RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013

Iné špecifikované srdcové arytmie (I49.8), Supraventrikulárna tachykardia (I47.1), Syndróm predčasné vzrušenie(I45.6)

Kardiológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené zápisnicou zo schôdze
Odborná komisia pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky
č.23 zo dňa 12.12.2013

Skratky použité v protokole:

AB - atrioventrikulárne

VT - komorová tachykardia

BIT - jednotka intenzívnej starostlivosti

SVT - supraventrikulárna tachykardia

PT - predsieňová tachykardia

TEPS - transezofageálna srdcová stimulácia

EX - kardiostimulátor

EKG - elektrokardiografia

HR - srdcová frekvencia

WPW - Wolff - Parkinson - White

EIT – elektropulzová terapia

ACC – American College of Cardiology

ABYPT - atrioventrikulárna nodálna reentrantná tachykardia

RFA - rádiofrekvenčná ablácia

EchoCG - echokardiografia

FGDS - fibrogastroduadenoscopy

EPI - elektrofyziologická štúdia

Používatelia protokolu: kardiológov, pediatrov, resuscitátorov, kardiochirurgov, intervenčných kardiológov, intervenčných arytmológov, terapeutov, všeobecných lekárov.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia
V závislosti od miesta existujú:
- Sínusová tachykardia
- Predsieňová tachykardia
- Atrioventrikulárna tachykardia

V závislosti od mechanizmu výskytu arytmie existujú:
- Re-entry fenomén opätovného vstupu budiacej vlny
A. Mikro opätovný vstup
b. Opätovné zadanie makra
- Ohnisková arytmia:
1. Abnormálna automatika
A. zvýšená normálna automatika
b. abnormálna automatika
2. Aktivita spúšťača
A. skorá post-depolarizácia
b. neskorá post-depolarizácia

V závislosti od prúdu existujú:
- Paroxysmálne
- Neparoxysmálne

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Diagnostické kritériá
1) sťažnosti a anamnéza:
Sťažnosti na búšenie srdca, slabosť, stratu vedomia, závraty až mdloby, pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť.

2) Fyzikálne vyšetrenie:
Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia nemá okrem symptómov žiadne charakteristické fyzické znaky (rýchly tep srdca). V osobách mladý Príznaky môžu byť minimálne aj pri vysokej srdcovej frekvencii. V iných prípadoch dochádza pri záchvate k chladu končatín, poteniu, hypotenzii, môžu sa objaviť známky prekrvenia pľúc, najmä pri sprievodných srdcových chybách – vrodených alebo získaných. Záchvat arytmie môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko hodín a zmizne sám alebo po reflexných technikách.

3) Laboratórny výskum:
- stanovenie zloženia krvných elektrolytov (Na, K, Ca).

4) Inštrumentálne štúdie
EKG
Hlavnou diagnostickou metódou je EKG.
Supraventrikulárna tachykardia je na EKG charakterizovaná nasledujúcimi znakmi: srdcová frekvencia od 100-250 úderov za minútu. Komorové komplexy počas záchvatu majú rovnaký tvar a amplitúdu ako mimo záchvatu. Charakteristické sú úzke QRS komplexy (menej ako 0,12 sekundy). Široký komplex QRS nevylučuje SVT. Komorové komplexy sú tak či onak spojené s predsieňovými P vlnami pri absencii sprievodnej AV blokády. Vlna P môže predchádzať komorovému komplexu, môže sa zlúčiť s komplexom QRS alebo ho môže nasledovať. Absencia vlny P je možná pri recipročnej AV tachykardii (P je „skrytá“ v komplexe QRS a nevylučuje diagnózu SVT. Vlny P počas záchvatu sa líšia tvarom, amplitúdou a často aj polaritou od tých zaznamenaných v daného pacienta na pozadí sínusového rytmu.

Diagnostika

Zoznam základných a dodatočných diagnostických opatrení:
1. Všeobecný krvný test s leukocytový vzorec a počtu krvných doštičiek (výsledky analýzy sú platné 10 dní).
2. Všeobecný test moču (výsledky testu sú platné 10 dní).
3. Výkaly pre vajíčka helmintov (výsledky analýzy sú platné 10 dní).
4. Biochemický krvný test (celkový proteín, urea, kreatinín, glukóza, cholesterol, ALT, AST, bilirubín, amyláza), elektrolyty (draslík, sodík, vápnik) (výsledky analýzy sú platné 10 dní).
5. Koagulogram (fibrinogén, trombínový čas; protrombínový čas, APTT/APTT) (výsledky analýzy sú platné 10 dní).
6. Krvná skupina a Rh faktor.
7. Výsledky RTG hrudníka s obrazom (výsledky rozboru sú platné 12 mesiacov).
8. Výkaly na patologickú flóru (výsledky analýzy sú platné 10 dní).
9. FGDS (výsledky výskumu sú platné 30 dní).
10. Krv na RW (výsledky testu sú platné 30 dní).
11. Krvný test ELISA na markery hepatitídy „B“ a „C“ (výsledky testu sú platné 30 dní).
12. Krvný ELISA test na HIV (výsledky testu sú platné 30 dní).
13. Dopplerovský ultrazvuk tepien dolných končatín (výsledky výskumu sú platné 30 dní).
14. Ultrazvukové skenovanie extrakraniálnych ciev (výsledky výskumu sú platné 30 dní).
15. Echokardiografia (výsledky výskumu sú platné 30 dní).
16. EKG (výsledky výskumu sú platné 10 dní).
17. Spirografia (výsledky výskumu sú platné 30 dní).
18. Konzultácia so zubným lekárom, ORL lekárom (výsledky 30 dní).
19. Konzultácia s gynekológom (ženy nad 16 rokov) (platnosť výsledkov 30 dní).
20. Ďalšie konzultácie so špecializovanými odborníkmi v prítomnosti sprievodnej patológie.

Diagnostické kritériá:

Sťažnosti a anamnéza:
Subjektívna znášanlivosť paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie (PVT) do značnej miery závisí od závažnosti tachykardie: so srdcovou frekvenciou (HR) vyššou ako 130 – 140 úderov/min zostáva paroxyzmus zriedkavo asymptomatický. Niekedy však pacienti nepociťujú záchvat tachykardie, najmä ak je srdcová frekvencia počas záchvatu nízka, záchvat je krátkodobý a myokard je neporušený. Niektorí pacienti vnímajú tlkot srdca ako mierny, no počas záchvatu pociťujú slabosť, závraty a nevoľnosť. Generalizované prejavy autonómnej dysfunkcie (tras, triaška, potenie, polyúria atď.) s PNT sú menej výrazné ako pri záchvatoch sínusovej tachykardie.
Klinický obraz do určitej miery závisí od konkrétneho typu arytmie, spoločné pre všetky PNT sú však sťažnosti na úplne náhly výskyt záchvatu prudkého tlkotu srdca. Zdá sa, že rýchlosť srdcovej kontrakcie sa okamžite zmení z normálnej na veľmi rýchlu, čomu niekedy predchádza viac či menej dlhé obdobie pocitov prerušenia činnosti srdca (extrasystólia). Koniec záchvatu PNT je rovnako náhly ako jeho začiatok, bez ohľadu na to, či sa útok zastavil nezávisle alebo pod vplyvom lieky.
Charakteristiky klinického obrazu počas záchvatu PHT závisia od mnohých faktorov: prítomnosť alebo absencia „pozadia“ organického poškodenia srdca, stav kontraktilný myokard A koronárny prietok krvi, lokalizácia mimomaternicového kardiostimulátora, srdcová frekvencia, trvanie záchvatu. Čím vyššia je srdcová frekvencia, tým výraznejší je klinický obraz. Pri veľmi dlhotrvajúcich záchvatoch sa vo väčšine prípadov vyvíja kardiovaskulárne zlyhanie. Ak sa PNT objaví u pacienta s ťažkým poškodením myokardu (infarkt, kongestívna kardiomyopatia), kardiogénny (arytmogénny) šok sa môže rozvinúť v priebehu prvých minút po vzniku záchvatu. Nebezpečné sú aj také hemodynamické poruchy, ktoré sa niekedy vyskytujú na pozadí PNT, ako sú poruchy vedomia až synkopy, záchvaty Morgagni-Adams-Stokes. Mdloby sa vyskytujú približne v 15 % prípadov PNT a zvyčajne sa vyskytujú buď na začiatku záchvatu alebo po jeho skončení. Niektorí pacienti pociťujú anginóznu bolesť počas záchvatu (najčastejšie s koronárne ochorenie srdcia); často sa vyvíja dýchavičnosť (akútne zlyhanie srdca - až pľúcny edém).
Frekvencia a trvanie útokov sa značne líšia. Krátke „pobehnutia“ PNT (niekoľko po sebe idúcich ektopických komplexov) pacienti často nepociťujú alebo sú vnímané ako prerušenia. Niekedy pacient trpí jediným, ale dlhodobým (veľa hodín) záchvatom PNT v priebehu mnohých rokov života. A niekedy je tachykardia „recidivujúcej“ povahy - s krátkymi, často opakovanými záchvatmi, ktoré možno pociťovať nešpecificky: slabosť, pocit nedostatku vzduchu, pocit prerušenia srdca. Medzi týmito extrémami existuje veľa prechodných foriem. Charakteristické sú opakované epizódy PNT, ktoré klinicky prebiehajú rovnako, aj keď často sa záchvaty časom stávajú častejšie a predlžujú sa, sú horšie tolerované, niekedy sa naopak stávajú zriedkavejšie a kratšie, alebo dokonca úplne ustanú.

Diagnostika
Podozrenie na paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu (PST) by malo vzniknúť, ak pacient náhle (ako keď stlačí spínač) zaznamená epizódy rýchleho srdcového tepu. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva fyzikálne vyšetrenie a inštrumentálna diagnostika, ktorej hlavnou metódou je elektrokardiografia (EKG).

Preberanie histórie:
Na predbežnú diagnózu paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie vo väčšine prípadov stačí zhromaždiť anamnézu: mimoriadne charakteristickým znakom je prítomnosť úplne náhleho („akoby stlačenie spínača“) výskytu záchvatu prudkého srdcového tepu. Je veľmi dôležité zistiť od pacienta, či zmena rytmu naozaj nastane okamžite. Mnohí pacienti sa domnievajú, že ich búšenie srdca nastáva náhle, ale pri podrobnejšom dotazovaní sa zistí, že v skutočnosti k zvýšeniu srdcovej frekvencie dochádza postupne, v priebehu niekoľkých minút. Tento obraz je typický pre epizódy sínusovej tachykardie.
Pri diferenciálnej diagnóze, ak má pacient tachykardiu so širokými komplexmi QRS, treba pamätať na to, že za rovnakých okolností pacienti ľahšie tolerujú supraventrikulárnu (predsieňovú a atrioventrikulárnu) paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu (PVT) ako komorovú tachykardiu. Okrem toho sa výskyt komorovej tachykardie výrazne zvyšuje s vekom; Vo vzťahu k supraventrikulárnym PNT takýto vzor chýba. PVT má oveľa väčšiu pravdepodobnosť výrazného vegetatívneho sfarbenia ako komorová tachykardia (potenie, pocit vnútorného chvenia, nevoľnosť, časté močenie). Zastavovací účinok vagových testov je mimoriadne charakteristický.

Fyzikálne vyšetrenie:
Auskultácia počas záchvatu odhaľuje časté rytmické srdcové ozvy; Srdcová frekvencia 150 úderov/min alebo vyššia vylučuje diagnózu sínusovej tachykardie; srdcová frekvencia vyššia ako 200 spôsobuje, že komorová tachykardia je nepravdepodobná. Malo by sa pamätať na možnosť flutteru predsiení s prevodovým pomerom 2:1, pri ktorom vagové testy môžu viesť ku krátkodobému zhoršeniu vedenia (až na 3:1, 4:1) so zodpovedajúcim prudkým poklesom tep srdca. Ak sa trvanie systoly a diastoly približne vyrovná, druhý tón v objeme a zafarbení sa stane nerozoznateľným od prvého (takzvaný kyvadlový rytmus alebo embryokardia). Väčšina paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachykardií (PVT) sa vyznačuje rigidným rytmom (jeho frekvenciu neovplyvňuje intenzívne dýchanie, fyzická aktivita a pod.).
Auskultácia však neumožňuje určiť zdroj tachykardie a niekedy rozlíšiť sínusovú tachykardiu od paroxyzmálnej.
Pulz je častý (často sa nedá spočítať), mäkký a slabo naplnený.
Občas, napríklad pri kombinácii paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie (PVT) a 2. stupňa atrioventrikulárnej blokády so Samoilov-Wenckebachovými periódami alebo pri chaotickej (multifokálnej) predsieňovej tachykardii, dochádza k narušeniu pravidelnosti rytmu; v tomto prípade diferenciálna diagnostika s fibrilácia predsiení možné len pomocou EKG.
Krvný tlak zvyčajne klesá. Niekedy je záchvat sprevádzaný akútnym zlyhaním ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém).

Laboratórny výskum:
Stanovenie zloženia elektrolytov v krvi.
Plyny arteriálnej krvi(pre pľúcny edém, poruchy vedomia alebo príznaky sepsy)

Inštrumentálne štúdie:

EKG:
Hlavnou diagnostickou metódou je EKG.
Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia (PVT) je v typických prípadoch charakterizovaná na EKG nasledujúcimi znakmi:
Stabilný správny rytmus so srdcovou frekvenciou od 140-150 do 220 úderov/min. Keď je srdcová frekvencia nižšia ako 150 úderov/min, sínusová neparoxyzmálna tachykardia je pravdepodobnejšia. Vo veľmi vysoká frekvencia supraventrikulárna tachykardia alebo latentná porucha atrioventrikulárneho vedenia počas záchvatu, atrioventrikulárna blokáda 2. stupňa sa často vyvíja so Samoilov-Wenckebachovými periódami alebo stratou každej druhej komorovej kontrakcie.
Komorové komplexy počas záchvatu majú rovnaký tvar a amplitúdu ako mimo záchvatu. Charakteristické sú úzke QRS komplexy (menej ako 0,12 sekundy). Široký komplex QRS nevylučuje PVT: niekedy, v prítomnosti latentných porúch vedenia vo vetvách vnútrokomorového prevodového systému, počas záchvatu tachykardie supraventrikulárneho charakteru, sú komorové komplexy QRS deformované a rozšírené, zvyčajne vo forme o úplnej blokáde jednej z vetiev Jeho zväzku. Deformácia komplexu QRS (pseudo R-vlna vo zvode V1 alebo pseudo S-vlna vo zvodoch II, III, aVF) môže byť spôsobená superpozíciou P vlny na ňom pri AV nodálnej tachykardii.
Komorové komplexy sú tak či onak spojené s predsieňovými vlnami P. Vzťah QRS komplexov s predsieňovými vlnami P môže byť rôzny: vlna P môže predchádzať komorovému komplexu (a interval PQ je vždy väčší alebo menší ako pri sínusovom rytme). ), môže splynúť s komplexom QRS alebo ho nasledovať. Vlna P sa musí aktívne hľadať (môže prekrývať komplex QRS alebo vlnu T a deformovať ich). Niekedy sa nerozlišuje, úplne sa spája s vlnou T predchádzajúceho komorového komplexu alebo sa superponuje na vlnu T po komplexe QRS (ako výsledok spomalenia retrográdneho vedenia počas AV blokády). Absencia vlny P je možná pri recipročnej AV tachykardii (P je „skrytá“ v komplexe QRS) a nevylučuje diagnózu PNT.
Vlny P počas záchvatu sa líšia tvarom, amplitúdou a často aj polaritou od tých, ktoré boli zaznamenané u daného pacienta na pozadí sínusového rytmu. Inverzia vlny P počas záchvatu najčastejšie poukazuje na atrioventrikulárny pôvod tachykardie.

Holterovo monitorovanie:
Holterovo monitorovanie vám umožňuje zaznamenať časté záchvaty (vrátane krátkych - 3-5 komorových komplexov - „jogy“ PNT, ktoré pacient subjektívne nevníma alebo sú pociťované ako prerušenia v srdci), vyhodnotiť ich začiatok a koniec, diagnostikovať syndróm prechodnej ventrikulárnej preexcitácie a sprievodné arytmie . Recipročná arytmia je charakterizovaná začiatkom a koncom záchvatu po supraventrikulárnych extrasystoloch; postupné zvyšovanie frekvencie rytmu na začiatku paroxyzmu („zahrievanie“) a zníženie na konci naznačuje automatickú povahu tachykardie.

Záťažové EKG testy
PNT sa zvyčajne nepoužíva na diagnostiku - je možná provokácia paroxyzmu. Ak je potrebné diagnostikovať CAD u pacienta s anamnézou synkopy, je vhodnejšie použiť transezofageálnu srdcovú stimuláciu (TEC).

Môže sa použiť aj u pacientov so zlou toleranciou k PNT, pretože sa ľahko uvoľňuje extrastimulmi. Zobrazené pre:
1. Objasnenie mechanizmu tachykardie.
2. Detekcia PNT u pacientov so zriedkavými záchvatmi, ktoré nie je možné „zachytiť“ na EKG.
3. Intrakardiálna elektrofyziologická štúdia (EPS)
Umožňuje presne určiť mechanizmus PNT a indikácie na chirurgickú liečbu.

NB! Pred štúdiou je potrebné vysadiť všetky antiarytmiká aspoň na 5 polčasov. EPI sa vykonáva najskôr 2 dni (v prípade užívania cordaronu - 30 dní) po vysadení všetkých kardiotropných liekov. EPI sa má vykonať, ak je to možné, bez premedikácie alebo s minimálnou sedáciou pacienta.

Odlišná diagnóza

Pri zjavnej absencii organickej patológie srdca u pacientov s PHT je potrebné vylúčiť nasledujúce stavy:
Syndróm chorého sínusu (SSNS). Ak sa nezistí, terapia PNT môže byť nielen neúspešná, ale aj nebezpečná.
Komorové preexcitačné syndrómy. Frekvencia detekcie WPW syndrómu u pacientov s PNT je podľa niektorých údajov až 70 %.

Odlišná diagnózaŠiroký komplex PNT a ventrikulárna tachykardia
Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia (PVT) sa môže vyskytnúť vo forme široko-komplexnej tachykardie (od 0,12 sekundy alebo viac). Tento termín sa používa na určenie taktiky manažmentu pacienta v prípadoch, keď je ťažké presne určiť typ arytmie pomocou EKG. Diferenciálna diagnostika pre širokokomplexnú tachykardiu sa vykonáva predovšetkým medzi rôznymi supraventrikulárnymi a ventrikulárnymi tachykardiami, a ak nie je možné úplne vylúčiť komorovú tachykardiu, liečba sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri preukázanom paroxyzme komorovej tachykardie („na maximum“ ). Kompletný zoznam tachykardií, ktoré sa môžu vyskytnúť pod rúškom „tachykardie so širokým komplexom QRS“:
1. PNT s aberantným vedením do komôr.
2. PNT v kombinácii s blokádou nohy His.
3. Antidromická supraventrikulárna tachykardia pri WPW syndróme.
4. Fibrilácia/flutter predsiení pri WPW syndróme
5. Fibrilácia/flutter predsiení s aberantným vedením do komôr.
6. Komorová tachykardia
Fibrilácia predsiení alebo flutter predsiení s variabilný koeficient vedenie do komôr je charakterizované nepravidelnou tachykardiou, ktorá je pri vysokej srdcovej frekvencii (napríklad s preexcitačným syndrómom) vizuálne ťažko zistiteľná a musí sa potvrdiť presným meraním intervalov RR: keď sa zistia kolísanie ich trvania od 0,04 sekúnd a viac, hovoríme o fibrilácii predsiení alebo flutteri predsiení s premenlivým koeficientom vedenia. Ak sa vyskytne flutter predsiení s konštantným koeficientom vedenia, diagnostike môže pomôcť iba identifikácia FF vĺn, ktorých prítomnosť potvrdí transezofageálne EKG. Diferenciálna diagnostika rozsiahleho komplexu PNT a komorovej tachykardie predstavuje značné ťažkosti; Je vhodné zamerať sa na Verneckeiho algoritmus

Werneckiho algoritmus (European Heart Journal 2007 28(5):589-600)


Pri stabilnej hemodynamike a relatívne nízkej srdcovej frekvencii (HR) možno použiť aj vagové testy, ako aj test s IV podaním ATP (kontraindikované pri bronchiálnej astme, ako aj pri predtým zistených poruchách vedenia vzruchu). diferenciálna diagnostika PNT a VT sa interpretuje takto:
Úľava od záchvatu - paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia (PST).
Pretrvávanie predsieňovej tachykardie so zvýšením koeficientu vedenia - predsieňový flutter alebo ektopická predsieňová tachykardia.
Postupné spomalenie rytmu s následným zvýšením frekvencie - neparoxyzmálna tachykardia, ektopická predsieňová tachykardia.
Žiadne zmeny - neadekvátna dávka ATP alebo VT. To znamená, že akékoľvek zmeny komorovej frekvencie v reakcii na podanie ATP vylučujú diagnózu ventrikulárnej tachykardie (VT). Po vylúčení VT porovnaním s EKG mimo záchvatu môže byť samotná PNT diagnostikovaná s aberantným vedením na pozadí preexcitačných syndrómov alebo predchádzajúcej blokády vetvy His.

D Diferenciálna diagnostika na základe znakov EKG
Na adekvátny výber účinnej terapie je potrebné určiť konkrétny typ tachykardie; Stručný algoritmus diferenciálnej diagnostiky je uvedený v tabuľke.
Tabuľka - Diferenciálna diagnostika rôznych variantov paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie (PVT) (A.V. Nedostup, O.V. Blagová, 2006)

EKG znak	Ektopická predsieňová tachykardia	Recipročná sínusová tachykardia	AV nodálna reentrantná tachykardia*	AV nodálna ektopická tachykardia
stabilita RR	Postupné skracovanie RR na začiatku a predlžovanie na konci cyklu	Frekvencia rytmu podlieha vegetatívne vplyvy	Veľmi vysoko	Pri paroxyzme sú možné postupné zmeny srdcovej frekvencie
P vlna	Pozitívny negatívny	Sinus		Neprítomné alebo negatívne
Pomer PQ a QP	PQ je kratší ako QP	PQ > sínus a kratší ako QP	PQ je dlhší ako QP, QP<100см без WPW, QP >100 ms pri WPW	PQ je dlhšie ako QP, QP > 70 ms
Prítomnosť viacnásobného bloku AV vedenia	Typicky s predsieňovou frekvenciou > 150-170	Typicky s predsieňovou frekvenciou > 150-170	Nenájdené	Nenájdené
Reakcia na IV podanie ATP	Spomalenie komorovej frekvencie, zvýšenie frekvencie AV blokády alebo zastavenie	Úľava od paroxyzmu	Úľava od paroxyzmu	Spomalenie komorovej frekvencie
Transezofageálna srdcová stimulácia (TEC)	Zriedkavo - indukcia (spúšťač PT); nezastaví sa (rytmus sa spomaľuje)		Indukcia a ukončenie extrastimulom	Nie je vyvolané ani potlačené

*AV uzlová recipročná tachyakardia sa týka nasledujúcich foriem reentry zahŕňajúcich AV uzol:
§ AV nodálna tachykardia bez účasti ďalších dráh.
§ Ortodromická AV nodálna tachykardia pri WPW syndróme.
Najpresnejšou metódou na určenie genézy a substrátu tachykardie je intrakardiálna elektrofyziologická štúdia.

Lekárska turistika

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

Lekárska turistika

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba v zahraničí

Aký je najlepší spôsob, ako vás kontaktovať?

Pošlite prihlášku na zdravotnú turistiku

Liečba

Cieľ liečby:
Prevencia záchvatov tachykardie, zníženie rizika náhlej srdcovej smrti.

Taktika liečby:
Nedrogová liečba:
Úľava od záchvatu paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie (PST).
PNT sa vyznačuje zastavujúcim účinkom vagových testov. Najúčinnejší je väčšinou Valsalvov test (namáhanie pri zadržaní dychu na 20-30 sekúnd), ale dokáže hlboké dýchanie, drep, sklopenie tváre do studenej vody na 10-30 sekúnd, masáž jedného z karotických dutín a pod. Použitie vagových testov Kontraindikované u pacientov s poruchami vedenia, CVS, ťažkým srdcovým zlyhaním, glaukómom, ako aj ťažkou dyscirkulačnou encefalopatiou a mŕtvicou v anamnéze. Masáž karotického sínusu je tiež kontraindikovaná, ak dôjde k prudkému poklesu pulzácie a prítomnosti hluku nad krčnou tepnou.

N.B.! Uskutočnenie Daniniho-Aschnerovho testu (tlak na očné buľvy na 5 sekúnd) sa neodporúča z dôvodu vysokého rizika poranenia očnej gule.

Pri absencii účinku vagových testov a prítomnosti závažných hemodynamických porúch je indikovaná núdzová úľava od paroxyzmu pomocou transezofageálnej srdcovej stimulácie (TEC) alebo terapie elektrickým pulzom (EPT). TPSS sa používa aj pri intolerancii antiarytmík, anamnestických údajoch o rozvoji závažných porúch vedenia vzruchu pri zotavovaní sa po záchvate (s SSSS a AV blokádami). Pri multifokálnej predsieňovej tachykardii sa EIT a TPSS nepoužívajú; sú neúčinné pri ektopických predsieňových a ektopických AV nodálnych formách PNT.
Hoci pre čo najefektívnejšiu úľavu PNT je žiaduce určiť jej špecifickú formu, v skutočnosti klinickej praxi z dôvodu potreby núdzový terapeutických opatrení a prípadných diagnostických ťažkostí, je vhodné zamerať sa predovšetkým na algoritmy na zastavenie tachykardií s úzkymi a širokými QRS komplexmi - poskytnúť neodkladnú starostlivosť pacientovi s paroxyzmom supraventrikulárnej tachykardie presná definícia jeho mechanizmus sa vo väčšine prípadov nevyžaduje.
S paroxyzmálnou supraventrikulárnou tachykardiou (PVT) s úzkymi komplexmi QRS.

Medikamentózna liečba:
Pri absencii pozitívneho účinku vagových testov pacienti so stabilnou hemodynamikou začínajú intravenózne podávanie antiarytmické lieky. Bez elektrokardiografickej kontroly je povolené používať tieto prostriedky iba v kritických situáciách alebo ak existujú spoľahlivé informácie, že pacientovi bol tento liek v minulosti opakovane podaný a nespôsobilo to komplikácie. Všetky lieky v ampulkách, okrem trifosfadenínu (ATP), sa pred podaním zriedia v 10-20 ml izotonický roztok chlorid sodný. Liekmi voľby sú adenozín (adenozíntrifosfát sodný, ATP) alebo antagonisty vápnikových kanálov nehydropyridínová séria.
Adenozín (adenozínfosfát) v dávke 6-12 mg (1-2 amp. 2% roztok) alebo adenozíntrifosfát sodný (ATP) v rýchlom prúde v dávke 5-10 mg (0,5-1,0 ml 1% roztoku ) len na jednotke intenzívnej starostlivosti pod kontrolou monitora (je možné opustiť PNT zastavením sínusového uzla na 3-5 sekúnd alebo viac!).
Verapamil sa podáva pomaly prúdom v dávke 5 – 10 mg (2,0 – 4,0 ml 2,5 % roztoku) pod kontrolou krvného tlaku a frekvencie rytmu.
Prokainamid (Novocainamid) sa podáva intravenózne pomalým prúdom alebo kvapkaním v dávke 1000 mg (10,0 ml 10% roztoku, dávku možno zvýšiť na 17 mg/kg) rýchlosťou 50-100 mg/min pod krvou kontrola tlaku (so sklonom k arteriálna hypotenzia- spolu s 0,3-0,5 ml 1% roztoku fenylefrínu (Mezaton) alebo 0,1-0,2 ml 0,2% roztoku norepinefrínu (Norepinefrine)):
Propranolol sa podáva intravenózne v boluse v dávke 5-10 mg (5-10 ml 0,1% roztoku) počas 5-10 minút s krátkou pauzou po podaní polovičnej dávky pod kontrolou krvného tlaku a srdcovej frekvencie; pri počiatočnej hypotenzii je jeho podávanie nežiaduce aj v kombinácii s mezatónom.
Propafenón sa podáva intravenózne v boluse v dávke 1 mg/kg počas 3-6 minút.
Disopyramid (Ritmilen) - v dávke 15,0 ml 1% roztoku v 10 ml fyziologického roztoku (ak bol predtým podávaný novokaínamid).
Pri vykonávaní vagových manévrov alebo podávaní liekov je potrebná registrácia EKG; reakcia na ne môže pomôcť pri diagnostike, aj keď sa arytmia nezastavila. Po podaní antiarytmika, ktoré nebolo komplikované rozvojom bradykardie alebo zástavou sínusového uzla, má zmysel vagové manévre opakovať.
Približná frekvencia a postupnosť podávania lieku:
1. Adenozíntrifosfát sodný (ATP) 5-10 mg IV push, bolus.
2. Žiadny účinok - po 2 minútach ATP 10 mg IV v tlaku.
3. Bez účinku - po 2 minútach verapamil 5 mg IV.
4. Bez účinku - po 15 minútach verapamil 5-10 mg IV.
5. Opakujte vagové techniky.
6. Žiadny účinok - po 20 minútach, novokaínamid alebo propranolol alebo propafenón alebo disopyramid - ako je uvedené vyššie; v mnohých prípadoch sa hypotenzia zhoršuje a zvyšuje sa pravdepodobnosť bradykardie po obnovení sínusového rytmu.

Alternatívou k opakovanému použitiu vyššie uvedených liekov môže byť podávanie:
Amiodarón (Cordarone) v dávke 300 mg prúdom počas 5 minút alebo kvapkaním, avšak berúc do úvahy oneskorenie jeho účinku (až niekoľko hodín), ako aj vplyv na vodivosť a trvanie QT, ktoré môžu interferovať s podávaním iných antiarytmík. Špeciálna indikácia k podávaniu amiodarónu - paroxyzmus tachykardie u pacientov s ventrikulárnymi preexcitačnými syndrómami.
Ethacizine (Etacizina) 15-20 mg IV počas 10 minút, ktorý má však výrazný proarytmický účinok a blokuje aj vedenie.
Nibentan 10-15 mg po kvapkách – v prípade rezistencie na hlavné liečivá, len pri stavoch akútnej zástavy srdca (!) – má výrazný proarytmický účinok, výskyt ťažkých komorových arytmií je vysoký.

Ak nie sú podmienky (nemožnosť žilového vstupu pri nízkom krvnom tlaku) na vnútrožilové podanie liekov, užívajte (žuvajte tablety!):
Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg.
Atenolol (Atenolol) 25-50 mg.
Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (pri absencii preexcitácie!) v kombinácii s fenazepamom (Phenazepam) 1 mg alebo klonazepamom 1 mg.
Alebo jedno z predtým účinných antiarytmík v dvojnásobnej dávke: chinidín (Kinidin-durules) 0,2 g, prokaínamid (Novocainamid) 1,0-1,5 g, disopyramid (Ritmilen) 0,3 g, etacizín (Etacizin) 0,1 g, propafenón (Propanor) sotalol (Sotahexal) 80 mg).

Pre PNT so širokými komplexmi QRS
Taktika je trochu odlišná, pretože komorovú povahu tachykardie nemožno úplne vylúčiť a možná prítomnosť syndrómu preexcitácie ukladá určité obmedzenia. Elektrická pulzná terapia (EPT) je indikovaná pri hemodynamicky významných tachykardiách; Ak je paroxyzmus uspokojivo tolerovaný, je žiaduca transezofageálna srdcová stimulácia (TEC). Lieková úľava sa uskutočňuje liekmi, ktoré sú účinné ako pri paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardii (PVT), tak aj pri komorovej tachykardii: najčastejšie sa používajú prokaínamid (Novocainamid) a/alebo amiodarón; ak sú neúčinné, vykoná sa úľava ako pri komorovej tachykardii (VT). Pri nešpecifikovanej tachykardii so širokými komplexmi možno použiť aj adenozín (ATP) a ajmalín (s veľmi pravdepodobným supraventrikulárnym pôvodom tachykardie pomáhajú v diferenciálnej diagnostike supraventrikulárnej tachykardie (SVT) a komorovej tachykardie (VT), lidokaín, sotalol.
Srdcové glykozidy a verapamil, diltiazem, β-blokátory (propranolol, atenolol, nadolol, metoprolol atď.) by sa nemali používať z dôvodu možnosti zlepšenia vedenia po akcesórnej dráhe a spôsobenia flutteru alebo ventrikulárnej fibrilácie.
U pacientov s dysfunkciou ľavej komory sa na zmiernenie rozsiahlej komplexnej tachykardie bližšie neurčeného charakteru používa iba amiodarón, lidokaín a elektrická pulzná terapia (EPT).
Po otestovaní 1-2 liekov by sa mali zastaviť ďalšie pokusy o farmakologickú úľavu od záchvatu a pokračovať v PPSS alebo EIT.

Keď sa PNT vyskytne počas tehotenstva, používajú sa lieky triedy I a III.
Poznámka: Multifokálna predsieňová tachykardia si vyžaduje špeciálny prístup k liečbe
Tabuľka - Priemerné údaje o účinnosti a poradí podávania lieku pri paroxyzmálnej PNT

Liek	Obsah liečiva v 1 ml roztoku ampulky, mg	Zvyčajná dávka, mg	Čas podania jednorazovej dávky, min	Účinnosť* pre PNT
Aymalin	50	50	3—5	+++
Amiodarón (cordarone)	50	300—450	5—10	+
ATP	10	10	1-5 s	; ++++
Verapamil (izoptín)	2,5	5—10	1—2	++++
digoxín	0,25	0,5—0,75	5—10	+++
lidokaín	rôzne (!) - 10, 20 a 100	80—120	1—3	+
Novokainamid	100, 500	1000 (do 17 mg/kg)	10—30	++++
Ethacizin	25	50—75	3—5	++++
propafenón		1 mg/kg	3—6	++++

* Účinnosť je označená + (nízka, menej ako 10 %), ++ nízka (10-50 %), +++ (priemerná, 50-70 %) a ++++ (vysoká, viac ako 70 %).

Udržiavacia antiarytmická liečba PNT
Rozhodnutie predpísať udržiavaciu liečbu závisí od frekvencie a znášanlivosti záchvatov. Predbežne môžeme predpokladať, že konštantná antirelapsová liečba je indikovaná u pacientov, u ktorých sa záchvaty vyskytujú dvakrát mesačne alebo častejšie a na ich úľavu je potrebné lekárska pomoc. Zároveň sa antirelapsová liečba odporúča aj pacientom so vzácnejšími atakami, ktoré sa vyznačujú protrahovaným priebehom záchvatov komplikovaných kardiovaskulárnym alebo akútnym zlyhaním ľavej komory. Naopak, v mnohých prípadoch pacienti s častými, ale krátkymi záchvatmi supraventrikulárnej tachykardie, ktoré ustanú samy alebo pod vplyvom jednoduchých vagových manévrov, nepotrebujú stálu antirelapsovú terapiu (takíto pacienti často sami čoskoro prestanú užívať antiarytmiká po začatí liečby); Táto taktika nie je vhodná pre pacientov s preexcitačnými syndrómami alebo poruchami vedenia vzruchu.
Najadekvátnejšou metódou pre výber terapie je transezofageálna srdcová stimulácia (TEC) s identifikáciou mechanizmu paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie (PST) a séria liekových testov. Vo všetkých prípadoch PNT, najmä AV nodálnej tachykardie, by sa malo usilovať o stanovenie presnej elektrofyziologickej diagnózy – identifikácie ďalších dráh (AP) vedenia alebo arytmogénnej zóny pri PNT bez ďalších dráh (AP).
Na dlhodobú antirelapsovú liečbu PNT sa používajú rôzne antiarytmiká, ale aj srdcové glykozidy. Liečivo a jeho dávka sa najčastejšie musia vyberať experimentálne; v tomto prípade sa berie do úvahy účinnosť, toxicita a farmakokinetika lieku. Často je rovnaký liek, ktorý sa používa na ich zmiernenie, účinný pri prevencii paroxyzmov.
Medzinárodné odporúčania Americkej a Európskej asociácie srdca pre liečbu pacientov so supraventrikulárnymi arytmiami sú uvedené v tabuľke.

Odporúčania	Trieda odporúčania	Úroveň dôkazov	Napíšte PNT
Katétrová ablácia	ja IIa IIa III	B B C C	Fokálna predsieň, všetky varianty AV nodálnej*recipročnej, WPW Asymptomatická tachykardia s WPW Ektopická AV uzlová tachykardia Neustála a asymptomatická predsieňová tachykardia
verapamil/diltiazem	ja ja IIa III	B/C C C C	Symptomatický alebo zriedkavý AV uzol S duálnym AV vedením, AV nodálnym, predsieňovým Hemodynamicky významné, AV uzlové W.P.W.
Beta blokátory	ja ja IIa IIb	B C C C	Zriedkavé, dobre tolerované AV uzlové Symptomatické, s duálnym AV vedením, predsieňové hemodynamicky významné AV nodálne, ektopické AV nodálne a WPW, dobre tolerované WPW, zle tolerované
digoxín	IIb III	S S	Symptomatické, AV uzlové W.P.W.
Flekainid, propafenón	ja IIa IIa	S IN S	AV uzlový s duálnym AV vedením Odolný voči betablokátorom a verapamilu Hemodynamicky významný AV uzlový, WPW, atriálny, ektopický AV uzlový

Odporúča sa začať liečbu betablokátormi, ak je jasný účinok vagových testov, ktorý zmierňuje záchvaty; Ak je jeden z nich neúčinný, testovanie ostatných nemá zmysel. Malo by sa však pamätať na to, že neselektívne betablokátory sú často účinnejšie antiarytmiká, a preto pri absencii kontraindikácií a stavov vyžadujúcich predpisovanie vysoko selektívnych betablokátorov atenolol (Atenolol) 50-100 mg / deň (alebo propranolol ( Anaprilin, Obzidan) 40-160 mg/deň v 4 rozdelených dávkach). Ďalej sa používajú: metoprolol (Vasocardin, Egilok) 50-100 mg/deň, betaxolol (Lokren) 10-20 mg/deň, bisoprolol (Concor) 5-10 mg/deň; u starších pacientov môžu byť potrebné nižšie dávky. Beta-blokátory sú široko používané v kombináciách antiarytmických liekov, čo umožňuje znížiť dávku každej zo zložiek obsiahnutých v kombinácii bez zníženia účinnosti terapie; často kombinované s antiarytmikami I. triedy; takéto kombinácie sú vhodné najmä pri kombinácii PNT s inými poruchami rytmu. Nejednoznačné sú len názory na možnosť kombinácie betablokátorov s verapamilom; Je potrebná mimoriadna opatrnosť.
Pri absencii WPW syndrómu sa predpisuje verapamil (Isoptin) v dávke 120-480 mg / deň alebo diltiazem (Diltiazem, Cardil) 180-480 mg / deň, najlepšie v retardovanej forme. Netreba sa vyhýbať vysoké dávky- preventívna účinnosť liekov je závislá od dávky.
Okrem toho sú pre PNT účinné a dôsledne používané:
Sotalol (Sotalex) 80-320 mg/deň (zriedkavo je dosiahnuteľná dávka 320 mg/deň; pamätajte na možný proarytmický efekt!).
Allapinín (Allapinin) 50-100 mg / deň.
Propafenón (Propanorm) 450-900 mg/deň.
Etacizín (Etacizin) 100-150 mg / deň (pri výbere dávky je potrebné elektrokardiografické monitorovanie).
Disopyramid (Ritmilen) 300-600 mg/deň (účinnosť blízka chinidínu, ale väčšina pacientov lepšie tolerovaná).
Flekainid 200-300 mg/deň.
Chinidín (Kinidin Durules) 400-600 mg/deň (pozor na vedľajšie účinky!).
Azimilid 100-125 mg/deň.
Amiodaron (Amiodaron, Cordarone) 200-400 mg/deň (udržiavacia dávka; saturačná dávka – 600-800 mg/deň); na liečbu PNT sa používa pomerne zriedkavo (pozor na vedľajšie účinky) - ak sú iné lieky neúčinné, zvyčajne sa uprednostňuje katétrová ablácia.

Novokainamid sa nepoužíva na udržiavaciu liečbu kvôli veľmi rýchlej eliminácii a riziku vzniku lupusového syndrómu. Niekedy sa používajú antiarytmiká ako ajmalín (Gilurhythmal) a antiarytmické kombinované liečivo Pulsnorma, ktoré ho obsahuje (s preukázanou účinnosťou na zmiernenie záchvatov PNT na pozadí WPW) v dávke 40-60 mg/deň; bretylium, mexitil (mexilitín) nemajú žiadne výhody oproti liekom uvedeným vyššie.
Niekedy je možné zabrániť relapsom supraventrikulárnych PVT alebo znížiť frekvenciu, trvanie a závažnosť ich priebehu neustálym perorálnym podávaním srdcových glykozidov (najčastejšie sa používa digoxín). Použitie liekov tejto skupiny na syndróm Wolff-Parkinson-White je nebezpečné: možnosť ich použitia je určená v špecializovanej nemocnici.
Keď sú kontinuálne recidivujúce paroxyzmálne supraventrikulárne tachykardie (PVT) (sínus, AV uzol) rezistentné na monoterapiu a sú nežiaduce (kvôli potrebe inštalácie permanentného kardiostimulátora (kardiostimulátora)), je možná ablácia kombinovaná terapia verapamil s liekom triedy I, d,l - sotalol alebo betablokátor (posledné 2 kombinácie vyžadujú prísnu kontrolu srdcovej frekvencie (HR), trvania PQ a hladín krvného tlaku).
Je potrebné vylúčiť používanie liekov, ktoré spôsobujú sínusovú tachykardiu, ak sa na ich pozadí paroxyzmy PNT stávajú častejšie, a tiež obmedziť príjem alkoholu, čaju, kávy a fajčenia; mali by ste pamätať na možnosť, že pacient užíva (často skryté) rôzne omamné látky (amfetamín, extáza atď.).
Podporné preventívna terapia PNT u tehotných žien
Na prevenciu PNT u tehotných žien je vhodnejšie predpísať metoprolol, propranolol a sotalol.

Užívanie psychotropných liekov
Spolu s fenazepamom 0,5-1 mg, klonazepamom 0,5-1 mg 1-2 r/deň (na odporúčanie psychiatra) a inými skupinami liekov sú často účinné u pacientov s paroxyzmálnou supraventrikulárnou tachykardiou (PST), pretože pomáhajú predchádzať výkyvom vo vegetatívnom stave, ktoré vyvolávajú paroxyzmy PVT, ako aj uľahčujú tolerovanie a zmiernenie záchvatu.

Iné typy liečby: -
Chirurgická intervencia:
Intervenčná liečba
Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov s ťažkými a refraktérnymi medikamentózna terapia priebeh PNT; s WPW syndrómom existujú dodatočné indikácie do operácie.
Používajú sa dva zásadne odlišné chirurgické prístupy:
Zničenie (mechanické, elektrické, chemické, kryogénne, laserové) ďalších dráh alebo ohnísk heterotopického automatizmu
Implantácia kardiostimulátorov pracujúcich vo vopred naprogramovaných režimoch (párová stimulácia, „podmanivá“ stimulácia atď.).
Odporúčania na liečbu abnormálnej sínusovej tachykardie ( Odporúčania celoruskej vedeckej spoločnosti špecialistov na klinickú elektrofyziológiu, arytmológiu a srdcovú stimuláciu, 2011. )

Indikácia intervenčnej liečby AVNRT.
Odporúčania na vykonávanie RFA počas AVNRT. (Odporúčania All-Russian Scientific Society of Specialists in Clinical Electrophysiology, Arytmology and Heart stimulation, 2011)

trieda I. Pacienti s pretrvávajúcou AVNRT sprevádzanou symptómami, v prípade liekovej rezistencie alebo intolerancie lieku pacientom alebo neochoty pacienta dlhodobo užívať antiarytmiká.

Trieda II. 1) Pacienti s pretrvávajúcou AVNRT identifikovanou elektrofyziologickou štúdiou alebo katétrovou abláciou inej arytmie. 2) Detekcia dvojaký charakter AV uzlové vedenie a predsieňové echo odpovede v elektrofyziologickej štúdii, ale bez AVNRT u klinicky symptomatických pacientov, čo umožňuje podozrenie na AVNRT.

Trieda III. 1) Pacienti s AVNRT, prístupní medikamentóznej terapii, ak pacient terapiu dobre toleruje a uprednostňuje ju pred abláciou. 2) Detekcia duálnej povahy AV uzlinového vedenia (s echo odpoveďami alebo bez nich) počas elektrofyziologickej štúdie u pacientov s č. klinické prejavy AVRT.

Odporúčania pre rádiofrekvenčnú katétrovú abláciu ďalších dráh.(Odporúčania All-Russian Scientific Society of Specialists in Clinical Electrophysiology, Arytmology and Heart Stimulation, 2011)

trieda I. 1) Pacienti so symptomatickými AV reentrantnými tachykardiami rezistentnými na antiarytmické lieky, ako aj vtedy, keď pacient lieky netoleruje alebo nie je ochotný pokračovať v dlhodobej liekovej terapii. 2) Pacienti s fibriláciou predsiení (alebo inou predsieňovou tachyarytmiou) a rýchlou komorovou odpoveďou spojenou s anterográdnym vedením impulzu pozdĺž akcesorickej dráhy, ak je tachykardia odolná voči pôsobeniu antiarytmické lieky, ako aj vtedy, ak pacient neznáša lieky alebo nechce pokračovať v dlhodobej antiarytmickej liečbe.

Trieda II. 1) Pacienti s AV reentrantnou tachykardiou alebo fibriláciou predsiení s vysokou frekvenciou komorových kontrakcií, určenou vykonaním elektrofyziologickej štúdie na štúdium mechanizmov. 2) Pacienti s ventrikulárnou preexcitáciou, ktorí nemajú príznaky, ak ich profesionálna činnosť, poisťovacie schopnosti, duchovná útecha alebo by boli ohrozené záujmy verejnej bezpečnosti výskytom spontánnych tachyarytmií 3) Pacienti s fibriláciou predsiení a kontrolovanou frekvenciou ventrikulárnych odpovedí s vedením po prídavnej dráhe. 4) Pacienti s rodinnou anamnézou náhlej srdcovej smrti.

Trieda III. Pacienti, ktorých arytmie súvisiace s akcesórnou dráhou reagujú na antiarytmickú liečbu, sú ľahko tolerované, vrátane tých, ktorí uprednostňujú medikamentóznu liečbu pred abláciou.

Odporúčania pre rádiofrekvenčnú katétrovú abláciu predsieňovej tachykardie, flutteru a fibrilácie predsiení.(Odporúčania All-Russian Scientific Society of Specialists in Clinical Electrophysiology, Arytmology and Heart stimulation, 2011)

trieda I. 1) Pacienti s predsieňovou tachykardiou, ktorá je odolná voči pôsobeniu liekov, ako aj vtedy, keď pacient netoleruje lieky alebo nie je ochotný pokračovať v dlhodobej antiarytmickej liečbe. 2) Pacienti s predsieňovou tachykardiou, ak je táto kombinovaná s fokálnou paroxyzmálnou (kontinuálnou recidivujúca) fibrilácia predsiení zo spojok pľúcnych žíl, hornej dutej žily a ústia koronárneho sínusu, pravej a ľavej predsiene, rezistentné voči pôsobeniu liekov, ako aj pri liekovej intolerancii pacientom alebo jeho neochote pokračovať v dlhodobej antiarytmickej liečbe. Rádiofrekvenčné ablačné výkony pri týchto formách arytmií možno vykonávať len v špecializovaných pracoviskách s rozsiahlymi skúsenosťami s katétrovou abláciou tachykardií a fibrilácie predsiení (najmenej 500 RFA výkonov pri FP). 3) Pacienti s flutterom predsiení, ktorý je rezistentný voči pôsobeniu liekov alebo s RFA AF, ako aj vtedy, keď pacient netoleruje lieky alebo nie je ochotný pokračovať v dlhodobej antiarytmickej liečbe.

Trieda II. 1) Flutter predsiení/predsieňová tachykardia spojená s paroxyzmálnou a perzistujúcou fibriláciou predsiení, ak je tachykardia rezistentná na pôsobenie liekov, ako aj ak pacient netoleruje lieky alebo nie je ochotný pokračovať v dlhodobej antiarytmickej liečbe. 2) Pacienti s paroxyzmálnou a pretrvávajúcou fibriláciou predsiení za predpokladu, že spúšťacie alebo udržiavacie faktory arytmie sú jasne lokalizované ( pľúcne žily, predsiene) jej výskyt, ak je tachykardia rezistentná na pôsobenie liekov, ako aj ak pacient lieky neznáša alebo nie je ochotný pokračovať v dlhodobej liekovej terapii.

Trieda III. 1) Pacienti s predsieňovou arytmiou, ktorí sú prístupní medikamentóznej terapii, ak pacient liečbu dobre znáša a uprednostňuje ju pred abláciou. 2) Pacienti s chaotickou predsieňovou tachykardiou.

Hospitalizácia

Časté alebo dlhotrvajúce paroxyzmy tachykardie. Núdzová a/alebo plánovaná hospitalizácia.

Prevencia

Zdravý životný štýl.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2013
   1. Zoznam použitej literatúry: 1. Bockeria L.A. – Tachyarytmie: Diagnostika a chirurgická liečba - M: Medicine, 1989. 2. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh. Katétrová ablácia tachyarytmií: Aktuálny stav problémy a perspektívy rozvoja // Bulletin of Arythmology - 1988.- No. 8.- S. 70. 3. Revishvili A.Sh. Elektrofyziologická diagnostika a chirurgická liečba supraventrikulárnych tachyarytmií // Kardiológia č. 11-1990, s. 56-59. 4. European Heart Journal 2007 28(5):589-600. 5. Odporúčania Všeruskej vedeckej spoločnosti špecialistov na klinickú elektrofyziológiu, arytmológiu a srdcovú stimuláciu, 2011. 6. Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC a kol. Smernice ACC/AHA pre ambulantnú elektrokardiografiu: zhrnutie a odporúčania, správa pracovnej skupiny American College of Cardiology/American Heart Association o praktických usmerneniach (Výbor pre revíziu smerníc pre ambulantnú elektrokardiografiu). Circulation 1999; 100:886-93.

Informácie

Zoznam vývojárov protokolov:
1. Alimbaev S.A. - kandidát lekárske vedy, primár Oddelenia intervenčnej kardiológie a rádiológie JSC National Scientific Medical Center.
2. Abdrakhmanov A.S. - doktor lekárskych vied, vedúci intervenčnej arytmológie v JSC National Scientific Medical Center.
3. Nuralinov O.M. - kardiológ oddelenia intervenčnej arytmológie JSC National Scientific Medical Center.

Recenzenti:
Aripov M.A. - Doktor lekárskych vied, primár Oddelenia intervenčnej kardiológie Národného centra vedeckej kardiochirurgie JSC.

Podmienky na preskúmanie protokolu: Raz za 5 rokov alebo po prijatí nových údajov o diagnostike a liečbe zodpovedajúceho ochorenia, stavu alebo syndrómu.

Google Play Market | Obchod s aplikaciami

Priložené súbory

Pozor!

• Pri samoliečbe môžete spôsobiť nenapraviteľné škody pre tvoje zdravie.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement je výlučne informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Supraventrikulárna (supraventrikulárna) tachykardia: príčiny, príznaky, pomoc pri paroxyzme, diagnostika, liečba

Srdce zdravého človeka si vytvára vlastný rytmus kontrakcií, ktorý čo najprimeranejšie zodpovedá potrebám prekrvenia celého tela. Frekvencia kontrakcií srdcového svalu sa pohybuje od 55-60 do 80 za minútu. Táto frekvencia je určená pravidelným výskytom elektrického vzruchu v bunkách sínusového uzla, ktorý potom postupne pokrýva tkanivo predsiení a komôr a podporuje ich striedavé kontrakcie. V prípade, že sa na srdci vyskytnú nejaké patologické zmeny, ktoré môžu narušiť vedenie vzruchu, zmení sa normálne fungovanie srdca a rôzne poruchy rytmus a vodivosť.

normálna kontrakcia srdca

Takže najmä v prítomnosti pozápalových alebo poinfarktových zmien v myokarde sa vytvárajú vrecká zjazveného tkaniva, ktoré nie sú schopné viesť impulz. Impulz prichádza k tomuto zdroju, ale nemôže prejsť ďalej a vracia sa späť. Vzhľadom na to, že takéto impulzy prichádzajú pomerne často, vzniká patologické ohnisko cirkulácie impulzov - podobný mechanizmus sa nazýva re-entry, alebo re-entry excitačnej vlny. Sekvenčná excitácia jednotlivca svalové bunky srdce sa odpojí a dôjde k rýchlej srdcovej frekvencii (viac ako 120 za minútu), nesprávna kontrakcia predsiení alebo komôr - dochádza k tachykardii.

srdcová kontrakcia je normálna a mechanizmom opätovného vstupu

V dôsledku opísaného mechanizmu sa zvyčajne vyvíja, čo môže byť supraventrikulárny (supraventrikulárny), A .

V prípade supraventrikulárnej tachykardie sú lokalizované zmeny svalového tkaniva v myokarde predsiení alebo atrioventrikulárneho uzla, a v druhej - v tkanive komôr.

Obrázok - rôzne supraventrikulárne rytmy:

Arytmia vo forme paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie sa zdá byť pre pacienta menej nebezpečná ako komorová tachykardia, z hľadiska život ohrozujúcich následkov a náhlej srdcovej smrti, avšak riziko vzniku podobné podmienky stále pretrváva.

Prevalencia supraventrikulárnej tachykardie medzi obyvateľstvom je asi 0,3 %. U žien sú paroxyzmy častejšie ako u mužov, na rozdiel od komorovej tachykardie. Pokiaľ ide o štruktúru výskytu, možno poznamenať, že čistá predsieňová forma sa vyskytuje približne v 15% prípadov a atrioventrikulárna forma - v 85% prípadov. Ľudia starší ako 60 rokov majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku supraventrikulárnej tachykardie, ale toto ochorenie sa môže vyskytnúť aj v mladom veku.

Príčiny supraventrikulárnej (supraventrikulárnej) tachykardie

Supraventrikulárna tachykardia (supraventrikulárna – z anglického „ventricle“ – komora (srdca) a „supra“ – nad, nad, skôr) môže byť spôsobená nielen mechanickou prekážkou vedenia vzruchu a vzniku re-entry. vzruchom, ale aj zvýšenou automatizáciou buniek v prevodovom systéme srdca. Na základe týchto mechanizmov sa rozlišujú tieto ochorenia a stavy vedúce k paroxyzmu tachykardie:

• Funkčné poruchy srdca, ako aj poruchy neurohumorálnej regulácie srdcovej aktivity. Táto skupina príčin zahŕňa neurocirkulačnú dystóniu (VSD, NCD). Mnohí autori dokázali, že zvýšená aktivita sympato-adrenálneho systému spojená so zvýšenou automatizáciou prevodového systému srdca môže spôsobiť rozvoj paroxyzmu supraventrikulárnej tachykardie.
• Choroby endokrinných orgánov- tyreotoxikóza a feochromocytóm. Hormóny produkované štítnou žľazou a nadobličkami pri nadmernom uvoľňovaní do krvi pôsobia stimulačne na srdcový sval, čo vytvára predispozíciu aj pre vznik tachykardického záchvatu.
• Poruchy metabolických procesov v tele.ťažké alebo dlhodobé, ochorenia pečene a obličiek s tvorbou ťažkých pečeňových a zlyhanie obličiek vedú diéty a poruchy výživy s nedostatkom bielkovín, pri ktorých dochádza k vyčerpaniu tkaniva srdcového svalu.
• Organické srdcové choroby. Táto skupina zahŕňa akúkoľvek chorobu kardiovaskulárneho systému, sprevádzaný normálna štruktúra myokardu alebo narušenie normálnej architektúry srdca. Srdcové chyby teda vedú k rozvoju hypertrofických alebo dilatovaných, akútnych - k nekróze (odumretiu) kardiomyocytov, chronických - k postupnému nahrádzaniu normálnych kardiomyocytov tkanivom jazvy a pozápalovým zmenám - k cikatrickej degenerácii srdcového tkaniva.
• MARS, alebo menšie anomálie srdca. Do tejto skupiny patria aj niektoré ďalšie anomálie, ktoré môžu byť arytmogénne a viesť k rozvoju arytmií v detstve alebo v dospelosti.
• Wolf-Parkinson-White syndróm alebo syndróm SPV. Vývoj je daný geneticky – pri vnútromaternicovom vývoji srdca plodu sa medzi predsieňami a komorami vytvorí ďalší zväzok, cez ktorý sa vedú vzruchy. Impulzy môžu byť vedené z predsiení do komôr a naopak. Syndróm SVC je substrátom pre paroxyzmy supraventrikulárnej aj ventrikulárnej tachykardie.
• Idiopatická forma supraventrikulárnej tachykardie sa stanoví, keď pacient nemá žiadnu z vyššie uvedených chorôb.

Spúšťacie faktory, ktoré môžu spôsobiť paroxyzmus supraventrikulárnej tachykardie s existujúcim kauzálnym ochorením, sú prejedanie sa, stresové situácie, intenzívna fyzická aktivita a šport, pitie alkoholu, silný čaj, káva alebo energetické koktaily a fajčenie.

Ako sa prejavuje supraventrikulárna tachykardia?

Vzhľadom na to, že tento typ arytmie sa v prevažnej väčšine prípadov vyskytuje vo forme paroxyzmálna forma, obraz paroxyzmu supraventrikulárnej tachykardie sa zvyčajne prejavuje veľmi búrlivo.

Záchvat rýchleho srdcového tepu (150 alebo viac za minútu) začína náhle, medzi prekurzormi možno rozlíšiť len malé prerušenia činnosti srdca. Trvanie útoku sa značne líši - od niekoľkých minút až po hodiny a dokonca aj dni. Záchvat sa môže spontánne zastaviť aj bez podávania liekov.

Okrem zrýchleného srdcového tepu mnohí pacienti zaznamenávajú zimnicu, chvenie, potenie, pocit nedostatku vzduchu, začervenanie alebo bledosť pokožky tváre. U pacientov so závažnými defektmi alebo akútnym infarktom myokardu môže dôjsť k strate vedomia, prudký pokles krvný tlak až po rozvoj arytmogénneho šoku.

U pacientov s funkčné poruchy, Bez závažnej srdcovej patológie, najmä u mladých ľudí, sa paroxyzmy supraventrikulárnej tachykardie môžu prejaviť ako menšie prerušenia činnosti srdca so závratmi a celkovou slabosťou.

Diagnóza supraventrikulárnej tachykardie

Diagnóza supraventrikulárnej tachykardie je stanovená na základe kritérií EKG diagnostika. Ak sa paroxyzmus spontánne nezastaví a pacient má v čase vyšetrenia lekárom stále sťažnosti na rýchly tlkot srdca, na EKG sa pozorujú tieto príznaky:

• Správny sínusový rytmus s frekvenciou viac ako 150 úderov za minútu.
• Prítomnosť nezmenených, nerozšírených komorových QRST komplexov.
• Prítomnosť vlny P pred, počas alebo po komorovom komplexe. V praxi to vyzerá tak, že vlna P je superponovaná na komplex QRST alebo na vlnu T („P na T“).
• Pri tachykardii z AV junkcie je vlna P negatívna (inverzia vlny P).

pretrvávajúca supraventrikulárna tachykardia

"jogging" epizóda supraventrikulárnej tachykardie

Často môže byť ťažké odlíšiť paroxyzmus supraventrikulárnej tachykardie od paroxyzmu, ale konkrétne od jeho rytmickej formy.

Ako zabrániť rozvoju komplikácií?

Hlavné komplikácie paroxyzmu supraventrikulárnej tachykardie sú tromboembolické (tromboembolické pľúcna tepna alebo TELA, cievna mozgová príhoda), náhla srdcová smrť, akútne kardiovaskulárne zlyhanie s pľúcnym edémom a arytmogénnym šokom.

Komplikovaný paroxyzmus supraventrikulárnej tachykardie vždy vyžaduje urgentná hospitalizácia pacient na jednotke srdcovej intenzívnej starostlivosti. Prevenciou komplikácií je včasná návšteva lekára v čase záchvatu, ako aj pravidelné užívanie všetkých liekov predpísaných lekárom.

Predpoveď

Prognóza supraventrikulárnej tachykardie je nepochybne priaznivejšia ako pri komorovej tachykardii, stále však existuje riziko fatálnych komplikácií. Náhla srdcová smrť sa teda môže vyvinúť u 2-5% pacientov so supraventrikulárnou tachykardiou. Prognóza tejto arytmie je priaznivejšia, čím nižšia je závažnosť základného ochorenia, ktoré k nej viedlo. Riziko komplikácií a prognózu však posudzuje individuálne lekár po komplexnom vyšetrení pacienta. Preto je také dôležité konzultovať s lekárom včas a dodržiavať všetky jeho odporúčania.

Video: prednáška o supraventrikulárnych tachykardiách a extrasystolách

Rýchly, ostrý tlkot srdca, ktorý sa náhle objaví a skončí rovnako neočakávane, je znakom choroby, ako je záchvatová arytmia. Trvanie útoku sa pohybuje od desiatich sekúnd do jedného dňa alebo viac. Ak takéto situácie nie sú izolované, ale pravidelne sa opakujú, musíte podstúpiť vyšetrenie.

Známky paroxyzmálnej aktivity

Ochorenie je známe pod niekoľkými názvami, oficiálne: paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia, skrátene PST. Symptómy sa vyskytujú spontánne. Trvanie paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie je najmenej tri srdcové cykly. Prečo je tachykardia nebezpečná: ak paroxyzmálny záchvat trvá niekoľko dní a liečba sa nevykoná, je možná smrť, v starobe sa táto pravdepodobnosť zvyšuje.

Nástup záchvatu (paroxyzmu) je pociťovaný ako otras alebo dokonca bodnutie v srdci, potom sa srdcový tep zintenzívni. Srdcová tachykardia sa pozoruje s frekvenciou svalových kontrakcií až 250 úderov za minútu. Počas útoku je to možné nasledujúce príznaky:

• vysoká srdcová frekvencia, a niekedy sa nedá nahmatať kvôli zlému plneniu;
• hluk v hlave, závraty;
• potenie, slabosť;
• zníženie krvného tlaku.

Príčiny útokov

Paroxysmálna aktivita srdca sa vyskytuje v dôsledku patológií nervový systém alebo organické poškodenie. V prvom prípade s paroxyzmálnou tachykardiou dochádza k nervovej stimulácii srdcového svalu. Jeho mechanizmus je nasledovný: vzniká patogénne zameranie excitácie, ktoré spôsobuje abnormálnu aktivitu myokardu. Srdcový rytmus je narušený, pozorujú sa predčasné kontrakcie srdca, extrasystoly a vyvíja sa supraventrikulárny extrasystol. Ide o bežný typ arytmie.

Organické príčiny choroby:

• poškodenie srdcového svalu, srdcových vodivých ciest, ktoré sa vyskytujú počas srdcového infarktu, ischémie, srdcových chýb, myokarditídy a kardiopatie;
• Wolff-Parkinson-White syndróm a iné ochorenia, pri ktorých sa objavujú ďalšie dráhy vedenia;
• srdcové patológie, štrukturálne znaky srdca: ďalšie akordy, adhézie, prolaps mitrálnej chlopne.

Môže sa objaviť paroxyzmálna tachykardia a extrasystol zdravých ľudí, pod vplyvom patogénnych faktorov, pri dlhodobom intenzívnom zaťažení, silný stres. Všetky tieto dôvody sa nazývajú extrakardiálne. Medzi ne patrí aj zlé návyky- ako je fajčenie, zneužívanie alkoholu, láska k výrobkom obsahujúcim nadbytok kofeínu. Ak sa zaznamená predsieňová tachykardia, odporúča sa skontrolovať hladiny hormónov štítnej žľazy. Choroby iných orgánov môžu tiež viesť k paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardii. Tie obsahujú:

• poruchy funkcie obličiek;
• chronické a akútne ochorenia pľúc;
• gastrointestinálne patológie.

Diagnóza paroxyzmálnej tachykardie

Tachykardia sa delí na sínusovú a paroxysmálnu, čo závisí od miesta zdroja elektrických impulzov, ktoré spôsobujú kontrakciu srdcových vlákien. inštalovať presný dôvod choroba, v prvom štádiu lekár zozbiera anamnézu, vyšetrí a vypočuje pacienta. Lekár zisťuje, ako často a ako neočakávane dochádza k tachykardii, ako dlho arytmia trvá a ako záchvat končí.

Typy vyšetrení na podozrenie na paroxyzmálnu tachykardiu:

1. Fyzikálne (určenie stavu orgánov). Vykonáva sa auskultácia a auskultácia. Ak srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) presiahne 150 úderov za minútu, diagnóza „sínusovej tachykardie“ už nie je potrebná. Keď je tento indikátor vyšší ako 200, znamená to, že neexistuje tachykardia žalúdka a existuje podozrenie na paroxyzmálnu tachykardiu. Pulz je častý a slabý. Počas fyzikálneho vyšetrenia môžu byť vagové testy a tlak na určité oblasti tela použité na stimuláciu receptorov blúdivého nervu, ktorý je priamo spojený s predsieňou.
2. Inštrumentálny výskum: elektrokardiogram, Holter (24-hodinové monitorovanie), záťažový test, záťažové testy EKG, echokardiogram, MRI, viacrezová CT kardiografia.

Hlavnou metódou diagnostiky PNT je EKG. Kardiogram dáva jednoznačnú odpoveď. Paroxyzmálna tachykardia na EKG vykazuje znaky, ktoré sú jasne viditeľné na páske:

• náhly nástup a koniec paroxyzmu;
• Srdcová frekvencia viac ako 140 úderov za minútu;
• pravidelný rytmus srdcového tepu;
• špecifický vzor vĺn na EKG.

Liečba paroxyzmálnej arytmie

Lekár určuje taktiku liečby pre pacientov, berúc do úvahy formu arytmie, jej pôvod, počet, trvanie záchvatov a ich frekvenciu a prítomnosť komplikácií počas paroxyzmov. V niektorých prípadoch môže byť potrebná hospitalizácia, ak sa záchvaty choroby opakujú viac ako dvakrát za mesiac. Vymenovaný:

• plánovaná liečba v nemocnici;
• hĺbkové vyšetrenie;
• starostlivé posúdenie indikácií na operáciu.

Núdzová starostlivosť pri akútnom záchvate

Lekári, ktorí prídu na zavolanie, dokážu paroxysmálny záchvat zastaviť. Uchyľujú sa k vagovým testom, napríklad Aschnerovmu testu, pri ktorom zdravotnícky pracovník stlačí pacientove očné buľvy na 5 sekúnd. Valsalvov manéver je účinný, keď sa človek namáha a zadržiava dych na 20-30 sekúnd. Bez údajov EKG sa lieky používajú iba vo výnimočných prípadoch, keď je stav pacienta kritický alebo existujú dôkazy, že lieky boli podané predtým a nedošlo k žiadnej negatívnej reakcii. Pacientovi sa podáva:

• verapamil;
• atenolol;
• propranolol.

Drogy

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia sa lieči pomocou komplexu liekov:

• sedatíva, ako je bróm, trankvilizéry, barbituráty;
• betablokátory: atenolol, metoprolol, chinidín bisulfát, isoptín (známy ako Verapamil, digitalisový liek bezpečný pre tehotné ženy), prokaínamid, sotalol;
• prípravky draslíka: Panangin, Tromcardin, Chlorid draselný (10% roztok, podávaný 20 ml štyrikrát denne).

Fyzioterapeutická liečba

Pri paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardii sa často predpisujú vodné fyzioterapeutické postupy:

• oblievanie;
• trenie (s studená voda);
• kruhová sprcha;
• liečivé kúpele;
• hydromasáž.

Ako zmierniť tachykardiu doma

Vybavenie tradičná medicína môže zastaviť záchvatový záchvat a zmierniť stav. Na vyliečenie pacienta je potrebné obnoviť pomer elektrolytov v krvi. Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia je sprevádzaná ich vážnou nerovnováhou. Je potrebné doplniť látky ako chlór, vápnik a draslík. To sa dá dosiahnuť pomocou bylinnej terapie a rastlinných glykozidov. Zdroj posledne menovaných: materina dúška, medovka, hloh, mäta, valeriána.

Liečba bez tabletiek:

• Do litra nasypte 40 gramov koreňov ľubovníka horúca voda Po 8 hodinách sceďte. Pite po troškách počas dňa, kým sa nebudete cítiť lepšie.
• Do trojlitrovej nádoby nalejte 3 šálky plodov kaliny, zalejte vriacou vodou (2 litre), nádobu zatvorte, zabaľte a nechajte 6 hodín stáť. Nálev precedíme, plody vytlačíme, pridáme 0,5 l medu, nádobu vložíme do chladničky. Pite 1/3 pohára pred jedlom po dobu jedného mesiaca. Odpočívajte 10 dní, pokračujte v kurze. Celkovo sa pri paroxyzmálnej arytmii odoberú tri cykly.
• Zmiešajte farmaceutické tinktúry materinej dúšky, hlohu, valeriány lekárskej, fľašu z každého. Vložte do chladničky, pite čajovú lyžičku 3x denne pred jedlom.

Ak sa záchvat paroxyzmálnej tachykardie vyskytne doma, musíte konať takto:

• upokojte sa, snažte sa obmedziť svoje emócie, neprepadajte panike;
• na nevoľnosť, silné závraty, slabosť, musíte si ľahnúť alebo pohodlne sedieť;
• pacient musí dostať čerstvý vzduch, rozopnúť si oblečenie, otvoriť okno;
• spôsobiť podráždenie blúdivého nervu: zadržte dych na 20 sekúnd, zatlačte na očné buľvy, napnite tlak na hrudník;
• užívajte lieky odporúčané lekárom podľa dávkovania;
• Ak sa cítite horšie, zavolajte sanitku.

Pri paroxyzmálnej tachykardii pomáha jogové dýchanie a iné podobné techniky. Vhodné sú metódy Strelnikova a Buteyko. Príklady dychových cvičení, ktoré možno vykonať na zmiernenie záchvatu:

• zatvorte jednu nosnú dierku prstom, nadýchnite sa cez voľnú, vydýchnite cez tú, ktorá bola predtým zatvorená;
• nadýchnite sa na 3 impulzy, nedýchajte na 2 impulzy, potom vydýchnite na 3 impulzy, zadržte dych na 2 impulzy.

Video

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia (PST) je jedným z typov arytmií, ktorý je charakterizovaný náhlym záchvatovitým zvýšením frekvencie kontrakcií srdcového svalu. Tepová frekvencia sa zvyšuje na 140 - 250 úderov za minútu, pričom je zachovaný správny rytmus srdcového tepu.

Výskyt PNT je spojený s aktiváciou vysoko aktívneho ektopického ohniska automatizmu alebo ohniska postdepolarizačnej spúšťacej aktivity v myokarde. V drvivej väčšine prípadov je PNT založená na mechanizme impulzného re-entry a cirkulárnej cirkulácie vzruchu celým myokardom (alebo tzv. recipročného mechanizmu re-entry). V ktoromkoľvek z týchto prípadov je výskyt PNT uľahčený predbežným výskytom extrasystoly.

Kód ICD-10

I47 Paroxyzmálna tachykardia

I47.1 Supraventrikulárna tachykardia

Zo všetkých typov arytmií sa PNT vyskytuje v 95% prípadov u detí. U pacientov mladších ako 18 rokov je PNT najčastejšou príčinou vedúcou k arytmogénnemu kolapsu a zlyhaniu srdca. Na každých 1000 ľudí v populácii pripadá 2,29 pacientov s PNT. Toto ochorenie sa vyskytuje dvakrát častejšie u žien ako u mužov. Riziko vzniku tachykardie sa zvyšuje vo veku nad 65 rokov – zaznamenáva sa päťnásobný nárast pacientov, ktorí prekročili túto vekovú hranicu.

Pri akomkoľvek mechanizme výskytu paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie sa predbežne vyvíja extrasystol. Extrasystola je najčastejším typom arytmie, ktorá sa prejavuje vo forme poruchy srdcového rytmu a je charakterizovaná výskytom jednotlivých alebo párových predčasných srdcových kontrakcií (extrasystolov). Arytmické kontrakcie srdcového svalu sú spôsobené excitáciou myokardu, ktorá pochádza z patogénneho zamerania excitácie. Choroba je funkčná (neurogénnej povahy).

Príčiny paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie organickej povahy sú nasledovné:

1. Organické poškodenie srdcového svalu a prevodových ciest srdca, ktoré sú zápalového, dystrofického, nekrotického a sklerotického charakteru. Takéto poškodenie sa vyskytuje pri akútnom infarkte myokardu, chronickej ischemickej chorobe srdca, srdcových chybách, kardiopatii, myokarditíde.
2. Prítomnosť ďalších abnormálnych dráh vedenia, napríklad pri syndróme Wolff-Parkinson-White.
3. Prítomnosť ďalších viscerokardiálnych reflexov a mechanických vplyvov (napr. ďalšie chordy, prolaps mitrálnej chlopne, adhézie).
4. Výskyt výrazných autonómno-humorálnych porúch pri syndróme neurocirkulárnej dystónie.

Vyššie uvedené poruchy sa nazývajú intrakardiálne faktory výskytu PNT.

Odborníci sa domnievajú, že prítomnosť určitých štrukturálnych znakov srdca alebo poškodenia nestačí na vyvolanie paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie. Vo vývoji tohto ochorenia veľkú rolu psycho-emocionálne faktory zohrávajú úlohu. Je známe, že zvýšená sympatoadrenálna aktivita vedie k rôznym formám ektopických arytmií.

V detských a dospievania Diagnostika príčin paroxyzmálnej tachykardie je často zložitá. V týchto prípadoch je prítomnosť porušenia kontrakcií srdcového svalu definovaná ako zásadná (alebo idiopatická). Aj keď sa odborníci domnievajú, že príčiny paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie u takýchto pacientov sú minimálne, nedetekovateľné dystrofické poškodenie myokardu.

Podobne ako extáza, aj PNT sa môže v dôsledku patogénnych faktorov vyskytnúť u zdravých ľudí. Pri intenzívnej fyzickej alebo psychickej záťaži, pri silnej a dlhodobej záťaži. Tieto dôvody sa nazývajú extrakardiálne. Medzi tieto faktory patrí aj fajčenie a zneužívanie alkoholu, silný čaj, káva a korenené jedlá.

Pri výskyte tachykardie je potrebné skontrolovať hladinu hormónov štítnej žľazy v krvi. Hoci tyreotoxikóza nie je takmer nikdy jedinou príčinou PNT. Ale pri výbere terapie môžu vzniknúť ťažkosti v dôsledku potreby stabilizácie hormonálnych hladín.

Choroby niektorých iných orgánov môžu spôsobiť paroxyzmálnu tachykardiu. Napríklad prolaps obličiek a iné ochorenia obličiek, ochorenia pľúc (akútne a najmä chronické), dysfunkcie a ochorenia gastrointestinálneho traktu. Vyššie uvedené choroby vnútorné orgány odkazujú na extrakardiálne faktory; V dôsledku takýchto ochorení sa ako komplikácia vyskytuje paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia.

Klinický obraz paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie je charakterizovaný prítomnosťou nasledujúcich príznakov:

1. Palpitácie začínajú „tlačením“ alebo „pichnutím“ v srdci, pocitom zastavenia alebo prevrátenia.
2. Srdcová frekvencia stúpa na 250 úderov za minútu.
3. Dochádza k prerušeniam srdcového tepu.
4. Pulz má slabú náplň a často nie je možné ho nahmatať.
5. Objavuje sa nemotivovaná úzkosť, dýchavičnosť, slabosť, závraty, hluk v hlave a potenie.
6. V oblasti hrudnej kosti sa cíti bolesť alebo sa objaví angína.
7. Pri výraznej tachykardii klesá krvný tlak.
8. Počas záchvatu má pulz konštantnú, stabilnú frekvenciu, ktorá sa časom nemení.
9. Vyskytuje sa časté a hojné močenie; sú možné prejavy plynatosti.

Minimálne trvanie paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie sú tri srdcové cykly. Takéto prejavy sa nazývajú „jogy“ tachykardie. Typicky záchvaty paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie trvajú niekoľko hodín až niekoľko dní. Je možný dlhší prejav tachykardie, až niekoľko mesiacov,

Príznaky supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie najčastejšie vymiznú spontánne a samy. V niektorých prípadoch s záchvatmi trvajúcimi niekoľko dní je možná smrť, ak sa neuplatnia liečebné opatrenia.

Existujú dva hlavné typy paroxyzmálnej tachykardie:

• komorový (ventikulárny).
• supraventrikulárny (supraventrikulárny).

Táto klasifikácia vznikla v dôsledku zamerania lokalizácie patologickej excitácie. PNT v porovnaní s gastrointestinálnym traktom prebieha miernejšie a priaznivejšie a pri liečbe PNT je zaznamenaný väčší počet prípadov pozitívnej dynamiky. Keďže paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia je menej často spojená s organické choroby dysfunkcia srdca a ľavej komory. Napriek tomu PNT potenciálne predstavuje hrozbu pre život, pretože sa vyznačuje náhlymi prejavmi, ktoré môžu viesť k invalidite pacienta alebo k jeho smrti (v 2-5% prípadov).

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia má dva podtypy:

• predsieňová paroxyzmálna tachykardia - v 15-20% prípadov.
• atrioventrikulárna (atrioventikulárna) paroxyzmálna tachykardia - u 80-85% pacientov.
• Rozdelenie na podtypy PNT je spôsobené lokalizáciou patologickej zóny alebo cirkulujúcej vlny excitácie.

V závislosti od povahy ochorenia existujú tri formy:

• akútna (paroxysmálna).
• neustále sa opakujúce (chronické).
• kontinuálne recidivujúce, ktoré sa neustále vyvíja v priebehu niekoľkých rokov.

Vzhľadom na mechanizmus vývoja ochorenia sa rozlišujú tri typy PNT:

• recipročné (spojené s mechanizmom opätovného vstupu do sínusového uzla).
• ektopická (alebo fokálna).
• multifokálne (alebo multifokálne).

Diagnóza „paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie“ sa stanoví, ak sa pacient sťažuje na náhle záchvaty rýchleho a prudkého srdcového tepu. Potvrdenie možno získať pomocou nasledujúcich metód: fyzikálne vyšetrenie a inštrumentálna diagnostika.

V počiatočnom štádiu môže stačiť zhromaždiť anamnézu. Charakteristický znak pre PNT – vzhľad srdcového tepu, „ako kliknutie vypínača“. Pri vyšetrovaní pacienta je dôležité zistiť, ako náhle dôjde k poruche srdcového rytmu. Na začiatku zhromažďovania údajov o symptómoch, ktoré sa objavujú, môžu pacienti tvrdiť, že k narušeniu srdcového tepu dochádza náhle. Ale pri podrobnom a dôkladnom prieskume pacientov sa niekedy ukáže, že zmena srdcovej frekvencie nastáva postupne, v priebehu niekoľkých minút. Tieto príznaky sú charakteristické pre iný stav nazývaný sínusová tachykardia.

PNT sa diagnostikuje pomocou vonkajšie znaky a vegetatívne prejavy ochorenia. Tento typ tachykardie sa vyznačuje zvýšeným potením, častým močením, nevoľnosťou, závratmi, hlukom v hlave atď.

Fyzikálne vyšetrenie

Ak počas auskultácie srdcová frekvencia prekročí 150 úderov za minútu, potom to vylučuje diagnózu „sínusovej tachykardie“. Srdcová frekvencia viac ako 200 úderov za minútu vyvracia diagnózu tachykardie žalúdka. Auskultácia však neumožňuje identifikovať zdroj tachykardie a tiež nie vždy rozlišuje sínusovú tachykardiu od paroxyzmálnej.

Pri meraní pulzu je takmer nemožné ho spočítať, môže to byť tak časté. V tomto prípade je pulz mäkký a slabo naplnený.

Počas fyzikálneho vyšetrenia sa používajú vagové testy. Predstavujú mechanickú stimuláciu receptorov blúdivého nervu, ktorá sa uskutočňuje vo forme tlaku. Tento postup spôsobuje rýchle a reflexné zvýšenie tónu vyššie uvedeného nervu. Na vagové testy sa používa metóda tlaku na karotický sínus, Valsalvov manéver, tlak na očnú buľvu a ďalšie metódy.

Nervus vagus je spojený s predsieňou a atrioventikulárnym uzlom. Zvýšený nervový tonus spomaľuje frekvenciu predsieňových kontrakcií a atrioventikulárneho vedenia, v dôsledku čoho sa frekvencia kontrakcií srdcových komôr znižuje. To uľahčuje interpretáciu supragastrického rytmu, čo umožňuje správnu diagnózu tachykardie. Dá sa uskutočniť komplexná diagnostika, čo zvyšuje hodnotu vagových testov. V tomto prípade sa vykonáva kontinuálne EKG a auskultácia srdca spolu so stimuláciou nervu vagus. Takáto diagnostika sa vykonáva pred, počas a po vagových testoch. Pri PNT dochádza k náhlemu zastaveniu arytmických kontrakcií a k obnoveniu sínusového rytmu. V niektorých prípadoch počas diagnózy nedochádza k žiadnym zmenám vo frekvencii kontrakcie srdcového svalu. Je to spôsobené zákonom „všetko alebo nič“, ktorý je charakteristický pre klinický obraz tohto typu tachykardie.

Zároveň si treba uvedomiť, že vagové testy môžu vyvolať nepredvídané komplikácie nielen u pacientov, ale aj u zdravých ľudí. Existuje množstvo prípadov, ktoré sa skončili smrťou. IN v ojedinelých prípadoch, s tlakom na karotický sínus u starších pacientov môže dôjsť k trombóze mozgových ciev. Stimulácia vagusového nervu môže viesť k zníženiu srdcového výdaja. A to zase v niektorých prípadoch vedie k náhly pokles krvný tlak. Môže sa vyskytnúť záchvat akútneho zlyhania ľavého žalúdka.

Inštrumentálna diagnostika

Inštrumentálna diagnostika PNT sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

1. Štúdium funkcie srdca pomocou elektrokardiogramu.
2. Holterovo monitorovanie.
3. Záťažové EKG testy alebo záťažový test.
4. Echokardiografia.
5. Transezofageálna srdcová stimulácia.
6. Intrakardiálna elektrofyziologická štúdia.
7. Magnetická rezonancia (MRI) srdca.
8. Viacvrstvová CT kardiografia (MSCT srdca).

Supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia na EKG

Jednou z hlavných metód diagnostiky paroxyzmálnej tachykardie je elektrokardiografia.

Elektrokardiogram je neinvazívna výskumná metóda, ktorá sa osvedčila ako rýchla a bezbolestná. Podstatou túto metódu– pri kontrole elektrickej vodivosti srdca. Na tele pacienta - hrudník, ruky a nohy je umiestnených 12 elektród, vďaka ktorým je možné získať schematický obraz činnosti srdca v rôzne body. Pomocou elektrokardiogramu môžete stanoviť diagnózu PNT, ako aj identifikovať jej príčiny.

Supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia na EKG má nasledujúce znaky, ktoré sú jasne viditeľné na páske elektrokardiogramu:

1. Ostrý počiatočný výskyt paroxyzmu a rovnaký koniec útoku.
2. Pozoruje sa srdcová frekvencia viac ako 140 úderov za minútu.
3. Pravidelný rytmus srdcového tepu.
4. Typicky sa komplexy QRS javia normálne.
5. Vlny P sú vo vizuálnej diagnostike odlišné. Pri paroxyzmálnej tachykardii atrioventikulárnej formy sa vlny P nachádzajú za komplexmi QRS alebo ich prekrývajú. V predsieňovej forme AT sú vlny P umiestnené pred komplexmi QRS, ale majú zmenený alebo deformovaný vzhľad.

Núdzová starostlivosť pri paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardii

Pri niektorých záchvatoch PNT je potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť, pretože záchvat sám o sebe nezmizne a stav pacienta sa zhoršuje. Ošetrenie na mieste zabezpečuje tím prichádzajúcej rýchlej zdravotnej pomoci. Ak sa záchvat záchvatu objaví prvýkrát alebo existuje podozrenie, že pacient by mal byť hospitalizovaný, je dodatočne privolaný tím kardiologickej ambulancie. V tomto prípade platia nasledujúce metódy núdzová starostlivosť pri paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardii:

• Použitie vagových testov pomáha zastaviť útok. V prvom rade sa využíva Valsalvov manéver, keď sa potrebujete namáhať a zadržať dych na 20 alebo 30 sekúnd. Toto je najúčinnejší test. Pomôcť môže aj hlboké, rytmické dýchanie. Používa sa aj Aschnerov test, čo je tlak na očné buľvy po dobu piatich sekúnd. Môžete aj drepovať. Použitie vagových testov je kontraindikované pri nasledujúcich ochoreniach: poruchy vedenia vzruchu, ťažké srdcové zlyhanie, syndróm chorého sínusu, mŕtvica, dyscirkulačná encefalopatia, glaukóm.
• Ak je človek v studená voda na 10–20–30 sekúnd, pomôže to zastaviť útok PNT.
• Masírujte jeden z krčných dutín. Masáž je kontraindikovaná, ak dôjde k prudkému poklesu pulzu a objaví sa hluk nad krčnou tepnou.
• Ak všetky vyššie uvedené kroky neprinesú výsledky, potom musíte zastaviť záchvat pomocou transnutritívnej srdcovej stimulácie (TEC) alebo elektrickej pulznej terapie (EPT). PPSS sa používa aj vtedy, ak nie je možné použiť lieky na arytmiu z dôvodu intolerancie. Použitie PPSS je indikované, keď existujú dôkazy o poruchách vedenia počas zotavovania sa z útoku.
• Aby ste čo najefektívnejšie zastavili útok PNT, musíte určiť jeho formu - PNT s úzkymi alebo širokými komplexmi QRS.
• Pri PNT s úzkymi komplexmi QRS sa musia intravenózne podávať tieto lieky: adenozínfosfát, verapamil, prokaínamid a iné. Bez aplikácie elektrokardiografického vyšetrenia lieky možné len v extrémnych, kritických prípadoch. Alebo keď existujú dôkazy, že tento liek bol použitý u pacienta počas predchádzajúcich záchvatov a postup nespôsobil komplikácie. Je potrebné neustále sledovanie stavu pacienta pomocou EKG. Ak nie je účinok z podávania liekov, potom musíte použiť žuvacie tablety, a to propranolol, atenolol, verapamil a ďalšie. V každom prípade tieto postupy vykonáva iba tím rýchlej zdravotnej pomoci, ktorý prišiel k pacientovi.
• Počas záchvatu PNT so širokými komplexmi QRS existuje podozrenie na komorovú paroxyzmálnu tachykardiu. Preto taktika zastavenia útoku v v tomto prípade trochu iné. Elektropulzová terapia je účinná, rovnako ako transnutritívna srdcová stimulácia. Používajú sa lieky, ktoré zastavia oba záchvaty supraventrikulárneho aj komorového AT. Najčastejšie používané lieky sú prokaínamid a/alebo amiodarón. Pri nešpecifikovanej tachykardii so širokými komplexmi sa používa adenozín, ajmalín, lidokaín a sotalol.

Indikácie pre hospitalizáciu pacienta sú nasledovné:

• Útok PNT nemožno zastaviť na mieste.
• Záchvat PNT je sprevádzaný akútnym srdcovým alebo kardiovaskulárnym zlyhaním.

Pacienti, u ktorých sa záchvaty PNT vyskytujú najmenej 2-krát mesačne, podliehajú povinnej plánovanej hospitalizácii. V nemocnici pacient absolvuje hĺbkové diagnostické vyšetrenie, počas ktorého mu je predpísaná liečba.

Liečba paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie

Režim a strava

• Keď sa prejaví tachykardia, mali by ste viesť určitý životný štýl.
• V prvom rade musíte prestať fajčiť a piť alkohol.
• Musíte zabezpečiť, aby ste si počas dňa udržiavali stabilný psycho-emocionálny stav a vyhýbali sa stresu. Na posilnenie psychiky je užitočné venovať sa autogénnemu tréningu a iným druhom sebaregulácie. Je tiež možné použiť sedatíva predpísané lekárom.
• Je potrebné dodržiavať stabilný denný režim, dostatočne spať a neponocovať pri televízii či komunikácii na sociálnych sieťach. Počas dňa by mal byť dostatok času na oddych resp zdriemnutie ak to pacient potrebuje.
• Zahrňte do svojho denného režimu realizovateľnú fyzickú aktivitu, a to ranné cvičenia, večerné prechádzky na čerstvom vzduchu, plávanie v bazéne alebo na voľnej vode.
• Nezabudnite sledovať hladinu cholesterolu a cukru v krvi.
• Je potrebné udržiavať optimálnu telesnú hmotnosť.
• Jedlo by sa malo užívať v malých porciách 4-5 krát denne. Pretože preplnený žalúdok začne dráždiť receptory nervov zodpovedných za fungovanie srdca, čo môže viesť až k záchvatu tachykardie.
• Aby ste sa vyhli prejedaniu, musíte sa počas jedenia vyhýbať čítaniu kníh, sledovaniu televíznych relácií a práci na počítači. Keď sa sústredíte iba na proces jedenia jedla, je oveľa jednoduchšie cítiť sa sýty včas, aby ste prestali.
• V noci by ste nemali jesť jedlo; Posledné jedlo je vhodné zjesť dve až tri hodiny pred spaním.

Z konzumácie je potrebné vylúčiť potraviny, ktoré vyvolávajú výskyt tachykardie:

• čaj a káva.
• výrobky obsahujúce škrob a cukor, vysokokalorické potraviny– pečivo, hranolky, krekry, čokoládové tyčinky, sladkosti atď.
• tučné jedlá– tučné mäso, majonéza, kyslá smotana, masť, margarín; Oplatí sa obmedziť spotrebu masla.

Väčšina týchto potravín obsahuje „zlý“ cholesterol, ktorý negatívne ovplyvňuje stav srdcového svalu.

Je potrebné minimalizovať spotrebu soli av prípade potreby ju nahradiť korením (napríklad sušenými morskými riasami). Soľ pridávajte len do pripravených jedál.

Zo stravy by ste tiež mali vylúčiť:

• konzervované a rafinované potraviny, pretože obsahujú veľké množstvo tukov, soli a iných produktov, ktoré sú pre srdce nebezpečné.
• Vyprážané jedlo.

Diéta pre pacientov s paroxyzmálnou supraventrikulárnou tachykardiou by mala obsahovať veľké množstvo nízkotučných a rastlinných potravín.

Diéta by mala obsahovať nasledujúce potraviny, ktoré podporujú zdravá práca srdcia:

• potraviny bohaté na horčík a draslík - sušené marhule, pohánková kaša, med, tekvica, cuketa.
• produkty s obsahom Omega 3 nenasýtených mastných kyselín – morská ryba, ľanové semienko, vlašské orechy, repkový olej.
• produkty s obsahom Omega 6 nenasýtených mastných kyselín – rastlinné oleje, rôzne semená a sójové bôby.
• mononenasýtené tuky – v dostatočnom množstve sa nachádzajú v kešu, mandliach, arašidoch, avokáde a olejoch z rôznych druhov orechov.
• nízkotučné potraviny - odstredené mlieko, jogurt a tvaroh.
• rôzne druhy kaše, ktoré obsahujú veľké množstvo užitočných látok, ako aj čerstvá a dusená zelenina.
• Do stravy je potrebné zaviesť určité množstvo čerstvo vylisovaných štiav, pretože sú bohaté na vitamíny a minerály.
• Existuje niekoľko užitočných receptov, ktoré by mali byť zahrnuté do stravy pacientov s tachykardiou.
• Vezmite 200 gramov sušených marhúľ, vlašské orechy, hrozienka, citrón a májový med. Všetko pomelieme a rozmixujeme v mixéri, nalejeme do dózy a uložíme do chladničky. Vezmite jednu polievkovú lyžicu dvakrát denne.
• Dobrým liekom na tachykardiu je koreň zeleru. Treba s ním pripraviť šaláty: nastrúhajte ho na hrubom strúhadle a pridajte bylinky – zelerové listy, kôpor a petržlenovú vňať. Šalát je potrebné osoliť a ochutiť nízkotučným jogurtom (alebo pridať malé množstvo nízkopercentnej kyslej smotany).

Medikamentózna liečba paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie

Treba mať na pamäti, že užívanie liekov, ako aj ich dávkovanie, predpisuje lekár.

Pri liečbe PNT sa používajú sedatíva: trankvilizéry, bróm, barbituráty.

Liečba liekmi začína užívaním betablokátorov:

• Atenolol - denná dávka 50-100 mg v 4 dávkach alebo propranolol (anaprilín, obzidan) - denná dávka 40-120 mg v 3 dávkach.
• Metoprolol (vazokardín, egilok) – 50-100 mg 4-krát denne.

Pacientom, ktorí nemajú poškodenie myokardu a srdcové zlyhanie, sa predpisuje chinidín. Priemerná dávka je 0,2 - 0,3 gramov 3-4 krát denne. Priebeh liečby trvá niekoľko týždňov alebo mesiacov.

Chinidín bisulfát (chinidín dureter, chinidín durily), podobne ako lieky poslednej generácie, spôsobuje menej vedľajšie účinky z gastrointestinálneho traktu, a tiež majú viac vysoká koncentrácia v krvi pacienta. Chinidín dureter sa užíva 0,6 gramu 2-krát denne.

Pri liečbe pacientov s poškodeným myokardom a srdcovým zlyhávaním, ako aj tehotných žien sa odporúča užívať preparáty digitalis – izoptín. Denná dávka Liečivo sa pohybuje od 120 do 480 mg denne a používa sa v 4 dávkach. Dobré je užívať aj liek digoxín – 0,25 gramu denne.

Najlepšie výsledky sa dosiahnu kombináciou použitia digitalisových a chinidínových prípravkov.

Liečivo prokaínamid sa predpisuje na použitie nasledovne: 1 alebo 2 tablety, dávka 0,25 gramov, 4-krát denne.

Predpísané sú aj tieto lieky:

• Aymalin - 50 mg 4-6 krát denne.
• Verapamil - 120 mg 3-4 krát denne.
• Sotalol – 20 – 80 mg 3-4 krát.
• Propafenón - 90 - 250 mg 3-4 krát denne.
• Allapinín – 15 – 30 mg, 3-4 krát denne.
• Etatsizin - 50 mg 3-krát denne.

Odborníci odporúčajú dlhý priebeh liečby doplnkami draslíka; používa sa chlorid draselný, panangín, tromkardin. Tieto lieky sa predpisujú v kombinácii s niektorými hlavnými antiarytmickými liekmi. Chlorid draselný v 10% roztoku sa používa v dávke 20 ml 3 alebo 4 krát denne na dlhú liečbu.

Fyzioterapia paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie

Pri liečbe paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie sa aktívne používajú vodné procedúry:

• liečivé kúpele.
• vane s hydromasážou.
• oblievanie.
• trenie.
• kruhová sprcha.

Liečba paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie tradičnými metódami

Stáva sa, že pacienti trpiaci paroxyzmálnou supraventrikulárnou tachykardiou sú kontraindikovaní pri niektorých liekoch predpísaných lekárom. Tradičná medicína príde na pomoc pacientom. Tu je niekoľko receptov, ktoré pacienti môžu ľahko použiť na zmiernenie svojho stavu.

• Použitie lovage: musíte vziať 40 gramov koreňov rastliny a naliať 1 liter horúcej vody (ale nie vriacej vody). Infúzia sa musí uchovávať 8 hodín a potom sa napne. Pite nápoj v malých porciách počas dňa, kým sa váš zdravotný stav nezlepší.
• Vložte tri poháre plodov kaliny trojlitrový pohár a nalejte dva litre vriacej vody. Potom musíte nádobu opatrne uzavrieť, zabaliť a nechať šesť hodín. Potom musíte napnúť infúziu do smaltovanej misky a tiež do nej vytlačiť bobule. Potom do nálevu pridajte 0,5 litra kvalitného medu a odložte do chladničky na uskladnenie. Vezmite infúziu pred jedlom trikrát denne, jednu tretinu pohára. Priebeh liečby je jeden mesiac, potom musíte urobiť prestávku na desať dní a zopakovať infúziu. Preto sú potrebné tri liečebné cykly.
• Osvedčil sa aj spôsob liečby hlohom. V lekárni by ste si mali kúpiť alkoholové tinktúry z hlohu, materinej dúšky a valeriány lekárskej (každá jedna fľaša). Ďalej musíte tinktúry dôkladne premiešať a nechať ich v chladničke jeden deň. Liek sa má užívať trikrát denne, čajová lyžička pol hodiny pred jedlom.
• Pri liečbe tachykardie je dobré použiť šípkový nálev. Musíte si vziať 2 polievkové lyžice šípok, umiestniť ich do termosky a naliať pol litra vriacej vody. Nechajte jednu hodinu odležať a potom pridajte 2 polievkové lyžice hlohu. Výsledná infúzia by sa mala piť v malých porciách po celý deň a denne by sa mal variť čerstvý nápoj. Musíte piť infúziu po dobu troch mesiacov a potom si dať prestávku na jeden rok.

Liečba paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie doma

Počas záchvatu paroxyzmálnej tachykardie sa musíte uchýliť k svojpomoci a vzájomnej pomoci:

• V prvom rade sa musíte upokojiť, najdôležitejšie je v tejto chvíli nadobudnúť fyzický a emocionálny pokoj.
• V prípade silnej slabosti, nevoľnosti a závratov musíte sedieť v pohodlnej polohe alebo si ľahnúť do vodorovnej polohy.
• Je nevyhnutné zabezpečiť prenikanie čerstvého vzduchu k pacientovi. Aby ste to urobili, mali by ste si rozopnúť oblečenie, ktoré bráni dýchaniu, a tiež otvoriť okno.
• Záchvat paroxyzmálnej tachykardie možno zmierniť podráždením blúdivého nervu pomocou reflexných metód. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť nasledujúce cvičenia: napätie, aby ste stlačili brušné svaly; zatlačte na očné bulvy; zadržte dych na 15-20 sekúnd; spôsobiť grganie.
• Ak ošetrujúci lekár ukázal, ako sa vykonávajú vagové testy, bude užitočné ich vykonať.
• Je potrebné užívať lieky predpísané lekárom a v žiadnom prípade sami nemeňte dávkovanie liekov.
• Ak sa vaše zdravie a pohoda zhorší, mali by ste naliehavo zavolať sanitku. Keď je bolesť v srdci, náhla slabosť, dusenie, strata vedomia a iné príznaky zhoršenia, treba okamžite privolať lekársku pomoc.

Liečba paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie vyžaduje obnovenie požadovanej koncentrácie takzvaných elektrolytových látok v krvi. Patria sem draslík, vápnik a chlór. Ak zvolíte správnu terapiu liečivými bylinkami, telo dostane potrebné látky v dostatočnom množstve a tiež rastlinné glykozidy.

Pri paroxyzmálnej tachykardii sa široko používajú rastliny, ktoré obsahujú srdcové glykozidy a majú sedatívny (upokojujúci) účinok. Patria sem hloh, materina dúška, valeriána lekárska, mäta a medovka. Treba ich aplikovať dlho kurzy s určitými prestávkami vo forme odvarov a infúzií. Existujú aj alkoholové analógy liečivých tinktúr, ale kvôli prítomnosti alkoholu v prípravku ich nemôžu užívať všetci pacienti. V každom prípade pred termínom liečivé byliny Mali by ste sa poradiť so svojím lekárom. Pretože existujú kontraindikácie na prijatie rôznymi prostriedkami tradičná medicína, ako aj ich nekompatibilita s liečivami predpísanými lekárom.

Počas záchvatov paroxyzmálnej tachykardie stojí za to použiť dýchacie techniky. Napríklad „yogické dýchanie“ je dobré na zastavenie záchvatov rýchleho srdcového tepu. Dychové cvičenie sa vykonáva nasledovne: nádych jednou nosovou dierkou (pričom druhú nosovú dierku zatvorte prstom) - výdych druhou nosovou dierkou.

Iná modifikácia možná dýchaciu techniku, pri ktorej sa nádych a výdych vykonáva rytmicky, so zadržaním dychu. Napríklad nádych na 3 impulzy, zadržanie na 2 impulzy, výdych na 3 impulzy, zadržanie na 2 impulzy.

Je dobré sa učiť dychové cvičenia pomocou Strelnikovej metódy alebo dýchania Buteyko. Tieto techniky neodstraňujú príčinu ochorenia, ale môžu zmierniť stav pacienta a tiež pomôcť trénovať srdcový sval, čo výrazne znižuje počet a trvanie záchvatov.

Chirurgická liečba paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie

Táto metóda sa používa, ak sa konzervatívna liečba ukázala ako neúčinná. Tiež pri nezvratných sklerotických zmenách na srdci a pri identifikácii srdcová vada odporúča sa operácia.

Sú dva typy chirurgická liečba– čiastočné a radikálne. Pri radikálnej metóde liečby sa pacient navždy zbaví príznakov ochorenia. Pri čiastočnej liečebnej metóde záchvaty tachykardie strácajú svoju silu a vyskytujú sa oveľa menej často; Zvyšuje sa aj účinnosť užívania antiarytmických liekov.

Počas operácie sa používajú dva typy liečby:

• Zničenie ďalších dráh alebo ložísk heterotopického automatizmu. Chirurgická intervencia sa vykonáva pomocou minimálne invazívnych metód s použitím mechanických, elektrických, laserových, chemických a kryogénnych prostriedkov. Ide o takzvanú uzavretú operáciu, pri ktorej sa používajú dva typy katétrov – diagnostický a terapeutický. Zavádzajú sa do tela pacienta cez femorálnu alebo podkľúčovú žilu. Diagnostický katéter pomocou počítača umožňuje určiť presnú zónu výskytu tachykardie. Na vykonanie postupu na ovplyvnenie zóny PNT sa používa terapeutický katéter.
• Najbežnejšia je rádiofrekvenčná ablácia. Termín „ablácia“ znamená odstránenie, ale tento liečebný postup zahŕňa kauterizáciu oblasti, ktorá spôsobila tachykardiu.
• Implantácia dvoch typov kardiostimulátorov – umelého kardiostimulátora (kardiostimulátora) a implantovateľného kardioverter-defibrilátora. Kardiostimulátory musia fungovať vo vopred určených režimoch – párová stimulácia, „podmanivá“ stimulácia atď. Zariadenia sú nakonfigurované tak, aby sa po začiatku útoku automaticky zapli.

Operácia pri paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardii

Ak je lieková terapia neúčinná pri paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardii, je predpísaný chirurgický zákrok. Chirurgická intervencia sa používa aj pri vrodených chybách v štruktúre srdcového svalu a pri poruche vedenia srdca (napríklad pri syndróme Wolff-Parkinson-White).

Klasickou metódou je operácia otvoreného srdca, ktorej účelom je prerušenie vedenia vzruchu dodatočné spôsoby. Zmiernenie symptómov tachykardie sa dosiahne prerezaním alebo odstránením patologických úsekov vodivého systému. Chirurgická intervencia sa vykonáva pomocou umelého krvného obehu.

Operácia paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie je teda indikovaná pri nasledujúcich príznakoch:

1. Výskyt ventrikulárnej fibrilácie, a to aj v jedinom prípade.
2. Paroxyzmy fibrilácie predsiení, ktoré sa mnohokrát opakujú.
3. Trvalé záchvaty tachykardie, ktoré nemožno zastaviť použitím antiarytmickej liečby.
4. Prítomnosť vrodených chýb a anomálií vo vývoji srdca.
5. Neznášanlivosť liekov, ktoré blokujú záchvat tachykardie a udržiavajú uspokojivý stav pacienta medzi záchvatmi.
6. Výskyt záchvatov PNT u detí a dospievajúcich, ktoré značne komplikujú ich fyzický, psycho-emocionálny a sociálny vývoj.

Prevencia paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie sa vykonáva pomocou zdravý imidžživota, správnej dennej rutiny a stravovania, ktoré boli podrobne popísané v časti „Liečba paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie“. Pacient s PNT sa musí vyhýbať silnému psycho-emocionálnemu a fyzickému stresu, viesť jemný životný štýl, ktorý rovnomerne kombinuje pohyb a odpočinok. Je tiež potrebné vylúčiť faktory, ktoré vyvolávajú tachykardiu - fajčenie, pitie alkoholu, káva, silný čaj atď.

Včasná diagnostika a užívanie antiarytmík sú tiež metódami primárnej prevencie PNT. Rovnako ako liečba základného ochorenia, ktoré spôsobuje záchvaty srdcových paroxyzmov. Preventívnym opatrením pri paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardii je aj užívanie sedatív. Jedným z prostriedkov prevencie záchvatov PNT je včasná chirurgická intervencia.

Existujú formy paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie, ktorým sa nedá zabrániť. K tomuto prípadu patrí esenciálna forma PNT, pretože príčiny jej výskytu sú stále neznáme.

Pri tvorbe prognóz je potrebné brať do úvahy príčiny a formu PNT. Zohľadňuje sa frekvencia výskytu a trvanie paroxyzmálnych záchvatov, prítomnosť alebo absencia komplikácií, ako aj stav myokardu. Napríklad pri ťažkom poškodení srdcového svalu môže dôjsť k akútnemu srdcovému alebo kardiovaskulárnemu zlyhaniu. Pri poškodenom myokarde je vysoké riziko fibrilácie komôr a ischémie; boli tiež hlásené prípady neočakávanej smrti počas záchvatu PNT.

Účinnosť liečby základného ochorenia, ako aj rýchlosť jeho progresie ovplyvňujú stav pacienta s PNT.

Prognóza priebehu ochorenia pri esenciálnej forme paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie je priaznivá, hoci jej prevencia je obtiažna pre nedostatok zistených príčin ochorenia. Pacienti s PNT môžu byť schopní pracovať a udržiavať sa aktívny obrázokživotnosť niekoľko rokov alebo desaťročí. Prípady náhleho vyliečenia PNT sú tiež zriedkavé.

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia môže spomaliť jej priebeh, keď včasná diagnóza a prevenciu tohto ochorenia.

Paroxyzmálna tachykardia je záchvat rýchleho srdcového tepu, ktorý začína a končí náhle. Ak je príčinou tohto stavu patologický impulz vznikajúci v predsieni alebo atrioventrikulárnom uzle srdca, hovorí sa o supraventrikulárnej alebo supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardii, o ktorej sa bude diskutovať v tomto článku.

Supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia (SPT) sa prvýkrát zistí spravidla v detstve alebo dospievaní, menej často u starších ľudí v dôsledku srdcových ochorení, ktoré prekonali. Tento typ arytmie zaujíma prechodné miesto medzi potenciálne smrteľnými a benígnymi poruchami rytmu.

Počas záchvatu NPT ľudia pociťujú veľmi rýchly alebo, ako to niektorí pacienti charakterizujú, jednoducho „šialený“ srdcový tep (srdcová frekvencia je 140 – 220 úderov za minútu). Tachykardia môže pretrvávať až niekoľko hodín. Po ukončení paroxyzmu (tak sa nazývajú záchvaty tachykardie) srdce funguje takmer normálne, samozrejme, ak neexistujú žiadne organické srdcové patológie.

Príčiny

Patologické impulzy v srdci vznikajú v dôsledku vrodených štrukturálnych znakov orgánu, napríklad prítomnosti ďalších vodivých ciest, v dôsledku ktorých uzly vodivého systému nemôžu plne kontrolovať srdcovú aktivitu. Okrem toho môžu byť príčinami NPT organické poškodenie srdca - infarkt myokardu a poinfarktová kardioskleróza, kardiomyopatie, hypertrofia predsiení a iné stavy, pri ktorých je narušený normálny priebeh impulzov srdcom.

Paroxyzmus supraventrikulárnej tachykardie môže byť vyvolaný fyzickou aktivitou, emočným stresom, alkoholom, zneužívaním kofeínu, vysoká dávka nikotín, užívanie určitých liekov. Útok sa často vyvíja náhle v stave úplného pokoja.

Známky

Počas záchvatu supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie sa pacienti sťažujú na:

• rýchly, ale stály tlkot srdca (žiadne pocity búšenia srdca atď.);
• závraty;
• bolesť v hrudi.

Niektorí pacienti dokonca na chvíľu stratia vedomie (kvôli nedostatočný príjem krvi do mozgu, vzniká takzvaná synkopa). Na EKG má tento typ arytmie aj svoje vlastné znaky:

• Srdcová frekvencia viac ako 140 úderov za minútu.
• Správny rytmus.
• Normálne komplexy QRS.
• Deformovaná vlna R.

EKG je hlavnou metódou diagnostiky NPT. Okrem toho na zistenie problému musí pacient nepretržite vykonávať EKG počas celého dňa, pretože nie je možné vopred vedieť, kedy presne k záchvatu dôjde. Táto štúdia sa nazýva Holterovo monitorovanie. Okrem toho môžu byť na zistenie príčiny tachykardie potrebné ďalšie štúdie: EchoCG (ultrazvuk srdca), EPI (elektrofyziologické vyšetrenie srdca) a ďalšie.

Prvá pomoc

Ak dôjde k záchvatu supraventrikulárnej tachykardie, musíte zavolať sanitku (lekári urobia EKG a v prípade potreby podajú adenozín, verapamil alebo iné antiarytmikum). Pri dlhotrvajúcom a ťažkom paroxyzme je pacient hospitalizovaný na kardiologickom oddelení za účelom podrobnejšieho vyšetrenia a špecializovanej lekárskej starostlivosti, pretože môže byť potrebná aj elektrická stimulácia srdca.

Pri zriedkavých a krátkych záchvatoch supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie si pacienti môžu pomôcť sami, ale za predpokladu, že boli predtým vyšetrení a liečení a bola im stanovená presná diagnóza. Na zastavenie paroxyzmu môžete použiť takzvané vagové testy - akcie zamerané na podráždenie vagusového nervu. Tento nerv reguluje fungovanie vnútorných orgánov hornej časti tela vrátane srdca. Môžu sa použiť nasledujúce vagové testy:

• Ponorenie tváre do umývadla so studenou vodou alebo umývanie.
• Zhlboka sa nadýchnite a namáhajte sa (ako na záchode).
• Zatlačením prstov na koreň jazyka na vyvolanie zvracania.
• Drepovanie.

Predtým lekári tiež odporúčali masírovať očné buľvy a karotický sínus (rozšírenie vnútorného priestoru krčnej tepny), ktorý sa nachádza na strane krku. Použitie týchto techník sa však v súčasnosti neodporúča, pretože prílišné vystavenie očiam môže viesť k poškodeniu sietnice a masáž karotického sínusu u starších ľudí môže vyvolať mŕtvicu alebo iné vážne komplikácie.

Preventívna liečba

Pacienti, ktorí mali jediný záchvat supraventrikulárnej tachykardie, by mali preventívna liečba a výučba základných princípov svojpomoci.

Preventívna liečba spočíva v predpisovaní antiarytmických liekov na dlhodobé užívanie. Lieky tejto triedy sa nepredpisujú ľuďom s miernym priebehom ochorenia (so zriedkavými a krátkodobými záchvatmi), pretože dlhodobá antiarytmická liečba z dlhodobého hľadiska negatívne ovplyvňuje stav srdca. Takíto pacienti sa učia taktiku na nezávislé zastavenie paroxyzmov tachykardie: správna implementácia vagové testy, ktoré boli diskutované vyššie, a použitie, ak je to potrebné, individuálne vybraného antiarytmika.