TOPOGRAFIA ORGÁNOV MEDZIASTIA

Účelom tejto učebnice je opísať relatívnu polohu orgánov hrudnej dutiny, zdôrazniť topografické znaky, ktoré sú zaujímavé pre stanovenie klinickej diagnózy, a tiež poskytnúť predstavu o hlavných chirurgických zákrokoch na orgánoch mediastína.

MEDIASTUM - časť hrudnej dutiny, ktorá sa nachádza medzi hrudnými stavcami vzadu, hrudnou kosťou vpredu a dvoma listami mediastinálnej pleury laterálne. Zhora je mediastinum obmedzené horným otvorom hrudníka, zospodu - membránou. Objem a tvar tohto priestoru sa mení počas dýchania a v dôsledku kontrakcie srdca.

Pre uľahčenie popisu vzájomnej polohy jednotlivých orgánov v rôznych častiach mediastína je zvykom deliť ho na časti. Navyše, vzhľadom na to, že medzi týmito časťami neexistujú objektívne anatomické a fyziologické hranice, v rôznych literárnych zdrojoch sa to robí inak.

V samostatných učebniciach systémovej a topografickej anatómie sa rozlišujú dve mediastína: predné a zadné. Hranica medzi nimi je frontálna rovina vedená cez koreň pľúc.

V učebniciach chirurgie nájdete delenie mediastína na pravé a ľavé. Zároveň sa zdôrazňuje, že s pravou mediastinálnou pleurou susedia hlavne žilové cievy a vľavo arteriálne cievy.

V poslednej dobe je v anatomickej a klinickej literatúre najbežnejší popis orgánov hrudnej dutiny v spojení s horným a dolným mediastínom; posledný, v zase sa delí na prednú, strednú a zadnú. Toto rozdelenie je v súlade s medzinárodnou anatomickou nomenklatúrou najnovšej revízie a je základom pre prezentáciu materiálu v tejto príručke.

HORNÉ URČENIE (mediastinum superior) - priestor umiestnený medzi dvoma listami mediastinálnej pleury a ohraničený zhora - horným otvorom hrudníka, zdola - rovinou vedenou medzi uhlom hrudnej kosti a spodným okrajom štvrtého hrudný stavec.

Kľúčovou štruktúrou horného mediastína je oblúk aorty (arcus aonae). Začína na úrovni druhého pravého sternokostálneho artikulácie, stúpa nahor, asi o 1 cm, oblúkovito sa ohýba na ľavú stranu a klesá na úroveň Štvrtý hrudný stavec, kde pokračuje do zostupnej časti aorty Z konvexnej strany oblúka aorty začínajú tri veľké cievy (obr. 1.2).

1. Brachiocefalický kmeň (truncus brachiocephalicus) - odstupuje na úrovni horného okraja chrupavky druhého rebra a stúpa do pravého sternoklavikulárneho kĺbu, kde sa delí na pravú spoločnú krčnú a podkľúčovú tepnu.

2. Ľavá spoločná krčná tepna (a.carotis communis sinistra) – začína vľavo od brachiocefalického kmeňa, ide do ľavého sternoklavikulárneho kĺbu a potom pokračuje ku krku.

3. Ľavá podkľúčová tepna (a. subclavia sinistra) - z miesta svojho vzniku cez horný otvor prsnej bunky ide do krku.

Pred a napravo od oblúka aorty sú nasledujúce štruktúry:

Brzlík (tymus), ktorý pozostáva z dvoch lalokov a je oddelený od rukoväte hrudnej kosti retrosternálnou fasciou. Žľaza dosiahne svoju maximálnu veľkosť u detí a potom prechádza involúciou.V niektorých prípadoch môže horná hranica týmusu prejsť na krk, spodná - v prednom mediastíne;

Brachiocefalické žily (vv. brachiocephalicae) – ležia za týmusom. Tieto cievy sa tvoria v dolnej časti krku v dôsledku sútoku vnútorných jugulárnych a podkľúčových žíl. Ľavá brachiocefalická žila je trikrát dlhšia ako pravá a prechádza horným mediastinom zhora nadol, zľava doprava. Na pravom okraji hrudnej kosti, na úrovni chrupky prvého rebra, dochádza k splývaniu brachiocefalických žíl, čo vedie k vytvoreniu hornej dutej žily;

Horná dutá žila (v. cava superior) - klesá pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti do druhého medzirebrového priestoru, kde vstupuje do perikardiálnej dutiny;

Pravý bránicový nerv (n. phrenicus dexter) - vstupuje do horného mediastína medzi pravou podkľúčovou žilou a tepnou, klesá pozdĺž laterálneho povrchu brachiocefalickej a hornej dutej žily a potom leží pred koreňom pľúc;

Brachiocefalické lymfatické uzliny (nodi lymphatici brachiocephalici) sa nachádzajú pred rovnomennými žilami, zhromažďujú lymfu z týmusu a štítnej žľazy a osrdcovníka.

Pred a naľavo od oblúka aorty sú:

Ľavá horná medzirebrová žila (v. intercostalis superior sinistra), odoberá krv z horných troch medzirebrových priestorov a prúdi do ľavej brachiocefalickej žily;

Ľavý bránicový nerv (n. phrenicus sinister) - vstupuje do horného mediastína v medzere medzi ľavou spoločnou karotídou a podkľúčovou tepnou, prechádza cez ľavú brachiocefalickú žilu za sebou a potom leží pred koreňom pľúc;

Ľavý blúdivý nerv (n.vagus sinister) - susedí s oblúkom aorty a pretína sa s bránicovým nervom, ktorý sa nachádza za ním.

Za oblúkom aorty sa nachádzajú: - priedušnica (priedušnica) - prebieha vo vertikálnom smere, trochu sa odchyľuje vpravo od stredovej čiary. Na úrovni štvrtého hrudného stavca sa priedušnica delí na dva hlavné priedušky;

Pažerák (ezofág) je v priamom kontakte s pravou mediastinálnou pleurou, umiestnenou za priedušnicou a pred telami stavcov, od ktorej je oddelený prevertebrálnymi adhezívmi chvenia a intratorakálnej fascie;

Pravý blúdivý nerv (n. vagus dexter) - vstupuje do horného mediastína pred podkľúčovou tepnou, na ktorého dolnom okraji vychádza pravý zvratný hrtanový nerv z i-t. Potom sa n.vagus za brachiocefalickou žilou približuje k laterálnej stene priedušnice, pozdĺž ktorej ide ku koreňu pľúc;

Ľavý zvratný hrtanový nerv (n. laryngeus recarrens sinister) – začína od blúdivého nervu, najskôr sa zospodu ohýba okolo oblúka aorty a potom stúpa ku krku v ryhe medzi priedušnicou a pažerákom. Podráždenie laryngeálneho nervu s aneuryzmou oblúka aorty alebo so syfilitickou léziou jeho steny vysvetľuje prítomnosť chrapotu u takýchto pacientov a dlhodobý suchý kašeľ. Podobné príznaky možno pozorovať aj pri rakovine pľúc v dôsledku podráždenia nervu zväčšenými lymfatickými uzlinami.

Hrudný kanál (ductus thoracius) - prechádza vľavo od pažeráka a v oblasti krku ústi do ľavého venózneho uhla (spojenie vnútorných krčných a podkľúčových žíl);

Paratracheálne lymfatické uzliny (nodi lymphatici paratracheales) - nachádzajú sa okolo priedušnice a zhromažďujú lymfu z horných a dolných tracheobronchiálnych lymfatických uzlín.

Predné mediastinum (mediastinum anterior) - umiestnené pred osrdcovníkom a ohraničené zhora - rovinou spájajúcou uhol hrudnej kosti so spodným okrajom tela štvrtého hrudného stavca, dole - bránicou, vpredu - hrudná kosť. Okrem voľnej vlákniny obsahuje:

Perirudinálne lymfatické uzliny (nodi lymphatici parasternales) – nachádzajú sa pozdĺž a. thoracica interna a zber lymfy z mliečnej žľazy (mediálny dolný kvadrant), hornej tretiny anterolaterálnej brušnej steny, hlbokých štruktúr prednej hrudnej steny a horného povrchu pečene;

-
horné bránicové lymfatické uzliny (nodi lymphatici superiores) - nachádzajú sa na dne xiphoidného výbežku a zhromažďujú lymfu z horného povrchu pečene a prednej bránice.

S
STREDNÉ MÉDIUM (mediastinum medium) – zahŕňa osrdcovník, pravý a ľavý bránicový nerv, perikardiálne bránicové tepny a žily.

Perikard (perikard) - pozostáva z dvoch listov: vonkajší - vláknitý (perikard fibrosum) a vnútorný - serózny (perikard serosum). Serózne osrdcovník je zase rozdelený na dve platničky: parietálnu, ktorá lemuje vláknitý osrdcovník zvnútra, a viscerálnu, ktorá pokrýva cievy a srdce (epikard). Voľný priestor medzi dvoma doskami serózneho osrdcovníka sa nazýva perikardiálna dutina a je normálne vyplnená malým množstvom seróznej tekutiny.

Perikard obsahuje nasledujúce štruktúry.

Srdce (cor), ktoré sa premieta na prednú plochu hrudníka medzi štyrmi bodmi umiestnenými: prvý - na úrovni chrupavky pravého tretieho rebra, 1 - 1,5 centimetra od okraja hrudnej kosti; druhá - na úrovni chrupavky ľavého tretieho rebra, 2 - 2,5 cm od okraja hrudnej kosti; tretí - na úrovni pravého šiesteho sternokostálneho artikulácie a štvrtý - v piatom medzirebrovom priestore vo vzdialenosti 1 - 1,5 cm mediálne od ľavej strednej kľúčnej čiary.

Vzostupná časť aorty (pars ascendens aortae) - začína od ľavej komory na úrovni chrupavky tretieho rebra vľavo od hrudnej kosti, stúpa až ku chrupavke druhého rebra, kde po výstupe z perikardu dutiny, pokračuje do oblúka aorty (obr. 3).

Dolný segment hornej dutej žily, ktorý po vstupe do perikardu na úrovni 2. medzirebrového priestoru končí v pravej predsieni.

Pľúcny kmeň (truncus pulmonalis) - začína od pravej komory a ide sprava doľava, spredu dozadu. V tomto prípade je kmeň najprv ventrálne a potom trochu vľavo od vzostupnej aorty. Mimo osrdcovníka je pod oblúkom aorty rozdvojenie kmeňa pľúcnice (bifurcatio trunci pulmonalis). Pľúcne tepny, ktoré začínajú na tomto mieste, sa posielajú do brán pľúc. V tomto prípade ľavá pľúcna artéria prechádza pred zostupnou časťou aorty, pravá - za hornou dutou žilou a vzostupnou časťou aorty. Bifurkácia pľúcneho kmeňa je spojená so spodným povrchom oblúka aorty pomocou arteriálneho väziva, ktoré je u plodu funkčnou cievou - arteriálnym (botálnym) kanálikom.

Pľúcne žily (vv. pulmonales) – vstupujú do perikardiálnej dutiny krátko po výstupe z pľúcnej brány a končia v ľavej predsieni. V tomto prípade dve pravé pľúcne žily prechádzajú za hornou dutou žilou, dve ľavé - ventrálne do zostupnej časti aorty.

Frenické nervy v strednom mediastíne prechádzajú medzi pravou a ľavou mediastinálnou pleurou na jednej strane a perikardom na druhej strane. Nervy sprevádzajú perikardiálne diafragmatické cievy. Artérie sú vetvami vnútorných hrudných tepien, žily sú prítoky š. ihoracicae, internae. V súlade s medzinárodnou anatomickou nomenklatúrou sa v perikardiálnej dutine rozlišujú dva sínusy:

Priečne (sinus transversus), ohraničené vpredu aortou a kmeňom pľúcnice, za sebou - ľavou predsieňou, pravou pľúcnou tepnou a hornou dutou žilou (obr. 4);

Šikmý (sinus obliquus), ohraničený vpredu ľavou predsieňou, vzadu parietálnou platničkou serózneho perikardu, zhora a vľavo ľavými pľúcnymi žilami, zospodu a vpravo dolnou dutou žilou (obr. 5).

Klinická literatúra popisuje tretí sínus perikardu, ktorý sa nachádza v mieste prechodu jeho prednej steny do dolnej.

CHRBTA MEDIAASTUM (mediastinum posierius) - vzadu ohraničená telami piateho až dvanásteho hrudného stavca, vpredu - osrdcovníkom, laterálne - mediastinálnou pleurou, dole - bránicou, hore - rovinou spájajúcou uhol osrdcovníka. hrudná kosť so spodným okrajom štvrtého hrudného stavca. Kľúčovou štruktúrou zadného mediastína je zostupná časť aorty (pars desdendens aortae), ktorá leží najskôr na ľavej strane tiel stavcov, a potom sa posúva do strednej čiary (obr. 6). Zo zostupnej aorty odchádzajú tieto cievy:

Perikardiálne vetvy (rr. pericardiaci) - zásobujú krvou zadnú časť osrdcovníka;

Bronchiálne tepny (aa. bronchioles) - dodávajú krv do steny priedušiek a pľúcneho tkaniva;

Pažerákové tepny (aa.oesophageales) - zásobujú stenu hrudného pažeráka;

Mediastinálne vetvy (rr. mediastinales) - dodávajú krv do lymfatických uzlín a spojivového tkaniva mediastína;

Zadné medzirebrové tepny (aa. inrercosiales posreriores) - prechádzajú v medzirebrových priestoroch, zásobujú krvou kožu a svaly chrbta, miechy, anastomujú s prednými medzirebrovými tepnami;

Horná bránicová tepna (a. phrenica superior) - vetvy na hornom povrchu bránice.

Nasledujúce štruktúry sa nachádzajú okolo zostupnej aorty.

Pravé a ľavé hlavné priedušky (bronchus principalis dexter et sinister) - začínajú od rozdvojenia priedušnice na úrovni dolného okraja štvrtého hrudného stavca. Ľavý hlavný bronchus odchádza pod uhlom 45 ° vzhľadom na strednú rovinu a ide za oblúk aorty do hilu pľúc. Pravý hlavný bronchus sa odchyľuje od priedušnice pod uhlom 25° vzhľadom na strednú rovinu. Je kratší ako ľavý hlavný bronchus a má väčší priemer. Táto okolnosť vysvetľuje oveľa častejší vstup cudzích telies do pravého bronchu v porovnaní s ľavým.

Pažerák (ezofág) – leží najskôr za ľavou predsieňou a vpravo od zostupnej časti aorty. V dolnej tretine mediastína prechádza pažerák aortou vpredu, pohybuje sa z nej na ľavú stranu a je určený v rámci pažerákového trojuholníka, ktorého hranice sú: pred perikardom, za - zostupná časť osrdcovníka. aorta, dole - bránica. Na prednom a zadnom povrchu pažeráka je pažerákový plexus (plexus oesophagealis), na ktorého tvorbe sa podieľajú dva vagusové nervy, ako aj vetvy hrudných uzlín sympatického kmeňa.

Röntgenové a endoskopické štúdie odhaľujú množstvo zúžení hrudného pažeráka spojených s úzkou interakciou jeho steny so susednými orgánmi. Jeden z nich zodpovedá oblúku aorty, druhý - priesečníku pažeráka s ľavým hlavným bronchom. Rozšírenie ľavej predsiene môže tiež spôsobiť zmenu lúmenu pažeráka, keď je naplnená látkou nepriepustnou pre žiarenie.

Žila azygos (v. azygos) - začína v dutine brušnej, prechádza v zadnom mediastíne vpravo od tiel stavcov po úroveň Th4, obchádza pravý hlavný bronchus a vlieva sa do hornej dutej žily mimo perikardiálnej dutiny. Jeho prítokmi sú všetky zadné medzirebrové žily pravej strany, ako aj bronchiálne, pažerákové a mediastinálne žily.

Semi-nepárová žila (v. hemiazygos) – začína v retroperitoneálnom priestore. V zadnom mediastíne prechádza za zostupnú časť aorty, na úrovni 7-8 hrudného stavca sa odkláňa na pravú stranu a vlieva sa do nepárovej žily. Prítoky semiazygotnej žily sú päť dolných (ľavých) medzirebrových žíl, pažerákové, mediastinálne a doplnkové semiazygotné žily.

Prídavná polopárová žila (V hemiazygos accessoria) - zostupuje z ľavej strany chrbtice. Prúdi do nej prvých 5-6 zadných (ľavých) medzirebrových žíl.

Hrudný kanál (ductus thoracicus) - začína v retroperitoneálnom priestore. V zadnom mediastíne prechádza medzi nepárovou žilou a zostupnou časťou aorty na úroveň šiesteho - štvrtého hrudného stavca, kde sa odkláňa doľava, za sebou prechádza cez pažerák a pokračuje do mediastína superior.

Operácie na orgánoch mediastína sa vykonávajú podľa nasledujúcich indikácií:

1. Nádory týmusu, štítnej žľazy a prištítnych teliesok, ako aj nádory neurogénnej povahy.

Nádory týmusu sa najčastejšie nachádzajú pred oblúkom aorty a spodinou srdca. Pozoruje sa veľmi skorá invázia týchto nádorov do steny hornej dutej žily, pleury a perikardu. Kompresia ľavej brachiocefalickej a hornej dutej žily tymómom je vo frekvencii na druhom mieste po obštrukcii týchto ciev metastázami pri rakovine pľúc.

Pri retrosternálnej strume sa žľazové tkanivo štítnej žľazy najčastejšie nachádza v medzere, zdola ohraničenej pravým hlavným bronchom, laterálne mediastinálnou pleurou, vpredu hornou dutou žilou, mediálne pravým vagusovým nervom, priedušnicou. a vzostupnej aorty.

Nádory neurogénnej povahy sú najčastejšie primárne nádory mediastína. Takmer všetky sú spojené so zadným mediastínom a sú tvorené zo sympatického kmeňa alebo medzirebrových nervov. V niektorých prípadoch sa tieto nádory objavia na krku a potom zostúpia do horného mediastína. Vzhľadom na skutočnosť, že nádory sa tvoria v blízkosti medzistavcových otvorov, môžu vstúpiť do miechového kanála a spôsobiť kompresiu miechy.

Ako operatívny prístup pri odstraňovaní nádoru mediastína sa používajú:

Spodný cervikálny rez;

Stredná sternotómia;

Interkostálna torakotómia.

2. Mediastinitída. Tvoria sa spravidla v dôsledku šírenia infekcie z bunkových priestorov krku alebo pri perforácii pažeráka.

Otvorenie a drenáž abscesov horného mediastína sa uskutočňuje oblúkovitým rezom kože na krku nad rukoväťou hrudnej kosti (suprasternálna mediastinotómia) vytvorením kanála za hrudnou kosťou. Rez sa môže urobiť pozdĺž predného okraja sternocleidomastoideus, po ktorom nasleduje otvorenie plášťa neurovaskulárneho zväzku alebo perizofageálneho bunkového priestoru.

Drenáž predného mediastína sa uskutočňuje rezom pozdĺž strednej čiary anterolaterálnej steny brucha. Otvorenie abscesu sa vykonáva po disekcii bránice bez narušenia integrity pobrušnice.

Otvorenie abscesov zadného mediastína sa vykonáva zo strany brušnej dutiny (transabdominálna mediastinotómia) alebo po vykonaní laterálnej torakotómie v ľavom medzirebrovom priestore VII (transpleurálna mediastinotómia).

3. Perikarditída. Charakterizovaný zápalom viscerálnych a parietálnych platničiek serózneho perikardu, ku ktorému dochádza v dôsledku bakteriálnej alebo vírusovej infekcie, reumatizmu alebo urémie. Perikarditída môže viesť k srdcovej tamponáde. Na odstránenie tekutiny a zabránenie tamponáde sa používa perikardiálna punkcia (Larreyho metóda).

Pacientovi v polosede sa vstrekne dlhá ihla do uhla medzi základňou xiphoidného výbežku a chrupavkou UP rebra. Ihla je navyše orientovaná kolmo na povrch anterolaterálnej steny brucha. Po prejdení ihly do hĺbky 1,5 cm sa spustí a pod uhlom 45° k povrchu tela sa posunie nahor rovnobežne so zadnou časťou. povrchu hrudnej kosti, kým neprenikne do anteroinferiorného sínusu osrdcovníka.

4. Rany srdca. Rana sa zošíva uzlovými (lineárna rana) alebo hodvábnymi stehmi v tvare U (tržná rana), pričom sa obchádzajú endokard a koronárne cievy. Okraje osrdcovníka sú spojené zriedkavými stehmi, pleurálna dutina je drénovaná.

5. Okrem uvedených prípadov sa vykonávajú operácie na orgánoch mediastína:

Na zastavenie krvácania spôsobeného traumou alebo na korekciu cievnych defektov (stenóza, aneuryzma);

S nádorom, traumou alebo vrodenými malformáciami pažeráka;

Čo sa týka vrodených a získaných srdcových chýb, ako aj pri akútnej a chronickej koronárnej insuficiencii.

Mediastinum, mediastinum, je komplex orgánov umiestnených v hrudnej dutine medzi pravou a ľavou pleurálnou dutinou. Vpredu je mediastinum obmedzené hrudnou kosťou; za - hrudné stavce; zo strán - pravou a ľavou mediastinálnou pleurou; hore siaha mediastinum k hornému otvoru hrudníka, dole k bránici (obr. 247, 248). Mediastinum nie je umiestnené symetricky v sagitálnej rovine, ale kvôli určitej polohe srdca sa odchyľuje doľava.Orgány tvoriace mediastinum sú navzájom prepojené voľným vláknom.

Najväčší klinický význam má delenie mediastína na predné a zadné, mediastinum anterius et posterius. Sú oddelené čelnou rovinou, podmienene pretiahnutou cez priedušnicu a korene pľúc (pozri obr. 247).

Medzi orgány predného mediastína patrí srdce s perikardiálnym vakom a začiatkom veľkých ciev, týmus (alebo nahromadenie tukového tkaniva, ktoré ho u dospelých nahrádza), bránicové nervy, perikardiálno-frenické cievy, vnútorné hrudné cievy , peristernálne, predné mediastinálne a horné diafragmatické lymfatické uzliny.

V zadnom mediastíne sú priedušnica a hlavné priedušky, pažerák, hrudná zostupná aorta, hrudný lymfatický kanál, nepárové a polopárové žily, pravý a ľavý vagus a splanchnik

nervy, sympatické kmene, zadné mediastinálne, prevertebrálne, paratracheálne, tracheobronchiálne a bronchopulmonálne lymfatické uzliny.

V poslednej dobe je mediastinum podmienene rozdelené na dve časti: horné mediastinum a dolné mediastinum. Hranica medzi nimi je nakreslená pozdĺž podmienenej horizontálnej roviny prechádzajúcej od spodného okraja rukoväte hrudnej kosti k medzistavcovému disku medzi IV a V hrudnými stavcami.

V hornom mediastíne, mediastinum superius, sú týmusová žľaza, veľké srdcové cievy, vagusové a bránicové nervy, sympatický kmeň, hrudný lymfatický kanál a horná časť hrudného pažeráka.

V dolnom mediastíne, mediastinum inferius, sa zasa rozlišuje predné, stredné a zadné mediastinum.

Predné mediastinum, mediastinum anterius, sa nachádza medzi telom hrudnej kosti vpredu a prednou časťou pobrežnej pleury za sebou. Obsahuje vnútorné prsné cievy; peristernálne, predné mediastinálne a preperikardiálne lymfatické uzliny.

Stredné mediastinum, mediastinum medius, zodpovedá umiestneniu srdca s perikardom, veľkými srdcovými cievami a koreňmi

Prechádzajú tu aj bránicové nervy sprevádzané bránicovo-perikardiálnymi cievami a sú umiestnené lymfatické uzliny koreňa pľúc.

Zadné mediastinum, mediastinum posterius, je vpredu ohraničené stenou osrdcovníka, vzadu hrudná chrbtica a rebrá.. Medzi orgány zadného mediastína patrí hrudná zostupná aorta, nepárové a polopárové žily, pravý a ľavý sympatický kmeň. , vagus, splanchnické nervy, hrudný lymfatický kanál, stredná a dolná časť hrudného pažeráka, zadné mediastinálne a prevertebrálne lymfatické uzliny.

3. Bazálne subkortikálne jadrá mozgu. Vnútorná kapsula, jej lokalizácia, dráhy.

Sekcia sa používa veľmi jednoducho. Do navrhovaného poľa stačí zadať požadované slovo a my vám poskytneme zoznam jeho významov. Chcel by som poznamenať, že naša stránka poskytuje údaje z rôznych zdrojov - encyklopedických, výkladových, slovotvorných slovníkov. Tu sa môžete zoznámiť aj s príkladmi použitia vami zadaného slova.

Význam slova mediastinum

mediastinum v krížovkárskom slovníku

Slovník lekárskych pojmov

mediastinum (mediastinum, PNA, JNA; septum mediastinale, BNA)

časť hrudnej dutiny, ktorá sa nachádza medzi pravým a ľavým pleurálnym vakom, vpredu ohraničená hrudnou kosťou, za hrudnou chrbticou, dole bránicou, hore horným otvorom hrudníka.

Výkladový slovník ruského jazyka. D.N. Ušakov

mediastinum

mediastinum, pl. nie, porov.

Priestor medzi chrbticou a hrudnou kosťou, v ktorom sa nachádza srdce, aorta, priedušky a ďalšie orgány (anat.).

trans. Prekážka, prekážka, ktorá narúša komunikáciu dvoch strán (kniha). : Zrušiť okresy, ktoré sa menia na zbytočné mediastinum medzi krajom a okresmi: Stalin (správa ÚV na XVI. zjazde KSSZ (b), 1930).

Výkladový slovník ruského jazyka. S.I. Ozhegov, N.Yu Shvedova.

mediastinum

Ja, porov. (špecialista.). Miesto v strednej časti hrudnej dutiny, kde sa nachádza srdce, priedušnica, pažerák, nervové kmene.

adj. mediastinálny, th, th.

Encyklopedický slovník, 1998

mediastinum

v anatómii - časť hrudnej dutiny u cicavcov a ľudí, v ktorej sa nachádza srdce, priedušnica a pažerák. U ľudí je mediastinum laterálne ohraničené pleurálnymi vakmi (obsahujú pľúca), zospodu bránicou, pred hrudnou kosťou a zozadu chrbticou.

Mediastinum

anatomická oblasť v hrudnej dutine človeka, ohraničená spredu hrudnou kosťou, za hrudnou chrbticou, zo strán pohrudnicou a povrchmi pľúc, zdola bránicou (pozri. Nepriechodnosť brucha); horná hranica sa považuje za podmienenú horizontálnu čiaru prechádzajúcu pozdĺž horného okraja hrudnej kosti. Existujú predné a zadné S., oddelené koreňmi pľúc. Predná S. obsahuje srdce s osrdcovnicovým vakom (perikard), vzostupnú aortu a jej oblúk s arteriálnymi cievami z nich odbočujúcimi, kmeň pľúcnice, hornú a dolnú dutú žilu, pľúcne žily a bránicové nervy. Zadný S. obsahuje hrudnú časť zostupnej aorty a jej vetvy, pažerák, nepárové a polopárové žily, hrudný lymfatický kanál a nervy vagus a celiakia. Uzavreté poškodenia tiel S. vznikajú pri pomliaždeninách, prelumoch prsníka, zlomeninách prsníka. Ak sú poškodené pľúca alebo priedušky a hromadí sa vzduch, vzniká emfyzém S. a kompresia jeho orgánov. Otvorené poranenia S. sú kombinované s poškodením pľúc a často aj orgánov brušnej dutiny. Liečba týchto poranení je chirurgická. Z chorôb S. sú častejšie mediastinitída, retrosternálna lokalizácia zväčšenej štítnej žľazy, cysty a nádory orgánov S., lézie lymfatických uzlín S., napr. s lymfogranulomatózou.

Lit .: Petrovský B.V., Chirurgia mediastína, M., 1960; Elizarovsky S.I., Kondratiev G.I., Atlas "Chirurgická anatómia mediastína", M., 1961; Golbert 3. V., Lavniková G. A., Nádory a cysty mediastína, M., 1965.

Wikipedia

Mediastinum

Mediastinum- anatomický priestor v stredných častiach hrudnej dutiny. Mediastinum je ohraničené hrudnou kosťou a chrbticou. Orgány mediastína sú obklopené tukovým tkanivom. Po stranách mediastína sú pleurálne dutiny.

Príklady použitia slova mediastinum v literatúre.

Pri vyšetrovaní sú orgány hrudníka jasne viditeľné mediastinum, hlavné cievy, srdce, ako aj pľúca a lymfatické uzliny.

A je jasné, že v týchto variantoch a detailoch sa možno stále častejšie ako v jej zárodku stretnúť so skutočnými aberáciami, na vnímanie ktorých indickým ľudom po mnoho storočí pracovali teleologické sily, ktoré vynaložili neuveriteľnú prácu, aby oslabili mnohé zo svojich zástupcovia. mediastinum medzi denným vedomím a hlbokou pamäťou – úložisko spomienok na cesty duše až do momentu jej poslednej inkarnácie.

Príčinou je zápalový proces, hromadenie hlienu, hnisu, krvi v dýchacích cestách, stlačenie priedušiek zväčšenými lymfatickými uzlinami, posun orgánov mediastinum.

Bunkový zápal mediastinum, je spôsobená častejšie hnisavou nešpecifickou infekciou.

Častejšie sa nachádza v podkožnom tukovom tkanive, v oblasti lopatiek, na ramenách, končatinách, v retroperitoneálnom priestore, mediastinum atď.

Vzduch nahromadený v pleurálnej dutine stláča pľúca a vytláča ich mediastinum na zdravú stranu.

Nebezpečenstvo otvoreného pneumotoraxu spočíva v tom, že vzduch pri dýchaní vstupuje a vystupuje do pohrudnice, čo infikuje pohrudnicu a vedie k hlasovaniu. mediastinum, podráždenie nervových zakončení a zníženie dýchacieho povrchu pľúc.

Kontrast medzi vraždou a modrou oblohou vo mne vyvolal násilnosti. mediastinum medzi týmito dvoma brehmi, kde sa všetky princípy, obrazy, vzrušenia a predtuchy rútili ako chaotický vodopád, ktorý nepozná prekážky.

Trblietavý robot, ktorý viditeľne stelesňoval nevýslovné bohatstvo svojho majiteľa, stiahol hodvábny závoj a všetkým očiam odhalil zrkadlovo vyleštenú zlatú sošku nahého mladíka, ktorý vrazil dvojsečný meč do samotného mediastinum porazený slovák.

Šírenie flegmónu krku v prednej a zadnej časti mediastinumčasto vedie k smrti.

Takže dospelí vo vojne boli na to prispôsobení každodenným životom, ale pre Ivana toto mediastinum nemal.

Profesor s vážnym pohľadom, ako keby robil niečo veľmi dôležité, v ňom určil hranice hlúposti, mieru vytesnenia mediastinum atď.

Život, všedné dni, svetský by mohol byť aj takýto mediastinum prispôsobenie tela nemilosrdnej klíme vojny.

Prúd iónového plynu ich zakryl hustou clonou vo vnútri gravitačnej oázy v samom mediastinum cluster – bezpečný prístav, v ktorom si chceli oddýchnuť pred návratom na Coruscant.

Malý týmus, drobná žľaza môjho nenarodeného syna, všemocný pán imunitného systému, neúnavne ničil novotvar v mojom mediastinum, dusil a rozdrvil nádor v pľúcach, odohnal mi rakovinu.

14652 0

Mediastinum- zložitá anatomická a topografická oblasť hrudnej dutiny. Jeho bočné hranice sú pravý a ľavý list mediastinálnej pleury, zadná stena tvorí hrudnú chrbticu, predná - hrudná kosť, spodný okraj obmedzuje bránicu. Mediastinum nemá hornú anatomickú bariéru, ktorá sa otvára do bunkového priestoru krku a horný okraj hrudnej kosti sa považuje za jeho podmienenú hranicu. Stredná poloha mediastína je udržiavaná intrapleurálnym podtlakom, mení sa s pneumotoraxom.

Pre pohodlie pri určovaní lokalizácie patologických procesov je mediastinum podmienene rozdelené na predné a zadné, horné, stredné a dolné. Hranicou medzi predným a zadným mediastínom je frontálna rovina, ktorá prechádza stredom kmeňových priedušiek koreňa pľúc. Podľa tohto delenia sa rozlišuje ascendentná aorta, oblúk aorty s innominátnou, ľavou spoločnou karotídou a ľavou podkľúčovou tepnou, innominátna aj horná dutá žila, dolná dutá žila v sútoku s pravou predsieňou, pľúcna tepna a vény. srdce s osrdcovníkom, týmusom, bránicovými nervami, priedušnicou a mediastinálnymi lymfatickými uzlinami. V zadnom mediastíne sú pažerák, nepárové a polopárové žily, hrudný lymfatický kanál, vagusové nervy, descendentná aorta s medzirebrovými tepnami, hraničný kmeň sympatických nervov vpravo a vľavo, lymfatické uzliny.

Všetky anatomické útvary sú obklopené voľným tukovým tkanivom, ktoré je oddelené fasciálnymi vrstvami a na bočnom povrchu je pokryté pleurou. Vláknina je nerovnomerne vyvinutá; je obzvlášť dobre vyjadrený v zadnom mediastíne, najslabšie medzi pleurou a perikardom.

Orgány predného mediastína

Vzostupná aorta vychádza z ľavej komory srdca na úrovni tretieho medzirebrového priestoru. Jeho dĺžka je 5-6 cm.Na úrovni sternokostálneho artikulácie vpravo sa ascendentná aorta stáča doľava a späť a prechádza do aortálneho oblúka. Vpravo od nej leží horná dutá žila, vľavo - pľúcna tepna, ktorá zaujíma strednú polohu.

Aortálny oblúk je vrhnutý spredu dozadu cez koreň ľavých pľúc. Horná časť oblúka sa premieta na rukoväť hrudnej kosti. Zhora k nej prilieha ľavá innominátna žila, zospodu - priečny sínus srdca, bifurkácia pľúcnej artérie, ľavý rekurentný nerv a obliterovaný ductus arteriosus. Pľúcna tepna vystupuje z conus arteriosus a leží vľavo od vzostupnej aorty. Začiatok pľúcnej tepny zodpovedá medzirebrovému priestoru II vľavo.

Horná dutá žila vzniká v dôsledku sútoku oboch innominátnych žíl na úrovni II rebrovo-sternálneho kĺbu. Jeho dĺžka je 4-6 cm, ústi do pravej predsiene, kde prechádza čiastočne intraperikardiálne.

Dolná dutá žila vstupuje do mediastína cez rovnomenný otvor v bránici. Dĺžka mediastinálnej časti je 2-3 cm.Vyúsťuje do pravej predsiene. Pľúcne žily vystupujú po dvoch z brán oboch pľúc a ústia do ľavej predsiene.

Pektorálne nervy odchádzajú z cervikálneho plexu a klesajú pozdĺž predného povrchu predného scalene svalu a prenikajú do hrudnej dutiny. Pravý hrudný nerv prechádza medzi mediastinálnou pleurou a vonkajšou stenou hornej dutej žily. Ľavý preniká do hrudnej dutiny pred aortálnym oblúkom a prechádza perikardio-pektorálnymi artériami - vetvami vnútornej vnútrohrudnej artérie.

Srdce sa väčšinou nachádza v ľavej polovici hrudníka, zaberá predné mediastinum. Na oboch stranách je ohraničená listami mediastinálnej pleury. Rozlišuje základňu, vrchol a dva povrchy - diafragmatický a sternokostálny.

Za, podľa umiestnenia chrbtice, pažerák s blúdivými nervami, hrudná aorta prilieha k srdcu, nepárová žila je vpravo, semiaortálna žila je vľavo a hrudný kanál je v nepárový aortálny sulcus. Srdce je uzavreté v srdcovej košeli - v jednom z 3 uzavretých seróznych vakov coelomickej telesnej dutiny. Srdcový vak sa spája so šľachovitou časťou bránice a vytvára lôžko srdca. V hornej časti je srdcová košeľa pripevnená k aorte, pľúcnej tepne a hornej dutej žile.

Embryologické, anatomické, fyziologické a histologické znaky týmusu

Embryológia týmusu sa skúma už mnoho rokov. Týmusová žľaza sa nachádza u všetkých stavovcov. Prvýkrát v roku 1861 Kollicker pri štúdiu embryí cicavcov dospel k záveru, že týmus je epiteliálny orgán, pretože je spojený s hltanovými trhlinami. Teraz sa zistilo, že týmus sa vyvíja z epitelu hltanového čreva (branchiogénne žľazy). Jeho rudimenty sa javia ako výrastky na spodnej ploche 3. páru žiabrových vreciek, podobné rudimenty zo 4. páru sú malé a rýchlo sa zmenšujú. Údaje o embryogenéze teda ukazujú, že týmus pochádza zo 4 vreciek hltanového čreva, to znamená, že je uložený ako endokrinná žľaza. Ductus thymopharyngeus atrofuje.

Brzlík je dobre vyvinutý u novorodencov a najmä u detí vo veku dvoch rokov. Takže u novorodencov je železo v priemere 4,2% telesnej hmotnosti a za 50 rokov a viac - 0,2%. Hmotnosť žľazy u chlapcov je o niečo väčšia ako u dievčat.

V postpubertálnom období dochádza k fyziologickej involúcii týmusu, ale jeho funkčné tkanivo je zachované až do vysokého veku.

Hmotnosť týmusovej žľazy závisí od stupňa tučnosti subjektu (Hammar, 1926 atď.), ako aj od konštitúcie.

Veľkosť a rozmery týmusovej žľazy sú variabilné a závisia od veku. To ovplyvňuje anatomické a topografické vzťahy týmusovej žľazy a iných orgánov. U detí do 5 rokov horný okraj žľazy vyčnieva spoza držadla hrudnej kosti. U dospelých spravidla chýba cervikálny týmus a zaujíma intratorakálnu polohu v prednom mediastíne. Treba poznamenať, že u detí mladších ako 3 roky leží cervikálna časť žľazy pod sternotyroidným a sternohyoidným svalom. Jeho zadná plocha prilieha k priedušnici. Tieto vlastnosti by sa mali brať do úvahy pri tracheostómii u detí, aby sa predišlo poraneniu týmusu a innominátnej žily ležiacej priamo pod ním. Bočný povrch týmusu vpravo je v kontakte s jugulárnou žilou, spoločnou krčnou tepnou, blúdivým nervom, vľavo susedí s dolnou štítnou žľazou a spoločnou krčnou tepnou, vagusom a menej často s rekurentným nervom .

Hrudná časť žľazy prilieha k zadnej ploche hrudnej kosti, jej spodná plocha prilieha k perikardu, zadná k hornej dutej žile a ľavej innominátnej žile a a. anonymný. Pod týmito útvarmi prilieha železo k oblúku aorty. Jeho anterolaterálne časti sú pokryté pleurou. Vpredu je žľaza zahalená vrstvou spojivového tkaniva, ktorá je derivátom cervikálnej fascie. Tieto zväzky sa nižšie spájajú s perikardom. Vo fasciálnych zväzkoch sa nachádzajú svalové vlákna, ktoré sú vejárovito tvarované do srdcovej košele a mediastinálnej pleury. U dospelých sa týmus nachádza v prednom hornom mediastíne a jeho syntopia zodpovedá hrudnej časti žľazy u detí.

Prekrvenie týmusu závisí od veku, jeho veľkosti a vo všeobecnosti od funkčného stavu.

Zdrojom arteriálneho krvného zásobenia je a. raat-maria interna, a. thyreoidea inferior, a. anonyma a oblúk aorty.

Venózny odtok sa vykonáva častejšie do ľavej innominátnej žily, relatívne menej často do štítnej žľazy a vnútrohrudných žíl.

Je dobre známe, že do 4 týždňov života embrya je týmus čisto epiteliálny útvar. V budúcnosti je okrajová zóna osídlená malými lymfocytmi (tymocytmi). Tým, ako sa vyvíja, sa týmus stáva lymfoepitelovým orgánom. Základom žľazy je sieťová epitelová formácia retikula, ktorá je osídlená lymfocytmi. Do 3 mesiacov života maternice sa v žľaze objavujú zvláštne koncentrické telieska, špecifická stavebná jednotka týmusovej žľazy (V.I. Puzik, 1951).

Otázka pôvodu Hassalových tiel je dlho diskutabilná. Mnohobunkové telieska Gassall sú tvorené hypertrofiou epitelových prvkov týmusového retikula. Morfologická štruktúra týmusu je reprezentovaná najmä veľkými priehľadnými oválnymi predĺženými epiteliálnymi bunkami, ktoré môžu mať rôznu veľkosť, farbu a tvar, a malými tmavými bunkami lymfoidnej série. Prvý tvorí buničinu žľazy, druhý - hlavne kôra. Bunky drene dosahujú vyššiu úroveň diferenciácie ako bunky kôry (Sh. D. Galustyan, 1949). Týmusová žľaza je teda vybudovaná z dvoch geneticky heterogénnych zložiek – epiteliálnej siete a lymfocytov, čiže predstavuje lymfoepiteliálny systém. Podľa Sh. D. Galustyan (1949) každé poškodenie vedie k narušeniu spojenia medzi týmito prvkami, ktoré tvoria jeden systém (lymfoepiteliálna disociácia).

Údaje o embryogenéze nepochybujú o tom, že týmus je žľaza s vnútornou sekréciou. Medzitým mnohé štúdie zamerané na objasnenie fyziologickej úlohy týmusu zostali neúspešné. Týmus, ktorý dosahuje najväčší vývoj v detstve, prechádza s rastom a starnutím tela fyziologickou involúciou, čo ovplyvňuje jeho hmotnosť, veľkosť a morfologickú stavbu (V. I. Puzik, 1951; Hammar, 1926 atď.). Pokusy na zvieratách s odstráneným týmusom priniesli protichodné výsledky.

Štúdium fyziológie týmusu za posledné desaťročie umožnilo dospieť k dôležitým záverom o jeho funkčnom význame pre telo. Bola objasnená úloha týmusovej žľazy pri adaptácii organizmu pod vplyvom škodlivých faktorov (E. 3. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). Boli získané údaje o vedúcej úlohe týmusu v imunitných odpovediach (S. S. Mutin a Ya. A. Sigidin, 1966). Zistilo sa, že týmus je najdôležitejším zdrojom nových lymfocytov u cicavcov; faktor týmusu vedie k lymfocytóze (Burnet, 1964).

Autor sa domnieva, že týmus zjavne slúži ako centrum pre tvorbu „panenských“ lymfocytov, ktorých progenitori nemajú imunologické skúsenosti, zatiaľ čo v iných centrách, kde sa tvorí väčšina lymfocytov, pochádzajú od predchodcov, ktorí už niečo uchovávajú. v ich „imunologickej pamäti“. Malé lymfocyty zohrávajú úlohu nosičov imunologickej informácie. Fyziológia týmusu teda zostáva do značnej miery nejasná, no jeho význam pre organizmus nemožno preceňovať, čo sa prejavuje najmä pri patologických procesoch.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravets

21.02.2017

Mediastinum, mediastinum, je časť hrudnej dutiny, ohraničená hore horným hrudným otvorom, dole bránicou, vpredu hrudnou kosťou, vzadu miechou, zo strán mediastinálnou pleurou.

Mediastinum, mediastinum - časť hrudnej dutiny, ohraničená hore horným otvorom hrudníka, dole - bránicou, vpredu - hrudnou kosťou, za - miechou, zo strán - mediastinálnou pleurou. Mediastinum obsahuje životne dôležité orgány a neurovaskulárne zväzky. Orgány mediastína sú obklopené voľným tukovým tkanivom, ktoré komunikuje s tkanivom krku a retroperitoneálnym priestorom a cez vlákno koreňov - s intersticiálnym tkanivom pľúc. Mediastinum oddeľuje pravú a ľavú pleurálnu dutinu. Topograficky je mediastinum jeden priestor, ale z praktických dôvodov je rozdelený na dve časti: predné a zadné mediastinum, mediastinum anterius et posterius.

Hranica medzi nimi zodpovedá rovine blízkej frontálnej a prebieha na úrovni zadnej plochy priedušnice a koreňov pľúc (obr. 229).

Ryža. 229. Topografické pomery v mediastíne (ľavý pohľad podľa V. N. Shevkunenka)

1 - pažerák; 2 - blúdivý nerv; 3 - hrudný lymfatický kanál; 4 - oblúk aorty; 5 - ľavý rekurentný nerv; 6 - ľavá pľúcna tepna; 7 - ľavý bronchus; 8 - semi-nepárová žila; 9 - sympatický kmeň; 10 - membrána; 11 - osrdcovník; 12 - hrudná aorta; 13 - pľúcne žily; 14 - perikardiálne-frenické tepny a žila; 15 - uzol vrisberg; 16 - pleura; 17 - bránicový nerv; 18 - ľavá spoločná krčná tepna; 19 - ľavá podkľúčová tepna.

V prednom mediastíne sú umiestnené: srdce a osrdcovník, vzostupná aorta a jej oblúk so sieťami, pľúcny kmeň a jeho vetvy, horná dutá žila a brachiocefalické žily; bronchiálne tepny a žily, pľúcne žily; priedušnica a priedušky; hrudná časť vagusových nervov, ležiaca nad úrovňou koreňov; bránicové nervy, lymfatické uzliny; u detí v hyoidnej žľaze a u dospelých tukové tkanivo, ktoré ju nahrádza.

V zadnom mediastíne sa nachádzajú: pažerák, zostupná aorta, dolná dutá žila, nepárové a polopárové žily, hrudný lymfatický kanál a lymfatické uzliny; hrudná časť vagusových nervov, ktorá leží pod koreňmi pľúc; hraničný sympatický kmeň spolu s celiakálnymi nervami, nervovými pletencami.

Lymfatické uzliny predného a zadného mediastína anastomujú navzájom a s lymfatickými uzlinami krku a retroperitoneálneho priestoru.

Berúc do úvahy zvláštnosti umiestnenia jednotlivých anatomických útvarov a patologických procesov, najmä lymfatických uzlín, v praktickej práci sa akceptuje rozdelenie predného mediastína na dve časti: predný, vlastne retrosternálny priestor a zadný, tzv. stredného mediastína, v ktorom sa nachádza priedušnica a jej okolité lymfatické uzliny. Hranica medzi predným a stredným mediastínom je frontálna rovina vedená pozdĺž prednej steny priedušnice. Okrem toho, konvenčne nakreslená horizontálna rovina prechádzajúca na úrovni bifurkácie priedušnice, mediastinum je rozdelené na hornú a dolnú.

Lymfatické uzliny. Podľa Medzinárodnej anatomickej nomenklatúry sa rozlišujú tieto skupiny lymfatických uzlín: tracheálne, horné a dolné tracheobronchiálne, bronchopulmonálne, pľúcne, predné a zadné mediastinálne, peristernálne, interkostálne a bránicové. Pre praktické účely však vzhľadom na rôznu lokalizáciu jednotlivých skupín lymfatických uzlín v zodpovedajúcich úsekoch mediastína a charakteristiku regionálneho lymfatického odtoku považujeme za vhodné použiť klasifikáciu vnútrohrudných lymfatických uzlín navrhnutú Rouvierom a doplnenú D. A. Ždanov.

Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú parietálne (parietálne) a viscerálne (viscerálne) lymfatické uzliny. Parietálne sú umiestnené na vnútornom povrchu hrudnej steny medzi vnútornou hrudnou fasciou a parietálnou pleurou, viscerálne - husté priľahlé k mediastinálnym orgánom. Každá z týchto skupín pozostáva zo samostatných podskupín uzlov, ktorých názov a umiestnenie sú uvedené nižšie.

Parietálne lymfatické uzliny. 1. Predné, parasternálne, lymfatické uzliny (4-5) sú umiestnené na oboch stranách hrudnej kosti, pozdĺž vnútorných hrudných krvných ciev. Dostávajú lymfu z mliečnych žliaz a prednej steny hrudníka.

Zadné, paravertebrálne, lymfatické uzliny sú umiestnené pod parietálnou pleurou pozdĺž bočných a predných povrchov stavcov, pod úrovňou VI hrudného stavca.

Medzirebrové lymfatické uzliny sú umiestnené pozdĺž brázd rebier II - X, pričom každá z nich obsahuje jeden až šesť uzlín.

Zadné medzirebrové uzliny sú konštantné, laterálne uzliny sú menej konštantné.

Peristernálne, perivertebrálne a interkostálne lymfatické uzliny prijímajú lymfu z hrudnej steny a anastomujú s lymfatickými uzlinami krku a retroperitoneálneho priestoru.

Vnútorné lymfatické uzliny. V prednom mediastíne sa rozlišuje niekoľko skupín lymfatických uzlín.

Horné prevaskulárne lymfatické uzliny sú usporiadané do troch reťazcov:

a) prevenózna - pozdĺž hornej dutej žily a pravej brachiocefalickej žily (2-5 uzlov);

b) preaortokarotída (3-5 uzlín) začína uzlom arteriálneho väziva, prechádza oblúkom aorty a pokračuje na vrchol, lobárnu krčnú tepnu;

c) priečny reťazec (1-2 uzly) sa nachádza pozdĺž ľavej brachiocefalickej žily.

Preaskulárne lymfatické uzliny dostávajú lymfu z krku, čiastočne z pľúc, štítnej žľazy
a srdcia.

Dolná bránica - pozostáva z dvoch skupín uzlov:

a) preperikardiálne (2-3 uzliny) sú umiestnené za telom hrudnej kosti a xiphoidným výbežkom v mieste pripojenia bránice k siedmej rebrovej chrupke;

b) lateroperikardiálne (1-3 uzly) na každej strane sú zoskupené nad bránicou, pozdĺž laterálnych plôch perikardu; pravé uzliny sú trvalejšie a nachádzajú sa vedľa dolnej dutej žily.

Dolné bránicové uzliny dostávajú lymfu z predných úsekov bránice a čiastočne z pečene.

Nasledujúce skupiny lymfatických uzlín sa nachádzajú v strednom mediastíne.

Peritracheálne lymfatické uzliny (vpravo a vľavo) ležia pozdĺž pravej a ľavej steny priedušnice, nestále (zadné) - za ňou. Pravý reťazec peritracheálnych lymfatických uzlín sa nachádza za hornou dutou žilou a brachiocefalickými žilami (3-6 uzlov). Najnižší uzol tohto reťazca sa nachádza priamo nad sútokom nepárovej žily s hornou dutou žilou a nazýva sa uzol nepárovej žily. Vľavo peritracheálna skupina pozostáva zo 4-5 malých uzlín a tesne susedí s ľavou stranou v rekurentnom nerve. Lymfatické uzliny ľavého a pravého peritracheálneho okruhu anastomujú.

Traxeo - bronchiálne (1-2 uzliny) sa nachádzajú vo vonkajších rohoch tvorených priedušnicou a hlavnými prieduškami. Pravé a ľavé tracheobronchiálne lymfatické uzliny susedia hlavne s anterolaterálnymi povrchmi priedušnice a hlavných priedušiek.

Bifurkačné uzly (3-5 uzlov) sú umiestnené v intervale medzi bifurkáciou priedušnice a pľúcnymi žilami, hlavne pozdĺž spodnej steny pravého hlavného bronchu.

Broncho - pľúcne leží v oblasti koreňov pľúc, v rohoch rozdelenia hlavného, ​​lobárneho a segmentálneho broncha. Vo vzťahu k lobárnym prieduškám sa rozlišujú horné, dolné, predné a zadné bronchopulmonálne uzliny.

Uzly pľúcnych väzov sú nestabilné, nachádzajú sa medzi listami pľúcneho väziva.

Intrapulmonálne uzliny sú umiestnené pozdĺž segmentálnych priedušiek, tepien, v rohoch ich rozvetvenia do subsegmentálnych vetiev.

Lymfatické uzliny stredného mediastína prijímajú lymfu z pľúc, priedušnice, hrtana, hltana, pažeráka, štítnej žľazy a srdca.

V zadnom mediastíne sú dve skupiny lymfatických uzlín.

1,0 koloezofageálny (2-5 uzlov) umiestnený pozdĺž dolného pažeráka.

2. Interortoezofageálne (1-2 uzliny) pozdĺž zostupnej aorty na úrovni dolných pľúcnych žíl.

Lymfatické uzliny zadného mediastína dostávajú lymfu z pažeráka a čiastočne z brušných orgánov.

Lymfa z pľúc a mediastína sa zhromažďuje v eferentných cievach, ktoré spadajú do hrudného lymfatického kanála (ductus thoracicus) ústiaceho do ľavej brachiocefalickej žily.

Normálne sú lymfatické uzliny malé (0,3-1,5 cm). Bifurkačné lymfatické uzliny dosahujú 1,5-2 cm.

tagy: mediastinum
Začiatok činnosti (dátum): 21.02.2017 11:14:00
Vytvoril (ID): 645
Kľúčové slová: mediastinum, pleura, intersticiálne tkanivo