Diagnostika zlomenín kostí. Zlomeniny kostí (traumatické poranenia kostí, poranenia osteoartikulárneho systému, poranenia kostného tkaniva). Biológia konsolidácie puklín

Zdravie

Akákoľvek zlomenina, dokonca aj tá najjednoduchšia, môže viesť k závažné komplikácie, ak nie je včas poskytnutá primeraná lekárska pomoc. K tomu je potrebné, vedené výsledkami lekárska prehliadka a symptómov, stanoviť vhodnú diagnózu pre pacienta, tj. určiť miesto zlomeniny, jej charakter, zložitosť atď.. Príznaky zlomenín závisia od toho, ktorá kosť je poškodená, ako vážne je zranenie a podobne, ale vo všeobecnosti môžu byť závažné. bolesť, opuch, hematóm, deformácia a nemožnosť použiť končatinu na dlhé obdobiečas.

Na identifikáciu zlomenín sa používajú diagnostické postupy, ako je skiaskopia, počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Je mimoriadne dôležité identifikovať presné miesto zlomeniny a určiť jej povahu. Napriek tomu, že zlomeniny sa hoja samé, hlavným účelom lekárskeho zásahu je potreba zabezpečiť správna fúzia kosti. Celý proces hojenia je možné sledovať pomocou rovnakého fluoroskopického vyšetrenia.

Röntgenové vyšetrenie

Röntgenové vyšetrenie, pri ktorom sa ožiarením časti tela pacienta malou dávkou žiarenia vytvorí vizuálny obraz tejto časti tela (orgán, niektorý orgánový systém a pod.), prenesený na fotografický papier. alebo screen, je takmer vždy predpísaný pre zlomeniny. Röntgenové vyšetrenie tiež umožňuje určiť, ako správna poloha sa podával na zlomené kosti a tiež umožňuje odhaliť degeneratívne poškodenie kĺbov a rakovinu.

CT vyšetrenie

CT vyšetrenie je v podstate kombináciou fluoroskopie, počítačovej technológie a injekcie farbiva, ktoré sa vstrekne do žily pacienta. Kontrastná látka je absolútne bezpečná pre zdravie a jej prítomnosť vám umožňuje získať odpovede na mnohé otázky počas tohto diagnostického postupu. Počítačová tomografia umožňuje získať niekoľko röntgenové snímky, ktorý umožňuje vytvoriť trojrozmerný obraz určitej časti tela. Tento postup umožňuje odhaliť rôzne anomálie nielen v kostného tkaniva ale aj v mäkkých tkanivách. Počítačová tomografia sa často predpisuje v prípadoch, keď pacient individuálne netoleruje postup zobrazovania magnetickou rezonanciou.

Vyšetrenie magnetickou rezonanciou

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je diagnostický postup, ktorý využíva silný magnet umožňujúce získať obrázky zobrazené na papieri alebo na obrazovke počítača. Magnetický rezonančná tomografia umožňuje získať mimoriadne kvalitné snímky opotrebovaných platničiek chrbtice, patológií chrbtice, spinálnej stenózy, herniovaných platničiek, rakovinových nádorov chrbtice, zlomenín kostí, ako aj rôznych abnormalít nervov a šliach. Magnetická rezonancia sa vykonáva v malom uzavretý priestor vybavenie na tento postup, čo niektorí pacienti považujú za dosť nepohodlné. V niektorých prípadoch, keď sa bez toho nedá zaobísť diagnostická štúdia , pacientom sa predpisujú slabé sedatíva (upokojujúce) lieky, medzi ktorými možno spomenúť alprazolam alebo lorazepam.

Zlomenina kosti je úplná alebo neúplná deštrukcia štrukturálnej integrity kosti v momente zaťaženia, ktoré presahuje pevnostné parametre poškodeného segmentu kosti. Zlomeniny sa vyskytujú ako po traume, tak aj v dôsledku série patologických stavov organizmu, sprevádzané zhoršením pevnosti kostného tkaniva.

Zlomeniny kostí sú možné, keď sú vystavené zaťaženiu nad ich pevnosťou v ťahu. V tomto prípade sa môže ktorákoľvek z kostí zlomiť kdekoľvek. Napríklad, keď sila pôsobí kolmo na os tubulárnej kosti, vytvorí sa priečna zlomenina a keď sila smeruje pozdĺž jej osi, vytvoria sa pozdĺžne alebo rozdrobené zlomeniny.

U detí a mladých mužov vznikajú zlomeniny pozdĺž neosifikovanej rastovej línie, ide o takzvanú epifyziolýzu. A u starších ľudí sú zlomeniny charakteristické tým, že ich tvorba si vyžaduje menej intenzívne vonkajší vplyv. Ľudské kosti majú miesta, kde sa najčastejšie vyskytujú zlomeniny – typické miesta. Ich lokalizácia:

• Polomer in typické miesto.
• Chirurgický krk ramenná kosť.
• Stredná tretina dolnej časti nohy je hlavným typom zranení auta.
• Stredný a laterálny malleolus.
• Krček stehennej kosti je najčastejšou lokalizáciou u starších ľudí.

K fúzii kostných fragmentov dochádza s osteogenézou a tvorbou kalusu.

Príznaky zlomenín kostí

• Zintenzívnenie bolesti v mieste zlomeniny pri pokuse o axiálne zaťaženie.
• Bledá koža nad zlomeninou nepríjemný pocit necitlivosť, mravčenie a pálenie.
• Opuch v oblasti poranenia.
• V oblasti zlomeniny môže dôjsť ku krvácaniu.
• Obmedzená pohyblivosť poškodenej končatiny, ak je na nej zaťaženie.

Zlomenina je istá, ak:

• Neprirodzená poloha poranenej končatiny.
• Prítomnosť pohyblivosti v končatine, kde nie je kĺb.
• Prítomnosť chrumkavého zvuku v mieste zlomeniny počas palpácie a auskultácie.
• Vizualizácia fragmentov kostí v rane (s otvorenou zlomeninou).

Diagnostika

Hlavnou diagnostickou metódou je röntgen. Röntgenový snímok poraneného segmentu je objektívnym vyjadrením zlomeniny. Vyžaduje sa, aby röntgenový obraz zobrazoval oba kĺby: distálny a proximálny od bodu zlomeniny, ako aj kosť v dvoch projekciách: priamom a bočnom. Iba dodržiavanie týchto požiadaviek to umožňuje diagnostická chyba minimálne.

Liečba zlomenín kostí

Prvá lekárska pomoc sa zvyčajne poskytuje na mieste, buď v traumatologickom centre alebo v nemocnici. Najprv sa vykoná adekvátna imobilizácia a potom sa rozhodne buď ústavná liečba, prípadne o možnosti zvládania pacienta ambulantne.

V mnohých situáciách je potrebná vysokokvalifikovaná lekárska starostlivosť: napríklad s komplexom rozdrvené zlomeniny keď je fixácia a retencia kostných fragmentov v požadovanej polohe možná iba s použitím špecializovaných metód ich repozície a fixácie. Počas liečby je potrebné röntgenové monitorovanie raz týždenne na posúdenie účinnosti.

Trvanie regenerácie kostí počas zlomenín môže byť niekoľko týždňov alebo mesiacov. V niektorých situáciách k regenerácii vôbec nedochádza a vzniká falošný kĺb. S týmto výsledkom zlomenín sa používajú endoprotetické techniky.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

• (nesteroidné protizápalové liečivo). Dávkovací režim: IM 100 mg 1-2 krát denne; po bankovaní syndróm bolesti predpisuje sa perorálne v dennej dávke 300 mg v 2-3 rozdelených dávkach, udržiavacia dávka 150-200 mg/deň.
• (nesteroidné protizápalové liečivo). Dávkovací režim: na zmiernenie syndrómu akútnej bolesti je odporúčaná perorálna dávka 8-16 mg/deň. v 2-3 dávkach. Maximálne denná dávka- 16 mg. Tablety sa užívajú pred jedlom s pohárom vody.

Zlomenina je porušením anatomickej integrity kosti pod vplyvom sily pôsobiacej v mieste poranenia alebo mimo neho.

Príznaky zlomeniny

Zlomenina je sprevádzaná poškodením svalových vlákien, krvných ciev, nervov a väzov susediacich s kosťou. Niekedy je poškodenie okolitých mäkkých tkanív, najmä krvných ciev a nervov, oveľa nebezpečnejšie ako samotná zlomenina. Preto je pri vyšetrovaní postihnutého potrebné určiť pulz distálne od zlomeniny poranenej končatiny a funkciu nervové kmene. Častejšie sú zlomeniny končatín, ktoré tvoria asi 70 % zlomenín a spomedzi všetkých úrazov tvoria zlomeniny 8 – 15 %.

Typy zlomenín

Zlomeniny môžu byť uzavreté alebo otvorené. Pri otvorených zlomeninách sa poškodí celistvosť kože, do rany zateká krv a zlomenina sa rýchlo infikuje.

V závislosti od lokalizácie sa rozlišujú epifýzové, metafyzárne a diafyzárne zlomeniny.

Pozdĺž roviny lomu môžu byť priečne, šikmé, skrutkovité, štiepané.

Epifyzárne zlomeniny sú klasifikované ako intraartikulárne, zatiaľ čo metafyzárne zlomeniny sú klasifikované ako periartikulárne. Niekedy sa zlomeniny epifýz kombinujú s dislokáciou v kĺbe, takéto zranenia sa nazývajú zlomeniny-dislokácie.

Podľa stupňa narušenia celistvosti kosti sa zlomeniny delia na úplné, pri ktorých dochádza k úplnému narušeniu kontinuity kosti, neúplné, kedy nie je porušené spojenie medzi úlomkami po celej dĺžke (zlomenina , crack) a avulzia, ak sa uvoľnia. oblasti kostí v mieste úponu väzov a šliach (natrhnutie epikondylu humeru, horného iliakálneho chrbtice, vnútorného malleolu atď.).

U detí sa spravidla vyskytujú subperiostálne zlomeniny, pri ktorých je zachovaná celistvosť periostu. Keď rovina zlomeniny prechádza cez rastovú zónu, zlomenina sa nazýva epifyziolýza a ak je poškodená celistvosť kosti susediacej s rastovou zónou, potom sa takéto poškodenie nazýva osteoepifyziolýza.

Zlomeniny sú rozdelené na traumatické a patologické. Zlomeniny sa nazývajú traumatické zdravé kosti, patologické - zlomeniny kosti postihnuté nejakým patologickým procesom (osteomyelitída, nádor atď.). Zlomeniny môžu byť bez posunutia úlomkov a s posunom. Posun úlomkov sa považuje za primárny, ak k nemu dôjde súčasne s porušením integrity kosti, a za sekundárny, ak sú úlomky premiestnené v dôsledku porušenia najmä svalových vzťahov.

Diagnóza zlomeniny

Diagnóza zlomeniny je založená na anamnéze, objektívny výskum a rádiografiu.

Ak dôjde k zlomenine, pacienti sa sťažujú na bolesť v oblasti poškodenej oblasti, dysfunkciu končatiny a jej segmentu. Bolesť sa znižuje s pokojom a zvyšuje sa s pohybom. Pri vyšetrovaní si treba všímať polohu končatiny, prítomnosť deformácií, krvácania do mäkkých tkanív a opuchov, skrátenie končatiny, dysfunkciu (obmedzenie aktívnych a pasívne pohyby v kĺboch).

Dôležité diagnostický postup je metodická a dôsledná palpácia kosti, ktorá by mala byť šetrná, bez snahy spôsobiť krepitus úlomkov. Röntgenové snímky urobené v dvoch projekciách objasňujú povahu zlomeniny.

Liečba zlomeniny

Liečba zlomeniny sa vykonáva podľa zásady poskytovania núdze zdravotná starostlivosť. Pri zlomeninách veľkých kostí končatín, hlavy, chrbtice a všetkých otvorených zlomeninách pacienti v súrne sú hospitalizovaní. Prvá pomoc v prednemocničnom štádiu pozostáva z transportnej imobilizácie, hemostázy a aplikácie aseptického obväzu. Imobilizácia transportu vykonávané pomocou štandardných pneumatík (drôt, plast, preglejka) alebo pneumatík vyrobených z improvizovaného materiálu (dosky, lyže atď.). Dlahy by mali mať takú dĺžku, aby znehybnili dva susedné kĺby poškodeného segmentu.

Terapeutická imobilizácia sa používa v nemocnici alebo na klinike. Na tieto účely sa používa sadrový odliatok, skeletálna trakcia, transoseálne fixačné zariadenia a rôzne svorky na vonkajšiu osteosyntézu.

Taktika chirurga závisí od povahy zlomeniny, veku a celkového stavu obete, prítomnosti sprievodných zranení a chorôb atď. Ak dôjde k šoku, mal by sa odstrániť a potom by sa mala začať liečba.

Špecializovaný lekárska pomoc závisí od charakteru zlomeniny a polohy kostných úlomkov.

A.B.Pytsky

"Príznaky zlomeniny, typy, diagnostika, liečba" a ďalšie články zo sekcie

Obsah článku

Zlomenina(fractura) je úplné porušenie celistvosti kosti, spôsobené silou a sprevádzané poškodením mäkkého tkaniva.
Neúplné porušenie celistvosti kosti, keď je spojenie medzi jej časťami porušené len čiastočne, sa zvyčajne nazýva trhlina (fissura).
V závislosti od toho, či je kostná rana spojená s vonkajšie prostredie cez poškodené mäkké tkaniny a kože na úrovni zlomeniny kosti alebo nie, všetky zlomeniny sú rozdelené do dvoch skupín: ZATVORENÉ A OTVORENÉ. Medzi otvorené zlomeniny patria aj strelné zlomeniny. Toto oddelenie všetkých zlomenín je zásadne dôležité, pretože pri otvorených zlomeninách vždy existuje nebezpečenstvo vniknutia patogénnych mikroorganizmov do rany a skomplikovania zlomeniny. hnisavá infekcia. Prvá pomoc a všetky následné liečebné a preventívne opatrenia pri otvorených zlomeninách by sa mali odvíjať od tohto nebezpečenstva.
V prevencii infekcie pri otvorenej zlomenine má prvoradý význam včasné, správne vykonané primárne chirurgické ošetrenie rany. Všeobecný princíp liečba otvorených zlomenín je túžba transformovať otvorenú zlomeninu na uzavretú.
V čase mieru kvantitatívne prevládajú uzavreté zlomeniny, vo vojnovom období prevažujú otvorené zlomeniny.
V závislosti od lokalizácie sa zlomeniny tubulárnych kostí delia na diafyzárne, metafýzové a epifýzové.
Ak dôjde k zlomenine kosti v oblasti ohraničenej kĺbovou kapsulou, potom sa takáto zlomenina nazýva intraartikulárna zlomenina. Oddelenie kosti pozdĺž epifýzovej chrupavky - epifyziolýza - sa pozoruje iba v detstve a dospievaní. Po osifikácii epifyzárnych chrupaviek (vo veku 22-25 rokov) nedochádza k epifyziolýze. Charakteristickým morfologickým znakom epifyziolýzy je, že vo väčšine prípadov sa spolu s epifýzou na jednom z okrajov odtrhne aj úsek metafýzy vo forme trojuholníkového fragmentu.
Stanovuje sa pevnosť kostí individuálnych charakteristík a tiež sa mení s vekom. Vplyvom chorobného procesu (osteomyelitída, nádory, kostná tuberkulóza, dystrofický proces atď.) sa môže výrazne znížiť pevnosť kosti, takže sa vplyvom veľmi malej sily zlomí. Takéto zlomeniny sa nazývajú patologické.
Podľa mechanizmu vzniku (mechanogenézy) sa zlomeniny delia na tlakové alebo kompresné zlomeniny, flexné zlomeniny, torzné zlomeniny, avulzné zlomeniny a šmykové zlomeniny. Aj keď, prísne vzaté, čistý druh prasknutie, strih, skrútenie či stlačenie kostí sa v praxi takmer vôbec nevyskytuje, základom každej zlomeniny je však prevažne jeden mechanizmus (strih, ruptúra, torzia a pod.).
IN detstva Elasticita kostí je vyššia ako u dospelých, najmä u starších ľudí. V tomto ohľade sa morfologické znaky zlomenín u detí líšia od znakov zlomenín u starších ľudí. U prvých často dochádza k takzvaným subperiostálnym zlomeninám bez výrazného premiestnenia úlomkov, zatiaľ čo u starších ľudí je v dôsledku krehkosti kostí zaznamenaná tvorba veľkých úlomkov a zlomená kľukatá rovina zlomeniny.
Všetky zlomeniny sú zvyčajne rozdelené na zlomeniny s posunom a bez posunu úlomkov.
Existujú štyri hlavné typy posunu:
1) na šírku (dislocatio ad latus);
2) pozdĺž dĺžky dislocatio ad longitudinem);
3) pozdĺž osi (dislocatio ad axin);
4) pozdĺž periférie, rotačné (dislocatio ad peripheriam).

Klinika zlomenín kostí

Klinické prejavy zlomeniny sú veľmi rôznorodé a nie vždy rovnako dobre vyjadrené.
Najčastejšie príznaky zlomenín kostí sú nasledujúce.
Opuch spôsobené krvácaním a následne aseptickým zápalom. To často vedie k tvorbe modrín.
Bolesť- nie špecifický, ale konštantný príznak traumatických zlomenín. Bolesť sa zisťuje lokálnym prehmataním bezprostredného miesta poranenia, ako aj tlakom na vzdialené časti tela (napríklad pri zlomeninách panvy sa bolesť vyskytuje v oblasti zlomeniny pri stlačení na krídla panvy ).
Dysfunkcia- tiež celkom pretrvávajúci príznak na zlomeniny. Pozoruje sa však aj pri iných typoch poranení, napríklad pri modrinách. Súčasne s nárazovými zlomeninami môže tento príznak chýbať. Nestáva sa to ani v prípadoch, keď je niekoľko rovnobežných kostí (napríklad metatarzály, záprstné kosti) alebo keď, ako pri zlomenine fibuly, hlavnú funkciu plní holenná kosť.
Deformácia spôsobené posunom úlomkov. Pri neposunutých zlomeninách, impaktných a subperiostálnych zlomeninách môže deformácia chýbať.
Pohyblivosť pozdĺž kosti, teda na tých miestach, kde by za normálnych okolností nemala existovať.
Crepitus(fragment friction noise), zvyčajne určený v prítomnosti pohyblivosti úlomkov. Na jej identifikáciu je potrebné jednou rukou fixovať končatinu nad zlomeninou a druhou pod zlomeninou a opatrne vykonať pohyb v opačnom smere. Tieto príznaky sa musia starostlivo kontrolovať, pretože hrubé vyšetrenie môže spôsobiť ďalšie poranenie (poškodenie krvných ciev, nervov atď.). Ak je možné stanoviť diagnózu zlomeniny bez špeciálneho určenia prítomnosti pohyblivosti fragmentov a krepitov, je lepšie sa k tomu neuchýliť.

Diagnóza zlomenín kostí

Röntgenové vyšetrenie, ktoré objasní morfológiu zlomeniny (typ premiestnenia úlomkov, povaha roviny zlomeniny atď.), by sa malo vykonať spravidla vo všetkých prípadoch podozrenia na poškodenie kosti, ako aj sledovať proces liečby (sledovanie redukcie úlomkov, procesu tvorby kalusu, reštrukturalizácie kostí atď.).
Je potrebné vyrábať röntgenových lúčov poškodené oblasti kosti v minimálne 2 projekciách, vrátane blízkych kĺbov, aby bolo možné určiť stupeň rotačného posunu, tangenciálne a axiálne projekcie môžu byť široko používané v obzvlášť zložitých a nejasných prípadoch. Dôležitou doplnkovou diagnostickou metódou je stereorádiografia, ktorá sa môže použiť na stanovenie priestorových vzťahov fragmentov.
Avšak široko používaný röntgenová metóda, je potrebné pamätať na možnosť oneskorenej tvorby kalusu pri častých fotografiách a röntgenových snímkach.
Pri každej traumatickej zlomenine kostí vždy dochádza k poškodeniu okolitých mäkkých tkanív: svalov, fascií, ciev, nervov, kĺbových puzdier atď. Vzhľadom na to, že v oblasti zlomeniny dochádza k podráždeniu obrovského množstva rôznych dochádza k receptorovým zariadeniam a nevyhnutná je výrazná deštrukcia rôznych tkanivových štruktúr v oblasti zlomeniny, ktorá tiež spôsobuje určité zmeny v humorálna regulácia, telo pomocou reflexných mechanizmov reaguje na zranenie ochrannými a regeneračnými reakciami. Medzi týmito reakciami je proces regenerácie kostného tkaniva obzvlášť dôležitý pre hojenie zlomenín. Preto zlomenina kosti nie je stabilný stav, ale zložitý patologický proces s komplexom patofyziologických a patoanatomických zmien, medzi ktorými samotný moment zlomeniny predstavuje len jednu, aj keď najdôležitejšiu zložku.

Liečba zlomenín kostí

Úlohou terapeutických opatrení je vytvárať najpriaznivejšie vonkajšie a vnútorné podmienky pre tok každého biologické procesy v smere potrebnom na obnovenie poškodeného orgánu a jeho funkcie.
V dôsledku stáročného vývoja náuky o zlomeninách kostí, v ktorej na konci minulého a začiatku súčasného storočia nastal obzvlášť významný skok, sa vykryštalizovali základné požiadavky na metódy liečby zlomenín: len tie mali by sa používať také liečebné postupy, ktoré by pri zaručení maximálnej možnej anatomickej liečby viedli k obnoveniu funkcií. S touto novou fázou, do ktorej vstúpila náuka o zlomeninách kostí v prvej štvrtine tohto storočia, sú nerozlučne späté mená N. I. Pirogov, X. X. Salomon, Bardengeer, Luc-Champiozier, Zuppinger, G. I. Turner, N. M. Volkovich, K. F. Wegner, M. I. Sitenko, N. I. Kefer, N. N. Priorov a ďalší.
Bardeigeer zaviedol do systému liečbu zlomenín pomocou konštantnej trakcie, čím priniesol jej techniku vysoký stupeň dokonalosť. Lucas šampión sa ukázal priaznivý vplyv pohyby na procesy obnovy na zlomeniny kostí. Zuppinger, rozvíjajúc myšlienky X. X. Salomona a Potta, poukázal na potrebu štúdia biomechaniky a biológie zlomenín, ako aj na otázky ich liečby na základe zákonitosti fyziológie a biomechaniky pohybového aparátu všeobecne a najmä svalovej dynamiky. Vedecky zdôvodnil dôležitosť napoly prehnutej, strednej fyziologickej polohy, v ktorej sa dosiahne všeobecná rovnomerná svalová relaxácia.
V súčasnosti sú jasne definované tri hlavné metódy liečby zlomenín:
1) fixácia, ktorá pozostáva zo súčasnej eliminácie všetkých komponentov premiestňovania fragmentov (repozícia) a ich držania obväzom, zvyčajne sadrovým obväzom alebo dlahou (retencia);
2) extenzia, pri ktorej sa redukcia aj zadržiavanie fragmentov v redukovanej polohe uskutočňuje konštantnou trakciou;
3) prevádzkový, v ktorom chirurgicky Zníženie vytesnených fragmentov kostí sa dosahuje otvorene; retencia fragmentov sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi, z ktorých najrozšírenejšia je kovová osteosyntéza tyčami, drôtmi, trámy, platňami, homo- a heterograftmi, ako aj sadrovým odliatom.

Prvá pomoc pri zlomených kostiach

Prvá pomoc pri zlomeninách kostí spočíva v zastavení krvácania, aseptickom obväze (ak je zlomenina otvorená) a priložení dočasného znehybňujúceho obväzu. Potom by mal byť pacient, ak je prepravovateľný, poslaný k špecializovanému lekárovi liečebný ústav Pre ďalšia liečba. Zároveň sa v prípade potreby prijímajú ďalšie potrebné opatrenia protišokové opatrenia(podávanie morfínu, gáforu, kofeínu).
Racionálna liečba pacientov so zlomeninami kostí by mala byť založená na nasledujúcich základných princípoch:
Liečba pacientov so zlomeninami kostí by sa mala vykonávať na základe núdzového chirurgického zákroku. V dôsledku posunutia fragmentov, zovretia a poškodenia okolitých mäkkých tkanív, ťažké, niekedy nezvratné zmeny v končatinách, spôsobené poruchou krvného obehu a inervácie. Ak sa redukcia úlomkov čoskoro po zlomenine dosiahne ľahko a atraumaticky, potom časom, v dôsledku nárastu edému, organizácie krvácania a čo je najdôležitejšie, svalovej retrakcie, ktorá je výraznejšia a menej reverzibilná, tým viac času prešiel po zlomenine, redukcia fragmentov sa stáva čoraz ťažšou a niekedy je úplne nemožné bez chirurgického zákroku. Zlomenina, ktorá nie je redukovaná včas, sa hojí pomalšie a zhoršuje stav pacienta.
Hlavným problémom v tomto prvom období liečby zlomenín je posunutie fragmentov a ich repozícia.
Každá zlomenina s posunutými úlomkami sa musí zredukovať. Čím lepšie a anatomickejšie sa fragmenty porovnávajú, tým dokonalejšie a za kratší čas dôjde k ich splynutiu.
Repozícia fragmentov by sa mala vykonať s prihliadnutím na stiahnutie a svalovú interakciu.
Bolesť, ktorá je nevyhnutná počas zlomeniny, spôsobuje reflexnú kontrakciu svalov a zhoršuje premiestňovanie fragmentov, čím je trvalejšia. V tejto súvislosti by sa mala venovať veľká pozornosť otázkam úľavy od bolesti a boja proti stiahnutiu svalov veľký význam. Medzi metódy úľavy od bolesti patria metódy ako všeobecné ( éterová anestézia) a lokálna anestézia (lokálna anestézia, blokáda vedenia, intraoseálna anestézia, spinálnej anestézii atď.).
Zvyčajne s nástupom úľavy od bolesti výrazne klesá svalová retrakcia. IN V poslednej dobe Na úplné uvoľnenie svalov pri zlomeninách s posunutými úlomkami sa používajú látky podobné kurare (relaxanty).
Uvoľnenie stiahnutých svalov dosiahneme umiestnením končatiny do strednej fyziologickej polohy (polokrčená poloha končatiny), v ktorej sú vyvážené antagonistické svalové skupiny.
Redukciu fragmentov možno dosiahnuť rôznymi spôsobmi: jednokrokovou manuálnou repozíciou, jednokrokovou repozíciou pomocou extenzných zariadení, ako aj konštantnou kostrovou trakciou. Repozícia úlomkov pri čerstvých zlomeninách, ak sú svaly dostatočne uvoľnené, sa dosiahne bez väčších ťažkostí. Podstatne náročnejšie je udržanie fragmentov (retencia) v redukovanej polohe až do ich spojenia kostí.
Retencia fragmentov (retencia), ako už bolo uvedené vyššie, sa vykonáva:
1) sadrový odliatok,
2) konštantná trakcia,
3) osteosyntéza.
Osobitný význam pre regeneračné procesy má nehybnosť úlomkov a opatrný kontakt rovín lomu medzi sebou. Dobre redukovaná zlomenina sa zvyčajne hojí v kratšom čase (primárnym zámerom), pretože kalus v takýchto prípadoch rýchlejšie osifikuje. Aj mierna pohyblivosť úlomkov počas liečby môže spôsobiť oneskorenú konsolidáciu a nezjednotenie, pretože pohyby úlomkov kostí ako určité špecifické funkčné dráždidlo prispievajú k tvorbe jaziev a dokonca chrupavkového tkaniva, nie kosť. Istú má aj správna os končatiny počas obdobia fixácie úlomkov kladná hodnota pre rýchlejšiu fúziu kostí. V prítomnosti uhlových posunov bude nevyhnutne zaznamenané porušenie svalovej synergie v dôsledku zmeny vzdialenosti medzi bodmi pripojenia svalov; obnovenie krvného obehu a lymfatická drenáž bude prebiehať pomaly. Navyše dynamické sily medzi úlomkami budú v týchto prípadoch rozložené nerovnomerne, čo môže negatívne ovplyvniť aj procesy tvorby kalusu. V dôsledku toho musia byť redukované fragmenty dobre fixované až do ich spojenia kostí.
Tento princíp, ktorý je bezpodmienečný, však treba chápať správne: ak musia byť úlomky v imobilizovanom stave, potom nehybnosť končatiny zhoršuje krvný a lymfatický obeh, podporuje tvorbu edémov, vedie k svalovej atrofii a kontraktúram kĺbov. Títo negatívne stránky predĺžená imobilizácia sa výrazne zníži
funkčné schopnosti celej končatiny a eliminácia vyžadujú dlhodobú doliečovaciu liečbu, ktorá nie je vždy úspešná. Terapeutické opatrenia v období po redukcii úlomkov pred ich fúziou by sa preto mali vykonávať tak, aby spolu s nehybnosťou úlomkov došlo k funkčnému precvičeniu svalov končatiny, jej kĺbov, ako aj celého tela. končatiny ako celku sa poskytujú čo najskôr a v plnej miere. To sa dosiahne včasným použitím aktívnych bezbolestných pohybov v kĺboch, impulznej gymnastiky atď. Preto by liečba zlomenín kostí mala byť vždy funkčná.
Skúsenosti ukazujú, že popri základných princípoch liečby pacientov so zlomeninami kostí načrtnutými vyššie má veľký význam v úspešná liečba má súlad s niektorými ďalšími ustanoveniami zásadnej povahy.
Pri výbere liečebnej metódy je potrebný vysoko diferencovaný prístup v závislosti od typu zlomeniny, jej veku, stupňa vytesnenia úlomkov, veku a často aj profesie postihnutého. Napríklad pri šikmých a rozdrvených zlomeninách stehennej kosti poskytuje najlepšie výsledky liečba skeletovou trakciou, zatiaľ čo súčasne s priečnymi zúbkovanými zlomeninami stehenná kosť Metóda osteosyntézy uľahčuje redukciu aj zadržiavanie fragmentov. Priečnu zlomeninu kostí nôh radšej ošetrite okamžitou repozíciou a šikmú zlomeninu neustálym ťahom. Časté, neindikované zmeny v liečebných metódach zlomenín kostí často vedú k zlé výsledky, preto musí byť počas procesu úpravy odôvodnená.
Treba brať do úvahy, že pre Dolná končatina Primárnou úlohou je obnoviť jeho podporu a pre hornú - plnú mobilitu.
Axiálne zaťaženie pri šikmej rovine lomu, kedy sily medzi úlomkami pôsobia v smere „rezu“, má nepriaznivý vplyv na procesy fúzie a môže dokonca spôsobiť resorpciu vytvoreného primárneho kostného lepidla medzi úlomkami (napr. , pri mediálnych zlomeninách krčka stehennej kosti s vertikálna rovina zlomenina). Zároveň, keď sa smer lomovej roviny v tej či onej miere približuje k horizontále, je axiálne zaťaženie mimoriadne intenzívnym stimulátorom regeneračného procesu, najmä pri prerušovanom pôsobení sily. Preto znalosť a zohľadnenie týchto biologických vzorcov je nevyhnutnou podmienkou konštrukcia racionálnej liečby zlomenín kostí.
Osobitnú časť štúdia zlomenín kostí predstavujú intraartikulárne zlomeniny. Tieto zlomeniny sa výrazne líšia od extraartikulárnych zlomenín klinické príznaky a vo vzťahu k terapeutickým metódam.
Medzi intraartikulárne zlomeniny patria zlomeniny kĺbových koncov kostí v oblasti ohraničenej kĺbovým puzdrom, ako aj poranenia kostí, pri ktorých rovina zlomeniny preniká do kĺbu zo strany metaepifýzy. Prienik roviny zlomeniny do kĺbovej dutiny spravidla spôsobuje zapojenie všetkých komponentov kĺb, t.j. celý kĺb ako celok. V tomto prípade dochádza k hemartróze, kĺbové puzdro a ďalšie tkanivá obklopujúce kĺb sú v rôznej miere poškodené a kongruencia je narušená kĺbové povrchy, artikulačná funkcia prudko trpí.
Pri liečbe intraartikulárnych zlomenín viac ako široké uplatnenie nachádza metódu neustáleho ťahu a chirurgická liečba. Obe tieto metódy umožňujú skoré začatie cvičení v kĺbe za predpokladu, že fragmenty sú imobilizované. Skorá funkcia so silnou fixáciou zlomeného fragmentu pri intraartikulárnych zlomeninách je kľúčom k úspešnej fúzii fragmentov a obnoveniu pohyblivosti v poškodenom kĺbe.

- ide o úplné alebo čiastočné porušenie integrity kosti v dôsledku nárazu, ktorý presahuje pevnostné charakteristiky kostného tkaniva. Príznaky zlomeniny zahŕňajú abnormálnu pohyblivosť, krepitus (krčenie kostí), vonkajšiu deformáciu, opuch, obmedzenú funkciu a silnú bolesť, pričom jeden alebo viac symptómov môže chýbať. Diagnóza sa robí na základe anamnézy, sťažností, údajov z vyšetrení a výsledkov röntgenového žiarenia. Liečba môže byť konzervatívna alebo chirurgická, zahŕňajúca imobilizáciu pomocou sadrových odliatkov alebo skeletálnej trakcie alebo fixáciu inštaláciou kovových konštrukcií.

Príčiny zlomeniny

Pri intenzívnej priamej alebo nepriamej expozícii dochádza k porušeniu integrity kosti. Bezprostredná príčina zlomenina môže byť priamym úderom, pádom, dopravnou nehodou, priemyselnou haváriou, trestným činom atď. Existujú typické mechanizmy zlomenín rôznych kostí, ktoré spôsobujú vznik určitých zranení.

Klasifikácia

V závislosti od počiatočnej štruktúry kosti sú všetky zlomeniny rozdelené do dvoch veľkých skupín: traumatické a patologické. Traumatické zlomeniny sa vyskytujú na zdravej nezmenenej kosti, zatiaľ čo patologické zlomeniny sa vyskytujú na kosti postihnutej nejakým patologickým procesom a v dôsledku toho čiastočne stratili svoju pevnosť. Na vytvorenie traumatickej zlomeniny je potrebný významný vplyv: silný úder, pád z dostatočnej výšky vysoká nadmorská výška atď. Patologické zlomeniny vznikajú v dôsledku malých nárazov: malý úder, pád z vlastnej výšky, svalové napätie alebo dokonca prevrátenie sa v posteli.

Berúc do úvahy prítomnosť alebo neprítomnosť komunikácie medzi oblasťou poškodenia a vonkajším prostredím, všetky zlomeniny sú rozdelené na uzavreté (bez poškodenia koža a sliznice) a otvorené (s porušením integrity kože alebo slizníc). Jednoducho povedané, pri otvorených zlomeninách je rana na koži alebo sliznici a s uzavretá rana neprítomný. Otvorené zlomeniny sa zase delia na primárne otvorené, pri ktorých sa rana vyskytuje v čase traumatického nárazu, a sekundárne otvorené, pri ktorých sa rana vytvorí nejaký čas po poranení následkom sekundárneho posunutia a poškodenia kože. jedným z fragmentov.

V závislosti od úrovne poškodenia sa rozlišujú tieto zlomeniny:

• Epifyzárne(intraartikulárne) - sprevádzané poškodením kĺbových povrchov, prasknutím kapsuly a väzov kĺbu. Niekedy sú kombinované s dislokáciou alebo subluxáciou - v tomto prípade hovoria o zlomenine-dislokácii.
• Metafyzárne(periartikulárne) - vyskytujú sa v oblasti medzi epifýzou a diafýzou. Často sú zasiahnuté (distálny fragment je uložený v proximálnom). Spravidla nedochádza k posunu úlomkov.
• Diafyzárne– tvoria sa v strednej časti kosti. Najčastejšie. Vyznačujú sa najväčšou rozmanitosťou - od relatívne jednoduchých až po ťažké multifragmentové zranenia. Zvyčajne sprevádzané posunutím fragmentov. Smer a stupeň posunu sú určené vektorom traumatického nárazu, ťahom svalov pripojených k fragmentom, hmotnosťou periférnej časti končatiny a niektorými ďalšími faktormi.

S prihliadnutím na povahu zlomeniny sa rozlišujú priečne, šikmé, pozdĺžne, skrutkovité, rozdrobené, polyfokálne, rozdrvené, kompresné, nárazové a avulzné zlomeniny. Poranenia v tvare V a T sa vyskytujú častejšie v metafýzových a epifýznych zónach. Pri porušení celistvosti hubovitej kosti sa zvyčajne pozoruje prenikanie jedného fragmentu do druhého a stlačenie kostného tkaniva, pri ktorom sa kostná substancia zničí a rozdrví. Pri jednoduchých zlomeninách je kosť rozdelená na dva fragmenty: distálny (periférny) a proximálny (centrálny). Pri polyfokálnych (dvojitých, trojitých atď.) poraneniach sa pozdĺž kosti tvoria dva alebo viac veľkých fragmentov.

Všetky zlomeniny sú sprevádzané viac či menej výraznou deštrukciou mäkkého tkaniva, ktorá je spôsobená tak priamymi traumatickými účinkami, ako aj vytesnením fragmentov kostí. Typicky sa v oblasti poranenia vyskytujú krvácania, modriny mäkkých tkanív, lokálne svalové trhliny a praskliny. malé plavidlá. Všetky vyššie uvedené v kombinácii s krvácaním z fragmentov kostí vyvolávajú tvorbu hematómu. IN v niektorých prípadoch posunuté úlomky kostí poškodzujú nervy a veľké plavidlá. Je tiež možná kompresia nervov, krvných ciev a svalov medzi fragmentmi.

Príznaky zlomeniny

Existujú absolútne a relatívne príznaky narušenia integrity kostí. Absolútnymi znakmi sú deformácia končatiny, krepitus (kŕčanie kostí, ktoré sa dá rozlíšiť podľa ucha alebo určiť pod prstami lekára pri palpácii), patologická pohyblivosť a otvorené poškodenie– úlomky kostí viditeľné v rane. K číslu relatívne charakteristiky zahŕňa bolesť, opuch, hematóm, dysfunkciu a hemartrózu (len pri intraartikulárnych zlomeninách). Bolesť sa zintenzívňuje pri pokusoch o pohyby a axiálne zaťaženie. Opuch a hematóm sa zvyčajne vyskytujú po určitom čase po poranení a postupne sa zvyšujú. Dysfunkcia sa prejavuje obmedzenou pohyblivosťou, nemožnosťou alebo ťažkosťami pri podpore. V závislosti od miesta a typu poškodenia môžu chýbať niektoré absolútne alebo relatívne znaky.

Spolu s lokálnymi príznakmi sa vyznačujú veľké a viacnásobné zlomeniny všeobecné prejavy spôsobené traumatickým šokom a stratou krvi v dôsledku krvácania z fragmentov kostí a poškodených blízkych ciev. V počiatočnom štádiu je vzrušenie, podceňovanie závažnosti vlastného stavu, tachykardia, tachypnoe, bledosť, prechladnutie lepkavý pot. V závislosti od prevahy určitých faktorov môže byť krvný tlak znížený alebo menej často mierne zvýšený. Následne sa pacient stáva letargickým, letargickým, znižuje sa krvný tlak, znižuje sa množstvo vylúčeného moču, pozoruje sa smäd a sucho v ústach, v závažných prípadoch je možná strata vedomia a poruchy dýchania.

Komplikácie

Medzi včasné komplikácie patrí nekróza kože v dôsledku priameho poškodenia alebo tlaku úlomkov kostí zvnútra. Keď sa krv nahromadí v subfasciálnom priestore, v dôsledku kompresie dochádza k syndrómu subfasciálnej hypertenzie neurovaskulárny zväzok a sprevádzané zhoršeným zásobovaním krvou a inerváciou okrajové časti končatiny. V niektorých prípadoch sa v dôsledku tohto syndrómu resp vedľajšie škody hlavná tepna Môže sa vyvinúť nedostatočné prekrvenie končatiny, gangréna končatiny, trombóza tepien a žíl. Poškodenie alebo stlačenie nervu môže viesť k paréze alebo paralýze. Veľmi zriedkavo sú uzavreté poranenia kostí komplikované hnisaním hematómu. Najbežnejší skoré komplikácie otvorené zlomeniny sú hnisanie rany a osteomyelitída. Pri viacnásobných a kombinovaných poraneniach je možná tuková embólia.

Neskoré komplikácie zlomenín sú nesprávna a oneskorená fúzia fragmentov, nedostatok fúzie a pseudoartróza. Pri intraartikulárnych a periartikulárnych poraneniach sa často tvoria heterotopické paraartikulárne osifikácia, vzniká posttraumatická artróza. Posttraumatické kontraktúry sa môžu vytvárať pri všetkých typoch zlomenín, intra- aj extraartikulárnych. Ich príčinou je predĺžená imobilizácia končatiny alebo inkongruencia kĺbových plôch v dôsledku nesprávnej fúzie fragmentov.

Diagnostika

Keďže klinický obraz takýchto zranení je veľmi rôznorodý a pri stanovení diagnózy v niektorých prípadoch chýbajú niektoré znaky veľká pozornosť je daný nielen klinický obraz, ale aj objasniť okolnosti traumatického dopadu. Väčšina zlomenín sa vyznačuje typický mechanizmus, takže pri páde s dôrazom na dlaň často vzniká zlomenina polomeru na typickom mieste, pri vytočení nohy - zlomenina členkov, pri páde na nohy alebo zadok z výšky - kompresívna zlomenina o. stavce.

Vyšetrenie pacienta zahŕňa dôkladné vyšetrenie pre možné komplikácie. Pri poškodení kostí končatín určite skontrolujte pulz a citlivosť v distálnych častiach, pri zlomeninách chrbtice a lebky sa hodnotí reflex a citlivosť kože, pri poškodení rebier auskultácia pľúc sa vykonáva atď. Osobitná pozornosť sa venuje pacientom v bezvedomí alebo v ťažkom stave intoxikácia alkoholom. Ak existuje podozrenie na komplikovanú zlomeninu, sú predpísané konzultácie s príslušnými odborníkmi (neurochirurg, vaskulárny chirurg) a ďalšie štúdie (napríklad angiografia alebo echoEG).

Konečná diagnóza sa robí na základe rádiografie. K číslu rádiologické príznaky zlomenina zahŕňa líniu odstránenia v oblasti poškodenia, posunutie úlomkov, prerušenie kortikálnej vrstvy, deformáciu kosti a zmeny v štruktúre kosti (vyčistenie pri premiestnení úlomkov ploché kosti, zhutňovanie s kompresiou a impaktné zlomy). U detí sa okrem uvedených rádiologických symptómov môže s epifyziolýzou pozorovať deformácia chrupavkovej platničky rastovej zóny a pri zlomeninách greenstick obmedzené vyčnievanie kortikálnej vrstvy.

Liečba zlomeniny

Liečba sa môže vykonávať na pohotovosti alebo na traumatologickom oddelení a môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Cieľom liečby je čo najpresnejšie porovnanie fragmentov pre následnú adekvátnu fúziu a obnovenie funkcie poškodeného segmentu. Spolu s tým sa v prípade šoku prijímajú opatrenia na normalizáciu činnosti všetkých orgánov a systémov v prípade poškodenia vnútorné orgány alebo dôležité anatomické útvary - operácie alebo manipulácie na obnovenie ich celistvosti a normálnej funkcie.

V štádiu prvej pomoci sa úľava od bolesti a dočasná imobilizácia vykonáva pomocou špeciálnych dlah alebo improvizovaných predmetov (napríklad dosiek). V prípade otvorených zlomenín, ak je to možné, odstráňte kontamináciu okolo rany a ranu uzavrite sterilný obväz. V prípade intenzívneho krvácania priložte turniket. Prijímajú sa opatrenia na boj proti šoku a strate krvi. Pri prijatí do nemocnice sa vykoná blokáda miesta poranenia, repozícia sa vykonáva pod lokálna anestézia alebo celková anestézia. Repozícia môže byť uzavretá alebo otvorená, to znamená cez chirurgický rez. Potom sa fragmenty fixujú pomocou sadrových odliatkov, skeletovej trakcie, ako aj vonkajších alebo vnútorných kovových konštrukcií: platní, kolíkov, skrutiek, pletacích ihiel, sponiek a zariadení na rozptyľovanie kompresie.

Konzervatívne metódy liečby sa delia na imobilizačné, funkčné a trakčné. Imobilizačné techniky (sadrové odliatky) sa zvyčajne používajú pri zlomeninách bez posunutia alebo s miernym posunom. V niektorých prípadoch sa sadra používa aj na zložité poranenia na záverečná fáza, po odstránení trakcie skeletu alebo chirurgickej liečbe. Funkčné techniky sa zobrazujú hlavne keď kompresné zlomeniny stavcov Skeletová trakcia sa zvyčajne používa pri liečbe nestabilných zlomenín: rozdrvených, špirálových, šikmých atď.

Spolu s konzervatívne metódy, je ich obrovské množstvo chirurgické metódy liečenie zlomenín. Absolútnymi indikáciami pre operáciu sú významné rozdiely medzi fragmentmi, vylučujúce možnosť fúzie (napríklad zlomenina pately alebo olekranonu). Na stimuláciu fúzie sa používa laseroterapia, diaľková a aplikačná magnetoterapia, striedavý a jednosmerný prúd.

Terapeutický telocvik je jedným z podstatné zložky liečba a rehabilitácia zlomenín. V počiatočnom štádiu sa cvičenia používajú na prevenciu hypostatických komplikácií; následne hlavné úloha cvičebnej terapie stimulácia reparačných metabolických procesov, ako aj prevencia kontraktúr. Fyzioterapeutickí lekári alebo rehabilitační špecialisti zostavujú cvičebný program individuálne, pričom zohľadňujú povahu a obdobie úrazu, vek a celkový stav pacienta. Zapnuté skoré štádia aplikovať dychové cvičenia, cvičenia na izometrické svalové napätie a aktívne pohyby v zdravých segmentoch končatín. Potom sa pacient učí chodiť o barlách (bez záťaže alebo so záťažou poranenej končatiny) a následne sa záťaž postupne zvyšuje. Po odstránení sadrového odliatku sa prijmú opatrenia na obnovenie komplexne koordinovaných pohybov, svalovej sily a pohyblivosti kĺbov.

Použitím funkčné metódy(napríklad pri kompresných zlomeninách chrbtice) je cvičebná terapia vedúcou liečebnou technikou. Pacient je poučený špeciálne cvičenia, zameraný na spevnenie svalového korzetu, dekompresiu chrbtice a rozvoj motorických vzorcov, ktoré zabraňujú zhoršeniu zranenia. Najprv sa cvičenia vykonávajú v ľahu, potom na kolenách a potom v stoji.

Okrem toho sa pri všetkých typoch zlomenín používa masáž na zlepšenie krvného obehu a aktiváciu metabolické procesy v oblasti poškodenia. V konečnom štádiu sú pacienti odkázaní Kúpeľná liečba, predpisujú jód-brómové, radónové, chloridové, borovicovo-soľné a borovicové liečivé kúpele a tiež vykonávajú obnovovacie opatrenia v špecializovaných rehabilitačných centrách.