malária. Klinická klasifikácia. POLIKLINIKA. Klinické znaky rôznych typov malárie. Liečba. Prevencia. Patogenéza a klinické prejavy malárie Aké symptómy sú charakteristické pre maláriu

Malária je akútne infekčné ochorenie charakterizované periodickými záchvatmi horúčky (paroxyzmy), zväčšením veľkosti pečene a sleziny a anémiou.

POLIKLINIKA

Trvanie inkubačnej doby je 14-20 dní na juhu a 7-14 mesiacov na severe pre 3-dňovú maláriu a 8-16 dní pre tropickú maláriu. Pre importovanú maláriu je charakteristická atypická inkubačná doba až 16 mesiacov alebo viac, čo môže byť spojené s chemoprofylaxiou. U mnohých pacientov sa často objavia prodromálne príznaky: slabosť, únava, strata chuti do jedla, spánok, triaška s miernym zvýšením teploty, bolesť hlavy, bolesť svalov a kĺbov.

Toto trvá 2-3 dni. Potom sa vyvinie charakteristický febrilný záchvat, ktorý má identický klinický obraz pri všetkých formách malárie.

Zahŕňa 3 fázy: zimnica, horúčka, pot. Typický záchvat malárie začína zimnicou.

Končatiny sú studené, špička nosa a pier modrasté. Ohromujúca zimnica po 30-40 minútach, niekedy po 2-3 hodinách ju vystrieda horúčka.

Teplota vystúpi na 40-41 °C. Stav pacienta sa zhoršuje.

Objavuje sa úzkosť, dýchavičnosť, silná bolesť hlavy, závraty, bolesti krížov a končatín. Koža je suchá, tvár je hyperemická, jazyk je pokrytý bielym povlakom.

Pri palpácii je zaznamenaná bolesť v hornej časti brucha. Po 6-12 hodinách horúčka ustupuje potu.

Teplota kriticky klesne na podnormálnu. Nastáva pauza apyrexie, ktorej trvanie súvisí s frekvenciou schizogónneho procesu (1 deň pri 3-dňovej malárii alebo 2 dni pri 4-dňovej malárii).

U ľudí, ktorí pochádzajú z krajín s horúcim podnebím, sa útoky vyskytujú kedykoľvek počas dňa. S poklesom rezistencie u neimunitných jedincov je ochorenie mimoriadne závažné s poruchami rytmu horúčky, krvácaním, žltačkou, hnačkou, delíriom, kŕčmi a stratou vedomia.

Od prvých záchvatov malárie sa veľkosť sleziny a pečene postupne zväčšuje. Zvyšuje sa anémia, leukopénia, neutropénia, zvyšuje sa ESR.

Okrem všeobecných vzorcov klinického priebehu má každá forma svoje vlastné charakteristiky. 3-dňová malária je charakterizovaná komplikáciami interkurentnej infekcie s malígnym priebehom ochorenia (častejšie u detí).

Znakom 4-dňovej malárie je jej dlhý priebeh a veľký počet recidív. Tropická malária má vždy ťažký priebeh, so sklonom k ​​malígnemu priebehu, s horúčkou nesprávneho typu, dlhotrvajúcimi záchvatmi bez silnej zimnice a potenia, niekedy s hnačkou a vracaním.

Pri neskorej diagnóze a absencii špecifickej liečby je tropická malária u neimunitných jedincov často komplikovaná meningoencefalitídou, mozgovým edémom, algidami, hemoglobinurickou horúčkou alebo pľúcnym edémom vedúcim k malarickej kóme. Kóma v dôsledku malárie sa neočakávane rozvinie pri ďalšom záchvate po niekoľkých dňoch normálneho priebehu choroby.

Prvými príznakmi sú ťažká toxikóza, vysoká horúčka, omámenosť alebo nepokoj, ospalosť alebo nespavosť. Potom sa vyvinú kŕče a meningeálne príznaky a pacient stratí vedomie.

V krvi je nadbytok plazmódií, neutrofilná leukocytóza, hyperbilirubinémia, zvýšené hladiny a-, a2-, v menšej miere y-globulínu, anémia. S rozvojom akútneho zlyhania obličiek sa určuje oligúria, nízka relatívna hustota moču a azotémia.

Malarický algid sa vyskytuje s príznakmi ťažkej cievnej nedostatočnosti a rozvojom kolapsu. Teplota je podnormálna, pokožka je studená, cyanotická, pokrytá lepkavým potom, črty tváre sú špicaté, pulz nitkovitý, krvný tlak nie je stanovený.

Hemoglobinúrová horúčka sa vyvíja v prvých 6 hodinách po užití špecifických alebo sulfónamidových liekov. Je charakterizovaná vysokou horúčkou so zimnicou, silnou bolesťou hlavy a bolesťou brucha.

Moč má farbu čierneho piva a obsahuje hemoglobín, červené krvinky a biele krvinky. Žltačka sa vyvíja rýchlo.

Stanovenie diagnózy pri absencii malárie je veľmi ťažké. Malária sa do Ruska dostáva zo zahraničia.

Akútne príznaky sa vyvíjajú kedykoľvek počas roka, a to aj v období jeseň-zima. Pri poznávaní sa veľký význam prikladá epidemiologickej anamnéze a pobytu v oblastiach nepriaznivých pre maláriu.

Odlišná diagnóza

Maláriu je potrebné odlíšiť od mnohých chorôb: sepsa, cholangitída, pyelitída, lobárna pneumónia, kóma rôzneho pôvodu, leptospiróza, meningokoková meningitída, brušný týfus, brucelóza, leishmanióza, pappataci a žltá zimnica, spirochetóza prenášaná kliešťami. Akútna sepsa sa často prejavuje záchvatovitými horúčkami pripomínajúcimi maláriu, bledosťou a subikterickou kožou, hepatolienálnym syndrómom a anémiou. Neexistujú však žiadne výrazné obdobia apyrexie. Hemoragický syndróm je výraznejší. Sepsa je charakterizovaná predovšetkým prítomnosťou infekčných brán a septických ložísk patologického procesu.

Je dôležité odlíšiť kómu rôzneho pôvodu od malarickej kómy. Problém je vyriešený plnohodnotnou klinickou a laboratórnou štúdiou s cieľom stanoviť etiológiu kómy. Hlavnými príznakmi uremickej kómy sú pretrvávajúce vracanie, hlučné dýchanie, arteriálna hypertenzia, zápach moču, anúria, azotémia a indikácia ochorenia obličiek. Pečeňová kóma sa často vyvíja s vírusovou hepatitídou a je charakterizovaná nárastom žltačky so zvýšením priameho a nepriameho bilirubínu v krvi, znížením veľkosti pečene a patologickými ukazovateľmi jej funkčných testov.

Diabetická kóma je charakterizovaná subnormálnou teplotou, polyúriou, zápachom acetónu, hyperglykémiou a prítomnosťou cukru a acetónu v moči. Je veľmi ťažké rozlíšiť medzi meningoencefalitickou a malarickou kómou. Zväčšenie veľkosti pečene a sleziny, žltačka však umožňuje podozrenie na kómu malarickej etiológie a diagnostický problém rieši povaha cerebrospinálnej tekutiny a laboratórne krvné testy. Niekedy sa leptospiróza, často anikterická, začínajúca hypertermiou, mylne považuje za maláriu.

V týchto podmienkach je dôležité vziať do úvahy epidemiologické údaje, ako aj rýchlosť a postupnosť vývoja symptómov. Pri brušnom týfuse je možné zistiť pomalší rozvoj príznakov intoxikácie a pri meraní teploty po 2 hodinách počas celého dňa sa zisťuje jej monotónnosť. Diagnóza sa stanovuje na základe laboratórnych údajov: pozitívna hemokultúra, Widalov test, RSC - pri brušnom týfuse, detekcia plazmódia - pri malárii. V akútnom období brucelózy, striedanie období horúčky s obdobiami apyrexie, zimnica, potenie, zväčšenie veľkosti pečene a sleziny a leukopénia sú dôvodom na podozrenie na maláriu.

Zohľadnenie epidemiologickej situácie (kontakt s chorými zvieratami, konzumácia kontaminovaných potravín) pomáha rozlišovať choroby. Sérologické testy (Wrightova a Heddleonova reakcia), RSC a Burnetov test na brucelózu a zodpovedajúce krvné testy na maláriu pomáhajú stanoviť diagnózu. Vzhľadom na rozšírený cestovný ruch, ako aj dĺžku inkubačnej doby, pri rozlišovaní malárie treba pamätať na viscerálnu formu leishmaniózy, pappataciu a najmä žltej zimnice. Rozhodujúci význam majú nozogeografické údaje a starostlivo zozbieraná epidemiologická anamnéza.

Prevencia

chlorochín. Dospelí - 300 mg bázy perorálne 1-krát týždenne. Užívanie lieku by sa malo začať 2 týždne pred príchodom do oblasti, kde sa môžete nakaziť maláriou a pokračovať 4-6 týždňov po opustení. Deti - 5 mg/kg/týždeň; dávkovací režim ako u dospelých (celkovo nie viac ako 300 mg) meflochínu. Dospelí - 250 mg 1-krát týždenne perorálne. Užívanie lieku by sa malo začať 1 týždeň pred príchodom do oblasti, kde sa môžete nakaziť maláriou a pokračovať 4 týždne po jej opustení. Deti s hmotnosťou 15-19 kg - 1/4 tablety; 20 - 30 kg - 1/2 tablety; 31-45 kg - 3/4 tablety; nad 45 kg - 1 tableta. Dávkovací režim ako u dospelých Ak existujú kontraindikácie pri užívaní meflochínu alebo chlorochínu: deti staršie ako 8 rokov, dospelí - doxycyklín 100 mg perorálne 1-krát denne. Užívanie lieku začína 1-2 dni pred príchodom do malarickej oblasti a pokračuje 4 týždne po opustení.

Liečba

Na liečbu malárie sa používajú rôzne lieky, ktoré môžu zabrániť záchvatom malárie, rýchlo zastaviť príznaky záchvatu alebo úplne zničiť patogén. Spomedzi nich sú najznámejšie chlorochín, chinín, meflochín, primachín a chinakrín hydrochlorid, predávané aj pod názvami atabrín a chinín. Ľuďom, ktorí plánujú cestovať alebo zostať v oblastiach, kde je malária endemická, sa odporúča pravidelne užívať antimalariká, ako je chlorochín.

Na liečbu akútnych prejavov malárie sú predpísané hematocídy. Keď sa zistí P..

vivax, P.ovale, P.

malárie sa predpisujú lieky zo skupiny 4-aminochinolínov (chlorochín, nivaquin, amodiaquin a i.).

Najbežnejší liek chlorochín (Delagil) sa predpisuje podľa nasledujúcej schémy: 1. deň 10 mg/kg základ (prvá dávka) a 5 mg/kg základ (druhá dávka) s odstupom 6 hodín, 2. resp. 3. deň - 5 mg/kg. Celkom 25 mg/kg bázy na kúru.

Existujú ojedinelé správy o rezistencii kmeňov P./vivax na chlorochín v Barme, Indonézii, Papui Novej Guinei a Vanuatu.

V týchto prípadoch by liečba mala byť chinínom, meflochínom alebo fansidarom. Chinín sulfát je predpísaný v dávke 10 mg / kg, po ktorej nasleduje užívanie lieku v rovnakej dávke po 8 hodinách, potom 10 mg / kg raz denne počas 7-10 dní.

Ak perorálne užívanie chinínu nie je možné (napríklad pri opakovanom vracaní), prvá dávka chinínu sa predpíše intravenózne. Ak nie je možné ani intravenózne podanie, uskutočnia sa intramuskulárne injekcie chinínu, pričom sa prijmú opatrenia vzhľadom na riziko vzniku abscesov.

Meflochín je predpísaný raz pre dospelých v dávke 15 mg / kg základne, pre deti - v menších dávkach. Meflochín sa nemá podávať viac ako 12 hodín po poslednej dávke chinínu.

Odporúča sa užívať tablety meflochínu s dostatočným množstvom tekutiny. Ženy vo fertilnom veku sa majú počas užívania lieku a 2 mesiace po poslednej dávke vyhýbať tehotenstvu a používať spoľahlivú antikoncepciu.

Fansidar (1 tableta obsahuje 25 mg pyrimetamínu a 500 mg sulfadoxínu) sa užíva raz: dospelí - 3 tablety, deti 8-14 rokov - 1-2 tablety, 4-8 rokov - 1 tableta, od 6 týždňov do 4 rokov - 1/4 tablety. Fansidar má aj hamontotropný účinok, t.j.

ovplyvňuje zárodočné bunky malarického plazmódia cirkulujúceho v krvi.

Na úplné vyliečenie (zabránenie dlhodobým relapsom) malárie spôsobenej P.vivax alebo P.

ovale, na konci kúry hematocídnych liekov sa používa tkanivový schizonticíd, primaquin. Liek sa predpisuje na 14 dní v dávke 0.

25 mg/kg bázy za deň. Kmene P.

vivax rezistentný na primaquin sa nachádza na tichomorských ostrovoch a juhovýchodnej Ázii. V týchto prípadoch možno odporučiť užívať primachín v dávke 0.

25 mg/kg denne počas 21 dní. Užívanie primachínu môže spôsobiť rozvoj intravaskulárnej hemolýzy u pacientov s deficitom enzýmu glukózo-6-fosfátdehydrogenázy (G-6-PD) erytrocytov.

Takýmto pacientom možno v prípade potreby predpísať alternatívny liečebný režim s primachínom: 0,75 mg/kg denne raz týždenne počas 8 týždňov.

Primaquin má tiež hamontotropný účinok. Ak sa u pacienta zistí P..

falciparum v prípadoch mierneho priebehu a absencie nepriaznivých prognostických ukazovateľov sú liekmi voľby meflochín, fansidar a halofantrín. Halofantrín sa predpisuje 3-krát denne s intervalom 6 hodín v dávke 8 mg/kg na dávku; priebeh liečby je jeden deň.

Pri absencii meflochínu a halofantrínu, prítomnosti ich kontraindikácií alebo zistenej rezistencie sa chinín predpisuje v kombinácii s antibiotikami (tetracyklín, doxycyklín). Tetracyklín sa na začiatku predpisuje v dávke 1.

Doxycyklín sa predpisuje v dávke 1,5 mg/kg raz počas 7 dní.

Liečba chinínovými tabletami sa uskutočňuje podľa rovnakej schémy, ako je opísaná vyššie. Pri liečbe tropickej malárie s „malígnym priebehom“ (ťažký priebeh s rozvojom komplikácií) sa chinín používa vo forme pomalých intravenóznych (nad 4 hodiny) kvapkacích infúzií.

Interval medzi intravenóznymi kvapkacími infúziami chinínu je 8 hodín. Denná dávka chinínu by nemala presiahnuť 30 mg/kg.

Táto terapia sa vykonáva dovtedy, kým sa pacient nezotaví z vážneho stavu, potom sa prejde na perorálne podávanie. Ak sa u pacienta rozvinie akútne zlyhanie obličiek, denná dávka chinínu sa zníži na 10 mg/kg v dôsledku akumulácie lieku.

Ako alternatívnu liečbu tejto formy tropickej malárie, najmä v oblastiach, kde sa pozoruje rezistencia na chinín (najmä v častiach juhovýchodnej Ázie), možno použiť parenterálne (intramuskulárne alebo intravenózne) deriváty artemisinínu podávané počas 7 dní (25 mg/kg prvý deň a 12,5 mg/kg v nasledujúcich dňoch) v kombinácii s jednou dávkou meflochínu.

Pacienti s malígnym priebehom tropickej malárie by mali byť urgentne hospitalizovaní na špecializovanom oddelení s vybavením na hemodialýzu. Liečba komplikácií tropickej malárie sa uskutočňuje na pozadí antimalarickej terapie podľa všeobecných zásad.

Pozor! Opísaná liečba nezaručuje pozitívny výsledok. Pre spoľahlivejšie informácie sa VŽDY poraďte s odborníkom.

Predpoveď

Komplikácie (pri absencii adekvátnej liečby): možné poškodenie mozgu, pľúcny edém, ruptúra ​​sleziny, kŕče, psychotické poruchy, kóma, horúčka čiernej vody.Prognóza pri včasnej diagnóze a adekvátnej terapii je priaznivá.

Sprevádzané horúčkou, zimnicou, zväčšením veľkosti sleziny a pečene a anémiou. Charakteristickým znakom tejto protozoálnej invázie je cyklický klinický priebeh, t.j. po obdobiach zlepšenej pohody nasledujú obdobia prudkého zhoršenia s vysokým nárastom teploty.

Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v krajinách s horúcim podnebím. Ide o Južnú Ameriku, Áziu a Afriku. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je malária vážnym zdravotným problémom v 82 krajinách, kde je úmrtnosť na túto infekciu veľmi vysoká.

Význam malárie pre ruských ľudí je spôsobený možnosťou infekcie počas turistických výletov. Prvé príznaky sa často objavia po príchode domov, keď sa zvýši teplota človeka.

Ak sa tento príznak objaví, je nevyhnutné, aby ste o svojej ceste informovali svojho lekára, pretože uľahčí to stanovenie správnej diagnózy a ušetrí čas.

Príčiny, klinický obraz choroby

Pôvodcom malárie je Plasmodium falciparum. Patrí do triedy prvokov. Príčinnými činiteľmi môžu byť 4 typy plazmódií (hoci v prírode existuje viac ako 60 druhov):

  • P. Malariae – vedie k malárii so 4-dňovým cyklom;
  • P.vivax – spôsobuje maláriu s 3-dňovým cyklom;
  • P. Falciparum – spôsobuje tropickú maláriu;
  • R. Ovale - spôsobuje oválnu formu terciálnej malárie.

Životný cyklus malarických plazmódií zahŕňa postupnú zmenu niekoľkých štádií. Zároveň dochádza k zmene vlastníkov. V štádiu schizogónie sa v ľudskom tele nachádzajú patogény. Toto je štádium nepohlavného vývoja, nahrádza ho štádium sporogónie.

Vyznačuje sa sexuálnym vývojom a vyskytuje sa v tele samičky komára, ktorá je nositeľkou infekcie. Príčinné komáre patria do rodu Anopheles.

K penetrácii malarických plazmódií do ľudského tela môže dôjsť v rôznych štádiách rôznymi spôsobmi:

  1. Pri uštipnutí komárom sa infekcia vyskytuje v sporozontálnom štádiu. Preniknuté plazmódie po 15-45 minútach končia v pečeni, kde začína ich intenzívna reprodukcia.
  2. Prenikanie plazmódií erytrocytového cyklu v štádiu schizontu prebieha priamo do krvi, obchádzajúc pečeň. Táto cesta sa realizuje pri podávaní darovanej krvi alebo pri použití nesterilných injekčných striekačiek, ktoré môžu byť kontaminované plazmódiami. V tomto štádiu vývoja prechádza z matky na dieťa in utero (vertikálna cesta infekcie). Toto je nebezpečenstvo malárie pre tehotné ženy.

V typických prípadoch dochádza k deleniu plazmódií, ktoré vstupujú do tela uštipnutím komárom, v pečeni. Ich počet sa mnohonásobne zvyšuje. V tomto čase nie sú žiadne klinické prejavy (inkubačná doba).

Trvanie tohto štádia sa líši v závislosti od typu patogénu. Je minimálny u P. falciparum (od 6 do 8 dní) a maximálny u P. malariae (14-16 dní).

Charakteristické príznaky malárie popisuje známa triáda:

  • paroxysmálne (krízové) zvýšenie teploty, opakované v určitých intervaloch (3 alebo 4 dni);
  • zväčšenie pečene a sleziny (hepatomegália, resp. splenomegália);
  • anémia.

Prvé príznaky malárie sú nešpecifické. Zodpovedajú prodromálnemu obdobiu a prejavujú sa znakmi charakteristickými pre akýkoľvek infekčný proces:

  • všeobecná nevoľnosť;
  • silná slabosť;
  • Bolesti dolnej časti chrbta;
  • bolesť kĺbov a svalov;
  • mierne zvýšenie teploty;
  • znížená chuť do jedla;
  • závraty;
  • bolesť hlavy.

Špecifické zvýšenie teploty sa vyvíja v dôsledku uvoľňovania plazmódia do krvi. Tento proces sa niekoľkokrát opakuje, čo sa odráža v teplotnej krivke. Čas jazdy na bicykli je iný - v niektorých prípadoch je to 3 dni a v iných - 4.

Na základe toho sa rozlišujú zodpovedajúce typy malárie (trojdňová a štvordňová). Toto je obdobie zjavných klinických prejavov, keď sa pacient poradí s lekárom.

Horúčka pri malárii má charakteristický vzhľad v dôsledku postupnej zmeny troch fáz. Na začiatku je štádium triašky (človek sa napriek teplým zábalom nedokáže zahriať), ktoré vystrieda horúčka (druhé štádium). Teplota stúpa na vysoké hodnoty (40-41°C).

Útok končí nadmerným potením. Zvyčajne to trvá od 6 do 10 hodín. Po útoku človek okamžite zaspí v dôsledku silného oslabenia, ktoré sa vyvíja v dôsledku intoxikácie a svalových kontrakcií.

Zväčšenie pečene a sleziny nie je určené od samého začiatku ochorenia. Tieto príznaky možno identifikovať po 2-3 febrilných záchvatoch. Ich vzhľad je spôsobený aktívnou reprodukciou malarických plazmódií v pečeni a slezine.

Pri infikovaní sa v krvi okamžite objaví anémia spojená s deštrukciou červených krviniek (usadzujú sa v nich malarické plazmódie).

Súčasne sa znižuje hladina leukocytov, najmä neutrofilov. Ďalšími hematologickými znakmi sú zrýchlenie ESR, úplná absencia eozinofilov a relatívny nárast lymfocytov.

Tieto príznaky naznačujú aktiváciu imunitného systému. Bojuje s infekciou, ale zlyhá. Choroba postupuje a zvyšuje sa riziko komplikácií.

S určitou mierou pravdepodobnosti ich možno predpovedať na základe nepriaznivých prognostických znakov. Za tieto sa považujú:

  • horúčka, ktorá sa vyskytuje každý deň, a nie cyklicky (každé 3-4 dni);
  • absencia interfebrilného obdobia medzi záchvatmi (stále sa určuje zvýšená teplota, ktorá zodpovedá subfebrilným hodnotám medzi záchvatmi);
  • silná bolesť hlavy;
  • rozsiahle kŕče pozorované 24-48 hodín po ďalšom záchvate;
  • kritický pokles krvného tlaku (70/50 mm Hg alebo menej), blížiaci sa k šokovému stavu;
  • vysoká hladina prvokov v krvi podľa mikroskopického vyšetrenia;
  • prítomnosť plazmódií v krvi, ktoré sú v rôznych štádiách vývoja;
  • progresívne zvýšenie počtu leukocytov;
  • pokles glukózy pod 2,1 mmol/l.

Hlavné komplikácie malária sú:

  • malarická kóma, ktorá najčastejšie postihuje tehotné ženy, deti a mladých ľudí;
  • akútne zlyhanie obličiek, keď sa diuréza zníži na menej ako 400 ml denne;
  • hemoglobinúrová horúčka, ktorá sa vyvíja s masívnou intravaskulárnou deštrukciou červených krviniek a tvorbou veľkého množstva toxických látok;
  • malarický algid, ktorý sa pri tejto chorobe podobá poškodeniu mozgu, ale líši sa od neho zachovaním vedomia;
  • pľúcny edém s akútnym nástupom a priebehom (často smrteľný);
  • prasknutie sleziny spojené s krútením jej nôh alebo prekrvením;
  • ťažká anémia spôsobená hemolýzou;
  • intravaskulárna koagulácia ako súčasť syndrómu DIC s následným patologickým krvácaním.

Komplikácie tropickej malárie môže byť konkrétne:

  • poškodenie rohovky;
  • zakalenie sklovca;
  • choroiditída (zápalové poškodenie kapilár oka);
  • zápal zrakového nervu;
  • paralýza očných svalov.

Laboratórna diagnostika malárie sa vykonáva podľa indikácií. Tie obsahujú:

1) Akékoľvek zvýšenie telesnej teploty u osoby nachádzajúcej sa v endemickej geografickej oblasti (krajiny so zvýšeným výskytom).

2) Zvýšená teplota u osoby, ktorá v posledných 3 mesiacoch dostala krvnú transfúziu.

3) Opakované epizódy horúčky u osoby, ktorá dostáva terapiu v súlade s konečnou diagnózou (stanovená diagnóza je akákoľvek choroba okrem malárie).

4) Horúčka pretrváva 3 dni počas obdobia epidémie a viac ako 5 dní inokedy.

5) Prítomnosť určitých symptómov (jeden alebo viac) u ľudí, ktorí navštívili endemické krajiny za posledné 3 roky:

  • horúčka;
  • malátnosť;
  • zimnica;
  • zväčšenie pečene;
  • bolesť hlavy;
  • zväčšená slezina;
  • zníženie hemoglobínu;
  • žltosť kože a slizníc;
  • prítomnosť herpetických vyrážok.

Na overenie diagnózy je možné použiť rôzne laboratórne vyšetrovacie metódy:

  1. Mikroskopické vyšetrenie krvných náterov (umožňuje priamu detekciu malarického plazmódia).
  2. Expresný test.
  3. (štúdium genetického materiálu opakovaným získavaním kópií DNA malarického plazmódia, keď je prítomné v krvi).
  4. Na určenie závažnosti ochorenia sa vykonáva biochemický rozbor (určuje závažnosť poškodenia pečene, ktoré sa vždy pozoruje pri malárii).

Všetkým pacientom s potvrdenou diagnózou malárie sa odporúča podstúpiť množstvo inštrumentálnych štúdií. Ich výsledky pomáhajú lekárovi identifikovať možné komplikácie a začať ich liečbu včas.

  • ultrazvukové skenovanie brušnej dutiny (osobitná pozornosť sa venuje veľkosti pečene, obličiek a sleziny);
  • elektrokardiogram;
  • Röntgenové vyšetrenie pľúc;
  • echokardioskopia;
  • neurosonografia;
  • elektroencefalografia.

Liečba pacientov s maláriou sa vykonáva iba v nemocnici. Hlavné ciele terapie sú:

  • prevencia a eliminácia akútnych záchvatov choroby;
  • prevencia komplikácií a ich včasná korekcia;
  • prevencia relapsu a prenosu malarických plazmódií.

Ihneď po diagnóze sa všetkým pacientom odporúča podstúpiť odpočinok na lôžku a predpísať antimalariká. Tie obsahujú:

  • primaquin;
  • chlorochín;
  • meflochín;
  • Pyrimetamín a ďalšie.

Súčasne je indikované použitie antipyretických a symptomatických liekov. Sú dosť rôznorodé kvôli multiorgánovej povahe lézie. Preto sa na liečbe často podieľajú lekári rôznych špecializácií, a to nielen špecialisti na infekčné choroby.

V prípadoch, keď sa tak nestane, je potrebná zmena antimalarického lieku. Indikuje sa aj pri detekcii plazmódií v krvi na 4. deň. To môže naznačovať možnú farmakologickú rezistenciu. Zvyšuje riziko vzdialených recidív.
Ak všetko pôjde hladko, potom sa určia špeciálne kritériá, ktoré definitívne potvrdia vyliečenie. Tie obsahujú:

  • normalizácia teploty;
  • zmenšenie sleziny a pečene na normálnu veľkosť;
  • normálny krvný obraz - absencia asexuálnych štádií malarických plazmódií v ňom;
  • normálne hodnoty biochemického krvného testu, čo naznačuje obnovenie funkcie pečene.

Prevencia malárie

Mapa šírenia malárie vo svete

Turisti by mali venovať zvýšenú pozornosť prevencii malárie. Ešte pred cestou by ste sa mali informovať v cestovnej kancelárii, či krajina nepredstavuje nebezpečenstvo pre toto ochorenie.

Ak áno, mali by ste vopred navštíviť špecialistu na infekčné choroby. Ten odporučí užívať antimalariká, ktoré človeka ochránia pred infekciou.

Neexistuje žiadna špecifická vakcína proti malárii.

  • Vyhnite sa tomu, aby ste boli na ulici po 17.00, pretože toto je čas, kedy aktivita komárov vrcholí;
  • Ak potrebujete ísť von, zakryte si telo oblečením. Venujte zvláštnu pozornosť členkom, kde komáre najčastejšie štípu, ako aj zápästiam a rukám, kde je koža veľmi tenká;
  • používanie repelentov.

Ak je dieťa malé, rodičia by sa mali zdržať cestovania do nebezpečných krajín. V detstve sa neodporúča užívať antimalariká z dôvodu častého rozvoja nežiaducich účinkov a hepatotoxicity. Preto by rodičia mali zvážiť možné riziká.

Svetový deň malárie

Svetová zdravotnícka organizácia vyhlásila Medzinárodný deň malárie v roku 2007 (na svojom 60. zasadnutí). Pripadá na 25. apríla.

Predpokladom pre stanovenie dátumu boli neuspokojivé štatistické údaje. Nové infekcie sa teda vyskytujú ročne v 350 až 500 miliónoch prípadov. Z toho smrť nastáva u 1-3 miliónov ľudí.

Hlavným cieľom Svetového dňa malárie je podpora preventívnych opatrení proti tejto chorobe.

malária(talianska malaária – „zlý vzduch“, predtým známa ako „bažinatá horúčka“) – skupina infekčných chorôb prenášaných vektormi, prenášaných na človeka uštipnutím komármi rodu Anopheles („maláriové komáre“) a sprevádzaných horúčkou, zimnica, splenomegália (zväčšenie veľkosti sleziny), hepatomegália (zväčšenie veľkosti pečene), anémia. Charakterizovaný chronickým recidivujúcim priebehom. Spôsobené parazitickými protistmi rodu Plasmodium (80-90% prípadov - Plasmodium falciparum).

Malária spôsobuje každoročne približne 350-500 miliónov infekcií a približne 1,3-3 miliónov úmrtí u ľudí. Subsaharská Afrika predstavuje 85 – 90 % týchto prípadov, pričom drvivá väčšina postihuje deti do 5 rokov. Očakáva sa, že úmrtnosť sa v priebehu nasledujúcich 20 rokov zdvojnásobí.

Prvý zaznamenaný dôkaz o horúčke spôsobenej maláriou bol objavený v Číne. Pochádzajú približne z roku 2700 pred Kristom. e., počas vlády dynastie Xia.

Čo spôsobuje maláriu

Maláriu spôsobujú prvoky rodu Plasmodium. Štyri druhy tohto rodu sú patogénne pre ľudí: P.vivax, P.ovale, P.malariae a P.falciparum.V posledných rokoch sa zistilo, že piaty druh, Plasmodium knowlesi, tiež spôsobuje maláriu u ľudí v juhovýchodnej Ázii . Človek sa nimi nakazí v čase očkovania (vpichu) samičkou komára malárie jedného z etáp životného cyklu patogénu (tzv. sporozoitov) do krvi alebo lymfatického systému, ku ktorému dochádza pri cicaní krvi. .

Po krátkom pobyte v krvi prenikajú sporozoity Plasmodium falciparum do pečeňových hepatocytov, čím vyvolávajú predklinické pečeňové (exoerytrocytické) štádium ochorenia. Prostredníctvom procesu nepohlavného rozmnožovania nazývaného schizogónia jeden sporozoit nakoniec produkuje 2 000 až 40 000 pečeňových merozoitov alebo schizontov. Vo väčšine prípadov sa tieto dcérske merozoity vracajú do krvného obehu v priebehu 1-6 týždňov. Pri infekciách spôsobených niektorými severoafrickými kmeňmi P.vivax dochádza k primárnemu uvoľneniu merozoitov do krvi z pečene približne 10 mesiacov po infekcii, čo sa zhoduje s krátkym obdobím hromadného množenia komárov v nasledujúcom roku.

Erytrocytové alebo klinické štádium malárie začína pripojením merozoitov, ktoré sa dostali do krvi, na špecifické receptory na povrchu membrány erytrocytov. Zdá sa, že tieto receptory, ktoré slúžia ako ciele pre infekciu, sú odlišné pre rôzne typy malarického Plasmodium.

Epidemiológia malárie
V prirodzených podmienkach je malária prirodzene endemická, protozoálna, antroponotická infekcia prenášaná vektormi.

Patogény malárie nachádzajú hostiteľov u rôznych predstaviteľov živočíšneho sveta (opice, hlodavce atď.), Ale ako zoonotická infekcia je malária extrémne zriedkavá.

Existujú tri cesty infekcie malárie: prenosná, parenterálna (injekčná striekačka, post-hemotransfúzia) a vertikálna (transplacentárna).

Hlavnou prenosovou cestou je prenos. Ľudskú maláriu prenášajú samice komárov rodu Anopheles. Samce sa živia nektárom kvetov.

Hlavné vektory malárie na Ukrajine:
An. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus atď.

Životný cyklus komárov pozostáva z niekoľkých fáz: vajíčko - larva (I - IV instar) - kukla - imago. Oplodnené samice útočia na človeka večer alebo v noci a živia sa krvou. U samíc, ktoré nie sú prekrvené, sa vajíčka nevyvíjajú. Krvou presiaknuté samice zostávajú v tmavých kútoch obytných alebo úžitkových miestností, húštinách vegetácie až do konca trávenia krvi a dozrievania vajíčok. Čím vyššia je teplota vzduchu, tým rýchlejšie je ukončený vývoj vajíčok v tele samice (gonotrofný cyklus): pri teplote +30°C - do 2 dní, pri + 15°C - do 7 v P. vivax . Potom sa ponáhľajú k jazierku, kde kladú vajíčka. Takéto rezervoáre sa nazývajú anofelogénne.

Dozrievanie vodných štádií vývoja vektorov závisí aj od teploty a trvá 2-4 týždne. Pri teplotách pod +10°C sa komáre nevyvíjajú. Počas teplého obdobia roka sa v stredných zemepisných šírkach môžu objaviť až 3 - 4 generácie komárov, na juhu 6 - 8 a v trópoch až 10 - 12.

Pre sporogóniu je potrebná teplota minimálne +16°C. Sporogónia P. vivax pri +16 ° C je dokončená za 45 dní, pri +30 ° C - za 6,5 ​​dňa. Minimálna teplota pre sporogóniu P. falciparum je +19 - 20°C, pri ktorej je ukončená za 26 dní, pri +30°C - za 8 dní.

Od toho závisí sezóna prenosu malárie. V trópoch dosahuje sezóna prenosu malárie 8-10 mesiacov, v krajinách rovníkovej Afriky je celoročná.

V miernom a subtropickom podnebí je obdobie prenosu malárie obmedzené na letné a jesenné mesiace a trvá 2 až 7 mesiacov.

Sporozoity v prezimujúcich komároch odumierajú, takže samice, ktoré sa objavia na jar, nie sú prenášačmi malarických plazmódií a v každej novej sezóne sú komáre infikované pacientmi s maláriou.

Intrauterinná infekcia plodu cez placentu je možná, ak má tehotná matka infekciu, ale častejšie sa to vyskytuje počas pôrodu.

Pri týchto formách infekcie vzniká schizontná malária, pri ktorej chýba fáza tkanivovej schizogónie.

Náchylnosť na maláriu je univerzálna. Proti P. vivax sú imúnni iba zástupcovia rasy Negroid.

Šírenie malárie je určené geografickými, klimatickými a sociálnymi faktormi. Hranice rozšírenia sú 60 - 64° severnej šírky a 30° južnej šírky. Druhová škála malárie je však nerovnomerná. Najširší rozsah má P. vivax, pôvodca trojdňovej malárie, ktorej distribúcia je určená geografickými hranicami.

Rozsah tropickej malárie je menší, pretože P. falciparum vyžaduje na rozvoj vyššie teploty. Je obmedzená na 45° - 50° severnej šírky. w. a 20° S. w. Afrika je svetovým ohniskom tropickej malárie.

Druhé miesto v distribúcii v Afrike zaberá štvordňová malária, ktorej rozsah dosahuje 53 ° severnej šírky. w. a 29° j. w. a ktorý má ohniskový, vnorený charakter.

P. ovale sa vyskytuje najmä v krajinách západnej a strednej Afriky a na niektorých ostrovoch Oceánie (Nová Guinea, Filipíny, Thajsko atď.).

Na Ukrajine bola malária prakticky eliminovaná a eviduje sa najmä importovaná malária a ojedinelé prípady lokálnej sekundárnej infekcie po importovanej.

Malária je na územie Ukrajiny zavlečená z tropických krajín a zo susedných krajín - Azerbajdžanu a Tadžikistanu, kde sú zvyškové ohniská.

Najväčšiu časť importovaných prípadov tvorí trojdňová malária, ktorá je najnebezpečnejšia z dôvodu možného prenosu komármi citlivými na tento typ patogénu. Na druhom mieste je import tropickej malárie, ktorá je klinicky najzávažnejšia, ale epidemiologicky menej nebezpečná, keďže ukrajinské komáre nie sú citlivé na P. falciparum dovezené z Afriky.

Evidujú sa prípady dovozu s neznámou príčinou infekcie - „letisko“, „batožina“, „náhodná“, „transfúzna“ malária.

Európsky úrad WHO v dôsledku politickej a ekonomickej nestability vo svete, zvýšenej migrácie a realizácie rozsiahlych zavlažovacích projektov označuje maláriu za prioritný problém z dôvodu možnosti návratu infekcie.

Pod vplyvom týchto faktorov je možná tvorba nových ohniskov malárie, to znamená osád s priľahlými anofelogénnymi nádržami.

V súlade s klasifikáciou WHO existuje 5 typov ohniskov malárie:
pseudofocus - prítomnosť importovaných prípadov, ale neexistujú žiadne podmienky na prenos malárie;
potenciál - prítomnosť dovezených prípadov a existujú podmienky na prenos malárie;
aktívny nový - vznik prípadov lokálnej infekcie, došlo k prenosu malárie;
aktívna perzistentná - prítomnosť prípadov lokálnej infekcie počas troch rokov alebo dlhšie bez prerušenia prenosu;
neaktívne - prenos malárie sa zastavil, za posledné dva roky sa nevyskytli žiadne prípady lokálnej infekcie.

Ukazovateľom intenzity rizika maláriovej infekcie podľa klasifikácie WHO je index sleziny u detí od 2 do 9 rokov. Podľa tejto klasifikácie existujú 4 stupne endemity:
1. Hypoendémia - index sleziny u detí od 2 do 9 rokov do 10%.
2. Mezoendémia - index sleziny u detí od 2 do 9 rokov je 11 - 50%.
3. Hyperendémia – index sleziny u detí od 2 do 9 rokov je nad 50 % a vysoký u dospelých.
4. Holoendémia - index sleziny u detí od 2 do 9 rokov je neustále nad 50 %, slezinný index u dospelých je nízky (africký typ) alebo vysoký (typ Novej Guiney).

Patogenéza (čo sa stane?) počas malárie

Na základe spôsobu infekcie sa rozlišuje sporozoitová a schizontová malária. Sporozoitová infekcia- Ide o prirodzenú infekciu prostredníctvom komára, ktorého slinami prenikajú sporozoity do ľudského tela. V tomto prípade patogén prechádza tkanivom (v hepatocytoch) a potom erytrocytovými fázami schizogónie.

Schizontská malária je spôsobená zavedením hotových schizontov do ľudskej krvi (hemoterapia, injekčná malária), preto na rozdiel od sporozoitovej infekcie neexistuje tkanivová fáza, ktorá určuje vlastnosti kliniky a liečbu tejto formy ochorenia.

Priamou príčinou záchvatov malarickej horúčky je vstup do krvi pri rozpade morúl merozoitov, čo sú cudzie bielkoviny, malarický pigment, hemoglobín, draselné soli a zvyšky červených krviniek, ktoré menia špecifickú reaktivitu organizmu. a pôsobením na centrum regulácie tepla spôsobujú teplotnú reakciu. Vývoj záchvatu horúčky v každom prípade závisí nielen od dávky patogénu („pyrogénny prah“), ale aj od reaktivity ľudského tela. Striedanie záchvatov horúčky charakteristických pre maláriu je spôsobené trvaním a cyklickosťou schizogónie erytrocytov vedúcej generácie plazmódií jedného alebo druhého druhu.

Cudzie látky cirkulujúce v krvi dráždia retikulárne bunky sleziny a pečene, spôsobujú ich hyperpláziu a po dlhú dobu aj proliferáciu spojivového tkaniva. Zvýšené prekrvenie týchto orgánov vedie k ich zväčšeniu a bolesti.

V patogenéze malárie je dôležitá senzibilizácia organizmu cudzorodým proteínom a rozvoj autoimunopatologických reakcií. Príčinou anémie je rozpad červených krviniek pri schizogónii erytrocytov, hemolýza v dôsledku tvorby autoprotilátok a zvýšená fagocytóza červených krviniek retikuloendotelového systému sleziny.

Pre maláriu sú typické relapsy. Dôvodom krátkodobých recidív v prvých 3 mesiacoch po ukončení primárnych akútnych symptómov je pretrvávanie niektorých schizontov erytrocytov, ktoré sa v dôsledku poklesu imunity začínajú opäť aktívne množiť. Neskoré alebo vzdialené relapsy, charakteristické pre terciálnu a oválnu maláriu (po 6-14 mesiacoch), sú spojené s dokončením vývoja bradysporozoitu.

Príznaky malárie

Všetky klinické prejavy malárie sú spojené iba so schizogóniou erytrocytov.

Existujú 4 typy malárie: trojdňová, oválna malária, štvordňová a tropická.

Každá forma má svoje vlastné charakteristiky. Typické sú však záchvaty horúčky, splenohepatomegália a anémia.

Malária je polycyklická infekcia, v jej priebehu prebiehajú 4 obdobia: inkubačná doba (primárna latentná), primárne akútne prejavy, sekundárne latentné obdobie a obdobie relapsu. Trvanie inkubačnej doby závisí od typu a kmeňa patogénu. Na konci inkubačnej doby sa dostavujú symptómy - predzvesti, prodrómy: únava, bolesti svalov, bolesti hlavy, zimnica atď. Druhé obdobie je charakterizované opakovanými záchvatmi horúčky, pre ktoré je typickým etapovitým vývojom zmena štádií zimnica, teplo a pot. Počas ochladenia, ktoré trvá od 30 minút. do 2 - 3 hodín, telesná teplota stúpa, pacient sa nemôže zahriať, končatiny sú cyanotické a studené, pulz zrýchlený, dýchanie plytké, krvný tlak zvýšený. Na konci tohto obdobia sa pacient zahreje, teplota dosiahne 39 - 41 ° C, začína obdobie tepla: tvár sčervenie, pokožka sa stáva horúcou a suchou, pacient je vzrušený, nepokojný, bolesti hlavy, delírium, zmätenosť a niekedy sú zaznamenané kŕče. Na konci tohto obdobia teplota rýchlo klesá, čo je sprevádzané hojným potením. Pacient sa upokojí, zaspí a nastáva obdobie apyrexie. Potom sa však záchvaty opakujú s určitou cyklickosťou v závislosti od typu patogénu. V niektorých prípadoch je počiatočná (počiatočná) horúčka nepravidelná alebo konštantná.

Na pozadí záchvatov sa slezina a pečeň zväčšujú, vzniká anémia, trpia všetky telesné systémy: kardiovaskulárne (dystrofické poruchy myokardu), nervové (neuralgia, neuritída, potenie, zimnica, migrény), urogenitálne (príznaky nefritídy), hematopoetické (hypochromické anémia, leukopénia, neutropénia, lymfomonocytóza, trombocytopénia) atď. Po 10 - 12 a viacerých záchvatoch infekcia postupne ustupuje a začína sekundárne latentné obdobie. Ak je liečba nesprávna alebo neúčinná, dochádza po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch k okamžitým (3 mesiace), neskorým alebo vzdialeným (6-9 mesiacov) relapsom.

Trojdňová malária. Trvanie inkubačnej doby: minimálne - 10 - 20 dní, pri infekcii bradysporozoitmi - 6 - 12 a viac mesiacov.

Charakteristické sú prodromálne javy na konci inkubácie. Niekoľko dní pred nástupom záchvatov sa objaví zimnica, bolesť hlavy, bolesť dolnej časti chrbta, únava a nevoľnosť. Choroba začína akútne. Prvých 5-7 dní môže byť horúčka nepravidelného charakteru (počiatočná), potom vzniká intermitentný typ horúčky s typickým striedaním záchvatov každý druhý deň. Útok je charakterizovaný jasnou zmenou štádií zimnica, teplo a pot. Obdobie horúčavy trvá 2 - 6 hodín, menej často 12 hodín a vystrieda ho obdobie potenia. Útoky sa zvyčajne vyskytujú v prvej polovici dňa. Slezina a pečeň sa po 2-3 teplotných paroxyzmoch zväčšia a sú citlivé na palpáciu. Po 2-3 týždňoch sa vyvinie mierna anémia. Táto druhová forma sa vyznačuje blízkymi a vzdialenými recidívami. Celkové trvanie ochorenia je 2-3 roky.

Ovál malária. V mnohých klinických a patogenetických charakteristikách je podobná terciálnej malárii, ale líši sa miernejším priebehom. Minimálna inkubačná doba je 11 dní, môže nastať dlhodobá inkubácia ako pri trojdňovej - 6 - 12 - 18 mesiacov; Termín inkubácie je známy z publikácií - 52 mesiacov.

Záchvaty horúčky sa vyskytujú každý druhý deň a na rozdiel od 3-dňovej malárie sa vyskytujú hlavne večer. Možné sú skoré a vzdialené relapsy. Trvanie ochorenia je 3-4 roky (v niektorých prípadoch až 8 rokov).

Tropická malária. Minimálna dĺžka inkubačnej doby je 7 dní, kolísanie až 10 - 16 dní. Charakteristické sú prodromálne javy na konci inkubačnej doby: malátnosť, únava, bolesti hlavy, kĺbov, nevoľnosť, nechutenstvo, pocit zimnice. Počiatočná horúčka má konštantný alebo nepravidelný charakter, počiatočná horúčka. Pacienti s tropickou maláriou často nemajú typické príznaky záchvatu: žiadne alebo mierne triašky, horúčkovité obdobie trvá do 30 - 40 hodín, teplota klesá bez náhleho potenia, výrazné sú bolesti svalov a kĺbov. Zaznamenávajú sa cerebrálne javy - bolesť hlavy, zmätenosť, nespavosť, kŕče, často sa vyvíja hepatitída s cholémiou, objavujú sa príznaky respiračnej patológie (bronchitída, bronchopneumónia); pomerne často sa prejavuje brušný syndróm (bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka); Funkcia obličiek je narušená.

Takáto rôznorodosť orgánových symptómov sťažuje diagnostiku a spôsobuje chybné diagnózy.

Trvanie tropickej malárie je od 6 mesiacov. do 1 roka.

Malarická kóma- cerebrálna patológia pri tropickej malárii je charakterizovaná rýchlym, rýchlym, niekedy bleskurýchlym vývojom a ťažkou prognózou. V jej priebehu sa rozlišujú tri obdobia: somnolencia, stupor a hlboká kóma, ktorých úmrtnosť sa blíži k 100 %.

Často sa cerebrálna patológia zhoršuje akútnym zlyhaním obličiek.

Hemoglobinúrová horúčka, patogeneticky spojená s intravaskulárnou hemolýzou, sa vyznačuje rovnako závažným priebehom. Najčastejšie sa vyvinie u jedincov s geneticky podmienenou enzymopéniou (nedostatok enzýmu G-6-PD) pri užívaní antimalarík. Môže viesť k úmrtiu pacienta na anúriu v dôsledku rozvoja akútneho zlyhania obličiek.

Algidová forma tropickej malárie je menej častá a vyznačuje sa priebehom podobným cholere.

Zmiešaná malária.
V oblastiach endemických pre maláriu sa vyskytuje súčasná infekcia niekoľkými druhmi Plasmodium. To vedie k atypickému priebehu ochorenia a sťažuje diagnostiku.

Malária u detí.
V krajinách s endemickým výskytom malárie je malária jednou z príčin vysokej úmrtnosti detí.

Deti mladšie ako 6 mesiacov narodené imúnnym ženám v týchto oblastiach získavajú pasívnu imunitu a veľmi zriedkavo ochorejú na maláriu. Najťažšie ochorenie, často s fatálnym koncom, sa vyskytuje u detí vo veku 6 mesiacov a starších. do 4-5 rokov. Klinické prejavy u detí tohto veku sú jedinečné. Často chýba najvýraznejší príznak, malarický paroxyzmus. Súčasne sa pozorujú príznaky ako kŕče, vracanie, hnačka, bolesť brucha, na začiatku paroxyzmu nie sú žiadne triašky a na konci nie je potenie.

Na koži sú vyrážky vo forme krvácania a bodkovaných prvkov. Anémia sa rýchlo zvyšuje.

U detí starších vekových skupín malária zvyčajne postupuje rovnako ako u dospelých.

Malária u tehotných žien.
Malárická infekcia má veľmi nepriaznivý vplyv na priebeh a výsledok tehotenstva. Môže spôsobiť potrat, predčasný pôrod, eklampsiu v tehotenstve a smrť.

Vakcinačná (schizontná) malária.
Táto malária môže byť spôsobená akýmkoľvek druhom ľudskej malárie, ale prevládajúcim druhom je P. malariae.

V minulých rokoch sa metóda pyroterapie používala na liečbu pacientov so schizofréniou a neurosyfilisom, ktorým sa infikovali maláriou injekčným podaním krvi chorého na maláriu. Ide o takzvanú terapeutickú maláriu.

V súčasnosti sa v závislosti od podmienok infekcie krvou infikovanou Plasmodium izoluje krvná transfúzia a malária injekčnou striekačkou. V literatúre sú opísané prípady náhodnej malárie – profesionálnej infekcie lekárskeho a laboratórneho personálu, ako aj prípady infekcie príjemcov orgánových transplantátov.

Životaschopnosť plazmódia v krvi darcov pri 4°C dosahuje 7-10 dní.

Treba poznamenať, že malária po transfúzii môže byť tiež závažná a pri absencii včasnej liečby môže mať nepriaznivý výsledok. Diagnóza je ťažká predovšetkým kvôli tomu, že lekár nepredpokladá možnosť nákazy maláriou získanou v nemocnici.

Nárast prípadov schizontnej malárie je v súčasnosti spojený so šírením drogovej závislosti.

Pri liečbe takýchto pacientov nie je potrebné predpisovať tkanivové schizontocídy. Jednou z foriem schizontnej malárie je vrodená infekcia, teda infekcia plodu počas vnútromaternicového vývoja (pri poškodení placenty transplacentárne) alebo počas pôrodu.

Imunita pri malárii.
V procese evolúcie si ľudia vyvinuli rôzne mechanizmy odolnosti voči malárii:
1. vrodená imunita spojená s genetickými faktormi;
2. získaný aktívny;
3. získaná pasívna imunita.

Získaná aktívna imunita spôsobené minulou infekciou. Je spojená s humorálnou reštrukturalizáciou, tvorbou protilátok a zvýšením hladiny sérových imunoglobulínov. Len malá časť protilátok hrá ochrannú úlohu; okrem toho sa protilátky vytvárajú len proti štádiám erytrocytov (WHO, 1977). Imunita je nestabilná, rýchlo mizne po oslobodení tela od patogénu a je druhovo a kmeňovo špecifická. Jedným zo základných faktorov imunity je fagocytóza.

Pokusy o vytvorenie umelej získanej aktívnej imunity pomocou vakcín sú naďalej dôležité. Bola preukázaná možnosť vytvorenia imunity v dôsledku očkovania oslabenými sporozoitmi. Imunizácia ľudí s ožiarenými sporozoitmi ich teda chránila pred infekciou na 3-6 mesiacov. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Boli urobené pokusy vytvoriť merozoitové a gametické antimalarické vakcíny, ako aj syntetickú viacdruhovú vakcínu navrhnutú kolumbijskými imunológmi (1987).

Komplikácie malárie: malarická kóma, ruptúra ​​sleziny, hemoglobinúrová horúčka.

Diagnóza malárie

Diagnóza malárie je založená na analýze klinických prejavov ochorenia, epidemiologických a geografických údajoch z anamnézy a je potvrdená výsledkami laboratórnych krvných testov.

Konečná diagnóza špecifickej formy maláriovej infekcie je založená na výsledkoch laboratórnych krvných testov.

Pri výskumnom režime odporúčanom WHO pre hromadné vyšetrenia je potrebné starostlivo preskúmať 100 zorných polí v hustej kvapke. Študujte dve husté kvapky po dobu 2,5 minúty. na každú účinnejšie ako skúmanie jednej hrubej kvapky po dobu 5 minút. Keď sa plazmódia malárie detegujú v prvých zorných poliach, prezeranie diapozitívov sa nezastaví, kým sa neprezrie 100 zorných polí, aby sa nezmeškala možná zmiešaná infekcia.

Ak sa u pacienta zistia nepriame príznaky malarickej infekcie (pobyt v malarickej zóne, hypochrómna anémia, prítomnosť pigmentofágov v krvi - monocyty s zhlukmi malarického pigmentu takmer čierne v cytoplazme), je potrebné vyšetriť tl. kvapkajte opatrnejšie a nie dve, ale sériu - 4 - 6 pri jednej injekcii. Navyše, ak je výsledok v podozrivých prípadoch negatívny, odporúča sa odoberať krv opakovane (4-6x denne) po dobu 2-3 dní.

Laboratórna odpoveď uvádza latinský názov patogénu, generický názov Plasmodium je skrátený na „P“, druhový názov nie je skrátený, ako aj štádium vývoja patogénu (vyžaduje sa pri detekcii P. falciparum).

Na monitorovanie účinnosti liečby a identifikáciu možnej rezistencie patogénu na použité antimalariká sa počíta počet plazmódií.

Detekcia zrelých trofozoitov a schizontov - morúl - v periférnej krvi pri tropickej malárii poukazuje na malígny priebeh ochorenia, ktorý musí laboratórium urgentne hlásiť ošetrujúcemu lekárovi.

Tie prvé našli v praxi väčšie využitie. Častejšie ako iné testovacie systémy sa používa nepriama imunofluorescenčná reakcia (IDIF). Stery a kvapky krvi s veľkým počtom schizontov sa používajú ako antigén na diagnostiku trojdňovej a štvordňovej malárie.

Na diagnostiku tropickej malárie sa antigén pripravuje z in vitro kultúry P. falciparum, pretože väčšina pacientov nemá schizonty v periférnej krvi. Preto na diagnostiku tropickej malárie francúzska spoločnosť BioMerieux vyrába špeciálnu komerčnú súpravu.

Ťažkosti pri získavaní antigénu (z krvi pacienta alebo z in vitro kultúry), ako aj nedostatočná citlivosť sťažujú zavedenie NRIF do praxe.

Boli vyvinuté nové metódy diagnostiky malárie na základe luminiscenčných imunoenzýmových sér, ako aj s použitím monoklonálnych protilátok.

Enzýmovo viazaný imunosorbentný testovací systém využívajúci rozpustné antigény plazmódia malárie (REMA alebo ELISA), podobne ako RNIF, sa používa hlavne na epidemiologické štúdie.

Liečba malárie

Najbežnejším liekom, ktorý sa dnes používa na liečbu malárie, ako predtým, je chinín. Na istý čas bol nahradený chlorochínom, no v poslednej dobe si opäť získal obľubu chinín. Dôvodom bolo objavenie sa Plasmodium falciparum s mutáciou rezistencie na chlorochín v Ázii a následné rozšírenie po Afrike a iných častiach sveta.

Extrakty z rastliny Artemisia annua (Artemisia annua), ktoré obsahujú látku artemisinín a jeho syntetické analógy, sú vysoko účinné, ale ich výroba je nákladná. V súčasnosti (2006) sa skúmajú klinické účinky a možnosti výroby nových liečiv na báze artemisinínu. Ďalšia práca tímu francúzskych a juhoafrických výskumníkov vyvinula skupinu nových liekov známych ako G25 a TE3, ktoré boli úspešne testované na primátoch.

Hoci sú na trhu dostupné lieky proti malárii, choroba predstavuje hrozbu pre ľudí, ktorí žijú v endemických oblastiach, kde nie je dostatočný prístup k účinným liekom. Podľa Lekárov bez hraníc sú priemerné náklady na liečbu osoby infikovanej maláriou v niektorých afrických krajinách len 0,25 až 2,40 USD.

Prevencia malárie

Metódy, ktoré sa používajú na zabránenie šírenia choroby alebo na ochranu v oblastiach, kde je malária endemická, zahŕňajú preventívne lieky, kontrolu komárov a preventívne prostriedky proti uštipnutiu komármi. V súčasnosti neexistuje vakcína proti malárii, ale prebieha aktívny výskum na jej vytvorení.

Preventívne lieky
Na prevenciu možno použiť aj množstvo liekov používaných na liečbu malárie. Zvyčajne sa tieto lieky užívajú denne alebo týždenne v nižšej dávke ako na liečbu. Preventívne lieky zvyčajne používajú ľudia navštevujúci oblasti s rizikom nákazy maláriou a miestna populácia ich príliš nepoužíva kvôli vysokým nákladom a vedľajším účinkom týchto liekov.

Od začiatku 17. storočia sa chinín používal na prevenciu. Syntéza účinnejších alternatív v 20. storočí, ako je chinakrín (akrichín), chlorochín a primachín, znížila používanie chinínu. S objavením sa kmeňa Plasmodium falciparum odolného voči chlorochínu sa chinín vrátil ako liečba, ale nie ako prevencia.

Ničenie komárov
Snahy o kontrolu malárie zabíjaním komárov dosiahli v niektorých oblastiach úspech. Malária bola kedysi bežná v Spojených štátoch a južnej Európe, ale odvodnenie močiarov a zlepšená hygiena spolu s kontrolou a liečbou infikovaných ľudí odstránili tieto oblasti z nebezpečnosti. Napríklad v roku 2002 bolo v USA 1 059 prípadov malárie, vrátane 8 úmrtí. Na druhej strane, maláriu sa nepodarilo vykoreniť v mnohých častiach sveta, najmä v rozvojových krajinách – problém je najrozšírenejší v Afrike.

DDT sa osvedčilo ako účinná chemikália proti komárom. Bol vyvinutý počas druhej svetovej vojny ako prvý moderný insekticíd. Najprv sa používal na boj proti malárii a potom sa rozšíril do poľnohospodárstva. Postupom času dominuje pri používaní DDT skôr kontrola škodcov ako likvidácia komárov, najmä v rozvojových krajinách. Počas 60. rokov 20. storočia pribúdali dôkazy o negatívnych účinkoch jeho zneužívania, čo nakoniec viedlo k zákazu DDT v mnohých krajinách v 70. rokoch. Pred týmto časom jeho široké používanie viedlo k vzniku populácií komárov odolných voči DDT v mnohých oblastiach. Teraz je tu však perspektíva možného návratu DDT. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) teraz odporúča použitie DDT proti malárii v endemických oblastiach. Okrem toho sa na kontrolu vývoja rezistencie navrhuje použitie alternatívnych insekticídov v oblastiach, kde sú komáre odolné voči DDT.

Moskytiéry a repelenty
Moskytiéry pomáhajú držať komáre ďalej od ľudí a tým výrazne znižujú počet infekcií a prenosu malárie. Siete nie sú dokonalou bariérou, preto sa často používajú v spojení s insekticídom, ktorý sa nastrieka, aby zabil komáre skôr, ako si nájdu cestu cez sieť. Oveľa účinnejšie sú preto siete napustené insekticídmi.

Na osobnú ochranu sú účinné aj kryté odevy a repelenty. Repelenty spadajú do dvoch kategórií: prírodné a syntetické. Bežné prírodné repelenty sú esenciálne oleje určitých rastlín.

Príklady syntetických repelentov:
DEET (účinná látka - dietyltoluamid) (angl. DEET, N,N-dietyl-m-toluamín)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrin

Transgénne komáre
Uvažuje sa o viacerých možnostiach možných genetických modifikácií genómu komárov. Jednou z potenciálnych metód kontroly populácií komárov je metóda chovu sterilných komárov. V súčasnosti sa dosiahol významný pokrok smerom k vývoju transgénneho alebo geneticky modifikovaného komára, ktorý je odolný voči malárii. V roku 2002 už dve skupiny výskumníkov oznámili vývoj prvých vzoriek takýchto komárov. 25.04.2019

Blíži sa predĺžený víkend a mnohí Rusi odídu na dovolenku mimo mesta. Je dobré vedieť, ako sa chrániť pred uštipnutím kliešťom. Teplotný režim v máji prispieva k aktivácii nebezpečného hmyzu...

Ako ochrániť seba a svojich blízkych pred čiernym kašľom? 05.04.2019

Výskyt čierneho kašľa v Ruskej federácii v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) sa zvýšil takmer 2-krát 1, a to aj u detí mladších ako 14 rokov. Celkový počet hlásených prípadov čierneho kašľa za január až december vzrástol z 5 415 prípadov v roku 2017 na 10 421 prípadov za rovnaké obdobie v roku 2018. Výskyt čierneho kašľa od roku 2008 neustále rastie...

20.02.2019

Hlavní detskí ftiziatri navštívili školu č. 72 v Petrohrade, aby študovali dôvody, prečo sa 11 školákov cítilo slabo a točilo sa im hlava po tom, čo boli v pondelok 18. februára testovaní na tuberkulózu.

18.02.2019

V Rusku za posledný mesiac vypukla epidémia osýpok. V porovnaní s obdobím pred rokom ide o viac ako trojnásobný nárast. Najnovšie sa moskovský hostel ukázal ako ohnisko nákazy...

Lekárske články

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Sú vysoko agresívne, rýchlo sa šíria hematogénne a sú náchylné na recidívu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez akýchkoľvek známok...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu pristáť aj na zábradliach, sedadlách a iných povrchoch, pričom zostávajú aktívne. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa...

Znovu získať dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK otvára nové možnosti laserovej korekcie zraku.

Kozmetika určená na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusí byť v skutočnosti taká bezpečná, ako si myslíme

Malária, tiež známa ako močiarna horúčka, intermitentná horúčka a záchvatovitá malária, je akútne infekčné ochorenie spôsobené niekoľkými druhmi prvokov rodu Plasmodium a prenášané uštipnutím komára rodu Anopheles. Malária je charakterizovaná opakovanými záchvatmi silnej zimnice, vysokou horúčkou a hojným potením.

Je rozšírený v teplých a vlhkých oblastiach s priemernou ročnou teplotou 16 °C a viac, vyskytuje sa aj v zónach miernejšieho podnebia a úplne chýba v polárnych oblastiach. Choroba spôsobuje vážne ekonomické škody krajinám s tropickým a subtropickým podnebím, pričom medzi všetkými chorobami je hlavnou príčinou invalidity a úmrtnosti.

Na začiatku 21. storočia bola incidencia 350-500 miliónov prípadov ročne, z ktorých 1,3-3 milióny končilo smrťou. Očakávalo sa, že úmrtnosť sa v priebehu nasledujúcich 20 rokov zdvojnásobí. Podľa najnovších odhadov WHO sa ročne nakazí malarickými plazmódiami 124 až 283 miliónov prípadov a na túto chorobu zomrie 367 až 755 tisíc. Od roku 2000 do roku 2013 klesla celosvetová úmrtnosť na maláriu o 47 % a v africkom regióne WHO o 54 %.

85-90% prípadov infekcie sa vyskytuje v subsaharskej Afrike, prevažná väčšina infekcií sa vyskytuje u detí do 5 rokov.

Ako sa môžete nakaziť?

Pôvodcom malárie je Plasmodium falciparum. Patrí do triedy prvokov. Príčinnými činiteľmi môže byť 5 typov plazmódií (hoci v prírode existuje viac ako 60 druhov):

Životný cyklus malarických plazmódií zahŕňa postupnú zmenu niekoľkých štádií. Zároveň dochádza k zmene vlastníkov. V štádiu schizogónie sa v ľudskom tele nachádzajú patogény. Toto je štádium nepohlavného vývoja, nahrádza ho štádium sporogónie. Vyznačuje sa sexuálnym vývojom a vyskytuje sa v tele samičky komára, ktorá je nositeľkou infekcie. Príčinné komáre patria do rodu Anopheles.

K penetrácii malarických plazmódií do ľudského tela môže dôjsť v rôznych štádiách rôznymi spôsobmi:

  • Pri uštipnutí komárom sa infekcia vyskytuje v sporozontálnom štádiu. Preniknuté plazmódie po 15-45 minútach končia v pečeni, kde začína ich intenzívna reprodukcia.
  • Prenikanie plazmódií erytrocytového cyklu v štádiu schizontu prebieha priamo do krvi, obchádzajúc pečeň. Táto cesta sa realizuje pri podávaní darovanej krvi alebo pri použití nesterilných injekčných striekačiek, ktoré môžu byť kontaminované plazmódiami. V tomto štádiu vývoja prechádza z matky na dieťa in utero (vertikálna cesta infekcie). Toto je nebezpečenstvo malárie pre tehotné ženy.

V typických prípadoch dochádza k deleniu plazmódií, ktoré vstupujú do tela uštipnutím komárom, v pečeni. Ich počet sa mnohonásobne zvyšuje. V tomto čase nie sú žiadne klinické prejavy (inkubačná doba). Trvanie tohto štádia sa líši v závislosti od typu patogénu. Je minimálny u P. falciparum (od 6 do 8 dní) a maximálny u P. malariae (14-16 dní).

Malária na perách

Malária sa objavuje na perách vo forme malých pľuzgierov umiestnených blízko seba a naplnených čírou tekutinou. Príčinou takýchto lézií na koži je vírus herpes simplex typu 1. Preto používanie termínu „malária“ na označenie tohto javu nie je správne.

Medzi populárnymi označeniami pre herpes vírus na perách sú aj také pojmy ako „chlad“ alebo „horúčka na perách“. Toto ochorenie sa prejavuje lokálnymi príznakmi, ktoré sa vyvíjajú v súlade s určitým vzorom. Okrem lokálnych symptómov môžu mať pacienti obavy aj z niektorých všeobecných prejavov tohto ochorenia.

Príznaky malárie u ľudí

Charakteristické príznaky malárie zahŕňajú horúčku, triašku, bolesť kĺbov, vracanie, zníženie hemoglobínu v krvi, detekciu hemoglobínu v moči a kŕče. V niektorých prípadoch pacienti zaznamenávajú brnenie kože, tento príznak je obzvlášť bežný pri malárii spôsobenej P. Falciparum. Pri vyšetrení lekár zaznamená zväčšenú slezinu, pacienta trápi veľmi silná bolesť hlavy, naruší sa prívod krvi do mozgu. Malária môže byť smrteľná a najviac postihuje deti a tehotné ženy.

Moderné metódy výskumu zahŕňajú špeciálne diagnostické testy, ktoré sú založené na imunochemických reakciách. Takáto štúdia je jednou z najrýchlejších (5–15 minút), presných a zároveň najdrahších metód.

Komplikácie

U oslabených alebo neliečených pacientov, ako aj v prípade chýb v liečbe sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

  • malarickú kómu;
  • edémový syndróm;
  • rozsiahle krvácania (hemorágie);
  • rôzne typy psychóz;
  • zlyhanie obličiek a pečene;
  • infekčné komplikácie;
  • prasknutie sleziny.

Samostatnou komplikáciou malárie je hemoglobinurová horúčka. Vyvíja sa na pozadí masívnej proliferácie plazmódií počas liečby liekmi v dôsledku deštrukcie červených krviniek (hemolýza). V závažných prípadoch tejto komplikácie sa k všeobecným symptómom a sťažnostiam na maláriu pridáva progresívny pokles tvorby moču. Vyvíja sa fulminantné zlyhanie obličiek, často s predčasnou smrťou.

Diagnostika

Na diagnostiku P. falciparum možno pri lôžku použiť testovacie prúžky s monoklonálnymi protilátkami proti proteínu-2 bohatému na histidín, ktoré majú presnosť porovnateľnú s krvnou škvrnou a vyžadujú menšie úsilie ako mikroskopia. PCR a iné testy sú informatívne, ale nie sú široko používané. Sérologické testy môžu odrážať predchádzajúcu infekciu, ale nediagnostikujú akútnu infekciu.

Ako liečiť maláriu?

Všetci pacienti s maláriou sú hospitalizovaní v nemocnici pre infekčné choroby.

Etiotropná liečba malárie:

  • "Chinín" je rýchlo pôsobiace antimalarikum, ktoré ovplyvňuje všetky kmene Plasmodium. Liečivo sa podáva intravenózne. To je nevyhnutné na vytvorenie vysokej koncentrácie liečiva v krvnom sére. Dĺžka liečby Chinínom je 7-10 dní. Ak je intravenózne podanie lieku nemožné, podáva sa intramuskulárne alebo perorálne. Liečba samotným Chinínom je často nedostatočná. V takýchto prípadoch sa jeho užívanie kombinuje s užívaním antibiotík zo skupiny tetracyklínov alebo iných antimalariká.
  • "Chloridín" je liek, ktorý má škodlivý účinok na rôzne formy plazmódia. Tento liek je dosť účinný, ale pôsobí pomalšie ako Hingamin. V závažných prípadoch sa odporúča užívať ich súčasne.
  • "Hingamin" je široko používaný antimalarický liek, ktorý spôsobuje smrť plazmódia. Tablety sa predpisujú pacientom s maláriou a používajú sa na prevenciu infekcie. Mali by sa užívať po jedle počas 5 dní. V závažných prípadoch sa liek podáva intravenózne. Pre deti sa Khingamin predpisuje ako intramuskulárne injekcie dvakrát v intervale 6 hodín. Na urýchlenie a zvýšenie terapeutického účinku lieku sa predpisuje spolu s protizápalovými a hormonálnymi liekmi.

Okrem etiotropnej terapie sa vykonáva symptomatická a patogenetická liečba vrátane detoxikačných opatrení, obnovy mikrocirkulácie, dekongestívnej terapie a boja proti hypoxii.

Koloidné, kryštaloidné, komplexné roztoky solí, „Reopoliglyukin“, izotonický fyziologický roztok, „Hemodez“ sa podávajú intravenózne. Pacientom sú predpísané Furosemid, Manitol, Eufillin a podstupujú kyslíkovú terapiu, hemosorpciu a hemodialýzu.

Na liečbu komplikácií malárie sa používajú glukokortikosteroidy - intravenózne prednizolón, dexametazón. Podľa indikácií sa transfúzia plazmy alebo červených krviniek.

Prevencia

Prevencia malárie si vyžaduje užívanie špeciálnych tabliet. Mali by ste ich začať užívať 2 týždne pred plánovaným odchodom do rizikovej zóny. Môže ich predpísať infekčný lekár. Po príchode sa oplatí pokračovať v užívaní predpísaných tabliet (1–2 týždne).

Okrem toho, aby sa zabránilo šíreniu infekcie v krajinách, kde choroba nie je nezvyčajná, sa prijímajú opatrenia na zničenie komárov malárie. Okná budov sú chránené špeciálnymi sieťami. Ak sa chystáte do takejto nebezpečnej zóny, mali by ste si zaobstarať špeciálny ochranný odev a nezabúdať na preventívne tabletky.

Takéto preventívne opatrenia takmer úplne eliminujú infekciu touto nebezpečnou chorobou. Ak sa u vás vyskytne aspoň niekoľko príznakov opísaných vyššie, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu na infekčné choroby. Včasná liečba vám umožní takmer úplne sa zbaviť choroby a zabrániť vzniku komplikácií.

Vývoj vakcín proti malárii

Prebiehajú vývoj a klinické skúšky rôznych vakcín proti malárii.

V júli 2015 vydala Európska lieková agentúra kladné stanovisko k vakcíne Mosquirix proti Plasmodium falciparum, všeobecne známej aj ako RTS,S/AS01, vyvinutej britskou farmaceutickou spoločnosťou GlaxoSmithKline a testovanej na viac ako 15 tisíc deťoch. Vakcína vykazovala účinnosť približne 30-40 % pri štvornásobnom podaní (v 0., 1., 2. a 20. mesiaci).

Publikácia európskej agentúry prispeje k získaniu súhlasov na použitie v afrických krajinách. Svetová zdravotnícka organizácia bude skúmať, do akej miery je vakcína bezpečná pre deti, ktoré sú na toto ochorenie najviac náchylné, a použitie vakcíny v jednotlivých krajinách sa očakáva v roku 2017. Vakcína by pravdepodobne mohla doplniť mnohé snahy vynaložené na boj proti malárii.

Malária je infekčné ochorenie spôsobené malarickými plazmódiami; charakterizované periodickými záchvatmi horúčky, zväčšením pečene a sleziny, anémiou a recidivujúcim priebehom. Šírenie malárie je limitované dosahom prenášačov – komárov rodu Anopheles a teplotou okolia, ktorá zabezpečuje dokončenie vývoja patogénu v tele komára, teda 64° severnej a 33° južnej zemepisnej šírky; Choroba je bežná v Afrike, juhovýchodnej Ázii a Južnej Amerike. V Rusku sú registrované najmä importované prípady.

Patogény malárie

Pôvodcovia malárie patria do kmeňa prvokov, triedy Sporozoa, čeľade Plasmodiidae, rodu Plasmodium. V prirodzených podmienkach spôsobujú maláriu u ľudí 4 druhy prvokov: P. vivax – pôvodca trojdňovej malárie; P. malariae je pôvodcom 4-dňovej malárie; P. ovale je pôvodcom ovale malárie; P. falciparum je pôvodcom tropickej malárie. V zriedkavých prípadoch je možná infekcia človeka zoonotickými druhmi Plasmodium.

Príznaky malárie

Príznaky benígnej terciálnej malárie

Terentická malária (benígna terciálna malária) je spôsobená P. vivax. Po uštipnutí infikovaným komárom sa prvé príznaky malárie objavia po 6 – 21 dňoch: silná zimnica je predzvesťou záchvatu vysokej horúčky, ktorý trvá asi 8 hodín a končí výdatným potením. Takéto útoky sa opakujú každý tretí deň, ale môžu sa vyskytnúť častejšie, ak počas obdobia infekcie infikované komáre poštípali pacienta niekoľko dní.

Záchvaty horúčky sú sprevádzané zvýšenou srdcovou frekvenciou a zníženým krvným tlakom. Vo vrchole záchvatu sa objavujú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému: nevoľnosť, vracanie, delírium, niekedy vzniká kóma. Anémia sa často vyskytuje v dôsledku deštrukcie červených krviniek plazmódiami, ktoré sa v nich množia. Medzi typické príznaky patrí aj strata chuti do jedla, bolesť hlavy, bolesti celého tela (ruky, nohy, chrbát). Spravidla dochádza k postupnému zotaveniu po niekoľkých týždňoch, ale opakované záchvaty malarickej horúčky môžu nastať tri a viac rokov.

Príznaky malígnej terciálnej malárie

Príznaky horúčky čiernej vody

Liečba malárie

Indikáciou na hospitalizáciu je nielen jasne stanovená diagnóza malárie, ale aj podozrenie na maláriu. Na odstránenie záchvatov malárie sa predpisujú hematoschizotropné lieky zo skupiny 4-aminochinolínov (hingamín, hydroxychlorochín), ako aj plaquenil, bigumal, chlorid, meflochín a chinín. Tieto prostriedky poskytujú radikálny liek iba na tropickú a štvordňovú maláriu. Po odstránení atakov trojdňovej a oválnej malárie je nevyhnutná protirelapsová liečba primachínom alebo chinicídom.

Špecifická liečba začína vo fáze po diagnóze. Najčastejšie sa hingamín (delagil) užíva perorálne po jedle. Kurzová dávka pre dospelého je 2-2,5 g Liečba sa vykonáva 3 dni. Denná dávka v prvý deň je 1 g. Pri tropickej malárii sa predpisuje navyše 0,5 g hingamínu a priebeh liečby sa môže predĺžiť na 4-5 dní. Primaquin sa užíva perorálne po jedle. Denná dávka 0,027 g sa rozdelí na 1-3 dávky. Dĺžka kurzu je 14 dní. V dôsledku rozšírenej distribúcie kmeňov P. falciparum rezistentných na chlorochín je hlavnou etiotropnou liečbou ťažkej tropickej malárie chinín. Jednorazová dávka pre dospelých 10 mg/kg, denná dávka - nie viac ako 2 g (1 ml 50% roztoku chinínu zriedeného v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného). Liek sa podáva intravenózne veľmi pomaly, po kvapkách. Po zlepšení stavu pacienta sa uskutoční liečba delagilom; ak je kmeň P. falcipaniro odolný voči chlorochínu – fansidar, metakelfin, tetracyklín.

Ak sa vyvinú komplikácie, spolu so špecifickou terapiou sa uskutoční patogenetická liečba, ktorá je v prípade malarickej kómy zameraná na odstránenie mozgového edému, zníženie priepustnosti cievnych stien, zníženie hypoxie a normalizáciu metabolizmu vody a elektrolytov. Na detoxikáciu sa intravenózne podáva 500-1000 ml reopolyglucínu, prednizolónu 30-60 mg 3-krát denne, predpisujú sa antihistaminiká a podáva sa 40-80 mg furosemidu. V prípade hemoglobinurickej horúčky sa najprv vysadí liek, ktorý spôsobil hemolýzu. Predpísané sú kortikosteroidy, roztoky glukózy, chlorid sodný podávaný intravenózne, transfúzia plazmy alebo červených krviniek sa vykonáva podľa indikácií. Keď sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek, vykoná sa hemodialýza.

Rekonvalescentní pacienti sú sledovaní 2 roky. Lekár infekčnej ambulancie kliniky mesačne od mája do septembra a počas zvyšku roka raz za 3 mesiace vyšetrí rekonvalescentného pacienta a pri podozrení na recidívu predpíše krvný test na zistenie malarických plazmódií.

Prognóza s včasnou a správnou liečbou je priaznivá. Vo väčšine prípadov malária vedie k úplnému uzdraveniu. Úmrtnosť je v priemere 1 %. Smrteľné následky sa vo veľkej väčšine prípadov pozorujú pri komplikovanom priebehu tropickej malárie.

Prevencia malárie

Prevencia malárie sa vykonáva užívaním antimalarických liekov osobami cestujúcimi do oblastí, kde je malária bežná, a prijímajú sa opatrenia na ochranu pred komármi. Na prevenciu tropickej malárie užívajte meflochín (Lariam) 1 tabletu (250 mg) raz týždenne. Užívanie lieku treba začať týždeň pred opustením ohniska, pokračovať počas celej doby pobytu v ohnisku a 4 týždne po opustení ohniska. Pri užívaní meflochínu sú možné nežiaduce reakcie: nevoľnosť, búšenie srdca, bolesť hlavy. Príležitostne sa pozorujú kŕče, psychóza a silné závraty.

Kontraindikácie používania meflochínu: tehotenstvo, činnosti súvisiace s riadením vozidla, duševné choroby. Delagil, ktorý sa donedávna používal na prevenciu infekcie, nezaručuje infekciu tropickou maláriou odolnou voči liekom. Na ochranu pred uštipnutím komármi na miestach, kde je bežná malária, by ste mali spať v miestnostiach s dverami a oknami pokrytými sieťovinou alebo spať pod sieťkou, najlepšie napustenou insekticídom; od súmraku do úsvitu sa obliekajte tak, aby ste nezostali odhalené ruky a nohy; Exponované časti tela ošetrite repelentom.

Otázky a odpovede na tému "Malária"

otázka:Ako sa malária nakazí?

otázka:Kedy navštíviť lekára?

odpoveď: Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, ak žijete v oblasti, kde je bežná malária, boli ste poštípaní komármi a máte príznaky podobné prechladnutiu (horúčka, zimnica, bolesť hlavy, nevoľnosť).

otázka:Ahoj! Ako sa chrániť pred maláriou?

odpoveď: Malária sa prenáša iba prostredníctvom komárov, takže sa musíte chrániť pred uštipnutím krviprelievania: na okná umiestnite siete, používajte repelenty, používajte fumigátory. Pred cestou do krajín, kde sú neustále hlásené choroby, užívajte antimalariká týždeň pred odletom a počas celej cesty (najviac však štyri mesiace) a ďalšie tri týždne po návrate. V Afrike existuje skupina krajín, kde si malária vyvinula odolnosť voči väčšine liekov. V týchto krajinách je najvyššie riziko nákazy.

otázka:Ahoj! Aké preventívne lieky by som mal užívať na maláriu, keď cestujem do Afriky? A oplatí sa ich brať, nakoľko sú zdraviu škodlivé? Čo je pre telo jednoduchšie - užívať preventívne lieky alebo liečiť chorobu?

odpoveď: Ahoj! Meflochín (Lariam) sa používa na prevenciu malárie pre tých, ktorí cestujú do trópov. Tropická malária je závažná. Ak sa diagnóza oneskorí a liečba sa začne neskoro, ochorenie môže byť smrteľné. Preto sa užívanie antimalarických liekov na profylaktické účely považuje za povinné pre tých, ktorí cestujú do trópov. Na všetkých klinikách by mal byť k dispozícii zoznam oblastí, kde je malária bežná.

otázka:Dobré popoludnie, idem na služobnú cestu (pravdepodobne pobrežie Indického oceánu). Ako sa chrániť pred maláriou, pretože povedali, že nedávajú očkovanie. V lekárni odporučili doxycyklín, ale je to antibiotikum. Beriem ho 6 mesiacov, nie som si istá, či ho môžem tak dlho piť. Povedali, že môžem užívať aj meflochín (Lariam), delagil a proguanil. Ktorý liek je pre mňa v tejto situácii najvhodnejší.

odpoveď: Ahoj! V tejto situácii je pre vás vhodnejší Delagil!



Páčil sa vám článok? Zdieľaj to
Vytlačte si tento článok
Hore