Mechanizmus mitrálnej stenózy. Mitrálna stenóza: klasifikácia choroby a úplné informácie o jej liečbe. Operácie na odstránenie patológie

Mitrálna stenóza alebo stenóza mitrálnej chlopne je nebezpečná choroba kardiovaskulárneho systému. Patologický proces vedie k narušeniu prirodzeného odtoku krvi z ľavej predsiene do ľavej komory. Inými slovami, diera medzi nimi sa zužuje. Hlavnou rizikovou skupinou sú ženy vo veku 40 – 60 rokov. Ale aj mužská polovica populácie je náchylná na tento typ defektov kardiovaskulárneho systému. Podľa štatistík je choroba diagnostikovaná u 0,5–0,8% z celkovej populácie planéty.

Etiológia

Najčastejšia príčina vývoja patologický proces je . Je pozoruhodné, že choroba sa môže začať rozvíjať asymptomaticky. Prvé príznaky mitrálnej stenózy sa môžu objaviť po 10-15 rokoch od začiatku ochorenia. Prirodzene, táto okolnosť výrazne komplikuje proces liečby.

Okrem toho sa mitrálna stenóza môže vytvoriť v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• poranenia srdca alebo hrudníka;
• infekčné;
• choroby spôsobené infekciou;
• intrakardiálne tromby.

Vo vzácnejších klinických prípadoch môže byť stenóza mitrálnej chlopne spôsobená vrodenými patológiami. Ako však ukazuje lekárska prax, v 80% prípadov je u pacientov diagnostikovaná získaná stenóza mitrálnej chlopne.

Na pozadí takejto chyby sa môžu vyvinúť ďalšie ochorenia. Najčastejšou je aortálna insuficiencia.

Všeobecné príznaky

V počiatočnom štádiu choroba nemusí vykazovať žiadne príznaky. Ako choroba postupuje, môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• zvýšená únava;
• dýchavičnosť, dokonca aj pri menšej námahe;
• kašeľ s krvou;
• alebo ;
• astmatické záchvaty v noci.

V neskorších štádiách ochorenia môžu byť známky mitrálnej stenózy výraznejšie. Najmä lekár dokáže pomocou auskultácie odhaliť prerušenia činnosti srdca. Zapnuté neskoré štádium dýchavičnosť u človeka sa pozoruje aj v pokoji. Príznaky astmy sa stávajú častejšie, a to nielen v noci.

Symptóm, ako je dýchavičnosť, je prvým a najdôležitejším isté znamenie choroba. Zároveň však takýto príznak, ako aj hemodynamika, môžu naznačovať iné ochorenia. Preto by ste sa mali poradiť s kardiológom na presnú diagnózu.

Postupne sa mení a vzhľad chorý. Pozoruje sa cyanóza pier a dokonca aj končekov prstov. Na lícach sa vám môže objaviť nezdravý rumenec. je to rovnaké charakteristické príznaky choroba.

Mitrálna stenóza môže byť smrteľná, ak nie je včas liečená. Podľa štatistík táto choroba vedie k smrti v 40% prípadov.

Formy ochorenia

IN oficiálna medicína Existujú tri štádiá vývoja ochorenia. Sú diagnostikované v závislosti od oblasti mitrálneho otvoru:

• ľahká forma– otvor nie je menší ako 2 a nie väčší ako 4 centimetre štvorcové;
• mierny- otvor od 1 do 2 centimetrov štvorcových;
• ťažký– otvor je menší ako 1 štvorcový centimeter.

Ľahká forma mitrálnej stenózy sa spravidla vyskytuje bez akýchkoľvek príznakov. Choroba môže byť diagnostikovaná náhodne - počas výskumu iných chorôb.

Etapy vývoja choroby

Celkovo lekári rozlišujú päť štádií vývoja mitrálnej stenózy:

• najprv- plná kompenzácia. Neexistujú žiadne známky srdcovej dysfunkcie;
• druhý- porucha krvného obehu v pľúcnom obehu. Príznaky možno pozorovať len pri zvýšenej fyzická aktivita;
• tretí- stagnácia krvi v pľúcnom obehu a poruchy systémového obehu;
• štvrtý– výrazné ukazovatele porúch krvného obehu v kardiovaskulárny systém, príznaky počiatočného zlyhania, sú jasne počuteľné auskultáciou;
• piaty- dystrofické štádium. Pozorujú sa príznaky akútneho srdcového zlyhania.

Stojí za zmienku, že komplikácie môžu vzniknúť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia. V tomto prípade všetko závisí od Všeobecná podmienka pacienta, jeho veku a klinického obrazu choroby.

Diagnostika

Ak sa tieto príznaky objavia v tele, mali by ste okamžite kontaktovať kardiológa, aby ste podstúpili diagnostiku a potvrdili alebo vyvrátili prítomnosť patológie v tele. Faktom je, že prejav týchto symptómov neznamená, že pacient má mitrálnu stenózu. Preto je v každom prípade neprijateľné diagnostikovať sa sami.

Diagnostika ochorenia pozostáva z osobného vyšetrenia, auskultácie, laboratórneho a inštrumentálne metódy výskumu.

Na začiatku sa zisťuje anamnéza, kedy sa presne začali objavovať príznaky a či na to už existovali nejaké faktory – nadmerná fyzická aktivita, stres, predchádzajúce operácie a pod. Lekár musí vykonať auskultáciu (počúvanie srdca). Auskultačná metóda umožňuje vykonať predbežnú diagnózu pred vykonaním hlbšej diagnózy.

Štandardný diagnostický program pre mitrálnu stenózu zahŕňa:

• fyzikálne vyšetrenie – osobná a rodinná anamnéza, auskultácia;

Na základe výsledkov tohto vyšetrenia možno predpísať nasledujúce postupy:

• koagulogram (test zrážanlivosti krvi).

Okrem toho sa vyžadujú inštrumentálne testy:

• ECHO (echokardiografia);
• Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka;
• transezofageálna echokardiografia - keďže prívodná trubica prechádza veľmi blízko srdca, táto výskumná metóda vám umožňuje vidieť obrys srdca a veľkosť mitrálneho otvoru.

Pri podozrení na takýto patologický proces je povinné vyšetrenie EKG. Auskultácia môže len približne naznačiť rozsah lézie. Mimochodom, štúdia EKG je povinná, ak existuje podozrenie na poruchy fungovania kardiovaskulárneho systému.

Okrem týchto metód výskumu a konzultácie s kardiológom môže byť potrebná aj konzultácia s reumatológom a kardiochirurgom. Lekár môže dať takéto predpisy len vtedy, ak zúženie otvoru dosiahlo strednú alebo závažnú formu.

Liečba

Ak je pacientovi diagnostikovaná mitrálna stenóza, potom liečba tejto choroby môže byť dvoch typov - konzervatívna alebo chirurgická. Vo väčšine prípadov sa chirurgická intervencia používa, ak je otvor menší ako 2 cm2 a pozoruje sa akútne srdcové zlyhanie.

Konzervatívna liečba

Okrem užívania úzkospektrálnych liekov na liečbu stenózy mitrálnej chlopne je pacientovi predpísaná špeciálna diéta.

Stojí za zmienku, že lieky neodstraňujú chorobu. Práve natáčajú celkové príznaky a inhibujú vývoj patologického procesu. Lekár predpisuje lieky s nasledujúcim spektrom účinku:

• betablokátory - na prevenciu emočného preťaženia a stresu;
• diuretiká (diuretiká);
• antiarytmiká - na zotavenie prirodzený rytmus srdcia;
• antibiotiká - aby sa zabránilo vzniku infekčného procesu.

Tiež počas obdobia liečby mitrálnej stenózy liekom je pacientovi predpísaný úplný priebeh potrebných vitamínov a minerálov. Okrem toho sa treba vyhnúť fyzickej aktivite.

Chirurgická metóda liečby

Chirurgická liečba mitrálnej stenózy sa používa, ak je mitrálny otvor menší ako 2–3 cm2. Operácia by sa nemala odkladať najmä vtedy, ak má pacient akútne srdcové zlyhanie.

Na liečbu mitrálnej stenózy sa používajú tri typy chirurgických zákrokov:

• perkutánna komisurotómia;
• otvorená komisurotómia mitrálneho otvoru;
• uzavretá komisurotómia mitrálneho ústia.

Ak je diagnostikované vážne poškodenie chlopne, potom sa používa protetika - výmena pôvodnej chlopne za umelú.

Po operácii musí pacient absolvovať dlhú rehabilitáciu. Pretože vzdelanie je možné infekčná endokarditída a srdcové zlyhanie, pacientovi je predpísaný ďalší priebeh liečby liekom. Vrátane antibiotík.

Vyžaduje sa pozorovanie kardiológom. Pri každom stretnutí môže lekár použiť auskultáciu včasná diagnóza možné komplikácie. Pacient musí pravidelne absolvovať EKG vyšetrenie.

Diéta

Liečba mitrálnej stenózy v počiatočnom štádiu zahŕňa špeciálnu diétu. Nasledujúce potraviny by ste mali úplne vylúčiť z vašej stravy:

• slaný;
• pikantné;
• vyprážané a údené;
• alkohol.

Ak človek fajčí, tak aj toto treba odstrániť, ale postupne. Náhle odmietnutie Nikotín môže spôsobiť silný stres pre telo.

Možné komplikácie

Ak sa liečba nezačne včas, môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie s mitrálnou stenózou:

• akútne srdcové zlyhanie;
• srdcová astma (zlyhanie ľavej komory);
• zvýšený tlak v pľúcnej tepne;
• porušenie srdcového rytmu;
• upchatie krvných ciev krvnými zrazeninami (to môže byť smrteľné);
• patologické zväčšenie ľavej predsiene.

Ten môže viesť ku kompresii nervových zakončení a blízkych orgánov. Táto komplikácia má za následok ďalšie ochorenia.

Treba vziať do úvahy, že komplikácie mitrálnej stenózy sú možné len vtedy, ak sa liečba nezačne včas.

Predpoveď

Spravidla poskytuje správny priebeh liečby a chirurgický zákrok dobré výsledky. Nevyskytli sa žiadne komplikácie ani výskyt iných základných ochorení – zlyhanie srdca alebo ľavostranného žalúdka.

Ak sa operácia vykoná včas, miera prežitia je 85–95%. O prirodzený priebeh choroba, miera prežitia nie je vyššia ako 50%.

Prevencia

Úplne vylúčiť túto chorobu nie je možné. Ale môžu sa prijať niektoré opatrenia na zníženie rizika patologického procesu. Aby ste to dosiahli, mali by ste v praxi uplatňovať nasledujúce jednoduché pravidlá:

• výživná výživa s celým radom vitamínov a minerálov;
• mierna fyzická aktivita;
• kráča ďalej čerstvý vzduch, úplný odpočinok.

Mali by ste, ak nie úplne odstrániť, tak aspoň obmedziť stresové a nervové situácie vo svojom živote.

Je veľmi dôležité začať liečbu angíny včas. Práve toto ochorenie môže vyvolať ochorenia spojené s kardiovaskulárnym systémom. Sledujte svoje zdravie a okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Najdôležitejším centrálnym orgánom v tele je srdce, bez ktorého nie je možné správne fungovať. biologický život osoba. Akékoľvek poruchy alebo deformácie v jeho štruktúre spôsobujú vážne zdravotné problémy a často sú príčinou jeho zastavenia a biologickej smrti človeka. V tomto článku si povieme o patológii, ktorá sa zaraďuje skôr medzi získané srdcové chyby, nazývané stenóza mitrálnej chlopne, rozoberieme si, čo je mitrálna stenóza, etiológiu jej vývoja a metodiku terapie.

Stenóza mitrálnej chlopne je často dôsledkom reumatoidnej horúčky.

Mitrálna stenóza z anatomického hľadiska

Mitrálna chlopňa je štruktúra spojivového tkaniva, ktorá sa nachádza na hranici ľavej komory srdca a predsiene. Ventil je vytvorený z dvoch tenkých látkových chlopní, ktoré majú schopnosť pohybu. Konfigurácia chlopne poskytuje schopnosť pumpovať krv zo srdca do aorty ako hlavného krvného obehu, čím poskytuje celému telu životne dôležité biologické tekutiny, kyslík a užitočné zložky.

Anatomicky je riešený tak, že krv z ľavej predsiene vstupuje do komory mitrálnymi chlopňami, ktoré sa pri dostatočnej funkčnosti otvárajú, umožňujú prietok krvi, a uzatvárajú, čím sa vylučuje možnosť jej odtoku opačným smerom. To zabezpečuje nepretržitý krvný obeh v celom tele. Za nepriaznivých podmienok môže byť elastické spojivové tkanivo chlopne nahradené zjazveným epitelom neschopným kontrakcie a tým sa úplne alebo obmedzene strácajú pracovné schopnosti chlopní. Tento proces, keď mitrálny otvor zmenšuje objem a stráca motorické funkcie, sa nazýva mitrálna stenóza.

Dôvody rozvoja choroby

Stenóza mitrálnej chlopne je získaný typ defektu; vrodené abnormálne stenčenie ústia je zaznamenané veľmi zriedkavo a potom iba v kombinácii s inými abnormalitami srdcová štruktúra. Mitrálna stenóza je často výsledkom reumatickej horúčky akútny priebeh. Reumatizmus srdcových tkanív a svalov môže postupovať na pozadí pokročilej tonzilitídy, tonzilitídy a laryngitídy, ako aj hnisavých infekcií. Provokatérom všetkých týchto neduhov je hemolytický streptokok.

Reumatická horúčka začína postupovať, keď sa infekcia, neliečená alebo nesprávne liečená, rozšíri do celého tela. V reakcii na infekciu telo začne produkovať protilátky, ktoré pôsobia proti vlastným tkanivám srdca, mozgu a kĺbov. Reumatická karditída spôsobuje progresiu autoimunitných zápalových procesov v oblasti mitrálnej chlopne, čo vyvoláva jej kalcifikáciu a zúženie.

Stenóza mitrálnej chlopne môže byť tiež spôsobená prítomnosťou infekčnej endokarditídy, ktorá sa často vyvíja na pozadí zníženia ľudskej imunity v dôsledku závažných autoimunitné ochorenia. Stimulanty choroby sú rovnaké škodlivé mikroorganizmy, ktoré prenikajú do systémových krvných kanálov. Infekčná endokarditída, ako hlavná príčina stenózy mitrálnej chlopne, je často diagnostikovaná u ľudí infikovaných HIV, ako aj u narkomanov, ktorí užívajú narkotické zlúčeniny intravenózne.

Klasifikácia ochorenia a zodpovedajúce symptómy

Mitrálna stenóza patrí medzi život ohrozujúce patológie a má svoj individuálny kód v Medzinárodnej klasifikácii chorôb. Podľa ICD-10 získaná stenóza mitrálnej chlopne má kód I05.0. okrem toho Medzinárodná klasifikácia poskytuje dodatočné kódovanie choroby v závislosti od štádia progresie patológie a základnej príčiny jej vzniku. Mitrálna stenóza s insuficienciou má teda kód I05.2, reumatická insuficiencia mitrálnej chlopne v zdravotnej dokumentácii kód I05.1, ostatné ochorenia mitrálnej chlopne majú kód I05.8 a mitrálne poruchy neznáma etiológia sú označené kódom I05.9.

Symptómy ochorenia majú slabý vzťah k rozsahu poškodenia mitrálnej chlopne, pretože stenóza má tendenciu sa vyvíjať veľmi pomaly, čo spôsobuje, že príznaky patológie nie sú pre pacienta v počiatočných štádiách príliš viditeľné. Aktivita pacienta sa stráca najčastejšie konzistentným tempom. Okrem toho, medzi prvými prejavmi patológie, negatívnymi znakmi a prenesenými stafylokoková infekcia Môže to trvať päť alebo aj viac rokov. Napriek týmto fyziologickým charakteristikám sa symptómy ochorenia zvyčajne zvažujú v spojení s postupným zhoršovaním priechodnosti krvi.

U zdravého človeka sa rozsah mitrálneho otvoru pohybuje od štyroch do šiestich štvorcových centimetrov. Táto oblasť zabezpečuje neprerušovaný transport krvi do orgánov. Keď sa mitrálna chlopňa zužuje, blaho človeka sa zhoršuje, čo signalizuje abnormálne procesy s negatívnymi znakmi.

V Rusku je pre základnú systematizáciu ochorenia zvykom používať Bakulevovu klasifikáciu mitrálnej stenózy, ktorá rozlišuje štyri štádiá progresie ochorenia.

Prvá fáza ochorenia sa podľa Bakuleva nazýva aj štádium kompenzácie a je charakterizovaná poklesom lúmenu mitrálnej chlopne na nie viac ako tri centimetre štvorcové. V tomto štádiu sú procesy, ktoré sa vyskytujú v tele, kompenzované vlastnými silami, choroba výrazne neovplyvňuje pohodu človeka. Bez prítomnosti zhoršujúcich nepriaznivých faktorov môže toto štádium trvať aj niekoľko rokov a prejavy v podobe dýchavičnosti resp. únava pacienti často nevnímajú kriticky.

Stupeň subkompenzácie alebo druhý je diagnostikovaný, keď sa plocha chlopne zníži z 2,3 na 3 cm2; klinické prejavy ochorenia majú jasnejšie prejavy, pretože zaťaženie srdca sa výrazne zvyšuje, čo znemožňuje jeho fungovanie. pohodlne, pumpovanie krvi si vyžaduje stále viac úsilia. Prvé príznaky ochorenia sa najčastejšie prejavujú vo forme dýchavičnosti a bolestivé pocity v hrudníku, hlavne v oblasti srdca, aj po menšej fyzickej námahe. Poruchy funkčnosti srdca sa prejavujú rýchly tlkot srdca, zimnica, studený horný a dolných končatín na pozadí zaťaženia. Pacient často začína trpieť horúčkou, ktorá sa prejavuje symptomatickým nedostatkom vzduchu, záchvatmi dusenia, potením, opuchmi končatín a začervenaním kože tváre.

V nasledujúcom štádiu mitrálnej stenózy, ktoré sa nazýva dekompenzácia, funkčné schopnosti srdca niekoľkokrát klesajú, keď sa otvor chlopne zmenšuje na 1,7 - 2,2 cm2. Takéto otvorenie nestačí na normálny krvný obeh, srdce prestáva zvládať svoje priame povinnosti, v dôsledku čoho telo začne hladovať kyslík. Vyššie opísané príznaky sa stávajú výraznejšími.

Pacienta sprevádza dýchavičnosť aj v stave pokoja, cyanóza celého tela progreduje z nedostatku v tkanivách vit. dôležitý kyslík. Sprievodnými znakmi mitrálnej stenózy v štádiu dekompenzácie sú suchý kašeľ, často s uvoľňovaním spúta zmiešaného s krvou, ostrá, neutíchajúca bolesť v oblasti oblasť hrudníka. Na pozadí neúčinného procesu krvného obehu sa v orgánoch začína akumulácia tekutín, čo má za následok ich opuch so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami.

Tepelné štádium progresie ochorenia je diagnostikované, keď je oblasť mitrálnej chlopne od jedného do 1,6 centimetra. Takéto zmenšenie plochy otvoru je pre pacienta kritické, pretože vo všetkých vnútorných orgánoch dochádza k nezvratným deformáciám v dôsledku nedostatku nutričných zložiek a kyslíka, postupuje odumieranie tkaniva, po ktorom nasleduje biologická smrť osoba. Charakteristické znaky tepelného štádia: opuch celého tela, deformácia svalov, pulzácia v epigastriu, znížená krvný tlak arytmia, tachykardia. Bez vážnej a dlhodobej liečby má pacient s týmto typom ochorenia zlé prognostické hodnotenia lekárov.

Diagnóza stenózy mitrálnej chlopne

Nie je možné stanoviť diagnózu „mitrálnej stenózy“ len na základe anamnézy choroby, pretože choroba sa začína aktívne prejavovať a určovať pohodu pacienta až v druhej a ďalších fázach a symptómy sú charakteristické nielen pre túto anomáliu.

Rozpoznanie stenózy mitrálnej chlopne je rozdelené do niekoľkých kategórií:

• vizuálne fyzikálne vyšetrenie a auskultácia;
• laboratórne testy;
• inštrumentálne metodiky na identifikáciu choroby.

Počas počiatočného vyšetrenia pacienta je možné podozrenie na patológiu opuchom tela a zmenami jeho farby na modrastý odtieň a zväčšením veľkosti brušnej dutiny v neskorších fázach ochorenia. Štandardná auskultácia hrudníka oprávňuje predbežnú diagnózu. Počas auskultácie budú počuť abnormálne zvuky a tóny, ktoré sa v medicíne nazývajú „rytmus prepelíc“, ako aj chrapot v pľúcach, ktorý sa prejavuje v pozadí cez stenotický otvor. Laboratórne metódy diagnostiky ochorenia zahŕňajú podrobné vyšetrenie krvi a moču.

Predbežnú diagnózu možno potvrdiť alebo vyvrátiť výlučne pomocou inštrumentálnych diagnostických technológií, z ktorých hlavnou je ultrazvuk srdca alebo echokardioskopia. Tieto postupy umožňujú určiť presné rozmery mitrálneho otvoru, kritériá pre hypertrofiu stien srdca a tiež zmerať tlak v jeho komorách. Echokardioskopiou sa dá zmerať kvantitatívny objem krvi – ejekčná frakcia, ktorá sa pri každom údere srdca vytlačí do aorty. Indikátory nad päťdesiat percent sa považujú za normálne, nižšie hodnoty naznačujú prítomnosť patológie a nedostatočné prekrvenie všetkých orgánov a tkanív.

Pri akomkoľvek podozrení na patológiu srdcovej aktivity je predpísaný elektrokardiogram a stenóza mitrálnej chlopne nie je výnimkou. Výsledky EKG umožňujú presnejšie v porovnaní s auskultáciou identifikovať poruchy srdcového rytmu. Röntgen je postup, ktorý umožňuje určiť stagnačné procesy v pľúcach, transformáciu srdcovej štruktúry v dôsledku rozšírenia rozsahu jej komôr.

Najčastejšie tieto štúdie stačia na presnú diagnózu, niekedy sú však pacientom dodatočne predpísané návštevy špecializovaných lekárov - reumatológ, zubár, gynekológ, urológ, aby sa vylúčili možné infekčné ložiská, ktoré môžu vyvolať progresiu patológie.

Metodika liečby stenózy mitrálnej chlopne

Patologické premeny štruktúry srdca vyžadujú okamžitú kvalifikovanú pomoc od špecialistov, pretože progresia ochorenia sa môže stať faktorom smrteľný výsledok pre pacienta. Liečba mitrálnej stenózy zahŕňa medikamentóznu terapiu aj chirurgický zákrok. Najčastejšie sa tieto metodiky používajú v kombinácii, pretože po chirurgickom odstránení patológie pacient čelí dlhému a dôkladnému konzervatívna terapia aby sa predišlo komplikáciám. Metodika liečby sa líši najmä v závislosti od štádia progresie patológie.

V prvom štádiu ochorenia sa poskytuje medikamentózna liečba, operácia nie je životne dôležitá bez prítomných provokačných faktorov v patogenéze, ktoré môžu situáciu v čo najkratšom čase zhoršiť. Druhá a tretia fáza patológie zahŕňa chirurgickú intervenciu, po ktorej nasleduje lieková terapia.

Tepelné štádium choroby je nefunkčné, pretože v tele už prebehli nezvratné procesy a nie je možné obnoviť prietok krvi a funkčnosť orgánov. V tomto štádiu je pacientovi poskytnutá konzervatívna terapia, ktorá pomáha predĺžiť život a zlepšiť jeho kvalitu.

Operácie na odstránenie patológie

Pri stenóze mitrálnej chlopne poskytuje medicína nasledujúce typy operácií:

Komplexné lieky keď je diagnostikovaná mitrálna stenóza, je predpísaná na zmiernenie kumulatívnych symptómov a proti ďalšej progresii ochorenia. IN pooperačné obdobie Lieky sú predpísané ako preventívne opatrenie, aby sa zabránilo možným komplikáciám. Na liečbu zmenšenia otvorenia mitrálnej chlopne sa najčastejšie odporúčajú lieky nasledujúcich kategórií:

1. Beta blokátory. Určené na zníženie napätia v kardiovaskulárnom systéme blokovaním stresu a emočného stresu.
2. Diuretiká sa používajú na dostatočné vylúčenie prebytočnej tekutiny, minimalizáciu opuchov a zníženie zaťaženia srdca.
3. Antitrombotiká pomáhajú predchádzať ďalšej stenóze chlopne a tiež pomáhajú riediť krv a zlepšujú jej cirkuláciu v cievnych riečiskách.
4. Antibiotiká sa používajú na odstránenie zápalových a infekčných procesov v tele, čím sa znižuje riziko zintenzívnenia ochorenia. Predpisujú sa hlavne v počiatočných štádiách ochorenia so systematickým opakovaním kurzov antibiotickej terapie, ako aj v pooperačnom období.

Okrem toho môžu byť predpísané vitamínové komplexy, ktoré pomáhajú zvyšovať ľudskú imunitu a saturujú telo zložkami potrebnými pre normálnu funkčnosť.

Užívanie liekov alebo vykonávanie operácií srdca na nápravu defektu nie sú jedinými metódami integrálnej liečby. Ak je pacientovi diagnostikovaná mitrálna stenóza, bude musieť po zvyšok svojho života dodržiavať všeobecne uznávané pravidlá a odporúčania ošetrujúceho lekára, aby nevyvolal zintenzívnenie ochorenia. Lekári dôrazne odporúčajú, aby si pacienti s mitrálnou stenózou v akomkoľvek štádiu dávali pozor na akúkoľvek fyzickú aktivitu a emočný stres. Okrem toho je dôležité, aby pacient zmenil svoj životný štýl abstinenciou zlé návyky, systematizácia vašej dennej rutiny a kontrola vašej stravy.

Okamih odvykania od fajčenia sa považuje za veľmi dôležitý silných fajčiarov: Tento zlozvyk je potrebné čo najskôr odstrániť, nie však okamžite, ale postupne. Náhle vysadenie nikotínu, ak sa pravidelne dostáva do tela skôr, môže byť stresujúce pre kardiovaskulárny systém a vyvolať srdcový infarkt. Strava pacienta musí zodpovedať stravovacím normám, je dôležité vyhýbať sa slaným, mastným, konzervovaným, vyprážaným a údeným jedlám.

Denné prechádzky vonku, zdravé dobrý spánok primerané rozdelenie času na prácu a odpočinok má pozitívny vplyv na zdravie pacienta. Okrem toho je dôležité, aby pacienti pravidelne navštevovali svojho ošetrujúceho kardiológa, užívali predpísané lieky a systematicky podstupovali predpísané vyšetrenia na sledovanie zdravotného stavu.

Poďme si to zhrnúť

Stenóza mitrálnej chlopne je závažná srdcová patológia, ktorá bez špecializovanej lekárskej starostlivosti má pre pacienta nepriaznivú prognózu. O včasné odhalenie patológia je úspešne eliminovaná kardiochirurgickým zákrokom alebo medikáciou, pričom sa zvyšuje očakávaná dĺžka života pacienta a zlepšuje sa jeho kvalita. Pamätajte, že akékoľvek negatívne správy z tela sú dôvodom na naliehavú cestu do liečebný ústav. Len tak je možné ochorenie včas rozpoznať a poskytnúť včasnú liečbu.

- ide o zúženie oblasti ľavého atrioventrikulárneho otvoru, čo vedie k ťažkostiam s fyziologickým prietokom krvi z ľavej predsiene do ľavej komory. Klinicky srdcová vada prejavuje sa zvýšenou únavou, prerušením činnosti srdca, dýchavičnosťou, kašľom s hemoptýzou a nepríjemným pocitom na hrudníku. Na identifikáciu patológie sa vykonáva auskultačná diagnostika, rádiografia, echokardiografia, elektrokardiografia, fonokardiografia, katetrizácia srdcových komôr, atrio- a ventrikulografia. Pri ťažkej stenóze je indikovaná balóniková valvuloplastika alebo mitrálna komisurotómia.

Patogenéza

Normálne je plocha mitrálneho otvoru 4-6 metrov štvorcových. cm, a jeho zúženie na 2 metre štvorcové. cm alebo menej je sprevádzané objavením sa porúch intrakardiálnej hemodynamiky. Stenóza atrioventrikulárneho ústia zabraňuje vypudeniu krvi z ľavej predsiene do komory. Za týchto podmienok sa aktivujú kompenzačné mechanizmy: tlak v dutine predsiene sa zvyšuje z 5 na 20-25 mm Hg. Art., predlžuje sa systola ľavej predsiene, vzniká hypertrofia myokardu ľavej predsiene, čo spolu uľahčuje prechod krvi cez stenotický mitrálny otvor. Tieto mechanizmy spočiatku umožňujú kompenzovať vplyv mitrálnej stenózy na intrakardiálnu hemodynamiku.

Ďalšia progresia defektu a zvýšenie gradientu prenosového tlaku sú však sprevádzané retrográdnym zvýšením tlaku v systéme pľúcne cievy, čo vedie k rozvoju pľúcnej hypertenzie. V podmienkach výrazného zvýšenia tlaku v pľúcnej tepne sa zvyšuje zaťaženie pravej komory a sťažuje sa vyprázdňovanie pravej predsiene, čo spôsobuje hypertrofiu pravých komôr srdca.

V dôsledku potreby prekonávania výraznej rezistencie v pľúcnici a rozvoja sklerotických a dystrofických zmien v myokarde sa znižuje kontraktilná funkcia pravej komory a dochádza k jej dilatácii. Tým sa zvyšuje zaťaženie pravé átrium, čo v konečnom dôsledku vedie k dekompenzácii systémového obehu.

Klasifikácia

Na základe oblasti zúženia ľavého atrioventrikulárneho otvoru sa rozlišujú 4 stupne mitrálnej stenózy:

• I stupeň– mierna stenóza (plocha otvoru > 3 cm2)
• II stupňa- stredná stenóza (plocha otvoru 2,3-2,9 cm2)
• III stupňa- závažná stenóza (plocha otvoru 1,7–2,2 cm2)
• IV stupňa - kritická stenóza(plocha otvoru 1,0 – 1,6 cm2)

V súlade s progresiou hemodynamických porúch prechádza priebeh mitrálnej stenózy 5 štádiami:

• ja– štádium úplnej kompenzácie mitrálnej stenózy ľavou predsieňou. Neexistujú žiadne subjektívne sťažnosti, ale auskultácia odhaľuje priame príznaky stenózy.
• II- štádium porúch prekrvenia v malom kruhu. Subjektívne príznaky sa vyskytujú iba pri fyzickej aktivite.
• III– štádium výrazných príznakov stagnácie v malom kruhu a počiatočných príznakov porúch krvného obehu vo veľkom kruhu.
• IV- štádium výrazných známok stagnácie v pľúcnom a systémovom obehu. U pacientov sa vyvinie fibrilácia predsiení.
• V– dystrofické štádium, zodpovedá štádiu III srdcového zlyhania

Príznaky mitrálnej stenózy

Klinické príznaky mitrálnej stenózy sa spravidla vyskytujú, keď je plocha atrioventrikulárneho otvoru menšia ako 2 metre štvorcové. Existuje zvýšená únava, dýchavičnosť počas fyzickej námahy a potom v pokoji kašeľ s uvoľnením pruhov krvi v spúte, tachykardia, srdcová arytmia, ako je extrasystola a fibrilácia predsiení. Pri ťažkej stenóze dochádza k ortopnoe, nočným záchvatom srdcovej astmy, v ťažších prípadoch aj k pľúcnemu edému.

V prípade výraznej hypertrofie ľavej predsiene môže dôjsť k stlačeniu vratného nervu s rozvojom dysfónie. Asi 10 % pacientov s mitrálnou stenózou sa sťažuje na bolesť srdca, ktorá nie je spojená s fyzickou aktivitou. So sprievodným koronárna ateroskleróza subendokardiálna ischémia môže spôsobiť záchvaty angíny. Pacienti často trpia opakovanou bronchitídou, bronchopneumóniou a lobárnym zápalom pľúc. Keď sa stenóza kombinuje s mitrálnou insuficienciou, často sa spája bakteriálna endokarditída.

Vzhľad pacientov s mitrálnou stenózou je charakterizovaný cyanózou pier, špičky nosa a nechtov a prítomnosťou obmedzeného fialovo-modravého sfarbenia líc („mitrálne sčervenanie“ alebo „červenanie bábiky“). Hypertrofia a dilatácia pravej komory často spôsobujú rozvoj srdcového hrbolčeka.

S rozvojom zlyhania pravej komory sa objavuje ťažoba v bruchu, heptomegália, periférny edém, opuch krčných žíl a edém dutín (pravostranný hydrotorax, ascites). Hlavnou príčinou smrti s ochorením mitrálnej chlopne je pľúcna embólia.

Diagnostika

Pri zbere informácií o vývoji ochorenia je možné vysledovať reumatickú anamnézu u 50–60 % pacientov s mitrálnou stenózou. Palpácia nadsrdcovej oblasti odhaľuje takzvané „mačacie pradenie“ - presystolické chvenie, poklep, hranice srdca sú posunuté nahor a doprava. Auskultačný obraz je charakterizovaný klapavým zvukom I a tónom otvárania mitrálnej chlopne („mitrálne kliknutie“) a prítomnosťou diastolického šelestu. Fonokardiografia umožňuje korelovať auskultovaný šelest s jednou alebo druhou fázou srdcového cyklu.

• Elektrokardiografická štúdia. Na EKG sa zistí hypertrofia ľavej predsiene a pravej komory, poruchy srdcového rytmu (fibrilácia predsiení, extrasystola, paroxyzmálna tachykardia, flutter predsiení), blokáda pravého ramienka.
• EchoCG. Pomocou echokardiografie je možné zistiť zmenšenie oblasti mitrálneho otvoru, zhrubnutie stien mitrálnej chlopne a vláknitého prstenca a zväčšenie ľavej predsiene. Transezofageálna echokardiografia pre mitrálnu stenózu je potrebná na vylúčenie vegetácií a kalcifikácie chlopne a prítomnosti trombov v ľavej predsieni.
• Rádiografia. Údaje Röntgenové štúdie(röntgen hrudníka, rádiografia srdca s kontrastom pažeráka) sa vyznačujú vydutím oblúka pľúcnice, ľavej predsiene a pravej komory, mitrálnou konfiguráciou srdca, rozšírením tieňov dutej žily, zvýšeným pľúcnym vzorom a inými nepriamymi znakmi mitrálnej stenózy.
• Invazívna diagnostika. Pri sondovaní srdcových dutín sa zisťuje zvýšený tlak v ľavej predsieni a pravej časti srdca a zvýšenie transmisného tlakového gradientu. Ľavá ventrikulografia a atriografia, ako aj koronarografia sú indikované u všetkých kandidátov na náhradu mitrálnej chlopne.

Liečba mitrálnej stenózy

Medikamentózna liečba je potrebná na prevenciu infekčnej endokarditídy (antibiotiká), na zníženie závažnosti srdcového zlyhania (srdcové glykozidy, diuretiká) a na zmiernenie arytmií (betablokátory). Ak je v anamnéze tromboembolizmus, predpisuje sa subkutánne podanie heparínu pod kontrolou APTT a antiagreganciá.

Tehotenstvo u žien s mitrálnou stenózou nie je kontraindikované, ak je plocha atrioventrikulárneho otvoru väčšia ako 1,6 m2. cm a nie sú žiadne známky srdcovej dekompenzácie; inak je tehotenstvo prerušené zo zdravotných dôvodov.

Chirurgická liečba sa vykonáva v štádiách II, III, IV hemodynamických porúch. Pri absencii deformácie letáku, kalcifikácie alebo poškodenia papilárnych svalov a chordae je možné vykonať balónikovú valvuloplastiku. V ostatných prípadoch je indikovaná uzavretá alebo otvorená komisurotómia, pri ktorej sa vypreparujú zrasty, cípy mitrálnej chlopne sa zbavia kalcifikátov, z ľavej predsiene sa odstránia krvné zrazeniny a pri mitrálnej insuficiencii sa vykoná anuloplastika. Ťažká deformácia chlopňového aparátu je základom pre náhradu mitrálnej chlopne.

Prognóza a prevencia

Päťročná miera prežitia pre prirodzený priebeh mitrálnej stenózy je 50%. Aj malý asymptomatický defekt je náchylný na progresiu v dôsledku opakovaných záchvatov reumatickej karditídy. Pooperačné 5-ročné prežitie je 85-95%. Pooperačná restenóza sa vyvinie približne u 30 % pacientov do 10 rokov, čo si vyžaduje mitrálnu rekomisurotómiu.

Prevencia mitrálnej stenózy pozostáva z vykonávania prevencie reumatizmu proti relapsu, sanitácie ložísk chronickej streptokokovej infekcie. Pacienti sú sledovaní kardiológom a reumatológom a pravidelne sa podrobujú úplnému klinickému a inštrumentálnemu vyšetreniu, aby sa vylúčila progresia zmenšenia priemeru mitrálneho ústia.

Verzia: MedElement Disease Directory

Mitrálna stenóza (I05.0)

Kardiológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Mitrálna chlopňa pozostáva z vláknitého atrioventikulárneho prstenca, dvoch chlopní (anteromediálnych a posterolaterálnych), papilárnych svalov a šľachových závitov - akordov. Plocha mitrálneho otvoru sa bežne pohybuje od 4 do 6 cm2.

Mitrálna stenóza je najčastejším reumatickým ochorením srdca. Keď k nemu dôjde, vytvorí sa prekážka pohybu krvi z ľavej predsiene do ľavej komory. Defekt sa zvyčajne tvorí v mladom veku a častejšie sa pozoruje u žien (80 %).
Mitrálna stenóza bola prvýkrát opísaná Viussensom v roku 1715.

Klasifikácia

Klasifikácia reumatickej horúčky(Asociácia reumatológov Ruska, 2003)

Klinické možnosti	Klinické prejavy		Exodus	NK štádium
	základné	dodatočné		SWR*	NYHA**
Akútna reumatická horúčka Opakovaná reumatická horúčka	Karditída (valvulitída) Artritída Erytém v tvare prstenca Subkutánne reumatické uzliny	Horúčka Artralgia Abdominálny syndróm serozitída	Chronické zotavenie reumatické ochorenie srdcia: - bez srdcovej chyby*** - ochorenie srdca****	0 ja IIA IIB III	0 ja II III IV

Poznámka.
*Podľa klasifikácie Strazhesko N.D. a Vasilenko V.Kh. .

** Funkčná trieda NYHA.
*** Prítomnosť pozápalovej marginálnej fibrózy chlopňových cípov bez regurgitácie, ktorá je objasnená pomocou echokardiografie.
**** Pri novozistenej srdcovej chybe je potrebné, ak je to možné, vylúčiť iné príčiny jej vzniku (infekčná endokarditída, prim. antifosfolipidový syndróm, kalcifikácia chlopní degeneratívneho pôvodu a pod.).

Klasifikácia štádia mitrálnej stenózy, ktorú navrhol New York Heart Association. Je založená na funkčnom princípe:

- Skupina I- táto skupina zahŕňa asymptomatické chyby, ktoré nespôsobujú sťažnosti pacientov;
-Skupina II charakterizované prítomnosťou typické príznaky neprogresívne ochorenie srdca v uspokojivom stave pacienta, ktorý zostáva práceneschopný;
- III skupina charakterizované zjavnými príznakmi progresívneho defektu s obmedzenou schopnosťou pracovať a postupným zhoršovaním celkového stavu;
- IV skupina- táto skupina zahŕňa ťažkých, zdravotne postihnutých pacientov so všetkými znakmi srdcovej dekompenzácie.
Interpretácia jednotlivých štádií mitrálnej stenózy podľa tejto klasifikácie v dostatočneľubovoľný, teda vzťah rôzne skupiny U jednotlivých chirurgov je to úplne iné.

Klasifikácia závažnosti mitrálnej stenózy(Banow R. O. a kol. Pokyny ACC/AHA, 2006)

	Menší (mierny)	Stredný (priemerný)	Rezanie
Priemerný gradient (mmHg)	Menej ako 5	5-10	>10
Systolický tlak v pľúcnej tepne	Menej ako 30	30-50	>50
Plocha mitrálneho otvoru (cm2)	Viac ako 1,5	1,0-1,5	Menej ako 1,0

Získal široké uznanie v CISklasifikácia Bakuleva A.N.. A DamirE.A., ktoré zahŕňa5 štádií vývoja mitrálnej stenózy.

I. etapa - plná kompenzácia. Neexistujú žiadne sťažnosti, ale objektívne vyšetrenie odhaľuje niektoré príznaky mitrálnej stenózy.

Etapa II- pri fyzickej aktivite sa objavujú sťažnosti charakteristické pre defekt. Zisťujú sa príznaky pľúcnej hypertenzie.

Stupeň III - stagnácia v malých a veľké kruhy krvný obeh, zväčšené srdce, výrazné zvýšenie centrálneho venózneho tlaku, zväčšenie pečene.

IV štádium -ťažké obehové zlyhanie. Výrazná stagnácia v pľúcnom obehu, výrazné zväčšenie a zhrubnutie pečene, ascites, periférny edém. Všetci pacienti s fibrilácia predsiení. Konzervatívna liečba prináša zlepšenie.

Etapa V- terminálne dystrofické štádium zlyhania obehu. Nezvratné zmeny vo vnútorných orgánoch. Cirhóza pečene, ascites, edém, kardiomegália, dýchavičnosť v pokoji. Konzervatívna liečba je neúčinná.

Etiológia a patogenéza

Spoľahlivo prekonané akútne reumatické záchvaty sa zistia len u 50 – 55 % pacientov s mitrálnou stenózou. Táto forma patológie je založená na sklerotických procesoch, ktoré zahŕňajú všetky štruktúry mitrálnej chlopne (MV).

V závislosti od toho, ktoré ventilové štruktúry sú ovplyvnené vo väčšej miere, sa rozlišujú: anatomické formy mitrálnej stenózy:
1. Stenóza slučky bundy- chlopňa vo forme membrány umiestnená kolmo na pozdĺžnu os komory, cípy sú na okrajoch zrastené.
2. Stenóza lievikovitého tvaru(„rybie ústa“) - otvor vyzerá ako dlhý lievikovitý kanál, ktorého steny sú tvorené nielen chlopňami, ale aj papilárnymi svalmi, ktoré sú k nim pripojené.
3. Stenóza s dvojitým zúžením.

Normálne je plocha ľavého atrioventrikulárneho otvoru 4-6 cm2. Diera má významnú rezervnú plochu a výraznú hemodynamickú poruchu Hemodynamika - 1. Časť fyziológie krvného obehu, ktorá študuje príčiny, podmienky a mechanizmy pohybu krvi v kardiovaskulárnom systéme na základe využitia fyzikálnych zákonov hydrodynamiky. 2. Súbor procesov pohybu krvi v kardiovaskulárnom systéme
môže byť spôsobené iba zmenšením plochy o viac ako 2 krát. Čím menšia je plocha otvoru, tým závažnejšie sú klinické prejavy mitrálnej stenózy. "Kritická oblasť", v ktorej sa vyskytujú viditeľné hemodynamické poruchy, je 1-1,5 cm2.

Zúžené mitrálne ústie vytvára odpor proti prietoku krvi ("prvá bariéra"), čo vedie k zrýchlenému pohybu krvi z ľavej predsiene do komory v dôsledku zvýšenia tlakového gradientu medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Tlak v ľavej predsieni sa kompenzačne zvyšuje, predsieňový myokard hypertrofuje a jeho dutina sa rozširuje. Následne sa zvyšuje tlak v pľúcnych žilách a kapilárach a objavuje sa arteriálna hypertenzia AH (arteriálna hypertenzia, hypertenzia) - pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku zo 140/90 mm Hg. a vyššie.
v pľúcnom obehu.
Keď je tlak v ľavej predsieni nad určitou úrovňou, v dôsledku podráždenia receptorového aparátu v stenách ľavej predsiene a pľúcnych žíl sa na prekapilárnej úrovni (“druhá bariéra”) pozoruje reflexné zúženie malých pľúcnych tepien. - Kitaevov reflex. To chráni kapilárnu sieť pľúc pred pretečením krvou.
V dôsledku predĺženého cievneho spazmu následne dochádza k organickej degenerácii cievnych stien a vzniká hypertrofia Hypertrofia je rast orgánu, jeho časti alebo tkaniva v dôsledku bunkovej proliferácie a zväčšenia ich objemu
ako aj skleróza stien pľúcnych arteriol, kapilár, parenchýmu Parenchým je súbor hlavných funkčných prvkov vnútorného orgánu, ohraničený strómou a kapsulou spojivového tkaniva.
pľúca. Vytvára sa pretrvávajúca pľúcna „druhá bariéra“.
Oslabenie myokardu ľavej predsiene zhoršuje hemodynamické poruchy. Vysoký tlak v pľúcnej tepne (až 80 mm Hg a viac) vedie ku kompenzačnej hypertrofii a následne k dilatácii Dilatácia je pretrvávajúca difúzna expanzia lúmenu dutého orgánu.
pravej komory sa jej diastolický tlak zvyšuje.
Následne zvýšenie tlaku v pulmonálnej tepne a rozvoj syndrómu opotrebovania myokardu spôsobuje výskyt zlyhania pravej komory a relatívnej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.

Epidemiológia

Defekt sa zvyčajne tvorí v mladom veku a častejšie sa pozoruje u žien (80 %).

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Klinický obraz mitrálnej stenózy závisí od štádia ochorenia a stavu kompenzácie krvného obehu.
Keď je plocha mitrálneho otvoru väčšia ako 1,5 cm 2, vo väčšine prípadov nie sú žiadne príznaky. Avšak zvýšenie prenosového prietoku krvi alebo zníženie diastolického času plnenia vedie k prudkému zvýšeniu tlaku v ľavej predsieni a objaveniu sa symptómov.

Provokujúce (spúšťacie) faktory dekompenzácie:

Fyzické cvičenie;

Emocionálny stres;

Fibrilácia predsiení;

Tehotenstvo.

Prvý príznak mitrálnej stenózy môže nastať embolická príhoda, najčastejšie cievna mozgová príhoda s rozvojom perzist neurologické symptómy. Jedna tretina tromboembolizmov sa vyvinie do jedného mesiaca po nástupe fibrilácie predsiení Fibrilácia predsiení je arytmia charakterizovaná fibriláciou ( rýchla kontrakcia) predsiene s úplnou nepravidelnosťou intervalov medzi údermi srdca a silou kontrakcií srdcových komôr
, dve tretiny - počas prvého roka. Zdroj embólie Embólia – upchatie cievy embóliou (substrát cirkulujúci v krvi, ktorý sa nenachádza v normálnych podmienkach)
Zvyčajne sú krvné zrazeniny umiestnené v ľavej predsieni, najmä v jej prívesku.

Najbežnejšia a charakteristická pre mitrálnu stenózu sťažnosti: dýchavičnosť, rýchly tlkot srdca, prerušenie funkcie srdca.

Pri prudkom zvýšení tlaku v kapilárach dochádza k záchvatom srdcovej astmy, objavuje sa suchý kašeľ alebo s uvoľnením malého množstva hlienového spúta, často zmiešaného s krvou (hemoptýza). Môže byť prítomný prechodný chrapot (Ortnerov príznak), ktorý vzniká v dôsledku stlačenia vratného nervu zväčšenou ľavou predsieňou.

Pri stredne závažnej mitrálnej stenóze sa vzhľad pacientov nemení.
Pri závažnej stenóze a zvyšujúcich sa príznakoch pľúcnej hypertenzie sa pozoruje nasledujúci charakteristický znak: facies mitralis: „mitrálne“ sčervenanie na lícach na pozadí bledej pokožky tváre, cyanóza pier, špička nosa, uši.
U pacientov s vysokou pľúcnou hypertenziou sa cyanóza zvyšuje počas fyzickej aktivity a " popolavá cyanóza" - sivasté sfarbenie kože. Oblasť srdca v dolnej časti hrudnej kosti často vydutá a pulzuje, čo súvisí s tvorbou " srdcový hrb“, ktorá je spôsobená hypertrofiou a dilatáciou pravej komory a jej zvýšenými nárazmi na prednú stenu hrudníka.
V treťom alebo štvrtom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti môže byť zaznamenaná pulzácia výtokových ciest pravej komory spojená s jej hemodynamickým preťažením v podmienkach pľúcnej hypertenzie.

V oblasti vrcholu srdca alebo trochu laterálne sa určuje diastolický tremor - " mačacie pradenie“, ku ktorému dochádza v dôsledku nízkofrekvenčných vibrácií krvi pri jej prechode cez zúžený mitrálny otvor.

Mitrálna stenóza je diagnostikovaná na základe Charakteristický auskultačný vzor:

1. "Rytmus prepelíc“ - charakteristická melódia mitrálnej stenózy, ktorá vzniká zosilneným (tlieskaním) 1. zvuku na srdcovom hrote a otváracím zvukom mitrálnej chlopne (otváracie kliknutie), objavujúce sa 0,08-0,11 s po 2. zvuku.
Máchanie 1. zvuk je počuť iba pri absencii veľkých deformácií chlopní (fibróza Fibróza je proliferácia vláknitého spojivového tkaniva, ku ktorej dochádza napríklad v dôsledku zápalu.
a kalcifikácia chlopne). Ak dôjde k fibrilácii predsiení Fibrilácia predsiení (syn. fibrilácia predsiení) je srdcová arytmia, charakterizovaná úplnou asynchrónnosťou kontrakcií predsieňových myofibríl, prejavujúca sa ich zastavením čerpacia funkcia
Otvárací tón mitrálnej chlopne je zachovaný.

2. Pri zvýšení tlaku v pľúcnici sa v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti ozýva akcent druhého tónu, často s bifurkáciou, ktorá je spojená s nesúbežným uzáverom pľúcnice a aortálne chlopne.

3. Diastolický šelest, ktorý sa môže vyskytnúť v rôzne obdobia diastola Diastola - fáza srdcového cyklu: rozšírenie dutín srdca spojené s uvoľnením svalov ich stien, počas ktorého sa dutiny srdca naplnia krvou
.
Proto diastolický šelest vzniká na začiatku diastoly pohybom krvi zúženým otvorom v dôsledku tlakového gradientu v ľavej predsieni – ľavej komore. Hluk má nízky, dunivý (palpačný ekvivalent – ​​„mačacie pradenie“) charakter. Trvanie hluku sa môže meniť a jeho intenzita sa postupne znižuje.
Presystolický šelest vzniká na konci diastoly v dôsledku aktívnej systoly Systola je fáza srdcového cyklu pozostávajúca z postupných kontrakcií myokardu predsiení a komôr
predsiene. Keď sa objaví fibrilácia predsiení, šelest zmizne. Presystolický šelest je zvyčajne krátky, má drsné, škrabavé zafarbenie, má rastúci charakter a končí sa tlieskavým zvukom.

Pri mitrálnej stenóze sa počujú diastolické šelesty obmedzená oblasť a nevykonávajú sa. V tomto ohľade sa môžu vyskytnúť diagnostické chyby, ak hľadanie miesta najlepšieho auskultácie mitrálnej chlopne nie je dostatočne starostlivé.

Diagnostika

Echokardiografia. Pozorované zmeny:

Jednosmerný (v tvare U) pohyb predných a zadných cípov mitrálnej chlopne dopredu (za normálnych okolností sa zadný cíp počas diastoly pohybuje dozadu);
- zníženie rýchlosti skorého diastolického uzáveru predného cípu mitrálnej chlopne (až 1 cm/s);
- zníženie amplitúdy otvorenia cípu mitrálnej chlopne (až 8 mm alebo menej);
- zväčšenie dutiny ľavej predsiene (predozadná veľkosť sa môže zvýšiť až na 70 mm);
- zhrubnutie chlopne (fibróza a kalcifikácia).

Transezofageálna echokardiografia umožňuje presne posúdiť stav ventilového aparátu a závažnosť zmien v subvalvulárnych štruktúrach, ako aj posúdiť pravdepodobnosť restenózy. Indikácie:

Objasniť otázku prítomnosti alebo neprítomnosti trombu ľavej predsiene a objasniť stupeň mitrálnej regurgitácie Regurgitácia je pohyb obsahu dutého orgánu v opačnom smere ako je fyziologický v dôsledku kontrakcie jeho svalov.
na plánovanú balónikovú mitrálnu valvuloplastiku Valvuloplastika - spoločný názov chirurgické operácie zamerané na obnovenie funkcie akejkoľvek srdcovej chlopne v prípade jej nedostatočnosti
;

Objasniť morfológiu mitrálnej chlopne a posúdiť hemodynamiku v prípade neuspokojivej kvality výsledkov transtorakálnej echokardiografie.

Srdcová katetrizácia a veľké plavidlá zobrazené:

Na posúdenie závažnosti mitrálnej stenózy, keď sú výsledky neinvazívnych metód neinformatívne alebo existuje nesúlad medzi údajmi neinvazívnych metód a klinickými príznakmi charakterizujúcimi závažnosť mitrálnej stenózy;

Ak existuje nesúlad medzi stredným gradientom a plochou chlopne, ktoré sú určené Dopplerovou metódou;

Na posúdenie reakcie na stres (zmeny tlaku v pľúcnej tepne a ľavej predsieni), keď existuje nesúlad medzi symptómami a pokojovými hemodynamickými údajmi získanými z neinvazívnych testov;

Určiť príčinu závažnej pľúcnej hypertenzie, ktorá je neúmerná závažnosti mitrálnej stenózy stanovenej neinvazívnymi testami.

Pre malú mitrálnu stenózu elektrokardiogram nezmenené. S progresiou mitrálnej stenózy sa objavujú známky preťaženia ľavej predsiene (P.mitrale), hypertrofia pravej komory vo forme zvýšenej amplitúdy vĺn komplexu QRS v zodpovedajúcich zvodoch v kombinácii so zmenenou konečnou časťou komorového komplexu. (sploštenie, inverzia T vlny, znížená seg -menta ST) v tých istých zvodoch. Často sú zaznamenané poruchy srdcového rytmu (fibrilácia predsiení, flutter predsiení).

Veľký význam v diagnostike mitrálnej stenózy je fonokardiogram. Pri mitrálnej stenóze sa zistí zmena intenzity prvého zvuku, objavenie sa dodatočného tónu (kliknutie na otvor mitrálnej chlopne) a šelesty v diastole.
Trvanie intervalu od začiatku druhého zvuku po otvárací tón mitrálnej chlopne (II zvuk - QS) sa pohybuje od 0,08 do 0,12 s.; ako stenóza postupuje, skracuje sa na 0,04-0,06 s.
So zvyšujúcim sa tlakom v ľavej predsieni sa interval tónov β-l predlžuje a dosahuje 0,08-0,12 s. Zaznamenávajú sa rôzne diastolické šelesty (pre-, mezo- a protodiastolické).

Odlišná diagnóza

1. Mitrálna regurgitácia. Pri významnej mitrálnej regurgitácii, podobne ako pri mitrálnej stenóze, možno počuť výrazný diastolický šelest na vrchole. Tento šelest však začína o niečo neskôr v porovnaní so stenózou ľavého atrioventrikulárneho ústia.
Okrem toho u pacientov s insuficienciou ľavej atrioventrikulárnej chlopne fyzikálne vyšetrenie, rádiografia a elektrokardiografia často odhalia jasné príznaky zväčšenia pravej komory.

2. Stenóza pravého atrioventrikulárneho ústia je defekt, ktorý je pri absencii stenózy ľavého atrioventrikulárneho ústia veľmi zriedkavý, ale v mnohých svojich prejavoch môže byť podobný ako druhý.
Ak sú prítomné alebo podozrivé lézie iných srdcových chlopní, na zistenie stenózy ústia ľavej predsiene sa má použiť echokardiografia.

3. Emfyzém. Dýchavičnosť počas cvičenia a opakovaná pľúcne infekcie u pacientov s kombináciou chronického pľúcneho ochorenia a stenózy ľavého atrioventrikulárneho ústia. Starostlivá auskultácia zvyčajne odhalí otváracie kliknutie príslušnej chlopne a dunivý diastolický šelest charakteristický pre stenózu ľavého atrioventrikulárneho ústia.

4. Bronchiektázia alebo tuberkulóza. Hemoptýzu, ktorá sa objavuje u mnohých pacientov s asymptomatickou stenózou ľavého atrioventrikulárneho ústia, možno mylne pripísať bronchiektázii alebo tuberkulóze.

5.Primárna pľúcna hypertenzia. Pri tomto ochorení možno pozorovať klinické a laboratórne príznaky charakteristické pre stenózu ľavého atrioventrikulárneho ústia. Tieto príznaky sa najčastejšie vyskytujú u mladých žien. Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky je potrebné mať na pamäti, že pri primárnej pľúcnej hypertenzii nedochádza k otváraniu zodpovedajúcej chlopne a diastolickému šelestu s hromom. Nedochádza ani k zvýšeniu ľavej predsiene a k zvýšeniu tlaku v zaklinení kmeňa pľúcnice a tlaku v ľavej predsieni.

6. Defekt predsieňového septa možno zameniť za stenózu ľavého atrioventrikulárneho ústia, pretože obe ochorenia sú charakterizované klinickými, rádiologickými a elektrokardiografickými príznakmi zväčšenia pravej komory a zvýšeným pľúcnym vaskulárnym obrazcom.

7. "Troatriálne srdce" je zriedkavé vrodená patológia, čo sa prejavuje prítomnosťou vláknitého prstenca vo vnútri ľavej predsiene. V dôsledku toho dochádza k zvýšeniu tlaku v pľúcnych žilách a kapilárach, ako aj k zvýšeniu krvného tlaku. Najvhodnejšou metódou na diagnostiku tejto patológie je angiografia ľavej predsiene.

8. Myxóm ľavej predsiene môže interferovať s vyprázdňovaním ľavej predsiene. To sa prejavuje dýchavičnosťou; U pacientov sa zaznamenáva diastolický šelest a hemodynamické zmeny, ktoré pripomínajú pacientov so stenózou ľavého atrioventrikulárneho ústia. Podozrivý systémové ochorenie U pacientov s myxómom ľavej predsiene medzi často identifikované príznaky patrí strata hmotnosti, horúčka, anémia, systémová embólia, zvýšená ESR a koncentrácie gamaglobulínu v sére.
Pri zmene polohy tela sa často menia auskultačné príznaky.

Liečba v zahraničí

Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

Pošlite prihlášku na zdravotnú turistiku

Lekárska turistika

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Jednou zo závažných srdcových chorôb je mitrálna stenóza. Vyznačuje sa zúžením otvoru spájajúceho ľavú komoru a príslušnú predsieň, medzi ktorými je špeciálna mitrálna chlopňa. Ak sa jeho lúmen zníži, stáva sa to dôvodom, prečo sa prechod krvi stáva ťažkým.

Prevalencia ochorenia

Najčastejšie je stenóza mitrálnej chlopne diagnostikovaná u ľudí v preddôchodkovom veku. Postihuje pacientov vo veku 40-60 rokov, medzi ktorými sú oveľa častejšie ženy. Je pravda, že chorobu možno len ťažko nazvať bežnou, trpí ňou nie viac ako 0,08 % ľudí.

Pravda, ak vám bola diagnostikovaná získaná srdcová chyba, potom je 90% šanca, že bude postihnutá mitrálna chlopňa. Ľudia trpiaci reumatizmom majú 75% šancu na rozvoj poškodenia srdcového svalu.

Popis choroby

Mitrálna stenóza a mitrálna regurgitácia rozvíjať s fibrotické zmeny ventilom Sú sprevádzané fúziou komisur, kalcifikáciou chlopní a ich zhrubnutím. Okrem toho možno pozorovať skrátenie šľachových častí akordov a ich fúziu. Mitrálna chlopňa nadobúda tvar lievika. Charakteristickým znakom choroby je, že priechod sa úplne neuzavrie. Krv prechádzajúca do komory sa čiastočne vracia do ľavej predsiene. Tento proces sa nazýva regurgitácia.

Ak v v dobrom stave plocha otvoru môže byť asi 4-6 cm2, potom sa v kritickej polohe môže zmenšiť na 0,5 cm2. Zároveň sa zvyšuje tlak v ľavej predsieni, čo spôsobuje jej hyperfunkciu. Následne sa zvyšuje tlak v pľúcnych žilách a začína sa spazmus arteriol v pľúcnom obehu. To všetko vedie k zhoršeniu fungovania pravej komory, venóznej kongescii a supraventrikulárnym tachyarytmiám.

Príčiny problémov

Aby ste včas venovali pozornosť chorobe, potrebujete poznať príznaky mitrálnej stenózy. Ale je tiež dôležité pochopiť, čo presne môže viesť k rozvoju ochorenia.

Najčastejšou príčinou sú reumatické ochorenia. Mimochodom, môžu sa dokonca vyvinúť ako komplikácia bolesti hrdla spôsobenej streptokokovou infekciou v krku. V 75% prípadov vedie k týmto léziám reumatizmus. Ak je táto choroba príčinou stenózy, potom sa jej prejavy vyvíjajú pomerne rýchlo. Je to spôsobené neustálym traumatickým účinkom zvýšeného krvného tlaku na ventil.

Choroba môže byť aj vrodená patológia. V tomto prípade to stačí nízky vek Je diagnostikovaná stenóza mitrálnej chlopne. Liečba liekmi sa v takýchto situáciách zvyčajne nepoužíva. O vrodená forma Jediný spôsob, ako sa zbaviť choroby, je chirurgický zákrok.

Medzi pomerne zriedkavé príčiny patria aj tzv ionizujúce žiarenie alebo brať nejaké lieky napríklad prípravky s obsahom paliny.

Okrem toho môže byť mitrálna stenóza spôsobená usadeninami vápnika, nádormi alebo krvnými zrazeninami.

Klasifikácia typov chorôb

Lekári rozlišujú päť štádií ochorenia. Ak sa choroba na začiatku nijako neprejaví, potom s jej vývojom môže spôsobiť smrť.

Prvá etapa sa nazýva aj kompenzačná. Choroba nemá žiadne príznaky, pacienti môžu dokonca vykonávať výraznú fyzickú aktivitu bez toho, aby o problémoch vedeli. Odhalia sa väčšinou pri štandardných preventívnych prehliadkach.

Pri subkompenzačnej alebo mitrálnej stenóze druhého stupňa sa príznaky začínajú objavovať počas fyzickej aktivity. Lumen ventilu sa výrazne zužuje, čím sa zvyšuje zaťaženie pravej komory. Štádium je charakterizované zvýšením gradientu krvného tlaku v ľavej predsieni. To sa stáva nevyhnutným na podporu srdcový výdaj na rovnakej úrovni.

V tretej fáze existujú preťaženie v krvnom obehu. Diagnostikuje sa aj zväčšenie srdcového svalu a pečene. To výrazne zvyšuje žilový tlak.

V štvrtom štádiu sa objavuje ťažké obehové zlyhanie. Vykazuje tiež vážne prekrvenie, výrazné zväčšenie pečene a zhutnenie jej štruktúry, objavuje sa periférny edém a ascites.

Na piatom stupni začínajú nezvratné zmeny vo vnútorných orgánoch. Choroba vedie k vzniku edému, dýchavičnosti aj v pokoji, kardiomegálii a cirhóze pečene.

Tvar stenózy môže vyzerať ako rybie ústa – má lievikovitý tvar. Môže tiež pripomínať slučku bundy alebo sa môže vyznačovať dvojitým zúžením.

V závislosti od veľkosti lúmenu sa rozlišuje ostrá (menej ako 0,5 cm2), výrazná (0,5-1 cm2) a stredná (do 1,5 cm2) stenóza.

Príznaky ochorenia

Ak sa mitrálna stenóza práve začala rozvíjať, potom bez špeciálneho vyšetrenia nebude možné o nej zistiť. Je pravda, že zhoršenie sa môže objaviť náhle. Vývoj choroby môže naznačovať prerušenie činnosti srdca, náhle zvýšenie frekvencie kontrakcií a výskyt bezpríčinnej dýchavičnosti. To všetko naznačuje, že sa u vás môže vyvinúť mitrálna stenóza. Symptómy naznačujú, že sa začala tkanivová kruhová hypoxia. Tento stav veľmi často sprevádza túto vadu.

V počiatočných štádiách sa tieto znaky objavujú po výraznej fyzickej aktivite. Ale časom sa začnú objavovať v stave úplného odpočinku.

Ďalším znakom ochorenia je kašeľ. Takto sa to prejavuje chronická forma kongestívna bronchitída. V niektorých prípadoch môže dokonca dôjsť k hemoptýze.

Klinický obraz zahŕňa bolesť v oblasti srdca, slabosť, únavu a dokonca aj určitý chrapot. To všetko sú príznaky, že môžete mať mitrálnu stenózu. Symptómy zahŕňajú aj cyanózu pier, bledosť nasolabiálneho trojuholníka a iné koža, hyperémia líc, tachykardia, deformácia hrudníka (takzvaný srdcový hrb), opuch žíl na krku.

Jedným z hlavných príznakov je aj srdcová astma. Vyjadruje sa v náhle útoky udusenie. Vznikajú v dôsledku narušenia ľavej komory.

Definícia choroby

Okrem vyššie opísaných symptómov existuje množstvo znakov, na ktorých určenie sa lekár zameriava presná diagnóza. Ale na to musíte navštíviť kardiológa. Len on môže presne určiť mitrálnu stenózu. Mimochodom, srdcový šelest je jedným zo znakov tohto ochorenia. Ale okrem toho je choroba indikovaná preťažením v pľúcach, arytmiou, tvorbou trombu a pľúcnou hypertenziou.

Existuje niekoľko znakov, podľa ktorých môže lekár predpovedať vývoj ochorenia. Lekári kontrolujú nasledujúce príznaky zväčšenie ľavej predsiene:

Popova: znížená pulzná náplň je zaznamenaná v tepnách ľavej ruky.

Nesterova: pomocou palpácie môžete určiť striedavé impulzy ľavej predsiene a zodpovedajúcej komory.

Cassio: prvý tón po apikálny impulz je neskoro.

Botkin I: ľavá polovica hrudníka je vizuálne znížená.

Botkin II: sipot je prítomný pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti a pozoruje sa krepitus.

Auenbrugger: v ľavej komore je pulzácia v epigastriu.

Okrem nich prítomnosť príznaky ventilu a príznaky ochorenia spôsobeného poruchou čerpacej funkcie srdcového svalu. Dôkazom toho je takzvaný „prepeličský rytmus“, prítomnosť nízkofrekvenčného diastolického hluku, vlhké chvenie, ktoré možno počuť v bazálne úseky. Problémy naznačuje aj rozšírenie hraníc srdca na pravú stranu.

Na potvrdenie podozrení môže kardiológ odporučiť vykonanie hardvérového vyšetrenia, ktoré by malo potvrdiť diagnózu mitrálnej stenózy. Auskultácia, ktorá vám umožní identifikovať najviac významné znaky, je spoľahlivá diagnostická metóda. Nepodceňujte preto slová lekára, ktorý hovorí, že sa u vás pravdepodobne objaví stenóza.

Výskumné metódy

Na presné stanovenie diagnózy a určenie stupňa zúženia lúmenu mitrálneho ústia možno použiť rôzne diagnostické metódy.

Elektrokardiografia v počiatočných štádiách je často nezmenená. Ale s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne sa pozoruje odchýlka elektrická os V ľavá strana. Menia sa aj ďalšie ukazovatele. Ťažká stenóza je charakterizovaná odchýlkou ​​osi doprava. Tiež vykazuje známky hypertrofie oboch predsiení a pravej komory. Bežný príznak je výskyt predsieňových extrasystolov av pokročilejších prípadoch - fibrilácia predsiení.

Echokardiografia umožňuje nielen určiť stenózu mitrálneho otvoru, ale aj presne posúdiť veľkosť stien a dutín ľavej predsiene a komory. Pomocou tohto vyšetrenia môžete posúdiť stav mitrálnej chlopne. Dopplerografia vám umožňuje vidieť abnormálny pohyb krvi smerom k ľavej predsieni z príslušnej komory. Echokardiografia je jednou z najviac informatívne metódy vyšetrenia. Môže sa použiť na diagnostiku rôznych srdcových chýb.

Röntgenové vyšetrenie odhalí zaoblenie 4. oblúka v predozadnej projekcii, ktoré sa pozoruje v dôsledku hypertrofických javov v ľavej komore. Snímky tiež vizualizujú vydutie 3. oblúka. Vyskytuje sa v dôsledku rozšírenia ľavej predsiene. Toto je obzvlášť zreteľne viditeľné v ľavej bočnej projekcii; v tejto polohe táto časť posúva pažerák pozdĺž oblúka s väčším polomerom, čo možno zviditeľniť prítomnosťou v ňom kontrastná látka. Mitrálna stenóza je tiež charakterizovaná zmenou tvaru srdcového svalu. V tomto prípade môže byť pľúcny kmeň rozšírený viac ako aorta.

Možné komplikácie

Ak vám bola diagnostikovaná stenóza mitrálneho otvoru, nemôžete nechať chorobu voľný priebeh. To je spojené s vývojom množstva problémov.

Napríklad v ťažkých štádiách ochorenia sa vyvinie srdcové zlyhanie. V tomto patologickom stave je krv v tele čerpaná príliš zle.

Ďalšou komplikáciou môže byť fibrilácia predsiení. Rozšírenie ľavej strany vedie k vzniku arytmie. V dôsledku toho sa kontrakcie ľavej predsiene vyskytujú chaotickým spôsobom.

Choroba tiež vedie k stagnácii krvi v pľúcach. Začína ich opuch a plazma sa zhromažďuje v alveolách. To všetko sprevádza kašeľ, v niektorých prípadoch dokonca hemoptýza.

V niektorých prípadoch sa krvné zrazeniny začnú vytvárať v dutine predsiene v dôsledku stenózy. Môžu sa šíriť po celom tele cez krvný obeh, čo vedie k vážnym problémom.

Mitrálna stenóza tiež vedie k expanzii srdcovej dutiny. K tomu dochádza v dôsledku skutočnosti, že otvor sa zužuje, ľavá predsieň je neustále preplnená krvou. S progresiou ochorenia sa následne zväčšuje veľkosť pravej strany srdca.

Najčastejšie sa pridružené problémy začínajú rozvíjať v treťom štádiu ochorenia.

Medikamentózna liečba

Ak bola choroba zistená v štádiu, keď ešte nie sú vyjadrené klinické príznaky, potom je terapia zameraná na to, aby sa hemodynamika počas mitrálnej stenózy nezmenila. K tomu lekári odporúčajú mierne obmedziť fyzickú aktivitu a upraviť sa stravovacie návyky. Preto je potrebné, ak je to možné, vyhnúť sa konzumácii soli a potravín, ktoré vedú k zadržiavaniu tekutín v tele.

Keď sa objavia príznaky, liečba je zameraná na zníženie srdcového zlyhania, zbavenie sa arytmie a prevenciu krvných zrazenín. Terapia je tiež zameraná na prevenciu rozvoja infekčnej endokarditídy, ktorá sa často vyvíja v dôsledku vstupu baktérií do tela.

Na zníženie srdcového zlyhania je nevyhnutné užívanie srdcových glykozidov a diuretík. Prvý z nich selektívne zvyšuje srdcové kontrakcie. Toto sú zvyčajne prostriedky rastlinného pôvodu. Môžu to byť lieky ako Strophanthin, Cymarin, Periplocin, Neriolin. Spomaľujú srdcovú frekvenciu, čím zvyšujú silu každej kontrakcie. Diuretiká sú určené na odstránenie prebytočnej soli a vody z tela. Tým sa znižuje zaťaženie srdca. Lekár môže predpísať Dichlorotiazid alebo Furosemid.

Krvným zrazeninám možno predchádzať užívaním liekov, ktoré pôsobia na riedenie krvi. Je to potrebné, ak máte ochorenie mitrálnej chlopne s prevládajúcou stenózou. Môžu byť predpísané lieky ako Heparín, Warfarín, Omefin, Sinkumar a Pelentan.

Predpisujú sa aj betablokátory, ktoré môžu znížiť srdcovú frekvenciu a tým znížiť krvný tlak. Okrem toho sa v terapii používajú protidoštičkové látky, napríklad kyselina acetylsalicylová.

Kardiológovia odporúčajú v niektorých prípadoch užívať antibiotiká. Je to nevyhnutné pri liečbe, extrakcii zubov alebo iných zásahoch, pri ktorých hrozí preniknutie baktérií do tela. Faktom je, že postihnutá mitrálna chlopňa je náchylnejšia na možné infekcie.

Chirurgia

Nie vo všetkých prípadoch je s pomocou liekov možné obnoviť stav pacienta s diagnózou mitrálnej stenózy. Liečba v niektorých prípadoch neprinesie požadovaný účinok.

Spravidla, počnúc tretím štádiom ochorenia, kardiológovia odporúčajú neodmietnuť chirurgickú liečbu. Môže sa vykonávať pomocou tradičných alebo minimálne invazívnych metód. Tie druhé sú, samozrejme, vhodnejšie. Sú menej traumatizujúce a lepšie tolerované.

Medzi tradičné metódy patrí valvuloplastika. Táto metóda vyžaduje otvorený rez okolo srdca. Počas operácie chirurg vypreparuje zrastené chlopne. V budúcnosti sa však môžu znova pripojiť a operácia sa bude musieť zopakovať.

Väčšina efektívna metóda je výmena ventilu. Pre tento postup nie je dôležitá ani hemodynamika pri mitrálnej stenóze, ani závažnosť ochorenia. Dá sa to realizovať aj v pokročilých podmienkach. Ako náhradu možno použiť mechanické alebo biologické ventily. Je pravda, že použitie prvého je plné rizika vzniku trombózy. A tie posledné majú obmedzenú životnosť.

Valvotomy

Balóniková valvuloplastika má za cieľ opraviť mitrálnu chlopňu bez priamej operácie srdca. Funguje to nasledovne. Chirurg v stehenná tepna zavádza tenký katéter. Na jeho konci je umiestnená špeciálna nádoba. Katéter je vedený cez tepnu k mitrálnej chlopni. Keď je na mieste, balónik sa nafúkne a v dôsledku toho sa spojené chlopne ventilu rozchádzajú. Potom sa vyfúkne a vyberie sa zo srdcovej dutiny.

Postup sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou. Existuje však množstvo kontraindikácií pre jeho implementáciu. Takže ak je stenóza mitrálnej chlopne kombinovaná s jej nedostatočnosťou alebo sú v srdcovej dutine krvné zrazeniny, potom sa valvotómia nemôže vykonať. Hrozia aj komplikácie. V dôsledku takéhoto zásahu môže ventil zmeniť svoj tvar. Z tohto dôvodu môže prestať zatvárať otvor. Tiež nie je možné vylúčiť rozvoj embólie pľúcnej tepny alebo mozgových ciev v dôsledku krvných zrazenín alebo fragmentov tkaniva chlopne.

Vo väčšine prípadov je potrebný opätovný zásah približne po 10 rokoch.