Zápalový proces po cisárskom reze. Zápal po cisárskom reze. Puerperálna horúčka a sepsa

Zažíva to asi 7 % rodiacich žien popôrodná komplikácia ako endometritída po cisársky rez V posledných rokoch sa kvalita operatívneho pôrodu výrazne zlepšila, takže takýto dôsledok pôrodu cisárskym rezom je čoraz menej bežný, no stále sa vyskytuje. Cisársky rez vo všeobecnosti môže byť komplikovaný rôznymi patologickými stavmi.

Výsledok pôrodu operáciou je veľmi individuálny, preto je dosť ťažké ho predvídať. Profesionalita lekárov a správne premyslená rehabilitácia minimalizujú riziko komplikácií, no vždy sa nájdu výnimky, takže endometritída po cisárskom reze a iné komplikácie sa stále vyskytujú.

Za najčastejšiu komplikáciu sa považuje ťažká krvná strata, ktorá je pre cisársky rez celkom typická. Počas tohto postupu sa tkanivo vypreparuje. Pre porovnanie: pri prirodzenom pôrode žena stratí asi pohár krvi a pri cisárskom reze až jeden liter. Po pôrode sa preto rodiacej žene podá infúzia, ktorou sa nahradí stratená krv.
Črevná motilita je u mnohých žien po cisárskom reze narušená, ale všetky črevné funkcie sa obnovia pomerne rýchlo. Dodržiavanie režimu, aktivity a premyslenej výživy pomôže mame rýchlo sa zotaviť.
Dosť častou komplikáciou sú aj zrasty po cisárskom reze, spôsobujúce funkčné poruchy v mnohých vnútroorganických štruktúrach. Aby sa predišlo zrastom, ženám sa odporúča, aby sa viac pohybovali, prešli preventívny kurz fyzioterapia.
Problémy so švami. Pozostávajú z krvácania, zápalu a divergencie švu. Dôvod podobné problémyČasto dochádza k nesprávnej technike aplikácie, porušovaniu pravidiel starostlivosti o šitie, zdvíhaniu ťažkých bremien a pod. Môžu sa vyskytnúť aj neskoré komplikácie ako keloidné jazvy, herniálne lézie alebo ligatúrne fistuly. Takéto patológie vyžadujú povinná liečba, ktorá má často chirurgický charakter.

Ženy po cisárskom reze sa môžu obávať rôznych komplikácií, ale v rámci tohto článku by som sa chcel bližšie pozrieť na takú patológiu, ako je endometritída po cisárskom reze.

Popôrodná endometritída

Popôrodná endometritída je zápalová lézia sliznice maternice. Zvyčajne sa takáto komplikácia vyskytuje v celkom mierna forma, no v 25 % prípadov je to inak ťažký priebeh. Vývoj endometritídy je spôsobený penetráciou infekčného patogénu do maternice. Aby sa predišlo takejto komplikácii, ženám po pôrode po cisárskom reze je predpísaný preventívny priebeh antibiotickej terapie.

Endometritída sa môže vyskytnúť nielen po pôrodnej operácii, ale aj v dôsledku tradičných, prirodzený pôrod. V tomto prípade patogénne patogény vstupujú do maternice cez cervikálny kanál a nie cez disekciu, ako pri cisárskom reze.

Formy endometritídy

Endometritída sa môže vyvinúť v niekoľkých formách: klasická, vymazaná alebo abortívna. Klasická popôrodná endometritída sa začína prejavovať prvý až piaty deň po pôrode hnisavý výtok, hypertermia, bolestivé brucho, nadúvanie, znížené močenie, nedostatok pohybu čriev atď.

Vymazaná endometritída sa tvorí v neskorších štádiách, na konci prvého týždňa po pôrode. Je charakterizovaný vlnovitým priebehom, niekedy remisiami, niekedy exacerbáciami, sprevádzanými miernou bolesťou v maternici a mierne zvýšenou teplotou (nie viac ako 38°C). Je tu tiež abortívna forma, čo sa prejaví 2-4 dni po pôrode. Tento typ endometritídy je charakterizovaný prejavmi klasických symptómov, ktoré sa pri správnej liečbe rýchlo eliminujú.

Dôvody rozvoja patológie

Cisársky rez spôsobuje množstvo špecifických okolností, ktoré negatívne ovplyvňujú stav ženy. Pri reze pobrušnice a steny maternice Mikroorganizmy a rôzne baktérie môžu ľahko preniknúť dovnútra. Ak sa steh infikuje, zápalový proces sa môže presunúť do zostávajúcich vrstiev orgánu. To všetko výrazne komplikuje priebeh popôrodná endometritída.

Niekedy ženské telo odmieta materiál použitý na výrobu stehu, čo vedie k infekcii. Hojenie stehu je oneskorené, čo negatívne ovplyvňuje proces kontrakcie maternice. V dôsledku nedostatku kontrakcie sa lochia hromadí v orgáne, čo vytvára priaznivé podmienky pre baktérie. Čo tiež prispieva k endometritíde. V dôsledku chirurgického pôrodu má pacient nedostatok glukokortikosteroidných hormónov, čo spôsobuje pokles imunitný stav a podporuje rozvoj infekčných procesov.

Odborníci poznamenávajú a spoločné faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj popôrodnej endometritídy bez ohľadu na spôsob pôrodu. Patrí medzi ne polyhydramnión počas tehotenstva a patologicky nízka imunitná obrana ( stavy imunodeficiencie), nadmerná strata krvi počas pôrodu, ako aj porušenie antiseptických a septických požiadaviek počas pôrodu a pooperačného obdobia. Patológie, ktoré boli v skutočnosti indikáciou pre cisársky rez, môžu vyvolať rozvoj endometritídy po cisárskom reze. Patria sem metabolické poruchy, pľúcne a ochorenia obličiek, cukrovka atď.

Zápal endometria môže byť tiež vyvolaný pooperačnými poraneniami a nedostatočným prenatálnym lekárskym vyšetrením, prítomnosťou nezdravých návykov a nesprávnej výživy, anamnézou potratov a potratov, dlhé nosenie vnútromaternicové teliesko atď.

Príznaky popôrodnej endometritídy

Endometritída po cisárskom reze, príznaky sa začínajú objavovať na druhý deň po pôrode. Patológia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

Výrazná hypertermia;
Bolesť brucha, nevoľnosť, slabosť a zimnica, migrény;
Srdcová frekvencia sa zvyšuje;
Výtok sa stáva zakalený, vodnatý a má nechutný zápach, často s hnisavými nečistotami;
Niekedy dochádza k určitému opuchu švu;
Množstvo výtoku z maternice sa zvyšuje;
Začína vás trápiť zápcha, nadúvanie a problémy s močením;
Pri palpácii je zaznamenaná bolesť v maternici;
Teploty sa počas dňa neustále menia;
Neexistujú prakticky žiadne kontrakcie maternice a jej dutina má rozšírenejšie rozmery;
Nahromadenie vzduchu a cudzie látky sa nachádzajú vo vnútri maternice, v oblasti stehu sa pozoruje deformácia;
Krvné testy ukazujú zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov a zvýšenie hladiny bielych krviniek.

Pravdepodobnosť endometritídy závisí od kvality cisárskeho rezu. Počas plánovanej operácie riziko vzniku endometritídy nepresahuje 5-6% a núdzový zásah v 85% prípadov končí zápalom endometria. Nebezpečenstvo takejto endometritídy je, že je často dosť závažné. Spočiatku sa infekcia vyvíja na pozadí rezu, čo komplikuje proces hojenia stehu. V dôsledku toho sa maternica prestane sťahovať, čo zhoršuje uvoľňovanie lochie.

Pomerne často sa zápalový proces zo sliznice maternice šíri do ďalších vrstiev a štruktúr, čo spôsobuje rozvoj patológií, ako je metrotromboflebitída, lymfadenitída, myometritída atď.

Ako sa diagnostikuje?

Popôrodná endometritída sa diagnostikuje na základe údajov získaných po pôrodníckych a gynekologických anamnestických vyšetreniach a celkovom vyšetrení, gynekologickom vyšetrení zrkadlom a bimanuálnom vyšetrení vagíny, ultrazvuková diagnostika. Existujú aj doplnkové laboratórny výskum ako mikroskopická analýza gynekologický náter, hysteroskopické vyšetrenie, krvné testy a bakteriologická kultúra výtok z maternice.

Metódy liečby endometritídy po cisárskom reze

Endometritída je veľmi nebezpečné komplikácie. Ak zápalový proces pokročí, onedlho to stav ženy po pôrode ešte viac zhorší. Preto sa liečba vykonáva iba v nemocničnom prostredí. Endometritída po cisárskom reze sa môže vyskytnúť v rôzne formy, v závislosti od toho sa určuje prístup k terapii. Vo všeobecnosti je liečba založená na liekoch, fyzioterapii a chirurgickom zákroku.

Drogový prístup k liečbe

Liečba drogami zahŕňa použitie liekov rôzne skupiny ako sú antibiotiká a lieky proti bolesti, protizápalové a detoxikačné lieky, hormóny atď. Identifikácia patogénu sa považuje za základný bod, pretože na tom je založená etiotropná liečba patológie. Teda terapia, ktorej účelom je zničiť pôvodcu endometritídy.

Vylepšiť kontraktilná činnosť maternice, pacientom sú predpísané No-Shpu a Oxytocin. V dôsledku toho sa zlepšuje odtok sekrétov z tela maternice a plocha povrchu rany sa zmenšuje. Predpísané sú aj imunokorekčné látky ako Viferon alebo Kipferon, ľudský imunoglobulín atď.

Antibiotická terapia

Základom liečby zápalových lézií endometria je antibiotická terapia. Ženám sa zvyčajne predpisuje niekoľko širokospektrálnych liekov. Tento prístup poskytuje väčšie pokrytie možných patogénov, takže šance na vyliečenie sú maximálne. Ale ak je patogén určený vopred, potom je predpísané antibiotikum, ktoré je aktívne proti špecifickému mikroorganizmu.

Pri liečbe endometritídy sa zvyčajne predpisujú antibiotiká, ako napríklad:

ampicilín;
gentamicín;
doxycyklín;
ceftriaxón;
cefazolín;
levofloxacín;
klindamycín;
Metronidazol atď.

Niekedy sa predpisujú kombinácie niekoľkých liekov, napríklad metronidazol s cefalosporínmi posledné generácie alebo aminoglykozidy s linkozamidmi. Je lepšie užívať lieky intramuskulárnou injekciou.

Protizápalové a proti bolesti

Na potlačenie zápalového procesu sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky ako Ibuprofen, Diclofenac alebo Meloxicam atď.. Takéto lieky blokujú enzymatickú aktivitu, eliminujú enzým, ktorý produkuje prostaglandíny, ktoré spôsobujú zápal a bolestivé príznaky. Výsledkom je, že okrem protizápalového účinku majú NSAID aj analgetické účinky.

Zastavenie zápalového procesu eliminuje klinické prejavy endometritídy a znižuje poškodenie sliznice maternice. Takéto lieky by sa však mali užívať iba na odporúčanie lekára, inak môže dôjsť k narušeniu imunity pacienta.

Detoxikačná kúra

Ak sa endometritída vyskytuje v ťažkých formách, potom je dodatočne predpísaná detoxikačná terapia, ktorá zahŕňa podávanie infúzie drogy. Pacientovi sa intravenózne podá izotonický fyziologický roztok, aby sa čo najviac urýchlilo odstránenie toxických zložiek.

Hormóny pre popôrodnú endometritídu

Niektorí pacienti potrebujú hormonálna terapia. Zvyčajne sa predpisuje, keď je zápalový proces príliš aktívny, keď sú potrebné ďalšie terapeutické účinky. Pacientom sú predpísané glukokortikoidy alebo perorálna antikoncepcia.

Fyzioterapia endometritídy po cisárskom reze

Pri zdĺhavom a ťažko odstrániteľnom zápale je indikovaná fyzioterapeutická liečba. Používa sa však iba pri absencii exacerbácie. Pri endometritíde sa zvyčajne používajú fyzioterapeutické metódy, ako je UHF terapia, amplipulzná terapia alebo elektroforéza s liekmi.

Chirurgická liečba

Ak je priebeh endometritídy komplikovaný prítomnosťou v dutine maternice krvné zrazeniny alebo zvyšky placenty potom je indikovaná chirurgická intervencia zahŕňajúca vákuovú aspiráciu alebo kyretáž. Ak lézia maternice dosiahne nezvratné štádium, potom sa vykoná operácia na odstránenie maternice.

Prečo je endometritída nebezpečná po cisárskom reze?

Pri prvých prejavoch zápalu je potrebné začať vhodnú liečbu, inak sa môžu vyvinúť závažné následky, ktoré sa prejavujú vo forme:

Peritonitída - keď sa v tkanivách lemujúcich peritoneum vyvinie zápalový proces;
Abscesy panvovej oblasti - tvoria sa hnisavé ložiská, lokalizované v panvovej oblasti;
Pelvioperitonitída resp zápalová lézia serózna brušná membrána, ktorá lemuje panvovú oblasť;
Tromboflebitída, keď sa panvové žily zapália;
Sepsa.

Preventívne opatrenia po pôrode

Aby sa zabránilo vzniku zápalových procesov na slizniciach, odporúča sa dodržiavať preventívne zásady. Už pred tehotenstvom musíte svoje telo vopred starostlivo pripraviť na takú dôležitú úlohu, akou je nosenie a pôrod dieťaťa. Je potrebné plánovať tehotenstvo, ešte pred jeho nástupom, eliminovať existujúce patológie chronických a gynekologickej povahy. Počas tehotenstva by žena mala pravidelne navštevovať gynekológa, správne jesť a robiť špeciálne fyzické cvičenia pre tehotné ženy.

Po pôrode je antibiotická liečba povinná, ak je pacientka vystavená riziku vzniku endometritídy. Odporúča sa tiež, aby žena svoje dieťa dojčila, pretože tento proces spôsobuje uvoľňovanie oxytocínu, ktorý zvyšuje kontraktilitu maternice.

Po operácii musíte viesť aktívny život, spať viac na bruchu, aktívne sa pohybovať a určite sledovať hygienické požiadavky. Ak sa zápalový proces zistí včas, endometritída sa dá rýchlo a bezpečne odstrániť. Hlavnou vecou je začať liečbu včas, čím sa zabráni tomu, aby sa zápal endometriálnej vrstvy stal chronickým.

Niekedy sa pôrodníci musia uchýliť k tomu, aby pomohli dieťaťu narodiť sa núdzové opatrenia- chirurgická intervencia. Čo je cisársky rez? Ide o pôrodnú operáciu, počas ktorej sa plod vyberie z rezu v maternici. Nepochybne má svoje výhody v porovnaní s procesom stanoveným prírodou: vykonáva sa v určitý deň, nevyvoláva krvácanie a praskliny, počas pôrodu žena zažíva minimálne nepohodlie atď. Takáto operácia má ale aj veľa vedľajších účinkov – pre matku aj pre novorodenca. Okrem toho sa komplikácie môžu prejaviť okamžite a celkom dlho neskôr. Nazývajú sa skoré a neskoré. A určite o nich musíte vedieť skôr, ako sa rozhodnete podpísať súhlas s pôrodom cisárskym rezom.

Rizikové faktory pre novorodenca

Tu sú hlavné rizikové faktory, ktorým je dieťa vystavené:

Prirodzený pôrod môže začať skôr, ak je odhadovaný dátum určený nesprávne;
Deti narodené cisárskym rezom majú najčastejšie problémy s dýchaním;
Pri rezaní maternice môže lekár zraniť dieťa (aj keď takéto prípady sú zriedkavé);
„Cisársky rez“ (ako lekári nazývajú tých, ktorí sa narodili chirurgicky) sa pomerne ťažko adaptujú na nové prostredie;
Deti narodené počas prirodzeného pôrodu vytláčajú tekutinu, ktorá sa nahromadila v pľúcach. A proces pôrodu zvyšuje ich krvný obeh. Pri cisárskom reze sa to nestane. V dôsledku toho má dieťa problémy s kardiovaskulárnym a dýchacím systémom;
Ak bola počas operácie použitá anestézia, negatívne to ovplyvňuje dýchanie dieťaťa - je príliš slabé a povrchné.

V skutočnosti každý pôrodný proces nesie so sebou riziko komplikácií, bez ohľadu na to, či sa dieťa narodí prirodzene alebo chirurgicky.

Ale po prirodzenom pôrode sa dieťa cíti oveľa lepšie a jeho matka sa čoskoro úplne zotaví. Bohužiaľ, to isté sa nedá povedať o chirurgickej intervencii.

Ak je zo zdravotných dôvodov nevyhnutná operácia, musíte s ňou súhlasiť. No v žiadnom prípade by ste nemali trvať na cisárskom reze len preto, že sa bojíte pôrodu ako takého.

Cisársky rez - chirurgický zákrok počas ktorej sa odstráni plod cez rez v maternici

Komplikácie u matky

Akýkoľvek vonkajší zásah, najmä chirurgický zásah, do fungovania systémov tela, tak či onak, má dôsledky a pre každého sú iné. Vo väčšine prípadov sa im dá vyhnúť vďaka zručnosti lekárov a primeranej kvalifikovanej starostlivosti po operácii.

Každý človek je úplne individuálny, preto každá rodiaca žena znáša operáciu po svojom a komplikácie po cisárskom reze môžu byť pre niekoho veľmi vážne, iná sa zaobíde úplne bez nich.

Ale vedieť, čo môžete očakávať aj za tých najnepriaznivejších okolností, vám nikdy neublíži. Aj keby sa vám nič podobné nestalo, je to niečo, čo môžeme úprimne priať všetkým budúcim mamičkám bez výnimky.

Na vnútorných orgánoch

Strata krvi

Bohužiaľ, krvná strata je najčastejšou pooperačnou komplikáciou. Vyskytuje sa po incízii maternice.

O prirodzené doručeniežena stratí asi 250 ml krvi, zatiaľ čo počas cisárskeho rezu - liter a niekedy aj viac. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené počiatočnými chybami vo vývoji placenty alebo zhutneniami spojivové tkanivo po operáciách.

Takéto veľké straty krv sa musí doplniť, keďže oslabený organizmus v popôrodnom období nie je schopný intenzívnej krvotvorby. Aby to urobili, lekári po pôrode nasadili žene infúziu, ktorá jej dodáva krv nahrádzajúce látky.

Lepiace procesy

Adhézie sú zhutnenia tvorené úlomkami jazvového tkaniva. Vo vnútri po operácii zrastú.

Zrasty sa objavujú, pretože chránia telo pred hnisavými procesmi. Ale okrem toho tiež neumožňujú vnútorným orgánom normálne fungovať.

Je veľmi zriedkavé, že spôsobujú adhezívna choroba keď črevá ťažko vykonávajú svoje funkcie a človek cíti bolesť v brušnej oblasti.

Niekedy je nemožné odhaliť tvorbu takýchto tesnení, ale každý môže prijať preventívne opatrenia. Lekári odporúčajú, aby rodiaca žena ihneď po prepustení podstúpila fyzikálnu terapiu, ako aj každodenné cvičenie.

Existuje aj iná metóda liečby, keď sa zrasty odstraňujú chirurgicky. Ale v tomto prípade je pravdepodobnosť ich opätovného výskytu veľmi vysoká.

Zhoršená intestinálna motilita

Po cisárskom reze možno pozorovať poruchy intestinálnej motility. Ale tráviaci systém sa zotavuje pomerne rýchlo, aj keď to závisí aj od intenzity procesu lepenia.

Funkciu čriev môžete obnoviť vyváženou stravou, dodržiavaním denného režimu a fyzická terapia.

Endometritída

Presne toto ťažká komplikácia po umelom pôrode. Endometritída sa vyvíja v dôsledku prenikania mikróbov a vírusov do dutiny maternice, ktorá sa otvorila počas operácie, spolu so vzduchom. Príznaky endometritídy sa objavia do týždňa po cisárskom reze.

Príznaky endometritídy:

bolesť v dolnej časti brucha;
prudké zvýšenie teploty;
zlý pocit;
poruchy spánku;
strata chuti do jedla;
rýchly pulz;
výboj získava Hnedá farba alebo sú hnisavého charakteru.

Aby sa toto ochorenie nerozvinulo, lekári po operácii predpisujú žene antibiotiká. Na prevenciu a diagnostiku endometritídy je potrebné včas podstúpiť vyšetrenie u ošetrujúceho lekára (do týždňa po pôrode).

Problémy so švami

Problémy so stehmi začínajú hneď po pôrode. A niekedy o sebe dávajú pocítiť aj niekoľko rokov po operácii. V tomto ohľade sú komplikácie súvisiace so stehmi rozdelené na skoré a neskoré.

Skoré komplikácie

Krvácanie v oblasti stehu, tvorba hematómov

K takémuto krvácaniu dochádza, keď sú krvné cievy šité alebo nesprávne šité. Začínajú po ošetrení pooperačnej rany a obväzu - v prípadoch neopatrnej manipulácie. Metódou liečby krvácania sú lieky.

Zápal stehov

Vyskytuje sa v dôsledku nesprávnej starostlivosti o švy. Známky zápalu sú:

sčervenanie kože na šve a okolo neho;
opuch;
hnisavé resp krvácajúca v mieste rezu;
teplo.

Aby sa predišlo takýmto následkom, je potrebné po zistení podobné príznaky, poraďte sa s lekárom, ktorý vám predpíše priebeh antibiotík. Ak ste z nedbanlivosti, potom je celkom možné ďalšie hnisanie a ambulantná liečba.

Divergencia švu

Dehiscencia stehu je zriedkavý typ komplikácie. Zvyčajne sa to stane týždeň predtým, ako je potrebné odstrániť stehy.

Väčšina bežné dôvody: zdvíhanie ťažkých bremien (viac ako 4 kg), ako aj infekcia rany. Správne sa starajte o miesto rezu a prísne dodržiavajte pokyny lekára. A vy tento problém nedotkne sa.

Neskoré komplikácie

Ligatúrne fistuly

Sú to malé hrudky, ktoré vznikajú v dôsledku zápalu švu okolo šijacej nite. Fistuly sa objavia, keď sa do rany dostane infekcia.

V priebehu času (niekoľko mesiacov po operácii môže prejsť) niť je odmietnutá a dotýkanie sa miest, kde bola položená, spôsobuje bolesť.

Pri včasnej diagnostike je komplikácia celkom liečiteľná. V pokročilom štádiu sú následky veľmi vážne.

Pruh

Ide o vzácny druh neskoré komplikácie. Objavuje sa pozdĺž pozdĺžneho rezu počas niekoľkých operácií vykonávaných s určitou frekvenciou.

Koloidná jazva

Iba estetický defekt, ktorý nepredstavuje žiadne zdravotné riziko. Ak sa žena rozhodne zbaviť sa toho, dá sa to ľahko a jednoducho pomocou moderných kozmetologických metód.

Dôsledky anestézie

Komplikácie z anestézie sú rozdelené do dvoch typov v závislosti od spôsobu vykonanej anestézie.

Celková anestézia

Stojí za to si to pripomenúť celková anestézia má vplyv na nastávajúca matka, a pre dieťa. Následky jeho užívania sa môžu prejaviť okamžite alebo po niekoľkých mesiacoch.

O skoré príznaky komplikácie u novorodenca, pozorujú sa odchýlky v činnosti nervového a dýchacieho systému, v neskorších prípadoch sa môže vyvinúť hypoxicko-ischemická encefalopatia.

Po operácii sa dieťaťu zavedie tracheálna trubica, kvôli tomu môže mať poranené hrdlo a objaviť sa kašeľ. Najzávažnejšie následky nastanú, keď sa po odstránení trubice dostane obsah žalúdka do priedušnice.

A u rodiacej ženy môže anestézia spôsobiť alergickú reakciu vrátane anafylaktického šoku.

Spinálna anestézia

Hlavným dôsledkom je vysoký tlak, tak lekári používajú preventívne opatrenia, ale nie vždy pomôžu. Takáto anestézia často zasiahne nervový systém dieťaťa a matky. Okrem toho je tiež nebezpečný, pretože má obmedzené trvanie účinku.

Epidurálna anestézia

Ide o pomerne zložitý postup, ktorý si vyžaduje primeranú kvalifikáciu zdravotníckeho personálu. V prípade predávkovania anestetikami môžu komplikácie siahať od toxickej otravy až po smrť.

Predávkovanie môže tiež spôsobiť zastavenie dýchania a prerušenie činnosti srdcového svalu.
Možné sú kŕče a strata citlivosti dolných končatín.
Cisársky rez začína 15-20 minút po podaní liekov. Počas tejto doby môže matke klesnúť krvný tlak, čo môže viesť k rozvoju hypoxie plodu.
Všetko závisí od individuálnych charakteristík tela matky. V pôrodníckej praxi nie je nezvyčajné, že epidurálna anestézia vôbec nezmierňuje bolesť.
Nedbalosťou anestéziológa sa liek proti bolesti môže dostať do úplne iných tkanív, čo často spôsobuje ostré bolesti v oblasti chrbta. A neskôr - časté a silné bolesti hlavy.

Prevencia

Bohužiaľ, následkov, ktoré vznikajú po cisárskom reze, je pomerne veľa a ich závažnosť môže byť veľmi nepredvídateľná. Pri prirodzenom pôrode je takýchto komplikácií podstatne menej.

Ak sa zistia najmenšie príznaky, žena by sa mala okamžite poradiť s lekárom. V pooperačnom období veľmi pozorne počúvajte akékoľvek zmeny vo vašom zdravotnom stave.

Aby boli následky umelého pôrodu čo najmenšie alebo v najlepšom prípade vôbec nie, musíte veľmi starostlivo sledovať svoje zdravie. Docela jednoduché denné opatrenia pomôžu predchádzať komplikáciám.

Vlastné monitorovanie stavu švu.
Meranie telesnej teploty.
Pozorovanie charakteru vypúšťania.

Okrem toho je zakázaná ťažká fyzická aktivita a nadmerné cvičenie. fyzická aktivita. Ale nie dosť pohyblivý obrazživot nie je vhodný na prevenciu komplikácií po cisárskom reze. Každý deň je potrebné robiť špeciálnu gymnastiku a najlepšie navštevovať fyzikálne terapie a trénovať pod dohľadom špecialistu.

Video „Cisársky rez: ako sa pripraviť a aké sú možné komplikácie?

Samozrejme, je lepšie, keď pôrod prebieha podľa scenára, ktorý napísala samotná matka príroda. Ak je však takýto vývoj udalostí z nejakého dôvodu nemožný, niet pochýb o vhodnosti chirurgického zákroku. Matke aj dieťaťu to zachráni život. A správnou starostlivosťou sa dá predísť mnohým pooperačným komplikáciám. Hlavná vec je byť ostražitý. Neberte svoje zdravie a blaho vášho novorodenca na ľahkú váhu. A veľmi skoro opustia všetky starosti spojené s pôrodom, všetky komplikácie a následky. A pred vami leží len bezhraničná radosť z materstva a šťastná budúcnosť...

Zvýšenie frekvencie brušných pôrodov, ktoré prispieva k výraznému zlepšeniu výsledkov tehotenstva pre matku a plod s množstvom komplikácií gestačného procesu a extragenitálnych ochorení, následne viedlo k vzniku nových problémov v modernom pôrodníctve.

Najdôležitejším z nich je zvýšenie frekvencie vývoja popôrodné purulentno-septické ochorenia prispieva k zhoršeniu reparácie vypreparovanej steny maternice, vzniku v niektorých prípadoch zlyhania stehu na maternici a výskytu zápalu pobrušnice a dlhodobo pooperačné obdobie- tvorba nekompetentnej jazvy na maternici. Výskyt hnisavých-septických ochorení je 20-75% [Kulakov V.I. a kol., 1984; Gerasimovič G.I. a kol., 1988; Nikonov A.P. a kol., 1991; Magee K.R. a kol., 1994; Suonio S., Hutter M., 1994] a napriek využitiu celého komplexu preventívnych a terapeutické opatrenia, zatiaľ nie je zaznamenaný konzistentný klesajúci trend.

V štruktúre popôrodných purulentno-septických komplikácií je na prvom mieste endometritída, ktorej frekvencia sa podľa rôznych autorov pohybuje od 6,6 do 45% [Kulakov V.I. a kol., 1984; Serov V.N. a kol., 1989; Nikonov A.P., Ankirskaya A.S., 1991; Strizhakov A.N. a kol., 1991, 1997; Logutová L.S., 1996; Kapranová L.V., 1997; MacGregor R.R. a kol., 1992; Stowal T.G. a kol., 1993]. Iné formy popôrodných ochorení sú menej časté: infekcia rany prednej časti brušnej steny, močové cesty, septická tromboflebitída panvových žíl. Peritonitída a sepsa sa vyvíjajú hlavne na pozadí ťažkej endometritídy a vo väčšine prípadov sú sprevádzané zapojením maternicových a panvových žíl do zápalového procesu. U 55 % žien sa peritonitída po cisárskom reze vyskytuje v dôsledku zlyhania stehu na maternici [Serov V.N. a kol., 1981; Baev O.R. a kol., 1992].

Pre popôrodná infekcia V moderné podmienky charakteristicky vymazané klinický priebeh. Jedným z faktorov, ktoré k tomu prispievajú, je zmena spektra mikroorganizmov – patogénov infekčný proces: prevažuje oportunistická flóra a v prípadoch závažnej infekcie - spojenie aeróbov a anaeróbov s prevahou anaeróbov, v dôsledku čoho sa ich rast a virulencia navzájom zvyšujú [Serov V.N. a kol., 1989, 1997; Nikonov A.P. a kol., 1991; Kapranová L.V., 1997; Stowal T.G. a kol., 1993; Roberts S. a kol., 1993].

Ďalším faktorom, ktorý prispieva k slabej závažnosti klinických príznakov, je neprimerane široká a dlhodobé užívanie antibakteriálne liečivá, čo v mnohých pozorovaniach vedie k selekcii kmeňov rezistentných na antibiotiká [Serov V.N. a kol., 1989; Strizhakov A.N. a kol., 1996; Warmer D. a kol., 1988; Roberts S. a kol., 1993]. Napriek vymazanému klinickému priebehu popôrodných hnisavých septických ochorení sa s nimi často pozorujú hlboké zápalové a deštruktívne lézie maternice: metroendometritída, panmetritída, parametritída.

Endometritída vyvíjajúci sa po cisárskom reze sa spravidla vyskytuje v ťažkej forme v dôsledku primárnej infekcie celej oblasti rekonštruovaného rezu na maternici a rýchleho šírenia zápalového procesu mimo sliznicu sa vyskytujú s následným rozvojom myometritídy, lymfadenitídy a metroflebitídy. Pri zápalových stavoch dochádza k narušeniu reparačných procesov v preparovanej stene maternice, šijací materiál, ktorý má savé vlastnosti, v niektorých prípadoch prispieva aj k šíreniu infekcie do myometria a panvy. Toto je zásadný rozdiel v patogenéze endometritídy, ktorá sa vyvíja po cisárskom reze a po ňom spontánny pôrod[Nikonov A.P., Ankirskaya A.S., 1991; Senchakova T.N., 1997; Soper D. E., 1988].

Klinicky sa táto komplikácia prejavuje bolesťami v podbrušku, tachykardiou, hektickou teplotou a zimnicou. Pacient je obťažovaný bolesť hlavy slabosť, poruchy spánku a chuti do jedla. V krvi - leukocytóza (s posunom neutrofilov leukocytový vzorec vľavo), anémia, hypoproteinémia, hypokaliémia. Pri objektívnom vyšetrení sa často zistí nadúvanie (v dôsledku parézy čriev), veľké bolestivá maternica, lochia zmiešaná s hnisom a nepríjemným zápachom. Avšak na pozadí profylaktického podávania antibiotík, infúzno-transfúznej terapie a iných terapeutické účinky lokálne príznaky v mnohých pozorovaniach nemusia byť zistené alebo môžu byť mierne.

V tomto ohľade by diagnóza endometritídy mala byť založená nielen na klinický obraz choroby a sťažnosti pacientov, ale aj na výsledky vysoko informatívnych inštrumentálnych štúdií [Gurtova B.L. a kol., 1988; Serov V.N. a kol., 1989, 1997; Nikonov A.P. a kol., 1991; Strizhakov A.N. a kol., 1991; Belotserkovtseva L.D., 1996]. Medzi posledné patria ultrazvukové skenovanie ktorá sa vykonáva pomocou transabdominálnych a transvaginálnych techník, hysteroskopie, bakteriologické vyšetrenie lochia (metroaspirácia), v niektorých prípadoch je vhodné určiť pH, P CO 2 a P O 2 lochie.

Na objektivizáciu hodnotenia závažnosti stavu pacientok s popôrodnou endometritídou je potrebné vziať do úvahy súbor parametrov charakterizujúcich vitálnu funkciu. dôležité orgány a systémy: dychová frekvencia, ukazovatele centrálnej hemodynamiky, rýchlosť diurézy, parametre metabolizmu voda-elektrolyt a proteín, acidobázický stav krvi, ukazovatele celkovej a lokálnej imunity [Kulakov V.I. a kol., 1984, 1998; Strizhakov A.N., 1996; Serov V.N. a kol., 1997].

Vďaka práci viacerých výskumníkov sa zistilo, že pôvodcami popôrodných hnisavých septických ochorení, najmä endometritídy, môžu byť rôzne druhy flóry [Kulakov V.I. a kol., 1984; Serov V.N., Zharov E.V., 1987; Gurtová B.L. a kol., 1988; Nikonov A.P., Ankirskaya A.S., 1991; Kapranová L.V., 1997; Yonekura M.L., 1988; Stowal T.G. a kol., 1993; Roberts S. a kol., 1993; Apuzzio J.J. a kol., 1993]. Toto normálna flóraženský reprodukčný trakt: aeróbne grampozitívne koky (stafylokok, streptokok, enterokok); aeróbne gramnegatívne tyčinky (E.coti, Klebsiella, Enterobacter, Proteus); anaeróbne grampozitívne koky (peptokoky, peptostreptokoky); anaeróbne grampozitívne tyčinky (bacteroides).

Príčinou popôrodnej infekcie môžu byť patogénne mikroorganizmy: gonokoky, chlamýdie, mykoplazmy. Pri purulentno-septických ochoreniach sa často zisťujú asociácie rôznych patogénov a zaznamenáva sa zvýšenie ich virulencie. Pri ťažkých formách endometritídy (po cisárskom reze) sa stanovuje vysoký stupeň kolonizácie mikroorganizmami (106-109 CFU/ml) aspirátu z dutiny maternice a prevaha anaeróbnej zložky: bakteroidy, peptokoky, peptostreptokoky [Serov V.N. a kol., 1989, 1997; Nikonov A.P. a kol., 1991].

V závažných prípadoch endometritídy pri absencii pozitívneho účinku terapie sa odporúča vykonať kultúrny výskum matkinej krvi. Detekcia rastu mikroorganizmov v hemokultúrach umožní objasniť diagnózu a rozsah šírenia zápalového procesu a podľa toho upraviť prebiehajúcu antibakteriálnu terapiu.

Na objasnenie formy popôrodnej endometritídy a sledovanie účinnosti súboru terapeutických opatrení je potrebné použiť transabdominálny ultrasonografia [Krasin B.A. a kol., 1985; Gurtová B.L. a kol., 1989; Serov V.N., Zharov E.V., 1987; Nikonov A.P., Ankirskaya A.S., 1991; Rybolov A.N. a kol., 1991; Strizhakov AN. a kol., 1991; Logutová L.S., 1996; Faustin D. a kol., 1985; Demecko D. et al., 1989] a na štúdium stavu sutúry na maternici odporúčame transvaginálnu echografiu [Baev O.R., Khatatbe M.I., 1994; Strizhakov A.N. a kol., 1997].

Pri interpretácii údajov získaných pomocou ultrazvukového vyšetrenia maternice po pôrode brucha je potrebné vziať do úvahy, že zvýšená dĺžka maternice nie je spoľahlivé znamenie endometritída, pretože jej dynamika v 1. deň pooperačného obdobia je nespoľahlivá. V tomto ohľade sa na objektívne posúdenie involúcie maternice určuje jej objem - integrovaný ukazovateľ, ktorý odráža zmeny veľkosti maternice bez ohľadu na kolísanie jej jednotlivých parametrov. Objem maternice sa vypočíta pomocou vzorca, ktorý sme predtým navrhli [Strizhakov A.N. a kol., 1990]:

Tento vzorec je odvodený na základe výsledkov merania plôch štyroch najväčších úsekov maternice: pozdĺžneho (S1), priečneho (S2) a dvoch vzájomne kolmých (S3 a S4), prechádzajúcich pod uhlom 45° k pozdĺžnemu oddiele. Pri nekomplikovanom priebehu pooperačného obdobia u žien, ktoré podstúpili cisársky rez, objem maternice klesá do 7. dňa v priemere o 36 %.

Ostatné parametre hodnotené pri ultrazvukovom vyšetrení (šírka, predozadná veľkosť maternice) sú pre posúdenie rýchlosti jej involúcie menej vypovedajúce, avšak zväčšenie predozadnej veľkosti maternice svedčí o retencii lochie alebo fragmentov tkaniva placenty v jej dutine.

O normálny priebeh popôrodné obdobie, predozadná veľkosť dutiny maternice v 1. deň nepresahuje 1,5 cm; v tejto časti maternice sa zisťujú signály strednej echogenicity, čo naznačuje malé množstvo krvných zrazenín a deciduálneho tkaniva. Do 7.-9. dňa pooperačného obdobia klesá objem dutiny maternice a frekvencia detekcie intrakavitárnych echo signálov.

Ultrazvuková diagnostika endometritída je založená na identifikácii nasledujúcich ultrazvukových príznakov: subinvolúcia maternice, expanzia jej dutiny, akumulácia heterogénnych echo štruktúr a inklúzií so zvýšenou echogenicitou, ako aj patologické echo signály v oblasti stehu maternice.

Práce viacerých autorov ukázali, že sú možné dva varianty priebehu endometritídy [Krasnopolsky V.I. a kol., 1987; Gurtovoy B.L., 1989; Nikonov L.P. a kol., 1989: Strizhakov A.N. a kol., 1991]. V prvom z nich sa zápalový proces maternice vyskytuje na pozadí retencie v dutine nekrotických fragmentov decidua, infikovaného katgutu atď. menej často placentárne tkanivo. Ultrazvukové vyšetrenie odhaľuje subinvolúciu maternice od prvých dní ochorenia, zväčšenie predozadnej veľkosti tela a dutiny maternice a nahromadenie heterogénnych echo štruktúr so zvýšenou a zníženou vodivosťou zvuku v dutine.

Pri druhom variante endometritídy (tzv. čistá forma) nie sú žiadne patologické ozveny, dutina maternice nie je rozšírená a na jej stenách sú vizualizované hyperechogénne ložiská.

Subinvolúcia maternice je jedným z charakteristických príznakov endometritídy a pozoruje sa u 80 % pacientov. Navyše závažnosť subinvolúcie maternice je priamo úmerná trvaniu pooperačného obdobia. Na 5. a 7. deň po cisárskom reze dochádza k oneskoreniu poklesu objemu a predozadnej veľkosti maternice a na 9. deň pri subinvolúcii maternice porovnávacie hodnotenie dĺžky a šírky maternice. by sa malo uskutočniť.

Podľa našich údajov má najväčší prognostický význam pre zápal v oblasti šitia maternice heterogenita myometriálnej štruktúry s prevahou oblastí so zvýšenou echogenicitou bez jasných kontúr a splývaním jednotlivých hyperechoických odrazov od šijacieho materiálu v plné čiary[Strizhakov A.N., Baev O.R., 1997]. Posledný znak sa spravidla zisťuje pri dynamickom ultrazvukovom vyšetrení, naznačuje šírenie zápalového procesu pozdĺž ligatúr.

Závažný priebeh purulentno-septického procesu v oblasti stehu na maternici môže spôsobiť vznik jeho platobnej neschopnosti, ktorá sa prejavuje tvorbou defektu vo forme výklenku trojuholníkový tvar zo strany dutiny maternice. U niektorých pacientov však môže byť obraz výklenku detekovaný počas transvaginálneho skenovania v neprítomnosti klinické príznaky zápalový proces v maternici.

Ako ukazujú výsledky echografickej biometrie maternice, veľké veľkosti(dĺžka, šírka) a subinvolúcia sú najcharakteristickejšie pre endometritídu, ktorá sa vyvíja na pozadí nekrózy zvyškov deciduálneho tkaniva a krvných zrazenín (80% prípadov), ako aj so zadržaným placentárnym tkanivom (90% prípadov). V „čistej“ forme bazálnej endometritídy sú veľké veľkosti a subinvolúcia maternice v 1. deň ochorenia nepatognomické. So zvyšujúcim sa trvaním zápalového procesu však u 20 % žien po pôrode dochádza k oneskoreniu spätného vývoja maternice. Treba poznamenať, že charakteristický znak subinvolúcia maternice - nízky tonus myometria, ktorý sa v prvých dňoch po pôrode prejavuje zadnou odchýlkou maternice a po 7 dňoch - absenciou fyziologická poloha verzia anteflexio.

Patogeneticky zápalový proces maternice po cisárskom reze začína primárnou infekciou stehu, preto v prípade rozvoja jeho čiastočnej neschopnosti ultrazvukové vyšetrenie vizualizuje výraznú infiltráciu prednej steny dolného segmentu maternice, často tvorba plynov v oblasti stehu, zvýšená echogenicita a splývanie jednotlivých odleskov šijacieho materiálu do súvislých hyperechogénnych línií s nerovnými a nejasnými kontúrami, nahromadenie veľkého počtu štruktúr so zvýšenou echogenicitou v oblasti stehu zo strany dutiny maternice [Krasin B.A. a kol., 1985; Nikonov A.P., Ankirskaya A.S., 1991; Strizhakov L.N. a kol., 1996; Baev O.R. a kol., 1997]. Pri niektorých pozorovaniach je defekt tkaniva vo forme výklenku vizualizovaný na strane dutiny maternice [Mareeva L.S. a kol., 1992].

Treba poznamenať, že pri týchto pozorovaniach je hrúbka myometria v oblasti stehu normálna a hĺbka výklenku nepresahuje 1/4 celkovej hrúbky steny maternice. Zároveň sa zvyčajne kombinujú hlbšie výklenky klinické prejavy endometritída a naznačujú čiastočné zlyhanie stehu na maternici. Pri transvaginálnej echografii sa niekedy zistí, že výklenok zaberá viac ako 2/3 hrúbky stehu. V týchto prípadoch treba konštatovať úplné zlyhanie sutúry, čo sa potvrdí pri hysterektómii.

Pre posúdenie stavu rany prednej brušnej steny po pôrode má ultrazvukové vyšetrenie nepochybnú hodnotu. Zvýšená lokálna hustota ozveny je charakteristická pre infiltráciu tkaniva. Hematómy sú identifikované ako formácie anechoickej alebo zmiešanej štruktúry (ak sú čiastočne organizované), umiestnené v projekcii stehu na maternici pod vezikouterinným záhybom alebo v hrúbke prednej brušnej steny.

Tvar hematómov je často okrúhly, charakteristický je predĺžený tvar subkutánne hematómy[Fishing A.N., 1991; Strizhakov A.N. a kol., 1996: Faust in D. a kol., 1985; Bergstrom S., Limombo A., 1992]. Subgaleálne hematómy majú vo väčšine prípadov nepravidelný predĺžený tvar (v dôsledku hustoty aponeurózy spojivového tkaniva).

Všetky ženy po pôrode s endometritídou, diagnostickou aj terapeutický účel je indikovaná hysteroskopia [Nikonov A.P. a kol., 1991; Mareeva L.S. a kol., 1992; Strizhakov A.N. a kol., 1991, 1996]. Endoskopické vyšetrenie sa vykonáva podľa všeobecne uznávanej metódy bez rozšírenia cervikálneho kanála. Keďže táto štúdia je často sprevádzaná vákuovou aspiráciou obsahu dutiny maternice resp diagnostická kyretáž, je vhodné použiť celkovú anestéziu s použitím intravenózne podávaných liekov krátke herectvo. Na umývanie dutiny maternice a zväčšenie jej objemu použite roztok metyluracilu. Na rozšírenie dutiny maternice môžete použiť aj izotonický roztok chloridu sodného, do ktorého sa pridá 10-20 ml 1% roztoku dioxidínu alebo 0,5% roztoku metronidazolu. Reflux tekutého média do brušnej dutiny cez vajcovody je vylúčený, pretože vnútromaternicový tlak počas táto štúdia nepresahuje 150 mm vody, st. (tlak potrebný na takýto vstup).

Počas normálneho priebehu popôrodného obdobia na 4. – 5. deň obsahuje dutina maternice malé množstvo lochií a malých krvných zrazenín, voľne ležiacich alebo umiestnených pri stene, tmavofialovej farby s belavým povlakom fibrínu. Regenerujúce sa endometrium má vzhľad hladkého svetloružového tkaniva s priesvitnými malými cievkami [Baev O.R. a kol., 1997].

Endoskopické vyšetrenia popôrodnej maternice u pacientok s endometritídou vykonané na našej klinike nám umožnili zistiť, že sutúra na maternici bola vizualizovaná vo forme valčeka širokého 1 – 1,5 cm a dĺžky cca 6 – 8 cm (v závislosti od dňa popôrodného obdobia) [Strizhakov A.N. . a kol., 1991, 1996]. Endoskopické charakteristiky stehu na maternici sa líšili v závislosti od spôsobu obnovenia jej vypreparovanej steny, ako uvádzajú aj iní výskumníci [Nikonov A.P. a kol., 1991: Mareeva L.S. a kol., 1992].

A.N. Strižakov, V.A. Lebedev

Jednou z častých komplikácií umelého pôrodu je vznik zápalu, kedy steh po cisárskom reze hnisá a z rany sa uvoľňuje zakalená žltobiela tekutina. Okrem toho mladú mamičku často trápia aj ďalšie príznaky: vysoká horúčka, objavuje sa zimnica, zhoršuje sa jej zdravotný stav, pokusy o pohyb a zdvihnutie dieťaťa spôsobujú silné bolesti.

Keď si žena uvedomí, že šev po cisárskom reze začal hnisať, v hlave sa jej vynára veľa otázok: čo robiť v takejto situácii, kam sa obrátiť o pomoc, ako prebieha liečba, ak dôjde k takejto komplikácii? Odpovede nájdete v našom článku.

Typy švov

Rozhodnutie o vykonaní pôrodnej operácie môže byť urobené vopred, ale niekedy núdzové situácie keď je potrebná naliehavá potreba chirurgický zákrok. To má vplyv na to, ako bude rez urobený, pretože keď existuje ohrozenie života matky alebo dieťaťa, potom je otázkou zachovať krásu ženské telo je ďaleko od prvého miesta.

Typy švov:

Vertikálny šev– rez na brušnej stene sa vedie od pupka po lonovej oblasti pozdĺž stredovej čiary brucha. Vykonáva sa len zriedka, pretože po zahojení zostáva veľká neatraktívna jazva. Existujú určité indikácie na vykonávanie vertikálnej disekcie tkaniva, ktorá, ak sa pomoc neposkytne včas, môže viesť k smrti. Medzi dôvody na vykonanie takéhoto rezu patrí akútna hypoxia dieťaťa, ako aj masívna strata krvi.
Horizontálny šev– disekcia kože a mäkkých tkanív sa vykonáva pozdĺž prirodzeného záhybu oddeľujúceho brucho a lonovú oblasť. Tento typ prístupu do maternice sa nazýva Pfannenstielova laparotómia, pri ktorej sa brušná dutina neotvorí. Po narodení dieťaťa a umiestnení placenty kozmetické stehy, po zahojení ktorej zostáva tenké, nebadateľné znamienko.
Vnútorné švy– prietok maternice závisí od toho, ako dobre je maternica zošitá ďalšie tehotenstvo. Pri vertikálnom prístupe sa urobí priečny rez maternice, pri operácii Pfannenstiel sa urobí pozdĺžny rez.

Po cisárskom reze je potrebné starostlivé ošetrenie rany, aby steh nezačal hnisať. Dodržiavanie odporúčaní lekára zabezpečí úplné zahojenie rezu.

Správna starostlivosť

Kým je žena na popôrodnom oddelení, sestry vykonávajú denné ošetrenie pooperačných rán. Pred prepustením domov bude pôrodník-gynekológ hovoriť o náležitá starostlivosť, ako sa zachovať, keď steh po cisárskom reze hnisá, ako aj čo robiť, ak nastanú komplikácie.

Rana sa maže týždeň po pôrode antiseptické roztoky, zvyčajne brilantne zelená, a tiež zmeniť obväzy. Jednoduché akcie pomáhajú predchádzať situáciám, keď steh po cisárskom reze hnisá.

Po 7-10 dňoch by mali byť stehy odstránené, ale ak sú vyrobené z absorbovateľných materiálov, takáto manipulácia nebude potrebná.

Ak po prepustení domov nájdete biely výtok z rany, môže to znamenať, že steh po cisárskom reze hnisá, takže prvá vec, ktorú musíte urobiť, je poradiť sa s gynekológom.

Prečo šev hnisá?

Najčastejšie dôvody hnisania stehu po cisárskom reze:

infekcia rany;
odmietnutie reakcie vyvíjajúce sa na šijací materiál;
nedostatočná starostlivosť o miesto rezu;
zranenie.

O tom, čo robiť, ak šev po cisárskom reze hnisá, rozhoduje lekár po externom vyšetrení, gynekologickom vyšetrení a výsledkoch ultrazvukovej diagnostiky. Metódy liečby závisia od zložitosti zápalového procesu, ako aj od dôvodov, prečo môže šev po cisárskom reze hnisať. V niektorých situáciách je potrebné odstrániť stehy a debridement rany.

Známky zápalu

Keď šev hnisá po cisárskom reze, samoliečte alebo urobte predpoklady, že choroba prejde nezávisle, je prísne zakázané, pretože takýto postoj k vlastné zdravie môže viesť k negatívnym následkom: rozvoj sepsy, zápal maternice a iné patologické stavy.

Ak po cisárskom reze stehy hnisajú, žena môže mať príznaky ako:

pálivá bolesť v oblasti pooperačnej rany;
sčervenanie kože okolo stehu;
miesto rezu sa začína navlhčovať;
z rany sa objaví špinavý biely výtok;
vyvíja sa hypertermia;
všeobecná pohoda je narušená.

Ak zistíte príznaky, že steh po cisárskom reze hnisá, okamžite kontaktujte zdravotná starostlivosť, než hľadať rady od príbuzných alebo na fórach na internete, čo robiť v tomto prípade.

Liečivé prostriedky

Niekedy mladé matky prichádzajú k lekárom a pýtajú sa: „Čo mám robiť, ak mi po cisárskom reze hnisá šev? Aby sa predišlo takejto komplikácii, je potrebné počas obdobia zotavenia dodržiavať odporúčania lekára.

Po zahojení rany môžete použiť rôzne lieky, ktoré pomáhajú urýchliť tvorbu kolagénu a epitelizáciu povrchu rany:

Kontratubeks.
Betadine.
Actovegin.
Solcoseryl.
Dilatonový gél.
Dimexide.
Derimax Ultra.

Ak sa však objavia príznaky hnisania, ich používanie by sa malo zastaviť.

Ak zápal začal, liečba závisí od klinických príznakov, v ťažkých prípadoch je potrebné ranu drénovať, odstrániť z nej exsudát, ak steh po cisárskom reze hnisá. Bez liečby antibiotikami sa tiež nezaobíde, pretože hnisavý zápal spôsobujú baktérie.

Nezabudnite povedať svojmu lekárovi, ak dojčíte, aby vám lekár predpísal lieky, ktoré sú na dojčenie povolené.

Korekcia švov

Čo robiť, ak sutúra cisárskeho rezu hnisá? Koniec koncov, dosť často po takýchto komplikáciách sa jazva deformuje a stáva sa výraznejšou. V takýchto prípadoch korekcia švov pomôže opraviť neestetický vzhľad.

Niektorým ženám je jazva po cisárskom reze po roku sotva znateľná, no niektoré mamičky trápi nepekné znamienko v podbrušku, ktoré im nedovoľuje nosiť otvorené plavky a cítiť sa príťažlivo. Estetická chirurgia môže pomôcť vyriešiť problém.

Na špecializovaných klinikách sa vykonáva laserový resurfacing švov, pri ktorom sa odstráni tenká vrstva jazvového tkaniva a pokožka zostane obnovená a hladká. Niekedy sa odporúča chemický peeling. Pred vykonaním postupu je lepšie poradiť sa s lekárom o tom, kedy je najlepšie ho vykonať.

Žiadna mladá matka nie je imúnna voči rozvoju komplikácií po pôrode, bez ohľadu na to, ako k nim došlo. Ak spozorujete podozrivé príznaky, ako aj výtok z rany, určite sa poraďte s gynekológom. Ten po vyšetrení presne určí, čo treba robiť, ak šev po cisárskom reze hnisá.

Užitočné video o stehoch po cisárskom reze

Bohužiaľ, komplikácie po cisárskom reze nie sú nezvyčajné. IN do značnej miery prítomnosť komplikácií závisí od toho, ako dobre bola operácia vykonaná, a od kvality pooperačnej starostlivosti, ktorú žena dostala. A hoci máme dosť úžasných chirurgov, kvalita starostlivosti niekedy zanecháva veľa želaní.

V tomto ohľade musia všetky ženy, ktoré sa chystajú podstúpiť chirurgický pôrod, poznať príznaky hlavných komplikácií, aby mohli včas vyhľadať pomoc.

Komplikácie po cisárskom reze možno rozdeliť do 3 skupín:

komplikácie na vnútorných orgánoch;
komplikácie na stehoch;
komplikácie spôsobené anestéziou.

Komplikácie na vnútorných orgánoch

1. Veľká strata krvi. Najčastejšia komplikácia. Je to pochopiteľné, pretože pri rezaní tkaniva sa cievy. Napríklad pri prirodzenom pôrode žena stratí asi 250 ml krvi a pri chirurgickom pôrode - až 1 liter. Dôvod silné krvácanie Vo vývoji placenty môžu byť patológie, napríklad previa.

Liečba. Stratená krv je potrebné ho umelo nahradiť, pretože telo s najväčšou pravdepodobnosťou nebude schopné účinne nahradiť také množstvo. V prvých hodinách po operácii sa žene podávajú intravenózne lieky na náhradu krvi.

Táto komplikácia sa vyskytuje obzvlášť často, ak sa operácia nevykoná prvýkrát. Dôvodom sú zrasty v brušnej dutine.

2. Hroty. Toto sú fúzie medzi vnútorné orgány brušnej dutiny alebo črevných slučiek vo forme povrazov alebo filmov spojivového tkaniva. Hroty - obranný mechanizmus telo, zabraňujúce šíreniu hnisavých zápalových procesov. Ak je však zrastov veľa, narúšajú fungovanie brušných orgánov.

Drobné zrasty spravidla sprevádzajú každú operáciu brucha a nijako sa neprejavujú. V závažných prípadoch (adhezívne ochorenie) narúšajú funkciu čriev a sú sprevádzané bolesťami brucha. Ak sa tvoria zrasty na vajíčkovodov, mali by ste sa báť mimomaternicové tehotenstvá. Prečítajte si viac o mimomaternicovom tehotenstve→

Zrasty na bruchu sa dajú zistiť už pred pôrodom buď laparoskopiou, alebo vyšetrením u skúseného odborníka, ultrazvuk ich neukáže.

Liečba. Aby sa predišlo tvorbe zrastov, je potrebné ihneď po pôrode alebo čo najbližšie k nemu absolvovať fyzické procedúry a robiť špeciálnu gymnastiku. Okrem toho liečba pijavicami pomáha zbaviť sa adhézií a podľa recenzií je to najviac efektívna metóda. V krajnom prípade je predpísaná laparoskopia, ale to je opäť operácia, čiže po nej sa môžu vytvárať nové zrasty.

3. Endometritída- zápalový proces v dutine maternice. Vzniká v dôsledku jeho kontaktu so vzduchom a vstupu patogénnych mikroorganizmov z neho. Ochorenie sa môže prejaviť ako prvý deň po operácii, tak aj o týždeň neskôr. Je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

bolestivosť maternice a dolnej časti brucha;
zvýšenie teploty z 37 na 39 stupňov;
slabosť, zimnica;
poruchy spánku a chuti do jedla;
zvýšená srdcová frekvencia;
hnedý alebo hnisavý výtok.

Niektoré formy endometritídy po cisárskom reze sú prakticky asymptomatické a sú určené iba krvným testom. Táto komplikácia sa dá zistiť aj vyšetrením u gynekológa alebo ultrazvukom.

Aby sa zabránilo zápalu po cisárskom reze, je predpísaný priebeh antibiotík.

Komplikácie na stehoch

Komplikácie môžu nastať takmer okamžite po cisárskom reze alebo po dlhšom čase – v priebehu niekoľkých rokov. V tomto ohľade sa delia na skoré a neskoré.

Skoré komplikácie

1. Krvácanie a hematómy. Vyskytujú sa, ak je steh aplikovaný nesprávne a cievy nie sú dostatočne dobre zošité. Ku krvácaniu zvyčajne dochádza, ak je šev narušený, napríklad pri spracovaní a výmene obväzu.

2. Hnisavé-zápalové javy.Často sa v dôsledku nedostatočnej starostlivosti alebo infekcie zapália švy, čo sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

zvýšená telesná teplota;
sčervenanie švu;
edém;
hnisavý alebo krvavý výtok zo švu po cisárskom reze.

Najprv šev sčervenie a mierne napuchne, no ak si to všimnete včas a nasadíte antibakteriálnu liečbu (tablety, mastičky), komplikácia sa tým skončí. Ak však otáľate alebo sa pustíte do neúspešnej samoliečby, s najväčšou pravdepodobnosťou bude šev hnisať a bude potrebný chirurgický zákrok.

3. Divergencia švu. Komplikácia je pomerne zriedkavá a je vyjadrená skutočnosťou, že rez sa mierne líši v rôznych smeroch. Zvyčajne sa to stane 7-10 dní po operácii; práve v tomto čase sú odstránené ligatúry (nity). Príčinou môže byť asymptomatická infekcia, v dôsledku ktorej sa tkanivá zle hoja, alebo žena veľmi dvíhala (ťažká váha v v tomto prípade Do úvahy sa berie všetko ťažšie ako 4 kilogramy).

Neskoré komplikácie

1. Ligatúrne fistuly- ide o zápalový proces okolo ligatúry - nite, ktorou sú cievy šité. Fistula sa spravidla vytvára tam, kde je ligatúra infikovaná alebo telo jednoducho odmietne šijacie materiály.

Vznik zápalu môže trvať mesiace a je mierne zhutnenie. Môže to byť horúce, bolestivé a červené, rovnako ako malá oblasť stehov okolo fistuly. Hnis môže pravidelne vytekať z malého otvoru v hrudke.

Stáva sa to takto: ligatúra vychádza spolu s hnisom, ale čakanie, kým sa to stane, je spojené s vývojom abscesu. Povrchová liečba je v tomto prípade neúspešná. Fistula nezmizne, kým sa ligatúra úplne neodstráni. A to môže urobiť iba lekár. V prípade, že existuje niekoľko fistúl, steh sa vypreparuje a znova aplikuje.

Je to pekné hrozná komplikácia, ale ak si to žena všimne v počiatočných štádiách, nie je ťažké vyrovnať sa s ligatúrnou fistulou. Hlavná vec je starostlivo sledovať stehy cisárskeho rezu niekoľko rokov po operácii.

2. Hernia. Dosť zriedkavá komplikácia. Vyskytuje sa najmä pri pozdĺžnom reze alebo viacerých tehotenstvách a operáciách za sebou (deti rovnakého veku).

3. Keloidná jazva. Komplikáciou je kozmetický defekt, neohrozuje zdravie ani nepohodlie.

Jazva vzniká v dôsledku rastu tkaniva a je to široká, nerovnomerná jazva. Vo väčšine prípadov sa jeho vzhľad vysvetľuje vlastnosťami pokožky. Nebuďte však naštvaní, ak máte „šťastie“, že sa stanete majiteľkou keloidnej jazvy po cisárskom reze. Dá sa urobiť takmer neviditeľným. Existuje niekoľko spôsobov:

konzervatívne: laser, hormóny, kryoexpozícia s tekutým dusíkom, masti a krémy, ultrazvuková terapia;
chirurgická: excízia jazvy (nie veľmi účinná metóda, vzhľadom na to, že jazva sa vytvorila kvôli vlastnostiam kožných tkanív).

Dermatológ pomôže určiť, ktorá metóda je pre ženu vhodnejšia.

Prevencia komplikácií po cisárskom reze

Ako vidíte, komplikácie po operácii sú veľmi rôznorodé a frekvencia ich výskytu je vyššia ako pri prirodzenom pôrode.

Ako preventívne opatrenie a včasné zistenie komplikácií je potrebné starostlivo sledovať stav tela. Venujte zvláštnu pozornosť švom a výtoku.

Musíme sa vyhnúť prehnaným fyzická aktivita a koncept závaží, ale zároveň sa zapájajú do špeciálnych gymnastika a viesť aktívny životný štýl, ale bez fanatizmu.

A ak spozorujete niektorý z vyššie uvedených príznakov, ihneď kontaktujte svojho lekára. Komplikácie po cisárskom reze sa spravidla vyvíjajú postupne a môžu viesť k katastrofálnym následkom. Okrem toho sa najľahšie liečia hneď na začiatku.

Komplikácie spôsobené anestéziou počas cisárskeho rezu

Komplikácie, ako aj klady, zápory a techniku vykonávania anestézie pri cisárskom reze sme rozobrali čo najpodrobnejšie v príslušnom článku, odkaz naň nájdete na konci tohto článku, ale teraz budeme jednoducho vymenujte možné komplikácie.

Komplikácie celkovej anestézie

inhibícia svalovej, nervovej a respiračnej aktivity dieťaťa v dôsledku účinkov liekov až po rozvoj hypoxicko-ischemickej encefalopatie;
komplikácie u matky z kardiovaskulárneho systému;
poranenia hrdla a kašeľ po zavedení tracheálnej trubice;
aspirácia – penetrácia tráviace šťavy do dýchacieho systému, sú možné vážne následky.

Komplikácie regionálnej anestézie (spinálnej a epidurálnej)

prudký pokles hladiny krvný tlak u matky v súvislosti s tým dieťa zažíva nasledujúcu komplikáciu;
hypoxia alebo hladovanie kyslíkom;
neurologické komplikácie u matky: bolesti hlavy a chrbta. Anestéziológovia poznamenávajú, že keď spinálnej anestézii pri cisárskom reze sa bolesť v hlave pozoruje častejšie, ale menej intenzívne ako pri epidurálnej anestézii;
otravy toxickými anestetikami, keď sa do systémového obehu dostanú veľké množstvá. To je možné, ak sú žily v epidurálnom priestore náhodne poškodené počas epidurálnej anestézie;
blokáda chrbtice - silná bolesť, spojené s tým, že keď je tvrdá škrupina prepichnutá miecha vstúpiť do cerebrospinálnej tekutiny veľké dávky anestetiká. Táto komplikácia sa spravidla pozoruje pri použití epidurálnej anestézie, keď sa prepichnutie membrány vykoná nesprávne, v dôsledku čoho môže žena zaznamenať zástavu dýchania a tlkot srdca, ak sa pomoc neposkytne včas.
inhibícia aktivity dieťaťa v dôsledku účinkov liekov.

Cisársky rez, hoci je to už zabehnutý zákrok, je stále zložitá brušná operácia, pri ktorej nie je cítiť jeden, ale dva organizmy: matka a dieťa. Ako s každým chirurgická intervencia Tu sú možné komplikácie rôzneho stupňa.

Bohužiaľ nevieme vopred predpovedať, ako sa bude telo matky správať, aké ďalšie faktory sa počas operácie vyskytnú a ako bude prebiehať rekonvalescencia. Ale môžeme si naštudovať informácie o tejto problematike, vedieť, aké komplikácie nastávajú po cisárskom reze a pozorne sledovať svoj stav, aby sme včas rozpoznali a vyhľadali pomoc.

Jedným zo spôsobov pôrodu od staroveku až po súčasnosť je chirurgický, teda brušným rezom alebo cisárskym rezom. V súčasnosti sa pôrodníci čoraz častejšie uchyľujú k tejto operácii, ktorá je spojená nielen s rozvojom medicíny, ale aj s výrazným zhoršením zdravotného stavu populácie, najmä žien. Cisársky rez, ako každá iná operácia, má svoje následky a v niektorých prípadoch môžu nastať komplikácie.

Komplikácie, ktoré vznikajú počas cisárskeho rezu a po ňom Všetky komplikácie počas cisárskeho rezu možno rozdeliť do 2 skupín: prvá zahŕňa tie komplikácie, ktoré vznikli počas operácie (peroperačnej) a v druhom - komplikácie po cisárskom reze (pooperačné). Netreba zabúdať ani na to, že počas operácie hrozia komplikácie dvom ľuďom: matke a dieťaťu. Rozlišujú sa teda intra- a pooperačné komplikácie na strane matky a plodu.

Frekvencia komplikácií, počas aj po nich, priamo závisí od mnohých faktorov. To zahŕňa operačnú techniku, jej trvanie, množstvo krvných strát, použitý šijací materiál, zručnosť chirurga a mnohé ďalšie.

Komplikácie počas cisárskeho rezu (peroperačný)

Strata krvi

Je nesporné, že krvné straty pri operatívnom pôrode výrazne prevyšujú krvné straty pri fyziologickom pôrode. Je to spôsobené tým, že počas operácie dochádza k rozdeleniu mnohých krvných ciev skôr, ako sa chirurg dostane do maternice, ako aj k rezu dolného segmentu maternice. Množstvo prijateľnej straty krvi počas pôrodu prirodzene by nemala presiahnuť 0,5 % telesnej hmotnosti ženy (s inými komplikáciami nie viac ako 0,3 %). To znamená, že rodiaca žena stratí počas pôrodu maximálne 400 ml krvi (zvyčajne 200 - 250 ml). Objem stratenej krvi pri cisárskom reze je v priemere 600 ml, ak je množstvo krvi väčšie (napríklad hypotenzia maternice), potom sa takáto strata krvi považuje za patologickú a vyžaduje si kompenzáciu v pooperačnom období (transfúzia krvi).

Poranenie susedných orgánov alebo veľkých ciev

Poranenie močového mechúra alebo čreva je často spôsobené ťažkým adhezívny proces v brušnej dutine. Ak je poškodená celistvosť týchto orgánov, sú zošité. IN močového mechúra Po operácii sa na 5 dní zavedie Foleyho katéter, ktorý sa denne premyje antiseptikmi. Možné je aj poškodenie veľkých vetiev maternicovej tepny, čo sa stane pri odstránení veľkého plodu, nekompetentnej jazve na maternici alebo nesprávnom reze v dolnom segmente.

Embólia plodovou vodou

Veľmi závažná komplikácia pri cisárskom reze, ktorá často vedie k smrti. Táto komplikácia nastáva v dôsledku prenikania plodovej vody do krvného obehu ženy cez žily poškodené v dôsledku rezu v stene maternice. To vedie k rozvoju DIC (nezrážanlivosti krvi) a zablokovaniu vetiev pľúcnej tepny.

Aspiračný syndróm (Mendelssohnov syndróm)

Mendelssohnov syndróm je jednou z komplikácií celkovej anestézie, počas ktorej je pacient umelé vetranie pľúc (intubačná anestézia). Aspiračný syndróm zahŕňa spätný tok obsahu žalúdka do pľúc, čo vedie k rozvoju bronchospazmu a respiračného zlyhania.

Poranenie plodu

Ťažkosti môžu nastať pri odstraňovaní hlavičky plodu z rany v maternici. Je to spôsobené buď tým, že rez maternice nie je dostatočne dlhý, alebo je rez dolného segmentu príliš vysoký. Pri odstraňovaní sa môže poškodiť krčnej oblasti chrbticu dieťaťa so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami. V niektorých prípadoch, najmä pri otvorení amniotického vaku, použite skalpel na poškodenie prezentujúcej časti plodu. Typicky sú tieto rezy malé a nevyžadujú šitie.

Komplikácie po cisárskom reze (pooperačné)

Kožné stehy

Stehy po cisárskom reze, ktoré sú umiestnené na koži prednej brušnej steny, sa môžu zapáliť a hnisať. Po pôrode zároveň stúpa teplota, jazva na bruchu je červená a bolestivá a uvoľňuje sa z nej hnis. V oblasti kožných stehov sa často tvoria hematómy (modriny), čo je spojené s nedostatočnou hemostázou (podviazanie krvných ciev v tukovom tkanive) počas operácie. Je tiež možné, že sa stehy rozchádzajú, v tomto prípade sa rana zahojí sekundárnym zámerom, čo vedie k kozmetická vada(keloidná jazva). Komplikácie spojené s kožnými stehmi sú ľahko liečiteľné a nepredstavujú hrozbu pre zdravie ženy.

Endometritída

Po pôrode brucha, najmä ak bol vykonaný podľa núdzové indikácie, výskyt vývinu je oveľa vyšší ako po prirodzenom pôrode. Po prvé, rana v maternici prichádza do kontaktu so vzduchom, a teda s patogénnymi mikroorganizmami. Po druhé, veľká strata krvi a predchádzajúci dlhý pôrod (ak bol cisársky rez núdzový) „dať zelené svetlo» infekčné agens. A po tretie, čím dlhšie sa operácia vykonávala, tým vyššie bolo riziko zápalu maternice. Endometritída môže byť komplikovaná peritonitídou, ktorá je plná opakovaných laparotómií a.

Lepiaci proces

Akákoľvek chirurgická intervencia na brušných orgánoch vedie k tvorbe povrazcov alebo adhézií spojivového tkaniva. Zvlášť intenzívne dochádza k tvorbe zrastov po cisárskom reze, ktorý je spojený so vstupom dostatočne veľkého množstva krvi a plodovej vody do brucha. sťahujú črevné kľučky, močový mechúr, väzy a trubice maternice. To všetko vedie nielen k silným bolestiam dlhé roky po operácii, ale aj k problémom s močením a vyprázdňovaním. Môže sa vyvinúť aj tubárno-peritoneálna neplodnosť.

Endometrióza

Pri prerezaní steny maternice a jej následnom zošívaní sa môžu do stehu dostať bunky zo sliznice maternice (endometria). Endometriálne bunky môžu v budúcnosti rásť do svalových a seróznych vrstiev maternice, čo vedie k rozvoju adenomyózy. maternica sa vyvíja v priebehu rokov a je charakteristická syndróm bolesti a menštruačné nepravidelnosti. V závažných prípadoch sa môže stať adenomyóza.

Jazva na maternici

Cisársky rez navždy zanechá spomienku na seba v podobe jazvy na maternici. Kontraktilita maternica je znížená a jej pevnosť klesá. Ak sa endometritída vyvinie po cisárskom reze alebo už existujúcich ochoreniach maternice, jazva sa môže pokaziť, čo je spojené s nebezpečenstvom počas ďalšieho tehotenstva alebo pôrodu.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok