Av blokáda 2. stupeň Mobitz 1 liečba. Atrioventrikulárny srdcový blok. Klinické prejavy rôzneho stupňa

Atrioventrikulárna (AV) blokáda u detí sa môže vyskytnúť v dôsledku infekčných ochorení, chirurgického zákroku, toxické lézie(vrátane nekontrolovaného užívania liekov). AV blokádu u detí možno zistiť pomocou elektrokardiogramu (EKG) srdca a 24-hodinového Holterovho monitorovania.

Patogenéza AV blokád u detí

AV blokáda srdca u detí (chlapcov a dievčat) môže byť vrodená – je extrémne zriedkavá, vyskytuje sa približne v 1 prípade na 22 000 novorodencov. Výskyt AV blokády po chirurgických zákrokoch na korekciu vrodených srdcových chýb dosahuje 1–17 % v závislosti od typu zákroku a typu korigovanej chyby. Ak bola vašej dcére alebo synovi diagnostikovaná AV blokáda počas EKG, potom by ste mali urobiť Holter (24-hodinové Holterovo monitorovanie).

Patogenéza AV blokády u detí sa redukuje na oneskorenie vedenia elektrického impulzu z predsiene do komory až po vynechanie kontrakcie. Príčinou vzniku a rozvoja ochorenia môže byť porušenie regulácie aktivity AV uzla z autonómnej strany. nervový systém alebo so štrukturálnymi zmenami vo vodivom systéme srdca.

Blokáda pravá noha Jeho zväzok sa považuje za normálny pre deti, v noci u 5% malých detí a 15% starších detí veková skupina V noci môže dôjsť k zvýšeniu intervalu P–Q. AV blokáda 1. stupňa u detí sa vyskytuje v 0,6–8 % prípadov a považuje sa (ak nie sú žiadne vynechané komorové kontrakcie alebo údery) za normálny variant.

Vyskytujú sa AV blokády u novorodencov?

Vrodená kompletná AV blokáda u novorodencov je extrémne zriedkavá - v priemere v jednom prípade z 22 000 (od 15 000 do 25 000). Izolovaný kongenitálny AV blok u novorodencov možno pozorovať pri poškodení atrioventrikulárneho uzla dieťaťa materskými protilátkami triedy anti-SSA/Ro anti-SSB/La, namierenými proti intracelulárnym rozpustným ribonukleoproteínovým komplexom 48-KD SSB/La, 52- KD SSA/Ro a 60-KD SSA/Ro (zdroj: http://pedklin.ru/images/uploads/pages/Clinic_rec_(2).pdf). Vývoj ochorenia môžu ovplyvniť aj chromozomálne a genetické abnormality: Holt-Oramov syndróm, 18-p syndróm, Kearns-Sayreov syndróm, Fabryho choroba, glykogenóza typu II a V, mukopolysacharidóza typu I H, I H/S a II, syndróm predĺžený interval QT.

Môže AV blok zmiznúť u dieťaťa?

Prechodné alebo prechodné AV blokády u dieťaťa môžu prejsť samy. AV blokáda 1. stupňa u detí (ako aj u dospelých) si nevyžaduje špeciálnu liečbu – ani medikamentóznu liečbu, ani inštaláciu kardiostimulátora. Ak je maximálna pauza rytmu počas Holterovho monitorovania počas AV blokády u dieťaťa menšia ako 1,85 sekundy, potom sa liečba tiež nevyžaduje. AV blokáda 1. stupňa v dôsledku vegetatívno-vaskulárna dystónia vagotónia nezmizne sama o sebe, ale vyžaduje liečbu príčiny (často je to prúd zápalový proces v oblasti atrioventrikulárneho spojenia). Ochorenie môže byť aj vrodené – geneticky zdedené.

Môže AV blok u detí zmiznúť s vekom?

Prechodná AV blokáda 1. stupňa u dieťaťa sa u mladých ľudí považuje za normálnu, nevyžaduje liečbu a vekom môže ustúpiť. Liečba je predpísaná len vtedy, ak sú sprievodné problémy v srdci. Ak je porucha funkčnej povahy, potom je prognóza zvyčajne priaznivá - AV blok s vekom ustúpi, ochorenie nemá tendenciu sa rozvíjať a nedochádza k relapsom.

Ako zistiť, či má dieťa vrodenú úplnú AV blokádu alebo nie?

Dá sa určiť, či je kompletná AV blokáda u dieťaťa vrodená alebo nie iba počas zdravotný výskum. Izolovaná vrodená AV blokáda teda môže byť dôsledkom poškodenia tkaniva fetálneho AV uzla materskými protilátkami triedy anti-SSA/Ro anti-SSB/L a získaná blokáda môže byť následkom chirurgická korekcia vrodené srdcové chyby, nervovosvalové a infekčné ochorenia. Genetické a chromozomálne ochorenia vedú k vrodeným blokádam.

Aká je prognóza AV blokády u detí?

Prechodná AV blokáda 1. stupňa zvyčajne nie je nebezpečná. Izolovaná úplná vrodená AV blokáda, bohužiaľ, má negatívny výhľad– z dlhodobého hľadiska vedie k naťahovaniu srdcových komôr, spomaleniu krvného obehu a zhoršeniu výživy myokardu a iných tkanív tela. V dôsledku toho môže dieťa fyzicky zaostávať a duševný vývoj. Prognózou získanej prechodnej atrioventrikulárnej blokády u dieťaťa sú záchvaty straty vedomia s kŕčmi, cyanózou a absenciou pulzu.

Môžu deti s AV blokom športovať?

AV blokády prvého stupňa, ktoré nevyžadujú špeciálnu liečbu, väčšinou neprekážajú pri športových aktivitách. S progresiou ochorenia však fyzická aktivita môže spôsobiť slabosť, závraty a mdloby. Vrodená kompletná AV blokáda u detí je kontraindikáciou nielen športu, ale aj výraznej fyzickej aktivity.

AV blokáda 1. stupňa u dieťaťa

AV blok 1 st. u detí v akútnej (prechodnej, prechodnej) forme môže trvať len niekoľko sekúnd a samotná diagnóza sa robí na základe hraničných hodnôt intervalu PQ. Dôvody na obavy sú len pri AV blokáde 1. stupňa s vynechávaním úderov – v tomto prípade je potrebné urobiť holterovský monitoring. U novorodencov normálna frekvencia srdcová frekvencia sa pohybuje od 140 do 170 úderov za minútu, pri poklese srdcovej frekvencie na 100 úderov je potrebné ďalšie pozorovanie (diagnostika). Bradykardia môže byť spôsobená AV blokádou.

Atrioventrikulárny blok 1. stupňa u detí sa zistí spravidla na EKG v 0,6–8 % prípadov a na Holterovi v 10–20 %. AV blok 1 st. u dieťaťa zapojeného do športu je to pravdepodobnejšie (u trénovaných športovcov je frekvencia detekcie tejto poruchy srdcového rytmu 8–9 %). Liečba AV blokády 1. stupňa u detí vo väčšine prípadov nie je potrebná, je potrebné len pozorovanie. Športové aktivity vo všeobecnosti nie sú zakázané.

AV blok 1 st. u detí sa môže objaviť až o rok, vo veku 3, 6, 8, 11, 12 rokov... Treba upozorniť Osobitná pozornosť na zdravie dieťaťa, ak áno Klinické príznaky ako je modrastá alebo veľmi bledá pokožka, nadmerné potenie, dieťa sa neprisáva na prsník alebo saje veľmi slabo. Prechodná AV blokáda 1. stupňa (vždy neúplná) sa vo väčšine prípadov považuje za normálnu pre dieťa.

AV blokáda 2. stupňa Mobitz typu 1 a Mobitz 2 u detí

AV blokády 1. a 2. stupňa u detí sa zisťujú na EKG alebo Holterovi, často nemajú klinické príznaky a nevyžadujú špeciálnu liečbu. Ich kritériom je predĺženie PQ intervalu, avšak pri AV blokáde 2. stupňa môže dieťa zaznamenať vynechanie komorových kontrakcií, čo predstavuje potenciálne nebezpečenstvo pre zdravie a život. Na rozdiel od AV bloku prvého stupňa má druhý klinické príznaky: zvýšená únava, závraty, mdloby (strata vedomia).

AV blok 2. stupeň u dieťaťa môže ísť o dôsledok patologickej vagotónie, toxického poškodenia srdca (dôsledok užívania digitalisových liekov, betablokátorov, blokátorov kalciových kanálov), autoimunitná lézia prevodových systémov srdca s rozvojom kardiosklerózy. AV blokáda 2. stupeň. u detí sa môže vyskytnúť po operácii srdca alebo byť dôsledkom abnormálneho vývoja prevodového systému. AV blokáda 2. stupňa po operácii u dieťaťa môže nastať pri korekcii defektov komorového septa alebo transpozícii veľké plavidlá a v mnohých ďalších prípadoch.

AV blokáda 2. stupňa u novorodencov (vrodená) môže byť dôsledkom autoimunitného konfliktu alebo štrukturálneho defektu vo vývoji. AV blok 2. stupeň u novorodencov je často spôsobená autoimunitným konfliktom (70 % prípadov). AV blokáda druhého stupňa, typ Mobitz I, je v 70% prípadov spôsobená spomalením vedenia v AV uzle a v 30% - v systéme Hisovho zväzku; AV blokáda druhého stupňa, typ Mobitz II, je obmedzená do His-Purkyňovho systému a má tendenciu progredovať do kompletnej atrioventrikulárnej blokády a napádať Morgagniho-Adamsa-Stokesa.

Prečo je AV blokáda 2. stupňa pre dieťa nebezpečná?

Ak má dieťa diagnostikovanú AV blokádu 2. stupňa, malo by byť pravidelne sledované odborníkom – kardiológom. Ochorenie je nebezpečné možnými mdlobami, slabosťou, zvýšenou únavou a typom Mobitz II – prechodom do úplnej blokády (lieči sa inštaláciou umelého kardiostimulátora, IVR). AV blokáda 1. a 2. stupeň. sa môže premeniť na úplné blokády u detí s obmedzenou alebo štrukturálnou srdcovou patológiou.

Priznáva sa invalidita, ak má dieťa AV blokádu 2. stupňa?

Invalidita je spôsobená čiastočnou alebo úplnou stratou schopnosti pracovať - ​​takmer nikdy sa neudeľuje ani vtedy, keď je nainštalovaný kardiostimulátor (okrem prípadov úplnej závislosti od zariadenia). Je nepravdepodobné, že dieťa dostane invaliditu v dôsledku AV blokády 2. stupňa, hoci nebude prijaté do armády.

Kompletná AV blokáda u detí

Úplná AV blokáda u dieťaťa môže byť vrodená alebo získaná. Poruchy vedenia sú spravidla lokalizované v AV uzle (16–25 % prípadov), Hisovom zväzku (14 – 20 %) a vetvách zväzku (56 – 68 %). Vrodená AV blokáda 3. stupňa u detí je spôsobená prítomnosťou protilátok triedy anti-48 kD SS-B/La, anti-52 ​​​​kD SS-A/Ro a anti-60 kD SS-A/ Ro u matiek - po prechode placentou reagujú s L typmi kalciových kanálov, spomaľujú atrioventrikulárne vedenie (vzniká AV blokáda 1. stupňa). Aktívny vplyv protilátok vedie k zápalová reakcia v srdci plodu, čo vedie k nezvratnému správaniu.

Vrodenú AV blokádu 3. stupňa u dieťaťa je možné diagnostikovať už pred narodením (v 16. týždni tehotenstva (tehotenstvo). Nosičkami protilátok je 1 % žien, ale pravdepodobnosť, že dieťa bude mať kompletnú AV blokádu, je oveľa nižšia Zistilo sa, že rodenie plodu v zime, nízka hladina vitamínu D u matky a zvýšená infekcia zvyšujú pravdepodobnosť narodenia s AV blokom tretieho stupňa.

Získaná AV blokáda 3. stupňa sa u detí prejavuje mdlobami, závratmi, slabosťou a zvýšenou únavou. Liečba AV bloku III štádia. u detí rovnako ako u dospelých - inštaláciou kardiostimulátora.

Atrioventrikulárna blokáda 1. stupňa je patologický (menej často fyziologický) príznak, zistený na elektrokardiograme, odrážajúci poruchu vedenia vzruchu nervový impulz pozdĺž prevodového systému srdca.

Aby sme pochopili, čo je tento stav a ako liečiť AV blokádu 1. stupňa, je potrebné vysvetliť, že srdce má prevodový systém, ktorý má jasnú hierarchiu. AV uzol (Aschoffov-Tavarov uzol) sa nachádza v interatriálnej priehradke a je zodpovedný za vedenie signálu na kontrakciu z predsiení do komôr.

Epidemiológia

AV blokáda 1. stupňa je pomerne bežný stav. Výskyt sa zvyšuje priamo úmerne s vekom, pretože v priebehu času sa výrazne zvyšuje riziko vzniku srdcovej patológie (najmä koronárnych artérií).

Existujú dôkazy, že AV blokáda 1. stupňa sa pozoruje u 5% ľudí so srdcovými poruchami. Čo sa týka detí, ich výskyt sa pohybuje od 0,6 do 8 %.

Klasifikácia

Podľa frekvencie a periodicity vývoja:

  • perzistentný – identifikuje sa a pretrváva aj v budúcnosti;
  • prechodný (prechodný) - bol objavený raz, ale následne zmizol;
  • prerušovaný - po detekcii to prešlo, ale potom sa znova objavilo.

Podľa lokalizácie blokády sa AV blokáda delí na:

  • proximálne (porušenie v časti uzla najbližšie k predsieňam);
  • distálne (je ovplyvnená časť blízko komôr);
  • Existujú kombinované blokády.

Podľa prognostickej hodnoty

  • Relatívne priaznivé: proximálna AV blokáda 1. stupňa funkčného charakteru;
  • Priaznivé: úplné blokády akútneho typu s rozšírením QRS (distálny blok).

Príčiny AV blokády

Príčiny ochorenia možno rozdeliť na organické a funkčné.

Existuje aj množstvo syndrómov, pri ktorých je zaznamenaná izolovaná degenerácia AV uzla a Hisovho zväzku.

1) V prvom prípade sa pozoruje čiastočné anatomické (štrukturálne) poškodenie prevodového systému. Toto sa pozoruje napríklad vtedy, keď je uzol zapojený do fibrózy po poškodení myokardu, s myokarditídou, ischemickou chorobou srdca a lymskou boreliózou. Vrodená blokáda brucha je zriedkavá (deti matiek s CTD trpia). AV uzol sa často podieľa na inferiórnych infarktoch myokardu.

2) Pri funkčnej blokáde nie je narušená morfológia uzla, trpí len funkcia, ktorá je samozrejme lepšie korigovateľná.

Tento stav nastáva pri prevahe tonusu parasympatického nervového systému, užívaní antiarytmík (betablokátory - bisoprolol, atenolol; blokátory vápnikových kanálov - verapamil, diltiazem; glykozidy - corglikon, strofantín), poruchy elektrolytov (hyper-/hypokaliémia).

Za zmienku tiež stojí, že AV blokáda 1. stupňa sa môže tiež normálne vyskytnúť a nie je potrebná žiadna liečba. Stáva sa to napríklad medzi profesionálnymi športovcami a mladými ľuďmi.
3) Degeneratívne zmeny AV uzol v genetickej patológii.

Vyvíjajú sa v dôsledku mutácií v géne kódujúcom syntézu proteínov sodíkové kanály kardiomyocytov.

Špecifické sú nasledovné syndrómy: Leva, Lenegra, idiopatická kalcifikácia uzliny.

Prejavy

Čo je srdcový blok? V tomto prípade je diagnostickým EKG kritériom pre tento stav predĺženie PQ intervalu o viac ako 0,2 sekundy, pričom P vlny sú normálne a QRS komplexy nevypadávajú.

Klinicky sa tento stav nijako neprejavuje, keďže srdce sa sťahuje správne, aj keď menej často ako normálne.

Tento nález na EKG preto nenaznačuje potrebu liečby, skôr je potrebné sledovanie stavu.

Pri spustení sa môžu objaviť príznaky – fyzické. naložiť. Ak sa objavia záchvaty synkopy (mdloby) alebo závraty, treba mať podozrenie na prechod blokády na druhý stupeň (ďalšie štádium).

Program monitorovania pacienta

Aby bolo možné včas zaznamenať progresiu neúplnej blokády a včas začať s jej korekciou, je znázornené nasledovné:

  • opakované štúdie EKG (frekvencia určená lekárom);
  • denné (Holterovo) monitorovanie EKG.

Samozrejme, EKG dáva komplexné informácie ohľadom porúch rytmu, čo je AV blokáda 1. stupňa. Ale aby bolo možné identifikovať dôvody, bude to tiež užitočné dodatočný výskum napríklad echokardiografia. Diagnosticky dôležité môže byť stanovenie koncentrácie liekov užívaných v krvi a štúdium iónového zloženia krvi.

Liečba

AV blokáda 1. stupňa nevyžaduje medikamentóznu liečbu. Ukazuje sa dynamické sledovanie stavu takýchto ľudí. Ak sa však zistí príčina a dá sa odstrániť, treba to urobiť.

Ak sa patológia vyvinie v dôsledku užívania liekov, znížte dávku alebo prerušte liečbu a vyberte inú poruchy elektrolytov- korekcia rovnováhy elektrolytov. Ak to zhrnieme, môžeme povedať, že funkčnú AV blokádu 1. stupňa možno a treba ovplyvniť, pri organickom poškodení uzliny treba zvoliť vyčkávaciu metódu.

S overenou blokádou funkčného typu je možné starostlivo upraviť tón autonómnej inervácie. Používajú sa lieky ako Belloid a Teopek.

Vlastnosti u detí

Poruchy vedenia vzruchov srdcom sú u detí celkom bežné. Je to spôsobené patológiou tehotenstva, ktorá je výsledkom chorôb matky (diabetes mellitus, SLE), vystavenia faktorom životného prostredia atď.

Srdcová frekvencia sa u dojčiat meria inak ako u dospelých: srdcová frekvencia je 100 úderov/min. sa už považuje za bradykardiu a vyžaduje si pozornosť. Preto je AV blokáda prvého stupňa nápadná už pri narodení.

Zaznamenávajú sa nasledujúce príznaky: bledosť alebo cyanóza, letargia, slabosť, odmietanie prsníka, zvýšené potenie. Zároveň v 1. stupni nemusia byť žiadne klinické prejavy.

Predpoveď

O funkčné poruchy- priaznivé, v organických prípadoch je pravdepodobný progresívny priebeh patológie. Distálne atrioventrikulárne bloky sú z hľadiska rizika komplikácií oveľa nebezpečnejšie ako proximálne.

Prevencia

Neexistuje osobitné opatrenia prevencia AV blokády prvého stupňa.

Ako opatrenie sekundárna prevencia(prevencia progresie) môžeme vyzdvihnúť sledovanie stavu, implantáciu kardiostimulátora (ak sa zhorší).

Atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) blok(AV blok) - porucha funkcie vedenia, vyjadrená v spomalení alebo zastavení prechodu elektrického impulzu medzi predsieňami a komorami a vedúca k poruche srdcového rytmu a hemodynamiky. AV blokáda môže byť asymptomatická alebo sprevádzaná bradykardiou, slabosťou, závratmi, záchvatmi angíny pectoris a stratou vedomia. Atrioventrikulárna blokáda sa potvrdí elektrokardiografiou, Holterovým monitorovaním EKG a EPI. Liečba atrioventrikulárnej blokády môže byť medikamentózna alebo kardiochirurgická (implantácia kardiostimulátora).

Pri atrioventrikulárnej blokáde druhého stupňa pacienti cítia prolaps pulzná vlna ako prerušenia v oblasti srdca. S AV blokom III typ Vyskytujú sa Morgagni-Adams-Stokesove záchvaty: zníženie srdcovej frekvencie na 40 alebo menej úderov za minútu, závraty, slabosť, stmavnutie očí, krátkodobá strata vedomia, bolesť v srdci, cyanóza tváre a prípadne kŕče . Vrodená AV blokáda u pacientov v detstve a dospievaní môže byť asymptomatická.

Komplikácie AV blokády

Komplikácie atrioventrikulárnej blokády sú spôsobené najmä výrazným spomalením rytmu, ktoré sa vyvíja na pozadí organického poškodenia srdca. Najčastejšie je priebeh AV blokády sprevádzaný objavením sa alebo zhoršením chronického srdcového zlyhania a rozvojom ektopických arytmií vrátane komorovej tachykardie.

Priebeh kompletnej atrioventrikulárnej blokády môže byť komplikovaný rozvojom Morgagni-Adams-Stokesových záchvatov spojených s cerebrálnou hypoxiou v dôsledku bradykardie. Nástup záchvatu môže predchádzať pocit tepla v hlave, záchvaty slabosti a závraty; Počas záchvatu pacient zbledne, potom sa rozvinie cyanóza a strata vedomia. V tomto bode môže pacient potrebovať stláčanie hrudníka a mechanickú ventiláciu, pretože dlhotrvajúca asystólia alebo pridanie ventrikulárnych arytmií zvyšuje pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti.

Viacnásobné epizódy straty vedomia u pacientov Staroba môže viesť k rozvoju alebo zhoršeniu intelektuálno-mnestických porúch. Menej často je pri AV blokáde možný rozvoj arytmogénneho kardiogénneho šoku, častejšie u pacientov s infarktom myokardu.

V podmienkach nedostatočného zásobovania krvou počas AV blokády sa niekedy pozorujú javy kardiovaskulárne zlyhanie(kolaps, mdloby), exacerbácia ischemickej choroby srdca, ochorenie obličiek.

Diagnostika AV blokád

Pri posudzovaní anamnézy pacienta v prípade podozrenia na atrioventrikulárnu blokádu sa zisťuje skutočnosť prekonaného infarktu myokardu, myokarditídy, iných kardiopatológií a užívania liekov, ktoré interferujú s atrioventrikulárnym vedením (digitalis, β-blokátory, blokátory kalciových kanálov atď.).

Pri auskultácii srdcového rytmu je počuť správny rytmus, prerušovaný dlhými pauzami, čo naznačuje stratu komorových kontrakcií, bradykardiu a objavenie sa tónu Strazheskoho dela I. V porovnaní s karotidovými a radiálnymi tepnami sa určuje zvýšenie pulzácie krčných žíl.

Na EKG sa AV blokáda I. stupňa prejavuje prolongáciou P-Q interval> 0,20 s; II stupeň - sínusový rytmus s pauzami, v dôsledku straty komorových komplexov po vlne P, objavenie sa komplexov Samoilov-Wenckebach; III stupeň - zníženie počtu komorových komplexov o 2-3 krát v porovnaní s predsieňovými komplexmi (od 20 do 50 za minútu).

Ďalšie laboratórne vyšetrenia na AV blokádu sú indikované pri sprievodných stavoch a ochoreniach (stanovenie hladiny elektrolytov v krvi pri hyperkaliémii, obsah antiarytmík pri predávkovaní, aktivita enzýmov pri infarkte myokardu).

Liečba AV blokov

Pri atrioventrikulárnej blokáde prvého stupňa, ktorá sa vyskytuje bez klinických prejavov, je to možné dynamické pozorovanie. Ak je AV blokáda spôsobená užívaním liekov (srdcové glykozidy, antiarytmiká, β-blokátory), je potrebná úprava dávky alebo úplné vysadenie.

V prípade AV blokád srdcového pôvodu (infarkt myokardu, myokarditída, kardioskleróza atď.) sa vykonáva liečba β-adrenergnými stimulantmi (izoprenalín, orciprenalín) a potom je indikovaná implantácia kardiostimulátora.

Liekmi prvej pomoci na zmiernenie záchvatov Morgagni-Adams-Stokes sú izoprenalín (sublingválne), atropín (intravenózne alebo subkutánne). Pre príznaky kongestívneho zlyhania srdca sú predpísané diuretiká, srdcové glykozidy (s opatrnosťou) a vazodilatanciá. Ako symptomatická terapia v chronickej forme AV blokády sa liečba uskutočňuje teofylínom, extraktom z belladony a nifedipínom.

Radikálnym spôsobom liečby AV blokády je inštalácia elektrického kardiostimulátora (kardiostimulátora), ktorý obnovuje normálny rytmus a srdcovú frekvenciu. Indikácie pre implantáciu endokardiálneho kardiostimulátora sú anamnézou Morgagni-Adams-Stokesových záchvatov (dokonca aj jediného); komorová frekvencia nižšia ako 40 za minútu a periódy asystólie 3 alebo viac sekúnd; AV blok II stupňa (Mobitzov typ II) alebo III stupňa; kompletná AV blokáda sprevádzaná angínou pectoris, kongestívnym zlyhávaním srdca, vysokou artériovou hypertenziou a pod. Pre rozhodnutie o operácii je potrebná konzultácia s kardiochirurgom.

Prognóza a prevencia AV blokád

Vplyv rozvinutej atrioventrikulárnej blokády na budúci život a pracovnú schopnosť pacienta je determinovaný množstvom faktorov a predovšetkým úrovňou a stupňom blokády a základným ochorením. Najzávažnejšia prognóza je pre AV blokádu III. stupňa: pacienti nie sú schopní pracovať a zaznamenáva sa rozvoj srdcového zlyhania.

Prognózu komplikuje vývoj distálnych AV blokád v dôsledku hrozby úplnej blokády a zriedkavého komorového rytmu, ako aj ich výskyt na pozadí akútneho infarktu myokardu. Včasná implantácia kardiostimulátora môže predĺžiť dĺžku života pacientov s AV blokádou a zlepšiť kvalitu ich života. Kompletné vrodené atrioventrikulárne bloky majú priaznivejšiu prognózu ako získané.

Spravidla je atrioventrikulárna blokáda spôsobená základným ochorením resp patologický stav, preto je jeho prevenciou eliminácia etiologických faktorov (liečba srdcovej patológie, vylúčenie nekontrolovaného užívania liekov, ktoré ovplyvňujú vedenie impulzov atď.). Aby sa zabránilo zhoršeniu stupňa AV blokády, je indikovaná implantácia kardiostimulátora.

Normálny rytmus nášho srdca znamená, že telo je zdravé a všetky orgány dostávajú potrebné množstvo užitočné látky. Nebezpečná patológia ktorý spomaľuje tep je atrioventrikulárna blokáda.

Túto chorobu môžete získať počas života alebo ju zdediť. Ani jeden človek nie je voči nej imúnny, či už malé dieťa, alebo človek, ktorý športuje. Podľa štatistík výsledná úplná blokáda vedie k smrti.

Každý z nás by mal vedieť, čo ho môže stretnúť a čo treba urobiť. Nezabudnite, že tí, ktorí sú včas informovaní, sú varovaní. Prezradíme vám, o aký druh atrioventrikulárneho bloku ide, dôvody jeho vzniku a aké môžu byť príznaky.

Atrioventrikulárny blok - popis


Atrioventrikulárny blok

Atrioventrikulárna blokáda je jednou z najzložitejšie choroby, ktorý sa objaví akútna porucha srdcové vedenie. Príznaky tejto diagnózy sú rozsiahle, ale hlavným ukazovateľom je prudký pokles srdcový rytmus, čo má za následok zlyhanie srdca a častá strata vedomie pacienta.

Štatistiky vykonané certifikovanými odborníkmi naznačujú, že príčinou náhlej smrti u 18% zo 100% ľudí je atrioventrikulárny blok.

Príčinou atrioventrikulárnej blokády je zvyčajne lézia rôzne časti adduktorový systém srdca, ktorý zabezpečuje sekvenčné kontrakcie komôr a predsiení. Medzi najzraniteľnejšie uzly patrí atrioventrikulárny uzol, podľa ktorého je blok pomenovaný, ako aj vetvy Hisovho zväzku alebo zväzku.

Príčinou môže byť užívanie niektorých liekov (napríklad papaverín alebo drotaverín podávaný vnútrožilovo), intenzívna fyzická aktivita, ak však za týchto podmienok dôjde k blokáde, spravidla si nevyžaduje liečbu a nevedie k vážnym problémom .

Situácia je oveľa komplikovanejšia u pacientov, ktorí už majú nejaké srdcové problémy - ischemická choroba, srdcové chyby, ako aj infarkt myokardu, myokarditída, kardiomyopatie atď. Prognóza závisí od úrovne poškodenia srdca, ako aj od stupňa blokády, ku ktorej dochádza.

Môžu sa vyvinúť komplikácie, napríklad zhoršenie chronického srdcového zlyhania, výskyt komorová tachykardia, rozvoj hypoxie mozgu. Pravidelne opakované atrioventrikulárne blokády môžu viesť k rozvoju alebo zhoršeniu existujúcich intelektuálno-mnestických porúch.


Atrioventrikulárny blok, v závislosti od charakteristík vedenia impulzov, je rozdelený do troch stupňov:

  1. Pri atrioventrikulárnej blokáde 1. stupňa sa spomaľuje vedenie elektrického impulzu.

    2. Ale klinický obraz je asymptomatický, pretože blokovanie impulzu trvá malý čas. Prvý stupeň ochorenia je zvyčajne určený náhodou pri vyšetrovaní pacienta na nejakú inú patológiu.

    Príznaky atrioventrikulárnej blokády v tomto štádiu zvyčajne nespôsobujú osobe nepohodlie. Ale vždy existuje riziko, že proces sa zintenzívni a ochorenie bude závažnejšie. ťažké štádium. Tento stupeň blokády možno často pozorovať v celkom zdravých ľudí.

    Vzhľadom na zrýchlené tempo rastu v tínedžerské roky, atrioventrikulárny blok u detí sa pozoruje pomerne často. Zvýšená fyzická aktivitaŠportovci majú niekedy problémy so srdcovou dysfunkciou v dôsledku zníženej elektrickej vodivosti.

    Niekedy reuma resp zvýšená excitabilita Nervus vagus zanecháva stopy na vedení elektrických impulzov. Okrem toho môže byť atrioventrikulárna blokáda prvého stupňa spôsobená lieky.

  2. Druhý stupeň atrioventrikulárnej blokády je charakterizovaný neúplným vedením elektrické impulzy do komôr.

    3. V tomto prípade sa pozoruje náhle stmavnutie očí, zhoršená srdcová aktivita a slabosť. Symptómy blokády 2. stupňa sú mdloby a strata vedomia. Táto situácia nastáva, keď sa záchvaty atrioventrikulárnej blokády opakujú niekoľkokrát za sebou.

  3. Najťažší, tretí stupeň ochorenia je celkom nebezpečne vyzerajúce srdcové arytmie.

    4. V tomto prípade je práca srdca regulovaná samotnými komorami, t.j. prístup elektrických impulzov z predsiení do komôr je úplne zablokovaný.

    V dôsledku absencie elektrického impulzu pacient pociťuje bradykardiu - výrazné zníženie srdcovej frekvencie. Počas tohto obdobia najčastejšie nedosahuje 40 úderov za minútu.

    Príznaky atrioventrikulárnej blokády tretieho stupňa sú nízky krvný tlak, dýchavičnosť, závraty a časté mdloby.

Prvý a druhý stupeň ochorenia sa považuje za neúplnú atrioventrikulárnu blokádu. Neskorá liečba ochorenie môže viesť k rozvoju nekompletnej atrioventrikulárnej blokády do tretej, najviac nebezpečné štádium choroby. A predčasné ustanovenie núdzová starostlivosť s atrioventrikulárnou blokádou 3. stupňa môže viesť k smrti.

Atrioventrikulárna blokáda je formou blokády vedenia elektrických impulzov. Atrioventrikulárna (AV) blokáda sa klasifikuje do I, II a III stupňov v závislosti od toho, či je vedenie do komôr pomalé, prerušované alebo úplne chýba.

Pri AV blokáde prvého stupňa sa každý impulz z predsiení dostane do komôr, ale jeho vedenie sa pri prechode cez atrioventrikulárny uzol oneskorí na zlomok sekundy. Toto oneskorenie vedenia nespôsobuje žiadne príznaky. Atrioventrikulárny blok prvého stupňa je bežný u dobre trénovaných športovcov, dospievajúcich, mladých dospelých a ľudí s vysokou vagovou aktivitou.

Rovnaký stav sa však vyskytuje pri reumatizme, poškodení srdca pri sarkoidóze a množstve iných chorôb; môže to byť spôsobené niektorými liekmi. Pri AV blokáde druhého stupňa nie každý impulz z predsiení dosiahne komory. To spôsobuje, že srdce bije zriedkavo a zvyčajne nepravidelne. Niektoré formy bloku druhého stupňa postupujú do bloku tretieho stupňa.

Pri AV blokáde tretieho stupňa úplne chýba vedenie vzruchov z predsiení do komôr a srdcovú frekvenciu a rytmus srdca nastavuje buď atrioventrikulárny uzol, alebo samotné komory. Bez stimulácie z normálneho kardiostimulátora (sínusového uzla) sa komory sťahujú veľmi zriedkavo, zvyčajne menej ako 40-krát za minútu.

Atrioventrikulárny blok tretieho stupňa - nebezpečná arytmia, čo môže ovplyvniť čerpacia funkcia srdiečka. Mdloby, závraty a náhly vývoj Srdcové zlyhanie v tejto patológii je dosť rozšírené.

Ak sa komory sťahujú viac ako 40-krát za minútu, príznaky sú menej závažné, ale môže sa objaviť únava, znížený krvný tlak pri vstávaní a dýchavičnosť. Atrioventrikulárny uzol a komory sú nielen príliš pomalé, ale aj veľmi nespoľahlivé kardiostimulátory.


Interval medzi kontrakciou predsiení a komôr sa predlžuje. Pri neúplnej blokáde sa v závislosti od toho, aké závažné je narušenie prechodu impulzu, rozlišujú tri stupne.

  1. Blokáda I. stupňa je najčastejšou a najľahšou formou. S ním prechádzajú všetky impulzy z predsiene do komôr, ale čas prechodu sa predĺži na 0,2-0,4 sekundy alebo viac namiesto bežných 0,18-0,19 sekundy a komory sa stiahnu s určitým oneskorením.
  2. Blokáda druhého stupňa je charakterizovaná postupným predlžovaním doby prechodu impulzu z predsiene do komôr s následnou stratou jednej z kontrakcií v dôsledku nástupu momentu úplné porušenie priechodnosť.

    3. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na búšenie srdca a závraty. Klinicky sa to prejavuje dlhou diastolickou pauzou a periodickou stratou pulzu. Počas tohto obdobia predĺženej diastoly sa obnoví vodivosť.

  3. Pri blokáde tretieho stupňa je vodivosť impulzov tak znížená, že sa periodicky nedostávajú do komôr a kontrakcie komôr v určitých intervaloch vypadávajú (1:2, 1:3 atď.).

Liečba. V prípade neúplnej atrioventrikulárnej blokády je liečba určená príčinnými faktormi, ktoré ju spôsobili.

Kompletná atrioventrikulárna blokáda

Touto blokádou je prechod impulzov z predsiení do komôr úplne narušený a tie prechádzajú na nezávislý automatický rytmus; v tomto prípade vznikajú kontrakčné impulzy v niektorom bode vodivého systému pod atrioventrikulárnym uzlom.

Počet komorových kontrakcií je určený miestom automatického impulzu. Čím ďalej od atrioventrikulárneho uzla, tým menej časté sú kontrakcie komôr, ktorých počet pri úplnej blokáde môže dosiahnuť 40-30-15 za minútu. Keď sa kontrakcie predsiení a komôr zhodujú, sonorita prvého tónu sa prudko zvýši - Strazheskoov „tón dela“.

Úplná blokáda je diagnostikovaná klinicky: pri vyšetrení pacienta v poloha na chrbte zvládne napočítať 70-80 vlnení krčná žila s pulzom 30-40.

Pri dlhých intervaloch medzi jednotlivými kontrakciami komôr, najmä v momente prechodu neúplnej atrioventrikulárnej blokády na úplnú, môže dôjsť akútna porucha cerebrálny obeh až po ischémiu.


Klinický obraz sa líši od mierne stmavnutie vedomie až epileptiformné kŕče, ktoré je určené trvaním zastavenia komôr (od 3 do 10-30 sekúnd); pulz až 10-20 úderov za minútu, nie je takmer hmatateľný, krvný tlak nepočuť. Toto je Morgagni-Edams-Stokesov syndróm.

Útoky sa môžu opakovať niekoľkokrát počas dňa a môžu mať rôznu intenzitu; trvanie do 5 minút môže byť smrteľné. V momente prechodu neúplnej blokády na úplnú môže dôjsť k fibrilácii komôr, ktorá je príčinou náhlej smrti.

Na potlačenie fibrilácie alebo fibrilácie komôr sa cez hrudník aplikuje do srdca elektrická defibrilácia, pod vplyvom ktorej sa zastaví kruhový prenos vzruchu. Fibrilácia komôr môže byť reverzibilná rýchlym zásahom.

Atrioventrikulárna blokáda je spomalenie alebo zastavenie impulzov z predsiení do komôr. Pre rozvoj atrioventrikulárnej blokády môže byť úroveň poškodenia prevodového systému rôzna - porucha vedenia v predsieňach, v atrioventrikulárnom spojení a dokonca aj v komorách.

Príčiny atrioventrikulárnej blokády sú rovnaké ako pri iných poruchách vedenia. Známe sú však aj samostatne sa rozvíjajúce degeneratívne-sklerotické zmeny v prevodovom systéme srdca, ktoré vedú u starších ľudí k atrioventrikulárnej blokáde (Lenegra a Levova choroba).

Prítomnosť vrodenej atrioventrikulárnej blokády sprevádza také vrodené srdcové chyby, ako je defekt komorového septa, endokardiálna fibroelastóza, menej často koarktácia aorty, Fallotova tetralógia, atrofia trikuspidálna chlopňa, aneuryzma membranóznej časti septa.

Pozoruje sa aj atrioventrikulárna blokáda, ktorá sa dedí autozomálne dominantne a prejavuje sa vo veku 30 – 60 rokov. Pred jeho výskytom sa často zaznamenáva výskyt vodivých blokov vo vetvách zväzku.


Príčiny tohto typu poruchy rytmu sú funkčné a organické lézie vodivý systém. V prvom prípade hovoríme o o zvýšení tonusu parasympatického nervového systému vrátane blúdivého nervu. Medzi organické poruchy, čo vedie k zmenám v štruktúre vlákien srdcového prevodového systému, sa rozlišujú:

  • Rôzne choroby kardiovaskulárneho systému ischemická (infarkt myokardu, angína), zápalová (myokarditída), nádorová (myxóm), autoimunitná povaha. K poruchám rytmu môžu viesť aj srdcové chyby, pri ktorých sa mení veľkosť komôr a hrúbka myokardu.
  • Komplikácie, ktoré vznikli po operácii zahŕňajúcej nervové vlákna atrioventrikulárneho spojenia (rádiofrekvenčná ablácia, náhrada chlopne).
  • Vrodená chyba je pomerne zriedkavá, ale môže spôsobiť aj arytmiu.

IN samostatná skupina emitujú intoxikáciu liekmi, ktoré ovplyvňujú vedenie nervových impulzov cez prevodový systém srdca. Patria sem blokátory vápnikových kanálov, digoxín a betablokátory. Niekedy predávkovanie antidepresívami, ako sú soli lítia, vedie k rozvoju atrioventrikulárnej blokády.

Etiológia tohto ochorenia môže byť:

  • Ak máte ochorenie srdca. Tie obsahujú:
    • chronická srdcová ischémia;
    • infarkt;
    • zápal srdcového svalu;
    • srdcové chyby;
    • kardioskleróza;
  • V prípade otravy liekom:
    • glykozidy;
    • adrenergné blokátory;
    • antiarytmické lieky;
  • V dôsledku zníženej produkcie štítna žľaza hormóny;
  • Akútny infarkt myokardu myokardu;
  • angína;
  • Novotvary v srdci;
  • endokarditída;
  • amyloidóza, sarkoidóza;
  • Degeneratívna progresívna fibróza a kalcifikácia srdcových štruktúr;
  • Infekčný proces(napr. endokarditída, reumatizmus);
  • Kvôli operácii srdca.

Úplná AV blokáda môže byť vrodená alebo získaná.

  1. Vrodená AV blokáda je zvyčajne spojená s poruchou vedenia v AV uzle.

    2. Pacient nemusí mať žiadne alebo len minimálne symptómy v pokoji, ale v dôsledku fixnej ​​srdcovej frekvencie môže mať slabú toleranciu cvičenia.

    Vrodená AV blokáda u pacientov bez štrukturálnych srdcových abnormalít je často spojená so špecifickým typom materských protilátok.

  2. Príčiny získanej AV blokády sú nasledovné:
  • Predávkovanie jedným liekom, ktorý môže spomaliť AV vedenie, alebo kombinované užívanie viacerých (napr. simultánne podávanie betablokátor a verapamil).

    • AV blokáda sa môže vyskytnúť pod vplyvom antiarytmík triedy Ia (chinidín, prokaínamid), triedy Ic (propafenón, etacizín, flekainid), triedy II (beta-blokátory), triedy III (amiodarón, sotalol), triedy IV (antagonisty vápnika verapamil a diltiazem), srdcové glykozidy.

    Iné dôvody:

  • Infarkt myokardu: infarkt v prednej stene môže byť komplikovaný distálnym AV blokom (v dôsledku poškodenia vetiev vnútrokomorového prevodového systému); inferiorný infarkt myokardu sa takmer v 10 % prípadov kombinuje s proximálnou kompletnou AV blokádou, ktorá je zvyčajne nestabilná a ustúpi v priebehu niekoľkých hodín alebo dní.
  • Myokarditída pri lymskej borelióze, akútna reumatická horúčka.
  • Metabolické poruchy, napríklad ťažká hyperkaliémia.
  • Komplikácia po náhrade mitrálnej chlopne, odstránení defektu predsieňového alebo komorového septa alebo korekcii iných srdcových chýb.

Atrioventrikulárny blok prvého stupňa alebo Mobitz-1 AV blokáda druhého stupňa sa môže vyskytnúť u zdravých ľudí v dôsledku vysokého tonusu vagu. Pozorujeme to napríklad u dospievajúcich počas spánku. AV blokáda sa môže vyskytnúť aj pri vysokej srdcovej frekvencii s akoukoľvek tachykardiou ako ochranným mechanizmom na zabránenie príliš rýchlej kontrakcie komôr.

Častou príčinou úplnej AV blokády je infarkt myokardu. Pri chronickom ochorení srdca je blokáda v oblasti AV uzla spôsobená rastom v tejto oblasti spojivové tkanivo. To je možné v prípade kardiosklerózy v dôsledku srdcového infarktu, srdcových chorôb, myokarditídy a iných závažných poškodení srdcového svalu.

U starších ľudí boli popísané prípady AV blokády v dôsledku degeneratívnych a sklerotických zmien v prevodovom systéme - Lenegrov syndróm. Bolo dokázané, že vrodená AV blokáda môže súvisieť s mutáciou v géne SCN5A, ktorá tiež spôsobuje syndróm dlhého QT intervalu a Brugadov syndróm.

Choroby spojené s infiltráciou srdcového svalu patologické tkanivá, čo sťažuje vedenie cez AV uzol:

  • sarkoidóza;
  • hypotyreóza;
  • hemochromatóza;
  • Lymská choroba;
  • endokarditída.

Systémové ochorenia môžu tiež ovplyvniť stupeň AV vedenia: ankylozujúca spondylitída a Reiterov syndróm. Iatrogénne príčiny AV blokády (spojené s lekárskym zásahom):

  • náhrada aortálnej chlopne;
  • operácie pre hypertrofická kardiomyopatia;
  • korekcia vrodených srdcových chýb;
  • niektoré lieky: digoxín, betablokátory, adenozín a iné antiarytmiká.


Atrioventrikulárna blokáda prvého stupňa môže byť výsledkom pomalého vedenia v predsieni, AV uzle, Hisovom zväzku alebo ramienku. Dominantným miestom oneskorenia impulzu je AV uzol (u 83 % pacientov). Oneskorenie vedenia v predsieňach alebo AV uzle pri AVB I. stupňa je prechodné alebo stabilné a môže pomaly napredovať vysokých stupňov AV blokáda.

Atrioventrikulárna blokáda 2. stupňa, Mobitzov typ I (Wenckebach), je spôsobená spomalením vedenia v AV uzle v 72 % prípadov a v systéme Hisovho zväzku v 28 %. Wenckebachove cykly môžu byť modifikované aj pod vplyvom iných javov (napríklad supernormálne vedenie alebo oneskorenia a bloky vedenia závislé od bradykardie).

Okrem toho úplné oddelenie kontrakcií medzi predsieňami a komorami môže spôsobiť súčasný výskyt blokády druhého stupňa na niekoľkých miestach. V zriedkavých prípadoch sa vo Wenckebachovom cykle pozoruje blokovanie dvoch po sebe idúcich P-vĺn. V niektorých prípadoch to možno vysvetliť prítomnosťou bloku na dvoch rôznych miestach, v iných je zdokumentovaná iba jedna lokalita bloku.

Pri AV blokáde 2. stupňa Mobitzovho typu II sú P-R intervaly predchádzajúce vynechanej kontrakcii vždy konštantné a nemenia sa ani po vynechanej kontrakcii. V prípadoch, ktoré spĺňajú posledné uvedené kritérium, je AV blokáda druhého stupňa Mobitzovho typu II obmedzená na His-Purkyňov systém (35 % prípadov na úrovni Hisovho zväzku a 65 % v distálnej časti His-Purkyňovho systému systém).

Atrioventrikulárny blok druhého stupňa v AV uzle má relatívne priaznivý priebeh a nevedie k náhlej asystólii. Podľa všeobecne akceptovaného názoru AV blokáda 2. stupňa v His-Purkyňovom systéme často progreduje do kompletnej atrioventrikulárnej blokády a Morgagni-Adams-Stokesových záchvatov, čo si vyžaduje implantáciu kardiostimulátora.

Kompletná AV blokáda môže byť lokalizovaná na troch miestach: AV uzol v 16-25 % prípadov; Jeho zväzok v 14-20%; zväzkové vetvy v 56-68% prípadov. Úplná AV blokáda môže byť výsledkom vrodenej alebo získanej patológie. Vrodená kompletná AV blokáda nie je vždy lokalizovaná v AV uzle, niekedy sa vyskytuje v Hisovom zväzku, najmä v jeho strednej časti. Vrodená AV blokáda je spôsobená prítomnosťou protilátok triedy 48 kD SS-B/La, 52 kD SS-A/Ro a 60 kD SS-A/Ro u matiek.

Tieto protilátky prechádzajú placentou a selektívne napádajú prevodový systém srdca. Výskyt VPAVP je doložený najskôr v 16. týždni tehotenstva. Protilátky sa v krvi novorodenca naďalej zisťujú až do 3. mesiaca života. „Skrytý“ prenos protilátok sa vyskytuje v priemere u 1 % žien a predvídateľná miera narodenia dieťaťa s CPAVB je mnohonásobne nižšia.

Pravdepodobne je výskyt autoimunitného poškodenia atrioventrikulárneho spojenia ovplyvnený titrom protilátok (1:16 a vyšším). V prítomnosti protilátok SS-A/Ro a SS-B/La u matky a VPAVB u dieťaťa bola stanovená asociácia s nasledujúcimi haplotypmi HLA: A1, A8, DR3, MB2 a MT2. HLA haplotypy ako DR2, MB1/MT1 sú charakteristické pre matky s pozitívnym titrom protilátok a deti bez CPAVB.

V genéze progresie blokády z I. na III. stupňa hrá zrejme významnú úlohu apoptóza buniek prevodového systému srdca. Apoptóza nie je spojená so zápalom, pretože bunky počas apoptózy nikdy nenapučiavajú ani neskolabujú skôr, ako sú absorbované makrofágmi, a samotný proces fagocytózy prebieha veľmi rýchlo.

Apoptóza je nenahraditeľnou súčasťou morfogenézy, pôsobí ako prostredník medzi hormonálnymi a imunologickými faktormi a zabezpečuje homeostatickú stabilitu medzi hypertrofiou a atrofiou alebo ich kombináciou.

Ako rozpoznať vzhľad blokády

Symptómy priamo závisia od stupňa blokády, úrovne jej poškodenia, prechodu elektrických impulzov a prítomnosti iných chorôb u osoby. Ak je srdcový rytmus správny, nie sú žiadne príznaky, všimnite si zablokovanie uzla na počiatočná fázaťažké. Iba ak prudký pokles Srdcová frekvencia pacienta vykazuje známky dýchavičnosti, slabosti, bolesti na hrudníku, závratov, až straty vedomia, mdloby.

Ak druhý stupeň blokády vedie k prerušeniam srdcového tepu, potom je tretí stupeň charakterizovaný živšími príznakmi: stmavnutie očí, zmätenosť, strata vedomia, akrocyanóza, kŕče. Čiastočná atrioventrikulárna blokáda sa nijako neprejavuje. Pacient často nevenuje pozornosť bolestiam hlavy, krátkodobej dýchavičnosti a únave, no to sú prvé zvončeky na poplach a dôvod na návštevu lekára.

Pri úplnej blokáde sa dýchavičnosť stáva konštantnou, dýchanie sa stáva ťažkým a bolesť sa objavuje v oblasti srdca. Môže začať srdcová astma nebezpečný syndróm Morgagni-Adams-Stokes, stav pred mdlobou, ktorý si vyžaduje urgentné privolanie rýchlej lekárskej pomoci a vyšetrenie lekárom.



Blokáda sa vyvíja postupne. Ako bolo uvedené vyššie, na prvom stupni nie sú žiadne príznaky a možno ich zistiť iba pomocou EKG. Ale zriedkakedy niekto vykoná štúdiu v neprítomnosti symptómov, pokiaľ, samozrejme, včasné rutinné vyšetrenie pacienta. Vedenie na prvom stupni je spomalené, impulzy stihnú vstúpiť do komory a zásobiť ju krvou.

Liečba sa v tomto štádiu nevyžaduje, ale je potrebné vyhnúť sa zlým návykom a silnému stresu, pretože môžu viesť k nebezpečnejšiemu stavu tela. Na druhom stupni impulzy zásobujú komoru čiastočne, v nedostatočnom objeme. Počas prestávok medzi prechodmi impulzov sa človek začína cítiť zle. Blokáda je neúplná, takže príznaky sú krátkodobé a stav sa rýchlo vráti do normálu.

Následne sa pri absencii liečby rozvinie úplná blokáda, pri ktorej sa impulzy už nemôžu dostať do komory, dôjde k poruche vedenia, komory sa začnú pomaly sťahovať a predsieňová kontrakcia začne byť riadená sínusom. Na pozadí týchto zmien dochádza k narušeniu hemodynamických procesov v srdci a úplnému atrioventrikulárnemu bloku.


Diagnóza sa robí komplexne a na základe:

  • Vyšetrenie (zhodnotenie stavu kože, slizníc) a odber anamnézy, stanovenie klinický obraz;
  • Auskultácia: 1. stupeň blokády – oslabenie prvej ozvy, objaví sa dodatočná predsieňová ozva; 3. stupeň – bradykardia je výrazná, prvý tón je silný; arytmie sú výrazné;
  • Na identifikáciu sprievodných ochorení sa odoberie krvný test;
  • Test moču odhalí abnormality funkcie obličiek;
  • Hormonálna štúdia(určiť produkciu hormónov štítnou žľazou);
  • EKG vám umožňuje určiť prítomnosť arytmií, identifikovať typ a stupeň atrioventrikulárnej blokády;
  • Echokardiografia bude indikovať arytmogénnu kardiomyopatiu; EPI alebo elektrofyziologická štúdia vám umožňuje nájsť miesto tejto blokády.


Hlavná etiologické faktory, provokujúce túto chorobu sú:

  • Choroby kardiovaskulárneho systému;
  • Difterická myokarditída;
  • ischémia;
  • Novotvary;
  • kardiomyopatia;
  • Vegeta-vaskulárna vzdialenosť;
  • vagotónia;
  • Drogová intoxikácia;
  • Genetická predispozícia.

Je možné, že toto ochorenie sa môže vyvinúť v dôsledku chirurgického zákroku na korekciu srdcových defektov. U detí sa táto choroba môže vyskytnúť v dôsledku porúch vnútromaternicový vývoj. Alebo keď je dieťa infikované v maternici chlamýdiami, streptokokmi, baktériami.


Väčšina informatívna metóda Diagnóza atrioventrikulárnej blokády je EKG. Po jeho registrácii môžete presne určiť stupeň poruchy vedenia, frekvenciu komorových kontrakcií a príznaky ischémie myokardu. Denné Holterovo monitorovanie umožňuje nadviazať spojenie medzi arytmiou a zmenami tonusu parasympatického nervového systému v noci.

Keďže si pacient vedie denník, do ktorého si zapisuje všetky svoje pocity, je možné presne určiť súvislosť medzi príznakmi a objavením sa blokády. Na objasnenie špecifickej lokalizácie poruchy vedenia sa vykonáva elektrofyziologická štúdia. Súčasne sa určujú indikácie na chirurgickú intervenciu.

S ECHO-kardiografiou, anatomickou a funkčné vlastnosti myokardu, čo by mohlo viesť k rozvoju arytmie. Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, je potrebná urgentná konzultácia s kardiológom a vyšetrenie. Hlavnou metódou je detekcia atrioventrikulárneho bloku na EKG. Môže byť predpísaný jednorazový elektrokardiogram resp denné sledovanie(Holterova metóda).

Súčasťou vyšetrenia je aj elektrofyziologická štúdia. Pomocou tejto metódy sa objasní topografia študovanej oblasti a objasnia sa indikácie na chirurgickú intervenciu. Ak je to potrebné, ak existujú iné srdcové ochorenia, je predpísané hardvérové ​​vyšetrenie na základe získaných údajov:

  • echokardiografia;
  • CT kardiografia.

Často je potrebné vykonať laboratórne testy, ktorá je spojená s aktuálnymi a chronickými ochoreniami pacienta: stanovenie hladiny antiarytmík v krvi, aktivita enzýmov a iné.


Pri akútnom prejave atrioventrikulárnej blokády pohotovosť zdravotná starostlivosť. Pacient musí byť umiestnený a zavolaný ambulancia. Takíto pacienti vyžadujú urgentnú hospitalizáciu. Pred transportom pacienta na kliniku je potrebné pacientovi podať roztok atropínu.

V závislosti od stavu pacienta sa môže použiť nepriama masáž srdca. Podávajú sa Novodrinové kvapky a pokračujú v ceste do nemocnice. Pri komorovej fibrilácii sa na defibriláciu srdca používa výboj 200–300 J.

V nemocničnom prostredí je pacient predpísaný pokoj na lôžku, sledovanie činnosti srdca pomocou EKG, lieky zlepšujúce vodivosť a činnosť myokardu. Ak sú lieky neúčinné, vykoná sa elektrická stimulácia srdca.
Poskytovanie pohotovostnej starostlivosti najmä pri atrioventrikulárnej blokáde plná forma, môže niekomu zachrániť život.


Pri atrioventrikulárnej blokáde 1. stupňa nie je potrebná žiadna liečba, iba dynamické pozorovanie. Pri 2 a 3 stupňoch atrioventrikulárnej blokády je potrebné prijať opatrenia.

Medikamentózna liečba.

  1. Vysadenie liekov, ktoré znižujú vedenie impulzov z predsiene do komory:
  • glykozidy (lieky, ktoré zvyšujú silu, znižujú (stávajú sa zriedkavými) srdcové kontrakcie a spomaľujú vedenie impulzov srdcom);
  • betablokátory (lieky, ktoré blokujú špeciálne nervové útvary(receptory), ktoré reagujú na adrenalín a norepinefrín – stresové hormóny);
  • antiarytmiká (lieky, ktoré normalizujú srdcovú frekvenciu).
  • Liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo atrioventrikulárny blok, napríklad:
    • infarkt myokardu (odumretie buniek srdcového svalu v dôsledku nedostatočné zásobovanie krvou). Lieči sa užívaním trombolytík (liekov ničiacich krvné zrazeniny), antikoagulancií (liekov zabraňujúcich tvorbe krvných zrazenín), betablokátorov (liekov znižujúcich krvný tlak);
    • myokarditída (zápal srdcového svalu, najčastejšie spôsobený infekčná choroba). Lieči sa užívaním antibiotík (liekov ničiacich mikroorganizmy).
  • Užívanie beta-agonistov (lieky, ktoré zlepšujú vedenie impulzov a zvyšujú silu srdcových kontrakcií).

    • Nemedikamentózna liečba.

    1. Dočasná elektrická stimulácia (TES) - dodanie elektrických impulzov na obnovenie srdcového vedenia.
    • Vykonáva sa v prípade kompletnej atrioventrikulárnej blokády alebo blokády 2. stupňa Mobitza 2 (náhle narušenie vedenia impulzov), ktoré vzniklo ako komplikácia akútneho kardiovaskulárneho ochorenia (napríklad infarkt myokardu (odumretie buniek srdcového svalu v dôsledku nedostatočného prekrvenia zásobovanie) alebo myokarditída (zápal srdcového svalu, najčastejšie vznikajúci v dôsledku infekčného ochorenia) a pred inštaláciou trvalého kardiostimulátora (kardiostimulátora).
  • Inštalácia kardiostimulátora. Inštalácia špeciálneho zariadenia, ktoré obnovuje normálny rytmus a srdcovú frekvenciu.

    • Pacienti s atrioventrikulárnou blokádou 1. stupňa nevyžadujú liečbu, ak nemajú organickú patológiu srdca alebo ochorenia iných orgánov. V miernych prípadoch zvyčajne stačí upraviť životný štýl - vzdať sa mastných vyprážaných jedál, jesť správne, tráviť viac času na čerstvom vzduchu a odstrániť zlé návyky.

    V prítomnosti vegetatívno-vaskulárnej dystónie majú priaznivý vplyv na kardiovaskulárny systém kontrastné duše. Ak pacient spozoruje slabosť, únavu a zníženú aktivitu sprevádzanú nízkym krvným tlakom a zriedkavým pulzom (najmenej 55 za minútu), môže absolvovať kúry tinktúr zo ženšenu, schizandry alebo eleuterokoka ako celkové posilňujúce a tonizujúce lieky, ale len v r. konzultácie s ošetrujúcim lekárom.

    Pri AV blokáde 2. a 3. stupňa, najmä sprevádzanej záchvatmi alebo ekvivalentmi MES, pacient vyžaduje plnú liečbu.
    Do popredia sa tak dostáva liečba základného ochorenia srdca či iných orgánov. Zatiaľ čo sa diagnostikuje základná príčina blokády a robia sa prvé kroky na liečbu bloku, pacientovi sú predpísané lieky ako atropín, isadrín, glukagón a prednizolón (podkožne, v tabletách alebo intravenózne, v závislosti od lieku).

    Okrem toho je možné predpísať teopek, aminofylín alebo corinfar (nifedipín, cordaflex) v tabletách. Spravidla sa po liečbe základného ochorenia obnoví vedenie cez AV uzol. Vytvorená jazva v oblasti uzla však môže spôsobiť pretrvávajúcu poruchu vedenia v tomto mieste a potom je účinnosť konzervatívnej terapie otázna.

    V takýchto prípadoch je pre pacienta vhodnejšie nainštalovať umelý kardiostimulátor, ktorý bude stimulovať kontrakcie predsiení a komôr na fyziologickej frekvencii a poskytne správny rytmický pulz. Operáciu inštalácie kardiostimulátora je možné v súčasnosti vykonať bezplatne podľa kvót získaných z regionálnych odborov ministerstva zdravotníctva.


    Podľa štatistík sa atrioventrikulárny blok u detí vyskytuje v 12 percentách prípadov. V tomto veku ochorenie u detí veľmi často postupuje. Príčinou fetálnej AV je vývojová patológia vo vnútri lona matky. Plod bábätka môžu postihnúť rôzne infekcie.

    Veľmi často dochádza k poškodeniu plodu v dôsledku rôznych infekcií: streptokoky, stafylokoky, chlamýdie atď. V niektorých prípadoch sa choroba vyskytuje v dôsledku genetickej predispozície. Ak sa vyrába chirurgická intervencia, pomocou ktorých sa korigujú srdcové chyby, môže to viesť aj k atrioventrikulárnej blokáde.

    Deti, u ktorých sa rozvinie toto ochorenie, sa veľmi rýchlo unavia. Malí pacienti, ktorí vedia rozprávať, sa sťažujú na bolesti hlavy a bolesti v oblasti srdca. V niektorých prípadoch môžu deti pociťovať nedostatok koncentrácie. O fyzická aktivita dieťa vyvíja dýchavičnosť.

    Stáva sa veľmi slabým. Ak je dieťa kriticky choré, implantuje sa mu umelý kardiostimulátor. Liečba atrioventrikulárnej blokády u detí priamo závisí od jej príčin. Najčastejšie sa v prvom štádiu ochorenia nevykonáva žiadna liečba. Najčastejšie sa deti liečia pomocou liekovej terapie.

    Použitie konkrétneho lieku závisí od klinického priebehu ochorenia a individuálnych charakteristík pacient.

    Atrioventrikulárny blok u detí je diagnostikovaný veľmi často. Ak táto choroba nepostupuje a nemá sprievodné ochorenia, potom je dieťa jednoducho sledované. V opačnom prípade sa používajú lieky alebo chirurgický zákrok.


    Liečba atrioventrikulárnej blokády prvého stupňa sa môže uskutočniť pomocou tradičnej medicíny. Veľmi často, obyčajné žĺtky. etnoveda ponúka rôzne recepty Na prípravu lieku je potrebné uvariť 20 vajec, oddeliť z nich žĺtky, dať ich na tanier a pridať k nim olivový olej.

    Výsledný produkt sa musí dusiť v rúre 20 minút. Po uplynutí tejto doby sa produkt ochladí a umiestni do chladničky. Vezmite liek 1 lyžičku. deň pred jedlom. Na konci desaťdňovej liečby musíte urobiť rovnakú prestávku. Potom sa kurz opakuje. Veľmi často sa srdcový blok dá liečiť šípkami.

    S cieľom variť liek, musíte si vziať jeho plody v množstve 5 polievkových lyžíc. Zmestia sa do pol litra vody. Uvarené ovocie sa miesi s medom a vleje sa do výsledného odvaru. Je potrebné užívať liek pred jedlom, štvrť pohára, čo povedie k zlepšeniu stavu. Na liečbu choroby sa môžu použiť aj korene valeriány.

    Recepcia ľudová medicína vykonávané pred jedlom. Jednorazová dávka lieku je jedna polievková lyžica. Tento liek sa vyznačuje upokojujúcim účinkom, ktorý obnovuje fungovanie kardiovaskulárneho systému. Tiež liečba atrioventrikulárneho bloku sa môže uskutočniť pomocou prasličky.

    Tento produkt sa vyznačuje priaznivý vplyv o fungovaní srdca a krvných ciev. Na prípravu lieku musíte zobrať dve čajové lyžičky nasekaných bylín a naliať pohár vriacej vody. Liečivo sa musí podávať infúziou 15 minút. Ľudový liek sa užíva každé dve hodiny. Jednorazová dávka drogy sú dve čajové lyžičky.

    Atrioventrikulárny blok je pomerne závažné ochorenie srdca, ktoré sa vyznačuje prítomnosťou troch štádií. V prvom štádiu ochorenia, ktoré sa vyznačuje skôr riedkymi príznakmi, je pacient hlavne sledovaný. Ak sa vyskytnú komplikácie, vykoná sa medikácia alebo operácia.


    Preventívne opatrenia zahŕňajú pravidelnú konzultáciu a vyšetrenie u kardiológa. Ak sa diagnóza potvrdí, mali by ste brať jej liečbu vážne, dodržiavať všetky odporúčania lekára. Samoliečba Neodporúča sa, pretože to môže spôsobiť nebezpečné následky.

    Aby sa predišlo problémom kardiovaskulárneho systému by mala viesť správnu životosprávu, fajčiarom sa odporúča čo najskôr prestať fajčiť, nepiť alkohol, cvičiť fyzické cvičenie. Okrem toho nesmieme zabúdať, že mikroelementy ako draslík a horčík majú dobrý vplyv na postavenie srdcového svalu.

    Na kompenzáciu ich nedostatku je potrebná správna a plnohodnotná strava, teda obmedzenie užívania ďalších látok s obsahom draslíka a horčíka a pri zvýšenom strese užívanie liekov s ich obsahom podľa predpisu odborníka. Obchvat stresové situácie strany, nezúčastňovať sa konfliktov a iných nervóznych situácií.

    Spánok by mal byť dobrý, 6 hodín, pracovný proces Oplatí sa to zriediť odpočinkom. Neodporúča sa viesť rovnaký nudný život, prineste si svetlé momenty, aby ste si zdvihli náladu a potom vás všetky problémy prejdú. Ak spozorujete najmenšie príznaky, mali by ste okamžite navštíviť lekára a prediskutovať s ním pravdepodobné príčiny a prijať potrebnú liečbu.

    Kvôli nepozornosti väčšiny ľudí atrioventrikulárna blokáda vedie k sladovniam rôzneho typu. Zaobchádzajte so svojím zdravím s rešpektom, za žiadne peniaze si ho nekúpite.

    anonymne

    Dobrý deň Prosím povedz mi. Veľmi ma znepokojuje stav môjho srdca. Pred 6 rokmi som bola hospitalizovaná so záchvatom silný tlkot srdca, vyšetrený, nenašiel nič okrem prolapsu mitrálnej chlopne a diagnostikoval „sebatoforickú autonómnu dysfunkciu s axiómami supraventrikulárnej tachykardie“. Ďalej, stav nebol veľmi dobrý, časté záchvaty a strach, chodila som po mnohých doktoroch, ubezpečovali ma, že nemám problémy so srdcom, mám ísť k psychoterapeutovi. Najprv však predpísali anaprilín, potom concor na zmiernenie záchvatov. Pila som ich veľmi krátko, neskôr som prešla na obzidan, lepšie to pomohlo. Postupne som sa čiastočne vyrovnal so svojimi strachmi a útokmi a vypil som štvrtinu obsidanu, len ak niečo vzniklo, zriedka, skôr na upokojenie. Potom som dlhé mesiace nepil vôbec nič, vyrovnal som sa s tým, a ak došlo k útokom, vydržal som ich a prešli. V tomto štádiu som tehotná, 20 týždňov. Kvôli tehotenstvu som bola poslaná na EKG, mám z týchto štúdií strašný strach, keďže som si vypestovala fóbiu a podľa toho mi pri vstupe do ordinácie strašne naskakuje pulz. Keď som videl na EKG 120 a dozvedel som sa o prolapse, poslali ma na konzultáciu do pôrodnice pre pacientov so srdcom. Prečo bolo potrebné znova zhromaždiť všetky výskumy? Urobil som echo, výsledok: ľavej predsiene: PZR (Plax) 32 mm (N do 40 mm), objem (A4ChV) 38 ml (N do 60 ml); ľavá komora: nedilatovaná Cdr 45 mm (N do 56 mm) cdr 27 mm (N do 38 mm) cdr 93 ml (N do 155) cdr 28 ml (N do 75 ml); kontraktilita myokardu ľavej komory: neboli zistené žiadne zóny asynergie. Ejekčná frakcia 70 % (N >55 %); Diastolická funkcia ĽK: nezhoršená. Pravá predsieň: nerozšírená, objem (A4ChV) 32 ml (N do 60 ml). Pravá komora: nie je rozšírená. Interatriálna priehradka: neporušené. Interventrikulárna priehradka: správny pohyb TMZhP 9 mm (N 6-11 mm), TMZH 7 mm (N 6-11 mm); mitrálna chlopňa: cípy sú tenké, pohyblivé, pohyb v protifáze. Predný cíp mitrálnej chlopne sa rozšíri do vulgárnosti ľavej predsiene na 4,8 mm. Mitrálna regurgitácia: 1. -2. stupeň. Aortálna chlopňa: Chlopne nie sú utesnené. Priemer koreňa aorty 31 mm ((N 21-36 mm) amplitúda otvoru aortálnej chlopne 19 mm (N 15-26 mm) regurgitácia: neurčené. PSV 107 cm/s (85-170 cm/s) Vrchol GD 4,3 mm hg. Trikuspidálna chlopňa: cípy nie sú zatavené, pohyb je v protifáze Trikuspidálna regurgitácia 1. stupňa Pľúcna tepna: nerozšírená Nie sú žiadne známky pľúcnej hypertenzie Perikardiálna a pleurálny výpotok: nevykreslené. Echo záver: srdcové komory nie sú rozšírené, globálna kontraktilita myokardu ľavej komory je uspokojivá, zóny narušenia lokálna kontraktilita nezistené, ukazovatele systolických a diastolických funkcií ľavej komory sú normálne. Prolaps mitrálnej chlopne stupeň 1. Mitrálna regurgitácia 1-2 stupne. Trikuspidálna rugugitácia fáza 1. Holter: hlavným rytmom je sínusová tachykardia, priemerná srdcová frekvencia za deň je 102 za minútu. Prechodná AV blokáda 1. stupňa s max PQ 0,24" počas denného pokoja. Maximálna srdcová frekvencia 171 za minútu počas cvičenia. Minimálna srdcová frekvencia 69 počas nočného pokoja. Zaznamenaná 1 jediná supraventrikulárna extrasystola. 2 samostatné polymorfné polytopické včasne zaregistrované ventrikulárne extrasystoly. Časová doménová analýza variability srdcovej frekvencie: sdnn - 82, mc - pod normou: sdnn1-31 - pod normou: rmssd - 12 - pod normou: pnn50% - 0 - pod normou. Cirkadiánny index 1,20 (normálny 1,24-1,44), ktorý indikuje normálny cirkadiánny profil srdcovej frekvencie. Maximálny QT interval 0,40. Nebolo zaznamenané žiadne diagnosticky významné posunutie st segmentu. Pauzy (strata QRS) na viac ako 2 sekundy. Nie Pán doktor, čo môžete povedať na základe toho, čo čítate? V pôrodnici ma nikto poriadne nepočúval, za 3 minúty si pozreli tieto papiere, nepáčila sa im blokáda a napísali, aby ich porodili. Veľmi sa bojím, pretože som sa len prinútil veriť, že nemám patológiu srdca. Ale prečo potom špeciálna pôrodnica? Tiež som čítal, že takúto blokádu spôsobuje VSD, prechádza a je čisto funkčná. Je to tak? Hrajú lekári na istotu? Len na základe toho, čo som čítal, pred vznikom blokády som nemal žiadne príčiny ani choroby. Aké nebezpečné je toto všetko počas pôrodu? Vopred veľmi pekne ďakujem.

    Poviem, že máte ťažkú ​​neurotickú poruchu. Neviem si predstaviť, ako to liečiť (tu sa s drogami nevyhnete), ale každého privediete do šialenstva - to je isté. Nevidím žiadne špeciálne problémy so srdcom, okrem zmienky o „paroxyzmoch supraventrikulárnej tachykardie“. Prechodná AV blokáda 1. stupňa na mňa nezapôsobila, stáva sa to veľmi často. S týmto môžete rodiť aj v maštali. Dobrým východiskom zo súčasnej situácie by bola verbálna psychoterapia. Jediným problémom je, že to nie je príliš lacné potešenie.

    anonymne

    Ďakujem mnohokrát. Veľmi upokojujúce. Čo sa týka nervová porucha Poznám psychoterapiu a snažím sa na nej pracovať. Je veľmi ťažké sústrediť sa na liečbu neurózy, ak máte pochybnosti o svojom fyzickom zdraví. Kardiologičku v pôrodnici len zmiatla prechodná autoblokáda 1. stupňa a povedala, že pôrod v pôrodnici je u mňa indikovaný na kardiotyp. Pre mňa to znelo ako rozsudok smrti po 6-ročnom boji s neurózou a aspoň istou dôverou, že takéto stavy naozaj vygenerovala moja chorá predstavivosť a nie sú nebezpečné. To znamená, ak tomu dobre rozumiem, toto zablokovanie mi vyšlo snáď len raz na ohlávku a lekár sa na to nepozrel a neniesol zodpovednosť, keďže som bola tehotná? Je veľmi dôležité, aby som pochopil, že toto nie je skutočný problém so srdcom, ktorý sa objavil a je potrebné ho vyriešiť. Ako laik v oblasti medicíny si možno slová lekárov správne nevysvetlím. Nie každý sa predsa bude hrabať v zvláštnostiach mojej psychiky a stavať vety tak, že by som to nepovažoval vážna choroba. Možno keby som tomu rozumel, nebol by som taký vystrašený zvýšená srdcová frekvencia a neskončila by v nemocnici s takýmito následkami na nervovú sústavu. Prepáčte, že je to také mätúce. Ďakujem ešte raz.

    anonymne

    Aký druh certifikátu pre tehotné ženy? V zásade práve teraz nepracujem, ak ste mysleli práceneschopnosť. Akurát ma veľmi stresoval záver pôrodnice. Rozmýšľala som, že uzatvorím zmluvu s pôrodnicou, aby som mohla ísť s manželom, ale tá kardiologická môže zavrieť kvôli upratovaniu práve v čase môjho pôrodu a druhá, ktorá ju nahradí, sa zatvorí najbližšie. . To znamená, že mám buď alebo zadarmo a ani jedno ani druhé so mnou do kontaktu nevstúpi. A v iných vás s takýmto vstupom na burze jednoducho neberú. To znamená, že jediná možnosť je ísť sanitkou a tak. Bol mi predpísaný opakovaný holter okolo 30. týždňa. Ak to tam nepríde, možno sa ešte zamyslia a založia si bežnú pôrodnicu, alebo aspoň pôrodnicu v nemocnici, a nie len jednu, čo myslíte?

    anonymne

    Dobrý deň Ohľadom prechodnej AV blokády 1. stupňa som Vás už kontaktoval. Podrobne vyrozprávala svoj príbeh a rozložila všetky štúdie: ECHO a holter asi v 20. týždni tehotenstva. Teraz som takmer v 30. týždni tehotenstva a opäť som si nechala urobiť Holtera na druhú konzultáciu v pôrodnici. Prosím komentuj. Veľmi znepokojený. Záver: Postupom času denné sledovanie Hlavný zaznamenaný rytmus EKG je sínusový, s max HR 145/min a min HR 92/min. Cirkadiánny index je znížený a dosahuje 1,08. Počas obdobia štúdie bol zaznamenaný jeden ventrikulárny extrasystol. Neboli zistené žiadne poruchy supraventrikulárneho rytmu. Neboli zaznamenané žiadne paroxyzmálne poruchy rytmu. Kolísanie AV vedenia bolo 0,16-0,19 sek. Neboli zistené žiadne diagnosticky významné pauzy. Podľa ukazovateľov variability srdcovej frekvencie je zaznamenaná stála a výrazná prevaha sympatických vplyvov na srdcový rytmus počas celého obdobia pozorovania (SDNN 48 ms) Dynamika ST segmentu na pozadí tachykardiálneho syndrómu má prirodzený charakter šikmého vzostupného typu. Nebola zaznamenaná spoľahlivá ischemická dynamika segmentu ST. Na porovnanie si pozrite predchádzajúci Holter a Echo. Nevedel som zistiť, či je na tomto holteri AV blok, ale znížený cirkadiánny index ma skutočne vystrašil. Čítal som o tom hororové príbehy na internete. Povedz mi, aké vážne to je? Alebo je to jednorazový ukazovateľ, ktorý nič neznamená. Obávam sa, že som si dal urobiť holter v deň, keď som sa vo všeobecnosti cítil veľmi zle: mal som podráždený žalúdok, plné črevá, v noci nevoľnosť a veľmi zlý sen. Večer pred inštaláciou prístroja som bol aj emočne preťažený a málo som spal. Mohlo by to ovplyvniť tieto hodnoty cirkadiánneho indexu? Už sa bojím ísť do pôrodnice, čo mi tam povedia. Ospravedlňujem sa za zmätok. Vopred ďakujem.



    Páčil sa vám článok? Zdieľaj to
    Vytlačte si tento článok
    Hore