Diagnostické postupy v gynekológii. Diagnostické postupy Systém prijímania pacientov

Diagnostika v medicíne je neoddeliteľnou súčasťou stanovenia správnej diagnózy. Moderné diagnostické metódy pomáhajú dosiahnuť spoľahlivé ukazovatele čo najpresnejšie pre lekára a bezbolestne pre pacienta a podľa toho predpisujú účinnú liečbu.

Pozrime sa na najčastejšie diagnostické postupy používané gynekológmi:

Kolposkopia

Kolposkop je zariadenie upevnené na statíve s optickým systémom, prídavným zdrojom svetla a možným optickým zväčšením obrazu. Zariadenie sa vloží do vagíny, čo lekárovi umožní vyhodnotiť stav krčka maternice. Táto metóda je pokročilejším diagnostickým postupom ako vizuálne vyšetrenie krčka maternice.

Indikácie:

• Diagnostické vyšetrenie;
• Dynamické pozorovanie po liečbe;
• Dispenzárne pozorovanie pacientov s predtým identifikovanými patológiami;
• Ženy sú vystavené zvýšenému riziku vzniku rakoviny.

Kontraindikácie

• Popôrodné obdobie (8 týždňov po narodení);
• Pri vykonávaní rozšírenej kolposkopie - prítomnosť akýchkoľvek alergických reakcií na kyselinu octovú a prípravky obsahujúce jód.

Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk)

Najbežnejšia a bezbolestná diagnostická metóda. Štúdia môže byť vykonaná pomocou dvoch senzorov: externých a interných. Pri tomto výkone môže lekár posúdiť stav vyšetrovaných orgánov: stav maternice, prítomnosť alebo neprítomnosť myómov, hrúbku a typ endometria v daný deň cyklu, stav oboch vaječníkov, počet folikulov, stav vnútorných orgánov a mliečnych žliaz. Táto metóda sa používa aj na zistenie tehotenstva (maternicového, mimomaternicového) a sledovanie stavu a vývoja plodu v rôznych štádiách tehotenstva.

Indikácie pre ultrazvukové vyšetrenie:

• Podozrenie na prítomnosť formácií zaberajúcich priestor;
• Monitorovanie stavu počas liečby;
• Skríningová diagnostika;
• Výskum pre prevenciu.

Kontraindikácie:

Pre túto štúdiu neexistujú žiadne kontraindikácie.

Počítačová tomografia a magnetická rezonancia (CT, MRI).

Postupy sa používajú na objasnenie prítomnosti a lokalizácie patologického procesu v prípade pochybných a nedostatočne informatívnych výsledkov ultrazvuku.

Indikácie pre počítačovú tomografiu a magnetickú rezonanciu:

• Ako dodatočná metóda na objasnenie patologického stavu po vykonaní celého komplexu klinických diagnostických štúdií;
• Rozpory v klinickom obraze;
• endometrióza;
• Patologický proces postihujúci genitourinárny alebo tráviaci systém.

Kontraindikácie:

• klaustrofóbia;
• Implantované kovové implantáty alebo štepy.

Diagnostická laparoskopia

Vyšetrenie sa vykonáva pomocou laparoskopu (dutého rúrkového nástroja), ktorý sa zavedie do brušnej dutiny cez malé rezy na prednej brušnej stene. Táto metóda má informatívnejší prehľad orgánov s možnosťou odberu materiálu na biopsiu alebo v prípade potreby vykonania operácie.

Indikácie pre diagnostickú laparoskopiu:

• Formácie na vaječníkoch;
• Vrodené alebo získané malformácie panvových orgánov;
• Bolestivý syndróm neznámej etiológie;
• Podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo;
• apoplexia vaječníkov;
• Podozrenie na prasknutie ovariálnych cýst;
• Subserózne fibroidy;
• Vylúčenie akútnej chirurgickej patológie;
• obštrukcia vajcovodov;
• syndróm polycystických ovárií a nedostatok ovulácie.

Kontraindikácie:

• Hemoragický šok;
• Veľké maternicové fibroidy;
• peritonitída;
• Bronchiálna astma;
• koagulopatia;
• Poruchy krvácania;
• Akékoľvek zranenia, otrasy mozgu a operácie mozgu;
• Pooperačné hernie;
• Výrazný proces lepenia;
• Tehotenstvo (2., 3. trimester);
• Podozrenie na zhubné nádory;
• Rôzne infekčné choroby;
• obezita 3-4 stupne.

Diagnostická hysteroskopia

Hysteroskopia je liečebná metóda, pri ktorej lekár skúma steny a dutinu maternice pomocou do nej vloženého špecializovaného dutého prístroja vybaveného osvetľovacím zariadením - hysteroskopom a vykonáva diagnostické alebo chirurgické zákroky.

Indikácie pre hysteroskopiu:

• diagnostika endometriózy;
• vykonávanie biopsie;
• maternicové fibroidy umiestnené submukózne;
• fragmenty oplodneného vajíčka;
• patologické materiály v dutine maternice (šijací materiál, vnútromaternicové teliesko);
• hyperplázia endometria;
• podozrenie na ženy;
• diagnostika neplodnosti;
• vnútromaternicové septum;

Kontraindikácie:

• tehotenstvo v akomkoľvek štádiu;
• kóma;
• všetky typy otrasov;
• myomatózny uzol s veľkosťou viac ako 5 cm.

Hysterosalpingografia

Ide o röntgenové vyšetrenie dutiny maternice a oboch vajíčkovodov, ktoré umožňuje posúdiť ich celistvosť a priechodnosť po predbežnom podaní kontrastnej látky pre žiarenie pacientovi.

Indikácie pre hysterosalpingografiu:

• Tubálna neplodnosť;
• Výrazný proces lepenia;
• Diagnóza príčin neplodnosti;
• Tuberkulóza maternice;
• Vnútromaternicová patológia;
• Anomálie v štruktúre vajcovodov a maternice.

Kontraindikácie:

• Infekčné choroby;
• hypotyreóza;
• Akékoľvek krvácanie z maternice;
• Zmeny v krvnom obraze;
• Alergické reakcie na kontrastné látky;
• Tehotenstvo v akomkoľvek štádiu.

banky. Mechanizmus ich účinku spočíva v tom, že podtlak vznikajúci pri spaľovaní kyslíka nasáva kožu a podkožie do nádoby, čo vedie k silnej hyperémii (začervenaniu) až k prasknutiu malých ciev a kapilár. Výsledné krvácania sú v podstate autohemoterapiou, ktorá aktivuje imunitné (ochranné) reakcie pacienta.

Baňkovanie sa používa pri zápalových ochoreniach pľúc (bronchitída, zápal pľúc), myozitíde, neuralgii, zápale nervov. Ich terapeutický účinok je spojený s lokálnym prívalom krvi a lymfy do kože a pod ňou ležiacich tkanív. Zlepšuje sa tak ich výživa, zápalové ložiská rýchlejšie ustupujú a bolesť pri neuralgii klesá.

Banky sa umiestňujú v závislosti od miesta zdroja zápalu: pod kľúčnymi kosťami, pod lopatkami a medzi nimi, na krížoch, teda tam, kde je svalová a tuková vrstva hrubšia a nie sú tam žiadne kostné výbežky a zhrubnutia. Pre každú vybranú oblasť budete potrebovať 5-6 plechoviek. Oblasť srdca je ponechaná voľná. Pripravte si: súpravu čistých, do sucha utretých pohárov (20-25 kusov), kliešte (svorku), kúsok vaty, alkohol, zápalky, vazelínu. Pacient sa položí na brucho, po utretí pokožky alkoholom sa namaže tenkou vrstvou vazelíny, aby sa pokožka lepšie utesnila s okrajmi nádoby. Ľavou rukou vezmite kliešťa so zovretým kúskom vaty, ktorý navlhčíte alkoholom a zapálite. Pravou rukou vezmú nádobu, energicky zavedú a odstránia oheň do jej dutiny a rýchlo ju priložia za hrdlo na požadovanú časť tela. Vplyvom podtlaku v banke sa do nej nasaje koža a podkožie, ktoré získa žiarivú ružovú alebo fialovú farbu. Malé cievy môžu prasknúť a dochádza ku krvácaniu do kože. Nie je to strašidelné, liečba bude len účinnejšia. Silné sanie tkaniva vyvoláva pocit napätia, niekedy tupú bolesť.

Po umiestnení všetkých plechoviek sa pacient prikryje prikrývkou. Poháre sa držia 15-20 minút (pre deti - 5-10 minút), vyberte ich takto: nakloňte pohár ľavou rukou a prstom pravej ruky zatlačte pokožku blízko okraja pohára - vpúšťať do nej vzduch. Po ukončení procedúry sa pokožka dôkladne utrie a pacient zostane na lôžku. Banky sa umiestňujú denne alebo každý druhý deň - podľa odporúčania lekára. V deň procedúry by ste sa nemali kúpať ani sprchovať.

Po baňovaní ostávajú na koži fialové a tmavofialové fľaky ako po ťažkej modrine. Postupne miznú. Bankovanie by sa nemalo používať pri kožných ochoreniach, vyčerpaní alebo zvýšenej krvácavosti.

Baroterapia. Použitie kyslíka alebo atmosférického vzduchu pod vysokým, nízkym alebo prerušovaným tlakom na terapeutické účely. Baroterapia môže byť buď celková (človek je v tlakovej komore) alebo lokálna (postihnutá končatina je umiestnená v malej tlakovej komore). Najbežnejšou liečbou vysokého tlaku kyslíka je hyperbarická oxygenoterapia. Tento postup sa používa pri podvýžive tkanív po operáciách, pri operáciách (existujú špeciálne prevádzkové tlakové komory), pri pôrode žien so závažnými ochoreniami, napríklad srdcovými chybami, rôznymi kardiovaskulárnymi ochoreniami (obliterujúca endarteritída, ischemická choroba srdca), žalúdka vred a dvanástnik, ischémia sietnice a iné ochorenia. V tlakových komorách sa vykonávajú aj rôzne resuscitačné opatrenia.

Baroterapia sa vykonáva pre hospitalizovaných aj ambulantných pacientov. Počas a po relácii starostlivo dodržiavajte všetky pokyny lekára. Ak sa necítite dobre, určite to povedzte tímu pre liečbu hyperbarickým kyslíkom.

Odstránenie plynu. U novorodencov sa v dôsledku nedostatočne sformovanej tráviacej sústavy a u starších ľudí za určitých podmienok (dlhotrvajúce obmedzenie pohybu po operáciách, ochorenia tráviaceho traktu) hromadí v črevách veľké množstvo plynov, ktoré vznikajú pri trávení. proces. U zdravých ľudí to môže byť dôsledok nesprávnej výživy, keď človek zje veľa čierneho chleba, mlieka a sýtenej vody.

Keď sa plyny nahromadia v črevách, človek začne pociťovať nepohodlie v dôsledku nepríjemného pocitu v bruchu a niekedy sa sťaží dýchanie (bránica, hlavný dýchací sval, je tlačená nahor a pľúca sa nerozširujú dosť pri dýchaní). U novorodencov a malých detí tento stav spôsobuje úzkosť, plač a dieťa nedovoľuje dotýkať sa žalúdka. V takýchto prípadoch sa plyny z čriev odstraňujú pomocou špeciálnej trubice na výstup plynu, ktorú je možné zakúpiť v lekárni. Rúry sú vyrobené z mäkkej gumy, ich veľkosti závisia od veku.

Pred zákrokom je potrebné trubicu opláchnuť tečúcou vodou, uistiť sa, že je priepustná (voda by mala vytekať z otvoru v trubici) a prevariť. Pacient leží na boku, nohy sú ohnuté v kolenách. Zaoblený koniec trubice je namazaný vazelínou alebo slnečnicovým olejom a vložený do konečníka, čím sa rozširuje zadok. Je lepšie to urobiť skrutkovitými pohybmi (viac voľného pohybu a menej traumy). Koniec s dĺžkou najmenej 5-7 cm by mal zostať vonku 30-40 minút. Postup sa môže opakovať niekoľkokrát denne, ale musíte pamätať na to, že skúmavka sa musí zakaždým umyť a uvariť. Ak sa vyskytne bolesť alebo nepohodlie, trubicu ďalej neposúvajte.

Horčičné omietky. Používa sa na bolesť svalov a zápal pľúc. Horčičné náplasti sa navlhčia teplou vodou a pevne sa priložia na kožu na strane, kde je horčica rozmazaná, pričom pacienta prikryjú prikrývkou, zvyčajne sa uchovávajú 10-15 minút, kým sa neobjaví pálenie a začervenanie. Po odstránení horčicovej omietky umyte pokožku vodou v prípade silného podráždenia, namažte ju vazelínou.

Ak nemáte hotovú horčičnú omietku, môžete si ju pripraviť sami: suchá horčica sa zriedi v teplej vode do pastovitého stavu, táto pasta sa rozotrie na utierku, vrch sa tiež prikryje utierkou a nanesie sa k telu. Aby horčičná náplasť príliš nedráždila pokožku a mohla sa uchovávať dlhšie, suchú horčicu možno vopred zmiešať s rovnakým množstvom múky (najlepšie ražnej) a pridať trochu medu. Pre deti sa niekedy pripravujú horčičné náplasti, pričom sa používa 2-3 krát viac múky ako horčice; a pri použití hotovej horčicovej omietky sa odporúča umiestniť ju nie na holú pokožku, ale cez tenkú plienku alebo papier.

Ohrievač. Nádoba s horúcou vodou alebo iným zdrojom tepla aplikovaná na telo na lokálne teplé tkanivá alebo na celkové zahriatie. Súčasne sa zvyšuje prietok krvi v zahriatej časti tela, čo spôsobuje analgetický a absorbovateľný účinok, ktorý nezávisí ani tak od teploty vyhrievacej podložky, ale od trvania procedúry. Existujú gumové a elektrické vykurovacie podložky. Ak nie sú k dispozícii, môžete použiť fľaše s tesne priliehajúcimi uzávermi a použiť suché teplo (vrecia s pieskom, obilniny). Gumová vyhrievacia podložka sa naplní vodou asi do 2/3 objemu a zvyšný vzduch v nej sa vytlačí. Vyhrievacia podložka je pevne priskrutkovaná, zátka sa utrie, skontroluje tesnosť a zabalí sa do uteráka. Veľmi horúca vyhrievacia podložka sa položí najskôr na prikrývku, potom, keď sa ochladí pod plachtou a na telo. Keď sa vyhrievacia podložka drží dlhú dobu, aby sa predišlo popáleninám a pigmentácii pokožky, namažte ju vazelínou alebo akýmkoľvek krémom, najlepšie detským krémom. Malo by sa pamätať na to, že u malých detí, pacientov v bezvedomí a so zníženou citlivosťou môže dôjsť k popáleninám. Vyhrievacia podložka by preto nemala byť veľmi horúca, nemala by sa aplikovať priamo na telo, pravidelne kontrolujte stav pokožky pod ňou. Ak sa dieťa stane nepokojným alebo sa objavia známky popálenia, vyhrievacia podložka sa okamžite odstráni a ošetrí.

Vyhrievaciu podložku je možné použiť len na odporúčanie lekára, pretože... jeho použitie pri akútnych zápalových ochoreniach a zhubných nádoroch môže viesť k vážnym, až smrteľným následkom. Osobitná opatrnosť je potrebná v prípade bolesti brucha, ktorá môže byť spôsobená zápalom pobrušnice (peritonitída). Pri chronických zápalových procesoch, po úrazoch môže mať použitie tepla priaznivý účinok, v týchto prípadoch je však potrebné poradiť sa s lekárom.

Žlč uvoľnená z lúmenu dvanástnika, potom zo žlčníka a nakoniec produkovaná priamo počas procedúry sa zhromažďuje v skúmavkách a posiela sa na výskum. Duodenálna intubácia sa vykonáva nalačno, nie skôr ako 10-12 hodín po poslednom jedle alebo tekutine. Ak ste náchylní na zvýšenú tvorbu plynu, nemali by ste 2-3 dni pred zákrokom jesť zeleninu, ovocie, hnedý chlieb, mlieko ani sýtené nápoje; V týchto dňoch sa tiež odporúča užívať aktívne uhlie (karbolén), pretože pomáha znižovať množstvo plynov v črevách.

Tento postup je v niektorých prípadoch úplne neškodný, iba s jeho pomocou je možné stanoviť správnu diagnózu, preto by ste túto štúdiu nemali odmietnuť, ak to ošetrujúci lekár považuje za potrebné. Spočíva v tom, že pacient v sediacej polohe je požiadaný, aby prehltol sondu a urobil prehĺtacie pohyby vo výške hlbokých nádychov a potom ho položil na ľavý bok, aby vyprázdnil žalúdok; Potom by ste mali chodiť pomaly a postupne prehĺtať sondu až po vyznačenú značku. Keď je sonda prehltnutá, sú požiadaní, aby si ľahli na pravú stranu a začali zbierať žlč na analýzu.

Procedúra sa používa aj na liečebné účely na preplachovanie žlčových ciest pri stagnácii žlče, čo vedie k jej zahusteniu. V tomto prípade sa po uvoľnení všetkých častí žlče zavádza ohrievaná minerálna voda. Sondovanie sa vykonáva raz za 5-7 dní počas 1,5 mesiaca. Po 3-4 týždňovej prestávke sa kurz opakuje.

Sondovanie žalúdka. Odstránenie obsahu žalúdka pomocou hadičky. Používa sa na diagnostické účely pri podozrení na ochorenie žalúdka alebo dvanástnika, pri stavoch sprevádzaných dysfunkciou žalúdka a tiež ako liečebná metóda (výplach žalúdka pri otravách, kŕmenie pacientov v bezvedomí a pod.).

Zákrok nemožno vykonať pri žalúdočnom krvácaní, zúžení pažeráka, aneuryzme aorty (výstup steny aorty alebo zväčšenie jej úseku), pri ťažkom ochorení srdca, hypertenzii, tehotenstve a pod.

Pacientovi, ktorý sedí na stoličke, sa vloží tenká sonda ku koreňu jazyka a potom sa požiada, aby ju postupne prehltol až po určitú značku. Potom sa obsah žalúdka hodinu odčerpáva, čím sa skúma práca nalačno. Potom sa používa dráždidlo na žalúdočnú sekréciu, zvyčajne odvar z kapusty. Potom sa obsah žalúdka tiež hodinu odčerpáva, pričom sa skúma fungovanie žalúdka po jedle. Je potrebné mať na pamäti, že intubácia žalúdka by sa mala pripraviť rovnakým spôsobom ako intubácia dvanástnika (pozri vyššie).

Inhalácie. Inhalácia liečivých látok na terapeutické účely. Používa sa najmä na prevenciu a liečbu akútnych a chronických ochorení horných dýchacích ciest, priedušiek a pľúc, ústnej sliznice, na prevenciu a prerušenie záchvatov bronchiálnej astmy a pod.

Zákrok je kontraindikovaný pri hemoptýze, krvácaní alebo sklone k nim, pri ochoreniach pľúc a srdca s príznakmi ťažkej kardiovaskulárnej nedostatočnosti a pod., preto by v každom konkrétnom prípade mal inhaláciu predpísať lekár.

Inhalácie podľa teploty môžu byť tepelné (so zahrievaním roztoku), izbová teplota (bez zahrievania) a parné. Doma sa častejšie používa parná inhalácia. Za týmto účelom sa roztok zahriaty do varu naleje do gumenej vyhrievacej podložky zabalenej v uteráku a cez zvon vyhrievacej podložky sa inhalujú výpary liečivých látok. Táto metóda je ľahšie tolerovateľná, pretože... para sa dostáva len do horných dýchacích ciest a do ústnej dutiny. Známejšia je metóda, keď sa dýcha nad panvicou s roztokom, ale v tomto prípade para pôsobí nielen na horné dýchacie cesty a ústnu dutinu, ale aj na pokožku tváre a očnú sliznicu, ktorá nie je pacientmi vždy ľahko tolerovaný. V zdravotníckych zariadeniach sa používajú špeciálne inhalátory, v ktorých sa liečivá látka rozprašuje do vzduchu a potom sa pacientovi dodáva cez masku alebo špeciálne špičky.

Inhalácie by sa mali užívať najskôr 1-1,5 hodiny po jedle a nemali by ste sa rozptyľovať rozprávaním alebo čítaním. Pri ochoreniach nosa a jeho vedľajších nosových dutín nádych a výdych bez namáhania nosom pri ochoreniach priedušnice, priedušiek a pľúc - ústami. Oblečenie by nemalo sťažovať dýchanie. Po vdýchnutí sa neodporúča hodinu rozprávať, fajčiť, spievať alebo jesť jedlo.

Pacienti s bronchiálnou astmou často používajú špeciálne inhalátory naplnené látkami, ktoré rozširujú priedušky. Keď stlačíte uzáver inhalátora, uvoľní sa presne definovaná dávka lieku.

Roztoky používané na inhaláciu môžu pozostávať z dvoch zložiek (jedlá sóda a voda), môžu mať zložitejšie zloženie (rôzne lieky, liečivé byliny, minerálne vody, existujú aj špeciálne zmesi pripravované priemyselne, určené len do inhalátorov); V každom prípade je potrebné vziať do úvahy individuálnu toleranciu konkrétneho lieku a ak sa po inhalácii necítite dobre, neužívajte tento liek skôr, ako vám to odporučí lekár.

Injekcie. Spôsob zavádzania liečivých látok alebo diagnostických činidiel do tela pomocou injekčnej striekačky s ihlou. Injekcie sa vykonávajú hlavne intradermálne, subkutánne, intramuskulárne, intravenózne. Injekcie sa tiež podávajú do tepien, do orgánov (napríklad intrakardiálnych), do miechového kanála - tieto typy injekcií sú zložité a vykonáva ich iba špeciálne vyškolený zdravotnícky personál.

Injekcie sa používajú na rýchle dosiahnutie terapeutického účinku a presného dávkovania lieku, na vytvorenie maximálnej koncentrácie lieku v požadovanej oblasti, keď nie je možné užívať liek perorálne (chýbajúca lieková forma na perorálne podanie, dysfunkcia tráviaci trakt), ako aj na špeciálne diagnostické štúdie.

Subkutánne a intramuskulárne injekcie sa majú podávať do určitých oblastí tela, kde nehrozí poškodenie krvných ciev alebo nervov, napríklad pod kožu podlopatkových oblastí, brucha, vonkajších povrchov horných končatín, v oblasti horný vonkajší kvadrant gluteálnej oblasti (zadok je mentálne rozdelený na 4 časti - 2 horné a 2 spodné, injekcia sa podáva do tej z horných častí, ktorá je bližšie k bokom). Na injekciu je najlepšie použiť jednorazové injekčné striekačky a ihly, ak nie sú k dispozícii, je vhodné, aby mal každý člen rodiny vlastnú injekčnú striekačku.

Opakovane použiteľná injekčná striekačka sa umyje mydlom a tečúcou vodou a piest je vhodné rozobrať na časti. Potom sa piest odoberie, ihla sa nasadí na kanylu, do injekčnej striekačky sa natiahne voda a ihla sa umyje. Na sterilizáciu injekčnej striekačky by ste mali mať špeciálnu kovovú škatuľu - sterilizátor, ako aj pinzetu na zostavenie injekčnej striekačky. Umytá injekčná striekačka, ihla, pinzeta (striekačka je rozobratá, samostatný piest, samostatný sklenený valec, do ktorého sa nasáva roztok) sa umiestnia do sterilizátora, prevarená voda sa naleje takmer po okraj a varí sa 40 minút od okamihu voda vrie (čas do varu sa nepočíta). Po dokončení sterilizácie opatrne vypustite časť vody, umyte si ruky mydlom, utrite alkoholom, vyberte pinzetu z vody bez toho, aby ste sa rukami dotkli častí striekačky a ihly. Pomocou pinzety najskôr vyberte sklenený valec, potom piest. Valec sa drží v rukách, piest sa opatrne zatlačí do valca pomocou pinzety. Potom odstráňte ihlu pomocou pinzety a nasaďte ju na kanylu injekčnej striekačky (ak chcete injekčne podať olejový roztok, ihla sa nasadí, keď je liek už natiahnutý do injekčnej striekačky). Nedotýkajte sa ihly rukami.

Kvapalné liečivé roztoky sa nasávajú do striekačky zo sklenenej ampulky alebo fľaše cez ihlu a olejové roztoky sa nasávajú do striekačky bez ihly. Po natiahnutí roztoku držte injekčnú striekačku ihlou hore a pomalým vysúvaním piestu vytlačte vzduch a časť roztoku tak, aby v ňom nezostali žiadne vzduchové bubliny, pretože aj jeho malá bublinka môže spôsobiť hnisanie počas intradermálnej alebo subkutánnej injekcie a upchatie cievy (embóliu) počas intravenóznej injekcie. Oblasť pokožky určená na injekciu sa dôkladne utrie vatou navlhčenou alkoholom alebo jódom. Po akomkoľvek type injekcie sa miesto vpichu kože ošetrí roztokom jódu alebo sa pokryje vatou namočenou v alkohole na 2-3 minúty.

Technika a umiestnenie injekcie závisí od jej typu. Pri intradermálnej injekcii sa tenká ihla vpichne do hrúbky kože pod ostrým uhlom do miernej hĺbky. Keď je ihla správne umiestnená, po zavedení roztoku sa vytvorí malá zaoblená vyvýšenina, ktorá pripomína citrónovú kôru. Pri subkutánnej injekcii sa ihla vpichne do hĺbky 2 až 3 cm do záhybu kože medzi prstami. Lieky pripravené vo fyziologickom roztoku sa vstrebávajú rýchlo, kým v oleji pomaly.

Intramuskulárne injekcie sa podávajú do väčšej hĺbky ako subkutánne injekcie a do určitých anatomických oblastí, zvyčajne do gluteálnej oblasti, menej často do vonkajšieho povrchu stehna. Striekačka sa vezme do pravej ruky prvým, druhým a tretím prstom, prudkým pohybom pravej ruky kolmo na povrch kože sa ihla zasunie do hrúbky svalu do hĺbky 4-6 cm Potom pomocou sacieho pohybu piestu skontrolujte, či ihla vnikla do cievy (ak áno, v injekčnej striekačke nasáva krv). Potom stlačte piest a pomaly vstreknite liek. Je potrebné zabezpečiť, aby ihla nešla príliš hlboko (t. j. ku spojke na ihle, v takom prípade sa môže zlomiť), aby ste to urobili, malíček pravej ruky umiestnite na miesto spojenia ihly so spojkou to bude akýsi obmedzovač pri zavádzaní ihly - na miesto Medzi ihlou a spojkou bude malá medzera.

Pri správnej technike sú komplikácie zriedkavé. Pri jeho nedodržaní môže najčastejšie nastať: nekróza (dezintegrácia) tkanív pri prenikaní liečiva do okolitých tkanív, lokálne zápalové a celkové infekčné procesy pri porušení pravidiel asepsie. Pred vykonaním zákroku by ste mali vedieť, či je pacient alergický na lieky predpísané injekčne (ak sa objaví vyrážka, nepríjemný pocit v mieste vpichu, ťažkosti s dýchaním a iné prejavy, mali by ste to najskôr oznámiť ošetrujúcemu lekárovi a neužívať tento liek až do jeho pokynov ). Pred užitím lieku do injekčnej striekačky by ste si mali pozorne prečítať jeho názov, koncentráciu a dávku na štítku. Je potrebné prísne dodržiavať pravidlá asepsie. Ihly a injekčné striekačky by sa mali po použití dôkladne umyť a sterilizovať, ak je to možné, použite jednorazové injekčné striekačky a ihly.

Katetrizácia močového mechúra. Zavedenie katétra (dutá gumová, plastová alebo kovová hadička) do močovej trubice a močového mechúra na terapeutické alebo diagnostické účely. Používa sa na odvádzanie moču pri akútnej (náhle) a chronickej (postupne sa rozvíjajúcej a dlhodobej) retencii moču, na podávanie liekov do močových ciest, zisťovanie kapacity močového mechúra, získavanie moču na laboratórne vyšetrenie, identifikáciu obštrukcie močových ciest a lokalizáciu obštrukcií, atď. . Postup je kontraindikovaný pri akútnych zápalových procesoch v močovej rúre a močovom mechúre, pretože prispieva k šíreniu infekcie.

Používajú sa rôzne typy katétrov (zložením, veľkosťou a tvarom). Postup sa vykonáva s prísnym dodržiavaním asepsie. Ruky sa umyjú mydlom a utierajú sa alkoholom. Vonkajší otvor močovej trubice je ošetrený roztokom furatsilínu.

U mužov sa zákrok vykonáva tak, že pacient leží na chrbte s mierne rozkročenými nohami. Katéter je vopred namazaný sterilným glycerínom alebo vazelínovým (slnečnicovým) olejom. Penis sa odoberá ľavou rukou blízko hlavy, aby bolo vhodné otvoriť vonkajší otvor močovej trubice. Katéter sa zasúva pravou rukou veľmi hladko, pričom sa penis naťahuje na katéter. Pacient je vyzvaný, aby sa niekoľkokrát zhlboka nadýchol, vo výške nádychu, keď sa uvoľnia svaly, ktoré uzatvárajú vstup do močovej trubice, pričom pokračuje v miernom tlaku, zavedie sa katéter. Jeho prítomnosť v močovom mechúre je indikovaná uvoľňovaním moču. Ak sa katéter nedá zaviesť, potom ak cítite odpor, neaplikujte silu, pretože Mohlo by to mať za následok vážne zranenie.

Katetrizácia močového mechúra u žien spravidla nespôsobuje ťažkosti. Vonkajšie genitálie sa dezinfikujú roztokom furatsilínu, ruky by sa mali pred zákrokom umyť mydlom a ošetriť alkoholom. Pomocou prstov ľavej ruky opatrne roztiahnite stydké pysky a zviditeľnia sa 2 otvory: horný je otvor močovej trubice, dolný je vstup do vagíny. Katéter lubrikovaný sterilným glycerínom alebo vazelínou sa vkladá veľmi hladko, bez námahy, pravou rukou. Vzhľad moču je znakom toho, že katéter je v močovom mechúre. Ak nie je možné zaviesť katéter, mali by ste

povedzte o tom svojmu lekárovi. Niektorí pacienti s urologickými ochoreniami vyžadujú neustálu katetrizáciu, niekedy aj niekoľkokrát denne, takže príbuzní takýchto pacientov by mali byť schopní vykonávať katetrizáciu. Niekedy katéter zostáva v močovom mechúre niekoľko dní (po operácii). V tomto prípade, aby sa zabránilo rozvoju infekcie, by sa močový mechúr mal premyť cez katéter niekoľkokrát počas dňa dezinfekčným roztokom (napríklad furatsilínom). Najprv by ste si mali umyť ruky mydlom a utrieť ich alkoholom. S čistými rukami si vezmite sterilnú injekčnú striekačku (pre sterilizáciu injekčných striekačiek pozri časť Injekcie). Bez toho, aby ste vložili piest do skleneného valca, vezmite valec, pevne zatvorte otvor kanyly zospodu kúskom sterilnej vaty alebo gázy, nalejte trochu roztoku z fľaše s furatsilínom do valca až po poslednú značku na ňom. piest a zasuňte ho trochu do valca, potom, držte ho pravou rukou za piest a ľavú - valec, otočte naplnenú injekčnú striekačku kanylou nahor a opatrne, vytlačením vzduchu, vložte piest.

Katéter vopred ošetrený furatsilínom sa odoberie prstami ľavej ruky a v pravej ruke sa drží injekčná striekačka naplnená roztokom furatsilínu. Kanyla sa opatrne zatlačí do katétra (ak je katéter tenký) alebo sa tesne pritlačí ku katétru (ak je katéter hrubší ako priemer kanyly) a roztok sa pomaly vstrekne do močového mechúra. Potom sa injekčná striekačka odpojí, vstreknutý roztok sa nechá vytiecť a postup sa znova zopakuje. Ak ponechanie katétra na dlhú dobu vedie k zápalu močovej trubice, preplachovanie katétra môže byť bolestivé. Potom, pred zavedením dezinfekčného roztoku, môžete vstreknúť trochu (510 mililitrov) 0,25-0,5% roztoku novokaínu do močového mechúra (liek si môžete kúpiť v ampulkách v lekárňach), katéter upnite na 1-2 minúty a potom opláchnuť.

Po dlhom pobyte katétra takmer vždy dochádza k zápalu močovej rúry (podráždenie od gumy, plastu, mikroškrabance na sliznici). Aby sa predišlo komplikáciám, pred odstránením katétra sa do močového mechúra vstrekne roztok furatsilínu a bez odpojenia injekčnej striekačky sa katéter odstráni. Po odstránení katétra je tiež užitočné niekoľko dní užívať protizápalové kúpele so slabým roztokom manganistanu draselného (manganistanu draselného): jeho kryštály sa zriedia prevarenou vodou v nádobe, teplá prevarená voda sa naleje do umývadla, pridá sa roztok manganistanu draselného (uistite sa, že sa dovnútra nedostanú žiadne kryštály!) do svetloružovej farby a na niekoľko minút sa umiestni do misky. Podobné kúpele si môžete urobiť aj z odvaru harmančeka, ľubovníka, šalvie (spôsob prípravy roztokov: 1 polievková lyžica bylinky na 1 pohár vody, priviesť do varu, ale nevariť, nechať 5 minút lúhovať ). Kúpele sa robia niekoľkokrát denne, čím častejšie, tým lepšie.

Kyslíková terapia. Použitie kyslíka na terapeutické účely. Kyslík je nevyhnutný pre normálny metabolizmus. Jeho celkový účinok na organizmus je zabezpečený po vstupe do krvného obehu inhaláciou alebo intravaskulárnym podaním pomocou špeciálnych prístrojov. Lokálne terapeutické účinky sa dosahujú zavedením kyslíka cez ihlu do pleurálnej dutiny (priestor medzi dvoma vrstvami pleury - tkanivo pokrývajúce pľúca a vystielajúce hrudnú dutinu), brušnej dutiny a kĺbov; cez sondu - do žalúdka, čriev. Druhom oxygenoterapie je terapeutické využitie kyslíka pod vysokým tlakom – hyperbarická oxygenácia (pozri Baroterapia). Použitie týchto procedúr je indikované pri mnohých ochoreniach, ale sú dôležité najmä pri liečbe respiračného a srdcového zlyhania, pri umelej ventilácii pľúc pri operáciách a resuscitácii, pri otravách oxidom uhoľnatým a iných ochoreniach a stavoch.

Najčastejšie sa používa inhalácia kyslíka. Vykonáva sa v reláciách 10-60 minút (v intervaloch od 20 minút do niekoľkých hodín) alebo nepretržite niekoľko dní. To sa vykonáva pomocou rôznych dýchacích zariadení, cez špeciálne masky av závažných prípadoch - nosové katétre. Niekedy sa používajú kyslíkové markízy alebo stany. Používajú kyslík obsiahnutý v kyslíkových vankúšoch a špeciálnych fľašiach, v nemocniciach je centralizovaný systém prívodu kyslíka do lôžka pacienta.

Kyslíkové vankúše sa používajú na núdzovú starostlivosť. Otvor hadičky kyslíkového vaku sa prekryje dvoma vrstvami kúska gázy navlhčenej vodou (takže kyslík vstupuje do dýchacieho traktu zvlhčený). Pri hlbokom nádychu k pacientovi pri výdychu voľne prúdi kyslík, pri helmintických ochoreniach sa stláča hadička, prípadne sa uzatvára ventil vankúša. Keď sa kyslík zavádza hadičkou do žalúdka alebo hrubého čreva, helminty (červy) umierajú.

Predávkovanie kyslíkom spôsobuje sucho v ústach, suchý kašeľ, pálenie na hrudníku, v ťažkých prípadoch - atelektázy (kolapsové oblasti) v pľúcach, psychické poruchy, kŕče, poruchy termoregulácie. V závažných prípadoch treba okamžite zastaviť prívod kyslíka, zavolať lekára. Pre deti sa častejšie využívajú takzvané kyslíkové stany, v ktorých sa udržiava potrebná vlhkosť a neustále sa odvádza odpadový vzduch. Treba mať na pamäti, že novorodenec, najmä predčasne narodené dieťa, ktoré je dlhodobo vystavené vysokým koncentráciám kyslíka, môže zaznamenať poškodenie zraku spôsobené vazospazmom a nedostatočným prekrvením sietnice.

Klystíry. Postup pri zavádzaní rôznych tekutín do konečníka na terapeutické alebo diagnostické účely. Terapeutické klystíry zahŕňajú čistiace, laxatívne, výživné (na zavedenie živín do tela oslabených pacientov) a liečivé. Diagnostické klystíry sú určené na zavedenie kontrastných látok do čriev na účely röntgenového vyšetrenia.

Na klystíry používajú buď gumený balónik (striekačku) hruškovitého tvaru s mäkkou alebo tvrdou špičkou, alebo Esmarchov hrnček (špeciálna nádoba s objemom 11,5 litra) alebo lievik, ktoré sú spojené cez gumenú hadičku s poklepte na hrot zasunutý do konečníka. Čistiace a laxatívne klystíry predpisuje lekár alebo skúsený záchranár; Liečivé a nutričné ​​klystíry predpisuje iba lekár.

Klystíry sú kontraindikované pri akútnych zápalových a ulceratívnych procesoch v konečníku, akútnom zápale slepého čreva, zápale pobrušnice, krvácaní do čriev, krvácajúcich hemoroidoch, rozpadajúcej sa rakovine hrubého čreva, análnych trhlinách, prolapse konečníka, silných bolestiach počas výkonu.

Čistiace klystíry sa predpisujú pri zápche, pred operáciou, röntgenovým vyšetrením brušných a panvových orgánov, ultrazvukovým vyšetrením tých istých orgánov, pred použitím liečivých a výživných klystírov. Pri chronickej zápche by sa klystíry nemali používať často, pretože pacient si na stolicu zvyká len umelo.

Na čistiaci klystír potrebujete 1-2 litre vody zohriatej na teplotu 25-35°C; pri zápche spôsobenej črevným spazmom sú účinnejšie horúce klystíry (teplota 37-42°C) a pri zápche spôsobenej zníženým črevným tonusom sú účinnejšie studené klystíry (teplota 12-20°C). Účinok klystíru môžete posilniť rozpustením 1 polievkovej lyžice detského mydla alebo 2-3 polievkových lyžíc rastlinného oleja alebo glycerínu vo vode, kým sa nevytvorí pena. Účinný je aj klystír vyrobený z odvaru suchého harmančeka (1 polievková lyžica na 1 pohár vody).

Voda alebo roztok sa naleje do Esmarchovho hrnčeka, naplní sa gumená hadička, čím sa vytlačí vzduch a kohútik na hadici sa zatvorí.

Pacient leží na ľavej strane, ohýba kolená a privádza ich do žalúdka. Pod ním sa umiestni plátno, ktorého koniec sa spustí do umývadla alebo vedra v prípade, že nedokáže zadržať vodu. Ak sa klystír môže podávať len pacientovi v polohe na chrbte, použite podložku. Špička namazaná vazelínou sa rotačným pohybom opatrne zasunie do konečníka, najprv smerom k pupku (3-4 cm), potom sa pri snímaní prekážky nasmeruje k chrbtici a vloží sa do lúmenu čreva do hĺbka 10-12 cm Potom sa otvorí kohútik a hrnček sa postupne zdvihne do výšky až 1 m. Keď pacient pociťuje silné nutkanie na stolicu, kohútik sa zatvorí a špička sa vyberie z konečníka , ktorý predtým posunul zadok k sebe jednou rukou a požiadal pacienta, aby podržal vodu. Po odstránení špičky by mala držať vodu 5-10 minút, potom vyprázdni črevá.

Sifónové klystíry sa používajú pri nedostatočnom účinku čistiacej klyzmy, u oslabených pacientov a tiež vtedy, keď je nutný opakovaný výplach hrubého čreva, napríklad pred vykonaním črevnej endoskopie. Namiesto Esmarchovho hrnčeka sa používa veľký lievik. Do spojovacej gumovej hadičky sa vloží dlhý gumený hrot (20-30 cm), ktorý sa zasunie do čreva do hĺbky 1015 cm Nálevka naplnená vodou sa nadvihne do výšky 1-1,5 m preniká do čreva; akonáhle hladina vody klesne na dno lievika, rýchlo sa spustí, zatiaľ čo tekutina z čriev zmiešaná s výkalmi a plynmi vstupuje do lievika, vyleje sa a lievik sa naplní čistou vodou. Toto umývanie sa vykonáva 10-15 krát (kým v umývacej vode nie sú žiadne výkaly).

Laxatívne klystíry sú navrhnuté tak, aby poskytovali pomocný čistiaci účinok pri zápche u pacientov s hustou stolicou, kŕčmi alebo nedostatkom normálneho črevného tonusu. Patria sem olej, glycerín a hypertonické klystíry. Olejové a glycerínové klystíry sú vhodnejšie, ak existuje tendencia ku kŕčom, hypertenzné - pri absencii normálneho črevného tonusu, u pacientov s edémom (srdcovým a obličkovým) a zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Pri črevných kŕčoch sa 50-200 ml slnečnicového, ľanového, konopného alebo olivového oleja (alebo 510 ml čistého glycerínu), predhriateho na teplotu 37-38°C, vstrekne do konečníka pomocou balónika v tvare hrušky (zvyčajne v noci). Účinok nastáva po 10-12 hodinách. Pri nízkom črevnom tonusu sa podáva 50-100 ml zahriateho roztoku (10% roztok chloridu sodného - kuchynská soľ, alebo 20-30% roztok síranu horečnatého) pomocou balónika v tvare hrušky. Klystír sa prejaví v priebehu 20-30 minút.

U detí sa klystíry používajú na rovnaké indikácie ako u dospelých. U detí v prvých dňoch života sa injekčná striekačka s mäkkou gumenou špičkou, ktorá je bohato namazaná vazelínou alebo sterilným rastlinným olejom a opatrne, aby sa nepoškodila sliznica, vložila do konečníka o 2-3 cm a vo vyššom veku - do 5 cm Pred použitím sa striekačka sterilizuje varom. Ak chcete nádobu sterilizovať, musíte ju najskôr naplniť vodou. Pred vložením hrotu do konečníka otočte balónik hrotom nahor a uvoľnite vzduch, kým sa z neho neobjaví voda. Množstvo tekutiny na jedno podanie závisí od veku dieťaťa a je 30-60 ml pre deti v prvých mesiacoch života, 6-12 mesiacov - 120-180 ml, 1-2 roky - 200 ml, 2- 5 rokov - 300 ml, 5-9 rokov - 400 ml, 10-14 rokov - do 500 ml. Teplota vody je zvyčajne 28-30°C. Pre zosilnenie čistiaceho účinku by mala byť teplota pod 22-24°C, prípadne pridajte do vody 1-2 lyžičky glycerínu alebo rastlinného oleja, prípadne použite 10% roztok chloridu sodného (10-30 g kuchynskej soli na 100 g vody).

Liečebné a výživové procedúry s objemom tekutiny nad 100 ml sa zvyčajne robia formou kvapkacích klystírov, ktoré sa u detí vykonávajú rovnako ako u dospelých, ale pomalšie.

Komprimuje. Rôzne druhy liečivých obväzov môžu byť suché alebo mokré. Suchý obklad sa pripraví z niekoľkých vrstiev sterilnej gázy a vrstvy vaty, ktoré sú zaistené obväzom; používa sa na ochranu miesta poranenia (modriny, rany) pred ochladením a kontamináciou. Mokré obklady môžu byť teplé, horúce alebo studené. Aplikujú sa na rôzne časti tela v závislosti od lokalizácie patologického procesu.

Hrejivý obklad sa predpisuje ako liečebná alebo rušivá procedúra pri chronickom zápale kĺbov, bolesti hrdla, zápale stredného ucha, laryngotracheitíde a zápale pohrudnice. V dôsledku lokálneho a reflexného pôsobenia tepla dochádza k návalu krvi a znižuje sa citlivosť na bolesť. Ohrievacie obklady sú kontraindikované pri dermatitíde, porušení integrity kože a furunkulóze. Nemôžete aplikovať obklady pri vysokej telesnej teplote alebo s rôznymi alergickými kožnými vyrážkami. Tento postup sa neodporúča pri kardiovaskulárnych ochoreniach II-III stupňa s príznakmi srdcového zlyhania, pri ateroskleróze s poškodením mozgových ciev, pri čerstvej trombóze (tromboflebitída, kŕčové žily) a pri sklone ku krvácaniu. Obklady by sa nemali aplikovať pacientom s aktívnou TBC alebo inými infekčnými ochoreniami. Tento postup by ste nemali robiť v období rýchleho akútneho zápalového procesu, napríklad keď sa v kĺbe objaví bolesť, opuch, začervenanie alebo lokálna horúčka.

Technika aplikácie teplého obkladu. Kus látky zložený v niekoľkých vrstvách sa navlhčí v teplej vode, vyžmýka a nanesie na pokožku. Na vrchu je položená handrička (kompresný papier, polyetylén), širšia ako navlhčená tkanina, a na vrchu - vrstva vaty alebo flanelu ešte väčšej plochy. Všetky tri vrstvy sú zaistené obväzom dostatočne pevne, ale tak, aby nenarušili normálny krvný obeh. Po odstránení obkladu (po 6-8 hodinách) je potrebné pokožku utrieť alkoholom a na zahriate miesto priložiť suchý teplý obväz.

Ak potrebujete dať obklad na celý hrudník alebo žalúdok, mali by ste si ušiť vestu alebo široký pás z plátna a vaty (vatelín); pre mokrú vrstvu sa vystrihne látka vhodného tvaru, ale menšej veľkosti.

Používa sa aj liečivý hrejivý obklad, ktorého účinok sa zvyšuje pridaním rôznych látok (jedlá sóda, alkohol a pod.) do vody. Zvyčajne sa aplikuje poloalkoholický (alkohol sa zriedi vodou) alebo vodka. Môžete použiť alkohol a vazelínu (alebo akýkoľvek rastlinný) olej v pomere 1:1. Lekári často odporúčajú hotové lieky na obklady, napríklad menovazín. Pri reumatických léziách kĺbov je veľmi účinná liečivá žlč alebo dimexid. Ale liečivé látky môžu spôsobiť podráždenie, takže pred aplikáciou obkladu by mala byť pokožka namazaná detským krémom alebo vazelínovým olejom.

V ľudovom liečiteľstve sa používajú obklady s listami lopúcha, plantain, kapusty, masliaka.

Pravidlá pre aplikáciu teplého obkladu na deti sú rovnaké, ale absolútnou kontraindikáciou tohto postupu je zvýšenie telesnej teploty dieťaťa. Typicky sa lokálne obklady používajú v pediatrickej praxi pri zápaloch stredného ucha - otitis, alebo na končatinách - pri úraze. Častejšie sa používa vodková alebo alkoholovo-vazelínová verzia. U detí mladších ako 1 rok aplikujte obklady na ucho opatrne. Nie je možné ich uchovávať dlhšie ako 1,5 hodiny. Pri ochoreniach dýchacích ciest s laryngitídou (chrapľavosťou) a bronchitídou môže staršie dieťa priložiť obklad na hrudník. Tento obklad sa používa s vyhrievanou bravčovou masťou, terpentínovou masťou a teplým rastlinným olejom. Nechá sa cez noc.

Pri bolestiach hrdla sa deťom často podáva vodkový obklad na oblasť krku. V tomto prípade by sa mala na zadnú a bočnú plochu krku aplikovať handrička navlhčená vodkou, pričom jej predná časť - oblasť štítnej žľazy - by mala byť voľná. V opačnom prípade sú pravidlá pre aplikáciu obkladu rovnaké. Po tepelnej procedúre by ste nemali nechať dieťa ísť na prechádzku alebo s ním hrať hry vonku.

Na lokálne zahrievanie tkaniva je predpísaný horúci obklad. Pod jeho vplyvom dochádza k návalu krvi, čo spôsobuje analgetický účinok. Procedúra sa používa pri migrénach spôsobených kŕčmi mozgových ciev, kolikách (črevných, obličkových a pečeňových), bolestiach kĺbov, ukladaní solí v nich a zápaloch nervov.

Technika prekrývania. Látka sa navlhčí v horúcej vode (teplota 50-60°C), rýchlo sa vyžmýka a nanesie na požadovanú oblasť tela, navrchu sa prekryje utierkou a teplou vlnenou handričkou. Tento obklad sa mení každých 5-10 minút.

Studený obklad. Tým, že spôsobuje lokálne ochladzovanie a sťahovanie ciev, znižuje prietok krvi a bolesť. Používa sa pri rôznych lokálnych zápalových procesoch, pomliaždeninách a krvácaní z nosa (na chrbte nosa). Pri horúčkovitých stavoch a silnom duševnom rozrušení sa na hlavu dáva studený obklad.

Technika prekrytia. Kus látky, zložený v niekoľkých vrstvách, sa navlhčí v studenej vode (najlepšie s ľadom), ľahko sa vyžmýka a nanesie na príslušnú oblasť tela. Obklad sa mení každých 23 minút, preto je vhodné mať dve sady obkladov, z ktorých jedna, vopred ochladená, leží v studenej vode. V závislosti od stavu pacienta sa postup vykonáva 1 hodinu alebo dlhšie.

Pijavice. Terapeutické využitie pijavíc (hirudoterapia) je založené na vlastnostiach hirudínu vylučovaného slinnými žľazami pijavíc. Hirudín znižuje zrážanlivosť krvi a má analgetický a protizápalový účinok. Hirudoterapia je indikovaná pri hypertenzii, angíne pectoris, glaukóme, tromboflebitíde, hemoroidoch atď. Na liečebné účely sa používajú špeciálne vyšľachtené pijavice liečivé.

Liečbu pijavicami vykonáva špeciálne vyškolená zdravotná sestra. V každom konkrétnom prípade existuje špecifická schéma umiestnenia pijavíc. Po zákroku by ste mali mať na pamäti, že rany po uhryznutí krvácajú 6-24 hodín, takže deň po hirudoterapii potrebujete zdravotnú sestru, aby ranu vyšetrila a znova obviazala; ak sa krvácanie nezastaví, použijú sa hemostatické látky.

Kontraindikáciou užívania pijavíc sú ochorenia, pri ktorých je znížená zrážanlivosť krvi a krvný tlak, anémia, vyčerpanosť, sepsa.

Výplach žalúdka. Postup na odstránenie obsahu žalúdka zo žalúdka, ktorý sa používa na terapeutické účely alebo na diagnostické testovanie výplachovej vody.

Indikácie pre terapeutickú výplach žalúdka sú otravy rôznymi perorálnymi jedmi, otravy jedlom, gastritída s hojnou tvorbou hlienu a iné stavy. Diagnostický výplach žalúdka sa používa pri ochoreniach žalúdka (hlavne pri podozrení na rakovinu žalúdka), ako aj na izoláciu patogénu pri zápalových procesoch v prieduškách a pľúcach (ak pacient prehltne spútum) a infekčných léziách žalúdka.

Kontraindikáciou výplachu žalúdka sondou je výrazné zúženie pažeráka, dlhodobé periódy (viac ako 6-8 hodín) po ťažkej otrave silnými kyselinami a zásadami (možné porušenie celistvosti steny pažeráka). Relatívne kontraindikácie sú akútny infarkt myokardu, akútna fáza cievnej mozgovej príhody, epilepsia s častými záchvatmi (možné prehryznutie sondy).

Na výplach žalúdka použite hrubú žalúdočnú sondu a lievik. Pred výplachom žalúdka sa pacient oblečie do zástery; ak má snímateľné zubné protézy, sú odstránené. Pred vložením je sonda namazaná rastlinnou alebo vazelínou. Pacient sedí na stoličke, pevne sa opiera o jej operadlo, mierne nakloní hlavu dopredu a roztiahne kolená tak, aby sa medzi jeho nohy dalo umiestniť vedro alebo umývadlo.

Sonda sa zavedie ku koreňu jazyka a pacient je požiadaný, aby urobil niekoľko prehĺtacích pohybov, v dôsledku čoho sa sonda ľahko dostane do pažeráka a žalúdka. V niektorých prípadoch posun sondy spôsobí dávivý reflex; pacient je požiadaný, aby zhlboka a často dýchal, a medzitým sa rýchlo zavedie sonda. Lievik sa zdvihne do výšky 1-1,5 m, naleje sa do neho voda, roztok jedlej sódy alebo inej pracej kvapaliny. Potom, keď je lievik spustený nižšie, obsah žalúdka do neho vstúpi (podrobnejšie pozri Sifónové klystíry). Výplach žalúdka sa vykonáva, kým sa voda prichádzajúca zo žalúdka nevyčistí. Zákrok vykonáva zdravotnícky pracovník.

Žalúdok môžete opláchnuť iným spôsobom. Pacient vypije 5-6 pohárov teplej vody (slabý roztok sódy bikarbóny), po ktorom po podráždení koreňa jazyka prstom vyvolá zvracanie. Tento postup sa tiež opakuje, kým sa voda vytekajúca zo žalúdka nevyčistí. Kontraindikácie pre túto zjednodušenú metódu sú: otrava kauterizačnými jedmi, petrolejom a inými ropnými produktmi, bezvedomie pacienta.

Stanovenie pulzu. Pulz je periodické trhavé kmitanie stien krvných ciev (tepny, žily), spôsobené kontrakciami srdca.

Arteriálny pulz sa určuje umiestnením prstov na oblasť veľkej tepny, najčastejšie je to radiálna tepna, ktorá leží v dolnej tretine predlaktia bezprostredne pred zápästným kĺbom na strane palca. Svaly na rukách skúšajúceho by nemali byť napnuté. Položte dva alebo tri prsty (zvyčajne ukazovák a prostredník) na tepnu a stlačte ju, kým sa prietok krvi úplne nezastaví; potom sa tlak na tepnu postupne znižuje, pričom sa posudzujú základné vlastnosti pulzu: frekvencia, rytmus, napätie (na základe odporu cievy voči stlačeniu), výška a náplň.

Frekvencia pulzu pri správnom rytme sa určí spočítaním počtu úderov pulzu za pol minúty a vynásobením výsledku dvoma; pri arytmii sa počet úderov pulzu počíta za celú minútu. Normálna pokojová srdcová frekvencia pre dospelého je 60-80 úderov za minútu; pri dlhšom státí, ako aj pri emocionálnom vzrušení môže dosiahnuť 100 úderov za minútu. U detí je pulz rýchlejší: u novorodencov je to normálne približne 140 úderov za minútu; do konca prvého roka života sa srdcová frekvencia zníži na 110 - 130 úderov za minútu, o 6 rokov - na približne 100 úderov za minútu a do 16 - 18 rokov sa srdcová frekvencia priblíži k normálu pre dospelého. Zvýšenie srdcovej frekvencie sa nazýva tachykardia, zníženie sa nazýva bradykardia.

Pulzový rytmus sa hodnotí podľa intervalov medzi údermi pulzu. U zdravých ľudí, najmä v detstve a dospievaní, sa pulz pri nádychu mierne zvyšuje a pri výdychu klesá (fyziologická, resp. respiračná arytmia). Nepravidelný pulz sa zistí s rôznymi srdcovými arytmiami.

Pulzné napätie sa určuje nasledovne: vankúšiky dvoch alebo troch prstov sa umiestnia na tepnu a tepna sa stláča jedným z prstov, až kým druhý prst (alebo dva prsty) už nevníma údery pulzu. Pulzné napätie je určené silou, ktorá musí byť použitá na zastavenie prechodu pulznej vlny cez tepnu. Pri vysokom krvnom tlaku pulz stvrdne, pri nízkom zmäkne.

Je potrebné študovať vlastnosti pulzu na rôznych tepnách a porovnávať ich na tepnách symetrických rezov. Táto metóda umožňuje odhaliť zhoršený prietok krvi a iné patologické stavy.

Douching. Umývanie vagíny liečivými roztokmi. Procedúra je indikovaná pri chronických zápalových procesoch v maternici, jej prílohách a vagíne. Použitie sprchovania na zabránenie otehotnenia je založené na mechanickom odstránení spermií z pošvy a pôsobení látok, ktoré spermie ničia.

Výplach by sa nemal vykonávať v prípade akútnych zápalových procesov pohlavných orgánov (akútna metroendometritída, adnexitída, pelvioperitonitída, parametritída atď.), Počas menštruácie a tehotenstva, v prvých týždňoch po pôrode, potrat. Vaginálny výplach vykonáva zdravotná sestra (zdravotník) alebo samotná žena podľa predpisu lekára. Nekontrolované časté sprchovanie môže viesť k zníženiu odolnosti vagíny voči patogénnym účinkom mikróbov.

Na vaginálny výplach sa používa prevarená voda s teplotou 3740 °C. Liečivá látka sa pridáva do vody v rozpustenej forme (prášky sú vopred rozpustené v samostatnej nádobe). Ako liečivá sa používa kyselina mliečna (1 čajová lyžička na 1 liter vody), jedlá sóda (1-2 čajové lyžičky na 1 liter vody), peroxid vodíka (2 polievkové lyžice na 1 liter vody), galaskorbín (1 gram na 1 pohár). voda), nálev z harmančeka atď.

Vaginálny výplach sa vykonáva tak, že žena leží s pokrčenými nohami a kolenami od seba. Pod zadok je umiestnená panvica. Pred zákrokom je oblasť vaginálneho otvoru a perinea namazaná vazelínou alebo lanolínom.

Na sprchovanie použite hrnček Esmarch s objemom 1-1,5 litra, 1,5 m dlhú gumenú hadičku s kohútikom a vaginálnym hrotom. Pred použitím sa Esmarchov hrnček a gumené hadičky dôkladne umyjú, najskôr dezinfekčným roztokom a potom prevarenou vodou, špičky sa uvaria. Esmarchov hrnček je naplnený potrebným roztokom a zavesený na stene, približne 75 cm nad nádobou, čo zabezpečuje slabý prietok tekutiny. Z hadičky sa uvoľní vzduch, potom sa hrot zasunie do pošvy do hĺbky 5-7 cm a otvorí sa kohútik na hadičke. Na začiatku sprchovania by mal byť prúd tekutiny malý, inak môže dôjsť k prudkému kŕču krvných ciev, ktorý je nebezpečný pre funkciu panvových orgánov.

Trvanie procedúry je 10-15 minút. Na terapeutické účely sa vaginálny výplach vykonáva ráno a večer, keď sa stav zlepšuje - raz denne, potom každý druhý deň a nakoniec 1-2 krát týždenne. Priebeh liečby zvyčajne zahŕňa 7-10 procedúr. U dievčat sa vaginálny výplach vykonáva hlavne pri vulvovaginitíde pomocou tenkých mäkkých gumových alebo plastových hadičiek. Zákrok vykonáva s veľkou starostlivosťou iba lekár alebo záchranár.

Stanovenie telesnej teploty. Povinné vyšetrenie pacientov s rôznymi chorobami, najmä infekčnými.

Ortuťovým teplomerom sa meria telesná teplota v podpazuší (koža sa najskôr utrie do sucha), menej často v iných oblastiach - inguinálny záhyb, ústna dutina, konečník, vagína. Trvanie merania teploty v podpazuší je približne 10 minút. Teplota sa zvyčajne meria 2-krát denne - o 7-8 hodine a o 17-19 hodine; V prípade potreby sa merania vykonávajú častejšie.

Normálne hodnoty telesnej teploty pri meraní v podpazuší sa pohybujú od 36°C do 37°C. Počas dňa kolíše: maximálne hodnoty sa pozorujú medzi 17 a 21 hodinami a minimálne hodnoty spravidla medzi 3 až 6 hodinami, pričom teplotný rozdiel je bežne menší ako 1 °C (nie viac ako 0,6 °C). ). Po veľkom fyzickom alebo emocionálnom strese sa v horúcej miestnosti môže zvýšiť telesná teplota. U detí je telesná teplota o 0,3-0,4 C vyššia ako u dospelých v starobe môže byť o niečo nižšia.

Je známe, že mnohé choroby sprevádzajú zmeny teploty postihnutých oblastí tela. Zastavenie prietoku krvi, napríklad, keď je cieva zablokovaná krvnou zrazeninou alebo vzduchovou bublinou, je sprevádzaná poklesom teploty. V zóne zápalu, kde je naopak metabolizmus a prekrvenie intenzívnejšie, je teplota vyššia.

Napríklad zhubné novotvary v žalúdku majú teplotu o 0,5-0,8 stupňov vyššiu ako okolité tkanivá a pri ochoreniach pečene, ako je hepatitída alebo cholecystitída, sa jeho teplota zvyšuje o 0,8-2 stupňov. Je tiež známe, že krvácanie znižuje teplotu mozgu a nádory ju naopak zvyšujú.

Zvýšenie telesnej teploty nad 37°C je ochranno-adaptívna reakcia a nazýva sa horúčka. V závislosti od príčiny výskytu sa rozlišujú infekčné a neinfekčné horúčky. Ten sa pozoruje pri otravách, alergických reakciách, malígnych nádoroch atď. Rozlišujú sa tieto typy horúčky (podľa stupňa zvýšenia teploty): subfebrilná (od 37 do 38 °C), stredná (od 38 do 39 ° C), vysoká (od 39 do 41 °C) a nadmerná alebo hyperpyretická horúčka (nad 41 °C).

Horúčkové reakcie môžu v rôznych podmienkach prebiehať rôzne a teplota môže kolísať v rôznych medziach. V závislosti od toho rozlišujú:

1. Pretrvávajúca horúčka: telesná teplota je zvyčajne vysoká (často viac ako 39 °C), trvá niekoľko dní alebo týždňov s dennými výkyvmi o 1 °C; sa vyskytuje pri akútnych infekčných ochoreniach (týfus, lobárna pneumónia atď.).

2. Zmiernenie horúčky: výrazné denné výkyvy telesnej teploty – od 1 do 2°C alebo viac; vyskytuje sa pri hnisavých ochoreniach.

3. Intermitentná horúčka: prudký nárast telesnej teploty na 39-40°C a viac s poklesom v krátkom čase na normálnu alebo dokonca nízku úroveň a opakovaním takýchto vzostupov po 1-2-3 dňoch; charakteristické pre maláriu.

4. Horúčka pri chradnutí: významné denné výkyvy telesnej teploty nad 3°C (môže byť v niekoľkohodinových intervaloch) s prudkým poklesom z vyšších na normálne a nižšie čísla: pozorované pri septických podmienkach.

5. Recidivujúca horúčka: zvýšenie telesnej teploty ihneď na 39-40°C a vyššie, ktorá zostáva vysoká niekoľko dní, potom klesá na normálnu, nízku a po niekoľkých dňoch sa horúčka vracia a je opäť nahradená poklesom teplota; vyskytuje sa napríklad pri recidivujúcej horúčke.

6. Zvlnená horúčka: postupné zvyšovanie telesnej teploty zo dňa na deň, ktoré dosahuje maximum za niekoľko dní, potom na rozdiel od recidivujúcej horúčky aj postupne klesá a postupne sa opäť zvyšuje, čo na teplotnej krivke vyzerá ako striedavé vlny s. obdobie niekoľkých dní pre každú vlnu. Pozorované pri brucelóze.

7. Nepravidelná horúčka: nemá určité vzorce v denných výkyvoch; sa vyskytuje najčastejšie (pri reumatizme, zápale pľúc, úplavici, chrípke a mnohých ďalších, vrátane rakoviny).

8. Perverzná horúčka: ranná teplota je vyššia ako večerná: pozorované pri tuberkulóze, dlhotrvajúcej sepse, vírusových ochoreniach, poruchách regulácie tepla.

Liečba je zameraná predovšetkým na základné ochorenie. Horúčky nízkeho a stredného stupňa sú ochranné a nemali by sa znižovať. Pri vysokej a nadmernej horúčke lekár predpisuje antipyretiká. Je potrebné sledovať stav vedomia, dýchanie, pulz a jeho rytmus: ak dôjde k poruche dýchania alebo srdcového rytmu, treba okamžite zavolať núdzovú pomoc. Horúčkovému pacientovi je potrebné často podávať vodu, po nadmernom potení meniť spodnú bielizeň a utierať pokožku postupne mokrými a suchými uterákmi. Miestnosť, v ktorej sa chorý pacient nachádza, musí byť dobre vetraná a musí mať prísun čerstvého vzduchu.

• Elektrokardiografia (EKG)- spôsob grafického zaznamenávania elektrických javov, ktoré vznikajú pri práci srdca.
• fonokardiografia (PCG)– metóda grafického zaznamenávania zvukových javov vyskytujúcich sa pri práci srdca.
• Polykardiografia (PCG)– metóda simultánneho záznamu EKG, FCG a sfygmogramu krčnej tepny.
• Sfygmografia— grafická registrácia vibrácií arteriálnej steny, ku ktorým dochádza, keď sa cievami šíri vlna zvýšeného tlaku.
• Elektroencefalografia (EEG)– metóda na štúdium bioelektrickej aktivity mozgu.
• Reovasoencefalografia (REG)- bezkrvná metóda na štúdium krvného obehu v systéme krčných a vertebrálnych artérií, založená na grafickom zaznamenávaní zmien elektrického odporu živých tkanív pri prechode elektrického prúdu cez ne (zvýšenie prekrvenia ciev pri systole vedie k zníženiu elektrického odporu študovaných častí tela).
• Elektroneuromyografia (ENMG) alebo stimulačná elektromyografia (EMG)— metódy na štúdium bioelektrickej aktivity svalu alebo nervu, ku ktorej dochádza v reakcii na elektrickú stimuláciu nervu.

echografia (ultrazvukové vyšetrenie)

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) je založená na efekte registrácie odrazeného ultrazvukového žiarenia prístrojom v rozsahu 5-7,5 MHz a vytvorení lineárneho (statického) alebo viacrozmerného (dynamického) obrazu.

Metódy ultrazvukového výskumu zahŕňajú:

• echokardiografia (ultrazvuk srdca);
• echoencefalografia (ultrazvuk mozgu);
• Ultrazvuk vnútorných orgánov.

Rádioizotopová diagnostika

Rádioizotopová diagnostika je založená na použití prípravkov označených rádioaktívnymi izotopmi. Po zavedení týchto liekov do tela špeciálne zariadenia - skenery a gama kamery - zaznamenávajú akumuláciu a pohyb izotopov v orgáne alebo systéme.

Radiačné diagnostické metódy

Radiačné diagnostické metódy zahŕňajú:

• röntgen;
• magnetická rezonancia.

Skupina röntgenových vyšetrovacích metód zahŕňa:

• fluoroskopia– Röntgenové vyšetrenie orgánu za röntgenovou obrazovkou, ktoré umožňuje študovať stav orgánu pomocou pozitívneho obrazu;
• rádiografiu— získanie röntgenových lúčov v rôznych projekciách, čo vám umožní posúdiť stav orgánu z negatívneho obrazu;
• fluorografia— fotografie na maloformátovom kotúčovom filme vystavenom röntgenovému žiareniu;
• telerádiografia— rádiografia zo vzdialenosti 1,5-2 m;
• tomografia— rádiografia po vrstvách; hrúbka odhaleného plátku je 2-3 mm, vzdialenosť medzi plátkami je zvyčajne 0,5-1 cm;
• Počítačová tomografia— štúdium priečnych rezov orgánom pomocou úzkeho röntgenového lúča s kruhovým pohybom röntgenovej trubice;

Informácie o hustote rôznych orgánov sú zaznamenávané špeciálnymi snímačmi, spracované matematicky v počítači a reprodukované na obrazovke vo forme prierezu. Rozdiely v hustote štruktúry orgánov sa automaticky vyhodnocujú pomocou špeciálnej stupnice, ktorá poskytuje vysoko presné informácie o akejkoľvek oblasti záujmu.

Počítačová tomografia je najinformatívnejšou metódou röntgenovej diagnostiky. Rozsah jeho aplikácie je veľmi široký.

Diagnostika magnetickou rezonanciou

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je nová metóda radiačnej diagnostiky, úspešne zavedená do lekárskej praxe. Je založená na princípe nukleárnej magnetickej rezonancie. Zobrazovanie tkaniva vrstva po vrstve sa vytvára zmenou reakcie vodíkových jadier v tkanivovej tekutine alebo tukovom tkanive v reakcii na vystavenie rádiofrekvenčným impulzom stabilného magnetického poľa.

Metóda umožňuje získať kontrastný obraz mäkkých tkanív a identifikovať rovnomerné ložiská patologicky zmeneného tkaniva, ktorých hustota sa nelíši od hustoty normálneho tkaniva.

V súčasnosti je MR zobrazovanie najinformatívnejšou metódou spomedzi metód radiačnej diagnostiky. Rozsah jeho aplikácie je prakticky neobmedzený.

Klinické a laboratórne štúdie

Klinické a laboratórne štúdie zahŕňajú analýzu morfologického a biochemického zloženia krvi, moču a, ak je to potrebné, aj iných telesných médií (cerebrospinálny mok, spútum, obsah žalúdka, výkaly).

Laboratórny výskum sa vykonáva v týchto oblastiach:

• štúdium všeobecných vlastností študovaného materiálu - množstvo, farba, vzhľad, vôňa, prítomnosť nečistôt, relatívna hustota atď.;
  mikroskopické vyšetrenie;
• chemický výskum s cieľom určiť určité látky - produkty metabolizmu, stopové prvky, hormóny, zlúčeniny, ktoré sa len objavujú
  na choroby atď.;
• bakteriologické, virologické a iné typy výskumu.

Termálne zobrazovanie

Termálne zobrazovanie (termografia)- metóda založená na zaznamenávaní teploty povrchu tela pomocou zachytávania infračerveného žiarenia. Umožňuje vám identifikovať povrchové nádory alebo sledovať účinnosť liečby rôznych ochorení. Medzi výhody tejto metódy patrí jej úplná neškodnosť a vysoká rozlišovacia schopnosť pri určovaní teplotných rozdielov.

Endoskopické metódy

Endoskopické metódy sú založené na zavedení špeciálneho prístroja do dutého orgánu alebo dutiny, ktorý umožňuje určiť tvar a veľkosť skúmaného orgánu, stav sliznice (farba, reliéf, t.j. povaha, výška a šírka záhybov, najmenšie zmeny na povrchu sliznice - erózie, vredy, polypy, nádory, submukózne krvácania a pod.).

Endoskopické metódy vyšetrenia zahŕňajú:

• bronchoskopia– endoskopické vyšetrenie priedušiek;
• gastroskopia(celý názov - ezofagogastrofibroduodenoskopia) - vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika;
• kolonoskopia- vyšetrenie hrubého čreva;
• sigmoidoskopia- vyšetrenie sigmatu a konečníka;
• cystoskopia- vyšetrenie močového mechúra;
• artroskopia- vyšetrenie kĺbovej dutiny.

Diagnostická hodnota endoskopických metód sa zvyšuje vďaka schopnosti odobrať pri vyšetrovaní orgánu materiál z povrchu jeho sliznice (študovať tvar a štruktúru buniek) alebo kúsok tkaniva (biopsia).

Funkčné testovanie

Funkčné testovanie je založené na hodnotení zmien funkcií a/alebo štruktúr jednotlivých orgánov resp
systémov tela v aktuálnom okamihu pod vplyvom rôznych rušivých vplyvov.

Funkčné testy sa najčastejšie používajú na výskumné účely:

• kardiovaskulárneho systému;
• vonkajšie dýchacie systémy;
• autonómna nervová sústava;
• vestibulárny analyzátor;
• všeobecný fyzický výkon;
• energetický potenciál tela.

Z diagnostických postupov používaných v pedagogickej praxi na skúmanie osobnosti sú typické: osobnostné dotazníky; 2) testy inteligencie; 3) projektívne metódy; 4) metódy repertoáru; 5) výkonnostné testy.
OSOBNÝ DOTAZNÍK. Každý z týchto dotazníkov je založený na niektorých teoretických princípoch o osobnosti a jej prejavoch. Na základe týchto ustanovení sa zostrojí hypotetický model skúmaného javu, vyberie sa množstvo diagnostických znakov (napríklad psychická labilita, asociálnosť, introverzia, citlivosť a pod.), vytvorí sa súbor otázok o správaní, resp. preferencií subjektu, čo umožňuje posúdiť stupeň závažnosti týchto znakov (obr. 16). Dotazníky zvyčajne používajú na výpočet počtu bodov také kritérium, ako je frekvencia prejavu konkrétneho symptómu.
Za klasické metódy tohto typu sa považujú: MMRD Minnesota Multidisciplinary Personality Questionnaire, 16PT (16 osobnostných faktorov - R. Cattell) a PDO (psychodiagnostický dotazník na identifikáciu akcentácií). Tieto kontrolné zoznamy (alebo vyhlásenia) je možné použiť na sebahodnotenie aj na vzájomné hodnotenie.

Ryža. 16. Vzťahy medzi predpokladmi, modelmi, typmi prejavov a otázkami o správaní osobnosti

1. MMPI - Minnesota Multidisciplinary Personality Inventory je založený na teórii klinických typov (napríklad schizoidný, psychopatický, introvertný, hypermaniak atď.). V klasickej verzii má 10 klinických škál a 3 škály, ktoré umožňujú zlepšiť kvalitu diagnózy (invalidita, náprava, klamstvo).
Ako je zostavený takýto dotazník? Z klinických rozhovorov sa vyberie asi 1-2 tisíc otázok. Odborníci na výber
Sú otázky, ktoré sú obsahovo podobné. Z nich sa vyberie jedna alebo viacero otázok, ktoré umožňujú trojrozmernú reprezentáciu prejavov charakteristík skúmaného subjektu. Vyberú sa subjekty s výraznou príslušnosťou k určitému klinickému typu.
Vyberajú sa tie otázky, na ktoré tieto subjekty odpovedajú dvakrát častejšie ako normálni ľudia „áno“ alebo „nie“. Tieto otázky sa ďalej považujú za diagnostikovanie stupňa, do ktorého subjekt patrí k jednému z vyššie uvedených klinických typov. Z celého súboru otázok po rôznych výberových konaniach ostalo 550 otázok. Tento súbor otázok sa stal klasickou verziou testu MMPI.
Vyplnenie testu si vyžaduje od 1 do 1,5 hodiny Po vyplnení dotazníka sa spracujú výsledky. Na tento účel sa pre každú jednotlivú stupnicu používajú špeciálne šablóny. Pomocou takýchto šablón sa ľahko vypočítajú „surové“ skóre, z ktorých sa pri zohľadnení ukazovateľov na korekčnej stupnici vytvorí profil subjektu (tabuľka 6).
Profil MMPI pre hlavné váhy
Tabuľka 6

Tu sú názvy hlavných klinických škál pre MMPI: Hypochondriasis (Hs). Depresia (D). Hystéria (No). Psychopatia (Pd). Mužskosť-ženskosť (Mf).
Paranoja (Ra). Psychosténia (Pt). Schizofrénia (Sc). Hypománia (Ma). Sociálna introverzia (Si).
MMPI používa tri ratingové škály: Lie Scale (L). Stupnica spoľahlivosti (F). Korekčná stupnica (K).
MMP1 používa T-škálu, v ktorej je priemerná hodnota 50 bodov a štandardná odchýlka je 10. Skóre od 30 do 70 sa považuje za normu, od 10 do 30 a od 70 do 90 za zvýraznenie. Hodnoty mimo týchto limitov môžu naznačovať buď zjavnú patológiu alebo nevhodnosť testovacieho postupu.
2. 16JPF (16 faktorov OSOBNOSTI - R. Cattell’s osobnostný test). Tento test je založený na teórii osobnostných vlastností. Konštrukcia vychádza z predpokladu, že ľudský jazyk zahŕňa všetku rôznorodosť prejavov osobnosti. Z 18 tisíc prídavných mien, ktoré možno pripísať osobnosti v angličtine, boli vybrané vlastnosti, ktoré umožnili opísať najrozmanitejšie sféry jej prejavu. Na základe týchto prídavných mien sa identifikuje 16 faktorov – zovšeobecnených vlastností.
Osobnostné faktory podľa Cattella: A - dobrosrdečnosť-odcudzenie. V -l myslenie je abstraktno-konkrétne. C - emočná stabilita-nestabilita. E - dominancia-podriadenosť. F - neopatrnosť-zaujatosť. G - povinnosť-nezodpovednosť. N - odvaha-plachosť. I - mäkkosť-pevnosť charakteru. L - podozrenie-dôverčivosť. M - zasnenosť-praktickosť. N - vhľad-naivita. Q - úzkosť-pokoj. Q1 - radikalizmus-konzervativizmus. Q2 - nezávislosť-závislosť na skupine. Q3 - sebakontrola-impulzivita. Q4 - napätie-relaxácia.
Tieto faktory možno použiť ako kategórie psychologických a pedagogických pozorovaní. Existujú pediatrické a dospelé verzie testov MMPI a Cattell. Psychodiagnostický dotazník (PDQ). Tento dotazník je založený na modeli akcentácií osobnosti, ktorý vyvinul KLeongard na opis hraničných stavov medzi normalitou a patológiou (pozri prílohu 1).
Podľa Leonharda existujú štyri typy charakterových akcentácií (demonštratívne, uviaznuté, pedantské, vzrušujúce), šesť - temperament (optimistický, cyklický, depresívny, exaltovaný, úzkostný, emotívny) a dva - štýly myslenia (extrovertní, introvertný). Tento test sa široko používa na diagnostiku typu akcentácie u dospievajúcich.

Viac k téme Typické diagnostické postupy:

1. DIAGNOSTICKÉ VLASTNOSTI AUTIZMU PODĽA DIAGNOSTICKEJ A ŠTATISTICKEJ PRÍRUČKY PSYCHIATRICKÝCH PORUCH (DSM-IV-TR)
2. 4.4. POSTUPY STRATEGICKÉHO PLÁNOVANIA V MEDZINÁRODNEJ FIRME VYUŽÍVAJÚ PRÍSTUPY K IMPLEMENTÁCII POSTUPOV

Sondovanie

Sondovanie(francúzština) odosielateľa- sondovať, skúmať) - inštrumentálne vyšetrenie dutých a tubulárnych orgánov, kanálikov, fistúl a rán pomocou sond. Sonda je nástroj vo forme elastickej trubice alebo kombinácie trubíc, určený na extrakciu obsahu gastrointestinálneho traktu a/alebo na zavedenie tekutín do gastrointestinálneho traktu (tabuľka 8-1).

Tabuľka 8-1. Typy žalúdočných a duodenálnych trubíc

Typ sondy Charakteristika Účel
Tenký žalúdok	Priemer 5-9 mm	Frakčná štúdia obsahu žalúdka, výživa pacienta
Hrubý žalúdok	Priemer 10-15 mm, dĺžka 100-120 cm; na určenie hĺbky ponorenia sú tri značky - na 45, 55 a 65 cm	Súčasné odstránenie obsahu žalúdka počas štúdie žalúdočnej šťavy, výplach žalúdka
Žalúdočná dvojitá trubica	Pozostáva z dvoch gumených rúrok a plechovky na konci jednej z rúrok	Zber obsahu žalúdka pri mechanickom dráždení stien žalúdka balónikom, do ktorého sa čerpá vzduch
Gastroduodenálny dvojitý	Sonda s dvoma kanálmi	Súčasná extrakcia obsahu žalúdka a dvanástnika
Duodenálny	Priemer 4,5-5 mm, dĺžka 140-150 cm, na konci kovová oliva sštrbiny; Na určenie hĺbky ponorenia slúži deväť značiek vo vzdialenosti 10 cm	Úvod do dvanástnika pre duodenálne sondovanie

Sondovaniežalúdka

Sondovanie žalúdka sa používa na nasledujúce diagnostické a liečebné postupy:

Výplach žalúdka;

Vyšetrenie žalúdočnej šťavy;

Umelá výživa. V závislosti od účelu postupu sa hustá resp

tenké sondy (pozri tabuľku 8-1) a tenkú sondu možno zaviesť cez nos – v tomto prípade je v dôsledku menšieho podráždenia mäkkého podnebia menšia stimulácia dávivého reflexu. Požadované vybavenie:

Sonda (typ sondy závisí od účelu postupu) a gumová hadička na predĺženie sondy;

Tekutý vazelínový olej;

Vedro čistej vody pri izbovej teplote, litrový hrnček, lievik s objemom 1 liter, nádrž na oplachovanie vody (na výplach žalúdka);

Enterálne alebo parenterálne dráždidlá, stojan so skúmavkami na porcie žalúdočnej šťavy, injekčné striekačky, alkohol, vatové tampóny, časovač (na štúdium sekrečnej funkcie žalúdka).

1. Posaďte pacienta na stoličku tak, aby operadlo tesne priliehalo k operadlu stoličky.
La, nakloňte hlavu pacienta mierne dopredu.

Ak má pacient snímateľné zubné protézy, musia sa pred zákrokom odstrániť.

2. Určite vzdialenosť / v ktorej by mal pacient prehltnúť sondu (alebo sestra
by mala posunúť sondu) podľa vzorca:

/ = L-100 (cm), kde L- výška pacienta, viď

3. Noste rukavice a plátenú zásteru; Zakryte pacientovi krk a hrudník plienkou alebo mu nasaďte zásteru z plátna.

4. Vyberte sterilnú sondu z vrecka.

5. Navlhčite slepý koniec sondy vodou alebo ju namažte vazelínou.

6. Postavte sa za pacienta alebo vedľa neho, ponúknite mu otvorenie úst (v prípade potreby vložte otvárač úst alebo ukazovák ľavej ruky do končeka prsta medzi stoličky).

7. Opatrne umiestnite slepý koniec sondy na koreň pacientovho jazyka, požiadajte pacienta, aby prehltol a zhlboka dýchal nosom.

8. Počas prehĺtania pomaly posúvajte sondu na požadovanú značku.

Umývaniežalúdka

Účely: diagnostické, terapeutické, preventívne.

Indikácie: korenené jedlá (nekvalitné potraviny, huby, alkohol) a liečivé závažná otrava (samovražda, náhodné požitie). Samovražda (lat. sui- seba, caedo- zabiť) - samovražda, úmyselné odňatie života.

Kontraindikácie: krvácanie z tráviaceho traktu, popáleniny pažeráka a žalúdka, bronchiálna astma, infarkt myokardu, cievne mozgové príhody.

Požadované vybavenie:

Hrubá žalúdočná sonda;

Tekutý vazelínový olej;

Navíjač úst, držiak jazyka, kovový chránič prstov;

Gumové rukavice, plátené zástery;

Vedro čistej vody izbovej teploty, litrový hrnček, 1-litrový lievik, umývadlo na oplachovanie vody.

Poradie postupu (obr. 8-1):

1. Zaveďte hrubú žalúdočnú sondu k určitej značke (pozri časť „Snímanie žalúdka“ vyššie).

2. Pripojte lievik k sonde a znížte ho, mierne ho nakloňte, na úroveň kolien pacienta, aby sa obsah žalúdka vylial.

3. Nalejte 1 liter vody do lievika, potom ho pomaly dvíhajte, kým hladina vody v lieviku nedosiahne ústie (ale nie viac!).

4. Spustite lievik pod úroveň kolien pacienta, pričom vytekajúci obsah žalúdka vypustíte do nádrže (obr. 8-2; voda na oplachovanie vstupuje do nádrže podľa zákona o komunikujúcich cievach).

5. Opakujte postup výplachu žalúdka niekoľkokrát, kým sa výplachové vody nevyčistia.

6. Odpojte lievik od sondy a opatrne vyberte sondu zo žalúdka pacienta.

7. Nechajte pacienta vypláchnuť si ústa vodou a poskytnite mu odpočinok.

8. Umiestnite sondu s lievikom na 1 hodinu do nádoby s dezinfekčným roztokom (3% roztok chloramínu B).

9. V prípade potreby pošlite prvú časť premývacej vody do laboratória (bakteriologického, toxikologického atď.).

Mmetodikyfrakčnývýskumužalúdočnéobsahu

Účel: štúdium sekrečných a motorických funkcií žalúdka.

Kontraindikácie: hypertenzia, pokročilé štádiá chronického srdcového zlyhania, aneuryzma aorty, akútne otravy, poleptanie sliznice pažeráka a žalúdka.

Pri frakčnej štúdii obsahu žalúdka sa používajú dva typy stimulov.

Enterálne: 300 ml kapustového vývaru, 300 ml mäsového vývaru, raňajkový chlieb - 50 g bielych sušienok s dvoma pohármi vody, 300 ml 5% roztoku alkoholu, roztok kofeínu - 0,2 g na 300 ml vody.

Parenterálne: 0,025 % roztok pentagastrínu v množstve 0,6 ml roztoku na 10 kg telesnej hmotnosti pacienta, 0,1 % roztok histamínu v množstve 0,01 ml roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta th.

Pri zákroku by ste určite mali mať po ruke antihistaminikum (chlórpyramín, difenhydramín a pod.) a lieky na pomoc pri anafylaktickom šoku. Ak dôjde k alergickej reakcii na dráždivú látku - ťažkosti s dýchaním, pocity tepla, nevoľnosť, závraty, nízky krvný tlak, búšenie srdca - musíte urýchlene zavolať lekára.

Poradie postupu (obr. 8-3):

1. Zaveďte tenkú žalúdočnú sondu (pozri časť „Snímanie žalúdka“ vyššie).

2. Pri použití enterálneho dráždidla:

Do 5 minút odstráňte obsah žalúdka injekčnou striekačkou (časť 1) a vložte túto časť do pripravenej očíslovanej nádoby;

Zaveďte 300 ml zahriateho enterálneho dráždidla cez skúmavku;

Po 10 minútach odoberte 10 ml obsahu žalúdka (časť 2) a vložte do pripravenej nádoby;

Po 15 minútach odstráňte zvyšok testovacích raňajok (časť 3) a vložte ich do pripravenej nádoby;

Počas nasledujúcej hodiny odstráňte obsah žalúdka a každých 15 minút vymeňte pripravené očíslované nádoby (porcie 4, 5, 6, 7).

3. Pri použití parenterálneho dráždidla:
- do 5 minút extrahujte obsah žalúdka injekčnou striekačkou nalačno (1. časť) do pripravenej očíslovanej nádoby;

Na 1 hodinu každých 15 minút odoberte obsah žalúdka (porcie 2, 3, 4, 5) do pripravených očíslovaných nádob;

Aplikujte parenterálne dráždidlo (histamín) subkutánne a počas nasledujúcej hodiny odoberte obsah žalúdka (porcie 6, 7, 8, 9) do pripravených očíslovaných nádob každých 15 minút.

Ak je v obsahu žalúdka zistená krv, intubáciu je potrebné okamžite zastaviť!

4. Opatrne vyberte hadičku zo žalúdka a nechajte pacienta vypláchnuť ústa.

5. Skúmavky so získaným obsahom žalúdka zašlite do laboratória (treba uviesť použitý stimulant).

Sondovaniedvanásťtypickývnútornosti

Účely: terapeutické (stimulácia odtoku žlče, podávanie terapeutických liečiv), diagnostické (ochorenia žlčníka a žlčových ciest).

Kontraindikácie: akútna cholecystitída, exacerbácia chronickej cholecystitídy a ochorenie žlčových kameňov, gastrointestinálny nádor, gastrointestinálne krvácanie.

Na stimuláciu kontrakcie žlčníka sa používa jedna z nasledujúcich stimulačných látok:

Síran horečnatý (25% roztok - 40-50 ml, 33% roztok - 25-40 ml);

Glukóza (40% roztok - 30-40 ml);

Rastlinný olej (40 ml).

3 dni pred zákrokom by ste mali začať pripravovať pacienta na duodenálnu intubáciu: v noci dajte pacientovi pohár teplého sladkého čaju a položte na miesto nahrievaciu podložku pravé hypochondrium.

Pri príprave na štúdiu je potrebné vziať do úvahy sprievodnú patológiu: pri cukrovke by sa nemal podávať sladký čaj, pri podozrení na giardiázu nie je indikovaná vyhrievacia podložka na diagnostické sondovanie.

Požadované vybavenie:

Duodenálna trubica;

Stimulačná látka;

Stojan s očíslovanými skúmavkami, injekčná striekačka Janet, svorka;

Mäkký vankúš alebo vankúš, uterák, obrúska; "latexové rukavice." Poradie postupu (obr. 8-4):

1. Posaďte pacienta na stoličku tak, aby operadlo tesne priliehalo k operadlu kresla, hlavu pacienta nakloňte mierne dopredu.

2. Opatrne umiestnite slepý koniec sondy na koreň pacientovho jazyka a požiadajte ho, aby urobil prehĺtacie pohyby.

3. Keď sa sonda dostane do žalúdka, pripevnite svorku na jej voľný koniec.

4. Položte pacienta na pohovku bez vankúša na pravej strane a vyzvite ho, aby si pokrčil nohy v kolenách; Položte teplú vyhrievaciu podložku pod pravú stranu (na oblasť pečene).

5. Požiadajte pacienta, aby pokračoval v prehĺtaní sondy 20-60 minút až po značku 70 cm.

6. Vložte koniec do skúmavky
sonda, odstráňte svorku; ak sa oliva sondy nachádza v počiatočnej časti dvanástnika, v
do skúmavky začne tiecť zlatožltá tekutina.

7. Odoberte 2-3 skúmavky prichádzajúcej tekutiny (časť A žlče), umiestnite na koniec
svorka sondy.

Ak časť A žlče nedorazí, musíte sondu mierne potiahnuť späť (možné pootočenie sondy) alebo zopakovať sondovanie pod vizuálnou röntgenovou kontrolou.

8. Položte pacienta na chrbát, odstráňte svorku a injekčnou striekačkou Janet vstreknite cez sondu stimulačnú látku, aplikujte svorku.

9. Po 10-15 minútach požiadajte pacienta, aby si opäť ľahol na pravý bok, spustite sondu do ďalšej skúmavky a odstráňte svorku: mala by stekať hustá tekutina tmavej olivovej farby (časť B) – až do 60 ml žlče sa uvoľní v priebehu 20-30 minút zo žlčníka (vezik žlč).

Ak porcia nevstúpi do žlče, pravdepodobne ide o kŕč Oddiho zvierača. Na jeho odstránenie sa má pacientovi subkutánne podať 1 ml 0,1 % roztoku atropínu (podľa predpisu lekára!).

10. Keď začne vyčnievať číra, zlatožltá tekutina (časť C),
spustite sondu do ďalšej skúmavky - v priebehu 20-30 minút sa zo žlče uvoľní 15-20 ml žlče
vývody pečene (hepatická žlč).

11. Opatrne vyberte sondu a ponorte ju do nádoby s dezinfekčným roztokom.

12. Pošlite výsledné časti žlče do laboratória.

Klystíry

klystír (grécky) klysma- laváž) je postup na zavedenie rôznych tekutín do konečníka na terapeutické alebo diagnostické účely. Nasledujúce klystíry sa považujú za terapeutické.

Čistiaci klystír: predpisuje sa pri zápche (čistenie dolného čreva
z výkalov a plynov), podľa indikácií - pred operáciou a pri príprave na röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.

Sifónová klyzma: používa sa pri neúčinnosti čistiacej klystíry, ako aj pri potrebe opakovaných výplachov hrubého čreva.

Laxatívny klystír: predpisuje sa ako pomocný čistiaci prostriedok pri zápche s tvorbou hustých výkalov. Podľa druhu podávaného liečiva sa rozlišujú hypertonické, olejové a emulzné laxatívne klystíry.

Liečivý klystír: predpisuje sa na účely podávania lokálnych a celkových liekov cez konečník.

Živný klystír: používa sa na zavedenie vody, soľných roztokov a glukózy do tela. Ostatné živiny sa nepodávajú klystírom, pretože trávenie a vstrebávanie bielkovín, tukov a vitamínov neprebieha v konečníku a sigmoidnom hrubom čreve.

Na stanovenie kapacity hrubého čreva a zavedenie röntgenovej kontrastnej látky (suspenzie síranu bárnatého) do čreva sa pri niektorých metódach röntgenového vyšetrenia používa diagnostický klystír (kontrast). Najinformatívnejšia je kontrastná klyzma s dvojitým kontrastom - zavedenie malého množstva suspenzie síranu bárnatého a následné nafúknutie čreva vzduchom. Tento klystír sa používa na diagnostiku chorôb črevné problémy (rakovina, polypy, divertikulóza, ulcerózna kolitída atď.). Indikácie pre diagnostický klystír pre nešpecifickú ulceróznu kolitídu by sa mali starostlivo zvážiť, pretože môžu spôsobiť exacerbáciu procesu.

Existujú aj pojmy „mikroklystír“ (pri ktorom sa podáva malé množstvo tekutiny - od 50 do 200 ml) a „makroklystír“ (pri ktorom sa podáva 1,5 až 12 litrov tekutiny).

Existujú dva spôsoby zavedenia tekutiny do konečníka:

Hydraulické (napríklad pri podávaní čistiaceho klystíru) - kvapalina pochádza zo zásobníka umiestneného nad úrovňou tela pacienta;

Tlak (napríklad pri vykonávaní olejovej klystíry) - kvapalina sa vstrekuje do
črevá špeciálnym gumeným balónikom (žiarovkou) s objemom 200-250 ml, injekčnou striekačkou Janet alebo pomocou komplexného tlakového zariadenia „Colongidromat“.

Absolútne kontraindikácie pre všetky typy klystírov: gastrointestinálne krvácanie, akútne zápalové procesy v hrubom čreve, akútne zápalové alebo ulcerózno-zápalové procesy v konečníku, zhubné novotvary konečníka, akútna apendicitída, peritonitída, prvé dni po operáciách tráviaceho ústrojenstva, krvácanie z hemoroidov, prolaps konečníka.

Očistaklystír

Ciele:

Očista – vyprázdnenie spodnej časti hrubého čreva uvoľnením hrubého čreva
rybolovné masy a zvýšená peristaltika;

Diagnostické - ako štádium prípravy na operácie, pôrod a inštrumentálne metódy
Dám vyšetrenia brušných orgánov;

Terapeutické - ako štádium prípravy na lieky
klystíry

Indikácie: zápcha, otrava, urémia, klystír pred operáciami alebo pôrodom, na prípravu na röntgenové, endoskopické alebo ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, pred podaním liečivého klystíru.

Kontraindikácie: všeobecné (pozri vyššie - absolútne kontraindikácie pre všetky typy klystírov).

Na vykonanie čistiaceho klystíru sa používa špeciálne zariadenie (prístroj na čistiacu klystír), pozostávajúce z nasledujúcich prvkov.

1. Esmarchov hrnček (sklenená, gumená alebo kovová nádoba s objemom do 2 litrov).

2. Hrubostenná gumená trubica s priemerom vôle 1 cm a dĺžkou 1,5 m, ktorá je spojená s trubicou Esmarchovho hrnčeka.

3. Spojovacia trubica s kohútikom (ventilom) na reguláciu prietoku kvapaliny.

4. Sklenený, ebonitový alebo gumený hrot.

Potrebné vybavenie: teplá voda v objeme 1-2 litre, prístroj na čistiaci klystír, stojan na zavesenie hrnčeka, teplomer na meranie teploty tekutiny, handrička, plienka, umývadlo, nádoba, označené nádoby na „ čisté“ a „špinavé“ črevné špičky,

2. Nalejte prevarenú vodu alebo tekutinu predpísaného zloženia, objemu (zvyčajne 1 – a teploty) do Esmarchovho hrnčeka.

4. Otvorte kohútik, naplňte skúmavky (dlhé
gumené a spojovacie), uvoľnite niekoľko
mililitrov vody na vytlačenie vzduchu z rúrok a
Zatvorte kohútik.

5. Položte umývadlo na podlahu blízko pohovky; na gauči
vložte handričku (jej voľný koniec vložte do umývadla pre prípad, že by ho pacient nemohol držať vyžmýkať vodu) a položiť na ňu plienku.

Je možné použiť klystíry s harmančekovým odvarom (odvar sa pripravuje v pomere 1 polievková lyžica suchého harmančeka na 1 pohár vody), s mydlom (1 polievková lyžica jemne mletého detského mydla sa rozpustí vo vode), s rastlinným olejom ( 2 lyžice l.). Harmanček má mierny adstringentný účinok (ktorý je indikovaný pri plynatosti), mydlo a rastlinný olej prispievajú k aktívnejšiemu vyplavovaniu toxínov.

6. Pozvite pacienta, aby si ľahol na okraj pohovky na jeho boku (najlepšie naľavo), pokrčil kolená a priložil si ich k žalúdku, aby uvoľnil brušný lis (ak je pohyb pre pacienta kontraindikovaný, klystír môže tiež byť podaný s pacientom na chrbte, umiestnením stola pod neho). pacient by sa mal čo najviac uvoľniť a zhlboka dýchať ústami bez námahy.

7. Naberte malé množstvo vazelíny pomocou špachtle a namažte ňou hrot.

8. Palcom a ukazovákom ľavej ruky roztiahnite zadok a pravou rukou ľahkými rotačnými pohybmi opatrne zasuňte hrot do konečníka, posúvajte ho najskôr smerom k pupku o 3-4 cm, potom rovnobežne s chrbticu do celkovej hĺbky 7-8 cm.

9. Mierne otvorte kohútik a uistite sa, že voda nevnikne do čriev príliš rýchlo, pretože to môže spôsobiť bolesť.

Ak pacient pociťuje bolesť brucha, je potrebné okamžite prerušiť procedúru a počkať, kým bolesť neustúpi. Ak bolesť neustúpi, mali by ste to povedať svojmu lekárovi.

10. Ak voda netečie, zdvihnite hrnček vyššie a/alebo zmeňte polohu hrotu a posuňte ho späť o 1-2 cm; ak voda stále netečie do čriev, odstráňte hrot a vymeňte ho (pretože môže byť upchatý výkalmi).

11. Na konci procedúry zatvorte kohútik a odstráňte hrot, pričom zatlačte pravý zadok pacienta doľava, aby tekutina nevytiekla z konečníka.

12. Vyzvite pacienta, aby si sám stlačil análny zvierač a zadržiaval vodu tak dlho, ako je to možné (najmenej 5-10 minút).

13. Ak pacient po 5-10 minútach pociťuje nutkanie na stolicu, dajte mu panvicu alebo ho odveďte na toaletu s upozornením, že ak je to možné, vodu by nemal púšťať hneď, ale po častiach.

14. Uistite sa, že postup bol účinný; Ak pacient vyprázdnil len vodu s malým množstvom fekálií, po vyšetrení pacienta lekárom treba klystír zopakovať.

15. Demontujte systém a vložte ho do nádoby s dezinfekčným roztokom.

16. Odstráňte zásteru, masku, rukavice, umyte si ruky.

Kvapalina podávaná cez klystír má na črevá mechanické a teplotné účinky, ktoré sa dajú do určitej miery regulovať. Mechanický účinok možno zvýšiť alebo znížiť úpravou množstva vstrekovanej tekutiny (v priemere 1-1,5 l), tlaku (čím vyššie je hrnček zavesený, tým väčší je tlak vstrekovanej tekutiny) a rýchlosti podávania (regulované pomocou kohútik čistiaceho klystírového zariadenia) . Dodržaním určitého teplotného režimu vstrekovanej tekutiny možno zlepšiť peristaltiku: čím nižšia je teplota vstrekovanej tekutiny, tým silnejšie sú črevné kontrakcie. Zvyčajne sa teplota vody na klystír odporúča 37-39 °C, ale pri atonickej zápche sa používajú studené klystíry (do 12 °C) a pri spastickej zápche teplé alebo horúce na zmiernenie kŕčov ( 37-42 °C).

Sifónklystír

Sifónová klystírka - opakovaná laváž čriev podľa princípu komunikujúcich ciev: jednou z týchto ciev je črevo, druhou je lievik zasunutý do voľného konca gumovej hadičky, ktorého druhý koniec je zavedený do konečníka ( Obr. 8-6, A). Najprv sa lievik naplnený kvapalinou zdvihne 0,5 m nad úroveň tela pacienta, potom, keď kvapalina vstúpi do čriev (keď hladina klesajúcej vody dosiahne zúženie lievika), lievik sa zníži pod úroveň telo pacienta a počkajte, kým z neho nezačne vytekať črevný obsah (obr. 8-6, Obr. b). Strieda sa zdvíhanie a spúšťanie lievika a pri každom zdvihnutí lievika sa doň pridáva kvapalina. Sifónový výplach čriev sa vykonáva, kým z lievika nevyteká čistá voda. Zvyčajne sa podáva 10-12 litrov vody. Množstvo uvoľnenej tekutiny musí byť väčšie ako objem podávanej tekutiny.

Ciele:

Očista - dosiahnuť efektívne čistenie čriev;

Z výkalov a plynov;

Lekárske;

Detoxikácia;

Ako štádium prípravy na operáciu.

Indikácie: nedostatok účinku čistiaceho klystíru (pre dlhotrvajúcu zápchu), otrava niektorými jedmi, príprava na operáciu čriev, niekedy pri podozrení na obštrukciu hrubého čreva (pri obštrukcii hrubého čreva nie sú vo výplachových vodách žiadne plyny).

Kontraindikácie: všeobecné (pozri vyššie - absolútne kontraindikácie pre všetky typy klystírov), ťažký stav pacienta.

Na vykonanie sifónového klystíru sa používa špeciálny systém pozostávajúci z nasledujúcich prvkov:

Sklenený lievik s objemom 1-2 litre;

Gumová trubica s dĺžkou 1,5 m a priemerom lúmenu 1-1,5 cm;

Spojovacia sklenená trubica (na kontrolu prechodu obsahu);

Hrubá žalúdočná hadička (alebo gumená hadička vybavená hrotom na zavedenie do čreva).

Na pripojenie gumovej hadičky k hrubej žalúdočnej hadici sa používa sklenená hadička a na voľný koniec gumovej hadičky sa umiestni lievik.

Potrebné vybavenie: systém na sifónový klystír, nádoba 3 s 10-12 litrami čistej teplej (37°C) vody, naberačka s objemom 1 liter, nádrž na oplachovanie vody, handrička, plienka, stierka, vazelína, špeciálne oblečenie ( maska, lekársky plášť, zástera, jednorazové rukavice), nádoby s dezinfekčným roztokom.

Postup na dokončenie:

2. Položte umývadlo na podlahu blízko pohovky; položte na pohovku handričku (ktorej voľný koniec je spustený do umývadla) a na ňu plienku.

3. Požiadajte pacienta, aby si ľahol na okraj pohovky na ľavý bok, pokrčil kolená a priložil si ich k bruchu, aby uvoľnil brušný lis.

4. Pripravte systém, naberte malé množstvo vazelíny pomocou špachtle a namažte ňou koniec sondy.

5. Palcom a ukazovákom ľavej ruky roztiahnite zadok a pravou rukou ľahkými rotačnými pohybmi opatrne zasuňte sondu do konečníka do hĺbky 30-40 cm.

6. Lievik umiestnite do naklonenej polohy tesne nad úrovňou tela pacienta a pomocou naberačky ho naplňte 1 litrom vody.

7. Pomaly zdvihnite lievik 0,5 m nad úroveň tela pacienta.

8. Hneď ako hladina ustupujúcej vody dosiahne ústie lievika, spustite lievik nižšie
úrovni tela pacienta a počkajte, kým sa lievik naplní spätným tokom kvapaliny (voda z časti tsami črevného obsahu).

Voda by nemala klesnúť pod ústie lievika, aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu do trubice. Vstup vzduchu do systému narúša implementáciu princípu sifónu; v tomto prípade by ste mali začať postup znova.

9. Vypustite obsah lievika do misky.

V prípade otravy je potrebné odobrať na vyšetrenie 10-15 ml tekutiny z prvej porcie oplachovej vody.

10. Opakujte umývanie (kroky 6-9), kým sa v lieviku neobjaví čistá voda.

I. Pomaly vyberte sondu a ponorte ju spolu s lievikom do nádoby s dezinfekčným roztokom.

12. Záchod konečníka.

13. Odstráňte zásteru, masku, rukavice, umyte si ruky.

Počas procedúry by ste mali starostlivo sledovať stav pacienta, pretože väčšina pacientov dobre neznáša sifónový klystír.

Laxatívumklystír

Laxatívny klystír sa používa pri pretrvávajúcej zápche, ako aj pri črevných parézach, keď je podávanie veľkého množstva tekutiny pacientovi neúčinné alebo kontraindikované.

Hypertenzný klystír poskytuje účinnú očistu čriev, podporuje bohatú transudáciu vody z kapilár črevnej steny do črevného lúmenu a odstraňovanie veľkého množstva tekutín z tela. Okrem toho hypertenzný klystír stimuluje uvoľňovanie hojnej riedkej stolice a jemne zvyšuje črevnú motilitu.

Indikácie: neúčinnosť čistiaceho klystíru, masívny opuch.

Pri hypertenznej klystíre sa spravidla používa jedno z nasledujúcich riešení:

10% roztok chloridu sodného;

20-30% roztok síranu horečnatého;

20-30% roztok síranu sodného.

Na vykonanie hypertenznej klyzmy sa predpísaný roztok (50 – 100 ml) zahreje na teplotu 37 – 38 °C. Pacienta je potrebné upozorniť, aby bezprostredne po klystíre nevstával a snažil sa roztok zadržať črevá 20-30 minút.

Olejový klystír podporuje ľahký prechod veľkej stolice aj v prípadoch, keď je zavádzanie vody do čriev neúčinné.

Účinok oleja v črevách je spôsobený nasledujúcimi účinkami:

Mechanické - olej preniká medzi črevnú stenu a výkaly, delí sa
zmäkčuje stolicu a uľahčuje jej odstránenie z čriev;

Chemický - olej sa nevstrebáva v črevách, ale čiastočne sa zmydelňuje a rozkladá -
pod vplyvom enzýmov, uvoľnenie kŕčov a obnovenie normálnej peristaltiky. Autor:Indikácie: neúčinnosť čistiaceho klystíru, spastická zápcha, dlhotrvajúca zápcha, keď je nežiaduce napätie svalov brušnej steny a perinea; chronické zápalové ochorenia hrubého čreva.

Kontraindikácie: všeobecné (pozri vyššie - absolútne kontraindikácie pre všetky typy klystírov).

Na vykonanie olejového klystíru sa spravidla používajú rastlinné oleje (slnečnica, ľanové semienko, konope) alebo vazelína. Predpísaný olej (100-200 ml) sa zahreje na teplotu 37-38 °C. Olejový klystír sa zvyčajne podáva v noci a pacienta treba upozorniť, že po klystíre by nemal vstávať z postele, kým klystír nezačne pôsobiť (zvyčajne po 10-12 hodinách).

Emulzný klystír: predpisuje sa vážne chorým pacientom k úplnému vyprázdneniu čriev zvyčajne dochádza do 20-30 minút. Na vykonanie emulzného klystíru použite emulzný roztok pozostávajúci z 2 pohárov infúzie harmančeka, šľahaného žĺtka z jedného vajca, 1 lyžičky. hydrogénuhličitan sodný a 2 polievkové lyžice. vazelínový olej alebo glycerín.

Spôsob vykonávania laxatívneho klystíru. Potrebné vybavenie: špeciálny gumený balónik hruškovitého tvaru (hruška) alebo injekčná striekačka Janet s gumenou hadičkou, 50-100 ml predpísanej látky (hypertonický roztok, olej alebo emulzia), nahriata vo vodnom kúpeli, teplomer, umývadlo , handrička s plienkou, obrúsok, špachtľa , vazelína, maska, rukavice, nádoby s dezinfekčnými roztokmi.

Postup na dokončenie:

2. Nalejte pripravenú látku do banky (alebo injekčnej striekačky Janet) a odstráňte všetok zvyšný vzduch z nádoby s roztokom.

3. Pozvite pacienta, aby si ľahol na okraj postele na ľavý bok, pokrčil kolená a pritiahol si ich k bruchu, aby uvoľnil brušný lis.

4. Umiestnite pod pacienta handričku s plienkou.

5. Namažte úzky koniec hrušky vazelínou pomocou špachtle.

6. Palcom a ukazovákom ľavej ruky roztiahnite zadok a pravou rukou
Pomocou ľahkých rotačných pohybov opatrne vložte žiarovku do konečníka do hĺbky
10-12 cm.

7. Pomalým stlačením gumovej žiarovky vložte jej obsah.

8. Ľavou rukou držte žiarovku, pravou rukou ju stlačte v smere „zhora nadol“, pričom vytlačte zvyšný roztok do konečníka.

9. Podržte obrúsok pri konečníku, opatrne vyberte bulbus z konečníka, utrite pokožku obrúskom v smere spredu dozadu (od hrádze k konečníku).

10. Pevne zatvorte zadok pacienta, odstráňte handričku a plienku.

I. Vložte balónik v tvare hrušky (striekačka Zhanet) do nádoby s dezinfekčným roztokom.

12. Odstráňte masku, rukavice, umyte si ruky.

Ak sa na vykonanie laxatívneho klystíru používa gumená hadička, mali by ste ju namazať vazelínou na 15 cm, vložiť do konečníka do hĺbky 10-12 cm a pripevniť naplnený balónik v tvare hrušky (alebo injekčnú striekačku Janet) k trubici, pomaly ju zasuňte s -držaním. Potom musíte bez uvoľnenia odpojiť balónik v tvare hrušky od hadičky a držať hadičku ľavou rukou, stlačiť ju pravou rukou v smere „zhora nadol“ a vytlačiť zvyšný roztok do konečníka. .

Liečiváklystír

Liečivý klystír je predpísaný v dvoch prípadoch.

Na účely priameho (miestneho) účinku na črevá: zavedenie lieku priamo do čriev pomáha znižovať javy podráždenia, zápalu a hojenia erózií v hrubom čreve a môže zmierniť kŕče určitej oblasti črevo. Pre lokálne účinky sa zvyčajne podávajú liečivé klystíry s harmančekovým odvarom, rakytníkovým alebo šípkovým olejom a antiseptickými roztokmi.

Za účelom všeobecného (resorpčného) účinku na telo: lieky sa dobre vstrebávajú v konečníku cez hemoroidné žily a vstupujú do dolnej dutej žily a obchádzajú pečeň. Najčastejšie sa do konečníka vstrekujú lieky proti bolesti, sedatíva a lieky na spanie.aktívne a antikonvulzíva, nesteroidné protizápalové lieky. Indikácie: lokálny účinok na konečník, podávanie liekov za účelom resorpčného účinku; kŕče, náhle vzrušenie.

Kontraindikácie: akútne zápalové procesy v análnej oblasti.

30 minút pred zákrokom sa pacientovi podá čistiaci klystír. Liečebné klystíry sú v podstate mikroklystíry - množstvo podávanej látky spravidla nepresahuje 50-100 ml. Liečivý roztok sa má zahriať vo vodnom kúpeli na 39-40 °C; v opačnom prípade nižšia teplota spôsobí nutkanie na stolicu a liek sa neudrží v črevách. Aby sa zabránilo podráždeniu čriev, liek sa má podávať s roztokom chloridu sodného alebo s obalovou látkou (škrobový odvar) na potlačenie nutkania na defekáciu. Je potrebné upozorniť pacienta, že po liečivom klystíre musí ležať hodinu.

Liečivý klystír sa podáva rovnakým spôsobom ako laxatívny klystír (pozri časť „Laxatívny klystír“ vyššie).

Výživnýklystír (kvapkaťklystír)

Používanie nutričných klystírov je obmedzené, pretože v dolnom čreve sa vstrebáva iba voda, fyziologický roztok, roztok glukózy, alkohol a v minimálnej miere aminokyseliny. Nutričný klystír je len dodatočnou metódou zavádzania živín.

Indikácie: zhoršené prehĺtanie, obštrukcia pažeráka, ťažké akútne infekcie, intoxikácia a otrava.

Kontraindikácie: všeobecné (pozri vyššie - absolútne kontraindikácie pre všetky typy klystírov).

Ak sa podáva malé množstvo roztoku (do 200 ml), 1-2 krát denne sa podáva nutričný klystír. Roztok sa musí zahriať na teplotu 39-40 °C. Postup pri vykonávaní zákroku sa nelíši od podávania liečivého klystíru (pozri vyššie).

Na zavedenie veľkého množstva tekutiny do tela sa ako najšetrnejšia a pomerne účinná metóda používa kvapkacia klystírka. Podávaný po kvapkách a postupne absorbovaný, veľký objem vstreknutého roztoku nenaťahuje črevá a nezvyšuje vnútrobrušný tlak. V tomto ohľade sa nevyskytuje zvýšená peristaltika a nutkanie na defekáciu.

Spravidla sa podáva kvapkacia klystírka s 0,85% roztokom chloridu sodného, ​​15% roztokom aminokyselín alebo 5% roztokom glukózy. Liečivý roztok sa musí zahriať na teplotu 39-40 °C. 30 minút pred podaním kvapkovej výživnej klystíry je potrebné podať čistiacu klystír.

Na vykonanie klystíru na kvapkanie živín sa používa špeciálny systém pozostávajúci z nasledujúcich prvkov:

Esmarchov zavlažovač;

Dve gumené rúrky spojené kvapkadlom;

Skrutková svorka (je upevnená na gumenej trubici nad kvapkadlom);

Hrubá žalúdočná sonda.

Potrebné vybavenie: roztok predpísaného zloženia a teploty, systém na kvapkanie výživného klystíru, stojan na zavesenie hrnčeka, teplomer na meranie teploty tekutiny, handrička, umývadlo, nádoba, označené nádoby na „čistenie“ a „ špinavé črevné špičky, stierka, vazelína, ochranný odev (maska, lekársky plášť, zástera a jednorazové rukavice), nádoby s dezinfekčným roztokom.

Postup na dokončenie:

1. Pripravte sa na procedúru: dôkladne si umyte ruky mydlom a teplou tečúcou vodou, nasaďte si masku, zásteru a rukavice.

2. Nalejte pripravený roztok do Esmarchovho hrnčeka.

3. Zaveste hrnček na statív vo výške 1 m nad úrovňou tela pacienta.

4. Otvorte svorku a naplňte systém.

5. Keď sa zo sondy objaví roztok, zatvorte svorku.

6. Pomôžte pacientovi zaujať polohu, ktorá je pre neho pohodlná.

7. Naberte malé množstvo vazelíny pomocou špachtle a namažte ňou koniec sondy.

8. Palcom a ukazovákom ľavej ruky roztiahnite zadok a pravou rukou
Pomocou ľahkých rotačných pohybov opatrne zasuňte hrubú žalúdočnú sondu do konečníka.
sondou do hĺbky 20-30 cm.

9. Pomocou svorky nastavte rýchlosť kvapiek (60-80 kvapiek za minútu).

10. Na konci procedúry zatvorte kohútik a vyberte sondu, pričom zatlačte pravý zadok pacienta doľava, aby tekutina nevytiekla z konečníka.

11. Demontujte systém a vložte ho do nádoby s dezinfekčným roztokom.

12. Odstráňte masku, zásteru, rukavice, umyte si ruky.

Zákrok trvá niekoľko hodín, pacient môže počas tejto doby spať. Povinnosťou sestry je neustále sledovať stav pacienta, udržiavať rýchlosť podávania kvapiek a teplotu roztoku. Aby ste zabezpečili konštantnú teplotu vstrekovanej kvapaliny pri jej ochladzovaní, mali by ste Esmarchov hrnček prikryť vyhrievacími podložkami.

Vývod plynurúrka

Rúrka na výstup plynu sa používa na odstránenie plynov z čriev počas plynatosti. plynatosť (grécky) meteorizmus - stúpanie) - nadúvanie v dôsledku nadmerného hromadenia plynov v tráviacom trakte.

Výstupná trubica plynu je gumová trubica dlhá 40 cm s vnútorným priemerom lúmenu 5-10 mm. Vonkajší koniec trubice je mierne rozšírený, vnútorný koniec (ktorý je vložený do konečníka) je zaoblený. Na zaoblenom konci rúrky na bočnej stene sú dva otvory.

Indikácie: plynatosť, črevná atónia.

Potrebné vybavenie: sterilná hadička na výstup plynu, stierka, vazelína, tácka, nádoba, handrička, plienka, obrúsky, rukavice, nádoba s dezinfekčným roztokom.

Poradie postupu (obr. 8-7):

1. Pripravte sa na procedúru: dôkladne si umyte ruky mydlom a teplou tečúcou vodou, nasaďte si masku a rukavice.

2. Požiadajte pacienta, aby si ľahol na ľavý bok bližšie k okraju postele a pritiahol nohy k bruchu.

3. Umiestnite handričku pod zadok pacienta
položte na plienku handričku.

4. Položte nádobu naplnenú z jednej tretiny vodou na stoličku vedľa pacienta.

5. Namažte zaoblený koniec tuby vazelínou v dĺžke 20-30 cm pomocou špachtle.

6. Ohnite trubicu v strede a upevnite voľný koniec bielej
prstenník a malíček pravej ruky a uchopenie
zaoblený koniec ako písacie pero.

7. Palec a ukazovák ľavej ruky
roztiahnite zadok a pravou rukou zľahka otočte
pohyby, opatrne vložte výstup plynu do konečníka
rúrky do hĺbky 20-30 cm.

8. Spustite voľný koniec trubice do nádoby, zakryte ju
chorá deka.

9. Po hodine opatrne vyberte hadičku na výstup plynu z konečníka.

10. Umiestnite hadičku na výstup plynu do nádoby s dezinfekčným roztokom.

11. Umyte si konečník (utrite
vlhkou handričkou).

12. Odstráňte rukavice, masku, umyte si ruky.

Katetrizáciamočovýchbublina

Vzhľadom na anatomické vlastnosti sa katetrizácia močového mechúra u mužov a žien výrazne líši. Uretra (močová trubica) u mužov je dlhá a zakrivená. Väčšie ťažkosti vznikajú, ak má pacient adenóm alebo rakovinu prostaty – v tomto prípade môže dôjsť k zovretiu alebo úplnému zablokovaniu močovej trubice. Pri absencii zručností pri vykonávaní postupu močeniaTelesný kanál môže byť vážne poškodený. Preto katetrizáciu močového mechúra u mužov vykonáva urológ, avšak mäkký katéter (guma) môže zaviesť zdravotná sestra. Existujú tri typy katétrov:

Mäkký katéter (guma);

Polotuhý katéter (elastický polyetylén);

Pevný katéter (kovový).

Výber typu katétra závisí od stavu močovej trubice a prostaty u mužov.

Na katetrizáciu močového mechúra u mužov sa používa dlhý katéter (do 25 cm) u žien sa používa krátky rovný katéter (samica) s dĺžkou do 15 cm. V súčasnosti sa používajú jednorazové katétre. Ak je potrebné ponechať katéter v močovom mechúre na opakované manipulácie, použite obojsmerný Foley katéter vyrobený zo špeciálneho materiálu, ktorý vám umožní udržať katéter v dutine močového mechúra až 7 dní. Takýto katéter má balónik na prívod vzduchu, pričom sa nafúkne a tým zaistí fixáciu katétra v močovom mechúre.

Pri katetrizácii močového mechúra je potrebné zabrániť infekcii močových ciest. Pred katetrizáciou a 2 dni po nej sa na preventívne a terapeutické účely pacientovi podávajú antibakteriálne lieky podľa predpisu lekára. Všetky predmety, ktoré sa pri katetrizácii dostanú do kontaktu s močovým traktom, musia byť sterilné. Kovové a gumové katétre sa po predbežnom umytí teplou vodou a mydlom sterilizujú varením počas 30-40 minút a bezprostredne pred zavedením sa katétre namazajú sterilnou vazelínou alebo glycerínom. Katetrizácia sa vykonáva po vyšetrení uretrálnej oblasti a dôkladnom vyčistení vonkajších genitálií, vždy v sterilných rukaviciach pri dodržaní pravidiel asepsie a antiseptík.

Indikácie: akútna retencia moču, výplach močového mechúra, zavedenie do močových ciest vyšetrenie liekov, odber moču na vyšetrenie u žien. Akútna retencia moču je neschopnosť močiť, keď je močový mechúr plný.

Kontraindikácie: poškodenie močovej trubice, akútna uretritída, akútne zápalové procesy močovej trubice, močového mechúra a prostaty u mužov (uretritída, prostatitída, kavernitída, orchiepididymitída), krvácanie v dôsledku čerstvého poranenia močovej trubice.

Zavedenie katétra môže byť náročné (niekedy nemožné) z dôvodu striktúry (zúženia) močovej trubice v dôsledku predchádzajúcich poranení, kvapavky a pod. Dôležité je včasné zhromaždenie anamnézy!

Možné komplikácie: krvácanie, hematómy, prasknutie steny močovej trubice.

Potrebné vybavenie: sterilný katéter (alebo sterilná jednorazová katetrizačná súprava), pinzeta v sterilnej tácke, kliešte, antiseptický roztok na ošetrenie vonkajšieho otvoru močovej rúry (napríklad 0,02% roztok nitrofuralu), sterilná vazelína, sterilné obrúsky, vatové tampóny , nádoba na moč, handrička, sterilné rukavice.

Kornzang (nemčina) die Cornzange)- chirurgický nástroj (svorka) na zachytávanie a podávanie sterilných nástrojov a obväzov.

Katetrizácia močového mechúra u mužov pomocou mäkkého katétra(Obr. 8-8) Postup:

1. Umiestnite pod pacienta handričku a položte na ňu plienku.

2. Požiadajte pacienta, aby si ľahol (na stôl, gauč, posteľ atď.), pokrčil nohy v kolenách, roztiahol boky a odpočíval.
nohy do matraca.

4. Pripravte sa na procedúru: dôkladne si umyte ruky mydlom a teplou tečúcou vodou, nasaďte si sterilné rukavice.

5. Držte penis vo zvislej polohe, posuňte predkožku a odkryte hlavu penisu, ľavou rukou ju zafixujte prostredníkom a prstenníkom a palcom a ukazovákom roztlačte vonkajší otvor močovej trubice.

6. Pravou rukou vezmite gázový tampón s kliešťami, navlhčite ho v antiseptickom roztoku a ošetrite hlavicu penisu okolo vonkajšieho otvoru močovej rúry v smere zhora nadol (od močovej trubice k periférii). , výmena tampónov.

7. Nalejte 3-4 kvapky sterilnej vazelíny do otvoreného vonkajšieho otvoru močovej trubice a aplikujte sterilnú vazelínu na katéter (15-20 cm dlhý) (na uľahčenie zavedenia katétra a zabránenie nepohodlie u pacienta).

8. Pravou rukou uchopte katéter sterilnou pinzetou vo vzdialenosti 5-7 cm od jeho konca („zobák“), zasuňte koniec katétra do vonkajšieho otvoru močovej trubice.

9. Postupným miernym tlakom na katéter posúvajte katéter hlbšie pozdĺž močovej trubice do hĺbky 15-20 cm, pričom katéter znova zachyťte pinzetou každých 3-5 cm (v tomto prípade by ste mali penis postupne znižovať pomocou ľavú ruku smerom k miešku, čo pomáha umožňuje pohyb katétra pozdĺž močovej trubice, berúc do úvahy anatomické vlastnosti). Ak pri zavádzaní katétra pocítite silný odpor, postup treba okamžite zastaviť!

10. Keď sa objaví moč, spustite vonkajší koniec katétra do podnosu na zber moču.

12. Vložte katéter (ak bola použitá opakovane použiteľná katetrizačná súprava) do nádoby
kosť dezinfekčným roztokom.

13. Odstráňte rukavice, umyte si ruky.
Katetrizácia močového mechúra u žien(Obr. 8-9)
Postup na dokončenie:

1. Pod chorú látku položte handričku a položte na ňu plienku.

2. Požiadajte ženu, aby zaujala polohu v ľahu (na stole, gauči, posteli atď.), pokrčila kolená, roztiahla boky a oprela chodidlá o matrac.

3. Umiestnite nádobu na moč medzi nohy.

4. Pripravte sa na procedúru (dôkladne si umyte ruky mydlom a teplou tečúcou vodou, nasaďte si sterilné rukavice).

5. Na rozotieranie použite palec a ukazovák ľavej ruky
stydké pysky na odhalenie vonkajšieho otvoru mo-
chelatačný kanál.

6. Pravou rukou vezmite gázový tampón pomocou klieští a navlhčite
v antiseptickom roztoku a ošetrite oblasť medzi malými pyskami ohanbia
riadenie zhora nadol.

7. Na koniec („zobák“) katétra naneste sterilnú vazelínu (na uľahčenie zavedenia)
navlečenie katétra a minimalizovanie nepohodlia pacienta).

8. Pravou rukou uchopte katéter sterilnou pinzetou vo vzdialenosti 7-8 cm od jeho konca („zobák“).

9. Opäť roztiahnite stydké pysky ľavou rukou; Pravou rukou opatrne zaveďte katéter do močovej trubice do hĺbky 4-5 cm, kým sa neobjaví moč.

10. Spustite voľný koniec katétra do nádoby na zber moču.

11. Na konci procedúry (keď sila prúdu moču začne výrazne slabnúť)
opatrne vyberte katéter z močovej trubice.

Katéter by sa mal odstrániť pred úplným vyprázdnením močového mechúra, aby zvyšný moč mohol prepláchnuť močovú trubicu.

12. Umiestnite katéter (ak bola použitá opakovane použiteľná katetrizačná súprava) do nádoby s dezinfekčným roztokom.

13. Odstráňte rukavice, umyte si ruky.

Pleurálnaprepichnutie

Punkcia (lat. punctio - injekcia, punkcia) alebo paracentéza (gr. parakentéza - bočná punkcia), - diagnostická alebo terapeutická manipulácia: prepichnutie tkaniva, patologická formácia steny cievy, orgánu alebo telovej dutiny s dutou ihlou alebo trokarom.

Trocar (francúzština) trocart - chirurgický nástroj vo forme oceľovej ihlovej ihlice s pripojenou trubicou.

Pleurálna punkcia alebo torakocentéza (gr. pleura - bok, rebro, kentésis- punkcia) alebo torakocentéza (gr. thorakos - prsník, kentésis- prepichnutie), nazývané prepichnutie hrudníka so zavedením ihly alebo trokaru do pleurálnej dutiny, aby sa z nej extrahovala tekutina. U zdravého človeka je v pleurálnej dutine veľmi malé množstvo tekutiny - do 50 ml.

Ciele: odstránenie tekutiny nahromadenej v pleurálnej dutine, určenie jej povahy (výpotok zápalového alebo nezápalového pôvodu) na objasnenie diagnózy, ako aj podanie lieky do pleurálnej dutiny. Pleurálnu punkciu vykonáva iba lekár, sestra mu asistuje (pomáha).

Potrebné vybavenie: sterilná injekčná striekačka s objemom 20 ml s tenkou ihlou dlhou 5-6 cm na anestéziu (tlmenie bolesti); sterilná punkčná ihla s lúmenom 1-1,5 mm, dĺžkou 12-14 cm, napojená na gumovú hadičku dlhú asi 15 cm; sterilný podnos, elektrické odsávanie, 5% liehový roztok jódu, 70% liehový roztok, sterilný obväz, sterilné skúmavky, 0,25% roztok prokaínu, vankúšik, handrička, stolička, maska, sterilné rukavice, nádoba s dezinfekčným roztokom.

Postup na dokončenie:

1. 15-20 minút pred punkciou podľa predpisu lekára podajte pacientovi subkutánnu injekciu kyseliny sulfokamforovej + prokaínu („Sulfokamfokaín“) alebo niketamidu.

2. Položte pacienta vyzlečeného do pása na stoličku otočenú chrbtom, požiadajte ho, aby sa jednou rukou oprel o operadlo stoličky a druhú (zo strany patologického procesu) umiestnil za hlavu.

3. Požiadajte pacienta, aby mierne naklonil trup v opačnom smere, ako lekár vykoná punkciu.

4. Umyte si ruky mydlom a tečúcou vodou a ošetrite ich dezinfekčným roztokom.

5. Nasaďte si sterilnú masku, plášť a rukavice.

6. Zamýšľané miesto vpichu ošetrite 5 % alkoholovým roztokom jódu, potom 70 % alkoholovým roztokom a opäť jódom.

7. Aplikujte lokálnu anestéziu 0,25 % roztokom prokaínu (sestra podá lekárovi injekčnú striekačku s roztokom prokaínu) v siedmom alebo ôsmom medzirebrovom priestore pozdĺž lopatkovej alebo zadnej axilárnej línie.

8. Punkciu vykonáva lekár v zóne maximálnej tuposti bicieho zvuku (zvyčajne v medzirebrových priestoroch siedmeho-ôsmeho); punkcia sa robí v medzirebrovom priestore pozdĺž horného okraja spodného rebra (obr. 8-10, a), pretože pozdĺž spodného okraja rebra prechádza neurovaskulárny zväzok a môžu sa poškodiť medzirebrové cievy. Keď ihla vstúpi do pleurálnej dutiny, objaví sa pocit „pádu“ do voľného priestoru (obr. 8-10, b).

9. Na skúšobný vpich sa používa injekčná striekačka s objemom 10-20 ml s hrubou ihlou a na odstránenie veľkého množstva tekutiny sa používa injekčná striekačka Janet alebo elektrické odsávanie (striekačku musí sestra odovzdať a zapnite elektrické odsávanie).

10. Na diagnostické účely sa do injekčnej striekačky natiahne 50-100 ml tekutiny, sestra ju vyleje
do vopred podpísaných skúmaviek a odošle na fyzikálne vyšetrenie podľa predpisu lekára. chemické, cytologické alebo bakteriologické vyšetrenie.

Pri nahromadení veľkého objemu tekutiny sa odoberie len 800 – 1200 ml, pretože odobratie väčšieho množstva môže viesť k príliš rýchlemu posunu mediastinálnych orgánov na bolestivú stranu a kolapsu.

11. Po vybratí ihly namažte miesto vpichu 5% alkoholovým roztokom jódu a priložte sterilný obväz.

2. Použité predmety vložte do nádoby s dezinfekčným roztokom. Po punkcii by mal pacient 2 hodiny ležať a 24 hodín byť pod dohľadom sestry a lekára v službe.

Bruchoprepichnutie

Abdominálna punkcia alebo laparocentéza (gr. lapara - brucho, lono, spodná časť chrbta, kentésis - punkcia), nazývaná prepichnutie brušnej steny pomocou trokaru na odstránenie patologického obsahu z brušnej dutiny.

Ciele: odstránenie tekutiny nahromadenej v brušnej dutine pri ascite, laboratórne vyšetrenie ascitickej tekutiny.

Punkciu brucha vykonáva iba lekár, asistuje mu sestra.

Potrebné vybavenie: sterilný trokar, injekčná striekačka s anestetickou ihlou, chirurgická ihla a šijací materiál; 5% liehový roztok jódu, 70% liehový roztok, sterilné skúmavky, sterilný obväzový materiál, sterilná plachta, nádoba na odber ascitickej tekutiny, maska, sterilné rukavice, nádobky na dezinfekčný roztok.

Postup na dokončenie:

1. Položte pacienta na stoličku a požiadajte ho, aby sa pevne prisunul chrbtom k operadlu kresla,
Nohy pacienta prikryte handričkou.

2. Umiestnite pred pacienta nádobu na zber ascitickej tekutiny.

3. Umyte si ruky mydlom a tečúcou vodou a ošetrite ich dezinfekčným roztokom; nasaďte si sterilnú masku, plášť, rukavice.

4. Dajte lekárovi injekčnú striekačku s 0,25 % roztokom prokaínu (“Novocaine”) na lokálnu anestéziu, skalpel a trokar na prepichnutie prednej brušnej steny.

5. Umiestnite sterilnú plachtu pod spodnú časť brucha pacienta, ktorej konce by mala držať sestra; Keď je tekutina odstraňovaná, mala by si pretiahnuť plachtu, aby sa vyhla kolapsu pacienta.

6. Poskytnite lekárovi sterilné skúmavky na odber ascitickej tekutiny na analýzu.

7. Po pomalom evakuovaní ascitickej tekutiny aplikujte chirurgickú ihlu a šijací materiál na šitie.

8. Dajte lekárovi všetko potrebné na spracovanie pooperačného stehu.

9. Aplikujte aseptický obväz.

10. Použitý materiál vložte do nádob s dezinfekčným roztokom.

11. Sestra na oddelení musí monitorovať pulz a krvný tlak pacienta; Pacient by mal byť prevezený na oddelenie na invalidnom vozíku.