Prednáška č.3

Otvorené zranenia (rany)

Porušenie integrity kože, slizníc a povrchu vnútorných orgánov, ku ktorému dochádza v dôsledku mechanického alebo iného nárazu, sa nazýva rana. Poškodenie kože je zvyčajne sprevádzané poškodením celistvosti hlbších tkanív. Dutina vytvorená medzi tkanivami v dôsledku preniknutia poraneného predmetu hlboko do tela sa nazýva ranový kanál.

Klasifikácia rán:

V závislosti od povahy zraňujúceho objektu existujú bodné, rezné, sekané, pomliaždené, tržné, strelné, hryzné rany. Čím ostrejší je predmet a čím rýchlejšie dôjde k poškodeniu, tým menšie poškodenie okrajov rany.

^ Podľa stupňa poškodenia rany sa delia na povrchové a hlboké. Hlboké rany môžu byť sprevádzané poškodením krvných ciev, nervov, kostí, šliach a vnútorných orgánov. Hlboké rany, ktoré prenikajú do dutiny (brucho, hrudník, lebka), sa nazývajú prenikajúce. Všetky ostatné typy rán, bez ohľadu na ich hĺbku, sa nazývajú neprenikavé.

^ Prítomnosťou alebo neprítomnosťou infekcie V rane sa rozlišujú aseptické a infikované rany.

Všetky rany, okrem tých, ktoré boli spôsobené sterilným nástrojom v sterilných podmienkach počas operácie, by sa mali považovať za infikované. Rana, ktorá bola vystavená inému faktoru (jed, chemické činidlo, žiarenie), sa nazýva komplikovaná.

^ Charakteristika určitých typov rán.

Bodné rany nastať pri vystavení ostrej zbrani - injekcii nožom, bajonetom alebo ihlou. Tento typ Rana sa vyznačuje malým, hladkým vonkajším otvorom a zvyčajne veľkou hĺbkou. Keďže kanál rany je úzky, v dôsledku posunu tkaniva (svalové kontrakcie, posun kože) sa prerušovane kľukatí. To robí bodné rany obzvlášť nebezpečnými, pretože je ťažké diagnostikovať hĺbku poškodenia a možné poranenia vnútorných orgánov. Nepozorované poškodenie do vnútorných orgánov môže spôsobiť vnútorné krvácanie, zápal pobrušnice alebo pneumotorax. Veľmi často v tkanive zostáva prepichovacia zbraň, napríklad ihla, čo môže spôsobiť neskoršie komplikácie.

^ Rezné rany možno aplikovať ostrým rezným predmetom (nôž, žiletka, sklo, skalpel). Rezné rany majú hladké okraje. Počas chirurgickej liečby sa väčšina náhodných rán mení na rezné rany, čo zabezpečuje ich rýchle hojenie.

^ Sekané rany nastať, keď poškodenie spôsobí ostrý, ale ťažký predmet (sekera, šabľa atď.). Pretože zranený predmet je ostrý, objaví sa rana, ktorá má podobný vzhľad ako rezná rana, ale keďže zranené predmety sú dosť hrubé, vždy dôjde k rozdrveniu okrajov rany v tej či onej miere.

^ Pomliaždené rany je výsledkom nárazu tupého predmetu na tkanivo (kladivo, kameň a pod.). Okraje pomliaždených rán sú rozdrvené, nerovnomerné a nasiaknuté krvou. V dôsledku poškodenia ciev a ich trombózy rýchlo dochádza k podvýžive okrajov rany a ich nekróze. Rozdrvené tkanivo sú výbornou živnou pôdou pre mikróby. Z tohto dôvodu sa pomliaždené rany ľahko infikujú.

^ Strelné rany sú výsledkom zranenia strelnou zbraňou. V závislosti od typu zbrane sa rozlišujú: rana od guľky, rana od strely, rana z trieštenia (mína, granát, granát). Najmenšie poškodenie mäkkých tkanív spôsobí guľka.

Strelná rana môže byť priechodná, keď zraňujúci predmet prechádza a má vstupný a výstupný otvor; slepý, keď sa predmet zasekne v tele; dotyčnica, keď objekt spôsobil povrchové poškodenie, prešiel vedľa orgánu, pričom sa ho dotýkal len čiastočne. Vstupný otvor v penetrujúcej rane je vždy menší ako výstupný otvor. Pri slepom strelnom poranení sa ranený predmet zasekne v tkanivách zraneného a stane sa cudzím telesom. Z fragmentov poškodenej kosti sa stávajú cudzie telesá, ktoré nekrotizujú hlboko v mäkkých tkanivách a často vedú k hnisaniu rany.

Strelné rany sú často viacnásobné a kombinované. Kombinované poranenia sú také, pri ktorých ranivý projektil prejde cez množstvo orgánov a dutín (napríklad brušná dutina, bránica, pleurálna dutina) a spôsobí narušenie funkcií viacerých orgánov. Preto pri liečbe strelné rany V tomto prípade by sa mala venovať hlavná pozornosť kanálu rany. Jeho vyšetrením môžete určiť hĺbku rany, stupeň poškodenia vnútorných orgánov a mäkkých tkanív a odhaliť cudzie teleso.

Črepinové strelné rany sú často viacnásobné a vždy spôsobujú rozsiahlejšie poškodenie tkaniva, pretože úlomky majú zubaté okraje, niekedy značnej veľkosti. Nerovné okraje spôsobujú prenikanie rôznych predmetov do rany (oblečenie, zemina, koža), ktoré zväčšujú a kontaminujú ranu. Rozsiahle drvenie tkanív a hojná akumulácia krvi v ranových kanáloch prispieva k rýchlej infekcii a rozvoju ťažkého hnisavého zápalu.

Príznaky rán.

Každá rana sa vyznačuje:

1. 
   bolesť,
2. 
   zívanie
3. 
   krvácajúca.

Bolesť je obzvlášť intenzívna v čase poranenia a závisí od citlivosti oblasti, kde je rana zasiahnutá. Najcitlivejšie sú prsty, zuby, jazyk, pohlavné orgány a konečník. Intenzita bolesti sa v procese hojenia rany postupne znižuje. Prudký nárast bolesti, zmena ich charakteru (prasknutie, pulzujúca bolesť) naznačujú rozvíjajúca sa komplikácia v rane: hnisanie, rozvoj anaeróbnej infekcie.

Hiatus rana - divergencia jej okrajov - závisí od elasticity a schopnosti kontrakcie mäkkých tkanív. Čím viac a hlbšia rana, tým väčšia je divergencia hrán.

Krvácajúca od rany závisí od typu poškodených ciev (tepna, žila, kapiláry), výška krvný tlak a povaha rany. Čím menej poškodené tkanivo (rezné, sekané rany), tým výraznejšie krvácanie. V rozdrvených tkanivách sú cievy rozdrvené a trombované, takže pomliaždené rany málo krvácajú.

Povaha hojenia rany závisí od celkového stavu obete (vek, výživa, sprievodné ochorenia, nedostatok vitamínov a pod.), ako aj od miestnych podmienok, t. j. od charakteru a typu rany, od stupňa jej kontaminácie, atď.

^ Hojenie rán.

Rany sa môžu hojiť dvoma hlavnými spôsobmi – primárnym zámerom a sekundárnym zámerom.

Hojenie rán, ktoré prebieha rýchlo, bez komplikácií a končí po niekoľkých dňoch úplným obnovením celistvosti tkaniva s tvorbou tenkej lineárnej jazvy, sa nazýva tzv. primárny zámer. Hlavnou podmienkou primárneho zámeru je absencia mŕtveho a rozdrveného tkaniva, krvných zrazenín (hematómov) a infekcie v rane. Okrem toho, aby sa rana zahojila primárnym zámerom, je potrebné, aby okraje rany tesne priliehali k sebe a boli životaschopné.

Ryža. Uzdravenie prvým úmyslom

V prípadoch, keď sa rana rozvoľňuje, jej okraje sú výrazne poškodené, je tam odumreté tkanivo, krvné zrazeniny, cudzie telesá, vzniká v rane infekcia - hojenie prebieha pomaly, postupným vypĺňaním rany granulačným tkanivom s uvoľňovaním hnisu a exsudátu . Tento typ hojenia rán sa nazýva sekundárny zámer . Jazva, ktorá vzniká po zahojení rany sekundárnym zámerom, je hrubá, nerovná, široká a následne sa môže zvrásniť a spôsobiť kontraktúry a stuhnutosť kĺbov.

Iba narezané a chirurgické rany spôsobené za aseptických podmienok sa môžu liečiť primárnym zámerom. Všetky náhodné rany sú do tej či onej miery infikované a hoja sa sekundárnym zámerom bez chirurgického zákroku. Chirurgická intervencia - primárna chirurgická liečba - excízia okrajov rany a kanála rany, odstránenie mŕtveho a rozdrveného tkaniva, cudzích telies, po ktorom nasleduje uzavretá sutúra rany, vykonaná v prvých hodinách po poranení, umožňuje premeniť infikované a rozdrvené rany na narezané aseptické rany a vo veľkom počte prípadov dosiahnuť primárne napätie.

Hojenie pod chrastou pozorované pri povrchovom poškodení kože (popálenie, odrenina, poškriabanie). Z krvi a lymfy vytečenej do rany vzniká chrasta, ktorá po zaschnutí vytvorí chrastu – chrastu. Pod chrastou sa obnoví epidermis. Chrasta po úplnom obnovení pokožky sama odpadne. Chrasta by sa nemala odstraňovať násilne, pretože by to narušilo proces obnovy epidermy a vývoj granulačného tkaniva v mieste rany, čo by oddialilo hojenie. Ak dôjde k obnove kože s primárnym zámerom do 4-7 dní, potom so sekundárnym zámerom - v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Z toho vyplýva dôležitosť primárnej chirurgickej liečby náhodných rán.

Ryža. Schéma hojenia rán podľa primárneho zámeru bez tvorby jaziev.

Vyskytuje sa bez hnisania a tvorby viditeľného intersticiálneho tkaniva s následným vývojom lineárnej jazvy. Vyskytuje sa v ranách s hladkými, životaschopnými okrajmi, ktoré nie sú od seba vzdialené viac ako 1 cm, pri absencii infekcie rany. Typickým príkladom takéhoto hojenia sú operačné rany.

Ryža. Vzorom oneskoreného primárneho hojenia (hojenie primárnym zámerom) je hojenie bez hnisania s oneskoreným uzavretím rany stehmi.

Ryža. Schéma liečenia sekundárnym zámerom.

Vzniká hnisaním s tvorbou viditeľného spojivového tkaniva a následným vznikom hrubej jazvy. Vyskytuje sa s rozvojom infekcie rany a prítomnosťou rozsiahlych defektov tkaniva, ktoré neumožňujú počiatočné porovnanie stien rany.

^ Ryža. Hojivý vzor pod chrastou.

Vyskytuje sa bez tvorby jaziev v povrchové rany so zachovanou zárodočnou vrstvou kože. Rýchla regenerácia epidermis nastáva pod chrastou pozostávajúcou z fibrínu a krviniek.

^ Liečba rán. (pre amatérov)

Primárna liečba rán

najprvČo je potrebné urobiť pri poranení, je zastaviť krvácanie, ku ktorému dochádza. Ak je krvácanie kapilárne a rana je plytká, tento krok je možné preskočiť.

Po druhé- ide o anestéziu obete (je lepšie použiť injekčné formy liekov proti bolesti, napr. intramuskulárne vstreknúť ketarol alebo napr. ako posledná možnosť analgín). Pri plytkých ranách a absencii bolesti sa nemusia podávať lieky proti bolesti, ale ak je rana aspoň trochu vážna, nemali by ste odmietnuť úľavu od bolesti.

Po tretie- Ide o ošetrenie rany antiseptickým prostriedkom. Zvyčajne v takýchto prípadoch používam roztok chlórhexidín biglukonátu, predávaný v lekárňach. Môžete použiť aj 3% roztok peroxidu vodíka (zároveň pomôže zastaviť krvácanie), no chlórhexidín predsa len lepšie dezinfikuje. Pri umývaní rany musíte starostlivo odstrániť všetky cudzie telesá - budú narúšať hojenie. Okraje rany je vhodné ošetriť 5% jódovou tinktúrou, pričom dbáme na to, aby sa jód nedostal do rany.

Po štvrté- priloženie obväzu. Obväz by sa mal meniť denne.

Po piate- zavedenie antibakteriálnych liekov. V kempingových podmienkach je lepšie sa v každom prípade „chrániť“ liekmi, ich užívaním vo forme kapsúl z kempingovej lekárničky (cefalexín 2 kapsuly 3x denne, ciprofloxacín 250-500 mg 2x denne) .

^ Liečba hnisavých rán

Hlavnou vecou pri liečbe purulentnej rany je zabezpečiť normálny odtok hnisu a výtok rany z rany. Bude normálny odtok - rana sa normálne zahojí. Ak sa v rane nahromadí hnis, napriek všetkému úsiliu nedôjde k hojeniu.

Preto sa neodporúča zašívať rany počas cestovania. Pri túre je vysoká pravdepodobnosť hnisania rán a zašitá rana vytvára ideálne podmienky pre rozvoj infekcie. Navyše je tu nedostatok kyslíka, čo môže viesť k anaeróbnej infekcii. Samozrejme, ak máte lekárske vzdelanie a relevantné skúsenosti, ranu budete vedieť správne zašiť a vyhnete sa tak komplikáciám. Všetkým ostatným však môžeme len odporučiť ošetrenie rany antiseptikom a priloženie obväzu a následne tento postup denne opakovať. Je dobré používať obklady s 10% roztokom kuchynskej soli (nie nevyhnutne sterilné) - vyťahujú tekutinu a hnis. Ak je rana úzka a pri priložení obväzu sa okraje tesne priliehajú, odporúča sa medzi okraje rany vložiť tenký prúžok gumy alebo fólie (opatrne ošetrený alkoholom a dostupnými antiseptikami), aby sa hnisu dala cesta. odtok.

Pokiaľ rana „tečie“, nemožno použiť masťové prípravky - bránia odtoku výtoku z rany. Masti budú potrebné v druhej fáze, keď sa rana zbaví hnisu a neživotaschopného tkaniva a začne sa proces tvorby granulácie (rast špeciálneho tkaniva na stenách rany, ktorý následne vyplní celú ranu a stať základom pre jazvu). Tieto granulácie musia byť chránené pred poškodením, preto je dobré ich mazať masťami ako Levosin a Levomekol. Zvyčajne sa masti môžu používať iba 3-4 dni. V tomto čase už nie sú potrebné sacie obväzy s fyziologickým roztokom. Keď je rana úplne čistá, môžete sa pokúsiť stiahnuť okraje rany obväzom alebo úzkymi (3-4 mm širokými) pásikmi náplasti, aby ste urýchlili hojenie.

Ryža. - Granulačné tkanivo je znakom adekvátneho procesu hojenia

^ Liečba rán (pokročilé)

Primárna chirurgická liečba rany.

Hlavným bodom liečby rany je primárna chirurgická liečba rany. Zápalové javy v rane sa vyvíjajú pomerne rýchlo. Už po 6 hodinách môžete pozorovať prvé príznaky zápalu v rane: objaví sa opuch a hyperémia. Vďaka antibiotikám a niektorým sulfátovým liekom je možná doba primárnej liečby 18-24 hodín. Čím skôr sa však liečba uskutoční, tým väčšie sú podmienky na hojenie rán podľa primárneho zámeru. Hlavnou úlohou primárnej chirurgickej liečby je odstrániť nekrotické, kontaminované a infikované tkanivo a priblížiť okraje rany.

Každé obliekanie sa musí vykonávať v súlade s pravidlami asepsie. Predmety, ktoré sú v kontakte s ranou, musia byť sterilné, preto sa všetky preväzy vykonávajú pomocou nástrojov – takzvané inštrumentálne krytie. Nástroje možno použiť len na jeden obväz, po ktorom sa opäť sterilizujú.

Na odstránenie posledných vrstiev obväzu sa používa pinzeta. Pomocou rovnakých nástrojov, uchopením guľôčok navlhčených éterom alebo alkoholom, ošetrite pokožku okolo rany a aplikujte s nimi nový obväz.

Výskyt bolesti v rane, začervenanie a opuch jej okrajov a zvýšenie teploty naznačujú vývoj hnisania rany. V takýchto prípadoch je potrebné odstrániť stehy a otvoriť ranu. Ak hojenie rán prebieha bez komplikácií, potom sa po 5-7 dňoch stehy odstránia a rana sa považuje za zahojenú.

^ Liečba hnisavých rán.

Liečba hnisavých rán sa líši v závislosti od fázy proces rany. Rozvíjajúci sa zápal vytvára akúsi ochrannú bariéru, zabezpečuje odmietnutie mŕtveho tkaniva a ich odstránenie spolu s vloženou mikroflórou. Skoré obdobie purulentnej rany je charakterizované vývojom akútnej zápalovej reakcie (prvá fáza). V tomto prípade sa pozoruje výrazný opuch tkaniva, začervenanie, hojné uvoľňovanie tkanivového moku do lumenu rany a tvorba hnisu (štádium hydratácie).Hnis je zápalový exsudát obsahujúci leukocyty (biele krvinky), mŕtve a živé baktérie a enzým, ktorý má schopnosť roztaviť tkanivo. Proces vyskytujúci sa počas tohto obdobia zabezpečuje odmietnutie mŕtveho tkaniva a vytvorenie ochrannej steny granulačného tkaniva.

Ryža. Špongiovité granulačné tkanivo s nedostatočným hojením rán

Po odmietnutí nekrotických oblastí sa rana vyčistí a rýchlo naplní granulačným tkanivom (štádium dehydratácie), ktoré sa postupne nahrádza spojivovým tkanivom (druhá fáza).

Hlavnou úlohou pri liečbe infikovaných a hnisavých rán v prvom období je vytvoriť podmienky pre dobrý odtok exsudátu, hnisu a separáciu nekrotického tkaniva, ako aj prijať opatrenia na zabránenie prenikaniu infekcie z rany do tela. . Uspokojivý odtok hnisu môže nastať len pri širokom otvorení abscesu a zničení všetkých vreciek a netesností. To sa dosiahne aplikáciou ďalších rezov a mechanickým odstránením mŕtveho tkaniva, fragmentov a cudzích telies. Odtok z rany je možné zlepšiť použitím hypertonických roztokov a mastí, ktoré zvyšujú exsudáciu a zároveň zvyšujú zatekanie hnisu z rany do obväzu. Istý vplyv na priebeh hnisavého procesu v tomto období majú antiseptické roztoky vstrekované do rany. Zničenie mikróbov, ktoré sa vyskytujú, spomaľuje ich rast a reprodukciu, znižuje riziko infekcie a otravy celého tela a má priaznivý vplyv na ochranné procesy vyskytujúce sa v rane. V tomto období je veľmi dôležité zvýšiť prietok krvi do rany. Dosahuje sa to použitím tepla vo forme vyhrievacích podložiek a horúcich kúpeľov so suchým vzduchom. Nemali by sa však používať zahrievacie obklady, ktoré prudko narúšajú odtok hnisu a zvyšujú vstrebávanie toxických produktov do tela. Nemenej dôležitým bodom je vytvorenie odpočinku pre ranu vrátane použitia imobilizujúcich obväzov (dlahy, sadrové dlahy atď.).

Liečba rán v druhej fáze spočíva hlavne v ochrane granulácií pred poškodením a sekundárnou infekciou. Počas tohto obdobia je použitie hypertonických a antiseptických roztokov kontraindikované, pretože ničia granulácie a spomaľujú ich rast. Nepriaznivý účinok poskytnúť mokré obväzy, ktoré narušia proces nahradenia granulácií spojivovým tkanivom. Ochrana rán a granulácií sa vykonáva aplikáciou aseptických olejových obväzov ( rybí tuk, vazelínový olej). Je potrebné dosiahnuť úplné vyplnenie rany granuláciami. Rana sa považuje za zahojenú, keď je úplne epitelizovaná.

^ Starostlivosť o rany.

Starostlivosť o infikovanú a hnisavú ranu sa musí vykonávať veľmi opatrne. Pri výmene obväzu, umývaní rany, zavádzaní tampónov a pod. je najdôležitejšie zachovať asepsu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať ochrane kože okolo rany pred infekciou. Hnis vstupujúci do kože môže viesť k narušeniu jej celistvosti a šíreniu zápalového procesu. Kožu je možné chrániť nanesením vrstvy tuku, masti alebo pasty. V tomto smere sú najlepšie cestoviny Lassara. Obväzy by sa mali robiť iba pomocou nástrojov (dve pinzety), pričom dávajte pozor, aby ste neznečistili pokožku okolo rany, ako aj svoje vlastné ruky. Je lepšie chrániť si ruky rukavicami a umývať si ich mydlom a vodou po každom obväze bez toho, aby ste ich zložili.

Odstránenie zaschnutých obväzov, tampónov a drénov by sa malo robiť opatrne. Aby ste obväz bezbolestne oddelili od rany, v niektorých prípadoch by ste mali obväz navlhčiť peroxidom vodíka. Než začnete čistiť ranu, musíte pokožku namazať jódovou tinktúrou. Dobrý účinok na ranu je umývanie slabým antiseptické roztoky(peroxid vodíka, furacilín, rivanol, manganistan draselný). Peroxid vodíka v rane sa rýchlo rozkladá, pričom sa uvoľňuje veľké množstvo peny, ktorá so sebou nesie kúsky nekrotického tkaniva, hnis a výrazne znižuje nepríjemný hnilobný zápach.

Osobitnú pozornosť je potrebné venovať monitorovaniu vložených drénov (gumených hadičiek a pásikov). Ich dlhodobý pobyt v rane môže viesť k rozvoju preležanín blízkych orgánov (cievy, črevá atď.). Na zníženie možnosti navlhnutia obväzu je potrebné na ranu priložiť dostatočnú vrstvu obväzového materiálu (gáza, vata, lignín).

Ak zhrnieme všetky vyššie uvedené skutočnosti, liečba infikovaných a hnisavých rán môže byť znázornená schematicky nasledovne. Rana je široko otvorená s elimináciou vreciek, netesností a mostíkov. Prvé 2-3 dni sa do rany vkladajú gázové tampóny navlhčené hypertonickými roztokmi (10% roztok chloridu sodného, ​​25% roztok síranu horečnatého) pre lepší odtok. Tampóny dobre absorbujú obsah rany, ktorý sa dostáva do horných vrstiev obväzu. Hypertonické roztoky nielen zlepšujú uvoľňovanie hnisu, rozkladajúceho sa tkaniva a krvných zrazenín z rany, ale majú aj baktericídny účinok, čím vytvárajú nepriaznivé podmienky pre rast a rozmnožovanie baktérií. Po vyčistení rán pristúpia k ošetreniu masťovými obkladmi. Najprv sa používajú aj tampóny, ktoré sa však vymieňajú menej často, po 3-5 dňoch. Keď sa objavia dobré granulácie, zavádzanie tampónov sa zastaví, pretože už sú to cudzie telesá a bránia hojeniu. Je potrebné prejsť na beztampónovú liečbu masťovými obkladmi. Najbežnejšia je Višnevského masť (Ol. Cadini 3,0; Xeformil 3,0; Ol. Ricini 100,0), ktorá má slabý dráždivý a antiseptický účinok a zabezpečuje dobrú drenáž rany. Je možné použiť masti obsahujúce sulfónamidy (streptocid, sulfadimezín), antibiotiká (penicilín, streptomycín). Konečná fáza liečby je zameraná na ochranu granulácií a na nich rastúceho epitelu pred poškodením a opätovnou infekciou pri súčasnom vykonávaní aktívnych terapeutických cvičení.

Pri niektorých typoch infikovaných rán (popáleniny, omrzliny) sa používa otvorená liečba aby sa dosiahlo vysušenie povrchu rany vplyvom vzduchu a svetla. Sušenie rany vedie k smrti mikroorganizmov. Ochrana rany pred kontamináciou a opätovnou infekciou sa dosiahne umiestnením povrchu rany pod rám vybavený tepelnými reflektormi (elektrické lampy).

Starostlivosť o pacientov s otvorenými zraneniami. Úspešná liečba zranených závisí vo veľkej miere od starostlivosti. Hlavným nebezpečenstvom je možnosť infekcie rany. Udržiavanie lôžka a pokožky v hygienických podmienkach pomáha predchádzať sekundárnej infekcii. Najprv musíte sledovať aplikovaný obväz. Obväz by mal byť suchý a spoľahlivo kryť ranu pred okolím. Kontakt moču, výkalov, vody z vyhrievacích podložiek a ľadovcov na obväz môže spôsobiť hnisanie rany. Tento obväz sa musí okamžite vymeniť. Ak sa obväz nadmerne namočí výtokom z rany, treba na obväz priložiť vatu a obviazať. Musíte byť obzvlášť citliví na sťažnosti pacienta na bolesť v rane, výskyt zimnice a zvýšenú telesnú teplotu. To všetko môže naznačovať vznik hnisu v rane a nutnosť kontrolného obväzu,

Počas prvých 3-5 dní je potrebné vytvoriť odpočinok pre poškodený orgán.

Častým typom poranenia je rana - ide o poškodenie priamo kože a slizníc s porušením ich anatomickej celistvosti v dôsledku mechanického pôsobenia.

Zranenia majú rôzne okolnosti výskytu: môžu byť spôsobené náhodne, v boji alebo sú výsledkom chirurgického zákroku. Poďme sa teda bližšie pozrieť na to, aké druhy rán existujú a akú prvú pomoc treba poskytnúť.

Klasifikácia rán a ich charakteristika

Každé zranenie má svoje vlastné charakteristiky, ale existujú aj spoločné znaky: vnútorná a/alebo vonkajšia, fyzická bolesť, dierovanie, to znamená oddelenie okrajov povrchu rany.

V závislosti od toho, ako k zraneniu došlo a akým predmetom bolo spôsobené, môže byť zranenie: bodné, rezné, sekané, roztrhané. Vyskytujú sa aj pomliaždené, pohryznuté, skalpované či strelné rany.

Poškriabanie, vred, erózia, prasknutie orgánov bez narušenia celistvosti vonkajšieho krytu kože sa nepovažuje za ranu.

Prvá pomoc závisí od typu rany.Ďalej vám budú predstavené typy rán a ich charakteristiky, spôsoby ich liečby a akú prvú pomoc treba poskytnúť v závislosti od typu poškodenia.

- tento typ zranenia má malá veľkosť punkcia, poškodenie kože je zanedbateľné, ale traumatický objekt sa veľmi často dotýka vnútorných orgánov, pretože hĺbka rany je najčastejšie väčšia ako jej priemer.

Charakteristické znaky bodných poranení:

• Hladké okraje vstupnej punkcie;
• Mierne začervenanie okolo;
• Krvácanie nie je závažné;
• Keď zarážajúci predmet zostane v rane, jeho okraje sa obrátia dovnútra.

Bodné rany sú najčastejšie spôsobené šidlom, klincom, brúsením, špendlíkom, šidlom. Čím dlhší je nástroj, tým ďalej preniká priamo do tkaniva, tým väčšie je riziko zranenia. K týmto typom úrazov dochádza v kriminálnom prostredí, pri domácich konfliktoch, ako aj pri neopatrnej manipulácii s ostrými predmetmi v práci či doma.

– k tomuto typu poranenia dochádza v dôsledku pôsobenia ostrého plochého predmetu. Číre okraje sa dajú ľahko zladiť, takže sa rana rýchlejšie zahojí.

Závažnosť poranenia bude závisieť od sily nárazu a veľkosti udierajúceho predmetu. Klinika môže byť iná, ak sa predmet dotýka neurovaskulárneho zväzku, sú poškodené veľké cievy a nervové vlákna.

Príznaky rezných rán:

• Široká vôľa s rôznymi hĺbkami;
• Hlboký defekt mäkkých tkanív;
• Silné krvácanie;
• Medzerný povrch;
• Neznesiteľná bolesť.

Postihnutý pociťuje dýchavičnosť, slabosť, závraty a možno aj stratu vedomia. Keď patologické mikroorganizmy preniknú do rany, objavia sa príznaky intoxikácie: zimnica, bolesť hlavy, nevoľnosť, horúčka.

– môže spôsobiť ťažký predmet s ostrými hranami: sekera, lopata, šabľa, ako aj časti strojov vo výrobe. Sú zriedkavé, ale ťažké poškodenie často vedie k invalidite pacientov.

Vlastnosti sekaných rán:

• Veľká hĺbka a oblasť poškodenia;
• Masívny predmet spôsobuje modriny a proliferáciu susedných tkanív;
• Mierne otvorenie rany;
• Často sú poškodené vnútorné orgány, je možná fyziologická amputácia.

Nasekaný typ poranenia má vysoké riziko infekcie a hnisavých komplikácií. spôsobuje znateľný kozmetický defekt, normálne tkanivá sú nahradené spojivovými tkanivami.

Na končatinách vznikajú nezvratné kontraktúry, pri ktorých nie je možné ohnúť a narovnať sa v jednom alebo viacerých kĺboch. Fungovanie vnútorných orgánov je narušené.

– objavujú sa v dôsledku aplikácie tupým predmetom: kameň, tehla, palica, fľaša. Rana je často plytká, ale vysoké energetické poškodenie často poškodzuje vnútorné orgány. Poranenia hlavy spôsobujú poškodenie mozgu, poranenia hrudníka poškodzujú pľúca a srdce.

Podobné články

Vzhľad pomliaždenej rany:

• Okraje a tkaniny sú pokrčené;
• Zranenie sleduje obrysy spôsobujúceho predmetu;
• Povrch rany je nasýtený krvou;
• Nekrváca alebo nekrváca veľa;
• Cievy v otvorených priestoroch sú trombované.

Ak je úder zasiahnutý pod uhlom, tkanivá prasknú pod jeho silou, základňa má trojuholníkový tvar. Keď je uhol aplikácie väčší ako 30°, reprodukcia prebieha rovnomerne v celej hĺbke.

Pomliaždená rana môže byť spôsobená pádom na tvrdý povrch, silným stlačením a natiahnutím tkanív alebo dopravnými nehodami. Pomliaždený povrch rany sa dobre nehojí a na jej mieste zostáva hrubá jazva.

– vznikajú pri poškodení kože alebo slizníc tvrdým tupým predmetom, sprevádzané poškodením svalov, ciev a nervových vlákien. Príčinou úrazov sú autonehody, nehody doma, v práci, na poľovačke či rybolove.

Vlastnosti povrchu tržnej rany:

• Okraje sú nerovnomerné s nepravidelným tvarom, rozdrvené;
• Intenzívne krvácanie, hematómy;
• Zhoršená citlivosť;
• Bolestivý syndróm je jasne vyjadrený.

Malé oblasti pokožky sa môžu odlupovať, poškodená oblasť je často kontaminovaná pieskom, úlomkami skla a kúskami oblečenia. Tieto zranenia sú často kombinované so zlomeninami končatín, hrudníka, chrbtica, panvové kosti, lebka.

Pri poranení brucha často praskne močový mechúr, slezina a pečeň.

- aplikované zvieratami alebo ľuďmi, svojím vzhľadom pripomínajú roztrhaný povrch, rozdiel je však v prítomnosti odtlačkov čeľustí. Vždy sú sprevádzané hojným osídlením ústnej dutiny mikróbmi, často spôsobujúcimi tetanus alebo besnotu, ich prevencia je povinná na pohotovostiach.

Malé uhryznutia postihujú iba podkožnú vrstvu, hlboké lézie poškodzujú fasciu, svaly, veľké cievy, väzy a kosti. Niekedy sa vyskytujú závažné defekty a amputácie: prsty, ruky atď.

Liečba by mala byť zameraná priamo na kontrolu infekcie rany. Hlboké poranenia sa liečia v lokálnej anestézii, niekedy v celkovej anestézii. Z rany sa odstránia krvné zrazeniny, vyrežú sa okraje poranenia a nekrotické tkanivo. Ak existuje vysoké riziko hnisania, stehy sa neodporúčajú, v niektorých prípadoch sa inštaluje drenáž.

- vyskytujú sa pri porušení bezpečnostných opatrení v dôsledku vniknutia končatín alebo vlasov do pohyblivých lopatiek mechanizmov, ako aj pri dopravných nehodách, v každodennom živote v dôsledku nesprávneho alebo nesprávneho používania domácich spotrebičov.

Skalpovanie sa vyznačuje rozsiahlym odlupovaním kože, hlbšie vrstvy a vnútorné orgány nie sú priamo ovplyvnené. Táto lézia je sprevádzaná silným krvácaním, neznesiteľnou bolesťou a možným bolestivým šokom. Existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku purulentno-septických následkov a výrazných kozmetických defektov.

– vznikajú v dôsledku streľby zo zbrane počas bojových operácií. Rana má veľkú veľkosť poškodeného tkaniva, závažnú celkovú reakciu, predĺžené hojenie a ťažké komplikácie.

Vlastnosti strelných rán:

• Integrita svalov, nervov a krvných ciev je poškodená;
• Existujú zlomeniny kostí končatín, trupu a hlavy;
• Duté a parenchymatické orgány (pľúca, pečeň, slezina) sú poškodené;
• Často končí smrťou.

Strelná rana môže byť šrapnel alebo guľka, v závislosti od povahy prieniku - slepá, cez alebo tangenciálna. Okolo rany sa vytvorí nekrotická zóna odumretého tkaniva.

Typy rán podľa prítomnosti a závažnosti infekčného procesu

Pri akomkoľvek poranení vstupujú do postihnutej oblasti rôzne patologické mikroorganizmy, predpokladá sa, že všetky náhodné poranenia sú infikované.

Podľa závažnosti infekcie sú rany:

Ďalšie klasifikácie zranení

Podľa počtu poranení sú rany: jednorazové, viacnásobné - rana je spôsobená jedným predmetom niekoľkokrát, kombinovaná - so súčasným poranením viacerých anatomických oblastí.

Poranenia hlavy, krku, trupu a končatín sa líšia podľa miesta.

Podľa typu komplikácií: komplikované a nekomplikované.

Typy rán v závislosti od typu hojenia:

• Hojenie s primárnym zámerom bez zápalu;
• Hojenie sekundárnym zámerom s hnisaním a granuláciou;
• Hojenie pod chrastou.

Klasifikácia rán podľa povahy poškodenia tkaniva:

• S poškodením mäkkých tkanív;
• S poškodením nervových vlákien;
• S poškodením tepien a veľkých žíl;
• S poškodením kostných a kĺbových štruktúr;
• S poškodením vnútorných orgánov.

Podľa výšky škody sa zranenia delia na:

• S malou oblasťou poškodenia kože- okraje sú sotva viditeľné, oblasť nekrózy je minimálna. Takéto rany zahŕňajú bodné, rezné a chirurgické rany;
• S veľkou oblasťou poškodenia– je tam veľa neživotaschopného tkaniva, rozsiahle krvácania, napr. s pomliaždeninami, tržnými ranami, strelnými poraneniami.

Všeobecná prvá pomoc pri ranách

Prvá pomoc závisí od typu rany. Pre akýkoľvek typ zranenia je to veľmi dôležité. V prvom rade je potrebné určiť jeho typ. a krvácanie sa zastaví priložením tesného tlakového obväzu - pomocou. Určite zavolajte sanitku.

Pri liečbe rany sú zakázané nasledujúce manipulácie::

Je potrebné vykonať protišokové opatrenia: naniesť chlad na poranené miesto, znehybniť, odovzdať postihnutému pohodlná poloha na prepravu.

Počas poskytovania prvej pomoci musíte s obeťou neustále hovoriť a udržiavať s ňou verbálny kontakt. Kedy je príchod zdravotnícky personál Očakáva sa, že nebude možné pokúsiť sa doručiť obeť do zdravotníckeho zariadenia svojpomocne.

Teraz viete, aby ste správne a včas poskytli prvú pomoc, musíte poznať typy rán a ich znaky.

Akútna traumatická rana.
V závislosti od typu a okolností nehody sa takzvané „traumatické rany“ značne líšia v stupni poškodenia tkaniva.

Od plytkých kožných lézií až po zložité rany, ktoré môžu postihnúť šľachy, svaly, nervové vlákna, krvné cievy, kosti alebo vnútorné orgány. Niekedy koža zostáva neporušená, ale podkožné tkanivo a kosti sú poškodené. Toto sa nazýva „uzavretá rana“, na rozdiel od „otvorenej rany“.
Veľká rana alebo malá, vážna alebo málo vážna – čím účinnejšie bola prvá pomoc poskytnutá, tým väčšia je šanca na jej úspešné zahojenie.
Existujú dva typy liečby rán, a to: predbežné a predpísané lekárom. Predliečenie rán zahŕňa všetky opatrenia prvej pomoci. V závislosti od závažnosti rany vykonávajú chirurgovia na klinikách alebo v nemocniciach predpísané alebo primárne ošetrenie rany.
V závislosti od povahy zranenia môže poskytovateľ prvej pomoci čeliť rôznym situáciám, z ktorých každá si vyžaduje primeranú reakciu. Prvá pomoc pri odreninách, odreninách či rezných ranách na koži môže mať niekedy formu predpísanej liečby.

Pri ošetrovaní rán je vhodné dodržiavať dodržiavanie pravidiel a odporúčania:

Pri poskytovaní prvej pomoci postihnutého, ak je to možné, posaďte alebo položte, pričom postihnutá časť tela by mala byť v maximálnom pokoji.

Aby ste predišli možnej kontaminácii alebo infekcii, nedotýkajte sa rán alebo kože okolo nich holými rukami (použite jednorazové rukavice).

Akonáhle nájdete ranu, je potrebné ju prekryť sterilnou handričkou a zabezpečiť obväzom (napríklad použiť lekárničku), aby bola rana chránená pred prachom a prípadnou kontamináciou mikróbmi. Ak nemáte po ruke sterilný obväzový materiál, použite obyčajnú suchú handričku, ktorú podľa možnosti vyžehlite (a tým postihnutého vydezinfikujte).

Je potrebné čo najrýchlejšie zastaviť krvácanie (pozri časť „Hemostáza“).
V núdzových situáciách platí nepísané pravidlo: zastavenie krvácania je dôležitejšie ako vyhnúť sa infekcii!!!

Pri ošetrovaní rán by ste podľa vlastného uváženia nemali používať lieky, ako sú prášky, aerosóly alebo oleje, pretože to môže sťažiť prístup k ranám a môže to viesť k bolestivému debridementu.

Ak sa do rany dostanú cudzie telesá, musí ich odstrániť lekár.
Ak cudzie teleso vyčnieva z rany, musí sa pred transportom postihnutého (pozri časť „Cudzie telesá“) pripevniť obväzom k obväzu.

Rany musia dostať lekárske ošetrenie počas prvých 6 hodín.

Odporúčanie 2:
S výnimkou drobných škrabancov a odrenín na koži a rezných rán by mal rany vyšetriť a ošetriť lekár.
Účelom prvej pomoci je zabrániť ďalšiemu vstupu agresívnych látok a mikroorganizmov do rany.

Odreniny a škrabance na koži.

Kožné odreniny a škrabance vznikajú pri trení pokožky o drsný povrch.
Môže sa to stať napríklad pri páde.

V tomto prípade sa odstránia povrchové vrstvy kožného tkaniva, pričom sú poškodené najmenšie krvné cievy umiestnené v papilárnej vrstve kože. Výsledkom je presné krvácanie a exsudácia.

Veľké odreniny a škrabance na koži sú sprevádzané veľmi bolestivé pocity, keďže je obnažené veľké množstvo nervových zakončení. Ak sa patogény dostanú do rany a infikujú ju, hojenie rany môže byť ťažké.

Vo všeobecnosti sa odreniny a škrabance na koži hoja pomerne rýchlo a nezanechávajú jazvy, keďže podkožie zostáva neporušené.

Pri malých a len mierne znečistených ranách ich stačí opláchnuť pod tečúcou vodou, aplikovať antiseptické ošetrenie a priložiť na ranu nelepivý obväz.

Pri viac kontaminovaných ranách ich treba dôkladnejšie umyť.

V závislosti od miesta a veľkosti rany existuje niekoľko spôsobov, ako to urobiť. Pri ranách na rukách, rukách alebo nohách prináša antiseptické kúpele dobré výsledky. Ak máte odreniny alebo škrabance na kolene, lakti alebo trupe, odporúčame ranu jemne prekryť vlhkou gázou alebo handričkou. Po vysušení rany môžete začať s antiseptickou liečbou.

Pravidelné obväzy majú tendenciu lepiť sa na krvácajúce odreniny a škrabance na koži. V tomto prípade je vhodnejšie použiť obväzy a náplasti, ktoré sa nelepia na ranu. Takéto (atraumatické) obväzy by sa mali podľa možnosti denne meniť.

Moderné obväzy na rany, vhodnejšie pre prvú pomoc pre svoje hydroaktívne vlastnosti, vytvárajú a udržujú vlhké prostredie na povrchu rany. Vďaka tomu aktívne podporujú proces hojenia. V tomto prípade nie je potrebné meniť náplasť každý deň. Ušetríte čas a vyhnete sa bolesti.

V prípade veľkého poškodenia tkaniva (veľkosti dlane) alebo silne znečistených odrenín či škrabancov na koži je potrebné poradiť sa s lekárom, ktorý z rany odstráni zvyšné nečistoty alebo cudzie telesá a vykoná antiseptické ošetrenie.

Strihy

Rez na falangu prsta.

Doma k porezaniu najčastejšie dochádza v dôsledku neopatrnej manipulácie s ostrými predmetmi, ako sú nože alebo rozbité sklo.

Tieto rezy sa vyznačujú hladkými okrajmi rany, bez poškodenia priľahlých oblastí kože a pomerne silného krvácania.

Často to vyzerá veľmi nebezpečne, ale krvácanie z rany vyplaví všetky zvyšné nečistoty a patogény. Drobné ranky sa preto väčšinou zahoja bez problémov. Rezne nožom, ktorý sa predtým používal na krájanie mäsa, predstavujú veľkú hrozbu, pretože sa na noži hromadí veľké množstvo patogénnych mikroorganizmov.

Rovnako nebezpečné sú hlboké rezy na kĺboch ​​a prstoch. V týchto prípadoch hrozí poškodenie nervových vlákien alebo šliach.

Ošetrenie malých povrchových rezov:
- Nezastavujte okamžite krvácanie, aby ste zmyli zvyšné nečistoty a patogénne mikroorganizmy.
- Vykonajte antiseptické ošetrenie rany.
- Na ranu priložte vhodnú, najlepšie baktericídnu náplasť.
- Zastavte nadmerné krvácanie pomocou vonkajšej kompresie.
Aby ste to dosiahli, priložte na ranu zložený gázový obväz alebo zvinutý gázový obväz a chvíľu pevne držte

Ošetrenie väčších a hlbších rezov:
- Určite choďte k lekárovi!
- Rezné rany na prstoch, ktoré sú sprevádzané znecitlivením a ťažkosťami s pohybom, by mal tiež vyšetriť lekár. Rezne z noža alebo iných ostrých predmetov, ktoré sa predtým používali na rezanie mäsa, si vyžadujú aj vyšetrenie lekárom.
- Porezanie tváre by mal tiež ošetriť lekár, aby sa predišlo zjazveniu.

Spravidla sa rezy liečia pomerne ľahko. Často nie sú potrebné ani stehy. Namiesto toho lekár používa špeciálne lepiace pásiky na utiahnutie rany.

Bodné rany

Bodné rany môžu byť spôsobené ostrým sklom a môžu obsahovať sklenené črepy.

Bodné rany sú spôsobené predmetmi s ostrými hranami. Malé bodné rany, s ktorými sa často stretávame v každodennom živote, sú zvyčajne spôsobené: klincami, ihlami, nožnicami, nožmi alebo kúskami rozbité sklo.

Niekedy zdroj bodnej rany zostáva v samotnej rane.
Musí sa odstrániť pri prvej pomoci, prípadne neskôr pri návšteve lekára.

Bodné rany zvyčajne vyzerajú zvonku celkom neškodne, ale môžu byť dosť hlboké.

Pri obdržaní bodnej rany existuje riziko poškodenia nervových vlákien a šliach, ako aj vnútorných orgánov. To môže byť sprevádzané aj vnútorným krvácaním. Existuje tiež zvýšené riziko infekcie, dokonca aj pri menších bodných ranách, ako sú tie spôsobené tŕňmi alebo úlomkami, pretože patogény prenikajú do tkaniva spolu s cudzím telesom.

Pomocou pinzety odstráňte malé úlomky uviaznuté pod kožou. Potom ranu dezinfikujte a priložte náplasť alebo sterilný obväz na ranu.

Cudzie telesá a úlomky by ste nemali odstraňovať sami, pokiaľ nie ste schopní určiť, ako hlboko prenikli do pokožky. Môže poškodiť krvné cievy a spôsobiť krvácanie.

V rámci prvej pomoci môžete oblasť rany s uviaznutými cudzími telesami prekryť čistou handričkou.
S výnimkou drobných triesok by ostatné rany mal okamžite ošetriť lekár.

Mali by ste navštíviť lekára, ak sa vám nedarí úplne odstrániť triesku alebo ak sa u vás vyskytne zápal tkaniva.
Keďže zvyšky cudzieho telesa môžu byť neskôr lokalizované pomocou röntgenových lúčov, vezmite si kúsky cudzieho telesa so sebou a ukážte ich lekárovi.

Pomliaždené rany, tržné rany a otvorené rany.

Zlomené a otvorené rany sú zvyčajne spôsobené tupými predmetmi, zatiaľ čo tržné rany sú zvyčajne spôsobené nezvyčajnými ostrými predmetmi.

Voľné rany sa zvyčajne tvoria na častiach tela s minimálnou vzdialenosťou od kože ku kostiam, ako je hlava alebo holenná kosť.

Rozdrvené, roztrhané a zojící rany majú zvyčajne skôr rozstrapkané okraje ako hladké. V miestach takýchto rán koža spravidla mení farbu a tvorí sa hematóm. Je to spôsobené krvácaním do blízkeho tkaniva. V prípade tržných rán nie je priľahlé tkanivo zvyčajne natoľko poškodené.

Všetky tri typy rán majú spoločnú jednu vec:
vysoké riziko infekcie cez roztrhané okraje rany. Riziko infekcie je vyššie v prípade tržných rán, pretože predmety použité na spôsobenie týchto rán sú zvyčajne silne kontaminované.

Ošetrenie a ošetrenie všetkých charakteristických, viac či menej závažných, rozdrvených a roztvorených rán by mal vykonávať lekár. Svojpomocne si môžete ošetriť len malé povrchové rozdrvené a roztvorené rany alebo nie príliš tržné rany. Ošetrite ranu antiseptickým ošetrením a aplikujte baktericídnu náplasť.

Uhryznutie rany

Uhryznutie zvieratami je spojené s vysokým rizikom pre ľudské zdravie.

Výsledkom môže byť viac než len vážne poškodenie mäkkých tkanív. Uhryznutie môže byť sprevádzané požitím vysoko patogénnych mikroorganizmov spolu so slinami zvieraťa.

Na tých miestach, kde sa vyskytli besné zvieratá (ako varujú oficiálne zdroje informácií), je zvýšené riziko pohryznutia psom, menej často mačkou. Najčastejšie besnotou trpia divé zvieratá, najmä líšky a jazvece, ktoré si ľudia môžu nebojácne pripustiť k sebe. Nie každé uhryznutie besným zvieraťom automaticky znamená, že uhryznutý človek sa nakazí besnotou. Ak sa tak stane a ak sa neprijmú potrebné opatrenia, človek pocíti tieto príznaky: neodolateľné záchvaty a dusenie.

Rany po uhryznutí zvieratami a rany po uhryznutí od iných ľudí by mal ošetrovať a ošetrovať iba lekár.
Ako prvú pomoc môžete použiť sterilný gázový obväz na zastavenie krvácania.

Ak dôjde k silnému krvácaniu, možno použiť tlakový obväz.

Priložte na ranu sterilný gázový obväz a zaistite ho gázovým obväzom. Potom aplikujte štandardný obväz prvej pomoci na gázový obväz a mierne zatlačte. V prípade potreby priložené obväzy opäť obviažte gázovým obväzom.

S niektorými výnimkami (uhryznutie do tváre dieťaťa) tieto rany po uhryznutí nevyžadujú stehy. Sú ošetrené antiseptikmi v otvorenej forme. Váš lekár rozhodne, ktoré možnosti liečby sú najvhodnejšie. Mali by ste sa tiež poradiť so svojím lekárom o riziku nákazy besnotou a potrebe vhodného očkovania.

Ak vás uhryzne zviera podozrivé z besnoty, mali by ste sa okamžite dať zaočkovať. V zásade možno vykonať preventívnu liečbu antibiotikami a ak je ochrana proti tetanu nedostatočná, treba vykonať vhodné očkovanie.

Deti sú náchylné na uhryznutie besnými zvieratami v oveľa väčšej miere, pretože ešte nedokážu primerane posúdiť správanie zvieraťa. Výsledkom je, že keď sa deti ocitnú v blízkosti zvieraťa, často jednoducho zabudnú, že môže uhryznúť alebo poškriabať. Preto majú dospelí zodpovednosť naučiť svoje deti, ako sa správať v prítomnosti zvierat.

Známky zápalu rany

Ako zistíte, či je rana zapálená?

Keď patogénne mikroorganizmy vstúpia do rany, začne zápal.

Zápal, ktorý sa začal v rane, je indikovaný nasledujúcim spôsobom:
sčervenanie, opuch, horúčka a bolesť.

Presnejšie povedané, charakteristické znaky Medzi príznaky zápalu rany patria:

Okraje rany napučiavajú a zhrubnú;

Okolie rany postupne začne červenať a zapáliť sa;

Na rane sa vytvorí žltý alebo hnisavý povlak;

Vyvíjanie tlaku na ranu sa stáva čoraz bolestivejším;

Niekedy prichádza horúčka a zimnica.

Infekcia rany sa nemusí rozšíriť za samotnú ranu. Môže sa však rozšíriť do hlbších tkanív a lymfatických ciev.

Keď sa v lymfatických cievach objaví zápalová reakcia, okolo rany sa vytvorí červený pruh. Na ruke sa môže šíriť až axilárna oblasť a na nohe môže dosiahnuť oblasť slabín. V bežnej reči sa táto infekcia mylne nazýva otrava krvi. Správny názov pre tento proces je však zápal lymfatických ciev (lymfangitída) alebo uzlín (lymfadenitída), teda zápal jednej alebo viacerých lymfatických ciev spôsobený prienikom patogénnych mikroorganizmov do lymfatických kapilár. Tento proces môže pod vplyvom ustúpiť medikamentózna liečba. Ak k takémuto poraneniu alebo poškodeniu dôjde, najväčšiu pozornosť treba venovať správnemu ošetreniu vzniknutej rany. Výber správnej liečby pomôže vyhnúť sa infekcii.

Ak máte akékoľvek pochybnosti o krokoch, ktoré treba podniknúť, poraďte sa so svojím lekárom.

Klasifikácia rán podľa povahy poškodenia tkaniva.

Táto klasifikácia je najkomplexnejšia. V závislosti od povahy poškodenia tkaniva a typu zraňujúcej zbrane sa rozlišujú:

· Rezné rany

· Bodné a bodné rany

· Pomliaždeniny a pomliaždené rany

· Strelné poranenia

· Tržné rany

· Sekané rany

· Rana po uhryznutí

Rezné rany . Rezná rana je rana spôsobená ostrým rezným predmetom (nôž, sklo, žiletka atď.). Takáto rana môže mať buď lineárny alebo nerovný vzhľad a môže byť sprevádzaná stratou časti tkaniva (skalpovaná rana). Napriek rôznorodosti vzhľadu a polohy majú rezné rany veľa všeobecné vlastnosti. Okraje rany sa vďaka elasticite kože rozchádzajú, dochádza k šíreniu rany, hlbšie časti rany sú ľahko prístupné pre kontrolu a zvyčajne nie je ťažké zistiť, ktoré tkanivá a orgány sú poškodené. V závislosti od umiestnenia a smeru reznej rany je rozstup jej okrajov odlišný; takže rany, ktoré sú spôsobené cestou, sa rozchádzajú najmenej kožné záhyby, napríklad priečne rezy na krku a brušnej stene. Táto vlastnosť rán je základom pre chirurgov, ktorí používajú pri operáciách takzvané normálne rezy, t.j. rezy prebiehajúce pozdĺž záhybov kože (paralelne s Langerovými líniami). Vďaka dobrému kontaktu medzi okrajmi takéto rany vytvárajú pri hojení sotva viditeľné jazvy. Ak je rana spôsobená kolmo k Langerovým líniám, takéto rany sa široko rozšíria a po zahojení zanechajú viditeľné až hrubé jazvy. V chirurgii chirurgovia vykonávajú paralelné rezy pri otváraní abscesov, čo zabezpečuje dobrú drenáž rany.

Lineárny tvar rany je prospešný pre hojenie v prípade infekcie. Pre priaznivý priebeh reznej rany sú ešte dôležitejšie vlastnosti okrajov narezaného tkaniva. Pri rane spôsobenej ostrým rezným predmetom sú okraje narezaných tkanív mierne poškodené, tkanivá málo strácajú vitalitu a schopnosť reagovať na infekciu. Tieto vlastnosti rezných rán sú veľmi priaznivé pre hojenie a najčastejšie sa takéto rany hoja primárnym zámerom.

Bolesť z reznej rany (samozrejme pri absencii veľkých rán nervové kmene) neporovnateľne menej ako pri iných typoch rán v dôsledku menšieho poškodenia nervových zakončení; okrem toho čoskoro po zranení slabne. Krvácanie, najmä pri poranení veľkých ciev, môže byť významné. Závažnosť šírenia, ako už bolo spomenuté, závisí od vzťahu spôsobenej rany k Langerovým líniám.

Bodné a bodné rany . Medzi bodné rany patria poranenia nožom alebo bajonetom (bodná rana), klincom, šidlom, ihlou atď.

Bodná rana spôsobená ostrým bodným nástrojom sa vyznačuje hlbokým kanálom a často významným poškodením vnútorných orgánov s malým vonkajším otvorom; preto je ťažké posúdiť jej hĺbku a závažnosť podľa vzhľadu rany. Pri hlbokom kanáli rany často dochádza k poškodeniu veľkých ciev a nemusí dôjsť k vonkajšiemu krvácaniu, ale pacient môže pociťovať výrazné krvácanie do tkaniva alebo, čo je ešte nebezpečnejšie, do dutiny (hrudnej, brušnej). Takéto krvácanie nemusí byť zaznamenané počas počiatočného vyšetrenia.

Dôležitým znakom bodných rán je aj to, že keď sa do takejto rany dostane infekcia, v dôsledku prítomnosti krvácania v tkanive a kľukatého a úzkeho kanála rany, ktorý sťažuje uvoľnenie ranovej tekutiny, vzniká hnisavý proces. sa vyskytuje s možným vývojom komplikácií: flegmóna alebo absces.

Vo väčšine prípadov si bodné rany, najmä penetrujúce, sprevádzané poškodením vnútorných orgánov, nervov, šliach a veľkých ciev, vyžadujú vážny chirurgický zákrok v prvých hodinách po poranení. Prítomnosť takýchto poranení spoznáme krvácaním (vaskulárne poranenie), poruchami citlivosti, ochrnutím celej skupiny svalov a absenciou pohybov v nich (poranenie nervov), neschopnosťou vykonať nejaký špecifický pohyb, napr. a predĺženie prsta (poranenie šliach). V prípade bodného poranenia vnútorných orgánov budú príznakmi uvoľnenie obsahu dutých orgánov do rany, traumatický šok atď. Pri poraneniach vnútorných orgánov sa však zjavné známky poškodenia často objavia neskoro. Preto, ak sú vnútorné orgány zranené, je naliehavé vykonať vhodné diagnostické opatrenia (röntgen, ultrazvuk, laparocentéza, diagnostická punkcia atď.).

Pomliaždené a rozdrvené rany. Do tejto skupiny patria rany spôsobené akýmkoľvek tupým nástrojom (palicou, fajkou, časťou ľudského tela, akýmikoľvek tvrdými predmetmi, povrchom pri páde). Hlavnou vlastnosťou pomliaždených rán je značné množstvo neživotaschopného, ​​pomliaždeného a rozdrveného tkaniva na okrajoch rany, ktoré nedáva normálnu reakciu na infekciu a je výživným materiálom pre jej vývoj. Takéto rany sú veľmi náchylné na infekciu a hnisavý proces často pokračuje dlhú dobu a rana sa hojí až po nekróze jej okrajov a odmietnutí mŕtveho tkaniva. Preto sa pomliaždené rany len zriedka zahoja primárnym zámerom a pri chirurgickom ošetrení sa okraje rany extenzívne vyrežú a pokiaľ je to možné, z hĺbky rany sa odstráni všetko poškodené tkanivo.

Charakteristickou vlastnosťou pomliaždených a rozdrvených rán je relatívne malé krvácanie, keď sú poškodené aj významné cievy. Rany, ako je oddelenie oboch stehien pod kolesami električky alebo vlaku, by mali za následok smrteľné krvácanie, ak by boli rany prerezané, ale pod vplyvom tupého nástroja (v v tomto prípade kolesá), k rozdrveniu nádoby dochádza na značnú vzdialenosť. Vnútorná výstelka cievy (intima), natrhnutá v ešte väčšom rozsahu, visí vo forme handier do priesvitu cievy, čo podporuje rýchle zrážanie krvi a tvorbu krvných zrazenín. Bolesť z pomliaždených a najmä rozdrvených rán môže byť veľmi intenzívna a dlhotrvajúca, pretože nervové zakončenia sú poškodené na významnej ploche.

Tržné rany . Rovnako ako modriny, aj tržné rany sa vytvárajú, keď sú vystavené tupému alebo ostrému predmetu, ale nasmerované v ostrom uhle k povrchu tela. Pri tržných ranách dochádza k výraznému odlúčeniu a niekedy skalpovaniu mäkkého tkaniva na veľkej ploche. V tomto prípade môže exfoliovaná oblasť pokožky stratiť výživu a stať sa nekrotickou. Bolesť z tržných rán je zvyčajne veľmi výrazná a dlhotrvajúca, závažnosť krvácania závisí od veľkosti a typu poškodených ciev.

Niekedy môže dôjsť k tržným ranám v dôsledku perforácie mäkkého tkaniva zvnútra ostrými koncami zlomených kostí. Táto situácia často nastáva, keď sa vyskytnú nedostatky v poskytovaní prvej pomoci zdravotná starostlivosť(odmietnutie imobilizácie končatín v prípade zlomenín alebo hrubých manipulácií počas transportnej imobilizácie).

Sekané rany . Sečné rany sú spôsobené masívnym ostrým predmetom (sekera, lopata, motyka, šabľa), a preto zaujímajú medzipolohu medzi reznými a pomliaždenými ranami, pričom v rôznej miere kombinujú ich vlastnosti. Pri sekaných ranách sú často poškodené vnútorné orgány a kosti. Oblasť poškodenia tkaniva je významná a často sa vyvíja masívna nekróza. Bolestivý syndróm významné, stredne ťažké krvácanie resp stredná pevnosť, ale existujú výrazné krvácania do hrúbky tkanív alebo dutiny (s prenikavou ranou).

Uhryznutie rany. Vyskytujú sa v dôsledku uhryznutia ľuďmi a zvieratami.
Obrázok 6.2 Rana po uhryznutí (uhryznutie veľkým psom)

Sú špeciálnym typom rany. Ich zvláštnosť spočíva v najvyššom stupni infekcie, v dôsledku prenikania virulentnej mikroflóry ústnej dutiny ľudí a zvierat so slinami, preto dôsledkom tohto typu rán môže byť infekcia človeka besnotou s následnou smrťou.

Obrázok 6.3 Priechod po guľke: vstup (hore), výstup (dole)

Strelné rany. V čase mieru sa spravidla vyskytujú veľmi zriedkavo, častejšie v dôsledku neopatrnej manipulácie so zbraňou. Najčastejšími strelnými poraneniami sú strelné poranenia (guľky z automatických ručných zbraní, revolverov), o niečo menej časté sú strelné poranenia.

Účinok strely na živý organizmus je určený živou silou rovnajúcou sa polovici súčinu hmotnosti strely a druhej mocniny rýchlosti a odporu, ktorý poskytujú tkanivá, do ktorých strela zasiahne.

Strelné rany sú spravidla viacnásobné, často povrchové, ale pri výstrele z blízka sú možné prenikajúce rany do hrudníka a brušnej dutiny a lebky.

Podľa druhu poranenia možno strelné poranenia rozdeliť na prestrelené a slepé. Penetrujúce rany sú tie, pri ktorých guľka alebo črepina prejde telom a sú tam vstupné a výstupné otvory. Vstup je zvyčajne menší ako výstup, jeho okraje sú zatiahnuté a okraje výstupu sú často vytočené von.

Tento rozdiel je obzvlášť výrazný pri ranách s poškodením kosti, keď sú úlomky kostí odnesené guľkou a trhajú mäkké tkanivo a kožu pri výstupnom otvore. Pri penetrujúcej rane nemusí mať kanál rany priamy smer, pretože smer strely (úlomku) pri náraze na kosť sa môže zmeniť. Keď sa guľka zasekne niekde v tkanive, dôjde k slepej rane. Zaseknutie strely je často spôsobené nárazom do kosti, ale v niektorých prípadoch, najmä pri zranení z veľkej vzdialenosti (na konci), má strela takú malú živú silu, že nemôže preniknúť cez mäkké elastické tkanivo.

Pri slepých ranách sa cudzie telesá zvyčajne odstraňujú počas primárneho ošetrenia rany. Ak cudzie teleso nebolo odstránené, v budúcnosti bude často potrebné ho odstrániť, pretože cudzie teleso podporuje hnisavý proces alebo vyvíja tlak na životne dôležité orgány V niektorých prípadoch cudzie teleso (guľka, strela) nie je vôbec cítiť a zostáva v tele zraneného mnoho rokov. V tomto prípade, najmä pri hlbokom umiestnení, vzhľadom na ťažkosti a nebezpečenstvá pri odstraňovaní cudzieho telesa je lepšie sa ho nedotýkať. Okolo cudzieho telesa sa vytvorí kapsula spojivového tkaniva, ktorá ho oddeľuje od okolitých tkanív.

Ak sa guľka, ktorá zranila pacienta, len povrchne dotkla tela, potom bude rana tangenciálna vo forme pásu bez vstupného alebo výstupného otvoru. Tieto zranenia sú zvyčajne ľahké.

Často sa pri strelných ranách pozoruje poškodenie vnútorných orgánov. Osobitnú skupinu tvoria brušné rany (lebka, hrudník a brušné dutiny), pri ktorých v celom obraze ochorenia vystupuje do popredia poškodenie niektorých orgánov.

Veľký význam má poškodenie ciev, ktoré často vedie k masívnemu krvácaniu, ako aj poškodeniu nervov, kĺbov a kostí. Poškodenie mäkkých tkanív pri strelnom poranení guľkou môže byť veľmi odlišné.

V strelnom poranení sú tri zóny: zóna vinutého kanála, ktorá obsahuje nekrotické tkanivo a niekedy aj kusy oblečenia. Kanál rany je obklopený zóna traumatickej nekrózy vznikajú v dôsledku mechanického alebo tepelného poškodenia tkanív. Obe zóny obsahujú patogénne mikroorganizmy a nekrotické tkanivá, ktoré slúžia ako prvé živné médium. Okolo druhej zóny je tretia zóna - zóna molekulárneho šoku; v tejto zóne majú tkanivá zníženú odolnosť voči infekcii a menšiu schopnosť regenerácie a sú často náchylné na neskoré (sekundárne) nekrózy.

RANY, ZRANENIA(syn. otvorené poškodenie); rana (vulnus) - poškodenie tkanív a orgánov s porušením celistvosti ich obalu (koža, sliznica), spôsobené mechanickým nárazom; rana (zraniteľnosť) - mechanický účinok (okrem chirurgického zákroku) na tkanivá a orgány, ktorý má za následok narušenie ich integrity s tvorbou rany. V literatúre sa oba termíny niekedy používajú ako synonymá (ekvivalenty). Povrchové rany, pri ktorých je neúplné (iba povrchové vrstvy) narušenie kože alebo sliznice, sa niekedy označujú ako odreniny, ak je poškodenie spôsobené plochým predmetom na veľkej ploche, alebo ako škrabance, ak sú spôsobené v. tenká čiara ostrým predmetom. Samostatne ide o tepelné, elektrické, radiačné a chemické poškodenia kože a slizníc, ktoré sa od rán líšia etiológiou, patogenézou, zaklinením, priebehom a liečbou (pozri Radiačné poškodenie, Popáleniny, Omrzliny, Elektrická trauma). V týchto prípadoch zvyčajne hovoríme o postihnutom povrchu (napríklad popálený povrch) a až po odmietnutí (excízii) zuhoľnateného, ​​zrazeného alebo nekrotického tkaniva môžeme hovoriť o špeciálnom type rany (napríklad popálenina). .

Klasifikácia

Ryža. 1. Rezná rana na prednom zápästí. Ryža. 2. Sekaná rana predného predlaktia. Ryža. 3. Pomliaždená rana v okcipitálnej oblasti hlavy. Ryža. 4. Ruka po traumatickej amputácii prvého a druhého prsta. Ryža. 5. Viacnásobné rany na tvári (a) a chrbte (b) od úlomkov granátu.

Podľa podmienok výskytu sa rozlišujú tieto typy rán: operačné rany, spôsobené počas operácie; náhodné, aplikované v rôznych podmienkach domáceho a priemyselného prostredia; dostal v boji. Chirurgické rany sa zvyčajne aplikujú s prihliadnutím na anatomické a fyziologické charakteristiky tkanív, ktoré sa majú oddeliť v podmienkach anestézie, a s použitím opatrení na zabránenie mikrobiálnej kontaminácii. Takéto rany sa nazývajú aseptické (sterilné). Náhodné rany, a najmä rany získané v boji, vznikajú v dôsledku vystavenia rôznym škodlivým faktorom a líšia sa od chirurgických rán bakteriálnou kontamináciou.

Podľa mechanizmu aplikácie, povahy zraňujúceho predmetu a poškodenia tkaniva sú rany rezané, prepichnuté, sekané, uhryznuté, roztrhané, skalpované, pomliaždené, rozdrvené alebo strelné. Ich hlavným rozlišovacím znakom je rozdielne množstvo deštrukcie tkanivových prvkov v čase poranenia.

Rezaná rana aplikovaný ostrým predmetom, vyznačujúci sa prevahou dĺžky nad hĺbkou, hladkými rovnobežnými okrajmi (tsvetn, tabuľka, obr. 1), minimálnym objemom odumretého tkaniva a reaktívnymi zmenami v obvode rany.

Bodná rana sa od reznej rany líši výraznou prevahou hĺbky nad šírkou, t.j. hlbokým, úzkym kanálom rany, často oddeleným do množstva uzavretých priestorov (v dôsledku premiestnenia vrstiev poškodeného tkaniva). Tieto vlastnosti spôsobujú vysoké riziko inf. komplikácie počas hojenia rán.

Sekaná rana(tsvetn, tabuľka, obr. 2), ktorá je výsledkom úderu ťažkým ostrým predmetom, má veľkú hĺbku; objem neživotaschopného tkaniva v čase poranenia a v nasledujúcom období môže byť o niečo väčší ako pri narezaných ranách.

Rany spôsobené kotúčovou pílou alebo pásovou pílou sa vyznačujú jemne chlopňovými okrajmi mäkkých tkanív a častým poškodením kostí.

Tržná rana vzniká vtedy, keď na mäkké tkanivá pôsobí poškodzujúci faktor, ktorý prevyšuje ich fyzickú schopnosť natiahnuť sa. Jeho okraje sú nepravidelného tvaru, dochádza k odlučovaniu alebo oddeľovaniu tkaniva (obr. 1) a deštrukcii tkanivových elementov vo významnej miere.

Do samostatnej skupiny sú zaradené tzv. skalpované rany(pozri Skalpovanie), charakterizované úplným alebo čiastočným oddelením kože (a na pokožke hlavy - takmer všetkých mäkkých tkanív) od podkladových tkanív bez výrazného poškodenia. Takéto rany vznikajú pri zásahu dlhé vlasy do pohyblivých mechanizmov (valčeky, ozubené kolesá) obrábacích strojov a iných strojov, končatín do rotačných mechanizmov, pod kolesá vozidiel. Tieto rany sú zvyčajne silne kontaminované zeminou, mazacími olejmi, priemyselným prachom a cudzími telesami.

Pomliaždená rana(tsvetn, tabuľka, obr. 3), ku ktorému dochádza pri údere tupým predmetom, ako aj rozdrvená rana, pri ktorej sa pozoruje drvenie a prasknutie tkaniva, majú veľkú plochu primárnej a najmä sekundárnej traumatickej nekrózy s hojná mikrobiálna kontaminácia. Niekedy pod vplyvom veľkej sily, spôsobujúcej prasknutie a rozdrvenie tkanív (obr. 2,3), dôjde k úplnému odlúčeniu segmentu končatiny, tzv. traumatické oddelenie (tsvetn, tabuľka, obr. 4), ktorého podstatným znakom je oddelenie kože nad úrovňou oddelenia podkladových tkanív.

Rana po uhryznutí vzniká v dôsledku uhryznutia zvieraťom alebo človekom, vyznačuje sa bohatou mikrobiálnou kontamináciou a častou inf. komplikácie. Pri uhryznutí zvieraťom môže dôjsť k infekcii vírusom besnoty (pozri).

Strelné rany vznikajú v dôsledku vystavenia strelnej zbrani. V tomto prípade je poškodenie charakterizované zložitou štruktúrou, širokou oblasťou primárnej a sekundárnej traumatickej nekrózy a vývojom rôznych komplikácií (pozri nižšie „Vlastnosti vojnových rán. Postupná liečba“). Rôznorodosť strelných zbraní a streliva určuje širokú škálu strelných zranení, ktorých klasifikácia okrem morfológie, znakov charakteristických pre všetky rany, zohľadňuje aj typ rany. Rozlišujú sa teda guľové a črepinové rany (tsvetn, tabuľka, obr. 5, 6) a strelné rany (obr. 4). Pre strelné poranenia jednotlivých anatomických oblastí a orgánov tela (napríklad hrudník, brucho, panva, kĺby atď.) boli vypracované súkromné ​​klasifikácie.

Okrem toho existujú tangenciálne, slepé a priechodné rany; prenikajúce a neprenikajúce; s a bez poškodenia vnútorných orgánov; jednoduché, viacnásobné a kombinované; aseptické, hnisavé infikované; otrávený; kombinované.

O tangenciálna rana výsledný kanál rany nemá jednu stenu. O slepá rana kanál rany nemá výstup a končí v tkanivách; pri prenikajúca rana K dispozícii sú vstupné a výstupné otvory.

Prenikavý nazývaná rana, pri ktorej sa zraňujúci predmet dostane do akejkoľvek dutiny ľudského tela (pleurálnej, brušnej, kĺbovej, lebečnej dutiny, očných komôr, vedľajších nosových dutín atď.) za predpokladu, že perforuje celú hrúbku steny príslušnej dutiny, vrátane pleury parietálnych listov, peritonea atď.

Viacnásobné rany nastáva, keď sú dva alebo viac orgánov (oblastí tela) poškodené viacerými škodlivými činiteľmi rovnakého typu zbrane (napríklad poranenie hornej a dolnej končatiny dvoma guľkami).

O kombinované zranenie došlo k poškodeniu dvoch alebo viacerých susediacich anatomických oblastí alebo orgánov spôsobených jediným poškodzujúcim činidlom (napríklad rana po guľke žalúdka a sleziny).

O kombinované rany k rane dochádza v dôsledku pôsobenia mechanického faktora v rôznych kombináciách s inými škodlivými faktormi moderných zbraní - tepelnými, radiačnými, chemickými, bakteriologickými. Vzhľadom na poškodenie viacerými faktormi sa pojem „kombinované rany“ prestal používať a bol nahradený zodpovedajúcim pojmom - kombinované lézie (pozri).

TO aseptický(sterilné) zahŕňajú operačné rany spôsobené za podmienok prísneho dodržiavania zásad asepsy a antisepsy. Tento názov je ľubovoľný, pretože v skutočnosti sú skutočne aseptické rany zriedkavé. Stupeň bakteriálnej kontaminácie operačných rán, najmä patogénnej alebo podmienene patogénnej mikroflóry, je však spravidla výrazne nižší ako kritická dávka - minimálne množstvo, ktoré spôsobuje infekčný proces.

Pod bakteriálne(mikrobiálnou) kontamináciou rany sa rozumie vstup mikróbov do rany v čase jej vzniku (primárna bakteriálna kontaminácia) alebo počas liečby pri porušení pravidiel asepsy a antisepsy (sekundárna bakteriálna kontaminácia). Pojem „bakteriálne kontaminovaná rana“ nie je synonymom pojmu „infikovaná rana“, pretože pod vplyvom autoantiseptických vlastností samotných tkanív, bunkové elementy krvi, tkanivové tekutiny a ďalšie faktory prirodzenej obrany tela vyvinuté počas procesu fylogenézy (pozri), všetky baktérie, ktoré sa dostanú do rany, alebo ich významná časť zomrie. V rane ostávajú len baktérie, ktoré sú v stave symbiózy (pozri) s makroorganizmom, ktoré si zachovávajú schopnosť vývoja a reprodukcie, ale nespôsobujú celkové poruchy v organizme a nezhoršujú priebeh ranového procesu. Táto mikroflóra hrá dôležitú úlohu pri hojení rán sekundárnym zámerom. Tým, že sa podieľajú na deštrukcii a premene nekrotického tkaniva do tekutého stavu (pozri Hnis), t.j. podporujú hnisavosť rany, urýchľujú jej čistenie a hojenie (pozri Infekcie rán). Rana, ktorá sa hojí sekundárnym zámerom, v ktorej je hnisanie povinnou súčasťou procesu rany, sa nazýva hnisavá.

Symbióza baktérií a makroorganizmu je možná len za určitých podmienok, ktorých porušenie môže viesť k šíreniu patogénnej mikroflóry v tkanive mimo rany, do lymfatických a krvných ciev. V dôsledku toho sa vyvíja inf. proces v rane (pozri Absces, celulitída), čo komplikuje priebeh procesu rany a zhoršuje celkový stav pacienta. Táto rana sa nazýva infikovaný.

Otrávená rana- ide o ranu, do ktorej prenikli jedovaté chemikálie. látok. Látky, ktoré majú prevažne lokálny účinok (kyseliny, zásady a pod.), rýchlo spôsobujú nekrózu tkaniva. Takéto rany sú zvyčajne komplikované infekciou a hoja sa sekundárnym zámerom. Ak sa do rany dostanú látky s celkovým toxickým účinkom napr. organofosforových zlúčenín (pozri), vzniká všeobecná otrava telo.

Patogenéza

Proces rany je komplexný súbor všeobecných a lokálnych reakcií tela v reakcii na zranenie, ktoré zabezpečujú hojenie rán.

V nekomplikovaných prípadoch sa všeobecné reakcie vyskytujú v dvoch fázach. Pre prvá fáza(1-4 dni po poranení) je charakterizovaná excitáciou sympatikovej časti autonómneho nervového systému (pozri), sprevádzaná zvýšeným uvoľňovaním adrenalínu do krvi (pozri), pod vplyvom ktorého sa vitálna aktivita tela a zvyšuje sa bazálny metabolizmus, zvyšuje sa štiepenie bielkovín a tukov a glykogén, znižuje sa permeabilita bunkových membrán, inhibujú sa fyz. regenerácia, zlepšujú sa agregačné vlastnosti krvných doštičiek (pozri Agregácia) a procesy intravaskulárnej koagulácie. Zvyšuje sa aj aktivita kôry nadobličiek (pozri), ktorá vylučuje glukokortikoidné hormóny (pozri), ktoré pôsobia protizápalovo, znižujú priepustnosť cievnej steny a stabilizujú bunkové membrány. V reakcii na zranenie sa teda vyvinie adaptačný syndróm, na začiatku ktorého sa zdá, že bunky sa naladia na nový charakter metabolizmu a zmobilizujú sa sily tela ako celku.

Pre druhá fáza(4-10 dní po úraze) je charakteristický prevládajúci vplyv parasympatického oddelenia. n. p., pôsobenie mineralokortikoidných hormónov (pozri), aldosterónu (pozri) a iných hormónov a mediátorov, ktoré aktivujú regeneračné procesy. V tejto fáze sa normalizuje metabolizmus, najmä metabolizmus bielkovín, aktivujú sa procesy hojenia rán.

Lokálne reakcie vyskytujúce sa v poškodených tkanivách (t. j. samotný proces rany) študovali N. I. Pirogov 1861), I. G. Rufanov (1954), S. S. Girgolav (1956), I. V. Davydovskij (1958), A. A. Voitkevich (1965), V. I. Struchkov (195) ), House (1929), Merle (1968) atď. Výskumníci poznamenávajú, že proces rany vo svojom vývoji prirodzene prechádza niekoľkými postupne sa striedajúcimi fázami. Navrhnuté rôzne klasifikácie tieto fázy.

Klasifikácia navrhnutá M.I.Kuzinom (1977) rozlišuje fázu zápalu počas procesu rany (pozostáva z dvoch období - obdobie cievne zmeny a obdobie čistenia rany od nekrotického tkaniva), fáza regenerácie (tvorba a dozrievanie granulačného tkaniva) a fáza reorganizácie a epitelizácie jazvy.

Počas procesu rany sa pozoruje množstvo prirodzených bunkových a humorálnych zmien, ktorých kombinácia a stupeň závažnosti určujú jej dynamiku. Okrem morfolu, zmien, sem patria zmeny mikrocirkulácie (pozri), pôsobenie mediátorov (pozri) a iných biologicky aktívnych látok, zmeny metabolizmu atď.

Zmeny v mikrocirkulácii pri poranení sú spôsobené reaktívnymi javmi na strane arteriol, kapilár a venul a ich poškodením, ako aj zmenami v lymfe a kapilárach. Medzi prvé reaktívne javy patrí vazospazmus v oblasti rany, po ktorom nasleduje paralytická dilatácia. Súčasne sa v dôsledku krvácania (pozri) aktivujú mechanizmy hemostázy, v ktorých hlavnú úlohu zohrávajú procesy zrážania krvi s tvorbou krvnej zrazeniny vo vnútri poškodenej cievy (pozri Trombus). Za účasti fibrín-stabilizačného faktora krvnej plazmy vznikajú na povrchu rany fibrínové vlákna, ktoré majú mechanické, bakteriostatické a sorpčné vlastnosti a zohrávajú významnú úlohu aj pri antibakteriálnej ochrane tkanív a následných regeneračných a reparačných procesoch. , takzvaný. fibrinózna bariéra.

Rýchlo rastúci traumatický edém sa javí ako výsledok dvojfázového procesu.

V prvej fáze je jeho rozvoj založený predovšetkým na reflexnom spazme ciev s výskytom hypoxie (pozri) a acidózy (pozri) tkanív, ktoré spôsobujú zvýšenie priepustnosti cievnej steny a osmolaritu tkaniva (pozri Osmotický tlak).

V druhej fáze sa aktivujú humorálne mechanizmy. Podľa I. V. Davydovského je vývoj traumatického edému v tejto fáze spojený so zvýšením priepustnosti kapilárnych stien spôsobených uvoľňovaním a aktiváciou intracelulárnych enzýmov v poškodených tkanivách. Určitý význam sa pripisuje degranulácii žírnych buniek a ich uvoľňovaniu látok (histamín, serotonín) na povrch endotelu, ktoré zvyšujú jeho permeabilitu, ako aj tvorbe malých peptidov endogénneho pôvodu v poškodených tkanivách, ktoré zvyšujú permeabilitu. cievnej steny a spôsobujú vazodilatáciu. Počiatočný kŕč krvných ciev je nahradený paretickou dilatáciou a zrýchlenie prietoku krvi jej spomalením a vznikom stázy (pozri), čo ďalej zvyšuje hypoxiu a acidózu tkaniva. Veľký význam majú lokálne obehové poruchy spojené so zmenami reologických vlastností krvi (zvýšená viskozita plazmy a hemokoncentrácia) a intravaskulárna agregácia jej vytvorených prvkov. Metabolické poruchy s akumuláciou produktov metabolizmu patolu v poškodených tkanivách (pozri Metabolity) zhoršujú progresiu traumatického edému. Biol a wedge, význam traumatického edému je v tom, že prispieva k spontánnemu zastaveniu krvácania z malé plavidlá a čistenie rany vytesnením odmietnutých častí tkaniva, krvných zrazenín a malých cudzích teliesok z kanála rany, čím sa zabezpečí tzv. primárne čistenie rán. Vďaka traumatickému opuchu sa okraje rany priblížia k sebe, čo napomáha ich spevneniu. Súčasne, čo spôsobuje výrazné zvýšenie intersticiálneho tlaku, traumatický edém zvyšuje poruchy mikrocirkulácie a hypoxiu tkaniva, čo môže prispieť k vzniku nových ložísk nekrózy.

Chem. Mediátory procesu rany regulujú regeneračné a reparačné procesy v rane. Všetky látky tejto skupiny sa prudko aktivujú v poškodených tkanivách, prejavujú výraznú aktivitu aj v zanedbateľných koncentráciách. Pomer mediátorov určuje charakter procesu rany a rýchlosť hojenia rany. M. I. Kuzin (1981) a kol. rozlišujú sa tieto skupiny mediátorov: látky vstupujúce do rany z plazmy (časť kalikreín-kinínového systému, komplementového systému, systému zrážania krvi a fibrinolýzy); látky lokálneho pôvodu (biogénne amíny, kyslé lipidy, leukocytové a lyzozomálne zložky, tkanivové tromboplastíny); iné látky, ktoré sa môžu vytvárať v lézii a ďaleko od nej (plazmín, biogénne amíny).

Kalikreín-kinínový systém zahŕňa kalikreíny - enzýmy, ktoré štiepia neaktívnu molekulu kininogénu na aktívny kinín, a kiníny (pozri) - malé peptidy, ktoré spôsobujú vazodilatáciu, zvyšujú vaskulárnu permeabilitu a kontrakciu. hladké svaly(nachádza sa v plazme vo forme inaktívneho kininogénu). Hlavným mediátorom tohto systému je bradykinín (pozri Mediátory alergických reakcií), ktorý stimuluje kontrakciu bunky hladkého svalstva, zvyšuje mikrovaskulárnu permeabilitu a ich expanziu.

Systém komplementu (pozri) je skupina látok aktivovaných množstvom zlúčenín, najmä komplexom antigén-protilátka (pozri Reakcia antigén-protilátka). Systém pozostáva z AND proteínov alebo 9 skupín nazývaných komplementárne zložky. Funkčne je tento systém prepojený s kinínovým systémom a systémom zrážania krvi a fibrinolýzy. Väčšina zložiek komplementu sú enzýmy, ktoré cirkulujú v krvi normálnych podmienkach vo forme neaktívnych foriem. Pri zranení je každý komponent aktivovaný jeho predchodcom a aktivuje ďalší komponent. Tým sa uvoľňujú biologicky aktívne látky, ktoré zvyšujú priepustnosť cievnej steny, chemotaxiu leukocytov, fagocytózu a imunitné reakcie.

K mediátorom zo skupiny kyslých lipidov (pozri) patria niektoré mastné kyseliny (pozri), napr. arachidónová, linolová atď., a ich deriváty - prostaglandíny (pozri), podieľajúce sa na regulácii výmeny cyklických nukleotidov v bunkách (viď. Nukleové kyseliny). Mediátory tejto skupiny ovplyvňujú zápalovú odpoveď v poškodených tkanivách, agregáciu krvných doštičiek a spôsobujú celkové zvýšenie telesnej teploty (horúčku). Pod vplyvom prostaglandínov sa zvyšuje citlivosť receptorov bolesti na mechanické a chemické podráždenia. Interakciou s bradykinínom kyslé lipidy prispievajú k rozvoju edému a hromadia sa v rane, majú výrazný vplyv na mikrocirkuláciu, životnú aktivitu leukocytov a iných buniek.

Systém zrážania krvi (pozri) a fibrinolýza (pozri), ktoré zabezpečujú hemostázu, sú zahrnuté v procese rany v jej najskoršom štádiu a nestrácajú svoj význam až do úplnej epitelizácie rany. Mnohé faktory koagulačného systému (fibrinogén, tkanivový tromboplastín, Hagemanov faktor, fibrín-stabilizujúci faktor, antiplazmíny, heparín) sú chemické. mediátorov procesu rany podieľajúcich sa na jeho regulácii. Pri poškodení ciev sa aktivuje Hagemanov faktor, ktorý interaguje s mediátormi, ktoré spôsobujú zvýšenie vaskulárnej permeability. Hagemanov faktor spúšťa činnosť systému zrážania krvi, podporuje aktiváciu fibrinolytického systému a prostredníctvom aktivácie prekalikreínu spôsobuje tvorbu aktívnych kinínov, t.j. v počiatočných fázach plní spúšťaciu funkciu (pozri Spúšťacie mechanizmy). procesu rany a zápalu. Aktivácia plazminogénu spôsobuje roztavenie fibrínu a tým podporuje čistenie rán. Okrem toho niektoré ďalšie proteázy (pozri Peptidové hydrolázy), napríklad obsiahnuté v leukocytoch neutrofilov, sa môžu rovnako ako aktivovaný plazmogén (plazmín) podieľať na rozklade fibrínových zrazenín.

Na vnútrobunkovom rozklade mikroštruktúr fagocytovaných leukocytmi a makrofágmi sa podieľa skupina leukocytových a lyzozomálnych enzýmov - proteázy, fosfatázy (pozri), katepsíny (pozri) atď. Vstupujú do extracelulárneho prostredia počas rozpadu leukocytov, aktivujú a katalyzujú hydrolýzu biopolymérov, zabezpečujú tavenie častíc mŕtvych buniek a baktérií nachádzajúcich sa v rane a prispievajú k jej čisteniu. Okrem toho lyzozomálne hydrolytické enzýmy a látky obsiahnuté v granulách neutrofilných leukocytov katalyzujú prechod neaktívnych foriem iných enzýmov (plazminogén, Hagemanov faktor, kalikreinogén) na aktívne a podmieňujú tvorbu produktov stimulujúcich reparáciu.

Adrenalín a norepinefrín (pozri) uvoľňované pri poškodení tkaniva spôsobujú kŕče malých ciev, znižujú priepustnosť ich stien a prispievajú k rozšírené vzdelanie(pod vplyvom proteolytických enzýmov) histamín, peptidy a povrchovo aktívne látky. Opačný účinok na tkanivo má histamín (pozri), ktorý spôsobuje hyperémiu, exsudáciu, stratu fibrínu a migráciu leukocytov. Účinok histamínu je krátkodobý, zohráva len úlohu spúšťacieho mediátora zápalu, pretože je rýchlo zničený histaminázou a blokovaný heparínom.

Serotonín (pozri) má účinok blízky histamínu.

Do inej chem. medzi mediátory procesu rany, ktoré ešte nie sú dostatočne preskúmané, patria produkty rozpadu tkaniva.

Systémy mediátorov fungujú v úzkej interakcii, hlavný význam žiadneho z nich ešte nebol stanovený. Schematicky možno takto znázorniť pôsobenie sprostredkovateľských systémov. V dôsledku poškodenia tkaniva sa uvoľňujú biogénne amíny, tkanivový tromboplastín, aktivuje sa Hagemanov faktor a následne kalikreinogén, plazmatický prekurzor tromboplastínu a lyzozomálnych zložiek. Potom sa zapne plazmín, prostaglandíny a komplementový systém. Tkanivový tromboplastín spúšťa systém hemostázy. V dôsledku aktivácie kalikreinogénu vznikajú aktívne kalikreíny, ktoré katalyzujú tvorbu kinínov, spôsobujú trvalé a dlhodobé zvýšenie vaskulárnej permeability a ovplyvňujú ďalšie faktory v počiatočnom štádiu procesu rany. Následne sa v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie a rozvoja hypoxie hromadia prostaglandíny, aktivuje sa systém komplementu a objavujú sa lyzozomálne enzýmy, ktoré pomáhajú ranu čistiť a hojiť.

Zmeny metabolizmu (pozri Metabolizmus a energia) v rane ovplyvňujú všetky typy metabolizmu; Zvlášť zreteľne sa prejavujú pri rozvoji lokálnej acidózy, ako aj pri akumulácii produktov narušeného metabolizmu v tkanivách.

Acidóza v rane prebieha v dvoch fázach. Prvá fáza (pokles pH na 6,0) vzniká v priebehu niekoľkých sekúnd po poranení v dôsledku lokálnej tvorby kyseliny – primárnej acidózy. Druhá fáza (pokles pH na 5,0 a nižšie) je výsledkom metabolických zmien, kap. arr. aktivácia anaeróbnej glykolýzy – sekundárna acidóza.

Spočiatku je acidóza kompenzovaná a prejavuje sa len znížením hladiny štandardného bikarbonátu a zvýšením nadbytočných zásad. Pri purulentno-demarkačných zápaloch, najmä nedostatočnom odtoku ranovej tekutiny, nárazníkové systémy sú vyčerpané a vzniká nekompenzovaná (pravá) acidóza, pri ktorej sa koncentrácia vodíkových iónov v tkanivách môže zvýšiť 50-krát alebo viac. Stredne vyjadrená lokálna acidóza je sekundárnym patogenetickým faktorom procesu rany, pretože podporuje rozvoj infiltratívno-exsudatívnych javov v rane, zvyšuje priepustnosť kapilár, zvyšuje migráciu leukocytov a stimuluje aktivitu fibroblastov. Keď je acidóza závažná, spôsobuje odumieranie tkanivových štruktúr a má inaktivačný účinok na chemické reakcie. mediátorov procesu rany.

Pri hnisavých ranách koncentrácia vodíkové ióny značne kolíše. Podľa M. I. Kuzina a kol. (1981), u 30 % vyšetrených ranených bola reakcia prostredia rany neutrálna alebo zásaditá. V cytogramoch výtoku z rany kyslé prostredie polyblasty, prevládali makrofágy a detegovali sa mladé fibroblasty, t.j. boli jasné známky reparácie, zatiaľ čo s alkalická reakcia Neutrofilné leukocyty v štádiu rozpadu boli nájdené vo veľkom počte. Z týchto údajov vyplýva, že na procese rany sa podieľajú kyslé aj alkalické hydrolázy a že zmenou kyslosti prostredia rany je možné regulovať ich aktivitu, podporujúcu hojenie rán.

Súčasne so zmenou acidobázického stavu tkanív sa v nich mení koncentrácia a kvantitatívne pomery elektrolytov (napríklad počet iónov draslíka v porovnaní s počtom iónov vápnika), hromadia sa produkty neúplnej oxidácie (mliečny a olejové kyseliny a pod.), zloženie mení bunkové koloidy atď., čo vedie k zv osmotický tlak, edém a opuch tkanív av závažných prípadoch - k ich sekundárnej nekróze.

Pri vzniku purulentno-demarkačného zápalu sa v rane objaví veľké množstvo enzýmov endogénneho pôvodu (z rozpadajúcich sa leukocytov, lymfocytov a iných buniek), ako aj exogénnych. Z exogénnych enzýmov majú mimoriadny význam enzýmy bakteriálneho pôvodu - hyaluronidáza (pozri), streptokináza, bakteriálna deoxyribonukleáza (pozri), kolagenáza (pozri) atď., spôsobujúce proteolýzu odumretého tkaniva a podporujúce biol, čistenie rán. Podľa M.F.Kamaeva, V.I.Struchkova a ďalších dosahuje aktivita enzymatických systémov maximum vo výške rozvoja zápalového procesu a s dozrievaním granulačného tkaniva klesá.

Podľa V. V. Vinogradova (1936), B. S. Kasavina a kol. (1959), od momentu, keď v rane dôjde k fibroblastickej proliferácii, narastá syntéza a akumulácia kyslých mukopolysacharidov obsahujúcich sulfát (pozri), ako aj kyselín hyalurónových (pozri), ktorých koncentrácia s dozrievaním kolagénových vlákien klesá. Hlavnú úlohu pri tvorbe kolagénu, tak potrebného pre hojenie rán, zohráva biosyntéza kolagénového proteínu, ktorý sa vyskytuje vo fibroblastoch. Konečná tvorba kolagénových vlákien je ukončená tvorbou kolagénových komplexov s mukopolysacharidmi, kyselina hyalurónová, chondroitín sulfát (pozri kyseliny chondroitínsírové) a ďalšie zložky medzibunkovej látky.

Úroveň prísunu bielkovín a vitamínov do organizmu má významný vplyv na priebeh procesu rany, keďže proteíny a vitamíny okrem celkového účinku pomáhajú zvyšovať funkčnú aktivitu buniek, ktoré zabezpečujú čistenie rán, rozvoj granulácia a kolagenogenéza.

Pri štúdiu výsledných preparátov sa najprv hodnotí fagocytárna schopnosť neutrofilov (mikrofágov) a makrofágov a povaha fagocytózy. Pri normálnej imunol. odolnosť organizmu, fagocytóza končí lýzou patogénov v cytoplazme fagocytov a odtlačky obsahujú fagocyty v rôznych štádiách fagocytózy. Ak je odolnosť tela nedostatočná, v odtlačkoch sa objavujú neutrofily s neúplnou fagocytózou, v ktorých je cytoplazma fagocytu zničená s uvoľnením patogénov v nej obsiahnutých, ale nepodliehajúcich lýze do prostredia. Pri úplnej absencii fagocytárnej reakcie (napríklad pri sepse) sú neutrofily zo všetkých strán obklopené mikroorganizmami bez známok ich fagocytózy.

Ďalej sa hodnotí povaha buniek retikuloendotelového systému nachádzajúcich sa v odtlačkoch (pozri). Polyblasty a makrofágy sa objavujú v exsudáte rany o niečo neskôr ako neutrofily a ich počet sa zvyšuje s vývojom reaktívnych procesov. Vzhľad degeneratívne zmeny v cytoplazme polyblastov alebo porušenie ich dozrievania (dlhodobá prevaha mladých foriem) je znakom zníženej odolnosti tela alebo vysokej virulencie patogénnej mikroflóry rany. Intenzívne dozrievanie polyblastov na makrofágy Mechnikov, ktoré sa od polyblastov líšia prítomnosťou tráviacich vakuol a vysokou fagocytárnou aktivitou, je indikátorom dobrej ochrannej reakcie organizmu a indikuje začiatok biol, čistenie rán; ich vymiznutie v odtlačkoch počas štádia dehydratácie je spojené s tvorbou zdravého granulačného tkaniva. Počas fázy hojenia rán polyblasty dozrievajú na profibroblasty a potom na fibroblasty, ktoré množením postupne vytláčajú mikrofágy.

Dôležitý je vzhľad v odtlačkoch plazmatických buniek Unna, ktorý sa vyznačuje charakteristickým bodkovaným jadrom a ďalšími tmavá farba cytoplazme. Tieto bunky sa netransformujú na žiadne iné prvky; zomierajú počas procesu hojenia rán a masový vzhľad ich odtlačok naznačuje nepriaznivé zmeny v regeneračných a reparačných procesoch a zlyhanie liečby.

Ďalšie bunky, ktoré možno nájsť v odtlačkoch, napríklad eozinofily a tzv. obrovské bunky cudzích telies nie sú významné pre hodnotenie priebehu procesu rany.

Zároveň je vhodné brať do úvahy množstvo mikroorganizmov nachádzajúcich sa v odtlačkoch rany a dynamiku mikrobiálnej kontaminácie. I. I. Kolker a kol. (1976) sa domnievajú, že takáto kontrola musí byť doplnená počítaním počtu mikróbov v 1 g tkaniva, ktoré tvoria povrch rany.

M. F. Kamaev (1970) odporúča užívať za cytol. výskum, zoškrabanie povrchovej vrstvy rany, ktorá sa prenesie na podložné sklo vo forme tenkej rovnomernej vrstvy, zafixuje sa a zafarbí. Tento materiál obsahuje nielen bunky ranového výtoku, ale aj novovzniknuté bunky povrchovej vrstvy rany, ktorých zloženie a charakter slúžia ako doplnkový materiál na posúdenie stavu regeneračných a reparačných procesov v rane.

Klinický obraz

Čerstvá náhodná rana je charakterizovaná bolesťou (pozri), intenzita a povaha rezu závisí od miesta a typu rany, ako aj od stavu raneného (v stave vášne alebo hlbokej alkoholovej intoxikácie je bolesť menej výrazné alebo chýbajúce). Vyskytujú sa aj poruchy alebo obmedzenia vo funkcii poškodenej časti tela, menšie pri povrchových ranách a odreninách a výrazne vyjadrené pri poškodení nervových kmeňov, šliach, ciev, svalov, kostí, kĺbov. Charakteristickou črtou rany je jej roztvorenie, to znamená divergencia okrajov spojená s elastickými vlastnosťami tkanív, výraznejšia v rane umiestnenej kolmo na priebeh kožných, svalových a fasciálnych vlákien. Existuje krvácanie (pozri) z poškodených ciev steny rany, zvyčajne zmiešané, kapilárneho typu, ktoré sa zastaví samo alebo po aplikácii obväzu. Ak sú poškodené hlavné krvné cievy, môže to byť život ohrozujúce. Krv sa môže vsakovať do tkanív (pozri Krvácanie) alebo sa hromadiť v interfasciálnych priestoroch, subkutánnom, retroperitoneálnom a perinefrickom tkanive (pozri Hematóm). V niektorých prípadoch tvorí hematóm, komunikujúci s lúmenom poškodenej tepny, tzv. pulzujúci hematóm. Pri penetrujúcich ranách môže krv prúdiť do príslušnej dutiny a tam sa hromadiť (pozri Hemartróza, Hemoperitoneum, Hemotorax). Z penetrujúcej rany sa v závislosti od jej lokalizácie môže uvoľňovať črevný obsah, žlč, pankreatická šťava, ale aj mozgomiešny mok, moč a pod.

Pri poranení je celkový stav tela v rôznej miere narušený. Pri povrchových ranách bez výrazného krvácania sú tieto poruchy menšie. Pri rozsiahlych tržných, rozdrvených a strelných poraneniach, komplikovaných výraznou stratou krvi (pozri), dochádza k hemodynamickým poruchám, ktoré sa prejavujú poklesom krvného tlaku, celkovou slabosťou, závratmi, nevoľnosťou, bledosťou kože a slizníc a tachykardiou. V závažných prípadoch sa vyvinie klin, obraz traumatického šoku (pozri).

Wedge, priebeh procesu rany závisí od charakteru, lokalizácie a veľkosti rany, stupňa mikrobiálnej kontaminácie, primeranosti liečby, ako aj imunologických charakteristík tela.

Keď sa rana zahojí primárnym zámerom bolesť v rane sa zmenšuje alebo zmizne do konca druhého dňa, bolesť pri palpácii alebo pohybe pretrváva dlhšie. Klin, známky reaktívneho zápalu (hyperémia, opuch okrajov rany, lokálne zvýšenie teploty) sú slabo vyjadrené a zmiznú do konca prvého týždňa. Do tejto doby sa dokončí epitelizácia a vytvorí sa jemná kožná jazva (pozri). V hlbokých vrstvách rany dochádza k tvorbe jaziev pomalšie, čo je potrebné vziať do úvahy pri určovaní pracovného režimu a fyzickej aktivity pacienta. Všeobecné javy sú tiež menej výrazné: horúčka nízkeho stupňa, mierna leukocytóza, zrýchlenie ROE sa pozorujú iba v prvých 3-4 dňoch a potom zmiznú bez špeciálnej liečby. Výskyt týchto zmien je spojený s resorpciou produktov rozpadu poškodeného tkaniva z rany, fyzickou nečinnosťou a poruchou pľúcnej ventilácie u oslabených pacientov.

Hojenie rany pod chrastou trvá dlhšie, ale všeobecné javy sú vyjadrené rovnako nevýznamne ako pri hojení primárnym zámerom.

Klin, priebeh rán, uzdravenie sekundárnym zámerom, je do značnej miery determinovaná vývojom inf. komplikácie, závažnosť purulentno-demarkačného zápalu, a preto do značnej miery závisí od vyvíjajúceho sa vzťahu medzi makroorganizmom a mikroorganizmami nachádzajúcimi sa v rane. V nekomplikovaných prípadoch, keď je mikroflóra rany jednou zo zložiek normálny priebeh Proces rany, mnohí výskumníci identifikujú v klinu, počas procesu rany, obdobia inkubácie, šírenia a lokalizácie mikróbov.

Inkubačná doba, ktorá sa zvyčajne zhoduje s prvým obdobím prvej fázy procesu rany, počas ktorej sa tvorí mikroflóra rany, môže trvať niekoľko hodín až 2-3 dni. Počas tohto obdobia je stav rany určený povahou poškodenia tkaniva a celkové reakcie tela sú určené závažnosťou poranenia a stratou krvi.

Obdobie šírenia mikroflóry sa klinicky prejavuje rozvojom purulentno-demarkačného zápalu (druhé obdobie prvej fázy procesu rany), počas ktorého mikróby prenikajú hlbšie do (najmä poškodených) tkanív a množia sa v nich. Objavujú sa lokálne príznaky zápalu a známky zmien celkového stavu organizmu (zhoršenie zdravotného stavu, zvýšenie telesnej teploty, výskyt leukocytózy a pod.), spôsobené Ch. arr. resorpcia mikrobiálnych odpadových produktov a produktov rozpadu mŕtveho tkaniva v rane. Vzhľad rany sa mení: jej okraje sú opuchnuté, pokryté fibrinózno-nekrotickým plakom, výtok z rany nadobúda vzhľad serózno-hnisavého exsudátu. Ak je priebeh priaznivý, toto obdobie trvá v priemere cca. 2 týždne

Potom nastáva obdobie lokalizácie mikroflóry, počas ktorej dochádza k jej potlačeniu a rozvoju procesov hojenia rán (druhá a tretia fáza procesu rany). Rana sa postupne zbaví nekrotického tkaniva a naplní sa šťavnatými jasne červenými granuláciami. Klin, známky zápalu klesajú a potom úplne zmiznú, výtok z rany sa stáva hustejším a stráca sa hnisavý charakter. Telesná teplota sa normalizuje, zlepšuje sa chuť do jedla a pohoda zranených.

Napriek tomu, že v tomto období môžu z hĺbky rany odchádzať malé kostné sekvestre (pozri Sekvestrácia, sekvestrácia), cudzie telesá (ligatúry, kovové úlomky, kusy odevu a pod.), proces ohraničovania odumretého tkaniva a ich eliminácia možno považovať hlavne za hotové. Obdobie lokalizácie infekcie môže trvať dlho, kým sa neobnoví poškodená vrstva kože alebo slizníc; Do tohto momentu zostáva rana alebo jej časť vyplnená granulačným tkanivom.

Komplikácie

Počas inkubačnej doby infekcie komplikácie spojené s Ch. arr. s povahou a umiestnením rany. Najnebezpečnejšími z nich sú šok a akútna strata krvi. Krvácanie do stiesnených priestorov (lebečná dutina, pohrudnica a osrdcovník, miechový kanál atď.) môže spôsobiť stlačenie životne dôležitých orgánov. Penetračné rany lebky sú často sprevádzané liquorrhea (pozri), hrudník - hemopneumotorax (pozri Hemotorax); brucho - vývoj peritonitídy (pozri).

Počas obdobia šírenia infekcie pozorovaný inf. komplikácie procesu rany. V infikovanej rane, na rozdiel od hnisavej rany, je hnisanie komplikáciou a nie prirodzenou súčasťou procesu rany. Vznik inf. komplikácie uľahčuje masívna kontaminácia rany patogénnou mikroflórou, hromadenie výtoku z rany v dôsledku nedostatočnej drenáže, prítomnosť cudzích teliesok, zhoršené prekrvenie tkanív poškodená oblasť(segment), zníženie a skreslenie celkovej reaktivity organizmu (nutričná dystrofia, hypovitaminóza, expozícia ionizujúcemu žiareniu a pod.). V závislosti od typu patogénu môže byť proces rany komplikovaný hnisavou, anaeróbnou a hnilobnou infekciou (pozri Anaeróbna infekcia, Hnilobná infekcia, Hnisavá infekcia). S hnisavou infekciou v oblasti rany sa môže vyvinúť hnisavý zápal vo forme abscesu (pozri), flegmónu (pozri), hnisavých pruhov (pozri), erysipel(pozri Erysipelas), lymfangitída (pozri), lymfadenitída (pozri), tromboflebitída (pozri) atď. V dôsledku hnisavých procesov je možné arozívne krvácanie. Vstup produktov tkanivového rozpadu a toxických látok mikrobiálneho pôvodu do tela spôsobuje horúčkovitý stav, ktorý I. V. Davydovsky definoval ako hnisavú-resorpčnú horúčku (pozri). Dlhodobé hnisanie a oneskorené hojenie rán, poruchy lokálnych a celkových imunitných procesov môžu viesť k traumatickému vyčerpaniu (pozri) organizmu alebo generalizácii infekcie - sepse (pozri).

Počas obdobia hojenia je možná sekundárna infekcia, ktorá je zvyčajne vyvolaná poranením alebo superinfekciou. Komplikácie v tomto období sú spojené s hl. arr. s porušením regeneračných a reparačných procesov v rane. Medzi takéto komplikácie patrí oddelenie okrajov rany po odstránení stehov v neprítomnosti hnisania, dlhodobé nehojenie rany, tvorba vredov (pozri Vred), fistuly (pozri), keloidné jazvy (pozri Keloid), rôzne deformácie. Všeobecné komplikácie tohto obdobia sú často spôsobené dlhotrvajúcou intoxikáciou, imunologickými a metabolickými poruchami (deplécia bielkovín, amyloidóza). Pri dlhodobo sa nehojacich ranách (vredy), hnisavé fistuly môžu vzniknúť masívne ulcerujúce jazvy zhubný nádor(pozri Nádory).

Osobitnou skupinou komplikácií sú terapeutické choroby, ktoré často vznikajú alebo prechádzajú do aktívnej fázy v dôsledku poranenia: zápal pľúc (pozri), zápal pľúc (pozri), gastritída (pozri), exacerbácia peptického vredu (pozri), hepatitída (pozri). Podľa N. S. Molchanova, E. V. Gembitského a ďalších má priebeh týchto ochorení znaky spojené s lokalizáciou rany a fázou procesu rany.

Poruchy kardiovaskulárneho systému v ranom období po úraze sú prevažne funkčného charakteru a prejavujú sa zvýšenou srdcovou frekvenciou a dýchaním, zníženým krvným tlakom, bledosťou alebo cyanózou slizníc a kože, bolesťami v oblasti srdca a celkovou slabosťou. Zvyčajne sa ľahko liečia. Avšak pri poraneniach, napríklad mozgu a mieche, hrudníka, sprevádzaných ťažko odstrániteľnou hypoxiou, sú takéto poruchy trvalé a vyžadujú si dlhodobú liečbu.

Pri masívnych poraneniach mäkkých tkanív sa často vyvinie akútne zlyhanie obličiek (pozri Traumatická toxikóza) s poraneniami veľkých tubulárnych kostí - obličkové kamene s akútnou stratou krvi - hypochrómna anémia z nedostatku železa (pozri), s infikovanými ranami - infekčná toxická nefróza (pozri Nefrotický syndróm), fokálna a difúzna glomerulonefritída (pozri), psychózy rán atď.

Psychózy rán

Psychózy rán sú typom symptomatických psychóz (pozri). Najčastejšie vznikajú pri poraneniach dolných a horných končatín, hrudníka a maxilofaciálnej oblasti, komplikovaných akútnou alebo chronickou infekciou rany, najmä osteomyelitídou. Rovnako ako iné symptomatické psychózy môžu byť akútne a protrahované (protrahované).

Akútne psychózy rán vznikajú v prvých 2-3 týždňoch. po poranení v prítomnosti akútnej infekcie rany s hnisavým procesom v mäkkých tkanivách a kostiach. V etiológii a patogenéze takýchto akútnych psychóz zohráva dôležitú úlohu infekčno-toxický faktor. Pri zaklinovaní mäkkých tkanív je obraz obmedzený hlavne na reakcie exogénneho typu (pozri Wongefferove exogénne typy reakcií). Psychóze predchádza asténia (pozri Astenický syndróm), znakom rezu sú ťažké poruchy spánku a niekedy hypnagogické halucinácie (pozri). Delírium je najčastejším zo syndrómov zakaleného vedomia (pozri Delírium syndróm). Charakteristickým obsahom delíria medzi ranenými v bojovej situácii sú vojenské námety. V závažnejších prípadoch sa rozvinie amentia (pozri syndróm Amentie), často s motorickým nepokojom, menej často so stuporom. Amentívny syndróm často začína delíriom bežného obsahu, odrážajúceho skutočnú situáciu. Je tiež možné vyvinúť súmrakové omráčenie vo forme epileptiformnej excitácie. Akútne psychózy rán trvajú niekoľko dní a zvyčajne končia miernou asténiou. Psychóza nadobúda zložitejší klin a obraz, keď je proces rany komplikovaný osteomyelitídou.

V tomto prípade sa po amentii môžu vyvinúť prechodné Vicatove syndrómy (pozri Symptomatické psychózy) vo forme halucinatorno-paranoidných a depresívno-paranoidných symptómových komplexov a psychóza končí asténiou viac komplexná povaha s hypochondrickými a hysterickými poruchami. Tento variant ranových psychóz zaujíma medzipolohu medzi akútnymi a oneskorenými psychózami.

Protrahované ranové psychózy vznikajú s chronickou infekciou rany po 2-4 mesiacoch. po zranení. V ich etiológii a patogenéze zaujímajú významné miesto javy hypoxie, dlhotrvajúca intoxikácia, anémia, výrazná nerovnováha elektrolytov, v závažných prípadoch - dystrofické zmeny, nereagovanie tela. Na vzniku protrahovaných ranových psychóz sa podieľa aj psychogénny faktor. Opakované zranenia prispievajú k rozvoju ranových psychóz. intoxikácia, infekcia. Wedge, obraz postihnutých ranových psychóz je charakterizovaný prechodnými Vicovými syndrómami, často vo forme depresie, depresívne-paranoidných a halucinačno-paranoidných syndrómov s bludmi sebaobviňovania, hypochondrickými výrokmi. Je tiež možný apatický stupor a stav podobný paralýze s eufóriou a hlúposťou. Stavy zatemneného vedomia sa vyskytujú oveľa menej často. Pri vyčerpaní rany vzniká prognosticky nepriaznivá apatická strnulosť, paralýzny a úzkostno-melancholický stav s nevysvetliteľnou úzkosťou, melanchóliou, strachom, nepokojom a samovražednými pokusmi, ako aj stavy vymazania vedomia (pozri Omráčenie) s poruchami tela. diagram. Zdĺhavé psychózy rán končia hlbokou asténiou; je možný rozvoj psychoorganického syndrómu (pozri).

Liečba akútnych psychóz rán možné v chirurgickej nemocnici, pretože primárne zahŕňa liečbu základného ochorenia. Na zmiernenie vzrušenia sa používajú neuroleptiká (aminazín, tizercín, haloperidol, triftazín). Predĺžené psychózy rán vyžadujú liečbu v podmienkach psychiatrickej liečebni. Spolu so všeobecným posilňovaním, detoxikáciou a protiinfekčnou terapiou sa psychofarmakol používa opatrne, berúc do úvahy charakteristiky somatického stavu. lieky - neuroleptiká (pozri Neuroleptiká) a trankvilizéry (pozri).

Liečba

Liečba rán je systém opatrení vrátane prvej pomoci, chirurgického ošetrenia rany, súboru opatrení zameraných na zvýšenie imunitných síl tela, prevenciu infekcií a boj proti nim a iným komplikáciám, použitie fyzioterapeutických metód, liečbu. telesnej výchovy a pod.. Rozsah využívania týchto aktivít. ich postupnosť a čas vykonania sú určené povahou a umiestnením rany a stavom ranených a počas vojny - bojovou a zdravotnou situáciou v lekárskych štádiách. evakuácia.

Pri poskytovaní prvej pomoci sa okraje zvyčajne vykonávajú v mieste rany, v prvom rade sa zastaví vonkajšie krvácanie (pozri) digitálnym stlačením cievy mimo rany, poskytnutím zvýšenej polohy alebo nútenej flexie končatiny, priložením tlakový obväz, turniket (pozri Hemostatický turniket ) alebo zákruty z improvizovaného materiálu. Obvod rany sa zbaví odevu (obuv) a ak to podmienky dovoľujú, ošetrí sa koža okolo rany 5% liehovým roztokom jódu, potom sa na ranu priloží aseptický obväz.

Pri malých povrchových poraneniach kože (odreniny a škrabance) môže úlohu primárneho krytia plniť ochranný film z filmotvorných prípravkov aplikovaných na ranu (pozri) ako je plastubol a pod., ktoré majú antiseptické vlastnosti.

Pri zlomeninách kostí, poraneniach kĺbov, veľkých ciev a rozsiahlych poškodeniach mäkkých tkanív, transportná imobilizácia(pozri) pomocou pneumatík (pozri Pneumatiky, dlahy) alebo dostupného materiálu, po ktorom by mala byť obeť urýchlene prevezená do nemocnice. inštitúcie.

V nemocničnom prostredí sa ranený dostane zo šokového stavu, podá sa mu antitetanové sérum a tetanový toxoid (pozri Tetanus) a urobia sa opatrenia na prípravu na operáciu (pozri Predoperačné obdobie). V obzvlášť závažných prípadoch je indikované použitie hyperbarickej oxygenácie (pozri), ktorá pomáha normalizovať hemodynamické parametre a priaznivo ovplyvňuje stav rany.

Chirurgická liečba je hlavnou metódou liečby rán. Ide o chirurgickú liečbu - primárnu a sekundárnu (opakované) a chirurgické metódy na uzavretie defektu rany - aplikáciu primárnych, primárnych oneskorených, sekundárnych skorých a neskorých stehov a plastickú chirurgiu (pozri Primárna sutúra, Sekundárna sutúra, Plastická chirurgia, Chirurgický debridement) .

Primárna chirurgická liečba rán vykonávané, kým sa neobjaví klin a príznaky infekcie rany. Jeho cieľom je zabrániť infekcii rany a vytvoriť čo najpriaznivejšie podmienky pre hojenie rán. Dosahuje sa radikálnou excíziou všetkého odumretého a neživotaschopného tkaniva. Vykoná sa hemostáza a rana sa odvodní. Steny kanála rany by mali byť živé, dobre vaskularizované tkanivo. Primárna chirurgická liečba vykonaná v najoptimálnejšom čase (do 24 hodín po poranení) sa nazýva včasná. Moderné prostriedky antibakteriálnej terapie umožňujú oddialiť rozvoj infekcie rany a v prípade potreby oddialiť chirurgickú liečbu až o 48 hodín. (oneskorené primárne chirurgické ošetrenie rán). Primárna chirurgická liečba vykonaná po 48 hodinách sa nazýva neskoro. V praxi moderná chirurgia existuje tendencia vykonávať primárnu chirurgickú liečbu rany ako jednostupňovú primárnu rekonštrukčnú operáciu, ktorá vo veľkej miere využíva primárne a včasné oneskorené kožné štepenie (pozri), kovovú osteosyntézu (pozri), obnovovacie operácie na šľachách periférne nervy(pozri Nervový steh) a krvných ciev.

Sekundárne (opakované) chirurgické ošetrenie rán sa vykonáva v prítomnosti klinu, prejavov infekcie rany za účelom jej eliminácie. Tento cieľ sa dosahuje excíziou stien purulentnej rany v zdravých tkanivách (kompletný chirurgický debridement hnisavej rany), ak to nie je možné, obmedzujú sa na disekciu rany, otvorenie vreciek a netesností a excíziu len veľké nekrotické, neživotaschopné a hnisom impregnované tkanivá (čiastočný chirurgický debridement hnisavej rany). Sekundárna chirurgická liečba rán, ak je indikovaná, môže byť vykonaná v ktorejkoľvek fáze procesu rany; Odporúča sa najmä vo fáze zápalu, pretože zaisťuje najrýchlejšie odstránenie odumretého tkaniva a prenos procesu do fázy regenerácie.

V praxi chirurgickej liečby rán môže byť sekundárna chirurgická liečba tak prvou operáciou pre zraneného, ​​ak z nejakého dôvodu nebola vykonaná primárna chirurgická liečba, ako aj druhou, ak je účelom primárnej liečby - prevencia infekcie rany. - nebolo dosiahnuté.

Primárna chirurgická sutúra Používa sa ako konečná fáza primárnej chirurgickej liečby s cieľom obnoviť anatomickú kontinuitu tkanív, zabrániť sekundárnej mikrobiálnej kontaminácii rany a vytvoriť podmienky na hojenie primárnym zámerom. Ranu je možné pevne zašiť len vtedy, ak je možné vykonať radikálnu primárnu chirurgickú liečbu. Aplikácia primárnych stehov je prípustná len vtedy, ak sú splnené také podmienky, ako je neprítomnosť nadmernej kontaminácie rany, excízia všetkého neživotaschopného tkaniva a odstránenie cudzích teliesok, zachovanie prekrvenia oblasti rany, možnosť prinesenia okraje rany spolu bez hrubého napätia a ak sa stav raneného nezhoršuje stratou krvi, nalačno, inf. choroba. Zranený by mal byť po počiatočnom ošetrení až do odstránenia stehov pod dohľadom chirurga. Nedodržanie ktorejkoľvek z týchto požiadaviek bude mať za následok ťažké komplikácie. Primárne stehy sa preto najčastejšie aplikujú na plytké muskulokutánne rany. Ide najmä o rezné, sekané, rezané, niektoré guľkové rany atď. Hlboké slepé rany, najmä tie, ktoré sú sprevádzané zlomeninou kosti, sa po chirurgickom ošetrení dočasne nechajú otvorené a zabalia. O chirurgická liečba Pri rozsiahlych pomliaždených, pomliaždených a najmä strelných poraneniach je takmer nemožné garantovať dodržanie vyššie uvedených podmienok (predovšetkým radikálnosť chirurgickej liečby). V tejto súvislosti tzv oneskorená primárna sutúra, ktorá sa aplikuje 5-7 dní po operácii (pred objavením sa granulácie) pri absencii známok hnisania rany. Môže sa použiť vo forme provizórnych stehov, ktoré sa aplikujú počas operácie, ale po niekoľkých dňoch sa stiahnu, čím sa zabezpečí, že nehrozí hnisanie rany.

V praxi mierovej chirurgie sa študuje možnosť aplikácie primárnej sutúry pri chirurgickej liečbe abscesov, flegmónov a po sekundárnej chirurgickej liečbe hnisavých rán. Úspech takýchto operácií sa dosiahne iba pod podmienkou úplnej excízie nekrotického tkaniva, primeranej drenáže rany, po ktorej nasleduje dlhodobé premývanie roztokmi antiseptík, proteolytických enzýmov a racionálna antimikrobiálna terapia.

Skoré sekundárne stehy aplikovaný na granulujúcu ranu, ktorá bola očistená od hnisu a nekrotického tkaniva (2. týždeň po chirurgickej liečbe). Ak sa v rane vytvorilo zjazvené tkanivo, ktoré bráni približovaniu okrajov rany k sebe, vyrežú sa a aplikujú neskoré sekundárne stehy (3-4 týždne po chirurgickom ošetrení).

Predpokladom úspechu operácie je vytvorenie nerušeného odtoku ranovej tekutiny rôznymi drenážnymi metódami (pozri). Najúčinnejšie metódy sú aktívne odsávanie ranovej tekutiny pomocou rôznych vákuových systémov (pozri Aspiračná drenáž).

Na prevenciu infekcie rany sa primárna chirurgická liečba rany kombinuje s použitím antibiotík (pozri), ktoré sa podávajú vo forme roztokov priamo do rany alebo okolitých tkanív intramuskulárnou injekciou; Najúčinnejšie je kombinované podávanie dlhodobo pôsobiacich antibiotík. Používajú sa aj sulfónamidy a iné antibakteriálne látky.

Ak po prvotnom chirurgickom ošetrení ukončenom primárnym stehom prebieha hojenie primárnym zámerom, obväz sa na 2. – 3. deň vymieňa a rana sa už nepreväzuje až do odstránenia stehov (zvyčajne na 7. – 10. deň) . Keď rana hnisá, stehy sa čiastočne alebo úplne odstránia a aplikuje sa potrebná liečba. Diania; ak je prítomný séróm, otvorí sa a hnisavé ligatúry sa odstránia. Takéto rany sa hoja sekundárnym zámerom.

Liečba rán, ktoré sa hoja sekundárnym zámerom, je oveľa náročnejšia. Vo fáze hydratácie a biol, čistenie takejto rany, ošetrujte. opatrenia by mali prispieť k rýchlemu odmietnutiu neživotaschopných tkanív a potlačeniu patogénnej mikroflóry. Na zlepšenie odmietnutia nekrotického tkaniva a zníženie resorpcie toxických zložiek exsudátu rany v tejto fáze sa široko používajú sacie obväzy (pozri) s hypertonickým roztokom chloridu sodného a určitými antiseptikami, ako aj práškové látky (napríklad Zhitnyukov prášok ) a sorbenty (napr. aktívne uhlie). Na účely biola, čistenia rán sú účinné proteolytické enzýmy (pozri Peptidové hydrolázy) pankreatického, napríklad chymotrypsínu (pozri), a bakteriálneho pôvodu, ktoré spolu s nekrolytickým účinkom majú protizápalové a protiedematózne vlastnosti, výrazne skrátiť dobu hydratácie rany. Enzýmové prípravky v niektorých prípadoch zvyšujú účinok antibiotík, preto je vhodné ich kombinované použitie.

Antibakteriálna terapia na rany uskutočnené s prihliadnutím na imunol. stav tela, povaha mikroflóry rany, individualizácia chemoterapeutických činidiel. Ak sú v rane stafylokoky, zvyčajne odolné voči najpoužívanejším antibiotikám (penicilín, streptomycín, tetracyklín a pod.), používajú sa antibiotiká s vyššou antistafylokokovou aktivitou (erytromycín, novobiocín, ristomycín, oleandomycín, polymyxín a pod.), ako napr. ako aj lieky nitrofuránovej série (furacilín, furazolín, furazolidón, solafur). Na zvýšenie účinnosti antibakteriálnej terapie a zníženie liekovej rezistencie mikroflóry V. I. Struchkov et al. (1975) odporúčajú kombinované použitie antibakteriálnych liečiv s rôznym mechanizmom a spektrom účinku. Antibakteriálne lieky sa používajú lokálne vo forme roztokov a mastí, ako aj intramuskulárne a intravenózne.

Na aktiváciu nešpecifických faktorov imunol. odolnosť organizmu (opsoníny, fagocytóza, baktericídna aktivita leukocytov a séra), najdôležitejšia je normalizácia a stimulácia metabolizmu proteínov (vysokokalorická výživa, intravenózna infúzia plazmy, proteínové hydrolyzáty, proteín, albumín atď.), saturácia organizmu všetkými vitamínmi (pozri) , predpisovanie pyrimidínových a purínových derivátov (pozri Pyrimidínové bázy, Purínové bázy) atď. Na stimuláciu anabolických procesov sa predpisujú anabolické hormóny - retabolil, nerobol (pozri Anabolické steroidy). Na účely detoxikácie a boja proti anémii je indikovaná transfúzia čerstvo citrátovej krvi (250-500 ml s intervalom 1-2 dní). Prodigiosan (pozri) a ďalšie polysacharidy bakteriálneho pôvodu zvyšujú baktericídne vlastnosti krvi, aktivujú komplementový systém a zvyšujú účinok antibiotík. Keď sú hodnoty chemotaxie a komplementu nízke, fagocyticko-baktericídna aktivita leukocytov a sérová baktericídna aktivita sú znížené, čerstvá plazma sa podáva transfúziou. Nízke hladiny T- a B-lymfocytov v krvi sú kompenzované transfúziou čerstvej suspenzie leukocytov.

Na stimuláciu procesov regenerácie a hojenia rán sa používajú mineralokortikoidné hormóny (pozri), tyroxín (pozri), somatotropný hormón (pozri), pohlavné hormóny (pozri) atď.

Špecifická imunoprofylaxia je zameraná na vytvorenie pasívnej (pomocou hyperimúnneho séra a plazmy, gamaglobulínu) alebo aktívnej (pomocou vakcín) imunity proti špecifickému patogénu infekcie rany. Na účely aktívnej imunizácie sa najčastejšie používa stafylokokový toxoid (pozri Toxoidy). Keď sa vyvinie infekcia rany, vykoná sa imunoterapia (pozri).

V dôsledku rozšíreného a často nesprávneho používania antibiotík sa zmenila ekológia patogénov infekcií rán a reaktivita ľudského organizmu na ne – objavili sa kmene mikróbov rezistentné na antibiotiká a závislé na antibiotikách, ktoré nie sú citlivé na existujúce antibakteriálne látky. V tejto súvislosti sa skúmajú možnosti liečby rán v kontrolovanom abakteriálnom prostredí, na čo využívajú všeobecné izolačné oddelenia s laminárnym prúdením sterilného vzduchu (pozri Sterilné oddelenie) a lokálne izolátory na vytvorenie abakteriálnych podmienok v okolí poškodených oblastí tela. , hlavne na končatinách (pozri Kontrolované abakteriálne prostredie). Na všeobecných izolačných oddeleniach sa vytvára optimálna mikroklíma, pacient je izolovaný od okolia, komunikácia s pacientom prebieha cez špeciálne brány. Obslužný personál pracuje v sterilnej spodnej bielizni a obuvi.

Miestne tmely sú plastové vrecká, ktoré sa lepia na oblasť rany. Existujú tri možnosti liečby pomocou lokálnych izolátorov: v kontrolovanom prostredí, v podmienkach lokálnej gnotobiologickej izolácie (biolýza) a v kontrolovanom abakteriálnom prostredí.

Na liečbu zošitých rán po amputácii končatiny bola navrhnutá metóda liečby v kontrolovanom prostredí. Pahýľ bez obväzu sa umiestni na 10-15 dní do plastovej izolačnej komory, do ktorej sa privádza sterilný vzduch; teplota a tlak vzduchu sú regulované. Vykonávanie liečby. Vo fotoaparáte nie sú žiadne manipulácie. Podľa tvorcov metódy jej použitie pomáha predchádzať infekcii získanej v nemocnici, pomáha znižovať opuchy a zlepšuje cirkuláciu krvi a lymfy v oblasti rany.

Metódu lokálnej gnotobiologickej izolácie navrhli Yu.F. Isakov a kol. (1976). Jej podstata spočíva v tom, že poranená končatina je bez predbežného chirurgického ošetrenia a bez obväzu umiestnená na celú dobu liečby (10-20 dní) v špeciálnej komore s abakteriálnym vzduchovým prostredím. Komora má špeciálne návleky s rukavicami a bránu na prívod nástrojov a materiálu, čo umožňuje manipuláciu a chirurgické zákroky. Počas celej doby liečby sa cez izolátor fúka sterilný vzduch; Kamera nemá zariadenia, ktoré regulujú mikroklímu. Hlavným cieľom liečby je potlačiť mikroflóru v rane a pripraviť ju na plastický uzáver. Podľa S. S. Belokrysenka a kol. (1978), k náhlemu alebo úplnému vymiznutiu patogénnych mikróbov v rane pri tomto ošetrení dochádza najmä v dôsledku vysušujúceho účinku vháňaného vzduchu.

Liečebná metóda v kontrolovanom abakteriálnom prostredí, vyvinutá na chirurgickom ústave pomenovanom po. A.V. Vishnevsky z Akadémie lekárskych vied ZSSR (1976), umožňuje kombinovať chirurgickú liečbu s lokálnou gnotobiologickou izoláciou rany. Do komory je privádzaný sterilný vzduch, je možné regulovať mnohé parametre prostredia (teplota, vlhkosť) a vytvárať optimálne podmienky pre hojenie rán. Končatina bez bandáže sa ihneď po chirurgickom ošetrení po celú dobu liečby umiestni do sterilného plastového izolátora. Zlepšenie celkového stavu raneného a stavu samotnej rany nastáva v priebehu prvých 2-3 dní od začiatku liečby.

Vo fáze dehydratácie rany, charakterizovanej postupným znižovaním zápalovej odpovede a rozvojom regeneračno-reparačných procesov, je cieľom liečby zachovanie granulačného tkaniva a odstránenie prekážok epitelizácie rany. To sa dosiahne správnou starostlivosťou o ranu a okolitú kožu, jemnými obväzmi a inými manipuláciami. Namiesto obkladov s antiseptickými látkami a hypertonickými roztokmi, ktoré poškodzujú granulačné tkanivo, používajú obklady s masťami a emulziami, ktoré majú antibakteriálne vlastnosti a priaznivo pôsobia na trofizmus tkanív (napríklad solkoseryl, rakytníkový olej, Šostakovského balzam, colanchoe atď. .). V tejto fáze sa často vykonávajú operácie, ktoré môžu výrazne skrátiť dobu hojenia rany (oneskorené štepenie kože, sekundárne stehy a pod.).

Fyzioterapia Používa sa pri liečbe rán vo všetkých fázach procesu rany s cieľom bojovať proti infekcii a intoxikácii, ako aj na zlepšenie lokálneho krvného obehu a stimuláciu regeneračných a reparačných procesov.

Pri chirurgickom ošetrení rozsiahlych a zložitých rán sa rana ošetrí pulzujúcim prúdom antiseptického roztoku alebo sterilného izotonického roztoku chloridu sodného, ​​ktorý je dodávaný tlakom kyslíka. Vákuové ošetrenie rán sa používa aj za podmienok neustáleho zavlažovania antiseptickým roztokom. Obe metódy pomáhajú odstraňovať z rany mikroflóru, krvné zrazeniny a detritus rany a poskytujú možnosť hlbšieho prieniku liečiv do lézie. Skúma sa účinnosť ultrazvuku (tsvetn, tabuľka, obr. 9), ktorý pomáha potláčať mikroflóru rany (zvyšovaním jej citlivosti na antibiotiká) a urýchľuje reparačné procesy v tkanivách (pozri Ultrazvuk, Ultrazvuková terapia).

Sanitácia rán je uľahčená ožiarením krátkymi UV lúčmi (2-3 biodózy). V prvých dňoch po chirurgickom ošetrení sa povrch rany a okolitá koža ožarujú UV lúčmi (1 - 2 biodávky); v prítomnosti zápalu v obvode rany a poškodení hlboko ležiacich tkanív sa používa elektrické pole UHF (10-15 minút, až 10-12 procedúr). Keď sa objavia nekrotické tkanivo alebo ochabnuté granulácie, upraví sa UV ožarovanie na 6-8 biodávok a pri výmene obväzu sa pridá jódová elektroforéza, darsonvalizácia alebo aeroionizácia (na 10-20 minút) oblasti rany. Na potlačenie mikroflóry rany sa využíva elektroforéza antibakteriálnych liečiv (antibiotiká, sulfónamidy, deriváty nitrofuránu a pod.).* V období biologického čistenia rany možno využiť elektroforézu proteolytických enzýmov (trypsín).

Ak sa hojenie rany oneskorí, je predpísaná elektroforéza jódu zinočnatého a peloidínu (pozri) počas 20-30 minút. denne po dobu 10-12 dní, pulzný ultrazvuk, mikrovlnná terapia. Vo viac neskoré termíny pomalé hojenie rán v prítomnosti degeneratívnych zmien granulácií alebo známok tvorby vredov, aplikácie bahna a parafínu na povrch rany, iskrová darsonvalizácia po obvode rany, sínusové modulované a diadynamické prúdy, celkové UV ožarovanie, lokálna expozícia infračervenému žiareniu môže byť použité. Na stimuláciu reparačných a regeneračných procesov sa využívajú aj nízkofrekvenčné striedavé magnetické polia a laserové žiarenie (pozri Laser).

Fyzioterapia podporuje mobilizáciu v prípade rán vitalita tela a vytváraním optimálnych podmienok pre krvný obeh a reparačné procesy v tkanivách poškodenej oblasti.

Indikácie pre cvičebnú terapiu na rany sú veľmi široké. Stredne silné hnisanie a nízka telesná teplota s dobrým odtokom hnisu a bez šírenia infekcie do žíl, šľachových puzdier a kĺbov nie sú kontraindikáciou pre použitie cvičebnej terapie. Cvičebná terapia je dôležitá najmä pri pomaly sa hojacich ranách. Kontraindikáciou takýchto činností je celkový vážny stav raneného, ​​vysoká telesná teplota, silná bolesť v rane a riziko krvácania.

Vo fáze hydratácie rany sa pohybová terapia obmedzuje najmä na dychové cvičenia, zmenu polohy tela na lôžku, pohyby nezranených končatín a pod.

Cielené cvičenia začínajú so začiatkom regenerácie rany (I obdobie pohybovej terapie). Počas tohto obdobia sa používajú všeobecné tonické cvičenia. Stimuláciu hojenia rán uľahčujú cvičenia na distálne segmenty poranenej končatiny a cvičenia na symetricky umiestnené svaly.

Keď sa začne tvorba jazvového tkaniva (II. obdobie cvičebnej terapie), aktívne svalové kontrakcie v poškodenej oblasti sa používajú na ovplyvnenie lokálne sa vyskytujúcich procesov. Tým, že zlepšujú zásobovanie krvou a stimulujú hojenie, spomaľujú vývoj a znižujú závažnosť kontraktúr (pozri) a pomáhajú udržiavať zameniteľnosť kože, svalov a šliach. Rôzne pohyby by sa mali opakovať mnohokrát počas dňa. Aby sa predišlo poraneniu granulácií pri vykonávaní cvičení, obväzy sa uvoľnia alebo odstránia. Po zošití poškodenej šľachy začínajú od 3.-4. dňa aktívne pohyby s cieľom spôsobiť mierne posuny šľachy vo vzťahu k okolitým tkanivám a najmä k puzdru šľachy. Po aplikácii oneskorených alebo sekundárnych stehov sa pohyby v poškodenom segmente obnovia po 3-4 dňoch, ale ich amplitúda je obmedzená, berúc do úvahy nebezpečenstvo dehiscencie stehu.

Po zahojení rany, ale v prítomnosti zvyškových účinkov - jazvy, kontraktúry, svalová slabosť(III obdobie cvičebnej terapie) liečiť. gymnastika by mala pomôcť obnoviť funkciu poškodeného orgánu. Počas tohto obdobia sa aktívne pohyby vykonávajú pozdĺž všetkých osí kĺbov s postupne sa zvyšujúcou amplitúdou. Ako jazva dozrieva, sú zahrnuté cvičenia na jej ľahké natiahnutie; mierna bolesť pri pohybe nie je kontraindikáciou. Môžete použiť palice, gymnastické palice, medicinbaly a pod. Veľkú pozornosť treba venovať obnoveniu sily a vytrvalosti svalov poškodeného segmentu (pozri tiež Gymnastika, Fyzikálna terapia).

Vlastnosti liečby rán u detí

Liečba rán u detí sa vykonáva najmä podľa všeobecne stanovených pravidiel chirurgie.

Počas primárnej chirurgickej liečby rany sa excízia tkaniva vykonáva ekonomickejšie ako u dospelých; uprednostňuje sa úplná excízia okrajov rany, po ktorej nasleduje uzavretý steh. Kontaminované rany sa najskôr umyjú prúdom antiseptického roztoku alebo peroxidu vodíka. Nekontaminované rany mäkkých tkanív tváre a hlavy sú šité zriedkavými stehmi bez excízie okrajov po ošetrení kože alkoholom a 3% alkoholovým roztokom jódu; malé rany sú prekryté lepkavou náplasťou. Na rozsiahle rany na pokožke hlavy a náplasti s oddelením kože a podkožného tkaniva chirurgická liečba sa vykonáva pomocou metódy Krasovitov (pozri štepenie kože). Obväz sa na ranu aplikuje obzvlášť opatrne, pretože pre vysokú pohyblivosť detí môže skĺznuť a hrozí infekcia rany. Ak sa rana nachádza v oblasti kĺbu, aplikuje sa fixačná sadrová dlaha. Vykonáva sa podľa indikácií antibakteriálna terapia. Ak je pooperačné obdobie hladké, stehy sa odstránia na 7. deň a na miestach, kde je koža vystavená neustálemu mechanickému namáhaniu, sa imobilizácia a stehy udržiavajú ďalšie 3-4 dni.

Na akékoľvek rany sa neočkovaným deťom podáva profylaktická dávka tetanového séra a očkovaným deťom sa podáva tetanový toxoid podľa pokynov.

Na liečbu veľkých infikovaných, nehojacich sa rán a otvorené zlomeniny V pediatrickej praxi sa využíva metóda lokálnej gnotobiologickej izolácie, ale aj ošetrenie rany ultrazvukom a hélium-neónovým laserom, ktorých kombinované použitie urýchľuje regeneráciu kože a elimináciu marginálnej lýzy u transplantovaných kožných autotransplantátov a skracuje čas liečby dlhodobo nehojace sa rany.

Hyperbarická oxygenoterapia u detí je účinná najmä v prvých hodinách a dňoch po úraze. V dôsledku jeho používania sa rana hojí 1,5-2 krát rýchlejšie ako za normálnych podmienok.

Vlastnosti vojnových rán. Postupná liečba

Povaha a závažnosť zranení závisí od použitej zbrane. Vo vojnách 19. a začiatkom 20. stor. prevládali guľové rany, pomerne veľa rán bolo z čepeľových zbraní, podiel najťažších - trieštivých - rán bol malý. So zdokonaľovaním vojenskej techniky a zbraní sa zvyšoval podiel strelných (najmä šrapnelových) rán a klesal počet rán ostrou zbraňou. Do Veľkého Vlastenecká vojna 1941-1945 99,98 % všetkých zranení spôsobili guľky alebo úlomky mín, letecké bomby, delostrelecké granáty atď.; rany čepeľovými zbraňami boli v priemere 0,02 %. V tomto smere sa závažnosť zranení v porovnaní s predchádzajúcimi vojnami zvýšila.

V miestnych vojnách v posledných rokoch došlo k ďalšiemu zvýšeniu závažnosti strelných zranení. Arzenál cudzích armád teraz obsahuje muníciu špeciálne navrhnutú na ničenie živej sily – guľové letecké bomby, delostrelecké granáty naplnené šípovými a guľovými prvkami a iné. Keď táto munícia exploduje, veľké množstvo škodlivých prvkov sa rozptýli pri vysokej počiatočnej rýchlosti letu, čo spôsobí viaceré ťažké zranenia.

Podľa ranovej balistiky (štúdium pohybu raniaceho projektilu v orgánoch a tkanivách a procesov prenosu jeho energie do tkanív) vzniká strelná rana v dôsledku dopadu na tkanivo samotného raniaceho projektilu, tzv. rázová vlna hlavy, energia bočného nárazu a vírovej brázdy.

Deštruktívna sila raniacej strely závisí od jej hmotnosti, tvaru, veľkosti a rýchlosti pohybu v momente kontaktu s tkanivom. Takže, fragmenty majú nepravidelný tvar a veľká plocha kontaktu s tkanivami, rýchlo na ne prenesie svoju kinetickú energiu a spôsobí rozsiahlu deštrukciu. To isté sa pozoruje pri zranení odrazením, deformáciou alebo zmenou stability pri letových (prepadnutých) guľkách.

Povaha deštrukcie závisí aj od anatomických a fyziologických charakteristík tkanív a ich fyzikálnych vlastností (elasticita, hustota, pružnosť a pod.), ktoré určujú brzdný účinok raniacej strely, t.j. rýchlosť prenosu kinetickej energie na ne. . Napríklad pri kontakte raniacej strely s kosťou je brzdný účinok, a teda aj rýchlosť uvoľňovania energie a stupeň deštrukcie tkaniva, oveľa vyšší ako pri kontakte so svalovo elastickými štruktúrami.

V dôsledku charakteristík ranného projektilu a rozdielov vo fyzikálnych vlastnostiach postihnutých tkanív môže mať kanál rany v jednotlivých oblastiach rôzne tvary, veľkosti a smery. Často sa pozoruje zakrivenie kanála rany (vychýlenie), ktoré je spôsobené zmenou smeru pohybu ranného projektilu (primárna odchýlka) alebo následným posunom, vzájomným pohybom poškodených tkanív (sekundárna odchýlka).

Ryža. 6, c. Schéma rozloženia zón mechanického namáhania, ktoré vzniká v kostnom tkanive stehna pri deštruktívnom účinku strely v závislosti od jej rýchlosti letu: a - pri rýchlosti letu strely 871,5 m/sec sa poškodí. väčšina z nich kostná diafýza; b - pri rýchlosti strely 367 m/s je poškodená iba stredná časť diafýzy (šípky označujú miesta dopadu strely); c - farebné kódy označujú veľkosti zón mechanického namáhania v kg/cm2. Vertikálna stupnica je určená na určenie veľkosti zón mechanického nárazu v cm.

Štúdium pôsobenia rázovej vlny hlavy, energie bočného nárazu a bdelého víru bolo možné pomocou pulznej vysokorýchlostnej röntgenovej fotografie, ktorá umožňuje zaznamenať pohyb projektilu do jednej milióntiny sekundy. Prvýkrát u nás túto metódu použil S. S. Girgolav (1954). Ukázalo sa, že pri vysokých rýchlostiach letu projektilu (takmer 1000 m/s) má hlavnú úlohu pri vytváraní štruktúry strelného poranenia, vrátane kostného tkaniva, rýchlosť, a nie hmotnosť projektilu ( tsvetn, tabuľka, obr. 6c). Táto pozícia je rozhodujúca pri zdokonaľovaní ručných zbraní, viedla k vytvoreniu bojových systémov malého kalibru (kaliber 5,6 mm alebo menej), poskytujúcich vysokú počiatočnú rýchlosť strely a výsledné zvýšenie veľkosti ničivého dopadu.

Nárazová vlna hlavy je vrstva stlačeného vzduchu. Pôsobí deštruktívne na tkanivo pri prenikaní ranivého projektilu do nich, čo má charakter intersticiálnej explózie; podieľa sa aj na vytváraní efektu uvoľnenia detritu rany cez vstupný a výstupný otvor rany.

Integrované pôsobenie rázovej vlny, energie bočného nárazu a vírových pohybov spôsobuje vytvorenie dočasnej pulzujúcej dutiny pozdĺž kanála rany (tzv. kavitačný efekt), tlak v reze môže dosiahnuť 100 atm alebo viac. Podľa L.N. Aleksandrova, E.A. Dyskina a ďalších môže priemer tejto dutiny prekročiť priemer raniaceho projektilu 10-25 krát alebo viac a trvanie pulzácie môže presiahnuť čas prechodu projektilu tkanivom do roku 2000. krát alebo viac. V dôsledku pulzujúceho charakteru kavitácie dochádza v značnej vzdialenosti od kanála rany k rozsiahlemu a vážnemu poškodeniu tkaniva (modriny, ruptúra ​​svalov, fascií, dutých orgánov, ciev, nervových kmeňov atď.) a vytvárajú sa podmienky pre prienik mikroflóry do kanála rany už v momente vzniku rany, rovnako intenzívny zo vstupnej aj výstupnej strany.

Rozsah zóny morfológie a zmien mimo kanála rany môže 30 až 40-krát presiahnuť priemer raneného projektilu. Keď sa človek vzďaľuje od kanála rany, tieto zmeny sú stále viac determinované poruchami krvného obehu (hemorágie, trombóza, poruchy mikrocirkulácie), ktoré sú hlavnou príčinou následnej ložiskovej nekrózy. Fyzikálne javy, vznikajúce mimo ranového kanála, určuje Ch. arr. hydrodynamický efekt, ktorého závažnosť do značnej miery závisí od obsahu vody v tkanivách a hmotnosti orgánu.

Ryža. 6. Multifragmentačné rany: pravá noha s drvením tkanív (a) a chodidiel oboch chodidiel (b). Ryža. 7. Pohľad na vstupný otvor (a) na koži nohy pri poranení guľkou malého kalibru s vysokou rýchlosťou letu, ktorá je sprevádzaná rozsiahlou deštrukciou tkaniva v oblasti kanála strely; Röntgenový snímok (b) tej istej rany ukazuje rozdrvené zlomeniny kostí. Ryža. 8. Viacnásobné rany na koži stehna spôsobené prvkami v tvare šípky. Ryža. 9. Ošetrenie okrajov rany ultrazvukom pomocou prístroja UZUM-1.

Rany spôsobené modernými typmi ručných zbraní sa líšia od rán pozorovaných v predchádzajúcich vojnách rozsahom a hĺbkou poškodenia tkanív a orgánov, prítomnosťou viacnásobných a kombinovaných rán a rozsiahlymi zraneniami personálu. Zvlášt znepokojenie by mali vzbudzovať poranenia šípovitými prvkami a guľkami malého kalibru, pri ktorých môže byť vstupný otvor sotva viditeľný (tsvetn, tabuľka, obr. 7, 8) a poškodenie hlbších tkanív je rozsiahle a závažné. V modernej vojne možno použiť jadrové a chemické zbrane, ktoré povedú k vzniku kombinovaných zranení (rana a popáleniny, zranenie a poškodenie prenikavým žiarením, zranenie a poškodenie chemickými látkami atď.), ktorých priebeh a následky sú určené silou vplyvu každého poškodzujúceho faktora a javom ich vzájomného zhoršenia (pozri Kombinované lézie). Priebeh ranového procesu výrazne zhoršujú faktory, ktoré sú počas vojny nevyhnutné, ako prepracovanie, podchladenie alebo prehriatie, pôst, hypovitaminóza, nerovnováha vody a elektrolytov a pod. Vojnové rany sú sprevádzané závažnejšou celkovou reakciou organizmu (šok , kolaps a pod.), sú častejšie komplikované infekciou, majú dlhší čas hojenia a sú častejšie smrteľné.

Masívny charakter bojových zranení si vyžaduje jasný a dobre koordinovaný systém poskytovania lekárskej starostlivosti a ošetrovania ranených.

Hlavná úloha prvá pomoc(pozri Prvá pomoc), čo je súbor jednoduchých opatrení s využitím jednotlivých štandardných a dostupných prostriedkov, je záchrana života zraneného (napr. pri krvácaní z rany, otvorenom pneumotoraxe, asfyxii a pod.) a predchádzať život ohrozujúcim komplikáciám. Prvú lekársku pomoc poskytuje na bojisku v poradí svojpomoci a vzájomnej pomoci (pozri), ako aj sanitár (pozri) a sanitár (pozri). Najprv sa vykoná dočasné zastavenie vonkajšieho krvácania. Ak chcete použiť primárny obväz, použite individuálny balík obväzov (pozri Balenie jednotlivých obväzov). Imobilizácia pri zlomeninách kostí, poraneniach kĺbov, veľkých krvných cievach a rozsiahlych poraneniach mäkkých tkanív sa vykonáva pomocou šatky, improvizovaných materiálov alebo stolových prostriedkov (dlahy). Aby sa zabránilo infekcii rany, obetiam sa podávajú antibiotiká v tabletách. Pri poraneniach sprevádzaných šokom sa analgetiká podávajú subkutánne (pozri Analgetiká).

Po poskytnutí prvej pomoci sú ranení evakuovaní do práporového zdravotného strediska (pozri) alebo zväčšených hniezd ranených, kde im záchranár poskytuje prednemocničnú zdravotnú starostlivosť (pozri Prvá pomoc). Hlavnými úlohami predlekárskej starostlivosti sú boj proti asfyxii (pozri), zavedenie respiračných a kardiovaskulárnych analeptík, kontrola a korekcia primárnych obväzov, hemostatické turnikety, imobilizácia prepravné pneumatiky, podávanie analgetík na ťažké rany.

Poskytnúť prvá pomoc(pozri) ranení sú odosielaní na plukovnú lekársku stanicu (pozri) a prví sú evakuovaní ranení s aplikovanými hemostatickými škrtidlami, v šokovom stave, náhlom krvácaní, s dýchacími problémami, ako aj s prenikavými ranami, uzavreté brušné poranenia a rany, infikované OV alebo RV. Tu sa raneným vypĺňa primárna zdravotná karta (pozri). Všetkým zraneným sa injikuje antitetanové sérum (3000 IU) a tetanový toxoid (0,5-1 ml) samostatnou injekčnou striekačkou. V prvom rade sú zranení s podozrivými prípadmi evakuovaní do štádia poskytovania kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti. vnútorné krvácanie, s penetrujúcimi ranami brucha, lebky, hrudníka a s aplikovanými hemostatickými škrtidlami.

Kvalifikovaná lekárska starostlivosť(pozri) ranení vo vojne končia v MB, OMO a vojenských poľných chirurgických nemocniciach. V týchto inštitúciách po lekárskom triedení (pozri Lekárske triedenie), chirurgickom ošetrení rán, konečnej zástave krvácania, liečbe šoku, operáciách penetrujúcich brušných rán, otvoreného pneumotoraxu, dekompresných kraniotómiách pre syndróm kompresie mozgu a suprapubickej fistuly pri poranení miechy sa vykonávajú.a močovej trubice, ako aj operácie anaeróbnych infekcií rán. Operovaní pacienti sú odosielaní na nemocničné oddelenie, kde ich liečba pokračuje až do obnovenia transportovateľnosti, po ktorej sú evakuovaní do špecializovaných alebo všeobecných chirurgických nemocníc na prednej nemocničnej základni.

V špecializovaných (pozri Špecializovaná lekárska starostlivosť) a všeobecných chirurgických nemocniciach sa liečba vykonáva, kým sa rana nezahojí a nie je určený výsledok zranenia. Zranení, ktorí vyžadujú dlhodobé (až niekoľko mesiacov) ošetrenie a po ošetrení nemajú perspektívu návratu do služby, sú evakuovaní na ošetrenie. inštitúcie domáceho frontu krajiny.

Určenie miery straty bojaschopnosti (pracovnej schopnosti) raneného alebo zmena kategórie spôsobilosti na vojenská služba vykonávané po ukončení liečby na základe platnej legislatívy.

V systéme civilnej obrany prvú zdravotnú pomoc zraneným poskytuje personál sanitárnych čiat (pozri Zdravotná čata) a v poradí svojpomocne a vzájomnej pomoci prvú zdravotnú pomoc - v čatách prvej pomoci (pozri) , špecializovaná lekárska starostlivosť - v nemocnici. inštitúcií nemocničná základňa(cm).

Rany a rany z forenzného hľadiska

Na súdnej medicíne Počas vyšetrenia rán sa dôkladne študuje a popisuje ich lokalizácia, tvar, veľkosť, znaky okrajov a koncov, vonkajšie prekrytia a prieniky, stav okolitých tkanív a ďalšie znaky odrážajúce tú či onú špecifickosť tohto poranenia. To často umožňuje určiť typ zbrane, spôsobenú ranu, mechanizmus jej vzniku, ako dávno k nej došlo, závažnosť zranení atď.

Rany spôsobené tupým predmetom vznikajú tak priamymi údermi tvrdými predmetmi rôznych konfigurácií, ako aj pri ich zasiahnutí a vznikajú pri domáce zranenia pri páde z výšky, pri úrazoch pri transporte a pod. Krvácanie z týchto rán je spravidla nevýznamné. Pomliaždené rany majú surové, často zubaté okraje s modrinami; pri oddialení okrajov rany sa v rohoch a na dne pozorujú mostíky spojivového tkaniva a v jej stenách sú viditeľné evertované vlasové folikuly. Vzhľad rany závisí od tvaru a plochy úderovej plochy zbrane, napríklad pri údere valcovým predmetom (kovovou tyčou) sa častejšie vytvárajú lineárne rany a predmetom s rovným povrchom (doska), častejšie sa tvoria hviezdicovité rany. Pri zasiahnutí tupým tvrdým predmetom veľkou silou (napríklad pri dopravnom zranení) sa rany často spájajú s poškodením vnútorných orgánov. Pri tržných ranách a súvisiacich ranách po uhryznutí je zaznamenané rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív; okraje rany sú nerovnomerné a nerovnomerné.

Rany spôsobené ostrou zbraňou sú často charakterizované silným krvácaním, relatívne malým poškodením hrán a dierovaním. Rezné rany majú zvyčajne ostré konce a hladké okraje. Dĺžka rany vždy prevažuje nad šírkou, na konci rany sú niekedy pozorované povrchové dodatočné rezy-zárezy, ktoré vznikajú pri odstraňovaní čepele. Bodné rany majú malú veľkosť a majú viac-menej hlboký kanál rany. Okraje rany sú často rovné, hladké a zvyčajne sa okolo nich vytvorí pás poklesu. Tvar rany závisí od konfigurácie prierezu zbrane a je určený počtom hrán na nej. Vo väčšine prípadov má rana štrbinový alebo oválny tvar. Prenikajúce bodné rany sú často sprevádzané poškodením vnútorných orgánov a kostí, ktoré môžu mať tvar prierezu zbrane. Bodné rany majú hladké, hladké okraje. Pri vystavení obojstrannej zbrani (dýke) sa tvar rany blíži k oválu so zahrotenými koncami. Pri vystavení zbrani s jednostranným ostrením čepele (fínsky nôž) je jeden koniec rany ostrý, druhý (zo strany pažby) ostrý alebo zaoblený (s hrúbkou pažby menšou ako 1 mm) , obdĺžnikového tvaru alebo s dodatočnými trhlinami v rohoch (s hrúbkou tupo väčšou ako 1 mm) . Sečné rany sú spôsobené ťažkými sekacími nástrojmi (sekera, motyka, šabľa atď.). Majú priamočiary alebo vretenovitý tvar, hladké a hladké okraje, často ostré konce; Často môžete vidieť známky sedimentácie na okrajoch rán. Na rozdiel od rezných rán sú rezné rany zvyčajne sprevádzané poškodením kostí.

Na rovinách kostných zárezov možno takmer vždy nájsť jednotlivé znaky čepele sekacieho nástroja - stopy nerovností, zárezy, ktoré slúžia pri forenznej identifikácii nástroja. Rezné rany sa vyznačujú nerovnými, zubatými, jemne nerovnými okrajmi. Pri nich sa často pozoruje poškodenie kostí, ktorých rezná plocha býva pomerne plochá, s vyklenutými stopami po pôsobení pílových zubov.

Rezné, bodné a bodné rany sa častejšie vyskytujú v každodennom živote, rezné a rezné rany sa vyskytujú v každodennom živote aj pri priemyselných nehodách.

K strelným poraneniam dochádza v dôsledku vystavenia guľkám (vojenské a športové zbrane), strelám (poľovnícke pušky) a úlomkom granátov, bômb, nábojov atď. ) sa vyskytujú zbrane.

Úlohy vyšetrenia strelných poranení zahŕňajú určenie vstupných a výstupných otvorov rán, smer kanálov rany, vzdialenosť, z ktorej bol výstrel vystrelený, typ a typ zbrane použitej na spôsobenie zranenia, ako aj riešenie. iné otázky súvisiace s charakteristikou konkrétneho prípadu .

Vstupný otvor priestrelu môže byť v závislosti od druhu zbrane, raniacej strely a vzdialenosti, z ktorej bol výstrel vystrelený, krížový, hviezdicový, okrúhly alebo oválny. Bežné znaky vstupným otvorom rany je prítomnosť defektu tkaniva v mieste prieniku strely, pás nánosu na koži (šírka 1-2 mm) v dôsledku odtrhnutia epidermy bočnými plochami strely, a odierací pás (do šírky 2-2,5 mm) vznikajúci pri trení guľky o okraje rany, stopy komponentov sprevádzajúcich výstrel (plyny, sadze, nespálený prášok, popáleniny plameňom), zistené pri zranení na blízko. Vstupný otvor guľky je pri poškodení jasne definovaný ploché kosti: vyzerá ako kužeľ, ktorého základňa smeruje v smere letu strely. Priemer vstupného otvoru spravidla takmer zodpovedá priemeru guľky, čo nám umožňuje vyvodiť závery o kalibri použitej zbrane.

Výstupný otvor strelnej rany má štrbinový alebo nepravidelný tvar, jeho okraje sú často vytočené von, nie sú žiadne tkanivové defekty a stopy komponentov sprevádzajúcich výstrel. Keď sú kosti, najmä tubulárne, poškodené, ich fragmenty môžu spôsobiť ďalšie poškodenie v oblasti výstupu rany, okraje nadobudnú roztrhaný vzhľad.

Smer kanála rany je určený umiestnením vstupného a výstupného otvoru rany alebo vstupného otvoru rany a umiestnením strely v slepej rane.

Značný význam má otázka vzdialenosti, na ktorú bol výstrel vypálený. Existujú tri hlavné vzdialenosti výstrelu: bodová vzdialenosť, blízka vzdialenosť (v rámci detekčného rozsahu komponentov sprevádzajúcich výstrel) a neblízka vzdialenosť (mimo detekčného rozsahu týchto komponentov). Bodový výstrel sa vyznačuje krížovým tvarom vstupu do rany, prítomnosťou odtlačku papule v jeho oblasti, defektom tkaniva a stopami komponentov sprevádzajúcich výstrel pozdĺž kanála rany. Pri ostrom výstrele pod uhlom sú na koži zo strany otvoreného rohu viditeľné nánosy sadzí a častíc prášku vo forme oválu. Pri streľbe na blízko sa pozoruje pripálenie vellusových vlasov a usadzovanie epidermy (pergamentácia) na vzdialenosť streľby 1-3 cm, usadzovanie sadzí - do 35-40 cm, zrnká nespáleného prášku - do 1 m a viac. Častice sadzí sa usadzujú aj na vonkajšom povrchu oblečenia a zaberajú významnú plochu. Pri výstrele z loveckej pušky sa zložky sprevádzajúce výstrel šírili na väčšiu vzdialenosť. Pri výstrele z malej vzdialenosti má vstupný otvor rany okrúhly alebo štrbinovitý tvar; Po postrelených komponentoch niet ani stopy. Keďže guľka na konci stráca svoju kinetickú energiu, nadobudne otrasový efekt a zanechá na koži modrinu a sediment. Niekedy pri výstrele z krátkej vzdialenosti, keď rýchlosť strely presiahne 500 m/s, sa častice sadzí transportujú na značné vzdialenosti a usadzujú sa okolo otvoru po guľke na druhej a ďalších vrstvách odevu (častejšie v podmienkach, keď je mokro vrstvy oblečenia nepriliehajú tesne k sebe) a tiež na koži vo forme žiarivej koruny do šírky 11/2 cm, niekedy s vytvorením obvodového prstenca vzdialeného 1-11/2 cm od nej (Vinogradovov fenomén). Túto okolnosť treba brať do úvahy pri rozlišovaní výstrelu z diaľky alebo z blízka od výstrelu na krátku vzdialenosť, čo je mimoriadne náročná odborná úloha.

Poškodenie spôsobené explodujúcim projektilom, granátom atď. je charakterizované viacnásobnými ranami spôsobenými úlomkami strely a predmetmi zachytenými v zóne výbuchu. Kanály rany takýchto rán sú zvyčajne slepé.

Pri vyšetrovaní rán, aby sa zistila životnosť ich výskytu, sa vykonáva histol a histochemikália. štúdie na štúdium charakteristík okrajov a koncov rany - stereoskopia, na detekciu kovových častíc v oblasti rany - štúdium farebných odtlačkov, rádiografia a spektrografia; na identifikáciu sadzí a prášku na chlpatých látkach a vlasoch pokrytých krvou sa fotografuje v infračervených lúčoch (pozri Infračervené žiarenie); UV lúče sa používajú na detekciu prítomnosti maziva pištole atď.

Pri vyšetrovaní a hospitalizácii zranených musí lekár starostlivo opísať rany a uviesť ich charakteristiky. Oblasti tkaniva vyrezané počas chirurgického ošetrenia rany sa podrobia fixácii v 10% roztoku formalínu a následnému presunu vyšetrovacím orgánom na laboratórny výskum.

Bibliografia

Avtsyn A.P. Eseje o vojenskej patológii, M., 1946; Ageev A.K. Vlastnosti hojenia rán pri liečbe antibiotikami, Voyen.-med. zhurn., č. 3, s. 47, 1960; A až asi N asi v V. I. Súdnolekárske vyšetrenie poranení tupými predmetmi, M., 1978; Anichkov N. N., V asi l až asi v a K. G. a G a r-sh a N V. G. Morfológia hojenia rán, M., 1951, bibliogr.; Arutyunov D.N. O vplyve súhrnu exogénnych faktorov na klinický obraz a štruktúru psychóz pri extracerebrálnych poraneniach v knihe: Psychopathol. bojová trauma, vyd. E. M. Zalkinda, s. 35, Molotov, 1946; Berkutov A. N. Vlastnosti moderných strelných zranení, Vestn. Akadémia lekárskych vied ZSSR, č. 1, s. 40, 1975; B e r k u t o v A.N. a Dyskin E.A. Moderné vyučovanie o strelnom poranení, tamže, č. 3, s. 11, 1979; Vay l S. S. Materiály o patologickej anatómii bojovej traumy, Kirov, 1943; Višnevskij A. A. a Shreiber M. I. Vojenská poľná chirurgia, M., 1975; Vojenská poľná chirurgia, vyd. K. M. Lisitsyna, M., 1982; Gorovoy-Shaltan V. A. O psychózach pri infekciách rán, Neuropath and Psychiat., t. 14, č. 4, s. 11, 1945; Davydovsky IV Proces hojenia rán, M., 1950; aka, Human Gunshot Wound, zväzok 1-2, M., 1950 - 1954; Deryabin I.I. a Lytkin M.I. Základné princípy liečby moderných strelných poranení, Vestn. Akadémia lekárskych vied ZSSR, č. 3, s. 52, 1979; Dmitriev M. L., Pugachev A. G. a Kushch N. L. Eseje o purulentnej chirurgii u detí, M., 1973; Zagr Yadskaya A. P. Určenie nástroja zranenia počas forenzný výskum bodná rana, M., 1968; Zagryadskaya A.P., Edelev N.S. a Furman M.V. Forenzné lekárske vyšetrenie poranení pílou a nožnicami, Gorkij, 1976; Isakov Yu.F. and D o le c-ky S. Ya. Pediatric surgery, M., 1978; Isakov Yu.F. a i. Operatívna chirurgia s topografickou anatómiou detstva, M., 1977; A s asi v Yu. F. a kol., Bakteriálny princíp v chirurgii, Vestn. chir., t. 122, č. 5, s. 3, 1979; Laboratórne a špeciálne metódy Výskum v súdnom lekárstve, vyd. V. I. Pashkova a V. V. Tomilina, M., 1975; Lytkin M. I. a K o 1 o m i-e c V. P. Akútne poranenie hlavných krvných ciev, L., 1973; Lytkin M.I., Dyskin E.A. a Peregudov I.G. O mechanizme strelných poranení krvných ciev a ich liečbe v štádiách lekárskej evakuácie, Voen.-med. zhurn., č. 12, s. 27, 1975; Malkin P.F. Duševné choroby v súvislosti s extracerebrálnymi zraneniami, Zhurn. neuropat a psychiat., zväzok 14, č. 4, s. 14, 1945; Viaczväzková príručka k chirurgii, vyd. B.V. Petrovský, zväzok 1, s. 647, M., 1962; Naumenko V. G. a Mityaeva N. A. Histologické a cytologické metódy výskumu v súdnom lekárstve, M., 1980; Nemsadze V.P. et al. Metóda lokálnej gnotobiologickej izolácie pri liečbe otvorených zlomenín dlhých tubulárnych kostí u detí, Orthop. a traumat., č. 3, s. 9, 1980; Eseje o vojenskej poľnej chirurgii, vyd. Yu.G. Shaposhnikova, M., 1977; R a vkin G. I. Duševné poruchy pri ranovej sepse a traumatickom vyčerpaní, Neuropath a psychiatr, t. 13, č. 3, s. 30, 1944; Rany a infekcia rán, ed. M. I. Kuzina a B. M. Kostyuchenka, M., 1981, bibliogr.; Ratner Ya. A. a Mirskaya M. M. Materiály na liečbu exogénnych psychóz u zranených v knihe: Nervózne a duševné. choroby vo vojnových podmienkach, vyd. R. Ya. Golant a V. N. Myasishcheva, s. 98, L., 1948; Remezová A.S. O neuropsychických poruchách pri ťažkých ranách, ktoré vznikajú pri dlhšom hojení rán, v knihe: Somato-psychické. poruchy, vyd. V. A. Gilyarovský, s. 33, M., 1946; S l u h e v-s k i y I. F. a G a i s i n a M. N. O psychóze intoxikačnej rany, Neuropat. a psychiat., zväzok 13, č. 3, s. 36, 1944; Struchkov V.I., Grigoryan A. V. a Gostiščev V. K. Hnisavá rana, M., 1975, bibliografia; Forenzná lekárska traumatológia, vyd. A. P. Gromova a V. G. Naumenko, M., 1977; Chaplinsky V. V. a kol., Ultrazvuková liečba hnisavých rán, Chirurgia, č.6, s. 64, 1976, bibliogr.; Chernukh A. M. a Kaufman O. Ya Niektoré črty patogenézy zápalu a hojenia rán, Vestn. Akadémia lekárskych vied ZSSR, č. 3, s. 17, 1979, bibliogr.; Shemetilo I. G. a Vorobiev M. G. Moderné metódy elektro- a fototerapia, L., 1980; Eid-l a N L. M. Strelné zranenia, Taškent, 1963; Biologické základy hojenia rán, vyd. od L. Menaker, Hagerstown, 1975; Douglas D.M. Hojenie rán a manažment, Edinburgh-L., 1963, bibliogr.; En g i n A. Hyperaktivácia fibroplázie prenosnou sírou pri hojení rán, Res. Exp. Med., v. 164, s. 169, 1974; Základy manažmentu rán, vyd. od T. K. Hunt a. J. E. Dunphy, N. Y., 1979; Hernandez-Richter H. J. u. Struck H. Die Wundheilung, Stuttgart, 1970, Bibliogr.; Maximow A. A., Bloom W. a. Fawcett D. W. Učebnica histológie, Philadelphia a. o., 1968; M e n k i n V. Biochemické mechanizmy pri zápale, Springfield, 1956; M b r 1 F. Lehrbuch der Unfallchirurgie, B., 1968; Peacock E.E.a. van Wink1 a W. Oprava rán, Philadelphia, 1976; Raekallio J. Enzyme histochemistry of hojení rán, Jena, 1970, bibliogr.; Ross R. a. BendittE. P. WTound Hojenie a tvorba kolagénu, 1 Poznámka, J. Biophys. biochem. Cytol., v. 11, str. 677, 1961; aka, WTound hojenie a tvorba kolagénu, 5 Poznámka, J. Cell Biol., v. 27, str. 83, 1965.

M. I. Lytkin; V. P. Illarionov (lekárska fyzika), Yu. L. Melnikov (súd), V. P. Nem-sadze (det. chirurg), D. S. Sarkisov (pat. an.), M. A. Tsivilno (psychiater), V. A. Romanov (tsvetn, Obr. 1-4).