Impulz a jeho parametre. Aká srdcová frekvencia sa považuje za normálnu? Tepová frekvencia je

Pulz je vibrácia stien krvných ciev spojená so zmenami v ich prekrvení počas srdcového cyklu. Existujú tepnové, venózne a kapilárne pulzy. Štúdium arteriálneho pulzu poskytuje dôležité informácie o práci srdca, stave krvného obehu a vlastnostiach tepien. Hlavnou metódou štúdia pulzu je palpácia tepien. Pri radiálnej tepne je ruka vyšetrovanej osoby voľne zovretá v oblasti tak, že palec je umiestnený na zadnej strane a zvyšné prsty sú na prednej ploche radiálnej kosti, kde je cítiť pulzujúca radiálna tepna. pod kožu. Pulz je cítiť súčasne v oboch rukách, pretože niekedy je vyjadrený odlišne na pravej a ľavej ruke (v dôsledku vaskulárnych abnormalít, kompresie alebo zablokovania podkľúčovej alebo brachiálnej artérie). Okrem a. radialis sa pulz vyšetruje v krčnej, stehennej, temporálnej tepne, tepnách chodidiel a pod.(obr. 1). Objektívna charakteristika impulzu je daná jeho grafickou registráciou (pozri). U zdravého človeka pulzová vlna stúpa pomerne strmo a pomaly klesá (obr. 2, 1); Pri niektorých ochoreniach sa mení tvar pulzovej vlny. Pri vyšetrovaní pulzu sa zisťuje jeho frekvencia, rytmus, plnenie, napätie a rýchlosť.

Ako si správne merať tep

Ryža. 1. Spôsob merania pulzu v rôznych tepnách: 1 - časový; 2 - rameno; 3 - chrbtová tepna nohy; 4 - radiálne; 5 - zadná tibiálna; 6 - stehenná; 7 - popliteálny.

U zdravých dospelých pulzová frekvencia zodpovedá srdcovej frekvencii a je 60-80 za minútu. Keď sa srdcová frekvencia zvýši (pozri) alebo zníži (pozri), pulzová frekvencia sa zodpovedajúcim spôsobom zmení a pulz sa nazýva častý alebo zriedkavý. Keď sa telesná teplota zvýši o 1 °, pulz sa zvýši o 8-10 úderov za minútu. Niekedy je počet pulzov nižší ako srdcová frekvencia (HR), takzvaný pulzový deficit. Vysvetľuje sa to tým, že pri veľmi slabých alebo predčasných kontrakciách srdca sa do aorty dostane tak málo krvi, že pulzová vlna nedosiahne periférne tepny. Čím vyšší je pulzový deficit, tým nepriaznivejšie ovplyvňuje krvný obeh. Ak chcete určiť pulzovú frekvenciu, počítajte ju po dobu 30 sekúnd. a získaný výsledok sa vynásobí dvoma. Ak je srdcový rytmus abnormálny, pulz sa počíta 1 minútu.

Zdravý človek má rytmický pulz, to znamená, že pulzové vlny nasledujú za sebou v pravidelných intervaloch. Pri poruchách srdcového rytmu (pozri) nasledujú pulzové vlny spravidla v nepravidelných intervaloch, pulz sa stáva arytmickým (obr. 2, 2).

Plnenie pulzu závisí od množstva krvi vytlačenej počas systoly do arteriálneho systému a od rozťažnosti arteriálnej steny. Normálne je pulzová vlna dobre pociťovaná - plný pulz. Ak sa do arteriálneho systému dostane menej krvi ako normálne, pulzová vlna sa zníži a pulz sa zmenší. V prípade ťažkej straty krvi, šoku alebo kolapsu môžu byť pulzové vlny sotva hmatateľné, takýto pulz sa nazýva vláknitý. Zníženie pulzovej náplne sa pozoruje aj pri ochoreniach, ktoré vedú k kôrnateniu arteriálnych stien alebo zúženiu ich lúmenu (ateroskleróza). Pri ťažkom poškodení srdcového svalu sa pozoruje striedanie veľkých a malých pulzných vĺn (obr. 2, 3) - prerušovaný pulz.

Pulzné napätie súvisí s výškou krvného tlaku. Pri hypertenzii je na stlačenie tepny a zastavenie jej pulzovania potrebná určitá sila – tvrdý, čiže napätý pulz. Pri nízkom krvnom tlaku je tepna ľahko stlačená, pulz zmizne s malým úsilím a nazýva sa mäkký.

Frekvencia pulzu závisí od kolísania tlaku v arteriálnom systéme počas systoly a diastoly. Ak tlak v aorte rýchlo stúpa počas systoly a rýchlo klesá počas diastoly, potom bude pozorovaná rýchla expanzia a kolaps arteriálnej steny. Takýto impulz sa nazýva rýchly zároveň môže byť aj veľký (obr. 2, 4). Najčastejšie sa pozoruje rýchly a veľký pulz s nedostatočnosťou aortálnej chlopne. Pomalé zvyšovanie tlaku v aorte pri systole a jej pomalý pokles v diastole spôsobuje pomalú expanziu a pomalý kolaps steny tepny – pomalý pulz; zároveň môže byť malý. Takýto pulz sa objaví, keď sa aortálne ústa zúžia kvôli ťažkostiam pri vypudzovaní krvi z ľavej komory. Niekedy sa po hlavnej pulznej vlne objaví druhá, menšia vlna. Tento jav sa nazýva pulzná dikrotia (obr. 2.5). Je spojená so zmenami napätia arteriálnej steny. Dikrotický pulz sa vyskytuje pri horúčke a niektorých infekčných ochoreniach. Pri palpácii tepien sa skúmajú nielen vlastnosti pulzu, ale aj stav cievnej steny. Takže pri výraznom ukladaní vápenatých solí do steny cievy je tepna palpovaná vo forme hustej, stočenej drsnej trubice.

Pulz u detí je častejší ako u dospelých. To sa vysvetľuje nielen menším vplyvom blúdivého nervu, ale aj intenzívnejším metabolizmom.

S vekom sa srdcová frekvencia postupne znižuje. Dievčatá v každom veku majú vyššiu srdcovú frekvenciu ako chlapci. Kričanie, nepokoj a pohyby svalov spôsobujú u detí výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie. Okrem toho je v detstve známa nerovnomernosť pulzových periód spojených s dýchaním (respiračná arytmia).

Pulz (z latinského pulsus - tlačenie) je rytmické, trhavé kmitanie stien krvných ciev, ku ktorému dochádza v dôsledku uvoľnenia krvi zo srdca do arteriálneho systému.

Lekári staroveku (India, Grécko, arabský východ) venovali štúdiu pulzu veľkú pozornosť a dali mu rozhodujúci diagnostický význam. Doktrína pulzu dostala vedecký základ po objavení krvného obehu W. Harweyom. Vynález sfygmografu a najmä zavedenie moderných metód záznamu pulzu (arteriopiesografia, vysokorýchlostná elektrosfygmografia a pod.) výrazne prehĺbili poznatky v tejto oblasti.

Pri každej systole srdca sa do aorty rýchlo vyvrhne určité množstvo krvi, čím sa natiahne počiatočná časť elastickej aorty a zvýši sa v nej tlak. Táto zmena tlaku sa šíri vo forme vlny pozdĺž aorty a jej vetiev do arteriol, kde sa normálne v dôsledku ich svalového odporu pulzná vlna zastaví. Pulzná vlna sa šíri rýchlosťou 4 až 15 m/s a natiahnutie a predĺženie arteriálnej steny, ktoré spôsobuje, tvorí arteriálny pulz. Existujú centrálne tepnové pulzy (aorta, krčné a podkľúčové tepny) a periférne (femorálne, radiálne, temporálne, dorzálne tepny nohy atď.). Rozdiel medzi týmito dvoma formami pulzu odhalí jeho grafická registrácia pomocou sfygmografickej metódy (pozri). Na pulzovej krivke - sfygmograme - sa rozlišuje vzostupná (anakrotická), zostupná (katakrotická) časť a dikrotická vlna (dikrotická).

Ryža. 2. Grafický záznam pulzu: 1 - normálny; 2 - arytmické (a-c- rôzne typy); 3 - prerušované; 4 - veľké a rýchle (a), malé a pomalé (b); 5 - dikrotické.

Najčastejšie sa pulz vyšetruje v a. radialis (a. radialis), ktorá sa nachádza povrchovo pod fasciou a kožou medzi styloidným výbežkom rádia a šľachou vnútorného radiálneho svalu. V prípade anomálií v umiestnení tepny, prítomnosti obväzov na rukách alebo masívneho edému sa vyšetrenie pulzu vykonáva na iných tepnách prístupných pohmatom. Pulz na radiálnej artérii zaostáva za systolou srdca približne o 0,2 sekundy. Vyšetrenie pulzu na radiálnej artérii sa musí vykonať na oboch ramenách; Iba ak nie je rozdiel vo vlastnostiach pulzu, môžeme sa obmedziť na jeho ďalšie štúdium na jednej ruke. Typicky je ruka subjektu voľne uchopená pravou rukou v oblasti zápästia a umiestnená na úrovni srdca subjektu. V tomto prípade by mal byť palec umiestnený na ulnárnej strane a ukazovák, prostredník a prstenník by mali byť umiestnené na radiálnej strane, priamo na radiálnej tepne. Normálne máte pocit, že pod vašimi prstami pulzuje mäkká, tenká, hladká a elastická hadička.

Ak sa pri porovnaní pulzu na ľavej a pravej ruke zistí iná hodnota alebo oneskorenie pulzu na jednej strane v porovnaní s druhou, potom sa takýto pulz nazýva odlišný (pulsus differentens). Najčastejšie sa pozoruje s jednostrannými anomáliami v umiestnení krvných ciev, kompresiou nádormi alebo zväčšenými lymfatickými uzlinami. Aneuryzma oblúka aorty, ak sa nachádza medzi innominátnou a ľavou podkľúčovou tepnou, spôsobuje oneskorenie a pokles pulzovej vlny v ľavej radiálnej artérii. Pri mitrálnej stenóze môže zväčšená ľavá predsieň stlačiť ľavú podkľúčovú tepnu, čím sa zníži pulzová vlna na ľavej radiálnej tepne, najmä v polohe na ľavej strane (Popov-Savelyevov príznak).

Kvalitatívne charakteristiky pulzu závisia od činnosti srdca a stavu cievneho systému. Pri vyšetrovaní pulzu venujte pozornosť nasledujúcim vlastnostiam.

Tep. Počítanie úderov pulzu by sa malo vykonať najmenej za 1/2 minúty a výsledná hodnota sa vynásobí 2. Ak je pulz nesprávny, počítanie by sa malo vykonať do 1 minúty; ak je pacient na začiatku štúdie náhle vzrušený, odporúča sa počítanie zopakovať. Normálne je počet pulzov u dospelého muža v priemere 70, u žien - 80 za minútu. Fotoelektrické pulzné tachometre sa v súčasnosti používajú na automatický výpočet pulzovej frekvencie, čo je veľmi dôležité napríklad pre sledovanie stavu pacienta počas operácie. Rovnako ako telesná teplota, aj pulzová frekvencia spôsobuje dva denné vzostupy – prvé okolo 11. hodiny popoludní, druhé medzi 6. a 8. hodinou večer. Keď sa pulzová frekvencia zvýši na viac ako 90 za minútu, hovoria o tachykardii (pozri); takýto častý pulz sa nazýva pulsus frequens. Keď je pulzová frekvencia nižšia ako 60 za minútu, hovorí sa o bradykardii (pozri) a pulz sa nazýva pulsus rarus. V prípadoch, keď sú jednotlivé kontrakcie ľavej komory také slabé, že pulzové vlny nedosiahnu perifériu, počet pulzov sa zníži ako počet srdcových kontrakcií. Tento jav sa nazýva bradysfygmia, rozdiel medzi počtom srdcových kontrakcií a pulzov za minútu sa nazýva nedostatok pulzu a samotný pulz sa nazýva pulzus deficiens. Keď telesná teplota stúpa, každý stupeň nad 37 zvyčajne zodpovedá zvýšeniu srdcovej frekvencie v priemere o 8 úderov za minútu. Výnimkou je horúčka počas brušného týfusu a peritonitídy: v prvom prípade sa často pozoruje relatívne spomalenie pulzu, v druhom prípade jeho relatívne zvýšenie. S poklesom telesnej teploty sa tepová frekvencia zvyčajne zníži, no (napríklad pri kolapse) je sprevádzaná výrazným zvýšením srdcovej frekvencie.

Pulzný rytmus. Ak pulzy nasledujú jeden po druhom v rovnakých časových intervaloch, potom hovoria o pravidelnom, rytmickom pulze (pulsus regularis), inak sa pozoruje nesprávny, nepravidelný pulz (pulsus nepravidelnis). U zdravých ľudí sa často vyskytuje zrýchlenie srdcovej frekvencie pri nádychu a zníženie srdcovej frekvencie pri výdychu – respiračná arytmia (obr. 1); Zadržanie dychu eliminuje tento typ arytmie. Zmenami pulzu možno diagnostikovať mnohé typy srdcovej arytmie (pozri); presnejšie, všetky sú určené elektrokardiografiou.

Ryža. 1. Respiračná arytmia.

Tep srdca určený charakterom vzostupu a poklesu tlaku v tepne pri prechode pulzovej vlny.

Rýchly skokový pulz (pulsus celer) je sprevádzaný pocitom veľmi rýchleho vzostupu a rovnako rýchleho poklesu pulzovej vlny, ktorý je v tomto momente priamo úmerný rýchlosti zmeny tlaku v radiálnej artérii (obr. 2). Spravidla je takýto pulz veľký aj vysoký (pulsus magnus, s. altus) a najvýraznejší je pri aortálnej insuficiencii. V tomto prípade prst skúšajúceho pociťuje nielen rýchle, ale aj veľké vzostupy a poklesy pulzovej vlny. Vo svojej čistej forme sa niekedy pozoruje veľký, vysoký pulz pri fyzickom strese a často počas úplnej atrioventrikulárnej blokády. Pomalý, pomalý pulz (pulsus tardus), sprevádzaný pocitom pomalého stúpania a pomalého poklesu pulzovej vlny (obr. 3), vzniká pri zúženom ústí aorty, kedy sa arteriálny systém pomaly napĺňa. Takýto pulz má spravidla malú veľkosť (výšku) - pulsus parvus, ktorý závisí od malého zvýšenia tlaku v aorte počas systoly ľavej komory. Tento typ pulzu je charakteristický pre mitrálnu stenózu, závažnú slabosť myokardu ľavej komory, mdloby a kolaps.

Ryža. 2. Pulsus zeler.

Ryža. 3. Pulsus tardus.

Pulzné napätie určená silou potrebnou na úplné zastavenie šírenia pulznej vlny. Pri vyšetrovaní distálne umiestnený ukazovák úplne stlačí cievu, aby sa zabránilo prenikaniu spätných vĺn, a najbližší prstenník vyvíja postupne rastúci tlak, až kým „palpujúci“ tretí prst prestane cítiť pulz. Existuje napätý, tvrdý pulz (pulsus durum) a uvoľnený, mäkký pulz (pulsus mollis). Podľa stupňa pulzného napätia možno približne posúdiť hodnotu maximálneho krvného tlaku; Čím je vyššia, tým je pulz intenzívnejší.

Pulzné plnenie pozostáva z veľkosti (výšky) impulzu a čiastočne z jeho napätia. Plnenie pulzu závisí od množstva krvi v tepne a od celkového objemu cirkulujúcej krvi. Existuje plný pulz (pulsus plenus), zvyčajne veľký a vysoký, a prázdny pulz (pulsus vaccuus), zvyčajne malý. Pri masívnom krvácaní, kolapse, šoku môže byť pulz sotva hmatateľný, nitkovitý (pulsus filiformis). Ak sú pulzné vlny nerovnaké vo veľkosti a stupni naplnenia, potom hovoria o nerovnomernom pulze (pulsus inaequalis), na rozdiel od rovnomerného pulzu (pulsus aequalis). Nerovnomerný pulz sa takmer vždy pozoruje s arytmickým pulzom v prípadoch fibrilácie predsiení a skorých extrasystolov. Druhom nerovnomerného pulzu je striedavý pulz (pulsus alternans), kedy je pociťované pravidelné striedanie pulzov rôznej veľkosti a obsahu. Takýto pulz je jedným z prvých príznakov závažného srdcového zlyhania; najlepšie sa zistí sfygmograficky pri miernom stlačení ramena manžetou tlakomeru. V prípade zníženého periférneho cievneho tonusu je možné nahmatať druhú, menšiu, dikrotickú vlnu. Tento jav sa nazýva dikrotia a pulz sa nazýva dikrotický (pulsus dicroticus). Takýto pulz sa často pozoruje pri horúčke (uvoľňujúci účinok tepla na svaly tepien), hypotenzii a niekedy počas obdobia zotavenia po ťažkých infekciách. V tomto prípade sa takmer vždy pozoruje pokles minimálneho krvného tlaku.

Pulsus paradoxus - pokles pulzových vĺn pri nádychu (obr. 4). A u zdravých ľudí, vo výške inšpirácie, v dôsledku podtlaku v hrudnej dutine klesá prietok krvi do ľavých častí srdca a srdcová systola sa stáva o niečo ťažšou, čo vedie k zníženiu veľkosti a plnenia pulz. Pri zúžení horných dýchacích ciest alebo slabosti myokardu je tento jav výraznejší. Pri adhéznej perikarditíde počas nádychu je srdce silne natiahnuté zrastmi s hrudníkom, chrbticou a bránicou, čo vedie k ťažkostiam pri systolickej kontrakcii, zníženiu ejekcie krvi do aorty a často k úplnému vymiznutiu pulzu v výška inšpirácie. Okrem tohto javu je adhezívna perikarditída charakterizovaná výrazným opuchom jugulárnych žíl v dôsledku kompresie adhéziou hornej dutej žily a innominátnych žíl.

Ryža. 4. Pulsus paradoxus.

Kapilárny, presnejšie pseudokapilárny, pulz, alebo Quinckeho pulz, je rytmická expanzia malých arteriol (nie kapilár) v dôsledku rýchleho a významného zvýšenia tlaku v arteriálnom systéme počas systoly. V tomto prípade veľká pulzná vlna dosiahne najmenšie arterioly, ale v samotných kapilárach zostáva prietok krvi nepretržitý. Pseudokapilárny pulz je najvýraznejší pri aortálnej insuficiencii. Je pravda, že v niektorých prípadoch sú kapiláry a dokonca venuly zapojené do pulzačných oscilácií („skutočný“ kapilárny pulz), čo sa niekedy stáva pri ťažkej tyreotoxikóze, horúčke alebo u zdravých mladých ľudí počas termálnych procedúr. Predpokladá sa, že v týchto prípadoch sa arteriálne koleno kapilár rozširuje v dôsledku stagnácie žíl. Kapilárny pulz najlepšie zistíme ľahkým stlačením pery sklíčkom, kedy sa zistí striedavé začervenanie a blednutie jej sliznice zodpovedajúce pulzu.

Venózny pulz odráža kolísanie objemu žíl v dôsledku systoly a diastoly pravej predsiene a komory, ktoré spôsobujú buď spomalenie alebo zrýchlenie odtoku krvi zo žíl do pravej predsiene (opuch a kolaps žíl, resp. ). Štúdium venózneho pulzu sa uskutočňuje na žilách krku, pričom sa vždy súčasne skúma pulz vonkajšej krčnej tepny. Normálne sa pozoruje veľmi jemná a takmer nepostrehnuteľná pulzácia, keď vydutie krčnej žily predchádza pulzovej vlne na krčnej tepne - pravej predsieni alebo „negatívnym“ venóznym pulzom. V prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne sa venózny pulz stáva pravou komorou „pozitívnym“, pretože v dôsledku poruchy trikuspidálnej chlopne dochádza k reverznému (odstredivému) toku krvi - z pravej komory do pravej predsiene a žíl. Takýto venózny pulz je charakterizovaný výrazným opuchom krčných žíl súčasne so vzostupom pulzovej vlny v krčnej tepne. Ak stlačíte jugulárnu žilu v strede, potom jej spodný segment naďalej pulzuje. Podobný obraz môže nastať pri ťažkom zlyhaní pravej komory a bez poškodenia trikuspidálnej chlopne. Presnejší obraz žilového pulzu možno získať pomocou metód grafického záznamu (pozri Flebogram).

Pulz pečene určí sa inšpekciou a palpáciou, ale jeho charakter oveľa presnejšie odhalí grafický záznam pulzácie pečene a najmä RTG elektrokymografia. Normálne sa pečeňový pulz určuje s veľkými ťažkosťami a závisí od dynamickej „stagnácie“ v pečeňových žilách v dôsledku činnosti pravej komory. Pri defektoch trikuspidálnej chlopne sa môže zvýšiť systolická pulzácia (s chlopňovou insuficienciou) alebo presystolická pulzácia (so stenózou ústia) pečene v dôsledku „hydraulického tesnenia“ jej výtokového traktu.

Pulz u detí. U detí je pulz oveľa vyšší ako u dospelých, čo sa vysvetľuje intenzívnejším metabolizmom, rýchlou kontraktilitou srdcového svalu a menším vplyvom blúdivého nervu. Najvyššia srdcová frekvencia je u novorodencov (120 – 140 úderov za minútu), ale aj na 2. – 3. deň života sa pulz môže spomaliť na 70 – 80 úderov za minútu. (A.F. Tour). S vekom sa srdcová frekvencia znižuje (tabuľka 2).

U detí sa pulz najpohodlnejšie vyšetruje na radiálnej alebo temporálnej artérii. U najmenších a najnepokojnejších detí možno na počítanie pulzu použiť auskultáciu srdcových zvukov. Najpresnejšia pulzová frekvencia je určená v pokoji, počas spánku. Dieťa má 3,5-4 údery srdca na jeden nádych.

Tepová frekvencia u detí podlieha veľkým výkyvom.

Zvýšená srdcová frekvencia sa ľahko vyskytuje pri úzkosti, kriku, svalovom cvičení alebo jedení. Na pulzovú frekvenciu má vplyv aj teplota okolia a barometrický tlak (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Keď telesná teplota dieťaťa stúpne o 1 °, pulz sa zvýši o 15-20 úderov (A.F. Tur). Dievčatá majú pulz vyšší ako chlapci, 2-6 úderov. Tento rozdiel je obzvlášť výrazný počas puberty.

Pri hodnotení pulzu u detí je potrebné venovať pozornosť nielen jeho frekvencii, ale aj rytmu, stupňu plnenia ciev a ich napätiu. Prudké zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardia) sa pozoruje pri endo- a myokarditíde, so srdcovými chybami a infekčnými ochoreniami. Paroxyzmálna tachykardia až 170-300 úderov za minútu. možno pozorovať u malých detí. Zníženie srdcovej frekvencie (bradykardia) sa pozoruje so zvýšeným intrakraniálnym tlakom, s ťažkými formami podvýživy, s urémiou, epidemickou hepatitídou, brušným týfusom a pri predávkovaní digitalisom. Spomalenie pulzu na viac ako 50-60 úderov za minútu. vyvoláva podozrenie na prítomnosť srdcového bloku.

Deti pociťujú rovnaké typy srdcových arytmií ako dospelí. U detí s nevyváženým nervovým systémom počas puberty, ako aj na pozadí bradykardie počas obdobia zotavenia z akútnych infekcií sa často vyskytuje sínusová respiračná arytmia: zvýšenie srdcovej frekvencie počas inhalácie a spomalenie počas výdychu. Extrasystoly u detí, najčastejšie ventrikulárne, sa vyskytujú pri poškodení myokardu, ale môžu mať aj funkčný charakter.

Slabý pulz so slabou náplňou, často s tachykardiou, naznačuje príznaky srdcovej slabosti a zníženého krvného tlaku. Napätý pulz, ktorý naznačuje zvýšenie krvného tlaku, sa najčastejšie pozoruje u detí so zápalom obličiek.

Pulz je vibrácia arteriálnych ciev, ktorá je spojená s prácou srdca. Ale lekári považujú pulz širšie: všetky zmeny v cievach srdcového systému, ktoré sú s ním spojené. Každá charakteristika pulzu označuje normu alebo odchýlku v stave aktivity srdcových svalov.

Hlavné charakteristiky pulzu

Vibrácie srdca majú šesť hlavných indikátorov, ktoré možno použiť na diagnostiku fungovania srdcového svalu. Pulz a jeho charakteristiky sú rytmus a frekvencia úderov, sila úderov a napätie, ako aj tvar vibrácií. Úroveň krvného tlaku je tiež charakterizovaná vlastnosťami pulzu. Na základe kolísania srdcového tepu môžu odborníci určiť ochorenie, ktorým pacient trpí.

Rytmus

Srdcový rytmus je cyklické striedanie „úderov“ srdcových svalov v priebehu minúty. Sú to vibrácie stien tepny. Charakterizujú pohyb krvi cez tepny pri srdcových kontrakciách. Na diagnostické účely sa pulz meria na spánku, stehne, pod kolenom, zadnej holennej kosti a na iných miestach, kde tepny prechádzajú blízko povrchu tela. U pacientov je často narušený rytmus srdcového tepu.

Frekvencia

Frekvencia pulzovania je počet „úderov“ za minútu. Dá sa spočítať stlačením na arteriálne cievy. Srdcová frekvencia (pulz) v širokom rozsahu záťaží charakterizuje rýchlosť, ktorou sa krv pretláča. Existujú dva typy odchýlok srdcovej frekvencie:

bradykardia (pomalý tlkot srdca);
tachykardia (rýchly tlkot srdca).

Interval kontrakcie sa dá vypočítať pomocou tonometra, a to nielen jednoduchým pohmatom. Frekvencia závisí od veku osoby, ktorej pulz sa meria. Frekvencia závisí nielen od veku a patológií. S fyzickou aktivitou sa frekvencia tiež zvyšuje.

Ak je vaša srdcová frekvencia vysoká, musíte zistiť, aký je váš krvný tlak. Ak je nízka, je potrebné použiť lieky, ktoré znižujú frekvenciu kontrakcií akoukoľvek z metód, ktoré má pacient k dispozícii, pretože príliš rýchly srdcový tep je veľmi nebezpečný.

Veľkosť tepu srdca

Veľkosť „úderov“ je charakterizovaná napätím oscilačných pohybov a plnením. Týmito indikátormi sú stav tepien, ako aj ich elasticita. Existujú také odchýlky:

silný pulz, ak sa do aorty uvoľní veľké množstvo krvi;
slabý pulz, ak je napríklad zúžená aorta alebo vaskulárna stenóza;
prerušované, ak sa veľké srdcové údery striedajú so slabými;
vláknité, ak vibrácie nie sú takmer hmatateľné.

Napätie

Tento parameter je určený silou, ktorá musí byť použitá na zastavenie prietoku krvi v tepne. Napätie je určené úrovňou systolického krvného tlaku. Existujú rôzne typy odchýlok:

tvrdé kontrakcie pozorované pri vysokých úrovniach tlaku;
mäkké vznikajú vtedy, keď sa tepna ľahko upchá bez námahy.

Plnenie

Tento parameter je ovplyvnený kvantitatívnym objemom krvi uvoľnenej do tepny. Ovplyvňuje silu vibrácií cievnych stien. Ak je plnenie počas štúdie normálne, pulz sa považuje za plný. Ak je plnenie tepien slabé, pulz bude slabo naplnený. Napríklad pri veľkej strate krvi. Počas hypertenznej krízy sú srdcové tepy veľmi plné.

Impulzová forma

Tento indikátor závisí od hodnoty tlakovej vibrácie medzi cievnymi kontrakciami. Existuje niekoľko možností odchýlky od normálnej hodnoty ukazovateľa:

rýchly tlkot srdca sa vyskytuje, keď z komôr vstupuje veľký objem krvi a elasticita tepien (To vedie k zníženiu diastolického tlaku);
pomalé s miernymi zmenami krvného tlaku (s poklesom prierezu stien aorty alebo dysfunkciou mitrálnej chlopne);
počas prechodu ďalšej vlny sa pozorujú rečové záchvaty.

Parvus, tardus znamená „pomalý, malý“. Toto plnenie pulzácií je typické, keď sa amplitúda kmitov znižuje a rýchlosť klesá. Pulzný tardus parvus je charakteristický pre pacientov s ochorením mitrálnej chlopne alebo trpiacich zúžením hlavnej tepny.

Kde a ako môžete preskúmať?

Na ľudskom tele je obmedzený počet miest, kde sa dajú kontrakcie pulzu vyšetriť. A možností, ako to študovať doma, je oveľa menej. Pulz je možné vyšetriť bez použitia nástrojov iba palpáciou. Kvalitu a silu tepov nájdete a zmeráte na:

zápästie (v blízkosti polomeru);
lakeť;
brachiálne alebo axilárne artérie;
chrámy;
nohy;
krk (kde sa nachádza krčná tepna);
čeľuste.

Okrem toho je možné ľahko cítiť pulzáciu v slabinách alebo podkolennej jamke.

Normálna pulzová frekvencia

Frekvencia kolísania srdcového tepu sa líši v závislosti od veku. Pre novonarodené dieťa je počet úderov asi 110 úderov. Vo veku 5 rokov ich frekvencia kolíše okolo 86 a 60 rokov kolíše srdcová frekvencia okolo 65 za minútu. Lekári zostavili tabuľku hodnôt kolísania pulzu:

Tento pulz je tlkot v krčných žilách, v krčnej jamke a niekoľkých ďalších miestach, ktoré sa nachádzajú blízko srdca. Je nemožné ju merať v mieste malých žiliek.

Vlastnosti venózneho pulzu, podobne ako arteriálneho pulzu, sú charakterizované frekvenciou, rytmom a inými parametrami. Štúdia žíl sa vykonáva s cieľom určiť, čo je pulzná vlna a posúdiť venózny tlak. Najjednoduchší spôsob vyšetrenia pravej vnútornej krčnej žily. Venózny pulz sa meria takto:

osoba je umiestnená na posteli pod uhlom 30 stupňov;
svaly krku musia byť uvoľnené;
krk je umiestnený tak, že svetlo dopadá tangenciálne na kožu krku;
Ruka sa aplikuje na žily na krku.

Aby sa porovnali fázy venózneho a srdcového cyklu a nezamieňali sa, ľavá žila sa palpuje.

Ďalšie výskumné metódy

Jedným z hlavných spôsobov štúdia venózneho pulzu je venografia. Ide o spôsob zaznamenávania srdcových vibrácií spojených s plnením veľkých žíl, ktoré sa nachádzajú v blízkosti srdca. Registrácia sa vykonáva vo forme venogramu.

Častejšie je zariadenie na tento účel upevnené v blízkosti krčných žíl. Tam je pulz zreteľnejšie vyjadrený a dá sa nahmatať prstami.

Diagnostická hodnota

Flebogram hodnotí kvalitu pulzu, ktorý charakterizuje stav cievnej steny žíl, umožňuje určiť tvar a dĺžku krvných vĺn a posúdiť fungovanie a tlak pravých častí srdca. V patológii sa mení grafické znázornenie jednotlivých vĺn. Zväčšujú sa, zmenšujú a niekedy dokonca miznú. Napríklad, keď sú ťažkosti s odtokom krvi z pravej predsiene, sila kontrakcií sa zvyšuje.

Tento typ pulzu nie je nič iné ako začervenanie okraja nechtovej platničky pri stlačení. Podobný efekt je možné dosiahnuť pomocou špeciálneho skla na perách alebo na čele pacienta. Pri normálnom kapilárnom rytme možno v oblasti tlaku pozdĺž hranice škvrny pozorovať rytmické začervenanie - blanšírovanie, ktoré sa objavuje v čase so srdcovými kontrakciami. Tieto kožné prejavy prvýkrát opísal Quincke. Prítomnosť rytmu kapilárnych tokov je charakteristická pre nedostatočné fungovanie aortálnych chlopní. Čím vyšší je stupeň nedostatočnosti druhého, tým výraznejšia je kapilárna pulzácia.

Existujú prekapilárne impulzy a skutočné impulzy. Pravda je pulzácia vetiev kapilár. Dá sa ľahko identifikovať: nápadné pulzujúce začervenanie nechtu na konci nechtovej platničky u mladých pacientov po pobyte na slnku, vo vani atď. Takáto pulzácia často poukazuje na tyreotoxikózu, nedostatočný prietok krvi v tepnách alebo žilách .

Prekapilárna pulzácia (Quincke) je charakteristická pre cievy väčšie ako kapiláry, prejavuje sa pri pulzácii arteriol. Na nechtovom lôžku je vidieť bez otlačenia, vidno aj na perách či na čele. Takáto pulzácia sa pozoruje pri aortálnej dysfunkcii v systole s veľkým zdvihovým objemom a silnou vlnou, ktorá sa dostáva do arteriol.

Technika identifikácie

Táto pulzácia sa určuje, ako je uvedené vyššie, stlačením na nechtovú platničku pacienta. Tlakové metódy sú opísané vyššie. V prípade podozrenia na patológiu obehového systému sa vykonáva test na prítomnosť týchto srdcových tepov.

Existuje niekoľko spôsobov, ako zistiť tento typ impulzu.

Tep

Neexistujú žiadne normálne charakteristiky kapilárneho pulzu. Je jednoducho nemožné vidieť takéto pulzovanie voľným okom, ak je obehový systém zdravý.

Jednou z vlastností pulzu je jeho plnenie. Závisí to najmä od objemu krvi, ktorá je pri každom údere srdca vyvrhnutá zo srdca do aorty a do tepien.

Arteriálne steny sú elastické, takže keď prejde pulzová vlna, cievy sú trochu natiahnuté pod vplyvom krvného tlaku. Pocit meniaceho sa tlaku v cieve pri palpácii pulzu, napríklad na radiálnej tepne, charakterizuje jej plnenie.

Pulz, v závislosti od výšky plniacej vlny, možno rozdeliť do 4 skupín:

Stredný pulz;
Plný pulz;
Prázdny pulz;
Niťový pulz.

Faktory určujúce pulzné plnenie

Táto vlastnosť pulznej vlny je určená dvoma faktormi:

objem zdvihu;
objem cirkulujúcej krvi.

Zdvihový objem je množstvo krvi vytlačenej z ľavej komory srdca počas jej kontrakcie (systoly). Bežne je to 40 – 70 ml. Pri výraznom zvýšení srdcovej frekvencie sa skracuje doba diastoly, počas ktorej je ľavá komora naplnená krvou z ľavej predsiene, preto jej množstvo a následne aj zdvihový objem klesá pri ťažkej tachykardii.

Objem cirkulujúcej krvi je množstvo, ktoré srdce pumpuje cez krvný obeh. Bežne je to 4,7 – 5 litrov za minútu. Táto hodnota sa môže znížiť s retenciou tekutín v extravaskulárnom priestore, napríklad v dôsledku edému. Tiež objem cirkulujúcej krvi klesá pri dehydratácii spôsobenej vonkajšími príčinami (nedostatok prijatých tekutín) alebo pri zvýšení objemu moču, napríklad pri diabetes mellitus a diabetes insipidus.

Objem cirkulujúcej krvi sa zvyšuje:

keď sa zvyšujú energetické potreby tela (fyzická aktivita);
so zvýšením objemu plazmy (intravenózna infúzia veľkých objemov roztokov);
so zvýšením počtu červených krviniek (erytrémia a erytrocytóza).

Všetky tieto podmienky sa prejavia naplnením pulzu.

Toto je subjektívna hodnota. Pravidelným palpovaním pulzu u ľudí s rôznymi chorobami sa môžete naučiť určiť náplň. Študenti medicíny sa to učia počas praktických hodín.

Bežný človek môže určiť náplň porovnaním pocitov palpácie tepny za rôznych podmienok - počas cvičenia, ležania, počas zvýšenia telesnej teploty atď.

Na určenie naplnenia impulzu musíte:

umiestnite ukazovák a prostredník ruky na hranicu medzi spodnou tretinou predlaktia a zápästím;
cítiť pulzáciu radiálnej tepny;
stlačte tepnu prstom umiestneným bližšie k lakťu, kým sa pulzácia nezastaví, čo sa určí pomocou druhého prsta umiestneného nižšie pozdĺž tepny;
Postupne zdvíhajte prst, ktorý zovrel cievu, až kým sa pulzácia úplne neobnoví.

Výsledný pocit krvného tlaku bude charakterizovať plnenie. Odchýlky od normy sa nazývajú plný (pulsus plenus) a prázdny (pulsus vacuus) pulz. Plný pulz je určený aj bez tlaku na stenu tepny, je veľmi ťažké nájsť prázdny.

Príčiny zvýšeného pulzného plnenia

Plný pulz sa pozoruje so zvýšením objemu úderu srdca a / alebo so zvýšením objemu cirkulujúcej krvi.

U zdravého človeka sa dá zaznamenať pri fyzickej aktivite. Čím vyšší tréning, tým účinnejšie sa srdce sťahuje. To určuje hranicu, do ktorej je zvýšenie srdcovej frekvencie sprevádzané zvýšením objemu úderov. Napríklad pri tepovej frekvencii 150 za minútu bude jeho plnenie iné pre športovca a netrénovaného staršieho človeka.

Tiež dobre naplnený pulz je charakteristický pre fyziologickú erytrocytózu, to znamená zvýšenie počtu červených krviniek v krvi. To je typické najmä pre obyvateľov horských oblastí.

Patologické stavy a ochorenia sprevádzané zvýšenou pulzovou náplňou:

arteriálna hypertenzia, najmä v počiatočných štádiách vývoja;
hypertyreóza, to znamená nadmerná hormonálna aktivita štítnej žľazy;
významný objem intravenóznych infúzií presahujúci potreby tela;
respiračné zlyhanie v dôsledku pľúcnych ochorení;
chronická otrava meďou, fosforom, mangánom, kobaltom;
Erytrémia je nádor kostnej drene sprevádzaný tvorbou nadbytočných červených krviniek.

Príčiny slabého pulzného plnenia

Slabý pulz sa zaznamenáva pri ochoreniach sprevádzaných znížením srdcového výdaja alebo znížením objemu cirkulujúcej krvi. Možné dôvody:

akútne srdcové zlyhanie v dôsledku infarktu myokardu komplikovaného hypertenznou krízou;
paroxyzmálna tachykardia – supraventrikulárna a ventrikulárna;
tachysystolická forma fibrilácie predsiení alebo fibrilácia predsiení;
ventrikulárna fibrilácia a flutter – život ohrozujúca arytmia;
chronické srdcové zlyhanie funkčnej triedy III - IV, sprevádzané zhoršením systolickej funkcie myokardu, to znamená znížením jeho kontraktility;
dehydratácia spôsobená intenzívnym potením a nedostatočným príjmom vody do tela (práca pri vysokých teplotách okolia);
akútna vaskulárna nedostatočnosť, ktorá sa vyskytuje pri akomkoľvek type šoku - anafylaktický (alergický), hemoragický (s rýchlou stratou krvi), traumatický, bolestivý atď.;
arteriálna hypotenzia - znížený krvný tlak v dôsledku hypotyreózy, nedostatočnosti nadobličiek;
anémia v dôsledku akútnej straty krvi po úraze, operácii, krvácaní;
diabetes insipidus, pri ktorom sa močom stráca až 10–12 litrov tekutín denne;
dekompenzácia diabetes mellitus, sprevádzaná významným množstvom vylučovaného moču;
závažné zlyhanie obličiek;
výrazné popáleniny;
choroby sprevádzané opakovaným vracaním a/alebo dlhotrvajúcou intenzívnou hnačkou, napríklad cholera a iné črevné infekcie.

Väčší klinický význam má slabý, nitkovitý alebo prázdny pulz, ktorý je spôsobený výrazným narušením kontraktility myokardu alebo závažnými poruchami v cievnom riečisku. Takéto stavy sú sprevádzané hladovaním mozgu, obličiek a srdca kyslíkom a vyžadujú si núdzovú lekársku starostlivosť.

Počas kontrakcie srdca sa do cievneho systému vytlačí ďalšia časť krvi. Jeho dopad na stenu tepny vytvára vibrácie, ktoré sa šíria cez cievy a postupne miznú do periférie. Nazývajú sa pulz.

Aký je pulz?

V ľudskom tele sú tri typy žíl a kapilár. Uvoľňovanie krvi zo srdca ovplyvňuje každý z nich tak či onak, čo spôsobuje, že ich steny vibrujú. Samozrejme, tepny, ako cievy najbližšie k srdcu, sú náchylnejšie na vplyv srdcového výdaja. Vibrácie ich stien sú dobre určené palpáciou a vo veľkých cievach sú dokonca viditeľné voľným okom. Preto je arteriálny pulz najvýznamnejší pre diagnostiku.

Kapiláry sú najmenšie cievy v ľudskom tele, ale aj tie ovplyvňujú činnosť srdca. Ich steny vibrujú v čase kontrakcií srdca, ale normálne sa to dá určiť iba pomocou špeciálnych prístrojov. Kapilárny pulz viditeľný voľným okom je znakom patológie.

Žily sú tak vzdialené od srdca, že ich steny nevibrujú. Takzvaný venózny pulz je prenášaný vibráciami z blízkych veľkých tepien.

Prečo si merať pulz?

Aký význam majú vibrácie cievnej steny pre diagnostiku? Prečo je to také dôležité?

Pulz umožňuje posúdiť hemodynamiku, ako efektívne sa sťahuje, plnosť cievneho riečiska a rytmus srdcového tepu.

V mnohých patologických procesoch sa pulz mení a charakteristika pulzu už nezodpovedá norme. To nám umožňuje tušiť, že v kardiovaskulárnom systéme nie je všetko v poriadku.

Aké parametre určujú pulz? Vlastnosti impulzov

Rytmus. Normálne sa srdce sťahuje v pravidelných intervaloch, čo znamená, že pulz by mal byť rytmický.
Frekvencia. Normálne existuje toľko pulzových vĺn, koľko je úderov srdca za minútu.
Napätie. Tento indikátor závisí od hodnoty systolického krvného tlaku. Čím je vyššie, tým ťažšie je stláčanie tepny prstami, t.j. Pulzné napätie je vysoké.
Plnenie. Závisí od objemu krvi vytlačenej srdcom počas systoly.
Rozsah. Tento koncept spája výplň a napätie.
Tvar je ďalším parametrom, ktorý určuje pulz. Charakteristiky pulzu v tomto prípade závisia od zmeny krvného tlaku v cievach počas systoly (kontrakcia) a diastoly (relaxácia) srdca.

Poruchy rytmu

Ak dôjde k poruchám vo vytváraní alebo vedení impulzov srdcovým svalom, mení sa rytmus srdcových kontrakcií a s ním sa mení aj pulz. Jednotlivé vibrácie cievnych stien začnú vypadávať, alebo sa prejavujú predčasne, prípadne nasledujú za sebou v nepravidelných intervaloch.

Aké sú typy porúch rytmu?

Arytmie v dôsledku zmien vo fungovaní sínusového uzla (oblasť myokardu, ktorá generuje impulzy vedúce ku kontrakcii srdcového svalu):

Sínusová tachykardia - zvýšená frekvencia kontrakcií.
Sínusová bradykardia - znížená frekvencia kontrakcií.
Sínusová arytmia - kontrakcie srdca v nepravidelných intervaloch.

Ektopické arytmie. Ich výskyt je možný, keď sa v myokarde objaví ohnisko s aktivitou vyššou ako aktivita sínusového uzla. V takejto situácii nový kardiostimulátor potláča jeho aktivitu a vnúti srdcu svoj vlastný rytmus kontrakcií.

Extrasystol - výskyt mimoriadnej srdcovej kontrakcie. V závislosti od miesta ektopického zamerania excitácie sú extrasystoly predsieňové, atrioventrikulárne a ventrikulárne.
Paroxyzmálna tachykardia je náhle zvýšenie srdcovej frekvencie (až 180-240 úderov srdca za minútu). Rovnako ako extrasystoly môžu byť predsieňové, atrioventrikulárne a ventrikulárne.

Porucha vedenia impulzov cez myokard (blokáda). V závislosti od miesta problému, ktorý bráni normálnej progresii zo sínusového uzla, sú blokády rozdelené do skupín:

(impulz nejde ďalej ako do sínusového uzla).
(impulz neprechádza z predsiení do komôr). Pri kompletnej atrioventrikulárnej blokáde (III. stupeň) je možná situácia, keď existujú dva kardiostimulátory (sínusový uzol a ohnisko excitácie v srdcových komorách).
Intraventrikulárna blokáda.

Samostatne by sme sa mali zaoberať blikaním a flutterom predsiení a komôr. Tieto stavy sa tiež nazývajú absolútna arytmia. V tomto prípade sínusový uzol prestáva byť kardiostimulátorom a v myokarde predsiení alebo komôr sa vytvárajú viaceré ektopické ložiská excitácie, ktoré nastavujú srdcový rytmus s obrovskou frekvenciou kontrakcií. Prirodzene, za takýchto podmienok sa srdcový sval nie je schopný primerane sťahovať. Preto táto patológia (najmä z komôr) predstavuje hrozbu pre život.

Tep srdca

Pokojová srdcová frekvencia dospelého človeka je 60-80 úderov za minútu. Samozrejme, tento ukazovateľ sa počas života mení. Pulz sa výrazne líši podľa veku.

Môže existovať nesúlad medzi počtom srdcových kontrakcií a počtom pulzových vĺn. K tomu dochádza, ak sa do cievneho riečiska uvoľní malý objem krvi (zlyhanie srdca, znížené množstvo cirkulujúcej krvi). V tomto prípade nemusia nastať vibrácie stien ciev.

Pulz osoby (norma pre vek je uvedená vyššie) teda nie je vždy určená v periférnych tepnách. To však neznamená, že sa nesťahuje ani srdce. Možno je dôvodom zníženie ejekčnej frakcie.

Napätie

V závislosti od zmien tohto indikátora sa mení aj pulz. Charakteristiky impulzu podľa jeho napätia zahŕňajú rozdelenie do nasledujúcich typov:

Pevný pulz. Spôsobené vysokým krvným tlakom (BP), predovšetkým systolickým. V tomto prípade je veľmi ťažké stlačiť tepnu prstami. Výskyt tohto typu pulzu naznačuje potrebu urgentnej korekcie krvného tlaku antihypertenzívami.
Mäkký pulz. Tepna sa ľahko stiahne, čo nie je veľmi dobré, pretože tento typ pulzu naznačuje, že krvný tlak je príliš nízky. Môže to byť z rôznych dôvodov: zníženie cievneho tonusu, neúčinnosť srdcových kontrakcií.

Plnenie

V závislosti od zmien tohto indikátora sa rozlišujú tieto typy impulzov:

znamená, že prívod krvi do tepien je dostatočný.
Prázdny. K takémuto pulzu dochádza, keď je objem krvi vytlačený srdcom počas systoly malý. Príčinou tohto stavu môže byť srdcová patológia (srdcové zlyhanie, arytmie s príliš vysokou srdcovou frekvenciou) alebo zníženie objemu krvi v tele (strata krvi, dehydratácia).

Hodnota impulzu

Tento indikátor kombinuje plnenie a napätie impulzu. Závisí predovšetkým od rozšírenia tepny pri kontrakcii srdca a jej kolapsu pri relaxácii myokardu. Podľa veľkosti sa rozlišujú tieto typy impulzov:

Veľký (vysoký). Vyskytuje sa v situácii, keď sa zvyšuje ejekčná frakcia a znižuje sa tonus arteriálnej steny. Súčasne je tlak v systole a diastole odlišný (počas jedného cyklu srdca sa prudko zvyšuje a potom výrazne klesá). Dôvody vedúce k výskytu vysokého pulzu môžu byť aortálna insuficiencia, tyreotoxikóza, horúčka.
Malý pulz. Do cievneho riečiska sa uvoľňuje málo krvi, tonus arteriálnych stien je vysoký, kolísanie tlaku v systole a diastole je minimálne. Príčiny tohto stavu: aortálna stenóza, srdcové zlyhanie, strata krvi, šok. V obzvlášť závažných prípadoch môže byť hodnota impulzu nevýznamná (tento impulz sa nazýva vláknový).
Rovnomerný pulz. Takto sa charakterizuje normálna srdcová frekvencia.

Impulzová forma

Podľa tohto parametra je pulz rozdelený do dvoch hlavných kategórií:

Rýchlo. V tomto prípade sa počas systoly tlak v aorte výrazne zvyšuje a počas diastoly rýchlo klesá. Rýchly pulz je charakteristickým znakom aortálnej insuficiencie.
Pomaly. Opačná situácia, v ktorej nie je priestor na výrazné poklesy tlaku v systole a diastole. Takýto pulz zvyčajne naznačuje prítomnosť aortálnej stenózy.

Ako správne vyšetriť pulz?

Pravdepodobne každý vie, čo je potrebné urobiť, aby sa zistilo, aký je pulz človeka. Avšak aj taká jednoduchá manipulácia má vlastnosti, ktoré potrebujete vedieť.

Pulz sa vyšetruje v periférnych (radiálnych) a hlavných (krčných) tepnách. Je dôležité vedieť, že pri slabom srdcovom výdaji na periférii nemusia byť pulzové vlny detekované.

Pozrime sa, ako palpovať pulz v ruke. Radiálna artéria je prístupná na vyšetrenie na zápästí tesne pod základňou palca. Pri určovaní pulzu sa palpujú obe tepny (ľavá aj pravá), pretože Možné sú situácie, keď kolísanie pulzu bude na oboch rukách odlišné. Môže to byť spôsobené stlačením cievy zvonku (napríklad nádor) alebo zablokovaním jej lúmenu (trombus, aterosklerotický plát). Po porovnaní sa pulz hodnotí na paži, kde je lepšie palpovaný. Dôležité je, aby pri vyšetrovaní kolísania pulzu nebol na tepne jeden prst, ale niekoľko (najefektívnejšie je zopnúť zápästie tak, aby boli 4 prsty okrem palca na a. radialis).

Ako sa určuje pulz v krčnej tepne? Ak sú pulzové vlny na periférii príliš slabé, možno vyšetriť pulz vo veľkých cievach. Najjednoduchšie je pokúsiť sa ho nájsť na krčnej tepne. Na to je potrebné umiestniť dva prsty (ukazovák a stred) na oblasť, kde sa premieta uvedená tepna (na prednom okraji sternocleidomastoideus svalu nad Adamovým jablkom). Je dôležité mať na pamäti, že nie je možné skúmať pulz na oboch stranách naraz. Tlak dvoch krčných tepien môže spôsobiť obehové problémy v mozgu.

Pulz v pokoji a pri normálnych hemodynamických parametroch sa dá ľahko určiť v periférnych aj centrálnych cievach.

Pár slov na záver

(pri štúdiu treba brať do úvahy vekovú normu) nám umožňuje vyvodiť závery o stave hemodynamiky. Určité zmeny parametrov kolísania pulzu sú často charakteristické znaky určitých patologických stavov. Preto má vyšetrenie pulzu veľký diagnostický význam.

Keď povieme „srdce bije“ alebo „bije“, charakterizujeme tým pre nás taký známy pojem, akým je ľudský pulz. To, že reaguje na vnútorné stavy alebo vonkajšie vplyvy, je normou. Pulz sa zrýchľuje vďaka pozitívnym emóciám a počas stresových situácií, počas fyzickej aktivity a počas choroby.

Čokoľvek je za pulzovou frekvenciou, je to najdôležitejší biologický marker ľudského blaha. Ale aby ste mohli „dešifrovať“ signály vysielané srdcom vo forme šokov a úderov, musíte vedieť, aký pulz sa považuje za normálny.

Väčšina lekárskych výrazov má svoje korene v latinčine, takže ak sa pýtate, čo je to pulz, oplatí sa obrátiť na preklad.

Doslova „pulz“ znamená stlačenie alebo úder, to znamená, že uvádzame správny opis pulzu vyslovením „klepania“ alebo „bitia“. A tieto údery sa vyskytujú v dôsledku kontrakcií srdca, čo vedie k oscilačným pohybom arteriálnych stien. Vznikajú ako odpoveď na prechod pulzovej vlny cez cievne steny. Ako sa tvorí?

Pri kontrakcii myokardu sa krv vyvrhne zo srdcovej komory do arteriálneho lôžka, tepna sa v tomto okamihu roztiahne a tlak v nej sa zvýši. Toto obdobie srdcového cyklu sa nazýva systola.
Potom sa srdce uvoľní a „absorbuje“ novú časť krvi (toto je moment diastoly) a tlak v tepne klesá. To všetko sa deje veľmi rýchlo – opísanie procesu tepnového pulzu trvá dlhšie ako jeho skutočný priebeh.

Čím väčší objem vypudenej krvi, tým lepšie prekrvenie orgánov, normálny pulz je teda hodnota, pri ktorej krv (spolu s kyslíkom a živinami) vstupuje do orgánov v požadovanom objeme.

Stav osoby počas vyšetrenia možno posúdiť podľa niekoľkých vlastností pulzu:

frekvencia (počet výbojov za minútu);
rytmickosť (rovnaké intervaly medzi údermi, ak nie sú rovnaké, potom je srdcový tep arytmický);
rýchlosť (pokles a zvýšenie tlaku v tepne; zrýchlená alebo pomalá dynamika sa považuje za patologickú);
napätie (sila potrebná na zastavenie pulzácie, príkladom intenzívneho srdcového tepu sú pulzné vlny pri hypertenzii);
náplň (hodnota zložená čiastočne z napätia a výšky pulzovej vlny a v závislosti od objemu krvi v systole).

Najväčší vplyv na pulzné plnenie má sila kompresie ľavej komory. Grafické znázornenie merania pulzovej vlny sa nazýva sfymografia.

Tabuľka normálneho ľudského pulzu podľa roku a veku je uvedená v spodnej časti článku.

Pulzujúcu nádobu na meranie tepovej frekvencie na ľudskom tele možno cítiť v rôznych oblastiach:

na vnútornej strane zápästia, pod palcom (radiálna tepna);
v oblasti chrámov (temporálna tepna);
na podkolennom záhybe (popliteálnom);
na ohybe na križovatke panvy a dolnej končatiny (femorálna);
na vnútornej strane lakťa (rameno);
na krku pod pravou stranou čeľuste (ospalý).

Najpopulárnejšou a najpohodlnejšou metódou je meranie srdcovej frekvencie na radiálnej tepne, ktorá sa nachádza blízko kože. Na meranie musíte nájsť pulzujúcu „žilu“ a pevne na ňu pritlačiť tri prsty. Pomocou hodiniek so sekundovou ručičkou spočítajte počet úderov za 1 minútu.

Palpačné body pre periférne arteriálne pulzy na hlave a krku

Koľko úderov za minútu by malo byť normálne?

Koncept normálneho pulzu zahŕňa optimálny počet úderov srdca za minútu. Tento parameter však nie je konštantný, to znamená konštantný, pretože závisí od veku, oblasti činnosti a dokonca aj od pohlavia osoby.

Výsledky merania srdcovej frekvencie pri vyšetrení pacienta sa vždy porovnávajú s tým, koľko úderov za minútu by mal mať pulz u zdravého človeka. Táto hodnota sa v pokojnom stave blíži k 60-80 úderom za minútu. Za určitých podmienok sú však povolené odchýlky od tejto normy srdcového tepu až do 10 jednotiek v oboch smeroch. Napríklad sa verí, že srdcová frekvencia u žien je vždy o 8-9 úderov rýchlejšia ako u mužov. A medzi profesionálnymi športovcami srdce vo všeobecnosti funguje v „ergonomickom režime“.

Referenčný bod pre normálnu srdcovú frekvenciu dospelého človeka je rovnakých 60-80 úderov za minútu. Takýto ľudský pulz je normou pre pokojový stav, ak dospelý netrpí kardiovaskulárnymi a inými ochoreniami, ktoré ovplyvňujú srdcovú frekvenciu. U dospelých sa srdcová frekvencia zvyšuje za nepriaznivých poveternostných podmienok, pri fyzickej námahe a pri emocionálnom vzplanutí. Ak chcete vrátiť pulz človeka do normálneho veku, stačí 10-minútový odpočinok, čo je normálna fyziologická reakcia. Ak sa po odpočinku srdcová frekvencia nevráti do normálu, je dôvod poradiť sa s lekárom.

Ak sa muž venuje intenzívnemu športovému tréningu, potom je pre neho v pokoji aj 50 úderov za minútu normálnych. U trénovaného človeka sa telo prispôsobuje záťaži, srdcový sval sa zväčšuje, čím sa zvyšuje objem srdcového výdaja. Srdce preto nemusí robiť viacnásobné kontrakcie, aby zabezpečilo normálny prietok krvi – pracuje pomaly, ale efektívne.

Muži zaoberajúci sa duševnou prácou môžu pociťovať bradykardiu (srdcová frekvencia nižšia ako 60 úderov za minútu), ale len ťažko ju možno nazvať fyziologickou, pretože aj malý stres u týchto mužov môže spôsobiť opačný stav - tachykardiu (srdcová frekvencia nad 90 úderov za minútu). . To negatívne ovplyvňuje fungovanie srdca a môže viesť k infarktu a ďalším vážnym následkom.

Na obnovenie srdcovej frekvencie podľa veku (60-70 úderov za minútu) sa mužom odporúča vyvážiť stravu, režim a fyzickú aktivitu.

Normálna pulzová frekvencia pre ženy je 70-90 úderov v pokoji, ale jej ukazovatele sú ovplyvnené mnohými faktormi:

choroby vnútorných orgánov;
hormonálne pozadie;
vek ženy a iné.

Znateľný prebytok normálnej srdcovej frekvencie sa pozoruje u žien počas menopauzy. V tomto čase sa môžu vyskytnúť časté epizódy tachykardie, ktoré sa prelínajú s inými arytmickými prejavmi a zmenami krvného tlaku. Mnoho žien sa v tomto veku často chytí na sedatíva, čo nie je vždy opodstatnené a nie veľmi užitočné. Najsprávnejším rozhodnutím, keď sa pulz v pokoji odchyľuje od normy, je návšteva lekára a výber podpornej terapie.

Zmeny srdcovej frekvencie u žien počas tehotenstva sú vo väčšine prípadov fyziologické a nevyžadujú použitie korekčnej terapie. Ale aby ste sa uistili, že stav je fyziologický, musíte vedieť, aká je normálna srdcová frekvencia pre tehotnú ženu.

Nezabúdajúc, že pre ženu je normou srdcová frekvencia 60-90, dodávame, že keď dôjde k otehotneniu, srdcová frekvencia sa začne postupne zvyšovať. Prvý trimester sa vyznačuje zvýšením srdcovej frekvencie v priemere o 10 úderov a v treťom trimestri až o 15 „extra“ úderov. Samozrejme, tieto šoky nie sú zbytočné, sú potrebné na pumpovanie 1,5-násobne zvýšeného objemu cirkulujúcej krvi do obehového systému tehotnej ženy. Koľko by mal byť pulz tehotnej ženy, závisí od toho, aký bol jej srdcový tep pred tehotenstvom - môže to byť 75 alebo 115 úderov za minútu. U tehotných žien v treťom trimestri je pulzová frekvencia často narušená ležaním vo vodorovnej polohe, preto sa odporúča spať v ľahu alebo na boku.

Najvyššia srdcová frekvencia u ľudí podľa veku je v detstve. Pre novorodencov je normou pulz 140 za minútu, ale do 12. mesiaca táto hodnota postupne klesá a dosahuje 110 - 130 úderov. Rýchly tlkot srdca v prvých rokoch života sa vysvetľuje intenzívnym rastom a vývojom tela dieťaťa, čo si vyžaduje zvýšený metabolizmus.

Ďalšie zníženie srdcovej frekvencie sa nevyskytuje tak aktívne a frekvencia 100 úderov za minútu sa dosiahne vo veku 6 rokov.

Až v období dospievania – 16 – 18 rokov – sa srdcová frekvencia konečne dostáva na normálnu srdcovú frekvenciu dospelých za minútu, pričom klesá na 65 – 85 úderov za minútu.

Aká srdcová frekvencia sa považuje za normálnu?

Srdcovú frekvenciu ovplyvňujú nielen choroby, ale aj dočasné vonkajšie vplyvy. Dočasné zvýšenie srdcovej frekvencie sa spravidla môže obnoviť po krátkom odpočinku a odstránení provokujúcich faktorov. Aká by mala byť normálna srdcová frekvencia človeka v rôznych podmienkach?

V pokoji

Hodnota, ktorá sa považuje za normálnu srdcovú frekvenciu pre dospelého, je v skutočnosti pokojová srdcová frekvencia.

To znamená, že keď hovoríme o norme zdravého srdcového tepu, máme na mysli vždy hodnotu nameranú v pokoji. Pre dospelého je táto norma 60-80 úderov za minútu, ale za určitých podmienok môže byť norma 50 úderov (u trénovaných ľudí) a 90 (u žien a mladých ľudí).

Maximálna srdcová frekvencia sa vypočíta ako rozdiel medzi číslom 220 a počtom celých rokov človeka. (Napríklad pre 20-ročných bude táto hodnota: 220-20=200).
Minimálna hodnota srdcovej frekvencie (50 % maxima): 200:100x50 = 100 úderov.
Normálna srdcová frekvencia pri miernom zaťažení (70% maxima): 200:100x70 = 140 úderov za minútu.

Fyzická aktivita môže mať rôznu intenzitu – strednú a vysokú, podľa toho bude rôzna srdcová frekvencia osoby prijímajúcej tieto aktivity.

Pripomeňme, že pri miernej fyzickej aktivite sa tepová frekvencia pohybuje od 50 do 70 % maximálnej hodnoty, vypočítanej ako rozdiel medzi číslom 220 a celkovým počtom rokov človeka.

Pri vysokej fyzickej aktivite, ktorej príkladom je beh (ako aj rýchlostné plávanie, aerobik a pod.), sa tepová frekvencia počíta podľa podobnej schémy. Ak chcete zistiť, aká srdcová frekvencia človeka sa pri behu považuje za normálnu, použite nasledujúce vzorce:

Zistite rozdiel medzi číslom 220 a vekom osoby, teda maximálnou srdcovou frekvenciou: 220-30 = 190 (pre 30-ročných).
Určte 70 % maxima: 190:100x70 = 133.
Určte 85 % maxima: 190:100x85 = 162 úderov.

Normálna srdcová frekvencia pri behu sa pohybuje od 70 do 85 % maximálnej hodnoty, čo je rozdiel medzi 220 a vekom človeka.

Vzorec na výpočet maximálnej tepovej frekvencie je užitočný aj pri výpočte tepovej frekvencie pre spaľovanie tukov.

Väčšina kondičných trénerov používa na výpočty metódu fínskeho fyziológa a vojenského lekára M. Karvonena, ktorý vyvinul metódu určovania tepových limitov pre telesný tréning. Podľa tejto metódy je cieľová zóna alebo FBL (zóna spaľovania tukov) srdcová frekvencia v rozsahu od 50 do 80 % vašej maximálnej srdcovej frekvencie.

Pri výpočte maximálnej srdcovej frekvencie sa neberie do úvahy norma podľa veku, ale berie sa do úvahy samotný vek. Vezmime si napríklad vek 40 rokov a vypočítame srdcovú frekvenciu pre život zachraňujúci životný štýl:

220 – 40 = 180.
180 x 0,5 = 90 (50 % maxima).
180 x 0,8 = 144 (80 % maxima).
Srdcová frekvencia sa pohybuje od 90 do 144 úderov za minútu.

Prečo je taký rozdiel v číslach? Faktom je, že normálna srdcová frekvencia na tréning by sa mala vyberať individuálne, berúc do úvahy kondíciu, pohodu a iné vlastnosti tela. Preto je pred začatím tréningu (a počas neho) nevyhnutná lekárska prehliadka.

Po jedle

Gastrokardiálny syndróm - znateľné zvýšenie srdcovej frekvencie po jedle - možno pozorovať pri rôznych ochoreniach gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho a endokrinného systému. Patologický stav je indikovaný srdcovým tepom, ktorý je výrazne vyšší ako normálne. Naozaj existuje norma na zvýšenie srdcovej frekvencie pri jedle?

Presne povedané, mierne zvýšenie srdcovej frekvencie počas jedla alebo 10-15 minút po jedle je fyziologický stav. Jedlo vstupujúce do žalúdka vyvíja tlak na bránicu, čo núti človeka dýchať hlbšie a častejšie - preto sa zvyšuje srdcová frekvencia. K prekročeniu normálnej srdcovej frekvencie dochádza najmä pri prejedaní sa.

Ale aj keď sa zje málo jedla a srdce stále začne biť rýchlejšie, nie je to vždy príznakom patológie. Jednoducho, trávenie potravy si vyžaduje zrýchlenie metabolizmu a na to je potrebné mierne zvýšenie tepovej frekvencie.

Srdcová frekvencia po jedle sa približne rovná normálnej hodnote pri miernej fyzickej aktivite.

Už sme sa naučili, ako to vypočítať, zostáva len porovnať vlastný pulz po jedle s normou vypočítanou pomocou vzorca.

Tabuľka srdcovej frekvencie podľa veku

Na porovnanie vlastných meraní s optimom je užitočné mať po ruke tabuľku noriem srdcovej frekvencie podľa veku. Zobrazuje minimálne a maximálne prípustné hodnoty srdcového tepu. Ak je váš srdcový tep nižší ako minimálna normálna hodnota, je možné predpokladať bradykardiu, ak je viac ako maximum, je možná bradykardia. Ale to môže určiť iba lekár.

Tabuľka. Normálna ľudská srdcová frekvencia podľa veku.

Veková kategória	Minimálna normálna hodnota (údery za minútu)	Maximálna normálna hodnota (údery za minútu)	Priemerná (údery za minútu)
Prvý mesiac života	110	170	140
Prvý rok života	100	160	130
Do 2 rokov	95	155	125
2-6	85	125	105
6-8	75	120	97
8-10	70	110	90
10-12	60	100	80
12-15	60	95	75
Pred 18	60	93	75
18-40	60	90	75
40-60	60	90-100 (vyššie u žien)	75-80
nad 60	60	90	70

Údaje sú uvedené pre ľudí bez zvláštnych patológií a merania uskutočnené v stave úplného odpočinku, to znamená ihneď po prebudení alebo po 10-minútovom odpočinku v ľahu. Ženy nad 45 rokov by si mali dávať pozor na mierne zvýšený tep, ktorý súvisí s hormonálnymi zmenami v období menopauzy.

Užitočné video

Z nasledujúceho videa môžete zistiť ďalšie informácie o normálnej ľudskej srdcovej frekvencii:

Záver

Srdcová frekvencia je dôležitým fyziologickým ukazovateľom ľudského zdravia.
Tepová frekvencia sa mení v závislosti od veku, pohlavia, kondície a iných fyzických vlastností ľudského tela.
Dočasné výkyvy srdcovej frekvencie o 10-15 jednotiek môžu mať fyziologický charakter a nie vždy si vyžadujú liekovú intervenciu.
Ak srdcová frekvencia osoby prekročí normu pre vek o významný počet úderov za minútu, je potrebné poradiť sa s lekárom a zistiť príčinu odchýlky.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok