Čo je to subkutánny emfyzém? Čo je emfyzém? Diagnóza patologického stavu

Subkutánny emfyzém je nahromadenie vzduchu v orgánoch alebo tkanivách. Emfyzém nie je choroba, je to len symptóm, ktorý vzniká pri poškodení priedušnice, pľúc alebo pažeráka.

Dôvody vzhľadu

Podkožný emfyzém môže byť spôsobený:

• zranenia;
• zlomenina rebier;
• zranenia;
• pneumotorax;
• chirurgická operácia.

Príčiny patológie v tkanivách alebo pod kožou môžu byť tiež spojené s zubné manipulácie laparoskopia alebo tracheotómia.

Rana hrudník je jedným z dôvodov prítomnosti vzduchu v tkanivách. Pomerne často je táto patológia sprevádzaná prasknutím pľúcneho tkaniva so zlomeninami rebier. Zdrojom patológie môže byť aj poškodená priedušnica alebo pažerák.

Keď vzduch vstúpi do tkaniva, môže sa rýchlo šíriť pod kožu hrudnej dutiny do oblasti tváre. Vo väčšine prípadov subkutánny emfyzém u pacientov nespôsobuje žiadne zjavné príznaky. Ak je príčina akumulácie vzduchu zistená včas, potom emfyzém nepredstavuje žiadnu hrozbu. Na identifikáciu príčiny je potrebné sledovať dynamiku vývoja tohto procesu.

Priebeh subkutánneho emfyzému do značnej miery závisí od veku pacienta. Čím je pacient starší, tým je emfyzém hrudníka nebezpečnejší a rehabilitácia po chorobe je náročnejšia.

Potom sa môže vytvoriť hromadenie vzduchu pod kožou na horných a dolných končatinách alebo v trupe minulá infekcia, napríklad po plynatej gangréne. Emfyzém hrudníka sa najčastejšie pozoruje, keď vzduch vstupuje z dýchacích alebo tráviacich orgánov.

Príznaky subkutánneho emfyzému

V závislosti od charakteristík tela môžu klinické prejavy tohto patologického procesu vyzerať inak. Emfyzém je život ohrozujúci v dôsledku chlopňového pneumotoraxu alebo poškodenia priedušiek. V tomto prípade je emfyzém mimoriadne ťažké tolerovať. Pacient pociťuje neznesiteľné bolesti hlavy a pocity prasknutia v celom tele.

Pacient sa môže sťažovať na bolestivé dýchanie, bolesť na hrudníku pri nádychu a nepohodlie v hrdle pri prehĺtaní. Symptómy tejto patológie môžu byť doplnené opuchom kože pri absencii zjavného zápalu.

V prípade pneumotoraxu emfyzém rýchlo postupuje a šíri sa po celom tele. Bez vhodnej liečby sa po týždni vzhľad pacienta zmení na nepoznanie.

Ak sa v oblasti krku pozoruje akumulácia vzduchu, klinické príznaky sa v tomto prípade prejavujú zmenou hlasu a výskytom cyanózy kože. Dýchanie sa oslabuje a zhoršuje tlkot srdca. Pri palpácii pacient necíti žiadne nepohodlie. Keď stlačíte oblasť akumulácie vzduchu, je to sprevádzané charakteristickým zvukom podobným chrumkaniu snehu.

Ak sa v hrudníku pozoruje nahromadenie vzduchu, príznaky patológie sa stanú vizuálne viditeľnými. Oblasť hrudnej kosti sa výrazne rozširuje. Pacientovi sa zrýchli pulz a prudko klesne srdcový tlak. Bez adekvátnej liečby môže pacient zomrieť na zlyhanie srdca, zástavu dýchania alebo asfyxiu.

Diagnostika

Diagnostikované túto patológiu hlavne vizuálne a pomocou ručnej palpácie, keďže vo väčšine prípadov sú príznaky emfyzému zrejmé. Ale na skoré štádia Toto ochorenie nie je také ľahké identifikovať a lekári vykonávajú rádiografiu alebo počítačovú tomografiu ako diagnózu. Tieto metódy dokážu odhaliť aj malé nahromadenie vzduchových bublín.

Liečba subkutánneho emfyzému

V počiatočných štádiách vývoja emfyzému sa liečba uskutočňuje pomocou liekov. Pacientovi sú predpísané špeciálne spreje alebo aerosóly. Ak sa akumulácia vzduchu pod kožou vytvorila v dôsledku vonkajšej traumy, potom patológia nevyžaduje špeciálne zaobchádzanie. Symptómy patológie zmiznú ihneď po odstránení príčiny jej vývoja.

S cieľom urýchliť proces odstraňovania vzduchu z tela môžete vykonať dychové cvičenia na čerstvý vzduch. V tomto prípade kyslík nasýti krv a dusík sa odstráni z tela.

V pokročilom štádiu vývoja patológie alebo v prípade akumulácie vzduchu v hrudníku sa liečba emfyzému uskutočňuje výlučne chirurgickým zákrokom.

V prípade pneumotoraxu je možné vzduch z tela odstrániť pomocou menšieho chirurgického zákroku, napríklad ihly alebo gumovej hadičky. Tieto zariadenia sa používajú na odvodnenie pleurálnej dutiny. Pri malých nahromadeniach stačí urobiť malý rez a vložiť ihlu alebo gumenú hadičku, cez ktorú sa uvoľňuje vzduch. Ak sa táto metóda ukáže ako neúčinná, vykoná sa chirurgická intervencia na odstránenie zostávajúceho vzduchu. Na stabilizáciu celkového stavu sú pacientovi predpísané analgetiká a kardiovaskulárne lieky, inhalácie kyslíka a antibiotiká.

1585

Subkutánny emfyzém je sekundárna patológia. Anomália je sprevádzaná nahromadením vzduchových bublín v podkožnej vrstve. Vzduch preniká do podkožnej tukovej vrstvy z dýchacích a zažívacie ústrojenstvo. Subkutánny emfyzém zvyčajne naznačuje prítomnosť závažných ochorení pľúc, priedušnice, pažeráka a iných orgánov naplnených vzduchom.

Príčiny

Vzduchový vankúš dovnútra podkožné tkanivá vyskytuje sa v nasledujúcich prípadoch:

• Poškodenie priedušiek, priedušnice, pľúc.
• Roztrhnutie pažerákovej trubice alebo žalúdka.
• Perforácia pažeráka.
• Prasknutie pľúc v dôsledku zlomeného rebra.
• Prenikajúce poranenie veľkého kĺbu.
• Hlboká piercingová rana na hrudnej kosti, ktorá voľne prepúšťa vzduch do tkaniva a bráni jeho úniku;
• Trauma mediastinálnej pleury. Vzduchové hmoty voľne prechádzajú z mediastína do pleurálna dutina.
• Súčasné poškodenie pľúc a parietálnej pleury.
• Vdýchnutie toxických prchavých látok.
• Poranenia dýchacích ciest.

Ochorenie je vyvolané anaeróbnymi infekčnými chorobami, Ludwigovou angínou. V tomto prípade je sprevádzaná plynovou gangrénou alebo flegmónom. Patológia môže byť dôsledkom chronickej bronchitídy alebo umelé vetranie pľúc, často sa vyvíja u fajčiarov.

Ochorenie sa objavuje po laparoskopii. S tým chirurgická intervencia je to spôsobené vstrekovaním oxidu uhličitého do brušná dutina. Bublinky plynu prenikajú do podkožného tuku v danej oblasti ramenného pletenca, krk, tvár.

Pneumotorax - spoločný dôvod tvorba vzduchového vankúša v podkoží. S touto patológiou sa vyskytuje:

Symptómy

TO spoločné znaky choroby zahŕňajú:

• ťažké dýchanie;
• opuch v krku;
• bolesť na hrudníku pri dýchaní;
• bolesť hrdla pri prehĺtaní;
• opuchnutý koža bez príznakov zápalu.

Ak je patológia spôsobená pneumotoraxom, vzduchový vankúš vyčnieva nad povrch epitelu. Pri dusivej forme ochorenia opuch okamžite rastie a šíri sa po celom tele. Vzhľad pacienta sa zmení na nepoznanie. Jeho srdcový rytmus je narušený.

Keď subkutánny emfyzém hrudníka postihne krk, zmení sa hlas človeka a dôjde k cyanóze kože na tvári. Dýchanie na postihnutú stranu oslabuje. Pacient pri palpácii nepociťuje žiadne nepohodlie. Ale keď stlačíte vzduchový vankúš, ozve sa špecifický zvuk, podobný chrumkaniu snehu.

V zanedbanom stave sú tkanivá susediace s hrudnou kosťou veľmi opuchnuté. Opuch je jasne viditeľný pri vizuálnej kontrole. Vzduchový vankúš je u väčšiny pacientov vytvorený na jednej strane. Dochádza k súdkovitému rozšíreniu hrudnej kosti. Niekedy je ochorenie sprevádzané rýchlym pulzom a nadmerným poklesom krvného tlaku.

Je choroba nebezpečná?

Vzduchový vankúš, aj keď je rozsiahly, nepredstavuje ohrozenie života. Opuch naznačuje poškodenie akéhokoľvek vnútorný orgán. Vzduch z podkožného tuku spontánne ustúpi bez terapeutickej liečby. Vankúš ustúpi do niekoľkých dní.

Ale ak sa objaví podkožný emfyzém, musíte sa uistiť otvorené poškodenie nie je sprevádzaná anaeróbnou infekciou. Je dôležité vylúčiť tvorbu intersticiálnych plynov spôsobenú gangrénou alebo flegmónou.

Život ohrozujúce situácie vznikajú, keď sa emfyzém hrudníka rýchlo zvyšuje. Vzduch sa čerpá najskôr do podkožnej vrstvy, potom do hlbokých tkanív krku. Odtiaľ plyn preniká do buniek mediastína, čo vedie k stláčaniu orgánov a rozvoju život ohrozujúceho mediastinálneho syndrómu.

Pacient potrebuje pohotovosť zdravotná starostlivosť. Ak nie je poskytnutá, pacient zomrie na asfyxiu, akútne srdcové a respiračné zlyhanie. Po zastavení príčiny, ktorá vyvolala vznik podkožného emfyzému, vzduchový vankúš okamžite ustúpi bez spôsobenia komplikácií.

Liečebné metódy

Odstrániť príznaky a hlavné príčiny podkožného emfyzému - hlavnou úlohou terapiu. O včasná liečba patologický jav rýchlo zmizne a nezanechá žiadne komplikácie.

Celkový stav pacienta je stabilizovaný s medikamentózna terapia. Pacientovi je predpísané:

• analgetiká;
• kardiovaskulárne lieky;
• inhalácie kyslíka;
• antibiotiká;
• antitusiká.

Pneumotorax sa eliminuje punkčnou aspiráciou. Do pleurálnej dutiny pacienta sa vloží ihla a cez ňu sa uvoľní vzduch. Po uvoľnení plynov tlak klesne a pľúca sa roztiahnu.

Ak postup neprináša požadovaný účinok a plyn sa naďalej čerpá do peripulmonálneho priestoru, vykoná sa utesnená drenáž pleurálnej dutiny alebo aktívna aspirácia. Vzduch sa odstraňuje pomocou elektrických vákuových zariadení.

Ventilový pneumotorax (intenzívne čerpanie plynu do hrudnej dutiny) sa eliminuje násilným prenesením do otvorenej formy. Za týmto účelom je hrudník prepichnutý. Plyn klesá cez priechodný otvor, intrakavitárny tlak klesá a pľúca obnovujú svoj anatomický tvar.

Ak existuje rozsiahly vzduchový vankúš, ihla sa vloží do oddelených oblastí. Aby mohol vzduch uniknúť, pokožka sa pomaly hladí. Ak je príčinou ochorenia otvorená piercingová rana, vykoná sa operácia.

Akonáhle sa odstráni príčina vedúca k usadzovaniu vzduchu, vankúš do 24-48 hodín spontánne zmizne.

Pri nebezpečných ochoreniach preniká vzduch do podkožia. Samoliečba subkutánneho emfyzému je neprijateľná. Bez pomoci lekára nie je možné vyfúknuť airbag. Pokročilý emfyzém je smrteľný.

Ak sa vzduchové bubliny nahromadia v podkožnom tuku, potom hovoria o patológii, ako je subkutánny emfyzém. Emfyzém sa zvyčajne objavuje na pozadí iných ochorení - napríklad poškodenie dýchacieho systému alebo pažeráka.

Kód ICD-10

J43 Emfyzém

Epidemiológia

Slovo "emfyzém" doslova znamená "nadúvanie" a prvýkrát ho použil Hippokrates, keď opísal prirodzené hromadenie plynových bublín v tkanivách.

Podkožný emfyzém opísal aj holandský lekár Herman Boerhaave v 18. storočí. Príznak súvisel so spontánnym prasknutím pažeráka, čo malo za následok tvorbu pľuzgierov pod kožou.

Viac Detailný popis patológiu robil Dr. Laennec už v 19. storočí.

Presné štatistiky choroby sa nevedú. Existujú dôkazy, že pri laparoskopickom prístupe sa v 0,4 – 2,3 % prípadov vyskytuje ako komplikácia subkutánny emfyzém.

Je tiež možné vyvinúť podkožný emfyzém v dôsledku stomatologických výkonov s použitím nástrojov pracujúcich pod vysokým tlakom.

Vzhľad subkutánneho emfyzému je možný u pacientov s napätím spontánny pneumotorax: táto diagnóza sa stanovuje pomerne často, napríklad 4-15 pacientov na stotisíc obyvateľov.

Uzavreté poranenie hrudníka môže viesť k objaveniu sa podkožného emfyzému približne u každej druhej obete. Otvorené zranenie komplikované emfyzémom v 18 % prípadov.

Príčiny subkutánneho emfyzému

Tvorba subkutánneho emfyzému je možná pri nasledujúcich ochoreniach a stavoch:

• spontánny pneumotorax s poškodením parietálnej pleury;
• prasknutie pľúc v dôsledku zlomeniny rebier;
• prenikajúca rana hrudníka;
• prasknutie priedušnice, bronchu alebo pažeráka.

Podkožný emfyzém sa môže vyvinúť po určitých stomatologických výkonoch, ako aj po tracheostómii a laparoskopickom prístupe.

Obmedzená verzia emfyzému sa môže vyskytnúť s poškodenie kĺbov, zlomeniny tvárové kosti, poškodenie slizničných tkanív nosa.

Pri poranení hrudníka, dýchacích orgánov alebo pažeráka sa podkožné tkanivo môže naplniť vzduchom.

Možno najčastejšie sa podkožný emfyzém v hrudníku vyskytuje v dôsledku zlomenín rebier, pretože ide o najčastejšie poranenie hrudníka. V starobe sú takéto zlomeniny obzvlášť časté, čo sa vysvetľuje znížením elasticity kostného aparátu súvisiacim s vekom. Podkožný emfyzém v dôsledku zlomenín rebier sa vytvorí, keď sú poškodené pľúca a vzduch vstupuje do podkožného tkaniva. Ak sú medzirebrové cievy poškodené, môže dôjsť k hojnému krvácaniu do pleurálnej dutiny alebo mäkkého tkaniva.

IN v niektorých prípadoch Po laparoskopii sa objaví subkutánny emfyzém. Aby sme pochopili, prečo sa to deje, je potrebné ponoriť sa do špecifík takejto operácie. Pred zavedením laparoskopu sa brušná dutina pacienta naplní oxidom uhličitým, aby sa uľahčilo posúvanie nástrojov a izolácia orgánov. Väčšina časté miesto výskyt subkutánneho emfyzému je v tomto prípade prepichnutie, cez ktoré sa vstrekuje plyn: môže vstúpiť tukové tkanivo, ktorý leží priamo pod kožou. Na tom nie je nič strašidelné: taký emfyzém zmizne sám za pár dní.

Do úvahy prichádza subkutánny emfyzém po extrakcii zuba zriedkavá komplikácia, nemožno však vylúčiť jeho vývoj. Použitie nástrojov s tlakom vzduchu na okraj ďasna prispieva k vzniku emfyzému, najmä v prítomnosti parodontálneho vačku alebo vtedy, keď ďasná tesne nepriliehajú. Ak ďasno pacienta úplne prilieha k zubu, potom je vývoj takejto komplikácie takmer nemožný. Vo veľkej väčšine prípadov podkožný emfyzém po extrakcii zuba nie je komplikovaný infekciou a prechádza sám. Ale mnohí zubári predpisujú antibiotiká ako preventívne opatrenie.

Rizikové faktory

Nasledujúce faktory môžu urýchliť vývoj emfyzému:

• vrodené abnormality dýchacieho systému;
• abnormálny tvar hrudníka po poranení;
• uzavretá zlomenina rebrá s pľúcnou penetráciou;
• chronická pľúcna intoxikácia;
• akékoľvek prenikajúce poranenia hrudníka;
• pyogénne infekcie;
• modriny a uzavreté poranenia hrudníka;
• nádory hrudníka a krku;
• stomatologické výkony pomocou prístrojov vysoký tlak;
• chronické dlhodobé fajčenie, Chronická bronchitída;
• pľúcna barotrauma;
• poranenia kĺbov;
• Mechanická ventilácia, použitie endotracheálnej trubice.

Patogenéza

Subkutánny emfyzém vzniká ako dôsledok akéhokoľvek defektu parietálnej pleury, keď vzduch vstupuje do tkaniva počas spontánneho pneumotoraxu.

Výsledkom je pneumotorax poranenie pľúc, ku ktorému došlo pri ruptúre pohrudnice a vstupe vzduchu do peripulmonálneho priestoru.

Pri ruptúre pleury dochádza k kolapsu pľúc a zhoršeniu dýchacej schopnosti. Objem vzduchu sa zvyšuje pri každom nádychu, čo vedie k zvýšenému tlaku v pleurálnej dutine.

Poškodená vonkajšia pleurálna membrána prepúšťa vzduch, ktorý sa dostáva hlboko do tkaniva a hromadí sa v podkoží, potom sa rozchádza po dráhach minimálneho odporu.

Ďalšia možnosť rozvoja emfyzému: vzduch vstupuje do tkaniva zvonku - napríklad v dôsledku rany alebo otvorenej zlomeniny hrudníka. V takejto situácii nedochádza k rozvoju pneumotoraxu a samotný emfyzém je prísne lokalizovaný.

Pneumotorax môže chýbať aj vtedy, keď je pleurálna dutina zablokovaná v dôsledku poškodzujúcich zlomenín rebier. U takýchto pacientov vzniká podkožný emfyzém, keď vzduch vstupuje z mediastína cez horný otvor osteochondrálnej kostry hrudníka, cez ktorý prechádza pažerák a priedušnica.

Príznaky subkutánneho emfyzému

V oblasti kĺbu alebo hrudníka sa objavuje subkutánny emfyzém. Následne môže byť vzduch vytlačený a rozšírený po celom tele. Smer takého šírenia je spravidla smerom nahor k hlave alebo nadol do oblasti slabín.

Prvými príznakmi rozvoja podkožného emfyzému je viditeľný, zistiteľný nádor, po stlačení sa ozve typický chrumkavý zvuk nazývaný krepitus.

Emfyzém priamo neohrozuje ľudský život. Teoreticky však môže nádor vyvíjať mierny tlak na blízke cievy, čo ovplyvňuje stav pacienta. V závažných prípadoch sa vyskytujú aj ďalšie príznaky:

• srdcová dysfunkcia;
• bolesť v hrudi;
• arytmia;
• nestabilita krvný tlak.

Ak bol podkožný emfyzém dôsledkom pneumotoraxu, potom ako dodatočné znaky môžu sa vyskytnúť dýchacie ťažkosti, dýchavičnosť a sipot.

Ak sa emfyzém objaví v dôsledku traumy alebo poranenia hrudníka, potom budú prítomné symptómy zodpovedajúce poraneniu.

Subkutánny emfyzém na pravej alebo ľavej strane hrudníka je často charakterizovaný príznakmi, ktoré môžu zahŕňať rôznej miere expresivita:

• progresívna dýchavičnosť s ťažkosťami s výdychom;
• sčervenanie tváre pri kašli;
• vyčnievanie krčných žíl v dôsledku zvýšeného vnútrohrudného tlaku;
• modrastý odtieň špičky nosa, nechtov, v dôsledku hladovania kyslíkom.

Pri dlhodobom emfyzéme môže byť narušená funkcia pečene.

Rozsiahly rastúci podkožný emfyzém je vždy viditeľný voľným okom: veľký objem vzduchu pod kožou sa môže hromadiť v rôznych častiach tela, vrátane končatín, brucha atď. Nádor nespôsobuje pacientovi priamo bolesť . Bolestivé príznaky môže byť spojená iba s počiatočnou príčinou rozvoja subkutánneho emfyzému.

Etapy

Šírenie subkutánneho emfyzému prebieha v etapách:

1. Obmedzené štádium, v ktorom je do patologického procesu zapojená len malá oblasť a bublina je určená iba palpáciou.
2. Časté štádium, kedy je možné akumuláciu vzduchu zistiť nielen priamo v postihnutej oblasti, ale aj nad ňou a pod ňou.
3. Celková etapa, ktorá sa vyznačuje masívnou distribúciou vzduchu. Tento stav sa považuje za ohrozujúci a vyskytuje sa pri komplexných patológiách, ako je poškodenie lobárnych priedušiek alebo chlopňový pneumotorax.

Formuláre

Na základe pôvodu subkutánneho emfyzému môžeme rozlíšiť tieto typy tejto patológie:

• posttraumatické - vytvorené v dôsledku otvoreného alebo uzavretého traumatického poranenia hrudníka;
• iatrogénna – vzniká ako komplikácia po istom terapeutické manipulácie(napríklad sa to považuje za možné po endoskopii a niektorých stomatologických výkonoch).

Najpravdepodobnejšie miesta pre subkutánny emfyzém

• Subkutánny emfyzém hrudníka nie je choroba, ako sa mnohí domnievajú, ale iba symptóm, ktorý sa vyvíja v dôsledku zranenia dýchacieho traktu alebo pažeráka, zlomeniny rebier a tiež v dôsledku endoskopických zásahov. Vzduch z podkožného priestoru hrudníka sa môže pohybovať do oblasti hlavy a krku, alebo nižšie do oblasti slabín a stehennej kosti.
• Podkožný emfyzém krku sa často vyskytuje počas zložitých postupov extrakcie zubov alebo po použití vysokorýchlostných násadcov a striekačiek, ktoré privádzajú stlačený vzduch na manipuláciu so zubom. ústna dutina. V týchto prípadoch sa určité objemy vzduchu dostanú do kože cez drážku pre ďasno.
• Subkutánny emfyzém tváre je charakteristický pre zlomeniny tvárových kostí lebky, zlomeniny nosových dutín a uzavreté trhliny. Spravidla vzduch preniká do tkanív očných viečok, ako aj do očnice. Menej často podobný jav pozorované pri poškodení slizničných tkanív nosnej dutiny.

Subkutánne nahromadenie vzduchu na tvári sa môže rozšíriť do mediastína.

Komplikácie a dôsledky

Zvyčajne, ak sa odstráni príčina podkožného emfyzému, zmizne sám v priebehu niekoľkých dní.

V iných prípadoch môže spôsobiť emfyzém celý riadok nepriaznivé následky:

• zvýšenie krvného tlaku v pľúcnom obehu, cor pulmonale;
• zvýšený intrapulmonálny tlak, srdcové zlyhanie;
• hypoxémia (znížená hladina kyslíka v krvi), hypoxia (znížená hladina kyslíka v tkanivách);
• paraseptálny typ emfyzému, ktorý sa vyskytuje pri deštrukcii alveolárnych membrán;
• pneumoskleróza;
• krvácanie do pľúc;
• pridanie sekundárneho infekčného ochorenia.

Nádor emfyzému by sa nemal zahrievať ani miesiť. To môže viesť k ďalšiemu pohybu vzduchu cez telo.

Diagnóza subkutánneho emfyzému

Diagnóza sa robí s prihliadnutím na nasledujúce body:

• informácie o anamnéze (zohľadňujú sa podrobnosti o období pred nástupom emfyzému);
• vyšetrenie s palpáciou lokalizácie vzduchu pod kožou (subkutánny emfyzém je charakterizovaný absenciou bolesti, asymetriou a prítomnosťou chrumkavosti);
• výsledky dodatočných štúdií.
• Laboratórne testy zahŕňajú všeobecný krvný test. Emfyzém je charakterizovaný nasledujúcimi zmenami:
• zvýšená hladina červených krviniek;
• zvýšená hladina hemoglobínu;
• zvýšenie hematokritu o viac ako 47 %;
• zníženie ESR;
• zahusťovanie krvi.

Inštrumentálna diagnostika zvyčajne pozostáva z nasledujúcich postupov:

1. Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva v bežnej projekcii pomocou prieskumného obrazu.
2. Na posúdenie stavu veľkých priedušiek sa vykonáva magnetická rezonancia pľúc, lymfoidné tkanivo a pľúca.
3. CT vyšetrenie sa vykonáva na získanie podrobného obrazu štruktúry pľúc po vrstvách.
4. Scintigrafia pľúc zahŕňa úvod do dýchací systém označené rádioaktívne izotopy a získavanie snímok pomocou gama kamery. Scintigrafia pomáha odhaliť cievne poruchy spôsobené emfyzémom.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza je povinné, pretože existujú iné patológie, ktoré môžu spôsobiť zvýšenie objemu. Medzi takéto patológie patria predovšetkým hematómy (hromadenie krvi v tkanivách), alergické reakcie a Quinckeho edém.

Liečba subkutánneho emfyzému

Keďže podkožný emfyzém prechádza sám od seba bez akýchkoľvek lekársky zásah, potom je liečba zameraná len na odstránenie bezprostredných príčin jej výskytu.

Ak bol emfyzém spôsobený pneumotoraxom, lekár použije punkciu na odčerpanie vzduchu z pleurálnej dutiny. Ak je tento postup neúspešný, znamená to, že vzduch naďalej prúdi z pľúcne tkanivo: je potrebné vytvoriť utesnenú drenáž pleurálnej dutiny, prípadne nainštalovať aktívny odsávací systém – napríklad pomocou elektrického podtlakového zariadenia.

Ak aplikácia vyššie uvedených metód neprinesie očakávané výsledky, vykonajte chirurgický zákrok. Napríklad v prípade poranenia hrudníka sa vykonáva torakotómia a šitie poranenia.

Na zlepšenie celkového stavu pacienta sú predpísané lieky:

Lieky proti bolesti
Ketolong, Analgin, Sedalgin	Pri bolesti na hrudníku užívajte jednu tabletu dvakrát denne
Glukokortikosteroidné lieky
Prednizolón, dexametazón	Na prevenciu a liečbu zápalu užívajte 1 tabletu dvakrát denne.
Vitamíny
Undevit, Revit, Decamevit	Užívajte jednu pilulku alebo tabletu 2-3 krát denne na posilnenie imunitnej obrany
Antibiotiká
Ceftriaxón, Ofloxacín, Amoxil	Predpísané po vzhľade infekčná komplikácia alebo s pribúdajúcimi príznakmi zápalu
Lieky proti kašľu
Libexin, Ambroxol, Flavamed	Užívajte jednu tabletu až trikrát denne na zmiernenie kašľa a vykašliavania

Pri predpisovaní lieku pravdepodobnosť vzniku vedľajšie účinky. Pred začatím liečby by ste si mali pozorne prečítať pokyny pre každý z predpísaných liekov.

Fyzioterapeutická liečba

Pre varovanie negatívne dôsledky Pri podkožnom emfyzéme sa odporúča robiť dychové cvičenia, ktoré pomôžu zlepšiť výmenu kyslíka a cirkuláciu vzduchu v pľúcach. Pacient musí urobiť hlboké nádychy po dobu pätnástich minút, po ktorých sa snažte zadržať výdych a postupne vydychujte. Toto cvičenie by sa malo cvičiť každý deň, 4 krát denne.

Dýchacie cvičenia pomôžu obnoviť funkciu priedušiek a alveol, ktoré zabezpečujú proces výmeny plynov.

Fyzická aktivita u pacientov so subkutánnym emfyzémom by mala byť dočasne obmedzená.

Tradičná liečba

• Odporúča sa vypiť 50 ml každý deň, ráno, popoludní a večer. čerstvá šťava zemiaky, to bude mať pozitívny vplyv na výmenu kyslíka v tkanivách.
• Niekoľko mesiacov musíte systematicky konzumovať med - polievkovú lyžicu až trikrát denne. To posilní imunitný systém a zabráni rozvoju zápalového procesu.
• Do svojho jedálneho lístka by ste mali zaradiť vlašské orechy: na zlepšenie vašej pohody stačí zjesť 1-2 orechy denne.
• Pri varení čaju je užitočné pridať doň melisu alebo sušené listy plantain.
• Je užitočné denne vykonávať teplé borovicové inhalácie.

Bylinná liečba

Liečba podkožného emfyzému spôsobeného poškodením dýchacích alebo tráviacich orgánov je pomerne zložitý a rôznorodý proces, ktorého hlavným cieľom je obnovenie funkcie poškodených systémov.

Ako doplnok k hlavnej liečbe sa môžete so svojím lekárom dohodnúť na užívaní takých ľudové recepty na bylinkách:

• Nálev sa pripravuje z rovnakých dielov plodov borievky, brezových listov a púpavových odnoží. Vezmite 200 ml dvakrát denne pol hodiny pred jedlom.
• Čaj sa pripravuje z rovnakých dielov brezových listov a prasličkovej trávy. Pite 150 ml trikrát počas dňa, pred jedlom.
• Nálev sa pripravuje z týchto rastlín: semienka feniklu 10 g, bazu čiernej 10 g, rasce 10 g, adonisu 10 g, petržlenovej vňate 30 g, plodov borievky 30 g. Jeden pohár nálevu sa pije trikrát počas dňa.
• Na prípravu čaju sa použije 50 g brezových listov, 20 g šípky a 20 g podzemku ostružiny. Pite tretinu pohára, až štyrikrát denne, pol hodiny pred jedlom.

Homeopatia

Liečba zložitých prípadov subkutánneho emfyzému môže byť doplnená použitím homeopatie:

• Lobelia 3x, 3 – s dýchavičnosťou, ktorá sprevádza emfyzém;
• Tartarus emeticus 3, 6 – s bublaním a pískaním, so zhoršeným tonusom pľúc;
• Ipecac 3 – na kŕče v hrudníku;
• Antimonium arsenicosum 3, 6 na srdcové zlyhanie a bronchitídu;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 – pre silné atrofické zmeny v pľúcach;
• Curare 3, 6 – so závažnými problémami s dýchaním.

Homeopatické lieky predpisuje špeciálny homeopatický lekár, ktorý ich vyberá individuálne.

Takéto lieky sa vyznačujú absenciou kontraindikácií a vedľajších účinkov - len príležitostne môžu lieky viesť k alergiám.

Prevencia

Nevyhnutné preventívne opatrenia Na prevenciu subkutánneho emfyzému sa považuje:

• Včasná konzultácia s lekárom pre akékoľvek patológie dýchacieho systému.
• Vykonávanie pravidelného úplného liečebného cyklu chronické choroby dýchací systém.
• Poskytovanie ochrany pred chronickými a akútne intoxikácie dýchacieho traktu.
• Posilňovanie ochranné sily telo, otužovanie, aktívny obrázokživota.
• Odvykanie od fajčenia.
• Predchádzanie poraneniam hrudníka.
• Pravidelné výlety k moru, do lesa: čerstvý, čistý vzduch (najmä morský alebo ihličnatý vzduch) pomáha prečistiť dýchacie cesty a zlepšiť zdravie tela ako celku.

Aby sa zabránilo akejkoľvek forme subkutánneho emfyzému, je potrebné zabrániť výskytu príčin, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia.

Predpoveď

Prognóza sa považuje za priaznivú za predpokladu, že sa odstráni hlavná príčina subkutánneho emfyzému. Ak chcete urýchliť proces obnovy, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• prestať fajčiť navždy;
• zabrániť rozvoju infekčných chorôb;
• tráviť viac času na čerstvom vzduchu;
• dobre najesť;
• nevykonávajte samoliečbu.

Menší emfyzém zmizne za dva alebo tri dni, ale väčšie nahromadenie vzduchu môže trvať až desať dní, kým sa vyrieši.

Vo všeobecnosti subkutánny emfyzém dokonca veľké veľkosti zriedka sa stáva nebezpečným pre pacienta. Samotná príčina tohto stavu je nebezpečná a mali by ste sa sústrediť na jej odstránenie.

Je dôležité vedieť!

V roku 1965 Eriksson opísal nedostatok α1-antitrypsínu. Zároveň bolo navrhnuté, že existuje súvislosť medzi rozvojom emfyzému a deficitom α1-antitrypsínu. V experimente na zvieratách bol model pľúcneho emfyzému reprodukovaný zavedením extraktov proteolytických enzýmov z rastlín do pľúc.

Vzhľad subkutánneho emfyzému sa nie vždy zhoduje s momentom poranenia. Podľa našich údajov sa subkutánny emfyzém vyvinul do 1 hodiny po poranení v 43,2% prípadov, do 2 hodín - v 35,4% a neskôr ako 2 hodiny - v 21,4% prípadov.

Prenikanie vzduchu z pľúc do mäkkých tkanív hrudná stena sa určuje hlavne palpáciou a perkusiou integumentu hrudníka. V oblasti podkožného emfyzému s povrchová palpácia je zaznamenané charakteristické chrumkanie. Na miestach, kde sa hromadí väčšie množstvo vzduchu, vystupujú mäkké tkanivá bez zmeny farby pokožky. Pri silnom tlaku na emfyzematóznu oblasť sa vytvorí priehlbina vo forme jamy, ktorá sa vyrovná niekoľko minút po zastavení tlaku.

Perkusný zvuk emfyzematóznych tkanív má tympanický odtieň. Ozve sa zvonivá krepitácia, ktorá znemožňuje počuť zvuky dýchania. Niekedy vzduch preniká do medzisvalových trhlín hrudnej steny, čo spôsobuje oddelenie svalových vrstiev od rebrového rámu. Emfyzém je dobre definovaný rádiograficky.

Ak je v ňom malé množstvo vzduchu mäkkých tkanív hrudná stena, celkový stav pacientov netrpí.

Ak sa emfyzém rozšíri ďaleko za hrudník a presunie sa na opačnú stranu tela, dôjde k výraznému „nafúknutiu“ tela, čo spôsobí poruchy dýchania a krvného obehu. Obete sa sťažujú na dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním a všeobecná slabosť. Zaznamenáva sa cyanóza, tachykardia a zrýchlené dýchanie.

Pneumotorax bol pozorovaný u 33,9 % našich pacientov s poškodením pľúc, as poranenia pľúc bez poškodenia hrudných kostí - v 17,6% a s poranením pľúc s poškodením kostí - v 39,1%. Je zrejmé, že pri zlomeninách kostí je povrch pľúc častejšie zranený. Pri absencii zlomeniny kosti sa zvyčajne vyskytli pomliaždeniny, často bez porušenia integrity viscerálnej vrstvy pohrudnice.

U 6,7 % pacientov bol pneumotorax chlopňového charakteru. Takmer každý prípad uzavretého poranenia hrudníka so zvyšujúcim sa podkožným emfyzémom by sa mal považovať za tenzný alebo chlopňový pneumotorax. V 52,2 % prípadov bol tenzný pneumotorax sprevádzaný mediastinálnym emfyzémom.

Pri uzavretých poraneniach hrudníka sa ventilový pneumotorax vyskytuje ako vnútorný pneumotorax. Označuje prítomnosť chlopňového prasknutia pľúc, prostredníctvom ktorého je udržiavaná komunikácia medzi pľúcami a pleurálnou dutinou. Klinický obraz je typický: dýchanie je zvyčajne plytké, rýchle, nerovnomerné, vdychovanie je prerušované, sprevádzané zvýšenou bolesťou na hrudníku. Silne rozšírené krčné žily naznačujú ťažkosti venózny odtok. Pozoruhodná je nízka pohyblivosť a hladkosť medzirebrových priestorov na strane poranenia.

Perkusiou, pri absencii sprievodného hemotoraxu, sa zistí zvuk boxu. Zvuky dychu sú prudko oslabené, niekedy nie sú vôbec počuť. Srdce je vytlačené na zdravú stranu. Fluoroskopia odhalí väčšiu alebo menšiu bublinu plynu, kolaps pľúc a pomalú pohyblivosť kupoly bránice na postihnutej strane, posunutie, ako aj osciláciu mediastína.

Dôležité diagnostický postup je skorá pleurálna punkcia: uvoľnenie vzduchu cez ihlu potvrdzuje prítomnosť pneumotoraxu. Prepichnutie by sa malo vykonať ihlou spojenou gumovou hadičkou so striekačkou, ktorej piest je vysunutý do stredu valca. Spontánnym pohybom piestu je možné posúdiť prítomnosť voľného vzduchu v pleurálnej dutine.

Hemoptýza s uzavretými poraneniami hrudníka naznačuje zranenie pľúcne cievy. Neprítomnosť tohto príznaku však nevylučuje poškodenie pľúc. U našich pacientov s preukázaným poškodením pľúc bola hemoptýza pozorovaná len u 31,1 %.

Hemoptýza sa nemusí objaviť okamžite. Závisí to nielen od charakteru poškodenia pľúcne tkanivo, ale vo veľkej miere aj od celkového stavu. V prvých hodinách po úraze nie sú ťažko chorí pacienti schopní vykašliavať hlien. Vykašliavanie krvi bolo pozorované bezprostredne po úraze u 48,3 % pacientov, počas prvých 24 hodín u 33,8 %, po 24 hodinách u 13,6 % a po 48 hodinách u 4,3 % pacientov.

Trvanie hemoptýzy sa tiež líši a je samozrejme určené stupňom deštrukcie pľúc a celkovým stavom pacienta. Bezprostredne po úraze sa jedna hemoptýza vyskytla u 33 %, trvala do jedného dňa u 39,1 %, do 3 dní u 15,0 %, do 6 dní u 9,7 %, viac ako 6 dní u 2,6 % obetí.

Podľa literatúry sa frekvencia hemoptýzy značne líši - od 3,7 do 50%.

Hemotorax bol pozorovaný u 25,9 % našich pacientov s poškodením pľúc. Vyskytoval sa častejšie pri úrazoch s poškodením kosti (30,2 %) ako pri úrazoch bez poškodenia kosti (12,4 %). Malý hemotorax sa vyskytol u 56,7 %, stredný u 32,7 % a veľký u 10,6 % obetí. Pri malých ruptúrach periférnych častí pľúc väčšinou dochádza k menšiemu krvácaniu, ktoré po krátkom čase samo ustane.

Progresívne sa zvyšujúci hemotorax je spravidla spôsobený ruptúrou medzirebrových tepien, prednej hrudnej tepny resp. veľké nádoby mediastinum. Je potrebné vziať do úvahy, že percentá sú vypočítané pre všetkých pacientov prijatých s poranením hrudníka a vo väčšine prípadov nie je zranenie sprevádzané poškodením pľúc. To výrazne znižuje frekvenciu symptómu.

Diferenciálna diagnostika extrapleurálneho hematómu a hemotoraxu s fyzické vyšetrenie v niektorých prípadoch je komplikovaný rovnakými príznakmi: tuposť bicích zvukov, oslabenie dýchacích zvukov a chvenie hlasu nad postihnutou oblasťou.

Hemotorax bol fyzikálnymi vyšetrovacími metódami rozpoznaný len u 36,2 % pacientov s intrapleurálnym krvácaním; zvyšok bol diagnostikovaný rádiograficky.

Vyšetrenie fyzikálnymi metódami je pri traume hrudníka často veľmi náročné a niekedy dokonca nemožné pre bolesť v hrudnej stene, prítomnosť podkožného emfyzému, krvácanie a pod. Navyše tieto údaje niekedy nestačia na presné rozpoznanie lézií ktoré vznikli, preto sú kľúčové pri diagnostike traumatických poranení pľúc, najmä pomliaždenín, majú röntgenové vyšetrenie.

V podmienkach poskytovania núdzová starostlivosť Správne zvolená metodológia výskumu je kľúčom k úspechu. Spôsobuje nedostatočné využitie viacosovej rádiografie diagnostické chyby[Zedgenidze G. A., Lindepbraten L. D., 1957]. Hlavným substrátom rádiologických symptómov uzavretých pľúcnych poranení sú zhutnenia pľúcneho tkaniva spôsobené krvácaním a atelektázou, polia emfyzému, defekty pľúcneho tkaniva v dôsledku prasknutia a tvorby dutín a nakoniec javy spojené s prenikaním vzduchu. do pleurálnych priestorov, mediastinálneho tkaniva, medzisvalových priestorov a podkožného tkaniva, ako aj hromadenie krvi v pleurálnej dutine a extrapleurálne.

Naše skúsenosti a literárne údaje ukazujú, že núdzové röntgenové vyšetrenie sa musí vykonať vo všetkých prípadoch a malo by sa začať obyčajným röntgenovým snímkom hrudníka (nutne v dvoch projekciách) s lúčmi vysokej tvrdosti. To vytvára röntgenové snímky bohaté na detaily a jasný obraz štruktúry mediastína umožňuje rozpoznať lézie jeho orgánov. Poloha pacienta pri vytváraní snímok je určená jeho stavom a štúdia sa vykonáva v neskoršej polohe, na chrbte alebo v vertikálna poloha chorý. Röntgenové snímky zhotovené v neskoršej polohe výrazne dopĺňajú a objasňujú charakter poškodenia.

Veľký význam má dynamické röntgenové pozorovanie pacienta v najbližších 1-3 dňoch po úraze, ktoré v prípadoch vyžadujúcich objasnenie podstaty procesu je vhodné doplniť tomografiou a rádioizotopovými diagnostickými metódami. Poškodenie pľúc bolo zistené pri prvom vyšetrení u 73,1 % a pri druhom vyšetrení u 26,9 % našich pacientov. Dôležitosť dynamického monitorovania sa vysvetľuje hrozbou pokračujúceho krvácania, neskorým výskytom pneumotoraxu a atelektázy. Navyše, ruptúry bránice a nepretržité krvácanie do pleurálnej dutiny sa lepšie zistia v prvých 2-3 dňoch po poranení.

O ťažké zranenia hrudníka, najmä pri stlačení hrudníka, vznikajú pľúcne modriny. Rozpoznanie pomliaždenín pľúcne lézieťažšie ako praskliny. V takýchto prípadoch röntgenové snímky v nasledujúcich 24 hodinách ukazujú jednotlivé ohniská s nízkou intenzitou alebo početné splývajúce ohniská, ktoré stmavnú bez jasných hraníc. V nasledujúcich dňoch sa niekedy vyvinie atelektáza lalokov, segmentov a dokonca aj lalokov. Charakteristickým znakom pomliaždeniny pľúc je úplné vymiznutie jej rádiologických prejavov v priebehu 7-10 dní, čo dáva dôvod považovať za nevhodné označovať pomliaždenie ako „traumatická pneumónia“ alebo „kontúzna pneumónia“.

Auskultáciou a perkusiou nie je niekedy možné zistiť oblasti pľúcnej kontúzie kvôli ich malému objemu. Po ústupe akútnych posttraumatických príznakov sa pozoruje nízka horúčka, dýchavičnosť, niekedy bolesť pri dýchaní a hemoptýza. Charakteristickým pre RTG obraz pľúcnej kontúzie s difúznym nasýtením pľúcneho tkaniva krvou je prítomnosť zakalených, slabo ohraničených, neurčito tvarovaných bodkovaných zákalov pľúcneho tkaniva (častejšie pozorované v periférnych časti pľúc zvyčajne proti miestam zlomenín rebier), ako aj pruhované peribronchiálne opacity alebo viaceré ložiská opacít v pľúcach. A. A. Danielyan a S. M. Gusman (1953) popisujú solitárne pľúcne hematómy po kontúzii vo forme intenzívneho stmavnutia okrúhleho alebo oválneho tvaru.

Pri intersticiálnych ruptúrach pľúc u 8 pacientov RTG vyšetrenie odhalilo cystické dutiny obsahujúce vzduch, niektoré s hladinou tekutiny. Podobný traumatické dutiny(obr. 19, a) v pľúcach boli opísané ako „pneumocéla“, „traumatické“. pľúcna cysta", "traumatická dutina", "vzduchová cysta" [Polyakov A.L. et al., 1952]. Spravidla sa tieto cysty vymažú v priebehu niekoľkých týždňov.

Pri rozsiahlych krvácaniach môže byť rádiologické stmavnutie pľúcnych polí masívne a celkom homogénne. Najčastejšie je zaznamenané zakalené, jemné, škvrnité stmavnutie pľúcnych polí, pripomínajúce hrudky vaty. Tvar tieňov je nepravidelný, obmedzenie ložísk od zvyšku pľúcneho tkaniva je zvyčajne slabo vyjadrené (obr. 19, b).

Ryža. 19. Pľúcna kontúzia s intrapulmonálnymi ruptúrami. a - skupina alveol s prasklinami interalveolárnych sept a tvorbou veľkých, bizarných dutín naplnených vzduchom (traumatický emfyzém); b — krvácanie v hornom laloku a pneumotorax.

V 63,7% prípadov uzavretých poranení hrudníka so zlomeninami rebier je pri dobre zvolenej projekcii štúdie viditeľný viac-menej široký pás parietálneho tieňovania spôsobený extrapleurálnym hematómom.

Rozpoznanie atelektázy a kolapsu pľúc, ku ktorému dochádza bezprostredne po úraze, predstavuje určité ťažkosti. V rovnakom čase skoré odhalenie sú veľmi dôležité pre prevenciu ďalších komplikácií.

Atelektáza bola zistená u 59 našich pacientov s úrazom hrudných orgánov (3 %), z toho u 12 na neporanenej strane hrudníka.

Klinický obraz posttraumatickej atelektázy je veľmi charakteristický a umožňuje nám rozlíšiť dve štádiá: prvé je spôsobené retrakciou pľúc a jej vplyvom na prekrvenie a dýchanie, druhé je spojené s infekciou v oblasti atelektázy.

Zníženie objemu skolabovaných pľúc možno niekedy určiť pri vyšetrení: hladkosť a nehybnosť príslušnej strany hrudníka, zníženie medzirebrových priestorov a objemu dýchacie pohyby hrudník, mierna cyanóza. Je možné zistiť oslabenie dýchacích zvukov a výskyt sipotu nad zrútenou oblasťou pľúc a skrátenie perkusného zvuku.

S úplnou atelektázou, absolútna hlúposť s vymiznutím dýchacích zvukov a zvýšeným chvením hlasiviek. Mediastinum sa vytiahne na bolestivú stranu a srdcový impulz pri ľavostrannom kolapse sa môže posunúť až k ľavej axilárnej línii. Pri pravostrannom kolapse sa zvyčajne posunie aj srdcový impulz v dôsledku posunutia srdca za hrudnou kosťou.

Obete sú nepokojné a sťažujú sa na pocit napätia v hrudníku. Dýchanie je rýchle, niekedy až 40-60 za minútu.

Pulz je častý, slabá náplň. Napriek silným kašľovým impulzom sa pacientovi podarí vykašľať len málo hustý sekrét. O röntgenové vyšetrenie klinovité stmavnutie postihnutej oblasti pľúc s konkávnym nižší limit. Širšia časť stmavnutia smeruje k hrudnej stene. V niektorých prípadoch sa zistí zakalené stmavnutie neurčitého tvaru alebo nepretržité rovnomerné stmavnutie postihnutého laloka alebo dokonca celých pľúc a zistí sa Holtzknecht-Jacobsonov príznak.

Poškodenie pľúc vedie vždy k mikroatelektáze, krvácaniu do pľúcneho parenchýmu, ktoré je v nasledujúcich 24 – 36 hodinách sprevádzané narastajúcim edémom intersticiálneho tkaniva, hromadením tekutiny v alveolách a v pľúcnom parenchýme sa otvárajú početné arteriovenózne skraty, čo vedie k hypoxémia. Príčina atelektázy, ktorá sa vyskytuje pri uzavretom poranení hrudníka, by sa mala považovať za hypoventiláciu v dôsledku obštrukcie priedušiek.
Pľúcna kontúzia sa vyskytuje v 50-90% prípadov uzavretého poranenia hrudníka, hoci je rozpoznaná oveľa menej často [Kremer K. a kol., 1978; Jokotani K., 1978]. Bolesť na hrudníku a prechodná dýchavičnosť sa môžu vyskytnúť, keď je poškodená iba hrudná stena a hemoptýza sa nevyskytuje vždy.

Malo by sa to vziať do úvahy pomliaždenie pľúc rádiologicky sa prejaví najskôr 24 hodín po úraze. U niektorých obetí bola pľúcna kontúzia kombinovaná s lokalizovanou ruptúrou parenchýmu bez narušenia integrity viscerálnej pleury. Ak existovalo spojenie medzi krvácajúcou oblasťou a veľkým bronchom, potom sa objavil obraz pneumokély. Ak nedošlo k takejto drenáži, vytvoril sa hematóm, ktorý sa rádiograficky prejavil vo forme okrúhleho homogénneho stmavnutia s pomerne jasnými hranicami. Častejšie bol hematóm jediný, menej často - viacnásobný. Röntgenové znaky zvyčajne sa pozoruje 10 dní alebo viac. Potom môže dôjsť k úplnej resorpcii.

Značné ťažkosti pri interpretácii röntgenového obrazu zmien v pľúcach vznikajú u obetí s ťažkou kombinovanou traumou. Majú cyanózu, silnú dýchavičnosť a napätý pulz. V pľúcach je počuť veľa vlhkých šelestov rôznych veľkostí. Tekutý bezfarebný spút sa vykašliava. Röntgenové snímky odhaľujú obojstranné zníženie priehľadnosti pľúcneho tkaniva v dôsledku veľkých, splývajúcich, oblakov podobných tieňov nízkej a strednej intenzity. Najčastejšie sú lokalizované v bazálnej a bazálne úseky pľúca. Tento stav sa označuje ako syndróm mokrých pľúc. Vývoj tohto syndrómu bol pozorovaný u 2,3 ​​% našich pacientov so zatvorenou traumou hrudníka.

Pri „mokrých“ pľúcach je to zaznamenané pri auskultácii hojné sumy roztrúsené stredno- a jemnobublinové chrasty na oboch stranách, hlavne v infero-zadných úsekoch. Na rozdiel od opuchu s „mokrým“ pľúcny spút vždy serózno-slizovité, vodnaté, tekuté, keďže prevláda transudácia [Kuzmichev A.P. et al., 1978]. Pri traumatickej bronchitíde alebo pneumónii je spútum zvyčajne mukopurulentné a tekuté; vytvorí sa hrudka spúta.

So zhoršením stavu pacienta a rozvojom masívnej atelektázy, pneumónie, pľúcneho edému dochádza k motorickému nepokoju, potom na 3.-6.deň nastáva strata vedomia a smrť.

Pľúcny edém po uzavretom poranení hrudníka je vážnou komplikáciou a zvyčajne sa rozvinie krátko pred smrťou.

Traumatická pneumónia v dôsledku uzavretej traumy hrudníka sa vyskytla u 5,8 % obetí, ktoré sme pozorovali. Typické klinický obraz traumatická pneumónia sa vyvíja ako bronchopneumónia alebo pľúcna atelektáza.

Ochorenie zvyčajne začína približne 24-48 hodín po poranení.

Hemodynamické poruchy v pľúcnom obehu počas traumy hrudníka sú úmerné závažnosti poškodenia pľúc a ich ciev. Skenogram vám umožňuje študovať stav pľúcneho obehu, objasniť lokalizáciu a rozsah poškodenia v pľúcach, kontrolovať dynamiku regionálneho prietoku krvi v postihnutých pľúcach, ktoré majú veľký význam objasniť povahu poranenia (ruptúra, pomliaždenie pľúc). Pre jednoduchosť, bezbolestnosť a bezpečnosť metódy je použiteľná aj u ťažko chorých pacientov.