Veľká strata krvi pri pôrode 4. Ako sa kefka dostala do mozgu dievčaťa? Prevencia popôrodného krvácania

http://www.domrebenok.ru/blog/krovishchi-to-skolko-/?sphrase_id=207211

Otázka dvoch prístupov (medicínskeho a prírodného) je najakútnejšie viditeľná v rozhovoroch o krvácaní počas pôrodu. Pôrodníci a gynekológovia sú presvedčení, že domáci pôrod je nebezpečný predovšetkým ťažké krvácanie, ktoré je možné úspešne liečiť len v moderných nemocniciach s celým spektrom služieb intenzívnej starostlivosti. Takéto radikálne opatrenia pôrodníckeho vplyvu sú odôvodnené tým, že „fyziologická strata krvi pri pôrode by nemala presiahnuť 0,3 % telesnej hmotnosti a po strate 400 ml krvi by sa malo vykonať manuálne vyšetrenie dutiny maternice...“

„Asi nepôjdem ďaleko, ak poviem, že silné popôrodné krvácanie, takmer bez výnimky, má na svedomí pôrodník; ich frekvencia pri pôrodoch, ktoré vykonával, slúži ako meradlo jeho dôstojnosti. »

Dr Otto Spegelberg, 1879

Krvácanie po pôrode sa vzťahuje na tretiu fázu pôrodu, proces pôrodu placenty. Tieto krvácania sú najčastejšie a najnebezpečnejšie zo všetkých krvácaní, ktoré sa môžu žene stať.

Historická exkurzia. Začiatok mužskej agresie

Keď pôrodníci začali rodiť, prvá vec, ktorú pôrodníci urobili, bolo svojvoľne skrátiť trvanie tretej doby pôrodnej.

Spegelberg (1879), Schröder (1888), Runge (1913), Gruzdev (1922), Steckel (1935) sa sťažovali na túto aktívnu taktiku. Potom sa autori prestali sťažovať. Dobrovoľne zasahovať do tretej doby pôrodnej, právne zakotvenej vo všetkých mysliteľných aj nepredstaviteľných usmerneniach, sa medzi pôrodníkmi stalo takým všeobecne akceptovaným zvykom, že proti tomu nikto z nich nemal námietky. Ale skôr, v časoch starých pôrodníkov, ktorí ešte mohli myslieť rozumne, bez toho, aby sa obzerali späť na „štandardy pôrodníckej starostlivosti“, boli tí istí starí pôrodníci zmätení neoprávnenou činnosťou toho či onoho lekára.

Zakladateľ celej dynastie pôrodníkov, otec vynikajúceho nemeckého pôrodníka-gynekológa Roberta Schroedera (1884-1959), Dr. Karl Schroeder zdôraznil: „Prirodzené trvanie tretej doby pôrodnej je veľmi odlišné a málokedy sa pozoruje. , keďže sa takmer vždy skracuje pomocou umenia.“

Profesor Ernst Bumm: „... preto väčšinou nečakajú na spontánny pôrod placenty, ale vytláčajú ju umelo» .

Dr. Max Runge: " Pôrodník často skracuje toto obdobie tak, že pomocou určitých manuálnych techník odoberie oddelenú placentu z pohlavných orgánov matky.» .

Profesor Kazanskej univerzity V.S. Gruzdev: “ Dĺžka nástupníckeho obdobia sa zvyčajne umelo skracuje» .

Prečo starí lekári často s ľútosťou hovorili o neustálom zasahovaní kolegov do prirodzený proces pôrod? Áno, všetko preto, že ešte nezabudli, ako vidieť, k akým výsledkom vedie iný pôrodnícky zhon.

Dr. Otto Spegelberg: “ Možno oprávnene tvrdiť, že krvácanie a poruchy určeného (následného - cca) obdobia sú takmer vždy umelým produktom, spôsobeným buď nepriamo - ústupom. správna pomoc, alebo priamo - s nesprávnym manuálom, otravné manipulácie. Experimentálne to dokazujú materské ústavy, kde takéto porušenia patria k najväčším raritám.» .

Pred sto rokmi, nami už citované (“ Domáce dieťa„Č. 12, 2011. – S.32) Profesor Bumm varoval, že „čím aktívnejším pôrodnícka starostlivosť, čím je to pre rodiacu ženu nebezpečnejšie, prílišná aktivita a nedostatok trpezlivosti len škodia. Potvrdzujú to mnohé pozorovania.“

Krvácanie počas pôrodu je toho ukážkovým príkladom.

A domáci pôrodníci sa úkosom pozerali na prílišný zhon pri pôrode. Vezmime si napríklad riadneho člena Akadémie lekárskych vied ZSSR, profesora A.P. Nikolaev:
« Fyziologicky prebiehajúce nástupnícke obdobie si nevyžaduje žiadne zásahy, je potrebné len dôsledné sledovanie množstva stratenej krvi a celkového stavu rodiacej ženy.
Treba pamätať na to, že poporodné obdobie, ktoré spočiatku prebieha fyziologicky, môže byť ešte komplikovanejšie život ohrozujúcim krvácaním v dôsledku nadmernej a neprimeranej činnosti lekára (pôrodnej asistentky): masírovanie maternice, vytláčanie „odlúčenej“ placenty, ťahanie pupočník, predpisovanie liekov, ktoré stimulujú pôrod.sťahy a tlačenie, reflexné vyvolávanie kontrakcií (podráždenie bradaviek a pod.)» .

Dodnes sa nájdu kompetentní lekári, ktorí nechcú brať ohľad na všeobecne uznávanú taktiku unáhleného vedenia pôrodu.

Názor profesora P.S. Babkina:
« Ideológia obmedzenia dĺžky pôrodu sama o sebe zaväzuje a núti lekára používať metódy pôrodníckej činnosti. Výsledkom je, že v pôrodniciach veľkých miest je ťažké stretnúť rodiacu ženu s trvaním pôrodu do 20-24 hodín, ktorá by bola prijatá na pôrodnicu na začiatku dilatačného obdobia a rodila by spontánne. , t.j. bez použitia určitých metód pôrodníckej činnosti» .

Vynára sa legitímna otázka: „ Ako súvisí nadmerný zhon pri pôrode, najmä v tretej dobe pôrodnej, s množstvom krvácania, ku ktorému dochádza?„Pokúsme sa odhaliť túto závislosť.

Prax starého pôrodníctva: očakávaná dĺžka pôrodu

Obráťme sa na jedného z tvorcov domáceho pôrodníctva, profesora K.M. Figurnov: “ Taktika zvládania obdobia po pôrode sa už nie raz zmenila. N.M. Ambodik (1786) a G.I. Korablev (1841) nasledoval postup vyčkávania a uprednostňoval vypudenie placenty prírodnými silami vo všetkých prípadoch okrem život ohrozujúceho krvácania. V druhej polovici 19. storočia bolo dominantnou taktikou vytlačenie placenty a jej manuálne oddelenie (Crede). Na škodlivosť takejto taktiky ako prvý upozornil V. Tiľakov (1846). V nadväznosti na to Ahlfeld, študent Crede, predložil nový princíp- „Ruky preč od maternice» .

Profesor N. Z. veľmi emotívne hovoril o potrebe dodržiavať vyčkávaciu taktiku pri pôrode. Ivanov v tom krátkom porevolučnom čase, keď ešte vládlo akési zdanie slobody slova: „ Mám tlačiť na maternicu a potierať fundus skoro po narodení bábätka? Nie Je možné vytlačiť po pôrode hneď po narodení dieťaťa? Nie: toto je zločin proti fyziológii. Ak v tomto čase vytlačíte miesto dieťaťa, potom sa po častiach oddelí od steny maternice a neoddelí sa rovnomerne a úplne, ako je normálne; vyvíjať tlak v tejto dobe znamená vytvárať patológiu. V tomto čase, t.j. keď sa miesto dieťaťa ešte neoddelilo, musíte položiť ruku na maternicu a sledovať kontrakcie maternice, sledovať, koľko krvi vyteká, a neustále sledovať pulz a pleť. Ak sa maternica náhle zväčší a pulz zoslabne, znamená to, že sa v maternici hromadí veľké množstvo krvi, v tomto čase môžete maternicu natiahnuť, aby sa ďalej nezväčšovala. Namiesto toho, aby ste držali ruku na maternici bez toho, aby ste ju odstránili, môžete ruku na maternicu položiť iba z času na čas, ale častejšie každé 2 minúty a tiež často cítiť pulz» .

O priamej súvislosti medzi krvácaním pri pôrode a aktívnym pôrodnícky prístup Walter Steckel (1871-1961), jeden z klasikov nemeckého pôrodníctva, tiež napísal, na ktorého dielach trénovala viac ako jedna generácia domácich pôrodníkov: „ Atonické krvácanie s nenarodenou placentou. Prevencia: žiadny zbytočný zásah pred poporodným obdobím, žiadny zbytočný zásah v tomto období» .

Významný sovietsky pôrodník-gynekológ profesor G.G. podrobne rozpráva o období, keď v pôrodníctve prebiehal boj medzi očakávanou a agresívnou taktikou vedenia pôrodu. Genter (1881-1937): " V polovici minulého storočia bol v Európe všeobecne akceptovaný aktívna metóda riadenie dedičského obdobia. „Klasická francúzska metóda“ spočívala v sťahovaní pupočnej šnúry za súčasnej asistencie dvoch prstov vložených do vagíny. Následne prišla reakcia: navrhli čakaciu lehotu (Dublinská metóda). Otázka zvládania po pôrode bola podrobená radikálnej revízii v súvislosti s Credeovým návrhom vytláčať po pôrode zvonku, bez ťahania za pupočnú šnúru a vstupu rukou do pôrodných ciest. Už toto bol veľký krok vpred. Nanešťastie, Crede považoval za ideál nekrvavé obdobie po pôrode a požadoval použitie svojho žmýkania vo všetkých prípadoch a čím skôr, tým lepšie. Tento koníček Crede sa stretol s odporom takých osobností pôrodníctva ako Dori a Alfeld. Dokázali, že odlúčenie placenty si vyžaduje čas, že obdobie placenty nemôže a nemá byť bez krvi. Alfeld vlastní výkrik: „Ruky preč od maternice." Aj keď bol Crede a jeho nasledovníci aktívni, Alfeld a jeho priaznivci požadovali, aby sa zdržali akýchkoľvek zásahov. V dnešnej dobe už nie je zvládanie obdobia po pôrode bojovou záležitosťou. Teraz vieme, že obdobie po pôrode možno rozdeliť na dva akty: oddelenie po pôrode a jeho uvoľnenie. Fyziológia učí, že oddelenie sa uskutočňuje pôsobením následných kontrakcií. Je úplne jasné, že tento jemný, systematický, dynamický proces si nevyžaduje ľudský zásah. Akékoľvek vonkajšie podráždenie maternice - hrubý dotyk, trenie, miesenie - nevyhnutne narúša správny systematický rytmus poporodných kontrakcií, maternica sa sťahuje nerovnomerne a nesprávne, následkom čoho je narušené správne odlúčenie miesta bábätka, dochádza k jej odlučovaniu, možno nie v správnej vrstve, prerazí čiastočne a v oddelených oblastiach, retroplacentárny hematóm sa vyleje a spastická alebo tetanická kontrakcia maternice môže viesť k spomaleniu odlúčenia lalokov alebo k ich oddeleniu, v dôsledku čoho fyziologický priebeh poporodného obdobia sa okamžite zmení na hlboko patologický. Z toho vyplýva, že v prvom období po pôrode je a nemá byť priestor na akúkoľvek aktivitu. Tento čas by mal plynúť pod heslom absolútneho nezasahovania: úlohou lekára je sledovať celkový stav a pulz rodiacej ženy, krvácanie, ako aj veľkosť maternice a úroveň jej fundusu. Rodiaca žena leží na chrbte, nohy sú vystreté a mierne od seba. Radím umiestniť pod zadok čistú, plochú cievu, aby krv do cievy prúdila a v budúcnosti sa počítalo so stratou krvi. Tep matky, trochu zrýchlený (100-120 úderov), sa spomalí hneď po narodení plodu. Pomalý a plný pulz eliminuje krvácanie, vonkajšie aj vnútorné.

Krvácanie v období po pôrode je povinné. Kým prvé a druhé obdobie pôrodné je bez krvi alebo takmer bez krvi, tretie štádium je fyziologicky krvavé. Na to sa často zabúda. Toto je nešťastie a zdroj problémov, že lekár alebo pôrodná asistentka, keď vidí stratu krvi, často začne masírovať a miesiť maternicu. Strata krvi 400-500 cm3 je fyziologická. Ide o vonkajšie vyjadrenie procesu oddeľovania placenty, najmä ak je oddelená nie od stredu, ale od okraja. Tlačením na maternicu krvácanie nezastavíme, ale zvýšime; s vytláčaním retroplacentárneho hematómu vzniká vzhľad patologického krvácania» .

Významný sovietsky pôrodník-gynekológ, člen korešpondent Akadémie lekárskych vied ZSSR, profesor K.M., sa tiež vyslovil za podporu manažmentu očakávaní počas pôrodu. Figurnov (1887-1961):
« Podľa I.F. Jordania...opatrenia na umelé skrátenie fyziologicky prebiehajúceho obdobia po pôrode sú zbytočné a dokonca nebezpečné» .
Škoda len, že nikto z dnešných „remeselníkov“ sa nerozhodol vypočuť názor starých pôrodníkov, hoci tento ich názor diktoval sám život.

Koľko krvi naozaj môže byť?
Vo všeobecnosti boli starí pôrodníci podľa dnešných štandardov nejako ľahkomyseľní, pokiaľ ide o množstvo krvi, ktoré žena stratila. Spegelberg (1879), Schroeder (1888), ani Dr. Felix Skutsch (1903) nemajú k tejto téme žiadne čísla. Ale v inej časti starých autorov nájdeme pozorovania, ktoré sú úplne odlišné od myšlienok prezentovaných v moderných učebniciach pôrodníctva.
Dr Otto Spegelberg: "Krvácanie... niekedy začína malým výronom a niekedy skutočným prúdom krvi, dostatočne silným na to, aby rýchlo presiakol celú posteľ a tiekol na podlahu."
Dr. Max Runge: " Zdravé ženy vo všeobecnosti prekvapivo dobre znášajú veľmi veľké straty krvi, čo ich, ako sa zdá, priviedlo takmer na pokraj hrobu. K náhrade stratenej krvi dochádza rýchlo, ak je obdobie materstva inak normálne.
Podľa Ahlfeldovho výskumu môže zdravá a silná žena stratiť 1500-2000 g krvi a zostať nažive Slabé a choré môžu zomrieť s menšou stratou krvi Strata krvi je 3500-4000, ak k nej dôjde v r. krátky čas je zrejme vždy smrteľné» .
Profesor V.S. Gruzdev: “ Rôzne subjekty reagujú odlišne na rovnakú stratu krvi – stratia 1000 ccm. sant. a ešte viac krvi, niektorí pacienti nevykazujú absolútne žiadne poruchy, zatiaľ čo u iných sú ešte menšie straty sprevádzané výraznými poruchami. V prvom rade sa zvyčajne objavujú javy z centrálneho nervového systému - pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, závraty, hučanie v ušiach, tmavnutie očí atď., a všetky tieto javy sa zvyšujú, keď sa pacientka snaží zdvihnúť hlavu. Ďalej sa zisťujú poruchy srdcovo-cievneho systému - zrýchľuje sa pulz, znižuje sa jeho náplň, vzniká bledosť kože, ochladzujú sa končatiny. Nakoniec sa do popredia dostávajú poruchy dýchania - objavuje sa dýchavičnosť, dýchanie sa stáva častým a plytkým, pacient sa začína ponáhľať, pokúša sa vstať, pulz zmizne a nastáva smrť. Pokiaľ to nevedie k problémom s dýchaním, pacienta možno zachrániť» .
Osobné postrehy profesora Bumma: „ Často som videl, ako rodiace matky ožívajú bez pulzu, ale nikdy nie so silnou dýchavičnosťou.» .
Walter Steckel: " Zvyčajne aj veľké straty krvi počas pôrodu, napríklad v období po pôrode, ženy dobre znášajú a strata krvi do 1,5 litra sa pomerne rýchlo obnoví.» .
Je zrejmé, že vo vyššie citovaných knihách lekári popísali niektoré hraničné, ba až extrémne prípady zo svojej praxe. No normálny pôrod vnímali aj praktickí lekári a vedci, ktorí sa v pôrodníctve podpísali úplne inak, nie ako je dnes zvykom.
Jeden zo zakladateľov domáceho pôrodníctva Gerasim Korablev: „ Toto oddelenie (miesta dieťaťa - cca.) sa zistí prietokom niekoľkých uncí krvi (28,349 gramov - cca.), hoci je sprevádzané bolesťou brucha a krížov, ale tieto bolesti sú oveľa ľahšie ako predchádzajúce, často sotva viditeľné» .
Doktor medicíny E.F. Chernevsky: “ Pred výstupom placenty dochádza k vypúšťaniu krvi vo veľmi malých množstvách. Ak sa oddelenie miesta dieťaťa začalo od okraja, krv vyteká postupne po každej kontrakcii maternice. Krv v období po pôrode sa uvoľňuje 0,75-1 lb (300-400 g)» .
A, samozrejme, profesor Bumm: “ Hlavná masa vyliatej krvi sa zhromažďuje medzi placentou a stenou maternice a podobne ako „retroplacentárny hematóm“ sa vyvrhne spolu s placentou. Menšina krvi uniká pred a po pôrode placenty. Celková strata za normálnych podmienok je asi 400 – 500 g Ak je narušený mechanizmus odlúčenia a erupcie placenty, alebo ak nedôjde k retrakcii svaloviny maternice, ktorá by mala uzavrieť otvorené cievy, dochádza k väčšej strate krvi. a môže dosiahnuť život ohrozujúce stupne. Za takýchto okolností sa hovorí o „následnom krvácaní“...
Je úžasné, ako rôzne ženy reagujú na stratu krvi počas pôrodu. Zatiaľ čo niektorí ľudia stratia liter, dokonca aj dva litre alebo viac krvi v krátkom čase bez toho, aby ich to nejako zvlášť ovplyvnilo, iní už po strate, ktorá len mierne presahuje 500 g, pociťujú prvé príznaky anémie. Nedá sa zároveň povedať, že práve silné, plnokrvné ženy sa so stratou krvi najľahšie vyrovnávajú. Človek často žasne nad tým, ako vytrvalo slabí, chudí ľudia bojujú proti silnému krvácaniu a ako rýchlo sa zo straty zotavia.» .
A tu je to, čo napísal profesor N.Z. Ivanov na základe 9 skríň krásnych záznamov narodenín v Snegirevke*: “ Množstvo krvi, ktoré pacienti znesú bez ujmy na sebe, t.j. jeho fyziologické množstvo by nemalo presiahnuť 1000,0, t.j. jedno kilo. 1500,0-2000,0 - spôsobuje priemerný stupeň anémie a 2500 príčin ťažká anémia spojené s ohrozením života» .

Krvavé normy Sovietska moc
Všetko sa točí okolo jednej veľmi ťažkej otázky: koľko krvi je potrebné a môže sa bezpečne stratiť počas pôrodu? Za takmer celé storočie existencie vedeckého pôrodníctva lekári v tejto veci nedospeli ku konsenzu.
Voľnú diskusiu o tom, aké by malo byť domáce pôrodníctvo, zastavili zo dňa na deň tvrdé administratívne opatrenia. Ktoré, ako vždy, zakrývala neúnavná starosť strany a vlády o ženu-matku. Je jasné, prečo museli lekári nedobrovoľne zasiahnuť. Ak
v štáte boli normy pre každého pracovníka podľa denného výkonu v akejkoľvek výrobe, prečo by potom v pôrodníctve nemal byť technologický čas na jeden pôrod a prečo ešte nie sú zavedené normy umožňujúce stratu krvi pri pôrode v nejakých limitoch dohodnutých s úradmi? ? Lekárske normy pre stratu krvi počas pôrodu boli okamžite revidované a privedené k jedinému menovateľovi. Z úplnej neistoty v tejto veci sme okamžite prešli k blaženej uniformite pre všetkých naraz: „ Za účelom likvidácie úmrtnosť matiek pre krvácanie v období po pôrode sa sovietski pôrodníci rozhodli pre jednotnú taktiku. Sformuloval ho G.G. Gentera (IX. celozväzový kongres pôrodníkov a gynekológov a potom I.F. Jordania (5. plénum Rady pre pôrodníctvo).
V popôrodnom období sa za fyziologickú stratu krvi po 5. pléne Pôrodníckej rady považuje strata krvi nepresahujúca 250 ml, patologická - strata krvi nad 400 ml. Strata krvi v rozmedzí od 250 do 400 ml sa považuje za hranicu medzi normálnou a patologickou a línia správania by v takýchto prípadoch mala byť rovnaká ako pri patologickom krvácaní. Túžba urobiť priebeh po pôrode bez krvi je neopodstatnená vzhľadom na hemochoriálny typ ľudskej placenty.
Ak je celkový stav ženy dobrý a množstvo stratenej krvi nepresahuje hranice fyziologickej straty krvi a ak tretia menštruácia netrvá dlhšie ako 2 hodiny, nemali by sa používať rôzne metódy na zistenie, či placenta sa už oddelil» .
Tu treba povedať, že v roku 1935 sa konal IX. Všeodborový kongres pôrodníkov a gynekológov a v roku 1954 sa konalo 5. plénum Rady pre pôrodníctvo.
Bolo to desivé a alarmujúce obdobie. Nebol čas na diskusiu, bol by som bol schopný zachrániť seba a svojich blízkych v blížiacich sa ťažkých časoch pred trestajúcim mečom štátu. V decembri 1934 bol Kirov zabitý. Mohli byť v tom čase vážne diskusie na tému akýchsi noriem, keď sa po celej krajine konali početné stretnutia, kde sa hľadali nemŕtvi trockisti a rôzni spolupáchatelia, keď každé srdce poctivého človeka bolo spútané chladom z blížiacich sa čistiek? , končiace v pivniciach Lubyanka, popravy a tábory smrti. Rokovania v roku 1935 už neboli možné. V tom čase zistiť, kto mal vo vedeckom spore pravdu a prečo, sa rovnalo podpísaniu rozsudku smrti. Preto lekári „všetci ako jeden“ hlasovali za navrhované normy 250 gramov.
Nemali inú možnosť.
Rovnaký rok 1954. Boj s atonickým krvácaním bol poznačený bojom proti kozmopolitom, prípadom lekárov, zatknutím a následnou popravou Beriju. Existuje skutočná diskusia o probléme krvácania počas pôrodu? Nie Zdvihli ruky a hlasovali potichu. Táto otázka nám zostala nevyriešená ako ťažké dedičstvo temných ťažkých časov stalinizmu.
Riadny člen Akadémie lekárskych vied ZSSR, profesor A.P. Nikolaev: " Staré „normy“ pre stratu krvi v období po pôrode, uvádzané väčšinou starých pôrodníkov (G.G. Genter, K. K. Skrobansky, Schroeder, Bumm atď.), ktorí považovali stratu 500 a dokonca 600 ml krvi za fyziologickú, rozhodne odmietajú» .
Celá skúsenosť mladej pôrodníckej vedy bola okamžite zrušená istým stretnutím. To bol vtedy zvyk. Tak isto sa na podobných stretnutiach zrušila a očiernila genetika a množstvo iných vied. Sovietski pôrodníci začali svoju „domácu“ vedu budovať doslova nanovo, od nuly. Otázkou je, ak by sa stretlo stretnutie a zrušilo násobilku, ľahko by sme podľahli kúzlu tejto úžasnej „vedy“? Je ťažké si predstaviť, čo by sa stalo s fyzikou, keby sme okamžite odmietli vedecké úspechy Hertza, Boyla, Helmholtza alebo Pascala. A matematika by nebola o nič lepšia, keby boli odstránené diela Bernoulliho, Gaussa, Hamiltona alebo Lagrangea. Čo s chémiou bez Lavoisiera, Daltona, Bertholleta a Avogadra? Prečo sú potom odmietnuté? vedecké názory starí pôrodníci a v pôrodníctve sa uzákonili normy mladých reformátorov z pôrodníctva? Navyše, všetky tieto nové myšlienky sú vždy prezentované ako konečná pravda. Vynára sa prirodzená otázka. Je dnešné pôrodníctvo objektívnou vedou, alebo sú všetky hlavné ustanovenia tejto vedy len stopou toho či onoho subjektívneho názoru vyjadreného a schváleného na stretnutí vedeckých osobností pod drobnohľadom straníckej elity?
Subjektivizmus, ktorý dnes preniká celým vedeckým pôrodníctvom, neumožňuje považovať pôrodníctvo za akademickú vedu. V extrémnych prípadoch remeslo, ktoré nevyhnutne používa jeden alebo druhý fyzikálne, chemické a iné zákony.
Vrátane zákona o nadhodnote, súdiac podľa komercializácie celej medicíny.
Takže v roku 1968 profesor A.P. Nikolaev (1896-1972) učí študentov: „ Rodiaca žena, ktorá stratí až 250 ml krvi, sa považuje za fyziologickú a nemala by vyvolať zásah zo strany lekára... Lekár však musí byť vždy plne pripravený riešiť krvácanie, ak presiahne 250 ml krvi...
Obdobie nástupníctva je vždy sprevádzané miernou stratou krvi. Za hranicu fyziologickej straty krvi v treťom období treba uvažovať, ako je uvedené vyššie, 250 ml. Pri zohľadnení straty krvi je však potrebný individuálny prístup - tu nemôže existovať šablóna. Zdravá, silná rodiaca žena s normálnym priebehom tehotenstva a pôrodu zažije stratu krvi 400-500 ml v popôrodnom období pomerne ľahko, zatiaľ čo u ženy, ktorá mala opakované krvácanie na konci tehotenstva a stratila ešte trochu viac v prvej a druhej dobe pôrodnej môže byť množstvo krvi, akákoľvek nová strata krvi v období po pôrode, dokonca 100-200 ml, ohrozujúce a niekedy smrteľné.
Strata krvi nepresahujúca 0,5% telesnej hmotnosti ženy pred pôrodom, ak sa krvný tlak nemení a špecifická hmotnosť krvi je vyššia ako 1045, s normálnymi reflexmi vo všetkých prípadoch sa považuje za fyziologickú.
Strata krvi, ktorá sa blíži alebo tvorí 1 % telesnej hmotnosti matky, je patologická» .
Mimochodom, nikde v literatúre nebolo možné nájsť zmienku o 0,3 % telesnej hmotnosti, na ktoré sa dnes etablovaní lekári odvolávajú, všade sa uvádza len 0,5 %.
Hovorí profesor V.I. Bodyazhina, jedna z mála žien, na ktorých pleciach okrem samotných mužov spočíva aj mužské pôrodníctvo: „ Aktívne opatrenia na odstránenie placenty sú potrebné, keď krvácanie presiahne 250-300 ml a stav ženy sa zhorší...» .
Možno takto vyzerá globálne pôrodnícke šialenstvo? Tu sú zástupcovia „krajín ľudovej demokracie“, ktorí akoby sami od seba opakujú sovietske kruté pravdy:
« Krvácanie počas placentárneho obdobia sa bežne pohybuje od 200 do 400 ml, z toho 50-100 ml do transplacentárneho hematómu a 100-300 ml priamo z cievy maternice » .
Hlavní špecialisti na „normálnu“ fyziológiu Michailenko a Bublik-Dornyak nezaostávajú za svojimi kolegami v „abnormálnej“ a agresívnej fyziológii: „ Množstvo stratenej krvi v tomto prípade zvyčajne nepresahuje 250 ml. Fyziologická strata krvi počas pôrodu je v priemere 150-250 ml, maximálne - až 400 ml. Strata krvi nad 400 ml sa považuje za patologickú» .
Tu je opäť názor vynikajúcich pôrodníkov a gynekológov našej doby, akademikov Ruská akadémia lekárske vedy, profesori V.N. Serov a A.N. Strizhakova: “ Obdobie nástupníctva je sprevádzané fyziologickou stratou krvi, ktorej objem zodpovedá množstvu krvi nachádzajúcej sa v medzivilóznych priestoroch a nemal by presiahnuť 250 ml alebo 0,5 % telesnej hmotnosti matky.
Cieľom zvládnutia tretej doby pôrodnej je zabrániť možnosti krvácania. Za fyziologickú stratu krvi sa považuje až 250 ml, hraničná - od 250 do 400 ml, patologická - nad 400 ml. Pre jej individuálne posúdenie existuje koncept hraničnej straty krvi. Ak teda z hľadiska telesnej hmotnosti matky, strata krvi v objeme 250 až 400 ml nepresahuje 0,5% telesnej hmotnosti, mala by byť hodnotená ako fyziologická, viac ako 0,5% - ako patologická.
Je známe, že žena počas tehotenstva a pôrodu so stratou krvi v dôsledku autohemodilúcie a mobilizácie krvi z depa môže doplniť až 20 % z celkového objemu, čiže približne 1000 ml krvi. Na základe toho je možné stanoviť spodnú hranicu masívneho krvácania na 1200 ml. Keď strata krvi presiahne 25 % celkového objemu krvi, autohemodilúcia nie je schopná kompenzovať tento» .
Zdá sa, že za normálnych okolností nevytečie z maternicových ciev, ktoré sa otvorili pri oddeľovaní placenty, ani jedna kvapka. To, samozrejme, nie je pravda, čo znamená, že lekári sú bezpodmienečne povinní riešiť krvácanie pri každom pôrode. Toto je druh nezmyslu, ktorý vzniká pri analýze textu napísaného prominentnými autoritami.
A opäť hovorí akademik Ruskej akadémie lekárskych vied, tentoraz profesor E.K. Aylamazyan: “ Od pôrodným kanálom Uvoľní sa asi 250 ml krvi. Ak bola placenta oddelená od stredu (narodená podľa Schultza), potom sa spolu s placentou uvoľní krv (retroplacentárny hematóm). Ak sa oddelenie placenty začalo od okraja, časť krvi sa uvoľní pred narodením placenty a časť - spolu s ňou. Strata krvi je fyziologická, ak nemá negatívny vplyv na organizmus ženy a predstavuje 0,5 % telesnej hmotnosti matky, ale nie viac ako 400 ml.» .
Ženy od nepamäti rodili a rodili po celom rozsiahlom Rusku a netušili, že v pravý čas budú zavedené nejaké „normy“, ktoré pre ženy zavedú zmätení muži.
A ďalšia kolektívna práca pod vedením akademika Ruskej akadémie lekárskych vied, uznávaného odborníka, profesora G.M. Savelyeva: “ Strata krvi presahujúca 0,5% telesnej hmotnosti (250-400 ml) sa považuje za patologickú a 1000 ml alebo viac (1% alebo viac telesnej hmotnosti) sa považuje za masívnu.» .
Názor rodiny odborníkov na normálnu fyziológiu opäť zdôrazňuje: „ Nebojte sa, súčasné pôrodníctvo je najfyziologickejšie zo všetkých!" Myslím troch autorov menom Duda: “ Nástupnícke obdobie... je vždy sprevádzané stratou krvi. Môže byť fyziologická (do 250 ml), prijateľná alebo hraničná (do 0,5 % hmotnosti ženy ≈ 400 – 500 ml) a patologická (nad 400 – 500 ml). Manažment pôrodu v poporodnom období je zameraný na zabránenie strate krvi nad fyziologický objem» .
Len nedávno k miestnemu lekárovi cez pevne zaťaté zuby sa mu podarí priznať si kardinálnu chybu v ruskom pôrodníctve. Pravda, toto priznanie zrejme zostane na stránkach pôrodníckeho opusu. Pretože toto uznanie sa nikdy nedostalo ani do normatívnych pôrodníckych dokumentov, ani k väčšine praktických lekárov. Profesor Abramchenko si navyše protirečí a vytvára pre rodiacu ženu teoretickú úľavu: „ Fyziologická strata krvi je 400 ml. Podľa zahraničných autorov - 500 ml» .
Priemerné štandardy ruského štýlu, ktoré sa líšia od medzinárodných, ale napriek tomu sú povinné na implementáciu v krajine a nie sú predmetom žiadnej diskusie medzi pacientmi, spôsobujú určité sťažnosti lekárov iných špecializácií. Tu je názor profesora P.S. Babkina: " Moderné pôrodníctvo sa spolu s ďalšími znakmi vyznačuje priemernými štatistickými prístupmi k interpretácii normy práce, pracovnej aktivity, klasifikácie ako anomálií, patológie regionálnych variantov variability populácie pre množstvo ukazovateľov priebehu pôrodu. Pri spriemerovaných prístupoch k interpretácii normy pôrodu je ťažké identifikovať rodiacu ženu, ktorá by po všetkých stránkach spĺňala požiadavky normy.
Nedobrovoľne vyvstáva dilema: buď vôbec neexistuje normálny pôrod, alebo sú požiadavky na normu pôrodu a pôrodu príliš vysoké.» .
Desaťročia bola taká bdelá starostlivosť lekárov asi 250 gramov nevyhnutne stratenej krvi zakrytá tou hroznou patológiou, ktorá dodnes neumožňuje pôrodníkom pokojne spať a je hlavným faktorom povinného posielania tehotných žien do pôrodníc. .

Pôrodnícky chrobák - atonické krvácanie

Hypotónia alebo atónia maternice - znížený alebo dokonca chýbajúci tonus svalov maternice bezprostredne po pôrode placenty.

Profesor Kazanskej univerzity V.S. Gruzdev: „Často však maternica, aj keď miesto dieťaťa opustí svoju dutinu, zostáva uvoľnená, cievy placenty sa naďalej rozširujú a v dôsledku toho dochádza ku krvácaniu, ktoré niekedy dosahuje kolosálne veľkosti a v niektorých prípadoch vedie aj ženu po pôrode. na smrť v dôsledku akútnej anémie; Tieto krvácania sa nazývajúatonický » [ 37 ].

Starý pôrodník Dr. Otto Spegelberg: “ Atónia častejšie pozorované po príliš unáhlenej extrakcii (placenty - cca.), bez ohľadu na to, kliešťami alebo rukou...“ [38 ].

Starý lekár Max Runge hovoril podrobnejšie o príčinách krvácania: „Slabosť bolesti (kontrakcie - cca.), čo vedie k atonické krvácanie , často ide len o pokračovanie nedostatočnej činnosti maternice ešte pred narodením bábätka. Nájdeme ho pomerne často po pôrode s veľmi hojné sumy plodovej vody alebo po pôrode dvojčiat, ako aj v prípadoch, kedy svaly maternice sú slabo vyvinuté , alebo keď je plná myomatóznych nádorov. Silná výplň močového mechúra ovplyvňuje kontraktilitu maternice po narodení bábätka ešte nepriaznivejšie ako predtým. V iných prípadoch je slabosť bolesti výsledkom príliš rýchleho vyprázdňovania maternice, napríklad počas chirurgických zákrokov. Predĺžená a veľmi hlboká anestézia zjavne tiež podporuje atóniu. Dôvod môže navyše spočívať v iracionálnom riadení tretej doby pôrodnej (napríklad nútené miesenie ochabnutej maternice)...

Dôvodom...väčšinou je iracionálne, príliš unáhlené zvládnutie tretej doby pôrodnej, nešikovné a predčasné používanie manuálnej Crede techniky a ešte častejšie hrubé a opakované pokusy o predčasné odstránenie placenty internou manuálnou technikou.“ [39 ].

Na chyby, ktoré často vznikajú vinou pôrodníka, upozornil aj profesor V.S. Gruzdev: „V mnohých prípadoch je atónia prázdnej maternice pokračovaním slabej kontrakčnej aktivity tohto orgánu počas pôrodu. Pozoruje sa pri dojčenskej maternici, po pôrode komplikovanom polyhydramniom, po pôrode s dvojčatami, trojčatami a pod., s myómami maternice, s bohatým vývojom v r. steny maternice vláknité spojivové tkanivo na úkor svalového tkaniva (bez fyzického tréningu počas tehotenstva - približne), na pozadí metritídy; Ďalej; atónia často po príliš rýchlom vyprázdnení maternice, napríklad po rýchlom odstránení plodu kliešťami; napokon sa často pozoruje po príliš ráznom a najmä predčasnom stláčaní placenty podľa Credeovej metódy, ako aj po pôrode ukončenom v hlbokej anestézii.“ [40 ].

Profesor M.S. Malinovskij tiež poukazuje na príčiny krvácania: „Príčiny hypotenzie sú rôzne:

Únava dutého svalu, ktorá sa zvyčajne pozoruje po dlhom ťažkom pôrode

Nadmerné naťahovanie svaloviny maternice s polyhydramniónom, viacpočetné tehotenstvo, veľké plody atď.

Hromadenie krvných zrazenín v dutine maternice po pôrode placenty

Veľmi rýchly koniec pôrod, najmä chirurgicky, čo často vedie k závažnému hypotonickému krvácaniu

Lieky proti bolesti majú zlý vplyv na svalovú kontraktilitu“ [ 41 ].

Keď lekári iných odborov píšu o príčinách krvácania, zdá sa nám, že zástancovia aktívneho vedenia pôrodu s nimi nemajú čo polemizovať. Profesor P.S. Babkin: « Pôrod vyvolaný lekárom je častejší ako spontánny pôrod, t.j. doma, komplikované slabými kontrakciami , absencia reflexných pokusov...“ [42 ].

Keď odborníci zvážia novodobé šialenstvo cisárskeho rezu, okrem pôrodníckej aktivity počas pôrodu sa ukazuje, že všetky opatrenia fyzickej alebo chemickej agresivity počas pôrodu znižujú pravdepodobnosť úspešného výsledku pôrodu: « Chirurgický pôrod . Frekvencia hypotenzného krvácania po chirurgickom pôrode je 3-5 krát vyššia ako po vaginálnom pôrode.

Užívanie liekov počas pôrodu, ktoré znižujú tonus myometria (lieky proti bolesti , sedatíva a antihypertenzíva, tokolytiká, trankvilizéry).

Treba poznamenať, že pri predpisovaní týchto a iných liekov počas pôrodu, zvyčajne , nie sú vždy brané do úvahy relaxačný účinok na tonus myometria » [43 ].

„Jedným z hlavných faktorov zvyšujúcich percento pôrodníckych krvácaní je v súčasnosti nárast počtu brušných pôrodov. Frekvencia cisárskeho rezu sa pohybuje od 2 do 40 %. celkový počet pôrodu Toto číslo v priemere za posledné desaťročie v Rusku je 18 %. So zvyšujúcim sa počtom cisárskych rezov sa zvyšuje aj rýchlosť opakovaného pôrodu do brucha. Jeho najviac časté komplikácie krvácajú, ktorých frekvencia je 4-krát vyššia ako pri spontánnom pôrode“ [44 ].

Po predchádzajúcom cisárskom reze sa budú robiť iba cisárske rezy!

Vzhľadom na súčasnú štatistiku, keď sa v krajine vykonáva až 20-30% cisárskych rezov, samotní lekári vyvolávajú krvácanie, aby s ním potom viac či menej úspešne bojovali, pričom vynakladajú značné, vysoko platené úsilie. Anestézia sa vždy používa z humánnych dôvodov, rovnako ako samotné vysoko humánne aktívne pôrodníctvo a na krvácanie, ktoré vzniká v dôsledku ich činnosti, odborníci nikdy nepočítajú. Môžu zaznamenať iba zhoršenie kvality poskytovanej pomoci a s nesprávne organizovanou technológiou túto kvalitu nemožno napraviť jednoduchými peňažnými injekciami: „Za posledných 15 – 20 rokov sa frekvencia patologických stavov zvýšila krvácanie z maternice(strata krvi nad 400 ml), čo je v mestských pôrodniciach 20 – 50 %. Podiel úmrtí na túto patológiu (podľa našich údajov) predstavuje 30 – 35 % všetkých úmrtí medzi tehotnými ženami (nad 28 týždňov tehotenstva), rodiacimi ženami a ženami po pôrode.“ [45 ].

V knihe N.S. Baksheev, na rozdiel od učebníc starých majstrov, má dokonca celú kapitolu o krvácaní. Čo sa môžeme dozvedieť z odbornej literatúry o objeme krvi stratenej pri pôrode? « Krvácanie v skorom popôrodnom období , to znamená, že k nemu dôjde počas nasledujúcich 2 hodín po pôrode, vyskytujú sa s frekvenciou 2-2,5% z ich celkového počtu.

Medzi všetkými pacientmi s hypotonickým krvácaním je objem straty krvi rozdelený hlavne nasledovne. Najčastejšie sa pohybuje od 400 do 600 ml (do 50 % pozorovaní), menej často (do 1/3 pozorovaní) sa krvná strata pohybuje od 600 do 1500 ml, v 16-17 % sa strata krvi pohybuje od 1500 ml do 5000 ml alebo viac." [46 ].

Ctihodný vedec Ruskej federácie, profesor M.A. hovorí o rovnakej frekvencii výskytu straty krvi. Repina, doktor lekárskych vied T.U. Kuzminykh, doktor lekárskych vied M.S. Zainulina a ďalší: „Frekvencia straty krvi je viac ako 0,5 % telesnej hmotnosti sa pohybuje od 3 do 5% » [47 ].

Kompetentní lekári sa domnievajú, že frekvencia krvácania nepresahuje 5%. To je v dobrej zhode so zákonmi pravdepodobnosti, najmä so zákonmi normálneho Gaussovho rozdelenia, kde 5 % prípadov odchýlky od normy je mimo tolerančných hraníc. To znamená, že ak sa do pôrodu nezasahuje, nemá zmysel sa neustále báť krvácania.

Obete chýb

Pôrodníci sa snažia zabrániť hroziacej krvavej kataklizme tým, že žene vpichnú kontrakcie bezprostredne pred narodením dieťaťa. Samotní lekári priznávajú, k čomu takáto „prevencia“ vedie. Abramchenko: „Domáci autori odporúčajú profylakticky podávať oxytotické lieky u prvorodičiek pri erupcii hlavičky a u viacrodičiek pri zarezávaní hlavičky. Zároveň si to treba uvedomiť Rutinné podávanie oxytotických látok môže zvýšiť riziko zadržania placenty » [48 ].

Samotná technika moderného pôrodníctva vytvára chyby, s ktorými si matka príroda nevie dať rady. Preto vyššia pravdepodobnosť ručné oddelenie placentou (POP) s nesprávnou, antifyziologickou taktikou vedenia pôrodu. Každý bude vďačný za záchranu ľudského života, pretože nikto nepovie, že za vzniknutú krvavú kataklizmu môžu samotní lekári.

Aké expozície od pôrodníkov teda môžu viesť k silnému krvácaniu po narodení dieťaťa?

Následky vedúce ku krvácaniu:

• užívanie drog počas pôrodu
• vytláčanie bábätka z maternice pomocou zakázaného Kristellerovho manévru
• maximálne zníženie v tretej dobe pôrodnej
• „preventívny“ boj proti krvácaniu zahŕňajúci chemický zásah do systému zrážania krvi.

Ako sami odborníci správne uvádzajú: « Zlý vplyv Výsledok boja proti krvácaniu je často ovplyvnený iatrogénnymi faktormi: pôrodníckou agresivitou (trauma, neopodstatnená stimulácia pôrodu a iné).“ [49 ].

A zatiaľ čo aktívne pôsobíte ako pôrodník, môžete sa dlho rozprávať s verejnosťou, aby ste odvrátili pozornosť "aby sa eliminovala lekárska úmrtnosť na krvácanie..." [50 ]. Súdiac podľa štatistík materskej úmrtnosti sa to však lekárom predtým nepodarilo a pri tak agresívnom pôrodníctve je nepravdepodobné, že sa to niekedy podarí. prečo?

Zdá sa nám, že sa nám už podarilo teoreticky veľa objasniť. Ako to robia v praxi? Pozrime sa na štatistiky.

„Podľa WHO za posledných desať rokov v štruktúre úmrtnosti matiek rozdielne krajiny podiel krvácania sa pohybuje od 10 do 60 %. V Rusku v roku 2007 bol podiel krvácania v štruktúre úmrtnosti matiek takmer 23%. V štruktúre úmrtí, ktorým sa dá predísť, je krvácanie na prvom mieste a predstavuje asi 30 %. Úmrtnosť matiek v Petrohrade v roku 2008 bola 16,0 na 100 000 živonarodených detí, z čoho 12,5 % bolo spôsobených krvácaním.“ [51 ].

Ročne v celej krajine skomplikuje masívne krvácanie asi 14-tisíc pôrodov v nemocniciach.

« Úmrtnosť matiek (údaje Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie) : 1993 - 882 žien, 1994 - 889, 1995 - 792 žien.

V roku 1995 zomrelo v systéme Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie 792 žien (z toho 722 v zdravotníckych zariadeniach a 70 mimo nemocnice), v roku 1994 - 889, 841 a 48. Počet matiek, ktoré zomreli mimo nemocnice nemocnica sa naďalej zvyšuje: v roku 1995 - 70 matiek (8,8%) oproti 48 (5,4%) v roku 1994.

Viac ako polovicu materskej úmrtnosti tvoria úmrtia tehotných žien (po 28. týždni), rodiacich žien a žien po pôrode (56,8 %) (450 zo 792 - cca.).

Pôrodnícke krvácania sú na 1. mieste, spôsobili smrť každej 4. žene, na 2. mieste - toxikóza tehotných žien (21,3 %). Teda (v roku 1995 - cca.) takmer polovica úmrtí tehotných žien, rodiacich žien a žien po pôrode (207 (zo 450 - cca.), resp. 46,0%) zomiera na dva hlavné typy pôrodníckej patológie - krvácanie a gestózu. " [52 ].

Podľa štatistík Moskva s pôrodnosťou okolo 100 000 detí ročne prichádza z rôznych dôvodov ročne o až 20 žien, z ktorých niektoré by sa mohli zachrániť, ak by bol pôrod správne vedený a boj proti krvácaniu spôsobeným lekármi bol riadne organizované.

Vedenie tehotnej ženy je základom normálnej fyziológie tretej doby pôrodnej

Pokúsme sa odpovedať na jednoduchú otázku: prečo nie je možné zasahovať do procesu pôrodu, najmä v 3. dobe pôrodnej?

Každá žena nevie, ako vychovať dieťa, ktoré vyzerá ako jeho otec, uši ako jeho babička a nos, prirodzene, ako jeho matka. Žena to nevie, tým menej lekár. Tento problém úspešne rieši matka príroda a ženské telo, ktoré má genetickú pamäť mnohých generácií predkov. To znamená, že telo je prirodzene schopné vykonávať podobné úlohy rastu a narodenia dieťaťa. Medicína právom klasifikovala celý tento proces ako bezpodmienečný fyziologický akt. Tento proces zahŕňa schopnosť rodiť, bezpečne rodiť a dojčiť počas predpísaného obdobia. Toto všetko tvorí samotnú sviatosť narodenia, ktorá nemôže byť poznaná metódami vedy. Nemôžete vedieť, svojim neopatrným zásahom môžete len ublížiť.

Počas celého života periodická strata krvi počas menštruácie učí ženské telo rýchlo doplniť stratu krvi. Táto pravidelnosť vedie k tomu, že celkový hemoglobín u žien je vo všeobecnosti nižší ako u mužov a je 120-140 g/l oproti 130-160 g/l - normálne hodnoty pre mužov. Nižší hemoglobín však neovplyvňuje kvalitu života žien. S nástupom tehotenstva to žena ešte netuší, no telo sa už začína postupne pripravovať na pôrod, keď všetka zdedená pamäť diktuje telu, že po narodení dieťaťa nezačne len menštruácia, ale deväť mesiacov, ako keby bol určený na kompenzáciu straty krvi oneskorenej o celých deväť mesiacov tehotenstva.

Žena usilovne ukladá to, čo lekári považujú za „prebytočnú“ vodu v tele na pôrod, a tiež uskladňuje krv.

„Celkový objem vody sa zvýši približne o 7-8 litrov“ [53 ]. To isté sa deje s „nadbytočnou“ krvou, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva.

Dynamika prírastku krvi počas tehotenstva

Gestačný vek	10 týždňov	20 týždňov	30 týždňov	34 týždňov	40 týždňov
Celkový objem krvi, ml
Zvýšenie krvnej hmoty, g
Celkový objem červených krviniek, ml
Celkový objem plazmy
Objem extracelulárna tekutina, G

Tabuľka je zostavená na základe monografií [ 54 ], [55 ].

Normálne je hmotnosť krvi človeka 6,5% telesnej hmotnosti. U tehotnej ženy v čase, keď porodí, táto hmotnosť dosahuje 10%. Objem plazmy netehotnej ženy je 2600 ml. Tehotná žena má od 3900 do 4000 ml. Počas tehotenstva tehotná žena pomaly ukladá až jeden a pol litra krvi „naviac“. V súlade s tým sa menia vlastnosti systému zrážania krvi a hladina protrombínu a prispôsobujú sa nevyhnutnému pôrodu so stratou krvi.

Pri takom množstve krvi „navyše“ môže žena pri pôrode ľahko stratiť až 1 liter krvi bez toho, aby si poškodila zdravie. V dôsledku nesprávneho manažmentu tehotenstva sa u žien často rozvinie neskorá toxikóza tehotenstva (preeklampsia), s ktorou sa lekári snažia bojovať obmedzením príjmu vody a zároveň soli. V dôsledku takýchto opatrení tehotná žena neuchováva krv „navyše“ a objem cirkulujúcej krvi je dostatočne malý na pokrytie fyziologickej straty krvi (do 1 litra). Obmedzenie pitia a príjmu soli u ženy počas tehotenstva, čo robí prenatálna poradňa, znamená narušenie adaptácie, provokáciu budúceho krvácania a zlý pocit po pôrode aj s menším krvácaním. Ako menšia žena Ak sa vám v tehotenstve nahromadila tekutina, o to vážnejšie je to ovplyvnené stratou krvi, ktorá je oveľa menšia ako 1 liter. To je to, čo vidíme.

"Tehotné ženy s preeklampsiou v dôsledku nedostatku BCC sú mimoriadne citlivé na stratu aj malého objemu krvi." Žena s normálne tehotenstvo schopný doplniť „priemerný objem straty krvi 10 – 20 % objemu krvi (0,5 – 1,0 l)“ [56 ].

Teraz o pôrode a najmä o tretej dobe pôrodnej

V medicíne sa verí, že na správnu výživu dieťaťa a jeho zásobovanie kyslíkom až 40% objemu krvi dodávanej srdcom do celého tela prechádza do konca tehotenstva cez cievy placenty. . Nekontrolované telom, náhle otvorenie ciev v mieste placenty a tok takého silného prietoku krvi do dutiny maternice by malo nevyhnutne viesť k masívnemu krvácaniu, veľmi nebezpečnému pre život matky. Ale nie je. Telo sa počas tehotenstva tak či onak pripravovalo na tento „náhly“ proces. Krvácanie sa vyskytuje iba v dôsledku straty kontroly nad situáciou. Pokus nahradiť túto veľmi potrebnú kontrolu tela nad hrozbou krvácania nemotornejšou lekárskou kontrolou vedie k tomu, že sa každý začne báť krvácania, nie čohokoľvek iného.

Kozmickej lodi trvá veľa času, kým sa dostane do doku alebo odíde z orbitálnej stanice, pričom sa úplne odpojí všetky systémy podpory života spájajúce tieto dva objekty. Vzlietnutie autonómnym letom trvá nejaký čas. Núdzové oddelenie, časovo obmedzené, veľmi pripomína vojaci, ktorí vybehnú na poplachový signál, aby sa postavili do radu v zle zastrčených rúškach a pokračovali v obliekaní za pochodu. Dva najkomplexnejší organizmus, organizmy matky a jej dieťaťa, aj počas tehotenstva, sú v spojení "let" keď mama dýcha, je a ciká pre seba a pre toho chlapa. Výnimočná zložitosť "lode" vyžadujú veľa času na normálne "odpojenie". Práve ten čas, ktorý im špecialisti pri pôrode nikdy nedajú. V súčasnosti nikto s určitosťou nevie, ako sa to všetko deje. Lekár operuje "teórie" a každá teória je zjednodušenie a každá teória neodráža úplne realitu. To znamená, že pôrodník len približne tuší, prečo tak často dochádza ku krvácaniu, núti ho byť nielen v strehu, ale aj samotného pôrodu, ako priznávajú, mať strach. Je to porušenie procesu "odpojenie" vedie k nevyhnutným patológiám tohto procesu. Patria sem: predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, prasknutie placenty pri jej násilnom odstránení, čo si vyžaduje, aby lekár v tomto prípade nevyhnutne manuálne vyšetril dutinu maternice, ako aj v tomto prípade zvýšená pravdepodobnosť krvácania z maternice, ktorá , bude zase vyžadovať použitie celého arzenálu bojového lieku, ktorý by mu pomohol bojovať. Tak vznikol idealistický obraz humánneho špecialistu v pôrodnici, obklopený množstvom chytrých strojov, liekov a asistentov, neúnavne bojujúcich s temnými a slepými prírodnými silami, zachraňujúcich ľudí deň čo deň.

Hádajúc, že ​​ľudstvo ako celok je najprosperujúcejším biologickým druhom na Zemi, môžeme dospieť k záveru, že tento jav je spojený predovšetkým s úspešným pôrodom a následným prežitím matky aj dieťaťa. Tento jav vznikol oveľa skôr, ako sa objavil lekár a najmä pôrodník. Tento fenomén nám naďalej tvrdošijne pripomína svoj význam. Viditeľne je to viditeľné najmä v tých krajinách, kde je toho málo zdravotná starostlivosť, a populácia krajín naopak rýchlo rastie a prevyšuje všetky demografické ukazovatele. Pozorovaním normálnej fyziológie, teda bez zasahovania do prirodzených procesov, môžete nielen dobre nosiť a porodiť, ale aj prežiť bez strachu z mýtického krvácania. Mýtické, keďže samotné krvácanie je spôsobené predovšetkým agresívnou medicínskou technológiou pre tehotenstvo a pôrod. A nie menej.

základné, Prvý krok Fyzické oddelenie dvoch organizmov prakticky zahŕňa kontrakcie a tlačenie a končí narodením dieťaťa. Toto obdobie s agresívne aktívnou taktikou riadenia práce je sprevádzané výkrikmi: „Tlačte, tlačte, no tak! Poďme!!!" a používanie lekárskych a mechanických opatrení.

Pri prirodzenom pôrode sa pri každej kontrakcii maternica postupne zmenšuje, čím pomáha bábätku na svet. Ale takýto proces neovplyvňuje miesto placenty a toto miesto nevyvoláva predčasné odtrhnutie placenty zmenou svojej vlastnej geometrie.

„Pri pôrodných kontrakciách maternice... sa najskôr stlačia žily prechádzajúce myometriom, prítok krvi do medziklbového priestoru je v tomto čase väčší ako odtok a tlak v medzivilóznom priestore zvyčajne nepresahuje približne 10 mm Hg. Art., zvyšuje 2-3 krát alebo viac. Množstvo krvi v ňom sa zvyšuje“ [57 ].

Ak špecialista používa lieky (kvapkanie oxytocínu) alebo verbálne ( "Poď, poď, zatlačte!!!"), potom v dôsledku zvýšenej kontraktilnej aktivity začne proces kontrakcie maternice nevyhnutne ovplyvňovať miesto placenty (ožarovanie). Pri silnejšej kontrakcii sa do medzivilózneho priestoru (medzi stenou maternice a placentou) napumpuje ďalšie množstvo krvi, čím sa na placentu zvnútra viac tlačí. To vytvára hrozbu predčasného odtrhnutia placenty. Miesto začne krvácať počas pôrodu, keď sa dieťa ešte nenarodilo. To vyvoláva krvácanie v druhej fáze pôrodu. Existuje to, čo lekári nazývajú „hrozba odtrhnutia placenty“: „Najčastejšími príčinami pôrodníckeho krvácania sú... predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty (POA). Napriek tomu, že sa táto komplikácia pôrodu vyskytuje s frekvenciou do 0,5 – 1,2 %, je vždy považovaná za stav vitálneho ohrozenia, keďže v 30 % prípadov je príčinou masívnej pôrodnej straty krvi. Perinatálna úmrtnosť (dojčatá - približne) s PONRP môže dosiahnuť 25 %“[58 ].

Druhá fáza začína priložením bábätka k prsníku, kde po 15 minútach (plus mínus 2 minúty) začne aktívne sať na prsníku a saje 1,5-2 hodiny. Počas tejto doby dochádza k hormonálnemu zastaveniu pôrodu, pretože dieťa dosiahlo cieľ svojej cesty, k matkinmu prsníku, kde je pre neho a všetky ostatné cicavce jednoduchšie prežiť. Pri takom dlhom období dojčenia sa rozbieha aj laktácia, pretože živé dieťa potrebuje k životu potravu.

Symbolické prikladanie bábätka k prsníku na 2-3 minúty, ktoré sa dnes z humánnych dôvodov vykonáva v ktorejkoľvek pôrodnici v krajine, ani v najmenšom neprispieva k včasnému a kvalitnému spusteniu laktačného programu, ani k správnemu ukončeniu pôrodu. Pred viac ako polstoročím významný ruský fyziológ, ktorý sa tešil veľkej autorite medzi vedcami, špecialistami a praktikmi, doktor lekárskych vied, profesor I.A. Arshavsky vo svojom diele „Fyziologické zdôvodnenie dojčenia novorodencov ihneď po narodení“ podložilo nielen prisatie dieťaťa k prsníku, ale aj jeho kŕmenie [59 ].

A to nie je to isté, čo sa dnes deje v pôrodniciach. Táto technológia je očividným výsmechom normálnej fyziológie.

"Po narodení plodu a odlúčení placenty je zastavenie prietoku krvi tepnami, ktoré privádzali krv do medzivilózneho priestoru, uľahčené kontrakciou kruhových svalov v ich ústach, kontrakciou myometria a tvorbou krvných zrazenín." [60 ]. Vyčerpaný a unavený z práce na základnej úrovni, najprv štádiu sa maternica sťahuje s ťažkosťami, ak vôbec. Keď v maternici, ktorá porodila, nie je žiadne svalové napätie, tj. myotamponáda , svalové uzavretie lúmenu otvorených ciev, potom sa riziko krvácania z maternice prudko zvyšuje, pretože jeden systém zrážania krvi nie je schopný sám blokovať také silné cievy. Z toho vyplýva hlavný záver: hlavnou vecou pri pôrode je „neporodiť“, obmedzovať sa, nerobiť si čas, šetriť sily a nemučiť maternicu do stavu bezcennej handry. Koniec koncov, s najväčšou pravdepodobnosťou počas pôrodu nebudete vy ani vaše dieťa meškať na večerný vlak.

Odborníci sa dlhé desaťročia čudovali a stále čudujú, čo spúšťa nástup pôrodu. V tejto veci majú veľa teórií a neexistuje jediná jednoznačná odpoveď. Rovnako tak lekári stále netušia, čo bráni práve týmto pôrodom. Čo ich zastaví, je prikladanie dieťaťa k prsníku a dlhodobé sanie. Len v tomto prípade telo matky pochopí, že dieťa sa narodilo, dýcha vzduch a už sa dostalo k bradavke. Tým pádom už nie je potrebné dodávať jej potravu a kyslík a placenta sa môže oddeliť od steny maternice. Dlhodobé kŕmenie, opakujem, 1,5-2 hodiny, hovorí telu, že dieťa je živé a zdravé, a keď takéto normálne kŕmenie neexistuje, žena počas pôrodu zažije hormonálne vyčerpanie. Žena ešte nejaký čas po fyzickom ukončení pôrodu rodí. Takáto mladá matka nestlačila tlačidlo „narodenie, stop“. Toto tlačidlo je presne materská bradavka. Keďže moderný pôrodný asistent nerozumie tomu, že bradavka matky je tlačidlo „stop“ a týmto tlačidlom nevypína pôrodný program, vznikajú určité problémy s oddelením placenty. Telo sa predsa neuistilo, že bábätko dosiahlo záchrannú bradavku, čiže musí byť naďalej vyživované cez placentu.

Tretia etapa oddelenia matky a dieťaťa spojené s odchodom placenty z placentárnej platformy, vytvorenej počas tehotenstva na stene maternice a následným pôrodom placenty, mierne pripomínajúcim narodenie dieťaťa.

Pri pôrode dieťaťa sa placenta naplní jeho krvou, doslova sa z neho vytlačí tlakom z pôrodných ciest, pričom sa dieťatko pri prechode deformuje a zloží do kompaktného objektu. ženská panva. Hneď po narodení sa krv rozprúdi späť a naplní bledé a cyanotické dieťa životom. Placenta mu začne neodvolateľne dávať „prenajatú“ krv. Práve tento proces môže byť inhibovaný skorým upnutím pupočnej šnúry.

Pri popise normálneho biologického mechanizmu dočasnej redistribúcie krvi medzi dieťaťom a jeho placentou vzniká legitímna otázka: Nakoľko je to užitočné, ľahostajné či nebezpečné pre matku a pre ešte neodlúčenú placentu – takéto unáhlené upnutie pupočnej šnúry?

Zakladateľka perinatálnej medicíny v Rusku, profesorka Garmasheva, má na túto vec vlastný názor. Zopakujem úžasný citát ( o tom sa písalo v článku „Nútené darcovstvo“, časopis „Dieťa domova“ č. 9, 2010): „Výhody a poškodenia skorého a neskorého podviazania pupočnej šnúry sú široko diskutované. Placenta natiahnutá krvou s väčším objemom (čo sa stáva pri včasnom podviazaní pupočnej šnúry) sa oddeľuje od maternice výrazne neskôr a krvácanie je výraznejšie. U žien po včasnom podviazaní pupočnej šnúry je popôrodná strata krvi v priemere 133 ml (do 1000 ml) a pri neskorom podviazaní pupočnej šnúry - 67 ml (10-300 ml). Celková strata krvi je 364 a 268 ml (Walsh a kol., 1974)“ [61 ].

Profesorka Garmasheva svojím výskumom potvrdzuje to, čo hovorili všetci starí pôrodníci. Ak sa pupočná šnúra neuzavrie do 10 sekúnd po narodení dieťaťa, krv z placenty sa stihne vrátiť späť k dieťaťu a jeho matka pri pôrode placenty stratí menej krvi. Ukazuje sa, že nielen pre dieťa, ale aj pre matku prináša plne pulzujúca pupočná šnúra hmatateľné výhody.

Počas normálneho priebehu tretej doby pôrodnej placenta v dôsledku nezvratného uvoľnenia krvi krváca, veľmi ochabne a svojou slabnúcou elasticitou upozorňuje maternicu na jej úplné odlúčenie. Maternica na toto varovanie zareaguje najpozitívnejšie, vopred sa napne a zúži priesvit ciev v oblasti placenty, aby sa nevylialo toľko krvi. Znižuje lúmen krvných ciev vopred, ešte pred oddelením placenty. Tento proces sa nazýva svalová tamponáda, myotamponáda. Vieme, že neskôr, keď dieťa saje, sa maternica pod vplyvom hormónov, ktoré matka pri satí uvoľňuje, natoľko stiahne, že tento proces je na žene veľmi citeľný. Telo tak úspešne bojuje s krvácaním, ktoré by inak mohlo nastať. A tieto, často dosť drsné pocity, by sa mali radovať, pretože samotné telo bez vonkajšej pomoci aktívne, a čo je najdôležitejšie, úspešne bojuje so stratou krvi. Žiaľ, lekársky ústav neučí, ako zvládnuť, alebo skôr sledovať normálny pôrod, inak by odborníci použili tento prirodzený mechanizmus na boj s umelo vyvolaným krvácaním. Alebo by možno potom nebolo s čím bojovať?

Pri bežnom pôrode nedochádza k pretrhnutiu placenty ani k mechanickému poraneniu placenty. Preto krvácanie 10 ml (podľa Garmasheva). Na stenách maternice nie je žiadny otvor, z ktorého by mohla vytekať krv. Placenta vychádza pokojne. Krvácajúca "zrazu" nenastane náhle. "Zrazu začalo krvácať" Sami špecialisti ich provokujú urýchľovaním pôrodného procesu. Tak ako sa starí lekári, ktorí praktizovali vyčkávaciu taktiku pri pôrode, nebáli popôrodného krvácania, tak aj my by sme mali prísnejšie dodržiavať vyčkávaciu taktiku. Potom nebude strach z krvácania. Aj keď na druhej strane, ak od ženy "žiť", potom na základe vyčkávacej taktiky starých pôrodníkov, ktorých stranícke zjazdy netrápia, možno považovať stratu krvi do 1 litra za normu. Ide však skôr o scholastický spor o aritmetiku. Telo vie, čo robí.

Ak silno potiahnete pupočnú šnúru alebo vytlačíte placentu podľa Creda alebo Abuladzeho, tak dochádza nielen k poraneniu placenty, ktorá sa násilne oddelí a pod rukami lekárov ľahko roztrhne, ale aj k mechanickému poškodeniu placenty. Už sa stáva neschopným blokovať cievy, ktoré ním prechádzajú. Cievy sa nemôžu normálne sťahovať pod vplyvom kontrakčnej aktivity maternice a všetka nádej zostáva len na koagulačnom systéme tela. Schopnosť systému zrážania krvi je však narušená predchádzajúcimi liečivými vplyvmi vykonávanými počas pôrodu. V tomto prípade stačí počkať na problémy.

Odlúčená placenta sa prirodzene neroztrhne a nemá zmysel hľadať jej kúsky stratené v útrobách maternice. Je to výlučne výsada špecialistov, ktorí používajú najrôznejšie metódy na „poháňanie“ pôrodu, čím bránia placente správne sa vzdialiť od steny maternice.

Výsledkom práce ochranný systém krvi sa vytvorí retroplacentárny hematóm, ktorý zastaví krvácanie, upchá všetky otvory v cievach.

Lekári poznajú tento mechanizmus už dlho. 62 ], ale venujú mu príliš málo pozornosti. A ďalší špecialisti vám môžu povedať niečo o možnosti pôrodníkov svojvoľne interpretovať ľudskú fyziológiu: „Každý zranený môže vidieť, ako sa krv mení z tekutiny na želatínovú hmotu. Prínos tohto procesu nazývaného zrážanie krvi je zrejmý – otvor v stene cievy sa musí rýchlo a spoľahlivo uzavrieť, aby sa predišlo strate krvi.

Zastavenie krvácania (hemostáza) nastáva v dôsledku interakcie endotelu ciev, špeciálnych krvných buniek - krvných doštičiek, ktoré sa zlepia, prichytia sa na miesto poranenia a vytvoria v mieste poranenia akúsi zátku, ako aj zrážaním krvi. bielkoviny. Porušenia tohto zložitého systému sú mimoriadne nebezpečné, pretože vedú k krvácaniu, trombóze a iným závažným patológiám.

Až donedávna zrážanie krvi úspešne odolávalo pokusom výskumníkov pochopiť, ako to funguje, a len nedávno došlo ku kvantovému skoku.“ [63 ].

2-3 hodiny po pôrode už nebude pre rodiacu ženu desivé množstvo uvoľnenej krvi, ktoré môžeme pozorovať pri fyziologických kontrakciách maternice. Po pôrode ide všetko tak, ako sa od nepamäti písalo.

« Okamžite ku koncu pôrodu je pôrodná očista čisto krvavá a trvá asi 24 hodín, niekedy aj trochu dlhšie; potom sa kúsok po kúsku mení, nadobúda podobu krvavohnedej tekutiny a má zvláštny, silný a nepríjemný, až hnilobný zápach. V tomto stave je tzv krvi alebo červená materská očista (lochia rubra, s. sanguinolenta), čo je to, čo je počas 3-4 dní materskej doby. Teraz sa vzhľad tečúcej kvapaliny opäť mení: stáva sa hustejšou, má menej nepríjemný zápach, aj keď stále veľmi silný; svetlý, jemne červenej farby (ako voda, v ktorej sa umýva čerstvé mäso), navyše je ostrý, často koroduje mäkké časti a vyteká v malom množstve. Táto očista sa nazýva srvátka alebo vodnatá (lochia serosa) a trvá od 3 alebo 4 dní po pôrode do 10-11, potom prejde zmenou, prechádza do hlienovitej, niekedy mliečnej stolice, a preto sa nazýva biela alebo mliečna očista (lochia alba s .laktea). Pokračuje po celý zvyšok materského obdobia až do 5-6 týždňov, ku koncu je veľmi malý, má hrúbku riedkeho hlienu, je takmer bez zápachu, žltkastej alebo belavej farby...“ [64 ].

Dnešný pôrod v pôrodnici je neprirodzený. Starí pôrodníci by boli zhrození. Ide o pôrod, ktorý už zahŕňa každý možný zásah do prirodzeného procesu. Pôrod podľa starého pôrodníka Korableva je narodením mimozemšťanov, sú tak odlišní od tých dnešných. "normálne" pôrodu.

Ako vníma svetové spoločenstvo stratu krvi?

„Podľa WHO (1990, 1994, 2000) sekvenčné krvácanie je krvácanie, pri ktorom je strata krvi 500 ml alebo viac , hoci táto definícia je do značnej miery podmienená (prítomnosť anémie, telesná hmotnosť ženy atď.)“ [65 ].

Je jasné, že naše zdravotníctvo musí byť pred ostatnými! To nie je dvakrát toľko ako norma WHO (do 1 litra), ale dvakrát menej, to znamená 250 ml. Preto by počas pôrodu malo byť dvakrát toľko násilia voči normálnej fyziológii. Tam, kde západní lekári pokojne bez zasahovania čakajú, kým krvácanie nepresiahne 500 ml, naši lekári už tvrdo pracujú, aby ho zastavili do 250 ml. Vedenie im o tom jasne hovorí: "Strata krvi v rozmedzí od 250 do 400 ml sa považuje za hranicu medzi normálnou a patologickou a postup v takýchto prípadoch by mal byť rovnaký ako pri patologickom krvácaní." .

Toto je jeden zo zásadných rozdielov medzi postsovietskou medicínou a viac-menej normálnym západným pôrodníctvom. Neustála hrozba krvácania pri pôrode je cenou za agresívne správanie pôrodníka pri pôrode.

Ak dnes žena pri pôrode vypustí 800 gramov krvi, tak si po prvé lekári nevedia predstaviť, že sa to môže stať aj pri bežnom pôrode, po druhé, začnú s tým bojovať a po tretie v prípade kontaktu s domácimi pôrodmi. , to sa potom povie každému "ženu priviezli z domáceho pôrodu so silným krvácaním". A s týmto povoleným množstvom krvi (do 1 litra) môžete ľahko zašpiniť polovicu bytu, čo vždy prinúti odborníka, vriaceho ušľachtilým hnevom, aby hovoril s dychom a chvením v hlase: "Vieš, práve teraz priniesli krvácajúcu ženu z domáceho pôrodu!" Tu všetci naokolo začínajú súcitne pokyvovať hlavami, jednohlasne odsudzujúc jej nerozumnosť. Pred očami poslucháčov sa objaví obraz bytu zašpineného krvou zhora nadol, kde sa preháňa polomŕtva žena...

(Spadne opona.)

Prevencia masívneho krvácania

Lekári výrazne prispeli k nášmu pochopeniu normálnej fyziológie pôrodu. Za dlhé roky pozorovania rodiacej ženy urobili lekári veľký pokrok v neustálom boji proti krvácaniu. Už na samom začiatku rozvoja vedeckého pôrodníctva vidíme: „Zabráni sa krvácaniu trvalé a nepretržité manuálne pozorovanie maternice od okamihu, keď sa dieťa objaví, až kým sa po úplnom vyprázdnení maternice nedosiahne spoľahlivá, pretrvávajúca retrakcia orgánu . Neustále pozorujúca ruka kontroluje správnosť kontrakcie, zaznamená jej okamžité oslabenie a zabráni nepríjemnému prekvapeniu pôrodného orgánu.

V krajnom prípade sú povolené malé množstvá vina alebo vodka (10-15 kvapiek na pohár vody), trochu teplý čaj , silný hovädzí vývar ; malé množstvá žalúdok rýchlo vstrebe, viac či menej výrazné pri zvýšenej dráždivosti žalúdka ľahko vyhodí zvracaním, čo samozrejme len ďalej oslabuje pacienta. Napriek silnému smädu, ktorý zvyčajne existuje, nie je dovolené veľa piť. Všetko, čo sa podáva pacientovi, musí byť zahriate; Názor, že teplo podporuje obnovenie krvácania a chlad mu bráni, je založený na mylnej predstave. Preto je chlad na žalúdku tiež kontraindikovaný; naopak, musíme, rovnako ako pri kolapse po ťažkých brušných operáciách, dbať na prehriatie tela, aby sa oživila periférna cirkulácia (horúcu fľašu na nohy, ruky a boky pacienta, umytie hlavy teplým octom resp. víno) » [66 ].

V núdzových prípadoch podľa profesora Bumma: „Víno, koňak, horúca káva (Per os) Vínne klystíry fungujú vynikajúco. Zdvihnite nohy, spustite hlavu. Vytlačte krv z končatín a obviažte ich. Klystír 0,6% roztoku kuchynskej soli (500 g alebo viac), zahrievanie srdca, hrudníka (horúce uteráky)“[67 ].

O tesnom bandážovaní končatín po pôrode ako prostriedku boja proti krvácaniu pri domácom pôrode osobne nič nevieme. O klystíre sa tiež nedá nič povedať. Existujú však celkom opodstatnené techniky bdelého čakania.

Kontrola pulzu rodiacej ženy po narodení dieťaťa za účelom včasnej diagnostiky krvácania v nasledujúcom období. Dôležitá je frekvencia a plnosť pulzu. Silný a pomalý pulz naznačuje normálny priebeh pôrodu.

Okrem toho je potrebné sledovať prúdiacu krv, jej množstvo, pulzáciu prietoku krvi vytekajúcej z pohlavných orgánov pri krvácaní, plynulosť toku atď. Jednoducho nie je dostatok priestoru na to, aby sme tieto techniky podrobne pokryli, takže ich musíme len načrtnúť.

Tradičná ľudová prax pôrodu niekedy dáva úžasné recepty.

"Aby celkovo zastavili zbytočné krvácanie z maternice, tamponovali žene vagínu čerstvým kravským trusom a dali jej odvar z Kya ot."

Počas krvácania z maternice bola hlava kukučky umiestnená pod posteľ pacienta; dal si sadze v mnozstve?? nasadené okuliare?? voda" [68 ].

Keďže tradičné pôrodné asistentky spravidla nemajú odvar „Kya ot“ a pracujú najmä v mestských podmienkach, pri pôrode môžu použiť racionálnejšie metódy riešenia možného krvácania.

Čo je potrebné na obnovenie straty krvi? Pite veľa tekutín, predovšetkým hemostatických tekutín (prvé tri dni po pôrode). Telo je pripravené rýchlo odstrániť dodatočné vytvorené krvné elementy uložené vopred z depa do krvného obehu a doplniť stratu plazmy pitím tekutiny. Najmä ak vezmete do úvahy, že bezprostredne po narodení dieťaťa žena vypije 250 – 300 ml žihľavového odvaru (2 polievkové lyžice na 1 polievkovú lyžicu vody, vopred vylúhovať a odvar vypiť pri izbovej teplote), aby doplnila stratu tekutín v krvi a zvýšiť zrážanlivosť krvi. Žihľava sa používa najmä pri krvácaní z maternice. Pripravili sme aj odvary z rebríka a kapsičky pastierskej. Môžu existovať aj iné bylinné hemostatické prípravky.

Hemostatické bylinky: žihľava dvojdomá, rebríček obyčajný, vodná paprika, pestrec mariánsky, silinka vzpriamená (galangal), pastierska kabelka, žihľava biela (mŕtva žihľava), koreň bergénie atď.

Po pôrode do vody a odchode z kúpeľne, keď možno pôrod považovať za úplne ukončený a žena je pohodlne na lôžku, môžete a mali by ste piť teplý sladký čaj s citrónom.

Poznáme myšlienku žiaka slávneho neurológa profesora Ratnera, pokračovateľa jeho práce, profesora Khasanova. Vo svojich knihách podáva porovnávací prehľad pôrodov v pôrodnici a domácich pôrodov. Píše o náraste prípadov krvácania, keď ženu hneď po spontánnom domácom pôrode prevezú do nemocnice. Záver, ku ktorému prichádza, je paradoxný: ženu po pôrode netreba triasť v aute, ale zabezpečiť jej pokoj.

Nasledovateľ A po pôrode krvácanie nie je to isté. Popôrodné krvácanie pri domácich pôrodoch je minimalizované, pretože žena nehybne sedí v tej istej kúpeľni, kŕmi dieťa bez toho, aby sa veľa hýbala. Je zaneprázdnená kŕmením, nechodí po byte.

Pri pôrodoch do vody môžete použiť teplú hrejivú sprchu, najmä na nohy. Tu je potrebné odlíšiť po pôrode „pokusy o trasenie“ (podľa Korableva), ktoré súvisia s normálnym pôrodom, od akýchkoľvek iných prejavov patologického správania ženy. Ako už bolo spomenuté, tradičná pôrodná asistentka aktívne používa bylinné nápoje. Odpočívajte, neodchádzajte z kúpeľa, nepoškodzujte oblasť placenty pohybmi, dajte krvi čas na jej trombózu. Čas, ktorý žena strávi v kúpeľni, nie je premárnený, pretože matka začne dojčiť dieťa a to hodinu a pol. IN ťažké prípady Najúčinnejší, ako ukazuje skúsenosť, bude alkoholový roztok propolisu, ktorý sa podáva perorálne naraz v množstve 50 ml.

Ako sa ukazuje, nie je potrebné dávať chlad na maternicu, hoci môže byť vždy po ruke. Hodí sa na to nielen špeciálne uložený ľadový obklad, ale aj akákoľvek mrazená zeleninová zmes z chladničky. Američania v takýchto prípadoch často používajú mrazený hrášok. Ale! Napríklad v Indii sa na maternicu položí vrece piesku zohriateho v ohni. Prax ukazuje, že bez chladu, ktorý je pre pôrodnicu doma nepostrádateľný, sa pokojne zaobídete.

Poďme si to zhrnúť. Algoritmus na prevenciu krvácania môže byť prezentovaný takto:

• Počas tehotenstva neobmedzujte vodu a soľ.
• Neponáhľajte ženu pri pôrode.
• Ihneď po narodení dieťaťa podajte žene dostatok hemostatickej tekutiny.
• Neupínajte pupočnú šnúru, kým neprestane pulzovať (v priemere 15-20 minút, nie 10 sekúnd).
• Nenúťte pôrod placenty. Základné pravidlo: pupočná šnúra pulzuje 15 minút, s najväčšou pravdepodobnosťou po ďalších 15 minútach by ste mali očakávať pôrod placenty. V súlade s tým: 20 minút pulzovania - ďalších 20 minút po pôrode atď.
• Držte svoje dieťa na prsníku a dojčite ho ako hormonálne účinky dieťa a prirodzený tlak Tlak vyvíjaný telom dieťaťa ležiaceho na hrudníku na brucho a maternicu prispieva k jeho rýchlejšiemu sťahovaniu svalov. Normálna fyziológia podľa Arshavského.
• Ak po pôrode maternica naďalej silno krváca, treba ženu požiadať, aby silnejšie zatlačila a pokúsila sa čo najrýchlejšie donosiť placentu, prípadne spolu s hematómom. Ak to chcete urobiť, prejdite prstami po pupočnej šnúre, skontrolujte intravaginálne a uistite sa, že sa placenta vzdialila od steny maternice a je v krčku maternice. Zatlac a skus ju porodit, kedze placenta svojim objemom prekaza rýchle zníženie maternica.
• Niekedy sa problém s krvácaním vyskytuje v dôsledku plného močového mechúra, ktorý tiež zasahuje do kontrakcie maternice. Vyprázdňovanie močového mechúra pomocou katétra pri domácom pôrode je veľmi, veľmi zriedkavé. Musíte požiadať ženu, aby to urobila sama. Funguje to pre každého.
• Kontraktačná vonkajšia masáž maternice.
• Aktívne teplo na chodidlách (vo vani - horúca sprcha, na súši pôrod - fľaše, termofor na chodidlách).
• Alkoholový roztok propolisu vo vnútri, dajte mu niečo na jedenie.
• Zapnuté extrémny prípad, možné externe vnútorná masáž uterus (masáž päsťou) alebo stlačenie iliakálnych artérií stlačením päste na oblasť maternice. Tieto metódy sú podrobne popísané v akejkoľvek literatúre o pôrodníctve, my sme však takéto metódy používať nemuseli.
• Existuje mnoho ďalších metód pôrodnej intervencie, vrátane odstránenia maternice, ako prostriedku boja proti krvácaniu, ale hovoríme o normálnom pôrode, kde sa to jednoducho nestane.
• V ktorejkoľvek fáze je možné kontaktovať lekársku pohotovostnú službu („03“) a zároveň pokračovať v prijímaní opatrení na zastavenie krvácania.

V zložitých prípadoch môže byť skutočne potrebná odborná pomoc. lekárska pomoc, ktoré nemožno odložiť. Nikto nechce, kým zostane moderným človekom so zdravou mysľou, raz a navždy opustiť Zdravotnícke služby! Ale takéto prípady vyhľadania rýchlej lekárskej pomoci pri domácom pôrode sa, našťastie, nestávajú pri každom druhom pôrode.

(!) Vždy musíme sami jasne pochopiť, kde končia naše schopnosti, a mali by sme prestať a v budúcnosti sa obrátiť na špecialistov na patológiu. Tradičná/domáca/duchovná pôrodná asistentka by mala byť len špecialistkou na normálnu fyziológiu a nenahrádzať lekára.

závery

Špecialisti na dlhú dobu Z každého narodeného bábätka pokojne odčerpali až tretinu svojich krvných zásob (o čom sme písali v článku „Nútené darcovstvo“), pričom toto barbarstvo považovali za poriadok vecí a zo všetkých bábätiek urobili nedobrovoľných darcov. Zároveň uviedli, že pre jeho matku je vraj nebezpečná strata krvi 0,3 %! A to je len 250 ml krvi. Čo môžeme povedať o nič netušiacich, ale uvedomelých dospelých darcoch, ktorí darujú 420-490 ml svojej krvi a ktorým potom lekári sľubujú „len slabé závraty“... A to v prvom, v druhom a v treťom prípade nie sú záujmom novorodenca a jeho matky.

Ak sa 250 ml považuje za hranicu normálnej straty krvi pri pôrode, tak darcov darujúcich 450 – 490 ml krvi treba považovať za dobrovoľné obete nenásytných upírov. A ak sa im, darcom, po darovaní krvi len trochu točí hlava, tak o 250 ml môžeme povedať, že to nie je pravda.

Keď dnešní lekári hovoria o 250 ml krvi ako norme prípustnej pre stratu pri pôrode, tak ľudová pamäť musí vrátiť všetku medicínu do už ďalekého roku 1935, kde vládol strach, ponižovanie ľudskej dôstojnosti, kde bolo pošliapané a ukrižované slobodné vedecké myslenie. Tento stav strachu z maternice ešte nie je prekonaný. Pevne sedí v duši každého pôrodníka-gynekológa. Stalinistická veda o nie myslení, ale vykonávaní bola po mnoho generácií pevne vrazená do každého lekára riadnym školením. Toto je zvykom už niekoľko generácií. Nemyslite na osobu. Alebo si skôr predstavte človeka ako malé koliesko vo veľkom štátnom stroji. O skrutke, ktorá musí zodpovedať jednému GOST a vyžaduje štandardnú lekársku starostlivosť.

Ak hovoríme o normálnej fyziológii pôrodu a chceme, aby sa pôrod doma čo najviac približoval ideálu, potom musíme pochopiť platnosť samotných medicínskych štandardov určených pre neprirodzený pôrod. Iná vec je, ak sa obávame podpory drahých medicínskych technológií v systéme domáceho pôrodu. Potom namiesto prirodzeného pôrodu, akým boli doteraz často, skončíme s rovnakým medikalizovaným pôrodom ako v pôrodnici, ale v inom interiéri.

Áno, to, čo navrhujeme, je idealizmus, v protiklade k medicínskemu materializmu, podporený rozhodnutiami príslušných plénov. Kto okrem nášho Stvoriteľa vie, ako správne porodiť naše dieťa, porodiť ho a vôbec, koľko nám zostáva žiť na tomto svete? Do procesu pôrodu, ktorý stvoril Boh, treba len zasahovať núdzový, rovnako ako brať meno Božie nadarmo.

Pozor: informácie na stránke nemôžu nahradiť pozorovanie odborníkom!

Páči sa mi to

Je známe, že ako normálny pôrod, tak aj popôrodné obdobie sprevádzané krvácaním. Placenta (baby place) je pripojená k maternici pomocou klkov a je spojená s plodom pupočnou šnúrou. Keď je pri pôrode prirodzene je odmietnutý, kapiláry a krvné cievy prasknú, čo vedie k strate krvi. Ak je všetko v poriadku, tak objem stratenej krvi nepresahuje 0,5 % telesnej hmotnosti, t.j. napríklad žena s hmotnosťou 60 kg by nemala stratiť viac ako 300 ml krvi. Ak sa však vyskytnú odchýlky od normálneho priebehu tehotenstva a pôrodu, môže dôjsť ku krvácaniu, ktoré je nebezpečné pre zdravie a dokonca aj život ženy, pri ktorom objem straty krvi presahuje prijateľné štandardy. Strata krvi vo výške 0,5 % telesnej hmotnosti alebo viac (to je v priemere viac ako 300–400 ml) sa považuje za patologickú a 1 % telesnej hmotnosti alebo viac (1000 ml) je už masívne.

Všetky pôrodnícke krvácania možno rozdeliť do dvoch skupín. Prvý kombinuje krvácanie, ktoré sa vyskytuje v neskorom tehotenstve av prvej a druhej fáze pôrodu. Do druhej skupiny patria krvácania, ktoré vznikajú v tretej dobe pôrodnej (pri odchode placenty) a po narodení dieťaťa.

Príčiny krvácania v prvej a druhej fáze pôrodu

Malo by sa pamätať na to, že nástup pôrodu môže vyvolať krvácanie, čo nie je v žiadnom prípade normálne. Výnimkou sú pruhy krvi v hlienovej zátke, ktorá sa uvoľňuje z krčka maternice niekoľko dní pred pôrodom alebo s nástupom pôrodu. Voda, ktorá praskne počas pôrodu, by mala byť čistá a mať žltkastý odtieň. Ak sú zafarbené krvou, je potrebná rýchla lekárska pomoc!
Prečo môže začať krvácanie? Príčiny straty krvi môžu byť rôzne:

Krvácanie v tretej dobe pôrodnej a po nej

Krvácanie v tretej dobe pôrodnej(pri odlúčení placenty) a po pôrode vznikajú v dôsledku anomálií v uchytení a odlúčení placenty, ako aj v dôsledku porúch vo fungovaní svaloviny maternice a systému zrážania krvi.

• Poruchy oddeľovania placenty. Za normálnych okolností sa nejaký čas (20–60 minút) po narodení dieťaťa oddelí placenta a membrány, ktoré tvoria miesto alebo placentu dieťaťa. V niektorých prípadoch je proces oddeľovania placenty narušený a nevychádza sám. Stáva sa to v dôsledku skutočnosti, že placentárne klky prenikajú príliš hlboko do hrúbky maternice. Existujú dve formy patologická väzba placenta: tesné prichytenie a jej pribúdanie. Príčinu porušení je možné pochopiť iba manuálnym oddelením placenty. V tomto prípade lekár celková anestézia vloží ruku do dutiny maternice a pokúsi sa manuálne oddeliť placentu od stien. S pevným pripevnením to možno urobiť. A počas narastania takéto akcie vedú k silnému krvácaniu, placenta sa odtrháva na kúsky, úplne sa neoddeľuje od steny maternice. Tu pomôže len okamžitá operácia. Bohužiaľ, v takýchto prípadoch sa maternica musí odstrániť.
• Ruptúry mäkkých tkanív pôrodných ciest. Po oddelení placenty lekár vyšetrí ženu, aby identifikoval praskliny v krčku maternice, vagíne a perineu. Vzhľadom na bohaté zásobovanie krvou môžu takéto pretrhnutia spôsobiť aj ťažké krvácanie počas pôrodu. Preto sa všetky podozrivé miesta ihneď po narodení v lokálnej alebo celkovej anestézii starostlivo zašijú.
• Hypotonické krvácanie. Krvácanie, ku ktorému dochádza v prvých 2 hodinách po pôrode, je najčastejšie spôsobené poruchou kontraktility maternice, t.j. jej hypotonický stav. Ich frekvencia je 3–4 % z celkového počtu pôrodov. Príčinou hypotenzie maternice môžu byť rôzne ochorenia tehotnej ženy, ťažký pôrod slabosť pôrodu, poruchy oddeľovania placenty, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, malformácie a zápalové ochorenia maternica. Pri tomto stave maternica najčastejšie pravidelne stráca tón a krvácanie sa buď zintenzívni, alebo sa zastaví. Ak je lekárska starostlivosť poskytnutá včas, telo kompenzuje takúto stratu krvi. Preto je čerstvá mamička v prvých dvoch hodinách po pôrode neustále sledovaná, pretože ak dôjde ku krvácaniu, treba čo najrýchlejšie konať. Liečba začína zavedením kontraktilného lieky a doplnenie objemu krvi roztokmi a komponentmi daroval krv. Zároveň sa pomocou katétra vyprázdni močový mechúr, na podbruško sa priloží ľadový obklad, vykoná sa vonkajšia a vnútorná masáž maternice atď. Tieto mechanické metódy sú navrhnuté tak, aby reflexne „spustili“ kontrakcie maternice. Ak sú medikamentózne a mechanické metódy na zastavenie krvácania neúčinné a krvná strata sa zvyšuje, vykoná sa chirurgický zákrok, pričom sa snaží, ak je to možné, vyhnúť sa odstráneniu maternice.
• Neskoré popôrodné krvácanie. Zdalo by sa, že keď je so ženou všetko v poriadku a 2 hodiny po pôrode ju preložia na popôrodné oddelenie, vtedy je všetkým nebezpečenstvám koniec a vy si môžete oddýchnuť. Stáva sa však aj to, že krvácanie začne v prvých dňoch alebo dokonca týždňoch po narodení dieťaťa. Príčinou môže byť nedostatočná kontrakcia maternice, zápaly, poranenia tkaniva pôrodných ciest a choroby krvi. Ale častejšie tento problém vzniká kvôli zvyškom častí placenty v maternici, ktoré nebolo možné určiť pri vyšetrení bezprostredne po pôrode. Ak sa zistí patológia, maternicová dutina sa kyretizuje a predpisujú sa protizápalové lieky.

Ako sa vyhnúť krvácaniu?

Napriek rozmanitosti príčiny krvácania, stále je možné znížiť riziko ich výskytu. V prvom rade, samozrejme, musíte počas tehotenstva pravidelne navštevovať pôrodníka-gynekológa, ktorý pozorne sleduje priebeh tehotenstva a ak sa vyskytnú problémy, urobí opatrenia, aby sa predišlo komplikáciám. Ak vás niečo znepokojuje v súvislosti so „ženskými“ orgánmi, určite to oznámte svojmu lekárovi a ak vám bola predpísaná liečba, určite ju dodržujte. Je veľmi dôležité povedať svojmu lekárovi, ak ste mali nejaké zranenia, operácie, potraty, príp pohlavné choroby. Takéto informácie nemožno skryť, je potrebné zabrániť rozvoju krvácania. Nevyhýbajte sa ultrazvuku: táto štúdia nespôsobí škodu a získané údaje pomôžu predchádzať mnohým komplikáciám vrátane krvácania.

Dodržiavajte odporúčania lekárov, najmä ak je nutná prenatálna hospitalizácia (napríklad pri placenta previa), nerozhodujte sa pre domáci pôrod – veď v prípade krvácania (a mnohých iných komplikácií) je potrebný okamžitý zásah a pomoc jednoducho nemusí prísť včas! Zatiaľ čo v nemocničnom prostredí lekári urobia všetko, čo je v ich silách, aby sa s problémom, ktorý nastal, vyrovnali.

Prvá pomoc pri strate krvi

Ak spozorujete výskyt krvavého výtoku (najčastejšie sa to stane pri návšteve toalety) - neprepadajte panike. Strach zvyšuje kontrakcie maternice, čím sa zvyšuje riziko potratu. Aby ste odhadli množstvo výtoku, oblasť perinea dôkladne osušte, vymeňte jednorazovú vložku alebo si vložte vreckovku do nohavičiek. Ľahnite si s nohami hore alebo si sadnite s nohami na stoličku. Zavolajte sanitku. Snažte sa nehýbať, kým neprídu lekári. V aute je tiež lepšie jazdiť v ľahu s vyvýšenými nohami. Ak dôjde k silnému krvácaniu (keď spodnú bielizeň a oblečenie) na podbruško treba položiť niečo studené – napríklad fľašu o studená voda alebo niečo z mrazničky (kúsok mäsa, mrazená zelenina, kocky ľadu zabalené v igelitovom vrecku a uterák).

Začnime tým, že počas celej doby pôrodu stratia budúce mamičky približne 200 ml krvi (cca 0,5 % telesnej hmotnosti). Je to veľa alebo málo? Úplne normálne! Príroda sa postarala o tieto „výdavky“ a žiadnym spôsobom neovplyvňujú stav mladej matky. Faktom je, že počas 9 mesiacov tehotenstva sa ženské telo pripravuje na budúce „výdavky“. Po prvé, zvyšuje objem cirkulujúcej krvi, aby sa zabezpečil neprerušovaný prísun základných živín do orgánov a tkanív matky a dieťaťa.

Po druhé, keď sa blíži pôrod, telo zvyšuje zrážanlivosť krvi, čím sa poisťuje pred veľkými „výdavkami“. Po tretie, už v okamihu narodenia dieťaťa naše telo „spúšťa“ mechanizmus, ktorý zastavuje krvácanie. Pridajte k tomu rôzne metódy kontroly straty krvi, ktoré majú pôrodníci k dispozícii, a zistíte, že sa nie je čoho obávať.

S akými udalosťami môžu byť tieto straty spojené?

V prvom rade pri pôrode placenty (teda placenty, blany a pupočnej šnúry), kedy sa po narodení bábätka začne placenta oddeľovať od steny maternice a v mieste, kde sa nachádza sa nachádzalo. Počas tohto obdobia (trvá 5–30 minút) vstupuje do hry rovnaký mechanizmus kontroly straty krvi.

Hneď ako placenta opustí maternicu, maternica sa okamžite začne sťahovať a zmršťovaním blokuje jej cievy; okamžite sa v nich vytvoria zrazeniny a krvácanie sa zastaví. Samotné cievy sú „navrhnuté“ tak, že keď sú ich steny stlačené, lúmen v nich okamžite zmizne. Na pomoc unaveným svalom maternice vpichne pôrodník pacientke liek, ktorý stimuluje jej kontrakciu. Problémy sa objavia až vtedy, ak sa svaly maternice náhle uvoľnia alebo sa v nej zadrží kúsok placenty.

Ďalšou fázou je obdobie po ukončení pôrodu, trvá 2 hodiny. V tomto čase by sa maternica mala stiahnuť a zmenšiť. Teraz je dôležité, aby sa neuvoľnila. Potom sa na žalúdok mladej matky umiestni ľadový obklad: chlad spôsobuje stiahnutie svalov.

Existujú situácie, keď je strata krvi väčšia, ako sa očakávalo:

• Predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty – spôsobuje nastávajúcej mamičke vážne zdravotné problémy.
• K poraneniu krčka maternice dochádza, ak žena začne tlačiť vopred, keď sa hlava dieťaťa ešte neposunula smerom k východu. Ďalším dôvodom je, že nastávajúca matka má zápal stien vagíny a krčka maternice.
• Placentárne klky sú pripevnené k stene maternice tak pevne, že prvé sa nemôžu oddeliť od druhého samostatne.
• Kúsok placenty zostáva v maternici, „prilepený“, ako v predchádzajúcom prípade, na jej stenu. Problémy so zaseknutým kúskom sa zvyčajne vyskytujú u žien s chronickým zápalom maternice a príveskov.
• Znížený tón maternice. Krvácanie môže začať po ukončení pôrodu, ak sa maternica novopečenej matky uvoľní. Príčinou jej únavy je najčastejšie dlhotrvajúci alebo ťažký pôrod.
• Poruchy systému zrážania krvi a syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa objavujú ako dôsledok niektorých závažných komplikácií tehotenstva (preeklampsia, predčasné odlúčenie placenty).

Mnohé z vážnych problémov, ktoré môžu vzniknúť počas pôrodu, sú predvídateľné. Takáto prognóza je vecou pôrodníka. Ak teda dôverujete lekárovi, ktorý ich lieči, nie je sa čoho obávať!

Medzi komplikáciami, ktoré vznikajú počas pôrodu a bezprostredne po jeho skončení, patrí krvácanie. Počas pôrodu dieťaťa sú spojené s problémami s uchytením alebo odlúčením placenty, traumatizáciou maternice a pohlavného traktu nastávajúcej matky. A s narodením dieťaťa sú spôsobené poruchami kontrakcie maternice a tvorbou krvných zrazenín v cievach miesta, z ktorého sa placenta oddelila.

Za krvácanie sa považuje strata krvi rovnajúca sa 500 ml (to znamená viac ako 0,5 % telesnej hmotnosti), hoci táto definícia je približná. Lekári môžu pomôcť predchádzať takýmto problémom tým, že urobia prognózu na základe charakteristík stavu každej budúcej mamičky a jej anamnézy: či už mala nejaké potraty, veľký počet tehotenstiev, jazvu na maternici po cisárskom reze, nádory a problémy v jeho štruktúru, alebo závažné chronické ochorenia. Má žena problémy so systémom zrážanlivosti krvi, užívala lieky, ktoré ovplyvňujú jeho fungovanie, očakáva sa, že dieťa bude veľké, sú to dvojčatá alebo trojčatá, má nastávajúca matka nadbytok plodová voda(veľa vody) a tak ďalej.

Pre pôrodníkov je dôležité nielen rozpoznať príčinu krvácania, ale aj určiť objem vypustenej krvi. Najbežnejší spôsob určenia straty krvi: k objemu krvi odobratej v tácke pri narodení dieťaťa pripočítajte množstvo krvi vyliatej na výplňové plienky. Počas cisárskeho rezu sa počítanie stratenej krvi vykonáva sčítaním množstva krvi vo vákuovej odsávacej banke (tento prístroj nasáva krv z brušnej dutiny) a objemu nájdeného na výplňových plienkach. Ak sa počas operácie nepoužíva vákuová odsávačka, strata krvi sa vypočíta iba podľa posledného ukazovateľa.

Od roku 2006 je v pôrodniciach v Moskve pri operáciách s očakávanou veľkou stratou krvi zvykom používať špeciálny prístroj Cell saver 5+ Haemonetics. Odberom krvi z brušnej dutiny ju odfiltruje z plodovej vody a špecialisti vrátia stratený objem do krvného obehu ženy. A s rozvojom cievnej chirurgie, vznikom transfúznych oddelení krvi vo veľkých nemocniciach a mobilných hematologicko-resuscitačných tímov majú lekári nové možnosti pomáhať ženám pri cisárskom reze.

V snahe zachovať schopnosť pacientok stať sa matkami v budúcnosti, pôrodníci uprednostňujú podviazanie veľkých tepien (presnejšie vnútorných iliakálnych tepien), aby zastavili vážne krvácanie. A jeden z najmodernejších a efektívne metódy na zastavenie krvácania z maternice bola embolizácia tepien samotnej maternice. Ide o zložitú a jemnú operáciu, pri ktorej sa upchajú embóliou – špeciálnou látkou, ktorá je presne „prispôsobená“ veľkosti ciev. Túto metódu lekári v našom Centre úspešne využívajú už niekoľko rokov.

Pri výbere pôrodnice, kde sa má vaše bábätko narodiť, dbajte na úroveň jej vybavenia. Lekári na veľkých klinikách a okresných zdravotníckych zariadeniach majú, ako viete, veľmi odlišné príležitosti!

Žiadne zbytočné straty

• Prvé tehotenstvo je vhodné neprerušiť.
• Pri plánovaní narodenia dieťaťa musíte najskôr absolvovať vyšetrenie, a ak lekár zistí poruchy cyklu a zápaly (vagíny, maternice a jej krčka, prívesky), aj liečebný postup.
• Tí, ktorí zvažujú možnosť domáceho pôrodu, by mali myslieť na svoju bezpečnosť a po zvážení všetkých pre a proti ísť predsa len do pôrodnice.
• Požiadajte, aby bolo dieťatko priložené k prsníku hneď po pôrode a skôr, ako pôrodná asistentka podviaže pupočnú šnúru – pomôže to dobre stiahnuť maternicu. Sacie pohyby bábätka stimulujú u matky produkciu hormónu oxytocínu.

Krvácanie, ktoré začína v prvej dobe pôrodnej, sa môže zintenzívniť v tretej a bezprostredne po pôrode. Krvácanie, ktoré začalo v tretej perióde, často pokračuje v ranom popôrodnom období: Rozlišuje sa medzi kompenzovanou a dekompenzovanou stratou krvi.

Akútna masívna strata krvi spôsobuje v tele celý riadok zmeny: v centrál nervový systém, zo strany dýchania, hemodynamiky, metabolizmu a endokrinných orgánov. Po akútnej masívnej strate krvi dochádza k poklesu cirkulujúcej krvnej hmoty bez zmeny počtu červených krviniek a percenta hemoglobínu. Potom sa v nasledujúcich 1-2 dňoch objem cirkulujúcej krvi obnoví pri súčasnom riedení.

Reakcia rodiacej ženy na krvácanie je individuálna. V niektorých prípadoch môže strata krvi 700-800 ml viesť k smrti. Zároveň pri strate krvi do 800 ml a dokonca nad 1000 ml nemusí dôjsť k zníženiu krvného tlaku, ale častejšie akútne straty krvi vedú k zníženiu krvného tlaku.

Prakticky je vhodné rozlišovať tieto stupne hypotenzie: I. stupeň - s maximálnym krvným tlakom 100-90 mm Hg. Art., II stupeň - s maximálnym krvným tlakom medzi 90 a 70 mm Hg. Art., III stupeň - 70-50 mm Hg. čl. a preagonálny stav.

Pri každom krvácaní počas pôrodu je absolútne nevyhnutné systematické sledovanie hladiny krvného tlaku.

V prvej fáze pôrodu sa krvácanie vyskytuje častejšie s placentou previa, ako aj v dôsledku predčasného odlúčenia normálne pripojenej placenty. Krvácanie v období po pôrode je bežné. Môžu byť spôsobené oneskoreným oddelením placenty, jej pevným prichytením alebo takzvanou pravou placentou accreta. Po pôrode placenty možno pozorovať hypotonické a atonické krvácanie. Klinicky s hypotonickým a atonickým krvácaním počas pôrodu sa maternica zle sťahuje, zväčšuje sa, jej dno stúpa nad pupok, niekedy sa blíži k hypochondriu; Pri masáži sa z maternice vytlačí značné množstvo krvných zrazenín, maternica sa stiahne, ale po 10-15 minútach. opäť kvitne a stráca tón. Príčinou krvácania môže byť pôrodná trauma, zadržanie kúska placenty a hypo- alebo atónia maternice. Preto treba pri každom krvácaní starostlivo preskúmať miesto a krčok maternice. Je potrebné vykonať vonkajšiu masáž maternice, po jemnom trení očného pozadia maternice sa z nej vytlačia krvné zrazeniny metódou Crede-Lazarevich (pozri Nástupnícke obdobie).

Keďže kontrakcia močového mechúra reflexne vedie k zvýšeniu tonusu maternice, moč sa odvádza katétrom. V prípade akýchkoľvek pochybností o celistvosti miesta bábätka je potrebné ihneď vykonať manuálne vyšetrenie dutiny maternice. V kolektívnej farmárskej rodine. doma a v miestnej nemocnici (v neprítomnosti lekára) musí pôrodná asistentka okamžite bez anestézie vykonať manuálne vyšetrenie dutiny maternice. Ak sa po vonkajšej masáži maternice krvácanie nezastaví, potom ak je miesto dieťaťa neporušené, mali by ste vstúpiť do maternice rukou a druhou rukou masírovať maternicu päsťou. Súčasne sa má intramuskulárne podať ergotín (1 ml) a pituitrín (2 ml) alebo súčasne intravenózne podať oxytocín v dávke 0,2 ml (1 jednotka) v 20 ml 40 % roztoku glukózy; oxytocín (5 jednotiek) sa môže naliať do ampulky s transfúziou krvi, 3 jednotky oxytocínu sa môžu vstreknúť do krčka maternice. Ak sa maternica stiahne nedostatočne, možno použiť metódu Genter. V tomto prípade dostane žena po pôrode pozíciu Trendelenburg; Pôrodník sa postaví na ľavú stranu, ľavou rukou chytí maternicu v oblasti dolného segmentu (nad pubidou), posunie ju čo najvyššie a pritlačí k chrbtici a pravou rukou vykoná ľahká masáž fundusu maternice. Namiesto doteraz používaného stláčania brušnej aorty päsťou sa navrhuje stláčať aortu prstami, pričom prsty jednej ruky sú umiestnené medzi prstami druhej; tlak sa aplikuje najprv jednou rukou, potom druhou rukou. Ak sa krvácanie nezastaví, treba umiestniť steh podľa V. A. Lositskej (operáciu vykonáva lekár); za týmto účelom sa krčka maternice odkryje širokými zrkadlami, zadná pera sa chytí guľkovými (alebo lepšie hemoroidnými) kliešťami a stiahne sa; dva prsty ľavej ruky sú vložené do krku a mierne vyčnievajú jeho zadnú komisuru. Na prechode zadného fornixu do krčka maternice sa ihlou v priečnom smere z fornixu do cervikálneho kanála prevlečie hrubá katgutová niť; potom, vo vzdialenosti 4-4,5 cm, ihla prechádza v opačnom smere - z kanála do zadný oblúk; Niť je pevne zviazaná. Výsledný pozdĺžny záhyb reflexne zvyšuje tón maternice. Tamponáda maternice je neúčinná.

Pozitívne hodnotenie získala metóda parametrického upínania, ktorej technika sa scvrkáva na nasledujúce. Po katetrizácii močového mechúra sa krčka maternice obnaží širokým vaginálnym zrkadlom a po uchopení kliešťami Muze sa čo najviac stiahne a vytiahne doprava; rovnaké kliešte sa aplikujú kolmo na krk v ľavom fornixe, pričom sa uchopia aj svalová stena krku; urobte to isté na pravej strane. V dôsledku toho je maternica stiahnutá, čo pomáha zastaviť krvácanie. Svorky musia byť umiestnené striktne v bočných oblúkoch, pretože ak sú umiestnené vpredu, môže dôjsť k poškodeniu močového mechúra.

Podobný účinok možno dosiahnuť priložením 8-10 klieští Muze na obe pery krčka maternice, až kým sa hltan úplne neuzavrie, s následným znížením krčka maternice.

Terapia sa vykonáva súčasne so zastavením krvácania počas pôrodu akútna anémia. Hlava matky je sklopená, vankúš sa spod nej vyberie. Stratu krvi treba okamžite nahradiť adekvátnou transfúziou krvi. Strata krvi musí byť presne započítaná; Aby ste to urobili, zozbierajte a zmerajte všetku krv, ktorá sa vyliala. Pri každej strate krvi nad 500 ml sa odporúča transfúzia krvi; je absolútne nevyhnutné v každom prípade zníženia krvného tlaku, dokonca aj v I. štádiu. o akútna strata krvi rýchla a úplná náhrada krvi je potrebná, keď maximálny krvný tlak klesne pod 70 mm Hg. čl. je indikovaná intraarteriálna injekcia. V prípade kolapsu sa zobrazí intravenózne podanie norepinefrín (1 ml) a hydrokortizón mg).

Prevencia krvácania pri pôrode spočíva v správnom manažmente, racionálnom využívaní stimulácie pôrodu pri jeho slabom stave, správnom zvládnutí poporodného obdobia (pozri) a neustálom sledovaní rodičky v prvých 2 hodinách po pôrode. Aby sa predišlo hypotonickému krvácaniu na konci druhej periódy, bolo navrhnuté podať pôrodnej žene pituitrín (1 ml) intramuskulárne. Po oddelení placenty sa navrhuje intramuskulárne podať chlorid kobaltnatý (2% roztok, nie viac ako 2 ml).

Krvácanie počas pôrodu

   Každý vie, že pôrod je sprevádzaný krvácaním. Ak ide všetko podľa plánu, tak si s tým telo poradí samo. Ak sa udalosti vyvíjajú inak, potom sa bez pomoci lekárov nezaobídete. V akých situáciách teda hrozí krvácanie pri pôrode a akými metódami sa dá zastaviť?

   V prípade, že pôrod prebieha bez problémov (o problémoch pôrodu si prečítajte tu), tak fyziologické krvácanie zvyčajne začína v momente vypudenia placenty, 5-10 minút po narodení bábätka. Žena stráca ml krvi (približne 0,5 % telesnej hmotnosti). Táto strata krvi sa považuje za normálnu.

   Počas tehotenstva sa objem cirkulujúcej krvi zvýši o 30 %, a to aj za účelom kompenzácie straty krvi.

   Keď je placenta vypudená, spustí sa obranný mechanizmus: steny maternice sa sťahujú a zmršťovaním blokujú krvné cievy. V cievach sa okamžite tvoria krvné zrazeniny, ktoré uzatvárajú lúmen. Spolu s tým sa cievy veľmi silno zužujú a idú hlboko do tela.

   Ak žena stratí viac ako 400 ml krvi, lekári hovoria o patologickom pôrodníckom krvácaní, ktoré sa už považuje za komplikáciu.

   Do takzvanej rizikovej skupiny patria ženy, ktoré už cisársky rez prekonali (po operácii ostane na maternici jazva, takže sa zvyšuje riziko prasknutia pri prirodzenom pôrode), ale aj tehotné ženy, ktoré čakajú dvojičky alebo veľké dieťa. .

   Ostatným nebezpečných faktorov zahŕňajú polyhydramnión, ochorenia maternice (chronická endometritída, nádory), závažné negynekologické chronické choroby(diabetes mellitus, zlyhanie obličiek, hepatitída) a poruchy zrážanlivosti krvi.

   Rozsah straty krvi môže byť ovplyvnený aj vekom tehotnej ženy ( neskoré tehotenstvo): ak má viac ako 35 rokov, potom sa zvyšuje riziko oslabenia pôrodu a zníženej kontraktility svalov maternice.

   Počas pôrodu môže krvácanie vyplynúť z problémov s placentou, ruptúrou maternice alebo ruptúrou pôrodných ciest.

   V prvých hodinách po pôrode nastáva komplikácia najčastejšie v dôsledku hypotenzie maternice, kedy jej svaly strácajú tonus a kontraktilitu.

   V každom jednotlivom prípade lekári konajú inak, no cieľ je vždy rovnaký – čo najskôr zastaviť krvácanie.

   Nadmerná strata krvi môže byť spôsobená predčasným odlúčením placenty, ktoré sa najčastejšie vyvíja na pozadí tehotenskej komplikácie, akou je gestóza. Toto ochorenie môže byť sprevádzané náhlymi zmenami krvného tlaku, pri ktorých predčasne prasknú cievy v oblasti prichytenia placenty k stene maternice, čo spôsobí silné krvácanie.

   Činnosť lekárov bude závisieť od toho, kde presne sa tento bod pripojenia nachádza. Bežne je placenta pripojená k hornej časti maternice, jej prednej resp zadná stena. Ale deje sa to aj inak. Napríklad, ak je placenta umiestnená na okraji, potom otvorenie membrán (amniotómia) môže niekedy zastaviť krvácanie.

   Keď odtečie plodová voda, hlavička dieťaťa, ktorá klesá k panvovému dnu, tlačí na oddelenú oblasť placenty a cievy, ktoré predčasne prasknú. Ak je placenta pripojená k maternici v strede, je potrebný urgentný cisársky rez.

   Ak bol pôrod dlhý, môže sa v prvých 2 hodinách po narodení dieťaťa vyvinúť hypotenzívne krvácanie. Svaly maternice sú veľmi unavené a nereagujú na oxytocín, nesťahujú sa, preto nie sú prasknuté cievy stlačené.

   Ak ďalšia dávka oxytocínu neprinesie očakávaný účinok, potom lekár vykoná manuálne vyšetrenie stien maternice, aby vyvolal jej reflexné kontrakcie.

   Ak sa krvácanie v tomto prípade nepodarí zastaviť, potom sa v celkovej anestézii prereže predná brušná stena a podviažu sa iliakálne tepny.

   Zaujímavé materiály:

   Ak chcete vedieť všetko o tehotenstve a pôrode, ako aj o všetkom, čo s tým súvisí, potom všetky potrebné informácie nájdete na portáli pre rodičov cynepmama.ru.

iBaby je portál pre skutočné a budúce.

Prirodzená strata krvi počas pôrodu. Dobre vedieť

Počas pôrodu žena stratí asi 200 ml krvi, čo je pre tento proces normálne. Táto strata nemá žiadny vplyv na stav tela matky. Počas celého tehotenstva sa telo na túto menšiu stratu už pripravilo.

Objem krvi sa za týchto 9 mesiacov už zväčšil, aby sa nerušene umývali orgány a tkanivá a hlavne dodávali potrebné látky pre plod. Čím bližšie k pôrodu, tým viac sa krv zráža, akoby chránila telo pred krvácaním. Po narodení dieťaťa telo automaticky spomalí prietok krvi. Pôrodník má určité znalosti o tom, ako viesť pôrod s minimálnou stratou krvi.

Pridať komentár

© 2018 iBaby - portál pre súčasné a budúce mamičky

Joomla! je slobodný softvér vydaný pod licenciou GNU General Public License.

Krvácanie z maternice počas pôrodu

Komentáre

mala som predcasny porod. V 30. týždni mi doma praskla krv a voda. Sama som sa vážne bála a manžel mi skoro dal dubák. Do pôrodnice sme prišli o piatej ráno. Uložili ma na izbu, dali mi na dohľad pôrodnú asistentku, ktorá zhasla svetlo a bezpečne padla do vedľajšej postele. Do 7tt spala dobre, rodila som potichu a nekričala. O 7.20 som porodila syna s váhou 2100, bez patológií a zdravý. Lekári zostali v šoku. Po pôrode stále nechápali, odkiaľ krv pochádza a prečo je dieťa v tomto štádiu absolútne zrelé. Placenta bola normálna a po pôrode sa neobjavilo žiadne abnormálne krvácanie. Mali sme taký zvláštny pôrod. Teraz má môj syn 18 rokov. Vyrástol z neho šikovný chlap.

Strašne ma boleli kontrakcie, na zadočku tlak ako príliv, plus bola tam aj krv. Sotva som to stihol! Lekári (ktorí by mali podporovať) mi nedali ani lieky proti bolesti. Trpel som 4 hodiny. Vo všeobecnosti bol postoj hrozný! Narodila sa krásna dcéra a to je hlavné! V takýchto chvíľach je podpora lekárov nevyhnutná, no sú takí hnusní. Hrôza.

To, čo sa deje počas pôrodu, asi rodiacu ženu málo zaujíma. V tomto prípade je hlavnou vecou porodiť zdravé dieťa a radovať sa z jeho narodenia. A krvácanie ustupuje do pozadia, hoci ide o zdravie žien a treba ho monitorovať.

Strata krvi počas pôrodu

Začnime tým, že počas celej doby pôrodu stratia budúce mamičky približne 200 ml krvi (cca 0,5 % telesnej hmotnosti). Je to veľa alebo málo? Úplne normálne! Príroda sa postarala o tieto „výdavky“ a žiadnym spôsobom neovplyvňujú stav mladej matky. Faktom je, že počas 9 mesiacov tehotenstva sa ženské telo pripravuje na budúce „výdavky“. Po prvé, zvyšuje objem cirkulujúcej krvi, aby sa zabezpečil neprerušovaný prísun základných živín do orgánov a tkanív matky a dieťaťa.

Po druhé, keď sa blíži pôrod, telo zvyšuje zrážanlivosť krvi, čím sa poisťuje pred veľkými „výdavkami“. Po tretie, už v okamihu narodenia dieťaťa naše telo „spúšťa“ mechanizmus, ktorý zastavuje krvácanie. Pridajte k tomu rôzne metódy kontroly straty krvi, ktoré majú pôrodníci k dispozícii, a zistíte, že sa nie je čoho obávať.

S akými udalosťami môžu byť tieto straty spojené?

V prvom rade pri pôrode placenty (teda placenty, blany a pupočnej šnúry), kedy sa po narodení bábätka začne placenta oddeľovať od steny maternice a v mieste, kde sa nachádza sa nachádzalo. Počas tohto obdobia (trvá 5–30 minút) vstupuje do hry rovnaký mechanizmus kontroly straty krvi.

Hneď ako placenta opustí maternicu, maternica sa okamžite začne sťahovať a zmršťovaním blokuje jej krvné cievy; okamžite sa v nich vytvoria zrazeniny a krvácanie sa zastaví. Samotné cievy sú „navrhnuté“ tak, že keď sú ich steny stlačené, lúmen v nich okamžite zmizne. Na pomoc unaveným svalom maternice vpichne pôrodník pacientke liek, ktorý stimuluje jej kontrakciu. Problémy sa objavia až vtedy, ak sa svaly maternice náhle uvoľnia alebo sa v nej zadrží kúsok placenty.

Ďalšou fázou je obdobie po ukončení pôrodu, trvá 2 hodiny. V tomto čase by sa maternica mala stiahnuť a zmenšiť. Teraz je dôležité, aby sa neuvoľnila. Potom sa na žalúdok mladej matky umiestni ľadový obklad: chlad spôsobuje stiahnutie svalov.

Existujú situácie, keď je strata krvi väčšia, ako sa očakávalo:

• Predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty – spôsobuje nastávajúcej mamičke vážne zdravotné problémy.
• K poraneniu krčka maternice dochádza, ak žena začne tlačiť vopred, keď sa hlava dieťaťa ešte neposunula smerom k východu. Ďalším dôvodom je, že nastávajúca matka má zápal stien vagíny a krčka maternice.
• Placentárne klky sú pripevnené k stene maternice tak pevne, že prvé sa nemôžu oddeliť od druhého samostatne.
• Kúsok placenty zostáva v maternici, „prilepený“, ako v predchádzajúcom prípade, na jej stenu. Problémy so zaseknutým kúskom sa zvyčajne vyskytujú u žien s chronickým zápalom maternice a príveskov.
• Znížený tón maternice. Krvácanie môže začať po ukončení pôrodu, ak sa maternica novopečenej matky uvoľní. Príčinou jej únavy je najčastejšie dlhotrvajúci alebo ťažký pôrod.
• Poruchy systému zrážania krvi a syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa objavujú ako dôsledok niektorých závažných komplikácií tehotenstva (preeklampsia, predčasné odlúčenie placenty).

Medzi komplikáciami, ktoré vznikajú počas pôrodu a bezprostredne po jeho skončení, patrí krvácanie. Počas pôrodu dieťaťa sú spojené s problémami s uchytením alebo odlúčením placenty, traumatizáciou maternice a pohlavného traktu nastávajúcej matky. A s narodením dieťaťa sú spôsobené poruchami kontrakcie maternice a tvorbou krvných zrazenín v cievach miesta, z ktorého sa placenta oddelila.

Za krvácanie sa považuje strata krvi rovnajúca sa 500 ml (to znamená viac ako 0,5 % telesnej hmotnosti), hoci táto definícia je približná. Lekári môžu pomôcť predchádzať takýmto problémom tým, že urobia prognózu na základe charakteristík stavu každej budúcej mamičky a jej anamnézy: či už mala nejaké potraty, veľký počet tehotenstiev, jazvu na maternici po cisárskom reze, nádory a problémy v jeho štruktúru, alebo závažné chronické ochorenia. Má žena problémy so systémom zrážanlivosti krvi, užíva lieky, ktoré ovplyvňujú jeho fungovanie, očakáva sa, že dieťa bude veľké, má dvojčatá alebo trojčatá, má nastávajúca mamička prebytok plodovej vody (polyhydramnión) atď.

Pre pôrodníkov je dôležité nielen rozpoznať príčinu krvácania, ale aj určiť objem vypustenej krvi. Najbežnejší spôsob určenia straty krvi: k objemu krvi odobratej v tácke pri narodení dieťaťa pripočítajte množstvo krvi vyliatej na výplňové plienky. Počas cisárskeho rezu sa počítanie stratenej krvi vykonáva sčítaním množstva krvi vo vákuovej odsávacej banke (tento prístroj nasáva krv z brušnej dutiny) a objemu nájdeného na výplňových plienkach. Ak sa počas operácie nepoužíva vákuová odsávačka, strata krvi sa vypočíta iba podľa posledného ukazovateľa.

Od roku 2006 je v pôrodniciach v Moskve pri operáciách s očakávanou veľkou stratou krvi zvykom používať špeciálny prístroj Cell saver 5+ Haemonetics. Odberom krvi z brušnej dutiny ju odfiltruje z plodovej vody a špecialisti vrátia stratený objem do krvného obehu ženy. A s rozvojom cievnej chirurgie, vznikom transfúznych oddelení krvi vo veľkých nemocniciach a mobilných hematologicko-resuscitačných tímov majú lekári nové možnosti pomáhať ženám pri cisárskom reze.

V snahe zachovať schopnosť pacientok stať sa matkami v budúcnosti, pôrodníci uprednostňujú podviazanie veľkých tepien (presnejšie vnútorných iliakálnych tepien), aby zastavili vážne krvácanie. A jednou z najmodernejších a najúčinnejších metód zastavenia krvácania z maternice je embolizácia tepien samotnej maternice. Ide o zložitú a jemnú operáciu, pri ktorej sa upchajú embóliou – špeciálnou látkou, ktorá je presne „prispôsobená“ veľkosti ciev. Túto metódu lekári v našom Centre úspešne využívajú už niekoľko rokov.

• Prvé tehotenstvo je vhodné neprerušiť.
• Pri plánovaní narodenia dieťaťa musíte najskôr absolvovať vyšetrenie, a ak lekár zistí poruchy cyklu a zápaly (vagíny, maternice a jej krčka, prívesky), aj liečebný postup.
• Tí, ktorí zvažujú možnosť domáceho pôrodu, by mali myslieť na svoju bezpečnosť a po zvážení všetkých pre a proti ísť predsa len do pôrodnice.
• Požiadajte, aby bolo dieťatko priložené k prsníku hneď po pôrode a skôr, ako pôrodná asistentka podviaže pupočnú šnúru – pomôže to dobre stiahnuť maternicu. Sacie pohyby bábätka stimulujú u matky produkciu hormónu oxytocínu.

Krvácanie počas pôrodu

Pôrod je najočakávanejším momentom v živote každej ženy. Komplikácie však môžu zatieniť radosť zo stretnutia s bábätkom. Spomedzi nich treba vyzdvihnúť najmä popôrodné krvácanie, ktorého výskyt je 2 – 8 % z celkového počtu pôrodov. Prečo pôrod komplikuje krvácanie a ako mu predchádzať, vám prezradím v tomto článku.

Strata krvi počas pôrodu: norma a odchýlky

Dostatočná kontraktilita maternice (rovnaká ako v 1. dobe pôrodnej);

Aktivita procesov tvorby krvných zrazenín.

Chirurgické zákroky (manuálne oddelenie placenty pri predchádzajúcich pôrodoch, cisársky rez, konzervatívna myomektómia, kyretáž maternice);

Malformácie maternice (septum);

Submukózny myomatózny uzol.

Podávanie ergometrínu a oxytocínu na stimuláciu kontrakcií maternice;

Identifikácia príznakov oddelenia placenty.

Prevencia rozvoja masívnej straty krvi;

Obnovenie deficitu objemu cirkulujúcej krvi (CBV);

Zabránenie prudkému poklesu krvného tlaku.

Sledujte EVA.RU

o projekte

Všetky práva na materiály uverejnené na stránke sú chránené autorskými právami a zákonmi o súvisiacich právach a nemôžu byť reprodukované ani žiadnym spôsobom použité bez písomného súhlasu držiteľa autorských práv a umiestnenia aktívneho odkazu na hlavnú stránku portálu Eva.Ru (www. .eva.ru) vedľa použitých materiálov.

Sme v sociálnych sieťach

Kontakty

Naša webová stránka používa súbory cookie na zlepšenie vášho zážitku a zefektívnenie stránky. Zakázanie súborov cookie môže spôsobiť problémy so stránkou. Pokračovaním v používaní stránky súhlasíte s naším používaním cookies.

Núdzová situácia: Krvácanie počas pôrodu

Strata krvi počas pôrodu spojená s prasknutím maternice a problémami s placentou. Prečo je krvácanie nebezpečné? Metódy na zastavenie krvácania.

Narodenie dieťaťa je radostná udalosť, ktorú nechcete zatieniť úzkostlivými myšlienkami. Vedomosti o komplikáciách, ktoré môžu pôrod sprevádzať, sú však nevyhnutné – v prvom rade preto, aby sme sa v kritickej chvíli nezmiatli a stretli sa s nimi v plnej zbroji. Koniec koncov, čím pokojnejšie sa žena správa a čím lepšie rozumie svojmu stavu, tým väčšia je pravdepodobnosť úspešného výsledku pôrodu pre matku aj dieťa. V tomto článku porozprávame sa o jednej z najnebezpečnejších komplikácií – krvácaní. Môže sa vyvinúť počas pôrodu, v skorom popôrodnom období a dokonca aj počas tehotenstva. posledné týždne tehotenstva. Nástup krvácania predstavuje vážne nebezpečenstvo pre zdravie (a niekedy aj pre život) matky a nenarodeného dieťaťa.

Príčiny krvácania

Najčastejšie sú bezprostrednou príčinou krvácania problémy súvisiace so stavom placenty. Predisponujúce faktory pre ne sú:

1. Chronické zápalové ochorenia sliznice maternice (endometritída), najmä neliečené alebo neliečené.
2. „Staré“ poranenia panvových orgánov a jazvy na maternici (bez ohľadu na ich pôvod).
3. Veľký počet potratov, potratov a (alebo) pôrodov v živote ženy, najmä ak boli komplikované zápalom. (Ak berieme všetky prípady placenty previa na 100 %, tak 75 % z nich sa vyskytuje u viacrodičiek a len 25 % u prvorodičiek).
4. Hormonálne poruchy, endokrinné ochorenia.
5. Myómy maternice a iné ochorenia vnútorných pohlavných orgánov.
6. Ťažké kardiovaskulárne ochorenia, niektoré ochorenia obličiek a pečene.
7. Zranenia počas tehotenstva.
8. Žena má viac ako 35 rokov.

Aké problémy s placentou teda môžu spôsobiť krvácanie?

1. Nesprávne oddelenie normálne umiestnenej placenty
   1. Predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty. Odtrhnutie placenty sa môže vyskytnúť v rôznych oblastiach. Ak sa placenta oddelí od okraja, krv vyteká z vonkajšieho genitálneho traktu. Inými slovami, v tomto prípade dochádza k vonkajšiemu krvácaniu; v takejto situácii je bolesť v dolnej časti brucha nevýznamná alebo úplne chýba. Odtrhnutie placenty môže nastať aj v strede, potom sa krv hromadí medzi placentou a stenou maternice a vzniká hematóm; v tomto prípade je syndróm bolesti výraznejší.

   Predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty je sprevádzané príznakmi straty krvi: zrýchli sa srdcová frekvencia, zníži sa krvný tlak a objaví sa studený pot. Keďže sa tým prudko znižuje množstvo krvi prúdiacej k plodu, vzniká hypoxia plodu, takže táto situácia môže byť život ohrozujúca pre matku aj dieťa.

   V závislosti od doby pôrodnej, stavu ženy a plodu môže byť pôrod ukončený vaginálnymi pôrodnými cestami alebo cisárskym rezom.

2. Ťažkosti s nezávislým a včasným oddelením placenty v tretej fáze pôrodu (pevné pripojenie alebo nahromadenie placenty - úplne alebo čiastočne). Normálne sa po narodení dieťaťa placenta oddelí a porodí. Keď sa placenta oddelí, v maternici sa vytvorí veľká plocha rany, z ktorej začne vytekať krv. Toto fyziologické (normálne) krvácanie sa veľmi rýchlo zastaví v dôsledku stiahnutia stien maternice a stlačenia ciev v nich umiestnených, z ktorých v skutočnosti krv vytekala. Ak je proces odvrhnutia placenty narušený, začne krvácanie z povrchu sliznice, ktorá sa už z placenty uvoľnila a tesne prichytené fragmenty placenty neumožňujú kontrakciu a stláčanie ciev maternice. je podozrenie na tesné uchytenie placenty, vykoná sa manuálne vyšetrenie dutiny maternice. Ide o operáciu, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii. Ak sa placenta nedá oddeliť ručne, hovorí sa, že ide o placentu accreta. V tomto prípade sa vykoná núdzová hysterektómia.

Nesprávne umiestnenie placenty:

1. Placenta previa, keď čiastočne alebo úplne blokujú vnútorný os krčka maternice.
2. Nízke umiestnenie placenty, keď je jej okraj umiestnený bližšie ako 5-6 cm od vnútorného os krčka maternice.
3. Cervikálna placenta previa je pomerne vzácne umiestnenie placenty, kedy sa vďaka mierne otvorenému vnútornému os krčka maternice môže čiastočne prichytiť na sliznicu krčka maternice.

S nástupom pôrodu (ak nie skôr, tak aj počas tehotenstva) sa nesprávne umiestnenie placenty definitívne rozvinie do jej predčasného odlúčenia. Dochádza k tomu v dôsledku intenzívnejšieho naťahovania dolných (v porovnaní s horným a stredným segmentom) časti maternice s postupujúcim tehotenstvom a ich rýchlej kontrakcie pri dilatácii krčka maternice počas pôrodu. Kompletná a cervikálna placenta previa sú zložitejšie a závažnejšie komplikácie. Spodné časti maternice sú od prírody menej prispôsobené na to, aby plnohodnotne poskytli bábätku všetko potrebné. Vyvíjajúci sa plod viac trpí nedostatkom primárne kyslíka a prirodzene aj živín. Keď je placenta úplne alebo cervikálne pripojená, krvácanie môže začať spontánne v druhom trimestri tehotenstva a byť mimoriadne intenzívne. Zvlášť treba zdôrazniť, že s kompletnou placentou previa sa môžeme baviť samostatný pôrod nie je vôbec potrebné, keďže placenta tesne blokuje „výstup“, t.j. krčka maternice.

V tomto prípade sa v 38. týždni tehotenstva vykonáva plánovaný cisársky rez. Ak dôjde ku krvácaniu, vykoná sa núdzový cisársky rez. V prípade marginálnej placenty previa, plnej pôrodnej aktivity, slabom krvácaní a dobrom stave matky a novorodenca je možné realizovať pôrod prirodzenými pôrodnými cestami. Rozhodnutie o forme pôrodu však vždy zostáva na lekárovi. o zriedkavé formy placenta previa, keď postihuje oblasti krčka maternice, uprednostňuje sa cisársky rez; Navyše táto situácia môže dokonca viesť k odstráneniu maternice, pretože toto umiestnenie placenty je ČISTO spojené s jej vrastaním do steny krčka maternice.

Krvácanie sprevádza ďalšia, zriedkavejšia komplikácia – ruptúra ​​maternice. Tento mimoriadne závažný stav môže nastať ako počas tehotenstva, tak aj priamo pri pôrode.

Pôrodníci si špecificky určujú časové charakteristiky ruptúry (hroziaca, začínajúca a dokončená ruptúra) a jej hĺbku, t.j. aké závažné je poškodenie steny maternice (môže to byť prasklina, neúplné pretrhnutie alebo najnebezpečnejšie - úplné, keď sa v stene maternice vytvorí priechodný defekt s prienikom do brušnej dutiny). Všetky tieto podmienky sú sprevádzané rôznej miere silné krvácanie, ostrá bolesť, ktorá sa medzi kontrakciami nezastaví. Samotné kontrakcie sa stávajú kŕčovitými alebo naopak slabnú; Mení sa tvar brucha, pribúdajú príznaky detskej hypoxie a mení sa tep plodu. V momente úplného pretrhnutia maternice sa bolesť prudko zintenzívni, stáva sa „dýkovitým“, ale kontrakcie sa úplne zastavia. Môže sa objaviť falošný dojem zníženého krvácania, keďže krv už nevyteká toľko, ako sa cez ruptúru dostáva do brušnej dutiny. Deformácia brucha zostáva, dieťa už nie je cítiť v maternici, ale vedľa nej a nie je tlkot srdca. Toto kritický stav: iba okamžitá operácia môže zachrániť matku a dieťa (ak je ešte nažive) a resuscitačné opatrenia. Operácia sa väčšinou končí odstránením maternice, keďže natrhnuté, stenčené, krvou presiaknuté steny maternice sa takmer nedajú zašiť.

Riziková skupina pre pravdepodobný výskyt ruptúry maternice zahŕňa:

1. Tehotné ženy s existujúcou jazvou na maternici (bez ohľadu na jej pôvod: trauma, cisársky rez, odstránené myómy atď.). Je potrebné poznamenať, že moderné techniky cisárskeho rezu sú zamerané na minimalizáciu rizika vyššie opísaných komplikácií pri opakovaných tehotenstvách. Na to sa používa špeciálna technika narezania tela maternice (priečne, v dolnom segmente), čím sa vytvárajú dobré podmienky pre následné hojenie rany a minimálnu stratu krvi v prípade možného prasknutia počas pôrodu.
2. Viacrodičky s komplikovanými predchádzajúcimi pôrodmi.
3. Ženy, ktoré podstúpili viacero potratov.
4. Ženy s komplikáciami po potrate.
5. Pacienti s chronickou endometritídou.
6. Rodiace ženy s úzkou panvou.
7. Tehotné ženy s veľkým plodom.
8. Tehotné ženy s abnormálnou polohou plodu v maternici
9. Rodiace ženy s nekoordinovaným pôrodom (stav, keď namiesto súčasnej kontrakcie počas kontrakcie sa každý fragment maternice stiahne vlastným spôsobom).

Ak žena vie, že patrí do niektorej z týchto kategórií, mala by na to upozorniť svojho lekára v predpôrodnej poradni a pôrodníkov v pôrodnici.

Prečo je krvácanie nebezpečné?

Prečo sú pôrodnícke krvácania aj dnes také nebezpečné, napriek všetkým výdobytkom modernej medicíny, rozvoju resuscitačných techník a pomerne veľkému arzenálu prostriedkov na doplnenie straty krvi?

Po prvé, krvácanie je vždy sekundárnou komplikáciou existujúceho pôrodníckeho problému. Navyše sa veľmi rýchlo stáva masívnym, teda relatívne krátke obdobie V priebehu času žena stráca veľké množstvo krvi. To sa zase vysvetľuje intenzitou prietoku krvi v maternici, ktorá je potrebná pre normálne vývoj plodu, rozľahlosť krvácajúceho povrchu. Čo sa dá úspešnejšie vypnúť ručne, keď je ventil zlomený: jediný prúd vody z kohútika alebo sprchy s ventilátorom? Približne to isté možno povedať o krvácaní napríklad z poškodenej tepny na ruke a krvácaní pri pôrode. Veď presne toto je situácia, v ktorej sa lekári ocitajú pri pokuse o záchranu rodiacej ženy, keď krv tryská z veľkého množstva drobných poškodených ciev maternice.

Samozrejme, telo tehotnej ženy sa „pripravuje na normálnu malú stratu krvi počas pôrodu. Zvyšuje sa objem krvi (hoci to primárne zodpovedá potrebám vyvíjajúceho sa plodu, ktorý potrebuje každým dňom viac a viac výživy). Systém zrážania krvi je uvedený do „bojovej pripravenosti“ a keď dôjde ku krvácaniu, všetky jeho sily sa bez výnimky „vrhnú do boja“. Zároveň sa zvýšená zrážanlivosť krvi rozvinie do úplného vyčerpania - koagulopatie, v krvi nezostávajú žiadne prvky (špeciálne bielkoviny), ktoré môžu vytvoriť krvnú zrazeninu a „uzatvoriť dieru“. Vzniká takzvaný DIC syndróm. Toto všetko zhoršujú ťažké metabolické poruchy v dôsledku hlavnej pôrodníckej komplikácie (ruptúra ​​maternice, predčasné odtrhnutie placenty alebo tesné prichytenie atď.). A kým sa táto konkrétna primárna komplikácia nenapraví, je nepravdepodobné, že sa s krvácaním vyrovná. Okrem toho je sila ženy často vyčerpaná bolesťou a fyzickým stresom.

Vlastnosti riadenia práce

Ak sa počas pôrodu vyskytne krvácanie, práca sa vykonáva súčasne v niekoľkých smeroch. Anestéziológ začne infúziu cez veľké žilyšpeciálne roztoky na náhradu krvi a krvné produkty. Vďaka tomu sa do krvného obehu dostávajú látky a bielkoviny zodpovedné za zrážanie krvi. Na zlepšenie zrážanlivosti krvi sa začne podávať čerstvá zmrazená plazma, potom sa v závislosti od objemu straty krvi nalejú červené krvinky do inej žily, niekedy sa tieto krvné produkty vstrekujú paralelne do rôznych ciev. Pacientovi sa podávajú aj hemostatické lieky a lieky proti bolesti. Pôrodníci určujú príčinu krvácania a typ operácie, ktorá sa má vykonať.

Na udržanie normálneho prísunu kyslíka do tkanív sa používa inhalácia zvlhčeného kyslíka cez masku.

Pacientka je napojená na monitor, ktorý jej neustále sleduje krvný tlak, tep, saturáciu krvi kyslíkom (saturáciu) a priebežne robí EKG. Súčasne s vyššie uvedenými opatreniami je pacientka urýchlene uvedená do anestézie na ďalšie chirurgické ošetrenie a žena je preložená na umelú ventiláciu s dýchacím prístrojom. Prax dokázala, že krvné transfúzie u pacientov v narkóze sú bezpečnejšie ako u pacientov pri vedomí.

Samozrejme, transfúzia krvi a roztokov bude úspešná len vtedy, keď sa odstráni počiatočná komplikácia, ktorá spôsobila krvácanie. Úlohou pôrodníkov je preto identifikovať túto komplikáciu a stanoviť plán liečebných postupov, či už ide o manuálne vyšetrenie maternice, núdzový cisársky rez, odstránenie maternice a pod.

Po zastavení krvácania je žena prevezená na oddelenie intenzívnej starostlivosti pôrodnice alebo na špecializovanú jednotku intenzívnej starostlivosti nemocnice pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu.

Pamätajte, že krvácanie u tehotných žien sa môže vyskytnúť nielen počas pôrodu v nemocnici, ale aj doma. Pri pôrodníckom krvácaní rozhoduje čas a v prípade pôrodu mimo nemocnice to, žiaľ, hrá proti nám. Pri plánovaní cesty niekam v posledných týždňoch tehotenstva alebo domáceho pôrodu si preto vopred spočítajte, ako dlho vám bude trvať, kým skončíte v nemocnici. Pamätajte, že pri pôrodníckom krvácaní sa veľmi rýchlo rozvinie stav, keď aj napriek intenzívnej terapii a vonkajšiemu zasvorkovaniu brušnej aorty (a to je u tehotných žien veľmi ťažko realizovateľné) sa môže stať, že tím rýchlej zdravotnej pomoci a dokonca aj tím zdravotníckeho vrtuľníka transport pacienta do nemocnice je nažive, pretože hlavnou metódou liečby na pozadí intenzívnej starostlivosti zostáva chirurgia.

Je možné vyhnúť sa krvácaniu?

Riziko krvácania možno výrazne znížiť pravidelným sledovaním lekára v prenatálnej poradni. Ak ste mali poranenia panvových orgánov, povedzte o tom svojmu lekárovi; ak vás niečo znepokojuje v súvislosti so „ženskými“ orgánmi, určite o tom informujte aj svojho lekára; ak si chorý, uzdrav sa až do konca. Nemali by ste sa vyhýbať ultrazvuku: nepoškodí, ale pomôže lekárovi identifikovať problém včas. Pokúste sa bojovať proti nechceným tehotenstvám nie pomocou potratov, ale pomocou „pokojnejších“ prostriedkov: to vás v budúcnosti ušetrí od veľkých problémov. A nerozhodujte sa pre domáci pôrod.

primár chirurgického oddelenia

Pohotovostné zdravotné stredisko

Moskovský zdravotnícky výbor

Prvé tehotenstvo v 29 rokoch (ľahké), stav je bez patológií, nepatrím do rizikovej skupiny. Donosený pôrod v Centre pre pôrody a rehabilitáciu v auguste 2002. Krvácanie, manuálne oddelenie časti miesta dieťaťa v celkovej anestézii. Šesť mesiacov som mal zdravotné problémy, slabosť, stehy sa nehojili, celkovo nočná mora. Aká je pravdepodobnosť, že druhé tehotenstvo sa skončí takýmto pôrodom? Bolo by lepšie, vzhľadom na váš vek – 32 rokov a problematický prvý pôrod, si v budúcnosti naplánovať cisársky rez, aby ste sa vyhli komplikáciám? Naozaj nechcem riskovať. A bojím sa porodiť, ale chcem druhé dieťa.

A možno sa pre niekoho táto informácia ukáže ako silný, rozumný protiargument PROTI domácemu pôrodu. Po prečítaní článku pochopíte, či ste ohrození. A ak sa ukáže, že áno, tak netreba hľadať problémy na vlastnej hlave.

Ruský projekt „Dancing Chair“ získal 11 ocenení a cien

Ruský inovatívny projekt „Dancing Chair“ získal jedenásť ocenení a odborných ocenení v oblasti kvality na domácich a medzinárodných odborných výstavách.V súčasnosti medzi ruský vynález patria také priemyselné ocenenia ako: zlatá medaila“ Najlepší produkt za zdravú rodinu“, zlatá medaila Ruskej akadémie prírodných vied, zlatá medaila medzinárodného salónu „Nový čas“, Veľká európska medaila, Rád „Za profesionalitu a podnikanie.

Ako môže dojčiaca matka prežiť „búrlivý nápor“ mlieka?

Ako môže dojčiaca matka prežiť „búrlivý nápor“ mlieka? Ihneď po pôrode a počas prvých 2-3 dní sa v prsníkoch tvorí kolostrum. Uvoľňuje sa v malom množstve a matka to prakticky necíti. Potom, na konci 3., začiatkom 4. dňa po pôrode, sa prsníky začnú zväčšovať, stávajú sa hustejšími a napätejšími. Tieto zmeny naznačujú začiatok procesu prísunu mlieka. Často sú sprevádzané bolesťou a miernym zvýšením miestnej teploty.

Ako sa kefka dostala do mozgu dievčaťa?

Ako hovorí VN. ru, v Bijsku v Novosibirskej oblasti mladá 3-ročná umelkyňa skončila na operačnom stole pre nevydarenú hru so škatuľkou štetcov a ceruziek, následkom čoho sa jej po páde vytvoril hematóm. blízko jej oka a krvi. Mama nevedela, ako sa to všetko stalo, pretože bola v inej miestnosti a počula iba rev. A keď vošla do izby, jej dcéra ležala na zemi a plakala. Návšteva altajskej nemocnice sa skončila diagnózou meningitídy. Večer u dievčaťa.

Prečo ženy, ktoré rodia, často trpia anémiou?

Anémia je najčastejším problémom počas tehotenstva, pri ktorom klesá hladina hemoglobínu v krvi. U tehotných žien sa v drvivej väčšine prípadov vyskytuje anémia z nedostatku železa v tele. Po prvé, hladina železa v depe klesá, kvôli tomu môže byť hladina hemoglobínu prvýkrát v normálnych hraniciach. Avšak neskôr, bez adekvátnej terapie, hladina hemoglobínu začne prudko klesať a rozvinie sa anémia z nedostatku železa.

Otázka od členky skupiny: „O hepatitíde som sa dozvedela v tehotenstve, klasika žánru (žiaľ, dieťa som nakazila pri pôrode, teraz je veľa otázok. Navštívili sme detskú infektológku, ale ona nie. naozaj nič nepoviem. Náš miestny pediater len odvracia zrak a nič nehovorí, ani nehovorí. Moja dcéra má 5 mesiacov, hepatitídu C genotyp 3ab, povedzte mi, čo mám robiť, aké sú moje ďalšie akcie musí byť? Čo požadovať od lekárov? Dodatočné vyšetrenie, testy, akú liečbu treba podať.

Vaginálny pôrod alebo cisársky rez pre hepatitídu C?

V súčasnosti nie je úplne stanovený optimálny spôsob vedenia pôrodu u infikovaných žien. Na rozhodnutie potrebuje lekár poznať výsledky komplexnej virologickej štúdie. Prirodzený pôrod zahŕňa celý rad opatrení zameraných na adekvátnu úľavu od bolesti, prevenciu hypoxie plodu a skorého prasknutia plodovej vody, redukciu poranení pôrodných ciest matky a pokožky dieťatka. To sa deje len vtedy, ak sú dodržané všetky preventívne opatrenia.

Ako sa deti nakazia hepatitídou B?

Pravdepodobnosť, že sa deti nakazia vírusovou hepatitídou B v perinatálnom období a v prvom roku života, je pomerne vysoká a počas prvého roku života vedie v 80% prípadov k vzniku chronickej hepatitídy B. nositeľmi sú matky detí s chronickou hepatitídou B, alebo sami trpia chronickou hepatitídou B. Z toho môžeme usúdiť, že vírus sa prenáša vertikálne, z matky na dieťa. Najčastejšie sa infekcia vyskytuje počas pôrodu. Ale príčina infekcie.

Adopcia dieťaťa s hepatitídou C a zdravých detí v dome

Dobrú noc, podeľte sa o svoje skúsenosti. Máme dve deti, chceme si adoptovať ďalšie bábätko, problém je len v tom, že bábätko je choré na hepatitídu C, táto choroba ma nedesí, bojím sa o zdravé deti. Ide len o to, že deti, sú to deti, sa môžu navzájom udrieť, uhryznúť atď. Takto to má byť? Buďte neustále ostražití a pozorne sledujte svoje deti? Veľmi sa nám páči bábätko, ktoré si chceme adoptovať, no nemôžem si pomôcť, ale beriem do úvahy, že ďalšie dve deti sú zdravé a mám z toho prirodzene obavy.

Čo sú vírusové hepatitídy B a C u detí?

Vírusová hepatitída B a C sa považuje za ochorenie pečene; tieto vírusy môžu viesť k cirhóze. Vírusová hepatitída B a C má u detí spoločnú cestu prenosu – parenterálnu. Parenterálna cesta prenosu je cesta prenosu, zhruba povedané „krv do krvi“. Pre infekciu musí krv pacienta vstúpiť do krvi zdravého človeka. Vírus sa môže dostať do krvného obehu: - cez lekárske nástroje, ak sú zle dezinfikované (injekčné striekačky, ihly), počas stomatologických výkonov.

Prítomnosť otca pri narodení

Úprimne povedané, ani neviem, či chcem, aby bol môj manžel pri pôrode alebo nie. Keď som rodila prvýkrát, určite som nechcela. A teraz si hovorím, prečo nie? Ale náš otec nikdy nebude súhlasiť s TOTO dobrovoľne. Nikdy so mnou nešiel ani na ultrazvuk, ale nikdy som na tom netrvala. Ponuka – ponúkla, ale nepožiadala. Včera som sa v rozhovore dotkla témy prítomnosti otca pri pôrode. Toľko prekvapení v jeho očiach som už dlho nevidel. Odpovedal som na niečo podobné tomu, čo som si úplne myslel.

Ale sme manželia viac ako 10 rokov, už sa nebojíme spoločného pôrodu)))

Myšlienky na samovraždu u 7-ročného dieťaťa

Ahoj! Povedz mi, čo mám robiť: môj syn má 7 rokov, povedal svojej babke, že niekedy nechce žiť, keď ma mama urazí (za niečo budem kričať alebo ma pohlavkovať), sedím v miestnosti a v mojej hlave je hlas „zabi sa“, môžete skočiť zo strechy alebo zo schodov (v dome máme švédsku stenu) a skočiť na niečo ostré. Babička mu hovorí: "Dimochka, potom zomrieš," a on jej odpovie: "Babka, ale tvoja duša zostane." Som šokovaný, ako správne hovoriť a zbaviť svojho syna týchto myšlienok.

Tento rozpor vyjadruje jej dieťa nahlas.

Sex počas tehotenstva

Ak tehotenstvo prebieha v poriadku, budúci rodičia môžu mať sex, dieťaťu to neublíži a keďže sa blíži termín pôrodu, je to dokonca vhodné. Zákaz pohlavného styku počas tehotenstva, ak je uložený, je najčastejšie dočasný a je lepšie sa poradiť s lekárom, ako dlho je potrebné dodržiavať abstinenciu. Lekári v predpôrodných poradniach zvyčajne varujú budúce mamičky, ak je pre nich sex kontraindikovaný, a keď všetko dobre dopadne, nie vždy im vysvetlia, že intímne vzťahy nie sú nebezpečné.

Sex: čo vás v škole nenaučia

Sex je mimoriadne zábavná vec, aj keď to nerobíte. Veď koľko úžasných objavov nám umožňuje urobiť na poli takých zdanlivo neerotických vied ako fyzika, chémia či anatómia. Určite vám o tom nehovorili na vašich školských hodinách! Fyzika Keby nebolo sily trenia, nepoznali by sme radosti sexu. Pôžitok však nie je jediným príjemným momentom sexuálne vzťahy, pretože je tu aj mimoriadne užitočný efekt spaľovania kilokalórií. Vedci zistili: počas pol hodiny.

Narodeniny mojej dcéry, čo sa stalo predtým a čo bolo potom. Časť 3: Pôrod

A odletelo to. 4:30 Potriasli ma za nohu a roztiahli mi ruky so slovom "To je ono." Stále ničomu nerozumiem, pretože po prebdenej noci tapetovania sa mi zomiera spánok. Nejako sa zobudím. Alenka mi vysvetľuje, že hlienová zátka sa konečne uvoľnila a má kontrakcie. Vo všeobecnosti je to, že sa zátka konečne vytrhla, predzvesťou, no do pôrodu môže ešte prejsť pár dní. Áno, a kontrakcie môžu byť aj skúšobné (mimochodom, s takýmito skúšobnými sme už hodinu sedeli na chate.

Narodeniny mojej dcéry, čo sa stalo predtým a čo bolo potom. Časť 1: Tehotenstvo a strach

Deň, keď sme sa dozvedeli túto správu Bolo to už dávno. Ale stále si niečo pamätám z tohto dňa. Pamätám si, že došlo k ďalšiemu meškaniu, ale nejako som sa zvlášť nebál, keďže pred pár „meškaniami“ som sa rozhodol, že zakaždým robiť starosti je strata mojich nervov. Navyše skúsenosti nemajú zmysel :-) Tak ma poslali na test. Išiel som a kúpil som to a on... nič neukázalo - ukázalo sa, že je chybné (predtým boli vždy normálne, ale tu.). A šiel som po druhú. Som späť, čakáme. U Alenky.

Ocko, poďakuj svojmu anjelovi strážnemu, že sa tvojej žene a dieťaťu nič nestalo!

Lacnejšie nie je lacnejšie. Sakra zachránené.

Presne ako citát od Shreka. "Možno moja žena alebo dieťa zomrie pri domácom pôrode, ale to je obeť, ktorú som ochotný podstúpiť."

Domáca diagnostika stavov ohrozujúcich tehotenstvo

9 mesiacov tehotenstva prináša okrem radostného očakávania narodenia bábätka aj more starostí a starostí o jeho stav. Cíti sa pohodlne v žalúdku, narodí sa včas a čo znamenajú všetky zmeny, ktoré sa počas tohto obdobia vyskytujú v ženskom tele? Ktoré z nich možno klasifikovať ako normálne a ktoré signalizujú nebezpečenstvo a vyžadujú si okamžitú lekársku pomoc? Všetky tieto a mnohé ďalšie otázky trápia tehotné ženy a niektoré spôsobujú...

Anestézia počas pôrodu. metódy úľavy od bolesti

Ako môžu lekári pomôcť? Celková anestézia. Pri použití týchto typov úľavy od bolesti sa stráca citlivosť na bolesť vo všetkých častiach tela. Spolu so stratou citlivosti na bolesť počas celkovej anestézie ovplyvňujú vedomie aj lieky. Endotracheálna anestézia. Celková anestézia sa vykonáva s umelé vetranie pľúc. Metóda poskytuje dlhotrvajúci účinok. V tomto prípade sa používa celá kombinácia liekov a samotné anestetikum vstupuje cez priedušnicu do pľúc.

Posledný mesiac čakania

Všetko si pripravte vopred Najprv sa definitívne rozhodnite v čom pôrodnice budeš rodiť. Oznámte svoje rozhodnutie lekárovi v prenatálnej ambulancii, získajte potrebné dokumenty, výmenný lístok tehotnej ženy (ak ho z nejakého dôvodu ešte nemáte v rukách) a odporúčanie do pôrodnice. Ak je to potrebné, znova sa otestujte. Po druhé, skontrolujte, či máte literatúru o starostlivosti o novorodenca. Po tretie, majte na pamäti, že v poslednom mesiaci tehotenstva kedykoľvek.

Tehotenstvo krátko po cisárskom reze.Čo robiť?

Núdzová situácia: krvácanie počas pôrodu. Tehotné ženy s existujúcou jazvou na maternici (bez ohľadu na jej pôvod: trauma, cisársky rez, odstránené myómy atď.). Treba poznamenať, že moderné metódy cisárskeho rezu pre ženy.

Co sa tyka mna osobne (to v ziadnom pripade nie je pozitivny priklad na nasledovanie :)), akurat som odisla v piatok konecne na matersku dovolenku, cele tehotenstvo som naplno pracovala, nosila tasky, dnes som nosila tasky na rukach pol. hodinu. parka jej dieťaťa (no, žiadala, aby ju držali v náručí! :) - 15 kg živej váhy). Samozrejme, nemusíte to robiť; ak je to možné, je lepšie odpočívať. Lekár, ktorý bude riadiť vaše tehotenstvo, bude steh dôkladnejšie sledovať, to je všetko :))

A deti budú mať trochu rozdiel a budú sa spolu baviť! :)

Je možné odpustiť?

Núdzová situácia: krvácanie počas pôrodu. Vlastnosti vedenia pôrodu. Je možné vyhnúť sa krvácaniu? Ženy s komplikáciami po potrate. Pacienti s chronickou endometritídou.

7ya.ru - informačný projekt o rodinných problémoch: tehotenstvo a pôrod, výchova detí, vzdelanie a kariéra, domáca ekonomika, rekreácia, krása a zdravie, rodinné vzťahy. Na stránke sa konajú tematické konferencie, blogy, hodnotenia škôlok a škôl, denne vychádzajú články a konajú sa súťaže.

Ak na stránke nájdete chyby, problémy alebo nepresnosti, dajte nám vedieť. Ďakujem!

Etiológia.

Znížený tonus, zhoršená kontraktilita maternice, abnormality v upevnení a umiestnení placenty. Kontraktilná funkcia myometrium je narušené iracionálnym vedením pôrodu, polyhydramnión, viacpočetná gravidita, neskorá toxikóza, veľký plod, patologické zmeny steny maternice po zápale, podslizničný alebo intersticiálne uložený myomatózny uzol a pod. Nekompletná prezentácia miesta bábätka, jeho nízke prisatie alebo umiestnenie v jednom z tubulárnych uhlov maternice, kde myometrium nemôže vyvinúť plné kontrakcie, spôsobuje krvácanie v období po pôrode. Iracionálne zvládnutie poporodného obdobia (iatrogénne) často vedie ku krvácaniu, úplne neprípustné je masírovanie maternice, tlačenie na jej fundus, sťahovanie pupočnej šnúry a bezdôvodné používanie uterotoník.

Klasifikácia pôrodníckeho krvácania počas pôrodu a popôrodného obdobia.

1. Krvácanie počas prvej doby pôrodnej:

Placenta previa.

Predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty.

Poranenia mäkkých tkanív.

2. Krvácanie počas druhej doby pôrodnej:

Placenta previa.

Predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty.

Poranenia mäkkých pôrodných ciest.

Spontánne a násilné pretrhnutie maternice.

H. Krvácanie počas tretej doby pôrodnej:

Intímne (príliš tesné) pripojenie placenty.

Pravá placenta accreta.

4. Krvácanie počas popôrodného obdobia

Pôrodnícky traumatizmus.

Zadržané časti placenty (defekt placenty).

Hypotónia a atónia maternice

Zlyhanie hemostatického systému (koagulopatické krvácanie).

Zadržanie placenty alebo jej častí v maternici (defekt placenty).

Hlavným príznakom zadržanej placenty je krvácanie z pohlavného traktu.

Ak krvácanie v období po pôrode presiahlo 0,5% telesnej hmotnosti matky (dosiahlo 300 ml), ide o patologické krvácanie. Ak po pôrode placenty zostane v dutine maternice neoddelený lalôčik alebo časť lalôčika placenty, krvácanie môže byť hojné.

Niekedy sa objavia príznaky vnútorné krvácanie: bledosť kože, zrýchlený tep a dýchanie, pokles krvného tlaku atď. Nedochádza k vonkajšiemu krvácaniu. Maternica sa zväčšuje, nadobúda guľovitý tvar a je prudko napätá. Táto situácia nastáva, keď úplne alebo čiastočne oddelená placenta uzavrie vnútorný os alebo dôjde ku spazmu vnútorného os a zastaví sa odtok krvi z maternice von. Krv sa hromadí v dutine maternice.

Diagnóza

diagnostikovaná na základe vyšetrenia placenty a membrán po pôrode. Ak sa na hladkom, lesklom materskom povrchu placenty zistia nepravidelnosti, drsnosť a priehlbiny, potom je to znakom defektu v placente. Objav zlomených ciev pupočníkovej šnúry počas vyšetrenia membrán naznačuje prítomnosť ďalšieho laloku, ktorý zostáva v maternici. Ak pri skúmaní miesta dieťaťa existujú neistoty týkajúce sa jeho integrity, potom sa stanoví diagnóza „pochybnosti o jeho integrite“.

Pôrodnícka taktika.

Prevádzka manuálneho oddelenia placenty (zadržané laloky), ako aj krvných zrazenín, ktoré bránia kontrakcii maternice. Ak sa po manuálnom oddelení placenty alebo jej častí zistia na mieste placenty malé kúsky placenty, ktoré sa nedajú oddeliť pri manuálnom vyšetrení, potom sa odstránia inštrumentálne pri absencii známok skutočného prírastku laloka, teda škrabaním stien dutiny maternice veľkou tupou kyretou. Po úplnom vyprázdnení maternice sa zavádzajú látky, ktoré sťahujú maternicu, aplikuje sa chlad do podbruška a stav maternice sa periodicky monitoruje palpáciou cez prednú brušnú stenu.

Aby sa zabránilo popôrodnej infekcii, antibiotiká sa predpisujú vo všetkých prípadoch chirurgického zákroku v období po pôrode. Keď strata krvi dosiahne 500 ml alebo viac, vykoná sa transfúzia krvi.