Obsah témy "Hlava. Caput. Topografia hlavy. Schéma kraniálnej topografie.":

Schéma lebečnej topografie. Schéma Krenlein-Bryusov. Projekcia centrálneho sulcus. Projekcia strednej meningeálnej artérie. Projekcia a. meningea médiá.

Projekcia na pokožku hlavy hlavné drážky a konvolúcie mozgových hemisfér, ako aj priebeh a. meningea médiá a jeho rozvetvenie je možné pomocou Schémy Krenlein-Bryusova. Najprv nakreslite strednú sagitálnu líniu hlavy spájajúcu glabellu, glabellu, s protuberantia occipitalis externa. Potom sa nakreslí spodná vodorovná čiara, ktorá prechádza spodným okrajom očnice, horným okrajom jarmového oblúka a horným okrajom vonkajšieho zvukovodu. Od horného okraja obežnej dráhy je s ňou paralelne vedená horná vodorovná čiara (obr. 5.5).

Ryža. 5.5. Projekcia centrálnych (Rolavdových) a laterálnych (Sylviánskych) trhlín mozgu (Krenlein-Bryusova diagram). 1 - horná horizontálna; II - spodná horizontálna; III - predná zvislá; IV - stredný vphtický; V - zadná vphticale. A - projekcia centrálneho (rolavdského) sulku; B - projekcia laterálnej (Sylvian) pukliny.

Tri zvislé čiary nesené smerom nahor k strednej sagitálnej línii od stredu zygomatického oblúka (1.), od kĺbu dolnej čeľuste (2.) a od zadnej hranice základne výbežku mastoidey (3.).

Projekcia centrálneho, sulcus centralis (rolandský) sulcus zodpovedá čiare vedenej od bodu priesečníka zadnej vertikály strednej sagitálnej čiary hore k priesečníku prednej vertikály a hornej horizontály. Laterálna (Sylviánska) štrbina, sulcus lateralis, sa premieta do osy uhla vytvoreného projekciou centrálneho sulku a hornej horizontálnej línie. Jeho projekcia zaberá osový segment medzi prednou a zadnou zvislou čiarou.

Ryža. 5.6. Projekcia strednej meningeálnej artérie (schéma podľa Krenleinovej-Bryusovej). 1 - horná horizontálna; II - spodná horizontálna; III - predná zvislá; IV - stredná vertikála; V - zadná zvislá. 1 - a. meningea médiá; 2 - r. frontalis a meningea media; 3 - r. parietalis a. meningea médiá

Hlaveň a. meningea media sa premieta do bodu priesečníka prednej vertikály so spodnou horizontálou, teda v strede horného okraja jarmového oblúka (obr. 5.6). Predná vetva a. Meningea media sa premieta do bodu priesečníka prednej vertikály s hornou horizontálou a parietálna vetva sa premieta do bodu priesečníka tejto horizontály so zadnou vertikálou.

№ ^ 6 Topografia časovej oblasti. Schéma lebečnej topografie. Projekcia strednej meningeálnej artérie. Osteoplastická a dekompresívna kraniotómia.

Spánková oblasť je od očnice ohraničená zygomatickým výbežkom čelového a čelového výbežku zánárových kostí a z laterálnej oblasti tváre zygomatickým oblúkom. Horná hranica je určená obrysom horného okraja temporálneho svalu. Kožené tenšie ako vo fronto-parietálno-okcipitálnej oblasti; vlasová línia zostáva v zadnej časti regiónu, menej pevne zrastená s povrchovou fasciou, najmä v prednej časti.

Krvné zásobenie: Frontálna vetva povrchovej temporálnej artérie anastomózuje s nadočnicovou artériou. Parietálna vetva povrchovej temporálnej artérie anastomózuje s okcipitálnou artériou. Okrem toho vetvy ľavej a pravej povrchovej temporálnej artérie navzájom anastomujú.

Inervácia: Citlivá inervácia - n. auriculotemporais, n. zygomaticotemporalis, r. frontalis, r. Zygomaticus - vetva tvárového nervu. V tkanive medzi platničkami povrchovej fascie prechádzajú kmene povrchových temporálnych ciev a vetvy aurikulotemporálneho nervu, n. auriculotemporalis, ako aj motorické vetvy lícneho nervu, rr. frontalis et zygomaticus. Fascia časovej oblasti má vzhľad aponeurózy. Fascia, ktorá sa pripája ku kostiam na hraniciach regiónu, zvonku uzatvára temporálnu jamku. Medzi povrchovou a hlbokou vrstvou temporálnej fascie leží interaponeurotické tukové tkanivo. Pod temporálnou aponeurózou - temporálny sval, krvné cievy, nervy a tukové tkanivo medzi nimi

predný okraj spánkového svalu a vonkajšia stena očnice je temporálny výbežok tukového tela líca. Predné a zadné temporálne cievy a nervy, a., v. et n. temporales profundi anteriores et posteriores. Hlboké temporálne tepny vychádzajú z maxilárnej tepny, nervy vychádzajú z n. mandibularis. Lymfa prúdi do uzlín v hrúbke príušnej slinnej žľazy - nodi lymphatici parotideae profundi. Na vnútornom povrchu stenčených kostí (spánková skvama a veľké krídlo sfénoidných kostí) a. meningea médiá. Pod dura mater sú predné, parietálne a temporálne laloky mozgu, oddelené centrálnymi (rolandskými) a laterálnymi (Sylviovými) trhlinami.

Schéma kraniálnej topografie . Diagram umožňuje premietnuť na povrch lebečnej klenby hlavné ryhy a zákruty mozgových hemisfér, ako aj priebeh kmeňa a vetiev a. Médiá meningea. Stredná sagitálna línia hlavy je nakreslená spájajúca glabellu, glabellu, s protuberantia occipitalis externa. Je nakreslená hlavná-dolná-horizontálna čiara, ktorá prechádza spodným okrajom orbity a horným okrajom vonkajšieho zvukovodu. Horná vodorovná čiara je nakreslená rovnobežne so spodnou - cez supraorbitálny okraj. Na vodorovné čiary sú obnovené tri kolmice: predná - do stredu zygomatického oblúka, stredná - do stredu kĺbového výbežku spodnej časti a zadná - k zadnej hranici základne mastoidný proces. Projekcia centrálnej (rolandskej) drážky je čiara vedená od bodu priesečníka zadnej vertikály strednej sagitálnej čiary k priesečníku prednej vertikály hornej horizontálnej čiary. Bočná (Sylviánska) štrbina, sulcus lateralis, sa premieta do osy uhla vytvoreného priemetom centrálnej (rolandskej) štrbiny, sulcus centralis a hornej horizontály. Hlaveň a. meningea media sa premieta do bodu priesečníka prednej vertikály so spodnou horizontálou (na hornom okraji jarmového oblúka na 2,0-2,5

cm za predným výbežkom zygomatickej kosti). Predná vetva a. Meningea media - do bodu priesečníka prednej vertikály s hornou horizontálou a parietálnej vetvy - do miesta priesečníka tejto horizontály so zadnou vertikálou.

Dekompresívna trefinácia . Vyrába sa pri zvýšení intrakraniálneho tlaku v prípadoch neoperovateľných mozgových nádorov s progresívnym edémom mozgu, ktorý sa vyvíja v dôsledku poranenia. Pacient je na ľavej strane, noha na tejto strane je mierne pokrčená v kolenných a bedrových kĺboch. Podkovovitý rez kože a podkožného tkaniva v pravej temporálnej oblasti, zodpovedajúci línii úponu spánkového svalu. Chlopňa je oddelená a otočená k základni na úrovni zygomatického oblúka. Temporálna aponeuróza, interaponeurotické tukové tkanivo a temporálny sval sa vypreparujú vo vertikálnom smere k periostu. Ten sa rozreže a oddelí rašpľou na ploche 6 cm2. Po otvorení rany pomocou háčikov sa v strede oblasti uvoľnenej z periostu pomocou veľkej frézy vytvorí frézovací otvor a potom sa roztiahne kliešťami. Rozšírenie tohto otvoru v predozadnom smere je nebezpečné z dôvodu možnosti poškodenia trupu a. meningea médiá. Pred otvorením dura mater sa vykoná lumbálna punkcia. Cerebrospinálny mok sa odoberá po malých častiach (10-30 ml), aby sa zabránilo zaklineniu mozgového kmeňa do foramen magnum. Tvrdá plena sa otvorí krížovým rezom a ďalšími radiálnymi rezmi. Chirurgický rez sa zošíva vrstvu po vrstve, s výnimkou dura mater; zostáva nezašitý.

Osteoplastická kraniotómia . Indikácie: za účelom sprístupnenia pre operáciu jeho obsahu pri mozgových príhodách, na zastavenie krvácania z poškodených a. meningea media, odstránenie intrakraniálneho hematómu a zápalového ložiska alebo nádoru mozgu. Na operovanú oblasť sa aplikuje Krenleinov diagram. Rez v tvare podkovy so základňou chlopne na jarmovom oblúku sa urobí tak, aby sa kmeň a zadná vetva mohli podviazať v otvore. meningea médiá. Podľa čiar naznačených v Krenleinovom diagrame sa vypreparuje koža, podkožie a temporálna aponeuróza a v dolných častiach prednej a zadnej časti rezu je spánkový sval rozdelený pozdĺž svojich snopcov. Dĺžka základne chlopne je najmenej 6-7 cm, jej okraje sú 1 cm od okraja očnice a tragusu ucha. Po zastavení krvácania sa muskulokutánna aponeurotická chlopňa otočí nadol na gázové obrúsky a na vrchu sa prikryje gázou navlhčenou 3 % roztokom peroxidu vodíka. Vyrezanie osteoperiostálnej chlopne sa začína oblúkovitou disekciou periostu, vzdialenou 1 cm od okrajov kožného rezu. Perioste sa odlupuje od rezu v oboch smeroch na šírku rovnajúcu sa priemeru frézy, ktorá sa potom aplikované 5-7

diery. Miesta medzi otvormi frézy sa prepília pílkou Gigli alebo kliešťami Dahlgren.

Okrem týchto absolventov najčastejšie tvoria žilové spletence: venózna spleť oválneho otvoru (plexus venosus for. ovalis), venózna spleť podjazykového splavu (plexus venosus canalis hypoglossi), venózna spleť karotického splavu ( plexus venosus carotis internus) atď.

Všetky intrakraniálne dutiny sú navzájom prepojené anastomózami. Osobitná pozornosť by sa mala venovať praktickému významu žíl Trolar a Labbe, ktoré sú veľkými anastomózami medzi venóznymi sínusmi strechy lebky (superior sagittal sínus) a sínusmi spodnej časti lebky (susperior petrosal sínus) .

Ako už bolo uvedené, intrakraniálny venózny systém komunikuje s žilami mäkkej vrstvy strechy lebky cez emisárne žily a systém oftalmických žíl, ktorých počiatočné žily: nazofrontálna žila, žily očných viečok (v. nasofrontalis , vv. palpebralis atď.) zbierajú krv z mäkkej vrstvy lebky, frontálnej oblasti, ktorá potom vstupuje do lebky do laterálneho kavernózneho sínusu.

Z mäkkých krytín strechy a bočného povrchu lebky prúdi krv do mandibulárnej žily a z okcipitálnej oblasti do okcipitálnych žíl. S týmito žilami sú hojné anastomózy intrakraniálnych žíl.

Pri zápalových procesoch v oblasti mäkkých krytov lebky na tvári alebo zátylku môže infekcia preniknúť cez systém opísaných anastomóz do lebky, najmä cez systém očných a emisárnych žíl, a spôsobiť meningitídu alebo absces v oblasti základne alebo strechy lebky. Šírenie infekcie pozdĺž horných a dolných oftalmických žíl do lebky do kavernózneho sínusu môže viesť k objaveniu sa vredov v strednej lebečnej jamke a poškodeniu zrakových nervov. Dysfunkcia druhého má určitú diagnostickú hodnotu.

Pod dura mater je arachnoidná membrána mozgu(arachnoidea encephali). Od dura mater je oddelená štrbinovitým (subdurálnym) priestorom. Arachnoidálna membrána tvorí výrastky, ktoré prenikajú do dura mater a venóznych dutín. Tieto výrastky sa nazývajú granulácie arachnoidálnej membrány (granulationes arachnoidalis).

Pia mater mozgu(pia mater encephali) obsahuje veľké množstvo krvných ciev a susedí priamo s mozgom. Medzi mäkkou a arachnoidnou membránou je štrbinovitý subarachnoidálny (subarachnoidálny) priestor.

Kraniálna topografia. V závislosti od tvaru lebky sa mení umiestnenie a vzťah mozgu, jeho žliabkov, zvinutí, cisterien, ciev, ako aj rôznych kostných útvarov a otvorov na vnútornom a vonkajšom povrchu spodiny lebečnej.

Projekcia centrálneho, laterálneho parieto-okcipitálneho sulcus, mozgových konvolúcií a veľkých ciev na vonkajší povrch lebky, berúc do úvahy jej tvar, sa určuje podľa Kronleinovej schémy. Podľa tejto schémy je na koži hlavy nakreslených šesť hlavných línií: sagitálna línia, prebiehajúca pozdĺž sagitálneho stehu, je vedená od mosta nosa (glabella) k vonkajšiemu výbežku; spodná vodorovná čiara - cez spodný okraj očnice a horný okraj vonkajšieho zvukovodu; horná vodorovná čiara je rovnobežná so spodnou pozdĺž horného okraja obežnej dráhy; predná vertikálna čiara - v strede zygomatického oblúka, kolmá na horizontálne čiary; stredná vertikálna čiara - cez stred kĺbovej hlavy dolnej čeľuste; zadná vertikálna čiara - cez zadnú hranicu základne mastoidného výbežku, kolmo na horizontálu, až kým sa nepretína so sagitálnou čiarou.

Hlavný kmeň strednej meningeálnej artérie sa premieta v bode priesečníka prednej vertikálnej čiary so spodnou horizontálnou čiarou alebo na hornom okraji stredu zygomatického oblúka.

Predná vetva tepny je určená na priesečníku horných horizontálnych a predných vertikálnych čiar a zadná vetva je určená na priesečníku hornej horizontálnej a zadnej vertikálnej čiary.

Projekcia centrálneho sulku (sulcus centralis) je určená čiarou vedenou od bodu priesečníka prednej vertikály s hornou horizontálou k bodu priesečníka zadnej vertikály so sagitálnou čiarou. Drážka zodpovedá segmentu tejto čiary medzi strednou a zadnou vertikálnou čiarou. Laterálny sulcus (sul. lateralis) sa nachádza pozdĺž bisektora uhla, ktorý zviera projekčná čiara centrálneho sulku a horná horizontálna v oblasti medzi prednou a zadnou vertikálnou čiarou.

Ak je úsek sagitálnej čiary, uzavretý medzi bodmi jej priesečníka s projekčnou čiarou Sylviovej trhliny a hornou horizontálnou čiarou, rozdelený na tri rovnaké časti, potom sa parietookcipitálna trhlina premietne na hranice horná tretina so strednou.

Sínusy dura mater sa premietajú nasledovne: horný sagitálny sínus - pozdĺž sagitálnej línie; priečny sínus - pozdĺž hornej nuchálnej línie; sigmoidný sínus - za hrebeňom mastoidu; sínusová drenáž - pri vonkajšom okcipitálnom výbežku.

S.S. Bryusova doplnila Krenleinov diagram o tretiu horizontálnu čiaru prebiehajúcu rovnobežne s naznačenou horizontálnou čiarou cez priesečník zadnej vertikály s projekčnou čiarou laterálneho sulku. To umožňuje určiť projekciu mozgových ciev. Vnútorná krčná tepna (pri opustení oblasti kavernózneho sínusu) pozdĺž tohto sínusu sa premieta do predného štvoruholníka a predná cerebrálna artéria sa zhoduje s hornou horizontálnou čiarou.

Oblasti tváre(regiones faciei). Zastúpené prednou a laterálnou oblasťou (reg. facialis anterior et lateralis). Predná oblasť tváre zahŕňa oblasti očnice, nosa a úst (reg. orbitalis, nasalis, oralis). Tieto oblasti spolu s priľahlými časťami tváre sú v učebniciach stomatológie, očných a ORL chorôb popisované ako samostatné. Celý zvyšok tváre patrí do laterálnej oblasti, ktorá zahŕňa bukálnu (reg. buccalis) a príušno-žuvaciu (regio parotideomasseterica). V druhom prípade sa pre uľahčenie štúdia hlboká oblasť tváre (reg. facialis profunda) posudzuje oddelene.

Pokožka tváre je tenká a pohyblivá. Podkožné tkanivo, ktorého množstvo sa môže u toho istého človeka dramaticky líšiť, obsahuje tvárové svaly, cievy, nervy a vývod príušnej žľazy.

Inerváciu kože tváre vykonávajú hlavne koncové vetvy všetkých troch kmeňov trojklaného nervu a v menšej miere vetvy cervikálneho plexu (najmä väčší ušný nerv). Vetvy trojklanného nervu pre kožu tváre vychádzajú z kostných kanálikov, ktorých otvory sú umiestnené na rovnakej zvislej línii: nadočnicový otvor (for. supraorbitale) pre nadočnicový nerv (n. supraorbitalis) z prvej vetvy trojklanného nervu nerv, infraorbital foramen (for. infraorbitale) pre infraorbitalis nerv (n. infraorbitalis) z II vetvy trojklaného nervu a mentálny foramen (for. mentale) pre mentálny nerv (n. mentalis) z III vetvy nervu. trojklanného nervu. Na tvári sa vytvárajú spojenia medzi vetvami trojklaného a tvárového nervu. Inerváciu slizníc vykonávajú všetky tri vetvy trigeminálneho a glossofaryngeálneho nervu.

Motorické nervy patria do dvoch systémov: tvárovej a III vetvy trigeminálnych nervov. Prvý zásobuje tvárové svaly, druhý – žuvacie svaly. Krvné zásobenie tváre sa uskutočňuje hlavne systémom vonkajšej krčnej tepny cez jej vetvy: povrchové temporálne, maxilárne a tvárové tepny. Okrem toho sa na prekrvení tváre podieľa aj očná tepna (z vnútornej krčnej tepny). Cievy tváre tvoria bohatú sieť s vyvinutými anastomózami, ktorá zabezpečuje dobré prekrvenie mäkkých tkanív.

Tvárová tepna zásobuje krvou tvár a tvárové svaly a anastomózuje s ďalšími vetvami zo systému vonkajšej krčnej tepny (priečna tvárová tepna z povrchovej temporálnej tepny, infraorbitálna tepna z maxilárnej tepny), s vetvami zo systému vnútornej krčnej tepny (konc. vetvy očnej tepny - čelná tepna, chrbtová tepna nosa), ako aj s tepnami s rovnakým názvom na opačnej strane.

Maxilárna tepna (druhá koncová vetva vonkajšej krčnej tepny) sa nachádza v hlbokej oblasti tváre a zásobuje krvou najmä žuvací aparát, t.j. horná a dolná čeľusť s ich alveolárnymi výbežkami a zubami a všetkými žuvacími svalmi.

Žily tváre tvoria dve siete: povrchové a hlboké. Prvú tvorí tvárová žila a jej vetvy. Hlboká žilová sieť je reprezentovaná pterygoidným plexom a menšími plexusmi uloženými v hrúbke svalov a medzisvalového tkaniva hlbokej oblasti tváre. Tieto žilové plexy sú spojené cez hlbokú tvárovú žilu s povrchovými žilami. Dôležitý praktický význam majú spojenia pterygoidného plexu s kavernóznym sínusom dura mater cez emisárne žily, venózne plexy oválneho a lacerovaného foramenu (foraminis ovalis, emissarium foraminis laceri) cez žily očnice a široké anastomóza medzi dolnou očnou žilou a plexus pterygoideus prechádza cez dolnú palpebrálnu štrbinu .

V rôznych oblastiach tváre sú trhliny alebo priestory obsahujúce vo väčšej či menšej miere tukové a voľné tkanivo, ktoré sa sústreďuje najmä okolo neurovaskulárnych zväzkov. Spomedzi bunkových priestorov majú najväčší praktický význam temporopterygoidný a interpterygoidný priestor premaxilárnej oblasti, príušný a parafaryngeálny priestor, ako aj bunkové priestory dna ústnej dutiny.

Bočná oblasť(regio facialis lateralis). Hranice: zhora - horný okraj zygomatického oblúka k vonkajšiemu zvukovodu a spodný okraj očnice; dole – spodný okraj dolnej čeľuste; vpredu – nazobukálne a nasolabiálne ryhy, uhol ústnej štrbiny; zozadu – okraj ramena dolnej čeľuste.

Čiara nakreslená na prednom okraji žuvacieho svalu (m. masseter) rozdeľuje povrchovú laterálnu oblasť tváre na bukálne a príušné žuvacie svaly umiestnené pred týmto svalom. Vnútri od vetvy dolnej čeľuste je hlboká oblasť tváre.

Bukálna oblasť(regio buccalis). Koža je tenká, obsahuje veľké množstvo potných a mazových žliaz a je pevne zrastená s dobre vyvinutou vrstvou podkožného tukového tkaniva a tvárových svalov. Muži majú vlasy v spodnej časti. Koža je inervovaná vetvami trojklaného nervu.

Podkožné tkanivo je dobre vyvinuté, najmä u detí a žien. Povrchová fascia ju rozdeľuje na dve vrstvy: povrchovú, pevne spojenú s pokožkou a hlbokú. Posledná vrstva obsahuje tvárové svaly, cievy a nervy. Tvárové svaly, začínajúce na kostiach lebky tváre, sú umiestnené na rôznych úrovniach v bukálnej oblasti, sú oddelené vláknom vo forme interfasciálnych vrstiev vlákien.

Tvárové svaly tváre: kruhový sval oka (m. orbicularis oculi), sval dvíhajúci hornú peru (m. levator labii superioris), malé a veľké zygomatické svaly (m. zygomaticus major et minor), bukálny sval (m. buccinator ), kruhový sval úst (m. orbicularis oris), sval, ktorý spúšťa spodnú peru (m. depressor labii inferioris), sval, ktorý znižuje kútik úst (m. depressor anguli oris) atď. Všetky svaly tváre sú inervované vetvami tvárového nervu.

Tukové telo líca (corpus adiposum buccae) v bukálnej oblasti sa nachádza v blízkosti predného okraja žuvacieho svalu. Je uzavretý v pomerne hustom fasciálnom puzdre, ktorý ho oddeľuje od podkožia a svalov tváre, vrátane bukálneho svalu umiestneného v hĺbke. Z tukového tela líca sa procesy rozširujú do infratemporálnych, temporálnych a pterygopalatinových jamiek.

V hlbokej vrstve podkožia, pod povrchovou vrstvou tvárových svalov, sa nachádza tvárová tepna (a. facialis). Vychádza z vonkajšej krčnej tepny, prechádza do submandibulárneho trojuholníka za submandibulárnou žľazou a ohýbajúc sa okolo spodného okraja dolnej čeľuste vstupuje do bukálnej oblasti. Tu dole, na prednom okraji žuvacieho svalu, je ľahko cítiť jeho pulzovanie. Následne tepna leží na vonkajšom povrchu bukálneho svalu a smeruje do vnútorného kútika oka, kde sa nazýva uhlová tepna (a. angularis). Posledne menovaná anastomóza s koncovými vetvami oftalmickej artérie (z vnútornej krčnej tepny).

Pozdĺž cesty tvárová tepna vydáva vetvy: vzostupná palánová tepna (a. palatina ascendens) pozdĺž bočnej steny hltanu smeruje nahor a dosahuje mäkké podnebie; tonsilová tepna (a. tonsillaris) – tenká cieva, ktorá zásobuje krvou palatinovú mandľu (tonsilla palatina); submentálna tepna (a. submentalis) – zásobuje krvou duševnú oblasť; dolná labiálna artéria (a. labialis inferior) - dodáva krv do oblasti spodnej pery; horná labiálna artéria (a. labialis superior) - podobná cieva, ktorá dodáva krv do hornej pery; uhlová artéria (a. angularis) anastomózuje s chrbtovou nosovou artériou (a. dorsalis nasi) zo systému očnej artérie, ktorá vychádza z arteria carotis interna.

Za tvárovou tepnou je rovnomenná žila (v. facialis), ktorá má podobne ako tepna širokú sieť anastomóz. Najmä v oblasti rohu oka sa tvárová žila anastomózuje s kavernóznym sínusom cez hornú očnú žilu. Vďaka tejto anastomóze sa pri zápalových procesoch v dôsledku kompresie alebo trombózy tvárovej žily môže retrográdne dostať infekcia do kavernózneho sínusu a spôsobiť tak jeho zápal alebo trombózu. Okrem toho tvárová žila anastomózuje s žilami hlbokých častí tváre, ktoré majú spojenie s pterygoidným venóznym plexom, ktorý anastomózuje s kavernóznym sínusom cez dolnú očnú žilu.

Za podkožným tkanivom sa nachádza bukálno-hltanová fascia (fascia buccopharyngea). Z vonkajšej strany pokrýva bukálny sval a na jeho zadnom okraji tvorí tesnenie vo forme väziva (pterygomandibulárny šev - raphe pterygomandibularis), natiahnutého medzi hák pterygoidného výbežku a bukálnu líniu dolnej čeľuste. Následne fascia prechádza v zadnej časti do hltana, kde prekrýva svoj horný konstriktor.

Pod touto fasciou sa nachádza bukálny sval (m. buccinator), ktorý vychádza z pterygomandibulárneho stehu, tiež z hornej a dolnej čeľuste a je vpredu vpletený do musculus orbicularis oris a ďalších svalov umiestnených okolo ústneho otvoru. Bukálny sval je zvnútra pokrytý sliznicou a je s ňou tesne spojený. Na úrovni prvých horných molárov je prerazený vylučovacím kanálikom príušnej žľazy.

V hornej časti oblasti, v hlbokej vrstve podkožného tkaniva, sa nachádza povrchová vrstva tvárových svalov. Tu 0,5 cm pod okrajom očnice cez infraorbitálny foramen vystupuje infraorbitálny neurovaskulárny zväzok. Infraorbitálna artéria (a. infraorbitalis) je vetva maxilárnej artérie. Žila s rovnakým názvom prúdi do dolnej očnej žily alebo do pterygoidného venózneho plexu hlbokej oblasti tváre. Infraorbitálny nerv je koncová vetva maxilárneho nervu (II vetva trojklaného nervu). Po výstupe z kanála s rovnakým názvom nerv inervuje kožu infraorbitálnej oblasti, kožu a sliznicu hornej pery a hornú čeľusť. Nervové vetvy sa približujú k zubom hornej čeľuste zo strany alveolárneho kanála.

Mentálny neurovaskulárny zväzok vychádza z rovnomenného foramen (for. mentale) dolnej čeľuste a nachádza sa na perioste.

Mentálny nerv (n. mentalis) je koncová vetva dolného alveolárneho nervu (n. alveolaris inferior od tretej vetvy trojklanného nervu), inervuje kožu a sliznicu dolnej pery. Duševná tepna (a. mentalis) je vetva dolnej alveolárnej tepny (a. alveolaris inferior), siahajúca od maxilárnej tepny. Žila s rovnakým názvom je zdrojom dolnej alveolárnej žily, ktorá prechádza do hlbokej oblasti tváre.

Motorické nervy tvárových svalov - vetvy tvárového nervu (rami zygomatici, buccales) - prechádzajú hrúbkou príušnej žľazy a vstupujú do tvárových svalov z ich hlbokého povrchu.

Parotidno-žuvacia oblasť(regio parotideomasseterica). Koža je tenká, elastická, obsahuje veľké množstvo potných a mazových žliaz. Podkožné tukové tkanivo je rozdelené do dvoch vrstiev tenkou povrchovou fasciou: povrchová a hlboká. Do podkožia prenikajú vlákna spojivového tkaniva, ktoré spájajú kožu s jej vlastnou fasciou.

V hlbokej vrstve podkožného tukového tkaniva sa nachádzajú vetvy mandibulárneho nervu a čiastočne aj veľkého ušného nervu z cervikálneho plexu, inervujúce kožu tejto oblasti, ako aj vetvy lícneho nervu inervujúce svaly tváre.

Vlastná fascia príušno-žuvacej oblasti (zahŕňa žuvaciu fasciu fascia masseterica a fasciu príušnej žľazy fascia parotidea), ktorá je pokračovaním vlastnej fascie krku, prechádza do tváre, v dolných častiach je pripevnená pozdĺž spodného okraja dolnej čeľuste a jeho uhla a na vrchole - k periostu zygomatického oblúka . Táto fascia pokrýva žuvací sval (m. masseter) a po rozštiepení tvorí puzdro pre príušnú žľazu. Vonkajšia vrstva fascie je pomerne hustá. Z nej do hrúbky žľazy, medzi jej lalôčiky, prechádzajú prepážky. Vnútorný list je tenší a má množstvo defektov. Jeden z nich sa nachádza na vrchu, kde žľaza prilieha k chrupavkovej časti vonkajšieho zvukovodu. Sú tu medzery, ktoré umožňujú prechod lymfatických ciev. Hnisavé procesy žľazy cez tieto trhliny môžu preniknúť do vonkajšieho zvukovodu. Ďalší defekt kapsuly sa nachádza v oblasti výčnelku hltanového výbežku príušnej žľazy, ktorý nie je pokrytý kapsulou. Proces vypĺňa medzeru medzi styloidným výbežkom a vnútorným pterygoidným svalom - týmto spôsobom môžu zápalové procesy preniknúť z kapsuly príušnej žľazy do perifaryngeálneho priestoru.

Príušná žľaza (glandula parotidea) je najväčšia slinná žľaza serózneho typu a má lalokovitú štruktúru. Z jej predného okraja sa rozprestiera asi 6 cm dlhý vylučovací kanál žľazy (ductus parotideus). Spočiatku leží na prednej ploche žuvacieho svalu, potom prechádza okolo jeho predného okraja, prechádza hrúbkou tukového tela líca a preráža bukálny sval. Potom, čo prejde 0,5-1 cm pod sliznicu, otvorí sa do vestibulu úst na úrovni medzi prvým a druhým horným molárom. Kanál sa premieta pozdĺž línie spájajúcej základňu ušného laloku s krídlom nosa.

V hrúbke príušnej žľazy sú neurovaskulárne formácie: vonkajšia krčná tepna, retromandibulárna žila, tvárové a aurikulotemporálne nervy. Prenikajú do nej v troch smeroch.

1. Vo vertikálnom smere zdola nahor prechádza vonkajšia krčná tepna so svojimi koncovými vetvami, povrchová spánková tepna, sprevádzaná auriculotemporálnym nervom (n. auriculotemporalis) a vydávajúca priečnu tepnu tváre (a. transversa). faciei) a maxilárna artéria prechádzajúca do hlbokej oblasti tváre a retromandibulárna žila (v. retromandibularis).

2. Vetvy tvárového nervu prechádzajú zozadu dopredu. Ten pri výstupe z tvárového kanálika (canalis facialis) cez stylomastoidálny foramen (for. stylomastoideum) vstupuje do hrúbky príušnej žľazy. Tu sa rozdeľuje na početné vetvy, ktoré tvoria príušný plexus (plexus parotideus). Vetvy tvárového nervu sa rozvetvujú na bočnom povrchu tváre v radiálnom smere vo forme vranovej nohy, čo by sa malo brať do úvahy pri vykonávaní rezov v tejto oblasti.

Typicky je na tvári päť hlavných vetiev tvárového nervu: temporálny (rr. temporales), zygomatický (rr. zygomatici), bukálny (rr. buccales), marginálny mandibulárny (r. marginalis mandibulae) a krčný (r. coli ). Okrem toho existuje zadný ušný nerv (n. auricularis posterior). Vetvy lícneho nervu zásobujú tvárové svaly, predné a okcipitálne svaly, podkožný sval šijový (m. platysma), stylohyoidný sval (m. stylohyoideus) a zadné brucho digastrického svalu (m. digastricus) .

3. Z vnútra smerom von v hrúbke žľazy prechádza aurikulotemporálny nerv z tretej vetvy trojklaného nervu. Ide spolu s povrchovou temporálnou tepnou a žilou a rozvetvuje sa v temporálnej oblasti. Odstránením príušno-žuvacej fascie spolu s príušnou žľazou nájdeme žuvací sval, ktorý vychádza z jarmového oblúka a upína sa na uhol dolnej čeľuste.

Priamo za žuvacím svalom je vetva dolnej čeľuste (r. mandibulae). Po odstránení posledného sa ocitneme v hlbokej časti laterálnej oblasti tváre. V oblasti príušnej žľazy sa nachádzajú povrchové a hlboké príušné lymfatické uzliny (nodi lymphatici parotide superficiales et profundi). Hlboké príušné lymfatické uzliny zahŕňajú tri skupiny: jedna z nich - preaurikulárne lymfatické uzliny (nodi lymphatici preauriculares) sú umiestnené pred tragusom ušnice, mimo kapsuly žľazy; druhá - dolná ušnica (nodi lymphatici infraauriculares) - pod ušnicou, blízko zadného okraja dolného segmentu príušnej žľazy; tretia skupina - intraglandulárne (nodi lymphatici intraglandulares) sa nachádzajú v hrúbke žľazy, hlavne pozdĺž vonkajšej krčnej tepny. V poslednej skupine sú uzliny ležiace na povrchu žľazy, priamo pod jej puzdrom.

Hlboká oblasť tváre(regio facialis profunda). Obmedzuje sa na hranice infratemporálnej a pterygopalatínovej jamky a je prístupná na štúdium po odstránení žuvacieho svalu, vetvy dolnej čeľuste a zygomatického oblúka.

Infratemporálna jamka (fossa infratemporalis) je priamym pokračovaním temporálnej jamky a je od nej oddelená infratemporálnym hrebeňom (crista infratemporalis) veľkého krídla pterygoidnej kosti. Fossa je zvnútra ohraničená laterálnou platničkou výbežku pterygoidea (lamina lateralis processus pterygoidei), zvonka vetvou dolnej čeľuste a vnútornou plochou žuvacieho svalu. Predná stena je spodná spánková plocha alebo tuberkulum dolnej čeľuste (tuber maxillae) a spodná časť jarmovej kosti, horná stena je spodná plocha väčšieho krídla sfénoidnej kosti a malá časť squamy spánková kosť, ako aj dolná orbitálna trhlina; pod ním hraničí s ústnou dutinou (cavitas oris), za - so styloidným procesom s „anatomickým buketom“.

Vnútorne prechádza infratemporálna jamka do pterygopalatinovej jamky (fossa pterygopalatina). Ten má štrbinovitý tvar a nachádza sa medzi pterygoidnými výbežkami vzadu a tuberkulom hornej čeľuste vpredu. Vnútorná stena je kolmá doska palatinovej kosti, ktorá ju oddeľuje od nosnej dutiny; horná stena je veľké krídlo hlavnej kosti. Fossa pterygopalatine komunikuje pomocou otvorov s inými časťami tváre: nosovou dutinou cez foramen pterygopalatine (for. sphenopalatinum), kde prechádza rovnomenná tepna, žila a nn. nasales posteriores; dutina strednej lebečnej jamky cez foramen rotundum, kde prechádza druhá vetva trojklaného nervu; dutina očnice cez dolnú orbitálnu štrbinu (fissura orbitalis inferior); ústna dutina cez pterygopalatinový kanál (canalis pterygopalatinus), v ktorom prechádzajú palatinové nervy a cievy; so spodinou lebečnou cez pterygoidný kanál (canalis pterygoideus), kde prechádza rovnomenný nerv.

Tieto jamky, ktoré tvoria hlbokú oblasť tváre, sú vyplnené vláknom s množstvom ciev a nervov, ktoré sa v ňom nachádzajú. Tu sa nachádzajú aj stredné a bočné pterygoidné svaly a prechádza šľacha spánkového svalu.

Bočný pterygoidný sval (m. pterygoideus lateralis) začína od spodného povrchu väčšieho krídla sfénoidnej kosti a vonkajšej platničky výbežku pterygoidu. Prebieha takmer horizontálne laterálne a posteriorne a je pripevnený ku krčku kĺbového výbežku dolnej čeľuste a kapsule mandibulárneho kĺbu.

Stredný pterygoidný sval (m. pterygoideus medialis) začína od jamky pterygoidného výbežku, ide dole a laterálne a je pripevnený k mediálnemu povrchu uhla dolnej čeľuste.

V hlbokých častiach tváre, v takzvanej intermaxilárnej oblasti, sú medzi vetvou dolnej čeľuste a hrbolčekom hornej čeľuste bunkové priestory alebo medzisvalové medzery.

Existujú (podľa N.I. Pirogova) dva priestory: temporopterygoid (interstitium temporopterygoideum), uzavretý medzi terminálnym úsekom temporálneho svalu, pripojený ku koronoidnému výbežku dolnej čeľuste a vonkajším pterygoidným svalom; interpterygoideum (interstitium interpterygoideum), uzavreté medzi oboma pterygoidnými svalmi – vonkajším a vnútorným. Vonkajšia časť tejto medzery v zubnom lekárstve sa nazýva pterygomandibular (spatium pterygomandibulare).

V oboch priestoroch, ktoré spolu komunikujú, sú cievy a nervy obklopené vláknom. Tu je pterygoidný plexus umiestnený povrchne a hlbšie - maxilárna artéria s jej vetvami a vetvami mandibulárneho nervu.

Cez infratemporálnu jamku prechádza maxilárna artéria s vetvami prvého, druhého a tretieho segmentu. Za kĺbovým výbežkom dolnej čeľuste sú tieto hlavné vetvy: hlboká ušná tepna (a. auricularis profunda), bubienková tepna (a. tympanica), stredná meningeálna tepna (a. meningea media), prenikajúca do lebečnej dutiny cez tŕňovú tepnu. foramen (for. spinosum ), dolná alveolárna artéria (a. alveolaris inferior) ide do dolných zubov, meningeálna akcesorická artéria (a. meningea accessorius). Vetvy nachádzajúce sa na úrovni mandibulárneho zárezu, ako aj koronoidný výbežok, sú nasledovné: hlboké temporálne artérie (aa. temporales profundae), žuvacia artéria (a. masseterica), bukálna artéria (a. buccalis), pterygoidné vetvy (rr. pterygoidei), zadná horná alveolárna artéria (a. alveolaris superior posterior) ide do horných zubov, vetvy oddelenia III; infraorbitálna tepna (a. infraorbitalis) prechádza rovnomenným otvorom a vyúsťuje na prednú plochu tváre, kde sa anastomózuje s tvárovou tepnou (predné horné alveolárne tepny (aa. alveolares superiores anteriores)), zostup. palatinové tepny (a. palatina descendens) odchádzajú z infraorbitálnych tepien, ktoré sa ďalej rozvetvujú na väčšie a menšie palatinové tepny (a. palatina major et aa. palatinae minores). Venózny systém tejto oblasti je dobre vyvinutý a je reprezentovaný žilami, ktoré sa navzájom široko anastomizujú a tvoria pterygoidné plexy spojené s retromaxilárnou žilou. Okrem toho má pterygoidný plexus širokú sieť anastomóz s povrchovými žilami tváre a cez orbitálne žily s kavernóznym sínusom. Medzi pterygoidnými svalmi sa nachádza aj tretia vetva trojklaného nervu, ktorá sem vstupuje z lebečnej dutiny cez foramen ovale. Funkčne ide o zmiešaný nerv. Delí sa na motorickú (svalovú) a senzorickú vetvu. Medzi citlivé vetvy patrí: bukálny nerv (n. buccalis) - vetvy v sliznici líca; jazykový nerv (n. lingualis) - inervuje sliznicu zadnej časti jazyka (predné 2/3) a sliznicu ústnej dutiny; alveolárny nerv inferior (n. alveolaris inferior) - vydáva vetvy na dolné zuby, tvoriace dolný zubný plexus (plexus dentalis inferior) a mentálny nerv (n. mentalis), inervujúci kožu brady a dolnej pery; auriculotemporalis (n. auriculotemporalis) - zásobuje kožu spánkovej oblasti. Posledné dva nervy obsahujú sekrečné vlákna do submandibulárnych, sublingválnych a príušných slinných žliaz.

Medzi svalové vetvy patria tieto nervy: žuvací (n. massetericus), hlboký spánkový (nn. temporales profundi), laterálny a mediálny pterygoid (n. pterygoideus lateralis et medialis) atď.

Perifaryngeálny priestor obklopuje hltan zo zadnej a bočnej strany. Skladá sa z laterálneho parafaryngeálneho priestoru (spatium lateropharyngeum - na oboch stranách hltana) a retrofaryngea (spatium retropharyngeum). Hranicou medzi nimi je fasciálna vrstva natiahnutá medzi faryngálnou a prevertebrálnou fasciou. Nazýva sa to faryngoprevertebrálna aponeuróza (aponeurosis pharyngopraevertebralis). Medzi hltanom (zvnútra) a lôžkom príušnej žľazy a vnútorným pterygoidným svalom (zvonku) sa nachádza samotný perifaryngeálny priestor. V hornej časti dosahuje základňu lebky, v spodnej časti - hyoidná kosť. Tento priestor oddeľuje od podčeľustnej slinnej žľazy a jej puzdra hypoglosálny sval (m. hyoglossus). V perifaryngeálnom priestore sa rozlišujú dva úseky: predný - faryngálno-pterygoidný interval a zadný - faryngálno-styloidný interval. Hranicou oddeľujúcou tieto úseky je styloidný výbežok, z ktorého vychádzajú svaly: stylopharyngeus, styloglossus a stylohyoideus (mm. stylopharyngeus, styloglossus et stylohyoideus), nazývaný „anatomický buket“ a fasciálna vrstva natiahnutá medzi výbežkom styloideus a hltanom. (stylopharyngeus aponeurosis - aponeurosis stylopharyngea). Predná časť samotného perifaryngeálneho priestoru susedí s: palatinovou mandlí (vo vnútri) a perifaryngeálnym procesom príušnej žľazy (zvonka).

V zadnej časti perifaryngeálneho priestoru sú cievy a nervy (vnútorná jugulárna žila - zvonka, vnútorná krčná tepna a nervy: glosofaryngeálne, vagusové, prídavné, sublingválne a sympatické - smerom dovnútra od žily). Nachádza sa tu aj najvrchnejšia skupina hlbokých krčných lymfatických uzlín.

V prednej časti perifaryngeálneho priestoru sú vetvy vzostupnej palatinovej tepny a žíl rovnakého mena, ktoré zohrávajú nepochybnú úlohu pri šírení zápalového procesu z oblasti mandlí. Vlákno perifaryngeálneho priestoru prechádza do vlákna dna ústnej dutiny.

Praktický význam majú vonkajšie orientačné body krčnej oblasti, ktoré sa používajú pri vyšetrovaní pacienta, kreslení projekčných čiar a určovaní polohy krčných orgánov. Pri vyšetrovaní krku, najmä s hlavou zaklonenou dozadu, sú dobre viditeľné konvexity sternocleidomastoideus, ktorých predná hrana v hornej tretine je orientačným bodom pre nájdenie hornej krčnej tepny. Palpácia oblasti je informatívnejšia. V strede kožného záhybu, ktorý sa odhalí pri ohnutí hlavy, je telo hyoidnej kosti prehmatané pod spodnou čeľusťou a po jej stranách sú veľké rohy. Pod hyoidnou kosťou sa palpujú platničky štítnej chrupavky a ich spojenie (Adamovo jablko). Hlasivky sa premietajú do stredu prednej plochy chrupavky štítnej žľazy. Kricoidná chrupavka môže byť pociťovaná priamo ako nižšia ako chrupavka štítnej žľazy. Medzi nimi je palpovaná priehlbina, ktorá zodpovedá krikotyroidnému väzu. V tejto oblasti sa vykonáva núdzová konikotómia. Priedušnica je premietaná pozdĺž čiary vedenej od spodného okraja kricoidnej chrupavky až po jugulárny zárez hrudnej kosti a pažerák je vyčnievaný trochu naľavo od nej. Na prednom okraji sternokleidomastoidného svalu, ktorý zodpovedá úrovni kricoidnej chrupavky, sa v hĺbke oblasti palpuje priečny výbežok VI krčného stavca, karotického tuberkula. Spoločná krčná tepna je pri krvácaní z jej vetiev pritlačená k tomuto tuberkulu. Na úrovni horného okraja chrupavky štítnej žľazy sa premieta miesto bifurkácie spoločnej krčnej tepny. V uhle, ktorý tvorí zadný okraj sternocleidomastoidálneho svalu a kľúčnej kosti, sa určuje pulzácia podkľúčovej tepny. Tu sa pritlačí na prvé rebro, aby sa dočasne zastavilo krvácanie. Brachiálny plexus sa premieta na krk pozdĺž čiary spájajúcej bod ležiaci na hranici strednej a dolnej tretiny sternocleidomastoideus svalu a stredu kľúčnej kosti. Anestézia brachiálneho plexu sa vykonáva 1,5-2 cm nad stredom kľúčnej kosti. Brnový nerv sa premieta pozdĺž čiary vedenej v strede šírky sternocleidomastoideus svalu dole od úrovne stredu chrupavky štítnej žľazy. Prídavný nerv sa premieta pozdĺž čiary pretínajúcej sternocleidomastoideus sval v smere od uhla dolnej čeľuste k hranici medzi jeho strednou a hornou tretinou. V strede zadného okraja tohto svalu zasahujú kožné vetvy cervikálneho plexu do podkožia. Vedenie novokaínovej anestézie vykonávané v tejto oblasti umožňuje úľavu od bolesti na prednom a bočnom povrchu krku.

Schéma Krenlein-Bryusova umožňuje určiť polohu na lebke strednej meningeálnej tepny, jej vetiev a najdôležitejších mozgových hemisfér. Schéma je zostavená nasledovne: od spodného okraja očnice pozdĺž jarmového oblúka a horného okraja vonkajšieho zvukovodu nakreslite hlavnú (dolnú) vodorovnú čiaru.
Druhá (stredná) vodorovná čiara je nakreslená paralelne s ňou od horného okraja obežnej dráhy. Tri zvislé čiary sú nakreslené kolmo na vodorovné čiary: predná do stredu jarmového oblúka, stredná do kĺbu dolnej čeľuste a zadná do zadného bodu základne výbežku mastoidey. Tieto zvislé čiary sa pretínajú so sagitálnou čiarou, ktorá sa ťahá od základne nosa k vonkajšiemu tylovému výbežku (obr. 52).

Ryža. 52. Schéma Krenlein-Bryusova.
1 - hlavná vodorovná čiara; 2 - druhá horizontálna; 3 - predná zvislá čiara; 4 - stredná vertikálna čiara; 5 - zadná vertikálna čiara; 6 - projekcia kmeňa strednej meningeálnej artérie; 7 - projekcia prednej vetvy strednej menigeálnej artérie; 8 - projekcia zadnej vetvy strednej meningeálnej artérie; 9 - projekcia centrálneho sulcus mozgu; 10 - priemet hlbokej bočnej drážky; 11 - projekcia parieto-okcipitálneho sulcus; 12 - tretia vodorovná čiara
Kmeň strednej meningeálnej artérie (a.meningea media) je určený na priesečníku prednej vertikálnej a dolnej horizontály, to znamená bezprostredne nad stredom zygomatického oblúka.
Predná vetva tepny sa premieta na úrovni priesečníka prednej vertikály s druhou horizontálou.
Zadná vetva tepny sa premieta v bode priesečníka druhej horizontály so zadnou vertikálou.
Centrálny sulcus mozgu (sulcus centralis) alebo Rollandov sulcus sa premieta pozdĺž čiary spájajúcej priesečník zadnej vertikály so sagitálnou čiarou a bod priesečníka prednej vertikály s druhou horizontálou. Centrálna drážka sa nachádza medzi strednou a zadnou vertikálou.
Hlboký laterálny sulcus (sulcus lateralis) alebo Sylviova štrbina sa premieta pozdĺž osy uhla, ktorú zviera projekčná čiara centrálneho sulku a druhá horizontálna čiara. Medzera sa nachádza medzi prednou a zadnou vertikálou.
Na určenie projekcie parietookcipitálneho sulcus (sulcus parietooccipitalis), ktorý sa nachádza na mediálnom povrchu hemisféry, sa projekčná čiara hlbokého laterálneho sulku a druhá horizontálna čiara privedú na priesečník so sagitálnou čiarou. Segment sagitálnej čiary uzavretý medzi dvoma označenými čiarami je rozdelený na tri časti. Poloha brázdy zodpovedá hranici medzi jej hornou a strednou tretinou.
Na určenie projekcií mozgových tepien sa nakreslí tretia vodorovná čiara, ktorá prebieha rovnobežne s predchádzajúcimi dvoma od priesečníka zadnej vertikály so smerom laterálnej trhliny mozgu.
Priebeh prednej mozgovej tepny (a.cerebri anterior) zodpovedá polohe tretej horizontálnej línie.
Smer vetiev strednej mozgovej tepny (a.cerebri media) sa v ich počiatočnom reze zhoduje s líniou laterálnej štrbiny mozgu.
Projekcia zadnej mozgovej tepny (a.cerebri posterior) sa nachádza nad zadným segmentom druhej horizontálnej línie.

Klasifikácia traumatických poranení mozgu

Dutina lebky obmedzené na dura mater. Preto sa nazývajú traumatické poranenia mozgu sprevádzané porušením integrity tejto membrány prenikavý. Takéto zranenia sú veľmi život ohrozujúce, pretože môžu byť sprevádzané poškodením mozgu a infekciou v lebečnej dutine.

Klasifikácia traumatických poranení mozgu

V závislosti od poškodenia kostnej základne:

Uzavreté (kosť neporušená);

Otvorené (poškodená kosť).

V závislosti od poškodenia dura mater:

Neprenikajúce (nepoškodená škrupina);

Preniká (škrupina je poškodená).

Traumatické poranenia mozgu sú nebezpečné v dôsledku intrakraniálneho krvácania. Intrakraniálne krvácanie (hematóm) môže byť:

1) epidurálna(nad dura mater, medzi ňou a kosťou);

2) subdurálny(lokalizované pod dura mater, nad arachnoidnou membránou);

3) subarachnoidálny(lokalizované pod arachnoidnou mater, nad pia mater).

Možné spôsoby šírenia patologických procesov do a von z lebečnej dutiny

Na vnútornom povrchu základne lebky sú tri lebečné jamky: predná, stredná a zadná. Lebečná dutina komunikuje s priľahlými dutinami a oblasťami. Patologické procesy (vrátane zápalových) môžu vstúpiť do lebečnej dutiny nasledujúcimi spôsobmi:

V prípade abscesov lebečnej klenby cez emisárne žily - do dura mater;

Z nasolabiálneho trojuholníka (kritická oblasť tváre) cez orbitálne žily môže infikovaná venózna krv vstúpiť do kavernóznych (kavernóznych) dutín umiestnených po stranách sella turcica, ktorá obsahuje hypofýzu;

Z nosnej dutiny cez slepé foramen (pozdĺž emisárskej žily) - do prednej lebečnej jamky;

Z očnicovej dutiny cez hornú orbitálnu štrbinu do strednej lebečnej jamky;

Z pterygopalatinovej jamky (predná časť temporopterygoidného priestoru hlbokého priestoru tváre) cez okrúhly foramen (prechádzajúci maxilárnym nervom) - do strednej lebečnej jamy;

Z interpterygoidného priestoru hlbokého priestoru tváre cez foramen ovale (prechádzajúci mandibulárnym nervom) - do strednej lebečnej jamy;

Z interpterygoidného priestoru hlbokého priestoru tváre cez foramen spinosum (prechádzajúcu strednou meningeálnou tepnou) - do strednej lebečnej jamky;

Cez foramen magnum (ktorý umožňuje prechod medulla oblongata) do zadnej lebečnej jamky;

Cez vnútorný sluchový otvor - do zadnej lebečnej jamky;

Cez jugulárny foramen - do zadnej lebečnej jamky.

Existujú aj iné možné spôsoby šírenia patologických procesov.

Schéma kraniálnej topografie Krenlein-Bryusovej

Ryža. 16. Schéma Krenleinovej-Bryusovej kraniálnej topografie.

Krenleinova schéma kraniálnej topografie je založená na kreslení dvoch horizontálnych, troch vertikálnych a jednej sagitálnej čiary pomocou vonkajších orientačných bodov (obr. 16).

Spodná vodorovná(ac) sa vykonáva pozdĺž horného okraja jarmového oblúka, cez spodný okraj očnice a horný okraj vonkajšieho zvukovodu.

Horná horizontálna Krenleinov diagram (df) prebieha rovnobežne so zygomatickým oblúkom cez horný okraj očnice.

Predná zvislá(ag) prebieha kolmo na jarmový oblúk, cez jeho stred.

Stredná vertikála(bh) prechádza stredom hlavy dolnej čeľuste.

Zadná zvislá(ci) prechádza cez zadný okraj výbežku mastoidey.

Midsagitálna čiara vykonávaná cez glabelu, korunku a vonkajší okcipitálny výbežok.

Nájdením priesečníka týchto čiar je možné určiť priemet mnohých útvarov.

Hlavný kmeň strednej meningeálnej artérie(tŕňový foramen, ktorým táto tepna preniká do lebečnej dutiny) (a) sa premieta v priesečníku dolnej horizontály a prednej vertikály.

Predná vetva strednej meningeálnej artérie d) sa premieta do priesečníka hornej horizontály a prednej vertikály.

Zadná vetva strednej meningeálnej artérie f) sa premieta v priesečníku hornej horizontály a zadnej vertikály.

Centrálny (rolandský) sulcus mozgu(hj) sa premieta pozdĺž priamky dj vedenej od priesečníka prednej vertikály a hornej horizontály (dolný bod - d) k priesečníku zadnej vertikály a strednej sagitálnej čiary (horný bod - j). Skutočná dĺžka centrálneho sulku je medzi strednou a zadnou vertikálou.

Bočná (Sylviánska) štrbina mozgu(di) sa premietne ako os uhla jdf, ktorú tvorí projekčná čiara centrálneho sulku (dj) a hornej horizontály (df). Laterálny sulcus vyčnieva medzi prednú a zadnú vertikálu. Bod d je spodný priemet tejto drážky, bod i je horný.

Predná cerebrálna artéria navrhol Bryusova línia(gi), uskutočnené v horizontálnom smere cez priesečník priemetu bočnej drážky so zadnou vertikálou (i).