Amniotómia. Amniotómia membrán - čo to je a aké sú indikácie na operáciu, ako sa vykonáva a existujú nejaké komplikácie? Funkcie amniového vaku

Amniotómia je bežná pôrodnícka chirurgia, ktorého účelom je otvorenie membrán plodu.

V súčasnosti sa vykonáva v 7-10% prípadov a môže sa vykonávať pred nástupom a počas pôrodu, keď je krčka maternice rozšírená na 7 cm (včasná operácia), keď je krčka maternice úplne dilatovaná (včasná) a už na konci obdobia vypudzovania, keď bábätku hrozí „vypadnutie“ v škrupinách, keďže sa nikdy neotvorili samé (oneskorene).

Normálne plodový vak pôsobí počas pôrodu ako akýsi klin, ktorý uľahčuje mäkké otvorenie krčka maternice. Na vrchole každej kontrakcie preniká do krčka maternice močový mechúr naplnený plodovou vodou, ktorý naň tlačí ako klin a núti ho, aby sa pomaly, ale isto otvoril. Keď je otvor 4-7 centimetrov alebo viac, amniotického vaku Otvára sa sama a voda praskne. Stáva sa to bežne.

Ak dôjde k vypúšťaniu vody príliš skoro, vzniká riziko infekcie plodu a dutiny maternice, a preto sa postup vykonáva len podľa prísnych indikácií.

Amniotómia, indikácie

Operácia sa vykonáva s cieľom buď vyvolať alebo stimulovať pôrod, v v niektorých prípadoch slúži na prevenciu komplikácií.

Antenatálna amniotómia sa môže vykonať, ak ste plne pripravení pôrodným kanálom, kedy je krčok maternice mäkký, vyhladený a mierne otvorený.

Toto sa robí v nasledujúce prípady:

Keď sa tehotenstvo prenesie po termíne, keďže predĺženie tehotenstva na viac ako 41 – 42 týždňov zvyšuje riziko vnútromaternicovej hypoxie plodu, kosti lebky dieťaťa postupne strácajú schopnosť konfigurovať a prispôsobiť hlavu pôrodným kanálom matky, čo vytvára zvýšené rizikoúrazy detí a žien.
- Pri gestóze, keď sa stav ženy zhorší, opuch sa zvyšuje, arteriálny tlak a množstvo bielkovín v moči sa zvyšuje a hrozba preeklampsie je zrejmá, ťažká komplikácia neskorá gestóza, vyjadrená v kŕčoch u tehotnej ženy.
- Ak je potrebné urgentné doručenie v situáciách narastajúceho konfliktu Rhesus.
- V prípade patologického predbežné obdobie, kedy sa cvičné kontrakcie stanú pre ženu bolestivými, no nevedú k spontánnemu nástupu pôrodu.

Vo všetkých týchto prípadoch sa operácia vykonáva len so súhlasom pacienta, musíte pochopiť, že takáto disekcia vyvoláva pôrod, ktorý môže trvať dlho, najmä ak je prvý, a plodový vak už bude otvorený. so všetkými následkami z toho vyplývajúcimi napríklad hrozbou infekcie plodu.

Amniotómia počas pôrodu

Vyrába sa v nasledujúcich prípadoch:

1) Skoré - vyrobené s polyhydramniónom. Samoodvzdušňovanie plodová voda pri polyhydramnióne je často sprevádzaná komplikáciami, ako je prolaps pupočníkových slučiek alebo končatín plodu, dokonca je možný aj odlúčenie placenty. Disekcia amniotického vaku zabraňuje komplikáciám, znižuje objem dutiny maternice, čo vedie k ďalšiemu normálny prietok pôrodný akt.
2) Prípad primárnej slabosti pracovná činnosť keď kontrakcie časom nezvýšia na sile. Aplikovanie tlaku na krčok maternice priamo proti hustej hlavičke dieťaťa zvyšuje pôrod a často postačuje na to, aby neboli potrebné ďalšie opatrenia, ako je vyvolanie pôrodu prostaglandínmi (enzaprost) alebo oxytocínom.
3) V niektorých prípadoch má amniotický vak malé množstvo vody (oligohydramnión), veľmi hustú a nie je tam vôbec žiadna predná voda. Takýto fetálny močový mechúr sa nazýva plochý. Nefunguje ako klin, ale tiež zabraňuje stláčaniu hlavičky dieťaťa, čím bráni rozvoju pôrodu.
4) Ak má žena vysoký krvný tlak, takáto operácia ho pomáha znižovať.
5) Ak je placenta nízko a dochádza k okrajovému odlúčeniu, operácia pomáha stlačiť jej okraj a zastaviť krvácanie.
6) Ak plodový vak nepraskol sám od seba do konca obdobia vypudzovania, dieťa môže „vyjsť“ v košeli (a udusiť sa pri tom). To je dôvod, prečo pri absencii otvorenia plodového vaku, keď je krčka maternice úplne rozšírená, je zvyčajne otvorená. Už nie je potrebný a zasahuje len do napredovania hlavičky plodu.

Amniotómia, technika

Na postup sa používa špeciálny hák.
Technika je jednoduchá, poznajú ju všetci pôrodníci. Lekár zasunie 2 prsty do pošvy, háčik je skrytý medzi nimi, aby náhodou ženu nezranil. Potom podľa ukazovák vo výške kontrakcie sa otvorí plodový vak, výron vody sa kontroluje prstom, aby sa predišlo komplikáciám (napríklad prolaps pupočnej slučky v dôsledku polyhydramniónu).

Operácia je absolútne bezbolestná, keďže plodový vak po prvé patrí dieťaťu a nie matke, a po druhé, nemá nervových zakončení.

Pôrod po amniotómii prebieha rýchlejšie, treba poznamenať, že rozšírené používanie postupu viedlo k zníženiu počtu komplikácií.

Samotný zákrok je prakticky bezpečný, jediné je, že pôrod musí skončiť maximálne do 10-12 hodín, inak sa stanoví diagnóza: dlhé bezvodé obdobie. Potom to už bez antibiotík nebude možné.

Amniotómia alebo chirurgické otvorenie membrán je operácia, ktorá sa vyskytuje asi u 10 % rodiacich žien. Indikácie pre to sa môžu objaviť počas tehotenstva - potom bude zásah naplánovaný. Niekedy sa rozhodnutie o prepichnutí močového mechúra musí urobiť počas pôrodu. V každom prípade sa manipulácie vykonávajú iba v prípade potreby, po posúdení rizík pre matku a plod. Aká je technika a dôsledky amniotómie? Je dôležité, aby o tom budúce mamičky vedeli.

Amniotómia - aký je tento postup?

Amniotómia pred pôrodom je pôrodnícky zákrok, pri ktorom sa chirurgicky otvorí membrána obklopujúca plod (podrobnejšie v článku :). Uvoľnia sa vody, kde je dieťa v bezpečí. Zároveň v tele nastávajúca matka dochádza k produkcii účinných látok, ktoré stimulujú pôrod a kontrakciu maternice. Amniotómia aktivuje proces pôrodu, po ktorom sa dieťa nevyhnutne narodí.

Mnoho rodiacich žien sa zaujíma o to, akú bolesť zažijú počas amniotómie. Plodový vak neobsahuje nervové zakončenia, takže nastávajúca mamička nezažije nepohodlie. Možno ich prirovnať k pocitu vyfúknutia balóna v žalúdku.

Otvorenie amniotického vaku je možné len za nasledujúcich podmienok:

absencia jaziev na tele maternice (z cisárskeho rezu, myomektómie);
zrelý krčka maternice;
pripravenosť pôrodných ciest;
cefalická prezentácia;
hmotnosť dieťaťa do 4,5 kg;
normálne parametre panvy;
obdobie tehotenstva - od 38 týždňov;
žiadne kontraindikácie prirodzeného pôrodu.

Typy chirurgických zákrokov

Tento článok hovorí o typických spôsoboch riešenia vašich problémov, ale každý prípad je jedinečný! Ak chcete odo mňa zistiť, ako vyriešiť váš konkrétny problém, položte svoju otázku. Je to rýchle a bezplatné!

Otvorenie membrán pred nástupom kontrakcií je nevyhnutné v pôrodnícka prax aby sa predišlo komplikáciám pri narodení dieťaťa prirodzene. V závislosti od času manipulácie sa rozlišujú tieto typy amniotómie:

Prenatálna. Postup bez nástupu kontrakcií sa vykonáva, ak je čas, aby žena porodila podľa všetkých podmienok, ale nedôjde k pôrodu. Po prepichnutí močového mechúra je dieťa odnesené do pôrodných ciest, produkcia prostaglandínov stimuluje sťahy maternice.
Včasné. Keď sa dieťa narodí, môže sa stať, že krčok maternice nie je úplne rozšírený, ale dieťa sa už snaží vyjsť. V tomto prípade pôrodník nezávisle prepichne močový mechúr, ktorý sa obnoví prirodzený priebeh pôrodu
Skoré. Pretrhnutie hustých amniotických membrán sa uskutočňuje za prítomnosti dvoch podmienok: plný pôrod a dilatácia krčka maternice o 7 cm (alebo viac).
Oneskorený. Nutné predchádzať popôrodné krvácanie ak po vstupe hlavičky do pôrodných ciest je dieťa stále vo fetálnom vaku. Ak sa močový mechúr neprepichne včas, dieťa po narodení nebude môcť samostatne dýchať.

Amniotómia je súčasťou plánu vedenia pôrodu, takže súhlas pacientky so zákrokom nie je potrebný. Všetko závisí od lekára. Mnoho ľudí nepovažuje za potrebné hovoriť o tom s rodičkou. Iní, naopak, podrobne popisujú, prečo a ako sa postup vykonáva a ako pomôže pri pôrode.

Indikácie pre operáciu

Indikácie pre operáciu vznikajú pred začiatkom kontrakcií (predpôrodné) a počas pôrodu (včasná amniotómia). Pred narodením sa postup vykonáva za nasledujúcich okolností:

tehotenstvo po termíne;
gestóza: opuchy, kŕče, bielkoviny v moči, vysoký krvný tlak;
skoré odtrhnutie placenty;
smrť plodu;
Rh konflikt, rýchly nárast protilátok v krvi matky;
chronické ochorenia matky (diabetes, hypertenzia, obličkové patológie a iné vnútorné orgány), ktoré znemožňujú pokračovanie tehotenstva;
dlhé obdobie falošných kontrakcií, ktoré nemôžu prejsť do ďalšej fázy - objavenie sa periodických kontrakcií maternice, ktoré sa menia na tlačenie.

Po amniotómii sa prirodzený pôrod začína v priebehu 12 až 18 hodín a končí úspešným narodením dieťaťa. Pri absencii kontrakcií maternice sa pôrod stimuluje liekmi.

Amniotómia počas pôrodu sa vykonáva v nasledujúcich situáciách:

slabá pracovná aktivita - v 90% prípadov po punkcii sa pôrod uskutoční do 2 hodín, pri absencii kontrakcií je indikovaná stimulácia;
rýchly pôrod;
absencia prirodzeného otvorenia membrán a úniku plodovej vody pri rozšírení krčka maternice zo 7 cm;
polyhydramnios, ktorý je často spojený s nekoordinovanosťou a slabosťou pôrodu;
v prípade oligohydramniónu, keď sú kontrakcie zvyčajne slabé, sa vykoná punkcia po rozšírení krčka maternice o 4 cm;
pôrod počas gestózy, tehotenstvo po termíne;
viacpočetné tehotenstvo: močový mechúr, kde sa nachádza druhý plod, je prepichnutý 10 minút po narodení prvého dieťaťa;
nízka poloha placenty, pri ktorej došlo ku krvácaniu v dôsledku kontrakcií (po prepichnutí močového mechúra hlavička dieťaťa stlačí poškodené cievy placenty, čím sa zastaví krvácanie).

Metodológia

Ak sa amniotómia vykonáva podľa plánu (napríklad s oligohydramniónom), pol hodiny pred zákrokom musí žena užiť antispazmodikum (No-Shpu, Drotaverine, Papaverine). Nastávajúca matka sa nachádza na gynekologickom kresle. Zákrok sa vykonáva mimo kontrakcie. Pôrodník-gynekológ, ktorý nosí sterilné rukavice, ošetruje vonkajšie pohlavné orgány antiseptikom. Ďalej vykoná intímne vyšetrenie, roztiahne vagínu a vloží čeľusť (polovica pinzety s háčikom).

Pomocou háku lekár opatrne chytí membránu močového mechúra a postupne ju ťahá k sebe, až kým sa neurobí punkcia. Posúva časti močového mechúra od seba a pomaly uvoľňuje vodu, aby zabránil vypadnutiu častíc placenty a rúk dieťaťa.

Obdobie rehabilitácie

Po pretrhnutí škrupiny vytečie voda. Budúca matka by mala stráviť nejaký čas ležaním. Počas tejto doby budú pôrodníci monitorovať plod pomocou monitorovania srdca. Čoskoro začnú skutočné kontrakcie, ktoré sleduje lekár. Keď dôjde k tlačeniu, rodiacu ženu premiestnia na stoličku a dieťa privedie na svet. Ak sa kontrakcie maternice po operácii nezačnú, sú stimulované. V každom prípade sa amniotómia končí narodením dieťaťa do 12 až 18 hodín.

Dôsledky a možné komplikácie

Akýkoľvek zásah do prirodzeného priebehu pôrodu je nežiaduci a môže viesť k ťažké následky pre matku a plod. To platí aj pre amniotómiu. Komplikácie operácie sú spojené s porušením integrity, ktoré je pre telo stresujúce cievy, ako aj stresy, ktoré plod zažíva.

Komplikácie vedú k nasledujúcim stavom:

slabý alebo rýchly pôrod, ktorý si bude vyžadovať liekovú terapiu;
krvácanie v dôsledku dotyku veľkých krvných ciev pri otvorení močového mechúra;
infekcia plodu, ktorý už nie je chránený pred vonkajším svetom;
prolaps pupočnej šnúry, rúk alebo nôh dieťaťa;
zhoršenie pohody dieťaťa v dôsledku náhleho, neplánovaného pretrhnutia vody.

Kontraindikácie - čo potrebujete vedieť?

V niektorých prípadoch je operácia kontraindikovaná, a to aj napriek jej účinnosti, bezbolestnosti a jednoduchosti. Včasná amniotómia sa nevykonáva v nasledujúcich situáciách:

placenta previa a slučky z pupočnej šnúry;
nezrelý krčka maternice;
genitálny herpes;
panvová, priečna, šikmá poloha dieťaťa v maternici.

Okrem toho sú kontraindikáciami postupu podmienky, za ktorých prirodzené doručenie nie je vždy možné:

akútna hypoxia plodu;
IVF tehotenstvo;
zhubné ochorenia;
ruptúry perinea pri predchádzajúcich pôrodoch;
ťažká krátkozrakosť u rodiacej ženy;
trojčatá;
prezentácia záveru jedného z dvojčiat;
anamnéza transplantácie obličky;
skorý pôrod a nízka hmotnosť dieťaťa (do 3 kg);
smrť, zranenie dieťaťa pri predchádzajúcom pôrode;
oneskorený vývoj plodu, predĺženie hlavy tretieho stupňa (diagnostikované ultrazvukom);
anomálie pôrodných ciest.

Amniotómia je postup, ktorý pomáha navodiť a normalizovať proces prirodzený pôrod. Je bezbolestný, bezpečný a umožňuje udržiavať zdravie matky a dieťaťa. Komplikácie sa vyvíjajú extrémne zriedkavo, zatiaľ čo správna a včasná operácia znižuje riziko patologického pôrodu.

Amniotómia je umelé pretrhnutie membrán. Po prvé, poďme zistiť, čo je počas tejto manipulácie skutočne „prepichnuté“ alebo „otvorené“. Membrány lemujú dutinu maternice počas tehotenstva a obklopujú plod. Spolu s placentou tvoria plodový vak naplnený o špeciálna kvapalina, ktorý sa nazýva plodová voda, alebo plodová voda. O normálny pôrod vody ustupujú samy. Od 5 do 20 % pôrodov začína prasknutím plodovej vody. U zostávajúcich 80–95 % pôrodov sa najskôr objavia kontrakcie a otvoria krčok maternice. Počas kontrakcie vyvíjajú steny maternice tlak na fetálny močový mechúr, tlak v ňom sa zvyšuje a ten začne pracovať ako klin a pomáha otvárať krčný kanál. Čím viac sa krčok maternice rozširuje, tým väčší je tlak na spodný okraj plodového vaku. Uprostred prvej doby pôrodnej, keď je krčok maternice viac ako z polovice rozšírený, tlak stúpne natoľko, že to plodový vak nevydrží a praskne. Voda, ktorá bola pred hlavičkou dieťaťa (vpredu), vyteká. Pretrhnutie membrán je bezbolestný proces, pretože v ňom nie sú žiadne nervové zakončenia. Veľmi zriedkavo fetálny močový mechúr, napriek úplnému otvoreniu krčka maternice, sám nepraskne (kvôli nadmernej hustote membrán).

Ako už bolo spomenuté, v niektorých prípadoch sa lekári s cieľom ovplyvniť priebeh pôrodu uchýlia k umelé pretrhnutie membrány - amniotómia.

4 typy amniotómie

Pred vykonaním amniotómie lekár starostlivo vyhodnotí platnosť takéhoto zásahu. Táto manipulácia by sa mala vykonávať iba prísne lekárske indikácie. Aby sme pochopili, kedy môže byť potrebné prepichnúť močový mechúr, zvážime hlavné typy amniotómie a indikácie pre ne.

1. Prenatálna amniotómia– robia to na aktiváciu nástupu pôrodu (vyvolanie pôrodu), keď je predĺženie tehotenstva pre matku alebo plod nebezpečné. Lekári sa uchyľujú k tomuto opatreniu v nasledujúcich prípadoch:

Tehotenstvo po termíne. Po pôrode má dieťa častejšie veľké veľkosti kosti jeho hlavy sú hustejšie a spojenia medzi nimi sú menej pohyblivé, čo vedie k ťažkostiam s konfiguráciou hlavy (zmenšenie veľkosti v dôsledku polohy kostí lebky na sebe) počas pôrodu. Potreba kyslíka plodu sa v období dospievania zvyšuje a placenta už nedokáže zabezpečiť jeho dodanie matke. požadované množstvo, začínajú chýbať aj ďalšie látky dôležité pre život bábätka. To všetko vedie k zhoršeniu podmienok jeho vnútromaternicového života, čo ho núti plánovať pôrod čo najskôr.
Patologické prípravné obdobie pôrodu. Niekedy je obdobie predchodcov pôrodu oneskorené a nastávajúca matka hromadí únavu a psychický stres. Potom sa normálne obdobie prekurzorov zmení na patológiu a nazýva sa patologické prípravné obdobie. Dieťa tiež začína trpieť. Prežíva vnútromaternicové hladovanie kyslíkom. Jedným zo spôsobov, ako vyvolať normálny pôrod, je amniotómia.
Rhesusov konflikt sa môže vyskytnúť počas tehotenstva, ak je Rh faktor matky negatívny a plod je pozitívny. V tomto stave začne telo matky produkovať protilátky „proti“ krvi plodu, ktoré ničia jeho červené krvinky. krvné bunky a vzniká hemolytická choroba. V niektorých prípadoch sa pokračovanie tehotenstva stáva nebezpečným a je nevyhnutný urgentný pôrod.
Preeklampsia– hrozná komplikácia tehotenstva, ktoré môže ohroziť život matky a dieťaťa. Súčasne sa zvyšuje krvný tlak, v moči sa objavujú opuchy a bielkoviny. Ak je liečba neúčinná, potom je predpísané skoré doručenie.

2. Včasná amniotómia- predpisuje sa za účelom regulácie pôrodu a vykonáva sa pri rozšírení krčka maternice na 6 cm. Zníženie objemu dutiny maternice po vypustení vody a zvýšenie uvoľňovania prostaglandínov prispieva k zvýšeným kontrakciám, a intervaly medzi nimi sa skracujú. Včasná amniotómia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

Plochý amniotický vak. Normálne je množstvo prednej vody približne 200 ml. Pri plochom amniotickom vaku prakticky nie je žiadna predná voda (asi 5 ml), membrány sú natiahnuté na hlavičku dieťaťa, plodový vak nepôsobí ako klin, čo bráni normálnemu vývoju pôrodu. V tejto situácii amniotómia pomáha zosilniť kontrakcie a tiež znižuje pravdepodobnosť nesprávne vloženie detské hlavy.
Slabosť rodové sily . V tomto prípade sa kontrakcie časom nezosilňujú, ale oslabujú. Táto porucha vedie k zdĺhavému, traumatickému pôrodu, krvácaniu a kyslíkovému hladovaniu plodu. Liečba sa vykonáva v závislosti od zistených príčin. Ak je amniotický vak neporušený, potom hlavným spôsobom aktivácie pôrodu je amniotómia.
Nízka poloha placenty. Placenta sa zvyčajne nachádza v hornej časti maternice. U niektorých žien sa však tvorí oveľa nižšie, ako sa očakávalo. V tomto prípade hovoria o nízkom umiestnení placenty. V takýchto situáciách môže odlúčenie a krvácanie začať počas kontrakcií a vyhnúť sa im nebezpečné komplikácie, lekári otvoria amniotický vak, hlavička dieťaťa klesne a stlačí placentu. Zároveň sa riziko odlúčenia a krvácania stáva bezvýznamným, pôrod sa zintenzívňuje a pokračuje bez komplikácií.
Polyhydramnios. Maternica, pretiahnutá veľké množstvo voda, nemôže správne kontrahovať, čo vedie k oslabeniu pôrodu. Spontánny odtok plodovej vody pri polyhydramnióne je často sprevádzaný komplikáciami, najmä prolapsom pupočníkových slučiek, rúk alebo nôh plodu alebo abrupciou placenty. Pri polyhydramnióne je amniotómia indikovaná, keď je krčok maternice veľmi mierne rozšírený (2–3 cm), veľmi opatrne sa otvára amniotický vak a pod dohľadom lekára sa plodová voda uvoľňuje pomaly. Objem dutiny maternice sa zmenšuje, čo vedie k normalizácii pôrodu.
Vysoký krvný tlak počas pôrodu môže byť tiež príčinou amniotómie. Po otvorení amniotického vaku maternica po zmenšení objemu uvoľní blízke cievy, čo pomáha znižovať krvný tlak a zlepšuje uteroplacentárny prietok krvi počas pôrodu.

3. Včasná amniotómia vykonáva sa pri rozšírení krčka maternice o viac ako 6 cm u všetkých rodiacich žien, ktorým nepraskol sám od seba plodový vak. Potreba amniotómie v tomto štádiu pôrodu je spojená so zvýšenou pravdepodobnosťou odtrhnutia placenty, krvácania a akútneho nedostatku kyslíka plodu s ďalším posunom hlavy spolu s neporušeným plodovým obalom.

PREČO ZAČÍNA PÔROD PO AMNIOTOMII?
Mechanizmus indukcie pôrodu počas amniotómie nie je úplne objasnený. Predpokladá sa, že otvorenie amniotického vaku po prvé podporuje mechanické podráždenie pôrodných ciest v dôsledku zmenšenia objemu maternice, stiahnutia jej svalov a podráždenia hlavičkou plodu. Po druhé, amniotómia stimuluje produkciu špeciálnych prostaglandínov počas pôrodu, ktoré podporujú pôrod.

4. Oneskorená amniotómia- otvorenie plodových obalov s pokusmi, na pôrodnom stole, keď už hlavička klesla na spodok panvy a dieťatko je pripravené na pôrod. Ak sa nevykoná amniotómia, dieťa sa môže narodiť v amniotickom vaku s vodou - „v tričku“. Táto situácia je veľmi nebezpečná, pretože môže viesť k predčasnému odtrhnutiu placenty a krvácaniu. „Narodené v košeli“ - to sa hovorí o šťastných ľuďoch, ktorí majú pri narodení nezvyčajné šťastie: predtým vo väčšine prípadov deti narodené v celom amniotickom vaku zomreli v čase narodenia v dôsledku zastavenia dodávky kyslíka z placenta a krvácanie z jej ciev . Pokusy o spontánne dýchanie s neporušeným plodovým obalom vyústili do Dýchacie cesty plodovej vody, čo viedlo aj k úmrtiu bábätka.

Ako sa prepichne močový mechúr?

30 minút pred amniotómiou antispazmodiká (lieky, ktoré uvoľňujú hladký sval vnútorné orgány a krvné cievy). Pred manipuláciou musí lekár posúdiť stav plodu: skontrolujte jeho srdcový tep pomocou špeciálnej pôrodníckej trubice alebo kardiotokografie (štúdia pomocou zariadenia, ktoré zaznamenáva srdcovú frekvenciu plodu).

DÔLEŽITÉ STAV
Pri vykonávaní amniotómie je dôležité, aby bol krčka maternice ženy pripravená na pôrod. Je to priaznivé pre pôrod mäkký krk 1 cm alebo menej a jej kanálik by mal voľne prechádzať jedným alebo dvoma prstami pôrodníka. Ak cervix ešte nie je dostatočne zrelý, potom sa pred amniotómiou najskôr pripraví.

Amniotómia sa vykonáva počas vyšetrenia na bežnom gynekologickom kresle. Tento postup je veľmi jednoduchý. Po ošetrení pohlavných orgánov antiseptikom lekár v sterilných rukaviciach vloží index a stredné prsty do krčka maternice, identifikujúc dolný pól amniotického vaku. Nástroj na amniotómiu vyzerá ako dlhý tenký háčik, ktorý sa opatrne privedie do amniotického vaku a prepichne. Mnohé nastávajúce mamičky sa obávajú, že pri tomto zákroku môže lekár bábätko náhodou zraniť. Ale zvyčajne počas pôrodu sa fetálny mechúr otvára vo výške kontrakcie, keď je obzvlášť napätý, čo minimalizuje riziko poškodenia plodu. Vo všeobecnosti je pri amniotómii pravdepodobnosť poranenia dieťaťa nástrojom veľmi nízka a zranenia sú škrabance, ktoré sa v prvých dňoch života rýchlo zahoja. Po prasknutí vody lekár vloží prsty do miesta vpichu a rozšíri otvor membrány, opatrne odtečie plodovú vodu, pričom dieťatku drží hlavičku, aby nedošlo k prolapsu pupočnej šnúry alebo rúk a nôh plodu. Po uistení sa, že hlavička plodu je správne umiestnená, je postup dokončený. Počas amniotómie žena nezažije bolesť, kedze plodovy vak nema nervove zakoncenia.

Existujú možné komplikácie pri punkcii močového mechúra?

Napriek jednoduchosti vykonania, amniotómia, ako každá lekárska operácia, má svoje komplikácie:

Zhoršenie stavu plodu vyskytujúce sa, keď je prietok krvi placentou narušený na pozadí prudký pokles vnútromaternicový tlak. Častejšie pozorované s rýchla eliminácia voda s polyhydramniom. Aby sa predišlo tejto komplikácii, ihneď po amniotómii sa vykonáva kardiotokografia na sledovanie stavu plodu.
Rušenie práce. Môže sa vyskytnúť slabosť pôrodu a jeho príliš rýchly vývoj. Pri týchto komplikáciách sa predpisujú lieky na zosilnenie alebo potlačenie kontrakcií.
Prolaps pupočnej šnúry, rúk a nôh, hypoxia plodu. Stlačenie pupočnej šnúry rýchlo vedie k rozvoju vnútromaternicovej hypoxie, ktorá je určená zmenami srdcového rytmu plodu. V tomto prípade je to hotové Cisársky rez. Ak dieťaťu vypadne ruka alebo noha, zvyčajne sa vykoná aj cisársky rez, pretože pokusy vložiť tieto malé časti späť môžu viesť k poraneniu plodu.
Krvácajúca. Je to vážne, ale našťastie veľmi zriedkavá komplikácia, ku ktorému môže dôjsť pri poškodení abnormálne umiestnených ciev pupočníka.
Najčastejšou komplikáciou je p zvýšená pravdepodobnosť infekcie plodu. Plodový vak zabraňuje prenikaniu patogénnych mikróbov k plodu a po jeho otvorení už neexistuje žiadna ochrana. A čím viac času uplynie od okamihu, keď voda praskne, tým vyššie je riziko infekcie dieťaťa. Pôrod po amniotómii sa musí skončiť v priebehu nasledujúcich 10–12 hodín, inak antibiotiká nebudú možné.

Neboj sa

Komplikácie po amniotómii sú pomerne zriedkavé. Zároveň je tento postup najneškodnejším spôsobom stimulácie pôrodu a tým zachovania zdravia rodiacej ženy a dieťaťa. Ale často sa stáva, že ženy, ktoré chcú urýchliť narodenie dieťaťa alebo porodiť ho v niektorých konkrétny dátum, žiadajú lekára o „pomoc“ a „uponáhľanie“ procesu bez toho, aby čakali na jeho prirodzený začiatok. Samozrejme, nie je to potrebné, pretože napriek bezpečnosti je amniotómia lekársky zásah a pri nepotrebnom použití môže viesť k patologickému pôrodu.

Na vykonanie amniotómie si žena musí ľahnúť gynekologické kreslo, potom lekár ošetrí vonkajšie pohlavné orgány antiseptikom. Pomocou špeciálneho háku vloženého do vagíny lekár prepichne plodový vak a roztiahne výsledný otvor prstom, aby uvoľnil vodu, pričom drží hlavu dieťaťa.

Ak sa v dôsledku postupu pôrod nezosilní, použijú sa stimulačné lieky

Typy amniotómie

Prenatálna. Vykonáva sa, keď pôrod ešte nezačal stimulovať tento proces
Skoré. Vyrába sa pri rozšírení krčka maternice o 7 cm
Včasné. Vyrába sa, keď je krčka maternice rozšírená o viac ako 7 cm
Oneskorený. Vykonáva sa priamo na pôrodnej sále, keď je bábätko pripravené na svet

Indikácie pre amniotómiu

Vysoká hustota amniónu. Plodový vak nemôže sám od seba prasknúť, preto lekár urobí amniotómiu, aby sa dieťa nenarodilo v amnione.
Nedostatočná pracovná aktivita. Existujú kontrakcie, ale sú neproduktívne, pretože sa krčok maternice nerozširuje. Amniotómia v tomto prípade urýchli jej otvorenie. Existujú prípady, keď kontrakcie trvajú niekoľko dní, v tomto prípade amniotómia tiež stimuluje pôrod.
Tehotenstvo po termíne. Po 41 týždňoch placenta starne, čo spôsobuje kyslíkové hladovanie plodu. Na začatie pôrodu sa vykonáva amniotómia.
Rhesusov konflikt. Ak sa odhalil rozbor plodovej vody a ultrazvuk hemolytická choroba plodu, potom, aby sa zabránilo jeho smrti, bude potrebný urgentný pôrod a amniotómia v tomto prípade začne pôrodnú aktivitu
Predĺžená toxikóza. Toxikóza tretieho trimestra sa nazýva gestóza, charakterizuje ju výskyt bielkovín v moči, edém a vysoký tlak. Amniotómia v tomto prípade vedie k zníženiu veľkosti maternice, v dôsledku čoho sa jej tlak na cievy znižuje, a preto klesá krvný tlak
Polyhydramnios. Výrazne natiahnutá maternica nie je schopná normálnej kontrakcie. A nezávislé pretrhnutie amniónu povedie k tomu, že prúd vody zachytí končatiny plodu alebo pupočnú šnúru. Amniotómia vykonaná lekárom sa tomu vyhýba.
. Ak placenta blokuje vstup do maternice, potom počas pôrodu dôjde k jej oddeleniu, čo vedie k hypoxii plodu. Ak sa amniotómia vykoná včas, hlavička dieťaťa stlačí placentu a nedovolí jej oddeliť sa
Plochý amnion. V tomto prípade sa pred hlavičku dieťaťa umiestni asi 10 ml plodovej vody, čo je príliš málo. Takáto amnion nemôže vyvíjať tlak na krčok maternice potrebnou silou, a preto zabraňuje jeho úplnému roztiahnutiu

Kontraindikácie amniotómie

Nesúhlas rodiacej ženy
Nepripravenosť pôrodných ciest (krčka maternice je dlhá a uzavretá)
Nie cefalická prezentácia plodu
Viacnásobné tehotenstvo
Predčasné tehotenstvo
Hmotnosť plodu menej ako 3 kg
Veľkosť dieťaťa je neúmerná veľkosti panvy matky
Prítomnosť jazvy na maternici v dôsledku predchádzajúcich operácií
Hlavička plodu nie je správne vložená do panvy matky
Exacerbácia genitálneho herpesu
Nemožnosť prirodzeného pôrodu
Prezentácia šnúry

V praxi sa s pojmom oboznámilo asi 8 – 10 % rodiacich žien. Často toto chirurgická intervencia pomáha stabilizovať správny prietok pracovnej činnosti, a netreba sa jej báť. Amniotómia počas pôrodu je jednoduchý postup na otvorenie membrány močového mechúra plodovou vodou. Netrvá dlho a pre rodiacu ženu je to bezbolestné. Operácia je podľa lekárov účinná a neškodná.

Plodový vak zabezpečuje množstvo funkcií pre plné fungovanie plodu. Membrána chráni bábätko pred infekciami, baktériami, hlukom a tlakom a napomáha prirodzenému priebehu pôrodu hladko a menej bezbolestne. Preto sa pitva amniómu vykonáva len v množstve špecifických prípadov. Klinické usmernenia v pôrodníctve a gynekológii sú jednoznačné. Najskôr sa používa taká manipulácia, ako je amniotómia na vyvolanie pôrodu.

Zákrok sa vykonáva vtedy, keď nie je možné prirodzené uvoľnenie plodovej vody, alebo je nutný urgentný pôrod zo zdravotných dôvodov. Intenzita pôrodnej aktivity pri otvorení membrány sa zvyšuje, pretože pri prepichnutí močového mechúra odchádza voda a hlava plodu začína vyvíjať silný tlak na krčok maternice. Z tohto tlaku sa maternica častejšie a silnejšie rozťahuje, čo sa prejavuje silnými kontrakciami.

Ako dlho po amniotómii začnú kontrakcie? Trvanie je dlhé, od 30 minút do 12 hodín, v závislosti od stupňa dilatácie maternice v čase punkcie. Ak používate lieky v kombinácii na rozšírenie krčka maternice, obdobie bude minimálne - od 1 do 3 hodín. Mnoho rodiacich žien hovorí, že kontrakcie po amniotómii sú veľmi bolestivé, no pôrod prichádza rýchlejšie a prebieha rýchlejšie.

Podmienky pre operáciu:

manipuláciu by mal vykonávať iba kvalifikovaný pôrodník-gynekológ v materskej nemocnici;
otvorenie krčka maternice je prípustné najmenej 7 cm;
poloha plodu v maternici by mala byť správna - hlava nadol;

Na vykonanie amniotómie bez kontrakcií musí byť krčok maternice dostatočne otvorený, aby umožnil výstup plodu. Ak sa tak nestane, rozširovanie stien maternice sa ďalej stimuluje – napríklad gélom alebo injekciou oxytocínu.

Druhy a pravidlá držby

Aj keď ide o operačný zákrok, nie sú k nemu prizývaní ani chirurgovia, ani anestéziológovia. Robí to samotný pôrodník-gynekológ, ktorý podlieha určitému algoritmu akcií.

Technika:

je potrebné dôkladne dezinfikovať pohlavné orgány a lekárske nástroje;
Na tento postup sa používa plastový sterilný háčik, ktorý sa zasúva do vagíny, kým sa bublina necíti;
hák sa zavesí na stenu a vytiahne sa smerom von, kým z bubliny nezačne vychádzať voda;
Po ukončení procedúry musí tehotná žena ležať 40-50 minút. Počas tejto doby dochádza k lekárskemu monitorovaniu stavu plodu.

Existuje množstvo dočasných indikácií na vyvolanie pôrodu amniotómiou. V závislosti od nich je postavená hlavná klasifikácia postupu.

prenatálna manipulácia vykonávané s cieľom urýchliť pôrodný proces, ak sa termín už priblížil, ale kontrakcie ešte nezačali. Táto amniotómia je typická po 41 týždňoch bez kontrakcií. Vody sa snažia uvoľniť, hlava narazí do krčka maternice, objaví sa tlak na maternicu a začnú kontrakcie;
skorá amniotómia vzniká pri kontrakciách, ale pri nedostatočnom otvorení maternicového kanála. Punkcia sa musí vykonať včas, čaká sa na prestávku medzi kontrakciami;
včasná punkcia sa vykonáva, keď je maternica dostatočne rozšírená, blízko úplného roztiahnutia. V tejto situácii sa pôrod po amniotómii vyskytuje rýchlo a ľahko;
neskorý proces potrebné v prípade, keď škrupiny, v ktorých sa dieťa „skrýva“, nie sú roztrhané. To ohrozuje fetálnu asfyxiu. Táto situácia naznačuje amniotómiu pre dvojčatá. rôzne bubliny. Po narodení prvého dieťaťa so slabým pôrodom musí byť plodový vak druhého naliehavo otvorený.

Pri akej dilatácii krčka maternice sa vykonáva amniotómia? Včasná amniotómia sa vykonáva, keď je dilatácia aspoň 7 cm, dovtedy sa predpokladá spontánne uvoľnenie plodovej vody.
Ak už pôrod začal, potom sa medzi kontrakciami odporúča vykonať amniotómiu. Je to potrebné pre bezpečnosť matky a dieťaťa, pretože sú poškodené vnútorné tkanivá.

Indikácie a kontraindikácie

Musia existovať indikácie pre fetálnu amniotómiu. Je neprijateľné vykonať operáciu bez dôkladného vyšetrenia pacienta. Potrebu zákroku musí potvrdiť ošetrujúci lekár.

Indikácie:

ak sa vo vhodnom čase nevykoná žiadna pracovná činnosť. Možné komplexné účinky stimulačných liekov;
plochá bublina. Táto forma vždy zaručuje nízky obsah vody vo vnútri bubliny. Neexistuje žiadny tlak, kontrakcie sa nezačnú;
silné hrubé steny amniónu. Nezávislé pretrhnutie takejto hustej škrupiny je prakticky nemožné, a preto si vyžaduje vonkajší zásah;
Rh konflikt medzi rodiacou ženou a dieťaťom počas pôrodu v termíne;
gestóza v dôsledku sprievodných symptómov;
nízka placenta previa. Pri kontrakciách maternice existuje riziko krvácania;
ťažká hypertenzia. Ak bublina prestane vyvíjať tlak na maternicu, prietok krvi sa zníži a stav sa vráti do normálu.

Amniotómia pre polyhydramnión počas pôrodu sa často predpisuje, pretože tlak vody v amnióne vyvíja veľmi silný tlak na maternicu a bráni jej kontrakcii. Počas tehotenstva 41 týždňov alebo viac je predpísaná plánovaná amniotómia. Je dôležité vykonať postup na zachovanie plodu.

Pred vykonaním manipulácie je tiež potrebné vylúčiť kontraindikácie. Amniotómia nie je prípustná pre infekciu HIV kvôli vysoké riziko infekcia plodu.

Kontraindikácie:

nie správne umiestnenie plod v maternici (napríklad panvovej);
viacpočetné tehotenstvo, s výnimkou dvojčiat v rôznych močových mechúroch;
predčasné tehotenstvo, s plodom menej ako 2500 kg;
úzka poloha slučiek pupočnej šnúry k panve;
plánovaný cisársky rez;
poškodenie, jazvy na maternicovom tkanive;
infekčný, bakteriálne ochorenia vnútorné orgány rodiacej ženy;
zúženie a iná deformácia panvových kostí.

Komplikácie

Riziká a následky amniotómie sú rovnaké ako pri každej inej chirurgická intervencia. Hlavné komplikácie sú spojené s poškodením cievneho systému alebo poškodením plodu.

komplikácie:

výskyt krvácania, ak bola počas operácie poškodená integrita ciev fetálnej membrány;
prolaps pupočníkových slučiek alebo končatín plodu (typické pre rýchly výtok vody počas polyhydramnia);
komplikácie spojené s asfyxiou novorodenca;
otrava krvi s predčasne zistenými chorobami.

Podľa protokolov vykonaných operácií sa komplikácie vyvíjajú extrémne v ojedinelých prípadoch. Ak prípravná fáza vykonaná riadne a manipulácia prebehla včas, potom sú takéto skutočnosti vylúčené. Pre elimináciu rizík musí rodiaca matka upozorniť ošetrujúceho lekára na prítomnosť alergické reakcie na lieky, operácie, infekčné choroby.

Vo všeobecnosti je postup na otvorenie amniómu bezpečný a účinný. Pre matky, ktoré mali amniotómiu bez kontrakcií, sa pôrod zdal veľmi rýchly a jednoduchý. Preto sa nebojte, ak je zajtra naplánovaná amniotómia, rýchle stretnutie s dlho očakávaným bábätkom je mamičke zaručené.

Páčil sa vám článok? Zdieľaj to

Vytlačte si tento článok