Algoritmus pľúcnej resuscitácie pre deti. Algoritmus kardiopulmonálnej resuscitácie pre deti. Postup pri resuscitačných opatreniach

Lekársky zásah môže zachrániť človeka, ktorý upadol do stavu klinickej (reverzibilnej) smrti. Pacient bude mať do smrti len pár minút, preto sú jeho blízki povinní poskytnúť mu neodkladnú predlekársku starostlivosť. Srdečne - pľúcna resuscitácia(KPR) je v tejto situácii ideálny. Ide o súbor opatrení na obnovenie funkcie dýchania a obehového systému. Pomoc môžu poskytnúť nielen záchranári, ale aj bežní ľudia nablízku. Dôvodom na vykonávanie resuscitačných opatrení sú prejavy charakteristické pre klinickú smrť.

Kardiopulmonálna resuscitácia je súbor primárnych metód záchrany pacienta. Jej zakladateľom je známy lekár Peter Šafár. Bol prvým, kto vytvoril správny algoritmus akcií núdzová starostlivosť k obeti, ktorú využíva väčšina moderných resuscitátorov.

Výkon základný komplex zachrániť človeka je potrebné pri identifikácii klinického obrazu charakteristického pre reverzibilnú smrť. Jeho príznaky sú primárne a sekundárne. Prvá skupina sa týka hlavných kritérií. toto:

zmiznutie pulzu vo veľkých cievach (asystólia);
strata vedomia (kóma);
úplný nedostatok dýchania (apnoe);
rozšírené zreničky (mydriáza).

Hlasové indikátory možno identifikovať vyšetrením pacienta:

Sekundárne príznaky sa líšia v závažnosti. Pomáhajú zabezpečiť potrebu pľúcno-srdcovej resuscitácie. Ďalšie príznaky klinickej smrti nájdete nižšie:

bledá koža;
strata svalového tonusu;
nedostatok reflexov.

Kontraindikácie

Základnú formu kardiopulmonálnej resuscitácie vykonávajú ľudia v blízkosti, aby zachránili život pacienta. Rozšírenú verziu pomoci poskytujú resuscitátori. Ak obeť upadla do stavu reverzibilnej smrti v dôsledku dlhého priebehu patológií, ktoré vyčerpali telo a nie je možné ju liečiť, potom bude otázna účinnosť a účelnosť záchranných metód. To zvyčajne vedie k terminálnej fáze vývoja onkologické ochorenia, závažné zlyhanie vnútorných orgánov a iné ochorenia.

Resuscitovať človeka nemá zmysel, ak sú na pozadí klinického obrazu charakteristickej biologickej smrti viditeľné zranenia neporovnateľné so životom. Jeho znaky môžete vidieť nižšie:

posmrtné ochladzovanie tela;
výskyt škvŕn na koži;
zakalenie a vysušenie rohovky;
vznik fenoménu „mačacie oko“;
tvrdnutie svalového tkaniva.

Vysychanie a znateľné zakalenie rohovky po smrti sa kvôli svojmu vzhľadu nazýva príznakom "plávajúceho ľadu". Tento znak je jasne viditeľný. Fenomén "mačacie oko" je určený ľahkým tlakom na bočné časti očnej gule. Zrenica sa prudko stiahne a nadobúda tvar štrbiny.

Rýchlosť ochladzovania tela závisí od teplota okolia. V interiéri dochádza k poklesu pomaly (nie viac ako 1 ° za hodinu), ale v chladnom prostredí sa všetko deje oveľa rýchlejšie.

Kadaverické škvrny sú dôsledkom redistribúcie krvi po biologickej smrti. Spočiatku sa objavujú na krku zo strany, na ktorej ležal zosnulý (vpredu na bruchu, vzadu vzadu).

Rigor mortis je tvrdnutie svalov po smrti. Proces začína čeľusťou a postupne pokrýva celé telo.

Kardiopulmonálnu resuscitáciu má teda zmysel vykonávať len v prípade klinickej smrti, ktorá nebola vyprovokovaná závažnými degeneratívnymi zmenami. jej biologická forma nezvratné a má charakteristické príznaky, takže ľudia nablízku budú musieť zavolať sanitku, aby tím mohol telo vyzdvihnúť.

Správny postup

American Heart Association pravidelne poskytuje rady, ako lepšie pomáhať účinnú pomoc chorí ľudia. Kardiopulmonálna resuscitácia podľa nových štandardov pozostáva z nasledujúcich etáp:

identifikovať príznaky a zavolať sanitku;
vykonávanie KPR podľa všeobecne uznávaných štandardov s dôrazom na stláčanie hrudníka srdcového svalu;
včasná implementácia defibrilácie;
používanie metód intenzívnej starostlivosti;
vykonávanie komplexnej liečby asystólie.

Postup pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie je zostavený podľa odporúčaní American Heart Association. Kvôli prehľadnosti bola rozdelená do určitých fáz, nazvaných anglickými písmenami „ABCDE“. Môžete si ich pozrieť v tabuľke nižšie:

názov	Dekódovanie	Význam	Ciele
A	Dýchacie cesty	Obnoviť	Použite metódu Safar. Pokúste sa odstrániť život ohrozujúce porušenia.
B	Dýchanie	Vykonajte umelú ventiláciu pľúc	Vykonajte umelé dýchanie. Najlepšie pomocou vrecka Ambu, aby ste predišli infekcii.
C	Obeh	Zabezpečenie krvného obehu	Vykonajte nepriamu masáž srdcového svalu.
D	Zdravotné postihnutie	Neurologický stav	Posúdiť vegetatívno-trofické, motorické a mozgových funkcií, ako aj citlivosť a meningeálny syndróm. Odstráňte život ohrozujúce zlyhania.
E	Vystavenie	Vzhľad	Posúďte stav pokožky a slizníc. Zastavte život ohrozujúce poruchy.

Pre lekárov sú zostavené hlasové štádiá kardiopulmonálnej resuscitácie. Bežným ľuďom, ktorí sú blízko pacienta, stačí prvé tri úkony zrealizovať počas čakania na sanitku. S správna technika implementáciu nájdete v tomto článku. Okrem toho pomôžu obrázky a videá nájdené na internete alebo konzultácie s lekármi.

Pre bezpečnosť obete a resuscitátora odborníci zostavili zoznam pravidiel a rád, pokiaľ ide o trvanie resuscitačných opatrení, ich umiestnenie a ďalšie nuansy. Nájdete ich nižšie:

Čas na rozhodnutie je obmedzený. Mozgové bunky rýchlo odumierajú, preto sa musí okamžite vykonať pľúcno-srdcová resuscitácia. Na stanovenie diagnózy „klinickej smrti“ nie je viac ako 1 minúta. Ďalej musíte použiť štandardnú postupnosť akcií.

Resuscitačné postupy

Bežný človek bez medicínskeho vzdelania má k dispozícii len 3 techniky na záchranu života pacienta. toto:

prekordiálna mŕtvica;
nepriama forma masáže srdcového svalu;
umelé vetranie.

Špecialisti budú mať k dispozícii defibriláciu a priamu masáž srdca. Prvý liek môže použiť hosťujúci tím lekárov, ak má na to vhodné vybavenie, a druhý iba lekári na jednotke intenzívnej starostlivosti. Zvukové metódy sú kombinované s podávaním liekov.

Prekordiálny výboj sa používa ako náhrada defibrilátora. Zvyčajne sa používa, ak sa incident stal doslova pred našimi očami a neprešlo viac ako 20-30 sekúnd. Algoritmus akcií pre túto metódu je nasledujúci:

Ak je to možné, potiahnite pacienta na stabilný a odolný povrch a skontrolujte prítomnosť pulzovej vlny. Ak chýba, musíte okamžite pristúpiť k postupu.
Umiestnite dva prsty do stredu hrudníka v oblasti xiphoidného procesu. Úder musí byť aplikovaný mierne nad ich umiestnením okrajom druhej ruky, zhromaždeným v päsť.

Ak sa pulz nedá nahmatať, potom je potrebné prejsť na masáž srdcového svalu. Metóda je kontraindikovaná pre deti, ktorých vek nepresahuje 8 rokov, pretože dieťa môže ešte viac trpieť takouto radikálnou metódou.

Nepriama masáž srdca

Nepriama forma masáže srdcového svalu je stláčanie (stláčanie) hrudníka. To možno vykonať pomocou nasledujúceho algoritmu:

Položte pacienta na tvrdý povrch, aby sa telo počas masáže nehýbalo.
Strana, kde bude stáť osoba vykonávajúca resuscitačné opatrenia, nie je dôležitá. Musíte venovať pozornosť umiestneniu rúk. Mali by byť v strede hrudníka v jeho dolnej tretine.
Ruky by mali byť umiestnené jedna na druhej, 3-4 cm nad xiphoidným výbežkom. Tlačte iba dlaňou (prsty sa nedotýkajte hrudníka).
Stláčanie sa vykonáva hlavne kvôli telesnej hmotnosti záchrancu. U každého človeka je to iné, preto treba dbať na to, aby hrudník neklesol hlbšie ako 5 cm, inak sú možné zlomeniny.

trvanie tlaku 0,5 sekundy;
interval medzi stlačeniami nepresiahne 1 sekundu;
počet pohybov za minútu je asi 60.

Pri vykonávaní srdcovej masáže u detí je potrebné vziať do úvahy nasledujúce nuansy:

u novorodencov sa kompresia vykonáva 1 prstom;
u dojčiat 2 prsty;
u starších detí 1 dlaň.

Ak sa zákrok ukáže ako účinný, u pacienta sa rozvinie pulz, koža sa sfarbí do ružova a vráti sa pupilárny efekt. Musí byť otočený nabok, aby sa zabránilo prilepeniu jazyka alebo uduseniu zvratkami.

Pred vykonaním hlavnej časti postupu musíte vyskúšať metódu Safar. Vykonáva sa nasledovne:

Najprv by ste mali položiť obeť na chrbát. Potom zakloňte hlavu dozadu. Maximálny výsledok možno dosiahnuť umiestnením jednej ruky pod krk obete a druhej na čelo.
Potom otvorte ústa pacienta a skúšobne sa nadýchnite vzduchu. Ak sa nedostaví žiadny účinok, zatlačte mu spodnú čeľusť dopredu a dole. Ak v ústna dutina existujú predmety, ktoré spôsobili zablokovanie dýchacieho traktu, potom by sa mali odstrániť pomocou improvizovaných prostriedkov (vreckovka, obrúska).

Ak nie je výsledok, musíte okamžite pokračovať umelé vetranie pľúca. Bez použitia špeciálnych zariadení sa vykonáva podľa nižšie uvedených pokynov:

Aby sa zabránilo infekcii záchrancu alebo pacienta, je vhodné vykonať procedúru cez masku alebo pomocou špeciálne zariadenia. Jeho účinnosť možno zvýšiť kombináciou s nepriamou masážou srdca:

Pri samotnom vykonávaní resuscitačných opatrení by ste mali na pacienta aplikovať 15 tlakov na hrudnú kosť a potom 2 vdychy vzduchu.
Ak sú do procesu zapojení dvaja ľudia, potom sa vzduch vstrekuje raz za 5 stlačení.

Priama masáž srdca

Srdcový sval sa masíruje priamo iba v nemocničnom prostredí. Často sa uchýliť k túto metódu pri náhlej zástave srdca počas operácie. Technika vykonávania postupu je uvedená nižšie:

Lekár otvorí hrudník v oblasti srdca a začne ho rytmicky stláčať.
Krv začne prúdiť do ciev, vďaka čomu je možné obnoviť fungovanie orgánu.

Podstatou defibrilácie je použitie špeciálneho prístroja (defibrilátora), ktorým lekári aplikujú prúd do srdcového svalu. Táto radikálna metóda je indikovaná pri ťažkých formách arytmie (supreventrikulárna a komorová tachykardia, ventrikulárna fibrilácia). Vyvolávajú život ohrozujúce poruchy hemodynamiky, ktoré často vedú k smrteľný výsledok. Ak sa srdce zastaví, používanie defibrilátora neprinesie žiaden úžitok. V tomto prípade sa používajú iné metódy resuscitácie.

Medikamentózna terapia

Zadajte špeciálne lieky vykonávajú lekári intravenózne alebo priamo do priedušnice. Intramuskulárne injekcie sú neúčinné, a preto sa nevykonávajú. Najčastejšie sa používajú tieto lieky:

Adrenalín je hlavným liekom na asystolu. Pomáha naštartovať srdce stimuláciou myokardu.
"Atropín" predstavuje skupinu blokátorov M-cholinergných receptorov. Droga pomáha uvoľňovať katecholamíny z nadobličiek, čo je užitočné najmä pri zástave srdca a ťažkej bradysystole.
"Hydrogenuhličitan sodný" sa používa, ak je asystola dôsledkom hyperkaliémie (vysoká hladina draslíka) a metabolickej acidózy (acidobázická nerovnováha). Najmä pri dlhotrvajúcom resuscitačnom procese (viac ako 15 minút).

Iné lieky, vrátane antiarytmické lieky, sa uplatňujú podľa okolností. Keď sa stav pacienta zlepší, bude určitý čas pod dohľadom na jednotke intenzívnej starostlivosti.

V dôsledku toho je kardiopulmonálna resuscitácia súborom opatrení na zotavenie sa zo stavu klinickej smrti. Medzi hlavné spôsoby poskytovania pomoci patrí umelé dýchanie a nepriama masáž srdca. Môže ich vykonávať ktokoľvek s minimálnym tréningom.

Lekári akejkoľvek špecializácie musia učiť ostatných a sami seba vykonávať postupy súvisiace s núdzovou starostlivosťou a záchranou života pacienta. To je úplne prvá vec, ktorú študent medicíny na univerzite počuje. Preto Osobitná pozornosť sa venuje štúdiu takých odborov ako je anestéziológia a resuscitácia. Nebolo by tiež na škodu, keby obyčajní ľudia, ktorí sa nezaoberajú medicínou, poznali protokol činností život ohrozujúce situácie. Ktovie, kedy by sa to mohlo hodiť.

Kardiopulmonálna resuscitácia je núdzový postup zameraný na obnovenie a udržanie vitálnych funkcií organizmu po klinickej smrti. Zahŕňa niekoľko povinné etapy. Algoritmus SRL navrhol Peter Safar a po ňom je pomenovaná jedna z techník na záchranu pacienta.

Etický problém

Nie je žiadnym tajomstvom, že lekári neustále čelia problému výberu: čo je pre ich pacienta najlepšie. A často sa práve to stáva kameňom úrazu pre ďalšie terapeutické opatrenia. To isté platí pre vykonávanie KPR. Algoritmus sa upravuje v závislosti od podmienok starostlivosti, vycvičenosti resuscitačného tímu, veku pacienta a jeho aktuálneho stavu.

Veľa sa diskutovalo o tom, či stojí za to vysvetľovať deťom a dospievajúcim zložitosť ich stavu vzhľadom na skutočnosť, že nemajú právo rozhodovať o vlastnú liečbu. Bola vznesená otázka o darcovstve orgánov od obetí, ktoré podstúpili KPR. Algoritmus akcií za týchto okolností by mal byť mierne upravený.

Kedy sa KPR nevykonáva?

IN lekárska prax Existujú prípady, keď sa resuscitácia nevykonáva, pretože je už zbytočná a zranenia pacienta sú nezlučiteľné so životom.

Keď sú príznaky biologickej smrti: rigor mortis, ochladenie, kadaverózne škvrny.
Príznaky smrti mozgu.
Konečné štádiá nevyliečiteľných chorôb.
Štvrté štádium rakoviny s metastázami.
Ak lekári s istotou vedia, že od zastavenia dýchania a krvného obehu ubehlo viac ako dvadsaťpäť minút.

Známky klinickej smrti

Existujú hlavné a vedľajšie znaky. Medzi hlavné patria:
- absencia pulzu vo veľkých tepnách (krčná, stehenná, brachiálna, temporálna);
- nedostatok dýchania;
- pretrvávajúce rozšírenie zreníc.

Sekundárne príznaky zahŕňajú stratu vedomia, bledosť s modrastým nádychom, nedostatok reflexov, dobrovoľné pohyby a svalový tonus, zvláštnu, neprirodzenú polohu tela v priestore.

Etapy

Algoritmus KPR je zvyčajne rozdelený do troch veľkých etáp. A každý z nich sa zase rozvetvuje na etapy.

Prvá etapa sa vykonáva okamžite a spočíva v udržiavaní života na úrovni konštantného okysličovania a priechodnosti dýchacích ciest. Eliminuje používanie špecializovaných zariadení a život je podporovaný výlučne úsilím resuscitačného tímu.

Druhý stupeň je špecializovaný, jeho cieľom je zachovať to, čo urobili neprofesionálni záchranári a zabezpečiť neustály krvný obeh a prístup kyslíka. Zahŕňa diagnostiku funkcie srdca, používanie defibrilátora a používanie liekov.

Tretia etapa sa vykonáva na JIS (jednotka resuscitácie a intenzívnej starostlivosti). Je zameraná na zachovanie mozgových funkcií, ich obnovu a návrat človeka do normálneho života.

Postup

V roku 2010 bol vyvinutý univerzálny algoritmus KPR pre prvú etapu, ktorá pozostáva z niekoľkých etáp.

A - Airway - alebo vzduchová priepustnosť. Záchranár vyšetrí vonkajšie dýchacie cesty, odstráni všetko, čo bráni normálnemu priechodu vzduchu: piesok, zvratky, riasy, voda. Aby ste to urobili, musíte nakloniť hlavu dozadu, posunúť spodnú čeľusť a otvoriť ústa.
B - Dýchanie - dýchanie. Predtým sa odporúčalo vykonať techniku umelé dýchanie„z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“, ale teraz, v dôsledku zvýšenej hrozby infekcie, vzduch vstupuje do obete výlučne cez
C - Circulation - krvný obeh alebo nepriama masáž srdca. V ideálnom prípade by rytmus stláčania hrudníka mal byť 120 úderov za minútu, vtedy mozog dostane minimálnu dávku kyslíka. Neodporúča sa prerušiť, pretože počas vstrekovania vzduchu dochádza k dočasnému zastaveniu krvného obehu.
D - Drogy – lieky, ktoré sa používajú v štádiu špecializovanej starostlivosti na zlepšenie krvného obehu, udržiavanie tep srdca alebo reologické vlastnosti krvi.
E - elektrokardiogram. Vykonáva sa na monitorovanie fungovania srdca a kontrolu účinnosti opatrení.

Utopenie

Existuje niekoľko funkcií KPR pri utopení. Algoritmus sa mierne mení a prispôsobuje sa podmienkam prostredia. V prvom rade sa musí záchranár postarať o to, aby eliminoval ohrozenie vlastného života, a ak je to možné, nevstupovať do nádrže, ale snažiť sa dopraviť postihnutého na breh.

Ak je napriek tomu poskytnutá pomoc vo vode, záchranca si musí pamätať, že topiaci sa nekontroluje svoje pohyby, takže musíte plávať zozadu. Hlavná vec je držať hlavu človeka nad vodou: za vlasy, chytením pod pazuchy alebo prehodením cez chrbát.

To najlepšie, čo môže záchranár urobiť pre topiaceho sa človeka, je začať fúkať vzduch priamo do vody, bez čakania na transport na breh. Ale technicky je to dostupné len pre fyzicky silnú a pripravenú osobu.

Hneď ako postihnutého vyberiete z vody, musíte skontrolovať, či má pulz a spontánne dýcha. Ak nejavia žiadne známky života, musíte začať okamžite. Musia sa vykonávať podľa všeobecných pravidiel, pretože pokusy o odstránenie vody z pľúc zvyčajne vedú k opačnému účinku a zhoršujú neurologické poškodenie v dôsledku hladovanie kyslíkom mozog

Ďalšou vlastnosťou je časové obdobie. Nemali by ste sa spoliehať na zvyčajných 25 minút studená voda procesy sa spomaľujú a k poškodeniu mozgu dochádza oveľa pomalšie. Najmä ak je obeťou dieťa.

Resuscitáciu je možné zastaviť až po obnovení spontánneho dýchania a krvného obehu alebo po príchode tímu rýchlej zdravotnej pomoci, ktorý môže poskytnúť profesionálnu podporu života.

Pokročilá KPR, ktorej algoritmus sa vykonáva pomocou liekov, zahŕňa inhaláciu 100% kyslíka, intubáciu pľúc a mechanickú ventiláciu. Okrem toho sa na odstránenie pľúcneho edému používajú antioxidanty, infúzie tekutín na zabránenie poklesu systémového tlaku a opakované diuretiká a aktívne zahrievanie postihnutého, aby sa krv rovnomerne rozdelila po celom tele.

Zastavenie dýchania

Algoritmus KPR na zastavenie dýchania u dospelých zahŕňa všetky štádiá stláčania hrudníka. To uľahčuje prácu záchranárom, pretože telo samo distribuuje prichádzajúci kyslík.

Existujú dva spôsoby bez improvizovaných prostriedkov:

Z úst do úst;
- z úst do nosa.

Pre lepší prístup vzduchu sa odporúča zakloniť hlavu obete, vysunúť spodnú čeľusť a vyčistiť dýchacie cesty od hlienu, zvratkov a piesku. Záchranca by sa mal obávať aj o svoje zdravie a bezpečnosť, preto je vhodné túto manipuláciu vykonávať cez čistú šatku alebo gázu, aby sa zabránilo kontaktu s krvou alebo slinami pacienta.

Záchranca si zviera nos, pevne ovinie pery okolo pier obete a vydýchne vzduch. V tomto prípade sa musíte pozrieť, či nie je nafúknutý. epigastrická oblasť. Ak je odpoveď áno, znamená to, že vzduch vstupuje do žalúdka a nie do pľúc a takáto resuscitácia nemá zmysel. Medzi výdychmi si musíte urobiť niekoľkosekundové prestávky.

Pri kvalitnej mechanickej ventilácii sa pozoruje exkurzia hrudníka.

Zastavenie obehu

Je logické, že algoritmus KPR pre asystoliu bude zahŕňať všetko okrem: Ak obeť dýcha sama, nemali by ste ju prenášať do umelého režimu. To komplikuje prácu lekárom v budúcnosti.

Základným kameňom správnej masáže srdca je technika vkladania rúk a koordinovaná práca tela záchrancu. Kompresia sa vykonáva základňou dlane, nie zápästím, nie prstami. Ruky resuscitátora by sa mali narovnať a stláčanie sa vykonáva naklonením tela. Paže sú umiestnené kolmo na hrudnú kosť, môžu byť držané v zámku alebo dlane ležia v kríži (v tvare motýľa). Prsty sa nedotýkajú povrchu hrudníka. Algoritmus vykonávania KPR je nasledovný: pre tridsať stlačení - dva nádychy, za predpokladu, že resuscitáciu vykonávajú dvaja ľudia. Ak je len jeden záchranca, tak sa vykoná pätnásť stlačení a jeden nádych, keďže dlhá prestávka bez krvného obehu môže poškodiť mozog.

Resuscitácia tehotných žien

KPR pre tehotné ženy má tiež svoje vlastné charakteristiky. Algoritmus zahŕňa záchranu nielen matky, ale aj dieťaťa v jej lone. Lekár alebo náhodný okoloidúci poskytujúci prvú pomoc nastávajúcej matke by si mal pamätať, že existuje veľa faktorov, ktoré zhoršujú prognózu prežitia:

Zvýšená spotreba kyslíka a rýchle využitie;
- znížený objem pľúc v dôsledku kompresie tehotnou maternicou;
- vysoká pravdepodobnosť aspirácia obsahu žalúdka;
- zmenšenie plochy pre mechanickú ventiláciu, pretože prsné žľazy sú zväčšené a bránica je zvýšená v dôsledku zväčšenia brucha.

Pokiaľ nie ste lekár, jediné, čo môžete pre tehotnú ženu urobiť, aby ste si zachránili život, je položiť ju na ľavý bok chrbtom v približne tridsaťstupňovom uhle. A posuňte jej brucho doľava. Tým sa zníži tlak na pľúca a zvýši sa prietok vzduchu. Nezabudnite začať a neprestávajte, kým nepríde sanitka alebo iná pomoc.

Záchrana detí

KPR u detí má svoje vlastné charakteristiky. Algoritmus sa podobá na algoritmus pre dospelých, ale vzhľadom na fyziologické vlastnosti je ťažké ho vykonať, najmä u novorodencov. Resuscitáciu detí môžete rozdeliť podľa veku: do jedného roka a do ôsmich rokov. Každý, kto je starší, dostane rovnakú pomoc ako dospelí.

Po piatich neúspešných cykloch resuscitácie musíte zavolať sanitku. Ak má záchranca asistentov, mali by ste ich tým okamžite poveriť. Toto pravidlo funguje iba vtedy, ak resuscituje jedna osoba.
Hoďte hlavu dozadu, aj keď máte podozrenie na zranenie krku, pretože dýchanie je prioritou.
Začnite mechanickú ventiláciu dvoma údermi po 1 sekunde.
Za minútu by sa malo vykonať až dvadsať úderov.
Pri zablokovaní dýchacích ciest cudzím telesom dieťa udrie po chrbte alebo udrie do hrudníka.
Prítomnosť pulzu je možné kontrolovať nielen v krčnej tepne, ale aj v brachiálnych a femorálnych tepnách, pretože pokožka dieťaťa je tenšia.
Pri stláčaní hrudníka by mal byť tlak umiestnený bezprostredne pod líniou bradavky, pretože srdce je umiestnené o niečo vyššie ako u dospelých.
Zatlačte na hrudnú kosť pätou jednej dlane (ak je obeťou teenager) alebo dvoch prstov (ak je obeťou nemluvňa).
Tlaková sila je jedna tretina hrúbky hrudníka (ale nie viac ako polovica).

Všeobecné pravidlá

Absolútne všetci dospelí by mali vedieť vykonávať základnú KPR. Jeho algoritmy sú pomerne jednoduché na zapamätanie a pochopenie. Toto môže niekomu zachrániť život.

Existuje niekoľko pravidiel, ktoré môžu nezaškolenému človeku uľahčiť záchranné operácie.

Po piatich cykloch KPR môžete nechať postihnutého, aby zavolal záchrannú službu, ale iba v prípade, že pomoc poskytuje iba jedna osoba.
Určenie príznakov klinickej smrti by nemalo trvať dlhšie ako 10 sekúnd.
Prvý umelý dych by mal byť plytký.
Ak po prvom nádychu nedošlo k žiadnemu pohybu hrudníka, stojí za to znova hodiť hlavu obete späť.

Zostávajúce odporúčania pre algoritmus KPR už boli uvedené vyššie. Úspešnosť resuscitácie a ďalšia kvalita života obete závisí od toho, ako rýchlo sa očití svedkovia zorientujú a ako kompetentne vedia poskytnúť pomoc. Preto by ste sa nemali vyhýbať lekciám, ktoré popisujú, ako vykonávať KPR. Algoritmus je pomerne jednoduchý, najmä ak si ho pamätáte pomocou písmenového cheat sheetu (ABC), ako to robia mnohí lekári.

Mnoho učebníc hovorí, že KPR by sa mala zastaviť po štyridsiatich minútach neúspešnej resuscitácie, ale v skutočnosti môžu byť spoľahlivým kritériom pre absenciu života iba známky biologickej smrti. Pamätajte si: kým pumpujete srdce, krv naďalej kŕmi mozog, čo znamená, že človek je stále nažive. Hlavná vec je počkať na príchod sanitky alebo záchranárov. Verte mi, budú vám vďační za túto tvrdú prácu.

U detí sú príčiny náhleho zastavenia dýchania a krvného obehu veľmi rôznorodé, medzi ktoré patrí syndróm náhleho úmrtia dojčiat, asfyxia, utopenie, trauma, cudzie telesá v dýchacom trakte, elektrický šok, sepsa atď. určiť príčinný faktor („zlatý štandard“), od ktorého by prežitie záviselo od vývoja terminálneho stavu.

Resuscitačné opatrenia pre dojčatá a deti sa líšia od opatrení pre dospelých. Hoci existuje veľa podobností v metodológii vykonávania KPR u detí a dospelých, podpora života u detí spravidla začína z iného východiskového bodu. Ako je uvedené vyššie, u dospelých je postupnosť akcií založená na symptómoch, z ktorých väčšina má srdcový charakter. V dôsledku toho sa vytvorí klinická situácia, ktorá si na dosiahnutie účinku zvyčajne vyžaduje núdzovú defibriláciu. U detí je primárna príčina zvyčajne respiračného charakteru, ktorá, ak nie je včas rozpoznaná, rýchlo vedie k smrteľnej zástave srdca. Primárna zástava srdca u detí je zriedkavá.

Vzhľadom na anatomické a fyziologické charakteristiky detských pacientov sú identifikované viaceré vekové hranice na optimalizáciu techniky resuscitačnej starostlivosti. Ide o novorodencov, dojčatá do 1 roka, deti od 1 do 8 rokov, deti a mladistvých nad 8 rokov.

Väčšina spoločný dôvod Obštrukcia dýchacích ciest u detí v bezvedomí je jazyk. Jednoduché triky Vysunutie hlavičky a zdvihnutie brady či posunutie spodnej čeľuste zabezpečuje priechodnosť dýchacích ciest dieťaťa. Ak je príčinou vážneho stavu dieťaťa úraz, odporúča sa udržiavať priechodnosť dýchacích ciest len odstránením spodnej čeľuste.

Zvláštnosťou vykonávania umelého dýchania u malých detí (do 1 roka) je, že s prihliadnutím na anatomické vlastnosti - malý priestor medzi nosom a ústami dieťaťa - záchranca dýcha „z úst do úst a nosa“ dieťa v rovnakom čase. Nedávny výskum však naznačuje, že dýchanie z úst do nosa je preferovanou metódou základnej KPR u dojčiat. Pre deti vo veku od 1 do 8 rokov sa odporúča dýchanie z úst do úst.

Závažná bradykardia alebo asystólia je najčastejším rytmom spojeným so zástavou srdca u detí a dojčiat. Hodnotenie krvného obehu u detí tradične začína kontrolou pulzu. U dojčiat sa pulz hodnotí na brachiálnej tepne, u detí - na krčnej tepne. Pulz sa kontroluje nie dlhšie ako 10 s a ak nie je hmatateľný alebo jeho frekvencia je u dojčiat menej ako 60 úderov za minútu je potrebné okamžite začať vonkajšiu masáž srdca.

Vlastnosti nepriamej masáže srdca u detí: u novorodencov sa masáž vykonáva nechtovými falangami palcov, po prvom zakrytí chrbta oboma rukami, pre dojčatá - jedným alebo dvoma prstami, pre deti od 1 do 8 rokov - jednou rukou. U detí do 1 roka sa pri vykonávaní KPR odporúča udržiavať frekvenciu stláčania viac ako 100 za minútu (2 stlačenia za 1 s), u detí od 1 do 8 rokov - minimálne 100 za minútu, s. pomer 5:1 k respiračným cyklom. Pre deti staršie ako 8 rokov by sa mali dodržiavať odporúčania dospelých.

Horná konvenčná veková hranica 8 rokov pre deti bola navrhnutá z dôvodu osobitostí spôsobu vykonávania nepriamej masáže srdca. Deti však môžu mať rôznu telesnú hmotnosť, preto nemožno kategoricky hovoriť o určitej hornej vekovej hranici. Záchranár musí nezávisle určiť účinnosť resuscitačných opatrení a použiť najvhodnejšiu techniku.

Odporúčaná počiatočná dávka adrenalínu je 0,01 mg/kg alebo 0,1 ml/kg vo fyziologickom roztoku, podávaná intravenózne alebo intraoseálne. Nedávne štúdie dokazujú výhodu použitia vysokých dávok adrenalínu u detí na areaktívnu asystóliu. Ak nedôjde k odpovedi na úvodnú dávku, odporúča sa po 3-5 minútach buď zopakovať rovnakú dávku alebo podať adrenalín vo vysokej dávke – 0,1 mg/kg 0,1 ml/kg vo fyziologickom roztoku.

Atropín je parasympatický blokádový liek, ktorý má antivagálny účinok. Na liečbu bradykardie sa používa v dávke 0,02 mg/kg. Atropín je povinný liek používaný počas zástavy srdca, najmä ak k nemu dôjde prostredníctvom vagálnej bradykardie.

Je opísaný algoritmus činnosti v prípade zástavy srdca a dýchania.

Kardiopulmonálna resuscitácia (skrátene KPR) je súbor núdzových opatrení pri zástave srdca a dýchania, pomocou ktorých sa snažia umelo podporovať vitálnu činnosť mozgu až do obnovenia spontánneho obehu a dýchania. Zloženie týchto činností priamo závisí od zručností osoby poskytujúcej pomoc, podmienok, za ktorých sa vykonávajú, a dostupnosti určitého vybavenia.

Ideálne je, ak resuscitácia vykonávaná osobou, ktorá nemá medicínske vzdelanie, pozostáva z masáže uzavretého srdca, umelého dýchania a použitia automatického externého defibrilátora. V skutočnosti sa takýto komplex takmer nikdy nevykonáva, pretože ľudia nevedia, ako správne vykonávať resuscitačné opatrenia, a externé externé defibrilátory jednoducho nie sú k dispozícii.

Stanovenie vitálnych funkcií

V roku 2012 boli zverejnené výsledky obrovskej japonskej štúdie, v ktorej bolo zaznamenaných viac ľudí so zástavou srdca, ku ktorej došlo mimo nemocnice. U približne 18 % obetí, ktoré podstúpili resuscitačné opatrenia, sa obnovil spontánny obeh. Ale iba 5% pacientov zostalo nažive po mesiaci a so zachovaným fungovaním centrálneho nervového systému - asi 2%.

Treba si uvedomiť, že bez KPR by tieto 2 % pacientov s dobrou neurologickou prognózou nemali šancu na život. 2 % obetí sú zachránené životy. Ale aj v krajinách s častým nácvikom resuscitácie sa zástava srdca lieči mimo nemocnice v menej ako polovici prípadov.

Predpokladá sa, že resuscitačné opatrenia, ktoré správne vykonáva osoba nachádzajúca sa v blízkosti obete, zvyšujú jej šance na oživenie 2-3 krát.

Lekári akejkoľvek špecializácie, vrátane zdravotných sestier a lekárov, musia byť schopní vykonávať resuscitáciu. Je žiaduce, aby to dokázali ľudia bez lekárskeho vzdelania. Anestéziológovia a resuscitátori sú považovaní za najväčších profesionálov v obnovovaní spontánneho obehu.

Indikácie

S resuscitáciou treba začať ihneď po identifikácii obete, ktorá je v stave klinickej smrti.

Klinická smrť je časový úsek, ktorý trvá od zástavy srdca a dýchania až po výskyt nezvratných porúch v organizme. Medzi hlavné príznaky tohto stavu patrí absencia pulzu, dýchania a vedomia.

Je potrebné uznať, že nie všetci ľudia bez lekárskeho vzdelania (a dokonca aj tí, ktorí ho majú) môžu rýchlo a správne určiť prítomnosť týchto znakov. To môže viesť k neodôvodnenému oneskoreniu začiatku resuscitačných opatrení, čo výrazne zhoršuje prognózu. Preto moderné európske a americké odporúčania pre KPR berú do úvahy len absenciu vedomia a dýchania.

Resuscitačné techniky

Pred začatím resuscitácie skontrolujte nasledovné:

Je prostredie bezpečné pre vás a obeť?
Je obeť pri vedomí alebo v bezvedomí?
Ak si myslíte, že je pacient v bezvedomí, dotknite sa ho a nahlas sa ho opýtajte: "Si v poriadku?"
Ak obeť nereaguje a okrem vás je ešte niekto, jeden z vás by mal zavolať sanitku a druhý by mal začať s resuscitáciou. Ak si sám a máš mobilný telefón– pred začatím resuscitácie zavolajte záchranku.

Aby ste si zapamätali postup a techniku vykonávania kardiopulmonálnej resuscitácie, musíte sa naučiť skratku „CAB“, v ktorej:

C (kompresie) – uzavretá srdcová masáž (CCM).
A (airway) – otvorenie dýchacích ciest (OP).
B (dýchanie) – umelé dýchanie (AR).

1. Masáž uzavretého srdca

Uskutočnenie ZMS vám umožňuje zabezpečiť prekrvenie mozgu a srdca na minimálnej – ale kriticky dôležitej – úrovni, ktorá podporuje životnú aktivitu ich buniek až do obnovenia spontánnej cirkulácie. Stláčaním sa mení objem hrudníka, čo má za následok minimálnu výmenu plynov v pľúcach aj pri absencii umelého dýchania.

Mozog je orgán najcitlivejší na znížené zásobovanie krvou. Do 5 minút po zastavení prietoku krvi vzniká nezvratné poškodenie jej tkanív. Druhým najcitlivejším orgánom je myokard. Preto úspešná resuscitácia s dobrou neurologickou prognózou a obnovením spontánnej cirkulácie priamo závisí od kvalitného výkonu VMS.

Obeť so zástavou srdca by mala byť umiestnená v polohe na chrbte na tvrdom povrchu, pričom osoba, ktorá poskytuje pomoc, by mala byť umiestnená na jeho boku.

Umiestnite dlaň svojej dominantnej ruky (v závislosti od toho, či ste ľavák alebo pravák) do stredu hrudníka medzi bradavky. Základňa dlane by mala byť umiestnená presne na hrudnej kosti, jej poloha by mala zodpovedať pozdĺžnej osi tela. To sústreďuje kompresnú silu na hrudnú kosť a znižuje riziko zlomeniny rebier.

Položte druhú dlaň na prvú a prepleťte ich prsty. Uistite sa, že žiadna časť vašich dlaní sa nedotýka rebier, aby ste minimalizovali tlak na ne.

Aby ste preniesli mechanickú silu čo najefektívnejšie, držte ruky rovno v lakťoch. Poloha tela by mala byť taká, aby vaše ramená boli vertikálne nad hrudnou kosťou obete.

Prietok krvi vytvorený uzavretou srdcovou masážou závisí od frekvencie stláčania a účinnosti každého z nich. Vedecký dôkaz preukázali existenciu vzťahu medzi frekvenciou stláčaní, trvaním prestávok pri vykonávaní VMS a obnovením spontánnej cirkulácie. Preto by sa mali minimalizovať akékoľvek prerušenia kompresie. VMS je možné zastaviť iba v čase vykonávania umelého dýchania (ak sa vykonáva), hodnotenia obnovy srdcovej činnosti a defibrilácie. Potrebná frekvencia stláčania je 100–120 krát za minútu. Ak chcete získať približnú predstavu o tempe ZMS, môžete si vypočuť rytmus v piesni „Stayin‘ Alive“ od britskej popovej skupiny BeeGees. Je pozoruhodné, že samotný názov piesne zodpovedá cieľu núdzovej resuscitácie - „Staying Alive“.

Hĺbka vychýlenia hrudníka pri VMS by u dospelých mala byť 5–6 cm, po každom stlačení je potrebné nechať hrudník úplne narovnať, pretože neúplné obnovenie jeho tvaru zhoršuje prietok krvi. Nemali by ste však odstraňovať dlane z hrudnej kosti, pretože to môže viesť k zníženiu frekvencie a hĺbky stláčania.

Kvalita vykonávaného CMS časom prudko klesá, čo súvisí s únavou osoby poskytujúcej pomoc. Ak resuscitáciu vykonávajú dvaja ľudia, mali by sa meniť každé 2 minúty. Častejšie zmeny môžu viesť k zbytočným prerušeniam v zdravotníctve.

2. Otvorenie dýchacích ciest

V stave klinickej smrti sú všetky svaly človeka v uvoľnenom stave, a preto v polohe na chrbte môžu byť dýchacie cesty obete zablokované jazykom pohybujúcim sa smerom k hrtanu.

Na otvorenie dýchacích ciest:

Položte dlaň na čelo obete.
Zakloňte mu hlavu dozadu a narovnajte ju v oblasti krčnej chrbtice (táto technika by sa nemala robiť, ak existuje podozrenie na poškodenie chrbtice).
Prsty druhej ruky si položte pod bradu a spodnú čeľusť zatlačte nahor.

3. Umelé dýchanie

Moderné odporúčania pre KPR umožňujú ľuďom, ktorí neprešli špeciálnym tréningom, nevykonávať ID, pretože nevedia, ako to urobiť, a len strácajú drahocenný čas, ktorý je lepšie venovať úplne uzavretej srdcovej masáži.

Ľuďom, ktorí prešli špeciálnym tréningom a sú si istí svojou schopnosťou vykonávať vysokokvalitné ID, sa odporúča vykonať resuscitačné opatrenia v pomere „30 stlačení - 2 nádychy“.

Pravidlá vykonávania ID:

Otvorte dýchacie cesty obete.
Stlačte pacientovi nosné dierky prstami ruky na jeho čele.
Pevne pritlačte ústa k ústam obete a vydýchnite ako zvyčajne. Urobte 2 také umelé vdychy a sledujte zdvihnutie hrudníka.
Po 2 vdychoch ihneď začnite ZMS.
Opakujte cykly „30 stlačení – 2 vdychy“ až do konca resuscitačných opatrení.

Algoritmus základnej resuscitácie u dospelých

Základné resuscitačné opatrenia (BRM) sú súborom úkonov, ktoré môže osoba poskytujúca pomoc vykonať bez použitia liekov alebo špeciálneho zdravotníckeho materiálu.

Algoritmus kardiopulmonálnej resuscitácie závisí od zručností a znalostí osoby, ktorá poskytuje pomoc. Pozostáva z nasledujúcej postupnosti akcií:

Uistite sa, že v oblasti starostlivosti nehrozí žiadne nebezpečenstvo.
Zistite, či je obeť pri vedomí. Ak to chcete urobiť, dotknite sa ho a nahlas sa opýtajte, či je v poriadku.
Ak pacient akýmkoľvek spôsobom zareaguje na volanie, zavolajte záchranku.
Ak je pacient v bezvedomí, otočte ho na chrbát, otvorte mu dýchacie cesty a skontrolujte, či dýcha normálne.
Pri absencii normálneho dýchania (nezamieňajte si to so zriedkavými agonickými vzdychmi) začnite CMS s frekvenciou 100–120 stlačení za minútu.
Ak viete, ako vykonať ID, vykonajte resuscitačné opatrenia v kombinácii „30 stlačení – 2 vdychy“.

Vlastnosti resuscitačných opatrení u detí

Postupnosť tejto resuscitácie u detí má mierne rozdiely, ktoré sa vysvetľujú zvláštnosťami príčin zástavy srdca v tejto vekovej skupine.

Na rozdiel od dospelých, u ktorých je náhla zástava srdca najčastejšie spojená s patológiou srdca, u detí sú najčastejšou príčinou klinickej smrti problémy s dýchaním.

Hlavné rozdiely medzi detskou intenzívnou starostlivosťou a intenzívnou starostlivosťou pre dospelých:

Po identifikácii dieťaťa s príznakmi klinickej smrti (v bezvedomí, nedýcha, bez pulzu v krčných tepnách) by sa mali resuscitačné opatrenia začať 5 umelými vdychmi.
Pomer stlačení a umelých vdychov pri resuscitácii u detí je 15 ku 2.
Ak pomoc poskytuje 1 osoba, po vykonaní resuscitačných opatrení po dobu 1 minúty je potrebné zavolať sanitku.

Použitie automatizovaného externého defibrilátora

Automatizovaný externý defibrilátor (AED) je malé, prenosné zariadenie, ktoré dodáva srdcu elektrický šok (defibriláciu) cez hrudník.

Automatický externý defibrilátor

Tento šok má potenciál obnoviť normálnu srdcovú aktivitu a obnoviť spontánnu cirkuláciu. Keďže nie všetky zástavy srdca vyžadujú defibriláciu, AED má schopnosť posúdiť srdcový rytmus obete a určiť, či je potrebný výboj.

Väčšina moderných zariadení je schopná reprodukovať hlasové príkazy, ktoré dávajú pokyny ľuďom poskytujúcim pomoc.

AED sa veľmi ľahko používajú a boli špeciálne navrhnuté tak, aby ich mohli používať ľudia bez lekárskeho vzdelania. V mnohých krajinách sú AED umiestnené na preplnených miestach, ako sú štadióny, železničné stanice, letiská, univerzity a školy.

Postupnosť akcií pri používaní AED:

Zapnite napájanie zariadenia, ktoré potom začne vydávať hlasové pokyny.
Odhaľte hruď. Ak je pokožka vlhká, osušte ju. AED má lepivé elektródy, ktoré je potrebné pripevniť k hrudníku, ako je znázornené na zariadení. Pripojte jednu elektródu nad bradavku, napravo od hrudnej kosti, druhú - pod a naľavo od druhej bradavky.
Uistite sa, že elektródy sú pevne pripevnené k pokožke. Pripojte vodiče z nich k zariadeniu.
Uistite sa, že sa nikto nedotýka obete a kliknite na tlačidlo „Analyzovať“.
Keď AED analyzuje váš srdcový rytmus, dá vám pokyny, čo robiť ďalej. Ak zariadenie rozhodne, že je potrebná defibrilácia, upozorní vás. Počas aplikácie výboja by sa nikto nemal dotýkať obete. Niektoré zariadenia vykonávajú defibriláciu samostatne, zatiaľ čo iné vyžadujú stlačenie tlačidla „Výboj“.
Ihneď po aplikácii výboja pokračujte v resuscitácii.

Ukončenie resuscitácie

KPR by sa mala zastaviť v nasledujúcich situáciách:

Prišla sanitka a jej personál pokračoval v poskytovaní pomoci.
Poškodený vykazoval známky obnovenia spontánneho obehu (začal dýchať, kašľať, hýbať sa alebo sa prebral z bezvedomia).
Ste fyzicky úplne vyčerpaní.

Poznámky od pediatra

Lekársky blog o pediatrii

Navigácia príspevku

Kardiopulmonálna resuscitácia u detí

Zvládnutie kardiopulmonálnej resuscitácie u detí je mimoriadne potrebné pre každého zdravotníckeho pracovníka, pretože život dieťaťa niekedy závisí od správnej poskytnutej pomoci.

Aby ste to dosiahli, musíte byť schopní diagnostikovať terminálne stavy, poznať techniku resuscitácie a vykonávať všetky potrebné manipulácie v prísnom poradí, dokonca až do bodu automatizácie.

V roku 2010 boli v medzinárodnej asociácii AHA (American Heart Association) po mnohých diskusiách vydané nové pravidlá pre kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Zmeny ovplyvnili predovšetkým postupnosť resuscitácie. Namiesto doteraz vykonávaných ABC (dýchanie, dýchanie, kompresie) sa teraz odporúča CAB (masáž srdca, priechodnosť dýchacích ciest, umelé dýchanie).

Teraz sa pozrime na mimoriadne opatrenia, keď nastane klinická smrť.

Klinickú smrť možno diagnostikovať na základe nasledujúcich príznakov:

nedochádza k dýchaniu, krvnému obehu (pulz v krčnej tepne nie je zistený), je zaznamenané rozšírenie zreníc (neexistuje žiadna reakcia na svetlo), vedomie nie je určené a neexistujú žiadne reflexy.

Ak je diagnostikovaná klinická smrť, musíte:

Zaznamenajte čas, kedy nastala klinická smrť a čas, kedy sa začala resuscitácia;
Dajte alarm, zavolajte pomoc resuscitačný tím(jedna osoba nie je schopná poskytnúť kvalitnú resuscitáciu);
Oživenie by malo začať okamžite, bez straty času na auskultáciu, meranie krvného tlaku a určenie príčin terminálneho stavu.

Sekvencia KPR:

1. Resuscitácia začína stláčaním hrudníka bez ohľadu na vek. Platí to najmä vtedy, ak resuscitáciu vykonáva jedna osoba. Bezprostredne pred začatím umelej ventilácie sa odporúča 30 stlačení za sebou.

Ak resuscitáciu vykonávajú ľudia bez špeciálneho školenia, vykonáva sa iba masáž srdca bez pokusov o umelé dýchanie. Ak resuscitáciu vykonáva tím resuscitátorov, potom sa uzavretá srdcová masáž vykonáva súčasne s umelým dýchaním, pričom sa vyhýbajú prestávkam (bez zastavenia).

Stláčanie hrudníka by malo byť rýchle a tvrdé, u detí do jedného roka o 2 cm, 1-7 rokov o 3 cm, nad 10 rokov o 4 cm, u dospelých o 5 cm.Frekvencia stláčania u dospelých a detí je až 100-krát za minútu.

U dojčiat do jedného roka sa masáž srdca vykonáva dvoma prstami (ukazovák a krúžok), od 1 do 8 rokov jednou dlaňou, u starších detí dvoma dlaňami. Miesto kompresie je spodná tretina hrudnej kosti.

2. Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest (dýchacích ciest).

Je potrebné vyčistiť dýchacie cesty od hlienu, posunúť dolnú čeľusť dopredu a nahor, mierne zakloniť hlavu dozadu (pri poranení krčka maternice je to kontraindikované) a pod krk podložiť vankúš.

3. Obnova dýchania (dýchanie).

Zapnuté prednemocničné štádium Vetranie sa vykonáva metódou „z úst do úst a nosa“ u detí mladších ako 1 rok a „z úst do úst“ u detí starších ako 1 rok.

Pomer frekvencie dýchania k frekvencii impulzov:

Ak jeden záchranca vykonáva resuscitáciu, potom je pomer 2:30;
Ak niekoľko záchranárov vykonáva resuscitáciu, potom sa každých 6-8 sekúnd nadýchne, bez prerušenia masáže srdca.

Zavedenie vzduchovodu alebo laryngeálnej masky výrazne uľahčuje mechanickú ventiláciu.

V štádiu lekárskej starostlivosti sa na mechanickú ventiláciu používa ručný dýchací prístroj (Ambu bag) alebo anestetický prístroj.

Tracheálna intubácia by mala byť plynulý prechod, dýchame s maskou a potom intubujeme. Intubácia sa vykonáva cez ústa (orotracheálna metóda) alebo cez nos (nazotracheálna metóda). Ktorá metóda sa uprednostňuje, závisí od ochorenia a poškodenia lebky tváre.

Lieky sa podávajú na pozadí prebiehajúcej uzavretej srdcovej masáže a mechanickej ventilácie.

Cesta podávania je výhodne intravenózna, ak to nie je možné, endotracheálna alebo intraoseálna.

Pri endotracheálnom podaní sa dávka lieku zvýši 2-3 krát, liek sa zriedi vo fyziologickom roztoku na 5 ml a vstrekne sa do endotracheálnej trubice cez tenký katéter.

Vnútrokostná ihla sa vloží do holennej kosti do jeho prednej plochy. Môže sa použiť ihla na prepichnutie chrbtice s tŕňom alebo ihla na kostnú dreň.

Intrakardiálne podávanie u detí sa v súčasnosti neodporúča z dôvodu možné komplikácie(hemiperikard, pneumotorax).

V prípade klinickej smrti sa používajú tieto lieky:

Adrenalín hydrotartát 0,1 % roztok v dávke 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Liečivo sa môže podávať každé 3 minúty. V praxi sa 1 ml adrenalínu zriedi fyziologickým roztokom

9 ml (celkový objem je 10 ml). Z výsledného riedenia sa podáva 0,1 ml/kg. Ak po dvojitom podaní nedôjde k žiadnemu účinku, dávka sa zvýši desaťnásobne.

(0,1 mg/kg).

Predtým zaviedli 0,1 % roztok atropínu síran 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Teraz sa neodporúča pri asystole a elektromech. disociácia v dôsledku nedostatku terapeutického účinku.

Podávanie hydrogénuhličitanu sodného bolo povinné, teraz len v indikovaných prípadoch (pri hyperkaliémii alebo ťažkej metabolickej acidóze).

Dávka liečiva je 1 mmol/kg telesnej hmotnosti.

Doplnky vápnika sa neodporúčajú. Predpísané iba vtedy, keď je zástava srdca spôsobená predávkovaním antagonistami vápnika, s hypokalciémiou alebo hyperkaliémiou. Dávka CaCl2 - 20 mg/kg

Chcel by som poznamenať, že u dospelých je defibrilácia prioritným opatrením a mala by začať súčasne s masážou uzavretého srdca.

U detí sa komorová fibrilácia vyskytuje asi v 15 % všetkých prípadov zastavenia obehu, a preto sa používa menej často. Ak je však diagnostikovaná fibrilácia, mala by sa vykonať čo najrýchlejšie.

Existuje mechanická, medicínska a elektrická defibrilácia.

Mechanická defibrilácia zahŕňa prekordiálny výboj (úder päsťou do hrudnej kosti). Teraz v pediatrická prax nepoužité.
Lekárska defibrilácia spočíva v použití antiarytmík - verapamil 0,1-0,3 mg/kg (nie viac ako 5 mg raz), lidokaín (v dávke 1 mg/kg).
Elektrická defibrilácia je najúčinnejšou metódou a podstatnú zložku kardiopulmonálna resuscitácia.

(2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Ak nedôjde k žiadnemu účinku, potom na pozadí prebiehajúcich resuscitačných opatrení možno opäť vykonať druhú sériu výbojov počnúc od 2 J/kg.

Počas defibrilácie musí byť dieťa odpojené od diagnostického zariadenia a respirátora. Elektródy sú umiestnené – jedna vpravo od hrudnej kosti pod kľúčnou kosťou, druhá vľavo a pod ľavou bradavkou. Medzi kožou a elektródami musí byť fyziologický roztok alebo krém.

Resuscitácia sa zastaví až po objavení sa príznakov biologickej smrti.

Kardiopulmonálna resuscitácia sa nezačne, ak:

Od zástavy srdca uplynulo viac ako 25 minút;
Pacient je v terminálnom štádiu nevyliečiteľnej choroby;
Pacient dostal úplný komplex intenzívna liečba a na tomto pozadí došlo k zástave srdca;
Bola vyhlásená biologická smrť.

Na záver by som rád poznamenal, že kardiopulmonálna resuscitácia by sa mala vykonávať pod kontrolou elektrokardiografie. Je to klasická diagnostická metóda pre takéto stavy.

Na páske elektrokardiografu alebo monitore možno pozorovať jednotlivé srdcové komplexy, fibriláciu s hrubými alebo malými vlnami alebo izolíniu.

Stáva sa, že normálna elektrická aktivita srdca je zaznamenaná pri absencii srdcového výdaja. Tento typ zástavy obehu sa nazýva elektromechanická disociácia (vyskytuje sa pri srdcovej tamponáde, tenznom pneumotoraxe, kardiogénny šok atď.).

V súlade s údajmi elektrokardiografie je možné presnejšie poskytnúť potrebnú pomoc.

Algoritmus činnosti pre kardiopulmonálnu resuscitáciu u detí, jeho účel a typy

Obnovenie normálneho fungovania obehového systému a udržanie výmeny vzduchu v pľúcach je primárnym cieľom kardiopulmonálnej resuscitácie. Včasné resuscitačné opatrenia pomáhajú vyhnúť sa smrti neurónov v mozgu a myokarde, kým sa neobnoví krvný obeh a dýchanie sa nestane nezávislým. Zastavenie obehu u dieťaťa v dôsledku srdcovej príčiny sa vyskytuje veľmi zriedkavo.

U dojčiat a novorodencov sa rozlišujú tieto príčiny zástavy srdca: dusenie, SIDS - syndróm náhleho úmrtia dojčiat, kedy pitva nedokáže určiť príčinu zastavenia vitálnej činnosti, zápal pľúc, bronchospazmus, utopenie, sepsa, neurologické ochorenia. U detí po dvanástich mesiacoch nastáva smrť najčastejšie v dôsledku rôzne zranenia, udusenie v dôsledku choroby alebo cudzieho telesa vniknutého do dýchacích ciest, popáleniny, strelné poranenia, utopenie.

Účel KPR u detí

Lekári rozdeľujú malých pacientov do troch skupín. Algoritmus resuscitácie je pre nich odlišný.

Náhle zastavenie krvného obehu u dieťaťa. Klinická smrť počas celého obdobia resuscitácie. Tri hlavné výsledky:

KPR skončila s pozitívnym výsledkom. Zároveň nie je možné predpovedať, aký bude stav pacienta po jeho klinickej smrti a do akej miery sa obnoví fungovanie tela. Rozvíja sa takzvané poresuscitačné ochorenie.
Pacientovi chýba možnosť spontánnej duševnej aktivity a mozgové bunky odumierajú.
Resuscitácia neprináša pozitívny výsledok, lekári vyhlásia pacienta za mŕtveho.

Prognóza kardiopulmonálnej resuscitácie u detí s ťažkou traumou je zlá, v v stave šoku, komplikácie purulentno-septickej povahy.
Resuscitácia pacienta s onkológiou, abnormálnym vývojom vnútorných orgánov alebo ťažkými zraneniami je starostlivo plánovaná vždy, keď je to možné. Okamžite pokračujte v resuscitácii pri absencii pulzu a dýchania. Spočiatku je potrebné pochopiť, či je dieťa pri vedomí. Dá sa to urobiť krikom alebo ľahkým potrasením, pričom sa treba vyhnúť náhlym pohybom hlavy pacienta.

Primárna resuscitácia

KPR u dieťaťa zahŕňa tri štádiá, ktoré sa tiež nazývajú ABC - vzduch, dych, cirkulácia:

Vzduchová cesta otvorená. Dýchacie cesty sa musia uvoľniť. Zvracanie, stiahnutie jazyka, cudzie telo môže byť prekážkou pri dýchaní.
Dych pre obeť. Vykonávanie opatrení na umelé dýchanie.
Obeh jeho krvi. Masáž uzavretého srdca.

Pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie u novorodenca sú najdôležitejšie prvé dva body. Primárna zástava srdca je u mladých pacientov zriedkavá.

Udržiavanie dýchacích ciest dieťaťa

Prvá etapa sa považuje za najdôležitejšiu v procese KPR u detí. Algoritmus akcií je nasledujúci.

Pacient je uložený na chrbte, pričom krk, hlava a hrudník sú v rovnakej rovine. Ak nedošlo k poraneniu lebky, musíte nakloniť hlavu dozadu. Ak má obeť hlavu alebo hornú časť krčnej oblasti, je potrebné posunúť dolnú čeľusť dopredu. Ak strácate krv, odporúča sa zdvihnúť nohy. Porušenie voľného prúdenia vzduchu cez dýchacie cesty dojča sa môže zhoršiť nadmerným ohýbaním krku.

Dôvodom neúčinnosti opatrení pľúcnej ventilácie môže byť nedostatok správna poloha hlavu dieťaťa vzhľadom na telo.

Ak sú v ústnej dutine cudzie predmety, ktoré sťažujú dýchanie, treba ich odstrániť. Ak je to možné, vykoná sa tracheálna intubácia a zavedú sa dýchacie cesty. Ak nie je možné intubovať pacienta, vykoná sa dýchanie „z úst do úst“ a „z úst do nosa a úst“.

Riešenie problému záklonu hlavy pacienta je jednou z primárnych úloh KPR.

Obštrukcia dýchacích ciest spôsobuje zastavenie srdca pacienta. Tento jav spôsobujú alergie, zápalové infekčné ochorenia, cudzie predmety v ústach, hrdle alebo priedušnici, zvratky, krvné zrazeniny, hlien a zapadnutý jazyk dieťaťa.

Algoritmus akcií pre mechanickú ventiláciu

Pri vykonávaní umelej ventilácie je optimálne použiť vzduchovod alebo tvárovú masku. Ak nie je možné použiť tieto metódy, Alternatívna možnosť akcia – aktívne fúkanie vzduchu do nosa a úst pacienta.

Aby sa zabránilo roztiahnutiu žalúdka, je potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k vybočeniu pobrušnice. Pri vykonávaní opatrení na obnovenie dýchania by sa v intervaloch medzi výdychom a nádychom mal znižovať iba objem hrudníka.

Pri vykonávaní postupu umelej ventilácie pľúc sa vykonávajú nasledujúce kroky. Pacient je umiestnený na tvrdom, rovnom povrchu. Hlava je mierne hodená dozadu. Päť sekúnd pozorujte dýchanie dieťaťa. Ak nedýchate, urobte dva nádychy trvajúce jeden a pol až dve sekundy. Potom počkajte niekoľko sekúnd, kým vzduch neunikne.

Pri resuscitácii dieťaťa by ste mali veľmi opatrne vdychovať vzduch. Neopatrné akcie môžu spôsobiť prasknutie pľúcneho tkaniva. Kardiopulmonálna resuscitácia novorodenca a dojčaťa sa vykonáva pomocou líc na fúkanie vzduchu. Po druhom vdýchnutí vzduchu a jeho výstupe z pľúc je cítiť tlkot srdca.

Vzduch je vháňaný do pľúc dieťaťa osem až dvanásťkrát za minútu v intervaloch päť až šesť sekúnd za predpokladu, že srdce funguje. Ak sa srdcový tep nezistí, pokračujte v stláčaní hrudníka a iných život zachraňujúcich úkonoch.

Je potrebné starostlivo skontrolovať dostupnosť cudzie predmety v ústnej dutine a horných dýchacích cestách. Tento druh obštrukcie zabráni vstupu vzduchu do pľúc.

Postupnosť akcií je nasledovná:

Obeť je umiestnená na paži ohnutej v lakti, trup dieťaťa je nad úrovňou hlavy, ktorú oboma rukami drží spodná čeľusť.
Po uložení pacienta do správnej polohy sa medzi lopatky pacienta aplikuje päť jemných úderov. Údery by mali pôsobiť smerovane od lopatiek k hlave.

Ak sa dieťa nepodarí umiestniť na predlaktie do správnej polohy, potom sa ako opora používa stehno a pokrčená noha osoby, ktorá dieťa resuscituje.

Uzavretá masáž srdca a stláčanie hrudníka

Na normalizáciu hemodynamiky sa používa uzavretá masáž srdcového svalu. Nevykonáva sa bez použitia mechanického vetrania. V dôsledku zvýšenia vnútrohrudného tlaku sa krv uvoľňuje z pľúc do obehového systému. Maximálny tlak vzduchu v pľúcach dieťaťa sa vyskytuje v dolnej tretine hrudníka.

Prvá kompresia by mala byť skúška, vykonáva sa na zistenie elasticity a odolnosti hrudníka. Hrudník je pri masáži srdca stlačený o 1/3 svojej veľkosti. Kompresia hrudníka sa vykonáva inak pre rôzne vekových skupín pacientov. Vykonáva sa tlakom na spodok dlaní.

Vlastnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí

Zvláštnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí spočívajú v tom, že na vykonanie kompresie je potrebné použiť prsty alebo jednu dlaň kvôli malej veľkosti pacientov a krehkej postave.

U dojčiat sa tlak aplikuje iba na hrudník palce ruky
Pre deti od 12 mesiacov do ôsmich rokov sa masáž vykonáva jednou rukou.
U pacientov starších ako osem rokov sú obe dlane umiestnené na hrudi. ako u dospelých, ale sila tlaku je úmerná veľkosti tela. Pri masáži srdca zostávajú lakte na rukách rovné.

Existujú určité rozdiely v KPR srdcového charakteru u pacientov starších ako 18 rokov a sú výsledkom uškrtenia u detí kardiopulmonálne zlyhanie Preto sa resuscitátorom odporúča používať špeciálny pediatrický algoritmus.

Pomer kompresia-ventilácia

Ak v resuscitačné akcie Zapojený je len jeden lekár, ktorý musí vykonať dve injekcie vzduchu do pľúc pacienta na každých tridsať stlačení. Ak dva resuscitátory pracujú súčasne, kompresia sa vykoná 15-krát na každé 2 vstreky vzduchu. Pri použití špeciálnej trubice na ventiláciu sa vykonáva nonstop srdcová masáž. Frekvencia ventilácie sa pohybuje od ôsmich do dvanástich úderov za minútu.

Úder srdca alebo prekordiálny úder sa u detí nepoužíva – hrudník môže byť vážne poškodený.

Frekvencia kompresie sa pohybuje od sto do stodvadsať úderov za minútu. Ak sa masáž vykonáva u dieťaťa mladšieho ako 1 mesiac, potom by ste mali začať so šesťdesiatimi údermi za minútu.

Resuscitačné úsilie by nemalo byť prerušené na viac ako päť sekúnd. 60 sekúnd po začatí resuscitácie by mal lekár skontrolovať pulz pacienta. Potom sa srdcový tep kontroluje každé dve až tri minúty, keď sa masáž na 5 sekúnd zastaví. Stav zreníc resuscitovaného naznačuje jeho stav. Výskyt reakcie na svetlo naznačuje, že mozog sa zotavuje. Nepriaznivým príznakom je pretrvávajúce rozšírenie zreníc. Ak je potrebné pacienta intubovať, resuscitačné opatrenia by sa nemali prerušiť na viac ako 30 sekúnd.

Primárna kardiopulmonálna resuscitácia u detí

S rozvojom terminálnych podmienok, včasné a správne prevedenie primárna kardiopulmonálna resuscitácia umožňuje v niektorých prípadoch zachrániť životy detí a vrátiť obete do normálny život. Zvládnutie prvkov núdzovej diagnostiky terminálnych stavov, solídne znalosti Nevyhnutnou podmienkou úspechu sú metódy primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie, mimoriadne jasné, „automatické“ vykonávanie všetkých manipulácií v požadovanom rytme a prísnom poradí.

Metódy kardiopulmonálnej resuscitácie sa neustále zdokonaľujú. Táto publikácia predstavuje pravidlá kardiopulmonálnej resuscitácie u detí na základe najnovších odporúčaní domácich vedcov (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) a Výboru pre núdzovú starostlivosť Americkej asociácie srdca, publikovaných v JAMA (1992 ).

Hlavné príznaky klinickej smrti:

nedostatok dýchania, srdcového tepu a vedomia;

zmiznutie pulzu v krčných a iných tepnách;

bledá alebo žltkastá farba kože;

zreničky sú široké, nereagujú na svetlo.

Núdzové opatrenia v prípade klinickej smrti:

oživovanie dieťaťa s príznakmi zastavenia obehu a dýchania musí začať okamžite, od prvých sekúnd nastolenia tohto stavu, mimoriadne rýchlo a energicky, v prísnom poradí, bez plytvania časom na zisťovanie príčin jeho vzniku, auskultáciu a meranie krvného tlaku;

zaznamenávať čas klinickej smrti a okamih začatia resuscitačných opatrení;

spustiť poplach, zavolať asistentov a resuscitačný tím;

ak je to možné, zistite, koľko minút uplynulo od očakávaného okamihu klinickej smrti.

Ak je s istotou známe, že toto obdobie je dlhšie ako 10 minút, alebo ak obeť vykazuje skoré príznaky biologickej smrti (príznaky „mačieho oka“ - po stlačení očná buľva Ak žiak nadobudne a zachová si vretenovitý horizontálny tvar a „topiaci sa kus ľadu“ - zakalenie zrenice, potom je potreba kardiopulmonálnej resuscitácie pochybná.

Resuscitácia bude účinná len vtedy, keď bude správne organizovaná a opatrenia na udržanie života sa vykonajú v klasickom poradí. Hlavné ustanovenia primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie navrhuje American Heart Association vo forme „pravidiel ABC“ podľa R. Safara:

Prvým krokom A(Airways) je obnovenie priechodnosti dýchacích ciest.

Druhým krokom B (Breath) je obnovenie dýchania.

Tretím krokom C (Circulation) je obnovenie krvného obehu.

Postupnosť resuscitačných opatrení:

1. Položte pacienta na chrbát na tvrdý povrch (stôl, podlaha, asfalt).

2. Mechanicky očistite ústnu dutinu a hltan od hlienov a zvratkov.

3. Mierne zakloňte hlavu dozadu, narovnajte dýchacie cesty (kontraindikované, ak máte podozrenie na poranenie krčka maternice), pod krk si položte mäkký vankúšik z uteráka alebo plachty.

Podozrenie na zlomeninu krčných stavcov by malo byť u pacientov s úrazom hlavy alebo iným poranením nad kľúčnymi kosťami sprevádzanými stratou vedomia, alebo u pacientov, ktorých chrbtica bola vystavená neočakávanému stresu v dôsledku potápania, pádu alebo nehody motorového vozidla.

4. Posuňte spodnú čeľusť dopredu a nahor (brada by mala zaujať najvyššiu polohu), čím sa zabráni prilepeniu jazyka zadná stena hltanu a uľahčuje prístup vzduchu.

Začnite mechanickú ventiláciu výdychovými metódami „z úst do úst“ – u detí starších ako 1 rok „z úst do nosa“ – u detí do 1 roka (obr. 1).

Vetracia technika. Pri dýchaní „z úst do úst a nosa“ je potrebné ľavou rukou položenou pod krkom pacienta zdvihnúť hlavu a potom, po predbežnom hlbokom nádychu, pevne zovrieť nos a ústa dieťaťa perami ( bez toho, aby ste ho stlačili) a s určitým úsilím vyfúknite vzduch ( úvodná časť váš dychový objem) (obr. 1). Z hygienických dôvodov môže byť tvár pacienta (ústa, nos) najskôr zakrytá gázou alebo vreckovkou. Akonáhle sa hrudník zdvihne, nafukovanie vzduchu sa zastaví. Potom odsuňte ústa od tváre dieťaťa a dajte mu možnosť pasívne vydýchnuť. Pomer trvania nádychu a výdychu je 1:2. Postup sa opakuje s frekvenciou rovnajúcou sa vekovej frekvencii dýchania resuscitovanej osoby: u detí v prvých rokoch života - 20 za 1 min, u dospievajúcich - 15 za 1 min.

Pri dýchaní „z úst do úst“ resuscitátor ovinie pery okolo úst pacienta a pravou rukou mu zviera nos. Zvyšok techniky je rovnaký (obr. 1). Pri oboch metódach hrozí čiastočný prienik vháňaného vzduchu do žalúdka, jeho distenzia, regurgitácia obsahu žalúdka do orofaryngu a aspirácia.

Zavedenie vzduchovodu v tvare 8 alebo priľahlej oronazálnej masky výrazne uľahčuje mechanickú ventiláciu. K nim je pripojený ručný dýchací prístroj (Ambu bag). Pri použití ručného dýchacieho prístroja resuscitátor pevne stlačí masku ľavou rukou: luk veľký a brada - ukazovákov súčasne (zostávajúcimi prstami) ťahaním brady pacienta nahor a dozadu, čím sa dosiahne uzavretie úst pod maskou. Pravá ruka Vak je stlačený, kým nedôjde k vybočeniu hrudníka. To slúži ako signál, že je potrebné uvoľniť tlak, aby sa umožnil výdych.

Po vykonaní prvých vzduchových insuflácií pri absencii pulzu počas spánku resp femorálnych tepien, resuscitátor by mal spolu s pokračujúcou mechanickou ventiláciou začať stláčať hrudník.

Metóda nepriamej masáže srdca (obr. 2, tabuľka 1). Pacient leží na chrbte, na tvrdom povrchu. Resuscitátor, ktorý si vybral polohu ruky vhodnú pre vek dieťaťa, aplikuje na hrudník rytmický tlak s frekvenciou primeranou veku, čím vyrovnáva silu tlaku s elasticitou hrudníka. Srdcová masáž sa vykonáva až do úplného obnovenia srdcového rytmu a pulzu v periférnych tepnách.

Spôsob vykonávania nepriamej masáže srdca u detí

Poloha rúk lekára na hrudi dieťaťa

Hĺbka hrudnej depresie (cm)

Frekvencia za minútu

Konce dvoch prstov

1 prst na šírku pod líniou bradavky

Dolná tretina hrudnej kosti

Ruky oboch rúk

Komplikácie stláčania hrudníka: pri nadmernom tlaku na hrudnú kosť a rebrá môže dôjsť k zlomeninám a pneumotoraxu a pri silnom tlaku nad xiphoidný proces možné prasknutie pečene; Je tiež potrebné pamätať na nebezpečenstvo regurgitácie obsahu žalúdka.

V prípadoch, keď sa mechanická ventilácia vykonáva v kombinácii so stláčaním hrudníka, sa odporúča vykonať jedno nafúknutie každých 4-5 stlačení hrudníka. Stav dieťaťa sa prehodnocuje 1 minútu po začatí resuscitácie a potom každé 2-3 minúty.

Kritériá účinnosti mechanickej ventilácie a stláčania hrudníka:

Zúženie zreníc a vzhľad ich reakcie na svetlo (to naznačuje tok okysličenej krvi do mozgu pacienta);

Vzhľad pulzu v krčných tepnách (kontrolovaný v intervaloch medzi stláčaním hrudníka - v momente stláčania je na krčnej tepne cítiť masážna vlna, čo naznačuje, že masáž sa vykonáva správne);

Obnovenie nezávislého dýchania a srdcových kontrakcií;

Vzhľad pulzu radiálna tepna a zvýšený krvný tlak (domm Hg). čl.;

Zníženie stupňa cyanózy kože a slizníc.

Ďalšie opatrenia na udržanie života:

1. Ak sa srdcový tep neobnoví, bez zastavenia mechanickej ventilácie a stláčania hrudníka, poskytnite prístup do periférnej žily a podávajte intravenózne:

0,1 % roztok hydrotartrátu adrenalínu 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

0,1% roztok atropínsulfátu 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropín na resuscitáciu u detí sa používa v zriedení: 1 ml 0,1 % roztoku na 9 ml izotonický roztok chlorid sodný (získaný v 1 ml roztoku 0,1 mg liečiva). Adrenalín sa používa aj v riedení 1: na 9 ml izotonického roztoku chloridu sodného (1 ml roztoku bude obsahovať 0,1 mg liečiva). Je možné použiť dávky adrenalínu zvýšené 2-krát.

V prípade potreby zopakujte intravenózne podanie vyššie uvedených liekov po 5 minútach.

4 % roztok hydrogénuhličitanu sodného 2 ml/kg (1 mmol/kg). Podávanie hydrogénuhličitanu sodného je indikované iba v podmienkach predĺženej kardiopulmonálnej resuscitácie (viac ako 15 minút) alebo ak je známe, že na pozadí metabolickej acidózy došlo k zástave obehu; podanie 10 % roztoku glukonátu vápenatého v dávke 0,2 ml/kg (20 mg/kg) je indikované len pri hyperkaliémii, hypokalciémii a predávkovaní antagonistami vápnika.

2. Kyslíková terapia 100% kyslíkom cez tvárovú masku alebo nosový katéter.

3. Pri ventrikulárnej fibrilácii je indikovaná defibrilácia (elektrická a lieková).

Ak sú príznaky obnovenia krvného obehu, ale neexistuje nezávislá srdcová činnosť, vykonávajú sa stláčania hrudníka, kým sa neobnoví účinný prietok krvi alebo kým známky života natrvalo nezmiznú s rozvojom symptómov smrti mozgu.

Žiadne známky obnovy srdcovej činnosti na pozadí prebiehajúcich aktivít min. je indikáciou na zastavenie resuscitácie.

SAMOSTATNÁ PRÁCA ŠTUDENTOV:

Študent samostatne vykonáva núdzové postupy zdravotná starostlivosť na simulátore ELTEK-baby.

ZOZNAM ODKAZOV PRE NEZÁVISLÚ PRÍPRAVU:

1. Ambulantná pediatria: učebnica / vyd. A.S. Kalmykova - 2. vydanie, preprac. a dodatočné – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 s.

Poliklinika pediatrie: učebnica pre vysoké školy / vyd. A.S. Kalmykovej. - 2. vyd., - M.: GEOTAR-Media. 2009.s. [Elektronický zdroj] – Prístup z internetu. - //

2. Sprievodca ambulantnou pediatriou / vyd. A.A. Baranova. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 s.

Sprievodca ambulantnou pediatriou / vyd. A.A. Baranova. - 2. vyd., rev. a dodatočné - M.: GEOTAR-Media. 2009.s. [Elektronický zdroj] – Prístup z internetu. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. DETSKÁ NEMOCNICA. – M.: GOU VUNMC Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, 2004.

Galaktionová M.Yu. Núdzová starostlivosť o deti. Prednemocničná fáza: tréningový manuál. – Rostov na Done: Fénix. 2007.- 143 s.

Tsybulkin E.K. Pohotovostná pediatria. Algoritmy na diagnostiku a liečbu. M.: GEOTAR-Media. 2012.- 156 s.

Núdzová pediatria: učebnica / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - St. Petersburg. : SpetsLit. 2010.s. [Elektronický zdroj] – Prístup z internetu. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Fyziológia rastu a vývoja detí a dospievajúcich - Moskva, 2006.

[Elektronický zdroj] Vinogradov A.F. atď.: učebnica / Tver State. med. akademický; Praktické zručnosti pre študentov študujúcich v špecializácii "pediatria", [Tver]:; 2005 1 veľkoobchod s elektro (CD-ROM).

Softvér a internetové zdroje:

katalóg zdravotníckych zdrojov INTERNET

6. Študentský poradca: www.studmedlib.ru(meno – polpedtgma; heslo – polped2012; kód – X042-4NMVQWYC)

Znalosť študentov o hlavných ustanoveniach témy lekcie:

Príklady základných testov:

1. Pri akej závažnosti stenózy hrtana je indikovaná núdzová tracheotómia?

A. Na 1. stupni.

b. Na 2. stupni.

V. Pri 3 stupňoch.

d) Pre 3. a 4. ročník.

* d) Pri 4 stupňoch.

2. Aký je prvý postup pri urgentnej liečbe anafylaktického šoku?

*A. Zastavenie prístupu alergénu.

b. Injekcia do miesta vpichu alergénu roztokom adrenalínu.

V. Podávanie kortikosteroidov.

d) Priloženie turniketu nad miesto vpichu alergénu.

d) Aplikujte turniket pod miesto vpichu alergénu.

3. Ktoré z kritérií vám ako prvé naznačí, že prebiehajúca nepriama masáž srdca je účinná?

c) Výskyt prerušovaného dýchania.

4. Aká zmena na EKG ohrozuje syndróm náhleho úmrtia u detí?

*A. Predĺženie Q-T intervalu.

b. Skrátenie Q-T intervalu.

V. Predĺženie intervalu P - Q.

d) Skrátenie intervalu P-Q.

d) Deformácia komplexu QRS.

Otázky a typické úlohy záverečnej úrovne:

Volanie záchranky do domu 3-ročného chlapca.

Teplota 36,8°C, počet nádychov – 40 za 1 minútu, počet úderov srdca – 60 za 1 minútu, krvný tlak – 70/20 mm Hg. čl.

Sťažnosti rodičov na letargiu a nevhodné správanie dieťaťa.

Zdravotná anamnéza: Chlapec údajne 60 minút pred príchodom záchranky zjedol neznámy počet tabliet, ktoré mala jeho stará mama, ktorá trpí. hypertenzia a na liečbu berie nifedipín a rezerpín.

Objektívne údaje: Stav je vážny. Pochybnosti. Glasgowská stupnica skóre 10 bodov. Koža, najmä hrudník a tvár, ako aj skléra, je hyperemická. Zreničky sú stiahnuté. Periodicky sa pozorujú kŕče s prevahou klonickej zložky. Dýchanie nosomťažké. Dýchanie je plytké. Pulz je slabý a napätý. Pri auskultácii je na pozadí detského dýchania počuť malý počet pískavých zvukov. Srdcové zvuky sú tlmené. Žalúdok je mäkký. Pečeň vyčnieva 1 cm spod okraja rebrového oblúka pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Slezina nie je hmatateľná. Posledné 2 hodiny som nemočil.

a) Stanovte si diagnózu.

b) Poskytnúť prednemocničnú neodkladnú starostlivosť a určiť podmienky prepravy.

c) Charakterizujte farmakologický účinok nefedipín a rezerpín.

d) Definujte Glasgowskú stupnicu. Načo sa to používa?

e) Uveďte, ako dlho trvá rozvoj akútneho zlyhania obličiek a popíšte mechanizmus jeho vzniku.

f) Zistite možnosť vykonania nútenej diurézy na odstránenie absorbovaného jedu v prednemocničnom štádiu.

g) Zoznam možné následky otravy pre život a zdravie dieťaťa. Koľko tabliet týchto liekov je potenciálne smrteľných v danom veku?

a) Akútna exogénna otrava tabletami rezerpínu a nefedipínu strednej závažnosti. Akútna vaskulárna nedostatočnosť. Konvulzívny syndróm.

Ste letný lekár? zdravotný tábor.

Posledný týždeň bolo horúce, suché počasie s dennými teplotami vzduchu 29-30°C v tieni. V popoludňajších hodinách k vám priviezli 10-ročné dieťa, ktoré sa sťažovalo na letargiu, nevoľnosť a zníženú zrakovú ostrosť. Počas vyšetrenia ste zaznamenali začervenanie tváre, zvýšenie telesnej teploty na 37,8°C, zrýchlené dýchanie, tachykardiu. Z anamnézy je známe, že dieťa hralo „plážový volejbal“ viac ako 2 hodiny pred obedom. Vaše činy?

Možno sú to skoré príznaky úpalu: letargia, nevoľnosť, znížená zraková ostrosť, sčervenanie tváre, zvýšená telesná teplota, zvýšené dýchanie, tachykardia. V budúcnosti sa môže vyskytnúť strata vedomia, delírium, halucinácie a zmena tachykardie na bradykardiu. Pri absencii pomoci môže dieťa zomrieť na zástavu srdca a dýchania.

1. Presuňte dieťa do chladnej miestnosti; ležať vo vodorovnej polohe, zakryť hlavu plienkou navlhčenou studenou vodou.

2. Pri počiatočných prejavoch úpal a pri zachovaní vedomia podajte dostatok glukózo-fyziologického roztoku (1/2 čajovej lyžičky chloridu sodného a hydrogénuhličitanu sodného, 2 polievkové lyžice cukru na 1 liter vody) nie menej, ako je denná potreba vody pre daný vek.

3. S plnohodnotnou klinikou úpalu:

Vykonajte fyzické ochladzovanie studenou vodou s neustálym trením pokožky (zastavte, keď telesná teplota klesne pod 38,5 ° C);

Zabezpečte prístup do žily a začnite intravenózne podávať Ringerov roztok alebo Trisol v dávke 20 ml/kg za hodinu;

Pri konvulzívnom syndróme podávajte 0,5 % roztok sedukxenu 0,05-0,1 ml/kg (0,3-0,5 mg/kg) intramuskulárne;

S progresiou porúch dýchania a krvného obehu je indikovaná tracheálna intubácia a prechod na mechanickú ventiláciu.

Hospitalizácia detí s teplom alebo úpalom na jednotke intenzívnej starostlivosti po prvej pomoci. U detí s počiatočnými prejavmi bez straty vedomia je hospitalizácia indikovaná, keď je prehriatie kombinované s hnačkou a dehydratáciou z nedostatku soli, ako aj s negatívnou dynamikou klinické prejavy pri pozorovaní dieťaťa 1 hodinu.

Lekára detského zdravotného tábora zavolali okoloidúci, ktorí videli topiace sa dieťa v jazere neďaleko tábora. Po vyšetrení leží na brehu jazera v bezvedomí dieťa vo veku 9-10 rokov v mokrom oblečení. Pokožka je bledá, studená na dotyk, pery sú cyanotické, z úst a nosa tečie voda. Hyporeflexia. V pľúcach je dýchanie oslabené, poddajné oblasti hrudníka a hrudnej kosti klesajú počas nádychu, frekvencia dýchania je 30 za minútu. Srdcové zvuky sú tlmené, srdcová frekvencia je 90 úderov/min, pulz je slabý a napätý, rytmický. Krvný tlak - 80/40 mm Hg. Brucho je mäkké a nebolestivé.

2. Vaše úkony na mieste vyšetrenia (prvá lekárska pomoc).

3. Vaše činy v zdravotnom stredisku zdravotného tábora (prednemocničná pomoc).

2. Na mieste: - vyčistite ústnu dutinu, - postihnutého prehnite cez stehno a údermi dlane medzi lopatky odstráňte vodu.

3. V zdravotnom stredisku: - dieťa vyzliecť, potrieť alkoholom, zabaliť do deky, - inhalovať 60% kyslíkom, - zaviesť sondu do žalúdka, - vpichnúť vekovo špecifickú dávku atropínu do svalov brušnej dutiny. dno úst, - polyglucín 10 ml/kg IV; prednizolón 2-4 mg/kg.

4.S výhradou urgentná hospitalizácia na jednotku intenzívnej starostlivosti najbližšej nemocnice.

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte obrázok zhromaždiť.

V roku 2010 boli v medzinárodnej asociácii AHA (American Heart Association) po mnohých diskusiách vydané nové pravidlá pre kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Teraz sa pozrime na mimoriadne opatrenia, keď nastane klinická smrť.

Klinickú smrť možno diagnostikovať na základe nasledujúcich príznakov:

Ak je diagnostikovaná klinická smrť, musíte:

Zaznamenajte čas, kedy nastala klinická smrť a čas, kedy sa začala resuscitácia;
Spustite poplach, zavolajte na pomoc resuscitačný tím (jedna osoba nie je schopná poskytnúť kvalitnú resuscitáciu);
Oživenie by malo začať okamžite, bez straty času na auskultáciu, meranie krvného tlaku a určenie príčin terminálneho stavu.

Sekvencia KPR:

2. Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest (dýchacích ciest).

3. Obnova dýchania (dýchanie).

V prednemocničnom štádiu sa u detí do 1 roka vykonáva mechanická ventilácia metódou „z úst do úst a nosa“ a u detí nad 1 rok „z úst do úst“.

Pomer frekvencie dýchania k frekvencii impulzov:

Ak jeden záchranca vykonáva resuscitáciu, potom je pomer 2:30;
Ak niekoľko záchranárov vykonáva resuscitáciu, potom sa každých 6-8 sekúnd nadýchne, bez prerušenia masáže srdca.

Zavedenie vzduchovodu alebo laryngeálnej masky výrazne uľahčuje mechanickú ventiláciu.

V štádiu lekárskej starostlivosti sa na mechanickú ventiláciu používa ručný dýchací prístroj (Ambu bag) alebo anestetický prístroj.

Tracheálna intubácia by mala byť plynulý prechod, dýchame s maskou a potom intubujeme. Intubácia sa vykonáva cez ústa (orotracheálna metóda) alebo cez nos (nazotracheálna metóda). Ktorá metóda sa uprednostňuje, závisí od ochorenia a poškodenia lebky tváre.

Lieky sa podávajú na pozadí prebiehajúcej uzavretej srdcovej masáže a mechanickej ventilácie.

Cesta podávania je výhodne intravenózna, ak to nie je možné, endotracheálna alebo intraoseálna.

Pri endotracheálnom podaní sa dávka lieku zvýši 2-3 krát, liek sa zriedi vo fyziologickom roztoku na 5 ml a vstrekne sa do endotracheálnej trubice cez tenký katéter.

Vnútrokostná ihla sa vloží do holennej kosti do jej prednej plochy. Môže sa použiť ihla na prepichnutie chrbtice s tŕňom alebo ihla na kostnú dreň.

Intrakardiálne podanie u detí sa v súčasnosti neodporúča pre možné komplikácie (hemiperikard, pneumotorax).

V prípade klinickej smrti sa používajú tieto lieky:

Adrenalín hydrotartát 0,1 % roztok v dávke 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Liečivo sa môže podávať každé 3 minúty. V praxi sa 1 ml adrenalínu zriedi fyziologickým roztokom

9 ml (celkový objem je 10 ml). Z výsledného riedenia sa podáva 0,1 ml/kg. Ak po dvojitom podaní nedôjde k žiadnemu účinku, dávka sa zvýši desaťnásobne.

(0,1 mg/kg).

Predtým sa podával 0,1 % roztok atropín sulfátu 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Teraz sa neodporúča pri asystole a elektromech. disociácia v dôsledku nedostatku terapeutického účinku.

Podávanie hydrogénuhličitanu sodného bolo povinné, teraz len v indikovaných prípadoch (pri hyperkaliémii alebo ťažkej metabolickej acidóze).

Dávka liečiva je 1 mmol/kg telesnej hmotnosti.

Chcel by som poznamenať, že u dospelých je defibrilácia prioritným opatrením a mala by začať súčasne s masážou uzavretého srdca.

Existuje mechanická, medicínska a elektrická defibrilácia.

Mechanická defibrilácia zahŕňa prekordiálny výboj (úder päsťou do hrudnej kosti). V súčasnosti sa v pediatrickej praxi nepoužíva.
Lekárska defibrilácia spočíva v použití antiarytmík - verapamil 0,1-0,3 mg/kg (nie viac ako 5 mg raz), lidokaín (v dávke 1 mg/kg).
Elektrická defibrilácia je najúčinnejšou metódou a základnou súčasťou kardiopulmonálnej resuscitácie.

(2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Ak nedôjde k žiadnemu účinku, potom na pozadí prebiehajúcich resuscitačných opatrení možno opäť vykonať druhú sériu výbojov počnúc od 2 J/kg.

Resuscitácia sa zastaví až po objavení sa príznakov biologickej smrti.

Kardiopulmonálna resuscitácia sa nezačne, ak:

Od zástavy srdca uplynulo viac ako 25 minút;
Pacient je v terminálnom štádiu nevyliečiteľnej choroby;
Pacient dostal celý rad intenzívnej liečby a na tomto pozadí došlo k zástave srdca;
Bola vyhlásená biologická smrť.

Na záver by som rád poznamenal, že kardiopulmonálna resuscitácia by sa mala vykonávať pod kontrolou elektrokardiografie. Je to klasická diagnostická metóda pre takéto stavy.

Na páske elektrokardiografu alebo monitore možno pozorovať jednotlivé srdcové komplexy, fibriláciu s hrubými alebo malými vlnami alebo izolíniu.

Stáva sa, že normálna elektrická aktivita srdca je zaznamenaná pri absencii srdcového výdaja. Tento typ zastavenia obehu sa nazýva elektromechanická disociácia (vyskytuje sa pri srdcovej tamponáde, tenznom pneumotoraxe, kardiogénnom šoku a pod.).

V súlade s údajmi elektrokardiografie je možné presnejšie poskytnúť potrebnú pomoc.

Kardiopulmonálna resuscitácia u detí

Slová „deti“ a „resuscitácia“ by sa nemali vyskytovať v rovnakom kontexte. Je príliš bolestivé a trpké čítať v spravodajstve, že vinou rodičov alebo smrteľnou nehodou deti zomierajú a končia na jednotkách intenzívnej starostlivosti s vážnymi zraneniami a zmrzačením.

Kardiopulmonálna resuscitácia u detí

Štatistiky ukazujú, že každý rok počet detí, ktoré zomierajú v ranom detstve detstva, neustále rastie. Ak by ale v správnom momente bol nablízku človek, ktorý by vedel poskytnúť prvú pomoc a poznal zvláštnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí... V situácii, keď životy detí visia na vlásku, by nemalo dochádzať k „keby“. “ My dospelí nemáme právo robiť si domnienky a pochybnosti. Každý z nás je povinný ovládať techniku vykonávania kardiopulmonálnej resuscitácie, mať v hlave jasný algoritmus úkonov pre prípad, že by nás náhle nejaký incident prinútil byť práve na tom mieste, práve v tom čase... Veď najviac dôležitá vec závisí od správnych, koordinovaných akcií pred príchodom sanitky - život malého človeka.

1 Čo je to kardiopulmonálna resuscitácia?

Ide o súbor opatrení, ktoré by mala vykonať každá osoba kdekoľvek pred príchodom sanitky, ak majú deti príznaky naznačujúce zástavu dýchania a/alebo obehu. Ďalej si povieme o základných resuscitačných opatreniach, ktoré si nevyžadujú špeciálne vybavenie ani lekárske vzdelanie.

2 Príčiny vedúce k život ohrozujúcim stavom u detí

Pomoc pri obštrukcii dýchacích ciest

K zástave dýchania a krvného obehu najčastejšie dochádza u detí v novorodeneckom období, ako aj u detí do dvoch rokov. Rodičia a ostatní musia byť mimoriadne pozorní voči deťom tejto vekovej kategórie. Príčinou vývoja život ohrozujúceho stavu môže byť často náhle zablokovanie dýchacieho systému cudzím telesom a u novorodencov - hlienom a obsahom žalúdka. Častý je syndróm náhleho úmrtia, vrodené chyby a anomálie, utopenie, dusenie, úrazy, infekcie a ochorenia dýchacích ciest.

Existujú rozdiely v mechanizme vývoja zastavenia obehu a dýchania u detí. Sú nasledovné: ak sú u dospelého obehové poruchy častejšie spojené priamo so srdcovými problémami (srdcový infarkt, myokarditída, angína), potom u detí sa takýto vzťah takmer nedá vysledovať. U detí sa do popredia dostáva progresívny vývin respiračné zlyhanie bez poškodenia srdca a potom vzniká obehové zlyhanie.

3 Ako pochopiť, že došlo k poruche krvného obehu?

Kontrola pulzu dieťaťa

Ak máte podozrenie, že s dieťaťom nie je niečo v poriadku, musíte mu zavolať, položiť jednoduché otázky „ako sa voláš?“, „Je všetko v poriadku?“, ak má dieťa pred vami 3-5 rokov alebo viac. . Ak pacient nereaguje, alebo je v úplnom bezvedomí, je potrebné okamžite skontrolovať, či dýcha, či má pulz alebo tlkot srdca. Zlý obeh bude indikovaný:

nedostatok vedomia
ťažkosti/neprítomnosť dýchania,
pulz vo veľkých tepnách nie je detekovaný,
tlkot srdca nie je počuť,
zreničky sú rozšírené,
žiadne reflexy.

Kontrola dýchania

Čas, počas ktorého je potrebné určiť, čo sa s dieťaťom stalo, by nemal presiahnuť 5-10 sekúnd, po ktorom je potrebné začať s kardiopulmonálnou resuscitáciou u detí a zavolať sanitku. Ak neviete, ako určiť pulz, nemali by ste na to strácať čas. Po prvé, uistite sa, že vedomie je zachované? Zohnite sa nad neho, zavolajte mu, položte otázku, ak neodpovedá, štípnite, stlačte mu ruku alebo nohu.

Ak zo strany dieťaťa nie je žiadna reakcia na vaše činy, je v bezvedomí. Neprítomnosť dýchania si môžete overiť tak, že sa líce a ucho nakloníte čo najbližšie k jeho tvári; ak necítite dych obete na svojom líci a tiež vidíte, že sa jeho hrudník nedvíha z dýchacích pohybov, znamená to nedostatok dýchania. Nemôžeš váhať! Je potrebné prejsť na resuscitačné techniky pre deti!

4 ABC alebo CAB?

Udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest

Do roku 2010 existoval jednotný štandard poskytovania resuscitačnej starostlivosti, ktorý mal túto skratku: ABC. Svoj názov dostal podľa prvých písmen anglickej abecedy. menovite:

A - vzduch (vzduch) - zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest;
B - dýchanie pre obeť - ventilácia pľúc a prístup kyslíka;
C - obeh krvi - stlačenie hrudníka a normalizácia krvného obehu.

Po roku 2010 Európskej rady o resuscitácii sa zmenili odporúčania, podľa ktorých je pri vykonávaní resuscitačných opatrení na prvom mieste vykonávať nepriamu masáž srdca (bod C), a nie A. Skratka sa zmenila z „ABC“ na „CVA“. Tieto zmeny však mali vplyv na dospelú populáciu, u ktorej je príčinou kritických situácií väčšinou srdcová patológia. V detskej populácii, ako už bolo spomenuté, prevládajú respiračné poruchy nad srdcovou patológiou, preto sa u detí stále riadia algoritmom „ABC“, ktorý zabezpečuje predovšetkým priechodnosť dýchacích ciest a podporu dýchania.

5 Vykonávanie resuscitácie

Ak je dieťa v bezvedomí, nedýcha alebo sa objavia príznaky poruchy dýchania, musíte sa uistiť, že dýchacie cesty sú priechodné a urobiť 5 vdychov z úst do úst alebo z úst do nosa. Ak je dieťa mladšie ako 1 rok v kritickom stave, nemali by ste mu dávať príliš silné umelé vdychy do dýchacích ciest vzhľadom na malú kapacitu malých pľúc. Po 5 vdychoch do dýchacích ciest pacienta je potrebné znova skontrolovať vitálne funkcie: dýchanie, pulz. Ak chýbajú, je potrebné začať so stláčaním hrudníka. Dnes je pomer počtu stlačení hrudníka a počtu vdychov u detí 15 ku 2 (u dospelých 30 ku 2).

6 Ako vytvoriť priechodnosť dýchacích ciest?

Hlava by mala byť v takej polohe, aby boli dýchacie cesty voľné

Ak je malý pacient v bezvedomí, jazyk mu často spadne do dýchacích ciest alebo v polohe na chrbte zadná časť hlavy prispieva k ohybu krčnej chrbtice a dýchacie cesty sa uzatvoria. V oboch prípadoch umelé dýchanie neprinesie žiadne pozitívne výsledky - vzduch bude spočívať na bariérach a nebude môcť vstúpiť do pľúc. Čo by ste mali urobiť, aby ste sa tomu vyhli?

Je potrebné narovnať hlavu v krčnej oblasti. Jednoducho povedané, hodiť hlavu dozadu. Mali by ste sa vyhnúť prílišnému nakláňaniu chrbta, pretože to môže spôsobiť posunutie hrtana dopredu. Predĺženie by malo byť hladké, krk by mal byť mierne narovnaný. Pri podozrení, že pacient má poranenú chrbticu v krčnej oblasti, záklon by sa nemal robiť!
Otvorte ústa obete a pokúste sa posunúť spodnú čeľusť dopredu a smerom k vám. Preskúmajte ústnu dutinu, odstráňte prebytočné sliny alebo zvratky a prípadné cudzie teleso.
Kritériom správnosti, zabezpečenia priechodnosti dýchacích ciest, je nasledujúca poloha dieťaťa, v ktorej má rameno a vonkajšie zvukovodu sú umiestnené na jednej priamke.

Ak po obnovení dýchania po obnovení dýchania cítite pohyby hrudníka, brucha, prúdenie vzduchu z úst dieťaťa a počujete aj tlkot srdca a pulz, potom by sa u detí nemali vykonávať iné metódy kardiopulmonálnej resuscitácie. . Postihnutého je potrebné otočiť do polohy na boku, v ktorej má hornú nohu pokrčenú v kolennom kĺbe a natiahnutú dopredu, pričom hlava, ramená a telo sú umiestnené na boku.

Táto poloha sa tiež nazýva „bezpečná“, pretože zabraňuje spätnej obštrukcii dýchacích ciest hlienom a zvratkami, stabilizuje chrbticu a poskytuje dobrý prístup na sledovanie stavu dieťaťa. Po uložení malého pacienta do bezpečnej polohy dýcha a je mu hmatný pulz, obnoví sa tep, je potrebné dieťa sledovať a čakať na príchod sanitky. Ale nie vo všetkých prípadoch.

Po splnení kritéria „A“ sa dýchanie obnoví. Ak sa tak nestane, nedochádza k dýchaniu a srdcovej činnosti, treba okamžite vykonať umelú ventiláciu a stláčanie hrudníka. Najprv urobte 5 vdychov za sebou, trvanie každého nádychu je približne 1,0-1,5 sekundy. Pre deti staršie ako 1 rok sa inhalácie vykonávajú „z úst do úst“, pre deti mladšie ako jeden rok - „z úst do úst“, „z úst do úst a nosa“, „z úst do nosa“. Ak po 5 umelých vdychoch stále nejavia známky života, začnite so stláčaním hrudníka v pomere 15:2

7 Vlastnosti stláčania hrudníka u detí

Stláčanie hrudníka pre deti

V prípade zástavy srdca u detí môže byť nepriama masáž veľmi účinná a srdce opäť „naštartovať“. Ale iba ak sa to vykonáva správne, berúc do úvahy vekové charakteristiky mladých pacientov. Pri stláčaní hrudníka u detí je potrebné pamätať na nasledujúce vlastnosti:

Odporúčaná frekvencia stláčania hrudníka u detí za minútu.
Hĺbka tlaku na hrudník pre deti do 8 rokov je asi 4 cm, nad 8 rokov - asi 5 cm. Tlak by mal byť dosť silný a rýchly. Nebojte sa vyvinúť hlboký tlak. Pretože príliš povrchné kompresie nepovedú k pozitívnemu výsledku.
U detí v prvom roku života sa tlak vykonáva dvoma prstami, u starších detí - základňou dlane jednej ruky alebo oboch rúk.
Ruky sú umiestnené na hranici strednej a dolnej tretiny hrudnej kosti.

Primárna kardiopulmonálna resuscitácia u detí

S rozvojom terminálnych stavov umožňuje včasné a správne vykonávanie primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie v niektorých prípadoch zachrániť životy detí a vrátiť obete do bežných životných aktivít. Zvládnutie prvkov urgentnej diagnostiky terminálnych stavov, solídna znalosť metód primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie, mimoriadne prehľadné, „automatické“ vykonávanie všetkých manipulácií v požadovanom rytme a prísnom slede sú nevyhnutnou podmienkou úspechu.

Hlavné príznaky klinickej smrti:

nedostatok dýchania, srdcového tepu a vedomia;

zmiznutie pulzu v krčných a iných tepnách;

bledá alebo žltkastá farba kože;

zreničky sú široké, nereagujú na svetlo.

Núdzové opatrenia v prípade klinickej smrti:

zaznamenávať čas klinickej smrti a okamih začatia resuscitačných opatrení;

spustiť poplach, zavolať asistentov a resuscitačný tím;

ak je to možné, zistite, koľko minút uplynulo od očakávaného okamihu klinickej smrti.

Ak je s istotou známe, že táto doba je dlhšia ako 10 minút, alebo ak má obeť skoré príznaky biologickej smrti (príznaky „mačacie oko“ - po stlačení očnej gule sa zrenička naberie a zachová si vretenovitý horizontálny tvar a „topiaci sa kus ľadu“ - zakalenie zrenice), potom je potreba kardiopulmonálnej resuscitácie otázna.

Prvým krokom A(Airways) je obnovenie priechodnosti dýchacích ciest.

Druhým krokom B (Breath) je obnovenie dýchania.

Tretím krokom C (Circulation) je obnovenie krvného obehu.

Postupnosť resuscitačných opatrení:

1. Položte pacienta na chrbát na tvrdý povrch (stôl, podlaha, asfalt).

2. Mechanicky očistite ústnu dutinu a hltan od hlienov a zvratkov.

3. Mierne zakloňte hlavu dozadu, narovnajte dýchacie cesty (kontraindikované, ak máte podozrenie na poranenie krčka maternice), pod krk si položte mäkký vankúšik z uteráka alebo plachty.

4. Posuňte spodnú čeľusť dopredu a nahor (brada by mala zaujať najvyššiu polohu), čím sa zabráni prilepeniu jazyka k zadnej stene hltana a uľahčí sa prístup vzduchu.

Začnite mechanickú ventiláciu výdychovými metódami „z úst do úst“ – u detí starších ako 1 rok „z úst do nosa“ – u detí do 1 roka (obr. 1).

Vetracia technika. Pri dýchaní „z úst do úst a nosa“ je potrebné ľavou rukou položenou pod krkom pacienta zdvihnúť hlavu a potom, po predbežnom hlbokom nádychu, pevne ovinúť pery okolo nosa a úst dieťaťa ( bez toho, aby ste ho stlačili) a s určitým úsilím vyfúknite vzduch (počiatočná časť vášho dychového objemu) (obr. 1). Z hygienických dôvodov môže byť tvár pacienta (ústa, nos) najskôr zakrytá gázou alebo vreckovkou. Akonáhle sa hrudník zdvihne, nafukovanie vzduchu sa zastaví. Potom odsuňte ústa od tváre dieťaťa a dajte mu možnosť pasívne vydýchnuť. Pomer trvania nádychu a výdychu je 1:2. Postup sa opakuje s frekvenciou rovnajúcou sa vekovej frekvencii dýchania resuscitovanej osoby: u detí v prvých rokoch života - 20 za 1 min, u dospievajúcich - 15 za 1 min.

Zavedenie vzduchovodu v tvare 8 alebo priľahlej oronazálnej masky výrazne uľahčuje mechanickú ventiláciu. K nim je pripojený ručný dýchací prístroj (Ambu bag). Pri použití ručného dýchacieho prístroja resuscitátor pevne stlačí masku ľavou rukou: nosovú časť palcom a bradovú časť ukazovákom, pričom súčasne (zvyšnými prstami) ťahá bradu pacienta nahor a dozadu, čím dosiahnutie uzavretia úst pod maskou. Vak sa stláča pravou rukou, až kým nedôjde k vybočeniu hrudníka. To slúži ako signál, že je potrebné uvoľniť tlak, aby sa umožnil výdych.

Po vykonaní prvých vzduchových insuflácií, pri absencii pulzu v karotídových alebo femorálnych artériách, musí resuscitátor spolu s pokračujúcou mechanickou ventiláciou začať stláčať hrudník.

Spôsob vykonávania nepriamej masáže srdca u detí

Kardiopulmonálna resuscitácia u detí: vlastnosti a algoritmus akcií

Algoritmus na vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie u detí zahŕňa päť stupňov. V prvej fáze sa vykonávajú prípravné opatrenia, v druhej fáze sa kontroluje priechodnosť dýchacích ciest. V tretej fáze sa vykonáva umelá ventilácia. Štvrtá etapa pozostáva z nepriamej masáže srdca. Piatou je správna medikamentózna terapia.

Algoritmus na vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie u detí: príprava a mechanická ventilácia

Pri príprave na kardiopulmonálnu resuscitáciu sa deťom kontroluje vedomie, spontánne dýchanie a pulz na krčnej tepne. Prípravná fáza zahŕňa aj identifikáciu prítomnosti poranení krku a lebky.

Ďalšou fázou algoritmu kardiopulmonálnej resuscitácie u detí je kontrola priechodnosti dýchacích ciest.

Za týmto účelom sa dieťaťu otvoria ústa, horné dýchacie cesty sa očistia od cudzích telies, hlienu, zvratkov, hlava sa nakloní dozadu a zdvihne sa brada.

Pri podozrení na poranenie krčnej chrbtice sa krčná chrbtica pred začatím liečby imobilizuje.

Pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie sa deťom podáva umelá ventilácia (ALV).

U detí mladších ako jeden rok. Zakryte ústa a nos dieťaťa ústami a pevne pritlačte pery na pokožku jeho tváre. Pomaly, 1-1,5 sekundy, rovnomerne vdychujte vzduch, kým sa hrudník neroztiahne. Zvláštnosťou kardiopulmonálnej resuscitácie u detí v tomto veku je, že dychový objem by nemal byť väčší ako objem líc.

U detí starších ako jeden rok. Pritisnú dieťa do nosa, omotajú pery okolo jeho pier, pričom mu súčasne hádžu hlavu dozadu a dvíhajú bradu. Pomaly vydýchnite vzduch do úst pacienta.

Pri poškodení ústnej dutiny sa vykonáva mechanická ventilácia metódou „z úst do nosa“.

Rýchlosť dýchania: do roka: za minútu, od 1 do 7 rokov za minútu, nad 8 rokov za minútu (normálna frekvencia dýchania a ukazovatele krvného tlaku v závislosti od veku sú uvedené v tabuľke).

Vekové normy srdcovej frekvencie, krvného tlaku, frekvencie dýchania u detí

Rýchlosť dýchania za minútu

Kardiopulmonálna resuscitácia u detí: masáž srdca a podávanie liekov

Dieťa je umiestnené na chrbte. Deťom do 1 roka zatlačte na hrudnú kosť 1-2 prstami. Palce sú umiestnené na prednom povrchu hrudníka dieťaťa tak, aby sa ich konce zbiehali v bode, ktorý sa nachádza 1 cm pod čiarou mentálne pretiahnutou cez ľavú bradavku. Zvyšné prsty by mali byť pod chrbtom dieťaťa.

U detí nad 1 rok sa srdcová masáž vykonáva na báze jednej ruky alebo oboch rúk (vo vyššom veku) v stoji na boku.

Subkutánne, intradermálne a intramuskulárne injekcie sa deťom podávajú rovnakým spôsobom ako dospelým. Tento spôsob podávania liekov však nie je príliš účinný - začnú pôsobiť za 10-20 minút a niekedy taký čas jednoducho neexistuje. Faktom je, že akékoľvek ochorenie u detí sa vyvíja rýchlosťou blesku. Najjednoduchšie a najbezpečnejšie je dať chorému dieťaťu mikroklystír; liek zriedi sa teplým (37-40 °C) 0,9% roztokom chloridu sodného (3,0-5,0 ml) s prídavkom 70% etylalkoholu (0,5-1,0 ml). Rektum sa podáva 1,0-10,0 ml liečiva.

Vlastnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí spočívajú v dávkovaní použitých liekov.

Adrenalín (epinefrín): 0,1 ml/kg alebo 0,01 mg/kg. 1,0 ml liečiva sa zriedi v 10,0 ml 0,9% roztoku chloridu sodného; 1 ml tohto roztoku obsahuje 0,1 mg liečiva. Ak nie je možné urobiť rýchly výpočet na základe hmotnosti pacienta, adrenalín sa používa v dávke 1 ml na rok života v riedení (0,1 % - 0,1 ml/rok čistého adrenalínu).

Atropín: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1% atropínu sa zriedi v 10,0 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, s týmto zriedením sa liek môže podávať rýchlosťou 1 ml za rok života. Podávanie sa môže opakovať každých 3-5 minút, kým sa nedosiahne celková dávka 0,04 mg/kg.

Hydrogenuhličitan sodný: 4% roztok - 2 ml/kg.

Kardiopulmonálna resuscitácia u novorodencov a detí

Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) je špecifický algoritmus činností na obnovenie alebo dočasnú náhradu stratenej alebo výrazne narušenej srdcovej a respiračnej funkcie. Obnovením činnosti srdca a pľúc zabezpečuje resuscitátor maximálnu možnú ochranu mozgu obete, aby sa predišlo sociálnej smrti (úplnej strate vitality mozgovej kôry). Preto je možný dočasný termín - kardiopulmonálna a cerebrálna resuscitácia. Primárnu kardiopulmonálnu resuscitáciu u detí vykonáva priamo na mieste incidentu každá osoba, ktorá pozná prvky techník KPR.

Napriek kardiopulmonálnej resuscitácii zostáva úmrtnosť pri zástave obehu u novorodencov a detí na úrovni %. Pri izolovanom zastavení dýchania je úmrtnosť 25%.

Asi % detí vyžadujúcich kardiopulmonálnu resuscitáciu je mladších ako jeden rok; Väčšina z nich má menej ako 6 mesiacov. Asi 6 % novorodencov vyžaduje po narodení kardiopulmonálnu resuscitáciu; najmä ak je hmotnosť novorodenca nižšia ako 1500 g.

Je potrebné vytvoriť systém hodnotenia výsledkov kardiopulmonálnej resuscitácie u detí. Príkladom je modifikovaná Pittsburgh Outcome Categories Scale, ktorá je založená na hodnotení celkového stavu a funkcie centrálneho nervového systému.

Vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie u detí

Postupnosť troch najdôležitejších techník kardiopulmonálnej resuscitácie formuluje P. Safar (1984) vo forme „ABC“ pravidla:

Aire way orep („otvorená cesta pre vzduch“) znamená potrebu uvoľniť dýchacie cesty od prekážok: prepadnutý koreň jazyka, nahromadenie hlienu, krvi, zvratkov a iných cudzích telies;
Dýchanie pre obeť ("dýchanie pre obeť") znamená mechanickú ventiláciu;
Cirkulácia jeho krvi („obeh jeho krvi“) znamená vykonávanie nepriamej alebo priamej masáže srdca.

Opatrenia zamerané na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest sa vykonávajú v nasledujúcom poradí:

obeť sa položí na pevnú základňu na chrbte (lícom nahor) a ak je to možné, do Trendelenburgovej polohy;
narovnať hlavu v krčnej oblasti, predkloniť spodnú čeľusť a súčasne otvoriť ústa obete (trojitý manéver R. Safara);
oslobodiť ústa pacienta od rôznych cudzích telies, hlienov, zvratkov, krvných zrazenín pomocou prsta omotaného šatkou a odsať.

Po zaistení priechodnosti dýchacích ciest okamžite začnite s mechanickou ventiláciou. Existuje niekoľko hlavných metód:

nepriame, manuálne metódy;
metódy priameho fúkania vzduchu vydychovaného resuscitátorom do dýchacieho traktu obete;
hardvérové metódy.

Prvé majú najmä historický význam a v moderných usmerneniach pre kardiopulmonálnu resuscitáciu sa s nimi vôbec nepočíta. Zároveň by sa nemali zanedbávať techniky manuálnej ventilácie v náročných situáciách, keď nie je možné poskytnúť pomoc obeti iným spôsobom. Najmä môžete použiť rytmické stláčanie (súčasne oboma rukami) dolných rebier hrudníka postihnutého, synchronizované s jeho výdychom. Táto technika môže byť užitočná pri prevoze pacienta s ťažkým astmatickým stavom (pacient leží alebo polosedí s hlavou odhodenou dozadu, lekár stojí vpredu alebo nabok a pri výdychu rytmicky stláča hrudník zo strán). Prijatie nie je indikované pri zlomeninách rebier alebo ťažkej obštrukcii dýchacích ciest.

Výhodou priameho nafúknutia pľúc u postihnutého je, že sa jedným nádychom vpustí veľa vzduchu (1-1,5 l), s aktívnym natiahnutím pľúc (Hering-Breuerov reflex) a zavedením zmesi vzduchu s obsahom zvýšené množstvo oxid uhličitý (karbogén), stimuluje dýchacie centrum pacienta. Používajú sa metódy „z úst do úst“, „z úst do nosa“, „z úst do nosa a úst“; posledná uvedená metóda sa zvyčajne používa pri resuscitácii detí nízky vek.

Záchranca si kľakne na bok obete. Držiac hlavu vo vystretej polohe a držiac si nos dvoma prstami, ústa postihnutého pevne zakryje perami a urobí 2-4 rázne, nie rýchle (v priebehu 1-1,5 s) výdychy za sebou (exkurzia hrudníka pacienta by mali byť viditeľné). Dospelému sa zvyčajne poskytuje až 16 dýchacích cyklov za minútu, dieťa - až 40 (berúc do úvahy vek).

Ventilátory sa líšia zložitosťou konštrukcie. V prednemocničnom štádiu môžete použiť dýchacie samorozťahovacie vaky typu „Ambu“, jednoduché mechanické zariadenia typu „Pneumat“ alebo prerušovače konštantného prúdenia vzduchu, napríklad pomocou Eyrovej metódy (cez tričko - prstom ). V nemocniciach sa používajú zložité elektromechanické zariadenia, ktoré zabezpečujú mechanickú ventiláciu na dlhé obdobie (týždne, mesiace, roky). Krátkodobá nútená ventilácia sa poskytuje cez nosovú masku, dlhodobá - cez endotracheálnu alebo tracheotomickú trubicu.

Mechanická ventilácia je zvyčajne kombinovaná s vonkajšou nepriamou srdcovou masážou, ktorá sa dosahuje kompresiou - stláčaním hrudníka v priečnom smere: od hrudnej kosti k chrbtici. U starších detí a dospelých je to hranica medzi dolnou a strednou tretinou hrudnej kosti, u malých detí je to konvenčná línia prechádzajúca jedným priečnym prstom nad bradavkami. Frekvencia stláčania hrudníka u dospelých je 60-80, u dojčiat, u novorodencov za minútu.

U dojčiat pripadá na jeden nádych na 3-4 stlačenia hrudníka, u starších detí a dospelých je tento pomer 1:5.

O účinnosti nepriamej srdcovej masáže svedčí zníženie cyanózy pier, uší a kože, zúženie zreníc a vznik fotoreakcie, zvýšenie krvného tlaku a výskyt jednotlivých dýchacích pohybov u pacienta.

V dôsledku nesprávneho umiestnenia rúk resuscitátora a nadmerného úsilia sú možné komplikácie kardiopulmonálnej resuscitácie: zlomeniny rebier a hrudnej kosti, poškodenie vnútorných orgánov. Pri srdcovej tamponáde a mnohopočetných zlomeninách rebier sa robí priama srdcová masáž.

Špecializovaná kardiopulmonálna resuscitácia zahŕňa vhodnejšie techniky mechanickej ventilácie, ako aj intravenózne alebo intratracheálne podávanie liekov. Pri intratracheálnom podaní by dávka liečiva mala byť 2-krát vyššia u dospelých a 5-krát vyššia u dojčiat ako pri intravenóznom podaní. Intrakardiálne podanie drogy sa v súčasnosti nepraktizujú.

Podmienkou úspechu kardiopulmonálnej resuscitácie u detí je uvoľnenie dýchacích ciest, mechanická ventilácia a prísun kyslíka. Najčastejšou príčinou zastavenia obehu u detí je hypoxémia. Preto sa počas KPR dodáva 100% kyslík cez masku alebo endotracheálnu trubicu. V. A. Mikhelson a kol. (2001) doplnili „ABC“ pravidlo R. Safara o 3 ďalšie písmená: D (Drag) - lieky, E (EKG) - elektrokardiografická kontrola, F (Fibrilácia) - defibrilácia ako metóda liečby srdcových arytmií. Moderná kardiopulmonálna resuscitácia u detí je nemysliteľná bez týchto komponentov, avšak algoritmus ich použitia závisí od typu srdcovej dysfunkcie.

Pri asystole sa používa intravenózne alebo intratracheálne podanie nasledujúcich liekov:

adrenalín (0,1% roztok); 1. dávka - 0,01 ml/kg, ďalšie dávky - 0,1 ml/kg (každých 3-5 minút až do dosiahnutia účinku). Pri intratracheálnom podaní sa dávka zvyšuje;
atropín (pri asystole je neúčinný) sa zvyčajne podáva po adrenalíne a zabezpečení adekvátnej ventilácie (0,02 ml/kg 0,1 % roztoku); opakujte nie viac ako 2 krát v rovnakej dávke po 10 minútach;
hydrogénuhličitan sodný sa podáva iba v podmienkach predĺženej kardiopulmonálnej resuscitácie a tiež vtedy, ak je známe, že na pozadí dekompenzovanej metabolickej acidózy došlo k zastaveniu obehu. Zvyčajná dávka je 1 ml 8,4 % roztoku. Liečivo sa môže znova podávať len pod dohľadom CBS;
dopamín (dopamín, dopmín) sa používa po obnovení srdcovej činnosti na pozadí nestabilnej hemodynamiky v dávke 5-20 mcg/(kg min), na zlepšenie diurézy 1-2 mcg/(kg min) dlhodobo;
Lidokaín sa podáva po obnovení srdcovej aktivity na pozadí poresuscitačnej ventrikulárnej tachyarytmie ako bolus v dávke 1,0 – 1,5 mg/kg, po ktorej nasleduje infúzia v dávke 1 – 3 mg/kg-hodina) alebo µg /(kg-min).

Defibrilácia sa vykonáva na pozadí ventrikulárnej fibrilácie alebo komorovej tachykardie v neprítomnosti pulzu v krčnej alebo brachiálnej artérii. Sila prvého výboja je 2 J/kg, následného - 4 J/kg; prvé 3 výboje je možné urobiť za sebou bez monitorovania EKG monitorom. Ak má zariadenie inú stupnicu (voltmeter), 1. číslica pre deti detstvo by mali byť v rámci B, opakované - 2 krát viac. U dospelých 2 a 4 tis. V (maximálne 7 tisíc V). Účinnosť defibrilácie sa zvyšuje opakovaným podávaním celého komplexu liekovej terapie (vrátane polarizačnej zmesi a niekedy síranu horečnatého, aminofylínu);

Pre EMD u detí bez pulzu v krčných a brachiálnych artériách, nasledujúce metódy intenzívna starostlivosť:

adrenalín intravenózne, intratracheálne (ak katetrizácia nie je možná po 3 pokusoch alebo do 90 s); 1. dávka 0,01 mg/kg, následné dávky - 0,1 mg/kg. Podávanie lieku sa opakuje každých 3-5 minút až do dosiahnutia účinku (obnovenie hemodynamiky, pulzu), potom vo forme infúzií v dávke 0,1-1,0 μg/(kgmin);
tekutina na doplnenie centrálneho nervového systému; Lepšie je použiť 5% roztok albumínu alebo stabizolu, rýchlo po kvapkaní môžete použiť reopolyglucín v dávke 5-7 ml/kg;
atropín v dávke 0,02-0,03 mg/kg; možné opakované podanie po 5-10 minútach;
hydrogénuhličitan sodný - zvyčajne 1 krát 1 ml 8,4% roztoku intravenózne pomaly; účinnosť jeho zavedenia je otázna;
ak sú uvedené spôsoby terapie neúčinné, okamžite sa vykoná elektrická kardiostimulácia (externá, transezofageálna, endokardiálna).

Ak sú u dospelých ventrikulárna tachykardia alebo ventrikulárna fibrilácia hlavnými formami zastavenia obehu, potom sa u malých detí pozorujú extrémne zriedkavo, takže defibrilácia sa u nich takmer nikdy nepoužíva.

V prípadoch, keď je poškodenie mozgu také hlboké a rozsiahle, že nie je možné obnoviť jeho funkcie, vrátane funkcií mozgového kmeňa, je diagnostikovaná mozgová smrť. Ten sa prirovnáva k smrti organizmu ako celku.

V súčasnosti neexistuje zákonné dôvody zastaviť začatú a aktívne prebiehajúcu intenzívnu terapiu u detí, kým nedôjde k prirodzenej zástave obehu. Resuscitácia sa nezačne ani sa nevykoná, ak existuje chronická choroba a patológia nezlučiteľná so životom, ktorá je vopred určená konzíliom lekárov, a tiež ak existuje objektívne znaky biologická smrť (rigor spots, rigor mortis). Vo všetkých ostatných prípadoch by sa kardiopulmonálna resuscitácia u detí mala začať v prípade akejkoľvek náhlej zástavy srdca a mala by sa vykonávať podľa všetkých vyššie opísaných pravidiel.

Dĺžka štandardnej resuscitácie bez účinku by mala byť aspoň 30 minút po zastavení obehu.

Úspešnou kardiopulmonálnou resuscitáciou u detí je možné obnoviť srdcovú funkciu, niekedy súčasne, a dýchaciu funkciu (primárne oživenie) najmenej u polovice obetí, ale v budúcnosti je zachovanie života u pacientov oveľa menej bežné. Dôvodom je poresuscitačné ochorenie.

Výsledok zotavenia je do značnej miery určený podmienkami prekrvenia mozgu v počiatočnom období po resuscitácii. V prvých 15 minútach môže prietok krvi prekročiť počiatočný 2-3 krát, po 3-4 hodinách klesne o % v kombinácii so zvýšením cievneho odporu 4-krát. Opakované zhoršenie cerebrálny obeh sa môže vyskytnúť 2-4 dni alebo 2-3 týždne po KPR na pozadí takmer úplnej obnovy funkcie centrálneho nervového systému - syndróm oneskorenej posthypoxickej encefalopatie. Koncom 1. až začiatku 2. dňa po KPR možno pozorovať opakované zníženie okysličenia krvi spojené s nešpecifickým poškodením pľúc – syndrómom respiračnej tiesne (RDS) a rozvojom skratovo-difúzneho respiračného zlyhania.

Komplikácie poresuscitačného ochorenia:

v prvých 2-3 dňoch po KPR - opuch mozgu, pľúc, zvýšené krvácanie tkaniva;
3-5 dní po KPR - dysfunkcia parenchymálnych orgánov, rozvoj manifestného zlyhania viacerých orgánov (MOF);
v neskoršom termíne - zápalové a hnisavé procesy. V skorom poresuscitačnom období (1-2 týždne) intenzívna terapia
sa vykonáva na pozadí poruchy vedomia (somnolencia, stupor, kóma) mechanickej ventilácie. Jeho hlavnými úlohami v tomto období je stabilizácia hemodynamiky a ochrana mozgu pred agresiou.

Obnova centrálneho nervového systému a reologických vlastností krvi sa vykonáva pomocou hemodilutantov (albumín, proteín, suchá a natívna plazma, reopolyglucín, soľné roztoky, menej často polarizačná zmes s podávaním inzulínu rýchlosťou 1 jednotka na 2- 5 g suchej glukózy). Koncentrácia bielkovín v plazme by mala byť aspoň 65 g/l. Zlepšená výmena plynov sa dosiahne obnovením kyslíkovej kapacity krvi (transfúzia červených krviniek), mechanickou ventiláciou (s koncentráciou kyslíka v zmesi vzduchu pokiaľ možno menej ako 50 %). Pri spoľahlivom obnovení spontánneho dýchania a stabilizácii hemodynamiky je možné vykonávať HBOT v priebehu 5-10 procedúr denne, 0,5 ATI (1,5 ATA) a platomínu pod krytom antioxidačnej terapie (tokoferol, kyselina askorbová atď. .). Udržanie krvného obehu je zabezpečené malými dávkami dopamínu (1-3 mcg/kg za minútu dlhodobo) a udržiavacou kardiotrofickou terapiou (polarizačná zmes, panangín). Normalizáciu mikrocirkulácie zabezpečuje účinná úľava od bolesti pri poraneniach, neurovegetatívna blokáda, podávanie protidoštičkových látok (Curantyl 2-3 mg/kg, heparín do 300 IU/kg denne) a vazodilatancií (Cavinton do 2 ml kvapkadlo alebo Trental 2 -5 mg/kg denne kvapkanie, Sermion, aminofylín, kyselina nikotínová, komplamin atď.).

Uskutočňuje sa antihypoxická terapia (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbituráty v saturačnej dávke do 15 mg/kg 1. deň, ďalšie dni - do 5 mg/kg, GHB mg/kg po 4.-6. hodiny, enkefalíny, opioidy) a antioxidant (vitamín E - 50% olejový roztok v dávke do 1 mg/kg prísne intramuskulárne denne, v priebehu injekčnej liečby). Na stabilizáciu membrán a normalizáciu krvného obehu sa predpisuje intravenózne veľké dávky prednizolón, metipred (domg/kg) v bolusových alebo zlomkových dávkach počas 1 dňa.

Prevencia posthypoxického edému mozgu: hypotermia lebky, podávanie diuretík, dexazón (0,5-1,5 mg/kg denne), 5-10% roztok albumínu.

Vykonáva sa korekcia VEO, CBS a energetického metabolizmu. Na prevenciu sa vykonáva detoxikačná terapia (infúzna terapia, hemosorpcia, plazmaferéza podľa indikácií). toxická encefalopatia a sekundárne toxické (autotoxické) poškodenie orgánov. Črevná dekontaminácia aminoglykozidmi. Včasná a účinná antikonvulzívna a antipyretická liečba u malých detí zabraňuje vzniku posthypoxickej encefalopatie.

Nevyhnutná je prevencia a liečba preležanín (liečba gáfrovým olejom, kuriozita miest s narušenou mikrocirkuláciou), nemocničné infekcie (asepsa).

Ak pacient rýchlo odíde kritický stav(za 1-2 hodiny) je potrebné upraviť komplex terapie a jej trvanie v závislosti od klinických prejavov a prítomnosti poresuscitačného ochorenia.

Liečba v neskorom poresuscitačnom období

Terapia v neskorom (subakútnom) poresuscitačnom období sa uskutočňuje dlhodobo - mesiace a roky. Jeho hlavným cieľom je obnovenie funkcie mozgu. Liečba sa vykonáva spoločne s neurológmi.

Znižuje sa podávanie liekov, ktoré znižujú metabolické procesy v mozgu.
Predpísané sú lieky, ktoré stimulujú metabolizmus: cytochróm C 0,25 % (10-50 ml/deň 0,25 % roztok v 4-6 dávkach v závislosti od veku), Actovegin, solcoseryl (0,4-2,00 intravenózne kvapky na 5 % roztok glukózy počas 6 hodín), piracetam (10-50 ml/deň), Cerebrolysin (do 5-15 ml/deň) pre staršie deti intravenózne počas dňa. Následne sa dlhodobo perorálne predpisuje encefabol, acefén a nootropil.
2-3 týždne po KPR je indikovaná (primárna alebo opakovaná) liečba HBO.
Pokračuje sa v zavádzaní antioxidantov a dezagregantov.
Vitamíny B, C, multivitamíny.
Antifungálne lieky (Diflucan, Ancotil, Candizol), biologické produkty. Ukončenie antibakteriálna terapia podľa indikácií.
Stabilizátory membrán, fyzioterapia, fyzioterapia(fyzikálna terapia) a masáže podľa indikácií.
Všeobecná regeneračná terapia: vitamíny, ATP, kreatínfosfát, biostimulanty, adaptogény v dlhodobých kurzoch.

Hlavné rozdiely medzi kardiopulmonálnou resuscitáciou u detí a dospelých

Stavy predchádzajúce zástave obehu

Bradykardia u dieťaťa s poruchy dýchania- príznak zastavenia obehu. U novorodencov, dojčiat a malých detí sa ako odpoveď na hypoxiu rozvinie bradykardia, zatiaľ čo u starších detí sa spočiatku rozvinie tachykardia. U novorodencov a detí so srdcovou frekvenciou nižšou ako 60 úderov za minútu a známkami nízkej perfúzie orgánov pri absencii zlepšenia po začatí umelého dýchania by sa mala vykonať uzavretá srdcová masáž.

Po adekvátnej oxygenácii a ventilácii je liekom voľby epinefrín.

Krvný tlak je potrebné merať pomocou manžety správnej veľkosti, invazívne meranie krvného tlaku je indikované len v prípadoch extrémnej závažnosti dieťaťa.

Keďže krvný tlak závisí od veku, je ľahké si zapamätať dolnú hranicu normálu takto: menej ako 1 mesiac - 60 mm Hg. čl.; 1 mesiac - 1 rok - 70 mm Hg. čl.; viac ako 1 rok - 70 + 2 x vek v rokoch. Je dôležité poznamenať, že deti sú schopné udržať tlak po dlhú dobu vďaka výkonným kompenzačným mechanizmom (zvýšená srdcová frekvencia a periférna vaskulárna rezistencia). Po hypotenzii však rýchlo nasleduje zástava srdca a dýchania. Preto ešte pred vznikom hypotenzie treba všetko úsilie zamerať na liečbu šoku (ktorého prejavy sú zvýšená srdcová frekvencia, studené končatiny, naplnenie kapilár dlhšie ako 2 s, slabé periférne pulzy).

Vybavenie a vonkajšie podmienky

Veľkosť zariadenia, dávkovanie lieku a parametre KPR závisia od veku a telesnej hmotnosti. Pri výbere dávok by sa mal vek dieťaťa zaokrúhliť nadol, napríklad vo veku 2 rokov je predpísaná dávka pre vek 2 rokov.

U novorodencov a detí je prenos tepla zvýšený v dôsledku väčšieho povrchu tela v pomere k telesnej hmotnosti a malého množstva podkožného tuku. Okolitá teplota počas a po kardiopulmonálnej resuscitácii by mala byť konštantná, v rozmedzí od 36,5 °C u novorodencov do 35 °C u detí. Pri bazálnej teplote pod 35°C sa KPR stáva problematickou (na rozdiel od priaznivého efektu hypotermie v období po resuscitácii).

Dýchacie cesty

Deti majú štrukturálne znaky horných dýchacích ciest. Veľkosť jazyka v pomere k ústnej dutine je neúmerne veľká. Hrtan je umiestnený vyššie a viac naklonený dopredu. Epiglottis je dlhá. Najužšia časť priedušnice sa nachádza pod hlasivkami na úrovni kricoidnej chrupavky, vďaka čomu je možné použiť trubice bez manžety. Priama čepeľ laryngoskopu umožňuje lepšiu vizualizáciu hlasiviek, pretože hrtan je umiestnený viac ventrálne a epiglottis je veľmi pohyblivá.

Poruchy rytmu

Pri asystole sa nepoužíva atropín a stimulácia umelého rytmu.

VF a VT s nestabilnou hemodynamikou sa vyskytuje v % prípadov zastavenia obehu. Vasopresín nie je predpísaný. Pri použití kardioverzie by sila výboja mala byť 2-4 J/kg pre monofázický defibrilátor. Odporúča sa začať s 2 J/kg a podľa potreby zvýšiť na maximálne 4 J/kg pre tretí výboj.

Štatistiky ukazujú, že kardiopulmonálna resuscitácia u detí vám umožňuje vrátiť sa plný život najmenej 1 % je chorých alebo zranených pri nehodách.

Lekársky odborný redaktor

Portnov Alexej Alexandrovič

vzdelanie: Kyjevská národná lekárska univerzita pomenovaná po. A.A. Bogomolets, špecialita - „Všeobecné lekárstvo“

Algoritmus činnosti pre kardiopulmonálnu resuscitáciu u detí, jeho účel a typy

U dojčiat a novorodencov sa rozlišujú tieto príčiny zástavy srdca: dusenie, SIDS - syndróm náhleho úmrtia dojčiat, kedy pitva nedokáže určiť príčinu zastavenia vitálnej činnosti, zápal pľúc, bronchospazmus, utopenie, sepsa, neurologické ochorenia. U detí po dvanástich mesiacoch dochádza najčastejšie k úmrtiu na rôzne úrazy, udusenie chorobou alebo vstup cudzieho telesa do dýchacích ciest, popáleniny, strelné poranenia, utopenie.

Účel KPR u detí

Lekári rozdeľujú malých pacientov do troch skupín. Algoritmus resuscitácie je pre nich odlišný.

Náhle zastavenie krvného obehu u dieťaťa. Klinická smrť počas celého obdobia resuscitácie. Tri hlavné výsledky:

KPR skončila s pozitívnym výsledkom. Zároveň nie je možné predpovedať, aký bude stav pacienta po jeho klinickej smrti a do akej miery sa obnoví fungovanie tela. Rozvíja sa takzvané poresuscitačné ochorenie.
Pacientovi chýba možnosť spontánnej duševnej aktivity a mozgové bunky odumierajú.
Resuscitácia neprináša pozitívny výsledok, lekári konštatujú smrť pacienta.

Prognóza je nepriaznivá pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie u detí s ťažkou traumou, v šokovom stave a purulentno-septických komplikáciách.
Resuscitácia pacienta s onkológiou, abnormálnym vývojom vnútorných orgánov alebo ťažkými zraneniami je starostlivo plánovaná vždy, keď je to možné. Okamžite pokračujte v resuscitácii pri absencii pulzu a dýchania. Spočiatku je potrebné pochopiť, či je dieťa pri vedomí. Dá sa to urobiť krikom alebo ľahkým potrasením, pričom sa treba vyhnúť náhlym pohybom hlavy pacienta.

Primárna resuscitácia

KPR u dieťaťa zahŕňa tri štádiá, ktoré sa tiež nazývajú ABC - vzduch, dych, cirkulácia:

Vzduchová cesta otvorená. Dýchacie cesty sa musia uvoľniť. Prekážkou dýchania môže byť vracanie, stiahnutie jazyka, cudzie teleso.
Dych pre obeť. Vykonávanie opatrení na umelé dýchanie.
Obeh jeho krvi. Masáž uzavretého srdca.

Pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie u novorodenca sú najdôležitejšie prvé dva body. Primárna zástava srdca je u mladých pacientov zriedkavá.

Udržiavanie dýchacích ciest dieťaťa

Prvá etapa sa považuje za najdôležitejšiu v procese KPR u detí. Algoritmus akcií je nasledujúci.

Pacient je uložený na chrbte, pričom krk, hlava a hrudník sú v rovnakej rovine. Ak nedošlo k poraneniu lebky, musíte nakloniť hlavu dozadu. Ak má obeť poranenie hlavy alebo hornej krčnej oblasti, je potrebné posunúť dolnú čeľusť dopredu. Ak strácate krv, odporúča sa zdvihnúť nohy. Porušenie voľného toku vzduchu cez dýchacie cesty u dojčaťa sa môže zvýšiť pri nadmernom ohýbaní krku.

Dôvodom neúčinnosti opatrení pľúcnej ventilácie môže byť nesprávna poloha hlavu dieťaťa vzhľadom na telo.

Riešenie problému záklonu hlavy pacienta je jednou z primárnych úloh KPR.

Algoritmus akcií pre mechanickú ventiláciu

Pri vykonávaní umelej ventilácie je optimálne použiť vzduchovod alebo tvárovú masku. Ak nie je možné použiť tieto metódy, alternatívnym postupom je aktívne fúkanie vzduchu do nosa a úst pacienta.

Je potrebné starostlivo skontrolovať prítomnosť cudzích predmetov v ústnej dutine a horných dýchacích cestách. Tento druh obštrukcie zabráni vstupu vzduchu do pľúc.

Postupnosť akcií je nasledovná:

Obeť je umiestnená na paži ohnutej v lakti, trup dieťaťa je nad úrovňou hlavy, ktorú oboma rukami drží spodná čeľusť.
Po uložení pacienta do správnej polohy sa medzi lopatky pacienta aplikuje päť jemných úderov. Údery by mali pôsobiť smerovane od lopatiek k hlave.

Ak sa dieťa nepodarí umiestniť na predlaktie do správnej polohy, potom sa ako opora používa stehno a pokrčená noha osoby, ktorá dieťa resuscituje.

Uzavretá masáž srdca a stláčanie hrudníka

Prvá kompresia by mala byť skúška, vykonáva sa na zistenie elasticity a odolnosti hrudníka. Hrudník je pri masáži srdca stlačený o 1/3 svojej veľkosti. Stláčanie hrudníka sa vykonáva rôzne pre rôzne vekové skupiny pacientov. Vykonáva sa tlakom na spodok dlaní.

Vlastnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí

Zvláštnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí spočívajú v tom, že na vykonanie kompresie je potrebné použiť prsty alebo jednu dlaň kvôli malej veľkosti pacientov a krehkej postave.

U dojčiat sa tlak na hrudník aplikuje iba pomocou palcov.
Pre deti od 12 mesiacov do ôsmich rokov sa masáž vykonáva jednou rukou.
U pacientov starších ako osem rokov sú obe dlane umiestnené na hrudi. ako u dospelých, ale sila tlaku je úmerná veľkosti tela. Pri masáži srdca zostávajú lakte na rukách rovné.

Existujú určité rozdiely v KPR srdcového charakteru u pacientov nad 18 rokov a v kardiopulmonálnom zlyhaní v dôsledku udusenia u detí, preto sa resuscitátorom odporúča použiť špeciálny pediatrický algoritmus.

Pomer kompresia-ventilácia

Ak sa na resuscitácii podieľa len jeden lekár, mal by pacientovi na každých tridsať stlačení vykonať dve vstreky vzduchu do pľúc. Ak dva resuscitátory pracujú súčasne, kompresia sa vykoná 15-krát na každé 2 vstreky vzduchu. Pri použití špeciálnej trubice na ventiláciu sa vykonáva nonstop srdcová masáž. Frekvencia ventilácie sa pohybuje od ôsmich do dvanástich úderov za minútu.

Úder srdca alebo prekordiálny úder sa u detí nepoužíva – hrudník môže byť vážne poškodený.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok