Štruktúra častí pažeráka. Poloha pažeráka. Fyziologické funkcie pažeráka

Pažerák je dutý orgán, čo je úzka a pomerne pohyblivá trubica dlhá až 25 cm, ktorá spája hltan a žalúdok. Rudimenty pažeráka sa objavujú už v prvom mesiaci embryonálneho vývoja a v čase, keď sa dieťa narodí, je celkom dobre formované, priemer jeho lúmenu je 7-8 mm a jeho dĺžka je až 16 cm.

Poloha

Schematické znázornenie pažeráka (v strede) a orgánov umiestnených okolo neho.

Medzi odborníkmi je zvykom korelovať začiatok a koniec pažeráka s viditeľnými a trvalými kostnými formáciami ľudskej kostry:

• začína na VI cervikálnej úrovni (vpredu je to oblasť dolného okraja kricoidnej chrupavky hrtana);
• končí v oblasti X-XI hrudného stavca.

Tradične existujú 3 časti pažeráka:

• cervikálny,
• hrudník,
• brušnej.

Cervikálna oblasť

Jeho hranice:

• nad – dolný okraj kricoidnej chrupavky (úroveň VI krčného stavca);
• nižšie – jugulárny zárez hrudnej kosti (úroveň I-II hrudného stavca).

Dĺžka tejto časti pažeráka je malá a u dospelého človeka je len 5-6 cm.

Smerom nadol prechádza pažerák za priedušnicou a na oboch jej stranách sú spoločné krčné tepny a rekurentné nervy.

Hrudná oblasť

Začína od jugulárneho zárezu hrudnej kosti a končí na úrovni X-XI hrudného stavca v mieste, kde pažerák opúšťa hrudnú dutinu otvorom v bránici. Toto je najdlhšia časť, jej dĺžka je 15-18 cm.

V oblasti hrudníka je pažerák tesne obklopený ďalšími orgánmi:

• pred ním sú priedušnica, oblúk aorty, bifurkácia priedušnice, ľavý bronchus, osrdcovník so srdcom umiestneným v ňom;
• za – hrudný lymfatický kanál, chrbtica, aorta, azygos;
• po stranách - mediastinálna pleura, blúdivý nerv.

Brucho

Toto je najkratšia časť, jej dĺžka je 1-3 cm, začína od pažerákového otvoru bránice a končí na križovatke so žalúdkom. Tu prichádza pažerák do kontaktu s:

• pečeň;
• klenba žalúdka;
• často so slezinou.

Štruktúra

V stene pažeráka sú 3 vrstvy, ktoré idú zvnútra smerom von takto:

• Sliznica je najvnútornejšia vrstva, ľahko sa obnovuje, má zloženú štruktúru, obsahuje bunky, ktoré produkujú mierne zásaditý hlien, a početné receptory, ktoré prenášajú informácie do regulačných centier o procese prehĺtania a pohybe potravy pažerákom.
• Submukózna vrstva je dosť voľná, sú v nej bohaté arteriálne, venózne, nervové a lymfatické plexy.
• Svalovú vrstvu predstavujú dva typy vlákien, v hornej tretine sú priečne pruhované svaly a pod nimi hladké svalové vlákna, tiež umiestnené v 2 vrstvách. Kruhové vlákna prebiehajú vo vnútri takmer v špirále a pozdĺžne vlákna prebiehajú vonku.
• Adventitia je vonkajšia výstelka pažeráka, kadiaľ prechádzajú nervové vlákna a krvné cievy pažeráka.

Ezofageálne zvierače

Kruhové svalové vlákna tvoria malé zhrubnutia (sfinktery), ktorých predĺžená kontrakcia prispieva k normálnemu fungovaniu horného gastrointestinálneho traktu. Najdôležitejšie z nich sú:

• horná (hltanovo-pažeráková) - chráni pred hádzaním potravy z pažeráka späť do hltana;
• spodná bráni.

Zúženie pažeráka

Zúženia pažeráka sú rozdelené do 2 skupín:

• fyziologický,
• anatomické.

Anatomické zúženia sú vždy prítomné, ale fyziologické sú prítomné iba u živého človeka. V miestach zúženia môže byť ťažké prejsť bolusom a zastavia sa tu cudzie predmety náhodne prehltnuté malými deťmi, čo je vidieť na röntgene.

Rozlišujú sa tieto zúženia pažeráka:

• hltanová (krikofaryngeálna, krikofaryngeálna) - oblasť tvorená kricoidnou chrupavkou a dolným hltanovým zúžením;
• aorta - v oblasti oblúka aorty;
• bronchiálna - v mieste kontaktu pažeráka a ľavého bronchu;
• bránicový - v oblasti, kde pažerák prechádza bránicovým prstencom;
• srdcové - pri vstupe pažeráka priamo do žalúdka.

V tomto prípade sa srdcové a aortálne považujú za fyziologické zúženia a diafragmatické, bronchiálne a faryngálne - anatomické.

Funkcie pažeráka

Hlavnou funkciou pažeráka je prenášanie potravy z úst do žalúdka. Keď sa bolus potravy dostane do lúmenu pažeráka, steny pažeráka sa pred sebou roztiahnu a zatvoria sa za ním na 5 až 6 cm. Kontrakcia pozdĺžnych svalov tlačí potravu smerom k žalúdku. V tomto prípade sa dolný zvierač otvorí o niekoľko sekúnd skôr, ako ho dosiahne bolus jedla. Takáto koordinovaná práca nastáva v dôsledku zložitých regulačných procesov zo strany rôznych častí nervového systému a pôsobenia lokálnych hormónov.

Rôzne duševné faktory vrátane stresu, ako aj chorôb hrudníka a brušnej dutiny môžu viesť k motorickej dysfunkcii pažeráka, keď sa objavia:

• ťažkosti s prehĺtaním (pocit hrčky v hrdle);
• výskyt antiperistaltických vĺn smerujúcich zo žalúdka do hltanu atď.

Na druhej strane pri podráždení sliznice môže dochádzať k reflexným poruchám vo fungovaní iných orgánov – zrýchlený tep, dychová frekvencia, zvýšené slinenie resp.

Ďalšou dôležitou funkciou pažeráka je zabrániť spätnému toku obsahu žalúdka do dýchacích ciest, hltana a ústnej dutiny.

Anomálie v štruktúre pažeráka

Ak z nejakého dôvodu dôjde k narušeniu vývoja pažeráka, potom sa môžu vyskytnúť rôzne anomálie tohto orgánu, ktoré sa liečia predovšetkým chirurgicky. Najznámejšie z nich sú:

• absencia pažeráka (aplázia);
• obštrukcia (atrézia);
• zdvojnásobenie;
• rozšírenie;
• abnormálne zúženie;
• prítomnosť fistúl spájajúcich pažerák s priedušnicou;
• skrátený pažerák;
• prítomnosť žalúdočných buniek na sliznici, ktoré produkujú kyselinu chlorovodíkovú a žalúdočnú šťavu.

Ako sa starať o pažerák

Zvyk piť veľmi horúci čaj zvyšuje riziko vzniku rakoviny pažeráka.

Aby nedošlo k popáleniu pažeráka, nekonzumujte žiadne chemicky aktívne látky:

• V každodennom živote sú popáleniny s následným zjazvením sliznice najčastejšie spôsobené banálnou octovou esenciou, ktorá je na pohľad zamieňaná s vodou alebo vodkou.
• Korozívne kvapaliny vždy uchovávajte v označených nádobách.
• Zvyk piť príliš horúci čaj zvyšuje riziko rakoviny pažeráka.

Pokúste sa jesť jedlo v pokojnom stave. Pamätajte, že silné negatívne emócie a stres môžu viesť k dysfunkcii pažeráka a spôsobiť ťažkosti pri presúvaní bolusu potravy smerom k žalúdku.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Ak máte podozrenie na patológiu pažeráka, mali by ste kontaktovať terapeuta alebo gastroenterológa. Zvyčajne sa vykonáva menej často, potom je predpísaná lieková terapia alebo je pacient poslaný k chirurgovi.

Každý orgán má svoj účel a zohráva svoju úlohu v celkovom procese života. Štruktúra časti tela závisí od vykonávanej funkcie a môže sa meniť, keď človek rastie a vyvíja sa. Dôležitým orgánom tráviaceho traktu je pažerák, ktorého anatómia zabezpečuje dodávanie potravy z úst do žalúdka.

Anatómia pažerákovej trubice

Anatómia pažeráka študuje, ako je orgán štruktúrovaný. Pažerákový kanál je dutá svalová trubica, ktorej peristaltické kontrakcie tlačia bolus potravy z úst do žalúdka. Voda prechádza pažerákovým kanálom za 2 sekundy, pevná hrudka - za 8 sekúnd. U dospelého človeka je dĺžka pažerákovej trubice 30 cm u mužov a 25 cm u žien. Dĺžka pažeráka u novorodenca je 11 cm, u 5-ročného dieťaťa je to 15 cm Veľkosť prierezu orgánu je 2-4 cm.V miestach prirodzených zúžení je priemer pažeráka klesá na 14-19 mm. Umiestnenie pažeráka v ľudskom tele vo vzťahu k iným orgánom sa nazýva topografia.

Topografia pažerákového kanála

Prechod hltana do pažeráka začína od hrtana alebo 6. krčného stavca. Ezofageálna trubica končí v oblasti 11. hrudného stavca. Rozlišuje sa cervikálny, hrudný a brušný úsek pažeráka.

Cervikálna oblasť

Krčná časť má dĺžku 5-8 cm od kricoidnej chrupavky hrtana po 2. hrudný stavec. V oblasti 2. stavca je mierny ohyb pažeráka doľava. Priedušnica sa nachádza pred cervikálnym pažerákovým kanálom a nervy a cievy prechádzajú pozdĺž boku. Štruktúra hrtana má špeciálny ventil - epiglottis. Pri prehĺtaní sa uzatvára, oddeľuje hrtan a pažerák, čím zabraňuje vniknutiu potravy do priedušnice. Faryngoezofageálny zvierač pozostáva z kruhovo pruhovaných svalov, ktoré bránia pohybu potravy späť do úst. Sfinkter sa nachádza medzi hltanom a pažerákovou trubicou a slúži ako miesto faryngálneho anatomického zúženia orgánu.

Hrudná oblasť

Hrudný segment pažeráka pochádza zo zárezu pre jugulárnu žilu v oblasti 2. hrudného stavca. Pred hrudnou časťou pažeráka leží priedušnica a ľavý bronchus a za hrudným segmentom u ľudí je chrbtica a oblúk aorty. Po stranách je mediastinálna pleura a blúdivý nerv. V oblasti 5. stavca sa pažeráková trubica ohýba doprava, potom sa pri 8. hrudnom stavci opäť odchyľuje doľava.

Úsek končí pri pažerákovom otvore hustej svalovej platničky – bránice, na úrovni 10. hrudného stavca. Toto je najdlhší fragment trubice - od 15 do 18 cm. V oblasti aortálneho oblúka je fyziologické zúženie aorty orgánu. V mieste kontaktu pažerákového kanála s ľavým bronchom sa vytvorí bronchiálne anatomické zúženie. Štruktúra pažeráka a relatívna poloha orgánov určujú výskyt anatomických zúžení. Počas života má ľudský pažerák fyziologické zúženia, ktoré sú spôsobené prácou telesných systémov.

Brucho

Najkratšia časť pažeráka, brušná časť, začína od hiátového otvoru. Jeho dĺžka je len 3 cm.Brušný úsek pažeráka končí srdcovým alebo dolným pažerákovým zvieračom. Srdcový zvierač (kardia) sa nachádza medzi pažerákom a žalúdkom. Kardia je tvorená záhybmi spodnej časti pažerákového kanála a je to svalový krúžok, ktorý uzatvára obsah žalúdka.

Brušný fragment orgánu „preteká“ do fundusu žalúdka, kontaktuje pečeň a prichádza do kontaktu vľavo s horným pólom sleziny. Nad otvorom bránice je anatomické zúženie bránice. Nižšie, pri vstupe do žalúdka, sa určuje fyziologické srdcové zúženie. Tam je pažeráková trubica ohnutá dopredu.

Štruktúra stien pažeráka

Steny pažeráka sú tvorené tkanivami rôznych štruktúr. Membrány pažeráka majú znaky bunkovej organizácie a vykonávajú určité funkcie:

1. Sliznica pokrýva vnútornú vrstvu orgánu a na vonkajšej strane je lemovaná epitelom. Viacvrstvové skvamózne epitelové bunky spočívajú na vlastnej vrstve sliznice, tvorenej kolagénovými a retikulínovými vláknami. Medzi nimi sú žľazy pažeráka, ktoré produkujú ochranný hlien. Vylučovacie kanály žliaz sa otvárajú do lúmenu orgánu cez papily medzi bunkami epitelu. Pod epitelom prechádzajú cievy, nervové vlákna a drenážne lymfatické kanály, ktoré zásobujú orgán. Nervové vlákna tvoria citlivé receptory, ktoré informujú mozog o teplote, štruktúre, veľkosti potravinovej kómy a štádiách jej priebehu.
2. Štruktúra svalovej steny je rozdelená na 2 vrstvy - vonkajšiu pozdĺžnu a vnútornú kruhovú. Vonkajšia vrstva tvorí ochranný svalový rám a vnútorná vrstva poskytuje peristaltické kontrakcie na pohyb potravy. Štrukturálne znaky svalovej steny spočívajú v tom, že v krčnej oblasti sú vnútorné svaly pruhované. Od začiatku hrudnej oblasti dochádza k postupnému prechodu na hladké svalstvo do pobrušnice, kde je svalstvo úplne hladké.
3. Vonkajšia výstelka pažerákovej trubice sa nazýva adventícia. Je to hustá membrána spojivového tkaniva a spolu s pozdĺžnymi svalmi podporuje a chráni orgán zvonku.

Vekové znaky pažerákového kanála sa prejavujú atrofickými procesmi vo všetkých vrstvách orgánu. Úroveň sekrécie hlienu klesá, svalová vrstva sa zmenšuje a miestami je nahradená spojivovým tkanivom.

Krvné zásobenie, inervácia a endokrinná regulácia orgánu

Krvné zásobenie pažeráka prebieha cez pažerákové tepny, ktoré sa vetvia z hrudnej aorty. Výtok venóznej krvi prebieha cez párové a semigyzygosné žily. Z hrudnej časti sa krv zhromažďuje v systéme portálnej žily. Zvýšený tlak portálnej žily vedie k vzniku pažerákových varixov s možným krvácaním.

Lymfatický systém je reprezentovaný tracheobronchiálnymi, prevertebrálnymi a ľavými žalúdočnými uzlinami. Odtok lymfy ide hore do hltana a dole do žalúdka.

Nervové plexy prebiehajú pozdĺž stien orgánu. Vetvy vagusového nervu, povrazy sympatických vlákien a miechové procesy tvoria plexusy. Na priesečníku vagusových nervov sa vytvárajú zvláštne gangliá (nervové uzliny) nazývané Dogelove bunky. Vykonávajú oddelenú kontrolu motility pažerákovej trubice.

Humorálnu reguláciu aktivity pažerákového kanála vykonávajú žľazy endokrinného systému. Nachádzajú sa v žalúdku a črevách. Produkujú gastrointestinálne hormóny (gastrín, cholecystokinín, somatostatín), ktoré ovplyvňujú objem slizničnej sekrécie a silu svalových kontrakcií.

Fyziológia pažerákovej trubice

Fyziológia pažeráka študuje, ako orgán funguje, aký je jeho účel a ako plní svoju úlohu. Hlavnou funkciou pažeráka je dôsledný pohyb potravy z ústnej dutiny do žalúdka na ďalšie trávenie.

Pažerákový kanál zabezpečuje výkon svojej funkcie - akt prehĺtania, v ktorom sa rozlišujú tri stupne:

• vytlačenie hrudky jedla z úst do hrdla;
• reflexné prehĺtanie, vytváranie injekčného účinku;
• pohyb hrudky do žalúdka.

Proces prehĺtania je uľahčený gravitáciou, tlakom potravy, kĺzaním hlienových sekrétov a kontrakciou svalov pažeráka. Reguluje sa fyziológia pažeráka, nervového a endokrinného systému. Ezofageálna trubica je neoddeliteľnou súčasťou tráviaceho systému.

Patológie pažerákového kanála a metódy ich diagnostiky

Chronický reflux kyseliny je najnebezpečnejší pre sliznicu pažeráka. Neustály dráždivý účinok kyseliny chlorovodíkovej zo žalúdka vedie k zápalu orgánu - ezofagitíde. Dominantným príznakom ezofagitídy je bolestivé pálenie záhy, ktoré sa zhoršuje po jedle, v ľahu alebo zohnutí. Rozhodujúcu úlohu pri výskyte refluxu hrá zníženie blokovacej funkcie srdcového zvierača.

Natiahnutie väzivového aparátu pažerákovej trubice a bránice vyvoláva prolaps brušnej časti orgánu do hrudnej dutiny. Vyskytuje sa hiátová hernia. Porušenie anatómie pažerákového kanála má za následok narušenie fyziologických funkcií orgánu.

Zanedbávanie zásad zdravej výživy, fajčenie, pitie alkoholu, obarenie nápojov vedie k rakovine pažeráka. Porucha prehĺtania - dysfágia, pozorovaná po mŕtvici, v prítomnosti nádoru, mechanické zablokovanie lúmenu orgánu, atrofia svalovej vrstvy.

Diagnóza ochorení pažeráka pozostáva z nasledujúcich bodov:

• externé vyšetrenie lekárom, odber anamnézy;
• všeobecné a biochemické krvné testy, ako aj všeobecné testy moču, koprogramy;
• vyšetrenie pažerákového kanála pomocou ezofastoskopickej trubice, ktorá je súčasťou bronchoesofagoskopickej súpravy Mezrin. Flexibilný endoskop so systémom optických vlákien je vybavený plastovými náustkami na ochranu pred náhodným poškodením;
• rádiografia s kontrastnou látkou - vyšetrenie herniálneho výčnelku, prítomnosť nádoru, divertikula;
• manometria - meranie tlaku vo vnútri pažerákovej trubice;
• denná pH-metria;
• vyšetrenie bioptickej vzorky, ktoré zahŕňa mikroskopiu bunkovej štruktúry vzorky.

Včasná detekcia patológií pažerákového kanála vám umožňuje vyliečiť ochorenie s minimálnymi následkami pre zdravie, pričom sa zachová anatomická a fyziologická integrita orgánu.

Anatomicky je pažeráková trubica rozdelená na tri časti. Začína od hrtana a končí pri srdcovom zvierači. Účelom orgánu je prehĺtať potravu a dodávať ju do žalúdka. Moderné výskumné techniky rozpoznávajú abnormality orgánov v počiatočnom štádiu, keď liečba prináša rýchly pozitívny účinok.

Informácie na našej webovej stránke poskytujú kvalifikovaní lekári a slúžia len na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu! Určite sa poraďte s odborníkom!

Gastroenterológ, profesor, doktor lekárskych vied. Predpíše diagnostiku a vykoná liečbu. Expert skupiny pre štúdium zápalových ochorení. Autor viac ako 300 vedeckých prác.

Pažerák je jednou z hlavných častí tráviaceho traktu. Spojením hltana so žalúdkom sa podieľa na prehĺtaní potravy. Tento proces umožňujú peristaltické svaly pažeráka, ktoré sťahovaním vytláčajú potravu do žalúdka.

Dĺžka tohto orgánu u dospelého človeka sa pohybuje medzi 23-30 cm, pričom hrúbka je len 4 až 6 mm.

Ezofág sa skladá z troch častí:

• Krčná časť. Jeho dĺžka je asi 5-6 cm, nachádza sa medzi chrbticou a priedušnicou;
• Hrudná časť, ktorá je dlhá asi 17-19 cm, sa nachádza pozdĺž zadného mediastína. Prechádza aj medzi chrbticou a priedušnicou, pod ňou sa nachádza medzi aortou a srdcom;
• Brušná časť sa nachádza medzi srdcovou časťou žalúdka a bránicou. Jeho dĺžka sa pohybuje od 2 do 4 cm.

Šírka pažeráka je nerovnomerná, zužuje sa na križovatke pažeráka a hltana, potom v oblasti, kde prilieha k ľavému bronchu, a nakoniec dochádza k zúženiu v mieste, kde pažerák prechádza cez bránicu.

Štruktúra pažeráka

Ezofág je dutá trubica, ktorej stena pozostáva z niekoľkých vrstiev:

• Sliznica vystiela dutinu pažeráka. Pozostáva zo slizničných žliaz, ktoré vylučujú sekrét, ktorý uľahčuje prechod potravy pri prehĺtaní;
• Svalová vrstva sa nachádza v dvoch vrstvách: vonkajšia pozdĺžna a vnútorná kruhová. Fungujú na princípe antagonistov: prvý rozširuje pažerák, druhý zužuje. Spodná časť svalovej membrány tvorí takzvaný dolný pažerákový zvierač - hustá svalová formácia, ktorá oddeľuje pažerák od žalúdka;
• Adventiciálna vrstva, pozostávajúca z spojivového tkaniva, lemuje vonkajší povrch orgánu. Vďaka nemu je pažerák spojený s okolitými orgánmi. Vzhľadom na uvoľnenosť membrány dostane pažerák príležitosť zmeniť svoju veľkosť: natiahnuť, zúžiť atď.

Funkcie pažeráka

Hlavnou úlohou orgánu je dodávať bolus potravy do žalúdka, inak sa táto funkcia nazýva transportná alebo motorická.

Úlohou pažeráka je tiež mazať jedlo, ktoré ním prechádza. Mazací materiál je produkovaný sekrečnými žľazami sliznice lemujúcej dutinu orgánu.

Napokon, pažerák je navrhnutý tak, aby slúžil ako ochrana proti prechodu potravy späť zo žalúdka, to znamená, že podporuje pohyb potravy iba jedným smerom.

Ochorenia pažeráka

Orgán je náchylný na široké spektrum rôznych chorôb. Nedostatok adekvátnej liečby pažeráka vedie nielen k bolesti, ale môže narušiť aj celé fungovanie tráviacich orgánov. Najbežnejšie choroby sú opísané nižšie:

• Kardiospazmus patrí do skupiny neuromuskulárnych ochorení. Vyjadruje sa porušením reflexného otvorenia zvierača, v dôsledku čoho jedlo nemôže vstúpiť do žalúdka. Príčiny choroby nie sú úplne pochopené. Na pozadí kardiospazmu vznikajú rôzne komplikácie v dôsledku zadržiavania potravy v pažeráku. U dospelých môže viesť k rozvoju rakoviny pažeráka a žalúdka a rôznym zápalom. U detí - k pľúcnym abscesom, bronchopneumónii atď.;
• Hernia pažeráka je typ diafragmatickej hernie. Ochorenie je vrodené, traumatické alebo získané. Je charakterizovaná posunom časti žalúdka, brušnej zóny pažeráka do hrudnej dutiny cez pažerákový otvor bránice. Pri hiátovej prietrži sa vyskytujú sťažnosti na grganie, bolesť v hrudníku a hornej časti žalúdka a pálenie záhy. Najčastejšie sa takéto príznaky pozorujú po ťažkom jedle. V niektorých prípadoch môže dôjsť k zvracaniu;
• Benígne novotvary. Ich vývoj je pomalý a zriedkavo sprevádzaný príznakmi. Spravidla sa objavia náhodne, keď sa pacient sťažuje na poruchy prehĺtania, ktoré pozoruje už niekoľko rokov;
• Rakovina pažeráka má závažné príznaky. V počiatočných štádiách môže pacient pociťovať nepohodlie v hrudnej kosti, dysfágiu, stratu hmotnosti a zvýšené slinenie. Neskôr sa vyvinie silná bolesť v pažeráku. V súčasnosti je rakovina pažeráka jedným z najčastejších ochorení orgánu (60-80% z celkového počtu diagnostikovaných ochorení). Spravidla sa vyvíja u pacientov, ktorých vek je približne 50-60 rokov, a je častejšie pozorovaný u fajčiarov a alkoholikov;
• Erózia pažeráka je zvyčajne sprevádzaná pocitom pálenia záhy a bolesti, ktorá sa stáva výraznejšou pri konzumácii tvrdého a suchého jedla. Ráno sa môže objaviť nevoľnosť v dôsledku vstupu žalúdočnej šťavy do pažeráka. V dôsledku toho sa vyvíja podráždenie sliznice, ktoré sa rozvinie do zápalu a potom do erózie pažeráka. Toto ochorenie sa dá zistiť len pri gastroskopickom vyšetrení. Liečba pažeráka by v tomto prípade mala byť okamžitá, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť krvácania a zjazvenia. Pri erózii pažeráka je spravidla predpísaná špeciálna strava vrátane potravín, ktoré neovplyvňujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej;
• Cudzie teleso v pažeráku, aj keď priamo nesúvisí s chorobami, je častým dôvodom návštevy lekára. Spravidla môžu v pažeráku uviaznuť kúsky jedla, náhodne prehltnuté predmety atď. Najčastejšie sa v takýchto situáciách cíti bolesť v pažeráku, zaznamenajú sa ťažkosti s prehĺtaním a ak sa príčina neodstráni včas, všeobecný stav sa zhoršuje.

Metódy na štúdium pažeráka

Lekár môže predpísať adekvátnu liečbu pažeráka iba vtedy, ak je diagnóza správna. Na tento účel sa v medicíne používajú rôzne vyšetrovacie metódy:

• Röntgenové kontrastné vyšetrenie dokáže zistiť zmeny polohy pažeráka, identifikovať prítomnosť zúženia, kompresie a iných porúch. Táto metóda je účinná pri stanovovaní diagnóz ako hiátová hernia, zmeny reliéfu vnútornej (slizničnej) výstelky pažeráka a mnohé iné;
• Ezofagoskopiou je možné podrobne preskúmať vnútornú stenu pažeráka, objasniť jej stav a v prípade potreby vykonať biopsiu. Táto metóda sa často používa pri diagnostike zápalových a nádorových procesov v pažeráku;
• Ezofagotonografia a ezofagocymografia sa používajú na zaznamenávanie kontrakcií, tonusu a tlaku v stene pažeráka;
• Dysfunkcia srdcového zvierača nám umožňuje posúdiť hladinu pH pažeráka.

Cesta potravy do žalúdka vedie cez pažerák. Ide o svalovú trubicu s dĺžkou asi 25-30 cm, ktorá sa nezdá byť najväčším orgánom, ale budete prekvapení, keď zistíte, koľko patológií môže byť postihnutých, od benígneho refluxu až po život ohrozujúce stavy ako napr. rakovinový nádor. Zvážte pažerák: choroby a symptómy.

Trochu anatómie

Na fotografii môžete vidieť, kde sa nachádza ľudský pažerák. Je to prstencovitý sval vo forme trubice, zvnútra vystlanej sliznicou. Pažerák spája ústnu dutinu a žalúdok a robí čest svojmu názvu, pretože jeho hlavným účelom je transport potravy.

Anatomicky môže byť pažerák rozdelený do troch častí:

1. Cervikálna oblasť. Začína za hrtanom a končí pri vchode do hrudnej dutiny.
2. Hrudné oddelenie. Je to asi 16 cm z celkovej dĺžky pažeráka. V tejto časti je blízko priedušnice a prechádza za ňou a trochu doľava.
3. Brušná sekcia. Ide o miesto vstupu do brušnej dutiny cez otvor v bránici, dlhý len 1-4 cm.Vstup do žalúdka uzatvára jednosmerná chlopňa - tzv.sfinkter, ktorý zabraňuje vstupu agresívnej kyslej látky. prostredia do pažeráka.

Poďme sa rozprávať o chorobách a ich príznakoch

Ako už bolo spomenuté, v tejto časti nášho tela sa môže vyskytnúť celý rad chorôb. Dajme im krátky prehľad.

Achalázia

Ide o poruchu motility, ktorá sa vyznačuje absenciou peristaltických kontrakcií v pažeráku a relaxáciou v oblasti jeho dolného zvierača. Príznaky ochorenia:

• ťažkosti s prehĺtaním;
• syndróm bolesti na hrudníku;
• pálenie;
• pocit tlaku;
• grganie.

Refluxná choroba

Refluxná choroba je spôsobená slabým dolným zvieračom pažeráka. To spôsobí, že sa do nej vracia žalúdočná kyselina alebo žlč, čo môže mať za následok bolesť. Medzi ďalšie príčiny ochorenia patrí obezita, hiátová hernia, zneužívanie alkoholu a tabaku a tehotenstvo.

Pri dlhotrvajúcej refluxnej patológii sa môžu vyskytnúť problémy, ako je ezofagitída, zúženie pažeráka alebo dokonca rakovina. Bunky vo výstelke pažeráka môžu degradovať na prekancerózne lézie. Patológiu sprevádza bolesť v hornej časti brucha, dysfágia, pálenie záhy a kašeľ.

Ide o abnormálnu medzeru alebo trhlinu v bránici, cez ktorú časť brušnej dutiny preniká do hrudnej kosti a stláča pažerák. Charakteristické príznaky ochorenia: hernia často zostávajú asymptomatické, 10 % pacientov sa sťažuje na pálenie záhy a grganie. V závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť vredy, perforácia, krvácanie alebo upchatie lúmenu pažeráka.

Divertikulitída pažeráka

Najčastejšie sa vyskytuje u starších pacientov. Pri tomto ochorení sa v hornej časti pažeráka vyskytuje vydutina, známa ako Zenkerov divertikul. Pacienti sa sťažujú na dysfágiu alebo regurgitáciu s regurgitáciou nestráveného jedla, ako aj na zápach z úst. Divertikuly v dolnom pažeráku môžu spôsobiť bolesť na hrudníku. Často sa tieto príznaky vyskytujú v noci pri ležaní.

Prečítajte si tiež:

Divertikuly sa môžu vyskytnúť vo všetkých oblastiach pažeráka. Nedostatok terapie vedie k zvýšeniu veľkosti divertikula s kompresiou susedných štruktúr.

Kŕčové žily pažeráka

Ide o kŕčové zväčšenie kľukatých žíl pažeráka v dôsledku porúch prekrvenia. Jeho žily na rozdiel od tých na nohách nechráni tvrdá koža, ale len tenká sliznica. Preto sú kŕčové žily pažeráka spravidla sprevádzané ľahkým krvácaním.

Hlavné príznaky choroby sú:

• krvavé zvracanie;
• čierna stolička;
• bledosť;
• slabosť;
• kardiopalmus;
• cievny šok.

Ezofagitída

Toto ochorenie je spôsobené refluxnou chorobou. Zápal sliznice sa vyskytuje v dolných častiach pažeráka, pretože priamo susedia so žalúdkom. Dlhodobé pôsobenie žalúdočnej šťavy môže viesť k zmene normálnej sliznice na takzvaný Barrettov pažerák s charakteristickými príznakmi refluxnej choroby: bolesť na hrudníku alebo v hornej časti brucha, pálenie záhy.

Uvádzame zoznam alarmujúcich príznakov, ktoré si vyžadujú ďalšie vyšetrenie:

• bolestivé prehĺtanie;
• strata váhy;
• anémia.

Ide o obzvlášť zložitý typ rakoviny, pretože sa zvyčajne zistí neskoro. Pri diagnostikovaní v posledných štádiách má choroba veľmi zlú prognózu prežitia. Dve najbežnejšie formy rakoviny pažeráka sú skvamocelulárny a adenokarcinóm. Vyvíjajú sa z rôznych typov buniek.

Lekári sa domnievajú, že neustále narastajúci počet prípadov tohto ochorenia v posledných desaťročiach je spôsobený faktormi ako prejedanie sa a konzumácia alkoholu a nikotínu. Tieto faktory prispievajú k takzvanému refluxu, kedy sa kyslá žalúdočná šťava dostáva do pažeráka a poškodzuje jeho sliznicu, čo má za následok vznik adenokarcinómu.

Známky patológie sa objavujú, keď je nádor taký veľký, že výrazne zužuje pažerák alebo sa šíri do iných orgánov. Okrem toho sú príznaky ochorenia pažeráka u žien aj mužov veľmi vágne. To znamená, že sa môžu vyskytnúť aj pri mnohých iných spomenutých ochoreniach, takže sa často neberú vážne.

Existujú rôzne metódy liečby rakoviny pažeráka: chirurgia, ožarovanie a chemoterapia. Výber metódy závisí od toho, aký veľký je nádor, či metastázoval a od stavu pacienta.

Ako odolať náporu chorôb?

Najlepším protiopatrením je prevencia. Obmieňajte svoj jedálniček o potraviny s vysokým obsahom vlákniny, nízkym obsahom tuku a bohatým na kvalitné bielkoviny. Prestaňte fajčiť, nepite alkohol, najmä silné nápoje a jedlo a nápoje by nemali byť príliš horúce. Nejedz neskoro. Takže posledné jedlo je povolené najmenej tri hodiny pred spaním. Boj s nadváhou nie je najmenej dôležitý v prevencii ochorení pažeráka.

Pažerák (ezofág) je svalovo-slizničná trubica dlhá 23 - 25 cm (obr. 227). Spája hltan so žalúdkom. Na úrovni VI-VII krčného stavca prechádza hltan do pažeráka, na úrovni XI hrudného stavca sa pažerák spája so žalúdkom. Pažerák má tri časti: krčnú, hrudnú a brušnú.

Cervikálna časť (pars cervicalis) začína na úrovni VI krčného stavca a končí na úrovni II hrudného stavca. Vo vzťahu k strednej línii krku je pažerák umiestnený mierne vľavo, v zadnej časti prichádza do kontaktu s prevertebrálnou fasciou, vpredu - s priedušnicou; k nemu po stranách priliehajú rekurentné nervy, spoločné krčné tepny a vľavo je ľavý lalok štítnej žľazy. Cez horný hrudný otvor vstupuje pažerák do zadného mediastína.

227. Pažerák.
1 - pars laryngea pharyngis; 2 - horné zúženie pažeráka; 3 - pars cervicalis; 4 - priemerné zúženie pažeráka; 5 - pars thoracica; 6 - spodné zúženie pažeráka; 7 - membrána; 8 - pars cardiaca ventriculi; 9 - pars abdominálna

Najdlhšia je hrudná časť (pars thoracica) pažeráka. Leží v zadnom mediastíne na prednej ploche VI-XI hrudných stavcov. Topografia hrudnej časti pažeráka je zložitejšia ako cervikálnej časti. Tradične môže byť hrudná časť pažeráka rozdelená na tri časti. Prvý sa nachádza medzi II a IV hrudnými stavcami, vľavo od strednej čiary priedušnice, vpravo pokrytý mediastinálnou pleurou, vľavo v kontakte s hrudným kanálikom a ľavou podkľúčovou tepnou; ľavá spoločná krčná tepna je umiestnená vpredu, chrbtica je umiestnená vzadu. Na úrovni IV hrudného stavca sa oblúk aorty spredu tiahne cez pažerák, prechádza na ľavú stranu a pod stavcom VII zaujíma polohu za pažerákom. Medzi IV a X hrudnými stavcami sa teda aorta špirálovito krúti okolo pažeráka: jej oblúk je umiestnený vpredu, zostupná časť je vľavo a vzadu. Ľavý bronchus prechádza pred pažerákom na úrovni V hrudného stavca. Pod VI hrudným stavcom vpravo je pažerák pokrytý mediastinálnou pleurou a vľavo je pokrytý pleurou iba v koncovej časti, vpredu - s perikardom; vpravo k V hrudnému stavcu pažerák sprevádza ductus thoracica. Okolo pažeráka sú menšie krvné cievy a nervy, ktoré budú vypreparované v príslušných častiach.

Brušná časť (pars abdominalis) pažeráka je krátka (2 cm) a nadväzuje na srdcovú časť žalúdka, kde sa nachádza pažerákovo-srdcový zvierač. Na bokoch a vpredu potiahnuté pobrušnicou. Predný a pravý povrch sú v kontakte s pečeňou, vľavo - s klenbou žalúdka a niekedy s horným pólom sleziny. V priečnom reze je pažerák svalovo-slizničná trubica s priemerom 2-2,5 cm; pri natiahnutí sa lúmen zvýši na 4-4,5 cm.

Vrstvy pažeráka. Sliznica pažeráka je počnúc šiestym mesiacom vnútromaternicového vývoja vystlaná vrstevnatým dlaždicovým epitelom, ktorý nekeratinizuje, ale ľahko sa odlupuje a obnovuje. Preto je hrúbka epitelovej výstelky udržiavaná konštantná. Epitel sa nachádza na vlastnej dobre vyvinutej väzivovej platničke, ktorá obsahuje lymfatické tkanivo vo forme uzlíkov v brušnej časti pažeráka. Táto vrstva obsahuje koncové úseky srdcových žliaz, ktoré vylučujú žalúdočnú šťavu. Na hranici so submukóznou vrstvou je dobre vyvinutá svalová platnička sliznice. Keď sa stiahne, vytvorí sa 7-10 pozdĺžnych záhybov; Keďže majú autoplasticitu, prispievajú k rozvoju bolusu potravy. Pri prechode piercingových predmetov cez pažerák sa hladké svaly tejto vrstvy uvoľnia v mieste kontaktu predmetu so sliznicou a uľahčia jeho prechod do žalúdka.

Submukóza je hrubá a voľná, obsahuje bohaté žilové, arteriálne, lymfatické a nervové plexusy. Ak dôjde k narušeniu prietoku krvi cez portálnu žilu pečene, výrazne sa rozšíria žily submukóznej vrstvy pažeráka a je možný vznik kŕčových uzlín, ktoré bránia prechodu potravy. V submukóznej vrstve sú alveolárne tubulárne žľazy, ktoré vylučujú proteínový hlien na zvlhčenie sliznice pažeráka.

Svalovú vrstvu v hornej tretine pažeráka tvoria priečne pruhované vlákna a zvyšok tvoria hladké svaly. Sval sa skladá z dvoch vrstiev: vnútornej - kruhovej a vonkajšej - pozdĺžnej. Vnútorná prstencová vrstva tvorí tri mierne zhrubnutia, ktoré pôsobia ako zvierače. Horný zvierač je umiestnený proti kricoidnej chrupke hrtana, dolný je pred spojením so žalúdkom, stredný je na úrovni rozdvojenia priedušnice. Hlavnou črtou kruhových zväzkov týchto úsekov nie je ani tak ich zhrubnutie, ale schopnosť v tejto oblasti dlho kontrahovať, čo je zabezpečené zvláštnosťou inervácie.

Adventitia je vonkajšia membrána spojivového tkaniva, v ktorej leží nervový a venózny plexus pažeráka. Pokrýva krčnú a hrudnú oblasť; Brušná oblasť je pokrytá viscerálnou vrstvou pobrušnice.

Lumen pažeráka je nerovnomerný. Existuje päť zúžení: 1) na začiatku pažeráka, čo zodpovedá hornému zvieraču; 2) na priesečníku pažeráka s oblúkom aorty; 3) na priesečníku s ľavým bronchom; 4) keď pažerák prechádza cez bránicový otvor; 5) pažerákovo-kardiálne zúženie zodpovedajúce dolnému zvieraču. Na iných miestach je pažerák širší.

U novorodenca je začiatok pažeráka na úrovni tretieho krčného stavca. V období puberty začiatok pažeráka klesá na krčný stavec V-VII a u starších ľudí na hrudný stavec I. U detí je zreteľne viditeľné iba jedno zúženie v mieste, kde pažerák prechádza cez bránicu.

Anomálie pažeráka sú znázornené na obr. 228.

228. Schéma anomálií pažeráka.

A - spojenie pažeráka s pravým bronchusom;
B, G - spojenie pažeráka s priedušnicou;
B - čiastočná atrézia pažeráka.