Čo je kardiotonická akcia? Kardiotonické lieky (klasifikácia, mechanizmus účinku, farmakologické účinky, indikácie na použitie, vedľajšie účinky). Pozrite sa, čo sú „kardiotonické lieky“ v iných slovníkoch

KARDIOTONICKÉ LIEKY

Lieky, ktoré stimulujú srdcovú činnosť, sa často delia na:

Srdcové glykozidy.

Prípravky „neglykozidovej“ štruktúry.

Na základe mechanizmu účinku môžu byť kardiotonické lieky zastúpené v nasledujúcich skupinách.

I. Látky, ktoré zvyšujú intracelulárny obsah iónov Ca

1. Inhibítory Na +, K + -ATPázy Srdcové glykozidy:

Digoxín Celanid Strofantín Corglicon

2. Látky, ktoré zvyšujú obsah cAMP

A. V dôsledku aktivácie receptora adrenylátcyklázy

Lieky, ktoré stimulujú β 1 -adrenergné receptory: dopamín dobutamín

B. Kvôli inhibícia fosfodiesterázy III Amrinon Milrinon II. zariadenia, zvyšovanie citlivosť myofibríl na Ca ióny Levosimendan

Srdcové glykozidy

Srdcové glykozidy sú látky rastlinného pôvodu, ktoré majú výrazný kardiotonický účinok. Zvyšujú výkonnosť myokardu, zabezpečujú najhospodárnejšiu a zároveň efektívnu činnosť srdca.

Srdcové glykozidy sa používajú na:

- liečba srdcového zlyhania, ktorá sa najčastejšie vyvíja na pozadí koronárne ochorenie srdcia,

lézie myokardu rôznej etiológie,

Pri poruchách srdcového rytmu.

Srdcové glykozidy pozostávajú z:

Necukrová časť (aglykón alebo genín),

Cukry (glykón).

Aglykónová kostra je steroidná (cyklopentánperhydrofenantrénová) štruktúra spojená vo väčšine glykozidov s nenasýteným laktónovým kruhom.

Glycon môžu byť reprezentované rôznymi cukrami: D-digitoxóza, D-glukóza, D-cymaróza, D-ramnóza atď. (pozri štruktúry). Počet cukrov v molekule sa pohybuje od 1 do 4.

Niekedy je k cukrovej časti pripojený zvyšok kyseliny octovej.

Kardiotonický účinok je spojený s aglykónom.

Čo sa týka úlohy cukrovej časti, závisí od nej rozpustnosť glykozidov a ich fixácia v tkanivách.

Glykón tiež ovplyvňuje aktivitu a toxicitu zlúčenín.

V lekárskej praxi sa používajú srdcové glykozidové prípravky získané z nasledujúcich rastlín:

náprstník fialový (Digitalis purpurea; obr.) - digitoxín;

náprstník vlnený (Digitalis lanata)- digoxín, celanid (lanatozid C, izolanid);

Konvalinka (Convallaria)- korglykón;

adonis (Adonis vernalis)- infúzia byliny adonis.

Hlavnou vlastnosťou srdcových glykozidov je ich selektívny účinok na srdce.

Farmakoterapeutické účinky srdcových glykozidov:

- zvýšená systola (kardiotonický účinok, pozitívne inotropný 3 akcia), spojené s priamym účinkom liekov na myokard. Systolická kontrakcia sa stáva intenzívnejšou a rýchlejšou.

- výrazne zvýšiť mŕtvicu a srdcový výdaj. Je dôležité, aby sa práca srdca zvýšila bez toho, aby sa zvýšila jeho spotreba kyslíka (na jednotku práce).

Mechanizmus kardiotonického účinku srdcových glykozidov je spojený s ich inhibičným účinkom na Na + ,TO + -ATPáza membrány kardiomyocytov. To vedie k narušeniu prúdu Na + a K +. V dôsledku toho sa obsah K + vo vnútri kardiomyocytov znižuje a obsah Na + sa zvyšuje. Súčasne sa znižuje rozdiel medzi intra- a extracelulárnymi koncentráciami Na +, čo znižuje transmembránovú výmenu Na + /Ca 2+. Ten znižuje intenzitu vylučovania Ca 2+, čo prispieva k zvýšeniu jeho obsahu v sarkoplazme a akumulácii v sarkoplazmatickom retikule. To zase stimuluje vstup ďalších množstiev Ca2+ do kardiomyocytov zvonku cez vápnikové L kanály. Na tomto pozadí akčný potenciál spôsobuje zvýšené uvoľňovanie Ca2+ zo sarkoplazmatického retikula. Súčasne sa zvyšuje obsah voľných iónov Ca 2+ v sarkoplazme, čo poskytuje kardiotonický účinok. Ca ióny 2+ interagujú s troponínovým komplexom a eliminujú jeho inhibičný účinok na kontraktilné proteíny myokardu. Aktín interaguje s myozínom čo sa prejavuje rýchlou a silnou kontrakciou myokardu

-zníženie srdcovej frekvencie (negatívne chronotropné pôsobenie) a predĺženie diastol. To vytvára najhospodárnejší spôsob činnosti srdca: silné systolické kontrakcie sú nahradené dostatočnými obdobiami „odpočinku“ (diastola), čo prispieva k obnoveniu energetických zdrojov v myokarde. Spomalenie srdcovej frekvencie je do značnej miery spojené s kardio-srdcovým reflexom. Pod vplyvom srdcových glykozidov sú zakončenia zmyslových nervov srdca excitované a reflexne cez systém blúdivých nervov vzniká bradykardia. Je možné, že určitú úlohu zohrávajú zvýšené reflexy na srdci z mechanoreceptorov sinoaortálnej zóny počas systoly v dôsledku zvýšeného krvného tlaku.

Priamy inhibičný účinok na prevodový systém srdca a tonizáciu nervu vagus, zníženie rýchlosti excitácie (negatívny dromotropný účinok). Zvyšuje sa refraktérna perióda atrioventrikulárneho (atrioventrikulárneho) uzla a atrioventrikulárneho zväzku (Hisov zväzok). Interval P-Q sa stáva dlhším. V toxických dávkach môžu srdcové glykozidy spôsobiť atrioventrikulárny blok.

- V veľké dávky srdcové glykozidy zvyšujú srdcovú automatiku. To vedie k tvorbe ektopických ložísk excitácie, ktoré generujú impulzy nezávisle od sínusového uzla. Vyskytujú sa arytmie (najmä extrasystoly).

- v malých dávkach srdcové glykozidy zvyšujú excitabilitu myokardu (pozitívne bathmotropné akcia). To sa prejavuje znížením prahu excitability myokardu v reakcii na podnety, ktoré k nemu prichádzajú. Vo veľkých dávkach srdcové glykozidy znižujú excitabilitu srdcového svalu.

Vzrušivosť a automatika sú teda dva rôzne parametre, ktoré sa nejednoznačne menia pod vplyvom srdcových glykozidov. Zmeny automaticity a excitability sú spojené s priamym účinkom srdcových glykozidov na myokard.

Na zlyhanie srdca zvýšenie jeho minútového objemu vplyvom srdcových glykozidov priaznivo ovplyvňuje krvný obeh vo všeobecnosti.

Hlavné pôsobenie srdcových glykozidov na krvný obeh pri srdcovej dekompenzácii je znížiť venózna stagnácia . V čom klesá žilový tlak a opuch postupne mizne. Po odstránení venóznej stagnácie nedochádza k reflexnému zvýšeniu srdcovej frekvencie (Bainbridgeov reflex z ústia hornej dutej žily). Krvný tlak sa nemení alebo stúpa (ak bol znížený).

Znižuje sa celkový periférny cievny odpor, zlepšuje sa prekrvenie a okysličenie tkanív. Zhoršené funkcie vnútorné orgány(pečeň, gastrointestinálny trakt a pod.) Srdcové glykozidy môžu zlepšiť prekrvenie srdca normalizáciou celkovej hemodynamiky (pri preparátoch digitalisu, keď sa podávajú vo vysokých dávkach, napr. mierny priamy koronárny konstrikčný účinok).

Funkcia obličiek v dôsledku priaznivého účinku srdcových glykozidov na krvný obeh sa normalizuje. Diuréza sa zvyšuje. Existujú dôkazy, že prípravky z digitalisu a strofantu majú tiež priamy účinok na obličky, pričom znižujú reabsorpciu sodíkových iónov. To je však druhoradé.

Zvýšená diuréza prispieva k odstránenie prebytočnej tekutiny z tela. Ten uľahčuje hemodynamické podmienky, pretože v dôsledku zníženia objemu cirkulujúcej krvi sa znižuje zaťaženie srdca. Okrem toho opuch tkaniva klesá alebo úplne zmizne.

Srdcové glykozidy sa pomerne výrazne líšia v aktivite.

Rozdiely medzi srdcovými glykozidmi tiež zahŕňajú v trvaní latentné obdobie pôsobenie a rýchlosť zvýšenia účinku.

Pri použití látok v rovnako účinných dávkach a rovnakom spôsobe podania (intravenózne) maximálny účinok nastáva obzvlášť rýchlo pri strofantíne a konvallatoxín (po 30 minútach - 1,5 hodine), potom celanid a digoxín (1-5 hodín), potom digitoxín (4-12 hodín).

Trvanie kardiotonického účinku srdcových glykozidov je určené rýchlosťou ich inaktivácie v tele, väzbou na plazmatické proteíny a rýchlosťou vylučovania. Prípravky strofantus, adonis a konvalinka sa zvyčajne vylučujú do jedného dňa alebo o niečo dlhšie.

Predovšetkým dlhotrvajúci efekt spôsobuje glykozid digitalis purpurea digitoxín(eliminácia trvá 2-3 týždne). Medzipoloha zaberajú glykozidy náprstníka vlnené digoxín a celanid(ich doba eliminácie je 3-6 dní).

Dôležitou charakteristikou srdcových glykozidov je ich schopnosť kumulovať sa.

Čím dlhšie srdcové glykozidy pôsobia, tým viac sa ich hromadí. . Zvlášť výrazná kumulácia bola zaznamenaná pri digitoxíne.

Prípravky srdcových glykozidov sa absorbujú odlišne od gastrointestinálneho traktu.

Veľmi dobre sa vstrebáva viac lipofilné digitoxín(90-95 %) a digoxín (50-80%),

dobrý - celanid (20-40%).

Veľmi zle sa vstrebáva(2-5%) a čiastočne zničené strofantín.

Glykozidy konvalinky tráviaci trakt sú z veľkej časti zničené.

Preto je vhodné podávať enterálne najmä digitalisové prípravky (digoxín). Adonis prípravky (nálev z adonis byliny) sa užívajú aj vnútorne.

Hlavný smer účinku srdcových glykozidov sa vysvetľuje vysokou citlivosťou srdcového tkaniva na túto skupinu liekov.

Niektoré z podávaných glykozidov sa reverzibilne viažu na plazmatický albumín (napríklad digoxín na 30-35 %, strofantín na menej ako 5 %).

Srdcové glykozidy podliehajú biotransformácii hlavne v pečeni. Jedným zo základných princípov chemickej transformácie je, že postupne oddeľujú molekuly cukru (glykóny) za vzniku necukrovej časti (aglykón alebo genín). Okrem toho môže nastať ich hydroxylácia (napríklad digitoxín) a čiastočná tvorba konjugátov (s kyselinou glukurónovou).

Odlíšte sa hlavne srdcové glykozidy a ich transformačné produkty obličky a aj s žlčou(z čreva sa čiastočne reabsorbujú).

Pri patológii obličiek sa zvyšuje trvanie účinku srdcových glykozidov.

Digitálny toxín sa uvoľňuje predovšetkým vo forme metabolitov a konjugátov. Digoxín podlieha chemickým premenám len v malej časti. Strofantín sa vylučuje nezmenený.

Srdcové glykozidy sa používajú najmä pri akútnom a chronickom zlyhaní srdca.

Pri akútnom srdcovom zlyhaní sa podávajú srdcové glykozidy s krátkou latentnou periódou (strofantín, korglykón).

Hlavným liekom na perorálne podávanie pri chronickom zlyhaní srdca je digoxín. Niekedy sa glykozidy (hlavne digitalisové prípravky) predpisujú na srdcové arytmie (pri fibrilácii predsiení, paroxyzmálnej predsieňovej a junkčnej tachykardii). Účinnosť glykozidov pri týchto arytmiách je spojená so zvýšením tonusu blúdivého nervu a inhibíciou vedenia vzruchu prevodovým systémom srdca (pozri kapitolu 14.2).

Srdcové glykozidy sa často podávajú perorálne (prípravky digitalis, adonis) a intravenózne (strofantín, digoxín, celanid, korglykon), niekedy intramuskulárne a rektálne. Subkutánne injekcie sa neodporúčajú, pretože môžu spôsobiť Nežiaduce reakcie- podráždenie v mieste vpichu, bolesť, abscesy.

Kontraindikácie na použitie srdcové glykozidy sú

- neúplná atrioventrikulárna blokáda,

- závažná bradykardia,

- akútna infekčná myokarditída.

Srdcové glykozidy sa majú používať opatrne s doplnkami vápnika a v prípade hypokaliémie. Je to spôsobené tým, že so zvýšeným obsahom vápenatých iónov v krvnom sére zvyšuje sa citlivosť myokardu na srdcové glykozidy a v dôsledku toho sa zvyšuje možnosť toxických účinkov týchto liekov.

Podobne sa mení aj účinok srdcových glykozidov. s poklesom obsahu draselných iónov(čo môže nastať pri užívaní diuretík zo skupiny saluretík, s hnačkou, v pooperačnom období).

Toxické účinky spojené s predávkovaním srdcovými glykozidmi.

Toto sa častejšie pozoruje pri použití digitalisových prípravkov s výraznou schopnosťou kumulácie. Intoxikácia digitalisovými liekmi sa prejavuje srdcovými a mimokardiálnymi poruchami.

V tomto prípade sa vyskytujú rôzne arytmie (napríklad extrasystoly), čiastočná alebo úplná atrioventrikulárna blokáda. Najčastejšou príčinou smrti na otravu je ventrikulárna fibrilácia.

Medzi ďalšie systémy patrí zhoršenie zraku (vrátane farebného videnia), únava, svalová slabosť, dyspeptické príznaky (nevoľnosť, vracanie, hnačka), môžu sa vyskytnúť duševné poruchy (vzrušenie, halucinácie), bolesť hlavy, kožné vyrážky.

Liečba otravy s digitalisovými prípravkami a inými srdcovými glykozidmi je zameraný predovšetkým na elimináciu nepriaznivých zmien funkcie srdca.

Okrem vysadenia lieku alebo zníženia jeho dávky,

používa sa množstvo fyziologických antagonistov.

Vzhľadom na to, že srdcové glykozidy spôsobujú zníženie obsahu iónov draslíka v kardiomyocytoch, je indikované použitie prípravkov draslíka (chlorid draselný, normín draselný atď.). Podávajú sa perorálne alebo intravenózne v takom množstve, aby obsah iónov draslíka v krvnom sére neprekročil normálne hodnoty. Prípravky s draslíkom sa používajú na prevenciu toxických účinkov glykozidov na srdce, najmä porúch srdcového rytmu.

Na ten istý účel je predpísaný magnéziové prípravky(orotát horečnatý), ako aj panangín (obsahuje aspartát draselný a aspartát horečnatý) a tablety „Asparkam“ s podobným zložením 2. Panagin a asparkam sa vyrábajú aj v ampulkách na intravenózne podanie.

Malo by sa brať do úvahy že látky, ktoré znižujú koncentráciu iónov draslíka v krvi (niekoľko diuretík, kortikosteroidy s), prispieť prejavom kardiotoxického účinku srdcových glykozidov.

Na arytmie používajte difenín, lidokaín, amiodarón, ktoré majú antiarytmický účinok

S atrioventrikulárnou blokádou Na odstránenie vplyvu vagusového nervu na srdce je predpísaný atropín.

Pri intoxikácii srdcovými glykozidmi možno použiť aj monoklonálne protilátky. Takže medzi antidotá digoxínu patrí jeden z týchto liekov, Digoxin immunofab (Digibind).

Obsah sulfhydrylových skupín vo svojej molekule tiež poskytuje určitý pozitívny účinok počas intoxikácie srdcovými glykozidmi. unitiol. Zrejme je to spôsobené tým, že reaktivuje transportnú ATPázu buniek myokardu, inhibovanú srdcovými glykozidmi. Používa sa však zriedka.

Na základe skutočnosti, že ióny vápnika zohrávajú veľkú úlohu pri pôsobení srdcových glykozidov, bolo navrhnuté používať lieky viazanie iónov vápnika a znižovanie ich obsahu v krvnom sére. Tieto vlastnosti má dvojsodná soľ kyseliny etyléndiamíntetraoctovej (disodná soľ EDTA, dinátriumedetát, Na2EDTA, Trilon B), ako aj citráty.

Disodná soľ EDTA sa podáva intravenózne pri arytmiách, ktoré sa vyskytujú v dôsledku otravy srdcovými glykozidmi. Účinok je však vyjadrený v malej miere a netrvá dlho, takže sa zriedka používa.

KARDIOTONICKÉ LIEKY S NEGLYKOZIDOVOU ŠTRUKTÚROU.

Nasledujúce látky majú tiež stimulačný účinok na srdce:

- adrenomimetiká,

- dopamín,

- metylxantíny,

- glukagón.

Avšak oni spôsobiť mnohé nežiaduce účinky z kardiovaskulárneho systému (tachykardia, arytmie atď.), ktoré obmedzujú používanie týchto liekov ako kardiotoník.

Objavili sa aj nové lieky s odlišným mechanizmom účinku (napr. činidlá, ktoré senzibilizujú kardiomyocyty na pôsobenie iónov vápnika). Autor: Mechanizmus účinku prvej skupiny neglykozidových kardiotoník možno prezentovať nasledovne.

Látky, ktoré zvyšujú obsah cAMP a Ca iónov v kardiomyocytoch 2+

Lieky, ktoré stimulujú β 1-adrenergné receptory Dopamín Dobutamín

Inhibítory fosfodiesterázy Amrinone Milrinone

Kardiotonický účinok dopamínu a dobutamínu je spojený so stimuláciou β 1 -adrenergných receptorov srdca. V tomto prípade sa aktivuje adenylátcykláza, čo vedie k zvýšeniu obsahu cAMP v kardiomyocytoch, a teda k zvýšeniu koncentrácie vápenatých iónov. V dôsledku toho sa zvyšuje sila srdcových kontrakcií.

Dopamín (dopmín) pôsobí na dopamínové receptory a ako prekurzor norepinefrínu nepriamo stimuluje α- a β-adrenoceptory.

V strede terapeutické dávky ah dopamín má pozitívny inotropný účinok(v dôsledku stimulácie β 1 -adrenergných receptorov srdca), ktorá je kombinovaná s expanziou obličkových a mezenterických ciev (stimuluje dopamínové receptory hladkých svalov). Dopamín sa používa na kardiogénny šok.

Liek môže spôsobiť tachykardiu, arytmiu, nadmerné zvýšenie periférnej vaskulárnej rezistencie a funkcie srdca.

Derivát dopamínu, dobutamín, pôsobí selektívnejšie. je β1-adrenergný agonista. Vyznačuje sa výrazná kardiotonická aktivita.

Používa sa dobutamín na krátkodobú stimuláciu srdca pri jeho dekompenzácii.

Dobutamin môže spôsobiť tachykardiu, arytmiu, hypertenziu a iné vedľajšie účinky.

Dopamín a dobutamín sa podávajú intravenózne infúziou.

Amrinon -(derivát bispiperidínu ) zvyšuje kontraktilnú aktivitu myokardu a spôsobuje vazodilatáciu. V súčasnosti sa používa len krátkodobo (intravenózne) pri akútnej srdcovej dekompenzácii.

Môže spôsobiť miernu hypotenziu a niekedy srdcové arytmie.

Amrinone sa nepredpisuje perorálne, pretože spôsobuje veľa vedľajších účinkov a pri dlhodobom užívaní skracuje dĺžku života.

Liečivo s podobnou štruktúrou a účinkom je milrinón.

Patria sem aj neglykozidové kardiotoniká drogy, zvyšovanie citlivosť myofibríl na ióny vápnika.

Prvým zástupcom tejto skupiny je syntetická zlúčenina levosimendan (Simdax)- derivát pyridazinóndinitrilu.

Mechanizmom jeho účinku je senzibilizácia srdcových myofibríl na ióny vápnika v dôsledku väzby liečiva na troponín C. To vedie k na zvýšenie sily srdcových kontrakcií bez zvýšenia spotreby kyslíka myokardom. Okrem toho spôsobuje levosimendan rozšírenie koronárnych a iných ciev (žily a tepny). Je to hlavne kvôli aktivácii K ATP kanálov v hladkých svaloch ciev.

Existujú tiež dôkazy o inhibičnom účinku lieku na uvoľňovanie endotelínu-1.

Vo vysokých koncentráciách tiež inhibuje fosfodiesterázu III. Vazodilatačný účinok levosimendanu sa prejavuje zlepšením koronárnej cirkulácie, znížením celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie, znížením tlaku v kapacitných cievach a pľúcnych artériách a znížením pre- a afterloadu srdca. To všetko prispieva k normalizácii činnosti srdca v prípade srdcového zlyhania.

Pri použití terapeutických dávok sa zvyčajne nepozorujú arytmogénne účinky.

Levosimendan sa v tele takmer úplne metabolizuje. Asi 5 % liečiva sa premení na aktívny metabolit, ktorý má podobný účinok ako levosimendan. Liečivo sa z 97 – 98 % viaže na bielkoviny krvnej plazmy. Rýchlo sa eliminuje. t 1/2 - 1 hodina.

Levosimendan uplatniť na liečbu akútnej srdcovej dekompenzácie.

Podáva sa intravenózne infúziou. Dĺžka podávania je zvyčajne 6-24 hodín, aj keď môže byť aj dlhšia. Pozitívny účinok pretrváva asi týždeň (po vysadení infúzie).

Liek je dobre tolerovaný.

Možné vedľajšie účinky bolesť hlavy, arteriálna hypotenzia, závraty, nauzea, hypokaliémia.

Vysoké dávky niekedy spôsobujú srdcové arytmie.

Celkovo dostupné údaje naznačujú, že levosimendan sa líši svojimi priaznivými účinkami na priebeh srdcového zlyhania a dlhodobú prognózu. lepšia strana z iných neglykozidových kardiotoník.

Je však potrebný ďalší výskum, aby bolo možné urobiť informovanejšie úsudky o účinnosti a bezpečnosti lieku.

Kardiotonické lieky zvyšujú kontrakcie srdca. Srdcové glykozidy a β 1-adrenergné agonisty majú kardiotonické vlastnosti.

Srdcové glykozidy- látky rastlinného pôvodu; izolovaný z náprstníka, strofantu (liána africká), konvalinky a množstva ďalších rastlín.

V súčasnosti je najčastejšie používaným liekom digitalisový vlnený glykozid – digoxín. Menej používané sú lanatozid C (celanid; prekurzor digoxínu), digitoxín (glykozid z digitalis purpurea), ouabaín (strofantín; obsahuje strofantové glykozidy) a korglykón (obsahuje konvalinkové glykozidy).

Srdcové glykozidy pôsobiace na srdce:

1) posilniť kontrakcie,

2) obmedziť prepúšťanie,

3) komplikujú atrioventrikulárne vedenie,

4) zvýšiť automatickosť Purkyňových vlákien.

Zvýšené kontrakcie myokardu(pozitívny inotropný účinok) je spôsobený tým, že srdcové glykozidy inhibujú Na + ,K + -ATOa3y (súťažia s iónmi K + o väzbové miesta Na + ,K + - ATPázu) - Mg 2+ -dependentný tiolový enzým (obsahuje SH skupiny ) bunková membrána kardiomyocytov. Na + ,K + -ATPáza podporuje transport iónov Na + z bunky a iónov K + do bunky. Pôsobením srdcových glykozidov v dôsledku inhibície Na +, K + - ATPázy sa obsah Na + v kardiomyocytoch zvyšuje a obsah K + klesá.

Zvýšenie obsahu iónov Na + v bunke bráni výstupu iónov Ca 2+ z bunky (je narušená výmena extracelulárneho Na + za intracelulárny Ca 2+). Zvyšuje sa uvoľňovanie Ca 2+ zo sarkoplazmatického retikula; zvyšuje sa hladina Ca 2+ v cytoplazme. Ca 2+ ióny sa viažu na troponín C, ktorý je súčasťou troponín-tropomyozínového komplexu. V dôsledku toho sa znižuje inhibičný účinok tohto komplexu na interakciu medzi aktínom a myozínom.

Zníženie srdcových kontrakcií(negatívny chronotropný účinok) je spôsobený tým, že pôsobením srdcových glykozidov sa zvyšuje vagový tonus, čo má inhibičný účinok na automatizmus sinoatriálneho uzla. Pôsobením srdcových glykozidov vzniká kardio-srdcový reflex: excitácia cez aferentné vlákna vstupuje do centier blúdivých nervov a vracia sa do srdca cez eferentné vlákna vagusu.

S tým súvisí aj zvýšenie tonusu vagu ťažkosti s atrioventrikulárnym vedením(negatívny dromotropný účinok).

Zvýšenie automatickosti Purkyňových vlákien vysvetľuje poklesom koncentrácie K + v cytoplazme kardiomyocytov. Zároveň sa zrýchľuje priebeh pomalej diastolickej depolarizácie (4. fáza), ktorá je spôsobená vstupom Na +, ale prebieha pomaly v dôsledku uvoľňovania K + z bunky; ryža. 32; O zástava srdca srdcové glykozidy zvyšujú srdcové kontrakcie a robia ich vzácnejšími (eliminujú tachykardiu). Mŕtvica a srdcový výdaj sa zvyšujú; prívod krvi do orgánov a tkanív sa zlepšuje, opuch je eliminovaný.

Prípravky srdcových glykozidov sa líšia spôsobom podávania, aktivitou, rýchlosťou a trvaním účinku.

Najčastejšie používaným srdcovým glykozidom je digoxín, izolovaný z náprstníka (Digitalis lanata). Pri perorálnom podaní liek účinkuje do 1-2 hodín; maximálny účinok - po 5~8 hodinách; celková dĺžka účinku je 2-4 dni (t 1/2 - 39 hodín).

Digoxín sa používa hlavne pri chronickom srdcovom zlyhaní, najmä v prípadoch, keď chronické srdcové zlyhávanie sprevádza fibrilácia predsiení. V tachyarytmickej forme fibrilácia predsiení digoxín normalizuje komorové kontrakcie v dôsledku inhibície atrioventrikulárneho vedenia.

IN v prípade núdze je možné intravenózne podanie digoxínu v roztoku glukózy (intramuskulárne podanie sa nepoužíva pre jeho dráždivý účinok).

Lanatoside C (celanid) je glykozid náprstníka vlnatého, z ktorého sa tvorí digoxín. Celanid pôsobí o niečo rýchlejšie a slabšie ako digoxín.

digitoxín- glykozid digitalis purpurea. Má pomalý a dlhotrvajúci účinok (t 1/2 - 160 hodín). Liek sa predpisuje perorálne. Pri opakovanom systematickom príjme digitoxínu je možná jeho materiálna akumulácia.

Ouabain(strofantín) a korglykón Sú aktívnejšie ako digitalisové prípravky, účinkujú rýchlejšie a vydržia menej dlho. Niekedy sa používa na akútne srdcové zlyhanie; podávať pomaly intravenózne v roztoku glukózy. Pri perorálnom podávaní nie sú účinné.

Toxický účinok srdcové glykozidy sa vyskytuje pomerne často, keďže terapeutický rozsah liekov je malý. Pri predávkovaní srdcovými glykozidmi sa vyskytujú extrasystoly. Dvojhra, štvorhra, skupina. Najzávažnejšou formou arytmií, ktoré môžu byť spôsobené srdcovými glykozidmi, je ventrikulárna fibrilácia. Arytmogénny účinok srdcových glykozidov sa vysvetľuje rozvojom depolarizácie bezprostredne po ukončení akčného potenciálu (neskorá post-depolarizácia; spojená so zvýšením hladiny Ca 2+ v cytoplazme kardiomyocytov).

Srdcové glykozidy bránia atrioventrikulárnemu prevodu a vo veľkých dávkach môžu spôsobiť atrioventrikulárnu blokádu.

Toxické účinky srdcových glykozidov sú výraznejšie na pozadí hypokaliémie a hypomagneziémie, ako aj pri zvýšených hladinách vápnika.

V prípade predávkovania srdcovými glykozidmi sú možné aj: nevoľnosť, vracanie (excitácia chemoreceptorov v spúšťacej zóne zvracacieho centra), hnačka, poruchy videnia, úzkosť, psychotické reakcie.

Na elimináciu toxických účinkov srdcových glykozidov sa používajú draselné prípravky (K + ióny zabraňujú väzbe glykozidov na Na +, K + -ATPázu) a horčík (Na +, K + - ATPáza - Mg 2+ -dependentný enzým). Riešenia chlorid draselný podávané intravenózne. Panangin, asparkam(obsahujú aspartát draselný a aspartát horečnatý) sa predpisujú perorálne a intravenózne. Okrem toho sa podáva intravenózne disodná soľ kyseliny etyléndiamíntetraoctovej(Na 2 EDTA; Trilon B), ktorý viaže ióny Ca 2+. Protilátkový liek proti digoxínu - digibind podávať intravenózne do izotonický roztok na 30-60 minút.

β - Adrenergné agonisty. Dobutamin- β 1 -adrenergný agonista. Keď sú stimulované β 1 -adrenergné receptory, aktivuje sa adenylátcykláza, ktorá podporuje tvorbu cAMP. Za účasti cAMP sa aktivuje proteínkináza a dochádza k fosforylácii Ca2+ kanálov v membráne kardiomyocytov. Vstup Ca 2+ iónov do kardiomyocytov vedie k ich kontrakcii.

Dobutamín zvyšuje a v menšej miere zvyšuje srdcovú frekvenciu. Používa sa len pri akútnom srdcovom zlyhaní. Podáva sa intravenózne.

Používa sa tiež ako kardiotonický prostriedok pri akútnom srdcovom zlyhaní. dopamín- dopamínový liek, ktorý okrem stimulácie dopamínových receptorov má adrenomimetické vlastnosti. Dopamín sa podáva intravenózne. Stimulujúce

β 1 - adrenergné receptory, dopamín zvyšuje srdcový výdaj; pôsobiace na dopamínové D 1 receptory, expanduje periférne cievy najmä cievy obličiek.

Dopamín je liekom voľby pri kardiogénnom šoku spojenom s infarktom myokardu.

Pri vyšších dávkach sa prejavuje α-adrenomimetický účinok dopamínu - cievyúzke, zaťaženie srdca sa zvyšuje a srdcové zlyhanie sa zhoršuje.

Má výrazný kardiotonický účinok adrenalín. Pri kongestívnom srdcovom zlyhaní je však adrenalín málo užitočný, pretože spôsobuje ťažkú ​​tachykardiu a výrazne zvyšuje spotrebu kyslíka srdcom.

Kapitola 15. Antiarytmiká

Antiarytmiká - lieky používa sa na poruchy rytmu (arytmie) srdcových kontrakcií: extrasystoly, tachyarytmie ( sínusová tachykardia paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia predsiení, flutter), bradyarytmie a srdcová blokáda.

Sínusová tachykardia- srdcové kontrakcie s frekvenciou 110-120 za minútu.

Extrasystol- objavenie sa extrasystolov, t.j. dodatočné (mimoriadne) kontrakcie myokardu predsiení alebo komôr.

Paroxyzmálna tachykardia- záchvaty častých (160-220 za minútu) srdcových kontrakcií. Paroxyzmálna tachykardia môže byť ventrikulárna (ventrikulárna) a supraventrikulárna (supraventrikulárna).

Fibrilácia predsiení (fibrilácia)- náhodné asynchrónne kontrakcie jednotlivých zväzkov svalových vlákien srdca s frekvenciou 450-600 za minútu. Súvisí s cirkuláciou excitácie pozdĺž mnohých uzavretých okruhov tvorených kardiomyocytmi. Existujú konštantné a paroxysmálne (paroxysmálne) formy fibrilácie predsiení.

Časť srdca, v ktorej dochádza k fibrilácii predsiení, prakticky nefunguje, takže ventrikulárna fibrilácia (fibrilácia) je ekvivalentná zástave srdca. V tomto prípade sa na obnovenie sínusového rytmu komorových kontrakcií (kardioverzia) používa defibrilátor, ktorý umožňuje aplikovať do srdca veľmi krátke impulzy (niekoľko milisekúnd) s vysokým napätím (niekoľko tisíc voltov).

Pri fibrilácii predsiení (fibrilácia predsiení) sa komory môžu sťahovať v normálnom rytme (normosystolická forma fibrilácie predsiení) alebo často (110 – 130 za minútu), nepravidelne, s poruchou obehu (tachyarytmická forma fibrilácie predsiení).

Pri normosystolickej forme fibrilácie predsiení sa na prevenciu tvorby krvných zrazenín v predsieňach používajú antikoagulanciá. Zastavte fibriláciu predsiení (premeňte fibriláciu predsiení na sínusový rytmus) možno vykonať pomocou defibrilátora alebo použitím antiarytmík - chinidínu, prokaínamidu, amiodarónu.

Pri tachyarytmickej forme fibrilácie predsiení je prvým krokom normalizácia komorových kontrakcií. Na tento účel sa predpisujú lieky, ktoré bránia atrioventrikulárnemu vedeniu - digoxín, (β-blokátory, verapamil.

trepotanie -časté (240-340 za minútu) a relatívne synchrónne kontrakcie. Flutter komôr je sprevádzaný vážnymi poruchami krvného obehu a vyžaduje si urgentný terapeutický zásah (použitie defibrilátora alebo liekov, ktoré flutter zastavujú). V prípade flutteru predsiení je taktika liečby podobná liečbe fibrilácie predsiení a závisí od rytmu, v ktorom sa komory sťahujú.

Bloky srdca -čiastočné alebo úplné narušenie vedenia cez vlákna prevodového systému srdca. Najbežnejšia je atrioventrikulárna (atrioventrikulárna) blokáda, menej často - sinoatriálna blokáda, blokáda ramienka atď.

Pri kompletnej atrioventrikulárnej blokáde sa komory začnú sťahovať vlastným, veľmi zriedkavým rytmom (asi 30 za minútu), nedostatočným pre normálny krvný obeh.

Podľa použitia možno antiarytmiká rozdeliť na:

1) lieky používané pri tachyarytmiách a extrasystole,

2) lieky používané na bradyarytmie a srdcové bloky.

Kardiotonické lieky sú lieky, ktoré zvyšujú aktivitu kontraktility a používajú sa pri liečbe srdcového zlyhania. Skupina zahŕňa značné množstvo liekov s rôznymi účinných látok zloženie a odlišný mechanizmus účinku. Kardiotonické lieky sa používajú na liečbu akútnych a chronická forma zástava srdca.

Kardiotonické lieky: klasifikácia

Všeobecný účinok všetkých liekov zahrnutých v skupine je založený na schopnosti zvýšiť silu kontrakcií myokardu, čo má za následok zvýšenie srdcového krvného výdaja a zdvihového objemu. Kardiotonické látky znižujú diastolický objem, pľúcne a systémové venózne tlaky a plniace tlaky komôr.

1. Srdcové glykozidy - "Strofantín", "Korglikon", "Digoxín".
2. Adrenergné lieky - "Isadrin", "Dobutamín", "Dopamín".
3. Neadrenergné syntetické lieky - Amrinon, Milrinone.

Výber použitých liekov závisí od závažnosti stavu pacienta a priebehu ochorenia.

Srdcové glykozidy

Skupinu predstavujú produkty rastlinného alebo syntetického pôvodu. Prípravky na báze rastlinné látky získané z náprstníka, adonisu, jarnej konvalinky, oleandra, strofantu atď.

Trvanie terapeutickej akumulácie v tele a neurotoxicita liečiv úplne závisí od ich schopnosti vytvárať komplexy s proteínmi krvnej plazmy. Čím silnejšia je väzba, tým vyššia je účinnosť glykozidu. Kardiotonické lieky tejto skupiny majú účinok založený na nasledujúcich mechanizmoch:

• systola sa skracuje pri jej súčasnom zosilnení;
• doba odpočinku srdcového svalu sa predlžuje;
• srdcová frekvencia klesá;
• zvyšuje sa schopnosť excitácie myokardu;
• Pri predávkovaní liekmi sa vyvinie ventrikulárna arytmia.

"digoxín"

Droga sa syntetizuje z listov náprstníka. Vzťahuje sa na glykozidy dlhé herectvo bez akýchkoľvek závažných vedľajších účinkov. Používa sa na komplexnú liečbu chronického srdcového zlyhania a tachysystolickej arytmie.

Dostupné vo forme tabliet a injekčného roztoku. Dávka sa musí zvoliť opatrne, pre každého pacienta individuálne. Ak sa pred Digoxínom použijú iné srdcové glykozidy, dávka sa zníži.

"Strofantín"

Je to krátkodobo pôsobiaci srdcový glykozid používaný v prípadoch akútna forma nedostatočnosť. „Strofantín“ nemá tendenciu sa hromadiť v tele. Droga pomáha posilniť kontraktilná funkcia myokardu a zväčšovať.Súčasne dochádza k zmenšeniu veľkosti srdcového svalu a zníženiu jeho potreby kyslíka.

Používa sa intravenózne, intramuskulárne a v niektorých prípadoch aj perorálne. Recepcia veľká kvantita môže viesť k predávkovaniu. Použitie s inými liekmi mení účinnosť glykozidu:

• s barbiturátmi sa účinok znižuje;
• s Reserpinom môžu sympatomimetiká a antidepresíva spôsobiť rozvoj srdcovej arytmie;
• užívanie s tetracyklínmi, Levomycetin, Amiodaron a Captopril zvyšuje kardiotonický účinok;
• Síran horečnatý podporuje rozvoj srdcovej atrioventrikulárnej blokády.

Adrenergné lieky

Neglykozidové kardiotonické lieky s krátkodobým účinkom. Skupina sa použije, keď akútny priebeh srdcové zlyhanie na podporu dôležité funkcie telo.

"Isadrin" je stimulátor adrenergných receptorov v krvných cievach, prieduškách a srdci. Droga má hypotenzný účinok, zvyšuje kontraktilitu srdcového svalu. Používa sa v kardiochirurgii pri prudkom znížení kontraktility pri chirurgických výkonoch, ako aj pri kardiogénnom šoku. Recenzie lekárov varujú: nesprávne použitie alebo nadmerné dávkovanie môže spôsobiť ochorenie srdca.

"Dobutamín" je kardiotonický liek s neglykozidovou štruktúrou, ktorý má stimulačný účinok na srdcový sval a tiež normalizuje koronárny prietok krvi. Riziko vzniku arytmií pri používaní tohto lieku je pomerne nízke, pretože Dobutamín prakticky neovplyvňuje srdcový automatizmus.

Predpísané, keď existuje rýchla potreba posilniť kontraktilitu myokardu. V niektorých prípadoch môže spôsobiť vedľajšie účinky:

• nevoľnosť;
• bolesť hlavy;
• hypertenzia;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• bolesť v hrudi.

"Dopamín" je katecholamín, ktorý stimuluje adrenergné receptory. Droga sa zvyšuje arteriálny tlak, zvyšuje koronárny prietok krvi. Predpísané kedy akútne zlyhanie myokard, šok. Používajte opatrne v prípade infarktu myokardu, tehotenstva, choroby štítna žľaza, arytmie.

Neadrenergné syntetické kardiotoniká

Toto sú kardiotonické lieky používané v prípade. Lieky pôsobia na kontraktilitu srdcového svalu, posilňujú ho. Môžu vyvolať rozvoj arytmie a zníženie krvného tlaku a problémy s obličkami.

Kardiotonické lieky tejto skupiny nemožno použiť na srdcové chyby, ako aj kardiomyopatiu, poruchy srdcového rytmu, aneuryzmu aorty, zlyhanie obličiek, srdcový infarkt a počas tehotenstva.

Amrinon sa používa výlučne v oddeleniach intenzívna starostlivosť aby bol pacient neustále pod kontrolou špeciálnych prístrojov, ktoré indikujú jeho stav. Okrem zosilnenia srdcových kontrakcií liek rozširuje krvné cievy, zvyšuje vylučovanie krvi počas systoly a znižuje pľúcny tlak.

Dostupné vo forme roztoku. Na intravenózne podanie sa riedi výlučne v soľný roztok chlorid sodný. Nemožno miešať s inými lieky. Pri podávaní je možný prudký pokles krvného tlaku, zvýšená srdcová frekvencia, arytmia, bolesti hlavy a gastrointestinálne poruchy.

"Milrinone" je aktívnejší ako prvý zástupca skupiny a podľa recenzií je pacientmi lepšie tolerovaný. Použitie lieku je kontraindikované počas tehotenstva a rozvoja infarktu myokardu. Patrí medzi lieky skupiny A. Potrebu užívania lieku určuje výlučne lekár.

Záver

Kardiotonické lieky preukázali svoju účinnosť pred niekoľkými generáciami. Recenzie naznačujú, že lieky v tejto skupine pomáhajú vyrovnať sa so srdcovým zlyhaním. Avšak užívanie takýchto liekov ako samoliečba je prísne kontraindikované z dôvodu vývoja možné komplikácie nežiaduce účinky alebo predávkovanie. Výber lieku, ako aj dávkovanie určuje kardiológ v každom z nich klinický prípad individuálne.

V štádiu prípravy na operáciu sa uskutočňuje liečba drogami

Kardiotonické lieky stimulujú kontraktilnú činnosť srdcového svalu, preto sa používajú na liečbu akútneho a chronického srdcového zlyhania. Hlavnou skupinou liekov používaných na tento účel sú už dlho srdcové glykozidy. Na liečbu akútneho srdcového zlyhania sa používajú adrenergné lieky. Potom sa syntetizovali neglykozidové kardiotoniká alebo inhibítory fosfodiesterázy.

Z tejto skupiny liekov sa najčastejšie používa digoxín vo forme tabliet, ako aj strofantín a corglicon vo forme injekcií. Predtým sa tieto lieky získavali z rastlín (digitalis, konvalinka, tropické liany), ale v súčasnosti sa syntetizujú. Srdcové glykozidy majú nasledujúce účinky:

1. Pozitívnym inotropným účinkom je zvýšenie srdcových kontrakcií. To vedie k zvýšeniu objemu krvi odčerpanej srdcom za úder (objem úderu) a objemu krvi odčerpanej srdcom za minútu (minútový objem).
2. Pozitívny bathmotropný účinok sa prejavuje zvýšením excitačnej schopnosti myokardu.
3. Negatívnym chronotropným účinkom je potlačenie schopnosti srdca produkovať elektrické impulzy. V dôsledku toho sa srdcová frekvencia znižuje.
4. Negatívnym dromotropným účinkom je zníženie schopnosti komôr viesť elektrické impulzy.

Na liečbu sa používajú srdcové glykozidy, ktoré najčastejšie komplikujú priebeh fibrilácie predsiení (). Okrem toho sa používajú na zmiernenie paroxyzmov (záchvatov) supraventrikulárnej tachykardie a fibrilácie predsiení.
Použitie srdcových glykozidov je obmedzené na nízke zemepisné šírky terapeutické pôsobenie, veľké množstvo vedľajších účinkov a kontraindikácií.

Tieto lieky sú kontraindikované v prípade neznášanlivosti srdcových glykozidov alebo ich predávkovania, ako aj na pozadí sínusovej bradykardie alebo atrioventrikulárnej blokády.

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú syndróm chorého sínusu, akútne obdobie infarkt myokardu, zlyhanie obličiek a hypokaliémia. Použitie srdcových glykozidov pri koronárnej chorobe srdca je obmedzené.

Predávkovanie liekmi tejto skupiny je sprevádzané rozvojom takzvanej intoxikácie glykozidmi. Je sprevádzaná rôzne poruchy rytmus a vodivosť, nevoľnosť a vracanie, bolesť hlavy a nespavosť, zhoršenie zraku. Pri užívaní aj malých dávok srdcových glykozidov je možný výskyt intoxikácie glykozidmi. Pri jeho vývoji je potrebné vysadiť tieto lieky, zastaviť vzniknuté poruchy rytmu, podať intravenózne protilátky proti srdcovým glykozidom alebo intramuskulárny unitiol.

Adrenergné lieky

Užívanie týchto liekov je obmedzené z dôvodu krátkeho trvania účinku, ako aj z dôvodu veľké číslo vedľajšie účinky. Používajú sa len v prípadoch na udržanie životných funkcií.

Isadrin stimuluje beta-adrenergné receptory priedušiek, krvných ciev a srdca. Spôsobuje zlepšenie bronchiálnej obštrukcie, zvyšuje srdcovú frekvenciu a kontraktilitu a znižuje krvný tlak. Používa sa v niektorých formách, ako aj v kardiochirurgii v prípade prudký pokles kontraktilita srdca. Izadrin môže vyvolať srdcové arytmie vrátane ventrikulárnej fibrilácie.

Dobutamín selektívne stimuluje beta-adrenergné receptory v srdcovom svale, čím vytvára silný pozitívny inotropný účinok. Má malý vplyv na automatickosť komôr, preto je pri použití nižšie riziko vzniku komorových arytmií. Dobutamin zlepšuje koronárny a renálny prietok krvi. Tento liek je predpísaný v prípadoch, keď je potrebné rýchlo zvýšiť kontraktilitu srdca. Je kontraindikovaný pri hypertrofickej subaortálnej stenóze. Vedľajšie účinky: zvýšená srdcová frekvencia, zvýšený krvný tlak, nevoľnosť, bolesť hlavy, bolesť v srdci a niekedy je možný rozvoj komorových arytmií.

Dopamín je katecholamín, stimuluje alfa a beta adrenergné receptory a má kardiotonický účinok. Zvyšuje krvný tlak, koronárny prietok krvi a spotrebu kyslíka srdcového svalu. Tento liek sa používa na odlišné typyšok a akútne srdcové zlyhanie na stimuláciu srdcovej činnosti. Môže spôsobiť poruchy rytmu, bolesť na hrudníku, bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie. Dopamín je kontraindikovaný pri hypertrofickej subaortálnej stenóze a feochromocytóme. Opatrne sa má používať pri akútnych prípadoch porúch srdcového rytmu, tyreotoxikóze, ochoreniach periférnych artérií a v tehotenstve.

Neglykozidové a neadrenergné syntetické kardiotoniká

Najčastejšie používané z tejto skupiny sú amrinón a milrinón. Tieto lieky majú pozitívny inotropný účinok, zvyšujú kontraktilitu myokardu. Jedným z hlavných mechanizmov ich účinku je inhibícia fosfodiesterázy, čo vedie k akumulácii vápnika v bunke a zvýšeniu kontraktility srdcových buniek.

Používajú sa výlučne v prípadoch akútneho srdcového zlyhania a podávajú sa intravenózne.
Tieto lieky môžu spôsobiť zníženie krvného tlaku a výskyt supraventrikulárnych a ventrikulárnych arytmií. Môže sa vyskytnúť porucha funkcie obličiek. Medzi ďalšie vedľajšie účinky patrí zníženie počtu krvných doštičiek v krvi, bolesť hlavy, horúčka, nevoľnosť a vracanie a pohyby čriev.

Neglykozidové kardiotonické lieky sú kontraindikované v prípade obštrukčných srdcových chýb (napríklad s). Nepredpisujú sa pri supraventrikulárnej arytmii, aneuryzme aorty, akút. arteriálna hypotenzia, hypovolémia, akút zlyhanie obličiek, zmeny v krvi. Amrinón a milrinón by sa nemali používať akútny srdcový infarkt myokardu, ako aj počas tehotenstva.

Srdcové glykozidy

Podľa moderná klasifikácia srdcové glykozidy sa delia na prípravky z digitalisu (prípravky z digitalis purpurea: digitoxín, kordigit, náprstník list; prípravky z náprstníka vlnatého: digoxín, lantozid, medilazid, celanid; prípravky z náprstníka hrdzavého: digaleneo), prípravky z adonisu (jarná bylina adonis) , prípravky zo strofantu (strophanthin K ), prípravky z konvalinky (tinktúra z konvalinky, korglykon), prípravky na žltačku (cardiovalen).

TRÁVA JARNÁ (Herba Adonisvernalis)

Adonisov prameň, Čierna Hora. Obsahuje srdcové glykozidy: Xtrofantín, cymarín, adonitoxín; flavónový glykozid adonivernit; saponínov.

Farmakologický účinok. Kardiotonický (zvyšuje silu srdcových kontrakcií) činidlo. V porovnaní s prípravkami digitalis z hľadiska systolického a diastolického účinku (pôsobenie na fázy srdcový cyklus vypudenie a naplnenie krvou) je menej aktívny, má slabší vplyv na tonus blúdivého nervu.

Indikácie na použitie. Chronické zlyhanie obehu (ľahké formy).

Spôsob podávania a dávka. Vo forme nálevu (4,0:200,0-6,0:200,0) polievková lyžica 3-4x denne pred jedlom. Vyššie dávky na báze suchej trávy: jednorazovo - 1 g, denne - 5 g.

Formulár na uvoľnenie. Kosiť trávnik; suchý extrakt z adonisu na prípravu infúzie (4,0:200,0-6,0:200,0) v sklenených nádobách.

Podmienky skladovania. Zoznam B. Trávu adonis nakrájajte v dobre uzavretých pohároch alebo plechovkách.

ADONISID (Adonisidum)

Nový galenický prípravok z byliny adonis.

Farmakologický účinok. Kardiotonické činidlo (zvyšuje silu srdcových kontrakcií), zvyšuje systolu (posilňuje čerpacia funkcia srdca /fáza ejekcie krvi/), zvyšuje diastolu (predlžuje čas relaxácie srdca /fáza napĺňania srdca krvou/), znižuje počet srdcových kontrakcií.

Indikácie na použitie. Nedostatočná srdcová činnosť a krvný obeh, vegetatívno-vaskulárne neurózy.

Spôsob podávania a dávka. Perorálne (30 minút pred jedlom) 2-3x denne pre dospelých 20-40 kvapiek, pre deti toľko kvapiek ako je vek dieťaťa. Vyššie jednorazová dávka pre dospelých 40 kvapiek perorálne, denne 120 kvapiek.

Vedľajšie účinky. Pri perorálnom podaní sú možné dyspeptické symptómy (poruchy trávenia). V týchto prípadoch sa liek užíva po jedle.

Kontraindikácie.Žalúdočný vred a dvanástnik, gastritída, enterokolitída (zápal tenkého a hrubého čreva) v akútnom štádiu.

Formulár na uvoľnenie. Vo fľaštičkách s objemom 15 ml.

Podmienky skladovania.

Adonizid je tiež zahrnutý v príprave konvalinky-valeriánske kvapky s adonizidom.

ADONIS-BROM (Adonis-brom)

Indikácie na použitie. Ako sedatívum pri neurózach a miernych formách zlyhania krvného obehu.

Spôsob podávania a dávka. 1 tableta 3x denne po jedle.

Formulár na uvoľnenie. Filmom obalené tablety obsahujúce suchý extrakt z adonisu 1:1 0,25 g (alebo 2:1 0,125 g) a bromid draselný 0,25 g, v sklenených fľašiach po 25 tabliet.

Podmienky skladovania.

Bekhtereva MIXTURE (MixturaBechtereva)

Indikácie na použitie.Ľahké formy srdcového zlyhania, kardioneuróza, vegetatívno-vaskulárna dystónia.

Spôsob podávania a dávka. 1 polievková lyžica 3 krát denne.

Formulár na uvoľnenie. Vo fľaštičkách s objemom 25 ml. Zloženie: nálev z byliny adonis jarnej 6,0:180,0, kodeín fosfát 0,2 g, bromid sodný 6,0 g.

Podmienky skladovania. Zoznam B. Na chladnom a tmavom mieste.

CARDIOVALEN (Cardiovalenum)

Komplexný liek.

Indikácie na použitie. Pri reumatických srdcových chybách, kardioskleróze (poškodenie steny srdcových ciev) s príznakmi insuficiencie a porúch prekrvenia 1.-2. s angínou pectoris, autonómnymi neurózami.

Spôsob podávania a dávka. 15-20 kvapiek 1-2x denne.

Formulár na uvoľnenie. Dostupné vo fľašiach s objemom 15, 20 a 25 ml. Zloženie: disperzný (nátierkový) extrakt zo žltačky - 17,2 ml, koncentrovaný adonizid (aktivita 85 ICE v 1 ml) - 30,3 ml, tinktúra z čerstvých podzemkov s koreňmi valeriány - 48,6 ml, tekutý extrakt z hlohu - 2,2 ml, gáfor - 0,4 g, sodík bromid - 2 g, alkohol 95% - 1,6 ml, hydrát chlórbutanolu - 0,25 g.

Podmienky skladovania. Zoznam B. Na chladnom a tmavom mieste.

Cardompin

Kombinovaný prípravok s obsahom extraktov z adonisu, konvalinky, valeriány, tekutého extraktu z hlohu, saponínu, mätového oleja.

Farmakologický účinok. Má schopnosť zvýšiť tonus srdcového svalu a krvných ciev a má tiež výrazný sedatívny (upokojujúci) účinok. Normalizuje srdcový rytmus, zastavuje (uvoľňuje) nepohodlie v srdci, normalizuje spánok.

Indikácie na použitie. Funkčné choroby srdcia, mierny stupeň srdcové zlyhanie, srdcové neurózy, senilné srdce, srdcové poruchy počas menopauzy (fáza menopauzy, ktorá nastáva po poslednom menštruačnom krvácaní).

Spôsob podávania a dávka. Predpísať 12-15 kvapiek ráno pred jedlom a 20-25 kvapiek večer pred spaním.

Formulár na uvoľnenie. Fľaše s 25 ml roztoku (kvapky). 100 ml drogy obsahuje 20 g extraktu z adonisu, 40 g extraktu z konvalinky, 20 g tekutého extraktu z hlohu, 20 g extraktu z valeriány, 1,5 g saponínu, 0,3 g mätového oleja.

Podmienky skladovania.

DIGALEN-NEO

Nový galenický prípravok získaný z listov náprstníka (Digitalis fermginea L.).

Farmakologický účinok. Kardiotonický (zvyšuje silu srdcových kontrakcií) činidlo: zvyšuje systolu (fáza srdcového cyklu, vypudzovanie krvi), zvyšuje diastolu (fáza srdcového cyklu, naplnenie srdca krvou), spomaľuje srdcový rytmus.

Indikácie na použitie. Chronické zlyhanie obehu Etapy I-III, tachyarytmická forma fibrilácie predsiení (forma poruchy srdcového rytmu).

Spôsob podávania a dávka. Perorálne, hlavne pri miernych formách srdcového zlyhania, 10-15 kvapiek 2-3x denne; pod kožu 0,5-1 ml 1-2 krát denne; deti do 2 rokov, 0,05-0,1 ml, od 2 do 6 rokov, 0,25-0,4 ml, od 6 do 12 rokov, 0,4-0,75 ml.

Vyššie dávky pre dospelých perorálne: jedna 0,65 ml (20 kvapiek), denne. 1,95 ml (60 kvapiek); pod kožu: jednorazovo 1 ml, denne 3 ml.

Vedľajší účinok. Treba brať do úvahy individuálnu precitlivenosť a nebezpečenstvo kumulatívneho účinku (hromadenie v organizme).

Kontraindikácie.Ťažká bradykardia (zriedkavý pulz), úplná atrioventrikulárna blokáda (zhoršené vedenie vzruchu prevodovým systémom srdca), intoxikácia (otrava) predtým používanými digitalisovými preparátmi.

Formulár na uvoľnenie. Vo fľaštičkách (1 ml - 5,4-6,6 ICE alebo 0,9-1,1 KED) 15 ml. Ampulky 1 ml (2,7-3,3 ICE alebo 0,45-0,55 KED) v balení po 10 kusov.

Podmienky skladovania. Zoznam B. Na mieste chránenom pred svetlom.

DIGOXIM (Digoxinum)

Synonymá: Dilanacin, Lanikor, Cedoxin, Cordioxil, Digolan, Dixina, Dilacor, Lanacordin, Lanakrist, Lanoral, Lanoxin, Natidigoxin, Oxydigitoxin atď.

Srdcový glykozid, obsiahnutý v listoch náprstníka vlneného (Digitalis Lanata Ehrh.).

Farmakologický účinok. Má výrazný vplyv na systolu (fáza srdcového cyklu - vypudenie krvi) a diastolu (fáza srdcového cyklu - naplnenie srdca krvou), spomaľuje srdcovú frekvenciu, má diuretické (diuretické) vlastnosti, je rýchly vylučuje z tela, akumuluje menej ako digitoxín.

Indikácie na použitie. Obehové zlyhanie štádium I-III. Pripraviť sa na operáciu a pôrod u pacientov s ochorením srdca.

Spôsob podávania a dávka. Perorálne v tabletách prvý deň v dennej dávke 1-1,25 mg (4-5 tabliet), na 2. deň v rovnakej dávke alebo sa zníži na 0,75 mg (3 tablety), na 3. deň 0,75 mg za deň. Dávka je špecifikovaná s prihliadnutím na indikátory elektrokardiogramu, dýchanie, diurézu (močenie). V závislosti od účinku opakujte predchádzajúcu dávku alebo ju postupne znižujte. Pacient má byť pod prísnym lekárskym dohľadom.

Po dosiahnutí potrebného terapeutického účinku prechádzajú na liečbu udržiavacími dávkami digoxínu: 0,5-0,25-0,125 mg (2-1-1/2 tablety) denne. Zvyčajne do 1-1,5 týždňa. (niekedy skôr) je možné zvoliť udržiavaciu dávku glykozidu potrebnú pre pacienta na dlhodobé užívanie.

Vyššie denná dávka digoxín pre dospelých perorálne -0,0015 g (1,5 mg).

Dávky pre deti sa vyberajú prísne individuálne; približne „na nasýtenie“ sa liek používa v dávke 0,05-0,08 mg/kg. Toto množstvo je možné podávať počas 1-2 dní (metóda rýchlej digitalizácie), alebo počas 3-5 dní alebo počas 6-7 dní (pomalá „saturácia“).

Na injekciu je digoxín predpísaný dospelým v dávke 0,25-0,5 mg (1-2 ml 0,025% roztoku); pomaly vstreknite do žily 10 ml 5%, 20% alebo 40% roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného v prvých dňoch 1-2-krát denne, potom 1-krát denne (4-5 dní), potom prejsť na perorálne užívanie lieku v udržiavacích dávkach. Na kvapkovú infúziu rozrieďte 1-2 ml 0,025 % roztoku v 100 ml 5 % roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného a vstreknite do žily rýchlosťou 20-40 kvapiek za minútu.

Vedľajší účinok. V prípade predávkovania je možné spomalenie srdcového vedenia, bigemíniu (poruchy srdcového rytmu), nevoľnosť, vracanie, stratu chuti do jedla a iné. vedľajšie účinky pozorované pri predávkovaní inými srdcovými glykozidmi.

Kontraindikácie. Intoxikácia glykozidmi (otrava srdcovými glykozidmi) - absolútna kontraindikácia. Kompletná atrioventrikulárna blokáda (porucha vedenia vzruchu prevodovým systémom srdca), izolovaná mitrálna stenóza (chyba ventilu srdca), subaortálna stenóza (nezápalové ochorenie svalové tkanivoľavá komora srdca, charakterizovaná prudkým zúžením jej dutiny), akútny infarkt myokardu, nestabilná angína, Wolff-Parkinson-White syndróm ( vrodené ochorenie srdca, charakterizované periodicky sa vyskytujúcimi poruchami počtu a rytmu srdcových kontrakcií), srdcovou tamponádou (stlačenie srdca tekutinou a krvou nahromadenou v osrdcovníku /perikardiálnom vaku/), ťažkou bradykardiou (zriedkavý pulz).

Formulár na uvoľnenie. Tablety 0,25 mg v balení 50 kusov a 0,1 mg pre deti; ampulky 2 ml 0,025% roztoku v balení po 5 kusov.

Podmienky skladovania.

ACETYLDIGOXÍN BETA

Synonymá: Novodigal.

Farmakologický účinok. Srdcový glykozid je derivát digoxínu. Zvyšuje silu a rýchlosť srdcových kontrakcií, znižuje srdcovú frekvenciu, spomaľuje atrioventrikulárne vedenie (vedenie vzruchu prevodovým systémom srdca). So zvýšením terapeutických dávok alebo v prípade zvýšenej citlivosti pacienta na glykozidy môže spôsobiť zvýšenie automatizmu (schopnosť srdcových buniek vytvárať impulzy na kontrakciu) myokardu (srdcového svalu), a tým aj srdcového rytmu. sú možné poruchy.

Indikácie na použitie. Chronické srdcové zlyhanie, tachysystolická forma fibrilácie predsiení (forma porúch srdcového rytmu charakterizovaná častými a nepravidelnými tepmi srdca), prevencia paroxyzmov supraventrikulárnej tachykardie (periodicky sa vyskytujúce zvýšenie srdcovej frekvencie, ktorej zdroj je v predsieňach).

Spôsob podávania a dávka. Dávky sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy klinický obraz choroby a individuálnej citlivosti pacienta na liek. Dávkovací režim zahŕňa saturačnú terapiu a udržiavaciu liečbu. Pri rýchlej saturácii sa dospelým predpisuje 0,2 mg 3-krát denne počas 2 dní. Pri pomalej saturácii sa predpisuje 0,2 - 0,3 mg denne v priemere na 4 dni. Pri udržiavacej liečbe sa predpisuje dávka 0,2 - 0,3 mg denne (ak je to možné ráno). Injekčný roztok sa zvyčajne používa pri saturačnej terapii. Tablety acetyldigoxínu beta sa majú užívať najlepšie po jedle a zapiť malým množstvom tekutiny. Dĺžku trvania liečby určuje lekár individuálne.

U pacientov s poruchou funkcie obličiek sa dávka lieku vyberá s prihliadnutím na hodnoty koncentrácie kreatinínu v krvnom sére. Pri koncentráciách kreatinínu v rozmedzí od 1,2 do 1,5 mg/100 ml by denná dávka acetyldigoxínu beta mala predstavovať jednu tretinu dennej dávky u pacientov s normálna funkcia obličky; s hodnotami koncentrácie kreatinínu 1,5-2,0 mg/100 ml - !/2 dávky; pri hodnotách 2,0-3,0 mg/100 ml - "/3 dávky; nad 3 mg/100 ml - "/4 dávky.

Vedľajší účinok. Bradykardia (zníženie srdcovej frekvencie), atrioventrikulárna blokáda a iné poruchy vedenia vzruchu (prevod vzruchu cez prevodový systém srdca); poruchy srdcového rytmu (ventrikulárny extrasystol, supraventrikulárny a komorová tachykardia atď.); Často sa pozoruje strata chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie a menej často hnačka a bolesť brucha. Popísané jednotlivé prípady trombóza (tvorba krvnej zrazeniny) mezenterických ciev (črevných ciev). Možná ospalosť, bolesti hlavy, poruchy spánku; V v ojedinelých prípadoch- nočné mory, dezorientácia, nepokoj, depresia (stav depresie); zhoršenie zraku (najmä videnie okolitých predmetov v zeleno-žltom spektre). Zriedkavo halucinácie (bludy, vízie, ktoré nadobúdajú charakter reality), psychóza, afázia (porucha reči). Možná koža alergické reakcie(erytém – obmedzené začervenanie kože), trombocytopénia (znížený počet krvných doštičiek v krvi), bolesť svalov, gynekomastia (zväčšené prsné žľazy u mužov).

Kontraindikácie. Intoxikácia glykozidmi (otrava srdcovými glykozidmi); atrioventrikulárna blokáda II a III stupňa(zhoršené vedenie vzruchu prevodovým systémom srdca) - s výnimkou pacientov s umelým kardiostimulátorom; Wolff-Parkinson-White syndróm (vrodené ochorenie prevodového systému srdca, charakterizované periodicky sa vyskytujúcimi poruchami počtu a rytmu srdcových kontrakcií); hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia (ochorenie srdcového svalu so zúžením srdcových komôr); idiopatická hypertrofická subaortálna stenóza (nezápalové ochorenie svalového tkaniva ľavej komory srdca, charakterizované prudkým zúžením jej dutiny); aneuryzma (dilatácia a/alebo vydutie) hrudný aorta; syndróm karotického sínusu (súbor symptómov charakterizovaných zníženou srdcovou frekvenciou, sklonom k ​​mdlobám a nízkym krvným tlakom); zvýšená citlivosť na digoxín a jeho deriváty; tehotenstvo, laktácia (dojčenie).

Formulár na uvoľnenie. Tablety 0,1 a 0,2 mg; injekčný roztok 0,2 mg v ampulkách s objemom 1 ml a 0,4 mg v ampulkách s objemom 2 ml.

Podmienky skladovania. Zoznam A. Na mieste chránenom pred svetlom.

MEPROSCILLARIN (Meproscilarin)

Synonymá: Clift.

Farmakologický účinok. Srdcový glykozid získaný z morskej cibule. Zvyšuje silu a frekvenciu srdcových kontrakcií, mierne znižuje srdcovú frekvenciu, spomaľuje atrioventrikulárne vedenie (vedenie vzruchu prevodovým systémom srdca). U pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním spôsobuje nepriamy vazodilatačný (dilatačný lúmen ciev) účinok. Znižuje žilový tlak, dýchavičnosť, opuchy.

Indikácie na použitie. Chronické srdcové zlyhanie (s dekompenzovaným chyby ventilov srdcové choroby, ateroskleróza, kardioskleróza atď.), vrátane prítomnosti normo alebo bradysystolickej fibrilácie predsiení (typy srdcovej arytmie).

Spôsob podávania a dávka. Dávka lieku sa nastavuje individuálne pre každého pacienta, berúc do úvahy závažnosť stavu, citlivosť pacienta na liek, predchádzajúce medikamentózna liečba. Priemerná dávka je 1 tableta 2-3x denne. Ak je to potrebné, dávka lieku sa môže zvýšiť na 4 tablety denne.

Vedľajší účinok. Bradykardia (zriedkavý pulz), atrioventrikulárny blok (zhoršené vedenie vzruchu prevodovým systémom srdca), poruchy srdcového rytmu, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť hlavy, únava, závrat. Zriedkavo - sfarbenie predmetov na zeleno a žlté farby, znížená zraková ostrosť, skotóm (chyba zorného poľa, ktorá nesplýva s jeho periférnymi hranicami), makro a mikropsia (poruchy zraku, pri ktorých sa predmety javia väčšie alebo menšie ako v skutočnosti).

Kontraindikácie. Intoxikácia glykozidmi (otrava srdcovými glykozidmi). Relatívne kontraindikácie: ťažká bradykardia, atrioventrikulárny blok I-II. stupňa, izolovaná mitrálna stenóza (chlopňové ochorenie srdca), hypertrofická subaortálna stenóza (nezápalové ochorenie svalového tkaniva ľavej komory srdca, charakterizované prudkým zúžením jej dutiny), akútny infarkt myokardu, nestabilná angína, Wolff-Parkinsonov syndróm -White (vrodené ochorenie srdca, charakterizované periodicky sa vyskytujúcimi poruchami počtu a rytmu srdcových kontrakcií), srdcová tamponáda (stlačenie srdca tekutinou a krvou nahromadenou v osrdcovníku/perikarde vačok/), extrasystol (druh poruchy srdcového rytmu), ventrikulárna tachykardia (druh poruchy srdcového rytmu), ťažká dysfunkcia pečene, tehotenstvo, dojčenie.

Formulár na uvoľnenie. Tablety 0,25 mg v baleniach po 50 a 100 kusov.

Podmienky skladovania. Zoznam B. Na mieste chránenom pred svetlom.

Konvalinka (Tinctura Convallariae)

Alkoholická extrakcia 1:10 v 70% alkohole z listov konvalinky.

Indikácie na použitie. Pri srdcových neurózach, srdcovej dysfunkcii (bez dekompenzácie).

Spôsob podávania a dávka. Dospelí: 15-20 kvapiek 2-3x denne, deti: 1 až 12 kvapiek 2-3x denne.

Vedľajší účinok. Nevoľnosť, vracanie, hnačka (hnačka), arytmie (poruchy srdcového rytmu), svalová slabosť, bolesť hlavy.

Kontraindikácie. Ťažká ateroskleróza srdcové cievy (poškodenie steny srdcových ciev), kardioskleróza (deštruktívne zmeny srdcového svalu), endokarditída (zápal vnútorné dutiny srdca), myokarditída (zápal srdcového svalu).

Formulár na uvoľnenie. Tinktúra konvalinky v 25 ml fľaštičkách s kvapkadlom.

Podmienky skladovania. Na mieste chránenom pred svetlom.

ZELENÉ KVAPKY (GuttaeZelenini)

Indikácie na použitie. Pre kardioneurózy sprevádzané bradykardiou (pomalý pulz).

Spôsob aplikácie a viniča. 20-25 kvapiek 2-3x denne.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie sú rovnaké. čo sa týka tinktúry z konvalinky.

Formulár na uvoľnenie. Vo fľašiach z tmavého skla s objemom 25 ml. Obsahuje tinktúry z konvalinky a tinktúry z valeriány lekárskej 100 ml, tinktúry belladonny 5 ml, mentolu 0,2 g.

Podmienky skladovania. Na mieste chránenom pred svetlom.

LILY-VALERIAN DROPS (GuttaeConvallariaeetValerian!)

Indikácie na použitie.

Spôsob podávania a dávka. 15 kvapiek 2-3 krát denne.

Formulár na uvoľnenie. Vo fľašiach z tmavého skla s objemom 30 ml. Obsahuje tinktúry z konvalinky a tinktúry z valeriány, po 15 ml.

Podmienky skladovania. Na mieste chránenom pred svetlom.

LILY-VALERIÁNSKÉ KVAPKY S ADONISIDOM (Guttae Convallariae et Valerian! cum adonisidi)

Indikácie na použitie. Relatívne mierne formy chronického srdcového zlyhania, kardioneurózy a vegetatívno-vaskulárnej dystónie.

Spôsob podávania a dávka.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie sú rovnaké ako pri tinktúre z konvalinky.

Formulár na uvoľnenie. Vo fľašiach z tmavého skla s objemom 30 ml. Obsahuje tinktúry z konvalinky, tinktúry z valeriány a infúzie adonizidu, po 10 ml.

Podmienky skladovania. Na mieste chránenom pred svetlom.

LILY-VALERIÁNSKÉ KVAPKY S BROMIDOM SODNÝM (GuttaeConvallariaeetValerian! cumNatriibromidi)

Indikácie na použitie. Vegetavaskulárna dystónia, kardioneuróza, zvýšená excitabilita.

Spôsob podávania a dávka. 15-20 kvapiek 3x denne.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie sú rovnaké ako pri tinktúre z konvalinky.

Formulár na uvoľnenie. Vo fľašiach z tmavého skla s objemom 30 ml. Obsahuje bromid sodný 8,5 g a konvalinku-valeriánske kvapky do 100 ml.

Podmienky skladovania. Na mieste chránenom pred svetlom.

LILY-VALERIÁNSKÉ KVAPKY S ADONISIDOM A BROMIDOM SODNÝM (Guttae Convallariae et Valerian! cum Adonisidi et Natrii bromidi)

Indikácie na použitie. Relatívne mierne formy chronického srdcového zlyhania, vegetatívno-vaskulárna dystónia, kardioneuróza, zvýšená excitabilita. Spôsob podávania a dávka. 15-20 kvapiek 2-3x denne.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie sú rovnaké ako pri tinktúre z konvalinky.

Formulár na uvoľnenie. Vo fľašiach z tmavého skla s objemom 25 ml. Obsahuje bromid sodný 4 g, nálev adonizidu 5 ml, tinktúru konvalinky a tinktúru valeriány po 10 ml. Podmienky skladovania. Na mieste chránenom pred svetlom.

Kvapky z konvalinky (Guttae Convallariaeet Leonuri)

Indikácie na použitie. Vegeta-vaskulárna dystónia, kardioneuróza.

Spôsob podávania a dávka. 15-20 kvapiek 2-3x denne.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie sú rovnaké ako pri tinktúre z konvalinky.

Formulár na uvoľnenie. Vo fľašiach z tmavého skla s objemom 25 ml. Obsahuje: tinktúry z konvalinky a tinktúry z materinej dúšky, po 12,5 ml.

Podmienky skladovania. Na mieste chránenom pred svetlom.

CORGLICON (Corgliconum)

Purifikovaný prípravok z listov konvalinky a jej odrôd.

Farmakologický účinok. Podobá sa strofantínu, ale má dlhodobejší účinok.

Indikácie na použitie. Akútne a chronické srdcové zlyhanie BE - III. paroxyzmálna tachykardia(porucha srdcového rytmu).

Spôsob podávania a dávka. Intravenózne pomaly pre dospelých 0,5-1 ml, deti od 2 do 5 rokov 0,2-0,5 ml, 6-12 rokov 0,5-0,75 ml 0,06% roztoku v 20 ml 40% roztoku glukózy. Najvyššia jednotlivá dávka pre dospelých do žily je 1 ml, denne 2 ml s intervalom medzi injekciami 8-10 hodín.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie. To isté ako pre strofantín.

Formulár na uvoľnenie. Ampulky 1 ml 0,06% roztoku v balení po 10 kusov.

Podmienky skladovania. Zoznam B. Na chladnom a tmavom mieste.

Extrakt z konvalinky je tiež súčasťou prípravkov Cardompin, Votchal drops a marelin.

LANTOZID (Lantosidum)

Nový galenický prípravok získaný z listov náprstníka (Digitalis Lanata).

Farmakologický účinok. Podobný alkoholové roztoky množstvo glykozidov z digitalisu, ale rýchlejšie sa vstrebáva a má menej kumulatívne vlastnosti (schopnosť akumulovať sa v organizme).

Indikácie na použitie. Chronické obehové zlyhanie štádium 1-1II, sprevádzané tachykardiou (rýchly tep srdca), tachyarytmiou (porucha srdcového rytmu) a fibriláciou predsiení (porucha srdcového rytmu).

Spôsob podávania a dávka. Perorálne, 15-20 kvapiek 2-3 krát denne; pri dyspeptické príznaky(poruchy trávenia) mikroklystíry: 20-30 kvapiek do 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Najvyššia jednotlivá dávka pre dospelých je 25 kvapiek perorálne, denná dávka je 75 kvapiek.

Vedľajší účinok. Dyspeptické príznaky sú možné.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie sú rovnaké ako pri tinktúre z konvalinky.

Formulár na uvoľnenie. Vo fľaštičkách s kvapkadlom po 15 ml.

Podmienky skladovania. Zoznam B. Na chladnom a tmavom mieste.

MEDILAZIDE (Medilasidum)

Synonymá: beta-metyldigoxín, Bemekor, Digikor, Lanitop, Medigoxin.

Farmakologický účinok. Charakteristické rysy Medilazid sa pri perorálnom podaní rýchlo absorbuje (po 5-25 minútach); kardiotonický (zvýšenie sily srdcových kontrakcií) účinok dosahuje maximálne 50-60 minút po podaní. Pri intravenóznom podaní sa účinok začína prejavovať v priebehu 1-5 minút. V porovnaní s inými digitalisovými glykozidmi má liek menšiu kumuláciu (schopnosť akumulovať sa v tele); po vysadení je trvanie účinku 3-9 dní, digoxín - 6-9 a digitoxín - 14-21 dní.

Indikácie na použitie. Používa rôzne formy chronické srdcové zlyhanie; s trvalou formou fibrilácie predsiení, paroxyzmálnej fibrilácie a flutteru predsiení, supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia (rôzne typy porúch srdcového rytmu).

Spôsob podávania a dávka. Medilazid sa predpisuje perorálne dospelým (bez ohľadu na príjem potravy). Dávka sa vyberá prísne individuálne. Existujú 3 spôsoby digitalizácie: rýchla, stredne rýchla a pomalá. Ak chcete získať rýchlo terapeutický účinok použite rýchlu postupnú saturáciu medilazidom počas 24-36 hodín (rýchly typ saturácie). V tomto prípade je počiatočná dávka 0,8-1,0 mg, po ktorej nasleduje pridávanie 0,1-0,15 mg každých 5-6 hodín, kým sa nedosiahne optimálny terapeutický účinok. Potom prejdú na udržiavacie dávky (0,1-0,4 mg denne).

Pri stredne rýchlej digitalizácii sa liek predpisuje prvý, druhý alebo tretí deň v dávke 0,6-0,8 mg (0,2 mg 3-4 krát denne), štvrtý, piaty a šiesty deň - 0,4-0. mg (0,2 mg 2-3 krát denne). Potom prechádzajú na udržiavacie dávky - 0,1 -0,4 mg (v priemere 0,2 mg denne).

Pri pomalej digitalizácii sa medilazid podáva 10 dní v dávke 0,4 – 0,6 mg (0,2 mg 2 – 3-krát denne), potom sa prejde na udržiavacie dávky (0,1 – 0,2 mg denne).

Najvyššia denná dávka je 1,25 mg.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie. Rovnako ako pri digoxíne.

Formulár na uvoľnenie. Tablety 0,0001 g (0,1 mg) v balení (skúmavky) po 50 kusov.

Podmienky skladovania. Zoznam A. Na mieste chránenom pred svetlom.

LÍSTKY náprstníka (Folia Digitalis)

Používajú sa stonkové listy kultúrnej rastliny Digitalis purpureaL. a náprstník divý Digitalis grandiflora Mill. (Syn. Digitalis ambigua Murr.) fam. Scrophulariaceae.

Farmakologický účinok. Kardiotonický (zvyšujúci silu srdcových kontrakcií) činidlo.

Indikácie na použitie. Chronické srdcové zlyhanie rôznej etiológie(príčiny), paroxyzmálna tachykardia (porucha srdcového rytmu).

Spôsob podávania a dávka. Vnútri listový prášok a extrakt (koncentrát) 0,05-0,1 g 3-4 krát denne; infúzia (0,5: 180,0) polievková lyžica 3-4 krát denne; deti od 0,005 do 0,06 g na dávku v závislosti od veku. Najvyššia jednotlivá perorálna dávka pre dospelých je 0,1 g, denná dávka je 0,5 g.

Vedľajší účinok. Má kumulatívnu vlastnosť (schopnosť akumulovať sa v tele).

Kontraindikácie.Ťažká bradykardia (zriedkavý pulz), atrioventrikulárny blok (zhoršené vedenie vzruchu prevodovým systémom srdca), časté záchvaty angíny pectoris.

Formulár na uvoľnenie. Suchý extrakt z listov (koncentrát) 1:1, rezané listy; Prášok z listov náprstníka.

Podmienky skladovania. Zoznam B. V tesne uzavretej nádobe a chránený pred svetlom.

DIGITOXIN (digitoxín)

Synonymá: Cardigin, Carditoxin, Cordalen, Kristapurat, Christodigin, Digimerk, Digitin, Digitokinol, Digitoxoside, Digotin, Purodigin atď.

Glykozid odvodený od rôzne druhy náprstníky (Digitalis purpurea L., Digitalis Lanata Ehrh. atď.).

Farmakologický účinok. Má silný kardiotonický (zvyšuje silu srdcových kontrakcií) účinok, spomaľuje srdcovú frekvenciu; má výrazné kumulatívne vlastnosti (hromadí sa v tele) a rýchlo sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu.

Účinok lieku sa začína objavovať 2-4 hodiny po podaní, maximálny účinok sa pozoruje po 8-12 hodinách.Má silný kumulatívny účinok (schopnosť akumulovať sa v tele).

Indikácie na použitie. Chronické srdcové zlyhanie s poruchami obehu II a III.

Spôsob podávania a dávka. Digitoxín sa užíva perorálne vo forme tabliet s obsahom 0,0001 g (0,1 mg) liečiva. Zvyčajne sa v prvých dňoch podáva 0,6 – 1,2 mg denne (t. j. denné dávky môžu niekedy prekročiť najvyššiu dennú dávku predpísanú liekopisom) v 4 dávkach každých 6 hodín, pričom prvá dávka je „/3-“/2 denná dávka ; po dosiahnutí terapeutického účinku sa znižuje výberom individuálnej udržiavacej dávky - zvyčajne 0,1-0,05 mg (1-"/2 tablety) 1-2x denne alebo každé 1-2-3 dni.

U pacientov s príznakmi dyspepsie (poruchy trávenia) alebo prekrvením systému portálnej žily možno použiť digitoxín vo forme čapíkov s obsahom 0,00015 g (0,15 mg) glykozidu. Zvyčajne sa do konečníka podávajú 1-2 čapíky 1-2 krát denne počas prvých 2-5 dní, po ktorých nasleduje zníženie dávky na 1-2 čapíky denne. V týchto prípadoch by sa dávka mala tiež vyberať prísne individuálne.

Vyššie dávky digitoxínu pre dospelých perorálne: jednorazovo - 0,0005 g (0,5 mg), denne - 0,001 g (1 mg).

Vedľajší účinok. O správny výber vedľajšie účinky dávky sa zvyčajne nepozorujú. Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, dávka sa zníži a ak je to potrebné, ďalšie užívanie lieku sa zastaví.

Pred predpísaním digitoxínu je potrebné zistiť, či pacient bezprostredne predtým (posledných 10-14 dní) dostal iné prípravky srdcových glykozidov. V týchto prípadoch je potrebné dbať na to, aby sa zabránilo kumulácii. V tomto ohľade je potrebná prestávka (10-14 dní), ak sú po digitoxíne predpísané iné srdcové glykozidy.

Kontraindikácie. Rovnako ako pri digoxíne.

Formulár na uvoľnenie. Tablety 0,1 mg v balení po 10 kusoch; čapíky 0,15 mg v balení po 10 kusov.

Podmienky skladovania. Zoznam A. Na mieste chránenom pred svetlom.

CORDIGIT (Cordigitum)

Extrakt zo suchých listov náprstníka purpurea, obsahujúci množstvo glykozidov (digitoxín, gitoxín atď.).

Farmakologický účinok. Kardiotonický (zvyšuje silu srdcových kontrakcií) činidlo.

Indikácie na použitie. Zástava srdca.

Spôsob podávania a dávka. Prvý deň sa predpisujú 2-3 tablety perorálne, potom (od druhého dňa) znížte dávku na 1-"/2 tablety denne. 1 čapík sa podáva rektálne (do konečníka) 1-2 krát denne.

Vedľajší účinok. V prípade predávkovania bradykardia (zriedkavý pulz), nauzea, extrasystol (porucha srdcového rytmu).

Kontraindikácie. Akútna endokarditída (zápal vnútorných dutín srdca), opatrnosť je potrebná pri akútnom infarkte myokardu, poruchách rytmu.

Formulár na uvoľnenie. Tablety 0,8 mg v balení po 10 kusoch; sviečky 0,0008 a 0,00012 g v balení po 10 kusov.

Podmienky skladovania. Zoznam B. Na chladnom a suchom mieste.

Náprstník prášok z fialových listov (Pulvisfoliorum Digitalis)

Drvené listy, zelený prášok. Aktivita 50-66 ICE alebo 10,3-12,6 KED na 1 g.

Farmakologický účinok a indikácie na použitie sú rovnaké ako pri listoch náprstníka.

Spôsob podávania a dávka. Dospelým sa zvyčajne predpisuje 0,05-0,1 g perorálne 3-4 krát denne. Môže byť predpísaný aj v čapíkoch. Po dosiahnutí požadovaného účinku (zníženie srdcovej frekvencie, zvýšené močenie, výrazné zníženie dýchavičnosti) sa dávka zníži, pričom sa individuálne zvolí udržiavacia dávka.

Deťom sa predpisuje od 0,005 do 0,06 g na dávku v závislosti od veku.

Vyššie dávky pre dospelých perorálne: jednorazovo - 0,1 g, denne - 0,5 g.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie sú rovnaké ako pri listoch náprstníka.

Formulár na uvoľnenie. Prášok a tablety s obsahom 0,05 g digitalisového prášku.

Podmienky skladovania. Zoznam B. Uchovávajte v malých, po vrch naplnených, tesne uzavretých a parafínom vyložených pohároch z oranžového skla. Aktivita prášku je uvedená na každej nádobe (počet jednotiek v 1 g).

STROFANTHIN K (Strophantinum K)

Zmes srdcových glykozidov izolovaných zo semien Strophanthus Kombe obsahuje najmä Xtrofantín a Xtrofantizid.

Farmakologický účinok. Strofantín K je srdcový glykozid. Zvyšuje silu a rýchlosť kontrakcie myokardu (srdcový sval) (pozitívny inotropný účinok); znižuje srdcovú frekvenciu (negatívny chronotropný efekt).

Pri srdcovom zlyhaní zvyšuje úderový (množstvo krvi, ktoré srdce vyvrhne do krvného obehu pri jednej kontrakcii) a minútový (množstvo krvi, ktoré srdce hodí do krvného obehu za minútu) objem srdca, zlepšuje vyprázdňovanie komôr, čo vedie k zníženiu veľkosti srdca.

Účinok lieku sa objaví po 3-10 minútach intravenózna injekcia. Maximálny efekt sa vyvíja 30-120 minút po dosiahnutí nasýtenia. Trvanie účinku strofantínu K je jeden až tri dni.

Indikácie na použitie. Chronické srdcové zlyhanie štádia 2-3; poruchy srdcového rytmu: supraventrikulárna tachykardia; fibrilácia predsiení.

Spôsob podávania a dávka. Strofantín sa podáva do žily vo forme 0,025 % roztoku, zvyčajne 0,25 mg (1 ml), menej často 0,5 mg. Roztok strofantínu sa vopred zriedi v 10-20 ml 5%, 20% alebo 40% roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného. Podávajte pomaly (viac ako 5-6 minút), pretože rýchle podanie môže spôsobiť šok. Podávajte raz (zriedka 2 krát) denne. Roztok strofantínu môžete podávať po kvapkách do 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy. Pri kvapkaní sú toxické účinky menej časté.

Ak nie je možné intravenózne podanie, niekedy sa strofantín predpisuje intramuskulárne. Na zníženie bolesti (intramuskulárne injekcie sú prudko bolestivé) sa najprv podá 5 ml 2% roztoku novokaínu a potom sa pomocou tej istej ihly požadovaná dávka strofantínu zriedi v 1 ml 2% roztoku novokaínu. O intramuskulárna injekcia dávky sa zvyšujú 1/2 krát.

Vyššie dávky strofantínu K pre dospelých do žily: jednorazovo -0,0005 g (0,5 mg), denne -0,001 g (1 mg), resp. 2 a 4 ml 0,025 % roztoku.

Vzhľadom na vysokú aktivitu a rýchle pôsobenie strofantínu je potrebná opatrnosť a presnosť v dávkovaní a indikáciách.

Vedľajší účinok. Predávkovanie strofantínom môže spôsobiť extrasystolu, bigemíniu (poruchy srdcového rytmu), disociáciu rytmu (zmenu zdroja srdcového rytmu); v týchto prípadoch je potrebné pri následných podaniach znížiť dávku a predĺžiť intervaly medzi jednotlivými infúziami a predpísať doplnky draslíka. Ak sa pulz prudko spomalí, injekcie sa zastavia. Nevoľnosť a vracanie sú možné.

Kontraindikácie. Náhle organické zmeny v srdci a krvných cievach, akútna myokarditída(zápal srdcového svalu), endokarditída (ochorenie vnútorných dutín srdca), ťažká kardioskleróza (deštruktívne zmeny srdcového svalu). Opatrnosť je potrebná v prípade tyreotoxikózy (ochorenie štítnej žľazy) a predsieňový extrasystol(druh poruchy srdcového rytmu).

Formulár na uvoľnenie. 0,025 % injekčný roztok v ampulkách s objemom 1 ml.

Podmienky skladovania. Zoznam A. Na mieste chránenom pred svetlom.

CELANID (celanidum)

Synonymá: Isolanid, Lanatoside C, Cedizanol, Cedistabil, Cedilanid, Celadigal, Ceglunate, Crystalnate C, Digilanide C, Lanakroist, Lanatigen S.

Glykozid získaný z listov náprstníka (Digitalis lanata Ehrh.).

Farmakologický účinok. Pôsobí na srdce ako iné digitalisové glykozidy, spôsobuje rýchly účinok a málo sa hromadí (malé hromadenie v tele).

Indikácie na použitie. Pikantné a chronické zlyhanieštádia krvného obehu I, II a III, tachyarytmická forma fibrilácie predsiení (porucha srdcového rytmu), paroxyzmálna tachykardia (porucha srdcového rytmu).

Spôsob podávania a dávka. Predpísané perorálne v tabletách (0,25 g) alebo kvapkách (0,05% roztok), ako aj intravenózne (0,02% injekčný roztok). Na získanie rýchly účinok podávané intravenózne v dávke 0,2-0,4 mg (1-2 ml 0,02% roztoku) 1-2 krát denne. Užíva sa perorálne, počínajúc 0,25 – 0,5 mg (1 – 2 tablety) alebo 10 – 25 kvapkami 0,05 % roztoku 3 – 4-krát denne (denné dávky niekedy presahujú najvyššie denné dávky predpísané liekopisom). Po dosiahnutí terapeutického účinku (pri intravenóznom podaní zvyčajne na 2-3 deň a pri perorálnom podaní na 3-5 deň) sa denná dávka zníži na udržiavaciu dávku: 0,4-0,2 mg (2-1 ml 0 02 % roztok) intravenózne; 0,5-0,25 mg (2-1 tableta) alebo 40-20-10 kvapiek 0,05% roztoku perorálne. Na dlhodobú udržiavaciu liečbu sa 1/2 tablety predpisuje perorálne 2-krát denne.

Vyššie dávky pre dospelých: jedna dávka perorálne - 0,0005 g (0,5 mg), denne - 0,001 g (1 mg); do žily raz - 0,0004 g (0,4 mg), denne - 0,0008 g (0,8 mg).

Vedľajšie účinky a kontraindikácie sú rovnaké ako pri strofantíne K.

Formulár na uvoľnenie. Tablety 0,25 mg v balení po 30 kusoch; ampulky s 1 ml 0,02% roztoku v balení po 10 kusoch; fľaštičky s 10 ml 0,05% roztoku.

Podmienky skladovania. Zoznam A. Na mieste chránenom pred svetlom.

AMRINO (amrinón)

Synonymá: Inokor, Vincoram.

Farmakologický účinok. Liečivo má pozitívny inotropný účinok (zvyšuje silu srdcovej kontrakcie), ako aj vazodilatačný účinok; u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním zvyšuje srdcový výdaj, znižuje krvný tlak pľúcna tepna a znižuje periférnu vaskulárnu rezistenciu.

Indikácie na použitie. Liek je predpísaný iba na krátkodobú liečbu akútneho kongestívneho zlyhania srdca. Liek sa používa iba na jednotkách intenzívnej starostlivosti pod kontrolou krvného tlaku.

Spôsob podávania a dávka. Podáva sa intravenózne. Pred podaním sa roztok amrinónu v ampulkách zriedi v izotonickom roztoku chloridu sodného (ale nie glukózy). Zriedený roztok sa môže uchovávať najviac 24 hodín.

Na dosiahnutie rýchleho terapeutického účinku najskôr podávajte 0,5 mg/kg rýchlosťou približne 1 mg za sekundu. Potom sa injekcie v dávke 0,5-1,5 mg/kg pri rovnakej rýchlosti môžu opakovať v intervaloch 10-15 minút. Následne sa uskutoční infúzia rýchlosťou 5-10 mcg (0,005-0,01 mg) na 1 kg telesnej hmotnosti za minútu. Maximálna celková dávka za hodinu, ktorá sa rovná 4 mg/kg, zvyčajne postačuje na dosiahnutie výrazného terapeutického účinku.

Je tiež možné okamžite podať kontinuálnu infúziu 30 mcg/kg za minútu počas 2-3 hodín Rýchlosť podávania sa volí individuálne pre každého pacienta. Celková denná dávka nemá prekročiť 10 mg/kg.

Vedľajší účinok. Pri užívaní amrinónu sa vyskytuje hypotenzia (nízky krvný tlak), tachykardia (rýchly tep), supraventrikulárne a ventrikulárne arytmie (poruchy srdcového rytmu), renálna dysfunkcia, trombocytopénia (znížený počet krvných doštičiek v krvi), ako aj bolesti hlavy, gastrointestinálne poruchy. možné.zvýšenie telesnej teploty.

Kontraindikácie. Liek by sa nemal predpisovať pacientom s kontraindikáciami na zvýšenie srdcový výdaj: s obštrukčnou myopatiou (ochorenie srdca, charakterizované prudkým zúžením priesvitu dutiny ľavej komory), poškodením srdcových chlopní, ako aj hypovolémiou (zníženie objemu cirkulujúcej krvi), supraventrikulárnou arytmiou (porucha srdcového rytmu), aortou aneuryzma (rozšírenie lumenu aorty v dôsledku patologických zmien v jej stenách), akútna arteriálna hypotenzia (nízky krvný tlak), akútne zlyhanie obličiek, trombocytopénia. Nie sú dostatočné skúsenosti s použitím amrinónu u detí a dospelých pri akútnom infarkte myokardu. Liek sa nemá predpisovať ženám počas tehotenstva a dojčenia.

Roztoky sa musia podávať prísne intravenózne, pretože je možné vážne podráždenie okolitých tkanív. Nemiešajte roztok amrinónu s roztokmi iných liekov.

Formulár na uvoľnenie. V ampulkách s objemom 20 ml s obsahom 100 mg amrinónu, stabilizátorov a vody na injekciu, v balení po 10 kusov.

Podmienky skladovania. Zoznam A. Na mieste chránenom pred svetlom.

DOBUTAMIN (dobutamin)

Synonymá: Dobuzhekt, Dobutrex, Inotrex.

Farmakologický účinok. Autor: chemická štruktúra je katecholamín a najužšie súvisí s dopamínom.

Dobutamín je predstaviteľom selektívnych stimulantov beta-adrenergných receptorov myokardu (srdcového svalu), a preto má silný inotropný (meniaci sa silu kontrakcie) na srdcový sval. Pôsobí priamo na receptory a v tomto sa líši od dopamínu, ktorý má nepriama akcia(vytesnením norepinefrínu z depotných granúl). Dobutamín nemá prakticky žiadny účinok na vaskulárne alfa-adrenergné receptory. Má malý vplyv na automatiku komôr, má slabý chronotropný (ovplyvňujúci srdcovú frekvenciu) a preto pri jeho užívaní je menšie (v porovnaní s inými katecholamínmi) riziko vzniku arytmií.

Na rozdiel od dopamínu dobutamín nespôsobuje renálnu vazodilatáciu, ale v dôsledku zvýšeného srdcového výdaja môže zlepšiť renálnu perfúziu a zvýšiť diurézu (močenie) u pacientov s ochorením srdca. Vďaka inotropnému účinku zvyšuje koronárny (srdcový) prietok krvi. Odolnosť periférnych ciev mierne klesá.

Indikácie na použitie. Dobutamín sa používa ako kardiotonické činidlo (zvyšuje silu srdcových kontrakcií), ak je to potrebné, na krátkodobé zvýšenie kontrakcie myokardu (srdcového svalu): v prípade dekompenzácie srdcovej činnosti spojenej s organickými srdcovými chorobami alebo chirurgickými zákrokmi na srdci . Liek sa používa iba u dospelých.

Spôsob podávania a dávka. Dobutamin sa podáva intravenózne, zvyčajne rýchlosťou 2,5 až 10 mcg/kg za minútu.

Liečivo sa riedi v sterilnej vode na injekciu alebo v 5% roztoku glukózy (roztok dobytamínu nemožno miešať s alkalickými roztokmi). Najprv rozrieďte 250 mg liečiva v 10-20 ml rozpúšťadla, potom ďalej zrieďte na potrebná koncentrácia 5 % roztok glukózy alebo 0,9 % roztok chloridu sodného. Rýchlosť a trvanie podávania sa upravuje v závislosti od účinku.

Vedľajší účinok. Pri použití lieku je možná tachykardia (rýchly srdcový tep), zvýšený krvný tlak, mimomaternicové ventrikulárne arytmie (poruchy srdcového rytmu s posunom zdroja rytmu), ako aj nevoľnosť, bolesť hlavy a bolesť v oblasti srdca. Tieto javy vymiznú, keď sa rýchlosť podávania zníži.

Kontraindikácie. Liek je kontraindikovaný pri idiopatickej hypertrofickej subaortálnej stenóze (nezápalové ochorenie svalového tkaniva ľavej komory srdca, charakterizované prudkým zúžením jej dutiny).

Formulár na uvoľnenie. V 20 ml fľašiach obsahujúcich 250 mg (0,25 g) dobutamínu; 5 % roztok („infúzny koncentrát“) v ampulkách po 5 ml (250 mg na ampulku).

Podmienky skladovania. Zoznam B. Na mieste chránenom pred svetlom.

MILRINONE (Milrinone)

Synonymá: Primacor.

Farmakologický účinok.Štruktúrou a účinkom je blízky amrinónu. Aktívnejší ako amrinón a lepšie tolerovaný.

Indikácie na použitie. Určené (ako amrinón) len na krátkodobú liečbu akútneho srdcového zlyhania.

Spôsob podávania a dávka. Najprv podávajte intravenózne ("nasycovacia dávka") rýchlosťou 50 mcg/kg (0,05 mg/kg) počas 10 minút (približne 0,5 mcg/kg za minútu). Udržiavacia dávka - 0,375-0,75 mcg/kg za minútu od celková dávka 1,13 mg/kg za deň. Dĺžka podávania v závislosti od účinku je 48-72 hodín.

Liečba sa má vykonávať za starostlivého monitorovania krvného tlaku. Ak je poškodená funkcia obličiek, predpisuje sa v znížených dávkach. Pri hypokaliémii (nízka hladina draslíka v krvi) sa majú podávať doplnky draslíka.

Vedľajší účinok. Možné vedľajšie účinky: hypotenzia (nízky krvný tlak), bolesť v srdci, hypokaliémia, arytmie.

Kontraindikácie. Kontraindikované pri akútnom infarkte myokardu a tehotenstve.

Formulár na uvoľnenie. 0,1 % roztok v ampulkách s objemom 10 ml (10 mg).

Podmienky skladovania. Zoznam A. Na mieste chránenom pred svetlom.