Normálny priebeh pôrodu. Tri fázy pôrodu: čo od nich očakávať

Začína sa pôrodom plodu a končí pôrodom placenty; priemerná dĺžka trvania u prvorodičiek a viacrodičiek je 30 minút. V období po pôrode sa placenta a membrány oddelia od stien maternice a odlupovaná placenta je vypudená z genitálneho traktu.

Po narodení dieťaťa matka krátko odpočíva. Potom maternica získa zaoblený tvar, jej dno sa nachádza na úrovni pupka; Po niekoľkých minútach začnú rytmické kontrakcie maternice - po pôrode kontrakcie.

Na konci tehotenstva dochádza v oblasti placenty k prípravným zmenám, ktoré vedú k vzniku koagulačnej nekrózy. Pri kontrakciách po pôrode, keď sa sťahujú všetky svaly maternice, sa zo zužujúceho sa miesta úponu vysunie placenta, ktorá nemá schopnosť kontrakcie. Pri každej kontrakcii sa plocha placenty zmenšuje, placenta vytvára záhyby, ktoré vyčnievajú do dutiny maternice a nakoniec sa odlupuje od jej steny. Porušenie spojenia medzi placentou a stenou maternice je sprevádzané prasknutím uteroplacentárnych ciev (už pripravených koagulačnou nekrózou) v oblasti oddelenej oblasti placenty. Krv vyliata z ciev sa hromadí medzi placentou a stenou maternice a prispieva k ďalšiemu oddeľovaniu placenty od miesta prichytenia.

Rýchlosť odlúčenia placenty a odtoku placenty z maternice je priamo závislá od intenzity motorickej funkcie maternice. Typicky je rytmus kontrakcií maternice v druhej fáze pôrodu takmer úplne zachovaný v tretej fáze. Avšak v niektorých prípadoch môže rýchlo sa vyskytujúca ischémia maternice v prítomnosti vysokého svalového tonusu ďalej viesť k strate tonusu a narušeniu kontrakčného rytmu a k predĺženiu obdobia po pôrode.

K oddeleniu placenty od steny maternice dochádza buď:

Uvoľňovanie placenty oddelenej od stien maternice sa okrem kontrakcií uľahčuje tlačením. K reflexnej kontrakcii brušných svalov dochádza v dôsledku premiestnenia oddelenej placenty do dolného segmentu maternice a do vagíny a podráždenia receptorov týchto úsekov pôrodných ciest. V procese uvoľňovania placenty má pomocný význam závažnosť samotnej placenty a výsledný retroplacentárny hematóm.

Pri normálnom pôrode sa oddelenie placenty od steny maternice pozoruje až v tretej dobe pôrodnej. V prvej a druhej fáze pôrodu nedochádza k odtrhnutiu placenty, napriek silným kontrakciám a pokusom počas obdobia vypudenia. Vysvetľuje to skutočnosť, že miesto pripojenia placenty počas obdobia otvárania a vypudzovania sa sťahuje menej ako iné časti maternice; Vnútromaternicový tlak tiež zabraňuje oddeleniu placenty.

Niekedy (do 0,1%) dochádza k odlúčeniu miesta dieťaťa ešte pred narodením plodu. Najčastejšie sa to vyskytuje počas pôrodu, ale je to možné aj počas tehotenstva. Tento priebeh tehotenstva alebo pôrodu je závažnou patológiou pre matku aj pre plod. V minulosti, podľa pozorovaní pôrodníkov, úmrtnosť matiek s touto patológiou dosiahla 20% a detská úmrtnosť - 80%.

Celková strata krvi pri bežnom pôrode je veľmi individuálna a môže sa pohybovať od 100,0-500,0 ml. Starí pôrodníci považovali stratu krvi do 500,0 ml za fyziologickú a nevyžadujúcu kompenzáciu, keďže počas tehotenstva sa krvná hmotnosť tehotnej ženy zvyšuje približne o rovnakú hodnotu. Skúsenosti však ukázali, že takýto prístup k tejto otázke bez zohľadnenia individuálnych charakteristík reakcie organizmu matky na stratu krvi je nesprávny. Často je možné vidieť, že aj výrazne menšie straty krvi vedú k výraznému kolapsu (bledosť kože, dýchavičnosť, citeľný pokles krvného tlaku, objavenie sa rýchleho, mäkkého pulzu atď.), ktorý si vyžaduje kompenzačnú transfúziu.

Problematika straty krvi pri pôrode bola opakovane diskutovaná pôrodníkmi a gynekológmi. Na základe moderných skúseností väčšina pôrodníkov považuje za hranicu fyziologickej straty krvi v priemere 250,0 ml (0,5 % telesnej hmotnosti).

Po vypudení placenty sa maternica dostáva do stavu predĺženej kontrakcie, stiahnuté maternicové vlákna a snopčeky stláčajú lúmen rozopierajúcich sa ciev, a preto sa krvácanie zastaví.

Pôrod sa skončil a od tohto momentu sa rodiaca žena nazýva puerpera.

Pracovné doby

Pôrod- bezpodmienečný reflexný akt zameraný na vypudenie oplodneného vajíčka z dutiny maternice po dosiahnutí určitého stupňa zrelosti. Tehotenstvo musí trvať najmenej 28 týždňov, telesná hmotnosť plodu musí byť najmenej 1000 g a výška najmenej 35 cm. So začiatkom pôrodu sa žena nazýva rodiaca žena a po ukončení pôrodu, nazýva sa puerpera.

Existujú tri obdobia pôrodu: prvé je obdobie dilatácie, druhé je obdobie vypudenia a tretie je obdobie po pôrode.

Obdobie zverejnenia začína prvými pravidelnými kontrakciami a končí úplným otvorením vonkajšieho os krčka maternice.

Exilové obdobie začína od okamihu, keď je krčka maternice úplne rozšírená a končí narodením dieťaťa.

Nástupnícke obdobie začína od momentu narodenia dieťaťa a končí vypudením placenty.

Zastavme sa podrobnejšie pri opise klinického priebehu a manažmentu pôrodu v každom z týchto období.

Obdobie zverejnenia

Počas otváracieho obdobia

Toto obdobie pôrodu je najdlhšie. U prvorodičiek trvá 10 – 11 hodín a u viacrodičiek – 6 – 7 hodín. U niektorých žien nástupu pôrodu predchádza predbežné obdobie („falošný pôrod“), ktoré netrvá dlhšie ako 6 hodín a je charakterizované výskytom nepravidelných kontrakcií vo frekvencii, trvaní a intenzite maternice, ktoré nie sú sprevádzané silnou bolesťou a nespôsobujú nepohodlie v blahobyte tehotnej ženy.

V prvej dobe pôrodnej dochádza k postupnému vyhladzovaniu krčka maternice, k otvoreniu vonkajšieho os cervikálneho kanála do takej miery, aby bolo možné vypudiť plod z dutiny maternice a upevniť hlavičku pri panvovom vchode. Vyhladenie krčka maternice a otvorenie vonkajšieho hltana sa vykonáva pod vplyvom pôrodných bolestí. Pri kontrakciách dochádza vo svaloch tela maternice k: a) kontrakciám svalových vlákien - kontrakcii; b) posunutie kontrahujúcich svalových vlákien, zmena ich vzájomnej polohy – retrakcia. Podstata stiahnutia je nasledovná. Pri každej kontrakcii maternice dochádza k dočasnému pohybu a prepletaniu svalových vlákien; v dôsledku toho sa svalové vlákna, ktoré pred kontrakciami ležia po dĺžke, skracujú, posúvajú sa do vrstvy susedných vlákien a ležia vedľa seba. V intervaloch medzi kontrakciami zostáva posunutie svalových vlákien. Pri následných kontrakciách maternice sa zvyšuje retrakcia svalových vlákien, čo vedie k zväčšujúcemu sa zhrubnutiu stien tela maternice. Okrem toho retrakcia spôsobuje natiahnutie dolného segmentu maternice, vyhladenie krčka maternice a otvorenie vonkajšieho os cervikálneho kanála. Stáva sa to preto, že sťahujúce sa svalové vlákna tela maternice ťahajú kruhové (kruhové) svaly krčka maternice do strán a nahor – cervikálna distrakcia; zároveň sa pri každej kontrakcii zaznamenáva narastajúce skracovanie a rozširovanie cervikálneho kanála.

Na začiatku úvodnej periódy sa kontrakcie stávajú pravidelnými, aj keď stále pomerne zriedkavými (po 15 minútach), slabými a krátkymi (15-20 sekúnd podľa hodnotenia palpáciou). Pravidelný charakter kontrakcií v kombinácii so štrukturálnymi zmenami na krčku maternice umožňuje rozlíšiť začiatok prvej fázy pôrodu od predbežného obdobia.

Na základe posúdenia trvania, frekvencie, intenzity kontrakcií, aktivity maternice, rýchlosti dilatácie krčka maternice a predsunutia hlavičky v prvej dobe pôrodnej sa rozlišujú tri fázy:

jafáza (latentná) začína pravidelnými kontrakciami a pokračuje, kým sa os maternice nerozšíri o 4 cm. Trvá od 5 hodín u viacrodičiek do 6,5 hodiny u prvorodičiek. Rýchlosť otvárania 0,35 cm/h.

Fáza II (aktívna) charakterizované zvýšenou pracovnou aktivitou. Trvá 1,5-3 hod. Otváranie maternicového hltana postupuje od 4 do 8 cm. Rýchlosť otvárania je 1,5-2 cm/hod u prvorodičiek a 2-2,5 cm/hod u viacrodičiek.

IIIfáza charakterizovaný určitým spomalením, trvá 1-2 hodiny a končí úplným otvorením maternicového hltana. Rýchlosť otvárania 1-1,5 cm/h.

Kontrakcie sú zvyčajne sprevádzané bolesťou, ktorej stupeň je rôzny a závisí od funkčných a typologických charakteristík nervového systému rodiacej ženy. Bolesť počas kontrakcií je pociťovaná v oblasti brucha, krížov, krížov a slabín. Niekedy sa v prvej dobe pôrodnej môže objaviť reflexná nevoľnosť a zvracanie, v ojedinelých prípadoch aj polomdloby. Pre niektoré ženy môže byť obdobie dilatácie takmer alebo úplne bezbolestné.

Dilatácia krčka maternice je uľahčená pohybom plodovej vody smerom ku cervikálnemu kanálu. Svalstvo maternice pri každej kontrakcii vyvíja tlak na obsah oplodneného vajíčka, hlavne na plodovú vodu. Dochádza k výraznému zvýšeniu vnútromaternicového tlaku, v dôsledku rovnomerného tlaku z fundusu a stien maternice sa plodová voda podľa zákonov hydrauliky rúti smerom k dolnému segmentu maternice. Tu, v strede spodnej časti fetálneho vaku, sa nachádza vnútorný os cervikálneho kanála, kde nie je žiadny odpor. Plodová voda sa pod vplyvom zvýšeného vnútromaternicového tlaku ponáhľa do vnútorného os. Pod tlakom plodovej vody sa spodný pól oplodneného vajíčka odlupuje od stien maternice a preniká do vnútornej dutiny cervikálneho kanála. Táto časť membrán dolného pólu vajíčka, ktorá preniká spolu s plodovou vodou do cervikálneho kanála, sa nazýva amniotický vak. Počas kontrakcií sa amniotický vak naťahuje a zaklinuje hlbšie a hlbšie do cervikálneho kanála, čím ho rozširuje. Amniotický vak podporuje expanziu krčka maternice zvnútra (excentricky), vyhladenie (zmiznutie) krčka maternice a otvorenie vonkajšej dutiny maternice.

Proces otvárania hltanu sa teda uskutočňuje v dôsledku napínania kruhových svalov krčka maternice (rozptyľovanie), ku ktorému dochádza v súvislosti s kontrakciou svalov tela maternice, zavedením napätého močového mechúra plodu, ktorý sa rozširuje hltan, pôsobiaci ako hydraulický klin. Hlavná vec, ktorá vedie k dilatácii krčka maternice, je jeho kontraktilná aktivita; kontrakcie spôsobujú jednak rozptýlenie krčka maternice, jednak zvýšenie vnútromaternicového tlaku, v dôsledku čoho sa zvyšuje napätie močového mechúra plodu a ten preniká do hltana. Amniotický vak hrá ďalšiu úlohu pri otváraní hltana. Hlavný význam má rozptýlenie spojené s retrakčným preskupením svalových vlákien.

V dôsledku stiahnutia svalov sa dĺžka dutiny maternice mierne skracuje, zdá sa, že skĺzne z oplodneného vajíčka a rúti sa nahor. Toto posúvanie je však obmedzené väzivovým aparátom maternice. Okrúhle, uterosakrálne a čiastočne široké väzy bránia sťahovaniu maternice príliš ďaleko. Cez brušnú stenu je u rodiacej ženy cítiť napäté okrúhle väzy. V súvislosti s týmto pôsobením väzivového aparátu kontrakcie maternice prispievajú k posunu oplodneného vajíčka smerom nadol.

Pri stiahnutí maternice sa natiahne nielen jej krčok maternice, ale aj dolný segment. Dolný segment (istmus) maternice je pomerne tenkostenný, je v ňom menej svalových prvkov ako v tele maternice. Strečing dolného segmentu začína počas tehotenstva a zintenzívňuje sa počas pôrodu v dôsledku stiahnutia svalov tela alebo horného segmentu maternice (dutý sval). S rozvojom silných kontrakcií sa začína objavovať hranica medzi sťahujúcim sa dutým svalom (horným segmentom) a naťahujúcim sa dolným segmentom maternice. Táto hranica sa nazýva hraničný alebo kontrakčný kruh. Hraničný prstenec sa zvyčajne vytvorí po prasknutí plodovej vody; vyzerá to ako priečna ryha, ktorú možno nahmatať cez brušnú stenu. Pri bežnom pôrode sa kontrakčný krúžok nedvíha vysoko nad pubis (nie vyššie ako 4 priečne prsty).

Mechanizmus otváracej periódy je teda určený interakciou dvoch síl, ktoré majú opačný smer: pohon nahor (zatiahnutie svalových vlákien) a tlak nadol (plodový vak, hydraulický klin). Výsledkom je vyhladenie krčka maternice, jeho kanálik sa spolu s vonkajšou maternicou zmení na natiahnutú trubicu, ktorej lúmen zodpovedá veľkosti rodiacej sa hlavičky a tela plodu.

Vyhladenie a otvorenie cervikálneho kanála u prvorodičiek a viacrodičiek prebieha odlišne.

U prvorodičiek sa najskôr otvára vnútorný os; potom sa cervikálny kanál postupne rozširuje a nadobúda tvar lievika, ktorý sa smerom dole zužuje. Keď sa kanálik rozširuje, krčok maternice sa skracuje a nakoniec sa úplne splošťuje (narovnáva); Uzavretý zostáva len vonkajší hltan. Následne dochádza k naťahovaniu a stenčovaniu okrajov vonkajšieho hltana, ten sa začína otvárať, jeho okraje sa ťahajú do strán. S každou kontrakciou sa otvorenie hrdla zväčšuje a nakoniec sa stáva? plný.

Vonkajší os je u viacrodičiek už na konci tehotenstva mierne otvorený v dôsledku jeho rozšírenia a natrhnutia pri predchádzajúcich pôrodoch. Na konci tehotenstva a na začiatku pôrodu hltan voľne prepúšťa konček prsta. Počas obdobia dilatácie sa vonkajší os otvára takmer súčasne s otváraním vnútorného os a vyhladzovaním krčka maternice.

K otváraniu hltanu dochádza postupne. Najprv mu chýba koniec jedného prsta, potom dva prsty (3-4 cm) alebo viac. Keď sa hltan otvára, jeho okraje sú stále tenšie; do konca otváracieho obdobia majú podobu úzkeho tenkého okraja umiestneného na hranici medzi dutinou maternice a vagínou. Dilatácia sa považuje za úplnú, keď sa hltan rozšíri o 11-12 cm.Hltan pri tomto stupni dilatácie umožňuje prechod hlavičky a tela zrelého plodu.

Pri každej kontrakcii sa plodová voda rúti k dolnému pólu oplodneného vajíčka; plodový vak sa natiahne (naplní) a vloží sa do hltana. Po ukončení kontrakcie sa voda čiastočne pohybuje nahor, napätie močového mechúra plodu sa oslabuje. Voľný pohyb plodovej vody smerom k dolnému pólu vajíčka a späť nastáva, pokiaľ je prítomná časť pohyblivá nad vchodom do panvy. Keď hlava klesá, prichádza do kontaktu so spodným segmentom maternice na všetkých stranách a tlačí túto oblasť steny maternice proti vstupu do panvy.

Miesto, kde je hlava pokrytá stenami spodného segmentu, sa nazýva kontaktný pás. Kontaktná zóna rozdeľuje plodovú vodu na prednú a zadnú. Plodová voda nachádzajúca sa v amniovom vaku pod kontaktnou zónou sa nazýva predná voda. Väčšina plodovej vody, ktorá sa nachádza nad kontaktnou zónou, sa nazýva zadná voda.

Tvorba kontaktného pásu sa zhoduje so začiatkom vstupu hlavy do panvy. V tomto momente sa určuje prezentácia hlavy (okcipitálna, predná cefalická atď.) a povaha vloženia (synklitická, asynklitická). Najčastejšie sa hlava inštaluje sagitálnym stehom (malá šikmá veľkosť) v priečnom rozmere panvy (okcipitálna prezentácia), synkliticky. V tomto období sa začínajú prípravy na pohyby vpred v období exilu.

Plodový vak, naplnený prednou tekutinou, sa pod vplyvom kontrakcií stále viac prekrvuje; do konca obdobia dilatácie napätie plodových obalov v pauzách medzi kontrakciami neochabuje; je pripravený zlomiť sa. Najčastejšie dochádza k prasknutiu plodového vaku pri úplnom alebo takmer úplnom roztiahnutí hltana, pri kontrakcii (včasné uvoľnenie vody). Po pretrhnutí membrán odchádzajú predné vody. Zadné vody zvyčajne prasknú hneď po narodení dieťaťa. K ruptúre blán dochádza najmä v dôsledku ich pretiahnutia plodovou vodou, ktorá sa pod vplyvom zvýšeného vnútromaternicového tlaku rúti k dolnému pólu močového mechúra plodu. Prasknutie blán uľahčujú aj morfologické zmeny, ktoré sa v nich vyskytujú ku koncu tehotenstva (rednutie, znížená elasticita).

Menej často dochádza k prasknutiu plodového vaku, keď hltan nie je úplne rozšírený, niekedy dokonca ešte pred pôrodom. Ak plodový vak praskne, keď hltan nie je úplne rozšírený, hovoria o skorom prasknutí vody; Odtok plodovej vody pred začiatkom pôrodu sa nazýva predčasný. Skoré a predčasné prasknutie plodovej vody nepriaznivo ovplyvňuje priebeh pôrodu. V dôsledku predčasného pretrhnutia blán je vylúčené pôsobenie fetálneho mechúra (hydraulický klin), ktorý zohráva dôležitú úlohu pri vyhladzovaní krčka maternice a otváraní hltana. Tieto procesy sa vyskytujú pod vplyvom kontraktilnej aktivity maternice, ale počas dlhšieho časového obdobia; v tomto prípade často vznikajú komplikácie pôrodu, ktoré sú nepriaznivé pre matku a plod.

Ak sú membrány príliš husté, po úplnom roztiahnutí hltana močový mechúr plodu praskne (neskoré pretrhnutie močového mechúra plodu); niekedy pretrváva až do obdobia vypudenia a vysunutia prezentujúcej časti z genitálnej štrbiny.

Časť hlavy umiestnená pod kontaktným pásom je po odchode predných vôd pod atmosférickým tlakom; v hornej časti hlavy a tela plodu dochádza k vnútromaternicovému tlaku, ktorý je vyšší ako atmosférický tlak. V tomto smere sa menia podmienky pre odtok venóznej krvi z prezentujúcej časti a vytvára sa na nej pôrodný nádor.

Dodržiavanie lehoty na zverejnenie

Pri riadení prvého obdobia je na základe vyššie uvedených znakov jeho priebehu potrebné brať do úvahy nasledovné body:

Dôležitý je stav rodiacej ženy (sťažnosti, farba pokožky, slizníc, dynamika krvného tlaku, pulz a náplň, telesná teplota atď.). Je potrebné venovať pozornosť funkcii močového mechúra a stolici.

Dôležité je správne posúdiť charakter pôrodu, trvanie a silu kontrakcií. Na konci prvej doby pôrodnej by sa kontrakcie mali po 2-3 minútach zopakovať, trvať 45-60 sekúnd a nadobudnúť výraznú silu.

Stav plodu sa monitoruje počúvaním srdcového tepu po 15-20 minútach av prípade prasknutia vody - po 10 minútach. Kolísanie frekvencie ozvov srdca plodu od 120 do 160 v prvej dobe pôrodnej sa považuje za normálne. Najobjektívnejšou metódou hodnotenia stavu plodu je kardiografia.

Sledovanie stavu mäkkých pôrodných ciest pomáha identifikovať stav dolného segmentu maternice. Počas fyziologického priebehu pôrodu by palpácia dolného segmentu maternice nemala byť bolestivá. Keď sa hltan otvára, kontrakčný krúžok stúpa nad ohanbia a keď je maternicový hltan úplne otvorený, nemal by byť vyššie ako 4-5 priečnych prstov nad horným okrajom ohanbia. Jeho smer je horizontálny.

Stupeň otvorenia maternicového hltana je určený úrovňou kontrakčného krúžku nad horným okrajom maternice (Schatz-Unterbergonova metóda), výškou maternicového fundu vzhľadom na xiphoidný výbežok rodiacej ženy (Rogovinov metóda). Otvorenie maternicového hltana sa najpresnejšie určí vaginálnym vyšetrením. Vaginálne vyšetrenie počas pôrodu sa vykonáva na začiatku pôrodu a po uvoľnení plodovej vody. Dodatočné štúdie sa uskutočňujú len vtedy, keď je to indikované.

Priebeh prezentovanej časti je monitorovaný pomocou externých pôrodníckych vyšetrovacích techník.

Sleduje sa čas prasknutia a charakter plodovej vody. Keď sa voda uvoľní, kým sa maternica úplne neroztiahne, vykoná sa vaginálne vyšetrenie. Mali by ste venovať pozornosť farbe plodovej vody. Vody naznačujú prítomnosť hypoxie plodu. Keď je maternica úplne rozšírená a amniotický vak je neporušený, mala by sa vykonať amniotómia. Výsledky sledovania rodiacej ženy sa zaznamenávajú do pôrodnej anamnézy každé 2-3 hodiny.

Počas pôrodu by sa mal pre rodičku zaviesť rutina. Pred prasknutím plodovej vody môže rodiaca žena väčšinou zaujať ľubovoľnú polohu a voľne sa pohybovať. Pri pohybe hlavičky plodu je predpísaný pokoj na lôžku, rodiaca žena by mala ležať na boku hlavičky plodu, čo uľahčuje zasunutie hlavičky. Po vložení hlavičky môže byť poloha rodiacej ženy ľubovoľná. Na konci prvej doby pôrodnej je najfyziologickejšia poloha pre rodiacu ženu ležať na chrbte so zdvihnutým trupom, pretože to podporuje postup plodu pozdĺž pôrodných ciest, pretože pozdĺžna os plodu a os pôrodných ciest sa v tomto prípade zhodujú. Strava rodiacej ženy by mala obsahovať ľahko stráviteľné vysokokalorické potraviny: sladký čaj alebo kávu, pyré polievky, želé, kompóty, mliečne kaše.

Počas pôrodu je potrebné sledovať vyprázdňovanie močového mechúra a čriev. Močový mechúr má spoločnú inerváciu s dolným segmentom maternice, a preto preplnenie močového mechúra vedie k dysfunkcii dolného segmentu maternice a oslabeniu pôrodu. Preto je potrebné rodičke odporučiť močenie každé 2-3 hodiny.Ak sa močenie oneskorí až o 3-4 hodiny, pristupuje sa k katetrizácii močového mechúra. Veľký význam má včasné vyprázdňovanie. Prvýkrát sa čistiaci klystír podáva pri prijatí rodiacej ženy do pôrodnice. Ak otváracia doba trvá viac ako 12 hodín, klystír sa opakuje.

Aby sa zabránilo vzostupnej infekcii, je nanajvýš dôležité starostlivé dodržiavanie sanitárnych a hygienických opatrení. Vonkajšie pohlavné orgány rodiacej ženy sa ošetrujú dezinfekčným roztokom najmenej raz za 6 hodín, po každom úkone močenia a defekácie a pred vaginálnym vyšetrením.

Obdobie dilatácie je najdlhšie zo všetkých období pôrodných a je sprevádzané bolesťami rôzneho stupňa intenzity, preto je maximálna úľava od bolesti počas pôrodu povinná. Na zmiernenie pôrodnej bolesti sa široko používajú lieky, ktoré majú antispazmodický účinok:

Atropín 0,1% roztok, 1 ml IM alebo IV.

Aprofen 1% roztok, 1 ml im. Najväčší účinok sa pozoruje pri kombinácii aprofénu s analgetikami.

No-spa 2% roztok, 2 ml subkutánne alebo intramuskulárne.

Baralgin, spazgan, maxigan 5 mg IV pomaly.

Okrem týchto liekov možno na úľavu od bolesti v 1. dobe pôrodnej použiť aj epidurálnu anestéziu, ktorá poskytuje výrazné analgetikum, spazmolytikum a hypotenziu. Vykonáva ju anesteziológ a vykonáva sa pri rozšírení maternicového hltana o 4-3 cm. Z omamných látok, ktoré pôsobia primárne na mozgovú kôru, sa používajú:

Oxid dusný zmiešaný s kyslíkom (2:1, resp. 3:1) Ak nie je dostatočný účinok, do plynnej zmesi sa pridá trilén.

Trilen má analgetický účinok v koncentrácii 0,5-0,7%. Trilene sa nepoužíva na intrauterinnú hypoxiu plodu.

GHB sa podáva ako 20% roztok, 10-20 ml IV. Anestézia nastáva za 5-8 minút. A pokračujte 1-3 hodiny. Kontraindikované u žien so syndrómom hypertenzie. Pri podávaní GHB sa premedikácia uskutočňuje 0,1% roztokom atropínu - 1 ml.

Promedol 1-2% roztok - 1-2 ml alebo fentanyl 0,01% - 1 ml, najneskôr však 2 hodiny pred narodením dieťaťa, pretože tlmí jeho dýchacie centrum.

Exilové obdobie

V období exilu

V druhej dobe pôrodnej dochádza k vypudeniu plodu z maternice cez pôrodné cesty. Po vyliatí vody sa kontrakcie na krátky čas (niekoľko minút) zastavia; v tomto čase pokračuje svalová retrakcia a adaptácia stien maternice na zmenšený (po prasknutí vôd) objem. Steny maternice sa stávajú hrubšími a prichádzajú do bližšieho kontaktu s plodom. Rozšírený dolný segment a vyhladený krk s otvoreným hltanom tvoria spolu s vagínou pôrodné cesty, ktoré zodpovedajú veľkosti hlavičky a tela plodu. Na začiatku vypudzovacej periódy je hlava v tesnom kontakte s dolným segmentom (vnútorný úpon) a spolu s ním tesne a komplexne prilieha k stenám malej panvy (vonkajší úpon). Po krátkej pauze sa kontrakcie obnovia a zintenzívnia, retrakcia dosiahne najvyššiu hranicu a vnútromaternicový tlak sa zvýši. Zintenzívnenie vypudzujúcich kontrakcií je spôsobené tým, že hustá hlavička dráždi nervové zakončenia viac ako plodový vak. V období vypudzovania sú kontrakcie častejšie a pauzy medzi nimi sú kratšie.

Boje sa čoskoro spoja pokusov- reflexne sa vyskytujúce sťahy priečne pruhovaných brušných svalov. Pridanie tlačených až vypudzovacích kontrakcií znamená začiatok procesu vypudzovania plodu.

Počas tlačenia sa oneskoruje dýchanie matky, klesá bránica, brušné svaly sa veľmi napínajú a zvyšuje sa vnútrobrušný tlak. Zvyšujúci sa vnútrobrušný tlak sa prenáša na maternicu a plod. Pod vplyvom týchto síl dochádza k „tvorbe“ plodu. Chrbtica plodu sa napriamuje, prekrížené ruky sú pevnejšie pritlačené k telu, ramená sa dvíhajú k hlavičke a celý horný koniec plodu nadobúda valcovitý tvar, čo pomáha vypudzovať plod z dutiny maternice.

Pod vplyvom zvyšujúceho sa vnútromaternicového a dodatočného vnútrobrušného tlaku dochádza k posunom plodu pôrodnými cestami vpred a jeho pôrodu. Translačné pohyby sa vyskytujú pozdĺž osi pôrodných ciest; v tomto prípade prezentujúca časť vykonáva nielen translačné, ale aj sériu rotačných pohybov, ktoré uľahčujú jej prechod pôrodnými cestami. So zvyšujúcou sa silou vypudzovacích kontrakcií a tlačení prekonáva prezentujúca časť (zvyčajne hlava) odpor svalov panvového dna a vulválneho kruhu.

Vzhľad hlavy z genitálnej štrbiny len pri tlačení sa nazýva vysekávanie hlavy. Označuje koniec vnútornej rotácie hlavy, ktorá je inštalovaná v dutine výstupu z malej panvy; vytvára sa fixačný bod. V ďalšom priebehu pôrodného aktu sa ukáže, že hlavička je tak hlboko zapustená v genitálnej štrbine, že tam ostane bez pokusu. Táto poloha hlavy naznačuje vytvorenie fixačného bodu (subokcipitálna jamka s predným pohľadom na okcipitálnu inzerciu). Od tohto momentu to pod vplyvom prebiehajúcich pokusov začína prerezávanie zúbkov, hlavy. S každým ďalším pokusom sa hlavička plodu viac a viac vysúva z genitálnej štrbiny. Po prvé, okcipitálna oblasť plodu vybuchne (narodí sa). Potom sú parietálne tuberkulózy inštalované v genitálnej trhline. Napätie v perineu v tomto čase dosahuje maximum. Začína sa najbolestivejší, aj keď krátkodobý, moment pôrodu. Po narodení parietálnych tuberkulóz prechádza čelo a tvár plodu cez genitálnu trhlinu. Tým sa pôrod hlavičky plodu končí. Hlava plodu vybuchla (narodila sa), to zodpovedá ukončeniu jej predĺženia.

Hlavička po pôrode vykonáva vonkajšiu rotáciu v súlade s biomechanizmom pôrodu. V prvej polohe sa tvár otočí k pravému stehnu matky, v druhej polohe - doľava. Po vonkajšej rotácii hlavičky sa predné pliecko zdržiava pri ohanbí, rodí sa zadné pliecko, potom celý ramenný pletenec a celé telo plodu spolu so zadnými vodami vytekajúcimi z maternice. Zadné vody môžu obsahovať čiastočky lubrikantu podobného syru, niekedy aj prímes krvi z malých trhlín v mäkkom tkanive pôrodných ciest.

Novorodenec začína dýchať, hlasno kričať a aktívne pohybovať končatinami. Jeho pokožka sa rýchlo zmení na ružovú.

Rodiaca žena pociťuje silnú únavu a odpočíva po intenzívnej svalovej práci. Srdcová frekvencia sa postupne znižuje. Po narodení dieťaťa môže rodiaca žena pociťovať silné zimomriavky spojené s veľkou stratou energie pri silnom tlačení. Obdobie vypudenia u prvorodičiek trvá od 1 hodiny do 2 hodín, u viacrodičiek - od 15 minút do 1 hodiny.

Zvládnutie obdobia exilu

Počas druhej fázy pôrodu je potrebné sledovať:

stav matky;

povaha práce;

stav plodu: určuje sa počúvaním jeho srdcového tepu po každom úsilí uprostred pauzy, kolísanie frekvencie srdcových ozvov plodu v druhej dobe pôrodnej od 110 do 130 úderov. za minútu, ak sa medzi pokusmi vyrovná, malo by sa to považovať za normálne;

stav dolného segmentu maternice: hodnotí sa podľa úrovne kontrakčného krúžku nad horným okrajom maternice;

posun prezentujúcej časti plodu (hlavičky).

Príjem doručenia vykonávané na špeciálnej Rakhmanovovej posteli, dobre prispôsobenej na to. Toto lôžko je vyššie ako zvyčajne (vhodné na poskytnutie pomoci v 2. a 3. fáze pôrodu), pozostáva z 3 častí. Hlavový koniec postele je možné zdvihnúť alebo znížiť. Nožný koniec je možné zasunúť: Posteľ má špeciálne opierky na nohy a „oťaže“ pre ruky. Matrac pre takúto posteľ sa skladá z troch častí (polsterov), potiahnutých olejovou tkaninou (čo uľahčuje ich dezinfekciu). Aby boli vonkajšie pohlavné orgány a perineum dobre viditeľné, rodiacej žene sa odstráni podložka umiestnená pod nohami. Rodiaca žena leží na Rakhmanovovej posteli na chrbte, nohy má ohnuté v kolenných a bedrových kĺboch ​​a spočívajú na podperách. Hlavový koniec postele je zdvihnutý. Tým sa dosiahne poloha v polosede, v ktorej sa os maternice a os malej panvy zhodujú, čo uľahčuje pohyb hlavičky plodu pôrodnými cestami a uľahčuje tlačenie. Zintenzívniť úsilie a dokázať ich na reguláciu sa rodiacej žene odporúča pridržať sa rukami okraja postele alebo špeciálnych „oťaží“.

Na prijatie každého dieťaťa na pôrodnú sálu musíte mať:

samostatná sada sterilnej bielizne (prikrývka a 3 bavlnené plienky), zahriata na 40 °C;

individuálna sterilná súprava na prvotné ošetrenie novorodenca: 2 Kocherove svorky, svorka Rogovin, kliešte na jej aplikáciu, trojuholníková gáza, pipeta, vatové tampóny, páska 60 cm dlhá a 1 cm široká na antropometriu novorodenca, 2 plátenné náramky, katéter príp. balón na odsávanie hlienov.

Od zarezania hlavy by malo byť všetko pripravené na doručenie. Vonkajšie pohlavné orgány rodiacej ženy sú dezinfikované. Pôrodná asistentka, ktorá dieťatko porodí, si umyje ruky ako pred operáciou brucha, oblečie si sterilný plášť a sterilné rukavice. Na nohy rodiacej ženy sa navlečú sterilné návleky na topánky; Stehná, nohy a konečník sú pokryté sterilnou plachtou, ktorej koniec je umiestnený pod krížovou kosťou.

Počas zarezávania hlavičiek sa človek obmedzuje na sledovanie stavu rodiacej ženy, povahu tlačenia a tlkot srdca plodu. Dodávka začína počas erupcie hlavy. Rodiacej žene sa poskytuje manuálna pomoc, ktorá sa nazýva „ochrana perinea“ alebo „podpora perinea“. Tento benefit je zameraný na uľahčenie pôrodu hlavičky najmenšej veľkosti pre daný vklad, zabránenie narušeniu intrakraniálnej cirkulácie plodu a poraneniu mäkkých pôrodných ciest (perinea) rodičky. Pri poskytovaní manuálnej pomoci pri cefalickej prezentácii sa všetky manipulácie vykonávajú v určitom poradí. Osoba, ktorá porodí dieťa, zvyčajne stojí napravo od rodiacej ženy.

Prvý bod - zabraňuje predčasnému vysunutiu hlavy. Čím viac je hlava plodu ohnutá v prednom pohľade na okcipitálnu prezentáciu, tým menší je obvod jej vystreľovania cez genitálnu štrbinu. V dôsledku toho je perineum menej natiahnuté a samotná hlavička je menej stlačená tkanivami pôrodných ciest. Oddialením predĺženia hlavičky ošetrujúci lekár (pôrodná asistentka) pri pôrode podporuje jej erupciu v ohnutom stave s kruhom zodpovedajúcim malej šikmej veľkosti (32 cm). Ak by hlava nebola ohnutá, mohla byť rezaná v kruhu zodpovedajúcom rovnej veľkosti (34 cm).

Prvá fáza pôrodu

V období dilatácie krčka maternice dochádza k jeho postupnému vyhladzovaniu, rozširujú sa pôrodné cesty a zavádza sa do nich časť močového mechúra plodu - membrány spodnej časti (pólu) oplodneného vajíčka spolu s plodovou vodou (ak voda ešte nebola vyliata).

Hlavnou vyháňajúcou pracovnou silou v tomto období sú kontrakcie - kontrakcie svalovej vrstvy maternice. Kontrakcie sa vyskytujú nedobrovoľne, to znamená bez ohľadu na vašu túžbu. Na začiatku trvajú kontrakcie 10-15 sekúnd v intervaloch 10-15 minút. Potom sú kontrakcie častejšie - po 3-4 minútach a trvajú 40-45 sekúnd. Obdobie dilatácie krčka maternice je najdlhšie zo všetkých období pôrodu. U prvorodičiek môže trvať až 12-16 hodín, u viacrodičiek - 6-10 hodín. Toto obdobie končí úplným rozšírením krčka maternice, to znamená asi 10-12 cm. Veľkosť dilatácie krčka maternice určuje lekár pri vaginálnom vyšetrení.

Obdobie cervikálnej dilatácie sa delí na latentnú (prvú) fázu, aktívnu (druhú) fázu a fázu spomalenia (tretia fáza).

Latentná fáza je charakterizovaná časovým intervalom od začiatku pravidelných kontrakcií po otvorenie krčka maternice o 3-4 cm, trvanie latentnej fázy u prvorodičiek je v priemere 6,4 hodiny a u viacrodičiek - 4,8 hodiny, rýchlosť cervikálnej dilatácie je 0,35 cm/hod.

Aktívna fáza indikuje rýchlejšie otvorenie krčka maternice z 3-L cm na 8 cm, rýchlosť otvárania je 1,5-2 cm/hod u prvorodičiek, 2,0-2,5 cm/hod u viacrodičiek.

Fáza spomalenia je charakterizovaná nižšími rýchlosťami dilatácie od 1,0 do 1,5 cm/hod., ku ktorej dochádza pri otvorení krčka maternice z 8 na 10-12 cm.

Pri každej kontrakcii sa zmenšuje objem maternice, zvyšuje sa vnútromaternicový tlak, ktorého sila sa prenáša na plodovú vodu. V dôsledku toho sa amniotický vak zaklinuje do cervikálneho kanála a pomáha tak vyhladiť a roztiahnuť krčok maternice. Pri plnom roztiahnutí vo výške kontrakcie pri maximálnom napätí plodový vak praskne a odtečie plodová voda – takémuto odtoku plodovej vody sa hovorí včasné. Ak sa vody vylejú, keď nie je krčka maternice úplne otvorená, potom sa výtok plodovej vody nazýva skorý. Ak sa vody vylejú pred začiatkom kontrakcií, potom sa takýto výtok plodovej vody nazýva predčasný (prenatálny). Niekedy sa dieťa narodí „s košeľou“. To znamená, že plodový vak nepraskol. Takéto deti sa nazývajú šťastné, pretože v takejto situácii existuje nebezpečenstvo akútneho nedostatku kyslíka (asfyxia), čo predstavuje nebezpečenstvo pre život dieťaťa.

Vnútromaternicový stav plodu a charakter kontrakcií sa sleduje pomocou monitora a počúvaním srdcového tepu plodu pomocou pôrodníckeho stetoskopu.

Počas tohto obdobia, ak sú kontrakcie veľmi bolestivé, možno podať úľavu od bolesti.

Typ úľavy od bolesti by sa mal zvoliť prísne individuálne v závislosti od vášho stavu a stavu vášho dieťaťa. V súčasnosti sa najčastejšie používajú tieto typy úľavy od bolesti:

intramuskulárne a intravenózne injekcie liekov proti bolesti. Najčastejšie používaná intramuskulárna injekcia Promedolu. Predpokladá sa, že táto droga, hoci ide o narkotikum, má menej výrazný negatívny vplyv na matku a plod. Promedol má analgetický a sedatívny účinok, pôsobí proti kŕčom a podporuje dilatáciu krčka maternice. Negatívnou stránkou lieku je jeho inhibičný účinok na dýchacie centrum dieťaťa, pretože promedol ľahko prechádza placentárnou bariérou. U rodiacej ženy môže promedol spôsobiť ospalosť, znížený krvný tlak, nevoľnosť alebo vracanie;

inhalačná anestézia. Na tento typ anestézie sa najčastejšie používa kombinácia oxidu dusného a kyslíka. Zmes plynov sa inhaluje pomocou špeciálnej masky pri bolestivých kontrakciách. Liečivo sa rýchlo vstrebáva a rovnako rýchlo vylučuje pľúcami, netlmí dýchanie a srdcovú činnosť, neovplyvňuje kontraktilnú činnosť maternice a metabolizmus;

epidurálna anestézia. Ide o najefektívnejšiu metódu tlmenia bolesti, ktorá sa používa po otvorení krčka maternice o 3-4 cm.Podstatou metódy je, že pri zavedení anestetika do epidurálneho priestoru, čo je úzka medzera medzi periostom stavce a tvrdá škrupina miechy, blok nervov dochádza dráhy, ktoré sú zodpovedné za citlivosť na bolesť. Technika epidurálnej anestézie si vyžaduje účasť vysokokvalifikovaného anesteziológa. Keďže epidurálnu anestéziu môžu sprevádzať rôzne komplikácie, na jej realizáciu je potrebný súhlas rodiacej ženy. Medzi komplikácie tohto typu anestézie patrí znížený krvný tlak, hypotenzia močového mechúra, zvýšená teplota, slabosť a bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie.

Ako sa správať?

Kontrakcie sa u každej ženy cítia inak. Ak je nastávajúca mamička psychicky pripravená na pôrod, navštevovala materskú školu alebo absolvovala psycho-fyzickú a preventívnu prípravu v prenatálnej poradni, tak vie, ako sa pri pôrode správne správať a kontrakcie sú spravidla menej bolestivé. V prípade bolestivých kontrakcií možno použiť rôzne techniky samoanestézie. Ide o samomasáž takzvaných reflexných bodov a oblastí tela: hladenie otvoru v sakrálnej oblasti a stláčanie bodov po stranách tohto otvoru päsťami; hladenie od stredu smerom k oblasti v dolnej časti brucha, anterolaterálne povrchy brucha; lisovacie body umiestnené po stranách brucha (vnútorná oblasť najviac vyčnievajúcej časti panvovej kosti). Ak rodíte s manželom, prvky samomasáže môžete zveriť jemu.

Plný močový mechúr oslabuje pôrodnú aktivitu maternice a narúša normálny priebeh pôrodu, takže každé 2-3 hodiny musíte ísť na toaletu.

Počas kontrakcií dochádza k spazmu maternicových ciev, čo narúša normálny krvný obeh v placente a prispieva k rozvoju kyslíkového hladovania plodu. Preto je potrebné počas kontrakcie dýchať rovnomerne a zhlboka, čo do určitej miery kompenzuje nedostatok kyslíka dieťaťa. Medzi kontrakciami sa musíte uvoľniť, akoby ste driemali. To šetrí energiu na pokračovanie procesu pôrodu, ktorý je sprevádzaný obrovským výdajom energie.

Na začiatku prvého obdobia, pri absencii kontraindikácií (abrupcia placenty a previa, ťažké ochorenie, srdcové chyby s poruchami prekrvenia, preeklampsia a eklampsia, nesprávna poloha a prezentácia plodu, prenatálna ruptúra ​​plodovej vody, polyhydramnión), tzv. po dohode s pôrodníkom sa môžete prechádzať po prenatálnom oddelení, čupieť s oporou na lôžku, robiť dychové cvičenia, zaujať polohu „na všetkých štyroch“, otáčať sa na bok - to všetko pomáha zmierniť bolesť z kontrakcií a zlepšiť prísun kyslíka zásobovať dieťa.

Variant pózy „na všetkých štyroch“

Na konci obdobia dilatácie krčka maternice vzniká túžba tlačiť. Povedzte o tom svojmu lekárovi a nepokúšajte sa tlačiť. Niekedy, keď nie je krčka maternice úplne rozšírená, vzniká taká túžba a pri nezávislom tlačení bez lekárskeho vaginálneho vyšetrenia môže dôjsť k prasknutiu krčka maternice. Po úplnom roztiahnutí krčka maternice a zostúpení hlavičky plodu do panvovej dutiny budete prevezený na pôrodnú sálu a uložený na špeciálne pôrodné lôžko, kde budú naďalej sledované a dostanú potrebnú asistenciu pri pôrode. druhá etapa.

Druhá fáza pôrodu

Obdobie vypudenia plodu nastáva väčšinou v polohe na chrbte s nohami fixovanými na stojane, bokmi od seba k okrajom špeciálneho pôrodného lôžka.

V tomto období sa tlačením spájajú kontrakcie – sťahy svalov brušnej steny a bránice. Hlavný rozdiel medzi tlačením a kontrakciami je v tom, že ide o dobrovoľné kontrakcie, to znamená, že závisia od vašej vôle: môžete ich oddialiť alebo zosilniť. Toto obdobie je najdôležitejšie, pretože práve v tomto období sa v dôsledku kombinovaného pôsobenia kontrakcií a pokusov narodí dieťa.

V dôsledku zvýšenej intenzity kontrakcií a pridávania pokusov začína prezentujúca časť plodu zostupovať. Vo výške jedného z pokusov sa z genitálneho traktu začína objavovať malá časť prezentujúcej časti plodu. V pauzách medzi pokusmi sa vytráca, aby sa pri ďalšom pokuse opäť objavila vo väčšej miere. Tento proces sa nazýva rezanie do prezentujúcej časti plodu. Po určitom čase už nie je prezentujúca časť plodu skrytá v pauzách medzi pokusmi. Toto sa nazýva erupcia prezentujúcej časti plodu. Potom sa postupne rodí hlava, ramená, trup a nohy dieťaťa.

Počas tohto obdobia sa svaly hrádze výrazne naťahujú, takže pôrodná asistentka vykonáva takzvanú ochranu hrádze: obmedzuje rýchly pôrod hlavičky a opatrne ju odstraňuje z pôrodných ciest. V niektorých prípadoch (nebezpečenstvo ruptúr hrádze) lekár vykonáva disekciu hrádze (epiziotómiu alebo perineotómiu). Okrem toho po každej kontrakcii lekár počúva tlkot srdca bábätka.

Po narodení sa dieťa zvyčajne priloží na žalúdok matky. V tomto momente dochádza ku kontaktu koža na kožu, ktorý následne spôsobuje vzájomnú náklonnosť a lásku. Potom sa prestrihne pupočná šnúra a dieťa sa priloží k prsníku. To stimuluje kontrakcie maternice, čo podporuje pôrod placenty.

Obdobie vypudenia trvá u prvorodičiek od 1 do 2 hodín, u viacrodičiek - od 20 minút do 1 hodiny.

Ako sa správať?

Túžba tlačiť vzniká v dôsledku tlaku hlavičky bábätka na panvové dno. Hneď ako pocítite nutkanie tlačiť, povedzte to svojmu lekárovi alebo pôrodnej asistentke. Ďalej musíte prísne dodržiavať pokyny lekára a pôrodnej asistentky. Hlavnou chybou žien v tomto období je „tlačenie do tváre“, to znamená, že všetka sila ide do líc ​​a nie do hrádze. V dôsledku toho môžu oči začervenať kvôli mikrokrvácaniu bielej membrány oka a tlačenie bude úplne zbytočné. Po hlbokom nádychu musíte zatlačiť na hrádzu a nevydychovať, kým tlačenie neskončí. Počas jednej kontrakcie musíte trikrát zatlačiť. Váš lekár vás môže požiadať, aby ste „predýchali“ niekoľko kontrakcií. To znamená, že musíte dýchať často a plytko, ako „pes“ a za žiadnych okolností netlačiť.

Počas tohto obdobia sa môžu objaviť kŕče v nohách a pocit necitlivosti v nohách a rukách. Pre prevenciu preto musíte urobiť nasledovné: bez tlačenia zdvihnite palec na nohe „k sebe“, zatnite a uvoľnite prsty v päsť. To zlepší krvný obeh a zmierni nepohodlie.

Tretia fáza pôrodu

Po pôrode sa začína pôrodom plodu a končí pôrodom po pôrode – placenty, blán a zvyškov pupočníka. Na stimuláciu kontraktilnej aktivity maternice sa močový mechúr katetrizuje a podávajú sa špeciálne kontrakčné látky. V poporodnom období sa vplyvom poporodných kontrakcií oddelí placenta a membrány od steny maternice a narodí sa po pôrode. Pôrod placenty nastáva pod vplyvom tlačenia: po narodení plodu sa maternica výrazne zmenšuje, nadobúda zaoblený tvar, jej dno je na úrovni pupka. Po 2-3 minútach nastávajú následné kontrakcie sprevádzané miernou bolesťou v podbrušku. Kontrakcie sa zintenzívňujú ľahkým stláčaním bradaviek mliečnych žliaz alebo priložením dieťaťa k prsníku, čím sa podporuje uvoľňovanie oxytocínu, hormónu zodpovedného za sťahy maternice. Popôrodné kontrakcie spôsobia odlúčenie placenty od stien maternice, naruší sa spojenie medzi placentou a stenou maternice a pod vplyvom tlačenia sa rodí po pôrode.

Lekár vykonáva malú masáž maternice na zvýšenie kontrakcií maternice a zníženie straty krvi. Potom sa na podbruško umiestni bublina s pražcom (chlad pomáha zúžiť krvácajúce cievy maternice).

Po pôrode placenty sa maternica silne stiahne, čo spôsobí zastavenie krvácania.

Počas normálneho pôrodu je celková strata krvi 0,3 – 0,5 % vašej telesnej hmotnosti (v priemere 100 – 250 ml (fyziologická strata krvi)). Po pôrode placenty vás už nazývajú popôrodnou ženou.

Počas dlhých deviatich mesiacov tehotenstva sme sa blížili k vyvrcholeniu - dlho očakávanej a vzrušujúcej udalosti, vďaka ktorej čoskoro stretneme toho, pre koho to všetko začalo. Prirodzene, v očakávaní pôrodu nás premáha úzkosť. Povedzme si, čo nás čaká v deň narodenia.
280 dní je podmienený počet dní tehotenstva, počítaný od prvého dňa poslednej menštruácie. V skutočnosti je úplne normálne, že dieťa príde na svet kedykoľvek medzi 259. a 294. dňom tehotenstva.
Keď je dieťa pripravené na pôrod, telo matky začne produkovať hormóny, ktoré „spúšťajú“ proces pôrodu.

Začiatok pôrodu

Ku koncu tehotenstva plod zostupuje ku vchodu do panvy a zaujíma charakteristickú polohu: trup dieťaťa je prehnutý, hlavička je pritlačená k hrudníku, ruky sú prekrížené na prsiach, nohy sú pokrčené v kolenné a bedrové kĺby a pritlačené na brucho. Poloha, ktorú dieťa zaujíma v 35-36 týždni, sa už nemení. V tejto polohe sa bude dieťa počas pôrodu pohybovať po pôrodných cestách. Mäkké spojenie lebečných kostí a prítomnosť fontanelov umožňuje ich vzájomný pohyb, čo uľahčuje prechod hlavičky dieťatka pôrodnými cestami.

Niekoľko dní pred narodením sa objavia charakteristické znaky, predzvesť práce. Patria sem dotieravá bolesť v podbrušku a krížoch, časté močenie, nespavosť, strata hmotnosti a prolaps maternicového fundu. Okrem toho, keď krčok dozrieva, zmäkne, jeho kanálik sa začne mierne otvárať a z kanálika sa vytlačí hrudka žltkastého alebo mierne zakrvaveného hlienu.

Pôrod môže začať bez akýchkoľvek varovných signálov. Existujú dva znaky, podľa ktorých môžete pochopiť, že pôrod začal:

1 . Pôrod zvyčajne začína kontrakciami. Kontrakcie sú rytmické kontrakcie maternice, ktoré pociťujú ako pocit brušného tlaku, ktorý možno cítiť v celom bruchu. Tehotná žena môže tieto kontrakcie pociťovať niekoľko týždňov pred narodením dieťaťa. Skutočné pôrodné kontrakcie by mali nastať každých 15 až 20 minút, pričom intervaly medzi kontrakciami by sa mali postupne skracovať. V období medzi kontrakciami je žalúdok uvoľnený. Do pôrodnice by ste mali ísť, keď sa kontrakcie stanú pravidelnými a prichádzajú každých 10 minút.

Nadmerná práca charakterizované prítomnosťou častých, silných, veľmi bolestivých a predĺžených kontrakcií. V prítomnosti takýchto kontrakcií nadobudne pôrod rýchly charakter. Takéto pôrody sú nebezpečné v dôsledku pôrodných poranení a hypoxie pre plod, cervikálnych a vaginálnych ruptúr a krvácania pre ženu. V obzvlášť závažných prípadoch je možná ruptúra ​​maternice. Liečba pozostáva z oslabenia pôrodu a medikovaného spánku.

Diskoordinovaná práca charakterizované porušením frekvencie a smeru kontrakcií maternice. Zároveň sa kontrakcie líšia silou, trvaním a intervalmi. Táto mozaika je kombinovaná so zvýšeným tonusom maternice v dolnom segmente, čo vedie k spomaleniu napredovania plodu pôrodnými cestami. Príčiny nekoordinovaného pôrodu sú: malformácie maternice, predchádzajúca chirurgická liečba alebo „kauterizácia“ krčka maternice a únava ženy. Liečba spočíva v poskytnutí odpočinku rodiacej žene (liečebný spánok) a užívaní liekov proti bolesti. Ak je neúčinný, pôrod končí cisárskym rezom.

Čím viac sa blíži vytúžený 40. týždeň tehotenstva, tým zmiešanejšie pocity má nastávajúca mamička. Ženu ovládne vzrušenie, strach a očakávanie radosti zo stretnutia s vlastným bábätkom. Budúce mamičky chcú vopred vedieť, ako pôrod prebieha, aby ich niektoré situácie neprekvapili.

Najistejším spôsobom, ako sa zbaviť strachu a úzkosti, je detailne pochopiť proces a potom strach z neznámeho zmizne sám od seba.

Áno, je dôležité zistiť, čo a ako sa má pri pôrode diať. To vám pomôže pripraviť sa psychicky a fyzicky na pôrod, najmä zvládnutím dýchacích techník a sebamasáže. Je veľmi dôležité pochopiť všetky nuansy priebehu pôrodu pre páry, ktoré zvažujú možnosť a vhodnosť partnerského pôrodu. Nemôžeme vylúčiť možnosť, že pôrod začne v najnevhodnejšom okamihu na najnevhodnejšom mieste.

Dnešný článok vám pomôže podrobne pochopiť, ako pôrod prebieha, rozptýliť všetky obavy a pochybnosti a nenechať sa zmiasť, keď sa táto želaná udalosť konečne začne.

Ako zistíte, kedy pôrod začína?

Pôrod nie je spontánny proces. Všetko sa deje postupne: hormonálne zmeny, príprava pôrodných ciest, mliečnej žľazy a ďalšie procesy, ktoré nemusia byť viditeľné voľným okom.

Blížiacu sa hodinu „X“ možno podľa takzvaných veštcov badať dávno pred skutočným dátumom pôrodu. Ďalšia vec je, že prvorodička si tieto varovné signály nemusí všimnúť. Aby ste si všimli a správne vyhodnotili, musíte prejsť nejakým „vzdelávacím vzdelávaním“ o zmenách v ženskom tele a o zvláštnostiach jej pohody v posledných týždňoch a dňoch tehotenstva.

Všetky zmeny vyskytujúce sa v ženskom tele, ktoré patria do skupiny predchodcov pôrodu, môžeme bežne rozdeliť na tie, ktoré žena sama rozpozná a na tie, ktoré si všimne len gynekológ.

Čo si všimne samotná budúca matka:

• tréningové (falošné) kontrakcie sa môžu objaviť 2-3 týždne pred pôrodom;
• žene sa zníži žalúdok, poznamenáva, že je pre ňu ľahšie dýchať (bránica klesá), pálenie záhy ju obťažuje menej;
• panvové kosti sa pohybujú od seba v dôsledku uvoľnenia svalov a väzov, ktoré držia panvové kosti;
• v súvislosti s tým sa chôdza nastávajúcej matky mení a stáva sa „dôležitejšou“ - kývavou;
• ťažisko sa posúva, takže nastávajúcu mamičku čoraz viac trápi bolesť v krížovej kosti;
• nutkanie na močenie začína byť častejšie, pretože prolapsovaná maternica vyvíja tlak na močový mechúr;
• z krčka maternice vychádza hlienová zátka, ktorá chránila cervikálny kanál pred infekciou vzostupnou cestou.

Čo si gynekológ počas vyšetrenia všimne:

• ukazovatele výšky fundusu maternice sa znížia, pretože žalúdok klesá;
• krátko pred pôrodom sa hmotnosť ženy zníži o 1-1,5 kg;
• krčka maternice sa stáva zrelým - zmäkčuje a otvára sa až na 1 cm;
• Z mliečnych žliaz sa uvoľňujú prvé kvapky kolostra.

Spoľahlivé známky pôrodu

Medzi spoľahlivé známky pôrodu patria pravidelné sťahy maternice (sťahy) a odtok plodovej vody. Bežné trvanie celého pôrodného procesu u prvorodičiek je 12-16 hodín, u skúsených rodičiek je to 4-8 hodín.

Skutočné kontrakcie - prvá (I) fáza pôrodu

Výskyt pravidelných kontrakcií maternice označuje začiatok prvej fázy pôrodu. Rozlišuje dve odlišné fázy, ktoré sa vyznačujú rôznou frekvenciou kontrakcií a rôznou rýchlosťou otvárania maternicového hltana. Tieto faktory zase určujú rôznu intenzitu bolestivých pocitov v tomto momente.

Latentná (počiatočná) fáza u prvorodičiek trvá približne do 7 hodín. Počas tejto doby sa kontrakcie vyskytujú približne každých 20-30 minút a trvajú až 20 sekúnd. Bolesť spojená s kontrakciami v tomto období je mierna, to znamená, že ju tehotná žena znáša relatívne normálne.

Na zmiernenie týchto bolestí si môžete vziať relaxačnú alebo kontrastnú sprchu. Veľmi pomáha smerovanie prúdu vody smerom k bedrovej oblasti. Môžete sa poprechádzať, zhlboka dýchať, zjesť niečo sladké, čo dodá energiu. Ako posledná možnosť je povolené užiť tabletu No-shpa raz.

Pri kontrakcii je dôležité nezadržiavať dych, pretože vy aj bábätko potrebujete kyslík, bez ktorého telo nedokáže vyrobiť energiu. A energia je v tejto dobe taká potrebná!

Musíte sa tiež naučiť uvoľňovať svaly hrádze, aby vlna kontrakcie maternice na svojej ceste nenarazila na odpor svalov panvového dna.

Táto fáza končí rozšírením krčka maternice na priemer 3-4 cm.

Potom prichádza aktívna fáza kontrakcií maternice, trvajúca 5-6 hodín. Táto fáza je charakterizovaná aktívnejšími a predĺženými kontrakciami a kratšími prestávkami medzi nimi. Kontrakcie sa vyskytujú každých 4-5 minút (dve kontrakcie za desať minút) a trvanie každej z nich sa zvyšuje na minútu. Počas tejto doby sa maternica úplne otvorí na 10-11 cm.

V tomto momente hlavička bábätka tesne zapadá do kostného vnútorného prstenca panvových kostí, čím sa voda rozdeľuje na prednú a zadnú časť. Práve v tejto fáze normálne praskne plodový vak a uvoľnia sa predné vody. Keďže v súčasnosti zažíva fetálny močový mechúr najväčšie napätie.

Toto sa nestáva vždy. Existujú aj možnosti, kedy môže dôjsť k uvoľneniu plodovej vody pred začiatkom pravidelných kontrakcií (predčasné natrhnutie) alebo pred nevyhnutným otvorením osi maternice (predčasné natrhnutie).

Často pôrodníci-gynekológovia sami otvárajú plodové obaly, aby stimulovali kontraktilnú aktivitu maternice matky. To môže platiť najmä pre rodiace ženy s komplikovanou pôrodníckou anamnézou (preeklampsia, tehotenstvo po termíne a iné problémy).

Prvá fáza pôrodu teda končí úplným otvorením maternicového hltana. Ku koncu tohto obdobia môžete pociťovať nutkanie tlačiť. Ale pozor, až po vyšetrení u gynekológa a potvrdení úplného otvorenia krčka maternice si môžete dovoliť tlačiť. Tlačenie, keď nie je krčok maternice úplne rozšírený, môže viesť k prasknutiu a zvýšiť riziko poranenia dieťaťa.

Úľava od bolesti pri pôrode

Práve v prvej dobe pôrodnej často vyvstáva otázka zmiernenia pôrodnej bolesti. Pokiaľ ide o úľavu od bolesti, prvá myšlienka sa týka vhodných liekov. Ale je absolútne nesprávne myslieť si, že úľavu od bolesti počas kontrakcií možno dosiahnuť len liekmi.

Nemedikamentózne metódy tlmenia bolesti sú aktívna poloha rodiacej ženy (chôdza, sedenie, ľah na boku, sedenie na fitlopte), relaxačná masáž alebo samomasáž driekovej oblasti a podbruška, hlboké správne dýchanie, vodoliečba (relaxačná sprcha alebo kúpeľ). Aromaterapia, počúvanie pokojnej hudby a dokonca aj spev môžu poskytnúť dobrý efekt rozptýlenia. To všetko učia ženy na kurzoch pre budúce mamičky v predpôrodnej poradni. Viac o technike dýchania pri pôrode sa dočítate v článku.

Veľkou výhodou neliekových metód tlmenia bolesti je, že nemajú vedľajšie účinky na plod a nemôžu vyvolať alergickú reakciu.

Medzi liečebné metódy tlmenia bolesti patrí intravenózne alebo intramuskulárne podanie liekov (omamných aj nenarkotických).

Nemyslite si, že narkotické lieky proti bolesti a tehotenstvo sú nezlučiteľné. Áno, lieky sú vážne, ale ich dávka je vypočítaná tak, že sa nehovorí o žiadnej závislosti medzi matkou a novorodencom. Okrem toho sa tieto lieky používajú na závažné indikácie.

Veľkou nevýhodou liekovej úľavy od bolesti je inhibičný účinok na nervový systém plodu. Dieťa sa teda môže narodiť v stave depresie vyvolanej drogami.

Ďalším široko používaným typom liekovej úľavy od bolesti pri pôrode je epidurálna anestézia. Podstatou tejto metódy je zavedenie analgetika do epidurálneho priestoru miechového kanála, čím je narušený prenos bolestivých impulzov do mozgu a žena necíti bolesť.

Punkciu robí anestéziológ medzi tretím a štvrtým bedrovým stavcom v lokálnej anestézii. Tenký katéter je zavedený a zaistený obväzom na koži matky. V prípade potreby môže lekár použiť tento katéter na pridanie dávky lieku, ak je to potrebné.

Poškodenie miechy nemôže nastať, pretože miecha sa už v tomto mieste vpichu nenachádza. Dávka lieku sa vypočíta tak, aby účinok lieku skončil do konca prvej doby pôrodnej, keď žena potrebuje začať tlačiť sama.

Druhá (tlačiaca) fáza pôrodu

Obdobie tlačenia začína od okamihu, keď je krčok maternice úplne rozšírený a plod sa začne pohybovať pôrodným kanálom. Až úplným otvorením maternicového hltana tvorí samotná maternica, jej krčok a vagína jeden pôrodný kanál, ktorým sa plod môže pohybovať s menším odporom.

Trvanie tohto obdobia pre ženy, ktoré nemajú skúsenosti s pôrodom, je 1-1,5 hodiny, menej často - 2 hodiny, pre viacrodičky - 30-40 minút. Keď sa hlavička bábätka vynorí z genitálnej štrbiny, ženu preložia na pôrodnú sálu. Tam sa žena na pôrodníckom lôžku potrebuje správne postaviť tak, aby si mohla nohy oprieť o špeciálne stupačky, rukami sa držať madiel a pri tlačení ťahať madlá k sebe bez toho, aby dvíhala spodnú časť tela.

Tento moment pri pôrode je veľmi dôležitý a zodpovedný, pretože postup dieťaťa pôrodnými cestami priamo závisí od sily a kvality vašich pokusov.

Žena môže a mala by sama regulovať silu svojho tlačenia. A tu je dôležité vypočuť si cenné rady a pokyny od skúsených pôrodníkov, ktorým určite záleží na tom, aby si rodička neublížila nevhodným správaním a aby dieťatko počas pôrodu nepocítilo hypoxiu.

V tomto čase rodiaca žena, často vyčerpaná prvou menštruáciou, už pociťuje zlé tlačenie (nastáva tzv. slabosť tlačenia) alebo sa začína ľutovať z únavy. Podľa indikácií môže byť v tejto chvíli napojená na IV s oxytocínom, ktorý bude stimulovať kontrakciu svalov maternice.

Je dôležité mať na pamäti, že bábätko teraz prechádza najužšou časťou pôrodných ciest a je to preň aj náročné, desivé až bolestivé. Čím správnejšie sa matka v tomto čase správa, tým menej trpí ona a jej dieťa. Preto treba počúvať lekára a pôrodnú asistentku, aby všetko dobre dopadlo. Povedia vám, ako správne tlačiť a korigovať úkony a dýchanie rodiacej ženy.

Aby som to vysvetlil v skratke, pri tlačení sa musíte zhlboka nadýchnuť a nasať vzduch nie lícami, ale nasmerovať ho, akoby ste ho tlačili nadol. Musíte tlačiť nie svalmi tváre a krku, ale nasmerovať vlnu kontrakcie z hornej časti brucha nadol na svaly panvového dna.

Narodenie hlavičky bábätka je v tomto období najťažším a najbolestivejším momentom. Po pôrode hlavičky pomáha pôrodná asistentka dieťatku otočiť sa tak, aby pri ďalšom zatlačení vyšlo horné rameno a potom spodné. Napriek tomu, že ramená dieťaťa sú oveľa širšie ako hlavička, objavenie sa ramien a trupu je rýchle a nie také bolestivé ako vzhľad hlavičky.

Druhá doba pôrodná (obdobie vypudenia plodu) sa teda končí plačom vášho bábätka a gratuláciami zdravotníkov. Pupočná šnúra bábätka je upnutá a prestrihnutá. Ak je všetko v poriadku, dieťa sa priloží na hruď matky. Takýto blízky kontakt koža na kožu je veľmi dôležitý pre rozvoj laktácie a nadviazanie úzkeho citového spojenia medzi matkou a dieťaťom.

Potom je dieťa odoslané pediatrom na vyšetrenie. Posúdia všetky dôležité vitálne systémy dieťaťa (dýchací, srdcovo-cievny, kožný atď.), odvážia ho, zmerajú mu výšku a obvod hlavy a hrudníka.

V tejto chvíli sa pre mamičku začína ďalšia tretia doba pôrodná.

Tretia (post) fáza pôrodu

Toto obdobie zvyčajne trvá 15-20 minút, ale môže trvať až 40 minút. Už z názvu tohto obdobia je jasné, že sa končí pôrodom placenty, teda výstupom placenty a jej membrán z maternice. Spravidla sa to deje rýchlo a bezbolestne. Teraz sa žena nazýva nie rodiaca žena, ale žena po pôrode.

Po pôrode sa musí skontrolovať celistvosť placenty, pretože neúplný (čiastočný) prechod placenty môže viesť k hnitiu jej zvyškov. Dôsledky tohto rozsiahleho zápalového procesu v maternici môžu byť katastrofálne. Ak je v dutine maternice zadržaná akákoľvek časť miesta bábätka, vykoná sa manuálne oddelenie placenty alebo kyretáž dutiny maternice. Táto situácia sa považuje za komplikáciu priebehu pôrodu a pridáva dni do zoznamu práceneschopnosti ženy po pôrode.

Po narodení bábätka lekár vyšetrí pôrodné cesty, či nie sú prasknuté, ak nejaké sú, v lokálnej anestézii ich zašijú. Potom sa rodičke podá studený obklad na podbruško, aby sa maternica rýchlejšie stiahla a zabránilo sa krvácaniu.

Skoré popôrodné obdobie (dve hodiny po pôrode) trávi mamička v pôrodnici pod dohľadom lekárov. Následne je vyšetrená a ak je všetko v poriadku, prevezená spolu s bábätkom na popôrodné oddelenie, kde si môžu užiť vzájomnú komunikáciu.

Porodiť a užívať si šťastie materstva. Zdravie pre vás a vaše deti!