Obnovenie integrity pôrodných ciest. Kontrola mäkkých pôrodných ciest po pôrode. Príprava na to a postupnosť vykonávania
Kontrola pôrodných ciest na zrkadlách
Kontrola integrity placenty
Izolácia oddelenej placenty pomocou externých metód
Cieľ: výtok oddelenej placenty, ak sa nenarodí sama.
zdroje: vybavenie pôrodnej izby, močový katéter, tácka v tvare obličky; jednorazové rukavice.
Akčný algoritmus:
1. Abuladzeho metóda:
· odstrániť moč pomocou katétra;
vpredu brušnej steny chyťte oboma rukami v pozdĺžnom záhybe tak, aby ste prsty pevne uchopili oba priame brušné svaly;
· Vyzvite rodiacu ženu, aby zatlačila.
2. Genterova metóda:
· postaviť sa vedľa rodiacej ženy;
· Položte obe ruky, zovreté v päste, zadným povrchom falangov na fundus maternice v oblasti tubulárnych uhlov;
· Tlakom na fundus maternice postupne zvyšujte silu tohto tlaku až do pôrodu placenty.
3. Credet-Lazarevich metóda:
· Uveďte maternicu do strednej polohy;
· uľahčiť vonkajšia masáž jeho dno;
· chytiť maternicu pravá ruka takže palec ležte na prednom povrchu maternice a dlaň je na dne maternice, položte ostatné štyri prsty na zadný povrch maternica;
· vyvíjajte tlak na maternicu pohybmi zhora nadol a dosiahnite pôrod placenty.
Účel štúdie: posúdenie stavu placenty.
zdroje: podnos, funkčný stôl, obrúsok, váha, krajčírsky meter, jednorazové rukavice.
Akčný algoritmus:
1. Po pôrode položte na hladký povrch (podnos) matkou nahor, osušte obrúskom a prejdite na kontrolu:
· na materskej strane musia byť všetky laloky neporušené, povrch musí byť hladký, lesklý, sivý - modrej farby;
· pozor na okraje placenty, na zmeny tkaniva: prítomnosť kalcifikácie, tuková degenerácia, staré krvné zrazeniny.
2. Zdvihnite placentu za pupočnú šnúru, narovnajte mušle,
uistite sa, že škrupiny sú neporušené, skontrolujte ich umiestnenie
prietrž a veľkosť prietrže.
3. Dôsledne kontrolujte pupočnú šnúru, plod
povrch placenty, priebeh ciev, či prechádzajú
sú na škrupinách a sú tam nejaké ďalšie plátky?
4. Po vyšetrení odmerajte a odvážte placentu.
5. Zadajte údaje z vyšetrenia do histórie pôrodu.
Cieľ: diagnostika popôrodných poranení.
zdroje: pôrodná posteľ; sterilné nástroje: nožnice, popôrodné zrkadlo, okenné svorky, držiak na ihly, chirurgické ihly, šijací materiál, anatomické a chirurgické pinzety, kliešte; antiseptický roztok (1% roztok jódu alebo 2% roztok jódu), sterilná plienka, sterilné rukavice, sterilné vatové tampóny.
1. Vysvetlite matke po pôrode potrebu tejto štúdie.
2. Vonkajšie pohlavné orgány ošetrite antiseptikom.
3. Pod zadoček ženy po pôrode vložte sterilnú plienku.
4. Z pôrodnej tašky vyberte široké popôrodné zrkadlá.
5. Dôsledne zavádzajte zrkadlo do vagíny, čím odkryjete krčok maternice.
6. Odovzdajte rukoväte zrkadiel asistentovi. Pomocou dvoch okenných svoriek, počnúc 12. hodinou, v smere hodinových ručičiek, pohybom svoriek skontrolujte okraje krčka maternice, či nie sú natrhnuté, starostlivo skontrolujte dĺžku a začiatok odtrhnutia.
7. Pri vyťahovaní zrkadla skontrolujte steny vagíny. Ak sa zistí prasknutie, určite jeho rozsah.
8. Pomocou vatových tampónov postupne skontrolujte vonkajšie genitálie, zadnú komisuru a perineum.
9. Ak sa zistí ruptúra krčka maternice, pošvy a hrádze, je potrebné ich zašiť v súlade s pravidlami asepsie a antisepsy na pozadí úľavy od bolesti (pozri príslušné normy).
Vonkajšia kontrola je povinná etapa lekárske pozorovanie, ktorým sa začína zoznámenie lekára s pacientom v akejkoľvek oblasti medicíny. V pôrodníctve má tiež veľmi veľký význam: na základe typu tela, farby pleti, prítomnosti opuchov a mnohých ďalších znakov môže lekár identifikovať zdravotné charakteristiky nastávajúcej matky, ktoré niekedy spôsobujú komplikácie počas pôrodu, a včas prijať opatrenia na zabránenie ich rozvoja.
Na prijímacom oddelení pôrodnice Nastávajúca matka je pozvaná do vyšetrovacej miestnosti a požiadaná, aby sa úplne vyzliekla. Lekár vykoná externé vyšetrenie: starostlivo skúma pokožku ženy, pričom venuje pozornosť farbe, elasticite pokožky a prítomnosti vyrážok na nej. Napríklad príliš bledá pokožka naznačuje prítomnosť anémie počas tehotenstva, keď je hladina hemoglobínu v krvi znížená. Hemoglobín je zodpovedný za transport kyslíka a jeho nedostatok môže viesť k hypoxii plodu ( hladovanie kyslíkom), ktorá sa spravidla počas pôrodu ešte viac prehĺbi.
Začervenanie kože, najmä na tvári, krku a dekolte, je často príznakom hypertenzie – vysoký krvný tlak. Vysoký tlak počas pôrodu zvyšuje riziko predčasného odtrhnutia placenty. Výrazný vaskulárny vzor žíl nôh, vydutie žilová stena, bolesť a začervenanie pozdĺž ciev naznačujú kŕčové žilyžily a možná tromboflebitída. V tomto prípade bude nastávajúca matka pomáhať obväzovať nohy elastické obväzy. Toto opatrenie sa používa na prevenciu tromboembólie (oddelenie krvnej zrazeniny od steny cievy v dôsledku prudkej zmeny venózneho tlaku v čase tlačenia s následným vstupom do ciev iných orgánov a ich upchatím) počas pôrodu a skoré tehotenstvo. popôrodné obdobie.
Opuch nôh, nôh, rúk a brucha u budúcej matky najčastejšie naznačuje prítomnosť ťažká komplikácia tehotenstvo - gestóza. Táto patológia výrazne zhoršuje celkový stav tehotnej ženy a plodu a tiež si vyžaduje osobitný prístup k vedeniu pôrodu.
Suchosť a nízka elasticita pokožky naznačujú dehydratáciu a všeobecné vyčerpanie telo.
Pred každým pôrodníckym vyšetrením si lekár dôkladne umyje ruky, nasadí si sterilné jednorazové rukavice a ruky v rukaviciach ošetrí antiseptickým roztokom. Rovnaký roztok vo forme spreja sa používa na liečbu perinea ženy v pôrode.
Pri externom vyšetrení lekár venuje pozornosť ženskej postave, rysom tvaru panvy, prebytku resp. podváhu telo, zakrivenie chrbtice.
Všetky údaje z externých vyšetrení môžu mať veľký význam pri určovaní taktiky riadenia práce. Napríklad pri niektorých formách zakrivenia chrbtice nie je možná epidurálna anestézia.
Nadmerná telesná hmotnosť je takmer vždy spojená s hormonálne poruchy a výrazný nedostatok hmotnosti umožňuje podozrenie vysoká pravdepodobnosť rozvoj slabosti generických síl.
Podľa tvaru brucha môžete určiť množstvo vody a umiestnenie plodu v maternici (pozdĺžne, šikmé alebo priečne).
Pôrodnícke vyšetrenie
Pôrodnícke vyšetrenie na pohotovostnom oddelení sa vykonáva pri prijatí nastávajúcej matky pôrodnice. Žena je požiadaná, aby si ľahla na pohovku. Pôrodná asistentka pod dohľadom lekára krajčírskym metrom zisťuje výšku fundu maternice (vzdialenosť od vrcholu maternice po symfýzu pubis) a obvod brucha. Výsledky pôrodníckeho vyšetrenia nám umožňujú približne vypočítať odhadovanú hmotnosť plodu.
.jpg)
Pomocou pelvisometra – špeciálneho prístroja podobného veľkému kompasu – určuje pôrodná asistentka vonkajšie rozmery panvy. Porovnanie tohto parametra a približná hmotnosť plodu umožňuje lekárovi vyvodiť záver o možnosti samostatný pôrod. Niekedy sa obvod paže dodatočne meria tesne pod zápästný kĺb. Táto štúdia vám umožňuje určiť šírku kosti, aby ste mohli presnejšie posúdiť skutočné vnútorné rozmery ženskej panvy.
Po meraniach lekár počúva tlkot srdca plodu cez brušnú stenu pomocou špeciálnej trubice – pôrodníckeho stetoskopu. Podľa počtu úderov srdca za minútu, objemu a rytmu srdcového tepu dieťaťa môžete posúdiť jeho stav. Niekedy sa používa prenosný ultrazvukový snímač - malé zariadenie, ktorý zachytáva srdcový tep plodu a reprodukuje ho cez reproduktor. V tomto prípade bude nielen lekár počuť tlkot srdca dieťaťa, ale aj samotné dieťa. budúca mama.
Ďalším bodom pôrodníckeho vyšetrenia je vaginálne vyšetrenie. Zvyčajne sa vykonáva na gynekologickom kresle vo vyšetrovacej miestnosti, menej často na gauči. V druhom prípade bude nastávajúca matka požiadaná, aby si ľahla na chrbát, s nohami široko rozkročenými a pokrčenými v kolenách a bedrových kĺbov. Vaginálne vyšetrenie rodiacej ženy sa vykonáva pomocou rúk, presnejšie dvoch prstov na ruke pôrodníka. Druhá ruka pôrodníka z vonkajšej strany fixuje fundus maternice cez brušnú stenu. Počas vaginálneho vyšetrenia počas pôrodu sa v žiadnej fáze procesu nepoužívajú žiadne nástroje!
Účelom prvého vaginálne vyšetrenie pri pôrode - určenie stupňa dilatácie krčka maternice, celistvosti plodových obalov, prezentujúcej časti plodu (hlavička alebo zadoček) atď. Pri podozrení na únik vody sa počas vyšetrenia odoberie vaginálny obsah na vykonanie „vodného náteru“.
Ako pôrod postupuje, lekár vykonáva pôrodnícke vyšetrenie aspoň raz za 3 hodiny. Rodiaca žena leží na bežnej posteli s nohami od seba a pokrčenými v kolenách. Na základe výsledkov vaginálneho vyšetrenia počas pôrodu sa dá posúdiť rýchlosť dilatácie krčka maternice, správne zasunutie hlavičky, postup plodu pôrodnými cestami, súlad veľkostí pôrodných ciest a hlava plodu, korešpondencia doby pôrodu so silou kontrakcií a pokusov, pravdepodobnosť vzniku rôznych komplikácií.
Mimo plánu
Existovať špeciálne indikácie za neplánované pôrodnícky výskum. Ide o situácie, ktoré menia priebeh pôrodu, a preto si vyžadujú objasnenie diagnózy a ďalšiu taktiku vedenia pôrodu. Lekár určite urobí vyšetrenie ihneď po odpustení plodovej vody alebo po punkcii plodových obalov (amniotómia), ak je podozrenie na rozvoj slabosti alebo nekoordinovanosti pôrodu, ak krvavý výtok, pri rozhodovaní o úľave od bolesti počas pôrodu, pri tlačení a v niektorých ďalších prípadoch.
Ďalšie metódy výskumu počas pôrodu
Ultrazvuk počas pôrodu
Ultrazvukové vyšetrenie počas pôrodu môže byť použité v ktorejkoľvek fáze pôrodu a má cenné diagnostická hodnota. Ultrazvuk počas pôrodu umožňuje určiť veľkosť, predpokladanú hmotnosť a polohu dieťaťa v maternici, veľkosť a umiestnenie prezentujúcej časti plodu (tej, ktorá sa narodí ako prvá, najčastejšie hlavičky alebo zadočka) vzhľadom na vchod do panvy. To všetko pomáha lekárom pochopiť, či je dieťa pripravené na pôrod a či je jeho veľkosť primeraná vnútorné rozmery pôrodnými cestami nastávajúcej mamičky a či dokáže porodiť sama. Ak pri prijatí ženy do pohotovosť V pôrodnici pomocou pôrodníckeho fonendoskopu alebo prenosného ultrazvukového senzora lekár nepočuje tlkot srdca plodu, vtedy príde na rad aj ultrazvuk.
Okrem toho pomocou ultrazvukové vyšetrenie pri pôrode môžete určiť množstvo a hustotu vody, potvrdiť alebo vyvrátiť podozrenie na únik, vylúčiť zamotanie pupočnej šnúry a tiež určiť veľkosť, stupeň zrelosti a miesto prichytenia placenty.
Ultrazvuk počas pôrodu možno vykonať v vyšetrovacia miestnosť pohotovosť, na pôrodnom oddelení a dokonca aj priamo na pôrodnej sále.
Kedy sa koná? Táto štúdia sa vykonáva podľa indikácií (ak niečo mätie lekára v ktorejkoľvek fáze pôrodu alebo ak bol posledný ultrazvuk vykonaný už dávno alebo nie je záznam o výsledkoch vo výmennej karte). V niektorých pôrodniciach ultrazvuk povinné Robia to každému, kto príde k pôrodu na pohotovosti.
Dopplerovské monitorovanie počas pôrodu
Ide o typ ultrazvukového vyšetrenia počas pôrodu, ktorý umožňuje zhodnotiť prietok krvi v cievach maternice, placenty a pupočníka. Dýchanie a pohoda dieťaťa priamo závisí od objemu a rýchlosti pohybu krvi v týchto cievach. Meraním a porovnávaním zmien prekrvenia placenty počas kontrakcií a v intervaloch medzi nimi môžu lekári posúdiť stav plodu, posúdiť očakávané riziká a prognózu pre nadchádzajúci pôrod.
Kedy sa koná? Dopplerovské merania sa vykonávajú iba vtedy, keď je to indikované (ak sú príznaky narušenia prietoku krvi placentou).
CTG počas pôrodu
Kardiotokografia počas pôrodu sa používa na sledovanie srdcového tepu plodu a kontrakcií maternice. Dva senzory tohto zariadenia sú pripevnené k brušku matky pomocou elastických pásov. Jeden zaznamenáva ozvy srdca plodu pomocou ultrazvukového signálu, druhý monitoruje elektrické impulzy ktoré sa vyskytujú v maternici počas kontrakcií. Výsledky CTG počas pôrodu sa odrážajú vo forme dvoch paralelných grafov na špeciálnej páske. Analýzou záznamu srdcového tepu plodu počas kontrakcií a v intervaloch medzi nimi lekári získajú najúplnejší obraz o stave dieťaťa počas procesu pôrodu. Zaznamenanie CTG počas pôrodu nemusí nevyhnutne znamenať polohu rodiacej ženy na chrbte. Pri normálnom vývoji pôrodu môže nastávajúca mamička počas CTG záznamu ležať na boku, sedieť na lopte a pokojne sa aj prechádzať po miestnosti.
Kedy sa koná? CTG je povinné pre všetky nastávajúce mamičky pri nástupe do pôrodnice, pri prasknutí vody, pri vývoji akýchkoľvek pôrodných porúch, identifikujú sa riziká pre plod (opletená pupočná šnúra okolo krku, mekoneálna voda, dlhý interval bez vody, tehotenstvo po termíne, predčasný pôrod, znamenia chronická hypoxia plod), so zavedením liekov vyvolávajúcich alebo stimulujúcich pôrod (nepretržite počas celého pôrodného procesu).
Vyšetrenie pôrodných ciest po pôrode
Lekár s pomocou pôrodnej asistentky resp operačná sestra kontroluje pôrodné cesty po pôrode, aby zistil poranenia a praskliny mäkkých tkanív. Žena po pôrode (ako sa čerstvá mamička volá) je na gynekologickom kresle alebo na pôrodníckom lôžku.
Vyšetrenie pôrodných ciest po pôrode je jedinou možnosťou vaginálneho vyšetrenia, ktoré zahŕňa použitie pôrodníckych nástrojov (pôrodnícke zrkadlo, ako aj špeciálne nástroje na vyšetrenie krčka maternice a v prípade potreby zašitie ruptúr).
Ak sa zistí poškodenie pôrodných ciest, lekár trhliny opraví, pričom predtým znecitlivel okolité tkanivá anestetickým roztokom (používajú sa spreje a injekcie). Ak bola počas pôrodu použitá epidurálna anestézia, na vagínu sa aplikujú vstrebateľné stehy. Poškodenie kože hrádze sa dá obnoviť, ale pre úľavu od bolesti pri vyšetrení pôrodných ciest sa mierne predĺži. Zapnuté vnútorné prestávky(krčka maternice, prekrytá nevstrebateľným šicím materiálom - tieto stehy sa odstraňujú na piaty deň po pôrode, ak je popôrodné obdobie úspešné - alebo samovstrebateľné kozmetický steh.
V skorom popôrodnom období sa vyšetrujú mäkké pôrodné cesty. Po spracovaní dezinfekčný roztok vonkajšie pohlavné orgány, vnútorné stehná a lonový kĺb, prehliadnite vonkajšie pohlavné orgány a hrádzu, potom sterilným tampónom rozotrite pysky ohanbia a prezrite vchod do pošvy a dolnú tretinu pošvy. Krčka maternice sa vyšetruje pomocou zrkadiel.
Technika vyšetrenia krčka maternice vaginálnym zrkadlom a zošívanie jeho ruptúr: ľavou rukou oddeľte veľké a malé pysky ohanbia, široko odkryte vchod do vagíny a potom vložte zadné zrkadlo(v tvare lyžice) podľa smeru vagíny (predná časť zhora - zadná časť dole), zadné zrkadlo je umiestnené na zadná stena vagínu a mierne tlačí perineum dozadu; potom sa paralelne s ním vloží predné zrkadlo, ktoré zdvihne prednú stenu vagíny nahor. Ak je potrebné zvýšiť prístup ku krčku maternice, do bočných klenieb vagíny sa vkladajú ploché doskové zrkadlá. Cervix je fixovaný dvoma fenestrovanými kliešťami predným perom vo vzdialenosti 1,5-2 cm.Inštrumenty sú postupne umiestnené pozdĺž vonkajšieho okraja celého krčka maternice v smere hodinových ručičiek a je vykonaná kontrola. Ak dôjde k prasknutiu, aplikujú sa stehy, prvý steh je umiestnený 0,5-1 cm nad začiatkom prietrže.
Všetky zistené ruptúry mäkkého pôrodného kanála sú tiež zošité:
A) šitie vaginálnych sĺz– odhaľte slzy pomocou zrkadiel a aplikujte stehy katgut, začínajúc od horného rohu rany. Samostatne sa vyskytujúce krvácajúce cievy sú uchopené svorkou a obviazané.
B) šitie trhlín hrádze– začnite od horného rohu prestávky
Keď sa perineum pretrhnejastupňaA(ruptúra zadnej komisury, pošvovej steny v oblasti dolnej tretiny a kože hrádze) dvoma prstami ľavej ruky sa rozdelí vstup do pošvy, zistí sa uhol rany, potom sa postupne zhora nadol na okraj vaginálnej steny aplikujú zauzlené stehy katgut, pričom sa od seba ustúpia o 1-1,5 cm, kým sa nevytvorí zadná komisura. Na kožu perinea sa aplikujú hodvábne (lavsanové) stehy a zátvorky Michel. Ihla by mala prejsť pod celok povrch rany, pretože inak existujú vrecká a štrbiny, v ktorých sa hromadí krv, ktorá narúša primárne hojenie rany.
Pri perineálnych ruptúrachIIstupňa(ako natrhnutie 1. stupňa + natrhnutie svalu panvového dna) najprv sa na horný roh rany umiestnia katgutové stehy, potom sa natrhnuté svaly hrádze spoja niekoľkými ponornými stehmi a potom sa stehy umiestnia na vaginálnu sliznicu až po zadnú komisuru a na kožu.
Pri perineálnych ruptúrachIIIstupňaA(ako ruptúra 2.stupňa + ruptúra zvierača rekta a niekedy aj jeho steny) najprv obnoviť stenu rekta, potom nájsť konce natrhnutého zvierača a spojiť ich, následne sa aplikujú stehy v rovnakom poradí ako pri. ruptúra hrádze 2. stupňa.
Pôrod je zložitý fyziologický proces, pri ktorom dochádza k vypudeniu plodu, placenty a plodovej vody z maternice prirodzenými pôrodnými cestami. Pôrod zvyčajne nastáva po 10 pôrodníckych mesiacoch (280 dní, 39 - 40 týždňov tehotenstva). Do tejto doby sa plod stáva zrelým, schopným mimomaternicovej existencie. Takéto pôrody sa nazývajú včasné.
Ak pôrod nastane medzi 28-29 a 37-38 týždňom tehotenstva, nazýva sa predčasný a po 41-42 týždňoch sa nazýva neskorý.
Predzvesti pôrodu. Pôrod sa zriedkavo vyskytuje neočakávane, náhle. Zvyčajne 2–3 týždne pred ich nástupom sa objavuje množstvo príznakov, ktoré sa zvyčajne nazývajú predzvesťou pôrodu. . Tie obsahujú:
1) zníženie prezentujúcej časti plodu ku vchodu do panvy. 2 - 3 týždne pred pôrodom je prezentujúca časť plodu, najčastejšie hlavička, pritlačená k vchodu do panvy, v dôsledku čoho sa výška dna maternice znižuje. Tehotná žena poznamenáva, že sa jej ľahšie dýcha;
2) zvýšená excitabilita maternice. V posledných 2-3 týždňoch tehotenstva sa pravidelne vyskytujú nepravidelné kontrakcie maternice sprevádzané bolestivými pocitmi. Takéto kontrakcie maternice sa nazývajú falošné kontrakcie, prekurzorové kontrakcie, prípravné (predbežné) kontrakcie. Falošné kontrakcie nie sú nikdy pravidelné a nevedú k zmenám na krčku maternice;
3) v posledné dni pred pôrodom tehotnej ženy peri Občas sa z pohlavného traktu objaví hlienovitý výtok a uvoľní sa hlienová zátka, obsah krčka maternice, čo tiež naznačuje blízkosť nástupu pôrodu.
V predvečer pôrodu sa v krčku maternice pozorujú zmeny, ktorých súhrn charakterizuje stav jeho zrelosti. Tieto zmeny sú ľahko rozpoznateľné počas vaginálneho vyšetrenia a sú vyjadrené nasledovne: zrelý krčok maternice sa nachádza v strede malej panvy, skracuje sa (dĺžka zrelého krčka maternice nepresahuje 2 cm) a zmäkčuje; cervikálny kanál sa stáva priechodným pre prst.
Rodové vyháňacie sily.
Medzi sily vypudzujúce prácu patria kontrakcie a tlačenie. Za začiatok pôrodu sa považuje objavenie sa pravidelných kontrakcií maternice – pôrodné kontrakcie. Kontrakcie sa vyskytujú nedobrovoľne, bez ohľadu na želanie ženy. Pôrodné kontrakcie sú periodické a často sprevádzané bolesťou. Intervaly medzi kontrakciami sa nazývajú pauzy. Najprv sa kontrakcie striedajú každých 10-15 minút a trvajú 10-15 sekúnd. Následne sú kontrakcie častejšie a trvajú dlhšie. Na konci prvej doby pôrodnej sa kontrakcie vyskytujú každé 3–4 minúty a trvajú 40–45 sekúnd. Od začiatku pravidelného pôrodu a skončenia pôrodu sa žena nazýva rodiaca žena.
Ďalším typom vytláčacej sily je tlačenie. Okrem kontrakcie maternice, tlačenie zahŕňa účasť brušných svalov, bránice, horných a dolných končatín. K pokusom dochádza reflexne v dôsledku podráždenia nervových zakončení krčka maternice, pošvy, svalov a fascií panvového dna prezentujúcou sa časťou plodu pohybujúcou sa po pôrodných cestách. K pokusom dochádza mimovoľne, no na rozdiel od kontrakcií môže rodiaca žena regulovať ich silu a trvanie. To umožňuje lekárovi a pôrodnej asistentke používať špeciálne techniky na zvládnutie pôrodu počas obdobia vypudzovania. V dôsledku súčasného koordinovaného pôsobenia kontrakcií maternice a kostrového svalstva dochádza k vypudeniu plodu.
KLINICKÝ PRIEBEH PRÁCE
V klinickom priebehu pôrodu sa rozlišujú tri obdobia: prvé obdobie je dilatačné, druhé obdobie je vypudzovanie, tretie obdobie je obdobie po pôrode.
Obdobie zverejnenia
Obdobie otvárania sa začína výskytom pravidelných pôrodných - pôrodných bolestí a končí úplným otvorením maternicového hltana. V období dilatácie sa pod vplyvom pôrodných kontrakcií postupne vyhladzuje krčok maternice a otvára sa maternica. hltanu Tento proces nie je rovnaký pre prvorodičky a viacrodičky. Ak sa u prvorodičiek najskôr vyhladí krčok maternice (otvorenie vnútorného hltana maternice) a potom sa otvorí vonkajší hltan, potom u viacrodičiek sa tieto procesy vyskytujú súčasne. Keď je krčka maternice úplne vymazaná, oblasť zodpovedajúca vonkajšiemu os sa nazýva maternicový os. Keď je maternicový hltan úplne otvorený, maternicová dutina a vagína tvoria pôrodný kanál. Maternica je definovaná ako tenký, úzky, roztiahnuteľný okraj umiestnený okolo prezentujúcej časti plodu. Priemer matkinho hltana pri úplnom otvorení dosahuje 10–12 cm, pri tomto stupni otvorenia je možný pôrod zrelého plodu v období vypudenia. Okrem pôrodných bolestí sa podieľa na procese rozširovania krčka maternice. amniotického vaku.
Pri kontrakciách sa zmenšuje objem maternice, zvyšuje sa vnútromaternicový tlak, ktorého sila sa prenáša do plodovej vody. V dôsledku toho sa močový mechúr plodu zaklinuje do cervikálneho kanála, čím sa podporuje postupné vyhladzovanie krčka maternice a otváranie maternicového hltana. Po skončení kontrakcie klesá tlak vo vnútri maternice, znižuje sa napätie močového mechúra plodu. S novou kontrakciou sa všetko opakuje.
V plnej alebo takmer úplné zverejnenie maternicového hltana vo výške kontrakcie pri maximálnom napätí praskne fetálny mechúr a vylejú sa predné vody. Zadné vody zvyčajne vylievajú spolu s narodením plodu.
Vylievanie vody s úplným alebo takmer úplným otvorením maternicového hltana sa nazýva včasné, s neúplným otvorením - skoré.
Ak plodová voda odtečie pred začiatkom pravidelného pôrodu, naznačuje to ich predčasné (prenatálne) uvoľnenie. IN v ojedinelých prípadoch dochádza k oneskorenému odtoku plodovej vody. Stáva sa to v prípadoch, keď počas obdobia vypudenia dôjde k prasknutiu membrán a prasknutiu vody. Trvanie prvej tretiny pôrodu u prvorodičiek sa pohybuje od 12 do 16 hodín, u viacrodičiek od 8 do 10 hodín.
Exilové obdobie
Druhá fáza pôrodu - obdobie vypudenia - začína od okamihu úplného otvorenia maternicového hltana a končí narodením plodu. Čoskoro po včasnom uvoľnení plodovej vody sa kontrakcie zintenzívňujú, zvyšuje sa ich sila a trvanie a skracujú sa pauzy medzi kontrakciami. To prispieva k rýchlemu zostupu súčasnej časti plodu do panvovej dutiny, podráždeniu nervových zakončení krčka maternice, vagíny, svalov a fascií panvového dna a reflexnému výskytu pokusov, pod vplyvom ktorých plod je vylúčený.
Vo výške jedného z pokusov sa z genitálnej štrbiny objaví malá časť prezentujúcej časti plodu (najčastejšie zadná časť hlavy). V pauzách medzi pokusmi sa vytráca, aby sa pri ďalšom pokuse opäť objavila vo väčšej miere. Tento proces sa nazýva rezanie do prezentujúcej časti plodu. Po určitom čase, s vývojom pôrodu, sa prezentujúca časť plodu pohybuje po pôrodných cestách a už nie je skrytá v pauzách medzi pokusmi. Toto stav sa nazýva prerezanie súčasnej časti plodu, to končí narodením celej hlavy. Narodená hlavička sa najskôr otočí tvárou dozadu a následne v dôsledku vnútornej rotácie tela plodu sa hlavička otočí tvárou k stehnu matky oproti polohe plodu. Následne vo výške jedného z nasledujúcich pokusov dochádza k pôrodu ramienok a celého plodu. Súčasne s narodením plodu sa vylejú zadné vody.
Obdobie vypudenia trvá u prvorodičiek od 1 do 2 hodín, u viacrodičiek - od 20 minút do 1 hodiny.
Biomechanizmus pôrodu.
Súbor pohybov, ktoré vykonáva plod pri prechode generický Cesta sa nazýva biomechanizmus pôrodu.
Najbežnejším normálnym mechanizmom je mechanizmus pôrodu čelný pohľad okcipitálna prezentácia. Normálny mechanizmus pôrodu je charakterizovaný stavom flexie hlavy nad vchodom do malej panvy, v dôsledku čoho zadná časť hlavy plodu smeruje k vchodu do malej panvy. Sagitálna sutúra hlavičky plodu sa zvyčajne nachádza v priečnom alebo mierne šikmom rozmere roviny vstupu do malej panvy.
Mechanizmus pôrodu v prednej okcipitálnej prezentácii.
Existujú 4 momenty mechanizmu pôrodu.
Prvým momentom je flexia hlavičky plodu. Pri vchode do malej panvy sa hlava pohybuje okolo pomyselnej priečnej osi, v dôsledku čoho sa brada približuje k hrudníku, zadná časť hlavy klesá do vchodu do malej panvy a malá fontanel sa nachádza pod veľký. S ďalším postupom pozdĺž pôrodného kanála malá fontanela sleduje os drôtu panvy a je vedúcim bodom.
Vedúci (drôtový) bod je bod plodu, ktorý ako prvý klesá do panvového vstupu,
sleduje drôtenú os panvy a je prvý, ktorý sa zobrazuje pri narodení. Ohyb hlavy vedie k relatívnemu zmenšeniu prezentujúcej časti plodu. Následkom flexie prechádza hlava voľnejšie všetkými rovinami malej panvy pri jej najmenšom, malom šikmom rozmere, ktorého priemer je 9,5 cm, s obvodom 32 cm.
Druhým bodom je vnútorná rotácia hlavy. Hlavička plodu sa súčasne otáča okolo pozdĺžnej osi translačným pohybom. V tomto prípade sa zadná časť hlavy plodu otočí dopredu, smerom k pubickej symfýze a tvár - dozadu, smerom k sacrum.
Tretím bodom je predĺženie hlavy. K predĺženiu hlavy dochádza pri výstupe z malej panvy. Zaklonená hlava dosahuje panvové dno, svaly a fascia panvového dna odolávajú jej ďalšiemu napredovaniu. V dôsledku toho sa hlava vychyľuje na miesto najmenšieho odporu - vulválny krúžok, otáča sa okolo pomyselnej priečnej osi, vychyľuje sa dopredu - ohýba sa.
Štvrtým bodom je vnútorná rotácia ramien a vonkajšia rotácia hlavy. Ramená pri panvovom výstupe sa otáčajú z priečneho na rovné. Predné rameno na začiatku zapadá pod lonovú klenbu, po zafixovaní sa telo prehne cervikotorakálna oblasť, a zadné rameno je na svete. Po narodení sa telo a nohy plodu ľahko narodia. V momente vnútornej rotácie ramien nastáva vonkajšia rotácia hlavy. Tvár plodu sa otáča smerom k stehnu matky v závislosti od polohy plodu: v prvej polohe - smerom k pravému stehnu, v druhej polohe - smerom doľava.
Nástupnícke obdobie
Tretia doba pôrodná – po pôrode – začína od okamihu narodenia plodu a končí pôrodom placenty. Placenta zahŕňa placentu, membrány a pupočnú šnúru. IN nástupnícke obdobie pod vplyvom kontrakcií po pôrode sa placenta a membrány oddelia od stien maternice a narodí sa po pôrode. Vypudenie placenty sa uskutočňuje pod vplyvom tlačenia.
Po pôrode placenty sa maternica silne stiahne, čo má za následok stlačenie cievy maternice v oblasti placenty a zastaviť krvácanie. Celková strata krvi pri normálnom priebehu pôrodu nepresahuje 250 ml, často je to len 50 - 100 ml. Takáto strata krvi sa považuje za fyziologickú. Strata krvi od 250 do 400 ml sa nazýva hraničná a viac ako 400 ml sa nazýva patologická.
Od okamihu, keď sa skončí nástupnícke obdobie pôrodný proces a žena sa nazýva matka pri pôrode.
Doba po pôrode sa pohybuje od 5 – 10 minút do 2 hodín Celková dĺžka fyziologického pôrodu u prvorodičiek je v priemere 10 – 12 hodín, u viacrodičiek od 8 do 10 hodín.
Pozorovanie a starostlivosť o rodiacu ženu počas obdobia dilatácie
Prvú dobu pôrodnú – obdobie dilatácie – strávi rodiaca žena na lôžku na prenatálnom oddelení, vstávať smie len vtedy, keď sú neporušené vody a keď je pôrodná časť fixovaná pri vstupe do panvy. Lekársky personál musí byť neustále v prenatálnej miestnosti, sledovať Všeobecná podmienka, pohoda a správanie rodičky pri pôrode, sfarbenie koža a slizníc, opýtajte sa na prítomnosť bolestí hlavy a porúch zraku. Sestra alebo pôrodná asistentka musia pri práci v prenatálnej starostlivosti dôsledne dodržiavať pravidlá deontológie: byť pozorná a citlivá k rodiacej žene, vykonávať príkazy lekára jasne a včas, vzbudzovať dôveru úspešný výsledok pôrodu
Pôrodná asistentka (zdravotná sestra), ktorá monitoruje celkový stav rodiacej ženy, každé 2 hodiny meria krvný tlak, zisťuje pulz a sleduje telesnú teplotu 2-krát denne.
Počas celého obdobia dilatácie sa sleduje charakter pôrodu. Aktivita pôrodu je určená dĺžkou trvania kontrakcie, jej silou a frekvenciou. Technicky sa to vykonáva nasledovne: pôrodná asistentka (sestra) položí pravú ruku na prednú brušnú stenu, pričom sa cez brušnú stenu snaží zistiť stav maternice. Trvanie kontrakcií a prestávok medzi nimi sa určuje pomocou stopiek. Sťah pociťuje ruka ako sťahovanie maternice, pauza – ako jej uvoľnenie.
Veľká pozornosť sa venuje sledovaniu stavu plodu v prvej dobe pôrodnej. Informácie o jeho stave sa získavajú počúvaním srdcového tepu plodu pôrodníckym stetoskopom alebo prístrojom „Baby“, ako aj záznamom elektro- a fonokardiogramu plodu. V tomto prípade sa berie do úvahy srdcová frekvencia plodu, rytmus a zvukovosť tónov. Normálne sa srdcová frekvencia plodu pohybuje od 120 do 140 úderov za minútu.
Ak pôrodná asistentka ( zdravotná sestra) spozoruje zmeny srdcového rytmu plodu, mala by to okamžite oznámiť lekárovi. Rytmus srdcového tepu plodu sa môže zmeniť, namiesto konštantného stabilného rytmu sa začne meniť rytmus, To spomalenie na 90 - 100 úderov za minútu, potom zvýšenie na 140 - 150 úderov za minútu. Zmeny rytmu sa často kombinujú so zmenami jeho zvučnosti - Tlkot srdca plodu sa stáva tupým alebo naopak nadmerne zvučným. Zmeny v rytme a sonorite srdcového tepu plodu sú najtypickejšími prejavmi hypoxie plodu (nedostatok kyslíka). Dodatočný prejav hypoxia plodu je zvýšená jeho motorická aktivita, rodička zaznamenáva prudký pohyb plodu alebo naopak oslabený (tichý) pohyb. V tejto súvislosti by sa pôrodná asistentka mala neustále pýtať rodiacej ženy na jej pocity.
Ak lekár potvrdí výskyt hypoxie plodu, sestra (pôrodná asistentka) starostlivo dodržiava jeho pokyny (inhalácia kyslíka, injekcia do žily 40 ml 40% roztoku glukózy, 4 ml 5% roztoku kyselina askorbová, 100 ml kokarboxylázy, 4 ml 1% roztoku sigetínu), čo zvyčajne pomáha zlepšiť stav plodu.
Nemalý význam pre normálny priebeh pôrodný akt má funkciu močového mechúra. Rodiacej žene sa odporúča vyprázdniť močový mechúr každé 2 až 3 hodiny.Preplnenie močového mechúra pôsobí nepriaznivo, oslabuje pôrod. Ak rodiaca žena nedokáže sama vyprázdniť močový mechúr, uchýlia sa ku katetrizácii. Na tento účel sa vonkajšie genitálie premyjú roztokom manganistanu draselného.
V prvej fáze pôrodu je potrebné rovnako starostlivo sledovať činnosť čriev. Zvyčajne sa črevá vyprázdnia očistným klystírom, keď rodiacu ženu prijímajú do pôrodnice. Následne, ak do 12 hodín nedôjde k vyprázdňovaniu, opäť sa podáva čistiaci klystír.
Aby zabránili vzostupnej infekcii, monitorujú čistotu vonkajších pohlavných orgánov rodiacej ženy a každých 6 hodín ich toaletujú roztokom manganistanu draselného 1:1000. Okrem toho sa pred vykonaním vaginálneho vyšetrenia vykonáva toaleta vonkajších genitálií, po ktorej nasleduje výmena sterilnej plienky.
Keď sa maternica úplne otvorí a hlavička plodu zostúpi do panvovej dutiny, rodiaca žena je prevezená na pôrodnú sálu, kde počas vypudzovacej doby pokračuje pozorovanie a asistencia pri pôrode.
Pozorovanie a asistencia pri pôrode v období exilu
Počas celej doby vyhostenia lekár a pôrodná asistentka (lekár
sestra).B V období vypudenia sa sleduje celkový stav rodiacej ženy, farba kože a slizníc, pravidelne sa monitoruje pulz a krvný tlak; informovať sa o pohode rodičky, berúc do úvahy možnosť pocitu nedostatku vzduchu, bolesti hlavy, poruchy zraku A atď. Starostlivo kontrolujte charakter pôrodu, určujte frekvenciu, silu a trvanie tlačenia, dávajte pozor na stav dolného segmentu maternice (rednutie, bolesť) a výšku kontrakčného krúžku.
Okrem sledovania celkového stavu rodiacej ženy, hladiny krvný tlak, pulzová frekvencia, závažnosť pôrodu, posun plodu pôrodnými cestami, je potrebné sledovanie stavu plodu. Po každom pokuse sa určí srdcový tep plodu, pričom sa venuje pozornosť jeho frekvencii, zvukovosti a rytmu.
V období exilu sa veľký význam prikladá monitorovaniu stavu vonkajších genitálií. Opuch malých a veľkých pyskov ohanbia naznačuje stlačenie mäkkých tkanív pôrodných ciest, najčastejšie za prítomnosti úzka panva. Výskyt krvavého výtoku z genitálneho traktu naznačuje začiatok prasknutia mäkkých tkanív (vagína, perineum) alebo predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty. Únik plodovej vody zafarbený mekóniom indikuje hypoxiu plodu, prímes hnisu v plodovej vode infekciu pôrodných ciest a pod. Pri erupcii hlavičky plodu sú svaly a fascie panvového dna vystavené silnému pretiahnutiu, najmä perineálna oblasť. Počas procesu erupcie je hlava plodu vystavená stlačeniu z pôrodných ciest. Pôrodná asistentka pomocou špeciálnych techník, ktorých súhrn sa nazýva pôrodnícka pomoc pri pôrode, chráni hrádzu pred poškodením a opatrne odstraňuje plod z pôrodných ciest. Vonkajšie pohlavné orgány rodiacej ženy, vnútorný povrch stehná sa ošetria 5% alkoholovým roztokom jódu alebo 1% roztokom jódátu, oblasť konečník prikryjeme sterilnou gázou, pod zadoček položíme sterilnú plienku.
Pôrodnícke výhody počas pôrodu sú nasledovné:
1. Regulácia posuvu reznej hlavy. Za týmto účelom pri rezaní do hlavy pôrodná asistentka, stojaca napravo od rodiacej ženy, položí svoju ľavú ruku na ohanbia rodičky, pričom koncovými falangami 4 prstov jemne zatlačí na hlavičku a zohne ju. smerom k perineu a brzdenie jeho rýchleho pôrodu.
Pôrodná asistentka položí pravú ruku na hrádzu tak, že dlaň je v perineálnej oblasti pod zadnou komisurou, palec a ďalšie 4 prsty sú umiestnené po stranách vulvárneho prstenca - palec je na pravom veľkom pysku, 4. je na ľavom pysku ohanbia. V prestávkach medzi pokusmi vykonáva pôrodná asistentka takzvané vypožičanie tkaniva: tkanivo klitorisu a malých pyskov ohanbia, t. napätie, keď hlava vybuchne.
2. Odstránenie hlavy. Po narodení týlneho hrbolčeka hlavička s oblasťou subokcipitálnej jamky (fixačný bod) zapadá pod spodný okraj symfýzy pubis. Od tohto času je rodiacej žene zakázané tlačiť a hlavička je vysunutá mimo tlačenia, čím sa znižuje riziko poranenia hrádze. Rodiaca žena je požiadaná, aby si položila ruky na hruď a zhlboka dýchala; rytmické dýchanie pomáha prekonať napätie.
Pôrodná asistentka naďalej pravou rukou drží perineum a ľavou rukou chytí hlavičku plodu a postupne, opatrne ju narovnáva, odoberá perineálne tkanivo z hlavičky. Takto sa postupne rodí čelo, tvár a brada plodu. Hlavička novorodenca je otočená dozadu, so zadnou časťou hlavy dopredu, smerom k maternici. Ak sa po pôrode zistí, že hlavička je zamotaná do pupočnej šnúry, opatrne ju vytiahnite nahor a cez hlavičku vyberte z krku. Ak sa pupočná šnúra nedá odstrániť, prekríži sa medzi Kocherovými kliešťami.
3. Uvoľnenie ramenného pletenca. Po narodení hlavičky do 1 – 2 pokusov Pôrod ramenného pletenca a všetko ovocie.
Počas tlačenia sa ramená otáčajú dovnútra a hlava sa otáča zvonka. Ramená sa menia z priečnej na rovnú veľkosť panvového vývodu, pričom hlavička sa otáča tvárou k pravému alebo ľavému stehnu matky oproti polohe plodu.
Pri erupcii ramienok je riziko poranenia hrádze takmer rovnaké ako pri pôrode hlavičky, takže pôrodná asistentka musí byť rovnako opatrná, aby ochránila hrádzu v momente, keď sa ramená rodia.
Pri prerezávaní ramienok sa poskytuje nasledujúca pomoc. Predné rameno zapadá pod spodný okraj symfýzy pubis a stáva sa oporným bodom. Potom opatrne odstráňte perineálne tkanivo zo zadného ramena.
4. Odstránenie tela. Po narodení ramena O Pásy oboma rukami opatrne uchopia hrudník plodu, pričom ukazováky oboch rúk zasunú do podpazušných dutín a zdvihnú trup plodu dopredu, v dôsledku čoho sa trup a nohy plodu rodia bez ťažkostí. Narodené dieťatko sa položí na sterilnú nahriatu plienku a rodiaca žena dostane vodorovnú polohu.
Prvá toaleta novorodenca
Pôrodná asistentka si umyje ruky, ošetrí ich alkoholom a potom ide na toaletu novorodenca. Ústa a nos novorodenca sa očistia od hlienu pomocou sterilného balónika alebo katétra napojeného na elektrickú odsávačku. Potom začnú s prevenciou oftalmoblennorrhea podľa MatveevU. spôsob je nasledovná: viečka novorodenca sa pretrie sterilnou vatou (pre každé oko samostatná gulička), prstami ľavej ruky sa opatrne stiahne spodné viečko a sterilnou pipetou sa nakvapká 1–2 kvapky sterilného, čerstvo pripravený 2% roztok dusičnanu strieborného sa aplikuje na sliznicu (spojivky) očných viečok alebo 30% roztok albucidu a u dievčat do vonkajších genitálií.
Ďalej začnú spracovávať pupočnú šnúru. Primárna liečba a podviazanie pupočnej šnúry sa vykonáva po úplnom zastavení pulzácie jej ciev, čo zvyčajne nastáva 2 - 3 minúty po narodení plodu. Pupočná šnúra by sa nemala prekročiť, kým sa nezastaví pulzácia ciev, pretože počas tejto doby pretečie cez pupočnú šnúru k plodu asi 50–100 ml krvi z ciev pupočníka a placenty. Pred prekročením pupočnej šnúry sa utrie alkoholom vo vzdialenosti 10–15 cm od pupočného krúžku, potom sa aplikujú dve Kocherove svorky. Jedna svorka vo vzdialenosti 8 – 10 cm od pupočný krúžok, druhá je o 2 cm nižšia ako prvá. Pupočná šnúra medzi svorkami je ošetrená 5% roztokom jódu a prekrížená sterilnými nožnicami, svorka je umiestnená na úrovni pošvového otvoru. Novorodenca ukážu matke a odvezú do novorodeneckej izby.
V izbe sa novonarodené bábätko položí na prebaľovací pult prekrytý sterilnou plienkou a vykoná sa finálna úprava pupočnej šnúry. Pozostáva z nasledovného: pôrodná asistentka si opakovane umýva ruky mydlom a ošetruje ich alkoholom. Fetálny úsek pupočnej šnúry sa dodatočne ošetrí alkoholom a vytlačí sa z neho zvyšná krv. Vo vzdialenosti 0,5 cm od pupočného krúžku sa na pupočnú šnúru aplikuje Rogovinova svorka pomocou špeciálneho nástroja - svorky. Zvyšky pupočnej šnúry nad držiakom sa odrežú sterilnými nožnicami, povrch odstrihnutia pupočnej šnúry sa namaže 5 % roztokom manganistanu draselného, potom sa pahýľ pupočnej šnúry utrie suchou sterilnou gázou. Zvyšok pupočnej šnúry s nasadenou sponkou sa na 5–6 hodín prikryje sterilnou obrúskou, potom sa vyberie a zvyšok pupočnej šnúry zostane otvorený; denne ho starostlivo vyšetruje lekár na novorodeneckom oddelení.
Po aplikácii Rogovinovej svorky a odstrihnutí pupočnej šnúry sa plocha rezu ošetrí dvakrát v intervale 3–5 minút 96% roztokom alkoholu.
Po spracovaní pupočnej šnúry pôrodná asistentka dokončí toaletu novorodenca. Pokožka sa ošetrí obrúskom navlhčeným sterilnou vazelínou alebo solárnym olejom, pričom sa odstráni prebytočné mazadlo podobné syru, zvyšková krv a hlien. Po ukončení toalety je novorodenec starostlivo vyšetrený, aby sa identifikovali vrodené vývojové anomálie alebo poranenia, ktoré sa niekedy vyskytujú počas pôrodu (zlomenina kľúčnej kosti, ramenná kosť, tvorba kefalhematómu atď.). Potom sa dieťa odváži na detskej váhe, zmeria sa výška, obvod hlavy v rovnej veľkosti a obvod ramena. Zaznamenávajú sa známky zrelosti, nezrelosti a nedospelosti.Na ruky sú navlečené náramky z lekárskeho plátna a medailón, kde je uvedené priezvisko matky, meno a priezvisko, pohlavie dieťaťa, jeho váha a výška, ako aj je uvedený dátum narodenia. Potom sa dieťa zavinie, oblečie sa do sterilnej teplej vesty, zabalí sa do sterilnej plienky a prikrývky, nechá sa 2 hodiny na špeciálnom stole, potom sa prenesie na novorodenecké oddelenie.
Manažment obdobia po pôrode
V tretej (po pôrodnej) dobe pôrodnej sa placenta oddelí od stien maternice a placenta sa rodí. Tieto procesy sú vždy sprevádzané stratou krvi, ktorá zvyčajne nepresahuje 250 ml (0,5% telesnej hmotnosti) a považuje sa za fyziologickú. Ak je narušený fyziologický priebeh obdobia po pôrode, abnormálne krvácanie, v súvislosti s ktorou by mala byť rodiaca žena v období po pôrode pod neustálym dohľadom lekára a pôrodnej asistentky (sestričky).
Nástupnícke obdobie sa vykonáva aktívne – expektatívne.
Lekár a pôrodná asistentka sledujú celkový stav rodiacej ženy, farbu kože a slizníc, pravidelne merajú krvný tlak a počítajú pulz. Na zaznamenávanie a meranie krvných strát sa pod zadok rodiacej ženy umiestni špeciálna plochá dezinfikovaná nádoba.
Pri zvládaní obdobia po pôrode je potrebné poznať znaky naznačujúce úplné oddelenie placenty a všímať si čas ich výskytu.
1. Zmeny tvaru a výšky fundu maternice – Schroederov príznak. Hneď po narodení . Maternica plodu má zaoblený tvar, jej dno je na úrovni pupka.Ak dôjde k úplnému oddeleniu placenty, maternica sa natiahne do dĺžky, jej dno sa zdvihne nad pupok, maternica sa zužuje, splošťuje a často sa odchyľuje k priamo od stredovej čiary.
2. Predĺženie vonkajšieho segmentu pupočnej šnúry – Alfeldov príznak. Po úplnom oddelení placenty a membrán od steny maternice, placenta klesá do dolného segmentu maternice, čo vedie k predĺženiu
vonkajší úsek pupočnej šnúry. Svorka umiestnená na pupočnej šnúre na úrovni genitálnej štrbiny sa zníži o 10–12 cm.
3. NA znamenie Küstner – Chukalov. Ak dôjde k úplnému oddeleniu placenty, potom keď sa okraj dlane pritlačí na suprapubickú oblasť rodiacej ženy, pupočná šnúra sa nestiahne do vagíny. Keď placenta nie je oddelená alebo nie je úplne oddelená, pupočná šnúra sa naopak stiahne v vagínu.
V mnohých prípadoch, keď sa pôrod placenty oneskorí, keď sa placenta úplne oddelí, sa používajú manuálne techniky ja jeho sekréty.
1. S pomocou Abuladze. Po vyprázdnení močového mechúra sa vykonáva jemná masáž maternice cez prednú brušnú stenu, aby sa podporila jej kontrakcia. Potom oboma rukami uchopte prednú brušnú stenu do pozdĺžneho záhybu. Potom Rodiaca žena je požiadaná, aby zatlačila, placenta je zvyčajne úplne oddelená bez rodia sa ťažkosti.
Credet-Lazarevich metóda. Po vyprázdnení močového mechúra sa maternica dostane do stredovej polohy a opatrne sa vykoná vonkajšia masáž maternice, aby sa posilnila jej kontrakcia. Pôrodník stojí naľavo od rodiacej ženy, tvárou k nohám, pravou rukou chytí maternicu cez prednú brušnú stenu tak, že štyri prsty sú umiestnené na zadnej stene, dlaň je dole a palec je na prednej stene maternice. Potom sa placenta vytlačí a nasmeruje úsilie pravej ruky nadol a dopredu. Ľahko sa rodí úplne oddelená placenta.
Vyšetrenie pôrodných ciest po pôrode.
Za účelom vyšetrenia pôrodných ciest je žena po pôrode prevezená na vozíku do malej operačnej sály. Vnútorné stehná a vonkajšie genitálie sú ošetrené 5% alkoholový roztok jód, pod zadoček ženy po pôrode sa vloží sterilná plienka. Lekár a pôrodná asistentka (zdravotná sestra) si umývajú ruky ako pred chirurgickým zákrokom. Najprv sa vyšetruje perineum, malé pysky ohanbia a klitoris, potom sa začne vyšetrovať vagína a krčok maternice. Za týmto účelom sa krčka maternice odkryje pomocou zrkadiel, krčka maternice sa fixuje koncovými svorkami a maternica sa postupne vyšetruje po celom obvode. Ak sa zistia cervikálne alebo vaginálne ruptúry, zašijú sa. Potom sa zrkadlo odstráni a poškodené tkanivá perinea a malých pyskov sa obnovia.
Linka šitia je namazaná 5% alkoholovým roztokom jódu. Na zmiernenie bolesti pri zošívaní ruptúr krčka maternice, vagíny, perinea a malých pyskov ohanbia je možné použiť lokálnu infiltračnú anestéziu, pudendálnu anestéziu, zauhlenie zmesi dusíka a kyslíka, ako aj intravenózne podanie sombrevínu.
Prvé dve hodiny po pôrode by mala žena po pôrode zostať v pôrodnici pod prísnym dohľadom službukonajúceho lekára pre možnosť hypotonického krvácania v skorom období po pôrode.
Všetky informácie sa zapisujú do histórie narodenia.
Prehliadka mäkkých pôrodných ciest sa vykonáva na malej operačnej sále pre všetky prvorodičky a viacrodičky s dobré osvetlenie pomocou vaginálneho zrkadla. Rodiaca žena si ľahne na gynekologické kreslo. Vonkajšie genitálie sú ošetrené dezinfekčným roztokom. Preskúmajte vaginálne steny a krčok maternice. Krček maternice sa obnaží pomocou zrkadiel a potom sa chytí fenestrovanými kliešťami, najskôr za prednú peru, potom ich posúvaním a naťahovaním okrajov skúmajú po celej dĺžke každé 2 cm.
Obnova krčka maternice po jeho prasknutí. Jednoradový steh sa aplikuje syntetickou alebo katgutovou niťou. Stehy sa umiestňujú 1,5 – 2 cm od okrajov prietrže, cez všetky vrstvy krčka maternice z vaginálnej strany, počnúc od horného okraja prietrže smerom k vonkajšej strane krčka maternice, pričom prvá (dočasná) ligatúra sa mierne aplikuje nad miestom prasknutia.
Krčka maternice sa zvyčajne zošíva bez anestézie. IN v niektorých prípadoch pre cervikálne prietrže II a III stupňa Môžete použiť intravenóznu anestéziu (ketamín atď.) alebo epidurálnu anestéziu. Pri ruptúre krčka maternice III je indikované manuálne vyšetrenie stien dutiny maternice.
Vaginálne ruptúry sú najčastejšie pokračovaním perineálnych ruptúr, ale možno pozorovať aj izolované vaginálne ruptúry. Preto by sa vaginálne steny mali vyšetrovať aj pri malom krvácaní a musia byť zašité katgutovými stehmi. Niekedy môžu byť vaginálne praskliny hlboké a preniknúť do peri-vaginálneho a dokonca aj peri-uterinného tkaniva. Oprava takýchto trhlín je technicky náročná a vyžaduje si dobré znalosti anatómie. Pri takýchto hlbokých ruptúrach sa môžu vytvárať hematómy a infikovať sa.
Šitie sa vykonáva na operačnej sále pri dodržaní všetkých pravidiel asepsy a antisepsy. Príprava chirurgické pole a rúk chirurga a asistentov sa vykonáva podľa pravidiel akceptovaných v chirurgii.
Pri ruptúre hrádze I. a II. stupňa sa šitie vykonáva častejšie pri lokálnej infiltrácii alebo v pudendálnej anestézii (novokaín, lidokaín), pri III. stupni je indikovaná celková anestézia.
Pri ruptúre hrádze 1. stupňa sa do horného rohu rany aplikuje katgutový steh, konce závitov sa uchopia svorkou a vytiahnu sa nahor. Aplikujte svorky na okraje rany v oblasti prechodu vaginálnej sliznice na perineálnu kožu. Rana sa otvorí, vysuší sa tampónmi a vyšetrí sa. Rozdrvené oblasti okrajov rany sú vyrezané. Potom, vo vzdialenosti 1 cm od seba, sa na vaginálnu sliznicu umiestnia samostatné katgutové stehy. Okrem toho musí byť ihla presunutá pod celý povrch rany, pretože v opačnom prípade vzniknú priestory, kde sa hromadí krv, čo narúša hojenie. Okraje kožnej rany sú spojené subkutánnym kozmetickým stehom (catgut, vicryl, dexon), v zriedkavých prípadoch - samostatnými hodvábnymi stehmi. Línia stehu je ošetrená jódom alebo jodonátom.
V prípade ruptúry perinea II. stupňa sa najskôr aplikuje katgutový steh do horného rohu ruptury vaginálnej sliznice. Potom sa na spojenie natrhnutých perineálnych svalov (levatoroplastika) použije niekoľko samostatných katgutových stehov. Ďalej sa šitie vykonáva rovnakým spôsobom ako pri slze prvého stupňa.
Používa sa aj metóda zošívania perineálnej rany po vrstvách aplikáciou kontinuálneho katgutového stehu. Na tento účel sa používa chrómovaný katgut alebo nite zo syntetického vstrebateľného materiálu na atraumatických ihlách (Dexon, Vicryl).
Šitie perineálnej rany je možné vykonať aj metódou Shute (1959). Prešívanie je robené nechrómovaným katgutom. Stehy sú umiestnené zhora nadol vo vzdialenosti 1 cm od seba. Vďaka technike šitia Shuta sa v hrúbke hrádze netvoria uzly a všetky vrstvy sa dostávajú do tesného kontaktu. Keď sa stehy aplikujú podľa Shuta, uzly v perineu samy odpadnú.
Šitie roztrhnutia tretieho stupňa je zodpovedná operácia, ktorá si vyžaduje presnú orientáciu a vysokú prevádzková technika, preto ho musí vykonať skúsený chirurg. Najprv sa zošije stena rekta samostatnými syntetickými stehmi, zachytia sa hlienové resp. svalové vrstvyčrevá a viazanie ligatúr v črevnom lúmene. Potom si vymenia rukavice, nájdu konce roztrhnutého zvierača konečníka a zošijú ich nevstrebateľnými stehmi. Ďalej sa stehy aplikujú v rovnakom poradí ako pri slzách stupňa II.
Resuscitácia novorodenca
Resuscitácia novorodenca sa vykonáva v prípade asfyxie novorodenca. Apgar skóre je 1-6 bodov. Priemerný stupeň pľúcno-srdcová depresia zodpovedá 4-6 bodom; 1-3 body - ťažká depresia. Apgar skóre 0 sa považuje za mŕtvo narodený.
Pri poskytovaní pomoci novorodencovi na pôrodnej sále je dôležité zachovať dôslednosť pri realizácii súboru opatrení: po prvé, predvídanie resuscitačných opatrení a príprava na ne; po druhé, obnovenie priechodnosti dýchacieho traktu, dostatočné dýchanie a srdcová činnosť. Potom sa rozhodne o otázke aplikácie lieky.
Pred resuscitáciou sa ruky dôkladne umyjú mydlom a kefou, ošetria antiseptikom a nosia sa rukavice. Zaznamenáva sa čas narodenia dieťaťa. Dieťa sa dôkladne vysuší suchou a teplou plienkou a umiestni sa pod zdroj sálavého tepla. Aby sa zabezpečila priechodnosť dýchacích ciest, môže sa položiť na ľavú stranu a hlavový koniec stola spustiť nadol. Poloha na chrbte často zhoršuje obštrukciu dýchacích ciest. Odsáva sa obsah orofaryngu a následne nosových priechodov. Je potrebné vyhnúť sa hrubej a hĺbkovej sanitácii orofaryngu a najskôr po 5 minútach katetrizovať žalúdok a odsať jeho obsah. Ak sú tieto činnosti neúčinné alebo sa vykoná aspirácia mekónia, priedušnica je sanitácia endotracheálnou trubicou pod kontrolou priamej laryngoskopie (pri vákuu nie viac ako 0,1 atm). Ak sa dieťa po utretí a sanitácii neobnoví spontánne dýchanie, treba vykonať jemnú hmatovú stimuláciu päty a chodidiel. Ak cyanóza pretrváva, dieťa sa umiestni do prostredia so 100 % kyslíkom s prietokom plynu 5 ml/min.
Primárne alebo sekundárne apnoe, samostatné, ale nedostatočné dýchanie sú indikáciou na preloženie dieťaťa na umelú ventiláciu.
Vetranie vykonávané pomocou vrecka alebo masky. Môžete použiť samorozťahovacie vrecko a vrecko na anestéziologický prístroj. Hlavička novorodenca je mierne rozšírená a na tvár je pevne nasadená maska, ktorá sa drží palcom a ukazovákom a zakrivením dlane ľavej ruky. Maska by mala zakrývať bradu, ústa a nos. Zvyšné prsty vedú detskú čeľusť. Postačí rýchlosť ventilácie 30-50 za minútu. Pri prvých nádychoch sa používa tlak 30-50 cm vodný stĺpec, potom stačí 15-20 cm.Srdcová frekvencia sa obnoví po 15-30 sekundách. Pri vetraní vakom sa môže objaviť nafukovanie brucha, ktoré po zavedení hadičky do žalúdka zmizne.
Exkurzia hrudník a zvýšenie srdcovej frekvencie naznačujú účinnosť prijatých opatrení. Nezávislé pravidelné dýchanie novorodenca vám umožňuje posúdiť srdcovú frekvenciu (HR) auskultáciou srdcových zvukov a palpáciou apikálny impulz alebo pulz na ospalé a femorálnych tepien. Keď je srdcová frekvencia nižšia ako 100 za minútu. pokračujte vo vykonávaní mechanickej ventilácie pomocou masky so 100% kyslíkom, kým sa srdcová frekvencia nenormalizuje. Obnova srdcovej činnosti (srdcová frekvencia viac ako 100 za minútu) a prebiehajúca cyanóza kože a viditeľných slizníc sú indikáciou pre ventiláciu maskou 100% kyslíkom.
Neventilácia dieťaťa pomocou vrecka alebo masky po dobu 1 minúty je indikáciou pre tracheálna intubácia .
Pred intubáciou sa vyberie hadička správnu veľkosť v závislosti od telesnej hmotnosti a gestačného veku dieťaťa (od 2,5 do 4,0). Endotracheálna trubica sa pri intubácii predčasne narodeného dieťaťa prereže na značku 13 cm. Po zapnutí osvetlenia laryngoskopu sa vezme do ľavá ruka držiac hlavu dieťaťa pravou rukou. Čepeľ laryngoskopu sa vloží medzi jazyk a tvrdé podnebie a posunie sa ku koreňu jazyka. Opatrným zdvihnutím čepele smerom k rukoväti laryngoskopu môžete vidieť hlasivku, ohraničenú hlasivkami a epiglottis. Endotracheálna trubica sa vloží do ústna dutina s pravá strana a v momente otvorenia hlasivky pri nádychu ho posuňte k značke označujúcej požadovanú hĺbku vloženia. Laryngoskop a vodiaci drôt sa postupne odstránia a správna poloha endotracheálnej trubice sa skontroluje stlačením dýchacieho vaku. Je možné zaznamenať symetrické pohyby hrudníka, absenciu pohybov a nafúknutie brucha počas inšpirácie a počas auskultácie hrudníka - dýchanie na obe strany. Počas tracheálnej intubácie sa do tváre dieťaťa dostáva prúd kyslíka, aby sa znížila hypoxia.
Indikácie pre stláčanie hrudníka sú: Srdcová frekvencia nižšia ako 80 za minútu. Nepriama masáž srdca sa môže vykonávať pomocou ukazováka a prostredníka (alebo prostredníka a prstenníka) alebo zvieraním hrudníka palce obe ruky. Tlak sa aplikuje na hranici dolnej a strednej tretiny hrudníka s amplitúdou 1,5-2 cm a frekvenciou 120 za 1 minútu (2 tlaky za sekundu).
Ďalšou etapou resuscitačných opatrení je podávanie volumetrických liekov a liekov.
Na tieto účely sa používajú tieto riešenia:
Na doplnenie deficitu objemu cirkulujúcej krvi: 5 % roztok albumínu, izotonický roztok chlorid sodný, Ringerov roztok;
4% roztok hydrogénuhličitanu sodného;
Adrenalínový roztok zriedený 1:5000.
Podávanie volumetrických liekov a liečiv sa zvyčajne uskutočňuje cez katéter umiestnený v pupočnej žile. Na katetrizáciu pupočnej žily sa používajú pupočníkové katétre 3,5-4 Fr alebo 5-6 Fr (č. 6 a č. 8) s jedným otvorom na konci. Katéter sa zavedie 1-2 cm pod úroveň kože. Je lepšie ho odstrániť ihneď po resuscitačných opatreniach.
Indikácie pre medikamentózna terapia je absencia srdcového tepu alebo bradykardia (srdcová frekvencia nižšia ako 80 za minútu) počas mechanickej ventilácie a nepriama masáž srdce na 30 sekúnd.
Adrenalín možno podávať na zvýšenie sily a frekvencie srdcových kontrakcií a na uvoľnenie cievneho spazmu počas kritických podmienkach novorodencov. Podáva sa cez endotracheálnu trubicu alebo cez katéter zavedený do trubice s následným prepláchnutím roztokom chloridu sodného. Pre rovnomernejšiu distribúciu v pľúcach a dostatočnú absorpciu adrenalínu sa v mechanickej ventilácii nejaký čas pokračuje. Adrenalín je možné vstreknúť ako prúd do pupočníkovej žily a opakovať podľa potreby každých 5 minút.
Riešenia na doplnenie bcc sa používajú, keď akútna strata krvi alebo hypovolémia, ktorá sa prejavuje ako bledosť, slabý pulz, príznak bledého miesta na viac ako 3 sekundy, nízky krvný tlak a nedostatok účinku resuscitačných opatrení.
Roztoky sa vstrekujú do pupočníkovej žily rýchlosťou 10 ml/kg pomaly počas 5-10 minút. Tieto aktivity umožňujú doplniť BCC, zlepšiť tkanivový metabolizmus a tým znížiť metabolická acidóza. Normalizácia pulzu, zlepšenie farby pokožky a zvýšenie krvného tlaku naznačujú účinnosť infúzna terapia. Ak príznaky porúch krvného obehu pretrvávajú, môžete infúziu jedného z týchto roztokov zopakovať.
Ak má dieťa naďalej bradykardiu menej ako 80 úderov. za 1 minútu a je zistená dekompenzovaná metabolická acidóza, sa do pupočníkovej žily vstrekne 4 % roztok hydrogénuhličitanu sodného (2,5 mEq/kg alebo 4 ml/kg 4 % roztoku). Zvyčajne sa roztok hydrogénuhličitanu sodného používa v prípadoch závažnej chronickej hypoxie plodu a novorodenca iba na pozadí úspešnej mechanickej ventilácie.
Ak sa počas primárnych resuscitačných opatrení srdcový tep dieťaťa neobnoví do 20 minút, potom resuscitačné opatrenia zastaviť.