach.
Niektoré deti majú po narodení „čisté“ obdobie, po ktorom (keď sa malé častice mekónia pohybujú smerom k malým prieduškám) nastáva klinický obraz ťažkého respiračného zlyhania. V najťažších prípadoch je aspirácia mekónia komplikovaná syndrómom perzistujúcej pľúcnej hypertenzie (PPH), pri mechanickej ventilácii je častou komplikáciou syndróm „air leaku“. Po 24-48 hodinách sa u väčšiny detí rozvinú klinické príznaky aspiračnej pneumónie.

Diagnostika

Na diagnostiku syndrómu aspirácie mekónia u novorodencov musia lekári vykonať dôkladnú analýzu klinických a anamnestických údajov. Potom je potrebný röntgenový snímok pľúc, ktorý odhalí kombináciu veľkých oblastí stmavnutia siahajúcich od koreňov pľúc s oblasťami emfyzematózneho opuchu. Charakteristickými príznakmi sú „blizzard“, kardiomegália a menej často pneumotorax. Bránica je sploštená, predozadná veľkosť hrudníka je zväčšená. Ak sa v mekóniovej tekutine nachádzajú husté fragmenty mekónia, potom je pravdepodobnosť aspirácie mekónia a zápalu pľúc oveľa vyššia, ako keď je plodová voda jednoducho zafarbená mekóniom.

Liečba

Včasné odsatie mekónia z dýchacích ciest je nevyhnutné ihneď po narodení pred začatím asistovanej ventilácie (Príloha 1 k vyhláške MZ RF č. 372). Po odstránení obsahu žalúdka sa priedušnica intubuje a odsaje sa z nej mekónium, priedušnica sa premyje 1-2 ml sterilného izotonického roztoku chloridu sodného a odsaje. Potom začnite mechanickú ventiláciu na 1-2 minúty a počas prvých 2 hodín života každých 30 minút opakujte umývací postup „kým sa nedosiahne čistá voda“. Intenzita a trvanie respiračnej terapie, ako aj vlastnosti udržiavacej terapie závisia od závažnosti klinického obrazu a majú veľa spoločného s RDS. Kvôli vysoké riziko zápal pľúc, všetky deti so syndrómom aspirácie mekónia vyžadujú včasnú antibiotickú liečbu.

Umelé vetranie

V prvých dvoch dňoch sa zvyčajne vykonáva kontrolovane s frekvenciou 50-70 dychov za minútu, maximálny tlak na inšpiráciu 25-30 cm vody. čl. a pozitívny tlak na konci výdychu +3-4 cmH2O. čl. Aby sa zabránilo zadržiavaniu vzduchu v pľúcach a rozvoju emfyzematóznych oblastí, pomer doby nádychu a výdychu by nemal byť väčší ako 1:2. Ak sú príznaky pľúcnej hypertenzie, je opodstatnené udržiavať miernu hyperventiláciu s hladinou PaCO2 33-30 mmHg. čl.

Na synchronizáciu dýchania dieťaťa s prácou respirátora počas tohto obdobia sa nevyhnutne používajú sedatíva, centrálne analgetiká a svalové relaxanciá (Relanium v dávke 0,5 mg / kg, promedol - 0,2 - 0,4 mg / kg, Arduan - 0,04-0 0,06 mg/kg).

Nedostatok cirkulujúcej krvi u novorodencov s aspiráciou mekónia je najčastejšie spojený s poklesom objemu plazmy. Preto je plazma zahrnutá do zloženia liekov na infúznu terapiu v množstve 10-15 ml/kg.

Ak napriek doplneniu deficitu BCC u dieťaťa pretrváva hypotenzia, potom sa ako liečba predpisuje dopamín v dávke 7-10 mcg/kg/min.

Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť vzniku pneumónie sú deťom okamžite predpísané antibiotiká na liečbu. veľký rozsah akcie. Ďalej antibakteriálna terapia zmeny v súlade s údajmi bakteriálneho vyšetrenia a antibiogramu.

Dôsledky aspirácie mekónia. Ak mekónium nie je z dýchacieho traktu odstránené včas a je komplikované aspiráciou mekónia komplikovanou syndrómom perzistujúcej pľúcnej hypertenzie, úmrtnosť dosahuje 10%. O priaznivý priebeh aj pri masívnej aspirácii sa rádiografia normalizuje o 2 týždne, ale niekoľko mesiacov možno pozorovať zvýšenú pneumatizáciu pľúc a oblastí fibrózy.

Teraz viete, čo je syndróm aspirácie mekónia u novorodencov.

Výskyt syndrómu aspirácie mekónia (MAS) je približne 1 % zo všetkých novorodencov narodených pôrodnými cestami, hoci frekvencia detekcie mekónia v plodovej vode sa podľa rôznych autorov pohybuje od 5 do 15 %. Mekónium v plodovej vode počas predčasného tehotenstva sa nachádza menej často - v 2-4% prípadov. Predpokladá sa, že približne polovica detí má

Či už pri pôrode bola plodová voda zafarbená mekóniom, pôvodná stolica je prítomná aj v priedušnici (v niektorých prípadoch nie je v ústach), ale len 1/3 z nich, aj keď sú prijaté adekvátne opatrenia (opatrné odsávanie mekónium z priedušnice hneď po narodení), rozvinú sa poruchy dýchania. Zvyčajne sú zaznamenané v prípade detekcie fragmentov v plodovej vode - akumulácie mekónia (plodová voda vo forme Hrášková polievka).

Etiológia. SAM sa častejšie pozoruje u novorodencov po termíne alebo donosených novorodencov, ktorí boli vystavení intrauterinnej prenatálnej a/alebo intranatálnej hypoxii a narodili sa v asfyxii, čo viedlo ku spazmu mezenterických ciev, zvýšenej intestinálnej motilite, relaxácii análneho zvierača a priechodu mekónia - jeho uvoľnenie do plodovej vody. Otočenie pupočnej šnúry okolo krku a jej stlačenie stimuluje vagovú odpoveď a priechod mekónia aj pri absencii asfyxie.

Patogenéza. Odsaté mekónium (môže sa to stať už in utero pred pôrodom) spôsobuje zápalovú reakciu priedušnice, priedušiek, pľúcneho parenchýmu (maximum je pozorované po 36-48 hodinách) - chemická pneumonitída (kvôli obsiahnutým lipidom, proteolytickým enzýmom a ich zvýšená osmolarita), ako aj atelektáza tak v dôsledku upchatia priedušiek, ako aj v dôsledku inaktivácie surfaktantu s následným kolapsom alveol počas výdychu. Okrem zápalu a atelektázy sa v pľúcach vyskytuje edém pri aspirácii mekónia, často pneumotorax a iné typy úniku vzduchu (v 10-20% prípadov s masívnou aspiráciou) (graf 12.2).

Klinický obraz. Deti so SAM sa spravidla rodia s telesným postihnutím, s nízkym Apgar skóre. Deti po termíne majú často mekónium zafarbené nechty, kožu a pupočnú šnúru. Existujú dva možné klinické priebehy SAM:

Prvá možnosť. Od narodenia je ťažké, záchvaty sekundárnej asfyxie, dýchavičnosť, tuposť pľúcneho tonusu, zvýšená stuhnutosť hrudníka, hojné vlhké chrasty rôznych veľkostí v pľúcach.

Druhá možnosť. Po narodení je jasný interval, po ktorom sa vyvinie klinika SDR typu II (dýchavičnosť, emfyzém). Zhoršenie stavu pri tomto variante priebehu MAS sa vysvetľuje postupným pohybom malých častíc mekónia smerom k periférne oddelenia dýchacieho traktu.

Klinický priebeh SAM pozdĺž výšky poškodenia pľúc je zvyčajne závažný, so závažnými príznakmi respiračného zlyhania, zapojením pomocných svalov do dýchania a množstvom sipotov v pľúcach. Takmer u všetkých detí sa vyvinie perzistujúca pľúcna hypertenzia, u väčšiny sa vyvinú infekčné pľúcne lézie - tracheobronchitída a u mnohých sa rozvinie únik vzduchu (pneumotorax atď.). CAM je rizikovým faktorom pre rozvoj SDD dospelého typu a chronických bronchopulmonálnych ochorení.

Diagnóza. Dôležitá úloha V diagnostike SAM zohrávajú úlohu anamnestické a klinické údaje. Na röntgenovom snímku pľúc je zaznamenaná kombinácia oblastí apneumatózy (veľké, nepravidelný tvar tmavnutie), siahajúce od koreňov pľúc, prelínané emfyzematóznymi oblasťami. Pľúca spočiatku vyzerajú emfyzematózne, bránica je sploštená a predozadná veľkosť hrudníka je zväčšená. Nadmerná aspirácia je charakterizovaná röntgenovým príznakom snehovej búrky a kardiomegálie, ktorá sa vyvíja v prvý deň pneumotoraxu.

Liečba. Základom liečby je skoré odsatie mekónia z dýchacích ciest a jeho výplach izotonickým roztokom chloridu sodného, ak sa mekónium zistí v plodovej vode vo forme hrachovej polievky. Už pri narodení hlavy (vzhľad v pôrodným kanálom) je potrebné odsať obsah ústnej dutiny. Ihneď po pôrode treba bábätko od matky oddeliť, osušiť, umiestniť pod zdroj sálavého tepla a zaintubovať. Optimálne je odstrániť mekónium z priedušnice pred IVL a mechanickou ventiláciou. Taktika poskytovania Základná starostlivosť v pôrodnici - viď kap. VII.

Ak je v priedušnici mekónium, tak po jeho odsatí sa vykoná mechanická ventilácia (pomocou masky alebo prístroja) na 1 - 2 minúty a následne sa vykoná výplach - nakvapká sa 1 - 2 ml sterilného izotonického roztoku chloridu sodného. priedušnicu a opäť odsať. Potom sa po 1-3 minútach znova vykoná mechanická ventilácia a potom sa postup opakuje, kým sa nedosiahne čistá voda. Potom by sa malo odsávanie opakovať podľa indikácií každých 30 minút počas prvých 2 hodín pomocou posturálnej drenáže a masáže chrbta. Kým sa mekónium neodstráni z priedušnice, neodporúča sa používať mechanickú ventiláciu alebo ventiláciu s pozitívnym výdychovým tlakom. Na pôrodnej sále treba odobrať aj obsah žalúdka, pretože sa tým bráni aspirácii po zvracaní a regurgitácii.

Exogénna povrchovo aktívna terapia je všeobecne akceptovaná efektívna metóda pomoc deťom s SAM a ťažkým respiračným zlyhaním. Používa sa dvojnásobná dávka surfaktantu a po 5-6 ventilačných vdychoch sa odsaje obsah dýchacích ciest.

Kyslíkovú terapiu potrebujú všetky deti, ale jej typ a intenzita závisí od klinického obrazu a výsledkov sledovania základných životných parametrov; saturácia krvi kyslíkom je obzvlášť žiaduca (podľa najmenej pomocou transkutánnej oxymetrie). Taktika mechanickej ventilácie a IVL pri komplikovanom priebehu SAM - viď kap. X X V .

Deťom sa spravidla predpisujú aj antibiotiká (zvyčajne je prvým kurzom ampicilín s gestamicínom), pretože pravdepodobnosť infekčnej pneumónie je veľmi vysoká. Po 3 dňoch podľa výsledkov klinická analýza a hemokultúry rozhodujú o vhodnosti ďalšej antibiotickej liečby. Deti so SAM často vyžadujú pomerne dlhodobú mechanickú ventiláciu, takže je u nich vysoká pravdepodobnosť vzniku pneumónie spojenej s ventilátorom (VAP), ktorú zvyčajne spôsobujú Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Serration a iné gramnegatívne mikróby a preto sa po 3-5 dňoch ventilácie ako hlavné antibiotiká začínajú používať cefalosporíny III generácie.

Nie je to nič neobvyklé patologických stavov v prvom dni života u takýchto detí sú pľúcna hypertenzia, hypovolémia, patologická acidóza, hypoglykémia. Je potrebné sledovanie glykémie, krvného CBS, EKG, arteriálneho krvného tlaku krvný tlak, základné elektrolyty. Prvý deň sa deti spravidla nekŕmia (určuje to však stav dieťaťa), ale je im podávaná infúzna terapia.

Predpoveď. Úmrtnosť pri SAM pri predčasnom odstránení pôvodnej stolice z dýchacích ciest dosahuje 10 % v dôsledku komplikácií – únik vzduchu, infekcia vrátane sepsy. Pri priaznivom priebehu aj pri masívnom SAM sa rtg snímka normalizuje do 1. – 2. týždňa, no niekoľko mesiacov možno pozorovať zvýšenú pneumatizáciu pľúc, oblasti fibrózy, pneumatokélu.

Väčšina novorodencov nie je potrebná resuscitácia. Ihneď po narodení začne dieťa lapať po vzduchu alebo plakať. Začne normálne dýchať a zružovie. Dieťa môže byť umiestnené v náručí matky a prikryté teplou prikrývkou, aby nedošlo k podchladeniu. Novorodenca, ktorý nezabezpečí normálne dýchanie, však treba preložiť na resuscitačný stôl na ďalšie posúdenie.

V izbe nevyhnutné horné vykurovacie zariadenie (radiátor), treba bábätko osušiť, čiastočne prikryť a udržiavať v teple. V prípade potreby jemne odsajte tekutinu alebo krv z úst a nosa. Intenzívne odsávanie tekutiny z zadné úseky hrdlo môže vyvolať bradykardiu v dôsledku stimulácie blúdivý nerv, musí byť vylúčený. Ak je však dýchanie dieťaťa v prvej minúte života nepravidelné alebo plytké tlkot srdca uspokojivý (>100 za minútu), je podaný doplnkový kyslík a dýchanie je udržiavané jemnou hmatovou stimuláciou.

Ak dieťa nezačne dýchať alebo srdcová frekvencia klesne pod 100 za minútu, nainštalujte dýchacie cesty a začnite dýchať cez ventilačný systém masky. Ak sa stav dieťaťa nezlepší ihneď po celková resuscitácia alebo ak je dieťa pri narodení vo veľmi zlom stave, okamžite intubujte priedušnicu a umelé vetranie pľúca - mechanická ventilácia.

Ak vôbec momentová srdcová frekvencia klesne pod 60 za minútu, je potrebné vykonať nepriamu masáž srdca. Ak je odpoveď na ventiláciu nedostatočná, začnite s podávaním. lieky. Dôkazy o ich účinnosti sú nízke.

Zabezpečenie optimálneho vetranie, potvrdené výraznými pohybmi hrudnej steny, je kľúčom k úspešnej resuscitácii novorodenca.

Bábätká narodené z matiekŽeny, ktoré dostávajú opioidnú analgéziu počas niekoľkých hodín počas pôrodu, niekedy trpia respiračnou depresiou, ktorá sa lieči naloxónom. Predpisuje sa len vtedy, ak sa po úvodnej resuscitácii nevráti dýchanie. Pretože polčas naloxónu je kratší ako polčas opiátov podávaných matke, je potrebné monitorovať dýchanie dojčaťa, pretože môžu byť potrebné ďalšie dávky naloxónu. V modernom pôrodnícka prax Naloxón je zriedka potrebný.

Resuscitácia predčasne narodených detí

Predčasne narodené deti sú obzvlášť náchylné na podchladenie a počas resuscitácie sa musia udržiavať v teple. Dojčatá vo veku 30 týždňov tehotenstva by mali byť úplne zakryté, s výnimkou tváre, plastovým krytom. Nadmerné okysličenie tkaniva môže potenciálne spôsobiť poškodenie pľúcneho a očného tkaniva voľné radikály. Ideálne je, ak sa namiesto 100% kyslíka zmieša vzduch s rôzne koncentrácie kyslíkom, sú titrované, aby sa udržala saturácia kyslíkom medzi 88 a 95 %.

Vo veľmi nezrelom bábätká RDS sa často vyvíja. Ukázalo sa, že skoré podanie povrchovo aktívnej látky znižuje úmrtnosť. Resuscitácia dojčiat na prahu životaschopnosti, 22. – 24. týždni tehotenstva, je obzvlášť náročný problém z etického aj manažmentového hľadiska. Mali by ich riadiť skúsení pediatri s čo najväčším zapojením rodičov.

ja Príprava na resuscitáciu novorodenca:
Všetci zdravotnícki pracovníci pracujúci s novorodencami by mali byť schopní základná resuscitácia, teda Dýchacie cesty (čistenie dýchacích ciest), Dýchanie (dýchanie) s ventiláciou maskou, Cirkulácia (obnovenie krvného obehu) pomocou stláčania hrudníka (ABC).
Ak dieťa nereaguje rýchlo, potrebuje ďalšie odbornú pomoc ktoré je potrebné poskytnúť okamžite.
Vždy by mal byť k dispozícii špecialista zručný v pokročilých resuscitačných technikách (prečistenie dýchacích ciest, obnovenie dýchania pomocou tracheálnej ventilácie, obnovenie krvného obehu, podanie potrebných liekov), aby mohol byť okamžite privolaný na pohotovosť. pôrodnica Kedykoľvek.
Potrebu resuscitácie možno zvyčajne predvídať a pri rizikových pôrodoch by mal byť prítomný špecialista vyškolený v pokročilých technikách podpory života.

Pri narodení musia byť spustené hodiny, aby sa presne načasovali zmeny stavu dieťaťa a Apgar skóre.
Udržujte svoje dieťa v teple. Osušte, odstráňte mokrú prikrývku a nahraďte ju suchou. To poslúži aj ako stimulácia. Môžete ho položiť priamo na hruď matky a prikryť ho, ak plače, má dobrý tón a farbu pleti a matka si ho chce vziať.
Ak je novorodenec nedonosený a<30 недель гестации, поместите его под нагревательный прибор (радиатор) и накройте, не вытирая насухо, пластиковым покрытием с головы до ног, за исключением лица.
Skontrolujte stav dieťaťa. Dýcha alebo plače, má dobrú srdcovú frekvenciu (120 – 160 bpm, najlepšie sa posúdi auskultáciou cez stetoskop), má dobrú farbu pokožky a svalový tonus?
Ak nie, začnite s resuscitáciou novorodenca.

II. Dýchacie cesty novorodenca:
Otvorte dýchacie cesty umiestnením hlavy dieťaťa do vodorovnej polohy (b).
V prípade potreby zdvihnite bradu alebo čeľusť (c).

III. Poskytovanie dýchania - ventilácie maskou u novorodenca:
Ak do 90 s nedôjde k dostatočnému dýchaniu, začnite ventiláciu maskou.
Maska sa umiestni na ústa a nos (d) a pripojí sa k okruhu na reguláciu prietoku a tlaku (ako je mechanický ventilátor alebo Neopuff) alebo k samonafukovaciemu vaku (e).
Udržujte hlavu v neutrálnej polohe.
U novorodencov narodených v termíne podajte 5 insuflácií, čas insuflácie 2–3 s pri inspiračnom tlaku 30 cm H2O.

Ak sa srdcová frekvencia zvýši, ale dýchanie sa nezačne, pokračujte s maximálnym inspiračným tlakom, aby ste dosiahli pohyb hrudníka (15 – 25 cm H2O, 0,5 s insuflačný čas) a frekvenciu 30 – 40 dychov za minútu.
Začnite ventilačnú resuscitáciu vzduchom, aby ste sa vyhli nadmernému okysličeniu tkaniva, ale ak sa stav dojčaťa v krátkom čase nezlepší, zvýšte obsah kyslíka v zmesi vzduchu na 100 %. V ideálnom prípade by sa na titráciu koncentrácií kyslíka mal použiť mixér vzduch/kyslík pri monitorovaní saturácie kyslíkom pomocou pulzného oxymetra, pričom by sa mala saturácia kyslíkom udržiavať na úrovni 88 – 95 % pre predčasne narodené deti a > 95 % pre dojčatá v termíne.
Prehodnoťte stav každých 30 sekúnd. Ak srdcová frekvencia nereaguje, skontrolujte polohu masky, polohu krku, či je potrebné otvorenie čeľuste, či funguje okruh a zabezpečte dostatočné prevzdušnenie pľúc.
Zavolajte pomoc

IV. Intubácia dýchacích ciest novorodenca:
Ak sa nezavedie účinná ventilácia, intubujte a začnite mechanickú ventiláciu (e).
Ak sa srdcová frekvencia zvýši a nedosiahne sa adekvátna inflácia pľúc, zvážte DOPE:
Posunutá trubica / posunutie trubice (často v pažeráku alebo pravom hlavnom bronchu);
upchatá trubica / obštrukcia trubice (najmä mekónium);
Pacient

Pľúcne ochorenia – pľúcna nezrelosť/syndróm respiračnej tiesne, pneumotorax, diafragmatická hernia, pľúcna hypoplázia, pleurálny výpotok.
Šok v dôsledku straty krvi.
Asfyxia/trauma pri pôrode.
Obštrukcia horných dýchacích ciest - choanálna atrézia.
Porucha zariadenia / porucha zariadenia (prívod chudobnej zmesi plynov).

V. Nepriama masáž srdiečka:
Začnite srdcovú frekvenciu<60 в минуту, несмотря на эффективное наполнение лёгких
Pomer stlačenia hrudníka: nafúknutie pľúc je 3:1 pri frekvencii 90 stlačení 30 za minútu (120 úkonov/min)
Opätovne kontrolujte srdcovú frekvenciu každých 30 sekúnd; zastaviť, keď srdcová frekvencia > 60 bpm

VI. Lieky:
- Rozhodnite sa pre medikamentóznu terapiu (k), ak je srdcová frekvencia<60 в минуту вне зависимости от адекватной вентиляции лёгких и непрямого массажа сердца, хотя их доказанная эффективность невелика
- Zriedka potrebné
- Podávanie liekov sa má vykonávať cez katéter do pupočnej žily alebo, ak to nie je možné, cez intraoseálnu ihlu.
- Je nepravdepodobné, že lieky podané injekčne do periférnej žily sa dostanú do srdca.
Podávanie štandardných dávok adrenalínu (epinefrínu) cez endotracheálnu sondu neprináša požadovaný účinok a možno o ňom uvažovať len pri hľadaní intravenózneho vstupu.

Ašpirácia mekónia

Pasáž mekónia sa stáva častejším, keď sa gestačný vek dieťaťa zvyšuje. U dojčiat, ktoré inhalujú veľa mekónia, sa môže vyvinúť syndróm aspirácie mekónia. Neodporúča sa pokúšať sa odsať mekónium z nosa a úst, kým je hlava novorodenca v perineu, pretože je to neúčinné. Ak dieťa pri narodení plače a vyvíja pravidelné dýchanie, malo by sa s ním zaobchádzať normálne, resuscitácia nie je potrebná. Ak nie je dýchanie zabezpečené, je potrebné skontrolovať hlasivky pod priamou zrakovou kontrolou a odsať ľubovoľné množstvo mekónia širokootvorovým sacím katétrom vedeným za hlasivkami, prípadne vykonať intubáciu a odsávanie cez tracheálnu trubicu. Keď sa odstráni toľko mekónia, ale dieťa zostáva bradykardické, treba začať ventiláciu s pozitívnym tlakom napriek prítomnosti mekónia.

Výskyt syndrómu aspirácie mekónia v Spojených štátoch sa odhaduje na 25 000 – 30 000 prípadov ročne a asi 1 000 z nich je smrteľných. Podľa Wiswella sa mekónium v plodovej vode vyskytuje u 10-15% všetkých pôrodov a v 5-10% prípadov sa pozoruje klinický syndróm aspirácie mekónia. V rozvojových krajinách je výskyt syndrómu aspirácie mekónia výrazne vyšší ako vo vyspelých krajinách.

Väčšina prípadov sa pozoruje u donosených novorodencov alebo novorodencov po termíne. Vnútromaternicová hypoxia/acidóza vedie k reflexnému pohybu čriev a predčasným respiračným pohybom s aspiráciou plodovej vody s obsahom mekónia.

Príčiny syndrómu aspirácie mekónia

Mekónium je viskózna tmavozelená látka pozostávajúca z 80-90% vody, ako aj črevných epiteliálnych buniek, lanuga, hlienu a črevných sekrétov, ako sú žlčové kyseliny a pankreatická šťava. Mekónium sa objavuje v gastrointestinálnom trakte plodu od 10. týždňa tehotenstva.

Existujú 3 hlavné dôvody prechodu mekónia in utero: akútna a chronická hypoxia, infekcie a intestinálna zrelosť (gestačný vek plodu). Dôležitú úlohu môže zohrávať aj klírens mekónia v dôsledku požitia. plodová voda ovocie.

V niektorých prípadoch sa mekónium môže vylučovať počas normálneho tehotenstva a pôrodu bez známok akéhokoľvek utrpenia plodu. Vstup mekónia do plodovej vody u predčasne narodených detí v dôsledku ich nedostatočne exprimovanej črevnej peristaltiky je pozorovaný menej často ako u donosených a nedonosených detí.

Symptómy a príznaky syndrómu aspirácie mekónia

hneď po narodení:

koža je pokrytá mekóniom, nechty a pupočná šnúra majú zelenkastý odtieň;
hypotenzia, bledá kyanotická koža;
často nie je dobrovoľné dýchanie, bradykardia;
ťažká metabolická acidóza;

keď začne spontánne dýchanie:

ťažká dýchavičnosť;
stiahnutie medzirebrových priestorov, výdychový ston, cyanóza;
pri auskultácii - veľké bublajúce chrasty;
príznaky pretrvávajúcej pľúcnej hypertenzie.

Zvyčajne sa dieťa narodí s jedným alebo viacerými rizikovými faktormi pre aspiráciu mekónia:

utrpenie plodu;
husté mekónium v plodovej vode;
oligohydramnión;
mužské pohlavie dieťaťa;
perinatálna asfyxia.

Samozrejme, predpokladom pre vznik syndrómu aspirácie mekónia je prítomnosť mekónia v plodovej vode. Klinický obraz SAM sa s najväčšou pravdepodobnosťou objaví u dieťaťa, ktoré vyžaduje mechanickú ventiláciu ihneď po narodení za predpokladu, že plodová voda obsahovala husté mekónium. Ale ťažké prípady syndrómu aspirácie mekónia boli opísané aj u detí, ktoré vyzerali úplne zdravo a mali relatívne čistú plodovú vodu.

Po narodení sú charakteristické tieto znaky:

nízke skóre Apgar;
donosené alebo donosené dieťa s pokožkou zafarbenou mekóniom;
cyanóza, retrakcia medzirebrových priestorov, ťažkosti s výdychom, tachypnoe, nafukovanie hrudníka, sipot v pľúcach;
pri CBS je možná zmiešaná alebo metabolická acidóza, respiračná alkalóza a v závažných prípadoch - respiračná acidóza;
možné príznaky PLH;
zelené sfarbenie moču (pigmenty mekónia sa vstrebávajú v pľúcach a vylučujú sa močom).

Syndróm aspirácie mekónia sa niekedy nevyvinie hneď po narodení, preto je dôležité dieťa sledovať niekoľko hodín.

Existujú 3 stupne závažnosti SAM

mierne (ak pacient potreboval kyslíkovú terapiu s FiO 2< 40% менее 48 ч);
stredná (ak pacient potreboval kyslík s FiO 2 > 40 % dlhšie ako 48 hodín);
ťažké (ak pacient potreboval mechanickú ventiláciu).

Komplikácie syndrómu aspirácie mekónia

PLH (vyvinie sa u 20 % detí so SAM): je pravdepodobné, že rizikovým faktorom pre PLH bude skôr chronická vnútromaternicová hypoxia ako aspirácia mekónia;
SUV: pneumotorax sa vyvíja v 15-33% prípadov aspirácie mekónia;
zápal pľúc (in experimentálne štúdie bolo preukázané, že mekónium podporuje rast baktérií);
všetky komplikácie perinatálnej asfyxie (ak existujú);

Diagnóza syndrómu aspirácie mekónia

V súčasnosti sú diagnostické kritériá pre syndróm aspirácie mekónia:

prítomnosť mekónia v plodovej vode;
dýchacie ťažkosti objavujúce sa v prvých hodinách života;
potreba podpory dýchania (kyslík, CPAP, mechanická ventilácia);
iné dôvody vylúčené dýchacie ťažkosti.

Prítomnosť mekónia v priedušnici nie je dostatočným alebo nevyhnutným znakom na stanovenie diagnózy syndrómu aspirácie mekónia. Meconium nižšie hlasivky sa pozoroval u 6,3 % detí s mekóniom v plodovej vode, ale klinický MAS sa vyvinul len u 3,8 % detí.

U dojčiat s mekóniom v plodovej vode nemusí byť príčinou refluxu po narodení nevyhnutne aspirácia; odlišná diagnóza sa má vykonať pri vrodenej pneumónii, sepse, RDS, PLH, pľúcnej hypoplázii, TTN, vrodenej srdcovej chorobe, ARDS, CDH, pľúcnom edéme, aspirácii plodovej vody alebo krvi, malformáciách pľúc a dýchacích ciest.

V prítomnosti mekónia v plodovej vode boli zistené nasledovné ochorenia: u 62 (3,0 %) detí - SAM, u 88 (4,2 %) iné ochorenia (TTN - 52 detí, oneskorený prechod z fetálnej cirkulácie - 16, sepsa alebo zápal pľúc - 10, PLH - 3, pľúcny edém - 3, pneumotorax - 2, hypovolémia - 1, aspirácia krvi - 1).

Prieskum

Po narodení by sa mali vykonať tieto testy:

Klinický krvný test, krvné doštičky
Sérová glukóza a elektrolyty
EchoCG (v prípade ťažkej hypoxémie umožňuje rozlíšiť pľúcne príčiny posun z vrodenej srdcovej choroby a pleurálnej hypertenzie).
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka. Klasické rádiologické príznaky syndrómu aspirácie mekónia sú opísané ako difúzne, asymetrické škvrnité infiltráty, ale rôzne mechanizmy patogenéza ochorenia vedie k širokej variabilite rádiologických príznakov: atelektáza, výpotok v pleurálna dutina, SUV, nadmerné roztiahnutie pľúc, „mokré“ pľúca, „biele“ pľúca, zvýšený vaskulárny vzor.

Závažnosť poškodenia pľúc nie vždy koreluje s klinický obraz pacienti s minimálnymi zmenami môžu byť vo veľmi vo vážnom stave; na druhej strane je to možné výrazné zmeny na röntgenovom snímku s úplná absencia kliniky. To naznačuje, že závažnosť stavu je menej závislá od obštrukcie mekónia a poškodenia parenchýmu ako od pľúcnej hypertenzie.

Liečba syndrómu aspirácie mekónia

Ak je to možné, vyhnite sa mechanickej ventilácii a pozitívnemu exspiračnému tlaku.
Masívna oxygenoterapia.
Mechanická ventilácia: frekvencia, trvanie nádychu, pozitívny výdychový tlak; je možné zaviesť povrchovo aktívnu látku.
Upokojenie (sedatíva), relaxácia.
Liečba antibiotikami, stabilizácia krvného obehu.
V závažných prípadoch: liečba oxidom dusnatým, mimotelové okysličenie membrány.

Rutinný endotracheálny debridement ihneď po narodení ochabnutej, nie kričiace dieťa, narodený v plodovej vode zafarbenej mekóniom, neznižuje výskyt (33 % vs 31 %) a závažnosť syndrómu aspirácie mekónia, ako aj mortalitu v porovnaní so štandardnými resuscitačnými opatreniami.

Na pôrodnej sále nikdy nevykonávajte nasledujúce potenciálne nebezpečné postupy, o ktorých sa predpokladá, že znižujú riziko aspirácie:

stlačenie hrudníka dieťaťa;
vloženie prsta do úst dieťaťa, aby sa zablokovala epiglottis;
vykonávanie vonkajší tlak v oblasti kricoidnej chrupavky;
umývanie alebo dezinfekcia obsahu žalúdka (okrem prípadov nadmernej distenzie);
fyzioterapia hrudníka;
výplach priedušnice bronchiálny strom 0,9 % roztok NaCl.

Celková stabilizácia stavu, rutinné činnosti. Odporúča sa korekcia polycytémie, hypoglykémie, hypokalcémie, anémie (udržať hematokrit > 40 %). Správanie minimálne množstvo manipulácie, poskytnúť sedáciu, úľavu od bolesti, ak je pacient na mechanickej ventilácii; zabezpečiť primerané zvlhčenie vdychovanej zmesi plynov.

Podpora dýchania. Podľa závažnosti DN: oxygenoterapia, START, mechanická ventilácia (respiračná acidóza, FiO 2 >0,7, šok, PLH).

Počiatočné parametre ventilácie (režimy SIMV, A/C):

PIP na udržanie AŽ 5-7 ml/kg;
PEEP 5 cmH20;
Tvd = 0,35-0,4 s;
RR = 40-50 za minútu;
FiO 2 je dostatočný na udržanie SpO 2 > 95 %.

Grafické monitorovanie toku pomôže optimalizovať T in a T out a identifikovať auto-PEEP.

Napriek tomu, že VF mechanická ventilácia sa používa u detí so syndrómom aspirácie mekónia a ťažkou DN, výhody tejto metódy oproti klasickej mechanickej ventilácii sa nepreukázali.

Stabilizácia hemodynamiky. Podpora normálneho krvného tlaku a primeraného srdcového výdaja. V prípade potreby volumetrická intravenózna záťaž (0,9 % roztok NaCl v dávke 20 ml/kg), inotropiká, vazopresory.

Antibakteriálna terapia. Antibiotiká sú predpísané až do vylúčenia bakteriálna infekcia alebo kým neustúpia príznaky respiračnej tiesne. Syndróm aspirácie mekónia, ktorý nevyžaduje mechanickú ventiláciu a pri absencii perinatálnych rizikových faktorov pre infekciu, možno pravdepodobne bezpečne zvládnuť bez antibiotík.

Endotracheálne podávanie povrchovo aktívnej látky. Analýza 4 randomizovaných štúdií povrchovo aktívnej látky počas aspirácie mekónia ukázala zlepšenie okysličovania a zníženie používania ECMO.

Experimentálne/neoverené liečby

GKS. Použitie kortikosteroidov na liečbu syndrómu aspirácie mekónia je založené na predpoklade, že mekónium spôsobuje ťažkú pneumonitídu. Povzbudivé výsledky dosiahli da Cosln a kol. Deťom s MAS komplikovaným DN a PPH autori predpísali dexametazón v dávke 0,5 mg/kg/deň. s jeho postupným poklesom. Podľa ich pozorovaní táto terapia zlepšila výmenu plynov v pľúcach. Yeh a spol. poznamenal, že dexametazón skracuje trvanie mechanickej ventilácie pri syndróme aspirácie mekónia. Autori metaanalýzy sa domnievajú, že neexistujú dostatočné dôkazy na odporúčanie tohto typu liečby. Pre spravodlivosť treba poznamenať, že dátum vydania bol 2003. V novšom klinickom prehľade Mokrá a Mokrý dospeli k záveru, že pri ťažkých formách ochorenia s ťažkým pľúcnym edémom, zápalom a nepresnou vazokonstrikciou môže byť GCS užitočný.

Výplach tracheobronchiálneho stromu povrchovo aktívnou látkou. Aby sa odstránili častice mekónia z pľúc, vykoná sa výplach tracheobronchiálneho stromu roztokom zriedeného povrchovo aktívneho činidla (koncentrácia fosfolipidov - 5-10 mg v 1 ml), kým sa nezíska čistá voda. Analýza dvoch randomizovaných štúdií ukázala zníženie výskytu úmrtí alebo ECMO po výplachu. Technika potrebuje ďalšie testovanie, aby sa zaviedla do rutinnej praxe.

Prvá pomoc

Po narodení bábätka ihneď a dôkladne odsajte obsah ústnej a nosnej dutiny.

Umelé dýchanie pomocou masky je kontraindikované.

Znova odsajte obsah ústnej a nosnej dutiny katétrom so širokým otvorom a zaintubujte.

Hlboký výplach priedušiek izotonickým roztokom chloridu sodného, opakujte, kým sa tracheálny sekrét nestane transparentným. Nebezpečenstvo: vylúhovanie povrchovo aktívnej látky.

V niektorých prípadoch inhalácia uhličitanu sodného.

Sledovanie pacienta

Sledujte vitálne funkcie, starostlivo sledujte krvný tlak.

Farba pleti, mikrocirkulácia, pulzná oxymetria.

Starostlivosť

Pomoc pri vykonávaní počiatočných činností.

V oddelení intenzívna starostlivosť: minimálne množstvo manipulácie.

Starostlivé sledovanie vitálnych funkcií a parametrov ventilácie.

Udržiavanie presnej vodnej rovnováhy.

Monitorovanie liečby drogami.

Plné kúpanie sa vykonáva iba vtedy, keď je stav dieťaťa vyhodnotený ako stabilizovaný.

Časté výplachy priedušiek - podľa predpisu lekára.

Pred endotracheálnou aspiráciou novorodenca preoxygenujte, vyhnite sa hypoxii.

Prevencia preležanín: používajte gélové matrace.

Regulácia telesnej teploty: tepelné lampy, elektricky vyhrievané matrace, resuscitačné zariadenia.

Prognóza syndrómu aspirácie mekónia

Teraz je úmrtnosť tohto ochorenia nižšia ako 1%, 0% aj bez LMO. Vo Francúzsku úmrtnosť na syndróm aspirácie mekónia v rokoch 2000-2001. bolo 6,4 %, príčiny smrti boli najmä neurologické – 61 % a respiračné boli zaznamenané len v 18 % (ostatných 21 %) prípadov. V rozvojových krajinách je úmrtnosť oveľa vyššia a dosahuje takmer 1/3 prípadov.

Možná tvorba BPD/CLD a dlhodobé pľúcne následky v detstve (astmatické symptómy, zvýšená bronchiálna reaktivita). Deti, ktoré mali syndróm aspirácie mekónia, majú vyšší výskyt chronických záchvatov a detskej mozgovej obrny. U predčasne narodených detí s mekóniom a plodovou vodou sa častejšie vyvinie štádium III-IV IVH a detská mozgová obrna.

- stav akútneho respiračného zlyhania v dôsledku vnútromaternicového požitia mekónia do pľúc dieťaťa s upchatím priesvitu priedušiek. Charakterizovaný modrastým odtieňom kože od narodenia, závažným hlučné dýchanie so stiahnutím poddajných miest hrudníka. Stav je hodnotený ako vážny. Syndróm aspirácie mekónia je diagnostikovaný na základe vonkajšie znaky respiračné zlyhanie, fyzikálne vyšetrenie a rádiografický vzhľad. Liečba je komplexná, zameraná na mechanické prečistenie bronchiálneho stromu, zvýšenie okysličenia a boj proti infekčným komplikáciám.

Syndróm aspirácie mekónia - poškodenie pľúc novorodenca s vysoká pravdepodobnosť smrteľný výsledok. Úmrtnosť dosahuje 10 %, spojená s masívna ašpirácia mekóniové masy a rozvoj septického stavu. Častice pôvodných výkalov sa zisťujú v plodovej vode u 5-20 % rodiacich žien, no nie vždy sa ochorenie vyskytuje. Syndróm aspirácie mekónia sa vyskytuje s incidenciou asi 2-4%. Vyvíja sa zvyčajne u donosených a nedonosených detí, menej častá je u predčasne narodených detí pre zvláštnosti nervového systému, ktoré prakticky vylučujú prechod mekónia do plodovej vody. Je to jeden z najdôležitejších problémov modernej pediatrie vzhľadom na multifaktoriálny vývoj a ťažkosti terapie. Najmä je často potrebné držať dieťa dlhodobo na mechanickej ventilácii, ktorá môže poslúžiť dodatočný dôvod rozvoj pneumónie rezistentnej na liečbu.

Príčiny syndrómu aspirácie mekónia

Hoci sa etiológia tohto stavu naďalej študuje, väčšina výskumníkov má tendenciu veriť, že syndróm aspirácie mekónia má hypoxickú povahu. Nedostatok kyslíka, ku ktorému dochádza in utero alebo počas pôrodu, reflexne zvyšuje tonus parasympatického nervového systému. Súčasne dochádza k centralizácii krvného zásobovania, to znamená k redistribúcii krvi s prednostným obehom v životne dôležitých orgánoch (srdce, pľúca, mozog) na úkor všetkých ostatných orgánov a systémov vrátane čriev. Tieto dva faktory spolu vedú k hypoxii mezenterických ciev a reflexnej relaxácii hladkého svalstva čreva. V dôsledku toho dochádza k prechodu pôvodných výkalov do plodovej vody s ďalším vstupom do pľúc.

Existuje veľké množstvo možné dôvody hypoxia. Najčastejšie je nedostatok kyslíka spojený s patológiou placenty, pretože v prenatálnom období vývoja je zdrojom kyslíka prietok krvi placentou. zvyčajne hovoríme o o chronickej fetoplacentárnej insuficiencii spôsobenej somatickými ochoreniami matky (najmä cukrovka a arteriálna hypertenzia), patológia placentárnych ciev a pod. Druhou možnosťou je patológia pupočnej šnúry alebo mechanické stlačenie dýchacieho traktu (zamotanie), ktoré tiež spúšťa vyššie opísané mechanizmy vedúce k objaveniu sa mekónia v plodovej vode. . Určitú úlohu zohráva vysoká hmotnosť plodu a malé množstvo plodovej vody.

Symptómy a diagnostika syndrómu aspirácie mekónia

Syndróm aspirácie mekónia sa môže vyvinúť od prvých minút života alebo niekoľkých hodín a dokonca dní po období zdanlivej pohody. To do značnej miery závisí od toho, ako dlho malo dieťa hypoxiu v maternici. O skorý vzhľad príznaky, dieťa začne pociťovať ťažkosti s dýchaním hneď po narodení. Bábätko ťažko a hlučne dýcha a je viditeľná retrakcia supraklavikulárnej jamky, medzirebrových priestorov a iných poddajných oblastí hrudníka. Vonkajšie je dieťa cyanotické, nepokojné, v ťažkých prípadoch nervový systém, naopak, je depresívny a pacient vyzerá ako inhibovaný. Pri syndróme aspirácie mekónia s oneskoreným nástupom sa pozorujú rovnaké príznaky, ale čas ich nástupu sa vyskytuje v neskoršom období.

Primárna diagnostika je možná ešte v priebehu bežné vyšetrenie počas tehotenstva. Kardiotokografia plodu jasne ukazuje ťažkosti s dýchaním u dieťaťa, v takýchto prípadoch je potrebné ďalšie vyšetrenie a hľadanie príčin hypoxie, najmä rozbor plodovej vody na identifikáciu častíc mekónia v nej. Je možné vyriešiť otázku predčasného doručenia. V procese intrapartálnej diagnostiky syndrómu aspirácie mekónia sa venuje pozornosť zelenkastej farby plodovej vody, niekedy môžu byť vizualizované častice mekónia. Často sa pozoruje aj zelenkastá farba nechtov, kože a pupočnej šnúry dieťaťa, čo spravidla naznačuje dlhotrvajúcu vnútromaternicovú hypoxiu a ťažký priebeh syndróm aspirácie mekónia.

Auskultáciou pediater počúva pískanie rôznej veľkosti, pri poklepe na pľúca sa striedajú oblasti tlmenia s oblasťami s krabicovým zvukom. Údaje z fyzikálneho vyšetrenia sú potvrdené rádiografiou. Obraz odhaľuje oblasti atelektázy (kolaps alveol) a emfyzém (patologické rozšírenie distálnych častí pľúc). Tento obraz je dôsledkom mechanického zablokovania lúmenu malých priedušiek časticami mekónia, ako aj sekundárneho zápalový proces, spôsobené toxicitou mekóniových hmôt. V závažných prípadoch röntgenový snímok odhalí takzvanú „snehovú búrku“, keď sa takmer celý povrch alveol zrúti a mnohé emfyzematózne rozšírené oblasti nie sú schopné zabezpečiť cirkuláciu vzduchu.

Liečba syndrómu aspirácie mekónia

Ak je syndróm aspirácie mekónia diagnostikovaný pred narodením, potom počas procesu pôrodu, keď sa narodí hlava, je potrebné vykonať odsávanie špeciálnym katétrom De Lee. Samotná táto manipulácia, vykonaná čo najskôr, môže čiastočne uvoľniť horné dýchacie cesty a výrazne zlepšiť okysličenie. Po narodení pacienti so syndrómom aspirácie mekónia absolvujú laváž (injekcia fyziologického roztoku do priedušnice s následným odsávaním, kým nie je výtok čistý). V prípade závažného respiračného zlyhania je indikované pripojenie novorodenca k ventilačnému systému.

Je dôležité vziať do úvahy, že v čase, keď je pripojený ventilátor, musia byť pľúca vyčistené, pretože v opačnom prípade sa zvyšné častice mekónia môžu presunúť do distálnych častí s následným zhoršením respiračného zlyhania. Na rýchlejšie vyrovnanie oblastí atelektázy sa predpisuje povrchovo aktívna látka a niekedy aj oxid dusnatý. Používanie antibiotík je povinné, pretože častou komplikáciou syndróm aspirácie mekónia je Aspiračná pneumónia. V najťažších prípadoch mimotelové okysličenie membrány. Všetky manipulácie sa vykonávajú na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Predikcia a prevencia syndrómu aspirácie mekónia

Hlavným faktorom vyvolávajúcim vývoj syndrómu aspirácie mekónia je vnútromaternicová hypoxia, takže všetko preventívne akcie vykonávané počas tehotenstva. Požadovaný včasná diagnóza a liečba fetoplacentárnej insuficiencie a somatické choroby matka. Mali by ste sa vyhnúť tehotenstvu po termíne, ktoré tiež zvyšuje riziko syndrómu aspirácie mekónia. Prognóza ochorenia je nepriaznivá. Úmrtnosť je 10%, deti, ktoré prežili, majú v budúcnosti často chronické pľúcne patológie. Možné oneskorenie vo vývoji v dôsledku dlhotrvajúcej hypoxie.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok