Neuropsychiatrické poruchy, ich liečba a prevencia. Sekundárna prevencia duševných chorôb. príznaky a symptómy

Existuje dostatok dôkazov o účinnosti intervencií pri znižovaní rizikových faktorov, posilňovaní ochranných faktorov a prevencii psychopatologických symptómov a nových prípadov duševných porúch. Ukázalo sa, že zásahy makropolitiky zamerané na zlepšenie výživy, bývania a vzdelávania či zníženie ekonomickej nestability znižujú výskyt duševných porúch. Okrem toho sa ukázali špecifické intervencie zamerané na budovanie odolnosti u detí a dospievajúcich prostredníctvom rodičovstva, včasné intervencie a programy pre deti ohrozené rozvojom duševných porúch, ako sú deti s duševne chorým rodičom, strata rodiča alebo narušenie rodiny. na zlepšenie výsledkov duševného zdravia.oslabenie symptómov depresie a zníženie výskytu depresívnych porúch. Intervencie pre dospelých – od makropolitických politík, ako je zdaňovanie alkoholu alebo legislatíva na pracovisku až po individuálnu podporu ľuďom s duševným ochorením – môžu znížiť psychiatrickú chorobnosť as ňou spojenú sociálnu a ekonomickú záťaž. Cvičenie, sociálna podpora a účasť v komunite tiež preukázateľne zlepšujú duševné zdravie starších dospelých. Systémy verejného duševného zdravia budú profitovať z neustáleho vývoja dôkazov kombinovaním rôznych metód hodnotenia v krajinách s nízkymi, strednými a vysokými príjmami. Prevedenie zistení do politiky a praxe si vyžaduje úsilie na medzinárodnej, národnej a miestnej úrovni, vrátane rozvoja koncepcií právnej spôsobilosti, ochrany, nasmerovania duševného zdravia do zdravotného systému, ako aj iných politík, bezpečnej infraštruktúry a stability. Profesionáli v oblasti duševného zdravia zohrávajú dôležitú úlohu pri zlepšovaní kvality dôkazov o prevencii duševných porúch, podpore duševného zdravia v komunitách, zapájaní zainteresovaných strán do rozvoja programu a (ako zdravotnícki pracovníci) vo svojej praxi.

V posledných rokoch sa objavili a výrazne rozšírili možnosti prevencie duševných porúch a porúch správania. Tento článok poskytuje stručný prehľad dôkazov o mieste prevencie duševných porúch a porúch správania v rámci celkovej zdravotnej politiky, stručne popisuje súčasné dôkazy o typických preventívnych intervenciách a navrhuje, ako sa môžu stať súčasťou politiky a praxe. Čitatelia, ktorí chcú získať ďalšie informácie, sa môžu obrátiť na dve publikácie vydané Svetovou zdravotníckou organizáciou.

K primárnej prevencii patria univerzálne, selektívne a špecifické preventívne intervencie. Univerzálne preventívne opatrenia sú zamerané na celú populáciu, ktorá nepatrí do rizikovej skupiny, selektívne - na jednotlivcov alebo podskupiny populácie, u ktorých je riziko vzniku duševných porúch výrazne vyššie ako je priemer a je potvrdené biologickými, psychologickými, resp. sociálne rizikové faktory. Špecifické preventívne intervencie sa používajú u vysokorizikových jedincov, ktorí vykazujú minimálne, ale zistiteľné znaky alebo symptómy, ktoré predpovedajú rozvoj duševnej poruchy, alebo biologické markery, ktoré naznačujú náchylnosť na duševnú poruchu, ale v danom čase nespĺňajú kritériá pre danú poruchu.

Sekundárna prevencia zahŕňa zníženie frekvencie známych prípadov poruchy alebo ochorenia v populácii (prevalencia) včasným odhalením a liečbou diagnostikovateľných ochorení. Terciárna prevencia zahŕňa intervencie zamerané na zníženie závažnosti postihnutia, zlepšenie kvality rehabilitácie a prevenciu relapsov a exacerbácií ochorenia. Tento článok je o primárnej prevencii duševných porúch.

Rozdiel medzi podporou duševného zdravia a prevenciou rozvoja duševnej poruchy spočíva v ich cieľových výsledkoch. Podpora duševného zdravia má za cieľ ho pozitívne stimulovať zlepšovaním psychickej pohody, zvyšovaním kompetencie a odolnosti a vytváraním podporných životných podmienok a prostredia. Prevencia duševných porúch je zameraná na odstraňovanie symptómov a samozrejme duševných porúch. Stratégie, ktoré podporujú duševné zdravie, sa používajú ako jeden z prostriedkov na dosiahnutie týchto cieľov. Podpora duševného zdravia, ktorá zahŕňa opatrenia na jeho posilnenie v populácii, môže mať aj dodatočný vplyv na zníženie výskytu duševných porúch. Dobré duševné zdravie je silným ochranným faktorom proti rozvoju duševných chorôb. Duševné poruchy a dobré duševné zdravie však nemožno opísať ako stavy nachádzajúce sa na opačných koncoch lineárnej škály, ale skôr ako dva prekrývajúce sa a vzájomne súvisiace komponenty jedného samostatného konceptu „duševného zdravia“. Prevencia duševných porúch a podpora duševného zdravia sa často vyskytujú v rámci rovnakých programov a stratégií, ktoré zahŕňajú takmer rovnaké typy aktivít a prinášajú odlišné, ale vzájomne sa dopĺňajúce výsledky.

Potreba prevencie duševných porúch podloženej dôkazmi podnietila diskusiu medzi výskumníkmi, odborníkmi z praxe, zástancami podpory zdravia a tvorcami politík na medzinárodnej úrovni. Aby sme parafrázovali definíciu medicíny založenej na dôkazoch podľa Sacketta a kol., prevencia a podpora zdravia založená na dôkazoch sú definované ako „svedomité, presné a racionálne využívanie najlepších súčasných dôkazov pri výbere intervencií pre jednotlivcov, komunity a populácie, aby minimalizovať chorobnosť a vytvárať príležitosti pre ľudí, aby získali väčšiu kontrolu nad svojím zdravím a zlepšili ho.“ Dôkazy zo systematického výskumu pomôžu vyhnúť sa neistote pri rozhodovaní v dôsledku nedostatku informácií alebo rozhodnutí založených na skreslených predpokladoch, čo by viedlo k zbytočnému plytvaniu časom a zdrojmi alebo financovaniu intervencií so zlými výsledkami.

Pri pozitívnom rozhodnutí je použitie vedeckých údajov obzvlášť dôležité, ak sú dôsledky rozhodnutia veľké (napríklad výber nového preventívneho programu na implementáciu v celoštátnom meradle). Vzhľadom na vysoké náklady a nedostatočnú zodpovednosť pri vynakladaní verejných financií je nevyhnutné, aby sa takéto rozhodnutie zakladalo na presvedčivých dôkazoch, ktoré dokazujú, že program je účinný a môže sa zaplatiť sám za seba. Preto je dôležité aj použitie dôkazov o nákladovej efektívnosti týchto intervencií.

Pri posudzovaní hodnoty vedeckých dôkazov treba brať do úvahy rôzne faktory. Po prvé, aby sme sa vyhli neobjektívnym pozorovaniam a nepodloženým záverom, je potrebné hodnotiť dôkazy z hľadiska ich kvality, determinovanej primeranosťou použitých výskumných metód. Dôkazy z niekoľkých metaanalýz naznačujú, že veľkosti účinkov sú väčšie v štúdiách, ktoré používajú zavedené, vysokokvalitné metódy. Po druhé, mal by sa posúdiť aj význam samotných výsledkov vrátane sily a typu účinkov. Po tretie, hodnota vedeckých dôkazov sa musí posúdiť z hľadiska ich skutočného využitia a vplyvu na rozhodovanie. Hodnoty údajov by sa napokon mali kombinovať s ďalšími ukazovateľmi, ktoré sú tiež dôležité pri diskusii o šírení alebo výbere preventívnych programov, ako je napríklad prenosnosť programov do iných situácií alebo kultúr, ich adaptabilita a uskutočniteľnosť.

Pri hodnotení kvality vedeckých dôkazov je možno jednou z najhorúcejších diskusií to, či by sa mali zvážiť randomizované kontrolované štúdie, aby sa čo najlepšie zabezpečila interná platnosť výsledkov komplexných intervencií. Hoci sila takýchto testov je široko uznávaná a využívaná vo výskume účinnosti preventívnych zásahov, mnohí vedci v tejto oblasti vážne namietali proti tomu, aby ich považovali za jeden jediný zlatý štandard. Randomizované kontrolované štúdie sú určené na skúmanie kauzálnych faktorov na individuálnej úrovni pomocou jednozložkových intervencií za prísne kontrolovaných podmienok, a preto sú vhodné predovšetkým na hodnotenie klinických alebo preventívnych intervencií na úrovni jednotlivca alebo rodiny. Mnohé preventívne zásahy sú zamerané na školy, firmy, komunity alebo na širokú populáciu. Tieto štúdie skúmajú viaczložkové programy v dynamickom komunitnom prostredí, kde je nepravdepodobné, že by mnohé kontextové faktory boli kontrolované. Dizajn rigoróznej randomizovanej kontrolovanej štúdie nie je v tomto kontexte úplne vhodný, takže na zachovanie jej výhod v prostredí komunitnej intervencie by sa mala randomizácia vykonávať na úrovni väčších komponentov, ako sú triedy, školy alebo komunitné populácie. Uskutočniteľnosť takýchto komunitných randomizovaných štúdií je však obmedzená z praktických, politických, finančných alebo etických dôvodov. Ak je použitie randomizácie z etických dôvodov proti, kvázi experimentálne štúdie, ktoré využívajú techniky porovnávania na dosiahnutie porovnateľnosti medzi liečenými a kontrolnými skupinami, a štúdie časových radov sú cennými alternatívami.

Budovanie databázy si vyžaduje postupný a sekvenčný prístup s použitím rôznych metód v závislosti od informácií potrebných pre dané rozhodnutie. Medzinárodné zdieľanie informácií prostredníctvom spoločných databáz je nevyhnutné na vybudovanie silnej dôkazovej základne, ako aj na hlboké pochopenie kultúrnych faktorov.

Rizikové faktory sú spojené so zvýšenou pravdepodobnosťou vzniku, väčšou závažnosťou alebo dlhším trvaním závažných zdravotných porúch. Ochranné faktory sú stavy, ktoré zvyšujú odolnosť ľudí voči rizikovým faktorom a poruchám: sú definované ako faktory, ktoré modifikujú, zlepšujú alebo menia reakciu človeka na určité rizikové faktory prostredia, ktoré ho predisponujú k narušenej adaptačnej schopnosti.

Existujú presvedčivé dôkazy o rizikových a ochranných faktoroch a ich súvislosti so vznikom duševných porúch. Oba faktory môžu byť svojou povahou individuálne, rodinné, sociálne, ekonomické alebo environmentálne. Prítomnosť viacerých rizikových faktorov, absencia ochranných faktorov a interakcia nebezpečných a ochranných situácií má vo všeobecnosti kumulatívny účinok, ktorý predisponuje jednotlivcov k duševným poruchám, potom k zvýšenej zraniteľnosti, potom k duševnej poruche a nakoniec k úplnému klinickému obrazu. ťažkého duševného ochorenia.

Hlavné sociálno-ekonomické a environmentálne determinanty duševného zdravia súvisia s makroproblémami, akými sú chudoba, vojna a nerovnosť. Napríklad chudobní ľudia často žijú bez základného politického rozhodovania, voľby a práva na bezpečnosť, ktoré nevyžadujú dôkaz. Často im chýba primerané jedlo, prístrešie, vzdelanie a zdravotné príležitosti; rôzne typy deprivácie im bránia viesť životný štýl, ktorý si každý váži. Skupiny obyvateľstva žijúce v zlých socioekonomických podmienkach sú vystavené zvýšenému riziku zlého duševného zdravia, depresie a nižšej úrovne subjektívnej pohody. Ďalšie makro faktory, ako je urbanizácia, vojna a vysídľovanie, rasová diskriminácia a ekonomická nestabilita, sú spojené so zvýšenou frekvenciou symptómov a vysokým výskytom duševných porúch.

Individuálne a rodinné rizikové a ochranné faktory môžu byť biologické, emocionálne, kognitívne, behaviorálne, interpersonálne alebo súvisiace s rodinným kontextom. V obzvlášť citlivých obdobiach života môžu mať najväčší vplyv na duševné zdravie a ich vplyv sa môže prenášať z generácie na generáciu. V tabuľke V tabuľke 1 sú uvedené hlavné faktory, o ktorých sa zistilo, že korelujú s rozvojom duševných porúch.

Preventívne zásahy by sa mali zamerať na modifikovateľné determinanty vrátane determinantov špecifických pre ochorenie, ako aj na typickejšie rizikové a ochranné faktory spoločné pre viaceré duševné zdravie a duševné poruchy. Zásahy, ktoré sa účinne zameriavajú na takéto typické faktory, môžu vyvolať širokú škálu preventívnych účinkov. Existuje tiež vzťah medzi duševným a fyzickým zdravím: napríklad kardiovaskulárne ochorenia môžu spôsobiť depresiu a naopak. Duševné a fyzické zdravie môžu byť spojené aj bežnými rizikovými faktormi, napríklad zlé bývanie môže zhoršiť duševné aj fyzické zdravie.

Vyžaduje sa dôkladné pochopenie súvislostí medzi rôznymi duševnými poruchami a medzi duševným a fyzickým zdravím, ako aj ciest, ktorými spoločné rizikové faktory a rizikové faktory špecifické pre choroby prispievajú k stavom duševného zdravia. Získali sa však dostatočné dôkazy, ktoré odôvodňujú investície vládnych a mimovládnych organizácií do rozvoja, šírenia a implementácie programov a politík založených na dôkazoch. Pre tvorcov politík a iné zainteresované strany sú nákladovo najefektívnejšie a najatraktívnejšie investície tie, ktoré sa zaoberajú rizikovými faktormi a ochrannými faktormi, ktoré majú veľký vplyv na celý rad súvisiacich problémov, vrátane sociálnych a ekonomických, alebo sú im spoločné.

Zmeny v politike, legislatíve a rozmiestnení zdrojov môžu výrazne zlepšiť duševné zdravie obyvateľstva v rôznych krajinách a regiónoch. Je dokázané, že takéto zmeny okrem zníženia rizika vzniku duševných porúch a zlepšenia duševného zdravia majú pozitívny vplyv na celkový zdravotný, sociálny a ekonomický rozvoj spoločnosti.

Tabuľka 1. Duševné zdravie a duševné poruchy: rizikové a ochranné faktory

Existujú presvedčivé dôkazy, že zlepšenie výživy a vývoja detí žijúcich v sociálno-ekonomicky znevýhodnenom prostredí podporuje normálny kognitívny vývoj, zlepšuje výsledky vo vzdelávaní a znižuje riziko zlého duševného zdravia, najmä u detí v ohrození alebo žijúcich v chudobných oblastiach. Najúčinnejšie intervenčné modely sú tie, ktoré zahŕňajú doplnkovú výživu a monitorovanie a podporu vývoja. Tieto modely kombinujú nutričnú podporu (napr. výživové doplnky) s psychologickým poradenstvom a psychosociálnou podporou (napr. súcit, počúvanie). Predpokladá sa, že efektívne sú aj náklady na udržiavanie vývojových tabuliek (v ktorých je telesná hmotnosť dieťaťa vynesená oproti očakávanej hmotnosti). Okrem toho hrá jód dôležitú úlohu pri prevencii oneskorenia duševného a fyzického vývoja a porúch učenia. Programy, ktoré dopĺňajú potraviny jódom spolu s jódovanou soľou alebo vodou, zabezpečujú, že deti dostanú primeranú dávku jódu. Globálne programy, ako napríklad programy podporované Detským fondom OSN (UNICEF), priniesli používanie jodizovanej soli do 70 % domácností na celom svete. To chráni 91 miliónov novorodencov pred nedostatkom jódu a nepriamo bráni rozvoju súvisiacich psychických a fyzických zdravotných problémov.

Zlé bývanie sa považuje za ukazovateľ chudoby a za cieľ zlepšovania verejného zdravia a znižovania nerovností v oblasti zdravia. Dôkazy z nedávneho systematického prehľadu štúdií skúmajúcich zdravotné účinky zlepšenia bývania naznačujú priaznivé výsledky v oblasti duševného a fyzického zdravia. Patrí medzi ne zlepšenie duševného a fyzického zdravia a menej duševného stresu, ktorý si sami uviedli, ako aj širší pozitívny sociálny vplyv na faktory, ako je vnímanie bezpečia, zapojenie sa do kriminality, sociálne a komunitné aktivity.

Nízka úroveň gramotnosti a vzdelania sú hlavnými sociálnymi problémami v mnohých krajinách, najmä v južnej Ázii a subsaharskej Afrike, a sú bežnejšie medzi ženskou populáciou. Nedostatok vzdelania výrazne obmedzuje schopnosť jednotlivcov získať ekonomické výhody. Väčšina krajín urobila pôsobivé pokroky v zlepšovaní miery gramotnosti prostredníctvom lepších vzdelávacích programov pre deti, ale oveľa menej úsilia sa venovalo súčasnej negramotnosti medzi dospelými. Očakáva sa, že programy zamerané na odstránenie negramotnosti, najmä medzi dospelými, môžu poskytnúť hmatateľné výhody tým, že zmiernia psychický stres a podporia duševné zdravie. Napríklad etnografické štúdie v Indii ukázali, že programy gramotnosti boli okrem získavania zručností veľmi úspešné. Tým, že sa ženy spojili v novom sociálnom formáte, ktorý im umožnil prijímať informácie a získavať nové nápady, slúžili triedy ako katalyzátor spoločenských zmien. Účasťou na dobrovoľníckych kampaniach učiteľov získali chudobné gramotné ženy a dievčatá pocit hrdosti, sebahodnoty a zmyslu života. Pozitívne účinky na duševné zdravie boli sprostredkované rôznymi spôsobmi, vrátane zvýšenej schopnosti kvantitatívneho uvažovania, ktoré znížilo riziko, že sa stanete obeťou podvodu, väčšej dôvery pri uplatňovaní práv a prekonávania prekážok príležitosti. Všetky tieto zisky sú spojené s prevenciou zhoršovania duševného zdravia a znížením rizika vzniku duševných porúch.

V mnohých rozvojových krajinách je ekonomická neistota trvalým zdrojom stresu a úzkosti, čo môže prispieť k symptómom depresie, duševných chorôb a samovrážd. Mimovládne organizácie, ako napríklad Bangladéšsky výbor pre rozvoj vidieka, vypracovali programy znižovania chudoby zamerané na zdroje úverov, rodovú rovnosť, základnú zdravotnú starostlivosť, vzdelanie a ľudské práva. Pôžičky z takýchto zdrojov môžu znížiť riziko vzniku duševných chorôb odstránením hlavnej príčiny stresu – hrozby neformálneho požičiavania si. Z hodnotenia programov na zmiernenie chudoby bangladéšskeho výboru pre rozvoj vidieka, ktoré sa zameriavajú na milióny najchudobnejších ľudí v Bangladéši, sa zistilo, že psychická pohoda členiek výboru je lepšia ako u nečleniek.

Mnohé komunitné intervencie sa zameriavajú na rozvoj procesov posilňovania a budovania pocitu spolupatričnosti a sociálnej zodpovednosti medzi členmi komunity. Príkladom je iniciatíva Program na podporu komunít, ktorá bola úspešná v niekoľkých stovkách komunít v Spojených štátoch a v súčasnosti sa prijíma a replikuje v Holandsku, Anglicku, Škótsku, Walese a Austrálii. Táto iniciatíva nabáda komunity, aby zaviedli systém prevencie násilia a agresie pomocou miestnych údajov na identifikáciu rizikových faktorov a vývoj vhodných intervencií. Ide o intervencie na viacerých úrovniach súčasne: na úrovni komunity (masmédiá, zmeny politiky), na úrovni školy (zmeny v riadení alebo vyučovacích metódach), na úrovni rodiny (triedy rodičovstva) a na úrovni jednotlivca (napr. kompetencia).

Čo sa týka návykových látok, na medzinárodnej, národnej, regionálnej a miestnej úrovni sa prijímajú účinné regulačné opatrenia: vyrubenie dane, obmedzenie dostupnosti týchto látok a úplný zákaz priamej a nepriamej reklamy.

Cena je jedným z najvýznamnejších determinantov užívania alkoholu a tabaku. Zvýšenie dane, ktoré zvyšuje cenu tabaku o 10 %, znižuje spotrebu tabaku približne o 5 % v krajinách s vysokými príjmami a o 8 % v krajinách s nízkymi a strednými príjmami. Rovnaký vzorec platí aj pre alkohol: 10-percentné zvýšenie ceny môže znížiť dlhodobú konzumáciu alkoholu o takmer 7 % v krajinách s vysokými príjmami a, hoci údaje sú veľmi obmedzené, o takmer 10 % v krajinách s nízkymi príjmami. Okrem toho zvýšenie daní z alkoholu znižuje výskyt a prevalenciu ochorení pečene súvisiacich s alkoholom, dopravných nehôd a iných úmyselných a neúmyselných zranení, ako je domáce násilie a negatívne účinky duševných chorôb súvisiacich s alkoholom.

Zákony zvyšujúce minimálny zákonný vek na pitie pomáhajú znižovať predaj a problémy medzi mladými pijanmi. Zníženie počtu hodín a dní predaja a menej obchodov špecializovaných na predaj alkoholických nápojov, ako aj obmedzenie prístupu k alkoholu, sprevádzalo zníženie spotreby alkoholu a porúch súvisiacich s alkoholom.

Práca so zraniteľnými skupinami obyvateľstva na zmiernenie stresových faktorov a zvýšenie odolnosti pomáha účinne predchádzať rozvoju duševných porúch a porúch správania a podporuje duševné zdravie. Nasledujúce podsekcie poskytujú niektoré údaje týkajúce sa rôznych období života.

Údaje z domácich návštev tehotných žien a malých detí, vrátane fajčenia matiek, slabej sociálnej podpory, slabých rodičovských zručností a raných interakcií medzi rodičmi a deťmi, ukazujú, že zdravotné, sociálne a ekonomické dôsledky majú veľký význam pre verejné zdravie. Išlo o zlepšenie duševného zdravia matiek aj novorodencov, zníženie využívania zdravotníckych služieb a dlhodobé zníženie problémov so správaním po 15 rokoch. Keď sa zvažujú dlhodobé výsledky, tieto intervencie môžu byť aj nákladovo efektívne.

Program návštev pre tehotné a dojčatá, dvojročný program domácich návštev pre chudobné prvotehotné tínedžerky, je ukážkovým príkladom programu s priaznivými výsledkami pre matky aj novorodencov. Randomizované kontrolované štúdie ukázali zvýšenie pôrodnej hmotnosti o takmer 400 g, 75 % zníženie počtu predčasných pôrodov, viac ako polovičné zníženie počtu pohotovostných návštev a výrazne nižší výskyt zneužívania detí dospievajúcimi matkami. Zamestnanosť matiek vzrástla o 82 % a narodenie druhého dieťaťa sa oneskorilo o viac ako 12 mesiacov. Keď deti dosiahli vek 15 rokov, mali o 56 % nižšiu pravdepodobnosť, že budú mať problémy s alkoholom a inými psychoaktívnymi látkami, o rovnaký počet sa znížil počet zatknutých osôb, počet odsúdení sa znížil o 81 % a počet sexuálnych partnerov sa znížil. o 63 %. Rodiny boli na tom finančne dobre a výdavky vlády na takéto rodiny viac než kompenzovali náklady na program. Zistilo sa však, že nie všetky programy ošetrovateľstva a sociálneho pracovníka sú efektívne, a preto je potrebné identifikovať faktory, ktoré predpovedajú účinnosť intervencií.

Intervencie pre chudobné deti na zlepšenie kognitívneho fungovania a jazykových zručností viedli k lepšiemu kognitívnemu rozvoju, lepším školským výkonom a menším problémom so správaním. Napríklad projekt Perry, ktorý zahŕňal účastníkov od predškolského veku až po dospelosť, preukázal priaznivé výsledky pred dosiahnutím veku 19 a 27 rokov v miere celoživotného zadržania (zníženie o 40 %) a sedemnásobnú návratnosť vládnych ekonomických investícií do programu.

Tréningové programy rodičov na zvládanie záťaže tiež preukázali významné preventívne účinky, ako napríklad program Incredible Years, ktorý poskytuje behaviorálne intervencie, ktoré zlepšujú pozitívne interakcie medzi dieťaťom a rodičom, zlepšujú riešenie problémov a sociálne fungovanie a znižujú rušivé správanie doma a v škole. Program využíva techniky modelovania založené na videu, ktoré zahŕňajú moduly pre rodičov, učiteľov a deti.

Len dva typy proaktívnych stratégií sa ukázali ako účinné pri prevencii alebo zmierňovaní zlého zaobchádzania s deťmi: programy návštev v domácnostiach pre vysokorizikové matky a programy sebaobrany pre deti v školskom veku na prevenciu sexuálneho zneužívania. Programy návštev v domácnostiach (ako napríklad program návštev v tehotenstve a dojčenskom domove uvedený vyššie) ukázali, že počet overených prípadov zneužívania alebo zanedbávania detí sa v priebehu prvých dvoch rokov znížil o 80 %. Sebaobranné programy umožňujú deťom získať vedomosti a zručnosti potrebné na zabránenie vlastnej viktimizácie. Tieto školské programy sú v Spojených štátoch amerických široko implementované na základných školách. Dobre kontrolované pokusy ukázali, že deti majú lepší pocit zo svojich vedomostí a zručností. Zatiaľ však neexistujú dôkazy o tom, že tieto programy znižujú výskyt zlého zaobchádzania s deťmi.

Deti, ktoré majú rodiča s duševnou chorobou, ako je depresia, majú o 50 % vyššie riziko vzniku depresívnej poruchy pred dosiahnutím veku 20 rokov. Zistenia naznačujú, že medzigeneračný prenos duševných porúch je výsledkom interakcie genetických, biologických, psychologických a sociálnych faktorov pôsobiacich v tehotenstve aj v dojčenskom veku. Intervencie na zabránenie medzigeneračného prenosu duševných porúch sa zameriavajú na rizikové a ochranné faktory, ako je zvyšovanie informovanosti rodiny o poruche, zvyšovanie psychosociálnej odolnosti detí, zlepšovanie interakcií rodič-dieťa a rodina, stigma a podpora sociálnej siete. Stále existuje len veľmi málo kontrolovaných štúdií, ktoré skúmajú účinky takýchto programov, hoci sú sľubné, ako napríklad randomizovaná kontrolovaná štúdia účinnosti programu zameraného na kognitívne fungovanie účastníkov skupiny. Táto štúdia ukázala zníženie nových prípadov depresívnej poruchy a relapsu z 25 % v kontrolnej skupine na 8 % v intervenčnej skupine počas prvého roka po intervencii a z 31 na 21 % v priebehu druhého roku sledovania. hore.

Školské programy zlepšujú duševné zdravie prostredníctvom environmentálnych intervencií a výučby vhodného sociálno-emocionálneho správania. Niektoré intervencie v rámci komplexného prístupu sa realizujú naprieč celou školou počas niekoľkých rokov, iné sa zameriavajú len na jednu časť školy (napríklad deti v jednej triede) alebo na špecifickú skupinu žiakov s identifikovaným rizikom. Výsledkom boli zlepšené výsledky v škole, zvýšenie schopností riešiť problémy a sociálna kompetencia a zníženie internalizácie a externalizácie problémov, ako sú symptómy depresie, úzkosť, šikanovanie, užívanie návykových látok, agresívne a delikventné správanie.

Ekologicky zamerané intervencie sa zameriavajú na kontextové premenné v domove a škole dieťaťa. Ukázalo sa, že programy, ktoré reštrukturalizujú školské prostredie (napr. projekt School Transition Project), ovplyvňujú psychologickú klímu triedy (napr. hra Good Behavior Game) alebo celej školy (napr. Nórsky program prevencie šikanovania*), zlepšujú emocionálne reakcie. a správania a predchádzať alebo zmierňovať symptómy a súvisiace negatívne výsledky.

Adolescenti, ktorých rodičia sú rozvedení, s väčšou pravdepodobnosťou predčasne ukončia školskú dochádzku, majú vyššiu mieru tehotenstva, internalizujúce a externalizujúce poruchy a sú vystavení vyššiemu riziku rozvodu a predčasnej smrti. Ukázalo sa, že efektívne školské programy pre deti rozvedených rodičov (napr. skupina na podporu detí, intervenčný program pre deti rozvedených rodičov), ktoré poskytujú nácvik zvládacích zručností pomocou techník CBT a sociálnej podpory, znižujú stigmu a znižujú symptómy depresie a problémy so správaním, ktoré boli hlásené zaznamenané počas jednoročnej následnej štúdie. Programy zamerané na zlepšenie rodičovských zručností a zvládanie emocionálnych reakcií rodičov súvisiacich s rozvodom zlepšujú kvalitu vzťahu medzi matkou a dieťaťom a zmierňujú internalizáciu a externalizáciu porúch u detí. Jedna šesťročná randomizovaná následná štúdia zistila rozdiel v prevalencii duševných porúch: v experimentálnej skupine bola jednoročná prevalencia diagnostikovaných duševných porúch medzi adolescentmi 11 % v porovnaní s 23,5 % v kontrolnej skupine.

Smrť rodiča je spojená s vyššou mierou úzkosti a depresívnych symptómov, vrátane klinickej depresie, problémov so správaním a nižších akademických výsledkov. Hoci je pre pozostalé deti k dispozícii veľa intervencií, len málo z nich bolo hodnotených v kontrolovaných štúdiách. Príkladom je intervencia, ktorá sa súčasne zamerala na deti, dospievajúcich a preživších opatrovateľov, ktorá podporovala pozitívne vzťahy medzi rodičmi a deťmi, efektívne zvládanie, dobré duševné zdravie medzi opatrovateľmi, zlepšenie disciplíny a uľahčenie zdieľania pocitov a skúseností. Účinky boli výraznejšie u detí, ktoré boli vystavené vyššiemu riziku, to znamená u tých, ktoré boli symptomatické už na začiatku programu.

Pracovný stres a nezamestnanosť môžu zhoršiť duševné zdravie a zvýšiť výskyt depresie, úzkosti, syndrómu vyhorenia, porúch spojených s požívaním alkoholu, kardiovaskulárnych ochorení a samovražedného správania.

Na zníženie pracovného stresu by intervencie mali byť zamerané buď na zvýšenie schopnosti pracovníkov vyrovnať sa so stresormi, alebo na ich odstránenie v pracovnom prostredí. Na organizáciu pracovného prostredia je možné použiť tri typy stratégií: obchodné a technické zásahy (napr. zvýšenie rozmanitosti pracovných miest, zlepšenie pracovných procesov a pracovných podmienok, zníženie hluku, zníženie pracovnej záťaže), jasné vymedzenie pracovných povinností a zlepšenie sociálnych vzťahov (napr. komunikácia s ľuďmi). , riešenie konfliktov), ​​ako aj intervencie zamerané na viaceré zmeny zamerané na prácu aj zamestnancov. Hoci existuje národná a medzinárodná legislatíva týkajúca sa psychosociálneho pracovného prostredia, ktorá kladie dôraz na hodnotenie rizík a manažment rizík, väčšina programov sa zameriava skôr na redukciu kognitívneho hodnotenia stresorov a ich následných účinkov, než na redukciu alebo elimináciu samotných stresorov.

Medzi najznámejšie univerzálne zásahy v reakcii na stratu zamestnania a nezamestnanosť patria nariadenia upravujúce poistenie pri strate zamestnania a dávky v nezamestnanosti alebo nariadenia zamerané na zlepšenie istoty zamestnania. Ich dostupnosť sa v rôznych častiach sveta značne líši. Viaceré pracovné predpisy sú zamerané na zníženie rizika straty zamestnania a nezamestnanosti, vrátane delenej mzdy, ustanovení zaručujúcich zamestnanie u daného zamestnávateľa, zníženej mzdy a skráteného pracovného času. Neexistujú žiadne empirické dôkazy o ich potenciáli chrániť duševné zdravie pracovníkov, hoci je jasné, že môžu znížiť stres súvisiaci s nezamestnanosťou.

Množstvo programov podporuje nezamestnaných tým, že im pomáhajú vrátiť sa k platenej práci, ako napríklad Workers' Club a Jobs Scheme. Tieto jednoduché, nízkonákladové programy kombinujú základné zručnosti pri hľadaní zamestnania so zvýšenou motiváciou, sociálnou podporou a schopnosťami zvládať situáciu. V Spojených štátoch a vo Fínsku bol program na pracovisku testovaný a replikovaný vo veľkých randomizovaných štúdiách. Preukázali zvýšenú mieru opätovného zamestnania, lepšiu kvalitu a vyššiu odmenu za získané pracovné miesta, zvýšenú sebaúčinnosť pri hľadaní zamestnania a zručnosti a znížené príznaky depresie a úzkosti.

Opatrovatelia chronicky chorých a starších dospelých sú vystavení zvýšenému riziku prežívania nadmerného stresu a zvýšeného výskytu nových prípadov depresie. Mnohé kontrolované štúdie skúmajúce efektivitu psychoedukačných programov pre rodinných opatrovateľov starších príbuzných poukazujú na zníženie záťaže, depresívnych symptómov, subjektívnej pohody a vnímanej spokojnosti opatrovateľov. Psychoedukačné programy poskytujú informácie o chorobe osoby a dostupných zdrojoch a službách, ako aj nácvik, ako efektívne reagovať na problémy, ktoré vznikajú pri špecifickom ochorení príbuzného. Takéto programy zahŕňajú prednášky, skupinové kurzy a používanie tlačených materiálov.

Ukázalo sa, že rôzne typy intervencií, vrátane cvičenia, zlepšenej sociálnej podpory prostredníctvom spoločnosti a vzdelávania starších ľudí s chronickým ochorením a opatrovateľov, zlepšujú duševné zdravie starších dospelých s rôznym stupňom účinnosti.
ich ľudí, skorý skríning, liečba poskytovateľmi primárnej starostlivosti a programy, ktoré využívajú techniky na diskusiu o životných udalostiach. Prevencia traumatického poranenia mozgu, normalizácia vysokého systolického krvného tlaku a vysokého sérového cholesterolu sa tiež javí ako účinná pri znižovaní rizika demencie.

Napríklad cvičenie, ako je aerobik a tai chi, poskytuje starším dospelým fyzické aj psychické výhody, vrátane väčšej životnej spokojnosti, dobrej nálady a duševnej pohody, zníženého psychického stresu a symptómov depresie, nižšieho krvného tlaku a nižšieho výskytu depresie. .. padá. Iné programy, hoci vykazujú sľubné účinky, si vyžadujú replikačné štúdie, ako napríklad štúdie účinnosti včasného hromadného skríningu starších ľudí a case managementu, vrátane rôznych druhov sociálnej pomoci, ako prostriedku na zníženie depresie a zvýšenie životnej spokojnosti.

Hoci je depresia u starších ľudí pomerne častá, existuje len málo kontrolovaných štúdií, ktoré skúmali účinnosť prevencie tohto ochorenia a samovrážd v tejto skupine obyvateľstva. Existujú určité dôkazy o zlepšených sociálnych vzťahoch a znížení symptómov depresie medzi účastníkmi programu podpory rovesníkov pre vdovy. Predbežné dôkazy tiež naznačujú, že stretnutia na zisťovanie života a reminiscenčná terapia môžu znížiť riziko depresie u starších dospelých, najmä obyvateľov opatrovateľských domovov, hoci sa zdá, že priaznivé účinky časom miznú, čo naznačuje potrebu nepretržitej podpory.

Depresia sa často pozoruje u ľudí s chronickými alebo stresovými somatickými ochoreniami. V tejto oblasti je však veľmi málo príkladov efektívnych programov. Techniky vzdelávania pacientov zamerané na výučbu prognóz a zručností pri zvládaní chronických stavov priniesli krátkodobé priaznivé účinky, ako je zníženie symptómov depresie. Poskytovanie načúvacích prístrojov starším dospelým so stratou sluchu môže tiež podporiť lepšie sociálne, emocionálne a kognitívne fungovanie a znížiť príznaky depresie.

Dôkazy zozbierané za posledných niekoľko desaťročí a zhrnuté vyššie jasne dokazujú, že je možné znížiť riziko zlého duševného zdravia a predchádzať rozvoju duševných porúch. Ďalšou dôležitou úlohou je uľahčiť využitie získaných údajov pre vypracovanie stratégie a pre praktickú prácu. Táto časť sumarizuje niektoré kroky a faktory, ktoré môžu uľahčiť medzinárodné, národné a miestne snahy o prevenciu duševných porúch a porúch správania.

Na zvýšenie povedomia a dôvery v starostlivosť o duševné zdravie o preventívnej práci je potrebná globálna kampaň na podporu. Zistenia musia byť široko rozšírené medzi tvorcami politík a všeobecnou populáciou. Súčasné poznatky a zdroje na prevenciu duševných porúch a podporu duševného zdravia sú vo svete rozmiestnené nerovnomerne. Na podporu krajín, ktoré v tejto oblasti ešte nemajú schopnosti a skúsenosti, sú potrebné medzinárodné programy. Medzinárodné učebné osnovy, najmä v krajinách so strednými a nízkymi príjmami, by sa mali vypracovať v spolupráci s medzinárodnými organizáciami, ktoré už na to majú kapacity a odborné znalosti.

Na posilnenie vedomostnej základne by sa mal rozšíriť výskum hodnotiaci účinnosť prevencie, najmä prostredníctvom medzinárodnej spolupráce. Na dosiahnutie tohto cieľa by sa mala vytvoriť sieť spolupracujúcich výskumných centier, ktoré budú reagovať na potreby krajín s nízkymi, strednými a vysokými príjmami. Výskumníci by mali venovať osobitnú pozornosť viacmiestnym a replikačným štúdiám, ktoré skúmajú schopnosť tvorcov programov a politík reagovať na kultúrne pozadie subjektov. Okrem toho by sa mali vykonať dlhodobé štúdie na preskúmanie dlhodobých účinkov preventívnych zásahov; výskum vzťahu medzi poruchami duševného, ​​fyzického a sociálneho zdravia; štúdie nákladovej efektívnosti s cieľom identifikovať najefektívnejšie stratégie a určiť hodnotu prevencie nad rámec jej prínosov pre duševné zdravie; výskum na identifikáciu prediktorov účinkov na zlepšenie nákladovej efektívnosti.

Vládne služby by mali vypracovať národné a regionálne stratégie prevencie duševných porúch a podpory duševného zdravia ako súčasť stratégie verejného zdravia av súlade so zásadami liečby a rehabilitácie. Verejná politika musí zahŕňať opatrenia horizontálne v rámci rôznych vládnych sektorov, ako je životné prostredie, bývanie, sociálna starostlivosť, práca a zamestnanosť, vzdelávanie, trestné súdnictvo a ľudské práva. Národné vlády a zdravotné poisťovne by mali vyčleniť vhodné zdroje na vykonávanie činností založených na dôkazoch vrátane podpory rozvoja spôsobilostí vo viacerých sektoroch so stanovenými zodpovednosťami; financovanie školení, vzdelávania, implementácie a hodnotenia výskumu; podpora koordinácie medzi rôznymi sektormi, ktoré súvisia s duševným zdravím.

Vládne služby musia rozvíjať národnú a miestnu infraštruktúru na prevenciu duševných porúch a podporu duševného zdravia a musia spolupracovať s inými agentúrami verejného zdravia a verejnej politiky. Vládne agentúry a zdravotné poisťovne by mali vyčleniť vhodné zdroje na implementáciu činností založených na dôkazoch, vrátane podpory rozvoja ľudských zdrojov vo viacerých sektoroch so stanovenými funkčnými zodpovednosťami; financovanie stáží, vzdelávania, implementácie programu a hodnotenia výskumu; podpora koordinácie medzi rôznymi sektormi, ktoré sú dôležité pre duševné zdravie.

Vzhľadom na vysokú mieru komorbidity duševných porúch a zlého fyzického zdravia sú nevyhnutné komplexné preventívne stratégie v primárnej starostlivosti a kvalifikované ošetrovateľstvo. Potrebné sú podporné metódy prevencie spolu so zvýšenými zdrojmi a školením pre primárnu starostlivosť a kvalifikovaných ošetrovateľských odborníkov.

Na udržanie priaznivých výsledkov v oblasti verejného zdravia v priebehu času je dôležité vybudovať zodpovednosť komunity na podporu stratégií na udržanie stability v rámci zdravotníckych orgánov. Vládne orgány a realizátori musia zvoliť programy a stratégie, ktoré využívajú existujúce infraštruktúry a zdroje. Komponenty podpory duševného zdravia a prevencie musia byť štrukturálne integrované s existujúcimi účinnými programami podpory zdravia a sociálnymi politikami v školách, na pracoviskách a v komunitách.

Preventívne stratégie by mali byť založené na systematickom hodnotení potrieb verejného systému duševného zdravia. Na rozšírenie vplyvu preventívnych zásahov na duševné zdravie všetkých populácií by sa mali vypracovať programy, ktoré budú pre tieto skupiny široko dostupné. Tvorcovia a realizátori programov by mali zvážiť princípy a podmienky založené na dôkazoch, ktoré môžu zlepšiť efektívnosť a nákladovú efektívnosť a zároveň zlepšiť duševné a fyzické zdravie, ako aj sociálne a ekonomické výhody.

Poskytovatelia sú zodpovední za zabezpečenie toho, aby programy boli kultúrne vhodné a vhodné, najmä ak sú založené na dôkazoch z iných krajín alebo kultúr, alebo keď sa používajú v komunitách a cieľových populáciách, ktoré sa líšia od tých, pre ktoré boli pôvodne vyvinuté a testované. . Prispôsobovanie programov, aj s prihliadnutím na kultúrne charakteristiky ich účastníkov, musí podliehať zásadám efektívnej intervencie a úspešnej implementácie. Je potrebné lepšie porozumieť prenosnosti programov a stratégií založených na dôkazoch a potenciálu adaptácie a adaptácie v rôznych krajinách a kultúrach.

Odborníci z praxe a implementátori programov musia zabezpečiť vysokokvalitnú implementáciu a používanie nástrojov, ktoré zlepšujú kvalitu a zabezpečujú presnú implementáciu programov, ako sú softvérové ​​manuály, usmernenia pre efektívnu implementáciu, školenia a odborné rady.

Odborníci na duševné zdravie, vrátane psychiatrov, psychológov, psychiatrických sestier, sociálnych pracovníkov a iných odborníkov vyškolených v oblasti duševného zdravia, môžu a mali by zohrávať niekoľko úloh, aby sa prevencia duševných porúch a porúch správania stala skutočnosťou. Stručne ich popíšeme nižšie.

Profesionáli v oblasti duševného zdravia sa zaviazali zvyšovať povedomie a komunikáciu o prevencii medzi tvorcami politík, inými odborníkmi a širokou verejnosťou, čím vytvárajú prostredie, ktoré prispieva k úsiliu o prevenciu. V súčasnosti sa všeobecne verí, že duševné poruchy vznikajú z neznámej príčiny a je takmer nemožné im zabrániť. Na odstránenie týchto mýtov musia byť široko dostupné správne informácie o zistených príčinách a možných metódach na zníženie výskytu a zlepšenie priebehu duševných porúch.

So svojou vedomostnou základňou by odborníci v oblasti duševného zdravia mali radiť plánovačom v oblasti verejného zdravia a vývojárom programov o možnostiach iniciovania preventívnych zásahov alebo integrácie intervencií v oblasti duševného zdravia s existujúcimi programami. Príležitosť plniť túto úlohu je obrovská, keďže väčšina krajín a komunít má programy verejného zdravia a sociálne programy, ktoré môžu slúžiť na prevenciu duševných porúch. Aj keď nie sú potrebné žiadne zmeny, vnímanie, že program pomáha predchádzať rozvoju duševných porúch, pomáha posilniť potrebu pokračovania alebo rozšírenia programu.

V mnohých prípadoch musia odborníci na duševné zdravie zohrávať aktívnu úlohu pri iniciovaní preventívnych programov. Môže ísť o vedúcu úlohu alebo úlohu aktívneho spolupracovníka, najmä v medzirezortnom programe. Niektoré z najúčinnejších preventívnych programov iniciovali odborníci na duševné zdravie, ktorí úzko spolupracujú s inými odborníkmi.

Odborníci v oblasti duševného zdravia by mali začať s ďalším výskumom na vyhodnotenie účinnosti prevencie duševných porúch. Je známe, že v rámci všetkých zdravotných výskumov je oveľa menej výskumov duševného zdravia, ako je pomerná záťaž duševnými poruchami, a ešte menej výskumov v krajinách s nízkymi a strednými príjmami. Dokonca ani medzi dostupnými štúdiami duševného zdravia nebola dostatočne preskúmaná účinnosť preventívnych opatrení. Odborníci a výskumníci v oblasti duševného zdravia musia túto nerovnováhu napraviť a vybudovať lepšiu základňu dôkazov, najmä v krajinách s nízkymi a strednými príjmami. Dôkazová základňa pre implementáciu preventívnych programov v reálnom živote je obzvlášť ohrozená: tento nedostatok sa rieši systematickým hodnotením v rámci existujúcich preventívnych programov. Inovatívne návrhy, najmä tie, ktoré majú medzirezortný charakter a sú zamerané na viaceré výsledky, pravdepodobne pomôžu prekonať medzery vo financovaní, čím sa zvýši záujem zo strany potenciálnych financujúcich agentúr.

Odborníci v oblasti duševného zdravia prichádzajú do úzkeho kontaktu s ľuďmi s duševnými poruchami a ich rodinami. Príležitosti pre primárnu prevenciu v týchto prostrediach sú obrovské. Ľudia s jednou alebo viacerými duševnými poruchami (aktívnymi alebo v remisii) majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku ďalšej duševnej poruchy. Preventívne zásahy medzi týmito ľuďmi, aj keď sú v kontakte s odborníkmi na duševné zdravie, sa ignorujú. Príkladom môže byť prevencia depresie u ľudí s poruchou užívania návykových látok alebo prevencia emočných porúch u dieťaťa so špecifickou vývinovou poruchou.

Ďalším spôsobom, ako môžu odborníci v oblasti duševného zdravia podporovať úsilie o prevenciu, je iniciovanie preventívnych intervencií s rodinnými príslušníkmi jednotlivcov, ktorí dostávajú starostlivosť o duševné zdravie. Preventívne metódy pre deti, ktorých rodičia trpia duševnou poruchou, ktoré sú obzvlášť ohrozené, môžu byť vysoko účinné, ale, žiaľ, sa používajú len zriedka. Profesionáli v oblasti duševného zdravia musia zabezpečiť rovnováhu medzi poskytovaním primeranej starostlivosti pacientom, ktorí sú liečení, a predchádzaním budúcim potrebám zdravotnej starostlivosti v rámci ich rodín.

Prevencia duševných porúch je prioritou verejného zdravia. Vzhľadom na postupne narastajúcu záťaž duševnými poruchami a poruchami správania a známymi obmedzeniami v ich liečbe je jedinou realizovateľnou metódou znižovania tejto záťaže prevencia. Sociológovia a biológovia výrazne objasnili úlohu rizikových a ochranných faktorov pri formovaní rozvoja duševných porúch a zlého duševného zdravia. Mnohé z týchto faktorov sú prístupné zásahu a sú potenciálnymi cieľmi preventívnych a iných vhodných opatrení. Na implementáciu je k dispozícii široká škála princípov a stratégií založených na dôkazoch (okrem tých, ktoré sú špecifické pre špecifické duševné poruchy), ktoré pomáhajú predchádzať rozvoju duševných porúch a porúch správania. Zistilo sa, že preventívne stratégie zmierňujú rizikové faktory, posilňujú ochranné faktory, znižujú psychopatologické symptómy a častejšie bránia rozvoju určitých duševných porúch; zlepšujú aj duševné a fyzické zdravie a vytvárajú sociálne a ekonomické výhody.

Hoci dostatočné dôkazy podporujú implementáciu programov, je potrebné ďalšie úsilie na ďalšie rozšírenie rozsahu účinných preventívnych zásahov, zlepšenie ich účinnosti a nákladovej efektívnosti v meniacom sa prostredí a obohatenie základne dôkazov. To si vyžaduje pravidelné vyhodnocovanie účinnosti programov a politík a ich implementácie a dostatočný počet kontrolovaných vedeckých štúdií.

Profesionáli v oblasti duševného zdravia musia v oblasti prevencie zastávať niekoľko dôležitých úloh, a to: zástancovia prevencie, technickí konzultanti, programoví manažéri, výskumníci a realizátori prevencie. Tieto úlohy sú náročné, ale zdajú sa byť veľmi obohacujúce. Výsledky preventívnych programov na úrovni populácie však možno očakávať až po investovaní dostatočných ľudských a finančných zdrojov. Finančná podpora by mala smerovať na implementáciu preventívnych programov a stratégií založených na dôkazoch a na rozvoj potrebnej infraštruktúry. Okrem toho by sa mali podporovať investície do budovania kapacít na úrovni krajiny prostredníctvom stáží a informovanej pracovnej sily. Veľká časť investícií by mala pochádzať od vlády, keďže tá je v konečnom dôsledku zodpovedná za zdravie obyvateľstva. Súčasné zdroje na prevenciu duševných porúch a podporu duševného zdravia sú vo svete nerovnomerne rozdelené. Medzinárodné programy by sa mali zamerať na zníženie tohto rozdielu a na podporu krajín s nízkymi príjmami pri rozvíjaní vedomostí a skúseností v oblasti prevencie, ako aj stratégií a intervencií, ktoré zohľadňujú potreby, kultúry, kontexty a príležitosti.

Prevencia duševných porúch a podpora duševného zdravia by mali byť neoddeliteľnou súčasťou verejného zdravia a súvisiacich politík na miestnej a národnej úrovni. Zásahy na prevenciu duševných porúch a podporu duševného zdravia by mali byť integrované do verejných politík, ktoré zahŕňajú rôzne aktivity v rôznych vládnych sektoroch, ako je životné prostredie, bývanie, sociálna starostlivosť, práca a zamestnanosť, vzdelávanie, trestné súdnictvo a obrana ľudských práv. Vytvorí sa tak obojstranne výhodná situácia naprieč sektormi vrátane širokej škály zdravotných, sociálnych a ekonomických výhod.