Poklepanie okrajov pľúc je normálne. Umiestnenie dolných hraníc pľúc je normálne. Video: Topografické perkusie pľúc
- 5. Antropometria
- 8. Všeobecné vyšetrenie pacienta, pravidlá a techniky. Posúdenie vedomia a polohy pacienta. Posúdenie tela.
- 9. Vyšetrenie hlavy, tváre, očí, viečok, nosa, úst, krku.
- 10. Vyšetrenie kože pacienta (farba, elasticita, vlhkosť, vyrážky, jazvy) Vyšetrenie kože. Pozor na farbu, pružnosť, vlhkosť pokožky, rôzne vyrážky a jazvy.
- 11. Prehliadka a prehmatanie lymfatických uzlín, svalového systému, kĺbov, končatín.
- 12. Vyšetrenie hrudníka. Znaky, ktoré určujú tvar hrudníka. Fyziologické a patologické formy hrudníka.
- 14. Určenie typu dýchania, symetria, frekvencia, hĺbka dýchania, respiračná exkurzia hrudníka.
- 15. Palpácia hrudníka. Stanovenie bolesti, elasticity hrudníka. Určenie chvenia hlasiviek, dôvody jeho posilnenia alebo oslabenia.
- 16. Perkusie pľúc. Fyzikálne opodstatnenie metódy. Metódy bicích nástrojov. Druhy bicích zvukov.
- 17. Definícia Traubeho priestoru, jeho diagnostická hodnota.
- 18. Porovnávacie perkusie pľúc. Rozloženie zvučnosti tónu perkusií na rôznych miestach hrudníka je normálne. Patologické zmeny v perkusnom zvuku.
- 19. Topografické perkusie pľúc. Určenie hornej a dolnej hranice pľúc, ich umiestnenie je normálne. Stanovenie exkurzie dolného okraja pľúc.
- 20. Auskultácia pľúc, základné pravidlá. Základné dychové zvuky. Zmeny vezikulárneho dýchania (oslabenie a posilnenie, sakadické, ťažké dýchanie).
- 21. Patologické bronchiálne dýchanie, príčiny jeho vzniku a diagnostický význam. Bronchovezikulárne dýchanie, mechanizmus jeho výskytu.
- 22. Nepriaznivé dýchacie zvuky, mechanizmus ich vzniku, diagnostický význam.
- 23. Bronchofónia, metóda stanovenia, diagnostická hodnota
- 25. Pleurálna punkcia, jej technika, indikácie a kontraindikácie. Štúdium pleurálneho výpotku, jeho typy. Interpretácia analýz.
- 26. Základné metódy hodnotenia funkčného stavu dýchacieho systému (spirografia, pneumotachometria, pneumotachografia, stanovenie Pa o2 a PaCo2 v arteriálnej krvi).
- 27. Spirografia, hlavné pľúcne objemy. Pneumotachometria, pneumotachografia.
- 28 Bronchoskopia, indikácie, kontraindikácie, diagnostický význam
- 29. Metódy funkčnej diagnostiky reštriktívnych typov ventilačných porúch.
- 30. Metódy diagnostiky broncho-obštrukčného syndrómu.
- 31. Vyšetrenie kardiologického pacienta. Vzhľad pacientov so srdcovým zlyhaním. Objektívne príznaky spôsobené stagnáciou krvi v pľúcnom a systémovom obehu.
- 32. Vyšetrenie ciev krku. Diagnostická hodnota „karotického tanca“, opuchu a pulzácie žíl (negatívny a pozitívny žilový pulz). Vizuálne určenie centrálneho tlaku vzduchu.
- 33. Vyšetrenie oblasti srdca (srdcový tep a apex, srdcový hrb, pulzácia v epigastriu).
- 34. Palpácia oblasti srdca. Apikálny, srdcový impulz, pulzácia v epigastriu, systolický a diastolický tremor, palpácia veľkých ciev. Diagnostická hodnota.
- Projekcie a auskultačné body srdcových chlopní.
- Pravidlá pre auskultáciu srdca:
- 37. Srdcové šelesty, mechanizmus ich vzniku. Organické a funkčné zvuky, ich diagnostický význam. Auskultácia srdcových šelestov.
- Všeobecné vzory:
- 38. Auskultácia tepien a žíl. Zvuk kolovratu na krčných žilách. Traubeho dvojitý tón. Patologický Durosierov šelest.
- 52. Povrchová palpácia brucha, technika, diagnostická hodnota.
- 53. Metóda hlbokej posuvnej palpácie brucha. Diagnostická hodnota.
- 54. Syndróm akútneho brucha
- 56. Spôsoby identifikácie Helicobacter pylori. Dopytovanie a vyšetrenie pacientov s črevnými ochoreniami.
- 57. Všeobecné poznatky o metódach štúdia vstrebávania tukov, bielkovín a sacharidov v čreve, syndrómoch trávenia a vstrebávania.
- 58. Skatologické vyšetrenie, diagnostická hodnota, hlavné skatologické syndrómy.
- 60. Perkusie a palpácia pečene, určenie jej veľkosti. Semiologický význam zmien okrajovej a povrchovej konzistencie pečene.
- 61. Perkusie a palpácia sleziny, diagnostická hodnota.
- 62. Laboratórne syndrómy pri ochoreniach pečene (cytolýza, cholestáza, syndrómy hypersplenizmu).
- 63. Imunologické metódy výskumu patológie pečene, koncept markerov vírusovej hepatitídy
- 64. Ultrazvukové vyšetrenie pečene, sleziny. Diagnostická hodnota.
- 65. Rádioizotopové metódy na štúdium funkcie a štruktúry pečene.
- 66. Štúdium vylučovacích a neutralizačných funkcií pečene.
- 67. Štúdium metabolizmu pigmentov v pečeni, diagnostická hodnota.
- 68. Metódy štúdia metabolizmu bielkovín v pečeni, diagnostická hodnota.
- 69. Príprava pacientov na RTG vyšetrenie žalúdka, čriev a žlčových ciest.
- 70. Metódy výskumu ochorení žlčníka, palpácia oblasti žlčníka, vyhodnotenie získaných výsledkov. Identifikácia cystických symptómov.
- 71. Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka, spoločného žlčovodu.
- 72. Duodenálna sondáž. Interpretácia výsledkov výskumu. (možnosť 1).
- 72. Duodenálna sondáž. Interpretácia výsledkov výskumu. (možnosť 2. Učebnica).
- 73. RTG vyšetrenie žlčníka (cholecystografia, intravenózna cholegrafia, cholangiografia, koncept retrográdnej cholangiografie).
- 74. Metódy vyšetrenia pankreasu (dotazovanie, vyšetrenie, palpácia a perkusie brucha, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu).
- 75. Všeobecné pochopenie endoskopických, rádiologických a ultrazvukových metód na štúdium gastrointestinálneho traktu (hlúpa otázka - hlúpa odpoveď).
- 89. Metódy diagnostiky diabetes mellitus (dotazovacie, vyšetrovacie, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu).
- 90. Stanovenie glukózy v krvi, v moči, acetónu v moči. Glykemická krivka alebo profil cukru.
- 91.Diabetická kóma (ketoacidotická), príznaky a pohotovostná starostlivosť.
- 92. Príznaky hypoglykémie a prvá pomoc pri hypoglykemických stavoch.
- 93. Klinické príznaky akútnej nedostatočnosti nadobličiek. Zásady núdzovej starostlivosti.
- 94. Pravidlá odberu biologických materiálov (moč, výkaly, spútum) na laboratórny výskum.
- 1.Vyšetrenie moču
- 2.Vyšetrenie spúta
- 3. Vyšetrenie stolice
- 96. Metódy vyšetrenia pacientov s patológiou hematopoetických orgánov (dotazovanie, vyšetrenie, palpácia, perkusie, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu).
- 1. Otázky, sťažnosti pacienta:
- 2. Inšpekcia:
- B. Zväčšené lymfatické uzliny
- D. Zväčšená pečeň a slezina
- 3. Palpácia:
- 4. Perkusie:
- 5. Laboratórne metódy výskumu (pozri otázky č. 97-107)
- 6. Metódy inštrumentálneho výskumu:
- 97. Metódy stanovenia Hb, počítanie červených krviniek, čas zrážania, čas krvácania.
- 98. Počítanie leukocytov a leukocytový vzorec.
- 99. Metodika určovania krvnej skupiny, pojem Rh faktor.
- II (a) skupina.
- III c) skupiny.
- 100. Diagnostická hodnota klinickej štúdie všeobecného krvného testu
- 101. Pojem punkcia sterna, lymfatická uzlina a trepanobiopsia, interpretácia výsledkov punkčného vyšetrenia kostnej drene.
- 102. Metódy štúdia systému zrážania krvi
- 103. Hemoragický syndróm
- 104. Hemolytický syndróm.
- Príčiny získanej hemolytickej anémie
- Príznaky hemolytickej anémie
- 105. Všeobecné predstavy o koagulograme.
- 108. Štúdium pohybového aparátu, kĺbov
- 109. Ultrazvuk v internej klinike
- 110. Počítačová tomografia
- 112. Núdzová starostlivosť pri astmatickom záchvate
- 115. Núdzová starostlivosť pri srdcovej astme, pľúcnom edéme
- 116.Núdzová pomoc pri krvácaní
- 118. Núdzová starostlivosť pri krvácaní do tráviaceho traktu
- 119. Núdzová starostlivosť pri krvácaní z nosa
- 121. Núdzová starostlivosť v prípade anafylaktického šoku
- 122. Núdzová starostlivosť pri angioedéme
- 127. Pľúcny edém, klinický obraz, neodkladná starostlivosť.
- 128. Núdzová starostlivosť pri biliárnej kolike.
- 129. Urgentná starostlivosť pri akútnej retencii moču, katetrizácia močového mechúra.
Horná hranica pľúc vzadu je vždy určená vzťahom ich polohy k tŕňovému výbežku VII krčného stavca. Za týmto účelom sa prstový pesimeter umiestni do supraspinatus fossa rovnobežne s chrbticou lopatky a z jeho stredu sa vykoná perkusia; v tomto prípade sa prstový pesimeter postupne posúva nahor smerom k bodu, ktorý sa nachádza 3-4 cm laterálne od tŕňového výbežku VII krčného stavca, na jeho úrovni a perkusuje, kým sa neobjaví tupý zvuk. Normálne je výška zadného vrcholu približne na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca.
Takzvané Kroenigove polia sú oblasti čistého pľúcneho zvuku nad vrcholmi pľúc. Šírka Krenigových polí je určená predným okrajom trapézového svalu. V priemere je 5-6 cm, ale môže kolísať od 3 do 8 cm Trapézový sval rozdeľuje Krenigovo pole na
predná časť, siahajúca ku kľúčnej kosti, a zadná, rozširujúca sa smerom k supraspinatus fossa. Na určenie šírky vrchol pľúc zvyčajne používané ticho, alebo podprahové, perkusie. V tomto prípade je prst plessimetra umiestnený do stredu trapézového svalu kolmo na jeho prednú hranu a poklepávaný najprv mediálne a potom laterálne, kým sa neobjaví tupý zvuk. Vzdialenosť medzi bodmi prechodu čistého pľúcneho zvuku na tupý zvuk sa meria v centimetroch.
Poloha hornej hranice pľúc, ako aj šírka Kroenigových polí sa môže meniť v závislosti od množstva vzduchu vo vrcholoch pľúc. Pri zvýšenej vzdušnosti pľúc, ktorá môže byť spôsobená akútnym alebo chronickým emfyzémom pľúc, sa vrchol pľúc zväčšuje a posúva nahor. V súlade s tým sa pole Kroenig rozširuje. Dostupnosť spojivové tkanivo v apexe pľúc, ktorý sa zvyčajne tvorí v dôsledku zápalu (tuberkulóza, pneumónia) alebo zápalového infiltrátu v ňom, spôsobuje zníženie vzdušnosti pľúcne tkanivo, a teda dôvod zmeny polohy hornej hranice pľúc a šírky vrcholu. Pri jednostrannom procese je horná hranica patologicky zmenených pľúc umiestnená o niečo nižšie ako nezmenená a šírka Krenigovho poľa sa zmenšuje v dôsledku zvrásnenia vrcholu.
Dolné hranice pľúc sa určujú pomocou perkusie zhora nadol pozdĺž konvenčne nakreslených vertikálnych topografických čiar. Po prvé, spodná hranica pravých pľúc je určená spredu pozdĺž parasternálnych a stredných klavikulárnych línií, laterálne (zo strany) - pozdĺž prednej, strednej a zadnej axilárnej línie (obr. 18), zozadu - pozdĺž lopatky ( Obr. 19) a paravertebrálne línie.
Dolná hranica ľavých pľúc je určená len z laterálnej strany pozdĺž troch axilárnych línií a zozadu pozdĺž lopatkových a paravertebrálnych línií (spredu, v dôsledku pripojenia srdca k prednej hrudnej stene, spodná hranica ľavé pľúca nie sú určené).
Počas perkusie sa prst pesimetra položí na medzirebrový priestor rovnobežne s rebrami a aplikujú sa naň slabé a rovnomerné údery. Perkusie hrudník, spravidla sa začínajú produkovať pozdĺž prednej plochy z druhého a tretieho medzirebrového priestoru (s horizontálnou alebo vertikálnou polohou pacienta); na bočnom povrchu - z axilárnej jamky (pacient sedí alebo stojí so zdvihnutými rukami a položenými na hlave) a pozdĺž zadný povrch- zo siedmeho medzirebrového priestoru, alebo z uhla lopatky, ktorý končí na úrovni rebra VII.
Spodná hranica pravých pľúc sa spravidla nachádza v mieste prechodu jasného pľúcneho zvuku na tupý (pľúcno-hepatálna hranica). Výnimkou je, ak je tam vzduch brušná dutina napríklad pri perforácii žalúdočného alebo dvanástnikového vredu môže otupenosť pečene zmiznúť. Potom sa v mieste spodnej hranice čistý pľúcny zvuk zmení na tympanický zvuk. Dolná hranica ľavých pľúc pozdĺž prednej a strednej axilárnej línie je určená prechodom čistého pľúcneho zvuku na tupý tympanický zvuk. Je to spôsobené tým, že spodná plocha ľavých pľúc prichádza cez bránicu do kontaktu s malým bezvzduchovým orgánom - slezinou a fundusom žalúdka, ktorý vydáva bubienkový perkusný zvuk (Traubeho priestor).
Poloha dolnej hranice pľúc sa môže líšiť v závislosti od ústavných charakteristík tela. U osôb s astenickou postavou je o niečo nižšia ako u osôb normostenickej postavy a nachádza sa nie na rebre, ale v medzirebrovom priestore zodpovedajúcom tomuto rebru; u osôb s hyperstenickou postavou je o niečo vyššia. Dolná hranica pľúc sa u žien v posledných mesiacoch tehotenstva dočasne posunie nahor.
Poloha dolného okraja pľúc sa môže meniť aj pri rôznych patologických stavoch, ktoré sa vyvíjajú tak v pľúcach, ako aj v pohrudnici, bránici a brušných orgánoch. Táto zmena môže nastať buď v dôsledku posunutia alebo zníženia hranice, alebo v dôsledku jej zvýšenia, môže byť jednostranná alebo obojstranná.
Obojstranný zostup dolnej hranice pľúc pozorované pri akútnej (bronchiálny astmatický záchvat) alebo chronickej (pľúcny emfyzém) expanzii pľúc, ako aj pri prudkom oslabení tonusu brušných svalov a prolapsu brušných orgánov (splanchnoptóza). Jednostranný prolaps dolného okraja pľúc môže byť spôsobený zástupným (náhradným) emfyzémom jednej pľúca, keď je druhá pľúca vypnutá z aktu dýchania (exsudatívna pleuristika, hydrotorax, pneumotorax), s jednostrannou obrnou bránice.
Posun dolnej hranice pľúc nahorčastejšie je jednostranná a závisí od nasledujúcich dôvodov: 1) zo zmršťovania pľúc v dôsledku rastu spojivového tkaniva v nich (pneumoskleróza, pľúcna fibróza) alebo keď je bronchus dolného laloka úplne zablokovaný nádorom , čo vedie k postupnému kolapsu pľúc - atelektáza; 2) z akumulácie tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine, ktorá postupne tlačí pľúca nahor a mediálne ku koreňu; 3) z prudkého zväčšenia pečene (rakovina, sarkóm, echinokok) alebo zväčšenia sleziny, napríklad pri chronickej myeloidnej leukémii. Obojstranný posun dolnej hranice pľúc smerom nahor môže nastať, keď sa v brušnej dutine nahromadí veľké množstvo tekutiny (ascites) alebo vzduchu v dôsledku akútnej perforácie žalúdočného alebo dvanástnikového vredu, ako aj náhlej plynatosti.
Vykonáva sa perkusia pľúc. Táto metóda spočíva v poklepaní na určité oblasti tela. Pri takomto poklepaní vznikajú určité zvuky, ktorých charakteristiky určujú veľkosť a hranice orgánov a identifikujú existujúce patológie.
Hlasitosť a výška zvukov závisí od hustoty tkanív.
Napriek vývoju mnohých nových diagnostické metódy, perkusie pľúc sa v praxi stále široko používajú. Skúsený špecialista je často schopný dodať presná diagnóza bez použitia technologických prostriedkov, takže liečba môže začať oveľa skôr. Pri perkusiách však môžu vzniknúť pochybnosti o zamýšľanej diagnóze a potom sa používajú iné diagnostické nástroje.
Perkusie hrudníka môžu byť rôzne. Napríklad:
- Priamy (priamy). Vykonáva sa pomocou prstov priamo na tele pacienta.
- Nepriame. Vykonáva sa pomocou kladiva. V tomto prípade je potrebné udierať na dosku pripevnenú k telu, ktorá sa nazýva plessimeter.
- Prst-prst. Pri tomto spôsobe vykonávania perkusie pľúc prst jednej ruky funguje ako plessimeter a údery sa vykonávajú prstom druhej ruky.
Výber techniky závisí od preferencií lekára a charakteristík pacienta.
Funkcie vykonávania
Počas perkusie musí lekár analyzovať počuté zvuky. Z nich je možné určiť hranice dýchacích orgánov a určiť vlastnosti vnútorných tkanív.
Zlatý klinec nasledujúce typy zvuky zistené počas perkusie:
- Tupý zvuk. Môže sa vyskytnúť, keď sa v pľúcach zistí stvrdnutá oblasť.
- Krabicový zvuk. Tento typ zvuku sa objavuje pri nadmernej vzdušnosti vyšetrovaného orgánu. Názov vznikol z podobnosti so zvukom prázdnoty kartónová krabica pri ľahký úder na nej.
- Tympanický zvuk. Typické je poklepávanie oblastí pľúc s dutinami s hladkými stenami.
Na základe charakteristík zvukov sa odhalia základné vlastnosti vnútorných tkanív, čím sa určujú patológie (ak existujú). Okrem toho sa pri takomto vyšetrení stanovia hranice orgánov. Ak sa zistia odchýlky, možno predpokladať diagnózu špecifickú pre pacienta.
Na perkusie sa najčastejšie používa technika prst-prst.
Vykonáva sa podľa nasledujúcich pravidiel:
Komu túto metódu diagnostika sa ukázala ako najefektívnejšia, lekár musí dodržiavať techniku vykonávania. To nie je možné bez špeciálnych znalostí. Okrem toho sú potrebné skúsenosti, pretože bez nich bude veľmi ťažké vyvodiť správne závery.
Vlastnosti komparatívnych a topografických perkusií
Jedna z odrôd tohto diagnostický postup je porovnávacia perkusia pľúc. Je zameraná na určenie charakteru zvukov, ktoré vznikajú pri poklepaní v oblasti nad pľúcami. Vykonáva sa v symetrických oblastiach a údery musia mať rovnakú silu. Pri jeho realizácii je poradie úkonov a správna poloha prsty.
Takéto perkusie môžu byť hlboké (ak sa predpokladá prítomnosť patologických oblastí hlboko vo vnútri), povrchové (keď sú patologické oblasti blízko) a obyčajné. Poklepanie sa vykonáva na prednej, zadnej a bočnej ploche hrudníka.
Topografická perkusia pľúc je určená na určenie horných a dolné hranice organ. Získané výsledky sa porovnávajú s normou (na to bola vyvinutá špeciálna tabuľka). Na základe existujúcich odchýlok môže lekár navrhnúť jednu alebo inú diagnózu.
Tento typ perkusie dýchacích orgánov sa vykonáva iba povrchným spôsobom. Hranice sú určené tonalitou zvukov. Lekár musí dôsledne dodržiavať techniku vykonávania zákroku a dávať pozor, aby nevynechal dôležité detaily vyšetrenia.
Normálne ukazovatele
Táto metóda vyšetrenia dýchacích orgánov umožňuje odhaliť patologické javy bez použitia zložitejších diagnostických postupov. Najčastejšie sa na identifikáciu podobných znakov používajú röntgenové lúče alebo MRI, ale ich použitie nie je vždy vhodné (kvôli vystaveniu UV žiareniu alebo vysokým nákladom). Vďaka perkusiám dokáže lekár pri vyšetrení odhaliť posunutie či deformáciu orgánov.
Väčšina záverov je založená na tom, aké sú hranice pacientových pľúc. Existuje určitý štandard, ktorým sa riadia odborníci. Malo by sa povedať, že normálny indikátor hraníc pľúc u detí a dospelých je takmer rovnaký. Výnimkou môžu byť ukazovatele dieťaťa predškolskom veku, ale len vo vzťahu k vrcholom orgánu. Preto u detí predškolského veku táto hranica nie je určená.
Merania hornej hranice pľúc sa vykonávajú pred hrudníkom aj za ním. Na oboch stranách sú orientačné body, na ktoré sa lekári spoliehajú. Orientačným bodom na prednej časti tela je kľúčna kosť. IN v dobrom stave horná hranica pľúc leží 3-4 cm nad kľúčnou kosťou.
Určenie horných hraníc pľúc
Zo zadnej strany je táto hranica určená siedmym krčným stavcom (od ostatných sa mierne líši malým tŕňovým výbežkom). Vrchol pľúc je približne na rovnakej úrovni ako tento stavec. Táto hranica sa nachádza poklepaním od kľúčnej kosti alebo od lopatky smerom nahor, kým sa neobjaví tupý zvuk.
Ak chcete identifikovať spodnú hranicu pľúc, musíte vziať do úvahy umiestnenie topografických línií hrudníka. Poklepanie sa vykonáva pozdĺž týchto línií zhora nadol. Za každý z týchto riadkov dostanete iný výsledok, keďže pľúca majú kužeľovitý tvar.
V normálnom stave pacienta bude táto hranica ležať v oblasti od 5. medzirebrového priestoru (pri pohybe pozdĺž parasternálnej topografická čiara) do 11 hrudný stavec(pozdĺž paravertebrálnej línie). Medzi dolnými okrajmi pravých a ľavých pľúc budú rozdiely v dôsledku srdca umiestneného vedľa jedného z nich.
Je tiež dôležité vziať do úvahy, že umiestnenie dolných hraníc je ovplyvnené postavou pacientov. Pri tenkej stavbe majú pľúca pretiahnutý tvar, vďaka čomu je spodná hranica o niečo nižšia. Ak má pacient hyperstenickú postavu, potom môže byť tento limit o niečo vyšší ako normálne.
Ešte jeden dôležitý ukazovateľ Na čo si treba pri takomto vyšetrení dávať pozor, je pohyblivosť dolných hraníc. Ich poloha sa môže meniť v závislosti od fázy dýchacieho procesu.
Pri nádychu sa pľúca naplnia vzduchom, čo spôsobí, že sa spodné okraje posunú nadol, pri výdychu sa vrátia do normálneho stavu. Normálny indikátor pohyblivosti vzhľadom na strednú klavikulárnu a lopatkovú líniu je 4-6 cm, vzhľadom na priemernú axilárnu líniu - 6-8 cm.
Čo znamenajú odchýlky?
Podstatou tohto diagnostického postupu je predpokladať ochorenie na základe odchýlok od normy. Odchýlky sú najčastejšie spojené s posunom hraníc orgánu nahor alebo nadol.
Ak sú horné časti pľúc pacienta posunuté vyššie, ako by mali byť, znamená to, že pľúcne tkanivá sú nadmerne vzdušné.
Najčastejšie sa to pozoruje pri emfyzéme, keď alveoly strácajú svoju elasticitu. Nižšie normálna úroveň vrcholy pľúc sa nachádzajú, ak sa u pacienta rozvinú choroby, ako je zápal pľúc, pľúcna tuberkulóza atď.
Keď sa spodná hranica posunie, je to znak patológie hrudníka alebo brušnej dutiny. Ak je spodná hranica pod normálnou úrovňou, môže to znamenať rozvoj emfyzému alebo prolapsu vnútorné orgány.
Ak je iba jedna pľúca posunutá smerom nadol, možno predpokladať rozvoj pneumotoraxu. Umiestnenie týchto hraníc nad požadovanou úrovňou sa pozoruje pri pneumoskleróze, bronchiálnej obštrukcii atď.
Pozor si treba dať aj na pohyblivosť pľúc. Niekedy to môže vyzerať inak ako normálne, čo naznačuje problém. Môžete zistiť také zmeny, ktoré sú charakteristické pre obe pľúca alebo jednu - to je tiež potrebné vziať do úvahy.
Ak je pacient charakterizovaný bilaterálnym poklesom tejto hodnoty, môžeme predpokladať vývoj:
- emfyzém;
- bronchiálna obštrukcia;
- tvorenie fibrotické zmeny v tkanivách.
Podobná zmena, charakteristická len pre jednu z pľúc, môže naznačovať, že v pleurálny sínus hromadenie tekutiny, prípadne vznik pleurodiafragmatických zrastov.
Lekár musí analyzovať všetky zistené znaky, aby mohol vyvodiť správne závery. Ak to zlyhá, ďalšie diagnostické metódy aby nedošlo k chybám.
Určenie hraníc pľúc má veľký význam na diagnostiku mnohých patologických stavov. Schopnosť perkusie zistiť posunutie hrudných orgánov jedným alebo druhým smerom umožňuje už vo fáze vyšetrenia pacienta bez použitia dodatočné metódyštúdie (najmä röntgen) na podozrenie na prítomnosť určitého ochorenia.
Ako merať hranice pľúc?
Samozrejme môžete použiť inštrumentálne metódy diagnostika, vyrob röntgen a použiť ho na vyhodnotenie toho, ako sú pľúca umiestnené vzhľadom na kostný rám hrudníka. Najlepšie je to však urobiť bez vystavenia pacienta žiareniu.
Stanovenie hraníc pľúc v štádiu vyšetrenia sa vykonáva metódou topografického perkusie. Čo to je? Perkusie je štúdia, ktorá je založená na identifikácii zvukov vznikajúcich pri poklepaní na povrch ľudského tela. Zvuk sa mení v závislosti od oblasti, v ktorej výskum prebieha. Nad parenchymálnymi orgánmi (pečeň) alebo svalmi je tupý, nad dutými orgánmi (črevámi) bubienkový a preplnený vzduch z pľúc získava zvláštny zvuk (pulmonálny perkusný zvuk).
Vykonané táto štúdia nasledujúcim spôsobom. Jedna ruka je položená dlaňou na oblasť štúdia, dva alebo jeden prst druhej ruky zasiahne prostredný prst prvého (plesimeter), ako kladivo na nákove. Vďaka tomu môžete počuť jeden z variantov zvuku perkusií, ktoré už boli spomenuté vyššie. Perkusie môžu byť porovnávacie (zvuk sa hodnotí v symetrických oblastiach hrudníka) a topografické. Ten je presne určený na určenie hraníc pľúc.
Ako správne vykonávať topografické perkusie?
Prst pesimetra je nainštalovaný v bode, z ktorého sa štúdia začína (napríklad pri určovaní hornej hranice pľúc pozdĺž predného povrchu začína nad strednou časťou kľúčnej kosti) a potom sa presunie do bodu, kde približne meranie by malo skončiť. Hranica je určená v oblasti, kde sa tlmí pľúcny perkusný zvuk.
Pre uľahčenie výskumu by mal pesimeter ležať rovnobežne s požadovanou hranicou. Krok posunu je približne 1 cm.Topografická perkusia sa na rozdiel od porovnávacej vykonáva jemným (tichým) poklepaním.
Horná hranica
Poloha vrcholov pľúc sa posudzuje vpredu aj vzadu. Na prednom povrchu hrudníka slúži kľúčna kosť ako referenčný bod, na zadnej strane - siedmy krčný stavec (má dlhý tŕňový proces, pomocou ktorého sa dá ľahko odlíšiť od iných stavcov). Horné hranice pľúc sú zvyčajne umiestnené takto:
Výskum by sa mal vykonať takto:
Posun horných hraníc pľúc
K posunu hraníc nahor dochádza v dôsledku nadmernej vzdušnosti pľúcneho tkaniva. Tento stav je charakteristický pre emfyzém, ochorenie, pri ktorom sú steny alveol príliš natiahnuté a v niektorých prípadoch aj pre ich deštrukciu s tvorbou dutín (bullas). Zmeny v pľúcach s emfyzémom sú nezvratné, alveoly sú opuchnuté, schopnosť kolapsu sa stráca, elasticita je prudko znížená. Hranice ľudských pľúc (v v tomto prípade limity vrcholu) sa môžu pohybovať smerom nadol. Je to spôsobené znížením vzdušnosti pľúcneho tkaniva, stavom, ktorý je znakom zápalu alebo jeho následkov (prerastanie spojivového tkaniva a zmršťovanie pľúc). Hranice pľúc (horné), umiestnené pod normálnou úrovňou, – diagnostický znak patológie, ako je tuberkulóza, pneumónia, pneumoskleróza.
Spodná čiara
Na jej meranie potrebujete poznať hlavné topografické línie hrudníka. Metóda je založená na pohybe rúk výskumníka po naznačených líniách zhora nadol, kým sa perkusný pľúcny zvuk nezmení na tupý. Mali by ste tiež vedieť, že predná hranica ľavých pľúc nie je symetrická smerom doprava kvôli prítomnosti vrecka na srdce.
Vpredu sú dolné hranice pľúc určené čiarou vedúcou pozdĺž bočného povrchu hrudnej kosti, ako aj pozdĺž čiary smerujúcej nadol od stredu kľúčnej kosti. Zboku sú dôležitými orientačnými bodmi tri axilárne línie - predná, stredná a zadná, ktoré začínajú od predného okraja, stredu a zadného okraja. podpazušie resp. Zadný okraj pľúc je definovaný vo vzťahu k línii, ktorá klesá z uhla lopatky a línii umiestnenej na strane chrbtice.
Posun dolných hraníc pľúc
Treba poznamenať, že počas dýchania sa objem tohto orgánu mení. Preto sa spodné okraje pľúc normálne posúvajú o 20-40 mm nahor a nadol. Pretrvávajúca zmena polohy hranice naznačuje patologický proces v hrudníku alebo bruchu.
Pľúca sa nadmerne zväčšujú s emfyzémom, čo vedie k obojstrannému posunutiu hraníc smerom nadol. Ďalšími príčinami môžu byť hypotenzia bránice a závažný prolaps brušných orgánov. Spodná hranica sa v prípade kompenzačnej expanzie posúva z jednej strany nadol zdravé pľúca keď je druhý v kolapsovom stave v dôsledku napríklad celkového pneumotoraxu, hydrotoraxu atď.
Hranice pľúc sa zvyčajne posúvajú nahor v dôsledku ich zvrásnenia (pneumoskleróza), kolapsu laloku v dôsledku bronchiálnej obštrukcie a nahromadenia exsudátu v pleurálnej dutine (v dôsledku čoho sa pľúca zrútia a sú pritlačené k koreň). Patologické stavy v brušnej dutine môžu tiež posunúť hranice pľúc smerom nahor: napríklad hromadenie tekutiny (ascites) alebo vzduchu (s perforáciou dutého orgánu).
Normálne hranice pľúc: tabuľka
Dolné hranice u dospelého
Odbor
Pravé pľúca
Ľavé pľúca
Línia na bočnom povrchu hrudnej kosti
5. medzirebrový priestor
-
Línia klesajúca od stredu kľúčnej kosti
6 rebier
-
Čiara vychádzajúca z predného okraja axily
7. rebro
7. rebro
Línia siahajúca od stredu podpazušia
8 rebrá
8 rebrá
Línia od zadného okraja podpazušia
9. rebro
9. rebro
Čiara klesajúca z uhla lopatky
10 rebier
10 rebier
Linka na boku chrbtice
11. hrudný stavec
11. hrudný stavec
Umiestnenie horných pľúcnych hraníc je opísané vyššie.
Zmeny indikátora v závislosti od typu tela
V astenike sú pľúca predĺžené v pozdĺžnom smere, takže často klesajú mierne pod všeobecne akceptovanú normu, končiac nie na rebrách, ale v medzirebrových priestoroch. Hyperstenika sa naopak vyznačuje vyššou polohou spodnej hranice. Ich pľúca sú široké a splošteného tvaru.
Ako sa nachádzajú pľúcne hranice u dieťaťa?
Presne povedané, hranice pľúc u detí prakticky zodpovedajú hraniciam dospelých. Vrcholy tohto orgánu u chlapcov, ktorí ešte nedosiahli predškolský vek, nie sú definované. Neskôr sa objavia vpredu 20-40 mm nad stredom kľúčnej kosti, vzadu - na úrovni siedmeho krčného stavca.
Umiestnenie spodných hraníc je uvedené v tabuľke nižšie.
Hranice pľúc (tabuľka)
Odbor
Vek do 10 rokov
Vek nad 10 rokov
Línia vedúca od stredu kľúčnej kosti
Vpravo: 6. rebro
Vpravo: 6. rebro
Čiara začínajúca od stredu podpazušia
Vpravo: 7-8 rebier Vľavo: 9 rebier
Vpravo: 8. rebro Vľavo: 8. rebro
Čiara klesajúca z uhla lopatky
Vpravo: 9-10 rebier Vľavo: 10 rebier
Vpravo: 10. rebro Vľavo: 10. rebro
Dôvody posunutia pľúcnych hraníc u detí smerom nahor alebo nadol vzhľadom na normálne hodnoty rovnako ako u dospelých.
Ako určiť pohyblivosť dolného okraja orgánu?
Už bolo spomenuté vyššie, že pri dýchaní sa spodné hranice posúvajú relatívne k normálne ukazovatele v dôsledku expanzie pľúc pri nádychu a poklesu pri výdychu. Normálne je takýto posun možný v rozmedzí 20-40 mm nahor od spodného okraja a o rovnakú hodnotu nadol. Pohyblivosť sa určuje podľa troch hlavných línií, počnúc stredom kľúčnej kosti, stredom podpazušia a uhlom lopatky. Výskum sa uskutočňuje nasledovne. Najprv určte polohu spodného okraja a urobte značku na koži (môžete použiť pero). Potom je pacient požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych, po ktorom sa opäť nájde spodná hranica a urobí sa značka. A nakoniec určite polohu pľúc pri maximálnom výdychu. Teraz, na základe odhadov, môžeme posúdiť, ako sa pľúca posúvajú pozdĺž spodnej hranice. Pri niektorých ochoreniach je pohyblivosť pľúc výrazne znížená. K tomu dochádza napríklad pri zrastoch resp veľké množstvá exsudát v pleurálnych dutinách, strata elasticity v pľúcach v dôsledku emfyzému atď.
Ťažkosti pri vykonávaní topografických perkusií
Táto výskumná metóda nie je jednoduchá a vyžaduje určité zručnosti a ešte lepšie skúsenosti. Komplikácie, ktoré vznikajú pri jeho používaní, sú väčšinou spojené s nesprávnou technikou vykonávania. Čo sa týka anatomické vlastnosti ktoré môžu výskumníkovi spôsobiť problémy, najmä ťažkú obezitu. Vo všeobecnosti je najjednoduchšie vykonávať perkusie na astenikách. Zvuk je jasný a hlasný.
Čo je potrebné urobiť, aby ste ľahko určili hranice pľúc?
A, samozrejme, veľmi dôležité sú skúsenosti. Cvičenie vám dáva dôveru vo vaše schopnosti.
Zhrnúť
Perkusie sú veľmi dôležitou diagnostickou metódou. Umožňuje podozrievať mnohých patologických stavov hrudných orgánov. Odchýlky hraníc pľúc od normálnych hodnôt, zhoršená pohyblivosť dolného okraja sú príznakmi niektorých vážnych chorôb, včasná diagnózačo je dôležité pre kompletnú liečbu.
Topografická perkusia pľúc je metóda fyzikálnej diagnostiky založená na poklepaní hrudníka a hodnotení zvukov, ktoré sa vyskytujú počas zákroku. Podľa povahy zvukových vibrácií určujú fyzický stav, veľkosť, umiestnenie orgánu dýchacieho systému.
Metódy merania hranice pľúc
Topografické perkusie vám umožňujú určiť polohu pľúc v hrudníku vzhľadom na blízke vnútorné orgány. Dá sa to dosiahnuť vďaka rozdielu medzi zvukmi, ktoré vznikajú pri poklepaní na vzdušné pľúcne tkanivo a hustejšími štruktúrami, ktoré neobsahujú vzduch. Štúdia zahŕňa postupné objasnenie výšky vrcholov, šírky polí, spodných hraníc a pohyblivosti lobárnych okrajov.
Topografia pľúc sa vykonáva pomocou niekoľkých perkusných metód:
- hlboký;
- povrchný.
Metóda hlbokého poklepania umožňuje identifikovať parametre orgánov, patologické zhutnenia, dýchacie zvuky a novotvary umiestnené hlboko v parenchýme. Povrchová metóda diagnostika pomáha rozlišovať medzi tkanivami obsahujúcimi vzduch a bez vzduchu, určiť lokalizáciu patologických ložísk a dutín.
Pravidlá pre vykonávanie perkusie
Diagnostický postup vykonáva pulmonológ podľa nasledujúcich pravidiel:
- topografické perkusie sa vykonávajú v smere od čistého pľúcneho zvuku k tupému;
- Lekár umiestni prst pesimetra rovnobežne s očakávaným okrajom pľúc;
- limitná čiara zodpovedá vonkajšiemu okraju prsta zo strany vnútorného orgánu, čo dáva jasný zvuk perkusií;
- Najprv sa používa povrchové a potom hlboké perkusie.
Topografická perkusia pľúc sa vykonáva v teplej miestnosti, osoba by mala byť úplne uvoľnená, dýchanie by malo byť pokojné. Počas štúdie pacient stojí alebo sedí, s výnimkou pacientov pripútaných na lôžko. Lekár priloží prst plessimetra pevne na telo, ale nedovolí, aby bola falanga ponorená príliš hlboko. mäkké tkaniny aby nevyvolával zvýšené vibrácie zvuku.
Horné limity
Na lokalizáciu výšky pľúcnych vrcholov sa do supraklavikulárnej jamky paralelne s klavikulárnou kosťou umiestni plessimeter. Aplikujte niekoľko úderov kladivkovým prstom, potom zdvihnite plessimeter tak, aby sa klinec opieral o okraj cervikálneho sternocleidomastoideus. Pokračujte v topografickom perkuse pozdĺž klavikulárnej línie, kým sa zvuk perkusií nezmení z hlasného na tupý. Pomocou centimetrovej pásky alebo pravítka zmerajte vzdialenosť od stredu kľúčnej kosti k vrcholom určeným počas štúdie.
Dôvody posunutia horných limitov
Vrcholy sú zdvihnuté nad normálne s emfyzémom, bronchiálnou astmou a znížené pri skleróze dýchací orgán, napríklad s tuberkulózou, tvorbou ohniskov infiltrácie. Pozoruje sa posun apexov smerom nadol s poklesom vzdušnosti, zápalu pľúc a pneumosklerózy.
Stanovenie parametrov dolných hraníc začína poklepaním na pravé pľúca pozdĺž parasternálnej (parasternálnej) línie.
Na vykonanie diagnostiky sa vyšetrujú topografické línie hrudníka: mamilárne (midclavikulárne), lopatkové - pod angulus inferior, axilárne, umiestnené vo výške podpazušia, paravertebrálne - v projekcii chrbtice lopatky.
Parametre ľavých pľúc sa stanovujú identickým spôsobom, s výnimkou poklepania na parasternálnu a strednú kľúčnu líniu. Je to spôsobené blízkou polohou srdca a vplyvom žalúdočnej bubliny na otupenie zvuku. Pri vykonávaní topografických perkusií spredu Horné končatiny pacient je pri poklepaní spustený nadol axilárnej oblasti- zdvihnutý nad hlavu.
Ovisnuté dolné okraje môžu byť príznakom nízkej bránice alebo emfyzému. Zvýšenie je zaznamenané vráskami, zjazvením pľúcneho tkaniva na pozadí lobárna pneumónia, hydrotorax, exsudatívna pleuréza.
Vysoká vnútrobrušný tlak, tehotenstvo, plynatosť, ascites, nadmerné usadeniny viscerálny tuk môže spôsobiť, že membrána bude stáť vysoko, čím sa zdvihnú spodné okraje. K posunutiu spodných okrajov dochádza aj vtedy, keď rakovinové nádory, prudké zvýšenie veľkosti pečene.
Normálne umiestnenie hraníc pľúc
U zdravý človek výška stojacich vrcholov na prednej strane tela je fixovaná 3–4 cm nad klavikulárnou kosťou a vzadu zodpovedá úrovni priečneho tŕňového výbežku siedmeho krčného stavca - C7.
Normálne spodné limity:
Meranie ukazovateľa s prihliadnutím na vlastnosti tela
Pri hyperstenike s veľkým hrudníkom a dlhým trupom je dovolené zdvihnúť dolné okraje pľúc o jeden rebrový oblúk a u astenikov je dolný okraj znížený o jedno rebro pod fyziologickú normu.
Video: Topografické perkusie pľúc
Účelom štúdie je určiť výšku vrcholov pľúc vpredu a vzadu, šírku Kroenigových polí, dolné hranice pľúc a pohyblivosť dolného okraja pľúc. Pravidlá pre topografické perkusie:
perkusie sa vykonáva z podávania orgánu hlasný zvuk, na orgán, ktorý vydáva tupý zvuk, teda od čistého po tupý;
prst pesimetra je umiestnený rovnobežne s definovanou hranicou;
hranica orgánu je vyznačená pozdĺž strany prsta pesimetra smerom k orgánu, ktorý vydáva čistý pľúcny zvuk.
Určenie horných hraníc pľúc sa vykonáva poklepom na vrcholy pľúc vpredu nad kľúčnou kosťou alebo za chrbticou lopatky. Vpredu sa prstový pesimeter umiestni nad kľúčnu kosť a perkusuje smerom nahor a mediálne, kým sa zvuk neotupí (konček prsta by mal sledovať zadný okraj sternocleidomastoideus). Zo zadnej strany sa perkusie vykonáva od stredu supraspinatus fossa smerom ku krčnému stavcu VII. Normálne sa výška vrcholu pľúc určuje vpredu 3-4 cm nad kľúčnou kosťou a vzadu je na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca. Pacient stojí alebo sedí a lekár stojí. Perkusia sa vykonáva slabým úderom (tichá perkusia). Topografická perkusia začína určením výšky vrcholov a šírky Krenigových polí.
Určenie výšky vrcholu pľúc vpredu: Prst pesimetra je umiestnený v supraklavikulárnej jamke priamo nad kľúčnou kosťou a rovnobežne s ňou. Pomocou kladivového prsta aplikujte 2 údery na prst pesimetra a potom ho posuňte hore tak, aby bol rovnobežný s kľúčnou kosťou a nechtová falanga spočíval na okraji m. sternocleidomastoideus (m. Sternocleidomastoideus). Perkusie pokračuje, kým sa zvuk perkusií nezmení z hlasitého na tupý, čím sa označí hranica pozdĺž okraja prsta pesimetra smerom k jasnému zvuku perkusií. Pomocou centimetrovej pásky zmerajte vzdialenosť od horného okraja stredu kľúčnej kosti k vyznačenej hranici (výška vrcholu pľúc vpredu nad úrovňou kľúčnej kosti).
Stanovenie výšky vrcholu pľúc v stoji zozadu: Prst pesimetra je umiestnený v supraspinatus fossa priamo nad chrbticou lopatky. Prst smeruje rovnobežne s chrbticou, stred strednej falangy prsta sa nachádza nad stredom vnútornej polovice chrbtice. Pomocou prsta kladiva aplikujte slabé údery na prst plessimetra. Pohybom prsta pesimetra nahor a dovnútra pozdĺž čiary spájajúcej stred vnútornej polovice chrbtice lopatky s bodom umiestneným v strede medzi krčným stavcom VII a vonkajším okrajom mastoidného konca trapézového svalu, perkusia pokračuje. Keď sa zvuk perkusií zmení z hlasitého na tupý, perkusie sa zastaví a hranica sa označí pozdĺž okraja prsta plessimetra smerom k čistému pľúcnemu zvuku. Zadná výška vrcholu pľúc je určená tŕňovým výbežkom zodpovedajúceho stavca.
Definovanie šírky okraja: Krenig: pesimetrický prst je umiestnený na prednom okraji trapézového svalu nad stredom kľúčnej kosti. Smer prsta prebieha kolmo na predný okraj trapézového svalu. Pomocou prsta kladiva aplikujte slabé údery na prst plessimetra. Posúvaním prsta pesimetra dovnútra pokračujte v perkuse. Na základe zmeny zvuku perkusií z hlasitého na tupý je vyznačená hranica pozdĺž okraja prsta pesimetra smerom von (vnútorná hranica Krenigovho poľa). Potom sa prst plessimetra vráti do pôvodnej polohy a pokračuje sa v perkusii, pričom prstom plessimetra sa pohybuje smerom von. Keď sa zvuk perkusií zmení z hlasného na tupý, perkusie sa zastaví a hranica sa označí pozdĺž okraja prsta plessimetra smerom dovnútra (vonkajšia hranica Krenigovho poľa). Potom pomocou centimetrovej pásky zmerajte vzdialenosť od vnútornej hranice Krenigovho poľa k vonkajšej hranici (šírka Krenigovho poľa). Šírka Krenigovho poľa druhej pľúca sa určuje podobným spôsobom. Posun výšky pľúcnych vrcholov smerom nadol a zmenšenie šírky Krenigových polí sa pozoruje pri zvrásnení vrcholov pľúc tuberkulózneho pôvodu, pneumoskleróze a rozvoji infiltračných procesov v pľúcach. Zvýšenie výšky vrcholov pľúc a rozšírenie Krenigových polí sa pozoruje pri zvýšenej vzdušnosti pľúc (pľúcny emfyzém) a pri záchvate bronchiálna astma.
Stanovenie dolnej hranice pravých pľúc perkusiou sa vykonáva v určitú postupnosť pozdĺž nasledujúcich topografických línií:
pozdĺž pravej parasternálnej línie;
pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie;
pozdĺž pravej prednej axilárnej línie;
pozdĺž pravej strednej axilárnej línie;
pozdĺž pravej zadnej axilárnej línie;
pozdĺž pravej lopatkovej línie;
pozdĺž pravej paravertebrálnej línie.
Perkusia začína určením dolnej hranice pravých pľúc pozdĺž parasternálnej línie. Prst pesimetra je umiestnený na druhom medzirebrovom priestore rovnobežne s rebrami tak, že pravá parasternálna línia pretína strednú falangu prsta v strede. Na prst plessimetra sa aplikujú ľahké údery kladivkovým prstom. Postupným pohybom prstového pesimetra nadol (smerom k pečeni) pokračuje perkusia. Poloha prsta pesimetra by mala byť vždy taká, aby jeho smer bol kolmý na perkusnú líniu a parasternálna línia pretínala hlavnú falangu v strede. Keď sa zvuk perkusií zmení z hlasitého na tupý (nie tupý, ale tupý), bicie sa zastaví a hranica sa označí pozdĺž okraja prsta pesimetra smerom nahor (smerom k pľúcam). Potom sa určí, na úrovni ktorého rebra sa pozdĺž tejto topografickej čiary nachádza spodný okraj pľúc. Na určenie úrovne nájdenej hranice sa vizuálne zistí angulus Ludovici (na tejto úrovni je druhé rebro pripevnené k hrudnej kosti) a po prehmataní veľkého resp. ukazovákov II rebro, postupne prehmatané pozdĺž tejto topografickej línie rebier III, IV, V atď. Takto zistia, na úrovni ktorého rebra sa nachádza nájdená spodná hranica pľúc pozdĺž danej topografickej čiary. Takéto perkusie sa vykonávajú pozdĺž všetkých vyššie uvedených topografických línií a vo vyššie uvedenom poradí. Počiatočná poloha prstového pesimetra na určenie dolnej hranice pľúc je: pozdĺž strednej klavikulárnej línie - na úrovni 2. medzirebrového priestoru, pozdĺž všetkých axilárnych línií - na úrovni vrcholu axily, pozdĺž lopatky línia - priamo pod spodným uhlom lopatky, pozdĺž paravertebrálnej línie - od rovinnej chrbtice lopatky. Pri perkusoch pozdĺž prednej a zadnej topografickej línie by mali byť ruky pacienta spustené. Pri vykonávaní perkusie pozdĺž všetkých axilárnych línií by mali byť ruky pacienta zložené nad hlavou. Dolná hranica pľúc pozdĺž parasternálnej, strednej klavikulárnej, všetkých axilárnych línií a pozdĺž lopatkovej línie je určená vo vzťahu k rebrám, pozdĺž paravertebrálnej línie - vo vzťahu k tŕňovým výbežkom stavcov.
Určenie dolnej hranice ľavých pľúc: perkusné stanovenie dolnej hranice ľavých pľúc sa vykonáva podobne ako stanovenie hraníc pravých pľúc, ale s dvoma znakmi. Po prvé, perkusie pozdĺž parasternálnych a stredných klavikulárnych línií sa nevykonávajú, pretože tomu bráni tuposť srdca. Perkusia sa vykonáva pozdĺž ľavej prednej axilárnej línie, ľavej strednej axilárnej línie, ľavej zadnej axilárnej línie, ľavej lopatkovej línie a ľavej paravertebrálnej línie. Po druhé, perkusie pozdĺž každej topografickej línie sa zastaví, keď sa čistý pľúcny zvuk zmení na tupý pozdĺž lopatkových, paravertebrálnych a zadných axilárnych línií a na tympanický - pozdĺž prednej a strednej axilárnej línie. Táto vlastnosť je spôsobená vplyvom plynovej bubliny žalúdka, ktorá zaberá Traubeho priestor.
Tabuľka. Normálna poloha dolné hranice pľúc
Treba mať na pamäti, že pri hyperstenike môže byť spodný okraj o jedno rebro vyššie a u astenikov môže byť o jedno rebro nižšie ako normálne. Posunutie dolných okrajov pľúc (zvyčajne bilaterálne) sa pozoruje, keď akútny záchvat bronchiálna astma, emfyzém, prolaps vnútorných orgánov (splanchnoptóza), asténia v dôsledku oslabenia brušných svalov. Posun dolných okrajov pľúc smerom nahor (zvyčajne jednostranný) sa pozoruje pri pneumofibróze (pneumoskleróze), atelektáze (kolapse) pľúc, akumulácii tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine, ochoreniach pečene, zväčšenej slezine; bilaterálne posunutie dolných hraníc pľúc sa pozoruje s ascitom, plynatosťou a prítomnosťou vzduchu v brušnej dutine (pneumoperitoneum). Normálne sa hranice pľúcnych lalokov nedajú identifikovať pomocou perkusie. Môžu byť stanovené len s lobárnym zhutnením pľúc (lobárna pneumónia). Pre klinickej praxi Je užitočné poznať topografiu lalokov. Ako je známe pravé pľúca pozostáva z 3 a ľavého - z 2 lalokov. Hranice medzi pľúcnymi lalokmi siahajú dozadu od tŕňového výbežku tretieho hrudného stavca, laterálne nadol a dopredu k priesečníku štvrtého rebra so zadnou axilárnou líniou. Takže hranica ide rovnakým spôsobom pre pravé a ľavé pľúca, pričom oddeľuje dolný a horný lalok. Potom vpravo hranica horného laloku pokračuje pozdĺž IV rebra k miestu jeho pripevnenia k hrudnej kosti, pričom oddeľuje horný lalok od stredného laloka. Hranica dolného laloka pokračuje na oboch stranách od priesečníka IV rebra so zadnou axilárnou líniou šikmo nadol a vpredu k miestu pripojenia VI rebra k hrudnej kosti. Oddeľuje horný lalok od spodného v ľavých pľúcach a stredný lalok od spodného v pravom. Spodné laloky pľúc teda viac priliehajú k zadnej ploche hrudníka, horné laloky sú vpredu a všetky 3 laloky vpravo a 2 vľavo sú na boku.