Transportná imobilizácia pri poraneniach dolných končatín. Stredný alebo polotuhý stupeň fixácie
79.Technika transportnej imobilizácie poranení kolenného kĺbu na fap.
Imobilizácia rebríkovými dlahami. Na znehybnenie celej dolnej končatiny sú potrebné 4 schodiskové dlahy, každá v dĺžke 120 cm. Ak nie je dostatok dlah, je možné imobilizáciu vykonať 3 dlahami. Pneumatiky musia byť starostlivo zabalené vrstvou vaty požadovanej hrúbky a obväzov. Jedna dlaha je zakrivená pozdĺž obrysu zadku zadnej časti stehna, dolnej časti nohy a chodidla, čím vytvára priehlbinu pre pätu a svaly dolnej časti nohy. V oblasti určenej pre popliteálnu oblasť sa vyklenutie vykonáva tak, že noha je mierne pokrčená v kolennom kĺbe. Spodný koniec dlahy je ohnutý v tvare písmena L, aby fixoval chodidlo v polohe flexia v členkovom kĺbe v pravom uhle, pričom spodný koniec dlahy by mal zvierať celé chodidlo a vyčnievať 1-2 cm za Ďalšie dve dlahy sú zviazané po celej dĺžke. Spodný koniec vonkajšej pneumatiky má tvar L a vnútorný koniec je ohnutý v tvare U vo vzdialenosti 15-20 cm od spodného okraja. Podlhovastá dlaha je umiestnená pozdĺž vonkajšieho povrchu trupu a končatín od axilárnej oblasti po chodidlo. Spodný zakrivený koniec obopína nohu cez zadnú pneumatiku, aby sa zabránilo pádu nohy. Štvrtá dlaha je umiestnená pozdĺž vnútorného bočného povrchu stehna od perinea po chodidlo. Jeho spodný koniec je tiež ohnutý v tvare písmena U a umiestnený za chodidlom cez zahnutý spodný koniec predĺženej vonkajšej bočnej dlahy. Dlahy sú vystužené gázovými obväzmi.
Najlepšou štandardnou dlahou na poranenia bedrového kĺbu, stehennej kosti a ťažké vnútrokĺbové zlomeniny v kolennom kĺbe je Dieterichsova dlaha
Technika aplikácie
1. Pripravte bočné drevené čeľuste:
Lamely každej vetvy sú od seba posunuté na takú dĺžku, že vonkajšia vetva spočíva na podpazuší proti podpazuší, vnútorná vetva spočíva na perineu a ich spodné konce vyčnievajú 15-20 cm pod chodidlo;
Horné a spodné lamely každej vetvy sú spojené pomocou klinca, kĺb je obalený kúskom obväzu (ak sa tak nestane, potom môže kolík počas prepravy vyskočiť z otvoru v spodnej tyči a potom oboje lamely čeľuste sa posunú pozdĺž dĺžky);
Podložky a vnútorný povrch oboch konárov sú pokryté hrubou vrstvou sivej vaty, ktorá je priviazaná k dlahe (je možné použiť vopred pripravené prúžky bavlnenej gázy s prišitými väzbami), dôležité je najmä to, aby v miestach kontaktu s kostnými výbežkami panvy, bedrových a kolenných kĺbov, členkov je dostatok vaty.
2. Preglejková podošva je pevne priviazaná k topánke na chodidle pomocou obväzových kruhov v tvare ôsmich okolo členkového kĺbu. Ak na nohe nie sú topánky, členkový kĺb a chodidlo sú pokryté silnou vrstvou vaty, fixované gázovým obväzom a až potom je obviazaná preglejková podrážka.
3. Dôkladne vytvarovaná rebríková dlaha je umiestnená pozdĺž zadnej časti nohy, aby sa predišlo ochabnutiu dolnej časti nohy, a je spevnená špirálovým obväzom. V oblasti zodpovedajúcej podkolennej oblasti je scalenová dlaha ohnutá tak, aby poskytla končatine polohu miernej flexie v kolennom kĺbe.
4. Spodné konce vonkajšej a vnútornej vetvy prevlečieme cez drôtené sponky preglejkovej podrážky a spojíme pomocou pohyblivej priečnej dosky vnútornej vetvy. Potom sa na bočné plochy dolnej končatiny a trupu priložia čeľuste. Vnútorná vetva by mala spočívať na perineálnej oblasti a vonkajšia by mala spočívať na axilárnej oblasti. Po starostlivom umiestnení oboch konárov je dlaha pevne pripevnená k telu špeciálnymi látkovými pásmi, nohavicovým pásom alebo lekárskymi šatkami. Dlaha ešte nie je priviazaná k samotnej nohe.
5. Začnite naťahovať nohu. Na tento účel sa cez otvor v pohyblivej časti vnútornej čeľuste prevlečie pevná šnúra alebo špagát pripevnený na kovovom ráme na preglejkovej základni. Do slučky šnúry je vložená otočná tyč. Zranenú končatinu opatrne natiahnite rukami pozdĺžne. Trakcia sa vykonáva, kým sa barle pevne neopierajú o podpazušie a perineum a dĺžka poškodenej končatiny sa rovná dĺžke zdravej. Šnúra sa skracuje krútením, aby sa poranená končatina udržala v natiahnutom stave. Drevený zákrut je pripevnený k vyčnievajúcemu okraju vonkajšej čeľuste.
6. Po trakcii sa dlaha pevne priviaže na končatinu gázovými obväzmi.
80. Známky anaeróbnej infekcie v strelnom poranení. Symptóm Melnikovovej nite. Liečebný protokol.
Anaeróbna povaha infekcie rany sa zisťuje v prítomnosti aspoň jedného z patognomických lokálnych príznakov:
1) páchnuci hnilobný zápach exsudátu.
2) hnilobný charakter nekrózy - bezštruktúrny detritus šedej, šedozelenej, hnedej farby.
3) plynný, detekovaný palpáciou, auskultáciou (krepitus) a rádiografiou (bunkový vzor pri celulitíde, perovitá myozitída).
4) výtok z rany vo forme tekutého exsudátu šedozelenej alebo hnedej farby s kvapôčkami tuku.
5) mikroskopia Gramovo zafarbených náterov výtoku z rany odhaľuje veľké množstvo mikroorganizmov a neprítomnosť leukocytov:
Prítomnosť Gr+ tyčiniek s jasne definovanou kapsulou - klostrídiová infekcia
Gr+ koky vo forme reťazcov a zhlukov - anaeróbna koková infekcia
Malé Gr-tyčinky, vrátane vretenovitých - bakteroidov a fusobaktérií.
Povaha bolesti: rýchlo sa zvyšuje, prestáva byť zmierňovaná analgetikami. Neprítomnosť, najmä v počiatočnom období vývoja, výrazných vonkajších príznakov zápalu na pozadí závažnej toxikózy: mierna hyperémia kože, pastozita, nedostatok tvorby hnisu, serózny zápal tkanív obklopujúcich zónu nekrózy, matný a bledý vzhľad tkanív v rane. Príznaky toxikózy (bledosť kože, ikterus skléry, tachykardia (120 a viac úderov) vždy „predbehne“ teplotu, eufóriu vždy vystrieda letargia, anémia a hypotenzia rýchlo pribúdajú. Akonáhle sa príznaky objavia, rýchlo sa zvýšia v priebehu jedného deň alebo noc.
Chirurgická liečba – VHO:
Radikálna nekrektómia v postihnutej oblasti s povinným vykonaním širokej fasciotómie v tvare Z v celej postihnutej oblasti;
Dodatočná drenáž nezašitej rany cez protiotvory v najnižších častiach oblasti 2-3 hrubými hadičkami;
Naplnenie rany obrúskami neustále navlhčenými 3% roztokom peroxidu vodíka a uhlíkovým sorbentom;
Na končatinách sa uzavretým spôsobom vykoná dodatočná fasciotómia všetkých svalových puzdier mimo postihnutej oblasti, aby sa svaly dekompresovali a zlepšil sa krvný obeh v tkanivách;
Na hraniciach zóny serózneho edému sa robia rezy, ktoré zabezpečujú odtok tkanivovej tekutiny s vysokou koncentráciou exotoxínov a bránia ich šíreniu.
Amputácia:
Podľa typu operačného ošetrenia rany v kompenzovanom a subkompenzovanom stave raneného a možnosti zachovania nadložného kĺbu;
V rámci zdravých tkanív, minimálne traumatickým spôsobom, sa vykonáva v mimoriadne vážnom stave raneného, ktorý nie je schopný znášať dlhšie a dôkladnejšie chirurgické ošetrenie.
Vlastnosti: - v prípade neživotaschopnej končatiny je úroveň amputácie určená úrovňou odumretých svalov a vykonáva sa s prvkami chirurgickej liečby s cieľom zachovať životaschopné tkanivá potrebné na následné uzavretie rany;
Široké otvorenie všetkých fasciálnych obalov postihnutých svalových skupín pozdĺž pahýľa;
Predligujte hlavné cievy na úrovni, ktorá zachováva krvný obeh do pahýľa; ak je to možné, nepoužívajte turniket;
Celková anestézia;
Je neprijateľné dávať na ranu stehy;
Opakované plánované denné chirurgické revízie rany s nekrektómiou až do úplného vyčistenia rany.
Intenzívna konzervatívna terapia.
1. Predoperačná príprava. Stabilizácia hemodynamiky a eliminácia hypovolémie (podávanie kryštalických roztokov s 10-15 miliónmi jednotiek penicilínu, polyglucín + CC analeptiká v celkovom objeme 1-1,5 l v priebehu 0,5-1,5 hodiny). Neutralizácia toxínov (inhibítory enzýmov-kontrické), stabilizácia-prednizolón, zavedenie veľkého množstva roztoku obsahujúceho novokaín, a/b, metronidazol, inhibítory enzýmov, kortikosteroidy do obvodu lézie na spomalenie šírenia zápalovo-exsudatívneho proces.
2. Intraoperačná terapia. Infúzna, transfúzna terapia má antiotoxický účinok a odstraňuje anémiu. Dutina rany je voľne drenážovaná pásikmi gázy namočenými v roztoku peroxidu vodíka, detergentov alebo antiseptík s 2-3 výmenami lieku počas dňa.
3. Pooperačná terapia. Mechanická ventilácia.Transfúzna a infúzna terapia, proteínové lieky, antiagreganciá, antikoagulanciá, NSAID, diuretiká, kortikosteroidy, hyperbarická oxygenácia.
4. Antibakteriálna terapia.
"Melnikovova niť" Je to akákoľvek niť pevne zviazaná na určitej úrovni segmentu, pripevnená k pokožke pomocou lepiacej náplasti. Ak sa potom „zareže“ do tkaniva, opuch sa zväčšuje. Ak sa naopak vlákno oslabí, opuch ustúpi. Preto odporúčame sledovať dynamiku edému poškodeného segmentu nielen pri podozrení na anaeróbnu infekciu, ale aj po primárnom chirurgickom ošetrení akejkoľvek rany.
81. Zlomeniny chrbtice, transport a primárna imobilizácia. Diagnostika. Úloha CT. Malé a zjavné príznaky komplikovaných zlomenín chrbtice. Liečba nekomplikovaných a komplikovaných zlomenín chrbtice v špecializovanom štádiu.
Zlomeniny dolných hrudných a bedrových stavcov
V závislosti od smeru pôsobenia traumatickej sily sa rozlišujú zranenia:
Z ohýbania chrbtice dopredu (flexia);
Z pozdĺžnej (vertikálnej) kompresie (stlačenia);
Proti skrúteniu (rotačné);
Z predĺženia (predĺženia);
Z kombinácie týchto účinkov (napríklad kompresia-flexia, najbežnejšia!).
V závislosti od veľkosti deštruktívnej sily môže poškodenie zahŕňať:
Telo stavca;
Telo stavca + susedný (zvyčajne horný) medzistavcový disk;
Telo stavca + disk + kĺbové, tŕňové alebo priečne výbežky;
Telo stavca + platnička + výbežky + medzistavcové väzy.
Pri zlomeninách-dislokáciách je zlomenina stavca kombinovaná s prasknutím disku, väzov a posunutím prekrývajúceho stavca dopredu (častejšie!) alebo do strany, oveľa menej dozadu.
Klinická a taktická klasifikácia kompresno-flexných poranení dolných hrudných a bedrových stavcov:
1. Klinovitý (konzervatívna, „funkčná“ úprava)
2. Klinovo rozdrvená (liečba by mala byť repozičná: cieľom je odstrániť traumatické deformity, obnoviť oporu a stabilitu chrbtice. Dá sa to dosiahnuť konzervatívne aj chirurgicky.)
3. Zlomenina – dislokácia (chirurgická)
4. Kompresné zlomeniny (konzervatívne alebo chirurgické).
Prvá pomoc na mieste zranenia. Neprepravujte v sede. Noste ho tvárou nadol, aby ste zabránili prednému prehnutiu chrbtice a poškodeniu miechy. Obeť by mala byť umiestnená na doske, pevných nosidlách a prepravovaná v polohe na chrbte.
V prípade poranení krčnej chrbtice je potrebné dodatočne znehybniť oblasť poranenia: valčekom vyrobeným z oblečenia, valčekom, improvizovaným kartónovo-bavlneným gázovým golierom, bavlneným gázovým golierom podľa Shanta, modelovaná rebríková dlaha (obr. 18.9), CITO dlaha, polymérový držiak na hlavu goliera atď., atď. voda, piesok, riasy a zvratky. Pri absencii spontánneho dýchania vykonajte do príchodu sanitky umelú ventiláciu pľúc rytmickým stláčaním hrudníka, úst do úst atď. V prípade zástavy srdca vykonajte nepriamu masáž srdca.
Klinické príznaky zlomeniny:
Miestna bolesť, ktorá sa zhoršuje pohybom;
Vyčnievanie tŕňového výbežku zlomeného stavca, jeho bolesť, perifokálny edém, prejavujúci sa sploštením bedrovej drážky (v prípade poškodenia bedrových stavcov);
Rozšírenie horného interspinózneho priestoru, lokálna bolesť (napríklad s ruptúrami inter- a supraspinóznych väzov);
Slabosť a bolesť končatín, poruchy citlivosti, poruchy vonkajšieho dýchania (napríklad „ochrnutie kostného dýchania“ pri zachovaní bránicového dýchania pri poraneniach stredných dolných krčných stavcov), zadržiavanie moču pri komplikovaných poraneniach.
Röntgenové snímky chrbtice sa vykonávajú v dvoch štandardných projekciách s lúčom sústredeným na úroveň poškodenia, na ktoré lekár používa plniace pero alebo brilantnú zelenú na označenie úrovne predpokladanej zlomeniny. I. S. Mazo (1984) pri vykonávaní laterálnych röntgenových snímok dolnej hrudnej a driekovej chrbtice odporučil uložiť pacienta na olovenú gumu a priložiť platňu z tejto gumy na hrudník a brucho. To umožňuje koncentrovať röntgenové lúče, aby sa získal dobrý bočný rádiograf. Röntgenové príznaky zlomeniny:
Klinovitá (menej často scaphoidná) deformácia tela stavca alebo jeho fragmentácia;
Uhlová deformácia chrbtice s vrcholom na úrovni zlomeniny (napríklad s kompresnými ohybovými zraneniami);
Rozšírenie medzitŕňového priestoru medzi zlomeným stavcom a stavcom nad ním;
Predozadný alebo laterálny posun stavcov (napríklad s dislokáciou zlomenín).
Stupeň stlačenia tela stavca sa vypočíta ako rozdiel medzi správnou výškou zlomeného stavca a skutočnou výškou. Správna výška sa rovná polovici súčtu výšok dvoch susedných stavcov. Pri výškovom deficite do 30% - I stupeň kompresie, 30-50% - II stupeň, viac ako 50% - III stupeň.
Úloha CT: detaily deštrukcie sú jasne viditeľné (trhliny, fragmenty tiel stavcov, oblúky, kĺbové procesy, prítomnosť alebo neprítomnosť stenózy miechového kanála v dôsledku premiestnenia fragmentov kostí do jeho lúmenu).
Techniky premiestňovania
Indikované pri ťažkých kompresno-flexibilných poraneniach, napríklad klinových zlomeninách (pozri klasifikáciu). Cieľom liečby je odstránenie traumatických deformít, narovnanie stlačených stavcov, vyliečenie zlomenín a zrastenie natrhnutých väzov, obnovenie opory a stability chrbtice. Liečba takýchto zlomenín si vyžaduje použitie špeciálnych redukčných zariadení a mala by sa vykonávať na špecializovanom oddelení.
A. Jednostupňová nútená repozícia podľa Watsona-Josa a L. Belera
Pacient je uložený tvárou nadol na dve podpery: jednu pod ramenným pletencom, druhú pod panvu a dolné končatiny (obr. 18.17). Trup by sa mal prehýbať medzi oporami, čo vedie k predĺženiu chrbtice, natiahnutiu predného pozdĺžneho väziva a vazivových prstencov medzistavcových platničiek a narovnaniu stlačených stavcov. Manipulácia sa vykonáva pri lokálnej novokainovej anestézii podľa Schnecka. Skúšobnú silu možno zvýšiť ručným tlakom na oblasť zlomeniny. Repozícia je ukončená aplikáciou predlžovacieho sadrového korzetu na dobu 3-4 mesiacov. Technika je kontraindikovaná pri poraneniach chrbtice s nestabilitou 3. stupňa.
B. Postupná repozícia na hamaku v tvare plachty a naklonený štít.
Pacient je uložený na naklonenej doske s dvomi matracmi (uhol dosky 5-10°). Pod spodnou časťou chrbta je umiestnená plátenná hojdacia sieť v tvare plachty, zavesená na rámoch postele na pružinách (obr. 18.10). Panva pacienta by nemala spočívať na štíte. V tomto prípade dochádza v chrbtici ku kombinácii extenzných a ťahových síl, čo vedie k postupnému narovnávaniu zlomeného stavca a následne k hojeniu zlomeniny. Použitie pružín ako tlmičov zaisťuje stálosť redukčnej sily a komfort techniky. Trvanie stacionárnej fázy liečby je 2-3 mesiace. Pred prepustením je predpísaná cvičebná terapia podľa schémy „predlžovacieho svalového korzetu“ a je vyrobený odnímateľný polotuhý korzet.
B. Pneumorelief.
Redukčným zariadením je pneumatický reklinátor-korzet (obr. 18.11). Skladá sa z 3 airbagov, dvoch pevných tyčí a upevňovacích pásov. Prvým stupňom liečby je jednostupňová nútená repozícia, ktorá sa vykonáva v krátkej intravenóznej anestézii (napríklad sombrevin, kallipsol). Pri naplnení zadných a oboch predných airbagov dochádza k nútenému predĺženiu chrbtice, čo vedie k napriameniu zlomeného stavca. Druhou fázou je udržiavanie dosiahnutej korekcie a pokračovanie v repozícii počas nasledujúcich 5-7 dní. Tomu napomáha elasticita vzduchových vakov a postupné uvoľňovanie svalov trupu, ktoré bránia repozícii. Treťou etapou je imobilizácia chrbtice predlžovacím sadrovým korzetom na 3 mesiace. Táto tretia fáza je ambulantná: pacient zostáva doma, pravidelne navštevuje ošetrujúceho lekára, aby sledoval sadrový korzet, opravoval ho a vymieňal vatové tampóny. V tomto prípade trvá stacionárna fáza iba 2-3 týždne a celková dĺžka liečby je 6-7 mesiacov. Ak konzervatívna liečba zlyhá, prechádzajú na chirurgickú liečbu.
Liečba zlomenín a dislokácií hrudných a bedrových stavcov (vrátane komplikovaných).
V súčasnosti sa uprednostňuje chirurgická liečba. Takáto liečba by sa mala vykonávať na špecializovanom chirurgickom oddelení. Obsahuje:
Otvorené, pod kontrolou oka, redukcia dislokácie, eliminácia kyfózy, napriamenie zlomeného stavca alebo jeho resekcia s plastickou náhradou defektu;
Kompletná otvorená dekompresia miechy a koreňov;
Stabilizácia zničeného segmentu chrbtice pomocou ponorných fixátorov (kovové, kostné, polymérové, keramické atď.).
Operácie sa vykonávajú zo zadného (laminektómia), posterolaterálneho (hemilamintraversektómia), predného (transtorakálny, extraperitoneálny) prístup
Dĺžka pokoja na lôžku a nemocničné štádium závisí od kvality fixátorov a dosiahnutej pevnosti stabilizácie Osteoplastická stabilizácia nie je spočiatku silná a vyžaduje si dlhodobú vonkajšiu imobilizáciu chrbtice (od 1,5 do 5 mesiacov) až do blokády kosti. stavce sú dokončené. Naopak, kovové svorky umožňujú získať primárnu silnú stabilizáciu driekovej chrbtice a skorú aktiváciu pacientov. U nás sa najčastejšie používajú fixačné prostriedky CITO a KhNIIOT.
88. Primárna chirurgická liečba sa vykonáva podľa primárnych indikácií, t.j. ohľadom priamych a bezprostredných následkov strelného poranenia.Je zameraný na vytvorenie podmienok v rane na biologickú ochranu pred infekciou.Úlohou chirurga pri vykonávaní PSO je odstrániť substrát, ktorým je chov pôda pre patogény infekcie rany a potláča imunitný systém a regeneračnú aktivitu tkanív v okolí rany. Pirogov (1846) definoval podstatu PHO ako potrebu „premeniť pomliaždenú ranu na reznú.“ Skúsenosti z predchádzajúcich vojen a veľké množstvo hnisavých komplikácií počas Veľkej vlasteneckej vojny umožnili S.S. Yudina formulovať hlavné ciele chirurgickej liečby strelných poranení: „Cieľmi a cieľmi takejto operácie je odstrániť spolu s cudzími telesami z rany v celej jej dĺžke a bez zvyškov nielen rozbité a odumreté tkanivo, ale napr. aj tie prvky, ktoré sú vystavené hrozbe nekrózy a infekcie, sú šokované alebo roztrhnuté, stlačené alebo anemizované a prípadne infikované úlomkom škrupiny, ktorý nimi prešiel. Excízia musí byť dôkladná a totálna, po nej musia všade zostať hladké, rovné, čerstvé, úplne životaschopné povrchy rany.“
A.N. Berkutov (1981) sa domnieval, že v dôsledku PSO by sa steny rany mali stať živým, dobre vaskularizovaným tkanivom. Túžba chirurgov vykonať PSO čo najskôr je radikálne a okamžite opodstatnená, ale vo väčšine prípadov je Podľa mnohých autorov sa rana po spracovaní, premene na rez, bude od nej líšiť iba prítomnosťou zóny molekulárneho trasenia.
Skúsenosti z lekárskej podpory vojenských operácií ukázali, že PST strelných poranení mäkkých tkanív je nevyhnutná v 70 – 75 % prípadov a 20 – 25 % ranených ju nepotrebuje. tkanivá s presnými vstupnými a výstupnými otvormi nepodliehajú PST bez známok poškodenia neurovaskulárneho zväzku alebo veľkých ciev, ako aj kostí, mnohopočetných malých povrchových slepých rán.
PCO sa v závislosti od času, ktorý uplynul od okamihu zranenia po jeho realizáciu, delí na niekoľko typov, hoci rozdelenie je ľubovoľné: skoré (vykonané do 24 hodín po zranení), oneskorené (od 24 do 48 hodín) a neskoré (po 48 hodinách).
Indikácie pre PSO rán:
Významný rozsah deštrukcie tkaniva;
Strelné zlomeniny končatín;
Rany s pretrvávajúcim krvácaním;
Rany silne kontaminované pôdou atď.
Rany kontaminované toxickými a rádioaktívnymi látkami;
špeciálne:
Rany v bruchu;
Rany lebky;
Rany hrudníka, genitálií atď. Kontraindikácie primárnej chirurgickej liečby
sú traumatický šok (dočasná a relatívna kontraindikácia) a agonálny stav.
Rozhodnutie o potrebe chirurgického ošetrenia rany sa robí po vyšetrení raneného, odstránení obväzu a objasnení diagnózy poranenia.
Na vykonanie úplného PST strelného poranenia je potrebné dosiahnuť úplnú anestéziu. Dobré podmienky pre chirurgickú intervenciu sú vytvorené pomocou viaczložkovej anestézie,
lokálna a lokálna anestézia si však zachováva svoj význam, najmä v podmienkach hromadného príjmu ranených, lokálna anestézia zabezpečuje autonómiu práce chirurga, avšak veľké množstvo času obmedzuje jej použitie, pri operáciách hrudníka je málo využiteľná brucho a panvu.
Pred operáciou je potrebné oholiť ochlpenie okolo rany, očistiť pokožku (benzínom, éterom) a ošetriť aseptickými roztokmi (alkohol, jód, pervomur, chlórhexidín a pod.) Operačná technika nedodržiava štandard, pretože techniky použité v tomto prípade závisia od typu rany, lokalizácie rany, jej veľkosti, dĺžky a vyčnievania kanála rany.
PCP strelného poranenia pozostáva zo 6 stupňov.
Prvé štádium- disekcia rany sa vykonáva skalpelom cez vstupný (výstupný) otvor kanála rany formou lineárneho rezu dostatočnej dĺžky. Koža, podkožie a fascia sa preparujú po vrstvách.Veľmi dôležité je štádium disekcie fascie - fasciotómia.Na končatinách sa fascia preparuje mimo operačnej rany v celom segmente končatiny, doplnená o priečne rezy - Fasciotómia v tvare Z na dekompresiu svalových obalov. Potom sa svaly vypreparujú (vypreparujú) pozdĺž vlákien so zameraním na smer kanála rany.
Druhá fáza- odstránenie cudzích telies: zraňujúcich projektilov alebo ich prvkov, sekundárnych úlomkov, krvných zrazenín, kúskov odumretého tkaniva, útržkov oblečenia, voľných malých úlomkov kostí. Rana sa premyje antiseptickými roztokmi Hlboko uložené cudzie telesá, ktoré si vyžadujú výrazné poškodenie tkaniva na ich odstránenie, sa ponechajú až do štádia špecializovanej starostlivosti V štádiu kvalifikovanej chirurgickej starostlivosti sa cudzie telesá nachádzajúce sa hlboko v životne dôležitých orgánoch odstránia napr. ktorý vyžaduje zložitý dodatočný prístup, nemožno odstrániť.
Tretia etapa- excízia neživotaschopných tkanív, t.j. excízia zóny primárnej nekrózy a časti zóny sekundárnej nekrózy (zóna molekulárneho otrasu), kde má tkanivo otáznu životaschopnosť.Excízia tkaniva sa vykonáva vrstva po vrstve, pričom sa berie do úvahy rozdielna odolnosť tkanív voči poškodeniu. Koža je dosť odolná voči poraneniu, preto sa vyrezáva šetrne.Podkožné tkanivo nie je veľmi odolné voči poškodeniu, ľahko sa poškodí infekciou, preto sa vyrezáva, kým nie sú jasné známky životaschopnosti.
Fascia je odolná voči poškodeniu, preto sa striedmo vyrezáva tie oblasti, ktoré stratili spojenie so spodnými svalmi.Svaly sú tkanivo, kde sa maximálne prejavuje deštruktívny účinok projektilu. Pomocou nožníc je potrebné odstrániť neživotaschopné svaly: hnedé, špinavo sivej farby, nesťahujúce sa a nekrvácajúce.
Štvrtá etapa- operácie poškodených orgánov a tkanív: lebky a mozgu, chrbtice a miechy, hrudníka a brušných orgánov, kostí, panvových orgánov, veľkých ciev, nervov, šliach atď.
Piata etapa- prepichnutie mäkkých tkanív priľahlých k rane antibiotickým roztokom a drenáž rany - vytvorenie podmienok pre odtok tekutiny z rany Existujú pasívne a aktívne drenáže Najjednoduchšia je pasívna drenáž cez jednu hrubú alebo niekoľko polyvinylchloridových alebo silikónových hadičiek. Pri drenáži rany dvojkanálovými hadičkami sa vykonáva prietokovo-aspiračné (flow-outflow) premývanie rany.
Šiesta etapa- uzavretie rany. Primárna sutúra sa neaplikuje po PSO rany Výnimkou sú rany hlavy, mieška a pohlavných orgánov Rany hrudníka s otvoreným pneumotoraxom, rany brucha, tváre a veľkých kĺbov podliehajú zošívaniu Primárna sutúra sa aplikuje na pooperačné rany slúžiace na prístup mimo oblasť rany.
Medzi prvky rekonštrukčnej chirurgie, ktoré je možné vykonať počas PSO, patrí obnovenie priechodnosti veľkých hlavných ciev, ktorých poškodenie môže viesť k nekróze končatiny (sutúra, autovenózne štepenie, použitie cievnych protéz).Táto operácia by sa mala vykonávať v skoré štádiá po poranení (3 -6 hodín).Kontraindikáciou obnovy celistvosti cievy je ťažká kontraktúra svalov pod miestom poškodenia tepny.V niektorých prípadoch je možná obnova nervových kmeňov a šliach.
Koncept radikality PST sa zdá byť do značnej miery podmienený. Aj po najdôkladnejšej chirurgickej liečbe, vykonanej v optimálnom čase po úraze, v rane nevyhnutne zostávajú tkanivá so zníženou životaschopnosťou. To môže spôsobiť viac škody ako úžitku kvôli nevyhnutnému odstráneniu
časti funkčne aktívnych štruktúr: veľké cievy, nervové kmene. V tomto prípade sa nedosiahne radikálny zásah a objem mŕtveho tkaniva sa zvyšuje.
Pojmy „skoré“ a „jednostupňové“ sú v rozpore, pretože proces nekrodystrofických zmien prebieha počas dlhého časového obdobia – od niekoľkých hodín do niekoľkých dní po poranení. Na posúdenie životaschopnosti sú potrebné jednoduché a spoľahlivé kritériá. tkaniva okolo strelného poranenia.To je dôležité najmä v skorých termínoch po poranení.Hlavná metóda stanovenia životaschopnosti tkaniva pri strelnom poranení je v súčasnosti subjektívna – hodnotia farbu, konzistenciu, kontraktilitu, krvácavosť svalového tkaniva.Iba dlho- termínové skúsenosti umožňujú chirurgovi rozlíšiť neopraviteľné poškodenie poškodených tkanív.Je ťažké si byť istí, že v priebehu PCO bolo možné úplne vyrezať neživotaschopné tkanivá, aby sa následne nevytvorili nové oblasti nekrózy v pomliaždených tkanivách .
Túžba dôsledne dodržiavať kardinálne ustanovenia vojenskej poľnej chirurgie, že PST má byť čo najbezprostrednejšia a najkomplexnejšia, viedla k vytvoreniu koncepcie dvojstupňovej chirurgickej liečby, ktorej podstatou je vykonávať PST v čo najskoršom štádiu, a následne (o niekoľko dní) opakovaná chirurgická liečba s excíziou všetkých neživotaschopných tkanív bez ohľadu na ich veľkosť a umiestnenie.Tento koncept viedol k závažným komplikáciám, ktoré vo väčšine prípadov negatívne ovplyvnili funkčný stav orgánov a tkanív, a preto tento koncept nebol prijatý praktickými chirurgmi.
Ortéza kolenného kĺbu je špeciálny prostriedok na znehybnenie kolena, ktorý sa dnes vo veľkej miere využíva napríklad na prevenciu a liečbu ochorení tohto kostného kĺbu.
K výberu kolennej ortézy by sa malo pristupovať so všetkou vážnosťou, pretože od nej bude závisieť účinnosť liečby základného ochorenia alebo účinnosť prevencie vzniku bolestivých stavov.
Kolenné ortézy sú široko používané na prevenciu a liečbu ochorení kolien
V súčasnosti existuje veľa druhov chráničov kolien, ktoré dokážu poskytnúť najkomfortnejšie podmienky pre normalizáciu funkcie poškodeného kĺbu a spoľahlivo predísť zraneniam kolena. Poďme zistiť, čo sú a ako si ich vybrať.
Ortézy kolenného kĺbu sa dnes používajú na preventívne, ale aj terapeutické účely.
Sú to špecifické chrániče pre rôzne časti kolenného kĺbu a spoľahlivo spevňujú všetky jeho konštrukčné celky, čo umožňuje ich použitie ako bandáž pri vykonávaní športových cvičení, fyzickej aktivity a pod.
Na druhej strane sú chrániče kolien účinným prostriedkom na fixáciu poranených kolenných kĺbov, kĺbov v období rekonvalescencie po operácii alebo kolien postihnutých chronickými patologickými procesmi. Chrániče kolien slúžia aj ako prevencia pri strese a podpora kolena.
Možnosť použitia kolenných ortéz pri liečbe chorých kĺbov znamenala skutočný prielom v modernej medicíne a vytlačila takéto nepohodlné sadrové obväzy a dlahy z bežného používania.
Ďalšie informácie o účele kolenných ortéz nájdete vo videu.
Typy kolenných ortéz
V závislosti od funkcií, ktoré by mala kolenná ortéza vykonávať, má tento obväz niekoľko hlavných typov:
- Za najjednoduchšiu a najprimitívnejšiu kolennú ortézu sa považuje látková kruhová elastická podkolenka, ktorý je vyrobený z prírodných (menej často syntetických) alebo živočíšnej vlny.
Tento jednoduchý dizajn vám umožňuje efektívne fixovať všetky zložky chorého kĺbu a má tiež ďalšie liečivé vlastnosti, ktorých terapeutický účinok je založený na poskytovaní otepľovacieho účinku, zabezpečení stability a minimálnej pohyblivosti kolenného kĺbu.
Fostov fixátor je jedným z najlepších kolenných ortéz
Ortéza na koleno „Fosta“ f 1102 je najlepším predstaviteľom série elastických bandáží na kolenný kĺb, ktorý má vynikajúce kvalitatívne vlastnosti, dobrú priepustnosť vzduchu a vlhkosti. Táto ortéza sa používa pri poraneniach, po chirurgických zákrokoch, v prípadoch rozvoja zápalových procesov v kolennom kĺbe.
Ortéza kolenného kĺbu f1102 je vyrobená z moderných vysokokvalitných materiálov s použitím unikátnej technológie, ktorá jej poskytuje špeciálnu odolnosť proti opotrebovaniu a trvanlivosť. - Medzi lekármi a ich pacientmi je mimoriadne obľúbený. neoprénová ortéza kolenného kĺbu, fixátor kolenného kĺbu, má množstvo nepopierateľných výhod, ktoré ho priaznivo odlišujú od primitívnejších typov obväzov.
Tieto neoprénové chrániče kolien majú veľmi dlhú životnosť a použitie, ľahko sa o ne starajú, sú neuveriteľne ľahké a bezpečne padnú v oblasti kolien.
Neoprénový držiak je veľmi odolný
Neoprénová ortéza je jedným z najuznávanejších prostriedkov na znehybnenie poškodeného kolenného kĺbu, a preto slúži ako základ pre návrh a výrobu zložitejších zariadení.
- Ortézy sú modernizované kruhové obväzy, ktoré majú spravidla ďalšie zariadenia, ktoré umožňujú bezpečnejšiu fixáciu kolenného kĺbu.
Môžu mať látkovú alebo neoprénovú základňu, pánty, silikónové vložky alebo bočné dosky, ktoré konštrukcii poskytujú pevné uchytenie a spoľahlivú fixáciu postihnutého kolena.
Ortézy vám umožňujú bezpečne fixovať kĺb
- Dlaha má tuhší stupeň fixácie, ktorý sa dá porovnať len so sadrovou dlahou. Hlavnou výhodou druhého je schopnosť vykonávať s jeho pomocou určitý rozsah pohybov, čo výrazne znižuje trvanie rehabilitačného obdobia a umožňuje pacientovi rýchlejšie sa postaviť na nohy.
Výber kolennej ortézy: jednoduché pravidlá pre výber kolennej ortézy
Pri výbere ortopedickej ortopedickej ortézy pre kolenný kĺb je potrebné v prvom rade použiť princíp individuálneho prístupu ku každej konkrétnej situácii, berúc do úvahy liečebné schopnosti kolenného kĺbu, ako aj potreby pacienta. samotné telo.
V takejto situácii je jediným správnym rozhodnutím vyhľadať pomoc kvalifikovaného odborníka, ktorý pacientovi pomôže vybrať si presne tú kolennú ortézu, ktorá bude najlepšie zodpovedať potrebám a finančným možnostiam jej budúceho majiteľa.
Pre šport
Ak človek potrebuje na šport ortézu kolenného kĺbu, potom je vhodné staviť na jednoduché prevedenia, ako napr kruhové neoprénové chrániče kolien, elastické obväzy, obväzy. Pri bežnom športovaní, pri vykonávaní zložitých akrobatických kúskov alebo ťažkej fyzickej aktivity na kolene je samozrejme lepšie používať profesionálne kolenné ortézy vytvorené špeciálne pre vyššie uvedené potreby.
Profesionálni športovci používajú ortézy, aby zabránili zraneniu
Práve tento druh športovej kolennej ortézy pomôže ochrániť kĺb športovca pred možným zranením väzov alebo posunutím menisku.
Je dôležité pochopiť, že pri silových športoch je potrebné používať nielen primitívne ortézy, ale aj profesionálne ortézy s bočnými vložkami, ktoré zabezpečia dostatočnú pohyblivosť kolenného kĺbu pri zachovaní jeho funkčnosti a spoľahlivosti imobilizácie komponentov kolena. .
Po zranení
Na druhom mieste v obľúbenosti Medzi kupujúcimi je ortéza na koleno po zranení. Umožňuje vám výrazne skrátiť trvanie rehabilitačného obdobia pacienta. Niekoľkonásobne zvyšuje šance na úplné uzdravenie a umožňuje efektívne znehybniť chorý kĺb bez úplného obmedzenia pohyblivosti v ňom.
Kolenná ortéza po zranení je medzi kupujúcimi veľmi populárna
V prípade rozvoja patologických zápalových procesov v kolene, ako aj po chirurgických zákrokoch, ortopédi odporúčajú pacientom nosiť pružnejšie ortézy kolenného kĺbu, napríklad ortézy, ktoré spoľahlivo fixujú chorý kĺb bez toho, aby narúšali výkon základných pohyby.
Záver
Kolenné ortézy sú moderné prostriedky ortopedickej fixácie kolenného kĺbu.
Tento typ ortézy je jednoducho potrebný pre tých, ktorí sa venujú silovým športom, pretože pomáhajú zmierniť napätie z končatín a slúžia ako ďalší prostriedok spoľahlivej ochrany kĺbových komponentov pred možnými zraneniami a poškodeniami.
Ortézy umožňujú rýchle zotavenie človeka po operáciách, zápalových a degeneratívnych ochoreniach kolena a pod.
Preto je moderná kolenná ortéza tou najlepšou voľbou pre tých, ktorým záleží na zdraví svojich nôh!
Príčiny: pád na koleno alebo náraz do neho tvrdým predmetom.
Znamenia: sťažnosti na bolesť kĺbov, ťažkosti s chôdzou. Poškodený kĺb má zväčšený objem, jeho kontúry sú vyhladené a pod kožou na prednej ploche je niekedy viditeľná modrina. Pohyby v kĺbe sú ťažké a bolestivé. Akumulácia krvi v kĺbe je určená patelárnou šľachou. Ak je množstvo krvi v kĺbe nevýznamné, potom stlačením kĺbu dlaňami zo strán môžete príznak patelárneho hlasovania zvýrazniť. Hemartróza kolenného kĺbu niekedy dosahuje významné veľkosti (100-150 ml). V tomto prípade je končatina napoly ohnutá, pretože iba v tejto polohe kĺbová dutina dosiahne svoju maximálnu veľkosť. Röntgenový snímok kĺbu sa musí urobiť v dvoch projekciách.
Liečba. Pacienti s modrínami kolenného kĺbu s prítomnosťou hemartrózy musia byť liečení v nemocnici. Pri miernych modrinách bez akumulácie krvi možno vykonať ambulantnú liečbu s fixáciou kĺbu tesným obväzom. Ak sa tekutina objaví v kĺbe niekoľko dní po úraze, končatinu treba fixovať dlahou od členkového kĺbu po hornú tretinu stehna, kým tekutina nezmizne.
Pri hemartróze, ktorá sa niekedy rozvinie aj niekoľko hodín po úraze, prvá pomoc spočíva v znehybnení končatiny transportnou dlahou od prstov až po hornú tretinu stehna. Obeť je odvezená do nemocnice v ležiacej polohe na nosidlách. Liečba hemartrózy kolenného kĺbu spočíva v punkcii kĺbu a odstránení krvi nahromadenej v ňom. Potom je končatina fixovaná sadrovou dlahou. Môže sa odstrániť po 4-5 dňoch, ak sa tekutina opäť nehromadí v kĺbe. Pacient môže chodiť s barlami. Po ukončení imobilizácie je predpísaná cvičebná terapia, tepelné procedúry a masáž.
Niekedy sa pri prudkom vytočení nohy môže v kolennom kĺbe vyvinúť rovnaká hemartróza ako pri podliatine, hoci k modrine kĺbu ako takého nedošlo. V týchto prípadoch, pravdepodobne v dôsledku nekoordinovaného napätia m. quadriceps femoris a posunutia jeho šľachy vzhľadom na kondyly, dochádza k ruptúram synoviálnej membrány kĺbu. V takýchto prípadoch nie sú žiadne príznaky poškodenia väzivového aparátu kĺbu. Liečba takýchto zranení je rovnaká ako pri kĺbových modrinách.
POŠKODENIE MENISKU KOLENA
Príčiny: priamy dopad kolena na tvrdý predmet alebo rozdrvenie menisku medzi kĺbovými plochami pri skoku z výšky. Častejšie sa pozoruje nepriamy mechanizmus poškodenia. Pri prudkom nekoordinovanom ohnutí alebo predĺžení nohy v kolennom kĺbe so súčasnou rotáciou dovnútra a von meniskus nedrží krok s pohybom kĺbových plôch a je nimi rozdrvený. Meniskus spojený s kĺbovým puzdrom sa prudkým pohybom kĺbových plôch od neho odtrhne, pozdĺžne alebo naprieč sa roztrhne, niekedy sa posunie do interkondylárneho priestoru (obr. 1 1 4). Poškodenie mediálneho menisku sa vyskytuje 10-krát častejšie ako laterálneho.
Znamenia: bolesť a dysfunkcia kolenného kĺbu. Noha je často ohnutá v kĺbe a zvyčajne nie je možné ju narovnať. Neskôr sa objaví hemartróza a klinický obraz pripomína kĺbovú modrinu. Typické okolnosti úrazu, akútna bolesť v kĺbovej štrbine, blokáda kĺbu v poloohnutom postavení končatiny, recidívy blokád nám umožňujú s značnou mierou istoty stanoviť správnu diagnózu.
Ak existuje podozrenie na poškodenie menisku, je povinné röntgenové vyšetrenie na vylúčenie iných ochorení a poranení kolenného kĺbu. Pre presnejšiu röntgenovú diagnostiku sa do kĺbu vstrekuje vzduch, tekuté kontrastné látky alebo oboje. Vývoj deformujúcej artrózy, obzvlášť výrazný na strane poranenia, môže slúžiť ako nepriamy znak poškodenia menisku.
Použitie artroskopie v posledných rokoch výrazne zlepšilo diagnostiku a liečbu poranení menisku.
Liečba. Prepichnutie kĺbu a odstránenie nahromadenej krvi s následnou imobilizáciou končatiny sadrovým obväzom od prstov až po gluteálny záhyb. Blokáda sa odstráni pri lokálnej anestézii novokaínom, ktorý sa vstrekuje do kĺbovej dutiny. Meniskus zovretý medzi kĺbovými plochami alebo posunutý do medzikondylového priestoru sa napriamuje ohnutím nohy do pravého uhla v kolennom kĺbe, trakciou bérca po dĺžke so súčasnou rotáciou a únosom na zdravú stranu. Za týchto podmienok sa medzi kĺbovými povrchmi vytvorí medzera a meniskus sa zníži na miesto.
Imobilizácia končatiny pokračuje až do vymiznutia hemartrózy a ústupu javov sekundárnej synovitídy, čo trvá v priemere 10-14 dní. Potom sú predpísané termálne procedúry, svalová masáž a cvičebná terapia. Zvyčajne po 3-4 týždňoch môže pacient začať pracovať.
Včasná chirurgická liečba poranení čerstvého menisku sa vykonáva zriedkavo a iba v prípadoch, keď je diagnóza nepochybná. Častejšie sa vykonáva s opakovanými kĺbovými blokádami. Operácia sa vykonáva vo vedení, lokálnej alebo intraoseálnej anestézii. Poškodený meniskus sa odstráni úplne alebo čiastočne (iba roztrhnutá časť). Po operácii sa na 7-10 dní aplikuje sadrová dlaha, po ktorej nasleduje cvičebná terapia, masáže a termálne procedúry. Pracovná kapacita sa obnoví po 6-8 týždňoch. Pomocou artroskopických techník sa výrazne znižuje invazívnosť zásahu a obdobie invalidity.
POŠKODENIE VÄZIVOVÉHO NÁSTROJA KOLENNÉHO KĹBU
Najbežnejšie kombinácie sú: poškodenie predného skríženého väzu a jedného alebo dvoch meniskov (až 80,5 %); poškodenie predného skríženého väzu, mediálneho menisku a tibiálneho kolaterálneho väzu („nešťastná triáda“ - až 70%); poškodenie predného skríženého väzu a tibiálneho kolaterálneho väzu (až 50 %). Výskyt poranení predného skríženého väzu je 33-92%; zadný skrížený väz - 5 - 1 2 %; tibiálne kolaterálne väzivo - 1 9 - 7 7 %; fibulárny kolaterálny väz - 2 - 1 3%.
Príčiny: súčasná flexia, abdukcia a vonkajšia rotácia nohy (ostré, nekoordinované); flexia, abdukcia a vnútorná rotácia; hyperextenzia v kolennom kĺbe; priamy úder do kĺbu.
Známky. Celkové prejavy: difúzna bolesť, obmedzená pohyblivosť, reflexné svalové napätie, výpotok do kĺbovej dutiny, opuch periartikulárnych tkanív, hemartróza.
Diagnóza poranení bočných väzov. Hlavnými technikami sú abdukcia a addukcia dolnej časti nohy. Poloha pacienta je na chrbte, nohy mierne od seba, svaly uvoľnené. Test sa najskôr vykoná na zdravej nohe (určenie individuálnych anatomických a funkčných vlastností). Chirurg položí jednu ruku na vonkajší povrch kolenného kĺbu. Druhá pokrýva oblasť chodidla a členku. V polohe plnej extenzie v kolennom kĺbe lekár opatrne abdukuje dolnú časť nohy, zároveň ju mierne vytáča smerom von (obr. 1 1 5). Potom sa technika opakuje v polohe flexia bérca do 150-160°. Zmena osi poranenej končatiny o viac ako 10-15° a rozšírenie mediálneho kĺbu
medzery (na röntgenových snímkach) väčšie ako 5 - 8 mm sú znakmi poškodenia tibiálneho kolaterálneho väzu. Rozšírenie kĺbovej štrbiny o viac ako 10 mm poukazuje na súčasné poškodenie krížových väzov. Vykonanie testu dvakrát (v polohe plnej extenzie a flexie do uhla 150-160°) umožňuje zamerať sa na prevládajúce poškodenie anteromediálnej alebo posteromediálnej časti mediálneho kolaterálneho väzu.
Detekcia poškodenia fibulárneho kolaterálneho väzu sa vykonáva podobne s opačným smerom zaťažovacích síl. V polohe plnej extenzie sa vyšetruje peroneálny kolaterálny väz a šľacha bicepsu, v polohe flexia do 160° - anterolaterálna časť kĺbového puzdra, distálna časť iliotibiálneho traktu. Všetky tieto formácie poskytujú stabilitu kolenného kĺbu, ktorý je narušený, ak je čo i len jeden z nich poškodený.
Diagnostika poranení krížových väzov.
Test „prednej zásuvky“: Pacient je polohovaný na chrbte, noha je pokrčená v bedrovom kĺbe do 45° a v kolennom kĺbe do 80-90°. Lekár si sadne, stehnom stlačí predkolenie pacienta, obopne prsty hornú tretinu predkolenia a niekoľkokrát jemne urobí trhavé pohyby v predozadnom smere (obr. 116): najprv bez rotácie predkolenia, resp. potom s vonkajšou rotáciou predkolenia (za chodidlom) do 15° a vnútornou rotáciou - do 25-30°. Pri predkolení v strednej polohe je kolenný kĺb stabilizovaný najmä (až 90 %) predným skríženým väzom. Posun 5 mm zodpovedá stupňu I, o 6-10 mm - stupňu II a viac ako 10 mm - stupňu III (t.j. úplné pretrhnutie predného skríženého väzu). Pri otáčaní holennej kosti sa určuje dodatočné poškodenie laterálnych väzivových štruktúr kolenného kĺbu.
Lachmanov test (1976): Pacient je v polohe na chrbte, noha je pokrčená v kolennom kĺbe o 160°. Lekár si ľavou rukou zakryje spodnú tretinu stehna a dlaňou pravej ruky umiestnenou pod hornou tretinou predkolenia jemne a plynulo ťahá predkolenie. Ak je test pozitívny, objaví sa vydutina v oblasti stiahnutia patelárneho väzu v dôsledku nadmerného posunutia holennej kosti vzhľadom na kondyly femuru.
I stupeň - posunutie dolnej časti nohy pociťuje iba pacient („proprioceptívny zmysel“).
II stupeň - viditeľné posunutie holennej kosti dopredu.
III stupeň - pasívna subluxácia nohy vzadu s pacientom v polohe na chrbte.
IV stupeň - možnosť aktívnej subluxácie nohy
(výskyt subluxácie v dôsledku svalového napätia).
M akintosh test (1972)- identifikácia nadmernej rotácie holennej kosti v prípade poškodenia predného skríženého väzu. Pacient je umiestnený na chrbte, noha v kolennom kĺbe je vystretá. Lekár chytí chodidlo jednou rukou a rotuje predkolenie mediálne, druhou rukou pôsobí záťažou z laterálnej strany na hornú tretinu predkolenia v smere chlopne, pričom predkolenie pomaly ohýba v kolennom kĺbe. . Pri poškodení predného skríženého väzu dochádza k subluxácii laterálneho kondylu, pri flexii tíbie na 160-140° sa táto subluxácia náhle zníži v dôsledku zadného posunu iliotibiálneho traktu. Valgózne zaťaženie kolenného kĺbu urýchľuje redukciu dislokácie. Lekár zároveň cíti otras. Neprítomnosť tohto pocitu naznačuje negatívny výsledok testu (krížové väzivo nie je poškodené).
Diagnostické možnosti testov sú najúčinnejšie pri chronických poraneniach krížových väzov. Lachmanov test je najcitlivejší a pri čerstvých poraneniach kolenného kĺbu dosahuje jeho diagnostická účinnosť 90 %.
Pri poškodení zadného skríženého väzu sa zistí príznak „zadného šuplíka“, ktorý je výraznejší v akútnom období a môže v dlhodobom horizonte vymiznúť.
Kĺbový výpotok je dôležitým príznakom poškodenia väziva. Je potrebné objasniť rýchlosť tvorby a závažnosť výpotku. Hemoragický výpotok naznačuje poškodenie väzov, parakapsulárnej časti menisku a synoviálnej membrány. Výskyt výpotku po 6-12 hodinách alebo na 2. deň je často spojený s rozvojom posttraumatickej synovitídy a naznačuje prevládajúce poškodenie meniskov. Ak sa hemartróza rozvinie počas prvých 6 hodín a jej objem je viac ako 40 ml, je potrebné diagnostikovať vážne vnútrokĺbové poškodenie kapsulovo-väzivového aparátu aj bez výrazných príznakov nestability kolenného kĺbu. Artroskopické vyšetrenie spresňuje diagnózu (až 96 %).
Liečba. Pri konzervatívnej liečbe po punkcii kĺbu a odstránení nahromadenej krvi sa končatina fixuje hlbokou sadrovou dlahou od prstov až po hornú tretinu stehna na 3 týždne. Po vysušení sadrovej dlahy je predpísaná UHF terapia, potom po ukončení imobilizácie sú predpísané masáže, cvičebná terapia a tepelné procedúry. V budúcnosti, ak sa zistí zlyhanie väzivového aparátu, pristupuje sa k chirurgickej liečbe.
Pri úplnom poškodení väziva je indikovaná včasná chirurgická liečba. Na roztrhnuté puzdro a väzivo sa aplikuje niekoľko stehov v tvare U. Keď sa väzivo odtrhne od kosti, použije sa transoseálny steh. V prípade oddelenia vlákna, defektu alebo starého poškodenia sa vykonáva auto- alebo aloplastika väzov (obr. 117).
Po operácii sa končatina fixuje kruhovou sadrovou dlahou s uhlom flexie v kolennom kĺbe 1 4 0 - 1 6 0 ° na 4-6 týždňov, nasledujú termické procedúry, cvičebná terapia a svalová masáž. Pracovná kapacita sa obnoví po 3 mesiacoch,
117. Možnosti plastickej chirurgie predného skríženého a kolaterálneho väzu kolenného kĺbu.
POŠKODENIE ŠĽACHY QUADRICEPS A VÄZU PATELLA
Príčiny. Extenzorový aparát kolenného kĺbu (šľacha štvorhlavého stehenného svalu, patela a jej väzivo) je poškodený v dôsledku náhleho namáhania stehenného svalu alebo priamej traumy z úderu alebo pádu na jedno alebo obe kolená.
Znamenia: bolesť na prednej ploche stehna a kolenného kĺbu, nestabilita poranenej končatiny, ktorá akoby ustúpila v dôsledku straty funkcie štvorhlavého stehenného svalu. Aktívne predĺženie nohy v kolennom kĺbe je nemožné. Pri stlačení koncami prstov pozdĺž extenzorového aparátu je možné cítiť retrakciu nad alebo pod patelou (najmä pri aktívnom napätí m. quadriceps femoris). Na röntgenových snímkach kolenného kĺbu, keď je poškodená šľacha kvadricepsu, patela zostáva na svojom mieste alebo sa pohybuje mierne nadol, a keď je patelárne väzivo úplne poškodené, posúva sa výrazne nahor.
Liečba.Čiastočné poranenia extenzorového aparátu podliehajú konzervatívnej liečbe. Končatina je fixovaná kruhovou sadrovou dlahou od členkového kĺbu po gluteálny záhyb s plnou extenziou nohy v kolennom kĺbe. Po 4 týždňoch sa obväz odstráni, predpíše sa cvičebná terapia a tepelné procedúry.
Pri úplnom poškodení extenzorového aparátu je indikovaná chirurgická liečba: aplikácia silných hodvábnych stehov v tvare U na poškodenú šľachu, auto- alebo aloplastika s fascia lata femuru alebo šľachových štepov. Po operácii sa končatina fixuje sadrovou dlahou od členkového kĺbu po gluteálny záhyb na 2 mesiace. Následne sa uskutočňujú termálne procedúry, svalová masáž, aktívna a pasívna cvičebná terapia. Pracovná kapacita sa obnoví 3-3 1/2 mesiaca po operácii.
ZLOMENINY PATELLA
Príčiny:úder do kolena alebo pád naň. Takmer všetky zlomeniny patela sú intraartikulárne. Mimokĺbové môžu byť iba zlomeniny dolného pólu. Stupeň divergencie fragmentov závisí od poškodenia laterálneho úseku šľachy extenzorového aparátu kolenného kĺbu. Pri výrazných ruptúrach je proximálny fragment posunutý nahor ťahom štvorhlavého stehenného svalu. Ak extenzorový aparát nie je výrazne poškodený, potom nemusí dôjsť k posunu fragmentov alebo môže byť nevýznamný (obr. 1 1 8).
Znamenia: obrysy kĺbu sú vyhladené, v jeho dutine sa zisťuje voľná tekutina - hemartróza. V kolennom kĺbe je výrazná nestabilita.
Pri súčasnom poškodení laterálneho extenzorového aparátu nie je možné aktívne predĺženie dolnej časti nohy, pacient nemôže podporovať predĺženú nohu. Zároveň sa posúva pozdĺž roviny postele bez toho, aby ju opustila (príznak „zaseknutej päty“). Pri palpácii pately je zvyčajne možné prehmatať medzeru zlomeniny alebo konce oddelených fragmentov. Treba mať na pamäti, že niekedy vzniká dojem zlyhania aj pri neporušenej patele, keď sa krv hromadí v prepatelárnej burze.
RTG vyšetrenie kolenného kĺbu v dvoch projekciách je potrebné aj pri jasnom klinickom obraze zlomeniny pately, aby sa vylúčili iné poranenia. Je potrebné urobiť ďalší röntgenový snímok v axiálnej projekcii. Pacient je umiestnený na bruchu, zranená noha je ohnutá v kolennom kĺbe v pravom alebo ostrom uhle. Kazeta je umiestnená pod kolenom a centrálny lúč smeruje šikmo pod uhlom 45° ku kazete zo strany spodného pólu pately. To odhaľuje pozdĺžne zlomeniny pately, ktoré sú neviditeľné na fotografiách v konvenčných projekciách.
Liečba. Pri zlomeninách bez posunutia alebo pri posunutí fragmentov o niekoľko milimetrov (čo naznačuje zachovanie integrity extenzorového aparátu) by liečba mala byť konzervatívna. Spočíva v punkcii kĺbu a odstránení nahromadenej krvi s následnou imobilizáciou končatiny hlbokou sadrovou dlahou od prstov až po gluteálny záhyb.
Punkcia kĺbu by sa mala vykonať v prvých hodinách po poranení, pretože krv v kĺbe počas zlomenín sa na rozdiel od modrín rýchlo zráža. Chlad je predpísaný lokálne a na tretí deň - UHF terapia. 5-7 dní po ústupe opuchu sa dlahový obväz nahradí kruhovou sadrovou dlahou.
dlaha od členkového kĺbu do hornej tretiny stehna, pri ktorej môže pacient chodiť s oporou o postihnutú končatinu. Ďalšia liečba sa vykonáva na klinike. Po 3-4 týždňoch sa dlaha odstráni. Predpísaná je cvičebná terapia, masáže a termálne procedúry.
Pri zlomeninách s posunutými úlomkami je indikovaná chirurgická liečba. Mala by sa vykonať aj v prípadoch, keď je narušená kongruencia kĺbových povrchov fragmentov, hoci samotné fragmenty nemusia byť posunuté pozdĺž svojej dĺžky. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo celkovej anestézii. Na spojenie úlomkov kostí sa používa dvojitý nitkový steh (obr. 119). Na laterálny extenzorový aparát je potrebné aplikovať ďalšie stehy. Ako materiál na šitie sa používajú hrubé hodvábne nite. V prípade rozdrvených zlomenín, najmä pri rozdrvení jedného z fragmentov, je prípustné odstrániť rozdrvenú časť patela s obnovením extenzorového aparátu kĺbu. Na upevnenie fragmentov sa používajú aj skrutky, pletacie ihlice, drôtené cerkláže a vonkajšie fixačné zariadenia (obr. 120-121).
Po operácii sa končatina fixuje dlahou sadrou až do hornej tretiny stehna. Po 10-12 dňoch sa stehy odstránia a dlaha sa nahradí sadrovou dlahou, v ktorej môže pacient chodiť s plnou váhou na postihnutú nohu. 4-5 týždňov po operácii sa odstráni sadrový obväz, predpíše sa cvičebná terapia, masáže a tepelné procedúry. Pracovná kapacita sa obnoví po 2-2 3/2 mesiacoch.
118. Varianty zlomenín pately. a - norma; 6 - subgaleálna zlomenina; c - zlomenina s čiastočným poškodením štruktúr extenzorov; g - zlomenina s úplným
119. Š o v patele.
120. Vnútorná (fixácia zlomenín pately.
121. Vonkajšia fixácia zlomenín ruptúrou extenzorového aparátu. patela
DISLOKÁCIE PATELLY
Príčiny: pád na kolenný kĺb alebo náhle napätie štvorhlavého stehenného svalu so súčasnou abdukciou dolnej časti nohy smerom von. Vnútorná časť vláknitého puzdra kĺbu je roztrhnutá a patela je posunutá silou nárazu alebo ťahom extenzorového aparátu na vonkajší povrch kĺbu. Dislokácia pately je uľahčená vrodeným chlopňovým vyrovnaním holennej kosti, ako aj nedostatočným rozvojom laterálneho kondylu stehennej kosti. Niekedy sa dislokácie stanú zvyčajnými, vznikajú v dôsledku menšieho násilia a pacienti ich ľahko upravia bez pomoci zdravotníckych pracovníkov.
Znamenia: typické posunutie pately k vonkajšiemu povrchu kĺbu, napoly ohnutá poloha predkolenia, pohyby v kĺbe sú nemožné. Patela je palpovaná na strane laterálneho kondylu femuru, šľacha štvorhlavého stehenného svalu a väzivo patela sú prudko napäté. Diagnóza je potvrdená röntgenovým vyšetrením.
Liečba. Zníženie dislokácie sa vykonáva v lokálnej anestézii. Noha je úplne vystretá v kolennom kĺbe a
Patela sa posúva na miesto prstami. Potom sa končatina fixuje na 2-3 týždne dlahou sadrovou dlahou v polohe extenzie v kolennom kĺbe. Následne je predpísaná cvičebná terapia, masáž a tepelné procedúry. Pracovná kapacita po traumatickej dislokácii sa obnoví po 4-5 týždňoch.
Pri častých obvyklých dislokáciách pately je indikovaná chirurgická liečba.
122. Schéma dislokácií dolnej časti nohy, a - predná; 6 - zadná časť.
123. Imobilizácia kolenného kĺbu sadrou.
Ortéza kolenného kĺbu je ortopedická pomôcka na udržanie tonusu kolena. V skutočnosti existuje obrovské množstvo chráničov kolien a všetky sa navzájom líšia nielen materiálom, ale aj účelom. Napríklad na šport, na liečbu patológií, na údržbu v pooperačnom období. Existujú aj modely vytvorené pre ľudí a zvieratá. Vďaka fixátoru je vytvorená úplná imobilizácia kolenného kĺbu pre stabilizáciu a zotavenie. Je veľmi dôležité, aby ste si včas vybrali správnu kolennú ortézu na individuálnej úrovni.
Hlavný účel
Zmyslom používania kolenných ortéz je spevnenie oslabených komponentov kĺbu. Napríklad šľachy, chrupavky, väzy a podobne. Kolenná ortéza poskytne príležitosť na podporu motorickej aktivity všetkých kĺbov a spoľahlivú ochranu kĺbu. Všetky ortézy kolenného kĺbu majú nasledujúce vlastnosti:
- Znížte syndróm bolesti.
- Odstráňte zápalový proces.
- Zabraňuje riziku zranenia.
- Patella je fixovaná.
- Zvýšte prietok lymfy a urýchlite krvný obeh.
- Chráni pred preťažením a prepätím.
- Znižuje stupeň opuchu okolitých tkanív.
- Stimuluje metabolické procesy.
- Správne prerozdeľte tlak medzi periartikulárnym tkanivom (mäkkým) a patelou.
Hlavné typy chráničov kolien
Kolenná ortéza-fixátor kolenného kĺbu má iný dizajn a iný materiál, z ktorého je vyrobený. V závislosti od toho existujú nasledujúce typy:
- Elastická kruhová ortéza kolenného kĺbu je vyrobená z prírodných tkanín. Ide o bavlnu a džersej. Na zabezpečenie elasticity sa nevyhnutne pridávajú syntetické materiály. V niektorých modeloch nájdete vlákno zo zvieracej srsti. A to umožňuje niektorým chorobám zvýšiť účinnosť obväzu.
- Ortéza je vyrobená z látky alebo neoprénu. Od kruhových bandáží sa líši tým, že ortéza má prídavné zariadenia a iný dizajn. Vďaka tomu má takýto držiak zlepšené fixačné vlastnosti a je účelne používaný. Všetky druhy silikónových vložiek, pántov a dosiek z kovu a plastu pôsobia ako pomocné zariadenia. Ortézy sú buď kruhové alebo polkruhové. Môžu pozostávať z pevnej konštrukcie alebo z pásov, ktoré sú navzájom spojené pevnými vložkami. Ortézy sa spravidla pripevňujú pomocou lepiacej pásky.
- Neoprénová ortéza kolenného kĺbu je vyrobená z rovnakého materiálu (neoprén). Tento typ kolennej ortézy je najobľúbenejší, pretože má obrovské množstvo výhod. Po prvé, dlhá životnosť, po druhé ľahká údržba. A po tretie, fixačné sadzby sú vysoké. Neoprénové chrániče kolien sa navyše veľmi ľahko aplikujú, nespôsobujú alergickú reakciu a sú úplne nezávadné. Dnes sa v podstate všetky typy držiakov vyrábajú z neoprénu alebo s jeho prísadami.
- Držiak „Tutor“ je v mnohých ohľadoch podobný konštrukčným prvkom ako ortéza. Dlaha má však pevnejšiu fixáciu, ktorá je podobná sadrovej dlahe. Vďaka tomu sa dlaha najčastejšie používa počas rehabilitačného obdobia po operácii. Za hlavnú výhodu možno považovať schopnosť vykonávať pohyby určitého objemu, čo je pri iných typoch kolenných ortéz nemožné.
Okrem iného si môžete kúpiť ortézy kolenného kĺbu na základe stupňa podpory, to znamená tuhosti. V prvom rade ide o priemerný stupeň fixácie, ktorý je vyrobený z hustého elastického materiálu. V tomto prípade nie je zariadenie s kovovými a inými zariadeniami. Silný stupeň fixácie má zabudované špice a používa sa hlavne na liečbu ochorení ako artróza, artritída a iné zápalové procesy. Existuje aj maximálny stupeň, ktorý má najkomplexnejšiu štruktúru. Spravidla je vybavený závesmi a lúčmi a má polotuhý rám. Používa sa pri zlomeninách, dislokáciách a vyvrtnutiach.
Ako si vybrať správnu veľkosť
Aby kolenná ortéza spĺňala požiadavky na fixáciu a plnila svoju funkciu, je dôležitý jej správny výber. Samozrejme, typ držiaka predpisuje lekár, ale veľkosť si musíte zvoliť sami. Ak si kúpite veľký obväz, neuvidíte žiadny efekt, ale ak si kúpite malý, jednoducho to naruší krvný obeh. Ako si ho teda správne vybrať? Ak to chcete urobiť, môžete vidieť tabuľku:
POZOR! Pred nákupom sa určite poraďte s odborníkom! Aj keď si kúpite ortézu na šport. V tomto prípade je skutočne dôležité vybrať si správnu kolennú ortézu, pretože mnohé športy sú dosť traumatické. Ak nosíte ortézu, riziko zranenia sa výrazne znižuje.
Existujú aj kritériá výberu:
- Spolu so svojím lekárom presne určte typ podpory: indikácie a stupeň fixácie.
- Dôležitú úlohu zohráva aj výrobca. Ak si kúpite príliš lacný model od neznámeho výrobcu, riskujete, že získate úplne iný efekt. Pamätajte, že aj od popredných výrobcov, kde cena presahuje tisícky, si môžete vybrať lacnejšiu možnosť. Mimochodom, ukazovatele kvality sa kvôli tomu nemenia.
- Venujte pozornosť farbe. Napríklad pre šport je lepšie kupovať tmavé odtiene, ale v iných prípadoch uprednostňujte svoju obľúbenú farbu.
- Určite si obväz vyskúšajte tak, aby plne vyhovoval vašim požiadavkám.
- Skontrolujte materiál, z ktorého je držiak vyrobený. Musí byť vysokej kvality. V opačnom prípade nebude slúžiť požadované obdobie.
Indikácie na nákup
- Zlomenina, dislokácia, subluxácia, vyvrtnutie, pretrhnutie väzov.
- Choroby reumatickej povahy.
- Zápalové procesy (synovitída, tendinitída atď.).
- Poranenie menisku.
- Artritída, artróza.
- Športovať.
- Obdobie rehabilitácie po operácii.
- Ťažká fyzická práca.
Kontraindikácie
- Zhoršený krvný obeh.
- Tromboflebitída.
- Infekcia kože.
- Zápalový proces na koži.
- Kŕčové žily na dolných končatinách.
Náklady na ortézu kolena
Cena kolennej ortézy do značnej miery závisí od modelu a výrobcu. Dnes si môžete kúpiť kolennú podložku za 200 rubľov, ale je lepšie uprednostniť priemernú cenu. Príliš nízke ceny spravidla naznačujú nízku kvalitu. Takže si môžete kúpiť držiak v rozmedzí od 200 rubľov do 15 000.
Poranenia kolena sa vyskytujú pomerne často doma, v práci a na ulici. Je to spôsobené špecifickou štruktúrou kolenného kĺbu. Posilňujú ho väzy, šľachy a menisky.
Ľudia, ktorí sa venujú určitým športom, sú najviac náchylní na zranenie: volejbal, basketbal, futbal, box, kickbox, viacboj atď. Poškodenie menisku alebo natrhnutie väzov si vyžaduje ošetrenie pomocou sadry. Môže sa použiť obväz. Po ich odstránení je potrebná dlhodobá rehabilitácia, pomáhajú rôzne fixácie.
Typy spojovacích prvkov
Dnes vyrábané ortézy kolenného kĺbu sú jednoduché a ľahko použiteľné, majú malé rozmery a rovnomerne prerozdeľujú fyzickú záťaž na poškodenú oblasť. Kolenná ortéza sa tiež nazýva kolenná ortéza, ortéza alebo ortéza. Elastická bandáž poskytuje ľahkú fixáciu a používa sa pri menších poruchách artikulácie, vyvrtnutiach a tiež pri zvýšenej záťaži, ak sa predpokladá aktívny oddych alebo šport. Tento obväz slúži ako prostriedok prevencie a prevencie náhodných poranení kolenného kĺbu.
Ortéza na kolená so strednou tuhosťou môže byť podlhovastého tvaru so silikónovými krúžkami, špeciálnymi bočnicami alebo pántmi. Tento typ ortézy sa používa v období posttraumatickej rehabilitácie. Poskytuje spoľahlivú ochranu kolenného kĺbu bez zasahovania do aktívneho pohybu nohy. Pomáhajú veľmi rýchlo sa zotaviť po operácii.
Medzi ortézami kolenného kĺbu je potrebné venovať osobitnú pozornosť neoprénovej ortéze. Je doplnená silikónovým krúžkom, fixuje patelu nohy a samotný kolenný kĺb a poskytuje miernu kompresiu. Kolennú ortézu Fosta často používajú športovci. Tento strmeň sa vyznačuje zvýšenou pevnosťou, odolnosťou proti opotrebovaniu, kompaktnosťou a jednoduchou fixáciou. Poskytuje tepelný efekt a má masážny účinok. Jednoduché použitie a jednoduchá údržba sú nepopierateľné výhody tejto ortézy.
Na koleno sa aplikuje neoprénový obväz s prstencovou vložkou a pevnými rebrami. Chráni pred vykĺbeniami, otlakmi a nárazmi a podporuje kolenný kĺb. Imobilizácia poškodenej oblasti pomocou takejto ortézy je nevyhnutná v pooperačnom období.
Tuhú kolennú ortézu lekári odporúčajú pri ťažkých a zložitých poraneniach, kedy je nutné kolenný kĺb úplne znehybniť. Infračervený vyhrievaný strmeň umožňuje ohriať poškodené miesto vďaka vstavaným halogénovým alebo infračerveným lampám. Zmierňuje príznaky bolesti.
Fixácia kolenného kĺbu je hlavným liečebným postupom, ktorý používa lekár pri poranení kolena. Zlomeniny, pretrhnutia šliach a väzov sa liečia aplikáciou sadry na minimálnu dobu, po ktorej sa poškodený kĺb fixuje obväzom, aby nedošlo k opuchu a oslabeniu svalov.
Vlastnosti a funkcie kolenných ortéz
Ortézu kolena predpisuje traumatológ. Strmeň zabraňuje posunutiu kostí, pomáha posilňovať svalové tkanivo, fixuje kĺb a normalizuje pohyb. Ortéza sa vyberá individuálne na základe anatomických charakteristík konkrétneho pacienta.Špecialista vypracuje tréningový režim a určí obdobie nosenia obväzu.
Všetky ortézy na kolená majú nasledujúce prospešné vlastnosti:
- predchádzanie opätovnému zraneniu;
- zníženie bolesti a zápalu;
- zvýšený lymfatický a venózny odtok;
- fixácia patela;
- ochrana pred preťažením a napätím po zranení;
- zníženie opuchu okolitých tkanív a napätia v kĺbe;
- fixácia kolenného kĺbu počas tréningu, cvičení, terapeutických cvičení;
- smer pohybu kolenného kĺbu pozdĺž frontálnej roviny a uľahčenie motorickej aktivity v axiálnej osi;
- stimulácia metabolických procesov v postihnutej oblasti;
- redistribúcia tlaku medzi patelou a periartikulárnym mäkkým tkanivom;
- normalizácia krvného obehu v kĺbe.
Fixácia je určená kvalitou materiálov, z ktorých je chránič kolena vyrobený.
- Neoprén. Používa sa pri výrobe elastických ortéz s jednoduchou fixáciou. Pri dlhodobom nosení sa môže vyvinúť alergická reakcia na zložky látky. Možné je aj zvýšené potenie pod kolenom.
- Lycra a elastan majú vysokú elasticitu, pružnosť a sú dobre vetrané, ale nezahrievajú koleno. Často doplnené inými tkaninami.
- Nylon je kombinovaný s inými materiálmi, aby produkt získal pevnosť a zvýšil jeho životnosť.
- Spandex perfektne sedí okolo kolien a umožňuje dostatočný priechod vzduchu.
- Bavlna a vlna sú prírodné tkaniny, ktoré nemajú elasticitu, preto sa používajú v spojení s ľahko roztiahnuteľnými tkaninami, majú krátku životnosť a musia sa pravidelne prať.
Pravidlá pre výber držiaka
Neodporúča sa, aby si pacient nezávisle vybral fixačnú podperu. Ošetrujúci ortopéd vyberá typ ortézy na základe zložitosti poranenia. Ortéza by mala tesne priliehať k nohe, pevne držať poškodený kolenný kĺb, ale nestláčať ho. Veľkosť sa vyberá meraním obvodu kolena v strede jabĺčka. Taktiež si pre istotu zmerajte obvod nohy 15 cm nad a pod kolenom.
Držiak by sa nemal nosiť dlhšie ako 2-3 hodiny, je prísne zakázané nosiť ho celý deň. V opačnom prípade to môže viesť k znecitliveniu končatiny, opuchu a ďalšiemu zraneniu kĺbu. Kolennú ortézu je najlepšie používať iba v období intenzívnej fyzickej aktivity, počas cvičebnej terapie a potom ju zložiť a dopriať svojim namáhaným nohám odpočinok. Na obnovenie funkčnosti kolenného kĺbu sa zvyčajne používajú mäkké a polotuhé fixačné ortézy, v pokročilých situáciách sa používa tuhý fixátor s krúžkami a bočnými rebrami.
Použitie výstuh počas liečby kolenného kĺbu môže zmierniť bolestivé symptómy a vrátiť pacientovi ľahký pohyb.